- Précoce - se développe généralement dans les 7 premiers jours après la chirurgie ;
- Tardive - se développe à travers différentes périodes après la sortie de l'hôpital
Du côté de la plaie :
1. Saignement d'une plaie
2. Suppuration de la plaie
3. Événement
4. Hernie incisionnelle
5. Fistules ligaturées
Du côté de l'organe opéré (région anatomique) :
- Échec des sutures anastomotiques (estomac, intestin, bronche, etc.).
- Saignement.
- Formation de sténoses, kystes, fistules (internes ou externes).
- Parésie et paralysie.
- Complications purulentes (abcès, phlegmon, péritonite, empyème pleural, etc.).
D'autres organes et systèmes :
- Du côté du CVS - insuffisance coronarienne aiguë, infarctus du myocarde, thrombose et thrombophlébite, embolie pulmonaire;
- Du côté du système nerveux central - accident vasculaire cérébral aigu (AVC), parésie et paralysie;
- Insuffisance rénale aiguë, hépatique.
- Pneumonie.
Les complications postopératoires peuvent être présentées sous forme de schéma
L'allaitement commence immédiatement après la fin de l'opération. Si l'opération a été réalisée sous anesthésie générale, un anesthésiste autorise le transport. Sous anesthésie locale, le patient est déplacé vers une civière après l'opération, soit de manière indépendante, soit avec l'aide du personnel, après quoi il est transporté en salle de réveil ou dans le service du service de chirurgie.
lit de malade doit être préparé au moment de son arrivée du bloc opératoire : recouvert de linge frais, chauffé avec des coussins chauffants, il ne doit pas y avoir de plis sur les draps. L'infirmière doit savoir dans quelle position le patient doit être après l'opération. Les patients sont généralement allongés sur le dos. Parfois, après une intervention chirurgicale sur les organes des cavités abdominale et thoracique, les patients sont allongés en position de Fowler (position demi-assise sur le dos avec les membres pliés au niveau des articulations du genou).
Les patients opérés sous anesthésie sont transportés en réanimation sur le lit de la même unité. Le transfert de la table d'opération au lit fonctionnel s'effectue sous la supervision d'un anesthésiste. Le patient inconscient est soigneusement soulevé de la table d'opération et transféré au lit, tout en évitant une forte flexion de la colonne vertébrale (possibilité de luxation des vertèbres) et l'affaissement des membres (possibilité de luxations). Il est également nécessaire de s'assurer que le pansement de la plaie postopératoire n'est pas arraché et que les tubes de drainage ne sont pas retirés. Au moment du transfert du patient au lit et du transport, il peut y avoir des signes de troubles respiratoires et cardiaques, donc, l'accompagnement de l'anesthésiste et de l'infirmière-anesthésiste nécessairement ... Jusqu'à ce que le patient reprenne conscience, il est allongé horizontalement, la tête tournée sur le côté (prévention de l'aspiration du contenu gastrique dans les bronches - l'infirmière doit pouvoir utiliser une aspiration électrique pour aider le patient à vomir). Couvrir d'une couverture chaude.
Pour mieux fournir l'oxygène au corps, l'oxygène humidifié est fourni par un dispositif spécial. Pour réduire le saignement des tissus opérés, un sac de glace est placé sur la zone de la plaie pendant 2 heures ou une charge (généralement un sac en toile cirée scellé avec du sable). Des tubes de drainage sont fixés au système pour recueillir le contenu de la plaie ou de la cavité.
Au cours des 2 premières heures, le patient est en position horizontale sur le dos ou avec la tête abaissée, car dans cette position, l'apport sanguin au cerveau est mieux assuré.
Lors d'opérations sous rachianesthésie, la position horizontale reste pendant 4 à 6 heures en raison du risque d'hypotension orthostatique.
Une fois que le patient a repris conscience, un oreiller est placé sous sa tête et les hanches et les genoux sont relevés pour réduire la stagnation du sang dans les muscles du mollet (prévention de la thrombose).
La position optimale au lit après la chirurgie peut varier, selon la nature et la zone de la chirurgie. Par exemple, les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, après avoir repris connaissance, sont mis au lit avec la tête légèrement relevée et les jambes légèrement fléchies au niveau des genoux et des hanches.
Un séjour prolongé du patient au lit n'est pas souhaitable, en raison du risque élevé de complications causées par l'inactivité physique. Par conséquent, tous les facteurs qui entravent sa mobilité (drains, perfusions intraveineuses prolongées) doivent être pris en compte dans le temps. Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés et séniles.
Il n'y a pas de critères clairs déterminant le moment où le patient doit sortir du lit. La plupart des patients sont autorisés à se lever 2-3 jours après la chirurgie, mais l'introduction de la technologie moderne dans la pratique médicale est en train de changer beaucoup. Après une cholécystectomie laparoscopique, il est permis de se lever le soir et de nombreux patients sont renvoyés pour un traitement ambulatoire dès le lendemain. Se lever tôt augmente la confiance dans une issue favorable de l'opération, réduit la fréquence et la gravité des complications postopératoires, en particulier la thrombose respiratoire et veineuse profonde.
Avant même l'opération, il est nécessaire d'apprendre au patient à sortir du lit. Le soir ou le lendemain matin, le patient doit déjà s'asseoir au bord du lit, se racler la gorge, bouger les jambes, tandis qu'au lit, il doit changer la position de son corps aussi souvent que possible, faire des mouvements actifs avec ses jambes. Au début, le patient est tourné sur le côté, du côté de la plaie, hanches et genoux fléchis, tandis que les genoux sont au bord du lit ; le médecin ou l'infirmière aide le patient à s'asseoir. Ensuite, après avoir fait plusieurs respirations et expirations profondes, le patient s'éclaircit la gorge, se tient sur le sol, fait 10 à 12 pas autour du lit et retourne au lit. Si l'état du patient ne s'aggrave pas, le patient doit être activé conformément à ses propres sentiments et aux instructions du médecin.
Il n'est pas recommandé de s'asseoir dans un lit ou une chaise en raison du risque de ralentissement du flux sanguin veineux et de la survenue d'une thrombose dans les veines profondes des membres inférieurs, qui à son tour peut provoquer une mort subite due à une rupture de thrombus et à une embolie pulmonaire.
Pour la détection rapide de cette complication, il est nécessaire de mesurer quotidiennement la circonférence du membre, de palper les muscles du mollet dans la projection du faisceau neurovasculaire. L'apparition de signes de thrombose veineuse profonde (œdème, cyanose de la peau, augmentation du volume du membre) est une indication pour des méthodes de diagnostic particulières (échographie Doppler, phlébographie). La thrombose veineuse profonde survient particulièrement souvent après des opérations traumatologiques et orthopédiques, ainsi que chez les patients souffrant d'obésité, de cancer, de diabète sucré. La restauration du métabolisme eau-électrolyte altéré, l'utilisation prophylactique d'anticoagulants directs (héparine et ses dérivés), l'activation précoce du patient, le bandage des membres inférieurs avec des bandages élastiques avant l'opération et dans les 10 à 12 premiers jours après cela contribuent à la réduction du risque de thrombose dans la période postopératoire.
Le non-respect des règles générales de gestion postopératoire et la correction tardive des modifications de l'homéostasie se développant à ce moment entraînent le développement de complications postopératoires, c'est-à-dire au développement d'une maladie postopératoire.
Dans ce cas, la localisation du processus pathologique, en tant que complication postopératoire, peut être différente et impliquer différents organes et systèmes du corps. La connaissance de ces complications permet de les identifier et de les traiter en temps opportun.
Toutes les complications survenant dans la période postopératoire peuvent être divisées en trois grands groupes :
Complications dans les organes et systèmes sur lesquels la chirurgie a été réalisée (complications du moment principal de l'opération);
Complications dans les organes qui n'ont pas été directement influencées par la chirurgie ;
Complications de la plaie chirurgicale.
Complications du premier groupe survenir à la suite d'erreurs techniques et tactiques commises par le chirurgien pendant l'opération. La principale cause de ces complications est généralement l'attitude irresponsable du chirurgien envers son travail. Moins souvent, la cause de ces complications est une surestimation de la capacité du corps du patient à transférer ces changements dans les organes qui se produisent après l'opération. Mais ces raisons peuvent aussi être attribuées au chirurgien - avant l'opération, il doit anticiper la possibilité de ces complications.
Les complications du premier groupe comprennent: saignement secondaire, développement de processus purulents dans le domaine de la chirurgie et de la plaie postopératoire, dysfonctionnement des organes après intervention sur eux (perméabilité du tractus gastro-intestinal, des voies biliaires altérée).
Habituellement, la survenue de ces complications nécessite une deuxième intervention chirurgicale, qui est souvent réalisée dans des conditions difficiles et entraîne assez souvent la mort.
L'amélioration continue de la technique chirurgicale, une évaluation approfondie de l'état physiologique des organes et des systèmes du patient avant l'opération, l'attitude à l'égard de chaque étape de l'opération comme la plus importante - seront toujours un garant fiable dans la prévention de ces complications.
Aux complications du deuxième groupe rapporter:
1) à propos complications du système nerveux patient : troubles du sommeil, troubles mentaux (jusqu'au développement d'une psychose postopératoire).
2) complications respiratoires: pneumonie postopératoire, bronchite, atélectasie pulmonaire, pleurésie, accompagnée du développement d'une insuffisance respiratoire.
La raison la plus fréquente du développement de ces complications est une mauvaise gestion de l'anesthésie, ainsi que le non-respect des mesures de base au début de la période postopératoire, telles que l'activation précoce des patients, la gymnastique respiratoire thérapeutique précoce et la libération de mucus du voies respiratoires.
3) Complications des organes du système cardiovasculaire peut être à la fois primaire, lorsque l'insuffisance cardiaque survient en raison d'une maladie du cœur lui-même, et secondaire, lorsque l'insuffisance cardiaque survient dans le contexte d'un processus pathologique sévère se développant au cours de la période postopératoire dans d'autres organes (intoxication purulente sévère, perte de sang postopératoire, etc.). La surveillance de l'activité cardiaque pendant la période postopératoire, la lutte contre les processus pathologiques pouvant conduire au développement d'une insuffisance cardiaque et leur traitement rapide amélioreront l'état du patient et le retireront de cette complication.
L'une des manifestations de l'insuffisance vasculaire au cours de la période postopératoire est le développement d'une thrombose, dont les causes sont considérées comme un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la coagulabilité du sang et une violation des parois des vaisseaux sanguins, qui est souvent associée avec infection.
La thrombose est plus souvent observée chez les patients âgés et séniles, ainsi que chez les patients présentant des processus oncologiques et des maladies du système veineux (varices, thrombophlébite chronique).
Habituellement, la thrombose se développe dans les vaisseaux veineux des membres inférieurs et se manifeste par une douleur, un œdème et une cyanose de la peau des membres inférieurs, une augmentation de la température corporelle. Cependant, ces symptômes classiques de la maladie sont rarement retrouvés. Le plus souvent, la thrombose des veines des membres inférieurs se manifeste par une douleur dans les muscles du bas de la jambe, qui augmente pendant la marche et à la palpation des muscles, parfois il y a un gonflement des pieds.
La thrombose veineuse des membres inférieurs est souvent la cause d'une complication postopératoire aussi redoutable que l'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, les vaisseaux rénaux.
La prévention des complications vasculaires se développant dans la période postopératoire doit commencer dans la période préopératoire. Pour ce faire, examinez le système de coagulation sanguine, si nécessaire, suivez un traitement anticoagulant, bandez les membres inférieurs avant la chirurgie chez les patients présentant des varices. Elle doit être poursuivie aussi bien pendant l'opération (respect des tissus et des vaisseaux sanguins) qu'en période postopératoire - activation précoce du patient (levée précoce) et introduction d'une quantité suffisante de liquide dans l'organisme du patient.
L'utilisation d'anticoagulants est d'une grande importance pour la prévention et le traitement des processus thrombotiques développés. Comme déjà noté, le traitement anticoagulant doit être commencé dans la période préopératoire et poursuivi après l'opération. Dans ce cas, il est toujours nécessaire de se rappeler la nécessité de contrôler le système de coagulation du sang. Sinon, une complication tout aussi redoutable peut se développer - un saignement.
4) Complications des organes du tractus gastro-intestinal
sont plus souvent de nature fonctionnelle. Ces complications incluent le développement d'une obstruction dynamique du tractus gastro-intestinal, qui survient après la laparotomie. Ses manifestations cliniques sont des éructations, des hoquets, des vomissements et des ballonnements (parésie intestinale). Cependant, il convient de noter que des troubles dynamiques de la fonction des organes du tractus gastro-intestinal peuvent survenir avec un processus pathologique en développement dans la cavité abdominale - péritonite postopératoire, qui peut être causée par une erreur technique commise lors de l'opération (incompétence du sutures sur les plaies du tractus gastro-intestinal). De plus, l'obstruction du tractus gastro-intestinal peut être associée à des raisons mécaniques (torsion de l'anse intestinale, anastomose interintestinale mal formée).
Par conséquent, avant de décider de mesures thérapeutiques lorsque des signes de dysfonctionnement des organes du tractus gastro-intestinal apparaissent, il est nécessaire d'exclure les processus pathologiques dans la cavité abdominale et de commencer alors seulement un traitement visant à normaliser la fonction de ces organes. Ce traitement comprend une thérapie de stimulation, l'insertion d'un tube gastrique, l'insertion d'un tube à gaz dans le rectum, un lavement nettoyant, l'utilisation de stimulants intestinaux spéciaux et une position debout active.
Dans certains cas, la période postopératoire peut être compliquée par l'apparition de diarrhée chez le patient, qui a une origine différente.
Selon les facteurs étiologiques, on distingue les types suivants de diarrhée postopératoire:
a) diarrhée achilique survenant après des résections étendues de l'estomac;
b) diarrhée due au raccourcissement de la longueur de l'intestin grêle ;
c) diarrhée neuroréflexe chez les patients ayant un système nerveux labile ;
d) diarrhée d'origine infectieuse (entérite, exacerbation d'une maladie chronique de l'intestin);
e) diarrhée septique résultant du développement d'une intoxication grave du corps du patient.
Tout trouble de la fonction intestinale dans la période postopératoire, en particulier la diarrhée, aggrave fortement l'état du patient, conduit son corps à l'épuisement, à la déshydratation et réduit les défenses immunobiologiques de l'organisme. Par conséquent, la lutte contre cette complication, qui doit être menée en tenant compte du facteur étiologique, est d'une grande importance pour le patient.
5) Complications des organes urinaires ne se produisent pas si souvent dans la période postopératoire, en raison du comportement actif des patients après la chirurgie. Ces complications comprennent: un retard dans la production d'urine par les reins - anurie, un retard dans la miction - ischurie, le développement de processus inflammatoires dans le parenchyme rénal et dans la paroi de la vessie.
L'anurie postopératoire est le plus souvent de nature neuro-réflexe. Cependant, elle est parfois associée au développement de complications infectieuses postopératoires. Avec l'anurie, la vessie est vide, il n'y a pas d'envie d'uriner, l'état général du patient est sévère.
L'ishurie survient généralement après des opérations sur les organes pelviens (organes génitaux, rectum). La vessie se remplit d'urine et la miction ne se produit pas ou se produit en petites portions (ischurie paradoxale). Le traitement des complications survenant au niveau des reins et des voies urinaires doit être effectué en fonction du facteur qui les a provoquées.
Le troisième groupe de complications postopératoires est associé à une plaie opératoire. Ils surviennent à la suite de violations des techniques techniques lors de l'opération et en cas de non-respect des règles d'asepsie. Ces complications incluent: saignement, formation d'hématomes, infiltrats inflammatoires, suppuration de la plaie chirurgicale avec formation d'abcès ou de phlegmon, déhiscence des bords de la plaie avec prolapsus des organes internes (éventration).
Les saignements peuvent être causés par :
1) glissement de la ligature du vaisseau sanguin ;
2) saignement pas complètement arrêté pendant l'opération;
3) le développement d'un processus purulent dans la plaie - saignement érosif.
Le processus inflammatoire dans une plaie postopératoire a une étiologie infectieuse (une infection pénètre dans la plaie à la suite d'une violation des règles d'asepsie).
La divergence des bords de la plaie opératoire avec l'éventration des organes survient le plus souvent à la suite du développement d'un processus inflammatoire dans la plaie. Cependant, cela peut être facilité par une violation du processus de régénération dans les tissus de la plaie, en raison de la maladie sous-jacente (cancer, carence en vitamines, anémie, etc.).
La prévention des complications du troisième groupe doit commencer dans la période préopératoire, se poursuivre pendant l'opération (respect de l'asepsie, traitement soigneux des tissus de la plaie, prévention du développement du processus inflammatoire dans le domaine de la chirurgie) et pendant la période postopératoire - l'utilisation d'antiseptiques.
Une attention particulière doit être portée à la période postopératoire chez les patients âgés et séniles. Ces patients ont une sorte de « préparation aux complications ». L'organisme des patients âgés, sorti de son état habituel par un traumatisme opératoire, nécessite beaucoup plus d'efforts et de temps pour restaurer les troubles fonctionnels que ce n'est le cas chez les jeunes.
Période postopératoire je
Période postopératoire
Les troubles des mécanismes centraux de régulation de la respiration, résultant en règle générale d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence des médicaments anesthésiques et narcotiques utilisés pendant l'opération, peuvent entraîner des troubles respiratoires aigus dans le P. le plus proche de l'article. Le traitement intensif des troubles respiratoires aigus d'origine centrale repose sur la ventilation artificielle (VTA), dont les modalités et les options dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires. Des perturbations des mécanismes périphériques de régulation de la respiration, souvent associées à une relaxation musculaire résiduelle ou à une recurarisation, peuvent conduire à une violation rare des échanges gazeux et à un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies et d'autres troubles respiratoires périphériques.Il s'agit de maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou ré-intubation de la trachée et de passer en ventilation mécanique jusqu'à ce que le tonus musculaire soit complètement restauré et suffisant spontanément. respiration. Des troubles respiratoires graves peuvent être causés par une atélectasie des poumons, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Avec l'apparition de signes cliniques d'atélectasie et la confirmation radiologique du diagnostic, il est nécessaire d'éliminer tout d'abord la cause de l'atélectasie. Avec l'atélectasie de compression, ceci est réalisé en drainant la cavité pleurale avec la création d'un vide. En cas d'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré sous ventilation mécanique. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'utilisation d'aérosols sous forme de bronchodilatateurs, de percussions et de vibrations thoraciques, posturales. L'un des problèmes graves des soins intensifs des patients souffrant d'insuffisance respiratoire est la question de la nécessité d'une ventilation mécanique. Le taux respiratoire de plus de 35 en 1 sert de lignes directrices pour le résoudre. min, Stange test inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieur à 60 mm rt. st... malgré l'inhalation d'un mélange d'oxygène à 50%, hémoglobine avec oxygène inférieure à 70%, pCO 2 inférieur à 30 mm rt. st... ... la capacité vitale des poumons est inférieure à 40-50%. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et l'efficacité insuffisante de la thérapie. Au début de P. p. .
des troubles hémodynamiques aigus peuvent être causés par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes d'hypovolémie postopératoire sont multiples, mais les principales ne sont pas guéries lors d'une intervention chirurgicale ou en cours interne ou externe. L'évaluation la plus précise de l'état hémodynamique est fournie en comparant la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et, la prévention de l'hypovolémie postopératoire est le remplacement complet de la perte de sang et du volume sanguin circulant (BCC), un soulagement adéquat de la douleur pendant la opération, prudent pendant la chirurgie, assurant un échange gazeux adéquat et la correction des violations du métabolisme à la fois pendant l'opération et au début de l'article P. La place de premier plan dans le traitement intensif de l'hypovolémie est prise, visant à reconstituer le volume de liquide circulant. L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. Dans les conditions modernes, les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus plus fréquents chez P. de l'item. avec choc anaphylactique (choc anaphylactique) consiste en une intubation et une ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de préparations à base de calcium, d'antihistaminiques. Arrêt cardiaque
est une conséquence de causes cardiaques (angine de poitrine, chirurgie) et extracardiaque (myocarde toxicoseptique). Sa thérapie vise à éliminer les facteurs pathogéniques et comprend l'utilisation de médicaments cardiotoniques, les maladies coronariennes, les anticoagulants, la stimulation cardiaque par impulsion électrique, la circulation artificielle assistée. En cas d'arrêt cardiaque, ils ont recours à la réanimation cardio-pulmonaire. L'évolution de l'article de P. dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires existantes, de la présence de maladies concomitantes, de l'âge du patient. Avec une évolution favorable de P., l'élément au cours des 2-3 premiers jours peut être augmenté à 38 ° et la différence entre les températures du soir et du matin ne dépasse pas 0,5-0,6 °.Les douleurs s'atténuent progressivement vers le 3e jour. La fréquence cardiaque au cours des 2-3 premiers jours reste dans la plage de 80 à 90 battements pour 1 min, la CVP et la pression artérielle sont au niveau des valeurs préopératoires, le lendemain de l'opération, il n'y a qu'une légère augmentation du rythme sinusal. Après des opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité d'expectorations muqueuses, la respiration reste vésiculaire, on entend des expectorations sèches uniques, disparaissant après avoir craché des expectorations. la peau et les muqueuses visibles ne subissent aucune modification par rapport à leur couleur avant l'opération. reste humide, peut être recouvert d'une floraison blanchâtre. correspond à 40-50 ml/h, il n'y a pas de changements pathologiques dans l'urine. Après des opérations sur les organes abdominaux, il reste symétrique, les souffles intestinaux sont atones le 1-3ème jour. Modéré est autorisé le 3-4ème jour de P. de l'article après stimulation, nettoyage. La première révision postopératoire est réalisée le lendemain de l'opération. Dans le même temps, les bords de la plaie ne sont pas hyperémiques, ni œdémateux, les sutures ne coupent pas la peau et la plaie est modérée à la palpation. et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant l'opération) reste au niveau de base. Le 1-3ème jour, il peut y avoir une leucocytose modérée avec un léger décalage de la formule vers la gauche, relative, une augmentation de la VS. Au cours des 1 à 3 premiers jours, une légère hyperglycémie est observée, mais le sucre dans l'urine n'est pas détecté. Une légère diminution du niveau du coefficient albumine-globuline est possible. Les personnes âgées et séniles au début de P. de l'article se caractérisent par l'absence d'augmentation de la température corporelle; plus prononcées et fluctuations de la pression artérielle, modérées (jusqu'à 20
1 min) et une grande quantité d'expectorations dans les premiers jours postopératoires, voie lente. la plaie guérit plus lentement, se produit souvent, une éventration et d'autres complications. Possible. En lien avec la tendance à raccourcir le séjour du patient à l'hôpital, le chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients du 3ème au 6ème jour après l'opération. Pour le chirurgien généraliste en ambulatoire, les plus importantes sont les principales complications de P. de l'item, qui peuvent survenir après des opérations sur les organes de la cavité abdominale et du thorax. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : pathologies concomitantes, à long terme, durée de l'opération, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être mis en œuvre. Avec toute la variété des complications postopératoires, les signes suivants peuvent être distingués, ce qui devrait alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Augmentation de la température corporelle de 3-4 ou 6-7 jours, ainsi qu'une température élevée (jusqu'à 39° et plus) dès le premier jour après l'opération, témoignent de l'évolution dysfonctionnelle de P., l'item mouvementé à partir du 7-12ème jour parle d'une complication purulente sévère. Un signe de trouble est une douleur dans la zone de l'opération, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à augmenter. Des douleurs sévères dès le premier jour de P. de l'article doivent également alerter le médecin. Les raisons de l'intensification ou du renouvellement de la douleur en zone opératoire sont diverses : de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale. La tachycardie exprimée dès les premières heures de P. de l'élément ou son apparition soudaine le 3ème-8ème jour indique une complication développée. Une chute brutale de la pression artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la CVP sont des signes d'une complication postopératoire sévère. Sur l'ECG, avec de nombreuses complications, des changements caractéristiques sont enregistrés: signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, diverses arythmies. Les causes des troubles hémodynamiques sont multiples : cardiopathie, hémorragie, etc. L'apparition d'un essoufflement est toujours alarmante, surtout le 3-6ème jour de P. de l'article. Les causes d'essoufflement chez P. de l'article peuvent être une pneumonie, un choc septique, un empyème pleural, un œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté par un essoufflement soudain non motivé, caractéristique de la thromboembolie des artères pulmonaires. Cyanose, pâleur, peau marbrée, taches violettes, bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition de la jaunisse de la peau et indique souvent des complications purulentes sévères et le développement d'une insuffisance hépatique. L'oligoanurie et témoignent de la situation postopératoire la plus difficile - l'insuffisance rénale. Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est une conséquence d'une perte de sang chirurgicale non reconstituée ou d'un saignement postopératoire. Une diminution lente de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes indique une inhibition de l'érythropoïèse toxique. , une lymphopénie ou l'apparition d'une leucocytose à nouveau après la normalisation de la numération formule sanguine est caractéristique des complications de nature inflammatoire. Un certain nombre de paramètres biochimiques sanguins peuvent indiquer des complications opératoires. Ainsi, une augmentation du taux de sang et d'urine est observée avec la pancréatite postopératoire (mais cela est possible avec la parotidite, ainsi qu'une occlusion intestinale élevée); transaminases - avec exacerbation de l'hépatite, infarctus du myocarde, foie; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Les principales complications de la période postopératoire... La suppuration de la plaie chirurgicale est le plus souvent causée par la flore aérobie, mais souvent l'agent causal est anaérobie non clostridial. La complication se manifeste généralement le 5-8ème jour de P. p., Elle peut également survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est possible dès le 2-3ème jour. Avec la suppuration de la plaie opératoire, la température corporelle, en règle générale, augmente à nouveau et est généralement caractéristique. Une leucocytose modérée est notée, avec une flore anaérobie non clostridienne - lymphopénie sévère, granularité toxique des neutrophiles. La diurèse, en règle générale, n'est pas altérée. Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement au niveau des coutures, de la peau, une douleur aiguë à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas propagée au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas l'être. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés, et la prévalence du processus, en même temps, peut être importante. Le traitement consiste à diluer les bords de la plaie, un débridement et un drainage, un pansement avec des antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, des onguents sont prescrits, des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision soigneuse des tissus purulents-nécrotiques, il est possible de suturer avec un drainage et un lavage ultérieur de la plaie avec divers antiseptiques avec une aspiration active constante. Pour les grandes plaies, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons de la surface de la plaie, suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de l'imposition de points de suture secondaires. Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient consulte un chirurgien dans une polyclinique, alors avec une suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement en ambulatoire est possible. Si une suppuration des tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans un service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire. À l'heure actuelle, le danger d'infections clostridiennes et non clostridiennes (voir Infection anaérobie), dans laquelle des signes de choc, une température corporelle élevée, une hémolyse, une croissance, une crépitation sous-cutanée, peuvent être trouvés, devient de plus en plus important chez P. de l'élément. Au moindre soupçon d'infection anaérobie, une hospitalisation urgente est indiquée. À l'hôpital, la plaie est immédiatement élargie, les tissus non viables sont excisés, une antibiothérapie intensive est commencée (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire à 300-600 mg tous les 6-8 h), effectuer une sérothérapie, effectuer une oxygénation hyperbare (oxygénation hyperbare). En raison d'une hémostase inadéquate pendant l'opération ou pour d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir et se situer sous la peau, sous l'aponévrose ou au niveau intermusculaire. Des hématomes profonds dans le tissu rétropéritonéal, dans les régions pelviennes et autres sont également possibles. Dans ce cas, le patient s'inquiète de la douleur dans la zone de l'opération, à l'examen de laquelle il y a un gonflement, et après 2-3 jours - dans la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas apparaître cliniquement. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est réalisée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes les mesures préventives pour une éventuelle suppuration ultérieure. Le traitement de la psychose consiste en le traitement de la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir. Antipsychotiques),
antidépresseurs (antidépresseurs) et tranquillisants (tranquillisants). presque toujours favorable, mais s'aggrave lorsque les états de matité sont remplacés par des syndromes intermédiaires. La thrombophlébite survient le plus souvent dans le système veineux superficiel qui a été utilisé pendant ou après la chirurgie pour la thérapie liquidienne. En règle générale, les veines superficielles des membres supérieurs ne sont pas dangereuses et sont arrêtées après un traitement local, comprenant immobilisation du membre, application de compresses, pommade à l'héparine, etc. La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut provoquer une phlébite profonde avec menace pulmonaire embolie. Par conséquent, dans la période préopératoire, il est nécessaire de prendre en compte les données du coagulogramme et des facteurs tels que des antécédents de thrombophlébite, compliquée, troubles du métabolisme des graisses, maladie vasculaire, membres inférieurs. Dans ces cas, les membres sont bandés, des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie, l'hypoprotéinémie et l'hypovolémie, et pour normaliser la circulation artérielle et veineuse. Afin de prévenir la formation de thrombus dans P. de l'article, ainsi qu'une restauration adéquate de l'homéostasie chez les patients présentant des facteurs de risque, il est conseillé de prescrire une action directe et indirecte. L'une des complications possibles de P. de l'article est les artères pulmonaires. La plus courante est l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire), moins souvent l'embolie graisseuse et gazeuse.
Le volume de soins intensifs pour embolie pulmonaire dépend de la nature de la complication. Avec une forme ultra-rapide, des mesures de réanimation sont nécessaires (trachée, ventilation mécanique, fermée). Dans des conditions appropriées, il est possible de réaliser en urgence une thromboembolectomie avec massage obligatoire des deux poumons ou une embolectomie par cathétérisme suivie d'un traitement anticoagulant dans le cadre d'une ventilation mécanique. En cas d'embolie partielle des branches des artères pulmonaires avec un tableau clinique se développant progressivement, un traitement fibrinolytique et anticoagulant est indiqué. Le tableau clinique de la péritonite postopératoire est diversifié : douleurs abdominales, tachycardie, tube digestif, non soulagées par des mesures conservatrices, modifications de la formule sanguine. Le résultat du traitement dépend entièrement du diagnostic opportun. Une relaparotomie est réalisée, la source de la péritonite est éliminée, la cavité abdominale est assainie, correctement drainée et une intubation intestinale naso-intestinale est réalisée. En règle générale, l'éventration est la conséquence d'autres complications - parésie du tractus gastro-intestinal, péritonite, etc. Une pneumonie postopératoire peut survenir après des opérations sévères sur les organes abdominaux, en particulier chez les personnes âgées et séniles. Afin de l'éviter, des inhalations, des canettes, des exercices de respiration, etc. sont prescrits. La plèvre postopératoire peut se développer non seulement après des opérations sur les poumons et le médiastin, mais également après des opérations sur les organes abdominaux. Dans le diagnostic, la poitrine a une place prépondérante. Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations neurochirurgicales... Les patients après des opérations neurochirurgicales nécessitent généralement une observation et un traitement ambulatoires à long terme à des fins de réadaptation psychologique, sociale et professionnelle. Après une intervention chirurgicale pour un traumatisme crânien (traumatisme crânien), une altération complète ou partielle des fonctions cérébrales est possible. Cependant, chez certains patients atteints d'arachnoïdite et d'arachnoencéphalite traumatiques, d'hydrocéphalie, d'épilepsie, de divers syndromes psycho-organiques et autonomes, le développement d'adhérences cicatricielles et de processus atrophiques, des troubles de l'hémo- et de la liquorodynamique, des réactions inflammatoires et un déficit immunitaire sont observés. Après élimination des hématomes intracrâniens, des hygromes, des foyers d'écrasement cérébral, etc. mener un traitement anticonvulsivant sous le contrôle de l'électroencéphalographie (électroencéphalographie). Afin de prévenir le développement de crises d'épilepsie après un traumatisme crânien sévère chez environ 1/3 des patients, des médicaments contenant du phénobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) sont prescrits pendant 1 à 2 ans. En cas de crises d'épilepsie résultant d'un traumatisme crânien, le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des crises d'épilepsie, de leur dynamique, de l'âge et de l'état général du patient. Diverses combinaisons de barbituriques, tranquillisants, nootropiques, anticonvulsivants et sédatifs sont utilisées. Pour compenser les fonctions cérébrales altérées et accélérer la récupération, des médicaments vasoactifs (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol, etc.) et nootropes (Piracetam, Encephabol, Aminalon, etc.) sont utilisés en cures alternées de deux mois (à intervalles de 1- 2 mois) pour les 2-3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base par des moyens affectant le métabolisme tissulaire : acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique, etc.), stimulants biogènes (aloès, etc.), enzymes (lidaza, lekozyme, etc.). Selon les indications en ambulatoire, divers syndromes cérébraux sont traités - hypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne), hypotension intracrânienne (voir Pression intracrânienne), céphalique, vestibulaire (voir Complexe de symptômes vestibulaires), asthénique (voir Syndrome asthénique), hypothalamique (voir Asthénique syndrome), hypothalamique (voir Pression intracrânienne) (Syndromes hypothalamiques)), etc., ainsi que focale - pyramidale (voir Paralysie), cérébelleuse, sous-corticale, etc. En cas de troubles mentaux, la surveillance d'un psychiatre est obligatoire. Après le traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire (voir.Adénome hypophysaire), le patient, ainsi qu'un neurochirurgien, un neuropathologiste et un ophtalmologiste, doivent être surveillés, car après la chirurgie se développe souvent (hypothyroïdie, insipide, etc.), nécessitant un traitement hormonal substitutif. Après l'ablation transnazosphénoïdale ou transcrânienne de l'adénome prolactotrope de l'hypophyse et une augmentation de la concentration de prolactine chez l'homme, l'activité sexuelle diminue, un hypogonadisme se développe, chez la femme, une infertilité et une lactorrhée. Après 3 à 5 mois après le traitement par parlodel, les patients peuvent récupérer complètement et venir (pendant lesquels parlodel n'est pas utilisé). Avec le développement du panhypopituitarisme chez P. de l'élément, un traitement de substitution est effectué en continu pendant de nombreuses années, tk. sa résiliation peut entraîner une forte détérioration de l'état des patients et même la mort. Avec l'hypocorticisme, l'ACTH est prescrit, avec l'hypothyroïdie, il est utilisé. Avec le diabète insipide, l'utilisation d'adiurecrine est obligatoire. La thérapie de substitution pour l'hypogonadisme n'est pas toujours utilisée ; dans ce cas, la consultation d'un neurochirurgien est nécessaire. Après la sortie de l'hôpital des patients opérés de tumeurs extracérébrales bénignes (méningiomes, névromes), une thérapie est prescrite pour accélérer la normalisation des fonctions cérébrales (vasoactive, métabolique, préparations vitaminées, thérapie par l'exercice). Afin de prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, de petites doses d'anticonvulsivants (généralement) sont échangées pendant une longue période. Pour résoudre le syndrome d'hypertension intracrânienne qui persiste souvent après la chirurgie (en particulier avec des mamelons congestifs prononcés des nerfs optiques), des médicaments déshydratants (furosémide, diacarbe, etc.) sont utilisés, en recommandant leur prise 2 à 3 fois par semaine pendant plusieurs mois. Avec la participation d'orthophonistes, de psychiatres et d'autres spécialistes, un traitement ciblé est réalisé pour éliminer le déficit et corriger certaines fonctions cérébrales (parole, vision, audition, etc.). En cas de tumeurs intracérébrales, compte tenu de leur degré de malignité et du volume de l'intervention chirurgicale, le traitement ambulatoire pour des indications individuelles comprend des traitements de radiothérapie, des médicaments hormonaux, immunitaires et autres dans diverses combinaisons. Dans la prise en charge ambulatoire des patients ayant subi des opérations transcrâniennes et endonasales pour des anévrismes artériels, artérioveineux et autres malformations vasculaires du cerveau, une attention particulière est accordée à la prévention et au traitement des lésions cérébrales ischémiques. Prescrire des médicaments qui normalisent les vaisseaux cérébraux (aminophylline, no-shpa, papavérine, etc.), la microcirculation (trental, komplamin, sermion, cavinton), le cerveau (piracétam, encéphabol, etc.). Un traitement similaire est indiqué pour les anastomoses extra-intracrâniennes. Avec une préparation épileptique prononcée, selon les données cliniques et les résultats de l'électroencéphalographie, un traitement anticonvulsivant préventif est effectué. Les patients qui ont subi une chirurgie stéréotaxique pour parkinsonisme reçoivent souvent en plus un traitement à long terme par neurotransmetteurs (lévodopa, nakom, madopar, etc.), ainsi que des médicaments anticholinergiques (cyclodol et ses analogues, tropacine, etc.). Après les opérations de la moelle épinière, un traitement à long terme, souvent à long terme, est effectué en tenant compte de la nature, du niveau et de la gravité de la lésion, du caractère radical de l'intervention chirurgicale et des principaux syndromes cliniques. Prescrit pour améliorer la circulation sanguine, le métabolisme et le trophisme de la moelle épinière. En cas de destruction massive de la substance médullaire et de son œdème persistant, des inhibiteurs de protéolyse (contrical, gordox, etc.) et des agents déshydratants () sont utilisés. Ils sont attentifs à la prévention et au traitement des troubles trophiques, principalement les escarres (escarres). Compte tenu de l'incidence élevée de sepsis chronique avec lésions graves de la moelle épinière, en ambulatoire, il peut apparaître pour un cours de thérapie antibactérienne et antiseptique. De nombreux patients qui ont subi une chirurgie de la moelle épinière nécessitent une correction de la dysfonction pelvienne. Utilisation souvent à long terme du cathétérisme vésical ou continu, ainsi que des systèmes de marée. Il est nécessaire d'observer strictement les mesures de prévention des foyers d'infection urinaire (toilette approfondie des organes génitaux, rinçage des voies urinaires avec une solution de furaciline, etc.). Avec le développement de l'urétrite, la cystite, la pyélite, la pyélonéphrite, des antibiotiques et des antiseptiques (dérivés du nitrofurane et de la naphtyridine) sont prescrits. Pour la para- et tétraparésie spastique et les plégies, des médicaments antispastiques (baclofène, midocalm, etc.) sont utilisés, pour la parésie flasque et la paralysie - médicaments anticholinestérase, ainsi que thérapie par l'exercice et massage. Après les opérations des lésions de la moelle épinière, la physiothérapie générale, segmentaire et locale et la balnéothérapie sont largement utilisées. La stimulation électrique transcutanée est utilisée avec succès (y compris avec l'utilisation d'électrodes implantées), ce qui contribue à accélérer les processus de réparation et à restaurer la conduction de la moelle épinière. Après des opérations ambulatoires des nerfs et des plexus rachidiens et crâniens (piqûres, etc.), plusieurs mois ou plusieurs années de traitement de rééducation sont effectués, de préférence sous le contrôle de l'imagerie thermique. Dans diverses combinaisons, on utilise des médicaments qui améliorent (prosérine, galantamine, oxazil, dibazol, etc.) et le trophisme des nerfs périphériques endommagés (groupes B, E, aloès, FiBS, vitré, agents anabolisants, etc.). Avec des processus cicatriciels prononcés, le lidaza est utilisé, etc. Diverses options pour la stimulation électrique, la physiothérapie et la balnéothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage, ainsi que la rééducation précoce du travail sont largement utilisées. Prise en charge ambulatoire des patients après chirurgie oculaire doit assurer la continuité du traitement conformément aux recommandations du chirurgien. La première fois qu'un patient consulte un ophtalmologiste dans la première semaine après sa sortie de l'hôpital. La tactique thérapeutique concernant les patients qui ont subi une intervention chirurgicale sur les appendices de l'œil - après avoir retiré les points de suture de la peau des paupières et de la conjonctive, consiste à surveiller la plaie opératoire. Après des opérations abdominales sur le globe oculaire, le patient est activement observé, c'est-à-dire fixe le calendrier des examens répétés et surveille l'exactitude de la mise en œuvre des procédures médicales. Après des opérations antiglaucomateuses à effet fistuleux et un coussin filtrant prononcé au début du P. de l'article en ambulatoire, le syndrome d'une petite chambre antérieure peut se développer
avec hypotension due à un décollement cilichoroïdien, diagnostiqué avec un éclairage ophtalmique ou avec une échographie échographique, s'il y a des changements importants dans le support optique de l'œil ou est très étroit et ne se prête pas à l'expansion. Dans ce cas, le décollement cilichoroïdien s'accompagne d'une iridocyclite lente, pouvant entraîner la formation de synéchies postérieures, un blocage de la fistule opératoire interne par la racine de l'iris ou des processus du corps ciliaire avec une augmentation secondaire de la pression intraoculaire. peut entraîner une progression de la cataracte ou un gonflement. À cet égard, les tactiques thérapeutiques en ambulatoire doivent viser à réduire la filtration sous-conjonctivale en appliquant un pansement compressif sur l'opéré avec un rouleau de coton dense sur la paupière supérieure et en traitant l'iridocyclite. Le syndrome de la chambre antérieure peu profonde peut se développer après l'extraction intracapsulaire de la cataracte, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire en raison de la difficulté à transférer l'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure. La tactique d'un ophtalmologiste ambulatoire doit viser, d'une part, à réduire la production de liquide intraoculaire (diacarbe, solution de glycérol 50 %), d'autre part, à éliminer le bloc iridovitréen en prescrivant des mydriatiques ou une iridectomie périphérique au laser. L'absence d'effet positif dans le traitement du syndrome de la petite chambre antérieure avec hypotension et hypertension est une indication d'hospitalisation. Les tactiques de prise en charge des patients avec aphakie après extraction extracapsulaire de la cataracte et des patients avec pseudophakie intracapsulaire sont identiques (contrairement à la pseudophakie pupillaire). Avec des indications (), il est possible d'obtenir une mydriase maximale sans risque de luxation et de luxation du cristallin artificiel des poches de la capsule. Après extraction de la cataracte, il est conseillé de ne pas retirer les sutures supramides pendant 3 mois. Pendant ce temps, une salle d'opération lisse se forme, l'œdème tissulaire disparaît, diminue ou disparaît complètement. Le continu n'est pas supprimé, il se dissout en quelques années. Les sutures interrompues, si leurs extrémités ne sont pas rentrées, sont retirées au bout de 3 mois. L'indication pour enlever les points de suture est la présence d'astigmatisme 2,5-3,0 dioptries et plus. Après avoir enlevé les points de suture, on prescrit au patient l'instillation dans l'œil d'une solution de sulfacyl sodique à 20% 3 fois par jour pendant 2-3 jours ou d'autres médicaments, en fonction de la tolérance. La suture continue après kératoplastie pénétrante n'est pas retirée de 3 mois à 1 an. Après kératoplastie pénétrante, le traitement au long cours prescrit par le chirurgien est suivi par un ophtalmologiste ambulatoire. Parmi les complications au P. distant de l'item, une greffe ou un processus infectieux, le plus souvent une infection herpès-virale, qui s'accompagne d'un oedème du greffon, d'une iridocyclite, d'une néovascularisation, peut se développer. Les examens des patients après des opérations pour décollement de rétine sont effectués en ambulatoire après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an, et lorsque des plaintes de photopsies apparaissent, une déficience visuelle. Avec une rechute de décollement de rétine, le patient est envoyé à. La même tactique de gestion des patients est suivie après une vitréoectomie pour hémophtalmie. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine et vitrectomie doivent être avertis du respect d'un régime spécial qui exclut les inclinaisons basses de la tête, l'haltérophilie ; les rhumes accompagnés de toux, d'une haleine aiguë, par exemple, doivent être évités. Après les opérations du globe oculaire, tous les patients doivent suivre un régime qui exclut la consommation d'aliments épicés, frits, salés et de boissons alcoolisées. Prise en charge ambulatoire des patients après chirurgie abdominale. Après des opérations sur les organes de la cavité abdominale, P. de l'article peut être compliqué par la formation de fistules du tractus gastro-intestinal. pour les patients présentant des fistules artificiellement formées ou d'origine naturelle fait partie intégrante de leur traitement. Les fistules de l'estomac et de l'œsophage se caractérisent par la libération de masses alimentaires, de salive et de suc gastrique, pour les fistules de l'intestin grêle - chyme intestinal liquide ou pâteux, selon le niveau de la fistule (petit intestin haut ou bas). Écoulement de fistule colique -. À partir des fistules du rectum, le mucopurulent est sécrété, des fistules de la vésicule biliaire ou des voies biliaires - bile, des fistules du pancréas - pancréatique transparent clair. La quantité de décharge de la fistule varie en fonction de la nature de la nourriture, de l'heure de la journée et d'autres raisons, atteignant 1,5 je et plus. Avec les fistules externes de longue durée, leur écoulement fait macérer la peau. Le suivi des patients présentant des fistules du tractus gastro-intestinal comprend une évaluation de leur état général (, l'adéquation du comportement, etc.). Il est nécessaire de contrôler la couleur de la peau, l'apparition d'hémorragies sur celle-ci et les muqueuses (avec insuffisance hépatique), de déterminer la taille de l'abdomen (avec occlusion intestinale), du foie, de la rate, la réaction protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure (avec péritonite). A chaque pansement, la peau autour de la fistule est nettoyée avec une gaze douce, lavée à l'eau tiède et au savon, rincée abondamment et séchée délicatement avec une serviette douce. Ensuite, il est traité avec de la vaseline stérile, de la pâte de Lassar ou une émulsion de synthomycine. Pour isoler la peau dans la zone de la fistule, des films adhésifs élastiques à base de cellulose, des doublures souples, des pansements et des filtres à charbon actif sont utilisés. Ces dispositifs empêchent la peau et l'échappement incontrôlé des gaz de la fistule. Une condition importante pour les soins est l'écoulement de la fistule afin d'éviter le contact de l'écoulement avec la peau, les sous-vêtements et la literie. À cette fin, un certain nombre d'appareils sont utilisés pour drainer la fistule avec son écoulement (bile, suc pancréatique, urine - dans une bouteille, matières fécales - dans un sac de colostomie). De fistules biliaires externes artificielles, plus de 0,5 je la bile, qui est filtrée à travers plusieurs couches de gaze, est diluée avec n'importe quel liquide et administrée au patient pendant les repas. Sinon, de graves troubles de l'homéostasie sont possibles. Les drains introduits dans les voies biliaires doivent être rincés quotidiennement (avec du sérum physiologique ou de la furaciline) afin qu'ils ne soient pas incrustés de sels biliaires. Après 3 à 6 mois, ces drains doivent être remplacés par un contrôle aux rayons X de leur emplacement dans les conduits. Lors de la prise en charge des fistules intestinales artificielles (iléo- et colostomie) formées à des fins thérapeutiques, des poches auto-adhésives ou de colostomie attachées à une ceinture spéciale sont utilisées. Le choix des poches de colostomie se fait individuellement en tenant compte de plusieurs facteurs (la localisation de l'iléo- ou de la colostomie, son diamètre, l'état des tissus environnants). Enteral (tube) à travers afin de répondre aux besoins du corps du patient en substances plastiques et énergétiques est d'une grande importance. Il est considéré comme l'un des types de nutrition artificielle supplémentaire (avec la voie parentérale), qui est utilisé en combinaison avec d'autres types de nutrition thérapeutique (voir.
nutrition parentérale). En relation avec l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus de digestion, il est nécessaire d'élaborer un régime alimentaire équilibré, dans lequel la consommation moyenne pour un adulte est supposée être de 80-100 gécureuil, 80-100 g gras, 400-500 g glucides et la quantité correspondante de vitamines, macro et microéléments. Des mélanges entériques spécialement développés (enpits), des aliments diététiques en conserve à base de viande et de légumes sont utilisés. La nutrition entérale est réalisée par sonde nasogastrique ou par sonde insérée dans une sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie. À ces fins, utilisez des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 mm... Les sondes ont une olive à l'extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la partie initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être réalisée grâce à un tube inséré temporairement dans la lumière d'un organe (estomac, intestin grêle) et retiré après la tétée. L'alimentation par sonde peut être effectuée par la méthode fractionnée ou par goutte-à-goutte. L'intensité de la prise de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l'état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale à travers une fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale pendant au moins 40-50 cmà l'aide d'un obturateur. Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques et traumatologiques doit être réalisée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients à l'hôpital et dépend de la nature de la maladie ou du système musculo-squelettique pour lequel elle a été entreprise, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée chez un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus de traitement, initié en milieu hospitalier. Après des opérations orthopédiques et traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans divers types de pansements plâtrés (voir Technique plâtre), des distractions-compressions (distractions-compressions) peuvent être appliquées sur les membres, les patients peuvent utiliser divers appareils orthopédiques. produits après l'opération (appareils pneu-manchon, semelles, supports de cou-de-pied, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour des maladies et des blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles. En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer une suppuration superficielle ou profonde. Elle peut être causée par la formation d'hématomes tardifs dus à une fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir Ostéosynthèse), un descellement de parties de l'endoprothèse lorsqu'elle n'est pas fermement fixée (voir Endoprothèse).
Rejet de l'allogreffe pour incompatibilité immunologique (voir Greffe osseuse), endogène avec atteinte de la zone opératoire par les voies hématogènes ou lymphogènes, les fistules ligaturées peuvent également être à l'origine d'une suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire. La suppuration tardive peut s'accompagner d'une hémorragie artérielle ou veineuse provoquée par une fusion purulente (arrosion) d'un vaisseau sanguin, ainsi que d'une escarre de la paroi vasculaire sous la pression d'une partie d'une structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse submergée ou une aiguille d'un appareil de compression-distraction. En cas de suppuration tardive et de saignement, les patients doivent être hospitalisés en urgence. En ambulatoire, se poursuit le traitement réparateur, débuté en milieu hospitalier, qui consiste en des exercices de kinésithérapie des articulations libres d'immobilisation (voir Kinésithérapie), du gypse et de la gymnastique idéomotrice. Ce dernier consiste en la contraction et la relaxation des muscles du membre, immobilisés avec un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires dans les articulations fixées par immobilisation externe (extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, améliorer la circulation sanguine et la régénération de l'os tissu dans la zone d'opération. La physiothérapie continue de stimuler les muscles, d'améliorer la microcirculation dans la zone d'opération, de prévenir les syndromes neurodystrophiques, de stimuler la formation de callosités et de prévenir la raideur articulaire. Le complexe de soins de rééducation en ambulatoire comprend également ceux visant à restaurer les mouvements des extrémités nécessaires à l'entretien de soi dans la vie quotidienne (dans les escaliers, en utilisant les transports en commun), ainsi que la capacité de travail générale et professionnelle. chez P., l'élément n'est généralement pas utilisé, à l'exception de la thérapie par hydrokinésie, qui est particulièrement efficace pour restaurer les mouvements après des opérations articulaires. Après une chirurgie de la colonne vertébrale (sans lésion de la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de contrôler l'exactitude de leur utilisation, l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, la kinésithérapie se poursuit, visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins. Les patients doivent respecter strictement le régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale. Après une intervention chirurgicale sur les os des extrémités et du bassin, le médecin en ambulatoire surveille systématiquement l'état des patients et l'opportunité de retirer le plâtre, si après l'opération un plâtre externe a été utilisé, conduit la zone d'opération après avoir retiré le plâtre, et prescrit en temps opportun le développement d'articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors d'une ostéosynthèse par immersion, notamment avec insertion centromédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin de détecter à temps une éventuelle migration, détectée lors d'un examen radiographique. Lorsque les structures métalliques migrent avec le risque de perforation de la peau, les patients doivent être hospitalisés. Si un appareil d'ostéosynthèse transosseuse externe est imposé, la tâche d'un médecin ambulatoire est de surveiller l'état de la peau dans la zone où les fils sont insérés, régulièrement et en temps opportun, pour surveiller la fixation stable des structures de l'appareil. Si nécessaire, effectuez une fixation supplémentaire, resserrez les nœuds individuels de l'appareil, avec le début du processus inflammatoire dans la zone des aiguilles - en injectant des solutions antibiotiques dans les tissus mous. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être référés à un hôpital pour retirer un fil dans la zone de suppuration et maintenir un nouveau fil dans une zone non affectée, si nécessaire, pour remonter l'appareil. Avec la consolidation complète des fragments d'os après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire. Après des opérations orthopédiques et traumatologiques sur les articulations en ambulatoire, une thérapie physique, une thérapie par hydrokinésie, une physiothérapie visant à restaurer la mobilité sont effectuées. Lors de l'utilisation d'une ostéosynthèse transarticulaire pour fixer des fragments en cas de fractures intra-articulaires, le ou les fils de fixation sont retirés, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau. Cette manipulation est réalisée en fonction de la nature de l'atteinte articulaire. Après des opérations sur l'articulation du genou, une synovite est souvent observée (voir.Sacs synoviaux), à propos de laquelle l'articulation peut être nécessaire avec l'évacuation du liquide synovial et l'introduction de médicaments selon les indications, incl. corticoïdes. Dans la formation de contractures articulaires postopératoires, ainsi qu'un traitement local, une thérapie générale est prescrite visant à prévenir les processus cicatriciels, l'ossification para-articulaire, la normalisation de l'environnement intra-articulaire, la régénération du cartilage hyalin (injections du corps vitré, aloès , FIBS, lidase, rumalon, prise orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens Brufen, Voltaren, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, on observe souvent un œdème persistant du membre opéré à la suite d'une insuffisance lympho-veineuse post-traumatique ou postopératoire. Afin d'éliminer l'œdème, un massage manuel ou à l'aide de masseurs pneumatiques de différentes conceptions, une compression du membre avec un bandage élastique ou un bas, un traitement physiothérapeutique visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique sont recommandés. Prise en charge ambulatoire des patients après opérations urologiques est déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes du système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type de chirurgie. pour de nombreuses pathologies urologiques, elle fait partie intégrante d'une prise en charge globale visant à prévenir la récidive de la maladie et la rééducation. Dans ce cas, la continuité des soins hospitaliers et ambulatoires est importante. Pour la prévention des exacerbations du processus inflammatoire dans les organes du système génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), la prise séquentielle continue de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est indiquée en fonction de la sensibilité de la microflore pour eux. Le suivi de l'efficacité du traitement est réalisé par un examen régulier du sang, des urines, des sécrétions prostatiques, des ensemencements de l'éjaculat. Lorsque l'infection est résistante aux médicaments antibactériens, des multivitamines, des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme. En cas de lithiase urinaire causée par une altération du métabolisme du sel ou un processus inflammatoire chronique, après élimination des calculs et restauration du passage de l'urine, une correction des troubles métaboliques est nécessaire. Après les chirurgies reconstructives des voies urinaires (plastique du segment pelvi-urétéral, uretère, vessie et urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à distance est de créer des conditions favorables à la formation d'une anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents sont utilisés pour adoucir et résorber le tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie. L'apparition de signes cliniques d'écoulement d'urine altéré après une chirurgie reconstructive peut indiquer le développement d'une sténose dans la zone anastomotique. Pour sa détection rapide, un examen de suivi régulier est nécessaire, comprenant des méthodes de radiographie, de radiologie et d'échographie. Avec un degré insignifiant de rétrécissement de l'urètre, l'urètre peut être réalisé et le complexe de mesures thérapeutiques ci-dessus peut être prescrit. Si un patient présente une insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale) dans un P. distant, il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement par un examen régulier des paramètres sanguins biochimiques, une correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et des troubles hydro-électrolytiques. Après chirurgie palliative et assurant l'évacuation des urines par les drains (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), leur fonction doit être soigneusement surveillée. Le changement régulier des drains et le rinçage de l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs importants dans la prévention des complications inflammatoires de l'appareil génito-urinaire. Prise en charge ambulatoire des patientes après des opérations gynécologiques et obstétricales est déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, le volume de l'opération effectuée, les particularités de l'évolution de l'article de P. et ses complications, les maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est mis en œuvre, dont la durée dépend de la vitesse de restauration des fonctions (menstruelle, reproductive), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement réparateur (et autres), une physiothérapie est effectuée, dans laquelle la nature de la maladie gynécologique est prise en compte. Après chirurgie pour grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 U, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidase 64 UE dans 50 ml 0,25% de solution de novocaïne) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, du zinc, à l'avenir, un traitement thermal est prescrit. Pour la prévention des adhérences après les opérations des formations inflammatoires, l'électrophorèse au zinc est indiquée, en mode basse fréquence (50 Hz). Pour la prévention de la récidive de l'endométriose, une électrophorèse du zinc, de l'iode est effectuée, des courants de modulation sinusoïdaux, des ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont prescrites en 1-2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour des formations inflammatoires, une grossesse extra-utérine, des formations ovariennes bénignes, après des opérations de préservation d'organes sur l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus en rapport avec un myome, les patientes restent invalides pendant 30 à 40 jours en moyenne, après extirpation de l'utérus - 40-60 jours. Ensuite, un examen de l'aptitude au travail est réalisé et des recommandations sont faites, le cas échéant, hors contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques…). Les patients restent au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus. Le traitement ambulatoire après les opérations obstétricales dépend de la nature de la pathologie obstétricale qui a causé l'accouchement opératoire. Après les opérations vaginales et abdominales (, opérations de destruction des fruits, examen manuel de la cavité utérine,), les femmes post-partum reçoivent une durée de 70 jours. L'examen à la clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital. À l'avenir, la fréquence des examens dépendra des particularités du déroulement de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être retiré du dispensaire pour grossesse (c'est-à-dire au 70e jour), il est effectué. Si le motif de l'accouchement opératoire était extragénital, un examen par un thérapeute, selon les indications d'autres spécialistes, un examen clinique et de laboratoire est obligatoire. Un ensemble de mesures de rééducation est effectué, qui comprend des procédures de restauration, de la physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique et obstétricale, des particularités de l'évolution de P. En cas de complications purulentes-inflammatoires, une électrophorèse au zinc est prescrite avec des courants diadynamiques de basse fréquence, en mode pulsé ; les femmes post-partum qui ont subi une pathologie rénale concomitante sont présentées avec une exposition à la région des reins, la zone du col selon Shcherbak, une échographie en mode pulsé. Étant donné que même pendant l'allaitement, il est possible de le faire 2-3 mois après l'accouchement, une contraception doit être prescrite. Plaies et infection des plaies, éd. MI. Kuzin et B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide de chirurgie oculaire, éd. L.M. Krasnova, M., 1976; Guide de neurotraumatologie, éd. I.A. Arutyunova, heures 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Cours de traumatologie et d'orthopédie, p. 18, M., 1985 ; Strugatsky V.M. Facteurs physiques en obstétrique-gynécologie, p. 190, M., 1981 ; Tkachenko S.S. , Avec. 17, L., 1987 ; Hartig V. 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Avant toute opération, le tractus gastro-intestinal du patient doit être nettoyé. Les ballonnements de l'estomac et des intestins, remplis de gaz et de contenu, après l'opération altèrent l'apport sanguin à ces organes, ce qui contribue au développement d'une infection dans l'intestin avec sa pénétration au-delà de la paroi intestinale, et en raison de l'augmentation de la pression, il peut briser les coutures sur les organes abdominaux après l'opération. De plus, les ballonnements de l'estomac et des intestins altèrent considérablement le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire, ce qui à son tour altère l'apport sanguin aux organes abdominaux. Le contenu des organes creux de l'abdomen lors d'opérations sur ces organes peut pénétrer dans la cavité abdominale libre, provoquant une inflammation du péritoine (péritonite). La présence de contenu dans l'estomac, qui se trouve nécessairement lorsqu'une tumeur de la sortie de l'estomac ou un rétrécissement ulcéreux est bloqué par une tumeur, est dangereuse car lors de l'induction de l'anesthésie il peut pénétrer dans la bouche du patient, et de là dans le poumons et provoquer une suffocation.
Chez les patients sans évacuation gastrique perturbatrice, la préparation du tube digestif supérieur à l'intervention se limite à une privation totale le jour de l'intervention. En cas de violation de l'évacuation de l'estomac avant l'opération, le contenu de l'estomac est pompé. Pour ce faire, utilisez un tube gastrique épais et une seringue pour rincer les cavités.
Lorsque des résidus alimentaires de consistance épaisse et de mucus s'accumulent, l'estomac est lavé - au lieu d'une seringue, un grand entonnoir en verre est placé à l'extrémité de la sonde.
Une grande quantité de contenu gastrique s'accumule chez les patients présentant une occlusion intestinale.
Un lavement nettoyant est généralement utilisé pour nettoyer les intestins inférieurs. Un seul lavement ou même deux lavements (la nuit et le matin) ne peuvent pas nettoyer efficacement les intestins chez un patient présentant une rétention chronique des selles, donc l'une des tâches principales de la période préopératoire est d'obtenir une selle quotidienne indépendante chez le patient. Ceci est particulièrement nécessaire pour les patients ayant tendance à accumuler des gaz (flatulences) et souffrant de constipation chronique. Un régime alimentaire correct peut aider à normaliser les selles.
Préparation de la peau.
Les micro-organismes s'accumulent dans les pores et les plis de la peau, dont l'entrée dans la plaie doit être exclue. C'est le sens de la préparation à l'opération de la peau du patient. De plus, une peau contaminée après une intervention chirurgicale peut devenir un site de développement de maladies pyo-inflammatoires, c'est-à-dire une source d'infection pour tout l'organisme.
La veille de l'opération, le patient est lavé et le linge est changé. Surtout, il est nécessaire de laver les endroits d'accumulation de sueur et de saleté (aisselles, périnée, cou, pieds, nombril et tous les plis cutanés, très profonds chez les patients obèses).
Les cheveux sur la tête du patient doivent être soigneusement coupés ; chez les hommes, la barbe et la moustache doivent être rasées. Les ongles des mains et des pieds doivent être coupés courts. Le vernis à ongles doit être lavé.
Une désinfection plus efficace du corps du patient avant la chirurgie est sans aucun doute une douche, ce qui est plus facile pour de nombreux patients.
Les patients allongés sont d'abord essuyés dans le lit avec de l'eau chaude savonneuse, puis avec de l'alcool, de l'eau de Cologne, etc. Une toile cirée doit être placée sur le lit. Lorsque vous frottez avec de l'eau, utilisez une éponge. L'infirmière est obligée d'examiner tout le corps du patient et, si des lésions cutanées pustuleuses ou autres lésions inflammatoires sont détectées, veillez à en informer le médecin.
Il est nécessaire de connaître les complications possibles lors de l'opération, comment les prévenir et les traiter.
Au début de la période postopératoire, les complications peuvent survenir à des moments différents. Dans les 2 premiers jours après l'opération, complications telles que saignement (interne ou externe), insuffisance vasculaire aiguë (choc), insuffisance cardiaque aiguë, asphyxie, insuffisance respiratoire, complications de l'anesthésie, déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique, diminution de la miction (oligurie , anurie) sont possibles , parésie de l'estomac, des intestins.
Dans les jours qui suivent l'opération (3-8 jours), le développement d'une insuffisance cardiovasculaire, d'une pneumonie, d'une thrombophlébite, d'une thromboembolie, d'une insuffisance hépatique-rénale aiguë, d'une suppuration de la plaie est possible.
Les causes des complications postopératoires sont associées à la maladie sous-jacente pour laquelle la chirurgie a été réalisée, à l'anesthésie et à la chirurgie, à l'exacerbation des maladies concomitantes. Toutes les complications peuvent être divisées en précoces et tardives.
Des complications précoces peuvent survenir dans les premières heures et jours après l'opération, elles sont associées à l'effet dépressif des médicaments sur la respiration et la circulation sanguine, avec des perturbations hydro-électrolytiques non compensées. Les médicaments non éliminés de l'organisme et les relaxants musculaires non perturbés entraînent une dépression respiratoire pouvant aller jusqu'à l'arrêter. Cela se manifeste par une hypoventilation (rares respiration superficielle, rétraction de la langue) ; le développement de l'apnée est possible.
Par conséquent, la surveillance au début de la période postopératoire est très importante. Si la respiration est altérée, il est nécessaire d'établir immédiatement une ventilation mécanique, si la langue est rétractée, utilisez des conduits d'air qui restaurent la perméabilité des voies respiratoires, si la dépression respiratoire est causée par l'action continue de substances narcotiques, vous pouvez utiliser des analeptiques respiratoires ( nalorphine, bimégrid, cordiamine).
L'hémorragie est la complication la plus redoutable de la période postopératoire. Il peut être externe (de la plaie) et interne - hémorragie dans la cavité (thoracique, abdominale), dans les tissus.
Si les mesures conservatrices pour arrêter le saignement échouent, une révision de la plaie est indiquée, une deuxième opération est une relaparotomie.
Dans les premiers jours après l'opération, il peut y avoir des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique dus à la maladie sous-jacente, dans laquelle il y a une perte d'eau et d'électrolytes (occlusion intestinale) ou une perte de sang.
Il est nécessaire de corriger immédiatement le manque d'eau et d'électrolytes en transfusant des solutions appropriées (solution Ringer-Locke, chlorure de potassium, disol, chlorosel). La transfusion doit être effectuée sous le contrôle du CVP, de la quantité d'urine excrétée et du niveau d'électrolytes sanguins. Des troubles hydriques et électrolytiques peuvent également survenir tard après la chirurgie. Dans ce cas, une correction constante de l'équilibre électrolytique et un transfert vers la nutrition parentérale sont nécessaires.
Au début de la période postopératoire, des troubles respiratoires associés à une atélectasie des poumons, une pneumonie, une bronchite peuvent survenir. Pour la prévention des complications respiratoires, une activation précoce et un soulagement adéquat de la douleur après la chirurgie sont importants. Tous ces | les mesures contribuent à la divulgation des alvéoles effondrées, améliorent le drainage ! fonction bronchique.
Les complications du système cardiovasculaire surviennent souvent dans le contexte d'une perte de sang non compensée, d'un équilibre hydrique et électrolytique perturbé et nécessitent une correction adéquate.
Le traitement est dans chaque cas individuel (glycosides cardiaques, antiarythmiques, dilatateurs coronaires). En cas d'œdème pulmonaire, des bloqueurs des ganglions, des diurétiques, l'inhalation d'oxygène avec de l'alcool sont utilisés.
Lors d'opérations sur les organes du tractus gastro-intestinal, l'une des complications peut être une parésie intestinale (obstruction intestinale dynamique). Il se développe généralement dans les 2-3 premiers jours après la chirurgie. Ses principaux signes : ballonnements, absence de bruits intestinaux péristaltiques. Pour la prévention et le traitement de la parésie, l'intubation de l'estomac et des intestins, l'activation précoce, l'anesthésie, l'anesthésie péridurale, le blocage périrénal, la prosérine, la pituitrine, les courants diadynamiques, etc. sont utilisés.
La violation de la miction pendant la période postopératoire peut être due à une modification de la fonction excrétrice rénale ou à l'ajout de maladies inflammatoires - cystite, urétrite, pyélonéphrite. Le retard de la miction peut également être de nature réflexe - il est causé par la douleur, la contraction spastique des muscles abdominaux, du bassin et des sphincters de la vessie.
En cas de rétention urinaire, des analgésiques et des antispastiques sont administrés; sur la zone de la vessie, au-dessus de la poitrine, mettez un coussin chauffant chaud. En cas d'échec, l'urine est prélevée avec un cathéter souple, en cas d'échec, un cathéter rigide (en métal). Dans les cas extrêmes, lorsque les tentatives de cathétérisme de la vessie échouent, une fistule vésicale sus-pubienne est appliquée.
Les complications thromboemboliques en période postopératoire sont rares. La source de l'embolie est souvent les veines des membres inférieurs, le bassin. Un ralentissement du flux sanguin, une modification des propriétés rhéologiques du sang peuvent entraîner une thrombose. La prévention est l'activation, le traitement de la thrombophlébite, le bandage des membres inférieurs, la correction du système de coagulation sanguine, qui comprend l'utilisation d'héparine, l'introduction de médicaments réduisant l'agrégation des cellules sanguines (rhéopolyglucine, analgine), la transfusion quotidienne de fluides dans afin de créer une hémodilution modérée.
Le développement de l'infection de la plaie se produit souvent entre le 3e et le 10e jour de la période postopératoire. La douleur dans la plaie, la fièvre, l'épaississement des tissus, l'infiltration inflammatoire, l'hyperémie de la peau autour de la plaie servent d'indication pour sa révision, son retrait partiel ou complet des points de suture.
Le traitement ultérieur est effectué selon le principe du traitement d'une plaie purulente.
Syndrome douloureux en période postopératoire. L'absence de douleur après la chirurgie détermine en grande partie le déroulement normal de la période postopératoire. En plus de la perception psycho-émotionnelle, le syndrome douloureux entraîne une dépression respiratoire, réduit l'impulsion de toux, favorise la libération de catécholamines dans le sang, dans ce contexte, une tachycardie se produit et la pression artérielle augmente.
Pour soulager la douleur, vous pouvez utiliser des médicaments narcotiques qui dépriment la respiration et l'activité cardiaque (fentanyl, lexir, dipidolor), des analgésiques srcotiques (analgin), l'électroanalgésie percutanée, l'anesthésie péridurale à long terme, l'acupuncture.
Prévention des complications infectieuses postopératoires
Les sources de microflore qui provoquent des complications inflammatoires postopératoires peuvent être à la fois en dehors du corps humain (infection exogène) et dans le corps lui-même (infection endogène). Avec une diminution du nombre de bactéries piégées à la surface de la plaie, l'incidence des complications diminue considérablement, bien qu'aujourd'hui le rôle de l'infection exogène dans le développement des complications postopératoires ne soit pas si important en raison de l'utilisation de méthodes modernes d'asepsie.
L'infection endogène de la plaie chirurgicale se produit par les voies de contact, hématogène et lymphogène. La prévention des complications inflammatoires postopératoires dans ce cas consiste à désinfecter les foyers d'infection, à épargner la technique chirurgicale, à créer une concentration adéquate de médicaments antibactériens dans le sang et la lymphe, ainsi qu'à influencer le processus inflammatoire dans la zone chirurgicale afin d'empêcher la transition d'inflammation aseptique à septique.
L'utilisation prophylactique ciblée d'antibiotiques pour la réhabilitation du foyer d'infection chirurgicale en vue de l'opération est déterminée par la localisation du foyer d'infection possible et de l'agent pathogène présumé. Dans les maladies inflammatoires des voies respiratoires, l'utilisation de macrolides est indiquée. En cas d'infection chronique, l'utilisation de fluoroquinolones est conseillée. Pour la prévention générale des complications infectieuses postopératoires dans les conditions modernes, la prescription la plus raisonnable de céphalosporines, aminosides. La mise en œuvre rationnelle de l'antibioprophylaxie réduit l'incidence des complications postopératoires.
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