La dyskinésie de la vésicule biliaire (dysfonctionnement de la vésicule biliaire) est un trouble fonctionnel dans lequel la fonction contractile de la vésicule biliaire est perturbée, à la suite de laquelle le flux de bile dans la lumière duodénale cesse de répondre aux besoins du processus digestif, c'est-à-dire, la bile est fournie soit en quantité insuffisante, soit en excès.
Avec la dyskinésie, aucun changement pathologique de la vésicule biliaire et des voies biliaires n'est observé. Ainsi, ce trouble n'est pas une maladie indépendante, mais est considéré comme un trouble fonctionnel.
Bien que la pathologie soit de nature chronique, un traitement correct et opportun, le maintien d'un mode de vie sain et le respect d'un régime alimentaire aident à prévenir les exacerbations.
La dyskinésie de la vésicule biliaire est souvent observée dans la pratique des gastro-entérologues et des thérapeutes. Parmi toutes les maladies des voies biliaires, elle représente environ 15 %. Chez la femme, elle survient 10 fois plus souvent que chez l'homme, touchant principalement les jeunes souffrant de névrose et/ou de syndrome asthénique. Selon les statistiques, dans 30% des cas, les crises de colique biliaire ne sont pas causées par des modifications organiques du système hépatobiliaire, mais par une dyskinésie de la vésicule biliaire et des canaux.
Formes de la maladie
Selon la cause, la dyskinésie de la vésicule biliaire est divisée en deux types :
- primaire- en raison d'anomalies congénitales du développement des voies biliaires et/ou de la vésicule biliaire ;
- secondaire- se développe comme une complication d'un certain nombre de maladies et de troubles hormonaux.
Selon les caractéristiques du tonus musculaire des parois de la vésicule biliaire, on distingue les formes de dyskinésie suivantes:
- hypermoteur (hyperkinétique)- caractérisé par une contraction accrue des parois de la vésicule biliaire, à la suite de laquelle une quantité excessive de bile pénètre dans le duodénum, ce qui est caractéristique des jeunes;
- hypomoteur (hypokinétique)- le tonus des parois de la vésicule biliaire est réduit, ce qui provoque un écoulement insuffisant de la bile dans le duodénum. Elle est généralement observée chez les personnes de plus de 40 ans et souffrant de névroses.
Causes et facteurs de risque
Les causes de la dyskinésie primaire de la vésicule biliaire sont des anomalies congénitales :
- doublement de la vésicule biliaire;
- rétrécissement de la cavité de la vésicule biliaire;
- la présence d'un septum dans la vésicule biliaire.
Source : yogatherapia.ru
La dyskinésie secondaire de la vésicule biliaire est causée par :
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- hépatite virale;
- stress, névrose;
- vagotonie;
- état après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux;
- évolution sévère de certaines maladies (dystrophie, myotonie, diabète sucré).
En l'absence de traitement, la dyskinésie de la vésicule biliaire peut être compliquée par le développement d'une angiocholite, d'une cholécystite calculatrice et d'une dysbiose intestinale.
Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de développer une dyskinésie biliaire. Ceux-ci inclus:
- prédisposition génétique;
- apport insuffisant de substances plastiques, de minéraux et de vitamines avec les aliments;
- nutrition irrationnelle et inappropriée (mauvaise mastication, consommation fréquente d'aliments gras, collations sur le pouce, nourriture sèche);
- modifications de l'équilibre hormonal (syndrome prémenstruel, obésité, tumeurs hormono-actives, hormonothérapie, grossesse et période post-partum);
- maladies inflammatoires de la cavité abdominale et du petit bassin (appendicite, syndrome solaire, pyélonéphrite, annexite);
- physique asthénique;
- stress physique ou mental;
- maladies chroniques de nature allergique (rhinite allergique, urticaire, asthme bronchique);
- faiblesse musculaire.
Symptômes de la dyskinésie de la vésicule biliaire
Un certain nombre de syndromes courants sont inhérents à toutes les formes de dyskinésie :
- dyspeptique;
- douloureux;
- asthénovégétatif;
- cholestatique.
Leur gravité diffère selon les patients.
Un flux insuffisant de bile dans le duodénum entraîne le développement d'un syndrome cholestatique. Elle se manifeste par les symptômes suivants :
- coloration ictérique de la peau et des muqueuses;
- urine foncée;
- couleur plus claire des matières fécales;
- la peau qui gratte;
- hépatomégalie (hypertrophie du foie).
Source : traffic-moscow.ru
Le syndrome cholestatique se développe chez environ un patient sur deux présentant une dyskinésie de la vésicule biliaire.
Avec la dyskinésie, aucun changement pathologique de la vésicule biliaire et des voies biliaires n'est observé.
Le développement du syndrome dyspeptique est associé à des troubles digestifs dus à une quantité insuffisante de bile entrant dans les intestins. Ses signes :
- éructation avec de l'air;
- diminution de l'appétit;
- mauvaise haleine;
- nausée et vomissements;
- la plaque sur la langue est blanche ou jaunâtre;
- constipation (avec une forme hypermotrice) ou diarrhée (avec une forme hypomotrice);
- sécheresse et amertume en bouche.
La dyskinésie de la vésicule biliaire chez presque tous les patients s'accompagne du développement d'un syndrome asthéno-végétatif, se manifestant par les symptômes suivants:
- irritabilité, labilité de l'humeur;
- faiblesse générale, fatigabilité rapide;
- transpiration excessive (hyperhidrose);
- Pression artérielle faible;
- attaques de tachycardie;
- baisse de la libido.
Un autre symptôme de la dyskinésie de la vésicule biliaire est la douleur, dont la gravité diffère dans les formes de dysfonctionnement hyperkinétique et hypokinétique.
Avec la dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire, la douleur est localisée dans l'hypochondre droit et peut irradier vers la clavicule droite, l'omoplate et/ou le bras. La douleur est paroxystique, aiguë, aiguë. Les crises douloureuses se produisent à plusieurs reprises au cours de la journée, mais ne durent pas plus de 30 minutes. Leur développement peut être provoqué par des erreurs de nutrition, une surcharge physique ou mentale. Après la fin de la crise, une sensation de lourdeur persiste dans l'hypochondre droit.
La contraction intensive des parois de la vésicule biliaire avec une forme hyperkinétique de dyskinésie sur fond de sphincters fermés entraîne le développement de coliques biliaires. Elle débute brutalement par une douleur aiguë, accompagnée d'une peur de la mort, d'une tachycardie, d'un engourdissement des membres supérieurs.
Chez la femme, la dyskinésie biliaire survient 10 fois plus souvent que chez l'homme, touchant principalement les jeunes atteints de névrose et/ou de syndrome asthénique.
Avec la dyskinésie hypokinétique de la vésicule biliaire, la douleur est localisée dans l'épigastre et l'hypochondre droit, et peut s'étendre au dos droit. Il a un caractère éclatant, terne, douloureux et dure plusieurs jours.
Dyskinésie de la vésicule biliaire chez l'enfant
Selon les statistiques médicales, la dyskinésie de la vésicule biliaire occupe une place prépondérante dans la structure de l'incidence générale du système biliaire chez les enfants. Environ 80 à 90 % des enfants inscrits auprès d'un gastro-entérologue souffrent de ce trouble fonctionnel.
La dyskinésie de la vésicule biliaire chez l'enfant se développe sous l'influence des mêmes raisons que chez l'adulte, mais est plus souvent associée à des troubles de la régulation neurohumorale du tonus musculaire dans les parois de la vésicule biliaire. De tels troubles sont généralement observés dans le contexte d'une dystonie neurocirculatoire, cette affection est donc considérée comme la principale cause de dyskinésie de la vésicule biliaire en pratique pédiatrique.
La principale manifestation clinique de la dyskinésie de la vésicule biliaire chez les enfants est le développement du syndrome de l'hypochondre droit. Elle se caractérise par une sévérité et une douleur localisée dans cette zone. La nature de la douleur est déterminée par la forme de la maladie. Sous la forme hypokinétique, la douleur est provoquée par des troubles alimentaires et de nature sourde, se prolongeant assez longtemps (jusqu'à plusieurs semaines). La forme hyperkinétique se manifeste par une crise douloureuse aiguë, dont le développement peut être provoqué par une forte surcharge psycho-émotionnelle.
Les enfants ne présentent généralement aucun autre signe de dyskinésie de la vésicule biliaire.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base de symptômes cliniques caractéristiques, de données d'examen physique, d'examens de laboratoire et d'instruments.
Selon les statistiques, dans 30% des cas, les crises de colique biliaire ne sont pas causées par des modifications organiques du système hépatobiliaire, mais par une dyskinésie de la vésicule biliaire et des canaux.
En cas de dyskinésie de la vésicule biliaire, les tests de laboratoire suivants sont effectués:
- test sanguin biochimique (l'activité de l'aspartate aminotransférase, de l'alanine aminotransférase, de la gamma-glutamyl transpeptidase, de la phosphatase alcaline, le niveau de magnésium, calcium, sodium, potassium, bilirubine, protéine totale et ses fractions, acide urique, créatinine est déterminé);
- profile lipidique;
Les méthodes de diagnostic instrumental sont également utilisées:
- Échographie du foie et de la vésicule biliaire avec petit-déjeuner test - vous permet d'évaluer la taille de la vésicule biliaire, l'état de ses parois, son contenu et également de déterminer la forme (hypomotrice ou hypermotrice) de la dyskinésie;
- intubation duodénale - insertion d'une sonde dans le duodénum à travers laquelle des portions de bile sont prélevées et envoyées pour analyse en laboratoire;
- FEGDS (fibro-œsophagogastroduodénoscopie) - réalisée dans les cas où l'on suppose que la dyskinésie de la vésicule biliaire est survenue en tant que complication d'une maladie de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum ;
- cholécystographie orale - le patient reçoit une solution de contraste à boire, puis une radiographie de la vésicule biliaire est effectuée. Cela vous permet d'évaluer sa forme et sa taille, d'identifier d'éventuelles anomalies structurelles, de déterminer la forme de la dyskinésie;
- cholécystographie intraveineuse - la méthode est similaire à la cholécystographie orale et n'en diffère que par le fait que l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse;
- CPRE (cholangiopancréatigraphie rétrograde endoscopique) - une méthode qui combine examen radiographique et endoscopie ; vous permet d'identifier les calculs dans la vésicule biliaire, de déterminer la forme de dyskinésie;
- scintigraphie hépatobiliaire - le patient reçoit une injection intraveineuse d'un isotope du technétium, qui s'accumule bien dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, après quoi le foie est scanné.
Source : traffic-moscow.ru
La principale manifestation clinique de la dyskinésie de la vésicule biliaire chez les enfants est le développement du syndrome de l'hypochondre droit.
Le traitement de la dyskinésie de la vésicule biliaire vise à améliorer l'écoulement de la bile. A cet effet, il est recommandé :
- normalisation du régime de travail et de repos;
- réception d'eaux minérales;
- adhésion à un régime;
- traitement médicamenteux (cholérétique, antispasmodiques, enzymes, tranquillisants);
- effectuer tyubazh;
- physiothérapie (applications de paraffine, courants diadynamiques, électrophorèse);
- massage;
- Traitement de Spa.
Régime alimentaire pour dyskinésie de la vésicule biliaire
La diététique joue un rôle primordial dans le traitement complexe de la dyskinésie de la vésicule biliaire. Les patients se voient prescrire un régime du tableau n ° 5 selon Pevzner (la modification est déterminée par la forme de la pathologie et les caractéristiques de son évolution clinique). Les aliments doivent être pris fréquemment, au moins 5 fois par jour en petites portions. Tous les repas et boissons doivent être chauds, car des températures trop chaudes ou trop froides peuvent provoquer une crise de douleur. Lors de la préparation des plats, des méthodes diététiques de traitement thermique sont utilisées: cuisson, ébullition, cuisson à la vapeur. Exclure du régime :
- aliments frits, gras et épicés;
- cornichons et marinades;
- viandes et poissons gras;
- cacao et chocolat;
- confiseries, produits de boulangerie;
- de l'alcool;
- thé et café forts, boissons gazeuses;
- les légumes qui irritent la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal (oseille, radis, oignon, ail);
- produits qui stimulent les processus de formation de gaz dans les intestins (pain de seigle, chou, légumineuses);
- lait frais.
La pose d'une tubulure tubeless n'est indiquée que pour la dyskinésie hypokinétique de la vésicule biliaire en rémission.
Le régime pour dyskinésie biliaire permet l'utilisation des produits suivants :
- pain séché à base de farine de deuxième qualité;
- variétés faibles en gras de viande, volaille, poisson;
- produits laitiers fermentés (fromage cottage, kéfir, yaourt, yaourt nature, lait fermenté cuit au four);
- légumes bouillis ou frais, à l'exception de ceux figurant sur la liste des aliments interdits ;
- toutes céréales sous forme de vinaigrette pour soupe ou bouillie ;
- huile végétale;
- beurre (pas plus de 20 g par jour);
- bouillons faibles;
- café ou thé au lait;
Le régime doit être suivi pendant une longue période, au moins 6 mois, ce qui permet d'obtenir une rémission stable. Il est conseillé aux patients atteints de dyskinésie de la vésicule biliaire de respecter les principes énoncés d'apport alimentaire tout au long de leur vie.
Traitement de la dyskinésie de la vésicule biliaire avec de l'eau minérale
Il est recommandé de boire de l'eau minérale pour dyskinésie de la vésicule biliaire tiède 3 fois par jour, une demi-heure avant les repas, un verre à la fois. Avec une forme hypocinétique, une eau minérale avec un degré élevé de minéralisation est montrée (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki n ° 17). Avec hypokinétique, au contraire, une eau à faible minéralisation est prescrite (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). La durée du traitement aux eaux minérales est de 3 à 6 mois.
La dyskinésie de la vésicule biliaire est une pathologie du tonus et du travail de l'organe et des conduits qui en découlent. Cette violation consiste en une excrétion incorrecte de la bile dans le duodénum, à la suite de laquelle des problèmes de digestion intestinale se développent.
La dyskinésie de la vésicule biliaire se classe au huitième rang en termes de prévalence parmi les maladies de cet organe. Il se développe chez les adultes et les enfants. Chez les femmes, il apparaît plus souvent que chez les hommes.
La raison en est les processus du corps de la femme. La catégorie de personnes les plus sensibles à cette maladie sont les adolescentes et les jeunes filles au physique asthénique.
Pour une guérison complète de la dyskinésie, un traitement rapide et un régime alimentaire bien choisi sont nécessaires. .
Structure des organes
La vésicule biliaire est située du côté droit des côtes. Il atteint 6-14 cm de longueur et 3-5 cm de largeur.Sa capacité est de 30-80 ml, mais en cas de stagnation, elle peut augmenter. La forme est oblongue. Il se compose de plusieurs parties - le fond, le corps et le cou, d'où vient le canal cystique, qui se connecte au foie.
Le rôle de la vésicule biliaire est:
- dans l'accumulation et le stockage de la bile produite par le foie ;
- dans sa libération dans le duodénum.
Dans ce processus, la bulle se contracte. De plus, à ce moment, le sphincter se détend, facilitant ainsi le mouvement de la bile.
Ce processus dépend :
- hormones intestinales;
- divisions du système nerveux à des fins sympathiques et parasympathiques;
- cholécystokinine-pancréozymine;
- sécrétine;
- glucagon;
- motiline;
- gastrine;
- neurotensine;
- un polypeptide vaso-intestinal ;
- neuropeptides.
Ces composants agissent sur les muscles de la vessie lors de l'alimentation et la contractent, ce qui entraîne une augmentation de la pression. Ensuite, le sphincter se détend et fait passer la bile dans les canaux et le duodénum.
En cas d'incohérence dans l'activité des divisions du système nerveux et d'autres troubles pathologiques, des troubles de l'écoulement se produisent.
La bile joue un rôle important dans le système digestif intestinal. elle est capable:
Les raisons du développement de la pathologie
La dyskinésie de la vésicule biliaire est de type primaire et secondaire. Leur différence réside dans les causes du développement de la maladie et le moment de son apparition. Les premiers symptômes de la dyskinésie primaire sont des dysfonctionnements, qui peuvent être détectés par échographie ou radiographie. Habituellement, de telles violations sont associées à des pathologies congénitales du développement des canaux.
Avec la progression de la maladie, la structure de l'ensemble du système biliaire change.
Les causes de la dyskinésie de la vésicule biliaire et des canaux de type primaire sont les suivantes:
La dyskinésie de la vésicule biliaire de type secondaire est une déformation avec des signes de pathologies dans la structure de l'organe et des voies biliaires à la suite de maladies existantes. Ces changements peuvent être détectés lors des examens médicaux.
La dyskinésie secondaire peut se développer dans le contexte des facteurs suivants:
Types de maladie
La dyskinésie de la vésicule biliaire est de plusieurs types, se différenciant par la capacité des parois de l'organe à se contracter :
- Hypermoteur(hypertendu). Il se développe avec une augmentation du tonus de la vessie et des voies qui en découlent. Il survient chez les personnes atteintes d'un système nerveux de nature parasympathique, ce qui améliore le tonus de l'organe. Les enfants et les adolescents sont les plus touchés.
- Hypomoteur forme (hypotonique), apparaissant avec un tonus réduit. Les plus sensibles aux personnes de plus de 40 ans, dominées par le système sympathique.
- Hyperkinétique forme (hyperkinésie) avec écoulement biliaire actif;
- Hypokinétique forme (hypokinésie) avec un écoulement retardé de la substance sécrétée.
Symptômes
Les signes de dyskinésie de la vésicule biliaire dépendent du type de dysfonctionnement de l'organe et des canaux excrétant la bile.
Les symptômes d'une maladie de type hypomoteur comprennent:
Avec la dyskinésie hypermotrice, le patient présente les symptômes suivants:
Ces deux formes de dyskinésie partagent également des symptômes communs :
- assombrissement de la nuance de l'urine;
- excréments incolores;
- teinte jaune de la peau et de la sclérotique oculaire;
- détérioration du goût;
- enduit blanc ou jaune sur la langue.
Avec la dyskinésie mixte, une combinaison de symptômes de ces formes est possible.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de la dyskinésie de la vésicule biliaire se compose de plusieurs procédures. Tout d'abord, le patient est examiné par un médecin et une analyse est effectuée pour l'anamnèse.
Puis des tests de laboratoire sont effectués:
- Échographie de la vessie après un repas du matin ;
- Échographie de la cavité abdominale pour déterminer la taille de la vésicule biliaire, la présence de changements anormaux et de calculs;
- Fibroesophagogastroduodénoscopie, qui vous permet de déterminer l'état de la surface muqueuse du tractus gastro-intestinal;
- L'intubation duodénale, qui examine la bile et le fonctionnement de la vésicule biliaire et des voies biliaires ;
- Cholécystographie par perfusion, dans laquelle une substance contenant de l'iode est injectée ;
- Cholécystographie orale, dans laquelle la taille de la vésicule biliaire et la présence d'anomalies possibles sont évaluées ;
- La cholangiographie, qui permet d'examiner les canaux du système biliaire à l'aide d'un endoscope et d'un produit de contraste
Thérapie
L'utilisation de médicaments
Pour le traitement de la maladie hypotonique des voies biliaires, de tels médicaments sont utilisés comme :
- cholérétique(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas et);
- agents tonifiants(Extrait d'éleuthérocoque et teinture de ginseng);
- tubage sans sonde(Xylitol, sorbitol et sulfate de magnésium).
Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la dyskinésie hypertensive:
Physiothérapie
Dans le traitement de la dyskinésie hypotonique, des procédures de physiothérapie telles que la thérapie par amplipulse et l'électrophorèse avec la pilocarpine sont également utilisées, et pour la dyskinésie hypertensive, les procédures au laser et l'électrophorèse utilisant la platifilline et la papavérine.
Dans certains cas, d'autres procédures sont également prescrites :
- massage, y compris l'acupression, capable de normaliser le travail de la vésicule biliaire;
- acupuncture (acupuncture);
- hirudothérapie (traitement avec des sangsues).
De plus, dans certains cas, le traitement des maladies qui ont provoqué le développement de la dyskinésie (infections, invasion helminthique, ulcères et maladie des calculs biliaires) est nécessaire. Pour un effet maximal de la thérapie, il est nécessaire d'observer le bon régime quotidien, combinant travail et repos.
Lors de la détection d'une dyskinésie gastro-intestinale, le patient a besoin:
- se coucher avant 23h00 ;
- sommeil quotidien à partir de 8 heures;
- adhérer au bon régime alimentaire;
- marcher régulièrement au grand air;
- combiner le stress mental et physique.
Important! Dans certains cas, les patients essaient de combattre la dyskinésie avec des remèdes populaires, mais il est d'abord impératif de consulter un médecin.
Nutrition adéquat
Pour un effet maximal du traitement de cette maladie, un régime spécial est nécessaire, qui doit être respecté pendant 3 à 12 mois. Il est prescrit pour améliorer le fonctionnement du foie, du système digestif et des voies d'excrétion de la bile.
Ce régime implique l'élimination de certains aliments.:
Vous devez manger en petites portions plusieurs fois par jour, c'est-à-dire fractionnaire. Avec une exacerbation, au début, seuls les plats liquides ou hachés doivent être consommés. Après avoir éliminé les symptômes aigus, vous pouvez passer aux plats cuits à la vapeur, bouillis et cuits au four. Il est recommandé de réduire votre consommation de sel pour éviter les poches.
Avec un tel régime autorisé à manger les produits suivants:
Le développement de la maladie chez les enfants
Avec la dyskinésie de la vésicule biliaire, les enfants peuvent ressentir des douleurs abdominales, des problèmes de selles et une diminution de l'appétit. Il peut se développer même dans la petite enfance. Le début de la maladie peut être asymptomatique.
Noter! Si un enfant soupçonne même une dyskinésie de la vésicule biliaire, ses parents doivent immédiatement consulter un médecin.
Le traitement peut être effectué à la fois en ambulatoire et en hospitalisation, en fonction de l'état de l'enfant. La maladie peut durer longtemps, mais avec le strict respect des prescriptions médicales, un résultat positif sera toujours obtenu.
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La dyskinésie de la vésicule biliaire est considérée comme une pathologie assez courante, caractérisée par une violation du fonctionnement de cet organe, ce qui provoque un écoulement insuffisant de la bile dans le duodénum. La maladie peut être à la fois primaire et secondaire, c'est pourquoi les raisons de sa formation seront différentes. Il s'agit souvent d'anomalies congénitales ou d'autres affections du système digestif.
Le tableau clinique dépendra également du type de maladie. Un tel trouble présente des symptômes non spécifiques, par exemple une douleur dans la région sous les côtes droites, des accès de nausées et de vomissements et un goût désagréable dans la bouche.
Un large éventail de procédures de diagnostic instrumentales aidera à poser le bon diagnostic et à déterminer le type de maladie. Cependant, des tests de laboratoire peuvent être requis, et les informations obtenues par le gastro-entérologue lors de l'examen sont également prises en compte.
Les moyens de traiter la dyskinésie se limitent toujours à des traitements conservateurs tels que les médicaments, la diététique et les remèdes populaires.
Étiologie
Selon les facteurs qui ont conduit à la dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, la maladie est divisée en primaire et secondaire.
Les sources les plus courantes de développement du premier type de maladie sont:
- doublement ou rétrécissement de cet organe ou des canaux cystiques ;
- la formation de cicatrices et de constrictions;
- mauvaise activité motrice des cellules musculaires lisses;
- dysfonctionnement du SNA, qui peut se développer en raison d'une maladie aiguë ou chronique ;
- augmentation ou diminution de la production de cholécystokinine;
- insuffisance congénitale des muscles de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
- une mauvaise alimentation, en particulier une suralimentation, des repas irréguliers ou une dépendance excessive aux aliments gras. C'est pour cette raison qu'une alimentation épargnée pour les dyskinésies n'est pas la dernière place du traitement ;
- la présence chez une personne de tout stade ou, au contraire, un manque de poids corporel;
- mode de vie sédentaire.
La DVP secondaire se développe dans le contexte de maladies déjà présentes dans le corps humain, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct, car les symptômes de la maladie principale l'emportent sur les signes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire.
De plus, les gastro-entérologues ont avancé une théorie selon laquelle le développement d'une telle maladie peut être affecté par un mauvais fonctionnement des cellules hépatiques, c'est pourquoi elles produisent initialement de la bile avec une composition modifiée.
Chez un enfant, cette maladie peut être causée par :
- lésions périnatales du SNC, telles qu'un traumatisme pendant l'accouchement ;
- ou ;
- ou ;
- troubles psycho-émotionnels et maladies gastro-intestinales.
Classification
Pour le temps et les raisons du développement, la dyskinésie de la vésicule biliaire est divisée en :
- primaire- ce type est associé soit à des anomalies congénitales, soit à des troubles qui n'affectent que le fonctionnement de cet organe, et non son intégrité structurelle. Dans de tels cas, aucune violation ne sera observée lors des examens instrumentaux ;
- secondaire- se forme au cours de la vie et est associée à l'évolution d'autres maladies graves acquises.
Il existe également une division de la pathologie concernant les caractéristiques de l'activité motrice, c'est-à-dire la contraction musculaire de l'organe affecté :
- dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire- en même temps, l'activité contractile du système biliaire est augmentée. Le plus souvent trouvé chez les enfants et les jeunes;
- dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire- a l'image inverse et se caractérise par une diminution de l'activité du système biliaire. Le plus souvent diagnostiqué chez les femmes de plus de quarante ans;
- mixte.
Symptômes
Les signes cliniques de la maladie seront différents selon la forme sous laquelle évolue la dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Cependant, il existe un groupe de symptômes qui peuvent être attribués à la fois à une activité accrue et à une diminution de l'activité du système biliaire.
La dyskinésie hypotonique présente les symptômes suivants :
- douleur sous les côtes droites - la douleur est constante, sourde et douloureuse. Peut s'intensifier pendant les repas ou immédiatement après avoir mangé ;
- éructations, qui dans certains cas s'accompagnent d'une odeur désagréable - surviennent souvent après les repas, moins souvent - entre les repas;
- attaques de nausées, se terminant par des vomissements - dans certains cas, des impuretés biliaires sont présentes dans le vomi. C'est très souvent le résultat de trop manger ou de manger beaucoup d'aliments gras ;
- une sensation d'amertume dans la bouche est le symptôme le plus caractéristique d'une maladie. Apparaît principalement le matin, après un repas ou une activité physique excessive;
- une augmentation de la taille de l'abdomen, qui est souvent complétée par une douleur;
- diminution de l'appétit ou aversion complète pour la nourriture - survient dans le contexte du fait qu'un grand nombre de symptômes apparaissent pendant ou après l'absorption des aliments;
- violation de l'acte de défécation - la constipation survient plus souvent que la diarrhée et survient peu de temps après un repas;
- gain de poids - en cas de dyskinésie hypokinétique, l'obésité n'est pas seulement une cause, mais aussi un symptôme;
- une diminution des indicateurs de pression artérielle, qui se produit dans le contexte d'une diminution de la fréquence cardiaque;
- augmentation de la production de salive et de sueur;
- rougeur pathologique de la peau du visage.
Le type hyperkinétique de dyskinésie est représenté par les symptômes suivants :
- syndrome douloureux - la douleur est aiguë, intense et colique, localisée dans la région de l'hypochondre droit. La durée de l'attaque est souvent d'une demi-heure et peut se répéter plusieurs fois dans la journée ;
- irradiation de la douleur du côté droit du dos, de l'omoplate ou du membre supérieur. Moins fréquemment, des douleurs sont observées, exprimées avec une angine de poitrine ou avec une scoliose ;
- une sensation constante de lourdeur sous les côtes droites ;
- un manque total d'appétit, dans le contexte duquel il y a une diminution du poids corporel;
- nausées et vomissements qui accompagnent une attaque de colique intestinale;
- trouble de l'acte de défécation - contrairement à la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, la diarrhée prédomine sous la forme hypertensive;
- rythme cardiaque rapide;
- transpiration accrue;
- mal de tête;
- irritabilité et troubles du sommeil;
- une augmentation du tonus sanguin;
- douleurs douloureuses au cœur;
- fatigabilité rapide.
Signes observés quel que soit le type d'évolution de la maladie :
- Acquisition d'une teinte jaunâtre par la peau, les muqueuses de la bouche et de la sclérotique ;
- chevauchement de la langue avec une floraison de blanc et de jaune;
- décoloration des matières fécales;
- assombrissement de l'urine;
- une augmentation de la taille du foie;
- démangeaisons sévères de la peau;
- diminution de l'activité sexuelle;
- violation du cycle menstruel chez les femmes.
La dyskinésie de la vésicule biliaire chez l'enfant se déroule de la même manière que chez l'adulte, mais il convient de noter que dans cette catégorie d'âge, la forme hypotonique est assez rare.
Diagnostique
Le gastro-entérologue sait ce qu'est la dyskinésie, comment la diagnostiquer et prescrire un traitement. Toutes les mesures diagnostiques visent à différencier le type hypermoteur de la maladie de la forme hypomotrice.
La première étape pour établir le bon diagnostic comprend des manipulations effectuées directement par le clinicien, notamment :
- l'étude de l'histoire de la vie et des antécédents médicaux non seulement du patient, mais également de ses proches - car la probabilité d'une prédisposition génétique n'est pas exclue;
- un examen approfondi visant à palper la paroi antérieure du péritoine dans la zone sous les côtes droites, à évaluer l'état de la peau et à mesurer la pression artérielle;
- mener une enquête détaillée sur le patient - pour dresser un tableau symptomatique complet, car chaque type présente des signes caractéristiques.
Les mesures de diagnostic en laboratoire sont limitées à :
Le diagnostic instrumental repose sur la mise en œuvre de telles procédures:
- L'échographie et l'IRM de l'organe affecté sont les méthodes de diagnostic les plus informatives;
- cholécystographie;
- scintigraphie dynamique ;
- sphincter de la manométrie d'Oddi ;
- FEGDS ;
- intubation duodénale;
- RCPG ;
- CT scan des voies biliaires.
Traitement
Malgré la variété des symptômes, le traitement de la dyskinésie de la vésicule biliaire sera effectué en utilisant des méthodes conservatrices.
La base du traitement est un régime pour la dyskinésie de la vésicule biliaire, basé sur les règles suivantes:
- prise alimentaire fréquente et fractionnée;
- rejet complet des aliments épicés et gras, des viandes fumées et des conservateurs;
- réduire le volume quotidien de consommation de sel à 3 grammes;
- cuisson des aliments uniquement par cuisson et ragoût, cuisson et cuisson à la vapeur ;
- apport d'une grande quantité d'eau minérale sans gaz.
Le reste des conseils nutritionnels est prodigué par le médecin traitant selon le tableau diététique numéro cinq.
Le traitement médicamenteux est effectué en prenant les médicaments suivants:
- cholérétiques;
- choléspasmolytiques;
- substances enzymatiques;
- médicaments neurotropes, qui sont prescrits par un psychothérapeute, en particulier, "Novo-Passit".
La dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est éliminée avec succès à l'aide de procédures de physiothérapie, notamment :
- thérapie diadynamique;
- électrophorèse;
- acupuncture;
- hirudothérapie.
Le traitement conservateur chez les enfants et les adultes comprend également :
- intubation duodénale;
- tubazh fermé;
- acupression;
- l'utilisation de la médecine traditionnelle, mais seulement après avoir consulté le médecin traitant, car l'utilisation d'herbes médicinales est nécessaire en fonction de la variante de l'évolution de la maladie. Avec la dyskinésie hypotonique, l'origan, l'immortelle et la soie de maïs sont utiles, et avec la dyskinésie hypertensive - menthe, réglisse et camomille;
- cure thermale.
L'intervention chirurgicale est inappropriée pour une dyskinésie de la vésicule biliaire.
Complications possibles
Ignorer les symptômes ou s'auto-traiter avec des remèdes populaires peut entraîner un grand nombre de conséquences. Ceux-ci inclus:
- et cholécystite;
- gastrite et maladie des calculs biliaires;
- duodénite;
- une forte diminution du poids corporel jusqu'à l'épuisement.
Prévention et pronostic
Pour réduire la probabilité d'une telle maladie, vous devez respecter des règles aussi simples.
Dans le corps d'une personne en bonne santé, des processus d'accumulation et de sécrétion de bile dans le tube digestif ont lieu régulièrement. En cas de troubles graves du travail de la vésicule biliaire, la sécrétion biliaire stagne, s'accumule en excès de volume ou est sursaturée en cholestérol. L'une des pathologies organiques les plus courantes est la dyskinésie, ou dysfonctionnement.
Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est associé à une contractilité altérée. La maladie occupe une position de leader parmi les autres troubles du système biliaire. La dyskinésie affecte les adultes et les enfants, mais les femmes de faible poids corporel sont à risque.
Classification
La pathologie se déroule en 2 variantes :
- dyskinésie de type hypokinétique - la contractilité de l'organe est réduite, la bile s'écoule constamment dans le duodénum;
- dyskinésie de type hyperkinétique - la motilité de la vésicule biliaire est accélérée, la bile pénètre par intermittence dans le duodénum.
Une autre classification est associée au facteur étiologique, ou à la nature de l'apparition de la maladie. À partir de cette position, le dysfonctionnement de la vésicule biliaire est divisé en primaire et secondaire. En fonction de la localisation du trouble, la dyskinésie biliaire et le sphincter de la dyskinésie d'Oddi sont directement isolés.
Causes
Les raisons conduisant à une altération de la motilité de la vésicule biliaire sont souvent associées à des caractéristiques anatomiques - les constrictions dans la cavité de l'organe et les plis provoquent une congestion. D'autres facteurs qui déclenchent la dyskinésie comprennent :
- déséquilibre hormonal chez les femmes pendant la grossesse, la ménopause;
- prendre des contraceptifs hormonaux;
- mauvaise nutrition dans le contexte de régimes stricts et fréquents;
- abus d'aliments gras, salés, fumés, épicés;
- non-respect du régime, longs intervalles entre les repas;
- prédisposition héréditaire;
- en surpoids;
- maladies du système nerveux;
- invasions helminthiques;
- mode de vie sédentaire.
Les maladies de fond, dont la présence augmente le risque de dysfonctionnement biliaire, sont la gastrite aiguë et chronique, la pancréatite, l'hépatite, la cirrhose du foie, la lithiase biliaire.
Image clinique
La douleur est un symptôme typique du dysfonctionnement de la vésicule biliaire. La douleur avec dyskinésie est de nature paroxystique, le lieu de localisation est du côté droit, sous les côtes. Les attaques sont prolongées, à partir de 20 minutes ou plus. La nature de la douleur dépend de la forme du handicap moteur :
- avec un dysfonctionnement hypotonique, la douleur n'est pas intensément exprimée, mais de nature douloureuse; l'inconfort augmente avec un changement de position du corps;
- le dysfonctionnement de type hypermoteur est caractérisé par une douleur aiguë (colique biliaire), qui survient 1 à 1,5 heure après avoir mangé; il y a une irradiation des sensations douloureuses à l'épaule gauche ou à la partie supérieure gauche de la poitrine.
D'autres signes indiquant la présence d'un dysfonctionnement biliaire de type hypomoteur comprennent :
- crises de nausées, souvent complétées par des vomissements avec inclusions de sécrétions biliaires;
- éructations avec un goût amer;
- diminution de l'appétit;
- ballonnements et augmentation de la production de gaz;
- constipation ou diarrhée.
Pour la dyskénésie à évolution hypermotrice, d'autres manifestations sont caractéristiques :
- transpiration accrue;
- irritabilité (avec type hypertensif de VSD);
- nausée persistante;
- lourdeur dans la région épigastrique;
- cardiopalme.
Souvent, les patients atteints de dyskinésie souffrent d'ictère en raison de la stagnation de la bile. Dans le même temps, les selles deviennent incolores et l'urine s'assombrit, prenant la couleur de la bière. Avec une évolution prolongée de la dyskinésie, la probabilité de développer une cholécystite augmente. Cela peut être mis en évidence par des symptômes alarmants sous forme de selles molles fréquentes, une augmentation de la température corporelle et une douleur modérée à droite sous les côtes.
Le cours de la pathologie chez les enfants
Le dysfonctionnement survient également chez les enfants, principalement chez les adolescents. Dans l'enfance, la dyskinésie se déroule souvent selon un type mixte, lorsque la motilité de la vésicule biliaire est instable - les périodes de contractilité excessive sont remplacées par des contractions lentes et faibles. Les causes de dysfonctionnement dans l'enfance sont associées à des anomalies congénitales des organes, des nerfs, à la présence de VSD, mais le plus souvent le facteur provoquant est une nutrition inappropriée et une mauvaise approche de son organisation:
- nourrir de force;
- trop manger, ce qui crée une charge excessive sur le système digestif;
- manque de fibres dans l'alimentation;
- introduction plus précoce à l'alimentation "pour adultes", y compris l'introduction intempestive d'aliments complémentaires pour nourrissons.
Le tableau clinique chez un enfant dyskinésique est identique aux symptômes chez l'adulte - douleur, dyspepsie. De plus, une anxiété prononcée et une mauvaise nuit de sommeil s'ajoutent, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire. Les bébés atteints de DVP ne prennent souvent pas de poids comme d'habitude et souffrent de malnutrition en raison d'une diminution de l'appétit et d'une mauvaise digestion.
Diagnostique
L'examen d'une suspicion de dysfonctionnement de la vésicule biliaire est complexe. Au stade initial, le gastro-entérologue découvre les plaintes du patient, les particularités du comportement alimentaire et du mode de vie, la présence d'antécédents de pathologies gastro-intestinales chroniques. Au cours du diagnostic, il est important de différencier la dyskinésie d'autres maladies du système biliaire.
A partir des tests de laboratoire, un test sanguin pour la biochimie est indicatif. Avec son aide, la dysfonction biliaire se distingue des maladies similaires en clinique. Les changements typiques dans le sang en présence de dyskinésie sont une augmentation de la concentration de bilirubine, de cholestérol (en signe de stagnation de la bile) et de globules blancs. Cependant, des changements dans la biochimie sanguine se produisent avec une congestion prolongée et indiquent un dysfonctionnement biliaire dans les stades ultérieurs.
Parmi les méthodes de diagnostic fonctionnel, l'échographie est la plus informative. Avec un dysfonctionnement de type hypokinétique, une vésicule biliaire agrandie est visualisée, déplacée vers le bas. La dyskinésie hypermotrice est indiquée par un organe réduit avec des parois tendues et des contractions fréquentes. En plus de l'échographie, pour clarifier le diagnostic, ils sont prescrits:
- intubation duodénale;
- cholécystographie;
- endoscopie.
Traitement
L'objectif principal du traitement de la dyskinésie biliaire est de restaurer la motilité des organes, d'éliminer la stagnation de la bile et d'éliminer les manifestations dyspeptiques négatives. Dans la période aiguë, le patient a besoin d'un repos complet, qui est assuré par le repos au lit. Le traitement de la dysfonction biliaire est réduit à la nomination de médicaments et d'un régime alimentaire.
Le traitement conservateur est choisi en fonction du type de trouble :
- avec une vésicule biliaire hypotonique, les cholérétiques sont indiqués (Khologon, Allochol);
- en cas de trouble hypomoteur, une cholécinétique (Besalol, Metacin) et des enzymes (Mezim, Festal) sont prescrites.
Pour soulager les phénomènes de dyspepsie sous forme de nausées, ballonnements et flatulences, des prokinétiques sont prescrites (Motilium, Domperidone). Les accès de douleur aident à soulager la prise d'antispasmodiques (Papaverin, Baralgin). Souvent, les gastro-entérologues préfèrent les plantes médicinales ou prescrivent des plantes médicinales avec des remèdes populaires - décoctions et infusions de sauge, renouée, mélisse, feuilles de pissenlit et racine. La phytothérapie est plus souvent utilisée pour se débarrasser du dysfonctionnement chez les enfants et aux premiers stades de la maladie.
La physiothérapie donne un résultat positif certain dans le traitement de la dyskinésie. Les procédures de physiothérapie sont indiquées en dehors de la période aiguë et aident à soulager les spasmes, l'inflammation, à normaliser les processus métaboliques et l'apport sanguin à la vésicule biliaire. Les procédures efficaces comprennent l'électrophorèse, le chauffage à la paraffine, la thérapie par micro-ondes. Les patients atteints de dyskinésie bénéficient de procédures d'eau spéciales - bains de pin, douche à jet.
Le traitement chirurgical est indiqué avec une diminution de la contractilité de l'organe de plus de 40 %. Excision complète de la vésicule biliaire - cholécystectomie. Après l'opération, le rétablissement du patient dure au moins un an. De plus, un régime alimentaire à vie est obligatoire.
Principes nutritionnels
Le régime alimentaire pour le dysfonctionnement biliaire fait partie intégrante du traitement. La nutrition des patients est épargnée, la meilleure option est le tableau de traitement n ° 5. Les aliments épicés et gras, l'alcool, les épices, les oignons et l'ail sont exclus du régime. Il est important de suivre le principe de la nutrition fractionnée, jusqu'à 6 repas par jour, avec le dernier avant le coucher. Cela évite la stagnation de la bile.
L'alimentation dans la période aiguë implique le rejet des aliments solides. Le patient est autorisé à utiliser des jus de fruits et de légumes dilués avec de l'eau ou une purée de pommes de terre homogénéisée liquide à base de pommes, de pêches et de prunes. L'eau minérale sous forme chaude est utile, le degré de minéralisation est sélectionné en tenant compte du type de violation. Une telle nutrition aide à soulager l'inflammation, à réduire le stress et à restaurer la fonction des organes.
Le régime alimentaire des patients est choisi individuellement. Avec un type de dyskinésie hypermotrice, il est interdit de manger des aliments qui stimulent la motilité de la vésicule biliaire - des bouillons riches de plats de viande, de poisson, de champignons. Le trouble de type hypomoteur consiste à manger des aliments à effet cholérétique - plats aux œufs, poisson, pommes, légumes frais. Stimule la motilité de la bile, l'utilisation des graisses - végétales et animales.
Prévision et prévention
Parmi les autres types de troubles associés à la vésicule biliaire, la dyskinésie dans 90 % des cas a un pronostic favorable pour la récupération. Un traitement médicamenteux adéquat, une correction nutritionnelle, l'élimination des facteurs traumatiques peuvent éliminer complètement le dysfonctionnement. Une évolution défavorable de la pathologie avec une cholécystectomie ultérieure est possible avec une détection tardive de la dyskinésie et la présence de maladies biliaires concomitantes - calculs multiples, plis, cholestérose totale.
Les mesures préventives visent le respect du régime alimentaire, un comportement alimentaire correct et un mode de vie sain. Un rôle important est joué par une activité physique modérée quotidienne, qui contribue au bon fonctionnement du système biliaire. Les premiers signes de mauvaise santé de la vésicule biliaire nécessitent de consulter un médecin.
Il s'agit d'une violation fonctionnelle de la contractilité de la couche musculaire de la paroi biliaire, ce qui rend difficile l'évacuation de la bile. Manifesté par des douleurs biliaires, une dyspepsie, un syndrome ictérique, des troubles asthéno-végétatifs. Elle est diagnostiquée par échographie, scintigraphie dynamique, IRM de la zone hépatobiliaire, intubation duodénale, cholangiopancréatographie rétrograde. Pour le traitement, des antispasmodiques myotropes, des cholérétiques, des cholécinétiques, des antidépresseurs tricycliques, des AINS en association avec une diététique, une physiothérapie sont utilisés. Avec une évolution compliquée et un syndrome douloureux sévère, une cholécystectomie est réalisée.
CIM-10
K82.8 Autres maladies spécifiées de la vésicule biliaire
informations générales
Le dysfonctionnement cinétique de la vésicule biliaire est une maladie hépatobiliaire fréquente, détectée chez 20,7 % des femmes adultes, 7,6 % des hommes avec un organe préservé sans signes échographiques de lésion organique. La dyskinésie est diagnostiquée chez 53 à 60% des enfants d'âge préscolaire atteints de pathologie gastro-entérologique, les garçons tombent malades 3 à 4 fois moins souvent que les filles. La pathologie est souvent associée à une dyskinésie des voies biliaires. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie et de l'hépatologie, jusqu'à un tiers des cas de coliques biliaires sont causés par des troubles fonctionnels de l'activité contractile de la paroi biliaire. Le groupe à risque comprend les patients de constitution asthénique avec des signes de troubles asthéno-névrotiques.
Causes
Le développement de la dyskinésie de la vésicule biliaire est associé à une violation primaire ou secondaire de l'activité contractile de la membrane musculaire de l'organe. Il est extrêmement rare que le dysfonctionnement moteur-cinétique soit congénital, causé par une défaillance contractile des fibres musculaires lisses ou une sensibilité altérée aux effets neurohumoraux. Chez la plupart des patients, la dyskinésie est de nature secondaire, causée par des raisons telles que :
- Changements dans les niveaux d'hormones... L'inhibition de la motilité de la vessie pendant la grossesse et la prise de contraceptifs oraux combinés se produit sous l'influence de progestatifs, qui détendent les fibres musculaires lisses. La contractilité de l'organe est également réduite en raison d'une augmentation du taux de somatostatine avec des somatostatinomes ou de la prise de la forme pharmaceutique de l'hormone.
- Maladies systémiques... Un dysfonctionnement causé par une diminution de la sécrétion de cholécystokinine par les cellules épithéliales intestinales se produit dans la maladie cœliaque. Avec la sclérodermie, la myasthénie grave, l'amylose, le trouble est causé par des changements morphologiques de la couche fibromusculaire. La dystonie biliaire est également notée dans le diabète sucré.
- Pathologie hépatobiliaire... La dyskinésie peut être provoquée par des processus inflammatoires, une modification de la composition de la bile, une irritation par des calculs avec calculs biliaires, une cholécystite, une cholangite. Une discoordination des contractions de la vessie est observée avec un spasme du sphincter d'Oddi, une augmentation de la résistance dans les voies biliaires.
Les stress fréquents jouent un rôle important dans le développement du trouble, entraînant un déséquilibre de la stimulation parasympathique et sympathique, des erreurs de régime - l'utilisation d'aliments gras, des repas irréguliers, des collations rapides avec des aliments riches en calories. La dyskinésie peut également être compliquée par une gastrite, une entérite, des maladies de l'estomac opéré et d'autres maladies gastro-intestinales, dans lesquelles, à la suite d'une indigestion, la sécrétion de facteurs affectant le tonus et l'activité contractile de la paroi biliaire change.
Pathogénèse
L'apparition des symptômes cliniques caractéristiques de la dyskinésie de la vésicule biliaire est due à une mauvaise évacuation de la bile. Avec une contraction désordonnée des fibres musculaires du bas et du cou, une contractilité insuffisante de la couche musculaire, l'organe est étiré, ce qui entraîne l'apparition de douleurs biliaires caractéristiques. La situation est aggravée par une diminution du seuil douloureux lorsque le trouble moteur-cinétique est associé à un dysfonctionnement autonome causé par le stress. La stagnation périodique de la bile provoque des processus inflammatoires secondaires, une lithiase biliaire et des troubles de la digestion intestinale.
Classification
Lors de la systématisation des formes cliniques de dysfonctionnement de la vessie motrice, l'étiologie de la maladie et le type d'altération de l'activité contractile sont pris en compte. Cette approche vous permet de développer les tactiques optimales de prise en charge des patients. En tenant compte de l'origine, on distingue les formes primaires de dyskinésie, causées par des troubles locaux congénitaux de la motilité et de l'innervation, et les formes secondaires apparues dans le contexte d'autres maladies, de conditions physiologiques particulières ou à la suite d'un traitement. En fonction des modifications de la contractilité des cellules musculaires lisses, ces troubles se distinguent par :
- Dyskinésie hypermotrice (hypertensive)... Plus souvent observé dans l'enfance et le jeune âge. Elle est causée par une contraction accrue de la vésicule biliaire, entraînant l'apparition de douleurs spastiques aiguës et l'écoulement de l'excès de bile dans le duodénum.
- Dyskinésie hypomotrice (hypotonique)... Habituellement diagnostiqué chez les patients de plus de 40 ans atteints de troubles névrotiques. Caractérisé par une diminution du tonus de la paroi biliaire avec stagnation de la bile et une augmentation du volume de l'organe.
Symptômes
Le principal symptôme de la dyskinésie de la vésicule biliaire est une douleur biliaire qui gêne le patient pendant au moins 3 mois sur six mois. Avec la variante hypertensive du dysfonctionnement, une douleur intense survient dans l'hypochondre droit avec une irradiation du dos et de l'omoplate, d'une durée maximale de 30 minutes. Le syndrome douloureux est souvent associé à des expériences, des situations stressantes, dans les cas les plus graves, son intensité correspond au degré de colique biliaire - douleur aiguë soudaine accompagnée de nausées et de vomissements, pour le soulagement de laquelle des médicaments sont nécessaires.
La variante hypotonique de la maladie se caractérise par une douleur biliaire sourde d'intensité variable, qui s'intensifie avec un changement de position du corps et peut durer plusieurs jours. Il y a une sensation de plénitude et de pression dans la projection de l'organe. En raison de la stagnation de la bile, près de la moitié des patients présentent un jaunissement, une décoloration des selles, un noircissement de l'urine et des démangeaisons. Les troubles dyspeptiques sont typiques des dyskinésies : amertume dans la bouche, flatulences, selles instables. Avec un long cours de la maladie, l'état général est perturbé - une faiblesse, une labilité émotionnelle, une insomnie sont notés. Les troubles végétatifs se manifestent souvent par des sueurs, une hyperhidrose palmaire.
Complications
En cas de violation de l'évacuation du contenu de la vésicule biliaire, des conditions favorables sont créées pour le dépôt de particules insolubles avec formation de microlithes. À l'avenir, cette condition se transforme en une maladie des calculs biliaires. Une complication courante de la dyskinésie est la cholécystite chronique, qui apparaît à la suite de l'ajout d'une infection secondaire dans le contexte de modifications pathologiques de la paroi de l'organe. Avec la stagnation de la bile, un syndrome d'ictère obstructif se forme, accompagné d'une intoxication du corps et d'une encéphalopathie hépatique. À la suite d'une lésion infectieuse des voies biliaires, une cholangite se développe. Un écoulement insuffisant de la bile dans les intestins entraîne l'apparition de syndromes de malabsorption et de maldigestion.
Diagnostique
La définition de la nosologie est difficile, car la maladie appartient à la classe fonctionnelle et ne s'accompagne généralement pas de pathologie organique. La dyskinésie de la vésicule biliaire est diagnostiquée en excluant les autres maladies présentant un tableau clinique similaire. La recherche diagnostique implique un examen complet du système hépatobiliaire du patient. Les plus informatifs sont :
- Échographie de la vésicule biliaire. L'échographie révèle des modifications du volume de la vessie, la présence d'une suspension hyperéchogène. Pour évaluer la fonction d'évacuation motrice, une cholécystographie échographique est réalisée - en cas de dyskinésie, après avoir pris un petit-déjeuner cholérétique, une contraction des organes est observée de moins de 40%.
- Scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire... Une étude avec l'introduction d'un radiopharmaceutique à un patient est réalisée pour évaluer la fonction excrétrice du foie, le degré de contraction de la vessie et la perméabilité des voies biliaires. Complétée par un échantillon avec de la cholécystokinine.
- Intubation duodénale... À l'aide d'un échantillonnage séquentiel de plusieurs portions de bile à l'aide d'une sonde, la nature de la sécrétion et le rythme de la sécrétion biliaire sont clarifiés. Avec la dyskinésie hypomotrice, il y a une quantité accrue de bile dans la portion B, avec une forme hypermotrice, une quantité réduite.
- Cholangiopancréatographie rétrograde... La technique est utilisée pour évaluer l'état du système biliaire, détecter les calculs, les voies biliaires dilatées et visualiser la sténose OBD. Permet de différencier efficacement les troubles fonctionnels de la pathologie organique.
- IRM du foie et des voies biliaires... Elle est recommandée comme méthode de clarification en cas de contenu informatif insuffisant des autres études instrumentales. Au cours d'un balayage haute résolution couche par couche, il est possible de visualiser qualitativement les voies biliaires et la vessie.
Les techniques de laboratoire sont d'une importance secondaire. Dans l'analyse générale des urines avec syndrome d'ictère obstructif, une augmentation de la bilirubine et une diminution de l'urobilinogène sont observées. Dans un test sanguin biochimique, une légère augmentation de l'AST, de la phosphatase alcaline, du cholestérol, moins souvent de la bilirubine directe, des lipoprotéines peut être détectée. Avec la manométrie du sphincter d'Oddi, 60% des patients ont une augmentation de pression de plus de 40 mm Hg. Art. Le diagnostic différentiel de la dyskinésie est effectué avec les maladies inflammatoires des voies biliaires (cholécystite, cholangite), les anomalies congénitales des organes (doublement, hypoplasie, constrictions et plis), les sténoses du sphincter d'Oddi, les néoplasmes malins. En plus d'examiner un gastro-entérologue, il est recommandé au patient de consulter un spécialiste des maladies infectieuses, un hépatologue et un oncologue.
Traitement de la dyskinésie de la vésicule biliaire
Les tactiques thérapeutiques dépendent du type de dysfonctionnement moteur. Habituellement, un traitement médicamenteux est prescrit, complété par des ajustements de régime et de mode de vie. L'évolution de la maladie est favorablement influencée par les repas fractionnés fréquents, la normalisation du poids, l'arrêt du tabac, l'activité physique dosée et l'élimination des situations stressantes. Compte tenu des particularités de la violation de la fonction contractile, il est recommandé:
- Avec dyskinésie hypermotrice... Pour réduire le tonus de la paroi musculaire, on utilise des antispasmodiques myotropes, des agents cholérétiques à effet antispasmodique sélectif par rapport aux voies biliaires, le sphincter d'Oddi. Les produits qui stimulent la contraction musculaire sont exclus de l'alimentation : aliments épicés et gras, extraits, alcool.
- Avec dyskinésie hypomotrice... La nomination des prokinétiques, cholécinétiques, cholérétiques naturelles et synthétiques est indiquée. Pour améliorer l'écoulement de la bile, des bouillons faibles en protéines, des produits laitiers fermentés, des œufs et des huiles végétales sont introduits dans l'alimentation. Pour prévenir la constipation, augmentez le nombre de légumes et d'autres aliments qui stimulent la motilité intestinale.
En présence d'un processus inflammatoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont en outre utilisés. Pour le soulagement de l'hyperalgésie viscérale sévère, les antidépresseurs tricycliques sont utilisés à petites doses. Les patients présentant des formes secondaires de dysfonction biliaire sont traités par un traitement étiopathogénique de la maladie sous-jacente selon les protocoles recommandés. La pharmacothérapie est associée à des techniques physiothérapeutiques (tubes prolongés, électrostimulation, magnétothérapie pulsée), une cure thermale (prise d'eau minérale, thérapie péloïde). La cholécystectomie est réalisée dans des cas exceptionnels avec syndrome douloureux intense et évolution compliquée de la dyskinésie.
Prévision et prévention
Comme un traitement complexe permet généralement d'obtenir une rémission stable, le pronostic est considéré comme favorable. Des complications surviennent en cas de diagnostic tardif de la maladie ou si le patient présente une pathologie intercurrente sévère. Pour la prévention des dyskinésies, la détection précoce et l'élimination des maladies qui perturbent l'écoulement de la bile, le maintien d'un mode de vie sain (suivre les principes d'une alimentation équilibrée, faire de l'exercice, éviter le stress) et le maintien d'un poids corporel normal sont recommandés. Compte tenu de la grande efficacité d'un traitement rapide, lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.
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