Depuis l'époque de la théorie de la dégénérescence de B. Morel et plus tard, tout au long des XIXe et XXe siècles, des psychiatres de différents pays ont maintes fois exprimé l'idée que la « démence précoce » et la schizophrénie devaient être considérées comme une maladie héréditaire.

Des cas fréquents de schizophrénie dans une famille ont été attribués à une prédisposition génétique à ce trouble mental. Il a même été avancé que le fardeau héréditaire de la schizophrénie confirme son intégrité nosologique.

À la fin des années 30 du vingtième siècle, K. Luxenburger (1938) écrivait : « Ces dernières années nous ont au moins appris que la clinique et la psychopathologie ont tenté en vain de détruire l'unité de la schizophrénie. Il doit être considéré, avant tout, comme une unité héréditaire-biologique ». Cependant, d'autres psychiatres, notamment H. Kallmann (1938), ont estimé qu'il fallait distinguer la prédisposition « marginale » d'une prédisposition moindre et « nucléaire » avec une plus grande probabilité de développer la schizophrénie. K. Luxenburger et H. Kallmann ont cité des données contradictoires concernant la concordance de la schizophrénie chez des jumeaux identiques et ont exprimé des opinions différentes sur le rôle fatal du génotype dans la genèse de la schizophrénie.

Certains psychiatres ont noté que dans "des conditions similaires à la schizophrénie", la prédiction est nettement plus favorable que dans la "vraie schizophrénie", car dans le premier cas il n'y a qu'une "prédisposition partielle" sous la forme d'un tissu conjonctif faible ou d'une tendance à développer tuberculose. Dans cette position, le lecteur attentif remarquera l'influence d'E. Kraepelin, qui a écrit sur l'issue de la schizophrénie.

Selon un certain nombre de chercheurs de la première moitié du vingtième siècle, les conditions ressemblant aux manifestations cliniques de la schizophrénie nécessitent une activation exogène dans une bien plus grande mesure que la vraie schizophrénie.

Il a été remarqué que les personnes "semi-pondérées" ou "semi-prédisposées" à la schizophrénie se distinguent par un caractère étrange, des traits de personnalité inhabituels. Certains d'entre eux, peut-être même significatifs, à divers moments de la vie, avec n'importe quelle maladie ou stress, révèlent des symptômes psychopathologiques légers et, en règle générale, à court terme (« symptômes sonores »), qui ont également été observés dans le tableau clinique de schizophrénie.

La proximité d'un certain nombre de troubles mentaux dans leurs symptômes cliniques avec les manifestations de la schizophrénie a conduit à l'idée de l'existence de ses « formes atypiques ». K. Leonhard (1940) a parlé de l'hérédité de la « schizophrénie atypique » d'une manière particulière. En même temps, il semblait paradoxal qu'il exprime l'idée que les « formes atypiques de schizophrénie » devraient se distinguer par un fardeau héréditaire plus important.

Au milieu du vingtième siècle, des informations sont apparues selon lesquelles certaines variantes de la psychose maniaco-dépressive (« psychose atypique ») et de la schizophrénie pouvaient avoir une base héréditaire. Ces hypothèses ont miné l'indépendance nosologique de la schizophrénie, mais ont été le plus souvent réfutées par les résultats d'autres études.

Les psychoses endogènes atypiques, combinant des signes à la fois de schizophrénie et de psychose maniaco-dépressive, ont été décrites par des chercheurs nationaux dans le troisième quart du vingtième siècle sous le nom de « schizophrénie périodique ». Dans le même temps, les résultats des études génétiques de la « schizophrénie périodique » n'ont pas permis de la reconnaître comme une unité nosologique distincte.

Si dans la première moitié du XXe siècle, la plupart des études sur la génétique de la schizophrénie étaient menées du point de vue de l'homogénéité héréditaire de la maladie, alors à la fin des années 60 Au fil des ans, de nombreux psychiatres ont critiqué cette approche (OMS, 1967).

Au milieu du vingtième siècle, des scientifiques japonais, utilisant une grande quantité de matériel factuel, ont montré que la "schizophrénie périodique" est caractérisée par un génotype spécifique qui n'est pas associé à une prédisposition à d'autres maladies mentales.

Dans les années 60, certains chercheurs pensaient que la prédisposition ou "dépôt" à la schizophrénie se transmet dans la famille par le type de transmission autosomique récessive et intermédiaire, c'est-à-dire les porteurs hétérozygotes de ce "dépôt" récessif, du point de vue du phénotype, même "extérieurement" diffèrent souvent des personnes totalement exemptes du "dépôt" héréditaire (Galachyan A., 1962).

En raison du fait que la division des caractères en dominant et récessif est assez artificielle, il a été suggéré à juste titre que pour de nombreuses maladies héréditaires, y compris la schizophrénie, les types de transmission dominant et récessif sont caractéristiques.

Les phénomènes de dominance incomplète et de récessivité incomplète sont connus ; un même gène, qui est dominant chez un individu hétérozygote à l'état homozygote, a un effet quantitativement et qualitativement différent. Des exemples de codominance indiquent que l'attribution d'un phénotype à la catégorie des récurrents ou dominants est largement déterminée par la sensibilité de la méthode d'identification des mécanismes d'action des gènes.

On supposait que le génotype schizophrénique se manifeste principalement comme une maladie du cerveau, mais, selon les scientifiques de ces années, il pourrait également être trouvé dans le désordre des fonctions d'autres organes. Sur la base de cette hypothèse, J. Wyrsch., 1960, et un certain nombre d'autres auteurs ont conclu que les espoirs de soins de qualité pour les patients atteints de schizophrénie ne devraient pas reposer sur la psychopathologie, mais sur la physiopathologie.

Jadis chez les psychiatres, le cas de la schizophrénie chez le fameux quatre de jumelles identiques de filles, décrit dans la monographie de D. Rosenthal et al. (1963). Le père des filles se distinguait par son déséquilibre mental. Les quatre filles ont étudié normalement à l'école, trois d'entre elles ont bien fini, mais à l'âge de 20-23 ans, toutes les filles ont commencé à développer des manifestations de schizophrénie, et très rapidement avec des signes de catatonie chez celle qui n'a pas terminé le lycée .

De nombreux chercheurs ont supposé que dans la schizophrénie, la faiblesse de certains systèmes et, en particulier, la manière de leurs réactions physiologiques aux facteurs internes et externes, est peut-être héréditaire (Semenov S.F., 1962). Certains scientifiques ont soutenu que les troubles génétiques dans divers troubles mentaux peuvent être identiques.

Le groupe sur le spectre génétique de la schizophrénie comprenait généralement la schizophrénie latente, le trouble schizotypique, le trouble de la personnalité schizoïde et paranoïde.

En psychiatrie russe, V.P. Efroimson et M.E. Vartanian (1967).

La plupart des chercheurs sont arrivés à la conclusion qu'il n'y avait aucune raison de supposer un lien génétique entre la psychose maniaco-dépressive, la « schizophrénie périodique », les psychoses endogènes atypiques et la « vraie » schizophrénie procédurale (Kunin A.Sh., 1970).

Dans les années 70 du XXe siècle, l'idée que diverses maladies sont incluses dans la schizophrénie a été confirmée par les faits. détecter les différences génétiques entre la schizophrénie paranoïde et l'hébéphrénie(Vinocur J., 1975).

Pour les chercheurs modernes de la génétique de la schizophrénie, ce domaine présente un intérêt sous trois aspects : la génétique peut révéler l'étiologie de la schizophrénie ; l'approche pharmacogénétique vous permet d'optimiser le processus thérapeutique, de sélectionner individuellement les médicaments pour son traitement et de minimiser les effets secondaires de la pharmacothérapie; la méthode de recherche génétique apporte une réponse à la question du polymorphisme du tableau clinique de la schizophrénie (Sullivan P. Et al., 2006).

Les grandes orientations de la recherche génétique dans la schizophrénie

• Étude de l'étiologie de la schizophrénie
• Recherches sur la genèse du polymorphisme clinique dans la schizophrénie
• Études pharmacogénétiques

Parents de patients schizophrènes

La génétique modernesuggère que même des aspects généraux de la personnalité d'un adulte sont génétiquement déterminés, par exemple, un niveau accru d'anxiété, qui se manifeste notamment par une anxiété pour sa santé et une anxiété excessive lorsqu'il est nécessaire de prendre une décision dans des situations difficiles.

L'anxiété ou le calme, la timidité ou l'insolence, la force des instincts, le besoin et l'exigence de les satisfaire, la vigilance, la sensibilité à la critique, la sévérité de la désorganisation des comportements dans des circonstances difficiles, selon certains généticiens, sont aussi héréditairement déterminés. Comme preuve de ce point de vue, des informations sont fournies sur des jumeaux identiques qui ont grandi dans des conditions différentes, mais qui sont similaires les uns aux autres en ce qui concerne les caractéristiques personnelles ci-dessus et d'autres.

Récemment, il a été prouvé que même la recherche d'aventure et l'amour du risque sont partiellement associés à des allèles au locus d'un gène particulier (Victor M., Ropper A., ​​​​2006).

Troubles mentaux, dans la genèse desquels le facteur hérédité joue un rôle particulièrement important

• Hyperactivité
• Schizophrénie
• Troubles affectifs

À un moment donné, des employés du laboratoire de physiopathologie de l'Institut de psychiatrie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS ont démontré qu'un certain nombre d'anomalies biochimiques et immunologiques qui surviennent chez les patients atteints de schizophrénie peuvent également être détectées chez leurs proches. Il s'agissait en particulier d'écarts tels que le rapport lactate et pyruvate dans le sang, la présence de formes altérées de lymphocytes, la distorsion des réponses immunitaires, etc. (Vartanyan M.E., 1972).

Dans le même temps, des études ont montré que l'éventail des anomalies de la personnalité chez les parents du premier degré de parenté est limité et se limite généralement aux troubles schizoïdes (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).

Il a été proposé de distinguer trois grandes catégories de proches des patients atteints de schizophrénie :

• les personnes présentant des traits schizoïdes proprement dits, avec un "ton vital", un fond indépendant de l'environnement extérieur, qui déterminait le rythme et l'intensité de l'activité mentale ;
• les personnes présentant des caractéristiques schizoïdes et une prédominance d'un défaut émotionnel prononcé;
• les individus schizoïdes avec des troubles affectifs distincts (humeur augmentée, changement de phase bipolaire, dépression saisonnière).

Environ 20 à 30 % des proches de patients atteints de schizophrénie au premier degré présentent des « troubles spectraux », qui sont des symptômes plus ou moins affaiblis de la schizophrénie. Ces "symptômes affaiblis" agissent le plus souvent comme une aggravation de certains traits de personnalité : isolement, vulnérabilité accrue, "ternité émotionnelle".

Des scientifiques japonais, en étudiant des cas de schizophrénie dans l'enfance, ont découvert une incidence élevée de psychopathie schizoïde chez les parents d'enfants.

Variantes de personnalités schizoïdes chez les proches de patients schizophrènes

1. Individus avec « tonique vital » altéré (« fond d'activité mentale indépendant de l'environnement extérieur »)
2. Individus présentant des signes d'un « défaut émotionnel » (« ennui émotionnel »)
3. Personnes introverties et sensibles

Selon I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975), il existe un continuum schizophrénique dans le plan familial, représenté par un certain nombre de troubles (psychose prononcée, formes floues, anomalies de caractère, personnalité accentuée), et ce continuum est en bon accord avec la théorie de l'influence d'une combinaison de facteurs sur la pathogenèse de la schizophrénie (Morkovkin VM , Kartelishev A.V., 1988).

Plusieurs études ont montré que les proches de patients présentant des traits schizotypiques et un diagnostic de trouble de la personnalité schizotypique ont des scores inférieurs à certains tests cognitifs que les proches sans anomalies de personnalité (Cannon., 1994).

Caractéristiques de la sphère cognitive des proches de patients atteints de schizophrénie

• Vitesse modifiée des réactions psychomotrices
• Mémoire verbale et visuelle à court terme altérée
• Instabilité de l'attention
• Caractéristiques de la pensée abstraite (formation inhabituelle de concepts, codage de l'information)
• Difficultés à construire un plan d'action et une mise en œuvre cohérente des objectifs fixés
• Difficultés à copier des images

Les études modernes de la sphère cognitive des proches de patients schizophrènes permettent d'étayer la position de la présence de syndromes cognitifs indépendants chez les patients et chez les personnes à haut risque génétique de schizophrénie. Ces syndromes sont associés à des gènes impliqués dans la formation de divers systèmes biochimiques. On suppose que la préservation des processus cognitifs chez certains proches de patients s'explique par la compensation réussie des déficiences primaires au détriment de ressources intellectuelles suffisantes (Alfimova M.V., 2007).

C. Gilvarry et al. (2001) ont montré que chez les proches de patients schizophrènes, la sévérité des traits paranoïaques est en corrélation avec le quotient intellectuel, les schizoïdes - avec la vitesse des réactions psychomotrices, les schizotypiques - avec la fluidité verbale.

> Les personnes atteintes de schizophrénie et leurs proches ont souvent des caractéristiques cognitives similaires.

L'analyse des traits schizotypiques conduit à l'idée que la désorganisation de la pensée et de la parole est associée à la stabilité de l'attention et de l'état des fonctions psychomotrices, et à la violation des relations interpersonnelles - à la stabilité de l'attention et aux particularités de la mémoire verbale à court terme (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W., et al., 1998). Parallèlement, la relation entre traits schizotypiques et troubles cognitifs est révélée chez les proches des patients, mais pas chez les individus sans antécédents héréditaires de schizophrénie. En conséquence de ce qui précède, on peut supposer que le déficit neurocognitif reflète une prédisposition héréditaire à la schizophrénie (Alfimova M.V., 2007). Selon R. Asarnow et.al. (2002). De plus, le déficit neurocognitif peut être transmis comme un trait héréditaire dans les familles des patients, indépendamment de la présence de troubles du spectre schizophrénique.

Les chercheurs en schizophrénie ont tenté à plusieurs reprises de trouver des traits qui reflètent l'influence du génotype prédisposant à la schizophrénie (« endophénotype »).

Le terme « endophénotype » en relation avec la schizophrénie a été proposé par I. Gottesman et J. Schields (1972), qui ont compris « endophénotype » comme un phénotype ou un trait interne intermédiaire entre les manifestations cliniques et le génotype de la schizophrénie. Dans leurs travaux ultérieurs, ces auteurs ont identifié un certain nombre de critères selon lesquels le trait pourrait être considéré comme un « endophénotype » : le trait est associé à une maladie au niveau de la population, est un trait héréditaire, sa gravité ne dépend pratiquement pas de la l'état ou la gravité de la maladie, au sein des familles l'endophénotype et la maladie coségrégent, chez les parents non atteints du patient, l'endophénotype est retrouvé plus souvent que dans la population générale. Selon I. Gottesman et J. Schields (2003), d'autres termes, par exemple, tels que « phénotype intermédiaire », « marqueur biologique », « marqueur de prédisposition », devraient être utilisés pour désigner les traits qui ne reflètent pas nécessairement le génétiques de la maladie et peut être une manifestation d'autres facteurs affectant l'apparition et l'évolution de la schizophrénie.

W. Kremen et al. (1994) ont conclu que les personnes génétiquement prédisposées à la schizophrénie présentent les anomalies les plus prononcées dans la sphère cognitive. Tout d'abord, nous parlons de la stabilité de l'attention, de la vitesse perceptive et motrice, de la formation des concepts, des caractéristiques de la pensée abstraite, du traitement du contexte, du contrôle des processus mentaux et du codage. De plus, un certain nombre de chercheurs ont identifié des troubles de la mémoire associative visuelle et verbale chez des proches de patients schizophrènes (Trubnikov V.I., 1994).

M. Appels (2002) a trouvé des changements cognitifs chez les parents de patients schizophrènes, similaires aux changements chez les patients eux-mêmes, mais exprimés à un degré moindre.

M. Sitskoorn et al. (2004), sur la base des résultats d'une méta-analyse, ont montré que pour les indicateurs intégraux de la reproduction de l'information verbale et des fonctions exécutives, la taille de l'effet (le degré de différence entre la valeur moyenne du trait dans le groupe de parents des patients schizophrènes à partir des indicateurs normatifs - d) est assez prononcé (d = 0,51), et il n'est pas très informatif pour les indicateurs d'attention (d = 0,28).

Parmi les sous-processus de mémoire, les différences maximales entre les proches des patients et le groupe témoin ont été trouvées lors de l'analyse des résultats de la reproduction directe de la liste de mots (d = 0,65), de la reproduction directe et retardée du texte (d = 0,53 et 0,52), minimales - pour les informations visuelles de reproduction différée (0,32) (Whyte M. Et al., 2005).

Une autre méta-analyse a montré que chez les proches de patients schizophrènes, le test le plus informatif était la fluidité verbale sémantique, ainsi que des tests pour copier des chiffres à partir d'un modèle et mémoriser une liste de mots. Les chercheurs ont noté que la gravité de ces troubles chez les proches des patients schizophrènes est influencée par l'âge et l'éducation et n'est pas influencée par le type de personnalité et le degré de relation (Snitz B. et al., 2006). Ces études ont également examiné la prévalence des troubles cognitifs. Il s'est avéré que les proches des patients schizophrènes présentaient dans environ 70 % des cas des troubles cognitifs légers, rappelant les troubles cognitifs des patients schizophrènes. Dans le même temps, les groupes de parents et de témoins se chevauchaient de 70 %, tandis que les groupes de patients et de témoins n'étaient que de 45 %.

Dans le même temps, il faut noter que les troubles cognitifs rencontrés chez les proches de patients atteints de schizophrénie ne sont que relativement spécifiques à ce trouble mental. Ils sont également enregistrés parmi les proches de patients souffrant de troubles de l'humeur, ce qui peut indiquer dans une certaine mesure la présence d'une prédisposition génétique générale, quoique faiblement exprimée, à ces troubles mentaux.

Plus clairement, les troubles cognitifs chez une partie importante des proches des patients se manifestent par des fonctions exécutives altérées, nécessitant un traitement sémantique approfondi de l'information et la reproduction d'informations verbales associées à une charge mémoire élevée. Ces troubles ont des degrés divers de spécificité, de détermination génétique et sont associés de différentes manières à des traits de personnalité schizotypiques (Alfimova M.V., 2007).

Il est intéressant de noter que des études sur un certain nombre d'enfants doués en mathématiques ont révélé les caractéristiques du processus cognitif que l'on retrouve chez les patients atteints de schizophrénie. En effet, selon les déclarations de nombreux enseignants, les enfants enclins aux mathématiques se distinguent par des comportements étranges, l'originalité des points de vue et l'isolement.

Selon nos données, les proches des patients ont tendance à délirer, il y a une viscosité particulière de la pensée, une tendance à trop de détails, le désir d'attribuer les actions des personnes autour de leur propre compte. Ce n'est pas un hasard si pendant le délire, contrairement aux hallucinations, il n'est pas possible de trouver des changements suffisamment distincts dans certaines structures cérébrales. Probablement, dans la schizophrénie, sous l'influence d'un processus pathologique, la tendance déjà existante au délire (la tendance à générer facilement des idées surévaluées) se développe en un véritable délire.

Les symptômes de la période prodromique de la schizophrénie peuvent être difficiles à distinguer des traits de personnalité des proches des patients schizophrènes. On peut supposer que s'il existe une prédisposition génétique à la schizophrénie, qui se manifeste généralement au niveau du phénotype, alors sous l'influence d'un certain nombre de facteurs (modifications de l'activité des glandes endocrines, expériences traumatiques prolongées, processus auto-immuns , etc.), la maladie peut se manifester clairement. Dans le même temps, on peut supposer que la période prodromique de la schizophrénie ne se terminera pas nécessairement par la manifestation de maladies et, dans ce cas, de légers changements de personnalité, de légères déviations neurophysiologiques et psychophysiologiques ne resteront que sous la forme d'une "trace" du processus pathologique évasé. Ceci est en partie perceptible dans l'exemple de la soi-disant « schizoïdisation acquise » de l'individu.

Les modifications morphologiques du cerveau des patients atteints de schizophrénie, en particulier l'expansion des ventricules latéraux, sont dans certains cas similaires aux modifications structurelles du cerveau des proches des patients. Des scientifiques danois ont montré que les parents sains de patients schizophrènes ont souvent non seulement des ventricules latéraux dilatés, mais aussi une augmentation du troisième ventricule du cerveau, une diminution de la taille du thalamus et une diminution du volume des lobes pariétaux. En raison de ce qui précède, les modifications anatomiques de certaines structures cérébrales peuvent être considérées comme un facteur de risque génétique.

Modifications structurelles et fonctionnelles du cerveau, le plus souvent enregistrées chez les proches de patients atteints de schizophrénie

• Expansion des ventricules latéraux et troisième du cerveau
• Réduire la taille du thalamus
• Diminution du volume des lobes frontaux et pariétaux
• Anomalies de la motilité des muscles oculaires (test des antisaccades)
• Modifications de l'activité bioélectrique des zones basales des lobes frontaux et temporaux gauches
• Déficience de l'inhibition du pré-impulsion, reflétant une déficience du système GABA

Comme vous le savez, le test des atisacades (mouvement des yeux suivant un objet suivi de la périphérie du champ visuel vers le centre), concernant une altération de la motilité des muscles de l'œil, est considéré comme un phénomène assez spécifique de la schizophrénie, traduisant une prédisposition héréditaire à cette maladie. De légères anomalies du suivi des mouvements oculaires et de légères déviations par rapport à la norme des paramètres neurophysiologiques et psychophysiologiques sont souvent observées chez les proches de patients atteints de schizophrénie.

Il est intéressant de noter que des chercheurs étrangers à l'aide d'électrodes implantées pendant plusieurs mois ont déterminé que dans les zones basales du lobe frontal du cerveau chez les patients et leurs proches, des courbures s'écartant également de la norme sont observées.

Des études EEG ont montré une forte probabilité d'hérédité des rythmes de base, en particulier dans la partie des ondes lentes du spectre avec un maximum relatif dans les dérivations occipitales, mi-temporales gauches et centrales droites.

Une étude électrophysiologique de l'activité bioélectrique du cerveau a révélé des schémas caractéristiques de la schizophrénie avec une forte héritabilité des rythmes de base alpha, bêta-1, bêta-2, principalement dans les dérivations de l'hémisphère gauche (héritabilité 42-85%), et des rythmes lents, principalement des ondes thêta, dans les parties pariétales gauches, centrales et supérieures des dérivations frontales (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).

Selon V.P. Efroimson et L.G. Kalmykova (1970), le risque de schizophrénie pour la population générale est d'environ 0,85%, pour les frères et sœurs du patient - 10%, pour les demi-frères et sœurs - 3,5%, pour les enfants - 14%, les parents - 6%. Dans le même temps, dans un mariage entre deux patients atteints de schizophrénie, le risque de morbidité pour les enfants varie dans une large gamme de 38 à 68%, et le risque pour les frères et sœurs du patient augmente fortement si un, et encore moins deux parents souffrent de schizophrénie.

Selon N.S. Natalevich (1970), si une mère souffre de schizophrénie, la probabilité de développer cette maladie chez son enfant est de 13,3%, si le père, alors seulement 5%.

La recherche L. Gottesman (2000) (tableau 5) a montré que le risque de développer une schizophrénie passe d'environ 1 % dans la population générale à 50 % chez la progéniture de deux parents de patients schizophrènes (un chiffre similaire chez des jumeaux identiques-schizophrènes).

Selon L. Erlimeyer-Kimling (1968), dans une famille dont l'un des parents souffre de schizophrénie, la probabilité que les enfants tombent malades est de 12 à 16 %, et en cas de maladie des deux parents, pas plus de 30-46%.

Selon V.A. Milev et V.D. Moskalenko (1988), la fréquence de la schizophrénie pour les frères et sœurs à part entière des proposants approche 16%, tandis que pour les demi-frères et sœurs - à 6%. Les chercheurs citent des données selon lesquelles les enfants d'une mère schizophrène révèlent presque toujours certains troubles de l'adaptation sociale et développent la schizophrénie dans plus de 40 % des cas (Heston L., 1966) soit 5 fois plus souvent que les enfants d'un père schizophrène (Ozerova N I. et al., 1983).

Tableau 6. Le risque de schizophrénie pour les proches des patients

Le pourcentage comparatif de concordance des troubles mentaux chez les paires de jumeaux est intéressant. Pour les jumeaux monozygotes atteints de trouble obsessionnel-compulsif, il atteint 87%, avec affectif bipolaire - 79%, avec schizophrénie et alcoolisme - 59%. Pour les jumeaux hétérozygotes avec trouble obsessionnel-compulsif, il est de 47 %, avec trouble affectif bipolaire - 19 %, avec schizophrénie - 15 %, avec alcoolisme - 36 % (Tableau 7) (Muller N., 2001).

Tableau 7. Concordance des troubles mentaux chez les jumeaux (adapté de Muller N., 2001)

De nombreux chercheurs ont souligné que l'hérédité se reflète dans le type.

Dans le groupe « parents - enfants », la prévalence d'un flux continu a été établie. Habituellement, les différences se sont manifestées par un début plus précoce de la maladie et sa gravité au fur et à mesure que l'évolution progressait. À 80 % des cas, la similitude des crises cliniques des maladies était révélée.

De nombreux auteurs ont attiré l'attention sur la forte concordance des traits de personnalité prémorbides et une certaine relation entre ces traits et l'évolution de la schizophrénie, qui était également notée chez les jumeaux identiques et fraternels. A également révélé la similitude des réactions aux médicaments et les résultats de la thérapie (pharmacogénétique) Lifshits E.Ya., 1970).

Académie russe des sciences médicales

CENTRE SCIENTIFIQUE DE SANTÉ MENTALE

SCHIZOPHRÉNIE

ET MALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

(information pour les patients et leurs familles)

MOSCOU

Oleichik I.V. - Candidat en Sciences Médicales, Chef du Service d'Information Scientifique du NCPZ RAMS, Chercheur Senior du Service d'Etude des Troubles Mentaux Endogènes et des Etats Affectifs

2005, I.V. Oleichik

2005, NTSPZ RAMS

AVANT-PROPOS

Avec toute l'immensité du cadre lexical de la terminologie psychiatrique spéciale, le concept de "maladies endogènes du spectre schizophrénique" occupe à juste titre l'une des premières places. Et cela ne surprend ni les spécialistes ni le grand public. Cette phrase mystérieuse et effrayante s'est longtemps transformée dans nos esprits en symbole de la souffrance mentale du patient lui-même, du chagrin et du désespoir de ses proches, de la curiosité malsaine des habitants. Dans leur compréhension, la maladie mentale est le plus souvent associée à ce concept. En même temps, du point de vue des professionnels, cela ne correspond pas tout à fait à la situation réelle, car il est bien connu que la prévalence des maladies endogènes du spectre schizophrénique est maintenue à peu près au même niveau depuis longtemps. à l'heure actuelle dans diverses régions du monde, il n'atteint en moyenne pas plus de 1%. Cependant, ce n'est pas sans raison que l'on peut supposer que l'incidence réelle de la schizophrénie dépasse largement cet indicateur en raison des formes (subcliniques) plus fréquentes, facilement fuyantes, effacées (subcliniques) de cette maladie, qui ne sont pas prises en compte par les statistiques officielles, qui, en règle générale, n'apparaissent pas dans le champ de vision des psychiatres.

Malheureusement, même aujourd'hui, les médecins généralistes ne sont pas toujours en mesure de reconnaître la vraie nature de nombreux symptômes étroitement associés au mal-être mental. Les personnes qui n'ont pas de formation médicale, d'autant plus, ne sont pas en mesure de suspecter des formes bénignes de maladies endogènes du spectre schizophrénique dans les manifestations primaires. Dans le même temps, ce n'est un secret pour personne que le démarrage précoce d'un traitement qualifié est la clé de son succès. C'est un axiome en médecine en général et en psychiatrie en particulier. Le démarrage rapide d'un traitement qualifié pendant l'enfance et l'adolescence est particulièrement important car, contrairement aux adultes, les enfants eux-mêmes ne peuvent reconnaître la présence d'aucune maladie et demander de l'aide. De nombreux troubles mentaux chez les adultes sont souvent le résultat du fait qu'ils n'ont pas été traités rapidement dans l'enfance.

En communiquant assez longtemps avec un grand nombre de personnes souffrant de maladies endogènes du spectre schizophrénique et avec leur environnement immédiat, je suis devenu convaincu de la difficulté pour les proches non seulement de nouer correctement des relations avec de tels patients, mais aussi de organiser leur traitement et leur repos à domicile, pour assurer un fonctionnement social optimal. Les proches des patients n'ont absolument aucun endroit pour obtenir les informations nécessaires, car il n'y a pratiquement pas de littérature nationale populaire sur ces questions dans les rayons de nos magasins, et les publications étrangères ne remplissent pas toujours correctement cette tâche en raison de différences de mentalité, de normes juridiques, idées historiques sur la maladie mentale en général et les maladies du spectre schizophrénique en particulier. La plupart des livres sur la psychiatrie ne s'adressent qu'aux spécialistes possédant les connaissances nécessaires. Ils sont écrits dans un langage complexe, avec de nombreux termes particuliers qui sont incompréhensibles pour les gens, loin des problèmes de médecine.

Sur la base de ce qui précède, l'auteur de l'ouvrage qui vous est proposé est un spécialiste expérimenté dans le domaine des troubles mentaux endogènes se développant à l'adolescence - et a écrit un livre qui vise à combler les lacunes existantes en donnant à un large lectorat une idée de l'essence des maladies du spectre schizophrénique, et ainsi changer la position de la société par rapport aux patients qui en souffrent.

La tâche principale de l'auteur est de vous aider, vous et votre proche, à survivre en cas de maladie, à ne pas tomber en panne et à reprendre une vie bien remplie. En suivant les conseils d'un praticien, vous pouvez préserver votre propre santé mentale et vous débarrasser de l'anxiété constante quant au sort de votre proche. Les principaux signes d'une maladie endogène naissante ou déjà développée du spectre schizophrénique sont décrits dans le livre de manière si détaillée à cet effet, de sorte que, lors de la découverte de troubles de votre propre psychisme ou de la santé de vos proches similaires à ceux décrits dans ce monographie, vous avez la possibilité de contacter un psychiatre en temps opportun, qui déterminera si vous ou votre proche êtes réellement malade, ou si vos craintes ne sont pas fondées.

Le livre passe par la pensée qu'il ne faut pas avoir peur des psychiatres. qui agissent avant tout dans l'intérêt des patients et les rencontrent toujours à mi-chemin. Ceci est d'autant plus important qu'avec une pathologie aussi complexe et ambiguë que les maladies endogènes du spectre schizophrénique, seul un médecin peut qualifier correctement l'état du patient.

Pour les proches dont les proches souffrent de troubles mentaux, des informations sur les manifestations initiales de diverses formes de schizophrénie peuvent être utiles. ou sur les options cliniques pour les stades avancés de la maladie, ainsi que des connaissances sur certaines règles de comportement et de communication avec une personne malade. L'une des recommandations importantes découlant de ce travail est le conseil de l'auteur de ne jamais se soigner soi-même et de ne pas espérer que les troubles mentaux disparaissent d'eux-mêmes. Ce délire conduit le plus souvent à l'émergence de formes prolongées de la maladie résistantes à tout traitement.

Le livre porté à votre connaissance est présenté sous une forme compréhensible pour chaque lecteur, puisqu'il est écrit dans un langage simple et intelligible, et des termes particuliers n'y sont utilisés que s'il est impossible de s'en passer, alors qu'ils ont tous une interprétation détaillée. A la lecture d'un livre, on sent constamment l'intérêt de l'auteur pour une présentation claire et compréhensible de questions assez complexes pour les non-spécialistes. Le livre sera sans aucun doute utile à la fois aux patients eux-mêmes et à leur environnement immédiat.

L'un des avantages de la monographie est qu'elle détruit l'idée fausse répandue dans la société sur les malades mentaux et la fatalité des conséquences de la schizophrénie. Après tout, nous savons tous que bon nombre de personnes talentueuses ont souffert et souffrent de troubles mentaux, mais leurs succès créatifs semblent nous dire que l'issue de la maladie n'est pas désespérée, que vous pouvez et devez vous battre pour la santé et le bonheur de vos proches et, en même temps, gagnez.

En conclusion, nous tenons à remercier les auteurs du livre "Schizophrénie" qui nous a été envoyé en temps voulu, A. Weitzman, M. Poyarovsky, V. Tal, qui nous ont fait réfléchir sur la nécessité de créer une monographie spéciale pour le russe lecteur parlant, qui couvrirait un certain nombre de questions d'actualité sous une forme populaire, concernant les maladies endogènes du spectre schizophrénique.

Chercheur en chef

Département pour l'étude des endogènes

troubles mentaux et affectifs

états du NTSPZ RAMS,
Docteur en Sciences Médicales,

Professeur M. Ya. Tsutsulkovskaya

INTRODUCTION

La plupart des gens ont non seulement entendu, mais souvent utilisé le concept de « schizophrénie » dans le langage courant, cependant, tout le monde ne sait pas quel type de maladie se cache derrière ce terme médical. Le voile de mystère qui accompagne cette maladie depuis des centaines d'années n'a pas encore été levé. Une partie de la culture humaine est en contact direct avec le phénomène de la schizophrénie, et dans une large interprétation médicale - les maladies endogènes du spectre schizophrénique. Ce n'est un secret pour personne que parmi ceux qui relèvent des critères de diagnostic de ce groupe de maladies, il existe un pourcentage assez élevé de personnes talentueuses et exceptionnelles qui obtiennent parfois de sérieux succès dans divers domaines créatifs, artistiques ou scientifiques (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Artaud, etc.).

Malgré le fait que le concept plus ou moins cohérent de maladies endogènes du spectre schizophrénique ait été formulé au tournant des XIXe et XXe siècles, il reste encore de nombreuses questions floues dans le tableau de ces maladies qui nécessitent une étude approfondie.

Les maladies endogènes du spectre schizophrénique représentent aujourd'hui l'un des principaux problèmes en psychiatrie, qui est dû à la fois à leur forte prévalence dans la population et aux dommages économiques importants liés à l'inadaptation sociale et professionnelle et au handicap de certains de ces patients.

PRÉVALENCE DES MALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Selon l'Association internationale des psychiatres, environ 500 millions de personnes dans le monde souffrent de troubles mentaux. Parmi eux, au moins 60 millions souffrent de maladies endogènes du spectre schizophrénique. Leur prévalence dans différents pays et régions est toujours approximativement la même et atteint 1% avec certaines fluctuations dans un sens ou dans l'autre. Cela signifie que sur 100 personnes, une est déjà malade ou le deviendra à l'avenir.

Les maladies endogènes du spectre schizophrénique commencent généralement à un jeune âge, mais peuvent parfois se développer pendant l'enfance. Le pic d'incidence survient à l'adolescence et à l'adolescence (période de 15 à 25 ans). Les hommes et les femmes sont également touchés, bien que les hommes aient tendance à développer des symptômes plusieurs années plus tôt. Chez la femme, l'évolution de la maladie est généralement plus douce, dominée par les troubles de l'humeur, la maladie se répercute moins dans leur vie familiale et leurs activités professionnelles. Chez les hommes, les troubles délirants sont plus fréquents et persistants, il existe des cas fréquents d'association d'une maladie endogène avec l'alcoolisme, la toxicomanie politique et le comportement antisocial.

DÉCOUVERTE DES MALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Il ne sera probablement pas exagéré de dire que la majorité de la population considère les maladies du cercle schizophrénique comme des maladies non moins dangereuses que le cancer ou le sida. En réalité, le tableau est différent : la vie nous confronte à un très large éventail de variantes cliniques de ces maladies multiformes, allant des formes sévères les plus rares, lorsque la maladie évolue violemment et en plusieurs années conduit à un handicap, aux variantes paroxystiques relativement favorables prédominantes de la maladie et des poumons, des cas ambulatoires , quand le profane ne soupçonne même pas la maladie...

Le tableau clinique de cette « nouvelle » maladie a été décrit pour la première fois par le psychiatre allemand Emil Kraepelin en 1889 et il a appelé « démence précoce ». L'auteur n'a observé des cas de la maladie que dans un hôpital psychiatrique et a donc traité principalement les patients les plus sévères, ce qui se reflétait dans le tableau de la maladie qu'il a décrit. Plus tard, en 1911, le chercheur suisse Eugen Bleuler, qui a travaillé pendant de nombreuses années dans une clinique ambulatoire, a prouvé qu'il fallait parler d'un "groupe de psychoses schizophréniques", car il existe des formes plus bénignes et favorables de la maladie qui ne conduisent pas à la démence. Rejetant le nom de la maladie, proposé à l'origine par E.Krepelin, il introduisit son propre terme - schizophrénie. Les études d'E. Bleuler étaient si complètes et révolutionnaires que jusqu'à présent, dans la classification internationale des maladies (CIM-10), les 4 sous-groupes de schizophrénie identifiés par lui (paranoïde, hébéphrénique, catatonique et simple) sont préservés, et la maladie elle-même pour a longtemps eu un deuxième nom - "maladie de Bleuler".

QUELLES SONT LES MALADIES DU SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE ?

Actuellement, les maladies endogènes du spectre schizophrénique sont comprises comme des maladies mentales caractérisées par une dysharmonie et une perte d'unité des fonctions mentales (pensée, émotions, mouvement), une évolution continue ou paroxystique prolongée et la présence dans le tableau clinique de symptômes dits productifs de gravité variable (délires, hallucinations, troubles de l'humeur, catatonie, etc.), ainsi que les symptômes dits négatifs - changements de personnalité sous forme d'autisme (perte de contact avec la réalité environnante), diminution du potentiel énergétique, appauvrissement, augmentation de la passivité, apparition de traits auparavant inhabituels (irritabilité, impolitesse, querelle, etc.).

Le nom de la maladie vient des mots grecs "schizo" - split, split et "phre n" - âme, esprit. Avec cette maladie, les fonctions mentales semblent être divisées - la mémoire et les connaissances précédemment acquises sont préservées, et d'autres activités mentales sont perturbées. Le clivage ne signifie pas une personnalité divisée, comme cela est souvent mal compris, mais la désorganisation des fonctions mentales, le manque de leur harmonie, qui se manifeste souvent par l'illogisme des actions des patients du point de vue des personnes autour d'eux. C'est le dédoublement des fonctions mentales qui détermine à la fois l'unicité du tableau clinique de la maladie et les particularités de la violation du comportement des patients, qui se combinent souvent paradoxalement avec la sécurité de l'intellect. Le terme « maladies endogènes du spectre schizophrénique » dans son sens le plus large désigne à la fois la perte de connexion entre le patient et la réalité environnante, et l'écart entre les capacités de survie de l'individu et leur mise en œuvre, et la capacité à des réactions comportementales normales le long avec des pathologiques.

La complexité et la polyvalence des manifestations des maladies du spectre schizophrénique sont la raison pour laquelle les psychiatres de différents pays n'ont toujours pas une position unifiée concernant le diagnostic de ces troubles. Dans certains pays, seules les formes les plus défavorables de la maladie sont attribuées à la schizophrénie proprement dite, dans d'autres - tous les troubles du "spectre schizophrénique", dans d'autres - ils nient généralement ces conditions en tant que maladie. En Russie, ces dernières années, la situation a évolué vers une attitude plus stricte envers le diagnostic de ces maladies, ce qui est en grande partie dû à l'introduction de la Classification internationale des maladies (CIM-10), utilisée dans notre pays depuis 1998 .Du point de vue des psychiatres nationaux, les troubles du spectre schizophrénique sont tout à fait raisonnablement considérés maladie, mais seulement d'un point de vue clinique et médical. Dans le même temps, au sens social d'une personne souffrant de tels troubles, il serait incorrect d'appeler une personne malade, c'est-à-dire inférieure. Malgré le fait que les manifestations de la maladie peuvent être de nature chronique, les formes de son évolution sont extrêmement diverses: d'une attaque, lorsque le patient ne souffre que d'une attaque dans sa vie, à continue. Souvent, une personne qui est actuellement en rémission, c'est-à-dire en dehors d'une crise (psychose), peut être tout à fait capable et même plus productive au sens professionnel que son entourage, qui est en bonne santé au sens conventionnel du terme.

PRINCIPAUX SYMPTMES DES MALADIES ENDOGÈNES DU SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

(troubles positifs et négatifs)

Les maladies endogènes du spectre schizophrénique ont différentes variantes d'évolution et, par conséquent, diffèrent par une variété de formes cliniques. La principale manifestation de la maladie dans la plupart des cas est un état psychotique (psychose). Les psychoses sont comprises comme les manifestations les plus brillantes et les plus graves de la maladie, dans lesquelles l'activité mentale du patient ne correspond pas à la réalité environnante. Dans le même temps, le reflet du monde réel dans la conscience du patient est fortement déformé, ce qui se manifeste par des troubles du comportement, la capacité de percevoir correctement la réalité et de donner une explication correcte de ce qui se passe. Les principales manifestations de la psychose en général et des maladies du spectre schizophrénique en particulier sont : hallucinations, idées délirantes, troubles de la pensée et de l'humeur, troubles moteurs (y compris les troubles dits catatoniques).

gallucinations (tromperies de la perception) sont l'un des symptômes les plus courants de la psychose dans les maladies du spectre schizophrénique et représentent des perturbations de la perception sensorielle de l'environnement - une sensation existe sans un véritable stimulus qui la provoque. Selon les sens impliqués, les hallucinations peuvent être auditives, visuelles, olfactives, gustatives et tactiles. De plus, ils sont simples (appels, bruits, cris) et complexes (discours, scènes diverses). Les hallucinations les plus courantes sont auditives. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent parfois ou constamment entendre des « voix » à l'intérieur de la tête, de leur propre corps ou de l'extérieur. Dans la plupart des cas, les « voix » sont perçues si clairement que le patient n'a pas le moindre doute sur leur réalité. Nombre de patients sont pleinement convaincus que ces « voix » lui sont transmises d'une manière ou d'une autre : à l'aide d'un capteur implanté dans le cerveau, d'une puce électronique, de l'hypnose, de la télépathie, etc. Pour certains patients, les « voix » provoquent de graves souffrances, elles peuvent commander le patient, commenter chacune de ses actions, gronder, se moquer. Les "voix" impératives (impératives) sont à juste titre considérées comme les plus défavorables, car les patients, obéissant à leurs instructions, peuvent accomplir des actes dangereux pour eux-mêmes et pour les autres. Parfois, les patients obéissent mécaniquement aux « voix », parfois leur répondent ou se disputent avec elles, parfois ils se figent en silence, comme s'ils écoutaient. Dans un certain nombre de cas, le contenu des "voix" (le soi-disant "monde intérieur de la maladie") devient pour le patient beaucoup plus important que le monde extérieur, réel, ce qui conduit au détachement et à l'indifférence à l'égard de ce dernier.

Signes de l'apparition d'hallucinations auditives et visuelles :

Un discours intérieur qui ressemble à une conversation ou des réponses en réponse aux questions de quelqu'un.

Silence soudain, comme si la personne écoutait quelque chose.

Rire sans cause inattendu.

Regard anxieux, inquiet.

Incapacité à se concentrer sur un sujet de conversation ou une tâche spécifique.

L'impression que votre proche entend ou voit quelque chose que vous ne percevez pas.

Comment réagir au comportement d'une personne ayant des hallucinations :

Demandez-lui délicatement s'il entend quelque chose maintenant et quoi exactement.

Discutez de la façon de l'aider à faire face à ces expériences ou de ce qui les déclenche sur le moment.

Vous aider à vous sentir plus en sécurité.

Exprimez soigneusement l'opinion que ce qui est perçu n'est peut-être qu'un symptôme de la maladie, un phénomène apparent, et qu'il vaut donc la peine de demander l'aide d'un médecin.

Tu ne devrais pas:

Provoquez le patient ou moquez-vous de ses sentiments.

Ayez peur de ses expériences.

Convaincre le patient de l'irréalité ou de l'insignifiance de ce qu'il perçoit.

Entrez dans une discussion détaillée des hallucinations.

Idées folles- ce sont des croyances ou des conclusions persistantes, ne correspondant pas à la réalité, capturant complètement la conscience du patient, survenant sur une base douloureuse, non susceptible de correction, sous l'influence d'arguments ou de preuves raisonnables et n'étant pas une opinion inculquée qui peut être assimilée par une personne à la suite d'une éducation appropriée, l'éducation reçue, l'influence des traditions et de l'environnement culturel.

Une idée délirante surgit à la suite d'une mauvaise interprétation de la réalité environnante générée par une maladie et, en règle générale, n'a rien à voir avec la réalité. Par conséquent, les tentatives de persuader le patient se terminent par le fait qu'il est encore plus renforcé dans son concept douloureux. Le contenu des idées délirantes peut être très diversifié, mais le plus souvent il existe un délire de persécution et d'influence (les patients croient qu'ils sont surveillés, ils veulent tuer, des intrigues se tissent autour d'eux, des complots s'organisent, ils sont influencés par des médiums , extraterrestres, forces d'un autre monde ou services spéciaux utilisant des rayons X et des faisceaux laser, rayonnement, énergie "noire", sorcellerie, dommages, etc.). Dans tous leurs problèmes, ces patients voient les intrigues de quelqu'un, le plus souvent des personnes proches, des voisins, et ils perçoivent chaque événement extérieur comme se rapportant personnellement à eux. Souvent, les patients prétendent que leurs pensées ou leurs sentiments surgissent sous l'influence de certaines forces surnaturelles, sont contrôlés de l'extérieur, volés ou diffusés publiquement. Le patient peut se plaindre auprès de diverses autorités des intrus, contacter la police, en vain se déplacer d'appartement en appartement, de ville en ville, mais dans le nouveau lieu, la "persécution" reprend bientôt. Le délire d'invention, de grandeur, de réformisme, d'attitude particulière (il semble au patient que tout le monde autour de lui se moque de lui ou le condamne) est également très fréquent. Assez souvent, un délire hypocondriaque se produit, dans lequel le patient est convaincu qu'il souffre d'une maladie terrible et incurable, prouve obstinément que ses organes internes sont touchés et nécessite une intervention chirurgicale. Pour les personnes âgées, le délire des dégâts est particulièrement caractéristique (une personne vit constamment avec l'idée que les voisins en son absence gâchent des choses qui lui appartiennent, ajoutent du poison à sa nourriture, volent, veulent survivre de l'appartement).

Les idées délirantes sont facilement reconnues même par des personnes ignorantes si elles sont de nature fantastique ou clairement ridicules. Par exemple, le patient déclare qu'il est récemment revenu d'un voyage intergalactique, a été implanté dans le corps d'un terrien à des fins expérimentales, continue de maintenir le contact avec sa planète natale et devrait bientôt se rendre en Amazonie, où le vaisseau spatial qui est arrivé pour lui atterrira. Le comportement d'un tel patient change radicalement: il se comporte avec ses proches comme avec des étrangers, ne communique avec eux que pour vous, à l'hôpital, refuse d'accepter l'aide d'eux, devient arrogant avec tout le monde autour de lui.

Il est beaucoup plus difficile de reconnaître un complot délirant s'il est très plausible (par exemple, le patient prétend que d'anciens partenaires commerciaux veulent régler des comptes avec lui, pour lesquels ils ont installé des appareils d'écoute dans l'appartement, le surveillent, prennent des photos, etc. ., ou le patient exprime une conviction persistante d'adultère, comme en témoignent de nombreuses « preuves » domestiques. Dans de tels cas, d'autres pendant longtemps peuvent même ne pas soupçonner que ces personnes ont un trouble mental. Particulièrement dangereuses sont les idées délirantes d'auto-accusation et de péché qui surgissent lors des crises dépressives-délirantes de la schizophrénie. C'est dans cet état que les suicides prolongés sont souvent commis, lorsque le patient d'abord (par de bonnes intentions, "pour ne pas souffrir") tue toute sa famille, y compris les jeunes enfants, puis se suicide.

L'apparition du délire se reconnaît aux signes suivants :

Changement de comportement envers la famille et les amis, manifestation d'hostilité déraisonnable ou de secret.

Déclarations directes de contenu invraisemblable ou douteux (par exemple, sur la persécution, sur votre propre grandeur, sur votre culpabilité.)

Exprimer des craintes pour votre vie et votre bien-être, ainsi que pour la vie et la santé de vos proches sans motif évident.

Une manifestation claire de peur, d'anxiété, d'actions protectrices sous la forme de fenêtres blindées, de portes verrouillables.

Séparez les déclarations significatives incompréhensibles pour ceux qui les entourent, donnant du mystère et de la signification aux sujets de tous les jours.

Refuser la nourriture ou vérifier soigneusement la nourriture.

Actions actives de nature litigieuse dépourvues de motif réel (par exemple, déclarations à la police, plaintes auprès de diverses autorités concernant des voisins, etc.).

Comment réagir à un comportement délirant

Ne posez pas de questions qui clarifient les détails des déclarations et des déclarations délirantes.

Ne discutez pas avec le patient, n'essayez pas de prouver que ses croyances sont fausses. Cela non seulement ne fonctionne pas, mais peut également aggraver les troubles existants.

Si le patient est relativement calme et enclin à communiquer et à aider, écoutez attentivement, calmez-le et essayez de le convaincre de consulter un médecin.

Si le délire s'accompagne d'émotions fortes (peur, colère, anxiété, tristesse), essayez de calmer le patient et contactez un médecin qualifié au plus vite.

Troubles de l'humeur* (troubles affectifs) dans les maladies endogènes du spectre schizophrénique se manifestent par des états dépressifs et maniaques.

Dépression (lat. dépression - oppression, suppression) - un trouble mental caractérisé tout d'abord par une humeur pathologiquement réduite, une mélancolie, une dépression, une inhibition motrice et intellectuelle, la disparition des intérêts, des désirs, des pulsions et des impulsions, une diminution de l'énergie, une évaluation pessimiste de la passé, présent et futur, idées de peu de valeur, auto-accusation, pensées suicidaires. La dépression s'accompagne presque toujours de troubles somatiques : sudation, palpitations cardiaques, diminution de l'appétit, diminution du poids corporel, insomnie avec difficultés d'endormissement ou réveils précoces douloureux, arrêt des règles (chez la femme). À la suite de troubles dépressifs, la capacité de travailler diminue fortement, la mémoire et l'intelligence se détériorent, l'éventail des idées s'appauvrit, la confiance en soi et la capacité de prendre des décisions disparaissent. En règle générale, le matin, les patients se sentent particulièrement mal, l'après-midi, les symptômes peuvent s'atténuer et revenir le lendemain matin avec une vigueur renouvelée. Gravité la dépression peut aller de la tristesse psychologiquement compréhensible au désespoir sans bornes, d'une légère baisse d'activité à l'apparition de stupeur (léthargie extrême, jusqu'à l'immobilité).

Mania (grec. la manie- passion, folie, attirance ), au contraire, est une combinaison d'une humeur déraisonnablement élevée, d'une accélération du rythme de la pensée et de l'activité motrice. L'intensité des symptômes ci-dessus varie sur un large éventail. Les cas les plus bénins sont appelés hypomanies. Dans la perception de beaucoup de gens autour, les personnes souffrant d'hypomanie sont des personnes très actives, joyeuses, aventureuses, quoique quelque peu effrontées, inutiles et vantardes. Le caractère douloureux de toutes ces manifestations devient apparent lorsque l'hypomanie remplace la dépression ou lorsque les symptômes de la manie s'aggravent. A un état maniaque distinct, une humeur trop élevée se conjugue avec une surestimation des capacités de sa propre personnalité, la construction de plans et de projections irréalistes, parfois fantastiques, la disparition du besoin de sommeil, la désinhibition des pulsions, qui se manifeste par l'abus d'alcool, la consommation de drogues, la promiscuité sexuelle. En règle générale, avec le développement de la manie, la compréhension de la douleur de leur état est très rapidement perdue, les patients commettent des actes irréfléchis, ridicules, quittent le travail, disparaissent de la maison pendant longtemps, gaspillent de l'argent, donnent des objets, etc.

Il convient de noter que la dépression et la manie sont simples et complexes. Ces derniers incluent un certain nombre de symptômes supplémentaires. Pour les maladies du spectre schizophrénique, elle se caractérise le plus souvent par des complexes de symptômes affectifs complexes, comprenant, en plus d'une humeur dépressive, des expériences hallucinatoires, des idées délirantes, divers troubles de la pensée et, dans les formes sévères, des symptômes catatoniques.

Troubles du mouvement (ou, comme on les appelle aussi, "catatoniques") sont un complexe de symptômes de troubles mentaux, se manifestant soit sous forme de stupeur (immobilité), soit sous forme d'excitation. Avec une stupeur catatonique, il y a une augmentation du tonus musculaire, souvent accompagnée par la capacité du patient à maintenir une position forcée donnée à ses membres pendant une longue période (« flexibilité de la cire »). Avec une stupeur, le patient se fige dans une position, devient inactif, cesse de répondre aux questions, regarde longtemps dans une direction, refuse de manger. De plus, une obéissance passive est souvent observée : le patient n'a aucune résistance à changer la position de ses membres et sa posture. Dans certains cas, le trouble inverse peut également être observé - négativisme, qui se manifeste par l'opposition non motivée et insensée du patient aux paroles et surtout aux actes de la personne entrant en communication avec lui. Au sens large, le négativisme est une attitude négative à l'égard des influences de l'environnement extérieur, en bloquant les impressions extérieures et en s'opposant aux stimuli venant de l'extérieur. Le négativisme de la parole se manifeste mutisme(du latin "mutus" - muet), qui est compris comme une violation de la sphère volitive, se manifestant par l'absence du patient de parole réciproque et volontaire tout en maintenant la capacité de parler et de comprendre le discours qui lui est adressé.

L'excitation catatonique, au contraire, se caractérise par le fait que les patients sont constamment en mouvement, parlent sans cesse, grimaçant, imitant l'interlocuteur, se distinguent par la folie, l'agressivité et l'impulsivité. Les actions des patients sont contre nature, incohérentes, souvent non motivées et soudaines ; ils ont beaucoup de monotonie, de répétition des gestes, des mouvements et des postures des autres. Le discours des patients est généralement incohérent, contient des déclarations symboliques, des rimes, des refrains des mêmes phrases ou déclarations. La pression continue de la parole peut être remplacée par un silence complet. L'excitation catatonique s'accompagne de diverses réactions émotionnelles - pathétique, extase, colère, rage, parfois indifférence et indifférence.

Bien que pendant l'excitation catatonique, toute communication verbale soit pratiquement impossible et que l'activité motrice du patient ne puisse être réduite qu'à l'aide de médicaments, le patient ne doit néanmoins pas être isolé, car il a des compétences de base en libre-service altérées (utiliser les toilettes, la vaisselle, manger, etc.) et des actions inattendues dangereuses pour la vie du patient et de son entourage sont possibles. Naturellement, dans ce cas, nous parlons du besoin de soins médicaux d'urgence et très probablement - hospitalisation.

Les difficultés de prise en charge d'un patient dans un état d'excitation sont en grande partie dues au fait qu'une exacerbation de la maladie commence souvent de manière inattendue, généralement la nuit, et atteint souvent son développement le plus élevé en quelques heures. À cet égard, les proches des patients doivent agir de manière à exclure la possibilité d'actions dangereuses des patients dans ces "conditions inadaptées". Les proches du patient, ses amis ou voisins n'évaluent pas toujours correctement les conséquences possibles de l'état d'éveil qui s'est produit. On ne s'attend généralement pas à ce que le patient (une personne bien connue avec une relation établie) soit en grave danger. Parfois, au contraire, une personne gravement malade provoque une peur et une panique injustifiées parmi d'autres.

Actions des proches en cas de développement d'une agitation psychomotrice chez le patient :

Créer des conditions pour la fourniture d'une assistance, éliminer, si possible, une atmosphère de confusion et de panique.

Si vous voyez que vous êtes en danger immédiat, essayez d'isoler le patient dans une pièce sans fenêtre et appelez la police.

Retirez les coups de couteau et les coupures et autres objets que le patient peut utiliser comme arme d'attaque ou de suicide.

Éloignez tous les passants de la chambre du patient, en ne laissant que ceux qui peuvent être utiles.

Essayez de calmer le patient en posant des questions abstraites, ne vous disputez en aucun cas avec lui ou ne vous disputez pas.

Si vous avez déjà été dans une situation similaire, souvenez-vous des recommandations de votre médecin concernant l'utilisation de médicaments pouvant réduire ou soulager l'anxiété.

R dispositifs de réflexion (déficience cognitive), caractéristiques des maladies du spectre schizophrénique sont associées à une perte de concentration, de cohérence et de cohérence de l'activité mentale. De telles violations de la pensée sont qualifiées de formelles, car elles ne concernent pas le contenu des pensées, mais le processus de pensée lui-même. Tout d'abord, cela affecte le lien logique entre les pensées, en plus, l'imagerie de la pensée disparaît, une tendance à l'abstraction et au symbolisme prévaut, il y a des pannes de pensées, un appauvrissement général de la pensée ou son insolite avec l'originalité des associations, voire absurdes. Dans les derniers stades de la maladie, le lien entre les pensées est perdu, même au sein d'une même phrase. Cela se manifeste dans discours cassé qui se transforme en un ensemble chaotique de fragments de phrases qui n'ont aucun rapport les uns avec les autres.

Dans les cas plus doux, il y a une transition sans logique d'une pensée à une autre. ("Glisser"), que le patient lui-même ne remarque pas. Les troubles de la pensée s'expriment aussi dans l'émergence de nouveaux mots prétentieux, compréhensibles uniquement par le patient lui-même ("néologismes"), dans des raisonnements stériles sur des sujets abstraits, dans des philosophes ("Caractère raisonnable") et dans le désordre du processus de généralisation, qui repose sur des signes non essentiels . De plus, il existe des violations telles qu'un flux incontrôlé ou deux flux de pensées parallèles.

Il convient de souligner que, formellement, le niveau d'intelligence (QI) chez les personnes souffrant de maladies du spectre schizophrénique ne diffère que légèrement du niveau de QI des personnes en bonne santé, c'est-à-dire le fonctionnement intellectuel dans cette maladie reste assez intact pendant longtemps, contrairement à des atteintes spécifiques aux fonctions cognitives, telles que l'attention, la capacité à planifier ses actions, etc. Moins souvent, les patients souffrent de la capacité de résoudre des problèmes et des problèmes qui nécessitent l'implication de nouvelles connaissances. Les patients sélectionnent des mots en fonction de leurs caractéristiques formelles, sans se soucier du sens de la phrase, ils sautent une question, mais répondent à une autre. Certains troubles de la pensée n'apparaissent que lors d'une exacerbation (psychose) et disparaissent lorsque l'état se stabilise. D'autres, plus persistants, restent en rémission, créant la soi-disant. des déficits cognitifs.

Ainsi, l'éventail des troubles du spectre schizophrénique est assez large. Selon la gravité de la maladie, ils peuvent s'exprimer de différentes manières: de subtiles, accessibles uniquement à l'œil d'un spécialiste expérimenté, à des troubles nettement définis qui indiquent une pathologie grave de l'activité mentale.

Sauf troubles de la pensée * , toutes les manifestations ci-dessus des maladies du spectre schizophrénique appartiennent au cercle troubles positifs(de Lat. positivus - positif). Leur nom signifie que les signes ou symptômes pathologiques acquis au cours de la maladie s'ajoutent en quelque sorte à l'état psychique du patient, qui était avant la maladie.

Troubles négatifs(de Lat. negativus - négatif), ainsi appelé parce que chez les patients, en raison de l'affaiblissement de l'activité d'intégration du système nerveux central, de puissantes couches de la psyché causées par un processus douloureux peuvent se produire, ce qui s'exprime par un changement de caractère et les biens personnels. Dans le même temps, les patients deviennent léthargiques, manquent d'initiative, passifs ("baisse du tonus énergétique"), leurs désirs, pulsions, aspirations disparaissent, les déficits affectifs s'accroissent, ils s'isolent des autres, évitant tout contact social. La réactivité, la sincérité, la délicatesse sont remplacées dans ces cas par l'irritabilité, la grossièreté, la querelle, l'agressivité. De plus, dans les cas plus graves, les patients développent les troubles de la pensée mentionnés ci-dessus, qui deviennent flous, amorphes et dépourvus de sens. Les patients peuvent perdre leurs compétences professionnelles antérieures à un point tel qu'ils doivent postuler pour un groupe de personnes handicapées.

L'un des éléments les plus importants de la psychopathologie de la maladie le spectre schizophrénique est un appauvrissement des réactions émotionnelles, ainsi que leur insuffisance et leur paradoxalité. Dans le même temps, déjà au début de la maladie, des émotions plus élevées peuvent changer - réactivité émotionnelle, compassion, altruisme. Au fur et à mesure que l'émotion décline, les patients s'intéressent de moins en moins aux événements familiaux, au travail, les vieilles amitiés se brisent, les vieux sentiments pour les êtres chers se perdent. Chez certains patients, il existe une coexistence de deux émotions opposées (par exemple, l'amour et la haine, l'intérêt et le dégoût), ainsi qu'une dualité d'aspirations, d'actions, de tendances. Beaucoup moins souvent, la dévastation émotionnelle progressive peut conduire à un état matité émotionnelle apathie.

En plus du déclin émotionnel, les patients peuvent ressentir infractions activité volontaire, plus souvent manifesté que dans les cas graves de l'évolution de la maladie. Il peut s'agir d'environ abulia - absence partielle ou totale de motivation à l'activité, perte de désirs, indifférence et inactivité totales, interruption de la communication avec les autres. Les patients toute la journée, silencieusement et indifféremment, s'allongent au lit ou s'assoient dans la même position, ne se lavent pas, cessent de se servir. Dans les cas graves, l'aboulie peut s'accompagner d'apathie et d'immobilité.

Un autre trouble volontaire qui peut se développer dans les maladies spectre schizophrénique, est autisme (un trouble caractérisé par une séparation de la personnalité du patient de la réalité environnante avec l'émergence d'un monde intérieur particulier qui domine dans son activité mentale). Aux premiers stades de la maladie, une personne qui contacte formellement les autres, mais ne permet à personne d'entrer dans son monde intérieur, y compris ses proches, peut également être autiste. Dans le futur, le patient se referme sur lui-même, dans des expériences personnelles. Les jugements, positions, opinions, évaluations éthiques des patients deviennent extrêmement subjectifs. Souvent, une idée particulière de la vie qui les entoure prend le caractère d'une vision du monde particulière, parfois des fantasmes autistes surgissent.

Un trait caractéristique de la schizophrénie est également diminution de l'activité mentale ... Il devient plus difficile pour les patients d'étudier et de travailler. Toute activité, notamment mentale, leur demande de plus en plus de stress ; concentration de l'attention est extrêmement difficile. Tout cela conduit à des difficultés à percevoir de nouvelles informations, à utiliser le stock de connaissances, ce qui entraîne à son tour une diminution de la capacité de travail, et parfois une incohérence professionnelle complète avec des fonctions d'intelligence formellement préservées.

Ainsi, les troubles négatifs incluent les violations de la sphère émotionnelle et volitive. , troubles de l'activité mentale, de la pensée et des réactions comportementales.

Les troubles positifs, en raison de leur caractère inhabituel, sont perceptibles même par les non-spécialistes. Par conséquent, ils sont détectés relativement facilement, tandis que les troubles négatifs peuvent exister assez longtemps sans prêter une attention particulière à eux-mêmes. Des symptômes tels que l'indifférence, l'apathie, l'incapacité à exprimer ses sentiments, le manque d'intérêt pour la vie, la perte d'initiative et de confiance en soi, l'épuisement du vocabulaire et certains autres, peuvent être perçus par les autres comme des traits de caractère ou comme des effets secondaires du traitement antipsychotique, et pas le résultat d'un état douloureux ... De plus, des symptômes positifs peuvent masquer des troubles négatifs. Mais, malgré cela, c'est la symptomatologie négative qui affecte le plus l'avenir du patient, sa capacité à exister en société. Les troubles négatifs sont également significativement plus résistants au traitement médicamenteux que les troubles positifs. Ce n'est qu'avec l'avènement de nouveaux psychotropes à la fin du XXe siècle - les antipsychotiques atypiques (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) - que les médecins ont eu la possibilité d'influencer les troubles négatifs.

Pendant de nombreuses années, étudiant les maladies endogènes du spectre schizophrénique, les psychiatres se sont principalement concentrés sur les symptômes positifs et la recherche de moyens de les soulager. Ce n'est qu'au cours des dernières années qu'il est devenu clair que des changements spécifiques dans les fonctions cognitives (mentales) sont d'une importance fondamentale dans les manifestations des maladies du spectre schizophrénique et leur pronostic. Ils signifient la capacité de concentration mentale, de perception de l'information, de planification de ses propres activités et de prédiction de ses résultats. En plus de cela, les symptômes négatifs peuvent également se manifester par une violation de l'estime de soi adéquate - la critique. Il s'agit notamment de l'impossibilité pour certains patients de comprendre qu'ils souffrent d'une maladie mentale et ont donc besoin d'un traitement. La criticité des troubles douloureux est essentielle pour la collaboration du médecin avec le patient. Sa violation conduit parfois à des mesures obligatoires telles que l'hospitalisation et le traitement d'office.

THÉORIE DE L'OCCURRENCE MALADIES ENDOGÈNES DU SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Malgré le fait que la nature de la plupart des maladies mentales soit encore largement incertaine, les maladies du spectre schizophrénique sont traditionnellement appelées maladies mentales endogènes ("endo" en grec - interne). Contrairement au groupe des maladies mentales exogènes ("exo" - externe, externe), qui sont causées par des influences négatives externes (par exemple, traumatisme crânien, maladies infectieuses, intoxications diverses), les maladies du spectre schizophrénique n'ont pas un aspect externe aussi distinct cause.

Selon les vues scientifiques modernes, la schizophrénie est associée à des troubles de la transmission de l'influx nerveux dans le système nerveux central (mécanismes des neurotransmetteurs) et à une nature particulière des dommages à certaines structures du cerveau. Si le facteur héréditaire joue indubitablement un rôle dans le développement des maladies du spectre schizophrénique, il n'est cependant pas déterminant. De nombreux chercheurs pensent que des parents, comme dans le cas des maladies cardiovasculaires, du cancer, du diabète et d'autres maladies chroniques, on ne peut hériter qu'une prédisposition accrue aux maladies du spectre schizophrénique, qui ne peut être réalisée que dans certaines circonstances. Les attaques de la maladie sont provoquées par une sorte de traumatisme mental (dans de tels cas, les gens disent que la personne "est devenue folle de chagrin"), mais c'est le cas lorsque "après ne signifie pas à cause de". Dans le tableau clinique des maladies du cercle schizophrénique, en règle générale, il n'y a pas de lien clair entre la situation traumatique et les troubles mentaux. Habituellement, le traumatisme mental ne provoque qu'un processus schizophrénique latent, qui tôt ou tard se manifesterait sans aucune influence extérieure. Les psychotraumatismes, le stress, les infections, les intoxications ne font qu'accélérer l'apparition de la maladie, mais n'en sont pas la cause.

PRÉVISION POUR ENDOGÈNE MALADIES DU SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Les maladies du spectre schizophrénique ne sont généralement pas des maladies mentales évolutives mortelles, elles sont plus susceptibles d'évoluer relativement favorablement et sont sensibles aux effets des médicaments psychotropes. Le pronostic de la schizophrénie est plus favorable avec le développement de la maladie à un âge relativement avancé et à la suite de tout événement traumatique de la vie.Il en va de même pour les personnes qui réussissent à l'école, au travail, ont un niveau d'éducation élevé, une activité sociale , facilité d'adaptation à des situations de vie changeantes. Les capacités professionnelles élevées et les réalisations de la vie précédant le début de la maladie permettent de prédire une rééducation plus réussie.

Aigu, accompagné d'agitation psychomotrice, le développement dramatique de la maladie fait une forte impression sur les autres, mais c'est cette variante du développement de la psychose qui peut signifier des dommages minimes pour le patient et la possibilité de son retour à la qualité de vie antérieure . A l'inverse, l'évolution progressive et lente des premiers symptômes de la maladie et la mise en route tardive du traitement aggravent l'évolution de la maladie et aggravent son pronostic. Ce dernier peut également être déterminé par les symptômes de la maladie : dans les cas où la maladie du spectre schizophrénique se manifeste principalement par des troubles positifs (idées délirantes, hallucinations), une issue plus favorable peut être prédite que dans les cas où les symptômes négatifs sont en en premier lieu (apathie, repli sur soi, absence de désirs et de motivations, pauvreté des émotions).

L'un des facteurs les plus importants affectant le pronostic de la maladie est la rapidité d'instauration du traitement actif et son intensité en combinaison avec des mesures de socio-réadaptation.

PRINCIPAUX TYPES DE FLUXENDOGÈNE MALADIES DU SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Le tableau clinique des maladies du spectre schizophrénique est extrêmement diversifié à la fois dans la combinaison des symptômes et dans le type de leur évolution. Les psychiatres domestiques distinguent actuellement trois formes principales d'évolution de la schizophrénie : paroxystique (y compris récurrente), paroxystique progressive et continue. La progressivité inhérente à cette maladie est comprise comme une augmentation, une progression et une complication constantes des symptômes. Le degré de progression peut être différent : d'un processus lent à des formes défavorables.

À formes continues les maladies du spectre schizophrénique comprennent des cas avec un développement progressif graduel du processus pathologique, avec une gravité variable des symptômes positifs et négatifs. À flux continu maladie, ses symptômes sont notés tout au long de la vie à partir du moment de la maladie. De plus, les principales manifestations de la psychose reposent sur deux composantes principales : les idées délirantes et les hallucinations.

Ces formes de maladie endogène s'accompagnent de changements de personnalité. Une personne devient étrange, renfermée, commet des actions ridicules et illogiques du point de vue de son entourage. Le cercle de ses intérêts change, de nouveaux passe-temps auparavant inhabituels apparaissent. Parfois, ce sont des enseignements philosophiques ou religieux d'un sens douteux, ou une adhésion fanatique aux canons des religions traditionnelles. Chez les patients, la capacité de travail, l'adaptation sociale diminue. Dans les cas graves, l'émergence de l'indifférence et de la passivité, une perte complète d'intérêts, n'est pas exclue.

Pour un parcours paroxystique ( forme récurrente ou périodique de la maladie) caractérisée par la survenue de crises distinctes, associées à un trouble de l'humeur, qui rapproche cette forme de la maladie de la psychose maniaco-dépressive, [*] de plus, les troubles de l'humeur occupent une place importante dans le tableau des crises. Lorsque de plus, les troubles de l'humeur occupent une place importante dans le tableau des crises. Lorsque paroxystique l'évolution de la maladie les manifestations de la psychose sont observées sous la forme d'épisodes séparés, entre lesquels il y a des intervalles "lumineux" d'état mental relativement bon (avec un niveau élevé d'adaptation sociale et professionnelle), qui, étant suffisamment longs, peuvent être accompagné d'un rétablissement complet de la capacité de travail (rémission).

Une place intermédiaire entre les types de flux indiqués est occupée par les caisses forme progressive paroxystique (semblable à la fourrure) de la maladie, lorsque, en présence d'une évolution continue de la maladie, on note l'apparition d'attaques dont le tableau clinique est déterminé par des syndromes similaires à des attaques de schizophrénie récurrente.

Les formes de maladies endogènes du spectre schizophrénique diffèrent par la prévalence des principaux symptômes: délires, hallucinations ou changements de personnalité. Avec la dominance du délire, on parle de schizophrénie paranoïaque ... Avec un mélange de délire et d'hallucinations, ils parlent de version hallucinatoire-paranoïaque de celui-ci ... Si des changements de personnalité apparaissent, alors cette forme de la maladie est appelée Facile .

Un type particulier de schizophrénie est son forme de bas grade (lente)- une variante de la maladie, caractérisée par une évolution relativement favorable, avec un développement progressif et superficiel de changements de personnalité, dans le contexte desquels il n'y a pas d'états psychotiques distincts, mais des troubles épuisés par des névroses (obsessions, phobies, rituels), psychopathiques (réactions hystériques sévères, tromperie, explosivité, vagabondage), affectifs et, moins souvent, symptômes délirants gommés. Les psychiatres européens et américains modernes ont retiré cette forme de la rubrique de la « schizophrénie » en un trouble distinct dit schizotypique. Afin de diagnostiquer la schizophrénie lente, le médecin prête attention aux troubles de la personnalité des patients, donnant à leur apparence des caractéristiques d'étrangeté, d'excentricité, d'excentricité, de maniérisme, ainsi que la pompe et la signification du discours avec la pauvreté et l'inadéquation des intonations.

Le diagnostic de ce groupe d'affections est assez compliqué et nécessite une qualification élevée d'un médecin, car, sans prêter attention aux caractéristiques décrites ci-dessus, un médecin inexpérimenté peut diagnostiquer par erreur une psychopathie, une "névrose", un trouble affectif, qui conduit à l'utilisation de tactiques médicales inadéquates et, par conséquent, à l'inopportunité des mesures de réinsertion thérapeutique et sociale.

PREMIERS SIGNES DE MALADIE

Les maladies endogènes du spectre schizophrénique se développent le plus souvent sur plusieurs années, et durent parfois toute la vie. Cependant, chez de nombreux patients, le développement rapide des symptômes ne peut survenir que dans les cinq premières années suivant le début de la maladie, après quoi un adoucissement relatif du tableau clinique se produit, accompagné d'une réadaptation sociale et professionnelle.

Les experts divisent le processus de la maladie en plusieurs étapes.

V période pré-douloureuse la plupart des patients ne présentent aucun signe associé aux manifestations des troubles du spectre schizophrénique. Dans l'enfance, l'adolescence et l'adolescence, une personne susceptible de développer cette pathologie à l'avenir n'est pas très différente de la plupart des gens. Il convient de noter seulement un certain isolement, de légères bizarreries de comportement et, moins souvent, des difficultés associées à l'apprentissage. De là, cependant, il ne faut pas conclure que tout enfant introverti, ainsi que tous ceux qui éprouvent des difficultés d'apprentissage, souffriront nécessairement d'un trouble du spectre schizophrénique. Aujourd'hui, malheureusement, il est impossible de prédire si un tel enfant développera cette maladie ou non.

V période prodromique (incubation) les premiers signes de la maladie apparaissent déjà, mais jusqu'à présent ils ne sont pas clairement exprimés. Les manifestations les plus courantes de la maladie à ce niveau sont les suivantes :

des passe-temps surévalués (un adolescent ou un jeune homme commence à consacrer beaucoup de temps à des réflexions mystiques et à divers enseignements philosophiques, adhère parfois à une secte ou « part » fanatiquement pour la religion) ;

changements épisodiques de la perception (illusions élémentaires, hallucinations);

capacité réduite pour toute activité (pour les études, le travail, la créativité);

des changements dans les traits de personnalité (par exemple, la négligence et la distraction apparaissent au lieu de la diligence et de la ponctualité);

affaiblissement de l'énergie, de l'initiative, besoin de communication, soif de solitude;

comportement étrange.

La période prodromique de la maladie peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années (en moyenne deux à trois ans). Les manifestations de la maladie peuvent augmenter progressivement, de sorte que les proches ne prêtent pas toujours attention aux changements dans l'état du patient.

Si l'on tient compte du fait que de nombreux adolescents et jeunes hommes traversent une crise d'âge prononcée ("âge de transition", "crise pubertaire"), caractérisée par des sautes d'humeur et des comportements "étranges", un désir d'indépendance, une indépendance avec des doutes et même le rejet des autorités précédentes et une attitude négative envers les personnes de l'environnement immédiat, il devient clair pourquoi il est si difficile de diagnostiquer les maladies endogènes du spectre schizophrénique à ce stade.

Dans la période des premières manifestations de la maladie, vous devez consulter un psychiatre dès que possible. Souvent, un traitement adéquat de la schizophrénie commence avec un grand retard en raison du fait que les gens demandent l'aide de non-spécialistes ou se tournent vers des soi-disant « guérisseurs traditionnels » qui ne peuvent pas reconnaître la maladie à temps et commencer le traitement nécessaire.

MALADIE AIGU (HOSPITALISATION)

Période aiguë la maladie survient, en règle générale, après l'affection décrite ci-dessus, mais elle peut également être la première manifestation soudaine de la maladie. Elle est parfois précédée de facteurs de stress sévères. A ce stade, des symptômes psychotiques aigus apparaissent: hallucinations auditives et autres, discours incohérent et dénué de sens, déclarations d'une situation de contenu inapproprié, comportement étrange, agitation psychomotrice avec actions impulsives et même agressivité, blocage dans une position, diminution de la capacité à percevoir le monde extérieur tel qu'il existe dans la réalité. Lorsque la maladie est si prononcée, les changements de comportement du patient sont perceptibles même pour le profane. C'est donc à ce stade de la maladie que les patients eux-mêmes, mais plus souvent leurs proches, consultent pour la première fois le médecin. Parfois, cette affection aiguë met en danger la vie du patient ou de son entourage, ce qui conduit à son hospitalisation, mais dans certains cas, les patients commencent à être soignés en ambulatoire, à domicile.

Les patients atteints de schizophrénie peuvent recevoir des soins spécialisés dans un dispensaire neuropsychiatrique (PND) de leur lieu de résidence, dans des établissements de recherche à profil psychiatrique, dans les cabinets de soins psychiatriques et psychothérapeutiques des polycliniques générales, dans les cabinets psychiatriques des polycliniques départementales.

Les fonctions de l'IPA comprennent :

Accueil ambulatoire de citoyens envoyés par des médecins de polycliniques générales ou ayant postulé de leur propre chef (diagnostic, prise en charge, résolution de problèmes sociaux, expertise) ;

Observation consultative et dispensaire des patients;

Soins d'urgence à domicile;

Orientation vers un hôpital psychiatrique.

Hospitalisation des patients . Étant donné que les personnes atteintes d'une maladie du spectre schizophrénique endogène ne réalisent souvent pas qu'elles sont malades, il est difficile, voire impossible, de les convaincre de la nécessité d'un traitement. Si l'état du patient s'aggrave et que vous ne pouvez ni le convaincre ni le forcer à se faire soigner, vous devrez peut-être recourir à une hospitalisation en hôpital psychiatrique sans son consentement. L'hospitalisation d'office et les lois qui la régissent ont pour objectif principal d'assurer la sécurité du patient lui-même, qui se trouve au stade aigu, et de son entourage. En outre, les tâches d'hospitalisation incluent également d'assurer un traitement rapide du patient, même si ce n'est pas contre son gré. Après avoir examiné le patient, le psychiatre local décide dans quelles conditions effectuer le traitement : l'état du patient nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital psychiatrique, ou vous pouvez vous limiter à un traitement ambulatoire.

L'article 29 de la loi de la Fédération de Russie (1992) « Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans sa prestation » régit clairement les motifs d'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique sur une base non volontaire, à savoir :

« Une personne souffrant d'un trouble mental peut être hospitalisée dans un hôpital psychiatrique sans son consentement ou sans le consentement de son représentant légal avant la décision du juge, si son examen ou son traitement n'est possible qu'en milieu hospitalier, et que le trouble mental est grave. et provoque :

a) son danger immédiat pour lui-même ou pour autrui, ou

b) son impuissance, c'est-à-dire son incapacité à satisfaire de façon autonome les besoins essentiels de la vie, ou

c) atteinte importante à sa santé en raison de la détérioration de son état mental, si la personne est laissée sans aide psychiatrique. »

PÉRIODE DE RÉMISSION (thérapie de soutien)

Au cours de la maladie, en règle générale, il y a plusieurs exacerbations (attaques). Entre ces états, il y a une absence de signes actifs de la maladie - la période remise... Pendant ces périodes, les symptômes de la maladie disparaissent parfois ou sont peu présents. Dans le même temps, chaque nouvelle « vague » de troubles positifs rend de plus en plus difficile le retour du patient à une vie normale, c'est-à-dire détériore la qualité de la rémission. Lors des rémissions chez certains patients, les symptômes négatifs deviennent plus perceptibles, notamment une diminution de l'initiative et des désirs, l'isolement, des difficultés à formuler des pensées. En l'absence d'aide des proches, de pharmacothérapie de soutien et de prévention, le patient peut se retrouver dans un état d'inactivité complète et de négligence domestique.

Des études scientifiques menées sur plusieurs années ont montré qu'après les premières crises de maladies du spectre schizophrénique, environ 25 % de tous les patients se rétablissent complètement, 50 % se rétablissent partiellement et continuent à avoir besoin de soins préventifs, et seulement 25 % des patients ont besoin d'un traitement constant et surveillance médicale, parfois même en milieu hospitalier.

Thérapie de soutien : l'évolution de certaines formes de maladies du spectre schizophrénique est caractérisée par la durée et la tendance à la récurrence. C'est pourquoi dans toutes les recommandations psychiatriques nationales et étrangères concernant la durée du traitement ambulatoire (de soutien, préventif), ses termes sont clairement stipulés. Ainsi, les patients qui ont eu la première crise de psychose, à titre préventif, doivent prendre de petites doses de médicaments pendant deux ans. En cas d'exacerbation répétée, ce délai passe à trois à sept ans. Si la maladie montre des signes de transition vers une évolution continue, la durée du traitement d'entretien est prolongée indéfiniment. C'est pourquoi il existe une opinion raisonnable parmi les psychiatres praticiens selon laquelle les efforts maximum devraient être déployés pour traiter la première maladie, en effectuant le traitement le plus long et le plus complet et la réinsertion sociale. Tout cela rapportera grassement s'il est possible de sauver le patient d'exacerbations et d'hospitalisations à répétition, car après chaque psychose, des troubles négatifs se développent, particulièrement difficiles à traiter.

Les psychiatres sont souvent confrontés au problème des patients refusant de continuer à prendre des médicaments. Parfois cela s'explique par le manque de critique de certains patients (ils ne comprennent tout simplement pas qu'ils sont malades), parfois le patient déclare qu'il est déjà guéri, qu'il se sent bien et qu'il n'a plus besoin de médicaments. A ce stade du traitement, il est nécessaire de convaincre le patient d'accepter le traitement d'entretien pendant la période requise. Le psychiatre insiste pour continuer le traitement pas du tout par réassurance. La pratique prouve que la prise de médicaments peut réduire considérablement le risque d'exacerbation de la maladie. Les principaux médicaments utilisés pour prévenir les rechutes de la schizophrénie sont les antipsychotiques (voir rubrique « principes du traitement »), mais dans certains cas, des médicaments supplémentaires peuvent être utilisés. Par exemple, les sels de lithium, l'acide valproïque, la carbamazépine, ainsi que de nouveaux médicaments (lamictal, topamax), sont prescrits aux patients présentant des troubles de l'humeur prédominant dans le tableau d'une attaque de la maladie, non seulement pour arrêter cette affection particulière, mais aussi afin de minimiser le risque de récurrence des attaques à l'avenir. Même avec un débit continu maladies du spectre schizophrénique, la prise de médicaments psychotropes permet d'obtenir une rémission durable.

LE PROBLÈME DES RÉCURRENTES ENMALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

La réduction des taux de rechute est facilitée par un mode de vie ordonné et thérapeutique de la vie quotidienne qui comprend l'exercice régulier, le repos, une routine quotidienne stable, une alimentation équilibrée, l'évitement des drogues et de l'alcool (si utilisé précédemment) et un traitement de soutien régulier et prescrit.

Après chaque exacerbation (rechute), les phénomènes suivants sont notés :

La rémission se développe plus lentement et devient de moins en moins complète

Les hospitalisations se multiplient

Développe une résistance à la thérapie

Il est plus difficile d'atteindre le niveau de fonctionnement précédent

L'estime de soi diminue, l'isolement social augmente

Le risque d'automutilation augmente

Le fardeau des coûts matériels sur la famille et la société augmente

Les signes d'une rechute imminente peuvent être :

Tout, même un léger changement de comportement ou de routine quotidienne (sommeil, alimentation, communication).

Manque, excès ou insuffisance d'émotion ou d'activité.

Tout schéma comportemental observé à la veille d'un épisode de maladie antérieur.

Jugements, pensées, perceptions étranges ou inhabituels.

Difficulté dans les affaires ordinaires.

Interruption du traitement d'entretien, refus de consulter un psychiatre.

Après avoir remarqué les signes avant-coureurs, le patient et sa famille doivent prendre les mesures suivantes :

Informez le médecin traitant et demandez-lui de décider s'il est nécessaire d'ajuster la thérapie.

Éliminez toutes les influences stressantes externes possibles sur le patient.

Minimisez tous les changements dans la vie quotidienne habituelle.

Fournir un environnement aussi calme, sûr et prévisible que possible.

Pour éviter l'exacerbation, le patient doit éviter :

Arrêt prématuré du traitement d'entretien.

Violations du régime médicamenteux sous la forme d'une réduction non autorisée de la posologie ou d'une prise irrégulière (souvent les patients le cachent habilement même avec une observation attentive).

Chocs émotionnels, changements soudains (conflits dans la famille ou au travail, querelles avec des proches, etc.).

Surcharge physique, y compris à la fois un exercice excessif et des travaux ménagers excessifs.

Rhume (infections respiratoires aiguës, grippe, amygdalite, exacerbation de bronchite chronique, etc.).

Surchauffe (ensoleillement, séjour prolongé dans un sauna ou un hammam).

Intoxication (intoxication alimentaire, alcoolique, médicinale et autre).

Changements dans les conditions climatiques et les fuseaux horaires.

MALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE ET FACTEURS DE RISQUE

Les maladies du spectre schizophrénique ne sont pas mortelles en elles-mêmes, mais leurs caractéristiques psychopathologiques sont telles qu'elles peuvent se terminer de la manière la plus tragique. Il s'agit principalement de la possibilité suicide.

LE PROBLÈME DU SUICIDE EN ENDOGÉNIQUEMALADIES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Les personnes atteintes de schizophrénie sont souvent préoccupées par des pensées de mort. Près d'un tiers d'entre eux n'y font pas face et font des tentatives de suicide. Malheureusement, jusqu'à 10 % des patients atteints de maladies du spectre schizophrénique meurent de cette manière.

Les facteurs qui augmentent le risque suicidaire comprennent des hospitalisations fréquentes, des troubles prolongés et résistants aux médicaments, un diagnostic et une mise en route retardés du traitement, des doses de médicaments insuffisantes ou des durées de traitement trop courtes. Le risque de suicide augmente en raison de l'apparition chez les patients d'un sentiment d'incertitude, survenant, par exemple, lorsqu'ils sortent de l'hôpital trop tôt - jusqu'à ce que les principaux signes de la maladie disparaissent (cela arrive parfois sous la pression des médecins des proches). L'incidence d'incidents tragiques parmi les patients hospitalisés est beaucoup plus faible que parmi les cliniques externes, mais malheureusement, de tels incidents se produisent parfois même dans les hôpitaux.

Il faut distinguer plusieurs conditions qui augmentent le risque de suicide :

La plupart des tentatives de suicide sont faites pendant la période active de la maladie, c'est-à-dire en état de psychose, sous l'influence de croyances délirantes, d'hallucinations impérieuses (impératives), de confusion de conscience, de peur, d'anxiété, surtout lorsque cette dernière conduit à l'agitation (dans une telle situation, l'hospitalisation d'urgence peut être considérée comme une mesure nécessaire pour sauver la vie du patient);

La dépression qui se développe dans les maladies du spectre schizophrénique conduit également souvent les patients à des tentatives de suicide, souvent fatales. Dans le contexte de la dépression, une perception douloureuse des conséquences sociales et personnelles de la maladie apparaît. Les patients sont submergés par des pensées oppressantes sur l'avenir, sur la probabilité de nouvelles hospitalisations, sur une éventuelle invalidité et sur la nécessité de prendre des médicaments tout au long de leur vie. La dépression sévère est dangereuse car au plus fort de la gravité de la maladie, des pensées de refus de vivre peuvent survenir et une volonté suicidaire survient. Si un professionnel ou un proche n'est pas là pour expliquer ce qui se passe et apporter son soutien, le patient peut devenir désespéré et faire un pas fatal. Les tentatives de suicide sont souvent entreprises la nuit ou au petit matin, lorsque rien ni personne ne détourne le patient de pensées douloureuses, et que les proches dorment ou perdent leur vigilance par rapport au comportement du patient.

L'un des facteurs de risque les plus importants dans les maladies du spectre schizophrénique est la présence de tentatives de suicide antérieures. Par conséquent, il est très important de savoir (ou de découvrir) si le patient a eu des pensées suicidaires dans le présent ou dans le passé. Dans de nombreux cas, l'hospitalisation en temps opportun protège le patient de lui-même et est une mesure nécessaire, même si elle est effectuée contre son gré.

On sait que dans la plupart des cas, la décision de se suicider n'est pas soudaine - elle est précédée de tentatives pour obtenir de l'aide de membres de la famille ou du personnel médical. Parler de désespoir, de désespoir, même sans exprimer l'intention de se suicider, sont des signaux directs de la menace de suicide, exigeant l'attitude la plus sérieuse envers eux-mêmes.

Les signes suivants mettent en garde contre la possibilité de suicide :

Les déclarations du patient sur son inutilité, son péché, sa culpabilité.

Désespoir et pessimisme quant à l'avenir, réticence à faire des projets de vie.

La conviction du patient qu'il a une maladie incurable.

Apaisement soudain du patient après une longue période de tristesse et d'anxiété (d'autres peuvent avoir la fausse impression que l'état du patient s'est amélioré et que le danger est passé).

Discussion avec les patients de plans spécifiques pour le suicide.

Mesures de prévention du suicide :

Prenez toute conversation sur le suicide au sérieux et faites-y attention, même s'il semble peu probable que la personne suicidaire se suicide.

N'ignorez pas ou ne sous-estimez pas la gravité de l'état du patient, expliquez-lui que des sentiments de dépression et de désespoir peuvent survenir chez n'importe qui et que le soulagement viendra avec le temps.

· S'il semble que le patient se prépare déjà à se suicider, demandez immédiatement l'aide d'un professionnel.

· Cachez les objets dangereux (rasoirs, couteaux, cordes, armes, médicaments, autres produits chimiques), fermez soigneusement les fenêtres, les portes des balcons, ne laissez pas le malade seul, ne le laissez pas sortir dans la rue sans accompagnateur.

· N'ayez pas peur d'"offenser" votre proche avec des mesures de nature involontaire - après être sorti de la dépression, il se sentira reconnaissant d'avoir prévenu l'irréparable.

LE PROBLÈME DE L'ABUS PAR LES PATIENTS AVEC DE L'ALCOOL ET DES DROGUES

Un autre problème, légitimement lié aux facteurs de risque, - fréquence élevée d'abus par des personnes souffrant de maladies endogènes du spectre schizophrénique, substances psychoactives (drogues et alcool). De nombreuses personnes atteintes considèrent les médicaments psychoactifs comme un remède contre le désespoir, l'anxiété, la dépression et la solitude. Ce n'est pas un hasard si la proportion de patients utilisant ces médicaments en automédication atteint 50 %.

L'utilisation de médicaments par certains patients rend difficile le diagnostic et le traitement des maladies du spectre schizophrénique, complique le processus de réadaptation. Par exemple, les similitudes entre les symptômes provoqués par la consommation de drogues et ceux du cercle schizophrénique, masquant les signes de maladie, peuvent conduire à des erreurs de diagnostic et à des retards de traitement. Les médicaments ont également un effet néfaste sur l'évolution de la maladie: elle commence à un âge plus précoce, la fréquence des exacerbations augmente, la capacité d'exercer toute activité diminue fortement et une tendance prononcée à la violence apparaît. On sait également que les patients qui prennent des médicaments réagissent beaucoup moins bien au traitement antipsychotique, ce qui est associé à leur résistance accrue aux médicaments et aux mesures de réadaptation. Ces patients sont hospitalisés beaucoup plus souvent, pour des périodes plus longues, et les résultats de leur traitement sont bien pires. Chez les patients toxicomanes, la fréquence des suicides est significativement plus élevée (environ quatre fois).

Presque le même facteur de risque dangereux que la consommation de drogues pour ces maladies est l'abus d'alcool. Les patients qui ont recours à l'alcool pour tenter de faire face à des sentiments d'incertitude et de peur de l'avenir courent le risque d'aggraver leur état et les résultats du traitement.

DANGER SOCIAL

(agressivité des personnes atteintes de maladies du spectre schizophrénique)

Ce problème est quelque peu exagéré en raison de l'attitude dépassée envers les malades mentaux en tant que personnes dangereuses. Les racines de ce phénomène se trouvent dans un passé récent. Cependant, des études menées ces dernières années ont montré que la fréquence des actes d'agressivité et de violence chez les patients n'est pas plus élevée que chez le reste de la population, et que les comportements agressifs ne se manifestent chez les patients que pendant une certaine période. Par exemple, ce sont les jours où une exacerbation a commencé et le patient n'a pas encore été hospitalisé. Ce danger disparaît pendant la période de traitement à l'hôpital, mais peut réapparaître après la sortie. Ayant quitté les « murs fermés », le patient se sent vulnérable, sans protection, souffre d'incertitude et de doute, de la mauvaise attitude des membres de la société à son égard. Ce sont toutes les principales raisons de la manifestation de l'agressivité. Dans le même temps, les livres et les films qui décrivent les patients schizophrènes comme des tueurs en série ou des violeurs sont très éloignés de la réalité. L'agressivité, inhérente à seulement une petite proportion de patients, est dirigée, en règle générale, uniquement contre les membres de la famille, en particulier les parents.

Il existe un lien clair entre le niveau d'agressivité et ce que le patient éprouve dans un état psychotique. Un patient qui vit une situation de menace immédiate pour sa vie (délire de persécution) ou « entend » dans le contenu d'hallucinations auditives une discussion sur des projets de représailles à son encontre, s'enfuit en panique ou attaque des persécuteurs imaginaires. Dans le même temps, les explosions d'hostilité vicieuse s'accompagnent d'une grave agression. Dans ces cas, il faut se rappeler que les actions d'un tel patient peuvent ne pas correspondre au comportement d'une personne en bonne santé dans une situation similaire à un complot délirant. Il ne faut pas compter sur un comportement compréhensible pour les autres et logique dans le système délirant du patient. En revanche, face à un patient délirant excité, il ne faut pas oublier qu'on ne peut l'aider qu'en instaurant une relation de confiance avec lui, même si avant cela des actions agressives ont été menées de sa part. Il est important de comprendre qu'un patient, même dans un état psychotique, peut et doit être rassuré en prenant les mesures supplémentaires nécessaires pour lui apporter une assistance professionnelle, notamment une hospitalisation d'urgence et un traitement pharmacologique.

PROBLÈMES D'INTERACTION AVEC LES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIES ENDOGÈNES SPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE, LEUR ENVIRONNEMENT FAMILIAL

Avec l'introduction de nouveaux médicaments dans l'arsenal thérapeutique pour le traitement des maladies du cercle schizophrénique, les patients ont commencé à passer de plus en plus de temps en dehors de l'hôpital, ce qui entraîne des difficultés importantes dans certaines familles. En règle générale, le plus souvent, les proches des patients sont confrontés à leur isolement, leur refus ou leur peur d'entrer dans des relations sociales. Les patients présentant des symptômes négatifs sévères ont l'air détachés, négligents, ils sont lents, ne prennent pas soin d'eux-mêmes, évitent la communication, leur éventail d'intérêts est fortement limité. Le comportement de nombreux patients est caractérisé par l'étrangeté, la prétention, pas toujours prévisible et socialement acceptable. Pour cette raison, les proches des patients sont souvent eux-mêmes dans un état de dépression, d'anxiété constante, d'incertitude quant à l'avenir, de confusion et de culpabilité. De plus, des conflits surgissent en raison de désaccords entre les membres de la famille sur l'attitude et le traitement du patient, et encore plus souvent en raison d'un manque de compréhension et d'empathie de la part des voisins et amis. Tous ces facteurs compliquent gravement la vie des proches, et in fine des patients eux-mêmes.

Les organisations publiques travaillant dans le domaine de la santé mentale pourraient apporter une aide significative à la résolution de ce problème, mais, malheureusement, dans notre pays, ce domaine d'aide aux familles de malades mentaux est pratiquement absent, ou est au stade de la formation. Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur ces organisations dans la section de ce livre consacrée à réadaptation psychosociale.

Les membres de la famille doivent savoir que :

Les patients atteints de schizophrénie nécessitent généralement un traitement à long terme.

Au cours du traitement, les exacerbations temporaires et les rechutes sont presque inévitables.

Il existe une certaine capacité du patient à effectuer des tâches ménagères, à travailler ou à communiquer avec d'autres personnes, qui ne doit pas être dépassée.

Il n'est pas souhaitable d'exiger qu'un patient qui vient de sortir de l'hôpital aille immédiatement travailler ou étudier.

La détention excessive avec sous-déclaration des réclamations pour les malades mentaux n'est que préjudiciable.

De nombreux patients, même avec une longue évolution de la maladie, sont capables de rester propres, d'être polis et de participer aux affaires familiales.

Il est difficile pour les malades mentaux d'endurer des situations lorsqu'on leur crie dessus, qu'on les agace ou qu'on leur demande de faire ce dont ils ne sont pas capables.

Psychothérapie familiale aide le patient et ses proches à comprendre le point de vue de l'autre. Il, couvrant, en règle générale, le travail avec le patient lui-même, ses parents, ses frères et sœurs, ses conjoints et ses enfants, peut être utilisé à la fois pour mobiliser l'aide familiale au patient et pour soutenir les membres de la famille dans un état mental difficile. Il existe différents niveaux de thérapie familiale, allant d'une ou deux conversations à des réunions organisées régulièrement. Dès les premiers jours d'hospitalisation, les médecins attachent une importance particulière à la coopération avec les membres de la famille du patient. Il est important pour un fournisseur de thérapie familiale de se connecter avec les membres de la famille afin qu'ils sachent toujours où aller avec leurs problèmes. La sensibilisation à la maladie et à ses conséquences, au traitement et à son importance, aux divers types d'interventions médicales est un outil puissant qui peut influencer la préparation à un traitement à long terme et, par conséquent, affecter la maladie elle-même. Dans le cadre de la thérapie familiale au stade précoce de la maladie, les efforts se concentrent sur les moments problématiques de la relation entre les membres de la famille, car des relations « malsaines » peuvent affecter le patient et parfois même provoquer une détérioration de son état. Dans le même temps, une grande responsabilité incombe aux parents les plus proches, car ils ont la possibilité d'aider de manière significative le patient, en améliorant sa qualité de vie et celle de toutes les personnes qui l'entourent.

Dans les familles de personnes atteintes de schizophrénie, il peut exister plusieurs lignes (modèles) anormales de comportement, dans lesquelles les psychothérapeutes voient les sources de nombreuses difficultés et revers. Les caractéristiques de ces modèles peuvent entraîner des conflits et des exacerbations fréquentes de la maladie. Le premier de ces modèles est une relation fondée sur un excès d'irritabilité et de critique. C'est-à-dire qu'au lieu de commenter un problème spécifique (par exemple, le fait de se lever tard), un parent irrité a recours à des généralisations et à des déclarations offensantes qui offensent le caractère et la personnalité du patient (« Regardez, quelle paresseuse vous êtes », etc) ). En principe, vous pouvez faire des remarques au patient, mais vous devez éviter la colère et la mauvaise volonté, dont les sources se trouvent dans l'accusateur lui-même. La critique doit être aussi précise et constructive que possible. Le prochain modèle de mauvaise conduite est une combinaison de culpabilité et d'anxiété exagérées. Le sentiment de culpabilité provient très souvent d'une méconnaissance de la famille du patient à propos de sa maladie et de l'idée que les parents peuvent être coupables de sa survenue chez les enfants. La participation excessive et l'anxiété sont considérées comme normales dans certaines cultures et s'expriment par plus de proximité, plus de protection et l'incapacité de voir dans un membre de la famille malade indépendant et différent des autres, avec son propre caractère, ses désirs, ses qualités positives et négatives. Des soins excessifs peuvent entraîner un retard du développement mental du patient, la formation de sa dépendance symbiotique vis-à-vis de la famille et, par conséquent, la progression de la maladie. Même lorsque ces efforts des proches du patient sont basés sur l'amour et le désir de l'aider, dans la plupart des cas, ils sont perçus négativement par le patient, provoquent en lui une irritation et une résistance interne, ainsi qu'un sentiment d'échec, de culpabilité et de honte. .

Les thérapeutes familiaux essaient de signaler aux membres de la famille les formes pathologiques de leurs relations avec les patients, de mettre en évidence les émotions et les intérêts positifs qui les sous-tendent, et de fournir des formes d'interconnexion plus « correctes », maintenues ensemble par une participation amicale. Il existe plusieurs façons d'améliorer les relations rapidement et de façon spectaculaire. En résumé, ils se résument aux recommandations suivantes : manifester un intérêt réel pour l'orateur ; vous ne devriez pas parler à tout le monde en même temps ; transférer le « droit de parole » de l'un à l'autre, et ne pas se l'attribuer tout le temps ; ça vaut le coup de dire non ô homme, et avec Humain; ne pas parler du patient aux proches comme s'il n'était pas dans la pièce, car cela crée chez le patient le sentiment qu'il n'existe pas.

Souvent, un problème supplémentaire est la concentration excessive des préoccupations familiales sur le patient en l'absence d'attention au reste de la famille (ses frères ou sœurs), ainsi qu'à la vie personnelle et sociale des parents eux-mêmes. Dans de tels cas, il est recommandé d'inclure divers « plaisirs » dans les plans familiaux, de consacrer du temps aux divertissements personnels et, en général, de ne pas oublier de « continuer à vivre ». Une personne qui est déçue, insatisfaite de sa vie, ne pourra pas rendre les autres heureux, même si elle fait de gros efforts.

Une « bonne » famille est une famille dans laquelle tout le monde est tolérant envers les autres ; dans lequel une personne en bonne santé peut voir le monde à travers les yeux d'un patient, et en même temps lui "faire connaissance" de la réalité environnante, sans mélanger ces mondes. Les chances de changement positif et d'atteinte d'un état stable sont plus élevées lorsque la thérapie familiale est commencée à un niveau précoce, avant même que les stéréotypes du comportement des membres de la famille ne soient établis.

PRINCIPES DE TRAITEMENTMALADIES ENDOGÈNESSPECTRE SCHIZOPHRÉNIQUE

Dans la plupart des cas, avec le développement d'une psychose schizophrénique aiguë, les patients doivent être hospitalisés. Ce dernier a plusieurs objectifs. Le principal est la possibilité d'organiser une surveillance constante du patient, permettant aux médecins et au personnel médical de détecter les moindres changements dans son état. Dans le même temps, le tableau de la maladie est clarifié, des examens somato-neurologiques et de laboratoire sont effectués, des tests psychologiques sont effectués. Ces mesures sont nécessaires pour exclure d'autres maladies mentales présentant des symptômes similaires. À la fin de l'examen, un traitement médicamenteux est prescrit, un personnel qualifié surveille en permanence l'efficacité du traitement et le médecin procède aux ajustements nécessaires et surveille la possibilité d'effets secondaires.

Dans les cas non compliqués et non libérés, le traitement hospitalier d'un état psychotique dure généralement un mois et demi à deux mois. C'est cette période dont le médecin a besoin pour faire face aux symptômes aigus de la maladie et choisir le traitement de soutien optimal. Si, avec une évolution compliquée de la maladie, ses symptômes s'avèrent résistants aux médicaments utilisés, il peut être nécessaire de modifier plusieurs cures, ce qui entraîne une augmentation de la durée d'hospitalisation.

Bien que la médecine n'ait pas encore su guérir complètement les maladies endogènes du spectre schizophrénique, il existe néanmoins divers types de thérapie qui peuvent non seulement apporter au patient un soulagement significatif, mais aussi le sauver pratiquement des rechutes de la maladie et restaurer complètement son fonctionnement capacité.

Pour le traitement des maladies endogènes du spectre schizophrénique, les neuroleptiques sont le plus souvent utilisés. Le deuxième groupe de médicaments le plus couramment utilisé dans le traitement de la schizophrénie sont les antidépresseurs. Certains d'entre eux ont un effet principalement calmant, d'autres - stimulant, en relation avec lequel ce dernier peut non seulement ne pas réduire les manifestations de la psychose, mais, au contraire, l'intensifier. Par conséquent, les médecins sont obligés d'effectuer une sélection rigoureuse des antidépresseurs, en tenant compte des caractéristiques cliniques de chaque cas spécifique de la maladie. Parfois, pour obtenir l'effet souhaité, vous devez utiliser une combinaison de plusieurs médicaments.

Aux premiers stades de la psychopharmacothérapie, remontant aux années cinquante du XXe siècle, les principaux médicaments pour le traitement de la schizophrénie étaient les antipsychotiques dits de première génération (les antipsychotiques dits "classiques") : chlorpromazine, halopéridol, stélazine, étapérazine, neuleptil, chlorprothixène, sonepaxilon et autres.utilisés en pratique psychiatrique et à l'heure actuelle. Les médicaments énumérés ci-dessus peuvent réduire la gravité des symptômes positifs de la maladie (agitation psychomotrice et catatonique, comportement agressif, hallucinations et délires), mais, malheureusement, ils n'affectent pas suffisamment les symptômes négatifs. Naturellement, tous ces médicaments diffèrent les uns des autres par leur degré d'efficacité dans différents types de troubles mentaux et la nature des effets secondaires. Il est impossible de prédire avec une précision suffisante à l'avance lequel des médicaments aidera un patient donné, de sorte que le médecin sélectionne généralement de manière empirique (empiriquement) le médicament le plus efficace ou leur combinaison. Le choix correct de ces médicaments et schémas thérapeutiques permet de réduire le nombre de rechutes et d'exacerbations de la maladie, d'allonger les rémissions, d'améliorer la qualité de vie des patients et d'augmenter leur niveau d'adaptation sociale et professionnelle.

Des progrès significatifs dans le traitement des maladies endogènes du spectre schizophrénique ont été réalisés au cours des 10 à 15 dernières années avec l'introduction dans la pratique psychiatrique d'antipsychotiques de nouvelle génération (appelés antipsychotiques atypiques), qui comprennent la rispéridone (rispolept), l'olanzapine (zyprexa ), quétiapine (seroquel) et ziprasidone (zeldox). Ces médicaments ont le potentiel d'avoir un effet puissant sur les symptômes positifs et négatifs avec un minimum d'effets secondaires. L'industrie pharmaceutique moderne développe actuellement d'autres neuroleptiques de nouvelle génération (asénapine, aripiprazole, sertindole, palipéridone, etc.), mais ils sont encore en cours d'essais cliniques.

Les antipsychotiques sont généralement pris quotidiennement sous forme de comprimés ou de gouttes. Les comprimés sont pris 1 à 3 fois par jour (selon la prescription du médecin). L'efficacité de leur action diminue si les médicaments sont pris avec des antiacides (réduction de l'acidité du suc gastrique) contenant des sels d'aluminium ou de magnésium, des contraceptifs oraux. Pour faciliter l'utilisation, les comprimés peuvent être réduits en poudre, les gouttes peuvent être mélangées avec du jus (mais pas de pomme, de pamplemousse et d'orange). Ceci est approprié lorsqu'il y a un doute que le patient prend réellement la pilule. La solution de rispolept ne doit pas être ajoutée au thé ou aux boissons comme le Coca-Cola.

Dans l'arsenal de la psychopharmacothérapie moderne, il existe des formes posologiques prolongées (appelées dépôts) qui vous permettent de créer une concentration uniforme du médicament dans le sang pendant 2 à 4 semaines après une seule injection. Ceux-ci incluent le dépôt de fluanksol, le dépôt de clopixol, le décanoate d'halopéridol, le dépôt de moditen et le premier antipsychotique atypique - le rispolept-Konsta.

Depuis l'introduction de la psychopharmacothérapie dans la pratique psychiatrique, il y a certainement eu des progrès notables dans le traitement des maladies du spectre schizophrénique. L'utilisation active des antipsychotiques traditionnels a permis d'alléger les souffrances de nombreux patients, permettant non seulement un traitement en hospitalisation mais aussi en ambulatoire. Cependant, au fil du temps, les preuves se sont accumulées que ces médicaments, appelés plus tard, comme mentionné ci-dessus, antipsychotiques "classiques", n'affectent principalement que les symptômes positifs, souvent pratiquement sans affecter le négatif : les hallucinations et les délires disparaissent, mais le patient reste inactif, passif, ne peut pas retourner au travail. De plus, presque tous les antipsychotiques classiques provoquent des effets secondaires, qui se manifestent par une raideur musculaire, des contractions convulsives des membres, des sensations d'agitation difficiles à supporter, une bouche sèche ou, au contraire, une augmentation de la salivation. Certains patients souffrent de nausées, de constipation, de palpitations, d'hypotension artérielle, etc. Ainsi, bien que la nécessité d'utiliser des antipsychotiques pour le traitement à long terme des patients atteints de schizophrénie ne fasse aucun doute, l'utilisation à long terme d'antipsychotiques traditionnels est associée à un certain nombre de difficultés. Cela oblige les cliniciens à recourir de plus en plus au traitement des maladies du spectre schizophrénique avec la dernière génération d'antipsychotiques - les antipsychotiques atypiques.

Sur cette base, l'étape actuelle de la "lutte" contre les maladies du spectre schizophrénique est caractérisée par le développement et l'introduction constants de tous les nouveaux médicaments, y compris ceux à action prolongée, qui permettent d'améliorer le traitement, de fournir une prescription différenciée de certains médicaments, minimisent leurs effets secondaires et réussissent mieux à surmonter la résistance thérapeutique aux médicaments. Lorsqu'ils choisissent les bons médicaments, les psychiatres sont guidés par les progrès de la biochimie et l'expérience collective des pharmacologues et des chercheurs cliniques au cours des dernières décennies. L'étude de la structure du cerveau humain et de ses maladies à l'aide des techniques les plus récentes est une direction dans laquelle ces dernières années beaucoup d'efforts et de fonds ont été investis par des scientifiques du monde entier, qui porte déjà ses fruits sous forme de de nouveaux médicaments, plus sélectifs et efficaces, mieux tolérés par les patients.

EXIGENCES POUR DES ANTIPSYCHOTIQUES PARFAITS

Un remède idéal pour le traitement des maladies du spectre schizophrénique pourrait être un médicament permettant de réaliser tout aussi efficacement : thérapie active qui soulage à la fois les symptômes positifs et négatifs de la maladie lors d'une attaque ou d'une exacerbation ; thérapie de soutien visant à maintenir l'amélioration obtenue et à stabiliser l'état; thérapie préventive , dont le but est de prévenir les rechutes de la maladie et d'allonger les rémissions.

L'introduction d'une génération fondamentalement nouvelle d'antipsychotiques - les antipsychotiques atypiques - a rapproché la psychiatrie domestique de la résolution de ce problème. N'agissant sélectivement que sur certains récepteurs nerveux, ces médicaments se sont avérés, d'une part, plus efficaces et, d'autre part, bien mieux tolérés. De plus, il a été constaté que les antipsychotiques atypiques s'arrêtent, ainsi que les symptômes psychopathologiques positifs et les symptômes négatifs. Actuellement, pour le traitement actif et prophylactique de la psychose, des médicaments tels que le rispolept, le zyprexa, le seroquel et le zeldox sont de plus en plus utilisés. Le premier neuroleptique atypique, la clozapine (léponex, azaleptine), est également largement utilisé en pratique psychiatrique. Cependant, son utilisation est limitée en raison d'effets secondaires sévères (prise de poids, somnolence constante, bave), et également du fait qu'un patient prenant de la clozapine doit faire régulièrement une prise de sang en raison de l'apparition possible de modifications de sa formule.

Lorsque la pharmacothérapie des troubles mentaux nécessite une approche non conventionnelle et strictement individuelle. Un aspect important de ce travail est la nécessité d'une coopération étroite entre le patient et le médecin. La tâche du spécialiste est de susciter l'intérêt et la participation du patient dans le processus thérapeutique. Sinon, il peut y avoir une violation des recommandations médicales concernant les doses et le régime médicamenteux.

Le médecin a besoin d'inculquer au patient la foi en la possibilité de guérison, de dépasser ses préjugés contre le « mal » mythique causé par les psychotropes, de lui transmettre sa conviction dans l'efficacité du traitement, sous réserve du respect systématique des prescriptions prescrites. Il est important d'expliquer au patient que l'effet de la plupart des psychotropes se développe progressivement . Par conséquent, avant de commencer le traitement, afin d'éviter toute déception et une interruption prématurée du traitement, les patients sont avertis que le potentiel du médicament peut ne pas apparaître immédiatement, mais avec un certain retard.

Ainsi, les principaux médicaments de choix dans le traitement d'entretien et prophylactique des maladies endogènes du spectre schizophrénique sont les antipsychotiques atypiques. Leur avantage, tout d'abord, est l'absence d'effets secondaires désagréables tels que léthargie, somnolence, agitation, discours brouillé, démarche instable. De plus, les antipsychotiques atypiques se distinguent par un schéma posologique simple et pratique : presque tous les médicaments de nouvelle génération peuvent être pris une fois par jour (par exemple, la nuit), quelle que soit la prise alimentaire. Bien sûr, on ne peut prétendre que les antipsychotiques atypiques n'ont aucun effet secondaire. Lorsqu'ils sont pris, il peut y avoir une légère augmentation du poids corporel, une diminution de la puissance, une violation du cycle menstruel chez les femmes, une augmentation du niveau d'hormones et de sucre dans le sang. Cependant, presque tous ces phénomènes surviennent à la suite de la prise du médicament à des doses supérieures à celles recommandées et ne sont pas observés lors de l'utilisation de doses thérapeutiques moyennes. Aussi, un suivi régulier de l'état somatique du patient et de son poids permet de prévenir l'apparition de certains effets secondaires. Un sérieux inconvénient des antipsychotiques atypiques est leur coût. Tous les nouveaux médicaments sont produits à l'étranger et, naturellement, ont un prix élevé. Par exemple, les coûts mensuels moyens d'un traitement au zyprex sont de 200 à 400 $, zeldox - 250 à 350 $, seroquel - 150 à 300 $, rispolept - 100 à 150 $.

Il convient d'ajouter qu'il n'existe aujourd'hui aucune méthode connue, à l'exception de la pharmacothérapie, qui puisse guérir une personne des formes sévères de maladies endogènes du spectre schizophrénique, et dans certains cas, les médicaments ne peuvent qu'affaiblir la gravité des symptômes de la maladie. et améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que dans certains types de schizophrénie, la maladie évolue par poussées, même sévères, mais ne conduisant pas à un défaut et à des rémissions intermittentes de bonne qualité au niveau de la récupération pratique.

Les médicaments modernes utilisés pour traiter les troubles du spectre schizophrénique sont très efficaces, mais même ils ne sont pas toujours capables d'éliminer tous les signes de la maladie. Même lorsque la maladie recule, il est très difficile pour le patient de s'adapter à la société. Les maladies du spectre schizophrénique touchent souvent les jeunes à l'âge où ils doivent recevoir une éducation, maîtriser un métier et fonder une famille. Pour faire face à ces tâches et aux problèmes supplémentaires qui en découlent, une réadaptation psychosociale et un traitement psychopédagogique aident.

RÉADAPTATION PSYCHO-SOCIALE

En tant qu'ensemble de programmes visant à former les patients atteints de troubles mentaux à des comportements rationnels à la fois à l'hôpital et dans la vie quotidienne, la réadaptation psychosociale vise à développer les compétences sociales nécessaires dans la vie quotidienne, telles que l'interaction avec d'autres personnes, le suivi de leurs propres finances, nettoyer la maison, faire des courses, utiliser les transports en commun, etc. Ces événements ne sont pas destinés aux patients en période aiguë de la maladie, lorsque leur lien avec le monde réel est instable. L'importance de la réadaptation psychosociale augmente à partir du moment où la sévérité du processus diminue. Ses objectifs incluent la prévention des récidives et l'amélioration de l'adaptation à l'école, au travail et dans la vie personnelle.

La psychothérapie aide les personnes atteintes de maladie mentale à se sentir mieux dans leur peau, en particulier celles qui se sentent inférieures à elles-mêmes en raison de leur maladie et celles qui nient avoir leur propre maladie. Alors que la psychothérapie à elle seule ne peut pas guérir les symptômes des troubles du spectre schizophrénique, les séances individuelles et de groupe peuvent apporter un soutien moral important et créer une atmosphère conviviale qui est très bénéfique pour les patients et leurs proches.

Un élément important de la réadaptation sociale est la participation à des groupes de soutien par les pairs dirigés par des patients hospitalisés. Cela permet au reste des patients de se sentir aidés dans la compréhension de leurs problèmes, de se rendre compte qu'ils ne sont pas seuls dans leur malheur, de voir les possibilités de participation personnelle aux activités de rééducation et à la vie publique.

La réadaptation psychosociale implique divers systèmes d'influence, y compris les conversations individuelles (psychothérapie), la thérapie familiale et de groupe, la réadaptation, les groupes de soutien, etc. En plus de la thérapie familiale, qui a été discutée ci-dessus, un traitement psychothérapeutique individuel est effectué, qui consiste en des rencontres régulières du patient avec un professionnel, qui peut être un psychiatre, un psychologue ou un travailleur social ayant une formation spéciale. Au cours des conversations, divers sujets d'intérêt pour le patient sont discutés : l'expérience passée et les difficultés existantes, les pensées, les sentiments et les systèmes de relations. Le patient et son mentor discutent ensemble des problèmes urgents pour le patient, séparent le réel du fictif et tentent de trouver la solution optimale aux problèmes existants.

En analysant son passé avec un mentor expérimenté et solidaire, le patient reçoit des informations supplémentaires pour développer une nouvelle perspective sur lui-même et ses problèmes. Contrairement à la psychothérapie pour d'autres troubles mentaux, les personnes atteintes de troubles du spectre schizophrénique bénéficient de conversations du monde réel et de préoccupations quotidiennes. Ces conversations fournissent le soutien dont ils ont besoin et une « connexion à la réalité » durable. Dans le même temps, il est également important de développer les liens personnels des patients, de soutenir le désir de les créer et de les préserver.

Les séances de thérapie de groupe incluent généralement un petit nombre de patients et un animateur. Ce système est axé sur l'enseignement de chaque membre du groupe à partir de l'expérience des autres, en comparant la perception de la réalité par d'autres personnes et en formant une approche des relations personnelles ; dans le même temps, les distorsions sont corrigées sur la base des commentaires des autres patients en cours de route. Dans le groupe, vous pouvez parler du traitement de la toxicomanie, des difficultés à prendre des médicaments, des effets secondaires et des stéréotypes et préjugés courants dans la société. Grâce à la participation mutuelle et aux conseils des membres du groupe, il est possible de résoudre des problèmes spécifiques, par exemple, discuter des raisons qui empêchent la prise régulière de médicaments, rechercher conjointement une issue à des situations difficiles. En groupe, divers problèmes qui dérangent les patients sont résolus, tels que les exigences excessives envers soi-même et les autres, la solitude, les difficultés à rejoindre une équipe et les autres. Le patient voit qu'il y a des gens autour de lui qui vivent les mêmes difficultés que lui, à l'aide de l'exemple des autres, il apprend à les surmonter et se trouve dans un environnement qu'il comprend et où il est compris. La création de groupes de personnes ou de familles intéressées à s'aider elles-mêmes et d'autres dans un état similaire est une initiative importante et une grande responsabilité. De tels groupes sont très importants pour la restauration des qualités personnelles : ils donnent aux patients la possibilité de communiquer, de coopérer, de résoudre de nombreux problèmes et de fournir un soutien dans la création et le développement de liens personnels. Ces groupes sont également importants au niveau de la socialisation de l'individu : ils aident à surmonter les préjugés sociaux, à mobiliser des fonds et d'autres ressources, et fournissent un soutien dans l'étude et le traitement de la maladie.

Maintenant, à Moscou, il existe déjà un certain nombre d'organisations publiques liées aux problèmes des maladies du spectre schizophrénique. Pour vous familiariser avec certains d'entre eux, nous donnons ci-dessous de brèves informations sur leurs activités, adresses, téléphones :

Organisation "Initiatives publiques en psychiatrie". Favorise le développement d'initiatives et de programmes communautaires visant à améliorer la qualité de vie des personnes ayant des problèmes de santé mentale. Aide à la création d'organisations publiques auprès des malades mentaux et de leurs proches, ainsi qu'auprès des professionnels. Réalise des activités d'information sur les problèmes de santé mentale. Favorise l'obtention d'une aide juridique gratuite pour les personnes handicapées mentales.

Adresse: Moscou, rue Sredny Kalitnikovskaya, 29

Téléphone: 270-85-20

Fondation caritative pour aider les proches des malades mentaux. Fournit une assistance en situation d'urgence pour la prise en charge de malades mentaux ou de personnes âgées pendant l'absence de leurs proches (pendant la journée, plusieurs heures) ; fournit un soutien informationnel aux familles de personnes atteintes de maladie mentale. "Arc-en-ciel". Fournit une assistance gratuite aux personnes de moins de 26 ans souffrant de handicaps diagnostiqués avec une paralysie cérébrale, un retard mental et la schizophrénie. L'organisation a des ateliers, qui créent des conditions pour la mise en œuvre des capacités créatives.

Adresse : Moscou, rue Trofimova, 11-33

Téléphone : 279-55-30

TRAITEMENT PSYCHO-PEDAGOGIQUE

L'une des principales tâches posées lors de la rédaction de ce livre, qui fait également partie d'un traitement psychopédagogique, était de fournir des informations sur les maladies endogènes du spectre schizophrénique sous la forme la plus accessible aux patients, à leurs familles et à l'ensemble de la société accablée de préjugés. et les mythes concernant la maladie mentale.

La plupart des personnes souffrant de maladies endogènes du spectre schizophrénique comprennent qu'elles sont malades et recherchent un traitement, bien qu'au stade initial de la maladie, il soit difficile pour une personne de l'accepter. La capacité d'une personne à prendre des décisions concernant son propre traitement est grandement améliorée lorsque les membres de sa famille prennent une participation, approuvent et soutiennent leurs décisions.

L'essence de la méthode psycho-éducative réside dans l'enseignement et l'instruction du patient et de ses proches. Il se déroule sous forme de conférences sur des thèmes tels que : « principaux symptômes », « évolution et pronostic de la maladie », « méthodes de traitement », « difficultés possibles », etc. Récemment, Internet a joué un rôle important dans ce travail. Créé par et soutenu par le Centre des sciences de la santé mentale, des ressources psychiatriques telles quewww.schizophrénie.ru , www . psychiatrie . ru , attirer l'attention du grand public. Pour mémoire : depuis l'ouverture de ces sites (été 2001), les internautes ont accédé à leurs pages plus de 10 000 000 de fois, jusqu'à 1 500 personnes les visitent quotidiennement. Portail Web ( www . psychiatrie . ru ) a plusieurs milliers de pages Web. Il existe un forum et des consultations en ligne, où chacun peut poser une question d'intérêt ou discuter d'un problème préoccupant. Le portail Web occupe régulièrement la première place parmi les ressources similaires des organisations scientifiques. La politique d'information des sites, en plus de mettre en évidence des problèmes psychiatriques étroits, vise à former un regard public sur la psychiatrie nationale et étrangère en général. La prise de conscience de la société contribue à l'inclusion des patients dans une vie normale, augmente leur capacité à retrouver une existence à part entière. La sensibilisation du patient réduit les résistances internes au traitement, élimine les soupçons injustifiés sur les dangers des médicaments, crée les conditions pour construire une alliance thérapeutique forte entre le médecin et le patient. Des informations détaillées sur la maladie aident à l'accepter, tandis que le déni de la maladie conduit au refus de traitement et à une détérioration inévitable de la santé. Il y a de l'espoir qu'à l'avenir la société traitera les personnes souffrant de maladies endogènes du spectre schizophrénique, ainsi qu'aux patients atteints de diabète, de maladies du cœur, du foie, etc.

CONCLUSION

Une maladie endogène du spectre schizophrénique est sans aucun doute un test difficile, mais si le destin a préparé ce fardeau difficile pour vous ou votre proche, la principale chose que les proches du patient et le patient lui-même doivent faire pour faire face à la maladie est de développer la bonne attitude à son égard. Pour cela, il est très important de se réconcilier avec cette maladie. La réconciliation ne veut pas dire succomber. Il s'agit plutôt de reconnaître le fait même de la maladie, qu'elle ne disparaîtra pas si facilement et que la maladie impose des restrictions à tout, y compris aux capacités du patient. Cela signifie la nécessité d'accepter, malheureusement, ce qui existe contrairement à vos souhaits. Cependant, il est bien connu que dès qu'une personne commence à compter avec sa maladie, le fardeau le plus lourd tombe de ses épaules. Ce fardeau s'avérera beaucoup plus facile si toutes les personnes autour du patient peuvent ressentir une attitude particulière envers la vie - elles apprennent à l'accepter telle qu'elle est, et cela est vital s'il y a un patient dans la famille. Une telle réconciliation permettra aux gens, bien qu'ils perçoivent la maladie comme l'un des événements dramatiques de leur vie, en même temps ne lui permettra pas de remplir constamment leur existence et le cœur de leurs proches d'amertume. Après tout, il y a encore toute une vie devant nous.

* Dans ce cas, nous ne parlons que de changements d'humeur douloureux, de réactions psychologiquement compréhensibles de deuil, de dépression ne sont pas pris en compte ici, par exemple, après la perte d'un être cher, une faillite, en raison d'un "amour malheureux", etc. ou, au contraire, une humeur exaltée et euphorique après une session, un mariage et d'autres événements joyeux passés avec succès.

* Les troubles de la pensée peuvent être liés à la fois à des symptômes positifs (s'ils sont observés au plus fort de la psychose) et négatifs, s'ils se manifestent pendant la rémission

Objectif : étudier les caractéristiques génétiques des cas familiaux de schizophrénie paranoïde en comparaison avec des cas sporadiques chez les Russes en utilisant l'exemple de la population de la région de Saratov. L'étude a porté sur des patients atteints de schizophrénie paranoïde avec fardeau familial de la schizophrénie (n = 30) et des patients atteints de schizophrénie paranoïde sans fardeau héréditaire de la maladie (n = 140). Nous avons étudié le polymorphisme Val66Met (allèles Val et Met) - pour le gène du facteur neurotrophique cérébral (rs6265 G> A), le polymorphisme C939T (allèles C et T) du gène du récepteur de la dopamine DRD2 de type 2 (rs6275C> T) et le polymorphisme T102C ( T et C) le gène 5-HTR2A (rs6313), qui code pour le récepteur de la sérotonine de type 2A. L'étude a confirmé la présence de caractéristiques génétiques de la schizophrénie paranoïde familiale, qui se caractérise par la prédominance de l'hérédité maternelle, une fréquence plus élevée du génotype TT pour le polymorphisme C939T du gène DRD2 (rs6275). Une étude plus approfondie des caractéristiques génétiques moléculaires des formes familiales permettra de se rapprocher de la compréhension des mécanismes de l'étiopathogénie de la schizophrénie.

cas familiaux

schizophrénie paranoïaque

1. Golimbet V.E. Génétique de la schizophrénie // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 2003. N° 3. - P. 58-67.

2. Kudlaev M.V. Etude clinique et sociale de patients atteints de schizophrénie familiale : diss ... .. cand. mon chéri. les sciences. - M., 2008 - S. 5-151.

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6. Morris G, Berk M. Les nombreuses routes vers le dysfonctionnement mitochondrial dans les troubles neuro-immuns et neuropsychiatriques // BMC Med. 1 avril 2015 ; 13 : 68. doi: 10.1186 / s12916-015-0310-y. URL : http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/68 (date de consultation : 10/10/2015).

L'étiologie et la pathogenèse de la schizophrénie ne sont actuellement pas bien comprises. Néanmoins, l'hypothèse génétique de la schizophrénie est généralement acceptée. Il est basé sur les résultats de l'étude de la prédisposition héréditaire à la schizophrénie, qui a montré l'accumulation de cas de la maladie dans les familles de patients schizophrènes, des données sur la concordance des jumeaux pour la schizophrénie. L'existence de cas familiaux de schizophrénie confirme le caractère héréditaire de la maladie. Le déterminisme génétique avec un type d'hérédité polygénique non mendélienne, inhérent à la schizophrénie, n'est pas déterminé par un gène spécifique, mais par un ensemble d'allèles variants dans plusieurs loci chromosomiques qui créent une prédisposition héréditaire au développement de la maladie. Les études modernes de génétique moléculaire de la schizophrénie accordent une attention particulière au risque de morbidité pour les proches, à la fréquence, au type de transmission et au pronostic pour les générations futures. L'urgence du problème est associée à la fréquence relativement élevée des cas familiaux de schizophrénie dans la population de patients atteints de psychoses endogènes. Rapporté sur les caractéristiques cliniques des cas familiaux de schizophrénie avec une prédominance de la forme paranoïde.

But de l'étude

Etudier les caractéristiques génétiques des cas familiaux de schizophrénie paranoïde en comparaison avec les cas sporadiques.

matériaux et méthodes

Nous avons examiné 206 patients atteints de schizophrénie paranoïde (97 femmes, 109 hommes ; tranche d'âge - de 18 à 60 ans inclus ; âge moyen en années = 31,2 ± 0,71), des Russes ethniques, avec une durée différente de la maladie, qui ont été admis pour traitement à hôpitaux psychiatriques de la ville de Saratov et de la région de Saratov en raison de l'exacerbation du processus schizophrénique. Les principaux critères de sélection étaient le diagnostic de schizophrénie paranoïde « F20.0 » vérifié par un examen en milieu hospitalier (selon les critères diagnostiques de la CIM-10), le bien-être somatique. Les critères d'exclusion étaient la présence de troubles mentaux comorbides, des antécédents de traumatisme crânien et le refus de coopérer lors de l'entretien.

Les antécédents médicaux et les données démographiques ont été recueillis au cours des entretiens cliniques et des dossiers des patients hospitalisés. Le diagnostic de trouble mental a été déterminé en utilisant les critères diagnostiques de la Classification internationale des maladies de la dixième révision de la CIM-10.

Chez 36 patients, aucune information fiable et cohérente sur le fardeau héréditaire de la schizophrénie n'a pu être identifiée au cours d'une étude détaillée de l'arbre généalogique. Chez 140 patients examinés (63 femmes, 77 hommes), le fardeau héréditaire de la schizophrénie était absent, chez 30 patients (19 femmes, 11 hommes) le cas de schizophrénie était défini comme familial, qui s'élevait à 17,6 %. Un cas de schizophrénie était défini comme un cas familial si le patient avait au moins un parent (grands-parents, tantes, oncles, parents, frères, sœurs et enfants) atteint de la maladie. Seuls les proposants ont été génotypés et examinés.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université médicale d'État de Saratov. DANS ET. Razumovsky "(protocole n° 2 du 13.10.2009). Toutes les personnes interrogées ont donné leur consentement éclairé pour participer à l'étude.

Le matériel de l'étude était le sang veineux périphérique des patients prélevé dans la veine cubitale. Le matériel pour le génotypage a été envoyé au laboratoire de génétique clinique du NCPZ RAMS (chef de laboratoire, Docteur en Sciences Biologiques V.E. Golimbet), où l'ADN a été isolé à partir de prélèvements sanguins par la méthode phénol-chloroforme. Nous avons étudié le polymorphisme Val66Met (allèles Val et Met) - pour le gène du facteur neurotrophique cérébral (rs6265 G> A), le polymorphisme C939T (allèles C et T) du gène du récepteur de la dopamine DRD2 de type 2 (rs6275C> T) et le polymorphisme T102C ( T et C) le gène 5-HTR2A (rs6313), qui code pour le récepteur de la sérotonine de type 2A.

L'étude de la relation entre des paires de caractéristiques qualitatives discrètes a été réalisée à l'aide de l'analyse de tableaux de contingence appariés. En plus des évaluations du test du Chi carré de Pearson et du niveau atteint de signification statistique de ce critère, une évaluation de l'intensité de la connexion des caractéristiques analysées a été calculée à l'aide du coefficient V de Cramer. Cette partie de l'analyse statistique a été réalisée au Centre "Biostatistique" (superviseur - Ph.D. Leonov V.P.). Les procédures d'analyse statistique ont été effectuées à l'aide des progiciels statistiques SAS 9.3, STATISTICA 10 et IBM-SPSS-21. La valeur critique du niveau de signification statistique lors du test d'hypothèses nulles a été prise égale à 0,05. Si le niveau de signification atteint du critère statistique de cette valeur était dépassé, l'hypothèse nulle était acceptée.

résultats

Une faible fréquence de récidive de la schizophrénie a été retrouvée dans les cas familiaux que nous avons étudiés (2, rarement 3 patients dans une famille), ce qui est cohérent avec les données de la littérature et témoigne en faveur d'un type de transmission non mendélienne et d'une disposition polygénique à la schizophrénie. .

Dans cinq cas (16,7%), des psychoses schizophréniques secondaires ont été observées chez les frères et sœurs des proposants. Dans 16 cas (53,3%), les ancêtres de la maladie étaient les mères ou parents maternels des proposants, dans 9 cas (30%) - les pères ou parents paternels des proposants. Les résultats obtenus confirment l'opinion selon laquelle il existe une tendance à la transmission de type maternel chez les patients schizophrènes, ce qui peut s'expliquer par l'implication du génome mitochondrial dans les processus de transmission héréditaire de la schizophrénie.

Une analyse des fréquences alléliques pour les polymorphismes rs6265, rs6275, rs6313 chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde a été réalisée en tenant compte des antécédents familiaux. Chez les patients examinés ayant des parents atteints de schizophrénie, l'occurrence de l'allèle C du polymorphisme C939T du gène DRD2 dans le génotype était significativement moindre que chez les patients sans schizophrénie familiale. Les fréquences alléliques des polymorphismes rs6265 et rs6313 ne différaient pas entre les groupes de variantes familiales et sporadiques de la schizophrénie paranoïde (tableau 1).

Tableau 1

Fréquence allélique dans les régions polymorphes étudiées chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde en groupes avec présence (n = 30) et absence (n = 140) d'antécédents familiaux

À l'étape suivante, nous avons analysé les fréquences des génotypes des polymorphismes étudiés dans des groupes de patients atteints de schizophrénie, en tenant compte des antécédents familiaux. Parmi les cas familiaux de schizophrénie paranoïde, le génotype TT pour le polymorphisme Cr939T du gène DRD2 (rs6275) a été trouvé significativement plus souvent que dans le groupe de patients sans fardeau familial de la maladie. Lors de la comparaison de l'occurrence des génotypes des polymorphismes rs6265 et rs6313 entre les groupes de patients atteints de schizophrénie paranoïde, en tenant compte des antécédents familiaux, aucune différence n'a été trouvée. Les résultats obtenus sont présentés graphiquement dans le tableau 2.

Tableau 2

Fréquence des génotypes dans les aires polymorphes étudiées des personnes atteintes de schizophrénie paranoïde en groupes avec présence (n = 30) et absence (n = 140) d'antécédents familiaux

Noter. La fréquence du génotype est donnée ; entre parenthèses - le nombre de transporteurs

L'étude a confirmé la présence de caractéristiques génétiques de la schizophrénie paranoïde familiale, qui se caractérise par la prédominance de l'hérédité maternelle, une fréquence plus élevée du génotype TT pour le polymorphisme C939T du gène DRD2 (rs6275). Une étude plus approfondie des caractéristiques génétiques moléculaires des formes familiales permettra de se rapprocher de la compréhension des mécanismes de l'étiopathogénie de la schizophrénie.

Barylnik Yu.B., docteur en sciences médicales, chef du département de psychiatrie, Université médicale d'État de Saratov, du nom de DANS ET. Razumovsky "du ministère de la Santé de Russie, médecin-chef adjoint de l'établissement de santé de l'État" Hôpital psychiatrique clinique régional de Sainte-Sophie ", psychiatre en chef pour enfants indépendant du ministère de la Santé de la région de Saratov, Saratov ;

Semke A.V., docteur en sciences médicales, professeur, directeur adjoint des travaux scientifiques et médicaux de l'institution budgétaire fédérale de l'État "Institut de recherche sur la santé mentale" de la branche sibérienne de l'Académie russe des sciences médicales, Tomsk.

Référence bibliographique

Nous portons à votre connaissance les revues publiées par l'Académie des Sciences Naturelles

Des scientifiques du Neuroscience Research Australia Institute for Medical Research et de l'Université de Nouvelle-Galles du Sud ont annoncé avoir trouvé le "coupable" de l'une des maladies mentales les plus graves - la schizophrénie. Les experts pensent qu'il s'agit de cellules immunitaires humaines. Le travail effectué par des spécialistes peut changer les vues habituelles des médecins sur cette maladie et donc ouvrir davantage de possibilités pour développer des méthodes de traitement.

En règle générale, lorsque le mot "schizophrène" est utilisé, beaucoup imaginent une personne qui se distingue par un comportement extrêmement inhabituel - de l'excentricité à la démonstration d'une agressivité extrême. Que savons-nous et devons-nous savoir sur cette maladie ? Le psychologue et psychothérapeute Tahmasib Javadzade, dans une interview avec Sputnik Azerbaïdjan, a parlé des caractéristiques de cette maladie, de ses symptômes, ainsi que de cas intéressants de sa pratique.

© Spoutnik / Murad Orujov

- Est-il difficile de travailler avec des personnes atteintes de schizophrénie ?

- Bien sûr que c'est difficile. Quand j'ai commencé à travailler à l'hôpital, j'ai eu des maux de tête continus pendant deux semaines d'affilée. Avec le temps, j'ai commencé à m'y habituer. Quand mes étudiants viennent travailler pour moi, ils sentent toute cette aura autour des malades, ils me demandent comment je peux travailler là-bas. Et je réponds que c'est mon travail et que tout ici m'est devenu familier.

- Comment ou à partir de quoi une personne peut-elle contracter la schizophrénie ?

- Il existe un certain nombre de maladies que les gens considèrent comme la schizophrénie, mais ce n'est pas le cas. Il faut distinguer, par exemple, la névrose et la psychose. La névrose est un trouble traitable. Des dizaines de maladies lui appartiennent, et elles sont soignées. Ceux-ci incluent les phobies, les attaques de panique et autres.

La psychose est un trouble plus grave et dangereux, généralement héréditaire. Et la maladie la plus courante dans ce cas est la schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie sont dangereuses à la fois pour elles-mêmes et pour leur entourage. Pi cette exacerbation de la maladie se produit en automne et au printemps. Malheureusement, il est impossible de se remettre complètement de cette maladie, les médicaments ne font qu'atténuer l'état du patient.

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- Les patients sont-ils traités uniquement en hospitalisation ?

- Les patients prennent leurs médicaments à temps et sont donc soignés dans les hôpitaux. Certes, les patients souhaitent souvent être soignés à domicile, voire refusent de prendre des médicaments. Si les patients n'admettent pas leur maladie, ils ne boivent pas de médicaments à la maison, cela ne fait qu'aggraver leur état, par conséquent, une personne malade peut se blesser, se blesser et blesser ceux qui se trouvent à proximité. Cela est particulièrement vrai chez les patients présentant un trouble de la personnalité.

- Qu'entends-tu par trouble de la personnalité ?

- Ces personnes ne voient pas de problèmes en elles-mêmes. Il leur semble que tout le monde autour d'eux est malade, mais pas eux.

- Le plus souvent la maladie est héréditaire ?

- La maladie peut se transmettre à une personne par le père, la mère ou le parent le plus proche. Il est fort probable que la maladie soit transmise par la tante ou l'oncle paternel ou maternel. La forme la plus sévère est observée chez les personnes dont les parents souffrent de schizophrénie.

© Spoutnik / Murad Orujov

Lorsque vous demandez aux parents de tels patients - "Pourquoi avez-vous épousé vos enfants, saviez-vous qu'ils étaient malades? - ils répondent:" Ils voulaient des petits-enfants. "Et ils ne comprennent pas qu'un petit-fils malade est un lourd fardeau moral pour eux, et un danger pour le mariage entre deux patients atteints de schizophrénie est strictement interdit.Ces personnes ne doivent pas du tout fonder de famille.Les enfants nés dans un tel mariage souffrent parfois d'arriération mentale, et ils n'ont aucun avenir.

- Si je comprends bien, il existe différents types de schizophrénie...

- Oui, il existe des formes simples, mixtes, paranoïaques et autres de la maladie. Le plus dur est le paranoïaque. Les patients atteints de schizophrénie paranoïde peuvent soupçonner n'importe quoi de n'importe qui et même le blesser. Par exemple, lorsque j'étudiais en Iran, je suis tombé sur un cas intéressant. Un homme a coupé la tête de sa femme et de ses enfants dans la nuit. Puis il est allé lui-même à la police et a tout avoué. L'homme a affirmé qu'il les avait tués parce que "la femme était infidèle et les enfants sont des étrangers".

- En quoi les patients atteints de schizophrénie paranoïde diffèrent-ils des autres ?

- À première vue, ils ne diffèrent pas des gens ordinaires. Ils pourraient suspecter n'importe qui de n'importe quoi. Ces gens entendent des voix. Ils prétendent que quelqu'un leur parle et donne des ordres. Ils voient même ce que leur cerveau a "inventé".

- Est-ce qu'ils voient des génies et des shaitans ?

- Eh bien, les génies et les shaitans n'existent pas, la science les rejette, et il n'y a aucune preuve de leur existence. Et les patients voient simplement ce qu'ils ont inventé pour eux-mêmes. Ils ne voient pas à quel point les gens sont normaux, ils voient tout dans la fumée et le brouillard. Mais les voix se font entendre clairement. Ils parlent même aux animaux et aux arbres. Un de nos patients atteints de schizophrénie paranoïaque a déclaré : « Mon père injecte aux gens des médicaments périmés. Je lui ai demandé s'il regardait la date de ces médicaments, et il m'a répondu : « Non. Mais il était sûr que son père injectait du poison aux gens, et chassait même les patients qui venaient chez eux en criant : « Courez, sauvez-vous !

- Des symptômes similaires sont observés chez les femmes qui viennent d'accoucher...

- Après la naissance d'un enfant, des changements surviennent dans le corps de la mère. Après l'accouchement, une femme ne doit pas rester seule pendant plusieurs mois. Pendant cette période, le risque de développer une schizophrénie augmente fortement. Dans certains cas, les proches n'attachent pas d'importance aux symptômes de la maladie et, par conséquent, cela conduit à une tragédie.

D'ailleurs, quand j'étais encore étudiant, un de nos proches s'est suicidé. Des personnes proches de lui ont déclaré que "dernièrement, il n'était pas lui-même, insultait les voisins sans raison, faisait des scandales à la maison, se parlait tout seul". Et la famille ne se doutait pas que l'homme souffrait de schizophrénie paranoïaque et s'est donc suicidé.

- Parfois, les personnes âgées parlent avec des personnes décédées depuis longtemps, entendent des sons. Une personne peut-elle contracter la schizophrénie à un âge avancé ?

- Non. Ce sont toutes des psychoses séniles. Cela peut souvent être observé chez les personnes âgées.