Diagnostic de la gastrite chronique : quel est le plan d'examen du patient. Quels tests sont effectués pour la gastrite et comment la gastrite est-elle diagnostiquée?

Actuellement, la médecine mondiale a pratiquement abandonné le diagnostic clinique de la gastrite chronique. Ce nom n'est maintenant compris que comme des changements structurels de la muqueuse gastrique, observés au microscope chez les personnes malades et en bonne santé, généralement causés par l'action d'une infection à Helicobacter pylori. Et bien que dans la CIM-10, la gastrite chronique soit néanmoins isolée en tant que maladie distincte et porte le code K29, son diagnostic ne donne pas au médecin une raison de prescrire un traitement à tout patient présentant des signes externes de la maladie, mais sans se plaindre.

Actuellement, si le patient en a le droit, il est d'usage de parler de la présence d'une dyspepsie fonctionnelle ; s'il y a un ulcère à l'estomac, une pancréatite, un reflux biliaire et d'autres maladies, on parle déjà de dyspepsie organique. Les schémas thérapeutiques modernes sont principalement axés sur le soulagement des brûlures d'estomac, des douleurs, des nausées et non sur l'élimination des signes microscopiques d'inflammation de l'estomac.

Il semblerait, pourquoi diagnostiquer une "gastrite chronique", puisqu'elle n'est que morphologique et n'affecte en rien le traitement des douleurs à l'estomac? Il s'est avéré que le diagnostic de la maladie est très important pour la détection des affections précancéreuses.

Modifications de la paroi de l'estomac

Une cascade de changements morphologiques de la muqueuse gastrique commence avec la colonisation de la bactérie Helicobacter pylori ou avec l'action d'une autre.Un processus pathologique superficiel se développe, qui progresse progressivement. Chez 1 à 3% des patients, au cours de l'année, les processus d'atrophie commencent, c'est-à-dire la mort des cellules de la muqueuse gastrique. Ils sont remplacés par des cellules ressemblant à l'épithélium intestinal - une métaplasie intestinale se développe, puis une dysplasie épithéliale. Cette condition est déjà précancéreuse.

Sur des centaines de patients atteints d'une forme infectieuse de la maladie, une dysplasie épithéliale surviendra chez 10 et chez 1 à 2 personnes développeront un cancer de l'estomac. Jusqu'à 90 % de tous les cas de cette tumeur maligne sont associés à des modifications de la muqueuse gastrique causées par une infection. L'éradication (destruction) d'Helicobacter permet d'arrêter voire d'inverser les processus d'atrophie et de dysplasie et ainsi de prévenir le cancer. C'est pourquoi la confirmation morphologique du diagnostic de gastrite chronique est si importante.

Dans le même temps, nous notons que la gravité des symptômes de la maladie ne dépend pas de l'état de la paroi de l'estomac. Par conséquent, c'est le diagnostic de « dyspepsie fonctionnelle » avec une indication du type de plaintes qui aide à choisir le bon médicament. Très souvent, la même personne souffre de ces deux affections, de nature et de méthodes de traitement différentes.

Étapes du diagnostic de la gastrite

Tout d'abord, lors du diagnostic, le type de maladie est spécifié (non atrophique, auto-immune atrophique, atrophique multifocale ou formes spéciales de la maladie - chimique, radique, lymphocytaire, granulomateuse, éosinophile, autre infectieuse ou hypertrophique géante). Le type de maladie dépend principalement de sa cause.

La deuxième étape du diagnostic est la détermination des caractéristiques endoscopiques de la maladie. Il existe de tels types de processus pathologiques:

surface;
avec des érosions plates ou surélevées (dommages superficiels de la membrane muqueuse);
hémorragique (avec saignement);
hyperplasique (avec épaississement de la membrane muqueuse);
gastrite de reflux avec reflux du contenu du duodénum dans l'estomac.

Le diagnostic du variant atrophique est complété par la détermination du stade d'atrophie selon le système OLGA. Cette classification est basée sur une évaluation histologique, c'est-à-dire l'étude de morceaux de tissus obtenus avec EGD sous un microscope.

Diagnostic en laboratoire de la gastrite chronique

Après avoir évalué les plaintes et l'anamnèse du patient, des tests de laboratoire lui sont confiés. Un seul d'entre eux est obligatoire - un test rapide à l'uréase du matériel de biopsie de la muqueuse gastrique. Avec FGDS, un morceau de tissu est prélevé, puis il est placé dans une solution spéciale de réactifs et il est déterminé par le changement de couleur, que le matériau contienne ou non Helicobacter pylori.

Un diagnostic similaire de gastrite sans gastroscopie est possible - analyse des déchets d'Helicobacter dans l'air expiré (test respiratoire à l'uréase).

Test d'uréase respiratoire

Méthodes supplémentaires pour diagnostiquer la gastrite chronique, en fonction de sa forme et des maladies concomitantes:

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de la gastrite

La principale méthode de diagnostic de la gastrite chronique est la fibrogastroduodénoscopie (FGDS) avec biopsie et examen histologique et cytologique ultérieur du matériel obtenu au microscope.

Lors d'un examen externe, le médecin peut distinguer les principaux signes permettant le diagnostic différentiel de la gastrite auto-immune infectieuse et atrophique, ainsi que de l'ulcère gastroduodénal :

une rougeur et une hémorragie de la membrane muqueuse sont un signe d'inflammation antrale superficielle;
pâleur, amincissement, vaisseaux translucides sont un signe diagnostique d'un processus atrophique.

L'examen microscopique de la gastrite superficielle antrale est caractérisé par une infiltration inflammatoire (saturation des cellules sanguines immunitaires) et par une métaplasie atrophique - intestinale avec atrophie des glandes gastriques.

De plus, les éléments suivants peuvent être attribués :

étude de l'acidité gastrique, ou pH-métrie intragastrique dans les lésions atrophiques sévères ;
Examen radiographique de l'estomac au baryum - en cas de refus ou de contre-indications au FGDS, ainsi qu'en cas de sténose pylorique (rétrécissement) (sténose pylorique).

Avec une variante atrophique multifocale de la maladie, il est nécessaire de consulter un oncologue, souffrant d'anémie - un hématologue, présentant des symptômes neurologiques de carence en vitamine B12 (paresthésie, troubles sensoriels et autres) - examen par un neurologue.

Diagnostic différentiel des différentes formes de gastrite

Pour déterminer avec précision la forme de la maladie, les plaintes du patient, les signes externes et des données de diagnostic supplémentaires sont utilisés.

Gastrite antrale chronique associée à une infection à Helicobacter pylori

Symptômes:

brûlures d'estomac;
douleur à jeun;
troubles des selles.

Les patients se caractérisent par la consommation d'aliments secs, pressés, la prédominance d'aliments épicés, frits, fumés, de boissons gazeuses, ainsi que la présence dans la famille de cas de gastrite ou d'ulcères. Il y a un léger ballonnement et une légère douleur dans le haut de l'abdomen. Les analyses de sang sont normales.

Avec EGD, des signes d'inflammation avec des dommages principalement à l'antre sont déterminés, le test à l'uréase est positif.

Gastrite chronique multifocale atrophique

Les symptômes associés à une mauvaise absorption des aliments prédominent : diarrhée, perte de poids, nausées et parfois vomissements. Caractérisé par l'irritabilité, une tendance à se considérer très malade, la peur du cancer, la transpiration, la faiblesse, les palpitations. Lors de la palpation de l'abdomen dans sa partie supérieure, une douleur modérée mais assez importante est déterminée. L'aspect de la langue change : soit elle se couvre d'une épaisse floraison blanche, soit elle devient brillante et lisse, comme vernie.

Les tests sanguins généraux et biochimiques restent inchangés. La quantité de pepsinogène I dans le sang diminue.

Avec EGD, un processus pathologique commun est révélé qui affecte non seulement l'antre, mais également le corps de l'estomac. Une mesure de l'acidité intragastrique révèle une quantité réduite d'acide chlorhydrique (hypo- ou achlorhydrie, ce qu'on appelait auparavant "faible acidité"). Le test à l'uréase est généralement positif. L'examen microscopique de la pièce de biopsie montre des signes de métaplasie intestinale, d'atrophie, de colonisation par Helicobacter.

Gastrite atrophique auto-immune chronique

La majeure partie des plaintes est associée à la carence du facteur Castle, qui se produit dans cette forme de la maladie, une substance qui assure l'absorption de la vitamine B12. En conséquence, il existe des signes de l'hypovitaminose correspondante:

faiblesse, essoufflement, palpitations;
brûlure de la langue;
perte d'appétit, perte de poids;
diarrhée persistante;
engourdissement et faiblesse des membres;
irritabilité et troubles mentaux plus sévères, pouvant aller jusqu'à la démence.

Le patient a souvent une hypertrophie du foie. Les analyses notent :

anémie hyperchromique macrocytaire;
une augmentation de la bilirubine indirecte;
anticorps contre les cellules pariétales;
une diminution du taux de pepsinogène I;
augmentation des niveaux de gastrine.

Lorsque FGDS est déterminé par l'atrophie de la paroi de l'estomac, ses polypes. La microscopie montre une combinaison d'inflammation, de métaplasie intestinale et d'absence de cellules pariétales. L'acidité du suc gastrique est réduite. Le test à l'uréase est généralement négatif. Une échographie révèle une hypertrophie du foie, moins souvent de la rate.

Diagnostic différentiel de la gastrite antrale

Le diagnostic de gastrite hyperacide, érosive et autres formes de gastrite superficielle doit être effectué en tenant compte du fait que des symptômes similaires sont observés dans certaines maladies courantes du tractus gastro-intestinal. Voici les principaux signes diagnostiques différentiels de ces maladies dans le tableau.

Gastrite antrale

Dyspepsie fonctionnelle

Ulcère de l'estomac

Pancréatite chronique

Caractéristique de la douleur

Douleur à court terme, généralement à jeun, souvent brûlures d'estomac après avoir mangé

Les symptômes sont similaires à ceux de la gastrite antrale, moins souvent de l'ulcère gastroduodénal

Douleur au dessus du nombril, la nuit, "faim"

Douleur de ceinture, principalement à gauche et dans la région lombaire

Diagnostics supplémentaires

EGD - signes d'inflammation

Test d'uréase positif chez la plupart des patients

EGD sans changements pathologiques

Sur FGDS - défaut ulcéreux sur la paroi de l'estomac

EGD sans pathologie, les principaux changements sont notés à l'échographie du pancréas.

Diagnostic différentiel de la gastrite atrophique

Le diagnostic de la gastrite hypoacide est également effectué en tenant compte d'autres maladies possibles, mais leur liste est différente de celle des lésions antrales.

	Option multifocale	Variante auto-immune	Ulcère de l'estomac	Cancer de l'estomac
Les principaux symptômes	Nausées, éructations, lourdeur dans l'abdomen, douleur peu fréquente	Il existe des signes d'anémie (faiblesse, vertiges, essoufflement) et une altération de la sensibilité (« rampage » dans les membres inférieurs	Nausées, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs à jeun et une heure après avoir mangé, perte de poids, manque d'appétit	Nausées, vomissements, faiblesse ; la douleur est rare; aversion pour la nourriture, en particulier la viande, perte de poids drastique jusqu'à l'épuisement
Diagnostics supplémentaires	EGD : signes d'atrophie muqueuse, le test à l'uréase est négatif, le taux de gastrine dans le sang est augmenté, le taux de pepsinogène est réduit - I	Signes d'anémie dans le sang (diminution de la quantité d'hémoglobine et d'érythrocytes, macrocytose), diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes, augmentation de la bilirubine indirecte, de la phosphatase alcaline et de la LDH dans la biochimie sanguine ; dans l'étude de l'acidité - sa diminution prononcée	EGD : signes d'un ulcère gastroduodénal. Une réaction positive au sang occulte dans les selles. Dans le sang - signes d'anémie ferriprive. Dans l'étude de l'acidité, elle est normale ou modérément réduite	Dans le sang, il y a des signes d'anémie hypochrome, la VS augmente. FGDS montre une tumeur. Une réaction positive au sang occulte dans les selles. L'acidité est considérablement réduite.

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eux. E.R. Radnaev "

Travail de cours

Sujet:Diagnostiquegastrite chronique

Oulan - Oude, 2015

introduction

La gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique, dans laquelle il y a une violation de la restauration de la membrane muqueuse, la sécrétion du suc gastrique change et l'activité contractile de l'estomac est perturbée.

Au cours des 20 dernières années en Fédération de Russie, il y a eu une augmentation de la proportion de maladies de l'estomac dans la structure des maladies du système digestif, parmi lesquelles domine la gastrite chronique.

La gastrite chronique est une maladie polyétiologique, caractérisée par un processus inflammatoire de la muqueuse gastrique, accompagné de modifications morphologiques de cette dernière (atrophie, altération de la régénération), d'altérations des fonctions motrices, sécrétoires et endocriniennes de l'estomac et d'un tableau clinique spécifique. Simultanément à l'inflammation de l'estomac dans la gastrite chronique, d'autres organes internes sont également touchés, c'est-à-dire que la maladie n'est pas locale, mais générale, systémique.

La gastrite chronique est l'une des maladies humaines les plus courantes. Elle touche de 30 à 85 % de la population en âge de travailler des pays industriellement développés, et son incidence est élevée pendant l'enfance. On pense que la prévalence de la gastrite chronique dépend de la race, du lieu de résidence et de l'âge. La gastrite chronique de type A est assez rare (environ 10 % de toutes les gastrites atrophiques), principalement dans deux groupes d'âge : les personnes âgées et les enfants. La gastrite chronique de type B représente environ 90% de toutes les gastrite chronique, et les hommes jeunes et d'âge moyen en souffrent beaucoup plus souvent que les femmes, mais après 60-65 ans, ces différences disparaissent.

L'urgence du problème ne se limite pas à la prévalence généralisée de la gastrite chronique. La maladie est dangereuse en raison de sa relation étiologique avec le cancer de l'estomac et les ulcères. Et bien que le pronostic de l'hépatite chronique soit généralement favorable, la maladie affecte négativement les indicateurs de qualité de vie des patients, leur capacité à travailler et leur adaptation socio-psychologique. En outre, la longue évolution de la maladie s'accompagne d'un dysfonctionnement d'autres organes digestifs, ainsi que de la formation de véritables psychogénies, de réactions inadéquates persistantes de la psyché à la maladie et d'un manque d'harmonie de la personnalité.

Étudier le diagnostic de la gastrite chronique selon les sources littéraires.

1. Étudier la prévalence

2. Pour étudier l'étiologie et la pathogenèse

3. Étudier la classification selon la CIM 10

4. Découvrez les symptômes, le diagnostic, les complications

DISTRIBUTION

La gastrite chronique - inflammation chronique de la muqueuse gastrique - est l'une des maladies de l'estomac les plus "populaires" dans notre pays. Presque tous les patients et une partie importante des médecins mettent un signe égal entre les symptômes de la dyspepsie gastrique (éructations, brûlures d'estomac, nausées, vomissements, débordement de l'estomac après avoir mangé et douleur dans la région épigastrique) et le diagnostic de gastrite. Ainsi, à la question du patient : « Quelles maladies avez-vous ou avez-vous déjà été malade ? », Dans 8 cas sur 10 ils notent « gastrite chronique ». Cela est dû en partie au fait que le diagnostic de la maladie est dans la plupart des cas effectué cliniquement, c'est-à-dire sur la base de plaintes, sans recours à des méthodes de recherche instrumentale.

Environ 50% ou même plus de la population en âge de travailler des pays développés souffre de cette maladie, et avec l'âge, l'incidence augmente considérablement.

ETIOLOGIE

Par étiologie, la gastrite chronique se divise en trois formes principales :

Type B (bactérien) - gastrite antrale associée à l'ensemencement de la muqueuse gastrique par la bactérie Helicobacter pylori

Type C (chimique) - se développe à la suite de la projection de bile dans l'estomac avec reflux duodénogastrique

Type A (auto-immun) - gastrite fundique; l'inflammation est causée par des anticorps dirigés contre les cellules de la muqueuse de l'estomac.

En outre, il existe également des types mixtes - AB, AC et supplémentaires (médicinaux, alcooliques, etc.) de gastrite chronique.

Distinguer topographiquement :

Gastrite du corps de l'estomac

Gastrite de l'antre

Gastrite de l'estomac fundique

Pangastrite

En 1990, lors du Congrès mondial de gastroentérologie à Sydney (Australie), les principales caractéristiques suivantes du « système de Sydney » de classification de la gastrite ont été adoptées :

Caractéristiques étiologiques :

Gastrite auto-immune de type A ;

Associé à HP - gastrite bactérienne - type B;

Gastrite réactive - type C.

Caractéristiques topographiques :

gastrite antrale ;

Gastrite fundique;

Pangastrite.

La gastrite chronique survient très souvent chez les patients présentant une pathologie gastro-entérologique. Dans ce cas, elle s'exprimera par une inflammation de la muqueuse gastrique ; facteurs d'accompagnement - altération des fonctions motrices, sécrétoires et de certaines autres fonctions. Très souvent, la gastrite chronique se développe dans le contexte d'une appendicite, d'une cholécystite chronique ou d'une colite.

Si la gastrite s'est déroulée sous une forme aiguë et n'a pas été complètement guérie, alors à la suite d'un développement ultérieur, elle peut se transformer en une forme chronique. Mais dans la plupart des cas, la gastrite chronique est causée par des facteurs externes tels qu'une malnutrition prolongée (carence en vitamines, protéines, fer, etc.), l'utilisation d'aliments épicés, trop chauds ou rugueux, une violation du régime alimentaire, etc.

La gastrite chronique peut être causée par certains facteurs présents à l'intérieur du corps humain. Certaines maladies des organes internes (maladie rénale, goutte, etc.) conduisent au fait que la muqueuse gastrique commence à sécréter de l'acide urique, de l'urée, de l'indole, du skatole, etc. Les troubles métaboliques, qui conduisent également au développement d'une gastrite chronique, sont provoquées par des maladies telles que le diabète et l'obésité. Les maladies de la vésicule biliaire, du pancréas et de la glande thyroïde entraînent également toutes sortes de troubles et de modifications de l'état de la muqueuse gastrique.

Une exposition prolongée à des facteurs irritants entraîne des troubles fonctionnels sécrétoires et moteurs de l'estomac, qui, à leur tour, entraînent une inflammation, une dystrophie, une perturbation du processus de régénération dans l'épithélium de la surface des couches de la muqueuse gastrique. Ces zones à l'avenir peuvent s'atrophier ou se reconstruire complètement.

PATHOGÉNÈSE

La gastrite chronique se développe le plus souvent à la suite de violations constantes d'une alimentation équilibrée (tant en termes quantitatifs que qualitatifs): non-respect de la prise alimentaire, consommation constante d'aliments secs, mal mâchés, trop chauds ou froids, frits, épicés , etc. Une gastrite chronique peut se développer avec l'utilisation prolongée de certains médicaments (par exemple, glucocorticoïdes, AINS, antibiotiques, sulfamides). Ces dernières années, ils attachent de l'importance à la prédisposition héréditaire, car la gastrite chronique est plus souvent détectée chez les enfants ayant des antécédents familiaux de maladies gastro-intestinales. Helicobacter pylori joue un rôle important dans le développement de la gastrite chronique. Ce micro-organisme est souvent détecté chez d'autres membres de la famille d'un enfant malade. Helicobacter pylori est capable de décomposer l'urée (avec l'aide de l'enzyme uréase), l'ammoniac résultant affecte l'épithélium de surface de l'estomac et détruit la barrière protectrice, ouvrant l'accès du suc gastrique aux tissus, ce qui contribue au développement de la gastrite et l'ulcère gastrique.

CLASSEMENT CIM 10

K29.0 Gastrite hémorragique aiguë

Gastrite aiguë (érosive) avec saignement Exclut : érosion (aiguë) de l'estomac (K25.-)

K29.1 Autre gastrite aiguë

K29.2 Gastrite alcoolique

K29.3 Gastrite superficielle chronique

K29.4 Gastrite atrophique chronique

Atrophie muqueuse

K29.5 Gastrite chronique, sans précision

Gastrite chronique : antrale. fondamental

K29.6 Autre gastrite

Gastrite géante hypertrophique Gastrite granulomateuse Maladie de Menetrie

K29.7 Gastrite, sans précision

K29.8 Duodénite

K29.9 Gastroduodénite, sans précision

La plus répandue dans notre pays est la classification de la gastrite chronique, proposée par S.M. Ryss (1966). Selon cette classification, la gastrite chronique est divisée en:

1. Sur la base étiologique :

a) primaire (exogène) :

b) secondaire (endogène);

2. Par caractéristiques morphologiques :

a) gastrite superficielle;

b) gastrite avec lésions des glandes sans atrophie;

c) gastrite atrophique (modérée et sévère, avec restructuration intestinale) :

d) gastrite hypertrophique ;

3. Par localisation :

a) répandu (pangastrite);

b) limité (antral ou fundique);

4. Sur une base fonctionnelle :

a) avec une sécrétion normale (ou augmentée);

b) avec insuffisance sécrétoire (modérée ou sévère) ;

5. Selon les signes cliniques :

a) phase d'exacerbation ;

b) la phase de rémission.

Formes particulières de gastrite chronique : rigide, hypertrophique géante (maladie de Ménetrie), polypose, érosive (hémorragique), éosinophile (allergique).

Le développement de la gastrite chronique est basé sur un défaut génétiquement déterminé dans la restauration de la muqueuse gastrique, endommagée par l'action de stimuli.

Il existe deux formes principales d'évolution chronique de la maladie: la gastrite superficielle et atrophique. Pour la première fois, ces termes, basés sur les résultats d'études endoscopiques de la muqueuse gastrique, ont été proposés en 1948 par le chirurgien allemand R. Schindler. Ces termes ont reçu une reconnaissance universelle et sont reflétés dans la classification CIM-10 de la gastrite. La division est basée sur le facteur de préservation ou de perte des glandes normales, qui a une signification fonctionnelle et pronostique évidente.

IMAGE CLINIQUE

De nombreux gastro-entérologues pensent que la gastrite chronique ne s'accompagne pas d'un tableau clinique typique. Cependant, une anamnèse soigneusement recueillie (antécédents médicaux, ses manifestations) permet dans de nombreux cas de distinguer, peut-être, des signes peu brillants, mais caractéristiques de cette maladie (pour toutes les formes). La clinique de la gastrite chronique se manifeste souvent par un syndrome douloureux, une dyspepsie gastrique, mais elle peut être asymptomatique. L'état général du patient atteint de gastrite chronique dans la plupart des cas ne souffre pas.

C'est un symptôme assez caractéristique de la gastrite chronique. Les douleurs sont observées après avoir mangé, et sont associées à un certain type d'aliments, apparaissent moins souvent à jeun, la nuit ou indépendamment des aliments, elles sont ternes, de nature douloureuse, n'irradient pas, s'intensifient en marchant et en position debout position. Les douleurs paroxystiques aiguës ne sont pas caractéristiques des gastrites chroniques, leur apparition doit être alarmante quant au développement d'éventuelles complications (ulcère gastroduodénal, etc.). Parfois, chez les patients, même après avoir pris une petite quantité de nourriture, il y a une sensation de pression dans l'estomac, une sensation de plénitude dans l'estomac. Dans de rares cas, la douleur peut être plus intense (avec gastrite érosive). Dans quelques cas, le syndrome douloureux chez les enfants est léger. Parfois, les douleurs ont le caractère d'une crise - douleur aiguë et sévère dans la région épigastrique, précédée de vomissements indomptables abondants. Chez un certain nombre de patients, le syndrome douloureux ressemble à un ulcère gastroduodénal (la douleur survient 1 1/2 à 2 heures après avoir mangé, à jeun et la nuit). La moitié des patients atteints de gastrite chronique n'ont pas de syndrome douloureux. L'évolution asymptomatique est particulièrement caractéristique des formes secondaires de la maladie.

Dyspepsie gastrique

Il comprend une diminution de l'appétit, un goût désagréable dans la bouche, des éructations, des nausées, des ballonnements, des grondements et des transfusions dans l'abdomen. Ce syndrome est causé par une digestion et une absorption gastriques altérées en raison d'une sécrétion insuffisante de suc gastrique, d'enzymes et d'hormones formées dans la muqueuse gastrique. La constipation et une tendance à celles-ci sont plus souvent observées chez les patients atteints de gastrite à Helicobacter pylori et avec une sécrétion gastrique élevée ou normale, et des flatulences, des grondements et une tendance aux selles molles, une diarrhée périodique après avoir pris du lait ou des graisses - chez les patients ayant une sécrétion réduite. Souvent, la langue chez les patients atteints de gastrite chronique est recouverte d'une floraison blanche ou jaune-blanc avec des empreintes de dents sur sa surface latérale.

SYNDROME D'HYPOVITAMINOSE

Elle est la conséquence d'une digestion et d'une absorption insuffisantes et se manifeste par des signes d'une carence en diverses vitamines, plus souvent du groupe B (fissures et convulsions aux commissures de la bouche, desquamation accrue de la peau, chute prématurée des cheveux, ongles cassants).

SYNDROME ASTÉNO-NEUROTIQUE

Il est souvent déterminé chez les patients atteints de gastrite chronique. Elle se caractérise par une augmentation de l'irritabilité, de la méfiance, de la transpiration, des paresthésies (troubles de la sensibilité cutanée, « creeping creeps »), des frissons des extrémités, des douleurs neurogènes dans la région du cœur, etc.

SYNDROME DE TROUBLE DE L'EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE

On l'observe principalement dans la gastrite atrophique avec fonction de sécrétion gastrique réduite. Selon les caractéristiques spécifiques, il peut y avoir une carence en potassium (accompagnée d'une malnutrition du muscle cardiaque et de modifications de l'ECG), en calcium (caractérisée par l'ostéoporose, la fragilité des os), en fer (anémie ferriprive).

SYNDROME D'INSUFFISANCE ENDOCRINIENNE

Il se produit avec une gastrite pas si souvent, très variable, souvent légère. Parfois, cela se manifeste par une violation de la fonction sexuelle, en particulier chez les hommes.

CARACTÉRISTIQUES DE CERTAINES FORMES DE GASTRIT

Gastrite superficielle chronique avec sécrétion gastrique normale ou augmentée

On le trouve plus souvent chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, principalement chez les hommes. Elle se caractérise par une douleur intense dans la région épigastrique qui survient à jeun, des brûlures d'estomac, parfois des éructations acides, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé. La constipation est souvent observée chez les patients atteints de cette forme de gastrite.

GASTRITE ÉROSIVE CHRONIQUE

Elle se caractérise par la présence de nombreuses ulcérations superficielles de la muqueuse gastrique avec des saignements gastriques latents fréquents, qui conduisent à une anémie modérée. Des douleurs épigastriques, des brûlures d'estomac, des éructations peuvent être présentes, mais parfois absentes. La principale importance dans le diagnostic de cette forme de gastrite est l'examen endoscopique de l'estomac (gastroscopie) et un test sanguin clinique (diminution de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes).

GASTRITE ATROPHIQUE CHRONIQUE AVEC ACIDITE BAISSE

C'est la forme la plus courante de gastrite. Elle affecte généralement de manière diffuse toute la muqueuse gastrique. Les principaux symptômes cliniques : goût désagréable dans la bouche, diminution de l'appétit, nausées, surtout le matin, éructations à l'air, sensation de gargouillement et de transfusion dans l'estomac après avoir mangé, troubles des selles, plus souvent diarrhée, parfois constipation. Avec une longue évolution dans les cas graves de la maladie, perte de poids, polyhypovitaminose (absorption insuffisante de diverses vitamines), dysfonctionnement des glandes endocrines (faiblesse générale, hypotension, altération de la fonction sexuelle), anémie hypochrome, etc.

La gastrite atrophique chronique avec insuffisance sécrétoire s'accompagne souvent d'entérite, de colite (inflammation de l'intestin grêle et du gros intestin), de pancréatite, de cholécystite et d'autres maladies inflammatoires chroniques du système digestif. La survenue de ces dyskinésies intestinales concomitantes et de lésions inflammatoires d'autres organes du système digestif s'explique, d'une part, par des troubles de la digestion gastrique, une accélération de l'apport de masses alimentaires insuffisamment digérées dans l'intestin et des réflexes pathologiques de sa muqueuse, et d'autre part d'autre part, par une violation de la production d'hormones spéciales (qui sont synthétisées dans les muqueuses de l'estomac et des intestins), régulant les fonctions du système digestif.

GASTRITE CHRONIQUE HYPERTROPHIQUE

Les plaintes dans cette forme de gastrite ne sont pas de nature spécifique et peuvent coïncider avec des plaintes dans d'autres formes de gastrite (douleur, éructations, nausées, etc.). Le critère principal pour poser un tel diagnostic est l'examen gastroscopique, qui révèle un épaississement et une augmentation nets des plis de la muqueuse gastrique et une hypertrophie des glandes.

GASTRITE HÉLICOBACTERIQUE CHRONIQUE

Cette forme de gastrite, comme nous l'avons déjà noté, est causée par le pathogène microbien Helicobacter pylori. Le tableau clinique de cette forme est dominé par les plaintes suivantes: faiblesse générale, sensation de lourdeur, encombrement gastrique, douleur sourde dans la région épigastrique, goût désagréable dans la bouche, diminution de l'appétit, éructations d'air, selles instables. L'apparition de la gastrite à Helicobacter pylori peut parfois se manifester par des symptômes ulcéreux : douleurs modérées de la faim, douleurs nocturnes, nausées et même vomissements après avoir mangé, éructations acides et brûlures d'estomac. Ces symptômes sont causés par une augmentation de la sécrétion gastrique et des troubles de l'évacuation motrice qui surviennent immédiatement après l'infection par ce type de bactérie.

COMPLICATIONS

Les complications qui peuvent survenir à la suite du développement d'une gastrite chronique méritent d'être mentionnées séparément, car elles peuvent être assez graves et entraîner la mort. Bien qu'avec un traitement opportun, systématique et correct, de nombreuses conséquences indésirables et destructrices puissent être évitées et même une guérison complète.

Il existe les complications possibles suivantes causées par le développement de la maladie:

1. Augmentation de l'atrophie et de l'achille.

2. Transformation en ulcère gastroduodénal.

3. Transformation en cancer.

Parmi les complications possibles, on note cinq groupes les plus probables :

1. Anémie. Il se développe avec une gastrite érosive et atrophique.

2. Saignement. Se produit avec la gastrite érosive.

3. Pancréatite, cholécystite, hépatite, entérocolite. Ces maladies peuvent survenir en relation avec l'exacerbation ou le développement de certaines formes de gastrite chronique.

4. Pré-ulcération et ulcère. Particulièrement probable avec la pyluroduodénite.

5. cancer de l'estomac. Toute forme de gastrite chronique avancée peut conduire à cette maladie. Il a déjà été prouvé que les tumeurs cancéreuses apparaissent principalement chez les patients présentant des lésions primaires de l'antre et une expansion anthrocardique (à la frontière entre l'expansion cardiaque saine et malade, ainsi qu'à la frontière entre les tissus sains et malades). De plus, s'il y a déjà eu des cas de cancer dans la famille, le risque de cette complication augmente de 4 fois. Les premiers signes du développement d'une tumeur cancéreuse sont les suivants: faiblesse sans cause, saturation de la restauration rapide, altération de l'appétit, modification de la nature d'un symptôme préexistant, apparition d'un syndrome de petits signes. L'absence de réaction immunologique et le groupe sanguin II Rh + peuvent également servir de signes de cancer précoce.

MÉTHODES DE DIAGNOSTIC

Il existe plusieurs principaux types d'examen pour la gastrite:

1. Objectif.

2. Diagnostic non invasif (analyse clinique du sang, des selles pour la réaction de Gregersen, etc.).

3. Diagnostic invasif (méthode histologique, tests rapides d'immunodosage à l'uréase et enzymatique, microscopie à contraste de phase et méthode bactériologique).

4. Radiographie.

5. Diagnostic de la sonde (test d'histamine).

6. Fibrogastroscopie (FGS) et fibrooesophagogastroduodénoscopie (FEGDS).

7. Thermographie.

Diagnostic objectif

Le diagnostic objectif donne peu d'informations, car il ne repose que sur les symptômes externes de la gastrite - tels qu'une perte de poids sévère, une peau pâle, etc. Dans la gastrite chronique auto-immune avec un syndrome de mauvaise digestion et absorption, saignement des gencives, calvitie prématurée, cassant ongles, peau sèche sont observées surtout dans les coins de la bouche), hyperkératose, enduit blanc ou jaune sur la langue. Avec la gastrite à Helicobacter pylori, des sensations douloureuses surviennent lors de la palpation.

Une somnolence et une fatigue accrues sont observées avec la gastrite auto-immune. Dans ce cas, le patient perd rapidement du poids, l'appétit diminue fortement, des paresthésies symétriques apparaissent dans les extrémités. De plus, une pâleur de la peau, une plaque sur la langue et le palais et certains symptômes de nature neurologique sont observés. Dans certains cas, il y a des problèmes de vision, il y a souvent une sensation de brûlure de la langue et de la bouche.

Un diagnostic plus précis ne peut être posé qu'après un examen approfondi utilisant des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Diagnostic non invasif.

Cette méthode est basée sur l'étude d'analyses de matières fécales, de sang, de sérum d'air expiré. Ce type d'examen comprend un test respiratoire à l'uréase utilisant de l'urée marquée et un test immuno-enzymatique (Read-Fast Test).

Le dosage immunoenzymatique est indirect et fait référence à des tests rapides. Cette méthode d'examen permet de détecter des anticorps contre la bactérie Helicobacter pylory (Hp) dans le sang du patient. Les résultats des analyses sont établis très rapidement, cela ne nécessite pas de conditions de laboratoire et d'appareils complexes pour un traitement spécial. Cependant, la présence d'anticorps dans le corps ne peut pas servir de preuve absolue du développement d'une infection dans l'estomac humain. De plus, aux premiers stades de l'infection, les tests ne donnent aucun résultat. Ces tests sont généralement utilisés lors de recherches de masse (lors d'une flambée épidémique, etc.).

Diagnostic invasif.

La méthode histologique, comme l'uréase bactériologique et rapide, ainsi que la microscopie à contraste de phase, fait référence à une méthode de diagnostic invasive. Ces tests sont basés sur l'étude de la muqueuse et de la zone gastroduodénale de l'estomac avec la détection de la bactérie Hp dans l'estomac humain. Un spécimen de biopsie de la muqueuse gastrique est examiné.

La méthode histologique est considérée comme la plus efficace pour diagnostiquer l'infection hélicobaccide et en même temps, simple en termes de mise en œuvre. Le test ne se détériore pas pendant le transport et le stockage, et l'étude des résultats obtenus peut être réalisée dans des conditions normales sans aucun appareillage de laboratoire particulier.

La méthode de test rapide à l'uréase consiste à injecter une substance dans l'estomac, ce qui entraîne une augmentation du pH du milieu, certains résultats affectent le changement de couleur. Le test peut prendre plusieurs minutes, et parfois une journée. Des résultats efficaces ne sont obtenus que si le patient est infecté et que les bactéries se propagent activement. Le test est très simple à réaliser et offre une garantie élevée de détection des bactéries Hp.

En pratique, plusieurs types de test rapide à l'uréase sont utilisés : CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australie) ; Test Denol (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Inde); Hpfast (GI Supply, Philadelphie, États-Unis).

En cas d'infection sévère de la muqueuse gastrique, les résultats du test sont prêts après 1 heure (+++). Avec infection modérée après 2 heures (++). Avec une infection mineure, le test donnera des résultats après 2 heures ou après une journée (+). Pour être sûr d'un résultat de test négatif (-), il faut attendre plus de 24 heures que le changement de couleur apparaisse.

La microscopie à contraste de phase peut détecter la présence de la bactérie Hp dans le corps humain en quelques minutes. Ce test a une grande précision, puisque l'étude des résultats est réalisée dans des conditions de laboratoire dans une salle d'endoscopie à l'aide d'un microscope à contraste de phase. La biopsie fraîche obtenue au cours de l'étude est placée sur un verre spécial et recouverte d'un autre verre humidifié avec de l'huile à immersion. D'autres études sont menées en utilisant la méthode de contraste de phase. Un grossissement au centuple révèle la présence ou l'absence de bactéries Hp, qui sont des micro-organismes hélicoïdaux et incurvés. S'il y en a, un diagnostic indiscutable de gastrite peut être posé. Le traitement des résultats des tests ne peut être effectué que dans des conditions de laboratoire et à l'aide d'un équipement spécial, ce qui exclut la possibilité d'utiliser cette méthode dans des conditions normales.

La méthode de recherche bactériologique est considérée comme l'une des plus difficiles et donc assez coûteuses. Il consiste à déterminer la sensibilité du corps humain par rapport à divers médicaments pour la présence d'une infection.

Cette méthode d'examen est nécessaire pour différencier l'ulcère gastroduodénal et le cancer, mais il est impossible de détecter le développement de la gastrite de cette manière. Si l'ulcère gastroduodénal ou les tumeurs ne sont pas détectés par les résultats des rayons X, d'autres méthodes sont utilisées pour diagnostiquer davantage la gastrite.

Diagnostic de la sonde.

Le sondage est pratiqué dans notre pays depuis longtemps dans le diagnostic de la gastrite, bien que récemment cette méthode soit devenue un peu obsolète. Cependant, avec son aide, vous pouvez étudier l'état de l'estomac de manière suffisamment détaillée. La sonde est un tube fin équipé d'une micro-caméra et de capteurs. Le patient avale ce tube, ainsi la sonde pénètre dans l'estomac et le médecin est en mesure d'examiner son état.

Le sondage comprend trois phases. La première phase est réalisée à jeun, lorsque le patient ne mange pas pendant 6 à 8 heures avant le début de la séance. La deuxième phase commence une heure après l'introduction de la sonde : la sécrétion basale s'établit, c'est-à-dire la réaction des organes intestinaux au stress mécanique. La troisième phase a lieu après une stimulation artificielle. Des agents de sécrétion parentérale sont utilisés pour stimuler l'estomac, bien que dans un passé récent, différentes doses de nourriture aient été administrées au patient comme stimulants. Les agents responsables de la sécrétion parentérale sont des médicaments spéciaux (pentagastrine, histamine, dans certains cas aminophylline ou insuline).

L'histamine est administrée à raison de 0,008 mg par kilogramme de poids du patient ; avec un poids moyen, la quantité de médicament administrée est d'environ 0,4 à 0,5 mg. La prise d'histamine permet au médecin de déterminer l'état de l'estomac en fonction des paramètres suivants :

Acidité totale ;

La quantité totale de suc gastrique sécrété en 2 heures (la norme est de 150 à 200 ml);

Une augmentation de la teneur en pepsine du suc gastrique produit en 1 heure, ou, en termes scientifiques, le débit-heure de pepsine ;

La quantité d'acide produite en 1 heure, ou débit-heure d'acide chlorhydrique.

La méthode utilisant l'histamine pour l'intubation gastrique est appelée test d'histamine sous-maximale. Cette méthode permettra d'établir avec précision un diagnostic dans 97 cas sur 100.

Il existe également une méthode utilisant un suivi quotidien. Son essence réside dans le fait que plusieurs sondes sont placées à la fois dans la cavité abdominale du patient, qui sont beaucoup plus petites que celles utilisées lors d'un test d'histamine. La surveillance quotidienne dure beaucoup plus longtemps qu'un test d'histamine et vous permet d'examiner en profondeur l'état des organes internes de la cavité abdominale.

Le diagnostic par sonde vous permet de poser un diagnostic très précis, il est donc largement utilisé dans la plupart des cliniques de notre pays.

FGS et FEGDS

La fibrogastroscopie avec biopsie est l'une des principales méthodes de diagnostic de la gastrite, ainsi que l'examen de l'estomac pour le développement éventuel d'une tumeur maligne. En utilisant cette méthode, il est possible d'examiner en profondeur 45 parties de l'estomac avec une garantie totale d'établir d'éventuels signes précancéreux.

La fibro-œsophagogastro-duodénoscopie est l'une des méthodes les plus efficaces pour examiner l'état de l'estomac, de l'œsophage et du duodénum. Il est utilisé dans de nombreuses cliniques, bien que l'on pense que cette méthode est quelque peu dépassée. L'examen des organes internes de la cavité abdominale est effectué à l'aide d'endoscopes à cristaux liquides flexibles avec fibre optique, qui est une sorte de caméra. Le FEGDS est principalement utilisé comme test de départ aux stades initiaux du développement de la maladie et aux premières plaintes du patient. Les indications de cette méthode peuvent être urgentes et planifiées.

conclusions

La gastrite chronique est parfois le résultat du développement ultérieur d'une gastrite aiguë, mais le plus souvent elle se développe sous l'influence de divers facteurs (malnutrition répétée et prolongée, utilisation d'aliments épicés et rugueux, dépendance aux aliments chauds, mauvaise mastication, alimentation sèche nourriture, boissons alcoolisées). La cause de la gastrite chronique peut être qualitativement une malnutrition (en particulier une carence en protéines, en fer et en vitamines); prise au long cours incontrôlée de médicaments ayant un effet irritant sur la muqueuse gastrique (salicylates, butadion, prednisolone, certains antibiotiques, sulfamides, etc.) ; risques industriels (composés du plomb, charbon, poussières métalliques, etc.) ; maladies qui provoquent une privation d'oxygène des tissus (insuffisance circulatoire chronique, anémie); intoxication avec maladie rénale, goutte (dans laquelle la membrane muqueuse de l'estomac sécrète de l'urée, de l'acide urique, de l'indole, du skatole, etc.); l'action des toxines dans les maladies infectieuses. Dans 75 % des cas, la gastrite chronique est associée à une cholécystite chronique, une appendicite, une colite et d'autres maladies du système digestif.

Les symptômes les plus courants de la gastrite chronique sont une sensation de pression et de distension dans la région épigastrique après avoir mangé, des brûlures d'estomac, des nausées, des douleurs parfois sourdes, une diminution de l'appétit et un goût désagréable dans la bouche. Le plus souvent, l'acidité du suc gastrique diminue. À un jeune âge, principalement chez les hommes, l'acidité du suc gastrique peut être normale et même augmentée. Caractérisé par des douleurs, souvent des brûlures d'estomac, des éructations acides, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé et parfois de la constipation.

Rassemblant du matériel théorique, étudiant toutes les subtilités du sujet de la gastrite chronique, j'ai acquis des connaissances qui me seront sans aucun doute utiles dans ma profession.

Pour faire tout le travail, je me suis appuyé sur mes connaissances acquises au cours de mes études. J'ai rencontré de légères difficultés en travaillant avec les informations du travail de cours, et pourtant j'ai réussi à présenter le matériel, me semble-t-il, dans son intégralité.

En terminant mes cours, je peux dire que j'ai maîtrisé toutes les compétences et capacités dont j'ai besoin pour travailler avec des patients.

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10. Conférences cliniques sur la gastro-entérologie et l'heptologie / édité par A.V. Kalinine, A.I. Khazanov, en 3 tomes. Le volume

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La gastrite est une inflammation de l'estomac résultant d'une mauvaise alimentation, de l'utilisation prolongée d'un certain nombre de médicaments et du tabagisme. La maladie peut être aiguë ou chronique.

Elle s'accompagne de symptômes locaux (brûlures d'estomac, douleurs) et généraux (faiblesse, fatigue, baisse de vitalité). Nous vous aiderons à découvrir quels tests de gastrite doivent être passés pour un diagnostic réussi de la maladie.

Les principaux symptômes

Au stade initial, le processus inflammatoire se déroule sans symptômes prononcés. Les premiers signes de la maladie comprennent :

lourdeur dans l'estomac;
la douleur;
la nausée;
parfois ou.

Les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit, d'une perte de poids. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin qui vous donnera des instructions pour les tests. Vous pouvez consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue.

Les analyses à faire sont nombreuses : il faut établir avec précision la forme de la gastrite et la différencier des autres maladies. Par exemple, le plus dangereux - avec lui, une dégénérescence cancéreuse des tissus de l'estomac se produit. Cependant, il est également nécessaire de distinguer la gastrite des autres pathologies: des maladies infectieuses, de l'appendicite. Dans certains cas, l'infarctus du myocarde s'accompagne de symptômes de gastrite.

Quels tests sont effectués pour la gastrite?

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à des examens et des tests de laboratoire.

Quels tests de laboratoire obligatoires sont réussis :

analyse sanguine générale;
biochimie du sang;
Analyse d'urine;
analyse des selles;
analyse du suc gastrique.

Une formule sanguine complète vous permet de déterminer le niveau de composants sanguins.

Pour la gastrite, une carence en fer, un taux réduit d'hémoglobine, d'érythrocytes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont caractéristiques.

Dans l'analyse biochimique du sang avec gastrite, il existe un faible niveau de pepsinogènes I, II. Pour la gastrite auto-immune, des taux élevés de bilirubine, de gamma globuline et de faibles taux de protéines sanguines sont caractéristiques. Le niveau de pepsinogène est l'un des indicateurs les plus importants.

La gastrite bactérienne est indiquée par ses symptômes: présence d'anticorps contre Helicobacter Pylori.
Avec la pancréatite, le niveau d'enzymes digestives augmente, le niveau de phosphatase acide augmente.
L'analyse d'urine peut exclure une maladie rénale.

Opinion d'expert

Irina Vassilievna

Gastro-entérologue en exercice

L'analyse des selles est également importante : un test de sang occulte est effectué. Il vous permet d'identifier les signes de gastrite atrophique, dans lequel une grande quantité de tissu conjonctif et de fibres musculaires se trouve dans le matériau d'essai.

Identification de Helicobacter Pylori

Pour détecter la gastrite causée par la bactérie HP, étudiez :

test sanguin - la présence d'immunoglobulines spécifiques indique la nature bactérienne de la maladie;
matériel de biopsie;
plaque.

Des tests respiratoires peuvent être utilisés pour obtenir les informations nécessaires.... Un test d'uréase est nécessaire pour déterminer HP. Cette bactérie est active, elle peut exister en milieu acide, et produit de l'ammoniac au cours de sa vie.

Les bactéries peuvent également être identifiées par des données de biopsie, cependant le test respiratoire est une procédure sûre et non invasive donc c'est préférable.

La recherche se déroule en 2 étapes :

échantillonnage de 2 échantillons de fond d'air expiré ;
répétition de la procédure après ingestion d'une solution d'essai spéciale.

Pour la fiabilité des résultats, il est nécessaire de respecter les règles suivantes avant de mener l'étude.:

l'analyse est effectuée le matin, à jeun;
arrêter de fumer le matin, ne pas mâcher de gomme;
ne pas consommer de légumineuses la veille du test;
dans les 2 semaines avant l'analyse ne pas utiliser d'antibiotiques, de médicaments antisécrétoires;
pendant la même période, il est interdit d'utiliser des aliments épicés, gras, de l'alcool;
avant l'étude, ne pas utiliser d'antiacides, d'analgésiques.

Ce test se caractérise par des taux de sensibilité élevés - jusqu'à 95 %.

Quels examens sont effectués

Le plus souvent, l'EGD est utilisé pour le diagnostic instrumental. Pendant la procédure, une sonde flexible avec une caméra vidéo est présentée au patient, qui vous permet de voir des foyers d'inflammation dans l'estomac et des lésions de la membrane muqueuse... Grâce à une caméra vidéo, l'image est transmise au moniteur, où le spécialiste voit toutes les violations.

Opinion d'expert

Irina Vassilievna

Gastro-entérologue en exercice

Lors de la conduite de FGDS, il est possible de collecter du matériel pour la recherche. C'est une procédure très désagréable, mais elle permet d'obtenir un maximum d'informations, donc vous ne devriez pas l'abandonner. Le matériau est prélevé sur plusieurs zones de la membrane muqueuse.

Acidité PH

La mesure de l'acidité peut être utilisée pour diagnostiquer la gastrite. Vous pouvez déterminer l'indicateur Ph en utilisant plusieurs méthodes.:

L'analyse express est réalisée à l'aide d'une sonde fine équipée d'une électrode.
Mesure quotidienne. L'évolution de l'acidité est suivie sur 24 heures. Elle peut être réalisée de différentes manières :
la sonde est insérée dans les sinus nasaux et le patient porte un appareil de mesure spécial (acidogastromètre) autour de sa taille;
le patient reçoit une capsule spéciale à avaler, ce qui permet d'obtenir les données nécessaires sur l'acidogastromètre;
échantillonnage de matériaux pendant le processus de gastroscopie.
Dans les cas où l'utilisation de la sonde n'est pas possible, un test acide peut être effectué. Dans le processus de ce type de diagnostic, des médicaments spéciaux sont utilisés qui réagissent avec l'acide chlorhydrique dans l'estomac, ce qui modifie la couleur de l'urine.
Etude du suc gastrique.

radiographie

La présence d'inflammation peut également être déterminée par fluoroscopie. Le patient prend une substance spéciale qui lui permet d'obtenir des informations sur le tonus, le soulagement de l'estomac, pour différencier la gastrite des ulcères. Si nous comparons l'efficacité de la procédure avec l'EGD, alors l'utilisation de ce dernier est plus efficace.

Prévention des maladies de l'estomac

Les personnes qui ont une prédisposition héréditaire à fumer, ainsi que celles qui ne s'alimentent pas correctement, fument souvent, il est recommandé de faire un diagnostic 2 fois par an. Cela vous permettra d'identifier la maladie à un stade précoce.

Vous ne devez pas prendre cette condition à la légère, elle est non seulement désagréable en soi, mais peut également provoquer le développement d'autres maladies encore plus graves.

Pour éviter l'exacerbation, vous devez faire attention à votre alimentation et à votre mode de vie en général. En plus d'une consommation excessive d'aliments gras et épicés, il faut éviter les situations stressantes et ne pas se soigner soi-même. Tout médicament utilisé doit être convenu avec votre médecin.

L'inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse gastrique, appelée gastrite, survient chez plus de la moitié de la population totale : hommes, femmes, enfants et personnes âgées. Environ 80 à 85 % de toutes les maladies gastro-intestinales sont attribuables à cette maladie.

Dans le même temps, seulement 12 à 15 % des personnes atteintes de gastrite chronique consultent un médecin. Il est intéressant de noter que l'un des facteurs qui augmentent les craintes du patient d'une intervention médicale dans son corps est un diagnostic long et plutôt désagréable de gastrite, en particulier la procédure effrayante de fibrogastroduodénoscopie pour tout le monde.

Plan d'examen des patients

Le programme d'examen pour un patient suspecté de gastrite comprend les procédures suivantes :

inspection visuelle;
collection d'anamnèse;
tests de selles et vérification de la présence de sang;
analyses générales d'urine et de sang;
LHC : test de bilirubine, protéines et fractions protéiques, phosphatase alcaline, transaminase, aldolase ;
vérification de la fonction gastrique sécrétoire : basale et stimulée artificiellement par des médicaments d'un certain nombre de gastrine, ou d'histamine ;
FEGDS (fibrogastroduodénoscopie) avec biopsie de la muqueuse gastrique ;
examen cytologique et histologique de la biopsie;
fluoroscopie (si, selon les prescriptions médicales, vous devez vous passer de gastroscopie);
vérifier la présence d'Helicobacter.

Symptômes subjectifs de la gastrite

Les symptômes de la maladie varient selon le stade. Au stade bénin, la maladie est le plus souvent localisée dans l'antre de l'estomac. Les symptômes ressemblent à un ulcère :

maux de tête matinaux;
douleur dans la région épigastrique une heure et demie à deux heures après avoir mangé;
éructations acides;
appétit normal;
constipation périodique.

Au stade tardif, les Helicobacter pylori sont plus difficiles à identifier : ils ne sont pas aussi prononcés et pas aussi abondants qu'au stade précoce de la maladie. Les symptômes sont principalement associés à une insuffisance sécrétoire :

nausées et manque d'appétit;
goût de métal et bouche sèche;
éructations fréquentes d'air ou de nourriture avec une teinte d'odeur pourrie;
douleur non intense à l'estomac après avoir mangé;
ballonnements;
diarrhée fréquente et liquide;
une sensation de plénitude dans l'estomac même après une consommation modérée de nourriture.

Au stade avancé de la gastrite, l'inflammation se propage de l'antre de l'estomac à toutes les autres sections, les processus atrophiques commencent dans la membrane muqueuse.

Données objectives de l'examen du patient

Le diagnostic et le traitement de la gastrite à un stade précoce dépendent en grande partie de la rigueur de l'examen initial du patient. Le médecin peut identifier les symptômes suivants chez un patient :

la langue est légèrement enduite à la racine ;
douleur épigastrique (le plus souvent à gauche);
l'emplacement normal du bord inférieur de l'estomac : 4 cm au-dessus du nombril (déterminé par des méthodes de palpation).

Le stade tardif est caractérisé par les symptômes suivants :

la langue est fortement enduite ;
fissures dans les coins de la bouche;
légère douleur à l'estomac;
localisation anormale du bord inférieur de l'estomac : en dessous ou au niveau du nombril ;
flatulence;
grondement à la palpation du côlon;
légère perte de poids (plus le stade de la maladie est avancé, plus la perte de poids est intense).

Examen instrumental

L'examen instrumental implique l'utilisation d'un équipement médical spécial, le plus souvent il s'applique aux patients chroniques.

Les méthodes les plus efficaces pour diagnostiquer la gastrite chronique:

EGD et examen cytologique, histologique et microbiologique ultérieur de l'échantillon de biopsie ;
test à l'uréase (texte sur le pH du milieu gastrique);
méthodes non invasives : dosage immuno-enzymatique, détermination de l'acidité du milieu gastrique par « acidotest » ;
Examen respiratoire.

La FGDS est réalisée à l'aide d'une sonde flexible de petit diamètre équipée d'une caméra vidéo à l'extrémité opposée. La sonde est insérée par la bouche et l'œsophage directement dans l'estomac. Pour éclairer les cavités internes, il y a un rétro-éclairage à côté de la caméra vidéo. Toutes les données sur les foyers d'inflammation, les lieux de lésion des muqueuses sont transmises au moniteur, où elles sont surveillées par le médecin.

Le principal avantage de la méthode EGD est qu'elle permet de couper immédiatement la variante de l'ulcère gastrique et de poser le bon diagnostic.

Études d'une biopsie obtenue avec EGD

Les tests de laboratoire les plus importants pour la biopsie :

cytologie,
test de diagnostic de l'uréase,
recherche microbiologique,
méthode histologique.

Pour un examen cytologique, des frottis de biopsie de la muqueuse de l'antre seront nécessaires, prélevés sur les zones les plus œdémateuses (les frottis ne sont pas prélevés sur les zones érosives). Une fois les frottis séchés, ils sont colorés, après quoi les hélicobactéries deviennent visibles au microscope.

Un test de pH gastrique (test à l'uréase) est également réalisé en utilisant une coloration locale de l'échantillon de biopsie. Helicobacter pylori sécrète de l'uréase, une enzyme qui décompose l'urée dans l'estomac et libère de l'ammonium. L'ammonium augmente considérablement le pH de l'environnement de l'estomac, ce qui est évident à partir du changement de couleur.

L'examen microbiologique prend plus de temps. La culture pour analyse est prélevée sur un échantillon de biopsie de la muqueuse, puis placée dans un milieu nutritif pour la reproduction des hélicobactéries, et laissée pendant 3-4 jours. Passé ce délai, des colonies entières de bactéries Helicobacter se forment sur l'inoculum et le médecin n'a plus qu'à les identifier.

L'analyse histologique d'une biopsie est réalisée à peu près de la même manière que la cytologie. Des couches minces sont coupées à partir d'une biopsie prélevée sur les foyers d'inflammation, colorées à l'éosine et à l'hématoxyline. Après coloration, des hélicobactéries apparaissent sur les échantillons de biopsie.

Examen respiratoire

Un test respiratoire à l'uréase est effectué afin de détecter Helicobacter pylori. Il se multiplie rapidement, s'enracine bien dans le milieu acide de l'estomac, et ronge ses parois. Une fois dans l'organisme, il peut provoquer gastrite, ulcères et gastroduodénite pendant de nombreuses années.

Le test respiratoire est une alternative non invasive aux échantillons de biopsie prélevés pendant l'EGD.

L'objet principal de l'étude est l'air soufflé par le patient.

La méthode est basée sur la capacité des hélicobactéries à produire des enzymes qui décomposent l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone. Pour détecter leur présence, le médecin suggère au patient de faire deux échantillons d'air (l'air est soufflé dans des tubes spéciaux, le patient doit les respirer pendant au moins 2 minutes). Après cela, un autre échantillon est prélevé, cette fois avant de passer le test, le patient prend une solution orale d'urée. Les échantillons reçus sont numérotés et envoyés au laboratoire pour une analyse plus approfondie.

La sensibilité du test respiratoire peut aller jusqu'à 95 %. Son utilisation est justifiée pour le diagnostic primaire de la gastrite à Helicobacter pylori.

Dans le même temps, afin de ne pas salir les résultats de l'étude, le patient doit respecter les règles suivantes:

2 semaines avant le test, arrêtez de prendre des médicaments antisécrétoires et antibactériens ;
le test doit être effectué exclusivement à jeun, de préférence le matin ;
nettoyer soigneusement et rincer la bouche avant le test, en accordant une attention particulière à la langue ;
à la veille, exclure les légumineuses de l'alimentation, en aucun cas fumer ni utiliser de chewing-gum;
1-2 jours avant le test, exclure l'utilisation d'analgésiques.

Test sanguin

Un test sanguin est l'une des procédures obligatoires pour un patient. Une analyse biochimique générale est réalisée sur un échantillon de sang prélevé sur un doigt. C'est ainsi que le rapport quantitatif des différents types de cellules sanguines, les modifications du rapport des types de leucocytes, le taux d'hémoglobine et la VS sont déterminés.

Chez les patients atteints de gastrite, il n'y a pas de changements spécifiques dans l'analyse générale et immunologique et biochimique des tests sanguins.

Analyse des selles du patient : selles et urine

Une analyse en laboratoire des selles et des urines du patient est nécessaire afin de détecter des troubles de la fermentation, responsable de la digestion des aliments, de l'équilibre acide, et de la présence de corps étrangers : amidon, acides gras, etc. De plus, les échantillons de selles doivent être vérifiés pour le sang.

L'examen des échantillons de selles peut aider à déterminer la gastrite atrophique. Dans le même temps, une grande quantité d'amidon intracellulaire, de fibres digérées et de fibres musculaires se trouve dans l'échantillon.

L'analyse d'urine est effectuée principalement pour exclure une maladie rénale.

La gastrite chronique, finalement confirmée par le diagnostic, est une maladie facilement curable. Les procédures « sinistres » d'EGD et de biopsie ne sont pas du tout aussi douloureuses que la plupart des patients l'imaginent.

L'essentiel est de diagnostiquer la maladie le plus tôt possible afin d'éviter le développement de processus malins et la transition de la gastrite vers une maladie plus dangereuse - un ulcère de l'estomac.

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Caractéristiques de la gastrite aiguë
Méthodes de diagnostic de la gastrite
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Prévention de la gastrite

Le diagnostic de gastrite est principalement réalisé lors d'une exacerbation. Après tout, il se déroule sans signes ni caractéristiques évidents. Elle est caractérisée par des périodes de poussées et des périodes d'accalmie.

La gastrite de l'estomac est une maladie courante du tractus gastro-intestinal. Ce diagnostic survient aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Cette maladie, qui survient dans la muqueuse gastrique, est caractérisée par des processus inflammatoires. La division principale de la gastrite est la gastrite aiguë et chronique.

Pour établir un diagnostic détaillé, le médecin traitant procède à un examen initial du patient: il détermine l'état par l'apparence, les changements cutanés et sonde la région de l'estomac. Habituellement, lorsque vous avez une gastrite, la douleur est aggravée par la pression. Après l'examen initial, il est nécessaire de subir des tests obligatoires pour déterminer la pathologie.

Caractéristiques de la gastrite aiguë

La gastrite aiguë survient à la suite d'une inflammation de l'appareil glandulaire de la muqueuse gastrique. L'inflammation peut se produire à la fois dans l'épaisseur et à la surface de l'épithélium. Il peut être diagnostiqué sur la base d'un examen initial, ainsi que de la collecte d'anamnèse à partir des paroles du patient.

Dans la gastrite aiguë, l'examen initial révèle des douleurs à l'estomac avec pression, sécheresse, pâleur de la peau. Une odeur désagréable apparaît de la bouche, un enduit gris est visible sur la langue. À l'avenir, le médecin prescrira des instructions pour la réalisation de tests sanguins et urinaires généraux.

Il est également nécessaire de passer un test sanguin biochimique détaillé pour déterminer l'état du foie, des reins, du pancréas; analyse des selles pour le sang occulte; analyse bactériologique des matières fécales. Il est impératif de passer un test respiratoire pour déterminer la présence d'Helicobacter pylori. Dans certains cas, la possibilité de passer des tests supplémentaires est possible.

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Méthodes de diagnostic de la gastrite

La gastroscopie ou fibrogastroduodénoendoscopie (FGDS) est l'une des méthodes les plus importantes d'examen du tractus gastro-intestinal. Cette méthode d'examen est réalisée avec un instrument mince et flexible spécial - un endoscope. À son extrémité se trouve une caméra, grâce à laquelle le spécialiste voit l'état de la membrane muqueuse des organes sur un écran spécial. L'endoscope est inséré par la bouche, le pharynx, l'œsophage et l'estomac du patient. Avant l'introduction de l'endoscope, la langue est traitée avec un spray anesthésiant pour détendre les muscles buccaux. À l'aide du FGDS, l'emplacement, le type de gastrite et la différenciation sont déterminés. L'enregistrement vidéo et les photographies du FGDS sont réalisés selon les besoins.

Biopsie de l'estomac

La biopsie est une autre méthode efficace pour diagnostiquer la gastrite. L'essence d'une biopsie est de prélever des fragments individuels du contenu de l'estomac dans le but de poursuivre les recherches dans des conditions de laboratoire. Cette procédure est réalisée avec un endoscope. À son extrémité, une pince à épiler spéciale ou une aiguille épaisse sont installées. L'endoscope est inséré par la bouche dans la cavité gastrique, le médecin, au besoin, à l'aide d'embouts, pince de petits morceaux de tissu de certaines parties de l'estomac. Les fragments prélevés sont envoyés pour examen histologique.

Électrogastro-entérographie

À l'aide de ce type d'analyse, la capacité à pousser les aliments à travers les contractions ou la fonction d'évacuation motrice de l'estomac est déterminée. Des capsules spéciales insérées à l'intérieur de l'estomac mesurent la pression dans le tractus gastro-intestinal. L'estomac commence à se contracter involontairement en raison de l'irritation du contact de la capsule avec la membrane muqueuse. Toutes les données sont affichées sur l'écran du capteur.

L'électrogastro-entérographie examine le potentiel biologique des parois de l'estomac par une méthode similaire à un cardiogramme. Les électrodes sont connectées près de l'estomac - c'est une méthode directe; sur les membres - périphérique. Les résultats sont écrits sur la bande de l'appareil.

pH-métrie de l'estomac

Ce type d'analyse est prescrit pour déterminer l'état d'acidité de l'estomac et la présence du degré d'inflammation. La méthode PH métrique est divisée en plusieurs sous-types :

L'analyse express est effectuée en introduisant une sonde fine avec des électrodes par la bouche, avec laquelle l'acidité est mesurée dans différentes parties de l'estomac.
Mesure quotidienne du pH - ce type d'analyse utilise une méthode améliorée. Une mini-capsule spéciale est avalée par le patient ; dans l'œsophage, la capsule est attachée à ses parois. Un appareil est attaché à la ceinture du patient - un acidogastromètre. La capsule fournit des informations à l'appareil. Après 3 jours, la gélule quitte le corps d'elle-même.
La mesure du pH endoscopique est réalisée en conjonction avec l'EGD.

Sondage de l'estomac

Cette analyse examine l'activité sécrétoire de l'estomac, sa capacité à produire du suc gastrique. Une sonde fine spéciale d'un diamètre de 5 mm est insérée dans l'estomac du patient à travers la cavité buccale. Une extrémité de la sonde est fixée à la pompe. Ensuite, de l'estomac par portions, en une heure, le liquide qui y est présent est pompé - le secret basal. Après cela, le patient reçoit un petit-déjeuner test - un bouillon ou un stimulant de sécrétion, par exemple de l'histamine. Après une demi-heure, le liquide formé à la suite de la prise de stimulants est pompé. L'ensemble de la procédure prend environ 2,5 heures. Les analyses recueillies sont examinées en laboratoire ; des données sont compilées sur l'état des niveaux d'acidité, d'acide chlorhydrique, de peptides et d'autres impuretés, des conclusions sont tirées sur le type, la quantité, la consistance des échantillons liquides.

Radiographie de l'estomac

L'examen aux rayons X de l'estomac pour diagnostiquer une gastrite n'est pas largement utilisé. L'essence de la radiographie est que le patient boit un agent de contraste spécial qui remplit la cavité gastrique. L'agent de contraste aide à déterminer la présence d'une gastrite par des changements de relief de surface dans la membrane muqueuse, les parois de l'estomac. Les données radiographiques sont visibles sur l'écran d'un équipement spécialisé.

Analyse pour la détermination de Helicobacter pylori

Il existe une possibilité de gastrite due à la présence d'Helicobacter pylori dans la section gastrique. Cette bactérie est capable de provoquer d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, jusqu'à la formation de cellules tumorales. Par conséquent, il est très important de procéder à une analyse pour déterminer ce micro-organisme dans l'estomac.

Pour identifier ces bactéries, une analyse en laboratoire des matières fécales, des échantillons de la muqueuse gastrique, un test sanguin pour la présence d'anticorps anti-hélicobactéries sont prescrits. Ils effectuent également un test respiratoire. Son essence réside dans le fait que le patient boit du jus où le carbamide avec un atome de carbone marqué est dissous. Le fait est que Helicobacter sait très rapidement comment décomposer le carbamide. A ce moment, il émet une grande quantité de dioxyde de carbone. A ce niveau, Helicobacter est déterminé. En plus de ce qui précède, il est obligatoire de passer des tests sanguins généraux, des urines et des selles.