Myo dépresseurs. Antidépresseurs équilibrés. Il y a quelque chose pour chacun

Ce groupe d'antidépresseurs comprend les tout premiers médicaments à effet antidépresseur, qui ont été synthétisés dans les années 50 du siècle dernier. Ils ont reçu le nom de "tricyclique" en raison de leur structure, qui est basée sur un triple cycle de carbone. Ceux-ci comprennent l'imipramine, l'amitriptyline, la nortriptyline. Les antidépresseurs tricycliques augmentent la concentration de neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline dans notre cerveau en diminuant leur absorption par les neurones. L'action des médicaments de ce groupe est différente: par exemple, l'amitriptyline a un effet sédatif et l'imipramine, au contraire, a un effet stimulant.

Les ATC agissent plus rapidement que les autres groupes et, dans certains cas, des changements positifs d'humeur peuvent être observés quelques jours après le début de l'admission, bien que tous les résultats individuellement et parfois stables ne soient observés qu'après quelques mois d'admission. Parce que les médicaments bloquent d'autres neurotransmetteurs, ils provoquent une série d'effets secondaires indésirables. Les plus courants d'entre eux sont la léthargie, la somnolence, la bouche sèche (85 %), la constipation (30 %). Il y a également une augmentation de la transpiration (25 %), des étourdissements (20 %), une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la puissance, de la faiblesse, des nausées, des difficultés à uriner. Des sentiments d'anxiété et d'anxiété peuvent apparaître. Lors de la prise d'ATC, des problèmes peuvent survenir pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, ainsi que pour les porteurs de lentilles de contact (généralement, il y a une sensation de "sable dans les yeux").

Ces médicaments sont à faible coût. Une surdose d'ATC peut être mortelle. Ce médicament est souvent utilisé à des fins suicidaires.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

Les IMAO interfèrent avec l'action de l'enzyme monoamoxydase, qui est contenue dans les terminaisons nerveuses. Cette enzyme détruit les neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline, qui affectent notre humeur. En règle générale, les IMAO sont prescrits pour ceux qui ne se sont pas améliorés avec les antidépresseurs tricycliques. Ils sont aussi souvent prescrits pour la dépression atypique, un trouble dont les symptômes sont à l'opposé de la dépression typique (une personne dort et mange beaucoup, se sent plus mal non pas le matin, mais le soir). De plus, parce que les IMAO ont un effet stimulant plutôt que sédatif, ils sont préférés aux ATC pour le traitement de la dysthymie, une dépression mineure. L'effet positif se produit après quelques semaines. Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, les fluctuations de la pression artérielle, la prise de poids, les troubles du sommeil, la diminution de la puissance, l'accélération du rythme cardiaque, l'enflure des doigts.

La différence entre les IMAO et les autres médicaments est que certains aliments ne doivent pas être consommés pendant leur prise. C'est une liste assez inhabituelle : fromages affinés, crème sure, crème, kéfir, levure, café, viandes fumées, cornichons, produits à base de poisson et de soja, vin rouge, bière, légumineuses, choucroute et chou mariné, figues mûres, chocolat, foie. Il existe également un certain nombre de médicaments qui ne sont pas associés aux IMAO. Par conséquent, cette classe d'antidépresseurs doit être administrée avec une extrême prudence. En outre, le traitement avec d'autres antidépresseurs ne doit pas commencer avant deux semaines après l'abolition de la MAO.

Nialamid (nurédal). Inhibiteur irréversible de la MAO. Il est rarement utilisé pour le moment. "Petit" antidépresseur avec un effet stimulant prononcé. Il est utilisé pour la dépression peu profonde avec léthargie, fatigue, anhédonie, léthargie. En raison de la présence d'un effet analgésique, il est également utilisé pour traiter les syndromes douloureux dans les névralgies.

Pirindol (pyrazidol). Moclobémide (Aurorix).

Antidépresseurs - ISRS.

C'est le nom d'une classe d'antidépresseurs qui est devenue populaire en raison de moins d'effets secondaires par rapport aux médicaments des deux autres groupes précédents. Mais les ISRS ont un inconvénient - le prix élevé.

Ces médicaments agissent en augmentant l'apport au cerveau d'un neurotransmetteur, la sérotonine, qui régule notre humeur. Les SIZOS tirent leur nom du mécanisme d'action - ils bloquent la recapture de la sérotonine dans la synapse, ce qui augmente la concentration de ce médiateur. Les inhibiteurs agissent sur la sérotonine sans affecter les autres médiateurs et ne provoquent donc pratiquement aucun effet secondaire. Ce groupe comprend la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine et la sertraline (zoloft). Au contraire, en prenant des ISRS, les gens perdent un peu de poids. Par conséquent, il est prescrit pour les états de suralimentation et obsessionnels. Ils ne sont pas recommandés pour la dépression bipolaire, car ils peuvent provoquer des états maniaques, ainsi que pour les personnes atteintes d'une maladie du foie, car les transformations biochimiques des ISRS se produisent dans le foie.

Effets secondaires : anxiété, insomnie, maux de tête, nausées, diarrhée.

Il existe d'autres antidépresseurs. Ce sont le bupropion (wellbutrin), la trazodone et la venlafaxine, et le remron.

Anxiolytiques (tranquillisants) et hypnotiques.

Les anxiolytiques sont un grand groupe de médicaments dont le principal effet pharmacologique est la capacité d'éliminer l'anxiété.

Autres effets :

Ø Sédatif

Ø Dormir

Ø Relaxant musculaire

Ø Antiphobe

Ø Stabilisant végétal

Ø Anticonvulsivant.

À cet égard, il est utilisé pour les troubles du sommeil, la dépendance aux substances psychoactives, l'épilepsie et d'autres affections convulsives, un certain nombre de maladies neurologiques, ainsi que de nombreux troubles somatiques et psychosomatiques, en particulier dans les cardiopathies ischémiques, l'hypertension, l'ulcère gastroduodénal, l'asthme bronchique. et plein d'autres. De plus, ils sont utilisés par les chirurgiens comme agents de prémédication.

Selon leur structure chimique, les anxiolytiques sont divisés en deux grands groupes :

v Benzodiazépines , qui comprennent la majorité des tranquillisants utilisés aujourd'hui dans la pratique médicale ;

v Dérivés non benzodiazépineux bushpiron, oxidin, phenibut, etc.

Selon leur force, c'est-à-dire la gravité des effets sédatifs et anxiolytiques, ces médicaments sont classiquement divisés en :

§ Si lin, qui comprennent notamment le clonazépam, l'alprozole, le phénazépam, le triazolam, estazolam.

§ Force moyenne - par exemple, le diazépam, le tranxen, le lorazépam, le chlordiazépoxyde.

§ Faible - par exemple, l'oxazépam, le médazépam, l'oxylidine et autres.

Enfin, une autre caractéristique très importante de ce groupe de médicaments est la demi-vie moyenne, en fonction de laquelle ils sont divisés en:

· Médicaments à courte durée de vie ou à demi-vie courte (limite conditionnelle de 24 heures ou moins), par exemple, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazépam, grandaxine, médazépam, phénazépam, oxazépam.

Médicaments à longue durée de vie ou à demi-vie longue - par exemple, clonazépam, clorazépate, diazépam, nitrazépam, etc.

Règles de nomination des tranquillisants :

1. Le traitement commence par les doses les plus faibles possibles avec une augmentation progressive, la dose doit être également progressivement réduite à la fin du traitement ; le patient doit être prévenu à l'avance des effets secondaires, en particulier dans les premiers jours de l'admission (relaxation musculaire, léthargie, réaction lente, difficulté de concentration).

2. Pour éviter le risque de formation de dépendance, la prescription doit être rédigée pour une petite quantité de médicament et le médecin doit examiner le patient au moins une fois toutes les 2 semaines.

3. Si vous avez besoin d'un traitement de longue durée (2 à 3 mois ou plus), par exemple, avec le TAG, les médicaments et leurs doses doivent être modifiés, l'administration monotone du médicament à une dose élevée et constante pendant plus de 3 à 4 semaines est inacceptable. ; les médicaments à longue demi-vie sont préférés.

4. Une surveillance constante est importante pour ne pas manquer les premiers signes d'abus et de dépendance aux drogues.

5. Rappelez-vous constamment que les tranquillisants ne sont en aucun cas une panacée, mais seulement une des méthodes de traitement des troubles anxieux et ne doivent être utilisés que là où les traitements non médicamenteux ont échoué.

Antidépresseurs

L'indication principale de la prescription d'antidépresseurs est une baisse persistante de l'humeur (dépression) d'étiologies diverses. Ce groupe comprend des agents qui diffèrent significativement à la fois par leur structure chimique et par leurs mécanismes d'action (tableau 15.3). Dans les études psychopharmacologiques, l'effet des antidépresseurs est associé à la potentialisation des systèmes médiateurs monoamines (principalement la noradrénaline et la sérotonine). Cependant, il est possible que l'effet

Tableau 15.3. Principales classes d'antidépresseurs

s'explique par une restructuration adaptative plus profonde des systèmes de récepteurs, puisque l'effet de tout antidépresseur se développe relativement lentement (pas plus tôt que 10-15 jours après le début du traitement). Certains psychostimulants (phénamine, sydnophène) et le L-tryptophane (un précurseur de la sérotonine) ont également un effet antidépresseur à court terme.

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont actuellement le traitement le plus couramment utilisé pour la dépression. En termes de structure chimique, elles sont proches des phénothiazines. Les médicaments les plus puissants sont l'amitriptyline et l'imipramine (mélipramine). L'effet antidépresseur de ces médicaments se développe relativement lentement, une augmentation de l'humeur et la disparition des idées d'auto-accusation sont observées environ 10 à 14 jours après le début du traitement. Dans les premiers jours après l'administration, les effets supplémentaires sont plus prononcés. En particulier, l'amitriptyline est caractérisée par un effet sédatif, anxiolytique et hypnotique prononcé, et la mélipramine est caractérisée par un effet activateur et désinhibant (tableau 15.4). Dans le même temps, l'effet M-anticholinergique se développe, se manifestant par une bouche sèche, parfois par une violation de l'accommodation, de la constipation et de la rétention urinaire. Une augmentation du poids corporel, une diminution ou une augmentation de la pression artérielle sont souvent observées. Les complications dangereuses lors de l'utilisation des ATC sont des troubles du rythme cardiaque, un arrêt cardiaque soudain. Ces effets secondaires limitent leur consommation aux personnes de plus de 40 ans (en particulier en cas de maladie coronarienne, de glaucome à angle fermé, d'adénome de la prostate). Les exceptions sont l'azafen et le gerfonal, dont l'utilisation est considérée comme assez sûre à tout âge. Une grande similitude de l'effet clinique avec l'action du TCA est trouvée dans le ludiomil (maprotiline) et l'antidépresseur sédatif miansérine (lérivon). En cas de résistance aux ATC, ils peuvent être plus efficaces.

Tableau 15.4. La sévérité des effets sédatifs et psychostimulants des médicaments à action antidépressive

Sédatifs

Équilibré

Stimulant

Fluoroacizine

Ludiomil

Inhibiteurs irréversibles

Herfonal

Doxépine

Amitriptyline

Sydnofen

Miansérin

Pyrazidol

Aurorix

Amoksapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxétine

Trazodone

Désipramine

Nortriptyline

Opipramol

Mélipramine Céfédrine Bethol Inkazan Heptral

Des inhibiteurs de la MAO irréversibles non sélectifs ont été découverts dans le cadre de la synthèse d'antituberculeux du groupe ftivazide. En Russie, seul le nialamide (nu-redal) est utilisé. Le médicament a un fort effet activateur. L'effet antidépresseur est comparable en force aux antidépresseurs tricycliques, mais se développe un peu plus rapidement. L'utilisation du médicament est limitée en raison de la toxicité importante causée par l'inhibition des enzymes hépatiques détoxifiantes, ainsi que de l'incompatibilité avec la plupart des médicaments psychotropes (antidépresseurs tricycliques, réserpine, adrénaline, psychostimulants, certains neuroleptiques) et des aliments contenant de la tyramine (fromage, légumineuses, viandes, chocolat, etc.). L'incompatibilité persiste jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du nialamide et se manifeste par des accès d'hypertension, accompagnés de peur, et parfois d'une violation du rythme cardiaque.

Les antidépresseurs quadruples (pyrazidol) et autres inhibiteurs sélectifs de la MAO (befol) sont des antidépresseurs sûrs avec un nombre minimum d'effets secondaires et une combinaison réussie (psycho-harmonisation) d'effets anxiolytiques et activateurs. Compatible avec tous les médicaments psychotropes, utilisé chez les patients de tout âge. Cependant, leur activité antidépressive est significativement inférieure à celle des antidépresseurs tricycliques.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline, paxil) sont des agents relativement nouveaux. Leur efficacité est comparable à celle des antidépresseurs tricycliques : la disparition des signes de dépression débute 2 à 3 semaines après le début du traitement. Les effets secondaires se limitent à la bouche sèche, parfois des nausées, des vertiges. Ils sont utilisés chez les patients de tout âge. Les effets particuliers comprennent la suppression de l'appétit (utilisée dans le traitement de l'obésité). Les avantages importants de ce groupe de médicaments sont la facilité d'utilisation (dans la plupart des cas, une dose unique de 1 ou 2 comprimés par jour est suffisante pour un effet maximal) et une toxicité étonnamment faible (il existe des cas de prise d'une dose 100 fois supérieure du médicament sans risquer sa vie). Incompatible avec les inhibiteurs irréversibles de la MAO.

Ces dernières années, les antidépresseurs ont été de plus en plus utilisés pour traiter la peur obsessionnelle et les attaques de panique. Les inhibiteurs sélectifs de la captation de la sérotonine et la clomipramine (anafranil) sont particulièrement efficaces contre les crises d'anxiété.

L'utilisation de médicaments ayant un effet stimulant prononcé pour le traitement de la dépression peut entraîner une augmentation de l'anxiété et un risque accru de suicide. L'utilisation d'antidépresseurs chez les patients présentant des symptômes hallucinatoires-délirants est associée au risque d'exacerbation de la psychose et doit donc être effectuée avec précaution, en association avec l'utilisation d'antipsychotiques.

Tranquillisants (anxiolytiques)

L'effet tranquillisant (anxiolytique) est compris comme la capacité de ce groupe de médicaments à arrêter efficacement l'anxiété, la tension interne et l'anxiété. Bien que cet effet puisse faciliter l'endormissement, il ne doit pas être considéré comme synonyme de somnifères, car la sédation des patients ne s'accompagne pas toujours de somnolence - parfois, au contraire, l'activité augmente.

Le complexe récepteur chlore-ion, constitué du récepteur GABA, du récepteur benzodiazépine et du canal chlore, est actuellement considéré comme le point d'application des tranquillisants. Bien que les principaux représentants des tranquillisants soient les benzodiazépines, tous les médicaments qui affectent le complexe chlore-ion (GABAergique, barbituriques, etc.) peuvent être considérés comme des tranquillisants. Le tropisme très sélectif des tranquillisants aux récepteurs des benzodiazépines détermine, d'une part, un petit nombre d'effets secondaires, et d'autre part, un spectre assez étroit d'activité psychotrope. Les tranquillisants comme remède principal ne peuvent être utilisés que pour les troubles névrotiques les plus légers. Ils sont largement utilisés par les personnes en bonne santé en cas d'anxiété et de tension situationnelles. Pour le soulagement de la psychose aiguë (par exemple, dans la schizophrénie), les tranquillisants sont inefficaces - la prescription d'antipsychotiques est préférable.

Bien qu'en pratique, il soit nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques du spectre d'action de chacun des médicaments (tableau 15.5), les effets de divers tranquillisants se caractérisent par des similitudes importantes et, dans la plupart des cas, le remplacement d'un médicament par un autre dans un dose adéquate n'entraîne pas de changement significatif de l'état.

Lors de la prescription d'un anxiolytique, il est souvent nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques pharmacocinétiques (taux d'absorption, demi-vie, lipophilie). L'effet de la plupart des médicaments se développe rapidement (avec administration intraveineuse immédiate, avec administration orale après 30 à 40 minutes), l'effet du médicament peut être accéléré en le dissolvant dans de l'eau tiède ou en prenant un comprimé sous la langue. Les actions les plus durables sont les cétosubstituées

benzodiazépines (tableau 15.6) - radedorm, élénium, sibazone, flurazépam. Après leur utilisation, les patients peuvent ressentir une somnolence, une léthargie, des vertiges, une ataxie, des troubles de la mémoire pendant une longue période. Chez les patients âgés, un ralentissement de l'élimination des benzodiazépines de l'organisme est généralement observé, et des phénomènes de cumul peuvent se produire. Dans ce cas, les benzodiazépines hydroxy-substituées (oxazépam, lorazépam) sont plus facilement tolérées. Les dérivés du triazole (alprazolam, triazolam) et le nouvel hypnotique imovan ont un effet encore plus rapide et à plus court terme. L'utilisation de tranquillisants puissants pendant la journée est associée à une détérioration de la capacité de travail, par conséquent, un groupe de « jours »

Tableau 15.5. Les principales classes de tranquillisants

Tableau 15.6. Structure chimique des benzodiazépines

dérivés

Z-hydroxy-

dérivés

Triazole et

imidazole

dérivés

Chlordiazépoxyde

Oxazépam

alprazolam

Diazépam

Lorazépam

triazolam

Flurazépam

Témazépam

Estazolam

Nitrazépam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phénazépam

Clorazépate

des tranquillisants dont l'effet sédatif est beaucoup plus faible (nosépam, clorazépat, mebikar) voire associé à un léger effet activateur (mezapam, trioxazine, grandaxine). En cas d'anxiété sévère, les médicaments les plus puissants doivent être choisis (alprazolam, phénazépam, lorazépam, diazépam).

Les tranquillisants sont peu toxiques, se combinent bien avec la plupart des médicaments et leurs effets secondaires sont peu nombreux. L'effet relaxant musculaire est particulièrement prononcé chez les personnes âgées et, par conséquent, la posologie doit être d'autant plus faible que le patient est âgé. Les benzodiazépines ne sont pas prescrites pour la myasthénie grave. En revanche, l'effet relaxant musculaire peut être utilisé pour les spasmes musculaires douloureux (ostéochondrose, maux de tête). L'utilisation de tout tranquillisant aggrave la gravité de la réaction et est inacceptable lors de la conduite d'un véhicule. En cas d'utilisation prolongée (plus de 2 mois) de tranquillisants, la formation d'une dépendance est possible (en particulier lors de l'utilisation de diazépam, phénazépam, nitrazépam).

De nombreuses benzodiazépines ont un effet anticonvulsivant (nitrazépam, phénazépam, diazépam), mais l'effet sédatif prononcé de ces médicaments empêche leur utilisation généralisée pour le traitement de l'épilepsie. Pour une prévention efficace et sûre des crises d'épilepsie, des médicaments à effet à long terme, dépourvus d'effet sédatif prononcé (clonazépam, clorazépate, clobazam) sont souvent utilisés.

L'effet tranquillisant se retrouve dans de nombreux médicaments utilisés en médecine somatique et agissant sur d'autres systèmes médiateurs - dans les antihypertenseurs (oxylidine), les antihistaminiques (atarax, diphenhydramine, donateursmil), certains médicaments M-cholinolytiques (amisil). Le Bushpiron est le premier représentant d'une nouvelle classe de tranquillisants dont l'action est probablement associée aux récepteurs sérotoninergiques. Son effet se développe progressivement (1 à 3 semaines après l'administration), il n'y a pas d'effet relaxant musculaire et euphorisant, il ne provoque pas d'addiction.

Psychostimulants

Ce groupe comprend des agents de diverses structures chimiques qui provoquent une activation, une efficacité accrue, le plus souvent due à la libération de médiateurs disponibles dans le dépôt. La première drogue introduite dans la pratique était la phénamine (amphétamine), cependant, en raison de sa propension prononcée à provoquer une dépendance, la phénamine a été incluse dans la liste des drogues en Russie (voir section 18.2.4). Actuellement, le sydnocarb est le plus souvent utilisé, les autres médicaments de ce groupe sont le sydnophen, la caféine. En psychiatrie, les psychostimulants sont utilisés de manière extrêmement limitée. Les indications sont les états dépressifs légers et les états apatho-abouliques dans la schizophrénie. L'effet antidépresseur des psychostimulants est de courte durée. Après chaque utilisation du médicament, un repos complet est nécessaire pour restaurer la force - sinon, la tolérance augmente, suivie de la formation d'une dépendance. Les psychostimulants (phénamine, fépranone) réduisent l'appétit. Les effets secondaires comprennent l'insomnie, l'augmentation de l'anxiété et de l'anxiété, l'exacerbation de la psychose chez les patients présentant des idées délirantes et des hallucinations.

29. Médicaments normotimiques et antimaniaques.

La propriété la plus importante de ce groupe de médicaments est la capacité d'atténuer, d'éliminer et de prévenir les sautes d'humeur pathologiques (effet normotimique), ainsi que d'arrêter l'état d'hypomanie et de manie, dans le cadre duquel ces médicaments sont utilisés pour prévenir les phases de trouble bipolaire et trouble schizo-affectif, ainsi que pour traiter les états maniaques... Pour l'apparition d'un effet préventif de ces médicaments, ils doivent être pris pendant une longue période - 1 à 1,5 ans ou plus.

Ce groupe comprend le carbonate et d'autres sels de lithium, ainsi que la carbamazépine, les préparations d'acide valproïque, la lamotrigine, etc.

Carbonate de lithium. Il a un effet antimaniaque prononcé, ainsi qu'un effet prophylactique distinct en cas de psychoses phasiques affectives et schizo-affectives. La demi-vie est en moyenne de 22 à 32 heures.

Méthode de traitement et doses : 300-600 mg par jour en 2-3 doses. Ensuite, la teneur en lithium dans le plasma sanguin est déterminée et, en fonction du résultat, une autre dose est sélectionnée. Lors de l'arrêt des états maniaques, la concentration de lithium dans le plasma doit être de 0,6 à 1,2 mmol / l - des concentrations plus élevées sont toxiques et dangereuses, et à une dose inférieure à 0,4, l'effet thérapeutique ne se produit pas. Des doses sont nécessaires pour ce 600-900-1200 mg par jour. La détermination au début du traitement avec une augmentation de la dose est répétée 1 à 2 fois par semaine, lorsque la concentration souhaitée est atteinte - une fois par semaine, puis - une fois par mois. Il est nécessaire de contrôler périodiquement la fonction rénale (deux fois par an, analyse d'urine et d'urée sanguine).

Effets secondaires: tremblements légers, polyurie, polydipsie, une certaine prise de poids, léthargie, surtout au début du traitement. L'apparition de vomissements, de somnolence, de faiblesse musculaire, de tremblements étendus parle d'intoxication et nécessite l'arrêt du traitement.

Carbamazépine (finlepsine, tégrétol). Un antiépileptique bien connu. En plus de l'activité anticonvulsivante, il a également un effet antimaniaque et prophylactique, et est donc utilisé pour soulager les états maniaques et pour le traitement d'entretien des troubles affectifs et schizo-affectifs. L'effet antimaniaque se développe dans les 7 à 10 jours suivant le début du traitement. Il a un effet préventif dans environ 70 à 80 % des cas. Il n'a pas d'effet antidépresseur.

Dosage : lors de l'arrêt de la manie, la dose initiale est de 400 mg, la moyenne est de 600 à 800 mg par voie orale par jour en 2-3 doses après les repas; avec un traitement prophylactique, la réception commence par 200 mg par jour, puis la dose est augmentée de 100 mg tous les 4 à 5 jours jusqu'à une dose quotidienne de 400 à 1000 mg par jour en 3 doses fractionnées, en fonction de la tolérance. Le plus souvent, la dose pour le traitement d'entretien est de 400 à 600 mg par jour. Le critère selon lequel la dose correcte a été atteinte est la survenue chez le patient d'une somnolence très légère, d'un relâchement musculaire pendant de courtes périodes après la prise du médicament. Si cela est plus prononcé, la dose du médicament doit être réduite.

Effets secondaires: somnolence, léthargie, difficultés de concentration, faiblesse musculaire, nausées, vertiges, hésitation à marcher, parfois hépatite et modifications de l'image sanguine.

Dépakine (dépakin-chrono, convulsofine, covulex). Acide valproïque ou ses sels - valproate de sodium, valproate de calcium, etc. Lorsqu'il est pris par voie orale dans l'intestin grêle, l'acide valproïque est formé à partir du valproate, qui est l'ingrédient actif. L'effet antimaniaque se développe dans les 5 à 7 jours suivant le début de l'admission. Il n'a pas d'effet antidépresseur direct.

Dosage : il est prescrit après les repas, à partir de 150-300 mg par jour en 2 ou 3 prises avec une augmentation progressive de la dose de 150-300 mg tous les 2-3 jours. Les doses habituelles pour la prophylaxie sont de 600 à 1200 mg par jour, les doses pour le traitement de la manie sont légèrement plus élevées (800-1800 mg par jour).

Effets secondaires: nausées, vomissements, parfois chute des cheveux, thrombocytopénie. La somnolence et la faiblesse musculaire ne sont généralement pas causées.

Lamotrigine (Lamictal). Le mécanisme d'action est associé au blocage des canaux sodiques et calciques des neurones et à l'inhibition de quantités excessives de glutamate. Il est utilisé dans le traitement préventif des troubles bipolaires, notamment lorsque des phases dépressives prévalent.

Effets secondaires: somnolence, maux de tête, tremblements, éruption cutanée.

Dosage : de 100 à 300-400 mg par jour en 1 ou 2 prises, selon l'effet préventif.

Jusqu'à récemment, ce groupe ne comprenait que les sels de lithium (carbonate ou oxybutyrate). Initialement proposés pour le traitement de la manie, les sels de lithium sont de plus en plus utilisés pour prévenir à la fois les phases maniaques et dépressives du TIR et de la schizophrénie. L'inconvénient de ces fonds est la faible portée thérapeutique. En cas de surdosage, une polyurie, des tremblements des mains, une dyspepsie, un goût désagréable dans la bouche, une somnolence, des maux de tête et un dysfonctionnement de la glande thyroïde se développent rapidement. Par conséquent, la dose de lithium doit être surveillée chaque semaine en déterminant sa teneur dans le plasma sanguin. Habituellement, 0,6-0,9 mmol / l est suffisant pour la prévention des phases affectives. Pour le traitement de la manie aiguë, la concentration peut être augmentée jusqu'à 1,2 mmol/L, cependant, les antipsychotiques (happéridol) ont été de plus en plus utilisés pour traiter la manie ces dernières années. Lorsque vous prenez du lithium, vous devez surveiller strictement la consommation de sel et de liquide, ainsi que la diurèse afin d'éviter les fluctuations indésirables de la concentration du médicament.

Une action similaire à celle du lithium a été trouvée il y a plusieurs années dans certains anticonvulsivants - carbamazépine (tégretol, finlepsine) et sels d'acide valproïque (dépakine, Konvulex). Ces médicaments ont une plus grande portée thérapeutique, ont un effet sédatif, mais leur efficacité par rapport au lithium est débattue.

Nootropiques.

Les nootropiques (synonyme : stimulants neurométaboliques, cérébroprotecteurs) sont un groupe de médicaments qui améliorent le métabolisme cérébral, améliorent les fonctions cérébrales (mémoire, apprentissage, réflexion) et augmentent la résistance du système nerveux aux facteurs environnementaux agressifs (choc, intoxication, traumatisme, infection) .

Sous l'influence de la thérapie avec ces médicaments, la mémoire s'améliore, l'efficacité augmente, les processus d'apprentissage sont accélérés, le niveau d'éveil augmente, l'asthénie mentale et physique diminue, les symptômes extrapyramidaux et neurologiques sont affaiblis.

Ils sont utilisés dans le traitement de nombreux troubles mentaux organiques et symptomatiques du cerveau à caractère traumatique, vasculaire, infectieux et toxique.

Contre-indications et complications du traitement il n'y a pratiquement pas de médicaments pour ce groupe. Une irritabilité, des troubles du sommeil, des troubles dyspeptiques (nausées, douleurs épigastriques, diarrhée chez les personnes utilisant le piracétam depuis longtemps) peuvent survenir.

Que sont les antidépresseurs ? Ce terme parle de lui-même. Il fait référence à un groupe de médicaments visant à lutter contre la dépression. Mais le champ d'application de leur application est beaucoup plus large que ne le laisse supposer leur nom. En plus de la dépression, ils sont capables de combattre les sentiments de peur, d'anxiété et de mélancolie, de normaliser l'appétit et le sommeil et de soulager les états émotionnels. Certains d'entre eux sont utilisés pour lutter contre l'énurésie nocturne et le tabagisme. De plus, les antidépresseurs sont utilisés comme analgésique pour la douleur chronique. Il existe un grand nombre de médicaments liés aux antidépresseurs, dont la liste ne cesse de s'allonger.

Comment fonctionnent les antidépresseurs ?

Ces médicaments agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau par divers mécanismes. Les neurotransmetteurs sont des substances spéciales nécessaires au transfert de diverses "informations" entre les cellules nerveuses. Non seulement l'arrière-plan émotionnel et l'humeur d'une personne, mais aussi toute l'activité nerveuse dépendent du rapport et du contenu des neurotransmetteurs.

Les antidépresseurs aident à normaliser le rapport et la quantité de neurotransmetteurs, éliminant ainsi les manifestations cliniques de l'état dépressif. Par conséquent, ils n'ont pas un effet de substitution, mais un effet réglementaire, donc contrairement à l'avis existant pas addictif.

Il n'existe toujours pas de tels antidépresseurs qui pourraient avoir un effet dès la toute première pilule. Pour voir le résultat, il faut un temps assez long, ce qui conduit souvent à un arrêt prématuré du médicament.

Choisir un antidépresseur

Un tel médicament n'est pas si inoffensif, car a un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires... De plus, les symptômes d'un état dépressif peuvent indiquer le développement d'une maladie plus grave, par exemple une tumeur au cerveau, et à la suite d'une prise incontrôlée d'antidépresseurs, la situation ne peut qu'empirer. Par conséquent, seul un médecin doit prescrire ces médicaments une fois que le diagnostic correct a été établi.

Fonctionnalités de l'application

Ces médicaments nécessitent généralement une augmentation progressive de la dose jusqu'à ce que cela soit efficace. Après cela, les antidépresseurs doivent être pris pendant un certain temps, puis ils commencent également à s'annuler progressivement. Grâce à ce schéma thérapeutique, les effets secondaires peuvent être évités, ainsi que la rechute de la maladie en cas de sevrage brutal.

Il n'y a pas d'antidépresseurs instantanés. Vous ne pouvez pas vous débarrasser de la dépression en 1 à 2 jours. Par conséquent, les médicaments sont prescrits pendant une longue période et le résultat de leur consommation apparaît généralement au cours de la deuxième semaine d'utilisation et, dans certains cas, beaucoup plus tard. Si, un mois après le début du traitement, il n'y a pas de changement positif dans l'état de santé, le médicament est remplacé par un autre.

Presque tous les antidépresseurs sont interdits pendant la grossesse et pendant l'allaitement. Ils sont incompatibles avec la consommation d'alcool. De plus, leur caractéristique est la manifestation plus précoce d'un effet activateur ou sédatif que directement antidépresseur. Parfois, cette qualité est prise comme base lors du choix d'un médicament.

Presque tous les antidépresseurs ont un effet secondaire désagréable tel que dysfonction sexuelle... Elle se manifeste par une diminution de la libido, une dysfonction érectile, une anorgasmie. Cette complication au cours du traitement par antidépresseurs ne se produit pas chez tout le monde, mais dans tous les cas, une telle violation est complètement transitoire.

Ainsi, les antidépresseurs doivent être sélectionnés individuellement par le médecin traitant, qui prend simultanément en compte divers facteurs lors du choix d'un médicament particulier. Ensuite, vous devez vous familiariser avec le médicament le plus utilisé - antidépresseur tricyclique.

Prescription d'antidépresseurs tricycliques

Un tel médicament est utilisé pour traiter les maladies suivantes:

• crises de panique;
• symptômes douloureux d'étiologie différente;
• migraine;
• maux de tête réguliers;
• trouble obsessionnel compulsif.

De plus, ils sont efficaces dans le traitement des troubles du sommeil. La grande popularité de ce médicament est due à son effet efficace sur les processus chimiques du cerveau. Il est prescrit strictement individuellement. La particularité de l'utilisation des antidépresseurs tricycliques est qu'ils sont d'abord prescrits à petites doses, augmentant progressivement jusqu'à la concentration requise.

Il ne faut pas oublier que la dépression doit être guérie. Une pathologie non traitée peut réapparaître après un certain temps, car amélioration ne signifie pas guérison. Si, après le traitement, une personne fait une rechute, le prochain traitement doit être plus long que le précédent.

Les antidépresseurs tricycliques peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde. La raison en est la durée de leur action. Certains patients, en particulier ceux qui ont des tendances suicidaires, ne ressentent aucun soulagement avec ces médicaments. Outre, le surdosage peut être mortel... Ils sont également contre-indiqués dans certaines maladies chroniques.

Les antidépresseurs tricycliques comprennent :

• Lofépramine;
• Doxéline ;
• Miansérin ;
• Imipramine;
• Trazodone.

Bien qu'il n'y ait pas de médicaments idéaux, ce sont les antidépresseurs tricycliques qui sont les plus susceptibles d'obtenir des résultats durables.

Efficacité des antidépresseurs tricycliques

Selon les statistiques, dans 7 cas sur 10 lors de l'utilisation de ce médicament, il y a une amélioration significative de l'état même après une courte période de prise. Ils affectent les patients de différentes manières, ce qui est causé par les caractéristiques individuelles de l'organisme. Mais en psychiatrie, il existe une telle règle : plus la dépression est sévère, plus l'efficacité de ces médicaments est élevée, à condition qu'ils soient pris pendant une longue période.

Il arrive souvent qu'un patient, prenant des antidépresseurs tricycliques pendant une semaine ou deux et ne voyant pas le résultat, arrête de les utiliser. Les médecins recommandent de le faire au plus tôt 4 à 6 semaines après le début du traitement. Si l'état dépressif s'accompagne de maux de tête et de troubles du sommeil, le patient ressentira immédiatement un résultat positif. Une normalisation du sommeil et une diminution du syndrome douloureux surviennent une semaine après le début de l'admission.

Le déroulement du traitement et la nomination de ce médicament doivent être strictement individuels. Chaque cas de dépression est individuel et nécessite des diagnostics subtils, une analyse approfondie et prenant en compte les caractéristiques du corps, notamment l'âge, le sexe et l'état général du patient.

Risques liés à l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques

Comme en témoignent les statistiques médicales, chez la plupart des patients traités avec des médicaments du groupe tricyclique, aucun effet secondaire n'est observé ou des écarts mineurs peuvent survenir, qui passent très rapidement. Cependant, les effets secondaires suivants des antidépresseurs tricycliques méritent d'être notés :

• constipation;
• transpiration excessive;
• bouche sèche;
• légère déficience visuelle.

Habituellement, les patients continuent de prendre ce médicament après l'apparition de ces symptômes. Certains peuvent se sentir léthargiques et somnolents. Ces effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes après 1 à 2 semaines de traitement avec des médicaments tricycliques. Les troubles de la libido, les troubles de l'éjaculation et l'incapacité à atteindre l'orgasme sont courants avec ce médicament.

Dépendance aux antidépresseurs

Il existe une croyance assez répandue selon laquelle les antidépresseurs tricycliques peuvent créer une dépendance. Ce n'est pas vrai. Tel les médicaments ne sont pas classés comme tranquillisants, par conséquent, ne contribuent pas à la dépendance. La cure est arrêtée progressivement en diminuant la posologie sur 3 à 4 semaines.

Il est inacceptable d'arrêter brutalement de prendre des médicaments tricycliques... Cela peut provoquer un syndrome de sevrage, qui se caractérise par de l'irritabilité, des vertiges, de la diarrhée, des troubles du sommeil, des douleurs abdominales spasmodiques, etc. Le syndrome de sevrage est très rare et disparaît tout seul au bout de 2 à 3 semaines.

Ainsi, les antidépresseurs sont des médicaments qui aident à combattre la dépression. Mais en plus de cela, ils font face au stress émotionnel, éliminent la peur et l'anxiété et normalisent le sommeil. Ils ne peuvent pas être pris sans ordonnance d'un médecin, car il peut entraîner de graves complications.

Les antidépresseurs sont un groupe énorme de médicaments pour la correction de l'humeur.

Histoire

L'invention des pilules de l'humeur remonte aux années 50, lorsque les deux premières pressions artérielles et demie ont été synthétisées :

• L'isoniazide avec l'iproniazide, qui ont été inventés à l'origine comme traitement de la tuberculose, mais ont été pris dans l'apparition d'une euphorie inexplicable chez les patients et les psychiatres s'y sont intéressés ;
• L'imipramine est un tricyclique obtenu en ajoutant quelques atomes à l'antipsychotique vigoureux Aminazine.

Avant eux, les médecins essayaient d'améliorer l'humeur des souffrants avec tout ce qui leur tombait sous la main : opiacés, barbituriques, amphétamines, valériane, bromures, ginseng et rauwolfia étaient utilisés. Les effets n'étaient pas mauvais, bien que loin d'être antidépresseurs.

Qu'est-ce que c'est

À l'heure actuelle, il existe trois groupes principaux de médicaments, qui diffèrent grandement non seulement par leur spectre d'action, mais également par leurs effets secondaires.

Ce n'est pas un traitement symptomatique, ils disent que la personne est devenue triste, ils lui ont donné et il est devenu gai, non, c'est pathogénique.

TCA

Les antidépresseurs de la structure tricyclique sont le groupe d'antidépresseurs le plus fiable et le plus étudié, qui a une bonne liste d'effets secondaires (somnolence, bouche/yeux secs, constipation) et un prix bas - Amitriptyline 0,025 à 17 roubles pour 50 comprimés. Leur action repose sur une diminution de la saisie de plusieurs médiateurs à la fois (sérotonine, noradrénaline et dopamine), qui ensemble confèrent non seulement un effet antidépresseur, mais également un effet sédatif.

Les plus épiques d'entre eux sont l'imipramine, l'amitriptyline et la nortriptyline. Depuis 2005, la production du premier antidépresseur soviétique, l'Azafen, a repris, ce qui présente un certain intérêt en l'absence d'effets anticholinergiques et cardiotoxiques.

ISRS

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, comme leur nom l'indique, agissent principalement sur la sérotonine, augmentant sa concentration et conduisant à l'effet souhaité. Maintenant, ce groupe est le plus souvent utilisé, et la flucosétine (Prozac) bat tous les records de vente depuis plusieurs années, bien que de nombreux ISRS aient un prix très élevé. Ceci est facilité par un petit nombre d'effets secondaires lors de l'utilisation de petites doses, ils sont donc recommandés pour une utilisation même en médecine générale. En outre, leur utilisation aide à d'autres conditions, telles que les obsessions et la suralimentation.

Il y a juste beaucoup de médicaments pour tous les goûts : Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Dapoxetine, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxine, Duloxetine ; voir l'article principal pour plus de détails.

IMAO

Inhibiteurs monoamine oxydase- artillerie lourde, utilisée quand aucun autre médicament n'a fonctionné. La limitation de leur utilisation est associée à de nombreux effets secondaires et à une incompatibilité avec une énorme liste de médicaments et d'aliments qui augmentent leur toxicité. Bien que, en raison de leur effet stimulant, ils soient hautement indiqués pour les patients souffrant de dépression atypique et "mineure".

Le médicament IMAO le plus couramment utilisé est le moclobémide; dans ce groupe, il existe un véritable médicament russe - le pyrazidol, qui n'a pas d'effet anticholinergique, grâce auquel il peut être utilisé comme substitut aux médicaments tricycliques chez les patients atteints de glaucome et d'HBP.

Autre

En plus de ces groupes, il existe des médicaments à structure bi- et quadricyclique, appelés antidépresseurs atypiques, dont certains ont un mécanisme d'action radicalement différent - la miansérine n'affecte ni la MAO ni la saisie des neurotransmetteurs.

L'un des plus intéressants : le bupropion.

Comment ça fonctionne

On pense que la dépression est basée sur une diminution de la sérotonine et norépinéphrine transmission entre les neurones dans le cerveau, par conséquent, les principaux effets du groupe décrit sont basés sur une augmentation de la concentration de sérotonine et de noradrénaline. Vous ne pouvez pas prendre et enfoncer les substances manquantes dans le cerveau - l'administration de notre corps n'est pas si stupide qu'elle permette à quoi que ce soit d'agir sur elle-même (comme le souhaiteraient les paranoïaques du glutamate) : les antidépresseurs entraînent indirectement une augmentation de ces substances ? - en bloquant les enzymes qui les utilisent. L'excrétion ralentit -> la concentration augmente, c'est simple. Il est extrêmement idiot de comparer les antidépresseurs avec des médicaments, ils ne s'insèrent malheureusement pas du tout et, en principe, ne le peuvent pas - ils n'ont aucun effet sur une personne en bonne santé.

L'effet des antidépresseurs se manifeste par un effet positif sur la sphère affective, ce qui entraîne une amélioration de l'humeur et une normalisation concomitante de l'état mental général avec quelques effets supplémentaires qui diffèrent pour chaque médicament spécifique : Imipramine et Fluoxetine (et certains IMAO - Nialamide, Eprobemide) ont un effet stimulant, l'Amitriptyline (et autres tricycliques) et la Maprolitine agissent bien comme anxiolytiques.

Docteur, que vais-je devenir ?

Un aspect important de l'action des antidépresseurs est que leur effet ne se manifeste pas avant 5 à 10 jours d'administration, augmentant progressivement avec l'accumulation de substances cibles dans le cerveau; et une réponse stable au traitement se développe après au moins 2 à 4 mois d'utilisation constante.

Ils sont utilisés non seulement par les psychiatres, mais aussi par les neurologues pour traiter les affections neurovégétatives et les douleurs chroniques, souvent sans véritable dépression chez le patient, alors ne soyez pas surpris de tels rendez-vous.

Suite

• Les dépresseurs sont des substances qui dépriment le système nerveux central. À fortes doses, ils suppriment les inhibitions internes, affaiblissent la concentration de l'attention et la capacité de porter des jugements équilibrés. Les plus cool : alcool, tranquillisants (Valium et Librium) et opiacés (morphine et héroïne).

Lecture à domicile

Remarques (modifier)

	Antidépresseurs ? Bienvenue.
Matan Psychiatrie Histoire de la psychiatrie Psychiatrie punitive Antipsychiatrie Psychothérapie Maladies Schizophrénie Dépendance (alcoolisme) Dépression Anxiété Trouble panique BD États Deja Vu Syndrome de Kandinsky-Clerambo Trisomie 21 Magifrenie Fanatisme Suicide Anosognosie Coma hystérique Démence (Oligophrénie Démence Idiot) TDAH Phobies

Pour le traitement des états dépressifs et stressants, des antidépresseurs tricycliques sont utilisés, une liste de médicaments vous aidera à choisir le médicament le plus approprié. Ces médicaments sont efficaces dans le traitement de la dépression de toute gravité.

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont des médicaments puissants qui agissent pour activer la production par le cerveau de neurotransmetteurs tels que la noradrénaline (norépinéphrine) et la sérotonine (l'hormone du bonheur). Ce groupe de médicaments tire son nom (tricyclique) du fait que leur base est un triple anneau de carbone. L'interférence avec les ATC dans le métabolisme des neurotransmetteurs conduit à la possibilité d'effets secondaires. Parmi eux:

• somnolence;
• constipation;
• cardiopalme;
• diminution de la libido.

L'utilisation des ATC peut provoquer des troubles autonomes tels qu'une faiblesse, des évanouissements, des étourdissements. Le risque de ces effets est particulièrement élevé chez les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire. Parmi les troubles les plus fréquents dans ce groupe de patients figurent les tremblements, les contractions musculaires, les troubles extrapyramidaux.

Des doses d'antidépresseurs tricycliques mal choisies et leur utilisation prolongée peuvent entraîner un effet cardiotoxique, qui se traduit par une perturbation du système de conduction cardiaque. Cela peut provoquer des arythmies et d'autres pathologies du système cardiovasculaire. Par conséquent, le traitement de ces patients nécessite une surveillance ECG.

Le traitement au TCA est très long : 4 à 6 mois.

Les effets positifs des antidépresseurs sont observés quelques jours après le début de leur utilisation. Dans le cas où il n'y aurait pas d'effet prononcé du traitement après 1 à 2 semaines, les médecins ne recommandent pas d'interrompre le traitement et d'augmenter la posologie. Il faut être patient et attendre les résultats. Il n'y a pas d'ACT qui affectent tout le monde de la même manière. Les médicaments de ce groupe ont un effet thérapeutique progressif.

Les antidépresseurs tricycliques n'appartiennent pas au groupe des tranquillisants, ils ne provoquent donc pas de toxicomanie. L'utilisation des ATC ne nécessite pas de régime alimentaire particulier. Les antidépresseurs tricycliques peuvent soulager les symptômes des états dépressifs sévères et modérés.

Liste des médicaments

Azafen est prescrit pour les états asthéniques et anxio-dépressifs, les psychoses, les pathologies névrotiques (dépression, apathie, anxiété). L'azafen est le plus efficace dans le traitement de la dépression légère à modérée. Il peut être prescrit en association avec des ATC plus puissants, agissant comme un médicament de "post-traitement".

Ce médicament est bien toléré et n'exacerbe pas les symptômes psychotiques. Convient pour le traitement des symptômes de sevrage alcoolique. L'azafen n'a pas d'effet cardiotoxique. Il peut être utilisé dans le traitement des patients atteints de maladies du tractus gastro-intestinal et de glaucome.

L'amitriptyline est l'un des principaux représentants des ATC. Il a un effet sédatif prononcé, un effet thymoleptique (augmente le tonus émotionnel), réduit l'anxiété et l'excitation motrice qu'il provoque, ne provoque pas de symptômes productifs chez les patients atteints de schizophrénie. Il est indiqué pour les états anxio-dépressifs de toute étiologie.

Il a une longue liste de contre-indications: diabète, glaucome, premier trimestre de la grossesse, athérosclérose, pathologie de la vessie et de la prostate. Les effets secondaires comprennent des vertiges, une transpiration, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, une vision altérée.

La fluoroacizine a un effet sédatif (calmant) prononcé, est efficace dans les états anxieux-dépressifs, la psychose avec alternance d'excitation et de dépression, avec des névroses et des états de type névrose. La fluoroacizine peut être associée à d'autres ATC, antipsychotiques et psychostimulants. Ce médicament ne provoque pas de somnolence ni de léthargie. Disponible sous forme de comprimés et de solution en ampoules.

Désipramine. Ce TCA est indiqué dans les dépressions endogènes et psychogènes, la psychasthénie, les psychonévroses, les états psychopathiques, accompagnés de léthargie. Favorise une activité physique accrue, l'activation des compétences psychomotrices, améliore l'humeur, stabilise l'état psycho-émotionnel.

Le médicament est libéré sous forme de pilules, qui sont prises le matin. Il est conseillé aux patients âgés de réduire la dose. Avec un refus brutal du médicament, des manifestations du syndrome de sevrage sont possibles. Pendant la période de traitement, une surveillance de la fonction sanguine, hépatique et rénale est nécessaire.

Doxépine et Clomipramine

Un antidépresseur efficace, dont l'action vise à bloquer la recapture de la noradrénaline. Il est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal et distribué dans les tissus. La doxépine se trouve dans le cœur, le foie et le cerveau.

Le médicament élimine la plupart des symptômes de la dépression : apathie, dépression, expériences obsessionnelles. Il améliore l'humeur, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, perturbée dans des conditions dépressives. Il a un effet analgésique. Les effets secondaires possibles incluent une vision floue, une somnolence, une dépersonnalisation et une agitation.

La clomipramine est indiquée dans les troubles obsessionnels compulsifs, les épisodes dépressifs, la dépression post-schizophrénique, les phobies, les troubles paniques, les formes névrotiques de dépression. La clomipramine a une activité antihistaminique bloquante adrénergique, a un effet psychostimulant et sédatif.

Il est rapidement absorbé et bien excrété dans les urines. Effets secondaires : perversion du goût, augmentation de la tension artérielle, larmoiement, troubles vestibulaires, labilité émotionnelle. Pendant la période de traitement, le contrôle de la pression artérielle est nécessaire.

Lorsque vous utilisez des antidépresseurs tricycliques, vous devez savoir que la nicotine et certains autres composants de la fumée de cigarette peuvent réduire la concentration d'antidépresseurs tricycliques dans le plasma sanguin. Pour les fumeurs, il est 2 fois inférieur à celui des non-fumeurs. Par conséquent, pendant la période de traitement avec des antidépresseurs de ce groupe, il est recommandé d'arrêter de fumer. Cela permettra d'obtenir des résultats thérapeutiques plus rapides et plus stables.

Les avantages et les inconvénients des antidépresseurs. Listes de médicaments sans ordonnance pour les enfants, perte de poids, sevrage tabagique, bon marché, fort.

L'homme est né pour une vie joyeuse. Ce n'est que dans cet état d'esprit qu'il est capable de créer et de créer.

La vérité de notre temps est le problème numéro un dans le monde appelé « dépression ». Il s'avère que ses symptômes peuvent être neutralisés pendant un certain temps, étouffés, mais très peu de personnes parviennent à la guérir complètement.

L'industrie pharmaceutique est « généreuse » avec des offres d'une pilule « magique » pour la dépression. Et les consommateurs l'achètent et l'acceptent avec succès pendant une longue période, voire toute une vie.

Cependant, les antidépresseurs sont-ils vraiment inoffensifs ? Dans quelle mesure les avantages de les prendre l'emportent-ils sur la longue liste de leurs effets secondaires ? Parlons de ces points et des points connexes plus en détail.

Que sont les antidépresseurs et comment agissent-ils ?

divers antidépresseurs dans des bols sur la table

Les antidépresseurs sont des produits de l'industrie pharmaceutique conçus pour traiter les symptômes de la dépression.

Ils sont conçus pour réguler le nombre de médiateurs. Ce sont des substances responsables des connexions entre les neurones. Il existe de nombreux médiateurs dans le cerveau humain. Les scientifiques en ont découvert une trentaine. Ceux qui sont touchés par les antidépresseurs :

• norépinéphrine
• sérotonine
• dopamine

Chez l'homme, à l'état normal, les neurones sont disposés de telle manière qu'un espace est préservé entre eux - une synapse. Dans un état dépressif, il disparaît, car il se remplit d'autres neurones, car la connexion des médiateurs est perturbée. Et les antidépresseurs éliminent simplement ce moment.

schéma d'action des antidépresseurs sur les cellules nerveuses humaines

De par la nature de l'action, les médicaments considérés sont divisés en 2 grands groupes :

• Timirétique.
  Leur but est d'exciter, de stimuler le travail du système nerveux. Efficace pour le traitement des conditions avec des signes de dépression, dépression.
• Les thymoleptiques.
  Ils apaisent l'anxiété causée par la dépression.

Classification des antidépresseurs dans le tableau.

classification des antidépresseurs, tableau

Quels antidépresseurs peut-on acheter sans prescription médicale ?

les pilules et capsules d'antidépresseurs sont étalées sur une feuille blanche

Notez que vous ne pourrez certainement pas acheter de médicaments puissants sans ordonnance d'un médecin. Causes - grand nombre ou gravité des effets secondaires.

Sont toujours disponibles à l'achat sans ordonnance :

• groupe tétracyclique - Maprotiline (Ladiomil)
• groupe tricyclique - Paxil (adepress, plizil, rexétine, sirestill, plizil)
• inhibiteurs sélectifs - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• lors de l'abandon de mauvaises habitudes à long terme, par exemple le tabagisme - Zyban (Nousmok, Wellbutrin)
• préparations à base de plantes - Deprim, Persen, Novo-Passit
• collection d'herbes prêtes à l'emploi

Antidépresseurs tricycliques, nouvelle génération : liste et noms des médicaments

une poignée d'antidépresseurs différents sont dispersés sur la table

Aujourd'hui, 4 générations d'antidépresseurs tricycliques sont connues. Les plus courants sont les médicaments du troisième, à savoir:

• Citalopram
• Fluoxétine
• Paroxétine
• sertraline
• Fluvoxamine

Cependant, on note aussi les représentants de la quatrième génération, puisqu'ils conquièrent progressivement leur segment de consommateurs :

• Duloxétine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Bonnes pilules antidépressives modernes et légères pour la dépression, les nerfs, l'apathie, les larmoiements, l'anxiété et le stress : une liste

une fille tient une pilule antidépressive dans sa main pour prendre des larmes

Ce type de médicaments fait référence à ceux que l'on peut acheter gratuitement en pharmacie sans but particulier.

Voici quelques-uns des antidépresseurs légers les plus courants :

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Reksetin
• Adépress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Chlorhydrate de paroxétine hémihydrique
• Syrestal
• Déprimer
• Gelarium Hypericum
• Doppel-Hertz Nervotonic
• Persen
• Miansérin
• Amitriptyline
• Amisole
• Valériane
• Paxil
• Doxépine
• Tianeptine
• Gerbion Hypericum
• Négrustin

Antidépresseurs pour enfants : une liste

Adolescente assise à une table avec une poignée d'antidépresseurs

Malheureusement, les enfants d'aujourd'hui sont également sujets au stress. En conséquence, leur comportement et leur santé psychologique changent radicalement.

Vous trouverez ci-dessous une liste de certains des antidépresseurs pour le groupe de patients les plus jeunes :

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxétine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - à partir de 12 ans
• Paroxetine (Adepress) - Pour les adolescents seulement
• Fluvoxamine (Fevarin) - à partir de 8 ans
• Glycine - à partir de 3 ans
• Deprim (millepertuis, Gelarium Hypericum, Life 600) - à partir de 6 ans
• Novo-Passit - à partir de 12 ans

Antidépresseurs pour le sevrage tabagique : une liste

une montagne de différentes pilules et capsules d'antidépresseurs pour arrêter de fumer à côté d'une pile de cigarettes

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varénicline)
• Nortriptyline

Les antidépresseurs sont forts : une liste de médicaments sans ordonnance

plusieurs capsules d'antidépresseurs sur la table

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaksin, Efevelon)
• Azona

Les antidépresseurs ne coûtent pas cher : une liste de médicaments sans ordonnance

• Azafen
• Adépress
• Amitriptyline
• Velaxine
• Venlaxor
• Déprimer
• Mélipramine
• Paxil
• Paroxétine
• Pyrazidol
• Reksetin
• Stimuloton
• Tsipramil
• Fluoxétine

Antidépresseurs pour l'alcoolisme sans ordonnance : une liste

l'homme va prendre des antidépresseurs pour sortir de la dépendance à l'alcool

• Azafen
• Amitriptyline
• Phénibut
• Tiaprid
• Miansérin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adénosylméthionine - Heptral
• mexidol

Antidépresseurs en vente libre pour la ménopause : une liste

une poignée de pilules antidépresseurs sur le journal

• Paroxétine
• Fluoxétine
• Fluvoxamine
• Sonapax
• Étépérazine
• Dépakine
• Finlepsine
• Coaxil (Tianeptine)
• Ephevelon
• Velaxine
• Velafax
• Fluoxétine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxétine
• Actaparoxétine
• Adépress
• Paxil
• Reksetin
• Plizil

Antidépresseurs pour maigrir sans ordonnance : une liste

fille triste assise à une table devant des pots ouverts avec des antidépresseurs tout en perdant du poids

• Bupropion
• Zoloft
• Fluoxitine
• Maprolithine
• Prozac
• Paxil
• Déprimer
• Azafen

Antidépresseur - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft : puis-je l'acheter sans ordonnance médicale, comment le prendre ?

plusieurs antidépresseurs en comprimés et gélules sont dispersés sur la table

La fluoxétine est disponible en vente libre sans ordonnance. Il est accepté comme ceci :

• 20 mg une fois par jour pendant quelques semaines.
  Augmentez ensuite la dose en ajoutant une quantité similaire de médicament le soir.
• Les personnes âgées commencent avec 60 mg.
• La dose quotidienne maximale est de 80 mg.
• La durée du cours est de 1 à 4 semaines.

Fevarin peut être acheté en pharmacie uniquement sur ordonnance.
Le sien:

• Prendre 1 comprimé le soir avec une dose minimale et travailler jusqu'à la dose optimale de 2 comprimés par jour.
• Boire avec un peu d'eau propre.
• La durée maximale d'admission est de 70 jours.

L'amitriptyline est disponible en vente libre.
Caractéristiques de son accueil :

• la dose quotidienne de départ est de 25 à 50 mg
• dans les 6 jours augmente à 200 mg, sous réserve d'un traitement hospitalier
• la durée du cours varie de 3 à 6 mois
• les patients âgés n'augmentent la dose que sous la surveillance d'un médecin
• le meilleur moment pour prendre est le soir, car le médicament a un effet somnifère sur le corps

Lenuxin est également disponible en vente libre pour les personnes souffrant de dépression. Prends ça comme ça :

• à tout moment de la journée qui vous convient
• cours répétitif 2-4 semaines pendant 6 mois
• une dose minimale de 10 mg une fois par jour

L'afobazole est un groupe d'antidépresseurs légers disponibles en vente libre sans ordonnance.
Caractéristiques de son accueil :

• seulement après avoir mangé
• 10 mg trois fois par jour
• dose quotidienne maximale - 60 mg
• cours 2-4 semaines
• si nécessaire, prolonger le cours jusqu'à 90 jours

Zoloft est disponible en vente libre sans ordonnance. Caractéristiques de son application :

• une fois par jour après les repas
• dose initiale minimale 25 mg
• le maximum de 50 mg est possible dans une semaine à partir du début de la prise du médicament
• durée des cours de 4 semaines à 3 mois

Antidépresseurs naturels à base de plantes, produits antidépresseurs sans effets secondaires : liste, meilleur antidépresseur aux fruits

il y a des fruits et des légumes sur la table qui aident à faire face à la dépression

Parmi les antidépresseurs à base de plantes disponibles à l'achat en pharmacie ou en auto-préparation, on note :

• Le millepertuis est le représentant à base de plantes le plus puissant. Un certain nombre de médicaments antidépresseurs sont fabriqués sur sa base.
• Infusions de citronnelle, racine de maral, Rhodiola rosea, immortelle, ginseng.
• Extrait de Leuzea pour l'alcool.
• Zamaniha.
• Infusion de trèfle des prés, chèvrefeuille bleu, origan, agripaume.
• Camomille, aneth, cumin.
• Valériane, menthe poivrée, houblon, mélisse.
• Aubépine.
• Angélique médicinale.
• Calendula.

Lorsqu'ils sont déprimés, les gens sont souvent attirés par la nourriture. Ces derniers sont capables de le faciliter et même de le neutraliser dans les premiers stades.

Parmi les produits aux qualités antidépressives, on note :

• Riche en acides gras oméga-3.
  Ce sont les poissons, par exemple, le saumon, la morue, le hareng, le maquereau, la sardine, le saumon, ainsi que les avocats, les graines, les noix, l'huile végétale non raffinée.
• Algue.
• Viandes maigres comme la dinde, le poulet, le porc, le bœuf.
• Blanc d'oeuf.
• Fruits brillants - bananes, oranges, kakis, mandarines.
• Chocolat amer.
• Gruau, sarrasin.
• Légumes et légumes verts - tomates, chou-fleur, betteraves, piment et poivrons doux, céleri, brocoli, laitue, aubergine, carottes.

Le meilleur antidépresseur de fruits est celui qui est de couleur vive. Étant donné que les gens ont des préférences gustatives différentes, l'un sera ravi, par exemple, d'une banane et l'autre d'un kaki.

À l'essai, vous trouverez le meilleur fruit pour équilibrer votre humeur.

Tranquillisants et antidépresseurs : quelle différence ?

un pot ouvert de tranquillisants se trouve sur la table

Les premiers sont des substances qui éliminent les sentiments de peur, d'anxiété, d'excitation excessive, de tension émotionnelle interne en stimulant une zone spéciale du cerveau humain. Ce dernier est une sorte de frein à de tels processus.

Avantages de l'utilisation de tranquillisants :

• préservation de la mémoire et de la pensée
• relaxation musculaire
• élimination des crises
• normalisation du système nerveux autonome, fréquence cardiaque, circulation sanguine dans le cerveau
• abaisser la tension artérielle

Ces médicaments sont efficaces pour traiter :

• crises d'anxiété distinctes
• insomnie
• épilepsie
• états névrotiques et semblables à la névrose

Un inconvénient important de l'utilisation à long terme de tranquillisants est la dépendance. Il déclenche des processus inverses dans le corps, entraînant une détérioration significative de la santé.

Les antidépresseurs ont un spectre et un mécanisme d'action beaucoup plus larges.

Les antidépresseurs soignent ou infirment : les méfaits des antidépresseurs, les effets secondaires, vaut-il la peine d'être pris ?

une photo avec la légende « est-ce qu'il y a un avantage à prendre des antidépresseurs ? »

Il est impossible de répondre à cette question sans ambiguïté. Puisqu'il y a vraiment des gens qui sont vraiment malades, nécessitant un traitement avec ces médicaments et la surveillance d'un spécialiste.

En raison de l'absence d'une base expérimentale de haute qualité pour un médicament particulier, avant sa mise sur le marché, après coup, de nombreux effets secondaires sont constatés. Leur liste constante, notée dans la notice de tout médicament, fait réfléchir. Soit dit en passant, ils vont de légers - troubles des selles, à mortel - suicide.

Il est avantageux pour les fabricants d'enregistrer uniquement les réactions positives des personnes malades et de ne pas s'impliquer auprès de ceux qui souffrent de dépression profonde.

Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs sont :

• la diarrhée
• la nausée
• vertiges
• bouche sèche
• constipation
• dysfonctionnements sexuels jusqu'à la suppression complète du désir sexuel
• léthargie
• somnolence
• difficulté à uriner
• troubles visuels
• cardiopalme
• éruptions cutanées
• transpiration accrue
• tremblement
• orgasme retardé et réduit, prise de poids
• yeux secs
• fluctuations de la pression artérielle
• troubles du sommeil
• difficulté à atteindre l'orgasme sexuel
• gonflement des chevilles et des doigts
• vision floue des objets dans le champ de vision
• nervosité
• excitation
• insomnie
• mal de tête
• hypotension
• excitation

Antidépresseurs et alcool : conséquences de la co-administration

il y a beaucoup de préparations pharmaceutiques et d'antidépresseurs différents dans des blisters sur la table

Commençons par le fait que ces substances sont incompatibles. Par conséquent, les conséquences de leur prise en même temps sont peu susceptibles de plaire et d'éliminer les manifestations de la dépression.

L'image ci-dessous montre le mécanisme de leur influence sur une personne.

le schéma des effets de l'alcool et des antidépresseurs sur une personne

En plus des conséquences les plus indésirables - la mort d'une personne, les suivantes sont possibles:

• maux de tête sévères
• insomnie ou somnolence
• arythmie
• vasospasme
• troubles des systèmes cardiovasculaire et nerveux, reins
• hypertension à des niveaux dangereux
• dysfonctionnement hépatique
• intoxication du corps
• manque de force et d'intérêt pour la vie
• congestion de l'oreille
• problèmes de coordination
• léthargie des réactions corporelles

Quel médecin prescrit des antidépresseurs ?

le psychiatre rédige au patient une ordonnance pour l'achat d'antidépresseurs

Ces médicaments sont prescrits :

• psychiatre
• psychothérapeute
• infirmière psychiatrique principale

Peut-on boire des antidépresseurs pendant la grossesse, l'allaitement ?

une fille enceinte tient une poignée d'antidépresseurs dans des cloques sur sa paume

La réponse dépend des données initiales dans chaque situation spécifique.

Si maman est agacée par la dépression, qui ne peut pas être traitée avec des méthodes traditionnelles, les pilules ne peuvent pas être supprimées.

Les informations que vous trouvez sur Internet vous font baisser la garde. Naturellement, les études ont été menées par des entreprises qui n'avaient aucun intérêt à éliminer complètement les antidépresseurs.

Et pourtant, ils ont enregistré un faible pourcentage d'enfants intra-utérins en développement avec des troubles de santé tels que :

• hernie ombilicale
• problèmes dans le travail du ventricule droit du cœur
• irritabilité
• instabilité de la température

Dans ce cas, les antidépresseurs sont complètement transmis par le placenta ou le liquide amniotique au bébé. C'est-à-dire que leur dose est égale à la dose maternelle.

Lorsque maman prend ces médicaments pendant l'allaitement, ils pénètrent les miettes dans le corps à une concentration plus faible.

Si vous incluez une approche commune pour planifier la grossesse et l'allaitement, les antidépresseurs doivent être jetés tôt. Chaque bébé a droit à la meilleure santé possible au moment de la naissance et pendant la petite enfance.

Peut-on boire des antidépresseurs toute sa vie ?

Gélules antidépresseurs Prozac close up

La réponse est oui, si votre maladie est grave et nécessite une correction constante. Et vous comprenez aussi que par de telles actions vous vous apportez plus de bénéfice que de mal.

Soyez particulièrement prudent dans les questions suivantes :

• protection du foie
• la régularité des recherches médicales sur l'état de votre santé
• dosage des médicaments
• consultations avec des spécialistes

N'oubliez pas que l'utilisation à long terme d'antidépresseurs évitera les effets secondaires. Préparez-vous pour eux.

Ainsi, nous avons examiné les caractéristiques de la prise d'antidépresseurs pour se débarrasser des mauvaises habitudes, de la ménopause, pendant la grossesse et l'allaitement. Listes compilées de médicaments pour différents cas, y compris pour les enfants.

Prenez soin de vous et soyez en bonne santé et joyeux!

Vidéo : dépression et antidépresseurs

Les médicaments utilisés en médecine moderne pour le traitement de la dépression reflètent la compréhension actuelle du rôle et de la place des neurotransmetteurs - des substances chimiques qui transmettent l'influx nerveux entre les neurones du cerveau. Étant donné que plus d'un neurotransmetteur est impliqué dans le « travail » du système nerveux, divers médicaments sont utilisés pour restaurer leurs fonctions.

Quels médicaments prendre pour la dépression ?

Le principal groupe de médicaments dans le traitement des troubles dépressifs est constitué des antidépresseurs. Sous l'influence des substances incluses dans leur composition, l'humeur est corrigée à la norme individuelle inhérente, le fond émotionnel se stabilise, l'anxiété et l'anxiété diminuent, la léthargie est éliminée, l'activité motrice et mentale augmente. L'ensemble des effets obtenus est classiquement appelé "action thymoleptique". Il existe aujourd'hui plusieurs groupes d'antidépresseurs, de composition et de mécanisme d'action différents (stimulants et sédatifs).

Antidépresseurs pour la dépression- exactement ces médicaments de secours qui peuvent soulager, éliminer et prévenir la maladie. Avant la découverte de médicaments dans ce groupe pour le traitement des troubles, des médicaments à effet stimulant étaient activement utilisés, ce qui peut provoquer un état d'euphorie chez un "mélancolique". Ces stimulants étaient l'opium et d'autres opiacés, la caféine, le ginseng. Avec eux, les sels de brome, la valériane, la mélisse, l'agripaume ont été utilisés pour réduire l'excitabilité et soulager l'anxiété.

La découverte des antidépresseurs dans les années 50 du siècle dernier est devenue une véritable révolution en psychopharmacologie. Et pendant plus d'un demi-siècle, ces médicaments ont été les médicaments efficaces « faisant autorité » pour la dépression. Le premier remède contre la dépression a été « découvert » tout à fait par accident lorsqu'un effet secondaire inhabituel a été découvert dans l'isoproniazide, un médicament utilisé dans le traitement complexe de la tuberculose. Les patients qui ont pris isoproniazide, a noté une humeur inhabituellement optimiste, un état de légèreté et de bonheur. Bientôt, ce médicament a été utilisé pour traiter les troubles dépressifs. Vers la même époque, au cours d'expériences avec diverses substances, un médecin allemand a découvert imipramine, ce qui a également amélioré l'ambiance et soulagé le blues. Contrairement à l'isoproniazide, l'imipramine figure toujours sur la liste des médicaments officiels de l'OMS et, plus récemment, était l'antidépresseur le plus recherché et le plus vendu.

Comment les pilules vous sauvent-elles de la dépression ?

Les antidépresseurs ont pour but de corriger les perturbations du fonctionnement de certains mécanismes du cerveau.À ce jour, 30 médiateurs chimiques ont été identifiés, dont les tâches incluent le transfert d'informations d'un neurone à un autre. Trois médiateurs - les amines biogènes - sont directement liés aux troubles dépressifs : norépinéphrine, dopamine et sérotonine... Les pilules anti-dépressives régulent le niveau de concentration requis d'un ou plusieurs médiateurs, corrigeant ainsi les mécanismes du cerveau qui sont perturbés par la maladie.

Les médicaments sont-ils dangereux pour la dépression ?

Dans l'environnement post-soviétique, il existe une opinion selon laquelle les pilules anti-dépressives sont nocives et créent une dépendance. La réponse est sans ambiguïté : les antidépresseurs utilisés aujourd'hui en psychopharmacologie ne sont pas addictifs, quelle que soit la durée de leur prise. Leur tâche est d'aider l'organisme à restaurer les mécanismes perturbés par la dépression. Les médicaments contre la dépression sont capables de "reconstruire" le monde intérieur brisé par la maladie et de ramener une personne à son activité et à sa vigueur caractéristiques.

Quand les médicaments contre la dépression et le stress commencent-ils à agir ?

Les antidépresseurs mettent beaucoup de temps à agir. En règle générale, au moins deux semaines s'écoulent entre le moment où ils commencent à les prendre et l'apparition d'un effet positif, bien que certains patients notent des changements d'humeur positifs après une semaine.

Quelles pilules aident à lutter contre la dépression?

Un point important dans le choix d'un médicament est le nom de l'antidépresseur. Par exemple : un même médicament sur le marché domestique peut être présenté par une dizaine de laboratoires pharmaceutiques. C'est-à-dire qu'un médicament contenant le même ingrédient actif est vendu sous 10 noms différents. Les moins chers sont les médicaments nationaux contre la dépression et le stress et les pilules fabriquées dans des pays où la main-d'œuvre est bon marché. Leur inconvénient est qu'ils ont souvent beaucoup d'effets secondaires. Les médicaments produits par les sociétés pharmaceutiques occidentales sont plus chers, mais leur effet thérapeutique est meilleur et les effets secondaires sont nettement moins prononcés.

Comment devez-vous prendre vos médicaments ?

Les antidépresseurs doivent être pris quotidiennement, de préférence à une heure précise. Le nombre de doses et la durée dépendent de l'effet du médicament. Ainsi, il est recommandé de prendre des antidépresseurs à effet hypnotique avant le coucher. Les comprimés visant à augmenter l'activité sont pris le matin.

Quels antidépresseurs sont utilisés pour la dépression?

Antidépresseurs tricycliques (ATC)- les tout premiers développements des pharmaciens. Les médicaments de ce groupe augmentent les taux de noradrénaline et de sérotonine dans le cerveau en raison d'une diminution de l'absorption des neurotransmetteurs par les neurones. L'action des médicaments de ce groupe peut être à la fois sédative et stimulante. Le véritable effet antidépresseur se produit en moyenne 3 semaines après le début de leur prise, et des résultats stables ne sont obtenus qu'après quelques mois de traitement. Étant donné que ces antidépresseurs bloquent également d'autres médiateurs, ils provoquent un large éventail d'effets secondaires négatifs. Il convient de garder à l'esprit qu'une surdose de médicaments dans ce groupe peut entraîner de graves conséquences, y compris la mort. Actuellement, les psychiatres tentent de réduire la nomination de ces « représentants » de la génération passée.

En règle générale, les IMAO sont prescrits aux patients qui ne se sont pas améliorés après un traitement par antidépresseurs tricycliques. Ces médicaments sont utilisés pour la dépression atypique, une maladie qui présente certains symptômes qui diffèrent de la dépression typique. Étant donné que les IMAO n'ont pas un effet sédatif, mais un effet stimulant prononcé, il est recommandé de les prendre pour le traitement de la dépression mineure - la dysthymie. Les médicaments bloquent l'action de l'enzyme monoamine oxydase, qui se trouve dans les terminaisons nerveuses. Cette substance décompose la noradrénaline et la sérotonine, qui affectent l'humeur.

- une classe de médicaments plus tardive, qui est devenue demandée en raison du nombre minimal d'effets secondaires, nettement inférieur à celui des antidépresseurs des deux groupes précédents. Les ISRS agissent en stimulant l'apport de sérotonine au cerveau, qui régule l'humeur. Les inhibiteurs bloquent la recapture de la sérotonine au niveau de la synapse, augmentant ainsi la concentration du neurotransmetteur. Les médicaments sont faciles à utiliser et ne conduisent pas à un surdosage. Les ISRS sont utilisés pour plus que des troubles dépressifs. Ils sont conçus pour lutter contre d'autres problèmes gênants comme la suralimentation. Les ISRS ne doivent pas être administrés aux patients , car ils peuvent provoquer des états maniaques. Les médicaments ne sont pas recommandés pour les patients atteints de maladies du foie, car c'est dans cet organe que se produisent les transformations biochimiques des inhibiteurs. Vous devez également vous rappeler que les médicaments de ce groupe peuvent affecter négativement la fonction érectile.

Il existe également des antidépresseurs qui ne sont inclus dans aucun des trois groupes précédents, car ils diffèrent à la fois par leur mécanisme d'action et leur composition chimique.

– la dernière réalisation de la science psychopharmacologique. Aujourd'hui, le seul médicament de cette classe sur le marché russe est l'agomélatine (Melitor). L'agent est capable d'influencer simultanément 3 types de récepteurs, qui sont responsables dans le corps de la régulation des rythmes biologiques. Après 7 jours de traitement, le médicament normalise le sommeil et l'activité diurne, réduit l'anxiété et restaure la capacité de travail.

Traitement de la dépression par antidépresseurs : critères de sélection

Le choix du médicament est l'aspect le plus responsable du traitement. Il ne doit être traité que par un médecin. Lors de la prescription d'un antidépresseur, il est nécessaire de prendre en compte : l'âge du patient, la sensibilité individuelle aux médicaments psychopharmacologiques, la gravité de la dépression, les effets d'un traitement antérieur, l'état somatique concomitant, les médicaments pris.

Médicaments contre la dépression : une liste d'antidépresseurs

Antidépresseurs tricycliques

• Azafen
• Amitriptyline,
• Clomipramine (Anafranil)
• Imipramine (mélipramine, tofranil),
• Trimipramine (gerfonal),
• Doxépine,
• Dotyépine (dosulépine).
• Coaxil
• Fluoroacizine

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

• Béthol
• Inkazan
• Mélipramine
• Moclobémide
• Pyrazidol
• Sydnofen
• Tétrindol

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

• Fluoxétine
• Citalopram
• Paroxétine
• sertraline
• Fluvoxamine
• Escitalopram

Autres antidépresseurs

• Miansérin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparine
• Duloxétine
• Néfazodone

Antidépresseurs mélatonergiques

• Agomélatine (Mélitor)

Quels médicaments sont utilisés en plus?

D'autres groupes de médicaments sont prescrits sur une base individuelle, en fonction des indications médicales de chaque patient. Parmi les moyens de thérapie adjuvante figurent :

Un groupe de tranquillisants. Ils ont cinq composantes d'activité pharmacodynamique : anxiolytique, myorelaxant, hypnotique, sédatif et anticonvulsivant. Élimine la peur et l'anxiété, soulage le stress émotionnel. Ils ont un effet sédatif prononcé, normalisent le sommeil. L'action des médicaments vise à supprimer les zones du cerveau responsables de la sphère émotionnelle: le système limbique, l'hypothalamus, la formation réticulaire du tronc cérébral, les noyaux thalamiques.

Pilules pour la dépression : une liste de tranquillisants

Dérivés des benzodiazépines

• Phénazépam
• Diazépam
• Chlordiazépoxyde
• Médazépam
• Oxazépam
• Midazolam
• Lorazépam
• alprazolam
• Tofisopam

Dérivés du diphénylméthane

• Hydroxyzine

Carbamates

• méprobamate
• Emilkamat
• Mebutamat

Autres anxiolytiques

• Benzoctamine
• buspirone
• Méfénoxalon
• Gedokarnil
• Étifoxine
• Mebikar

Groupe de normotimiques. Ils lissent les troubles circulaires de la sphère affective. Empêche le développement de symptômes dépressifs et maniaques, c'est-à-dire Les sautes d'humeur. Utilisé pour prévenir les rechutes. L'arrêt brutal de la prise de médicaments de ce groupe peut provoquer une reprise des fluctuations affectives. Les médicaments sont utilisés :

• Acide valproïque
• carbonate de lithium
• Oxybate de lithium
• Carbamazépine
• Valpromid

Un groupe d'antipsychotiques. Ils ont un effet multiforme sur l'organisme, ils ont de puissantes propriétés antipsychotiques. Les antipsychotiques utilisés pour la dépression ont un effet désinhibiteur et activateur. En même temps, ils suppriment le sentiment de peur, soulagent les tensions. Les divers effets obtenus des médicaments sont expliqués avec leur effet sur l'apparition de l'éveil dans différentes parties du système nerveux central. En règle générale, les antipsychotiques sont prescrits:

• Clozapine
• Rispéridone
• Olanzapine
• Quétiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

Un groupe de nootropiques. Avoir un puissant effet positif sur la fonction cérébrale. Augmente la résistance à divers facteurs nocifs. Réduire les déficits neurologiques et améliorer les connexions cortico-sous-corticales. Ils augmentent le niveau d'activité mentale, améliorent les fonctions cognitives, la mémoire et l'attention. Les nootropiques sont utilisés :

• Nootropil
• Pantocalcine
• Phénotropile
• Noopept
• Céréton
• Glycine
• Encephabol

Un groupe de somnifères.Élimine les troubles du sommeil, améliore sa qualité. Utilisation de médicaments pour la dépression : une liste de somnifères

• Andante
• Bromisé
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sonmil
• Trypside
• Flunitrazépam
• Eunoktin

vitamines B. Ils ont un effet fortifiant général sur le système nerveux central. Ils participent à la synthèse des neurotransmetteurs. Ils ont un effet positif sur les capacités intellectuelles. Augmenter l'efficacité et l'endurance. Reconstituer le "déficit énergétique".

Dans les années 50 du 20e siècle, un médecin suisse a commencé à prescrire à ses patients, alors qu'il remarquait que les gens avaient une augmentation notable de leur humeur. Après un certain temps, les scientifiques ont déterminé qu'avec l'aide de ce médicament, il était possible de soulager la dépression.

C'est ainsi, de manière aléatoire, que les antidépresseurs tricycliques (ATC ou tricycliques) ont été découverts. Ce nom leur a été donné en rapport avec leur structure, qui repose sur un triple anneau de carbone. Aujourd'hui, il existe de nombreux médicaments dans ce groupe.

Les ATC sont capables d'augmenter et de favoriser la transmission de la noradrénaline et de la sérotonine. Ces antidépresseurs, ainsi que l'arrêt de la saisie de ces neurotransmetteurs, ont un effet sur d'autres systèmes - muscarinique, cholinergique et autres.

Auparavant, la liste des indications pour l'utilisation de ce groupe d'antidépresseurs était très large :

• troubles psychogènes;
• endogène;
• troubles de nature somatique;
• maladie du système nerveux central ainsi que des troubles mentaux.

En plus de la thérapie des crises de dépression et de panique, les médecins prescrivent des médicaments à long terme en cas de dépression persistante prolongée et à des fins prophylactiques, afin que la maladie ne se reproduise plus.

Certains scientifiques étrangers suggèrent que les antidépresseurs tricycliques sont les plus efficaces pour traiter les états dépressifs sévères et les tendances suicidaires.

30 ans après la découverte de ce groupe de médicaments, on pensait que dans le traitement des ATC, par exemple, chez les patients souffrant de dépression endogène, il était possible de constater une amélioration dans 60% des cas.

Pour les scientifiques et les médecins, la principale exigence dans le choix d'un médicament spécifique était le tableau clinique de la dépression du patient.

Auparavant, les scientifiques pensaient que les fonctions intellectuelles et motrices inhibées dans le contexte de troubles neurologiques et psychologiques pouvaient être traitées avec et - Amitriptyline.

Cependant, il a été remarqué que lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, 30% des personnes présentaient des effets secondaires prononcés, à cause desquels elles étaient obligées de refuser le traitement. Dans les cas de personnes à qui on a prescrit des antidépresseurs plus récents, seulement 15 % ont cessé de prendre leurs médicaments.

Indications et contre-indications d'utilisation

Les tricycliques ont trouvé leur utilisation dans le traitement de la dépression ou de la dépression. Ils sont prescrits pour :

Certains médicaments ayant une tolérance normale et un fort effet antidépresseur, ainsi qu'un effet sédatif, peuvent très souvent être utilisés pour traiter des maladies qui accompagnent les troubles névrotiques et la dépression.

Ainsi, dans le traitement avec le médicament Azafen, chez les patients souffrant de troubles dépressifs et de maladies cardiaques, de bons résultats ont été observés. En outre, le médicament est activement utilisé dans le traitement de la dépression alcoolique légère, qui peut s'accompagner d'anxiété et de léthargie.

L'effet négatif du TCA sur le corps

Les tricycliques inhibent la saisie de la noradrénaline, de la sérotonine et la manifestation des effets anticholinergiques et antihistaminiques. Leur grande variété se traduit par un grand nombre d'effets indésirables, qui commencent souvent à apparaître pendant le traitement avec ce groupe d'antidépresseurs :

• action antihistaminique se manifeste par une augmentation rapide du poids corporel, développe un état de somnolence, une pression artérielle basse;
• effet anticholinergique il s'exprime par l'apparition de constipation, une rétention urinaire se produit, la fréquence cardiaque augmente, voire une perte de conscience est possible;
• avec inhibition de la noradrénaline une tachycardie, des contractions musculaires peuvent apparaître, les fonctions sexuelles peuvent être instables, une érection et une éjaculation altérées ;
• en raison de la saisie de dopamine une personne développe une excitation motrice;
• lors de la saisie de sérotonine le patient peut avoir une diminution de l'appétit, éventuellement des manifestations de nausées, dyspepsie, érection faible et éjaculation ;
• à cause de effets sur le système nerveux central, des convulsions peuvent apparaître;
• également lorsque l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques est très le cœur est fortement chargé, un trouble de la conduction est possible.

Avec tout cela, si le corps humain est trop instable à ces médicaments, des troubles de la peau, du foie et du sang peuvent survenir.

Notre TOP 15 des meilleurs centres commerciaux

Nous avons analysé les antidépresseurs tricycliques disponibles sur le marché russe et compilé notre TOP-15 - une liste des médicaments les plus efficaces, les plus sûrs et les plus populaires :

Est-il possible d'acheter sans ordonnance?

Les antidépresseurs tricycliques ont de nombreux effets secondaires. Presque tous les médicaments de la liste ont un effet holonolytique sur le corps :

• les muqueuses du corps se dessèchent;
• le logement est cassé;
• une tachycardie apparaît ;
• le processus de miction est perturbé;
• un glaucome se développe.

Ces médicaments affectent fortement le cœur, très souvent ils peuvent provoquer une diminution de la pression, une tachycardie. En raison de ces facteurs, les antidépresseurs tricycliques ne peuvent être achetés sans prescription médicale. C'est clairement un plus, car expérimenter sur soi-même n'est pas la meilleure idée. Il est plus logique d'écouter l'opinion d'un professionnel expérimenté.

Le prix de l'émission

Prix ​​des antidépresseurs tricycliques :

Les prix de tous les autres médicaments du groupe se situent en moyenne entre 300 et 500 roubles.

N'achetez jamais d'antidépresseurs tricycliques en vente libre, même s'ils sont disponibles quelque part. Vous devez prendre ce type de médicament strictement selon les doses prescrites par le médecin.

Il est nécessaire de commencer le traitement avec de petites doses et de les augmenter progressivement; à l'aide de telles tactiques, le risque d'effets secondaires est réduit. Lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques, il est nécessaire de donner constamment du sang pour analyse afin de contrôler le pourcentage de la substance active du médicament dans le corps. Son augmentation incontrôlée est très dangereuse pour la santé.

Les antidépresseurs sont thérapeutiques pour un trouble dépressif, mais ne provoquent pas d'élévation immédiate de l'humeur comme ils le font avec les amphétamines. Deux groupes de médicaments ont des propriétés antidépressives. L'un d'eux est représenté par les antidépresseurs tricycliques et les composés apparentés. Le premier de ces médicaments, l'imipramine, a été testé cliniquement par Kuhn (1957). Un autre groupe est constitué d'inhibiteurs de la monoamine oxydase ; malgré des années d'utilisation, leurs effets antidépresseurs continuent d'être débattus. Ce chapitre décrit d'abord les composés tricycliques et apparentés, puis les inhibiteurs de la monoamine oxydase et enfin le L-tryptophane, composé aux propriétés antidépressives très incertaines.

ANTI-DÉPRESSEURS TRICYCLIQUES ET TÉTRACYCLIQUES

Pharmacologie

Les antidépresseurs tricycliques sont ainsi nommés parce que leur formule chimique contient trois cycles liés auxquels une chaîne latérale est attachée. Leurs propriétés antidépressives dépendent de la structure médiane de l'anneau, et leur puissance et leur sédation sont dues à des différences dans la chaîne latérale. Si un quatrième cycle est ajouté, le médicament est appelé tétracyclique. Le clinicien peut ne pas considérer les médicaments tétracycliques comme un groupe distinct, mais plutôt comme une variante des médicaments tricycliques. De nombreuses variétés de médicaments tricycliques et tétracycliques ont été produites, principalement pour des raisons commerciales. Ils diffèrent légèrement dans leurs effets thérapeutiques, bien que les différences dans leurs effets secondaires doivent être prises en compte par le clinicien. On pensait que l'effet thérapeutique de ces médicaments était lié à leur propriété générale d'augmenter l'apport de noradrénaline ou de sérotonine aux récepteurs des neurones postsynaptiques en bloquant la recapture de ces neurotransmetteurs dans les terminaisons nerveuses présynaptiques. Cependant, avec certains antidépresseurs (par exemple, l'iprindole et la miansérine), cet effet n'est pas très fort, et dans tous les cas, il se produit plus tôt et plus rapidement que l'effet thérapeutique (qui se manifeste après deux semaines ou plus). Il est connu que les antidépresseurs ont d'autres effets pharmacologiques, en plus d'inhiber la recapture des neurotransmetteurs de la fente synaptique. Ces effets sont caractérisés par une diminution de la sensibilité des autorécepteurs alpha-2-adrénergiques (la stimulation de ces récepteurs réduit la libération de noradrénaline dans la fente synaptique et le blocage l'augmente), une diminution de la sensibilité bêta-adrénergique postsynaptique et une augmentation dans la fonction sérotoninergique. L'action intégrale de ces effets est difficile à déterminer. Ainsi, l'effet thérapeutique, malgré de nombreuses années de recherche, ne peut pas être entièrement expliqué. (Voir : Heninger et al. 1983a pour une revue.)

Médicaments disponibles

De nombreux composés disponibles peuvent être divisés en tricycliques, tétracycliques et autres. Les composés tricycliques, à leur tour, sont divisés en dérivés d'aminobenzyle, de dibenzylcycloheptane et d'aminostilbène. Mais le clinicien s'intéresse avant tout aux différences pharmacologiques, et non structurelles. Pendant ce temps, peu importe ce que prétendent les fabricants, il n'y a aucune preuve convaincante qu'un médicament agit plus rapidement que les autres.

Antidépresseurs "standards"

Amitriptyline a un effet sédatif prononcé, ainsi que des propriétés antidépressives. Par conséquent, il convient au traitement des symptômes dépressifs associés à l'anxiété ou à l'agitation. Il existe également un médicament à libération prolongée (lentisole) qui peut être utilisé une fois par jour, mais l'amitriptyline elle-même est de longue durée et peut être administrée une fois par jour. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'utiliser des formes prolongées du médicament. Imipramine(Melipramine) est utilisé pour traiter la dépression inhibée en raison de moins de sédation que l'amitriptyline.

Autres antidépresseurs

Ceux-ci comprennent la dotépine, la doxépine, l'iprindol, la lofépramine, la miansérine, la fluoxétine, la trazodone et la trimipramine. Parmi ceux-ci, la miansérine a un effet anticholinergique moins prononcé et effet cardiotoxique moindre. Par conséquent, il convient mieux au traitement de la dépression chez les patients atteints de maladie cardiaque, bien qu'il n'ait pas été établi que son effet antidépresseur soit aussi prononcé que celui de l'amitriptyline. L'iprindol, la lofépramine, la trazodone et apparemment la doxépine sont moins cardiotoxiques que l'imipramine. La fluvoxamine et la fluoxétine sont des bloqueurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Ils sont sans doute moins cardiotoxiques (et moins sédatifs) que les antidépresseurs standards, mais peuvent provoquer des nausées, de l'anxiété et de l'anorexie. Des convulsions ont été rapportées avec la fluvoxamine et doivent donc être évitées chez les épileptiques. Les préparatifs, moins sédatif que les antidépresseurs standards - désipramine, maprotiline, lofépramine et nortriptyline.

La clomipramine (anafranil), qui a un effet important sur la recapture de la sérotonine, a été signalée comme ayant des effets spécifiques effet thérapeutique sur les symptômes obsessionnels, mais il n'y a pas de certitude totale à ce sujet. Le médicament a été administré par voie intraveineuse, mais cette pratique n'est pas recommandée en raison du danger d'arythmies cardiaques.

PHARMACOCINÉTIQUE

Les antidépresseurs sont rapidement absorbés et métabolisés par le foie pendant longtemps. Ils durent longtemps et doivent être administrés une fois par jour. Les patients diffèrent fortement les uns des autres par l'intensité de l'absorption et le métabolisme des antidépresseurs. Il a été rapporté que lorsque la même dose de nortriptyline était prescrite, une différence de dix fois sa concentration dans le sang était observée chez différents patients. Par conséquent, la dose doit être définie individuellement, en fonction de l'efficacité clinique et des effets indésirables. Les mesures de la concentration de médicament dans le sang peuvent être utiles s'il n'y a pas de réponse à la dose habituelle. Avec la nortriptyline, il a été prouvé qu'à la fois trop et une dose trop faible, l'effet clinique est insuffisant (Asberg et al 1971). Dans le même temps, la présence de cette "fenêtre thérapeutique" n'est pas confirmée pour l'amitriptyline (Coppen et al. 1978) et, peut-être, elle n'est pas du tout observée avec d'autres médicaments. Les concentrations d'antidépresseurs dans le lait maternel correspondent à celles du plasma.

EFFETS INDÉSIRABLES

Ils sont nombreux et significatifs (tableau 17.7). Ils peuvent être divisés en cinq groupes. Effets végétatifs: bouche sèche, troubles de l'accommodation, difficulté à uriner, entraînant une rétention urinaire, constipation, entraînant occasionnellement un iléus, hypotension orthostatique, tachycardie, augmentation de la transpiration. Les plus graves d'entre eux sont la rétention urinaire, en particulier chez les hommes âgés atteints d'hypertrophie prostatique, et l'exacerbation du glaucome ; les symptômes les plus courants sont la bouche sèche et les troubles de l'accommodation. L'iprindolum et la miansérine ont le moins d'effets secondaires anticholinergiques. Effets secondaires mentaux: fatigue et somnolence lors de la prise d'amitriptyline et d'autres médicaments à fort effet sédatif ; insomnie lors de l'utilisation d'imipramine; syndromes organiques aigus; chez les patients atteints de trouble bipolaire, la manie peut être provoquée.

Tableau 17.7. Certains effets secondaires indésirables des antidépresseurs tricycliques

Végétatif(sauf cardio-vasculaire)

Bouche sèche

Logement avec facultés affaiblies

Difficulté à uriner

Transpiration

Chaleureusement-vasculaire

Tachycardie

Hypotension

Modifications de l'ECG

Arythmies ventriculaires

Neurologique

Petit tremblement

Troubles de la coordination

Mal de tête

Contractions musculaires

Crises d'épilepsie

Neuropathie périphérique

Autre

Éruptions cutanées

Ictère cholestatique

Agranulocytose

Effets cardiovasculaires- tachycardie et hypotension - se développent presque toujours. Un électrocardiogramme montre souvent une augmentation des intervalles PR et QT, une dépression des segments ST et un aplatissement des ondes T. Parfois, une arythmie ventriculaire se développe, plus souvent chez les patients atteints de maladie cardiaque. Ces symptômes semblent moins prononcés avec la miansérine et la trazodone. Effets neurologiques: tremblements mineurs, troubles de la coordination, céphalées, contractions musculaires, crises d'épilepsie chez les patients prédisposés, parfois neuropathie périphérique. Autres effets: éruptions cutanées allergiques, ictère cholestatique léger, rarement agranulocytose. Lors de l'utilisation de la miansérine, une leucopénie a été notée, bien que très rarement, (Comité sur la sécurité des médicaments 1981), c'est pourquoi les fabricants du médicament recommandent de vérifier régulièrement le nombre de leucocytes dans le sang lors de son utilisation. L'effet tératogène n'a pas été observé chez les femmes, mais néanmoins, pendant la grossesse, en particulier dans le premier tiers de celle-ci, les antidépresseurs doivent être prescrits avec prudence.

Arrêtez progressivement les antidépresseurs. Un sevrage brutal peut provoquer des nausées, de l'anxiété, une transpiration excessive et de l'insomnie.

EFFETS TOXIQUES

En cas de surdosage, les antidépresseurs tricycliques provoquent de nombreux effets secondaires, parfois très graves. Dans de tels cas, l'aide urgente de spécialistes d'un hôpital général est nécessaire, mais le psychiatre doit être conscient des principaux signes d'un surdosage. Ils peuvent être résumés comme suit. Cardiovasculaire les effets comprennent la fibrillation ventriculaire, les troubles de la conduction et l'hypotension artérielle. La fréquence du pouls peut être augmentée ou diminuée, ce qui dépend dans une certaine mesure des perturbations de la conduction. Trouble respiratoire conduit à une insuffisance respiratoire. L'hypoxie qui en résulte augmente la possibilité de complications cardiaques. Une pneumonie par aspiration peut se développer. Complications de l'extérieur système nerveux central ce sont : agitation, contractions musculaires, convulsions, hallucinations, délire, coma. Des symptômes pyramidaux et extrapyramidaux peuvent se développer. Symptômes parasympathiques- Il s'agit de bouche sèche, pupilles dilatées, vision trouble, rétention urinaire, pyrexie. La plupart des patients n'ont besoin que d'observation et de soins, mais le contrôle de l'activité cardiaque est particulièrement important et, en cas d'arythmie, l'aide urgente d'un spécialiste de l'unité de soins intensifs est nécessaire. Les antidépresseurs tricycliques retardent la vidange gastrique, par conséquent, en cas de surdosage, il doit être rincé dans les heures qui suivent la prise d'une dose excessive du médicament. Le rinçage doit être effectué avec une extrême prudence pour éviter la possibilité d'aspiration du contenu gastrique. Si nécessaire, une sonde endotrachéale avec un ballonnet gonflable est insérée dans la trachée avant le rinçage.

ANTI-DÉPRESSEURS ET MALADIES CARDIAQUES

Les effets secondaires cardiovasculaires décrits précédemment des antidépresseurs tricycliques, combinés à leurs effets cardiotoxiques en cas de surdosage, suggèrent que les antidépresseurs tricycliques pourraient être dangereux pour les patients atteints de maladie cardiaque. Les preuves sont incohérentes : le système britannique de surveillance des médicaments a établi un lien entre certains décès cardiaques et l'amitriptyline (Coull et al. 1970), mais le même système aux États-Unis ne confirme pas ce lien (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Les antidépresseurs tricycliques ont des effets anticholinergiques et de type quinidine et affaiblissent la fonction contractile du myocarde. Ces médicaments peuvent donc interférer avec le cœur. Cependant, Veith et al. (1982) n'ont trouvé aucun effet des antidépresseurs tricycliques sur la fonction ventriculaire gauche (au repos ou après) chez les patients déprimés atteints d'une maladie cardiaque chronique.

Comme indiqué, il est possible que les antidépresseurs sans effets anticholinergiques prononcés (comme la miansérine ou la trazodone) soient plus sûrs que d'autres antidépresseurs, mais cela n'a pas été prouvé. Orme (1984) a conclu que tout antidépresseur est généralement sans danger pour les patients atteints d'une maladie cardiaque légère, mais pour une maladie cardiaque grave (par exemple, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, bloc de His ou bloc cardiaque confirmé par électrocardiographie), les antidépresseurs tricycliques ne peuvent être utilisés qu'avec des grand soin.

INTERACTION AVEC D'AUTRES MÉDICAMENTS

Le métabolisme des antidépresseurs tricycliques est inhibé de manière compétitive par les dérivés de la phénothiazine et amélioré par les barbituriques (mais pas les benzodiazépines). Les antidépresseurs tricycliques augmentent l'effet vasopresseur de la norépinéphrine, de l'épinéphrine et de la phényléphrine en inhibant leur recapture (Boakes et al. 1973), ce qui peut compliquer l'utilisation de l'anesthésie locale en chirurgie dentaire ou d'autres interventions chirurgicales. Les antidépresseurs tricycliques interfèrent également avec l'action des médicaments antihypertenseurs bétanidine, clonidine, débrisoquine et guanéthidine. Mais ils n'interagissent pas avec les bêta-bloquants utilisés pour traiter l'hypertension. Alternativement, la miansérine peut être utilisée pour traiter les patients souffrant de dépression qui souffrent également d'hypertension, car elle n'interagit qu'avec la clonidine. L'interaction des antidépresseurs tricycliques avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase est discutée ci-dessous.

CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications comprennent l'agranulocytose, les lésions hépatiques graves, le glaucome et l'hypertrophie prostatique. Ces médicaments doivent être très soigneusement prescrits aux épileptiques, aux personnes âgées et aux patients après thrombose coronarienne.

APPLICATION

Le clinicien doit être familiarisé avec deux médicaments « standards », dont l'un est plus sédatif. L'amitriptyline (plus sédatif) et l'imipramine (moins sédatif) répondent à ces exigences et ont fait l'objet de recherches approfondies dans de nombreux essais cliniques. Le médecin doit également connaître l'existence d'un médicament qui a peu d'effets secondaires anticholinergiques et est moins cardiotoxique que d'autres ; vous pouvez choisir, par exemple, la miansérine, bien qu'il ne soit pas encore certain que son effet antidépresseur soit aussi fort que celui de l'amitriptyline. Cela n'a aucun sens de changer un médicament tricyclique en un autre dans l'espoir d'obtenir un effet thérapeutique, si l'un d'eux n'a pas déjà donné un tel effet ; il est également inutile de prescrire deux ou plusieurs de ces médicaments en même temps (la combinaison d'antidépresseurs tricycliques et d'inhibiteurs de la monoamine oxydase est discutée ci-dessous). Les médicaments contenant une association d'un antidépresseur et d'un neuroleptique, dérivé de la phénothiazine, n'apportent aucun avantage. L'agitation est généralement tout aussi bien contrôlée avec un antidépresseur sédatif. S'il est nécessaire de soutenir son action avec des dérivés de la phénothiazine, il est alors préférable de donner ces médicaments séparément afin d'établir des doses adéquates de chacun des médicaments indépendamment.

Si un patient déprimé a besoin d'un médicament antihypertenseur, il est préférable qu'un diurétique, un bêta-bloquant approprié (comme le propranolol) ou une combinaison des deux soient utilisés à cette fin. Si cela n'est pas possible, vous devez mesurer soigneusement votre tension artérielle au moins une fois par semaine, car d'autres médicaments antihypertenseurs peuvent interagir avec les médicaments tricycliques, comme mentionné précédemment. Si nécessaire, la dose du médicament antihypertenseur est ajustée. Il est également important que vous continuiez à mesurer votre tension artérielle et soyez prêt à réévaluer votre dose d'antihypertenseur lorsque l'antidépresseur est arrêté.

Après avoir sélectionné le médicament antidépresseur approprié, il est très important d'expliquer au patient que l'effet thérapeutique peut ne pas apparaître immédiatement, mais après deux à trois semaines, bien que le sommeil soit susceptible de s'améliorer plus tôt. Il faut également signaler que les effets secondaires (bouche sèche, troubles de l'accommodation, constipation) apparaissent avant l'effet thérapeutique. La personne âgée doit être avertie de la possibilité d'une hypotension orthostatique. Le patient doit être convaincu que la plupart de ces phénomènes disparaîtront progressivement avec l'utilisation continue du médicament. Étant donné que le bien-être du patient peut se détériorer en raison d'effets secondaires avant l'apparition de l'effet thérapeutique, le médecin doit lui rendre visite à nouveau dans une semaine (pour les patients dépressifs sévères - même plus tôt), établir le type d'effets secondaires survenus et expliquer l'origine de ceux qui n'avaient pas été signalés auparavant. Il doit encourager le patient, le convaincre de continuer à prendre le médicament, tout en évaluant la profondeur de la dépression.

La dose initiale doit être modérée (par exemple, l'amitriptyline est prescrite à raison de 75 à 100 mg par jour). Si nécessaire, cette dose est augmentée après environ une semaine, lorsque la gravité des effets secondaires peut déjà être clarifiée. La dose entière de l'antidépresseur est généralement administrée la nuit, de sorte que l'effet sédatif du médicament peut améliorer le sommeil, et les effets secondaires culminent la nuit et sont susceptibles de ne pas être remarqués par le patient. Les doses doivent être plus faibles chez les patients plus âgés, chez les patients atteints de maladie cardiaque, d'hypertrophie prostatique ou d'autres affections pouvant être exacerbées par les antidépresseurs tricycliques, et chez les patients atteints d'une maladie du foie et des reins.

Si après deux ou trois semaines l'état dépressif ne s'améliore pas, vous ne devez pas changer un médicament pour un autre. Au lieu de cela, le médecin devrait essayer de découvrir pourquoi l'effet thérapeutique n'a pas été obtenu : si le patient prenait le médicament à la dose prescrite ; le diagnostic est-il correct ? quels facteurs sociaux jouent un rôle dans le maintien de l'état pathologique. Les attitudes négatives des patients envers les médicaments antidépresseurs sont courantes. C'est lié à la sombre confiance du patient déprimé que rien ne peut l'aider, la réticence à endurer les effets secondaires désagréables et la peur qu'une fois qu'il commence à prendre le médicament, il ne pourra jamais le refuser.

Si un effet thérapeutique est obtenu, la dose complète du médicament doit être poursuivie pendant six semaines supplémentaires. Le traitement doit ensuite être poursuivi à dose réduite pendant les six mois suivants (Mindham et al. 1973). Si une exacerbation se produit pendant la réduction de la dose, la dose précédente doit être rétablie pendant au moins trois mois, et ce n'est qu'alors que vous pouvez essayer de réduire à nouveau la dose. (Il existe une autre tactique : arrêter la thérapie immédiatement après la fin de la phase dépressive. - Ndlr.)

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont des médicaments psychotropes classiques pour le traitement de divers troubles dépressifs et douleurs chroniques.
Les antidépresseurs tricycliques sont des médicaments de première génération et sont souvent appelés « anciens antidépresseurs ». Ils sont prescrits pour la dépression stationnaire sévère, ils sont donc parfois appelés « gros ».

Plus la dépression est proche de la version classique, plus l'effet des ATC est important. Un résultat positif dans de tels cas est obtenu chez 60 à 80% des patients.

Antidépresseurs tricycliques : qu'est-ce que c'est ?

Le terme « antidépresseurs tricycliques » fait référence à la structure chimique générale des médicaments : trois anneaux réunis dans une molécule.

Le mécanisme d'action du tricyclique n'est pas entièrement compris. La plupart des médicaments ont un effet direct sur plusieurs neurones. Des études ont montré qu'ils affectent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans le cerveau, à des degrés divers, bloquent les porteurs qui capturent d'autres neurones.
Le terme est obsolète, car tous les médicaments de ce groupe n'ont pas de structure tricyclique. Cependant, c'est la structure chimique du TCA qui détermine un certain nombre d'effets pharmacologiques qui ne sont pas liés à l'effet thérapeutique recherché.

Les médicaments du groupe TCA bloquent l'acétylcholine muscaronique, la dopamine, la sérotonine, les récepteurs de l'histamine, les récepteurs alpha-adrénergiques, les récepteurs sigma dans le cerveau et les tissus périphériques. En outre, les médicaments suppriment la recapture des catécholamines dans les terminaisons nerveuses. Par conséquent, les antidépresseurs tricycliques développent un certain nombre d'effets secondaires :

• bouche sèche;
• Vision floue;
• retard dans la miction;
• tachycardie;
• augmentation du poids corporel;
• somnolence;
• abaisser la pression artérielle;
• vertiges;
• troubles de la mémoire, diminution de la concentration, difficultés d'activité intellectuelle ;
• violation de la fonction sexuelle chez les hommes;
• diminution de la sécrétion des glandes bronchiques;
• oppression de l'hématopoïèse;
• convulsions;
• danger de surdosage;
• , conduction cardiaque altérée, arrêt cardiaque.

La principale raison du taux de mortalité élevé en cas de surdosage d'ATC est le blocage de la conduction cardiaque - un effet cardiotoxique. Cela pose un risque sérieux pour la personne suicidaire souffrant de dépression.

Les ATC sont les premiers antidépresseurs non sélectifs (non sélectifs). Ils ont été conçus pour un traitement efficace des patients en milieu hospitalier. De nombreux effets secondaires rendent difficile le traitement des patients en ambulatoire.

Liste des médicaments pour l'homme

Au sein de la classe des antidépresseurs tricycliques, on distingue deux sous-classes, différant par les caractéristiques de la structure chimique :

1. amines tertiaires;
2. amines secondaires.

Les amines tertiaires se caractérisent par une forte activité sédative et anxiolytique, ont un fort effet antidépresseur, mais aussi des effets secondaires plus prononcés.
Liste des médicaments - représentants des amines tertiaires:

• imipramine (Melipramine, Imizin, Tofranil);
• amitriptyline (Amitriptyline, Triptisol, Saroten retard);
• clomipramine (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
• trimipramine (Herfonal);
• doxépine (Sinekvan);
• dotiépine (Dosulépine).

Ces médicaments ont l'effet le plus équilibré sur la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
Les amines secondaires ont une activité stimulante plus prononcée. Ils ont moins de sédation et sont mieux tolérés. Mais l'effet anti-anxiété, l'activité antidépressive de ces ATC est moindre.

Liste des médicaments - représentants des amines secondaires:

• désipramine,
• nortriptyline,
• protriptyline.

Ces médicaments suppriment (inhibent) plus activement la recapture de la noradrénaline, avec peu ou pas d'effet sur la recapture de la sérotonine.

Lors du choix d'un antidépresseur, en plus de son action principale, son effet psychotrope supplémentaire est pris en compte, qui peut être sédatif ou activateur. De plus, il peut être observé dès les premiers jours d'admission, bien que l'effet principal se développe beaucoup plus tard.
Les effets supplémentaires des antidépresseurs tricycliques sont présentés dans le tableau 1.
Tableau 1

Les médicaments ayant un effet stimulant prononcé peuvent provoquer des troubles du sommeil, une augmentation de l'anxiété et de l'anxiété, et parfois provoquer une augmentation des délires et des hallucinations.

Les antidépresseurs sédatifs sont prescrits pour l'anxiété. Ils peuvent être utilisés comme somnifères. Mais avec un traitement ambulatoire, ils provoquent somnolence, léthargie. Ces médicaments sont indiqués pour être pris l'après-midi.

L'amitriptyline et l'imipramine sont les médicaments les plus puissants. L'effet antidépresseur de ces médicaments se développe lentement : une augmentation de l'humeur et la disparition des idées d'auto-accusation surviennent environ 10 à 14 jours après le début du traitement.

L'amitriptyline est prescrite comme médicament de choix pour le traitement prophylactique des migraines, des céphalées de tension et des maux de dos chroniques.
Dans les premiers jours après la prise des médicaments, les effets supplémentaires sont plus prononcés. L'amitriptyline se caractérise par un effet sédatif, anxiolytique et hypnotique prononcé, pour l'imipramine - un effet activateur et désinhibiteur.

Un effet secondaire associé à un rythme cardiaque irrégulier limite l'utilisation de médicaments TCA pour les personnes de plus de 40 ans, en particulier avec une cardiopathie ischémique, un glaucome à angle fermé et un adénome de la prostate. Les exceptions sont l'azafen et le gerfonal, dont l'utilisation est considérée comme assez sûre à tout âge.

Le top dix des antidépresseurs les plus «prescrits» comprend trois médicaments du groupe TCA :

• imipramine,
• amitriptyline,
• clomipramine.

Les antidépresseurs tricycliques ont été dans le passé la première ligne de traitement des troubles anxieux. Maintenant, ils sont moins souvent utilisés. Mais cela n'est pas dû au fait que les ATC sont moins efficaces, mais au fait que les nouveaux médicaments sont plus sûrs. Les antidépresseurs tricycliques sont toujours considérés comme des traitements très efficaces pour la dépression sévère.