A gyermekek tüdőgyulladásának gyógyításának kritériumai. Közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél: diagnózis és kezelés. Tüdőgyulladás gyermekeknél

A gyermekek akut tüdőgyulladása a tüdőszövet fertőző és gyulladásos elváltozása, amely hirtelen, más betegség hátterében vagy önállóan jelentkezik, és lázzal, valamint az alsó légutak károsodásának tüneteivel jár.A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik tüdőgyulladás típusok, amelyekre jellemző a tüdőszövet akut kezdetű, túlnyomórészt bakteriális jellegű gyulladása, amely a kórházi kórházon kívül alakul ki, lázzal és az alsó légúti károsodás tüneteivel jár, amelyek az x-on láthatóak. sugár.

A destruktív tüdőgyulladás a tüdőszövet gócos vagy összefolyó gyulladása, amelyet a legtöbb esetben staphylococcusok, influenza és parainfluenza vírusok, pneumococcusok okoznak, és a tüdőszövet elhalása és gennyes pusztulása jellemez. Ez a fajta tüdőgyulladás a gyermekeknél előforduló tüdőgyulladások 10%-át teszi ki.

Az akut közösségben szerzett tüdőgyulladás vagy a destruktív tüdőgyulladás kezelése nem lehetséges antibiotikumok nélkül, ezért nagyon fontos, hogy időben diagnosztizálják és azonnal megkezdjék a kezelését. A tüdőgyulladás gyanújával 3 év alatti gyermekeket szükségszerűen kórházba kell helyezni a megfelelő szakaszos kezelés érdekében.

Az etiológia szerint megkülönböztetik őket:

A morfológiai jellemzők szerint:

• lobar;
• fokális;
• poliszegmentális;
• fokális-összefolyó;
• szegmentális;
• intersticiális.

Az áramlással:

• elhúzódó (6 hétnél tovább);
• akut (legfeljebb 6 hétig).

Súlyosság szerint:

• nehéz;
• mérsékelt;
• tüdő.

A szövődményektől függően (destruktív tüdőgyulladás):

• pleurális - mellhártyagyulladás;
• tüdő - üregképződmények (bikák) vagy tályog;
• kombinált - pneumothorax (a bika felszakadása és a pleurális üregbe jutó levegő következtében), pyothorax (gennyes tartalom felhalmozódása a pleurális üregben, mindig másodlagos), pyopneumothorax (genny felhalmozódása levegővel a pleurális üregben gennyes fókuszszakadás következtében);
• fertőző-toxikus sokk.

Etiológia

A gyulladásos folyamatot kiváltó mikroorganizmus típusa a gyermek életkorától és anatómiai és élettani jellemzőitől, valamint a gyermek légúti normál mikroflórájának összetételétől függ. Ugyanilyen fontosak a mikroorganizmus vagy vírus bejutásának feltételei és a korábbi antibakteriális gyógyszeres kezelés. Az immunrendszerre nagy hatást gyakorolnak a kísérő betegségek, amelyek rontják a gyermek szervezetének ellenálló képességét és kiváló talajt képeznek a gyulladások kialakulásához.

Az újszülöttek tüdőgyulladásának fő kórokozói a korai neonatális időszakban (a hetedik életnapig bezárólag) az E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

7 naptól 6 hónapos korig - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis és vírusok.

Az élet első 6 hónapjában élő gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás két típusa van: tipikus és atipikus. Az előbbiek magas láz és kifejezett klinikai kép hátterében fordulnak elő, míg az utóbbiak gyenge tünetekkel és subfebrilis vagy normál hőmérséklettel jelentkezhetnek.

A tipikus gyermekek aspirációban (ételmaradék vagy hányás légutakba jutása), cisztás fibrózisban, immunrendszeri betegségekben szenvednek, és olyanok, akik akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekkel érintkeztek. Kórokozóik: E. coli és más Gram-negatív mikroorganizmusok, staphylococcusok, M. catarrhalis, pneumococcusok és H. influenzae.
Az atípusos tüdőgyulladást a C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, esetenként M.hominis és U.urealyticum okozza. Ez a fajta tüdőgyulladás leggyakrabban akkor fordul elő, ha a gyermek szülés közben megfertőződik, koraszülötteknél, valamint HIV-fertőzött gyermekeknél is.

6 hónaptól 5 évig - S.pneumoniae (leggyakrabban), ritkábban Haemophilus influenzae b típusú és Staphylococcus aureus. Ebben a korban a közösségben szerzett tüdőgyulladás szövődményei gyakran pusztulás és mellhártyagyulladás. Atipikusból - M.pneumoniae (a betegek 15% -ában), C. pneumoniae - 3-7%-ban. A vírusok közül ebben a korban - RS-vírus, influenza és parainfluenza vírusok, rhino- és adenovírusok. A vírusos tüdőgyulladást gyakran bakteriális eredetűek bonyolítják.

Gyermekeknél 5 év után a pneumococcusok leggyakrabban tüdőgyulladást okoznak, majd atipikus mikroflóra (M.pneumoniae és C.pneumoniae), nagyon ritkán - pyogenic streptococcus.

Azoknál a gyermekeknél, akik a tüdőgyulladás kialakulása előtt egészségesek voltak, a legtöbb esetben a S.pneumoniae által okozott tüdőgyulladás dominál.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás legritkább kórokozói a Haemophilus influenzae, a Staphylococcus aureus és a Klebsiella pneumoniae, a Pseudomonas aeruginosa.

közösségben szerzett tüdőgyulladás

A közösségben szerzett tüdőgyulladásnak két lefolyása van: bonyolult és szövődménymentes. A második lehetőség gyakoribb és stabil lefolyású: a hőmérséklet az első 2 nap után normalizálódik (megfelelő kezelés mellett), az alsó légutak károsodásának tünetei egy-másfél hét múlva megszűnnek, radiológiai A tünetek 15 nap-1 hónap múlva eltűnnek. Az első lehetőséget a hőmérséklet hosszabb emelkedése (körülbelül 5 nap) jellemzi, az alsó légutak károsodásának tünetei több mint egy hétig fennállnak, különféle szövődmények jelennek meg - mellhártyagyulladás, pusztulás, fertőző-toxikus sokk és mások.

A halál veszélyes jele a bakteremia, amely akut légzési distressz szindrómát (ARDS) okoz.

Az ARDS tünetei:

1. A végtagok mikrocirkulációjának megsértése, a bőr márványosodása, a vizeletkibocsátás csökkenése.
2. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa az oxigénterápia kezdetén.
3. Tachypnea (fokozott légzésszám).
4. A tudat megsértése.
5. A vér klinikai elemzésében - leukocitózis / leukopenia, thrombocytopenia.
6. Telítettség (az oxigén százalékos aránya a vérben) - kevesebb, mint 92%.

Javallatok gyermekek kórházi kezelésére

1. Súlyos állapot, amely a következőkben nyilvánul meg: gyermek bőrének cianózisa, légszomj, a légzőmozgások gyakoriságának növekedése, telítettség 92% alatti, vérnyomáscsökkenés, gyulladásos folyamat szövődményei, súlyos kiszáradás. mérgezés és fokozott légzés, az étvágy éles csökkenése.
2. Tüdőgyulladás a súlyos egyidejű patológia hátterében.
3. A gyermek életkora legfeljebb 3 év.
4. Az antibiotikum-terápia hatékonyságának hiánya 2 napon belül.
5. Nem megfelelő életkörülmények.

A végzetes következmények valószínűsége a szakképzett orvosi ellátás igénybevételének időpontjától, a gyermek életkorától, a kísérő betegségektől és a szociális életkörülményektől függ.

Diagnosztika

Kezelés

Ha a gyermek fekvőbeteg-megfigyelés alatt áll és súlyos betegségei vannak, vagy az elmúlt 3 hónapban antibiotikummal kezelték, védett penicillinek - amoxicillin klavulánsavval vagy ampicillin szulbaktámmal - írnak fel neki. Cefuroxim axetilt makrolidokkal is alkalmaznak, ceftriaxont, cefotaximot az intenzív osztályon.

A kórházban lévő gyermekek antibiotikum-terápiáját a felvételt követő 2 órán belül el kell kezdeni. Ha kórházba kerül az intenzív osztályon - egy órán belül.

Az antibiotikumokat lépcsőzetes terápia szerint írják fel - először intravénásan adják be, majd orálisan írják fel tabletta vagy más formában (ugyanaz a gyógyszer).

A gyógyszer belső szedésére való áttérés akkor történik, amikor a gyermek állapota stabilizálódik, a testhőmérséklet normalizálódik, leggyakrabban a kezelés 2-3 napján.

Súlyos tüdőgyulladás esetén két antibiotikum kombinációját alkalmazzák a kezelésre.

Ha 24-48 óra elteltével az antibiotikum bevétele nem fejti ki hatását, akkor azt egy másik csoportból származó gyógyszerrel helyettesítik, amely a betegség adott esetére a legalkalmasabb.

A tüdőgyulladás általános kezelési folyamata 7-14 napig tart, a tüdőgyulladást okozó kórokozó súlyosságától és jellemzőitől függően.

A kezelés során a folyadékveszteség pótlására fontos odafigyelni, különösen magas hőmérsékleten és gyermeknél légszomj esetén. Ebben az esetben az általános fiziológiai folyadékigénye mellé az aktuális kóros veszteségek folyadéka is hozzáadásra kerül, amelyet hozzá kell adni a teljes mennyiséghez és pótolni kell.

Ha a gyermek nem tud inni, akkor intravénás infúziókkal kell pótolni a diurézis, a hematokrit és a vér elektrolit-összetételének ellenőrzése alatt.

Hőmérséklet-csökkentő gyógyszereket írnak fel 38,5 °C felett, egyes tudósok azt javasolják, hogy már akkor csökkentsék, ha 38 fölé emelkedik. Azoknál a gyermekeknél, akiknek kórtörténetében lázgörcsök fordultak elő, ez a hőmérsékleti határ tovább csökkenthető. A lázcsillapító gyógyszerek megnehezítik a folyamatban lévő antibiotikum-terápia hatékonyságának diagnosztizálását.
Erős terméketlen köhögés esetén ambroxolt használnak.

Hörgő-obstruktív szindróma esetén rövid hatású béta-2-agonistákat alkalmaznak.

Pusztító tüdőgyulladás gyermekkorban

A fertőző vagy vírusos ágens behatolásának módjai: aerogén, bronchogén, hematogén (másodlagos természet).

A behatolást elősegíti egy akut légúti vírusos betegség jelenléte, valamint a hörgők és a tüdő elnyomott helyi védelme.

A szövetkárosodás következtében ödéma, bőrpír, gyulladás lép fel, ami megzavarja a hörgők és a hörgőcsövek működését, ami broncho-obstruktív szindrómához vezethet.

Ezután a tüdőszövetben a mikrocirkuláció megzavarodik, majd trombózis és mikroembólia kialakul a hörgők és a tüdő ereiben. Ez a folyamat megzavarja a megfelelő vérkeringést, a csapdába esett mikroorganizmusok méreganyagokat és enzimeket szabadítanak fel, ami tovább hozzájárul a baktériumok pusztulásához.

A pusztító folyamat szakaszai

1. A megsemmisítés előtti szakasz - bármilyen típusú gennyes-destruktív tüdőgyulladás legelején megy. A parenchyma gyulladásos beszűrődésével jár.
2. Az akut szakasz a gyulladásos és gennyes folyamatok kifejezett tünete.
3. A szubakut stádium a gennyes-gyulladásos jellegű tünetek csökkenése és a tüdő érintett területének elhatárolása.
4. A krónikus szakasz az akut gennyes változások befejeződése.

A pusztulás kialakulását elősegítő tényezők

• lobáris infiltrátum;
• synpneumoniás mellhártyagyulladás;
• "fagyott" beszivárgás a képen;
• a leukociták növekedése a klinikai vérvizsgálat során több mint 15 * 109 / l;
• a beteg korai életkora;
• szürke bőr;
• az antibiotikum-terápia megkezdése 72 órával a betegség kezdete után;
• mellkasi fájdalom jelenléte.

Pusztulást okozó mikroorganizmusok

1. Anaerob és aerob.
2. Influenza és parainfluenza vírus.
3. Pneumococcus.
4. Az aerobok különféle társulásai.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella vagy Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus és mások.

A betegség tünetei

Az infiltratív-destruktív forma akutan manifesztálódik, általában akut légúti vírusfertőzések hátterében fordul elő, túlsúlyban a gennyes és szeptikus folyamatok, a hőmérséklet és a pulzusszám növekedése. Légszomj és a nasolabialis háromszög cianózisa is jellemzi. A képen mérsékelt beszivárgásként jelenik meg, nincs egyértelmű körvonala többszörös kis megvilágosodással.

A gennyes lobitis nagyon súlyos lefolyású, gennyes és szeptikus összetevővel és súlyos légzési elégtelenséggel. Röntgenfelvételen a tüdő egyik lebenyének teljes elsötétüléseként, domború határokkal és akut mellhártyagyulladással látható.

Gennyes lobitis a képen.

A tüdőtályog magas lázzal és hidegrázással, súlyos mérgezéssel és légzési elégtelenséggel fordul elő. Ha a tályog a hörgővel kommunikál, timpanitis lép fel, amikor a mellkast a fókusz területére koppintják. A röntgenfelvételen lekerekített sötétítőfókuszként látható, tiszta élekkel. Ha a hörgőhöz csatlakozik, folyadékszint és levegő van felette.

Pyothorax - tüdőgyulladás gennyes mellhártyagyulladással kombinálva. A gyermek általános állapota nagyon súlyos, az I-II súlyossági fokú mérgezés és elégtelen légzésfunkció egyértelműen megnyilvánul. A mellkas megérintésekor rövidebb hang hallható az Ellis-Damoiseau vonal mentén vagy szinte a tüdő érintett területének teljes felületén. A röntgenfelvételen világos kontúrokkal sötétedés látható a tüdő felső részének vetületében, miközben a mediastinum a másik oldalra tolódik.

A pyopneumothorax a legsúlyosabb a mellkasban kialakuló feszültség miatt. Az ajkak és a periorális régió cianózisaként, felületes gyors légzésként nyilvánul meg akár 55-75 percenként. A mellkas légzési mozgása a sérülés oldalán csökken. A mellkas ütögetésekor a felső és a középső szakaszon timpanitis hallható, az alsóban pedig lerövidül az ütőhang. A légzés néha erősen legyengül. A röntgenfelvételen: levegő folyadékkal a pleurális üregben, amely összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot a lézió ellentétes oldalán.

Pneumothorax röntgenfelvételen.

A pneumothoraxban szenvedő gyermekek subfebrilisek, légszomjjuk és mérsékelt mérgezésük van. Az ilyen gyermekeknél a mellkas légzőmozgásai a gyulladás felőli oldalon lecsökkennek, a mellkas ütögetésekor timpanitist észlelnek az érintett oldalon. A hallólégzés a tüdő teljes régiójában legyengül, hörgőfúvás lép fel, sok száraz és nedves orrhanggal. Röntgenfelvételen: a mellhártya megvastagszik a destruktív változások területén, a középső és alsó tüdőmezők vetületében - levegő tokozás, amely összenyomja az alsó és középső lebenyeket, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik.

A bullosus forma nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül megy végbe, kedvező lefolyású és a gyulladás végét jelzi. Röntgenfelvételen úgy tűnik, hogy az egészséges tüdőszövet közepén sok vékony falú, nagyon eltérő átmérőjű, világos kontúrú légüreg található.
Az akut gennyes pusztulás fő tünete a mellhártya idő előtti részvétele a gyulladásos folyamatban és a parapneumoniás mellhártyagyulladás kialakulása.

Diagnosztika

Kezelés

A gyermekek kezelésének átfogónak kell lennie. Fő feladata a destruktív fókusz rehabilitációja, azaz a hatékony hörgőelvezetés megszervezése. Ehhez bronchosekretolitikus és mucolitikus köptetőszereket használnak. A Mukaltin a legjobban az acetilciszteinnel és termopszisszel, ambrobennel készült köptető keverékekkel együtt segít.

Invazív technikák

Az intrapleurális fibrinolízis olyan eljárás, amelyet a mellhártyagyulladás 2. stádiumában végeznek úgy, hogy három napon keresztül naponta kétszer sztreptokinázt vagy urokinázt adnak be, 40 000 NE 40 ml 0,9%-os NaCl-ban.

Ha a gyermeknek mellhártyagyulladás jelei vannak, akkor diagnosztikai mellhártya-punkcióra lesz szüksége. Ha több szúrás várható, akkor microthoracocentesist végeznek, és egy kis katétert hagynak az üregben, amely intenzív aspirációt biztosít.

A pyothorax, pyopneumothorax és pneumothorax fő kezelése az üreges vízelvezetés aktív aspiráción keresztül. Fontos, hogy a mellhártya szúrását végezzük a vízelvezetés előtt.

A vízelvezetést a középső hónaljvonal mentén végezzük a 6-7. bordaközi térben. Miután beállította a csövet a vízelvezetéshez, röntgenfelvételt kell készítenie a beállítás helyességének diagnosztizálásához.

Ha a drenázs és fibrinolízis hatástalan, akkor video-asszisztált thoracoscopos kezelést alkalmaznak, amely biztosítja a pleurális üreg hatékony fertőtlenítését a gennyes és fibrin komponenstől, felgyorsítja a kezelés hatékonyságát és lerövidíti az antibiotikum kezelés időtartamát. Az ilyen kezelés során az aktív köpet eltávolítása kötelező.

Ha 2 vagy 3 napig nincs pozitív dinamika, bronchoszkópiát alkalmaznak a célpont szájának katéterezésével, a lobaris hörgővel. Ugyanakkor egy hörgőt találnak, amely vastag nyálkahártyával és gennyes tartalommal van elzárva. Acetilcisztein vagy ambrobén oldatát fecskendezik be.

Antibiotikum terápia

Azok a gyermekek, akiknél a betegséget viszonylag korán észlelték, béta-laktámokat írnak fel - amoxicillint vagy amoxiclavot. Ha az antibiotikum-terápiát több napig végezték, akkor a béta-laktám antibiotikumokat aminoglikozidokkal kombinálják.

Hosszan tartó kórházi kezelés után a gram-negatív flóra fertőzésének magas kockázata miatt a 3-4 generációs cefalosporinokat 2-3 generációs aminoglikozidokkal - tobramicinnel, amikacinnal - kombinálják.

Ha a betegség lefolyása elhúzódó, a gyermeket többszörös invazív manipulációknak vetették alá (szúrás, vízelvezetés, légcső intubáció), majd az anaerob mikroflóra elpusztítására a metronidazolt is hozzáadják az antibiotikum-terápiához.

A karbapenemeket (tienam vagy meronem) az összes fenti gyógyszer hatástalansága miatt írják fel az antibiotikum-terápia során.

Az antibiotikum-terápia hatékonyságát a pusztulás klinikai és radiográfiai megnyilvánulásainak csökkentésével értékelik a komplex kezelés kezdetétől számított 2-4 napon belül.

Az antibiotikumokat fokozatosan töröljük, a betegség pozitív dinamikája alapján.

A törlés feltételei: a mérgezés és a légzési elégtelenség jelentős csökkenése, a hőmérséklet folyamatos csökkenése a normál vagy subfebrilis (legfeljebb 38,0 fokos) értékekre, a klinikai vérvizsgálat főbb mutatóinak normalizálása, a fizikai és műszeres adatok.

Az erős antibiotikumokkal végzett kezelés hátterében néha szükség van gombaellenes szerek és probiotikumok felírására. A gombaellenes szerek szedését az antibiotikum-terápia végétől számított 3 nap elteltével leállítják, a probiotikumok pedig több hétig, esetenként körülbelül 1 hónapig folytatódnak.

Rehabilitáció és orvosi vizsgálat

A rehabilitáció a betegség akut szakaszában kezdődik (a mérgezés jelentős csökkenése és a gyermek testhőmérsékletének csökkenése után). Légzőgyakorlatokkal és gimnasztikával kezdik, kombinálva ezeket különféle típusú masszázzsal. Egyes szakértők fizioterápiás kezeléseket javasolnak.

A gyerekeket 2 héttől 1 hónapig kezelik az osztályon. Ugyanakkor ebből az időből másfél hét megy el a kezdeti rehabilitációra.

A gyermek vizsgálatának gyakorisága - negyedévente 1 alkalommal az elbocsátás utáni első 6 hónapban, majd félévente egyszer. Az első 3 hónap után minden gyermeknél röntgenfelvételt készítenek.

Videó: Tüdőgyulladás - Dr. Komarovsky iskola

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy gyulladásos elváltozás a tüdőben, amely az egészségügyi intézmény falain kívül következik be. A nozokomiális formával összehasonlítva az ilyen típusú betegségeknél a kórokozók, a tünetek és a kezelési taktika speciális listája van. Jobb oldali, baloldali, felső lebeny, alsó lebeny, fokális, szegmentális - a kiváló minőségű diagnosztika segít azonosítani és kezelni ezeket a formákat. A besorolások segítenek a betegség terápiájának megválasztásában: klinikai és az ICD 10 szerint.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája a légúti bakteriális fertőzés következménye. Gyermekeknél az esetek 20%-ában pneumococcus (streptococcus tüdőgyulladás) okozza a betegséget. Felnőtteknél gyakoribb a kevert flóra miatt kialakuló jobb oldali alsó lebeny gyulladás.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori kórokozói:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

A betegség etiológiája befolyásolja a kezelést. Az antibiotikumok alkalmazása a betegség korai szakaszában megelőzheti a légzési elégtelenséget és a halált. A megfelelő gyógyszerek felírásához fontos meghatározni a betegség kórokozóját.

A gyermekek patológiájának kezelésének látszólagos egyszerűsége miatt a gyakorlatban az orvosok komoly nehézségekkel szembesülnek.

A tüdőszövet kóros elváltozásainak patogenezise a bakteriális ágens típusától és toxinjainak hatásmechanizmusától függ. Például a Pseudomonas aeruginosa gennyes gócok kialakulását váltja ki a tüdő parenchymában, amelyek hőmérséklet-emelkedést okoznak, és nem megfelelő vagy késleltetett kezelés esetén halált okoznak.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás eltérően fordul elő gyermekeknél és időseknél, erős és legyengült immunitású embereknél.

Ha a betegséget pneumococcus (S.pneumoniae) provokálja, a legtöbb betegnél az immunrendszer megerősödésével a szervezet önállóan megbirkózik a bakteriális ágenssel. Az antibakteriális gyógyszerek leple alatt a gyógyulás 7-10 napon belül megtörténik.

Időseknél a pneumococcus hosszú távú és elhúzódó jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladást okoz, visszaeséssel. A betegség súlyos lefolyásának patogenezise a légutak helyi védőfaktorainak gyengeségéből adódik (alveoláris makrofágok hiánya, krónikus bronchitis).

A Chlamydia pneumoniae által kiváltott, közösségben szerzett chlamydia tüdőgyulladás (a prevalencia gyakorisága 10-15%) gyakori visszaesésre és krónikus lefolyású. Az antibakteriális szerek rosszul korrigálják.

A betegség etiológiáját nemcsak bakteriális ágensek határozzák meg. A téli közösségben szerzett tüdőgyulladást vírusok okozzák - koronavírus, influenza, hantavírus, rs-vírus. Az ilyen tüdőgyulladás klasszikus lefolyása nem haladja meg a 14 napot. Az antibakteriális kezelésnek nincs hatása a vírusokra, de az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a bakteriális fertőzés kialakulását.

A kezelés kiválasztásakor nem szabad megfeledkezni a vegyes fertőzés lehetőségéről, amikor más bakteriális kórokozók csatlakoznak egy kórokozóhoz.

Hogyan kerül a közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozója a légutakba:

• Aeroszolos (levegős) út - levegő belélegzése mikrobákkal;
• Aspiráció - a nasopharynxben élő mikrobák bejutása a légutakba, hányással vagy a gyomor tartalmának lenyelésével;
• Vérrel (hematogén) - fertőzések jelenlétében a szervekben;
• Érintkezés - a szomszédos szervekből gyulladás jelenlétében (hasnyálmirigy tályog).

Egyes baktériumkultúrával kimutatott mikroorganizmusok nem okoznak felső légúti gyulladást. Kimutatásuk csak az oropharynx szennyeződését jelzi - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Tekintettel a betegség etiológiai tényezőjének meghatározásának összetettségére, javasoljuk, hogy a tüdőgyulladás okai alapján az összes beteget kategóriákba sorolják életkor, tünetek és kórokozók szerint (lásd 1. táblázat).

Csoport	Tünetek	Feltételezett kórokozók
1	Közösségben szerzett enyhe tüdőgyulladás 55 év alatti betegeknél, kísérő betegségek hiányában	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Járóbetegek: Enyhe, közösségben szerzett tüdőgyulladás 55 éves korig szövődményekkel és másodlagos betegségekkel	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Közösségben szerzett középső lefolyású tüdőgyulladás terápiás osztályok betegeinél	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás kórházi kezelést igénylő tüdőgyógyászati ​​osztályon (klinikai javallatok szerint)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Az alveoláris acinusok gyulladásának patogenezise

A gyermekeknél előforduló tüdőgyulladásos esetek többségét a mycoplasma és a chlamydia közösségben szerzett tüdőgyulladás teszi ki. Az ICD 10 szerint a betegség ezen formáit külön kategóriába sorolják, ezért speciális gyógyszerek kijelölését teszik szükségessé.

A Chlamidia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae baktériumok az esetek 30%-ában gyulladásos elváltozásokat okoznak a gyermekek tüdőalveolusában. Idős korban kimutatásuk gyakorisága elenyésző.

Ezen mikroorganizmusok hatására a reproduktív korú nőknél bal oldali alsó lebeny gyulladásos elváltozások figyelhetők meg. A betegség ilyen formái krónikusak, és gyakori visszaesések jellemzik. Csak a chlamydia, a mycoplasma és a legionella időben történő diagnosztizálása akadályozza meg a kóros folyamat kronizálását.

Felhívjuk az olvasók figyelmét: a pneumococcus és a Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) szövődményeket okoz, például gennyes fülgyulladást, mellhártyagyulladást, agyhártyagyulladást. A Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus tüdőgyulladása gennyes szövődmények kialakulásához vezet. Megfelelő kezelés nélkül nehéz számolni azzal, hogy a tüdőszövet e bakteriális ágensek által kiváltott gyulladása magától elmúlik.

A tüdőgyulladás klinikai osztályozása:

• törekvés;
• itthon;
• járóbeteg;
• károsodott immunrendszerű egyéneknél.

Az aspirációs forma felnőtteknél a gyomortartalom hányás közbeni lenyelése miatt következik be. Diagnózisa nem okoz nehézséget, mivel az ilyen patológiás betegek légzési elégtelenség miatt az intenzív osztályra kerülnek.

A védőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél vegyes fertőzés figyelhető meg (több bakteriális ágens kombinációja).

Osztályozás az ICD 10 szerint (nemzetközi osztályozás 10 revízió):

• vírusos (J12);
• streptococcus (J13);
• hemofil (J14);
• nem osztályozott bakteriális (J15);
• nem osztályozott, nem bakteriális (J16);
• tüdőgyulladás betegségben (J17);
• a kórokozó meghatározása nélkül (J18).

Tekintettel a fenti osztályozási típusokra (klinikai és az ICD szerint), az orvosok megfogalmazzák a közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisát. Ez magában foglalja a tüdőgyulladás következő jellemzőit is:

1. Klinikai és morfológiai forma (lobar, fokális);
2. Röntgen kép (alsó lebeny, szegmentális, teljes);
3. Lefolyás (könnyű, közepes, súlyos);
4. Légzési elégtelenség jelenléte/hiánya.

Példa a diagnózisra: Közösségben szerzett, enyhe súlyosságú baloldali alsó lebeny tüdőgyulladás, DN 0 (J17).

A gyulladás tünetei, vagy hogyan fertőződnek meg otthon

A gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladása akutabb. Ez a kialakulatlan immunrendszer eredményeként következik be. A tüdőgyulladás tünetei jelzésértékűek (klasszikusak), ezért az orvosi egyetemek hallgatóinak elsősorban gyermekkori tüdőgyulladásos betegeket mutatnak be az orvosok.

A tüdőgyulladás fő tünetei:

• Köhögés;
• Hőmérséklet emelkedés;
• Osztály köpet;
• Fájdalom a mellkasban;
• Gyengeség;
• Erős izzadás éjszaka.

Meg kell érteni, hogy a közösségben szerzett poliszegmentális tüdőgyulladás akutabban nyilvánul meg, mint a fokális tüdőgyulladás, függetlenül attól, hogy gyermekeknél vagy felnőtteknél fordul elő. Ez a forma azonnali terápiát igényel, mivel gyorsan légzési elégtelenséghez vezet.

A gyanús tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatakor a terapeuta auszkultációt végez (fonendoszkóp segítségével) a következő tüneteket határozza meg:

• Az ütőhangszerek hangjának lerövidítése;
• Bronchiális légzés;
• Hangremegés és fokozott bronchofónia;
• Finom bugyborékoló rales.

A fenti jelek nem jelzésértékűek. A betegség diagnózisa a kóros szindrómák nem teljes listájának azonosításán alapul. Elég, ha egy betegnél 2-3 jelet találunk, és mellkasröntgenre küldjük.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói kiváló klinikát okoznak, ezért radiográfiát alkalmaznak a tüdőszövet gyulladásos gócainak azonosítására és a kezelés dinamikájának felmérésére.

A differenciáldiagnózist a betegség kezdeti szakaszában végzik a tüdő alveolusainak gyulladásának gyanújával. Hasonlítsa össze a patológiát a következő betegségekkel:

• A tüdő tuberkulózisa. A bakteriális gyulladástól való megkülönböztetés érdekében Ziehl-Nelson szerint a Mycobacterium tuberculosis jelenlétére vonatkozó köpetkenetet kell átadni;
• Rosszindulatú daganatok (adenoma, limfóma, metasztázisok, elsődleges rák);
• Az immunrendszer patológiájának hátterében álló betegségek (pneumonitis, lupus nephritis, granulomatosis, obliterans bronchiolitis, allergiás aspergillosis);
• Tüdőinfarktus és tüdőembólia;
• Egyéb betegségek (focalis pneumopathia, sarcoidosis, aspiráció, pangásos szívelégtelenség).

A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a humán gyógyszerek alkalmazását, a vér eozinofília jelenlétét és a helmintikus inváziókat is.

Meg kell érteni, hogy a közösségben szerzett bal oldali alsó lebeny tüdőgyulladás tüneteiben különbözik a jobb oldali tüdőgyulladástól. A betegség tünetei gyermekeknél és felnőtteknél eltérőek.

Ha a röntgen felső lebeny tüdőgyulladását mutatja, a radiológus nagy valószínűséggel egy tbc-szakorvoshoz küldi az érintettet, mivel ez a lokalizáció a mikobaktériumokra jellemző.

A kvalitatív diagnosztika a szervezet kóros elváltozásainak számos specifikus jelén alapul. Közülük nagy jelentősége van a tüdő röntgendiagnosztikájának. Lehetővé teszi nemcsak a betegség morfológiai formáinak (fokális, szegmentális, poliszegmentális) megállapítását, hanem a szövődmények jelenlétének vagy hiányának azonosítását is.

A tüdőgyulladás kezelésében figyelembe kell venni a betegség kórokozóját, valamint annak érzékenységét az antibakteriális gyógyszerek hatására.

Ideális esetben minden egyes betegnél azonosítani kell a kórokozó antibiotikum-érzékenységét. Ebből a célból a köpet bakteriológiai tenyésztését tápközegen végezzük. A mikroorganizmus telepeinek növekedése után több antibiotikumot tartalmazó lemezeket helyeznek melléjük. Ahol a baktériumkultúra növekedése leáll, a gyógyszerrel szembeni érzékenységét megjegyzik.

A gyermekeknél végzett antibiotikum-érzékenységi teszt a betegség sikeres kezelésének legminőségibb módja. Ritkán alkalmazzák tüdőgyulladás kezelésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mikroorganizmusok tenyészete körülbelül 2 hétig növekszik táptalajon. Megfelelő terápia nélkül ebben az időszakban a beteg légzési elégtelenségben hal meg. Ennek elkerülése érdekében a kezdeti szakaszban empirikus antibiotikum-terápiát végeznek. 2 héten belül a betegség gyógyulásához vezet, így az antibiotikum-érzékenység vizsgálatának racionalitása megszűnik.

Gyermekeknél a tüdőgyulladás kórházi kezelést igényel, függetlenül a betegség formájától (gócos, poliszegmentális, jobb oldali, baloldali, alsó lebeny, felső lebeny). Felnőtteknél az enyhe tüneteket ambulánsan kezelik. Gyermekeknél a valószínűsége miatt a szövődmények gyors kialakulása lehetséges, ezért a tüdőszövet gyulladásának első jelei esetén kórházba helyezik őket.

Terápia otthon

A tüdőszövet gyulladásának járóbeteg-kezelése a következő eljárásokat foglalja magában:

1. Minden beteg 2 csoportra osztható: 55 éves korig kísérő patológia nélkül és ezen életkor után;
2. A betegek első csoportja kombinált kezelési rendet ír elő amoxicillin (napi háromszor, 0,5 gramm), levofloxacin (napi háromszor, 0,5 gramm), azitromicin (0,25 gramm, napi 1 alkalommal) alkalmazásával;
3. A második csoportot társbetegségek miatt kell kezelni. Az antibakteriális szerek közül elsődlegesek a parenterális szerek: penicillinek (1,2 gramm naponta 2-szer), amoxicillin (1,2 gramm naponta háromszor), cefuroxim (0,75 gramm 3-szor), azitromicin (1 alkalommal 0, 25 grammra) , levofloxacin (0,5 gramm 1 alkalommal)

A fenti kezelés átlagos időtartama 10-14 nap. A feltételek eltolhatók, ha az előzetes diagnózis nem tárta fel szövődmények vagy kísérő betegségek jelenlétét, és a kezelés szakaszában súlyosbították a betegség klinikai lefolyását.

További tünetek ronthatják a tüdőgyulladás kezelésének időzítését gyermekeknél:

• légzési elégtelenség (több mint 20 légzési aktus percenként);
• A vér súlyos leukocitózisa (a leukociták számának növekedése);
• A kezelés gyenge dinamikája a roentgenogramon.

A betegség azonosítatlan etiológiája csökkenti a betegség gyógyulásának időtartamát, ami megnehezíti a megfelelő gyógyszerek kiválasztását.

Tüdőgyulladás fekvőbeteg-kezelése gyermekeknél

Kisgyermekeknél a patológia súlyosságától függően fekvőbeteg-kezelést írnak elő. A gyermek állapotának felmérése érdekében a következő diagnosztikát végzik:

• A mellkas röntgenfelvétele 2 vetületben (gyermekeknél 10 év után). A radiológusok inkább csak egy tüdőröntgenet végeznek (közvetlen vetítéssel) óvodáskorú gyermekeknél közepes és súlyos lefolyás hiányában;
• Köpetmikroszkópia Gram szerint;
• Mikroorganizmusok antibiotikum érzékenységének meghatározása;
• Vérvétel bakteriológiai vizsgálathoz.

A gyermekek fekvőbeteg-terápiáját elsősorban parenterális antibakteriális szerekkel végzik a következő séma szerint:

• Penicillinek 2 millió egység körülbelül 5-ször naponta;
• Ampicillin - 1-2 gramm 4-6 alkalommal;
• Ceftriaxon - 1-2 gramm 1 alkalommal;
• Súlyos esetekben az orvosok klaritromicint vagy fluorokinolonokat adnak hozzá.

A gyermekek tüdőparenchyma gyulladásának terápiájának időtartama 7-10 nap. A betegség súlyos formájában 14 napig meghosszabbodik. Ha a gyermek közösségben szerzett bal oldali alsó lebenyes tüdőgyulladását atípusos fertőzés (chlamydia, mycoplasma, legionella) váltja ki, a patológiától való megszabadulás ideje akár 21 napig is megnőhet.

Az antibiotikum-kezelést felnőtteknél és gyermekeknél is le kell állítani, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Állandó subfebrilis állapot (38 fokig terjedő hőmérséklet). kábítószer-láz;
• Maradék változások a röntgenfelvételen;
• Gyenge köhögés;
• Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség;
• Izzadás és gyengeség.

Hogyan hajtják végre a megelőző intézkedéseket?

A tüdő gyulladásos elváltozásainak megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Teljes értékű táplálkozás;
• A munka és a pihenés normalizálása;
• keményedés;
• A fertőzési gócok higiéniája;
• Testnevelés és sport;
• Megfázás kezelése;
• Tartós és gyakran beteg gyermekek oltása;
• A rossz szokások megtagadása (alkohol, dohányzás, drogok);
• Egészséges életmód.

Kinek érdemes beoltani

A tüdőgyulladás kórokozói elleni oltóanyag elkészítéséhez 55 év felettiek, idősek, krónikus légzőrendszeri és szívbetegségekben szenvedőknek kell lenniük.

A jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása gyakran a következő embercsoportokban fordul elő:

• Humán immunhiány vírussal;
• diabetes mellitus;
• hemoglobinopátiák;
• Vesebetegségek.

Ha 10 hónapos és 18 éves kor közötti gyermekeknél és serdülőknél évente többször fordul elő jobb vagy bal oldali gyulladásos elváltozás a tüdőben, ésszerű a vakcina beadása. Lehetővé teszi a szervezet számára, hogy alkalmazkodjon a gyakori kórokozókhoz.

Az influenzajárvány előtti oltásra a legalkalmasabb időpont november.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy még az alveoláris acini fokális gyulladása is veszélyes állapot, amely légzési elégtelenséghez vezet. Időben történő felismerése és kezelése életeket menthet.

Ne hagyja figyelmen kívül a tüdőbetegség tüneteit. Ha megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Ha radiográfiát javasol, nem szabad megtagadnia.

A magas színvonalú prevenció megelőzheti a tüdőszövet visszafordíthatatlan elváltozásait!

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légúti fertőző betegség. Leggyakrabban ez a betegség a különböző fertőzések okozta halálozás oka. Ez az emberek immunitásának csökkenése és a kórokozók gyors antibiotikum-függősége miatt következik be.

Mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

Ez az alsó légutak fertőző betegsége. A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyermekeknél és felnőtteknél a legtöbb esetben vírusfertőzés szövődményeként alakul ki. A tüdőgyulladás elnevezése jellemzi előfordulásának körülményeit. Egy személy otthon betegszik meg, anélkül, hogy kapcsolatba lépne az egészségügyi intézménnyel.

Tüdőgyulladás felnőtteknél

A felnőttek a tüdőgyulladást leggyakrabban a szervezetbe jutó baktériumok következtében kapják meg, amelyek a betegség kórokozói. A közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél nem függ a földrajzi területektől és a társadalmi-gazdasági viszonyoktól.

Mi a tüdőgyulladás?

Ez a betegség feltételesen három típusra osztható:

1. Az enyhe tüdőgyulladás a legnagyobb csoport. Otthon ambulánsan kezelik.
2. Mérsékelt betegség. Az ilyen tüdőgyulladást a kórházban kezelik. Ennek a csoportnak az a sajátossága, hogy a betegek többsége krónikus betegségben szenved.
3. A tüdőgyulladás súlyos formája. Csak a kórházban, az intenzív osztályon kezelik.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás:

• fokális. A tüdő egy kis része gyulladt.
• Szegmentális. Egy vagy több testrész veresége jellemzi.
• Saját tőke. A szerv egy része sérült.
• Teljes. Minden tüdő érintett.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy- és kétoldali, jobb és bal oldali.

Tünetek

• A testhőmérséklet emelkedik.
• Van hidegrázás és gyengeség.
• Csökkent teljesítmény és étvágy.
• Izzadás van, különösen éjszaka.
• Fejfájás, ízületek és izmok.
• A tudat és a tájékozódás zavart szenved, ha a betegség súlyos formában megy végbe.
• Fájdalom a mellkas területén.
• Herpesz jelenhet meg.

• Hasi fájdalom, hasmenés és hányás.
• Légszomj, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik. Amikor az ember nyugalomban van, ez nem történik meg.

Okoz

A közösségben szerzett tüdőgyulladás akkor alakul ki, amikor a gyulladást okozó mikrobák bejutnak a legyengült emberi szervezetbe. A betegség okai a következők:

• A test hipotermiája.
• Vírusos fertőzések.
• Egyidejű betegségek: diabetes mellitus, szív, tüdő és mások.
• Gyengült immunitás.
• Az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása.
• Hosszan tartó ágyban tartózkodás.
• Átvitt műveletek.
• Idős kor.

Kórokozók

• Pneumococcusok (gyakrabban, mint mások a betegség oka).
• Staphylococcusok.
• Atípusos kórokozók: mikoplazmák és chlamydia.
• Klebsiella.
• Vírusok.
• Pneumociszták.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnosztika

A vizsgálat során nagyon fontos a betegség klinikai tüneteinek azonosítása és értékelése, mint például láz, mellkasi fájdalom, köhögés. Ezért, ha egy személy közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, minden betegnél kórtörténetet kell készíteni. Ebben az orvos felírja a páciens összes panaszát, időpontját. A diagnózis megerősítésére sugárvizsgálatot végzünk: mellkasröntgen. A közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők:

• Köhögés nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával, amelyben vércsíkok vannak.
• Fájdalom a mellkasban légzés és köhögés közben.
• Láz és légszomj.
• Remegő hang.
• zihálás.

Néha a tünetek eltérnek az erre a betegségre jellemző tünetektől, ami megnehezíti a helyes diagnózis felállítását és a kezelési módszer meghatározását.

Sugárvizsgálat

Ha közösségben szerzett tüdőgyulladása van, a beteget röntgenfelvételre osztják ki. A gerenda módszerrel történő diagnózis magában foglalja a mellkasi üreg szerveinek tanulmányozását annak elülső részén. A kép frontális és oldalirányú vetítésben készül. A páciens az orvoshoz fordulás után azonnal, majd az antibakteriális kezelés megkezdése után fél hónap múlva röntgenvizsgálaton esik át. De ez az eljárás korábban is elvégezhető, ha a kezelés során komplikációk léptek fel, vagy a betegség klinikai képe jelentősen megváltozott.

Röntgenvizsgálat során a közösségben szerzett tüdőgyulladás fő jele a tüdőszövet tömörödése, a képen sötétedés látható. Ha nincsenek tömörödés jelei, akkor nincs tüdőgyulladás.

Jobb alsó lebeny tüdőgyulladás

Sok beteg akkor megy kórházba, amikor olyan tünetek aggasztják őket, mint légszomj, köhögés, nyálkahártya váladékozása, akár 39 fokos láz, fájdalom és bizsergő érzés a jobb oldalon a bordák alatt. A beteg panaszainak meghallgatása után az orvos megvizsgálja, meghallgatja, szükség esetén megszondázza. Ha felmerül annak gyanúja, hogy a beteg közösségben szerzett jobb oldali tüdőgyulladásban szenved, ami általában jóval gyakoribb (ezért különös figyelmet fordítunk rá), akkor teljes körű kivizsgálást írnak elő:

• Laboratóriumi vizsgálatok: általános, klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, vizelet- és köpetvizsgálatok.
• Műszeres vizsgálatok, amelyek magukban foglalják a mellkas röntgenét, a fibrobronchoszkópiát és az elektrokardiogramot. Az elsötétítés alakja a röntgenképen lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a fibroszkópia pedig a hörgők és a légcső gyulladásos folyamatban való részvételének azonosítását.

Ha az összes vizsgálat eredménye megerősíti, hogy a beteg jobb oldali közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kórelőzményt kiegészítik. A terápia megkezdése előtt az összes indikátorra vonatkozó vizsgálatok eredményeit rögzítik a páciens kártyáján. Erre azért van szükség, hogy a kezelés során szükség esetén elvégezzük a beállítást.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kimutathatják a tüdő jobb alsó lebenyének gyulladását. Ez egy másik történet a betegségről. Közösségben szerzett alsólebeny tüdőgyulladás – ez lenne a diagnózis. A pontos megállapítás után az orvos minden egyes beteg számára egyéni kezelést ír elő.

Hogyan kezeljük a közösségben szerzett tüdőgyulladást?

Az ilyen diagnózisú betegek kórházban és otthon is kezelhetők. Ha a beteg közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kórelőzmény felvétele kötelező, függetlenül a kezelés helyétől. A járóbeteg-kezelésben részesülő betegek feltételesen két csoportra oszthatók. Az elsőbe azok a 60 év alattiak tartoznak, akiknek nincs kísérő betegségük. A másodikhoz - 60 év felettiek vagy kísérő betegségekben szenvedők (bármilyen életkorban). Ha egy személy közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, a kezelést antibiotikumokkal végezzük.

Az első csoportba tartozó betegek számára:

• "Amoxicillin" adag 0,5-1 g vagy "Amoxicillin / klavulanát" - 0,625 g egyszerre. Napközben 3 alkalommal vették be.
• E gyógyszerek alternatívája lehet: "Clarithromycin" vagy "Roxithromycin" 0,5 g és 0,15 g dózisban. Naponta kétszer vegye be. Az azitromicint fel lehet írni, amelyet naponta egyszer 0,5 g mennyiségben kell bevenni.
• Ha felmerül a gyanú, hogy a betegséget atípusos kórokozó okozza, az orvos 0,5 g Levofloxacin, illetve 0,4 g Moxifloxacint írhat fel. Mindkét gyógyszert naponta egyszer kell bevenni.

Ha a második csoportba tartozó betegek közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvednek, a kezelést a következő gyógyszerekkel végzik:

• Az "amoxicillin / klavulanát" napi háromszor 0,625 g-ra vagy naponta kétszer 1 g-ra van felírva, a "cefuroxim"-ot naponta kétszer 0,5 g mennyiségben kell bevenni.
• Alternatív gyógyszerek is felírhatók: Levofloxacin vagy Moxifloxacin, 0,5 g, illetve 0,4 g, naponta egyszer szájon át. A "ceftriaxont" 1-2 g intramuszkulárisan írják fel, szintén naponta egyszer.

A betegség kezelése gyermekeknél

A betegség szövődménymentes kialakulásában szenvedő gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladást kortól függően a következő gyógyszerekkel kezelik:

• 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeket írnak fel: "Josamycin" naponta kétszer egy héten keresztül, 20 mg testtömeg-kilogrammonként. Talán "Azitromicin" - a napi arány nem haladhatja meg az 5 mg-ot testtömeg-kilogrammonként, a kezelés időtartama 5 nap.
• Az 5 év alatti gyermekeket naponta kétszer 25 mg / kg amoxicillint írnak fel, a kezelés időtartama 5 nap. Testtömeg-kilogrammonként 40-50 mg "Amoxicillin/klavulanát" vagy 20-40 mg/kg "Cefuroxin axetil" adagot írhat fel. Mindkét gyógyszert naponta kétszer kell bevenni, a kezelés időtartama 5 nap.
• Az 5 évesnél idősebb gyermekek 25 mg / kg amoxicillint írnak fel reggel és este. SARS gyanúja esetén a Josamycint szájon át írják fel, az adagot napi 40 mg / kg-ra növelve egy hétig, vagy az azitromicint a séma szerint: 1 nap - 10 mg / kg, majd 5 mg / kg 5 napig. Ha a kezelésben nincs pozitív eredmény, az "amoxicillint" naponta egyszer 50 mg / kg dózisban helyettesítheti.

Megelőző intézkedések a betegség megelőzésére

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése pneumococcus és influenza elleni vakcinákkal történik. Ha szükséges, egyszerre, csak különböző kézben adják be. Erre a célra 23-valens, nem konjugált vakcinát használnak. Be van írva:

• 50 év felettiek.
• Idősek otthonában élő emberek.
• Felnőttek és gyermekek krónikus tüdő-, szív- és érbetegségben, vagy állandó orvosi felügyelet alatt.
• Gyermekek és serdülők (hat hónapos kortól felnőtt korig), akik hosszú ideig szednek aszpirint.
• Terhes nők a 2. és 3. trimeszterben.
• Orvosok, nővérek és egyéb kórházi és járóbeteg-személyzet.
• Betegellátó személyzet.
• A veszélyeztetett emberek családtagjai.
• Egészségügyi dolgozók, akik otthon ápolják a betegeket.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése:

• A helyes életmód, amely magában foglalja a testmozgást, a rendszeres hosszú sétákat a friss levegőn, a szabadtéri tevékenységeket.
• Kiegyensúlyozott egészséges táplálkozás normalizált fehérje-, vitamin- és mikroelem-tartalommal.
• Gyermekek és felnőttek éves influenza elleni védőoltása, amelyet a hideg évszak kezdete előtt végeznek. Nagyon gyakran az influenza komplikációt okoz. Egy személy megbetegszik tüdőgyulladásban, ami nehéz.
• Élet hipotermia és huzat nélkül.
• A helyiségek napi takarítása és szellőztetése.
• Gyakori kézmosás és az orrjáratok öblítése.
• A SARS-ben szenvedő betegekkel való kapcsolattartás korlátozása.
• A fertőzés tömeges terjedésének időszakában a méz és a fokhagyma bevitele. Kiváló immunstimulánsok.
• Ha Ön vagy gyermeke megbetegszik influenzában, ne öngyógyuljon, hanem hívjon orvost.

A mai napig a közösségben szerzett tüdőgyulladás továbbra is széles körben elterjedt és potenciálisan életveszélyes betegség.

A betegség nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek körében is gyakori. 1000 egészséges emberre 3-15 tüdőgyulladás jut. A számok ilyen terjedése a betegség eltérő előfordulásának köszönhető az Orosz Föderáció régióiban. A 64 év utáni halálozások 90%-a közösségben szerzett tüdőgyulladásra vezethető vissza.

Ha egy betegnél az esetek 50%-ában tüdőgyulladást diagnosztizálnak, az orvosok a kórházi kezelés mellett döntenek, mert túl magas a szövődmények és a halálozás kockázata ebből a betegségből.

Tehát mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy akut fertőző folyamat a tüdőben, amely egészségügyi intézményen kívül vagy a kórházi kezelést követő 48 órán belül jelentkezik, vagy olyan embereknél alakul ki, akik 14 napig vagy tovább nem voltak tartós ápolási osztályokon. A betegséget az alsó légúti fertőzés tünetei kísérik (láz, köhögés, légszomj, köpet termelés, mellkasi fájdalom. Röntgenvizsgálattal a tüdőben „friss” elváltozási gócok jellemzik, feltéve, hogy egyéb lehetséges a diagnózis kizárt.

Tünetek

A tüdőgyulladás diagnosztizálása nehéz, mivel nincs specifikus tünet vagy tünetek kombinációja, amely csak erre a betegségre jellemző. A közösségben szerzett tüdőgyulladás nem specifikus tünetek és objektív vizsgálat kombinációján alapul.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei:

• láz;
• köhögés köpettel vagy anélkül;
• nehéz légzés;
• mellkasi fájdalom;
• fejfájás;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• hemoptysis;
• erős éjszakai izzadás.

Ritkább:

• izom- és ízületi fájdalom;
• hányinger, hányás;
• hasmenés;
• eszméletvesztés.

Idős embereknél a broncho-pulmonalis rendszer tünetei nem kifejeződnek, az általános tünetek az elsők: álmosság, alvászavar, zavartság, krónikus betegségek súlyosbodása.

A tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• hőmérséklet-emelkedés;
• cianózis;
• nehézlégzés;
• a mérgezés általános jelei (letargia, könnyezés, alvászavar, étvágy, mellkilökődés);
• köhögés (lehet, hogy nem).

Az idősebb gyermekeknél a tünetek hasonlóak a felnőttekéhez: rossz közérzet, gyengeség, láz, hidegrázás, köhögés, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom, fokozott légzésszám. Ha egy 6 hónaposnál idősebb gyermek nem lázas, akkor a közösségben szerzett tüdőgyulladás a legújabb klinikai irányelvek szerint kizárható.

A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél tüdőgyulladás esetén a láz hiánya lehetséges, ha a kórokozó C. trachomatis.

Kezelés felnőtteknél és gyermekeknél

A kezelés fő módja az antibiotikum terápia. A járó- és fekvőbeteg-kezelés első szakaszában empirikusan végzik, vagyis az orvos írja fel a gyógyszert, csak a betegség kórokozójával kapcsolatos feltételezései alapján. Ez figyelembe veszi a beteg életkorát, a társbetegséget, a betegség súlyosságát, a páciens önbeadását az antibiotikumokkal.

A közösségben szerzett enyhe fokú tüdőgyulladás kezelése tablettakészítményekkel történik.

A 60 év alatti korosztály enyhe, jellegzetes lefolyású, járóbeteg-lefolyású, kísérő betegségek nélkül történő tüdőgyulladásának kezelésében amoxicillinnel és makrolidokkal (azitromicin, klaritromicin) lehet kezdeni. Ha a kórelőzményben penicillinallergia szerepel, vagy tüdőgyulladás atipikus lefolyása figyelhető meg, vagy a penicillinek hatása nem figyelhető meg, akkor előnyben kell részesíteni a makrolid antibiotikumokat.

A társbetegségben szenvedő 60 év feletti betegeket védett penicillinekkel (amoxicillin/klavulanát, amoxicillin/szulbaktám) kezelik. Alternatív megoldásként a légúti fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumokat (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) használnak.

Súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén több antibiotikum egyidejű kijelölése szükséges. Ezenkívül ezek közül legalább 1-et parenterálisan kell beadni. A kezelés a 3. generációs cefalosporinokkal kezdődik, makrolidokkal kombinálva. Néha amoxicillin/klavulanát írnak fel. Alternatív megoldásként légúti fluorokinolonokat alkalmaznak a 3. generációs cefalosporinokkal kombinálva.

Minden tüdőgyulladásban szenvedő betegnek el kell végeznie a köpet bakteriológiai vizsgálatát. Eredményei alapján olyan antibiotikumot választanak ki, amely specifikusan érzékeny a kimutatott kórokozóra.

Legionella okozta tüdőgyulladás gyanúja esetén parenterális rifampicint kell adni.

Ha a tüdőgyulladást Pseudomonas aeruginosa okozza, akkor cefipim vagy ceftazidim vagy karbapenemek ciprofloxacinnal vagy aminoglikozidokkal kombinációit kell alkalmazni.

A Mycoplasma pneumoniae által okozott tüdőgyulladás esetén a makrolidok vagy a légúti fluorokinolonok vagy a doxiciklin a legjobbak.

A Chlamydia pneumoniae-t fluorokinolonokkal, makrolidokkal és doxiciklinnel is kezelik.

A gyermekek antibiotikum-terápiájának elvei az antibiotikumok csoportjaiban különböznek. Sok gyógyszer ellenjavallt számukra.

Az antibiotikum kiválasztását is feltehetően addig végezzük, amíg a betegséget okozó mikroorganizmus megállapításra kerül.

A 3 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekek enyhe és közepesen súlyos tüdőgyulladása esetén védett penicillinek (amoxicillin / klavulanát, amoxicillin / szulbaktám, ampicillin / szulbaktám) orálisan írhatók fel. Súlyos esetekben ugyanabban a korosztályban - ugyanazok, de parenterálisan 2-3 napig, majd áttérés a tabletta formákra. A "Solutab" előtagú antibiotikumok hatékonyabbak.

Hemofil fertőzés gyanúja esetén magas amoxicillintartalmú amoxicillin / klavulanát választják (14:1 3 hónapos kortól 12 éves korig és 16:1 12 éves korig).

5 évesnél idősebb gyermekeknél az amoxiclav-terápia hatásának hiányában makrolidok (josamycin, midecamycin, spiramicin) adhatók a kezeléshez.

A fluorokinolonok alkalmazása gyermekeknél 18 éves korig ellenjavallt. Használatuk lehetőségét életveszélyes helyzetben csak orvosi tanácsnak kell jóváhagynia.

Milyen egyéb antibiotikumok alkalmazhatók 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél? Ha a tüdőgyulladást enterobaktériumok okozzák, akkor aminoglikozidokat adnak a védett penicillinekhez. Ebben a korú gyermekeknél az amoxicillin mellett az ampicillin és a benzilpenicillin is alkalmazható parenterálisan. Súlyos esetekben rezisztens baktériumfajok jelenlétében karbapenemek, doxiciklin, cefotaxim vagy ceftriaxon alkalmazható.

Az antibakteriális terápia szabályai

• minél hamarabb kezdődik az antibiotikus kezelés, annál jobb a beteg prognózisa;
• az antibiotikumok időtartama felnőtteknél és gyermekeknél sem lehet kevesebb, mint 5 nap;
• nem súlyos tüdőgyulladás és a hőmérséklet hosszú távú normalizálása esetén a kezelés 3-4 nappal az ütemezés előtt leállítható;
• az antibiotikum-kezelés átlagos időtartama 7-10 nap;
• ha a tüdőgyulladást chlamydia vagy mycoplasma okozta, a kezelést 14 napra meghosszabbítják;
• az antibiotikumok intramuszkuláris beadása nem praktikus, mivel elérhetőségük kisebb, mint intravénás adagolás esetén;
• a kezelés hatékonyságának értékelése csak 48-72 óra elteltével végezhető el;
• hatékonysági kritériumok: a hőmérséklet csökkenése, a mérgezés csökkenése;
• A röntgenfelvétel nem kritérium a kezelés időtartamának meghatározásához.

A gyermekpopulációban a közösségben szerzett tüdőgyulladást nem baktérium, hanem vírus okozhatja. Ilyen esetekben az antibiotikumok alkalmazása nem ad eredményt, csak rontja a prognózist. Ha a tüdőgyulladás 1-2 nappal a vírusos betegség (különösen az influenza) kezdeti megnyilvánulása után alakult ki, akkor a kezelés elkezdhető vírusellenes gyógyszerekkel: oszeltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobex, rimantadin.

Súlyos esetekben a kórokozó elleni küzdelem mellett infúziós terápiát is végeznek a mérgezés, a magas hőmérséklet, az oxigénterápia, a vitaminterápia és a mucolitikumokkal történő kezelés megszüntetésére.

A felnőttek és gyermekek körében a leggyakoribb nyálkaoldó szer az ambroxol. Nemcsak hígítja a köpetet és megkönnyíti annak eltávolítását, hanem hozzájárul az antibiotikumok jobb behatolásához a tüdőszövetbe. A legjobb, ha porlasztón keresztül használja. Gyermekek is használhatják a bromhexint születésüktől fogva. 2 éves kortól ACC engedélyezett, 1 éves kortól - Fluimucil. A karbocisztein 1 hónapos kortól engedélyezett gyermekek számára.

Előrejelzés

A közösségben szerzett tüdőgyulladás prognózisa általában jó. De a súlyos tüdőgyulladás az esetek 30-50%-ában végzetes lehet. A prognózis rosszabbodik, ha:

• 70 év feletti személy;
• a beteg mesterséges tüdőlélegeztetésen van;
• szepszis van;
• kétoldali tüdőgyulladás;
• aritmia van az impulzus növekedésével vagy csökkenésével;
• kórokozó - Pseudomonas aeruginosa;
• a kezdeti antibiotikum kezelés hatástalan.

Ha megfázás ellen vagy után magas hőmérséklet lép fel, mindenképpen orvoshoz kell fordulni és tüdőröntgenet kell készíteni.

Tudja meg, mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás

Közösségben szerzett tüdőgyulladás – mi ez? Ez a kérdés sok embert aggaszt. Végül is magát a tüdőgyulladást meglehetősen súlyos betegségnek tekintik, amely halálhoz vezethet. És kevesen gondolják, hogy ez a betegség közösségben szerzett és nozokomiális betegségre osztható. A közösségben szerzett vagy közösségben szerzett tüdőgyulladás ugyanaz a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), csak az egészségügyi intézmény falain kívül szerezhető meg. És eltér a nosocomiális tüdőgyulladástól a kórokozók listájában és a kezelési módszerekben.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut fertőzés. A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek körülbelül 12%-a 18 év feletti fiataloknál fordul elő. Az esetek 25-45%-a pedig idősebb embereknél fordul elő. Sok olyan eset is előfordul, amikor akut közösségben szerzett tüdőgyulladás okozta a betegek halálát. Ugyanakkor megjegyzik, hogy fiatal és középkorban ez alacsonyabb, mindössze 3%, de 60 év után jelentősen megemelkedik az összes esetszám 15-30%-áról.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája és patogenezise

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája (vagyis a betegség körülményei és okai) általában a felső légutak természetes mikroflórájával függ össze. Úgy gondolják, hogy onnan bármely mikroorganizmus, a közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozója, nagy kórokozóval behatolhat az alsó légutakba. E kórokozók közé tartozik a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae, valamint a Legionella, a Staphylococcus, a Mycoplasma, a Chlamydia és a Klebsiella.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan mechanikai tényezők hatására alakul ki, amelyek szükségesek az alsó légutak különböző fertőzésekkel szembeni védelméhez. Hogy mi ez, azt nagyon könnyű meghatározni. Ide tartoznak a belső folyamatok, például az aerodinamikai szűrés és a hörgők nyálkahártyáján a csillós hámban elhelyezkedő csillók fluktuációja. Ide tartoznak azok a szokásos jelenségek is, amikor egy személy tüsszent és köhög. Egy másik ilyen tényező az emberi test immunrendszerének munkája.

Az orvosi gyakorlat alapján a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásának négy mechanizmusát ismertetik. Az első a nasopharynxben található titok törekvése. Ezzel az oropharynx mikroorganizmusai bejutnak az alsó légutakba. A második mechanizmus a mikrobák bejutása szennyezett aeroszolokon keresztül. A klímaberendezéseken és csővezetékeken keresztül történő fertőzések ismertek. A harmadik mechanizmus magában foglalja a mikroorganizmusok bejutását egy másik fertőző fókuszból (extrapulmonális). És a tüdőfertőzés utolsó mechanizmusa a mikroorganizmusok átvitele más szervben található fertőző gócokból.

Hogyan nyilvánul meg a közösségben szerzett tüdőgyulladás?

A közösségben szerzett tüdőgyulladást magas testhőmérséklet, köhögés jelenléte kíséri. Szinte mindig mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik, ami a tüdőgyulladással egyre gyakoribb. A tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere röntgenvizsgálat. Általános szabály, hogy pontosan azonosítani tudja a tüdő változásainak gócait. Ezért nagyon fontos, hogy évente egyszer fluorográfiát végezzenek. A közösségben szerzett tüdőgyulladás kulcsfontosságú tünetei mellett gyakran előfordulnak más tünetek is, például:

• gyengeség érzése, amely nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik;
• magas fáradtság, még stressz hiányában is;
• rövidített ütőhangok jelenléte az érintett területeken a tüdőben;
• specifikus légzés, helyi hörgő jelenléte;
• crepitus jelenléte vagy kis, bugyborékoló rali fókusza;
• hangremegés és fokozott bronchofónia.

Mindezek a tünetek és jelek összességében és részben is észlelhetők. Mindez a beteg életkorától, más betegségek jelenlététől a szervezetben és a tüdőgyulladás súlyosságától függ.

Fontos szerepet játszik az érintett területek előfordulása a tüdőben, amelyeket csak radiográfia után észlelnek.

Ezenkívül ez a kutatási módszer segít a tapasztalt orvosnak a betegség dinamikus lefolyásának felmérésében és a megfelelő kezelési mód kiválasztásában. És egy teljesen befejezett terápia után ugyanazt a diagnosztikai módszert alkalmazzák a teljes gyógyulás érdekében.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás kompetens és hatékony kezelését csak tapasztalt orvos írhatja fel. Kórházban és otthon is elvégezhető. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezeléséről szóló döntést a beteg életkorától és a betegség súlyosságától függően hozzák meg. Megjegyzendő, hogy a gyermekek és fiatalok közösségben szerzett tüdőgyulladását gyorsabban kezelik, mint az idősebb generációban. Ez pedig az erősebb immunrendszer jelenlétének köszönhető. Fontos megjegyezni, hogy vannak olyan esetek, amikor egy ilyen betegséget nem lehet teljesen gyógyítani.

Ez általában más súlyos betegségek jelenlétével jár együtt az emberben: diabetes mellitus, onkológia, vese- és szívpatológiák. Ide tartoznak azok az idősek is, akik dohányoznak vagy alkoholizmusban szenvednek. Ezért a betegség megelőzése érdekében nagyon fontos az egészséges életmód betartása. A közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél csaknem azonos kezelést igényel. Ehhez antibiotikumokat kell szedni, és kiegészítő terápiát, tüneti és immunmoduláló kezelést kell végezni.

Ugyanakkor az orvos egy bizonyos szakaszban leállíthatja az antibiotikumok szedését, a mutatók bizonyos listája alapján. Az egyik fontos mutató általában a testhőmérséklet stabilitása, ha az nem haladja meg a 37,5 ° C-ot. Ezzel együtt maradhat gyengeség, köhögés, ami tüdőgyulladást követően akár 2 hónapig is fennállhat, különösen, ha a beteg dohányzik. A sípoló légzés és az emelkedett ESR nem akadálya az antibiotikum-terápia eltörlésének. Ez azzal magyarázható, hogy ez a tüdőgyulladás mutatója nem specifikus, és a kezelést követő egy hónapon belül sípoló légzés figyelhető meg.

Hogyan kezelik a közösségben szerzett tüdőgyulladást?

A terápiás gyakorlatban gyakran diagnosztizálnak olyan patológiát, mint például a közösségben szerzett tüdőgyulladás, amelynek kezelése otthon is elvégezhető. Leggyakrabban a betegségnek fertőző etiológiája van.

A tüdőgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Gyakran egy másik súlyos patológia, például a HIV-fertőzés hátterében fordul elő. A tüdőgyulladás kockázata nagymértékben függ a szociális jólét szintjétől, az életmódtól, az immunállapottól, a munkakörülményektől, a beteg emberekkel való érintkezéstől. Évente több százezer új esetet diagnosztizálnak ezzel a betegséggel világszerte. Ha nem kezelik, a súlyos tüdőgyulladás, különösen kisgyermekeknél, végzetes lehet. Mi a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája, klinikája és kezelése?

A közösségben szerzett tüdőgyulladás jellemzői

Jelenleg a tüdőgyulladást a tüdő vagy mindkét tüdő szöveteinek gyulladásának nevezik, amelyben a szerv alveolusai és intersticiális szövetei vesznek részt a folyamatban. A tüdőgyulladás közösségben szerzett és nozokomiális. Az első esetben akut fertőző patológia van, amely a kórházon kívül vagy kevesebb, mint 48 órával a kórházi kezelés megkezdése után fordult elő. A kóros folyamat lokalizációjától függően a tüdőgyulladás következő típusait különböztetjük meg: fokális, szegmentális, lobaris, teljes, konfluens. A leggyakoribb a lobaris tüdőgyulladás. Ebben a helyzetben krupos tüdőgyulladásról beszélünk.

Felnőtteknél és gyermekeknél vagy az egyik tüdő, vagy mindkettő érintett lehet. A gyulladásnak 3 típusa van: az immunitás csökkenésével, anélkül és aspirációval. A tüdő tüdőgyulladás fertőző formájának kialakulása a következő folyamatokon alapul: a szájgaratban elhelyezkedő váladék felszívása, mikroorganizmusokkal szennyezett levegő belélegzése, más szervekből kórokozó mikrobák bejutása a tüdőbe és fertőző betegség terjedése. szer a véren keresztül.

Etiológiai tényezők

Ha a gyulladás a kórházon kívül alakult ki, ennek több oka is lehet. A betegség leggyakoribb okai a következők:

• vírusfertőzés jelenléte;
• érintkezés beteg emberekkel;
• hipotermia (általános és helyi);
• a mukociliáris clearance megsértése;
• krónikus fertőzés gócainak jelenléte (szeptikus thrombophlebitis, endocarditis, májtályog);
• átható sebek a mellkasban;
• csökkent immunitás (a HIV-fertőzés hátterében);
• ionizáló sugárzásnak és toxinoknak való kitettség;
• allergéneknek való kitettség;
• a test gyengülése és kimerültsége súlyos szomatikus patológia hátterében.

A tüdőgyulladás kockázatát növelő betegségek a vese-, szív-, tüdőbetegségek, daganatok, epilepszia. A kockázati csoportba 60 év felettiek és gyermekek tartoznak. A közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói eltérőek. Leggyakrabban pneumococcusok, mycoplasmák, chlamydia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Sokkal ritkábban a betegséget vírusok és gombák provokálják.

E patológia kialakulásának kockázati tényezői a krónikus alkoholizmus, a dohányzás, a COPD jelenléte, a hörghurut, a csapatok zsúfoltsága (ápolóotthonokban, iskolákban, óvodákban, bentlakásos iskolákban), fertőtlenített szájüreg, érintkezés a mesterséges lélegeztető rendszerrel (légkondicionálók). ). Külön csoportban külön kell kiemelni az aspirációs típusú tüdőgyulladást. Ebben a helyzetben akkor fordulnak elő, amikor idegen tárgyak kerülnek a hörgőkbe. Ez lehet étel, hányás. Ritkábban a gyulladás oka a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája.

Klinikai megnyilvánulások

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• produktív köhögés;
• fájdalom a mellkasban;
• légszomj munkahelyen vagy nyugalomban;
• étvágytalanság;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• fokozott izzadás.

Néha a tüdőgyulladás a beteg észrevétlenül halad, és véletlenül (röntgenvizsgálattal) észlelhető. A fenti jelek mindegyike a betegség tipikus formájára jellemző. A közösségben szerzett tüdőgyulladás atipikus lehet. Ugyanakkor megfigyelhető a betegség fokozatos fejlődése, száraz köhögés, fejfájás és izomfájdalom, valamint torokfájás. A tüdőgyulladás enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő. Az enyhe fokozatot a test enyhe mérgezése (a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik), normál nyomás, nyugalmi légszomj hiánya jellemzi. A tüdővizsgálat kis elváltozást tár fel.

Mérsékelt súlyosság esetén izzadás, gyengeség figyelhető meg, a hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, a nyomás enyhén csökken, és a légzési sebesség nő. A magas láz, a zavartság, a cianózis és a nyugalmi nehézlégzés mind a súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás jelei. A croupos tüdőgyulladást a leggyakrabban diagnosztizálják. Akutan jelentkezik a testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás után. Súlyos légszomj, köhögés jellemzi. Eleinte száraz, majd köpet választódik ki. Rozsdás árnyalata van. A tünetek egy hétnél tovább is fennállhatnak. A gócos közösségben szerzett tüdőgyulladás lefolyása fokozatosabb.

Diagnosztikai intézkedések

A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa a következőket tartalmazza:

• a beteg vagy hozzátartozóinak részletes felmérése a betegség kialakulásáról;
• élettörténet;
• a tüdő auskultációja;
• ultrahang lefolytatása;
• echokardiográfia;
• röntgenvizsgálat elvégzése.

A radiográfia a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. Ugyanakkor fokális vagy diffúz sötétedést (ritkábban teljes), a tüdő gyökereinek kiterjedését észlelik. A kórokozó tisztázására köpetvizsgálatot is szerveznek. Az auskultáció során feltárul a tüdőhang tompasága, crepitus és sípoló légzés. További diagnosztikai módszerek közé tartozik a CT, MRI, bronchoszkópia, biopszia, vizeletvizsgálat, antitestek kimutatása a vérben. A vérvizsgálat során gyulladásra utaló jeleket lehet kimutatni.

Tüdőgyulladás kezelése

A közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a kezelésnek átfogónak kell lennie. Komplikációmentes gyulladás esetén a kezelés otthon is elvégezhető. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség. Ez vonatkozik a kisgyermekekre is.

A tüdőgyulladást elsősorban antibiotikumokkal kezelik. A gyógyszereket az orvos választja ki a beteg állapota, életkora és a kórokozó típusa alapján. Az antibiotikumok csak a tüdőgyulladás bakteriális formájára lesznek hatásosak. A közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a választott gyógyszerek a védett penicillinek (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin), cefalosporinok (Cefazolin), makrolidok (Rovamycin). A gyógyszerek bevehetők szájon át vagy injekcióban (intramuszkulárisan vagy intravénásan).

A kezelést azonnal elvégezzük. Nem szabad megvárni a mikrobiológiai vizsgálat eredményét. A betegség súlyos esetekben a cefalosporinok makrolidokkal (Macropen, Sumamed, Azithromycin) és fluorokinolonokkal kombinációja lehetséges. Súlyos tüdőgyulladás esetén cefotaxim vagy ceftriaxon előnyös. A terápia időtartama 1-2 hét. Ha a gyógyszerek hatástalanok, másokkal helyettesítik őket. A terápia végén kontroll röntgenvizsgálatot végzünk.

Egyéb terápiák

A sikeres gyógyuláshoz az immunrendszert serkentő gyógyszerek, köptető és nyálkaoldók, antihisztaminok, lázcsillapítók, NSAID-ok beépítése szükséges a kezelési rendbe. Nyálkaoldók és köptetők hígítják a köpetet és javítják annak kiválasztását. Ez javítja a légzés funkcióját. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a bromhexin, az ambroxol, az acetilcisztein. Az NSAID-ok közül az indometacint, az aszpirint, az ibuprofent használják.

Súlyos légzési elégtelenség esetén az orvos bronchodilatátorokat, oxigénterápiát írhat elő.

A bronchoszkópia légúti elzáródás esetén javasolt. A fertőző-toxikus sokk kialakulásával, amely a tüdőgyulladás legfélelmetesebb szövődménye, az infúziós terápia, a nyomás normalizálása, a nátrium-hidrogén-karbonát (acidózissal), a szívgyógyszerek és a heparin bevezetése, antibiotikumok javallt. Az életre és egészségre vonatkozó prognózis megfelelő kezelés mellett kedvező. A legveszélyesebb tüdőgyulladás korai gyermekkorban (1 évig).

- akut fertőző folyamat a tüdő parenchymában, a tüdő légzőszervi szakaszának összes szerkezeti és funkcionális egységének gyulladásban való részvételével. A gyermekek tüdőgyulladása mérgezés, köhögés, légzési elégtelenség jeleivel jelentkezik. A gyermekek tüdőgyulladásának diagnózisa jellegzetes hallási, klinikai, laboratóriumi és radiológiai kép alapján történik. A gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére antibiotikum-terápia, hörgőtágítók, lázcsillapítók, köptetők, antihisztaminok kijelölése szükséges; a felbontás szakaszában - fizioterápia, tornaterápia, masszázs.

Általános információ

A gyermekek tüdőgyulladása a tüdő akut fertőző elváltozása, amelyet a röntgenfelvételeken infiltratív változások és az alsó légutak károsodásának tünetei kísérnek. A tüdőgyulladás prevalenciája 1000 kisgyermekenként 5-20, 1000 3 év feletti gyermekenként 5-6 eset. A szezonális influenzajárvány idején évente növekszik a tüdőgyulladás előfordulása a gyermekek körében. A gyermekek légúti különböző elváltozásai között a tüdőgyulladás aránya 1-1,5%. A diagnózis és a gyógyszeres kezelés terén elért előrelépés ellenére a gyermekek körében a tüdőgyulladás okozta morbiditás, szövődmények és mortalitás továbbra is magas marad. Mindez a gyermekek tüdőgyulladásának vizsgálatát a gyermekgyógyászat és a gyermekpulmonológia sürgető kérdésévé teszi.

Okoz

A gyermekek tüdőgyulladásának etiológiája a gyermek életkorától és fertőzési körülményeitől függ. Az újszülöttkori tüdőgyulladás általában méhen belüli vagy nosocomiális fertőzéssel jár. A gyermekek veleszületett tüdőgyulladását gyakran az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus, bárányhimlő, citomegalovírus, chlamydia okozza. A nozokomiális kórokozók közül a B csoportba tartozó streptococcusok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella a vezető szerep. A koraszülötteknél és a teljes idős újszülötteknél a vírusok etiológiai szerepe nagy - influenza, RSV, parainfluenza, kanyaró stb.

Az első életév gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás túlnyomó kórokozója a pneumococcus (az esetek 70-80%-ában), ritkábban - Haemophilus influenzae, Moraxella stb. Az óvodáskorú gyermekek hagyományos kórokozói a Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Az iskoláskorú gyermekeknél a tipikus tüdőgyulladás mellett növekszik a mycoplasma és chlamydia fertőzések okozta atípusos tüdőgyulladások száma. Gyermekeknél a tüdőgyulladás kialakulására hajlamosító tényezők a koraszülöttség, alultápláltság, immunhiány, stressz, lehűlés, krónikus fertőzési gócok (fogszuvasodás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás).

A tüdőben a fertőzés főleg aerogén úton hatol be. A méhen belüli fertőzés és a magzatvíz aspirációja méhen belüli tüdőgyulladáshoz vezet. Aspirációs tüdőgyulladás kialakulása kisgyermekeknél előfordulhat a nasopharyngealis váladék mikroaspirációja, a regurgitáció alatti szokásos táplálékszívás, a gastrooesophagealis reflux, a hányás, a dysphagia következtében. A kórokozók hematogén terjedése extrapulmonális fertőzési gócokból lehetséges. A kórházi flóra fertőzése gyakran akkor következik be, amikor a gyermek légcsőszíváson és bronchoalveoláris mosáson, inhaláción, bronchoszkópián és gépi lélegeztetésen esik át.

A bakteriális fertőzés „vezetője” általában olyan vírusok, amelyek megfertőzik a légutak nyálkahártyáját, megzavarják a hám barrier funkcióját és a mukociliáris clearance-t, fokozzák a nyálkaképződést, csökkentik a helyi immunológiai védelmet és elősegítik a kórokozók bejutását a terminális hörgőbe. . A mikroorganizmusok intenzív szaporodása és a gyulladás kialakulása következik be, amely a tüdő parenchyma szomszédos területeit érinti. Köhögéskor a fertőzött köpet a nagy hörgőkbe kerül, ahonnan bejut a többi légúti hörgőbe, új gyulladásos gócok kialakulását okozva.

A gyulladás fókuszának megszervezése hozzájárul a hörgőelzáródáshoz és a tüdőszövet hipoventilációs területeinek kialakulásához. A károsodott mikrokeringés, gyulladásos infiltráció és intersticiális ödéma következtében a gázperfúzió zavart okoz, hypoxemia, respirációs acidózis és hypercapnia alakul ki, ami klinikailag a légzési elégtelenség jeleként fejeződik ki.

Osztályozás

A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás figyelembe veszi a fertőzés körülményeit, a gyermekek tüdőgyulladásának különböző formáinak röntgen-morfológiai jeleit, súlyosságát, időtartamát, a betegség etiológiáját stb.

Attól függően, hogy a gyermek fertőzése milyen körülmények között történt, a gyermekeknél közösségben szerzett (otthoni), kórházi (kórházi) és veleszületett (intrauterin) tüdőgyulladás létezik. A közösségben szerzett tüdőgyulladás otthon, egészségügyi intézményen kívül alakul ki, elsősorban a SARS szövődményeként. Nosocomialis tüdőgyulladásnak azt a tüdőgyulladást kell tekinteni, amely a gyermek kórházi kezelését követő 72 órával és a hazabocsátás után 72 órán belül jelentkezik. A gyermekek kórházi tüdőgyulladásának lefolyása és kimenetele a legsúlyosabb, mivel a nozokomiális flóra gyakran rezisztenssé válik a legtöbb antibiotikummal szemben. Külön csoportot alkot a veleszületett tüdőgyulladás, amely immunhiányos gyermekeknél a születés utáni első 72 órában alakul ki, valamint az újszülöttkori tüdőgyulladás az első élethónapban.

Tekintettel a gyermekek tüdőgyulladásának röntgensugaras morfológiai jeleire, a következők lehetnek:

• Fokális(fókusz-konfluens) - 0,5-1 cm átmérőjű infiltrációs gócokkal, amelyek a tüdő egy vagy több szegmensében helyezkednek el, néha kétoldalúan. A tüdőszövet gyulladása hurutos jellegű, savós váladék képződik az alveolusok lumenében. Focal-confluens formánál az egyes beszivárgási területek összeolvadnak egy nagy fókusz kialakulásával, amelyek gyakran egy teljes részt foglalnak el.
• Szegmentális- a tüdő egész szegmensének gyulladásában és atelektázisában érintett. A szegmentális elváltozások gyakran elhúzódó tüdőgyulladás formájában fordulnak elő gyermekeknél, amelyek tüdőfibrózisban vagy deformáló hörghurutban szenvednek.
• Krupoznaya- hiperergikus gyulladással, amely áthalad a kipirulás, vörös hepatizáció, szürke hepatizáció és oldódás stádiumain. A gyulladásos folyamat lobaris vagy szublobar lokalizációjú, a mellhártya érintettségével (pleuropneumonia).
• Közbeiktatott- fokális vagy diffúz jellegű intersticiális (kötő) tüdőszövet beszűrődésével és proliferációjával. A gyermekek intersticiális tüdőgyulladását általában pneumocystis, vírusok, gombák okozzák.

A lefolyás súlyossága szerint megkülönböztetik a gyermekek tüdőgyulladásának szövődménymentes és bonyolult formáit. Utóbbi esetben kialakulhat légzési elégtelenség, tüdőödéma, mellhártyagyulladás, tüdőparenchyma pusztulása (tályog, tüdő gangréna), extrapulmonalis szeptikus gócok, szív- és érrendszeri rendellenességek stb.

A gyermekeknél előforduló tüdőgyulladás szövődményei közé tartozik a toxikus sokk, a tüdőszöveti tályogok, a mellhártyagyulladás, a pleurális empyema, a pneumothorax, a kardiovaszkuláris elégtelenség, a légzési distressz szindróma, a többszörös szervi elégtelenség, a DIC.

Diagnosztika

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai diagnózisának alapja az általános tünetek, a tüdő halláselváltozásai és a röntgen adatok. A gyermek fizikális vizsgálata során az ütőhang rövidülését, a légzés gyengülését, finom bugyborékolást vagy krepitáló zihálást állapítanak meg. A gyermekeknél a tüdőgyulladás kimutatásának "arany standardja" továbbra is a tüdőröntgen, amely lehetővé teszi az infiltratív vagy intersticiális gyulladásos változások kimutatását.

Az etiológiai diagnózis magában foglalja az orrból és a torokból származó nyálka virológiai és bakteriológiai vizsgálatát, a köpettenyészetet; ELISA és PCR módszerek intracelluláris kórokozók kimutatására.

A hemogram gyulladásos elváltozásokat tükröz (neutrofil leukocitózis, fokozott ESR). A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknek meg kell vizsgálniuk a biokémiai vérparamétereket (májenzimek, elektrolitok, kreatinin és karbamid, CBS), pulzoximetriát.

A gyermekek tüdőgyulladása az egyik leggyakoribb diagnózis, a közösségben szerzett forma kissé ritkább, de nem kevésbé veszélyes.

Leírás

A közösségben szerzett tüdőgyulladás a felső légutak akut fertőző és gyulladásos megbetegedése, amely kisbetegeknél a kórházi kezelést követő első két napban vagy egészségügyi intézményen kívül jelentkezik.

Fontos! Leggyakrabban a közösségben szerzett tüdőgyulladás az alulkezelt SARS szövődménye.

A gyermekek a légutak szerkezetének sajátosságai miatt fogékonyabbak erre a betegségre, 5 éves korig nem olyan fejlettek, mint a felnőtteknél, és sérülékenyebbek.
A kisgyermekeknél a hörgők és a légcső sokkal szűkebbek, ami hozzájárul a köpet stagnálásához, ami viszont kedvező feltételeket nyit a mikroorganizmusok fejlődéséhez.

Minden tüdőgyulladás kórházi és közösségben szerzett tüdőgyulladásra osztható, valamint:

• fokális - külön területet érint;
• szegmentális - több területet érint;
• croupous - teljesen az egyik részvény;
• bal és jobb oldal.

További részletek a patológiáról az alábbi videóban találhatók.

Okoz

A tüdőgyulladást leggyakrabban vírusok, gombák és baktériumok okozzák. A gyermekeket leggyakrabban a következők érintik:

• pneumococcusok;
• mikoplazmák;
• chlamydia (tüdő);
• staphylococcusok;
• streptococcusok;
• klebsiella;
• hemofil bacillus;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• gombák;
• helminták.

A gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladását az esetek 80%-ában mikoplazmák, staphylo- és pneumococcusok, adenovírusok okozzák.

Az orvosok számos provokáló tényezőt azonosítanak:

• alacsony immunitás;
• passzív dohányzás;
• krónikus légúti fertőzések;
• hipotermia vagy túlmelegedés;
• a szájhigiénia hiánya;
• alacsony aktivitás (különösen újszülötteknél);
• alultápláltság;
• avitaminózis.

Tünetek

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei a betegséget okozó kórokozótól és a gyermek életkorától függenek.

Fő megnyilvánulásai:

• emelkedett hőmérséklet, 37,2 ° C és 39 ° C között;
• légszomj, gyors légzés;
• felületes légzés;
• étvágytalanság;
• letargia;
• szeszélyesség;
• mellkasi fájdalom;
• zihálás;
• köhögés.

A tüdőgyulladást elviselhetetlen vagy nehezen lecsökkenthető hőmérséklet jellemzi, amely néhány óra múlva visszatér. Az orvosok azt javasolják, hogy ne szedjenek lázcsillapítót, amíg a hőmérséklet el nem éri a 38,8 ° C-ot. Egy év alatti gyermekeknél a kritikus jel sokkal alacsonyabb - 37,5 ° C.

A tüdőgyulladással járó köhögés azonnal vagy körülbelül az 5. napon kezdődik. Általában száraz, megfelelő kezeléssel vizes lesz, köpet képződik. A nedves köhögés akut közösségben szerzett tüdőgyulladásban sárga, gennyes köpet kíséri.

Fontos! Kisgyermekeknél a tüdőgyulladás jellegzetes tünete a bordaközi résbe történő belégzéskor a bőr megsüllyedése is.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálását nehezíti, hogy a kezdeti stádium hasonló lehet a szokásos SARS-hez, és az első három napban hamis javulás tapasztalható.

A gyógyszeres kezelést felfüggesztik, közben a betegség előrehalad, és szövődmények kezdődnek.

Kezelés

Kezelje a tüdőgyulladást, akár közösségben szerzett, akár bármilyen mást, orvos felügyelete mellett. Egyes esetekben a kórházi ápolás nem kötelező, és az akut időszak két hét kezelés és ágynyugalom után megszűnik.

De a legtöbb esetben, különösen, ha 1 év alatti gyermekekről van szó, az otthoni kezelés kizárt.

Fontos! A tüdőgyulladást olyan kórokozó szervezetek okozzák, amelyekkel csak a megfelelően kiválasztott antibiotikumok képesek megbirkózni. A gyógynövények önmagukban nem elegendőek.

Orvosi

A kezelést komplex módon végzik, antibiotikumokat, vírusellenes szereket, nyálkaoldó és köptető gyógyszereket, gyulladáscsökkentőket, valamint immunrendszert erősítő gyógyszereket írnak fel, de gyógyulás után.

Antibiotikumok és gombaellenes szerek - különböző csoportok gyógyszerei, a kórokozótól függően:

• penicillinek - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• cefalosporinok - "Cefazolin", "Ceftriaxon", "Cefuroxim";
• aminopenicillinek - "Clavulanate", "Sulbactam";
• azitromicinek - "Sumamed", "Azitrox";
• makrolidok - "eritromicin", "spiramicin", "klaritromicin";
• tetraciklinek - "doxiciklin".

Az antibiotikumokat és a gombaellenes gyógyszereket az ellenjavallatok megléte alapján választják ki, az azonosított vírusoktól és baktériumoktól függően, valamint a beteg életkorától függően. Hozzárendelni tabletták, szuszpenziók, injekciók vagy cseppek formájában.

Nyálkaoldó és köptető segít a köhögésben, hígítja a köpetet, megkönnyíti a légzést - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

A robotika a kezelés szerves részét képezi, antibiotikumokkal együtt írják fel a mikroflóra fenntartására és a dysbacteriosis megelőzésére - "Bifiform", "Joghurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Fontos! Közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén köhögéscsillapító szerek tilosak!

Belégzés

Egyes esetekben az inhaláció kiegészítő intézkedésként szerepel.

Az eljárás alapvető szabályai:

• 2 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után;
• időtartama nem haladja meg a 10 percet;
• ne beszéljen, ne szakítsa meg az eljárást;
• válasszon nyitott nyakú ruhákat;
• belégzés a szájon keresztül, kilégzés az orron keresztül;
• lassan lélegezzen be, tartsa vissza a lélegzetét 5 másodpercig, lassan lélegezzen ki;
• ne menjen ki az eljárás után 3 órán keresztül;
• belélegzés után feküdjön 20 percig mozdulatlanul.

A gyógynövényes inhaláció és más népi készítmények tökéletesen segítenek a közösségben szerzett tüdőgyulladásban, és erősítik a gyógyszerek hatását.

1. Kéri körömvirág
   1 evőkanál virágok öntsünk 1 csésze hideg vizet, küldjük egy csendes tűzre, forraljuk fel, folyamatos keverés közben. 10 percig lefedve főzzük. 5 percig hagyjuk hűlni.
2. Szóda és tengeri só
   Egy pohár forrásban lévő vízhez 1 evőkanál. szódabikarbónát és tengeri sót, keverjük, amíg fel nem oldódik. Öntse a keveréket egy tálba vagy porlasztóba.
   Illóolajok 250 ml. forrásban lévő vizet, vegyünk 10 csepp boróka- és fenyőolajat, 5 csepp lucfenyőt és fenyőt.

Fontos! Az inhaláció ellenjavallt 37,5 ° C feletti hőmérsékletű gyermekeknél.

Masszázs

A megelőző és gyógymasszázs önállóan is végezhető. Az ilyen manipulációk segítenek:

• erősíti a tüdő és a hörgők izmait;
• javítja a légzést;
• normalizálja a tüdő szellőzését;
• megkönnyíti a köptetést;
• felgyorsítja a tüdőgyulladás fókuszának felszívódását.

Konzervált

1. Kenje be a gyermek mellkasát olajjal, krémmel vagy vazelinnel.
2. Néhány másodpercig melegítse az üveget a tűz fölött.
3. Helyezze az edényt a testre, vákuum képződik.
4. Végezzen körkörös mozdulatokat az óramutató járásával megegyező irányban a vákuum feltörése nélkül.
5. A második szakasz mindegy, de most a beteg hátán.

pontozott

A masszázs bizonyos pontok megnyomásával és 2 perces masszírozással történik.

1. A nyaki üreg mélyülése.
2. A 7. nyakcsigolya alatt, háton.
3. A hüvelyk- és mutatóujj között, mindkét kéz külső oldalán felváltva.
4. A hüvelykujj falanxának alapja.
5. A masszázst minden második napon végezzük.

ütőhangszerek

Az eljárás előtt és után aktívan dörzsölje a baba mellkasát és hátát.

1. Helyezze bal kezét a baba mellkasára.
2. A jobb kéz öklével ütemesen, de nem túl erősen ütögesse a kezét.
3. Felváltva koppintson a szubklavia zónában és az alsó bordaív alatt, egyenként 3 taps.
4. Fordítsa a babát a hasára.
5. Végezze el ugyanazokat a manipulációkat a lapockák alatt, között és felett.
6. Naponta kétszer 10 percig masszírozza.

A videóból többet megtudhat az ütős masszázs helyes végrehajtásáról:

Légző gyakorlatok

A rendszeres testmozgás segít gyorsan helyreállítani a betegség által legyengült gyermek légzőrendszerét.

Alapvető gyakorlatok

1. Szorosan nyomja össze az ajkakat, vegyen mély levegőt az orron keresztül, és lélegezzen ki a szájon keresztül, miközben nem nyitja ki az ajkakat - légellenállás van, a tüdő megfeszül és aktívabban kezd dolgozni.
2. Lélegezz be mélyen az orrán keresztül, tartsd vissza a lélegzeted 3-5 másodpercig. Lélegezz ki a szájon keresztül, anélkül, hogy kifújná az arcát, rövid kitörésekben.
3. A gyakorlatot ugyanúgy hajtjuk végre, mint az előzőt, csak az esetleges hangok kiejtését adjuk hozzá a kilégzési lökésekhez.

Megelőzés

A tüdőgyulladás súlyos és veszélyes betegség, ezért jobb a megelőzésre odafigyelni, mint később kezelni.

Főbb intézkedések:

• Haemophilus influenzae, pneumococcus, szamárköhögés és kanyaró elleni védőoltás;
• újszülöttek szoptatása (ez jó névvédelmet biztosít);
• kiegyensúlyozott és teljes értékű táplálkozás;
• séta a friss levegőn, aktív életmód;
• a helyiségek rendszeres szellőztetése;
• szőnyegek hiánya a gyermek hálószobájában;
• rendszeres egészségfejlesztés, tengeri, erdőterületi, hegyi látogatások;
• védje a gyermeket a dohányfüsttől;
• a higiéniai szabályok betartása, különösen a szájban és a kézben;
• a megfázás és az influenza időben történő kezelése.