Hernie de l'œsophage provoque des méthodes de traitement. Les causes de la hernie de l'œsophage et les méthodes de traitement à domicile. Diagnostic instrumental de la hernie de l'œsophage

Une hernie de l'œsophage est une maladie chronique dans laquelle la position de l'œsophage et de l'estomac change à l'intérieur du corps. Des saillies herniaires pathologiques sont formées à partir de leurs parois.

Le processus est dû à la relaxation de l'appareil musculaire et ligamentaire, à l'expansion de l'anneau diaphragmatique. Une hernie œsophagienne se compose des parties suivantes : porte herniaire, sac herniaire, contenu herniaire.

L'anneau de diaphragme sert le plus souvent de porte. Le sac herniaire est formé à partir de la paroi de l'organe. Contenu herniaire - tout ce qui pénètre dans le sac herniaire : nourriture, murs adjacents.

La maladie apparaît et progresse dans la vieillesse. Elle est extrêmement rare chez les jeunes, uniquement avec des pathologies congénitales. Risque de développement chez les personnes de plus de 60 ans.

Il y a les raisons suivantes :

Malformation congénitale de l'œsophage. Une hernie est diagnostiquée immédiatement après la naissance ou chez les jeunes enfants. Le pourcentage de son développement n'est pas significatif.
Relaxation et étirement liés à l'âge des ligaments de l'œsophage, du diaphragme.
Obésité, surpoids. Dans le même temps, la pression intra-abdominale augmente, les organes internes sont déplacés, ce qui provoque des saillies herniaires.
Perte de poids dramatique. Plus de 20 kg par mois est considéré comme critique.
Processus chroniques dans le foie avec modification de sa taille: hépatite, cirrhose.
Trop manger.
Activité physique de force.
Interventions chirurgicales sur les organes internes, en particulier l'œsophage, l'estomac, la trachée, le cœur.
Accumulation de liquide dans la cavité abdominale - ascite.
Parfois pendant la grossesse.
Constipation.
Lésions organiques de l'œsophage.
Brûlures de l'intérieur avec des sels, des acides.
État post-AVC.
Traumatisme abdominal fermé.

Symptômes et signes de la maladie

Si le foyer pathologique n'est pas important et n'en est qu'à ses débuts, la maladie peut pratiquement ne pas se manifester. Lorsque la saillie herniaire devient plus grande, les fonctions, l'innervation, l'apport sanguin sont altérées, des plaintes apparaissent chez les patients.

Quels peuvent servir de symptômes d'une hernie oesophagienne:

Syndrome douloureux.

La hernie chez chaque patient se manifeste individuellement, mais il existe encore des caractéristiques communes. La douleur est soudaine, intense, de nature tiraillante ou douloureuse, parfois des picotements sont ressentis.

Localisé dans la région épigastrique, "sous la cuillère" ou dans l'hypochondre gauche. Donne au bras gauche, au dos, des espaces intercostaux. Elle augmente avec l'activité physique, la respiration rapide, pendant ou après les repas.

La douleur peut disparaître en changeant la position du corps, en avalant de l'eau froide.

Difficulté à avaler. Le patient a de la difficulté à avaler le morceau de nourriture.
Brûlures d'estomac sévères.

C'est une sensation de brûlure dans l'œsophage. Il se produit en raison d'une altération de la motilité de l'œsophage et du flux inverse d'acide chlorhydrique de l'estomac dans l'œsophage. Le symptôme est constant, inquiète les patients même la nuit. Les médicaments l'enlèvent pendant quelques heures.

Éructation de nourriture récemment mangée.

Peut éructer avec de l'air, aigre.

La toux.

Il ne semble pas dû à des problèmes pulmonaires, mais à une compression de la trachée par un œsophage déplacé ou une formation herniaire. Il a un caractère sec et permanent, vient de la gorge, mais il n'y a pas de flegme avec lui, il est donc plutôt difficile de cracher.

Ne peut pas être traité avec des médicaments antitussifs. Avec une évolution prolongée d'une telle toux, plus de 2 mois, une consultation médicale est nécessaire.

Amertume dans la bouche, mauvaise haleine.
Hoquet.

Il apparaît en raison de l'atteinte du nerf vague. Dans le même temps, le diaphragme commence à se contracter de façon chaotique.

La nausée.

Il n'est pas rare que les patients provoquent des vomissements artificiels pour soulager les symptômes.

Troubles dyspeptiques.

Le plus souvent, il s'agit de selles sous forme de diarrhée.

Dysphagie.

Difficulté à faire passer les aliments dans l'œsophage.

Enrouement de la voix.

Si plusieurs symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste afin de diagnostiquer et de prescrire le traitement nécessaire.

Classification

Les médecins distinguent 3 degrés de hernie de l'œsophage.

1 degré.

Elle se caractérise par une légère protubérance, une lésion mineure. Les fonctions des organes ne sont pratiquement pas violées. L'innervation et l'approvisionnement en sang ne sont pas affectés et les symptômes peuvent ne pas être présents. Ils sont découverts par hasard lors d'examens de routine.

Avec une hernie de 1 degré, il est impératif de consulter un médecin, il vous prescrira le traitement nécessaire. Cela comprend le respect du régime quotidien et de la nutrition, le régime alimentaire et la nomination d'un traitement médicamenteux. Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire.

2ème degré.

Formation plus importante, des symptômes caractéristiques apparaissent: plaintes de douleur, inconfort, brûlures d'estomac, éructations. Les fonctions de l'œsophage et de l'estomac commencent à en souffrir. Le traitement est prescrit uniquement par un médecin sur la base des résultats des manipulations diagnostiques.

3 degré.

Une forme négligée et tardive de la maladie. Elle se manifeste par des symptômes sévères. Le patient est tourmenté par des douleurs intenses de nature aiguë, des brûlures d'estomac et des éructations graves, un refus de manger.

Les caractéristiques digestives du tractus gastro-intestinal en souffrent. Cette condition nécessite une thérapie urgente et une hospitalisation, un traitement complexe.

Tout d'abord, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever la hernie. Les ligaments étirés sont suturés, un treillis de retenue est appliqué, après quoi un traitement médicamenteux est prescrit.

Les médicaments de choix sont les antispasmodiques, les inhibiteurs de la pompe à protons, les antiacides, les procinétiques. Un régime d'épargne strict doit être suivi : exclure les aliments chauds, gras, frits et épicés.

Autorisé à prendre des aliments liquides ou pâteux, bouillis, cuits à la vapeur, râpés.

Quel est le danger de la maladie

La complication la plus dangereuse d'une hernie de l'œsophage est sa violation. Il est détecté après un long processus sans la thérapie nécessaire ou de manière aiguë, soudaine, comme la première manifestation de la pathologie.

Comment cela se manifeste :

Douleur soudaine, aiguë et aiguë dans le haut de l'abdomen ou au milieu de la poitrine. Rappelle la nature de l'angine de poitrine ou de la crise cardiaque. Donne toujours à l'omoplate, la clavicule, le cou, la langue à gauche. La crise s'aggrave après un repas ou une activité physique, la douleur devient insupportable, les patients peuvent perdre connaissance. Il n'est pas éliminé par les médicaments.
Au plus fort de la douleur, des vomissements surviennent. Cela ne prend pas longtemps, jusqu'à plusieurs jours, n'apporte pas de soulagement. Il peut y avoir des impuretés dans le sang. En cas de tels signes, consultez immédiatement un médecin.
Ballonnements et distension dans l'abdomen.
Augmentation du rythme cardiaque, élévation élevée de la pression artérielle.

Si ces signes apparaissent, le patient doit être transporté d'urgence à l'hôpital.

En plus de la contrefaçon, les conditions dangereuses suivantes sont distinguées :

Formation d'œsophagite érosive ou ulcéreuse.
Ulcères peptiques de l'œsophage.
Sténose et modifications cicatricielles de l'œsophage, rétrécissement de sa lumière.
Hémorragie interne.
Malignité.
Perforation de la paroi de l'organe.
Accession d'une infection secondaire, la péritonite.

Diagnostique

Afin de déterminer la gamme d'études requise et de poser un diagnostic précis, vous devez contacter un spécialiste qualifié. Tout d'abord, le médecin interroge le patient et l'examine. Cela permet de détailler les plaintes, de collecter les informations nécessaires.

A la palpation de l'abdomen, on peut immédiatement détecter une protrusion de la hernie. Après cela, des études cliniques générales sont prescrites: un test d'urine général, un test sanguin général, des selles pour un coprogramme.

Il peut y avoir une anémie et des changements inflammatoires mineurs dans le sang. Le coprogramme évalue les fonctions digestives et enzymatiques des organes. Suivi par les méthodes de recherche instrumentale.

Radiographie avec introduction d'un agent de contraste. Une image aux rayons X vous permet d'évaluer l'emplacement des structures, de détecter une hernie.

Les signes d'une hernie seront :

Déplacement de l'œsophage abdominal.
Position haute du dôme du diaphragme.
La présence d'un sac herniaire.
Expansion de l'anneau diaphragmatique.

Pour détailler les signes, des méthodes endoscopiques sont prescrites. avec une hernie de l'œsophage, il vous permet d'évaluer l'état des muqueuses, le mouvement des organes, la taille de la saillie, l'expansion des plis et des trous. Sur cette base, vous pouvez faire un diagnostic final.

Laparoscopie

Désigne à la fois les méthodes diagnostiques et thérapeutiques. Elle est prescrite lorsque la collecte d'informations sur l'état de santé du patient est insuffisante.

La laparoscopie est un type de technique chirurgicale qui consiste à faire de petites ponctions dans l'abdomen. Des caméras et les instruments nécessaires sont introduits à travers ces piqûres, le tout sous forme de tubes métalliques.

Depuis les caméras, l'image est affichée sur l'écran de l'ordinateur. Si une hernie est découverte, elle est disséquée, examinée et suturée. L'opération n'est pas à long terme, peu invasive, pas traumatique.

Après cela, il n'y a pas de complications et d'énormes cicatrices, la période de récupération est courte. Cette méthode est activement utilisée en chirurgie.

Comment et comment traiter la maladie

Le traitement d'une hernie de l'œsophage se résume à plusieurs options :

Thérapie diététique.
Médicaments conservateurs ;
Opérationnel chirurgical ;
Mixte combiné.

Est-il possible de guérir une hernie sans chirurgie

Un traitement sans chirurgie est possible. Dans ce cas, les conditions suivantes sont remplies :

La saillie herniaire doit être petite.
Il ne doit pas interférer avec le fonctionnement des systèmes internes.
La circulation sanguine n'est pas perturbée.
Le patient s'inquiète des signes mineurs.
La gravité des symptômes n'est pas aiguë.
La perméabilité de l'œsophage est préservée.
Un traitement conservateur est effectué pour 1-2 degrés de la maladie.
La hernie de grade 3 est traitée uniquement par des méthodes chirurgicales ou mixtes.

Comment traiter une hernie sans chirurgie

Afin de traiter une maladie sans chirurgie, vous devez suivre un régime, prendre régulièrement des médicaments et faire de l'exercice.

Nutrition, régime alimentaire et menu pour hernie de l'œsophage:

Rejet complet de l'aigu. La liste des produits comprend : oignons, poivrons, ail, épices, sauce, mayonnaise, ketchup.
Évitez de manger des aliments frits, salés, aigres, fumés.
Interdiction d'alcool, de tabac, de boissons gazeuses, de jus, de café, de boissons énergisantes.
Restriction sur les fruits. Éliminer le citron, les canneberges, la grenade, le kiwi, le raisin, les agrumes de l'alimentation.
Mangez des légumes et des fruits râpés.

Le régime implique des repas fractionnés jusqu'à 6 fois par jour, les portions doivent être petites. Ne faites pas d'activité physique pendant une heure après avoir mangé, dormez avec une tête de lit surélevée. Après avoir mangé, ne vous allongez pas.

Options de menu

En cas de pathologie, les produits suivants doivent être observés :

Fruits secs : abricots secs, pruneaux, raisins secs. Ils sont mieux pris au thé de l'après-midi ou pour le dessert.
Produits laitiers faibles en gras. Ils peuvent servir de petit-déjeuner et de dernier repas.
Soupes de légumes sans friture pour le déjeuner en entrée.
Poisson bouilli, viande de volaille. Pour un accompagnement ou un dîner. Préparez des boulettes de viande, des escalopes vapeur, des soufflés.
Bouillie sur l'eau pour le petit déjeuner.
Compote, thé et salade de fruits en dessert. Il est recommandé de consommer 1,5 litre de liquide par jour.

Des médicaments sont prescrits:

Inhibiteurs de la pompe à protons - Omez, Lansoprazole.
Antiacides - Maalox, Almagel.
Prokinetics - Cerucal.
Antispasmodiques - Duspatalin, Drotaverin.
Probiotiques - Linex, Enterol.

Exercice et gymnastique

La position du patient est allongée sur le côté droit. Placez un oreiller ferme sous votre tête et vos épaules afin qu'elles soient surélevées à un angle de 45 degrés. Lors de l'inhalation, nous resserrons la paroi abdominale et faisons progressivement saillir l'estomac. Expirez fortement. A ce moment, on détend la paroi abdominale. Passez 10-15 minutes 2 fois par jour.
Le patient est à genoux. Le corps est droit. Nous respirons lentement. A ce moment, inclinez le corps autant que possible vers la gauche, puis vers la droite. Expirez en vous redressant. Effectuez 1 fois pendant 10 minutes.
La position du patient allongé sur le dos. Lors de l'inhalation, tournez le corps sur le côté. À l'expiration - position de départ. Le prochain souffle est un virage de l'autre côté. Et ainsi faire 10 alternances 2-3 fois par jour.

Chirurgie hernie

Pendant l'opération, l'orifice herniaire est excisé, l'état de l'organe est examiné et il est remis à sa place. Le sac herniaire et le col sont suturés. Un filet de rétention est appliqué sur les points vulnérables.

Les tactiques suivantes sont exécutées :

Fundoplicature de Nissen - à l'aide d'un maillage spécial, la translation est délimitée à partir de l'estomac afin qu'il n'y ait pas de déplacement d'organes.
Opération Belsi. L'œsophage inférieur et l'appareil ligamentaire sont suturés au diaphragme. Une hernie dans cette position ne pourra plus se former.

Régime après chirurgie

Après la chirurgie, le premier jour le principe opère : froid, faim et repos. Cela signifie que 24 heures après l'intervention, le patient ne prend que le repos au lit, il est interdit de se lever.

Du froid sous forme de glace ou de coussins chauffants rafraîchissants est appliqué sur la zone d'opération. Vous ne pouvez pas manger, vous pouvez boire de l'eau par petites gorgées.

Au bout de 24 heures, vous pouvez prendre une position semi-assise sans vous lever brusquement. Exclure toute activité physique. Mangez des produits froids pâteux et aquatiques : purée de banane, flocons d'avoine, gelée.

Le 3ème jour, un régime d'épargne est prescrit. Tout est cuit et râpé. Une fois que l'état du patient s'améliore, il reprend son alimentation normale.

Traitement avec des remèdes populaires

Décoction d'écorce de tremble.

Broyer la préparation séchée. Versez 1 cuillère à soupe avec 250 ml d'eau, mettez à feu doux pour faire bouillir. Cuire 30 minutes sans faire bouillir activement.

Puis refroidir, filtrer, peut être dilué avec de l'eau réfrigérée. Boire 50 ml 3 fois par jour. Soulage l'inflammation, les symptômes de douleur, les brûlures d'estomac.

Une décoction de potentille d'oie.

Verser deux cuillères à soupe de composition broyée à sec avec 300 ml d'eau bouillante, couvrir, laisser reposer 2 heures. Strain, cool. Boire un demi-verre 2 fois par jour pendant 1 mois.

Thé à la camomille

Soulage la douleur, l'inflammation, les spasmes musculaires. Versez 200 ml d'eau bouillante sur 2 sachets de thé. Insistez, cool. Prendre comme thé.

Toute personne sait qu'une formation herniaire est une chose dangereuse, car elle peut entraîner le pincement des organes qui y pénètrent et provoquer des conditions dangereuses pouvant aller jusqu'à la mort des tissus. Parmi les problèmes gastro-entérologiques, la formation diaphragmatique de l'ouverture œsophagienne de la plaque musculaire est très fréquente. Un problème similaire se manifeste de différentes manières, mais il doit absolument être traité. Pour que le traitement soit prescrit correctement, il est extrêmement important d'établir la cause initiale de la maladie.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme: une description du problème

Une hernie de l'œsophage est une affection anormale lorsque, à travers une ouverture œsophagienne élargie dans la plaque diaphragmatique, une partie du système digestif se déplace de la cavité abdominale à la cavité thoracique. En règle générale, cela concerne une partie de l'œsophage lui-même et de l'estomac, mais même les anses de l'intestin grêle peuvent être déplacées. Ce phénomène est appelé hernie hiatale.

Note du médecin: chez de nombreux patients, une hernie ne se fait pas du tout sentir pendant longtemps, se déroulant de manière asymptomatique. Cependant, il ne faut pas supposer que cette affection est inoffensive, car, comme toute autre formation herniaire, l'œsophage peut également se contracter, altérant les organes passant par l'ouverture. La maladie menace d'anémie, de saignements et d'autres conséquences désagréables.

La hernie de l'œsophage est une maladie courante, les statistiques montrent qu'un adulte sur cinq souffre d'un tel problème. Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies chroniques du système digestif et (ou) âgées de plus de 50 ans.

À quoi ressemble une hernie de l'œsophage?

Types de hernies

Selon la situation spécifique et la localisation de la formation herniaire, les experts distinguent plusieurs variétés de cette maladie.

Type de hernie de l'œsophage	La description
Coulissant (fixe et non fixe)	La partie supérieure de l'estomac est déplacée vers la zone située au-dessus de la plaque diaphragmatique (dans la cavité thoracique), participant ainsi à la formation du sac herniaire. La principale caractéristique de la maladie est que l'estomac ne se déplace pas près du tube œsophagien, mais le long de son axe. Non un « dumping » fixe n'est pas permanent, il n'apparaît que dans certaines circonstances, souvent sans provoquer de symptômes spécifiques, ce qui complique grandement le diagnostic. Le concept de fixe signifie que l'emplacement de la hernie ne dépend pas des changements de position du corps, et une hernie non permanente change d'emplacement, par exemple lorsqu'une personne prend une position verticale.
Permanente (para-œsophagienne)	Dans cette situation, la partie inférieure du tube œsophagien et le cardia (l'anneau musculaire reliant l'œsophage et l'estomac) restent dans une position normale, et par l'ouverture du diaphragme, fortement incurvée, une partie de l'estomac sort dans la cavité thoracique , comme parallèle à l'œsophage lui-même. Cette condition s'accompagne de symptômes évidents associés à des difficultés dans le passage des aliments.
Type mixte	Le type mixte est diagnostiqué lorsque le mécanisme de formation ne peut être attribué à un type ou à un autre.

Causes d'occurrence

Pour prescrire le traitement correct, il est d'une grande importance d'établir le mécanisme de la formation d'une hernie de l'œsophage. Les experts disent qu'il existe deux principaux groupes de causes - la faiblesse des muscles du diaphragme et une pression trop élevée à l'intérieur de la cavité abdominale. De telles conditions peuvent provoquer à la fois un glissement et une formation herniaire permanente. Examinons plus en détail les raisons courantes :

changements dans les muscles qui forment l'ouverture œsophagienne elle-même - ils se détendent, s'étirent et forment une porte herniaire. La relaxation peut se produire en raison d'un nerf pincé ou d'une blessure traumatique;
le tissu adipeux se dissout sous la plaque diaphragmatique avec l'âge, ce qui provoque un affaiblissement musculaire;
prédisposition génétique;
arrachement atypique du tube œsophagien (en raison d'une violation de sa fonction motrice, raccourcissement dû à des cicatrices sur fond de brûlures chimiques et thermiques);
blessures fermées et ouvertes;
caractéristique pathologique congénitale de la structure de la plaque diaphragmatique ou du tube œsophagien;
une augmentation significative de la pression dans la cavité abdominale du corps. En raison du fait que la pression dans la cavité thoracique est déjà inférieure à celle de la cavité abdominale, lorsqu'elle augmente, une pression est exercée sur le diaphragme et il se plie, au cours duquel l'ouverture se dilate. Si cela se produit de manière continue, les organes peuvent facilement former un sac herniaire. La cause directe de cette affection peut être : la grossesse, forte en raison de maladies chroniques du système respiratoire, le levage de charges lourdes, l'obésité sévère, la suralimentation et les troubles fréquents des selles, à savoir la constipation ;
une diminution du tonus sphinctérien peut être déclenchée par l'abus de nicotine et d'alcool, la prise de certains médicaments hormonaux et médicamenteux, ce qui crée également des conditions favorables à l'apparition d'une hernie.

Nous pouvons également parler de raisons spécifiques provoquant un certain type de hernie de l'œsophage. Ainsi, une hernie coulissante congénitale peut se former au cours du développement intra-utérin en raison d'un ralentissement du processus de déplacement de l'estomac dans la cavité abdominale. Il peut également y avoir un "sac" préformé (un endroit où les organes peuvent descendre à l'avenir), qui se forme en raison d'une prolifération intempestive ou incomplète de la plaque diaphragmatique pendant la période où l'estomac est déjà descendu. Il arrive que parmi les causes acquises pouvant devenir à l'origine de l'apparition d'une hernie glissante de l'œsophage, se trouve la présence de fortes contractions réflexes de la trompe œsophagienne dues à un ulcère gastroduodénal ou à une cholécystite.

Une hernie para-œsophagienne permanente est considérée comme plus dangereuse, car c'est une telle formation qui est le plus souvent pincée. En plus des raisons générales, une condition similaire peut être provoquée par une dyskinésie du tube œsophagien - une violation de la fonction motrice sans présence de lésions organiques. L'éducation peut être altérée à la fois immédiatement après le déplacement de l'estomac et après un certain temps en raison de l'influence de certains facteurs:

rire fort;
manger de grandes quantités de nourriture;
stress physique dû au levage de charges lourdes;
tomber de haut;
débordement intestinal avec des matières fécales, etc.

Vidéo sur la hernie de l'œsophage

Il est impossible d'éviter toutes les causes possibles d'une hernie, mais vous pouvez réduire considérablement le risque de son apparition : mener une vie saine, traiter les maladies du système digestif à temps et éviter les blessures. Il existe de nombreux facteurs provoquant le problème, et la plupart d'entre eux sont innés. Il est extrêmement important de surveiller votre propre santé et celle de l'enfant afin que si des symptômes de la maladie sont détectés, vous puissiez obtenir une aide médicale à temps.

Les mesures thérapeutiques doivent être menées de manière globale. Il est très important de diagnostiquer les maladies en temps opportun et de choisir le traitement approprié. Une hernie de l'œsophage, dont le traitement sera discuté en détail ci-dessous, se forme lorsque les organes abdominaux sont déplacés dans la poitrine.

Cela se produit lorsque l'anneau œsophagien est étiré et qu'une différence de pression des cavités se forme. Pour éviter les complications sous forme d'infraction, il est nécessaire d'effectuer un traitement en temps opportun. Voyons comment une hernie de l'œsophage est traitée.

Le traitement de la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est complexe. Il se compose de plusieurs directions. Ceux-ci inclus:

thérapie conservatrice;
intervention chirurgicale.

La première, à son tour, consiste en un ensemble diversifié d'orientations. Les méthodes de traitement suivantes sont particulièrement importantes pour la hernie de l'œsophage :

nomination des personnes concernées régimes;
physiothérapie;
complexe gymnastique de rattrapage.

Voici le traitement pour le diagnostic de la hernie hiatale. L'opération est recommandée dans le cas de hernies de taille énorme et de l'absence d'effet du traitement conservateur. Mais il est important de comprendre que le traitement avec des pilules ne supprime pas la hernie elle-même, mais élimine seulement les symptômes.

Méthodes conservatrices comme méthode de traitement

Lorsqu'une hernie de l'œsophage du diaphragme est diagnostiquée, le traitement est complexe. Les patients atteints de cette pathologie devraient changer leur mode de vie. Si nous nous tournons vers les facteurs qui contribuent à l'apparition d'une hernie, la première chose à changer est le régime alimentaire. Il est important de comprendre que les méthodes conservatrices sont efficaces pour les petites tailles et les symptômes légers.

Lors du diagnostic d'une hernie de l'œsophage, les causes et les méthodes de traitement de cette maladie sont différentes, nous les examinerons donc plus en détail.

Régime alimentaire et mode de vie

Le traitement de l'HHP consiste à utiliser un régime doux. Tous les produits sont soigneusement broyés, à l'exception des aliments mécaniques grossiers. Des aliments riches en fibres doivent être ajoutés. tout cela est possible des céréales, les légume et des fruits... Limitez les légumineuses et les pâtes. Une condition préalable est de manger trois heures avant le coucher. Il est recommandé de dormir avec l'appui-tête relevé de 30 degrés. C'est particulièrement important pour ceux qui ont un RGO associé à une hernie. Il est conseillé de limiter la consommation de café, de boissons gazeuses. Essayez d'éviter les mauvaises habitudes.

Nous vous expliquons en détail le régime alimentaire correct, les produits utiles et nocifs.

Le mode de vie devrait être remplacé par un mode de vie plus mobile. Le surpoids est une circonstance aggravante. Il est recommandé de limiter les sports avec une hernie de l'œsophage en termes d'exercices avec une activité physique élevée. La thérapie par l'exercice doit être suivie.

Méthodes de médication

Comment traite-t-on la hernie hiatale? Le traitement est similaire à. Par conséquent, des médicaments sont prescrits pour réduire l'agression de l'acide chlorhydrique, améliorer la digestion.

Comment traiter une hernie de l'œsophage ? Les médicaments suivants sont prescrits pour la hernie de l'œsophage :

La prise de certains médicaments dépend directement des symptômes prononcés de la hernie elle-même et des maladies concomitantes sous la forme de RGO. C'est le traitement le plus important pour la hernie de l'œsophage avec des médicaments.

Thérapie par l'exercice

La gymnastique thérapeutique vise à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Les exercices sont structurés selon le même principe. Tous les mouvements doivent être effectués sur l'inspiration ou l'expiration. Par exemple, la position de départ est debout. Les mains sur les côtés. La largeur des jambes est arbitraire. Pour le moment, l'inspiration doit dépasser l'estomac. N'en faites pas trop. À l'expiration, nous détendons la paroi abdominale antérieure.

Encore un exemple. Position allongée. À l'inspiration, nous tournons le corps d'un côté, à l'expiration de l'autre. Il est conseillé d'effectuer de tels exercices tous les jours. Respectivement, avec des symptômes graves, la thérapie par l'exercice seule n'aura pas l'effet souhaité... Par conséquent, il est important de consulter un médecin spécialisé.

Intervention chirurgicale

Lorsqu'une hernie du diaphragme œsophagien est diagnostiquée, le traitement doit inclure une intervention chirurgicale. Il est indiqué pour tout type de hernie.

Il existe des indications chirurgicales :

tableau clinique prononcé sous forme de douleur;
en cas de développement de complications;
si, en association avec une hernie, le patient a un reflux qui ne répond pas au traitement ;
avec des hernies avec complications du système pulmonaire et du cœur;
si le lieu de transition de l'œsophage dans l'estomac, avec une biopsie, il acquiert un aspect inhabituel de l'épithélium. C'est-à-dire qu'une dysplasie se développe, suivie d'une métaplasie et d'un cancer.

Toutes les opérations sont divisées en 4 types.

Vidéo utile

Comment soigner une hernie de l'oesophage ? Vous pouvez vous familiariser avec cette question en utilisant cette vidéo intéressante.

Comment identifier une hernie de l'œsophage ? - vous apprendrez quels sont les degrés de hernie hiatale, comment distinguer les symptômes d'une hernie des douleurs cardiaques, vous familiariser avec les signes caractéristiques et moins évidents d'une hernie œsophagienne et de son atteinte.

Une hernie de l'œsophage, de petite taille, ne se manifeste généralement d'aucune façon au stade initial, de sorte que la personne ne ressent aucun signe suspect.

Avec une nouvelle augmentation de la taille de la hernie, les symptômes suivants apparaissent.

Brûlures d'estomac- le symptôme le plus fréquent et le plus caractéristique de cette maladie. En règle générale, les brûlures d'estomac surviennent après avoir mangé, ainsi que la nuit, lorsque le patient est longtemps en position horizontale. Les symptômes désagréables peuvent s'aggraver avec des flexions soudaines du tronc vers l'avant. L'intensité des brûlures d'estomac peut varier considérablement : des cas épisodiques aux crises douloureuses jusqu'au handicap.
La douleur- survient chez la plupart des patients. Le plus souvent, des sensations douloureuses apparaissent dans la région rétrosternale ou dans l'hypochondre. Dans certains cas, la douleur est localisée dans l'épigastre (plus près de la partie supérieure de l'abdomen). Parfois, les patients ressentent une douleur au cœur, bien qu'il n'y ait pas de violation de cet organe. La principale raison de l'apparition de la douleur dans une hernie œsophagienne est la compression des branches du nerf vague passant par l'ouverture diaphragmatique. En cas de violation soudaine de la saillie, la douleur peut être très vive - dans ce cas, il est recommandé d'appeler une ambulance.
Dysphagie- l'apparition de difficultés dans le mouvement des aliments dans l'œsophage. Ce symptôme survient dans 40% de tous les cas de la maladie. La dysphagie peut être observée même en mangeant un aliment liquide ou semi-liquide, tandis que les patients peuvent se plaindre d'un morceau ou d'un liquide alimentaire « coincé ». La dysphagie dite paradoxale survient souvent. Dans ce cas, les aliments solides traversent l'œsophage beaucoup plus facilement que les aliments liquides. Ce symptôme est aggravé par la consommation d'aliments trop chauds ou froids, ainsi que par une alimentation trop rapide.
éructations- survient dans environ la moitié des cas de la maladie. Le patient peut ressentir des éructations avec de l'air ou de la nourriture. Dans ce cas, il y a souvent une sensation de distension importante dans la région épigastrique. Après avoir éructé, l'état du patient s'améliore quelque peu.
Enrouement de la voix- se produit en relation avec le jet du contenu de l'estomac dans le larynx et la cavité buccale, à la suite de quoi une brûlure peptique se produit. Afin d'éviter l'apparition de conséquences désagréables, il est recommandé de boire une ou deux gorgées d'eau propre après chaque épisode de régurgitation.
Hoquet- peut se caractériser par une évolution persistante et provoquer une gêne considérable pour le patient. La principale cause du hoquet prolongé est l'irritation des branches du nerf vague et, par conséquent, la contraction convulsive du diaphragme.
La toux- se produit également en raison de l'atteinte du nerf vague. Ce symptôme peut s'accompagner de crises d'étouffement et de troubles du rythme cardiaque.

En présence d'une hernie de l'œsophage, les symptômes ci-dessus n'apparaissent pas dans tous les cas.

La probabilité de leur apparition dépend en grande partie du type de hernie, de sa taille et d'un certain nombre d'autres facteurs.

Quelle est la différence entre une hernie glissante ?

Une protrusion herniaire coulissante est appelée hernie diaphragmatique. Elle se caractérise par la pénétration d'une partie de l'œsophage ou de l'estomac dans la cavité thoracique à travers l'ouverture affaiblie du diaphragme. Parfois, les organes retournent à l'endroit où ils devraient être, à la suite de quoi les symptômes disparaissent pendant un certain temps. Une tension fréquente des muscles abdominaux, un effort physique excessif entraînent la réapparition de la maladie.

Les hernies glissantes se caractérisent par une douleur brûlante ressentie dans la région thoracique ou le haut de l'abdomen.

Elle est surtout ressentie en décubitus dorsal et avec de légères inclinaisons.

En plus des sensations douloureuses, il y a :

la nausée;
éructations;
brûlures d'estomac.

Symptômes spécifiques à certains types de maladie

Selon le type de hernie diaphragmatique, le tableau clinique de la maladie peut différer par l'apparition de divers symptômes. Considérez les signes les plus caractéristiques de certains types de hernie de l'œsophage.

Une hernie glissante se manifeste par la sortie en saillie dans le sac herniaire tapissé du péritoine. Dans cette forme de la maladie, les symptômes apparaissent lorsque le contenu de l'estomac est projeté vers l'œsophage, c'est-à-dire qu'un reflux gastro-œsophagien se produit. Dans ce cas, le patient se plaint généralement de symptômes caractéristiques tels que des éructations, des brûlures d'estomac, des douleurs dans la région épigastrique ou entre les côtes, une régurgitation fréquente du contenu gastrique. Par la suite, une dysphagie se produit souvent, dans laquelle il est difficile pour les aliments de passer par l'œsophage.

Une hernie périoesophagienne diffère des autres types de maladie en ce que, si elle est présente, la nourriture stagne dans l'estomac. Dans ce cas, l'estomac est partiellement situé dans la cavité thoracique, ce qui provoque l'apparition de symptômes caractéristiques.

En présence d'une hernie péri-œsophagienne, le patient ressent une douleur pressante dans la région rétrosternale, qui est souvent pire après avoir mangé.

Le danger de la maladie est qu'à mesure que les symptômes progressent, les patients réduisent la quantité de nourriture et, dans certains cas, refusent même de manger du tout.

Avec une combinaison de hernies péri-œsophagiennes et coulissantes, des symptômes de brûlures d'estomac et des difficultés à déplacer les aliments dans l'œsophage sont également observés.

Une hernie étranglée se caractérise par l'apparition d'une douleur aiguë dans la région épigastrique ou rétrosternale.

Si l'atteinte se produit dans la région du sphincter inférieur de l'œsophage, des vomissements douloureux se produisent souvent, mais le processus de vomissement lui-même n'est pas effectué en raison de la compression du tiers supérieur de l'estomac ou de l'œsophage inférieur. De plus, dans le même temps, le processus de déplacement des aliments à travers l'œsophage dans l'estomac devient presque impossible.

Lorsque le tiers supérieur de l'estomac est violé, le patient éprouve de graves vomissements du contenu gastrique. Des composants de la bile ou du sang peuvent être visibles dans le vomi. Des signes de sepsis et d'intoxication sont souvent observés : sueurs froides, pâleur de la peau, accélération du rythme cardiaque, essoufflement, fièvre.

Étant donné que la violation d'une hernie diaphragmatique est une condition très dangereuse, lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, une ambulance doit être appelée d'urgence. En l'absence de toute action pour sauver le patient, du liquide libre peut s'accumuler dans la cavité thoracique et l'organe retenu peut s'étirer inutilement et même se rompre.

Une hernie axiale est caractérisée par le déplacement d'une partie de l'estomac dans la cavité thoracique à travers l'ouverture diaphragmatique œsophagienne. Lorsqu'il apparaît, le patient ressent une douleur à la poitrine, à l'œsophage ou au cœur. La douleur peut également irradier vers le dos ou le cou. L'intensité du syndrome douloureux peut être différente et dépend de la taille de la protrusion herniaire, du degré de compression nerveuse et d'autres facteurs.

La douleur peut s'aggraver après avoir mangé, toussé ou soulevé des objets lourds.

D'autres symptômes apparaissent également : vomissements, éructations, nausées, régurgitation, brûlures d'estomac. Dans certains cas, il y a augmentation de la salivation et difficulté à avaler les aliments.

Souvent, à la suite de l'apparition d'une hernie axiale, d'autres maladies surviennent: colite, cholécystite, ulcéreuse - dans ce cas, des symptômes caractéristiques de ces affections apparaissent.

Une hernie para-œsophagienne est caractérisée par la localisation d'une partie de l'estomac à côté de l'œsophage au-dessus du diaphragme. Cette condition est caractérisée par le fait qu'au stade initial, tout symptôme peut être absent. Dans certains cas, cette violation est découverte par hasard lors d'un examen pour une autre maladie.

Avec une augmentation significative de la taille de la hernie diaphragmatique, une compression de l'œsophage se produit, ce qui entraîne l'apparition d'une dysphagie (une violation du processus d'ingestion de nourriture) chez les patients.

La violation des hernies para-œsophagiennes se manifeste par de fortes sensations douloureuses localisées dans la région épigastrique ou rétrosternale.

Une hernie causée par un œsophage court congénital est caractérisée par des symptômes similaires aux hernies diaphragmatiques axiales. Le diagnostic définitif ne peut être établi que par les données de l'anamnèse.

Hernie de l'œsophage associée à une insuffisance cardiaque. Pour ce type de hernie diaphragmatique, le principal symptôme caractéristique est les brûlures d'estomac. Les symptômes de brûlures d'estomac peuvent survenir à la fois après avoir mangé et à la suite d'un changement brutal de la position du corps. Ce symptôme se manifeste souvent la nuit, ce qui est dû à une augmentation du tonus du nerf vague au repos en position horizontale du corps, ce qui entraîne un relâchement du sphincter inférieur de l'œsophage.

Les brûlures d'estomac peuvent être légères ou invalidantes.

L'intensité de ce symptôme dépend de l'acidité du suc gastrique, du degré d'étirement de l'œsophage et d'autres facteurs.

Un autre symptôme caractéristique est l'apparition de douleurs dans la région de la poitrine. La douleur, en règle générale, s'intensifie à la fois lorsque le corps est en position horizontale et lorsque le tronc est incliné vers l'avant. La nature de la douleur : piquante, brûlante, aiguë.

D'autres symptômes caractéristiques de cette forme de la maladie sont des éructations, des douleurs dans la région interscapulaire et une certaine difficulté dans le passage des aliments à travers l'œsophage. Des éructations sont observées chez la moitié de tous les patients, tandis que le soulagement ne se produit pas même après la prise de médicaments prescrits.

Hernie de l'œsophage en association avec d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal (GIT). Une caractéristique distinctive de ce type de maladie est que les symptômes d'une hernie peuvent rester longtemps méconnus en raison de la présence de signes caractéristiques de troubles du tractus gastro-intestinal.

Le plus souvent, une hernie diaphragmatique est associée à un ulcère duodénal, ainsi qu'à un ulcère à l'estomac. Dans de tels cas, les patients se plaignent que la douleur dans la région épigastrique se produit indépendamment du fait de manger, mais en même temps, les sensations de douleur sont considérablement augmentées avec tout changement de position du corps.

Des signes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque peuvent également être observés, et même en l'absence totale de modifications pathologiques de la part du système cardiovasculaire.

En général, les principales caractéristiques caractéristiques de divers types de hernies diaphragmatiques ont des caractéristiques communes, par exemple, la présence de douleurs ou de brûlures d'estomac, mais diffèrent par d'autres caractéristiques distinctives. Afin d'établir avec précision un diagnostic, si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, il est nécessaire de subir un examen détaillé par un gastro-entérologue utilisant des méthodes de diagnostic modernes.

Signes d'une hernie pincée

La violation de la hernie est une complication grave. Elle survient après un long traitement ou est la première manifestation de la maladie. Les symptômes suivants apparaissent :

Douleur aiguë et soudaine dans le bas de la poitrine ou le haut de l'abdomen... Ensuite, il se manifeste dans l'omoplate ou dans la fosse au-dessus de la clavicule. Une alimentation, des médicaments ou un apport hydrique inappropriés peuvent aggraver la douleur. L'intensité est élevée, entraînant parfois un choc.
Vomissements continus pendant plusieurs heures voire plusieurs jours... Plus la douleur est intense, plus les vomissements sont graves.
Ballonnements sévères, l'inconfort.

L'un des symptômes ci-dessus est un signal de la nécessité d'une visite immédiate chez le médecin.

L'automédication est inacceptable.

Degrés de HHP

En fonction de l'ampleur du déplacement de l'estomac dans la région thoracique, on distingue 3 degrés de hernie :

La partie abdominale de l'œsophage est située au-dessus du diaphragme, le cardia est au niveau du diaphragme, l'estomac lui est adjacent.
La partie abdominale de l'œsophage est déplacée dans la région thoracique, l'estomac est situé à l'emplacement de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
La partie abdominale de l'œsophage, le cardia et tout l'estomac sont déplacés dans la région thoracique.

Comment distinguer les douleurs thoraciques avec HH des douleurs cardiaques ?

Tout d'abord, il convient de noter la similitude des symptômes:

Douleur douloureuse ou brûlante.
La douleur est ressentie derrière les omoplates et dans la région thoracique.
Elle s'intensifie pendant et après l'effort physique.

Différences entre la douleur dans l'HH et les maladies cardiaques :

Douleur avec HH	Chagrin
Cela empire après avoir mangé beaucoup de nourriture.	Sans rapport avec la nourriture que vous avez mangée la veille et en quelles quantités.
Peut se produire en position couchée ou penchée en avant.	Ne dépend pas de la position du corps.
A un lien avec la pression intra-abdominale : apparaît avec la toux, la constipation et des problèmes de miction.	Il n'y a pas d'association avec la toux, la constipation et les problèmes urinaires.
Peut apparaître en raison d'une formation accrue de gaz.	L'augmentation du gazage n'a aucun effet.
Disparaît ou diminue après éructations, vomissements. Il devient moins prononcé avec une respiration profonde.	Ne s'améliore pas en éructant ou en vomissant.
Disparaît ou s'affaiblit après avoir bu des liquides, en particulier alcalins.	Il n'y a aucun soulagement après avoir pris un liquide.
Parfois, il semble "ceinturer" le corps.	La douleur n'est pas ressentie dans le haut de l'abdomen.
La prise de nitrates n'affecte en rien le soulagement de la douleur.	La prise de nitrates apporte un soulagement.
	L'exercice a un impact.

Séparément, il convient de comparer les symptômes d'une hernie restreinte avec un infarctus du myocarde, car ils sont le plus souvent confondus.

Toux et maladies pulmonaires

Une toux violente se réveille du sommeil, entraîne des douleurs dans la région de la poitrine. Il s'intensifie si le dîner était juste avant d'aller au lit.

La raison en est le flux d'aliments consommés dans l'œsophage, et de là dans le larynx, la trachée et les bronches.

Le résultat est l'apparition de bronchites et de crises d'asthme.

Douleur et enrouement de la langue

Anémie

Cette maladie se caractérise par des vertiges, une pâleur de la peau, un manque déraisonnable de force et d'énergie, un assombrissement des yeux.

Lors des tests, il peut s'avérer que le taux d'hémoglobine et/ou de globules rouges est inférieur à la normale. Cela indique une hémorragie interne, qui peut être causée par des dommages aux parois de l'œsophage par le suc gastrique.

Lors du rendez-vous, le médecin demandera au patient s'il a une diarrhée noire.

Trouble de la déglutition

La difficulté à avaler de la nourriture est un symptôme caractéristique d'une hernie de l'œsophage. Une boule dans la gorge est constamment ressentie, surtout après avoir mangé des aliments liquides. Les violations sont de nature variable.

Mémo patient

Une hernie glissante a des symptômes incohérents, elle se caractérise par des vomissements, des brûlures d'estomac, des éructations et des brûlures.
Il existe 3 degrés de HHP, en fonction de la quantité de déplacement de l'estomac dans la cavité thoracique.
La douleur avec HH, contrairement à la douleur cardiaque, dépend de la quantité de nourriture consommée, de la position du corps, de la pression intra-abdominale et est considérablement soulagée après des vomissements ou des éructations. La prise de nitrates ne soulage pas les symptômes.
La douleur dans l'HHH diffère de la douleur dans l'infarctus du myocarde en ce qu'elle est de nature brûlante et poignardante. La pression diminue et les vomissements peuvent être sanglants.
D'autres signes d'une hernie de l'œsophage comprennent des difficultés à avaler, des douleurs dans la langue, un enrouement, une anémie, une toux et une maladie pulmonaire.

Mise à jour : novembre 2018

La hernie de l'œsophage aujourd'hui, selon de nombreux experts, fait référence à une maladie très courante du tractus gastro-intestinal, se classant au 3e rang après l'ulcère gastrique et la cholécystite.

De plus, dans 50% des cas, la hernie diaphragmatique est cachée, soit asymptomatique, soit avec des symptômes et une gêne minimes. Il est conçu par hasard lors d'un examen endoscopique ou d'un examen radiographique de l'estomac et de l'œsophage.

Chez 30% des patients présentant une hernie de l'œsophage, les principales plaintes pour lesquelles les patients consultent un médecin sont des douleurs cardiaques - une maladie artérielle non coronaire et des arythmies cardiaques - une tachycardie paroxystique et une extrasystole. Cela conduit le plus souvent à des erreurs de diagnostic et à une thérapie inefficace chez un cardiologue, car une hernie est une cause possible de troubles cardiaques.

En règle générale, cette maladie est associée à un reflux gastro-œsophagien, qui entraîne non seulement des troubles cardiaques, mais également toute une gamme de troubles pulmonaires et dyspeptiques dans le corps humain.

Une hernie diaphragmatique est un élargissement de l'ouverture hiatale du diaphragme, qui étire les ligaments qui relient l'estomac et l'œsophage.

Une telle violation conduit à la projection de bile et de suc gastrique dans l'œsophage, il se produit progressivement une inflammation et une modification de sa membrane muqueuse, ce qui provoque avec le temps la formation de tumeurs malignes.

Selon des études des associations gastro-entérologiques mondiales, en l'absence d'un traitement approprié et opportun de la hernie après 7 à 10 ans, le risque pour le patient de développer un cancer de l'œsophage augmente. S'il n'y a pas de traitement pendant 7 ans, le risque de développer une oncologie augmente de 280%, si la maladie a plus de 10 ans, alors le risque augmente jusqu'à 400%.

Symptômes de hernie

Sensations douloureuses

La douleur dans la hernie diaphragmatique de l'œsophage est très diverse et dépend de son type, de la durée de la maladie, de l'âge du patient:
La localisation la plus fréquente de la douleur se situe dans la région épigastrique ; elle apparaît lorsque la position du corps change, après avoir mangé.
Parfois, la douleur peut irradier vers la zone située entre les omoplates ou vers le dos.
Il est également possible l'apparition de douleurs de ceinture, qui peuvent ressembler aux symptômes caractéristiques d'une maladie telle que la pancréatite.
Un cinquième des patients, en particulier les patients âgés, ressentent des douleurs dans la région du cœur, ce qui peut également être associé à des maladies concomitantes - cardiopathie ischémique, angine de poitrine.
Lorsqu'une hernie entraîne diverses complications, la direction, la nature et l'intensité de la douleur changent. Avec un solarium, les douleurs deviennent insupportables, brûlantes dans la nature, et leur intensité augmente avec la pression dans la région épigastrique, et en se penchant en avant, le patient devient plus facile. Lorsque la périviscérite survient, les douleurs sont douloureuses, sourdes, elles sont continues et concentrées haut dans la région épigastrique. En cas d'infraction sac herniaire, des douleurs perçantes et picotantes apparaissent derrière le sternum, irradiant vers la zone située entre les omoplates (voir)

éructations aigres

Lors des éructations, un goût d'amertume, de la bile reste dans la bouche, ou le patient a des éructations très fréquentes avec de l'air, le plus souvent elles surviennent après avoir mangé.

Régurgitation, vomissements

Ce symptôme survient le plus souvent la nuit, après avoir mangé ou en position couchée, il ne s'accompagne pas de nausées. Si la quantité de masses pendant la régurgitation est importante, cela peut provoquer une pneumonie par aspiration.

Dysphagie

Ce n'est pas un symptôme permanent d'une hernie de l'œsophage, elle peut apparaître et disparaître. Manger des aliments liquides chauds ou trop froids ou avaler très rapidement peut rendre difficile le passage des aliments dans l'œsophage. Quant aux aliments solides, ils se déplacent plus facilement et plus rapidement dans l'œsophage. Si ce signe d'une hernie œsophagienne commence à être permanent, c'est la raison du diagnostic d'oncologie, de sténose, d'ulcère de l'œsophage, de violation de la hernie.

Brûlures d'estomac

Le signe le plus caractéristique, prononcé et fréquent d'une hernie de l'œsophage. Cela se produit après avoir mangé, la nuit et en position couchée. Chez la plupart des patients, il s'agit d'un symptôme permanent et joue un rôle déterminant dans le diagnostic de la hernie diaphragmatique.

Hoquet

Ce n'est pas le symptôme le plus courant, puisqu'il ne survient que chez 4% des patients. si cela se produit, il a une période longue, le patient peut avoir le hoquet de plusieurs heures à plusieurs jours.

Douleur, brûlure de la langue

Symptôme rare, il n'apparaît que si le contenu gastrique est jeté dans la bouche ou le larynx, et un enrouement peut apparaître.

La combinaison d'une hernie de l'œsophage avec des troubles du système respiratoire

Le plus souvent, la hernie œsophagienne s'accompagne d'asthme bronchique, de bronchite obstructive, de pneumonie par aspiration. La plus dangereuse de ces pathologies est l'aspiration de masses gastriques dans les voies respiratoires. Dans ce cas, le patient souffre d'étouffement, de toux persistante et de douleurs thoraciques.

Pour différencier la douleur dans l'œsophage d'une hernie, dont les symptômes sont similaires et caractéristiques d'autres maladies, les facteurs suivants doivent être pris en compte pour caractériser la présence d'une hernie diaphragmatique chez un patient:

Après avoir mangé, dans la plupart des cas, la douleur s'intensifie et l'intensité des sensations douloureuses augmente également avec la toux, l'effort physique, toute tension, même simplement en position horizontale.
Après des vomissements, des éructations ou des régurgitations, une inhalation profonde, la douleur s'atténue ou s'arrête. Aussi, la prise de soda, d'eau, en position allongée aide à réduire la douleur.
La nature de la douleur est plutôt modérée, douloureuse, sourde, ce n'est que dans de rares cas qu'il peut y avoir des sensations de douleur extrêmement fortes.

Quelle est la différence entre une hernie glissante ?

Un type de hernie diaphragmatique est une saillie herniaire coulissante. Dans ce cas, une partie de l'œsophage ou de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique par le point faible du diaphragme. Périodiquement, ils reviennent à leur position normale (dans la cavité abdominale), ce qui entraîne la disparition des symptômes. L'activité physique, la tension des muscles abdominaux et un certain nombre d'autres facteurs conduisent à la reformation d'une hernie de l'œsophage.

Un symptôme caractéristique des hernies glissantes est une douleur brûlante située derrière le sternum ou dans la partie supérieure de l'abdomen. Elle est aggravée par la position couchée et par de fortes courbures, souvent accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac ou de nausées.

Quels sont les signes d'une hernie pincée ?

L'une des complications les plus dangereuses des hernies diaphragmatiques est son atteinte. Il peut survenir à la fois après une longue évolution de la maladie et être la première manifestation de la maladie. Afin d'identifier rapidement l'infraction, la présence des symptômes suivants chez le patient doit être évaluée :

Douleur soudaine d'un caractère pointu ou tirant dans la moitié inférieure de la poitrine / dans le tiers supérieur de l'abdomen. Souvent, il irradie vers l'omoplate ou la fosse sus-claviculaire. L'augmentation de la douleur est provoquée par une augmentation du péristaltisme intestinal (en raison de la prise de nourriture, de liquides, de certains médicaments, etc.). L'intensité de la douleur est extrêmement élevée, dans de rares cas, elle peut entraîner un choc;
Vomissements qui ne s'arrêtent pas longtemps (de plusieurs heures à une journée). En règle générale, il s'aggrave au plus fort de la douleur;
Distension sévère de l'abdomen avec augmentation de la douleur.

La présence de l'un de ces signes nécessite une prise en charge médicale urgente du patient.

Les principales causes de hernie de l'œsophage

Les signes d'une hernie diaphragmatique apparaissent le plus souvent chez les personnes âgées, lorsque, pour des raisons naturelles, le corps s'use et que les tissus, les muscles et les organes internes perdent de leur élasticité. Avec la progression d'une hernie, chez certains patients vers l'âge de 60 ans, ce qu'on appelle "l'orifice herniaire" peut se former, lorsque l'ouverture de l'œsophage peut augmenter de plusieurs centimètres.

Raisons de la formation d'une hernie de l'œsophage:

Affaiblissement des muscles, des ligaments de l'œsophage lié à l'âge
Résorption du tissu adipeux sous le diaphragme
Modification de la position des organes internes, par exemple pendant la grossesse
Atrophie du côté gauche du foie
Dyskinésie de l'oesophage
, tension musculaire abdominale
Augmentation de la pression intra-abdominale
Malformations congénitales - œsophage raccourci
Chirurgie de l'œsophage
Les brûlures thermiques des aliments chauds contribuent à la contraction de l'œsophage et provoquent la formation d'une hernie.

Il existe à la fois une évolution asymptomatique de la maladie, et vice versa, chez les patients en association avec diverses maladies du tractus gastro-intestinal, une hernie de l'œsophage est également trouvée. Ainsi, selon certains rapports, chez 40 à 60% des patients atteints d'ulcères gastriques ou duodénaux, chez 50% des patients atteints de gastroduodénite chronique, chez 20 à 40% des personnes atteintes de cholécystite (voir et pancréatite (voir), une hernie diaphragmatique est diagnostiquée .

Diagnostique

La première étape dans la détection d'une hernie diaphragmatique est de rechercher les symptômes caractéristiques du patient et les causes possibles. Après cela, il est nécessaire de procéder à un examen direct, dans lequel les signes suivants de la maladie peuvent être détectés:

Examen - avec une hernie de l'œsophage, la poitrine ne bouge pratiquement pas pendant la respiration, en raison d'un dysfonctionnement du diaphragme. Si une personne souffre de cette pathologie pendant une longue période, l'estomac devient "creux". Ce symptôme peut ne pas être observé chez les personnes ayant un poids corporel accru;
Sensation de l'abdomen (palpation)- il se densifie dans les parties supérieures de la paroi abdominale, en raison d'une forte tension musculaire. Il est également possible l'apparition de douleurs à la palpation ;
Auscultation (écoute au phonendoscope)- un signe caractéristique d'une hernie diaphragmatique est l'apparition de bruits intestinaux dans la cavité thoracique. Le bruit de respiration normal est généralement absent ou considérablement réduit.

Les signes ci-dessus sont suffisants pour suggérer un diagnostic. Cependant, il est possible de confirmer de manière fiable la présence d'une hernie de l'œsophage uniquement à l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales.

Radiographie pulmonaire simple / fluorographie

Ce n'est pas une méthode suffisamment informative, mais elle est nécessaire pour distinguer la pathologie du diaphragme des maladies de la cavité thoracique (pneumothorax, pleurésie, pneumonie, etc.). Vous pouvez également trouver quelques signes indirects d'une hernie de l'œsophage :

Le dôme du diaphragme est au-dessus de la normale ;
La présence d'anses intestinales / vessie à gaz gastrique dans la cavité thoracique ;
Déplacement de l'ombre médiastinale (une zone blanche entre les poumons sur une radiographie) loin de la ligne médiane.

Il est assez difficile de détecter ces changements sur les rayons X / fluorographie sans expérience appropriée. Par conséquent, il est important que l'image soit examinée par un médecin qualifié.

Radiographie de l'œsophage et de l'estomac avec contraste

En l'absence de scanner, le contraste radiographique est le meilleur moyen de confirmer une hernie diaphragmatique. À cette fin, le patient reçoit une solution d'agent de contraste à boire (environ 200 ml de sulfate de baryum), après quoi une radiographie est prise. Un signe fiable d'une hernie diaphragmatique est la présence d'un estomac ou d'un intestin grêle dans la poitrine.

Comment me préparer à l'étude ?

Pour une qualité radiographique optimale, la préparation doit être commencée 3 jours avant l'intervention :

Pendant cette période, on montre au patient un régime avec une quantité minimale de fibres. À exclure : pain de seigle, gruau d'orge et de maïs perlé, produits laitiers, fruits, légumes et leurs dérivés (jus, confitures, etc.) ;
12 heures avant la radiographie de contraste, vous devez suivre un régime "faim";
Le soir et le matin avant la procédure, le patient reçoit un lavement nettoyant.

Il est à noter que les laxatifs ne sont pas recommandés car ils augmentent la quantité de gaz libres dans les intestins et réduisent la qualité du diagnostic.

Échographie de la cavité pleurale

Une méthode supplémentaire qui est utilisée en cas de résultats douteux de la radiographie. À l'aide des ultrasons, les anses de l'intestin grêle ou de l'estomac se distinguent des autres processus pathologiques de la poitrine. La procédure ne nécessite aucune préparation et prend 7 à 10 minutes.

CT scan du thorax et de l'abdomen

Avec cet examen radiographique coûteux, une hernie diaphragmatique est détectée dans 100% des cas. La présence de faux résultats est exclue en raison de l'excellente visualisation. Malheureusement, seules les grandes villes et les centres régionaux disposent de tomodensitomètres. La recherche, en règle générale, est effectuée moyennant des frais (le prix moyen est d'environ 2 000 roubles), ce qui explique son utilisation rare.

Laparoscopie / Thoracoscopie

Ce n'est pas seulement un moyen de diagnostiquer une hernie diaphragmatique, mais une intervention chirurgicale à part entière. Son principe est simple - dans une certaine région anatomique (abdomen ou poitrine, respectivement), deux incisions de 1 à 2 cm de long sont pratiquées. À travers elles, un instrument endoscopique réalisé sous la forme de tubes métalliques étroits avec une pointe de travail (branches) est inséré dans la cavité. L'un d'eux a nécessairement une caméra vidéo avec une source lumineuse. Ainsi, le chirurgien peut examiner directement le diaphragme et choisir d'autres tactiques.

Il convient de noter que ces procédures sont le plus souvent utilisées pour des blessures abdominales ou thoraciques graves. En tant que méthode de diagnostic, la laparoscopie et la thoracoscopie sont rarement utilisées.

Traitement hernie diaphragmatique

Tout d'abord, il faut souligner que le traitement d'une hernie de l'œsophage sans chirurgie est impossible. La seule façon de se débarrasser de cette maladie est la chirurgie. Elle doit être réalisée le plus tôt possible, car une longue attente peut entraîner les complications suivantes : atteinte d'une hernie, obstruction du tube digestif, insuffisance respiratoire, etc.

Cette opération n'a pas de contre-indications absolues à réaliser, elle peut donc être réalisée pour tous les patients. Selon la gravité de leur état, elle est réalisée soit en urgence (dans les 2 heures) soit planifiée. Une intervention d'urgence est indiquée pour les patients suivants :

Avec atteinte d'une hernie de l'œsophage;
Avec insuffisance respiratoire sévère;
En cas de troubles du travail du cœur provoqués par une hernie ;
Avec des symptômes sévères (vomissements indomptables, douleurs aiguës intenses, etc.).

Dans les autres cas, l'opération est réalisée comme prévu (la durée n'est pas limitée, mais elle est recommandée pendant plusieurs semaines) dans un service spécialisé de "chirurgie thoracique".

Se préparer à une opération planifiée

Avant le traitement chirurgical, l'anesthésiste/chirurgien interroge le patient en détail sur son état de santé, la présence d'allergies, les transfusions sanguines passées, etc. Le patient se voit confier un certain nombre d'études qui évalueront les fonctions des principaux organes: tests sanguins et urinaires généraux, analyse biochimique du sang veineux, état acido-basique, ECG.

Si nécessaire, l'état du patient s'améliore quelque peu (ils stabilisent la pression, l'activité cardiaque, la fonction respiratoire, etc.). Immédiatement avant l'opération, les intestins sont nettoyés (s'il n'y a pas d'atteinte de la hernie de l'œsophage), la vessie est cathétérisée et les médicaments nécessaires sont injectés.

Comment traiter une hernie de l'œsophage ?

L'objectif principal de l'opération est de replacer la saillie herniaire dans la cavité abdominale et de suturer la zone endommagée du diaphragme. Pour ce faire, le chirurgien peut effectuer l'une des deux approches suivantes : couper la paroi abdominale antérieure le long de la ligne médiane ou faire une thoracotomie (ouvrir le bas du thorax). Avec une hernie diaphragmatique étranglée, le médecin a besoin de ces deux approches.

Si l'opération est réalisée comme prévu dans le service de chirurgie thoracique, le médecin peut utiliser une méthode plus moderne de traitement de la hernie - la chirurgie endoscopique vidéo. Comme pour la laparoscopie diagnostique, deux incisions de 1 à 2 cm sont pratiquées, à travers lesquelles des instruments spéciaux sont insérés dans la cavité thoracique. L'un d'eux est nécessairement équipé d'une caméra vidéo avec lampe de poche, à travers laquelle le chirurgien contrôle ses actions. Le second peut fonctionner comme pince à épiler, couteau électrique/plasma, aspiration de liquide, etc.

Après le repositionnement des organes dans la cavité abdominale, le diaphragme est suturé et renforcé avec les tissus du corps (le plus souvent avec un tendon ou une aponévrose) afin d'éviter la récidive d'une hernie de l'œsophage.

Rééducation après chirurgie

Le traitement chirurgical d'une hernie de l'œsophage est assez traumatisant. Ainsi, en phase postopératoire, le patient peut ressentir des douleurs, être confronté à des troubles digestifs ou à des complications infectieuses. Pour éviter cela, les cliniciens recommandent les activités suivantes :

Soulagement adéquat de la douleur

En règle générale, les AINS sont suffisants pour cela, qui sont administrés par injection intramusculaire (dans la fesse). Le plus souvent - Ketorolac / Ketorol. En cas de douleur intense, il est possible d'injecter des anesthésiques locaux (Lidocaïne ou Novocaïne) dans l'incision chirurgicale ou par la méthode de l'anesthésie péridurale.

Comment se déroule l'anesthésie péridurale (soulagement de la douleur) ? Le médecin avec une aiguille émoussée injecte le médicament (Lidocaïne, Novocaïne) dans le canal rachidien, dans l'espace entre la moelle épinière et la surface interne des vertèbres. Si nécessaire, l'analgésie péridurale peut être maintenue en continu si un tube est installé dans l'espace indiqué par lequel l'anesthésique est constamment fourni.

Diète

Traitement diététique : La hernie de l'œsophage interfère souvent avec le mouvement normal des aliments dans les intestins. Par conséquent, dans la phase postopératoire, il est important de restaurer progressivement sa fonction. Il est recommandé aux patients un régime qui exclut la farine, les aliments salés, épicés et gras. Le régime devrait inclure des céréales (riz, sarrasin, maïs), qui contiennent une quantité modérée de fibres; viande bouillie (poulet ou bœuf); soupes cuites dans du bouillon de poulet;

Prévention des complications thromboemboliques

Après la plupart des interventions chirurgicales, il existe un risque de développer ces complications. Dans ce cas, un caillot sanguin se développe sur la paroi d'un vaisseau chez le patient, ce qui peut rompre et fermer la lumière des artères vitales (pulmonaires, coronaires, vertébrales, etc.) ou pénétrer dans la cavité cardiaque. Pour éviter que cela ne se produise, il est conseillé aux patients de porter des bas de compression et des injections de préparations d'héparine sont effectuées (s'il n'y a pas de saignement prononcé).

Une hernie de l'œsophage peut devenir une maladie potentiellement mortelle lors du choix d'une tactique d'attente ou du traitement avec des remèdes populaires. Par conséquent, une fois le diagnostic posé, il est nécessaire de déterminer la date de l'opération et la technique de sa mise en œuvre. Si l'intervention chirurgicale a été réalisée en temps opportun, le pronostic pour le patient, dans la plupart des cas, est favorable. Une rééducation correcte et la prévention des complications postopératoires permettent au patient de retrouver rapidement sa qualité de vie antérieure.