introduction
L'anatomie pathologique fait partie intégrante de la médecine théorique et pratique et trouve ses racines dans l'Antiquité. En tant que discipline indépendante, elle s'est développée lentement du fait que l'autopsie des corps des morts a été longtemps interdite. Ce n'est qu'au XVIe siècle qu'ils ont commencé à accumuler des matériaux sur l'anatomie pathologique des maladies obtenues à partir de l'autopsie des cadavres.
L'anatomie pathologique fait partie intégrante de la pathologie - une science qui étudie les schémas d'apparition et de développement des maladies, les processus pathologiques individuels et les conditions.
Dans l'histoire du développement de l'anatomie pathologique, on distingue quatre périodes principales: anatomique (de l'Antiquité au début du XIXe siècle), microscopique (du premier tiers du XIXe siècle aux années 50 du XXe siècle), ultramicroscopique ( après les années 50 du 20e siècle); la quatrième période moderne du développement de l'anatomie pathologique peut être caractérisée comme une période d'anatomie pathologique d'une personne vivante.
Informations générales sur l'anatomie pathologique
La principale méthode d'anatomie pathologique est l'autopsie d'une personne décédée - l'autopsie. Le but d'une autopsie est d'établir un diagnostic de la maladie, d'identifier les complications qui ont conduit le patient à la mort.
Une autopsie est pratiquée par un pathologiste en présence des médecins traitants.Au cours d'une autopsie, le pathologiste prélève des morceaux de divers organes pour examen histologique et, si nécessaire, pour des études bactériologiques et bactérioscopiques. À l'issue de l'autopsie, le pathologiste rédige un certificat médical de décès et rédige un protocole d'autopsie.
A partir de morceaux d'organes fixés dans une solution à 10% de formol neutre, les laborantins du service anatomo-pathologique préparent des préparations histologiques. Après examen microscopique de telles préparations, le pathologiste établit le diagnostic pathoanatomique final et compare les diagnostics clinique et pathoanatomique. Les cas les plus intéressants et les cas de divergence de diagnostics sont discutés lors de conférences cliniques et anatomiques. Les étudiants se familiarisent avec la procédure de conduite des conférences cliniques et anatomiques au cours du cycle biopsie-sectionnelle dans les cours supérieurs.
La principale méthode d'anatomie pathologique devrait également inclure la méthode de recherche par biopsie. Biopsie - des mots grecs bios - vie et opsis - perception visuelle. Une biopsie est comprise comme l'examen histologique de morceaux de tissus prélevés sur une personne vivante à des fins de diagnostic.
Il existe des biopsies diagnostiques, c'est-à-dire prises spécifiquement pour établir un diagnostic, et les blocs opératoires, lorsque les organes et tissus prélevés au cours de l'opération sont envoyés pour examen histologique. Très souvent, les établissements médicaux utilisent la méthode des biopsies express, lorsqu'un examen histologique est effectué directement pendant la chirurgie pour décider de l'étendue de la chirurgie. Actuellement, la méthode des biopsies par ponction s'est généralisée). Ces biopsies sont réalisées à l'aide d'aiguilles et de seringues appropriées en perforant les organes internes et en aspirant le matériel d'un organe (reins, foie, glande thyroïde, organes hématopoïétiques, etc.) dans la seringue.
Parmi les méthodes modernes d'anatomie pathologique, la méthode d'immunohistochimie et d'hybridation in situ est de première importance. Ces méthodes ont donné l'impulsion principale au développement de l'anatomie pathologique moderne, elles combinent des éléments de pathologie classique et moléculaire.
Méthodes immunohistochimiques (IHC). Ils sont basés sur l'interaction spécifique des tissus humains et des antigènes cellulaires avec des anticorps spécialement obtenus qui portent une variété de marqueurs. Aujourd'hui, il n'est pas difficile d'obtenir des anticorps contre presque tous les antigènes. En étudiant des molécules spécifiques, l'IHC permet d'obtenir des informations sur l'état fonctionnel de la cellule, son interaction avec le microenvironnement, de déterminer le phénotype cellulaire, d'établir l'appartenance de la cellule à un tissu particulier, ce qui est d'une importance décisive dans le diagnostic des tumeurs, l'évaluation de la différenciation cellulaire et de l'histogenèse.
L'hybridation in situ (GIS) est une méthode de détection directe d'acides nucléiques directement dans des cellules ou des préparations histologiques. L'avantage de cette méthode est la capacité non seulement d'identifier les acides nucléiques, mais également de les corréler avec des données morphologiques. L'accumulation d'informations sur la structure moléculaire des virus à l'aide de cette méthode a permis d'identifier le matériel génétique étranger dans les préparations histologiques, ainsi que de comprendre ce que les morphologues ont appelé les inclusions virales pendant de nombreuses années. Le SIG, en tant que méthode très sensible, est nécessaire pour le diagnostic des infections latentes ou latentes, telles que le cytomégalovirus, les infections herpétiques et les virus de l'hépatite.
Microscopie électronique. Pour le diagnostic des processus pathologiques sur le matériel prélevé au cours de la vie du patient, si nécessaire, un système électronique est utilisé. La transmission EM est plus souvent utilisée pour étudier le matériel dans des coupes de tissus ultra-minces, pour étudier les détails de la structure cellulaire, pour détecter les virus, les microbes, les complexes immuns, etc.
La SE est une méthode longue et coûteuse et ne doit être utilisée que lorsque les autres méthodes ont été épuisées. Le plus souvent, un tel besoin se pose en oncomorphologie et en virologie.
Période anatomique (de l'Antiquité au début du XIXe siècle)
Les origines de l'anatomie se perdent dans l'obscurité des âges. Les images de personnes et d'animaux réalisées à l'âge de pierre véhiculent les formes extérieures du corps au repos et en mouvement; les signes du sexe masculin et féminin y sont mis en évidence et accentués. Une image de mammouth a été découverte sur la paroi de la grotte de Pindal dans les Pyrénées (Espagne), au centre de laquelle un artiste primitif a peint un cœur. On peut supposer que dans la société primitive, lors de l'aide aux blessés et lors de l'abattage des carcasses d'animaux morts, certaines idées ont surgi sur la structure interne du corps, mais elles étaient fragmentaires et peu claires.
Les premières observations ciblées dans le domaine de l'anatomie humaine ont commencé à être réalisées à l'ère des civilisations anciennes. Ainsi, en Chine à la fin du IVe siècle av. e. le gouverneur d'une des provinces remit aux médecins les cadavres de quarante personnes décapitées, les laissant ouvrir dans l'intérêt de la science. L'ancien traité médical chinois Huangdi Nei-Ching fournit des données sur la densité du cœur, du foie, des poumons et d'autres organes, la capacité de l'estomac et de la vessie, la longueur et la capacité des intestins, etc. Le manque de connaissances sur les fonctions d'organes était rempli d'idées spéculatives. Les anciens Chinois croyaient que le cœur était le premier des viscères soumis au feu. Le foie était appelé la mère du cœur et la demeure de l'âme, et l'estomac et la rate étaient reconnus comme les fils du cœur. Le courage était associé à la vésicule biliaire. On croyait que différents organes sont reliés par des canaux (méridiens), dans lesquels circule le pneuma (qi) - l'énergie de la vie, qui comprend deux principes: le Yang masculin, actif et chaud, et le Yin féminin, passif et froid. Aux III-II siècles. avant JC e. les autopsies ont commencé à être interdites et le développement de l'anatomie en Chine s'est arrêté.
Dans l'Inde ancienne, il n'y avait aucune interdiction d'ouvrir les cadavres; la méthode de macération était utilisée pour les étudier: le corps devait reposer pendant sept jours dans un ruisseau dans un panier de tiges d'osier, puis la peau en était retirée à l'aide d'écorce d'arbre jusqu'à ce que les organes en dessous soient ouverts. Les premières idées des anciens Indiens sur la structure de l'homme se reflétaient dans le mythe du premier homme - Purusha, dont les parties du corps ont formé l'univers. Dans l'Ayurveda, les anciens écrits indiens, il est indiqué qu'une personne se compose de sept coquilles, trois cents os, trois fluides, neuf cents ligaments et quatre-vingt-dix veines commençant aux ongles. Le nombril était considéré comme le centre de la vie, d'où proviennent les vaisseaux transportant le sang, l'eau et le mucus.
Dans l'Égypte ancienne, la coutume d'embaumer les cadavres a contribué à l'accumulation des connaissances anatomiques. Les anciens médecins égyptiens ne connaissaient que certains organes internes - le cœur, le cerveau, le foie et les vaisseaux sanguins. Le cœur était considéré comme l'organe principal, à partir duquel on croyait que 22 vaisseaux partaient vers toutes les parties du corps. Les naturalistes et médecins de la Grèce antique ont grandement enrichi la connaissance de la structure et des fonctions du corps. Dans l'explication des phénomènes de la vie à cette époque, les courants matérialistes et idéalistes se heurtent déjà.
Au 5ème siècle avant JC, le médecin Alcmaeon de Croton fut le premier anatomiste à souligner la nécessité d'ouvrir les cadavres de personnes pour étudier l'anatomie; il découvrit les nerfs reliant l'œil et l'oreille au cerveau et croyait que le cerveau est l'organe de la sensation et de la pensée. Le grand médecin de l'antiquité Hippocrate (460-377 av. J.-C.) et ses élèves ont des essais sur l'anatomie: "Sur l'anatomie", "Sur le cœur", "Sur les glandes", des données anatomiques se trouvent dans les écrits ("Sur les têtes des plaies" , "Sur les fractures", etc.). A cette époque, on distinguait déjà les artères et les veines, et on croyait que le sang coulait dans les veines, tandis que les artères étaient considérées comme des tubes transportant de l'air. Dans le cœur, un ventricule, des "oreilles" (oreillettes), des ouvertures et des "membranes" environnantes (valves) ont été distinguées. Diverses formations fibreuses blanches, y compris les tendons, étaient appelées nerfs (d'où le terme "aponévrose"). Hippocrate a été le premier à décrire la structure des os du crâne, mettant en évidence en eux un "diploe" semblable à une éponge. Le plus grand naturaliste et philosophe de la Grèce antique, Aristote (384-322 av. J.-C.) est considéré comme le fondateur de l'anatomie comparée, de la zoologie et de l'embryologie. Il a effectué des vivisections, observé le développement d'un embryon de poulet et y a découvert un "point rouge sautant" - le germe d'un cœur. Il fut le premier à nommer l'artère principale du corps l'aorte. Au tournant des siècles TV-III. avant JC e. Alexandrie était le centre culturel du monde antique. Les célèbres médecins Herophilus (né en 304 avant JC) et Erazistrat (300-250 avant JC) y ont travaillé, qui ont apporté une grande contribution à l'anatomie. Ils ont ouvert des corps humains. Hérophile connaissait les ventricules du cerveau et ses membranes, le duodénum et la prostate. Erazistrat a fait des expériences sur des animaux et a découvert que les nerfs sont moteurs et sensibles. Il a été le premier à deviner les anastomoses entre de petites ramifications de vaisseaux.
Après la conquête d'Alexandrie par les Romains, le centre de la vie culturelle du monde antique s'est déplacé à Rome. Une place de choix dans l'histoire de l'anatomie appartient au scientifique et médecin Claudius Galen (131 - vers 200 après JC), dans les travaux duquel les données anatomiques et physiologiques de cette époque sont le plus complètement et les plus systématisées. L'ouvrage principal de Galen "Sur la nomination des parties du corps humain" (De usu partium) a été traduit en russe. Galen a proposé une classification des os, décrit de nombreux muscles, vaisseaux et nerfs, organes internes et parties du cerveau. Il a introduit les noms anatomiques qui ont survécu à ce jour (diaphyse, épiphyse, platysma, masséter, crémaster). À cette époque, l'autopsie des cadavres humains était déjà interdite et Galien étudia l'anatomie des porcs, des singes et de certains autres animaux. Par conséquent, une grande partie de ses descriptions de l'anatomie humaine était erronée. Galen a expliqué la structure des organes à partir de positions téléologiques, en fonction de leur objectif, "bénéfice" pour le corps. L'idée de Galien sur le mouvement du sang dans le corps ne correspondait pas à la réalité, qui a duré jusqu'à la découverte de la circulation sanguine au XVIIe siècle.
L'effondrement de l'Empire romain et le passage d'une formation esclavagiste à une formation féodale dans les pays européens ont entraîné de profonds changements dans la vie spirituelle de la société.
La période du Moyen Âge, qui a duré plus de 13 siècles, est caractérisée par la prédominance de l'idéologie chrétienne, la « dictature spirituelle » de l'Église, la scolastique et le refus d'étudier la nature. Dans le domaine de l'anatomie, Galien est devenu l'autorité officiellement reconnue, dont les travaux ont été déclarés infaillibles. L'étude du corps humain est tombée sous le coup d'une interdiction stricte en tant qu'occupation "pécheresse". Un nouveau centre de culture est né au Moyen Âge en Orient, dans les califats arabes et les États d'Asie occidentale et centrale formés après leur effondrement. Le plus grand épanouissement de la science, y compris la médecine, dans ces pays tombe sur les IXe-XIe siècles. Cependant, l'islam, comme le christianisme, n'autorisait pas l'autopsie, et donc les médecins du monde arabe ont un peu contribué à l'anatomie. Dans le célèbre "Canon de la médecine", écrit par Ibn Sina (Avicenne; 980-1037), les données anatomiques sont données principalement selon Galien. Il convient de mentionner le médecin du Caire, Ibn-an-Nafiz, qui a compilé au 12ème siècle. "Commentaire anatomique sur le canon d'Avicenne", y anticipant la découverte d'un petit cercle de circulation sanguine.
L'anatomie n'a repris qu'à la fin du Moyen Âge. Aux XIIIe-XIVe siècles. Des universités s'ouvrent en Europe occidentale et l'enseignement médical se développe. Le besoin de formation anatomique des médecins devient de plus en plus aigu. Le désir d'étudier le corps humain surmonte peu à peu les interdits religieux. Des étudiants volent des cadavres dans des cimetières et des potences. Les autorités ecclésiastiques ont commencé à autoriser les cours d'anatomie, mais leur réglementation stricte est restée longtemps. Ainsi, lorsqu'une faculté de médecine indépendante fut créée à Bologne, les médecins prêtèrent serment au recteur, choisi par eux, qu'ils n'ouvriraient que les cadavres acquis de bonne foi, car la livraison et le paiement des cadavres étaient à la charge des étudiants eux-mêmes. L'étudiant n'avait le droit d'être présent que 2 fois à l'autopsie d'un homme et une fois à l'autopsie d'une femme. En 1315, Mondino dea Luzzi (1275-1326), qui a enseigné à l'Université de Bologne, a disséqué deux cadavres féminins et a écrit un livre d'anatomie qui a servi de guide aux étudiants pendant les deux siècles suivants. Dans ce livre, les données ont été présentées principalement sur l'intérieur. Mondino s'est abstenu de décrire un certain nombre d'organes, dont les os du crâne, afin de ne pas être accusé d'une occupation "pécheresse". Dans les universités d'autres pays, les autopsies commencèrent à être pratiquées bien plus tard : à Montpellier (France) en 1376, à Vienne en 1404, à Édimbourg en 1505, à Londres en 1540, à Cambridge en 1564, en Amérique en 1533, au Japon en 1754.
Au XVIe siècle, ils ont commencé à accumuler des matériaux sur l'anatomie pathologique des maladies obtenues à partir de l'autopsie des cadavres. En 1507, le traité d'anatomie pathologique d'Antonio Benevieni, De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, est publié à Florence, basé sur le matériel de 20 autopsies. L'auteur y décrit un total de 170 changements pathologiques différents dans les organes.
Après A. Benevieni, des dizaines d'œuvres originales ont été publiées en Europe au XVIe siècle. A la fin du siècle, il fallait les généraliser, ce que fit l'Italien Marcello Donato (« De medicina historia mirabilis », 1586).
Les traités pathologiques les plus célèbres des XVIIe-XVIIIe siècles sont les suivants :
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - un livre qui comprenait une description de près de 3 000 autopsies.
2. Giovanni Batista Morgani (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - basé sur les résultats de 700 autopsies.
3. Joseph Lieto (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
Des études anatomiques pathologiques ont également été menées par A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) et bien d'autres.
La formation de l'anatomie pathologique, ainsi que d'autres branches de la médecine moderne, a été facilitée par la révolution de la vision du monde de la Renaissance et de la Réforme.
Au 19ème siècle, l'anatomie pathologique avait déjà acquis une position forte en médecine. Des départements d'anatomie pathologique ont été ouverts à Berlin, Paris, Vienne, Moscou, Saint-Pétersbourg. Le représentant de l'école viennoise K. Rokitansky (1804-1878), sur la base de sa vaste expérience personnelle (30 000 autopsies en 40 ans d'activité prosectorielle), a créé l'un des meilleurs guides sur l'anatomie pathologique à cette époque. K. Rokitansky était le dernier représentant de la théorie de la pathologie humorale humaine qui a dominé pendant des siècles, qui n'avait aucune base scientifique.
Période microscopique (du premier tiers du 19e siècle aux années 50 du 20e siècle)
Au milieu. 19ème siècle le développement de la pathologie a eu lieu dans la lutte de deux directions ; humoral (du lat. humour-humidité, liquide), enraciné dans les enseignements philosophiques de l'Orient ancien et de la Grèce antique, et apparu plus tard, solidarité (du lat. solidus - dense, solide), dont les premières idées ont été développées par Erazistrat et Asklepiades Représentant principal La direction humoristique était un pathologiste viennois, de nationalité tchèque, Karl Rokitansky, membre des Académies des sciences de Vienne et de Paris. En 1844, il crée le premier département d'anatomie pathologique en Europe. Son "Guide d'anatomie pathologique" en trois volumes, compilé sur la base de plus de 20 000 autopsies réalisées à l'aide de méthodes de recherche macro et microscopiques, a connu trois éditions et a été traduit en anglais et en russe. Rokitansky considérait que la principale cause des changements douloureux était une violation de la composition des fluides corporels - la dyscrasie (le terme des anciens médecins grecs). En même temps, il considérait le processus pathologique local comme une manifestation d'une maladie générale. Comprendre la maladie comme une réaction générale du corps était le côté positif de son concept.
Brève description
L'anatomie pathologique fait partie intégrante de la médecine théorique et pratique et trouve ses racines dans l'Antiquité. En tant que discipline indépendante, elle s'est développée lentement du fait que l'autopsie des corps des morts a été longtemps interdite. Ce n'est qu'au XVIe siècle qu'ils ont commencé à accumuler des matériaux sur l'anatomie pathologique des maladies obtenues à partir de l'autopsie des cadavres.
L'anatomie pathologique fait partie intégrante de la médecine théorique et pratique et trouve ses racines dans l'Antiquité. En tant que discipline indépendante, elle s'est développée lentement du fait que l'autopsie des corps des morts a été longtemps interdite. Ce n'est qu'au XVIe siècle qu'ils ont commencé à accumuler des matériaux sur l'anatomie pathologique des maladies obtenues à partir de l'autopsie des cadavres.
L'anatomie pathologique fait partie intégrante de la pathologie - une science qui étudie les schémas d'apparition et de développement des maladies, les processus pathologiques individuels et les conditions.
Dans l'histoire du développement de l'anatomie pathologique, on distingue quatre périodes principales: anatomique (de l'Antiquité au début du XIXe siècle), microscopique (du premier tiers du XIXe siècle aux années 50 du XXe siècle), ultramicroscopique ( après les années 50 du 19ème siècle); la quatrième période moderne du développement de l'anatomie pathologique peut être caractérisée comme une période d'anatomie pathologique d'une personne vivante.
L'émergence de l'anatomie pathologique
Le début de la formation de l'anatomie pathologique est à juste titre attribué au XVIe siècle, lorsqu'ils ont commencé à enquêter, ou plutôt à identifier et décrire activement "les dommages organiques au corps de l'animal", et les premières "remarques sur l'anatomie des organes malades" apparu dans la littérature médicale.
La quantité et la qualité de ces "remarques" ont augmenté avec l'augmentation du nombre de dissections effectuées à des fins de démonstration et de recherche, avec la formation et le développement d'une nouvelle anatomie. Dans les écrits B. de Carpi et A. Benevieni, A. Vesalius et G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia et d'autres anatomistes du XVIe - la première moitié du XVIIe siècle, on peut trouver des descriptions des découvertes pathomorphologiques découvertes par eux lors d'autopsies. Cela, apparemment, a donné aux chercheurs nationaux qui ont étudié l'histoire de l'anatomie pathologique pour associer son origine non pas tant à l'émergence d'une nouvelle anatomie et au développement rapide de la méthodologie et des méthodes de recherche morphologique, mais aux activités des anatomistes de aux XVIe-XVIIe siècles pour identifier et décrire les « dommages organiques individuels au corps de l'animal ». On ne peut pas être d'accord avec cette position, puisque c'est la méthodologie et la méthode des études morphologiques développées par les fondateurs de la nouvelle anatomie qui ont servi de fondement sur lequel s'est progressivement construit l'édifice de l'anatomie pathologique.
Premièrement, les fondateurs de la nouvelle anatomie ont établi les limites de la structure normale des parties du corps humain, sans la connaissance exacte de laquelle l'identification et l'étude des changements morphologiques seraient en principe impossibles. Deuxièmement, c'est avec les activités des anatomistes des XVIe et XVIIe siècles, qui ont étudié non seulement la structure, mais aussi le «but» des organes et des parties du corps humain, que la justification de la position sur le lien inséparable entre la structure et la fonction est liée - une position qui a largement prédéterminé l'appel progressif des médecins à la recherche de corrélations cliniques et anatomiques, ce qui les a poussés à rechercher et à établir un lien entre les déviations dans le "départ" des organes observés à la clinique et les changements morphologiques détectés à autopsies. Enfin, troisièmement, c'est dans les entrailles de la nouvelle anatomie que sont élaborées les règles de base de la conduite des autopsies et que sont posées les bases de la méthode de recherche sectionnelle.
Apparemment, A. Benevieni devrait être considéré comme l'auteur du premier ouvrage spécifiquement consacré à la description des découvertes pathomorphologiques trouvées par lui lors de l'autopsie (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507) .. Dans le travail d'A. Benevieni décrit 170 de ces découvertes, et contient également "quelques remarques importantes sur les calculs biliaires, sur un abcès du mésentère (mésentère), sur skyra de l'estomac, sur les polypes, etc."
Quant aux trouvailles pathomorphologiques des anatomistes des XVIe-XVIIe siècles, elles, selon la juste expression d'I.P., ne sont que des divertissements pour un public oisif."
Il est difficile de contester l'évaluation d'IP Frank. L'émergence et les premiers stades de développement de la nouvelle anatomie n'étaient pas directement liés aux exigences et aux besoins de la médecine pratique. Il est né du désir de l'homme de la Renaissance de connaître la structure du corps humain et l'interaction de ses parties, l'organisation interne d'un être créé à l'image et à la ressemblance de Dieu, pour révéler le grand secret de la véritable harmonie. qui existe grâce à l'inspiration divine du Créateur.
L'harmonie de la structure et du mouvement du corps humain est devenue la norme de beauté pour l'homme de la Renaissance. Ce n'est pas un hasard si la révolution de l'anatomie a été préparée non pas tant par des médecins que par des peintres et des sculpteurs qui, plus d'un siècle avant Vésale, ont rompu avec les traditions d'une image plate et statique d'une personne pour la montrer sous la vie, en mouvement, en joie ou en souffrance.
De nombreux anatomistes ont écrit sur la connaissance de la sagesse du Créateur comme un stimulant et en même temps la tâche la plus importante de la nouvelle anatomie jusqu'à la fin du XVIIIe siècle. « Diverses études du corps, dont nous proclamons sans cesse l'harmonie et qui est complètement inconnue de l'homme lui-même, écrit A. Vésale dans la préface d'Epitome, sont écrites par nous afin d'envisager, par inspiration divine, les combinaisons pas d'organes, mais les combinaisons des actions incommensurables du Créateur, le but dont nous nous émerveillons" (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Bien sûr, les fondateurs de la nouvelle anatomie et leurs partisans, qui, en règle générale, combinaient des études anatomiques avec des activités médicales pratiques, étaient conscients de l'importance de connaître "la structure et le but des parties du corps humain" pour la médecine. Mais dans les conditions de domination des théories spéculatives en pathologie, ces connaissances ne pouvaient pas être demandées et maîtriser la conscience médicale de masse. Dès lors, les diverses déviations rencontrées dans la structure des organes et des parties du corps ont pour le moins attiré l'attention des premiers « testeurs de la nature humaine », et ils ont consigné dans leurs ouvrages principalement ceux qui ont frappé l'imagination : vilaine fusion osseuse après fractures, déformations grossières des articulations , énormes calculs dans les organes creux, grosses tumeurs et kystes.
Ce n'est pas un hasard si F. Bacon a pointé l'attention insuffisante des médecins aux constatations pathomorphologiques, les exhortant à étudier attentivement, analyser et généraliser les "traces et empreintes de maladies" et les "dommages causés par ces maladies" constatés lors de l'autopsie, puisque " le véritable coupable de la maladie n'est peut-être pas les « humeurs », mais « la structure même d'un organe ». "Mais jusqu'à présent", écrivait F. Bacon en 1623, "toute cette variété de phénomènes est considérée dans les études anatomiques au cas par cas, ou est généralement muette" (Bacon F. De la dignité et de la multiplication des sciences // Bacon F. Ouvrage en 2 tomes.-T.I.- M., 1977.-S.306.).
Mais les anatomistes, en particulier ceux du XVIe siècle, n'avaient pas seulement un motif, mais aussi une réelle opportunité d'enregistrer et de décrire des phénomènes pathomorphologiques réellement significatifs pour la médecine pratique. Cela était principalement dû aux particularités du matériel cadavérique qu'ils utilisaient, qui étaient principalement les corps de criminels exécutés ou, comme l'a souligné à juste titre W. Harvey, "des cadavres appartenant à des personnes en bonne santé".
Les déviations dans la structure des organes les plus importants et des parties du corps trouvées lors des autopsies ont continué à servir de sujet de divertissement pour le «public oisif», reconstituant divers cabinets de curiosités, jusqu'à ce que des autopsies commencent à être entreprises à l'initiative de médecins et de médecins. professeurs de médecine pratique spécifiquement dans le but d'identifier et d'étudier les «dommages organiques» jusqu'à ce que l'objet de la recherche soit les cadavres de personnes décédées de maladies, et non sur la potence ou sous la hache du bourreau. La conviction initiale des internistes que la maladie entraîne divers changements dans l'environnement interne du corps les a incités à utiliser les acquis de l'anatomie pour tenter d'établir les causes de décès de patients spécifiques et de déterminer quels dommages aux organes internes et aux parties du corps telle ou telle maladie provoque.
Et si, jusqu'à la fin du XVIIIe siècle, peu de médecins savaient surmonter le mépris corporatiste pour la pratique de l'« artisanat » et s'aventuraient, un bistouri à la main, « à fouiller dans les cadavres d'hôpitaux, et... dans un manière instructive de traiter les restes de la maladie et de la mort ..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), déjà la première série d'autopsies de personnes décédées de maladies a apporté de nombreuses découvertes importantes, dont la principale était la découverte de la relation entre les symptômes cliniques observés au cours de la vie du patient et ceux constatés lors de l'autopsie des "dommages organiques".
Dans la littérature historique et médicale nationale, l'opinion est exprimée que l'idée d'une corrélation entre les symptômes des maladies et les changements morphologiques des organes a été découverte pour la première fois dans le célèbre ouvrage «De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis» («Sur la localisation et la cause des maladies identifiées par un anatomiste », 1761) par un professeur de Padoue J. B. Morganyi. Cependant, les sources documentaires survivantes indiquent que cette idée existait non seulement au tournant de la première et de la seconde moitié du XVIIe siècle, mais qu'elle était également activement développée. « Dans mon anatomie médicale », écrivait par exemple W. Harvey au doyen de la faculté de médecine et professeur d'anatomie à l'université de Paris J. Riolan (junior), « j'affirme, sur la base de nombreuses autopsies de cadavres des personnes décédées de maladies graves et terribles, quels changements subissent les organes internes en ce qui concerne le volume, la structure, la consistance, la forme et d'autres propriétés par rapport à leurs propriétés et caractéristiques naturelles, et à quels maux variés et remarquables ces changements conduisent. Car de même que la dissection des corps sains et normaux contribue au progrès de la philosophie et de la saine physiologie, de même l'étude des sujets malades et émaciés favorise la pathologie philosophique.
Au 17ème siècle, W. Harvey n'était en aucun cas le seul médecin qui cherchait à identifier la relation entre les symptômes cliniques de diverses maladies et les changements morphologiques détectés lors des autopsies. N. Van-Tulp décrit le tableau clinique et morphologique de la taupe hydatiforme et du cancer de la vessie, reconnu au cours de la vie du patient sur
basée sur la détection de la fistule vésico-rectale, J. Wepfer a établi la relation des ruptures d'anévrismes des petites artères du cerveau avec le tableau clinique de "l'apoplexie", F. Glisson décrit les changements osseux dans le rachitisme, F. de la Boë (Sylvius) et R. Mortonà la suite de nombreuses autopsies de ceux qui sont morts de consommation, un ensemencement tuberculeux des poumons a été révélé. Enfin, en 1676, les travaux des Suisses docteur T. Bonet« Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis » (« Morg, ou anatomie pratique basée sur les autopsies de patients »), dans laquelle plus de 3 000 autopsies réalisées par T. Bonet et ses prédécesseurs ont été recueillies et comparées à des histoires de cas.
Bien que l'auteur de l'essai le plus complet sur l'histoire de l'anatomie pathologique dans la littérature russe, Yu. V. Gulkevich, ait donné une évaluation fortement négative du travail de T. Bonet, la publication de Sepulchretum ... doit être considérée comme un événement marquant dans l'histoire de la formation de l'anatomie pathologique. C'est le travail de T. Bonet qui s'est avéré être le premier travail de l'histoire de la médecine, dans lequel le lien entre les symptômes des maladies et les changements morphologiques détectés lors des autopsies était étayé par un matériel significatif, et de plus, la position habituellement associé au nom de JB Morgagni s'est exprimé sur l'existence d'un « lieu de maladie » dans le corps humain. "Les lésions inhérentes à tout corps", écrit T. Bonet, résumant ses recherches, "déterminent, sinon la cause, du moins la localisation de la maladie et, éventuellement, sa nature".
Il semblerait que T. Bonet ait tout fait : la présence de corrélations cliniques et morphologiques était non seulement relevée par lui sur un grand nombre d'observations, mais aussi étayée par l'idée de l'existence d'un "lieu de la maladie" dans le corps humain. De plus, le texte ci-dessus lit la pensée exprimée sous la forme d'une hypothèse sur la primauté de la lésion morphologique par rapport aux manifestations externes de la maladie observées par le médecin - les symptômes de la maladie. Cette hypothèse n'a été étayée d'aucune façon et a été à peine remarquée par les contemporains. Mais il témoigne de l'insatisfaction d'un morphologue et d'un médecin pensant et largement instruit vis-à-vis des idées traditionnelles sur l'essence et le développement de la maladie et, pour ainsi dire, exprime des doutes sur l'infaillibilité des dogmes de la pensée médicale qui se sont développés au cours des siècles.
Le médecin, quant à lui, pensait en termes de maladies spécifiques, qui, comme aujourd'hui, devaient être diagnostiquées et traitées efficacement. Dans le même temps, le seul instrument d'analyse médicale, ou, en termes modernes, les facteurs de signe, étaient les symptômes de la maladie détectés par le médecin sur la base d'une enquête et examinant le patient. Certains des symptômes les plus significatifs et frappants ou une combinaison (complexe, totalité) des symptômes les plus courants ensemble ont été considérés comme des formes nosologiques indépendantes. Les systèmes nosologiques servaient en quelque sorte de matrice, sur laquelle se superposaient les symptômes détectés, qui correspondaient au diagnostic.
«Un médecin clinicien», a écrit IV Varvinsky, professeur à la clinique thérapeutique hospitalière de l'Université de Moscou, décrivant l'algorithme de recherche diagnostique pour les médecins des XVIIe et XVIIIe siècles, «après avoir examiné le patient, combinant les crises en un tout, il cherche un forme dans le système nosologique similaire à celle observée; s'il le trouve, le diagnostic de la maladie (diagnostic morbi) est terminé ; s'il ne le trouve pas, il constitue une nouvelle forme de la maladie. Plus le médecin est attentif aux phénomènes qu'il observe, plus il suit en profondeur les changements qui s'opèrent dans l'organisme malade, plus souvent il ne parvient pas à trouver dans le système une forme qui corresponde complètement à celle qu'il observe, plus souvent il est obligé d'insérer de nouvelles formes de maladies dans le système.
Avec cette approche de l'attribution des formes nosologiques, les données obtenues à la suite d'études pathomorphologiques étaient des informations d'importance secondaire pour les médecins. Afin de « combiner en une maladie » un autre « groupe de crises » relativement commun, la connaissance des changements morphologiques n'était pas nécessaire. Les autopsies des morts, bien qu'elles fussent entreprises pour établir la cause du décès, ne servaient pas à vérifier l'exactitude du diagnostic posé de son vivant. La tâche consistait à identifier l'étendue des dommages causés par une maladie déjà connue (diagnostiquée de son vivant), ainsi qu'à rechercher et détecter les dommages associés aux symptômes cliniques sur la base desquels ce diagnostic a été posé. Dans le même temps, ni si de telles lésions ne pouvaient pas être détectées, ni si des changements morphologiques étaient détectés qui ne pouvaient en aucun cas être associés à des symptômes pathognomoniques de cette maladie, une révision du diagnostic in vivo, ainsi que l'introduction d'un nouveau "forme" dans la maladie du "système nosologique" n'a pas été réalisée. L'absence de dommage s'expliquait par le caractère fonctionnel (« dynamique ») de la maladie ; la détection de lésions ne correspondant pas aux principaux symptômes de la maladie dont souffrait le défunt, soit à la suite de modifications post-mortem, soit de l'apparition de complications, soit n'a pas été expliquée du tout.
Jusqu'au début du XIXe siècle, dans la conscience médicale de masse, les changements pathomorphologiques n'étaient pas de nature symbolique, ils n'étaient pas considérés comme des signes de maladie. Les résultats obtenus au cours des autopsies, au mieux, pourraient forcer certains ajustements aux explications théoriques existantes sur l'origine des "crises" individuelles, comme cela s'est produit, par exemple, dans le cas de "l'apoplexie". Avant parution J. Wepfer le point de vue a prévalu selon lequel "l'apoplexie" se développe à la suite de l'accumulation de mucus visqueux dans les vaisseaux du cerveau. J. Wepfer, comme déjà mentionné, sur la base des résultats d'autopsies, a montré que la cause de la "grève" était une hémorragie cérébrale causée par la rupture d'anévrismes de petites artères, ce qui obligeait les médecins à rechercher et à construire de nouveaux concepts spéculatifs des causes de cette maladie. Pour la première fois, la question que les signes de maladies ne sont pas des symptômes cliniques, mais les lésions morphologiques qui les sous-tendent, et que pour distinguer des « formes de maladies », il faut avant tout prendre en compte des données morphologiques, a été soulevée par JB Morgagni.
J. B. Morganyi- une personnalité de manuel : son nom se retrouve dans n'importe quel manuel d'histoire de la médecine et de l'anatomie pathologique, sa priorité en tant que fondateur de l'anatomie pathologique est reconnue de tous.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec désignent J. B. Morgagni comme la plus haute autorité sur « l'anatomie d'un organisme malade ». K. Rokitansky considérait "Dc sedibus et causis morborum..." non seulement "un modèle pour tous les âges... dans le choix du matériel, la richesse et l'ordre de présentation", mais aussi "un exemple de méthode et d'originalité".
Grâce à J. B. Morgagni, souligne R. Virchow, une « nouvelle science, appelée plus tard l'anatomie pathologique » est apparue, qui est devenue « la base de la pathologie en général, et la médecine s'est élevée au rang de science naturelle » ; "... ce n'est qu'après Morgagni", a soutenu R. Virchow, "la clinique a atteint sa vraie valeur. Il est sûr de dire que ce n'est que grâce à Morgagni que le dogmatisme des anciennes écoles a finalement été brisé. Ce fut le début de la nouvelle médecine.
"Avec la publication de "De sedibus et causis morborum...", écrit l'historien moderne de la pathologie E. Losch, "... la pathologie en tant que science est entrée dans une période de développement nouveau et rapide." Non moins élogieuse a été la contribution de J. B. Morgagni au développement de la médecine et d'autres auteurs. Dans le même temps, même à partir des travaux des historiens de la médecine et des pathologistes les plus autorisés et les plus vénérables, il n'est pas facile de comprendre quelle a été exactement la révolution de la médecine, et en particulier de la pathologie, grâce au matériel clinique de J.B.
La grande majorité des chercheurs ont pointé et continuent de pointer à cet égard le fait que JB Morganyi a formulé et prouvé la proposition selon laquelle il existe des corrélations entre les symptômes de maladies et les «dommages organiques» constatés lors d'autopsies et l'idée de l'existence d'un «lieu de la maladie» dans le corps humain. Mais ces idées elles-mêmes sont nées et se sont développées avant JB Morgagni : la présence de corrélations cliniques et morphologiques était connue au moins de W. Harvey, et l'idée de l'existence d'un « lieu de maladie » était exprimée par T. Bonet six ans avant la naissance J.B. Morganyi.
En quoi, alors, l'œuvre de G. B. Morgagni est-elle différente du « Sepul-chretum... » de T. Bonet ? L'exhaustivité de la description des épicrises individuelles et la rigueur de leur traitement scientifique ? Mais dans ce cas, apparemment, il est plus correct de dire que le matériel énorme et magnifiquement traité présenté dans "De sedibus et causis morborum ..." a servi de preuve finale de la présence de corrélations cliniques et morphologiques et de l'existence d'un "lieu de maladie". C'est un grand mérite, mais cela ne peut pas être qualifié de révolution ou de percée méthodologique.
Entre-temps, il y a eu une percée méthodologique, et c'est grâce à lui que les dispositions sur les corrélations cliniques et morphologiques et l'existence d'un « lieu de la maladie » sont devenues entre les mains des disciples de JB Morgagni un puissant outil de révision des fondements de la maladie. pathologie privée et, surtout, systèmes nosologiques, introduisant et développant de nouvelles méthodes de diagnostic, c'est grâce à lui que la direction clinique et anatomique de la médecine est née par la suite.
Anatomie pathologique et pathologie dans la première moitié du XIXe siècle
"De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" de JB Morgagni a reçu un large écho dans le monde médical. Suivant l'approche méthodologique proposée par JB Morgagni, de nombreux médecins déjà à la fin du XVIIIe siècle ont tenté de réviser les nosographies existantes, en se basant sur le fait que les véritables signes de maladies ne sont pas les symptômes de la maladie, mais les changements pathomorphologiques trouvés sur les autopsies. Cependant, très vite, ils ont été confrontés à deux
des problèmes surmontables qui ont quelque peu refroidi les ardeurs des "testeurs non timides de la nature", et même fait douter les sceptiques de la validité et de la validité des idées de J. B. Morgagni.
La première consistait dans l'impossibilité d'expliquer toute la diversité, et surtout la dynamique d'évolution des symptômes observés en clinique, à partir de l'image statique des modifications pathomorphologiques révélée lors de l'autopsie. La seconde est en l'absence de critères stricts qui permettraient dans chaque cas particulier de séparer les modifications pathomorphologiques propres à une maladie donnée des modifications accidentelles ou post-mortem.
La solution à ces problèmes est liée aux brillantes découvertes faites au début du XIXe siècle par des cliniciens et naturalistes français. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec et etc.
Tout d'abord, à la suite de nombreuses autopsies de morts dans les hôpitaux parisiens, la notion bien établie selon laquelle seule l'image morphologique de la mort peut être étudiée à l'aide de l'anatomie pathologique a été révisée. Sur la base de nombreuses observations, il a été possible de séparer les notions de "mort" et de "maladie", qui étaient auparavant considérées comme des étapes successives d'un même processus. L'attention a été attirée sur le fait que la mort peut survenir non seulement à la suite du développement de la maladie, mais aussi de causes accidentelles non liées à la maladie, par exemple, d'une surdose de médicaments, et dans ce cas, l'image de les dommages morphologiques constatés à l'autopsie ne reflètent pas le stade terminal de la maladie, mais certains ou des stades qui l'ont précédé, à la fois le développement progressif et régressif du processus pathologique. Cette découverte a permis, comme on dit, de «faire revivre» le cadavre, de formuler une approche pour étudier la dynamique des changements morphologiques dans diverses maladies, et a ainsi permis d'établir la correspondance entre le tableau morphologique et clinique des maladies.
Deuxièmement, grâce à la percussion relancée par J. Corvisard et à l'auscultation inventée par R. Laennec, les médecins ont à leur disposition une opportunité inédite d'identifier et d'étudier la dynamique des atteintes morphologiques de certains organes et parties du corps au cours de la vie du patient. patient.
Troisièmement, des représentants de la première génération de cliniciens français ont établi et décrit en détail les principaux processus post-mortem se produisant sur des cadavres, et ont ainsi créé l'opportunité de déterminer avec précision quelles blessures trouvées à l'autopsie étaient dues à la maladie, et lesquelles après la mort de le patient.
Quatrièmement, et c'est principalement le mérite de M. Bish, il a été constaté que les organes et les parties du corps humain, malgré le caractère unique de leur structure, sont constitués des mêmes tissus et que la maladie, en règle générale, ne n'affecte pas l'organe entier, mais seulement l'un de ses tissus constitutifs, et que le processus pathologique d'un tissu particulier se développera selon les mêmes principes, quel que soit l'organe dont ce tissu fait partie intégrante. Ces trois découvertes exceptionnelles de M. Bish ont donné une formidable impulsion au développement des idées de J. B. Morgagni. Peu de temps après la "séparation", par exemple, du cœur en ses tissus constitutifs, ils ont été isolés en formes nosologiques indépendantes et l'endocardite et la péricardite ont été décrites en détail, ce qui était hors de question dans les conditions de l'approche spmatomatologique de la connaissance de maladies.
Une conséquence directe de ces réalisations scientifiques exceptionnelles ont été les études cliniques et anatomiques classiques de R. Laennec dans l'étude de l'emphysème, de la bronchectasie, de la pleurésie, de la tuberculose pulmonaire, de la cirrhose du foie, ainsi que les premiers travaux de F. Brousset, qui a basculé au saint des saints de la pathologie du XVIIIe siècle - la doctrine des fièvres , traditionnellement considérées comme des maladies dynamiques générales, à l'étude desquelles la méthode de recherche anatomique n'est pas applicable.
"Si nous excluons certaines souffrances fébriles et nerveuses", écrit par exemple M. Bisha, "alors tout le reste appartient au domaine de l'anatomie pathologique". Mais son élève F. Brousset s'est aventuré avec un bistouri à la main pour retrouver le substrat morphologique des fièvres.
Il choisit les fièvres dites essentielles ou « volantes » comme premier objet de sa recherche, attirant l'attention sur une contradiction jusqu'alors inaperçue : dans toutes les nosographies, sans exception, les noms de divers organes et parties du corps figuraient dans les noms de nombreuses fièvres. (« fièvre intestinale », « fièvre de l'estomac », « fièvre cérébrale », etc.). Si la fièvre est "fièvre cérébrale", raisonnait F. Brousset, alors elle ne peut plus être considérée comme essentielle, et inversement, si la fièvre est essentielle, alors elle ne peut pas être qualifiée de "fièvre cérébrale".
Essayant de comprendre cette contradiction et étant un partisan constant des idées de M. Bish et de l'approche anatomique de la connaissance des maladies, F.Brousset s'est donné pour tâche d'établir s'il existe des blessures spécifiques dans les cadavres de personnes ayant souffert au cours de leur vie de différents types de fièvres.
En toute justice, il convient de noter que F. Brousset était loin d'être le premier à avoir tenté de répondre à cette question. Même JB Morgagni a entrepris une série d'études de ce type, mais n'a pas pu trouver à l'autopsie de ceux qui sont morts de "fortes fièvres ... quoi que ce soit qui puisse correspondre à leur gravité". "A tel point qu'elle est cachée pour être révélée", écrit-il dans "De sedibus et causis morborum...".
Connaissant les échecs de JB Morgagni et de ses autres prédécesseurs, F. Brousset n'a pas recherché des blessures dont l'ampleur correspondrait à la sévérité des fièvres, mais, ayant adopté le « principe tissulaire » de M. Bish, par rapport à le tableau clinique des fièvres toutes les déviations morphologiques, même les plus insignifiantes, constatées lors de l'autopsie. Les résultats obtenus ont dépassé toutes les attentes : il a été possible d'établir que la sévérité et les caractéristiques de l'évolution clinique des fièvres dépendent directement non pas tant de l'ampleur des dommages que de leur localisation et, en particulier, des tissus endommagés. Ainsi, à l'autopsie de ceux qui sont morts de fièvres, caractérisées par un "fort saut de température", "un fonctionnement nerveux altéré", "un trouble de la sécrétion, et parfois des troubles musculaires", ont presque toujours trouvé "des lésions inflammatoires des tissus riches en capillaires" (parenchyme pulmonaire, pie-mère ); et les lésions des « fines membranes » (« tissus faiblement pénétrés par un réseau capillaire ») correspondaient à un tout autre tableau clinique.
Cette découverte, faite par F. Brousset en 1816, fit une grande impression sur le monde médical scientifique. Ils ont commencé à parler des fièvres comme des maladies accompagnées de dommages morphologiques. Mais F. Brousset est immédiatement allé plus loin. Il rappelait à ses collègues que même au début du XVIIIe siècle, G. Boerhaave et G. Stahl soulignaient directement que les fièvres ne sont pas des maladies, mais des signes de résistance à la maladie, signes que le corps, selon G. Stahl, « essaie de guérir ou de supprimer.
La fièvre, rappelle G. Stahl G. Boerhaave, est « une maladie de la vie qui tente de repousser la mort ». Il a rappelé F. Brousset et l'étymologie du mot « fièvre ». Februe est une célébration annuelle du nettoyage des sectes ; februo (-atum, -are) - effectuer des rites de purification, chasser rituellement les ombres des morts de la maison. Après avoir analysé à partir de ces positions les résultats de leurs observations cliniques et anatomiques. F. Brousset est arrivé à la conclusion que les fièvres sont une réponse généralisée aux "dommages inflammatoires" de divers tissus du corps.
Le célèbre clinicien français J.-B. Buyo. Et c'était vraiment presque une révolution. Il semblait que le bâtiment de l'ancienne pathologie était sur le point de s'effondrer complètement, cependant, contrairement à la tradition existante, de considérer l'histoire de la médecine aux 18-20 siècles. en tant que processus continu de développement progressif, il a survécu.
Une analyse des manuels et des manuels sur la pathologie générale et la pathologie privée et la médecine pratique dans la première moitié du XIXe siècle montre que les réalisations de l'anatomie pathologique et les résultats de l'utilisation de la méthode anatomique d'étude des maladies n'ont pas forcé les médecins et les pathologistes à abandonner soit leurs points de vue antérieurs sur la maladie, soit les approches établies de leur isolement.
Ainsi, par exemple, les manuels de AF Hecksra «Pathologie ou science de l'état douloureux du corps humain» (1811), I. Frank «Le fondement de la pathologie selon les lois de la théorie de l'excitation» (1812) , GV Konsbruch «Les fondements initiaux de la pathologie» (1817) et «Pathologie générale» de F. K. Hartman (1825) montrent que la pathologie générale a conservé sa structure inchangée, qui comprenait trois sections principales - l'étiologie, la symptomatologie, la nosologie et leur contenu. Dans le même temps, le fait qu'une section telle que la symptomatologie soit préservée dans la structure de la pathologie générale est particulièrement révélateur.
Si nous sommes guidés par la logique d'un médecin moderne, alors la reconnaissance par les pathologistes du fait que les signes de maladies ne sont pas des symptômes, mais des lésions morphologiques découvertes à l'autopsie, devrait inévitablement conduire au déplacement de cette section de la pathologie générale et son remplacement par l'anatomie pathologique. Mais en réalité cela ne s'est pas produit. "Certains ont voulu", a souligné sans ambages G. V. Konsbruch, "classer l'Anatomie Pathologique en Pathologie, qui, à travers la dissection des cadavres, révèle des signes d'organes altérés ou détruits". Cependant, l'auteur a poursuivi plus loin : "L'anatomie pathologique fournit souvent de tels résultats qui n'étaient pas du tout, ou du moins en rapport douteux avec la maladie notée : et donc ils ne sont pas d'une grande valeur pour la pathologie, ou sont encore trompeurs."
Au milieu du XIXe siècle, la plus grande influence sur le développement de l'anatomie pathologique a été exercée par les travaux de K. Rokitanski, dans lequel il a non seulement présenté des changements dans les organes à différents stades du développement des maladies, mais a également clarifié la description des changements pathologiques dans de nombreuses maladies.
K. Rokitansky a été le dernier représentant des dominants pendant des siècles théorie de la pathologie humorale humaine, qui n'avait aucune base scientifique.
En 1844, K. Rokitansky a fondé le Département d'anatomie pathologique de l'Université de Vienne et a créé le plus grand musée d'anatomie pathologique au monde. Le nom de K. Rokitansky est associé à la séparation définitive de l'anatomie pathologique en une discipline scientifique indépendante et une spécialité médicale.
R. Virchow et la réforme de la pathologie de la seconde moitié du XIXe siècle
Le tournant dans le développement de l'anatomie pathologique et de toute la médecine peut être considéré comme la création en 1855 par un scientifique allemand R. Virchow (1821—1902) théorie de la pathologie cellulaire.
Utilisant la découverte de la structure cellulaire des organismes par Schleiden et Schwann, il a montré que les cellules sont le substrat matériel de la maladie. Les pathologistes et les cliniciens du monde entier ont vu de grands progrès dans la théorie cellulaire de la pathologie et l'ont largement utilisée comme base scientifique et méthodologique pour la médecine. Cependant, une pathologie cellulaire s'est avérée impossible à expliquer la complexité des processus pathologiques qui se produisent au cours de la maladie. La pathologie cellulaire a commencé à s'opposer à la doctrine des systèmes de régulation neurohumoraux et hormonaux du corps - c'est ainsi que direction fonctionnelle en médecine. Cependant, cela n'a pas nié le rôle de la cellule dans la pathologie. À l'heure actuelle, la cellule, ses éléments constitutifs (ultrastructures) sont abordés comme des composants à part entière de l'organisme entier, qui sont sous l'influence et le contrôle continus de ses systèmes neurohumoral et hormonal.
Au XXe siècle, l'anatomie pathologique a commencé à se développer rapidement, impliquant la biochimie et la biophysique, l'immunologie et la génétique, la biologie moléculaire, l'électronique et l'informatique pour résoudre ses problèmes. Des instituts de pathologie ont été créés dans de nombreux pays, des manuels fondamentaux et des revues d'anatomie pathologique sont apparus; les sociétés scientifiques internationales, européennes et nationales des pathologistes sont créées.
Développement de l'anatomie pathologique en Russie
Dans notre pays, pour la première fois, des autopsies ont commencé à être pratiquées en 1706, lorsque des écoles hospitalières médicales ont été organisées par décret de Pierre Ier. Cependant, les premiers organisateurs du service médical en Russie N. Bidloo, I. Fisher, P. Kondoidi il fallait vaincre la résistance obstinée du clergé, qui empêchait par tous les moyens la conduite des autopsies.
Ce n'est qu'après l'ouverture de la faculté de médecine de l'Université de Moscou en 1755 que des autopsies ont commencé à être pratiquées assez régulièrement.
Les premiers pathologistes étaient les chefs de cliniques F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. et etc.
En 1849, à l'initiative du professeur thérapeute I. V. Varvinsky Le premier département d'anatomie pathologique en Russie a été ouvert à la faculté de médecine de l'université de Moscou. Le chef de ce département était son élève A. I. Polunin(1820-1888), qui est le fondateur de l'école des pathologistes de Moscou et l'initiateur de la direction clinique et anatomique en anatomie pathologique.
Au cours des 140 années d'existence du Département d'anatomie pathologique de l'Université de Moscou et depuis 1930 - le premier institut médical de Moscou, une tradition est fermement ancrée: le bâton de la cathédrale est passé des mains d'un enseignant aux mains d'un étudiant . Les sept chefs de département, représentants d'une même école, de 1849 à nos jours, se sont successivement remplacés : A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.
Une place spéciale à l'école des pathologistes de Moscou était occupée par M. N. Nikiforov(1858-1915), qui a dirigé le département d'anatomie pathologique de l'Université de Moscou de 1897 à 1915. Il a non seulement effectué un travail précieux sur l'anatomie pathologique, mais a créé l'un des meilleurs manuels et formé un grand nombre d'étudiants qui ont ensuite dirigé le département. d'anatomie pathologique dans diverses villes de Russie .
L'élève le plus talentueux de M. N. Nikiforov était A. I. Abrikosov, qui a dirigé le département d'anatomie pathologique de l'Université de Moscou de 1920 à 1952 et a jeté les bases scientifiques et organisationnelles de l'anatomie pathologique en URSS. Il est considéré à juste titre comme le fondateur de l'anatomie pathologique soviétique. AI Abrikosov possède des recherches exceptionnelles sur les manifestations initiales de la tuberculose pulmonaire, les tumeurs des myoblastes, la pathologie de la cavité buccale, la pathologie des reins et de nombreux autres problèmes.
Il a écrit un manuel pour étudiants, qui a connu 9 éditions, a créé un manuel en plusieurs volumes sur l'anatomie pathologique pour les médecins et a formé un grand nombre d'étudiants. AI Abrikosov a reçu le titre de Héros du travail socialiste et lauréat du Prix d'État.
D'éminents représentants de l'école des pathologistes de Moscou sont MA Skvortsov (1876-1963), qui a créé l'anatomie pathologique des maladies infantiles, et I. V. Davydovsky(1887-1968), connu pour ses travaux sur la pathologie générale, la pathologie infectieuse, la gérontologie et la traumatologie de combat, ses recherches sur les fondements philosophiques de la biologie et de la médecine. A son initiative, l'anatomie pathologique a commencé à être enseignée selon le principe nosologique. I.V. Davydovsky a reçu le titre de héros du travail socialiste et lauréat du prix Lénine. Parmi les employés du Département d'anatomie pathologique de l'Institut médical I de Moscou - étudiants de A. I. Abrikosov, une grande contribution au développement de l'anatomie pathologique a été apportée SS Vail(1898-1979), travaillant plus tard à Leningrad, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevsky(1905-1985).
Le Département d'anatomie pathologique de Saint-Pétersbourg a été créé en 1859 à l'initiative de N. I. Pirogov. Ici, la gloire de l'anatomie pathologique russe a été créée par M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), FF Sysoev (1875-1930), VG Garshin (1877-1956), VD Tsinzerling (1891-1960). Ils ont formé un grand nombre d'étudiants, dont beaucoup dirigeaient des départements d'instituts médicaux de Leningrad : A.N. Chistovich(1905-1970) - à l'Académie de médecine militaire du nom de S. M. Kirov, M. A. Zakharyevskaya(1889-1977) - à l'Institut médical de Leningrad nommé d'après I.P. Pavlov, PV Sipovsky(1906-1963) - à l'Institut d'État pour le perfectionnement des médecins. S. M. Kirov.
Dans la seconde moitié du XIXe et au début du XXe siècle, des départements d'anatomie pathologique ont été ouverts dans les instituts médicaux de Kazan, Kharkov, Kiev, Tomsk, Odessa, Saratov, Perm et d'autres villes. Après la Révolution d'Octobre, des départements d'anatomie pathologique ont été créés dans les instituts médicaux de toutes les républiques de l'Union et autonomes, et dans de nombreux centres régionaux de la RSFSR. Des écoles de pathologistes se sont développées ici, dont les représentants ont développé et continuent de développer l'anatomie pathologique soviétique: M. P. Mirolyubov(1870-1947) et I. V. Toroptsev A Tomsk, IF Pojariski(1875-1919) et Sh. I. Krinitsky(1884-1961) à Rostov-sur-le-Don, N. M. Lyubimov(1852-1906) et I. P. Vassiliev(1879-1949) à Kazan, PP Zabolotnov(1858-1935) et A. M. Antonov(1900-1983) à Saratov, P. A. Kucherenko(1882-1936) et MX Dahlà Kiev, NF Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) et GL Derman(1890-1983) à Kharkov, etc.
Pendant les années du pouvoir soviétique, les pathologistes ont lancé des recherches scientifiques dans diverses branches de la médecine, en particulier les maladies infectieuses. Ces travaux ont été d'une grande aide pour la santé publique soviétique en éliminant un certain nombre d'infections (variole, peste, typhus, etc.). Par la suite, les pathologistes ont développé et continuent de développer des problèmes de diagnostic précoce des tumeurs, accordent une grande attention à l'étude des maladies cardiovasculaires et de nombreuses autres maladies, des problèmes de pathologie géographique, régionale. La pathologie expérimentale se développe avec succès.
Un service pathoanatomique a été créé dans le pays. Chaque hôpital a un département pathoanatomique, dirigé par le chef - un pathologiste. Des laboratoires centraux de physiopathologie ont été créés dans les grandes villes pour organiser le travail des pathologistes. Tous les décès dans les hôpitaux ou les cliniques des instituts médicaux font l'objet d'une autopsie post mortem. Il aide à établir l'exactitude du diagnostic clinique, à identifier les défauts dans l'examen et le traitement du patient. Des conférences d'anatomie clinique sont organisées pour discuter des erreurs médicales révélées lors de l'autopsie post-mortem et développer des mesures pour éliminer les lacunes dans le travail médical. Les matériaux des conférences pathoanatomiques sont résumés et contribuent à l'amélioration des qualifications des médecins, tant cliniciens que pathologistes.
Cours 1. Anatomie pathologique
1. Tâches de l'anatomie pathologique
4. Décès et modifications post-mortem, causes de décès, thanatogenèse, décès clinique et biologique
5. Modifications cadavériques, leurs différences par rapport aux processus pathologiques intravitaux et leur importance pour le diagnostic de la maladie
1. Tâches de l'anatomie pathologique
anatomie pathologique- la science de l'émergence et du développement des changements morphologiques dans un organisme malade. Elle est née à une époque où l'étude des organes malades se faisait à l'œil nu, c'est-à-dire la même méthode utilisée par l'anatomie qui étudie la structure d'un organisme sain.
L'anatomie pathologique est l'une des disciplines les plus importantes du système d'enseignement vétérinaire, dans les activités scientifiques et pratiques d'un médecin. Elle étudie les fondements structurels, c'est-à-dire les fondements matériels de la maladie. Il est basé sur des données issues de la biologie générale, de la biochimie, de l'anatomie, de l'histologie, de la physiologie et d'autres sciences qui étudient les schémas généraux de la vie, le métabolisme, la structure et les fonctions fonctionnelles d'un organisme humain et animal sain dans son interaction avec l'environnement.
Sans savoir quels changements morphologiques dans le corps de l'animal provoquent une maladie, il est impossible de comprendre correctement son essence et son mécanisme de développement, de diagnostic et de traitement.
L'étude des fondements structurels de la maladie est menée en lien étroit avec ses manifestations cliniques. La direction clinique et anatomique est un trait distinctif de la pathologie domestique.
L'étude des fondements structurels de la maladie s'effectue à différents niveaux :
Le niveau de l'organisme permet d'identifier la maladie de tout l'organisme dans ses manifestations, dans l'interconnexion de tous ses organes et systèmes. A partir de ce niveau, l'étude d'un animal malade dans les cliniques commence, un cadavre - dans une salle de section ou un cimetière de bétail;
Le niveau système étudie tout système d'organes et de tissus (système digestif, etc.) ;
Le niveau des organes vous permet de déterminer les modifications des organes et des tissus visibles à l'œil nu ou au microscope ;
niveaux tissulaire et cellulaire - ce sont les niveaux d'étude des tissus, des cellules et de la substance intercellulaire altérés à l'aide d'un microscope;
Le niveau subcellulaire permet d'observer les modifications de l'ultrastructure des cellules et de la substance intercellulaire à l'aide d'un microscope électronique, qui dans la plupart des cas étaient les premières manifestations morphologiques de la maladie ;
· le niveau moléculaire de l'étude de la maladie est possible grâce à des méthodes de recherche complexes impliquant la microscopie électronique, la cytochimie, l'autoradiographie, l'immunohistochimie.
La reconnaissance des changements morphologiques au niveau des organes et des tissus est très difficile au début de la maladie, lorsque ces changements sont mineurs. Cela est dû au fait que la maladie a commencé par un changement dans les structures sous-cellulaires.
Ces niveaux de recherche permettent d'envisager les troubles structurels et fonctionnels dans leur unité dialectique indissociable.
2. Objets d'étude et méthodes d'anatomie pathologique
L'anatomie pathologique traite de l'étude des désordres structuraux apparus aux tout premiers stades de la maladie, au cours de son développement, jusqu'aux conditions ou à la guérison définitives et irréversibles. C'est la morphogenèse de la maladie.
L'anatomie pathologique étudie les écarts par rapport à l'évolution habituelle de la maladie, les complications et les résultats de la maladie, révèle nécessairement les causes, l'étiologie et la pathogenèse.
L'étude de l'étiologie, de la pathogenèse, de la clinique, de la morphologie de la maladie vous permet d'appliquer des mesures fondées sur des preuves pour le traitement et la prévention de la maladie.
Les résultats des observations en clinique, des études de physiopathologie et d'anatomie pathologique ont montré qu'un corps animal sain a la capacité de maintenir une composition constante de l'environnement interne, un équilibre stable en réponse à des facteurs externes - l'homéostasie.
En cas de maladie, l'homéostasie est perturbée, l'activité vitale se déroule différemment que dans un corps sain, ce qui se manifeste par des troubles structurels et fonctionnels caractéristiques de chaque maladie. La maladie est la vie d'un organisme dans des conditions changeantes de l'environnement externe et interne.
L'anatomie pathologique étudie également les changements dans le corps. Sous l'influence de médicaments, ils peuvent être positifs et négatifs, provoquant des effets secondaires. C'est la pathologie de la thérapie.
Ainsi, l'anatomie pathologique couvre un large éventail de problèmes. Il se donne pour tâche de donner une idée claire de l'essence matérielle de la maladie.
L'anatomie pathologique cherche à utiliser de nouveaux niveaux structurels plus subtils et l'évaluation fonctionnelle la plus complète de la structure modifiée à des niveaux égaux de son organisation.
L'anatomie pathologique reçoit des informations sur les troubles structurels des maladies par l'autopsie, la chirurgie, la biopsie et les expériences. De plus, dans la pratique vétérinaire, à des fins diagnostiques ou scientifiques, l'abattage forcé d'animaux est effectué à différents stades de la maladie, ce qui permet d'étudier le développement de processus pathologiques et de maladies à différents stades. Une grande opportunité pour l'examen pathoanatomique de nombreuses carcasses et organes se présente dans les usines de transformation de la viande lors de l'abattage des animaux.
Dans la pratique clinique et pathomorphologique, les biopsies revêtent une certaine importance, c'est-à-dire le prélèvement in vivo de morceaux de tissus et d'organes, effectué à des fins scientifiques et diagnostiques.
Leur reproduction dans l'expérience est particulièrement importante pour élucider la pathogenèse et la morphogenèse des maladies. La méthode expérimentale permet de créer des modèles de maladies pour leur étude précise et détaillée, ainsi que pour tester l'efficacité des médicaments thérapeutiques et prophylactiques.
Les possibilités de l'anatomie pathologique se sont considérablement élargies avec l'utilisation de nombreuses méthodes histologiques, histochimiques, autoradiographiques, luminescentes, etc.
En fonction des tâches, l'anatomie pathologique est placée dans une position particulière : d'une part, c'est une théorie de la médecine vétérinaire qui, révélant le substrat matériel de la maladie, sert la pratique clinique ; d'autre part, c'est une morphologie clinique pour établir un diagnostic, servant de théorie de la médecine vétérinaire.
3. Bref historique du développement de la pathologie
Le développement de l'anatomie pathologique en tant que science est inextricablement lié à l'autopsie des cadavres humains et animaux. Selon des sources littéraires au IIe siècle après JC. e. le médecin romain Galen a ouvert les cadavres d'animaux, en étudiant l'anatomie et la physiologie sur eux, et a décrit certains changements pathologiques et anatomiques. Au Moyen Âge, en raison de croyances religieuses, l'autopsie de cadavres humains était interdite, ce qui a quelque peu suspendu le développement de l'anatomie pathologique en tant que science.
Au XVIe siècle. dans un certain nombre de pays d'Europe occidentale, les médecins ont de nouveau obtenu le droit de pratiquer des autopsies sur des cadavres humains. Cette circonstance a contribué à l'amélioration des connaissances dans le domaine de l'anatomie et à l'accumulation de matériel pathologique et anatomique pour diverses maladies.
Au milieu du XVIIIe siècle. le livre du médecin italien Morgagni "Sur la localisation et les causes des maladies identifiées par l'anatomiste" a été publié, où les données pathologiques et anatomiques disparates de leurs prédécesseurs ont été systématisées et leur propre expérience a été résumée. Le livre décrit les modifications des organes dans diverses maladies, ce qui a facilité leur diagnostic et contribué à la promotion du rôle de l'examen post-mortem dans l'établissement d'un diagnostic.
Dans la première moitié du XIXème siècle. en pathologie, la direction humorale dominait, dont les partisans voyaient l'essence de la maladie dans une modification du sang et des sucs du corps. On croyait qu'il se produisait d'abord une perturbation qualitative du sang et des sucs, suivie d'une déviation de la «matière morbide» dans les organes. Cet enseignement était basé sur des idées fantastiques.
Le développement de la technologie optique, de l'anatomie normale et de l'histologie a créé les conditions préalables à l'émergence et au développement de la théorie cellulaire (Virkhov R., 1958). Les changements pathologiques observés dans une maladie particulière, selon Virchow, sont une simple somme de l'état pathologique des cellules elles-mêmes. C'est la nature métaphysique des enseignements de R. Virchow, puisque l'idée de l'intégrité de l'organisme et de sa relation avec l'environnement lui était étrangère. Cependant, l'enseignement de Virchow a servi de stimulant à une étude scientifique approfondie des maladies par le biais de recherches patho-anatomiques, histologiques, cliniques et expérimentales.
Dans la seconde moitié du XIXe et au début du XXe siècle. les principaux pathologistes Kip, Jost, auteurs de manuels fondamentaux sur l'anatomie anatomique pathologique ont travaillé en Allemagne. Des pathologistes allemands ont mené des recherches approfondies sur l'anémie infectieuse chez les chevaux, la tuberculose, la fièvre aphteuse, la peste porcine, etc.
Le début du développement de l'anatomie pathologique vétérinaire domestique remonte au milieu du XIXe siècle. Les premiers pathologistes vétérinaires étaient des professeurs du département vétérinaire de l'Académie médicale et chirurgicale de Saint-Pétersbourg I. I. Ravich et A. A. Raevsky.
Depuis la fin du XIXe siècle, la pathologie domestique s'est développée dans l'enceinte de l'Institut vétérinaire de Kazan, où, depuis 1899, le professeur K. G. Bol dirigeait le département. Il a écrit un grand nombre d'ouvrages sur l'anatomie pathologique générale et particulière.
Les études menées par les scientifiques nationaux sont d'une grande importance scientifique et pratique. Un certain nombre d'études importantes ont été menées dans le domaine de l'étude des problèmes théoriques et pratiques de la pathologie des animaux d'élevage et de gibier. Ces travaux ont apporté une contribution précieuse au développement de la science vétérinaire et de l'élevage.
4. Décès et changements post-mortem
La mort est la cessation irréversible des fonctions vitales d'un organisme. C'est la fin inévitable de la vie, qui survient à la suite d'une maladie ou d'une violence.
Le processus de la mort s'appelle agonie. Selon la cause, l'agonie peut être très brève ou durer jusqu'à plusieurs heures.
Distinguer mort clinique et biologique. Classiquement, le moment de la mort clinique est considéré comme l'arrêt de l'activité cardiaque. Mais après cela, d'autres organes et tissus avec des durées différentes conservent encore leur activité vitale : le péristaltisme intestinal se poursuit, la sécrétion des glandes, l'excitabilité musculaire persiste. Après la cessation de toutes les fonctions vitales du corps, la mort biologique se produit. Il y a des changements post-mortem. L'étude de ces changements est importante pour comprendre le mécanisme de la mort dans diverses maladies.
Pour les activités pratiques, les différences dans les changements morphologiques qui sont apparus in vivo et à titre posthume sont d'une grande importance. Cela contribue à l'établissement du diagnostic correct et est également important pour l'examen vétérinaire médico-légal.
5. Changements de cadavre
Refroidissement des cadavres. Selon les conditions, après diverses périodes, la température du cadavre s'égalise avec la température de l'environnement extérieur. A 18–20°C, le refroidissement du cadavre se produit toutes les heures d'un degré.
· Rigidité cadavérique. Dans les 2 à 4 heures (parfois plus tôt) après la mort clinique, les muscles lisses et striés se contractent quelque peu et deviennent denses. Le processus commence par les muscles de la mâchoire, puis s'étend au cou, aux membres antérieurs, à la poitrine, au ventre et aux membres postérieurs. Le plus haut degré de raideur est observé après 24 heures et persiste pendant 1 à 2 jours. Puis la rigidité cadavérique disparaît dans le même ordre qu'elle est apparue. La rigidité du muscle cardiaque survient 1 à 2 heures après la mort.
Le mécanisme de la rigor mortis est encore mal compris. Mais l'importance de deux facteurs est précisément établie. La dégradation post-mortem du glycogène produit une grande quantité d'acide lactique, qui modifie la chimie de la fibre musculaire et contribue à la raideur. La quantité d'acide adénosine triphosphorique diminue, ce qui entraîne la perte des propriétés élastiques des muscles.
Les taches cadavériques se produisent en raison de changements dans l'état du sang et de sa redistribution après la mort. À la suite de la contraction post-mortem des artères, une quantité importante de sang passe dans les veines, s'accumule dans les cavités du ventricule droit et des oreillettes. Une coagulation sanguine post-mortem se produit, mais parfois elle reste liquide (selon la cause du décès). En mourant d'asphyxie, le sang ne coagule pas. Il y a deux étapes dans le développement des taches cadavériques.
La première étape est la formation d'hypostases cadavériques, qui surviennent 3 à 5 heures après la mort. Le sang, en raison de la gravité, se déplace vers les parties sous-jacentes du corps et s'infiltre à travers les vaisseaux et les capillaires. Des taches se forment qui sont visibles dans le tissu sous-cutané après le retrait de la peau, dans les organes internes - à l'autopsie.
La deuxième étape est l'imbibition hypostatique (imprégnation).
Dans le même temps, le liquide interstitiel et la lymphe pénètrent dans les vaisseaux, un amincissement du sang se produit et l'hémolyse augmente. Du sang dilué s'écoule à nouveau des vaisseaux, d'abord sous le cadavre, puis partout. Les taches ont un contour indistinct et, lorsqu'elles sont coupées, ce n'est pas du sang qui s'écoule, mais du liquide tissulaire sanguin (contrairement aux hémorragies).
Décomposition et pourriture cadavériques. Dans les organes et tissus morts, des processus autolytiques se développent, appelés décomposition et dus à l'action des propres enzymes de l'organisme mort. La désintégration (ou la fonte) des tissus se produit. Ces processus se développent le plus tôt et le plus intensément dans les organes riches en enzymes protéolytiques (estomac, pancréas, foie).
A la pourriture s'ajoute alors la putréfaction du cadavre, provoquée par l'action de micro-organismes, constamment présents dans l'organisme même au cours de la vie, notamment dans les intestins.
La putréfaction se produit d'abord dans les organes digestifs, puis se propage à tout le corps. Au cours du processus de putréfaction, divers gaz se forment, principalement du sulfure d'hydrogène, et une odeur très désagréable se dégage. Le sulfure d'hydrogène réagit avec l'hémoglobine pour former du sulfure de fer. Une couleur verdâtre sale de taches cadavériques apparaît. Les tissus mous gonflent, se ramollissent et se transforment en une masse gris-vert, souvent criblée de bulles de gaz (emphysème cadavérique).
Les processus de putréfaction se développent plus rapidement à des températures plus élevées et à une humidité environnementale plus élevée.
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1.1. JE PÉRIODE -
"ANATOMIQUE" OU "MACROSCOPIQUE"
Pendant la première période de l'histoire de l'anatomie pathologique - "anatomique" ou "macroscopique", les modifications pathologiques des organes n'ont été étudiées que visuellement - les modifications de leur taille, de leur consistance, de leur couleur, etc. ont été enregistrées. L'objet de l'étude était les cadavres de personnes et d'animaux morts. Des données importantes ont également été obtenues lors de l'examen, de la palpation et de la dissection des tissus et des organes lors du traitement de diverses blessures et maladies.
Pendant longtemps, les connaissances morphologiques ne se sont pas imposées comme une discipline médicale indépendante. La première période de développement de l'anatomie pathologique comme la science débuta réellement après la publication en 1761 de l'ouvrage en 5 volumes de J. Morgagni "Sur la localisation et les causes des maladies identifiées par l'anatomiste", et s'acheva en 1842-1846. avec l'avènement du "Guide to Private Pathological Anatomy" en plusieurs volumes de K. Rokitansky.
La première période de développement de l'anatomie pathologique est la plus longue, hétérogène et controversée. Il a été extrêmement insuffisamment étudié, bien qu'il existe de nombreuses informations fragmentaires sur une bonne connaissance de l'anatomie normale et pathologique par des prêtres et des guérisseurs de diverses civilisations antiques (Égypte ancienne, Asie Mineure, Inde, Chine, Grèce et Rome antiques, etc. ), ainsi que des scientifiques médicaux du Moyen Âge en Europe et dans d'autres pays.
Un terme tel que "l'anatomie pathologique" n'existait qu'au milieu du XVIIIe siècle, les connaissances morphologiques sur le substrat des maladies faisaient partie intégrante de la médecine (la profession médicale) dans son ensemble ou, aux XIIIe - XVIIIe siècles en Europe , cela faisait partie de l'anatomie pratique (médicale). De nombreuses connaissances morphologiques ont été perdues à plusieurs reprises et accumulées à nouveau lors du changement de civilisations différentes.
V L'Egypte ancienne les gens du corps médical (prêtres) avaient une connaissance assez complète de l'anatomie et des modifications pathologiques des organes dans diverses maladies (tumeurs, infections, etc.), principalement dues à la pratique de l'embaumement des corps des morts. Cependant, pendant des milliers d'années, la médecine égyptienne antique était limitée par des frontières religieuses strictes, les autopsies des morts à des fins médicales étaient interdites.
V ancienne médecine chinoiseœuvres connues datées du IIe-IIIe millénaire av. (par exemple, les travaux de Nuen-King en 2637 avant JC), sur la base des résultats d'autopsies de cadavres, où le système circulatoire est décrit, le rôle du cœur est montré pour la première fois (la découverte est généralement attribuée à Aristote ), la morphologie des différents organes. Puis pendant longtemps, jusqu'au 18ème siècle, les autopsies n'étaient pas autorisées en Chine. Étant donné que les travaux des scientifiques chinois sont les plus anciennes sources écrites sur la production d'autopsies à des fins médicales, on pense que l'histoire des autopsies en provient et a environ 4500 ans.
V Inde les autopsies n'étaient pas interdites, mais dans l'ancien ouvrage indien sur la médecine "Ayur Veda", il existe peu de données morphologiques, bien que pour la première fois quatre principaux signes d'inflammation (rougeur, gonflement, chaleur et douleur) aient été décrits, répétés en Europe au début de notre ère dans les écrits de Celse et Galien (avec ajout du cinquième signe - dysfonctionnement).
V Grèce antique et Rome les médecins professionnels sont apparus à partir du 12ème siècle avant JC, la médecine a continué à se développer dans l'Empire romain et s'est accumulée, plus tard partiellement perdue, une vaste documentation sur l'anatomie humaine normale et pathologique (connue grâce aux travaux d'Aristote, Hippocrate et ses disciples, plus tard - Celsus et Galien), bien que les termes "anatomie" ou "pathologie" n'aient pas encore été utilisés. Le premier anatomiste est considéré comme un élève de Pythagore, le médecin Alcmène de Crotone (500 av. J.-C.), à qui l'on attribue la découverte du nerf optique. Aristote (né en 384 avant JC) pour la première fois dans la médecine ancienne a relié les manifestations de maladies à des lésions d'organes spécifiques, a découvert le rôle du cœur.
Avec un grand avantage pour le développement de la médecine, mais dans une courte période historique, des autopsies ont été réalisées par des scientifiques (Geraphilus, Erazistrat, etc.) de l'école d'Alexandrie (300 après JC). Les travaux du médecin et de l'anatomiste ont acquis une renommée mondiale et ont été pertinents pour de nombreuses générations de médecins au cours des 1000 années suivantes. Claudia Galena (K. Halen)(130 - 200 après JC), qui a travaillé dans le plus grand «centre scientifique» de ces années-là en Méditerranée - à Alexandrie (Égypte) et a écrit le premier manuel connu sur l'anatomie humaine basé sur des études de cadavres, principalement des animaux. À l'aide d'expériences sur des animaux, Galen a d'abord établi le rôle du système nerveux central, la connexion de l'activité mentale avec le cerveau. Il a également décrit les types d'inflammation, les tumeurs, la morphologie de nombreuses maladies, résumant les connaissances des médecins en Grèce et à Rome.
Après l'effondrement de l'Empire romain au Ve siècle, les connaissances médicales anciennes des pays méditerranéens ont été concentrées par les médecins arabes, qui ont non seulement restauré l'école d'Alexandrie, mais l'ont également considérablement enrichie. Cependant, en relation avec les dogmes de l'Islam, qui interdisaient strictement l'ouverture des corps des morts et les images du corps humain, l'anatomie normale et pathologique ne s'est pas développée.
Les connaissances médicales des scientifiques arabes ont été transférées aux médecins des pays du sud de l'Europe - Italie, Espagne, Portugal et France. Il est généralement admis que cela, aux XI - XII siècles, met fin à la première, la plus longue et la plus ancienne étape de la première période de l'histoire de l'anatomie pathologique.
Jusqu'au début du XIIIe siècle, les autopsies étaient interdites en Europe pour des raisons religieuses. Les origines d'une telle interdiction se trouvent dans diverses religions de l'Égypte ancienne et de l'Asie Mineure (seules les autopsies étaient autorisées dans le but d'embaumer des cadavres). Même la bulle du pape Boniface VIII de 1300, qui interdisait le démembrement des cadavres pour le transport et l'inhumation sur de longues distances, a été largement interprétée à tort comme une interdiction des autopsies et des études anatomiques. Pendant un certain temps, des autopsies ont été pratiquées en secret et les scientifiques qui les ont pratiquées ont été persécutés. Seulement 250 ans plus tard, une bulle du pape Pie IV recommandait une autopsie pour déterminer la cause du décès.
En 1242, Frédéric II, roi de Sicile et d'Italie, accorde à l'École de médecine de Bologne (Italie) le droit de recevoir les cadavres de deux criminels exécutés par an pour des autopsies. En Angleterre, à partir de 1300, une charte du roi Henri VIII accorde également à la Barbers and Surgeons Association le droit de pratiquer des autopsies sur quatre criminels exécutés par an. Les autopsies des exécutés ont été autorisées à Vienne à partir de 1403, à Prague - à partir de 1600.
Ainsi, au Moyen Âge en Europe, les autopsies étaient des événements uniques et exceptionnels. Leur propagation a également été empêchée par l'absence d'institutions médicales fixes (bien que les premiers hôpitaux aient été organisés dans le monde antique). Professeur à l'Université de Padoue Berthelemy Montagnano (B. Montagnana)(né en 1460) est devenu largement connu pour avoir pratiqué 14 autopsies, ce qui était un nombre extrêmement important pour l'époque.
Comme vous pouvez le voir, la première période de l'histoire de l'anatomie pathologique (anatomique ou macroscopique) réunit une variété d'époques, mais l'anatomie pathologique, en tant que partie intégrante de l'anatomie et de la chirurgie, n'a commencé à se développer intensivement qu'aux XVe-XVIIe siècles, grâce à l'émergence de la biologie scientifique, de l'anatomie et de la physiologie.
Aux XIVe - XVIe siècles, les études anatomiques des cadavres, menées par de nombreux scientifiques médicaux et encyclopédistes européens de la Renaissance, se sont répandues, une approche scientifique moderne de l'anatomie et de la pathologie humaines a commencé à prendre forme.
Par example, Léonard de Vinci(1452-1519) ont pratiqué des autopsies sur plus de 30 cadavres pour étudier l'anatomie humaine. Non seulement l'anatomie normale, mais aussi pathologique a été développée Vésale(1514-1564), le plus grand anatomiste, ses élèves Eustache, Fallopius et Arantius.
paracelse, professeur à l'Université de Bâle, chirurgiens A. Paré, V. Fabry, anatomiste Harvey(qui a ouvert la circulation systémique) et d'autres ont activement promu les études pathoanatomiques des cadavres. Des autopsies ont été pratiquées, des récipients ont été remplis de divers matériaux (peintures, cire), les inventeurs de la seringue Jacobus Bérenger(1470-1550) et Réginière de Graaf (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) dans son ouvrage "Pathologie" - le premier manuel portant un tel nom, résumait les matériaux de nombreuses autopsies, décrivait pour la première fois l'appendicite (sans utiliser ce terme), l'anévrisme aortique syphilitique, etc.
Au 17ème siècle Carl Linné, Marcello Malpighi(ouverture des capillaires) Marc Séverin(tumeurs bénignes et malignes décrites), Silvius(tuberculose pulmonaire décrite), Iakov Wepfer(pour la première fois expliquant le lien entre l'apoplexie et l'hémorragie cérébrale), Glisson et Willis (Willisius) non seulement les autopsies post-mortem, mais ont également souligné leur rôle exceptionnel dans la détermination des causes de décès de patients spécifiques et le développement de la médecine en général. Au 17ème siècle, des musées de préparations pathoanatomiques ont commencé à s'ouvrir en Europe.
T. Bone (Bonetus) en 1676, il est l'un des premiers à systématiser les résultats d'environ 3000 autopsies, dont il recueille les descriptions dans la littérature dès l'époque d'Hippocrate, c'est-à-dire depuis 2000 ans, et a montré l'existence d'une relation entre les modifications morphologiques des organes et les manifestations cliniques des maladies.
Un médecin néerlandais (anatomiste, chirurgien et médecin légiste) a apporté une grande contribution au développement de l'anatomie scientifique normale et pathologique Frédéric Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch de la Guilde des chirurgiens d'Amsterdam a pratiqué des autopsies médico-légales et pathoanatomiques, a fondé un musée anatomique, apparemment l'un des premiers au monde. C'est lui qui présenta son musée d'anatomie à Pierre Ier qui, lors de son séjour en Hollande en 1689, assista même Ruysch lors d'autopsies.
En conséquence, en 1707, par décret de Pierre Ier, des autopsies furent organisées dans le premier hôpital russe (aujourd'hui l'hôpital militaire principal nommé d'après NN Burdenko à Moscou), et en 1717 une partie de la collection anatomique de F. Ruysch fut acquise. pour la Russie et a formé la base de la Kunstkamera à Saint-Pétersbourg.
À la fin du XVIIe - début du XVIIIe siècle, de nombreux documents sur les résultats d'autopsies anatomiques pathologiques ont été accumulés, mais il n'a pas été possible de les généraliser pendant longtemps.
La première période du développement de l'anatomie pathologique en tant que science commence en fait après la publication en 1761 d'un ouvrage en 5 volumes par un professeur des universités de Bologne et de Padoue, élève de l'anatomiste Valsalva - Giovania Morgagni (G.Morgagni)(1682-1771) "Sur la localisation et les causes des maladies identifiées par l'anatomiste", et terminé en 1842-1846. avec l'avènement du "Guide to Private Pathological Anatomy" en plusieurs volumes de K. Rokitansky. J. Morgagni a été le premier à effectuer des comparaisons cliniques et anatomiques sur la base des résultats de 700 autopsies post-mortem, a présenté des descriptions pathoanatomiques de nombreuses maladies et a indiqué la place correcte de l'anatomie pathologique parmi les disciplines cliniques.
Marie Bisha (M. Bishot)(1771-1802) introduit l'anatomie pathologique dans la pratique clinique, il propose d'étudier les dommages au niveau tissulaire, crée une classification des types de tissus (conjonctif, musculaire, adipeux, osseux, etc.). Elève de M. Bish - F.Brousset a créé une doctrine qui rejette l'existence de maladies qui n'ont pas de substrat matériel.
Jean Cruvelier(1771-1873), élève de Dupuytren, premier professeur d'anatomie pathologique à l'université de Paris, en 1829-1835. a créé et publié le premier atlas en couleurs d'anatomie pathologique au monde.
Karl Rokitanski(K.Rokitansky) (1804-1878), scientifique tchèque, professeur d'anatomie pathologique à l'Université de Vienne, a pour la première fois systématisé et décrit une anatomie pathologique particulière selon le principe de l'organe ("Guide d'une anatomie pathologique particulière", 1842-1846), a présenté les modifications des organes en fonction des différents stades de développement de toutes les maladies les plus importantes connues alors. K. Rokitansky a été le premier à utiliser les méthodes statistiques en anatomie pathologique. R. Virkhov a appelé K. Rokitansky "Linnaeus de l'anatomie pathologique".
K. Rokitansky a été le premier pathologiste à ne pas être directement impliqué dans les activités cliniques, à promouvoir activement l'enseignement de l'anatomie pathologique et à contribuer à l'ouverture de départements d'anatomie pathologique dans les universités européennes. Cependant, bien que des descriptions microscopiques (histologiques) uniques aient été présentées dans son manuel, leur rôle était encore faible.
À ce moment-là, cependant, il est devenu clair qu'avec de nombreux troubles graves de la fonction organique, il n'était pas possible de révéler leurs modifications macroscopiques (anatomiques). C'est ce fait qui a ensuite formé la base de l'attribution erronée de maladies "fonctionnelles", comme, prétendument, sans leur expression structurelle. De plus, K. Rokitansky a expliqué l'origine et l'essence des processus pathologiques du point de vue des idées humorales - la doctrine des "manies" - les dyscrasies (K. Rokitansky - le fondateur pathologie « humorale » Cependant, plus tard, il a adopté les idées de la pathologie cellulaire de R. Virchow).
K. Rokitansky a fondé le Département d'anatomie pathologique de l'Université de Vienne et a créé le plus grand musée d'anatomie pathologique au monde. Son nom est associé à la séparation définitive de l'anatomie pathologique en une discipline scientifique indépendante et une spécialité médicale.
1.2. II PÉRIODE -
"MICROSCOPIQUE"
La deuxième période de l'histoire de l'anatomie pathologique ("microscopique") associé au nom de R. Virchow et à la publication en 1858 de son manuel "Cellular Pathology".
Cette période est devenue possible grâce à l'invention du microscope et à l'homologation en 1838-1839. théorie cellulaire de la structure des organismes par Schleiden (1804-1881) et Schwann (1810-1882). Outre Schleiden et Schwann, Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F. Goryaninov, Müller a joué un rôle important dans le développement de la théorie cellulaire.
Rudolf Virchov(1821-1902), un scientifique allemand, professeur à l'Université de Berlin, a réfuté la théorie de la dyscrasie - pathologie humorale de K. Rokitansky et a créé la théorie " cellulaire" ou « pathologie cellulaire", qui marque un tournant dans le développement de l'anatomie pathologique et de la médecine en général. L'idée principale de l'ouvrage de R. Virchow "Cellular Pathology" (1858) se résumait au fait que toute pathologie est une pathologie des cellules. Il a été le premier à décrire et à nommer des processus pathologiques tels que l'embolie, la leucémie, l'amylose, etc.
R. Virchow est le fondateur du Département et de l'Institut de pathologie de Berlin, la revue d'anatomie pathologique ("Virchow Archive"), le créateur du célèbre musée des macropréparations (plus de 25 000 macropréparations). La pathologie cellulaire, qui était à une époque la plus haute réalisation scientifique de la médecine, présentait cependant de graves lacunes, par exemple, elle considérait les cellules du corps comme des cellules indépendantes indépendantes. Cette théorie a ensuite été considérablement complétée par des idées sur les processus de régulation humoraux et nerveux, l'interaction intercellulaire, etc.
Ainsi, l'ouvrage classique de R. Virchow "Cellular Pathology" avec une description microscopique détaillée des changements morphologiques des organes et des tissus dans diverses maladies a marqué le début de la deuxième période du développement de l'anatomie pathologique - "microscopique".
À l'avenir, le développement des techniques histologiques, l'histologie, l'histochimie a permis d'identifier les fondements structurels de la plupart des maladies et de réduire considérablement la gamme des soi-disant. maladies "fonctionnelles".
Cependant, vers le milieu du XXe siècle, la deuxième crise de la direction clinique et anatomique réapparut, car il est devenu nécessaire d'étudier non pas la cellule, mais les fondements structurels subcellulaires et moléculaires des maladies.
1.3. III PÉRIODE -
"ULTRAMICROSCOPIQUE"
L'invention du microscope électronique a permis dans les années 1950 de passer à l'étude des processus pathologiques au niveau ultrastructural et a jeté les bases d'une la troisième période de développement de l'anatomie pathologique - "ultramicroscopique".
Par la suite, des méthodes de recherche immunomorphologiques, radiographiques et autres ont été ajoutées à la méthode de recherche par microscopie électronique, ce qui a permis d'étudier les modifications intracellulaires les plus fines, a rapproché l'anatomie pathologique de la pathologie moléculaire, la physiologie et la biochimie pathologiques, la génétique et l'immunologie, a mis fin à la division. des maladies en « structurelles » et « fonctionnelles ».
Ainsi, au cours de son développement, l'anatomie pathologique a suivi la voie de l'étude de différents niveaux d'organisation des organismes vivants - de l'organisme et de l'organe, au tissu et au cellulaire, puis - intracellulaire et moléculaire. Chaque période ultérieure du développement de l'anatomie pathologique n'a pas nié, mais a ajouté de nouvelles données sur les processus pathologiques et les maladies à un niveau plus subtil d'organisation du vivant, créant une image holistique unique des changements structurels et fonctionnels. Dans le même temps, il s'est avéré que l'étude des processus pathologiques à un seul niveau, qu'il soit moléculaire et subcellulaire, ou organique et tissulaire, conduit à des erreurs grossières. Les études pathoanatomiques modernes, pour ainsi dire, répètent la "phylogénie" de l'anatomie pathologique - les processus pathologiques sont étudiés du niveau macroscopique au niveau ultramicroscopique (moléculaire). L'objet de la recherche en anatomie pathologique, déjà à partir de la deuxième période de son développement, n'était pas seulement les cadavres des morts, mais aussi le matériel obtenu in vivo (biopsies chirurgicales et diagnostiques), résultats d'études expérimentales.
1.4. IV PÉRIODE -
"ANATOMIE PATHOLOGIQUE À VIE"
Les travaux des morphologues français M. Bisha, J. Corvisart et J. Cruvelier, qui ont créé le premier atlas en couleurs sur l'anatomie pathologique, ont été d'une grande importance pour le développement de l'anatomie pathologique. R. Bayle a été le premier auteur d'un manuel complet sur l'anatomie pathologique privée, traduit en russe en 1826 par le docteur A.I. Kostomarov. K. Rokitansky a été le premier à systématiser les processus pathologiques des systèmes corporels dans diverses maladies et est également devenu l'auteur du premier manuel d'anatomie pathologique.
En Russie, pour la première fois, des autopsies ont commencé à être pratiquées en 1706, lorsque des écoles hospitalières médicales ont été organisées sur ordre de Pierre I. Mais le clergé a empêché l'autopsie. Ce n'est qu'après l'ouverture de la faculté de médecine de l'Université de Moscou en 1755 que des autopsies ont commencé à être pratiquées régulièrement.
Le premier département d'anatomie pathologique et de physiologie pathologique en Russie a été organisé en 1849 à l'Université de Moscou par le célèbre thérapeute A. I. Polunin. Il a été le premier à comprendre la nécessité de comparer les manifestations de la maladie, présentes au cours de la vie du patient, avec les changements révélés lors de l'autopsie des cadavres. A. I. Polunin est le fondateur de la direction clinique et anatomique, qui est devenue un trait caractéristique de la médecine domestique. Les idées d'AI Polunin ont été poursuivies et développées par ses nombreux étudiants et disciples. Parmi eux se trouve le créateur de l'École des pathologistes de Moscou, l'auteur du premier manuel russe d'anatomie pathologique, le prof. M.N. Nikiforov. Les étudiants de M. N. Nikiforov étaient les académiciens A. I. Abrikosov et I. V. Davydovsky. Développant les idées énoncées par A. I. Polunin et M. N. Nikiforov, A. I. Abrikosov a créé les principes de l'anatomie pathologique domestique et a grandement contribué au développement de nombreux problèmes de pathologie générale et particulière. I. V. Davydovsky a prouvé les schémas de développement des processus pathologiques et des maladies; il possède des recherches majeures dans le domaine de la pathologie générale, la pathologie en temps de guerre. Un étudiant de M. N. Nikiforov était le professeur M. A. Skvortsov, le fondateur reconnu de l'anatomie pathologique pédiatrique.
Le successeur des idées de l'école des pathologistes de Moscou était un étudiant de A. I. Abrikosov - Académicien A. I. Strukov. Son nom est associé au développement de la pathomorphologie de la tuberculose, des maladies rhumatismales, de la pathologie de la microcirculation, de l'inflammation, ainsi qu'à l'introduction de nouvelles méthodes de recherche en anatomie pathologique - histochimie, chimie des histoenzymes, microscopie électronique, qui lui ont donné une orientation fonctionnelle. L'étape actuelle du développement de l'anatomie pathologique est caractérisée par l'émergence de la pathologie moléculaire, qui étudie les maladies au niveau moléculaire, fournissant des relations intercellulaires. Cette direction dans notre pays est dirigée par l'académicien M. A. Paltsev.
Parallèlement à l'anatomie pathologique, la physiologie pathologique s'est également développée.En 1849, le même professeur A. I. Polunin est devenu le fondateur du département de physiologie pathologique de l'Université de Moscou. Au cours de cette période, l'expérimentation sur les animaux est déjà fermement entrée dans l'arsenal des méthodes de recherche scientifique. La base du développement de la physiologie pathologique était la recherche des physiologistes I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky et le thérapeute S. P. Botkin.
Dans la création de départements de pathologie générale et expérimentale (physiologie pathologique) en Russie, un grand mérite revient à un physiologiste exceptionnel, étudiant de I. M. Sechenov - prof. V. V. Pashutin. Ses recherches scientifiques ont porté sur les mécanismes des troubles métaboliques, la famine et la pathologie du système endocrinien. Une contribution majeure au développement de la pathologie générale a été apportée par les professeurs de physiopathologie nationaux A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin qui a développé divers aspects des problèmes de réactivité, de vieillissement, de pathologie du système endocrinien. N. N. Anichkov et S. S. Khalatov ont créé le premier modèle expérimental d'athérosclérose et ont beaucoup fait pour comprendre les mécanismes de son développement.
Une grande contribution au développement de la pathologie a été apportée par d'éminents physiologistes et morphologues étrangers - C. Bernard. W. Canon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Ainsi, le célèbre physiologiste du XIXe siècle K. Bernard est le fondateur de la direction expérimentale-physiologique en pathologie et de la doctrine de la constance de l'environnement interne du corps - l'homéostasie. Le plus grand pathologiste allemand R. Virchow est le fondateur de la théorie de la pathologie cellulaire. La théorie cellulaire de la pathologie est devenue un stimulant puissant pour l'étude et la systématisation des mécanismes cellulaires, puis subcellulaires, du développement de la maladie. Les études de G. Selye, qui ont montré le rôle important du système neuroendocrinien dans la formation des réactions adaptatives et des troubles de la vie, étaient largement connues et diffusées. Il est le fondateur de la doctrine du stress.
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