Démence athéroscléreuse. Clinique des troubles mentaux dans l'athérosclérose cérébrale. Manifestations de démence athéroscléreuse. Psychoses athéroscléreuses Conditions nécessaires à une performance cognitive efficace

Il existe des maladies vasculaires qui affectent non seulement le travail du cœur, mais également l'activité cérébrale d'une personne. L'une des premières manifestations des lésions vasculaires dans le cerveau est le mal de tête (céphalée) et les troubles de la mémoire, qui sont perçus par la plupart des gens comme des symptômes assez courants.

Si la douleur est soulagée par la citramone ou l'analgine, de nombreuses personnes prennent ces pilules pendant des années sans se demander pourquoi leur état ne s'améliore pas. Les troubles de la mémoire sont attribués à une « sclérose » liée à l'âge. Suite à cela, d'autres symptômes plus effrayants peuvent survenir, pouvant conduire au handicap d'une personne et l'exclure complètement de la société. De telles conséquences peuvent conduire à une maladie des vaisseaux du cerveau, appelée athérosclérose cérébrale.

Quelle est cette maladie cérébrovasculaire ?

L'athérosclérose cérébrale est une maladie des vaisseaux cérébraux dans laquelle les processus endocrino-biochimiques et les mécanismes neurorégulateurs responsables de la circulation cérébrale (perfusion cérébrale) sont perturbés. "Athérosclérose" au nom de la maladie signifie vasoconstriction ou durcissement, et le mot "cérébral" reflète la localisation de la lésion - les vaisseaux du cerveau.

La maladie est chronique et évolutive.

Avec une détérioration de l'apport sanguin au cerveau, les fonctions neurologiques du corps sont perturbées, ses processus mentaux sont épuisés. Le résultat de telles violations peut être des changements de personnalité intellectuelle et mnésique et même une démence sévère.

Qu'est-ce qui cause cette maladie, qu'est-ce qui la provoque ? Le mécanisme de développement de l'athérosclérose cérébrale est basé sur la sténose de la lumière des artères cérébrales, à cause de laquelle la nutrition des cellules cérébrales se détériore et une carence en oxygène (ischémie) se produit.

La cause de la sténose, en règle générale, est constituée de plaques de cholestérol (athéromes) qui surviennent dans l'intima (paroi interne) du vaisseau. Les parois sclérosées des vaisseaux sanguins deviennent incapables de s'étirer, inélastiques, fragiles. Avec une évolution prolongée de l'athérosclérose sténosante des artères précérébrales (situées à la surface du cerveau) ou un vasospasme aigu, une occlusion peut se développer - chevauchement complet de la lumière, à cause duquel un foyer de nécrose du tissu cérébral (nécrose) se formera dans la zone touchée.

code CIM

Selon la classification internationale des maladies 10 révision, l'athérosclérose cérébrale appartient à la classe IX « Maladies de l'appareil circulatoire » sous la rubrique I67 « Autres maladies cérébrovasculaires ». Les synonymes de ce groupe nosologique sont :

• athérome des artères du cerveau;
• troubles sclérotiques de la circulation cérébrale;
• sclérose des vaisseaux cérébraux et autres.

Le code pour l'athérosclérose cérébrale et les pathologies synonymes selon la CIM-10 est I67.2.

Symptômes

Les maux de tête, souvent observés aux premiers stades de l'athérosclérose cérébrale, ne sont pas un symptôme spécifique de cette maladie. La céphalalgie survient avec de nombreuses autres maladies qui ne sont pas associées à des pathologies vasculaires. Les vrais signes de l'athérosclérose cérébrale sont très spécifiques. Le manque d'approvisionnement en sang provoque des troubles variables du système nerveux, qui ne s'accompagnent pas toujours de douleur et diffèrent selon le stade de la maladie.

Athérosclérose des artères cérébrales

stade initial

Il est difficile de diagnostiquer le stade précoce de l'athérosclérose cérébrale des vaisseaux cérébraux. Le développement et la croissance progressifs de l'image symptomatique conduisent au fait qu'une personne s'habitue à son état et ne voit aucune raison de consulter un médecin. Il faut être très attentif à son bien-être pour remarquer de tels troubles :

• détérioration de la concentration, de la mémoire, de la compréhension en lecture;
• l'apparition de réactions étranges à certains sons ou goûts ;
• trouble du mécanisme de perception de la température - apparition d'une sensation de chaleur ou de frissons en l'absence de véritable état fébrile;
• détérioration de la motricité fine des mains (incapacité d'effectuer un travail avec de petits objets ou avec une séquence d'actions claire et rapide);
• vertiges, détérioration épisodique de la coordination motrice;
• faiblesse dans les membres;
• troubles du sommeil (difficulté à s'endormir, cauchemars, réveils fréquents).

Il n'est pas rare qu'une personne devienne malentendante d'une oreille ou devienne aveugle d'un œil. Les premiers accidents ischémiques transitoires (transitoires) (AIT) apparaissent.

Troubles mentaux et cognitifs

Avec l'athérosclérose cérébrale du 2e degré (ou stade), il y a une telle détérioration de l'état du patient, qui est plus prononcée, c'est:

• diminution de l'intelligence ;
• pusillanimité (douceur, veulerie), si elle n'a pas été observée auparavant;
• la progression de la détérioration de la mémoire de travail - les événements du passé sont mieux rappelés que ceux commis l'autre jour ou il y a quelques minutes ;
• détérioration supplémentaire de la concentration, les patients ne saisissent pas le sens de ce qu'ils ont lu, ne sont pas capables de s'en souvenir, de répondre aux questions.

Dans le contexte des troubles mentaux, une personne devient dépendante des circonstances extérieures, réagit vivement même aux petits chocs et est encline à inventer des problèmes inexistants. Par exemple, il se dit qu'il est atteint d'une maladie somatique incurable, qu'il craint de mourir d'un arrêt cardiaque et d'autres troubles mentaux associés à l'athérosclérose cérébrale.

Démence

Le troisième stade de l'athérosclérose cérébrale est le plus défavorable en termes de risque d'AVC. Sa démence caractéristique (démence sénile, « folie sénile », démence acquise) se caractérise par :

• déclin persistant des performances cognitives;
• perte de compétences acquises antérieurement;
• incapacité à acquérir de nouvelles connaissances;
• inaptitude professionnelle totale d'une personne.

Les états obsessionnels chez les patients atteints de démence deviennent parfois catastrophiques et menacent la sécurité non seulement du patient lui-même, mais aussi de son entourage.

Selon certaines données, l'augmentation de l'incidence de la démence au cours des dernières années a augmenté rapidement et s'élève à environ 7,7 millions de cas enregistrés chaque année.

Comment traiter?

D'après la description ci-dessus de l'athérosclérose cérébrale, il est clair qu'il s'agit d'une maladie assez difficile à traiter. Les processus pathologiques survenant dans le cerveau au cours d'une maladie cérébrovasculaire sont pour la plupart irréversibles, en particulier dans les stades ultérieurs. Il s'ensuit que le traitement de l'athérosclérose cérébrale (vaisseaux cérébraux) doit être initié à un stade précoce.

Le traitement commence généralement par un ajustement du mode de vie et de l'alimentation, car de mauvaises habitudes, une faible activité physique et un excès de poids sont les principaux facteurs de risque de développement de l'athérosclérose cérébrale.

La prochaine étape est la pharmacothérapie, qui comprend l'utilisation de :

• médicaments nootropes qui augmentent la résistance des cellules cérébrales aux influences agressives et améliorent l'apport sanguin au cerveau;
• médicaments qui améliorent la circulation sanguine et réduisent la viscosité du sang (acide acétylsalicylique);
• les médicaments qui maintiennent la tension artérielle à un niveau sûr ;
• dans certains cas - sédatifs et autres médicaments psychotropes pour stabiliser le fond psycho-émotionnel;
• les statines et autres médicaments hypolipémiants qui abaissent le taux de cholestérol sanguin ;
• vitamines qui contribuent à la régulation des fonctions du système nerveux central (principalement du groupe B).

Dans certaines situations, un traitement chirurgical est utilisé.

Les mesures efficaces pour lutter contre l'athérosclérose cérébrale sont la physiothérapie (BIMP - champ magnétique impulsif courant), l'UFO - irradiation ultraviolette, qui améliore la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang (fluidité), le massage de la zone cou-collier, la procédure d'oxygénation hyperbare (saturation en oxygène) et autres.

Le massage de la zone du col cervical est l'une des méthodes de thérapie

Le traitement avec des remèdes populaires est-il efficace?

Il n'est pas souhaitable de compter sur un traitement avec des remèdes populaires pour une maladie aussi grave que l'athérosclérose cérébrale. La médecine traditionnelle n'approuve que les médicaments qui sont réellement utiles pour normaliser le métabolisme des lipides et abaisser le « mauvais » cholestérol. Ce sont des produits alimentaires dont il est utile d'inclure dans l'alimentation du patient :

• thé vert, jus (raisin, agrumes);
• huiles végétales, noix;
• algues et autres fruits de mer;
• pois verts, ail, oignons, concombres, carottes, citrouille, courgettes, melons, chou.

De la phytothérapie, vous pouvez proposer des infusions de mélisse, de feuilles de fraisier, de pamplemousses à partitions fibreuses.

Prévoir

En l'absence de traitement de l'athérosclérose cérébrale, le pronostic est sombre. Le handicap et l'asocialité sont les résultats les plus fréquents des changements athérosclérotiques dans les vaisseaux du cerveau. Le risque d'AVC ischémique, souvent mortel, est extrêmement élevé. Les patients post-AVC retournent rarement à leurs activités ou professions habituelles.

Avec un traitement prescrit en temps opportun et, surtout, le strict respect de toutes les prescriptions, la progression de la maladie peut être ralentie, le pronostic s'améliore.

Mesures préventives pour renforcer les vaisseaux sanguins

Vous pouvez prévenir une maladie dangereuse appelée athérosclérose cérébrale si vous renforcez les vaisseaux sanguins dès le plus jeune âge. Un mode de vie sain dans ce cas est la principale mesure de prévention des maladies. Cela signifie:

• alimentation rationnelle et équilibrée ;
• boire suffisamment de liquide (pour améliorer la rhéologie du sang);
• une activité physique suffisante et adaptée à l'âge;
• effectuer des exercices de gymnastique spéciaux;
• entraînement constant de la mémoire ;
• loisirs utiles, loisirs.

Un mode de vie calme, le maintien de la bonne humeur, l'intérêt et une attitude positive envers les autres sont également des facteurs importants pour augmenter la résistance au stress, renforcer le système nerveux central et prévenir les pathologies vasculaires.

Conclusion

1. L'athérosclérose cérébrale est une maladie systémique causée par la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois des vaisseaux du cerveau.
2. Selon le degré de lésion cérébrale ischémique (stade), elle peut être infraclinique ou se manifester par un accident vasculaire cérébral, des troubles mentaux, une démence.
3. Le principal facteur de prévention est le maintien d'un mode de vie sain.

Qu'est-ce que l'athérosclérose cérébrale: troubles mentaux, démence, traitement - tout sur les maladies et la santé sur le site

Avec l'âge, une personne commence à mal fonctionner dans tous les systèmes et organes. Des anomalies de l'activité mentale sont également observées, qui sont divisées en comportement, émotionnel et cognitif. Cette dernière comprend la démence (ou démence), bien qu'elle ait une relation étroite avec d'autres troubles. En termes simples, un patient atteint de démence, dans le contexte d'anomalies mentales, change de comportement, apparaît une dépression déraisonnable, diminue son émotivité et la personne commence à se dégrader progressivement.

La démence se développe, en règle générale, chez les personnes âgées. Elle affecte plusieurs processus psychologiques : la parole, la mémoire, la pensée, l'attention. Déjà au stade initial de la démence vasculaire, les troubles émergents sont assez importants, ce qui affecte la qualité de vie du patient. Il oublie les compétences déjà acquises et l'apprentissage de nouvelles compétences devient impossible. Ces patients doivent quitter leur carrière professionnelle et ils ne peuvent tout simplement pas se passer de la surveillance constante de leur foyer.

Caractéristiques générales de la maladie

Les troubles cognitifs acquis qui affectent négativement les activités quotidiennes et le comportement du patient sont appelés démence.

La maladie peut avoir plusieurs degrés de gravité, selon l'adaptation sociale du patient :

1. Un degré léger de démence - le patient a une dégradation des compétences professionnelles, son activité sociale diminue, l'intérêt pour ses activités préférées et ses divertissements est considérablement affaibli. Dans ce cas, le patient ne perd pas son orientation dans l'espace environnant et peut se servir de manière autonome.
2. Degré modéré (moyen) de démence - caractérisé par l'impossibilité de laisser le patient sans surveillance, car il perd la capacité d'utiliser la plupart des appareils ménagers. Parfois, il est difficile pour une personne d'ouvrir seule la serrure de la porte d'entrée. Ce degré de gravité dans le langage courant est souvent appelé « marasme sénile ». Le patient a besoin d'une aide constante dans la vie quotidienne, mais il peut faire face à ses propres soins et à son hygiène personnelle sans aide.
3. Degré sévère - le patient a une inadaptation complète à l'environnement et une dégradation de la personnalité. Il ne peut plus se passer de l'aide de ses proches : il a besoin d'être nourri, lavé, vêtu, etc.

Il peut y avoir deux formes de démence : totale et lacunaire(dysmnestique ou partielle). Ce dernier se caractérise par de graves déviations dans le processus de mémoire à court terme, tandis que les changements émotionnels ne sont pas particulièrement prononcés (sensibilité excessive et pleurs). Une variante typique de démence lacunaire peut être envisagée au stade initial.

La forme de démence totale se caractérise par une dégradation personnelle absolue. Le patient est exposé à des déficiences intellectuelles et cognitives, la sphère émotionnelle-volontaire de la vie change radicalement (il n'y a pas de sentiment de honte, de devoir, d'intérêts vitaux et de valeurs spirituelles disparaissent).

D'un point de vue médical, il existe une telle classification des types de démence:

• Démence de type atrophique (Alzheimer, Pick) - se produit généralement dans le contexte de réactions dégénératives primaires se produisant dans les cellules du système nerveux central.
• Démence vasculaire (athérosclérose, hypertension) - se développe en raison de pathologies circulatoires du système vasculaire cérébral.
• Démence de type mixte - le mécanisme de leur développement est similaire à la démence atrophique et vasculaire.

La démence se développe souvent en raison de pathologies entraînant la mort ou la dégénérescence des cellules cérébrales (en tant que maladie indépendante), et peut également se manifester comme une complication grave de la maladie. De plus, des conditions telles qu'un traumatisme crânien, des tumeurs au cerveau, l'alcoolisme, etc., peuvent provoquer une démence.

Pour toutes les démences, des signes tels que des troubles émotionnels-volontaires (larmes, apathie, agressivité déraisonnable, etc.) et intellectuels (pensée, parole, attention), jusqu'à la décadence personnelle, sont pertinents.

La démence vasculaire

Ce type de maladie est associé à des fonctions cognitives altérées en raison d'un flux sanguin anormal dans le cerveau. Le développement à long terme des processus pathologiques est caractéristique de la démence vasculaire. Le patient ne remarque pratiquement pas qu'il développe une démence cérébrale. En raison de perturbations de la circulation sanguine, certains centres cérébraux commencent à ressentir, ce qui provoque la mort des cellules du cerveau. Un grand nombre de ces cellules entraîne un dysfonctionnement cérébral, qui se manifeste par une démence.

Causes

L'AVC est l'une des causes profondes de la démence vasculaire. Et, et, qui distinguent un accident vasculaire cérébral, privent les cellules du cerveau d'une bonne nutrition, ce qui conduit à leur mort. Par conséquent, les patients victimes d'un AVC sont particulièrement à risque de développer une démence.

Il peut également déclencher la démence. En raison de la basse pression, le volume de sang circulant dans les vaisseaux cérébraux diminue (hyperfusion), ce qui conduit par la suite à la démence.

De plus, la démence peut également être causée par une ischémie, une arythmie, un diabète, une vascularite infectieuse et auto-immune, etc.

Comme mentionné ci-dessus, la cause d'une telle démence peut souvent être. En conséquence, la démence dite athéroscléreuse se développe progressivement, caractérisée par un stade partiel de démence - lorsque le patient est capable de se rendre compte qu'il a une déficience cognitive. Cette démence est différente des autres démences, l'évolution progressive du tableau clinique, lorsque des améliorations épisodiques et une détérioration de l'état du patient se remplacent périodiquement. La démence athéroscléreuse se caractérise également par des étourdissements, des anomalies de la parole et de la vision, un retard psychomoteur.

Panneaux

Habituellement, un médecin diagnostique une démence vasculaire dans un cas où des perturbations des fonctions cognitives ont commencé à apparaître après une expérience ou un accident vasculaire cérébral. L'affaiblissement de l'attention est également considéré comme un signe avant-coureur du développement de la démence. Les patients se plaignent de ne pas pouvoir se concentrer sur un certain objet, se concentrer. Les changements dans la démarche (hachage, branle, "ski", démarche instable), le timbre de la voix et l'articulation sont considérés comme des symptômes caractéristiques de la démence. Les troubles de la déglutition sont moins fréquents.

Les processus intellectuels commencent à fonctionner au ralenti - également un signal alarmant. Même au début de la maladie, le patient est confronté à certaines difficultés pour organiser ses activités et analyser les informations reçues. Aux premiers stades du diagnostic de démence, le patient subit un test spécial de démence. Il est utilisé pour vérifier la rapidité avec laquelle le sujet fait face à des tâches spécifiques.

Soit dit en passant, avec un type de démence vasculaire les déviations de la mémoire ne sont pas particulièrement prononcées, ce qui ne peut pas être dit de la sphère d'activité émotionnelle... Selon les statistiques, environ un tiers des patients atteints de démence vasculaire sont déprimés. Tous les patients sont sujets à des sautes d'humeur fréquentes. Ils peuvent rire aux larmes et se mettre soudainement à pleurer amèrement. Les patients souffrent souvent d'hallucinations, de crises d'épilepsie, font preuve d'apathie envers le monde qui les entoure, préfèrent le sommeil à l'éveil. En plus de ce qui précède, les symptômes de la démence vasculaire comprennent l'appauvrissement des gestes et des mouvements du visage, c'est-à-dire une altération de l'activité motrice. Les patients ont des troubles urinaires. Un trait caractéristique d'un patient atteint de démence est également la négligence.

Traitement

Il n'y a pas de méthode standard et stéréotypée pour traiter la démence. Chaque cas est examiné séparément par un spécialiste. Cela est dû au grand nombre de mécanismes pathogéniques qui précèdent la maladie. Il convient de noter que la démence est totalement incurable, par conséquent, les troubles causés par la maladie sont irréversibles.

Le traitement de la démence vasculaire et d'autres types de démence est également effectué avec l'aide qui a un effet positif sur les tissus cérébraux, améliorant leur métabolisme. En outre, le traitement de la démence implique le traitement des maladies qui ont conduit directement à son développement.

Pour améliorer les processus cognitifs (cérébrolysine) et des médicaments nootropes sont utilisés. Si le patient est exposé à des formes sévères de dépression, des antidépresseurs sont prescrits avec le traitement principal de la démence. Pour la prévention des infarctus cérébraux, des agents antiplaquettaires et anticoagulants sont prescrits.

N'oubliez pas : arrêt du tabac et de l'alcool, aliments gras et trop salés, vous devriez bouger davantage. L'espérance de vie avec une démence vasculaire avancée est d'environ 5 ans.

Il faut noter que les personnes atteintes de démence développent souvent un trait aussi désagréable que la négligence, par conséquent, les proches doivent prendre correctement soin du patient. Si le ménage ne peut pas faire face à cela, vous pouvez alors recourir aux services d'une infirmière professionnelle. Ceci, ainsi que d'autres problèmes courants liés à la maladie, mérite d'être discuté avec ceux qui sont déjà confrontés à des problèmes similaires dans le forum dédié à la démence vasculaire.

Vidéo : la démence vasculaire dans le programme « Vivre en bonne santé ! »

Démence sénile (sénile)

Beaucoup, observant les ménages de personnes âgées, remarquent souvent des changements dans leur état associés au caractère, à l'intolérance et à l'oubli. Un entêtement irrésistible apparaît de quelque part, il devient impossible de convaincre de telles personnes de quelque chose. Cela est dû à l'atrophie du cerveau due à la mort à grande échelle de ses cellules due à l'âge, c'est-à-dire que la démence sénile commence à se développer.

Panneaux

Premièrement, une personne âgée commence légères déviations dans la mémoire- le patient oublie les événements récents, mais se souvient de ce qui s'est passé dans sa jeunesse. Avec le développement de la maladie, d'anciens fragments commencent également à disparaître de la mémoire. Dans la démence sénile, il existe deux mécanismes possibles pour le développement de la maladie, en fonction de la présence de certains symptômes.

La plupart des personnes âgées atteintes de démence sénile n'ont pratiquement pas d'états psychotiques, ce qui facilite grandement la vie du patient lui-même et de ses proches, car le patient ne cause pas beaucoup de problèmes.

Mais il existe aussi des cas fréquents de psychose, accompagnées ou inversées de sommeil. Cette catégorie de patients se caractérise par des signes de démence sénile tels que des hallucinations, une suspicion excessive, des sautes d'humeur allant de l'affection larmoyante à la colère vertueuse, c'est-à-dire une forme globale de la maladie se développe. L'apparition d'une psychose peut être déclenchée par des modifications de la pression artérielle (hypotension, hypertension), des modifications du taux sanguin (diabète), etc. Il est donc important de protéger les personnes âgées atteintes de démence de toutes sortes de maladies chroniques et virales.

Traitement

Les fournisseurs de soins de santé découragent le traitement à domicile de la démence, quels que soient la gravité et le type de maladie. Aujourd'hui, il existe de nombreuses pensions, sanatoriums, dont l'objectif principal est l'entretien de ces patients, où, en plus des soins appropriés, le traitement de la maladie sera également effectué. La question est, bien sûr, controversée, car il est beaucoup plus facile pour un patient de souffrir de démence dans un environnement familial.

La démence de type sénile est traitée avec des psychostimulants traditionnels à base de composants synthétiques et végétaux. En général, leur effet se manifeste par une augmentation de la capacité du système nerveux du patient à s'adapter au stress physique et mental qui en résulte.

En tant que médicaments obligatoires pour le traitement de la démence de tout type, les nootropiques sont utilisés qui améliorent considérablement les capacités cognitives et ont un effet réparateur sur la mémoire. De plus, les tranquillisants sont souvent utilisés dans les thérapies médicamenteuses modernes pour soulager l'anxiété et la peur.

Étant donné que l'apparition de la maladie est associée à de graves troubles de la mémoire, vous pouvez utiliser certains remèdes populaires. Par exemple, le jus de myrtille a un effet positif sur tous les processus liés à la mémoire. Il existe de nombreuses herbes qui ont des effets sédatifs et hypnotiques.

Vidéo : Formation cognitive pour les personnes atteintes de démence

Démence de type Alzheimer

C'est peut-être le type de démence le plus courant aujourd'hui. Il fait référence à la démence organique (un groupe de syndromes de démence qui se développent dans le contexte de changements organiques dans le cerveau, tels que les maladies cérébrovasculaires, les lésions cérébrales traumatiques, les psychoses séniles ou syphilitiques). De plus, cette maladie est assez étroitement liée à des types de démence à corps de Lewy (un syndrome dans lequel la mort des cellules cérébrales se produit en raison des corps de Lewy formés dans les neurones), ayant de nombreux symptômes communs avec eux. Souvent, même les médecins confondent ces pathologies.

Les facteurs qui contribuent le plus au développement de la démence sont :

1. Âge des personnes âgées (75-80 ans) ;
2. Femelle;
3. Facteur héréditaire (présence d'un parent par le sang atteint de la maladie d'Alzheimer);
4. Hypertension artérielle;
5. Diabète;
6. Athérosclérose;
7. Obésité;
8. Lié à la maladie.

Les symptômes de la démence d'Alzheimer sont généralement identiques à ceux de la démence vasculaire et sénile. Ce sont des troubles de la mémoire, d'abord les événements récents sont oubliés, puis des faits de la vie dans un passé lointain. Avec l'évolution de la maladie, des troubles émotionnels et volitionnels apparaissent : conflit, bougon, égocentrisme, suspicion (restructuration de la personnalité sénile). Le désordre est également présent parmi les nombreux symptômes du syndrome de démence.

Ensuite, le patient développe une illusion de "dommage" lorsqu'il commence à blâmer les autres pour le fait qu'on lui a volé quelque chose ou qu'ils veulent le tuer, etc. Le patient développe une envie de gourmandise, de vagabondage. À un stade sévère, le patient est absorbé par une apathie complète, il ne marche pratiquement pas, ne parle pas, ne ressent ni soif ni faim.

Étant donné que cette démence appartient à la démence totale, le traitement est alors sélectionné comme un traitement complexe, couvrant le traitement des pathologies concomitantes. Ce type de démence est classé comme évolutif, il entraîne un handicap, puis le décès du patient. En règle générale, il ne s'écoule pas plus d'une décennie entre le début de la maladie et la mort.

Vidéo : comment prévenir le développement de la maladie d'Alzheimer ?

Démence épileptique

Une maladie assez rare survenant, généralement dans le fond ou la schizophrénie... Pour lui, une image typique est la rareté des intérêts, le patient ne peut pas en souligner l'essence principale, ni généraliser quelque chose. Souvent, la démence épileptique dans la schizophrénie se caractérise par une sucrosité excessive, le patient est constamment exprimé par des mots diminutifs, la vengeance, le sectarisme, la rancœur et la peur ostentatoire de Dieu apparaissent.

Démence alcoolique

Ce type de syndrome de démence se forme en raison d'un long effet toxique de l'alcool sur le cerveau (sur 1,5 à 2 décennies). De plus, des facteurs tels que les lésions hépatiques et les troubles du système vasculaire jouent un rôle important dans le mécanisme de développement. Selon les données de la recherche, au dernier stade de l'alcoolisme, le patient présente des changements pathologiques dans la région du cerveau, de nature atrophique, qui se manifestent extérieurement par une dégradation de la personnalité. La démence alcoolique peut régresser si le patient refuse complètement de boire de l'alcool.

Démence frontotemporale

Cette démence présénile, souvent appelée maladie de Pick, implique des anomalies dégénératives affectant les lobes temporaux et frontaux du cerveau. Dans la moitié des cas, la démence frontotemporale se développe en raison d'un facteur génétique. L'apparition de la maladie est caractérisée par des changements émotionnels et comportementaux : passivité et isolement de la société, silence et apathie, mépris de la décence et promiscuité sexuelle, boulimie et incontinence urinaire.

Des médicaments tels que la mémantine (Akatinol) se sont avérés efficaces dans le traitement de cette démence. Ces patients ne vivent pas plus d'une douzaine d'années, mourant d'immobilité ou du développement parallèle d'infections génito-urinaires et pulmonaires.

Démence chez les enfants

Nous avons considéré les variétés de démence qui affectent exclusivement la population adulte. Mais il existe des pathologies qui se développent principalement chez l'enfant (maladies de Lafor, Niemann-Pick, etc.).

La démence infantile est classiquement divisée en :

La démence chez les enfants peut être le signe d'un trouble mental particulier, comme la schizophrénie ou un retard mental. Les symptômes apparaissent tôt: la capacité de l'enfant à se souvenir de quelque chose disparaît brusquement, les capacités mentales diminuent.

Le traitement de la démence infantile est basé sur la guérison de la maladie qui a déclenché l'apparition de la démence, ainsi que sur le cours général de pathologie. Dans tous les cas, le traitement de la démence est effectué à l'aide et au métabolisme de substances cellulaires.

Pour tout type de démence, les proches, les proches et les membres de la famille doivent traiter le patient avec compréhension. Après tout, ce n'est pas de sa faute s'il fait parfois des choses inadéquates, c'est ce que fait la maladie. Nous devons nous-mêmes penser à des mesures préventives afin que la maladie ne nous frappe pas à l'avenir. Pour cela, il faut bouger davantage, communiquer, lire, s'instruire. Marcher avant d'aller au lit et se reposer activement, abandonner les mauvaises habitudes sont la clé d'une vieillesse sans démence.

ACADÉMIE DES SCIENCES MÉDICALES DE L'URSS CENTRE SCIENTIFIQUE DE SANTÉ MENTALE DE L'UNION

En tant que manuscrit UDC 616.895,8-093

SUKIASYAN Samvel Grantovich

Démence athéroscléreuse (ÉTUDE CLINIQUE TOMOGRAPHIQUE)

Moscou-1987

Le travail a été effectué à VNTsPZ AMS URSS
(Directeur par intérim - Membre correspondant de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, professeur R.A. Najarov)

DIRECTEUR SCIENTIFIQUE -

Docteur en sciences médicales V.A. Kontsevoy

CONSEILLER SCIENTIFIQUE -

Docteur en sciences médicales S. B. Vavilov

ADVERSAIRES OFFICIELS :

Docteur en sciences médicales S.I. Gavrilova
Docteur en Sciences Médicales, Professeur M.A. Tsivilko

ÉTABLISSEMENT PRINCIPAL - Institut de recherche en psychiatrie de Moscou, ministère de la Santé de la RSFSR

La soutenance aura lieu le 16 novembre 1987 à 13 heures lors d'une réunion du conseil spécialisé au VNTsPZ de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (code du conseil D 001.30.01) à l'adresse : Moscou, Kashirskoe shosse, 34

Secrétaire scientifique
conseil spécialisé
Candidat des sciences médicales T.M. Loseva

DESCRIPTION GÉNÉRALE DU TRAVAIL

La pertinence du travail.

Athérosclérose cérébrale écrasée et démence athéroscléreuse, malgré le grand nombre d'études, et reste aujourd'hui l'une des plus pertinentes en gérontopsychiatrie. Les aspects centraux de ce problème, qui ont déterminé son développement, étaient les approches cliniques, psychopathologiques et morphologiques de son étude.
Ces dernières années, l'intérêt pour l'étude de la démence athéroscléreuse a augmenté de manière significative. Celle-ci a tout d'abord été facilitée par l'évolution de la situation démographique : une augmentation du nombre de personnes âgées et séniles dans la population générale, qui a naturellement conduit à une augmentation du nombre de malades mentaux dans cette tranche d'âge, y compris les démences. Compte tenu du fait que la tendance au vieillissement de la population se poursuit, l'urgence de ce problème dans un avenir proche va encore augmenter.
Les patients atteints de troubles mentaux de la genèse vasculaire représentent une proportion importante parmi les personnes âgées et séniles, qui, selon S.I. Gavrilova (1977), atteignent 17,4%. La démence de genèse vasculaire (athéroscléreuse) parmi tous les types de démence d'âge tardif est détectée de 10 à 39% (MG Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Sulkava R. et al., 1985 et al.).
Un intérêt accru pour le problème de la démence athéroscléreuse est également dû au développement et à l'introduction dans la pratique médicale d'une nouvelle méthode de recherche instrumentale - la méthode de tomodensitométrie (TDM), qui augmente considérablement le niveau de diagnostic et permet une étude plus approfondie des bases natomorphologiques de la démence athéroscléreuse.
Comme vous le savez, depuis les années 70, le concept de démence athéroscléreuse s'est généralisé, considérant les infarctus cérébraux multiples comme son principal facteur pathogénique - le concept de la « démence multi-infarctus » (Hachinski V. et al. 1974 ; Harrison I. et al., 1979 Et etc.), à cet égard, les études cliniques et tomographiques sont d'une grande importance. Ce type de recherche a été mené par de nombreux auteurs étrangers (Ladurner G. et al. 1981, 1982, 1982, Gross G. et al., 1982 ; Kohlmeyer K., 1982, etc.). Cependant, dans leurs travaux, l'attention principale a été portée aux caractéristiques tomographiques de la démence, alors que ses aspects cliniques n'étaient pas suffisamment pris en compte.
Enfin, l'importance d'étudier la démence athéroscléreuse est dictée par les nouvelles possibilités thérapeutiques apparues ces dernières années dans le traitement et la prévention des maladies vasculaires du cerveau, des accidents vasculaires cérébraux (médicaments vasculaires à action principalement cérébrale, médicaments nootropes, etc.).
Ainsi, le problème de la démence athéroscléreuse gagne actuellement en importance tant en termes théoriques que pratiques.

But de l'étude.

Le but de ce travail est d'établir des relations cliniques et morphologiques (tomographiques) dans l'athérosclérose cérébrale, qui survient avec la formation de la démence ; évaluation de leur importance pour comprendre la pathogenèse de la démence athéroscléreuse et son diagnostic; développement des principes de la thérapie différenciée.

Objectifs de recherche.

Conformément à l'objectif spécifié des travaux, les tâches suivantes ont été définies :
I. Développement d'une systématique clinique et psychopathologique de la démence athéroscléreuse, adéquate pour l'établissement de relations cliniques et morphologiques.
2. Etude de la dynamique clinique de l'athérosclérose cérébrale, procédant à la formation de la démence.
3. Étude des changements structurels du cerveau dans la démence athéroscléreuse, identifiés par la méthode de la tomodensitométrie ; effectuer des corrélations cliniques et tomographiques.
4. Etude des enjeux thérapeutiques des patients atteints de démence athéroscléreuse.

Nouveauté scientifique de l'ouvrage.

Pour la première fois en psychiatrie russe, une étude clinique et psychopathologique de la démence athéroscléreuse a été réalisée avec l'utilisation simultanée de la méthode CT. Une taxonomie de la démence athéroscléreuse a été développée avec l'attribution de ses types cliniques et psychopathologiques, en tenant compte des données de la TDM du cerveau. Les signes tomographiques des changements morphologiques du cerveau, caractéristiques de la démence athéroscléreuse, sont décrits. Les ensembles de ces signes, qui sont préférables pour divers types de démence, sont mis en évidence.

La signification pratique de l'œuvre.

Mise en évidence des modifications tomographiques du cerveau dans la démence athéroscléreuse, indispensables à son diagnostic nosologique. Les principes de la pharmacothérapie différentielle de la démence athéroscléreuse à un âge plus avancé ont été développés. Le travail a été mis en œuvre dans l'IND n° 10 du district Proletarskiy de Moscou.

Publication des résultats de la recherche.

Sur la base des matériaux de recherche, 4 travaux ont été publiés, dont une liste est donnée à la fin du résumé. Les résultats de l'étude ont été présentés au symposium "Gemeneurin - Clinical, Pharmacokinetic Aspects and Mechanisms of Action" (1985) et à la conférence de l'Institut de recherche de psychiatrie clinique, VNTSPZ, Académie des sciences médicales de l'URSS (1987).

Le volume et la structure du travail.

La thèse se compose d'une introduction, de 5 chapitres (Revue de la littérature ; Méthodes de recherche et caractéristiques générales du matériel clinique ; Aspects cliniques de la démence athéroscléreuse ; Tomodensitométrie du matériel clinique ; Thérapie des patients atteints de démence athérosclérotique), conclusions et conclusions. L'index de la littérature contient 220 références bibliographiques (112 ouvrages d'auteurs nationaux et 108 ouvrages d'auteurs étrangers).

CARACTÉRISTIQUES DU MATÉRIEL ET MÉTHODES DE RECHERCHE.

Lors de l'étude du problème de la démence athéroscléreuse, une nouvelle approche clinique et tomographique a été utilisée.
L'étude a porté sur 61 patients atteints de démence athéroscléreuse qui ont été traités à l'Institut de recherche en psychiatrie clinique du Centre scientifique panrusse de psychiatrie clinique de l'Académie des sciences médicales de l'URSS et à l'Institut de recherche en neurologie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS. L'étude a inclus des patients qui, au premier plan dans le tableau clinique de la maladie, étaient des symptômes persistants de démence, dont la gravité variait de formes relativement légères à sévères. Des cas ont été étudiés où les phénomènes de démence ont été déterminés pendant au moins 6 mois. Les manifestations de pathologie somatique et de troubles neurologiques dans le groupe de patients étudiés étaient relativement légères et assez compensées. Les patients atteints d'athérosclérose cérébrale au stade de marasme psychophysique n'ont pas été inclus dans l'étude.
La méthode psychopathologique clinique a été utilisée pour étudier la nature des manifestations psychopathologiques de la démence, sa structure et la profondeur des troubles. Un examen somatonurologique complet des patients a été réalisé (thérapeutique, neurologique, ophtalmologique, etc.).
Examen tomodensitométrique du cerveau
a été réalisée dans le laboratoire de tomodensitométrie de l'Institut de recherche en neurologie sur les appareils CT-I0I0 (EMI, Angleterre) et CPT-I000M (URSS). L'analyse des tomogrammes du cerveau, la description et la qualification des changements révélés ont été réalisées par les employés du même laboratoire. La méthodologie d'évaluation des tomogrammes consistait à "déterminer le niveau d'une" tranche "du cerveau sur la base de l'identification de structures anatomiques conformément aux plans d'étude spécifiés", à identifier des phénomènes tomographiques qui renseignent sur la nature des modifications pathologiques de le cerveau (NV Vereshchagin et al., 1986) ... Ces phénomènes comprennent une diminution de la densité de la matière cérébrale (focale et diffuse) et une expansion des espaces du liquide céphalo-rachidien, qui sont respectivement des signes tomographiques des troubles transférés de la circulation cérébrale et une diminution du volume cérébral, l'hydrocéphalie.
Les données cliniques et tomodensitométriques obtenues ont été traitées sur un ordinateur EC-1011 selon le programme développé dans le laboratoire d'analyse mathématique de l'Institut de recherche de psychiatrie clinique, VNNPZ, Académie des sciences médicales de l'URSS, selon les critères de Pearson.
Parmi les patients examinés, il y avait 46 hommes et 15 femmes âgés de 50 à 85 ans. L'âge moyen était de 66,85 ± 1,3 ans. 32 patients étaient âgés de 50 à 69 ans et de 29 à 70 ans et plus.
Chez 49 patients, l'athérosclérose cérébrale était associée à une hypertension artérielle. Dans le groupe d'âge de 70 ans et plus, l'hypertension artérielle a été détectée moins souvent (18 cas, 62,1% que dans le groupe d'âge de 50-69 ans (31 cas, 96,6%). Parallèlement à l'hypertension artérielle, 41 patients ont également été diagnostiqués avec d'autres types de pathologies -matologiques (bronchite chronique, pneumosclérose, diabète sucré, etc.) La fréquence des pathologies somatiques augmente avec
l'augmentation de l'âge des patients. À 50-69 ans, il était de 46,9 % et à 70 ans et plus, de 89,7 %. L'état neurologique de tous les patients montrait des signes d'"insuffisance cérébro-vasculaire chronique, effets résiduels des troubles transférés de l'hémodynamique cérébrale.
Chez 49 patients, en plus des phénomènes de démence, des troubles psychotiques de type organique exogène et endoforme ont été observés de sévérité variable.
La durée des manifestations cliniques de l'athérosclérose cérébrale au moment de l'étude des patients variait de 1 an à 33 ans. Dans le même temps, chez 41 patients, il a atteint 15 ans et chez 20 patients - plus de 15 ans. La durée de la démence au moment de l'étude variait de 6 mois à 9 ans. Chez 49 patients, la durée de la démence a atteint 4 ans, chez 12 - plus de 4 ans.

RÉSULTATS DE L'ÉTUDE

L'étude clinique et psychopathologique des caractéristiques de la démence athéroscléreuse a montré que chez tous les patients, en plus des troubles caractéristiques de la démence organique (intellectuelle-mnésique et émotionnelle-volontaire, etc.), des signes spécifiques de la démence athéroscléreuse étaient également révélés. Trois signes cardinaux ont été identifiés qui déterminent la spécificité nosologique de la démence athéroscléreuse - l'asthénie, la rigidité et les fluctuations de l'état des patients.
L'asthénie se manifestait par une faiblesse mentale et physique, un épuisement et s'accompagnait d'une abondance de plaintes "vasculaires". La rigidité était caractérisée par divers degrés de torpeur psychomotrice prononcée avec raideur, viscosité, stéréotypes, etc. e) Les fluctuations de l'état des patients se sont manifestées par des épisodes de désorganisation du comportement, de la parole, de la pensée, atteignant parfois le degré de confusion. Selon la durée de ces troubles, des macro- et micro-oscillations ont été distinguées. Les signes notés ont donné une acuité et un dynamisme caractéristiques aux manifestations cliniques de la démence athéroscléreuse.
La différenciation typologique de la démence de la genèse athéroscléreuse entraîne certaines difficultés. Une analyse de nos observations a montré que l'identification des variétés cliniques de démence basée sur la lacunarité est insuffisante, puisque la lacunarité ne reflète qu'une des étapes du développement de la démence athéroscléreuse, qui acquiert le caractère de globalité au fur et à mesure qu'elle se développe. Dans la présente étude, la systématique a été menée sur la base de deux principes : l'évaluation syndromologique et l'évaluation de la gravité. Sur la base du principe syndromologique de systématisation, 4 types de démence ont été identifiés.
Le type organique général de démence athérosclérotique (18 observations, 29,5%) était caractérisé par un déclin intellectuel-mnésique relativement léger, des troubles émotionnels-volontaires et de la personnalité superficiels. La préservation des formes externes de comportement, de compétences, de sentiments de maladie a été notée.
Le type de démence torpide (15 observations, 24,6%) était caractérisé par un ralentissement significativement prononcé de l'activité psychomotrice avec des troubles intellectuels et mnésiques relativement peu profonds. Une caractéristique du type torpide de démence était les troubles affectifs, se manifestant par des crises à court terme de pleurs violents, rarement de rires sur fond d'humeur dépressive.
Le type pseudoparalytique de démence athérosclérotique (12 observations, 19,7%) s'est manifesté par une diminution prononcée de la critique, des changements de personnalité avec des troubles mnésiques relativement peu profonds. L'attention a été attirée sur les phénomènes d'anosognosie, de familiarité, de manque de tact, une tendance à l'humour plat sur fond d'humeur insouciante, complaisante, parfois euphorique.
Type amnésique. La démence amnésique a été identifiée comme un type indépendant de démence athéroscléreuse, malgré le fait que des troubles de la mémoire surviennent dans tout autre type de démence. Dans ces cas, les troubles de la mémoire dominaient nettement par rapport aux autres troubles constituant le statut des patients et étaient significativement prononcés dans leur profondeur. La structure du syndrome amnésique était constituée d'éléments d'amnésie de fixation, de désorientation amnésique, de violations de la datation chronologique, d'amnésie rétro- et antérograde, d'aphasie amnésique, etc.
Ainsi, si les types torpide, pseudo-paralytique et amnésique étaient différenciés sur la base de l'accentuation d'un signe quelconque dans la structure de la démence, alors le type organique général était caractérisé par une défaite relativement uniforme de divers aspects de l'activité mentale.
Selon la gravité des troubles cliniques (fonctions intellectuelles et mnésiques, quantité de connaissances et de compétences conservées, possibilités d'adaptation, etc.), deux degrés de gravité de démence ont été identifiés.
Le degré I de sévérité de la démence (31 observations, 50,8 %) incluait les cas avec un léger affaiblissement de la mémoire pour les événements récents et actuels, les dates, les noms, mais avec une orientation suffisante dans le temps et le lieu ; diminution inexprimée de la critique et de la spontanéité, préservation de nombreuses compétences, phénomènes mineurs de retard psychomoteur. Le 11e degré de sévérité de la démence (30 observations, 49,2 %) incluait des cas avec un affaiblissement prononcé de la mémoire, une désorientation dans le temps et parfois en place, une diminution de la critique, de la spontanéité, une perte de nombreuses compétences, etc.
L'étude de la dynamique de la maladie dans son ensemble a montré que la formation de démence chez les patients examinés s'est produite dans le contexte du développement progressif de l'athérosclérose cérébrale. Trois variantes de l'évolution de la maladie ont été identifiées : sans AVC, AVC et mixte.
Le type d'évolution de la maladie sans AVC a été observé chez 23 patients (37,8%. Il était caractérisé par une augmentation lente des troubles pseudoneurasthéniques, l'apparition ultérieure de signes clairs de changements organiques de la personnalité, puis le développement de la démence. Dans la dynamique de la maladie, des périodes d'exacerbation et d'atténuation des manifestations cliniques de ) processus.
Le type d'AVC de l'évolution de l'athérosclérose cérébrale a été détecté chez 14 patients (22,9 %). Avec ce type de cours, la démence s'est développée sans période antérieure de troubles psycho-organiques à croissance lente et s'est rapidement formée après une perturbation aiguë de la circulation cérébrale.
Le type mixte de l'évolution de la maladie a été établi chez 24 patients (39,3 / 0. Ce type d'évolution incluait des signes caractéristiques à la fois des types non-AVC et AVC de l'évolution de l'athérosclérose cérébrale. La maladie était caractérisée par une augmentation progressive de troubles pseudoneurasthéniques et psychoorganiques, qui ont été interrompus troubles cliniquement sévères de la circulation cérébrale.
Une attention particulière dans la présente étude a été accordée à l'étude de l'influence sur les manifestations cliniques de la démence d'un certain nombre de facteurs, tels que l'âge et l'hypertension artérielle.
Analyse comparative en âge des observations cliniques, ainsi que de leur étude en fonction de la nature du processus vasculaire
ont montré que la formation des types cliniques identifiés de démence et le degré de sévérité reflètent largement à la fois les profils d'âge généraux et la présence ou l'absence d'hypertension artérielle.
Le type amnésique de démence athérosclérotique était significativement corrélé avec l'âge plus avancé des patients (70 ans et plus). Il était plus souvent formé dans les formes hypertensives d'athérosclérose cérébrale. Parallèlement, le développement d'une démence de type pseudoparalytique a été observé principalement à l'âge de 50-69 ans en présence d'hypertension artérielle. Le type torpide de démence, comme pseudo-paralytique, a été formé à l'âge de 50-69 ans (p<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
Notre étude, en outre, a révélé un certain nombre de modèles associés à l'âge et à la nature du processus vasculaire (la présence ou l'absence d'hypertension artérielle). En particulier, à l'âge de 50-69 ans et en présence d'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les variantes mixtes de la maladie, caractérisés par une évolution aiguë et violente, dominaient. Avec l'âge (70 ans et plus), il y avait une tendance vers un cours cliniquement sans AVC. Dans ces cas, la maladie a évolué de manière moins aiguë, conservant la dynamique caractéristique de l'athérosclérose cérébrale, se manifestant par des périodes d'exacerbation et d'atténuation de l'activité du processus vasculaire.
L'étude CT de notre groupe de patients a montré que la démence athéroscléreuse est caractérisée par un certain nombre de signes tomographiques. Ceux-ci comprennent 1) une diminution de la densité de la matière cérébrale, qui se manifeste sous la forme de foyers délimités et / ou une diminution diffuse de la densité du cerveau et 2) une expansion des espaces du liquide céphalo-rachidien sous la forme d'un ou expansion asymétrique des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens du cerveau.
Parmi les signes tomographiques les plus significatifs de la démence athéroscléreuse figurent des foyers de faible densité et une diminution diffuse de la densité, qui sont le résultat de troubles passés de la circulation cérébrale. Le plus souvent (51 observations, 83,6%), des foyers de faible densité (infarctus) ont été détectés, qui dans la plupart des cas (36 cas, 70,6%) étaient multiples (2 foyers ou plus). Avec approximativement la même fréquence, ils ont été détectés d'un ou des deux côtés. La plupart des patients avaient une localisation majoritairement hémisphérique gauche de foyers de faible densité (24 observations, 47,1 %), et chez 17 patients (33,3 %), majoritairement hémisphérique droit ; dans 10 cas (19,6 %), les hémisphères gauche et droit étaient également touchés. Des lésions corticales isolées ont été observées un peu plus souvent (26 observations, 51,0 %) des lobes temporaux, pariétaux, frontaux et, moins fréquemment, des lobes occipitaux ; 21 patients (41,2 %) avaient des lésions combinées cortico-sous-corticales.
Un autre phénomène tomographique significatif détecté dans la démence athéroscléreuse est une diminution diffuse de la densité cérébrale (encéphalopathie). Ce signe a été observé chez 24 patients (39,3 %) dans les parties profondes du cerveau autour des ventricules latéraux et dans les centres semi-ovales. Dans la plupart de ces cas (17 observations, 70,8 %), la diminution diffuse indiquée de la densité était associée à des infarctus cérébraux.
Chez la plupart des patients atteints de démence athéroscléreuse, en outre, une expansion uniforme du liquide céphalo-rachidien a souvent été révélée. Elle a été notée chez 53 patients (86,9%). Le plus souvent, la pathologie du liquide céphalo-rachidien s'est manifestée par l'expansion simultanée des espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères et des ventricules cérébraux (37 observations, 69,8%). Des modifications isolées du volume du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens ont été notées moins fréquemment (16 cas, 30,2 %).
Enfin, chez 23 patients (37,7%), les tomographies ont montré une expansion asymétrique locale des espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères cérébraux - plus souvent dans les lobes frontaux et temporaux, moins souvent dans les lobes pariétaux. L'expansion locale du système ventriculaire ne s'est manifestée que par des modifications des ventricules latéraux.
Ainsi, l'écrasante majorité des patients atteints de démence athéroscléreuse (52 observations, 85,3%) étaient caractérisées par une combinaison de divers signes tomographiques - modifications de la densité de la matière cérébrale et expansion des espaces du liquide céphalo-rachidien. Cependant, dans le même temps, des cas sont également possibles (8 observations, 13,1%) avec des modifications isolées des structures cérébrales.
Quant à la spécificité des changements morphologiques (tomographiques) dans divers types de démence, il convient de noter qu'aucun signe morphologique individuel n'a été trouvé qui serait typique pour chaque type de démence. Cependant, un certain ensemble d'entre eux a été identifié, préférable pour chaque type de démence.
L'image tomographique dans le type organique général de démence était caractérisée par la prédominance de foyers simples et unilatéraux de faible densité, affectant l'hémisphère gauche dans les lobes temporal, pariétal et occipital du cerveau. Des élargissements asymétriques locaux des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens du cerveau ont été détectés avec approximativement la même fréquence.
Dans la démence torpide, il y avait une prédominance de foyers multiples, bilatéraux et de faible densité. Le plus souvent, de tels foyers ont été trouvés à gauche. Une incidence relativement plus élevée de dommages aux zones sous-corticales a été révélée, et des zones corticales, principalement aux lobes temporaux et pariétaux. L'asymétrie locale du système ventriculaire du cerveau était une constatation fréquente.
Le tableau tomographique de la démence de type pseudoparalytique était caractérisé par la prédominance de foyers multiples et bilatéraux localisés dans le cortex du lobe frontal, moins souvent dans les lobes temporal et occipital. Il y avait aussi une expansion asymétrique locale des espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères cérébraux. Ainsi, les démences torpides et pseudo-paralytiques étaient caractérisées par la localisation privilégiée de foyers de faible densité dans certaines structures cérébrales.
La tomographie des patients atteints de démence athérosclérotique de type amnésique était caractérisée par la présence de multiples foyers bilatéraux de faible densité, localisés principalement à droite, dans le cortex et le sous-cortex de n'importe quel lobe du cerveau. Des changements asymétriques locaux dans le système ventriculaire ont souvent été détectés.
Quant aux relations cliniques et tomographiques selon la sévérité de la démence, des corrélations ont été établies entre la sévérité de la démence et la sévérité des modifications pathologiques du cerveau. En comparant les démences de sévérité 1 et 2 selon les signes tomographiques, une augmentation significative des cas avec des foyers de faible densité dans les formes plus sévères de démence a été révélée ; il y avait une tendance à une augmentation du nombre de foyers de faible densité, une augmentation des lésions bilatérales des hémisphères cérébraux et une localisation prédominante des foyers dans l'hémisphère droit; dommages simultanés aux structures corticales et sous-corticales; localisation plus fréquente des foyers dans les lobes frontaux; à la prédominance de modifications diffuses de la densité cérébrale.
L'étude des données tomodensitométriques en fonction des variantes d'évolution de l'athérosclérose cérébrale a montré que, malgré la différence dans les types d'évolution, le tableau tomographique était globalement identique.
Des foyers de faible densité ont été détectés avec approximativement la même fréquence (78,6 %, 87,05 %, 83,3 %), quelle que soit l'évolution de la maladie. Cela indiquait que même les patients atteints d'un type de maladie sans AVC souffraient d'accidents vasculaires cérébraux, qui, cependant, ne se sont pas manifestés sous forme d'épisodes vasculaires, c'est-à-dire étaient cliniquement « muets », mais ont conduit à une pathologie cérébrale focale et diffuse. Ainsi, il a été constaté que dans la dynamique de l'athérosclérose cérébrale et la formation de la démence athéroscléreuse dans l'écrasante majorité des cas, la survenue d'infarctus cérébraux est d'une importance décisive.
Une attention particulière dans l'étude a été accordée à l'étude des signes tomographiques reflétant certains modèles et tendances dans les manifestations cliniques de la démence athéroscléreuse. L'analyse des données tomodensitométriques dans l'aspect comparatif de l'âge a montré qu'à 70 ans et plus, il y avait une tendance à l'augmentation des cas d'infarctus cérébraux uniques, unilatéraux, localisés plus souvent à gauche ; à cet âge, des modifications diffuses de la densité cérébrale ont été détectées environ 2 fois moins souvent. Les données obtenues indiquent que la formation de la démence à l'âge de 50-69 ans se produit avec de multiples changements destructeurs plus prononcés dans le cerveau. À l'âge de 70 ans et plus, la démence se développe même en présence de foyers uniques de densité réduite.
L'analyse de la relation entre les données CT et la nature du processus vasculaire n'a pas révélé de différences significatives entre les cas avec et sans hypertension artérielle. La seule exception était quelques
la prédominance des changements diffus de densité dans les cas d'hypertension artérielle.
Une section spéciale du travail a été consacrée au traitement des patients atteints de démence athéroscléreuse. Étant donné que la démence d'origine vasculaire se développe généralement dans le contexte d'une athérosclérose généralisée avec ses troubles hémodynamiques et somatonévrologiques inhérents, le traitement de ces patients a été effectué de manière globale dans 3 directions principales. Tout d'abord, un groupe de médicaments a été utilisé qui a influencé les mécanismes pathogéniques des troubles cérébro-vasculaires et des manifestations de la démence (troubles aigus et transitoires de la circulation cérébrale, crises vasculaires, angiospasmes, embolie, etc.), c'est-à-dire. la thérapie dite pathogénique. Parallèlement, la thérapie complexe comprenait l'utilisation de fonds destinés à compenser et à prévenir diverses complications somatonévrologiques se développant en relation avec l'athérosclérose générale et d'autres maladies (thérapie somatique générale). Enfin, des médicaments ont été utilisés pour influencer les troubles psychotiques productifs chez les patients atteints de démence athéroscléreuse (thérapie syndromologique).
Dans le même temps, le traitement des patients atteints de démence d'origine vasculaire est associé à un risque élevé de complications, en particulier chez les personnes plus âgées, ce qui a naturellement nécessité une approche prudente dans le choix des médicaments, la sélection des doses et la détermination de la durée du traitement.
L'analyse de l'usage des médicaments a permis de déterminer les principaux groupes de médicaments et de distinguer ceux qui sont les plus efficaces pour le traitement de ce contingent de patients. L'utilisation d'agents vasoactifs et métaboliques s'est avérée la plus efficace pour influencer les troubles cérébrovasculaires et les manifestations de la démence. Piracétam (1200
mg/jour), aminalon (500 mg/jour), cavinton (15 mg/jour), tren-tal (300 mg/jour), cinnarizine (75 mg/jour), etc. Doses moyennes des médicaments utilisés, comme un en règle générale, se situaient dans la fourchette des doses acceptables pour les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Dans la plupart des cas, la durée du traitement a été jusqu'à 1 mois. Le groupe de médicaments à effet somatique général comprenait les médicaments hypotenseurs (adelfan, clonidine), coronaires (curantil, nitrong), analeptiques (sulfocamphocaïne, cordiamine), les glycosides (isolanide, digoxine), les vitamines (groupe B), etc. les médicaments et la durée du traitement ont été déterminés individuellement et se situaient dans les limites recommandées dans la littérature pour les personnes en âge avancé. Divers médicaments psychotropes ont été utilisés pour traiter les troubles psychotiques productifs. La tactique thérapeutique dans le traitement de ces troubles a été déterminée par le type de syndrome dominant.
Le traitement des psychoses de structure organique exogène a été effectué principalement par une combinaison de médicaments cardiotoniques avec des tranquillisants (radedorm 5-10 mg / jour, seduxen 10 mg / jour). Si ce dernier s'avérait inefficace, des neuroleptiques d'action « douce » étaient utilisés (chlorprothixène 30-60 mg/jour, propazine 50 mg/jour). Geneurin (300-600 mg par nuit) a eu un effet positif dans les états de confusion athéroscléreuse.
La tactique de traitement des psychoses, dont le tableau clinique était déterminé par des troubles de la structure endoforme, était déterminée par les caractéristiques structurelles des syndromes. Pour le traitement de ces psychoses, on a tout d'abord utilisé des antipsychotiques « doux » (teralène jusqu'à 10 mg/jour, sonapax 20 mg/jour) qui, en l'absence d'effet positif, ont été remplacés par des antipsychotiques plus forts (eaperazine 5-8 mg/jour. ). En présence dans la structure de psychoses hallucinatoires-délirantes de troubles dépressifs avec anxiété-hypocondriaque
violations, de faibles doses d'antidépresseurs (amitriptyline 12,5 mg/jour) ont été utilisées en association avec des neuroleptiques (sonapax 20 mg/jour, eglonil 100 mg/jour).
Le traitement des psychoses de la structure la plus complexe a été effectué en tenant compte des caractéristiques syndromologiques des syndromes organiques et endoformes exogènes. Nous avons utilisé des médicaments ayant des effets antipsychotiques et sédatifs (propazine 25-75 mg/jour, teralen 12,5 mg/jour). Des antipsychotiques puissants étaient parfois utilisés à faibles doses (halopéridol 1 à 2 mg/jour).
Ainsi, notre expérience dans le traitement des troubles psychotiques productifs dans le contexte de la démence athéroscléreuse peut être résumée comme suit : la sévérité du trouble psychotique ; 2) Pour le traitement des troubles psychotiques productifs, il est conseillé d'utiliser en premier lieu des neuroleptiques « doux » et des médicaments thymoleptiques à activité psychotrope légère. Ce n'est que si ces derniers sont inefficaces que des médicaments plus puissants doivent être utilisés ; 3) Il est conseillé de combiner l'utilisation de ces médicaments avec la prescription simultanée de médicaments métaboliques (nootropes), cardiovasculaires et "réparateurs ; 4) Le traitement des troubles psychotiques productifs doit être effectué avec les doses minimales autorisées et des cures courtes. La sélection des doses optimales de médicaments et la durée du traitement est basée sur la tolérance individuelle des médicaments. ...
conclusions
1. Sur la base d'une étude clinique et tomographique complète de 61 patients atteints de démence athérosclérotique, l'efficacité de telles études pour le diagnostic, la systématique clinique et psychopathologique et l'étude des relations cliniques et morphologiques, y compris divers paramètres de la démence athéroscléreuse : type syndromique, gravité, le cours comporte l'athérosclérose cérébrale.
2. La démence athéroscléreuse se caractérise généralement par les signes tomographiques suivants : a) une diminution de la densité de la substance cérébrale et b) une expansion de ses espaces de liquide céphalo-rachidien (espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères cérébraux et du cervelet, et système ventriculaire).
2.1. Une diminution de la densité de la substance cérébrale est le signe tomographique le plus pathognomonique de la démence athéroscléreuse. Le plus souvent, il se présente sous forme de foyers de faible densité (indiquant des AVC antérieurs), dans la plupart des cas, les foyers sont multiples et bilatéraux ; moins souvent, une diminution de la densité se présente sous la forme d'une diminution diffuse de la densité cérébrale (indiquant une encéphalopathie neurocirculatoire), plus souvent au niveau des ventricules latéraux.
2.2. L'expansion des espaces du liquide céphalo-rachidien est un symptôme courant, mais non spécifique, de la démence athéroscléreuse. Chez la plupart des patients, elle se caractérise par une expansion uniforme des espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères cérébraux et du système ventriculaire, moins souvent par une expansion asymétrique locale de ces structures.
2.3. La plupart des cas de démence athéroscléreuse sont caractérisés par la détection simultanée de foyers sur les tomographies
expansion symétrique de faible densité et modérément prononcée des espaces sous-arachnoïdiens des hémisphères cérébraux et du système ventriculaire.
3. Les principaux paramètres cliniques de la démence athéroscléreuse, essentiels pour la comparaison avec les données tomographiques, sont le type syndromique de démence, sa sévérité, son âge et le type d'évolution du processus de sclérose cérébrale.
3.1. Les principales variantes syndromiques de la démence athéroscléreuse, différant par leurs caractéristiques tomographiques, sont des types généraux organiques, torpides, pseudoparalytiques et amnésiques. L'image tomographique dans le type organique général est caractérisée par la prédominance de foyers simples, unilatéraux de faible densité, localisés dans le temporal
et les lobes pariétaux du cerveau, ainsi que l'expansion asymétrique locale des espaces sous-arachnoïdiens et des ventricules ; dans le type torpide, des foyers multiples, plus souvent bilatéraux, principalement à gauche, avec une fréquence relativement plus élevée de dommages aux structures sous-corticales prédominaient. Avec le type de démence pseudo-paralytique, des dommages relativement fréquents au cortex des lobes frontaux du cerveau ont été notés; dominée par de multiples foyers bilatéraux de plus faible densité, principalement à gauche. Le type de démence amnésique est caractérisé par la présence de multiples foyers bilatéraux, localisés principalement à gauche, dans n'importe quel lobe du cerveau.
3.2. Des comparaisons cliniques et tomographiques, selon la sévérité de la démence, ont montré que plus la démence est sévère, plus la fréquence et
lésions du cortex et du sous-cortex, présence plus fréquente de modifications diffuses de la densité du cerveau).
3.3. Les comparaisons cliniques et tomographiques de la démence athéroscléreuse dans l'aspect comparatif de l'âge ont révélé une tendance à la dépendance de l'image tomographique sur l'âge des patients : dans la période d'âge de 50-69 ans, l'image tomographique du cerveau est caractérisée par comparativement moins sévère changements vasculaires destructeurs que dans la période d'âge de 70 ans et plus ...
3.4. Le type d'évolution de l'athérosclérose cérébrale n'est pas essentiel pour l'image tomographique du cerveau. Chacun des types sélectionnés de l'évolution de la maladie - accident vasculaire cérébral, sans accident vasculaire cérébral et mixte - se caractérise par des modifications pathologiques similaires du cerveau caractéristiques de la démence athéroscléreuse en général, c'est-à-dire, tout aussi souvent, des foyers de densité réduite et d'expansion des espaces du liquide céphalo-rachidien des hémisphères cérébraux ont été trouvés également souvent.
4. Ainsi, compte tenu des données du scanner cérébral, le développement de la démence athéroscléreuse est le plus souvent associé à la survenue d'infarctus cérébraux ; cependant, tous les cas ne sont pas multiples (70,6 %). Par conséquent, le terme « démence multi-infarctus » n'est pas approprié pour être considéré comme remplaçant le terme tout à fait traditionnel « démence athéroscléreuse ».
5. Pour le traitement des patients atteints de démence athéroscléreuse, une approche intégrée est importante, visant à la fois à la normalisation et à la compensation de l'insuffisance cérébrovasculaire, des troubles psycho-organiques et au soulagement des troubles somatonévrologiques et psychotiques concomitants.

LISTE DES TRAVAUX PUBLIÉS SUR LE THÈME DE LA THÈSE

1. La tomodensitométrie en psychiatrie / Bilan des études étrangères
après les dernières années /. // Revue. neuropathol. et un psychiatre. - 1986. - T. 86, v.1. - S. 132-135 (co-écrit avec A.V. Medvedev).
2. La tomodensitométrie du cerveau dans la démence athéroscléreuse post-AVC // Mécanismes neurohumoraux du vieillissement: matériaux du symposium. - Kiev, 1986 .-- S. I40-I4I. (co-écrit avec A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).
3. Démence athéroscléreuse (étude tomographique clinique) // Résumés du 2e Congrès des neuropathologistes, psychiatres et neurochirurgiens d'Arménie. - (accepté pour publication), (en collaboration avec A.V. Medvedev, S. B. Vavilov).
4. Étude clinique et tomographique de la démence athéroscléreuse // Zhurn. neuropathol. et un psychiatre, (accepté pour publication en * 12, 1987).

- Démence acquise due à des lésions organiques du cerveau. Elle peut être la conséquence d'une maladie ou être de nature polyétiologique (démence sénile ou sénile). Il se développe dans les maladies vasculaires, la maladie d'Alzheimer, les traumatismes, les tumeurs cérébrales, l'alcoolisme, la toxicomanie, les infections du SNC et certaines autres maladies. Des déficiences intellectuelles persistantes, des troubles affectifs et une diminution des qualités volitives sont observés. Le diagnostic est établi sur la base de critères cliniques et d'études instrumentales (TDM, IRM du cerveau). Le traitement est basé sur la forme étiologique de la démence.

informations générales

La démence est une violation persistante de l'activité nerveuse supérieure, accompagnée d'une perte des connaissances et des compétences acquises et d'une diminution de la capacité d'apprendre. Il y a actuellement plus de 35 millions de patients atteints de démence dans le monde. La prévalence de la maladie augmente avec l'âge. Selon les statistiques, la démence sévère est détectée chez 5%, légère - chez 16% des personnes de plus de 65 ans. Les médecins supposent que le nombre de patients augmentera à l'avenir. Cela est dû à une augmentation de l'espérance de vie et à une amélioration de la qualité des soins médicaux, ce qui permet de prévenir la mort, même en cas de blessures graves et de maladies du cerveau.

Dans la plupart des cas, la démence acquise est irréversible, par conséquent, la tâche la plus importante des médecins est le diagnostic et le traitement opportuns des maladies pouvant provoquer la démence, ainsi que la stabilisation du processus pathologique chez les patients atteints de démence acquise déjà acquise. La démence est traitée par des spécialistes dans le domaine de la psychiatrie en collaboration avec des neurologues, des cardiologues et d'autres médecins.

Causes de la démence

La démence survient lorsque le cerveau est organiquement endommagé à la suite d'une blessure ou d'une maladie. Actuellement, il existe plus de 200 conditions pathologiques pouvant provoquer le développement de la démence. La cause la plus fréquente de démence acquise est la maladie d'Alzheimer, qui représente 60 à 70 % de tous les cas de démence. En deuxième lieu (environ 20%) se trouvent la démence vasculaire causée par l'hypertension, l'athérosclérose et d'autres maladies similaires. Chez les patients atteints de démence sénile (sénile), plusieurs maladies sont souvent détectées à la fois, provoquant une démence acquise.

À un âge jeune et moyen, la démence peut être observée avec l'alcoolisme, la toxicomanie, les lésions cérébrales traumatiques, les néoplasmes bénins ou malins. Chez certains patients, la démence acquise est détectée dans les maladies infectieuses : SIDA, neurosyphilis, méningite chronique ou encéphalite virale. Parfois, la démence se développe dans des maladies graves des organes internes, une pathologie endocrinienne et des maladies auto-immunes.

Classification de la démence

Compte tenu des atteintes prédominantes à certaines parties du cerveau, on distingue quatre types de démence :

• Liège démence C'est principalement le cortex cérébral qui en souffre. On l'observe dans l'alcoolisme, la maladie d'Alzheimer et la maladie de Pick (démence frontotemporale).
• Sous-cortical démence Les structures sous-corticales souffrent. Elle s'accompagne de troubles neurologiques (tremblements des membres, raideurs musculaires, troubles de la marche, etc.). Se produit dans la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington et les hémorragies de la substance blanche.
• Cortico-sous-cortical démence L'écorce et les structures sous-corticales sont touchées. On l'observe en pathologie vasculaire.
• Multifocale démence Dans diverses parties du système nerveux central, de multiples zones de nécrose et de dégénérescence se forment. Les troubles neurologiques sont très divers et dépendent de la localisation des lésions.

Selon l'étendue de la lésion, on distingue deux formes de démence : totale et lacunaire. Dans la démence lacunaire, les structures responsables de certains types d'activité intellectuelle souffrent. Le rôle principal dans le tableau clinique est généralement joué par les troubles de la mémoire à court terme. Les patients oublient où ils sont, ce qu'ils avaient prévu de faire, ce sur quoi ils se sont mis d'accord il y a quelques minutes à peine. La critique de son état est préservée, les troubles émotionnels et volitionnels sont mal exprimés. Des signes d'asthénie peuvent être détectés : larmoiement, instabilité émotionnelle. La démence lacunaire est observée dans de nombreuses maladies, y compris au stade initial de la maladie d'Alzheimer.

Avec la démence totale, il y a une désintégration progressive de la personnalité. L'intellect diminue, la capacité d'apprendre est perdue, la sphère émotionnelle-volontaire souffre. Le cercle des intérêts se rétrécit, la honte disparaît, les anciennes normes morales et éthiques deviennent insignifiantes. La démence totale se développe avec des masses et des troubles circulatoires dans les lobes frontaux.

La forte prévalence de la démence chez les personnes âgées a conduit à la création d'une classification de la démence sénile :

• Type atrophique (Alzheimer)- provoquée par la dégénérescence primaire des neurones du cerveau.
• Type vasculaire- des lésions des cellules nerveuses se produisent une deuxième fois, en raison de violations de l'apport sanguin au cerveau en pathologie vasculaire.
• Type mixte- la démence mixte - est une combinaison de démence atrophique et vasculaire.

Symptômes de démence

Les manifestations cliniques de la démence sont déterminées par la cause de la démence acquise, la taille et l'emplacement de la zone touchée. Compte tenu de la gravité des symptômes et de la capacité d'adaptation sociale du patient, il existe trois stades de démence. Avec une démence légère, le patient reste critique sur ce qui se passe et sur son propre état. Il conserve la capacité de libre-service (peut laver, cuisiner, nettoyer, faire la vaisselle).

Dans la démence modérée, la critique de son état est partiellement violée. Lors de la communication avec un patient, une nette diminution de l'intelligence est perceptible. Le patient a des difficultés à se servir, a des difficultés à utiliser les appareils et mécanismes ménagers : il ne peut pas répondre à un appel téléphonique, ouvrir ou fermer une porte. Des soins et une surveillance sont requis. La démence sévère s'accompagne d'une rupture complète de la personnalité. Le patient est incapable de s'habiller, de se laver, de manger ou d'aller aux toilettes. Une surveillance constante est requise.

Variantes cliniques de la démence

Démence de type Alzheimer

La maladie d'Alzheimer a été décrite en 1906 par le psychiatre allemand Alois Alzheimer. Jusqu'en 1977, ce diagnostic n'était posé que dans les cas de démence précoce (âgés de 45 à 65 ans), et lorsque les symptômes apparaissaient au-delà de 65 ans, la démence sénile était diagnostiquée. Ensuite, il a été constaté que la pathogenèse et les manifestations cliniques de la maladie sont les mêmes quel que soit l'âge. Actuellement, le diagnostic de maladie d'Alzheimer est posé quel que soit le moment où apparaissent les premiers signes cliniques de démence acquise. Les facteurs de risque comprennent l'âge, la présence de proches souffrant de cette maladie, l'athérosclérose, l'hypertension, le surpoids, le diabète sucré, une faible activité physique, l'hypoxie chronique, les lésions cérébrales traumatiques et le manque d'activité mentale tout au long de la vie. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes.

Le premier symptôme est une altération prononcée de la mémoire à court terme tout en maintenant la critique de son propre état. Par la suite, les troubles de la mémoire s'aggravent, alors qu'il y a un « recul dans le temps » - le patient oublie d'abord les événements récents, puis - ce qui s'est passé dans le passé. Le patient cesse de reconnaître ses enfants, les prend pour des parents décédés depuis longtemps, ne sait pas ce qu'il a fait ce matin, mais peut raconter en détail les événements de son enfance, comme s'ils s'étaient produits très récemment. Des confabulations peuvent se produire à la place de souvenirs perdus. La critique de sa condition diminue.

Au stade avancé de la maladie d'Alzheimer, le tableau clinique est complété par des troubles émotionnels et volitionnels. Les patients deviennent grincheux et querelleurs, se montrent souvent insatisfaits des paroles et des actions des autres, sont agacés par n'importe quelle petite chose. Par la suite, le délire des dégâts est possible. Les patients affirment que leurs proches les laissent délibérément dans des situations dangereuses, ajoutent du poison à la nourriture pour empoisonner et prennent possession d'un appartement, disent des choses méchantes à leur sujet afin de ruiner leur réputation et les laissent sans protection publique, etc. Pas seulement la famille les membres sont impliqués dans le système délirant, mais aussi les voisins, les travailleurs sociaux et d'autres personnes interagissant avec les patients. D'autres troubles du comportement peuvent également être détectés : vagabondage, intempérance et indistinction dans la nourriture et le sexe, actions désordonnées insensées (par exemple, déplacer des objets d'un endroit à l'autre). La parole se simplifie et s'appauvrit, des paraphasies apparaissent (utilisation d'autres mots au lieu d'oublis).

Au stade final de la maladie d'Alzheimer, les délires et les troubles du comportement se stabilisent en raison d'une diminution prononcée de l'intelligence. Les patients deviennent passifs, sédentaires. Le besoin d'apport hydrique et alimentaire disparaît. La parole est presque complètement perdue. À mesure que la maladie s'aggrave, la capacité de mâcher de la nourriture et de marcher de manière autonome est progressivement perdue. En raison de leur impuissance totale, les patients ont besoin de soins professionnels constants. L'issue létale survient à la suite de complications typiques (pneumonie, escarres, etc.) ou de la progression d'une pathologie somatique concomitante.

La maladie d'Alzheimer est diagnostiquée sur la base des symptômes cliniques. Le traitement est symptomatique. À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament ni aucune méthode non médicamenteuse qui puisse guérir les patients atteints de la maladie d'Alzheimer. La démence progresse régulièrement et se termine par la désintégration complète des fonctions mentales. L'espérance de vie moyenne après diagnostic est inférieure à 7 ans. Plus les premiers symptômes apparaissent tôt, plus la démence s'aggrave rapidement.

La démence vasculaire

Il existe deux types de démence vasculaire - survenant après un accident vasculaire cérébral et se développant à la suite d'un apport sanguin chronique insuffisant au cerveau. Avec la démence acquise post-AVC, les troubles focaux (troubles de la parole, parésie et paralysie) prédominent généralement dans le tableau clinique. La nature des troubles neurologiques dépend de l'emplacement et de la taille de l'hémorragie ou de la zone d'approvisionnement en sang altérée, de la qualité du traitement dans les premières heures après un accident vasculaire cérébral et de certains autres facteurs. Dans les troubles chroniques de l'approvisionnement en sang, les symptômes de démence prévalent et les symptômes neurologiques sont plutôt monotones et moins prononcés.

Le plus souvent, la démence vasculaire survient avec l'athérosclérose et l'hypertension, moins souvent avec un diabète sucré sévère et certaines maladies rhumatismales, encore moins souvent avec une embolie et une thrombose dues à des lésions squelettiques, une augmentation de la coagulation du sang et des maladies des veines périphériques. La probabilité de développer une démence acquise augmente avec les maladies du système cardiovasculaire, le tabagisme et l'obésité.

Des difficultés à se concentrer, une attention distraite, de la fatigue, une certaine rigidité mentale, des difficultés de planification et une diminution de la capacité d'analyse sont les premiers signes de la maladie. Les troubles de la mémoire sont moins prononcés que dans la maladie d'Alzheimer. Un certain oubli est noté, mais avec un « push » sous la forme d'une question suggestive ou proposant plusieurs options de réponse, le patient se rappelle facilement les informations nécessaires. Chez de nombreux patients, une instabilité émotionnelle est révélée, l'humeur est réduite, la dépression et la sous-dépression sont possibles.

Les troubles neurologiques comprennent la dysarthrie, la dysphonie, les changements de démarche (repas, longueur de foulée réduite, « collage » de la plante des pieds à la surface), un ralentissement des mouvements et des expressions gestuelles et faciales médiocres. Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, de l'USDG et de l'ARM des vaisseaux cérébraux et d'autres études. Pour évaluer la gravité de la pathologie sous-jacente et établir un schéma thérapeutique pathogénique, les patients sont référés pour consultation aux spécialistes appropriés : thérapeute, endocrinologue, cardiologue, phlébologue. Traitement - thérapie symptomatique, thérapie de la maladie sous-jacente. Le taux de développement de la démence est déterminé par les caractéristiques de l'évolution de la pathologie principale.

Démence alcoolique

La cause de la démence alcoolique est l'abus d'alcool prolongé (pendant 15 ans ou plus). Outre l'effet destructeur direct de l'alcool sur les cellules du cerveau, le développement de la démence est causé par la perturbation de l'activité de divers organes et systèmes, des troubles métaboliques importants et une pathologie vasculaire. La démence alcoolique se caractérise par des changements de personnalité typiques (grossissement, perte des valeurs morales, dégradation sociale) en combinaison avec une diminution totale des capacités mentales (distraction de l'attention, diminution de la capacité d'analyse, de planification et de pensée abstraite, troubles de la mémoire).

Après un rejet complet de l'alcool et un traitement de l'alcoolisme, une guérison partielle est possible, cependant, de tels cas sont très rares. En raison d'un besoin pathologique prononcé pour les boissons alcoolisées, d'une diminution des qualités volitives et d'un manque de motivation, la plupart des patients ne peuvent pas arrêter de prendre des liquides contenant de l'éthanol. Le pronostic est sombre, la cause de la mort est généralement des maladies somatiques causées par la consommation d'alcool. Souvent, ces patients meurent à la suite d'incidents criminels ou d'accidents.

Diagnostic de démence

La démence est diagnostiquée lorsqu'il y a cinq signes obligatoires. Le premier est une altération de la mémoire, qui est révélée sur la base d'une conversation avec un patient, d'une étude spéciale et d'une enquête auprès de proches. Le second est au moins un symptôme indiquant une lésion cérébrale organique. Parmi ces symptômes figurent le syndrome des « trois A » : l'aphasie (troubles de la parole), l'apraxie (perte de la capacité d'effectuer des actions ciblées tout en maintenant la capacité d'effectuer des actes moteurs élémentaires), l'agnosie (troubles de la perception, perte de la capacité de reconnaître les mots , personnes et objets tout en maintenant le toucher, l'ouïe et la vision); réduire la critique de son propre état et de la réalité environnante ; troubles de la personnalité (agressivité déraisonnable, impolitesse, absence de honte).

Le troisième signe diagnostique de la démence est une violation de l'adaptation familiale et sociale. Le quatrième est l'absence de symptômes caractéristiques du délire (perte d'orientation dans le lieu et dans le temps, hallucinations visuelles et délire). Cinquièmement - la présence d'un défaut organique, confirmé par les données d'études instrumentales (TDM et IRM du cerveau). Le diagnostic de « démence » n'est posé que si tous les symptômes ci-dessus sont présents depuis six mois ou plus.

La démence doit le plus souvent être différenciée de la pseudodémence dépressive et de la pseudodémence fonctionnelle résultant d'une carence en vitamines. Si un trouble dépressif est suspecté, le psychiatre tient compte de la gravité et de la nature des troubles affectifs, de la présence ou non de sautes d'humeur quotidiennes et d'un sentiment d'« insensibilité douloureuse ». Si vous suspectez une carence en vitamines, le médecin examine les antécédents (malnutrition, lésions intestinales sévères avec diarrhée prolongée) et exclut les symptômes caractéristiques d'une carence en certaines vitamines (anémie avec manque d'acide folique, polynévrite avec manque de thiamine, etc.) .

Pronostic de la démence

Le pronostic de la démence est déterminé par le trouble sous-jacent. Avec la démence acquise résultant d'un traumatisme cranio-cérébral ou de processus volumétriques (par exemple, des hématomes), le processus ne progresse pas. Il y a souvent une réduction partielle, moins souvent - complète des symptômes due aux capacités compensatoires du cerveau. Dans la période aiguë, il est très difficile de prédire le degré de récupération, le résultat de dommages importants peut être une bonne compensation avec préservation de la capacité de travail, et le résultat d'une petite blessure est une démence grave avec invalidité et vice versa.

Dans la démence due à une maladie évolutive, les symptômes continuent de s'aggraver. Les médecins ne peuvent ralentir le processus qu'en fournissant un traitement adéquat pour la pathologie sous-jacente. Les principales tâches de la thérapie dans de tels cas sont de préserver les compétences d'auto-soins et l'adaptabilité, de prolonger la vie, de fournir des soins adéquats et d'éliminer les manifestations désagréables de la maladie. La mort survient à la suite d'une grave altération des fonctions vitales associée à l'immobilité du patient, à son incapacité à prendre soin de lui-même de base et au développement de complications caractéristiques des patients alités.