Saignements de nez récurrents MKB 10. Saignements de nez : symptômes et causes. Si le nez saigne abondamment

L'épistaxis est l'écoulement de sang de la cavité nasale par les narines. Survenant dans plus de la moitié de la population, les saignements de nez fréquents surviennent généralement entre 10 et plus de 50 ans. Et on les trouve beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Parfois, le sang n'est pas libéré à l'extérieur, mais dans la cavité buccale, puis pénètre dans l'estomac. Se produit plus souvent la nuit.

Saignements de nez - causes

Presque tout le monde a eu des saignements de nez tout au long de sa vie. Mais tout le monde ne sait pas pourquoi cela arrive. Le code R04.0 a été attribué à la CIM 10 pour les saignements de nez. Souvent, la personne ne ressent pas de douleur ou d'inconfort. À des fins de prévention, il est nécessaire d'établir des facteurs provoquants. Les causes des saignements de nez (épistaxis) sont généralement divisées en causes locales et générales.

Les facteurs de provocation locaux comprennent :

Blessure - blessures de la muqueuse nasale, provoquées par la pénétration d'un corps étranger, blessures après chirurgie
maladies qui provoquent une sursaturation de la muqueuse nasale avec du sang - rhinite des formes aiguës et chroniques, sinusite, végétations adénoïdes
néoplasmes - cancer, angiome dans l'approfondissement du nez
déviations de nature dystrophique dans la muqueuse nasale - déviations de la cloison nasale par rapport à la ligne médiane

Les raisons courantes incluent :

Maladies CVS - maladie cardiaque, athérosclérose
augmentation de la température corporelle due à la présence d'une maladie infectieuse aiguë, à la suite d'une surchauffe ou d'une insolation
la présence de pathologies qui provoquent la pression barométrique (ses baisses) - un syndrome qui se produit dans la pratique des pilotes, des grimpeurs ou des plongeurs
déséquilibre hormonal (hémorragie pendant la grossesse, puberté)
changements dans la coagulation du sang
violation du cycle menstruel (hémorragie vicariante du nez)

Symptômes

Les principaux signes de saignements de nez aideront à établir un diagnostic - la libération de saignements des narines vers l'extérieur ou par le nasopharynx dans la cavité buccale. Si l'hémorragie survient la nuit, vous pouvez avaler le saignement pendant le sommeil. Par conséquent, des écoulements sanglants peuvent être trouvés dans les vomissures ou les selles. Si le syndrome est causé par la présence d'une maladie, le patient est diagnostiqué avec les symptômes de celui qui a provoqué la maladie.

Si le patient a des saignements de nez abondants, des symptômes d'anémie (maux de tête, faiblesse, pâleur de la peau) peuvent survenir. La gravité des symptômes dépend du type de saignement, de la quantité de sang perdu, de l'âge et du sexe du patient.

Une personne peut être perturbée par les symptômes suivants :

plaintes de malaise général
bruit ou bourdonnement dans les oreilles
maux de tête et vertiges
peau pâle
le coeur bat plus vite
la soif

Chez les femmes enceintes, l'épistaxis est un phénomène courant en raison d'un manque de vitamine K. Si le syndrome s'accompagne de maux de tête ou de vertiges, il peut être déclenché par une augmentation de la pression artérielle. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Diagnostique

En raison du fait que les symptômes sont prononcés, il n'est pas difficile de diagnostiquer des "saignements de nez". Le médecin remplit un historique médical, dans lequel la maladie se voit attribuer le code R04.0 selon la microbiologie 10. Les antécédents médicaux comprennent les plaintes, les symptômes et les données du patient. Étant donné que l'épistaxis peut provoquer diverses maladies, les antécédents médicaux sont soigneusement étudiés par le médecin, il s'avère pourquoi le syndrome est apparu.

Si le médecin soupçonne que le patient a du sang ou des maladies cardiovasculaires, le patient se voit prescrire un test sanguin au doigt, un coagulogramme et la pression artérielle est mesurée.

Types de saignement

L'épistaxis, selon le lieu d'origine, peut être :

de face
arrière

Les saignements de nez antérieurs sont généralement de faible intensité et ne sont pas dangereux pour la santé humaine. Les saignements de nez antérieurs peuvent s'arrêter sans intervention extérieure (si une personne n'a pas de maladies sanguines et vasculaires) ou en utilisant les mesures de premiers secours les plus simples.

Les saignements de nez postérieurs, en revanche, se caractérisent par un volume important d'hémorragie et peuvent nuire à la santé humaine. Le patient peut se plaindre de maux de tête, de malaise. Dans 5 à 10 %, le sang s'écoule des branches des grosses artères sanguines dans les parties postérieures ou moyennes de la cavité nasale. Dans de rares cas, il est possible d'arrêter le syndrome seul. C'est pourquoi elle nécessite la fourniture en temps opportun de soins d'urgence et l'utilisation de méthodes spéciales pour l'arrêter.

Le degré de perte de sang

Selon la quantité de sang qui a coulé de la cavité nasale, on distingue plusieurs degrés :

Une étape insignifiante - est libérée de quelques gouttes à quelques millilitres d'écoulement sanguin. Il ne menace pas la santé et la vie humaines, le patient ne ressent ni douleur ni inconfort. Les symptômes sont bénins. La seule conséquence négative peut être la peur ou l'évanouissement chez les enfants.
Degré léger - une personne ne perd pas plus de 700 ml de sang. Une personne peut ressentir les symptômes suivants - vertiges, pâleur de la peau, accélération du rythme cardiaque.
Moyen - une personne perd du sang de 1000 à 1400 ml. Les symptômes sont plus prononcés - maux de tête, acouphènes, malaise général, soif.
Stade sévère - il se caractérise par des saignements de nez sévères. La quantité de sang qui fuit représente plus de 20 % de tout le sang circulant dans les vaisseaux. Le syndrome d'hémorragie massive provoque un choc hémorragique. Les saignements de nez fréquents augmentent le risque d'anémie.

Quand l'aide est nécessaire

Dans quels cas une assistance médicale est requise :

grande perte de sang
l'hémorragie est déclenchée par un traumatisme de la cavité nasale
fièvre et maux de tête
l'hémorragie ne s'arrête pas longtemps

Tout d'abord, ne paniquez pas. Après avoir découvert les symptômes des saignements de nez, il est nécessaire de calmer la personne, de l'aider à se mettre en position semi-assise, en renversant un peu la tête. Si une personne est inconsciente, il est nécessaire de la coucher sur le dos, en tournant la tête sur le côté et de la transporter à l'hôpital.

Il est strictement interdit de se moucher, car ce processus ne permet pas le colmatage du vaisseau endommagé par des caillots sanguins et l'élimination de l'hémorragie. Le froid est appliqué sur l'arête du nez (récipient avec de la glace). Cela aidera à rétrécir les vaisseaux sanguins et à arrêter l'épistaxis.

Si les saignements de nez ne sont pas trop abondants, il est nécessaire d'appuyer soigneusement les ailes du nez sur la cloison nasale et de continuer à tenir pendant 5 à 10 minutes jusqu'à ce que le syndrome s'arrête. En cas d'hémorragie sévère, si elle ne s'arrête pas dans les 10 minutes, un coton turunda est inséré dans la narine, préalablement humidifié avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%. Si l'épistaxis a provoqué une surchauffe, la victime doit être déplacée à l'ombre.

Les mesures préventives visent à :

renforcer les parois des vaisseaux sanguins
apport d'humidité de l'air dans la pièce
le régime quotidien devrait inclure des minéraux et des vitamines
prévention des blessures à la cavité nasale

Saignement de nez- saignement de la cavité nasale ou du nasopharynx.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :

R04.0

Les saignements de nez antérieurs proviennent plus souvent des parties antérieures de la cavité nasale, généralement du site de Kisselbach (la zone de la membrane muqueuse de la cloison nasale, située 1 cm plus loin que l'entrée du nez, contenant un grand nombre de capillaires ). La deuxième localisation la plus fréquente est la partie antérieure du cornet inférieur.

Les saignements de nez postérieurs surviennent dans les parties postérieures de la cavité nasale ou du nasopharynx - généralement du cornet inférieur ou du fornix de la cavité nasale.

Âge dominant- avant 10 ans et après 50 ans.

Causes

Étiologie... Saignement idiopathique (le plus fréquent) Saignement traumatique - nettoyage inexact de la cavité nasale (epistaxis digitorum), sécheresse de la muqueuse nasale, corps étranger, fractures des os du nez. Infections des voies respiratoires supérieures - rhinite aiguë et chronique, sinusite aiguë et chronique. Anomalies vasculaires - modifications sclérotiques des vaisseaux sanguins liées à l'âge, télangiectasies hémorragiques héréditaires, anévrismes artérioveineux. Tumeurs (y compris les tumeurs des sinus paranasaux). Hypertension artérielle (généralement en association avec d'autres causes). Pathologie du système de coagulation sanguine - congénitale (par exemple, l'hémophilie), thérapeutique ou causée par les effets secondaires de médicaments, la leucémie, le dysfonctionnement plaquettaire et d'autres pathologies sanguines. Courbure de la cloison (un côté est plus exposé à l'effet desséchant de l'air). Endométriose (localisation nasale des endométriomes).

Symptômes (signes)

Le tableau clinique. Généralement des saignements de nez externes. Des saignements postérieurs peuvent se manifester par une hémoptysie, des nausées, des vomissements de sang ou de craie.

Diagnostique

Recherche en laboratoire. KLA - signes de choc hypovolémique avec saignement massif ou anémie.

Études spéciales montré avec une photo atypique. Radiographie des sinus paranasaux. Angiographie (rare).

Diagnostic différentiel. L'épistaxis n'est pas une forme nosologique indépendante, mais un symptôme. Dans moins de 10 % des cas, elle est causée par des néoplasmes ou une pathologie du système de coagulation sanguine.

Traitement

TRAITEMENT

Mode... Généralement ambulatoire. En cas de saignement massif, l'hospitalisation est indiquée. Les patients âgés et séniles présentant des saignements de nez postérieurs et des systèmes de tamponnade ou de ballonnet nécessitent généralement une hospitalisation. Repose-lit, position surélevée de la tête de lit à un angle de 45-90 °.

Régime.Élimination des boissons alcoolisées et chaudes.

Tactiques de gestion... En cas de choc hémorragique, des mesures de réanimation sont indiquées. Sédatifs, analgésiques, antihypertenseurs et agents hémostatiques - selon les indications. La source du saignement doit être déterminée. Le sang liquide (par aspiration) et les caillots (à l'aide d'une pince à épiler ou en demandant au patient de se moucher) doivent être retirés de la cavité nasale. Pour déterminer la localisation, tamponnez les zones suspectes avec un coton-tige humide. La présence de plusieurs sources indique une maladie systémique. ces deux zones ont des sources différentes d'approvisionnement en sang, ce qui est important lors de la ligature des vaisseaux sanguins. La localisation peut être difficile en cas d'hémorragie bilatérale. Le plus souvent, le saignement est unilatéral et l'apparition de sang dans la moitié opposée de la cavité nasale est associée aux facteurs suivants .. saignement postérieur.

Saignement antérieur.. Un tampon humidifié avec une solution d'un médicament vasoconstricteur et un anesthésique local doit être placé dans la cavité nasale, et les ailes du nez doivent être pressées pendant 5 à 10 minutes.Ensuite, le tampon doit être retiré et les vaisseaux examinés. Il est montré une moxibustion avec une solution de nitrate d'argent pendant 30 s (il faut appuyer assez fort).En plus du nitrate d'argent, il est possible d'utiliser de l'acide chromique ou de l'acide trichloroacétyle à 25%. Si de gros vaisseaux sont endommagés, l'électrocoagulation est préférable. Eviter la coagulation aléatoire de grandes surfaces.Si les mesures ci-dessus sont infructueuses, l'introduction d'une deuxième dose d'anesthésique et la tamponnade nasale antérieure à l'aide d'une bande de gaze étroite (1-2 cm de large) imbibée d'huile de vaseline pour éviter le dessèchement du tampon. Utilisez une pince à épiler à mâchoires étroites et un spéculum nasal pour bien ajuster la bande de gaze. La pose doit être effectuée en couches, et chaque couche suivante doit chevaucher la précédente (serpentine).

Saignement postérieur .. Tamponnade nasale postérieure traditionnelle ou utilisation de divers systèmes de ballonnets.. Technique de tamponnade nasale postérieure... Un tampon serré constitué de serviettes de gaze enroulées serrées est noué avec deux fils de soie assez épais... sur le côté et expulsé par la bouche. Le cathéter est retiré du nez, ce qui force le tampon contre les choanes derrière le voile du palais. Le deuxième fil pend du nasopharynx et sert ensuite à retirer le tampon... Dans tous les cas, la tamponnade postérieure est complétée par celle antérieure.. Le système de ballon est un ballon gonflable avec ou sans conduit d'air central ... moitié de la cavité nasale... Le système de ballonnet habituel est représenté par un petit ballon postérieur (10 cm3) et un grand ballon antérieur (30 cm3)... Après avoir effectué une anesthésie locale, le tube est inséré dans la moitié affectée de la cavité nasale et avancé dans le nasopharynx comme sonde nasogastrique. Ensuite, le ballonnet postérieur est gonflé avec de l'air ou de l'eau et avancé dans la direction opposée jusqu'à ce qu'il soit pressé contre les choanes. Après cela, le ballonnet antérieur est gonflé (voir Complications)... Une méthode très efficace est l'utilisation d'un cathéter à ballonnet de Foley avec des tailles de 10 à 14 sur l'échelle de Charrier. Le cathéter est passé par le passage nasal dans le nasopharynx ou la partie supérieure de l'oropharynx. Il est nécessaire de s'assurer que le cathéter n'est pas inséré dans les parties inférieures du pharynx, pour lesquelles la cavité buccale est examinée. Le ballon est gonflé. Le cathéter est passé dans la direction opposée jusqu'à ce qu'il recouvre la zone de saignement. La tamponnade nasale antérieure est réalisée comme décrit ci-dessus. Une pince est appliquée à l'extrémité du cathéter près de la narine. Une serviette en gaze est placée sous la pince. L'extrémité du cathéter est passée derrière l'oreille et fixée.

Si les mesures ci-dessus sont inefficaces (saignement abondant), les actions suivantes sont indiquées.. Pour obtenir une compression adéquate, une tamponnade bilatérale est parfois nécessaire.. Le saignement du fornix de la cavité nasale est arrêté en introduisant un système à double ballon et en effectuant un tamponnade nasale antérieure, et le tampon est placé sur le ballonnet antérieur non gonflé ... Par le gonflage ultérieur du ballonnet, la pression souhaitée du tampon sur le fornix de la cavité nasale est obtenue.Les saignements sévères nécessitent une ligature chirurgicale des artères. Idéalement, elle doit être réalisée après un examen préalable de la cavité nasale et détermination de la localisation du saignement. Une autre méthode de traitement est l'embolisation sélective angiographique des artères.La nécessité d'une transfusion sanguine dépend de la teneur en Hb, de la valeur CVP et des signes vitaux.

Thérapie médicamenteuse. Pour la vasoconstriction de la muqueuse nasale - phényléphrine 0,25% p - p, xylométazoline (0,1% p - p), épinéphrine (0,1% p - p). Anesthésiques locaux - aérosol de lidocaïne, gel de lidocaïne (2 %), lidocaïne r - r (4 %), colle de lidocaïne (2 %). Certains cliniciens suggèrent l'utilisation d'antibiotiques et de décongestionnants systémiques pour prévenir le développement d'une sinusite avec tamponnade et l'utilisation de systèmes à ballonnet, s'il est nécessaire de maintenir la tamponnade pendant plus de 24 à 48 heures. est reconstitué.

Observation. Contrôle de l'hémodynamique selon les indications. Les tampons et systèmes de ballons sont retirés après 24 à 36 heures *

Complications. Sinusite. Les systèmes à double ballonnet sont capables de se déplacer dans la direction du pharynx, et si le ballonnet antérieur est scellé, une obstruction des voies respiratoires par le ballonnet postérieur peut se produire. Prévention - appliquer une pince à l'extrémité du cathéter immédiatement près de la narine après le gonflage des ballons. Hématome ou abcès de la cloison nasale dû à un traumatisme lors du tassement. Perforation septale avec coagulation muqueuse excessive. Nécrose de la muqueuse due à une pression excessive lors du tamponnement antérieur ou postérieur, gonflement du ballon (escarres suivies d'infection). Déformation de la partie externe du nez. Intoxication à la lidocaïne. Attaques végétatives-vasculaires lors de l'emballage (éternuements, toux, larmoiement).

Pathologie concomitante. Chez les patients âgés - hypertension artérielle, athérosclérose et affections caractérisées par une diminution des fonctions du système de coagulation sanguine.

Caractéristiques d'âge. Les enfants ont le plus souvent des saignements antérieurs. Personnes âgées - les saignements postérieurs sont les plus courants.

La prévention. Lubrification des voies nasales avec de l'huile de vaseline pour éviter le dessèchement du mucus nasal et la formation de croûtes, coupant les ongles.

Synonyme.Épistaxis.

CIM-10. R04.0 Épistaxis

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de Russie en date du 27/05/2097. n°170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Tel qu'amendé et complété par l'OMS

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Code ICB 10 saignements de nez ; cause

Au moins une fois dans sa vie, tout le monde subit une nuisance telle que les saignements de nez. Il arrive souvent que chez les jeunes enfants, les saignements de nez commencent à couler "à l'improviste". Cependant, il y a encore des raisons à ce phénomène, et elles sont assez nombreuses. Si votre enfant saigne souvent du nez, cela ne peut être ignoré, vous devez absolument consulter un médecin, car cela peut indiquer le développement d'une maladie grave et dangereuse.

Saignement nasal, code CIM 10

Les saignements de nez d'un enfant peuvent être de deux types :

Saignement des parties antérieures du nasopharynx (vaisseau endommagé situé dans la cloison nasale).
Saignement de l'arrière du nez (cela se produit avec un traumatisme, une hypertension artérielle, dans le contexte de l'apparition de certaines maladies graves).

En hiver, les saignements de nez d'un enfant peuvent survenir plus souvent que pendant les mois les plus chauds. Habituellement, chez les enfants, le sang provient de l'avant du nez et d'une seule narine. Il suffit simplement de l'arrêter. Si nous parlons de dommages à un vaisseau situé à l'arrière du nez, alors le sang sort des deux narines à la fois et il est difficile de l'arrêter. Dans tous les cas, la tâche des parents est d'arrêter le saignement le plus tôt possible.

Les saignements de nez, dont le code ICD 10 est R04.0, peuvent apparaître pour plusieurs raisons, nous les examinerons plus en détail ci-dessous.

Saignements de nez chez les enfants : quelles en sont les principales causes

L'une des principales causes de cette maladie est l'endommagement des vaisseaux de la membrane muqueuse de la cavité nasale, qui se produit à la suite de ce qui suit:

Blessures au nez : externes (ecchymose, fracture), internes (blessure avec un doigt, un ongle, un crayon, petit objet qui a pénétré dans le nez).
Inflammation de la muqueuse nasale (sinusite, adénoïdite, rhinite).
Zones sèches de la muqueuse nasale.
Opérations dans le domaine du nez et diverses procédures médicales.
Polypes, tumeurs, ulcères tuberculeux dans le nez.
Amincissement de la membrane muqueuse dû à une violation de sa nutrition (courbure de la cloison nasale, rhinite atrophique).
Augmentation de la pression artérielle.
Température corporelle élevée.
Carence en vitamine C, K, calcium
Insolation ou coup de chaleur.
Grippe et autres maladies infectieuses.
Maladie du foie, hépatite.
Changements soudains de la pression atmosphérique et activité physique excessive.
Changements hormonaux à l'adolescence.
Poussière, fumée de tabac, poils d'animaux.
Air trop sec ou chaud dans la pièce où se trouve l'enfant en permanence.
Stress sévère.
Violation de la circulation sanguine, coagulation du sang.
Traumatisme interne.

Si des saignements surviennent fréquemment, consultez un médecin qui prescrira les tests nécessaires et les études spéciales pour déterminer la présence ou l'absence de maladies chez l'enfant.

Ignorer le problème des saignements: ce qui est dangereux

Si des saignements surviennent périodiquement, ils peuvent provoquer un épuisement du corps et même la formation d'une anémie, dans laquelle l'immunité en souffre (la résistance aux agents pathogènes diminue, ainsi qu'aux conditions environnementales négatives et en constante évolution). En cas de manque d'oxygène, des changements irréversibles dans les fonctions et la structure de divers organes humains peuvent apparaître.

La perte d'une grande quantité de sang peut entraîner des conséquences graves et même la mort. En cas de saignement aigu, le bien-être d'une personne se détériore rapidement et elle peut perdre connaissance. Si le sang ne peut pas être arrêté, cela peut entraîner la mort. Il est très important de savoir comment agir afin d'arrêter rapidement les saignements chez un enfant afin d'éviter des conséquences désagréables.

Soulagement des saignements de nez : algorithme

Pour les saignements de nez chez un enfant, procédez comme suit :

Asseyez l'enfant - le dos doit être droit, le corps n'est que légèrement incliné vers l'avant, la tête est légèrement abaissée.
Pincez les ailes du nez du bébé avec vos doigts (c'est-à-dire pincez le nez).
Tenez l'enfant dans cette position pendant 10 minutes. Gardez le nez pincé, ne jetez pas un coup d'œil pour vérifier si le sang arrive ou non. Essayez de tenir dans cette position pendant exactement 10 minutes.
Il est conseillé d'appliquer du froid sur l'arête du nez, par exemple des glaçons. Vous pouvez donner à votre enfant quelque chose de froid à manger ou à boire (crème glacée, jus froid avec une paille).

En aucun cas, vous ne devez effectuer les opérations suivantes :

Ne jetez pas la tête du bébé en arrière, car le sang coulerait à l'arrière du nasopharynx et le bébé pourrait s'étouffer s'il y a beaucoup de sang.
Ne mettez pas de coton, de tampons ou quoi que ce soit d'autre dans le nez de votre enfant comme un "bouchon". Le sang s'asséchera et les saignements recommenceront lorsque vous retirerez le tampon.
Ne laissez pas votre bébé s'allonger, car des saignements abondants et des vomissements peuvent l'étouffer.
Ne laissez pas votre enfant parler ou bouger car cela pourrait aggraver le saignement.

Quand appeler un médecin

Parfois, il n'est pas possible de faire face seul au saignement, dans ce cas, vous devez immédiatement montrer l'enfant à un médecin.

Si après 10 minutes le nez saigne toujours, répétez la procédure. Si, après 20 minutes, la situation n'a pas changé, vous devez appeler d'urgence une ambulance.
Il est impératif d'appeler les secours si le saignement est intense et part des deux narines à la fois.
Si le sang ne vient pas seulement du nez, mais aussi d'autres organes.

En cas de saignements fréquents (une fois tous les 2-3 jours, une fois par semaine, une fois par mois), l'enfant doit également être montré au médecin local, car cela peut être le symptôme d'une maladie grave.

Ascorutine pour les enfants qui saignent du nez : posologie

L'ascorutine est une préparation vitaminée contenant des vitamines C et P. Ce remède est recommandé aussi bien aux enfants qu'aux adultes, notamment lors des épidémies saisonnières de maladies infectieuses et de grippe. Il est également idéal pour la prophylaxie au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Le médicament compense non seulement le manque de vitamines dans le corps, mais aide également en cas de saignements de nez fréquents, causés par une fragilité capillaire accrue. Les vitamines C et P, qui font partie du médicament, sont bien absorbées, améliorent la densité et l'élasticité des vaisseaux sanguins.

De plus, Ascorutin est administré aux enfants dans le cadre de cours visant à réduire l'incidence des rhumes. À des fins prophylactiques, prendre 1 comprimé le matin, pour le rhume - 2 comprimés 3 fois par jour (la durée du traitement est de 3 à 4 semaines, la durée de prise du médicament dépend de la nature de la maladie et de l'efficacité du traitement étant effectuée).

L'ascorutine est prescrite aux enfants de plus de 3 ans et ne doit être prise qu'après avoir consulté un médecin, car le médicament présente certaines restrictions et contre-indications, ainsi que des réactions allergiques et des effets secondaires. Le prix de ce médicament est disponible pour tous les segments de la population.

Causes des saignements de nez chez les enfants

saignements de nez chez les adultes ; causes et traitement

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R04.0 Épistaxis

Qu'est-ce que les saignements de nez -

primaire, en raison de processus locaux;
symptomatique, associée à des causes communes (troubles héréditaires, congénitaux ou acquis de l'hémostase et maladies systémiques);
évident et caché (saignement des parties postérieures du nez, dans lequel le sang circule à travers les choanes le long de la paroi postérieure du pharynx et est avalé, moins souvent aspiré).

Qu'est-ce qui provoque des saignements de nez :

Les saignements de nez fréquents et l'augmentation des saignements de la membrane muqueuse chez les enfants sont dus aux particularités de l'apport sanguin, à la structure de la membrane muqueuse de la cavité nasale et à l'emplacement superficiel des vaisseaux.

Le lieu le plus fréquent (80% des cas) des saignements de nez est un réseau de petits vaisseaux sanguins de la partie cartilagineuse antéro-inférieure de la cloison nasale (pointe de Kisselbach), formé par les branches de l'artère naso-palatine, ses anastomoses et un puissant réseau veineux. réseau de vaisseaux dilatés; toutes les artères alimentant cette zone en sang passent ici dans le réseau veineux. Les saignements fréquents dans cette zone sont causés par un tissu caverneux avec des muscles peu développés, une fixation dense, une membrane muqueuse plus fine et moins extensible dans cette section.

Les causes courantes de saignements de nez sont dues à des maladies des organes et des systèmes corporels :

maladies infectieuses avec hyperthermie et intoxication (grippe, rougeole, scarlatine, diphtérie, typhus, etc.);
maladies du système hématopoïétique (leucémie aiguë et chronique, diathèse hémorragique, hémopathies immunitaires);
anémie sévère et conditions septiques;
conditions décompensées dans les maladies du système cardiovasculaire, des reins, du foie et des poumons :
hypo- et avitaminose;
Maladie de Randu-Osler avec angiomatose hémorragique et saignements massifs provenant de télangiectasies multiples facilement lésées de la muqueuse nasale dues à une déficience congénitale en mésenchyme ;
hypertension ou chute brutale de la pression artérielle;
surchauffe générale;
stress physique, toux intense;
longue exposition au soleil;
l'utilisation d'anticoagulants, notamment dans l'insuffisance rénale sur fond de troubles circulatoires périphériques sévères ;
fracture de la base du crâne dans la région antérieure de la fosse crânienne (accompagnée de saignements de nez sévères et de liquorrhée);
violation du cycle menstruel chez les filles (saignements de nez indirects);
la possibilité d'excrétion de sang par le nez avec saignement de l'œsophage, de l'estomac et des voies respiratoires inférieures.

Parmi les causes locales, divers facteurs exogènes et endogènes jouent un rôle :

blessure au nez en frappant, en tombant;
interventions chirurgicales;
mauvaise habitude de se curer le nez;
corps étrangers de la cavité nasale (au moment de l'introduction dans la membrane muqueuse et à la suite de leur séjour prolongé avec irritation de la membrane muqueuse et croissance de granulations hémorragiques);
les tumeurs, notamment vasculaires bénignes (hémangiomes, angiofibromes, polype hémorragique de la cloison nasale) et malignes (cancer, sarcome) ;
rhinite aiguë;
rhinite atrophique chronique;
courbure de la cloison nasale;
diphtérie et ulcères tuberculeux;
brûlures chimiques, thermiques, radiologiques et électriques de la cavité nasale.

Symptômes des saignements de nez :

Un écoulement hémorragique d'une ou des deux moitiés du nez, un drainage sanguin le long de l'arrière du pharynx sont notés.

Vomissements sanglants possibles ou sang dans les expectorations lors de la toux dans le contexte d'une faiblesse générale, d'une baisse du pouls et de la pression artérielle, évanouissement avec saignement latent.

L'intensité des saignements de nez varie de mineur à abondant, mettant la vie de l'enfant en danger. Les enfants tolèrent mal la perte de sang. La perte de 50 ml de sang chez un nouveau-né en termes de conséquences et d'effets sur l'hémodynamique équivaut à la perte de 1 litre de sang chez un adulte.

Diagnostic des saignements de nez :

Avec les saignements de nez, le diagnostic se fait sans trop de difficulté. Les enfants sont très sensibles à la perte de sang, par conséquent, les saignements nasaux répétés fréquents, même mineurs, nécessitent un examen attentif de l'enfant et un traitement approprié.

Traitement des saignements de nez :

En cas de saignement de nez, des soins d'urgence sont nécessaires, tandis que le degré de perte sanguine est évalué par l'état général et 3 critères : pouls, tension artérielle et hématocrite.

Le taux d'hémoglobine peut être surestimé en raison de l'épaississement du sang avec saignement massif.

Le saignement de la cloison nasale antérieure est relativement facile à contrôler.

Après l'introduction d'un coton-tige dans la cavité nasale, le plus souvent avec du peroxyde d'hydrogène, l'aile nasale est pressée contre le septum. Auparavant, l'enfant doit être assis pour éviter un afflux de sang à la tête, des caillots hémorragiques saignants de la cavité nasale et des gouttes vasoconstrictrices. Des lotions froides et de la glace sont appliquées sur l'arête du nez et le front.

En cas de saignement plus persistant, un certain nombre de mesures sont prises: la zone de saignement est cautérisée avec de l'acide chromique trichloracétique, une solution à 3-5% de nitrate d'argent s'infiltre dans les tissus mous de la cloison nasale avec une solution à 0,5% de novocaïne. La cryodestruction, la désintégration par ultrasons et l'acoustique galvanique donnent un bon effet. La cautérisation ou effet hémostatique physique sur la partie saignante de la cloison nasale des deux côtés est réalisée à différents niveaux pour empêcher sa perforation.

Pour arrêter le saignement, une éponge hémostatique, des tampons contenant une solution de feracryle à 1%, de l'acide epsilon-aminocaproïque, de l'amnios en conserve, de la thrombine sèche sont également introduits dans la cavité nasale.

L'une des méthodes efficaces est le décollement de la membrane muqueuse et du périchondre dans la zone de saignement afin de désoler les vaisseaux et les cicatrices.

Dans le même temps, des mesures générales sont prises, des médicaments sont prescrits qui augmentent la coagulation du sang: ils contiennent du chlorure de calcium et de l'acide ascorbique à l'intérieur, du vikasol par voie intramusculaire, du chlorure de calcium, du gluconate de calcium, de l'hémophobine, de l'acide epsilon-aminocaproïque sont administrés par voie intraveineuse. Dans les cas graves, une transfusion de sang, de masse plaquettaire, d'hémodèse, de rhéopolyglucine est effectuée. Les extraits de foie sont utilisés sous forme d'hépatocrine ou de campolon (2,0 ml, 1 fois par voie intramusculaire). L'extrait de rate augmente également la coagulation du sang et augmente le nombre de plaquettes.

Le saignement des parties médiane et postérieure de la cavité nasale, des branches des artères et veines ethmoïdales et naso-palatines présente un danger nettement plus grand pour la santé et même la vie du patient. Dans cette situation, si les méthodes d'hémostase générales et locales énumérées échouent, une tamponnade nasale (antérieure ou postérieure) est effectuée.

La tamponnade nasale antérieure est réalisée lors d'un saignement des parties antérieures du nez. Un tampon de gaze stérile imprégné d'une composition hémostatique est placé en couches de bas en haut sur toute la longueur de la cavité nasale entre les cornets et la cloison nasale. Le tampon est retiré en une heure après l'avoir imbibé d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% pour réduire les traumatismes de la muqueuse nasale et éviter les saignements répétés. Un tampon laissé dans le nez pendant une période plus longue peut entraîner une sinusite ou une otite moyenne. S'il est nécessaire de laisser le tampon dans la cavité nasale plus longtemps, imbibez-le d'une solution antibiotique ou répétez la tamponnade antérieure avec l'introduction d'un nouveau tampon stérile.

En cas de saignement sévère des parties postérieures du nez et du nasopharynx, une tamponnade nasale postérieure est effectuée. Un tampon de gaze à trois fils est préparé en fonction de la taille du nasopharynx, égale à environ deux phalanges unguéales du pouce de l'enfant. Un tampon de gaze est inséré dans le nasopharynx par la cavité buccale. Au préalable, un cathéter élastique fin est introduit dans le nasopharynx le long du passage nasal inférieur. Lorsque l'extrémité du cathéter pénètre dans la bouche du pharynx, il est saisi avec une pince ou une pince de Kocher, retiré par la bouche et un écouvillon nasopharyngé y est fixé avec deux fils de soie épais. Ensuite, le cathéter est ramené par le nez, à l'aide de l'index, un tampon est passé sur le voile du palais et fermement fixé dans les choanes.

L'extrémité du fil sortant de la bouche est fixée avec un pansement adhésif sur la joue.

La tamponnade nasale postérieure est combinée à la tampon antérieure ; un rouleau de gaze est renforcé sur les tampons, sur lesquels deux fils sont attachés afin que le tampon nasopharyngé ne descende pas dans l'oropharynx. Le tampon ne doit pas être laissé plus longtemps dans le nasopharynx en raison du risque d'infection par le tube auditif dans l'oreille moyenne avec le développement d'une otite moyenne, et également par la plaque ethmoïdale dans la fosse crânienne antérieure. Du nasopharynx, le tampon est retiré à l'aide de l'extrémité du fil s'étendant dans la cavité buccale, après avoir retiré le tampon antérieur.

Il convient de garder à l'esprit que les saignements de nez spontanés chez les patients souffrant d'hypertension essentielle sont hypercoagulables, provoqués par une coagulopathie de consommation due à une augmentation de l'activité anticoagulante du sang et à la lyse des caillots lâches, une diminution de la résistance vasculaire, un dysfonctionnement des plaquettes, la formation de composés complexes d'héparine. À cet égard, lorsqu'ils arrêtent les saignements nasaux en thérapie complexe, les hypocoagulants sont utilisés sous contrôle du thrombo-élastogramme (anticoagulants indirects - dicumarine, nitropharsine, phényline).

En cas de saignements persistants répétés des artères ethmoïdes, la coagulation des branches de l'artère ethmoïde du côté de l'orbite après décollement du périoste de sa paroi médiale est également utilisée pour les arrêter.

Si les mesures hémostatiques générales et locales sont infructueuses, avec des saignements intenses mettant la vie en danger, les artères carotides externes sont ligaturées.

Saignements de nez : symptômes et causes

Saignements de nez - causes

Les facteurs de provocation locaux comprennent :

Blessure - blessures de la muqueuse nasale, provoquées par la pénétration d'un corps étranger, blessures après chirurgie
maladies qui provoquent une sursaturation de la muqueuse nasale avec du sang - rhinite des formes aiguës et chroniques, sinusite, végétations adénoïdes
néoplasmes - cancer, angiome dans l'approfondissement du nez
déviations de nature dystrophique dans la muqueuse nasale - déviations de la cloison nasale par rapport à la ligne médiane

Les raisons courantes incluent :

Maladies CVS - maladie cardiaque, athérosclérose
augmentation de la température corporelle due à la présence d'une maladie infectieuse aiguë, à la suite d'une surchauffe ou d'une insolation
la présence de pathologies qui provoquent la pression barométrique (ses baisses) - un syndrome qui se produit dans la pratique des pilotes, des grimpeurs ou des plongeurs
déséquilibre hormonal (hémorragie pendant la grossesse, puberté)
changements dans la coagulation du sang
violation du cycle menstruel (hémorragie vicariante du nez)

Symptômes

Si le patient a des saignements de nez abondants, des symptômes d'anémie (maux de tête, faiblesse, pâleur de la peau) peuvent survenir. La gravité des symptômes dépend du type de saignement, de la quantité de sang perdu, de l'âge et du sexe du patient.

Une personne peut être perturbée par les symptômes suivants :

plaintes de malaise général
bruit ou bourdonnement dans les oreilles
maux de tête et vertiges
peau pâle
le coeur bat plus vite
la soif

Diagnostique

Si le médecin soupçonne que le patient a du sang ou des maladies cardiovasculaires, le patient se voit prescrire un test sanguin au doigt, un coagulogramme et la pression artérielle est mesurée.

Types de saignement

L'épistaxis, selon le lieu d'origine, peut être :

Les saignements de nez antérieurs sont généralement de faible intensité et ne sont pas dangereux pour la santé humaine. Les saignements de nez antérieurs peuvent s'arrêter sans intervention extérieure (si une personne n'a pas de maladies sanguines et vasculaires) ou en utilisant les mesures de premiers secours les plus simples.

Le degré de perte de sang

Selon la quantité de sang qui a coulé de la cavité nasale, on distingue plusieurs degrés :

Une étape insignifiante - est libérée de quelques gouttes à quelques millilitres d'écoulement sanguin. Il ne menace pas la santé et la vie humaines, le patient ne ressent ni douleur ni inconfort. Les symptômes sont bénins. La seule conséquence négative peut être la peur ou l'évanouissement chez les enfants.
Degré léger - une personne ne perd pas plus de 700 ml de sang. Une personne peut ressentir les symptômes suivants - vertiges, pâleur de la peau, accélération du rythme cardiaque.
Moyen - une personne perd du sang de 1000 à 1400 ml. Les symptômes sont plus prononcés - maux de tête, acouphènes, malaise général, soif.
Stade sévère - il se caractérise par des saignements de nez sévères. La quantité de sang qui fuit représente plus de 20 % de tout le sang circulant dans les vaisseaux. Le syndrome d'hémorragie massive provoque un choc hémorragique. Les saignements de nez fréquents augmentent le risque d'anémie.

Quand l'aide est nécessaire

Dans quels cas une assistance médicale est requise :

grande perte de sang
l'hémorragie est déclenchée par un traumatisme de la cavité nasale
fièvre et maux de tête
l'hémorragie ne s'arrête pas longtemps

Il est strictement interdit de se moucher, car ce processus ne permet pas le colmatage du vaisseau endommagé par des caillots sanguins et l'élimination de l'hémorragie. Le froid est appliqué sur l'arête du nez (récipient avec de la glace). Cela aidera à rétrécir les vaisseaux sanguins et à arrêter l'épistaxis.

Les mesures préventives visent à :

renforcer les parois des vaisseaux sanguins
apport d'humidité de l'air dans la pièce
le régime quotidien devrait inclure des minéraux et des vitamines
prévention des blessures à la cavité nasale

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Saignement de nez

Définition et contexte [modifier]

L'épistaxis se produit au moins une fois dans la vie d'une personne sur cinq. Il est plus fréquent chez les hommes d'âge moyen.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Les causes les plus fréquentes de saignements de nez sont les traumatismes, la chirurgie (chirurgie des sinus paranasaux, conchotomie, rhinoplastie, plastie de la cloison nasale) et l'hypertension artérielle. D'autres raisons sont l'air trop sec dans une pièce chauffée (conduit à la formation de croûtes et à l'ulcération de la membrane muqueuse), une baisse de la pression atmosphérique (par exemple, dans un avion).

Les saignements de nez sont généralement de courte durée et faciles à arrêter. Les saignements graves qui ne peuvent être traités avec des méthodes simples sont moins fréquents. Ils peuvent entraîner des pertes sanguines massives, une hypotension artérielle, des troubles cardiovasculaires.

Manifestations cliniques [modifier]

Épistaxis : diagnostic [modifier]

Diagnostic différentiel[modifier]

Saignements de nez : traitement [modifier]

Des saignements importants peuvent survenir au cours du traitement par anticoagulants (héparine ou warfarine) ; il est parfois nécessaire d'interrompre le traitement. Certains analgésiques et antipyrétiques interfèrent avec la fonction plaquettaire. L'aspirine et les médicaments contenant de l'aspirine (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin, etc.) suppriment l'agrégation plaquettaire et peuvent provoquer des saignements.

Les maladies du sang (leucémie, anémie, hémophilie, érythrémie, lymphome), les maladies du foie, l'insuffisance rénale chronique, les télangiectasies hémorragiques héréditaires (syndrome d'Osler-Weber-Rendu) peuvent s'accompagner de saignements de nez sévères. Les antécédents familiaux sont pris pour identifier les coagulopathies; déterminer le temps de saignement, APTT et PT; compter le nombre et examiner la fonction des plaquettes. Avec la coagulopathie, pour arrêter les saignements de nez, un traitement est nécessaire pour normaliser la coagulation du sang.

Les maladies inflammatoires, les corps étrangers et les néoplasmes sont des causes moins fréquentes de saignements de nez. Des saignements récurrents d'un côté du nez, combinés à une difficulté à respirer par le nez, une douleur et un gonflement du visage suggèrent un gonflement du nez ou des sinus. Un examen de la cavité nasale et, si possible, une tomodensitométrie sont effectués. Pour la rhinoscopie, un fibroscope est utilisé.

Des saignements peuvent survenir dans les parties antérieures (80-90% des cas) ou postérieures de la cavité nasale. Pour identifier la zone de saignement, un bon éclairage (lampe frontale ou réflecteur frontal), une bonne vision (miroir nasal) et une bonne aspiration (embout Frazier) sont nécessaires. L'illuminateur frontal permet au clinicien de manipuler simultanément le spéculum nasal et l'aspiration. Pour l'anesthésie, le rétrécissement des vaisseaux sanguins et le séchage de la membrane muqueuse, un coton-tige imbibé de 4% de cocaïne ou d'un mélange de 2% de tétracaïne avec de l'adrénaline à une dilution de 1: 100 000 est introduit dans la cavité nasale.Le tampon est laissé dans le cavité nasale pendant au moins 10 minutes. Vous pouvez également utiliser de la phényléphrine à 1 % (spray nasal ou écouvillon). Parfois, cela suffit pour arrêter le saignement.

Si le patient a récemment subi une intervention chirurgicale (plastie de la cloison nasale, rhinoplastie, etc.), la tamponnade nasale peut annuler ses résultats. Dans ce cas, vous devez aviser immédiatement le chirurgien qui a opéré le patient. Si un saignement survient après une chirurgie plastique du septum, il devra très probablement retirer l'hématome formé entre les lambeaux muco-périchondraux. En cas de perte de sang massive, une tamponnade nasale est nécessaire.

Prévention [modifier]

Autre [modifier]

Saignement de la cavité nasale antérieure

A. Lors d'un saignement de la cavité nasale antérieure, le sang s'écoule généralement d'une narine. Dans 90 % des cas, la source du saignement est le plexus choroïde de la partie antéro-inférieure de la cloison nasale (zone de Kisselbach). Le saignement peut être veineux ou artériel. Avec les saignements artériels, qui sont beaucoup moins fréquents que les saignements veineux, une artère endommagée pulsante est visible.

B. Dans de nombreux cas, pour arrêter le saignement, il suffit de vaporiser un médicament vasoconstricteur (phényléphrine, oxymétazoline, etc.) dans la cavité nasale. Ces remèdes sont particulièrement utiles pour les saignements de nez qui surviennent après une intervention chirurgicale (rhinoplastie, plastie de la cloison nasale).

B. Après un traitement avec un médicament vasoconstricteur et un anesthésique local, la zone de saignement peut être localisée et cautérisée. La cautérisation est réalisée avec une sonde sur la tête de laquelle du nitrate d'argent est soudé. La zone de saignement (2 à 4 mm de diamètre) est soigneusement traitée, en essayant de ne pas toucher les tissus environnants et le fond de la cavité nasale. Le rétrécissement préliminaire des vaisseaux de la membrane muqueuse réduit l'écoulement nasal et empêche la propagation de l'agent cautérisant. La diathermocoagulation bipolaire minimise les dommages aux tissus environnants. Un soin particulier est pris pour ne pas endommager le bord de la narine. La coagulation au laser (laser au dioxyde de carbone, laser à colorant liquide accordable en longueur d'onde) peut être utilisée, mais cette méthode nécessite des compétences particulières.

D. Si la moxibustion est impossible ou n'a pas eu d'effet, recourir à une tamponnade antérieure du nez avec de la gaze turunda. Turunda est imprégné d'une pommade antibiotique. Des plaques hémostatiques (par exemple Surgicel) imbibées de pommade à la bacitracine peuvent être utilisées. La plaque est appliquée sur la zone de saignement et une turunda de gaze est posée dessus en couches. La pression sur la zone de saignement doit être suffisamment forte. Pour la prévention de la sinusite, des antibiotiques sont prescrits (ampicilline, 250 mg par voie orale 4 fois par jour). Le tampon est retiré après 1 à 3 jours. En cas de saignements répétés, la zone de saignement est cautérisée et la tamponnade est à nouveau réalisée.

Saignement de l'arrière de la cavité nasale

A. Lors d'un saignement des parties postérieures de la cavité nasale, le sang s'écoule le long du pharynx à travers la choane et peut simultanément s'écouler hors de la narine. En cas de saignement abondant, du sang peut s'écouler des deux narines, une déglutition de sang suivie de vomissements sanglants, du sang pénétrant dans les voies respiratoires et une hémoptysie.

B. Si, après la tamponnade antérieure, le sang continue de s'écouler dans le pharynx, la source du saignement se situe dans les sections postérieures. Le plus souvent, il s'agit de vaisseaux palatins (partie postérieure du septum), du plexus veineux de Woodruff (paroi latérale de la cavité nasale au bord des voies nasales inférieures et nasopharyngées) et des vaisseaux ethmoïdaux (partie postérieure supérieure du septum). Après une chirurgie de la cloison nasale, un saignement d'un os disséqué ou d'une cloison peut survenir. Après une chirurgie endoscopique des sinus, la muqueuse nasale lésée peut saigner.

B. La principale méthode pour arrêter le saignement de l'arrière du nez est la tamponnade postérieure. Le tampon postérieur ferme la choane et empêche le mouvement de la gaze turunda des parties antérieures du nez vers le pharynx. Avant la tamponnade, vous devez vous assurer que les voies respiratoires sont ouvertes. La tamponnade postérieure doit être réalisée par un médecin maîtrisant la technique d'intubation, car une obstruction des voies respiratoires peut survenir à tout moment.

D. La méthode classique de tamponnade postérieure (voir fig. 25.15). Un tampon de gaze est noué en croix avec deux fils; une extrémité est coupée, il en reste trois. Traiter la muqueuse du nez et l'arrière du pharynx avec des anesthésiques locaux ; des sédatifs sont administrés (si l'hémodynamique et la respiration sont stables). Un cathéter est inséré par le nez dans l'oropharynx. L'extrémité du cathéter est sortie à travers la cavité buccale et un tampon y est attaché avec deux fils. Ensuite, le cathéter est tiré dans la direction opposée et le tampon est inséré avec un doigt dans le nasopharynx derrière le voile du palais et pressé contre les choanes. Ensuite, une tamponnade nasale antérieure est réalisée avec de la gaze turunda imbibée de pommade antibiotique. Le tampon dorsal agit comme un obturateur qui empêche le turunda de pénétrer dans le nasopharynx. Deux fils sortis par le nez sont noués à l'entrée du nez au-dessus du rouleau de gaze. Le troisième fil laissé dans la bouche est destiné à retirer le tampon, il est fixé avec un pansement adhésif sur la joue. La méthode classique de tamponnade nasale postérieure est une procédure complexe ; elle doit être réalisée par un médecin familiarisé avec l'anatomie topographique de la tête et du cou.

E. Une méthode plus simple de tamponnade postérieure est basée sur l'utilisation d'un cathéter de Foley. Un cathéter 14 ou 16 F avec un ballon de 30 ml est introduit dans le nasopharynx, rempli de 10-15 ml de solution saline et retiré jusqu'à ce qu'il s'arrête (jusqu'à ce que le ballon atteigne la choane). Si nécessaire, fermer complètement la lumière choanale, ajouter du sérum physiologique dans le ballon. Ensuite, une tamponnade nasale antérieure est réalisée avec de la gaze turunda imbibée de pommade antibiotique. Le ballonnet gonflé empêche la turunda de pénétrer dans le nasopharynx. La sonde de Foley ne doit pas appuyer sur le bord de la narine pour ne pas provoquer de nécrose.

E. Dans les salles d'urgence et les centres de traumatologie, les ballons intranasaux profilés Epistat sont souvent utilisés. L'appareil se compose de deux ballons - l'arrière, qui joue le rôle d'amortisseur, et l'avant, qui appuie sur la source de saignement. Cette méthode est assez simple, mais pas aussi efficace que la tamponnade postérieure classique. Si le ballon est trop gonflé et laissé en place pendant longtemps, il comprime la cloison nasale et peut entraîner une nécrose.

G. Après la tamponnade nasale postérieure, le patient est hospitalisé. Des sédatifs, des antibiotiques, l'inhalation d'oxygène sont prescrits. En cas d'obstruction complète des voies nasales, la respiration ne s'effectue que par la bouche, une hypoventilation et une diminution de la pO 2 sont donc possibles. Le patient est étroitement surveillé : hypoxie, choc toxique, reprise des saignements sont possibles. Les ballons profilés Epistat permettent de respirer par le nez grâce à la présence d'un canal central. Par conséquent, une fois le saignement arrêté, le patient peut être relâché chez lui sous la surveillance du médecin traitant.

H. En cas de saignements de nez répétés ou persistants, lorsque la tamponnade du nez est inefficace, la ligature d'un gros vaisseau est indiquée. Lors du saignement de la cavité nasale postérieure, les branches de l'artère maxillaire sont ligaturées (approche à travers la paroi postérieure du sinus maxillaire). Une autre méthode consiste à ligaturer l'artère carotide externe au-dessus de l'origine de l'artère thyroïdienne supérieure ; elle est moins efficace en raison de la circulation collatérale bien développée. En cas de saignement persistant, dont la source est située au-dessus du cornet moyen, une incision arquée est pratiquée dans la paroi médiale de l'orbite et les artères ethmoïdales antérieure et postérieure sont ligaturées (ethmoïdectomie externe). Les vaisseaux passent dans la partie supérieure de la paroi médiale de l'orbite dans la suture entre la plaque orbitaire de l'os ethmoïde et l'os frontal.

I. En cas de saignements de nez persistants, si la ligature du vaisseau était inefficace, une angiographie et une embolisation de l'artère maxillaire sont indiquées. A l'aide de l'angiographie, il est possible d'établir la cause de l'inefficacité de la ligature : la présence de circulation collatérale ou d'anastomoses entre les artères maxillaire et ethmoïdale. L'embolisation peut être réalisée plusieurs fois.

Sources (liens) [modifier]

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