Subcutan injekció beadása után. Subcutan injekció - öninjekció. Hogyan kell beadni a szubkután injekciót?

nincs túlélési arány a normodózus és az alacsony dózisú sugárkezelésben részesülő csoportokban.

2. Indokoltnak tűnik az alacsony dózisú mellkasi besugárzás technikája 40 Gy dózisban 20 napi frakcióban, mivel lehetővé teszi a kritikus szervek kumulatív dózisának csökkentését, miközben fenntartja a hagyományos 50-es SOD-val elért helyi kontrollt. Gy.

IRODALOM

1. G. D. Baisogolov és V. I. Kiryushkin, Byull. sugárzás édesem. - 1961. - 4. sz. - S. 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - 3. sz. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov és V. I. Kiryushkin, Sugárzás és kockázat. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova és R. M. Zhabina, Prakt. ő-gróf - 2000. - 2. sz. - S. 46-56.

5. A sugárterápia szövődményei rákos betegeknél / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. et al. - Kijev: Egészség, 1989. - P. 181.

6. Sergomanova N. N. Posztradiációs változások a szív- és érrendszerben az emlőrák komplex kezelésében: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2005.

7. Khmelevsky E. V. Modern sugárterápia a lokálisan előrehaladott és visszatérő emlőrák kezelésében: Dis. ... Dr. med. Tudományok. - M., 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren’kii, N. N. Sergomanova et al., Vestn. Ros. tudományos center rentgenoradiol. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. - 2005. - 5. sz.

9. Khmelevsky E. V. // Mammológia: Nemzeti útmutató. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - 20. évf. 67, 4. sz. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Tri-alists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. et al. // J. Clin. oncol. - 1994. - 1. évf. 12. - P. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Németh G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Vol. 46. N 1. - P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - 20. évf. 98. N 1. - P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - 1. évf. 97. No. 6. - P. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. et al. // J. Clin. oncol. - 2004. - 1. évf. 22., 23. sz. - P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. et al. // N. Engl. J. Med. - 1997. - 1. évf. 337, 14. sz. - P. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - 1. évf. 31., 11. sz. - P. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. et al. // J. Cancer Res. Ott. - 2007. - 20. évf. 3, 4. sz. - P. 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. et al. // Ai Zheng. - 2009. - 1. évf. 28, N 4. - 28, N 4. - P. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

HÁLÓS IMPLANTÁTUM ALKALMAZÁSA SZILIKON ENDOPROTÉZISSEL KOMBINÁCIÓBAN SZUBKUTÁN MASZTECTOMIÁS UTÁNI EMLŐREKONSTRUKCIÓHOZ

"P. A. Herzenről elnevezett FGBU Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet (igazgató - V. I. Chissov Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa), az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma, 2BGUZ Jaroszlavl Regionális Klinikai Onkológiai Kórház

Bemutatjuk 35 primer rekonstruktív műtét tapasztalatait emlőrákos betegek subcutan mastectomiája után hálós implantátumokkal és szilikon endoprotézisekkel. A szerzők javasolták a szilikon endoprotézis kombinált zsebének kialakításának eredeti változatát, amely egy nagy mellizomból és egy kompozit hálóból áll - egy hálós implantátumból. A zseb térfogata lehetővé teszi az endoprotézis elhelyezését 335 cm3-ig, ami elegendő a kis és közepes méretű mell rekonstrukciójához. A javasolt technika jó kozmetikai és funkcionális eredményeket biztosít.

Kulcsszavak: szubkután mastectomia, hálós implantátumok, elsődleges helyreállító műtét, mellrák

HÁLÓS IMPLANTÁTUM HASZNÁLATA SZILIKON ENDOPROTÉZISSEL KOMBINÁCIÓBAN SZUBKUTÁN MASZTECTOMIÁS UTÁNI EGYFÉLESZES MELLREkonstrukció során D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Herzen Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet, Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2. Jaroszlavli Regionális Klinikai Onkológiai Kórház

A cikk 35 primer rekonstrukciós műtéttel kapcsolatos tapasztalatokat ismertet hálóimplantátumokkal és szilikon endoprotézisekkel szubkután mastectomiát követően emlőrákos betegeknél. A szerzők egy eredeti lehetőséget javasolnak a szilikon endoprotézis kombinált zsebének kialakítására, amely a mellizom nagyból és egy kompozitból áll.

háló - hálós implantátum. A zsebtérfogat 335 cm3-ig teszi lehetővé az endoprotézis elhelyezését, ami elegendő a kis és közepes méretű mellek javításához. A javasolt eljárás jó kozmetikai és funkcionális eredményeket biztosít.

Kulcsszavak: szubkután mastectomia, mesh implantátumok, primer helyreállító műtétek, emlőrák

Az emlő rosszindulatú daganatai a vezető onkológiai patológiák a nők körében. A WHO szakértői szerint évente 800 ezer-1 millió új mellrákos esetet mutatnak ki a világon.

Oroszországban 2010-ben a mellrák az összes rosszindulatú betegség 18,1%-át tette ki. Ugyanakkor az életükben először diagnosztizált betegek között az I-II. stádiumú emlőrákos betegek aránya 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. Az elmúlt 10 évben 3,2%-kal nőtt az I-II. stádiumú emlőrákos betegek aránya. Az emlőrákos betegek kezelése a modern orvostudomány fejlődése ellenére továbbra is megoldatlan probléma.

Az emlőrák kezelésének fő módja a sebészi, amely kemohormonális kezeléssel és sugárterápiával kombinálva magas 5 éves túlélési arányt biztosít. A sebészeti módszer fejlesztése az emlőmirigy gazdaságos műtéti indikációinak bővüléséhez vezetett, de a nem kielégítő kozmetikai hatás nagy százaléka miatt tovább folytatódott a kialakult hiba kijavítására szolgáló módszerek keresése, ami egy műanyag alkatrész. Jelenleg az emlőmirigy helyreállításának feladata a radikális rákkezelés általános programjában szerepel. A rekonstrukciós műtétek teljes körű pszichológiai, szociális és munkaügyi rehabilitációt biztosítanak a betegek számára, ami lehetővé teszi, hogy többségük a közeljövőben elkezdjen dolgozni és normális életet élhessen.

Az emlőrák elsődleges rekonstruktív plasztikai sebészete a sebészeti beavatkozás két egymást követő szakaszát foglalja magában. Az első szakasz onkológiai, a második helyreállító-plasztikus.

A radikális szubkután mastectomia egyidejű emlőrekonstrukcióval rák esetén ötvözi az onkológiai radikalizmus elveit és javítja a betegek életminőségét. Jelenleg nincs egyetértés a plasztikai sebészek között a radikális onkológiai beavatkozások utáni emlőrekonstrukció legígéretesebb módszerét illetően.

A szilikon implantátumok alkalmazása 0-1 mellmérettel is jó kozmetikai eredményt tesz lehetővé melltartó kupakban, hiszen a mellizmok közötti tér 180 cm3-ig teszi lehetővé az implantátum behelyezését. Egy nagyobb mell rekonstrukciójához az endoprotézis zsebének kialakításához folyamodnak. A meglévő, a nagy mellizom (PMM) és a latissimus dorsi izom (SMS) segítségével történő zsebképzésnek számos hátránya van: a latissimus dorsi izom töredéke vaszkuláris kocsányának izolálásának technikai bonyolultsága, az izomzat jelentős időtartama. műtét, nagy vérveszteség és scoliosis gerincdeformitás.

Irodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján a mellrákos betegek kezelésében a P. A. Ger -

Levelezésre: Pak D.D. - Dr. med. tudományok, prof., kezek. általános onkológiai osztály; 125284, Moszkva, 2nd Botkinsky pr., 3, e-mail: [e-mail védett]

ár új technikát dolgozott ki és valósított meg a primer rekonstruktív plasztikai sebészethez hálós implantátumokkal, amelyek megfelelő alternatívát jelentenek a BMS-lebeny helyett.

A hálós implantátumokat viszonylag nemrégiben alkalmazzák az emlő rekonstrukciójában, de számunkra úgy tűnik, hogy ez ígéretes irány az emlőrákos betegek mammoplasztikájában. A jelenleg használatos legfejlettebb szintetikus implantátumok a nem tapadó bevonatú kétoldali hálók. Munkánk során a Johnson & Johnson Proceed hálós implantátumot használtuk.

A PROCEED Surgical Mesh egy steril, vékony, rugalmas, laminált háló, amelyet a fasciális hibák javítására terveztek (1. ábra). Az implantátum oxidált regenerált cellulózból (ORC) készült fonott anyagból és PROLENE anyagból készült, polidioxanonnal kapszulázott puha, nem felszívódó polipropilén hálóból áll (2. ábra). Az implantátum része, amely egy polipropilén háló, elősegíti a szövetek benövését, az oxidált regenerált cellulóz része pedig önfelszívódó rétegként szolgál, amely fizikailag elválasztja a polipropilén hálót a szomszédos szövetektől és szervfelületektől a sebgyógyulási időszak alatt, hogy minimalizálja. a hálóval való egyesülés valószínűsége. Az anyag beültetési helyén lévő ORC réteg 4 héten belül felszívódik. A fennmaradó nagy pórusú hálószerkezetet kollagénrostok háromdimenziós hálózata tölti ki. A polipropilén háló ennek a folyamatnak a lefolyását nem zavarja, így a kötőszövet képződése mérsékelt, a cicatricialis elváltozások kialakulása nem következik be. Mivel az implantátum ORC-t tartalmaz, gondos vérzéscsillapítást kell végezni a műtéti terület területén, hogy megakadályozzuk a fibrines váladék képződését, ami növelheti az adhézió kialakulásának valószínűségét.

Az általunk javasolt mellplasztika variáns lényege, hogy egy szilikon endoprotézis számára interpectoralis zsebet alakítsunk ki a mellizom nagy, a serratus anterior izmok és a hálós implantátum felhasználásával. Az emlőmirigyet egyetlen blokkban távolítják el a BGM fasciával, a bőr alatti zsírszövettel és a subclavia, axilláris és a lapocka alatti régiók nyirokcsomóival.

A szilikon endoprotézisnek a lehető legnagyobb mértékben meg kell felelnie az eltávolítandó emlőmirigy mirigyszövetének térfogatának. A különféle szilikon endoprotézisek közül a Mentor és McGhan anatómiai formájú protéziseket használtuk, mivel ezek felelnek meg a legjobban a beültetett anyagokkal szemben támasztott követelményeknek: kémiai semlegesség, irritáló és allergén hatás hiánya, fizikai állandóság és onkogén tulajdonságok hiánya, sugárzásállóság. terápia során 100 gr-ig.

A műtét onkológiai szakaszában a klasszikus technika szerint szubkután mastectomiát végeznek. A második szakasz a mell rekonstrukciója. A tej méretétől függően

Rizs. 1. A PROCEED hálós implantátum makroszkópos képe.

Rizs. 2. A PROCEED mesh implantátum mikroszkópos képe.

mirigy, két lehetőséget dolgoztunk ki az endoprotézis zsebének kialakítására.

Endoprotézis zseb kialakításának módszere hálós implantátummal és nagy mellizommal, annak hasi részének levágásával. Ez a technika 2-3 mellmérettel rendelkező betegek számára megfelelő a melltartó kupakhoz.

A mellszövet eltávolítása után a BGM külső szélét izoláljuk. Válasszuk szét a nagy és a kis mellizmokat, távolítsuk el az izomközi szövetet. A nagy mellizom a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falához való csatlakozási ponton kereszteződik. A kialakított lebeny alá szilikon endoprotézist helyeznek, melynek méretét a számítások és a klinikai és anatómiai vizsgálat adatai alapján egyedileg határozzák meg. Ezután vágja ki a szükséges méretű hálós implantátum töredékét. A nem felszívódó szálakból (protepe(r) 2/0-3/0) az izom szélétől legalább 1,5-2 cm-re lévő, külön megszakított varratokkal ellátott hálós implantátum a BGM távolabbi részére rögzítve a proximálissal. él; ugyanakkor ennek folytatásaként kompenzálja az izomszövet hiányát. A hálós implantátum töredék másik éle a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falához van rögzítve, amely megfelel az emlőalatti redő szintjének. A kialakított zsebben az elülső-alsó falat egy hálós implantátum képviseli, amely az endoprotézis alsó pólusát fedi (3. ábra).

Az endoprotézis oldalfala a BGM oldalsó széléhez és a serratus anterior izom leválasztott töredékéhez van rögzítve.

Technika zseb kialakítására endoprotézis számára hálós implantátum és nagy mellizom segítségével anélkül, hogy levágná a hasi részét. Ezt az opciót olyan betegeknél használják, akiknek mellmérete 0-1 melltartó kupakhoz.

A szubkután mastectomia után az izomközi szövetet eltávolítják. A BGM maximális izolálását a szegycsonthoz, a II-VII bordák porcához és a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának felső szakaszaihoz való rögzítésének helyére hajtják végre. A kialakított térbe szilikon endoprotézis kerül beépítésre. A BGM külső szélével párhuzamosan a serratus anterior izom a BGM hosszának középső harmadának szintjén van elvágva. A hálós implantátum a zseb oldalfalává válik. Először a nagy mellizom külső széléhez, majd a preparált serratus anterior izom disztális részéhez rögzítődik. Így a kialakított zsebben a külső falat egy hálós implantátum képviseli, amely az endoprotézis oldalsó pólusát takarja.

A Moszkvai Kutatóintézet Általános Onkológiai Osztályán P.A. melltartó csészék).

25 (71,4%) betegnél diagnosztizáltak kezdeti emlőrákot (0, I, PA stádium); 10-ben (28,6%) - lokálisan előrehaladott (PB stádium) (4. ábra).

12 (34,3%) betegnél a műtét volt az egyetlen kezelési lehetőség. A többi beteg 23 fő (65,8%) posztoperatív sugárkezelésen és kemohormonoterápián esett át. 22 (62,9%) reproduktív korú beteg volt.

Rizs. 3. Szilikon endoprotézis elhelyezése hálós implantátummal kialakított zsebben, a hasi rész levágásával.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Rizs. 4. A betegek megoszlása a daganatos folyamat stádiuma szerint.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Rizs. 5. Kozmetikai hatás subcutan mastectomia után az emlőmirigyek egyidejű rekonstrukciójával hálós implantátummal és szilikon endoprotézissel.

1 - kielégítő, II - jó, III - kiváló.

Mind a 35 betegen radikális szubkután mastectomián esett át a mellbimbó-areoláris komplexum megőrzése és a mirigy egyidejű rekonstrukciója. A rekonstrukciós-plasztikus stádium a betegek emlőmirigyeinek méretétől függően változott. 9 (26%) betegnél a BGM emlőmirigy primer rekonstrukciója a hasi rész levágása nélkül történt, szilikon endoprotézis és hálós implantátum alkalmazásával. 26 (74%) betegnél a BGM-t hasi rész levágásával, szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal rekonstruáltuk.

Minden beteget a műtét után 1-3 évig követtek. Az onkológiai eredmények értékelésekor figyelembe kell venni, hogy vizsgálatunkban a főcsoportban sem lokális recidívát, sem távoli áttétet nem észleltünk.

Korai posztoperatív szövődmények 5 (17,1%) betegnél fordultak elő: emlőbőr marginális nekrózisa 1 (2,85%), seb dehiscenciája -

2 (5,7%), diffúz vérzés - 1-ben (2,8%), posztoperatív seb gennyedése - 1-ben (2,85%).

A késői posztoperatív szövődmények közül 2 (5,7%) betegnél alakult ki II. fokú emlőmirigy tok kontraktúrája, 1 betegnél (2.8%) II. fokú felső végtag duzzanata.

Meg kell jegyezni, hogy a tok-kontraktúra csak a posztoperatív sugárkezelésen átesett betegeknél alakult ki, ezért a tok-kontraktúrát a sugárterápia szövődményének tekintették.

A radikális szubkután mastectomia és egyidejű emlő rekonstrukció utáni kozmetikai eredményét 6 hónappal később értékeltük a mell térfogata, alakja, szimmetriája, a mellbimbó-areoláris komplexum helyzete és a posztoperatív heg állapota tekintetében. A betegek többsége (85,7%) kiváló kozmetikai eredménnyel zárult (5., 6.7. ábra).

3-4 hónappal a kezelés után a betegek 80%-a visszatérhetett a normál munkába és a mindennapi életbe.

Az általunk kidolgozott technika alkalmazása az emlőmirigy egyidejű rekonstrukciójában jelentősen csökkentheti mind a műtét idejét, mind az intraoperatív vérveszteség mértékét, ami a BMS fragmentummal és szilikon endoprotézissel végzett plasztikával végzett subcutan mastectomiához képest befolyásolja a posztoperatív időszak lefolyását, a betegek állapotát és a kórházi kezelés időtartamát (8., 9., 10. ábra). Az intraoperatív vérveszteség csökkenése technikánk alkalmazása során annak köszönhető, hogy nincs szükség a BMS izolálására az ellátó érpedikulán.

Az általunk javasolt technika BGM, szilikon endoprotézis és hálós implantátum alkalmazásával választható műtétté válhat 0-II. stádiumú emlőrákos, kis és közepes méretű emlőrákos betegeknél.

1. Ha betegeknél az emlőmirigyek mérete 0-1, az optimális gyógyulási módszer a nagy mellizom hasi részének levágása, szilikon endoprotézis és hálós implantátum alkalmazása.

2. A BGM hasi részének levágása és a hálós implantátum rögzítése a levágott éléhez és az elülső mellkasfalhoz az endoprotézis zseb további térfogatának kialakítása érdekében 2-3 méretű emlőmirigy esetén hatásos melltartópohárban, amikor segítségével

6. ábra: 10. nap szubkután mastectomiát követően a mirigy egyidejű rekonstrukciójával a nagy mellizom segítségével, annak hasi részének levágása nélkül, szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal.

Rizs. 7. 1 évvel radikális szubkután mastectomia után bal oldalon a mirigy egyidejű rekonstrukciójával a levágott hasi részből a nagy mellizom, szilikon endoprotézis és hálós implantátum segítségével.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -8. ábra

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Rizs. 8. A műtét időtartama az emlő rekonstrukciós módszerétől függően.

I - klasszikus műtét: szubkután mastectomia BMS plasztikával; II - szubkután mastectomia plasztikával szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal a BGM levágásával; III - szubkután mastectomia plasztikával szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal a BGM levágása nélkül. Rizs. 9. A kórházi kezelés időtartama az emlőrekonstrukció módszerétől függően.

I - szubkután mastectomia BMS plasztikával; II - szubkután mastectomia szilikon endoprotézis plasztával és hálós implantátummal. Rizs. 10. Az intraoperatív vérveszteség mennyisége az emlő rekonstrukciós módszerétől függően

I - klasszikus műtét: szubkután mastectomia BMS plasztikával; II - szubkután mastectomia plasztikával szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal BGM-levágással; III - szubkután mastectomia plasztikával szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal a BGM levágása nélkül.

A BGM levágása nélküli technika lehetetlen az interpectoralis tér szükséges térfogatának túllépése miatt a fiziológiailag lehetségesnél.

3. A radikális szubkután mastectomia technikája szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal egyidejű rekonstrukcióval könnyen reprodukálható, csökkenti a műtéti időt, az intraoperatív vérveszteséget, valamint a korai és késői posztoperatív szövődmények alacsony gyakoriságával jár.

IRODALOM

1. Adamyan A. A. A mellkasfalon végzett plasztikai sebészet atlasza endoprotézisekkel. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Hosszú távú eredmények és szövődmények az emlőmirigy rekonstrukciós plasztikai műtétje után, szilikon endoprotézissel daganatos betegeknél: A tézis kivonata. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu. S. A plasztikai sebészet tervezésének és végrehajtásának optimalizálása mellrákos betegeknél: A tézis kivonata. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - Cseljabinszk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammológia. - 1993. - 4. sz. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subcutan radikális mastectomia primer rekonstrukcióval emlőrákos betegek kezelésében: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Rekonstrukció, Esztéta. hir. - 2004. - 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Szervmegőrző, funkcionálisan kímélő és helyreállító plasztikai sebészet az emlőrák kombinált kezelésében: Dis. . Dr. med. Tudományok. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. A mell rekonstrukciójának módszere. - Pat. 2208394 sz., 2003.07.20.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Primer mellplasztika nagy mellizommal, hálós implantátummal és szilikon endoprotézissel a rák radikális szubkután mastectomiája után. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Mellrák. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Primer rekonstruktív plasztikai műtét emlőrákos betegeknél a nagy mellizom és a hátizmok latissimus segítségével: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Rekonstrukció, Aesthete. hir. - 2004. - 2. sz. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Szubkután mastectomia egyidejű rekonstrukcióval szilikon endoprotézissel és hálós implantátummal emlőrákos betegeknél: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Az oroszországi lakosság onkológiai ellátásának állapota 2010-ben - M., 2011.

15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - 20. évf. 23., 10. sz. - P. 391-393.

16. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2007. - 20. évf. 60., 11. sz. - P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - 1. évf. 62., 5. sz. - P. 626-632.

18 RoetjensM. et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - 1. évf. 42. No. 2. - P. 177-182.

19. RietjensM. et al. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - 1. évf. 54, 5. sz. - P. 467-470.

A cikk egy 50, III-IV. fokozatú veleszületett lúdtalpú gyermek (77 láb) felmérésének eredményeit mutatja be, akiknél a kezelés utolsó szakaszában a Ponseti-módszerrel subcutan transzverzális achillotómián estek át. Az ín echostruktúrájának analízise 36, 56 láb magasan fekvő betegen, akiknél subfascialis transzverzális tenotómián esett át a bélfodor ereinek károsodása nélkül, azt mutatta, hogy az ínszövet reparatív regenerációja kedvező körülmények között megy végbe. A 21. lábon 14 beteg ultrahangos vizsgálatának adatai megerősítik, hogy a szinoviális hüvely és a bélfodor teljes átmetszésekor, mint a traumás beavatkozásnál, kedvezőtlen körülmények között zajlanak le a reparatív regeneráció folyamatai. Az ultrahangos vizsgálat kimutatta, hogy a lúdtalp kezelésében Ponseti módszerrel végzett achillotómia után minden esetben 30 napra teljes mértékben helyreáll az Achilles-ín anatómiai épsége.

ultrahangvizsgálat

Ponseti módszer

veleszületett lúdtalp

Achilles-ín

regeneráció

1. Aleksandrov V.V. [et al.] Az Achilles-ín regenerációjának jellemzői subcutan tenotomia után különböző korcsoportokban a congenitalis lúdtalp Ponseti-módszer szerinti kezelésében // A 3. Nemzetközi Konferencia „Veleszületett lábdeformitások kezelése gyermekeknél” anyaga. - Jaroszlavl, 2009. - 1. o.

2. Zubarev A.R. Diagnosztikai ultrahang. Vázizom rendszer. - M. : Strom, 2002. - 136 p.

3. Zubarev A.R. A mozgásszervi rendszer ultrahangos vizsgálata felnőtteknél és gyermekeknél: útmutató orvosoknak / A.R. Zubarev, N.A. Nemenov. - M. : Vidar-M, 2006. - 136 p.

4. Kholin A.V. [et al.] A láb- és bokaízület patológiájának ultrahang-diagnosztikájának lehetőségei // Oroszország traumatológiája és ortopédiai. - 2009. - 4 (54). - S. 65-72.

5Ericson S.J. A mozgásszervi rendszer nagy felbontású képalkotása // Radiológia. - 1997. - 205. - S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus hagyományos módszerek öntési idiopathiás dongaláb // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22., N 4. - P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendins with US. // Radiológia. - 1993. - 186. - S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. A gyermekortopédiai sebészet atlasza. - Negyedik kiadás. - 2006. - R. 710.

9. Ponseti I.V. A veleszületett lúdtalp kezelése // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, N 3. - P. 448-454.

Bevezetés

Ideális a lábdeformitás elemeinek korrekciós technika a veleszületett lúdtalp kezelésében Ponseti szakaszos gipszkötésekkel, amely a láb funkcionális anatómiájának részletes vizsgálatán alapul. A láb megmaradt equinus helyzete esetén biztosítja a subcutan transzverzális achillotómia elvégzését. Meg kell jegyezni, hogy ez a beavatkozás egyszerűsége ellenére nagy pontosságú teljesítményt kíván a sebésztől, mivel az átmetszett Achilles-ín regenerációjának feltételei attól függenek, hogy a hashártyaszövetek milyen kiterjedt mértékben károsodnak. Az ín struktúráinak károsodása, amelyek aktívan részt vesznek a vérellátásában, az ínszövet reparatív képességének jelentős csökkenéséhez vezetnek. Vannak olyan munkák, amelyek közvetlen összefüggésre mutatnak rá a tenotómia végrehajtási technikája, a gyermek életkora és az Achilles-ín regenerációs képessége között.

Az ínszövet regenerációjának kérdése még mindig nem teljesen ismert. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az ínszövetnek nincs valódi regenerációja, és az ínhibát hegszövet váltja fel.

Az ínreparatív regeneráció fázisainak tanulmányozására az egyik rendelkezésre álló és non-invazív módszer az ultrahang. Ennek a technikának az egyre szélesebb körű alkalmazását a modern ultrahangos készülékek nagy felbontása segíti elő. A szélessávú, nagyfrekvenciás, nagy sűrűségű jelátalakítók használata biztosítja a legnagyobb pontosságú felbontást a kötőszövet ultrahangos képeinél, és lehetővé teszi az inak alapvető alapját képező kollagénrostok szerkezetének megbízható ábrázolását. Valójában az inak ultrahangos képe jelenleg megfelel a szövettani szerkezetüknek.

A munka célja az Achilles-ín regenerációs folyamatainak vizsgálata volt szubkután transzverzális tenotómia után ultrahang segítségével.

Anyagok és metódusok

A szubkután achillotómia során különös figyelmet fordítottak az Achilles-ín keresztezésének folyamatára. Az Achilles-ín vetületében a calcaneushoz való kapcsolódási helye felett 1 cm-rel a bőrt szikével átszúrtuk, az ín oldalsó határát egyértelműen meghatároztuk, majd a szike egy mozdulatával az ínt. felfelé irányban keresztben keresztezték. Meg kell jegyezni, hogy ideális esetben a tenotomiát egyidejűleg, a szikével kell végrehajtani. Az Achilles-ín áthaladásának ismételt kísérletei további traumát okoznak az ínnak és a hashártya szöveteinek.

Annak ellenére, hogy a sebészek a lehető legpontosabban akarták elvégezni a szubkután transzverzális achillotómiát, ezt nem sikerült minden betegnél elérni. E tekintetben a betegek két csoportját azonosítottuk. Az első csoportba 36 beteg (56 láb) tartozott, akiknél a tenotomiát egyidejűleg, egy szikével, az ín keresztezésének jellegzetes hanghatásával végezték el. A második csoportba 14 beteg (21 láb) tartozott, akiknél nem sikerült egy időben meggyőző Achilles-ín metszetet készíteni, amihez az ínszövet túlélő részeinek ismételt, „kontroll” metszetét kellett elvégezni.

Minden beteg Achilles-ín ultrahangos vizsgálatán esett át Acuson X 300 készülékkel (Siemens, Németország), 13-5 MHz-es lineáris transzducerekkel, kis munkafelülettel a könnyű szkennelés érdekében. Az inat két egymásra merőleges síkban vizsgáltuk, míg az ultrahangsugár derékszöget zárt be az inával. Ennek a feltételnek a vizsgálat során történő szigorú betartása lehetővé tette az anizotrópia hatás fellépésének kizárását, amely szerint a vizsgált szerkezet echogenitása megváltozik. Ez csökkentette annak valószínűségét, hogy helytelen következtetést lehessen levonni az Achilles-ín reparatív folyamatának állapotáról. Az inat a calcaneushoz való kötődés helyétől a gastrocnemius és soleus izomzatba való átmenet helyéig vizsgáltuk, a proximális, disztális részeken vastagságát, a paratonon súlyosságát. Mértük az ín végei közötti távolságot a keresztirányú metszéspontja után, értékeltük az ín szerkezetét, végeinek és a parathenaalis szövetek állapotát, valamint a regeneráció (union) kialakulását. Az Achilles-ín ultrahangvizsgálatát a műtét előtt, valamint a 7., 15., 30., 48. napon és egy évvel azután végeztük.

Achilles-ín echokardiográfia tenotómia előtt

A műtét előtt minden beteg Achilles-ín ultrahangos vizsgálatán esett át. A longitudinális ultrahangos vizsgálat során csőszerű szerkezetű, párhuzamos hyperechoikus vonalakkal (1. ábra), amelyek a kollagénből és az endothel septumokból származó ultrahangsugár visszaverődései voltak. Az Achilles-ín végig nyomon követhető volt, jól elkülönült a környező lágyszövetektől, körvonalai, rostos szerkezete jól körülhatárolható volt. Az Achilles-ín szélei mentén végzett ultrahangos vizsgálat hiperechoikus vonalakat - paratenont - vizualizált, amelyek vastagsága 0,27 ± 0,04 mm volt. Az ín proximális végének anteroposterior mérete 2,7±0,22 mm, a disztálisé 2,9±0,17 mm volt.

Rizs. 1. Az Achilles-ín képe subcutan tenotomia előtt.

A keresztirányú szkennelés során az Achilles-ín ovális formációként helyezkedett el, világos kontúrokkal és fényes, hiperechoikus pontokkal.

Az Achilles-ín visszhangképe a 7. napon a szubkután keresztirányú Achilles után

Az első csoportba tartozó betegeknél a tenotomiát követő 7. napon a longitudinális szkennelés az ín folytonos kontúrjának megszakadását és hypoechoiás defektus zónát mutatott ki (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Rizs. 2. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 7. napon. A betegek első csoportja.

Az ín végei között szabálytalan alakú alacsony visszhangzó zónát találtak, homályos egyenetlen kontúrokkal, visszhangjelek teljes hiányával, amely megfelel a hematóma kialakult területének. A műtét előtti ínvizsgálattal összehasonlítva a defektus hypoechoiás zónájában a paratenon kontúr megszakadása volt. A bőr alatti szövet megvastagodott, echogenitása csökkent, ami az ödéma kialakulását jelezte. Az EDC alkalmazásakor a vaszkularizáció növekedését figyelték meg.

A második csoportba tartozó betegeknél a subcutan tenotomiát követő 7. napon a longitudinális szkennelés az ín folyamatos kontúrjának megszakadását és egy hypoechoiás defektus zóna megjelenését is kimutatta, melynek végei között 21,13 ± 1,86 mm-ig diasztázis képződik (1. . 3). Az ínvégek echogenitása csökkent, szerkezetük heterogén volt a kötőszöveti alap ödémája miatt, a kontúrok homályosak, egyenetlenek. Az ín proximális végének anteroposterior mérete 3,2±0,27 mm, a disztálisé 3,5±0,31 mm volt.

Rizs. 3. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 7. napon. A betegek második csoportja.

Az ín végei között, hasonlóan az első csoporthoz, egy szabálytalan alakú, homályos egyenetlen kontúrú, alacsony visszhangzó zónát találtunk, amely megfelel a hematoma kialakult területének. A műtét előtti képhez képest a paratenon kontúr megszakadt a hiba hipoechoikus területén. Ebben a csoportban a bőr alatti szövet megvastagodását és echogenitásának csökkenését is észlelték az ödéma miatt. Az EDC alkalmazásakor a vaszkularizáció növekedését figyelték meg.

A tenotómia utáni 7. napon nem volt nyilvánvaló különbség az Achilles-ín reparatív regenerációjának folyamatában az első és a második csoportba tartozó betegeknél. Az ultrahangos vizsgálat a sebfolyamat azonos lefolyását mutatta: az ín átmetszett részei közötti diasztázis feltöltődése hematómával, az ínvégek duzzanata és megvastagodása, valamint limfosztázis és ödéma kialakulása a szomszédban. szövetek. A különbség csak az ín végei közötti diasztázis méretére vonatkozott. Az első csoportban a diasztázis 17,35±1,5 mm volt, a második csoportban - 21,13±1,86 mm (p<0,001).

Az Achilles-ín visszhangképe a 15. napon a szubkután keresztirányú Achilles után

Az első csoportba tartozó betegeknél a longitudinális szkennelés az ín proximális és disztális végét tette láthatóvá (4. ábra). A hetedik napon végzett vizsgálathoz képest a proximális és distalis végek elülső-posterior dimenzióinak mutatói változatlanok maradtak. Az ín proximális végének anteroposterior mérete 3,0±0,25 mm, a disztálisé 3,1±0,26 mm volt. Az inak töredékeinek mérsékelten csökkent echogenitásának és szerkezetük heterogenitásának jelei megmaradtak, a proximális és disztális végek homályosan jelennek meg, körvonalaik elmosódtak, közöttük egyértelműen kirajzolódott egy zóna, amely heterogén szerkezetű (főleg hipoechoikus) és nem egyértelmű. körvonal.

Rizs. 4. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 15. napon. A betegek első csoportja.

E zóna echostruktúrájának heterogenitása annak köszönhető, hogy a lizált hematómát egy újonnan képződött szövettel - regenerálják - helyettesítik. A vizsgálat hetedik napjával összehasonlítva az ín proximális és disztális vége közötti diasztázis egyértelműen 14,8±1,21 mm-re csökkent (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

A második csoportba tartozó betegeknél a subcutan tenotomiát követő 15. napon longitudinális szkennelés során az ín proximális és disztális végeit lokalizáltuk (5. ábra). A vizsgálat 7. napjához képest az inak végei közötti diasztázis 19,68±1,67 mm-re csökkent (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Az ín kötőszöveti bázisának fennmaradó ödémáját az ínfragmensek mérsékelten csökkent echogenitása, szerkezetük heterogenitása és elmosódott kontúrjainak bizonytalansága határozta meg. Az első csoporthoz hasonlóan a lizált hematómát egy újonnan képződött regenerátum váltotta fel, amit az ín proximális és disztális vége között egy inhomogén szerkezetű, túlnyomórészt hipoechoiás és elmosódott kontúrú zóna jelenléte bizonyít.

Rizs. 5. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 15. napon. A betegek második csoportja.

A 7. naphoz képest az Achilles-ín kötőszöveti hüvelyének izolált területei jelentek meg a hypoechoiás zóna felett. A bőr alatti szövet megvastagodott, echogenitása csökkent, ami arra utalt, hogy a bőr alatti szövet ödémája megmaradt. Az EDC használatakor a perifokális véráramlás található.

Így mindkét csoportba tartozó betegeknél a tenotómia utáni 15. napon az Achilles-ín reparatív regenerációjának folyamatai fokozott jelleget öltöttek: az újonnan kialakult regeneráció következtében az ínvégek közötti diasztázis csökkent. Az első csoportba tartozó betegeknél az Achilles-ín végei közötti diasztázis a regeneráció képződése miatt 14,8±1,21 mm-re (átlagosan a korábbi érték 14,7%-ára), a második csoportba tartozó betegeknél pedig 14,8±1,21 mm-re csökkent. 19,68±1 ,67 mm (átlagosan az előző érték 6,9%-a) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Az Achilles-ín visszhangképe a 30. napon a szubkután keresztirányú Achilles után.

Az első csoportba tartozó betegeknél az Achilles-ín ultrahangvizsgálata anatómiai integritásának teljes helyreállítását mutatta. A longitudinális szkennelés során az ín proximális és disztális végei (6. ábra) egyenetlen és homályos kontúrokat, csökkent echogenitást és rendezett echostruktúrát mutattak ki.

Rizs. 7. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 30. napon. A betegek első csoportja.

A vizsgálat 15. napjához képest a proximális vég elülső-hátsó mérete 2,6±0,18 mm-re, a disztális vége pedig 3,0±0,25 mm-re csökkent (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

A második csoportba tartozó betegeknél az Achilles-ín anatómiai integritásának teljes helyreállítása is megtörtént. A longitudinális szkennelés során meghatároztuk az ín proximális és disztális végét (7. ábra).

Rizs. 7. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 30. napon. A betegek második csoportja.

A 15. napon végzett vizsgálathoz képest az ín proximális végének elülső-hátulsó mérete 2,9±0,24 mm-re, a disztális vége pedig 3,3±0,28 mm-re csökkent (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Következtetés. A tenotomiát követő 30. napon az első csoportba tartozó betegek Achilles-ín ultrahangvizsgálata során az Achilles-ín végei közötti diasztázis 12,37 ± 0,98 mm-re csökkent (átlagosan az előző érték 16,5%-a), ill. a második csoportba tartozó betegeknél a diasztázis 17,46±1,48 mm-re csökkent (átlagosan az előző érték 11,3%-ával) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Az Achilles-ín visszhangképe a 48. napon a subcutan keresztirányú Achilles után

Az első csoportba tartozó betegeknél az ultrahangvizsgálat az Achilles-ín anatómiai épségének teljes helyreállítását mutatta, és az ín regenerálódási folyamatait figyelték meg (8. ábra).

Rizs. 8. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 48. napon. A betegek első csoportja.

Az Achilles-ín végei nem differenciálódtak, a defektuszóna teljesen feltöltődött regenerátummal. A tenotómia után 30 naphoz képest az Achilles-ín proximális részének elülső-hátul mérete 2,8±0,2 mm-re, a distalis része 3,1±0,27 mm-re, a regenerációs zóna 2,9±0 mm-re csökkent. 26 mm (o<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

A műtétet követő 48. napon a második, valamint az első csoportba tartozó betegeknél az ín érési folyamatai regenerálódnak az Achilles-ín anatómiai integritásának teljes helyreállításával (9. ábra). Ugyanakkor az Achilles-ín végei nem differenciálódtak, a defektus zóna teljesen feltöltődött regenerátummal.

Rizs. 9. Az Achilles-ín képe a tenotómia utáni 48. napon. A betegek második csoportja.

A tenotómia utáni 30 naphoz képest az Achilles-ín proximális és disztális részének elülső-hátul mérete 2,9 ± 0,26 mm-re, a disztálisé 3,1 ± 0,29 mm-re csökkent, az elülső növekedés hátterében - hátsó méret a regeneráció területén 3,3±0,31 mm-ig (p>0,05). Az Achilles-ín proximális és disztális részei tiszta, egyenletes kontúrokkal, normális echogenitással, rendezett echostruktúrával rendelkeztek. A regenerátum visszhangszerkezete csökkent echogenitású, tiszta és egyenletes kontúrokkal rendelkezik. Az Achilles-ín (parathenon) jól körülhatárolható kötőszöveti hüvelye teljes hosszában jól látható volt, és 0,42±0,03 mm volt. Az EDC során izolált vaszkularizációs gócokat találtunk. Az Achilles-ín (bőr alatti szövet) szomszédos szövetei normális echogenitást mutattak.

Következtetés. A tenotómiát követő 48. napon mindkét csoportban az Achilles-ín anatómiai integritásának teljes helyreállítása volt megfigyelhető, az ín regenerálódási folyamatai megfigyelhetők, echostruktúrája csökkent echogenitású, tiszta és egyenletes kontúrokat mutatott. Különbségek voltak azonban az inak regenerációjának folyamatában. Az első csoportba tartozó betegeknél a regeneráció érése során az Achilles-ín proximális részének anterior-posterior méretének egyenletes csökkenése volt megfigyelhető 2,8 ± 0,2 mm-re, a distalis része - 3,1 ± 0,27 mm-re, és a a regeneráló tényleges zónája 2,9 ± 0 ,26 mm-re. A második csoportba tartozó betegeknél a regeneráció érése során az elülső-hátulsó mérete 3,3 ± 0,31 mm-re nőtt, miközben az elülső-hátulsó mérete a proximális részben 2,9 ± 0,26 mm-re, a distalisban pedig 3,1 mm-re csökkent. ±0,29 mm.

Az Achilles-ín visszhangja 1 évvel a szubkután keresztirányú Achilles után

Az első csoportba tartozó betegek tenotómiája után egy évvel az ín longitudinális szkennelése lineáris szerkezetet mutatott ki, világos, egyenletes kontúrokkal, echogén határokkal, amely az izomrésztől a calcaneushoz való kötődésig a teljes hosszon folytonos (10. ábra).

Rizs. 10. Az Achilles-ín képe 1 évvel tenotómia után. A betegek első csoportja.

Az Achilles-ín vastagsága egyenletes változást mutatott a lábgumótól az ín-izom találkozásig. Az ín proximális részének vastagsága 3,3±0,29 mm, a disztális részében 3,9±0,35 mm volt. Az anteroposterior dimenzió az Achilles-ín középső részén (az ín regenerációs zóna) 3,7±0,32 mm volt. Az ín echogenitása normális, az echostruktúra rendezett. Az Achilles-ín (paratenon) kötőszöveti hüvelye a teljes hosszában egyenletes volt, 0,29±0,01 mm volt. Az EDC alkalmazásakor fokozott vaszkularizációt nem észleltek. Környező lágy szövetek - jellemzők nélkül.

A tenotómia után egy évvel a második csoportba tartozó betegeknél az Achilles-ín ultrahangvizsgálata longitudinális szkennelés során inhomogén szerkezetet mutatott ki echogén folytonos határokkal az izomrésztől a calcaneushoz való kötődésig (11. ábra).

Rizs. 11. Ugyanaz a második. Az Achilles-ín képe 1 évvel tenotómia után. A betegek második csoportja.

Az Achilles-ín fusiform formája megmaradt. Az ín proximális részének vastagsága 3,7±0,36 mm, a disztális részében 4,1±0,39 mm volt. Az elülső-hátsó dimenzió maximális értékét az Achilles-ín középső részén (az ín regenerációs zóna) határoztuk meg, és 4,5±0,44 mm-t tett ki. Ez az Achilles-ín szerkezetének viszonylag hiányos helyreállítását jelezte a regenerációs zónában. A kötőszövet burok vastagságát az ín egészében határoztuk meg, és 0,33±0,03 mm volt. Az EDC alkalmazásakor fokozott vaszkularizációt nem észleltek. Környező lágy szövetek jellemzők nélkül.

Következtetés. Az Achilles-ín ultrahangos vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy az ín végső átstrukturálása a keresztirányú metszéspontjában meglehetősen hosszú időt vesz igénybe. Egy évvel később az első csoportba tartozó betegeknél az Achilles-ín a szokásos echogenitással rendelkezett, rendezett echostruktúrával, egyenletes vastagságváltozással a calcanealis gumótól az ín-izom csomópontig, ami az ín-izom csomópont viszonylag teljes helyreállítását jelezte. szerkezet a regenerációs zónában. A második csoportba tartozó betegeknél egy évvel az achillotómia után az ín heterogén szerkezetű, fusiform alakú volt, középső részén megnőtt az anterior-posterior méret, ami a regenerátum viszonylag hiányos érésére utal.

Így a vizsgálat kimutatta, hogy a keresztirányú Achilles utáni első élethónapok gyermekeiben a lúdtalp Ponseti-módszer szerinti kezelésében minden esetben a 30. napra teljes mértékben helyreáll az Achilles-ín anatómiai épsége. .

Ugyanakkor az átvágott ín végei között kialakult diasztázis zónájában fokozatosan kialakul a regeneráció, amely egy évvel a műtét után, az ín egyidejű átmetszésével végezve, szonográfiailag gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a distalis ill. az ín proximális részei. Traumatikusabb beavatkozás, azaz az ín ismételt metszéspontja esetén orsó alakú regenerátum képződik, amely heterogén szerkezetű.

A kapott eredmények azt sugallják, hogy az ín subfasciális átmetszése kizárja a mesenteria ereinek károsodását, fenntartja az ín egyes részeinek normális vérellátását, ami kedvezőbb feltételek mellett eredményez regenerációt, mint az ízületi hüvely és a mesenterium teljes átmetszése. traumás beavatkozással.

A kapott adatokat a gyermekortopédusok felhasználhatják a veleszületett lúdtalpú gyermekek rehabilitációjára szolgáló egyéni programok elkészítésekor a Ponseti-módszer szerinti kezelésük során, az Achilles traumatizmusától függően.

Ellenőrzők:

Koroljev Szvjatoszlav Boriszovics, az orvostudományok doktora, professzor, a Nyizsnyij Novgorod, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának SBEE HPE "NizhGMA" Traumatológiai, Ortopédiai és Katonai Sebészeti Osztályának vezetője.

Malysev Evgeniy Stepanovich, az orvostudományok doktora, a Sebészeti Osztály professzora (traumatológiai és ortopédiai tanfolyam) FPKV SBEE HPE "NizhGMA", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Nyizsnyij Novgorod.

Bibliográfiai hivatkozás

Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. AZ ACHILLES-ÍN REPARATÍV REGENERÁCIÓJA SUBBUTAN TENOTOMIA UTÁN A GYERMEKEK GYERMEKEK GYERMEKEK GYERMEKEK GYERMEKESZÜLETETETT LÁBÁNAK KEZELÉSÉBEN (ULTROHANGGRÁFIAI VIZSGÁLAT ADATAI ALATT) // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2013. - 1. sz.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (elérés dátuma: 2020.02.01.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

Az infiltrátum a szubkután és intramuszkuláris injekciók beadása után a leggyakoribb szövődmény. Leggyakrabban az infiltrátum akkor fordul elő, ha az injekciót tompa tűvel adják be, vagy intradermális vagy szubkután injekcióra szánt rövid tűt használnak intramuszkuláris injekcióhoz. Az injekció helyének pontatlan megválasztása, a gyakori injekciók ugyanoda, az aszepszis szabályainak megsértése szintén a beszűrődések oka.

A tályog a lágy szövetek gennyes gyulladása, amely gennyel telt üreg kialakulásával jár. A tályogok kialakulásának okai ugyanazok, mint a beszűrődések. Ebben az esetben a lágyrészek fertőzése az aszepszis szabályainak megsértése miatt következik be.

Gyógyszerembólia fordulhat elő, ha az olajos oldatokat szubkután vagy intramuszkulárisan fecskendezik be (az olajos oldatokat nem adják be intravénásan!) És a tű bejut az érbe. Az artériába kerülve az olaj eltömíti azt, és ez a környező szövetek alultápláltságához, nekrózisához vezet. A nekrózis jelei közé tartozik a fokozódó fájdalom az injekció beadásának területén, a bőr duzzanata, kipirosodása vagy vöröses-cianotikus elszíneződése, valamint a helyi és általános hőmérséklet emelkedése. Ha az olaj a vénában van, akkor a véráramlással bejut a tüdőerekbe. Tüdőembólia tünetei: hirtelen fellépő fulladásroham, köhögés, kék felsőtest (cianózis), mellkasi szorító érzés.

Az intravénás injekciókkal végzett légembólia ugyanolyan félelmetes szövődmény, mint az olajembólia. Az embólia jelei ugyanazok, de nagyon gyorsan, egy percen belül megjelennek.

Az idegtörzsek károsodása intramuszkuláris és intravénás injekciókkal történhet, akár mechanikusan (rossz beadási hely megválasztásával), akár kémiai úton, amikor a gyógyszerraktár az ideg közelében van, valamint az ideget ellátó ér elzáródása esetén. A szövődmény súlyossága az ideggyulladástól a végtagbénulásig terjed.

A thrombophlebitis - egy véna gyulladása, amelyben vérrög képződik - ugyanazon véna gyakori vénapunkciójával vagy tompa tűk használatával figyelhető meg. A thrombophlebitis jelei a fájdalom, a bőr hiperémia és a véna mentén infiltrátum kialakulása. A hőmérséklet subfebrilis lehet.

Szöveti nekrózis alakulhat ki a véna sikertelen szúrásával és jelentős mennyiségű irritáló anyag hibás befecskendezésével a bőr alá. A vénapunkció során a kábítószerek bejutása a pálya mentén lehetséges a véna „átszúrása” miatt, vagy a vénába való kezdetben be nem jutás miatt. Leggyakrabban ez 10% -os kalcium-klorid oldat alkalmatlan intravénás beadásával történik. Ha az oldat továbbra is a bőr alá kerül, azonnal helyezzen érszorítót az injekció beadásának helyére, majd fecskendezzen be 0,9%-os nátrium-klorid oldatot az injekció helyére és környékére, csak 50-80 ml-t (csökkenti a gyógyszer koncentrációját).

Hematóma is előfordulhat a véna alkalmatlan szúrásakor: lila folt jelenik meg a bőr alatt, mivel a tű átszúrta a véna mindkét falát, és a vér bejutott a szövetekbe. Ebben az esetben a véna szúrását le kell állítani, és néhány percig nyomni kell vattával és alkohollal. Ebben az esetben a szükséges intravénás injekciót egy másik vénába adják, és a hematóma területére helyi melegítő borogatást helyeznek.

Allergiás reakciók a gyógyszer injekció útján történő beadására urticaria, akut rhinitis, akut kötőhártya-gyulladás, Quincke-ödéma formájában fordulhatnak elő, gyakran a gyógyszer beadása után 20-30 perccel.

Az anafilaxiás sokk a gyógyszer beadása után másodperceken vagy perceken belül alakul ki. Minél gyorsabban alakul ki a sokk, annál rosszabb a prognózis. Az anafilaxiás sokk fő tünetei a testben fellépő hőérzet, szorító érzés a mellkasban, fulladás, szédülés, fejfájás, szorongás, erős gyengeség, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavarok. Súlyos esetekben a kóma tünetei csatlakoznak ezekhez a jelekhez, és az anafilaxiás sokk első tüneteinek megjelenése után néhány percen belül a halál is bekövetkezhet. Az anafilaxiás sokk terápiás intézkedéseit azonnal el kell végezni, ha a testben hőérzetet észlelnek.

Hosszú távú szövődmények, amelyek 2-4 hónap után jelentkeznek. injekció beadása után vírusos hepatitis B, d, C, valamint HIV-fertőzés.

A parenterális hepatitis vírusai jelentős koncentrációban találhatók a vérben és az ondóban; alacsonyabb koncentrációban megtalálhatók a nyálban, vizeletben, epében és egyéb titkokban, mind hepatitisben szenvedő betegeknél, mind egészséges vírushordozóknál. A vírus átvitelének módja lehet vérátömlesztés és vérpótlók, orvosi és diagnosztikai manipulációk, amelyek során megsértik a bőrt és a nyálkahártyákat. A vírusos hepatitis B átviteli módjai közül az első helyen a tűszúrások vagy az éles eszközökkel okozott sérülések szerepelnek. Ezen túlmenően ezek az esetek általában a használt tűkhöz való hanyag hozzáállás és azok ismételt használatának tudhatók be. A kórokozó átvitele történhet a manipulációt végző személy kezén keresztül is, akinek vérző szemölcsei és egyéb kézbetegségei vannak, amelyek exudatív megnyilvánulásokkal járnak.

A fertőzés magas kockázatát a következők okozzák:

a vírus magas ellenállása a külső környezetben;

az inkubációs időszak időtartama (6 hónap vagy több);

tünetmentes hordozók nagy száma.

A HIV-fertőzés elleni védekezés érdekében minden beteget potenciális HIV-fertőzöttnek kell tekinteni, mivel még a HIV-ellenes antitestek jelenlétére vonatkozó, a beteg vérszérumának negatív teszteredménye is fals negatív lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy van egy 3 hetes tünetmentes időszak. legfeljebb 6 hónapig, ezalatt a HIV-fertőzött személy vérszérumában nem mutatnak ki antitesteket.

Terápiás eljárások az injekció beadását követő szövődmények kezelésére

Borogatás terápiás többrétegű kötszer, amely az erek tágulását okozza, és fokozza a szövetek vérkeringését (fájdalomcsillapító és oldó hatás). Helyi gyulladásos folyamatokra alkalmazzák a bőrön, a bőr alatti zsírrétegben, ízületekben, középfülben, zúzódások helyén. A borogatás alkalmazásának ellenjavallata a láz, bőrelváltozások, allergiás vagy pustuláris kiütések, jóddal kent bőr (égési sérülések lehetségesek). Borogatás felhordásához papír, vatta, kötszer, 45% etil-alkohol (szalicil vagy kámfor), olló szükséges.

Tömörítési technika:

kezek kezelése;

vizsgálja meg a bőrt a borogatás helyén;

készítsen háromrétegű borogatást: a nedves réteg 6-8 réteg gézből áll, a szigetelő réteg tömörítőpapírt vagy polietilént, a melegítő réteg 2-3 cm vastag vattát tartalmaz. Az utolsó réteg 1,5-vel átfedi az összes előző réteget 2,0 cm;

hígítsuk az alkoholt vízzel;

melegítse fel a gyógyszeroldatot egy tartályban 38-39 ° C-os vízzel;

nedvesítse meg a gézet az oldatban;

könnyen összenyomható géz;

borogatást alkalmazzon a test kívánt területére;

rögzítse a tömörítést kötéssel 6-8 órán keresztül;

1,5-2 óra múlva ellenőrizze a borogatás helyes alkalmazását (a borogatás alatti géznek nedvesnek kell lennie).

Melegítő- a száraz meleg a simaizom reflex ellazulását, a belső szervek fokozott vérellátását okozza, fájdalomcsillapító és oldó hatású. A melegítőpárna használata ellenjavallt bőrelváltozások, vérzések, fertőző sebek, homályos hasi fájdalmak, akut gyulladásos folyamatok a hasüregben, a zúzódást követő első napon, bármilyen életkorú rosszindulatú daganatok esetén.

Fűtőpárna technika:

töltse fel a fűtőbetétet forró vízzel (60-70 ° C) a térfogat 1/2 vagy 2/3-áig;

ürítse ki a levegőt a melegítőpárnából úgy, hogy a kezével a nyaknál nyomja;

szorosan dugja be a fűtőbetétet parafával;

ellenőrizze a fűtőbetét tömítettségét (fordítsa fejjel lefelé a fűtőbetétet);

csomagolja be a fűtőbetétet egy törülközővel vagy pelenkával;

vigyen fel melegítőpárnát a kívánt testfelületre (ha a használat hosszan tartó, akkor 20 percenként 15-20 perces szünetet kell tartani).

jégtorlasz- a hideg a bőr ereinek összehúzódását okozza, csökkenti az idegreceptorok érzékenységét. A hideg vérzés, akut gyulladásos folyamatok a hasüregben, zúzódások (az első napon), súlyos láz, a posztoperatív időszakban javasolt. A fagyasztóban vízzel megtöltött buborékot tilos lefagyasztani, mert a keletkező jégkonglomerátum felülete igen nagy, ami a testfelület hipotermiájához, esetenként fagyási sérülésekhez vezethet.

A jégcsomag használatához szüksége lesz:

tegyünk jégdarabokat egy pelenkába, és fakalapács segítségével törjük apró darabokra (1-2 cm nagyságúra);

töltse fel a buborékot jéggel a térfogatának 1/2-ig, és adjon hozzá hideg (14-16 ° C) vizet a térfogatának 2/3-ához;

a kéz megnyomásával, szilárd felületre helyezve nyomja ki a levegőt a buborékból (a jégolvadás során keletkező víz számára szabad helyet biztosítunk);

szorosan zárja le a buborékot fedéllel, és a parafát lefelé fordítva ellenőrizze, hogy nem szivárog-e;

csomagolja be a buborékot pelenkába, és 20 percre helyezze a test kívánt területére;

a buborék sokáig eltartható, de 20 percenként 10-15 perc szünetet kell tartani (a jég olvadásakor a víz leereszthető és jégdarabok is beletehetők).

Helló.

A kiadvány az injekció beadása utáni tályogokról és infiltrátumokról fog szólni. Ha érdekel ez a téma, feltétlenül olvassa el a végéig. A cikk hosszú, türelmet kérek.

Kaptál injekciót? Igen, igen, injekciók a fenékbe, a vállba, a lapocka alá, intravénásan. Szerintem mindenkinek sikerült. De volt-e bármilyen szövődménye ezen injekciók (injekciók) után "dudorok", tömítések, tályogok formájában?

Azt hiszem, voltak. Persze nem mindenki, de néhányan igen.

És hogyan kezelted ezt a betegséget? Igen, valószínűleg ki. Nem? Aki ad tanácsot, akkor megtették.

Ha nem bánod, akkor beszéljünk róla. Az injekció (injekció) utáni konkrét szövődményeket felvesszük és gyakorlati szempontból elemezzük.

Beszéljünk arról, hogyan lehet megelőzni ezeket a szövődményeket, és ha előfordulnak, hogyan kell megfelelően kezelni őket.

Hogyan kell megfelelően beadni

Az injekciókat (injekciókat) általában klinikákon, kórházakban, otthon végzik. A főbbek intradermális, szubkután, intramuszkuláris, intravénás.

Az intradermális injekciókat általában egy adott gyógyszer (például antibiotikum, vakcina stb.) toleranciájának (vagy intoleranciájának) tesztelésére adják. Nem láttam semmilyen komplikációt utánuk (bár valószínűleg előfordulnak). Ezért nem fogok beszélni róla.

Itt nem szabad összetéveszteni az injekció beadása utáni valódi szövődményeket a test különféle reakcióiból, amelyek mindenféle allergiás reakció formájában jelentkeznek - bőrpír, hólyagosodás, viszketés, láz, sőt az injekció beadásakor beszűrődés képződése is. az injekció beadását követő egy napon belül. Ezek a reakciók leállnak (múlnak) antihisztaminok, például difenhidramin, suprastin, tavegil stb.

A szubkután injekciókat (lövéseket) általában a váll középső és felső harmadába, a lapocka alá, a has bőre alá adják.

A gyógyszert közvetlenül a bőr alatti zsírba fecskendezik. Az injekciót (injekciót) steril fecskendővel készítik, a tű hossza 1,5-4-5 cm.

Nem minden gyógyszer adható be szubkután, hanem csak azok, amelyeket a gyógyszer használati utasítása engedélyez. Ezért figyelmesen olvassa el (az utasításokat).

Az intramuszkuláris injekciók helyei: a gluteális régiók felső külső negyede, a váll - a deltoid izom régiója, a combok elülső külső felülete (általában a felső és középső harmadban). Az injekciós (szúró) tűnek legalább 5 cm hosszúnak kell lennie. Ez különösen igaz a túlsúlyos emberekre. Kívánatos a gyógyszert lassan beadni.

Intravénás készítményeket készítenek, amelyeket az utasítások engedélyeznek. A gyógyszert feltétlenül lassan kell beadni, kivéve, ha a körülmények ezt megkövetelik.

injekció beadási helyei

Az injekció beadásának helye a kubitális üreg régiója, néha a kéz hátsó része, sőt - ne lepődjünk meg - a láb hátsó része.

Azokban az esetekben, amikor semmilyen módon nem találnak vénát, az orvos helyi érzéstelenítésben elvégzi a szubklavia véna katéterezését. A katétert a bőrre varrják.

Egyes betegeknél, különösen azoknál, akiknél a mellkas és a gerinc deformitása van, az orvosnak nem sikerül katétert helyeznie a szubklavia vénába. Mit kell ilyenkor tenni?

Van egy másik módszer is, ez a veneszekció. Ami? Ez egy mini művelet, amelyet a kubitális mélyedésben hajtanak végre. Ezen a területen bőrmetszést készítenek, és a bőr alatti zsírrétegben vénát izolálnak, bemetszenek, és PVC katétert helyeznek a lumenébe. A bőrt varrják.

Az utóbbi időben „divattá” vált a perifériás katéter beállítási módja, vagyis a vénába puha katétert vezetnek, amit ragasztószalaggal rögzítenek a bőrre. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nem szükséges minden alkalommal ismételten injekciókat (injekciókat) adni a vénába, ezekből katéter készül. A módszer másik előnye, hogy a páciens a könyökénél behajlíthatja a karját anélkül, hogy félne attól, hogy valami baj történik.

A véna tűvel történő gyakori traumatizálásából komplikációk léphetnek fel, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Felkészülés az injekció beadására

Tehát az injekciókat (injekciókat) az Ön számára írják fel. Sokan azt hiszik, hogy mindenki tud injekciót adni, különösen izomba. Elvileg igen, de még mindig jobb lenne, ha egy (lehetőleg gyakorlattal rendelkező) egészségügyi szakember adná be az injekciót.

Mi kell ehhez? Az injekció beadásának helyén a bőrt steril, 70%-os alkoholtartalmú anyaggal kell kezelni (96%-tól égési sérülést szenved). Most gyakran használnak speciális bőrfertőtlenítő szereket.

Az injekciót beadó személy lehetőleg steril kesztyűt viseljen, a fecskendő eldobható. Ha nem áll rendelkezésre kesztyű, alaposan meg kell mosni a kezét szappannal és vízzel, és alkohollal vagy más jóváhagyott fertőtlenítőszerrel kell kezelni.

Mielőtt kinyitná az ampullát a gyógyszerrel (fűrészelés után), kezelje alkohollal (a reszelő helye az ampulla nyakán). Jelenleg szinte minden ampullát nem kell reszelni. Az ampulla tetején festékkel rajzolt pont található. Fordítsa az ampullát hegyével maga felé, és törje el magától az ampullát. Ez minden. (Jól sikerült, végre kitalált valami értelmeset).

Szövődmények injekció után (lövés)

Nos, most beszéljünk arról, hogy milyen szövődmények fordulhatnak elő az injekció beadásának helyén.

Ah ez csak a beszivárgásig. Bár pont szükséges

Közvetlenül az intramuszkuláris injekció beadása után fájdalom léphet fel (ez magának a gyógyszernek az összetételétől és az adagolás sebességétől függ), amely rövid időn belül eltűnik. Közvetlenül az injekció beadása után tanácsos meleg fűtőbetétet vagy más száraz hőt alkalmazni erre a helyre, amely hozzájárul az erek tágulásához és a gyógyszer fokozottabb behatolásához a véráramba.

Néha a következő néhány napon belül (4-7-10 nap) az injekció beadásának helyén a szövetek megvastagodása és beszivárgása léphet fel. Ezt a formációt a betegek néha "dudoroknak" nevezik.

Ebben a szakaszban az embernek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia, lehetőleg sebészhez, aki helyesen tudja értékelni a helyzetet.

Az orvos a tályog képződésének kizárása érdekében a beteget ultrahangra utalhatja a beszivárgással vagy átszúrhatja azt. Ha gennyet találunk, helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben tályog nyílik.

Egy ilyen tályog genny megnyitása után 200 ml volt

Ha az infiltrátum nem gennyes, akkor antibiotikumok (tablettákban vagy intravénásán), fizioterápia alkalmazása javasolt. Sok betegnek segít a rozskenyér borogatása mézzel, vodka borogatása vagy Vishnevsky kenőcsös borogatás.

Néha intravénás injekció után a gyógyszer nem a vénába, hanem a bőr alá kerül. Ez a tű alatti fájdalomban, égő érzésben, duzzanatban nyilvánul meg a bőr alatt. Általános szabály, hogy ezt a helyzetet azonnal észlelik, és nem igényel segítséget (a gyógyszer ezután „megoldódik”). Az ilyen injekció beadásának helyére félalkoholos vagy vodkás borogatást lehet alkalmazni.

Ha kalcium-klorid a bőr alá kerül, azonnal szúrja meg ezt a helyet 0,25% -os novokain oldattal (ez csökkenti a kalcium-klorid koncentrációját a környező szövetekben), és alkalmazza a fenti borogatások egyikét.

Ilyen nekrózis volt, amikor a gyógyszer nem a vénába, hanem a bőr alá került

Ha sok gyógyszer került a bőr alá, akkor szöveti nekrózis lép fel. Ilyen betegeket kellett kezelnem. Azonnal meg kell mondanom, hogy ez nem könnyű, sem a betegnek, sem az orvosnak. A fekete bőr nekrózisa általában mély, ki kell metszeni, néha többször is. A sebek lassan gyógyulnak, durva heg képződik.

Néha bizonyos gyógyszerek intravénás beadása után a véna mentén fellépő hiperémia és induráció szinte azonnal vagy néhány napon belül jelentkezik. Ez az úgynevezett phlebitis vagy a véna falának gyulladása. Még thrombophlebitis is előfordulhat, ha vérrögök képződnek a gyulladt ér lumenében.

Ilyenkor borogatást szoktam használni Vishnevsky kenőccsel, heparin kenőccsel, mikrokeringést javító gyógyszerekkel, antibiotikumokkal, kis molekulatömegű heparinokkal.

Vannak esetek, amikor a betegek "dudorokat" jelentkeznek a fenéken, amelyek az injekciók (injekciók) után több hónapig vagy akár évekig is fennállnak.

Mit lehet tanácsolni ebben a helyzetben? Szükséges ezeknek a formációknak a vizsgálata és tanulmányozása, valamint a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok differenciáldiagnózisa.

A legtöbb ilyen esetben a "dudorok" konzervatív kezelése nem ad pozitív hatást, és ezeket a képződményeket ki kell vágni, bár nagyon ritkán.

Mi vezethet az injekció beadása utáni szövődmények kialakulásához és mik az okai?

Az alábbi következtetések az én szubjektív véleményem, sok éves sebészi tapasztalat alapján.

A legtöbb esetben ez az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése, azaz a fertőzés rosszul kezelt bőrön, kézen, fertőzött fecskendőn stb. jut be a szövetekbe.

Számos gyógyszer létezik, mint például az analgin, a diklofenak, a ketorol, a magnézium-szulfát (magnézia) stb., amelyek önmagukban is aszeptikus gyulladást okozhatnak, amely másodlagos fertőzés esetén gennyessé válhat.
Ha az intramuszkuláris injekcióra szánt gyógyszer a bőr alatti zsírba kerül, ahol lassabb a gyógyszer "felszívódása" a vérbe. Ennek eredményeként egy másodlagos fertőzés újra csatlakozhat.
Legyengült immunitás diabetes mellitusban szenvedő onkológiai betegeknél stb.
Amikor egy tű egy kellően nagy edénybe kerül, hematóma képződik (az izmokban vagy a zsírszövetben), amelynek esetleg nincs ideje „megoldódni”, és ennek eredményeként felpuffad.

Nos, úgy tűnik, ő mondta ki a legfontosabbat. Néhány olvasó azt gondolhatja, mi köze ehhez az injekcióknak és a sebésznek?

De tény, hogy a sebészek részt vesznek az injekciókkal kapcsolatos szövődmények kezelésében. És azt akarjuk, hogy ezek, a bonyodalmak kevesebbek legyenek, ezt kívánjuk Önnek.

Vigyázz magadra. A. S. Podlipaev

És ne felejtse el a megjegyzéseket, tegye fel kérdéseit. De először azt tanácsolom, hogy olvassa el a "" és a "" oldalakat.

A kapott javaslatok alapján forduljon orvoshoz, beleértve a lehetséges ellenjavallatok feltárását is! A javasolt gyógyszerek elfogadása CSAK A BETEGEK ÁLTAL JÓL TŰRHETŐSÉGE esetén lehetséges, FIGYELEMBE VÉVE MELLÉKHATÁSAIT ÉS ELLENJAVALLATAIT!

Bármilyen típusú injekció beadása után előfordulhatnak szövődmények. Ennek oka lehet a helytelenül beadott injekció, a rossz higiénia az eljárás során, a test egyéni intoleranciája. Hogyan lehet megelőzni a szövődményeket az injekció beadása után? Mit kell tenni az injekciós szövődmény első jele esetén, ebben a cikkben részletesen leírjuk.

Szövődmények intramuszkuláris injekcióval

Az intramuszkuláris injekcióval kapcsolatos szövődmények gyakoribbak, mint a szubkután injekció után. A fő komplikációk közé tartoznak a következők:

A tályog az izomszövetben lévő genny gyűjteménye.
Beszivárog - tömítés kialakulása.
Vörösség, égés és egyéb bőrreakciók.

A beteg lázat és általános rossz közérzetet okozhat. Ezek a szepszis jelei lehetnek.

Lehetséges okai lehetnek annak, hogy az intramuszkuláris injekció után komplikációk lépnek fel:

Az injekciót túl rövid tűvel adták be, és a gyógyszer a bőr alá került, nem pedig intramuszkulárisan.
A fecskendő vagy a kezek nem voltak elég sterilek, baktériumok kerültek az izomba.
A gyógyszert túl gyorsan adták be.
A gyógyszert sokáig gyártották. Az eredmény egy pecsét lett.
A szervezet allergiás reakciója a gyógyszerre.

Ha a páciens intramuszkuláris injekció után keményedik, és fáj az izom, akkor megpróbálhatja enyhíteni az állapotát kenőcsök segítségével: Traxevasin, Traxerutin. Éjszaka jóddal vagy alkoholos krémekkel hálót készíthet. A hagyományos orvoslás javasolja a mézes és lisztes sütemények alkalmazását. Ehhez a mézet összekeverjük a liszttel, és egy kis tortát formázunk. Fájó izomra alkalmazzák, és éjszakánként fóliával borítják.

A tályogot kenőcsök borogatásával gyógyíthatja: Vishnevsky vagy Heparin. De ha a hőmérséklet emelkedik, akkor jobb, ha orvoshoz fordul, ha rosszul érzi magát. A helyzet az, hogy egy tályog elszakadhat az izom belsejében, és fertőzés lép fel. Nehéz esetekben műtétre lehet szükség.

Ha bőrpír jelentkezik, forduljon allergológushoz vagy kezelőorvosához. Az injektált gyógyszer valószínűleg allergiát okoz. A gyógyszert kevésbé allergén analógra kell cserélni.

Szövődmények szubkután injekció után

A szubkután injekció ritkán okoz szövődményeket. Az a tény, hogy a szubkután beadással ritkábban követnek el hibákat.

A lehetséges szövődmények a következők:

Allergiás reakciók az injekció beadásának helyén.
A fekélyek kialakulása.
Légembólia - levegő bejutása a bőr alá.
Hematoma kialakulása az injekció beadásának helyén.
Lipodystrophia - gödrök kialakulása a bőr alatt. A zsírréteg felhasadásához kapcsolódik a gyógyszer, például az inzulin gyakori alkalmazása miatt.

A szövődményeknek a következő okai lehetnek:

Nem megfelelő gyógyszer kezelése.
Levegő belép a fecskendőbe a gyógyszerrel együtt.
Baktériumok bejutása a bőr alá.
Egy tompa tű segítségével szúrja meg.

A megjelenő szövődmények bármelyike esetén szakemberhez kell fordulni. Lehetséges, hogy sebészek beavatkozására vagy a gyógyszer megváltoztatására van szükség.

Nem szükséges jóddal vagy briliánszölddel kenni az elváltozást, ha tályog alakul ki. Az orvos számára nehéz lesz megvizsgálni a fájó helyet és meghatározni az okot.

Szövődmények a vénába adott injekció után

Az intravénás injekciókat a kórházban adják be, otthon ritkán végzik el. A jól elhelyezett intravénás injekció esetén a szövődmények egyedileg jelentkeznek.

A lehetségesek közül kiemelkedik:

Thrombophlebitis - az ér károsodása és a véna gyulladása, vérrög képződése.
Olajembólia – egy olajalapú készítményt véletlenül vénába fecskendeztek. A vérrel együtt bejut a tüdő ereibe, és a beteg megfullad. 90%-a halállal végződik.

Elsősegélynyújtás csak a kórház falain belül nyújtható, mivel a vénába adott injekciók során elkövetett hibák veszélyesek.

Könnyebb megelőzni, mint gyógyítani

Az intramuszkuláris vagy szubkután injekciót követő szövődmények egyszerű módszerekkel megelőzhetők:

Intramuszkuláris injekció csak egy tűvel adható be egy fecskendőből 5 vagy több kockára. A két cm3-es fecskendőből származó tű alkalmas a gyógyszer szubkután injekciózására.
Minden injekciót éles tűvel végeznek. Ha a gyógyszert fecskendőbe kell szívni egy gumi kupakkal ellátott injekciós üvegből, akkor a szúrást külön tűvel kell elvégezni.
Az injekció beadása előtt rázza fel a fecskendőt, és engedje el az esetleges légbuborékokat. Engedje ki a gyógyszer egy részét a tűn keresztül, levegő is lehet.
Az eljárást csak steril körülmények között végezzük. A tűszúrás helyét előzetesen alvással kezelik.
Injekciókhoz jobb az eldobható fecskendőket használni.
Az injekció beadása előtt az orvosnak meg kell vizsgálnia az előírt gyógyszert.

A legrosszabb szövődmények közé tartozik a HIV-fertőzés, a hepatitis vagy a szepszis. És milyen gyógyszereket és hol kell helyesen beadni a hibák elkerülése érdekében, elmondják a videón.