Décodage de la méthode de biopsie de l'endomètre Pipel. Biopsie par aspiration de l'endomètre. Lors de la prise d'aspiration de la cavité utérine

La biopsie de Paypel de l'endomètre de l'utérus (biopsie par aspiration) est une méthode moderne mini-invasive pour diagnostiquer les maladies de l'endomètre. La procédure vous permet d'obtenir des échantillons de la muqueuse utérine pour une analyse cytologique, histologique ou histochimique plus poussée.

À la clinique REMEDI, vous pouvez subir un examen par des spécialistes qualifiés possédant une vaste expérience en biopsie et obtenir des résultats de diagnostic précis.

Se préparer à une biopsie de la pipe

Lors d'une consultation préalable, le médecin détermine les indications et contre-indications éventuelles de la biopsie. Si cela est recommandé, la patiente doit être préparée à une biopsie de la sonde endométriale.

Au cours du cycle au cours duquel l'étude sera réalisée, la prise supplémentaire de médicaments hormonaux est interdite... Les gynécologues conseillent de s'abstenir d'utiliser des contraceptifs oraux.
Quelques jours avant l'étude, la patiente pré-fait des analyses de sang et d'urine, elle subit un frottis gynécologique pour la flore et une échographie du bassin.
Pour éviter tout inconfort, vous pouvez prendre une pilule analgésique ou un antispasmodique 30-40 minutes avant l'étude (en accord préalable avec le médecin).

10 minutes avant l'examen, le patient est déjà à la clinique donner une injection d'un antispasmodique pour prévenir les spasmes cervicales et permettre une insertion facile du cathéter dans l'utérus. L'anesthésie générale pour la biopsie de la pipe n'est pas réalisée, car la procédure ne nécessite pas de dilatation préalable du canal cervical avant l'introduction de l'instrument.

Indications pour la biopsie de la pipe

L'endomètre change de manière significative tout au long du cycle menstruel et avec divers processus pathologiques, et réagit également de manière significative aux changements hormonaux. Par conséquent, ses recherches suggèrent dans de nombreux cas la maladie et ses causes.

La biopsie de la pipe est effectuée uniquement selon les directives d'un médecin.

Cancer de l'endomètre ;
Polype de l'endomètre ;
Hyperplasie de l'endomètre.

La méthode est également utilisée pour identifier les causes de l'infertilité et des fausses couches : par exemple, l'endométrite chronique.

Une biopsie par aspiration est conseillée si les symptômes (changements) suivants sont présents :

Saignement intermenstruel ;
saignements utérins postménopausiques ;
Saignements menstruels prolongés et abondants ;
Saignements prolongés après un avortement et un accouchement ;
Cycle menstruel irrégulier ;
Épaississement de l'endomètre selon l'échographie ;
Infertilité;
Fausse-couche.

En outre, une étude peut être commandée afin de se préparer à la FIV. Il doit être fait afin d'évaluer l'état de l'endomètre avant de commencer l'hormonothérapie préliminaire.

La biopsie de Paypel de la cavité utérine est une méthode de diagnostic de haute précision pour détecter de nombreux types de pathologies de l'endomètre.

Moment de la biopsie par aspiration

Le plus souvent, une biopsie par aspiration est réalisée à certains jours du cycle afin que l'étude soit la plus informative possible. Biopsie endométriale généralement pipel passer 9-10 jours du cycle, il est possible de mener une étude les jours 21-25 du cycle. Chez les femmes ménopausées - à tout moment.

Contre-indications à la biopsie de la pipe de l'endomètre

L'étude n'est pas indiquée pour :

Grossesse à tout moment;
Processus infectieux et inflammatoires aigus du col de l'utérus et du corps de l'utérus, appendices;
Pathologies de la coagulation sanguine.

Comment se déroule la biopsie de la pipe ?

Le dispositif de biopsie par aspiration ressemble à une seringue avec un tube fin et flexible (cathéter) à son extrémité. Le diamètre du tube n'est que de 3-4 mm, ce qui garantit une manipulation douce et indolore. Une échelle centimétrique est appliquée sur toute la longueur du tube, ce qui permet au médecin d'ajuster la profondeur de pénétration du cathéter dans l'utérus. Sur la partie supérieure du tube se trouve un trou dans lequel des échantillons de tissus sont prélevés. L'instrument est jetable, ce qui élimine le risque de transmission d'infections et de complications bactériennes.

L'étude est réalisée en ambulatoire. De nombreux patients demandent combien de temps prend une biopsie de la pipe. La procédure ne dure que 5 minutes environ et le temps d'échantillonnage réel est limité à 1 minute.

Lors de la biopsie de la pipe, la patiente est placée sur la chaise gynécologique.
Le médecin procède à un examen vaginal bimanuel (manuel), au cours duquel il détermine la position et la taille de l'utérus pour une plus grande précision lors de la procédure ultérieure.
À l'aide de miroirs gynécologiques, le col de l'utérus est exposé.
Le cou est traité avec une solution anesthésique, fixé avec une pince à balles.
Le médecin sonde l'utérus pour déterminer la longueur de la cavité utérine.
Un cathéter instrument est inséré dans le canal cervical de manière à ce que son extrémité atteigne le fond de l'utérus.
Après l'avoir placé dans l'utérus, le médecin tire doucement le piston de l'instrument vers lui et effectue des mouvements de "grattage" avec le tube le long des parois de l'utérus, en prélevant des échantillons de la membrane muqueuse à l'intérieur.
Après avoir prélevé le matériel, le cathéter est retiré.
Une partie de l'échantillon est appliquée sur une lame de verre pour examen microscopique, une partie est placée dans une composition chimique spéciale et envoyée au laboratoire. Là, un examen cytologique et histologique d'une biopsie de l'endomètre est effectué.
Le patient peut quitter la clinique 20 à 30 minutes après l'intervention.

La biopsie de la pipe peut être réalisée en tant qu'étude indépendante ou dans le cadre d'une intervention chirurgicale.

Après la procédure

Le patient doit être préparé au fait que pendant 2-3 jours après l'examen, de légères douleurs de traction dans l'abdomen sont possibles, rappelant les sensations des premiers jours de la menstruation. Le lendemain de la biopsie de la pipe, une petite quantité de sang écarlate (quelques gouttes) est susceptible d'être libérée du tractus génital, des taches brunes persistant jusqu'à 3 jours.

Après l'examen, le patient n'a pas besoin de surveillance et peut partir. La biopsie de pipel n'altère pas les performances, n'affecte pas la capacité de conduire des véhicules, ne nécessite pas de changements de mode de vie et d'hospitalisation.

Après une biopsie de la pipe de l'endomètre, il est recommandé :

Repos sexuel pendant une semaine après l'étude ;
Une dose unique d'un médicament antibactérien à large spectre (uniquement sur prescription d'un médecin).

Complications possibles

Existe la probabilité hypothétique d'amener l'infection dans la cavité utérine. Cependant, pendant la procédure, des instruments stériles jetables sont utilisés, la manipulation est effectuée selon un protocole standard dans le respect de toutes les règles d'asepsie, et il n'est pas nécessaire d'élargir davantage le canal cervical pour effectuer une biopsie, créant une « porte d'entrée » pour infection. Avant la procédure, les frottis du canal cervical et du vagin sont évalués pour la présence d'un processus inflammatoire. Les patients ne sont autorisés à étudier qu'en l'absence de changements pathologiques en fonction des résultats des frottis.

Les patientes craignent souvent d'endommager le col de l'utérus et l'utérus lui-même avec des instruments. Mais le cathéter du dispositif de biopsie est flexible et mince, son trou est situé sur le côté et son extrémité est légèrement arrondie, de sorte qu'il ne peut pas endommager l'organe. La procédure, effectuée par un spécialiste expérimenté, est toujours effectuée avec soin et précision, ce qui minimise le risque de blessure.

Les complications après une biopsie de la pipe sont extrêmement rares.

Avantages de la méthode

Par rapport à d'autres méthodes de biopsie de l'endomètre, la biopsie de la pipe présente plusieurs avantages :

Prend très peu de temps;
Ne nécessite pas que le patient soit immergé dans l'anesthésie et la présence d'un anesthésiste pendant la procédure ;
Ne nécessite pas de préparation longue et laborieuse;
Pratiquement aucun inconfort (ou généralement indolore) ;
Ne crée pas le besoin d'une expansion préliminaire du canal cervical ;
Elle est réalisée en ambulatoire ;
Dans l'écrasante majorité des cas, il n'entraîne pas de complications.

La biopsie de Paypel est une méthode de diagnostic douce, peu invasive et assez fiable. La précision de détection de la maladie est de 60 à 90 %, selon la pathologie.

Interprétation et résultats

L'échantillon de tissu résultant est examiné au microscope après coloration et traitement préliminaires. Dans ce cas, vous pouvez déterminer :

Composition cellulaire de la biopsie ;
La présence de signes d'hyperplasie et d'autres modifications hormono-dépendantes de l'endomètre ;
L'état de l'appareil récepteur de l'endomètre, la présence de signes de lésions auto-immunes de l'endomètre;
La présence de micro-organismes dans le matériau (bactéries, champignons);
La présence de cellules malignes dans le matériel.

Le résultat est remis à la patiente ou transmis à son médecin traitant sous la forme d'une conclusion sur papier. L'interprétation des résultats est effectuée par le médecin traitant.

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Teneur

Les problèmes d'endomètre chez les femmes sont très fréquents. Ils ne permettent pas de concevoir et de porter un enfant et, dans les cas avancés, ils interfèrent simplement avec la vie - ils provoquent des douleurs, des saignements et des irrégularités menstruelles.

L'endomètre est la couche muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus.

La biopsie est une procédure médicale au cours de laquelle des tissus sont prélevés sur le corps humain pour un examen histologique plus approfondi.

Ainsi, nous comprenons que la biopsie de l'endomètre est une méthode de prélèvement de tissu muqueux de la cavité utérine pour une étude plus approfondie et l'obtention de résultats.

Méthodes de conduite

Plusieurs options de biopsie sont effectuées aujourd'hui.

Le curetage de la cavité utérine avec dilatation du canal cervical est la méthode de collecte de matériel la plus ancienne et la plus traumatisante. Une telle étude est réalisée à l'aide d'instruments chirurgicaux spéciaux. Tout d'abord, le canal cervical est ouvert, puis sa cavité et sa cavité utérine sont grattées avec une curette spéciale. Cette opération est généralement réalisée sous anesthésie générale.
Le curetage de Zoug est une méthode de biopsie endométriale plus douce que le curetage. Plusieurs mouvements (coups) sont effectués avec un outil spécial depuis le bas de l'utérus jusqu'à son canal. Une telle étude n'est utilisée qu'en l'absence de saignement de l'utérus.

Le prélèvement de matériel à l'aide d'un aspirateur est une procédure au cours de laquelle l'endomètre est « aspiré » dans un dispositif spécial sans affecter physiquement les parois de l'utérus. Cette méthode n'est pas utilisée si des cancers et des tumeurs sont suspectés. Les résultats peuvent être erronés.
La douche vaginale est une méthode de biopsie rare dans laquelle l'endomètre est rincé avec un jet d'une solution spéciale.

La biopsie de la pipe est la méthode la plus sûre et la plus moderne de biopsie de l'endomètre. Pendant la procédure, j'utilise un tube flexible spécial avec un piston (tuyau), qui est inséré dans l'utérus et l'endomètre est collecté en utilisant une pression négative dans le cylindre. À la suite de cette procédure, l'endomètre est détaché des parois de l'utérus et absorbé dans le tube. L'avantage de cette méthode est qu'il n'est pas nécessaire d'immerger le patient dans un sommeil médicamenteux, et en raison du très petit diamètre du tuyau, il n'est pas nécessaire d'élargir le canal cervical. Tout cela élimine la possibilité de complications après la chirurgie, raccourcit autant que possible la période de récupération et ne cause aucun inconvénient particulier pour les femmes.

La méthode pipel n'est pas utilisée dans toutes les agences gouvernementales, bien qu'il s'agisse de la méthode la moins invasive et la moins chère de prélèvement de matériel de l'utérus.

Quand la procédure est-elle indiquée ?

Une biopsie de l'endomètre est prescrite les femmes de tout âge, s'il y a certaines indications pour cela. Dans ce cas, des caractéristiques telles que l'absence ou la présence d'accouchement dans l'anamnèse et le début de la ménopause physiologique ne deviennent pas une contre-indication à l'étude et n'affectent pas les résultats.

il y a une suspicion de présence de néoplasmes dans la cavité utérine ou le canal cervical;
diagnostic préliminaire : adénomyose ou endométriose ;
faible écoulement de sang pendant la menstruation;
perturbations du cycle menstruel;
aménorrhée - absence de menstruation;
saignement de l'utérus de nature peu claire;
en préparation de la fécondation in vitro pour déterminer la qualité de la couche endométriale et une prévision plus précise de la fixation de l'ovule ;
après un avortement, une fausse couche, une grossesse gelée;
avec des problèmes de grossesse;
infertilité.

Quel jour du cycle est-il correct d'effectuer

L'endomètre est le tissu de l'utérus, dont l'épaisseur dépend de la phase du cycle menstruel et de la quantité d'hormones sexuelles.

Résultat de la biopsie dépend directement du jour du cycle au cours duquel le matériau a été prélevé pour analyse.

Le rendez-vous du jour de la biopsie et les résultats dépendent des objectifs de l'étude :

en cas d'insuffisance de la phase lutéale et de cycles sans ovulation (anovulatoire), pour identifier les causes d'infertilité, une biopsie est prescrite le premier jour des règles ou juste avant leur apparition ;
si la durée du cycle menstruel est inférieure à 21 et qu'il existe une suspicion de polyménorrhée, l'étude est réalisée le 5-10ème jour du cycle;
en cas de saignement utérin de nature peu claire, métrorragie, l'endomètre est examiné le premier ou le deuxième jour à compter du début du saignement anormal;
lorsqu'un trouble hormonal est détecté, une biopsie est généralement prescrite par la méthode zug tous les huit jours pendant un cycle (jusqu'à quatre par mois) ;
pour contrôler le traitement hormonal, une biopsie de l'endomètre, afin d'obtenir les résultats les plus précis, est prescrite en milieu de cycle (17-25 jours à compter du début des règles) ;
pour la détection des néoplasmes malins et du cancer de l'endomètre, le jour du cycle de la biopsie n'a pas d'importance.

Contre-indications

Une biopsie n'est pas une étude vitale, bien que ses résultats jouent sans aucun doute un rôle important dans le diagnostic et le traitement des patients. Voici une liste de contre-indications lorsqu'une biopsie de l'endomètre ne peut être réalisée qu'après consultation de spécialistes spécialisés ou nécessite de remplacer la procédure par une étude plus douce :

maladies inflammatoires et infectieuses du système génito-urinaire;
anémie sévère;
réactions allergiques aux médicaments d'anesthésie locale et générale;
prendre des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires lorsqu'il est impossible d'arrêter de les prendre ;
problèmes de coagulation du sang.

Une biopsie de l'endomètre n'est jamais effectuée pendant la grossesse. Les résultats d'une telle étude sur une femme dans une position intéressante seront invalides et les manipulations entraîneront la menace d'une interruption de grossesse ou d'une fausse couche.

résultats

Les résultats de la biopsie sont obtenus en examinant les tissus prélevés au microscope. Une telle conclusion se compose toujours de quatre parties.

Le contenu informatif de l'échantillon prélevé. L'échantillon prélevé pour la recherche peut être informatif (adapté à des recherches ultérieures) ou non informatif (lorsque les résultats d'une étude prélevée par biopsie d'un site tissulaire ne peuvent pas être obtenus).
La description de l'échantillon est macroscopique - poids, taille des fragments, couleur, consistance, présence de thrombus et de caillots sanguins, mucus.
Description de l'échantillon microscopique - le type de tissu épithélial, sa taille, le nombre de couches, le stroma (base), la forme et la taille de la structure des cellules, le nombre de fibres conjonctives, la quantité de liquide et de nutriments, un description de la forme et de la structure des glandes utérines, de la lumière des glandes, de la présence ou de l'absence de signes d'inflammation (accumulations lymphoïdes).
Diagnostic - indique à quelle phase du cycle correspond la muqueuse utérine, la présence ou l'absence de polypes, d'hyperplasie, d'atrophie avec une description du tissu et de sa structure, la présence ou l'absence d'atypie (état précancéreux) et de cellules malignes dans l'endomètre .

Avec une biopsie après un avortement, un curetage en raison d'une grossesse qui s'estompe ou d'une fausse couche :

Dans la description microscopique, un œdème ou des modifications dystrophiques du chorion (indiquant une grossesse gelée ou un avortement incomplet) peuvent être décrits.
La présence de villosités choriales dans le diagnostic indique une grossesse interrompue.
La dégénérescence des vaisseaux ou de l'épithélium des villosités choriales dans le diagnostic indique que le fœtus manquait initialement de nutriments, ce qui aurait pu provoquer sa mort.

Les résultats de la biopsie de l'endomètre, lorsque la conclusion dit: "Endomètre normal en phase ..." - parle d'un bon résultat de recherche (pas de polypes, de prolifération tissulaire, de néoplasmes et d'autres troubles). Il convient de ne prêter attention qu'à la correspondance de la phase du cycle menstruel le jour de l'étude et de la phase du cycle à la conclusion (prolifération, sécrétion, menstruation). L'écart entre les résultats et le jour du cycle peut indiquer des troubles hormonaux dans le corps.

Les résultats d'une biopsie de l'endomètre doivent être déchiffrés par le gynécologue traitant. Si nécessaire, le médecin prescrira immédiatement le traitement nécessaire correspondant au problème identifié ou, avec de bons résultats, proposera de venir pour un examen programmé après un certain temps.

La biopsie de l'endomètre est l'une des méthodes de diagnostic les plus importantes en gynécologie. Cette procédure est nécessaire pour un examen microscopique ultérieur des échantillons de tissus obtenus, ce qui permet de déterminer les changements morphologiques existants dans la muqueuse utérine.

Il existe actuellement plusieurs types de biopsie de l'endomètre en usage, chacun ayant son propre objectif, ses indications et ses capacités de diagnostic.

Biopsie de l'endomètre : qu'est-ce que c'est ?

Une biopsie de l'endomètre est un échantillon de tissu intravital de la muqueuse de l'utérus (endomètre) pour une analyse histologique et histochimique ultérieure. Cette procédure appartient aux interventions chirurgicales mineures en gynécologie et est le plus souvent réalisée en tant qu'étude indépendante. Mais dans certains cas, elle est incluse dans le protocole d'une "grande" opération et est réalisée en urgence en peropératoire.

La biopsie poursuit le plus souvent des tâches exclusivement diagnostiques. Mais dans certains cas, il s'agit d'une manipulation thérapeutique et diagnostique qui permet au médecin d'obtenir les informations nécessaires au médecin et en même temps d'améliorer l'état de la femme. Le processus de préparation, la quantité d'intervention et si la femme sera blessée ou non dépend également du type de biopsie utilisé.

Types d'études

Le premier échantillonnage documenté de la muqueuse utérine pour analyse a été réalisé en 1937 par Butlett et Rock. Dans ce cas, des outils spéciaux ont été utilisés pour élargir le col de l'utérus et gratter (séparer mécaniquement) tout l'endomètre.

L'objectif principal de cette étude était de déterminer la gravité des changements tissulaires cycliques causés par le fond hormonal de la femme. Par la suite, les indications de la biopsie se sont considérablement étendues et la méthode elle-même a commencé à s'améliorer. Cela a permis de réduire le caractère invasif et douloureux de la procédure, et de réduire le risque de développer diverses conséquences indésirables.

Actuellement, en pratique clinique, plusieurs types de prélèvements de la muqueuse utérine sont utilisés pour la recherche :

la version classique de l'étude est le curetage médical et diagnostique de la cavité utérine;
biopsie par aspiration de l'endomètre, réalisée à l'aide d'une seringue ou d'un appareil spécial (aspirateur ou aspiration électrique);
biopsie de l'endomètre pipel - une version plus moderne de l'aspiration de la membrane muqueuse et du contenu de la cavité utérine, tout en utilisant un instrument peu traumatisant sous la forme d'un tube d'aspiration flexible (pipel);
Biopsie endométriale CUG, au cours de laquelle le tissu est prélevé sous forme de raclages de lignes (trains).

Une façon moins courante d'obtenir un échantillon de l'endomètre est de le prélever pendant le processus (examen endoscopique de la cavité utérine). Cette biopsie est ciblée. Le médecin a la possibilité de prélever une petite quantité de biomatériau dans plusieurs zones suspectes à la fois et d'évaluer en même temps la gravité, la localisation et la nature des changements existants.

Néanmoins, malgré le contenu élevé de l'information, l'hystéroscopie n'est pas incluse dans la liste des procédures diagnostiques fréquemment utilisées. Toutes les institutions médicales n'ont pas la capacité de mener une recherche de haute technologie aussi moderne.

Une méthode très rarement utilisée pour obtenir un échantillon de l'endomètre est la douche au jet.

Ce que montre une biopsie de l'endomètre

La biopsie (prélèvement de matériel) n'est que la première étape de l'étude, la base de la méthode est la microscopie et l'analyse histologique des échantillons endométriaux obtenus. Que révèle un tel diagnostic ?

L'étude peut ne montrer aucun écart par rapport à la norme d'âge. Dans ce cas, la conclusion indiquera que la muqueuse utérine correspond à la phase du cycle et ne présente pas de signes d'atypie. Mais le plus souvent l'étude révèle divers écarts. Ça peut être:

hyperplasie endométriale diffuse simple (prolifération de la muqueuse), également appelée glandulaire ou kystique glandulaire ;
hyperplasie endométriale complexe (avec formation de glandes similaires dans la membrane muqueuse hypertrophiée), cette affection peut également être décrite comme une adénomatose;
hyperplasie endométriale locale (avec ou sans atypie), qui est considérée comme simple ou polypose ;
hyperplasie atypique (simple ou complexe), dans laquelle les cellules de la membrane muqueuse envahie ne correspondent pas dans leurs caractéristiques morphofonctionnelles aux cellules endométriales normales;
dégénérescence maligne des tissus;
atrophie ou hypoplasie de la muqueuse utérine;
- inflammation de l'endomètre ;
écart entre l'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre à la phase actuelle du cycle ovarien-menstruel.

La détection des atypies est d'une grande valeur pronostique. Certaines formes d'hyperplasie atypique sont appelées précancer.

Les principaux signes diagnostiques sont le polymorphisme cellulaire et nucléaire, une prolifération altérée, des modifications de la structure des glandes endométriales et l'invasion du tissu glandulaire dans le stroma. Le point clé pour la définition du précancer et du cancer est la violation de la différenciation tissulaire.

Indications, contre-indications et timing

La biopsie de l'endomètre, si elle est indiquée, peut être réalisée par des femmes de tout âge, y compris celles qui n'ont pas encore accouché et celles qui ont dépassé l'âge de procréer.

Le motif de la nomination de cette étude peut être :

ménométrorragie, spotting acyclique, d'origine inconnue, règles rares ;
suspicion et présence de néoplasmes.

Une biopsie de l'endomètre est réalisée avant la FIV et si la cause de l'infertilité est identifiée. Dans ce cas, l'examen histologique de la muqueuse utérine est inclus dans le programme de diagnostic complet de la santé reproductive d'une femme.

L'étude est également réalisée après des avortements spontanés précoces et des interruptions de grossesse pour raisons médicales (en cas de grossesse gelée, mort fœtale intra-utérine, identification d'un enfant présentant des malformations incompatibles avec la vie). Dans de tels cas, des échantillons de biopsie sont prélevés en grattant la cavité utérine.

Quand est-ce que la biopsie est faite?

L'endomètre est un tissu hormono-dépendant. Et le contenu informatif des résultats de son examen histologique dépend en grande partie du jour du cycle au moment de la biopsie. Celui-ci tient compte de la situation clinique et des tâches principales de la biopsie. Et chez les patientes ménopausées, la présence et le moment de son apparition sont pris en compte.

À quel jour du cycle la meilleure biopsie est-elle réalisée chez les femmes en âge de procréer ? Actuellement, les recommandations de base suivantes sont respectées :

lorsque la cause de l'infertilité est identifiée, avec insuffisance de la phase lutéale et des cycles anovulatoires, l'étude est réalisée la veille de la menstruation attendue ou le premier jour après son apparition ;
avec une tendance à la polyménorrhée, l'étude est prescrite entre 5 et 10 jours du cycle ;
avec un écoulement utérin sanglant acyclique, une biopsie est réalisée dans les 2 premiers jours après le début des règles ou des saignements menstruels;
en présence de déséquilibre hormonal, la préférence est donnée à la biopsie CUG, qui est réalisée plusieurs fois au cours d'un cycle avec un intervalle de 7 à 8 jours;
pour suivre les résultats de l'hormonothérapie, une biopsie est réalisée en phase 2 du cycle, entre 17 et 25 jours ;
en cas de suspicion de présence d'une tumeur maligne et d'absence d'hémorragie sévère, l'étude peut être réalisée n'importe quel jour du cycle.

Qu'est-ce qui peut limiter l'application de cette méthode ?

Certaines conditions sont des contre-indications relatives ou absolues à la biopsie, le cas échéant, un médecin ou même une commission médicale se prononce sur la possibilité de réaliser une étude et son type sur une base individuelle.

Les restrictions potentielles incluent :

grossesse - à la moindre probabilité de conception au cours des 2 derniers cycles menstruels, il faut s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse, car la biopsie de l'endomètre provoque le rejet de l'ovule;
troubles du système de coagulation sanguine;
prise constante de médicaments à effet désagrégé et anticoagulant (AINS, Dipyridamole, Trental, Warfarin, Clexan et autres);
anémie sévère;
phase active des maladies infectieuses et inflammatoires du système urogénital;
intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Une biopsie n'est pas une étude vitale, s'il est impossible de la réaliser, le médecin établit un autre programme d'examen du patient. Il existe également un choix de méthodes de prélèvement endométrial plus douces. Mais le curetage remplit dans certains cas une fonction thérapeutique et peut donc être utilisé même en présence de contre-indications relatives.

Méthodes de recherche

Biopsie par grattage de la cavité utérine

Cette méthode est la méthode la plus radicale et historiquement la plus ancienne pour obtenir une biopsie. Une telle biopsie comprend 2 étapes principales : l'expansion du canal cervical et le curetage des parois de l'utérus. Dans ce cas, un ensemble de bougies spéciales (dilatateurs de différentes tailles) sont utilisés, des pinces pour retirer et fixer le col de l'utérus et une curette utérine - une cuillère chirurgicale à bord tranchant.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine est une procédure douloureuse et nécessite l'utilisation obligatoire de l'anesthésie. L'anesthésie générale à court terme est préférée, et l'anesthésie par inhalation ou intraveineuse peut être utilisée. Par conséquent, cette méthode nécessite le respect des mêmes règles de préparation que toute opération « grande ». Afin d'éviter que le contenu gastrique ne déborde et ne soit aspiré dans les voies respiratoires, il est recommandé de s'abstenir de prendre de la nourriture et de l'eau pendant au moins 8 heures avant l'intervention.

Sonde moderne pour la biopsie de l'endomètre

Pendant le curetage, le médecin essaie de passer la curette sur toute la surface des parois de l'utérus, y compris les coins près de l'embouchure des trompes de Fallope. En conséquence, presque tout l'endomètre est enlevé mécaniquement avec la formation d'une vaste surface de plaie.

Un tel grattage permet souvent, déjà au stade du diagnostic, d'éliminer les polypes, d'arrêter les saignements utérins et de nettoyer la cavité utérine du contenu pathologique qui s'y trouve. Et le col de l'utérus ouvert restant n'interfère pas avec l'écoulement naturel du sang, bien qu'il puisse servir de passerelle pour l'infection.

Un avantage important du curetage diagnostique est la possibilité de son utilisation en cas de suspicion de maladies oncologiques-nécologiques, en cas de métrorragie et après une grossesse interrompue.

Biopsie par aspiration de l'endomètre

La biopsie par aspiration est une méthode de biopsie plus douce. La séparation de la couche fonctionnelle de l'endomètre s'effectue sous l'action d'un vide créé dans la cavité utérine. Pour cela, une seringue utérine de Brown ou un aspirateur à vide avec un cathéter attaché peut être utilisé. Parfois, l'irrigation de la cavité utérine est effectuée au préalable pour la réception ultérieure des lavages.

La bougie du canal cervical n'est pas nécessaire, ce qui réduit considérablement le traumatisme et la douleur de l'étude. Cependant, la méthode d'aspiration est également parfois réalisée sous anesthésie générale peu profonde. Cela évite un inconfort sévère, en particulier chez les femmes nullipares.

La préparation d'une biopsie par aspiration de l'endomètre comprend le repos, les douches vaginales et tous les prélèvements vaginaux pendant 3 jours avant la procédure. Le médecin prescrit également un examen préliminaire pour exclure les MST et la pathologie urogénitale inflammatoire aiguë. De plus, il est conseillé d'exclure du menu tout produit gazogène et de faire un lavement nettoyant la veille.

La biopsie par aspiration est considérée comme une procédure techniquement simple qui ne provoque aucune douleur évidente chez la femme. Il est souvent utilisé comme étude de dépistage lors de la réception de résultats douteux d'une échographie de l'utérus.

Cependant, il convient de rappeler que l'aspiration ne fournit pas suffisamment de matériel pour exclure de manière fiable les tumeurs malignes de l'endomètre. Par conséquent, s'il existe une suspicion de présence de tumeurs malignes, un curetage diagnostique plus informatif est effectué.

Technique pour effectuer une biopsie de l'endomètre par pipe

La biopsie de Paypel est une version moderne améliorée de l'aspiration de l'endomètre. Dans ce cas, le dispositif principal pour prélever une partie de la membrane muqueuse est l'embout Paypel - un tube jetable mince et flexible avec un piston. Le petit diamètre (seulement 3 mm environ) et l'élasticité suffisante de ce dispositif lui permettent d'être inséré dans le canal cervical sans utiliser de dilatateurs.

Selon le principe de fonctionnement, l'outil Paypel ressemble à une seringue. Après l'insertion de son embout de travail dans la cavité utérine, le médecin tire le piston vers lui jusqu'au milieu de la longueur du tube, ce qui crée une pression négative suffisante pour aspirer une petite partie de l'endomètre. Dans ce cas, les surfaces de plaies étendues ne se forment pas, le col de l'utérus n'est pas blessé, le patient ne ressent pas d'inconfort physique prononcé.

La préparation d'un tube de biopsie ne diffère pas de celle qui précède l'aspiration classique sous vide de l'endomètre. La procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite généralement pas de soulagement de la douleur.

Caractéristiques de la biopsie CVG

La biopsie au CUG est considérée comme une option moins traumatisante pour le prélèvement d'un échantillon de l'endomètre. Il ne provoque pas de saignements massifs ni de rejet des muqueuses et est généralement effectué jusqu'à 3 fois au cours d'un cycle menstruel. La tâche principale d'une telle étude est de déterminer la réaction de l'endomètre aux modifications naturelles ou artificiellement créées des niveaux hormonaux. Il n'est pas utilisé pour diagnostiquer des affections cancéreuses et précancéreuses.

Une petite curette spéciale est utilisée pour la biopsie CVG. Il est soigneusement inséré dans la cavité utérine sans pré-élargir le canal cervical. Avec un petit effort, le médecin gratte une étroite bande de muqueuse avec la surface de travail de la curette. Cela ressemble à un accident vasculaire cérébral, c'est pourquoi cette méthode de diagnostic est appelée « biopsie d'AVC de l'endomètre ».

Il est très important de n'examiner aucune zone de l'utérus, c'est pourquoi les accidents vasculaires cérébraux (CUGi) sont effectués du fond d'œil à l'orifice interne du col de l'utérus. Pour un diagnostic fiable, il suffit d'obtenir 2 échantillons à la fois.

À quoi s'attendre et que faire après l'enquête ?

Toute biopsie de l'endomètre s'accompagne d'une violation de l'intégrité de la muqueuse utérine et de l'apparition d'écoulements sanglants. Leur volume et leur durée dépendent de la méthode de recherche utilisée par le médecin.

Le curetage diagnostique conduit à des pertes menstruelles abondantes et plutôt douloureuses. Mais leur durée est généralement beaucoup plus courte que pendant la menstruation normale, car la majeure partie de l'endomètre a déjà été retirée pendant la procédure. L'écoulement d'une biopsie de l'endomètre ne doit pas être coagulé, rempli de pus ou inodore. L'apparition de l'un de ces signes ou de la fièvre est la base d'une attention médicale urgente.

Les règles après biopsie de l'endomètre utilisant les autres méthodes décrites ci-dessus peuvent commencer à l'heure ou avec un léger retard. Leur volume et leur durée diffèrent souvent des habituels. Le plus souvent, il y a un retard de menstruation après une biopsie par pipe de l'endomètre pouvant aller jusqu'à 10 jours. Dans ce cas, il est nécessaire de faire un test de grossesse et de consulter un médecin.

La grossesse après l'étude est possible dans le cycle suivant. Pendant cette période, il y aura un renouvellement complet de la couche fonctionnelle de la muqueuse utérine. De plus, la biopsie n'affecte pas la fonction ovarienne. Et avec des méthodes d'épargne, la zone restante de l'endomètre peut être suffisante pour l'implantation de l'ovule déjà dans le cycle ovulatoire actuel.

Combien de temps faut-il pour préparer les résultats ?

Le déchiffrement des résultats après une biopsie de l'endomètre peut prendre jusqu'à 2 semaines. L'examen histologique des biopsies est effectué par un pathologiste ou un histologiste. Si nécessaire, une analyse immunohistochimique est également réalisée.

Le délai d'obtention des résultats dépend du laboratoire spécifique, du volume de travail de l'histologue et de l'urgence de l'étude. Si une analyse d'urgence est nécessaire, le médecin le note sur la saisine. L'examen histologique des prélèvements effectués au cours de l'opération est parfois réalisé dans les 20 minutes, le résultat obtenu peut influer sur le volume de l'intervention chirurgicale.

Que fait-on après la biopsie ?

D'autres tactiques diagnostiques et thérapeutiques dépendent des résultats de la biopsie. Lorsqu'une atypie et un précancer sont détectés, la question de la nécessité et de la faisabilité d'un traitement chirurgical est tranchée. Lorsque des signes d'inflammation sont détectés, sa nature est déterminée et des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens sont prescrits.

Si la biopsie de l'endomètre montre des signes d'hyperplasie ou une réponse tissulaire insuffisante aux changements hormonaux cycliques, une recherche diagnostique supplémentaire est effectuée. Cela est nécessaire pour déterminer les troubles endocriniens existants et les changements secondaires dans d'autres tissus hormono-dépendants (principalement dans les glandes mammaires).

Complications et conséquences possibles

Un certain nombre de femmes, après une biopsie, se plaignent d'un changement temporaire de la durée du cycle menstruel, d'une douleur au début des règles et d'un inconfort pendant les rapports sexuels.

La complication la plus dangereuse de la biopsie est l'endométrite. Elle se caractérise par une intoxication sévère croissante, des douleurs abdominales et l'apparition d'écoulements utérins fétides avec des signes de suppuration. Heureusement, cette complication est rare. Son développement est généralement associé à une hypothermie, au non-respect des recommandations du médecin concernant l'hygiène des organes génitaux et le repos sexuel.

Mais parfois, la cause de l'endométrite est une exacerbation de celle existante. Par conséquent, les femmes atteintes de maladies urogénitales chroniques après une biopsie de l'endomètre doivent boire des antibiotiques selon les recommandations d'un médecin. La même tactique est suivie si la patiente a subi un avortement.

Lorsque la biopsie sera effectuée, quelle méthode sera choisie et comment se préparer à la procédure, vous devez vérifier auprès de votre médecin. Le non-respect des recommandations peut affecter négativement la fiabilité de l'étude et augmenter le risque de complications.

Vous ne devez pas refuser une biopsie, car aucune autre méthode de diagnostic ne peut remplacer l'analyse histologique. Seul cet examen permet de diagnostiquer le cancer de l'endomètre à un stade précoce, ce qui améliore significativement les résultats du traitement à long terme.

Les études histologiques et autres des tissus de l'endomètre sont très importantes, car la nature hormono-dépendante de ce tissu peut conduire à la formation de diverses tumeurs et croissances tissulaires, y compris atypiques. Par conséquent, pour le diagnostic et le traitement rapides de tels processus, une biopsie est effectuée. Elle peut être réalisée par diverses méthodes, et l'une d'entre elles est la biopsie de l'endomètre. Qu'est-ce que c'est et comment un échantillon est prélevé au cours d'un tel processus est décrit dans cet article.

Effondrer

Définition

Qu'est-ce qu'une biopsie ? Une biopsie de l'endomètre de l'utérus consiste à prélever les tissus de cette couche pour l'étude ultérieure de leur composition histologique (cellulaire). L'intervention est considérée comme chirurgicale et peut être considérée, dans une certaine mesure, comme traumatique, elle est donc réalisée sous anesthésie. Le but principal d'une biopsie est d'étudier le matériel en laboratoire afin d'établir la présence de cellules atypiques dans celui-ci.

Outils de collecte

Les tissus pour une telle étude peuvent être prélevés de différentes manières. Au cours du grattage, la couche muqueuse est retirée à l'aide d'une boucle spéciale. Parfois, une clôture est prise lors d'une hystéroscopie diagnostique. Mais la méthode la plus simple et la moins traumatisante est la biopsie de la pipe. On l'appelle parfois aussi biopsie par aspiration de l'endomètre, car les méthodes sont très similaires - seul l'outil de prélèvement est légèrement différent, mais le principe et le fonctionnement sont les mêmes.

L'endomètre est analysé à l'aide d'un tube en plastique mince appelé tuyau, qui a un trou sur le côté à l'extrémité. À l'autre extrémité du tube, il y a un piston qui crée une pression négative dans le cylindre. Sous l'action de la pression négative, une partie du tissu endométrial est « aspirée » dans le tube et y reste. L'aspiration de l'endomètre est également réalisée à l'aide d'une pression négative, mais au lieu d'une pipette, un équipement qui ressemble davantage à une seringue est utilisé. Le processus est expliqué en détail dans la vidéo à la fin de l'article.

Pourquoi est-ce?

Ce type d'intervention permet d'étudier la composition cellulaire du tissu endométrial. De ce fait, il est possible d'installer :

La présence ou l'absence de cellules atypiques dans la membrane muqueuse, ce qui aide à prévenir le développement du processus oncologique;
La présence ou l'absence d'hyperplasie de l'endomètre, qui peut provoquer une variété de symptômes désagréables ;
La présence ou l'absence d'agents bactériens, viraux, infectieux, fongiques potentiellement menaçants pour la santé et la fonction reproductive.

L'étude aide à établir la possibilité de conception lors de la planification d'une grossesse naturelle ou d'une fécondation in vitro. Il aide également à poser un diagnostic particulier dans les cas où d'autres méthodes de diagnostic sont inefficaces et peu informatives.

Il peut également être prescrit dans certains autres cas.

Les indications

Que montre une biopsie de pipe ? Dans quelles conditions et diagnostics est-il prescrit ?

La biopsie de l'endomètre Paypel avant la FIV ou la grossesse naturelle est effectuée afin d'établir ou de nier la présence d'obstacles au début de la grossesse ;
En cas d'infertilité ou de fausses couches fréquentes, en particulier aux premiers stades, elle est considérée comme une procédure de diagnostic nécessaire et informative;
Elle est réalisée avec des saignements utérins d'origine inconnue, car elle aide à établir leur cause;
C'est nécessaire si vous suspectez un processus oncologique;
Assez souvent, il est également réalisé avec suspicion d'hyperplasie, d'endométriose;
Parfois, il est réalisé avec suspicion d'infections virales, bactériennes, fongiques;
Elle est souvent réalisée avec des anomalies hormonales afin d'établir leur effet, leur nature et parfois la raison d'un traitement ultérieur fructueux.

Dans certains cas, un tel diagnostic est effectué avec d'autres diagnostics et suspicions.

Contre-indications

Malgré la grande efficacité, le contenu informatif et le faible risque de blessure d'une telle procédure, elle présente encore un certain nombre de contre-indications. La plupart d'entre eux sont associés à une interdiction complète des manipulations dans la cavité utérine pendant certaines périodes. Les contre-indications courantes sont les suivantes :

Grossesse de toute période, y compris non confirmée ou soupçonnée. La collecte de matériel de la cavité utérine et une telle période peuvent entraîner une fausse couche ou des blessures au fœtus. Après la livraison, une manipulation peut être effectuée si elle est encore nécessaire ;
Processus infectieux, inflammatoires, viraux, fongiques ou autres confirmés se produisant dans le vagin, car une infection supplémentaire de celui-ci dans l'utérus est possible;
Une faible coagulation du sang est une contre-indication car la technique pour effectuer une telle biopsie de l'endomètre n'implique pas la coagulation des vaisseaux endommagés, car, généralement, il n'y a pas de saignement lors d'une telle manipulation (au moins significatif). Cependant, avec une violation de la coagulation, ils peuvent survenir;
La présence d'infections sexuellement transmissibles.

La plupart de ces restrictions n'interdisent que temporairement la manipulation. Par exemple, cela peut être fait après que la maladie a été guérie. Néanmoins, la négligence de ces contre-indications peut entraîner le développement de conséquences désagréables.

Préparation

C'est afin d'exclure d'éventuelles contre-indications qu'un certain nombre d'études sont réalisées avant de prescrire cette manipulation. Vous devez procéder comme suit :

Faire une échographie pour confirmer ou infirmer la présence d'une grossesse ;
Passer un frottis du vagin pour déterminer la stérilité afin d'exclure la présence d'infections, y compris les infections sexuellement transmissibles ;
Un coagulogramme est nécessaire pour ceux qui ne savent pas exactement quelle est leur coagulation sanguine.

En plus de ces études, il est nécessaire de prendre un certain nombre d'autres mesures:

Eviter les rapports sexuels 3 jours avant l'intervention ;
Respecter scrupuleusement l'hygiène ;
Refuser de prendre des médicaments qui fluidifient le sang au moins une semaine avant l'intervention, car ils réduisent sa coagulabilité, en conséquence, des saignements peuvent se développer (ils ne peuvent être annulés qu'avec l'accord du médecin);
Annulation des médicaments hormonaux (strictement en accord avec le médecin) au moins une semaine avant la manipulation ;
Effectuez la procédure strictement le jour défini du cycle, car cela peut avoir une valeur diagnostique importante.

À quel jour du cycle la biopsie de la pipe est-elle effectuée ? Cela dépend des objectifs pour lesquels il est réalisé. Habituellement, le jour le plus optimal du cycle est prescrit par un spécialiste. Une préparation correcte du tube de biopsie de l'endomètre est très importante, car elle affecte le contenu informatif de la procédure.

Exécution

L'anesthésie n'est généralement pas utilisée avec cette procédure, car elle peut être plus désagréable que la procédure elle-même. L'échantillonnage du matériel est pratiquement indolore. Le tuyau est inséré dans la cavité utérine par le canal cervical sous contrôle échographique ou à l'aveugle, après quoi les tissus sont prélevés pour des recherches en laboratoire, qui durent de 7 à 10 jours. Le patient peut quitter l'établissement médical immédiatement après l'intervention.

résultats

Les résultats d'une biopsie de l'endomètre par pipe ne peuvent être correctement déchiffrés que par un médecin, en fonction de la maladie pour laquelle l'étude a été réalisée (sur cette base, les experts accordent une attention particulière à certaines caractéristiques de l'endomètre). Dans ce cas, il n'y aura pas de norme unique, car tout dépend de l'âge de la femme, de son équilibre hormonal. Le déchiffrement n'est possible qu'en tenant compte de ces indicateurs.

Seule l'absence totale de cellules atypiques est considérée comme la norme absolue. Mais même leur présence en quantités minimes est toujours considérée comme le signe d'un processus précancéreux.

Toute modification pathologique de la structure de l'endomètre a un effet négatif sur la fonction de reproduction d'une femme (violation du cycle, infertilité et fausse couche d'un enfant, développement de néoplasmes).

L'une des méthodes de diagnostic les plus modernes est la biopsie de la pipe de l'endomètre. Au cours de l'opération, une particule de la membrane muqueuse de l'utérus est retirée, puis un examen histologique est effectué. L'opération permet d'identifier les changements atypiques, d'établir la cause des irrégularités menstruelles ou de l'infertilité.

Selon la technique d'exécution, il existe plusieurs méthodes d'extraction tissulaire : curetage partiel, chirurgie, hystéroscopie.

Le but de la biopsie de l'endomètre est une étude visant à identifier les causes de l'infertilité, des fausses couches, des irrégularités menstruelles. La procédure est également utilisée dans la préparation de la FIV. Vous permet d'obtenir des informations complètes sur l'état de la membrane muqueuse.

L'aspiration de la cavité utérine est également prise en cas d'anomalies hormonales, d'antécédents de fausses couches, de saignements utérins, qui ne sont pas associés à la menstruation, à l'hyperplasie et aux néoplasmes malins.

Au cours de la procédure, les particules de la membrane muqueuse sont éliminées. Selon la tactique de l'exécution, le tissu est prélevé à l'aide d'un tube, d'un appareil à vide ou d'une seringue. Dans le curetage conventionnel, une curette chirurgicale est utilisée à des fins de diagnostic. Du matériel de recherche peut également être obtenu lors d'une hystéroscopie à l'aide d'une sonde. Équipé d'une caméra vidéo, l'appareil dispose d'un petit instrument chirurgical qui prélève des échantillons de la muqueuse de l'utérus (endomètre) de manière ponctuelle.

L'équipement moderne permet de prélever un échantillon de la membrane muqueuse dans la zone souhaitée - l'utérus, le canal cervical sans endommager les tissus sains. La possibilité de complications et d'inconfort pendant l'opération est minimisée. Une biopsie est appelée chirurgie mineure. Habituellement, il est effectué de manière routinière à des fins de diagnostic, mais dans de rares cas, il est effectué dans le cadre de l'opération principale ou en urgence.

Diagnostique

Le diagnostic utilisant une biopsie par aspiration ou un autre type de prélèvement de matériel est effectué avec divers défauts de l'utérus, l'absence de menstruation, ainsi que des saignements pendant la ménopause.

Si l'étude est réalisée comme prévu, l'opération est précédée de telles mesures de diagnostic :

faire un frottis pour la cytologie et la flore;
Échographie des organes situés dans le petit bassin d'une femme ;
analyse générale de l'urine et du sang.

Une biopsie d'urgence est réalisée en cas de suspicion ou de détermination précise de la présence d'une tumeur maligne dans la cavité utérine ou le col de l'utérus, alors que le jour du cycle n'est pas pris en compte.

refus de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang et des anticoagulants;
abstinence temporaire d'activité sexuelle (au moins trois jours avant l'opération);
refus de douche vaginale;
exclusion du menu des plats qui provoquent la formation de gaz.

Une mauvaise préparation à la chirurgie peut entraîner diverses complications, telles que des lésions vasculaires (en conséquence - des saignements), un rejet de l'endomètre, une perturbation du cycle.

Lors de la prise d'aspiration de la cavité utérine

La biopsie de l'endomètre est réalisée selon les indications, qui sont déterminées par le médecin observant la femme. Une aspiration de la cavité utérine est nécessaire dans les cas suivants :

suspicion de croissance tumorale ;
menstruations rares ou saignements utérins, y compris dysfonctionnels ;
en présence de processus inflammatoires de l'endomètre;
déterminer la cause de l'infertilité, des avortements spontanés ou des grossesses manquées ;
aménorrhée sans grossesse pour des raisons inconnues;
préparation à la procédure de FIV ;
pathologie de la grossesse.

Le grattage de l'endomètre permet de déterminer sa structure et d'identifier les cellules atypiques. Son épaisseur et sa localisation précise sont également déterminées.

La procédure est utilisée si, après un examen gynécologique standard et une échographie, le médecin découvre des modifications pathologiques de l'endomètre. Le diagnostic est toujours effectué avant l'élimination des fibromes ou des fibromes, des polypes, des néoplasmes malins.

Contre-indications

La liste des contre-indications est la même pour toutes les variantes de cette procédure diagnostique. La biopsie de la pipe n'est pas réalisée dans les cas suivants :

Grossesse. Même en présence de rapports sexuels non protégés avant l'opération, lorsque la définition de la conception est impossible avec un test standard à domicile, une étude est faite au niveau de l'hCG pour établir avec précision le fait de la fécondation.
Troubles de la coagulation sanguine. Dans de tels cas, une biopsie par aspiration n'est pas effectuée. Parfois, la mesure diagnostique est précédée du traitement de la pathologie sous-jacente.
La présence d'une infection (processus chronique ou aigu). La pathologie est indiquée par une douleur, des démangeaisons, des saignements, non associés à la menstruation, un écoulement purulent.
Les contre-indications comprennent également l'hémophilie, un degré élevé d'anémie, certaines maladies chroniques au stade aigu.

La liste des contre-indications est strictement prise en compte avant le diagnostic afin d'éviter la survenue d'effets secondaires après l'opération.

La suspicion d'oncopathologie est une indication directe pour un diagnostic, et une urgence. Dans ce cas, la biopsie est réalisée avec le minimum de contre-indications.

Quelle est la procédure

La biopsie de l'endomètre est réalisée selon différentes méthodes, mais c'est l'option d'aspiration qui est le plus souvent utilisée. C'est moins traumatisant, il n'y a absolument aucune gêne pendant la procédure, le risque de complications et d'effets secondaires est minimisé et le contenu informatif de l'étude est assez élevé.

L'analyse est effectuée après une préparation appropriée à la procédure, qui commence 3 jours avant la manipulation. Immédiatement avant l'examen, les intestins sont nettoyés avec un lavement.

Une biopsie de la membrane muqueuse du canal cervical ou de l'utérus ne dure pas plus de 3 minutes (une moyenne de 30 à 60 secondes, selon les qualifications du médecin). Rarement, une femme peut avoir besoin d'une anesthésie. L'absence de fibres nerveuses permet une manipulation avec une utilisation minimale d'analgésiques.

Il s'agit du prélèvement de matériel du canal cervical ou utérin à l'aide d'un aspirateur/seringue/tube/curette. De plus, le médecin peut retirer les polypes.

Un curetage de la membrane utérine et un examen histologique approfondi du matériel sont effectués pour les femmes de tout âge, y compris pendant la ménopause, avant ou après l'accouchement et la grossesse.

Moment et technique pour effectuer une biopsie

Une biopsie de l'endomètre est réalisée à certaines périodes du cycle, en fonction des objectifs diagnostiques poursuivis :

Lors de la clarification des facteurs d'infertilité dans le contexte des cycles anovulatoires et de la phase lutéale minimale, l'analyse est effectuée un jour avant le début des règles ou le premier jour des saignements.
En cas de saignement acyclique non associé à la menstruation, un grattage de la muqueuse est prescrit le premier ou le deuxième jour des menstruations.
Lors du diagnostic de polyménorrhée, la manipulation est effectuée entre le cinquième et le dixième jour du cycle.
Pour connaître la cause du dérèglement hormonal, un prélèvement est effectué dans la deuxième phase du cycle entre le 17e et le 25e jour.
Si vous suspectez la présence de néoplasmes bénins et malins, le grattage est effectué quel que soit le jour du cycle (en urgence).

Tout examen consiste en l'introduction d'un dispositif spécial dans le vagin pour prélever un échantillon de l'endomètre. Les techniques diffèrent par la durée, les effets secondaires possibles, le contenu de l'information.

Grattage

Le curetage par biopsie est à la fois diagnostique et thérapeutique. Le curetage était auparavant utilisé non seulement pour identifier la pathologie de l'endomètre, mais également pour les soins d'urgence en cas de saignement.

Le curetage du col de l'utérus est aujourd'hui moins couramment utilisé que d'autres méthodes, car il est réalisé à l'aveugle, parfois sous le contrôle d'un appareil à ultrasons ou la visualisation d'un organe à l'aide d'un hystéroscope. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale, souvent intraveineuse.

Cette procédure vous permet non seulement d'identifier la cause des changements dans la structure de la membrane muqueuse, mais a également un effet thérapeutique:

arrêt d'urgence des saignements de l'utérus;
élimination de la zone endommagée de la membrane muqueuse;
élimination des polypes glandulaires et autres néoplasmes (sauf malins).

Le moment optimal pour le curetage est considéré comme le 3-4ème jour avant la menstruation, et en cas d'irrégularités dans le cycle - le premier jour de l'apparition de sécrétions sanguines acycliques.

La durée totale de l'opération dure jusqu'à 20 minutes, l'anesthésie intraveineuse est préférable comme anesthésie. Pendant l'opération, les organes génitaux externes sont désinfectés avec des préparations contenant de l'iode et l'urine est excrétée à l'aide d'un cathéter.

Après l'introduction de l'anesthésie à court terme, le canal cervical est ouvert avec un instrument spécial, le matériau est gratté avec une curette chirurgicale et placé dans un flacon spécial. Après cela, un hystéroscope est utilisé pour examiner les muqueuses de l'utérus, puis une curette plus grande est utilisée pour prélever à nouveau du matériel sur la surface interne de l'organe. L'échantillon résultant est placé dans un flacon séparé et envoyé pour l'histologie.

Biopsie par aspiration

La technique d'aspiration pour obtenir des échantillons de tissus est utilisée plus souvent que le curetage. Avec cette technique, l'expansion du canal cervical n'est pas nécessaire, car la procédure est assez douloureuse. Le tube flexible utilisé pendant la procédure minimise le risque de traumatisme de la paroi utérine.

Le tube d'aspiration vous permet de récupérer du matériel dans n'importe quelle zone à l'aide de dispositifs stériles, ce qui réduit le risque d'infection. De plus, si une aspiration est utilisée, une biopsie est réalisée presque sans douleur, l'utérus récupère plus rapidement, une femme peut reprendre sa vie habituelle immédiatement après le grattage.

Les facteurs négatifs de la biopsie par aspiration comprennent l'impossibilité d'un examen unique de la structure de toutes les zones de l'endomètre. Le risque n'est pas exclu que de petits foyers locaux de dommages restent inexplorés.

Les résultats de l'examen histologique du matériel ainsi sélectionné sont très instructifs.

La collecte des particules de la muqueuse utérine s'effectue à des jours différents, en fonction des tâches :

enlever le polype immédiatement après la fin de la menstruation;
le 1er jour du cycle avec saignement atypique ;
lors de la réalisation d'un traitement hormonal - du 17 au 24e jour du cycle (ainsi que pour contrôler le traitement prescrit);
en cas de règles longues et douloureuses - le 7-10ème jour;
clarifier les facteurs d'infertilité - 2-3 jours;
quel que soit le jour après/avant la menstruation lors de la détermination d'une tumeur maligne.

La biopsie par aspiration est réalisée selon plusieurs méthodes : prélèvement de particules tissulaires directement dans une seringue, mise en place d'échantillons tissulaires dans une solution saline ou utilisation d'une installation sous vide.

Biopsie de Paypel

Cette méthode de diagnostic est préférable à la biopsie par aspiration et au curetage. Pour le diagnostic, le cathéter remplace un petit cylindre en plastique. A une extrémité, placée dans la cavité utérine, il y a un petit trou sur le côté, à l'autre, un piston. Lors du retrait du matériau, un vide se forme, le trou est fixé à la paroi de l'utérus, les cellules muqueuses sont littéralement aspirées dans l'appareil.

La procédure est également effectuée à certaines périodes du cycle menstruel, selon le type d'examen. La technique présente plusieurs avantages :

indolore, aucun anesthésique n'est utilisé ;
pas d'effets secondaires;
réalisée sans expansion cervicale ;
le plus informatif ;
un tube flexible vous permet de contrôler la profondeur d'insertion, ce qui réduit le risque de blessure des parois internes de l'utérus;
aucune hospitalisation requise ;
moins de contre-indications, la possibilité d'utiliser des femmes atteintes de maladies chroniques ou aiguës graves.

Cette technique permet également d'identifier les causes des troubles hormonaux, de l'infertilité et d'évaluer la croissance des néoplasmes.

Biopsie de Zoug

Cette technique est l'une des moins dangereuses et des moins traumatisantes en comparaison avec la biopsie par aspiration de l'endomètre ou le curetage. Peut être effectué au maximum trois fois par cycle.

Cette technique n'est pas utilisée pour diagnostiquer les précancers du col de l'utérus ou les tumeurs malignes.

Pour découvrir la cause des maladies utérines, le canal cervical est dilaté artificiellement, une petite curette est soigneusement insérée dans la cavité de l'organe. Avec son aide, les tissus sont collectés à la surface de la couche interne.

Le raclage de l'endomètre est effectué de la profondeur vers l'extérieur jusqu'à l'orifice interne du cou. Deux échantillons de matériel sont prélevés à la fois.

La procédure est effectuée le 1er ou le 2e jour de la menstruation ou après. Le matériel utérin prélevé est également envoyé pour l'histologie, ce qui vous permet d'identifier avec précision les causes de l'infertilité, des changements hormonaux, des saignements utérins, de la localisation des tumeurs.

Traitement de l'infertilité

La biopsie de l'endomètre est considérée comme l'une des principales méthodes pour clarifier les facteurs qui provoquent l'infertilité, les fausses couches, les avortements spontanés, l'interruption de la viabilité fœtale et d'autres violations de la fonction reproductive féminine. De plus, il est possible d'établir les causes des maladies utérines lors de la biopsie, pour augmenter les chances d'attachement de l'embryon lors de la FIV.

La procédure permet non seulement d'identifier les facteurs d'infertilité. Même la grossesse, qui est survenue dans le contexte de la fécondation in vitro, est observée plus souvent. Un pourcentage élevé de FIV efficace a été noté. Des effets positifs ont été enregistrés lorsque la biopsie a été réalisée dans le mois précédant la fécondation.

Pour clarifier les facteurs d'infertilité, l'opération est réalisée selon le même schéma que la procédure de diagnostic habituelle. L'étude du matériel révèle la présence ou l'absence de cellules atypiques, notamment des états précancéreux, des troubles hormonaux, des processus inflammatoires, des hyperplasies et d'autres facteurs conduisant à l'absence de conception.

Complications et conséquences

La biopsie par aspiration avec un comportement professionnel ne provoque pratiquement pas d'effets secondaires. Le curetage habituel est le plus dangereux en termes de risques, car après cela, des saignements peuvent se développer en raison d'un traumatisme des parois de l'utérus et d'autres complications. En général, de telles conséquences indésirables sont possibles:

saignement abondant - peut survenir dans le contexte d'un traumatisme des parois de l'utérus ou du col de l'utérus;
vertiges et autres signes de faiblesse;
tiraillement ou douleur aiguë;
développement du processus inflammatoire après infection avec stérilité insuffisante de l'instrument (lors du grattage);
fièvre.

La femme reçoit les résultats de la biopsie au plus tôt 6 à 7 jours après la manipulation. L'examen histologique d'un fragment de l'endomètre révèle divers processus pathologiques : oncologie, hyperplasie diffuse et atypique, atrophie, endométrite, insuffisance hormonale. Sur la base des résultats, un traitement approprié est prescrit.

Des manipulations sont toujours effectuées avant la chirurgie pour l'ablation des fibromes utérins, des néoplasmes malins.

La biopsie est le moyen le plus efficace pour déterminer les causes des pathologies de l'endomètre. Une telle technique peu invasive reflète le plus précisément les processus se déroulant à l'intérieur de l'utérus, permet une détection précoce de la croissance d'une tumeur maligne ou de polypes, sert à clarifier l'état hormonal, identifie les causes de l'infertilité et d'autres troubles de la fonction reproductive.