Bélpolipok: jelek, tünetek, kezelés felnőtteknél. Az endoszkópos polipeltávolítás elvei További vizsgálati módszerek

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

Korábban azt hitték, hogy a bélben lévő polipok eltávolítása csak nagy vagy többszörös daganatok esetén tanácsos. A jóindulatú daganatok rosszindulatúvá történő átalakulásának statisztikái (az esetek 10-30%-a) azonban azt mutatták a szakembereknek, hogy a rák megelőzése érdekében fontos megszabadulni a kis polipoktól is.

Manapság endoszkópos kezelést alkalmaznak a vastag- és vékonybélben lévő polipok eltávolítására, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat a bél azon részein található, amelyek az endoszkóp számára nem hozzáférhetők. Nagy és többszörös polipok, nagy a rákos degeneráció kockázata - szegmentális reszekciós műtét indikációja.

Kezelési taktika

Ha kis polipot találnak, várható taktikát lehet előírni.- az orvos egész évben figyelemmel kíséri a daganat növekedésének dinamikáját, és ha nem találnak jelentős változásokat, a polipok eltávolítására irányuló műveletet nem hajtják végre. Ebben az esetben azonban továbbra is feltétlenül szükséges a rendszeres kivizsgálás, hogy az újjászületés veszélyét időben kiküszöböljük.

Az orosz betegek pszichológiája miatt a legtöbb esetben a várakozásos taktika helyett azonnal endoszkópos eltávolítást írnak elő. Az emberek úgy vélik, hogy nem kell aggódni a kis polipok miatt, és figyelmen kívül hagyják az orvosok ismételt vizsgálatra adott időpontját, ezért a szakemberek azonnal radikálisan közelítik meg a problémát - ez a legbiztonságosabb megoldás. Még egy kis neoplazma is gyorsan rosszindulatúvá válhat.

A bélpolipoknak nincs konzervatív kezelése – egyszerűen hatástalan.

A polipok egyéb lehetséges szövődményei - vérzés, tartós hasmenés, bőséges nyálkakiválasztás vagy súlyos gyulladásos folyamatok - jelenlétében nem alkalmazzák a várt taktikát, azonnal előírják a műtétet.

Polipok eltávolítása a vastagbélben

A legtöbb esetben a végbélben lévő polipok szövődménymentes eltávolítását endoszkópos úton végezzük kolonoszkópia során. Ugyanez a kezelés vonatkozik a szigmabélpolipokra is. A műtétet polypectomiának nevezik.

Felkészülés a műtétre

A műtétre való felkészülés során meg kell tisztítani a beleket. Ehhez egy nappal azelőtt, hogy a betegnek legalább 3,5 liter tiszta vizet kell inni, az étel csak folyékony, könnyű ételeket tartalmaz. Ne egyen vagy igyon az eljárás előtti este. Tisztító beöntés írható elő.

Néha speciális vízzel és hashajtóval készült oldatot írnak elő. Leggyakrabban polietilénglikol oldat (4 liter), amelyet a műtét előtti estén 180 percig inni, vagy laktulózkészítmények (Duphalac oldatok vagy más, ezt a komponenst tartalmazó gyógyszerek). A második esetben 3 liter folyadékot két adagra osztanak - a műtét előtti napon ebéd előtt és este. Ezen oldatok bevétele után a hasmenésnek meg kell nyílnia, esetleg puffadást és hasi fájdalmat okozhat.

Ha a beteg vérhígító gyógyszereket (Aspirin, Warfarin, Ibuprofen stb.) szed, fontos erről a kezelőorvost tájékoztatni. Valószínűleg 1-2 nappal a kolonoszkópia előtt el kell őket hagyni.

Polipectomia

kolonoszkópia

A kolonoszkópiát csak speciálisan felszerelt helyiségekben végezzük. A beteg bal oldalával lefekszik a kanapéra, érzéstelenítő gyógyszereket adnak be. A polipokhoz való hozzáférés a végbélnyíláson keresztül történik, egy rugalmas és vékony endoszkóp (kolonoszkóp) kis zseblámpával és videokamerával van behelyezve, amely lehetővé teszi a műtét előrehaladásának vizuális figyelemmel kísérését.

Ha a polip lapos, speciális gyógyszert (gyakran adrenalint) fecskendeznek bele, ami a nyálkahártya felszíne fölé emeli. A neoplazmát egy olyan eszközzel távolítják el, amelynek végén diatermikus hurok található. A polip tövében megakasztották, és alávágják, miközben egyidejűleg elektromos áramot alkalmaznak a sérült terület cauterizálására és a vérzés megelőzésére.

Fontos! A kivágott polipokat hiba nélkül küldik szövettani elemzésre, csak ezt követően kerül sor a végső diagnózis felállítására. Ha atípusos sejteket találnak, amelyek rosszindulatú daganatot jeleznek, a páciens részleges bélreszekciót rendel el.

Ritka esetekben lézeres műtétet alkalmaznak a polipok eltávolítására. Nem olyan hatékony, mint a kolonoszkópia, mivel nem lehet szövetanyagot nyerni a szövettanhoz (a polip egyszerűen kiégett a gyökérig), és nehézségek vannak a vizuális ellenőrzésben (a füst miatt).

Polipok transzanális kimetszése

Ha nem lehetséges kolonoszkópos műtét, akkor a végbélnyíláson keresztül közvetlen műtétet lehet előírni. Az ilyen kezelés nem lehetséges, ha a polipok a végbélnyílástól 10 cm-nél távolabb helyezkednek el.

A műtét előtt helyi érzéstelenítést végeznek Vishnevsky szerint, néha általános érzéstelenítést írnak elő. Rektális tükörtükröt helyeznek be a végbélnyílásba. A polip tövét/lábát speciális műszerekkel (Billroth-csipesszel) kimetsszük, a sebet 2-3 catgut csomóponttal varrjuk.

Ha a polip a nyílástól 6-10 cm távolságra helyezkedik el, akkor a műtét során a végbéltükr behelyezése után a záróizmot az ujjakkal ellazítjuk, majd egy nagyméretű nőgyógyászati ​​szemtükröt helyezünk be, amellyel a a polipoktól nem érintett bélfalat félrehúzzuk. Ezután egy rövid tükröt helyezünk be, és ugyanúgy eltávolítjuk a daganatot. A polipokat szövettani vizsgálatra küldik.

Szegmentális vastagbél reszekció

Az ilyen műveletet csak akkor írják elő, ha nagy a vastagbéldaganat rosszindulatú daganatának kockázata vagy több szorosan elhelyezkedő polip jelenléte. Általános érzéstelenítésben végzik. A neoplazmák helyétől függően a műtét típusát választják ki:

• Elülső végbél reszekció... A végbélnyílástól 12 cm feletti daganatra írják fel. Az orvos eltávolítja a szigmabél és a végbél érintett részeit, majd összevarrja a belek többi részét. Az idegvégződések, az egészséges vizeletürítés és a nemi funkció megmarad, a széklet normálisan a belekben marad.
• Alacsony elülső... Akkor alkalmazzák, ha a daganat a végbélnyílástól 6-12 cm-re található. A szigmabél egy részét és a teljes végbélt eltávolítják, a végbélnyílás megmarad. Ideiglenes "tározó" jön létre a széklet és a sztóma megtartására (a bél egy része a peritoneumon keresztül ürül), ami megakadályozza, hogy a bélsár bejusson a bél gyógyító varrott területére. 2-3 hónap elteltével rekonstrukciós műtétet végzünk a sztóma lezárására és a székletürítés normális működésének helyreállítására.
• Hasi anális... Akkor hajtják végre, ha a daganatok a végbélnyílástól 4-6 cm távolságra helyezkednek el. A szigmabél egy részét, a teljes végbélt és esetleg a végbélnyílás egy részét eltávolítják. Sztóma képződik, amely 2-3 hónap múlva záródik.
• Hasi perineális. Ezt jelzi, ha a daganat a végbélnyílás közelében helyezkedik el. A szigmabél egy részét, a teljes végbélt, a végbélnyílást és a medencefenék izmainak egy részét eltávolítják. Permanens sztóma képződik, mivel nem lehet fenntartani a normális bélmozgást (a záróizom ki van vágva).

Fontos! Az állandó sztóma megnyitásakor a páciens ajánlásokat kap a gondozására és az élettevékenység megszervezésére. A legtöbb esetben a kényelmetlenség és esztétikai hiba ellenére is magas életminőség érhető el.

Polipok kezelése a vékonybélben

A vékonybél egyetlen kis polipját a lábszáron enterotomiával távolítják el, egyéb daganatok jelenlétében a vékonybél reszekciója javasolt.

Enterotómia

Ez a műtét veszélyes sokkal komolyabb, mint az endoszkópos módszerek, és magas szakképzettséget igényel a sebésztől. A végrehajtás szakaszai:

1. A beteget általános érzéstelenítésbe helyezik.
2. A vékonybél kívánt területén keresztirányú bemetszést végeznek szikével vagy elektromos késsel.
3. A polipokat a vágott területen keresztül kimetsszük, és szövettani vizsgálatra küldjük.
4. Minden bemetszést varrnak.

A műtét után a betegnek a kórházban kell lennie sebész és gasztroenterológus felügyelete mellett.Ágynyugalomra van szüksége, fájdalomcsillapítót írnak fel a fájdalom enyhítésére, szigorú diétát követnek. Az orvos elégtelen szakmai felkészültsége esetén a vékonybél szűkülete, vérzés lehetséges.

Szegmentális vékonybél reszekció

A műtétet nyílt vagy laparoszkópos módszerrel végezzük, a második előnyösebb, mivel kevesebb negatív következménye van - kisebbek a hegek, kisebb a fertőzés valószínűsége, és a beteg gyorsan rehabilitálódik. A beavatkozás előkészítése a fent leírt standard séma szerint történik. A végrehajtás a következőképpen zajlik:

A műtét legfeljebb 3 óráig tart, majd a beteget fokozatosan eltávolítják az érzéstelenítésből (legfeljebb 2 óráig). A felépülés kórházban 3-7 napig tart. Nyílt reszekció elvégzésekor a hashártya egy nagy metszését végezzük, a rehabilitáció akár 10 napig is tart egy kórházban, egyébként nincs különbség.

Rehabilitációs időszak

A polipok eltávolítása után 2 éven belül nagy a kiújulás és a bélrák kockázata. A betegeket rendszeres vizsgálatnak vetik alá - 3-6 havonta. Az első vizsgálatra a műtét után 1-2 hónap múlva kerül sor. Ezt követően (a kezelést követő harmadik évtől) 12 havonta vizsgálat szükséges.

• Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző vizsgálatokat, jöjjön el az orvoshoz a megadott időben, kövesse az ajánlásait.
• Hagyja fel a rossz szokásokat, a dohányzás és az alkoholfogyasztás rendkívül nem kívánatos.
• Nem végezhet nehéz fizikai munkát, nem emelhet súlyokat - ez növeli a vérzés kockázatát.
• Kerülje a hipotermiát és a túlmelegedést, ne tartózkodjon sokáig a napon, hagyja fel a szoláriumot és kövesse az előírt higiéniai intézkedéseket.
• Próbálja korlátozni a stresszt, megakadályozza a túlterheltséget. Az egészséges pihenésnek jelentős szerepe van a felépülésben.

A rehabilitációs időszak alatt diétát kell követnie. Az endoszkópos műtét utáni első héten apróra vágott ételt, burgonyapürét, lágy folyékony gabonaféléket kell enni. A kemény és emészthetetlen, durva rostokban gazdag ételek kizártak. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - naponta legfeljebb 6-szor.

Fontos! Nyílt műtétek után az orvos diétát ír elő, amely nagyon kemény, és szinte minden ételt kizár.

Sürgősen orvoshoz kell fordulnia, ha a következő szövődmények jelentkeznek:

• Láz, hidegrázás;
• Nehézség a hasban, húzó fájdalmak;
• Vörösség, duzzanat a végbélnyílásban;
• A széklet elfeketedése, a vér szennyeződései a székletürítés során, székrekedés;
• Hányinger, hányás és egyéb mérgezési jelek.

Ez jelezheti a műtét veszélyes következményeit, beleértve a vérzést, a bélfal perforációját, a bélelzáródást, az enterocolitist, a székletkövek képződését vagy a rosszindulatú daganatot.

Átlag árak

A bélpolipok eltávolítására irányuló műtét költsége nagymértékben változik a klinikától, az orvos képzettségétől és a munka mennyiségétől függően. Az árak hozzávetőleges tartománya a táblázatban látható.

Az állami klinikákon ingyenes kezelésre van lehetőség a kötelező egészségbiztosítás keretében. A VMP programmal is lehet segíteni, ha a polip rosszindulatú daganata beigazolódik.

A betegek véleménye gyakran említi a bélben lévő polipok eltávolítására irányuló művelet szükségességét. Az orvosok azonban egyöntetűen azzal érvelnek, hogy végrehajtása indokolt, mivel jelentősen csökkenti a rák kockázatát. A minimálisan invazív műtéten átesett emberek elégedettek a rehabilitáció eredményeivel és sebességével. A kezelés során a legfontosabb, hogy találjon egy tapasztalt és megbízható orvost, akinek a segítségére számíthat.

Videó: a bélpolipok endoszkópos eltávolítása

Videó: a vastagbél polipjai a "A legfontosabb dologról" című programban

A bélben lévő polipok eltávolítása egy sebészeti beavatkozás, amely e jóindulatú daganatok eltávolításából áll, amelyek a bélfalhoz tapadnak, és mélyebbre nőnek a bél lumenébe.

A vastag- vagy vékonybél bármely részén elterjedt polipok, amelyek méretükben és szerkezetükben különböznek egymástól, lehetnek diszkrétek és többszörösek.

A diszkrét polipokat több, egymástól távol elhelyezkedő jóindulatú daganat egyetlen helye különbözteti meg.

Több száz ilyen neoplazma jelenlétében a polipok többszörös természetéről beszélnek. Ha számuk jelentősen meghaladja ezt a mutatót, a betegnél diffúz polipózist diagnosztizálnak. Ebben az esetben a legnagyobb a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

Az eltávolítás indikációja:

• vérzés és bőséges nyálka jelenléte az anális csatornából;
• súlyos kényelmetlenség érzése;
• állandó fájdalom az alsó hasban;
• az aktív bélmozgás megsértése;
• fejlesztés ;
• a bélnyálkahártya fekélyesedése.

A bélben lévő polipok műtéti eltávolítása kategorikusan ellenjavallt, ha a beteg:

• diabetes mellitus;
• fertőző betegségek;
• pacemaker;
• akut gyulladásos folyamat a műtét alá eső bélterületen, mivel ez növeli a polipok által érintett bélfal perforációjának valószínűségét.

Kiképzés

Mivel a bélpolipok többsége a kolonoszkópia és a szigmoidoszkópia során eltávolítható, a műtétre való felkészülés algoritmusa lecsökken a béltisztításra szolgáló, e diagnosztikai vizsgálatok előtt elvégzett azonos intézkedésekre.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a következő lehetőségeket alkalmazzák a kolonoszkópia előkészítésére:

• A betegnek szigorú salakmentes diétát kell követnie 48 órával a beavatkozás előtt. A műtétet megelőző nap második felében a betegnek ricinusolajat kell bevennie. A vastagbéltükrözés előtt egy otthoni tisztító beöntés történik este és három (félórás időközönként) reggel. Mivel az eljárást általában a nap első felére tervezik, az étkezés ellenjavallt. Néhány órával a műtét előtt a beteg ihat egy csésze gyenge teát vagy egy pohár gyümölcslevet.
• A második elkészítési lehetőség, amely ma rendkívül keresett a klinikákon szerte a világon, a belek tisztításának módszerén alapul a Fortrans gyógyszer segítségével. A gyógyszer elkészítéséhez egy tasak port fel kell oldani 1000 ml vízben. Az elkészített oldatot húsz percenként egy pohárba kell bevenni az esti órákban, a tervezett művelet előestéjén. A salakmentes diéta és a tisztító beöntés elvégzése alól felszabadult betegek számára ez az elkészítési mód vonzóbb. Ennek a béltisztítási lehetőségnek az a nagy hátránya, hogy nem minden beteg képes ilyen rövid idő alatt ekkora mennyiségű gyógyszert inni. Egyes betegeknél a Fortrans szedése hányingert és hányást, kellemetlen érzést és elnehezülést okozhat a hasüregben. Általában ez a tünet jellemző az egyidejű betegségekben szenvedő betegekre.

A panaszok nagy száma arra kényszeríti az orvosokat, hogy új adagolási rendet keressenek a Fortrans számára. A leggyakoribbak a következő lehetőségek:

• Javasoljuk, hogy a teljes elkészített oldat két egyenlő részre osztásával az egyik felét reggel, a másik felét a műtétet megelőző nap délutáni óráiban vegye be. A műtét napján a betegnek még egy liter gyógyászati ​​oldatot kell inni.
• A második lehetőség szerint a páciens a polipok eltávolítását megelőzően délután két liter hígított gyógyszert vesz be. Még egy liter gyógyszert vesz be a műtéti nap reggelén. A vélemények szerint a béltisztításnak ezt a lehetőségét a legjobban tolerálják a betegek; ráadásul lényegesen kevesebb mellékhatása van vele, mint az összes fent leírt módszerrel.

A Fortrans alkalmazása nem segíthet a szívelégtelenség súlyos formáiban, valamint az eróziós és fekélyes bélelváltozásokban szenvedő betegeken, amelyekben ilyen mennyiségű folyadék bevitele egyszerűen ellenjavallt.

Ezekben az esetekben a forlax ozmotikus hashajtót használják a belek tisztítására, amelyet felnőtt betegek székrekedésének enyhítésére használnak. Ennek a gyógyszernek az a nagy előnye, hogy egy adag csak egy pohár vízben oldódik fel.

Mivel a Forlax hatása a beadás után 24 vagy 48 órával ad eredményt, a betegeknek két tasakot írnak fel ebből a gyógyszerből egy napig. Reggeli reggeli közben, 72 órával a tervezett műtét előtt veszik be.

Egyes esetekben egy sémát alkalmaznak, amikor a betegnek két tasak forlaxot kell bevennie reggel és ugyanennyit este. Ezeknek a műveleteknek köszönhetően lehetséges a proximális bél kiürítése. A többi részlegének tisztítására könnyű beöntés történik.

Néha beöntés helyett egy fél adag gyógyszert gyakorolnak a műtét előestéjén. Az orvosi gyakorlatban nem számoltak be szövődményekről a forlax-szal végzett béltisztítás után.

A forlax használatának másik előnye a cukor hiánya az összetételében, ami lehetővé teszi a cukorbetegek és a galaktóz szedésére ellenjavallatokkal rendelkező betegek szedését.

A polipok eltávolításának módszerei a bélben

Alacsony hatékonysága miatt a polipok konzervatív kezelését csak akkor alkalmazzák, ha komoly ellenjavallatok vannak a műtét elvégzésére vagy a tünetek átmeneti enyhítésére.

A műtét során minden észlelt polipot eltávolítanak, majd szövettani vizsgálatot végeznek a rákos sejtek azonosítása érdekében.

A szakértők szerint az időben elvégzett polipeltávolító műtét a vezető megelőző intézkedés a vastagbélrák megelőzésében.

A modern orvosi gyakorlatban a legkeresettebbek a műtétek:

• endoszkópos polipektómia az eltávolított neoplazma elektrokoagulációjával;
• a polip transzanális kivágása;
• jóindulatú daganatok eltávolítása kolotómiával.

Elég gyakran a belekben lévő polipokat eltávolítják a diagnosztikai kolonoszkópiás eljárás során. Ebben az esetben a diagnosztikai eljárás könnyen terápiássá alakítható.

Néha ilyen módon még a rosszindulatú polipokat is eltávolítják, amelyeknek van egy lába, és nincs vénás és nyirokerek hálózata, de csak akkor, ha a degeneráció csak a neoplazma fejét érintette.

Endoszkópos polipektómia

Ezt a fajta műveletet a bél közepén lokalizált jóindulatú daganatokkal kapcsolatban alkalmazzák. A minimálisan invazív intraluminális sebészeti eljárások egyike, a bélpolipok endoszkópos eltávolítása leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel történik.

Videó a bélpolipok endoszkópos eltávolításáról:

A művelet során több szakasz egyértelműen nyomon követhető:

• először egy endoszkópot viszünk be a páciens belébe a polip lokalizációjának helyére;
• ólomlemezt (passzív elektródát) kötöznek a páciens hátának alsó részébe;
• az endoszkópot az eltávolítandó polip szintjén rögzítve egy speciális véghurkot vezetünk be a biopsziás csatornájába, amely második elektródaként működik, és a jóindulatú daganat alapjára kerül;
• a hurok fokozatosan meghúzódik, és nagyfrekvenciás áramot vezetnek rá;
• az áram két másodperces expozíciója következtében a forró hurokkal körülvett hely elszenesedik, ami a levágott edények végeinek megbízható tömítéséhez vezet;
• ezt követően a szakember irányítja a hemosztázis folyamatát;
• szükség esetén intézkedéseket kell tenni az eltávolított polip alapjának további elektrokoagulációjára;
• a levágott polipot eltávolítják a páciens testéből.

A nagy neoplazmákat csomókkal távolítják el, mivel a bélfal túl mély égése tele van perforációjával és a bélgázok robbanásával. A nagy polipok eltávolításához az endopszia helyett biopsziás csipeszt használnak.

Az egyes részeket a neoplazma fejéről több szakaszban kell lecsípni. A szakaszos eltávolítás taktikáját alkalmazzák a sokféle daganatos polip esetében is.

Az endoszkópos polipektómiát szakképzett endoszkópos vagy diagnosztikus és sebészeti gyógyító kolonoszkópiában jártas proktológus végezheti.

Nagy (két centiméter feletti) daganatok, boholyos vagy többszörös polipok endoszkópos eltávolításával egy év elteltével kontroll endoszkópos eljárást végeznek. Ha a polipózis nem ismétlődik, háromévente javasolt a bél állapotának ellenőrzése kolonoszkópiával.

Laparoszkópia

A laparoszkópos műtéteket nagy (két centiméternél nagyobb) jóindulatú daganatok esetén alkalmazzák.

Ellentétben a klasszikus, nagy bemetszéseket igénylő műtétekkel, ezeket speciális laparoszkópos sebészeti műszerekkel, a hasfalban kis szúrással végzik.

Az ilyen típusú műveletek általános érzéstelenítést és meglehetősen hosszú rehabilitációs időszakot igényelnek.

Laparotomia

Ha lehetetlen endoszkópos polipektómiával eltávolítani a polipokat (általában ez a széles alappal rendelkező polipokra vonatkozik), laparotomiás (hasüreg megnyitásával) műtétet hajtanak végre, hogy kimetssék az érintett bélfalon keresztül.

Az ilyen polipok és szőrös daganatok vastag lábakon történő eltávolítására kolotómiát is alkalmaznak - egy olyan műveletet, amelyhez a hasfalon keresztül kell hozzáférni. Az alsó csípőrégióban vagy egy alsó középső bemetszésen keresztül a polipózis által érintett szigmabélt eltávolítják.

A polip helyének tapintása után a kivont bél mindkét végére lágy pépet helyeznek, majd a bélfal hosszirányú bemetszése után a daganatot a szomszédos nyálkahártyaszövetek egy részével együtt (kivágás után varratok) kimetsszük. vonatkoznak rájuk). A bélfal varrásához két sorban varratot, a hasfalhoz pedig rétegről rétegre süketet használnak.

Bél reszekció

A bélreszekció a polipok eltávolítására szolgáló művelet, amelynek során le kell vágni a hasfalat és eltávolítani a bél egy részét, amelyet többszörös daganatok érintenek. Ezt a módszert a bél egy adott területén lokalizált polipok felhalmozódására használják.

Ha ez a torlódás a végbél felső szegmensében koncentrálódik, elülső reszekciót végeznek. A műtéti beavatkozás során a végbélnek ezt a részét, valamint a felette található szigmabél alsó szegmensét kell eltávolítani. A műtét utolsó szakaszában mindkét bél végeit összevarrják.

Ha a neoplazmák felhalmozódása a végbél közepén koncentrálódik, alacsony elülső reszekciót végeznek.

A polipok lokalizációja a végbél alsó szegmensében az anális csatornán keresztül végzett transzanális kivágás indikációja. A bélreszekción átesett beteg teljes felépülése legalább négy hétig tart.

Komplikációk

A polipectomiás műtét számos szövődményhez vezethet, amelyek közül a leggyakoribbak:

• Vérzés. Az előfordulás valószínűsége a polipok eltávolítása után tíz napig fennáll. A végbélnyílásból származó vérzés, amely a polipectomia után másnap jelentkezett, az eltávolított polip alapjának elégtelen koagulációját jelzi. A műtét után néhány nappal fellépő vérzés leggyakrabban a levágott erek végein kialakult vérrög kilökődéséből adódik. Mind a korai, mind a késői vérzés intenzitása jelentéktelen vagy elég jelentős lehet ahhoz, hogy a beteg életét fenyegesse. Ebben az esetben sürgősségi műtétre van szükség, amelyet endoszkópos műszerek segítségével hajtanak végre, és a vérző erek kauterizálásából (koagulációjából) áll. Ha a véralvadás segítségével nem lehetett megállítani a vérzést, a szakemberek laparotomiához folyamodnak - egy olyan művelethez, amely a hasüreg megnyitását igényli.
• A bélfalak károsodása (perforációja). Ez a szövődmény a műtét alatt és után is előfordulhat. A lyuk kialakulása a bélfalban az eltávolított polip kauterizálásából származó mély égés következménye. Ezen a nyíláson keresztül a béltartalom bejuthat a hasüregbe, lendületet adva a fertőzés folyamatának. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölésére laparotomiát (hasfal bemetszést) végeznek, majd a megjelenő lyukat varrják és felhelyezik (szükséges annak érdekében, hogy a bél sérült szakaszát ideiglenesen kizárják a székletből). A megszüntetett defektus végleges gyógyulása után (általában 8-16 hét után) a kolosztómiát eltávolítják.
• Jóindulatú daganatok kiújulása. A polipok kimetszését követően a betegek 15%-a továbbra is fennáll a kockázata annak, hogy a következő két évben kiújul.

Műtét utáni helyreállítás

A bélpolipokat eltávolító műtéten átesett betegeknél a posztoperatív időszak legfontosabb összetevője a kíméletes diéta gondos betartása, amely segít helyreállítani a bél motoros evakuációs funkcióit.

Az operált beteg terápiás étrendje három szakaszból áll:

• Az első szakasz közvetlenül a műtét után következik be, és három napig tart. A műtétet követő első 24 órában a betegnek teljesen tilos enni és inni. Ezen időszak után kis (legfeljebb 50 ml) vízzel olthatja szomját, kicsit később - egy kis zöldséglevest és kompótot. Tizenkét órával később a pácienst egy kis rizslevessel, húslevessel vagy zselével kínálják. Minden korlátozás a bél motoros aktivitásának minimalizálására és kiválasztó funkcióinak csökkentésére irányul, mivel a táplálék emésztése során kiválasztott emésztőenzimek és az epe negatív hatással lehet a varratok és a sérült szövetek állapotára.
• 72 órával a műtét után nyálkás leveseket, vékony gabonaféléket (rizsből, kölesből és zabpehelyből), soufflé-t sovány húsból vezetnek be a beteg étrendjébe, gondosan figyelemmel kísérve állapotát. Ha egy adott étel elfogyasztása után a beteg fájdalmat vagy fokozott gázképződést tapasztal, akkor azt eltávolítják az étrendből. A terápiás étrend ezen szakaszának célja a széklet normalizálása és a belek terhelésének fokozatos növelése.
• Két héttel a műtét után kezdődik a kíméletes diéta harmadik szakasza.(legalább négy hónapig tart). A durva növényi rostokban gazdag ételek fogyasztása káros az operált betegre. Étrendje húslevesekből, zöldség- és gabonalevesekből, gabonapüréből, diétás pástétomokból és szuflékből álljon.

A következőket teljesen kizárják a beteg étrendjéből:

• mindenféle fűszer, csípős fűszerek, szószok és só;
• savanyú, sós, borsos és fűszeres ételek;
• gomba (bármilyen formában);
• zsíros hal és hús;
• nyers gyümölcsök és zöldségek;
• konzerv élelmiszerek;
• túl meleg vagy hideg étel;
• frissen sült kenyér. Friss kenyér helyett, amely erjedést okoz a belekben, a páciensnek azt tanácsolják, hogy kekszet használjon. Ugyanezen okból kerülnie kell a hüvelyesek, a spárga és a diófélék fogyasztását.

Az ételek főzésének előnyben részesített módja a főzés, sütés és gőzölés. Italként hasznosak lesznek a gyümölcskompótok és teák, gyógyteák, tej és kefir.

A gyógyuló betegnek (naponta legalább hatszor) azonos órákban, nagyon kis adagokban kell étkeznie: ettől javulnak a belek motoros funkciói, és a terhelés sem lesz túl jelentős.

Valódi (adenomatikus) polipot a mirigyhám növekedésének nevezzük, amely a nyálkahártya szintje fölé emelkedik.

A valódi végbélpolipokat gyakran összetévesztik a rostos polipokkal és a hipertrófiás anális papillákkal, amelyek a bél legalsó részében - a végbél és az anális csatorna határán - találhatók, és lényegében a hegszövet vagy átmeneti hám túlzott növekedése. Ezért, ha az orvos "végbélpolipokat" diagnosztizált, tisztázni kell, melyik polipról van szó - igaz, rostos, vagy az orvos így jellemezte az anális papillákat.

Etiológia és patogenezis

Nagyon nehéz megállapítani a jóindulatú vastagbélpolipok előfordulási gyakoriságát, mivel ezek legtöbbször tünetmentesek. Leggyakrabban véletlenül találják meg azokat a betegeket, akiknél bélrendszeri diszkomfort, kóros végbélnyílás stb. vizsgálatot végeznek. E tekintetben a polipok valós gyakoriságához közeli gyakoriságot csak a lakosság célzott megelőző vizsgálataival lehet megállapítani. vagy boncolások. Orosz és külföldi tudósok munkájának eredményeként azt találták, hogy a vastagbél adenomák kimutatásának gyakorisága (csak szigmoidoszkópia alkalmazásakor) a vizsgált betegek teljes számának 2,5-7,5% -a. Előfordulásuk valódi gyakorisága azonban kétségtelenül magasabb, mivel a vizsgálat során a szerzők nem vizsgálták a vastagbél más részeit, amelyekben az összes vastagbél adenoma mintegy 50%-a található.

A szakirodalom szerint a vastagbélpolipok boncoláskor történő kimutatásának gyakorisága a gazdaságilag fejlett országokban átlagosan 30%. Az Állami Művelődési Tudományos Központ (1987) szerint két betegcsoport (15 000 fő) – gyakorlatilag egészséges és az anorektális régióban kellemetlen érzésre panaszkodó – megelőző vizsgálatok (digitális vizsgálat és szigmoidoszkópia) eredményeinek tanulmányozása során kiderült, hogy a vastagbél betegségeinek szerkezetében a polipok mindössze 16%-ot tettek ki, míg a gyakorlatilag egészségesek csoportjában ez a mutató jóval magasabb - 40,6%. Ez a különbség abból adódik, hogy egyes betegek, akiknél a polipok tünetmentesek, nem esnek az orvosok látóterébe.

A végbél és vastagbél polipjainak etiológiája nem tisztázott. Azok a munkák, amelyekben e betegségek vírusos természetét tanulmányozzák, elméleti jellegűek, valamint az állatok vastagbélpolipózisának modelljének megalkotása.

A jóindulatú vastagbéldaganatok előfordulásának növekedése a környezet befolyásával (megacitások, nagy iparágak jelenléte), a fizikai aktivitás csökkenésével jár. A vastagbélbetegségek előfordulási gyakoriságának növekedését befolyásoló fontos tényezőnek sok kutató az iparosodás összefüggésében tekinti a lakosság táplálkozási jellegének megváltozását.

Megállapítást nyert, hogy a gazdaságilag fejlett országok lakosainak étrendjének fő jellemzője a magas kalóriatartalmú, magas állati zsírtartalmú élelmiszerek túlsúlya a kis mennyiségű rostot tartalmazó étrendben. Mindez oda vezet, hogy a kevés rostot tartalmazó chyme bejut a vastagbélbe, ami befolyásolja a bél motoros aktivitásának csökkenését, és nagy mennyiségű epesavat, amelyek, mint kiderült, az emésztés folyamatában olyan anyagokká alakulnak, amelyek rákkeltő hatással vannak a nyálkahártyára. A chyme bélen való áthaladásának sebességének csökkenése hosszabb érintkezést hoz létre a rákkeltő anyagok és a nyálkahártyák között. Mindez zavart okoz a mikrobiális tájban, ami viszont megváltoztatja a mikrobiális eredetű enzimek összetételét.

Egyes kutatók határozott kapcsolatot állapítottak meg az adenomák kimutatásának gyakorisága és az elhunyt férfi neme, valamint olyan betegségek között, mint az érelmeszesedés, rosszindulatú daganatok, divertikulózis és egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek.

Patológiai anatómia

A daganatok nemzetközi szövettani osztályozása szerint a vastagbél jóindulatú daganatait a következőképpen mutatjuk be.

1. Adenoma:

a) tubuláris (adenomatikus polip),

b) bolyhos,

c) csöves-bolyhos.

2. Adenomatosis (adenomatikus bélpolipózis).

Tumorszerű elváltozások.

a) Peitz-Jeghers polip és polipózis;

b) fiatalkori polip és polipózis.

Heterotopia.

Hiperplasztikus (metaplasztikus) polip.

Jóindulatú limfoid polip és polipózis.

Gyulladásos polip.

Mély cisztás vastagbélgyulladás.

Endometriózis

A hiperplasztikus polipok kicsinek tűnnek (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek), enyhén emelkednek a nyálkahártya szintje fölé, és lágy konzisztenciát és normál színt hoznak létre. Jellemzőjük a kripták megnyúlása és cisztás tágulása. Az ilyen polipokban a hám fűrészfog alakú, és a serlegsejtek száma csökkent.

A mirigyes és a mirigy-bolyhos (csöves adenomák) nagyobb képződmények (akár 2-3 cm átmérőjűek), amelyek általában kifejezett lábszárral vagy széles alappal rendelkeznek. Színükben közel vannak a környező nyálkahártyához, de sűrűbb állagúak, együtt mozognak a nyálkahártyával, ritkán vérzik és fekélyesednek. Az epitélium morfológiai differenciálódási foka szerint a tubuláris adenomák három csoportját különböztetjük meg: gyenge, közepes és jelentős diszpláziával. Gyenge fokon a mirigyek és a bolyhok architektonikája megmarad; a serlegsejtek száma csökken, magjuk megnyúlik, kissé megnő, de egy sorban helyezkednek el; a mitózisok száma kismértékben nőtt. Súlyos diszplázia esetén a mirigyek és a bolyhok szerkezete megzavarodik, a sejtmagok a sejt minden részében megtalálhatók, növekedésük figyelhető meg, sok mitózis jelenik meg, beleértve a patológiásakat is; a serlegsejtek eltűnnek. A közepes fokú diszpláziát köztes változások jellemzik.

A bolyhos adenomák felülete enyhén karéjos, málnabogyóhoz hasonlít. Méretében általában több tubuláris adenoma van.

A fiatalkori polipok nem sorolhatók az adenomák közé, mivel nem rendelkeznek mirigy hiperpláziával és atipikus elváltozásokkal a mirigyhámban. Egy ilyen, meglehetősen nagy képződmény gyakran lelóg a bél lumenébe egy hosszú lábon, sima, intenzívebb színű (világos piros, cseresznye színű). Mikroszkóposan cisztás-granuláló polipról van szó, melynek megnagyobbodott mirigyeit tipikus bélhám borítja, és nyálkahártya-váladékot tartalmaz.

Osztályozás

A klinikai kép alapján az összes jóindulatú vastagbéldaganat két fő csoportra osztható: a leggyakrabban (92%) előforduló, a növekedés és a rosszindulatú daganatok kialakulásának legnagyobb kockázatát jelentő hámdaganatok, valamint a ritka daganatok, amelyek egyes formáinak gyakorisága. 0,2-3,5% között mozog (összesen 8%), rosszindulatú daganatuk valószínűsége kicsi, kivéve a melanomát és a karcinoidot.

A hámdaganatok szövettani szerkezete, mérete és multiplicitási faktor szerinti felosztása nagy klinikai jelentőséggel bír.

A szövettani szerkezet szerint a polipokat a következőkre osztják:

- hiperplasztikus (2%);

- vastartalmú (51,6%);

- mirigybolyhos (21,5%);

- bolyhos (14,7%).

A rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége a jóindulatú daganat méretétől függ: minél nagyobb egy jóindulatú daganat, annál nagyobb a rosszindulatú daganat valószínűsége.

A multiplicitási tényező szerint az epiteliális daganatok a következőkre oszthatók:

1. szingli;

2. többszörös:

- csoport;

- szétszórva.

3. diffúz (családi) polipózis.

A betegség prognózisában fontos szerepet játszik a multiplicitási faktor - az egyes polipok ritkán rosszindulatúak (1-4%), és kedvezőbb a prognózisuk. Több polip is kompaktan elhelyezkedhet a vastagbél egyik szakaszában, vagy szakaszonként 1-2 vagy több található (szórtan), 20%-ig rosszindulatú. A szétszórt többszörös polipokat nehéz megkülönböztetni a diffúz vastagbélpolipózistól. Utóbbira általában a masszív elváltozás jellemző (polipok százai és ezrei vannak, néha pedig egyáltalán nincsenek érintetlen nyálkahártya-területek), és ami a legfontosabb, öröklődő, vagyis családja van, genetikailag meghatározott. természetű, és jelentős mértékben hajlamos a rosszindulatú daganatokra (80-100%).

A vastagbél epiteliális polipoid képződményei között sajátos, exofitikus növekedésű, a bélfal mentén kúszó, puha tapintású, finom karéjos szerkezetű képződmények találhatók. Szövettanilag boholyadenómákról van szó, amelyekre a „bolyhos daganat” klinikai kifejezés alkalmazható.

A mikroszkópos kép szerint a boholyos adenomáknak két formája van - kúszó és csomós. A csomós forma gyakrabban fordul elő, és az egyik bélfalon található, kompakt exofitikus csomó formájában, széles és rövid alappal vagy lábbal. Kúszó formában a nyálkahártya felületén laposan, szinte körkörösen beborítva a bolyhos növedékek találhatók.

Makroszkóposan a bolyhos daganat vöröses színű a strómájukban található erek bősége miatt. A vékony és finom bolyhok könnyen megsérülnek és véreznek, ezért a vérzés önmagában nem bizonyíték ezeknek a képződményeknek a rosszindulatú daganatára.

A nagy vastagbél adenoma rosszindulatú átalakulása nagy valószínűséggel diagnosztizálható a következő endoszkópos jelek közül kettő vagy több malignitás esetén: a boholytömegen sűrű textúrája, tömörödött területek jelenléte, felszíni tuberositás, fibrinréteg, felszíni fekélyek és kontakt vérzés.

A vastagbélbolyhos daganatot célszerű önálló nozológiai egységként elkülöníteni.

A legtöbb epiteliális neoplazma (polip) egymást követő fejlődési szakaszokon megy keresztül a kicsitől a nagyig, a proliferatív aktivitás alacsony megnyilvánulásától a nagyobbig, egészen az invazív rákos folyamatba való átmenetig.

A hiperplasztikus polipok megjelenése megelőzi a mirigyes (adenomatózus) polipok megjelenését, amelyek növekedésük során boholyos átalakuláson eshetnek át, és az invazív növekedés jelei észlelhetők a bolyhokban. A polipok kialakulása lassan megy végbe a legegyszerűbb szerkezettől a nyálkahártya éles fokú atípiájáig és diszpláziáig, egészen a rák kialakulásáig, és ez a folyamat legalább 5 évig tart, átlagosan 10-15 évig.

Klinikai kép

A betegek többségénél a jóindulatú vastagbéldaganatok tünetmentesek, és főleg endoszkópos vizsgálat során észlelik. Ha azonban a boholyos daganatok elérik a nagy méretet (2-3 cm), előfordulhat véres és nyálkás váladékozás, hasi és végbélnyílás fájdalom, székrekedés, hasmenés és végbél viszketés. Óriásbolyhos daganatokban a nyálka túltermelése miatti fehérje- és elektrolitveszteség esetenként jelentős homeosztázis-zavarokhoz vezethet (diszproteinémia, víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, vérszegénység). Náluk az akut teljes vagy részleges obstrukció (intussuscepció miatt) tünetei jelentkezhetnek. A boholyos daganatok rosszindulatúsági indexe meglehetősen magas, és eléri a 40%-ot.

Diagnosztika

A fenti tünetek jelenléte esetén a végbél digitális vizsgálata és szigmoidoszkópia elvégzése szükséges.

Digitális vizsgálattal a végbélnek a végbélnyílás szélétől legfeljebb 10 cm-re lévő szakaszát lehet tanulmányozni. Mindig ezt az elsődleges diagnosztikai módszert kell alkalmazni. Szükségszerűen meg kell előznie a szigmoidoszkópiát, mivel ez meglehetősen informatív módja a végbél (aranyér, sipolyok, repedések stb.), a környező szövetek (ciszták és daganatok) és a prosztata mirigy egyéb betegségeinek kimutatásának férfiaknál (adenoma, prosztatagyulladás, rák).

A szigmoidoszkópia speciális előkészítést igényel tisztító beöntés vagy orális hashajtó (Fortrans stb.) alkalmazásával. Ez a kutatási módszer informatívabb, és lehetővé teszi a vastagbélpolipok nagy részének kimutatását, mivel több mint 50%-uk a végbélben és a szigmabélben, azaz a rektoszkóp hatókörében (a szélétől 25-30 cm-re) található. a végbélnyílás). Ha polipokat találunk a végbélben vagy a szigmabélben, a vastagbél és a gyomor fedő szakaszainak alapos vizsgálata szükséges, mivel gyakran előfordul, hogy a gyomor-bél traktus különböző szakaszainak polipjaival kombinált elváltozás fordul elő. Ebből a célból a vastagbél és a gyomor röntgen- és endoszkópos vizsgálatát alkalmazzák.

Az irrigoszkópia nagy klinikai jelentőséggel bír, lehetővé teszi a legtöbb 1 cm-nél nagyobb átmérőjű polip diagnosztizálását, a kisebb képződmények sokkal ritkábban észlelhetők. Ezért a rutinvizsgálatok során érdemesebb kolonoszkópot használni, amellyel szinte minden (0,5 cm-nél kisebb méretű) képződmény kimutatható.

A vastagbél endoszkópos vizsgálata során a hiperplasztikus polipok kicsinek (0,5 cm-nél kisebb átmérőjűek) jelennek meg, enyhén a nyálkahártya szintje fölé emelkedve, lágy konzisztenciát és normál színt hozva létre. A hipertrófiás nyiroktüszők gyakran hiperplasztikus polipokat szimulálnak (ezt a szövettani vizsgálat is megerősíti).

Az adenomás polipok mérete meghaladja a 0,5 cm-t, átmérője elérheti a 2-3 cm-t, lábuk van, vagy széles alapon helyezkednek el, a környező nyálkahártyához hasonló színűek, de sűrűbbek, kiszorulnak a nyálkahártyával membrán, fekélyes és ritkán vérzik ...

Az adenopapillomatózus polipok (mirigyes-bolyhos) átmérője általában meghaladja az 1 cm-t, bársonyos felületűek, ami tompa szín benyomását kelti, néha finoman karéjosnak tűnnek az egyenetlen felület miatt, erodálódhatnak, a fekélyek alját borítja. fibrin, amely alól kis mennyiségű vér szabadul fel.

A bolyhos polipok nagyok (2 cm vagy több), vastag szárúak (polipok) vagy a nyálkahártyára terjedhetnek (tumorok), néha kúszó jelleget öltve. Nagy területet foglalnak el, csak kissé emelkednek a környező nyálkahártya fölé, és nincsenek egyértelmű határaik. Az ilyen formációk színe alig különbözik a nyálkahártya színétől, felületük bársonyos és fénytelen, a fekélyek jelenléte lehetővé teszi a rosszindulatú daganat kialakulásának gyanúját. A negatív biopsziás eredmények nem szolgálhatnak bizonyítékul a rosszindulatú növekedés hiányára, és a végső következtetést a teljes boholydaganat eltávolítása után vonják le.

Kezelés

A mai napig nincsenek konzervatív módszerek a vastagbél polipjainak és boholyadenómáinak kezelésére. Az A. M. Aminev (1965) által javasolt polipózis kezelésének módszere celandin gyógynövénylével megkérdőjelezhető hatékonysága miatt nem talált széles körű alkalmazást. Alkalmazása nem praktikus, mivel a konzervatív kezelési kísérletek csak a műtét elhalasztásához és a betegség progressziójához vezetnek egészen a polip rosszindulatáig.

A biopszia nem elengedhetetlen a vastagbélpolipok kezelési taktikájának meghatározásához. A biopsziára vett polip kis területei nem jellemzik a kóros folyamat lényegét az egész daganatban. A biopszián alapuló polipinformáció hiányos, és hibás lehet. A teljesen kimetszett polip a legjobb anyag a szövettani vizsgálathoz.

Modern körülmények között csak a polipok endoszkópos és műtéti eltávolítása garantálja a kezelés sikerét. A vastagbélpolipok és a boholyadenómák leggyakoribb sebészeti beavatkozásai a következők:

Polipektómia rektoszkóppal vagy kolonoszkóppal a láb vagy a polipágy elektrokoagulációjával;

A neoplazma transzanális kimetszése;

Colotomia vagy vastagbél reszekció daganattal;

A végbél transzanális reszekciója rectoanalis anasztomózis kialakításával az alsó ampulláris végbél körkörös vagy csaknem körkörös boholyos daganatai esetén;

A daganat transzanális endomikrosebészeti kimetszése.

A polipok eltávolításának minden módszerét a vastagbél speciális hashajtókkal és tisztító beöntéssel történő előkészítése után alkalmazzák. Az ilyen előkészítés a szövődmények megelőzését is szolgálja.

Az egyik fő szövődmény a vérzés, amely a beavatkozás után akár 10 nappal is előfordulhat. A végbélnyílásból származó vér megjelenése a polip eltávolítását követő 1. napon a polip lábának edényeinek elégtelen koagulációjával jár. Későbbi vérzés alakul ki a varasodás kilökődése következtében, ami leggyakrabban a műtét után 5-12 nappal figyelhető meg. Mind a korai, mind a késői vérzés jelentéktelen lehet, és lehet tömeges, és veszélyt jelenthet a beteg életére. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölésére ismételt endoszkópos vizsgálat szükséges, melynek során a vérző ér elektrokoagulációját végezzük. Néha az ilyen intézkedések nem segítenek, ezért laparotomiához és bélreszekcióhoz kell folyamodni.

A második leggyakoribb szövődmény a bélfal perforációja, amely akár a beavatkozás során, akár egy idő után, akár több nappal azután is előfordulhat. A késői szövődmény megjelenését a bélfal mély égése magyarázza az eltávolított daganat alapja területén az elektrokoaguláció során.

Ha ez a szövődmény a vastagbél intraabdominalis részén jelentkezik, laparotomiát és a bélfal defektusának varrását végzik, akkor ezt a szakaszt leválasztják a széklet átfolyásáról úgy, hogy a colostoma felül lévő szakaszait ráhelyezik, vagy ha a perforáció elég magasan történt, a sérült területet duplacsövű kolosztóma formájában távolítják el. A jövőben az ilyen betegeket hashártyagyulladásban szenvedő betegekként kezelik, annak ellenére, hogy az előkészítés után nincs tartalom a bélben, és a perforáció során csak gáz jut a hasüregbe. A modern antibakteriális szerek és gyulladáscsökkentő terápia rendelkezésre állásával ez komplikációk nélkül kezelhető.

Kedvező posztoperatív lefolyás esetén 2-4 hónap múlva vethető fel a colostomia lezárásának kérdése.

Az eltávolítás után a vastagbél összes daganatát szövettani vizsgálatnak vetik alá, hogy meg lehessen ítélni a hámdiszplázia mértékét vagy a rosszindulatú daganat jelenlétét.

Ha adenomatózus és boholyos polipokat találnak, a beteget kötelező orvosi megfigyelés mellett ki lehet engedni a kórházból.

Ha adenokarcinómába való átmenetet találunk, ismételt kolonoszkópia vagy rektoszkópia szükséges a daganatágyból vett anyag szövettani vagy citológiai vizsgálatára. Adenokarcinóma komplexek hiányában a beteg havi kötelező endoszkópos vizsgálattal kiengedhető a kórházból; daganat kiújulásának gyanúja esetén ismételt kórházi kezelés, alapos kivizsgálás és a további kezelési taktika döntése szükséges.

Amikor rosszindulatú sejtkomplexeket találnak a daganatágyból származó anyagban, radikális műtétről döntenek.

A kezelés és az orvosi megfigyelés hosszú távú eredményei

Figyelembe véve a jóindulatú vastagbéldaganatok kiújulásának lehetőségét és a rák előfordulását, különösen a műtét utáni első 2 évben, a betegeket állandó orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A jóindulatú polipok eltávolítása után az első vizsgálatot 1,5-2 hónap múlva, majd félévente, boholyos daganatok esetén 3 havonta végezzük. az eltávolítást követő első évben. További ellenőrzésre évente egyszer kerül sor.

A malignus polipok eltávolítása után a műtétet követő 1. évben havi vizsgálat szükséges, a megfigyelés 2. évében - 3 havonta. És csak 2 év elteltével lehetséges 6 havonta rendszeres vizsgálat.

A jóindulatú daganatok eltávolítása utáni első 2 évben a betegek 13% -ánál észleltek visszaesést, és a vastagbél különböző részein - 7% -ban új polipokat. A mirigypolipok utáni relapszusok az esetek 8%-ában, a mirigyes-bolyhos - 13%-ban, a boholyos - 25%-ban fordultak elő. Figyelembe véve, hogy a bolyhos daganatok malignitási indexe 40%, a rosszindulatú daganatok számának növekedése lehetséges. A relapszus megjelenése sürgős újraműtétet jelez.

az elnöki hivatal Központi Klinikai Kórházban szinte naponta végeznek endoszkópos műtétet polipok eltávolítására a gyomorból és a belekből. Ez egy egyszerű, első pillantásra az eljárás számos árnyalattal és végrehajtási finomsággal rendelkezik. És ezek az árnyalatok az életébe kerülhetnek. A bélpolipok esetében ugyanis minden fontos – a talált polip méretétől és morfológiájától (szövettan) az endoszkópos tapasztalatáig és az eltávolítására használt műszer típusáig.

A polipok eltávolításánál minden bizonnyal vannak bizonyos árnyalatok annak érdekében, hogy egyrészt ezt a manipulációt (vagy pontosabban egy minimálisan invazív endoszkópos műtétet) biztonságosan lehessen elvégezni, pl. komplikációk nélkül a beteg számára; és másodszor, hogy elkerüljük a polip újbóli kialakulását (visszaesését) ugyanazon a helyen. Annak ellenére, hogy "a has nincs vágva", a polip eltávolítása az orvostudományban műtétnek számít. És mivel endoszkópos készüléken keresztül végzik, a műtét könnyebb a betegek számára, de nem könnyíti meg az orvos dolgát, sőt, éppen ellenkezőleg, nagy tapasztalat kell a diagnosztikai vizsgálatok terén, hogy áttérjünk az endoszkópos műtétekre. a belekben. Munkatársaink hatalmas tapasztalatának köszönhetően minden finomságot ismerünk, és szükség esetén sikeresen alkalmazunk.

Ez annyira elterjedt eljárás, hogy még a Wikipédián is le van írva. Ezért nem kezdtük el részletesen ismertetni technológiáit (többes számban, mert valójában több is van belőlük), a betegek számára elérhető információs oldalakon széles körben foglalkoznak velük.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a válaszokat, amelyeket pácienseink leggyakrabban feltesznek nekünk telefonon és konzultációkon.

Megtartottendoszkópos polipektómiaIgazgatási Osztály Központi Klinikai Kórház endoszkópos osztályán?

Igen, végrehajtjuk ezeket az eljárásokat. Polip eltávolítása a gyomorból vagy polip eltávolítása a vastagbélből ez tulajdonképpen egy rutin eljárás bármely kórház endoszkópos osztályán.

Milyen gyakran végzik ezt az eljárást? Mióta hajtják végre ezeket a manipulációkat az Igazgatási Osztály Központi Tervező Irodájában?

Igen, minden nap csináljuk és sokat. A gyomorhoz képest különösen gyakran végezzük a polipok eltávolítását a bélben (a vastagbélből). Az Elnöki Orvosi Igazgatóság vezető intézményeként a legnehezebb esetek, különösen a kúszó adenomák és a nagyon nagy polipok hozzánk özönlenek. A polipok eltávolítása szinte azonnal megkezdődött az endoszkópos osztály megnyitása után, i.e. Osztályunkon több mint 30 éve távolítják el a polipokat a gyomorból és a belekből.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő klinikát a biztonságos manipulációhoz?

Nem kell megtennie az első orvosi központban, amelyen megakad a szeme. Főleg a "gyere, eltávolítjuk, és azonnal hazamész" elve alapján - egy ilyen rohanás néhány napon belül erős vérzéssel vezethet a polip eltávolításának helyéről a legközelebbi sürgősségi kórházba, a nagyon " hajléktalan ember", akihez nem akart a kötelező egészségbiztosítás alá kerülni, és miután kifizette a pénzt, elment egy "tisztességes orvosi központba". Az orvosi központ pedig már nem fog törődni – már megkapta a pénzt, és soha nem kéred vissza tőle – aláírtad a "műtétbe való beleegyezést", amely szerint bármi történik veled a műtétjük után, orvosi központnak semmi köze hozzá.

Eltávolítják a nagy polipokat? Vannak-e korlátozások az endoszkóposan eltávolítható polip méretére vonatkozóan?

Igen, tetszőleges méretű polipot távolítunk el, a legnagyobb eltávolított polip 7 cm-es fejjel volt. A nagy polipok eltávolításakor mindig fennáll a súlyos vérzés veszélye, ennek elkerülésére speciális technológiát és eszközöket alkalmaznak.

Lehetséges-e szövődmények a gyomor- vagy bélpolip eltávolítása után?

Igen, lehetségesek szövődmények a polipok eltávolítása után, ezért nem javasoljuk, hogy azokat olyan egészségügyi központokban végezzék, ahol nincs kórház. A szövődmények aránya a következőktől függően változik:

a polip méretétől - minél nagyobb a polip, annál gyakrabban figyelhetők meg szövődmények a műtét során (ún. intraoperatív szövődmények), vagy néhány napon belül azt követően (posztoperatív szövődmények a posztoperatív időszakban).

a láb vastagságától - minél vastagabb a láb, annál valószínűbb, hogy a polipot tápláló nagy ér áthalad rajta.

a polip típusától - a kúszó adenomák eltávolításakor megnő a bélfal perforációjának (szakadásának) veszélye.

Tapasztalt kezekben a szövődmények aránya általában nem haladja meg a 0,5%-ot az 1,0 cm-es polipoknál és a 3-5%-ot az 1,5-2,0 cm-nél nagyobb polipoknál.

Egy tapasztalt endoszkópos szakember képes és meg kell birkóznia a műtét során felmerülő bármilyen szövődménnyel.

A műtét utáni első napot a legbiztosabb a kórházban tölteni, az ügyeletes orvosok (vagy még pontosabban az ügyeletes sebészek) felügyelete mellett. Különösen akkor, ha 1,0 cm-es vagy nagyobb polipokat távolítanak el. Ezért az önbecsülő klinikák, így a miénk is, általában már az első napon megfigyelik a betegeket a fekvőbeteg bázisukon – ez egyfajta a klinika "garancia" a kiváló eredményért, komplikációk nélkül.

Műtétnek minősül-e a polip eltávolítása a gyomorból és a polip eltávolítása a vastagbélből?

Igen, valóban az endoszkópos műtét polipok eltávolítására a belekben vagy a gyomorban. Hogy világos legyen - egy kis terminológiai magyarázat.

Az endoszkópos műtétek két típusból állnak:

A bőrön és a hasüregen keresztül "kemény" vékony műszerekkel - az ún. laparoszkópos

A szervek üregén belüli természetes nyílásokon flexibilis endoszkópokkal, pontosabban ezekben a rugalmas endoszkópokban a munkacsatornákon keresztül, hajlékony és vékony műszerekkel.

Ár - A gyomor vagy a belek polipjának eltávolítása ár - 5 ezer rubel,

A polipok általában nem mutatnak semmit tünetek... A káliumvesztést okozó hasmenés ritka a villos adenomákban. A végbél vagy a szigmoid vastagbél neuroendokrin daganatai esetén, általában hormonális aktivitással, klinikai megnyilvánulások csak akkor figyelhetők meg, ha a májban metasztázisok jelentkeznek. Az egyetlen tünet ilyen esetekben a vér megjelenése a székletben. De már ez a tünet elég a daganat vagy a bélpolip gyanújához. A bélpolipózissal megnyilvánuló familiáris szindrómák mellett a polipok a legtöbb esetben véletlen lelet, beleértve a profilaktikus kolonoszkópia során is.

Polipok esetén nem kell elvégezni differenciális diagnózis, mivel ha polipot észlelnek, azt el kell távolítani. A kis adenomákat elhagyjuk, kimetsszük, vagy az eltávolított daganatok szövettani vizsgálatát ne végezzük el? A mai napig ezek a kérdések tudományos viták tárgyát képezik, de standard megközelítésként javasolt a műtéti minta kivágása, majd szövettani vizsgálata. Különleges helyzet alakul ki a fekélyes vastagbélgyulladás hosszú távú lefolyásával. Ezekben az esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a neoplasztikus polipokat a pszeudopolipoktól, valamint a sporadikus adenomát a bél krónikus gyulladásos folyamatával összefüggő daganattól.

Leleplező polipok azonnali döntést igényel a kezelésükről. Korábban szó esett arról, hogy a végbélben kialakuló kis hiperplasztikus polipok gyakori lelet, és el is maradhatnak. Ez nem zárja ki az adenoma kialakulását a végbélben. A felső végbélben talált polipok differenciáldiagnózisa nehéz. A kisméretű hiperplasztikus polipokra az adenomákkal ellentétben finomszemcsés felület a jellemző, amely optikai nagyítással nézve számos gödröcskével tarkított.

Nélkül bizalom az a tény, hogy az azonosított képződmény ártalmatlan polip, azt el kell távolítani. A disztális végbélben található több kicsi, fehéres polipoid elváltozás általában hiperplasztikus, és megmaradhat.

Amellett, hogy a fő a kérdés szükséges-e a kolonoszkópia során endoszkóposan észlelt adenoma eltávolítása, fontos, hogy az endoszkópos szakember elsajátítsa az eltávolítási technikát. A bélfal perforációja elégtelen orvosi jártassággal csak az egyik oldala a fokozott kockázatnak. A nagyméretű adenoma hiányos eltávolítása középtávon nagyobb kockázatot jelent a beteg számára. A keletkező heg megnehezíti a maradék adenoma eltávolítását az ismételt beavatkozás során, és a visszaesés megbízható megelőzése még argon plazma koagulációval sem lehetséges. Kétség esetén az orvosnak tapasztaltabb kollégája segítségét kell kérnie.
A frissített irányelvek DGVS A "Kolorektales Karzinom" a polipok kezeléséről is rendelkezik információkkal.

Polipok 5 mm-nél kisebb átmérőjű fogóval eltávolítható. Rendkívül kicsi annak a valószínűsége, hogy az eltávolított polip atipikus sejteket tartalmaz. Az egyetlen kivétel a nagyon kicsi lapos vagy akár depressziós polipok (adenómák). A polip méretének megméréséhez csipeszt használhat. A pofák közötti rés nyitott csipesz esetén 2-6 mm.

Törléskor polip csipesszel, még ha kicsi is, fontos, hogy tele legyen. Biopsziát nem szabad végezni. A polip eltávolításakor a makroszkóposan látható szegélyekkel együtt csipesszel kell megragadni.

Polipok 5 mm-nél nagyobb átmérőjűt hurokkal kell eltávolítani. Számos csuklópánt áll rendelkezésre, amelyek mérete és alakja eltérő. A hurok kiválasztása az endoszkópos preferenciájától függ. Ez vonatkozik a monofil hurok használatára is, amelyet egyes endoszkóposok kedvelnek, különösen lapos adenomák eltávolításakor. Ez a hurok merevebb, mint polifil fonott társai, és emellett pontosabb hatást (koagulációt) biztosít a szöveten elektromos árammal. Figyelembe kell venni a hurok koaguláló hatásának az elektromos áram alakjától való függését is. Bizonyos esetekben, attól függően, hogy milyen anyagból készült a hurok, fennáll a polip "hideg" eltávolításának veszélye. Ez az asszisztens manipulációjától is függ, különösen attól, hogy mennyire húzza meg a hurkot. Figyelembe kell venni azt is, hogy a monofil hurokkal a bélfal perforációjának kockázata is nagyobb, mivel az mélyebbre hatol a szövetbe. Nincs azonban tudományos vagy empirikus bizonyíték, amely alátámasztaná ezt a kockázatot.

Típustól függetlenül hurkokáltalában egyenáramot vezetnek át rajta. A hurok koagulációs és vágási módban is működhet, például ENDO CUT (ERBE, Tübingen). A sárga pedál megnyomásával a vágóáram lép fel, ami a kezdeti fázisban, amikor a szöveti ellenállás még alacsony, lágy koagulációt okoz. Ahogy a szövet megszárad, elektromos ellenállása növekszik, aminek következtében a feszültség addig emelkedik, amíg a rendszer fényívet nem érzékel. A vágási fázis a gépben használt rendszertől függően körülbelül 50 ms-ig tart, és körülbelül 750 ms választja el a koagulációs fázistól. A vágási fázis és a koagulációs fázis váltakozik a polip eltávolításáig. Az ENDO CUT beállítás elvileg módosítható, de a gyakorlatban erre általában nincs ok. Például, ha a koagulációs hatás fokozására van szükség, akkor ne a „Gyors koagulációs mód” gombot, hanem főleg az ENDO CUT mód „Effect” gombját használja. Az "Effect" gomb "4" fokozatba állítása a vágóáram csökkenését jelenti a koagulációs áram javára.

Kicsi eltávolításakor polipok a vágási mód kezdeti fázisa fontos (amelynek paraméterei nem változnak), mivel ezek a polipok általában a legelső áramimpulzusoknál levágódnak. Alvadáskor a hurkot párhuzamosan kell tartani a bélfallal, hogy jobban lefedje a polip tövét, ami fontos a hurok hatékony meghúzásához. A hurkot nem túl alacsonyra, de nem is túl magasra kell "ültetni", mivel ebben az esetben a polip egy része eltávolítatlanul maradhat. A nyálkahártya redőjében található polipokat különösen óvatosan kell eltávolítani. A polip alapját hurokban megfogva felhúzzuk és levágjuk. Kimetszés után a kis polipok visszahúzhatók a kolonoszkóp munkacsatornájába. Ebben az esetben a kolonoszkóp cső és a szívótömlő közé szűrőt (polipcsapdát) kell beépíteni. Ha nincsenek szűrők, használhat több rétegben összehajtott gézt, amelyet a szívótömlő és a vákuumtartály találkozásánál helyeznek el.

Szívott polipok gyakran elzárják a munkacsatornát a kolonoszkóp csövében. Ilyen esetekben ajánlatos 20 ml vizet fecskendezni a fecskendőbe nyomás alatt a gumiszelepen keresztül, és ezzel egyidejűleg elzárni a szívószelepet. A keletkező negatív nyomás gyakran elegendő a polip kilökéséhez. A kocsányos polipok eltávolítása nem különösebben nehéz, legalábbis akkor, ha a polipok kicsik. Ezután részletesen megvizsgáljuk az ilyen beavatkozások technikáját az adenomák példáján. A nagy felbontású videó endoszkópia segítségével egyértelműen azonosítható a vastagbél adenomák bázisának határa. Az adenoma levágása a lábának bazális harmadának szintjén történik. Ideális esetben a kocsányos polip megragadható és eltávolítható.

Polipok bélvérzésként nyilvánulhat meg. A makroszkópos kép azonban nem használható annak megítélésére, hogy egy adott polipból mekkora a vérzés kockázata. Általában nincs szükség a vérzés megelőzésére, például a "Hamoclip" klip felhelyezésével vagy 1:10 000 hígítású epinefrin oldat befecskendezésével a polip tövébe. A polip eltávolításakor a kis ereket gondosan koagulálni kell. Kivételek lehetségesek, például ha polipektómiát végeznek acetilszalicilsavat szedő betegen. Egyes esetekben, az eltávolított adenoma morfológiai jellemzőitől függően, egy vagy több klipet alkalmaznak.

Nál nél eltávolítása nagyon nagy lábszár adenoma, a szövődmények kockázata különösen magas. Ez egyrészt az ilyen adenoma bőséges vérellátásának, másrészt a nagyfrekvenciás áram használatának köszönhető. Ha a polip alapjának jelentős sűrűsége miatt lehetetlen megbízhatóan felhelyezni a klipeket az eltávolítás előtt, akkor a polipot egy „Endoloop” hurok segítségével távolítják el. Ez a hurok az alkalmazás után a bélben marad. A módszer hatása egy ilyen hurok alkalmazása után azonnal megítélhető. A polip véráramlásának megszűnése cianózisához vezet. A polip eltávolításakor ügyeljen arra, hogy a hurokhuzal az Endoloop vérzéscsillapító hurok fölé legyen helyezve. A kérdés, hogy alkalmazzon-e hemosztatikus hurkot vagy sem, az orvos minden esetben egyedileg dönt. Viszonylag rövid szár esetén a beavatkozás veszélye abból adódik, hogy a polip levágása után a vérzéscsillapító hurok lecsúszhat. Ez a polip levágása után is megtörténhet.

Az eltávolítás kockázata az áthidalással is összefügg. Akkor fordulnak elő, amikor egy polip megérinti a vastagbél ellenkező falát. Az áram ilyen esetekben nemcsak a dróthurokból a polip tövén keresztül a semleges elektródáig folyik, hanem a polipon keresztül a bélfalba is.

A nem kívánt hőhatások elkerülése érdekében polip levételkor hurokkal húzzuk vissza. Ha a dróthurok által lefedett szövet térfogata nagyon nagy, és a polip eltávolítása túl sokáig tart, akkor a túlzott hőhatás a polip alapjának kiterjedt károsodását okozhatja.

Az adenoma makroszkopikus képe eltérő sokféleség... A beavatkozás előtt minden esetben világos képet kell kapnia az adenoma alakjáról. Ezt elősegítik az olyan manipulációk, mint az adenoma kolonoszkóppal vagy valamilyen műszerrel, például meghúzott huzalhurokkal történő elmozdítása, és változó mennyiségű levegő befújása. Különösen fontos az adenoma lokalizációjának tisztázása a nyálkahártya redőihez képest. Gyakran előfordul, hogy az adenomák, különösen a laposak, kiterjedtebbek, mint első pillantásra tűnnek.

Törléskor " inga»Szűk alapon, a nyálkahártya redőjében elhelyezkedő polip, váratlanul széles sebfelület képződhet. Az oldat befecskendezése a polip tövébe csökkenti a perforáció kockázatát.

Az eltávolításhoz polip tágabb értelemben előnyben kell részesíteni a monofil hurkot. A helyesen alkalmazott huzalhurok precíz szövetalvadást biztosít optimális szinten. A nyálkahártya széleinek tisztasága lehetővé teszi, hogy megtudja, van-e polip maradványszövet. Ha van, távolítsa el ugyanazzal a huzalhurokkal.

A legvékonyabb fal a vastagbél minden részéből a vakbél, ezért különösen nagy a perforáció veszélye. Még a vakbélben kialakult kis polipok eltávolításakor is nátrium-klorid oldatot kell befecskendezni a polip tövébe. Ez az injekció nemcsak a bélfal elsődleges perforációjának kockázatát csökkenti, hanem megakadályozza a kiterjedt termikus szövetkárosodást is. A befecskendezett nátrium-klorid sóoldathoz néhány csepp metilénkéket adunk. Lehetővé teszi a nyálkahártya alatt elhelyezkedő és attól az izomlemezzel elválasztott struktúrák jobb azonosítását, valamint a polip maradék szövetének azonosítását.

Az eltávolításhoz polipok széles lábszáron és boholyadenómán sóoldat-nátrium-klorid injekció beadása javasolt. Az oldattal történő beszivárgás kiterjeszti a nyálkahártya alatti teret, és megkönnyíti a nyálkahártya elválasztását az izomlemeztől. Az oldathoz néhány milliliter metilénkéket kell adni, ami nagyban megkönnyíti a polip bázisának vizsgálatát és a nyálkahártya széleinek felmérését (maradvány adenoma szövet elhagyásának lehetősége!). A sebfelület enyhe vérzése megállítható, ha adrenalint fecskendezünk a polip vérző alapjába. Meg kell különböztetni az injekciótól, amelyet profilaktikus célból hajtanak végre, és amelynek hatékonysága nem bizonyított. Az injekció szükség szerint megismételhető. A polipot kis darabokban távolítják el, ügyelve arra, hogy ne maradjanak vissza szövetek. A megmaradt töredékeket csipesszel távolítják el, ezeket a töredékeket az ág teljes mélységéig megfogva. Ha a polip levágása után a sebfelület nagy, akkor „Hamoclip” klipeket alkalmazhat; a végük jobb illeszkedése érdekében levegőt kell kiszívni a bélből.

Törléskor polip forgácsolás ("darabonként") nem mindegy, hány töredéket kell felosztani. Csak meg kell próbálnia, hogy ezek a töredékek ne legyenek túl nagyok. A polip kis darabokban történő eltávolítása minimálisra csökkenti a bélperforáció kockázatát.

Boholy eltávolítása adenomák tele van nemcsak a bélperforáció és a vérzés kockázatával, hanem a relapszus kialakulásával is, amikor elhagyja a maradék polipszövetet. A visszatérő polipok eltávolítása az első beavatkozás után kialakuló hegesedés miatt nehézkes. Ezért a polip eltávolítása után gondosan ellenőrizni kell a sebfelületet és a nyálkahártya széleit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e megmaradt polipszövet. Ezt a feladatot nagy felbontású endoszkópok alkalmazása segíti elő (strukturális képjavítás). A sebfelület és a nyálkahártya széleinek vizsgálata során feltárt polip maradványait dróthurokkal vagy csipesszel kell eltávolítani. Argonplazma koagulációval a polip tövének széleinek kezelésére magát a sebfelületet (a nyálkahártya izomlemezét) koagulálja. A koaguláció a szakirodalom szerint csökkenti a kiújulás kockázatát, de hogy a polip maradványainak csipesszel történő eltávolítása helyett, az még nem tisztázott.

Leíráskor eltávolítási technikák nagy, és különösen lapos, polipok a nátrium-klorid sóoldat alapjába való befecskendezést követően a kiadványban a „mucosectomia” fogalmát használja. Ez egy endoszkópos nyálkahártya reszekció, amelyet gyakran a felső gyomor-bél traktusban végeznek, főként speciális endoszkóp rögzítéssel (ligature mucosectomia). Ha a vastagbélre alkalmazzák, ezt az eljárást hidraulikus disszekciós polipektómiának nevezik; az angol nyelvű irodalomban elfogadott elnevezés: Saline-assisted Polypectomy. A fúvókával végzett mucosectomiát főként a végbél elváltozásai esetén hajtják végre, mivel a bél közelebbi részei vékony falúak. Hasonlóan a nyálkahártya alatti disszekció (endoszkópos submucosalis dissectio) során a polip alatti nyálkahártya alatti bázisba sóoldatot fecskendeznek, és abból bizonyos távolságra visszalépve késsel a nyálkahártya határos bemetszést végeznek. Ez utóbbit ugyanazzal a késsel választják el a submucosa mély rétegeitől. Ez a módszer a fent leírtaktól eltérően több időt vesz igénybe és gyakrabban okoz szövődményeket, és ha a felső gyomor-bél traktus, és különösen a gyomor betegségeiben a nyálkahártya alatti disszekció kezelési módszerként bevált, akkor helye a gyomor-bélrendszerben. a vastagbél elváltozások kezelése még nem tisztázott.

Vérzés megelőzése vastagbélpolipokban... A polipektómia utáni vérzés kockázata a különböző szerzők szerint 0,3 és 6% között mozog. A magas kockázattal kapcsolatos tényezők a következők:
antikoagulánsok és kisebb mértékben vérlemezke-gátló szerek szedése;
nagy méretű adenoma (több mint 2 cm) a lábon;
az adenoma proximális lokalizációja;
az orvos nem megfelelő tapasztalata.

Nagy ülő adenomák("ülő életmód") szintén fokozott kockázattal járnak, csakúgy, mint a sűrű szárú polipok. A véralvadás fontos része a vérzés megelőzésének. Az ezen a tényen alapuló ajánlások nem annyira nyilvánvalóak, mint az a meggyőződés, amellyel ezeket az ajánlásokat megfogalmazzák.

Leggyakrabban ajánlatos oldatot fecskendezni a szövetbe. adrenalin 1:10 000 hígításban. Az 1 cm-t meghaladó átmérőjű polipoknál az adrenalin oldat befecskendezése az alapjába csökkenti a vérzés kockázatát. A módszer hatékonyságát megerősítő munkák azonban nem elegendő számú klinikai megfigyelésen alapulnak, és egyáltalán nem igazolták, hogy az injektált oldathoz adrenalint kell adni (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . Az sem világos, hogy önmagában a sóoldat-nátrium-klorid-oldat injekciója miért hatékony. A magyarázat nyilvánvalóan abban rejlik, hogy nagyfrekvenciás elektromos áram alkalmazásakor csökkenti a szövet ellenállását, és ezáltal meghosszabbítja a kezdeti vágási fázist. Az sem teljesen világos, hogy az Endoloop hurok hogyan fejt ki vérzéscsillapító hatást nagy (2 cm-nél nagyobb méretű) polipok eltávolításakor a lábszáron. A híg (1:10 000) és tömény epinefrin oldat hatásának összehasonlító vizsgálata a polip tövébe fecskendezve ellentmondásosnak bizonyult. Nincsenek adatok a késői vérzés megelőzésére Hamoclip klipek alkalmazásával, bár úgy tűnik, ez a vérzésmegállítási módszer a leggyakrabban alkalmazott.