Nécrose aseptique de la tête du fémur droit. Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche : symptômes, diagnostic et traitement. Image radiographique avec nécrose aseptique de la tête fémorale

La description:

Les os de notre squelette sont constitués de tissu osseux qui, comme la plupart des autres tissus du corps, est constitué de cellules vivantes et contient des vaisseaux sanguins (artères, capillaires et veines). Si l'approvisionnement en sang local est perturbé, une nécrose (nécrose) d'un tissu ou d'un organe peut se développer, ce qui peut entraîner de graves problèmes. Une perturbation de l'approvisionnement en sang se produit en cas de blocage (thrombose ou) des artères qui irriguent la zone. Les tissus se produisent particulièrement souvent dans des zones alimentées en sang provenant du pool d'une seule artère. Ces zones "à problèmes" incluent la tête du fémur. Lorsque l'irrigation sanguine de cette zone est perturbée, une maladie survient appelée nécrose aseptique (AN) de la tête fémorale.

Aspects anatomiques :

L'articulation de la hanche est la plus grosse rotule de notre corps. Il est formé de la cavité glénoïde profonde & nbsp & nbsp de l'os pelvien (cavité acétabulaire) et de la tête du fémur. L'articulation de la hanche est entourée de muscles puissants (muscles fessiers et antérieurs de la cuisse). La cavité acétabulaire et la tête du fémur sont recouvertes de cartilage articulaire (hyalin). Le cartilage articulaire a une surface glissante très lisse et son épaisseur dans l'articulation de la hanche atteint 0,5-0,6 cm.La fonction du cartilage articulaire est de réduire la friction lors du mouvement dans l'articulation et d'absorber les charges de choc. La tête fémorale est alimentée en sang par une seule artère qui traverse le col fémoral. En raison de l'absence de circulation collatérale, lorsque le flux sanguin dans cette artère est interrompu, l'apport sanguin à la tête fémorale est perturbé. En conséquence, une nécrose (nécrose) de la tête fémorale se développe. La nécrose entraîne une détérioration des propriétés mécaniques du tissu osseux. L'os n'est pas une structure "gelée". Dans le tissu osseux, la destruction des faisceaux osseux se produit constamment et en même temps des processus de régénération se déroulent. L'arrêt des processus de régénération en raison d'un manque d'oxygène et de nutriments entraîne une détérioration rapide des propriétés mécaniques du tissu osseux. En conséquence, sous l'influence d'un stress mécanique, il se produit un effondrement (effondrement) de la zone nécrotique de l'os. Avec le développement de l'AN, la forme de la tête fémorale change : son aplatissement se produit dans la zone d'effet maximum de la gravité. En conséquence, la congruence (articulation) des surfaces articulaires de l'articulation de la hanche est perturbée, ce qui entraîne une augmentation de la charge interne lors du travail de l'articulation et une usure rapide du cartilage articulaire. Le résultat de l'AN est le développement de l'arthrose - une maladie dégénérative de l'articulation, accompagnée de douleur et de dysfonctionnement.

Causes de nécrose aseptique de la tête fémorale :

De nombreux facteurs peuvent conduire au développement d'une AN de la tête fémorale. Presque toutes les raisons contribuant à la violation du flux sanguin dans l'artère de la tête fémorale peuvent être à l'origine du développement de l'AN. Ainsi, les blessures traumatiques de l'articulation de la hanche peuvent entraîner une perturbation de l'apport sanguin à la tête fémorale à la suite de dommages mécaniques ou d'une artère. Les blessures les plus courantes conduisant au développement de l'AN sont la luxation de la hanche. L'AN se développe après quelques mois, bien que les premiers symptômes cliniques apparaissent généralement chez les patients beaucoup plus tard (souvent 1,5 à 2 ans après la blessure).
Certains médicaments peuvent également contribuer au développement de NA. Le plus souvent, l'AN se développe dans le contexte de l'administration à long terme de doses élevées d'hormones glucocorticoïdes pour les cas graves, etc. Il a été démontré que le traitement par de courts traitements hormonaux n'augmentait pas le risque de développer une AN de la tête fémorale. Il est également sûr à cet égard d'une administration intra-articulaire ou périarticulaire simple ou double de médicaments hormonaux dans le traitement de l'arthrose, de la bursite, de la tendinite et d'autres maladies inflammatoires du système musculo-squelettique. Une relation claire a été tracée entre la consommation excessive d'alcool et l'incidence de l'AN. L'alcool contribue à endommager les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer une ischémie de la tête fémorale et le développement de sa nécrose. Une incidence accrue d'AN est observée chez les personnes dont l'activité professionnelle est associée à une exposition à haute pression (plongeurs, mineurs). Si le mode de décompression est incorrect, de petites bulles d'air se forment dans le sang, ce qui peut obstruer et endommager les vaisseaux sanguins, notamment en perturbant le flux sanguin dans l'artère de la tête fémorale.

Symptômes de nécrose aseptique de la tête fémorale :

Le premier symptôme de l'AN est une douleur dans l'articulation de la hanche, qui survient lorsque le poids corporel est transféré à la jambe « douloureuse ». La douleur peut s'étendre à l'aine, à la région fessière, irradier (donner) le long de l'avant de la cuisse. Avec la progression de la maladie, une boiterie et une altération de la fonction (mobilité) de l'articulation apparaissent. Dans les stades ultérieurs, la douleur peut persister au repos et contribuer aux troubles du sommeil.

Diagnostique:

Le diagnostic de l'AN commence par un examen des plaintes du patient, des antécédents médicaux et un examen physique. Le médecin vous posera des questions sur la présence de maladies chroniques, la prise de médicaments, les risques professionnels. Une question peut être posée sur l'abus d'alcool. L'examen physique comprend l'examen, la palpation de l'articulation et l'étude de sa fonction (angle d'abduction, flexion du membre, etc.). Pour clarifier et confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales supplémentaires.

Sur les radiographies, la zone de l'AN de la tête fémorale est déterminée, en règle générale, avec une durée suffisante de la maladie. Aux premiers stades de la maladie, l'examen radiographique des modifications pathologiques de l'os peut ne pas être détecté, malgré le fait que le patient puisse déjà être dérangé par une douleur intense dans l'articulation. Dans les stades avancés de l'AN, l'arthrose se joint, et il est difficile de déterminer laquelle de ces maladies est responsable des symptômes le plus souvent observés chez le patient.

Balayage radio-isotopique & nbsp & nbsp (scintigraphie)
En l'absence de modifications pathologiques sur les radiographies, le médecin peut prescrire une scintigraphie radio-isotopique pour clarifier le diagnostic. Avec cette technique, un médicament contenant un élément radioactif (radiopharmaceutique) est injecté dans le corps du patient. Quelques heures plus tard, à l'aide d'une gamma caméra spéciale, la radioactivité du corps humain est enregistrée. En raison de l'absence de circulation sanguine dans la tête du fémur, cette zone sur le scintigramme (image obtenue par scintigraphie) est présentée comme un point "froid", car il n'y a pas d'accumulation de radiopharmaceutique à l'intérieur. Après l'apparition de l'imagerie par résonance magnétique dans la pratique clinique, la fréquence de prescription de la scintigraphie radio-isotopique pour le diagnostic de l'AN a considérablement diminué.

Imagerie par résonance magnétique
Actuellement, l'imagerie par résonance magnétique est la méthode de recherche la plus couramment utilisée pour diagnostiquer l'AN de la tête fémorale. Le principe de l'imagerie par résonance magnétique est d'obtenir des images de tissus et d'organes du corps sous la forme d'une série de coupes à l'aide d'ondes électromagnétiques. C'est la méthode de recherche la plus informative et la plus sûre. En imagerie par résonance magnétique, même des zones insignifiantes avec un manque de circulation sanguine peuvent être détectées dans les premiers stades du développement de la maladie.

Traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale :

La tactique de traitement de l'AN est déterminée par le stade de la maladie et la gravité des symptômes cliniques. Actuellement, l'efficacité des médicaments visant à rétablir la circulation sanguine dans l'artère de la tête fémorale n'a pas été prouvée. Tant que la douleur peut être contrôlée efficacement avec des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires, la chirurgie n'est généralement pas nécessaire. Bien que dans certains cas, si la tête fémorale ne s'est pas produite, le chirurgien peut suggérer une intervention chirurgicale visant à augmenter l'apport sanguin à la tête fémorale. Il existe plusieurs options pour de telles opérations.

Décompression de la tête fémorale
Le principe de cette opération simple consiste à percer un ou plusieurs canaux à travers le cou jusqu'à la tête du fémur, directement dans la zone où il n'y a pas de flux sanguin. Cette opération a deux objectifs : 1) augmenter l'apport sanguin à la zone ischémique en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins à l'intérieur du canal foré 2) réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de la tête fémorale et ainsi aider à réduire la douleur chez les patients atteints d'AN .

Cette opération est réalisée par une très petite incision sur la face latérale de la cuisse sous le contrôle d'un amplificateur de brillance (image intensificateur). L'intensificateur d'image est un appareil de radiographie numérique mobile qui vous permet d'obtenir des images d'os sur l'écran d'affichage directement pendant l'opération. Après décompression de la tête fémorale, le patient doit utiliser des béquilles pendant 6 semaines. Cette recommandation est due au fait que l'alésage du canal entraîne une diminution temporaire de la résistance mécanique du col fémoral, ce qui augmente le risque de fracture.

Greffe d'autogreffe de péroné
Il s'agit d'une opération plus complexe qui vise à augmenter le flux sanguin vers la tête ischémique du fémur. Son principe est de transplanter un segment de péroné sur le pédicule vasculaire dans la tête et le col du fémur. En conséquence, la tête fémorale ischémique reçoit un apport sanguin supplémentaire des vaisseaux de la greffe osseuse. De plus, le greffon renforce mécaniquement la tête fémorale, empêchant son affaissement supplémentaire. Cette opération est réalisée assez rarement en raison de sa grande complexité. L'effet positif de l'opération n'est pas observé chez tous les patients en raison d'une thrombose des vaisseaux alimentant le greffon osseux.

Arthroplastie de la hanche
Dans les derniers stades de la nécrose aseptique, les patients développent des lésions articulaires dégénératives - l'arthrose. Dans ces cas, l'arthroplastie de la hanche est indiquée pour réduire et améliorer la fonction articulaire.

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie chronique causée par un apport sanguin insuffisant aux os fémoraux avec une nécrose subséquente et une destruction des tissus minéraux, cartilagineux et une dystrophie de la moelle osseuse. La pathologie se développe après une blessure, dans le contexte de maladies auto-immunes concomitantes, de médicaments hormonaux et d'athérosclérose vasculaire.

L'ANFH s'accompagne d'une douleur aiguë, d'une limitation de la mobilité de l'articulation de la hanche. Des changements dystrophiques dans les structures du système musculo-squelettique entraînent une détérioration de la qualité de vie humaine et un handicap sévère.

Code CIM-10

Selon la classification internationale, la nécrose aseptique de la tête fémorale est indiquée par :

ostéonécrose aseptique idiopathique de l'os - M87.0;
ostéonécrose médicinale - M87.1;
ostéonécrose post-traumatique - M87.2 ;
une autre ostéonécrose secondaire de l'os - M87.3;
ostéonécrose non précisée - M87.9.

Pathogénèse

Il existe 2 théories principales du développement de la maladie : traumatique et vasculaire.

Dans le premier cas, des processus pathologiques surviennent après une blessure mécanique, une intervention chirurgicale dans le fémur, qui a provoqué une altération de la circulation sanguine dans les artères alimentant la surface articulaire sous-chondrale.

Selon la théorie vasculaire, la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche se développe avec l'athérosclérose, la thromboembolie, le vasospasme et d'autres maladies des artères alimentant en sang la zone endommagée. En raison d'une circulation sanguine insuffisante, le métabolisme des minéraux ralentit, les structures affaiblies sont facilement endommagées, les microfractures des tubercules peuvent provoquer une compression des veines, la formation de caillots sanguins et entraver la circulation sanguine.

L'os ne reçoit pas les nutriments nécessaires, des produits de décomposition s'accumulent dans les tissus, la pression intra-osseuse augmente, une ischémie et une nécrose se développent. Des changements dystrophiques sont observés à l'endroit de la plus grande charge sur la tête fémorale, l'acétabulum souffre dans une moindre mesure.

Des foyers d'ostéonécrose se forment 3 à 5 jours après le début de la privation d'oxygène et le remplacement des cellules mortes par des tissus ostéogéniques se produit progressivement.

Lorsque le flux sanguin est rétabli, l'os est à nouveau transformé en un état normal. Mais si la tête de l'os de la hanche au cours de cette période subit une charge accrue, une zone de sclérose périfocale se forme. Un décollement du cartilage articulaire se produit, les plaques sous-chondrales sont lésées et une restructuration kystique des tissus synoviaux est observée. La destruction s'accompagne du développement d'une arthrite réactive, d'une coxarthrose déformante, d'un raccourcissement du col fémoral et de modifications de la structure du cotyle.

Les principales causes d'occurrence

L'ANFH est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes de 30 à 50 ans, la maladie peut se développer à l'adolescence. Environ 50% des patients souffrent de lésions articulaires bilatérales : le processus pathologique commence généralement par un membre, le second est soumis à un stress accru et les structures synoviales subissent une destruction similaire.

Causes vasculaires

Pourquoi l'ostéonécrose de la tête fémorale se développe-t-elle?

ischémie cardiaque;
athérosclérose;
embolie graisseuse des vaisseaux sanguins;
décompression lors de la plongée à une profondeur de plongeurs, mineurs;
l'anémie falciforme;
hypertension artérielle.

Aux premiers stades de la maladie, les propriétés rhéologiques et la composition du sang changent, un spasme vasculaire se développe et la microcirculation est perturbée. Un foyer de nécrose se forme, la résistance des os diminue, le tissu cartilagineux de l'articulation perd de son élasticité, ce qui augmente le risque de déformation de la tête fémorale.

Avec l'athérosclérose, l'hypercholestérolémie, les troubles du métabolisme des lipides, des plaques graisseuses se forment sur les parois des vaisseaux, ce qui provoque l'oblitération des artères et la thromboembolie.

Raisons mécaniques

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être causée par les facteurs suivants :

blessures : luxations, fractures des os de la hanche ;
les conséquences des opérations chirurgicales dans la zone articulaire.

La mort des tissus articulaires survient plusieurs mois après la blessure, mais des manifestations cliniques caractéristiques apparaissent chez les patients après 1,5 à 2 ans. La raison peut être le traitement chirurgical antérieur, l'ostéosynthèse, l'utilisation de vis pour les fractures de la hanche.

Troubles métaboliques et conditions pathologiques

Les lésions auto-immunes des articulations s'accompagnent de processus inflammatoires aigus, la formation d'anticorps spécifiques dans le sang, qui se déposent dans la couche basale des vaisseaux fémoraux. Cela conduit à une détérioration de la circulation sanguine dans les formations osseuses et les tissus de l'acétabulum.

Les raisons non traumatiques du développement de la nécrose avasculaire comprennent :

Troubles métaboliques;
maladies auto-immunes : sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, vascularite, polyarthrite rhumatoïde ;
intoxication chronique à l'alcool;
ostéoporose;
pancréatite;
ostéopénie;
dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche.

Le groupe à risque comprend également les patients prenant des glucocorticoïdes à long terme, des cytostatiques et des agents antibactériens. Les médicaments hormonaux à fortes doses provoquent une vasoconstriction, une altération de la circulation sanguine dans la région de la tête fémorale.

Dans 30% des cas, il n'est pas possible de connaître la cause de la pathologie (ostéonécrose idiopathique du fémur), il peut y avoir plusieurs facteurs provoquants à la fois, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie.

Types et étapes de l'ANGBK

La nécrose aseptique des têtes fémorales a 4 stades d'évolution :

La maladie au stade initial est asymptomatique, aucun changement dans les tissus osseux n'est détecté sur la radiographie. Le stade I est caractérisé par l'apparition de signes de nécrose de la substance spongieuse de la tête fémorale, le cartilage reste inchangé. Chez certains patients, la mobilité articulaire est limitée et une atrophie des muscles de la cuisse se développe. L'étape dure environ six mois.
Plus tard, des modifications sclérotiques et destructrices apparaissent, une fracture d'empreinte se produit, de multiples fissures sont visibles sur les structures osseuses superficielles. Les patients se plaignent d'une gêne au niveau de la hanche lorsqu'ils font des mouvements.
À ce stade, une personne s'inquiète de la douleur constante qui survient après un effort physique et ne disparaît pas longtemps au repos. Une lésion subtotale de la tête se produit, elle s'épaissit, se compose de fragments isolés et informes, plusieurs foyers de compactage ou de transformation kystique se forment. L'écart articulaire augmente, le col fémoral devient plus court et plus épais. La zone touchée est de 30 à 60%.
Au stade 4, une luxation ou une subluxation se forme, l'articulation est complètement privée de mobilité. La personne s'inquiète de la douleur intense. La tête est pratiquement détruite à 80%, la structure des tubercules est compactée ou dissoute, présente de multiples fissures de forme irrégulière. Le fragment nécrotique est séparé de l'os, peut se désintégrer en petits fragments ou être absorbé, suivi d'un remplacement par du tissu conjonctif. Les bords de la cavité acétabulaire sont déplacés, l'interligne est très petit ou complètement absent. Il existe des contractures, une hypotrophie des muscles fessiers.

Avec le développement de l'arthrose déformante de l'articulation de la hanche chez l'adulte, des changements secondaires se produisent. La tête acquiert une forme de champignon, augmente de diamètre et la cavité s'aplatit.

L'examen révèle des excroissances osseuses (ostéophytes), une sclérose sous-chondrale et des kystes dystrophiques. Le processus peut se terminer par la formation d'une ankylose fibreuse.

En fonction de la localisation des modifications pathologiques, l'ANFH est divisée en périphérique, central, segmentaire et complet. Le type périphérique est caractérisé par des lésions de la partie externe de la tête fémorale sous le cartilage articulaire. Le foyer central d'ostéonécrose est formé directement au milieu de la tête, le foyer segmentaire a une forme conique et est localisé dans la partie supérieure externe.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de nécrose aseptique et d'ischémie de la tête fémorale apparaissent progressivement. Initialement, les patients signalent une gêne et une douleur mineure dans l'articulation de la hanche. La douleur irradie vers la région lombaire, les fesses, les jambes, l'aine, mais irradie le plus souvent vers le genou du côté affecté.

Des sensations désagréables au premier stade de la pathologie perturbent à la fois au repos (y compris la nuit) et après une longue marche, en position verticale, en effectuant un travail physique, par mauvais temps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans l'articulation augmente, elle est constamment présente, surtout lorsque le membre est enlevé, lors de la sortie du lit. Atrophie des muscles de la cuisse, le bas des jambes se développe, d'un côté du corps les fesses sont aplaties.

Avec la nécrose avasculaire, il n'y a pas de symptômes de malaise général. En raison de la douleur, une personne ne peut pas s'appuyer sur la jambe affectée, ce qui entraîne une boiterie. Aux derniers stades de la mort du fémur, on peut remarquer qu'un membre est devenu plus court et beaucoup plus petit en volume que le membre sain (de 5 à 8 cm). Une personne ne bouge qu'avec l'aide d'un support.

Méthodes de diagnostic

Les difficultés à établir un diagnostic à un stade précoce sont dues à la localisation indistincte de la douleur et à l'absence de modifications de la radiographie. Pour cette raison, la tomodensitométrie est recommandée lorsqu'une gêne au niveau de l'articulation de la hanche apparaît. Très rarement, la présence de symptômes de nécrose avasculaire est correctement déterminée, les patients sont souvent traités pour une sciatique, une sciatique ou une ostéochondrose du rachis lombaire.

Méthodes de diagnostic du matériel

Pour identifier les foyers de nécrose de l'articulation de la hanche, ses symptômes et le but du traitement, une scintigraphie en trois phases est utilisée. Le patient reçoit une injection intraveineuse d'une substance marqueur spéciale, qui s'accumule dans les cellules affectées. Après cela, une analyse de l'articulation est effectuée, si une augmentation du rayonnement radioactif est notée, le développement du processus pathologique est confirmé.

radiographie

Pour évaluer l'état des os, une radiographie des articulations de la hanche est réalisée dans 2 projections de l'étude. Au stade 1, aucun changement n'est noté, à partir du deuxième stade, on trouve des fractures d'empreinte, un manque de schéma structurel, un rétrécissement de l'interligne articulaire, des formations kystiques, un aplatissement de la tête et un raccourcissement du col fémoral. Le plus souvent, les rayons X sont utilisés en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic du matériel.

tomodensitométrie

La tomodensitométrie (CT) est le moyen le plus efficace d'examiner les patients atteints d'ANFH. En fonction de ses résultats, la localisation anatomique, la densité des structures osseuses sont évaluées et la localisation de la lésion est précisément déterminée. La tomodensitométrie aide à établir le stade et la forme de la maladie, à détecter les signes d'inflammation de la moelle osseuse aux premiers stades du développement de la nécrose aseptique.

Imagerie par résonance magnétique

Un diagnostic précis au stade 1 de la maladie peut être posé en utilisant l'IRM des articulations de la hanche. Les images montrent clairement le processus inflammatoire dans la moelle, les modifications primaires des structures denses, l'accumulation de liquide synovial.

La sensibilité de l'étude est de 95-100%.

La tomographie permet de déterminer avec précision le stade de la maladie, d'évaluer l'état des os et des tissus cartilagineux, le degré de prévalence des modifications nécrotiques.

Recherche en laboratoire

Une analyse du niveau de minéraux dans le sang est prescrite pour identifier les signes d'un processus pathologique et évaluer l'état des structures osseuses. Avec la nécrose avasculaire de la tête fémorale, la concentration de calcium, de phosphore, de magnésium diminue ou reste dans la plage normale.

Analyse de la composition sanguine

La formule sanguine complète n'est pas informative.

Il est important de déterminer le rapport des lipoprotéines de haute et basse densité, le niveau de créatinine, glucose, vitamine D.

Pour les pathologies auto-immunes, des tests rhumatismaux sont prescrits. Des études immunogénétiques et immunosérologiques sont nécessaires pour identifier les affections génétiques, le lupus érythémateux disséminé. Ils mènent également des recherches sur le niveau des hormones thyroïdiennes.

Indicateurs biochimiques

Avec le développement de la nécrose, non seulement les os sont détruits, mais également les protéines, qui confèrent résistance et élasticité aux tissus. Lors de la dégradation du collagène, la désoxypyridonoline (DPID) et la pyridinoline se forment.

Ces métabolites pénètrent dans la circulation systémique et sont excrétés dans l'urine du corps. Chez les patients atteints d'ANFH, la concentration de substances protéiques est plusieurs fois supérieure à la norme admissible.

Traitement de la nécrose aseptique

La méthode de traitement est choisie en tenant compte du stade de la pathologie, du degré de changements destructeurs, des manifestations cliniques et de la présence de complications. La maladie peut être traitée de manière conservatrice et chirurgicale.

Thérapie médicamenteuse

Tout d'abord, le médecin traitant prescrit des médicaments (Dipyridamole) qui réduisent l'ischémie de la tête fémorale, normalisent la circulation sanguine et éliminent la thrombose. A montré l'utilisation de régulateurs du métabolisme du calcium dans un long cours allant jusqu'à 8 mois. Les chondroprotecteurs associés aux vitamines B, D sont nécessaires à la restauration des tissus articulaires.

Les patients doivent observer un régime orthopédique, limiter la charge sur le membre affecté et se déplacer avec des béquilles. Immobilisation de la jambe, une traction quotidienne est effectuée. Cela vous permet de démarrer les processus de régénération et d'éviter d'endommager l'articulation symétrique.

Pour réduire la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Célécoxib, Nise) et des relaxants musculaires qui soulagent les spasmes musculaires (Mydocalm) sont prescrits.

En cas de nécrose aseptique de la tête fémorale, le traitement médicamenteux n'est efficace que dans les premiers stades. Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Traitement de physiothérapie

Pour améliorer l'état des tissus osseux et accélérer le déroulement des processus de récupération, une série de procédures physiothérapeutiques est prescrite. Il est utile pour les patients atteints d'ANGBS d'effectuer de l'électromyostimulation, de l'électrophorèse, de l'UHF, de l'oxygénothérapie hyperbare, de la thérapie au laser, de prendre des bains de phytothérapie et de faire de l'acupuncture.

Injections intra-articulaires

Pour effectuer les échanges gazeux dans les sections nécrotiques, des injections d'un mélange de Perftoran avec Dimexidum sont injectées dans la cavité articulaire sous contrôle échographique. Les manipulations thérapeutiques stimulent l'amélioration de la circulation sanguine, l'apport d'oxygène dans le tissu sous-chondral, la régénération des foyers de nécrose, soulagent l'inflammation et éliminent les toxines. Des traitements répétés pendant une longue période peuvent ralentir considérablement la progression des processus destructeurs, la nécrose osseuse.

Blocus

Les blocages de novocaïne dans la région du muscle lombaire-iliaque aident à se débarrasser du syndrome douloureux sévère.

Après l'injection de l'anesthésique, la conduction de l'influx nerveux dans le membre inférieur est bloquée et l'inconfort de l'articulation de la hanche diminue.

Hirudothérapie

L'utilisation de sangsues dans le traitement de l'ostéonécrose aseptique donne de bons résultats. En suçant la peau de la cuisse, la sangsue injecte un certain nombre d'enzymes spécifiques dans le sang du patient. Ces substances accélèrent le métabolisme, dissolvent les caillots sanguins, normalisent le système immunitaire et améliorent la circulation sanguine dans les os.

Il est recommandé de répéter le cours d'hirudothérapie 2 fois par an. Après les premières séances, il y a une aggravation et une intensification de la douleur dans l'articulation, le soulagement vient après 5-6 procédures. Cette méthode de thérapie est contre-indiquée pour le traitement d'un enfant, des femmes enceintes, des personnes souffrant d'hypotension et d'hémophilie.

Gymnastique thérapeutique et massage

Des exercices de massage et de physiothérapie sont utilisés comme méthodes de traitement supplémentaires. Pendant la procédure, les muscles du dos et des cuisses sont travaillés, améliorant ainsi le flux sanguin vers les zones à problèmes.

Les exercices de thérapie par l'exercice visent à renforcer l'appareil musculo-ligamentaire, à soulager les spasmes et les contractures. Le complexe de classes est sélectionné individuellement pour chaque patient.

Pour réduire la douleur et augmenter la mobilité des jambes, il est nécessaire d'effectuer des exercices dynamiques et statiques qui entraînent les groupes musculaires atrophiés.

Régime

Pour perdre du poids, réduire les symptômes de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche et réussir le traitement, vous devez bien manger. Pour renforcer les os, il faut ajouter plus d'aliments contenant des acides gras insaturés à l'alimentation : poisson de mer, huile de lin. Pour maintenir l'élasticité des ligaments articulaires et du cartilage, il est utile de manger des viandes maigres, du brocoli et des poivrons. Les agrumes, les carottes, la grenade, le thé vert ont un effet antioxydant.

Les produits laitiers fermentés, les céréales complètes, les légumineuses, les noix, la citrouille, les concombres frais aident à reconstituer les réserves minérales et à renforcer les os. Si vous êtes en surpoids, il est recommandé de suivre un régime hypocalorique et un régime fractionné.

Les aliments interdits comprennent la restauration rapide, les gras trans, les aliments transformés, les œufs et les abats. Vous ne pouvez pas boire de café, de thé fort, vous devez abandonner complètement l'utilisation de boissons alcoolisées.

Opération pour nécrose aseptique

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats souhaités, que la maladie progresse rapidement et que la personne ne peut pas mener le mode de vie habituel, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical :

La décompression ou tunnelisation est la formation de trous supplémentaires dans la structure osseuse. Cette technique permet de réduire la pression à l'intérieur du fémur, de rétablir la circulation sanguine et d'accélérer la germination de nouveaux vaisseaux sanguins. L'opération est effective aux stades 1 et 2 de l'ANGBK.
La transplantation d'un site osseux (arthroplastie) est réalisée en remplaçant un fragment retiré du tissu affecté par un morceau d'implant musculo-squelettique prélevé à la surface du péroné ou un matériau artificiel en sulfate de calcium. Le résultat de la thérapie est de renforcer la tête fémorale, d'éliminer la douleur aiguë et d'augmenter la circulation sanguine. L'opération peut être compliquée par une thrombose des vaisseaux transplantés, elle est réalisée avec une gravité moyenne de la maladie.
L'endoprothèse est le remplacement d'une articulation de la hanche affectée par une prothèse artificielle. La tête et le cotyle du patient sont complètement retirés et une structure mobile est installée à leur place, qui remplit les fonctions de l'articulation. L'opération est réalisée pour une destruction sévère des tissus synoviaux.

Chez les patients âgés qui souffrent de maladies qui ne permettent pas d'arthroplastie du fémur ou d'endoprothèse, l'élimination des tissus morts de l'articulation est effectuée, la tête et la cavité sont appariées aux fins de la fusion.

Contrairement à d'autres méthodes, l'atrodèse est une opération mutilante, après laquelle une personne ne peut plus marcher pendant environ 6 mois et devient handicapée.

Réhabilitation

La durée de récupération dépend du type de traitement effectué. Après la chirurgie, la rééducation est assez longue, elle peut durer jusqu'à 3-4 mois. En période postopératoire, le membre est immobilisé, le patient doit se déplacer avec des béquilles, porter des appareils orthopédiques. Avec la chirurgie bilatérale, le repos au lit est nécessaire pendant 2 mois.

Pour réduire le risque de caillots sanguins, les patients se voient prescrire des anticoagulants. Sous la supervision de l'instructeur, des exercices thérapeutiques sont effectués pour développer l'articulation, des procédures de physiothérapie sont prescrites. Dans la plupart des cas, au bout de 4 mois de rééducation, une personne commence à se déplacer de façon autonome sans compter sur une canne ou des béquilles.

L'efficacité du traitement peut être jugée par la disparition du syndrome douloureux. Tous les 3 mois, il est nécessaire de faire une radiographie de contrôle, de faire une analyse biochimique du sang et de l'urine et d'effectuer un traitement préventif.

Incapacité et pronostic de guérison

Il est impossible d'obtenir une restauration complète de l'articulation, mais avec un traitement rapide, il est possible de ralentir la progression des processus destructeurs dans le fémur, de stabiliser l'état, de maintenir la mobilité des membres et de prévenir le développement d'un handicap.

14.10.2016

Image radiographique avec nécrose aseptique de la tête fémorale

Diagnostic radiologique de la nécrose aseptique de la tête fémorale

Diagnostic radiologique de la nécrose aseptique de la tête fémorale repose sur deux concepts fondamentaux.

Les radiographies standard ne reflètent que l'état de la composition minérale du tissu osseux. L'ischémie osseuse n'a pas de manifestations radiographiques spécifiques et une radiographie normale ne signifie pas que le tissu osseux est sain. Une radiographie standard ne peut pas aider au diagnostic précoce lorsqu'il n'y a pas encore de signes d'ostéonécrose. L'apparition de changements visibles sur les radiographies est associée à la réaction du tissu osseux à l'ischémie.
La nécrose osseuse est le résultat final d'une ischémie sévère et prolongée. Cela suggère une condition primaire qui n'est pas enregistrée sur les radiographies.

Elle peut être associée à la fois à des lésions articulaires et à un caractère non traumatique. Il est connu que l'utilisation de corticostéroïdes, de cytostatiques, d'alcool, ainsi que l'hyperurémie, la décompression et la drépanocytose conduisent au développement d'une nécrose aseptique de la tête fémorale. La nécrose aseptique post-traumatique de la tête fémorale se développe le plus souvent avec des fractures du col fémoral, des luxations de la hanche et des fractures acétabulaires, avec une surcharge chronique et des lésions de la tête fémorale.

Ostéonécrose de la tête fémorale passe par plusieurs étapes dans son développement. Les stades précoces de la nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'homme sont très rares. Dans la nécrose avasculaire induite expérimentalement, les premiers signes histologiques de lésions ischémiques sont observés dans la moelle osseuse, après 2 à 4 jours, la mort des éléments cellulaires se produit. Après quelques semaines, des cavités (lacunes) se forment au niveau des ostéocytes nécrotiques. La phase initiale de réparation dans la nécrose ischémique expérimentale est la croissance de capillaires et de cellules mésenchymateuses peu différenciées dans la moelle osseuse nécrotique. Les ostéoblastes forment un nouveau tissu osseux à la surface des travées nécrotiques. La pathogenèse de la nécrose aseptique non traumatique de la tête fémorale n'est pas entièrement comprise. Si nous prenons comme base le facteur vasculaire dans le développement de l'ostéonécrose, la théorie devrait expliquer la localisation sous-chondrale de la lésion primaire et l'implication de diverses parties du tissu osseux dans le processus. Sous l'influence de diverses raisons (alcool, corticoïdes, etc.), la moelle osseuse rouge dégénère en jaune avec formation de grosses cellules. Cela entraîne une perturbation du flux sanguin local due à une compression vasculaire, une augmentation de la pression intra-osseuse, une diminution de la tension partielle d'oxygène, ce qui provoque une ischémie et des dommages aux ostéocytes. Les produits (enzymatiques) des cellules mortes peuvent provoquer une inflammation exsudative locale, qui augmente encore la pression intra-osseuse et aggrave le trophisme osseux. Dans le développement de la déformation, la pression de contact entre les surfaces articulaires est d'une importance considérable. La tête fémorale subit une pression dans deux directions : perpendiculaire à la surface articulaire et parallèle à celle-ci. Le gradient de pression génère des forces de traction, principalement au niveau du cartilage, allant dans le sens latéro-médial.

Il a été constaté que les forces de traction dans les fibres de collagène dépassent de 12 fois la pression de contrainte. S'il y a congruence complète des surfaces articulaires, alors la pression sera répartie uniformément sur toute la sphère. En l'absence de symétrie, des zones de concentration de contraintes se forment avec un pic au centre de la charge, qui sont transmises aux tissus sous-jacents. La zone de pression la plus élevée dans diverses positions correspond au segment antéropostérieur de la tête fémorale. La progression de l'ostéonécrose est due à la revascularisation partielle de la zone infarcie, au mélange de néoplasme osseux et à sa résorption par les ostéoclastes, ainsi qu'à des troubles vasculaires répétés dans le tissu osseux de la tête fémorale. L'observation dynamique de la tête fémorale avec une irrigation sanguine altérée a révélé un polymorphisme prononcé des manifestations morphologiques de la maladie: il existe des zones où l'ischémie du tissu osseux est résolue sans nécrose, dans d'autres cas, une ostéonécrose typique se développe, coexistant souvent avec la réparation osseuse.

Le plus répandu est le suivant classification des stades de développement de la nécrose aseptique de la tête fémorale.

Étape 0 : absence de tout signe radiologique et clinique. Ce stade peut être déterminé lorsque l'articulation controlatérale est atteinte (souvent la nécrose aseptique de la tête fémorale est atteinte bilatéralement) selon les données de l'IRM.

Étape 1: signes cliniques de la maladie (la douleur est causée par la progression de l'ischémie médullaire et une augmentation de la pression intra-osseuse) en l'absence de manifestations radiologiques. Cette étape est déterminée par scintigraphie et IRM.

Étape 2 : la progression de l'ostéonécrose avec formation de zones de sclérose et (ou) de kystes dans la partie sous-chondrale de la tête fémorale. Trois formes de manifestation du 2e stade de l'ANFH sont décrites : l'ostéoporose diffuse ; forme sclérosée; mixte - sclérosé-ostéoporotique. Les modifications sclérotiques suivent l'ostéolyse ou l'ostéoporose et impliquent l'élimination de l'os ancien et son remplacement par un nouveau tissu. Les signes radiologiques précoces incluent la présence de foyers de raréfaction dans les régions sous-chondrales de forme ronde ou ovale avec des contours sclérosés dont la taille varie de 0,5x0,5 à 4x1 cm. La TDM est importante pour le diagnostic de ce stade et des stades ultérieurs de nécrose aseptique du tête fémorale (voir ci-dessous).

Étape 3 : un signe classique de nécrose aseptique de la tête fémorale se développe - une fracture par empreinte de l'os sous-chondral avec formation d'une zone d'effondrement. La localisation la plus typique du site d'ostéonécrose est le segment antéro-supérieur de la tête fémorale.

Étape 4 : effondrement de l'os sous-chondral et déformation de la surface articulaire sans rétrécissement de l'interligne articulaire. Tour à tour, aux stades 3 et 4 de la nécrose aseptique de la tête fémorale, on distingue trois degrés de lésion de la tête fémorale : A (légère) - lésion inférieure à 15 % de la surface et s'aplatissant de moins de 2 mm ; B (moyenne) - lésion 15-30% et aplatissement de la tête 2-4 mm; C (sévère) - plus de 30% de lésion et aplatissement de plus de 4 mm. Des radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale sont présentées à la figure 10.

Étape 5 : phase terminale du processus nécrotique. Elle se caractérise par une perte progressive du cartilage articulaire et le développement d'ostéophytes acétabulaires, un rétrécissement de l'interligne articulaire. La phase réparatrice du processus peut restaurer suffisamment la structure osseuse dans des conditions appropriées. Le cartilage articulaire, alimenté par le liquide synovial, conserve longtemps sa viabilité, malgré la violation de la congruence. La figure montre des radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale.

Radiographies de patients présentant divers stades de nécrose aseptique de la tête fémorale : a - le stade initial de nécrose avasculaire : absence de signes radiographiques ; b - ostéolyse du tissu osseux du segment supérieur de la tête fémorale sans signes de son empreinte et de sa déformation; c - l'image radiographique est similaire au stade 2, mais il y a des premiers signes d'effondrement ; d - un tableau typique de nécrose aseptique de la tête fémorale : une fracture d'empreinte de l'os sous-chondral avec formation d'une zone de collapsus dans le segment le plus chargé de la tête fémorale ; e - stade tardif de l'ostéonécrose: destruction du segment supérieur de la tête fémorale, modifications kystiques de la partie restante de la tête et du col fémoral, déformation de l'acétabulum, rétrécissement brutal de l'interligne articulaire.

Parallèlement à la division de l'ostéonécrose en stades, on distingue quatre formes: périphérique (lésion de la partie sous-chondrale de la tête), observée dans 9 à 10%; central (formation d'une zone de nécrose au centre de la tête), se produit dans 2%; segmentaire (foyer en forme de cône dans la région du pôle supérieur ou antéropostérieur de la tête), est observé le plus souvent - dans 46 - 48%; une lésion totale de l'ensemble de la tête survient dans 40 à 42 % des cas.

Stades de développement de la nécrose aseptique de la tête fémorale.

Le début du processus.

Après 6 mois, négatif

et positif

Tags: nécrose aseptique
Début de l'activité (date): 14/10/2016 00:02:00
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Mots clés : Diagnostic radiologique, nécrose aseptique de la tête fémorale, radiographies, radiologie, radiographies normales, fractures du col fémoral, luxations de la hanche, fractures acétabulaires, IRM, ostéoporose, cartilage articulaire, ostéophytes acétabulaires, rétrécissement de l'interligne articulaire , articulation de la hanche , nécrose aseptique, radiographie

La nécrose aseptique de la tête fémorale (ANFH) est une maladie associée à des dommages au système musculo-squelettique à la suite d'une altération de la circulation sanguine. Les boiteries, les problèmes de mobilité des membres sont les principales complications.

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Qu'est-ce que l'ANGBK

Ceci est le résultat d'une défaillance du système circulatoire dans le tissu osseux. L'apparition de la nécrose ne se produit pas instantanément, la maladie dure longtemps. Tout d'abord, la mort de la couche supérieure de l'épiderme se produit, puis des processus destructeurs se produisent dans le tissu cartilagineux.

En cas de douleur aiguë, le patient doit consulter un thérapeute ou un chirurgien à ce sujet. Un délai de 2-3 jours peut coûter la nécrose complète du tissu cartilagineux, accompagnée de douleurs intenses.

Les personnes les plus sensibles à l'apparition de la maladie sont les personnes âgées de 30 à 60 ans. Mais même à un plus jeune âge, cela se produit également.

Si la maladie se manifeste à un jeune âge, le patient a la possibilité d'y faire face facilement et de l'oublier complètement comme un petit malentendu.

Si l'assistance médicale a été fournie hors du temps, la maladie évolue vers une forme chronique. Le traitement thérapeutique deviendra invisible, sans parler des résultats attendus.

Causes de la pathologie

Les causes de la nécrose aseptique résident dans la violation de la circulation sanguine dans l'articulation, ce qui provoque la mort des cellules osseuses.

Les causes profondes de l'ANGBK :

Blessure.

À la suite d'une blessure, une violation du système circulatoire se produit, accompagnée de dommages au vaisseau ou de son blocage par des caillots sanguins. Si un tel processus avait un cas, après quelques mois, le patient devrait s'attendre au développement de processus dégénératifs, qui se feront sentir au moins dans un an.

Abus de drogues hormonales.

La prise de médicaments hormonaux a de nombreux effets secondaires, dont le développement de l'ostéoporose.

Le patient commence à remarquer les premiers signes de la maladie lors de charges moyennes et lourdes. Ils se manifestent par des sensations douloureuses au niveau des articulations.

Prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les médicaments hormonaux ont également des effets secondaires - l'ostéoporose. Les os seront lâches, incapables de supporter la charge, ce qui entraînera l'apparition de la maladie.

Maladies de nature auto-immune.

L'inflammation immunitaire dans le corps s'accompagne d'une altération de la circulation sanguine. Les vaisseaux sanguins perdent leur élasticité. Avec la poursuite du traitement par hormonothérapie, une forme sévère de nécrose se produit.

Maladie de décompression.

Maladie associée à une diminution de la pression dans le mélange inhalé. Les bulles gazeuses qui en résultent pénètrent dans le système circulatoire, bloquant le flux sanguin.

Style de vie malsain.

L'abus de tabac et d'alcool deviendra une impulsion pour le dysfonctionnement de tout le corps, ce qui conduira au développement de la maladie.

Maladies de la colonne vertébrale.

Les hernies discales sont la principale cause d'une mauvaise circulation sanguine dans le tissu osseux. L'apparition de spasmes s'accompagne d'une douleur pour le patient et d'une condition préalable au développement de l'ANFH.

La raison exacte de l'apparition de l'ANFH n'est pas entièrement comprise. Environ un quart des cas de cette maladie restent inconnus. La réponse doit être recherchée dans le mode de vie du patient et la durée du stade de nécrose.

Symptômes et signes typiques

Pour prévenir rapidement le développement de la maladie, il est important de connaître les symptômes de la maladie et ses symptômes.

Les symptômes de l'apparition d'une nécrose aseptique sont réduits à l'apparition d'une douleur dans l'os de la hanche.

C'est la principale raison de demander l'aide d'un médecin:

La douleur.

Peut se manifester dans l'aine, la cuisse et parfois la région du genou. Tout dépend du degré du seuil de douleur du patient. L'apparition de la douleur survient lors de la marche ou du jogging. L'apparition de la douleur empêche de dormir la nuit. Plus près du matin, ça passe, mais à la moindre charge sur la jambe, ça se manifeste encore et encore.

Boiterie.

Les crises douloureuses font boiter le patient. La démarche devient instable et bancale.

Mobilité réduite.

Le mouvement de l'articulation de la hanche devient limité. Il est difficile pour le patient de faire des mouvements avec ses jambes. Les membres seront comme de la pierre et n'obéiront pas.

Longueur de jambe disproportionnée.

Le signe principal de l'ANFH progressive est une modification de la longueur des jambes vers un raccourcissement ou vice versa. La disproportion est visible à l'œil nu.

Les principaux signes de la maladie sont des douleurs de nature constante, qui indiquent des changements atrophiques dans les muscles des cuisses et des fesses. Ignorer le traitement conduit à une limitation partielle ou complète des fonctions motrices.

Étapes de développement de la pathologie

Selon la classification médicale, il existe 5 stades de nécrose aseptique de la tête fémorale.

Étape 1.

L'examen aux rayons X ne donne pas une image complète de la maladie, ce qui oblige souvent les médecins à diagnostiquer une ostéochondrose de la colonne lombaire. La structure de la tête n'est pas déformée, le patient ne ressent pas de douleur. Parfois, la douleur commence sous la forme d'un lumbago dans la région lombaire et l'articulation du genou.

Étape 2.

Les radiographies montrent de multiples opacités dans la région de la tête fémorale et un motif structurel flou. Il existe de nombreuses microfractures du tissu osseux. La tomodensitométrie permet de décrire une image plus détaillée, où il est possible de remarquer des défauts évidents de nature nécrotique.

Étape 3.

La tête devient plate, les fragments de rayons X sont flous et flous. L'espace articulaire se dilate. Le cou de la cuisse devient plus court et plus épais, ce qui affecte la taille des membres et des problèmes de mouvement. A ce stade, il est difficile pour le patient de bouger, car il existe une hypotrophie des tissus mous de la cuisse.

Étape 4.

Sur les images radiographiques, le tracé des éclaircissements kystiques arrondis est noté.

Étape 5.

Tous les signes de ce stade ressemblent à une arthrose déformante. La structure osseuse est modifiée, a une forme plate, il y a une violation claire des surfaces articulaires.

Vidéo

Signes radiaux de l'ANGBK

La maladie est méconnaissable dans les premiers stades, même avec une radiographie.

Les premiers signes d'ANFH lors d'une radiographie sont :

Incohérence des paramètres de densité osseuse dans certaines zones de la tête ;
L'apparition de petits foyers de raréfaction dans la zone de compactage;
Minimiser la résistance des os vivants ;
La présence d'une fracture d'empreinte ;
Modification de la forme du contour de la tête ;
Modification de l'interligne articulaire.

L'apparition de nécrose est mise en évidence par des zones en forme d'ombre sombre, entourées d'une zone de couleur claire, derrière laquelle une partie dense est observée.

À la suite de l'apparition de processus irréversibles, il se produit l'apparition de kystes, un rétrécissement de l'espace articulaire et la formation de excroissances osseuses au bord du toit de l'acétabulum.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) montrent un degré élevé d'efficacité en tant que diagnostic différentiel.

La tomodensitométrie (TDM) aide à la détection rapide de la maladie à un stade précoce de développement. Ceci est mis en évidence par la présence de petites cavités kystiques qui seront remplies de liquide et entourées de zones de sclérose dans l'espace sous-arachnoïdien du fémur.

CT vous permet de déterminer avec précision la zone de localisation de la formation, sa forme et sa taille. Grâce aux études topographiques, la possibilité d'un pronostic favorable après l'opération augmente plusieurs fois.

La présence d'ANFH au cours de l'IRM est indiquée par des modifications du tissu osseux :

Diminution de l'intensité du signal de la moelle osseuse ;
Remplacement du tissu adipeux du cerveau par du tissu conjonctif fibreux.

Dans leurs changements, les indicateurs IRM ressemblent à un œdème hémorragique. La réalisation d'une IRM vous permet d'identifier la maladie à un stade précoce et de développer un schéma thérapeutique pour le patient.

Changement de pathologie dans les tests de laboratoire

En cas de suspicion d'ANFH, le médecin examine le patient et émet une référence pour un diagnostic, qui comprend la réalisation de tests de laboratoire :

Analyse sanguine générale;
Analyse d'urine;
Chimie sanguine;
Examen immunologique du sang;
Etude sur les indicateurs du métabolisme lipidique.

Au stade initial, aucun changement significatif dans les analyses de laboratoire n'est noté. Le corps a activé ses fonctions protectrices et résiste. La maladie est latente.

Au passage au 2ème stade de l'ANFH dans les tests de laboratoire, il y a une violation du flux sanguin capillaire, la pression intra-osseuse du patient est augmentée et un syndrome d'hypercoagulabilité apparaît.

Un examen radiologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Faire face sans chirurgie

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale sans chirurgie vise à rétablir l'apport sanguin dans la région de la tête et à régénérer le tissu osseux. La durée de la période de récupération dépend du degré de négligence de la maladie. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, moins il faudra de temps pour le traitement.

En médecine, il y a 3 périodes de récupération du patient.

La toute première période initiale

La première consiste en un traitement dont la durée peut aller de plusieurs jours à six mois. Il permet au patient d'observer un repos complet.

Moins il fatiguera le membre malade, mieux ce sera pour lui. Pendant ce temps, il est nécessaire de s'abstenir de tout effort. Il est recommandé d'effectuer un complexe d'exercices matinaux légers, mais pas plus.

Sous la supervision d'un médecin, des exercices de force sont effectués pour renforcer les muscles des membres. Le temps de charge est d'environ 40 minutes.

Sans effectuer un complexe de gymnastique thérapeutique, il ne sera pas possible de récupérer.

Pendant cette période, le médecin prescrit au patient des médicaments anti-inflammatoires et vasodilatateurs. Des massages sont possibles.

La deuxième période de ce traitement

La durée des 2 périodes peut aller de 6 à 8 mois. A cette époque, la partie déformée de la tête est un événement déjà accompli.

Le patient est autorisé à marcher sur son pied un peu plus longtemps que d'habitude, mais pas plus d'une demi-heure par jour. Une pause de 15 minutes est nécessaire entre les marches. La natation est utile.

Les exercices thérapeutiques et les massages ont un effet positif sur la tête de la cuisse. Une décompression de la tête est nécessaire pour un succès positif.

Troisième période de thérapie humaine

La maladie se caractérise par une longue évolution, les mesures thérapeutiques montrent peu d'efficacité. La nécrose se transforme en arthrose ou coxarthrose.

Des massages, une série d'exercices physiques et l'utilisation de vasodilatateurs aident à combattre la maladie sous-jacente.

Traitement opératoire

Recommandé lorsque conservateur fait peu. Un traitement thérapeutique opportun vous permet de récupérer en quelques mois. Si vous ne faites pas partie des chanceux, préparez-vous pour la chirurgie.

Endoprothèses - remplacement d'une articulation native de la hanche par une prothèse artificielle.

Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans le fémur, là où se trouve la tête. Une broche en métal spécial est insérée dans la cavité osseuse; une tête molle est placée à son extrémité.

La goupille est fixée avec de la colle. Parallèlement à ces actions, une intervention chirurgicale est réalisée sur la partie articulaire de l'articulation de la hanche. Cela est nécessaire pour créer un lit dans l'os dans lequel la tête artificielle de l'articulation va tourner.

Après l'opération, la douleur du patient disparaît et la mobilité antérieure des membres est restaurée.

L'opération se distingue par un haut degré de complexité. Après cela, il existe un risque possible d'infection ou d'autres complications.

Avec un ajustement de mauvaise qualité de l'articulation artificielle, le degré de son exploitation est fortement raccourci, ce qui conduit à son descellement. Après environ quelques années, le patient aura à nouveau mal et aura besoin d'une autre intervention chirurgicale.

Incapacité et pronostic de guérison

L'ANFH fait partie de ces types de maladies qui peuvent rapidement réduire le risque pour la qualité de vie du patient, l'immobiliser partiellement ou conduire à une invalidité totale. Les limitations de la mobilité des membres et la douleur aiguë lors de l'ignorance du traitement deviendront des compagnons constants dans la vie.

Autres conséquences de la maladie :

Arthrose de l'articulation de la hanche ;
Coxarthrose ;
Boiterie;
Invalidité.

Le pronostic du traitement de la maladie au dernier stade ou le refus du traitement entraînent des conséquences prononcées. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus la guérison sera rapide. Un pronostic favorable est garanti pour la partie jeune de la population, à condition que le traitement soit commencé à temps.

Lors de la réalisation d'une arthroplastie, le patient peut compter sur un pronostic positif. L'articulation artificielle fonctionnera mieux que son articulation naturelle et les caractéristiques fonctionnelles perdues des membres seront entièrement restaurées.

La nécrose aseptique de la tête fémorale est un type de maladie dangereux. Chez près de 90 % des patients, la cause de la maladie était des problèmes avec le système circulatoire.

La maladie est complètement curable dans les premiers stades. Le traitement est laborieux, mais payant. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est recommandée, sinon le patient est menacé de limitation de la mobilité articulaire et d'un handicap.

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La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie très grave de l'articulation de la hanche. C'est une nécrose du tissu osseux de la tête fémorale. La mort survient en raison de troubles circulatoires de la tête fémorale.

Normalement, les processus de destruction et de régénération des blocs osseux ont toujours lieu dans l'os. Lorsque le flux sanguin est perturbé, le flux d'oxygène et de nutriments est perturbé. Cela provoque une perturbation des processus de récupération et leur arrêt complet. Le tissu osseux de la tête fémorale commence à se dégrader. Ses propriétés mécaniques diminuent progressivement. Sous l'influence de la charge sur l'articulation, l'os s'effondre (chute) aux endroits des zones mortes. Au fil du temps, la tête du fémur s'aplatit. Le fonctionnement normal de l'articulation est difficile. Au stade final, une nécrose aseptique de la tête fémorale se développe.

Causes de la nécrose osseuse aseptique

Les principaux facteurs contribuant au développement d'une nécrose aseptique de la tête fémorale comprennent :

Blessures de l'articulation de la hanche (fracture du col fémoral, luxation de l'articulation de la hanche, etc.);
Microtraumatisme mineur systématique et surcharge de l'articulation de la hanche (généralement chez les athlètes);
L'effet des médicaments (cytostatiques, certains antibiotiques et médicaments hormonaux avec une utilisation prolongée);
L'abus d'alcool;
Certaines maladies (lupus érythémateux disséminé, spondylarthrite ankylosante, ostéopénie, ostéoporose, polyarthrite rhumatoïde, etc.) ;
Maladies accompagnées de dysfonctionnement endothélial (rhume, inflammation).
Exposition aux hautes pressions (plongeurs, mineurs). Si la décompression n'est pas correcte, des bulles d'air peuvent se former dans le sang, provoquant le blocage des vaisseaux sanguins.

Stades de développement de la nécrose aseptique de la tête fémorale

Étape I(6 mois). La structure de l'os est légèrement modifiée - pas plus de 10% sont affectés. Les mouvements articulaires ne sont pas limités. Des douleurs périodiques se produisent, irradiant vers la région de l'aine.

Étape II(6 mois). Stade de la fracture de l'empreinte. Des fissures sont observées à la surface de la tête fémorale. Des foyers de microcollapsus ou de fissures dans la zone trabéculaire sont visibles. Affecté 10-30%. La mobilité articulaire (abduction et rotation) est limitée. La douleur est forte, constante, irradiant jusqu'à l'aine.

Stade III(3-6 mois). Une arthrose secondaire se développe, le cotyle est impliqué dans le processus pathologique. Les dommages aux tissus augmentent jusqu'à 30-50%. La mobilité articulaire est fortement réduite. A ce stade, les douleurs articulaires sont sévères et persistantes.

Stade IV... Destruction complète de la tête fémorale. Douleur constante au niveau de l'articulation de la hanche, les muscles de la cuisse et des fesses sont atrophiés, les mouvements dans l'articulation sont minimes. Des attitudes de cuisses vicieuses se forment.

Symptômes de nécrose osseuse aseptique

Le symptôme principal est la douleur dans l'articulation de la hanche, qui survient lors de la marche, debout sur une jambe « douloureuse ». Avec le développement de la nécrose aseptique, une boiterie apparaît, la mobilité de l'articulation est altérée. Dans les derniers stades, la douleur est constante.

Diagnostic de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche

Les rayons X sont utilisés pour clarifier le diagnostic. Mais cela vous permet de distinguer avec précision les changements uniquement avec une durée suffisante de la maladie. Le plus souvent, un scanner d'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisé pour diagnostiquer une nécrose aseptique. Il vous permet de détecter même les plus petits changements dans les premiers stades de la nécrose de la tête fémorale.

Traitement de la nécrose de la tête fémorale

Le choix de la méthode de traitement dépend du cas particulier. Selon le stade de la maladie, l'âge et d'autres caractéristiques physiologiques du patient. À ce jour, il n'existe aucun médicament capable de rétablir le flux sanguin vers la tête fémorale. Le plus souvent, avec une nécrose aseptique de la tête fémorale, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées.

Il existe plusieurs types de traitements chirurgicaux :

1. Opérations pour rétablir le flux sanguin.

Décompression du fémur. Un ou plusieurs canaux sont percés à travers le col fémoral jusqu'à la tête où le flux sanguin est altéré. Les vaisseaux commencent à se développer à l'intérieur du canal, ce qui améliore la circulation sanguine. Le deuxième effet positif est une diminution de la pression intra-osseuse et une diminution des douleurs articulaires.
Greffe d'autogreffe de péroné. Contrairement à la première opération, un segment du péroné sur le pédicule vasculaire est transplanté dans le trou foré. Le greffon améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral. C'est une opération très difficile et rare.

2. Endoprothèses. Dans les derniers stades de la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche, une arthroplastie est utilisée. Le joint défectueux est remplacé par une structure mécanique.