Pourquoi faire une ponction de la moelle épinière. Caractéristiques de préparation à une ponction lombaire de la moelle épinière: pourquoi faire l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Qu'est-ce qu'une ponction lombaire - pourquoi est-ce fait

Shochina Vera Nikolaïevna

Thérapeute, formation : Northern Medical University. Expérience professionnelle 10 ans.

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Pour beaucoup, la ponction cérébrale est inconsciemment considérée comme dangereuse, mais en fait ce n'est pas le cas. S'il est effectué par un médecin expérimenté, il est absolument sans danger. C'est grâce à elle qu'il est possible de détecter des abcès dans les tissus cérébraux, de déterminer le contenu des néoplasmes et l'état d'autres pathologies.

Mais il existe également un certain nombre de dangers qui peuvent être rencontrés avec cette procédure. Essayons de comprendre.

La ponction est réalisée avec une aiguille spéciale qui, pénétrant dans le tissu cérébral, peut en tirer du liquide. Pour sécuriser la crevaison, vous devez respecter un certain nombre de règles :

1. La zone de la tête où la ponction sera faite doit être soigneusement désinfectée. Tout d'abord, il est traité avec du peroxyde d'hydrogène, puis généreusement lubrifié avec de l'iode.
2. Pour la procédure, vous ne pouvez pas utiliser une aiguille ordinaire, seulement une ponction spéciale, qui a une extrémité émoussée. Il est réalisé assez large et équipé d'un mandrin.
3. Il devrait y avoir 2 aiguilles disponibles, dont une sera de rechange si la première est bloquée par du tissu cérébral.
4. La perforation doit être faite à une profondeur maximale de 4 cm, c'est le seul moyen d'assurer la sécurité de la clôture et d'empêcher la pénétration d'un secret purulent.
5. Avant la procédure, le patient doit déféquer.
6. L'immobilité complète du patient est requise, il peut donc être fixé avec des dispositifs spéciaux.

Domaines de conduite, indications, contre-indications

Une telle étude est réalisée dans des zones où l'on soupçonne la formation de pus, le plus souvent c'est:

• la partie inférieure du lobe frontal ;
• la partie inférieure du lobe temporal ;
• espace tambour;
• près de l'apophyse mastoïdienne.

Une ponction est pratiquée pour diagnostiquer des pathologies cérébrales, telles que :

• lésion infectieuse du système nerveux central;
• processus inflammatoire dans le système nerveux central;
• maladies bactériennes, virales, fongiques;
• infection du tissu cérébral par la tuberculose ou la syphilis;
• saignement;
• sclérose en plaque;
• néoplasmes de tout type;
• pathologie névralgique;
• gonflement du tissu cérébral;
• problèmes avec le système vasculaire.

Important! Avant la procédure, le patient doit indiquer dans un questionnaire spécial la liste des médicaments qu'il prend actuellement, s'il est allergique aux anesthésiques ou aux médicaments et s'il a des problèmes de coagulation sanguine.

La procédure est interdite si :

• la patiente est à n'importe quel stade de la grossesse ;
• il est en état de choc traumatique ;
• perdu beaucoup de sang;
• il y a des hématomes intracrâniens;
• un abcès cérébral a été diagnostiqué;
• présent abondant;
• diagnostiqué hypertendu
• sur le dos, il y a d'abondantes lésions infectieuses et purulentes;
• avez des escarres lombaires;
• le cerveau est blessé.

Comment se déroule la procédure

Pourquoi la procédure a-t-elle été déterminée, vous devez maintenant déterminer les méthodes de sa mise en œuvre. Ils sont différents et dépendent directement de la zone où le fluide est prélevé.

Corne antérieure du ventricule latéral

La procédure ventriculaire de cette zone est réalisée comme suit:

1. Le patient est allongé sur le dos lorsqu'une tumeur au cerveau doit être détectée. Habituellement, le patient est allongé du côté sain, de sorte qu'il est plus pratique pour le médecin de percer du côté affecté.
2. La tête est légèrement inclinée vers la poitrine.
3. Le site de ponction est soigneusement désinfecté et enduit deux fois d'iode.
4. Une ligne de ponction est tracée, qui doit passer en mettant l'accent sur la couture balayée, en passant par le point Kocher. Il est recouvert d'une couche de solution verte brillante.
5. La tête est recouverte d'un drap stérile.
6. Tout anesthésique local, auquel le patient n'est pas allergique, anesthésie la zone de ponction, le plus souvent c'est la novocaïne.
7. À l'aide d'un scalpel, une incision est pratiquée le long de la ligne prévue.
8. Ils font une coupe d'une fenêtre de trépanation sur un crâne nu.
9. Le neurochirurgien fait une incision cruciforme sur la dure-mère. Frotter de la cire ou produire une électrocoagulation. Pourquoi? Pour arrêter le saignement, ce dernier étant le plus efficace.
10. La canule est insérée dans le tissu cérébral à une profondeur maximale de 5 à 6 cm afin qu'elle soit parallèle à la ligne d'incision. Lorsque la paroi du ventricule latéral est perforée, le médecin sentira un petit plongeon.
11. À travers la canule immergée, le liquide céphalo-rachidien jaunâtre commencera à s'écouler. Après avoir pénétré dans la cavité du ventricule, le médecin fixe l'aiguille et, à l'aide d'un mandrin, régule le volume et la vitesse du liquide aspiré.

Il y a souvent une pression élevée dans la cavité du ventricule, et si elle n'est pas contrôlée, le liquide sortira avec un jet. Cela conduira au fait que le patient commencera des problèmes névralgiques.

Le volume autorisé d'apport hydrique est compris entre 3 et 5 ml. Il est important de noter que parallèlement à la préparation de la salle pour la ponction, la salle d'opération est également préparée, car il y a un risque élevé que de l'air puisse pénétrer dans la zone à l'étude, ou que la profondeur de ponction soit excessive, ce qui peut causer des lésions au vaisseau sanguin. Dans ces cas, le patient sera opéré en urgence.

En cas de ponction, les enfants utilisent les méthodes de prélèvement du LCR selon Dogliotti et Geimanovic :

1. Dans le premier cas, la ponction est réalisée à travers l'orbite.
2. Dans le second - à travers la partie inférieure de l'os temporal.

Ces deux options présentent une différence significative par rapport à la procédure traditionnelle - elles peuvent être répétées autant que nécessaire. Pour les nourrissons, cette procédure est réalisée à travers une fontanelle ouverte, simplement en coupant la peau dessus. Dans ce cas, il existe un risque sérieux que le bébé développe une fistule.

Corne postérieure du cerveau

La technologie de prélèvement de liquide céphalo-rachidien de la zone est réalisée dans l'ordre suivant:

1. Le patient est allongé sur le ventre. Sa tête est solidement fixée de manière à ce que la suture sagittale tombe strictement dans la cavité médiane.
2. Le processus préparatoire est identique à la procédure ci-dessus.
3. L'incision des tissus du crâne est réalisée parallèlement à la suture sagittale, mais de manière à ce qu'elle passe le long du point de Dandy, qui doit être strictement en son milieu.
4. Prenez une aiguille numéro 18, qui est strictement réservée à ce type de ponction.
5. Il est inséré à un angle, en dirigeant la pointe de l'aiguille vers le bord supérieur externe de l'orbite à une profondeur maximale de 7 cm.Si la procédure est effectuée sur un enfant, la profondeur de ponction ne doit pas dépasser 3 cm.

corne inférieure du cerveau

Le principe de la procédure est similaire aux deux précédents :

• le patient doit s'allonger sur le côté, car la partie latérale de la tête et l'oreillette seront le champ opératoire;
• la ligne d'incision passera à 3,5 cm du méat auditif externe et à 3 cm au-dessus de celui-ci ;
• une partie de l'os dans cette zone sera enlevée ;
• faire une incision dans la dure-mère;
• introduire une aiguille de ponction de 4 cm en la dirigeant vers le haut de l'oreillette ;
• procédera à la collecte de l'alcool.

Tableau clinique après la procédure

Bien sûr, les symptômes après le prélèvement de ponction sont différents pour chacun, mais ils peuvent être combinés dans un tableau clinique général :

1. Douleur dans la tête d'intensité et de durée variables.
2. Nausées et vomissements prolongés.
3. Convulsions et évanouissements.
4. Défaillance du système cardiovasculaire.
5. Violation de la fonction respiratoire, dans de rares cas, le patient peut avoir besoin d'une ventilation artificielle.
6. problèmes névralgiques.

Cela dépend directement de l'expérience du neurochirurgien et de ses compétences si le patient aura les symptômes ci-dessus. La procédure doit être effectuée strictement selon les instructions médicales, ce qui peut garantir l'absence de complications après la ponction.

Il est important non seulement de fixer correctement le patient, mais également de déterminer avec précision la zone de ponction. Le traitement de la zone touchée est important à la fois au stade de la préparation de la procédure et après celle-ci. Une fois la clôture terminée, un pansement stérile est nécessairement appliqué.

Il est important que le patient au moment de la ponction ne ressente aucune gêne, et encore moins de douleur.

Étant donné que la procédure est le plus souvent prescrite pour le diagnostic de pathologies, elle doit, comme toute autre mesure diagnostique, être indolore. Le patient sera conscient tout le temps, il doit donc immédiatement informer le médecin de l'inconfort qui s'est produit. Cela permettra d'éviter un certain nombre de complications. Le médecin changera de technologie ou interrompra complètement la procédure.

Une ponction est une procédure importante en médecine, et la collecte de liquide céphalo-rachidien du cerveau l'est encore plus. Avant sa réalisation, le patient subira une série d'études qui permettront d'identifier d'éventuelles contre-indications. Ne vous inquiétez pas, une ponction cérébrale est censée être effectuée uniquement par des spécialistes expérimentés qui connaissent leur métier.

Sinon, la ponction lombaire est aussi appelée moelle épinière. C'est une procédure très sérieuse. Analyse du liquide céphalo-rachidien. La ponction étant à bien des égards un événement à risque, elle n'est prescrite qu'en cas d'urgence.

Pendant la procédure de ponction, la moelle épinière, contrairement au nom, ne doit pas être affectée.

Il existe des situations où une ponction lombaire ne peut être évitée. Cela est dû à l'identification de maladies infectieuses chez un patient, par exemple la méningite, il peut être prescrit aux patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral, également pour confirmer la sclérose en plaques et l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. En outre, ponction et procédure médicale pour l'introduction de médicaments en présence d'une hernie.

Dans tous les cas, avant de prescrire une ponction, le médecin effectuera un certain nombre d'autres tests pour s'assurer qu'elle est nécessaire, car la procédure peut l'être. Afin de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse, une ponction est pratiquée dans la région lombaire avec une aiguille spéciale. Le site de ponction doit se situer sous la moelle épinière. Une fois l'aiguille insérée, le liquide commence à s'écouler du canal.

En plus de l'analyse du liquide lui-même, des conclusions sont également tirées sur le débit sortant. Si le patient est en bonne santé, il sera transparent, une seule goutte apparaîtra en une seconde.

Une fois la procédure terminée, le patient doit s'allonger sur le dos sur une surface dure et plane pendant environ deux heures. De plus, environ une journée, il est également déconseillé de s'asseoir et de se tenir debout.

La ponction médullaire est-elle dangereuse ?

Quel est le danger d'une ponction lombaire ? Si la procédure est effectuée correctement, il n'y aura pas de conséquences graves pour le patient. Les principales préoccupations sont les lésions de la moelle épinière et les infections. De plus, les conséquences incluent l'apparition de saignements, ainsi qu'avec une tumeur au cerveau, une augmentation de la pression intracrânienne.

Il convient de noter que dans les cliniques qualifiées, seuls les médecins professionnels effectuent une ponction de la moelle épinière. Il ne devrait y avoir aucune crainte. Vous pouvez comparer cette procédure avec une biopsie conventionnelle de l'un des organes internes. Cependant, sans cela, il est impossible de poser un diagnostic correct à temps et de guérir le patient. La neurologie moderne est suffisamment développée pour rendre la procédure la plus sûre pour le patient. De plus, une anesthésie est administrée avant la ponction. Le médecin conseille pleinement dans quelle position le patient doit être.

Si nous parlons de contre-indications, elles incluent même de légères suspicions de luxation cérébrale.

Ponction du cerveau n'est pas une procédure dangereuse. Il est effectué pour détecter les abcès dans le cerveau. Cependant, pendant la ponction cérébrale complications sont possibles. Il s'agit d'une infection du cerveau; dommages vasculaires; pénétration de pus dans les ventricules du cerveau.

Comment éviter les complications ?

Afin de ne pas nuire à la santé humaine, il est nécessaire de suivre les règles pendant la procédure:

Désinfection obligatoire et traitement de la coquille dure du cerveau, d'abord avec du peroxyde, puis avec de l'iode;

Afin de ne pas blesser les vaisseaux, une aiguille spéciale à bout émoussé est utilisée pour la ponction;

La ponction doit être effectuée à une certaine profondeur (maximum 4 centimètres), cela ne permettra pas au pus de pénétrer dans les ventricules latéraux du cerveau.

Pour la procédure, deux aiguilles doivent être préparées au cas où une aiguille se boucherait avec du tissu cérébral pendant la ponction. L'aiguille doit être large. Aucune aiguille ne peut aspirer le pus d'un abcès, une aiguille spéciale avec un mandrin est bien adaptée pour cela.

Technique de procédure

Il est préférable de commencer la ponction dans la zone du cerveau où la formation d'abcès est la plus possible :

Dans la partie inférieure du lobe frontal ;

Dans la partie inférieure du lobe temporal ;

Au-dessus de l'espace du tambour ;

Au-dessus du processus mastoïdien.

Lors d'une ponction dans le lobe frontal, le médecin dirige l'aiguille sur le côté, vers le haut et vers l'arrière. Lors d'une ponction dans le lobe temporal, l'aiguille doit faire des allers-retours. S'il y a un abcès dans la région du cerveau, le contenu est facilement retiré par l'aiguille. Pour la recherche, une ponction lombaire est également effectuée. Elle est réalisée dans les cas suivants :

lésion cérébrale;

Méningite;

lésion de la moelle épinière;

Maladies vasculaires ;

tumeurs cancéreuses du cerveau;

Hydropisie du cerveau.

Le patient doit informer le médecin s'il prend des médicaments, s'il est allergique à l'anesthésie et à tout autre médicament, il est important que le médecin sache si le patient a des problèmes de coagulation sanguine. Il est impossible de réaliser une ponction dans les cas suivants :

Grossesse;

Luxation du cerveau;

Hématomes à l'intérieur du crâne;

abcès cérébral;

Choc traumatique;

Grande perte de sang;

gonflement du cerveau;

hypertension;

La présence de formations infectieuses et purulentes dans le dos;

Escarres dans la région lombaire ;

Lésion cérébrale.

Pendant la procédure, le patient doit s'allonger sur le côté gauche. Avant la procédure, le patient doit aller aux toilettes. Le dos doit être fortement plié en arc de cercle. Le médecin insère une aiguille entre les vertèbres du bas du dos dans le canal rachidien. À l'aide d'une seringue et d'une aiguille spéciale, une petite quantité de liquide est prélevée dans la moelle épinière à des fins de recherche ou d'injection de médicaments. Lors de l'examen d'un liquide, l'attention est attirée sur sa couleur, sa transparence, sa composition, son taux de glucose, ses taux de protéines. Dans les maladies infectieuses, le semis est effectué.

Après ponction cérébrale

Après la procédure, les symptômes suivants peuvent survenir :

Mal de tête;

La nausée;

Douleur dans le dos;

Parfois, il y a des vomissements;

convulsions;

évanouissement;

Violation de l'activité cardiovasculaire;

Problèmes de respiration.

Il est très important d'effectuer cette procédure correctement, car des complications graves peuvent survenir si des erreurs sont commises pendant et après la ponction. La position correcte du patient, le choix exact de la zone où la procédure sera effectuée sont très importants. Après la ponction, il faut bien traiter l'endroit où la ponction a été faite et appliquer un pansement stérile. Pendant la procédure, le patient ne doit pas ressentir de douleur ni d'inconfort. Il est possible qu'il sente comment l'aiguille passe sous la peau et entre les vertèbres, mais ces sensations ne doivent pas être accompagnées de douleur. Les spécialistes de notre clinique effectueront une ponction cérébrale de manière efficace et sans douleur. Venez à notre clinique et n'ayez pas peur des complications!

Une ponction lombaire, ou ponction lombaire, est souvent utilisée en neurologie.

Il existe de nombreuses maladies dans lesquelles le diagnostic final n'est posé qu'après une ponction lombaire et une analyse du matériel obtenu (liqueur).

Y a-t-il un problème? Entrez dans le formulaire "Symptôme" ou "Nom de la maladie" appuyez sur Entrée et vous découvrirez tout le traitement de ce problème ou de cette maladie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la supervision d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Vous devez consulter un spécialiste, ainsi qu'une étude détaillée des instructions! .

Différentes étiologies de méningite, encéphalite, hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien nécessitent une ponction lombaire. L'étude est efficace pour confirmer la sclérose en plaques, les polyneuropathies (lésions des nerfs périphériques) et la neuroleucémie (cancer du sang).

Ponction lombaire - indications pour la recherche

• Prélèvement de LCR (liquide céphalo-rachidien) pour la recherche en laboratoire.
• Réaliser une rachianesthésie plus économe avant les interventions chirurgicales.
• Anesthésie des accouchements difficiles afin de prévenir les chocs douloureux.
• Pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien.
• Réalisation d'études approfondies : cisternographie et myélographie.
• L'introduction des médicaments nécessaires.

Préparer le patient à la manipulation

Le personnel médical vous expliquera les règles de la manipulation à venir. Il vous informera de tous les risques possibles lors de la ponction et des complications ultérieures.
La préparation à une crevaison comprend les étapes suivantes :

1. Le patient consent par écrit à la ponction.
2. Un examen préliminaire de laboratoire (prélèvement sanguin) est effectué pour évaluer la qualité du travail des reins, du foie, du système de coagulation.
3. Les antécédents médicaux sont recueillis. Les processus récemment transférés et chroniques sont surveillés.
4. Assurez-vous d'informer le médecin des réactions allergiques existantes - à la novocaïne, à la lidocaïne, à l'iode, à l'alcool, aux médicaments utilisés pendant l'anesthésie, aux agents de contraste.
5. Il est interdit de prendre des médicaments pour fluidifier le sang (aspirine, lospirine, héparine, warfarine, aspekard, etc.). Et les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques.
6. Le dernier repas est au plus tard douze heures avant la manipulation prévue.
7. Les femmes doivent signaler même une grossesse suspectée, car pendant la procédure, il peut être nécessaire de passer un examen aux rayons X, ce qui est mauvais pour le développement du fœtus à tout moment.
8. La médication du matin est strictement conforme à la recommandation du médecin.
9. La présence de proches.

Si cette étude est réalisée sur un enfant, la présence de la mère ou du père est autorisée, mais il est nécessaire de s'entendre au préalable avec le médecin.

Technique de ponction lombaire

1. La zone arrière est traitée avec un savon antiseptique.
2. Désinfection à l'iode ou à l'alcool.
3. Un pansement stérile est appliqué autour du champ opératoire.
4. Traitement du site de ponction avec un antiseptique.
5. La patiente est placée sur un divan pré-désinfecté en position « embryon ». Les jambes pliées aux genoux sont pressées contre le ventre et la tête contre la poitrine.
6. Le champ opératoire est traité avec une solution alcoolique d'iode.
7. La novocaïne est injectée par voie sous-cutanée pour l'anesthésie locale de la zone ponctionnée.
8. L'aiguille est insérée entre les troisième et quatrième ou quatrième et cinquième apophyses épineuses de la colonne vertébrale.
9. Si la procédure est effectuée correctement, les participants ainsi que le médecin et le patient ressentiront l'effet de "tomber à travers" l'aiguille, à la suite de son passage dans la dure-mère.
10. Le liquide céphalo-rachidien commence à s'écouler après le retrait du mandrin. S'il n'y a pas de déviations, le liquide céphalo-rachidien est transparent et est libéré en gouttes.
11. La pression est mesurée avec un manomètre spécial.
12. Une fois toutes les manipulations prévues terminées, l'aiguille est retirée, le lieu de son entrée est scellé avec un patch stérile. Au total, le processus prend environ quarante-cinq minutes.
13. Alitement strict pendant dix-huit heures.
14. Le médecin recommande des analgésiques pour éliminer les conséquences de la ponction (maux de tête et douleur au point d'entrée de l'aiguille).

Le patient ne pourra mener le même mode de vie qu'après l'autorisation du médecin traitant.

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Contre-indications à la procédure de diagnostic

Les examens inoffensifs ont des contre-indications.

Crevaison interdite :

• Avec la luxation du cerveau, même si le diagnostic n'est pas confirmé, mais suspecté. Si la pression du LCR est réduite dans certaines zones et augmentée dans d'autres, il n'y a aucun moyen d'exclure le phénomène de coincement, qui conduira inévitablement au décès du patient. Dans l'histoire de la médecine, il y a eu un cas mortel sur la table, lors d'une ponction diagnostique.
• Si des foyers infectieux sont détectés au site de ponction sur la peau ou les tissus mous. Le risque d'infection dans le canal rachidien est élevé.

Effectuez la procédure avec prudence si :

• Le patient souffre de thrombocytopénie.
• Il existe des déviations dans le système de coagulation du sang (risque élevé de saignement). Une préparation est nécessaire : suppression des fluidifiants, masse plaquettaire, plasma congelé. Des recommandations seront données par le médecin après avoir effectué les examens nécessaires.

Déchiffrer les résultats de l'étude du liquide céphalo-rachidien

Normalement, le liquide céphalo-rachidien ressemble à de l'eau distillée, la même incolore et transparente.

Mais avec diverses maladies, sa couleur et sa consistance changent, ce qui indique la présence d'un dysfonctionnement dans le corps.

Par example:

1. Une teinte verdâtre, caractéristique d'une méningite purulente ou d'un abcès cérébral.
2. Après des blessures ou des hémorragies, sa couleur vire au rouge, en raison de la présence d'érythrocytes (globules rouges).
3. Le liquide céphalo-rachidien gris ou gris-vert provient d'un grand nombre de micro-organismes et de globules blancs qui tentent de faire face à l'infection.
4. La couleur brune est rare, elle est le résultat d'une rupture du kyste dans le trajet de passage du LCR.
5. La couleur jaune ou jaune-brun apparaît à la suite de la dégradation de l'hémoglobine ou de l'utilisation de groupes de médicaments.
6. Immatures ou mutilées, les cellules cancéreuses indiquent des processus oncologiques malins.

Quelles sont les conséquences d'une crevaison

• L'un des effets secondaires les plus courants de cette procédure est le mal de tête.

  Il commence entre midi et 20 quatre heures après la fin de la procédure.

  Sa durée est de quelques jours à quatorze jours. La douleur a tendance à diminuer d'intensité en position horizontale du corps et à augmenter en position verticale.

• Les saignements sont particulièrement fréquents lors de la prise d'anticoagulants.
• Différents types d'hématomes.
• Blessure à l'aiguille du disque intervertébral ou des racines nerveuses.
• Lorsque des particules de peau pénètrent dans le liquide céphalo-rachidien, des tumeurs du canal rachidien se forment.
• L'introduction de médicaments, de contraste, d'agents antibactériens dans l'espace rachidien entraîne une modification de la composition du liquide céphalo-rachidien. Peut-être le développement d'une myélite, d'une arachnoïdite ou d'une sciatique.
• Les fausses couches sont fréquentes au cours du premier trimestre de la grossesse.

Les risques et les avantages d'effectuer une ponction lombaire sont soigneusement étudiés et décidés après toutes les recherches possibles.

Plus précisément, en tenant compte des manifestations cliniques de chaque patient. La décision finale appartient au patient ou à ses proches. À l'époque de l'IRM et de la tomodensitométrie, cette manipulation a commencé à être moins fréquemment utilisée. Mais pour certaines maladies, c'est indispensable.

Aiguilles de ponction vertébrale

Différentes aiguilles sont utilisées pour la ponction. Ils ont une netteté de pointe et une forme de coupe différentes. En raison du choix des paramètres optimaux pour une procédure particulière, les trous dans la dure-mère sont soignés, ce qui évite un certain nombre de complications.

Les types d'aiguilles les plus courants :

1. Le type le plus courant d'aiguilles spinales est Quincke. Ils ont un bord particulièrement tranchant. Elle fait un trou avec précaution grâce à la pointe biseautée.
2. Les aiguilles Whitacre et Green ont une forme de pointe distale. Cela vous permet de pousser les fibres de la dure-mère. Le liquide céphalo-rachidien s'écoule par un trou d'un diamètre beaucoup plus petit.
3. Les aiguilles Spratte sont utilisées lors de la ponction, mais moins fréquemment par rapport aux autres types. Ils ont une pointe conique et une grande ouverture latérale. Ils sont souvent utilisés pour soulager la douleur pendant l'accouchement.

Pour la production d'aiguilles de ponction dans l'Union européenne, l'acier inoxydable est utilisé. Le matériau est bon en ce que pendant la procédure, le risque de rupture ou de flexion de l'aiguille est réduit. Si le patient est en surpoids, il aura besoin d'une aiguille extra longue pour la procédure. En termes de résistance, il ne diffère pas de tous les autres types.

En cas de suspicion de quelles maladies, une ponction est effectuée

Cette procédure est réalisée à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Une ponction lombaire est effectuée pour le diagnostic dans les situations suivantes :

• Pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien ;
• Étudier l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
• Pour déterminer si une infection y est présente;
• Pour étudier le liquide céphalo-rachidien.

À des fins médicinales, la procédure est effectuée dans les situations suivantes:

• Pour éliminer l'excès de LCR qui s'est accumulé dans le liquide céphalo-rachidien ;
• Pour retirer les fonds laissés après la chimiothérapie ou les médicaments antibactériens.

Les indications sont divisées en 2 types :

1. Absolu.
2. Relatif.

Dans le premier cas, la procédure est effectuée en fonction de l'état du patient. Dans le second cas, la décision finale sur l'opportunité de cette procédure est prise par le médecin.

La procédure est effectuée lorsque le patient :

• Diverses maladies infectieuses;
• Hémorragie;
• Néoplasmes malins.

Le premier type d'indications comprend la recherche des raisons de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, pour lequel des colorants ou des substances radio-opaques sont injectés.

Les indications relatives comprennent :

• Polyneuropathie de nature inflammatoire ;
• Fièvre d'origine inconnue ;
• les maladies démyélinisantes, telles que la sclérose en plaques ;
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Le coût d'une ponction lombaire

Le prix de la procédure dépend de :

La complexité de l'étude;
• La nature de la crevaison.

Dans les cliniques de Moscou, le prix est de 1420 roubles à 5400.

Il existe des instructions et des exigences spéciales non seulement pour la procédure. Au fur et à mesure que la ponction est effectuée, les médecins conseillent de suivre des instructions spéciales.

3 conseils pour un patient qui a subi cette intervention :

1. Assurez-vous d'observer le repos au lit. Cela minimisera la probabilité de fuite de LCR par le trou de ponction.
2. Être en position horizontale pendant environ 3 heures après la fin de la ponction, pour soulager l'état du patient en cas de douleur.
3. Il est strictement interdit de soulever des objets lourds afin d'éviter le développement de complications après la procédure.

Si vous suivez les règles décrites, aucune complication ne surviendra. En cas de moindre inconfort, vous devez immédiatement consulter un médecin.

3 conseils pour soigner un patient qui a eu une crevaison :

1. À la fin de la procédure, le patient se voit prescrire un repos au lit pendant 5 jours. Le délai peut être réduit à 3 jours si des médicaments ont été injectés dans la région sous-arachnoïdienne.
2. Fournissez au patient une position horizontale et mettez-le sur le ventre. Créez-lui un environnement calme et tranquille.
3. Assurez-vous qu'il boit beaucoup de liquides à température ambiante.

Si nécessaire, donnez-lui un substitut de plasma par voie intraveineuse. Avant de faire cela, consultez votre médecin sur la pertinence.

Une consultation urgente avec un médecin est nécessaire si le patient présente au moins un des symptômes décrits ci-dessous :

• Frissons;
• Engourdissement;
• Fièvre;
• Sensation d'oppression dans le cou;
• Décharge du site de ponction.

Avis général de ceux qui ont subi une ponction lombaire

Il y a des patients qui, pour des raisons de santé, ont dû subir plus d'une opération de ce type. Ils témoignent que ce n'est rien de terrible. Mais ils notent que la chose la plus importante lors d'une crevaison est de se rendre chez un bon spécialiste. Ils sont sûrs que si l'aiguille n'est pas insérée correctement, vous pouvez rester invalide à vie.

Les patients qui ont subi la procédure plusieurs fois notent qu'aucun effet secondaire n'a été observé. Parfois, il y avait des maux de tête mineurs, mais cela arrivait rarement. Si vous souhaitez éliminer complètement l'apparition de douleur lors de la ponction, il est conseillé de demander au médecin d'utiliser une aiguille de plus petit diamètre. Dans ces situations, vous ne ressentez pas de douleur, le risque de complications est réduit.

Certains patients comparent la procédure à une injection intrafessière car les sensations sont similaires. Il n'y a rien de mal avec la procédure elle-même. Pour beaucoup, le processus de préparation lui-même est plus excitant.

Un mois après la procédure, les patients se sentent bien. Cette condition est observée si tout s'est déroulé correctement. Ils ne remarquent aucune sensation particulière, à l'exception de celles qui sont caractéristiques d'une injection ordinaire. Parfois, les patients ont observé une sensation inattendue pour eux, semblable à un coup, qui était concentrée dans la région du genou. Une fois la procédure terminée, il a complètement disparu. Certains patients disent qu'ils avaient le sentiment que tout ne leur arrivait pas. Après la fin de la procédure, l'anesthésie a été libérée uniformément de haut en bas.

Ponction du cerveau n'est pas une procédure dangereuse. Il est effectué pour détecter les abcès dans le cerveau. Cependant, pendant la ponction cérébrale complications sont possibles. Il s'agit d'une infection du cerveau; dommages vasculaires; pénétration de pus dans les ventricules du cerveau.

Afin de ne pas nuire à la santé humaine, il est nécessaire de suivre les règles pendant la procédure:

Désinfection obligatoire et traitement de la coquille dure du cerveau, d'abord avec du peroxyde, puis avec de l'iode;

Afin de ne pas blesser les vaisseaux, une aiguille spéciale à bout émoussé est utilisée pour la ponction;

La ponction doit être effectuée à une certaine profondeur (maximum 4 centimètres), cela ne permettra pas au pus de pénétrer dans les ventricules latéraux du cerveau.

Pour la procédure, deux aiguilles doivent être préparées au cas où une aiguille se boucherait avec du tissu cérébral pendant la ponction. L'aiguille doit être large. Aucune aiguille ne peut aspirer le pus d'un abcès, une aiguille spéciale avec un mandrin est bien adaptée pour cela.

Technique de procédure

Il est préférable de commencer la ponction dans la zone du cerveau où la formation d'abcès est la plus possible :

Dans la partie inférieure du lobe frontal ;

Dans la partie inférieure du lobe temporal ;

Au-dessus de l'espace du tambour ;

Au-dessus du processus mastoïdien.

Lors d'une ponction dans le lobe frontal, le médecin dirige l'aiguille sur le côté, vers le haut et vers l'arrière. Lors d'une ponction dans le lobe temporal, l'aiguille doit faire des allers-retours. S'il y a un abcès dans la région du cerveau, le contenu est facilement retiré par l'aiguille. Pour la recherche, une ponction lombaire est également effectuée. Elle est réalisée dans les cas suivants :

lésion cérébrale;

Méningite;

lésion de la moelle épinière;

Maladies vasculaires ;

tumeurs cancéreuses du cerveau;

Hydropisie du cerveau.

Le patient doit informer le médecin s'il prend des médicaments, s'il est allergique à l'anesthésie et à tout autre médicament, il est important que le médecin sache si le patient a des problèmes de coagulation sanguine. Il est impossible de réaliser une ponction dans les cas suivants :

Grossesse;

Luxation du cerveau;

Hématomes à l'intérieur du crâne;

abcès cérébral;

Choc traumatique;

Grande perte de sang;

gonflement du cerveau;

hypertension;

La présence de formations infectieuses et purulentes dans le dos;

Escarres dans la région lombaire ;

Lésion cérébrale.

Pendant la procédure, le patient doit s'allonger sur le côté gauche. Avant la procédure, le patient doit aller aux toilettes. Le dos doit être fortement plié en arc de cercle. Le médecin insère une aiguille entre les vertèbres du bas du dos dans le canal rachidien. À l'aide d'une seringue et d'une aiguille spéciale, une petite quantité de liquide est prélevée dans la moelle épinière à des fins de recherche ou d'injection de médicaments. Lors de l'examen d'un liquide, l'attention est attirée sur sa couleur, sa transparence, sa composition, son taux de glucose, ses taux de protéines. Dans les maladies infectieuses, le semis est effectué.

Après ponction cérébrale

Après la procédure, les symptômes suivants peuvent survenir :

Mal de tête;

La nausée;

Douleur dans le dos;

Parfois, il y a des vomissements;

convulsions;

évanouissement;

Violation de l'activité cardiovasculaire;

Problèmes de respiration.

Il est très important d'effectuer cette procédure correctement, car des complications graves peuvent survenir si des erreurs sont commises pendant et après la ponction. La position correcte du patient, le choix exact de la zone où la procédure sera effectuée sont très importants. Après la ponction, il faut bien traiter l'endroit où la ponction a été faite et appliquer un pansement stérile. Pendant la procédure, le patient ne doit pas ressentir de douleur ni d'inconfort. Il est possible qu'il sente comment l'aiguille passe sous la peau et entre les vertèbres, mais ces sensations ne doivent pas être accompagnées de douleur. Les spécialistes de notre clinique effectueront une ponction cérébrale de manière efficace et sans douleur. Venez à notre clinique et n'ayez pas peur des complications!

La neurologie est l'une des branches les plus complexes de la médecine. Au fur et à mesure que la science et la technologie se développent, de plus en plus de nouvelles méthodes d'étude du système nerveux apparaissent. L'une des procédures les plus informatives dans l'étude des maladies du système nerveux est la ponction du cerveau. Cependant, cette étude comporte également un certain nombre de risques.

Qu'est-ce qu'une crevaison ? Il s'agit d'une étude invasive du cerveau, dans laquelle une aiguille est insérée dans la cavité des ventricules du cerveau à des fins diagnostiques ou thérapeutiques :

1. À des fins de diagnostic, une ponction ventriculaire est effectuée pour recueillir le liquide céphalo-rachidien contenu dans le système ventriculaire du cerveau pour son étude ultérieure.
2. La ponction thérapeutique des ventricules du cerveau est effectuée pour le déchargement d'urgence du système ventriculaire et la réduction de la pression intracrânienne, dans de rares cas, elle est utilisée pour introduire des médicaments dans la cavité des ventricules.

Parfois, un agent de contraste est injecté dans la cavité des ventricules, cela se fait pour la ventriculographie.

La ponction est pratiquée pour les traumatismes crâniens, les maladies inflammatoires du système nerveux, les troubles de la liquorodynamique et de nombreuses autres maladies du cerveau.

La seule contre-indication à la ponction ventriculaire est une formation tumorale bilatérale des ventricules cérébraux.

Sur la base de la structure anatomique du cerveau, il existe plusieurs options possibles pour la ponction. Les cornes antérieure, postérieure et inférieure des ventricules latéraux peuvent être ponctionnées. Le plus souvent, les cornes antérieure et postérieure sont percées, tandis que les inférieures sont percées si la ponction précédente n'a pas réussi. Le site de ponction est choisi en fonction du processus pathogène, des caractéristiques anatomiques et des objectifs fixés par le neurochirurgien.

Avant la ponction, le patient est préparé à l'avance pour la procédure. La veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué le soir, les cheveux sont rasés. Le jour de la ponction, le patient ne doit ni manger ni boire. La ponction ventriculaire se fait sous anesthésie locale. Si le patient n'a pas de réaction allergique, une solution de novocaïne à 2% est utilisée. Dans tous les cas, le test de novocaïne est répété avant la procédure. Si le médecin a des doutes sur l'allergie au médicament, il est remplacé par un autre anesthésique.

La ponction ventriculaire de la corne antérieure du ventricule latéral est réalisée dans l'ordre suivant :

• la position du patient allongé sur le dos face vers le haut, si une ponction est faite à un patient avec une suspicion de néoplasme au cerveau, il est placé du côté sain ;
• la tête du patient est légèrement ramenée vers la poitrine;
• le neurochirurgien traite le cuir chevelu deux fois avec une solution d'iode;
• après avoir tracé une ligne parallèle à la couture balayée à travers le point Kocher, la traite avec une solution à 1% de vert brillant. Ensuite, le champ opératoire est recouvert d'un drap stérile.

Le point de Kocher est un point du cuir chevelu situé à 2 cm en avant et à 2 cm en dehors du point d'intersection des sutures coronaire et sagittale. Il est déterminé par la palpation.

• Sur le site de l'incision proposée, une anesthésie locale est réalisée, une solution de novocaïne est injectée;
• la peau est coupée au scalpel, une fenêtre de trépanation est découpée dans l'os ;
• la dure-mère est soigneusement incisée transversalement. Le saignement est le plus souvent arrêté en frottant de la cire dans l'os, mais l'électrocoagulation est plus efficace ;
• une canule cérébrale spéciale est insérée dans le cerveau à une profondeur de 3 à 6 cm parallèlement à la ligne tracée au sens figuré. Lorsqu'un neurochirurgien perfore la paroi du ventricule latéral, il ressent un léger creux.
• un liquide jaunâtre commence à suinter de la canule - c'est du liquide céphalo-rachidien. Dès que le neurochirurgien est convaincu qu'il se trouve dans la cavité du ventricule, l'aiguille est solidement fixée. Le volume et la vitesse de la liqueur extraite sont régulés par un dispositif spécial - un mandrin.

Il est très important que la liqueur s'écoule lentement, en gouttes. Si la pression dans la cavité du ventricule est élevée, le liquide céphalo-rachidien jaillira, cela ne devrait pas être autorisé. La vidange rapide des ventricules est lourde de conséquences neurologiques pour le patient. Le liquide est abaissé goutte à goutte, le niveau optimal de pression dans le ventricule est considéré lorsque la « goutte pulsatoire » est atteinte. Pour la recherche, prenez 3 à 5 ml de liquide céphalo-rachidien.

Il convient de prêter une attention particulière au fait que parallèlement à la préparation de la salle de ponction, une grande salle d'opération est également en cours de préparation, car il y a toujours un risque d'entrée d'air dans le ventricule, de ponction trop profonde et de dommages à un vaisseau sanguin. Si l'une de ces complications est suspectée lors de la ponction, le patient subit une chirurgie à ciel ouvert.

En plus de cette méthode, il existe plusieurs autres options pour accéder à la corne antérieure des ventricules latéraux : selon Dogliotti et selon Geimanovitch. Ces deux options sont plus couramment utilisées en chirurgie pédiatrique. La méthode Dogliotti implique la pénétration dans les ventricules du cerveau à travers l'orbite, et Geimanovich a suggéré de perforer la partie inférieure de l'os temporal.

Avec l'accès selon Dogliotti et Geymarovich, la ponction peut être effectuée à plusieurs reprises, ce qui ne peut pas être fait avec un type d'accès standard.

Pour les enfants de moins d'un an, la ponction est réalisée à travers une grande fontanelle ouverte, et il n'est pas nécessaire d'inciser la peau. Cependant, dans ce cas, il existe un risque de formation de fistule; pour la prophylaxie, la peau est éloignée du site d'injection avant la ponction.

Ponction ventriculaire de la corne postérieure

Lors de la réalisation de ce type de ponction, les actions suivantes sont effectuées:

• le patient est allongé sur le ventre face contre terre. La tête est fixée de manière à ce que la suture sagittale soit nettement dans le plan médian ;
• la préparation du champ opératoire est la même que lors de la ponction de la corne antérieure du ventricule latéral: la tête est traitée avec une solution d'iode, recouverte de serviettes et de draps stériles;
• l'incision est faite parallèlement à la couture balayée. La coupe doit être faite de manière à ce que la pointe Dandy soit exactement au milieu. Pour ce type de ventriculopuncture, une aiguille n° 18 est utilisée.
• l'aiguille est insérée à un angle de sorte que la pointe soit dirigée vers le bord supérieur extérieur de l'orbite. La profondeur de pénétration dans le cerveau est de 5 à 7 cm.Chez les enfants atteints d'hydrocéphalie sévère, la profondeur de pénétration est bien moindre et atteint à peine 3,5 cm.

Ventriculopuncture de la corne inférieure

La technique pour effectuer ce type de ponction du cerveau n'est pas très différente des deux précédentes. Le patient est allongé sur le côté, le champ opératoire est la moitié de la tête avec l'oreillette. L'incision est pratiquée 3,5 cm au-dessus et 3 cm en arrière du méat auditif externe. Ensuite, une section de l'os est également sciée, la dure-mère est disséquée et une aiguille de ponction est insérée. La profondeur d'immersion maximale de l'aiguille est de 4 cm, la direction est vers le bord supérieur de l'oreillette du côté opposé.

Complications possibles

La ponction des ventricules latéraux du cerveau, comme toute autre opération, comporte un certain nombre de dangers. Les complications les plus courantes sont :

1. Lors de la pénétration dans la cavité crânienne, puis de la dissection de la dure-mère, des saignements se produisent souvent, mais il n'est pas toujours possible de les remarquer et de les éliminer immédiatement, ce qui peut entraîner des hématomes.
2. Dommages aux vaisseaux de la substance du cerveau.
3. Avec un écoulement important de liquide céphalo-rachidien, le risque de déplacement des structures cérébrales est élevé.
4. Oedème du cerveau.

Avant d'effectuer la procédure, le neurochirurgien considère tous les risques possibles.