ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार का एक गंभीर कोर्स है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की दवा रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा आधुनिक समाज में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। यह 5% से अधिक वयस्क आबादी और लगभग 10% बच्चों में दर्ज किया गया है।

टी.ए. परत्सेवा, यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, ई.यू। गशिनोवा, पीएच.डी., संकाय चिकित्सा और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, निप्रॉपेट्रोस राज्य चिकित्सा अकादमी

दम स्पाइरो Spero।
(जब साँस लेता हूँ में आशा करता हूँ)
ओविड

महामारी विज्ञान
सामान्य चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट जो दैनिक आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का इलाज करते हैं, वे इस बीमारी की गंभीरता, इसकी बढ़ती व्यापकता और इससे जुड़ी लगातार बढ़ती आर्थिक लागतों को पहले से जानते हैं।
गंभीर अस्थमा के प्रसार पर डेटा असंगत है, आंशिक रूप से रोग के इस रूप की एक सार्वभौमिक परिभाषा की कमी के कारण। हालांकि, अस्थमा के रोगियों की कुल संख्या में व्यापक वृद्धि के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर रुझान रहा है, जो अक्सर बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। जो अक्सर जान के लिए खतरा होता है।

परिभाषा
अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (GINA, 2005) में, एक गंभीर बीमारी को दैनिक लक्षणों की विशेषता वाली बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है जो शारीरिक गतिविधि को सीमित करती है, बार-बार तेज हो जाती है और रात में अभिव्यक्तियाँ होती हैं, साथ ही FEV1 में कम से कम की कमी होती है। आवश्यक मूल्यों का ६०% और शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) में ३०% से अधिक दैनिक उतार-चढ़ाव।
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी गंभीर अस्थमा को वर्गीकृत करती है, पर्याप्त दवा चिकित्सा दी जाती है, एक ऐसी बीमारी के रूप में जिसमें नियंत्रण केवल साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के उपयोग और / या एक प्रणालीगत प्रभाव के साथ प्राप्त किया जाता है।
2000 में, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी ने "दुर्दम्य अस्थमा" को एक या अधिक प्रमुख और दो या दो से अधिक मामूली मानदंडों के साथ एक शर्त के रूप में परिभाषित किया जो दवा की आवश्यकता, अस्थमा के लक्षणों, उत्तेजना की आवृत्ति और वायुमार्ग की बाधा की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।
यूरोपीय समुदाय ENFUMOSA के अध्ययन में, गंभीर अस्थमा का निदान रोग और आवर्तक लक्षणों वाले रोगियों में स्थापित किया गया था, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्ससेर्बेशन के बावजूद; अस्थमा के रोगी जिन्हें रोग पर नियंत्रण पाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है, जिनका एक प्रणालीगत प्रभाव होता है; जीवन-धमकाने वाले अस्थमा के हमलों के इतिहास वाले रोगी।
सबसे सटीक परिभाषा को एक परिभाषा के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें गंभीर अस्थमा को नियंत्रित करना मुश्किल माना जाता है, चिकित्सा के लिए दुर्दम्य, दुर्दम्य अस्थमा, खराब नियंत्रण, जिस पर लगातार लक्षणों, लगातार उत्तेजना और लगातार परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट के उपयोग के बावजूद पुष्टि की जाती है। साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक या प्रणालीगत कार्य प्रदान करना।

नैदानिक ​​विकल्प (शब्दावली)
विश्व चिकित्सा साहित्य में, ब्रोन्कियल अस्थमा को निरूपित करने के लिए कई शब्दों का उपयोग किया जाता है जिसका इलाज करना मुश्किल है: तीव्र और पुरानी गंभीर, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, नियंत्रित करने में मुश्किल, दुर्दम्य, स्टेरॉयड-निर्भर, स्टेरॉयड-प्रतिरोधी, घातक (घातक), "मुश्किल", "नाजुक" (अस्थिर)। नामों की यह बहुतायत गंभीर अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को दर्शाती है। वे लक्षणों और उत्तेजनाओं की शुरुआत के अनुक्रम की विशेषता रखते हैं, दौरे के विकास की पुरानीता और गति, और चल रही चिकित्सा की प्रतिक्रिया। सभी प्रकार की उपलब्ध शर्तों को व्यवस्थित करते हुए, हम गंभीर अस्थमा के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूपों में अंतर कर सकते हैं।

1. ब्रोन्कियल अस्थमा लगातार गंभीर तीव्रता के साथ
आज, बड़ी संख्या में कारक ज्ञात हैं जो गंभीर उत्तेजना के विकास को निर्धारित करते हैं। ये श्वसन वायरल संक्रमण, एटिपिकल बैक्टीरियल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया), एलर्जी, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के संपर्क में आने, बुनियादी दवाओं को बंद करने, हार्मोनल असंतुलन (उदाहरण के लिए, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम) हैं। रोगी की मनोसामाजिक स्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिस पर सीधे डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने की इच्छा और क्षमता निर्भर करती है, और इसलिए अस्थमा नियंत्रण की उपलब्धि।
बार-बार होने वाले अस्थमा का एक प्रकार "नाजुक" (अस्थिर) अस्थमा है, जो उच्च खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन के बावजूद पीएसवी की उच्च अराजक परिवर्तनशीलता की विशेषता वाली बीमारी है। अस्थिर अस्थमा का रोगजनक आधार वायुमार्ग की अतिसक्रियता है। नाजुक अस्थमा के दो नैदानिक ​​फेनोटाइप हैं। मौजूदा मानकों के अनुसार चुने गए उपचार के बावजूद, पहले पीएसवी की निरंतर उच्च परिवर्तनशीलता की विशेषता है। पहले प्रकार के अस्थिर अस्थमा वाले रोगियों में, मनोवैज्ञानिक विकार अक्सर नोट किए जाते हैं। उच्च खुराक में अस्थमा विरोधी दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के संभावित कारणों में से एक हो सकता है। शायद अस्थमा की अस्थिरता इनहेलर्स में फ़्रीऑन की सामग्री से जुड़ी होती है, और उन्हीं दवाओं को सूखे पाउडर के रूप में निर्धारित करके, रोगियों की स्थिति में काफी सुधार किया जा सकता है। अस्थिर टाइप 1 अस्थमा के मरीज़ नेबुलाइज़र या उनके लंबे रूप के माध्यम से प्रशासित β 2-एगोनिस्ट के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
दूसरे फेनोटाइप को बेसलाइन पर अच्छी तरह से नियंत्रित बीमारी वाले रोगियों में पीएसवी में अचानक छिटपुट कमी की विशेषता है। इस नैदानिक ​​प्रकार का एक उदाहरण एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता है, जिसमें एक उत्तेजक दवा लेने के बाद एक अच्छी आधारभूत स्थिति वाले रोगी एक गंभीर उत्तेजना विकसित कर सकते हैं। अस्थिर अस्थमा प्रकार II वाले रोगियों में खाद्य एलर्जी आम है। चूंकि उनमें तीव्रता की शुरुआत लगभग हमेशा अप्रत्याशित होती है, इसलिए इसे रोकना बेहद मुश्किल है। ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है।
शब्द "अस्थमा की स्थिति", "अचानक गंभीर दमा का दौरा", "धीरे-धीरे विकसित होने वाला दमा का दौरा", जो रोग के तेज होने की प्रक्रियाओं को दर्शाता है, को विशेष रूप से चित्रित किया जाना चाहिए।
अस्थमा की स्थिति को बढ़ती तीव्रता और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की प्रभावशीलता में तेज कमी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, "गूंगा फेफड़े" जैसा एक सिंड्रोम दिखाई देता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है। दमा की स्थिति विकसित होने का मुख्य कारण β2-एगोनिस्ट का अनियंत्रित सेवन है।
अचानक या धीरे-धीरे विकसित होने वाला दमा का दौरा रोग के बढ़ने की दर को दर्शाता है। तो, एक उदाहरण श्वसन वायरल संक्रमण के साथ रोग का विलंबित होना है।
"घातक अस्थमा" शब्द का प्रयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में गंभीर तीव्रता या अचानक मृत्यु का वर्णन करने के लिए किया जाता है। घातक अस्थमा के बढ़ते जोखिम वाले समूह में तीव्र श्वसन विफलता के एपिसोड वाले रोगी शामिल हैं, जिनमें इंटुबैषेण, श्वसन एसिडोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए दो या अधिक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के बावजूद, जिसमें एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, न्यूमोथोरैक्स या न्यूमोमेडियास्टिनम के दो या अधिक मामले होते हैं, जो अस्थमा के संबंध में विकसित। अस्थमा के लिए तीन या अधिक श्रेणी की दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में भी अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। घातक अस्थमा के कारणों में निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, चिकित्सा देखभाल की दुर्गमता, अवसाद, उपचार से जानबूझकर इनकार, नशीली दवाओं की लत पर प्रकाश डाला जाना चाहिए।

2. क्रोनिक गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा
रोग के इस रूप की विशिष्ट विशेषताएं लक्षणों की निरंतर उपस्थिति हैं जो शारीरिक गतिविधि और नींद को सीमित करती हैं, कम (आदर्श के 60% से कम) मजबूर श्वसन मात्रा के संकेतक, पूर्ण दवा के बावजूद थोड़ा प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति। दवाओं की अधिकतम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा। दुर्दम्य अस्थमा के विकास में योगदान करने वाले कारक वायुमार्ग की लगातार ईोसिनोफिलिक सूजन, तंबाकू के धुएं और औद्योगिक प्रदूषकों के संपर्क में आने, प्रारंभिक श्वसन विफलता के साथ बचपन में अस्थमा की शुरुआत, गैर-एटोपिक अस्थमा और पुरानी श्वसन पथ के संक्रमण हैं।

3. स्टेरॉयड प्रतिरोध या स्टेरॉयड निर्भरता के साथ गंभीर अस्थमा
गंभीर अस्थमा का एक अन्य रूप "स्टेरॉयड-आश्रित" और "स्टेरॉयड-प्रतिरोधी" या "चिकित्सा-प्रतिरोधी" ब्रोन्कियल अस्थमा है। स्टेरॉयड निर्भरता वाले मरीजों में हमेशा बार-बार तेज नहीं होता है या थोड़ा प्रतिवर्ती गंभीर वायुमार्ग अवरोध होता है। हालांकि, अस्थमा पर नियंत्रण बनाए रखने के लिए, उन्हें लगातार साँस या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। बुनियादी दवाओं की खुराक में कमी से ऐसे रोगियों की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट आती है, और वृद्धि लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकती है और रोग के पाठ्यक्रम को स्थिर कर सकती है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर अस्थमा का यह रूप उन रोगियों में अधिक बार विकसित होता है जो अधिक उम्र में बीमार पड़ जाते हैं और उनमें एटोपी के लक्षण नहीं होते हैं।
गंभीर अस्थमा में स्टेरॉयड प्रतिरोध के विकास के लिए एक संभावित तंत्र एक प्रणालीगत प्रभाव वाले हार्मोन के अनियंत्रित दीर्घकालिक प्रशासन, या स्टेरॉयड रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स का एक माध्यमिक विकार हो सकता है। अस्थमा के गंभीर रूपों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता में कमी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जमा होने वाली भड़काऊ कोशिकाओं के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन से जुड़ी है। ईोसिनोफिलिक घुसपैठ मुख्य रूप से न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ का रास्ता देती है, जिसका स्टेरॉयड के जैविक प्रभावों पर प्रभाव पड़ सकता है।
प्रतिरोध के विकास के लिए एक और स्पष्टीकरण, संभवतः, यह है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स न केवल ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि को प्रभावित करते हैं, बल्कि श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों) की मायोपैथी को भी बढ़ाते हैं। द्वितीयक स्टेरॉयड प्रतिरोध का कारण β2-एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग, वायरल संक्रमण और महिला सेक्स हार्मोन के स्तर का अंतर्जात व्यवधान भी हो सकता है। अस्थमा में पूर्ण स्टेरॉयड प्रतिरोध (14 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेने से प्रभाव की कमी) दुर्लभ है और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स की जन्मजात विसंगति के कारण सबसे अधिक संभावना है।

गंभीर अस्थमा: नियंत्रण की कमी के कारण
अस्थमा के गंभीर लक्षणों वाले सभी रोगी वास्तव में इस बीमारी से पीड़ित नहीं होते हैं। इस खंड में, हम उन मुख्य कारणों पर विचार करना चाहेंगे जिनकी वजह से रोग के लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण स्थापित करना संभव नहीं है।

1. गलत तरीके से स्थापित निदान
चूंकि अस्थमा के लक्षण (अस्थमा का दौरा, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट) सख्ती से विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए इस बात से इनकार नहीं किया जाना चाहिए कि रोगी को कोई और बीमारी है। अस्थमा को नियंत्रित करने में मुश्किल के रूप में अक्सर प्रच्छन्न रोग स्थितियों की सूची तालिका 1 में दिखाई गई है।
बड़ी संख्या में रोग, जिनके साथ गंभीर अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति में विभेदक निदान करना आवश्यक है, ऐसे रोगियों की संपूर्णता और बड़ी मात्रा में परीक्षा निर्धारित करता है (तालिका 2)। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट या वायुमार्ग अतिसक्रियता के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य द्वारा की जानी चाहिए।

2. सहवर्ती विकृति की उपस्थिति
कुछ सहवर्ती रोग ब्रोन्कियल अस्थमा (तालिका 3) के तेज होने की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। इन स्थितियों का सही निदान और उपचार गंभीर अस्थमा के लक्षण नियंत्रण में सुधार कर सकता है।

3. परेशान करने वाले कारकों के लगातार संपर्क में रहना
कम सांद्रता पर भी एलर्जी के लगातार संपर्क में रहने से वायुमार्ग की सूजन को बनाए रखने में मदद मिलती है, जिससे अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एटोपी के सबसे आम कारण घर की धूल, मोल्ड, पालतू बाल, तिलचट्टे, पराग और खाद्य एलर्जी हैं।
तंबाकू का धुआं, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, और ओजोन जैसे अकार्बनिक अड़चन भी साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता का कारण बन सकते हैं।
कुछ दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, β-ब्लॉकर्स) लेने से कुछ रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीर वृद्धि हो सकती है।
एलर्जी, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के संपर्क से बचना, धूम्रपान बंद करना और नियंत्रित चिकित्सा ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की स्थिति में काफी सुधार करती है।

4. अपर्याप्त उपचार
गंभीर अस्थमा के लक्षणों के बने रहने का कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है और इसके परिणामस्वरूप, अस्थमा-विरोधी चिकित्सा की अपर्याप्त मात्रा हो सकती है। 15-20% मामलों में, गंभीर अस्थमा का कारण अपर्याप्त उपचार रणनीति है। उचित उपचार के लिए एक शर्त इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त (उच्च तक) खुराक होनी चाहिए।
रोगी की इच्छा और सहयोग करने की क्षमता अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगियों में मनोवैज्ञानिक समस्याएं, चिकित्सा सहायता लेने में अनियमितता, पारंपरिक चिकित्सा के लिए अत्यधिक उत्साह के साथ उपचार के पारंपरिक तरीकों में विश्वास की कमी, बड़ी संख्या में निर्धारित दवाएं, और रोगियों की गंभीरता को कम करके आंकना, उपचार के खराब पालन के लिए कारक हैं। उनकी हालत।
खराब अस्थमा नियंत्रण का एक अन्य कारण अपर्याप्त इनहेलेशन तकनीक हो सकता है। इस संबंध में, स्पेसर या पाउडर इनहेलर के साथ उपयोग में आसान डिलीवरी उपकरणों को वरीयता दी जानी चाहिए।
अस्थमा के पाठ्यक्रम और रोग के निदान पर अपर्याप्त उपचार के प्रभाव को बाहर करने के लिए, एक अच्छी तरह से आधारित और स्पष्ट निदान और उपचार कार्यक्रम का पालन किया जाना चाहिए।

गंभीर अस्थमा के रोगियों का इलाज
मुश्किल से नियंत्रित अस्थमा के लक्षणों वाले रोगियों का उपचार उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा विशेष फुफ्फुसीय केंद्रों में निर्धारित किया जाना चाहिए। केवल ऐसे अस्पतालों में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग करके विभेदक निदान करना संभव है जो नियमित अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं (निकालने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर का निर्धारण, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की सेलुलर संरचना का अध्ययन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी, गणना की गई) टोमोग्राफी, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान, आदि आनुवंशिक परीक्षा)। इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, एलर्जी और अकार्बनिक परेशानियों के संपर्क में आने से बचा जा सकता है जो रोग को बढ़ा देते हैं। अस्थमा के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम चित्र में दिखाया गया है।
प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करना आवश्यक है। विभेदक निदान करने के बाद, एक्ससेर्बेशन के विकास के लिए प्रेरक कारक की पहचान करना महत्वपूर्ण है और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करें: धूम्रपान बंद करें, कारण एलर्जी की पहचान करें, संक्रमण को रोकें, परानासल साइनस में संक्रमण को साफ करें, नींद को सामान्य करें, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को प्रभावित करें। , आदि।
चिकित्सक और रोगी के बीच सहयोग का मूल्यांकन और अधिकतम करना अनिवार्य है। रोगी शिक्षा महत्वपूर्ण है। रोगी को आत्म-नियंत्रण के तत्वों (विशेष रूप से, पीक फ्लोमेट्री) और रोग के विकास के दौरान व्यवहार की रणनीति में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।
अस्थमा के नियंत्रण को स्थापित करने के अन्य उपायों में, वितरण उपकरणों के सही उपयोग और इनहेलेशन तकनीकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
गंभीर अस्थमा के रोगियों को पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। कई रोगी रोग से कमजोर हो जाते हैं, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं, और अपनी जीवन शैली को बदलने के लिए मजबूर होते हैं। शारीरिक व्यायाम और मनोवैज्ञानिक सुधार के एक कार्यक्रम की नियुक्ति से शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलती है।
अस्थमा की दवा चिकित्सा में, आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोग की गंभीरता बढ़ने पर चिकित्सा की तीव्रता बढ़ जाती है।
गंभीर अस्थमा में, उच्च खुराक वाली साँस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसे, फ्लाइक्टासोन, बेक्लेमेथासोन, मोमेटासोन) चिकित्सा का आधार हैं। आमतौर पर, इन दवाओं को दिन में 2 बार लिया जाता है, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि वे चार गुना अधिक प्रभावी हैं। कुछ मामलों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से उच्च खुराक में दवाओं का प्रशासन अस्थमा नियंत्रण में काफी सुधार कर सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गंभीर अस्थमा में, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, और यदि उनकी खुराक> 800 μg / दिन बढ़ जाती है, तो नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में हमेशा स्पष्ट वृद्धि नहीं होने के साथ प्रणालीगत प्रभावों की संभावना बढ़ जाती है।
गंभीर अस्थमा में β 2 लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा निर्धारित किया जाना चाहिए। वे बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार करते हैं, उत्तेजना की आवृत्ति को कम करते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के उपयोग को कम करते हैं और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करते हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले β 2-एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, सेरेटाइड, सेरोफ्लो, सिम्बिकॉर्ट *) युक्त संयोजन तैयारी को उपयोग के लिए अधिक प्रभावी और सुविधाजनक माना जाता है।
अस्थमा की किसी भी गंभीरता के साथ, गंभीर मामलों में, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) केवल "मांग पर" लिया जाता है। उनके लगातार उपयोग से प्रभावशीलता में कमी आती है, जिसका अर्थ है अस्थमा पर नियंत्रण का नुकसान। नाजुक अस्थमा के दूसरे फेनोटाइप के साथ, चरम स्थितियों में, एड्रेनालाईन का पैरेंट्रल प्रशासन संभव है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जिनका एक प्रणालीगत प्रभाव होता है (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन) गंभीर अस्थमा के गंभीर लगातार लक्षणों और आगे क्रमिक वापसी के साथ रोग के गंभीर रूप से तेज होने के लिए निर्धारित हैं। उच्च खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के बावजूद, लगातार उत्तेजना विकसित करने वाले मरीजों को दवाओं के आवधिक उपयोग की भी सिफारिश की जा सकती है, जिनका उच्च खुराक में प्रणालीगत प्रभाव होता है, इसके बाद न्यूनतम खुराक रखरखाव के लिए संक्रमण होता है।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग के बावजूद, गंभीर अस्थमा के लक्षणों के जारी रहने की स्थिति में, अपनी दैनिक खुराक बढ़ाने पर विचार करना चाहिए।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, खनिज चयापचय और हार्मोनल स्थिति को ठीक करना आवश्यक है।
कुछ मामलों में मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) को मूल दवाओं के अतिरिक्त निर्धारित किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, उन्हें लेने से साँस और / या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक कम हो सकती है। हालांकि, उनके उपयोग के दौरान मिथाइलक्सैन्थिन की विषाक्तता के कारण, रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।
एंटील्यूकोट्रिएन्स (ज़ाफिरलुकास्ट *, मोंटेलुकास्ट *) का उपयोग स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है। वे एस्पिरिन अस्थमा के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स का व्यापक उपयोग उनकी स्पष्ट विषाक्तता द्वारा सीमित है। इसके अलावा, साँस के रूपों के उपयोग पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, वर्तमान में उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पर कोई ठोस डेटा नहीं है।
मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (ओमालिज़ुमाब *) गंभीर अस्थमा के लिए निर्धारित दवाओं का एक आशाजनक समूह है। वे पारंपरिक बुनियादी चिकित्सा के लिए एक प्रभावी अतिरिक्त साबित हुए हैं, बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। इन दवाओं के उपयोग से शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स की खपत भी कम हो जाती है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए सिफारिशों के नवीनतम संशोधन में मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को शामिल किया गया है।
आज, गंभीर अस्थमा में टाइप 4 फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (रोलिप्राम *, रोफ्लुमिलास्ट *, सिलोमिलास्ट *) के एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव का प्रमाण है।

निष्कर्ष
गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा एक बहु-घटक प्रक्रिया है जो लक्षणों और उत्तेजनाओं के एक अलग अनुक्रम के साथ रोग संबंधी स्थितियों को जोड़ती है, जीर्णता की दर और हमलों के विकास की गति। रोग के नैदानिक ​​रूप की सटीक पहचान इसकी घटना के तंत्र को बेहतर ढंग से समझना संभव बनाती है, और इसलिए, किसी विशेष रोगी के लिए सही उपचार का चयन करना।
अस्थमा के गंभीर लक्षणों वाले प्रत्येक रोगी की प्रारंभिक निदान की विस्तृत जांच से पुष्टि नहीं होती है। उनमें से कई के पास या तो श्वसन प्रणाली की एक और विकृति है, या मध्यम अस्थमा और अपर्याप्त रूप से चुनी गई उपचार रणनीति है।
गंभीर अस्थमा के उपचार में गैर-दवा उपायों की एक पूरी श्रृंखला और बहु-घटक दवा चिकित्सा शामिल है। हाल के वर्षों में नैदानिक ​​अध्ययनों ने गंभीर अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए दवाओं के कई मौलिक रूप से नए समूहों की सिफारिश करना संभव बना दिया है। हालांकि, गहन चिकित्सा के बावजूद लगातार अस्थमा के लक्षणों वाले कई रोगी हैं, जिसका अर्थ है कि नई दवाओं के विकास की आवश्यकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को कई कारणों से प्रकारों, रूपों, चरणों में वर्गीकृत किया जाता है (कारण, नियंत्रण की डिग्री, ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की डिग्री)। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरणों में से एक जो रोग के उपचार को निर्धारित करता है, वह है पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण। इसके अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के चार रूप प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से सबसे खतरनाक गंभीर लगातार है।

गंभीरता से रोग का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• प्रति सप्ताह रात में हमलों की संख्या;
• दिन के दौरान प्रति सप्ताह हमलों की संख्या;
• लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट तैयारी के उपयोग की आवृत्ति और अवधि;
• शिखर श्वसन प्रवाह दर के संकेतक, इसके दैनिक परिवर्तन;

रोगी का निदान किया जाता है:

1. एपिसोडिक ब्रोन्कियल अस्थमा, या हल्के आंतरायिक अस्थमा;

रोग के इस रूप को एपिसोडिक शॉर्ट एक्ससेर्बेशन (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक) की विशेषता है। दिन के दौरान अस्थमा के दौरे (सांस या खांसी की तकलीफ) सप्ताह में 1 बार, रात में - महीने में 2 बार से अधिक नहीं होते हैं। शिखर श्वसन प्रवाह दर उचित संकेतक का 80% है, प्रति दिन यह 20% से अधिक नहीं बदलता है।

तीव्रता के बीच की अवधि में, हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा कोई लक्षण नहीं दिखाता है, मानव फेफड़े सामान्य रूप से कार्य करते हैं।

दुर्भाग्य से, इस रूप में रोग की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। सबसे पहले, किसी व्यक्ति के जीवन पर इसका प्रभाव छोटा है, वह केवल लक्षणों को अनदेखा कर सकता है और डॉक्टर के पास नहीं जा सकता है। दूसरा, एपिसोडिक अस्थमा के लक्षण अन्य श्वसन रोगों के समान होते हैं, जैसे कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। तीसरा, सबसे अधिक बार एपिसोडिक अस्थमा मिश्रित होता है, अर्थात, एलर्जी और संक्रामक-निर्भर कारक इसकी घटना में समान भूमिका निभाते हैं। यह रोग वयस्कों में एलर्जी के संपर्क में आने पर, बच्चों में - निचले श्वसन पथ के संक्रामक रोगों के दौरान हो सकता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी की जांच की जाती है:

• वे उससे सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण लेंगे;
• त्वचा एलर्जी परीक्षण करें;
• छाती का एक्स-रे किया जाएगा;
• बीटा2-एगोनिस्ट के साथ बाह्य श्वसन के कार्य का परीक्षण करें।

पर्याप्त उपचार, तब भी जब रोग गति प्राप्त नहीं कर रहा हो, इसे नियंत्रित करने और निरंतर छूट प्राप्त करने में मदद करेगा। इसमें एपिसोडिक हमलों को रोकने या उन्हें रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन लेना शामिल है (व्यायाम से पहले इनहेलेशन या मौखिक प्रशासन द्वारा दवाएं ली जाती हैं, एलर्जी के साथ संभावित संपर्क)। हल्के आंतरायिक अस्थमा वाले लोगों को भी दमा के रोगियों के लिए स्थापित आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। उन्हें आमतौर पर विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

2. लगातार (निरंतर) पाठ्यक्रम का ब्रोन्कियल अस्थमा। बदले में, लगातार अस्थमा हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

यदि रोग हल्के लगातार रूप में आगे बढ़ता है, तो रोगी की चरम श्वसन प्रवाह दर देय राशि का 80% है, दिन के दौरान इसमें 20-30% तक उतार-चढ़ाव हो सकता है। उसे दिन में 1 बार से लेकर सप्ताह में एक बार खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घुटन के दौरे पड़ते हैं। रात में हमले महीने में 2 बार से अधिक बार दोहराए जाते हैं। तेज होने पर रोग के लक्षण रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं, उनके कारण उसकी दिन की गतिविधि या रात की नींद प्रभावित हो सकती है।

हल्के लगातार अस्थमा वाले रोगी को दैनिक उपचार की आवश्यकता होती है। दौरे को रोकने के लिए, उसे साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, नेडोक्रोमिल और थियोफिलाइन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रति दिन 200-500 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन यदि ब्रोन्कियल अस्थमा बढ़ता है, तो उन्हें प्रति दिन 750-800 एमसीजी तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है। बिस्तर पर जाने से पहले, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जैसे कि Clenbuterol, Salmeterol, या Formoterol।

मध्यम गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा लक्षणों के लगातार प्रकट होने की विशेषता है जो रोगी की दिन की गतिविधि और उसकी रात की नींद को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। रात में, खांसी, घुटन, सांस की तकलीफ के हमले प्रति सप्ताह 1 बार या उससे अधिक बार होते हैं। शिखर निःश्वास प्रवाह दर देय राशि के ६०% से ८०% के बीच उतार-चढ़ाव करती है।

यदि किसी व्यक्ति को अस्थमा के इस रूप का निदान किया जाता है, तो उसे रोग को नियंत्रित करने के लिए प्रतिदिन बीटा 2-एगोनिस्ट और विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की आवश्यकता होती है। अनुशंसित खुराक 800-2000 एमसीजी की खुराक पर बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट या एक एनालॉग इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लेना आवश्यक है, और, खासकर अगर हमले अक्सर रात में होते हैं। आमतौर पर, थियोफिलाइन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, थियोफिलस।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज कैसे करें?

गंभीर लगातार अस्थमा अक्सर मिश्रित होता है। बार-बार होने वाले तेज, बार-बार दैनिक और लगभग रात के दौरे, एलर्जी और संक्रामक प्रकृति के अस्थमा ट्रिगर्स द्वारा उकसाए जाते हैं। रोगी की चरम श्वसन प्रवाह दर देय राशि के 60% से कम है, 30% या अधिक से उतार-चढ़ाव होता है। उसकी गंभीर स्थिति के कारण, वह अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए मजबूर है।

गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रित करना या बिल्कुल भी नियंत्रित नहीं करना मुश्किल है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, दैनिक पीकफ्लोमेट्री की आवश्यकता होती है।

लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए रोग के इस रूप का उपचार किया जाता है।

रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक उच्च खुराक दिखाई जाती है (यही कारण है कि लगातार गंभीर अस्थमा को कभी-कभी स्टेरॉयड-निर्भर कहा जाता है)। वह उन्हें इनहेलर या स्पेसर के माध्यम से ले जा सकता है।

स्पेसर एक फ्लास्क (जलाशय) है जिसका उपयोग एरोसोल इनहेलर के अलावा इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए किया जाता है। स्पेसर के साथ पॉकेट कार्ट्रिज का उपयोग करके, रोगी, यहां तक ​​​​कि घुटन के गंभीर हमले के साथ, खुद की मदद करने में सक्षम होगा। उसे साँस लेना और अवसाद का समन्वय करने की आवश्यकता नहीं होगी। बच्चों के लिए मास्क के साथ स्पेसर का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।

गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति की सिफारिश की जाती है:

जाहिर है, गंभीर लगातार अस्थमा के रोगी को इसके लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए भारी मात्रा में दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दुर्भाग्य से, वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें लेने से होने वाले दुष्प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। गंभीर मिश्रित अस्थमा का इलाज मुख्य रूप से एक अस्पताल में किया जाता है, इसलिए ड्रग थेरेपी का चयन विशेष रूप से एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाता है। उपचार में किसी भी पहल को बाहर रखा गया है, क्योंकि यह स्थिति में वृद्धि से लेकर मृत्यु तक और इसमें शामिल है।

उपचार शुरू होने के बाद, और यह एक परिणाम देता है, रोगी में रोग का एक मिश्रित क्लिनिक निर्धारित किया जाता है, क्योंकि चिकित्सा के जवाब में, इसके लक्षण धुंधले होते हैं। लेकिन निदान को एक गंभीर पाठ्यक्रम के लगातार अस्थमा से मध्यम के एक कोर्स में बदलना संभव होगा, जब रोगी को दी गई गंभीरता की दवा चिकित्सा विशेषता प्राप्त करना शुरू हो जाएगा।

वीडियो: बच्चों और वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा। जोखिम में कौन है?

लगातार अस्थमा एक गंभीर स्थिति है। किसी व्यक्ति में लक्षण वर्षों तक विकसित हो सकते हैं, जो उसकी जीवन गतिविधि को सीमित कर देता है। हालांकि, कुछ रोगी छूट में जाते हैं।

लगातार अस्थमा एक पुरानी बीमारी है। ब्रोन्कियल ऐंठन व्यवस्थित रूप से होती है। यह AD का सबसे सामान्य रूप है। वायुमार्ग की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगातार तेज होते हैं। श्लेष्मा स्राव (शरीर की रक्षा के लिए आवश्यक) बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है।

इस तरह की विकृति की उपस्थिति में, रोगी हवा में गहरी सांस नहीं ले सकता है। वह इसे पूरी तरह से बाहर निकालने में भी असमर्थ है। कुछ पीड़ितों को सांस लेने या छोड़ने में परेशानी होती है।

लगातार अस्थमा का वर्गीकरण

इस रोग के पाठ्यक्रम के चार रूप हैं। रोगी के लक्षणों और स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए गंभीरता की डिग्री स्थापित की जाती है। सबसे प्रभावी चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम का रूप स्थापित किया गया है। गुणवत्तापूर्ण उपचार इसे लंबे समय तक हासिल करने में मदद करता है।

यहाँ लगातार अस्थमा के रूप हैं।

• भारी। चोकिंग व्यवस्थित रूप से होती है, जो रात और दिन दोनों में होती है। शारीरिक गतिविधि को सीमित करना महत्वपूर्ण है। केवल विशेष दवाएं ही मदद करती हैं।
• औसत। सप्ताह में एक या दो बार से अधिक बार, रात में हमले होते हैं। दिन के दौरान, वे कम बार होते हैं। श्वसन विफलता के कारण व्यक्ति के जीवन स्तर में गिरावट आती है।
• हल्का। हमले सप्ताह में एक या दो बार होते हैं, ज्यादातर दिन के दौरान। नींद में खलल पड़ सकता है।

• एक एलर्जेन उत्तेजक लेखक को समय पर स्थापित करें और उचित उपाय करें।
• बच्चों का समय पर टीकाकरण कराएं।
• ईमानदारी से एक पेशा चुनें (नकारात्मक बाहरी कारकों के प्रभाव को शून्य तक कम करना महत्वपूर्ण है)।
• सही खाएं।
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, और नियमित रूप से।
• नियमित रूप से ताजी हवा में रहें, लंबी सैर करें।

ध्यान! योग्य उपचार का बहुत महत्व है। यह जटिलताओं को रोकेगा।

लक्षण पूरे दिन बने रहते हैं। - बार-बार तेज होना। - बार-बार रात के लक्षण।

शारीरिक गतिविधि अस्थमा की अभिव्यक्तियों से सीमित होती है।

पीएसवी देय राशि के 60% से कम; 30% से अधिक उतार-चढ़ाव।

सर्वेक्षण: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, सामान्य और विशिष्ट IGE का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण, बीटा-2-एगोनिस्ट नमूने के साथ उच्च दबाव फ़ंक्शन का अध्ययन, दैनिक पीक फ्लोमेट्री, यदि आवश्यक हो, त्वचा एलर्जी परीक्षण।

उपचार:स्टेज 4. गंभीर अस्थमा के मरीजों को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। उपचार का लक्ष्य सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की न्यूनतम संख्या, लघु-अभिनय बीटा-2-एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीईएफ मान, पीईएफ का न्यूनतम प्रसार और लेने से न्यूनतम दुष्प्रभाव दवाएं। उपचार आमतौर पर विभिन्न प्रकार की अस्थमा-नियंत्रित दवाओं के साथ दिया जाता है।

प्राथमिक उपचार में उच्च खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (800 से 2000 एमसीजी प्रति दिन बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट या समकक्ष) शामिल हैं।

मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, निरंतर या दीर्घकालिक।

लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर्स।

आप एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) की कोशिश कर सकते हैं, खासकर उन रोगियों के लिए जिनके बीटा-2-एगोनिस्ट लेते समय दुष्प्रभाव होते हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा -2 एगोनिस्ट का उपयोग लक्षणों से राहत के लिए आवश्यकतानुसार किया जा सकता है, लेकिन इसे प्रतिदिन 3 या 4 बार से अधिक नहीं लिया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन संकेतकों द्वारा अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण उपचार शुरू करने से पहले ही संभव है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो इसकी मात्रा को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि किसी रोगी को नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार हल्का लगातार अस्थमा है, लेकिन साथ ही वह गंभीर लगातार अस्थमा के अनुरूप दवा प्राप्त करता है, तो इस रोगी को गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।

अस्थमा रोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने की विधि का वर्णन किया जा सकता है ब्लॉक के रूप मेंइस अनुसार:

ब्लॉक १.डॉक्टर के पास रोगी की पहली यात्रा, गंभीरता का आकलन, रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी की स्थिति में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है। पहली मुलाकात में, गंभीरता के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए सप्ताह के दौरान पीएसवी उतार-चढ़ाव, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता की आवश्यकता होती है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें। निगरानी अवधि के लिए चिकित्सा जारी रखें। यदि आवश्यक हो, तो शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट के साथ पूरकता की सिफारिश की जा सकती है।

एक प्रारंभिक साप्ताहिक निगरानी अवधि निर्धारित की जाती है यदि रोगी को हल्के या मध्यम अस्थमा होने का संदेह होता है, जिसके लिए पूर्ण रूप से चिकित्सा की तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। अन्यथा, पर्याप्त उपचार करना और 2 सप्ताह तक रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और शाम और सुबह के घंटों में पीईएफ मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक २.अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का चयन करना। यह ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के वर्गीकरण के आधार पर किया जाता है। यदि चिकित्सा पूर्ण रूप से निर्धारित नहीं की गई है, तो पहली मुलाकात के एक सप्ताह बाद डॉक्टर के पास जाता है।

ब्लॉक 3.चिकित्सा के दौरान दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही परिचयात्मक अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों की डायरी भरता है और पीईएफ मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 4.चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर 2 सप्ताह के बाद जाएँ।

आगे आना: यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है तो चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि होती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी उचित चरण की दवा ले रहा है और क्या एलर्जी या अन्य उत्तेजक कारकों के संपर्क में है। नियंत्रण असंतोषजनक माना जाता है यदि रोगी:

खांसी, घरघराहट, या सांस की तकलीफ के एपिसोड होते हैं

सप्ताह में 3 बार से अधिक।

लक्षण रात में या सुबह के समय दिखाई देते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर उपयोग की बढ़ती आवश्यकता need

लघु क्रिया।

पीएसवी संकेतकों का प्रसार बढ़ रहा है।

त्यागपत्र देना: यदि अस्थमा कम से कम 3 महीने तक नियंत्रण में रहे तो रखरखाव चिकित्सा में कमी संभव है। यह साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने में मदद करता है और नियोजित उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। कमी चिकित्सा "चरणबद्ध" होनी चाहिए, अंतिम खुराक को कम करना या रद्द करना, या अतिरिक्त दवाएं। बाहरी श्वसन के कार्य के लक्षणों, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और संकेतकों का निरीक्षण करना आवश्यक है।

इस प्रकार, हालांकि ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है, यह अपेक्षा करना काफी उचित है कि अधिकांश रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है और प्राप्त किया जाना चाहिए।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अस्थमा के निदान, वर्गीकरण और उपचार के लिए दृष्टिकोण, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आपको अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता के आधार पर लचीली योजनाएं और विशेष उपचार कार्यक्रम बनाने की अनुमति देता है, क्षेत्रीय स्वास्थ्य प्रणाली और एक विशेष रोगी की विशेषताएं।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा के उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक वर्तमान में रोगियों के शैक्षिक कार्यक्रम और औषधालय अवलोकन द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

दमा

दमा(अस्थमा ब्रोन्कियल; ग्रीक अस्थमा भारी श्वास, घुटन) एक बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण ब्रोंची की रोग संबंधी अतिसक्रियता के कारण होने वाले श्वसन घुटन के हमले या आवधिक अवस्था है। विभिन्न एंडो- और बहिर्जात उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर यह अतिसक्रियता प्रकट होती है, दोनों एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं और एलर्जी तंत्र की भागीदारी के बिना अभिनय करते हैं। दी गई परिभाषा बी और के विचार से मेल खाती है। एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम के रूप में और 60-70 के दशक में यूएसएसआर में विकसित चिकित्सा और नैदानिक ​​​​अभ्यास में संरक्षित करने की प्रवृत्ति के साथ समझौते की आवश्यकता है। एलर्जी बी की इस सिंड्रोमिक अवधारणा से आवंटन और। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। 1918 से वर्तमान समय तक यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में बी. और. बाहरी कारकों (अस्थमा बाहरी) के कारण विभाजित और आंतरिक कारणों (अस्थमा आंतरिक) से जुड़ा हुआ है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पहला गैर-संक्रामक-एलर्जी, या एटोपिक, ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा से मेल खाता है, दूसरे में श्वसन प्रणाली के तीव्र और पुराने संक्रामक रोगों, अंतःस्रावी और मनोवैज्ञानिक कारकों से जुड़े मामले शामिल हैं। तथाकथित एस्पिरिन अस्थमा और व्यायाम अस्थमा अलग-अलग रूपों में प्रतिष्ठित हैं। ए.डी. के वर्गीकरण में एडो और पी.के. बुलटोव, 1968 से यूएसएसआर में अपनाया गया, बी और के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी। प्रत्येक रूप को पूर्व-अस्थमा, हमलों के चरण और दमा की स्थिति के चरण के चरणों में विभाजित किया गया है, और चरणों का क्रम वैकल्पिक है। पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर बी को प्रतिष्ठित किया जाता है और। हाल के वर्षों में, बी के दृष्टिकोण के आलोक में और। एक सिंड्रोम के रूप में, इस तरह के एक वर्गीकरण, साथ ही इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली आपत्तिजनक हैं। विशेष रूप से, गैर-इम्यूनोलॉजिकल बी के आवंटन की पेशकश की जाती है और; "संक्रामक-आश्रित रूप" शब्द का परिचय, जो बी के सभी मामलों को एकजुट करेगा और। संक्रमण से जुड़े, सहित। ब्रोन्कोस्पास्म के गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के साथ; डिसहोर्मोनल और न्यूरोसाइकिक बी के विकल्पों का आवंटन और।

एटियलजि

एस्पिरिन बी की एटियलजि और। स्पष्ट नहीं है। मरीजों में एसिटाइल-सैलिसिलिक एसिड, सभी पाइरोजोलोन डेरिवेटिव (एमिडोपाइरिन, एनलगिन, बरालगिन, ब्यूटाडियोन), साथ ही इंडोमेथेसिन, मेफेनैमिक और फ्लुफेनामिक एसिड, इबुप्रोफेन, वोल्टेरेन, यानी के प्रति असहिष्णुता है। अधिकांश गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। इसके अलावा, कुछ रोगी (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, १० से ३०% तक) भी पीले खाद्य रंग वाले टार्ट्राज़िन को बर्दाश्त नहीं करते हैं, जिसका उपयोग खाद्य और दवा उद्योगों में किया जाता है, विशेष रूप से पीले ड्रेजे के गोले और गोलियों के निर्माण के लिए।

संक्रमण पर निर्भर बी. और. बैक्टीरिया और विशेष रूप से अक्सर श्वसन प्रणाली के वायरल संक्रमण के संबंध में गठित और बढ़ गया। ए.डी. के स्कूल के कार्यों के अनुसार। Ado, मुख्य भूमिका बैक्टीरिया Neisseria perflava और Staphylococcus aureus की है। कई शोधकर्ता इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल वायरस और राइनोवायरस, माइकोप्लाज्मा को बहुत महत्व देते हैं।

बी के विकास के पूर्वगामी कारक और।, सबसे पहले, आनुवंशिकता शामिल है, जिसका मूल्य एटोपिक बी में अधिक स्पष्ट है। और। 50% पैठ के साथ आवर्ती प्रकार के अनुसार विरासत में मिला। यह माना जाता है कि एटोपिक अस्थमा में एलर्जी आईजीई एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन ई) विकसित करने की क्षमता, जैसा कि एटोपी की अन्य अभिव्यक्तियों में होती है, शमन टी लिम्फोसाइटों के कार्य में कमी या कमी के साथ जुड़ा हुआ है। एक राय है कि बी. का विकास और. कुछ अंतःस्रावी विकार और पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता - अधिवृक्क प्रांतस्था का योगदान; ज्ञात है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में रजोनिवृत्ति में रोग का गहरा होना। संभवतः, ठंडी, नम जलवायु, साथ ही वायु प्रदूषण को पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

रोगजनन

किसी भी बी के रूप का रोगजनन और। ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का निर्माण होता है, जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा (संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण) और बलगम हाइपरसेरेटियन द्वारा प्रकट होता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट और घुटन के विकास की ओर जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप और गैर-विशिष्ट अड़चनों के संपर्क के जवाब में हो सकती है - भौतिक (ठंडी हवा, अक्रिय धूल, आदि की साँस लेना), रासायनिक (उदाहरण के लिए, ओजोन, सल्फर डाइऑक्साइड), तेज गंध, मौसम परिवर्तन (विशेष रूप से बैरोमीटर का दबाव, बारिश, हवा, बर्फ गिरना), शारीरिक या मानसिक तनाव, आदि। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के गठन के विशिष्ट तंत्रों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और, संभवतः, विभिन्न एटिऑलॉजिकल बी के विकल्पों के लिए समान नहीं हैं और। ब्रोन्कियल टोन के नियमन के जन्मजात और अधिग्रहित विकारों की भूमिका के एक अलग अनुपात के साथ। ब्रोन्कियल दीवार के स्वर के बी-एड्रीनर्जिक विनियमन के दोष से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है; ब्रोन्ची के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसक्रियता की भूमिका, साथ ही तथाकथित गैर-एड्रीनर्जिक-गैर-कोलीनर्जिक प्रणाली, बहिष्कृत नहीं है। एटोनिक बी के मामले में तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट और। टाइप I की एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की ब्रोन्कियल दीवारों के संपर्क में आने पर विकसित होता है (देखें। एलर्जी ). इम्युनोग्लोबुलिन जी (उपवर्ग एलजीजी 4) की प्रतिक्रिया में एक संभावित रोगजनक भूमिका पर चर्चा की गई है। एटोपिक एलर्जेंस के साथ इनहेलेशन उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग करके, यह स्थापित किया गया था कि वे एक सामान्य तत्काल प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकते हैं (15-20 के बाद) मिनटएलर्जेन के संपर्क के बाद), और देर से, जो 3-4 . के बाद शुरू होता है एचऔर 6-8 . के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है एच(लगभग 50% रोगियों में)। देर से प्रतिक्रिया की उत्पत्ति को ब्रोन्कियल दीवार की सूजन द्वारा न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की भागीदारी के साथ टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया के केमोटैक्टिक कारकों द्वारा समझाया गया है। यह मानने का कारण है कि यह एलर्जेन की देर से प्रतिक्रिया है जो ब्रोंची की अतिसक्रियता को गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं में काफी बढ़ा देता है। कुछ मामलों में, यह स्थिति दमा के विकास का आधार है, लेकिन बाद वाले अन्य कारणों से हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन बी के रोगियों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने के बाद और। एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का ओवरडोज। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, आदि के अनुचित निकासी के बाद। स्थिति अस्थमा के रोगजनन में, सबसे महत्वपूर्ण बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और ब्रोंची के यांत्रिक अवरोध (चिपचिपा बलगम, साथ ही एडिमा और उनकी दीवारों के सेलुलर घुसपैठ के कारण) हैं।

एस्पिरिन बी का रोगजनन और। पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। ज्यादातर मामलों में, वहाँ है छद्म एलर्जीसेवा मेरेकई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। यह माना जाता है कि इन दवाओं द्वारा एराकिडोनिक एसिड के चयापचय का उल्लंघन प्रमुख महत्व का है।

संक्रामक-आश्रित बी का रोगजनन और। कोई आम तौर पर स्वीकृत स्पष्टीकरण नहीं है। बैक्टीरिया और वायरस के लिए एलजीई-मध्यस्थता एलर्जी का कोई सबूत नहीं है। सिद्धांत बी - कई वायरस और बैक्टीरिया की एड्रीनर्जिक अवरोधक क्रिया, साथ ही योनि ब्रोन्कोकन्सस्ट्रिक्टर रिफ्लेक्स जब अभिवाही क्षेत्र वायरस से प्रभावित होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीमार बी के लिम्फोसाइट्स और। बढ़ी हुई मात्रा में एक विशेष पदार्थ का स्राव करता है जो हिस्टामाइन की रिहाई का कारण बन सकता है और, संभवतः, अन्य मध्यस्थों को बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं से। रोगियों के श्वसन पथ में सूक्ष्मजीव, साथ ही व्यावहारिक उपयोग के लिए निर्मित जीवाणु एलर्जी, संक्रामक बी के रोगियों के लिम्फोसाइटों द्वारा इस पदार्थ की रिहाई को प्रोत्साहित करते हैं। यह इस प्रकार है कि घुटन के हमले के गठन में अंतिम रोगजनक लिंक ब्रोन्कियल अस्थमा के दोनों मुख्य रूपों में समान हो सकते हैं।

व्यायाम अस्थमा के रोगजनक तंत्र स्थापित नहीं किए गए हैं। एक दृष्टिकोण है कि रोगजनन में अग्रणी वेगस तंत्रिका के प्रभावकारी अंत की जलन है। जबरन सांस लेने के कारण फेफड़ों में गर्मी के नुकसान के कारण, प्रतिवर्त, आंशिक रूप से हो सकता है। मध्यस्थ तंत्र के माध्यम से शीतलन का प्रभाव अधिक होने की संभावना है। यह देखा गया है कि नम हवा की तुलना में शुष्क हवा में सांस लेने से शारीरिक परिश्रम अस्थमा अधिक आसानी से होता है।

कई बीमार बी. और. घुटन के मनोवैज्ञानिक हमलों का उल्लेख किया जाता है, उदाहरण के लिए, भय या क्रोध की भावनाओं के साथ, रोगी से एलर्जेन की कथित रूप से बढ़ती खुराक की साँस लेना के बारे में गलत जानकारी के साथ (जब रोगी वास्तव में खारा साँस लेता है), आदि। तीव्र, गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों में बी और के अस्थायी छूट का कारण बनने की अधिक संभावना होती है, जबकि क्रोनिक साइकोट्रॉमा आमतौर पर इसके पाठ्यक्रम को खराब कर देता है। बी के पाठ्यक्रम पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों के प्रभाव के तंत्र और। अस्पष्ट रहते हैं। विभिन्न प्रकार के न्यूरोसिस, जो बीमार बी और। में पाए जाते हैं, अक्सर एक परिणाम होते हैं, न कि रोग का कारण। वर्तमान में, मनोवैज्ञानिक अस्थमा को एक अलग रूप में अलग करने के लिए पर्याप्त आधार नहीं हैं, लेकिन रोगियों के जटिल उपचार में बी। और। मनोविकृति के महत्व पर विचार किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

अस्थमा से पहले के चरण में, कई रोगियों को एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनिटिस होता है। पूर्व-अस्थमा की अभिव्यक्तियों में स्वयं पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या श्लेष्म चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ) शामिल है, जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देता है और बी के उपचार से समाप्त हो जाता है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। सबसे अधिक बार, एक श्वसन वायरल संक्रमण या पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के तेज होने के बाद खांसी बनी रहती है। रोगी को अभी तक सांस लेने में कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, कभी-कभी कठिन श्वास निर्धारित किया जाता है, बहुत कम ही - मजबूर समाप्ति के साथ सूखी घरघराहट। ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इज़ाड्रिना, बेरोटेका, आदि) के साँस लेने से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्यों के अध्ययन में, श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जो तथाकथित अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत देती है।

बी के विकास के बाद के चरणों में और। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अस्थमा के दौरे हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी है, जिसे दमा की स्थिति के रूप में नामित किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौराकुछ रोगियों में, कुछ व्यक्तिगत अग्रदूतों (गले में खराश, खुजली वाली त्वचा, नाक की भीड़, rhinorrhea, आदि) के बाद अपेक्षाकृत अचानक विकसित होता है। छाती में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी होने की इच्छा होती है, हालांकि इस अवधि के दौरान खांसी ज्यादातर सूखी होती है और सांस की तकलीफ को बढ़ाती है। साँस लेने में कठिनाई, जो रोगी को केवल साँस छोड़ने पर अनुभव होता है, बढ़ जाती है, जो रोगी को सहायक श्वसन मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर करती है ( से। मी। श्वसन प्रणाली ). छाती में घरघराहट होती है, जो पहले केवल रोगी को ही महसूस होती है (या डॉक्टर उसके फेफड़ों को सुनता है), फिर वे दूर (दूर की घरघराहट) पर अलग-अलग ऊंचाइयों के संयोजन के रूप में श्रव्य हो जाते हैं। अकॉर्डियन (संगीत घरघराहट)। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेना भी होता है (छाती के श्वसन ठहराव और गहरी साँस लेने की स्थिति में डायाफ्राम की स्थापना के कारण)।

रोगी बैठता है, अपने हाथों को सीट के किनारे पर टिकाता है। छाती बढ़ गई है; साँस छोड़ना काफी लंबा हो जाता है और छाती और धड़ (श्वसन श्वासनली) की मांसपेशियों में दृश्य तनाव से प्राप्त होता है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान इनहेलेशन पर खींचे जाते हैं; गर्भाशय ग्रीवा की नसें साँस छोड़ने पर सूज जाती हैं, साँस लेने पर ढह जाती हैं, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों में इंट्राथोरेसिक दबाव में महत्वपूर्ण अंतर को दर्शाती हैं। छाती की टक्कर के साथ, एक बॉक्सी ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का उतरना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक एक्स-रे अध्ययन से भी होती है, जिसमें एक महत्वपूर्ण वृद्धि का भी पता चलता है फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता (तीव्र फेफड़े का फैलाव)। फेफड़ों पर गुदाभ्रंश से कठोर श्वास और विभिन्न स्वरों की प्रचुर मात्रा में शुष्क लकीरों का पता चलता है, जिसमें भनभनाहट (शुरुआत में और हमले के अंत में) या सिबिलेंट (हमले की ऊंचाई पर) की प्रबलता होती है। धड़कन तेज हो जाती है। फेफड़ों की दूरी और श्रव्य सूखी घरघराहट की डूबती मात्रा के कारण दिल की आवाज़ अक्सर खराब परिभाषित होती है।

हमला कुछ मिनटों से 2-4 . तक चल सकता है एच(लागू उपचार के आधार पर)। हमले का समाधान आमतौर पर थोड़ी मात्रा में कफ के साथ खांसी से पहले होता है। सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।

दमा की स्थितिफेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस विनिमय में प्रगतिशील गड़बड़ी के साथ एक जीवन-धमकाने वाली बढ़ती ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा राहत नहीं देता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

स्थिति अस्थमा की शुरुआत के लिए तीन विकल्प हैं: कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में मनाया जाता है), अस्थमा के दौरे की दमा की स्थिति में संक्रमण (अक्सर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, अक्सर संक्रामक बी के रोगियों में। ए ... रोगी की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय विकारों की डिग्री के अनुसार, अस्थमा की स्थिति के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I को लगातार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन के लगातार हमले होते हैं, जिससे रोगियों को एड्रेनोमेटिक्स के बार-बार साँस लेने का सहारा लेना पड़ता है, लेकिन बाद वाला केवल घुटन को कम करता है (श्वसन डिस्पेनिया को पूरी तरह से समाप्त किए बिना), और बाद में कुछ घंटों में यह प्रभाव भी समाप्त हो जाता है। मरीज थोड़े परेशान हैं। फेफड़ों के पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से बी के हमले के समान परिवर्तनों का पता चलता है और।, लेकिन सूखी घरघराहट आमतौर पर कम प्रचुर मात्रा में होती है और उच्च स्वर वाली घरघराहट होती है। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ नशा के साथ उच्चारण किया जाता है, जब उंगलियों का कांपना, पीलापन, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल और फैली हुई पुतलियाँ भी पाई जाती हैं। धमनी रक्त में ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का तनाव सामान्य के करीब है, हाइपोकेनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

दमा की स्थिति के चरण II में श्वसन घुटन की एक गंभीर डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, श्वसन की मिनट मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी या तो बैठता है, बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है, या लेट जाता है। उदासीनता की अधिक से अधिक लंबी अवधियों द्वारा उत्साह को प्रतिस्थापित किया जाता है। जीभ, चेहरे और सूंड की त्वचा सियानोटिक होती है। श्वास तेज रहती है, लेकिन यह चरण I की तुलना में कम गहरी होती है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर से निर्धारित होता है, ऑस्केलेटरी - कमजोर कठिन श्वास, जो फेफड़ों के कुछ हिस्सों में बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है ("मौन" फेफड़े के क्षेत्र)। श्रव्य सूखी घरघराहट की संख्या काफी कम हो जाती है (प्रचुर मात्रा में और शांत घरघराहट नहीं होती है)। तचीकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण (देखें। फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप ), अधिकांश लीड में टी तरंग में कमी। धमनी रक्त पीओ 2 60-50 . तक गिर जाता है एमएमएचजी कला।मध्यम हाइपरकेनिया संभव है।

अस्थमा की स्थिति का चरण III स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया (40-50 . के भीतर pO2) की विशेषता है एमएमएचजी कला।) और बढ़ती हुई हाइपरकेनिया (pCO 2 80 . से ऊपर) एमएमएचजी कला।) श्वसन एसिडोटिक के विकास के साथ प्रगाढ़ बेहोशी. एक स्पष्ट फैलाना सायनोसिस है। श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, ऊतक ट्यूरर में कमी (निर्जलीकरण के संकेत) अक्सर निर्धारित होते हैं। श्वास धीरे-धीरे कम हो जाती है और कम और गहरी हो जाती है, जो कि गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट के गायब होने और "मौन" फेफड़े के क्षेत्रों के विस्तार के साथ श्वसन ध्वनियों के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने से परिलक्षित होता है। तचीकार्डिया को अक्सर विभिन्न कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है। मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के कारण श्वसन गिरफ्तारी या तीव्र हृदय अतालता से मृत्यु हो सकती है।

ब्रोचियल के अलग रूपअस्थमा में इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं।

ऐटोपिकबी 0 ए। अधिक बार बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है। 50% से अधिक मामलों का पारिवारिक इतिहास रोगी के इतिहास में अस्थमा या अन्य एटोनिक रोगों को प्रकट करता है - एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन। एटोपिक बी पर घुटन के हमलों के लिए और। अक्सर prodromal लक्षणों से पहले: नाक और नासोफरीनक्स में खुजली, नाक की भीड़, कभी-कभी ठोड़ी, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में खुजली। हमला अक्सर एक सूखी खाँसी के साथ शुरू होता है, फिर दूरस्थ सूखी घरघराहट के साथ श्वसन घुटन का विशिष्ट पैटर्न जल्दी विकसित होता है। आमतौर पर बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या एमिनोफिललाइन का उपयोग करके हमले को जल्दी से रोका जा सकता है; हल्के चिपचिपे थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ हमला समाप्त होता है। एक हमले के बाद, अस्थमा के गुदाभ्रंश लक्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं या न्यूनतम रहते हैं।

एटोपिक बी और के लिए। अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम, जटिलताओं के देर से विकास द्वारा विशेषता। गंभीर पाठ्यक्रम, स्थिति दमा का विकास दुर्लभ है। रोग के पहले वर्षों में, जब एलर्जी के साथ संपर्क समाप्त हो जाता है, तो छूट विशिष्ट होती है। सहज छूट असामान्य नहीं हैं। एटोपिक बी और के साथ पूर्ण वसूली। वयस्कों में शायद ही कभी।

संक्रमण पर निर्भरबी 0 ए। अलग-अलग उम्र के लोगों में देखा जाता है, लेकिन वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा का पारिवारिक इतिहास अपेक्षाकृत सामान्य है, और एटोपिक रोग दुर्लभ हैं। बी का संयोजन विशेषता है और। पॉलीपस राइनोसिनिटिस के साथ। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र, अधिक बार वायरल संक्रमण या श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों (साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के तेज होने से जुड़ी होती है। अस्थमा के हमले एटोपिक बी की तुलना में कम भिन्न होते हैं और, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग के जवाब में विकास की गंभीरता, लंबी अवधि, कम स्पष्ट और तेजी से समाधान। फेफड़े के गुदाभ्रंश के दौरान हमले से राहत के बाद, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, सूखी भिनभिनाहट की लकीरें बनी रहती हैं, ब्रोन्ची में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति में - नम रताएँ। इस फॉर्म के साथ बी और। बार-बार दमा की स्थिति के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम अधिक सामान्य है, जटिलताएं तेजी से विकसित होती हैं।

एस्पिरिन अस्थमाविशिष्ट मामलों में यह बी के संयोजन और द्वारा विशेषता है। नाक के आवर्तक पॉलीपोसिस और इसके परानासल साइनस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड, जिसे कभी-कभी दमा त्रय के रूप में जाना जाता है) के प्रति असहिष्णुता के साथ। हालांकि, नाक पॉलीपोसिस कभी-कभी अनुपस्थित होता है। अधिक बार वयस्क महिलाएं बीमार होती हैं, लेकिन यह बीमारी बच्चों में भी होती है। यह आमतौर पर पॉलीपस राइनोसिनिटिस से शुरू होता है; उनके हटाने के बाद पॉलीप्स जल्दी से वापस आ जाते हैं। रोग के किसी चरण में, अगले पॉलीपेक्टॉमी या एस्पिरिन लेने के बाद, एनलगिन बी से जुड़ जाता है। और, जिसकी अभिव्यक्तियाँ भविष्य में और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने के बिना बनी रहती हैं। इन दवाओं को लेने से हमेशा अलग-अलग गंभीरता की बीमारी का कारण बनता है - राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों से लेकर गंभीर दमा की स्थिति तक घातक परिणाम। पॉलीपेक्टॉमी भी अक्सर बी और के गंभीर उत्तेजना के साथ होता है। अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि एस्पिरिन बी और के लिए। गंभीर पाठ्यक्रम विशेषता है। इन रोगियों में एटोपी दुर्लभ है।

शारीरिक परिश्रम अस्थमा, या पोस्ट-लोड ब्रोंकोस्पज़म, जाहिरा तौर पर, बी का एक स्वतंत्र रूप नहीं है और। यह स्थापित किया गया है कि 50-90% रोगी किसी भी रूप में बी. और। 2-10 . के बाद शारीरिक प्रयास से घुटन का दौरा पड़ सकता है मिनटभार के अंत के बाद। 5-10 . तक चलने वाले हमले शायद ही कभी गंभीर होते हैं मिनट,कभी-कभी 1 . तक एच; दवाओं के उपयोग के बिना या बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेना के बाद गुजरना। व्यायाम अस्थमा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। यह देखा गया है कि कुछ प्रकार के शारीरिक प्रयास (दौड़ना, फुटबॉल खेलना, बास्केटबॉल खेलना) विशेष रूप से अक्सर व्यायाम के बाद ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं। भार उठाना कम खतरनाक है; तैराकी और रोइंग अपेक्षाकृत अच्छी तरह सहन कर रहे हैं। शारीरिक गतिविधि की अवधि भी महत्वपूर्ण है। एक उत्तेजक परीक्षण में, भार आमतौर पर 6-8 . के लिए दिया जाता है मिनट; लंबे भार के साथ (12-16 .) मिनट) पोस्ट-लोड ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता कम हो सकती है - रोगी, जैसा कि था, ब्रोंकोस्पज़म पर कूदता है।

जटिलताओं

दीर्घकालीन बी. और. फुफ्फुसीय वातस्फीति द्वारा जटिल, अक्सर पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास, बाद में पुरानी फुफ्फुसीय हृदय विफलता के गठन के साथ। रोग के एटोपिक रूप की तुलना में ये जटिलताएं संक्रामक-आश्रित के साथ बहुत तेजी से उत्पन्न होती हैं। घुटन के हमले या खाँसी के लंबे समय तक हमले की ऊंचाई पर, चेतना का अल्पकालिक नुकसान ( बेट्टोलेप्सी ). गंभीर हमलों में, कभी-कभी विकास के साथ बुलस वातस्फीति के क्षेत्रों में फेफड़े का टूटना नोट किया जाता है वातिलवक्ष और न्यूमोमेडियास्टिनम (देखें। मध्यस्थानिका ). बी की दीर्घकालिक चिकित्सा के संबंध में अक्सर जटिलताएं देखी जाती हैं और। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स: मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप, स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस, जो बी के हमलों के दौरान होने का कारण हो सकता है और। सहज रिब फ्रैक्चर। अपेक्षाकृत कम समय (कभी-कभी 3-5 सप्ताह) में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के निरंतर उपयोग के साथ, बी का एक हार्मोन-निर्भर पाठ्यक्रम बनता है; ग्लूकोकार्टिकोइड्स की वापसी से गंभीर दमा की स्थिति हो सकती है, जिससे मृत्यु का खतरा हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण और रोगी की लक्षित परीक्षा हमें तीन मुख्य नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है: बी की उपस्थिति की पुष्टि (या अस्वीकार) करने के लिए, इसके रूप को निर्धारित करने के लिए, एलर्जी के स्पेक्ट्रम को स्थापित करने के लिए (एलर्जी बी के साथ। और।) या छद्म एलर्जी (देखें। स्यूडोएलर्जी ), बी और के लिए एटिऑलॉजिकल महत्व रखते हैं। इस रोगी में। आखिरी समस्या एलर्जीवादियों की भागीदारी से हल हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है: दूर घरघराहट के साथ श्वसन घुटन के विशिष्ट हमले; एक हमले के दौरान (तेज कमी) और एक हमले के बाहर श्वसन शक्ति में महत्वपूर्ण अंतर: घुटन के दौरे को रोकने में बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की प्रभावशीलता; रक्त का ईोसिनोफिलिया और विशेष रूप से थूक; सहवर्ती एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनुसोपैथी की उपस्थिति। बी की उपस्थिति की पुष्टि की गई है और। एफवीडी में विशिष्ट परिवर्तन; अस्थमा के दौरे के बाहर कम विशिष्ट एक्स-रे डेटा। उत्तरार्द्ध से बी की संभावित उपस्थिति के पक्ष में और। जीर्ण के संकेत संकेत कर सकते हैं फेफड़ों की वातस्फीति तथा न्यूमोस्क्लेरोसिस (अक्सर संक्रामक अस्थमा में पाया जाता है) और परानासल साइनस में परिवर्तन - श्लेष्म झिल्ली की सूजन, पॉलीपोसिस, कभी-कभी प्युलुलेंट प्रक्रिया के लक्षण। एटोपिक बी और। घुटन के हमले के बाहर फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन रोग की शुरुआत के वर्षों बाद भी अनुपस्थित हो सकते हैं।

एफवीडी के अध्ययन से बी के निदान के लिए मुख्य मूल्य और। ब्रोन्कियल रुकावट की पहचान है (बी और में प्रमुख प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के रूप में) और, सबसे महत्वपूर्ण बात, बी की विशेषता और। शारीरिक सक्रिय पदार्थों (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, आदि), हाइपरवेंटिलेशन, शारीरिक गतिविधि के साँस लेना के साथ उत्तेजक परीक्षणों में एफवीडी की गतिशीलता द्वारा निर्धारित ब्रोंची की अतिसक्रियता। ब्रोन्कियल रुकावट समाप्ति के पहले सेकंड (FVC 1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और न्यूमोटाकोमेट्री डेटा के अनुसार श्वसन शक्ति द्वारा निर्धारित की जाती है। बाद की विधि बहुत सरल है और नियमित आउट पेशेंट नियुक्ति पर डॉक्टर द्वारा इसका उपयोग किया जा सकता है। तथाकथित गुप्त ब्रोंकोस्पज़म की पहचान करने के लिए, अक्सर बीमार बी में पाया जाता है और। यदि श्वसन शक्ति 5, 10 और 20 . से पहले और बाद में मापी जाती है मिनटएल्युपेंट (या मीटर्ड मैनुअल इनहेलर में एक अन्य बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) की एक खुराक के रोगी द्वारा साँस लेने के बाद, 20% या अधिक बढ़ जाता है, फिर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, यह दर्शाता है कि ब्रोन्कोस्पास्म है। साथ ही, सामान्य प्रारंभिक श्वसन शक्ति के साथ छूट चरण में एक नकारात्मक परीक्षण बी के निदान को अस्वीकार करने का आधार नहीं देता है।

ब्रोंची की गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता की डिग्री का मूल्यांकन बी की छूट के चरण में किया जाता है और। एसिटाइलकोलाइन (कार्बोकोलाइन), कभी-कभी हिस्टामाइन, पीजीएफ 2 ए, बी-एड्रीनर्जिक अवरोधक दवाओं के साथ उत्तेजक साँस लेना परीक्षणों का उपयोग करना। ये अध्ययन, कभी-कभी बी और के संदिग्ध निदान के लिए आवश्यक होते हैं, केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किए जाते हैं। एक उत्तेजक परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि एफवीसी एसिटाइलकोलाइन समाधान के साँस लेने के बाद और (या) श्वसन शक्ति 20% से अधिक कम हो जाती है; कुछ मामलों में, चिकित्सकीय रूप से विकसित बी के हमले को उकसाया जाता है और। एक सकारात्मक एसिटाइलकोलाइन परीक्षण बी के निदान की पुष्टि करता है। और, एक नकारात्मक आपको इसे उच्च स्तर की संभावना के साथ अस्वीकार करने की अनुमति देता है।

अलग-अलग रूपों का निदान बी। और। नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है, जिसका विश्लेषण, यदि आवश्यक हो, विशेष परीक्षणों और एलर्जी परीक्षा द्वारा पूरक है।

एस्पिरिन अस्थमा एक उच्च संभावना के साथ संदिग्ध है अगर दौरे स्पष्ट रूप से एस्पिरिन या अन्य गैर-क्षुद्रग्रह विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं, और यह भी कि अस्थमा इन दवाओं के लिए असहिष्णुता का पहला अभिव्यक्ति है, खासकर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में जो ऐसा करती हैं व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास में एटोपी नहीं है और पैनसिनुसाइटिस या नाक के पॉलीपोसिस से पीड़ित हैं, जो एस्पिरिन ट्रायड के पूरक हैं। निदान अधिक विश्वसनीय है यदि बी के हमलों के दौरान और। रक्त में आईजीई का एक सामान्य स्तर रक्त ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति में पाया जाता है। संदिग्ध मामलों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (न्यूनतम खुराक में) के साथ एक उत्तेजक मौखिक परीक्षण कभी-कभी विशेष संस्थानों में किया जाता है, लेकिन गंभीर प्रतिक्रियाओं की संभावना के कारण इस परीक्षण के व्यापक उपयोग की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

शारीरिक परिश्रम अस्थमा को एनामनेसिस के अनुसार स्थापित किया जाता है और खुराक (साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके) शारीरिक गतिविधि के साथ उत्तेजक परीक्षण के परिणाम होते हैं, जो आमतौर पर रोग के छूट चरण में और contraindications (हृदय रोग) की अनुपस्थिति में एक अस्पताल में किया जाता है। , निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मायोपिया की उच्च डिग्री, आदि) ... परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि 20 . के भीतर मिनटशारीरिक प्रयास करने के बाद FVC) और (या) श्वसन शक्ति 20% या उससे अधिक कम हो जाती है, या घुटन का नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट हमला होता है (आमतौर पर गंभीर नहीं)। एक सकारात्मक परीक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का एक उद्देश्य संकेतक है और इसका उपयोग बी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। एक नकारात्मक परिणाम इस निदान को बाहर नहीं करता है।

एटोपिक बी और। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत से मान्यता प्राप्त है, एटोपी (घास का बुख़ार, एटोपिक जिल्द की सूजन, खाद्य एलर्जी, आदि), परिवार और एलर्जी संबंधी इतिहास के सहवर्ती अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। रोगी में रीगिन प्रकार के संवेदीकरण का खुलासा करके निदान की पुष्टि करें (देखें। एलर्जी ) और उन्मूलन परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम (संदिग्ध एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति), साथ ही कुछ एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण। एटोनिक बी और के लिए। सीरम में कुल एलजीई की बढ़ी हुई सामग्री के साथ-साथ एलर्जेन-विशिष्ट एलजीई की उपस्थिति की विशेषता है। टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, विशेष रूप से टी-सप्रेसर्स, अपेक्षाकृत सामान्य है।

संक्रमण पर निर्भर बी. और. यह मुख्य रूप से पहले से गठित क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति में अस्थमा के हमलों के मामलों में माना जाता है। हालांकि, सभी मामलों में बी के संक्रामक-आश्रित और एटोपिक रूपों में अंतर करना आवश्यक है। संक्रामक बी और के पक्ष में। देर से शुरू होने और अस्थमा के हमलों की लंबी अवधि, पिछले तीव्र या तेज पुरानी श्वसन संक्रमण के साथ उनकी बढ़ी हुई आवृत्ति का लगातार संबंध, स्थिति अस्थमा विकसित करने की प्रवृत्ति, रोगियों में रीगिन-प्रकार संवेदीकरण की अनुपस्थिति, सकारात्मक त्वचा और उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण जीवाणु एलर्जी के साथ संकेत मिलता है। बी और के एटोपिक और संक्रामक-निर्भर रूपों के बीच मुख्य अंतर। दिया जाता है तालिका में .

लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा एक क्रोनिक कोर्स के साथ वायुमार्ग की सूजन की बीमारी है, जिसकी एकमात्र अभिव्यक्ति ब्रोंची के लुमेन का प्रतिवर्ती संकुचन है। ब्रोंची की अतिसक्रियता श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और ब्रोन्कोस्पास्म और मोटी थूक के हाइपरप्रोडक्शन द्वारा प्रकट होती है। यह सब लक्षण लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है।

लगातार अस्थमा

घटना के कारण

लगातार अस्थमा के विकास को निर्धारित करने वाले कारकों के समूह:

• अंदर का;
• बाहरी;
• ट्रिगर (बीमारी को तेज करता है)।

आंतरिक कारक रोग के विकास को निर्धारित करते हैं। इसमे शामिल है:

आनुवंशिक प्रवृतियां

• आनुवंशिक प्रवृत्ति (यह साबित हो चुका है कि ब्रोन्कियल अस्थमा विरासत में मिलने का जोखिम लगभग 70% है);
• एटोपी (एलर्जेन के संपर्क के जवाब में आईजीई टिटर में वृद्धि);
• उच्च वायुमार्ग गतिविधि (एलर्जेन या ट्रिगर के जवाब में वायुमार्ग के लुमेन का गंभीर संकुचन);
• मोटापा (सांस लेने की क्रिया के तंत्र को प्रभावित करता है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास में योगदान देता है)।

बाहरी कारक रोग के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काते हैं:

अस्थमा को भड़काने वाले कारक:

• तेजी से साँस लेने;
• प्राकृतिक कारक (उच्च या निम्न हवा का तापमान, हवा);
• औषधीय दवाएं (NSAIDs, बीटा-रिसेप्टर विरोधी);
• पेंट और वार्निश की गंध;
• मनो-भावनात्मक तनाव।

रोग अभिव्यक्तियाँ

एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने और सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी के हमलों, घरघराहट और छाती में जमाव के रूप में प्रकट होने के बाद रोग का एक तेज हो जाता है। कभी-कभी शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण उत्तेजना बढ़ सकती है।

खांसी पलटा

कैसे होते हैं लक्षण:

• ब्रोन्कियल कफ रिसेप्टर्स की जलन एक खांसी पलटा की शुरुआत की ओर ले जाती है;
• स्पस्मोडिक वायुमार्ग के माध्यम से हवा के अशांत प्रवाह के कारण, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन घरघराहट के गठन में योगदान करती है;
• श्वसन प्रणाली के काम में वृद्धि के कारण सांस की तकलीफ होती है।

तीव्रता

गंभीरता से, लगातार अस्थमा में विभाजित किया गया है:

1. हल्का लगातार अस्थमा। रोग के लक्षण सप्ताह में दो या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। दौरे की घटना जो नींद की गुणवत्ता को बिगाड़ती है, महीने में 2 बार अधिक बार। एक्ससेर्बेशन का शारीरिक गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हमले के बाहर पहले सेकंड में एफईवी सामान्य मूल्यों के 80% से अधिक है।
2. मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा। यह खुद को रोजमर्रा के लक्षणों के रूप में प्रकट करता है, हर 7 दिनों में एक से अधिक बार निशाचर अभिव्यक्तियाँ होती हैं, एक्ससेर्बेशन शारीरिक गतिविधि को कम करता है और नींद को खराब करता है। शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है।
3. गंभीर लगातार अस्थमा। यह लक्षणों की नियमित अभिव्यक्तियों, दिन में एक से अधिक बार, नींद की गुणवत्ता में लगातार गड़बड़ी और गड़बड़ी, मोटर गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा की विशेषता है।

निदान

अस्थमा निदान के चरण:

स्पिरोमेट्री

1. रोगी की शिकायतों का संग्रह और इतिहास के इतिहास का स्पष्टीकरण।
2. कार्यात्मक निदान विधियां (स्पिरोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री)।
3. एलर्जी के इतिहास का संग्रह।
4. त्वचा और एलर्जी परीक्षण।
5. उत्तेजक उद्देश्यों के लिए एलर्जेन परीक्षण।
6. प्रयोगशाला निदान के तरीके।

शिकायतों का विश्लेषण करते समय, इन बातों पर ध्यान दें:

• प्रेरणा पर सांस की तकलीफ;
• अनुत्पादक खांसी के हमले;
• भारीपन और छाती में निचोड़ने की भावना;
• घरघराहट।

स्पिरोमेट्री का उपयोग करके ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, इस सूचक का मूल्यांकन दवाओं के उपयोग के बिना किया जाता है, फिर रोगी को ब्रोन्कोडायलेटर दवा दी जाती है। 15-20 मिनट के बाद, अध्ययन दोहराया जाता है। FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि अनुमानित निदान का समर्थन करती है।

पीक फ्लोमेट्री

पीक फ्लोमेट्री का उपयोग पीक वायु वेग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब स्पिरोमेट्री का संचालन करना और रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी करना असंभव हो। डिवाइस आकार में छोटा है, इसलिए काम पर और घर पर उत्तेजक कारकों के प्रभाव की पहचान करने के लिए इसका उपयोग करना सुविधाजनक है।

एलर्जी के इतिहास का संग्रह करते समय, परिवार में एलर्जी रोगों की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है, लक्षणों की घटना और एलर्जी की कार्रवाई (जानवरों के साथ संपर्क, ठंड के मौसम, कुछ कमरों में होने के बाद लक्षणों की अभिव्यक्ति के बीच संबंध की पहचान करना) )

एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण एक विशिष्ट एलर्जेन की पहचान करने के लिए किया जाता है। परीक्षण के परिणामों पर पौधे पराग के प्रभाव को बाहर करने के लिए देर से शरद ऋतु या सर्दियों में नमूने लिए जाते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको अपने स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। प्रारंभिक निदान करने के बाद, स्थानीय डॉक्टर रोगी को नैरो-प्रोफाइल विशेषज्ञों के पास भेजेंगे:

• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• एलर्जीवादी;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

आवश्यक विश्लेषण

रोग की पुष्टि करने के लिए, सामान्य और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई के निर्धारण के लिए रक्त दान करना आवश्यक है। आपको ईोसिनोफिल की सामग्री के विश्लेषण के लिए थूक या ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव दान करने की भी आवश्यकता है।

थूक परीक्षा

उपचार के तरीके

लगातार अस्थमा की फार्माकोथेरेपी 2 प्रकारों में विभाजित है:

• निरंतर सहायक चिकित्सा;
• तेज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

सहायक (मूल) चिकित्सा का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करना है, उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक। इस प्रयोजन के लिए, विरोधी भड़काऊ गतिविधि (साँस लेना और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), लंबे समय तक बीटा -2-एगोनिस्ट वाली दवाएं निर्धारित हैं।

सैल्बुटामोल

तीव्रता के साथ, प्रभाव के विकास के लिए सबसे तेज़ समय के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है: साल्बुटामोल, फेनोटेरोल।

इस तरह का अनुभव

बशर्ते कि सही निदान किया गया हो और प्रभावी उपचार निर्धारित किया गया हो, रोग के पूरी तरह से नियंत्रित पाठ्यक्रम को प्राप्त करना संभव है। ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता लगभग स्वस्थ लोगों की तरह ही होती है।

निवारक उपाय

खाद्य एलर्जी

अस्थमा को बढ़ने से रोकने के लिए, रोगियों को उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सलाह दी जाती है जो उनमें एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करते हैं। मोटे रोगियों को शरीर के वजन को कम करने की आवश्यकता होती है, जिससे स्वास्थ्य में सुधार होगा और तेज होने का खतरा कम होगा। इसके अतिरिक्त, फेफड़ों पर हानिकारक प्रभावों को कम करने के लिए सक्रिय और सेकेंड हैंड धुएं को बाहर करना आवश्यक है। मध्यम व्यायाम कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन में सुधार करता है। साँस लेने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए मरीजों को तैराकी के लिए जाने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएं

दमा की स्थिति लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जटिलता है। यह तीव्र श्वसन विफलता और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के लिए दुर्दम्य है। साँस छोड़ने में असमर्थता के कारण फेफड़े के ऊतकों के अधिक खिंचाव के कारण, रोग के बार-बार होने से फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास हो सकता है। शायद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि का विकास।

अस्थमा एक भयानक बीमारी है जिसमें गंभीर जटिलताओं की संभावना होती है। लेकिन समय पर निदान की गई बीमारी और सही ढंग से चयनित उपचार रोगियों के लिए उच्च गुणवत्ता वाले जीवन को बनाए रखते हुए, एक्ससेर्बेशन की घटना को कम करता है और संभावित जटिलताओं को रोकता है।