Anévrisme de l'artère principale du cerveau. La forme la plus courante d'anévrisme de l'artère cérébrale est l'anévrisme sacculaire. Comment se manifeste-t-il ? Céphalée paroxystique

Un tel changement dans le vaisseau se produit en raison d'une diminution des propriétés mécano-élastiques de sa paroi. Le renflement appuie sur les tissus et les nerfs voisins.

Un anévrisme cérébral se trouve généralement dans les artères situées à sa base. Cet endroit est connu comme le cercle de Willis. Environ 85 pour cent des anévrismes se développent dans sa partie antérieure. Cela comprend les artères carotides, ainsi que leurs branches principales, qui alimentent les régions médiane et antérieure du cerveau. Le plus dangereux est la rupture de l'anévrisme, qui s'accompagne d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Quelles sont les raisons d'un tel changement dans les vaisseaux du cerveau?

Photo de la formation d'un anévrisme sur un vaisseau sanguin

Causes

De nombreux facteurs peuvent conduire au développement de cette maladie. Nous allons essayer de les décrire brièvement.

1. Faiblesse congénitale du tissu conjonctif.
2. Hérédité. Il a été remarqué que l'anévrisme peut se développer chez ceux dans la famille desquels il y avait des faits de cette maladie.
3. Le syndrome de Marfan. C'est une maladie génétique du tissu conjonctif.
4. Maladies entraînant un affaiblissement des vaisseaux sanguins, telles que l'athérosclérose.
5. Nécrose médiale kystique. Dans ce cas, il existe un anévrisme aortique disséquant. Une petite déchirure se forme dans la choroïde interne, le sang pénètre dans la couche intermédiaire. Ainsi, les couches sont séparées les unes des autres et un nouveau canal est posé. Il y a des moments où, par une nouvelle rupture, le sang retourne dans le canal principal. De plus, le processus de délaminage peut se poursuivre sur toute la longueur.
6. Maladie hypertonique. Il peut provoquer le développement de la maladie, surtout s'il n'est pas correctement traité.
7. Fumeur. Les statistiques montrent que les fumeurs développent plus souvent des anévrismes que ceux qui ont surmonté cette dépendance.
8. Blessure vasculaire. Ce facteur est le plus typique pour les jeunes. Cela est particulièrement vrai pour les accidents et les sports extrêmes.
9. La formation de caillots sanguins infectés. Se propageant le long de la paroi des vaisseaux sanguins, ils contribuent au développement de la maladie.

Classification

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut être subdivisé en fonction des artères qu'il affecte.

1. Artère communicante antérieure cérébrale.
2. Artère cérébrale moyenne.
3. Artère cérébrale interne.
4. Artères du système vertébrobasilaire.
5. Anévrismes multiples qui affectent deux artères ou plus.

Il existe également une classification selon l'échelle de Hunt-Hess, qui subdivise la maladie en fonction des symptômes.

• Zéro degré. C'est un anévrisme asymptomatique qui est également non rompu et découvert accidentellement.
• Le grade I est également asymptomatique, mais un léger mal de tête et une légère raideur des muscles postérieurs du cou peuvent survenir.
• Le deuxième degré est caractérisé par des maux de tête modérés à sévères, une rigidité des mêmes muscles. Il n'y a pas non plus de déficit neurologique, hors paralysie du 6e nerf crânien.
• Au troisième degré, on observe une somnolence et un léger déficit neurologique.
• Le quatrième degré est marqué par un état de stupeur, d'hémiparésie modérément sévère. Des troubles autonomes peuvent également survenir, ainsi qu'une rigidité décérébrale précoce.
• Le cinquième degré est le dernier. Ce sont le coma profond, l'agonie et la rigidité décérébrale.

Selon l'apparition de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il existe une classification du degré de l'échelle de Fisher, ce qui est important pour la tomodensitométrie.

1. Le grade un est l'absence apparente d'hémorragie.
2. Deuxième degré - hémorragie sous-arachnoïdienne, dont l'épaisseur est inférieure à un millimètre.
3. Troisième degré - l'épaisseur de l'hémorragie est supérieure à un millimètre. Dans le même temps, le risque de vasospasme est très élevé.
4. Quatrième degré - toute épaisseur d'hémorragie, d'hémorragie dans les ventricules cérébraux ou d'expansion parenchymateuse se produit également.

Symptômes

Si l'anévrisme est petit et immuable, les symptômes peuvent ne pas être présents ou ils peuvent être légers. Cependant, avant la rupture d'une grande formation, les symptômes suivants sont observés:

• mal de tête très fort et aigu;
• la nausée;
• vomir;
• détérioration de la vision;
• perte de conscience.

Selon la quantité de sang sorti, les symptômes suivants sont observés:

• maux de tête sévères qui commencent de manière inattendue et peuvent durer des heures, voire des jours
• la nausée;
• vomir;
• somnolence;
• coma.

Si une rupture se produit, le cerveau lui-même peut être endommagé. Cette condition est appelée accident vasculaire cérébral hémorragique, qui peut entraîner ce qui suit :

• convulsions;
• problèmes de vue;
• problèmes de compréhension de la langue ou d'expression orale;
• faiblesse ou paralysie des jambes ou des bras.

Complications

Nous avons mentionné certaines des complications ci-dessus. Cependant, on peut en dire beaucoup plus à leur sujet. Après une hémorragie intracérébrale, l'œdème cérébral commence. En raison de la désintégration du sang et de la réaction du tissu cérébral à cela, une nécrose et une inflammation du tissu cérébral se développent, à la suite desquelles les parties endommagées du cerveau cessent de fonctionner. Cela fait que les parties du corps qui sont contrôlées par la zone endommagée du cerveau cessent de fonctionner. D'autres complications peuvent être distinguées :

• angiospasme cérébral;
• ischémie cérébrale, entraînant dans certains cas la mort;
• rupture répétée de l'anévrisme;
• hydrocéphalie interne.

En outre, un certain nombre d'autres conséquences caractéristiques d'un AVC doivent être soulignées :

• trouble de la déglutition;
• faiblesse, paralysie, troubles du mouvement;
• troubles de la parole;
• troubles du comportement;
• déficience cognitive;
• désordres psychologiques;
• violation des selles et de la miction;
• problèmes de perception;
• syndrome douloureux;
• épilepsie.

Une attention particulière doit être accordée à l'une des complications dangereuses de l'hémorragie, qui est le vasospasme des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le spasme conduit à un rétrécissement du vaisseau. Le plus grand risque de ce phénomène se produit dans les trois premières semaines après la première hémorragie. À ce stade, le patient peut avoir un spasme des artères dans le cerveau, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Il existe plusieurs façons de contrôler le vasospasme. La principale méthode de surveillance est l'examen neurologique, ainsi que l'observation dans le service de thérapie. L'échographie peut mesurer la vitesse du sang dans les artères, qui augmente en raison des spasmes. Le diagnostic comprend également d'autres méthodes.

Diagnostique

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué par résonance magnétique nucléaire et tomodensitométrie. En utilisant ces méthodes, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement de la formation.

Le diagnostic commence par la reconnaissance des symptômes décrits par le patient. Cependant, les symptômes identifiés ne sont valables que si une hémorragie intracrânienne s'est produite. Dans un autre cas, il est impossible de poser un diagnostic précis sur la base des seuls symptômes. Pour ce faire, vous devez effectuer une angiographie, c'est-à-dire un examen des vaisseaux du cerveau. Cette méthode permet d'identifier la formation et sert également aux mêmes fins que celles énumérées au début du sous-titre de la méthode de diagnostic.

Traitement

L'anévrisme cérébral comprend de nombreux cas différents, chacun étant unique. Le traitement n'est pas toujours effectué. Il arrive que les médecins observent simplement attentivement ce processus pathologique. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, deux formes sont aujourd'hui demandées : l'occlusion et le clipping.

Clipper un navire avec un clip

Grâce au clipping, il est possible d'exclure les anévrismes de la circulation sanguine, tout en maintenant la perméabilité des vaisseaux environnants et du vaisseau porteur. L'écrêtage est une opération complexe avec vingt pour cent de décès. La tâche principale de l'occlusion est de remplir étroitement l'anévrisme avec les bobines de la micro-bobine, ce qui empêche la pénétration de sang dans celui-ci.

En cas de rupture d'anévrisme, un traitement d'urgence est nécessaire, basé sur l'atteinte de deux objectifs : réduire la pression intracrânienne et rétablir la respiration. Il existe également deux méthodes de fixation d'anévrisme : l'embolisation endovasculaire et le clip chirurgical.

Un anévrisme qui ne s'est pas rompu peut passer inaperçu tout au long de la vie. Malheureusement, il n'existe pas encore de prévention précise de la pathologie. Cependant, si une maladie est détectée, vous devez être sous surveillance médicale constante. Vous devez également surveiller régulièrement votre tension artérielle, arrêter de fumer, consommer de l'alcool et des drogues avec une extrême prudence, en particulier l'aspirine et celles qui fluidifient le sang. Il est important d'éviter le stress et la fatigue. Après une pause, la période de rééducation dure plus d'un mois.

Si un anévrisme cérébral est détecté, vous devez faire particulièrement attention à votre santé. Compter sur vous-même dans ce cas est inutile si vous ne voulez pas mourir. La supervision du médecin et un mode de vie correct aideront à identifier le décalage dans le temps et à prolonger la vie, qui sera longue et heureuse.

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Artère basilaire du cerveau : anévrisme, tortuosité

Anévrisme et tortuosité de l'artère basilaire

Pour fonctionner pleinement, le cerveau humain a besoin d'un certain volume de sang, riche en oxygène et en un certain nombre d'éléments utiles. Pour la mise en œuvre de ce processus, 2 groupes de vaisseaux sont responsables - les artères carotides appariées et les vertébrés appariés. Au confluent des deux canaux vertébraux, l'artère basilaire (BA) se forme.

Parmi les autres vaisseaux sanguins irriguant le cerveau, formés à partir des branches des artères vertébrales, on distingue l'artère antérieure de la moelle épinière et l'artère postérieure inférieure du cervelet. L'antérieur s'écarte déjà de la BA.

Caractéristiques anatomiques de BA

L'artère basilaire se forme sous la partie inférieure de la moelle allongée. Ce vaisseau libère deux de ses branches les plus importantes - le mésencéphale. Ils bifurquent dans la région du bord supérieur du pont, après une ascension longue et rectiligne du BA vers le haut le long de la cavité située entre le pont et la base du crâne. Avant la formation de ces deux branches, AD dégage une branche supplémentaire - le cérébelleux supérieur. Au confluent de 2 vertébrés, l'artère principale du cerveau se forme.

Tout un réseau d'artères médiales postérieures part des branches du mésencéphale, qui acheminent le sang vers la paroi du mésencéphale. Le deuxième réseau part du tronc du mésencéphale. Ils atteignent le toit du mésencéphale, passant le long de sa surface et dégageant de nombreuses branches en cours de route.

La MA alimente en sang des structures aussi importantes que l'oblongata, les jambes, la région occipitale et la région basale du lobe temporal du cerveau. Et aussi au cervelet, aux corps mastoïdes, à la plaque supérieure du toit et au toit du 3e ventricule, au tubercule optique, au labyrinthe de l'oreille interne, à la crête du corps calleux, aux corps genouillés.

Les vaisseaux qui irriguent le tronc cérébral sont divisés en 3 types :

1. paramédial - livraison de sang dans la zone près de BA;
2. branches d'une artère basilaire et de deux artères vertébrales - une partie de la muqueuse du tronc;
3. cérébral postérieur - certaines zones du mésencéphale.

Il ne fait aucun doute qu'en cas d'approvisionnement insuffisant de toutes ces structures, de graves conséquences surviendront. Toute perturbation dans le bassin du vaisseau basilaire entraîne le développement de maladies dangereuses, accompagnées de symptômes désagréables.

Les pathologies peuvent se développer non pas dans la BA elle-même, mais dans le bassin vertébrobasilaire. Puisque BA est un lieu de relations sexuelles entre deux vertébrés, se frayant un chemin à travers un canal fait par des trous dans les processus transverses des vertèbres cervicales et jusqu'à un trou dans le crâne.

La zone des vertèbres est sujette à de nombreuses maladies - de l'ostéochondrose à la tortuosité pathologique. Et n'importe lequel d'entre eux peut affecter le flux sanguin de la MA et de ses branches. Si la lumière est rétrécie dans l'une des artères vertébrales pour une raison quelconque, le flux sanguin à travers le BA général diminuera considérablement et le cerveau commencera à mourir de faim. Quelles pathologies peuvent se développer et pour quelles raisons ?

Insuffisance vertébrobasilaire

Avec le développement de processus pathologiques dans les artères du bassin vertébrobasilaire, une personne développe une insuffisance vertébrobasilaire. Il s'agit d'un syndrome accompagné de tout un groupe de symptômes et de processus qui se produisent dans le contexte d'un apport sanguin insuffisant au cerveau. Le résultat du syndrome est souvent un accident vasculaire cérébral.

En termes simples, l'insuffisance vertébrobasilaire est une violation des performances du cerveau en raison d'une pathologie de la colonne vertébrale. "Vertebro" - tout ce qui est lié à la colonne vertébrale. "Basilar" - localisation du problème dans le cerveau. Le syndrome vertébrobasilaire n'est pas sélectif - même les enfants peuvent en souffrir.

Causes

Les raisons du développement du syndrome:

• ostéochondrose;
• excès de cholestérol, provoquant le développement de l'athérosclérose;
• anomalies congénitales associées aux artères - syndrome non vertébral des artères vertébrales;
• anomalies des vertèbres cervicales - syndrome vertébral des artères vertébrales;
• processus inflammatoires dans les artères;
• hypertension;
• Diabète;
• hernie intervertébrale cervicale;
• thrombose de toutes les artères du bassin vertébrobasilaire;
• compression du cou et rétrécissement efficace de la lumière vasculaire;

Symptômes

Quelle que soit la raison du développement du syndrome vertébrobasilaire, les symptômes généraux seront similaires. Les premières attaques dues au manque d'oxygène du cerveau surviennent de manière inattendue (attaque soudaine) ou lentement (attaque permanente). Le premier est ce qu'on appelle les attaques ischémiques. Le patient éprouve une faiblesse, perd la capacité de contrôler ses propres membres, ne les sent pas - engourdissement, ne peut pas bouger, perd l'équilibre, a des vertiges, des douleurs au cou, une incapacité à avaler et à parler, a des nausées. Des vomissements sont possibles, mais ne soulagent pas les nausées.

Une attaque ischémique peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Et conduit souvent à un accident vasculaire cérébral et à la mort.

Les crises permanentes de nature chronique sont caractérisées par un inconfort constant chez une personne. Soudain, à tout moment, une personne commence à ressentir une douleur intense, partant de l'arrière de la tête et se déplaçant vers la région temporale. Peut perdre connaissance, souffrir d'oubli, se fatiguer rapidement, ressentir une faiblesse physique constante, ressentir de l'irritabilité. En outre, la déficience auditive, la déficience visuelle, les acouphènes, les sautes d'humeur, la dépression, la transpiration et la perte d'équilibre sont courants.

Il n'est pas nécessaire que tout ce qui précède apparaisse en même temps. Des maux de tête ou plusieurs autres symptômes suffisent pour aller chez le médecin. Examinons plus en détail certaines des pathologies.

Athérosclérose

C'est la formation de formations de cholestérol (plaques) dans le vaisseau. Dans le contexte de l'athérosclérose de la MA, un anévrisme fusiforme ou sacculaire se développe. Cela se produit au point où les 2 artères vertébrales parallèles fusionnent. Ou dans la zone de séparation du BA du cerveau. Avec le développement de la pathologie, la lumière de la MA est considérablement rétrécie et des hémorragies locales commencent à se produire dans le cerveau. Souvent, avec cette évolution de la maladie, les fonctions oculaires du patient sont altérées.

La pathologie athéroscléreuse se développe sur toute la longueur de BA, mais son embolie ne se produit que dans la zone de bifurcation.

Artères vertébrobasilaires tortueuses

La tortuosité pathologique des artères vertébrales est une autre raison de la réduction du flux sanguin à travers l'artère basilaire et, par la suite, les branches qui alimentent le cerveau qui en partent. Cette pathologie augmente le risque d'AVC ischémique de 30%.

En règle générale, la pathologie se développe en raison de facteurs héréditaires. À savoir - si dans les tissus dont les vaisseaux sanguins sont composés, les fibres élastiques prévalent à la place des fibres de collagène posées. En conséquence, les parois des artères s'usent rapidement, diminuent de diamètre et se déforment (torsadées). L'athérosclérose est un facteur supplémentaire de développement de la tortuosité.

Les artères tortueuses ne dérangent pas le patient pendant longtemps, car la maladie est asymptomatique. De plus, si des symptômes apparaissent, le patient s'y habitue rapidement. Mais dès que des troubles circulatoires perceptibles commencent dans le cerveau, un micro-AVC se produit.

Le plus souvent, la pathologie survient dans la région de la 1ère ou 2ème vertèbre du cou, des anses, des éperons des parois artérielles, des coudes et des anévrismes - d'autres anomalies des artères - peuvent également se former ici.

Ostéochondrose de la colonne cervicale

L'ostéochondrose cervicale survient plus souvent que dans tout autre service. Il s'agit d'une lésion dégénérative-dystrophique progressive des disques situés entre les vertèbres. Avec une telle pathologie, la prolifération des vertèbres cervicales et le possible spasme musculaire résultant de la violation appuient sur l'artère vertébrale. En conséquence, le flux sanguin à travers un ou deux canaux (rarement) est réduit et le cerveau reçoit une quantité insuffisante de sang pour remplir ses fonctions.

La personne elle-même est responsable du développement de l'ostéochondrose. La principale raison de l'apparition de la pathologie est le mauvais mode de vie - posture altérée, mobilité limitée, longue position assise devant l'ordinateur sans réchauffer le cou ... L'ostéochondrose est l'une des causes vertébrogéniques du développement de l'insuffisance vertébrobasilaire.

Parmi d'autres qui affectent les artères de l'extérieur, les plus courantes sont les tumeurs, les excroissances osseuses, les anomalies congénitales et acquises (rares), les hernies discales et la thrombose.

Thrombose des artères du bassin vertébrobasilaire

La thrombose artérielle est la formation d'un caillot sanguin dans un vaisseau. La thrombose BA est considérée comme la plus dangereuse de toutes. Puisque les branches de l'artère basilaire sont des artères qui fournissent 70 % de tout le sang dont elle a besoin au cerveau. Si elle n'est pas traitée rapidement, la maladie entraîne un œdème cérébral. Elle se caractérise par tous les symptômes de l'insuffisance vertébrobasilaire, ainsi que par la paralysie de la moitié du corps humain, des douleurs au visage et sa déformation.

Selon laquelle des artères s'étendant de la basilaire, la thrombose est attaquée, des symptômes plus prononcés se développent. Si l'artère oculaire - il y aura une perte de vision, puis la cécité. Si l'artère est dirigée vers le labyrinthe de l'oreille interne - perte auditive, puis surdité.

Le résultat de la thrombose dans la région du bassin vertébrobasilaire est un accident vasculaire cérébral. Et souvent fatale.

Anévrisme du système vertébrobasilaire

L'anévrisme est l'une des maladies les plus dangereuses provoquant des processus pathologiques dans le bassin vertébrobasilaire. Par conséquent, cela vaut la peine d'être examiné plus en détail.

L'anévrisme artériel est une expansion de la lumière et une saillie d'une partie de la paroi artérielle. Dans environ 40% des cas, une telle pathologie se trouve dans les artères cérébrales et conjonctives antérieures. Parmi 30%, un anévrisme de l'artère carotide, plus précisément de sa branche interne, est mentionné. Et le cerveau moyen. Dans le système vertébrobasilaire, la pathologie est retrouvée dans 15 % des cas.

Un anévrisme sacculaire ordinaire a un diamètre insignifiant, jusqu'à 1 cm seulement. Mais il existe également des espèces géantes dont le diamètre dépasse 2,5 cm. Contrairement au petit, qui a un cou, un fond et un corps clairement marqués, les géants ne le font pas. avoir un cou du tout.

Symptômes

Il est impossible d'identifier un anévrisme par vous-même. En termes de symptômes, les anévrismes sont similaires à toutes les pathologies majeures associées à un apport sanguin insuffisant au cerveau. Mais les symptômes à eux seuls devraient suffire à justifier une consultation médicale. Et subir un examen utilisant l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie pour la nomination rapide du traitement - avant la rupture d'une formation pathologique.

1. une sensation constante de fatigue et de faiblesse musculaire ;
2. sensation de nausée;
3. perte de vision, photophobie possible;
4. vertiges;
5. discours sans rapport;
6. mauvaise audition;
7. engourdissement unilatéral de n'importe quelle partie du corps ou du corps entier;
8. vision double, ondulations dans les yeux;
9. mal de tête.

Si la maladie n'est pas détectée à temps, les signes de sa présence deviendront plus prononcés. La principale manifestation clinique des anévrismes sont les hémorragies dues à la rupture de leurs parois, se produisant à l'intérieur du crâne. Les hémorragies peuvent survenir plusieurs fois (récurrentes) et sont souvent mortelles - dans 60% des cas immédiatement après la première.

Heureusement, les poussées d'anévrisme sont rares - 7 à 10 cas par an. Ils sont détectés aux premiers stades du développement, mais, en règle générale, en raison d'examens pour d'autres maladies. Ce sont les anévrismes dits « accidentels ».

Le plus souvent, l'éducation pathologique se développe à l'âge adulte, à partir de 30 ans. Cette partie de la population touchée par la pathologie représente 60 %. Les personnes âgées de plus de 50 ans souffrent de la maladie dans 8% des cas. Et les enfants le sont encore moins - dans seulement 3% des cas.

Traitement

Le seul moyen efficace et possible de traiter les anévrismes artériels est la chirurgie. Son objectif principal est de protéger les anévrismes du flux sanguin général afin d'éviter la première hémorragie ou les hémorragies répétées. Après l'opération, le traitement ne se termine pas, la personne devra suivre une longue thérapie.

Les méthodes d'exclusion des anévrismes du flux sanguin général sont différentes - directes et endovasales. Ceux qui conviennent à un patient particulier dépendent des caractéristiques anatomiques de la pathologie, notamment de sa taille, ainsi que de l'état du flux sanguin, du temps écoulé depuis la dernière rupture et de l'état général du patient.

Traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire

Tous les patients qui ont subi ce syndrome ont besoin d'une hospitalisation urgente et d'un traitement sous la surveillance d'un médecin. Sauf pour les formes chroniques et vertébrales. Ils peuvent être traités en ambulatoire.

Le traitement de base comprend les éléments suivants :

• soutien au travail de tout le système cardiovasculaire;
• lutter contre l'œdème cérébral ;
• normalisation du métabolisme de l'eau et des électrolytes;
• remèdes symptomatiques;

Dès que la cause du développement du syndrome est établie, un traitement plus étroit est prescrit. Il est individuel pour chaque patient, car l'évolution de la pathologie peut être différente.

Une fois l'état normal du patient stabilisé, des exercices de physiothérapie sont prescrits dans tous les cas, pour chacun individuellement. La thérapie manuelle, la physiothérapie et l'acupuncture sont également possibles.

Les artères du bassin vertébrobasilaire alimentent en sang la partie la plus importante du corps humain - le cerveau. Par conséquent, n'ignorez pas les douleurs déraisonnables au cou, à l'arrière de la tête et à la tête. Et ignorez tout autre symptôme. Consultez votre médecin à temps et soyez en bonne santé!

Anévrisme des vaisseaux cérébraux : causes, signes, conséquences, opération

Parmi les maladies des vaisseaux cérébraux, l'anévrisme peut être attribué à la plus dangereuse. En raison de changements dans la structure du vaisseau, il perd son élasticité, ce qui peut entraîner une rupture avec hémorragie dans la région sous-arachnoïdienne ou la substance du cerveau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux entraîne de graves troubles circulatoires, la mort. Le néoplasme dans le vaisseau se remplit progressivement de sang et augmente de taille. Outre la rupture de l'anévrisme, le fait même de la déformation du vaisseau est également dangereux. La zone bombée peut appuyer sur le tissu cérébral, les nerfs.

L'anévrisme a une structure particulière, qui détermine le risque élevé de sa rupture. La structure naturelle à trois couches de l'artère n'est conservée que dans le col de la formation ; cette zone particulière est la plus durable. Dans les parois du corps de l'éducation, la membrane élastique est déjà rompue, il manque une couche musculaire. La zone la plus amincie de l'anévrisme est le dôme formé par l'intima du vaisseau. Ici, il éclate, provoquant une hémorragie.

Anévrisme cérébral: types

Les anévrismes cérébraux diffèrent par leur forme, leur taille et leur type. Les formations peuvent être fusiformes, sacculaires, latérales, constituées de plusieurs chambres et d'une seule. Un anévrisme en forme de fuseau se forme après l'expansion d'une section spécifique de la paroi du vaisseau. Un anévrisme latéral est caractérisé par sa formation sur la paroi du vaisseau.

Les formations géantes sont généralement situées dans la zone de bifurcation, dans l'artère carotide passant par le sinus caverneux, atteignant 25 mm. La petite éducation a une taille allant jusqu'à 3 mm. Le risque d'hémorragie augmente considérablement avec la taille de l'anévrisme.

Il est d'usage de distinguer deux principaux types de formations dans les vaisseaux cérébraux : artérielles et artérioveineuses.

Anévrisme artériel

Lorsque les parois des vaisseaux artériels sont bombées comme une sphère ou un sac, il s'agit d'un anévrisme artériel. Le plus souvent, l'emplacement de ces formations est le cercle de Willis à la base du crâne. C'est là que les artères se ramifient le plus possible. Il existe des formations multiples, uniques, géantes, petites.

Anévrisme artérioveineux

Lorsque les vaisseaux veineux du cerveau sont dilatés et forment une boule, la formation est un anévrisme artérioveineux. Lorsque les vaisseaux veineux et artériels communiquent, ce type d'anévrisme peut se développer. Il y a moins de tension artérielle dans les veines que dans les artères. Le sang artériel est éjecté sous une forte pression dans les veines, à cause de laquelle les parois se dilatent, se déforment et des anévrismes se produisent. Le tissu nerveux est comprimé, il y a une violation de l'apport sanguin au cerveau.

anévrisme de la veine de Galien

L'anévrisme de la veine de Galien est rare. Cependant, un tiers des malformations artérioveineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés sont dus à cette anomalie. Cette formation est deux fois plus fréquente chez les garçons. Le pronostic de cette maladie est défavorable - le décès survient dans 90% des cas pendant la petite enfance, la période néonatale. Avec l'embolisation, un taux de mortalité élevé reste - jusqu'à 78%. Les symptômes sont absents chez la moitié des enfants malades. Des signes d'insuffisance cardiaque peuvent apparaître, une hydrocéphalie se développe.

Anévrisme sacculaire

Un sac de sang rond ressemble visuellement à un anévrisme sacculaire. Il est attaché à la branche des vaisseaux sanguins, l'artère principale, par son col. Ce type d'anévrisme est le plus répandu. Il se développe le plus souvent à la base du cerveau. Il survient généralement chez l'adulte. Une formation typique se distingue par sa petite taille, moins de 1 cm.Structurellement, le fond, le corps et le cou s'y distinguent.

Symptômes de la maladie

La symptomatologie d'un anévrisme dépend en grande partie du site du vaisseau où il se trouve. Symptômes de l'anévrisme :

• Faiblesse;
• La nausée;
• Détérioration de la vision ;
• Photophobie;
• Vertiges;
• Troubles de la parole;
• Problèmes d'audition ;
• Engourdissement d'un côté du corps, du visage ;
• Mal de tête;
• Vision double.

Il est plus facile d'identifier la formation au stade de sa rupture, lorsque les signes sont plus évidents.

Céphalée paroxystique

Une céphalée locale d'intensité variable, qui se répète dans une zone, est caractéristique de l'anévrisme cérébral. En cas de lésion de l'artère basilaire, une douleur survient dans une moitié de la tête, lorsque la formation se situe dans l'artère cérébrale postérieure, une douleur apparaît dans la tempe, la région occipitale. Pour les anévrismes des artères conjonctives antérieures et cérébrales antérieures, une douleur intense dans la région frontale-orbitaire est fréquente.

Autres signes d'un anévrisme

Il existe d'autres signes connus d'un anévrisme cérébral. Les symptômes suivants sont possibles :

1. Bruit de sifflement sévère dans l'oreille ;
2. Un strabisme est observé;
3. La perte auditive est unilatérale ;
4. La paupière supérieure tombe (ptosis);
5. La pupille se dilate ;
6. Une vision double apparaît ;
7. Faiblesse soudaine dans les jambes;
8. La vision est altérée : tout devient trouble, les objets sont déformés ;
9. Parésie du nerf facial de type périphérique ;
10. Les champs de vision sont déformés ou abandonnés.

En général, les symptômes de l'anévrisme peuvent ressembler à ceux d'un accident vasculaire cérébral, des troubles circulatoires.

Attention! Si même des symptômes individuels d'un anévrisme sont observés, vous devez immédiatement consulter un médecin. Lorsque la condition est grave, il est important d'appeler immédiatement une ambulance. Un traitement rapide, la chirurgie sont capables de faire face à la maladie.

Les causes des anévrismes cérébraux

À l'heure actuelle, une théorie complète de l'origine des anévrismes est en cours de développement. Cependant, les facteurs qui contribuent au développement des formations ont été suffisamment étudiés.

La cause la plus grave du développement de l'anévrisme est l'anomalie congénitale de la couche musculaire des artères cérébrales. Ils apparaissent souvent dans les zones de fortes courbures des artères, leurs connexions. Une carence en collagène est observée, provoquant des formations anormales. Ce facteur est héréditaire.

Ils provoquent le développement d'anévrismes et de troubles hémodynamiques : flux sanguin irrégulier, hypertension artérielle. Ceci est plus prononcé dans les zones où les artères se ramifient. Le flux sanguin est perturbé, il exerce une pression sur la paroi déjà déformée du vaisseau, ce qui entraîne son amincissement, sa rupture.

Une maladie génétique qui provoque des lésions vasculaires est un phénomène pathologique lorsque les veines et les artères du cerveau sont entrelacées, perturbant la circulation sanguine. Les anévrismes et les néoplasmes malins sont associés à des métastases des tumeurs du cou et de la tête. D'autres raisons de l'apparition d'anévrismes doivent être notées :

Tous ces facteurs mettent en danger le système circulatoire, les vaisseaux sanguins et contribuent au développement des anévrismes.

Rupture d'anévrisme et ses conséquences

La rupture de l'anévrisme à l'endroit le plus mince entraîne une hémorragie de type sous-arachnoïdien ou un hématome intracérébral. Le sang peut pénétrer dans les ventricules du cerveau, le tissu cérébral. Dans 100% des cas, un spasme vasculaire se développe. Probablement hydrocéphalie occlusive aiguë du cerveau lorsque le liquide céphalo-rachidien se ferme avec du sang accumulé dans les ventricules, œdème cérébral. Le tissu cérébral réagit aux produits de désintégration du sang, la nécrose est caractéristique, l'arrêt du travail des zones individuelles du cerveau.

Lorsque l'anévrisme se rompt, il y a une paralysie partielle, des nausées sévères, des maux de tête, des vomissements. La conscience est confuse, le patient peut tomber dans le coma. Des convulsions apparaissent, un ptosis et diverses déficiences visuelles sont caractéristiques.

Complications après rupture d'anévrisme

En raison d'une hémorragie provoquée par une rupture d'anévrisme, un certain nombre de complications sont observées. Un angiospasme cérébral survient et une rupture répétée de l'anévrisme est probable. Peut-être le développement d'une ischémie cérébrale, qui est mortelle dans 17% des cas. Les complications sont similaires à celles de l'AVC ischémique et hémorragique. Dans certains cas, après la rupture de la formation, un syndrome convulsif se développe. Les complications suivantes sont probables.

1. Syndrome douloureux. Après un AVC, des crises douloureuses d'intensité et de durée variables peuvent se développer. Douleurs pulsatoires et lancinantes, une sensation de chaleur peut difficilement être soulagée par des analgésiques.
2. Déficience cognitive. Les patients perdent la capacité de traiter les informations externes, de les percevoir. La logique et la clarté de la pensée, la mémoire sont violées, la capacité de planifier, d'apprendre et de prendre des décisions est perdue.
3. Désordres psychologiques. Caractérisé par une dépression, des sautes d'humeur, une irritabilité accrue, de l'insomnie et de l'anxiété.
4. Difficulté à déféquer et à uriner. Les patients éprouvent des difficultés avec la vessie, les intestins et leur vidange.
5. Déficience visuelle. L'anévrisme de l'artère carotide se caractérise par une diminution de l'acuité visuelle, une perte de zones de champs visuels, une vision double.
6. Difficulté ou altération de la déglutition. Cette complication peut entraîner l'entrée des aliments dans la trachée et les bronches plutôt que dans l'œsophage. La déshydratation et la constipation sont probables.
7. Troubles du comportement. Caractérisé par une labilité émotionnelle, un ralentissement de la réaction, de l'agressivité ou de la peur.
8. Troubles de la perception. Le patient est incapable de ramasser un objet, ne comprend pas ce qu'il voit devant lui.
9. Problèmes d'élocution. La compréhension et la reproduction de la parole sont difficiles. Les patients ont des difficultés à compter, à écrire, à lire. Cette complication est typique des lésions de l'hémisphère gauche du cerveau (chez les droitiers).
10. Troubles du mouvement. Une paralysie, une faiblesse surviennent, les patients bougent et marchent avec difficulté, la coordination est altérée. Parfois, une hémiplégie est observée - des troubles du mouvement d'un côté du corps.

Après la rupture de l'anévrisme, il est important de commencer le traitement à temps, pour bien organiser la rééducation ultérieure du patient.

Intervention chirurgicale

Dans la plupart des cas, la chirurgie est considérée comme le traitement le plus efficace pour un anévrisme. Ils effectuent un découpage, renforcent les parois des vaisseaux sanguins, violent la perméabilité des vaisseaux sanguins dans la zone touchée avec des spirales microscopiques spéciales.

Coupure

L'écrêtage est réalisé par chirurgie directe. L'opération est ouverte, intracrânienne. L'anévrisme est coupé du flux sanguin général, tout en maintenant la perméabilité des vaisseaux de soutien et environnants. L'élimination du sang dans tout l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage de l'hématome intracérébral est obligatoire.

Cette opération est reconnue comme l'une des plus difficiles en neurochirurgie. Le col de l'anévrisme doit être bloqué immédiatement. L'accès chirurgical optimal est sélectionné, un équipement microchirurgical moderne et un microscope opératoire sont utilisés.

Renforcement des parois des vaisseaux

Parfois, ils ont recours à la méthode de renforcement des parois de l'anévrisme. La zone touchée est enveloppée dans une gaze chirurgicale, ce qui provoque la formation d'une capsule spéciale à partir du tissu conjonctif. L'inconvénient de cette méthode est la forte probabilité de saignement dans la période postopératoire.

Chirurgie endovasculaire

Maintenant, la méthode de violation délibérée de la perméabilité de l'anévrisme est populaire. La section souhaitée du vaisseau est bloquée artificiellement à l'aide de micro-spirales spéciales. La perméabilité des vaisseaux adjacents est soigneusement examinée, l'opération est surveillée par angiographie. Cette méthode est peu invasive et est largement utilisée en Allemagne. L'opération ne nécessite pas d'ouvrir le crâne, elle est moins traumatisante.

Anévrisme AVANT et APRES chirurgie endovasale

Complications postopératoires

Des complications postopératoires surviennent souvent. Ils sont généralement associés au développement d'une hypoxie cérébrale, d'un vasospasme, en particulier lorsque l'intervention a été réalisée pendant la période aiguë d'hémorragie cérébrale. De plus, des complications sont observées lorsque les parois des anévrismes sont endommagées. Dans certains cas, la microspirale perce le mur.

La privation d'oxygène est caractéristique de l'obstruction complète ou partielle du vaisseau qui porte l'anévrisme. Désormais, grâce aux techniques modernes, l'espace vasculaire peut être agrandi et renforcé artificiellement afin de fournir le flux sanguin nécessaire dans des zones strictement définies.

Une issue fatale est probable si l'anévrisme est géant, est à un stade de développement difficile. Il est important de commencer le traitement à temps, de pratiquer une intervention chirurgicale sans déclencher la maladie. La mortalité est minime, si la maladie n'a pas eu le temps de passer au stade d'exacerbation, l'opération est directe. Certains résultats mortels sont probablement dus aux caractéristiques individuelles de l'organisme, sans lien direct avec la maladie ou la chirurgie.

Méthodes de traitement non chirurgicales

Malgré le fait que la méthode principale et radicale de lutte contre la maladie soit la chirurgie, un traitement conservateur est également effectué. Tout d'abord, vous devez être constamment sous la surveillance d'un médecin. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, il faut prendre en compte son état dans son ensemble, toutes les caractéristiques de l'organisme. Cette approche est également importante lors du choix d'un traitement chirurgical. Divers médicaments sont utilisés pour prévenir la rupture de l'anévrisme, pour améliorer l'état général.

• Antiémétiques et analgésiques. Ils sont nécessaires pour soulager l'état du patient.
• Médicaments pour stabiliser la tension artérielle. Le plus important est de garantir un certain seuil fixe, au-dessus duquel la pression ne monte pas. Une augmentation de la pression artérielle peut entraîner la rupture d'un anévrisme, une hémorragie.
• Médicaments anticonvulsivants. Ces médicaments sont également couramment prescrits car des convulsions sont susceptibles de se produire.
• Bloqueurs de canaux calciques. Les médicaments préviennent les spasmes cérébraux et stabilisent les vaisseaux sanguins. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour que l'accès du sang aux parties du cerveau qui ont souffert du développement d'un anévrisme ne soit pas interrompu.

Il est optimal de combiner un traitement conservateur et chirurgical, car un anévrisme cérébral nécessite exactement une intervention chirurgicale pour réduire le risque de rupture et prévenir la mort.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Tout d'abord, il faut faire attention au facteur de transmission héréditaire de la maladie, prédisposition à celle-ci. La prévention de l'anévrisme cérébral repose sur un diagnostic rapide de la maladie, l'identification des symptômes, un examen, après quoi un traitement approprié est immédiatement prescrit. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau donnent des résultats assez fiables. Une angiographie est également réalisée.

Une personne qui soupçonne déjà la présence de cette maladie doit se maintenir dans un état particulier, non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement. Il est important de ne pas se surmener, d'éviter le surmenage. Des efforts doivent être faits pour stabiliser constamment le fond émotionnel et ne pas surexciter. Nous devons oublier le stress, les soucis, les vains ressentiments et les doutes, nous devons vivre dans le présent et profiter de chaque jour.

Il est important de minimiser le risque de lésions vasculaires et de traumatismes crâniens. Vous devez surveiller en permanence votre tension artérielle. Un rôle important est joué par la détection rapide de l'hémorragie d'avertissement primaire. Il est impossible d'ignorer les symptômes d'un anévrisme cérébral - vous devez immédiatement contacter un spécialiste.

Vidéo: anévrisme des vaisseaux cérébraux dans le programme "La vie est saine!"

Salut! Les anévrismes sont souvent asymptomatiques, c'est leur sournoiserie, puisqu'ils ne peuvent se faire sentir qu'après rupture et hémorragie cérébrale. Si on vous a proposé une opération, vous avez eu tort de la refuser, l'anévrisme peut se rompre à tout moment et vous n'avez peut-être tout simplement pas le temps de faire quoi que ce soit. L'IRM est l'une des méthodes les plus fiables pour diagnostiquer la pathologie vasculaire du cerveau. Pour vous assurer qu'il est fiable, vous pouvez répéter l'examen, mais le résultat sera presque certainement le même. Notre conseil est d'aller chez le médecin pour discuter des modalités et des options du traitement chirurgical.

Salut! Pouvez-vous me dire s'il est possible de porter un collier orthopédique (collier de Shans) en présence d'un anévrisme ? J'ai eu deux anévrismes du segment c6 de l'ACI gauche et de l'apex de l'OA, il y avait aussi un anévrisme de l'ACI droite, mais il a été embolisé. Maintenant, j'étais juste torturé par une ostéochondrose cervicale à gauche, et ils m'ont dit que ni le massage ni la physiothérapie n'étaient autorisés pour moi. Merci d'avance.

Salut! Le collier peut être porté, mais il doit être porté correctement, sans trop pincer le cou, en suivant les instructions et recommandations du médecin. Vous pouvez également vérifier auprès d'un neurologue la durée de son port, ce qui sera sans danger dans votre cas.

Salut! À notre avis, le problème est toujours d'ordre neurologique, il faut donc consulter un bon médecin qui vous enverra passer un examen. Il serait conseillé de faire au moins une IRM pour exclure une pathologie cérébrale et identifier des signes indirects d'augmentation de la pression intracrânienne.

Bonjour. J'ai 36 ans. Les maux de tête me dérangent depuis un an et demi. Récemment, dans la région temporale, il n'est particulièrement aigu qu'à gauche, une sensation de congestion dans l'oreille gauche, comme si quelque chose appuyait de l'intérieur, tout est en ordre avec la vision, il n'y a pas de nausées, de vomissements et de vertiges. En bougeant la mâchoire, je ressens une douleur dans la région temporale gauche, également en inclinant la tête, en touchant la région temporale. Le neurologue a ordonné une série d'examens. Tout est parti, il n'y a eu qu'une TDM des veines cérébrales avec contraste en une semaine. À quel point est-il dangereux de tergiverser dans cette situation ?

Salut! Il est impossible de le dire sans équivoque, car nous ne savons pas quels sont les résultats des examens déjà réussis et s'il est déjà possible de parler du motif de vos réclamations. Allez voir un neurologue avec les examens disponibles, il vous donnera des informations plus précises.

J'ai 34 ans, j'envisage de faire une FIV, augmentation de la prolactine, à raison de 1-30, j'en ai 67,54, envoyé pour une IRM de l'hypophyse. Pouvez-vous commenter le protocole de l'étude ? À quel point est-ce dangereux (pas de maux de tête et aucun symptôme d'anévrisme décrit) ?

Salut! Dans la conclusion, tout est indiqué : on soupçonne la présence d'un anévrisme. Vous devrez subir l'angiographie recommandée pour déterminer exactement s'il y a un anévrisme ou non. De plus, de tels changements vasculaires ne sont pas toujours accompagnés de symptômes et peuvent être détectés par hasard. Si le diagnostic est confirmé, un traitement vous sera proposé, après quoi vous pourrez planifier une grossesse en toute sécurité. Santé à vous !

Salut! Cela peut être dû à l'opération précédente. Étant donné que votre père est sous la supervision de spécialistes, vous devez attendre une dynamique positive et vérifier l'état du père avec votre médecin.

Mon père a été opéré d'un anévrisme le 16/11/15. L'opération a réussi, selon les médecins, mais il n'a pas été transféré dans le service, mais laissé en soins intensifs. Le 20.11.15, ils ont subi une deuxième opération, car il avait une sorte d'œdème. Après l'opération, il n'a pas encore repris connaissance. S'il vous plaît dites-moi quels sont les risques et quelles sont les chances de survie. Le père a 53 ans.

Salut! Très probablement, votre père a développé un œdème cérébral, qui survient après de telles opérations. La suite des événements dépend de la vitesse d'élimination de l'œdème, et il est toujours impossible de prédire ou de faire des prédictions. Attendez et espérez une issue positive !

Salut! Au contraire, au contraire, la migraine est due à un anévrisme existant, car l'anévrisme est le plus souvent congénital. Ne vous inquiétez pas, il est très peu probable que vous l'ayez, car il n'a pas été trouvé sur l'IRM. Une exacerbation des migraines avant les règles peut être associée à une rétention d'eau dans le corps et à des fluctuations des niveaux d'hormones, alors ne vous encombrez pas de trop boire et reposez-vous davantage.

Salut! Bien sûr, sans savoir exactement de quoi est fait le clip, il vaut mieux éviter l'IRM, mais la TDM ou l'angiographie de contraste peuvent être réalisées. Essayez de savoir auprès du médecin qui a opéré votre mari de quel matériau le clip a été fabriqué, car à l'avenir, vous pourriez avoir besoin d'une IRM.

Salut! Si l'hémostase ne recommande pas de continuer à prendre le médicament, cela vaut la peine d'être écouté, car le risque de saignement peut être élevé et pour les anévrismes restants, c'est un facteur défavorable. Lorsque l'occasion se présente, assurez-vous de consulter un neurochirurgien.

Salut! Je voudrais vous demander en tant que spécialistes. Je n'ai pas encore eu d'examens. J'ai une question pour vous. J'ai 46 ans et à tout moment de la journée il y a un cercle vacillant devant mes yeux, qui s'étend ensuite comme un arc soit vers la gauche soit vers la droite, une sensation désagréable. Où est ce scintillement, rien n'est visible derrière, seulement un scintillement, et une fois ce scintillement parti, un mal de tête survient. Le mal de tête s'accompagne de léthargie et de malaise, mais il n'y a pas de nausées ni de vertiges. Je ne ressens pas non plus d'engourdissement dans mes membres. S'il vous plaît dites-moi ce que cela peut être? Je pense que cela a à voir avec les vaisseaux du cerveau.

Salut! Tout d'abord, vous devez consulter un ophtalmologiste pour écarter un glaucome (augmentation de la pression intraoculaire). Deuxièmement, si le mal de tête est intense, alors les symptômes décrits peuvent être le signe d'une migraine naissante (aura), par conséquent, la consultation d'un neurologue est nécessaire. Commencez par cela et les médecins vous orienteront vers les examens nécessaires.

Salut! Nous ne donnons pas d'informations sur le coût du traitement et des examens, mais vous pouvez connaître le coût approximatif dans l'hôpital où vous devez être opéré.

Bonjour, le 17 juin, j'ai eu un anévrisme clippé dans la partie temporale droite. Il y a des sensations pressantes dans la tête, comme si quelque chose de lourd était mis sur la tête. Du coup, on craint que quelque chose ne se reproduise (il y a eu une rupture d'anévrisme) D'ailleurs dans deux semaines il y aura une autre opération, mais seulement en gynécologie, est-il possible de refaire une anesthésie si tôt ? Y aurait-il des conséquences ?

Salut! Avant la prochaine opération, vous devriez consulter un chirurgien vasculaire et informer l'anesthésiste de votre problème. Si le chirurgien vasculaire ne trouve aucune pathologie, l'opération suivante n'est pas contre-indiquée.

Bonjour. Veuillez répondre combien de temps une personne peut être dans un état d'étourdissement après la rupture d'un anévrisme de l'artère carotide

Salut! Il est impossible de le dire avec certitude, cela dépend de la dynamique de développement de la maladie, l'étourdissement peut aller à quelqu'un, l'état du patient s'améliorera et la conscience sera rétablie, mais le délai est individuel.

Bonjour. Maman a 60 ans ? Il y a 4 jours, elle a eu une rupture d'anévrisme. Elle a un œdème, un angiospasme, un étourdissement, 3 lésions. La condition est toujours difficile tous les jours, il n'y a pas de dynamique. Quelle est la prévision?

Salut! Le pronostic ne peut pas être qualifié de favorable, étant donné l'altération de la conscience et l'œdème cérébral. Il ne nous reste plus qu'à attendre la poursuite de la dynamique de la maladie, la normalisation de la fonction cérébrale, puis nous parlerons de la poursuite du rétablissement.

Salut! Dites-moi s'il vous plaît, mon mari est décédé récemment, à l'âge de 22 ans, cause du décès - hémorragie sous-arachnoïdienne basale, il y avait une maladie d'anévrisme cérébral, il ne connaissait pas la maladie, ils ne l'ont découvert qu'après une autopsie. Nous avons une fille, elle a 2 ans, dis moi quelle est la probabilité qu'elle hérite de cette maladie ? Et pouvons-nous faire son IRM cérébrale maintenant ? Merci d'avance.

Salut! L'anévrisme n'est pas héréditaire, vous ne devez donc pas vous inquiéter à l'avance de sa probabilité chez votre fille. Il n'est pas nécessaire de faire une IRM et un contraste est nécessaire pour étudier les vaisseaux, une telle étude peut donc simplement être contre-indiquée pour un petit enfant. Ne vous inquiétez pas, votre fille est probablement en bonne santé.

Ma mère (65 ans) a une situation similaire. L'anévrisme rompu de l'artère carotide interne est survenu le 2 juillet et a été immédiatement transporté à l'hôpital. Les médecins n'ont PAS opéré, mais ont seulement prescrit un tas de médicaments. Nous avons dépensé beaucoup d'argent en médicaments. Du coup, le lundi 6 juillet, on nous a dit que la situation était désespérée et maman a été renvoyée chez elle… Combien de temps va-t-elle tenir dans un état inconscient ?

Salut! Il est impossible de dire quoi que ce soit avec certitude. Dans cette condition, il existe un risque élevé de pneumonie, d'œdème cérébral et d'autres complications, vous devez donc fournir à votre mère des soins et une surveillance adéquats à la maison.

Caractéristiques de l'anévrisme sacculaire

Un anévrisme cérébral (cérébral) est un renflement (gonflement) d'un point faible dans un vaisseau sanguin en raison de dommages à ses parois. Un anévrisme sacculaire est un anévrisme intracrânien en forme de sac. Le plus souvent, un anévrisme cérébral ne présente aucun symptôme et passe inaperçu jusqu'à l'examen. Mais parfois, il éclate, libérant du sang dans le crâne et provoquant des symptômes et des conséquences désagréables, y compris un accident vasculaire cérébral.

Types d'anévrismes

Emplacement et quels navires ils affectent

• L'anévrisme sacculaire (sacculaire) est un type d'anévrisme assez courant et représente environ 80 à 90 % de tous les anévrismes intracrâniens ; c'est la cause d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). Un tel anévrisme a la forme d'une baie (souvent appelée « baie »), un glomérule ou sac qui peut se former sur les bifurcations artérielles et les branches des grosses artères à la base du cerveau (cercle de Willis) ;
• L'anévrisme fusiforme est un type moins courant. Cela ressemble à un renflement de la paroi artérielle de chaque côté d'une artère ou à un vaisseau sanguin dilaté dans toutes les directions. Un anévrisme fusiforme n'a pas de tige et se rompt rarement.

Les artères carotides internes alimentent les régions antérieures et les artères vertébrales alimentent les régions postérieures du cerveau. Après avoir traversé le crâne, les artères vertébrales droite et gauche se rejoignent pour former l'artère basilaire. Les artères carotides principales et internes se connectent les unes aux autres dans un anneau à la base du cerveau appelé le cercle de Willis. Les anévrismes des vaisseaux cérébraux surviennent aux points de ramification des gros vaisseaux, mais ils peuvent également se développer sur de petits septa, ils sont situés à la fois dans la partie antérieure du cerveau (circulation antérieure) et dans la partie postérieure (circulation postérieure). La maladie peut affecter n'importe laquelle des artères cérébrales :

Les anévrismes sacculaires sont classés en plusieurs types en fonction de leur localisation :

• Anévrisme d'une artère du cerveau - ressemble à un renflement ou à une petite boule dans un vaisseau sanguin qui ressemble à une baie ou à un sac suspendu à une tige ;
• Artère carotide interne - une zone faible dans l'artère carotide provoque un renflement d'une zone séparée;
• Artère communicante antérieure - Ce type d'anévrisme sacculaire est asymptomatique jusqu'à sa rupture, provoquant parfois des troubles de la mémoire ou un dysfonctionnement hypothalamique.

La plupart des anévrismes sacculaires intracrâniens sont vrais (la paroi interne fait saillie vers l'extérieur). Ils sont constitués de fibres hyalisées denses (durcissantes) avec une paroi musculaire. Au fur et à mesure que l'anévrisme se développe, il peut changer de forme et des caillots sanguins peuvent se développer à l'intérieur, auquel cas il se rompt.

Tailles des anévrismes sacculaires :

• Petit - moins de 5 mm;
• Moyen - 6-15 mm;
• Grand -mm ;
• Géant (le plus souvent situé dans l'artère carotide interne) - plus de 25 mm.

Symptômes et signes

Les anévrismes sacculaires sont généralement détectés lorsqu'un patient est examiné pour une autre affection. Les symptômes apparaissent lorsqu'il éclate, mais ils peuvent parfois être causés par la pression ou la croissance d'un anévrisme. Le signe le plus courant de rupture est un mal de tête sévère. Voici une liste de symptômes possibles :

• Les défauts visuels (vision floue floue, vision double) sont associés à la présence d'un anévrisme de l'artère carotide interne;
• Douleur faciale (au niveau des paupières / du front), une douleur intense est associée à l'émergence de l'artère communicante antérieure;
• Symptômes neurologiques focaux ;
• Saisies ;
• Insomnie (un symptôme courant dans le contexte d'un anévrisme de l'artère carotide);
• évanouissement ou évanouissement;
• Faiblesse ou engourdissement d'une partie du corps ;
• Vertiges;
• Saisies ;
• Confusion ou troubles mentaux ;
• Nausées et/ou vomissements ;
• Arythmie cardiaque, tachycardie ;
• La douleur du cou
• Pupilles dilatées, paupières tombantes involontairement;
• Photosensibilité;
• Respiration difficile;
• Symptômes d'AVC (perte de la parole, de l'odorat, paralysie musculaire d'un côté du corps ou autres troubles du mouvement);
• Les anévrismes carotidiens peuvent provoquer des modifications des os du crâne qui sont clairement visibles lors de l'examen.

De nombreux facteurs déterminent la probabilité de saignement d'un anévrisme sacculaire qui n'a pas encore éclaté, notamment : la taille et l'emplacement. Les petits anévrismes sacculaires, de taille uniforme, sont moins susceptibles de saigner que les gros anévrismes de forme irrégulière - à travers eux, le sang commence à s'infiltrer dans l'espace sous-arachnoïdien (la cavité entre les membranes du cerveau et de la moelle épinière, remplie de liquide céphalo-rachidien) . Ce phénomène est appelé « hémorragie sous-arachnoïdienne », ses symptômes, en fonction du volume de sang, sont les suivants :

• Un mal de tête aigu et sévère, dure de plusieurs heures à 2-3 jours (une douleur aiguë puis douloureuse s'accompagne d'une rupture de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure);
• Vomissements, vertiges;
• Somnolence, coma ;
• L'hémorragie des anévrismes de la carotide interne et des artères communicantes antérieures s'accompagne toujours d'une diminution de la vision.

Ce phénomène est appelé « AVC hémorragique ». Les symptômes incluent :

• Faiblesse, engourdissement, paralysie des membres inférieurs ;
• Difficultés à parler ou à comprendre les autres;
• Problèmes visuels (en présence d'un anévrisme sacculaire de l'artère carotide interne);
• Convulsions, syndrome convulsif.

Diagnostique

• Angiographie. Une méthode peu invasive qui utilise un colorant spécial et des rayons X pour déterminer le degré de blocage des artères/vaisseaux dans le cerveau, pour détecter des pathologies dans la carotide ou les artères communicantes antérieures, pour vérifier le flux sanguin à la recherche de caillots sanguins. L'angiographie cérébrale est le plus souvent utilisée pour identifier ou confirmer des problèmes de vaisseaux sanguins dans le cerveau et pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux, les vascularites, les causes d'accident vasculaire cérébral et les malformations vasculaires ;
• Analyse du liquide céphalo-rachidien. Le test peut être utilisé pour reconnaître un large éventail de maladies et d'affections affectant le cerveau : méningite, encéphalite, saignement (hémorragie) dans le cerveau, troubles auto-immuns, tumeurs, si un type d'anévrisme est suspecté, y compris un anévrisme sacculaire. L'analyse est réalisée par ponction lombaire. Les méthodes d'échantillonnage moins courantes comprennent : la ponction lombaire, la ponction ventriculaire, la greffe de pontage ;
• La tomodensitométrie (TDM) est une technique non invasive qui permet de détecter un anévrisme sacculaire et une hémorragie. Les images radiographiques sont formées comme une section bidimensionnelle du cerveau. L'angiographie CT s'accompagne de l'introduction d'un agent de contraste chez le patient pour obtenir des images claires et détaillées de la circulation sanguine dans les artères cérébrales, où l'anévrisme est le plus courant - la carotide interne et le conjonctif antérieur ;
• Échographie Doppler transcrânienne - Les ondes sonores sont transmises à travers le tissu cérébral, puis elles sont réfléchies par les cellules sanguines en mouvement dans les vaisseaux, permettant au radiologue de calculer leur vitesse. Cette méthode est largement utilisée pour une étude détaillée de la circulation sanguine dans les artères (également lors d'une chirurgie cérébrale) ;
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Les ondes radio générées et le champ magnétique sont utilisés pour prendre des photos du cerveau. L'angiographie par résonance magnétique (ARM) montre des images agrandies (2 et 3 dimensions) de coupes transversales du cerveau et des vaisseaux sanguins. Les deux méthodes sont importantes pour déterminer le type d'anévrisme et détecter les saignements.

Traitement

• Le traitement chirurgical des anévrismes volumineux/géants et symptomatiques comprend une intervention endovasculaire ou un clipping de l'anévrisme (contre-indiqué chez les patients qui peuvent se rompre lorsque le clip est inséré) ;
• Le traitement des petits anévrismes est une question controversée. Les anévrismes sacculaires de moins de 7 mm se rompent rarement (le plus souvent à la suite d'une hémorragie sous-arachnoïdienne), auquel cas seul un médecin peut prendre une décision.

Se préparer à la chirurgie

Comprend tous les tests ci-dessus pour diagnostiquer l'anévrisme et le jeûne avant la chirurgie pendant 12 heures (vous ne pouvez pas boire d'eau). Aussi bien que:

• Avant l'opération, le médecin vérifiera le niveau de pression intracrânienne et artérielle;
• L'hypertension artérielle est une contre-indication à la chirurgie ;
• L'utilisation de diurétiques est interdite.

Intervention chirurgicale

Examinons de plus près chaque méthode :

• Thérapie médicamenteuse / traitement conservateur. Les petits anévrismes non rompus qui ne sont pas problématiques peuvent ne pas nécessiter de traitement à moins qu'ils ne se développent et soient asymptomatiques. Dans ce cas, il est important de subir un examen complet du cerveau chaque année et de surveiller en permanence la pression artérielle et le cholestérol. Le patient se voit prescrire des antiémétiques et des analgésiques (pour soulager les symptômes, le cas échéant), des médicaments pour réguler la pression artérielle (lorsque la pression systolique augmente, il existe un risque de rupture ou de croissance d'un anévrisme), des médicaments antiépileptiques (en cas de troubles épileptiques) et les inhibiteurs calciques (pour réguler la pression, éliminant le risque d'accident vasculaire cérébral) ;
• Neurochirurgie. Une opération microchirurgicale ouverte peut être recommandée au patient. C'est une technique chirurgicale invasive qui est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien effectue une craniotomie, les méninges sont ouvertes et l'anévrisme est doucement disséqué du tissu environnant, puis le médecin place une pince chirurgicale (généralement un clip en titane) autour de la base de l'anévrisme sacculaire (coupe l'anévrisme). La pince coupe l'anévrisme, le chirurgien le pique et prélève le sang. Après l'opération (qui dure 3 à 5 heures), le patient est hospitalisé pendant quatre à six jours. La récupération complète prend généralement plusieurs semaines à plusieurs mois;
• Chirurgie endovasale. Selon la taille et la localisation de l'anévrisme sacculaire et l'âge du patient, cette méthode peut être choisie. Il s'agit d'une procédure mini-invasive qui ne nécessite pas d'ouverture du crâne (durée 1 à 1,5 heures), au cours de laquelle un cathéter (préalablement inséré dans l'artère fémorale du patient) est guidé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à l'anévrisme. Le chirurgien insère ensuite soigneusement des microbobines (bobines) dans le cathéter (platine ou tungstène), qui obstruent la cavité de l'anévrisme sacculaire, les bobines agissent comme une barrière mécanique à la circulation sanguine, fermant ainsi l'anévrisme. Le séjour à l'hôpital après la procédure est d'un à deux jours. Le rétablissement de la chirurgie prend cinq à sept jours. Pendant la chirurgie, s'il y a saignement, l'hospitalisation peut durer d'une à quatre semaines, selon l'état de santé du patient ;
• La méthode de renforcement des parois de l'anévrisme est rarement utilisée. Ses zones sont traitées avec une gaze spécialisée, ce qui provoque le durcissement de sa coquille. Cette méthode est rarement utilisée en raison des rechutes fréquentes sous forme d'hémorragie.

Le pronostic de l'évolution de la maladie

La rupture d'un anévrisme sacculaire est la cause de la mort, d'une hémorragie intracérébrale, d'une hydrocéphalie et peut entraîner des lésions cérébrales à court terme/permanentes. Les conséquences pour les patients dont l'anévrisme a éclaté dépendent de l'état de santé général, de l'âge, des affections neurologiques préexistantes (abcès, hypertension intracrânienne), de la localisation de l'anévrisme, de la gravité de l'hémorragie et du délai entre la rupture et la visite chez le médecin. Environ 40 % des personnes ayant subi une rupture meurent dans les 24 heures, 25 % supplémentaires meurent de complications dans les six mois. Un diagnostic précoce est essentiel. Il est important d'être vigilant lorsque vous voyez les premiers signes de rupture. Les personnes qui consultent un médecin avant la rupture d'un anévrisme ont des taux de survie plus élevés que celles qui ignorent les symptômes de la maladie. 40 à 50 % des patients reprennent leurs activités normales après la chirurgie.

Prophylaxie

Elle consiste en un diagnostic précoce de la maladie, après quoi un traitement approprié est prescrit. En général, un patient conscient de la présence d'un anévrisme doit :

• Évitez le stress émotionnel, le surmenage;
• Abandonnez l'alcool et le tabac ;
• Surveiller la tension artérielle et le taux de cholestérol ;
• Compléter un examen annuel du cerveau ;
• Adoptez une alimentation saine et équilibrée (excluez les aliments épicés, gras et frits, mangez plus de fruits et légumes frais);
• Inclure dans l'alimentation quotidienne des vitamines qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins.

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Parfois, une accumulation se forme dans un vaisseau sanguin du cerveau - il se remplit rapidement de sang et peut éclater, ce qui entraînera inévitablement la mort. Il s'agit d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux - une maladie extrêmement dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents.

Le plus souvent, l'anévrisme affecte les artères situées à la base du cerveau - cette zone que les médecins appellent le cercle de Willis. La zone de dommages potentiels comprend les artères carotides et leurs branches clés. Un anévrisme rompu entraîne une hémorragie dans la région médullaire ou sous-arachnoïdienne.

Le plus grand danger est que la personne avec qui cela s'est produit vive quelques heures.

Classification et développement de la maladie

Souvent, la maladie évolue de manière imperceptible - le patient peut vivre plusieurs décennies sans connaître le terrible diagnostic. Le scénario de développement d'un anévrisme est le suivant :

• des pathologies de la couche vasculaire musculaire se forment;
• la membrane interne élastique est endommagée ;
• les tissus commencent à se développer et à s'exfolier (hyperplasie du tronc artériel);
• les fibres de collagène artériel sont déformées ;
• la rigidité augmente (raideurs et sollicitations excessives), les parois s'amincissent.

La classification des anévrismes cérébraux dépend d'un certain nombre de facteurs. Lorsque diverses zones du cerveau sont touchées, les médecins distinguent les types de maladie suivants :

• anévrisme de l'artère carotide (interne);
• artère cérébrale moyenne;
• conjonctif antérieur ou cérébral antérieur;
• vaisseaux du système vertébrobasilaire;
• plusieurs anévrismes (plusieurs vaisseaux sont touchés en même temps).

L'identification précise de la zone de la maladie influence la stratégie de traitement. Par conséquent, le diagnostic du type d'anévrisme est extrêmement important. La structure des anévrismes diffère également - fusiformes et variétés sont connues. Ces derniers sont divisés en multichambre et monochambre. Ces formations sont classées selon leur taille :

• miliaire (taille jusqu'à 3 mm);
• ordinaire (seuil supérieur - 15 mm);
• grand (16-25 mm);
• géant (dépasser 25 millimètres).

La taille de l'anévrisme affecte le risque de rupture. Plus l'éducation est élevée, plus les chances d'une issue tragique sont élevées. Un anévrisme cérébral a la structure suivante :

• cou;
• dôme;
• corps.

Types de formations

La partie la plus durable (trois couches) est le cou. La membrane du corps est sous-développée - cette zone est moins durable. Le dôme est l'endroit le plus fragile (une fine couche, une percée est inévitable).

Des changements fatals apparaissent au fil du temps, de sorte que la maladie peut « somnoler » pendant des années.

Causes d'occurrence

La faiblesse des parois vasculaires est toujours déclenchée par certains facteurs. La charge sur les fibres artérielles augmente - cela conduit à la formation d'une accumulation. L'aspect génétique, comme le suggèrent les scientifiques, joue un rôle de premier plan. Les pathologies héréditaires qui se manifestent tout au long de la vie comprennent :

• courbures anormales, tortuosité vasculaire;
• anomalies congénitales des cellules artérielles musculaires (la carence en collagène est un exemple typique);
• lésions du tissu conjonctif ;
• coarctation de l'aorte;
• défauts artérioveineux (plexus veineux et artériels).

Une carence en collagène de type III entraîne un amincissement de la couche musculaire artérielle - puis des anévrismes se forment dans la zone de bifurcation. Il existe également des maladies non héréditaires et la traumatologie :

• hypertension artérielle;
• lésions infectieuses qui ont affecté le cerveau ;
• (des plaques se forment à la surface interne des vaisseaux - les artères se dilatent, se déforment et même s'effondrent);
• exposition aux rayonnements (les rayonnements radioactifs affectent la structure et le fonctionnement des vaisseaux sanguins - cela provoque une expansion pathologique);
• lésion cérébrale traumatique;
• hypertension et hypertension artérielle;
• circulation sanguine altérée (un thrombus peut provoquer cette affection);
• kystes et tumeurs cérébraux (les artères sont comprimées, ce qui entraîne une altération du flux sanguin);
• pathologie du tissu conjonctif;
• blessures;
• thromboembolie.

Facteurs de risque

Certaines personnes ont une prédisposition à l'anévrisme cérébral. Par exemple, aux États-Unis, une rupture d'anévrisme est enregistrée chaque année chez 27 000 patients. Les femmes souffrent beaucoup plus souvent de la maladie que les hommes, et les statistiques ont également montré que les patients âgés de 30 à 60 ans sont à risque.

Les autres facteurs de risque sont les suivants :

• hypoplasie des artères rénales;
• polykystose rénale;
• dépendance;
• fumeur;
• alcoolisme;
• obésité;
• stress;
• prendre des contraceptifs oraux;
• vivant dans des zones de rayonnement.

L'anévrisme progresse avec une exposition prolongée à un (ou plusieurs) des facteurs énumérés. La paroi de l'artère perd progressivement sa résistance mécanique et son élasticité, elle s'étire et fait saillie comme une hernie, se remplissant de sang en même temps.

Symptômes

Les signes caractéristiques des anévrismes ne sont observés que chez un quart des patients. Parmi les symptômes, les plus courants sont les maux de tête d'intensité variable - de type migraine, contractions musculaires, douleurs. Les symptômes peuvent varier - cela dépend de la zone touchée du navire. Les symptômes de base sont les suivants :

• la nausée;
• faiblesse;
• détérioration de la vision;
• vertiges;
• photophobie;
• problèmes d'audition;
• troubles de la parole;
• mal de tête;
• engourdissement unilatéral du visage et du corps;
• vision double.

Maux de tête fréquents

La migraine paroxystique d'intensité variable est le symptôme le plus caractéristique d'un anévrisme cérébral (souvent le symptôme douloureux est répété dans une zone).

Si l'artère basilaire est endommagée, la douleur peut éclater dans la moitié de la tête, si l'artère postérieure est touchée, la région occipitale et la tempe sont touchées. Il existe des signes plus spécifiques d'un anévrisme :

• strabisme;
• sifflement (et plutôt dur) dans l'oreille;
• perte auditive unilatérale;
• pupille dilatée;
• ptosis (la paupière supérieure tombe);
• faiblesse dans les jambes (apparaît soudainement);
• troubles visuels (les objets sont déformés, l'environnement tremble avec un voile trouble);
• parésie périphérique du nerf facial.

Au cours du processus de formation de l'anévrisme, la pression intracrânienne provoque une gêne et entraîne un effet "d'éclatement". Il existe des cas de sensation de picotement dans la zone touchée - ils causent une légère inquiétude, mais en même temps, ils devraient être alarmants. Un anévrisme rompu provoque une douleur intense qui, selon les patients survivants, ne peut être tolérée.

Des cas de perte de conscience ou d'obscurcissement temporaire ont été enregistrés - le patient perd son orientation spatiale et ne comprend pas l'essence de ce qui se passe. Chez certains patients, des douleurs de signal peuvent être tracées - elles éclatent plusieurs jours avant la rupture. Mais dans la plupart des cas, la rupture survient soudainement - le patient n'a pas le temps d'être transporté à la clinique, la mort survient si vite.

La conclusion est simple : si vous trouvez au moins un des symptômes énumérés ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic opportun, un traitement approprié et une intervention chirurgicale peuvent vous sauver la vie.

Diagnostique

La méthode la plus populaire pour détecter un anévrisme est l'angiographie. Malheureusement, tous les patients ne reçoivent pas un diagnostic en temps opportun - cela entraîne des conséquences désastreuses. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est également détecté par d'autres méthodes instrumentales. Essayons de les décrire brièvement.

• Angiographie. Examen radiographique effectué après injection de composés spéciaux dans l'artère. La procédure vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins, de détecter les pathologies, le rétrécissement et l'expansion. Les substances qui "éclairent" l'artère sont injectées par un cathéter spécial.
• tomodensitométrie... Cette méthode indolore ne nécessite pas d'intervention dans le corps. Les radiographies prises sont chargées dans un ordinateur - après traitement électronique de l'information, les problèmes artériels sont révélés. Avec la tomodensitométrie, les prestataires de soins de santé peuvent détecter les hémorragies, les blocages et le rétrécissement. La tomodensitométrie combinée à un examen angiographique donne une image plus large de ce qui se passe.
• Imagerie par résonance magnétique... Le patient est irradié avec des ondes spéciales, après quoi une image tridimensionnelle des artères cérébrales est affichée sur un écran d'ordinateur. L'IRM est un outil indispensable pour diagnostiquer les néoplasmes suspects et toutes sortes de pathologies. Le processus d'IRM est long et pour certains patients est associé à un inconfort émotionnel, car ils sont obligés de rester dans un espace confiné sans bouger.
• Ponction de liquide céphalo-rachidien... Cette méthode de diagnostic est recommandée pour les patients avec une suspicion de rupture qui s'est déjà produite. La colonne vertébrale est perforée avec une aiguille spéciale. Le fluide extrait est examiné pour la présence d'impuretés sanguines - elles pourraient avoir pénétré dans la cavité de la colonne après une hémorragie.

Conséquences

L'hémorragie intracérébrale entraîne un œdème cérébral. Le tissu réagit à la décomposition du sang, une nécrose se développe, les zones endommagées cessent de fonctionner. Les parties du corps qui étaient auparavant contrôlées par les zones touchées échouent progressivement.

Les autres complications comprennent :

• angiospasme cérébral;
• rupture répétée de l'anévrisme;
• ischémie cérébrale (des décès ont été signalés);
• hydrocéphalie interne;
• paralysie, faiblesse et troubles du mouvement;
• difficulté à avaler;
• dysfonctionnement de la parole;
• troubles du comportement;
• troubles psychologiques et cognitifs;
• problèmes avec la miction et les selles;
• syndrome douloureux;
• perception déformée de la réalité;
• épilepsie;
• lésions cérébrales irréversibles ;
• coma.

Le vasospasme vasculaire est une complication extrêmement dangereuse. Ce phénomène contracte les vaisseaux sanguins, ce qui conduit à un accident vasculaire cérébral. Le risque de vasospasme augmente plusieurs fois en trois semaines, ce qui remplace l'hémorragie.

Un diagnostic rapide vous permet de reprendre le contrôle du rétrécissement des artères.

Traitement

Le choix d'une stratégie thérapeutique dépend des caractéristiques « comportementales » de l'anévrisme et de la zone touchée, ainsi que de l'âge et de l'état général du patient. Si l'anévrisme cérébral a une densité élevée et une petite taille, et qu'il n'y a pas de complications, le cas peut être limité à un traitement conservateur :

• thérapie de l'athérosclérose vasculaire;
• correction de l'hypertension artérielle;
• l'utilisation d'inhibiteurs calciques (diltiazem, vérapamil);
• repos au lit.

Un anévrisme détecté à un stade précoce implique un suivi thérapeutique stable et une intervention d'urgence en cas de rupture. L'état de la pathologie doit être évalué dans le temps. Certains patients passent toute leur vie sous la surveillance étroite de médecins, et la rupture fatale ne se produit jamais.

Intervention chirurgicale

La chirurgie reste le traitement le plus efficace. Dans certains cas, les parois vasculaires sont renforcées, dans d'autres un clippage est recommandé. Considérons tour à tour les types de ces interventions chirurgicales.

• Coupure . Il s'agit d'une chirurgie intracrânienne ouverte, qui consiste à isoler l'anévrisme de la circulation sanguine. De plus, pendant l'opération, l'hématome intracérébral est drainé et le sang prélevé dans l'espace sous-arachnoïdien. Une opération réussie nécessite un microscope opératoire et un équipement microchirurgical. Ce type d'intervention est reconnu comme le plus difficile.
• Renforcement des parois de l'artère. Une gaze chirurgicale est enroulée autour de la zone endommagée. L'inconvénient de cette méthode est le risque accru de saignement prévu dans la période postopératoire.
• Chirurgie endovasculaire. La zone touchée est bloquée artificiellement au moyen de micro spirales. La perméabilité des vaisseaux les plus proches est scrupuleusement examinée - la méthode d'angiographie vous permet de contrôler le déroulement de l'opération. La méthode n'implique pas d'ouvrir le crâne, elle est considérée comme la plus sûre et est utilisée par les chirurgiens en Allemagne.

Les complications postopératoires ne doivent pas être exclues - elles surviennent assez souvent. Des conséquences désagréables sont associées au développement de l'hypoxie cérébrale. En cas d'obstruction du vaisseau (complète ou partielle), une privation d'oxygène peut survenir.

Une issue fatale peut survenir dans le cas d'un anévrisme géant. Si le stade de l'exacerbation n'est pas venu, la mortalité est minime.

Méthodes non chirurgicales

Nous avons évoqué le traitement conservateur, mais sans nous y attarder en détail. La clé de l'efficacité d'une telle thérapie est une surveillance médicale constante et une approche strictement individuelle. Les médicaments utilisés pour lutter contre la maladie peuvent être divisés en les groupes suivants:

1. Stabilisateurs de la pression artérielle. Une augmentation de la pression provoque une rupture de l'anévrisme, il est donc nécessaire de le fixer à un certain niveau.
2. Analgésiques et antiémétiques (atténuent considérablement l'état du patient).
3. Bloqueurs de canaux calciques. Ils stabilisent le fonctionnement du système circulatoire et préviennent l'apparition de spasmes cérébraux.
4. Anticonvulsivants (on s'en souvient, les convulsions sont aussi dangereuses).

Prophylaxie

Il est impossible d'exclure complètement la possibilité d'une maladie. Mais vous pouvez minimiser le risque, augmentant ainsi vos chances. Le complexe préventif est le suivant :

• mode de vie actif;
• rejet des dépendances (alcool, tabac, alcool);
• régime équilibré;
• examens médicaux planifiés;
• pas de blessures à la tête (elles doivent être soigneusement évitées).

La pierre angulaire de la prévention est un diagnostic rapide. Cela s'applique principalement aux patients ayant une prédisposition héréditaire. Au moindre soupçon d'anévrisme, vous devez immédiatement vous rendre à la clinique.

Mettez de côté les doutes, les vains ressentiments et les soucis, profitez d'aujourd'hui et arrêtez d'entrer en conflit avec vos proches. Mesurez votre tension artérielle régulièrement. N'ignorez pas les symptômes suspects - un examen supplémentaire n'a encore fait de mal à personne. Un diagnostic précoce et une assistance rapide sont la clé de votre santé.

Médecin généraliste, candidat en sciences médicales, médecin praticien.

Que les médecins le lisent (je parle de prévention). Et puis, peu importe comment vous vous adressez à eux, donc n'importe quoi, juste pour ne pas aider le patient. Dans notre pays, il est plus facile de mourir que d'empêcher la mort.

Maux de tête, vertiges, faiblesse sont des symptômes courants. Je les ai et je suis allé chez les médecins. Envoyé pour une IRM. À mes dépends. Mais il s'avère que les vaisseaux doivent être examinés séparément dans une autre procédure d'IRM. C'est encore le coût. La recherche en elle-même n'est vraiment pas agréable. Elle a repris conscience plus longtemps qu'elle ne subissait l'intervention.

Anévrismes artériels du cerveau- l'une des causes les plus fréquentes d'hémorragie intracrânienne potentiellement mortelle, souvent mortelle. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une saillie de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont :

• soi-disant anévrismes sacculaires, ayant la forme d'un petit sac à paroi mince dans lequel le fond, la partie médiane (corps) et le cou peuvent être distingués;
• des formes plus rares sont sphérique,
• fusioforme (fusiforme) ou S-en forme de.

En règle générale, la paroi de l'anévrisme est une plaque de tissu conjonctif cicatriciel d'épaisseur variable. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins d'âges divers.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus courante des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement aux sites de leur division et de leur anastomose. Particulièrement souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère communicante antérieure, près de l'origine de l'artère communicante postérieure, ou dans la région des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85 % des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15 % - dans le système des artères vertébrales et principales.

Causes.

La cause de la formation d'anévrisme artériel n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4-5% des anévrismes se développent en raison d'une infection dans les artères du cerveau embolie. Ce sont les anévrismes dits mycotiques. Un rôle incontestable est joué dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. L'apparition d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau. L'athérosclérose et les traumatismes jouent également un rôle important.

Les anévrismes peuvent être :

• célibataire ou
• pluriel.

Le tableau clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels - l'apoplexie et l'aspect tumoral. La forme apoplectique la plus courante Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie s'inquiètent de la douleur limitée dans la région frontale-orbitaire, une parésie des nerfs crâniens est observée.

Le premier et principal symptôme d'une rupture d'anévrisme est mal de tête soudain et aigu.
Au début, elle peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis elle devient diffuse, diffuse. Presque simultanément avec le mal de tête, des nausées, des vomissements répétés et une perte de conscience de durée variable se produisent. Le syndrome méningé se développe rapidement ! des crises épileptiformes sont parfois observées. Des troubles mentaux apparaissent souvent - d'une légère confusion et désorientation à une psychose sévère. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, un changement dans le sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche), dans le liquide céphalo-rachidien - un mélange de sang.

Lors de la rupture des anévrismes basaux, les nerfs crâniens, plus souvent les nerfs oculomoteurs, sont touchés. Lorsque l'anévrisme se rompt, en plus de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont l'identification est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

En cas de percée de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie est très difficile et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales avec rupture d'anévrisme sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais également par une ischémie cérébrale, qui survient à la suite d'un spasme prolongé des artères, caractéristique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux détectés dans ce cas fournissent souvent une aide importante pour établir la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotendue due au blocage du sang sortant des parties basales des méninges qui résorbent le liquide céphalo-rachidien.

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leur symptomatologie est différente selon la localisation. Le plus souvent, les anévrismes avec une évolution tumorale sont localisés dans sinus caverneux et région chiasmatique.

Anévrismes de l'artère carotide interne sont subdivisés dans les groupes suivants :

1. anévrismes du sinus caverneux (infraclinoïde-situé sous les apophyses sphénoïdales de la selle turcique),
2. anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère,
3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux .
Selon la localisation différente, il existe trois syndromes du sinus caverneux.

• postérieur, qui se caractérise par des lésions de toutes les branches du nerf trijumeau associées à des troubles oculomoteurs ;
• milieu - défaite des branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; antérieur - douleur et sensibilité altérée dans la zone d'innervation de la 1ère branche du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Les grands anévrismes de l'artère carotide de longue date dans le sinus caverneux peuvent provoquer des modifications destructrices des os du crâne, visibles sur les radiographies. Lorsque les anévrismes se rompent dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur localisation extradurale.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près de l'origine de l'artère communicante postérieure et se caractérisent, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, par des lésions sélectives du nerf oculomoteur associées à une douleur locale dans la région frontale-orbitaire.

Anévrismes de la bifurcation de l'artère carotide causent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasma.

Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec modifications extrapyramidales du tonus du bras, qui s'explique par un spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne en cas de rupture, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire surviennent généralement avec des symptômes de lésions des formations de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, syndromes alternés).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à partir duquel l'hémorragie s'est produite.

Anévrismes artérioveineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer une hémorragie intracrânienne. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement désordonné de veines et d'artères alambiquées et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations géantes qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les régions fronto-pariétales.

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artérioveineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes différées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises d'épilepsie sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, qui révèle les fines ombres annulaires caractéristiques qui ressemblent à des anévrismes pétrifiés sur les images.
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG a une certaine valeur.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, sa taille et sa forme ne sont possibles qu'à l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même pendant la période aiguë de l'accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec rehaussement de contraste est informative.

TRAITEMENT DE L'ANEURISME DES VAISSEAUX CERVEAU.

Le traitement conservateur de la rupture d'anévrisme est le même que pour hémorragie cérébrale(). Un alitement strict doit être observé pendant 6 à 8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris le tronc cérébral, n'a pas encore été soulagé par des mesures conservatrices.

La seule méthode radicale de traitement des anévrismes sacculaires est la chirurgie - en coupant le col de l'anévrisme. Parfois, la paroi de l'anévrisme est renforcée en l'enveloppant de muscle ou de gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées : microchirurgicale, thrombose artificielle anévrismes avec coagulants ou suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec un cathéter à ballonnet jetable, écrêtage stéréotaxique.

Avec les malformations artérioveineuses, les plus radicales extirpation l'ensemble de la spirale vasculaire après clippage des vaisseaux adducteurs et draineurs.

Prévoir.

Le pronostic des ruptures d'anévrisme est souvent défavorable, notamment en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse : 30 à 50 % des patients décèdent. Il existe un danger constant de saignements répétés, qui est plus souvent observé au cours de la 2e semaine de la maladie. Le pronostic le plus défavorable est celui des anévrismes artériels multiples et artérioveineux volumineux qui ne peuvent être retirés chirurgicalement. Avec les hémorragies causées par des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

Anévrisme cérébral est une pathologie extrêmement dangereuse qui, dans des conditions de diagnostic tardif ou de traitement incorrect, est associée à un niveau de mortalité et d'invalidité assez élevé. anévrisme est un foyer d'expansion pathologique d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. En d'autres termes, il s'agit d'une sorte de saillie de la paroi vasculaire, qui peut être localisée dans n'importe quelle partie du cerveau et peut être à la fois congénitale et acquise. Depuis lors de la formation d'un anévrisme, un défaut dans la paroi d'un vaisseau sanguin ( généralement les artères), il existe alors un risque de rupture avec formation ultérieure d'hémorragies intracrâniennes, qui peuvent provoquer de nombreux troubles neurologiques graves et même la mort.

La fréquence à laquelle l'anévrisme cérébral survient dans la population générale est difficile à suivre. Cela est dû aux difficultés de diagnostic de cette pathologie et aux particularités de son évolution clinique. Néanmoins, selon diverses données cliniques, l'incidence moyenne des anévrismes cérébraux est d'environ 10 à 12 cas pour cent mille de la population. D'après les données de l'examen morphopathologique ( autopsies), près de 50 % des anévrismes non rompus sont retrouvés aléatoirement.

Le principal danger d'anévrisme cérébral est dû au risque élevé de rupture avec le développement d'hémorragies intracrâniennes ( hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou saignement sous-arachnoïdien), qui est une condition qui nécessite des soins médicaux immédiats. Selon les statistiques des cliniques occidentales, 10% des patients souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne meurent presque instantanément avant la possibilité de fournir des soins médicaux, 25% - le premier jour, 40 - 49% - dans les trois mois. Ainsi, la mortalité par rupture d'anévrisme est d'environ 65% avec une forte proportion de décès dans les premières heures et jours après l'incident.

À ce jour, la seule méthode efficace de traitement de l'anévrisme cérébral est l'intervention chirurgicale, qui, néanmoins, même avec le niveau de développement moderne de la médecine et de la neurochirurgie, ne garantit pas une survie à cent pour cent. Cependant, il faut comprendre que le risque de mourir d'une rupture soudaine d'anévrisme est près de deux à deux fois et demie plus élevé que les risques associés à la chirurgie.

Faits intéressants

• L'incidence la plus élevée d'anévrismes cérébraux est d'environ 20 cas pour 100 000 habitants, ce qui est typique de la Finlande et du Japon.
• L'hémorragie cérébrale causée par la rupture d'un anévrisme est l'une des principales causes de décès maternels pendant la grossesse, représentant environ 35 %.
• Les anévrismes cérébraux sont presque une fois et demie plus fréquents chez la population féminine.
• Les anévrismes géants sont 3 fois plus fréquents chez les femmes.
• Le taux de survie chez les femmes présentant une rupture d'anévrisme est plus faible que chez les hommes du même âge.

La structure des vaisseaux du cerveau

Le cerveau est l'un des organes les plus importants du corps humain, car il régule le travail de la plupart des organes internes et, en outre, il fournit une activité nerveuse et mentale plus élevée. L'exécution de ces fonctions est possible grâce à l'apport sanguin abondant et développé au cerveau, car le sang fournit l'entrée et la sortie d'hormones régulatrices et d'autres substances biologiques, et réalise également l'apport de nutriments et d'oxygène. Il convient de noter que le tissu cérébral est extrêmement sensible à la privation d'oxygène. De plus, le cerveau consomme une énorme quantité d'énergie - près de 20 fois plus que le tissu musculaire de la masse équivalente.

L'apport sanguin au cerveau est assuré par deux gros vaisseaux sanguins - l'artère carotide interne appariée et l'artère basilaire non appariée. Ces vaisseaux fournissent de nombreuses branches qui assurent la circulation sanguine dans la région d'autres organes du cou et de la tête, ainsi que dans la partie supérieure de la moelle épinière et du cervelet. Au niveau du tronc cérébral, ces artères forment ce qu'on appelle le cercle de Willis - l'endroit où tous ces vaisseaux se rejoignent en une formation commune, d'où partent trois paires d'artères principales du cerveau. Une telle organisation des vaisseaux permet d'éviter une diminution de la circulation sanguine dans le cerveau avec blocage ( thrombose) artère basilaire ou carotide.

Les artères suivantes sont situées à la surface des hémisphères cérébraux :

• Artère cérébrale antérieure fournit du sang à la surface latérale de l'hémisphère cérébral, une partie des lobes frontal et pariétal.
• Artère cérébrale moyenne assure la circulation sanguine au niveau du lobe frontal, du lobe pariétal et d'une partie du lobe temporal du cerveau.
• Artère cérébrale postérieure fournit du sang à la surface inférieure des lobes temporaux et occipitaux.

Les artères cérébrales forment un vaste réseau vasculaire ramifié qui, par la formation d'un certain nombre de petits troncs artériels, assure la circulation sanguine dans toute l'épaisseur de la moelle.

L'écoulement du sang veineux se fait par les veines superficielles et profondes du cerveau, qui se jettent dans des sinus spéciaux formés par la dure-mère. Ces sinus sont formés de structures rigides et ne s'effondrent donc pas lorsqu'ils sont endommagés. Pour cette raison, un traumatisme ouvert du crâne s'accompagne souvent d'un saignement veineux abondant.

Il convient de noter que presque tous les types de vaisseaux sont connectés d'une manière ou d'une autre, c'est-à-dire qu'ils forment des anastomoses ( connexions intervasculaires). Dans la plupart des cas, ces anastomoses jouent un rôle physiologique important, en adaptant la circulation sanguine aux conditions et aux exigences changeantes. Cependant, dans certains cas, la jonction des vaisseaux peut devenir le site d'un anévrisme, car ces formations sont exposées à une pression assez élevée.

On distingue les types de connexions intervasculaires suivants :

• Anastomoses artério-artérielles combiner des artères de différentes tailles et origines. Ces connexions forment un réseau développé de voies de dérivation pour le sang, grâce auquel la circulation sanguine peut être maintenue même si certains vaisseaux sont bloqués. Cependant, si les artères clés sont endommagées ou bloquées, ces anastomoses peuvent ne pas être efficaces.
• Anastomoses artérioveinulaires se forment entre les artérioles ( plus petites artères) et des veines de divers diamètres. Assurer une redistribution du sang, si nécessaire, en détournant le flux sanguin directement dans le lit veineux. Il est à noter que lorsqu'une anastomose se forme entre une grosse artère et une veine, le risque de formation d'anévrisme est élevé ( la pression dans le système artériel est significativement plus élevée que celle dans le réseau veineux).
• Anastomoses veino-veineuses représentent un réseau veineux développé avec un grand nombre de connexions entre des veines de différents diamètres. Ce type de connexions intervasculaires permet au système veineux de recevoir un volume de sang assez important sans modifier l'état fonctionnel du corps.

Dans la structure microscopique des artères du cerveau, on distingue 3 membranes, chacune remplissant une fonction spécifique. La structure à trois couches offre une plus grande résistance et permet aux navires de s'adapter aux conditions changeantes de l'environnement interne.

La paroi artérielle est constituée des couches suivantes :

• Coque intérieure un vaisseau ou intima est représenté par un certain nombre d'une rangée de petites cellules endothéliales qui entrent en contact direct avec le sang. Cette couche est assez mince et vulnérable à un certain nombre de facteurs défavorables. De plus, il est assez fragile et facilement endommagé par des facteurs mécaniques. Cela est dû à la petite quantité de fibres de tissu conjonctif dans la structure de la coque interne. À la surface des cellules endothéliales se trouvent des substances spéciales qui empêchent le sang de coaguler et empêchent la formation de caillots sanguins. Il convient de noter que les cellules de la paroi interne reçoivent des nutriments et de l'oxygène directement du sang circulant dans le vaisseau. Un phénomène similaire devient possible en raison du ralentissement du flux sanguin près de la paroi du vaisseau.
• Coque intermédiaire les artères sont constituées d'une couche de fibres de tissu conjonctif élastique, qui forment un cadre élastique, et d'une couche de cellules musculaires, qui assurent la rigidité et participent aux réactions adaptatives ( vasoconstriction et dilatation pour réguler la pression et la circulation sanguine).
• Gaine extérieure ( adventice) est représenté par un réseau de fibres de tissu conjonctif, qui renforcent considérablement la paroi vasculaire. De plus, cette couche contient des vaisseaux sanguins qui alimentent les artères et les veines, ainsi que des fibres nerveuses.

Il faut comprendre que la plupart des anévrismes sont formés à la suite d'une protrusion de la choroïde interne à travers un défaut dans les membranes médiane et externe. En conséquence, une sorte de cavité volumétrique à paroi mince se forme, qui à tout moment peut se rompre et provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, une hémorragie intracrânienne et un certain nombre d'autres complications. De plus, dans la zone de l'anévrisme, la vitesse et le type de flux sanguin changent de manière significative, des turbulences se produisent et une stase sanguine apparaît. Tout cela augmente considérablement le risque de caillots sanguins, dont la séparation et la migration peuvent provoquer une ischémie ( manque d'oxygène) une partie du cerveau ou un autre organe ( selon la localisation de l'anévrisme).

Méninges

Pour une meilleure compréhension des processus pathologiques se produisant dans le crâne lors de la formation d'un anévrisme et lors de sa rupture, il est nécessaire de comprendre la structure des méninges et leur fonction.

Le cerveau est situé dans le crâne, une structure osseuse incapable de changer de volume ou de forme. Entre la moelle et la paroi interne du crâne, il y a 3 coquilles qui protègent le cerveau d'un certain nombre de facteurs défavorables, et assurent également sa nutrition et son fonctionnement.

On distingue les méninges suivantes :

• la dure-mère ( dure-mère) situé le plus superficiellement au-dessus des deux autres. Se compose d'un tissu conjonctif solide et solide, qui est fusionné avec la surface externe avec les os du crâne. La surface intérieure est lisse. Dans la région des sillons du cerveau, la dure-mère forme des excroissances spéciales, dans lesquelles se trouvent les sinus veineux, ainsi que des processus ( grand et petit en forme de faucille, tentorium du cervelet, diaphragme de la selle turcique) qui partagent certaines parties du cerveau.
• Méninges arachnoïdiennes ( arachnoïde) situé directement sous la dure-mère, dont il est séparé par un espace étroit rempli de tissu adipeux et de capillaires. Formé par un réseau de fibres de tissu conjonctif, qui sont entrelacées les unes aux autres et avec de petits vaisseaux sanguins. Dans la région de la base du cerveau, la membrane arachnoïdienne forme une série de citernes - des cavités spéciales dans lesquelles s'accumule le liquide céphalo-rachidien.
• pie-mère directement adjacent à la moelle, répétant toutes les courbures et circonvolutions des hémisphères cérébraux. À certains endroits entre la pie-mère et l'arachnoïde, il y a un espace étroit rempli de liquide céphalo-rachidien. Dans l'épaisseur de cette coquille, se trouvent des vaisseaux sanguins.

Ainsi, le cerveau est situé dans une cavité "fermée" limitée, de sorte que tout changement de volume se reflète immédiatement dans l'état de la matière cérébrale et sa fonction, car un état d'intensification se produit. Cela se produit avec le développement de tumeurs dans la cavité crânienne, avec un œdème cérébral, avec une production excessive de liquide céphalo-rachidien. De plus, la pression intracrânienne augmente avec le saignement sous-arachnoïdien, c'est-à-dire avec le saignement d'un vaisseau situé sous les méninges arachnoïdiennes. Dans la plupart des cas, un tel saignement est le résultat d'une rupture d'anévrisme ou d'une blessure.

Causes de l'anévrisme cérébral

La survenue d'anévrismes cérébraux est associée, tout d'abord, à des perturbations de la structure de la paroi vasculaire, et les raisons peuvent être variées, et il n'est pas toujours possible de les déterminer. Sous l'influence de facteurs pathologiques, la destruction de la couche élastique interne se produit, ce qui, combiné à un défaut des structures élastiques des coques médiane et externe du vaisseau, crée les conditions préalables à la protrusion en forme de sac de l'intima. La violation de l'intégrité des fibres musculaires de la coque moyenne et la faible résistance de la coque externe créent des conditions dans lesquelles le vaisseau n'est pas en mesure de compenser les effets du stress hémodynamique chronique ( haute pression à l'intérieur du récipient). Tourbillons locaux de flux sanguin dans la zone de bifurcation vasculaire ( site de bifurcation) peut créer une pression suffisante pour former un anévrisme à ce site.

Les anévrismes distaux, c'est-à-dire les protubérances situées dans des régions plus éloignées des vaisseaux, sont généralement de plus petite taille que les anévrismes situés dans des régions plus proximales. Cependant, le risque de rupture de ces anévrismes distants est plus élevé, ce qui est associé à une paroi vasculaire plus fine. De plus, l'accès chirurgical à de tels anévrismes est souvent difficile, ce qui augmente le risque de complications indésirables.

Le rôle de divers facteurs dans le développement de l'anévrisme est encore insuffisamment compris. La plupart des scientifiques proposent une théorie des causes multiples, car elle est basée sur l'interaction entre des facteurs de l'environnement interne et externe, tels que, par exemple, l'athérosclérose et l'hypertension artérielle en combinaison avec une prédisposition congénitale et diverses anomalies vasculaires.

En pratique clinique, on distingue les causes suivantes d'endommagement de la paroi vasculaire:

• Congénital. Les anomalies vasculaires congénitales comprennent diverses pathologies génétiques dans lesquelles la structure des fibres du tissu conjonctif est perturbée ou des anastomoses artérioveineuses se forment entre les grosses artères et les veines. De plus, à la suite d'anomalies congénitales, d'autres anomalies vasculaires peuvent se former, qui, à un degré ou à un autre, affaiblissent la paroi vasculaire et contribuent à la formation d'anévrismes.
• Acquis. Les défauts acquis de la paroi vasculaire sont extrêmement divers et peuvent survenir sous l'influence d'un grand nombre de facteurs défavorables. Dans la plupart des cas, il s'agit de maladies dégénératives, de maladies du tissu conjonctif, d'hypertension artérielle et d'infections. Ces pathologies provoquent dans la plupart des cas des modifications de la structure des vaisseaux sanguins.

Anomalies génétiques

La prédisposition génétique est l'un des principaux facteurs de risque de développement d'anévrismes cérébraux congénitaux et acquis. Dans la plupart des cas, la survenue de cette maladie est associée à diverses pathologies de la synthèse du collagène ou d'autres types de fibres conjonctives. Ceci s'explique par le fait qu'avec une structure anormale des protéines qui constituent la charpente du tissu conjonctif de la paroi vasculaire, le risque de défauts augmente et la résistance aux contraintes mécaniques est considérablement réduite.

Les pathologies suivantes sont le plus souvent associées aux anévrismes cérébraux :

• maladie rénale polykystique congénitale autosomique dominante;
• dysplasie fibromusculaire;
• malformations artérioveineuses;
• syndrome d'Osler-Randu ;
• maladie de Moyamoy ;
• Le syndrome de Marfan;
• syndrome d'Ehlers-Danlos ;
• violation de la synthèse du collagène du troisième type;
• pseudoxanthome élastique;
• déficit en alpha-1-antitrypsine;
• neurofibromatose du premier type;
• sclérose tubéreuse;
• hypertension artérielle.

Séparément, il est nécessaire de mettre en évidence une pathologie telle que la coarctation de l'aorte, qui est une anomalie congénitale de l'artère principale du corps - l'aorte. Cette maladie survient chez près de 8 % des nouveau-nés atteints de malformations cardiaques et représente un rétrécissement important de la lumière de l'aorte ( qui est souvent associée à d'autres malformations cardiaques congénitales). À ce jour, on suppose qu'il existe une relation entre certaines maladies génétiques et chromosomiques et cette pathologie. En présence de cette anomalie, le risque d'anévrisme cérébral augmente significativement.

La plupart des maladies répertoriées sont assez rares. La présence de ces pathologies n'est pas un signe obligatoire d'un anévrisme cérébral. Il faut comprendre que ces maladies dans la plupart des cas ne font qu'augmenter la probabilité de développer un anévrisme en raison d'un effet direct ou indirect sur les vaisseaux du cerveau.

Hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie chronique qui peut provenir d'un assez grand nombre de causes différentes. La principale manifestation de cette pathologie est une augmentation significative et persistante de la pression artérielle dans le réseau vasculaire ( au-dessus de 140 mm Hg pour la pression systolique et au-dessus de 90 mm Hg pour la pression diastolique).

Une augmentation de la pression artérielle pendant une période assez longue est efficacement compensée par un certain nombre de mécanismes physiologiques, cependant, avec un long cours de la maladie, ainsi qu'en l'absence de traitement médicamenteux approprié, cette pathologie provoque un certain nombre de changements dans le vaisseaux et organes internes.

Avec une augmentation de la pression dans les artères cérébrales, le stress hémodynamique sur la paroi vasculaire augmente considérablement, ce qui, sous réserve de la présence de caractéristiques individuelles ( prédisposition génétique, traumatisme, maladie vasculaire dégénérative, maladie vasculaire inflammatoire) peut entraîner des anévrismes.

Il convient de noter que l'hypertension artérielle est souvent associée à l'athérosclérose - une maladie dans laquelle le métabolisme d'un certain nombre de substances lipidiques est altéré ( graisse et cholestérol), qui se déposent dans la paroi du vaisseau. Dans le même temps, le risque de développer des complications telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique augmente considérablement. De plus, l'athérosclérose elle-même peut provoquer des anévrismes dans les vaisseaux cérébraux, car les plaques d'athérosclérose affaiblissent assez fortement la paroi vasculaire.

Infections

Diverses infections sont une cause assez fréquente d'anévrismes cérébraux. Cela est dû au fait qu'une réaction inflammatoire se produit dans les foyers d'infection avec la production d'un grand nombre de substances pro-inflammatoires diverses, qui, à un degré ou à un autre, altèrent les propriétés de la paroi vasculaire et provoquent des dommages dégénératifs. De plus, une infiltration diffuse de la paroi vasculaire par des bactéries, leurs produits métaboliques, ainsi que les substances pro-inflammatoires susmentionnées, se produit souvent. En conséquence, les trois coquilles des vaisseaux perdent leur élasticité et leur résistance, et des conditions préalables sont créées pour l'émergence de diverses protubérances de l'intima des vaisseaux. Il est à noter que dans ce cas, la paroi interne de l'artère est également considérablement fragilisée, et donc le risque de rupture est extrêmement élevé.

Le risque d'anévrisme cérébral augmente avec les maladies infectieuses suivantes :

• Endocardite bactérienne. Dans la grande majorité des cas, les anévrismes infectieux sont localisés dans les branches éloignées de l'artère cérébrale moyenne ( 75 - 80 % des cas), ce qui indique la nature embolique de ces lésions. Les emboles sont de petits fragments de caillots sanguins ou, dans ce cas, de pus, qui, avec la circulation sanguine, sont entrés dans un endroit éloigné du foyer principal. L'endocardite bactérienne est une maladie grave et dangereuse dans laquelle des agents infectieux attaquent la surface interne du cœur. Dans ce cas, un endommagement progressif de l'appareil valvulaire du cœur se développe, le travail du muscle cardiaque est perturbé. Dans la plupart des cas, l'oreillette et le ventricule gauches sont endommagés, c'est-à-dire la partie du cœur qui est directement impliquée dans le pompage du sang dans le lit artériel. En conséquence, les agents infectieux, ainsi que la circulation sanguine, peuvent entrer librement dans la circulation systémique et affecter des organes distants. La défaite des vaisseaux cérébraux est observée dans près de 4 cas sur 100. Avec une nature similaire de développement d'anévrisme, le risque de saignement est extrêmement élevé.
• Les infections fongiques. Dans certaines infections fongiques systémiques, des lésions cérébrales surviennent avec une atteinte vasculaire. Cela augmente considérablement le risque d'anévrisme.
• Méningite. La méningite est une lésion infectieuse-inflammatoire des méninges. Dans ce cas, les agents infectieux affectent également les vaisseaux sanguins, les infiltrant dans le sens de la couche vasculaire externe vers l'intérieur, les affaiblissant ainsi progressivement et créant les conditions préalables à la survenue d'anévrismes ou d'autres pathologies.

Traumatisme cranio-cérébral fermé

Les anévrismes résultant d'une lésion cérébrale traumatique fermée sont généralement localisés dans la région des branches corticales périphériques des artères. Ils surviennent à la suite du contact de la surface du cerveau et, par conséquent, des artères cérébrales avec le bord du croissant de la dure-mère.

Souvent, après un fort effet mécanique, des anévrismes traumatiques stratifiés se forment, qui dans leur structure sont quelque peu différents d'un véritable anévrisme en ce sens qu'ils se forment non pas en raison de la saillie de l'intima à travers deux autres enveloppes vasculaires, mais en raison de la fuite de sang entre ces membranes. Ainsi, une cavité pathologique se forme dans le vaisseau, qui exfolie progressivement sa coquille. En plus du fait qu'il menace la rupture et le saignement, le site de décollement rétrécit progressivement la lumière de l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin dans les parties correspondantes du cerveau. La cavité en croissance constante du faux anévrisme comprime progressivement le tissu nerveux et les nerfs environnants, provoquant un inconfort sévère et des déficits neurologiques de gravité variable. Il faut également comprendre que les conditions préalables à la formation de caillots sanguins sont créées sur le site de formation de cet anévrisme traumatique. Fondamentalement, ces anévrismes disséquants sont localisés à la base du crâne, au niveau des gros troncs vasculaires.

Comment l'anévrisme cérébral peut-il se manifester?

La plupart des anévrismes ne se manifestent d'aucune façon jusqu'au moment de la rupture, qui est associée à un degré élevé de morbidité et de mortalité. Certains anévrismes ne se manifestent que par des symptômes bénins, qui sont souvent ignorés. Par conséquent, il n'est pas rare que cette pathologie soit diagnostiquée après le développement d'un saignement intracrânien. Pour cette raison, il est extrêmement important de contacter un spécialiste compétent en temps opportun et de subir tous les examens nécessaires.

Cependant, dans certains cas, les anévrismes cérébraux peuvent être symptomatiques. Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques surviennent avec une taille assez importante de l'anévrisme, mais souvent de petits anévrismes sont symptomatiques. Cela est dû au fait que la base du tableau clinique est formée par des signes neurologiques qui apparaissent à la suite de la compression de la moelle par une formation volumétrique - un anévrisme vasculaire.

Un anévrisme cérébral non rompu peut se manifester par les symptômes suivants :

• Déficience visuelle. La proximité de l'anévrisme avec les nerfs optiques ( nerfs qui transmettent les impulsions visuelles de la rétine aux régions occipitales du cerveau) peut provoquer une compression partielle de ces nerfs avec une vision altérée. De plus, selon la localisation de l'anévrisme, ces troubles peuvent se manifester de différentes manières. Si vous êtes proche de l'intersection du nerf optique, une perte partielle ou complète de la vision peut survenir.
• Convulsions. Certains anévrismes, particulièrement gros ( avec un diamètre de plus de 25 mm), peut comprimer les sections motrices du cortex cérébral, provoquant ainsi des contractions musculaires incontrôlées - des convulsions. En même temps, ces convulsions diffèrent de l'épilepsie, cependant, le diagnostic différentiel ne peut être posé que sur la base d'un examen détaillé.
• Mal de tête. Le mal de tête est un symptôme assez courant d'un anévrisme cérébral. Habituellement, une sensation douloureuse survient en raison de la compression de la pie-mère et de l'arachnoïde, dans lesquels se trouvent un assez grand nombre de récepteurs de la douleur et de fibres nerveuses. Lorsque l'anévrisme est situé dans les profondeurs de la moelle, de tels symptômes se développent extrêmement rarement, car le cerveau lui-même est dépourvu de récepteurs de la douleur. Habituellement, le mal de tête est unilatéral, de nature subaiguë, avec une localisation prédominante dans la zone derrière les yeux, assez souvent la douleur est palpitante.
• Accident ischémique transitoire. Un accident ischémique transitoire est une crise entrante d'accident vasculaire cérébral aigu pouvant durer jusqu'à 24 heures. Les manifestations dépendent des artères touchées et, par conséquent, des zones du cerveau sensibles à la privation d'oxygène. Les symptômes les plus typiques sont des vertiges, une perte de conscience, des nausées, des vomissements, une perte temporaire d'orientation dans le temps et dans l'espace, une perte de mémoire, une altération de la sensibilité avec perte complète ou partielle de certaines sensations, diverses paralysies, troubles de la parole.
• Dysfonctionnement des nerfs crâniens. Les nerfs crâniens sont des fibres nerveuses qui assurent l'innervation motrice et sensorielle de la tête, du cou et d'autres parties du corps. Lorsqu'ils sont comprimés, divers troubles neurologiques peuvent survenir, tels qu'une paralysie des muscles du visage, une altération du goût, l'incapacité de tourner la tête du côté opposé à la blessure, un affaissement partiel ou complet de la paupière supérieure, une déficience auditive avec acouphènes, ou même des hallucinations auditives.
• Douleur au visage. Assez souvent, les anévrismes provenant des branches de l'artère carotide interne compriment les branches du nerf facial, provoquant des douleurs périodiques au visage.

En plus des symptômes énumérés ci-dessus, de nombreux patients présentant une rupture d'anévrisme décrivent un certain nombre de symptômes apparus 2 à 3 semaines avant le développement d'un saignement sous-arachnoïdien. Dans la plupart des cas, ces symptômes peuvent être considérés comme tardifs, car ils apparaissent peu de temps avant la rupture, cependant, si vous les remarquez à temps et consultez un médecin, vous pouvez augmenter considérablement vos chances.

Les symptômes suivants précèdent souvent la rupture de l'anévrisme :

• vision double ( diplopie);
• vertiges;
• douleur dans la zone derrière les yeux;
• convulsions;
• affaissement de la paupière supérieure;
• bruit dans les oreilles;
• déficience de la sphère sensible ou motrice;
• troubles de la parole.

L'apparition de ces signes précédant la rupture de l'anévrisme s'explique par le fait que la paroi progressivement amincie de l'anévrisme devient plus perméable au sang, ce qui conduit à des ecchymoses ponctuées mineures. Cela irrite le tissu nerveux, entraînant les signes neurologiques correspondants.

Il faut comprendre que dans la plupart des cas, ces symptômes sont rares et généralement bénins. Il est extrêmement difficile de diagnostiquer ou même de suggérer un anévrisme cérébral sur la base de ces seules manifestations.

Rupture d'un anévrisme cérébral

Malheureusement, assez souvent, l'anévrisme du vaisseau cérébral ne se manifeste d'aucune manière jusqu'à ce qu'une rupture se produise avec le développement d'un saignement sous-arachnoïdien ( hémorragie sous la membrane arachnoïdienne du cerveau). Cette variante d'évolution est la plus défavorable et est associée à une mortalité élevée.

Selon les statistiques, près de 90 % des cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique sont causés par la rupture d'un anévrisme intracrânien. Cette condition appartient aux pathologies dans lesquelles des soins médicaux d'urgence sont nécessaires, car sans traitement approprié, le pronostic est extrêmement défavorable.

Les saignements sous-arachnoïdiens ont dans la grande majorité des cas un tableau clinique prononcé, se manifestant par de graves maux de tête et d'autres symptômes neurologiques. Pour cette raison, la plupart des patients, d'une manière ou d'une autre, consultent un médecin.

Pour un anévrisme rompu du vaisseau céphalique, les symptômes suivants sont caractéristiques :

• Forts maux de tête. L'hémorragie intracrânienne est caractérisée par un mal de tête extrêmement sévère, que de nombreux patients décrivent comme la pire crise de mal de tête qu'ils aient jamais connue. Ce symptôme est dû à l'effet irritant du sang répandu sur les méninges, dans lesquelles, comme mentionné ci-dessus, se trouvent un grand nombre de terminaisons nerveuses. L'absence de ce symptôme est extrêmement rare et indique souvent une crise d'amnésie chez le patient.
• Signes d'irritation des méninges. Le sang répandu a un effet irritant prononcé sur les méninges et, de plus, sous l'influence d'un hématome en croissance, elles sont progressivement comprimées. Les principales manifestations de ce processus sont les maux de tête décrits ci-dessus, la photophobie, ainsi que la raideur et la douleur des muscles du cou, des muscles du dos et des jambes. Le dernier signe est l'incapacité de toucher le menton à la poitrine, c'est-à-dire la mobilité limitée du cou, ainsi que l'incapacité de plier les jambes au niveau de l'articulation de la hanche. Ceci s'explique par le fait que lors de la flexion de la tête et des mouvements des jambes, un certain étirement des méninges se produit, ce qui provoque une contraction réflexe des muscles qui bloquent ces mouvements.
• Nausée et vomissements. Les nausées et les vomissements non liés à la prise alimentaire sont des symptômes courants mais inutiles des saignements sous-arachnoïdiens. Surgissent en raison de l'irritation des méninges et de la moelle.
• Perte de conscience soudaine. Près de la moitié des patients présentant une rupture d'anévrisme cérébral perdent connaissance. Cela se produit parce qu'en raison de la croissance de l'hématome, il y a une augmentation progressive de la pression intracrânienne, qui finit par devenir supérieure à la pression à laquelle se produit une circulation sanguine adéquate dans le cerveau. En conséquence, une privation aiguë d'oxygène se produit avec la perte de certaines des fonctions neurologiques.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Le diagnostic de l'anévrisme cérébral est un processus complexe dont le but est non seulement d'identifier l'anévrisme en tant que tel, mais aussi de déterminer l'état de santé général et la présence de pathologies concomitantes. Cette tactique est nécessaire à la fois pour identifier les causes possibles de l'anévrisme et pour se préparer à une intervention chirurgicale.

Pour identifier l'anévrisme des vaisseaux cérébraux et déterminer d'autres indicateurs importants, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• examen physique du patient;
• techniques d'imagerie médicale;
• électrocardiographie ( ECG);
• test sanguin général et test sanguin biochimique.

En plus des méthodes de recherche énumérées, il est important de recueillir une anamnèse, c'est-à-dire une conversation avec le patient ou ses proches afin de déterminer l'historique de la maladie.

Au cours d'une conversation avec un patient, les indicateurs suivants sont déterminés :

• les principaux symptômes gênants;
• le début de la manifestation de la maladie;
• la présence d'autres pathologies systémiques ou autres ;
• traitement à domicile;
• la présence de blessures;
• réactions allergiques;
• antécédents familiaux de maladie ( détecte ou suspecte des maladies génétiques).

Examen physique du patient

Un examen physique est un ensemble d'actes au cours desquels un médecin procède à un examen général ainsi qu'à un examen neurologique spécifique.

L'examen physique du patient comprend les procédures suivantes :

• Palpation. La palpation est une méthode d'examen physique, au cours de laquelle le médecin, en appuyant sur diverses parties du corps, identifie les zones douloureuses, identifie les zones de gonflement et palpe les formations cutanées. Dans l'anévrisme cérébral, la palpation n'est généralement pas très informative, mais elle peut aider à identifier d'autres maladies concomitantes. Un indicateur particulièrement important dans ce cas est l'état de la peau, car de nombreuses maladies systémiques du tissu conjonctif, dans lesquelles se posent les conditions préalables au développement d'un anévrisme, se reflètent dans la peau ( une élasticité excessive de la peau se produit, diverses excroissances et formations volumétriques apparaissent).
• Percussion. La percussion est le tapotement de certaines parties du corps afin d'identifier les zones avec une résonance acoustique augmentée ou diminuée. Avec l'anévrisme cérébral, cet examen est rarement utilisé, mais il permet d'identifier certaines pathologies concomitantes d'autres organes - le cœur et les poumons.
• Auscultation. L'auscultation est un examen physique au cours duquel le médecin écoute divers bruits du corps à l'aide d'un stéthophonendoscope. En cas d'anévrisme cérébral, l'auscultation peut révéler des souffles anormaux au niveau du cœur et de l'aorte ( qui se produisent avec l'endocardite bactérienne, la coarctation de l'aorte), ainsi qu'au niveau des artères carotides.
• Mesure de la pression artérielle. La mesure de la pression artérielle est un examen de routine des patients. Permet de déterminer l'état général du corps à l'instant présent ( une pression artérielle basse peut indiquer une perte de sang massive ou des dommages au centre vasomoteur du cerveau), et aussi pour suggérer une cause possible de la formation de l'anévrisme. De plus, l'hypertension artérielle chez les patients présentant un anévrisme non rompu est un facteur de risque certain qui augmente considérablement les risques de rupture et d'hémorragie.
• Mesure de la fréquence cardiaque et des mouvements respiratoires. La fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire peuvent changer sous l'influence de nombreux facteurs, parmi lesquels une place particulière appartient aux maladies systémiques du tissu conjonctif et aux infections.
• Examen neurologique. L'examen neurologique est le plus important et le plus informatif lors de l'examen des patients atteints d'anévrisme cérébral. Au cours de cette procédure, le médecin évalue les réflexes tendineux et cutanés, détermine la présence de réflexes pathologiques ( qui n'apparaissent qu'avec certaines maladies et lésions du système nerveux central). De plus, l'activité motrice est vérifiée, la déficience de la sphère sensible est révélée. Si nécessaire, des signes d'irritation des méninges sont déterminés. Cependant, il faut comprendre que dans la plupart des cas les données obtenues ne suffisent pas à déterminer l'anévrisme cérébral, et pour un diagnostic plus précis, un examen instrumental est nécessaire.

Techniques d'imagerie médicale

L'imagerie médicale est un ensemble de mesures visant à obtenir une image des organes internes humains sans intervention chirurgicale, en utilisant divers phénomènes physiques ( Rayonnement X, ondes ultrasonores, résonance magnétique, etc.).

Cette méthode d'examen est la plus informative pour les anévrismes cérébraux et constitue la base du diagnostic de cette pathologie. En plus de détecter les anévrismes en tant que tels, l'imagerie médicale permet de déterminer leur nombre, leur emplacement, leur taille, leur relation avec des parties du cerveau et d'autres vaisseaux.

Les méthodes d'imagerie médicale suivantes sont utilisées pour détecter les anévrismes cérébraux

Nom de la méthode	Principe de la méthode	Signes détectés
tomodensitométrie (CT)	Elle est basée sur l'utilisation de rayons X, cependant, contrairement aux rayons X conventionnels, cette méthode utilise une matrice spéciale connectée à un ordinateur en tant que capteur. En faisant tourner ensemble le capteur et la source de rayonnement, il est possible d'obtenir des images d'une certaine profondeur - ce qu'on appelle des tranches. En conséquence, après traitement par un certain nombre de programmes, l'image est plus claire et plus contrastée. De plus, la tomodensitométrie vous permet d'identifier même les petites lésions, de déterminer avec précision leur emplacement et de comparer leur densité avec les tissus environnants.	vaisseaux dilatés en forme de sac ; zones de compression et changements de position de la moelle; destruction du tissu osseux ( en raison de la pression exercée par l'anévrisme); signes de saignement intracrânien; la présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)	Il est basé sur l'enregistrement par des capteurs spéciaux du degré de déviation des protons d'hydrogène dans les tissus du corps humain sous l'influence d'un fort champ magnétique. Comme avec la tomodensitométrie, l'IRM peut produire des images en couches haute résolution. Avec cette méthode d'examen, plus l'image du tissu est intense, plus il y a d'atomes d'hydrogène dans sa composition ( l'eau). Pour cette raison, l'IRM peut fournir des images détaillées du cerveau et des vaisseaux sanguins ( qui sont peu visibles au scanner). De plus, cette méthode peut être utilisée pour la reconstruction informatique en trois dimensions des vaisseaux sanguins avec une étude plus détaillée des anévrismes.	renflement de la paroi vasculaire; cavités pulsées dans la lumière vasculaire; signes d'hémorragie cérébrale; compression de la moelle; compression des troncs nerveux.
Angiographie	C'est une méthode de recherche mini-invasive dans laquelle le lit vasculaire ( par l'artère ou la veine fémorale) un agent de contraste spécial est injecté, ce qui peut être facilement vu avec d'autres méthodes de recherche ( CT, IRM, radiographie simple) Permet de localiser avec précision les anévrismes vasculaires, d'identifier le degré de blocage des artères.	vous permet de tracer avec précision la trajectoire des navires, d'identifier les lieux de leur expansion ou de leur rétrécissement; détecte les caillots sanguins; identifie les zones du cerveau avec une circulation sanguine altérée.
Échographie Doppler transcrânienne	C'est une méthode de diagnostic par ultrasons, dans laquelle un transducteur pour l'étude des vaisseaux intracrâniens est appliqué à la surface de la tête à certains endroits. En raison de l'effet Doppler physique ( changement de longueur d'onde en fonction de la vitesse et de la direction de l'objet étudié) permet d'étudier en détail la circulation sanguine dans le système artériel cérébral.	spasme des vaisseaux cérébraux; zones avec une circulation sanguine altérée; zones avec flux sanguin vortex; vaisseaux sanguins fortement dilatés.
Tomographie par émission de positrons (TAPOTER)	Il est basé sur l'enregistrement d'un type spécial de rayonnement qui se produit sous l'influence du médicament marqué injecté.	zones ischémiques ( diminution de la circulation sanguine); zones avec une circulation sanguine accrue.
Radiographie standard de la colonne cervicale	Les rayons X sont absorbés de manière inégale par divers tissus du corps humain. En conséquence, l'image générée est déterminée par le degré d'absorption et la densité radiologique des tissus traversés par le faisceau d'ondes. Il n'est pas très informatif pour la détection des anévrismes cérébraux, mais il est largement utilisé pour le diagnostic différentiel.	Permet de détecter les signes de lésion de la colonne cervicale chez les patients dans le coma ou l'inconscience et, ainsi, d'exclure le diagnostic de saignement sous-arachnoïdien et d'anévrisme.

Électrocardiographie ( ECG)

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique de l'activité électrique du muscle cardiaque. C'est un moyen assez sensible pour déterminer les pathologies cardiaques. Avec l'anévrisme cérébral, il s'agit d'une méthode non informative, qui permet cependant de déterminer un certain nombre de changements survenus avec des pathologies concomitantes ou prédisposantes. De plus, l'ECG dans la plupart des hôpitaux est inclus dans la liste des examens obligatoires en vue d'une intervention chirurgicale.

Ponction lombaire

Lombaire ( lombaire) la ponction est une ponction des trois méninges au niveau du rachis lombaire afin d'obtenir du liquide céphalo-rachidien. Cette procédure est réalisée dans des conditions stériles par du personnel hautement qualifié. Habituellement, la ponction est réalisée au niveau entre les deuxième et troisième ou troisième et quatrième vertèbres lombaires, c'est-à-dire là où il n'y a plus de moelle épinière. Le risque de complications avec la bonne procédure est minime.

Une ponction lombaire est utilisée pour détecter un saignement sous-arachnoïdien lorsque l'imagerie médicale est indisponible ou inefficace. De plus, dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien ( liquide cérébro-spinal) des traces de sang sont révélées.

Électroencéphalogramme ( EEG)

Un électroencéphalogramme est une méthode d'enregistrement graphique de l'activité électrique du cerveau, qui est enregistrée par des électrodes appliquées à la surface de la tête.

L'EEG permet d'identifier divers troubles neurologiques, de déterminer les zones de lésions ou d'ischémie du cerveau, de faire un diagnostic différentiel de certaines maladies présentant des symptômes similaires aux anévrismes. Cependant, cette méthode est la plus précieuse lors d'une intervention chirurgicale, car elle permet d'évaluer l'activité cérébrale pendant une opération.

Test sanguin général et biochimique

Un test sanguin de laboratoire est nécessaire pour déterminer les pathologies concomitantes, ainsi que pour déterminer le degré de risque pendant l'opération.

Lorsqu'un anévrisme est détecté, les tests de laboratoire suivants sont indiqués :

• Formule sanguine complète avec numération plaquettaire. Permet de reconnaître certaines infections, de déterminer le degré d'anémie, de reconnaître le risque de saignement lors d'une intervention chirurgicale.
• Temps de prothrombine. Le temps de prothrombine, ou indice de prothrombine, est un indicateur de l'état du système de coagulation sanguine. Permet d'identifier les problèmes de coagulation et de suggérer le risque d'hémorragie peropératoire.
• Électrolytes sanguins. Nécessaire pour déterminer le niveau initial sur lequel baser la correction pendant la chirurgie.
• Tests fonctionnels de la fonction hépatique. Ils vous permettent d'identifier les pathologies du foie, dont dépendent de nombreux autres indicateurs du corps. S'il y a des anomalies graves, une certaine correction est nécessaire.
• D'autres analyses. D'autres tests de laboratoire peuvent être nécessaires en fonction des normes hospitalières et de la situation clinique spécifique.

Traitement de l'anévrisme cérébral

À ce jour, la seule méthode efficace pour traiter l'anévrisme cérébral est la chirurgie. Le traitement médicamenteux n'est utilisé que pour stabiliser les patients ou dans les cas où la chirurgie est impossible ou contre-indiquée.

Il faut comprendre que les médicaments pharmacologiques prescrits pour le traitement n'éliminent pas l'anévrisme, mais réduisent seulement le risque de sa rupture en éliminant un certain nombre de facteurs défavorables. De plus, certains médicaments sont utilisés comme traitement symptomatique, c'est-à-dire un ensemble de mesures thérapeutiques visant à soulager certaines manifestations de la pathologie initiale.

Médicaments utilisés dans le traitement de l'anévrisme cérébral

Groupe pharmacologique	Représentants	Le mécanisme d'action thérapeutique	Méthodes d'application
Bloqueurs de canaux calciques	Nimodipine	Bloque les canaux calciques dans les cellules musculaires de la paroi vasculaire, dilatant ainsi les vaisseaux sanguins et améliorant la circulation sanguine au niveau des artères cérébrales. Ils sont principalement utilisés pour la prévention des spasmes artériels.	À l'intérieur à jeun, une capsule ( 30 mg) toutes les 6 heures.
Anticonvulsivants	Phosphénytoïne	Il stabilise la membrane des cellules nerveuses, ralentissant et réduisant ainsi la propagation de l'influx nerveux pathologique.	Il est administré par voie intraveineuse à une dose de 15 à 20 mg par kilogramme de poids du patient.
Médicaments antihypertenseurs	Labétalol Hydralazine Captopril	Réduit le tonus des artères en agissant sur divers récepteurs et enzymes. Réduit les contraintes mécaniques sur la paroi de l'anévrisme, réduisant ainsi le risque de rupture.	La posologie et le schéma d'administration dépendent du niveau initial de pression artérielle, ainsi que de l'effet souhaité. Dans certains cas, en cas d'augmentation de la pression intracrânienne, ces médicaments ne sont pas prescrits, car ils peuvent réduire la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.
Anti-douleurs	Morphine	Agit sur des récepteurs opioïdes spécifiques, réduisant le niveau de douleur et changeant sa couleur.	Il est prescrit par voie intraveineuse, sous le contrôle des fonctions vitales dans les unités de soins intensifs. Le dosage est choisi individuellement, en fonction de l'effet obtenu.
Médicaments antiémétiques	Prochlorpérazine	Bloque les récepteurs post-synaptiques de la dopamine dans la zone mésolimbique du cerveau, réduisant ainsi l'activité du centre émétique.	Il est prescrit par voie orale, à une dose quotidienne initiale de 25 mg. La posologie peut être augmentée progressivement jusqu'à 300 mg.
Antiacides	Ranitidine	Bloque les récepteurs de l'histamine H2 dans l'estomac, réduisant ainsi la sécrétion du suc gastrique et diminuant son acidité.	Il est utilisé par voie orale, 150 mg une fois par jour.

Opération

Le traitement chirurgical vise à isoler la cavité de l'anévrisme et à la retirer de la circulation cérébrale. Cela réduit le risque de déchirure et élimine l'effet de compression des tissus adjacents.

A ce jour, plusieurs types d'opérations ont été développées, chacune ayant des indications strictement définies. L'efficacité du traitement chirurgical, malheureusement, n'est pas à cent pour cent, cependant, les risques d'une intervention chirurgicale sont plusieurs fois chevauchés par les risques probables de rupture d'un anévrisme cérébral.

Il existe les méthodes suivantes de traitement chirurgical de l'anévrisme :

• Craniotomie et clipping de l'anévrisme. Cette méthode est basée sur l'ouverture du crâne ( craniotomie) et la pose d'un clip métallique spécial directement sur le col de l'anévrisme tout en préservant le vaisseau maternel. En conséquence, il y a une nécrose progressive de la cavité de l'anévrisme, suivie de son remplacement par du tissu conjonctif. Un inconvénient important de cette méthode est l'impossibilité d'accéder aux vaisseaux situés à proximité des centres vitaux ou profondément dans le cerveau.
• Elimination endovasculaire de l'anévrisme. Méthode endovasculaire ( traduit du latin - intravasculaire) est une méthode peu invasive et très efficace pour éliminer les anévrismes. Avec cette méthode, un cathéter flexible spécial est inséré à travers l'un des vaisseaux distants dans la circulation sanguine et progressivement, sous contrôle constant des rayons X, se déplace vers l'anévrisme. Ensuite, une bobine métallique spéciale est insérée à partir de ce cathéter dans la cavité de l'anévrisme, ce qui provoque un blocage progressif et la mort de l'anévrisme. L'avantage de cette méthode est la possibilité d'accéder aux vaisseaux cérébraux profonds. La méthode endovasculaire peut être utilisée même après la rupture de l'anévrisme et l'apparition d'un saignement sous-arachnoïdien, car elle élimine le défaut vasculaire.

Un traitement est-il toujours nécessaire lorsqu'un anévrisme est détecté ?

Aujourd'hui, la fréquence de détection des anévrismes non rompus augmente progressivement, ce qui est lié à l'utilisation de plus en plus répandue de diverses méthodes d'imagerie médicale. Après avoir identifié cette pathologie, de nombreux patients se posent la question de savoir si elle doit être nécessairement traitée. Il convient de noter d'emblée que cette question n'est pertinente que pour un anévrisme non rompu, car en cas de rupture, le traitement chirurgical est la seule méthode disponible pour sauver des vies et éviter une re-rupture.

En cas d'anévrisme non rompu, la décision de traitement doit être prise par le patient, ayant parfaitement compris ce problème, ayant consulté des spécialistes qualifiés et évalué tous les risques possibles.

Il faut comprendre qu'aujourd'hui la seule méthode efficace de prévention de la rupture d'anévrisme est la chirurgie, qui est le seul traitement. Les risques de cette procédure dépendent de nombreux indicateurs, parmi lesquels l'état général du patient, la localisation et la structure de l'anévrisme, et sa taille. Quoi qu'il en soit, le taux de survie à 10 ans chez les personnes qui ont éliminé l'anévrisme est beaucoup plus élevé que chez ceux qui ne l'ont pas fait. Bien sûr, il existe des exceptions, cependant, étant donné le développement rapide de techniques endovasculaires plus sûres, cet indicateur peut augmenter encore plus.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux avec anévrismes cérébraux

La seule prévention efficace de l'AVC hémorragique dans l'anévrisme cérébral est un traitement chirurgical rapide. Cependant, en plus de cette solution radicale au problème, le risque de rupture d'anévrisme peut être réduit par des changements de mode de vie et l'élimination des facteurs de risque.

Les mesures suivantes réduisent quelque peu le risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne :

• cesser de fumer et d'alcool;
• contrôle de la pression artérielle avec des médicaments prescrits par votre médecin ;
• une alimentation équilibrée avec une teneur réduite en graisses animales et en cholestérol ;
• faible activité physique;
• rejet des sports traumatisants;
• contrôle périodique par un spécialiste ;
• prise régulière de médicaments prescrits par un médecin.

A noter que l'automédication est catégoriquement contre-indiquée en présence d'un anévrisme cérébral. Cela est dû au fait que certains médicaments peuvent provoquer une réaction indésirable du corps, ce qui peut provoquer la rupture de l'anévrisme. Avant de prendre des médicaments ( même l'aspirine, qui réduit la viscosité du sang et augmente ainsi le risque de saignement) il est nécessaire de consulter votre médecin.

L'anévrisme du cerveau peut-il être traité avec des remèdes populaires?

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont un défaut des parois qui ne peut pas être complètement corrigé avec des médicaments ou en utilisant la médecine traditionnelle. Tous ces traitements ne peuvent affecter que le flux sanguin dans les artères du cerveau. Cependant, même cette influence est parfois suffisante pour réduire le risque de complications dangereuses ( tout d'abord - rupture d'anévrisme et accident vasculaire cérébral hémorragique). Bien entendu, en raison du risque élevé de complications, la préférence doit être donnée aux médicaments pharmacologiques, dont l'action est plus forte et plus étroite que celle des remèdes populaires. Cependant, avec le consentement du médecin traitant, certaines recettes folkloriques peuvent également être incluses au cours du traitement.

Tout d'abord, nous parlons de ces médicaments qui stabilisent la tension artérielle et l'empêchent d'augmenter. Ce sont les fortes poussées de pression qui provoquent généralement la rupture de l'anévrisme. Dans ce cas, les remèdes populaires sont plus susceptibles de prévenir les complications que de guérir la maladie. De plus, de nombreuses plantes médicinales utilisées en médecine traditionnelle contiennent une grande quantité de vitamines, minéraux et autres substances bénéfiques. Cela renforce le corps dans son ensemble et améliore le bien-être des personnes qui, pour une raison ou une autre, ne peuvent se faire retirer l'anévrisme par chirurgie. Enfin, certaines plantes médicinales contiennent des substances qui renforcent la paroi vasculaire. Cela réduit directement le risque de rupture d'anévrisme.

Les remèdes populaires suivants sont les plus efficaces dans la lutte contre les anévrismes cérébraux :

• Jus de betterave... Le jus de betterave fraîchement pressé avec du miel est considéré comme un moyen efficace d'abaisser la tension artérielle. L'effet se produit dans les 1 à 2 semaines après le début du cours. Le jus est mélangé dans des proportions égales avec du miel de fleurs et bu 3-4 cuillères à soupe trois fois par jour.
• Chèvrefeuille... Les baies de cette plante sont extrêmement efficaces. Ils ont un effet tonique, qui est particulièrement visible dans la vieillesse. Leur action principale est également de faire baisser la tension artérielle.
• Pelure de pomme de terre... Il est utilisé pour prévenir les crises hypertensives. Vous pouvez boire une décoction ( les pommes de terre sont bouillies avec la peau pendant 10 à 15 minutes, puis elles boivent l'eau exprimée) ou simplement manger des pommes de terre dans leur peau avec la peau.
• Infusion de farine de maïs... Pour une tasse d'eau bouillante, 1 cuillère à soupe pleine de semoule de maïs est nécessaire. Il est agité et laissé une nuit. Le matin à jeun, vous ne devez boire que du liquide ( filtrer sans remuer le sédiment).
• Décoction de cassis... Les baies de cassis séchées sont versées avec de l'eau bouillante ( pour 100 g de fruits 1 l d'eau) et maintenir à feu doux pendant 8 à 10 minutes. Puis, pendant plusieurs heures, le bouillon refroidit et infuse. Ils le filtrent et en boivent 50 g trois fois par jour. Les vitamines et les oligo-éléments renforceront la paroi vasculaire et réduiront le risque d'accident vasculaire cérébral.
• racine de valériane... Pour 10 g de racine broyée sèche, il faut 1 verre d'eau bouillante. Le mélange est bouilli pendant 20 à 25 minutes et laissé refroidir à température ambiante ( 12 heures). Le bouillon se boit dans 1 cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour. Il réduit la probabilité d'hypertension artérielle due au stress.
• Infusion d'agripaume... Pour une cuillère à soupe d'agripaume, 1 verre d'eau bouillante est nécessaire. Couvrir le verre avec une soucoupe pour réduire l'évaporation du liquide ( vous pouvez utiliser un flacon scellé) et partez pendant 3 à 4 heures. Après cela, l'infusion est prise 1 cuillère à café trois fois par jour ( de préférence 30-60 minutes avant les repas).
• bouillon d'hélichryse... Pour 25 g de fleurs sèches, il faut 1 litre d'eau bouillante. Le mélange continue à bouillir jusqu'à ce qu'environ la moitié de l'eau ait bouilli. Après cela, le bouillon est refroidi à température ambiante et pris 20-30 ml trois fois par jour. L'effet thérapeutique est ressenti 5 à 7 jours après le début du traitement.

Il est à noter que certaines plantes ont un effet hypotonique très marqué ( bien réduire la tension artérielle). Leur utilisation en même temps que certains médicaments ayant un effet similaire peut provoquer des vertiges, des acouphènes, un assombrissement des yeux et d'autres manifestations d'hypotension. Lorsque de tels symptômes apparaissent, le traitement avec des remèdes populaires doit être temporairement arrêté et un médecin doit être consulté.

Les remèdes populaires ci-dessus sont pertinents pour tous les patients atteints d'anévrisme cérébral. Cependant, ils peuvent être utilisés à des fins prophylactiques et dans la période postopératoire, lorsque l'anévrisme lui-même a déjà été enlevé chirurgicalement. Cela accélérera votre rééducation.

Il est strictement interdit de donner aux remèdes populaires une place prépondérante au cours du traitement de l'anévrisme. Cette maladie doit toujours être traitée avec des médicaments pharmacologiques très efficaces ( avant l'ablation chirurgicale du problème), puisqu'il s'agit de la vie du patient. L'automédication sans consulter un médecin augmente considérablement le risque de complications diverses. Le fait est que l'abaissement artificiel de la pression dans certains cas ne peut qu'aggraver l'état du patient ( par exemple, chez les patients souffrant d'anémie ou d'autres conditions comorbides). Par conséquent, la médecine traditionnelle ne commence à être prise qu'après un examen complet et complet du patient.

Un anévrisme cérébral peut-il récidiver ?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie assez rare mais redoutable qui peut se développer en raison de nombreux facteurs externes et internes. Aujourd'hui, le traitement de l'anévrisme est exclusivement chirurgical, ce qui est une solution radicale au problème. Cependant, même après la chirurgie, il existe un risque de re-développement de cette maladie.

Le véritable anévrisme cérébral est une saillie en forme de sac de la couche interne du vaisseau à travers les membranes médiane et externe. Cette pathologie se développe chez diverses catégories de patients, mais elle survient le plus souvent chez le sujet âgé. À ce jour, aucune cause clairement définie de cette pathologie n'a été identifiée, cependant, il existe toute une gamme de maladies dans lesquelles le risque de développer un anévrisme intracrânien est le plus élevé. Parmi ces maladies, un rôle distinct appartient aux anomalies génétiques et aux maladies du tissu conjonctif.

Avec les maladies du tissu conjonctif acquises ou congénitales, la structure du cadre de soutien des organes internes et des vaisseaux sanguins change de manière significative. En conséquence, les parois des artères et des veines deviennent moins résistantes au stress hémodynamique, c'est-à-dire qu'elles sont incapables de résister à l'hypertension artérielle. En conséquence, sous l'influence du flux sanguin dans les endroits les plus faibles des vaisseaux, des défauts particuliers se forment, à travers lesquels la coque interne de la paroi vasculaire fait saillie - une cavité d'anévrisme se forme.

Ainsi, sur la base du mécanisme ci-dessus, il devient clair que même avec l'élimination radicale de l'un des anévrismes, les facteurs internes et externes à l'origine de la pathologie primaire ne disparaissent nulle part. En conséquence, sur une période de temps assez longue, la probabilité de reformation de l'anévrisme demeure.

Afin de prévenir la récidive de l'anévrisme, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• Surveiller la pression artérielle. L'hypertension artérielle est l'un des principaux facteurs pouvant déclencher le développement d'un anévrisme vasculaire intracrânien. Afin de réduire l'effet négatif de l'hypertension sur la paroi vasculaire, vous devez prendre régulièrement les médicaments prescrits par votre médecin et vous soumettre périodiquement à des examens médicaux.
• Suivez un régime. Une alimentation saine et équilibrée peut stabiliser l'état général du corps, normaliser le fonctionnement de nombreux organes et systèmes. Il est extrêmement important de contrôler la consommation de graisses animales, car elles sont la principale source de cholestérol, dont l'excès peut se déposer dans la paroi vasculaire, la fragilisant ( athérosclérose). Pour éviter cela, vous devez manger principalement des graisses végétales, ainsi qu'une grande quantité de légumes et de fruits frais.
• Prenez vos médicaments prescrits régulièrement. Dans la plupart des cas, après une opération visant à éliminer l'anévrisme, le médecin traitant prescrit un traitement de longue durée visant à normaliser l'état général, à contrôler les facteurs négatifs internes et externes et à réduire le risque de rechute.
• Évitez les activités physiques intenses. Une activité physique élevée augmente dans la plupart des cas la pression dans le système artériel cérébral, ce qui augmente considérablement le risque de récidive d'anévrisme.
• Se soumettre périodiquement à une surveillance médicale. Même si toutes les règles et recommandations du médecin sont suivies, le risque de reformation de l'anévrisme demeure. Afin de réduire le risque de rupture et de saignement sous-arachnoïdien ( qui est une complication extrêmement difficile), vous devez régulièrement, en particulier pendant la première année suivant l'opération, vous soumettre à un examen médical, car cela vous permet d'identifier les rechutes à un stade précoce et d'effectuer un traitement adéquat.

Quel médecin s'occupe du traitement et du diagnostic de l'anévrisme cérébral?

Un neurochirurgien est impliqué dans le diagnostic et le traitement des anévrismes cérébraux. Cependant, il faut comprendre que d'autres médecins sont activement impliqués dans ce processus.

Toute intervention médicale adéquate repose sur une approche multidisciplinaire intégrée. Dans la plupart des cliniques nationales et occidentales, les médecins de différentes spécialités travaillent constamment ensemble afin d'augmenter la productivité et l'efficacité de certaines méthodes de traitement médical et de diagnostic, ce qui augmente considérablement les chances de guérison complète du patient.

Dans l'écrasante majorité des cas, avant de subir une intervention chirurgicale, les patients passent par un certain nombre de spécialistes qui aident à identifier l'anévrisme, à diagnostiquer les maladies concomitantes et à préparer le patient à la chirurgie.

Les spécialistes suivants sont impliqués dans le traitement et le diagnostic des patients atteints d'anévrisme intracrânien :

• Médecin de famille. Malgré le fait que le médecin de famille ne s'occupe pas du traitement des anévrismes cérébraux, dans la plupart des cas, c'est lui qui est le spécialiste avec qui le patient rencontre en premier lieu. Le sort futur du patient dépend de la bonne tactique et de la pensée clinique du médecin de famille. Dans la plupart des cas, ces médecins, sur la base des données obtenues lors de l'examen et de la conversation avec les patients, les réfèrent pour un examen plus approfondi et les désignent pour consulter un neurologue qui continuera à guider ce patient.
• Neurologue. Les neurologues sont des spécialistes qui traitent les maladies du système nerveux central. Ce sont eux qui prescrivent le plus souvent l'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique, à l'aide de laquelle l'anévrisme est détecté.
• Radiologue. Le domaine de travail du radiologue est une variété de méthodes d'imagerie médicale, à l'aide desquelles l'anévrisme peut être détecté, sa position, sa structure et sa taille déterminées. Ce spécialiste fournit au chirurgien les données les plus précieuses, sans lesquelles aucune intervention chirurgicale n'est possible.
• Anesthésiste. Les anesthésistes sont des spécialistes qui font plus qu'anesthésier le patient pendant la chirurgie ( anesthésie), mais aussi le préparer à l'intervention chirurgicale à venir, en collaboration avec un neurochirurgien, déterminer les méthodes de traitement les plus optimales et les plus sûres.
• Neurochirurgien. C'est le neurochirurgien qui est le spécialiste qui réalise l'intervention chirurgicale et retire l'anévrisme. Cependant, son travail ne se limite pas à l'opération. De plus, il planifie et développe les tactiques thérapeutiques les plus sûres et les plus rationnelles, prescrit les examens nécessaires et accompagne le patient dans la période postopératoire.

Ainsi, malgré le fait que le traitement des anévrismes cérébraux soit l'apanage exclusif du neurochirurgien, il ne faut en aucun cas oublier le reste de l'équipe de médecins qui s'efforce également d'aider le patient.

Que faire après une intervention chirurgicale pour un anévrisme cérébral ?

Les opérations d'ablation des anévrismes cérébraux peuvent être de plusieurs types. Cela dépend de la taille de l'anévrisme, de son type et de l'emplacement du vaisseau affecté dans le cerveau. Dans l'ensemble, toutes les opérations sont divisées en deux grands types - ouvertes et peu invasives. Dans le premier cas, il s'agit de l'accès à l'anévrisme par le crâne et dans le second, du renforcement de la paroi vasculaire dans la zone de l'anévrisme à travers le vaisseau. Bien entendu, la chirurgie ouverte est plus difficile à tolérer et la période postopératoire après celle-ci sera plus longue qu'avec une intervention mini-invasive.

Cependant, dans les deux cas, après avoir retiré l'anévrisme ou renforcé le vaisseau, les patients doivent suivre un certain nombre de règles qui empêcheront le développement de diverses complications. En général, ils représentent un certain régime auquel le patient adhère. Ce régime est discuté individuellement avec le médecin traitant, car seule cette approche permet de prendre en compte l'état d'un patient particulier, les maladies concomitantes et les souhaits individuels. Mais dans tous les cas, il existe un certain nombre de principes de base qui sont pertinents pour tous les patients.

Dans la période postopératoire, vous devez faire attention aux points suivants:

• Nutrition... Habituellement, la nutrition ne joue pas un rôle clé dans la période postopératoire lors d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux du cerveau. Cependant, si l'anévrisme a été acquis dans un contexte d'athérosclérose, de diabète sucré ou d'autres maladies métaboliques, c'est l'alimentation qui devient un élément clé de la prévention. Vous ne devriez pas trop manger, manger beaucoup de sucreries et manger des aliments trop gras. L'alcool, les aliments salés et épicés peuvent entraîner une vasodilatation réflexe. Dans les premières semaines après la chirurgie ( surtout avec des interventions ouvertes) cela peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou la reformation d'un anévrisme. Un facteur important que l'alimentation peut affecter est la pression artérielle. Pour freiner sa croissance, vous devez limiter l'utilisation de thé fort, de café, ainsi que de sel ( y compris dans le cadre d'autres plats). Les produits laitiers, les viandes faibles en gras sont utiles ( bouilli ou cuit à la vapeur), céréales, légumes et fruits.
• Limiter l'activité physique... L'activité physique est limitée après toute intervention sur les vaisseaux. Le fait est que lorsque vous soulevez des poids, marchez vite ou courez, la fréquence cardiaque augmente et la pression commence à augmenter. De ce fait, une rupture peut se produire dans le vaisseau opéré. L'activité physique après une chirurgie ouverte est limitée à un point tel que dans les premiers jours après la chirurgie, il n'est pas recommandé au patient de sortir du lit. Ensuite, il est progressivement permis de marcher, de monter lentement les escaliers, de soulever une charge de plusieurs kilogrammes. Avec le temps ( dans quelques semaines ou mois), cette limitation peut être levée si les résultats des examens préventifs ne révèlent pas de menace de rupture ou de ré-anévrisme.
• Mesure de la pression artérielle... Après la chirurgie, le patient doit mesurer régulièrement sa tension artérielle. À l'hôpital, cela est fait par le personnel médical selon un horaire précis. Cependant, vous ne devez pas non plus arrêter cette procédure à la maison. Tension artérielle normale ( 120/80 mmHg) est une garantie que la réhabilitation se passe bien. En règle générale, les patients après une intervention chirurgicale prennent certains médicaments pour normaliser la pression artérielle. Mesure quotidienne ( il est important de le tenir à peu près à la même heure de la journée) permettra d'évaluer l'efficacité du traitement prescrit. Si la pression varie considérablement au cours de la journée, ou s'il y a une tendance à une augmentation significative ( pression systolique 140 mm Hg. Art. et plus), il est nécessaire d'en informer le médecin traitant.
• Consultations périodiques avec un médecin... Même si après la sortie de l'hôpital tous les symptômes et manifestations de la maladie ont disparu, cela ne signifie pas que vous devez cesser d'être suivi par un spécialiste. Habituellement, le calendrier des visites est discuté avec le médecin traitant après l'opération. Cela dépend de l'état du patient, du type de chirurgie et de la présence de maladies concomitantes. Au début, après la sortie, le médecin est visité une fois tous les quelques jours, puis une fois par semaine ou deux. Un mois après l'opération, ils passent à une visite mensuelle ( ou moins souvent, si le médecin ne voit pas le danger pour le patient). Si nécessaire, dans le cadre de ces visites, des examens instrumentaux complémentaires peuvent être attribués. Si des symptômes neurologiques apparaissent dans la période postopératoire, vous devez contacter immédiatement un spécialiste, quelle que soit la date de la prochaine consultation.

Le respect de ces mesures aidera le patient à se remettre de la chirurgie plus rapidement et à reprendre une vie normale. La négligence des prescriptions du médecin entraîne le développement de complications graves, qui constituent souvent une menace pour la vie et la santé du patient.

Existe-t-il des traitements de physiothérapie pour prévenir ou traiter les anévrismes cérébraux ?

L'anévrisme réel de l'artère cérébrale ne peut pas être éliminé à l'aide de procédures de physiothérapie. Le fait est qu'avec cette maladie, il y a des changements structurels dans la paroi vasculaire. La physiothérapie par exposition électrique, laser ou électromagnétique peut affecter dans une certaine mesure la structure cellulaire des tissus. Cependant, cet effet n'est pas suffisant pour éliminer la cavité de l'anévrisme. De plus, certaines procédures de physiothérapie peuvent, au contraire, affaiblir la paroi déjà étirée de l'anévrisme, ou provoquer une augmentation de la circulation sanguine à un endroit précis. Cela augmente le risque de rupture d'un anévrisme, la complication la plus grave qui représente le plus grand danger pour la vie du patient. À cet égard, la physiothérapie n'est pas incluse dans le traitement complet des anévrismes cérébraux.

Néanmoins, cette méthode de traitement peut être utilisée avec succès pour l'AVC hémorragique qui survient après la rupture d'un anévrisme. Dans ce cas, le sang s'accumule dans la moelle. Si le patient ne meurt pas directement de l'hémorragie, de nombreuses fonctions cérébrales sont souvent altérées. Les symptômes spécifiques dépendent de l'emplacement du navire endommagé. Il faut une longue période de rééducation pour rétablir une fonction cérébrale normale. C'est là que les méthodes de traitement de physiothérapie peuvent être appliquées avec succès.

Pendant la période de rééducation, les procédures de physiothérapie poursuivent les objectifs suivants :

• effet anti-inflammatoire - réduit les dommages au tissu cérébral;
• action absorbante - empêche l'accumulation de liquide et la compression des fibres nerveuses;
• améliorer le flux sanguin vers les zones saines environnantes du cerveau ( cela compense en partie les fonctions perdues);
• restauration des mouvements des membres en cas de troubles du mouvement.

Toutes les procédures de physiothérapie peuvent être divisées en deux grands groupes. Le premier comprend le massage et la gymnastique. Ici, l'impact n'est pas sur la zone touchée par un accident vasculaire cérébral, mais sur les muscles et les vaisseaux sanguins du corps, qui ont perdu leurs fonctions en raison d'une hémorragie cérébrale.

Les grands principes d'un tel traitement sont :

• Mouvements passifs des membres... Ils commencent à se faire 1 à 2 semaines après un AVC hémorragique. Dans le même temps, le patient n'essaie pas de forcer les muscles. Au début, les mouvements des articulations elles-mêmes sont importants. Flexion, extension, rotation et autres types de mouvements alternent. Le médecin essaie de capturer toutes les articulations du membre affecté. Le changement de position du membre se fait toutes les 1 à 2 heures. Pendant un tel temps, un bras ou une jambe est fixé dans une certaine position. Peu à peu, ce temps est réduit et le patient essaie d'aider le médecin par une contraction musculaire consciente.
• Mouvements actifs... Le patient effectue lui-même de tels mouvements, sans l'aide d'un médecin, lorsque les fonctions motrices commencent à lui revenir. La durée des mouvements actifs ne doit pas initialement dépasser quelques minutes. Le temps augmente progressivement.
• Massage du cou recommandé pour améliorer la circulation cérébrale. Elle doit être effectuée dans une position confortable pour le patient et à une température confortable. Les mouvements des mains du masseur sont fluides. Les muscles n'ont pas besoin d'être stimulés ( comme avec le massage sportif), et pétrissez légèrement.
• Massage thérapeutique des extrémités. Le masseur détermine l'état de certains groupes musculaires du membre affecté. Les groupes qui sont dans un état tendu ( hypertonie) doit être détendu. Les mouvements sont ici plus lents et plus fluides. Groupe antagoniste ( effectuer un mouvement dans la direction opposée) est généralement détendu ( hypotonie). Dans cette zone, un massage stimulant est effectué avec des tapotements, des mouvements plus nets et une pression plus forte. Cela restaure le tonus musculaire et aide à rétablir le contrôle conscient du mouvement.

En plus du massage et de la gymnastique, un certain nombre de procédures sont utilisées pour stimuler les tissus dans le domaine de l'AVC hémorragique. Cela contribue à la restauration précoce des connexions normales entre les neurones et normalise le passage de l'influx nerveux. Certaines procédures électrophysiques peuvent également être appliquées aux muscles affectés.

Pour une rééducation précoce, les méthodes d'exposition physique et chimique suivantes peuvent être utilisées :

• Électrophorèse... La procédure consiste à injecter certains médicaments dans la zone touchée sous l'influence des ondes électromagnétiques. A l'aide d'un appareil spécial, vous pouvez saisir ( selon les indications) préparations d'aminophylline, de papavérine, d'iode. Lieu d'introduction ( application d'électrodes) est choisi en fonction du siège de l'anévrisme rompu. L'intensité du courant ne doit pas dépasser 3-4 ampères. Un cours de 15 à 20 séances est recommandé ( du quotidien) d'une durée de 15 à 20 minutes. Si nécessaire, le cours de l'électrophorèse peut être répété après 1 à 2 mois.
• Stimulation électrique musculaire... La procédure consiste à fournir du courant au spastique ( tendu) groupes musculaires. Un mode de fonctionnement alternatif de l'appareil avec une fréquence de 100 à 150 Hz est établi. La force actuelle est sélectionnée dans la plage de 25 à 45 ampères jusqu'à ce qu'une contraction musculaire physiologique normale soit obtenue ( l'apparition d'un réflexe). Chacun des champs sélectionnés est affecté 2 à 3 fois pendant 2 minutes avec de courtes pauses ( 45 - 60 secondes). Les procédures sont effectuées quotidiennement pendant 20 à 30 jours. L'intervalle entre les cures doit être d'au moins 3 semaines.

Un peu moins souvent, les ondes ultrasonores sont utilisées pour stimuler les muscles et résorber le sang dans la zone d'un accident vasculaire cérébral. Leur effet sur le système nerveux est un peu plus agressif, ils sont donc utilisés dans les cas où d'autres méthodes ne donnent pas de résultats tangibles ou où le patient a des contre-indications spécifiques.

En plus de toutes les procédures ci-dessus, la physiothérapie comprend également l'utilisation de divers bains thérapeutiques. Ils accélèrent la rééducation non seulement après un accident vasculaire cérébral hémorragique, mais aussi après une opération pour enlever un anévrisme des vaisseaux cérébraux.

Le plus souvent, les types de bains suivants sont prescrits:

• bains de pin - 10 minutes chacun, 8 - 10 procédures tous les deux jours;
• bains d'hydrogène sulfuré ( concentration optimale - environ 100 mg / l) - 5 à 10 minutes, 12 à 14 procédures tous les deux jours ;
• bains d'iode-brome - 10 minutes chacun, 10 - 15 procédures tous les deux jours;
• bains de pin - 10 minutes chacun, 10 - 12 procédures tous les deux jours;
• bains d'oxygène - 10 - 20 minutes, 10 - 15 procédures par jour.

Les traitements thermiques et froids peuvent également être appliqués localement à des groupes musculaires spécifiques. Dans le premier cas, des applications de paraffine sont utilisées, et dans le second, des sacs de glace. La combinaison de toutes ces méthodes permet de restaurer rapidement les fonctions motrices et sensorielles perdues. Cependant, la nomination des méthodes ne doit être effectuée que par le médecin traitant. En période postopératoire, ils ne sont utilisés que dans les cas où l'opération a été compliquée et que le patient présente des troubles neurologiques résiduels. Aucune des méthodes ci-dessus n'est recommandée avant la chirurgie ou la rupture de l'anévrisme. De plus, lors du repos dans les centres de villégiature et les sanatoriums, les patients atteints d'anévrisme cérébral doivent s'abstenir de ces procédures ( ils sont souvent recommandés aux vacanciers comme tonique).

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Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral

Un anévrisme, le plus souvent un anévrisme sacculaire, est une masse globulaire ou similaire sur une artère dans le cerveau. L'anévrisme, comme je l'ai déjà noté, est sacculaire et fusiforme. anévrisme se compose de trois parties- le cou, le corps et le bas ou l'apex. Contrairement à la paroi vasculaire normale, l'apex de l'anévrisme n'est pas à trois couches, mais à une seule couche et est le plus vulnérable à la rupture, d'autant plus que le flux sanguin de choc se précipite à cet endroit. Le plus souvent, l'anévrisme est localisé dans les parties antérieures du cercle de Willis - par ordre décroissant - anévrisme de l'artère communicante antérieure du PSA, puis anévrisme de l'artère carotide interne de l'ACI,. Les anévrismes du bassin vertébrobasilaire sont moins courants - les anévrismes de la fourche de l'artère principale de l'OA, l'embouchure de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure du PICA. Les anévrismes de l'artère péricalleuse et d'autres parties distales des artères cérébrales antérieure et moyenne sont également assez rares.

Classification des anévrismes par taille

• Milliards d'anévrismes - jusqu'à 3 mm;
• Petits anévrismes - 3 mm - 5 mm;
• Régulier - 5 mm-1,5 cm;
• Gros anévrismes - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Anévrismes géants - plus de 2,5 cm de taille maximale.

Photo d'anévrisme cérébral

Je présente à votre attention une photo de 2 anévrismes - l'artère principale et les fourches de l'artère cérébrale moyenne, auxquels j'ai dû faire face dans notre clinique au cours des 2 dernières semaines.

Anévrisme sacculaire de la fourche de l'artère principale

Anévrisme sacculaire de la fourche de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'anévrisme et les branches de M2 ​​sont cerclés au stylo à bille.

L'anévrisme de la fourche de l'artère principale a dû être transféré dans un autre établissement de santé pour arrêt endovasculaire (remplissage par des spirales), et l'anévrisme de l'ACM a été opéré dans notre clinique.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux causes de survenue

La genèse finale de l'anévrisme artériel n'est pas claire. Certains soutiennent qu'il s'agit d'un phénomène congénital - un vaisseau court non développé, se terminant aveuglément. D'autres disent que c'est une condition acquise - un gonflement dans un point faible. hémangion- une unité structurelle du vaisseau, entre les zones circulaires des muscles lisses. Sous l'effet de l'onde de choc, cette saillie s'agrandit progressivement. La formation d'anévrismes de novo confirme la présence de nouveaux anévrismes lors de l'angiographie de contrôle chez des patients déjà opérés. Il existe également une théorie inflammatoire auto-immune des anévrismes artériels, qui est activement développée à l'Université d'Helsinki avec la participation du professeur J. Hernisniemi. Ainsi, il pense qu'avec le temps, un médicament sera créé qui sera capable de traiter et de prévenir la maladie anévrismale (il se considère comme le dernier des Mohicans - c'est-à-dire des chirurgiens "anévrismes").

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - symptômes

Le plus souvent, l'anévrisme débute par une rupture - la complication la plus redoutable et souvent fatale. L'hémorragie peut être sous-arachnoïdien, parenchymateux et ventriculaire, ainsi que toutes sortes de combinaisons de cette trinité.

Des manifestations atypiques - pseudotumeur, avec un anévrisme géant, il peut se comporter comme une tumeur et comprimer le cerveau et les nerfs, provoquant des symptômes neurologiques focaux.

Migraine l'évolution se manifeste par une hémicranialgie.

Pseudo-radicalaire imite la sciatique - douleur dans les jambes, causée par l'écoulement du sang dans la citerne terminale de la moelle épinière.

Méningite- dans ce cas, les patients suspectés de méningite bactérienne peuvent être admis dans un hôpital pour maladies infectieuses, où seule une ponction lombaire, une HSA est diagnostiquée et une rupture d'anévrisme est suspectée.

Psychotique- Le nom parle de lui-même.

Méthodes de traitement de l'anévrisme cérébral

Chirurgical

L'anévrisme n'est traité que chirurgicalement - par intervention directe, exclusion par clippage, enveloppement avec divers matériaux (rarement) ou méthode endovasculaire. Seuls des milliards d'anévrismes peuvent être observés chez des patients sans facteurs de risque de rupture. Les anévrismes sans hémorragie préalable font également l'objet d'un traitement chirurgical. Il est plus facile de prévenir une rupture que de traiter ses conséquences fatales - angiospasme et coupure d'un anévrisme en période aiguë.

Photo peropératoire de l'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche coupé.

Angiographie CT le lendemain de la chirurgie. L'anévrisme est éteint. Les segments M2 de la MCA gauche sont contrastés.

Le cercle rouge marque la zone d'intervention, où 2 clips sont installés. Il y a des signes d'angiospasme.

Dans la zone d'opération sur un scanner natif du cerveau pour une petite quantité de sang - imprégné de surzhisell.

Sur CT en mode os, le clip est clairement visible.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - conséquences après chirurgie

Les conséquences de l'opération, ainsi que l'évolution naturelle de la maladie elle-même, sont très souvent un angiospasme cérébral, qui conduit à des résultats thérapeutiques insatisfaisants - à la mort ou à des déficits neurologiques sévères sous forme de parésie et de paralysie, d'aphasie, de troubles mentaux (qui est typique des anévrismes de l'artère communicante antérieure). En tant que complication de l'opération elle-même, la méningite peut être associée à la présence de sang - un milieu nutritif riche dans l'espace sous-arachnoïdien, dans les citernes basales, une ischémie cérébrale, une durée d'opération assez longue.

Ainsi, le traitement des anévrismes artériels est un problème très urgent et difficile en neurochirurgie, en particulier dans les périodes d'hémorragie les plus aiguës et aiguës.

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