A sebfolyamat során a sérülés jellegétől, a mikroflóra fejlettségi fokától és a károsodott immunválasz jellemzőitől függően lehetséges változatosság mellett nem mindig redukálható három klasszikus gyógymódra:
· elsődleges szándékkal történő gyógyítás;
· másodlagos szándékkal történő gyógyítás
· gyógyulás a varasodás alatt.
1. Gyógyítás elsődleges szándékkal (sanatio per priman szándékem) rövidebb idő alatt következik be vékony, viszonylag tartós heg kialakulásával. A műtéti sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak, amikor a seb szélei érintkeznek egymással. (varratokkal összekötve). A nekrotikus szövet mennyisége a sebben kicsi, a gyulladás nem kifejezett.
Alkalmanként kis méretű, legfeljebb egy centiméteres szélű felületi sebek elsődleges szándékkal, varrás nélkül is begyógyulhatnak. Ez annak köszönhető, hogy a környező szövetek ödémája hatására a szélek összefolynak, és a jövőben a kialakuló „elsődleges fibrin adhézió” tartja őket. Így ezzel a gyógyítási módszerrel a seb szélei és falai között nincs üreg, a keletkező szövet csak az összeolvadt felületek rögzítésére, megerősítésére szolgál.
Ahhoz, hogy a seb elsődleges szándékkal gyógyuljon, a következő feltételeknek kell teljesülniük:
· fertőzés hiánya a sebben;
· a seb széleinek szoros érintkezése;
· hematómák és idegen testek hiánya a sebben;
· Nekrotikus szövet hiánya a sebben;
· a beteg általános állapota kielégítő.
2. Gyógyítás másodlagos szándékkal (sanatio per secundam intenció) - gyógyulás gennyedéssel, granulációs szövet fejlesztésével. Ebben az esetben, amikor a gyógyulás egy kifejezett gyulladásos folyamat után következik be, amelynek eredményeként a seb megtisztul a nekrózistól. A másodlagos szándékkal történő sebgyógyuláshoz ellentétes feltételek szükségesek az elsődleges szándékkal szemben:
· a seb jelentős mikrobiális szennyeződése;
· jelentős bőrhiba;
· nekrotikus szövet jelenléte;
· a beteg kedvezőtlen állapota.
Másodlagos szándékkal a gyógyulásnak két fázisa van, amelyek mindegyike bizonyos különbségeket mutat.
Az első időszakban a gyulladás sokkal kifejezettebb, a seb tisztítása sokkal tovább tart. A gyulladás határán kifejezett leukocita tengely képződik. Segít elválasztani az egészséges szöveteket a fertőzöttektől. Fokozatosan demarkáció, lízis következik be. Ennek eredményeként az első fázis végén sebüreg képződik, és kezdődik a második szakasz - a regenerációs szakasz.
6. A PST végrehajtásának szabályai sérülések esetén.
A friss sebek kezelése a sebfertőzés megelőzésével kezdődik, azaz. minden olyan intézkedés végrehajtásával, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását. Bármilyen véletlen seb elsősorban fertőzött, mert. a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyedést okoznak.
1. A véletlenül keletkezett sebet műtéti úton kell kezelni. Jelenleg a baleseti sebek kezelésére operatív kezelési módszert alkalmaznak, pl. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet alá kell vetni a seb PST-jének.
PST sebekkel a következő 2 feladat egyike oldható meg:
1) Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása gyakorlatilag aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).
2) A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kis károsodással rendelkező, egyszerűbb alakú és baktériumokkal kevésbé szennyezett sebbé.
A sebek sebészeti kezelésének következő típusait különböztetjük meg:
1) Seb WC.
2) Az aszeptikus szöveteken belüli seb teljes kimetszése, amely sikeres esetben lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.
3) A seb boncolása életképtelen szövetek kimetszésével, amely megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő komplikációmentes sebgyógyuláshoz.
1. Seb WC
Bármilyen sebre elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon, az ujjakon, ahol más módszert nem szoktak alkalmazni. A seb vécéje tisztítást jelent, benzinnel, éterrel, alkohollal vagy alkohollal megnedvesített gézgolyóval, ( vagy más antiszeptikus) a seb széleit és kerületét szennyeződéstől, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal kenését és aszeptikus kötést. Figyelembe kell venni, hogy a seb kerületének tisztítása során a sebből kifelé kell mozogni, és nem fordítva, hogy elkerüljük a másodlagos fertőzés bejutását a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy elsődleges késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - a seb elsődleges sebészeti kezelése). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.
1 - Stage kimetszés
valamint a seb széleinek és aljának boncolása az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig vágjuk el a sebet, de szinte mindig vágjuk. Azokban az esetekben boncolunk, amikor szükséges a seb felülvizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például: a combon, akkor az összes életképtelen szövetet kimetsszük, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélességben. Ezt nem mindig és nem mindig lehet elég szigorúan teljesíteni. Ezt néha megakadályozza a seb kanyargós lefutása vagy a sebcsatorna mentén elhelyezkedő, funkcionálisan fontos szervek és szövetek. A kivágás után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergiás.
2 - Stádiumú seb
rétegenként szorosan varrva. Néha egy seb PXO-ja meglehetősen bonyolult műtétté válik, és erre fel kell készülni. Néhány szó az arcon és a kézen lokalizált PST sebek jellemzőiről. Az arcon és a kézen széles PST sebeket nem végeznek, mert. ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kézen elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, vécézni és felhelyezni az elsődleges varratot. E területek vérellátásának jellemzői lehetővé teszik ezt. Sebek PST indikációja: Elvileg minden friss sebet PST-nek kell alávetni. De sok múlik a beteg általános állapotán is, ha a beteg nagyon nehéz, sokkos állapotban van, akkor a PST késik. De ha a betegnek erős vérzése van a sebből, akkor állapotának súlyossága ellenére PST-t végeznek.
A PST sebek időzítése.
A PST legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél korábban érkezik a beteg, és minél korábban történik a seb PST-je, annál kedvezőbb az eredmény. Ez egy korai PST seb. Időtényező. Jelenleg némileg eltértek Friedrich álláspontjától, aki a PST időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. A 12-14 óra elteltével végzett PST általában kényszerkezelés a beteg késői érkezése miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez egy késői PST seb. Azokban az esetekben, amikor a seb PST-jét későn végzik el, vagy nem vágják ki az összes életképtelen szövetet, akkor az ilyen sebbe nem lehet primer varratokat felvinni, vagy az ilyen sebet nem lehet szorosan összevarrni, de a beteg elhagyható. több napig a kórházban megfigyelés alatt áll, és ha az állapot megengedi a jövőben, akkor szorosan be kell venni.
Ezért megkülönböztetünk:
1) Elsődleges varrás
amikor a varrat közvetlenül a sérülés és a PST sebek után kerül felhelyezésre.
2) Elsődleges
o - késleltetett varrat, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varratot az előkezelt sebre a granulációk megjelenéséig hordjuk fel, ha a seb jó, a fertőzés klinikai tünetei nélkül, a beteg általános jó állapota mellett.
3) Másodlagos varratok
, amelyek nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására helyezkednek el. A másodlagos varratok közül megkülönböztetünk:
a) Korai másodlagos varrat
8-15 nappal a sérülés után. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező granuláló sebre visszük fel hegesedés nélkül. A granulátumokat nem vágják ki, a seb széleit nem rögzítik.
b) Késői másodlagos varrat
20-30 napon belül és később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben hordják fel, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.
PST sebeket nem végeznek:
a) átható sebekkel (például golyós sebekkel)
b) apró, felületes sebekre
c) kéz, ujjak, arc, koponya sérülése esetén a sebet nem kimetszik, hanem WC-t készítenek és varratok
d) gennyes sebekre nem vonatkozik a PHO
e) a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a sebfalak olyan anatómiai képződményeket tartalmaznak, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)
e) sokk.
3. Sebmetszés
. Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolást kell végezni. A modern technikájával végzett disszekciót általában életképtelen és nyilvánvalóan szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak felülvizsgálata és mechanikai tisztítása, a váladék szabad kiáramlásának biztosítása, a vér- és nyirokkeringés javítása; a seb elérhetővé válik az antibakteriális szerek levegőztetésére és terápiás hatásaira, mind a sebüregbe bejuttatva, mind pedig különösen a vérben keringve. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania annak sikeres gyógyulását.
7. A tiszta és gennyes sebek helyi és általános kezelésének elvei.
A különféle sebek számos sajátossága ellenére gyógyulásuk fő szakaszai alapvetően megegyeznek. Bármilyen seb kezelésében a sebész általános feladatai közül kiemelhető:
· a korai szövődmények elleni küzdelem;
· fertőzések megelőzése és kezelése a sebben;
· a lehető legrövidebb időn belüli gyógyulás elérése;
· a sérült szervek és szövetek működésének teljes helyreállítása.
Granulációs szövet - a kötőszövet speciális típusa, amely csak a sebgyógyulás során, másodlagos szándékkal képződik, hozzájárulva a sebdefektus gyors lezárásához. Normális esetben károsodás nélkül nincs granulációs szövet a szervezetben. A még nem teljesen megtisztított sebben granulációs szövet szigetek jelennek meg, a nekrózisos területek hátterében már 2-3 napon belül. A granulátumok finom, élénk rózsaszínű, finom szemcsés, fényes képződmények, amelyek gyorsan növekednek és erősen véreznek, kis sérüléssel.
A teljes granulálás szerepe a következő:
· sebpótlás hiba, a fő műanyag;
· sebvédelem a mikroorganizmusok behatolásától és az idegen testek behatolásától: a benne lévő nagyszámú leukocita és mikrofág tartalmával és a külső réteg sűrű szerkezetével érhető el;
· zárolás és a nekrotikus szövetek kilökődése, amelyet a leukociták, mikrofágok aktivitása és a sejtes elemek proteolitikus enzimek felszabadulása segít elő;
A regenerációs folyamatok normális lefolyása mellett az epithelializáció a granulációk kialakulásával egyidejűleg kezdődik. Ennek eredményeként a sebüreg csökken, a felület hámszövetessé válik. A sebüreget kitöltő granulációs szövet fokozatosan az érett, durva rostos kötőszövetbe kerül - heg keletkezik.
Gyógyulás a varasodás alatt.
Kisebb sérülésekkel, pl. bőrfelületi horzsolásokkal, hámsérülésekkel, horzsolásokkal, égési sérülésekkel stb. fordul elő A hámréteg gyors regenerációja a varasodás alatt történik, a varasodás "biológiai kötés" és a varasodás leszakad. Az egész folyamat általában 3-7 napot vesz igénybe. A varasodást nem szabad eltávolítani, ha nincs gyulladásra utaló jel.
Ha gyulladás alakul ki és gennyes váladék gyűlik fel a varasodás alatt, a seb műtéti kezelése a varasodás eltávolításával indokolt.
A sebgyógyulás szövődményei.
A sebgyógyulást különféle folyamatok bonyolíthatják, amelyek közül a legfontosabbak:
1. fertőzés kialakulása - nem specifikus gennyes, anaerob fertőzés, valamint tetanusz, veszettség, diftéria stb.
2. vérzés. Mind az elsődleges, mind a másodlagos vérzés előfordulhat.
3. eltérés a seb szélei (sebkárosodás). A gyógyulás súlyos szövődményeként tartják számon. Különösen veszélyes a hasüreg áthatoló sebbel, mivel a belső szervek (bél, gyomor, omentum stb.) kilépéséhez - eventrációhoz vezethet. A korai posztoperatív időszakban (7-10 nap) fordul elő, amikor a kialakuló csomó ereje alacsony, és szöveti feszültség figyelhető meg (bélelzáródás, flatulencia, fokozott intraabdominalis nyomás). A műtéti seb összes rétegének eltérése sürgős újbóli sebészeti beavatkozást igényel.
Hegek és szövődményeik .
Bármely seb gyógyulásának eredménye hegképződés. A heg természete és tulajdonságai elsősorban a gyógyulás módjától függenek.
A hegek különbségei a gyógyulás során elsődleges és másodlagos szándék szerint.
Az elsődleges feszítéssel történő gyógyulást követően a heg egyenletes, a bőr teljes felületével egy szinten van, lineáris, konzisztenciáját tekintve nem megkülönböztethető a környező szövetektől, mozgékony.
Másodlagos szándékkal történő gyógyuláskor a heg szabálytalan alakú, sűrű, gyakran pigmentált és inaktív. Az ilyen hegek jellemzően visszahúzódnak, a bőr felszíne alatt helyezkednek el, mivel a granulációs szövetet heg kötőszövet váltja fel, amelynek nagyobb a sűrűsége és kisebb a térfogata, ami a hám felszíni rétegeinek visszahúzódásához vezet.
Az emberi test nagyon sérülékeny, és szinte bármilyen mechanikai behatásnak ellenáll. Sebet vagy bármilyen más sérülést okozni könnyű. Ugyanez elmondható az állatokról is. Megvághatja magát például nagyon egyszerűen - egyetlen kínos kézmozdulattal, de a seb sokáig gyógyul. Több szakaszban. A téma nagyon részletes, ezért szükséges róla beszélni, és kiemelt figyelemmel érinteni a sebgyógyítás fajtáit.
Meghatározás
Kezdjük a terminológiával. A seb a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek és a mélyen fekvő szövetek épségének mechanikai sérülése. Orvosi nyelven szólva, az ilyen típusú sérülések klinikáját a helyi és általános tünetek határozzák meg. Ezek közül az első a fájdalom, a vérzés és a tátongás. A gyakori tünetek közé tartozik a fertőzés, a sokk és a súlyos vérszegénység. Különböző mértékben fejeződnek ki - mindez a személy általános állapotától és a test reakcióképességétől függ.
Tehát minél élesebb a szerszám, amely elvágta a szövetet, annál jobban vérzik a seb. Egy árnyalatról azonban érdemes tudni. A vérzés nem mindig külső. Gyakran belső. Vagyis a vért az üregbe és a szövetbe öntik. Emiatt széles körben elterjedt hematómák képződnek.
A fájdalom viszont különböző mértékben erős lehet. Erőssége attól függ, hogy hány receptor és idegtörzs sérült. És a sérülés sebességéről is. És a fájdalom mértéke az érintett területtől függ. Az arc, a kezek, a gát és a nemi szervek a legérzékenyebb helyei az emberi testnek.
Ez az általános információ elvileg elegendő a téma értelmének áthatolásához. Most beszélhet a károk típusairól és osztályozásáról.
Osztályozás
Ha a szövetkárosodás természetéről beszélünk, akkor megkülönböztethetünk lőtt, szúrt, vágott, aprított, zúzódásos, zúzott, szakadt, harapott, mérgezett, kevert sebeket, valamint horzsolásokat, karcolásokat. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. És rajtuk múlik, hogy mi lesz.A sebgyógyulás típusai is különböznek a sérülés típusától függően.
A lőtt és szúrt sebek például alig véreznek. Irányukat és mélységüket szemmel is nehéz meghatározni. A szúrt sebek speciális formája a hajtű, lándzsa, esernyő hegye vagy kihegyezett bot által okozott sebek. A vágott és vágott sebeket erős vérzés és felületi hibák jellemzik. Az utólag megharaptakból gyakran genny jelenik meg. A horzsolások, bár fájdalmasak, a leggyorsabban gyógyulnak.
Általánosságban elmondható, hogy az osztályozás nagyon részletes, minden típust hosszú ideig felsorol. De még egy árnyalatot érdemes megjegyezni. A helyzet az, hogy a sebeket megkésett és frissre osztják. Az elsők közé tartoznak azok, amelyekkel az ember a sérülés után egy nappal orvoshoz fordult. Ezeket nehezebb gyógyítani, mivel a fertőzésnek és más mikroorganizmusoknak már sikerült behatolniuk. A friss sebet az alkalmazást követő 24 órán belül figyelembe kell venni. Következményei könnyebben megelőzhetők.
A szövetjavítás sajátosságai
A gyógyulás egy összetett regenerációs folyamat, amely tükrözi a sérülésekre adott fiziológiai és biológiai választ. Fontos tudni, hogy a szövetek gyógyulási képességükben különböznek egymástól. Minél magasabb a differenciálódásuk (azaz minél lassabban képződnek új sejtek), annál tovább regenerálódnak. Köztudott, hogy a központi idegrendszeri sejteket a legnehezebb helyreállítani. Másrészt az inakban, a csontokban, a simaizmokban és a hámban ez a folyamat meglehetősen gyorsan megy végbe.
A sebgyógyulás fajtáiról szólva el kell mondani, hogy gyorsabban gyógyulnak, ha az idegek és a nagy erek épek maradnak. A folyamat sokáig tart, amikor idegen testek és virulens mikroorganizmusok (fertőzés) kerülnek beléjük. A krónikus gyulladásos betegségekben, cukorbetegségben, szív- és veseelégtelenségben szenvedők sebei még mindig rosszul gyógyulnak.
Elsődleges gyógyítás
Először beszélni kell róla. Hiszen a sebgyógyulás típusai az elsődlegesnél kezdődnek. Ezután jön a másodlagos. Az utolsó típus a varasodás alatti gyógyulás.
Akkor húzzuk meg, ha a szélei simák, a lehető legszorosabban érintkeznek és életképesek. A gyógyulás akkor lesz sikeres, ha nem képződnek bevérzések, üregek, és nincsenek idegen testek. Ezért fontos a seb tisztítása. Segít a fertőzések eltávolításában is.
Ez a fajta gyógyulás aszeptikus műtétek és a sérülés teljes műtéti kezelése után figyelhető meg. Ez a szakasz gyorsan elmúlik - körülbelül 5-8 nap alatt.
Másodlagos gyógyulás
Akkor figyelhető meg, ha az elsődlegesnek valamelyik feltétele hiányzik. Például, ha a szövet szélei nem életképesek. Vagy nem férnek el egymás mellett. A cachexia és a szervezetben a szükséges anyagok hiánya hozzájárulhat a másodlagos gyógyuláshoz. És ezt a fajta szövetjavítást gennyedés és granulátumok megjelenése kíséri. Ami? Az ilyen újonnan képződött erek glomerulusait granulációnak nevezik. Valójában ez minden ember számára ismerős gyermekkora óta, mert mindannyian elestünk és megszaggattuk a térdét. Mindenki emlékszik arra, hogy a sebeket akkor kéreg borította. Ez a granulációs szövet.
Általánosságban elmondható, hogy a sebgyógyulás típusai és jellemzői nagyon érdekes téma. Nem mindenki tudja, hogy a szövetek helyreállításának folyamata három szakaszból áll. Először a gyógyulás gyulladásos fázisa múlik el (kb. 7 nap), majd a granulációs fázis (7-28 nap). Az utolsó lépés az epithelializáció. Vagyis a sebet új, élő bőr borítja.
Mit kell tudnod?
A szövetek helyreállítása során különböző típusú sebgyógyulások zajlanak. A gyulladásos fázison kívül mindegyik meglehetősen hosszú ideig tart. Bár ez a sérülés mélységétől függ. De a leghosszabb szakasz a hám kialakulása. Ez körülbelül egy évig tarthat.
A legfontosabb fázis a hírhedt granulálás. Ő az, aki hozzájárul a seb normál meghúzásához. A granuláló szövet megvédi a többi, mélyebb szövetet, megakadályozva a fertőzés behatolását. Ha megsérül, akkor vérzés kezdődik. És a gyógyulási folyamat kezdődik elölről. Ezért nagyon fontos, hogy ne érintse meg a sérülést, és óvja meg a ruházattal és általában bármilyen más tárggyal/dologgal való közvetlen érintkezéstől.
Érdekes módon az állatok sebgyógyulásának típusai nem különböznek tőlünk. De a folyamat nehezebb számukra. Az állatok maguk próbálják begyógyítani a sebüket – folyamatosan nyalnak, ami árthat. Ezért a macskákat sterilizálás után kötszerre vagy kúpra helyezik - nem érhetik el a sebet, és még rosszabb állapotba nyalhatják.
Gyógyulás a varasodás alatt és kezelés
Ez a szövetjavítás utolsó típusa. A varasodás alatti gyógyulás akkor következik be, ha a sérülés csekély. Amikor például egy személy horzsolást szenved, vagy horzsolást szenved. Csak egy ideig a sérülés kialakulása után sűrű kéreg jelenik meg (ugyanaz a varasodás), és gyorsan új epidermisz képződik alatta. Ezután a varasodás magától leesik.
Természetesen minden sebet kezelni kell. És hogyan kell csinálni – magyarázza az orvos. Az öngyógyítás nem segít, különösen nyílt sebek esetén. Mivel ebben a helyzetben szakaszosan kell cselekedni. A kezelés első fázisa a fertőzést semlegesítő gyógyászati oldatokkal történő kezelés. A második a gyulladás és duzzanat megelőzése. Ehhez tablettákat, spray-ket, kenőcsöket és géleket írhatnak fel. A harmadik szakaszban a személynek az orvosi ajánlásokat követve gondoskodnia kell a granulációs szövetről, hozzájárulva annak kötőszövetté történő átalakulásához.
hegek
Az orvosi osztályozás szerint egynél több hegtípus ismert. Amikor egy seb elsődleges szándékkal gyógyul, valójában bármilyen heg képződhet. Mindez nem attól függ, hogy a szövetek hogyan vannak megfeszítve. A heg típusát a seb megjelenésének előfeltételei határozzák meg. Tegyük fel, hogy műtét. A férfi áthelyezte, a szikével készített bemetszést pedig felvarrták. Ez az elsődleges gyógyulás, mivel a szövetek szorosan érintkeznek, nincsenek fertőzések. De akkor is műtéti hegnek hívnák.
Egy másik helyzet. Egy férfi paradicsomot vágott fel egy éles késsel, és véletlenül eltalálta az ujját a pengével. Egy háztartási baleset, mondhatnánk. És a gyógyítás típusa továbbra is ugyanaz, elsődleges. Ezt azonban véletlen hegnek nevezik.
Vannak keloidos, normotrófiás, atrófiás is, ezek azonban nem kapcsolódnak a témához. Elég csak tudni az ilyen típusú hegekről.
A sebgyógyulás zavarának okai
Végezetül érdemes néhány szót ejteni arról, hogy a szövetek néha miért épülnek ilyen lassan. Az első ok maga az ember. De a jogsértések az ő részvétele nélkül is megjelennek. Orvoshoz kell fordulni, ha a genny megváltozott vagy a seb súlyossága megnőtt. Nem normális, lehet fertőzés. Egyébként, hogy ne jelenjen meg, fontos, hogy folyamatosan mossuk a sebet.
Azt is tudni kell, hogy egy felnőtt bőre lassabban gyógyul, mint például a serdülőké. És annak érdekében, hogy a seb gyorsabban gyógyuljon, fenn kell tartani a normál nedvességszintet a szövetekben. A száraz bőr nem gyógyul jól.
De ha a seb súlyos, és vannak szabálysértések, orvoshoz kell fordulnia, és nem kell öngyógyítania.
Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás (elsődleges gyógyulás) a seb közeli, összefüggő széleinél és falainál figyelhető meg. A gyógyulási folyamatok gyorsak, komplikációmentesek, vékony lineáris heg képződésével és a sebszélek kapcsolódási vonala mentén hámképződéssel.
Másodlagos szándékú gyógyulás (másodlagos gyógyulás) akkor figyelhető meg, ha nagy sebüreg van, szélei nem érintkeznek, vagy gennyes fertőzés alakult ki a sebben. A regenerációs folyamatok lassan, kifejezett gennyes gyulladással mennek végbe, a seb megtisztulása és granulátumok kialakulása után hegképződéssel gyógyul.
A varasodás alatti gyógyulás felszíni bőrsebekkel (horzsolások, karcolások, égési sérülések, horzsolások) következik be, amikor a sebet a kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból és elhalt szövetekből származó varasodás (kéreg) borítja. A varasodás alatt a hiba granulációkkal való feltöltésének folyamata zajlik, a seb szélei felől pedig a regenerálódó hámréteg kúszik, a varasodás eltűnik, a seb felhámlik.
32. Friss sebek kezelésének általános elvei. Sebek elsődleges, másodlagos és ismételt műtéti kezelése, indoklása, technikája. Varratok (elsődleges, elsődleges késleltetett, másodlagos). A fertőzött sebek kezelésének elvei. Általános és helyi kezelési módszerek: fizikai, kémiai, biológiai.
A prehospital szakaszban az elsősegélynyújtás magában foglalja a vérzés megállítását, az aszeptikus kötszer felvitelét és szükség esetén a szállítás immobilizálását.
A seb körüli bőrt megtisztítják a szennyeződésektől, megkenik 5%-os jódotinktúrával, eltávolítják a laza nagy idegen testeket és aszeptikus kötszert alkalmaznak.
Sebek elsődleges sebészeti kezelése (PSD).- a sebészeti kezelés fő összetevője számukra. Célja a gyors sebgyógyulás feltételeinek megteremtése és a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása.
Különbséget kell tenni a korai PST között, amelyet a sérülés utáni első 24 órában, késleltetett - a második napon és késői - 48 óra után hajtanak végre.
A seb PST során a feladata az életképtelen szövetek és a bennük lévő mikroflóra eltávolítása a sebből. A PHO a seb típusától és természetétől függően vagy a seb teljes kimetszését, vagy kimetszéssel történő boncolását jelenti.
A teljes kimetszés akkor lehetséges, ha a sérülés pillanatától nem telt el több mint 24 óra, és ha a seb egyszerű konfigurációjú, kis sérüléssel. Ebben az esetben a seb PST-je a seb széleinek, falainak és aljának kivágásából áll az egészséges szöveteken belül, az anatómiai kapcsolatok helyreállításával.
A kivágással történő boncolást összetett konfigurációjú, nagy károsodási területtel rendelkező sebeknél végezzük. Ezekben az esetekben a seb elsődleges kezelése a következő pontokból áll;
1) a seb széles boncolása;
2) a megfosztott és szennyezett lágyszövetek kimetszése a sebben;
4) szabadon fekvő idegen testek és csonthártya nélküli csonttöredékek eltávolítása;
5) seb elvezetése;
6) a sérült végtag immobilizálása.
A seb PST-je a műtéti terület kezelésével és steril vászonnal történő lehatárolásával kezdődik. Ha a seb a szőrös testrészen van, akkor a szőrt először 4-5 cm kerületben borotválják, megpróbálva a seb * perifériájáról borotválni. Kisebb sebek esetén általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A kezelés azzal kezdődik, hogy a seb egyik sarkában csipesszel vagy Kocher-bilincsekkel befogják a bőrt, enyhén megemelik, és innentől a seb teljes kerületén fokozatosan kimetszik a bőrt. A bőr és a bőr alatti szövet összezúzott széleinek kimetszése után a sebet horgokkal bővítjük, üregét megvizsgáljuk, az aponeurosis életképtelen területeit és az izmokat eltávolítjuk, a lágyrészekben meglévő zsebeket további bemetszéssel kinyitjuk. A seb elsődleges sebészeti kezelése során a műtét során időszakonként szike, csipesz, olló cseréje szükséges. A PHO végrehajtása a következő sorrendben történik: először a seb sérült széleit, majd a sten-mi-jét és végül a seb alját vágjuk ki. Ha kis csontdarabok vannak a sebben, el kell távolítani azokat, amelyek elvesztették a kapcsolatot a periosteummal. Nyílt csonttörések PXO-ja esetén csontcsipesszel kell eltávolítani a sebbe kiálló töredékek éles végeit, amelyek másodlagos sérüléseket okozhatnak a lágyrészekben, erekben és idegekben.
A sebek PST-jének végső szakasza a sérülés pillanatától eltelt időtől és a seb természetétől függően a széleinek összevarrása vagy leeresztése lehet. A varratok helyreállítják a szövetek anatómiai folytonosságát, megakadályozzák a másodlagos fertőzést és feltételeket teremtenek az elsődleges szándékos gyógyuláshoz.
Az elsődleges megkülönböztetéssel együtt másodlagos sebészeti sebkezelés, amelyet másodlagos javallatok szerint végeznek, a szövődmények és az elsődleges kezelés elégtelen radikalitása miatt a sebfertőzés kezelésére.
A következő típusú varratok léteznek.
Elsődleges varrat - a sérülést követő 24 órán belül a sebre kell felvinni. A sebészeti beavatkozásokat primer varrattal fejezzük be aszeptikus műtétek során, esetenként tályogok, flegmonák (gennyes sebek) felnyitása után, ha a posztoperatív időszakban jó feltételek biztosítottak a seb elvezetéséhez (tubuláris drenázs alkalmazása). Ha a sérülés után több mint 24 óra telt el, akkor a PST után a sebeket nem varrják, a sebet drénozzák (10%-os nátrium-klorid oldatos tamponnal, Levomikol kenőccsel stb., majd 4-7 nap múlva a granulálásig megjelennek, feltéve, hogy a seb nem gennyedt, elsődleges késleltetett varratokat alkalmaznak. A késleltetett varratok ideiglenes varratok formájában - közvetlenül a PST után - és 3-5 nap múlva köthetők, ha nincs sebfertőzés jele.
A granuláló sebre másodlagos varratot helyeznek fel, feltéve, hogy a sebfelszúródás veszélye elmúlt. Van egy korai másodlagos varrat, amelyet a granuláló PHO-ra visznek fel.
A késői másodlagos varrat a műtét után több mint 15 nappal kerül felhelyezésre. A seb széleinek, falainak és fenekének összezárása ilyen esetekben nem mindig lehetséges, ráadásul a seb szélei mentén kialakuló hegszövet összevetésük után akadályozza a gyógyulást. Ezért a késői másodlagos varratok felhordása előtt a seb széleit kivágják és mobilizálják, és eltávolítják a hipergranulációkat.
Az elsődleges sebészeti kezelést nem szabad elvégezni, ha:
1) apró felületi sebek és horzsolások;
2) kis szúrt sebek, beleértve a vakokat is, az idegsebek sérülése nélkül;
3) többszörös vak sebekkel, amikor a szövetek nagyszámú kis fémdarabot tartalmaznak (lövés, gránáttöredékek);
4) behatoló golyós sebek sima bemeneti és kimeneti lyukakkal a szövetek, erek és idegek jelentős károsodásának hiányában.
A sebgyógyulást megkülönböztetik az elsődleges szándék (sonatio per rp-mam intentionem) és a másodlagos (sonatio per secundum intencióm).
Ha a seb szélei egyenletesek, nem zúzódnak, szorosan egymás mellett vannak, a gyógyulás gyorsan, 6-8 napon belül megtörténik. Ezt a fajta sebgyógyulást ún elsődleges feszültség általés a seb széleinek összeolvadása jellemzi makroszkopikusan látható köztes szövet nélkül. -> lehetséges, ha nincs fertőzés a sebben, haematoma, nekrózis gócok, idegen testek, kis károsodással, életképes hipertrófiával, a seb széleinek teljes és szoros érintkezésével szöveti feszültség nélkül.
Elsődleges szándékkal a sebek tiszta műtétek, aszeptikus, valamint a baleseti sebek elsődleges műtéti kezelés után gyógyulnak, amikor a sérült szöveteket egészséges graftokon belül kimetsszük, varrással aszeptikus sebekké alakítva.
Az elsődleges szándékos gyógyulás folyamata a regeneráció legtökéletesebb módja, hiszen nem hagy maga után nagy hegeket, klinikailag könnyebb és rövidebb idő alatt véget ér. A sebgyógyulásnak ebben a változatában a sebfolyamat során az összes fő összetevő is szükségszerűen jelen van - vaszkuláris reakció, gyulladás, az erek és kötőszöveti sejtek burjánzása, kollagén és elasztikus rostok képződése, azonban minimálisan. kifejezve.
másodlagos feszültség abban különbözik az elsődlegestől, hogy a seb szélei között egy üreg van, amelyet szöveti hiba okoz. Klinikailag a gyógyulás hosszú időt vesz igénybe, mivel az üreget granulátumokkal kell feltölteni.
Másodlagos gyógyulás akkor következik be, ha kisebb műtéti seb van, idegen test vagy vérrög jelenléte, nem műtéti - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Biológiai szempontból nincs alapvető különbség az olajgyújtás és az elsődleges feszültség között. Először a seb felületét egy fibrinréteggel kevert vérsejtréteg borítja, és fiO-Rhinous film képződik, amely tisztán mechanikusan védi a sebet.
GL \V \ MP. DIAGNOSZTIKA II. SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE
A seb alját és széleit alkotó szövetek fertőzésével, károsodásával és elhalásával gyulladásos tünetek alakulnak ki, amelyek duzzanatban, hiperémiában, lázban, fájdalomban nyilvánulnak meg, a seb alját savós-gennyes váladék borítja.
A gyulladásos jelenségek kialakulása a szöveti reakció mértékétől, a fertőzés virulenciájától függ. Általában 48 óra elteltével, gyakran egy hét elteltével is megjelennek a szemcsék a seb egyes területein, amelyek száma fokozatosan növekszik és kitölti a seb teljes felületét, a hasadékokat és a zsebeket, sőt valamivel a bőrszint fölé is emelkedik.
Mikroszkóposan másodlagos feszültség hatására a seb tátongása miatt az újonnan képződött kapillárisok nem kapcsolódnak az ellenkező oldal ereivel, mint az elsődleges szándékkal, hanem meghajlítva kapilláris hurkokat képeznek, amelyek vázként szolgálnak a granulátum. Az érhálózat a fibrinális rétegbe nő, mint az elsődleges feszültség esetén, és az újonnan képződött sejtek, az fnbroblasztok fokozatosan rostos kötőszövetet hoznak létre.
A granulátumokat fibrinháló borítja, elválasztja a gennyes, sejtdús effúziót, az úgynevezett "sebszekréciót", és a sebgyógyulás biztosításával együtt biológiai védekezésül szolgál a fertőzések és méreganyagok ellen.
A granuláló seb hámképződése már az első napoktól megkezdődik, azonban a seb granulátummal való feltöltésének időszakában ez elenyésző, de mire a defektus betömődik, a hámképződés spontán felgyorsul. Ha a granulációs szövet fiatal, jól fejlett erekkel, akkor a hámszövet erős. Abban az esetben, ha a granulátumokat elhalt sejtekkel borítják, vagy érdes rostos szövet képződik, a hám növekedése elhal és a hámképződés késik, hosszan tartó nem gyógyuló sebek, fekélyes hegek keletkeznek.
A bőr elpusztult idegágainak végétől és a seb széleitől megindul az idegrostok regenerációja, amelyek növekedve a hámba jutnak, és ott receptorokat képeznek. A regenerációt lassan öltöztetik, csak két hét múlva lehet észrevenni a rostok növekedését a seb szélein.
Annak ellenére, hogy az elsődleges és másodlagos sebgyógyulás biológiai lényege nem különbözik egymástól, még mindig meg lehet különböztetni néhány megkülönböztető vonást közöttük.
g™™™ 0 ™ "" P "gyógyulás" "" Az elsődleges szándékú sebek nem jelentéktelenek. és a másodlagos feszültség demarchenocoZT eHHe 3aBe Rshae ™ elhatárolt nem külső tömegek megkötése, gennyes összeolvadása és a sebből való váladékozása
FEJEZET XIII. SÉRÜLÉSEK DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE
ki gennyel. Ez a suppuráció a fő jellemzője a másodlagos szándéknak, amelyet egyébként "suppurációval történő gyógyításnak" neveznek.
Elsődleges feszültség esetén a sebrés feltöltődése fiatal kötőszövettel és az utóbbiból hegképződés nagyrészt párhuzamosan történik, ezért nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a sebfolyamat második és harmadik periódusát. Ugyanakkor másodlagos alkalmazás esetén a sebfolyamat lefolyásának fázisai jobban elkülönülnek.
Az elsődleges szándékos gyógyulás során a seb újonnan képződött szövettel való feltöltésének folyamata csak mikroszkóp alatt figyelhető meg, a másodlagos szándékú gyógyulás során nagy mennyiségben, szabad szemmel jól látható granulációs szövet képződik. Ebben a vonatkozásban a másodlagos szándékkal történő gyógyítást "granulálással történő gyógyításnak" is nevezik.
Az elsődleges feszültség "normál" lefolyása során a fiatal heg kialakulása a 6-7. napon következik be. Ezt követően több hétig folytatódik a heg érése és szerkezeti átalakulása, tömörödése a kollagénrostok számának növekedése miatt a sejtek és az erek csökkenése során. Ugyanakkor az idegvégződések a hegbe nőnek. A végül kialakult heg általában lineáris alakú, keskeny és alig látható. A másodlagos szándékkal történő gyógyulás sokkal hosszabb ideig tart, ha durva és bizonyos esetekben Kellon heg képződik.
Nagyon felületes, nem minden bőrrétegen áthatoló sebeknél (horzsolások) a gyógyulás a fibrinből, leukocitákból és eritrocitákból álló varasodás alatt következik be. Fertőzés hiányában a varasodás alatti kis bőrhibával rendelkező Seb néhány napon belül begyógyul. Az ego esetében a hám gyorsan átterjed a seb teljes felületére, majd a varasodás eltűnik.
A sebek gyógyulnak elsődleges vagy másodlagos feszültség hatására és a varasodás alatt.
Sebgyógyítás elsődleges szándékkal.
Ez a sebgyógyulás típusa a gyulladás gyenge jelei és a gennyedés hiánya jellemzi. A seb szélei és falai összenőnek anélkül, hogy nagy mennyiségű hegszövet képződne. Az egész folyamat sebgyógyulás Az elsődleges feszültség 6-8 napig tart.
A gyógyult seb helyén egy kis heg marad, amely először rózsaszínű, majd világosabbá válik.
Elsődleges szándékos sebgyógyulás akkor lehetséges, ha a széleit és falait teljesen összeillesztik, miközben megőrzik a szövetek életképességét, valamint az elhalt szövetek, idegen testek, vérrögök és a gennyedés jeleinek hiányát a sebben.
A granuláló szövet sebtitkot választ ki, amely mechanikusan tisztítja a sebet és baktériumölő hatású. Granulációs szövet segítségével az elhalt szöveteket elválasztják (határolják) az élő szövetektől, és kitöltik a sebüreget vagy szövethibát.
Csak az érintetlen granulációs szövet rendelkezik ezekkel a védő tulajdonságokkal. Minden véletlenszerű seb különböző patogén és nem patogén mikrobákat tartalmaz. Ez utóbbiak élettevékenységének klinikai megnyilvánulása azonban nem azonos, ami a mikrobák patogenitásától, a seb állapotától, a szervezet immunbiológiai tulajdonságaitól és számos egyéb körülménytől függ.
A varasodás alatti sebek gyógyulása.
Ezzel a gyógyulási móddal a felületi sebeket, horzsolásokat, karcolásokat, felfekvéseket, égési sérüléseket sötétbarna kéreg borítja - egy alvadt vérből és nyirokból, valamint sebváladékból álló varasodás.
A varasodás jól védi a sebet a mechanikai behatásoktól és szennyeződésektől, a seb széleit viszonylagos mozdulatlanságban tartja, és megakadályozza a granulátum kiszáradását.
A varasodás alatti sebgyógyulás az elsődleges vagy másodlagos szándék típusától függően történik. Az első esetben a sebgyógyulás teljes folyamata szárazon megy végbe, és az epidermizáció végén a varasodás magától leesik. Erőteljes gennyedéssel járó fertőzés esetén a varasodás idő előtt hámlik, és a sebek már másodlagos szándékkal begyógyulnak.
Betöltés...