Fémszerkezet eltávolítása osteosynthesis után. Az alsó végtagok hosszú csontjainak diafíziseinek stabil-funkcionális osteosynthesise - hibák és szövődmények Mi befolyásolja a fixátor eltávolítására vonatkozó döntést

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Altáj Állami Orvostudományi Egyetem

Traumatológiai és Ortopédiai Osztály

Fej Osztály: az orvostudományok doktora, professzor Raspopova E.A.

Előadó: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Chantsev A.V.

KLINIKAI TÖRTÉNET

Beteg:______

Klinikai diagnózis:

A jobb combcsont összeolvadt pertrochanteres törése MOS CCA-ban, amelyet a csap- és rúdtraktusok gyulladása bonyolít

Kurátorok: 422 csoport diákjai

Rozskov I.A., Chapyeva M.V.

Bevezetés dátuma 21.06.2006

BARNAUL 2006

TELJES NÉV.________

Lakóhely________

Munkavégzés helye: munkanélküli

Beérkezés dátuma: 06.06.19

Bejegyzés dátuma: 06/21/06

FALOBA a jobb oldali csípő- és térdízületek mozgáskorlátozottságára.

ANAMNÉZISMORBI

7-30 óráig betegnek tartja magát. 2006. március 4-én, amikor otthoni sérülést szenvedett, a háza udvarán megcsúszott, elesett, éles fájdalmat érzett a jobb lábában, alig tudott felkelni. Mentőt hívott, aki érzéstelenítőt adott be, improvizált anyagokból sínt helyezett fel és egy elhaladó autóval a Központi Kerületi Kórházba szállította. Ott a klinikai tünetek és a radiográfia alapján a jobb combcsont pertrochanterikus törését diagnosztizálták nála. 5 napig a Központi Kerületi Kórházban volt csontvázhúzással. 2006. március 10-én az ACKB traumatológiai osztályára szállították, ahol 2 hétig csontváz-húzáson volt. 2006. március 23-án műtétet hajtottak végre (fém oszteoszintézis huzalrúd-készülékkel). 2006. május 14-én felmentették az AKKB-tól. 2006. június 13-án elkapta az eső, a kötések átnedvesedtek, ugyanazon a napon fájdalmat, égést, viszketést érzett a fémszerkezet felhelyezési területén, a csapok körül a bőr kipirosodott, este duzzanat volt a comb területén. A Központi Kerületi Kórházból az ACKB traumatológiai osztályára került. 6 napig volt otthon közlekedéshiány miatt, napi 3x ketont szedett, egy tablettát. 2006. június 19-én a jobb combcsont pertrochanterikus törésének diagnosztizálásával került fel az ACCH-ra MOS CCA körülményei között, amelyet a tűpályák gyulladása bonyolított. Ugyanezen a napon műtétet hajtottak végre az SCA szétszerelésére, kötszereket és gyulladáscsökkentő terápiát írtak elő.

ANAMNÉZISVITAE

______ beteg, született 1958. szeptember 29-én át: Botkin-kór, tuberkulózis, vénás betegség tagadja. Múltbeli sérülések: jobb alkar csonttörése - 1967, bal kulcscsont törése - 1980, többszörös bordatörés - 1979, jobb láb ujjainak törése - 1996. Az öröklődés nem terhelhető. A korábban szedett gyógyszerekre nem volt allergiás reakció. Nem végeztek vérátömlesztést.

ÁLLAPOTPRESENSCOMMUNIS

A beteg általános állapota kielégítő, tudata tiszta, testhelyzete aktív. A testalkat arányos, az alkat normosztén. A testtartás egyenes. Magassága 170 cm, súlya 67 kg. A bőr színe testes, a bőr rugalmassága nem csökken, a bőr száraz. A bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett. A száj sarkai szimmetrikusak, az ajkak színe rózsaszín. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, nedves. A nyelv rózsaszín, nedves, a gyökeret fehér bevonat borítja. A mandulák nem állnak ki a halánték mögül. A nyelési aktus nem zavart.

Az izomrendszer fejlettsége közepes. Nincs csontgörbület.

A mellkas formája normosztén, szimmetrikus. A mellkas szimmetrikusan részt vesz a légzésben. A légzés típusa vegyes. Légzési frekvencia 18 percenként, hólyagos légzés, ritmikus, nincs zihálás. Patológiás pulzációt a szív és az extracardialis régióban nem észleltek.

A pulzus mindkét kézen szinkron, a pulzusszám 75 ütés percenként, ritmikus, lágy, telt. A pulzusszám 75 percenként, normocardia, a ritmus megfelelő. A szívhangok tiszták, ritmikusak. A kézen: BP s =120\90mm Hg; HELL d\u003d 120 \u003d Hgmm Cikksz.

A has megfelelő felépítésű, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, nem duzzadt. Látható perisztaltikát és antiperisztaltikát nem észleltek. A szubkután vénás anasztomózisok kialakulását nem tárták fel. A has puha, az izomtónus megmaradt, nincs izomfeszülés.

A székletürítés és a vizelés nem zavart.

ÁLLAPOTORTOPEDICUS

Függőleges helyzetben önállóan, egyenletesen áll. Mankók segítségével mozog, részlegesen megtámasztva az érintett végtagot.

A fej a középvonalban van.

A vállöv egy szinten helyezkedik el, hossza 19 cm jobb és bal oldalon.

A mellkas szimmetrikus, normosztén felépítésű, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben.

Háromszög derék 6 cm jobb és bal.

A csípőcsont szárnyai egy szinten vannak.

Egy függővonalon a köldök a középvonalban van.

A gerinc fiziológiai görbéi mérsékelten kifejezettek.

A tövisnyúlványok vonala megfelel a vízszintes vonalnak, a vízszintes vonal az intergluteális redőn halad keresztül.

A lapockák szögei azonos szinten vannak.

mérések	jobb (cm)	Bal (cm)
A felső végtag relatív hossza
Az alsó végtag relatív hossza
Abszolút hosszúság: váll
alkar
Váll kerülete: Felső harmada
középső harmada
alsó harmadát
Alkar kerülete: Felső harmada
középső harmada
alsó harmadát
Comb kerülete: Felső harmada
középső harmada
alsó harmadát
Borjú kerülete: Felső harmada
középső harmada
alsó harmadát

Mozgástartomány mérése nagy ízületekben

Vállízület: hajlítás/nyújtás
Elrablás/addukció
Külső/belső forgatás
Könyökízület: hajlítás/nyújtás
Csuklóízület: hajlítás/nyújtás
Pronáció/szupináció
Radiális/ulnaris eltérés
Csípőízület: hajlítás/nyújtás
Elrablás/addukció
Külső/belső forgatás
Térdízület: hajlítás/nyújtás
Boka: dorsalis/plantáris hajlítás

ÁLLAPOTLOKALIS

A jobb comb területén nézve a bőr normál színű. A comb lágy szöveteinek mérsékelt duzzanata a térdízületre és részben a jobb alsó végtag távolabbi részeire való átmenettel. A rudak áthaladásának helyén a bőr helyi hiperémiája figyelhető meg. A jobb oldali csípő- és térdízületben korlátozottak a mozgások, a jobb bokaízületben a mozgás teljes. Az érzékenység nem sérült.

TOVÁBBI KUTATÁSI MÓDSZEREK

Általános vérvizsgálat

Vörösvértestek - 3,8 * 10 12 / l

Vérlemezkék - 380 * 10 9 /l

Cukor - 5,1 mmol / l

06.06.19-i röntgenfelvétel leírása

A csípőízület és a combcsont proximális diafízisének célzott röntgenfelvételén direkt vetületben a combcsont összeolvadt pertrochanterikus törése látható MOS CCA körülményei között a fragmentumok hossz mentén elmozdulásával. A cervicalis-diaphysealis szög 133 0, ami megfelel a normának.

KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS INDOKOLÁSA

Alapján: a beteg panaszai a jobb oldali csípő- és térdízületek mozgáskorlátozottságáról; a betegség anamnéziséből származó adat, miszerint a beteg esés után éles fájdalmat érzett a jobb combjában, a Központi Körzeti Kórházba szállították, ahol a jobb combcsont pertrochanterikus törését diagnosztizálták, amit később az ACCH is megerősített. , ahol MOS CSA műtéten esett át; a betegség anamnézisének adatait a kötszerek nedvesedéséről és az azt követő megjelenésről a fájdalom, égő és viszkető rudak kilépési területén; objektív vizsgálat adatai (jobb oldalon a csípő- és térdízületek mozgásképességének károsodása, a comb lágyrészeinek duzzanata a térdízületre való átmenettel és a jobb alsó végtag disztális szakaszai, bőr hyperemia azokon a helyeken, ahol átmentek a rudak), röntgen vizsgálati adatok 2006.06.19. - a jobb combcsont fuzionált pertrochanteres törése MOS, CCA körülményei között, a diagnózis a következő: a jobb combcsont fuzionált pertrochanteres törése MOS, CCA körülmények között, a csap- és rúdjáratok gyulladásával szövődött.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Ezt a törést meg kell különböztetni a patológiás töréstől. Amellett, hogy ennek a törésnek az oka pontosan a sérülés volt, azt mondja, hogy a beteg éles fájdalmat érzett az esés után, ami általában nem fordul elő kóros töréseknél; valamint a betegnek osteomyelitisre utaló jeleinek hiánya az anamnézisben. Ez a lézió abban különbözik a diszlokációtól, hogy a törés jellegzetes jelei vannak a röntgenfelvételeken (a törésvonal és a töredékek elmozdulása látható).

TERVKEZELÉSEK

1. gyulladáscsökkentő terápia

A "Levomekol" kenőcs helyi alkalmazása

Orális antibiotikumok az osteomyelitis megelőzésére

REHABILITÁCIÓS TERV

1. mankóval járás közepes, növekvő terhelés mellett 1 hónapig;

2. 1 hónap elteltével röntgen kontroll, a teljes terhelés elérése kérdésének megoldása;

3. szakaszos hozzáférés a teljes terheléshez 1-1,5 hónapon belül;

4. ennyi idő alatt:

Az ízületek fejlesztését célzó gyakorlatterápia,

Az ízületek fejlesztését és az ödémás szindróma eltávolítását célzó fizioterápia,

Masszázs az ízületek fejlesztésére és az ödémás szindróma enyhítésére;

Hasonló dokumentumok

Panaszok a felvételkor. A sérülés körülményei. A beteg főbb szerveinek és rendszereinek állapota. Az érintett ízület vizsgálata. További kutatási módszerek terve. Klinikai diagnózis és indoklása. Kezelési és rehabilitációs terv.

esettörténet, hozzáadva 2009.03.23


Panaszok a felvételkor. A sérülés körülményei. A beteg főbb szerveinek és rendszereinek állapota. A röntgenfelvétel leírása. További kutatási módszerek. Klinikai diagnózis és indoklása. Megfigyelési napló. Tervezze meg a további kezelést.

esettörténet, hozzáadva 2009.03.23


A jobb combcsont pertrochanterikus törése a töredékek elmozdulásával. Felvételi panaszok. A beteg általános állapota. Klinikai diagnózis és indoklása. Egyidejű betegségek, kezelés és rehabilitáció (visszatérés a normális életbe).

esettörténet, hozzáadva 2012.10.19


Panaszok a gondozás idején. A sérülés körülményei. A beteg főbb szerveinek és rendszereinek állapota. További kutatási módszerek, azok eredményei. Klinikai diagnózis és indoklása. A kulcscsont aprított törésének kezelésének jellemzői.

esettörténet, hozzáadva 2009.03.23


A beteg panaszai a felvételkor, általános kivizsgálás. Az élet anamnézise. Laboratóriumi kutatások eredményei. A "jobb combcsont transztrochanterikus törése elmozdulással" diagnózis igazolása. Ennek a patológiának a modern kezelési módszerei, a páciens terápiás terve.

esettörténet, hozzáadva 2013.12.15


A beteg panaszai a felvételkor és a gyógyításkor. A sérülés mechanizmusa. A beteg általános állapota. előzetes diagnózis. További vizsgálati módszerek eredményei. Differenciáldiagnózis és kezelési terv calcaneus törés esetén.

esettörténet, hozzáadva 2012.05.28


A bal combcsont zárt pertrochanterikus aprított törése a töredékek szélességében és hosszában történő elmozdulásával. Reklamáció az ellenőrzés napján. Általános ellenőrzés. Felmérési terv és adatok. Klinikai diagnózis. Kezelés. Beteg ápolási naplója. Részlet epikrízis.

esettörténet, hozzáadva 2008.11.10


Hazai trauma. Zárt malunion multifragmented pertrochanteric törés a jobb combcsont elmozdulásával a töredékek szögben csontos oszteoszintézis körülményei között L-alakú lemezzel és szivacsos csavarral. Kezelési és rehabilitációs terv.

esettörténet, hozzáadva 2009.03.23


A beteg panaszai a felvételkor, a betegség anamnézise. A beteg szerveinek és rendszereinek állapotának tanulmányozása. Laboratóriumi és kiegészítő vizsgálatok adatai. Klinikai diagnózis és indoklása. Törés konzervatív kezelése, rehabilitációs technika.

esettörténet, hozzáadva 2013.12.27


A beteg élettörténete, felvételi panaszai és általános állapotának vizsgálata. A felmérés terve és eredményei. A klinikai diagnózis igazolása a combcsont zárt pertrochanteres törése elmozdulással. Kezelési terv és prognózis a műtét után.

ISO

szerves magnézium vegyület

ISO

fémorganikus vegyület

ISO

maximális kilégzési áramlási sebesség

édesem.

ISO

nemzetközi orbitális állomás

tér

ISO

illesztési módszer

repülési berendezések tanúsítása

repülés, technika.

Egy forrás: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

ISO

többcélú operációs rendszer

ISO

Moszkvai Vakok Társasága

Moszkva, szervezet

ISO

a szív perctérfogata

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

Moszkvai Regionális Tanács

1. mos.
2. Moszkva

Moszkva

Moszkva

1. Moszkva

Szótár:

ISO

vetőmag mosógép

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

multinacionális munkacsoport

Szótár: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Összeg. A. A. Scselokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p.

Nemzetközi Szabványügyi Szervezet

Angol, szervezet

kell használni. angol Nemzetközi Szabványügyi Szervezet, ISO

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Politechnika, 1997. - 527 p.

ISO

környezeti megfigyelés

ISO

fém oszteoszintézis

édesem.

ISO

Környezetvédelmi Minisztérium

állam, Észtország

Egy forrás: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Használati példa

észt KKM

ISO

Nemzetközi Cukorszervezet

szervezet

Egy forrás: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. Akadémikus. 2015 .

Nézze meg, mi a "MOS" más szótárakban:

Mosei- Norvég Måsøy egy település Norvégiában ... Wikipédia

Mos- (németül Moos; spanyolul Mos) kétértelmű kifejezés. Moos (Bodensee) település Németországban, Baden Württemberg tartományban. Moos (Alsó-Bajorország) település Németországban, Bajorország tartományban. Mos (Pontevedra) egy város és község Spanyolországban. MOS szerves fémvegyületek ... Wikipédia

mosel- olajok Orosz szinonimák szótára. mosel n., szinonimák száma: 1 mosel (2) ASIS szinonim szótár. V.N. Trishin. 2013... Szinonima szótár

Mos. Moszkva Moszkva Moszkva moszk. Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. S. Pb.: Politechnika, 1997. 527 s ... Rövidítések és rövidítések szótára

mosel- (BSRG) ... Szótár a Yo betű használatáról

ISO- Nemzetközi Szabványügyi Szervezet: olyan nemzetközi testület, amelynek tagjai nemzeti szabványügyi testületek, és amely jóváhagyja, kidolgozza és közzéteszi a nemzetközi szabványokat. [A következőben használt kifejezések szószedete… Műszaki fordítói kézikönyv

Többfelhasználós operációs rendszer virtuális memóriával Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. S. Pb.: Politechnika, 1997. 527 s ... Rövidítések és rövidítések szótára

mosel- MASEL, sla (vagy falvak), MOSEL, sla (vagy falvak), m. 1. Nagy, erős ember. 2. Jól sikerült, jól sikerült. 3. Kar, láb, végtag. A "moslak", "mosla", "mosol" közül egy nagy, kiálló csont; vö. sarok „olajos” katona, rendőr... Orosz Argo szótár

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (ritka, de menő), Mosenegro - Mosenergo. (Tulajdonnévi szótár - cégnevek) ... üzleti szleng szókincs

ISO- Nemzetközi Szabványügyi Szervezet... Univerzális kiegészítő gyakorlati magyarázó szótár, I. Mostitsky

Könyvek

• Mos Angeles. Válogatott művek, Paperny Vladimir. Ez a gyűjtemény a korábbi Mos Angeles és Mos Angeles Two (UFO, 2004, 2009) folytatása. Itt vannak összegyűjtve a legjobb cikkek, emlékiratok, feljegyzések és történetek…

), és biztosítja a daganat legpontosabb és legteljesebb eltávolítását. Ezt a mikrosebészeti eljárást általában a fejen vagy a nyakon lévő rosszindulatú sejtek lokalizálására, valamint visszatérő elváltozásokra alkalmazzák. Számos fő eset van, amikor szükséges a MOS művelet végrehajtása:

1. A daganat a test azon területein lokalizálódik, ahol fontos az egészséges szövetek maximális mennyiségének megőrzése - szem, fül, orr, száj, hajszál, lábak vagy nemi szervek.
2. Nagy a kockázata a rákos daganatok újbóli kialakulásának, vagy a kiújulás már bekövetkezett.
3. MOS műtétre akkor van szükség, ha a sebész számára nehéz meghatározni az érintett szövet határait.
4. A daganat nagy vagy agresszív.

A modern orvosi képességeket alkalmazó onkológiai kezelés magasan kvalifikált szakemberek bevonásával a legtöbb esetben az ember életét menti meg.

Cégünk, a Tlv.Hospital egy egészségügyi szolgáltató Izraelben, és az ország legjobb klinikáin kínálja a bőrrák kezelésének megszervezését. Több mint 10 éve sikeresen működünk a gyógyturisztikai piacon, és magas színvonalú kezelési eredményt tudunk biztosítani Önnek.

Készítsen kezelési tervet

Az izraeli orvosoknak egy fő célja van a MOS során: a lehető legtöbb rákos sejt eltávolítása, miközben minimális kárt okoznak a környező egészséges szövetekben. A bőrrák kezelésének egyik specialistája Izraelben az. Vegye fel velünk a kapcsolatot, hogy időpontot foglaljon vele. A mikrografikus sebészet vagy MOS a standard műtét (részleges kivágás) továbbfejlesztett technikája. Ez abból áll, hogy eltávolítanak egy látható daganatot és az egészséges sejtek egy kis részét, és lehetővé teszi a sebészek számára, hogy az eltávolított szövetet az eljárás során ellenőrizzék, hogy nincs-e rákos, és szükség esetén nagyobb területet is kivágnak. Így a MOS műtét növeli a betegek gyógyulási esélyeit, csökkenti a további kezelések és az újraműtétek szükségességét.

A MOS működés előnyei Izraelben

Az eljárás során a bőrrákot rétegről rétegre eltávolítják, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják a szövetet, amíg "tiszta élek" nem keletkeznek. Más módszerekhez képest a bőrrák kezelésében a legmagasabb (akár 99%) sikeres.

A mikrografikus sebészet (MOS) előnyei:

1. Minimális mennyiségű egészséges szövet eltávolítása.
2. Rövid gyógyulási idő.
3. A MOS műtét szinte teljesen kiküszöböli a rák kiújulásának lehetőségét.
4. A betegség gyógyításának képessége más kezelések után nem hozta meg a kívánt eredményt.
5. Maximális funkcionális és kozmetikai eredmény.

A sebészeti beavatkozás egyéb módszerei nagy mennyiségű szövet „vak” eltávolítását jelentik, ami az egészséges sejtek szükségtelen kimetszéséhez vagy a daganat újbóli növekedéséhez vezethet.

Felkészülés a MOS műveletre

Az eljárás előtt a betegnek be kell tartania néhány általános szabályt:

1. Hagyja abba a dohányzást legalább 2 héttel a MOS műtét előtt. A dohányzás lelassíthatja a gyógyulási folyamatot és fertőzést okozhat a seb területén.
2. Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának abbahagyása vagy csökkentése javasolt hét nappal a beavatkozás előtt, mivel az alkohollal való visszaélés vérzést okozhat.
3. A szívproblémákkal nem küzdő betegeknél az orvos a MOS műtét előtt 14 nappal megtilthatja a vérhígító gyógyszerek - Ibuprofen, Alka-Seltzer, E-vitamin, aszpirin - alkalmazását.

A gyógyszerek átvételét a kezelőorvossal egyeztetjük. A beteg ne folytassa az előírt gyógyszerek szedését, és ne hagyja abba a szedését anélkül, hogy előzetesen orvoshoz fordult volna (szívinfarktuson, stroke-on vagy szívfájdalmakban szenvedő betegek valószínűleg továbbra is szednek gyógyszert).

Kérdezzen

MOS hadművelet – lebonyolítás Izraelben

A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Maga MOS működés(daganat eltávolítása) a műtőben, a kapott szövetminták szövettani vizsgálata pedig a szomszédos laboratóriumban történik.

A MOS működésének több fő szakasza van:

1. szakasz. A rákos sejtek által érintett terület térképe készül. A sebész megvizsgálja a daganat látható részét, és meghatározza annak klinikai határait.

2. szakasz. A rákos növekedést eltávolítják, majd az orvos eltávolítja a szövetek mélyebb rétegét, beleértve a daganathoz legközelebb eső bőrdarabokat és az alatta lévő réteget.

3. szakasz. A MOS műtét során a sebész nyomokat készít a bőrön, és a kapott mintát részekre osztja, amelyeket aztán bizonyos színekre festenek. Ez szükséges a törölt töredékek forrásának meghatározásához. A kapott minták jelölése szerint a daganattérképre kerülnek.

4. szakasz. A laboratórium szövettani vizsgálatot végez minden egyes szövetdarabon, felületén és élén, hogy megerősítse a rákos sejtek jelenlétét vagy hiányát a kapott fragmentumban.

5. szakasz Ha a sebész mikroszkóp alatt daganatos sejteket észlel, megjelöli azok helyét a térképen, és visszatér a műtőbe, hogy eltávolítsa a következő, mélyebb bőrréteget. És az eljárás megismétlődik.

6. szakasz A MOS-műtét akkor fejeződik be, amikor a sebész meggyőződött arról, hogy a kapott rétegben nem maradt rákos sejt.

7. szakasz. A sérült terület rekonstrukciója. Mind a varrást, mind a bőrlebeny átültetését a páciens más testrészeiről lehet elvégezni.

Az eljárás általában több órát vesz igénybe. A MOS műtét időpontja a rákos sejtek szövetkárosodásának mélységétől és a további rétegek számától függ, amelyeket a sebésznek meg kell vizsgálnia.

Posztoperatív kockázatok

A MOS műtét utáni szövődmények ritkák, de még mindig lehetségesek:

• vérzés vagy hematóma képződése;
• fertőzés;
• fájdalom és érzékenység a seb területén;
• átmeneti vagy állandó zsibbadás a műtéti területen;
• viszketés vagy lövő fájdalom az érintett területen.

A MOS műtét a standard műtét továbbfejlesztett technikája, összetettebb, időigényesebb és költségesebb. Közben utána megjegyzik a kiújulás minimális kockázatát és a legkisebb esztétikai hibát. A MOS műtét a bőrrák legjobb kezelése. A "Tlv.Kórház" orvosi szolgálatunk időben nyújtott segítségének köszönhetően a lehető legrövidebb időn belül véglegesen megszabadulhat egy rosszindulatú daganattól.

Jelentkezzen be egy konzultációra

Kulcsszavak: diaphysealis törések, alsó végtagok, stabil funkcionális osteosynthesis, osteosynthesis szövődmények, osteogenesis zavar

Bevezetés. Az alsó végtagok hosszú csontjainak diaphysealis törésének kezelési módszerének megválasztása a modern traumatológia egyik sürgető problémája. A relevanciát egyrészt e sérülések gyakorisága, akár a mozgásszervi sérülések 40%-át is elérheti, másrészt a fenti sérülések kezelésének szövődményeinek és nem kielégítő kimenetelének nagy százaléka.

Az alsó végtagok hosszú csontjainak diafízis törésének leggyakoribb kezelése az AO által végzett stabil funkcionális osteosynthesis (intraosseus és extraosseus).

A stabil-funkcionális osteosynthesis alapelvei: anatómiai repozíció, a csonttöredékek stabil rögzítése, korai aktív mozgások az operált végtag ízületeiben, ami kiterjeszti a korai funkcionális kezelés és rehabilitáció lehetőségeit. Mindazonáltal számos szerző úgy véli, hogy a stabilan működő AO osteosynthesisnek megvannak a maga hátrányai, amelyek néha olyan szövődményekhez vezetnek, mint a nem egyesült törések, késleltetett konszolidáció, aszeptikus nekrózis, myelitis stb. . Stabil-funkcionális osteosynthesis esetén anatómiai repozíció és szoros rögzítés érhető el a csontszövet túlzott traumatizálása miatt: a csontvelő-csatorna dörzsárazása masszív szögekkel (intramedulláris osteosynthesissel) vagy nagy lágyrész bemetszések a törés helyének feltárásával és csontvázasodással ( külső oszteoszintézissel). Ez a törési területen az amúgy is zavart véráramlás romlásához, az oszteogenezis normális folyamatának megzavarásához vezet, ami számos szövődményhez vezet.

Az elmúlt évtizedben az osteosynthesis fejlesztésének új irányvonala jelent meg, a biológiai vagy minimálisan invazív osteosynthesis, melynek célja a fenti szövődmények elkerülése.

A munka célja az eredmények tanulmányozása, a hibák és szövődmények azonosítása az alsó végtagok hosszú csontjainak törésének stabil funkcionális osteosynthesis módszerével, az elmúlt 17 évben a Központban végzett kezelésében.

Anyag és módszerek. 1989-2006-ban TsTOOR-ban (Örményország, Jereván) 1484 betegnél végeztek stabilan működő osteosynthesist az alsó végtagok hosszú csontjainak diafízisében - 1305 (88%) zárt és 179 (12%) nyílt törésben.

Háztartási sérülést 39%-ban, munkavégzési sérülést 30%-ban, sportsérülést 0,5%-ban, magasból esést - 3%-ban, közúti közlekedési balesetben bekövetkezett sérülést - 27,5%-ban regisztráltak.

Az áldozatok 51%-a kielégítő, 42%-a súlyos, 7%-a nagyon súlyos állapotban került kórházba.

A betegek életkora 17 és 76 év között volt, ebből 626 (42,2%) 17-37 éves, 688 (46,4%) - 37-57 év, 170 (11,4%) - 57-76 év.

Többszörös törés 208 (14%) betegnél fordult elő, két szegmens törését 158 ​​betegnél regisztrálták, három szegmensben - 50 betegnél, 1276 (86%) betegnél egy szegmens törése volt.

A betegek a sérülés első napján kerültek kórházba a CTOOR-ban - 1451-en (97,8%), és 33-an (2,2%) - a sérülést követő második naptól a hetedik napig. 955 (64,4%) betegnél volt combcsonttörés, 529 (35,6%) sípcsonttörés, 834 (56,2%) törött törés, 352 (23,7%) ferde és ferde, 298 (20,1%) keresztirányú törés . 669 (45,1%) betegnél a törés a diaphysis középső harmadában, 460 (31%) - az alsó harmadban, 355 (23,9%) - a felső harmadban található.

Intramedulláris osteosynthesis körömmel 608 (41%) betegnél történt, ebből 438 (72,1%) esetben a combcsont intraosseus osteosynthesise, 170 (27,9%) a sípcsont csontváza volt.

Az intramedulláris osteosynthesis 326 (53,6%) betegnél zárt anterográd módszerrel, 282 (46,4%) betegnél nyílt retrográd módszerrel történt. A sípcsont intramedulláris osteosynthesise minden esetben zárt (anterográd) módszerrel történt.

Lemezoszteoszintézist 876 (59%) betegnél végeztek. Ebből 517-nek (45,3%) combcsonttörése, 359-nek (44,7%) sípcsonttörése volt.

A betegek oszteoszintézis módszere és a sérült szegmens szerinti megoszlását a táblázat tartalmazza. egy.

Asztal 1. A betegek megoszlása ​​az osteosynthesis módszere és a sérült szegmens szerint

A sérülést követő első 7 napban 688 (46,4%) betegnél, 30 napon belül - 635-nél (42,8%), a maradék 161-nél (10,8%) - később végeztek csontszintézis műtétet. Véleményünk szerint a műtét legoptimálisabb időpontja a sérülés pillanatától számított 5-7 nap, amikor az ödéma csökkenni kezd és a sérült végtag trofizmusa helyreáll.

A műtét előtti időszakban a sérült végtagon immobilizálás céljából csontváz vontatást alkalmaztak. Kötelezőnek tartjuk a mozgásterápia és a légzőgyakorlatok első napjától való felírását is.

A betegek többségét spinális érzéstelenítésben műtötték. A preoperatív időszakban minden beteg profilaktikus antibiotikum kezelésben részesült.

A rögzítő (rúd, lemez) kiválasztását a törés jellegétől és mértékétől függően határoztuk meg. Megjegyzendő, hogy véleményünk szerint az alsó végtagok csontjainak diaphysealis törései esetén célszerűbb az intraosseus osteosynthesis.

A kezelés azonnali eredményeit minden esetben tanulmányozták.

A stabil funkcionális oszteoszintézisen átesett 1484 beteg közül a műtéti sebek 93%-a elsődleges szándékkal gyógyult, 7%-ánál (104 beteg) pedig a műtéti seb gyulladása alakult ki. A gyulladásos esetek közül 30-ban (31,2%) a gyulladásos folyamat komolyabb szövődmények nélkül állt le, a többinél a seb bemennyedt. A 74 sebgennyedéses esetből 41 esetben (55,4%) csípőtörés, 33 esetben (44,6%) sípcsonttörés volt. Sebgennyedéssel 21 (28,4%) betegnél végeztek intramedulláris osteosynthesis szöggel: 14 (66,7%) - nyitott retrográd, 7 (33,3%) - zárt anterográd osteosynthesis, 53 (71,6%) beteg lemezes osteosynthesis. A kezelés során 22 betegnél előfordult sebgennyedés összes esetéből a seb bezárult, 52 esetben sipoly képződött, ebből 13 esetben myelitist, 39 esetben a törési terület destrukcióját és csontleválasztódását mutatták ki. Ezeknél a betegeknél osteomyelitis alakult ki, amely miatt újraműtötték és megfelelő kezelésben részesültek.

A betegek kontrollvizsgálatára a műtét után 2-4 és 10-12 hónappal került sor. Minden beteg részt vett az első ellenőrző vizsgálaton. Radiológiailag ekkorra már 585 (96,2%) intramedulláris osteosynthesissel operált betegből 585 (96,2%) mutatott kalluszképződés jeleit, 23-nál (3,8%) pedig nem. A külső osteosynthesissel operált 876 betegből 804 (91,8%) betegnél az első kontrollvizsgálat során a konszolidáció jeleit észlelték röntgenfelvételen, 72 esetben (8,2%) - hiányoztak. 27 (1,8%) betegnél észleltek tartós fájdalmat (18 beteget intramedulláris osteosynthesissel, 9 beteget csont osteosynthesissel operáltak). Közülük 11-nél (40,7%) ezek a fájdalmak utólag csökkentek, 16-nál (59,3%) megmaradtak, 7-nél pedig boka- vagy térdízület kontraktúra alakult ki. Az első utánkövető vizsgálat során 52 (3,5%) betegnél volt aktív fisztula gennyes váladékozással. Az első kontrollra érkező betegek teljes számából 21-nek (1,4%) volt törése és szerkezeti deformációja.

Az operált betegek 80%-a második kontrollvizsgálatra érkezett, a többiek később jelentkeztek. 594 (97,7%) intramedulláris osteosynthesissel operált betegnél radiológiai konszolidációt, 14 (2,3%) betegnél nem észleltek kalluszt. 824 (94,1%) külső oszteoszintézissel operált betegnél a második kontrollvizsgálat során konszolidáció jeleit észlelték röntgenfelvételen, 52 esetben (5,9%) - kallusz hiányát. Az 52 beteg közül, akiknél az első utánkövetési vizsgálat során gennyes fistulákat észleltek, 39-nél (75%) volt radiológiailag megállapított osteomyeliticus folyamat. Két klinikai példát mutatunk be.

1. A.M. beteg, 39 éves. 1998-ban működött. az Orosz Föderációban a lábszár középső harmadának mindkét csontjának másodlagos nyílt ferde törése miatt, ahol stabil funkcionális lemezes oszteoszintézist végeztek. Egy évvel később a TsTOOR-hoz fordult, ahol diagnosztizálták : a bal láb csontjainak középső harmadának nem egységes törése, MOS utáni állapot, posztoperatív osteomyelitis .

Rizs. egy. Az alsó lábszár csontjairól készült röntgenfelvételen látható, hogy a törés lemezzel és csavarokkal rögzített, destrukciós gócok, nagyméretű csontleválasztók láthatók.

2. A.L. beteg, 33 éves. 1995-ben a TsTOOR-ban megműtötték a combcsont felső harmadának zárt, aprított törése miatt. Stabil funkcionális intramedulláris oszteoszintézist végeztünk köröm és cerclage segítségével. 10 hónap elteltével a pácienst újra felvették a CTOOR-ra, ahol a diagnózis felállítására került sor: a bal combcsont felső harmadának nem egységes törése, osteomyelitissel szövődött, MOS utáni állapot .

Rizs. 2. A combcsont röntgenfelvételén a combcsont felső harmadának egységes törését állapítják meg, a csontdarabok között rés, nagy kérgi szekveszterek, destrukciós gócok láthatók.

Mindkét beteget újraoperálták, a konstrukciót eltávolították, sequestrectomia, extrafokális osteosynthesis.

A második kontrollra érkező betegek teljes számából 26-nak volt törése és szerkezeti deformitása. Két klinikai példát mutatunk be.

3. B.A. beteg, 36 éves. 2000-ben a TsTOOR-ban működött. a comb középső harmadának zárt haránttöréséről. Stabil funkcionális intramedulláris osteosynthesis szöggel történt. 2002-ben fordult a CTOOR-hoz, ahol a diagnózist felállították: bal combcsont középső harmadának refrakciója, MOS utáni állapot, fémszeg törése.

Rizs. 3. A comb röntgenfelvételén a combcsont középső harmadának fénytörését, fémszeg törését állapítják meg

4. G.G. beteg, 50 éves. 1999-ben törést kapott a jobb sípcsont középső harmadában. A TsTOOR-ban műtötték meg, ahol a sípcsont stabil funkcionális osteosynthesisét végezték el fémlemezzel és csavarokkal. 9 hónap elteltével a beteg a CTOOR-hoz ment, ahol a diagnózis felállítására került sor: a jobb láb középső harmadának mindkét csontjának refrakciója, MOS utáni állapot, fémlemez törés.

Rizs. 4. A lábszár röntgenfelvétele a lábszár mindkét csontjának fénytörését, a fémlemez törését mutatja

Mindkét beteget újraműtötték, a szerkezetet eltávolították, és újra csontszintézist végeztek.

Eredmények és vita. A kezelés eredményeit 1484, az alsó végtagok hosszú csontjainak diafízisének törésében szenvedő, stabil funkcionális osteosynthesissel operált betegen vizsgálták. A kezelés eredményeit a végtag anatómiai és funkcionális integritásának helyreállításával értékeltük. Jó eredményt 76,4%-ban (1134), kielégítőt - 13,1%-ban (194), gyenge - 10,5%-ban (156) regisztráltak.

Az összes megfigyelt betegszámból 233 (15,7%) esetben észleltek szövődményt, ebből 159 esetben (68,2%) lemezes oszteoszintézist, 74 (31,8%) esetben intramedulláris osteosynthesist körömmel (ebből) 53 (71,4%) - nyitott, 21 (28,6%) - zárt osteosynthesis).

Az oszteoszintézis szövődményeit a módszertől függően a táblázat tartalmazza. 2.

2. táblázat. Az alsó végtagok hosszú csontjainak diafízisének törésének stabil-funkcionális osteosynthesisének szövődményei

A fémszerkezet típusa	A stabil-funkcionális osteosynthesis szövődményei
	szerkezeti törés	tervezési hiányosság	osteomyelitis		a csont aszeptikus nekrózisa	lassú konszolidáció	hamis ízület	exp. fájdalom szindróma	Teljes
lemez
Összesen (az összes megfigyelés %-a)									233 (15,7%)

A fenti szövődmények mind a műtét során elkövetett hibákkal, mind a stabil-funkcionális osteosynthesis alapelveivel (merev rögzítés, nagy műtéti megközelítések, csontszöveti csontvázasodás, masszív körmök használata stb.) összefüggésbe hozhatók.

Irodalom

1. Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. A sípcsont diaphysealis törésének műtéti kezelése. Tez. jelentés Az Örmény Köztársaság Traumatológusai és Ortopédusai II. Kongresszusa, Az Örmény Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Traumatológiai, Ortopédiai és Rehabilitációs Központja alapításának 50. évfordulója alkalmából rendezett jubileumi konferencia, Jereván, 1996, 1. o. 3-4.
2. Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Módszer a hosszú csontok törésének blokkolására az oszteoszintézis során szabványos tűkkel. Ugyanott, p. 6-8.
3. Baskevich M.Ya. A zárt intramedulláris osteosynthesis aktuális vonatkozásai, Russian Biomedical Journal, 2005, 6. v., p. 30-36.
4. Betsishor V., Darchuk M., Kroitor G., Goyan V., Gergelezhui A. Kombinált osteosynthesis a hosszú csontok diaphysealis töréseinek és következményeik kezelésében, Mat. Az oroszországi traumatológusok és ortopédek kongresszusa nemzetközi részvétellel, Jaroszlavl, 1999, p. 65-67.
5. Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Laksha A.M. Hagyományos és minimálisan invazív osteosynthesis a traumatológiában, J. ortopédia, traumatológia és protetika, 2000, 2, p. 73-76.
6. Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Poghosyan K.J. Az alsó végtagok hosszú csontjainak intramedullárisan funkcionálisan stabil osteosynthesisének szövődményei, Szo. Örményország I. Nemzetközi Orvosi Kongresszusának anyagai, Jereván, 2003, p. 98-99.
7. Mironov S.P., Gorodnicsenko A.I. Hosszú csontok törésének kezelése új, univerzális külső rögzítő eszközzel. Mat. Az oroszországi traumatológusok és ortopédek kongresszusa nemzetközi részvétellel, Jaroszlavl, 1999, p. 265-266.