Fondamentalement, le diagnostic du diabète n'est pas difficile pour un spécialiste, tant à un stade précoce qu'à un stade tardif. Malheureusement, il n'est pas rare qu'un patient diabétique consulte un médecin atteint d'un diabète avancé, parfois même inconscient. Cette maladie peut également apparaître chez les enfants. Par conséquent, il est très important que chaque personne en bonne santé fasse un test de glycémie au moins une fois par an. Cette analyse est capable de montrer :
- taux de glycémie satisfaisant ou non ;
- état pré-diabétique - désorganisation du métabolisme du glucose;
- taux de sucre élevés, vous permettant de détecter le diabète avec une certitude de 100 %.
Critères diagnostiques du diabète
| Temps d'analyse | proportion de glucose (mmol/l) | |
| test du doigt | prise de sang d'une veine | |
| Indicateurs normaux | ||
| A jeun | Moins de 5,6 | Moins de 6,1 |
| Moins de 7,8 | Moins de 7,8 | |
| Métabolisme du glucose altéré | ||
| A jeun | Moins de 6,1 | Moins de 7,0 |
| Après 2 heures après un repas ou une solution contenant du glucose | 7,8 – 11,1 | 7,8 – 11,1 |
| Dakota du Sud | ||
| A jeun | Supérieur ou égal à 6,1 | Supérieur ou égal à 7,0 |
| Après 2 heures après un repas ou une solution contenant du glucose | Supérieur ou égal à 11,1 | Supérieur ou égal à 11,1 |
| Détermination aléatoire | Supérieur ou égal à 11,1 | Supérieur ou égal à 11,1 |
Si une personne a des prérequis prononcés pour le diabète et qu'un appareil spécial a été utilisé pour prélever du sang sur un doigt - un glucomètre, qui affichait une augmentation du taux de glucose, alors dans certains cas, vous pouvez même ne pas attendre les résultats de laboratoire, mais commencer des mesures pour traiter Diabète.
Si vous suspectez des symptômes de diabète, contactez immédiatement un spécialiste pour éviter les conséquences de cette maladie.
L'ingestion d'une solution contenant du glucose est un test important visant à étudier la tolérance du patient au glucose. Quatre-vingt grammes de glucose monohydraté sont dissous dans un verre d'eau (250-300 ml), et après 2 heures, la glycémie est testée. Une étude similaire est prescrite si le spécialiste doute du diagnostic. En cas d'hyperglycémie chez les femmes enceintes, le médecin annonce immédiatement le diagnostic - diabète gestationnel, et le traitement commence immédiatement afin que la maladie ne se propage pas aux enfants. La violation de la tolérance au glucose du corps est un signal dangereux qui peut provoquer toutes sortes de complications, y compris la neuropathie diabétique, si des mesures préventives ne sont pas prises à temps.
Important! Si après un repas, le sucre dépasse 7 mmol / l, il y a une forte probabilité que vous ayez bientôt une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Pour vivre pleinement, il faut consulter un médecin et penser à la prévention.
Caractéristiques de la LED de type 1
Le diabète sucré de type I débute assez rapidement, le patient ne se sent pas bien, le métabolisme est gravement altéré et un coma diabétique peut survenir. Par exemple, les symptômes du diabète de type 1 peuvent apparaître plusieurs semaines après une maladie infectieuse.
Diabète de type I - diabète sévère
Les signes sont les suivants :
- augmentation de la miction (surtout la nuit), ce phénomène est appelé diabète, l'un de ses noms est également polyurie;
- bouche sèche persistante;
- soif constante (une personne peut boire environ 4 à 5 litres d'eau par jour);
- sensation constante de faim;
- faiblesse;
- la peau qui gratte;
- détérioration de la vision.
Si, en présence de tels symptômes, vous ne consultez pas un médecin à temps, un tel patient se retrouve le plus souvent à l'hôpital dans un coma acidocétonique causé par un manque d'insuline.
Caractéristiques de la LED de type 2
Le diabète de type II se développe progressivement, principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Un tel patient peut ne pas remarquer une détérioration de sa santé pendant une longue période (environ 10 ans). Le patient peut se plaindre de troubles de la mémoire et d'une sensation de fatigue, mais n'allez pas chez le médecin, attribuant cela à l'âge. Des taux de sucre élevés sont détectés par hasard, généralement à la suite d'un examen prophylactique ou d'un prélèvement sanguin en raison d'autres conditions médicales.
Diabète de type II
Facteurs contribuant au développement du diabète de type II :
- il y a des diabétiques dans la famille;
- tendance génétique à l'embonpoint;
- chez la femme, diabète gestationnel pendant la grossesse.
Le diabète de type 2 s'accompagne de symptômes :
- soif constante;
- envie fréquente d'uriner (surtout la nuit);
- infections fongiques de la peau.
Malheureusement, le plus souvent, les personnes souffrant de ces symptômes ne commencent à s'inquiéter pour leur santé qu'après avoir perdu une proportion importante des cellules bêta de l'organe responsable de la production d'insuline - le pancréas. Chez un tiers des patients, il n'est possible de diagnostiquer le diabète de type 2 qu'après une hospitalisation en raison d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque. Après la guérison, les patients ont besoin de soins infirmiers à long terme. De plus, le diabète est difficile à diagnostiquer chez les enfants, en raison de leur secret vis-à-vis des adultes, ou de la « méfiance » habituelle des parents.
Diagnostic du diabète
Si le patient présente des symptômes évidents de diabète sucré, un seul test sanguin de laboratoire suffit pour établir un diagnostic différentiel, suivi d'un traitement. Mais s'il n'y a pas de symptômes et que le test de glycémie n'est pas satisfaisant, des mesures diagnostiques supplémentaires sont nécessaires pour étayer le diagnostic, car la glycémie peut augmenter à la fois en raison d'une infection et d'un stress prolongé.
Dans ce cas, le taux de sucre est normalisé dès que la cause correspondante est éliminée. Dans une telle situation, le rôle d'un ambulancier est d'effectuer un test de tolérance au glucose selon les directives d'un médecin. Tout d'abord, le sang est prélevé à jeun, puis on propose au patient de boire une solution contenant du glucose et, après 2 heures, le prélèvement sanguin est répété.
Diagnostic différentiel du diabète sucré
Les diagnostics de laboratoire donneront un résultat précis.
Il est recommandé de faire des tests de présence de diabète au moins une fois par an
Dans la plupart des cas, le diabète de type 1 n'est diagnostiqué que dans 10 cas sur 100 ; toutes les autres personnes ont un diabète de type 2. Et le plus souvent ce sont des personnes qui ont franchi le seuil des 40 ans et sont sujettes à l'obésité. Avec un traitement rapide, leur état ne pose pas de problème. Le complexe de mesures diff. le diagnostic implique les analyses suivantes :
- pour le contenu des corps cétoniques ;
- sur le c-peptide et la production indépendante d'insuline par le pancréas ;
- pour les anticorps dirigés contre ses propres cellules bêta des îlots de Langerhans ;
- diverses études génétiques.
L'algorithme de recherche diagnostique est le suivant :
Formulation du diagnostic de « diabète » par un professionnel de santé
Le médecin, selon les résultats de la recherche, peut poser l'un des diagnostics suivants :
- diabète de type I ;
- diabète de type II ;
- Diabète sucré dû à ... (C'est là que le diabète est causé), comme le « DM dû au stress ».
Le diagnostic doit détailler toutes les complications qui peuvent avoir causé le diabète (par exemple, un trouble des vaisseaux sanguins). Si le patient a un pied diabétique, cela doit également être indiqué.
Lorsqu'un diagnostic de diabète est posé, la vue du patient doit être examinée, et si une rétinopathie est détectée, il est indiqué si une coagulation au laser a été réalisée. Dans les cas où la coagulation a été réalisée, il est nécessaire de préciser sur quel œil, ou sur les deux à la fois. Et aussi un ensemble de mesures de traitement chirurgical est indiqué en détail. Si le diabète a causé des complications sur les reins - néphropathie, alors le stade de la maladie est prescrit en détail, les résultats des tests d'urine du patient sont appliqués. Le diagnostic décrit toutes les maladies qui accompagnent le diabète - si la pression artérielle est élevée, une hypertension est notée et des tests sanguins pour le cholestérol sont prescrits.
Ayant diagnostiqué le diabète, le médecin doit certainement indiquer le niveau de sucre auquel le patient doit tendre. Ce chiffre est individuel pour chaque personne, il dépend directement de l'âge et des maladies concomitantes.
Diabète sucré et maladies apparentées
L'immunité d'une personne souffrant de diabète est toujours affaiblie (en particulier chez les enfants), elle est donc susceptible de développer une pneumonie et toutes sortes de maladies similaires. Les maladies des voies respiratoires chez les diabétiques sont très difficiles et se transforment souvent en maladies chroniques. Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer la tuberculose que celles dont la glycémie est normale. Si ces deux maladies se développent ensemble, s'affectant négativement, ces patients doivent être surveillés par un spécialiste à vie, car le risque de complications d'exacerbation persistera toujours. Il existe une clinique spéciale pour ces patients.
Avec le diabète, les intestins et l'estomac commencent à moins bien fonctionner. Ce phénomène est causé par des dommages aux vaisseaux, qui devraient fournir au tractus intestinal des substances utiles. Avec le maintien continu d'une glycémie normale, cela peut être évité dans le diabète de type 2. Les diabétiques ont un risque élevé de développer des maladies des voies urinaires, ainsi que des maladies rénales.
Le diabète est une maladie très dangereuse qui nécessite non seulement le professionnalisme du médecin, mais aussi le souci anxieux du patient pour sa santé.
>> diabète
Diabète C'est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'homme. La principale caractéristique clinique du diabète sucré est une augmentation à long terme de la concentration de glucose dans le sang, résultant d'une altération du métabolisme du glucose dans le corps.
Les processus métaboliques du corps humain dépendent entièrement du métabolisme du glucose. Le glucose est la principale ressource énergétique du corps humain, et certains organes et tissus (cerveau, érythrocytes) n'utilisent que le glucose comme matière première énergétique. Les produits de décomposition du glucose servent de matière à la synthèse de nombreuses substances : graisses, protéines, composés organiques complexes (hémoglobine, cholestérol, etc.). Ainsi, une violation du métabolisme du glucose dans le diabète sucré entraîne inévitablement une violation de tous les types de métabolisme (graisse, protéine, eau-sel, acide-base).
Nous distinguons deux formes cliniques principales de diabète sucré, qui présentent des différences significatives tant en termes d'étiologie, de pathogenèse et de développement clinique, qu'en termes de traitement.
Diabète de type 1(insulino-dépendants) est caractéristique des patients jeunes (souvent des enfants et des adolescents) et est une conséquence de l'insuffisance absolue d'insuline dans l'organisme. L'insuffisance d'insuline résulte de la destruction des cellules endocrines du pancréas qui synthétisent cette hormone. Les causes de mort des cellules de Langerhans (cellules endocrines du pancréas) peuvent être des infections virales, des maladies auto-immunes, des situations stressantes. La carence en insuline se développe fortement et se manifeste avec les symptômes classiques du diabète : polyurie (augmentation du débit urinaire), polydipsie (soif insatiable), perte de poids. Le diabète de type 1 est traité exclusivement avec des préparations d'insuline.
Diabète de type 2 au contraire, il est typique des patients plus âgés. Les facteurs de son développement sont l'obésité, un mode de vie sédentaire, une alimentation malsaine. La prédisposition héréditaire joue également un rôle important dans la pathogenèse de ce type de maladie. Contrairement au diabète de type 1, dans lequel il existe une carence absolue en insuline (voir ci-dessus), dans le diabète de type 2, la carence en insuline est relative, c'est-à-dire que l'insuline est présente dans le sang (souvent à des concentrations dépassant les concentrations physiologiques), mais la sensibilité des tissus corporels à l'insuline est perdu. Le diabète de type 2 est caractérisé par un développement subclinique prolongé (période asymptomatique) et une apparition lente des symptômes qui s'ensuit. La plupart des cas de diabète de type 2 sont associés à l'obésité. Dans le traitement de ce type de diabète, des médicaments sont utilisés pour réduire la résistance des tissus corporels au glucose et réduire l'absorption du glucose par le tractus gastro-intestinal. Les préparations d'insuline ne sont utilisées que comme remède supplémentaire en cas de véritable déficit en insuline (avec épuisement de l'appareil endocrinien du pancréas).
Les deux types de maladie surviennent avec des complications graves (souvent mortelles).
Méthodes de diagnostic du diabète sucré
Diagnostic du diabète sucré implique d'établir un diagnostic précis de la maladie : établir la forme de la maladie, évaluer l'état général de l'organisme, déterminer les complications associées.
Le diagnostic du diabète sucré consiste à établir un diagnostic précis de la maladie : établir la forme de la maladie, évaluer l'état général de l'organisme, identifier les complications associées.
Les principaux symptômes du diabète sont :
- La polyurie (production excessive d'urine) est souvent le premier signe du diabète. L'augmentation de la quantité d'urine excrétée est due au glucose dissous dans l'urine, ce qui empêche la réabsorption de l'eau de l'urine primaire au niveau des reins.
- Polydipsie (soif intense) - est une conséquence d'une perte accrue d'eau dans l'urine.
- La perte de poids est un symptôme intermittent du diabète, plus fréquent dans le diabète de type 1. Une perte de poids est observée même avec une nutrition accrue du patient et est une conséquence de l'incapacité des tissus à traiter le glucose en l'absence d'insuline. Dans ce cas, les tissus "affamés" commencent à traiter leurs propres réserves de graisses et de protéines.
Les symptômes ci-dessus sont plus fréquents dans le diabète de type 1. Dans le cas de cette maladie, les symptômes se développent rapidement. Le patient peut généralement donner la date exacte du début des symptômes. Souvent, les symptômes de la maladie se développent après une maladie virale ou un stress. Le jeune âge du patient est très caractéristique du diabète de type 1.
Avec le diabète de type 2, les patients consultent le plus souvent le médecin en raison de l'apparition de complications de la maladie. La maladie elle-même (en particulier dans les premiers stades) se développe presque asymptomatiquement. Cependant, dans certains cas, les symptômes peu spécifiques suivants sont notés : démangeaisons vaginales, dermatoses inflammatoires difficiles à traiter, bouche sèche, faiblesse musculaire. Le motif le plus fréquent d'aller voir un médecin est les complications de la maladie : rétinopathie, cataracte, angiopathie (cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, lésions vasculaires des extrémités, insuffisance rénale, etc.). Comme mentionné ci-dessus, le diabète de type 2 est plus typique chez les adultes (plus de 45 ans) et évolue dans le contexte de l'obésité.
Lors de l'examen d'un patient, le médecin est attentif à l'état de la peau (inflammation, grattage) et de la couche graisseuse sous-cutanée (diminution en cas de diabète de type 1, et augmentation du diabète de type 2).
En cas de suspicion de diabète, des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites.
Détermination de la concentration de glucose dans le sang... C'est l'un des tests les plus spécifiques pour le diabète sucré. La concentration normale de glucose dans le sang (glycémie) à jeun varie de 3,3 à 5,5 mmol/l. Une augmentation de la concentration de glucose au-dessus de ce niveau indique une violation du métabolisme du glucose. Afin d'établir un diagnostic de diabète, il est nécessaire d'établir une augmentation de la concentration de glucose dans le sang lors d'au moins deux mesures consécutives effectuées à des jours différents. Le prélèvement sanguin pour analyse est effectué principalement le matin. Avant de prélever du sang, vous devez vous assurer que le patient n'a rien mangé à la veille de l'examen. Il est également important d'apporter un confort psychologique au patient lors de l'examen afin d'éviter une augmentation réflexe de la glycémie en réponse à une situation de stress.
Une méthode de diagnostic plus sensible et spécifique est test de tolérance au glucose, qui permet d'identifier les troubles latents (cachés) du métabolisme du glucose (troubles de la tolérance des tissus au glucose). Le test est effectué le matin après 10 à 14 heures de jeûne nocturne. A la veille de l'examen, il est conseillé au patient d'arrêter l'activité physique accrue, l'alcool et le tabac, ainsi que les médicaments qui augmentent la concentration de glucose dans le sang (adrénaline, caféine, glucocorticoïdes, contraceptifs, etc.). Le patient reçoit une solution contenant 75 grammes de glucose pur à boire. La détermination de la concentration de glucose dans le sang est effectuée après 1 heure et 2 heures après la consommation de glucose. Le résultat normal est considéré comme une concentration de glucose inférieure à 7,8 mmol/L deux heures après la consommation de glucose. Si la concentration de glucose varie de 7,8 à 11 mmol/l, alors l'état du sujet est considéré comme une intolérance au glucose (prédiabète). Le diagnostic de diabète est établi si la concentration de glucose dépasse 11 mmol/L deux heures après le début du test. Tant une simple détermination de la concentration en glucose que la réalisation d'un test de tolérance au glucose permettent d'évaluer l'état de la glycémie uniquement au moment de l'étude. Pour évaluer le niveau de glycémie sur une plus longue période de temps (environ trois mois), une analyse est effectuée pour déterminer le niveau d'hémoglobine glycosylée (HbA1c). La formation de ce composé est directement proportionnelle à la concentration de glucose dans le sang. La teneur normale de ce composé ne dépasse pas 5,9% (de la teneur totale en hémoglobine). Une augmentation du pourcentage d'HbA1c au-dessus des valeurs normales indique une augmentation prolongée de la concentration de glucose dans le sang au cours des trois derniers mois. Ce test est réalisé principalement pour contrôler la qualité du traitement des patients diabétiques.
Détermination du glucose dans l'urine... Normalement, il n'y a pas de glucose dans l'urine. Dans le diabète sucré, l'augmentation de la glycémie atteint des valeurs qui permettent au glucose de pénétrer la barrière rénale. La détermination du glucose dans le sang est une méthode supplémentaire pour diagnostiquer le diabète.
Détermination de l'acétone dans l'urine(acétonurie) - le diabète est souvent compliqué par des troubles métaboliques avec le développement d'une acidocétose (accumulation d'acides organiques dans le sang de produits intermédiaires du métabolisme des graisses). La détermination des corps cétoniques dans l'urine est un signe de la gravité de l'état du patient atteint d'acidocétose.
Dans certains cas, pour clarifier la cause du diabète, la fraction d'insuline et ses produits métaboliques dans le sang sont déterminés. Le diabète de type 1 se caractérise par une diminution ou une absence totale de la fraction d'insuline libre ou de peptide C dans le sang.
Pour diagnostiquer les complications du diabète et faire un pronostic de la maladie, des examens complémentaires sont réalisés : examen du fond d'œil (rétinopathie), électrocardiogramme (cardiopathie ischémique), urographie excrétrice (néphropathie, insuffisance rénale).
Bibliographie:
- Diabète. Clinique, Diagnostique, complications tardives, traitement : Manuel-méthodique, M. : Medpraktika-M, 2005
- Dedov I.I. Diabète sucré de l'enfant et de l'adolescent, M. : GEOTAR-Media, 2007
- Lyabakh N.N. Diabète sucré : suivi, modélisation, prise en charge, Rostov n/a, 2004
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Diagnostic du diabète : apprenez tout ce que vous devez savoir. Lisez les tests que vous devez passer, à quels niveaux de sucre dans le sang sont diagnostiqués avec le diabète. Comprendre comment distinguer le diabète de type 1 du type 2, quelles sont les caractéristiques du diagnostic d'altération du métabolisme du glucose chez les enfants. Informations détaillées sur les tests sanguins : sucre à jeun, hémoglobine glyquée, test de tolérance au glucose, anticorps anti-TAG, peptide C.
Le diabète sucré est diagnostiqué lorsque des taux élevés de glucose dans le sang sont associés à des symptômes de diabète de type 2 ou à des signes de diabète de type 1. Pour le diagnostic, ainsi que pour le suivi ultérieur de l'efficacité du traitement est le meilleur. Il ne doit pas être pris à jeun. Le résultat ne dépend pas de facteurs transitoires comme le rhume, le stress, la consommation d'alcool de la veille ou le sport. Cette analyse convient à toutes les catégories de patients, à l'exception des femmes enceintes. Ils doivent avoir un diagnostic de diabète avec un test de tolérance au glucose.
Diagnostic du diabète sucré : article détaillé La médecine officielle diagnostique le diabète si le patient a 6,5% ou plus. dit qu'il est nécessaire de commencer un traitement intensif lorsque ce chiffre dépasse 5,7%. Chez les personnes en bonne santé, l'hémoglobine glyquée ne dépasse généralement pas 5,2-5,4%. Avec des résultats compris entre 5,7% et 6,4%, un diagnostic de prédiabète est posé. À de tels taux, le risque de décès par maladies cardiovasculaires est considérablement accru. Des complications chroniques du diabète se développent également, quoique lentement. Le prédiabète est facile à maîtriser en utilisant. Très probablement, il sera possible de se limiter à la prise, sans avoir besoin d'injecter de l'insuline.
Ne faites pas de tests sanguins pour les anticorps anti-GAD, ICA et autres. Parce que c'est inutile.
De nombreux patients adultes, en particulier les parents d'enfants atteints de diabète de type 1, attendent des miracles des tests d'anticorps. Le site ne recommande pas du tout de les louer, car ils sont chers et n'apportent aucun avantage.
Si des anticorps sont trouvés dans le sang d'un diabétique, ils ne peuvent pas être éliminés. En même temps, le résultat négatif de ces analyses ne prouve rien. Car les attaques du système immunitaire sur les cellules bêta du pancréas se font par vagues, et non en continu. Aujourd'hui il n'y a pas d'anticorps, demain ils sont là, après-demain ils ne sont plus là, et ainsi de suite.
Une glycémie normale et l'absence d'anticorps dans le sang ne signifient pas que le diabète est terminé. Les patients doivent observer strictement, mesurer régulièrement leur glycémie, prendre des médicaments et, si nécessaire, s'injecter de l'insuline jusqu'à ce que de nouveaux traitements révolutionnaires soient inventés. La combinaison d'une surveillance continue de la glycémie et d'une pompe à insuline n'est pas une telle méthode.
Options de régime en fonction du diagnostic :
Quel est le niveau de sucre dans le sang qui peut être diagnostiqué?
Le diagnostic de diabète sucré peut être posé si le patient à un moment quelconque a une glycémie supérieure à 11,1 mmol/L. Les symptômes du diabète de type 2 ou les signes du diabète de type 1 doivent également être observés. Lisez l'article "" pour plus de détails. S'il n'y a pas de signes visibles, une seule mesure de sucre ne suffit pas pour poser un diagnostic. Pour confirmation, vous devez obtenir des valeurs de glucose défavorables plus élevées à des jours différents.
Le diabète peut être diagnostiqué par une glycémie à jeun supérieure à 7,0 mmol/L. Mais ce n'est pas une méthode fiable. Car chez de nombreux diabétiques, la glycémie à jeun n'atteint pas des valeurs aussi élevées. Bien qu'après avoir mangé, leur taux de glucose augmente considérablement. Pour cette raison, des complications chroniques se développent progressivement dans les reins, la vue, les jambes, d'autres organes et systèmes du corps.
Si le taux de glucose est de 7,8-11,0 mmol/l, le diagnostic est « Altération de la tolérance au glucose » ou « Prédiabète ». dit que ces patients doivent être diagnostiqués avec le diabète sans aucune qualification atténuante. Et le régime de traitement doit être intense. Sinon, les patients ont un risque élevé de décès prématuré par maladie cardiovasculaire. Et des complications chroniques commencent à se développer même lorsque les taux de sucre sont supérieurs à 6,0 mmol/l.
Diagnostiquer le diabète de type 2
Le diabète de type 2 peut persister secrètement pendant de nombreuses années sans provoquer de symptômes aigus. L'état de santé se dégrade progressivement, mais peu de patients se tournent vers un médecin à ce sujet. Une glycémie élevée est généralement découverte par hasard. Pour confirmer le diagnostic, vous devez passer un laboratoire. Les tests de glycémie à jeun ne sont pas recommandés. Les raisons en sont décrites ci-dessus.
Les diabétiques doivent souvent mesurer leur taux de sucre à jeun et après les repas avec un glucomètre, mais pas pour le diagnostic, mais pour surveiller l'efficacité du traitement.
Signes diagnostiques rares mais courants du diabète de type 2 :
- acanthosis nigricans (acanthosis black) - peau foncée dans les plis du corps sur le cou, les aisselles, l'aine et d'autres zones;
- hirsutisme - prolifération masculine chez les femmes.
Une fois le diagnostic posé, le patient doit subir un examen médical approfondi.
Il est nécessaire d'évaluer la gravité des complications qui se sont déjà développées. Il est particulièrement important de vérifier le fonctionnement des reins. Faites au moins des tests sanguins pour la créatinine et des tests urinaires pour les protéines. Leurs résultats peuvent être évalués indépendamment. Si vous rencontrez des problèmes, contactez un spécialiste. Vous devez également consulter un ophtalmologiste qui comprend la rétinopathie diabétique. Le premier ophtalmologiste qui vient de la clinique ne convient guère pour cela.
Diagnostiquer le diabète de type 1
Le diagnostic du diabète de type 1 est généralement simple pour les médecins. Parce que c'est une maladie grave qui se développe rapidement et provoque des symptômes caractéristiques aigus. Le médecin doit exclure d'autres maladies rares qui augmentent la glycémie, provoquent une soif intense et des envies fréquentes d'uriner. Cela peut être une pancréatite, une insuffisance rénale, ainsi que des tumeurs endocrines qui augmentent la production d'hormone de croissance, de glucocorticoïdes, de catécholamines, de glucagon ou de somatostatine.
Nous répétons que toutes ces violations sont rares. La cause la plus fréquente d'hyperglycémie, de soif et de malaise général est le diabète sucré.
En savoir plus sur la prévention et le traitement des complications :
Comment distinguer le diabète de type 1 du diabète de type 2 ?
Demandez comment cela est lié à la production d'insuline. Dans le diabète de type 1, les résultats des tests sanguins pour cet indicateur sont faibles, et dans le diabète de type 2, ils sont plus susceptibles d'être normaux ou élevés. Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont généralement en surpoids. Les patients atteints de diabète de type 1 sont plus susceptibles d'être minces. Bien que parfois cette maladie soit compliquée par le surpoids.
En fait, la frontière entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2 est floue chez de nombreux patients. Parce que les attaques auto-immunes contre les cellules bêta surviennent chez les patients diabétiques de type 2 ainsi que chez les patients diabétiques de type 1. Pour la pratique, il est important que les diabétiques minces, quel que soit le diagnostic, soient inutiles de prescrire des pilules qui font baisser le sucre. Ils doivent passer à, puis commencer tout de suite. Les patients obèses devraient essayer le médicament comme intermédiaire entre le régime alimentaire et l'insuline.
Diagnostic du diabète chez les enfants
Le plus souvent, les parents ne demandent une aide d'urgence que lorsqu'un enfant a des troubles de la conscience. Un médecin urgentiste peut facilement identifier l'acidocétose diabétique avec un œil exercé. Il s'agit d'un sucre très élevé en l'absence de traitement pour le métabolisme du glucose altéré. Il provoque des nausées, des vomissements, une odeur d'acétone dans l'haleine et d'autres symptômes aigus. La mesure de la glycémie permet de confirmer facilement le diagnostic.
Parfois, chez les enfants lors d'un examen de routine, une glycémie modérément élevée est trouvée. Cependant, il peut n'y avoir aucun signe visible de diabète. Les protocoles de diagnostic officiels recommandent qu'un test de tolérance au glucose soit effectué dans de tels cas. Cependant, il s'agit d'une étude de laboratoire longue et stressante. Peut être fait avec presque le même effet. Nous répétons que vous n'avez pas besoin de faire de tests sanguins pour les anticorps. Parce que c'est cher et inutile. Dans la grande majorité des cas, l'hyperglycémie chez les enfants est causée par le diabète auto-immun de type 1. Dans les pays de la CEI, le diabète de type 2 est rare chez les enfants obèses.
Posté par:RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Diabète insulinodépendant (E10)
Pédiatrie, Endocrinologie pédiatrique
informations générales
Brève description
Approuvé le
Commission d'experts sur le développement des soins de santé
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie chronique, qui est le résultat d'une altération de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou de ces deux facteurs.
L'hyperglycémie chronique dans le diabète est associée à des dommages, un dysfonctionnement et une défaillance de divers organes, en particulier les yeux, les reins, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins (OMS, 1999, 2006 avec des modifications).
I. PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole: Diabète de type 1
Code de protocole :
Code(s) CIM-10 :
diabète sucré insulinodépendant E10 ;
Abréviations utilisées dans le protocole :
ADA - Association américaine du diabète
GAD65 - anticorps contre l'acide glutamique décarboxylase
HbAlc - hémoglobine glycosylée (glycée)
IA-2, IA-2 β - anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase
IAA - anticorps anti-insuline
ICA - Anticorps contre les cellules des îlots
AH - hypertension artérielle
TA - tension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
APTT - temps de céphaline activée
ARA - bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine
IV - intraveineux
ACD - acidocétose diabétique
I / U - insuline / glucides
IIT - Insulinothérapie Intensifiée
IMC - indice de masse corporelle
IR - résistance à l'insuline
IRI - insuline immunoréactive
HDL - lipoprotéines de haute densité
LDL - lipoprotéines de basse densité
UIA - microalbuminurie
INR - Ratio International Normalisé
HBPM - surveillance continue de la glycémie
NPII - perfusion sous-cutanée continue d'insuline
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
LE - espérance de vie
PC - complexe prothrombine
RAE - Association russe des endocrinologues
RKF - complexes fibrinomonomères solubles
ROO AVEC - Association des Endocrinologues du Kazakhstan
DM - diabète sucré
Diabète de type 1 - diabète de type 1
Diabète de type 2 - diabète de type 2
GFR - taux de filtration glomérulaire
MAPA - Surveillance de la pression artérielle sur 24 heures
SMG - surveillance quotidienne de la glycémie
CCT - traitement antihyperglycémiant
TG - thyroglobuline
TPO - thyroïde pyroxydase
Globuline stimulant la TSH
Échographie Doppler - dopplerographie échographique
Échographie - examen échographique
AF - activité physique
XE - unités de grains
CS - cholestérol
ECG - électrocardiogramme
FR - électroneuromyographie
EchoCG - échocardiographie
Date d'élaboration du protocole: année 2014.
Utilisateurs du protocole : endocrinologues, thérapeutes, pédiatres, médecins généralistes, urgentistes.
Classification
Classification clinique
Tableau 1 Classification clinique de la MC
| SD type 1 | Destruction des cellules β du pancréas, conduisant généralement à une carence absolue en insuline |
| SD type 2 | Altération progressive de la sécrétion d'insuline dans le contexte d'une résistance à l'insuline |
| Autres types spécifiques de diabète |
- défauts génétiques de la fonction des cellules ; - défauts génétiques de l'action de l'insuline ; - les maladies du pancréas exocrine ; - induits par des médicaments ou des produits chimiques (dans le traitement du VIH/SIDA ou après transplantation d'organe) ; - endocrinopathie ; - infections ; - d'autres syndromes génétiques associés au diabète |
| Diabète gestationnel | survient pendant la grossesse |
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Les principales mesures diagnostiques au niveau ambulatoire :
Détermination des corps cétoniques dans l'urine
SMG ou NMG (conformément à l'annexe 1);
Détermination de l'hémoglobine glycosylée (HbAlc).
Mesures diagnostiques supplémentaires au stade ambulatoire :
Détermination ELISA de l'ICA - anticorps contre les cellules des îlots de Langerhans, GAD65 - anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique, IA-2, IA-2 - anticorps contre la tyrosine phosphatase, IAA - anticorps contre l'insuline ;
Détermination du peptide C dans le sérum sanguin par immunochimiluminescence ;
ELISA - détermination de la TSH, de la T4 libre, des anticorps anti-TPO et TG ;
Échographie des organes abdominaux, glande thyroïde;
Fluorographie thoracique (selon les indications - R-graphie).
La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de la référence à une hospitalisation prévue :
Détermination de la glycémie à jeun et 2 heures après le repas (avec un glucomètre) ;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine ;
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau des patients hospitalisés
Profil glycémique : à jeun et 2 heures après le petit-déjeuner, avant le déjeuner et 2 heures après le déjeuner, avant le dîner et 2 heures après le dîner, à 22h00 et à 3h00 du matin
Test sanguin biochimique : dosage des protéines totales, bilirubine, AST, ALT, créatinine, urée, cholestérol total et ses fractions, triglycérides, potassium, sodium, calcium), calcul du GFR ;
UAC avec leucoformule ;
Détermination des protéines dans l'urine ;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine ;
Détermination de la MAU dans l'urine ;
Détermination de la créatinine dans l'urine, calcul du coefficient albumine-créatinine ;
Détermination de l'hémoglobine glycosylée (HbAlc)
SMG (NMG) (conformément à l'annexe 1);
Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau des patients hospitalisés(en cas d'hospitalisation d'urgence, les examens diagnostiques ne sont pas réalisés au niveau ambulatoire) :
Échographie des organes abdominaux;
Détermination de l'APTT dans le plasma sanguin ;
Détermination de MNOPC dans le plasma sanguin ;
Détermination de la RKF dans le plasma sanguin ;
Détermination de la tuberculose dans le plasma sanguin ;
Détermination du fibrinogène dans le plasma sanguin;
Détermination de la sensibilité aux médicaments antimicrobiens de cultures isolées ;
Recherche bactériologique de matériel biologique pour les anaérobies;
Détermination des gaz du sang et des électrolytes sanguins avec des tests supplémentaires (lactate, glucose, carboxyhémoglobine);
Détermination de l'insuline et des anticorps anti-insuline ;
Échographie Doppler des vaisseaux des membres inférieurs;
Surveillance ECG Holter (24 heures) ;
SMAD (24 heures);
Radiographie des pieds;
ECG (en 12 dérivations) ;
Consultation de spécialistes étroits (gastro-entérologue, chirurgien vasculaire, thérapeute, cardiologue, néphrologue, ophtalmologiste, neuropathologiste, anesthésiste-réanimateur);
Mesures diagnostiques réalisées au stade d'une urgence ambulancière :
Détermination du niveau de glycémie;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Plaintes : soif, mictions fréquentes, perte de poids, faiblesse, prurit, faiblesse générale et musculaire sévère, diminution des performances, somnolence.
Anamnèse : le diabète de type 1, en particulier chez les enfants et les jeunes, débute de manière aiguë, se développe sur plusieurs mois voire plusieurs semaines. La manifestation du diabète de type 1 peut être provoquée par des maladies infectieuses et autres maladies concomitantes. L'incidence maximale se produit dans la période automne-hiver.
Examen physique
La clinique est causée par les symptômes d'une carence en insuline : sécheresse de la peau et des muqueuses, diminution de la turgescence cutanée, rougissement "diabétique", hypertrophie du foie, odeur d'acétone (ou odeur fruitée) dans l'air expiré, essoufflement, respiration bruyante.
Jusqu'à 20 % des patients atteints de diabète de type 1 au début de la maladie présentent une acidocétose ou un coma acido-cétosique.
Acidocétose diabétique (ACD) et coma acidocétose DKA- décompensation diabétique aiguë du métabolisme, se manifestant par une forte augmentation du taux de glucose et de la concentration des corps cétoniques dans le sang, leur apparition dans les urines et le développement d'une acidose métabolique, avec ou sans troubles de la conscience, nécessitant une hospitalisation d'urgence du patient.
Stades de l'acidocétose :
Acidocétose de stade I caractérisé par l'apparition d'une faiblesse générale, une augmentation de la soif et de la polyurie, une augmentation de l'appétit et, malgré cela, une perte de poids,
L'apparition de l'odeur d'acétone dans l'air expiré. La conscience est préservée. L'hyperglycémie, l'hypercétonémie, la cétonurie +, pH 7,25-7,3 sont caractéristiques.
À Étape II(précome) : une augmentation de ces symptômes, un essoufflement apparaît, une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales sont possibles. La somnolence apparaît avec le développement ultérieur d'un état somnolent-soporeux. Caractérisé par : hyperglycémie, hypercétonémie, cétonurie + / ++, pH 7,0-7,3.
À Stade III(en fait coma) : il y a une perte de connaissance, avec diminution ou perte des réflexes, collapsus, oligoanurie, symptômes sévères de déshydratation : (peau et muqueuses sèches (langue « sèche comme une râpe », lèvres sèches, coins de la bouche), respiration de Kussmaul, signes de CIVD - Syndrome (extrémités froides et bleuâtres, bout du nez, oreillettes.) Les paramètres biologiques se dégradent : hyperglycémie, hypercétonémie, cétonurie +++, pH 7,0.
Lors de la réalisation d'une insulinothérapie pour le diabète de type 1, d'une activité physique, d'un apport insuffisant en glucides, les patients atteints de diabète de type 1 peuvent présenter des états d'hypoglycémie.
Conditions hypoglycémiques
Le tableau clinique des conditions hypoglycémiques est associé à une faim d'énergie dans le système nerveux central.
Symptômes neuroglycopéniques :
... faiblesse, vertiges
... diminution de la concentration et de l'attention
... mal de tête
... somnolence
... confusion
... discours flou
... démarche instable
... convulsions
... tremblement
... sueur froide
... pâleur de la peau
... tachycardie
... augmentation de la pression artérielle
... sentiments d'anxiété et de peur
La gravité des conditions hypoglycémiques:
Léger : transpiration, tremblements, palpitations, anxiété, vision trouble, faim, fatigue, maux de tête, mauvaise coordination, troubles de l'élocution, somnolence, léthargie, agressivité.
Sévère : convulsions, coma. Un coma hypoglycémique survient si des mesures ne sont pas prises à temps pour soulager un état hypoglycémique sévère.
Recherche en laboratoire
Tableau 2. Critères diagnostiques du diabète sucré et autres troubles glycémiques (OMS, 1999, 2006, avec ajouts)
* Le diagnostic est basé sur les mesures de glycémie en laboratoire.
** Le diagnostic de diabète doit toujours être confirmé par une nouvelle détermination de la glycémie les jours suivants, sauf en cas d'hyperglycémie certaine avec décompensation métabolique aiguë ou avec symptômes évidents. Le diagnostic de diabète sucré gestationnel peut être posé sur la base d'un seul test de glycémie.
*** En présence de symptômes classiques d'hyperglycémie.
Détermination de la glycémie :
- à jeun - signifie le niveau de glucose le matin, après un jeûne préliminaire d'au moins 8 heures.
- aléatoire - signifie le niveau de glucose à tout moment de la journée, quelle que soit l'heure du repas.
HbAlc - comme critère de diagnostic du diabète :
Le taux d'HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol) a été choisi comme critère de diagnostic du diabète. Un taux d'HbAlc allant jusqu'à 5,7 % est considéré comme normal, à condition qu'il soit déterminé par la méthode du Programme national de normalisation de la glicohémoglobine (NGSP), selon l'essai normalisé sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT).
En l'absence de symptômes de décompensation métabolique aiguë, le diagnostic doit être posé sur la base de deux chiffres qui se situent dans la fourchette diabétique, par exemple, double HbAlc ou simple HbAlc + simple glucose.
Tableau 3. Indicateurs de laboratoire de l'acidocétose diabétique
|
Indicateur |
Amende | Avec DKA | Noter |
|
Glucose |
3,3-5,5 mmol/l | Généralement au-dessus de 16,6 | |
|
Potassium |
3,8-5,4 mmol/l | Ni | En cas de carence en potassium intracellulaire, son taux plasmatique est initialement normal voire élevé en raison de l'acidose. Avec le début de la réhydratation et de l'insulinothérapie, une hypokaliémie se développe |
|
Amylase |
<120ЕД/л | Les niveaux de lipase restent dans les limites normales | |
|
Leucocytes |
4-9x109 / l | Même en l'absence d'infection (leucocytose de stress) | |
| Composition des gaz du sang : pCO2 | 36-44 mmHg | ↓↓ | Acidose métabolique compensée respiratoire partielle |
|
pH |
7,36-7,42 | En cas d'insuffisance respiratoire concomitante, la pCO2 est inférieure à 25 mm Hg. Art., dans ce cas, une vasoconstriction prononcée des vaisseaux cérébraux se développe, le développement d'un œdème cérébral est possible. Diminue à 6,8 | |
|
Lactate |
<1,8 ммоль/л | Ni | L'acidose lactique est causée par l'hyperperfusion, ainsi que par la synthèse active de lactate par le foie dans des conditions de pH décroissant<7,0 |
| KFK, AST | En signe de protéolyse |
Noter. - augmenté, ↓ - diminué, N - valeur normale, CPK - créatine phosphokinase, AST - aspartate aminotransférase.
Tableau 4. Classification de l'ACD par gravité
| Indicateurs | Sévérité de l'ACD | ||
|
facile |
modérer | lourd | |
| Glycémie plasmatique (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| pH du sang artériel | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Bicarbonate de sérum (mmol/L) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Corps cétoniques dans l'urine | + | ++ | +++ |
| Corps cétoniques sériques | |||
| Osmolarité plasmatique (mosmol/l) * | Varie | Varie | Varie |
|
Différence anionique ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Conscience altérée |
Pas |
Absence ou somnolence | Stupeur / coma |
* Pour le calcul, voir la section État d'hyperglycémie hyperosmolaire.
** Différence anionique = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indications pour une consultation spécialisée
Tableau 5. Indications des avis spécialisés *
|
Spécialiste |
Objectifs de la consultation |
| Consultation ophtalmologique | Pour le diagnostic et le traitement de la rétinopathie diabétique : ophtalmoscopie à pupille large une fois par an, plus souvent si indiqué |
| Consultation du neurologue | |
| Consultation de néphrologie | Pour le diagnostic et le traitement des complications du diabète - selon les indications |
| Consultation avec un cardiologue | Pour le diagnostic et le traitement des complications du diabète - selon les indications |
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Tableau 6 Diagnostic différentiel du diabète de type 1 et du diabète de type 2
| SD type 1 | SD type 2 |
| Jeune âge, début brutal (soif, polyurie, perte de poids, présence d'acétone dans les urines) | Obésité, AH, mode de vie sédentaire, présence de diabète chez les proches |
| Destruction auto-immune des cellules β des îlots du pancréas | Résistance à l'insuline associée à un dysfonctionnement sécrétoire des cellules |
| Dans la plupart des cas - faible niveau de peptide C, titre élevé d'anticorps spécifiques : GAD, IA-2, cellules des îlots de Langerhans | Taux sanguins normaux, augmentés ou légèrement diminués de peptide C, absence d'anticorps spécifiques : GAD, IA-2, cellules des îlots de Langerhans |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement
L'objectif du traitement du diabète de type 1 est d'atteindre une normoglycémie, de normaliser la pression artérielle, le métabolisme des lipides et de prévenir les complications du diabète de type 1.
Le choix des objectifs thérapeutiques individuels dépend de l'âge du patient, de son espérance de vie, de la présence de complications sévères et du risque d'hypoglycémie sévère.
Tableau 7 Algorithme de sélection individualisée des objectifs thérapeutiques en fonction de l'HbAlc
* LE - espérance de vie.
Tableau 8 Ces cibles d'HbAlc atteindront les cibles de glucose plasmatique pré/post-prandiale suivantes
| HbAlc** | Glucose plasmatique à jeun / avant les repas, mmol / l | Glycémie plasmatique 2 heures après les repas, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Ces objectifs ne s'appliquent pas aux enfants, aux adolescents et aux femmes enceintes. Les valeurs cibles du contrôle glycémique pour ces catégories de patients sont discutées dans les sections concernées.
** Niveau normal selon les normes DCCT : jusqu'à 6%.
Tableau 9 Indicateurs de contrôle du métabolisme des lipides
| Indicateurs | Valeurs cibles, mmol / l * | |
| Hommes | femmes | |
| CS général | < 4,5 | |
| cholestérol LDL | < 2,6** | |
| cholestérol HDL | > 1,0 | > 1,2 |
| triglycérides | <1,7 | |
* Conversion de mol/L en mg/dL : Cholestérol total, Cholestérol LDL, Cholestérol HDL : mmol/L × 38,6 = mg/dL Triglycérides : mmol/L × 88,5 = mg/dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tableau 10 Indicateurs de contrôle de la pression artérielle
* Dans le contexte d'un traitement antihypertenseur
La mesure de la pression artérielle doit être effectuée à chaque visite chez l'endocrinologue. Patients avec des valeurs de pression artérielle systolique (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 80 mm Hg. Art., vous devriez remesurer la tension artérielle un autre jour. Si les valeurs mentionnées de la pression artérielle sont observées lors de mesures répétées, le diagnostic d'hypertension est considéré comme confirmé.
Objectifs de traitement pour les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 :
... atteindre le niveau de métabolisme des glucides aussi proche que possible de la normale ;
... développement physique et somatique normal de l'enfant;
... développement de l'indépendance et de la motivation pour l'autocontrôle de la glycémie ;
... prévention des complications du diabète de type 1.
Tableau 11
| Les groupes d'âge | Taux d'HbA1c, % | Prérequis rationnels | ||
| Enfants d'âge préscolaire (0-6 ans) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Écoliers (6-12 ans) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - risque d'hypoglycémie sévère - aspects de croissance et psychologiques - valeurs cibles plus faibles (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Tactiques de traitement :
Insulinothérapie.
Planification des repas.
Maîtrise de soi.
Traitement sans drogue
Recommandations diététiques
Calcul de la nourriture pour les enfants: Les besoins énergétiques d'un enfant de moins de 1 an sont de 1 000 à 1 100 kcal. L'apport calorique quotidien pour les filles de 1 à 15 ans et les garçons de 1 à 10 ans est calculé par la formule : Apport calorique quotidien = 1000 + 100 X n *
L'apport calorique quotidien pour les garçons de 11 à 15 ans est calculé à l'aide de la formule : Apport calorique quotidien = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) où * n est l'âge en années.
L'apport énergétique quotidien total doit être réparti comme suit : glucides 50-55 % ; graisses 30-35%; protéines 10-15%. Considérant que lorsque 1 gramme de glucides est assimilé, 4 kcal sont formés, les grammes de glucides nécessaires par jour et le XE correspondant sont calculés (tableau 12).
Tableau 12 Besoin quotidien estimé pour XE en fonction de l'âge
Calcul de la nourriture pour adultes:
L'apport calorique quotidien est déterminé en fonction de l'intensité de l'activité physique.
Tableau 13 Apport calorique quotidien pour les adultes
|
Intensité du travail |
Catégories | La quantité d'énergie |
| Travail facile |
Travailleurs majoritairement du travail mental (enseignants, éducateurs, à l'exception des professeurs d'éducation physique, travailleurs des sciences, de la littérature et de la presse) ; Travailleurs manuels légers (travailleurs employés dans des processus automatisés, vendeurs, employés de service) |
25-30 kcal/kg |
| Travail d'intensité moyenne | conducteurs de divers types de transport, travailleurs des services publics, cheminots et travailleurs de l'eau | 30-35 kcal/kg |
| Dur travail physique |
La majeure partie des ouvriers agricoles et des opérateurs de machines, des mineurs sur le travail de surface ; Ouvriers exerçant un travail physique particulièrement lourd (maçons, bétonniers, excavateurs, chargeuses, dont le travail n'est pas mécanisé) |
35-40 kcal/kg |
L'apport énergétique quotidien total doit être réparti comme suit : glucides - 50 % ; protéines - 20%; graisses - 30%. Considérant que lorsque 1 gramme de glucides est assimilé, une énergie de 4 kcal est formée, les grammes de glucides nécessaires par jour et le XE correspondant sont calculés (tableau 14).
Tableau 14 Besoin estimé en glucides (XE) par jour
Pour évaluer les glucides digestibles selon le système XE afin d'ajuster la dose d'insuline avant les repas pour les enfants et les adultes, le tableau « Substitution des produits selon le système XE » (Annexe 2) est utilisé.
Il est recommandé de limiter l'apport en protéines à 0,8-1,0 g/kg de poids corporel par jour chez les personnes atteintes de diabète et aux stades précoces d'insuffisance rénale chronique et à 0,8 g/kg de poids corporel par jour chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à un stade avancé. .de telles mesures améliorent la fonction rénale (indicateurs d'excrétion urinaire d'albumine, DFG).
Recommandations d'activité physique
L'AF améliore la qualité de vie, mais n'est pas une méthode de traitement hypoglycémiant dans le diabète de type 1. L'AP est sélectionnée individuellement, en tenant compte de l'âge du patient, des complications du diabète, des maladies concomitantes et de la tolérance.
L'AF augmente le risque d'hypoglycémie pendant et après l'exercice, la tâche principale est donc de prévenir l'hypoglycémie associée à l'AF. Le risque d'hypoglycémie est individuel et dépend de la glycémie de base, de la dose d'insuline, du type, de la durée et de l'intensité de l'AP, ainsi que du degré de forme physique du patient.
Prévention de l'hypoglycémie dans l'AP à court terme(pas plus de 2 heures) - apport supplémentaire de glucides :
Mesurez la glycémie avant et après l'AP et décidez si vous devez en plus prendre 1-2 XE (glucides à digestion lente) avant et après l'AP.
Si la glycémie plasmatique de base est > 13 mmol/L ou si l'AP survient dans les 2 heures suivant un repas, une XE supplémentaire n'est pas nécessaire avant l'AP.
En l'absence de maîtrise de soi, il est nécessaire de prendre 1-2 XE avant et 1-2 XE après FA.
Prévention de l'hypoglycémie dans l'AP prolongée(plus de 2 heures) - une diminution de la dose d'insuline, il faut donc prévoir des charges à long terme :
Réduisez de 20 à 50 % la dose des préparations d'insuline à courte et longue durée d'action, qui agiront pendant et après l'AP.
Pour les AP très longues et/ou intenses : réduire la dose d'insuline qui agira la nuit après les AP, parfois le lendemain matin.
Pendant et après une AP prolongée : autocontrôle supplémentaire de la glycémie toutes les 2-3 heures, si nécessaire - prise de 1-2 XE de glucides lentement digestibles (aux taux de glucose plasmatique< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Les patients diabétiques de type 1, pratiquant la maîtrise de soi et maîtrisant les méthodes de prévention de l'hypoglycémie, peuvent pratiquer tout type d'AP, y compris le sport, en tenant compte des contre-indications et précautions suivantes :
Contre-indications temporaires à l'AF :
Glycémie supérieure à 13 mmol/L en association avec une cétonurie ou supérieure à 16 mmol/L, même sans cétonurie (en cas de déficit en insuline, l'AF augmentera l'hyperglycémie) ;
Hémophtalmie, décollement de la rétine, les six premiers mois après la coagulation laser de la rétine ; hypertension artérielle non contrôlée; Cardiopathie ischémique (en accord avec le cardiologue).
Surveillance de la glycémie
Maîtrise de soi- un suivi régulier de la glycémie par des patients formés ou des membres de leur famille, analyse des résultats obtenus, prise en compte de l'alimentation et de l'activité physique, capacité à corriger indépendamment l'insulinothérapie en fonction des conditions changeantes de la journée. Les patients doivent mesurer indépendamment leur glycémie avant les repas principaux, après les repas, avant le coucher, avant et après l'exercice, si une hypoglycémie est suspectée et après son soulagement. La détermination optimale de la glycémie est de 4 à 6 fois par jour.
Lors de la prescription d'une méthode d'autosurveillance de la glycémie à un patient, il est nécessaire de s'assurer que le patient comprend les instructions d'utilisation, peut l'utiliser et, sur la base des résultats obtenus, corriger le traitement. Une évaluation de la capacité du patient à utiliser la méthode d'autocontrôle doit être effectuée pendant le processus d'observation.
Objectifs de l'autosurveillance de la glycémie:
... surveiller les changements dans les situations d'urgence et évaluer les niveaux de contrôle quotidiens ;
... interprétation des changements dans l'évaluation des besoins immédiats et quotidiens en insuline ;
... sélection d'une dose d'insuline pour réduire les fluctuations des niveaux glycémiques;
... détection de l'hypoglycémie et sa correction;
... correction de l'hyperglycémie.
Système SMG est utilisé comme méthode moderne pour diagnostiquer les modifications de la glycémie, détecter l'hypoglycémie, corriger le traitement et sélectionner un traitement antihyperglycémiant ; favorise l'éducation des patients et leur participation à leurs soins (annexe 1).
Éducation du patient
L'éducation des patients diabétiques fait partie intégrante du processus de traitement. Il doit fournir aux patients les connaissances et les compétences nécessaires pour les aider à atteindre des objectifs thérapeutiques spécifiques. Des activités éducatives doivent être menées auprès de tous les patients diabétiques dès le moment où la maladie est détectée et pendant toute sa durée.
Les buts et objectifs de la formation doivent être spécifiés en fonction de l'état actuel du patient. Pour la formation, des programmes structurés spécialement conçus sont utilisés, destinés aux patients atteints de diabète de type 1 et/ou à leurs parents (y compris une formation sur la thérapie par pompe à insuline). L'éducation devrait inclure des aspects psychosociaux, car la santé émotionnelle est étroitement liée à un pronostic favorable pour le diabète.
La formation peut être effectuée à la fois individuellement et en groupe de patients. Le nombre optimal de patients dans un groupe est de 5 à 7. L'enseignement en groupe nécessite une salle séparée dans laquelle le silence et un éclairage adéquat peuvent être assurés.
Des écoles du diabète sont créées sur la base de polycliniques, d'hôpitaux et de centres de consultation et de diagnostic sur une base territoriale.Dans chaque service d'endocrinologie d'un hôpital, 1 école est créée.
L'éducation des patients est assurée par des personnels médicaux spécialement formés : un endocrinologue (diabétologue), une infirmière.
Thérapie médicamenteuse
Insulinothérapie pour le diabète de type 1
L'insulinothérapie substitutive est le seul traitement du diabète de type 1.
Modes d'administration d'insuline :
... Schéma bolus de base (régime intensifié ou schéma à injections multiples) :
- basal (préparations d'insuline de durée moyenne et analogues sans pic, avec thérapie par pompe - médicaments à action ultra-courte);
- bolus (préparations d'insuline à action courte et ultra-courte) pour la prise alimentaire et/ou la correction (pour réduire les taux de glycémie élevés)
Le mode de perfusion sous-cutanée continue d'insuline à l'aide d'une pompe à insuline permet au niveau d'insulinémie d'être aussi proche que possible de la physiologie.
... Pendant la période de rémission partielle, le régime d'insulinothérapie est déterminé par la glycémie. La correction de la dose d'insuline doit être effectuée quotidiennement, en tenant compte des données d'autocontrôle de la glycémie au cours de la journée et de la quantité de glucides dans les aliments, jusqu'à ce que les indicateurs cibles du métabolisme des glucides soient atteints. L'insulinothérapie intensifiée, y compris le schéma d'injection multiple et la thérapie par pompe, conduit à une diminution de l'incidence des complications vasculaires.
Tableau 15 Dispositifs d'administration d'insuline recommandés
Pour les enfants, les adolescents, les patients à haut risque de complications vasculaires, les médicaments de première intention sont des analogues de l'insuline humaine génétiquement modifiée d'action ultracourte et longue. La meilleure façon d'administrer de l'insuline est une pompe à insuline.
| Préparations d'insuline par durée d'action | Début d'action dans, min | Action de pointe en, heure | Durée d'action, heure |
| Action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine) ** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Courte durée d'action ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Action sans pic à long terme (analogue de l'insuline) ** | 60-120 | Non exprimé | Jusqu'à 24 |
| Moyenne durée ** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Les insulines humaines mixtes ne sont pas utilisées en pédiatrie.
** L'utilisation du type d'insuline en pratique pédiatrique est réalisée en tenant compte des instructions.
Dose d'insuline
... Chaque patient a un besoin individuel d'insuline et un ratio d'insuline de durée différente.
... Au cours des 1 à 2 premières années de la maladie, le besoin en insuline est en moyenne de 0,5 à 0,6 U / kg de poids corporel;
... Après 5 ans à compter de l'apparition du diabète chez la plupart des patients, le besoin en insuline s'élève à 1 U/kg de poids corporel, et pendant la puberté, il peut atteindre 1,2-1,5 U/kg.
Perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CPII)
Pompes à insuline- des moyens d'administration sous-cutanée continue d'insuline. Il n'utilise qu'un seul type d'insuline, principalement un analogue à action rapide, qui est administré en deux modes : basique et bolus. Grâce au NPII, il est possible d'atteindre une glycémie aussi proche que possible de la normale, mais en même temps d'éviter l'hypoglycémie. Aujourd'hui, le NPII est utilisé avec succès chez les enfants et les femmes enceintes atteints de diabète.
Chez les enfants et les adolescents, la méthode de choix est l'utilisation de NPII avec fonction surveillance continue de la glycémie en raison de la possibilité d'obtenir le meilleur contrôle glycémique avec un risque minimal d'hypoglycémie. Cette méthode permet au patient diabétique non seulement de voir les changements de glycémie sur l'écran en temps réel, mais aussi de recevoir des signaux d'avertissement des niveaux de glycémie critiques et de changer rapidement de traitement, ce qui permet d'obtenir un bon contrôle du diabète avec une faible variabilité glycémique dans les plus brefs délais. .
Avantages de l'utilisation des pompes à insuline :
Diminuer:
... Hypoglycémie sévère, modérée et légère
... Concentration moyenne d'HbA1c
... Fluctuations des concentrations de glucose tout au long de la journée et à différents jours
... Dose quotidienne d'insuline
... Risque de développer une maladie microvasculaire
Amélioration:
... Satisfaction des patients vis-à-vis du traitement
... Qualité de vie et santé
Indications d'utilisation de la thérapie par pompe :
... l'inefficacité ou l'inapplicabilité de la méthode des injections quotidiennes répétées d'insuline, malgré des soins appropriés ;
Grande variabilité de la glycémie au cours de la journée, quel que soit le taux d'HbA1c ; évolution labile du diabète sucré;
... « Phénomène de l'aube du matin » ;
... diminution de la qualité de vie;
... hypoglycémie fréquente;
... les jeunes enfants ayant de faibles besoins en insuline, en particulier les nourrissons et les nouveau-nés ; il n'y a pas de limite d'âge pour l'utilisation des pompes ; haute sensibilité à l'insuline (dose d'insuline inférieure à 0,4 U/kg/jour) ;
... enfants atteints d'acuphobie;
Complications initiales du diabète ;
Insuffisance rénale chronique, transplantation rénale ;
Maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées de gastroparésie;
Activités sportives régulières;
... grossesse
Indications pour la nomination de NPII chez les enfants et les adolescents
Indications évidentes
... Hypoglycémie sévère récurrente
... Nouveau-nés, nourrissons, jeunes enfants et enfants d'âge préscolaire
... Contrôle du diabète sous-optimal (p. ex., taux d'HbA1c supérieurs à la cible pour l'âge)
... Fluctuations sévères de la glycémie quels que soient les indicateurs d'HbA1c
... Phénomène matinal prononcé
... Complications microvasculaires et/ou facteurs de risque pour leur développement
Propension à la cétose
... Bon contrôle métabolique, mais le schéma thérapeutique est inapproprié
Autres indications
... Ados souffrant de troubles de l'alimentation
... Enfants ayant peur des injections
... Sauter les injections d'insuline
La pompe peut être utilisée pour toute durée de diabète, y compris au début de la maladie.
Contre-indications au passage au traitement par pompe à insuline :
... manque d'observance du patient et/ou des membres de sa famille : formation insuffisante ou refus ou incapacité d'appliquer ces connaissances dans la pratique ;
... problèmes psychologiques et sociaux dans la famille (alcoolisme, familles asociales, caractéristiques comportementales de l'enfant, etc.) ; les troubles mentaux;
Déficience visuelle et/ou auditive sévère chez le patient ;
Conditions de passage au traitement par pompe :
... connaissance suffisante du patient et/ou des membres de sa famille ;
... transfert en milieu hospitalier et ambulatoire par un médecin ayant suivi une formation spéciale en thérapie par pompe;
Conditions d'arrêt du traitement par pompe :
... l'enfant ou les parents (tuteurs) souhaitent retourner à la thérapie traditionnelle ;
... Indications médicales : - Épisodes fréquents d'acidocétose ou d'hypoglycémie dus à un mauvais contrôle de la pompe.
- inefficacité du traitement par pompe du fait de la faute du patient (bolus souvent manqués, fréquence d'autosurveillance insuffisante, manque d'adaptation des doses d'insuline) ;
- infection fréquente au niveau des sites d'insertion du cathéter.
Application du NPII :
Les analogues ultracourts de l'insuline (lispro, aspart ou glulisine) sont actuellement considérés comme l'insuline de choix pour le traitement par pompe, et les doses sont estimées de la manière suivante :
... Dose basale : L'approche initiale générale consiste à réduire de 20 % la dose quotidienne totale d'insuline avec le traitement à la seringue (dans certaines cliniques, la dose est réduite de 25 à 30 %). Injecter 50 % de la dose quotidienne totale pour le traitement par pompe sous forme de débit basal, divisé par 24 pour obtenir une dose par heure. Le nombre de niveaux de débit basal est ajusté en surveillant la glycémie.
... Bolus d'insuline... Les doses de bolus sont ajustées en fonction de la glycémie postprandiale mesurée (1,5 à 2 heures après chaque repas). Le comptage des glucides est actuellement considéré comme la méthode préférée, dans laquelle la taille de la dose de bolus d'insuline est estimée en fonction de la teneur en glucides de l'aliment, du rapport insuline / glucides (I / C) en fonction du patient et de l'aliment, et de la correction dose d'insuline, dont la taille est basée sur la glycémie avant les repas et sur l'importance de son écart par rapport à la glycémie cible. Le rapport I / U peut être calculé comme 500 / par dose quotidienne totale d'insuline. Cette formule est souvent appelée la « règle des 500 ». La dose de correction utilisée pour corriger un bolus alimentaire pour la glycémie avant les repas et pour corriger l'hyperglycémie inattendue entre les repas est estimée à l'aide du facteur de sensibilité à l'insuline (ISF), qui est calculé en mmol / L comme 100 / par dose quotidienne totale d'insuline (" règle des 100").
Traitement DKA
Le traitement du diabète sucré avec une ACD sévère doit être effectué dans des centres où les symptômes cliniques, l'état neurologique et les paramètres de laboratoire peuvent être évalués et surveillés. Le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, l'état neurologique, la surveillance ECG sont enregistrés toutes les heures. Un protocole d'observation est maintenu (les résultats de toutes les mesures de glucose dans le sang ou le plasma, les corps cétoniques, les électrolytes, la créatinine sérique, le pH et la composition gazeuse du sang artériel, le glucose et les corps cétoniques dans l'urine, le volume de fluide injecté, le type de solution de perfusion , méthode et durée de la perfusion, perte de liquide (diurèse) et dose d'insuline). Au début du traitement, les paramètres de laboratoire sont déterminés toutes les 1 à 3 heures, plus tard - moins souvent.
Le traitement DKA comprend : la réhydratation, l'administration d'insuline, la restauration des troubles électrolytiques ; mesures générales, traitement des affections qui ont causé l'ACD.
Réhydratation effectuer avec une solution de NaCl à 0,9% pour restaurer la circulation périphérique. La réhydratation chez les enfants atteints d'ACD doit être effectuée plus lentement et plus soigneusement que dans d'autres cas de déshydratation.
Insulinothérapie DKA doit être administré en continu par perfusion selon un schéma posologique à faible dose. Pour cela, il est préférable d'utiliser un distributeur (infusomat, perfuseur). De petites doses d'insuline à courte durée d'action intraveineuse sont utilisées. La dose initiale est de 0,1 U/kg de poids corporel par heure (vous pouvez diluer 50 U d'insuline dans 50 ml de solution saline, puis 1 U = 1 ml). 50 ml du mélange sont injectés dans le système de perfusion intraveineuse pour absorber l'insuline sur les parois du système. La dose d'insuline reste à un niveau de 0,1 U/kg par heure au moins jusqu'à ce que le patient quitte l'ACD (pH supérieur à 7,3, les hydrocarbures sont supérieurs à 15 mmol/L, soit normalisation de la différence anionique). Avec une diminution rapide de la glycémie et de l'acidose métabolique, la dose d'insuline peut être réduite à 0,05 U/kg par heure ou moins. Chez les jeunes enfants, la dose initiale peut être de 0,05 U / kg et, en cas d'infection purulente concomitante sévère, elle peut atteindre 0,2 U / kg par heure. En l'absence de cétose pendant 2-3 jours - pour une insulinothérapie intensifiée.
Récupération de potassium... Un traitement substitutif est nécessaire quelle que soit la concentration sérique de potassium. La thérapie de remplacement du potassium est basée sur les données de sa détermination dans le sérum sanguin et se poursuit pendant toute la période de fluides intraveineux.
Combattre l'acidose... Les bicarbonates ne sont utilisés qu'en cas d'acidose sévère (pH sanguin inférieur à 7,0), qui menace de supprimer la respiration externe (à pH inférieur à 6,8), lors d'un ensemble de mesures de réanimation.
Surveillance des patients... La glycémie capillaire est mesurée toutes les heures. Toutes les 2 à 4 heures, le niveau de glucose, d'électrolytes, d'urée et la composition des gaz du sang sont déterminés dans le sang veineux.
Complications de la thérapie DC: œdème cérébral, réhydratation insuffisante, hypoglycémie, hypokaliémie, acidose hyperchlorémique.
Traitement des conditions hypoglycémiques
Il faut conseiller aux patients qui développent une hypoglycémie sans présenter de symptômes, ainsi qu'aux patients qui ont connu un ou plusieurs épisodes d'hypoglycémie sévère, de se concentrer sur des valeurs cibles de glucose plus élevées pour éviter l'hypoglycémie pendant au moins plusieurs semaines, ainsi qu'avec le objectif d'éliminer partiellement le problème du développement de l'hypoglycémie asymptomatique et de réduire le risque d'épisodes hypoglycémiques à l'avenir.
Hypoglycémie légère(ne nécessite pas l'aide d'une autre personne)
L'utilisation de glucose (15-20 g) est le traitement préféré chez les patients conscients souffrant d'hypoglycémie, bien que toute forme de glucides contenant du glucose puisse être utilisée.
Réception de 1 XE de glucides rapidement digestibles : sucre (3-5 morceaux de 5 g, mieux vaut dissoudre), ou miel ou confiture (1 cuillère à soupe), ou 100 ml de jus de fruits, ou 100 ml de limonade fourrée de sucre, ou 4 à 5 gros comprimés de glucose (3 à 4 g chacun) ou 1 tube de sirop de glucides (13 g chacun). Si les symptômes persistent, répéter la prise de produits après 15 minutes.
Si l'hypoglycémie est causée par une insuline à courte durée d'action, en particulier la nuit, consommez en plus 1 à 2 XE de glucides lentement digestibles (pain, bouillie, etc.).
Hypoglycémie sévère(nécessitant l'aide d'une autre personne, avec ou sans perte de connaissance)
... Couchez le patient sur le côté, libérez la cavité buccale des débris alimentaires. En cas de perte de connaissance, les solutions sucrées ne doivent pas être versées dans la cavité buccale (danger d'asphyxie !).
... Introduisez 40 à 100 ml de solution de dextrose (glucose) à 40% dans / dans un jet jusqu'à ce que la conscience soit complètement rétablie. Dans les cas graves, les glucocorticoïdes sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire.
... Alternative - 1 mg (pour les petits enfants 0,5 mg) de glucagon s/c ou i/m (administré par un parent du patient).
... Si la conscience n'est pas rétablie après l'injection intraveineuse de 100 ml de solution de dextrose (glucose) à 40 %, cela indique un œdème cérébral. L'hospitalisation des patients et l'administration intraveineuse de solutions colloïdales à raison de 10 ml/kg/jour sont nécessaires : mannitol, mannitol, hydroxyéthylamidon (pentaamidon).
... Si la cause est un surdosage de médicaments hypoglycémiants oraux avec une longue durée d'action, continuez le goutte-à-goutte intraveineux de solution de dextrose (glucose) à 5-10 % jusqu'à ce que la glycémie se normalise et que le médicament soit complètement éliminé du corps.
Règles de prise en charge des patients diabétiques atteints de maladies intercurrentes
... N'arrêtez jamais l'insulinothérapie !
... Surveillance plus fréquente et plus attentive de la glycémie et des taux de cétones dans le sang/l'urine.
... La maladie intercurrente est traitée de la même manière que chez les patients non diabétiques.
... Les maladies avec vomissements et diarrhée s'accompagnent d'une diminution de la glycémie. Pour la prévention de l'hypoglycémie - réduisez la dose d'insuline courte et prolongée de 20 à 50%, les aliments glucidiques légers, les jus.
... Avec le développement de l'hyperglycémie et de la cétose, une correction de l'insulinothérapie est nécessaire :
Tableau 17 Traitement de l'acidocétose
|
Glucose sanguin |
Cétones sanguines | Correction de l'insulinothérapie |
| Plus de 14 mmol/L | 0-1 mmol/l | Augmenter la dose d'insuline courte/ultra courte de 5 à 10 % de la dose quotidienne totale |
| Plus de 14 mmol/L | 1-3 mmol/l | |
| Plus de 14 mmol/L | Plus de 3 mmol/l | Augmenter la dose d'insuline courte/ultra courte de 10 à 20 % de la dose quotidienne totale |
Tableau 18 Traitement de la forme douloureuse de DPN
| Groupe pharmacologique | Code ATX | Nom international | Posologie, fréquence, durée d'admission | Niveau de preuve |
| Anticonvulsivants | N03AX16 | Prégabaline | 150 mg par voie orale 2 r / jour (si nécessaire, jusqu'à 600 / jour) durée d'administration - individuellement, en fonction de l'effet et de la tolérance | UNE |
| N03AX12 | Gabapentine | 1800-2400 mg/jour à diviser en 3 prises (commencer par 300 mg, augmenter progressivement jusqu'à une dose thérapeutique) | UNE | |
| Antidépresseurs | N06AX | Duloxétine | 60 mg/jour (si besoin 120/jour à diviser en 2 prises) pendant 2 mois | UNE |
| N06AA | Amitriptyline | 25 mg 1-3 r / jour (individuellement) durée d'admission - individuellement, en fonction de l'effet et de la tolérance | V |
Tableau 19 Traitement de la douleur résistante au traitement DPN
Liste des médicaments essentiels(100 % susceptible d'être utilisé) :
Inhibiteurs de l'ECA, ARA.
Liste des médicaments complémentaires(moins de 100% susceptible d'être utilisé)
Nifédipine ;
Amlodipine;
Carvédilol;
Furosémide ;
époétine alpha;
Darbépoétine;
carbonate de sevelamer;
Cinacalcet; Albumen.
Traitement de la rétinopathie diabétique
Les patients présentant un œdème maculaire, une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ou une rétinopathie diabétique proliférante de toute gravité doivent être référés rapidement à un spécialiste de la rétinopathie diabétique.
... Le traitement par photocoagulation au laser pour réduire le risque de perte de vision est indiqué chez les patients à haut risque de rétinopathie diabétique proliférante, d'œdème maculaire cliniquement significatif et, dans certains cas, de rétinopathie diabétique non proliférante sévère.
... La présence de rétinopathie n'est pas une contre-indication à la nomination d'aspirine pour la cardioprotection, car l'utilisation de ce médicament n'augmente pas le risque d'hémorragie rétinienne.
Traitement de l'hypertension artérielle
Méthodes non médicamenteuses pour corriger la pression artérielle
... Limiter la consommation de sel de table à 3 g/jour (ne pas saler les aliments !)
... Perte de poids (IMC<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Arrêter de fumer
... Activité physique aérobie pendant 30 à 40 minutes au moins 4 fois par semaine
Traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle
Tableau 20 Les principaux groupes d'antihypertenseurs (éventuellement utilisés en monothérapie)
|
Nom de groupe |
Nom des médicaments |
| Inhibiteurs de l'ECA |
Énalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Périndopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg |
| ARA |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbésartan 150 mg |
|
Diurétiques : .Thiazide et de type thiazidique .En boucle .Épargne le kalium (antagonistes de l'aldostérone) |
Hydrochlorothiazide 25 mg, Furosémide 40 mg, |
|
Bloqueurs des canaux calciques (CCB) .Dihydropyridine (BCC-DHP) .Non-dihydropyridine (BCC-NDHP) |
Nifédipine 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipine 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B érapamil, vérapamil SR, diltiazem |
|
-bloquants (BB) .Non sélectif (β1, β2) .Cardiosélective (β1) .Combiné (β1, β2 et α1) |
Propranolol Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nébivolol 5 mg Carvédilol |
Tableau 21 Groupes supplémentaires de médicaments antihypertenseurs (utilisés en association)
Combinaisons optimales de médicaments antihypertenseurs
... inhibiteurs de l'ECA + thiazidique,
... inhibiteurs de l'ECA + diurétique de type thiazidique,
... ACEI + BKK,
... ARB + thiazidique,
... SOUTIEN-GORGE + BKK,
... CCB + thiazidique,
... BKK-DGP + BB
Tableau 22 Indications principales pour l'administration de divers groupes de médicaments antihypertenseurs
|
ACEI - CHF - Dysfonctionnement VG - la cardiopathie ischémique - Néphropathie diabétique ou non diabétique - LVH - Protéinurie / MAU - Fibrillation auriculaire |
ARA - CHF - MI transféré - Néphropathie diabétique - Protéinurie / MAU - LVH - Fibrillation auriculaire - Intolérance aux inhibiteurs de l'ECA |
BB - la cardiopathie ischémique - MI transféré - CHF - Tachyarythmies - Glaucome - Grossesse |
BKK -DGP - ISAG (personnes âgées) - la cardiopathie ischémique - LVH - Athérosclérose des artères carotides et coronaires - Grossesse |
|
BKK-NGDP - la cardiopathie ischémique - Athérosclérose des artères carotides - Tachyarythmies supraventriculaires |
Diurétiques thiazidiques - ISAG (personnes âgées) - CHF |
Diurétiques (antagonistes de l'aldostérone) - CHF - MI transféré |
Diurétiques de l'anse - Stade terminal de l'insuffisance rénale chronique |
Traitement de l'hypertension chez l'enfant et l'adolescent :
La pharmacothérapie pour l'hypertension artérielle (PAS ou PAD constamment au-dessus du 95e centile pour un âge, un sexe ou une taille donné, ou toujours > 130/80 mmHg chez les adolescents) en plus des interventions sur le mode de vie doit être administrée le plus tôt possible après la confirmation du diagnostic ...
Il convient d'examiner la faisabilité de la prescription d'un inhibiteur de l'ECA comme médicament de départ pour le traitement de l'hypertension.
... L'objectif est une pression artérielle constante< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Correction de la dyslipidémie
L'obtention d'une compensation pour le métabolisme des glucides aide à réduire la gravité de la dyslipidémie chez les patients atteints de diabète de type 1, qui s'est développée à la suite d'une décompensation (principalement une hypertriglycéridémie)
Méthodes de correction de la dyslipidémie
... Correction non médicamenteuse : modification du mode de vie avec une augmentation de l'activité physique, une diminution du poids corporel (selon les indications) et une correction nutritionnelle avec une diminution de la consommation de graisses saturées, de graisses trans et de cholestérol.
... Correction médicamenteuse.
statines- médicaments de première intention pour abaisser les taux de LDL-C.Indications des statines (toujours en complément des interventions liées au mode de vie) :
Lorsque le niveau de cholestérol LDL dépasse les valeurs cibles ;
Quel que soit le niveau de base du cholestérol LDL chez les patients diabétiques atteints d'une maladie coronarienne diagnostiquée.
Si les objectifs ne sont pas atteints, malgré l'utilisation des doses maximales tolérées de statines, une diminution de la concentration de cholestérol LDL de 30 à 40% par rapport à la concentration initiale est considérée comme un résultat satisfaisant du traitement. Si les objectifs lipidiques ne sont pas atteints avec des doses adéquates de statines, un traitement combiné avec l'ajout de fibrates, d'ézétimibe, d'acide nicotinique ou de chélateurs des acides biliaires peut être indiqué.
Dyslipidémie chez l'enfant et l'adolescent:
... Chez l'enfant de plus de 2 ans ayant des antécédents familiaux aggravés (hypercholestérolémie [concentration de cholestérol total > 240 mg/dL] ou développement d'événements cardiovasculaires avant l'âge de 55 ans) ou inconnus, le profil lipidique à jeun doit être étudié immédiatement après la diagnostic de diabète sucré (après avoir atteint le contrôle glycémique). S'il n'y a pas d'antécédents familiaux, le premier bilan lipidique doit être effectué à l'adolescence (10 ans et plus). Chez tous les enfants diagnostiqués diabétiques pendant la puberté ou plus tard, un bilan lipidique à jeun doit être effectué immédiatement après le diagnostic de diabète sucré (après avoir atteint le contrôle glycémique).
... En cas d'écarts dans les indicateurs, il est recommandé de déterminer annuellement le profil lipidique. Si les indicateurs de concentration de cholestérol LDL correspondent au niveau de risque acceptable (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Le traitement initial consiste à optimiser le contrôle de la glycémie et la thérapie nutritionnelle pour limiter l'apport en graisses saturées.
... La prescription de statines est indiquée chez les patients de plus de 10 ans qui, malgré une alimentation et un mode de vie adéquats, ont un indice de cholestérol LDL > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) ou > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) chez la présence d'un ou plusieurs facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
... La cible est le taux de cholestérol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Thérapie antiplaquettaire
... L'aspirine (75-162 mg/jour) doit être utilisée comme moyen de prévention primaire chez les patients atteints de diabète de type 1 et présentant un risque cardiovasculaire accru, y compris les patients de plus de 40 ans, ainsi que ceux présentant des facteurs de risque supplémentaires (antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, hypertension, tabagisme, dyslipidémie, albuminurie).
... L'aspirine (75-162 mg/jour) doit être utilisée en prophylaxie secondaire chez les patients diabétiques et ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire.
... Le clopidogrel doit être utilisé chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire et une intolérance à l'aspirine.
... Un traitement combiné avec de l'acide acétylsalicylique (75-162 mg/jour) et du clopidogrel (75 mg/jour) est conseillé jusqu'à un an chez les patients après un syndrome coronarien aigu.
... La prescription d'aspirine est déconseillée aux personnes de moins de 30 ans en raison du manque de preuves convaincantes des bénéfices d'un tel traitement. L'aspirine est contre-indiquée chez les patients de moins de 21 ans en raison du risque de syndrome de Reye.
Maladie coeliaque
... Les patients atteints de diabète de type 1 doivent subir un dépistage de la maladie cœliaque, y compris la détermination des anticorps dirigés contre la transglutaminase tissulaire ou l'endomysine (dans ce cas, la confirmation de concentrations sériques normales d'IgA est nécessaire) dès que possible après le diagnostic de diabète sucré.
... En cas de retard de croissance, d'absence de prise de poids, de perte de poids ou de symptômes gastro-intestinaux, des retests doivent être effectués.
... Chez les enfants sans maladie cœliaque, un réexamen périodique doit être envisagé.
... Les enfants dont les résultats des tests d'anticorps sont positifs doivent être référés à un gastro-entérologue pour une évaluation plus approfondie.
... Les enfants atteints de maladie cœliaque confirmée ont besoin d'une consultation diététique et d'un régime sans gluten.
Hypothyroïdie
... Les enfants atteints de diabète de type 1 doivent subir un test de dépistage des anticorps dirigés contre la thyroperoxydase et la thyroglobuline immédiatement après le diagnostic.
La détermination de la concentration d'hormone thyréostimulante doit être effectuée après que le contrôle métabolique a été optimisé. Aux valeurs normales, des retests doivent être effectués tous les 1 à 2 ans. De plus, le patient doit être affecté à l'étude susmentionnée si des symptômes de dysfonctionnement thyroïdien, de thyomégalie ou de taux de croissance anormaux apparaissent. Si les taux d'hormones thyréostimulantes sont en dehors de la plage normale, la thyroxine libre (T4) doit être mesurée.
Traitement médicamenteux ambulatoire
Insulines à courte durée d'action
Insuline à action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine)
Insulines à action moyenne
Insuline sans pic à long terme
Liste des médicaments supplémentaires (moins de 100 % susceptibles d'être utilisés) :
Traitement antihypertenseur :
Agents antilipidémiques
:
Traitement de la neuropathie diabétique
:
Médicaments anti-angineux
AINS
Médicaments affectant la coagulation
(Acide acétylsalicylique 75 mg);
Traitement médicamenteux en milieu hospitalier
Liste des médicaments essentiels (100 % susceptibles d'être utilisés) :
Insulinothérapie :
Insulines à courte durée d'action en flacons (pour acidocétose) et en cartouches ;
Insulines à action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine : aspart, lispro, glulisine) ;
Insulines à action moyenne en flacons et cartouches ;
Insuline sans pic à long terme (detemir, glargine) ;
Chlorure de sodium 0,9% - 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml ;
Dextrose 5% - 400 ml;
Chlorure de potassium 40mg/ml - 10ml;
Hydroxyéthylamidon 10% - 500ml (pentaamidon);
Pour le coma hypoglycémique :
Glucagon - 1 mg;
Dextrose 40 % - 20 ml ;
Diurétique osmotique (Mannitol 15% - 200ml).
Liste des médicaments supplémentaires (moins de 100 % susceptibles d'être utilisés):
Thérapie antibactérienne :
Série pénicilline (amoxicilline + acide clavulanique 600 mg);
Dérivés de nitroimidazole (métronidazole 0,5% - 100 ml);
Céphalosporines (céfazoline 1 g ; ceftriaxone 1000 mg ; céfépime 1000 mg).
Traitement antihypertenseur
:
... inhibiteurs de l'ECA (énalapril 10 mg ; lisinopril 20 mg ; périndopril 10 mg ; fosinopril 20 mg ; captopril 25 mg) ;
... association de médicaments (Ramipril + Amlodipine 10 mg / 5 mg ; Fosinopril + Hydrochlorothiazide 20 mg / 12,5 mg) ;
... ARA (Losartan 50 mg; Irbésartan 150 mg);
... diurétiques (hydrochlorothiazide 25 mg; furosémide 40 mg, spironolactone 50 mg);
... bloqueurs des canaux calciques (Nifédipine 20 mg; Amlodipine 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
... agonistes des récepteurs de l'imidazonine (Moxonidine 0,4 mg);
... bêta-bloquants (Bisoprolol 5 mg; Nébivolol 5 mg; Carvédilol 25 mg);
Agents antilipidémiques
:
... statines (Simvastatine 40 mg; Rosuvastatine 20 mg; Atorvastatine 10 mg);
Traitement des formes douloureuses de neuropathie diabétique :
... anticonvulsivants (Prégabaline 75 mg);
... antidépresseurs (Duloxétine 60 mg; Amitriptyline 25 mg);
... vitamines B neurotropes (Milgamma);
... analgésiques opioïdes (Tramadol 50 mg) ;
Traitement de la neuropathie diabétique :
... dérivés de l'acide alpha-lipoïque (acide thioctique fl 300mg/12ml, tableau 600 mg ;) ;
Traitement de la néphropathie diabétique
:
... Épopoïétine bêta 2000 UI / 0,3 ml ;
... Darbepopoietin alfa 30mcg;
... Sevelamer 800 mg;
... Cinacalcet 30mg ;
... Albumine 20 % ;
Médicaments anti-angineux
(mononitrate d'isosorbide 40 mg);
AINS
(Kétamine 500mg/10ml ; Diclofénac 75mg/3ml ou 75mg/2ml) ;
* Lorsqu'il existe des signes de complications chroniques du diabète, l'ajout de maladies concomitantes, l'apparition de facteurs de risque supplémentaires, la question de la fréquence des examens est tranchée individuellement.
Tableau 24 Liste des examens instrumentaux requis pour le contrôle dynamique chez les patients diabétiques de type 1 *
| Méthodes d'examen instrumental | Fréquence des examens | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 fois par trimestre, selon les indications - plus souvent | |||||||||||||||||||
| Contrôle de la pression artérielle | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
| Examen des jambes et évaluation de la sensibilité des pieds | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
| ENG des membres inférieurs | Une fois par an | |||||||||||||||||||
| ECG | Une fois par an | |||||||||||||||||||
| Contrôle technique et inspection des sites d'injection | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
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Radiographie pulmonaire
* Les objectifs doivent être individualisés en fonction de la durée du diabète ; âge / espérance de vie; maladies concomitantes; la présence de maladies cardiovasculaires concomitantes ou de complications microvasculaires progressives ; la présence d'hypoglycémie latente; entretiens individuels avec le patient. Tableau 26 Objectifs spécifiques à l'âge pour le métabolisme des glucides chez les enfants et les adolescents (ADA, 2009)
|
Est un trouble endocrinien caractérisé par une production insuffisante d'insuline et une augmentation de la glycémie. En raison d'une hyperglycémie prolongée, les patients souffrent de soif, perdent du poids et se fatiguent rapidement. Caractérisé par des muscles et des maux de tête, des crampes, des démangeaisons, une augmentation de l'appétit, des mictions fréquentes, de l'insomnie, des bouffées de chaleur. Le diagnostic comprend une enquête clinique, des tests de laboratoire de sang et d'urine, révélant une hyperglycémie, un manque d'insuline, des troubles métaboliques. Le traitement est effectué par la méthode de l'insulinothérapie, un régime alimentaire, une éducation physique est prescrite.
CIM-10
E10 Diabète insulino-dépendant
informations générales
Le terme "diabète" vient de la langue grecque et signifie "flux, flux", ainsi le nom de la maladie décrit l'un de ses symptômes clés - la polyurie, la sécrétion de grandes quantités d'urine. Le diabète sucré de type 1 est également appelé auto-immun, insulino-dépendant et juvénile. La maladie peut se manifester à tout âge, mais se manifeste plus souvent chez les enfants et les adolescents. Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation des indicateurs épidémiologiques. La prévalence de toutes les formes de diabète sucré est de 1 à 9 %, la part des pathologies insulino-dépendantes est de 5 à 10 % des cas. L'incidence dépend de l'origine ethnique des patients et est la plus élevée parmi les peuples scandinaves.
Raisons du diabète de type 1
Les facteurs contribuant au développement de la maladie continuent d'être étudiés. À ce jour, il a été établi que le diabète sucré de type 1 survient sur la base d'une combinaison de prédisposition biologique et d'influences indésirables externes. Les causes les plus probables de dommages au pancréas, une diminution de la production d'insuline comprennent :
- Hérédité. La propension au diabète insulino-dépendant se transmet en ligne droite - du parent à l'enfant. Plusieurs combinaisons de gènes prédisposant à la maladie ont été identifiées. Ils sont les plus courants en Europe et en Amérique du Nord. Avec un parent malade, le risque pour l'enfant augmente de 4 à 10 % par rapport à la population générale.
- Facteurs externes inconnus. Certaines influences environnementales provoquent le diabète de type 1. Ce fait est confirmé par le fait que des jumeaux identiques, ayant exactement le même ensemble de gènes, ne tombent malades ensemble que dans 30 à 50 % des cas. Il a également été constaté que les personnes qui ont migré d'un territoire à faible morbidité vers un territoire avec une épidémiologie plus élevée sont plus susceptibles de contracter le diabète que celles qui ont refusé de migrer.
- Infection virale. Une réponse auto-immune aux cellules pancréatiques peut être déclenchée par une infection virale. L'influence la plus probable des virus Coxsackie et rubéole.
- Produits chimiques, médicaments. Les cellules bêta de la glande productrice d'insuline peuvent être attaquées par certains produits chimiques. Des exemples de tels composés sont la mort-aux-rats et la streptozocine, un médicament pour les patients cancéreux.
Pathogénèse
La pathologie est basée sur une production insuffisante de l'hormone insuline dans les cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas. Les tissus insulino-dépendants comprennent le foie, les tissus adipeux et les muscles. Lorsque la sécrétion d'insuline diminue, ils arrêtent de prendre du glucose dans le sang. Un état d'hyperglycémie se produit - un symptôme clé du diabète sucré. Le sang s'épaissit, la circulation sanguine dans les vaisseaux est perturbée, ce qui se manifeste par une détérioration de la vision, des lésions trophiques des membres.
Une insuline insuffisante stimule la dégradation des graisses et des protéines. Ils pénètrent dans la circulation sanguine et sont ensuite métabolisés par le foie en cétones, qui deviennent des sources d'énergie pour les tissus non insulinodépendants, y compris le tissu cérébral. Lorsque la concentration de sucre dans le sang dépasse 7-10 mmol / l, une autre voie d'excrétion du glucose est activée - par les reins. Une glucosurie et une polyurie se développent, ce qui augmente le risque de déshydratation et de carence en électrolytes. Pour compenser la perte d'eau, la sensation de soif augmente (polydipsie).
Classification
Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, le diabète sucré de type I est divisé en auto-immun (provoqué par la production d'anticorps dirigés contre les cellules de la glande) et idiopathique (il n'y a pas de changements organiques dans la glande, les causes de la pathologie restent inconnue). Le développement de la maladie se déroule en plusieurs étapes:
- Identification de la prédisposition. Des examens préventifs sont effectués, le fardeau génétique est déterminé. En tenant compte des indicateurs statistiques moyens du pays, le niveau de risque de développer la maladie dans le futur est calculé.
- Moment de départ initial. Les processus auto-immuns sont activés, les cellules β sont endommagées. Des anticorps sont déjà produits, mais la production d'insuline reste normale.
- Insulite chronique auto-immune active. Le titre d'anticorps devient élevé et le nombre de cellules productrices d'insuline diminue. Le risque élevé de manifestation du diabète au cours des 5 prochaines années est déterminé.
- Hyperglycémie après charge glucidique. Une proportion importante des cellules productrices d'insuline subissent une destruction. La production de l'hormone diminue. La glycémie à jeun reste normale, mais une hyperglycémie est détectée après avoir mangé pendant 2 heures.
- Manifestation clinique de la maladie. Des symptômes caractéristiques du diabète sucré apparaissent. La sécrétion de l'hormone est fortement réduite, 80 à 90% des cellules glandulaires sont sujettes à la destruction.
- Déficit absolu en insuline. Toutes les cellules responsables de la synthèse de l'insuline meurent. L'hormone ne pénètre dans le corps que sous la forme d'un médicament.
Symptômes du diabète de type 1
Les principaux signes cliniques de manifestation de la maladie sont la polyurie, la polydipsie et la perte de poids. L'envie d'uriner devient plus fréquente, le volume d'urine quotidien atteint 3-4 litres, parfois l'énurésie nocturne apparaît. Les patients ont soif, ont la bouche sèche, boivent jusqu'à 8 à 10 litres d'eau par jour. L'appétit augmente, mais le poids corporel diminue de 5 à 12 kg en 2-3 mois. De plus, des insomnies la nuit et de la somnolence pendant la journée, des étourdissements, de l'irritabilité et de la fatigue peuvent être notés. Les patients ressentent une fatigue constante, peuvent à peine faire leur travail habituel.
Des démangeaisons de la peau et des muqueuses, des éruptions cutanées, une ulcération se produisent. L'état des cheveux et des ongles se détériore, les plaies et autres lésions cutanées ne guérissent pas longtemps. La perturbation du flux sanguin dans les capillaires et les vaisseaux sanguins est appelée angiopathie diabétique. Les dommages aux capillaires se manifestent par une diminution de la vision (rétinopathie diabétique), une suppression de la fonction rénale avec œdème, une hypertension artérielle (néphropathie diabétique), un rougissement inégal sur les joues et le menton. Avec la macroangiopathie, lorsque les veines et les artères sont impliquées dans le processus pathologique, l'athérosclérose des vaisseaux du cœur et des membres inférieurs commence à progresser, la gangrène se développe.
Chez la moitié des patients, les symptômes de la neuropathie diabétique sont déterminés, ce qui est le résultat d'un déséquilibre électrolytique, d'un apport sanguin insuffisant et d'un œdème du tissu nerveux. La conductivité des fibres nerveuses se détériore, des convulsions sont provoquées. Avec la neuropathie périphérique, les patients se plaignent de symptômes de brûlure et de douleur dans les jambes, surtout la nuit, une sensation de "chair de poule", un engourdissement, une sensibilité accrue au toucher. Pour la neuropathie autonome, les dysfonctionnements des organes internes sont caractéristiques - symptômes de troubles digestifs, parésie de la vessie, infections génito-urinaires, dysfonction érectile, angine de poitrine. Avec la neuropathie focale, des douleurs de localisation et d'intensité diverses se forment.
Complications
Une perturbation prolongée du métabolisme des glucides peut entraîner une acidocétose diabétique - une affection caractérisée par l'accumulation de cétones et de glucose dans le plasma, une augmentation de l'acidité du sang. Elle est aiguë : l'appétit disparaît, des nausées et des vomissements apparaissent, des douleurs abdominales, l'odeur d'acétone dans l'air expiré. En l'absence de soins médicaux, la confusion, le coma et la mort surviennent. Les patients présentant des signes d'acidocétose nécessitent un traitement urgent. D'autres complications dangereuses du diabète comprennent le coma hyperosmolaire, le coma hypoglycémique (avec une mauvaise utilisation de l'insuline), le « pied diabétique » avec risque d'amputation d'un membre, la rétinopathie sévère avec perte complète de la vision.
Diagnostique
L'examen des patients est effectué par un endocrinologue. Les critères cliniques suffisants pour la maladie sont la polydipsie, la polyurie, les changements de poids et d'appétit - signes d'hyperglycémie. Au cours de l'entretien, le médecin précise également la présence d'un fardeau héréditaire. Le diagnostic présomptif est confirmé par les résultats des analyses de sang et d'urine en laboratoire. La détection de l'hyperglycémie permet de distinguer entre diabète sucré et polydipsie psychogène, hyperparathyroïdie, insuffisance rénale chronique, diabète insipide. Au deuxième stade du diagnostic, une différenciation des différentes formes de diabète est effectuée. L'examen approfondi en laboratoire comprend les analyses suivantes :
- Glucose (sang). Le dosage du sucre est effectué trois fois : le matin à jeun, 2 heures après la charge en glucides et avant le coucher. L'hyperglycémie est indiquée par des indicateurs à partir de 7 mmol/L à jeun et de 11,1 mmol/L après avoir consommé des aliments glucidiques.
- Glucose (urine). La glucosurie indique une hyperglycémie persistante et sévère. Les valeurs normales pour ce test (en mmol / l) vont jusqu'à 1,7, les valeurs limites sont de 1,8 à 2,7, les valeurs pathologiques sont supérieures à 2,8.
- Hémoglobine glyquée. Contrairement au glucose libre non lié aux protéines, la quantité d'hémoglobine glycosylée dans le sang reste relativement constante tout au long de la journée. Le diagnostic de diabète est confirmé à des taux de 6,5 % et plus.
- Tests hormonaux. Des tests d'insuline et de peptide C sont effectués. La concentration normale d'insuline immunoréactive dans le sang à jeun est de 6 à 12,5 µU/ml. L'indice C-peptide vous permet d'évaluer l'activité des cellules bêta, le volume de production d'insuline. Le résultat normal est de 0,78 à 1,89 µg/l ; dans le diabète sucré, la concentration du marqueur est réduite.
- Métabolisme des protéines. Des tests de créatinine et d'urée sont effectués. Les données finales permettent de clarifier les capacités fonctionnelles des reins, le degré de modification du métabolisme des protéines. Avec des lésions rénales, les indicateurs sont plus élevés que la normale.
- Métabolisme des lipides. Pour la détection précoce de l'acidocétose, la teneur en corps cétoniques dans le sang et l'urine est examinée. Afin d'évaluer le risque d'athérosclérose, le taux de cholestérol sanguin (cholestérol total, LDL, HDL) est déterminé.
Traitement du diabète de type 1
Les efforts des médecins visent à éliminer les manifestations cliniques du diabète, ainsi qu'à prévenir les complications, en apprenant aux patients à maintenir indépendamment la normoglycémie. Les patients sont accompagnés par une équipe multiprofessionnelle de spécialistes, qui comprend des endocrinologues, des nutritionnistes et des instructeurs de thérapie par l'exercice. Le traitement comprend des conseils, des médicaments et des séances de formation. Les principales méthodes comprennent :
- Insulinothérapie. L'utilisation de préparations d'insuline est nécessaire pour la compensation maximale possible des troubles métaboliques, la prévention de l'état d'hyperglycémie. Les injections sont vitales. Le schéma d'administration est compilé individuellement.
- Régime. On montre aux patients un régime pauvre en glucides, y compris un régime cétogène (les cétones servent de source d'énergie à la place du glucose). La base de l'alimentation est constituée de légumes, de viande, de poisson et de produits laitiers. Les sources de glucides complexes sont autorisées avec modération - pain complet, céréales.
- Activité physique individuelle dosée. L'activité physique est bénéfique pour la plupart des patients sans complications graves. Les cours sont choisis individuellement par l'instructeur de thérapie par l'exercice, effectués systématiquement. Le spécialiste détermine la durée et l'intensité de l'entraînement, en tenant compte de l'état de santé général du patient, du niveau de compensation du diabète. Marche régulière, athlétisme, jeux sportifs sont prescrits. Les sports de force, le marathon sont contre-indiqués.
- Entraînement à la maîtrise de soi. Le succès du traitement d'entretien du diabète dépend fortement du niveau de motivation du patient. Dans des classes spéciales, ils sont informés des mécanismes de la maladie, des voies de compensation possibles, des complications, ils soulignent l'importance d'un contrôle régulier de la quantité de sucre et de l'utilisation de l'insuline. Les patients maîtrisent l'art de l'auto-injection, du choix des produits alimentaires, de la préparation d'un menu.
- Prévention des complications. Les médicaments sont utilisés pour améliorer la fonction enzymatique des cellules glandulaires. Ceux-ci incluent des agents qui favorisent l'oxygénation des tissus, des médicaments immunomodulateurs. Un traitement rapide des infections, une hémodialyse, un traitement antidote est effectué pour éliminer les composés qui accélèrent le développement de la pathologie (thiazides, corticostéroïdes).
Parmi les traitements expérimentaux, il convient de noter le développement du vaccin à ADN BHT-3021. Chez les patients recevant des injections intramusculaires pendant 12 semaines, le niveau de peptide C, un marqueur de l'activité des cellules des îlots pancréatiques, a augmenté. Un autre domaine de recherche est la transformation des cellules souches en cellules glandulaires qui produisent de l'insuline. Les expériences réalisées sur des rats ont donné un résultat positif, mais pour l'utilisation de la méthode en pratique clinique, la preuve de la sécurité de la procédure est nécessaire.
Prévision et prévention
La forme insulino-dépendante du diabète sucré est une maladie chronique, mais un traitement de soutien approprié vous permet de maintenir une qualité de vie élevée pour les patients. Les mesures préventives n'ont pas encore été élaborées, car les causes exactes de la maladie n'ont pas été clarifiées. Actuellement, il est recommandé à toutes les personnes appartenant à des groupes à risque de se soumettre à des examens annuels pour détecter la maladie à un stade précoce et commencer le traitement en temps opportun. Cette mesure vous permet de ralentir la formation d'hyperglycémie persistante, minimise le risque de complications.
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