Après injection sous-cutanée. Injection sous-cutanée - auto-injection. Comment se déroule une injection sous-cutanée ?

il n'y a pas de taux de survie dans les groupes de rayonnement normodose et à faible dose.

2. La technique d'irradiation thoracique à faible dose à la dose de 40 Gy en 20 fractions journalières semble justifiée, puisqu'elle permet de réduire la dose cumulée aux organes critiques tout en maintenant le niveau de contrôle local atteint avec la SOD traditionnelle de 50 Gy.

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D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

UTILISATION DE L'IMPLANT MESH EN COMBINAISON AVEC UNE ENDOPPROTHÈSE EN SILICONE POUR LA RECONSTRUCTION SIMULTANÉE DU SEIN APRÈS MASTECTOMIE SOUS-CUTANÉE

"Institut de recherche en oncologie FGBU de Moscou nommé d'après P. A. Herzen (Dir. - Académicien de l'Académie russe des sciences médicales V. I. Chissov) du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie, 2BGUZ Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital

L'expérience de 35 opérations de reconstruction primaire chez des patientes atteintes d'un cancer du sein après une mastectomie sous-cutanée à l'aide d'implants en filet et d'endoprothèses en silicone est présentée. Les auteurs ont proposé une version originale de la formation d'une poche combinée pour une endoprothèse en silicone, constituée d'un muscle grand pectoral et d'un treillis composite - un implant en treillis. Le volume de la poche permet de placer l'endoprothèse jusqu'à 335 cm3, ce qui est suffisant pour la reconstruction du sein de petite et moyenne taille. La technique proposée donne de bons résultats esthétiques et fonctionnels.

Mots-clés : mastectomie sous-cutanée, implants de treillis, chirurgie reconstructive primaire, cancer du sein

UTILISATION D'UN IMPLANT MESH EN COMBINAISON AVEC UNE ENDOPPROTHÈSE EN SILICONE LORS D'UNE RECONSTRUCTION MAMMAIRE EN 1 TEMPS APRÈS MASTECTOMIE SOUS-CUTANÉE D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Institut de recherche en oncologie Herzen de Moscou, Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie, 2 Hôpital clinique oncologique régional de Yaroslavl

L'article décrit l'expérience de 35 opérations de reconstruction primaire utilisant des implants en maille et des endoprothèses en silicone chez des patientes atteintes d'un cancer du sein après une mastectomie sous-cutanée. Les auteurs proposent une option originale pour former une poche combinée pour l'endoprothèse en silicone composée du grand pectoral et d'un composite

maille - un implant en maille. Le volume de la poche permet de placer une endoprothèse jusqu'à 335 cm3, ce qui est suffisant pour réparer des seins de petite à moyenne taille. La procédure proposée assure de bons résultats esthétiques et fonctionnels.

Mots-clés : mastectomie sous-cutanée, prothèses maillées, opérations de reconstruction primaire, cancer du sein

Les tumeurs malignes du sein sont la première pathologie oncologique chez la femme. Selon les experts de l'OMS, de 800 000 à 1 million de nouveaux cas de cancer du sein (BC) sont détectés chaque année dans le monde.

En Russie en 2010, le cancer du sein représentait 18,1 % de toutes les maladies malignes. Dans le même temps, la proportion de patientes atteintes d'un cancer du sein de stades I-II parmi les patientes diagnostiquées pour la première fois de leur vie était de 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. Au cours des 10 dernières années, la proportion de patientes atteintes d'un cancer du sein de stade I-II a augmenté de 3,2 %. Le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein, malgré les progrès de la médecine moderne, reste un problème non résolu.

La principale méthode de traitement du cancer du sein est la chirurgie qui, associée à la chimiohormonothérapie et à la radiothérapie, permet d'obtenir des taux élevés de survie à 5 ans. L'amélioration de la méthode chirurgicale a conduit à l'expansion des indications d'opérations économiques sur la glande mammaire, mais en raison du pourcentage élevé d'effet cosmétique insatisfaisant, la recherche de méthodes pour corriger le défaut formé s'est poursuivie, ce qui a conduit au développement d'un plastique composant. Actuellement, la tâche de restauration de la glande mammaire est incluse dans le programme général de traitement radical du cancer. Les opérations de reconstruction assurent une réhabilitation psychologique, sociale et professionnelle complète des patients, ce qui permet à la plupart d'entre eux de commencer à travailler et de mener une vie normale dans un proche avenir.

La chirurgie plastique reconstructrice primaire du cancer du sein comporte deux étapes successives d'intervention chirurgicale. La première étape est oncologique, la seconde est reconstructive-plastique.

La mastectomie sous-cutanée radicale avec reconstruction mammaire simultanée pour cancer combine les principes de la radicalité oncologique et améliore la qualité de vie des patientes. Actuellement, il n'y a pas de consensus parmi les chirurgiens plasticiens sur la méthode la plus prometteuse de reconstruction mammaire après des interventions oncologiques radicales.

L'utilisation d'implants en silicone permet d'obtenir un bon résultat cosmétique avec une taille de poitrine de 0-1 en bonnets de soutien-gorge, puisque l'espace entre les muscles pectoraux permet de placer l'implant jusqu'à 180 cm3. Pour la reconstruction d'un sein plus gros, ils recourent à la formation d'une poche pour l'endoprothèse. La méthode existante de formation de poches utilisant le muscle grand pectoral (PMM) et le muscle grand dorsal (SMS) présente un certain nombre d'inconvénients : la complexité technique de l'isolement du pédicule vasculaire du fragment du muscle grand dorsal, la durée importante de la opération, perte de sang importante et déformation scoliotique du dos.

Sur la base des données de la littérature et de notre propre expérience dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein dans le P. A. Ger -

Pour la correspondance : Pak D.D. - Dr. med. sciences, prof., mains. département d'oncologie générale; 125284, Moscou, 2e pr. Botkinsky, 3, e-mail : [courriel protégé]

price a développé et mis en œuvre une nouvelle technique de chirurgie plastique reconstructive primaire utilisant des implants maillés, qui constituent une alternative adéquate au lambeau BMS.

Les implants maillés ont été utilisés dans la reconstruction mammaire relativement récemment, mais il nous semble que c'est une voie prometteuse dans la plastie mammaire chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Les implants synthétiques les plus avancés actuellement utilisés sont des treillis bilatéraux à revêtement non adhésif. Dans notre travail, nous avons utilisé l'implant maillé Johnson & Johnson Proceed.

Le treillis chirurgical PROCEED est un treillis laminé stérile, fin et flexible conçu pour réparer les défauts fasciaux (Fig. 1). L'implant est constitué d'un matériau tressé en cellulose régénérée oxydée (ORC) et d'un filet souple en polypropylène non résorbable en matériau PROLENE encapsulé avec du polydioxanone (Fig. 2). La partie de l'implant, qui est un maillage en polypropylène, favorise la croissance tissulaire, et la partie de la cellulose régénérée oxydée sert de couche auto-absorbable qui sépare physiquement le maillage en polypropylène des tissus adjacents et des surfaces des organes pendant la période de cicatrisation afin de minimiser la probabilité de fusion avec le maillage. La couche ORC au site d'implantation du matériau est absorbée en 4 semaines. La structure de maille à gros pores restante est remplie d'un réseau tridimensionnel de fibres de collagène. La maille en polypropylène n'interfère pas avec le déroulement de ce processus, de sorte que la formation de tissu conjonctif est modérée, le développement de changements cicatriciels ne se produit pas. Étant donné que l'implant contient de l'ORC, une hémostase soigneuse doit être effectuée dans la zone du champ chirurgical afin d'éviter la formation d'exsudat fibrineux, ce qui peut augmenter le risque de formation d'adhérences.

L'essence de la variante de plastie mammaire que nous proposons est la formation d'une poche interpectorale pour une endoprothèse en silicone utilisant le grand pectoral, les muscles dentelés antérieurs et un implant maillé. La glande mammaire est retirée en un seul bloc avec le fascia BGM, le tissu adipeux sous-cutané et les ganglions lymphatiques des régions sous-clavières, axillaires et sous-scapulaires.

L'endoprothèse en silicone doit correspondre le plus possible au volume du tissu glandulaire de la glande mammaire à retirer. Parmi la variété d'endoprothèses en silicone, nous avons utilisé les prothèses de forme anatomique Mentor et McGhan, car elles répondent le mieux aux exigences des matériaux implantés : neutralité chimique, absence d'effets irritants et allergènes, constance des propriétés physiques et absence de propriétés oncogènes, capacité à résister à l'exposition aux radiations. pendant la thérapie jusqu'à 100 Gr.

La phase oncologique de l'intervention consiste à réaliser une mastectomie sous-cutanée selon la technique classique. La deuxième étape est la reconstruction du sein. Selon la taille du lait

Riz. 1. Vue macroscopique de l'implant de treillis PROCEED.

Riz. 2. Vue microscopique de l'implant de treillis PROCEED.

glande, nous avons développé deux options pour la formation d'une poche pour l'endoprothèse.

Le procédé de formation d'une poche pour une endoprothèse à l'aide d'un implant maillé et d'un muscle grand pectoral avec découpe de sa partie abdominale. Cette technique est appropriée pour les patientes ayant une taille de poitrine de 2-3 pour les bonnets de soutien-gorge.

Après le retrait du tissu mammaire, le bord extérieur du BGM est isolé. Séparez les grands et les petits muscles pectoraux, retirez les tissus intermusculaires. Le muscle grand pectoral est croisé au point d'attache à la paroi antérieure du vagin du muscle droit de l'abdomen. Une endoprothèse en silicone est placée sous le lambeau formé, dont la taille est déterminée individuellement sur la base de calculs et de données de l'étude clinique et anatomique. Découpez ensuite un fragment de l'implant maillé de la taille requise. L'implant en maille est fixé avec des sutures séparées séparées à partir de fils non résorbables (protepe(r) 2/0-3/0) à une distance d'au moins 1,5-2 cm du bord du muscle, à la partie distale du musique de fond ; en même temps, étant sa continuation, il compense la déficience du tissu musculaire. L'autre bord du fragment d'implant de treillis est fixé à la paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen, qui correspond au niveau du pli sous-mammaire. Dans la poche formée, la paroi antéro-inférieure est représentée par un implant maillé qui recouvre le pôle inférieur de l'endoprothèse (Fig. 3).

La paroi latérale de l'endoprothèse est fixée au bord latéral du BGM et au fragment séparé du muscle dentelé antérieur.

Technique de formation d'une poche pour une endoprothèse à l'aide d'un implant maillé et du muscle grand pectoral sans sectionner sa partie abdominale. Cette option est utilisée chez les patientes ayant une taille de poitrine de 0-1 pour les bonnets de soutien-gorge.

Après mastectomie sous-cutanée, le tissu intermusculaire est retiré. L'isolement maximal du BGM est effectué à l'endroit de son attachement au sternum, au cartilage des côtes II-VII et aux parties supérieures de la paroi antérieure du vagin du muscle droit de l'abdomen. Une endoprothèse en silicone est installée dans l'espace formé. Parallèlement au bord externe du BGM, le muscle dentelé antérieur est coupé au niveau du tiers médian de la longueur du BGM. L'implant maillé devient la paroi latérale de la poche. Il est fixé d'abord au bord externe du muscle grand pectoral, puis à la partie distale du muscle dentelé antérieur disséqué. Ainsi, dans la poche formée, la paroi externe est représentée par un implant maillé qui recouvre le pôle latéral de l'endoprothèse.

Au Département d'oncologie générale de l'Institut de recherche de Moscou bonnets de soutien-gorge P.A.).

Chez 25 patientes (71,4 %), un cancer du sein initial (stades 0, I, PA) a été diagnostiqué ; chez 10 (28,6 %) - localement avancé (stade PB) (Fig. 4).

La chirurgie était la seule option de traitement chez 12 (34,3 %) patients. Le reste des patients 23 (65,8%) ont subi une radiothérapie postopératoire et une chimiohormonothérapie. Il y avait 22 (62,9%) patients en âge de procréer.

Riz. 3. Mise en place d'une endoprothèse en silicone dans une poche formée par un implant maillé, avec sectionnement de la partie abdominale.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Riz. 4. Répartition des patients selon le stade du processus tumoral.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Riz. 5. Effet cosmétique après mastectomie sous-cutanée avec reconstruction simultanée des glandes mammaires avec un implant maillé et une endoprothèse en silicone.

1 - satisfaisant, II - bon, III - excellent.

Les 35 patientes ont subi une mastectomie sous-cutanée radicale avec préservation du complexe aréolo-mamelonnaire et reconstruction simultanée de la glande. Le stade reconstructeur-plastique variait en fonction de la taille des glandes mammaires des patientes. Chez 9 (26%) patientes, une reconstruction primaire de la glande mammaire BGM a été réalisée sans sectionner sa partie abdominale, à l'aide d'une endoprothèse en silicone et d'un implant maillé. Chez 26 (74%) patients, le BGM a été reconstruit avec une section de la partie abdominale, une endoprothèse en silicone et un implant en treillis.

Tous les patients ont été suivis pendant 1 à 3 ans après la chirurgie. Lors de l'évaluation des résultats oncologiques, il convient de noter que dans notre étude, aucune récidive locale ou métastase à distance n'a été détectée dans le groupe principal.

Des complications postopératoires précoces sont survenues chez 5 (17,1 %) patientes : une nécrose marginale de la peau du sein a été observée chez 1 (2,85 %), une déhiscence de la plaie - chez

2 (5,7%), saignement diffus - sur 1 (2,8%), suppuration de la plaie postopératoire - sur 1 (2,85%).

Parmi les complications postopératoires tardives, 2 (5,7%) patients ont développé une contracture capsulaire de la glande mammaire du degré II, chez 1 patient (2,8%) - gonflement du membre supérieur du degré II.

Il convient de noter que la contracture capsulaire ne s'est développée que chez les patients ayant subi une radiothérapie postopératoire et, par conséquent, la contracture capsulaire a été considérée comme une complication de la radiothérapie.

Le résultat esthétique après mastectomie sous-cutanée radicale avec reconstruction mammaire simultanée a été évalué 6 mois plus tard en termes de volume, de forme, de symétrie du sein, de position du complexe aréolo-mamelonnaire et d'état de la cicatrice postopératoire. La majorité (85,7 %) des patients avaient un excellent résultat cosmétique (Fig. 5, 6.7).

3 à 4 mois après le traitement, 80 % des patients ont pu reprendre leur travail et leur vie quotidienne normaux.

L'utilisation de la technique que nous avons développée dans la reconstruction simultanée de la glande mammaire peut réduire considérablement à la fois le temps de l'opération et le volume de la perte de sang peropératoire, ce qui, par rapport à la mastectomie sous-cutanée avec plastie avec un fragment BMS et une endoprothèse en silicone, affecte le déroulement de la période postopératoire, l'état des patients et la durée d'hospitalisation (Fig. 8, 9, 10). La diminution des pertes sanguines peropératoires lors de l'utilisation de notre technique est due au fait qu'il n'est pas nécessaire d'isoler le BMS sur le pédicule vasculaire d'alimentation.

La technique que nous proposons avec l'utilisation de BGM, d'une endoprothèse en silicone et d'un implant en maille peut devenir l'opération de choix chez les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade 0-II avec des glandes mammaires de petite et moyenne taille.

1. Lorsque la taille des glandes mammaires est de 0-1 chez les patients, la méthode optimale de récupération consiste à utiliser le muscle grand pectoral sans couper sa partie abdominale, une endoprothèse en silicone et un implant en maille.

2. Couper la partie abdominale du BGM et fixer l'implant de maille à son bord coupé et à la paroi thoracique antérieure pour créer un volume supplémentaire de la poche de l'endoprothèse est efficace pour 2-3 tailles de glandes mammaires par des bonnets de soutien-gorge, lorsque utilisant

Fig. 6. J10 après mastectomie sous-cutanée avec reconstruction simultanée de la glande à l'aide du muscle grand pectoral sans sectionner sa partie abdominale, endoprothèse silicone et implant grillagé.

Riz. 7. 1 an après mastectomie sous-cutanée radicale à gauche avec reconstruction simultanée de la glande à l'aide du muscle grand pectoral à partir de sa partie abdominale sectionnée, d'une endoprothèse silicone et d'un implant maillé.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Fig.8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Riz. 8. La durée de l'opération en fonction de la méthode de reconstruction mammaire.

I - opération classique : mastectomie sous-cutanée avec plastie BMS ; II - mastectomie sous-cutanée avec plastie avec une endoprothèse en silicone et un implant en treillis avec coupure du BGM ; III - mastectomie sous-cutanée avec plastie avec une endoprothèse en silicone et un implant en treillis sans couper le BGM. Riz. 9. Durée d'hospitalisation selon la méthode de reconstruction mammaire.

I - mastectomie sous-cutanée avec plastie BMS ; II - mastectomie sous-cutanée avec plastie d'endoprothèse en silicone et implant de treillis. Riz. 10. Le volume de la perte de sang peropératoire en fonction de la méthode de reconstruction mammaire

I - opération classique : mastectomie sous-cutanée avec plastie BMS ; II - mastectomie sous-cutanée avec plastie avec une endoprothèse en silicone et un implant en treillis avec coupure BGM ; III - mastectomie sous-cutanée avec plastie avec une endoprothèse en silicone et un implant en treillis sans couper le BGM.

la technique sans couper le BGM est impossible en raison de l'excès du volume requis de l'espace interpectoral par rapport au physiologiquement possible.

3. La technique de mastectomie sous-cutanée radicale avec reconstruction simultanée avec une endoprothèse en silicone et un implant en treillis est facilement reproductible, réduit le temps de chirurgie, les pertes sanguines peropératoires et s'accompagne d'une faible fréquence de complications postopératoires précoces et tardives.

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1

L'article présente les résultats d'une enquête auprès de 50 enfants (77 pieds) atteints de pied bot congénital de grade III-IV qui ont subi une achillotomie transversale sous-cutanée au stade final du traitement à l'aide de la méthode Ponseti. L'analyse de l'échostructure du tendon chez 36 patients sur 56 pieds, qui ont subi une ténotomie transversale sous-fasciale sans endommager les vaisseaux de son mésentère, a montré que les processus de régénération réparatrice du tissu tendineux se produisent dans des conditions favorables. Les données de l'examen échographique chez 14 patients au 21e pied confirment qu'avec l'intersection complète de la gaine synoviale et du mésentère, comme c'est le cas avec une intervention traumatique, les processus de sa régénération réparatrice se produisent dans des conditions défavorables. L'examen échographique a montré qu'après une achillotomie réalisée dans le traitement du pied bot selon la méthode de Ponseti, il y a dans tous les cas une restauration complète de l'intégrité anatomique du tendon d'Achille à 30 jours.

échographie

Méthode Ponseti

pied bot congénital

tendon d'Achille

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introduction

La technique de correction des éléments de déformation du pied dans le traitement du pied bot congénital avec des plâtres au stade Ponseti, basée sur une étude détaillée de l'anatomie fonctionnelle du pied, est idéale. Dans le cas de la position d'équin restant du pied, il prévoit la réalisation d'une achillotomie transversale sous-cutanée. Il est à noter que cette intervention, malgré sa simplicité, nécessite une grande précision d'exécution de la part du chirurgien, car les conditions dans lesquelles se produira la régénération du tendon d'Achille sectionné dépendent de l'importance de l'atteinte des tissus péritendineux. Les dommages aux structures du tendon, qui participent activement à son apport sanguin, entraînent une diminution significative de la capacité de réparation du tissu tendineux. Certains travaux indiquent une relation directe entre la technique de réalisation de la ténotomie, l'âge de l'enfant et la capacité de régénération du tendon d'Achille.

La question de la régénération des tissus tendineux n'est pas encore entièrement comprise. La plupart des chercheurs pensent que le tissu tendineux n'a pas de véritable régénération et que le défaut tendineux est remplacé par du tissu cicatriciel.

L'une des méthodes disponibles et non invasives pour étudier les phases de régénération réparatrice tendineuse est l'échographie. L'utilisation croissante de cette technique est facilitée par la haute résolution des appareils à ultrasons modernes. L'utilisation de transducteurs à large bande, à haute fréquence et à haute densité offre la résolution la plus précise dans les images échographiques du tissu conjonctif et permet une représentation fiable de la structure des fibres de collagène, qui constituent la base des tendons. En effet, l'image échographique des tendons correspond actuellement à leur structure histologique.

Le but de ce travail était d'étudier les processus de régénération du tendon d'Achille après ténotomie transverse sous-cutanée par échographie.

Matériels et méthodes

L'article présente les résultats d'une enquête auprès de 50 enfants (77 pieds) atteints de pied bot congénital de grade III-IV qui ont subi une achillotomie transversale sous-cutanée au stade final du traitement à l'aide de la méthode Ponseti. L'âge des patients au moment de la chirurgie était de 115,0 ± 10,3 jours.

Lors de la réalisation d'une achillotomie sous-cutanée, une attention particulière a été portée au processus de croisement du tendon d'Achille. Dans la projection du tendon d'Achille, à 1 cm au-dessus du lieu de son attache au calcanéus, la peau a été perforée avec un scalpel, le bord latéral du tendon a été clairement défini, puis, avec un mouvement du scalpel, le tendon était traversé transversalement de bas en haut. A noter que, idéalement, la ténotomie doit être réalisée simultanément, en un seul passage de bistouri. Les tentatives répétées de franchir le tendon d'Achille provoquent un traumatisme supplémentaire du tendon et des tissus péritendineux.

Malgré la volonté des chirurgiens de réaliser une achillotomie transversale sous-cutanée aussi précise que possible, cela n'a pas été réalisé chez tous les patients. À cet égard, nous avons identifié deux groupes de patients. Le premier groupe comprenait 36 ​​patients (56 pieds) chez qui une ténotomie était réalisée simultanément, en un seul passage de bistouri, avec un effet sonore caractéristique de croisement tendineux. Le deuxième groupe comprenait 14 patients (21 pieds) chez qui une section convaincante du tendon d'Achille n'a pas été obtenue en même temps, ce qui a nécessité une section répétée « témoin » des parties survivantes du tissu tendineux.

Tous les patients ont subi un examen échographique des tendons d'Achille à l'aide d'un appareil Acuson X 300 (Siemens, Allemagne), sondes linéaires 13-5 MHz avec une petite surface de travail pour un balayage facile. Le tendon a été examiné dans deux plans mutuellement perpendiculaires, tandis que le faisceau d'ultrasons faisait un angle droit avec le tendon. Le strict respect de cette condition lors de l'examen a permis d'exclure l'apparition de l'effet d'anisotropie, selon lequel l'échogénicité de la structure étudiée change. Cela a réduit la probabilité d'obtenir une conclusion incorrecte sur l'état du processus de réparation dans le tendon d'Achille. Le tendon a été examiné du lieu de fixation au calcanéus au lieu de transition vers les muscles gastrocnémiens et soléaires, tout en déterminant son épaisseur dans les parties proximales et distales, la sévérité du paratonon. La distance entre les extrémités du tendon après son intersection transversale a été mesurée, la structure du tendon, l'état de ses extrémités et des tissus parathéniens, et la formation d'un régénéré (union) ont été évalués. Une échographie du tendon d'Achille a été réalisée avant l'intervention, ainsi qu'au 7e, 15e, 30e, 48e jour et un an après.

Échocardiographie du tendon d'Achille avant ténotomie

Tous les patients ont eu une étude échographique du tendon d'Achille avant la chirurgie. À l'échographie longitudinale, il avait une structure tubulaire avec des lignes hyperéchogènes parallèles (Fig. 1), qui étaient des réflexions du faisceau ultrasonore sur le collagène et les septa endothéliaux. Le tendon d'Achille a été tracé partout, bien différencié des tissus mous environnants, ses contours et sa structure fibreuse ont été clairement définis. L'échographie le long des bords du tendon d'Achille a visualisé des lignes hyperéchogènes - paratenon, dont l'épaisseur était de 0,27 ± 0,04 mm. La dimension antéropostérieure de l'extrémité proximale du tendon était de 2,7 ± 0,22 mm et celle de l'extrémité distale de 2,9 ± 0,17 mm.

Riz. 1. Image du tendon d'Achille avant ténotomie sous-cutanée.

En balayage transversal, le tendon d'Achille était localisé comme une formation ovale avec des contours clairs et des points hyperéchogènes brillants.

Image écho du tendon d'Achille au 7ème jour après Achille transverse sous-cutané

Chez les patients du premier groupe, au 7ème jour après la ténotomie, le balayage longitudinal a révélé une interruption du contour continu du tendon, et une zone hypoéchogène du défaut est apparue (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Riz. 2. Image du tendon d'Achille au 7ème jour après ténotomie. Le premier groupe de patients.

Entre les extrémités du tendon, une zone à faible écho de forme irrégulière avec des contours inégaux flous, avec une absence totale de signaux d'écho, a été trouvée, ce qui correspondait à la zone formée de l'hématome. Par rapport à l'examen tendineux avant chirurgie, il existait une interruption du contour du paraténon sur la zone hypoéchogène du défect. Le tissu sous-cutané était épaissi, son échogénicité était réduite, ce qui indiquait le développement de son œdème. Lors de l'utilisation d'EDC, une augmentation de la vascularisation a été notée.

Au 7ème jour après ténotomie sous-cutanée chez les patients du deuxième groupe, le balayage longitudinal a également révélé une interruption du contour continu du tendon et l'apparition d'une zone de défaut hypoéchogène avec formation de diastasis entre ses extrémités jusqu'à 21,13 ± 1,86 mm (Fig. 3). L'échogénicité des extrémités du tendon était réduite, leur structure était hétérogène en raison d'un œdème de la base du tissu conjonctif, les contours étaient flous et irréguliers. La dimension antéropostérieure de l'extrémité proximale du tendon était de 3,2 ± 0,27 mm et celle de l'extrémité distale de 3,5 ± 0,31 mm.

Riz. 3. Image du tendon d'Achille au 7ème jour après la ténotomie. Le deuxième groupe de patients.

Entre les extrémités du tendon, de manière similaire au premier groupe, une zone à faible écho de forme irrégulière avec des contours inégaux flous a été trouvée, correspondant à la zone formée de l'hématome. Par rapport à l'image avant la chirurgie, il y avait une interruption du contour du paratenon sur la zone hypoéchogène du défaut. Dans ce groupe, il y avait également un épaississement du tissu sous-cutané avec une diminution de son échogénicité due à l'œdème. Lors de l'utilisation d'EDC, une augmentation de la vascularisation a été notée.

Au 7ème jour après la ténotomie, il n'y avait pas de différences évidentes dans le processus de régénération réparatrice du tendon d'Achille chez les patients des premier et deuxième groupes. L'examen échographique a montré le même type d'évolution du processus de la plaie: remplissage du diastasis entre les parties sectionnées du tendon avec un hématome, gonflement et épaississement des extrémités du tendon, ainsi que développement d'une lymphostase et d'un œdème dans la région adjacente tissus. La différence concernait uniquement la taille du diastasis entre les extrémités du tendon. Dans le premier groupe, la diastasis était de 17,35 ± 1,5 mm, dans le deuxième groupe - 21,13 ± 1,86 mm (p<0,001).

Image écho du tendon d'Achille au 15ème jour après Achille transverse sous-cutané

Chez les patients du premier groupe, le balayage longitudinal visualisait les extrémités proximale et distale du tendon (Fig. 4). Par rapport à l'étude du septième jour, les indicateurs des dimensions antéro-postérieures des extrémités proximale et distale sont restés aux mêmes valeurs. La dimension antéropostérieure de l'extrémité proximale du tendon était de 3,0 ± 0,25 mm et celle de l'extrémité distale de 3,1 ± 0,26 mm. Des signes d'échogénicité modérément réduite des fragments de tendon et d'hétérogénéité de leur structure subsistaient, les extrémités proximale et distale étaient visualisées de manière indistincte, leurs contours étaient flous, une zone était clairement définie entre eux, qui avait une structure hétérogène (principalement hypoéchogène) et une indistinction contour.

Riz. 4. Image du tendon d'Achille au 15ème jour après la ténotomie. Le premier groupe de patients.

L'hétérogénéité de l'échostructure de cette zone est due au remplacement de l'hématome lysé par un tissu nouvellement formé - régénéré. Par rapport au septième jour de l'étude, il y avait une nette diminution du diastasis entre les extrémités proximale et distale du tendon à 14,8 ± 1,21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

Au 15e jour après la ténotomie sous-cutanée chez les patients du deuxième groupe, les extrémités proximale et distale du tendon ont été localisées lors du balayage longitudinal (Fig. 5). Par rapport au 7ème jour de l'étude, il y a eu une diminution du diastasis entre les extrémités des tendons à 19,68±1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). L'œdème restant de la base du tissu conjonctif du tendon a été déterminé par une échogénicité modérément réduite des fragments de tendon, l'hétérogénéité et l'imprécision de leur structure aux contours flous. Comme dans le premier groupe, l'hématome lysé a été remplacé par un régénéré néoformé, comme en témoigne la présence entre les extrémités proximale et distale du tendon d'une zone de structure inhomogène, majoritairement hypoéchogène, et de contour indistinct.

Riz. 5. Image du tendon d'Achille au 15ème jour après la ténotomie. Le deuxième groupe de patients.

Par rapport au 7ème jour, des zones isolées de la gaine conjonctive du tendon d'Achille sont apparues au-dessus de la zone hypoéchogène. Le tissu sous-cutané était épaissi, son échogénicité était réduite, ce qui indiquait que l'œdème du tissu sous-cutané était préservé. Lors de l'utilisation d'EDC, le flux sanguin périfocal est localisé.

Ainsi, au 15e jour après la ténotomie chez les patients des deux groupes, les processus de régénération réparatrice du tendon d'Achille ont pris un caractère renforcé: il y a eu une diminution de la diastasis entre les extrémités du tendon en raison du régénéré nouvellement formé. Chez les patients du premier groupe, la diastasis entre les extrémités du tendon d'Achille a diminué en raison de la formation d'un régénéré à 14,8 ± 1,21 mm (en moyenne de 14,7% de la valeur précédente), et chez les patients du deuxième groupe - à 19,68±1,67 mm (moyenne 6,9 ​​% de la valeur précédente) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Image écho du tendon d'Achille au 30ème jour après Achille transverse sous-cutané.

Chez les patients du premier groupe, l'examen échographique du tendon d'Achille a montré une restauration complète de son intégrité anatomique. Le balayage longitudinal a révélé les extrémités proximale et distale du tendon (Fig. 6) avec des contours irréguliers et indistincts, une échogénicité réduite et une échostructure ordonnée.

Riz. 7. Image du tendon d'Achille au 30ème jour après la ténotomie. Le premier groupe de patients.

Par rapport au 15e jour de l'étude, il y avait une diminution de la taille antéro-postérieure de l'extrémité proximale à 2,6 ± 0,18 mm et de l'extrémité distale à 3,0 ± 0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Chez les patients du deuxième groupe, il y avait aussi une restauration complète de l'intégrité anatomique du tendon d'Achille. Lors du balayage longitudinal, les extrémités proximale et distale du tendon ont été déterminées (Fig. 7).

Riz. 7. Image du tendon d'Achille au 30ème jour après la ténotomie. Le deuxième groupe de patients.

Par rapport à l'étude du 15ème jour, il y avait une diminution de la taille antéro-postérieure de l'extrémité proximale du tendon à 2,9±0,24 mm, et de l'extrémité distale à 3,3±0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Conclusion. Au 30e jour après la ténotomie, lors de l'examen échographique du tendon d'Achille chez les patients du premier groupe, la diastasis entre les extrémités du tendon d'Achille a diminué à 12,37 ± 0,98 mm (une moyenne de 16,5% de la valeur précédente), et en patients du deuxième groupe, la diastasis a diminué à 17,46 ± 1,48 mm (en moyenne de 11,3 % de la valeur précédente) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Image écho du tendon d'Achille au 48ème jour après Achille transverse sous-cutané

Chez les patients du premier groupe, l'examen échographique a montré une restauration complète de l'intégrité anatomique du tendon d'Achille, et les processus de maturation du tendon régénéré ont été observés (Fig. 8).

Riz. 8. Image du tendon d'Achille au 48ème jour après ténotomie. Le premier groupe de patients.

Les extrémités du tendon d'Achille n'étaient pas différenciées, la zone défectueuse était complètement remplie de régénéré. Par rapport à 30 jours, après ténotomie, il y avait une diminution de la taille antéro-postérieure de la partie proximale du tendon d'Achille à 2,8 ± 0,2 mm, de la partie distale à 3,1 ± 0,27 mm et de la zone régénérée à 2,9 ± 0. 26mm (p<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

Au 48ème jour après l'opération, chez les patients du deuxième groupe, ainsi que dans le premier groupe, les processus de maturation du tendon se régénèrent avec restauration complète de l'intégrité anatomique du tendon d'Achille ont été observés (Fig. 9). Dans le même temps, les extrémités du tendon d'Achille ne se différenciaient pas et la zone de défaut était complètement remplie de régénéré.

Riz. 9. Image du tendon d'Achille au 48e jour après la ténotomie. Le deuxième groupe de patients.

Par rapport à 30 jours, après ténotomie, il y avait une diminution de la taille antéro-postérieure des parties proximale et distale du tendon d'Achille à 2,9 ± 0,26 mm, la distale - 3,1 ± 0,29 mm dans le contexte d'une augmentation de la partie antérieure -taille postérieure dans la zone du régénéré jusqu'à 3,3±0,31 mm (p>0,05). Les parties proximale et distale du tendon d'Achille avaient des contours nets et réguliers, une échogénicité normale avec une échostructure ordonnée. L'échostructure du régénéré avait une échogénicité réduite, des contours clairs et réguliers. Une gaine de tissu conjonctif bien définie du tendon d'Achille (parathénon) était clairement visible sur toute sa longueur et s'élevait à 0,42 ± 0,03 mm. Au cours de l'EDC, des foyers isolés de vascularisation ont été localisés. Les tissus adjacents au tendon d'Achille (tissu sous-cutané) présentaient un schéma d'échogénicité normale.

Conclusion. Au 48ème jour après la ténotomie dans les deux groupes, il y a eu une restauration complète de l'intégrité anatomique du tendon d'Achille, les processus de maturation du tendon régénéré ont été observés, son échostructure avait une échogénicité réduite, des contours nets et réguliers. Cependant, il y avait des différences dans le processus de formation des tendons régénérés. Chez les patients du premier groupe, au cours de la maturation du régénéré, une diminution uniforme de la taille antéro-postérieure de la partie proximale du tendon d'Achille a été observée à 2,8 ± 0,2 mm, la partie distale - 3,1 ± 0,27 mm et la zone réelle du régénéré à 2,9 ± 0,26 mm. Chez les patients du deuxième groupe, lors de la maturation du régénéré, sa taille antéro-postérieure a augmenté à 3,3 ± 0,31 mm sur fond de diminution de sa taille antéro-postérieure dans la partie proximale à 2,9 ± 0,26 mm et distale - 3,1 ±0,29 mm.

Echophotographie du tendon d'Achille 1 an après Achille transverse sous-cutané

Un an après la ténotomie chez les patients du premier groupe, le balayage longitudinal du tendon a révélé une structure linéaire aux contours nets et réguliers, aux limites échogènes, continue sur toute la longueur depuis la partie musculaire jusqu'à l'attache calcanéenne (Fig. 10).

Riz. 10. Image du tendon d'Achille 1 an après ténotomie. Le premier groupe de patients.

Le tendon d'Achille avait un changement d'épaisseur uniforme dans la direction allant du tubercule calcanéen à la jonction tendon-muscle. L'épaisseur dans la partie proximale du tendon était de 3,3 ± 0,29 mm et dans la partie distale de 3,9 ± 0,35 mm. La dimension antéropostérieure dans la partie médiane du tendon d'Achille (zone tendineuse régénérée) était de 3,7 ± 0,32 mm. L'échogénicité du tendon est normale, l'échostructure est ordonnée. La gaine de tissu conjonctif du tendon d'Achille (parathénon) était uniforme sur toute sa longueur et mesurait 0,29 ± 0,01 mm. Lors de l'utilisation d'EDC, la vascularisation améliorée n'a pas été détectée. Tissus mous environnants - sans caractéristiques.

Un an après la ténotomie, chez les patients du second groupe, les échographies du tendon d'Achille lors d'un balayage longitudinal visualisaient une structure inhomogène avec des bordures continues échogènes allant de la partie musculaire à l'attache calcanéenne (Fig. 11).

Riz. 11. La même seconde. Image du tendon d'Achille 1 an après ténotomie. Le deuxième groupe de patients.

La forme fusiforme du tendon d'Achille a été conservée. L'épaisseur dans la partie proximale du tendon était de 3,7 ± 0,36 mm et dans la partie distale de 4,1 ± 0,39 mm. La valeur maximale de la dimension antéro-postérieure a été déterminée dans la partie médiane du tendon d'Achille (zone de régénération du tendon) et s'élevait à 4,5 ± 0,44 mm. Cela indique une restauration relativement incomplète de la structure du tendon d'Achille dans la zone régénérée. L'épaisseur de la gaine de tissu conjonctif a été déterminée dans tout le tendon et était de 0,33 ± 0,03 mm. Lors de l'utilisation d'EDC, la vascularisation améliorée n'a pas été détectée. Tissus mous environnants sans caractéristiques.

Conclusion. Les résultats de l'examen échographique du tendon d'Achille ont montré que la restructuration finale du tendon au niveau de son intersection transversale prend assez de temps. Un an plus tard, chez les patients du premier groupe, le tendon d'Achille avait l'échogénicité habituelle avec une échostructure ordonnée, un changement d'épaisseur uniforme dans le sens allant du tubercule calcanéen à la jonction tendino-musculaire, ce qui indiquait une restauration relativement complète de son structure dans la zone régénérée. Chez les patients du deuxième groupe, un an après l'achillotomie, le tendon avait une structure hétérogène, une forme fusiforme avec une augmentation de la taille antéro-postérieure dans sa partie médiane, ce qui indiquait une maturation relativement incomplète du régénéré.

Ainsi, l'étude a montré que chez les enfants des premiers mois de la vie après Achille transverse, réalisée dans le traitement du pied bot selon la méthode Ponseti, dans tous les cas, l'intégrité anatomique du tendon d'Achille est déjà entièrement restaurée en 30 jours.

Dans le même temps, dans la zone de diastasis formée entre les extrémités du tendon sectionné, il se produit une formation progressive d'un régénéré qui, un an après la chirurgie, réalisée par transection simultanée du tendon, est pratiquement indiscernable à l'échographie de la partie distale et parties proximales du tendon. Dans le cas d'une intervention plus traumatique, c'est-à-dire avec une intersection répétée du tendon, un régénéré en forme de fuseau se forme, qui a une structure hétérogène.

Les résultats obtenus suggèrent que la section sous-fasciale du tendon exclut les dommages aux vaisseaux de son mésentère, maintient un apport sanguin normal à certaines parties du tendon, entraînant une régénération dans des conditions plus favorables que la section complète de la gaine synoviale et du mésentère, comme cela se produit avec traumatique intervention.

Les données obtenues peuvent être utilisées par les orthopédistes pédiatriques dans la préparation de programmes individuels de rééducation des enfants atteints de pied bot congénital dans leur traitement selon la méthode Ponseti, en fonction du traumatisme d'Achille.

Réviseurs :

Korolev Svyatoslav Borisovich, docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de traumatologie, d'orthopédie et de chirurgie militaire, Académie médicale d'État de Nizhny Novgorod, ministère de la Santé de Russie, Nizhny Novgorod.

Malyshev Evgeniy Stepanovich, docteur en sciences médicales, professeur du département de chirurgie (cours de traumatologie et d'orthopédie) FPKV SBEE HPE "NizhGMA" du ministère de la Santé de Russie, Nizhny Novgorod.

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URL : http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (date d'accès : 01.02.2020). Nous portons à votre connaissance les revues publiées par la maison d'édition "Academy of Natural History"

L'infiltrat est la complication la plus fréquente après les injections sous-cutanées et intramusculaires. Le plus souvent, l'infiltrat se produit si l'injection est faite avec une aiguille émoussée ou si une aiguille courte destinée à l'injection intradermique ou sous-cutanée est utilisée pour l'injection intramusculaire. Choix inexact du site d'injection, injections fréquentes au même endroit, violation des règles d'asepsie sont également à l'origine d'infiltrats.

Un abcès est une inflammation purulente des tissus mous avec formation d'une cavité remplie de pus. Les raisons de la formation d'abcès sont les mêmes que les infiltrats. Dans ce cas, l'infection des tissus mous se produit à la suite d'une violation des règles d'asepsie.

Une embolie médicamenteuse peut survenir lorsque des solutions d'huile sont injectées par voie sous-cutanée ou intramusculaire (les solutions d'huile ne sont pas injectées par voie intraveineuse !) Et que l'aiguille pénètre dans le vaisseau. L'huile, une fois dans l'artère, va l'obstruer, ce qui entraînera une dénutrition des tissus environnants, leur nécrose. Les signes de nécrose comprennent une augmentation de la douleur dans la zone d'injection, un gonflement, une rougeur ou une coloration rouge-cyanotique de la peau, une augmentation de la température locale et générale. Si l'huile est dans une veine, alors avec le flux sanguin, elle entrera dans les vaisseaux pulmonaires. Symptômes d'embolie pulmonaire : accès soudain de suffocation, toux, haut du torse bleu (cyanose), oppression thoracique.

L'embolie gazeuse avec injections intraveineuses est la même complication redoutable que l'embolie huileuse. Les signes d'embolie sont les mêmes, mais ils apparaissent très rapidement, en une minute.

Des dommages aux troncs nerveux peuvent survenir lors d'injections intramusculaires et intraveineuses, soit mécaniquement (avec un mauvais choix de site d'injection), soit chimiquement, lorsque le dépôt de médicament est proche du nerf, ainsi que lorsque le vaisseau alimentant le nerf est bloqué. La gravité de la complication va de la névrite à la paralysie des membres.

La thrombophlébite - inflammation d'une veine avec formation d'un caillot sanguin - est observée lors de ponctions veineuses fréquentes de la même veine ou lors de l'utilisation d'aiguilles émoussées. Les signes de thrombophlébite sont la douleur, l'hyperémie de la peau et la formation d'un infiltrat le long de la veine. La température peut être subfébrile.

Une nécrose tissulaire peut se développer avec une ponction veineuse infructueuse et l'injection erronée d'une quantité importante d'un irritant sous la peau. La pénétration de médicaments le long du parcours pendant la ponction veineuse est possible en raison du fait de percer la veine "à travers" ou de ne pas entrer dans la veine initialement. Le plus souvent, cela se produit avec l'administration intraveineuse inepte d'une solution de chlorure de calcium à 10%. Si la solution pénètre encore sous la peau, vous devez immédiatement appliquer un garrot au-dessus du site d'injection, puis injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9% dans et autour du site d'injection, seulement 50 à 80 ml (réduira la concentration du médicament).

Un hématome peut également survenir lors d'une ponction inepte d'une veine : une tache violette apparaît sous la peau, puisque l'aiguille a percé les deux parois de la veine et que le sang est entré dans les tissus. Dans ce cas, la ponction de la veine doit être arrêtée et pressée pendant plusieurs minutes avec du coton et de l'alcool. Dans ce cas, l'injection intraveineuse nécessaire est effectuée dans une autre veine et une compresse chauffante locale est placée sur la zone de l'hématome.

Les réactions allergiques à l'administration du médicament par injection peuvent survenir sous la forme d'urticaire, de rhinite aiguë, de conjonctivite aiguë, d'œdème de Quincke, surviennent souvent 20 à 30 minutes après l'administration du médicament.

Le choc anaphylactique se développe en quelques secondes ou minutes après l'administration du médicament. Plus le choc se développe rapidement, plus le pronostic est mauvais. Les principaux symptômes du choc anaphylactique sont une sensation de chaleur dans le corps, une sensation d'oppression dans la poitrine, une suffocation, des étourdissements, des maux de tête, de l'anxiété, une faiblesse sévère, une diminution de la pression artérielle et des troubles du rythme cardiaque. Dans les cas graves, des symptômes de coma se joignent à ces signes, et la mort peut survenir quelques minutes après l'apparition des premiers symptômes de choc anaphylactique. Les mesures thérapeutiques en cas de choc anaphylactique doivent être prises immédiatement après la détection d'une sensation de chaleur dans le corps.

Complications à long terme qui surviennent après 2 à 4 mois. après injection, sont les hépatites virales B, d, C, ainsi que l'infection par le VIH.

Les virus de l'hépatite parentérale se trouvent à des concentrations importantes dans le sang et le sperme; à des concentrations plus faibles se trouvent dans la salive, l'urine, la bile et d'autres secrets, à la fois chez les patients atteints d'hépatite et chez les porteurs de virus sains. La méthode de transmission du virus peut être des transfusions sanguines et des substituts sanguins, des manipulations médicales et diagnostiques, dans lesquelles il y a une violation de la peau et des muqueuses. En premier lieu parmi les modes de transmission de l'hépatite virale B, on note les piqûres d'aiguilles ou les blessures avec des instruments tranchants. De plus, ces cas sont généralement dus à une attitude négligente envers les aiguilles usagées et à leur utilisation répétée. La transmission de l'agent pathogène peut également se produire par les mains de la personne effectuant la manipulation et ayant des verrues saignantes et d'autres maladies des mains, accompagnées de manifestations exsudatives.

Le risque élevé d'infection est dû à:

haute résistance du virus dans l'environnement extérieur;

la durée de la période d'incubation (6 mois ou plus);

un grand nombre de porteurs asymptomatiques.

Afin de vous protéger contre l'infection par le VIH, chaque patient doit être considéré comme une personne potentiellement infectée par le VIH, car même un résultat négatif du test sérique d'un patient pour la présence d'anticorps anti-VIH peut être un faux négatif. Cela est dû au fait qu'il existe une période asymptomatique de 3 semaines. jusqu'à 6 mois, pendant lesquels les anticorps dans le sérum sanguin d'une personne infectée par le VIH ne sont pas détectés.

Procédures thérapeutiques pour les complications post-injection

Compresse est un pansement multicouche thérapeutique qui provoque la dilatation des vaisseaux sanguins et augmente la circulation sanguine dans les tissus (effet analgésique et résolvant). Il est utilisé pour les processus inflammatoires locaux sur la peau, dans la couche de graisse sous-cutanée, les articulations, l'oreille moyenne, dans les endroits des ecchymoses. Les contre-indications à l'application de compresses sont la fièvre, les lésions cutanées, les éruptions cutanées allergiques ou pustuleuses, la peau lubrifiée à l'iode (des brûlures sont possibles). Pour appliquer une compresse, compresse papier, coton, pansement, alcool éthylique à 45% (salicylique ou camphré), des ciseaux sont nécessaires.

Technique de compression :

traiter les mains;

examiner la peau à l'endroit de la compresse ;

préparez une compresse à trois couches: une couche humide se compose de 6 à 8 couches de gaze, une couche isolante contient du papier compressé ou du polyéthylène, une couche isolante contient du coton de 2 à 3 cm d'épaisseur.La dernière couche chevauche toutes les couches précédentes de 1,5- 2,0 cm;

diluer l'alcool avec de l'eau;

réchauffer la solution médicamenteuse dans un récipient avec de l'eau à 38-39 ° C;

humidifier la gaze dans la solution;

gaze facile à presser;

appliquer une compresse sur la zone souhaitée du corps;

fixez la compresse avec un bandage pendant 6 à 8 heures;

vérifier la bonne application de la compresse après 1,5 à 2 heures (la gaze sous la compresse doit être humide).

Plus chaud- la chaleur sèche provoque une relaxation réflexe des muscles lisses, une augmentation de l'apport sanguin aux organes internes, a un effet analgésique et résolutif. L'utilisation d'un coussin chauffant est contre-indiquée en cas de lésions cutanées, de saignements, de plaies infectieuses, de vagues douleurs dans l'abdomen, de processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale, le premier jour après une ecchymose, avec des néoplasmes malins de tout âge.

Technique du coussin chauffant :

remplir le coussin chauffant d'eau chaude (60-70°C) à 1/2 ou 2/3 du volume ;

expulsez l'air du coussin chauffant en appuyant dessus avec votre main au niveau du cou;

boucher fermement le coussin chauffant avec un bouchon de liège ;

vérifier l'étanchéité du coussin chauffant (retourner le coussin chauffant à l'envers);

enveloppez le coussin chauffant avec une serviette ou une couche;

appliquez un coussin chauffant sur la zone souhaitée du corps (si l'utilisation est prolongée, une pause de 15 à 20 minutes doit être prise toutes les 20 minutes).

pack de glace- le froid provoque une constriction des vaisseaux sanguins de la peau, réduit la sensibilité des récepteurs nerveux. Le froid est indiqué pour les saignements, les processus inflammatoires aigus dans la cavité abdominale, les ecchymoses (le premier jour), la fièvre sévère, dans la période postopératoire. Il est interdit de congeler une bulle remplie d'eau dans le congélateur, car la surface du conglomérat de glace résultant est très grande, ce qui peut entraîner une hypothermie de la zone corporelle et parfois des engelures.

Pour utiliser un sac de glace, vous avez besoin de :

placez de la glace en morceaux dans une couche et cassez-la en petits morceaux (de 1 à 2 cm) avec un maillet en bois;

remplir la bulle de glace à 1/2 de son volume et ajouter de l'eau froide (14-16°C) à 2/3 de son volume ;

poussez l'air hors de la bulle en appuyant sur la main, en la plaçant sur une surface solide (un espace libre est prévu pour l'eau formée lors de la fonte de la glace);

fermez bien la bulle avec un couvercle et, en tournant le bouchon, vérifiez qu'il n'y a pas de fuites;

enveloppez la bulle dans une couche et placez-la sur la zone souhaitée du corps pendant 20 minutes;

la bulle peut être conservée longtemps, mais toutes les 20 minutes, il est nécessaire de faire une pause de 10 à 15 minutes (à mesure que la glace fond, l'eau peut être drainée et des morceaux de glace ajoutés).

Bonjour.

La publication portera sur les abcès et les infiltrats post-injection. Si ce sujet vous intéresse, assurez-vous de lire jusqu'à la fin. L'article est long, soyez patient.

Avez-vous eu des piqûres ? Oui, oui, des injections dans la fesse, dans l'épaule, sous l'omoplate, par voie intraveineuse. Je pense que tout le monde l'a fait. Mais avez-vous eu des complications après ces injections (injections) sous forme de "bosses", de phoques, d'abcès ?

Je crois qu'il y en a eu. Pas tout le monde, bien sûr, mais certains l'ont fait.

Et comment avez-vous vécu cette maladie ? Oui, qui, probablement. N'est-ce pas? Celui qui conseille, alors ils l'ont fait.

Si cela ne vous dérange pas, parlons-en. Nous allons prendre des complications spécifiques après une injection (injection) et les analyser d'un point de vue pratique.

Parlons de la façon d'essayer de prévenir ces complications et, si elles surviennent, de la façon de les traiter correctement.

Comment bien injecter

En règle générale, les injections (injections) sont effectuées dans des cliniques, des hôpitaux, à domicile. Les principaux sont intradermiques, sous-cutanés, intramusculaires, intraveineux.

Les injections intradermiques sont généralement réalisées afin de tester la tolérance (ou l'intolérance) d'un médicament particulier (par exemple, un antibiotique, un vaccin, etc.). Je n'ai vu aucune complication après eux (bien que, probablement, ils se produisent). Par conséquent, je n'en parlerai pas.

Ici, il ne faut pas confondre la vraie complication après une injection de diverses réactions du corps, qui se manifestent sous la forme de toutes sortes de réactions allergiques - rougeurs, cloques, démangeaisons, fièvre et même la formation d'un infiltrat à l'injection site dans la journée qui suit l'injection. Ces réactions s'arrêtent (passent) après la prise d'antihistaminiques tels que la diphenhydramine, la suprastine, le tavegil, etc.

Les injections sous-cutanées (injections) sont généralement effectuées dans le tiers moyen et supérieur de l'épaule, sous l'omoplate, sous la peau de l'abdomen.

Le médicament est injecté directement dans la graisse sous-cutanée. Une injection (injection) est faite avec une seringue stérile, la longueur de l'aiguille varie de 1,5 à 4-5 cm.

Tous les médicaments ne peuvent pas être administrés par voie sous-cutanée, mais uniquement ceux qui sont autorisés par la notice d'utilisation de ce médicament. Par conséquent, lisez-le attentivement (instructions).

Les endroits pour les injections intramusculaires sont: les quadrants supéro-externes des régions fessières, l'épaule - la région du muscle deltoïde, la surface externe antérieure des cuisses (généralement dans les tiers supérieur et moyen). L'aiguille d'injection (piquée) doit mesurer au moins 5 cm de long. Cela est particulièrement vrai pour les personnes en surpoids. Il est souhaitable d'administrer le médicament lentement.

Des préparations intraveineuses sont faites qui sont autorisées par les instructions. Le médicament doit nécessairement être administré lentement, sauf si les circonstances l'exigent.

points d'injection

Les sites d'injection sont la région de la fosse cubitale, parfois le dos de la main, et même - ne soyez pas surpris - l'arrière des pieds.

Dans les cas où ils ne peuvent en aucun cas trouver une veine, le médecin effectue un cathétérisme de la veine sous-clavière sous anesthésie locale. Le cathéter est suturé à la peau.

Chez certains patients, en particulier ceux qui présentent une déformation de la poitrine et de la colonne vertébrale, le médecin omet de placer un cathéter dans la veine sous-clavière. Que faire alors ?

Il existe un autre moyen, c'est la saignée. Ce que c'est? Il s'agit d'une mini-opération effectuée dans la fosse cubitale. Dans cette zone, une incision cutanée est pratiquée et une veine est isolée dans la couche de graisse sous-cutanée, incisée et un cathéter en PVC est inséré dans sa lumière. La peau est suturée.

Récemment, la méthode de pose d'un cathéter périphérique est devenue "à la mode", c'est-à-dire qu'un cathéter souple est inséré dans la veine, qui est fixée à la peau avec du ruban adhésif. L'avantage de cette méthode est qu'il n'est pas nécessaire de faire à plusieurs reprises des injections (injections) dans une veine à chaque fois, elles sont faites dans un cathéter. Un autre avantage de cette méthode est que le patient peut plier le bras au niveau du coude sans craindre que quelque chose de mal ne se produise.

Des traumatismes fréquents de la veine avec une aiguille peuvent entraîner des complications, dont nous parlerons ci-dessous.

Se préparer à une injection

Ainsi, des injections (injections) vous sont attribuées. Beaucoup pensent que tout le monde peut faire une injection, surtout dans un muscle. En principe, oui, mais il serait toujours préférable qu'un professionnel de la santé (de préférence expérimenté) administre l'injection.

Que faut-il pour cela ? La peau au niveau du site d'injection (piqûre) doit être traitée avec un matériel stérile contenant de l'alcool à 70 % (à partir de 96 %, vous aurez une brûlure cutanée). Maintenant, des antiseptiques cutanés spéciaux sont souvent utilisés.

La personne qui fait l'injection doit de préférence porter des gants stériles, la seringue est jetable. Si des gants ne sont pas disponibles, les mains doivent être soigneusement lavées avec de l'eau et du savon et traitées avec de l'alcool ou un autre désinfectant approuvé.

Avant d'ouvrir l'ampoule avec le médicament (après avoir scié), traitez avec de l'alcool (l'endroit même de la lime sur le col de l'ampoule). Actuellement, presque toutes les ampoules n'ont pas besoin d'être déposées. Au sommet de l'ampoule se trouve un point dessiné avec de la peinture. Tournez l'ampoule avec une pointe vers vous et cassez l'ampoule loin de vous. C'est tout. (Bien joué, j'ai finalement trouvé quelque chose de sensé).

Complications après injections (piqûres)

Eh bien, parlons maintenant des complications qui peuvent survenir au site d'injection.

Ah ce seulement jusqu'à infiltrer. Même s'il faut ponctuer

Immédiatement après une injection intramusculaire, une douleur peut survenir (cela dépend de la composition du médicament lui-même et de la vitesse de son administration), qui disparaît après un court laps de temps. Immédiatement après l'injection, il est conseillé d'appliquer un coussin chauffant chaud ou une autre chaleur sèche à cet endroit, ce qui contribue à la dilatation des vaisseaux sanguins et à une meilleure pénétration du médicament dans la circulation sanguine.

Parfois, dans les jours qui suivent (4-7-10 jours), un épaississement et une infiltration des tissus peuvent se produire au site d'injection. Cette formation est parfois appelée "bosses" par les patients.

À ce stade, une personne doit absolument consulter un médecin, de préférence un chirurgien qui peut évaluer correctement la situation.

Le médecin, afin d'exclure la formation d'abcès, peut orienter le patient vers une échographie de l'infiltrat ou le percer. Si du pus est trouvé, un abcès est ouvert sous anesthésie locale ou anesthésie.

Après avoir ouvert un tel abcès de pus, il y avait 200 ml

Si l'infiltrat est sans suppuration, l'utilisation d'antibiotiques (en comprimés ou par voie intraveineuse), une physiothérapie pour l'infiltration est indiquée. De nombreux patients sont aidés par des compresses de pain de seigle avec du miel, des compresses de vodka ou des compresses avec la pommade de Vishnevsky.

Parfois, après une injection intraveineuse, le médicament ne pénètre pas dans la veine, mais sous la peau. Cela se manifeste par une douleur sous l'aiguille, une sensation de brûlure, un gonflement apparaît sous la peau. En règle générale, cette situation est remarquée immédiatement et ne nécessite aucune aide (le médicament se «résoudra alors de lui-même»). Une compresse d'alcool ou de vodka peut être appliquée sur le site d'une telle injection.

Si du chlorure de calcium pénètre sous la peau, vous devez immédiatement piquer cet endroit avec une solution à 0,25% de novocaïne (cela réduira la concentration de chlorure de calcium dans les tissus environnants) et appliquer l'une des compresses ci-dessus.

Une telle nécrose a eu lieu lorsque le médicament n'est pas entré dans une veine, mais sous la peau

Si une grande quantité de médicament pénètre sous la peau, une nécrose tissulaire se produit. J'ai dû traiter de tels patients. Je dois dire tout de suite que ce n'est pas facile, tant pour le patient que pour le médecin. La nécrose de la peau noire, en règle générale, est profonde, elle doit être excisée, parfois plus d'une fois. Les plaies guérissent lentement avec la formation d'une cicatrice rugueuse.

Parfois, après l'administration intraveineuse de certains médicaments, une hyperémie et une induration le long de la veine, des douleurs apparaissent presque immédiatement ou en quelques jours. C'est ce qu'on appelle la phlébite ou l'inflammation des parois de la veine. Même une thrombophlébite peut survenir lorsque des caillots sanguins se forment dans la lumière d'un vaisseau enflammé.

Dans de tels cas, j'utilise généralement des compresses avec de la pommade Vishnevsky, de la pommade à l'héparine, des médicaments qui améliorent la microcirculation, des antibiotiques, des héparines de bas poids moléculaire.

Il y a des cas où les patients demandent des "bosses" sur les fesses, qui persistent après les injections (injections) pendant plusieurs mois, voire des années.

Que peut-on conseiller dans cette situation ? Il est nécessaire de procéder à un examen et à une étude de ces formations et de procéder à un diagnostic différentiel des tumeurs bénignes ou malignes.

Dans la plupart de ces cas, le traitement conservateur des "bosses" ne donne pas d'effet positif et ces formations doivent être excisées, bien que très rarement.

Qu'est-ce qui peut conduire au développement de complications post-injection et quelles en sont les causes ?

Les conclusions ci-dessous sont mon opinion subjective basée sur de nombreuses années d'expérience en tant que chirurgien.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une violation des règles d'asepsie et d'antisepsie, c'est-à-dire que l'infection pénètre dans les tissus par une peau mal traitée, des mains, une seringue infectée, etc.

1. Il existe un certain nombre de médicaments, tels que l'analgine, le diclofénac, le kétorol, le sulfate de magnésium (magnésie), etc., qui peuvent eux-mêmes provoquer une inflammation aseptique, qui peut se transformer en suppuration en cas d'infection secondaire.
2. Si le médicament destiné à l'injection intramusculaire pénètre dans la graisse sous-cutanée, où "l'absorption" du médicament dans le sang est plus lente. En conséquence, une infection secondaire peut rejoindre.
3. Immunité affaiblie chez les patients oncologiques souffrant de diabète sucré, etc.
4. Lorsqu'une aiguille pénètre dans un vaisseau suffisamment grand, un hématome se forme (dans les muscles ou le tissu adipeux), qui peut ne pas avoir le temps de «se résoudre» et, par conséquent, il suppure.

Eh bien, il semble qu'il ait dit l'essentiel. Certains lecteurs peuvent penser, qu'est-ce que les injections et le chirurgien ont à voir avec cela ?

Mais le fait est que les chirurgiens sont impliqués dans le traitement des complications liées aux injections. Et nous voulons qu'elles soient moins compliquées, c'est ce que nous vous souhaitons.

Prends soin de toi. A.S. Podlipaev

Et n'oubliez pas non plus les commentaires, posez vos questions. Mais avant je vous conseille de lire les pages "" et "".

Sur la base des recommandations reçues, veuillez consulter un médecin, y compris pour identifier d'éventuelles contre-indications ! L'acceptation des médicaments recommandés n'est possible QUE SI LEUR EST BONNE TOLERABLE POUR LES PATIENTS, EN TENANT COMPTE DE LEURS EFFETS SECONDAIRES ET DE LEURS CONTRE-INDICATIONS !

Des complications peuvent survenir après tout type d'injection. La raison peut être une injection mal administrée, une mauvaise hygiène pendant la procédure, une intolérance individuelle au corps. Comment prévenir les complications après une injection ? Ce qu'il faut faire au premier signe d'une complication d'injection, nous le décrirons en détail dans cet article.

Complications avec injection intramusculaire

Les complications avec l'injection intramusculaire sont plus fréquentes qu'après l'injection sous-cutanée. Parmi les principales complications figurent les suivantes :

• Un abcès est une collection de pus dans le tissu musculaire.
• Infiltrer - la formation d'un sceau.
• Rougeurs, brûlures et autres réactions cutanées.

Le patient peut développer une fièvre et un malaise général. Ceux-ci peuvent être des signes de septicémie.

Il existe des raisons possibles pour lesquelles des complications surviennent après une injection intramusculaire:

• L'injection a été faite avec une aiguille trop courte et le médicament a pénétré sous la peau, et non par voie intramusculaire.
• La seringue ou les mains n'étaient pas assez stériles, des bactéries ont pénétré dans le muscle.
• Le médicament a été administré trop rapidement.
• Le médicament a été fabriqué depuis longtemps. Le résultat était un sceau.
• Réaction allergique du corps au médicament.

Si un patient a un durcissement après une injection intramusculaire et que le muscle lui fait mal, vous pouvez essayer de soulager l'état à l'aide de pommades: Traxevasin, Traxerutin. La nuit, vous pouvez faire un maillage avec de l'iode ou des lotions à base d'alcool. La médecine traditionnelle recommande d'appliquer des galettes de miel et de farine. Pour ce faire, le miel est mélangé à de la farine et un petit gâteau est moulé. Il est appliqué sur un muscle endolori et recouvert d'un film la nuit.

Vous pouvez guérir un abcès à l'aide de compresses avec des onguents: Vishnevsky ou Héparine. Mais s'il y a une augmentation de la température, il est préférable de consulter un médecin en cas de malaise. Le fait est qu'un abcès peut se déchirer à l'intérieur du muscle et provoquer une infection. Dans les cas difficiles, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Si des rougeurs apparaissent, vous devriez consulter un allergologue ou votre médecin. Le médicament injecté est susceptible de provoquer une allergie. Il est nécessaire de remplacer le médicament par un analogue moins allergène.

Complications après injection sous-cutanée

L'injection sous-cutanée entraîne rarement des complications. Le fait est que les erreurs sont moins fréquentes avec l'administration sous-cutanée.

Les complications possibles incluent :

• Réactions allergiques au site d'injection.
• La formation d'ulcères.
• Embolie gazeuse - air entrant sous la peau.
• Formation d'un hématome au site d'injection.
• Lipodystrophie - la formation de piqûres sous la peau. Associé à la division de la couche de graisse due à l'administration fréquente du médicament, par exemple l'insuline.

Les complications peuvent avoir les causes suivantes :

• Mauvaise gestion du mauvais médicament.
• Air entrant dans la seringue avec le médicament.
• Bactéries pénétrant sous la peau.
• Utiliser une aiguille émoussée pour piquer.

En cas d'apparition de complications, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Peut-être que l'intervention de chirurgiens ou un changement de médicament est nécessaire.

Il n'est pas nécessaire de lubrifier la lésion avec de l'iode ou du vert brillant lorsqu'un abcès se forme. Il sera difficile pour le médecin d'examiner le point sensible et d'en déterminer la cause.

Complications après une injection dans une veine

Les injections intraveineuses sont administrées à l'hôpital, elles sont rarement réalisées à domicile. Les complications avec une injection intraveineuse bien placée surviennent individuellement.

Parmi les possibles se démarquer:

• Thrombophlébite - dommages au vaisseau et inflammation de la veine, formation d'un caillot sanguin.
• Embolie huileuse - une formulation à base d'huile a été accidentellement injectée dans une veine. Avec le sang, il pénètre dans les vaisseaux des poumons et le patient suffoque. 90% se termine par la mort.

Les premiers soins ne peuvent être prodigués qu'à l'intérieur des murs de l'hôpital, car les erreurs lors des injections dans une veine sont dangereuses.

Il est plus facile de prévenir que de guérir

Les complications après une injection intramusculaire ou sous-cutanée peuvent être évitées de manière simple :

1. Une injection intramusculaire ne peut être administrée qu'avec une aiguille d'une seringue pour 5 cubes ou plus. L'aiguille d'une seringue de deux cc convient à l'injection sous-cutanée du médicament.
2. Toutes les injections sont faites avec une aiguille pointue. S'il est nécessaire d'aspirer le médicament dans une seringue à partir d'un flacon avec un capuchon en caoutchouc, la ponction est effectuée avec une aiguille séparée.
3. Agiter la seringue avant l'injection et libérer les éventuelles bulles d'air. Relâchez une partie du médicament à travers l'aiguille, il peut également y avoir de l'air.
4. La procédure est effectuée uniquement dans des conditions stériles. Le site d'insertion de l'aiguille est prétraité avec du sommeil.
5. Pour les injections, il est préférable d'utiliser des seringues jetables.
6. Avant toute injection, le médecin doit faire un test pour le médicament prescrit.

Parmi les pires complications figurent l'infection par le VIH, l'hépatite ou la septicémie. Et quels médicaments et où administrer correctement afin d'éviter les erreurs, disent-ils sur la vidéo.