La craniotomie et la chirurgie pour enlever l'hématome sont les conséquences de la chirurgie. Craniotomie - indications de la chirurgie, tous types de sa mise en œuvre et conséquences Personnes après craniotomie

La craniotomie ou craniotomie est une opération médicale complexe connue dans l'antiquité. Elle est réalisée dans des cas particuliers lorsque le médecin a besoin d'accéder au cerveau et à ses membranes, aux pathologies et aux vaisseaux qui sont apparus. La médecine moderne rend la chirurgie plus sûre pour le patient par rapport au passé, lorsqu'elle s'accompagnait d'une mortalité élevée.

Craniotomie - qu'est-ce que c'est ?

De droit, la craniotomie est considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles. La trépanation osseuse implique une violation de l'intégrité du crâne, dans laquelle se forme une ouverture, une incision. L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. La tête est fixée avec un support spécial pour une précision maximale. À l'aide d'un système de navigation, les médecins exposent exactement la partie du cerveau requise. La craniotomie est la plus courante en neurochirurgie, qui est responsable de la chirurgie du système nerveux central et du cerveau.

Pourquoi la craniotomie est-elle nécessaire ?

Les médecins peuvent avoir besoin d'accéder au crâne, à la fois de façon routinière et urgente, par exemple, en cas de traumatisme grave et d'hémorragie cérébrale. Dans ces cas et d'autres, une craniotomie est réalisée, dont les indications sont étendues, mais chaque année elles se rétrécissent en raison de l'émergence de nouvelles méthodes de traitement épargnantes. L'opération est effectuée pour corriger les conditions qui causeront de graves problèmes sans chirurgie. Ceux-ci inclus:

• tumeurs cérébrales (malignes et bénignes);
• abcès et autres processus purulents;
• hématome, ecchymose;
• traumatisme crânien complexe;
• hémorragie;
• anévrismes vasculaires;
• événements neurologiques tels que l'épilepsie aiguë;
• malformation du crâne ou du cerveau;
• craniotomie en cas d'AVC (avec hémorragie).

Craniotomie - types

Pour éliminer de nombreuses pathologies, on utilise la trépanation, dont les types sont nommés en fonction de la localisation de l'accès au cerveau et de la méthode d'exécution de l'opération. Les os du crâne (sur la voûte) sont représentés par plusieurs plastiques, recouverts du périoste par le haut et adjacents aux méninges par le bas. En cas de lésion du périoste, principal tissu nourricier, il existe un risque de nécrose et de mort osseuse. Pour éviter cela, la craniotomie est réalisée selon les méthodes suivantes :

• ostéoplastie classique ;
• résection;
• à des fins de décompression ;
• opération consciente;
• stéréotaxie - une étude du cerveau à l'aide d'un ordinateur.

Craniotomie ostéoplasique

Le type de craniotomie le plus connu, la méthode classique d'ouverture du crâne, au cours de laquelle une petite section de l'os pariétal est découpée sans endommager le périoste. La pièce sciée est reliée au périoste avec la voûte crânienne. Le lambeau cutané de la jambe est replié et après l'opération est mis en place ou retiré. Le périoste est cousu. Aucun défaut osseux n'est observé après la chirurgie. La trépanation (ostéoplasique) du crâne se divise en deux types :

1. Avec découpe simultanée du lambeau cutanéo-périosté-os (d'après Wagner-Wolf).
2. Avec découpe d'un lambeau cutanéo-aponévrotique, qui a une base large, puis d'un lambeau osseux-périosté sur une jambe étroite (trépanation selon Olivecron).

Trépanation décompressive

L'une des méthodes conçues pour réduire la pression intracrânienne et améliorer l'état (et le travail) du cerveau est la craniotomie de décompression (DTC) ou trépanation de Cushing, du nom d'un célèbre neurochirurgien. Avec lui, un trou est créé dans les os du crâne à travers lequel l'élément nocif qui a causé l'hypertension résultante est éliminé. Il peut s'agir de pus, de sang, de liquide céphalorachidien, de liquide œdémateux. Les conséquences négatives sur la santé après la chirurgie sont minimes et la rééducation est de courte durée.

Trépanation de résection

Un pronostic moins favorable pour la rééducation a une opération de résection, une craniotomie au cours de celle-ci a lieu en imposant un trou de fraisage puis en l'étendant à la taille requise (pour cela, des pinces sont utilisées). La zone coupée est enlevée avec le périoste sans restauration possible. Le défaut osseux est recouvert de tissus mous. En règle générale, cette technique est utilisée lorsque la trépanation de la fosse crânienne postérieure est nécessaire, ainsi que pour le traitement des plaies crâniennes.

Craniotomie consciente

L'une des méthodes chirurgicales modernes est la trépanation sans anesthésie. Le patient est conscient, son cerveau n'est pas éteint. On lui injecte des médicaments pour se détendre et on lui injecte une anesthésie locale. Une telle intervention est requise lorsque la zone pathologique est située trop près des zones réflexogènes (et qu'il y a un risque de l'endommager). Pendant l'opération, les chirurgiens surveillent en permanence l'état du patient et l'activité des organes, contrôlant le processus.

Craniotomie - conséquences après chirurgie

La craniotomie est pratiquée depuis longtemps et avec succès, mais elle est utilisée dans des cas extrêmes lorsque la vie du patient est en danger. La crainte de cette opération est justifiée, car la craniotomie peut avoir les conséquences les plus négatives et elles dépendent de la complexité de l'opération, de l'âge et de l'état de santé du patient. Chaque situation comporte un risque de complications, et quelle que soit l'avancée de la médecine, il n'est pas possible de rendre l'intervention totalement sûre. Les conséquences les plus courantes après une craniotomie sont :

• complication infectieuse, comme dans le cas d'autres opérations;
• l'apparition de caillots sanguins;
• saignement;
• troubles neurologiques;
• déformation de la zone excisée de l'os;
• mal de tête;
• détérioration de la vision et de l'audition;
• paralysie des membres.

Coma après trépanation

La complication la plus grave après une craniotomie est le coma. Une personne peut y tomber avant même l'opération et ne pas en repartir après que toutes les manipulations nécessaires aient été effectuées. Lorsque la contraction du cœur ne dépend pas de l'activité du cortex cérébral, la respiration du patient est soutenue par l'appareil. Le patient est prévenu à l'avance des conséquences possibles de la trépanation, notamment des complications cérébrales.

Récupération après trépanation

La période de convalescence après l'opération s'effectue à l'hôpital et à domicile, après la sortie. Le premier jour, le patient s'éloigne de l'anesthésie, le deuxième jour il est autorisé à se lever, les jours suivants (3-7) les fonctions de base du corps sont restaurées. Après une semaine à l'hôpital, les agrafes sont retirées et le patient peut sortir. Peu importe la technique choisie : trépanation ostéoplastique ou autre. Si la manipulation s'est déroulée sans aucune conséquence, le patient pourra mener une vie normale, mais sous réserve de certaines restrictions :

• refus de faire du sport;
• rejet des mauvaises habitudes;
• abstinence de chocs nerveux;
• visites périodiques dans des établissements médicaux;
• régime spécial;
• promenades régulières;
• réduire la probabilité d'hématomes récurrents.

La craniotomie est une intervention chirurgicale complexe, et divers facteurs peuvent affecter son déroulement. Mais si toutes les recommandations médicales sont suivies, il sera possible de revenir à une vie normale en peu de temps. Dans le domaine de la correction des maladies complexes, la craniotomie offre des possibilités illimitées et les techniques médicales sont constamment améliorées pour assurer un pronostic favorable aux patients.

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La craniotomie est à juste titre considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles. L'opération est connue depuis l'antiquité, lorsqu'on tentait de soigner ainsi les blessures, les tumeurs et les hémorragies. Bien sûr, la médecine ancienne ne permettait pas d'éviter diverses complications, de telles manipulations s'accompagnaient donc d'une mortalité élevée. Désormais, la trépanation est pratiquée dans les hôpitaux neurochirurgicaux par des chirurgiens hautement qualifiés et vise avant tout à sauver la vie du patient.

La craniotomie consiste en la formation d'un trou dans les os, à travers lequel le médecin accède au cerveau et à ses membranes, vaisseaux, formations pathologiques. Il vous permet également de réduire rapidement l'augmentation de la pression intracrânienne, évitant ainsi la mort du patient.

L'opération d'ouverture du crâne peut être réalisée comme prévu, dans le cas de tumeurs par exemple, et en urgence, pour des raisons de santé, avec blessures et hémorragies. Dans tous les cas, il existe un risque élevé de conséquences néfastes, car l'intégrité des os est violée, des dommages aux structures nerveuses et aux vaisseaux sanguins sont possibles pendant l'opération. De plus, la cause même de la trépanation est toujours très grave.

L'opération a des indications strictes, et les obstacles qui s'y opposent sont souvent relatifs, car pour sauver la vie du patient, le chirurgien peut négliger la pathologie concomitante. La craniotomie n'est pas réalisée dans des conditions terminales, un choc sévère, des processus septiques et, dans d'autres cas, elle contribue à améliorer l'état du patient, même en cas de violations graves des organes internes.

Indications pour la craniotomie

Les indications de la craniotomie se rétrécissent progressivement en raison de l'émergence de nouvelles méthodes de traitement plus douces, mais c'est toujours, dans de nombreux cas, le seul moyen d'éliminer rapidement le processus pathologique et de sauver la vie du patient.

la trépanation décompressive est réalisée sans intervention sur le cerveau

La raison de la trépanation décompressive (résection) deviennent des maladies, entraînant une augmentation rapide et menaçante de la pression intracrânienne, ainsi qu'un déplacement du cerveau par rapport à sa position normale, ce qui est lourd d'atteinte à ses structures avec un risque élevé de décès :

• Hémorragie intracrânienne;
• Blessures (écrasement du tissu nerveux, ecchymoses associées à des hématomes, etc.);
• Abcès cérébraux ;
• Gros néoplasmes inopérables.

La trépanation pour ces patients est procédure palliative, n'éliminant pas la maladie, mais éliminant la complication la plus dangereuse (luxation).

Trépanation ostéoplasique sert de stade initial du traitement chirurgical de la pathologie intracrânienne, donnant accès au cerveau, aux vaisseaux sanguins et aux membranes. Il est affiché à :

trépanation ostéoplastique pour chirurgie du cerveau

Pour retirer un hématome situé à l'intérieur du crâne, la trépanation par résection peut être utilisée pour réduire la pression et empêcher le déplacement du cerveau pendant la période aiguë de la maladie, ainsi que la trépanation ostéoplasique, si le médecin se donne pour tâche de supprimer le foyer de l'hémorragie. et restaurer l'intégrité des tissus de la tête.

Se préparer à la chirurgie

S'il est nécessaire de pénétrer dans la cavité crânienne, une place importante appartient à la bonne préparation du patient à l'opération. S'il y a suffisamment de temps, le médecin prescrit un examen complet, comprenant non seulement des tests de laboratoire, une tomodensitométrie et une IRM, mais également des consultations de spécialistes restreints, des examens des organes internes. Un examen par un thérapeute est obligatoire, qui décide de la sécurité de l'intervention pour le patient.

Cependant, il arrive que l'ouverture du crâne soit réalisée en urgence, et alors le chirurgien dispose de très peu de temps, et le patient subit le minimum d'études nécessaire, notamment bilan sanguin général et biochimique, coagulogramme, IRM et/ou TDM pour déterminer l'état du cerveau et localiser le processus pathologique. En cas de trépanation d'urgence, les bénéfices sous forme de préservation de la vie sont supérieurs aux risques probables en présence de maladies concomitantes, et le chirurgien décide d'opérer.

Lors d'une opération prévue après six heures du soir la veille, il est interdit de manger et de boire, le patient discute à nouveau avec le chirurgien et l'anesthésiste, prend une douche. Il est conseillé de se reposer et de se calmer, et en cas de forte excitation, des sédatifs peuvent être prescrits.

Avant l'intervention, les cheveux sont soigneusement rasés sur la tête, le champ opératoire est traité avec des solutions antiseptiques, la tête est fixée dans la position souhaitée. L'anesthésiste introduit le patient dans l'anesthésie et le chirurgien procède à la manipulation.

L'ouverture de la cavité crânienne peut se faire de différentes manières, on distingue donc les types de trépanation suivants:

• Ostéoplasique.
• Résection.

Quel que soit le type de chirurgie envisagée, le patient doit être soumis à une anesthésie générale (généralement au protoxyde d'azote). Dans certains cas, la trépanation est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne. Pour la possibilité d'effectuer une ventilation artificielle des poumons, des relaxants musculaires sont introduits. La zone de l'opération est soigneusement rasée et traitée avec des solutions antiseptiques.

Trépanation ostéoplasique

La trépanation ostéoplasique vise non seulement à ouvrir le crâne, mais aussi à pénétrer à l'intérieur pour diverses manipulations (ablation des foyers d'hématome et d'écrasement après blessure, tumeur), et son résultat final devrait être la restauration de l'intégrité des tissus, y compris les os. Dans le cas d'une trépanation ostéoplasique, le fragment osseux est remis à sa place, ainsi le défaut formé est éliminé, et une deuxième opération n'est plus nécessaire.

Le trou de la bavure dans ce type d'opération est fait là où le chemin vers la zone affectée du cerveau sera le plus court. La première étape est une incision en forme de fer à cheval des tissus mous de la tête. Il est important que la base de ce lambeau soit en bas, car les vaisseaux alimentant la peau et les tissus sous-jacents passent de bas en haut radialement, et leur intégrité ne doit pas être compromise pour assurer une circulation sanguine et une cicatrisation normales. La largeur de la base du rabat est d'environ 6-7 cm.

Une fois le lambeau musculo-cutané avec aponévrose séparé de la surface de l'os, il est tourné vers le bas, fixé sur des serviettes trempées dans du sérum physiologique ou du peroxyde d'hydrogène, et le chirurgien passe à l'étape suivante - la formation du lambeau ostéo-périosté.

étapes de la trépanation ostéoplastique selon Wagner-Wolf

Le périoste est disséqué et exfolié selon le diamètre de la fraise, avec laquelle le chirurgien fait plusieurs trous. Les sections de l'os conservées entre les trous sont découpées à l'aide de la scie de Gigli, mais un "pont" reste intact, et l'os se brise à cet endroit. Le lambeau osseux sera relié au crâne au moyen du périoste dans la zone de la zone fracturée.

Pour s'assurer que le fragment de l'os du crâne ne tombe pas vers l'intérieur après avoir été placé à sa place d'origine, la coupe est faite à un angle de 45°. La surface extérieure du lambeau osseux est plus grande que celle intérieure et, après avoir remis ce fragment à sa place, il y est fermement fixé.

Ayant atteint la dure-mère, le chirurgien la dissèque et pénètre dans la cavité crânienne, où il peut effectuer toutes les manipulations nécessaires. Une fois l'objectif visé atteint, les tissus sont suturés dans l'ordre inverse. Des sutures à partir de fils résorbables sont appliquées sur la dure-mère du cerveau, le lambeau osseux est remis en place et fixé avec du fil ou des fils épais, la zone musculo-cutanée est suturée avec du catgut. Dans la plaie, il est possible de laisser un drainage pour l'écoulement de la décharge. Les points de suture sont retirés à la fin de la première semaine après la chirurgie.

Vidéo : trépanation ostéoplastique

Trépanation de résection

La trépanation de résection est effectuée pour réduire la pression intracrânienne, c'est pourquoi elle est autrement appelée décompressive. Dans ce cas, il devient nécessaire de créer un trou permanent dans le crâne et le fragment d'os est complètement retiré.

La trépanation de résection est réalisée pour les tumeurs intracrâniennes qui ne peuvent plus être enlevées, avec une augmentation rapide de l'œdème cérébral dû aux hématomes avec un risque de luxation des structures nerveuses. Le lieu de sa mise en œuvre est généralement la région temporelle. Dans cette zone, l'os du crâne est situé sous un muscle temporal puissant, de sorte que la fenêtre de trépanation en sera couverte et le cerveau est protégé de manière fiable contre d'éventuels dommages. De plus, la trépanation du lobe temporal offre un meilleur résultat esthétique par rapport aux autres zones de trépanation possibles.

Au début de l'opération, le médecin découpe le lambeau musculo-squelettique de manière linéaire ou en forme de fer à cheval, le retourne vers l'extérieur, disséque le muscle temporal le long des fibres et coupe le périoste. Ensuite, un trou est fait dans l'os avec un cutter, qui est élargi à l'aide d'une pince spéciale Luer pour os. Il en résulte un trou de trépanation arrondi dont le diamètre varie de 5-6 à 10 cm.

Après avoir retiré le fragment osseux, le chirurgien examine la dure-mère du cerveau qui, avec une hypertension intracrânienne sévère, peut être tendue et faire saillie de manière significative. Dans ce cas, il est dangereux de le disséquer immédiatement, car le cerveau peut rapidement se déplacer vers la fenêtre de trépanation, ce qui entraînera des dommages et un coincement du tronc dans le foramen magnum. Pour une décompression supplémentaire, le liquide céphalo-rachidien est retiré par petites portions au moyen d'une ponction lombaire, après quoi la dure-mère est disséquée.

L'opération est complétée par une suture séquentielle des tissus à l'exception de la dure-mère. La zone osseuse ne peut pas être mise en place, comme dans le cas de la chirurgie ostéoplastique, mais plus tard, si nécessaire, ce défaut peut être éliminé à l'aide de matériaux synthétiques.

Période postopératoire et récupération

Après l'intervention, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs ou au service postopératoire, où les médecins surveillent attentivement le fonctionnement des organes vitaux. Le deuxième jour, avec une période postopératoire réussie, le patient est transféré au service de neurochirurgie et y passe jusqu'à deux semaines.

Il est très important de contrôler le débit de drainage, ainsi que l'ouverture lors de la trépanation de la résection. Un gonflement du pansement, un gonflement des tissus du visage, des ecchymoses autour des yeux peuvent indiquer une augmentation de l'œdème cérébral et l'apparition d'un hématome postopératoire.

La trépanation s'accompagne d'un risque élevé de complications diverses, y compris les processus infectieux et inflammatoires de la plaie, la méningite et l'encéphalite, les hématomes secondaires avec une hémostase inadéquate, l'incohérence des sutures, etc.

Les conséquences de la craniotomie peuvent être divers troubles neurologiques avec atteinte des méninges, du système vasculaire et du tissu cérébral : troubles des sphères motrice et sensorielle, intelligence, syndrome convulsif. Une complication très dangereuse de la période postopératoire précoce est la fuite de liquide céphalo-rachidien de la plaie, qui s'accompagne d'une infection avec le développement d'une méningo-encéphalite.

Un résultat à long terme de la trépanation est la déformation du crâne après résection d'une partie de l'os, la formation d'une cicatrice chéloïde en violation des processus de régénération. Ces processus nécessitent une correction chirurgicale. Pour protéger le tissu cérébral et à des fins esthétiques, l'ouverture après la trépanation de résection est fermée avec des plaques synthétiques.

Certains patients après une craniotomie se plaignent de maux de tête fréquents, d'étourdissements, d'une diminution de la mémoire et des performances, de fatigue et d'inconfort psycho-émotionnel. Douleur possible dans la zone de la cicatrice postopératoire. De nombreux symptômes consécutifs à l'opération ne sont pas liés à l'intervention elle-même, mais à la pathologie du cerveau, qui était à l'origine de la trépanation (hématome, contusion, etc.).

La récupération après craniotomie comprend à la fois un traitement médicamenteux et l'élimination des troubles neurologiques, l'adaptation sociale et professionnelle du patient. Avant de retirer les points de suture, des soins de la plaie sont nécessaires, y compris une surveillance quotidienne et des changements de pansement. Vous pouvez vous laver les cheveux au plus tôt deux semaines après l'opération.

Pour les douleurs intenses, les antalgiques sont indiqués, en cas de convulsions - anticonvulsivants, le médecin peut prescrire des sédatifs en cas d'anxiété ou d'excitation sévère. Le traitement conservateur après chirurgie est déterminé par la nature de la pathologie qui a amené le patient à la table d'opération.

Avec des dommages à diverses parties du cerveau, le patient peut devoir apprendre à marcher, parler, restaurer la mémoire et d'autres fonctions altérées. Le repos psycho-émotionnel complet est montré, il vaut mieux refuser l'activité physique. Un rôle important au stade de la rééducation est joué par les proches du patient, qui déjà à domicile peuvent aider à faire face à certains des désagréments de la vie quotidienne (prendre une douche ou cuisiner, par exemple).

La plupart des patients et leurs proches s'inquiètent de savoir si un handicap sera établi après l'opération. Il n'y a pas de réponse définitive. La trépanation en elle-même n'est pas encore une raison pour définir un groupe de handicap, et tout dépendra du degré des troubles neurologiques et du handicap. Si l'opération a réussi, il n'y a pas de complications, le patient retourne à sa vie et à son travail habituels, alors vous ne devez pas compter sur l'invalidité.

Avec de graves lésions cérébrales avec paralysie et parésie, troubles de la parole, de la pensée, de la mémoire, etc., le patient a besoin de soins supplémentaires et ne peut pas seulement aller travailler, mais aussi prendre soin de lui-même. Bien entendu, de tels cas nécessitent l'établissement d'un handicap. Après la craniotomie, le groupe d'invalidité est déterminé par une commission médicale spéciale composée de différents spécialistes et dépend de la gravité de l'état du patient et du degré d'invalidité.

Vidéo : craniotomie décompressive dans le traitement des TCC

Cancer et tumeurs cérébrales vidéo

Le cerveau est protégé de manière fiable par les os du crâne, il est donc très difficile d'y accéder à des fins thérapeutiques et diagnostiques. La procédure chirurgicale pour ouvrir le crâne est appelée craniotomie ou craniotomie. Le nom de cette opération "craniotomie" se compose de deux racines et signifie qu'elle est associée à la formation d'un trou ("tomia") dans le crâne ("cranio").

Au cours de l'intervention chirurgicale pour la craniotomie, le crâne est ouvert et une partie du crâne (greffe osseuse) est retirée pour que le médecin puisse accéder au cerveau sous la greffe osseuse. La greffe osseuse est généralement remplacée après la procédure par de minuscules plaques et vis.
La craniotomie peut être petite ou grande, selon le problème. Elle peut être réalisée au cours d'une intervention chirurgicale pour diverses maladies neurologiques, traumatismes ou maladies telles que tumeurs cérébrales, hématomes, anévrismes, malformations artérioveineuses ou fractures du crâne. Autres causes de craniotomie : élimination de corps étrangers (balles, etc.), œdème cérébral, infections. Selon le motif de la craniotomie, cette opération nécessite que le patient reste à l'hôpital de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Une craniotomie est une ouverture osseuse pratiquée dans le crâne. Il existe de nombreux types de craniotomie, qui portent le nom de zones spécifiques du crâne. Habituellement, le lambeau osseux est remplacé. S'il n'est pas remplacé, la procédure est appelée « retrait du crâne » ou résection.

La craniotomie est également nommée différemment selon sa taille et sa complexité. La petite taille est appelée trépanation de résection, ou "trou de serrure", car l'ouverture osseuse est retirée avec une pince. Parfois, des cadres d'imagerie stéréotaxique ou des endoscopes sont utilisés pour insérer directement et avec précision des instruments à travers ces petits trous. Après la trépanation de la résection, un défaut osseux persiste. Si cela est indiqué, le défaut osseux postopératoire est fermé avec divers matériaux plastiques.

Les trous de serrure pour la craniotomie sont utilisés pour les procédures mini-invasives :

Insertion d'un shunt dans les ventricules pour drainer le liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie)
- insertion d'un stimulateur cérébral profond pour le traitement de la maladie de Parkinson ;
- mise en place d'un tensiomètre intracrânien (ICP) ;
Retrait d'un petit échantillon de tissu anormal (biopsie)
- drainage d'un caillot sanguin (hématome stéréotaxique) ;
- élimination des hématomes intracrâniens;
- pour réduire la pression intracrânienne ;
- lors du traitement des fractures des os du crâne :
- pour installer un endoscope lors du retrait de petites tumeurs ou d'anévrismes.

La craniotomie large et complexe est souvent appelée « chirurgie de la base du crâne » ou trépanation ostéoplasique. Ces craniotomies consistent à retirer la partie du crâne qui soutient la partie inférieure du cerveau où se trouvent les délicats nerfs crâniens, artères et veines. La reconstruction de la base du crâne est souvent nécessaire et peut nécessiter un examen complémentaire de la tête et du cou, ainsi que le travail d'un chirurgien otologique ou plasticien.

Les chirurgiens utilisent souvent des schémas de craniotomie complexes. Une craniotomie de la base du crâne peut être utilisée pour :

Enlèvement ou traitement de grosses tumeurs cérébrales, d'anévrismes ou de MAV ;
- Traiter le cerveau après une fracture ou une blessure du crâne (par exemple, une blessure par balle) ;
- Enlèvement des tumeurs qui affectent les os du crâne.

Quand la craniotomie est-elle nécessaire ?

Les indications les plus courantes pour une craniotomie sont :

Tumeurs cérébrales bénignes et malignes ;
- saignement (hémorragie) à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme ou de caillots sanguins (hématomes) consécutifs à un traumatisme (hématomes sous-duraux et épiduraux);
- faiblesse de la paroi artérielle (anévrismes cérébraux) ;
- atteinte des tissus recouvrant le cerveau ;
- foyers d'infection dans le cerveau (abcès cérébraux);
- Nerfs sévères ou douleur faciale (par exemple névralgie du trijumeau) ;
- épilepsie
- élimination d'objets étrangers de la tête ou du cerveau.

Qui effectue la procédure de craniotomie?

La craniotomie est réalisée par un neurochirurgien et certains médecins ont une formation complémentaire en chirurgie de la base du crâne. Un neurochirurgien peut travailler avec la tête et le cou, un chirurgien otologique avec une oreille, un chirurgien oculoplastique avec des yeux et un visage.

Comment se préparer à une craniotomie ?

Le patient subira généralement des tests (p. ex., prise de sang, ECG, radiographie pulmonaire) plusieurs jours avant la chirurgie. Au cabinet du médecin, il signe les documents de consentement et donne au chirurgien toutes les informations sur ses antécédents médicaux (allergies, médicaments, réactions à l'anesthésie, interventions antérieures). Le patient doit arrêter tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naproxène, Advil, Ibuprofène…) et anticoagulants (Coumadin, Aspirine…) 1 semaine avant l'intervention. Il est également nécessaire d'arrêter de fumer tout type de tabac et d'alcool 2 semaines avant et 2 semaines après la chirurgie, car toutes ces actions peuvent entraîner de graves problèmes de santé, notamment des saignements.

Comment se fait la craniotomie ?

Il y a 6 étapes de base à la craniotomie. Selon le problème sous-jacent traité et sa complexité, la procédure peut prendre de 3 à 5 heures ou plus.

Étape 1 - préparation du patient. Aucune nourriture ou boisson n'est autorisée après minuit la veille de la chirurgie. Les patients ayant subi une craniotomie sont admis à l'hôpital le matin. L'anesthésie générale est administrée par voie intraveineuse pendant que le patient est allongé sur la table d'opération. La personne s'endort et sa tête est dans un dispositif de fixation du crâne à 3 broches, qui est fixé à la table et maintient la tête droite pendant la procédure. L'insertion d'un drain lombaire (cérébrospinal) dans le bas du dos aide à éliminer le liquide céphalo-rachidien (LCR), ce qui permet au cerveau de se détendre pendant la chirurgie. Le patient peut recevoir un médicament relaxant pour le cerveau appelé Manit.

Étape 2 - incision cutanée. Après l'application d'un antiseptique sur le cuir chevelu, une incision est pratiquée dans la peau, généralement derrière la racine des cheveux. Le chirurgien essaie d'assurer un bon résultat esthétique après l'opération. Les cheveux peuvent parfois être rasés en douceur.

Étape 3 - effectuer une craniotomie, ouvrir le crâne. La peau et les muscles sont soulevés jusqu'à l'os. Le chirurgien fait ensuite un ou plusieurs petits trous de bavure dans le crâne avec une perceuse. En installant une scie spéciale à travers les trous de la fraise, le chirurgien raccourcit le contour du lambeau osseux. Le lambeau osseux coupé est soulevé et traité avec une enveloppe protectrice du cerveau appelée « dure-mère ». Le lambeau osseux est conservé en toute sécurité jusqu'à ce qu'il soit remis en place à la fin de la procédure.

Étape 4 - dissection du cerveau. Après avoir ouvert la dure-mère avec des ciseaux chirurgicaux, le chirurgien la repose pour exposer le cerveau. Les rétracteurs placés sur le cerveau doivent être réparés ou retirés. Les neurochirurgiens utilisent des loupes spéciales (loupe ou microscope opératoire) pour voir les nerfs et les vaisseaux sanguins fins.

Étape 5 - résoudre le problème. En raison du fait que le cerveau est étroitement enfermé dans le crâne osseux, les tissus ne peuvent pas être facilement déplacés sur le côté et il est difficile d'y accéder et d'éliminer tous les problèmes. Les neurochirurgiens utilisent une variété de très petits outils pour travailler profondément dans le cerveau. Ceux-ci incluent des ciseaux à long manche, des dissecteurs, des plates-formes de forage, des lasers, des aspirateurs à ultrasons (pour briser les tumeurs et aspirer les débris), l'imagerie informatisée des systèmes de ciblage. Dans certains cas, la surveillance est utilisée pour stimuler des nerfs crâniens spécifiques tandis que la réponse est surveillée dans le cerveau. Ceci est fait afin de préserver la fonction des nerfs et de s'assurer qu'ils ne seront pas endommagés plus tard pendant l'opération.

Étape 6 - Fermeture de la craniotomie. Avec le problème du retrait ou de la réparation des écarteurs, la dure-mère, fermée par des sutures, est également retirée du cerveau. Le volet osseux est remis dans sa position initiale et est fixé au crâne avec des plaques et des vis en titane. Les plaques et les vis sont maintenues en permanence pour soutenir le crâne, ce qui peut parfois être ressenti sous la peau. Dans certains cas, des tubes de drainage peuvent être placés sous la peau pendant plusieurs jours pour éliminer le sang ou le liquide chirurgical. Les muscles et la peau sont recousus.

L'ensemble de la procédure prend 180-240 minutes.

Que se passe-t-il après votre chirurgie?

Après l'opération, le patient est placé en salle de réveil, où tous ses signes vitaux sont surveillés dès son réveil de l'anesthésie. Le tube respiratoire (ventilateur) est généralement laissé en place jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement de l'anesthésie. De plus, il est transféré dans les services de neurologie et de soins intensifs pour une observation et une surveillance étroites. On lui demandera de bouger fréquemment ses mains, ses doigts, ses orteils et ses jambes.

La durée du séjour à l'hôpital varie de 2-3 jours à 2 semaines, selon la complexité de l'opération et l'évolution des complications. À sa sortie de l'hôpital, le patient recevra une série d'instructions. Les points de suture ou les agrafes sont retirés 7 à 10 jours après la chirurgie dans un cabinet médical.

Récupération après craniotomie

La craniotomie est une intervention chirurgicale complexe avec une période de récupération relativement longue. Voici quelques conseils qui peuvent soulager l'état du patient après une craniotomie :

- L'inconfort. Après la chirurgie, le mal de tête est contrôlé avec des médicaments narcotiques. Parce que les pilules narcotiques créent une dépendance, elles sont utilisées pendant une période limitée (pas plus de 2 à 4 semaines). Les manger régulièrement peut également causer de la constipation, vous devez donc boire beaucoup d'eau et manger des aliments riches en fibres tout en les consommant. Les laxatifs (tels que Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) peuvent être achetés sans ordonnance. La douleur est alors contrôlée par l'acétaminophène (ex. Tylenol) et les AINS (ex. Aspirine, Ibuprofène, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Un anticonvulsivant peut être prescrit temporairement pour prévenir les crises. Anticonvulsivants courants : Dilantin (Phénytoïne), Tegretol (Carbamazépine) et Neurontin (Gabapentine). Certains patients développent des effets secondaires causés par ces anticonvulsivants (p. ex., somnolence, problèmes d'équilibre, éruption cutanée). Dans de tels cas, des échantillons de sang sont prélevés pour surveiller les niveaux de médicament et gérer les effets secondaires.

- Restrictions. Après une craniotomie, vous ne devez pas conduire jusqu'à ce que le chirurgien traitant le permette, pendant une période prolongée. Aussi, ne soulevez pas de charges lourdes (par exemple, une bouteille d'eau de 2 litres), y compris des enfants.
Dans les premières semaines après l'opération, les travaux lourds à la maison et au bureau ne sont pas autorisés. Cela comprend : le jardinage, la tonte, l'aspirateur, le repassage et le chargement/déchargement du lave-vaisselle, de la laveuse ou de la sécheuse.
Vous ne devez en aucun cas consommer de boissons alcoolisées.

- Activité. Progressivement, vous devez reprendre vos activités normales. La fatigue est courante.
Programme d'exercices précoces - Il peut être recommandé d'étirer doucement le cou et le dos. La marche est recommandée. Vous devriez commencer par de courtes promenades et augmenter progressivement la distance. Ne vous engagez pas dans d'autres formes d'exercice sans l'autorisation de votre chirurgien.

- Baignade. Le patient peut se doucher avec un shampooing 3 à 4 jours après la chirurgie. Les points de suture ou les agrafes qui restent en place à la sortie du patient doivent être retirés 7 à 14 jours après la chirurgie. Le patient doit demander à son chirurgien ou appeler le bureau quand cela peut être fait.

- Récupération. Le temps de récupération varie de 1 à 4 semaines, selon l'affection sous-jacente traitée et votre état de santé général. La récupération complète peut prendre jusqu'à 8 semaines. La marche est un bon moyen d'augmenter votre niveau d'activité. Vous devriez commencer par de courtes et fréquentes promenades dans la maison et essayer progressivement de sortir. Il est important de ne pas en faire trop, surtout si la personne poursuit des traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie. Le chirurgien peut dire à son patient quand il pourra reprendre progressivement le travail.

Risques et complications de la craniotomie (craniotomie)

Toute intervention chirurgicale n'est pas sans risque. Les complications courantes de toute intervention chirurgicale comprennent : des saignements, des infections, des caillots sanguins et des réactions à l'anesthésie. Il peut y avoir des complications spécifiques associées à la craniotomie : convulsions ; œdème cérébral, qui peut nécessiter une deuxième craniotomie ; lésions nerveuses pouvant entraîner une paralysie ou une faiblesse musculaire ; fuites pouvant nécessiter une récupération ; perte des fonctions mentales; lésions cérébrales irréversibles avec handicaps correspondants, etc.

Prévision de craniotomie (craniotomie)

Les résultats de la craniotomie dépendent de la maladie sous-jacente traitée.

La craniotomie est une chirurgie complexe qui consiste à faire un trou artificiel dans l'os pour accéder au cerveau. Au cours du processus, des complications peuvent survenir, dont certaines ne dépendent pas de l'habileté du chirurgien et peuvent entraîner une invalidité ou la mort du patient. Et même si tout se passe bien, la récupération après craniotomie sera longue et obligera le patient à se conformer strictement aux exigences du médecin traitant.

L'intervention chirurgicale affectant le cerveau est si grave qu'elle est réalisée dans le seul cas - si ce n'est seulement la santé d'une personne qui est en danger, mais sa vie. La trépanation est prescrite :

• si un néoplasme mûrit dans le cerveau du patient - même s'il n'a rien à voir avec l'oncologie, au fur et à mesure qu'il grandit, il serrera les parties du cerveau, provoquera des migraines et des hallucinations monstrueuses, rendant la vie normale presque impossible ;
• si le cancer se développe dans le cerveau du patient, au fur et à mesure que le néoplasme se développe, il commencera non seulement à comprimer les sections adjacentes, mais aussi à les frapper de métastases, ce qui peut entraîner une invalidité et plus tard la mort;
• si un processus infectieux inflammatoire se produit dans le cerveau du patient, plus il va loin, plus la probabilité de dommages irréversibles qui conduira à l'échec de certains services et, par conséquent, des fonctions du corps est grande;
• si le crâne du patient a été endommagé à la suite d'un traumatisme crânien, une trépanation peut être effectuée pour retirer des fragments d'os, évaluer les dommages et, si possible, les compenser ;
• si le patient a survécu à un accident vasculaire cérébral provoqué par une thrombose - une trépanation est effectuée pour éliminer un caillot de sang coagulé;
• si le patient souffre de thrombose et que le risque d'accident vasculaire cérébral est très élevé, une trépanation est effectuée pour éliminer les caillots sanguins ;
• si le patient souffre d'une hémorragie cérébrale, provoquée par une rupture brutale du vaisseau, la trépanation est conçue pour ouvrir au médecin l'accès au cerveau et la capacité de faire face à l'hémorragie ;
• s'il y a une suspicion de cancer du cerveau et qu'une biopsie est nécessaire, la trépanation ouvre le cerveau afin que des échantillons de tissus puissent en être prélevés.

Pour des raisons moins graves, la trépanation n'est pas effectuée - bien que cela soit possible, les médecins s'efforcent toujours de se passer d'une intervention aussi sérieuse. Leurs efforts sont particulièrement importants si les chances du patient de survivre à l'opération sans complications ne sont pas très élevées.

Facteurs qui augmentent le risque de complications

La craniotomie s'accompagne toujours d'un certain risque de complications, mais certains facteurs peuvent l'augmenter considérablement, ainsi que le risque de complications pendant la période de convalescence. Pour compenser d'une manière ou d'une autre cela, il convient de garder à l'esprit que les éléments suivants sont en danger:

1. Personnes âgées. Les vaisseaux cardiaques et cérébraux usés ne peuvent pas supporter la charge sous anesthésie générale, une vitalité et un taux métabolique réduits peuvent affecter considérablement le succès du processus de récupération, des maladies concomitantes (et même les personnes les plus saines et les plus prospères les développent avec la vieillesse) peuvent affecter le résultat de l'opération.
2. Enfants. Les mécanismes compensatoires du corps de l'enfant ne sont pas encore suffisamment développés, ainsi que son immunité, donc toute intervention chirurgicale présente un risque important pour les enfants. De plus, il est impossible d'expliquer à un petit enfant la nécessité de se conformer au régime après une craniotomie, il peut se blesser.
3. Les personnes qui ont déjà subi une chirurgie du crâne dans leur vie. Souvent, après la première opération, des adhérences se forment entre les membranes du cerveau et sa substance, appuyant contre la partie de l'os qui a été une fois ouverte. En cas d'intervention répétée, le risque d'endommager l'ensemble de la structure est élevé.
4. Les personnes souffrant de maladies du sang. Hémophilie, anémie - toute maladie qui affecte le taux de coagulation du sang augmente considérablement le risque de saignement pendant la chirurgie et ajoute des problèmes afin de le compenser d'une manière ou d'une autre.
5. Les personnes souffrant de diabète. En raison des caractéristiques spécifiques de cette maladie, tous les vaisseaux sanguins sont endommagés à un degré ou à un autre, ce qui complique grandement la période de récupération.
6. Les personnes souffrant de tout type de syndrome d'immunodéficience. S'ils sont présents, la probabilité de développer un processus inflammatoire infectieux à la suite d'une intervention chirurgicale augmente considérablement. Si possible, les médecins évitent de prescrire une craniotomie aux patients de ce groupe - mais si cela est encore nécessaire, de gros efforts sont nécessaires pour compenser la maladie.

Cependant, même si une personne est en parfaite santé, le processus de récupération sera long et il ne sera pas possible de s'assurer contre le développement de complications.

Complications possibles

Il existe deux options pour les complications qui peuvent se développer chez un patient qui a été affecté à la chirurgie :

1. Tôt. Leur survenue survient directement lors de l'intervention et ne dépend souvent même pas de l'habileté du chirurgien. Parmi eux:

• Saignement. Le cerveau étant abondamment alimenté en sang, la perte sera rapide et abondante - c'est pourquoi les chirurgiens ont toujours du sang prêt pour la transfusion.
• Dommages à la moelle. Au niveau actuel de développement de la médecine, ils sont rares, mais ils peuvent entraîner une défaillance complète de la zone du cerveau affectée.
• Œdème. C'est à eux que le cerveau réagit à toute situation d'urgence. Avec une trépanation inexacte, la moelle peut se déplacer vers la zone d'intervention - souvent avec des pathologies et des ruptures.
• Résultat fatal. Elle peut se développer pour diverses raisons, jusqu'à une simple insuffisance cardiaque due à l'anesthésie et à la surcharge qui en résulte.

1. En retard. Leur apparition est à prévoir après la trépanation, pendant la période de récupération. Ils peuvent être provoqués par le non-respect des recommandations du médecin, une opération non soigneusement effectuée et une faiblesse du corps après l'intervention. Parmi eux:
2. Infection de la plaie. Si les normes d'hygiène n'ont pas été suivies de manière suffisamment stricte, il y a un risque que les bords de la plaie s'enflamment et enflent, provoquant une douleur pour le patient.
3. Infections cérébrales. Ils sont très rares, mais ont des conséquences désastreuses, provoquant des oublis, des changements de personnalité irréversibles, des convulsions et des refus de certains services.
4. Caillots sanguins et congestion sanguine. Après l'opération, une personne bouge généralement un peu, il existe donc un risque élevé de thrombose, qui menace déjà avec ses complications, pouvant aller jusqu'à des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.
5. Troubles neurologiques. Le tissu cérébral peut gonfler, ce qui va perturber le travail de ses services. Une personne peut avoir des problèmes avec tout, de la parole à la coordination - permanents ou temporaires, selon l'étendue de la lésion.

En outre, le patient peut se sentir déprimé, avoir des problèmes de sommeil et d'appétit, souffrir de troubles de la parole et de la coordination, devenir irritable ou pleurnicher. L'essentiel est de surveiller attentivement tout symptôme suspect et, pendant la durée de la rééducation après une craniotomie, d'en informer soigneusement votre médecin.

Il n'y a pas de symptômes sans importance - si quelque chose provoque de l'anxiété chez le patient, vous devez en parler.

La période de convalescence à l'hôpital

Même si l'opération a complètement réussi, le patient est laissé à l'hôpital pour observation et compensation des conséquences de l'intervention pendant une semaine. Pendant ce temps:

1. Le premier jour. Pendant les premières heures, pendant que le patient se remet de l'anesthésie, un masque à oxygène reste sur lui, des cathéters sont connectés au bras, qui enregistrent le pouls et fournissent une solution nutritive à la veine, et un capteur à la tête qui enregistre intracrânien pression. Dès que le patient se réveille, le médecin évalue son état général, son niveau de coordination, s'il est adéquat. Le masque est retiré et les cathéters sont également retirés.
2. Le deuxième jour. Le patient est autorisé à se lever et à se rendre seul aux toilettes. Le drainage est supprimé, il est permis de prendre de la nourriture par lui-même, si le patient s'en sent capable. Son visage est toujours meurtri et enflé.
3. Les jours trois à sept. Le patient rétablit les fonctions de base du corps, les ecchymoses et l'enflure disparaissent lentement, les médecins surveillent de près son état. S'il y a des soupçons de complications, ils essaient de les arrêter au tout début.
4. Le septième jour. Les agrafes qui sont restées après la trépanation sont retirées et, après avoir donné au patient toutes les instructions nécessaires, elles sont renvoyées chez elles.

Pendant toute la durée de la convalescence après l'opération de craniotomie, le patient peut recevoir les médicaments suivants :

• analgésiques - ils vous permettent de soulager la douleur constante d'une blessure à la tête;
• anti-inflammatoires - ils réduisent presque au minimum la probabilité de développer des complications infectieuses;
• sédatifs - ils permettent au patient de fournir un calme et une humeur constants, ce qui est utile, car il ne peut pas être nerveux;
• anticonvulsivants et antiémétiques - ils peuvent sauver le patient d'effets secondaires désagréables;
• stéroïde - ils éliminent l'eau inutile du corps, ce qui entraîne une diminution de la pression.

De plus, chaque jour, la plaie est nettoyée, ce qui est nécessaire pour qu'elle ne s'enflamme pas et ne s'infecte pas. En plus des médicaments, le patient est généralement prescrit:

1. Régime. Un corps affaibli doit consacrer toute son énergie à la récupération et non à la digestion des aliments. Par conséquent, la première semaine, la nourriture hospitalière est généralement aussi facile que possible à digérer. Pommes de terre bouillies et écrasées, compotes et gelée, un peu de pain. Souvent, la combinaison de médicaments peut provoquer une constipation chez le patient, et il lui est alors conseillé de boire davantage.
2. Exercices de respiration. Avec un mode de vie sédentaire, les poumons souffrent toujours. Par conséquent, dès le premier jour, on montre au patient une série d'exercices qu'il doit effectuer en position couchée - il s'agit généralement de diverses inspirations et expirations.

Au cours de la première semaine, vous ne pouvez pas bouger activement et être nerveux. Seuls le repos et la surveillance médicale permettent de récupérer suffisamment pour la sortie.

Période de récupération à la maison

Même après une opération réussie, vous devez faire très attention à la période de récupération - elle devrait durer au moins six mois. Devrait:

• Abandonnez les mauvaises habitudes - elles peuvent provoquer des problèmes.
• Ne soulevez pas de poids - les charges supérieures à trois kilogrammes sont totalement contre-indiquées.
• Abstenez-vous de l'excitation nerveuse - si cela ne fonctionne pas, vous devriez boire une cure d'herbes apaisantes. S'ils n'ont pas d'effet, cela peut être le signe d'une maladie neurologique en développement et vous devriez consulter un médecin.
• Évitez de vous pencher - si vous devez soulever quelque chose, il sera préférable de vous asseoir.
• Marcher tous les jours, à un rythme pas trop rapide. Il est conseillé de choisir un endroit calme et tranquille pour se promener, loin de l'agitation de la ville. Un parc ombragé ou un petit bosquet fera l'affaire.
• Manger un régime - Bien manger est essentiel pour une récupération saine.

Si la craniotomie réussit, la période de récupération permet au patient de reprendre une vie pleine en un temps relativement court. L'essentiel est d'écouter le médecin, de surveiller sa santé et de prendre son temps.

Malgré le fait que l'humanité ne sache pas tout sur le cerveau, la neurochirurgie a connu un grand succès à notre époque. Mais quel que soit le niveau de chirurgie cérébrale, l'expression "craniotomie" évoque des associations désagréables chez la plupart des gens. Cependant, cette intervention chirurgicale longue et complexe a sauvé de nombreuses vies. Vous pouvez vous familiariser avec les indications d'une telle opération, ses types et ses conséquences possibles dans cet article.

Référence historique

En neurochirurgie, la trépanation consiste à percer un trou dans une partie du crâne pour accéder directement aux tissus du cerveau. Cependant, une telle opération ne doit pas être considérée comme une invention de la médecine moderne. Des découvertes archéologiques indiquent que nos ancêtres auraient pu percer des trous dans le crâne à des fins thérapeutiques il y a plusieurs milliers d'années. Depuis la fin du Paléolithique (il y a 40 à 11 000 ans), la trépanation a été utilisée dans presque tous les coins de la planète. L'opération a été utilisée par des médecins grecs et romains antiques, des guérisseurs dans plusieurs régions d'Afrique, d'Amérique du Sud et du Pacifique Sud.

Hippocrate a proposé la trépanation comme moyen de traiter les blessures à la tête, y compris l'élimination des fragments d'os du cerveau après un traumatisme. Pour cette procédure, ses partisans ont mis au point un exercice spécial. La trépanation préhistorique dans la culture des anciennes civilisations du Pérou était réalisée avec un couteau de cérémonie appelé tumi. Les résidents de l'océan Pacifique Sud ont effectué des opérations chirurgicales à l'aide de coquillages bien aiguisés. En Europe, le silex et l'obsidienne étaient utilisés aux mêmes fins.

Le but de la trépanation n'était pas toujours d'ouvrir l'accès au cerveau pour d'autres manipulations. Dans les temps anciens, un trou dans le crâne servait souvent d'exutoire aux mauvais esprits, que l'on croyait être la cause de la maladie. De plus, le trou dans le crâne semblait être une sorte de canal pour obtenir des connaissances spéciales et une expérience spirituelle. En Egypte, les pharaons ont subi une telle opération, vraisemblablement pour faciliter la sortie de l'âme du corps après la mort.

Malgré le manque de conditions sanitaires adéquates et de désintoxication après une craniotomie, dans de nombreux cas, les patients des chirurgiens préhistoriques ont réussi non seulement à survivre, mais aussi à vivre avec un trou dans la tête, fermé uniquement par une bande de peau, pendant de nombreuses années.

Types de trépanation et indications pour celles-ci

En médecine moderne, la craniotomie est également appelée craniotomie (mais pas trépanation cérébrale). L'autre nom ne change rien au fait qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale très difficile. L'émergence de nouvelles méthodes de traitement de nombreuses maladies du cerveau permet d'y recourir moins souvent qu'auparavant. Cependant, deux types de telles opérations sur le crâne ont encore lieu dans la pratique neurochirurgicale - ostéoplastie, résection trépanation.

Caractéristiques de la craniotomie ostéoplastique

La trépanation est effectuée lorsque vous devez accéder directement au contenu du crâne pour un traitement chirurgical :

L'opération commence par le choix d'un emplacement pour le trou de la fraise : il doit être le plus près possible de la zone touchée. Tout d'abord, le chirurgien coupe les tissus mous en forme de fer à cheval de manière à ce que la base du lambeau se situe dans la partie inférieure, car les vaisseaux sanguins passent de bas en haut, et il est très important de ne pas violer leur intégrité. De plus, à l'aide d'instruments spéciaux, le périoste et l'os sont disséqués à un angle de 45 °. Un tel angle de coupe est nécessaire pour que la surface externe du lambeau osseux dépasse la surface interne et que lors de la restauration de l'intégrité du crâne, le fragment retiré ne tombe pas vers l'intérieur. Ayant atteint les méninges, le chirurgien effectue des manipulations directement dans la cavité crânienne (enlève la tumeur, élimine l'hémorragie).

La craniotomie se termine par une suture :

• la dure-mère est suturée avec des fils résorbables ;
• le rabat est fixé avec des fils ou du fil spéciaux;
• la peau et les muscles sont suturés avec du catgut.

Réaliser une trépanation de résection

Les prétextes pour effectuer une craniotomie de résection sont des pathologies qui provoquent une augmentation rapide de la pression intracrânienne, menaçant la vie ou contribuant au déplacement des structures cérébrales, ce qui entraîne leur atteinte et leur mort. Ces conditions comprennent :

• hémorragie cérébrale;
• gonflement du cerveau;
• traumatisme (ecchymoses, hématomes, écrasement des tissus à la suite d'un coup);
• grosses tumeurs inopérables.

La trépanation dans de tels cas est une procédure palliative, c'est-à-dire qu'elle n'élimine pas la maladie, mais élimine seulement une complication dangereuse.

Une craniotomie de résection du crâne est également appelée craniotomie de décompression, car elle est réalisée pour réduire la pression à l'intérieur du crâne. Sa particularité est que le fragment osseux n'est pas remis à sa place. Si la menace pour la vie disparaît avec le temps, le trou peut être fermé avec un matériau synthétique.

Le meilleur emplacement pour la chirurgie est dans le lobe temporal. Ici, la muqueuse du cerveau après le retrait du lambeau osseux sera protégée par un puissant muscle temporal.

Comment se fait la craniotomie ? Comme pour la craniotomie ostéoplastique, les tissus mous et les os sont coupés. Le fragment d'os est retiré de sorte que le diamètre du trou soit de 5 à 10 cm.Ayant trouvé un gonflement de la muqueuse du cerveau, le chirurgien n'est pas pressé de le disséquer afin que les structures cérébrales ne se déplacent pas. Pour éliminer l'hypertension intracrânienne, vous devez d'abord effectuer plusieurs ponctions du liquide céphalo-rachidien, puis couper la muqueuse du cerveau. Lors de cette manipulation, les tissus (à l'exception de la dure-mère) sont suturés.

Tout type de craniotomie peut prendre plusieurs heures et n'est utilisé que pour des indications graves mettant en danger la vie du patient. Personne ne fera une telle opération, par exemple, avec un micro-AVC - pour éliminer ses conséquences, il existe des méthodes de thérapie plus douces.

Les contre-indications à la trépanation sont les conditions terminales (choc sévère, coma extrême), les processus septiques.

Complications possibles

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, dans certains cas, une partie de l'intervention se déroule sous anesthésie locale, c'est-à-dire que la personne est consciente. Après trépanation, le patient est admis en réanimation ou en salle de réveil. Lorsque le patient reprend ses esprits sans incident, il est transféré au service de neurochirurgie, la durée du séjour y est d'environ 2 semaines.

Les conséquences de la trépanation (anesthésie) peuvent être la soif, des maux de tête, mais ce n'est pas critique. Mais des tissus enflés du visage, des ecchymoses autour des yeux peuvent indiquer la progression d'un œdème cérébral. Il y a un certain nombre d'autres complications possibles après cette chirurgie.

• L'évolution des processus inflammatoires dans la plaie, l'encéphalite, la méningite est une conséquence de l'introduction d'infections.
• Les troubles neurologiques (convulsions, problèmes de coordination des mouvements, troubles de la sphère intellectuelle) sont associés à des lésions des méninges et des tissus.
• Déformation du crâne après ablation d'une partie de l'os, formation d'une cicatrice chéloïde.

Les conséquences désagréables après la craniotomie (maux de tête, vertiges, troubles de la mémoire) peuvent être associées non pas tant à l'opération elle-même qu'à une maladie du cerveau, en raison de laquelle l'intervention a été réalisée.

Processus de récupération

La période de rééducation après craniotomie dure des temps différents, en fonction de la pathologie du cerveau. Au début, vous avez besoin de soins attentifs de la plaie, du contrôle de l'état des coutures. Les douleurs intenses sont soulagées par les antalgiques, l'anxiété sévère par les sédatifs. Il est recommandé au patient de se reposer physiquement et émotionnellement - le médecin dira combien de temps il n'est pas autorisé à aller travailler.

Votre médecin peut recommander un régime pour une récupération plus rapide. Très probablement, vous devrez passer à une alimentation appropriée, en abandonnant les aliments qui augmentent la tension artérielle et obstruent les vaisseaux sanguins avec du cholestérol. Nous parlons de boissons caféinées, d'alcool, d'aliments gras, frits.

Si la maladie a entraîné des lésions de certaines parties du cerveau et des troubles fonctionnels, la trépanation n'est pas en mesure de tout remettre en ordre instantanément. Dans de telles situations, la réadaptation peut inclure le besoin de réapprendre à marcher, à parler, etc.

Si une maladie du cerveau a conduit à des processus irréversibles et qu'une personne n'est pas en mesure de se servir elle-même, un groupe de personnes handicapées lui est affecté. Cependant, la craniotomie elle-même n'est pas un motif de détermination d'invalidité si le patient continue à vivre comme avant l'opération.