Ce terme signifie résistance totale de tout le système vasculaire la circulation sanguine rejetée par le cœur. Cette relation est décrite équation:

Comme il ressort de cette équation, pour calculer la pression artérielle systémique et le débit cardiaque, il est nécessaire de déterminer la valeur de la pression artérielle systémique et du débit cardiaque.

Les méthodes directes sans effusion de sang pour mesurer la résistance périphérique totale n'ont pas été développées, et sa valeur est déterminée à partir de équations de Poiseuille pour l'hydrodynamique :

où R est la résistance hydraulique, l est la longueur du vaisseau, v est la viscosité du sang, r est le rayon des vaisseaux.

Étant donné que dans l'étude du système vasculaire d'un animal ou d'un humain, le rayon des vaisseaux, leur longueur et la viscosité du sang restent généralement inconnus, Franc, en utilisant une analogie formelle entre les circuits hydrauliques et électriques, conduit équation de Poiseuille au formulaire suivant :

où 1-Р2 est la différence de pression au début et à la fin d'une section du système vasculaire, Q est la quantité de flux sanguin à travers cette section, 1332 est le coefficient de conversion des unités de résistance dans le système CGS.

L'équation de Frank est largement utilisé dans la pratique pour déterminer la résistance vasculaire, bien qu'il ne reflète pas toujours la véritable relation physiologique entre le débit sanguin volumétrique, la pression artérielle et la résistance vasculaire au débit sanguin chez les animaux à sang chaud. Ces trois paramètres du système sont en effet liés par le rapport ci-dessus, mais dans des objets différents, dans des situations hémodynamiques différentes et à des moments différents, leurs changements peuvent être interdépendants à des degrés divers. Ainsi, dans des cas spécifiques, le niveau de SBP peut être déterminé principalement par la valeur de la résistance vasculaire systémique ou principalement par la SV.

Riz. 9.3. Une augmentation plus prononcée de la résistance des vaisseaux du bassin aortique thoracique par rapport à ses modifications du bassin de l'artère brachiocéphalique au cours du réflexe presseur.

Dans des conditions physiologiques normales OPSS est de 1200 à 1700 dyne s cm, avec l'hypertension cette valeur peut doubler par rapport à la norme et être égale à 2200-3000 dyne s cm-5.

La valeur de l'OPSS se compose des sommes (non arithmétiques) des résistances des divisions vasculaires régionales. Dans ce cas, selon la plus ou moins grande sévérité des modifications de la résistance régionale des vaisseaux, ceux-ci recevront en conséquence un volume plus ou moins important de sang éjecté par le cœur. En figue. 9.3 montre un exemple d'augmentation plus prononcée de la résistance des vaisseaux du bassin de l'aorte thoracique descendante par rapport à ses modifications de l'artère brachiocéphalique. Par conséquent, l'augmentation du débit sanguin dans l'artère brachiocéphalique sera plus importante que dans l'aorte thoracique. Ce mécanisme est à la base de l'effet de « centralisation » de la circulation sanguine chez les animaux à sang chaud, assurant dans des conditions sévères ou menaçantes pour l'organisme (choc, perte de sang, etc.), la redistribution du sang, principalement vers le cerveau et myocarde.

Considérons, pour être concret, un exemple de calcul erroné (erreur si divisée par S) de la résistance vasculaire totale. Au cours de la synthèse des résultats cliniques, les données de patients de différentes tailles, âges et poids sont utilisées. Pour un patient de grande taille (par exemple, une centaine de kilogrammes), le CIO de 5 litres par minute au repos peut ne pas suffire. Pour la moyenne - dans la plage normale, et pour un patient de faible poids, disons 50 kilogrammes - en surpoids. Comment tenir compte de ces circonstances ?

Au cours des deux dernières décennies, la plupart des médecins sont parvenus à un accord tacite : reporter ces indicateurs de circulation sanguine, qui dépendent de la taille d'une personne, à la surface de son corps. La surface (S) est calculée en fonction du poids et de la taille à l'aide de la formule (des nomogrammes bien tracés donnent des rapports plus précis) :

S = 0,007124 W 0,425 H 0,723, W - poids ; H-croissance.

Si un patient est examiné, alors l'utilisation d'indices n'est pas pertinente, mais lorsqu'il est nécessaire de comparer les indicateurs de différents patients (groupes), pour effectuer leur traitement statistique, comparaison avec les normes, alors il est presque toujours nécessaire d'utiliser les indices.

La résistance vasculaire totale de la circulation systémique (OSS) est largement utilisée et, malheureusement, est devenue une source de conclusions et d'interprétations infondées. Par conséquent, nous y reviendrons en détail ici.

Rappelons la formule par laquelle est calculée la valeur absolue de la résistance vasculaire totale (OSS, ou OPS, OPSS, différentes désignations sont utilisées) :

OSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 dyn * s * cm - 5 ;

79,96 - coefficient de dimension, BP - pression artérielle moyenne en mm Hg. Art., VD - pression veineuse en mm Hg. Art., IOC - volume minute de circulation sanguine en l / min)

Supposons qu'une personne de grande taille (un Européen adulte à part entière) ait un IOC = 4 litres par minute, BP-VD = 70, alors l'OSS approximativement (afin de ne pas perdre l'essence derrière les dixièmes) aura une valeur

OCC = 79,96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[email protégé] dyn * s * cm -5 ;

rappelez-vous - 1400 dyne * s * cm - 5 .

Laissez une petite personne (mince, petite, mais tout à fait viable) avoir un IOC = 2 litres par minute, BP-VD = 70, donc l'OSS sera d'environ

79,96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [email protégé] dyn * s * cm -5.

L'OPS chez une petite personne est 2 fois plus élevé que chez une grande personne. Les deux ont une hémodynamique normale et cela n'a aucun sens de comparer les indicateurs OSS entre eux et avec la norme. Cependant, de telles comparaisons sont faites et des conclusions cliniques en sont tirées.

Afin de pouvoir comparer, des indices sont introduits qui prennent en compte la surface (S) du corps humain. En multipliant la résistance vasculaire totale (OSS) par S, on obtient l'indice (OSS * S = IOSC), que l'on peut comparer :

IOSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

D'après l'expérience des mesures et des calculs, on sait que pour une grande personne S est d'environ 2 m 2, pour une très petite personne on prendra 1 m 2. Leurs résistances vasculaires totales ne seront pas égales, et les indices sont égaux :

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Si le même patient fait l'objet d'une enquête sans comparaison avec d'autres et avec les normes, il est tout à fait acceptable d'utiliser des estimations absolues directes de la fonction et des propriétés du CVS.

Si différents patients, en particulier des patients de tailles différentes, sont examinés et si un traitement statistique est nécessaire, alors des indices doivent être utilisés.

Indice d'élasticité du réservoir vasculaire artériel(AIE)

IEA = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

calculé selon la loi de Hooke et le modèle de Frank. L'IEA est d'autant plus grande que l'IC est grande, et moins, plus le produit de la fréquence des contractions (HR) et de la différence entre les pressions artérielles systolique (ADS) et diastolique (BPP) est grand. Vous pouvez calculer l'élasticité du réservoir artériel (ou module d'élasticité) en utilisant la vitesse de l'onde de pouls. Dans ce cas, le module d'élasticité de la seule partie du réservoir vasculaire artériel, qui est utilisée pour mesurer la vitesse de l'onde de pouls, sera évalué.

Indice d'élasticité du réservoir vasculaire artériel pulmonaire (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

est calculé de manière similaire à la description précédente : l'IELA est d'autant plus élevé que le SI est élevé et que plus le produit de la fréquence des contractions par la différence entre les pressions systolique artérielle pulmonaire (LADS) et diastolique (LADD) est grand. Ces estimations sont très approximatives, nous espérons qu'avec l'amélioration des méthodes et des équipements, elles seront améliorées.

Indice d'élasticité du réservoir veineux(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

calculé à l'aide d'un modèle mathématique. En fait, le modèle mathématique est l'outil principal pour obtenir des indicateurs systématiques. Avec les connaissances cliniques et physiologiques disponibles, le modèle ne peut pas être adéquat au sens habituel du terme. L'individualisation continue et les capacités de la technologie informatique permettent d'augmenter considérablement le caractère constructif du modèle. Cela rend le modèle utile, malgré la faible adéquation par rapport à un groupe de patients et à un pour différentes conditions de traitement et de vie.

L'indice d'élasticité du réservoir vasculaire veineux pulmonaire (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

calculé, comme IEI, à l'aide d'un modèle mathématique. Il fait la moyenne à la fois de l'élasticité du lit vasculaire pulmonaire lui-même et de l'effet du lit alvéolaire et du régime respiratoire sur celui-ci. B est le facteur d'accord.

Indice de résistance vasculaire périphérique totale (ISS) a été discuté plus tôt. Pour récapituler brièvement pour la commodité du lecteur :

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Cette relation ne reflète explicitement ni le rayon des vaisseaux, ni leur ramification et leur longueur, ni la viscosité du sang, et bien plus encore. Mais il montre l'interdépendance de SI, OPS, HELL et VD. Nous soulignons qu'étant donné l'échelle et les types de moyennage (au cours du temps, le long de la longueur et de la section transversale du vaisseau, etc.), qui sont caractéristiques du contrôle clinique moderne, une telle analogie est utile. C'est d'ailleurs presque la seule formalisation possible, si, bien sûr, la tâche n'est pas la recherche théorique, mais la pratique clinique.

Indicateurs CVS (ensembles système) pour les étapes de l'opération CABG. Les index sont en gras

Indicateurs de CVS	La désignation	Dimensions	Admission à l'operblock	Fin de l'opération	Moyenne pour la période de temps en soins intensifs avant l'estubation
Indice cardiaque	SI	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Rythme cardiaque	Rythme cardiaque	battements / minute	80,7 ± 3,1	90,1 ± 2,2	87,7 ± 1,5
Tension artérielle systolique	LES PUBLICITÉS	mmHg.	148,9 ± 4,7	128,1 ± 3,1	124,2 ± 2,6
Pression sanguine diastolique	AJOUTER	mmHg.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64,0 ± 1,7
Pression artérielle moyenne	L'ENFER	mmHg.	103,4 ± 3,1	88,8 ± 2,1	83,4 ± 1,9
Pression artérielle pulmonaire, systolique	GARÇONS	mmHg.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Pression artérielle pulmonaire diastolique	Ladd	mmHg.	12,9 ± 1,0	10,2 ± 0,6	9,1 ± 0,5
Pression artérielle pulmonaire moyenne	GARÇON	mmHg.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Pression veineuse centrale	CVP	mmHg.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Pression veineuse pulmonaire	Lvd	mmHg.	10,0 ± 1,7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Index ventriculaire gauche	ILZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	5,05 ± 0,51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Index ventriculaire droit	IPZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Indice de résistance vasculaire	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Indice de résistance vasculaire pulmonaire	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16,6
Indice d'élasticité veineuse	IEI	cm 3 m -2 mm Hg -1	119 ± 19	92,2 ± 9,7	108,7 ± 6,6
Indice d'élasticité artérielle	AIE	cm 3 m -2 mm Hg -un	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
Indice d'élasticité de la veine pulmonaire	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -un	16,3 ± 2,2	15,8 ± 2,5	16,3 ± 1,0
Indice d'élasticité de l'artère pulmonaire	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -un	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

Titulaires du brevet RU 2481785 :

Le groupe d'inventions concerne la médecine et peut être utilisé en physiologie clinique, en culture physique et sportive, en cardiologie et dans d'autres domaines de la médecine. Chez des sujets sains, la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) sont mesurées. Détermine le coefficient de proportionnalité K en fonction du poids corporel et de la taille. Calculez la valeur de l'OPSS en Pa · ml -1 · s selon la formule mathématique originale. Ensuite, le volume sanguin minute (CIO) est calculé à l'aide d'une formule mathématique. Le groupe d'inventions permet d'obtenir des valeurs plus précises d'OPSS et d'IOC, d'évaluer l'état de l'hémodynamique centrale grâce à l'utilisation de formules de calcul physiquement et physiologiquement fondées. 2 cristaux f n.p., 1 pr.

L'invention concerne la médecine, en particulier la détermination d'indicateurs reflétant l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, et peut être utilisée en physiologie clinique, culture physique et sportive, cardiologie et autres domaines de la médecine. Pour la majorité des études physiologiques sur l'homme, dans lesquelles les indicateurs de pression artérielle pouls, systolique (SBP) et diastolique (DBP) sont mesurés, des indicateurs intégraux de l'état du système cardiovasculaire sont utiles. Le plus important de ces indicateurs, reflétant non seulement le travail du système cardiovasculaire, mais également le niveau des processus métaboliques et énergétiques dans le corps, est le volume infime de sang (MOC). La résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) est également le paramètre le plus important utilisé pour évaluer l'état de l'hémodynamique centrale.

La méthode la plus populaire pour calculer le volume systolique (VS), et sur sa base et le CIO, est la formule de Starr :

UO = 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

où PD est la pression différentielle, DBP est la pression diastolique, V est l'âge. De plus, l'IOC est calculé comme le produit de l'IO par la fréquence cardiaque (IOC = IO · HR). Mais l'exactitude de la formule de Starr a été mise en doute. Le coefficient de corrélation entre les valeurs SV obtenues par les méthodes de cardiographie d'impédance et les valeurs calculées à l'aide de la formule de Starr n'était que de 0,288. Selon nos données, l'écart entre la valeur SV (et, par conséquent, l'IOC), déterminé par la méthode de rhéographie tétrapolaire et calculé selon la formule de Starr, dépasse dans certains cas 50 %, même dans le groupe de sujets sains.

Il existe une méthode connue pour calculer le CIO selon la formule de Lilier-Shtrander et Zander :

IOC = ENFER éd. Rythme cardiaque,

où HELL éd. - Diminution de la pression artérielle, AP éd. = PD 100 / Avg. Oui, HR est la fréquence cardiaque, PD est la pression pulsée, calculée par la formule PD = SBP-DBP, et Avg.Yes est la pression moyenne dans l'aorte, calculée par la formule : Avg. Oui = (PAS + PAD) / 2. Mais pour que la formule de Lillier-Shrander et Zander reflète le CIO, il est nécessaire que la valeur numérique de HELL rev. , qui est la PA multipliée par le facteur de correction (100 / Moy. Oui), coïncidait avec la valeur de la VS émise par le ventricule cardiaque au cours d'une systole. En fait, avec une valeur de Avg. Oui = 100 mm Hg. valeur de la pression artérielle éd. (et, par conséquent, VO) est égal à la valeur de AP, à Moy. Oui<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mmHg - AD éd. devient inférieur à PD. En fait, la valeur de AP ne peut pas être assimilée à la valeur de SV même avec Avg. Oui = 100 mm Hg. Les valeurs PD moyennes normales sont de 40 mm Hg et SV est de 60-80 ml. La comparaison des valeurs du CIO calculées selon la formule de Lillier-Shtrander et Zander dans le groupe de sujets sains (2,3-4,2 L) avec les valeurs normales du CIO (5-6 L) montre un écart entre elles de 40-50%.

Le résultat technique de la méthode proposée est d'augmenter la précision de la détermination du volume infime de sang (MCV) et de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) - les indicateurs les plus importants reflétant le travail du système cardiovasculaire, le niveau des processus métaboliques et énergétiques. dans le corps, en évaluant l'état de l'hémodynamique centrale grâce à l'utilisation de formules de calcul physiquement et physiologiquement fondées.

L'invention concerne un procédé de détermination d'indicateurs intégraux de l'état du système cardiovasculaire, qui consiste en ce que l'on mesure chez le sujet au repos la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (SBP), la pression artérielle diastolique (DBP), le poids et la taille. Après cela, la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) est déterminée. La valeur de l'OPSS est proportionnelle à la pression artérielle diastolique (DBP) - plus il y a de DBP, plus il y a d'OPSS ; intervalles de temps entre les périodes d'expulsion (TPI) du sang des ventricules cardiaques - plus l'intervalle entre les périodes d'expulsion est long, plus l'OPSS est important ; le volume de sang circulant (BCC) - plus il y a de BCC, moins il y a d'OPSS (le BCC dépend du poids, de la taille et du sexe d'une personne). L'OPSS est calculé par la formule :

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

où DBP est la pression artérielle diastolique ;

Tsc - la période du cycle cardiaque, calculée par la formule Tsc = 60 / fréquence cardiaque ;

Tpi est la période d'exil, calculée par la formule :

Tpi = 0,268 · Tsc 0,36 ≈ Tsc · 0,109 + 0,159 ;

K - coefficient de proportionnalité, en fonction du poids corporel (MT), de la taille (P) et du sexe d'une personne. K = 1 chez les femmes avec MT = 49 kg et P = 150 cm ; chez les hommes avec MT = 59 kg et P = 160 cm. Dans les autres cas, K pour les sujets sains est calculé selon les règles présentées dans le tableau 1.

IOC = Moy. Oui 133,32 60 / OPSS,

Mer Oui = (SBP + DBP) / 2 ;

Le tableau 2 présente des exemples de calcul de l'IOC (RMOC) par cette méthode chez 10 sujets sains âgés de 18 à 23 ans, comparé à la valeur de l'IOC déterminée à l'aide du système de surveillance non invasif "MARG 10-01" (Mikrolux, Chelyabinsk) , au cœur des travaux qui est la méthode de rhéocardiographie par bioimpédance tétrapolaire (erreur 15%).

Tableau 2.
Étage	№	P, cm	MT, kg	Battements de fréquence cardiaque / min	PAS mm Hg	PAD mm Hg	MOK, ml	RMOK, ml	Déviation%
F	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
L'écart moyen entre les valeurs de MOK et RMOC dans ces exemples	2,79%

L'écart de la valeur calculée du CIO par rapport à sa valeur mesurée par la méthode de rhéocardiographie par bioimpédance tétrapolaire chez 20 sujets sains âgés de 18 à 35 ans était en moyenne de 5,45%. Le coefficient de corrélation entre ces valeurs était de 0,94.

L'écart des valeurs calculées de l'OPSS et de l'IOC selon cette méthode par rapport aux valeurs mesurées ne peut être significatif qu'avec une erreur significative dans la détermination du coefficient de proportionnalité K. -101). Cependant, les erreurs dans la détermination de la TPVR et de l'IOC chez ces patients peuvent être nivelées soit en introduisant une modification dans le calcul du coefficient de proportionnalité (K), soit en introduisant un facteur de correction supplémentaire dans la formule de calcul de la TPVR. Ces modifications peuvent être à la fois individuelles, c'est-à-dire sur la base de mesures préliminaires des indicateurs estimés chez un patient et un groupe particuliers, c'est-à-dire basé sur des changements statistiquement révélés de K et de TPR dans un certain groupe de patients (avec une certaine maladie).

La méthode est mise en œuvre comme suit.

Tous les appareils certifiés pour la mesure automatique, semi-automatique et manuelle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, du poids et de la taille peuvent être utilisés pour mesurer la fréquence cardiaque, la PAS, la PAD, le poids et la taille. La fréquence cardiaque, la PAS, la PAD, le poids corporel (poids) et la taille sont mesurés chez le sujet au repos.

Après cela, le coefficient de proportionnalité (K) est calculé, ce qui est nécessaire pour calculer l'OPSS et dépend du poids corporel (MT), de la taille (P) et du sexe de la personne. Chez la femme, K = 1 avec MT = 49 kg et P = 150 cm ;

à MT≤49 kg K = (MT · R) / 7350 ; à MT > 49 kg K = 7350 / (MT · R).

Chez les hommes, K = 1 avec MT = 59 kg et P = 160 cm ;

à MT≤59 kg K = (MT · R) / 9440 ; à MT > 59 kg K = 9440 / (MT · R).

Après cela, l'OPSS est déterminé par la formule :

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / fréquence cardiaque ;

Tpi est la période d'exil, calculée par la formule :

Tpi = 0,268 Tcs 0,36 Tsc 0,109 + 0,159.

Le CIO est calculé par l'équation :

IOC = Moy. Oui 133,32 60 / OPSS,

où Avg.Yes est la pression moyenne dans l'aorte, calculée par la formule :

Mer Oui = (SBP + DBP) / 2 ;

133,32 - le nombre de Pa dans 1 mm Hg;

OPSS - résistance vasculaire périphérique totale (Pa · ml -1 · s).

La mise en œuvre de la méthode est illustrée par l'exemple ci-dessous.

Femme - 34 ans, taille 164 cm, TA = 65 kg, pouls (FC) - 71 battements/min, PAS = 113 mm Hg, PAD = 71 mm Hg.

K = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc · 0,109 + 0,159 = 0,845 · 0,109 + 0,159 = 0,251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115,8≈116 Pa ml -1 s

Mer Oui = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 mm Hg.

IOC = Moyenne Oui 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

L'écart de cette valeur MOC calculée pour ce sujet par rapport à la valeur MOC déterminée en utilisant la rhéocardiographie par bioimpédance tétrapolaire était inférieur à 1 % (voir Tableau 2, sujet n° 5).

Ainsi, la méthode proposée vous permet de déterminer avec précision les valeurs de TPVS et IOC.

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1. Une méthode pour déterminer des indicateurs intégraux de l'état du système cardiovasculaire, qui consiste à déterminer la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR) chez des sujets sains, y compris la mesure de la fréquence cardiaque (FC), de la pression artérielle systolique (SBP), du sang diastolique pression (DBP), qui est différente par le fait qu'ils mesurent également le poids corporel (MT, kg), la taille (P, cm) pour déterminer le coefficient de proportionnalité (K), chez les femmes avec MT≤49 kg selon la formule K = (MT R) / 7350, avec MT> 49 kg selon la formule К = 7350 / (МТР), chez les hommes avec МТ≤59 kg selon la formule К = (МТР) / 9440, avec МТ> 59 kg selon la formule К = 9440 / (МТР), la valeur OPSS est calculée par la formule
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
où Tsc est la période du cycle cardiaque, calculée par la formule
Tsc = 60 / fréquence cardiaque ;
Tpi est la période d'exil, Tpi = 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

2. Méthode de détermination des indicateurs intégraux de l'état du système cardiovasculaire, qui consiste à déterminer le volume minute de sang (VMV) chez des sujets sains, caractérisée en ce que le MVV est calculé selon l'équation : MVV = Moy. Oui · 133,32 · 60 / OPSS,
où Avg.Yes est la pression moyenne dans l'aorte, calculée par la formule
Mer Oui = (SBP + DBP) / 2 ;
133,32 - le nombre de Pa dans 1 mm Hg;
OPSS - résistance vasculaire périphérique totale (Pa · ml -1 · s).

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8) classification des vaisseaux sanguins.

Vaisseaux sanguins- formations tubulaires élastiques dans le corps des animaux et des humains, le long desquelles la force d'un cœur qui se contracte rythmiquement ou d'un vaisseau pulsatoire déplace le sang dans le corps : vers les organes et les tissus par les artères, les artérioles, les capillaires artériels, et d'eux vers le cœur par capillaires veineux, veinules et veines...

Parmi les vaisseaux du système circulatoire se distinguent artères, artérioles, capillaires, veinules, veines et anastomoses artério-veineuses; les vaisseaux du système microvasculaire assurent la relation entre les artères et les veines. Les vaisseaux de différents types diffèrent non seulement par leur épaisseur, mais également par la composition des tissus et les caractéristiques fonctionnelles.

Les artères sont les vaisseaux par lesquels le sang s'écoule du cœur. Les artères ont des parois épaisses, qui contiennent des fibres musculaires, ainsi que du collagène et des fibres élastiques. Ils sont très élastiques et peuvent rétrécir ou se dilater en fonction de la quantité de sang pompée par le cœur.

Les artérioles sont de petites artères qui précèdent immédiatement les capillaires dans la circulation sanguine. Les fibres musculaires lisses prédominent dans leur paroi vasculaire, grâce auxquelles les artérioles peuvent modifier la taille de leur lumière et donc leur résistance.

Les capillaires sont de minuscules vaisseaux sanguins si fins que les substances peuvent pénétrer librement à travers leur paroi. À travers la paroi des capillaires, les nutriments et l'oxygène sont libérés du sang dans les cellules et le transfert de dioxyde de carbone et d'autres déchets des cellules dans le sang.

Les veinules sont de petits vaisseaux sanguins qui fournissent dans un grand cercle la sortie du sang appauvri en oxygène saturé de déchets des capillaires dans les veines.

Les veines sont les vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Les parois des veines sont moins épaisses que les parois des artères et, par conséquent, contiennent moins de fibres musculaires et d'éléments élastiques.

9) Vitesse du flux sanguin volumétrique

Le débit sanguin volumétrique (débit sanguin) du cœur est un indicateur dynamique de l'activité cardiaque. La grandeur physique variable correspondant à cet indicateur caractérise la quantité volumétrique de sang traversant la section transversale du flux (dans le cœur) par unité de temps. Le débit sanguin volumétrique du cœur est estimé par la formule :

CO = HEURE · SV / 1000,

où: HEURE- fréquence cardiaque (1 / min), SV- débit sanguin systolique ( ml, je). Le système circulatoire, ou système cardiovasculaire, est un système fermé (voir Schéma 1, Schéma 2, Schéma 3). Il se compose de deux pompes (cœur droit et cœur gauche), interconnectées par des vaisseaux sanguins successifs de la circulation systémique et des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire (vaisseaux des poumons). Dans n'importe quelle section cumulative de ce système, la même quantité de sang circule. En particulier, dans les mêmes conditions, le débit sanguin par le cœur droit est égal au débit sanguin par le cœur gauche. Chez une personne au repos, la vitesse du flux sanguin volumétrique (à droite et à gauche) du cœur est de ~ 4,5 5,0 je / min... Le but du système circulatoire est de fournir un flux sanguin continu à tous les organes et tissus conformément aux besoins du corps. Le cœur est une pompe qui pompe le sang dans le système circulatoire. Avec les vaisseaux sanguins, le cœur actualise la cible du système circulatoire. Par conséquent, le débit sanguin volumétrique du cœur est une variable qui caractérise l'efficacité du cœur. Le flux sanguin vers le cœur est contrôlé par le centre cardiovasculaire et dépend d'un certain nombre de variables. Les principaux sont : le débit volumétrique du sang veineux vers le cœur ( je / min), le débit sanguin en fin de diastole ( ml), le débit sanguin systolique ( ml), le débit sanguin en fin de systole ( ml), fréquence cardiaque (1 / min).

10) La vitesse linéaire du flux sanguin (flux sanguin) est une quantité physique qui mesure le mouvement des particules sanguines qui composent le flux. Théoriquement, elle est égale à la distance parcourue par la particule de la substance qui compose le flux, en unités de temps : v = L / t... Ici L- chemin ( m), t- temps ( c). En plus de la vitesse linéaire du flux sanguin, le débit sanguin volumétrique est distingué, ou vitesse volumétrique du flux sanguin... Vitesse linéaire moyenne du flux sanguin laminaire ( v) est estimée en intégrant les vitesses linéaires de toutes les couches cylindriques de l'écoulement :

v = (dP R 4 ) / (8η · je ),

où: dP- la différence de pression artérielle au début et à la fin d'une section d'un vaisseau sanguin, r- le rayon du navire, η - viscosité du sang, je - la longueur de la section du vaisseau, le coefficient 8 est le résultat de l'intégration des vitesses des couches de sang se déplaçant dans le vaisseau. Vitesse volumétrique du flux sanguin ( Q) et la vitesse linéaire du flux sanguin sont liées par la relation :

Q = vπ R 2 .

En substituant à cette relation l'expression de v on obtient l'équation de Hagen-Poiseuille ("loi") pour le débit volumétrique :

Q = dP · (π R 4 / 8η · je ) (1).

Sur la base d'une logique simple, on peut affirmer que la vitesse volumétrique de tout écoulement est directement proportionnelle à la force motrice et inversement proportionnelle à la résistance à l'écoulement. De même, la vitesse du flux sanguin volumétrique ( Q) est directement proportionnel à la force motrice (gradient de pression, dP), fournissant le flux sanguin, et est inversement proportionnel à la résistance au flux sanguin ( R): Q = dP / R... D'ici R = dP / Q... En substituant dans ce rapport l'expression (1) pour Q, on obtient la formule d'évaluation de la résistance au flux sanguin :

R = (8η · je ) / (π R 4 ).

On peut voir à partir de toutes ces formules que la variable la plus significative qui détermine la vitesse linéaire et volumétrique du flux sanguin est la lumière (rayon) du vaisseau. Cette variable est la variable principale dans le contrôle du flux sanguin.

Résistance vasculaire

La résistance hydrodynamique est directement proportionnelle à la longueur du vaisseau et à la viscosité du sang et inversement proportionnelle au rayon du vaisseau à la puissance 4, c'est-à-dire qu'elle dépend surtout de la lumière du vaisseau. Puisque les artérioles ont la plus grande résistance, l'OPSS dépend principalement de leur tonus.

Distinguer les mécanismes centraux de régulation du tonus des artérioles et les mécanismes locaux de régulation du tonus des artérioles.

Les premiers comprennent les influences nerveuses et hormonales, les seconds - la régulation myogénique, métabolique et endothéliale.

Les nerfs sympathiques exercent un effet vasoconstricteur tonique constant sur les artérioles. L'amplitude de ce tonus sympathique dépend des impulsions provenant des otbarorécepteurs du sinus carotidien, de la crosse aortique et des artères pulmonaires.

Les principales hormones normalement impliquées dans la régulation du tonus des artérioles sont l'adrénaline et la noradrénaline, qui sont produites par la médullosurrénale.

La régulation myogénique est réduite à la contraction ou à la relaxation des muscles lisses vasculaires en réponse aux changements de pression transmurale ; tandis que la tension dans leur paroi reste constante. Cela garantit l'autorégulation du flux sanguin local - la constance du flux sanguin avec une pression de perfusion variable.

La régulation métabolique fournit une vasodilatation avec une augmentation du métabolisme basal (due à la libération d'adénosine et de prostaglandines) et une hypoxie (également due à la libération de prostaglandines).

Enfin, les cellules endothéliales sécrètent un certain nombre de substances vasoactives - oxyde nitrique, eicosanoïdes (dérivés de l'acide arachidonique), peptides vasoconstricteurs (endothéline-1, angiotensine II) et radicaux libres d'oxygène.

12) pression artérielle dans différentes parties du lit vasculaire

Pression artérielle dans diverses parties du système vasculaire. La pression moyenne dans l'aorte est maintenue élevée (environ 100 mmHg) car le cœur pompe constamment du sang dans l'aorte. D'autre part, la pression artérielle varie à partir d'un niveau systolique de 120 mm Hg. Art. à un niveau diastolique de 80 mm Hg. Art., puisque le cœur pompe le sang dans l'aorte périodiquement, uniquement pendant la systole. Au fur et à mesure que le sang se déplace dans la circulation systémique, la pression moyenne diminue régulièrement et à l'endroit où la veine cave se jette dans l'oreillette droite, elle est de 0 mm Hg. Art. La pression dans les capillaires de la circulation systémique diminue à partir de 35 mm Hg. Art. à l'extrémité artérielle du capillaire jusqu'à 10 mm Hg. Art. à l'extrémité veineuse du capillaire. En moyenne, la pression « fonctionnelle » dans la plupart des réseaux capillaires est de 17 mm Hg. Art. Cette pression est suffisante pour qu'une petite quantité de plasma passe à travers les petits pores de la paroi capillaire, tandis que les nutriments se diffusent facilement à travers ces pores vers les cellules des tissus voisins. Le côté droit de la figure montre le changement de pression dans différentes parties du petit cercle (pulmonaire) de la circulation sanguine. Dans les artères pulmonaires, des changements de pression pulsée sont visibles, comme dans l'aorte, mais le niveau de pression est beaucoup plus bas : la pression systolique dans l'artère pulmonaire est en moyenne de 25 mm Hg. Art., et diastolique - 8 mm Hg. Art. Ainsi, la pression artérielle pulmonaire moyenne n'est que de 16 mm Hg. Art., et la pression moyenne dans les capillaires pulmonaires est d'environ 7 mm Hg. Art. Dans le même temps, le volume total de sang traversant les poumons par minute est le même que dans la circulation systémique. Une basse pression dans le système capillaire pulmonaire est nécessaire à la fonction d'échange gazeux des poumons.

La résistance périphérique détermine ce que l'on appelle la charge de suivi du cœur. Il est calculé à partir de la différence de pression artérielle et de CVP et selon MOS. La différence entre la pression artérielle moyenne et la CVP est désignée par la lettre P et correspond à une diminution de la pression au sein de la circulation systémique. Pour recalculer la résistance périphérique totale dans le système DSS (longueur avec cm -5), les valeurs obtenues doivent être multipliées par 80. La formule finale de calcul de la résistance périphérique (Pk) ressemble à ceci :

1 cm d'eau Art. = 0,74 mmHg. Art.

Conformément à ce rapport, il est nécessaire de multiplier les valeurs en centimètres d'une colonne d'eau par 0,74. Ainsi, le CVP est de 8 cm d'eau. Art. correspond à une pression de 5,9 mm Hg. Art. Pour convertir des millimètres de mercure en centimètres de colonne d'eau, utilisez le rapport suivant :

1 mmHg Art. = 1,36 cm H2O Art.

CVP 6 cm Hg. Art. correspond à une pression de 8,1 cm d'eau. Art. La valeur de la résistance périphérique, calculée à l'aide des formules ci-dessus, affiche la résistance totale de toutes les zones vasculaires et une partie de la résistance du grand cercle. La résistance vasculaire périphérique est donc souvent désignée au même titre que la résistance périphérique totale. Les artérioles jouent un rôle décisif dans la résistance vasculaire, et elles sont appelées vaisseaux de résistance. L'expansion des artérioles entraîne une baisse des résistances périphériques et une augmentation du flux sanguin capillaire. Le rétrécissement des artérioles provoque une augmentation de la résistance périphérique et, en même temps, un chevauchement du flux sanguin capillaire coupé. Cette dernière réaction peut être particulièrement bien tracée dans la phase de centralisation du choc circulatoire. Les valeurs normales de la résistance vasculaire totale (Rl) dans la circulation systémique en décubitus dorsal et à température ambiante normale sont de l'ordre de 900-1300 dynes s cm -5.

En fonction de la résistance totale de la circulation systémique, la résistance vasculaire totale dans la circulation pulmonaire peut être calculée. La formule de calcul de la résistance des vaisseaux pulmonaires (Rl) est la suivante :

Cela inclut également la différence entre la pression artérielle pulmonaire moyenne et la pression auriculaire gauche. La pression systolique dans l'artère pulmonaire en fin de diastole correspondant à la pression dans l'oreillette gauche, la détermination de la pression nécessaire au calcul de la résistance pulmonaire peut être réalisée à l'aide d'un seul cathéter introduit dans l'artère pulmonaire.

Qu'est-ce que la résistance périphérique totale ?

La résistance périphérique totale (OPS) est la résistance au flux sanguin présente dans le système vasculaire du corps. Il peut être compris comme la quantité de force exercée contre le cœur lorsqu'il pompe le sang dans le système vasculaire. Bien que la résistance périphérique totale joue un rôle majeur dans la détermination de la pression artérielle, elle n'est qu'un indicateur de la santé cardiovasculaire et ne doit pas être confondue avec la pression de la paroi artérielle, qui est un indicateur de la pression artérielle.

Composants du système vasculaire

Le système vasculaire, qui est responsable du flux sanguin du cœur vers le cœur, peut être divisé en deux composants : la circulation systémique (circulation systémique) et le système vasculaire pulmonaire (circulation pulmonaire). Le système vasculaire pulmonaire achemine le sang vers les poumons, où il est enrichi en oxygène, et depuis les poumons, et la circulation systémique est responsable du transport de ce sang vers les cellules du corps par les artères et du retour du sang vers le cœur après approvisionnement en sang. La résistance périphérique totale affecte le fonctionnement de ce système et, par conséquent, peut affecter de manière significative l'apport sanguin aux organes.

La résistance périphérique totale est décrite par une équation particulière :

OPS = changement de pression / débit cardiaque

Le changement de pression est la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression veineuse. La pression artérielle moyenne est égale à la pression diastolique plus un tiers de la différence entre la pression systolique et la pression diastolique. La pression artérielle veineuse peut être mesurée à l'aide d'une procédure invasive basée sur un instrument qui mesure physiquement la pression à l'intérieur d'une veine. Le débit cardiaque est la quantité de sang pompée par le cœur en une minute.

Facteurs affectant les composants de l'équation OPS

Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent influencer de manière significative les composants de l'équation OPS, modifiant ainsi les valeurs de la résistance périphérique la plus courante. Ces facteurs incluent le diamètre des vaisseaux et la dynamique des propriétés du sang. Le diamètre des vaisseaux sanguins est inversement proportionnel à la pression artérielle, de sorte que les vaisseaux sanguins plus petits augmentent la résistance, augmentant ainsi l'OPS. A l'inverse, des vaisseaux sanguins plus gros correspondent à un volume moins concentré de particules sanguines exerçant une pression sur les parois des vaisseaux, ce qui signifie une pression plus faible.

Hydrodynamique du sang

L'hydrodynamique du sang peut également contribuer de manière significative à une augmentation ou à une diminution de la résistance périphérique totale. Derrière cela se trouve un changement dans les niveaux de facteurs de coagulation et de composants sanguins qui peuvent modifier sa viscosité. Comme vous pouvez l'imaginer, un sang plus visqueux provoque plus de résistance à la circulation sanguine.

Le sang moins visqueux circule plus facilement dans le système vasculaire, ce qui réduit la résistance.

Une analogie est la différence de force requise pour déplacer l'eau et la mélasse.

Cette information est pour votre référence, consultez votre médecin pour un traitement.

Résistance vasculaire périphérique

Le cœur peut être considéré comme un générateur de flux et un générateur de pression. Avec une faible résistance vasculaire périphérique, le cœur agit comme un générateur de flux. C'est le mode le plus économique avec une efficacité maximale.

Le mécanisme principal pour compenser les demandes accrues sur le système circulatoire est la diminution constante de la résistance vasculaire périphérique. La résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) est calculée en divisant la pression artérielle moyenne par le débit cardiaque. Avec une grossesse normale, le débit cardiaque augmente, tandis que la pression artérielle reste la même ou tend même à diminuer. Par conséquent, la résistance vasculaire périphérique devrait diminuer, et au cours des semaines de grossesse, elle diminue jusqu'à 1 cm-sec. "5 Cela est dû à l'ouverture supplémentaire de capillaires auparavant non fonctionnels et à une diminution du tonus des autres vaisseaux périphériques .

La résistance sans cesse décroissante des vaisseaux périphériques avec l'augmentation de l'âge gestationnel nécessite un travail clair des mécanismes qui maintiennent une circulation sanguine normale. Le principal mécanisme de contrôle des modifications aiguës de la pression artérielle est le baroréflexe sino-aortique. Chez la femme enceinte, la sensibilité de ce réflexe aux moindres variations de la pression artérielle augmente considérablement. Au contraire, avec l'hypertension artérielle qui se développe pendant la grossesse, la sensibilité du baroréflexe sino-aortique est fortement réduite, même en comparaison avec le réflexe chez les femmes non enceintes. En conséquence, la régulation du rapport du débit cardiaque à la capacité du lit vasculaire périphérique est perturbée. Dans de telles conditions, dans le contexte d'un artériolospasme généralisé, les performances cardiaques diminuent et une hypokinésie myocardique se développe. Cependant, la prescription irréfléchie de vasodilatateurs qui ne prend pas en compte une situation hémodynamique spécifique peut réduire considérablement le débit sanguin utéroplacentaire en raison d'une diminution de la postcharge et de la pression de perfusion.

Une diminution de la résistance vasculaire périphérique et une augmentation de la capacité vasculaire doivent également être prises en compte lors de la réalisation d'une anesthésie lors de diverses interventions chirurgicales non obstétricales chez la femme enceinte. Ils ont un risque plus élevé de développer une hypotension et, par conséquent, la technologie de la thérapie liquidienne préventive doit être soigneusement observée avant d'effectuer diverses méthodes d'anesthésie régionale. Pour les mêmes raisons, le volume de perte de sang, qui chez une femme non enceinte n'entraîne pas de modifications significatives de l'hémodynamique, chez une femme enceinte peut entraîner une hypotension sévère et persistante.

L'augmentation du BCC due à l'hémodilution s'accompagne d'une modification des performances cardiaques (Fig. 1).

Fig. 1. Modifications des performances cardiaques pendant la grossesse.

Un indicateur intégral de la performance de la pompe cardiaque est le débit cardiaque (MOC), c'est-à-dire le produit du volume systolique (VS) par la fréquence cardiaque (FC), qui caractérise la quantité de sang éjecté dans l'aorte ou l'artère pulmonaire en une minute. En l'absence de défauts reliant les grands et petits cercles de circulation sanguine, leur volume minuscule est le même.

L'augmentation du débit cardiaque pendant la grossesse se produit parallèlement à l'augmentation du volume sanguin. À 8-10 semaines de gestation, le débit cardiaque augmente de 30 à 40 %, principalement en raison d'une augmentation du volume systolique et, dans une moindre mesure, en raison d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Lors de l'accouchement, le volume minute du cœur (MOC) augmente fortement, atteignant / min. Cependant, dans cette situation, la MOS augmente davantage en raison d'une augmentation de la fréquence cardiaque que le volume systolique (VS).

Notre idée précédente selon laquelle la performance cardiaque n'est associée qu'à la systole a récemment subi des changements importants. Ceci est important pour une compréhension correcte non seulement du travail du cœur pendant la grossesse, mais également pour les soins intensifs des conditions critiques, accompagnés d'hypoperfusion dans le syndrome de "faible éjection".

La valeur de SV est largement déterminée par le volume télédiastolique des ventricules (EDV). La capacité diastolique maximale des ventricules peut être divisée conditionnellement en trois fractions : la fraction SV, la fraction volumique de réserve et la fraction volumique résiduelle. La somme de ces trois composantes est l'EDV contenue dans les ventricules. Le volume de sang restant dans les ventricules après la systole est appelé volume systolique final (VES). EDV et CSR peuvent être présentés comme les points les plus petits et les plus grands de la courbe de débit cardiaque, ce qui vous permet de calculer rapidement le volume systolique (V0 = EDV - CSR) et la fraction d'expulsion (PI = (EDV - CSR) / EDV).

Évidemment, le SV peut être augmenté soit en augmentant l'EDV, soit en diminuant le CVR. Notez que la RSC est subdivisée en volume sanguin résiduel (la partie du sang qui ne peut pas être expulsé des ventricules même avec la contraction la plus puissante) et en volume de réserve basale (la quantité de sang qui peut être expulsée en plus avec une augmentation de la contractilité myocardique). Le volume de réserve basale est la partie du débit cardiaque sur laquelle on peut compter lors de l'utilisation d'agents à effet inotrope positif pendant les soins intensifs. La valeur EDV peut vraiment suggérer l'opportunité d'un traitement par perfusion chez une femme enceinte en se basant non pas sur certaines traditions ou même des instructions, mais sur des paramètres hémodynamiques spécifiques chez ce patient particulier.

Tous les indicateurs mentionnés ci-dessus, mesurés par échocardiographie, servent de lignes directrices fiables dans le choix des différents moyens de soutenir la circulation sanguine pendant les soins intensifs et l'anesthésie. Pour notre pratique, l'échocardiographie est une routine quotidienne, et nous nous sommes arrêtés à ces indicateurs car ils seront nécessaires pour le raisonnement ultérieur. Nous devons nous efforcer d'introduire l'échocardiographie dans la pratique clinique quotidienne des maternités afin d'avoir ces directives fiables pour la correction de l'hémodynamique, et non de lire l'opinion des autorités dans les livres. Comme l'a fait valoir Oliver W. Holmes, qui est lié à la fois à l'anesthésiologie et à l'obstétrique, "vous ne devriez pas faire confiance à l'autorité si vous pouvez avoir des faits, ne devinez pas si vous pouvez savoir."

Pendant la grossesse, il y a une très légère augmentation de la masse myocardique, qui peut difficilement être appelée hypertrophie myocardique ventriculaire gauche.

La dilatation du ventricule gauche sans hypertrophie myocardique peut être considérée comme un critère diagnostique différentiel entre l'hypertension artérielle chronique d'étiologies diverses et l'hypertension artérielle induite par la grossesse. En relation avec une augmentation significative de la charge sur le système cardiovasculaire, la taille de l'oreillette gauche et d'autres tailles systoliques et diastoliques du cœur augmentent au cours des semaines de grossesse.

Une augmentation du volume plasmatique avec l'augmentation de l'âge gestationnel s'accompagne d'une augmentation de la précharge et d'une augmentation de l'EDV des ventricules. Étant donné que le volume systolique est la différence entre l'EDV et le volume télésystolique, une augmentation progressive de l'EDV pendant la grossesse, selon la loi de Frank-Starling, entraîne une augmentation du débit cardiaque et une augmentation correspondante du travail utile du cœur. Cependant, il y a une limite à une telle augmentation : à ECOml, l'augmentation du RR s'arrête, et la courbe acquiert la forme d'un plateau. Si vous comparez la courbe de Frank-Starling et le graphique des variations du débit cardiaque en fonction de l'âge gestationnel, il semblera que ces courbes sont presque identiques. C'est au cours des semaines de grossesse, lorsque l'augmentation maximale du BCC et de l'EDV est notée, que la croissance des MOS s'arrête. Dès lors, une fois ces termes atteints, toute hypertransfusion (parfois non justifiée par autre chose que des raisonnements théoriques) crée un réel danger de diminution du travail utile du cœur du fait d'une augmentation excessive de la précharge.

Lors du choix du volume de thérapie par perfusion, il est plus fiable de se concentrer sur l'EDV mesurée que sur les différentes recommandations méthodologiques mentionnées ci-dessus. La comparaison du volume télédiastolique avec les nombres d'hématocrite aidera à créer une idée réelle des troubles volémiques dans chaque cas.

Le travail du cœur fournit une quantité normale de flux sanguin volumétrique dans tous les organes et tissus, y compris le flux sanguin utéroplacentaire. Par conséquent, toute condition critique associée à une hypovolémie relative ou absolue chez une femme enceinte entraîne un syndrome de « faible éjection » avec hypoperfusion tissulaire et une forte diminution du flux sanguin utéroplacentaire.

En plus de l'échocardiographie, qui est directement liée à la pratique clinique quotidienne, le cathétérisme de l'artère pulmonaire avec des cathéters de Swan-Ganz est utilisé pour évaluer l'activité cardiaque. Le cathétérisme pulmonaire vous permet de mesurer la pression du coin capillaire pulmonaire (PLCP), qui reflète la pression télédiastolique dans le ventricule gauche et vous permet d'évaluer la composante hydrostatique dans le développement de l'œdème pulmonaire et d'autres paramètres de la circulation sanguine. Chez les femmes en bonne santé non enceintes, ce chiffre est de 6 à 12 mm Hg et ces chiffres ne changent pas pendant la grossesse. Le développement moderne de l'échocardiographie clinique, y compris l'échocardiographie transœsophagienne, rend difficilement nécessaire le cathétérisme cardiaque dans la pratique clinique quotidienne.

j'ai vu quelque chose

La résistance vasculaire périphérique est augmentée dans le bassin des artères vertébrales et dans le bassin de l'artère carotide interne droite. Le tonus des grosses artères est réduit dans tous les bassins. Salut! Le résultat indique un changement du tonus vasculaire, qui peut être causé par des changements dans la colonne vertébrale.

Dans votre cas, il parle d'un changement de tonus vasculaire, mais ne permet pas de tirer de conclusions significatives. Salut! Selon cette étude, on peut parler de dystonie vasculaire et d'obstruction à l'écoulement du sang par le système des artères vertébrales et basilaires, qui sont aggravées en tournant la tête. Salut! Selon la conclusion de REG, il existe une violation du tonus vasculaire (principalement une diminution) et une difficulté à l'écoulement veineux.

Salut! Le spasme des petits vaisseaux du cerveau et la congestion veineuse peuvent provoquer des maux de tête, mais la cause de ces modifications du tonus vasculaire ne peut pas être déterminée par REG, la méthode n'est pas assez informative. Salut! Selon le résultat REG, on peut parler de l'inégalité et de l'asymétrie du remplissage sanguin des vaisseaux et de leur tonus, mais cette méthode de recherche ne montre pas la raison de tels changements. Salut! Cela signifie qu'il y a des changements dans le tonus des vaisseaux cérébraux, mais il est difficile de les associer à vos symptômes, et plus encore, REG ne parle pas de la cause des troubles vasculaires.

Navires menant au « centre »

Salut! Merci de m'aider à déchiffrer les résultats REG : Le débit sanguin volumétrique est augmenté dans tous les bassins à gauche et à droite dans la zone carotidienne avec obstruction de l'écoulement veineux. Tonus vasculaire selon la norme. Type dystonique de REG. Manifestation de dystonie végétative-vasculaire de type hypertensive avec symptômes d'insuffisance veineuse.

Normes des graphiques REG, selon l'âge

Selon REG, on ne peut parler que de dystonie végétative-vasculaire, mais la présence de symptômes, de plaintes et les résultats d'autres examens sont également importants. Salut! Il y a un changement du tonus vasculaire, mais probablement pas associé à l'état de la colonne vertébrale.

L'hypotension artérielle accompagne le plus souvent la dystonie végétative-vasculaire. Oui, le tonus vasculaire est modifié avec une asymétrie du flux sanguin, l'écoulement veineux est difficile, mais il n'indique pas la cause des changements REG, c'est une méthode insuffisamment informative.

Dans ce cas, le REG des vaisseaux cérébraux sera la première étape dans l'étude du problème. Ils ne peuvent pas s'adapter aux fluctuations de température et aux changements de pression atmosphérique, ils perdent la capacité de se déplacer facilement d'une zone climatique à une autre.

REG et maladies "mineures"

Le REG prescrit et effectué de la tête résout le problème en quelques minutes, et l'utilisation de médicaments adéquats soulage le patient de la peur des conditions physiologiques mensuelles. Peu de gens savent que la migraine n'est pas considérée comme une migraine frivole, car non seulement les femmes en tombent malades, et pas seulement à un jeune âge.

Et la maladie peut se manifester à tel point qu'une personne perd complètement sa capacité de travail et doit se voir attribuer un groupe de personnes handicapées. La procédure REG ne nuit pas au corps et peut être pratiquée même dans la petite enfance. Pour résoudre de gros problèmes et enregistrer le travail de plusieurs bassins, des polyréogreographes sont utilisés. Cependant, le patient est très impatient de savoir ce qui se passe dans ses vaisseaux et ce que signifie le graphique sur la bande, car, comme REG est fait, il a déjà une bonne idée et peut même calmer ceux qui attendent dans le couloir .

Bien sûr, les normes d'état de tonus et d'élasticité pour un jeune et une personne âgée seront différentes. L'essence de REG est d'enregistrer des ondes qui caractérisent le remplissage sanguin de certaines parties du cerveau et la réaction des vaisseaux sanguins au remplissage sanguin. Le type hypertendu selon REG est quelque peu différent à cet égard, il existe une augmentation persistante du tonus des vaisseaux adducteurs avec un écoulement veineux obstrué.

Souvent, lors de l'inscription dans les centres médicaux pour un examen de la tête REG, les patients le confondent avec d'autres études contenant les mots "électro", "graphie", "encéphale" dans leurs noms. Cela se comprend, toutes les appellations se ressemblent et les personnes éloignées de cette terminologie ont parfois du mal à comprendre.

Où, comment et combien ça coûte ?

Attention! Nous ne sommes pas une « clinique » et ne sommes pas intéressés à fournir des services médicaux à nos lecteurs. Salut! Selon REG, il y a une diminution de l'apport sanguin des vaisseaux cérébraux et de leur tonus. Ce résultat doit être comparé à vos plaintes et aux données d'autres examens, qui sont généralement effectués par un neurologue.

Consultez un neurologue, ce qui est plus approprié en fonction de votre état et de la présence d'autres maladies (ostéochondrose, par exemple). Salut! Le résultat REG peut indiquer des troubles fonctionnels du tonus vasculaire cérébral, mais l'étude n'est pas suffisamment informative pour tirer des conclusions.

Une femme de 33 ans souffre de migraines et de maux de tête dans différents domaines depuis son enfance. Merci d'avance! Avec le résultat de cette étude, vous devez contacter un neurologue qui, conformément à vos plaintes, clarifiera le diagnostic et prescrira un traitement, si nécessaire. Nous pouvons seulement dire que le tonus des vaisseaux cérébraux est modifié et, éventuellement, la pression intracrânienne est augmentée (REG n'en parle qu'indirectement). La cause n'est probablement pas liée à des problèmes de colonne vertébrale.

Salut! Ce résultat peut indiquer une augmentation du flux sanguin vers le cerveau et une difficulté à s'écouler de la cavité crânienne. Salut! Nous ne prescrivons pas de médicaments sur Internet, et selon le résultat REG, le neurologue de la polyclinique ne le fera pas non plus. Bonne journée! Aide à déchiffrer le résultat REG. Diminution du tonus des artères de distribution en dérivation FM (de 13 %). Sur le FP "Fn après le test" on observe : DES CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS NE SONT PAS DETECTES.

Les causes de la dystonie vasculaire ne sont pas claires, mais vous pouvez également subir une USDG ou une angio-IRM. En tournant la tête sur le côté, aucun changement significatif. Salut! REG n'est pas une étude suffisamment informative pour parler de la nature des troubles et de leur cause, il est donc préférable de subir en plus une échographie ou une angio-IRM.

La résistance vasculaire périphérique dans tous les bassins est augmentée. Les modifications du tonus vasculaire s'accompagnent souvent d'une dystonie végétative-vasculaire, de modifications fonctionnelles au cours de l'enfance et de l'adolescence. Dans le bassin de l'artère vertébrale droite, le débit veineux s'est aggravé ; dans tous les bassins à gauche et dans le système carotide à droite, il n'a pas changé.

Qu'est-ce qu'un ops en cardiologie

Résistance vasculaire périphérique (OPSR)

Ce terme s'entend comme la résistance totale de l'ensemble du système vasculaire au flux sanguin éjecté par le cœur. Cette relation est décrite par l'équation :

Utilisé pour calculer la valeur de ce paramètre ou ses modifications. Pour calculer l'OPSS, il est nécessaire de déterminer la valeur de la pression artérielle systémique et du débit cardiaque.

La valeur de l'OPSS est constituée des sommes (non arithmétiques) des résistances des services vasculaires régionaux. Dans ce cas, selon la plus ou moins grande sévérité des modifications de la résistance régionale des vaisseaux, ceux-ci recevront en conséquence un volume plus ou moins important de sang éjecté par le cœur.

Ce mécanisme est à la base de l'effet de « centralisation » de la circulation sanguine chez les animaux à sang chaud, assurant dans des conditions sévères ou menaçantes pour l'organisme (choc, perte de sang, etc.), la redistribution du sang, principalement vers le cerveau et myocarde.

La résistance, la différence de pression et le débit sont liés par l'équation hydrodynamique de base : Q = AP / R. Puisque le débit (Q) doit être identique dans chacune des sections successivement localisées du système vasculaire, la chute de pression qui se produit le long de chacune de ces sections est le reflet direct de la résistance qui existe dans cette section. Ainsi, une chute significative de la pression artérielle lorsque le sang passe dans les artérioles indique que les artérioles ont une résistance significative au flux sanguin. La pression moyenne diminue légèrement dans les artères, car elles ont peu de résistance.

De même, la chute de pression modérée qui se produit dans les capillaires est le reflet du fait que les capillaires ont une résistance modérée par rapport aux artérioles.

Le flux sanguin à travers les organes individuels peut varier d'un facteur dix ou plus. Étant donné que la pression artérielle moyenne est un indicateur relativement stable de l'activité du système cardiovasculaire, des modifications significatives du débit sanguin d'un organe sont la conséquence de modifications de sa résistance vasculaire totale au débit sanguin. Les sections vasculaires situées consécutivement sont combinées en certains groupes au sein de l'organe, et la résistance vasculaire totale de l'organe doit être égale à la somme des résistances de ses sections vasculaires connectées en série.

Étant donné que les artérioles ont une résistance vasculaire significativement plus élevée par rapport aux autres parties du lit vasculaire, la résistance vasculaire totale de tout organe est déterminée dans une large mesure par la résistance des artérioles. La résistance des artérioles est bien entendu largement déterminée par le rayon des artérioles. Par conséquent, le flux sanguin à travers l'organe est principalement régulé par une modification du diamètre interne des artérioles due à la contraction ou au relâchement de la paroi musculaire des artérioles.

Lorsque les artérioles d'un organe changent de diamètre, non seulement le flux sanguin à travers l'organe change, mais subit des changements et une baisse de la pression artérielle qui se produit dans cet organe.

Le rétrécissement des artérioles provoque une chute de pression plus importante dans les artérioles, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle et une diminution simultanée des modifications de la résistance des artérioles à la pression dans les vaisseaux.

(La fonction des artérioles est un peu similaire à celle d'un barrage : à la suite de la fermeture de la vanne du barrage, le débit diminue et son niveau dans le réservoir derrière le barrage augmente et le niveau après diminue).

En revanche, l'augmentation du débit sanguin des organes provoquée par l'expansion des artérioles s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle et d'une augmentation de la pression capillaire. En raison des changements de pression hydrostatique dans les capillaires, la constriction des artérioles entraîne une réabsorption transcapillaire du liquide, tandis que la dilatation des artérioles favorise la filtration transcapillaire du liquide.

Définition des concepts de base en soins intensifs

Concepts de base

La pression artérielle est caractérisée par des indicateurs de pression systolique et diastolique, ainsi qu'un indicateur intégral : la pression artérielle moyenne. La pression artérielle moyenne est calculée comme la somme d'un tiers de la pression différentielle (différence entre systolique et diastolique) et de la pression diastolique.

La pression artérielle moyenne à elle seule ne décrit pas adéquatement la fonction cardiaque. Pour cela, les indicateurs suivants sont utilisés :

Débit cardiaque : Le volume de sang expulsé par le cœur par minute.

Volume systolique : Le volume de sang expulsé par le cœur en une contraction.

Le débit cardiaque est égal au volume systolique multiplié par la fréquence cardiaque.

L'indice cardiaque est le débit cardiaque corrigé en fonction de la taille du patient (surface corporelle). Il reflète plus précisément la fonction du cœur.

Précharger

Le volume systolique dépend de la précharge, de la postcharge et de la contractilité.

La précharge est une mesure de la tension dans la paroi ventriculaire gauche à la fin de la diastole. Il est difficile de quantifier directement.

La pression veineuse centrale (CVP), la pression de coin de l'artère pulmonaire (PWP) et la pression auriculaire gauche (LAP) sont des indicateurs indirects de la précharge. Ces valeurs sont appelées « pressions de remplissage ».

Le volume ventriculaire gauche en fin de diastole (LVEDV) et la pression ventriculaire gauche en fin de diastole sont considérés comme des indicateurs plus précis de la précharge, mais ils sont rarement mesurés en pratique clinique. Les dimensions approximatives du ventricule gauche peuvent être obtenues à l'aide d'une échographie transthoracique ou (plus précisément) transœsophagienne du cœur. De plus, le volume télédiastolique des cavités cardiaques est calculé à l'aide de certaines méthodes de l'étude de l'hémodynamique centrale (PiCCO).

Après-charge

La postcharge est une mesure de la contrainte dans la paroi ventriculaire gauche pendant la systole.

Elle est déterminée par la précharge (qui provoque l'étirement du ventricule) et la résistance que le cœur rencontre lors de la contraction (cette résistance dépend de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSR), de la compliance vasculaire, de la pression artérielle moyenne et du gradient de sortie conduit du ventricule gauche).

L'OPSS, qui reflète généralement le degré de vasoconstriction périphérique, est souvent utilisé comme indicateur indirect de postcharge. Déterminé par mesure invasive des paramètres hémodynamiques.

Capacité contractile et conformité

La contractilité est une mesure de la force de contraction des fibres myocardiques à une certaine pré- et post-charge.

La pression artérielle moyenne et le débit cardiaque sont souvent utilisés comme mesures indirectes de la contractilité.

La compliance est une mesure de l'extensibilité de la paroi ventriculaire gauche pendant la diastole : un ventricule gauche fort et hypertrophié peut avoir une faible compliance.

L'observance est difficile à quantifier en milieu clinique.

La pression télédiastolique dans le ventricule gauche, qui peut être mesurée lors du cathétérisme cardiaque préopératoire ou évaluée par échoscopie, est un indicateur indirect de la DVGVP.

Formules importantes pour le calcul de l'hémodynamique

Débit cardiaque = SV * HR

Index cardiaque = SV / PPT

Indice d'impact = UO / PPT

Pression artérielle moyenne = DBP + (SBP-DBP) / 3

Résistance périphérique totale = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Indice de résistance périphérique totale = OPSS / PPT

Résistance des vaisseaux pulmonaires = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Indice de résistance vasculaire pulmonaire = OPSS / PPT

CV = débit cardiaque, 4,5-8 l / min

SV = volume systolique, ml

PPT = surface corporelle, 2 - 2,2 m 2

SI = indice cardiaque, 2,0-4,4 l / min * m2

PPI = indice de volume systolique, ml

AVP = Pression artérielle moyenne, mm Hg.

DD = Pression diastolique, mm Hg. Art.

PAS = pression systolique, mm Hg. Art.

OPSS = résistance périphérique totale, dyn / s * cm 2

CVP = pression veineuse centrale, mm Hg. Art.

IOPSS = indice de résistance périphérique totale, dyn / s * cm 2

SLS = résistance vasculaire pulmonaire, SLS = dyn / s * cm 5

PPA = pression artérielle pulmonaire, mm Hg. Art.

PAW = pression d'occlusion de l'artère pulmonaire, mm Hg. Art.

ISLS = indice de résistance vasculaire pulmonaire = dyn / s * cm 2

Oxygénation et ventilation

L'oxygénation (teneur en oxygène dans le sang artériel) est décrite par des concepts tels que la pression partielle de l'oxygène dans le sang artériel (P a 0 2) et la saturation (saturation) de l'hémoglobine du sang artériel en oxygène (S a 0 2).

La ventilation (mouvement de l'air entrant et sortant des poumons) est décrite par le concept de ventilation minute et est estimée en mesurant la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (P a C0 2).

L'oxygénation, en principe, ne dépend pas du volume de ventilation minute, sauf s'il est très faible.

Dans la période postopératoire, la principale cause d'hypoxie est l'atélectasie des poumons. Il faut tenter de les éliminer avant d'augmenter la concentration en oxygène de l'air inhalé (Fi0 2).

La pression expiratoire positive (PEP) et la pression positive continue (CPAP) sont utilisées pour traiter et prévenir l'atélectasie.

La consommation d'oxygène est estimée indirectement par la saturation en oxygène de l'hémoglobine du sang veineux mixte (S v 0 2) et par la capture de l'oxygène par les tissus périphériques.

La fonction de respiration externe est décrite par quatre volumes (volume courant, volume de réserve inspiratoire, volume de réserve expiratoire et volume résiduel) et quatre conteneurs (capacité inspiratoire, capacité résiduelle fonctionnelle, capacité vitale et capacité pulmonaire totale) : en réanimation, en pratique courante, seule la mesure du volume courant est utilisée ...

Une diminution de la capacité de réserve fonctionnelle due à une atélectasie, une position couchée sur le dos, un durcissement du tissu pulmonaire (congestion) et un collapsus pulmonaire, un épanchement pleural, l'obésité entraînent une hypoxie.La PPC, la PEP et la kinésithérapie visent à limiter ces facteurs.

Résistance vasculaire périphérique totale (OPSR). L'équation de Frank.

Ce terme s'entend comme la résistance totale de l'ensemble du système vasculaire au flux sanguin éjecté par le cœur. Cette relation est décrite par l'équation.

Les méthodes directes sans effusion de sang pour mesurer la résistance périphérique totale n'ont pas été développées, et sa valeur est déterminée à partir de l'équation de Poiseuille pour l'hydrodynamique :

où R est la résistance hydraulique, l est la longueur du vaisseau, v est la viscosité du sang, r est le rayon des vaisseaux.

Puisque dans l'étude du système vasculaire d'un animal ou d'une personne, le rayon des vaisseaux, leur longueur et la viscosité du sang restent généralement inconnus, Frank. en utilisant une analogie formelle entre les circuits hydrauliques et électriques, il a réduit l'équation de Poiseuille à la forme suivante :

L'équation de Frank est largement utilisée dans la pratique pour déterminer la résistance vasculaire, bien qu'elle ne reflète pas toujours la véritable relation physiologique entre le débit sanguin volumétrique, la pression artérielle et la résistance vasculaire au débit sanguin chez les animaux à sang chaud. Ces trois paramètres du système sont en effet liés par le rapport ci-dessus, mais dans des objets différents, dans des situations hémodynamiques différentes et à des moments différents, leurs changements peuvent être interdépendants à des degrés divers. Ainsi, dans des cas spécifiques, le niveau de SBP peut être déterminé principalement par la valeur de la résistance vasculaire systémique ou principalement par la SV.

Dans des conditions physiologiques normales, la résistance vasculaire systémique est de 1200 à 1700 dyne s cm. Avec l'hypertension, cette valeur peut doubler par rapport à la norme et être égale à 2200-3000 dyne s cm-5.

La valeur de l'OPSS est constituée des sommes (non arithmétiques) des résistances des divisions vasculaires régionales. Dans ce cas, selon la plus ou moins grande sévérité des modifications de la résistance régionale des vaisseaux, ceux-ci recevront en conséquence un volume plus ou moins important de sang éjecté par le cœur. En figue. 9.3 montre un exemple d'augmentation plus prononcée de la résistance des vaisseaux du bassin de l'aorte thoracique descendante par rapport à ses modifications de l'artère brachiocéphalique. Par conséquent, l'augmentation du débit sanguin dans l'artère brachiocéphalique sera plus importante que dans l'aorte thoracique. Ce mécanisme est à la base de l'effet de « centralisation » de la circulation sanguine chez les animaux à sang chaud, assurant dans des conditions sévères ou menaçantes pour l'organisme (choc, perte de sang, etc.), la redistribution du sang, principalement vers le cerveau et myocarde.