ÉPIDÉMIOLOGIE DU HANDICAP
Les indicateurs de handicap, étant un critère médical et social important de santé publique, caractérisent le niveau de développement socio-économique de la société, l'état écologique du territoire, la qualité des mesures préventives.
Le mot "invalide" vient du latin invalidus - faible, infirme. Handicapé il est considéré comme une personne qui a un trouble de santé avec un trouble persistant des fonctions de l'organisme, causé par des maladies, les conséquences de traumatismes ou de malformations, entraînant une limitation de la vie et nécessitant sa protection sociale.
En dessous de invalidité comprendre l'insuffisance sociale due à des troubles de santé se traduisant par un trouble des fonctions de l'organisme, entraînant une limitation de la vie et provoquant la nécessité de sa protection sociale.
Ainsi, le handicap est un échec social. Qu'est-ce que l'échec social ? Échec social – il s'agit des conséquences sociales de troubles de santé conduisant à une limitation de l'activité vitale, à l'impossibilité (en tout ou en partie) de remplir le rôle habituel d'une personne dans la vie sociale et nécessitant une protection sociale.
La cause du handicap est un trouble de la santé avec un trouble persistant des fonctions corporelles, c'est-à-dire violation du bien-être physique, mental et social en raison d'une perte, d'un trouble, d'une anomalie de la structure ou de la fonction physique, mentale ou anatomique du corps humain.
3.1. Les principales causes de handicap :
1. Invalidité due à une maladie générale est la cause la plus fréquente d'invalidité, à l'exception des cas directement liés aux maladies professionnelles, accidents du travail, blessures militaires, etc.
2. Invalidité due à un accident du travail est établi pour les citoyens dont l'invalidité est survenue à la suite d'atteintes à la santé liées à un accident du travail.
3. Invalidité due à une maladie professionnelle est établi pour les citoyens dont l'invalidité est survenue à la suite de maladies professionnelles aiguës et chroniques.
4. Handicap depuis l'enfance : une personne de moins de 18 ans reconnue comme personne handicapée se voit attribuer le statut d'« enfant handicapé » ; lorsqu'elles atteignent l'âge de 18 ans et plus, ces personnes sont considérées comme « handicapées depuis l'enfance ».
5. Handicap parmi les anciens militairesétabli en cas de maladies et de blessures liées à l'exercice de fonctions militaires.
6. Incapacité due aux accidents radiologiques est établi pour les citoyens dont le handicap est survenu à la suite de l'élimination des accidents à la centrale nucléaire de Tchernobyl, PA "Mayak", etc.
Le degré d'altération des fonctions corporelles est caractérisé par divers indicateurs et dépend du type d'altération fonctionnelle, des méthodes de leur détermination, de la capacité de mesurer et d'évaluer les résultats. Les troubles suivants des fonctions corporelles sont distingués:
· Violations des fonctions mentales supérieures (troubles mentaux, autres troubles psychologiques, troubles de la parole, du langage);
• violation des organes des sens (troubles visuels, troubles auditifs et vestibulaires, troubles de l'odorat, du toucher) ;
· Troubles du mouvement;
• troubles viscéraux et métaboliques, troubles alimentaires ;
· Violations défigurantes ;
· Violations associées à des raisons d'ordre général.
Sur la base d'une évaluation complète de divers paramètres, en tenant compte de leurs valeurs qualitatives et quantitatives, on distingue trois degrés d'altération des fonctions corporelles :
1er degré - dysfonctionnements légèrement prononcés;
2e degré - dysfonctionnements modérément sévères;
Grade 3 - dysfonctionnements prononcés et significativement prononcés.
Comme il ressort de la définition, le handicap entraîne une limitation de l'activité de la vie, c'est-à-dire à une perte totale ou partielle par une personne de la capacité ou de la capacité d'effectuer le libre-service, de se déplacer de manière autonome, de naviguer, de communiquer, de contrôler son comportement, d'apprendre et de s'engager dans un travail. Ainsi, les principaux critères d'activité de la vie qui sont limités par le handicap sont :
· La capacité de libre-service, c'est-à-dire la capacité de faire face aux besoins physiologiques de base, d'utiliser des articles ménagers généraux;
· Capacité de se déplacer, c'est-à-dire la capacité de marcher, courir, bouger, surmonter des obstacles, contrôler la position du corps;
· Capacité d'apprendre, c'est-à-dire la capacité à percevoir des savoirs (formation générale, professionnelle, etc.), la maîtrise des compétences (sociales, culturelles et quotidiennes) ;
· La capacité d'orientation, c'est-à-dire la capacité de naviguer de manière autonome dans l'environnement par la vue, l'ouïe, l'odorat, le toucher, la réflexion et d'évaluer adéquatement la situation avec l'aide de l'intellect ;
· Capacité à communiquer, c'est-à-dire la capacité d'établir et de développer des contacts entre les personnes grâce à la perception, la compréhension d'une autre personne, la capacité d'échanger des informations ;
· La capacité de contrôler son propre comportement, c'est-à-dire la capacité de se sentir et de se comporter correctement dans la vie de tous les jours.
En fonction du degré d'écart par rapport à la norme de l'activité humaine en raison de troubles de la santé, le degré de limitation de l'activité vitale est déterminé. À son tour, en fonction du degré de limitation des activités de la vie et du degré d'altération des fonctions corporelles d'une personne reconnue comme handicapée, le degré d'invalidité est établi.
Les aides à la rééducation, telles que les cannes d'appui et tactiles, les béquilles, les supports, les mains courantes, contribuent à l'accomplissement de diverses fonctions statodynamiques d'une personne : maintien de la posture verticale d'une personne, amélioration de la stabilité et de la mobilité en augmentant la zone d'appui supplémentaire, déchargement d'un organe malade, articulation ou membre, normaliser les charges de poids, faciliter les mouvements, maintenir une position confortable.
L'évaluation de la capacité à maintenir une posture droite est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux et de certains paramètres qui caractérisent le processus de station debout, l'analyse de leurs changements sous des influences externes et internes sur une personne. Cette approche sous-tend les techniques de stabilographie, céphalographie, etc.
La technique de stabilographie consiste à enregistrer et à analyser les paramètres caractérisant le mouvement de la projection horizontale du centre de masse commun (MCM) d'une personne debout.
Le corps d'une personne debout oscille continuellement. Les mouvements du corps tout en maintenant une posture droite reflètent diverses réponses de contrôle musculaire. Le paramètre principal par lequel la régulation de l'activité musculaire a lieu est le mouvement du GCM d'une personne.
La stabilisation de la position du GCM est réalisée grâce à la stabilisation du corps, qui à son tour est fournie sur la base du traitement des informations sur la position et son mouvement dans l'espace en raison de la réception d'informations par le visuel, vestibulaire, appareil proprioceptif.
Une autre technique, la céphalographie, est un enregistrement et une analyse des mouvements de la tête en position debout. Cette technique est largement utilisée en pratique clinique.
Les modifications de l'appareil vestibulaire perturbent considérablement la fourniture d'une posture verticale et se manifestent par une modification de la nature du céphalogramme, du stabilogramme et des mouvements corporels visant à maintenir une posture verticale.
Avec cet état de personne, une augmentation de la zone de soutien supplémentaire est nécessaire en raison des moyens auxiliaires de rééducation.
Outre les violations des fonctions statistiques, il existe des violations de la fonction de marche d'une personne présentant des dommages à l'ODA.
Les indicateurs cliniques de telles violations de l'APD sont :
- raccourcissement des membres;
- la limitation de la mobilité des articulations, la sévérité et le type de contracture ;
- hypotrophie des muscles des membres inférieurs.
La présence d'un raccourcissement du membre inférieur (LC) affecte de manière significative la structure de la marche et la stabilité en position debout.
La stabilité de la station debout est caractérisée par l'amplitude de l'oscillation du centre de masse général (MCG) et est légèrement perturbée avec un raccourcissement léger et modéré du NC. Même avec un raccourcissement prononcé du NC, il y a une violation légère et modérée de la stabilité. Dans le même temps, aucune perturbation prononcée des oscillations du GCM n'est observée, ce qui indique l'efficacité des mécanismes de compensation visant à maintenir la stabilité. La conséquence du raccourcissement du membre inférieur est l'inclinaison du bassin. Un raccourcissement de plus de 7 cm entraîne des changements importants dans les fonctions statiques-dynamiques. L'étude de telles violations est réalisée à l'aide d'un support spécial avec une répartition prédominante de la charge pondérale sur un NK sain (plus de 60% du poids corporel) en utilisant un NK raccourci comme support supplémentaire avec une position métatarsienne prononcée.
La limitation de la mobilité des articulations s'exprime principalement par des dysfonctionnements des articulations de la hanche, du genou, de la cheville, du pied, tandis qu'un degré de dysfonctionnement modéré et prononcé peut être déterminé.
Articulation de la hanche (articulation de la hanche)
- diminution de l'amplitude de mouvement jusqu'à 60º;
- extension - pas moins de 160º ;
- diminution de la force musculaire ;
- raccourcissement du membre inférieur - 7-9 cm;
- vitesse de locomotion - 3,0-1,98 km / h;
- limitation de la mobilité sous la forme d'une diminution de l'amplitude du mouvement dans le plan sagittal - pas moins de 55º;
- en dépliant - pas moins de 160º ;
- contracture prononcée en flexion - extension inférieure à 150º ;
- une diminution de la force des muscles fessiers et des muscles de la cuisse de 40 % ou plus ;
- vitesse de locomotion - 1,8-1,3 km / h.
Articulation du genou (KJ)
1. Dysfonctionnement modéré :
- flexion à un angle de 110° ;
- extension jusqu'à 145º;
- forme décompensée d'instabilité articulaire, caractérisée par une mobilité pathologique fréquente sous des charges mineures ;
- vitesse de locomotion - jusqu'à 2,0 km/h avec boiterie sévère.
2. Degré de dysfonctionnement prononcé :
- flexion jusqu'à un angle de 150º ;
- extension - moins de 140º;
- vitesse de locomotion jusqu'à 1,5-1,3 km / h, boiterie sévère;
- raccourcissement de la marche à 0,15 m avec une asymétrie prononcée des longueurs ;
- coefficient de rythme - jusqu'à 0,7.
Articulation de la cheville (AJ)
1. Dysfonctionnement modéré :
- limitation de la mobilité (flexion jusqu'à 120-134º, extension jusqu'à 95º);
- vitesse de locomotion jusqu'à 3,5 km/h.
3. Degré de dysfonctionnement exprimé :
- restriction de la mobilité (flexion inférieure à 120º, extension jusqu'à 95º) ;
- vitesse de locomotion jusqu'à 2,8 km/h.
Position vicieuse du pied.
1. pied talon - l'angle entre l'axe de la jambe et l'axe du calcanéum est inférieur à 90º;
2. Pied d'équino-varus ou d'équin - le pied est fixé à un angle de plus de 125º ou plus;
3. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'intérieur.
4. pied valgus - l'angle entre la zone d'appui et l'axe transversal est supérieur à 30º, ouvert vers l'extérieur.
Avec la pathologie de l'articulation de la hanche, les muscles de la cuisse et des muscles fessiers souffrent, avec la pathologie de l'articulation du genou (KJ) - les muscles de la cuisse et du bas de la jambe, avec la pathologie de l'articulation de la cheville (AJ), il est une hypotrophie des muscles de la jambe inférieure.
L'hypotrophie des muscles des membres inférieurs, reflétant l'état du système musculaire, a un certain effet sur la structure de la marche d'une personne, en particulier sur la durée des phases d'appui et de transfert des membres, et dans des conditions modérées et une hypotrophie sévère, une violation prononcée des paramètres temporels est observée.
L'hypotrophie musculaire jusqu'à 5% est attribuée à une légère, de 5-9% - à modérée, de 10% à un degré prononcé de diminution de la force musculaire.
Une diminution de la force des muscles fléchisseurs et extenseurs de la cuisse, du bas de la jambe ou du pied du membre atteint de 40 % par rapport au membre sain est considérée comme légère ; 70% comme modéré, plus de 700% comme prononcé.
Diminution de la force musculaire à l'électromyographie (EMG)
études, se caractérise par une diminution de l'amplitude de l'activité bioélectrique (ABA) de 50 à 60% du maximum avec un dysfonctionnement modéré.
Avec un dysfonctionnement prononcé, l'ABA diminue significativement dans les muscles du membre distal jusqu'à 100 V.
Le choix des aides à la rééducation doit être effectué individuellement pour chaque patient, à l'aide duquel il peut acquérir une relative indépendance (amélioration de la mobilité dans l'appartement et dans la rue, libre-service, participation au processus de production, etc.).
| Article horaires maladies |
Nom des maladies, degré de dysfonctionnement |
Catégorie aptitude à service militaire |
| Article 43. | Maladie hypertonique : | |
| a) avec une altération significative de la fonction des « organes cibles » | "RÉ" | |
| b) dysfonctionnement modéré des « organes cibles » | "V" | |
| c) avec altération mineure et sans altération de la fonction des « organes cibles » | "V" |
Aux fins de l'expertise médicale militaire, une classification des degrés d'hypertension artérielle (VNOK, 2010) et une classification en trois étapes de l'hypertension (WHO, 1996, VNOK, 2010) sont utilisées, en fonction du degré de dysfonctionnement du " organes cibles".
Le point « a » fait référence à l'hypertension de stade III, caractérisée par une pression artérielle élevée (au repos - la pression systolique est de 180 mm Hg et plus, diastolique - 110 mm Hg et plus), y compris les résultats confirmés d'une surveillance quotidienne de la pression artérielle. Les lectures de la pression artérielle peuvent être abaissées chez les personnes qui ont subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Le tableau clinique est dominé par des troubles vasculaires sévères, étroitement et directement liés au syndrome d'hypertension artérielle (infarctus du myocarde macrofocal, anévrisme disséquant de l'aorte, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, ischémiques, rétrécissement généralisé des artères rétiniennes avec hémorragies ou exsudats et œdème des dysfonctionnement du nerf papillaire taux de créatinine sérique supérieur à 133 μmol/l et (ou) clairance de la créatinine inférieure à 60 ml/min (formule de Cockcroft-Gault), protéinurie supérieure à 300 mg/jour.
Si le diagnostic d'hypertension de stade III n'est établi qu'en relation avec un accident vasculaire cérébral mineur et (ou) un infarctus du myocarde à petit foyer, les militaires effectuant leur service militaire sous contrat sont examinés sous le point "b".
Le point "b" fait référence à l'hypertension de stade II avec hypertension artérielle de degré II (au repos - la pression systolique est de 160 mm Hg et plus, la pression diastolique est de 100 mm Hg et plus), qui n'atteint pas les paramètres optimaux sans un traitement médicamenteux constant, confirmé, entre autres, par les résultats d'une surveillance quotidienne répétée de la pression artérielle et d'un dysfonctionnement modéré des « organes cibles ».
Dans le tableau clinique du stade II de la maladie hypertensive avec dysfonctionnement modéré des « organes cibles », prédominent les troubles vasculaires, qui ne sont pas toujours étroitement et directement liés au syndrome hypertensif (infarctus du myocarde, troubles du rythme cardiaque persistants et (ou) troubles de la conduction, présence des modifications athéroscléreuses des artères principales avec un dysfonctionnement modéré, etc.). De plus, des troubles cérébraux sont possibles - crises cérébrales hypertensives, accidents ischémiques transitoires ou encéphalopathie discirculatoire de stade II avec troubles moteurs, sensoriels, de la parole, cérébelleux, vestibulaires et autres, ainsi qu'angine d'effort FC II et (ou) insuffisance cardiaque chronique FC II .
Le point "c" fait référence à une hypertension de stade II avec une hypertension artérielle de I - II degrés (au repos - la pression systolique est de 140 à 179 mm Hg, diastolique - de 90 à 109 mm Hg) avec un léger dysfonctionnement "organes cibles" (chronique insuffisance cardiaque I FC, troubles transitoires du rythme cardiaque et (ou) de la conduction, encéphalopathie discirculatoire stade I) ou sans dysfonctionnement des "organes cibles", ainsi que stade I avec augmentation de la pression artérielle (au repos la pression systolique est de 140 à 159 mm Hg, diastolique - de 90 à 99 mm Hg). Au stade I de l'hypertension, une augmentation à court terme de la pression artérielle à des nombres plus élevés est possible. Il n'y a aucun signe de lésion des organes cibles.
L'hypertension de stade II est également caractérisée par une hypertrophie ventriculaire gauche (détectée par examen aux rayons X (index cardio-thoracique > 50 %), électrocardiographie (signe de Sokolov-Lyon > 38 mm, produit de Cornell > 2440 mm x ms), échocardiographie (masse myocardique ventriculaire gauche index> 125 g/m2 pour les hommes et> 110 g/m2 pour les femmes) et 1 - 2 modifications supplémentaires dans d'autres "organes cibles" - vaisseaux du fond (vasoconstriction généralisée ou locale de la rétine), reins (microalbuminurie 30 - 300 mg/ jour., protéinurie et (ou) taux de créatinine 115 - 133 mol/L pour les hommes et 107 - 124 μmol/L pour les femmes ; clairance de la créatinine 60 - 89 ml/min (formule de Cockcroft-Gault) et grosses artères (signes d'épaississement de la paroi de l'artère (épaisseur du complexe "intima-média") à l'échographie est supérieure à 0,9 mm) et (ou) des plaques athéroscléreuses).
En présence d'un syndrome d'hypertension artérielle, étroitement associé à la présence de troubles végétatifs (hyperhidrose des mains, dermographisme « rouge » persistant, labilité du pouls et de la pression artérielle avec changement de position du corps, etc.), la l'examen est effectué sur la base de l'article 47 du tableau des maladies.
La présence d'hypertension chez les personnes examinées selon les colonnes I, II du tableau des maladies doit être confirmée par un examen en conditions stationnaires et les résultats d'une observation préalable documentée au dispensaire pendant au moins 6 mois avec la réalisation obligatoire répétée d'un suivi quotidien de pression artérielle.
Dans chaque cas d'hypertension, un diagnostic différentiel avec une hypertension symptomatique est effectué. L'examen des personnes souffrant d'hypertension artérielle symptomatique est effectué en fonction de la maladie sous-jacente.
Lors de l'identification des maladies associées à l'hypertension essentielle, un examen médical est également effectué sur la base des articles pertinents du tableau des maladies.
1. Violation des fonctions psychologiques : perception, attention, réflexion,
parole, émotions, volonté;
2. Violation des fonctions sensorielles : vision, audition, odorat, toucher ;
3. Violation des fonctions statodynamiques : fonctions motrices de la tête, du tronc, des membres, statique, coordination des mouvements ;
4. Violation de la fonction de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion,
métabolisme et énergie, sécrétion interne;
5. Violations des fonctions du langage et de la parole: violations de la parole orale (rhinolalia, dysarthrie, bégaiement, alalia, aphasie), de la parole écrite (dysgraphie, dyslexie), de la parole verbale et non verbale, altération de la formation de la voix.
6. Troubles causés par des malformations physiques : malformations externes (malformations du visage, de la tête, du tronc, des membres), ouvertures anormales des voies excrétrices (digestives, urinaires, respiratoires), taille anormale du corps.
7.2 Classification des principales catégories d'activité vitale
1. Capacité de libre-service - la capacité de satisfaire indépendamment les besoins physiologiques de base, d'effectuer les activités ménagères quotidiennes, d'effectuer l'hygiène personnelle;
La capacité de se déplacer de manière indépendante - la capacité de se déplacer dans l'espace, de surmonter un obstacle, de maintenir l'équilibre du corps ;
Capacité d'apprentissage - la capacité de percevoir et de reproduire des connaissances (enseignement général, professionnel, etc.), de maîtriser des compétences et des capacités (sociales, culturelles et quotidiennes).
4. Capacité de travail - la capacité d'effectuer des activités conformément aux exigences relatives au contenu, au volume et aux conditions de travail.
5. Capacité d'orientation - la capacité d'être défini dans le temps et l'espace.
6. Capacité à communiquer - la capacité d'établir des contacts entre les personnes par la perception, le traitement et la transmission d'informations
La capacité de contrôler son comportement est la capacité d'avoir une conscience de soi et un comportement adéquat, en tenant compte des normes sociales et juridiques.
7.3 Classification des dysfonctionnements corporels par gravité
1 degré - dysfonctionnements mineurs ou modérés;
2 degré - dysfonctionnements graves;
Grade 3 - dysfonctionnements significativement prononcés.
7.4 Critères pour établir le degré de restriction de la capacité de travail
La capacité de travailler comprend :
Capacité d'une personne à reproduire des connaissances, des compétences et des capacités professionnelles particulières sous la forme d'un travail productif et efficace ;
La capacité d'une personne à effectuer des activités de travail sur un lieu de travail qui ne nécessite pas de modifications des conditions de travail sanitaires et hygiéniques, des mesures supplémentaires pour l'organisation du travail, des équipements et équipements spéciaux, des quarts de travail, du rythme, du volume et de la gravité du travail ;
Capacité d'une personne à interagir avec d'autres personnes dans les relations sociales et de travail ;
Capacité à motiver le travail;
Capacité à respecter l'horaire de travail;
La capacité d'organiser la journée de travail (organiser le processus de travail dans une séquence de temps).
L'évaluation des indicateurs d'aptitude au travail est réalisée en tenant compte des connaissances, compétences et aptitudes professionnelles existantes.
Le critère pour établir le 1er degré de restriction de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant modérément sévère des fonctions du corps, causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, entraînant une diminution des qualifications, du volume, de la gravité et de l'intensité du travail effectué.
Au degré I de restriction de la capacité de travail, un citoyen ne peut pas continuer à travailler dans sa profession principale, mais peut effectuer d'autres types de travail de qualification inférieure dans des conditions de travail normales :
Lors de l'exécution d'un travail dans des conditions de travail normales dans la profession principale avec une diminution du volume d'activité de production d'au moins 2 fois, une diminution de la gravité du travail d'au moins deux classes;
Lors du transfert vers un autre emploi de qualification inférieure dans des conditions de travail normales en raison de l'incapacité de continuer à travailler dans la profession principale.
Le critère pour établir le 2e degré de restriction de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, dans lequel il est possible d'effectuer des activités de travail dans des conditions de travail spécialement créées, en utilisant des moyens techniques auxiliaires et (ou) avec l'aide d'autres personnes.
Le critère pour établir le 3e degré de restriction de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant et significativement prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, entraînant une incapacité totale de travailler, y compris dans des conditions spécialement créées, ou des contre-indications au travail.
· Infractions mineures:
1.réduction de la force musculaire à 4 points avec une gamme complète de mouvements actifs ;
2. raccourcissement du membre de 2-4 cm;
3. fonte musculaire jusqu'à 5 % du dû ;
4. une légère augmentation du tonus (avec paralysie cérébrale) de type spastique, une discoordination des mouvements sous la forme hyperkinétique, qui n'affectent pas de manière significative le schéma de marche;
5. Diminution électromyographique de l'activité (totale) intégrée pendant la marche de 10 à 25 %.
· Violations modérées:
Des difficultés de mouvement autonome sont révélées, la durée de marche sans fatigue est limitée, le temps passé à marcher augmente, ce qui est dû à
1. diminution modérée (jusqu'à 3 points) de la force musculaire (pour les fessiers et les gastrocnémiens jusqu'à 3 points);
2. fonte musculaire de 5 à 9 % du dû ;
3. limitation de l'amplitude des mouvements actifs dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville (15-20 °);
4. Augmentation modérée du tonus musculaire par type spastique ou hypotension musculaire avec installations pathologiques (flexion, extension, adduction) dans les articulations lors de la verticalisation et de la marche, désorganisation des mouvements sous forme hyperkinétique, mais avec possibilité de soutenir le membre sans dispositifs auxiliaires ;
5. diminution (redistribution) de l'activité bioélectrique des muscles pendant la marche de 25 à 50 % ;
6. diminution modérée (de 30 à 40 %) de la longueur de la foulée, de l'allure de la marche et du coefficient de rythme ;
7. présence d'un membre raccourci de 4 à 6 cm, défaillance du système ostéo-articulaire, nécessitant l'utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux qui améliorent les capacités stato-dynamiques du membre affecté.
Avec des déficiences fonctionnelles modérées, un appui supplémentaire sur la canne est possible.
· Violations exprimées.
En règle générale, avec de graves troubles fonctionnels de la marche, cela est possible soit avec une aide extérieure, soit avec l'utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux, ce qui est dû à:
· Raccourcissement du membre de 7-9 cm;
· Limitation des mouvements actifs dans les articulations de la hanche (7-10%), du genou (8-12%), de la cheville (6-8%) avec une diminution prononcée de la force musculaire jusqu'à 2 points ;
Une augmentation (ou diminution avec une parésie flasque) prononcée du tonus, entraînant des paramètres pathologiques et des déformations (flexion, flexion-abduction ou contracture d'adduction de l'articulation de la hanche au-dessus de (15-20°), extenseur à un angle supérieur à 160°, flexion-extenseur contracture de l'articulation du genou supérieure à 30 °, ankylose de l'articulation du genou en position vicieuse de varus, valgus supérieur à 20-25 °, déformation en équin du pied à un angle supérieur à 120 °, déformation calcanéenne du pied à un angle de moins de 85 °), une discoordination prononcée dans l'hyperkinésie. La capacité de marcher avec l'utilisation d'appareils orthopédiques complexes et un soutien supplémentaire sur des béquilles, des « déambulateurs » ou avec une assistance.
· Diminution de l'activité bioélectrique lors de la marche de plus de 55-75%, diminution de la longueur de foulée de plus de 50-60%, rythme de marche de plus de 70%, coefficient de rythme de plus de 40-50%.
· Violations importantes.
Avec des dysfonctionnements significativement prononcés causés par une paralysie flasque ou spastique, des contractures importantes (plus de 50-60 °) des articulations, leur ankylose dans des positions vicieuses, la verticalisation du patient et la marche indépendante avec une aide extérieure et l'utilisation de moyens prothétiques modernes sont impossibles . Les études électromyographiques et biomécaniques sont peu pratiques.
Chargement ...