Sifat agnosia pada demensia organik ditentukan. Demensia Organik - Gejala dan Pengobatan. Apa itu demensia campuran? Apakah selalu menyebabkan kecacatan? Cara Mengobati Demensia Campuran

Demensia pikun adalah penyakit umum.

Hal ini ditandai dengan disintegrasi kepribadian, yang menyebabkan pasien tidak dapat menyesuaikan diri sepenuhnya.

Perubahan di otak bersifat organik dan karenanya tidak dapat diubah. Dokter telah mengadopsi berbagai klasifikasi penyakit.

Demensia adalah lesi organik otak (demensia organik), yang menyebabkan hilangnya semua keterampilan, pengetahuan, keterampilan yang diperoleh sebelumnya dan ketidakmampuan untuk memperoleh yang baru.

Menurut ICD 10, penyakit ini memiliki kode F00-F03.

Klasifikasi patologi didasarkan pada fitur-fitur berikut:

• penyebab terjadinya;
• lokalisasi fokus lesi;
• sifat manifestasi.

Bentuk fungsional dan anatomis

Ada beberapa jenis demensia, tergantung pada bagian otak mana yang mengalami perubahan. Demensia dibagi menjadi:

Menurut tingkat gangguan intelektual, jenis marasmus pikun tersebut dibedakan sebagai:

1. Demensia lakunar. Perubahan terjadi dalam ingatan, perhatian. Penderita demensia lakunar sering merasa lelah, tidak dapat berkonsentrasi pada sesuatu. Namun kritik atas tindakan mereka tetap ada.

   Penyakit ini merupakan konsekuensi dari aterosklerosis (demensia aterosklerotik), tumor serebelar, tahap awal penyakit Alzheimer.

2. Demensia parsial. Perubahan dangkal terjadi karena memar, ensefalitis, meningitis. Seseorang menyadari kondisinya, mencoba mengkompensasi kekurangannya.
3. Demensia total (difus, global)... Demensia total berkembang pada tahap akhir penyakit Alzheimer, penyakit Pick, dan tumor otak.

Pasien mengalami kehancuran total kepribadiannya, kehilangan semua keterampilan, dan tidak ada sikap kritis terhadap dirinya sendiri.

Varietas etiopatogenetik

Demensia terjadi karena berbagai alasan. Tergantung pada kondisi yang menyebabkan kerusakan kepribadian, demensia dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Vaskular. (F01). Ini berkembang secara sekunder sebagai komplikasi dari kecelakaan serebrovaskular. Faktor pemicu utama adalah aterosklerosis dan hipertensi, di mana terjadi perdarahan otak kecil.

   Gejala pertama adalah gangguan saraf dan mental (depresi), kemudian memori dan pemikiran memburuk.



2. Demensia tipe Alzheimer. (G30-39)... Dengan penyakit ini, kematian neuron otak terjadi, korteks serebral atrofi.

   Tanda pertama penyakit ini adalah gangguan memori. Sebagai kemajuan kemajuan, maladjustment lengkap pasien berkembang.

3. Demensia idiopatik (demensia, tipe tidak spesifik). (G30.9)... Alasan terjadinya belum ditetapkan. Gejala tidak berbeda dari tipe Alzheimer: gangguan memori, gerakan, hilangnya semua fungsi kognitif.
4. Demensia prasenil... Ini adalah varian dari demensia Alzheimer. Ini berkembang pada tahun ke-5 penyakit. Gejala utamanya adalah gangguan bicara. Pasien bingung dengan nama-nama benda, ucapannya tidak ada artinya.
5. penyakit Pick. (G31.0)... Pada penyakit ini, lobus serebral frontotemporal mengalami atrofi, yang bertanggung jawab atas perilaku dan pengendalian diri seseorang. Pada tahap awal, memori tetap tidak berubah, tetapi keterampilan perilaku hilang, bicara dan berpikir terganggu.
6. Akibat penyakit parkinson. (G20)... Ini ditandai dengan gangguan gerakan, kehilangan koordinasi. Pada tahap selanjutnya, kemampuan untuk berjalan dan melakukan tindakan fisik sederhana hilang.
7. . Ini terjadi karena efek destruktif dari alkohol dosis besar. Pelanggaran terjadi di departemen yang bertanggung jawab atas ingatan, pemikiran, persepsi, koordinasi gerakan. Pada tahap selanjutnya, kepribadian benar-benar terdegradasi.
8. Demensia traumatis... Perkembangan tergantung pada pengulangan trauma. Dengan satu cedera, itu tidak berkembang.

   Jenis lain dari demensia traumatis adalah demensia tinju. Ini terjadi sebagai akibat dari beberapa cedera otak traumatis, yang menyebabkan atrofi sel-sel otak.
   

   Gejala tergantung pada lokasi lesi. Gangguan bicara, penurunan kecerdasan, gangguan mental diamati.

9. Demensia toksik (obat)... Ini terjadi karena penggunaan obat-obatan dalam dosis besar dalam jangka panjang. Obat-obatan seperti penurun tekanan darah, antidepresan, antipsikotik, obat jantung dapat memicu gangguan pada otak. Spesies ini dibedakan oleh jalur yang dapat dibalik.
10. (akibat epilepsi). Namun, penyebabnya bukanlah penyakit itu sendiri, tetapi cedera saat jatuh, hipoksia otak, pengobatan fenobarbital. Lingkungan emosional-kehendak terpengaruh. Pasien menjadi agresif, pendendam, gangguan persepsi dan pemikiran.



11. Demensia karena multiple sclerosis... Pada multiple sclerosis, selubung mielin saraf dihancurkan.

    Jika penyakit ini tidak diobati, maka perubahannya akan mempengaruhi otak. Memori, pemikiran, kritik diri menderita.

12. Demensia karena penyakit campuran... Ini adalah konsekuensi dari kombinasi penyakit yang memicu penghancuran neuron.

    Misalnya, pasien mungkin menderita epilepsi dan skizofrenia, penyakit Alzheimer, dan multiple sclerosis. Dalam hal ini, semua tanda yang melekat pada penyakit yang ada hadir.

13. ... Berkembang dengan latar belakang skizofrenia. Ini ditandai dengan kursus psikopat. Depresi dimulai, penganiayaan manik, kemudian orientasi dalam ruang, koordinasi gerakan hilang.

    Keunikan dari jenis ini adalah gejalanya bisa mereda, kadang hilang sama sekali, lalu kembali lagi dengan semangat baru.

14. hipotermia... Beberapa dokter mengkategorikan jenis demensia ini sebagai kelompok terpisah. Ini dianggap sebagai konsekuensi dari gangguan metabolisme di pembuluh otak, yang terjadi di bawah pengaruh suhu tinggi atau rendah (paparan es yang berkepanjangan).
15. Pikun ()... Ini adalah hasil dari penuaan alami tubuh. Kematian neuron terjadi karena ketidakseimbangan hormonal, volume dan massa otak menurun. Ini didiagnosis pada usia lanjut.

Jenis penyakit lain dan ciri-ciri singkatnya

Dalam kedokteran, ada jenis demensia yang tidak begitu meluas. Menurut ICD, jenis penyakit ini ditandai dengan kode F02.8.

Setiap jenis marasmus pikun ditandai dengan gangguan kognitifnya sendiri. Hanya dalam beberapa kasus ada kombinasi dari banyak gejala. Tugas dokter adalah mengidentifikasi sumber demensia progresif.

Terapi diresepkan sesuai dengan penyakit yang memicu proses degradasi sel-sel otak. Klasifikasi penyakit diadopsi untuk mengidentifikasi akar penyebab patologi dan penunjukan pengobatan yang memadai.

- Demensia didapat karena kerusakan otak organik. Ini bisa menjadi konsekuensi dari satu penyakit atau bersifat polietiologis (pikun atau pikun). Ini berkembang pada penyakit pembuluh darah, penyakit Alzheimer, trauma, neoplasma otak, alkoholisme, kecanduan narkoba, infeksi SSP dan beberapa penyakit lainnya. Cacat intelektual yang persisten, gangguan afektif dan penurunan kualitas kehendak diamati. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan studi instrumental (CT, MRI otak). Pengobatan didasarkan pada bentuk etiologi dari demensia.

Informasi Umum

Demensia adalah pelanggaran terus-menerus terhadap aktivitas saraf yang lebih tinggi, disertai dengan hilangnya pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh dan penurunan kemampuan untuk belajar. Saat ini ada lebih dari 35 juta pasien demensia di seluruh dunia. Prevalensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut statistik, demensia parah terdeteksi pada 5%, ringan - pada 16% orang berusia di atas 65 tahun. Dokter berasumsi bahwa jumlah pasien akan meningkat di masa depan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan harapan hidup dan peningkatan kualitas perawatan medis, yang memungkinkan untuk mencegah kematian, bahkan pada cedera parah dan penyakit otak.

Dalam kebanyakan kasus, demensia yang didapat tidak dapat diubah, oleh karena itu, tugas dokter yang paling penting adalah diagnosis dan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan demensia, serta stabilisasi proses patologis pada pasien dengan demensia yang didapat. Demensia ditangani oleh spesialis di bidang psikiatri bekerja sama dengan ahli saraf, ahli jantung dan dokter lainnya.

Penyebab demensia

Demensia terjadi ketika otak rusak secara organik akibat cedera atau penyakit. Saat ini, ada lebih dari 200 kondisi patologis yang dapat memicu perkembangan demensia. Penyebab paling umum dari demensia didapat adalah penyakit Alzheimer, terhitung 60-70% dari semua kasus demensia. Di tempat kedua (sekitar 20%) adalah demensia vaskular yang disebabkan oleh hipertensi, aterosklerosis dan penyakit serupa lainnya. Pada pasien dengan pikun (pikun) demensia, beberapa penyakit sering terdeteksi sekaligus, memicu demensia yang didapat.

Pada usia muda dan paruh baya, demensia dapat diamati dengan alkoholisme, kecanduan narkoba, cedera otak traumatis, neoplasma jinak atau ganas. Pada beberapa pasien, demensia didapat terdeteksi pada penyakit menular: AIDS, neurosifilis, meningitis kronis atau ensefalitis virus. Terkadang demensia berkembang pada penyakit parah pada organ dalam, patologi endokrin, dan penyakit autoimun.

Klasifikasi demensia

Dengan mempertimbangkan kerusakan utama pada bagian otak tertentu, empat jenis demensia dibedakan:

• sumbat demensia Terutama korteks serebral yang menderita. Hal ini diamati pada alkoholisme, penyakit Alzheimer dan penyakit Pick (demensia frontotemporal).
• Subkortikal demensia Struktur subkortikal menderita. Ini disertai dengan gangguan neurologis (tremor anggota badan, kekakuan otot, gangguan gaya berjalan, dll.). Terjadi pada penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dan perdarahan materi putih.
• Kortikal-subkortikal demensia Kulit dan struktur subkortikal terpengaruh. Ini diamati dalam patologi vaskular.
• Multifokal demensia Di berbagai bagian sistem saraf pusat, beberapa area nekrosis dan degenerasi terbentuk. Gangguan neurologis sangat beragam dan tergantung pada lokalisasi lesi.

Tergantung pada luasnya lesi, dua bentuk demensia dibedakan: total dan lakunar. Dalam demensia lakunar, struktur yang bertanggung jawab untuk jenis aktivitas intelektual tertentu menderita. Peran utama dalam gambaran klinis biasanya dimainkan oleh gangguan memori jangka pendek. Pasien lupa di mana mereka berada, apa yang mereka rencanakan, apa yang mereka sepakati beberapa menit yang lalu. Kritik terhadap kondisinya dipertahankan, gangguan emosional dan kehendak diekspresikan dengan buruk. Tanda-tanda asthenia dapat dideteksi: air mata, ketidakstabilan emosional. Demensia lakunar diamati pada banyak penyakit, termasuk pada tahap awal penyakit Alzheimer.

Dengan demensia total, ada disintegrasi bertahap dari kepribadian. Kecerdasan menurun, kemampuan belajar hilang, lingkungan emosional-kehendak menderita. Lingkaran kepentingan menyempit, rasa malu hilang, norma-norma moral dan etika sebelumnya menjadi tidak penting. Demensia total berkembang dengan massa dan gangguan peredaran darah di lobus frontal.

Tingginya prevalensi demensia pada orang tua menyebabkan terciptanya klasifikasi demensia senilis:

• Tipe atrofi (Alzheimer)- Diprovokasi oleh degenerasi utama neuron di otak.
• Tipe pembuluh darah- kerusakan sel saraf terjadi untuk kedua kalinya, karena pelanggaran suplai darah ke otak dalam patologi vaskular.
• Jenis campuran- demensia campuran - adalah kombinasi dari demensia atrofi dan vaskular.

Gejala demensia

Manifestasi klinis demensia ditentukan oleh penyebab demensia yang didapat, ukuran dan lokasi daerah yang terkena. Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan kemampuan pasien untuk adaptasi sosial, ada tiga tahap demensia. Dengan demensia ringan, pasien tetap kritis terhadap apa yang terjadi dan kondisinya sendiri. Dia mempertahankan kemampuan untuk melayani diri sendiri (bisa mencuci, memasak, membersihkan, mencuci piring).

Dalam demensia sedang, kritik terhadap kondisi seseorang sebagian dilanggar. Saat berkomunikasi dengan pasien, penurunan kecerdasan yang jelas terlihat. Pasien mengalami kesulitan dalam melayani dirinya sendiri, kesulitan menggunakan peralatan dan mekanisme rumah tangga: ia tidak dapat menjawab panggilan telepon, membuka atau menutup pintu. Perawatan dan pengawasan diperlukan. Demensia berat disertai dengan gangguan kepribadian total. Pasien tidak dapat berpakaian, mandi, makan atau ke toilet. Diperlukan pengawasan yang konstan.

Varian klinis demensia

Demensia tipe Alzheimer

Penyakit Alzheimer dijelaskan pada tahun 1906 oleh psikiater Jerman Alois Alzheimer. Sampai tahun 1977, diagnosis ini dibuat hanya pada kasus demensia dini (usia 45-65 tahun), dan ketika gejala muncul di atas usia 65 tahun, demensia senilis didiagnosis. Kemudian ditemukan bahwa patogenesis dan manifestasi klinis penyakit adalah sama tanpa memandang usia. Saat ini, diagnosis penyakit Alzheimer dibuat terlepas dari waktu ketika tanda-tanda klinis pertama dari demensia yang didapat muncul. Faktor risiko termasuk usia, adanya kerabat yang menderita penyakit ini, aterosklerosis, hipertensi, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, aktivitas fisik yang rendah, hipoksia kronis, cedera otak traumatis dan kurangnya aktivitas mental sepanjang hidup. Wanita lebih sering sakit daripada pria.

Gejala pertama adalah gangguan memori jangka pendek yang jelas sambil mempertahankan kritik terhadap keadaannya sendiri. Selanjutnya, gangguan ingatan diperparah, sementara ada "pergerakan kembali ke masa lalu" - pasien pertama-tama melupakan kejadian baru-baru ini, lalu - apa yang terjadi di masa lalu. Pasien berhenti mengenali anak-anaknya, menganggap mereka sebagai kerabat yang sudah lama meninggal, tidak tahu apa yang dia lakukan pagi ini, tetapi dapat menceritakan secara rinci tentang peristiwa masa kecilnya, seolah-olah itu terjadi baru-baru ini. Percakapan dapat terjadi di tempat ingatan yang hilang. Kritik terhadap kondisi seseorang menurun.

Pada stadium lanjut penyakit Alzheimer, gambaran klinis dilengkapi dengan gangguan emosional dan kehendak. Pasien menjadi pemarah dan suka bertengkar, sering menunjukkan ketidakpuasan dengan kata-kata dan tindakan orang lain, terganggu oleh hal-hal kecil. Selanjutnya, delirium kerusakan mungkin terjadi. Pasien mengklaim bahwa orang yang dicintai sengaja meninggalkan mereka dalam situasi berbahaya, menambahkan racun ke makanan untuk meracuni dan menguasai apartemen, membicarakan hal-hal buruk tentang mereka untuk merusak reputasi mereka dan meninggalkan mereka tanpa perlindungan publik, dll. Tidak hanya keluarga anggota terlibat dalam sistem delusi, tetapi juga tetangga, pekerja sosial dan orang lain yang berinteraksi dengan pasien. Gangguan perilaku lainnya juga dapat diidentifikasi: menggelandang, tidak bertarak dan tidak pandang bulu dalam makanan dan seks, aktivitas tanpa pikiran yang kacau (misalnya, memindahkan benda dari satu tempat ke tempat lain). Pidato menjadi lebih sederhana dan dimiskinkan, paraphasias muncul (penggunaan kata lain alih-alih yang terlupakan).

Pada tahap akhir penyakit Alzheimer, delusi dan gangguan perilaku diratakan karena penurunan kecerdasan yang nyata. Pasien menjadi pasif, tidak banyak bergerak. Kebutuhan akan cairan dan asupan makanan menghilang. Pidato hampir sepenuhnya hilang. Seiring memburuknya penyakit, kemampuan mengunyah makanan dan berjalan secara mandiri secara bertahap hilang. Karena ketidakberdayaan total, pasien membutuhkan perawatan profesional yang konstan. Hasil yang mematikan terjadi sebagai akibat dari komplikasi tipikal (pneumonia, luka baring, dll.) atau perkembangan patologi somatik yang menyertainya.

Penyakit Alzheimer didiagnosis berdasarkan gejala klinis. Pengobatan bersifat simtomatik. Saat ini, tidak ada obat dan metode non-obat yang dapat menyembuhkan pasien penyakit Alzheimer. Demensia berkembang dengan mantap dan berakhir dengan disintegrasi lengkap fungsi mental. Harapan hidup rata-rata setelah diagnosis kurang dari 7 tahun. Semakin dini gejala pertama muncul, semakin cepat demensia memburuk.

Demensia vaskular

Ada dua jenis demensia vaskular - timbul setelah stroke dan berkembang sebagai akibat dari kekurangan suplai darah kronis ke otak. Dengan demensia didapat pasca-stroke, gangguan fokal (gangguan bicara, paresis dan kelumpuhan) biasanya muncul dalam gambaran klinis. Sifat gangguan neurologis tergantung pada lokasi dan ukuran perdarahan atau area dengan gangguan suplai darah, kualitas pengobatan pada jam-jam pertama setelah stroke, dan beberapa faktor lainnya. Pada gangguan kronis suplai darah, gejala demensia muncul, dan gejala neurologis agak monoton dan kurang menonjol.

Paling sering, demensia vaskular terjadi dengan aterosklerosis dan hipertensi, lebih jarang dengan diabetes mellitus parah dan beberapa penyakit rematik, bahkan lebih jarang dengan emboli dan trombosis karena cedera tulang, peningkatan pembekuan darah dan penyakit vena perifer. Kemungkinan mengembangkan demensia yang didapat meningkat dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, merokok dan obesitas.

Kesulitan mencoba berkonsentrasi, perhatian terganggu, kelelahan, beberapa kekakuan mental, kesulitan merencanakan dan penurunan kemampuan menganalisis adalah tanda-tanda pertama penyakit ini. Gangguan memori kurang menonjol dibandingkan pada penyakit Alzheimer. Beberapa kelupaan dicatat, tetapi dengan "dorongan" dalam bentuk pertanyaan utama atau menawarkan beberapa opsi untuk jawaban, pasien dengan mudah mengingat informasi yang diperlukan. Pada banyak pasien, ketidakstabilan emosional terungkap, suasana hati berkurang, depresi dan subdepresi mungkin terjadi.

Gangguan neurologis termasuk disartria, disfonia, perubahan gaya berjalan (menyeret, penurunan panjang langkah, sol menempel ke permukaan), memperlambat gerakan, dan gerakan dan ekspresi wajah yang buruk. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis, USDG dan MRA pembuluh darah otak dan penelitian lainnya. Untuk menilai tingkat keparahan patologi yang mendasari dan menyusun skema terapi patogenetik, pasien dirujuk untuk konsultasi ke spesialis yang sesuai: terapis, ahli endokrin, ahli jantung, ahli flebologi. Pengobatan - terapi simtomatik, terapi penyakit yang mendasarinya. Tingkat perkembangan demensia ditentukan oleh karakteristik perjalanan patologi terkemuka.

Demensia alkoholik

Penyebab demensia alkoholik adalah penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan (selama 15 tahun atau lebih). Seiring dengan efek destruktif langsung alkohol pada sel-sel otak, perkembangan demensia disebabkan oleh gangguan aktivitas berbagai organ dan sistem, gangguan metabolisme kotor dan patologi vaskular. Demensia alkoholik dicirikan oleh perubahan kepribadian yang khas (kasar, hilangnya nilai moral, degradasi sosial) dalam kombinasi dengan penurunan total kemampuan mental (gangguan perhatian, penurunan kemampuan analisis, perencanaan dan pemikiran abstrak, gangguan memori).

Setelah penolakan total terhadap alkohol dan pengobatan alkoholisme, pemulihan sebagian dimungkinkan, namun, kasus seperti itu sangat jarang terjadi. Karena keinginan patologis yang jelas untuk minuman beralkohol, penurunan kualitas kehendak dan kurangnya motivasi, kebanyakan pasien tidak dapat berhenti minum cairan yang mengandung etanol. Prognosisnya buruk, penyebab kematian biasanya penyakit somatik yang disebabkan oleh konsumsi alkohol. Seringkali, pasien tersebut meninggal akibat insiden kriminal atau kecelakaan.

Diagnosa demensia

Demensia didiagnosis ketika ada lima tanda wajib. Yang pertama adalah gangguan memori, yang terungkap berdasarkan percakapan dengan pasien, studi khusus dan survei kerabat. Yang kedua adalah setidaknya satu gejala yang menunjukkan kerusakan otak organik. Di antara gejala-gejala ini adalah sindrom "tiga A": afasia (gangguan bicara), apraksia (kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan yang ditargetkan sambil mempertahankan kemampuan untuk melakukan tindakan motorik dasar), agnosia (gangguan persepsi, hilangnya kemampuan untuk mengenali kata-kata). , orang dan benda sambil mempertahankan sentuhan, pendengaran dan penglihatan); mengurangi kritik terhadap negara sendiri dan realitas di sekitarnya; gangguan kepribadian (agresivitas yang tidak masuk akal, kekasaran, kurangnya rasa malu).

Tanda diagnostik ketiga demensia adalah pelanggaran adaptasi keluarga dan sosial. Yang keempat adalah tidak adanya gejala karakteristik delirium (kehilangan orientasi tempat dan waktu, halusinasi visual dan delirium). Kelima - adanya cacat organik, dikonfirmasi oleh data studi instrumental (CT dan MRI otak). Diagnosis "demensia" dibuat hanya jika semua gejala di atas muncul selama enam bulan atau lebih.

Demensia paling sering harus dibedakan dari pseudodemensia depresif dan pseudodemensia fungsional akibat defisiensi vitamin. Jika gangguan depresi dicurigai, psikiater memperhitungkan tingkat keparahan dan sifat gangguan afektif, ada atau tidak adanya perubahan suasana hati setiap hari dan perasaan "ketidakpekaan yang menyakitkan." Jika Anda mencurigai kekurangan vitamin, dokter akan memeriksa riwayatnya (malnutrisi, lesi usus parah dengan diare berkepanjangan) dan mengecualikan gejala karakteristik kekurangan vitamin tertentu (anemia dengan kekurangan asam folat, polineuritis dengan kekurangan tiamin, dll.) .

Prognosis demensia

Prognosis untuk demensia ditentukan oleh gangguan yang mendasarinya. Dengan demensia didapat akibat trauma kranioserebral atau proses volumetrik (misalnya, hematoma), prosesnya tidak berkembang. Seringkali ada pengurangan sebagian, lebih jarang - gejala lengkap karena kemampuan kompensasi otak. Pada periode akut, sangat sulit untuk memprediksi tingkat pemulihan, hasil dari kerusakan yang luas dapat berupa kompensasi yang baik dengan mempertahankan kemampuan untuk bekerja, dan hasil dari kerusakan ringan adalah demensia berat dengan kecacatan dan sebaliknya.

Pada demensia karena penyakit progresif, gejalanya terus memburuk. Dokter hanya dapat memperlambat proses dengan memberikan perawatan yang memadai untuk patologi yang mendasarinya. Tugas utama terapi dalam kasus tersebut adalah untuk mempertahankan keterampilan perawatan diri dan kemampuan beradaptasi, memperpanjang hidup, memberikan perawatan yang memadai dan menghilangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Kematian terjadi sebagai akibat dari gangguan serius pada fungsi vital yang terkait dengan imobilitas pasien, ketidakmampuannya untuk perawatan diri dasar dan perkembangan komplikasi yang khas dari pasien yang terbaring di tempat tidur.

penyakit alzheimer(Demensia tipe Alzheimer) menyumbang hampir setengah dari kasus demensia.

penyakit alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif, yang didasarkan pada kematian progresif neuron, terutama hipokampus dan korteks temporoparietal. Peran utama dalam patogenesis gangguan memori dan fungsi mental lain yang lebih tinggi pada penyakit Alzheimer diberikan pada perubahan sistem neurotransmitter, terutama asetilkolinergik.

Gambaran klinis (gejala dan perjalanan penyakit) ditandai dengan onset bertahap pada usia di atas 40-50 tahun (lebih sering setelah 65 tahun), dominasi pelupa progresif pada tahap awal penyakit, diikuti dengan penambahan afasia, apraksia dan agnosia, acalculia, dan tidak adanya gejala neurologis fokal. Gangguan bicara ditandai dengan afasia akustik-mnestik dengan kesulitan dalam memilih kata dan penggunaan kata yang tidak akurat (paraphasias), tetapi pengulangan yang utuh. Agnosia visuospasial dimanifestasikan oleh pelanggaran kemampuan menggambar atau menyalin gambar, gangguan orientasi spasial. Pada saat yang sama, stereotip perilaku dan fungsi motorik pada tahap awal penyakit tetap relatif utuh. Gejala neurologis fokal yang tepat hingga tahap akhir penyakit agak jarang - pasien mungkin menunjukkan refleks aksial positif, gangguan ekstrapiramidal. Perjalanan penyakit dapat diperumit dengan terjadinya gangguan emosional-afektif dan gangguan mental lainnya.

Manifestasi Klinis Penyakit Alzheimer konvensional dibagi menjadi tiga tahap.

Tahap 1 penyakit Alzheimer(awal) memanifestasikan dirinya sebagai kerusakan RAM atau memori yang terisolasi untuk peristiwa terkini, nama, harga, nama objek, dll.

Ada penyempitan jangkauan minat, melambatnya berpikir, kurang inisiatif, linglung, kurang perhatian. Ciri dari tahap ini adalah tidak adanya keluhan gangguan daya ingat akibat gangguan harga diri yang memadai. Dalam 50% dari semua kasus, ada suasana hati yang menurun (depresi) atau ketidakstabilan emosi. Keterampilan rumah tangga dan profesional pada tahap penyakit ini sering dipertahankan.

Tahap 2 penyakit Alzheimer(dikembangkan) dimanifestasikan oleh kemunduran memori jangka pendek yang berkelanjutan, yang mengarah pada kesulitan dalam kegiatan sehari-hari dan industri karena penambahan pelanggaran berikut:

• pidato menjadi buruk, kesulitan muncul dalam pemilihan kata-kata individu;
• pelanggaran kegiatan yang bertujuan (praksis) terdiri dari kesulitan dalam memilih dan mengenakan pakaian, melakukan prosedur kebersihan (menyikat gigi, bercukur), menangani surat menyurat, menggunakan peralatan rumah tangga; minat pada hobi menghilang, orientasi di lingkungan yang tidak dikenal menjadi sulit, kemampuan mengemudi kendaraan hilang;
• pelanggaran aktivitas spasial optik: menjadi tidak mungkin untuk menggambar objek dasar apa pun (kubus, pilar, tampilan jam);
• gangguan pikiran (ketidakmampuan untuk menggeneralisasi beberapa kata, menafsirkan peribahasa, ucapan);
• pelanggaran perhatian dan penghitungan sukarela;
• gangguan afektif (delusi, terutama delusi kecemburuan, halusinasi, kecemasan, ketakutan).

Tahap 3 penyakit Alzheimer(akhir) terjadi 5-10 tahun setelah timbulnya penyakit, ketika segala bentuk aktivitas mental menjadi tidak mungkin, kemampuan untuk melayani diri sendiri hilang, bicara tetap pada tingkat emboli verbal.

Pada tahap ini, penurunan berat badan, peningkatan tonus otot pada tungkai, gangguan gaya berjalan, dan serangan epilepsi mungkin terjadi.

Tanda awal penyakit Alzheimer mungkin atrofi bagian medial lobus temporal, terutama hipokampus menurut CT atau MRI (fokus vaskular kecil tunggal di daerah periventrikular dan proyeksi nodus subkortikal atau leukoaraiosis periventrikular terbatas tidak mengecualikan diagnosis).

Parameter MRI karakteristik perubahan penyakit Alzheimer:

1. Meningkatkan (dibandingkan dengan norma usia) dari jarak hook.
2. Perluasan celah perihippocampal.
3. Penurunan volume hipokampus.

Perubahan MRI mungkin tidak ada. Penurunan perfusi regio temporoparietal, dideteksi dengan tomografi terkomputasi emisi foton tunggal, dapat mengkonfirmasi diagnosis klinis penyakit Alzheimer, dan hipoperfusi lobus temporal medial mungkin merupakan manifestasi paling awal dari penyakit Alzheimer.

Nilai computed tomography emisi foton tunggal dalam membedakan penyakit Alzheimer dan demensia vaskular terbatas. Pada pasien dengan penyakit. Tomografi komputer Alzheimer, dan terutama pencitraan resonansi magnetik, dapat mengungkapkan kelainan pada materi putih atau ganglia basal, yang memberikan informasi tambahan tentang lesi vaskular yang menyertai yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit.

Kushnir G.M. - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Savchuk E.A. - Ph.D., Samokhvalova V.V. - Ph.D.

"Demensia degeneratif, penyakit Alzheimer sebagai penyebab demensia, manifestasi, tahapan"- artikel dari bagian

Istilah "demensia" dalam kedokteran digunakan untuk menunjukkan demensia yang didapat, ditandai dengan pelanggaran fungsi mental dasar seseorang: berpikir, kecerdasan, perhatian, memori, dan lain-lain. Penyakit ini biasanya berkembang perlahan, tetapi dalam beberapa kasus terjadi sangat cepat. Perkembangan patologi yang cepat diamati, sebagai suatu peraturan, dengan trauma atau keracunan craniocerebral, di mana sel-sel otak mati dalam waktu singkat.

Dengan demensia, seseorang kehilangan kemampuan untuk belajar tentang dunia, kehilangan keterampilan yang diperoleh sebelumnya, tidak menunjukkan emosi, melupakan peristiwa yang baru saja terjadi, sementara pasien tidak menyadari apa yang terjadi padanya. Pelanggaran biasanya sangat parah sehingga seseorang tidak dapat melakukan kegiatan profesionalnya dan mengalami kesulitan serius dalam kehidupan sehari-hari. Banyak orang, yang kerabatnya mengalami patologi ini, bertanya-tanya berapa tahun pasien dengan demensia hidup. Sangat sulit untuk memberikan jawaban yang tegas, karena semuanya tergantung pada banyak faktor. Jika seseorang menerima perawatan yang diperlukan dan perawatan suportif, itu bisa bertahan selama bertahun-tahun. Anda juga harus mempertimbangkan seberapa cepat demensia berkembang dan apa penyebabnya.

Menurut statistik, demensia paling sering didiagnosis pada orang tua setelah usia enam puluh tahun. Pada pasien yang telah mencapai usia delapan puluh, penyakit ini didiagnosis pada sekitar 80% kasus.

Alasan untuk perkembangan penyakit

Demensia berkembang sebagai akibat dari kerusakan parah pada sistem saraf pusat yang bersifat organik, oleh karena itu, setiap kondisi patologis yang mengarah pada perubahan degeneratif dan kematian struktur seluler korteks serebral dapat menjadi titik awal untuk onsetnya. Mempertimbangkan alasan yang paling mungkin untuk ini, pertama-tama perlu untuk menyoroti jenis-jenis tertentu dari demensia yang didapat, di mana penghancuran korteks serebral bertindak sebagai mekanisme patologi yang independen. Dalam hal ini, kita berbicara tentang penyakit Alzheimer, penyakit Pick, dll. Patologi seperti itu paling sering didiagnosis pada pasien berusia enam puluh lima tahun.

Dalam kasus lain, demensia terjadi dengan kerusakan sekunder pada otak manusia. Seringkali patologi ini bertindak sebagai komplikasi trauma, lesi menular, penyakit pembuluh darah yang terjadi dalam bentuk kronis, paparan berbagai zat beracun. Paling sering, kerusakan otak organik sekunder terjadi dengan patologi vaskular, seperti aterosklerosis, hipertensi, dll.

Ada kemungkinan bahwa demensia dapat berkembang karena penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, dengan tumor neoplasma di otak. Cukup jarang, perkembangan penyakit ini didorong oleh infeksi: meningitis, ensefalitis virus, AIDS, neurosifilis, dan lainnya.

Sangat sulit untuk mengatakan berapa banyak alasan yang berkontribusi pada satu tingkat atau lainnya untuk pengembangan demensia yang didapat. Dalam beberapa kasus, demensia menjadi komplikasi hemodialisis, gagal hati atau ginjal berat, penyakit endokrinologis dan autoimun tertentu. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi sebagai akibat dari dampak beberapa faktor pemicu sekaligus. Sebuah contoh khas dari gangguan tersebut adalah yang disebut pikun (pikun) demensia.

Perlu dicatat bahwa risiko mengembangkan demensia didapat meningkat seiring bertambahnya usia. Jika kita mengandalkan data statistik medis, maka di antara orang-orang yang berusia di bawah enam puluh tahun persentase penderita demensia sangat kecil, sedangkan di antara orang-orang yang lebih tua di atas tujuh puluh hingga delapan puluh tahun angka ini mencapai 75-80%.

Klasifikasi

Dalam praktik klinis modern, demensia dibagi menjadi bentuk fungsional dan anatomis berikut:

Demensia bisa lacunar atau total. Dalam kasus pertama, pasien mengembangkan lesi lokal pada struktur yang bertanggung jawab atas fungsi intelek. Dalam kasus ini, pelanggaran serius dari memori jangka pendek biasanya diamati, dan manifestasi asthenic kecil juga dapat terjadi.

Jika ada penghancuran total inti kepribadian, kita berbicara tentang demensia total. Pada pasien seperti itu, tidak hanya gangguan memori dan kecerdasan terjadi, tetapi juga gangguan serius pada bidang emosional-kehendak. Jika penyakit berkembang selama beberapa tahun, maka pasien dapat sepenuhnya kehilangan minat yang melekat sebelumnya, nilai-nilai spiritual. Orang tersebut menjadi benar-benar tidak dapat menyesuaikan diri secara sosial.

Jenis demensia	Contoh dari
Kortikal (neurodegeneratif primer)	Penyakit Alzheimer, demensia dengan komponen Altheimer, demensia didapat frontotemporal
pembuluh darah	Demensia multifaktual, penyakit lakunar
Demensia karena keracunan	Demensia yang berhubungan dengan alkohol atau keracunan bahan kimia
Demensia karena infeksi	Demensia yang berhubungan dengan infeksi jamur atau virus, serta infeksi spirochete (HIV, sifilis, dll.)
Terkait dengan tubuh Lewy	Kelumpuhan progresif, penyakit tubuh Lewy difus, penyakit Parkinson, degenerasi kortikobasal
Demensia karena kerusakan struktural pada otak	Hidrosefalus, neoplasma tumor di otak, hematoma subdural kronis
Demensia terkait dengan kontaminasi prion	penyakit Creutzfeldt-Jakob

Gambaran klinis

Tergantung pada stadium demensia, gejalanya bisa sangat bervariasi. Penyakit ini ditandai dengan gangguan pada semua fungsi kognitif manusia. Gangguan perilaku dan kepribadian dapat terbentuk pada setiap tahap penyakit, serta disfungsi motorik dan sindrom defisiensi lainnya.

Perkembangan paling cepat biasanya ditandai dengan demensia vaskular, sedangkan, misalnya, pada penyakit Alzheimer, patologi berkembang dengan lambat. Sebagai manifestasi klinis sementara pada banyak pasien, berbagai psikosis diamati, ditandai dengan keadaan manik, depresi, paranoid.

Demensia dini dapat hadir dengan gangguan fungsi memori. Pasien tidak dapat mengingat dan memahami informasi baru; gangguan bicara yang berhubungan dengan kesulitan dalam memilih kata dapat terjadi. Gangguan kepribadian dan perubahan suasana hati juga umum terjadi pada awal perkembangan demensia yang didapat. Cukup sering, pasien mengalami kesulitan progresif dalam melakukan aktivitas sehari-hari mereka yang biasa. Menjadi sulit bagi mereka untuk menemukan jalan pulang, mengingat di mana mereka tinggal, dll. hilangnya kemandirian sering menyebabkan ledakan agresi dan gangguan depresi.

Gejala lain yang mencirikan onset demensia termasuk apraksia, agnosia, dan afasia. Seringkali, tanda-tanda awal penyakit diperhatikan oleh orang-orang dekat dari orang yang sakit, mengeluhkan perilakunya yang aneh dan ketidakstabilan emosional.

Pada tahap menengah perkembangan patologi, pasien hampir sepenuhnya kehilangan kemampuan untuk belajar. Ingatan mereka tidak hilang sama sekali, tetapi berkurang secara signifikan, terutama untuk peristiwa yang terjadi relatif lama, misalnya, beberapa tahun yang lalu. Menjadi semakin sulit bagi pasien untuk merawat diri mereka sendiri: berpakaian, mencuci, dll. Pada saat yang sama, perubahan pribadi berkembang: iritabilitas muncul, kadang-kadang disertai dengan ledakan agresi, atau kepasifan total muncul dengan tidak adanya manifestasi emosional dan tanda-tanda depresi.

Demensia pada tahap perkembangannya sering mengarah pada fakta bahwa pasien kehilangan rasa ruang dan waktu yang memadai. Seseorang sulit menjawab pertanyaan mendasar, misalnya berapa umurnya, bisa tersesat di apartemennya sendiri, bingung antara siang dan malam. Gangguan tersebut akhirnya dapat berubah menjadi psikosis, disertai dengan halusinasi, mania dan depresi.

Pada tahap penyakit yang parah, pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Seringkali penyakit pada tahap ini disertai dengan inkontinensia urin, kurangnya daya ingat. Pasien mungkin lupa cara makan dan minum sendiri. Pasien-pasien ini berada pada risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan ulkus dekubitus dan pneumonia. Pasien sering dirawat di fasilitas perawatan kesehatan khusus untuk memberikan perawatan yang memadai.

Diagnostik

Dalam kasus gangguan kognitif dan kecurigaan demensia, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Sebagai aturan, pada awal perkembangan penyakit, hanya sedikit orang yang memperhatikan perubahan kecil, dan oleh karena itu demensia sering didiagnosis pada tahap yang cukup lanjut. Kerabat perlu memperhatikan dan berkonsultasi dengan dokter jika orang yang dicintai karena alasan tertentu mulai membingungkan kata-kata, melupakan kejadian baru-baru ini, menjadi tidak komunikatif dan mudah tersinggung.

Untuk mengidentifikasi penyakitnya, spesialis menggunakan tes psikometri khusus. Pemeriksaan oleh ahli saraf dan dokter mata adalah wajib. Untuk mengecualikan penyakit menular dan metabolik, sejumlah tes laboratorium ditentukan. Ini biasanya termasuk tes gula darah, tes hormon serum, dan tes lainnya.

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan perlambatan fungsi psikomotor pada pasien dengan demensia. Pasien dapat menghabiskan banyak usaha, tetapi tidak memberikan jawaban yang benar. Sebagai salah satu tes paling informatif untuk demensia yang didapat, dokter sering meminta pasien untuk menilai memori jangka pendek mereka. Jika tiga atau empat benda diletakkan di depan pasien dan kemudian diminta untuk menyebutkannya setelah beberapa menit, orang tersebut tidak dapat melakukan ini dengan adanya demensia.

Selain mendeteksi gangguan memori, saat mendiagnosis demensia yang didapat, perlu dipastikan bahwa pasien memiliki afasia, agnosia, apraksia, dan tanda khas penyakit lainnya. Selain segalanya, status mental pasien dinilai.

Elektrokardiografi, ultrasonografi Doppler vaskular, pencitraan resonansi magnetik, dan computed tomography adalah wajib. Demensia vaskular dan penyakit Alzheimer diidentifikasi menggunakan skala iskemik Khachinsky. Keputusan tentang penyakit dan stadiumnya dibuat berdasarkan skor pasien.

Perbedaan diagnosa

Dalam praktik klinis, demensia organik selama pemeriksaan pasien harus dibedakan dari yang disebut pseudodemensia depresi. Sangat sering, depresi berat disertai dengan gangguan kecerdasan yang nyata, yang dapat disalahartikan sebagai tanda-tanda demensia. Trauma psikologis dan stres yang parah juga dapat menyebabkan pseudodemensia sebagai semacam reaksi defensif.

Dalam beberapa kasus, gangguan kecerdasan terjadi dengan gangguan metabolisme, misalnya, kekurangan vitamin B12, asam folat, atau zat lain yang diperlukan untuk tubuh manusia. Dalam kasus seperti itu, semua gejala demensia hilang setelah koreksi gangguan yang benar.

Penting untuk ditekankan bahwa membedakan antara pseudodemensia dan demensia organik bisa sangat sulit, bahkan untuk profesional yang berpengalaman. Paling sering, diagnosis yang benar hanya mungkin dilakukan dengan pemantauan kondisi pasien yang konstan dan jangka panjang. selain itu, demensia harus dibedakan dari gangguan memori, yang umum terjadi pada orang tua, dan gangguan kognitif yang terkait dengan depresi.

Sayangnya, pada demensia organik, pengobatan hampir selalu hanya bersifat suportif. Terapi diresepkan untuk mengkompensasi defisit fungsi kognitif dan meningkatkan sirkulasi serebral. Untuk ini, dokter meresepkan obat yang sesuai, secara individual menetapkan dosisnya untuk setiap pasien. Berbicara tentang berapa lama pengobatan tersebut harus berlangsung, harus ditekankan bahwa terapi suportif diperlukan sepanjang hidup. Obat penenang dan antidepresan dapat diresepkan sebagai pengobatan simtomatik. Perlu dicatat bahwa demensia yang terjadi dengan latar belakang depresi tidak hilang bahkan ketika yang terakhir dihilangkan.

Demensia mendefinisikan bentuk demensia yang didapat, di mana pasien kehilangan keterampilan praktis yang diperoleh sebelumnya dan pengetahuan yang diperoleh (yang dapat terjadi dalam berbagai tingkat intensitas manifestasi), sementara pada saat yang sama penurunan terus-menerus dalam aktivitas kognitif mereka. Demensia, gejala yang, dengan kata lain, memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan fungsi mental, paling sering didiagnosis pada usia tua, tetapi kemungkinan perkembangannya pada usia muda tidak dikecualikan.

gambaran umum

Demensia berkembang sebagai akibat dari kerusakan otak, dengan latar belakang terjadinya gangguan fungsi mental yang nyata, yang secara umum memungkinkan untuk membedakan penyakit ini dari keterbelakangan mental, bentuk demensia bawaan atau didapat. Keterbelakangan mental (itu juga keterbelakangan mental atau demensia) berarti penghentian perkembangan kepribadian, yang juga terjadi dengan kerusakan otak sebagai akibat dari patologi tertentu, tetapi sebagian besar memanifestasikan dirinya dalam bentuk kerusakan pada pikiran, yang sesuai dengannya. nama. Pada saat yang sama, keterbelakangan mental berbeda dari demensia karena, dengan itu, kecerdasan seseorang, orang dewasa secara fisik, tidak mencapai indikator normal yang sesuai dengan usianya. Selain itu, keterbelakangan mental bukanlah proses yang progresif, tetapi merupakan akibat dari penyakit orang yang sakit. Namun demikian, dalam kedua kasus, dan ketika mempertimbangkan demensia, dan ketika mempertimbangkan keterbelakangan mental, perkembangan gangguan keterampilan motorik, bicara dan emosi terjadi.

Seperti yang telah kita ketahui, demensia sangat mempengaruhi orang-orang di usia tua, yang menentukan jenisnya sebagai demensia pikun (patologi inilah yang biasanya didefinisikan sebagai kegilaan pikun). Namun, demensia juga muncul di masa muda, yang sering terjadi sebagai akibat dari perilaku adiktif. Ketergantungan berarti tidak lebih dari kecanduan atau kecanduan - daya tarik patologis, di mana ada kebutuhan untuk melakukan tindakan tertentu. Semua jenis ketertarikan patologis berkontribusi pada peningkatan risiko pengembangan penyakit mental pada seseorang, dan seringkali ketertarikan ini berhubungan langsung dengan masalah sosial atau pribadi yang ada padanya.

Seringkali, kecanduan digunakan untuk membiasakan diri dengan fenomena seperti kecanduan narkoba dan kecanduan narkoba, tetapi baru-baru ini, jenis kecanduan lain telah diidentifikasi untuk itu - kecanduan non-kimia. Kecanduan non-kimia, pada gilirannya, mendefinisikan kecanduan psikologis, yang merupakan istilah ambigu dalam psikologi. Faktanya adalah bahwa terutama dalam literatur psikologis ketergantungan semacam ini dianggap dalam satu bentuk - dalam bentuk ketergantungan pada zat narkotika (atau minuman keras).

Namun, jika kita mempertimbangkan pada tingkat yang lebih dalam jenis kecanduan ini, fenomena ini juga muncul dalam aktivitas mental sehari-hari yang ditemui seseorang (hobi, hobi), yang dengan demikian menentukan objek aktivitas ini sebagai zat yang memabukkan, sebagai hasilnya. di mana dia, pada gilirannya, dianggap sebagai pengganti sumber, menyebabkan emosi tertentu yang hilang. Ini dapat mencakup shopaholisme, kecanduan internet, fanatisme, makan berlebihan psikogenik, kecanduan judi, dll. Pada saat yang sama, kecanduan juga dianggap sebagai cara adaptasi di mana seseorang menyesuaikan diri dengan kondisi yang sulit bagi dirinya sendiri. Di bawah agen dasar kecanduan dianggap obat-obatan, alkohol, rokok, menciptakan suasana imajiner dan jangka pendek dari kondisi "menyenangkan". Efek serupa dicapai saat melakukan latihan relaksasi, selama istirahat, serta selama tindakan dan hal-hal di mana kegembiraan jangka pendek muncul. Dalam salah satu opsi ini, setelah selesai, orang tersebut harus kembali ke kenyataan dan kondisi dari mana dimungkinkan untuk "melarikan diri" dengan cara seperti itu, akibatnya perilaku kecanduan dianggap sebagai masalah konflik internal yang agak rumit. berdasarkan kebutuhan untuk melarikan diri dari kondisi tertentu, dengan latar belakang yang dan ada risiko mengembangkan penyakit mental.

Kembali ke demensia, kita dapat menyoroti data terkini yang disediakan oleh WHO, atas dasar yang diketahui bahwa tingkat kejadian dunia adalah sekitar 35,5 juta orang dengan diagnosis ini. Apalagi angka ini diproyeksikan mencapai 65,7 juta pada tahun 2030 dan 115,4 juta pada tahun 2050.

Dengan demensia, pasien tidak mampu menyadari apa yang terjadi pada mereka, penyakit ini secara harfiah "menghapus" segala sesuatu dari ingatan mereka yang telah terakumulasi di dalamnya selama tahun-tahun kehidupan sebelumnya. Beberapa pasien mengalami perjalanan proses seperti itu pada tingkat yang dipercepat, yang dengannya mereka dengan cepat mengembangkan demensia total, sementara yang lain dapat bertahan lama pada tahap penyakit dalam kerangka gangguan kognitif-mnestik (gangguan intelektual-mnestik). ) - yaitu, dengan gangguan kinerja mental, penurunan persepsi, ucapan, dan memori. Bagaimanapun, demensia tidak hanya menentukan hasil bagi pasien dalam bentuk masalah skala intelektual, tetapi juga masalah di mana ia kehilangan banyak ciri kepribadian manusia. Demensia tahap parah menentukan ketergantungan pasien pada orang lain, ketidaksesuaian, mereka kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan paling sederhana yang terkait dengan kebersihan dan asupan makanan.

Penyebab demensia

Penyebab utama demensia adalah adanya penyakit Alzheimer pada pasien, yang masing-masing didefinisikan sebagai: demensia tipe alzheimer, serta dengan lesi vaskular aktual yang terkena otak - penyakit ini didefinisikan dalam kasus ini sebagai demensia vaskular. Lebih jarang, setiap neoplasma yang berkembang langsung di otak bertindak sebagai penyebab demensia; ini juga termasuk cedera otak traumatis ( demensia non-progresif ), penyakit pada sistem saraf, dll.

Signifikansi etiologis dalam mempertimbangkan penyebab yang mengarah ke demensia ditugaskan untuk hipertensi arteri, gangguan peredaran darah sistemik, lesi pembuluh darah besar dengan latar belakang aterosklerosis, aritmia, angiopati herediter, gangguan berulang yang relevan dengan sirkulasi serebral. (demensia vaskular).

Sebagai varian etiopatogenetik yang mengarah pada perkembangan demensia vaskular, ada varian mikroangiopati, varian makroangiopati, dan varian campuran. Hal ini disertai dengan perubahan multi-infark yang terjadi pada substansi otak dan banyak lesi lakunar. Dengan varian makroangiopati perkembangan demensia, patologi seperti trombosis, aterosklerosis dan emboli dibedakan, dengan latar belakang oklusi berkembang di arteri besar otak (proses di mana lumen menyempit dan pembuluh menjadi tersumbat). Sebagai hasil dari kursus ini, stroke berkembang dengan gejala yang sesuai dengan kolam yang terkena. Akibatnya, perkembangan demensia vaskular kemudian terjadi.

Adapun varian perkembangan mikroangiopati berikutnya, di sini angiopati dan hipertensi dianggap sebagai faktor risiko. Keunikan lesi dalam patologi ini menyebabkan dalam satu kasus demielinasi zat subkortikal putih dengan perkembangan leukoensefalopati secara simultan, dalam kasus lain mereka memicu perkembangan lesi lakunar, yang dengannya penyakit Binswanger berkembang, dan karenanya, pada gilirannya , demensia berkembang.

Pada sekitar 20% kasus, demensia berkembang dengan latar belakang alkoholisme, munculnya formasi tumor dan trauma kraniocerebral yang disebutkan sebelumnya. 1% dari kejadian jatuh pada demensia dengan latar belakang penyakit Parkinson, penyakit menular, penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, patologi infeksi dan metabolisme, dll. , disfungsi kelenjar tiroid, penyakit organ dalam (gagal ginjal atau hati) .

Demensia pada orang tua tidak dapat diubah oleh sifat prosesnya, bahkan jika faktor-faktor yang mungkin memicunya dihilangkan (misalnya, minum obat dan menghentikannya).

Demensia: klasifikasi

Sebenarnya, berdasarkan sejumlah fitur yang terdaftar, jenis demensia ditentukan, yaitu: demensia pikun dan demensia vaskular ... Tergantung pada tingkat adaptasi sosial yang relevan dengan pasien, serta kebutuhan untuk pengawasan dan menerima bantuan pihak ketiga dalam kombinasi dengan kemampuannya untuk melayani diri sendiri, bentuk-bentuk demensia yang sesuai dibedakan. Jadi, secara umum, perjalanan demensia bisa ringan, sedang, atau berat.

Demensia ringan berarti keadaan dimana orang sakit mengalami penurunan kemampuan profesionalnya, selain itu aktivitas sosialnya juga menurun. Aktivitas sosial khususnya berarti pengurangan waktu yang dihabiskan untuk komunikasi sehari-hari, sehingga menyebar ke lingkungan terdekat (rekan, teman, kerabat). Selain itu, dalam keadaan demensia ringan, pasien juga melemahkan minat mereka pada kondisi dunia luar, akibatnya sangat mendesak untuk meninggalkan pilihan biasa mereka untuk menghabiskan waktu luang mereka, dari hobi. Demensia ringan disertai dengan pelestarian keterampilan perawatan diri yang ada, di samping itu, pasien cukup berorientasi dalam batas-batas rumah mereka.

Demensia sedang mengarah pada suatu kondisi dimana pasien tidak dapat lagi menyendiri dalam waktu yang lama, yang disebabkan oleh hilangnya keterampilan dalam menggunakan peralatan dan perangkat yang ada di sekitarnya (remote control, telepon, kompor, dll), bahkan kesulitan tidak dikecualikan menggunakan kunci pintu. Membutuhkan pemantauan konstan dan bantuan dari orang lain. Dalam kerangka bentuk penyakit ini, pasien mempertahankan keterampilan untuk perawatan diri dan melakukan tindakan yang berkaitan dengan kebersihan pribadi. Semua ini, karenanya, membuat hidup menjadi sulit bagi lingkungan pasien.

Adapun bentuk penyakit seperti demensia parah maka di sini kita sudah berbicara tentang ketidaksesuaian mutlak pasien dengan apa yang mengelilingi mereka dengan kebutuhan simultan untuk memberikan bantuan dan kontrol terus-menerus, yang diperlukan bahkan untuk melakukan tindakan paling sederhana (makan, berpakaian, tindakan kebersihan, dll.).

Tergantung pada lokasi lesi otak, jenis demensia berikut dibedakan:

• demensia kortikal - lesi terutama mempengaruhi korteks serebral (yang terjadi dengan latar belakang kondisi seperti degenerasi lobar (frontotemporal), ensefalopati alkoholik, penyakit Alzheimer);
• demensia subkortikal - dalam hal ini, struktur subkortikal yang paling terpengaruh (demensia multi-infark dengan lesi materi putih, kelumpuhan progresif supranuklear, penyakit Parkinson);
• demensia subkortikal kortikal (demensia vaskular, bentuk degenerasi kortikal-basal);
• demensia multifokal - banyak lesi fokal terbentuk.

Dalam klasifikasi penyakit yang kami pertimbangkan, sindrom demensia juga diperhitungkan, yang menentukan varian yang sesuai dari perjalanannya. Secara khusus, itu bisa demensia lakunar , yang menyiratkan kehilangan memori yang dominan, dimanifestasikan dalam bentuk amnesia progresif dan fiksatif. Kompensasi cacat seperti itu oleh pasien dimungkinkan karena catatan penting di atas kertas, dll. Lingkungan emosional-pribadi dalam hal ini sedikit terpengaruh, karena inti kepribadian tidak tunduk pada kekalahan. Sementara itu, penampilan pada pasien labilitas emosional (ketidakstabilan dan suasana hati yang berubah-ubah), air mata dan sentimentalitas tidak dikecualikan. Penyakit Alzheimer adalah contoh dari jenis gangguan ini.

Demensia tipe Alzheimer , gejala yang muncul setelah usia 65, dalam tahap awal (awal) terjadi dalam kombinasi dengan gangguan kognitif-mnestik dengan peningkatan gangguan berupa orientasi tempat dan waktu, gangguan delusi, munculnya neuropsikologis gangguan, reaksi subdepresif sehubungan dengan ketidakmampuan mereka sendiri ... Pada tahap awal, pasien mampu melakukan penilaian kritis terhadap kondisi mereka dan mengambil tindakan untuk memperbaikinya. Demensia sedang dalam keadaan ini ditandai dengan perkembangan gejala yang terdaftar dengan pelanggaran berat pada fungsi intelek yang melekat (kesulitan dalam melakukan aktivitas analitis dan sintetis, tingkat penilaian yang rendah), hilangnya peluang untuk melakukan tugas profesional, munculnya kebutuhan akan perawatan dan dukungan. Semua ini disertai dengan pelestarian karakteristik pribadi dasar, rasa rendah diri mereka sendiri dengan respons yang memadai terhadap penyakit yang ada. Pada tahap parah dari bentuk demensia ini, kerusakan memori terjadi secara penuh, dukungan dan perawatan diperlukan dalam segala hal dan terus-menerus.

Sindrom berikut dianggap: demensia total. Ini berarti munculnya bentuk-bentuk kasar pelanggaran bidang kognitif (pelanggaran pemikiran abstrak, ingatan, persepsi dan perhatian), serta kepribadian (di sini, gangguan moral sudah dibedakan, di mana bentuk-bentuk seperti rasa malu, kebenaran, kesopanan, rasa kewajiban, dll) menghilang. ... Dalam kasus demensia total, berbeda dengan demensia lakunar, penghancuran inti kepribadian menjadi relevan. Bentuk lesi vaskular dan atrofi pada lobus frontal otak dianggap sebagai alasan yang mengarah ke keadaan yang sedang dipertimbangkan. Contoh keadaan seperti itu adalah penyakit Pick .

Patologi ini didiagnosis lebih jarang daripada penyakit Alzheimer, terutama di kalangan wanita. Di antara karakteristik utama, ada perubahan aktual di bidang emosional-pribadi dan bidang kognitif. Dalam kasus pertama, kondisi tersebut menyiratkan bentuk gangguan kepribadian yang parah, tidak adanya kritik, spontanitas, kepasifan, dan perilaku impulsif; hiperseksualitas, bahasa kotor dan kekasaran relevan; penilaian situasi dilanggar, ada gangguan drive dan kemauan. Yang kedua, dengan gangguan kognitif, ada bentuk gangguan berpikir yang parah, keterampilan otomatis bertahan untuk waktu yang lama; gangguan memori dicatat jauh lebih lambat daripada perubahan kepribadian, mereka tidak diucapkan seperti dalam kasus penyakit Alzheimer.

Baik demensia lakunar maupun total umumnya merupakan demensia atrofi, sementara ada juga varian bentuk campuran dari penyakit ini (demensia campuran) , yang menyiratkan kombinasi gangguan degeneratif primer, yang terutama bermanifestasi dalam bentuk penyakit Alzheimer, dan jenis lesi otak vaskular.

Gejala Demensia

Pada bagian ini, kami akan merangkum tanda-tanda (gejala) yang menjadi ciri demensia. Sebagai yang paling khas dari mereka, gangguan yang terkait dengan fungsi kognitif dipertimbangkan, dan gangguan tersebut paling menonjol dalam manifestasinya sendiri. Gangguan emosional dalam kombinasi dengan gangguan perilaku menjadi manifestasi klinis yang tidak kalah pentingnya. Perkembangan penyakit terjadi secara bertahap (sering), deteksinya paling sering terjadi dalam rangka eksaserbasi kondisi pasien yang timbul dari perubahan lingkungan di sekitarnya, serta dengan eksaserbasi penyakit somatik yang relevan baginya. Dalam beberapa kasus, demensia dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk perilaku agresif orang sakit atau penolakan seksual. Dalam kasus perubahan kepribadian atau perubahan perilaku pasien, muncul pertanyaan tentang relevansi demensia baginya, yang sangat penting dalam kasus usianya di atas 40 tahun dan tanpa adanya penyakit mental.

Jadi, mari kita membahas lebih detail tentang tanda-tanda (gejala) penyakit yang menarik bagi kita.

• Gangguan kognitif. Dalam hal ini, gangguan memori, perhatian, dan fungsi yang lebih tinggi dipertimbangkan.
  • Gangguan memori. Gangguan memori pada demensia terdiri dari kekalahan memori jangka pendek dan memori jangka panjang, selain itu, omong kosong tidak dikecualikan. Konfabulasi khususnya melibatkan ingatan palsu. Fakta dari mereka, yang terjadi lebih awal dalam kenyataan atau fakta yang sebelumnya terjadi, tetapi mengalami modifikasi tertentu, dipindahkan oleh pasien ke waktu lain (seringkali dalam waktu dekat) dengan kemungkinan kombinasinya dengan peristiwa yang sepenuhnya fiktif oleh mereka. Bentuk demensia ringan disertai dengan gangguan memori sedang, terutama terkait dengan peristiwa yang terjadi di masa lalu (melupakan percakapan, nomor telepon, peristiwa yang terjadi pada hari tertentu). Kasus-kasus demensia yang lebih parah disertai dengan retensi hanya materi yang dihafal sebelumnya dalam memori, sedangkan informasi yang baru diterima dengan cepat dilupakan. Tahap terakhir penyakit ini dapat disertai dengan melupakan nama kerabat, jenis aktivitas dan nama mereka sendiri, ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk disorientasi pribadi.
  • Gangguan perhatian. Dalam kasus penyakit yang menarik bagi kami, gangguan ini menyiratkan hilangnya kemampuan untuk merespons beberapa rangsangan yang relevan sekaligus, serta hilangnya kemampuan untuk mengalihkan perhatian dari satu topik ke topik lainnya.
  • Gangguan yang berhubungan dengan fungsi yang lebih tinggi. Dalam hal ini, manifestasi penyakit direduksi menjadi afasia, apraksia, dan agnosia.
    • afasia berarti gangguan bicara, di mana kemampuan untuk menggunakan frasa dan kata-kata sebagai sarana untuk mengekspresikan pikiran sendiri hilang, yang disebabkan oleh lesi otak yang sebenarnya di bagian tertentu dari korteksnya.
    • Apraksia menunjukkan pelanggaran kemampuan pasien untuk melakukan tindakan yang ditargetkan. Dalam hal ini, keterampilan yang diperoleh sebelumnya oleh pasien hilang, dan keterampilan yang telah terbentuk selama bertahun-tahun (bicara, sehari-hari, motorik, profesional).
    • agnosia mendefinisikan pelanggaran berbagai jenis persepsi pada pasien (taktil, pendengaran, visual) dengan pelestarian kesadaran dan sensitivitas secara simultan.
• Gangguan orientasi. Jenis pelanggaran ini terjadi seiring waktu, dan terutama - dalam tahap awal perkembangan penyakit. Selain itu, disorientasi dalam ruang temporal mendahului disorientasi pada skala orientasi lokal, serta dalam kepribadian seseorang (di sini perbedaan antara gejala demensia dan delirium dimanifestasikan, ciri-ciri yang menentukan pelestarian orientasi dalam kerangka mempertimbangkan kepribadian sendiri). Bentuk progresif penyakit dengan demensia lanjut dan manifestasi disorientasi yang jelas dalam skala ruang di sekitarnya menentukan bagi pasien kemungkinan bahwa ia dapat dengan bebas tersesat bahkan di lingkungan yang akrab dengan dirinya sendiri.
• Gangguan tingkah laku, perubahan kepribadian. Timbulnya manifestasi ini bertahap. Ciri-ciri utama yang melekat pada seseorang secara bertahap diperkuat, berubah menjadi keadaan yang melekat pada penyakit ini secara keseluruhan. Dengan demikian, orang yang energik dan ceria menjadi gelisah dan cerewet, dan orang yang hemat dan rapi, masing-masing, menjadi serakah. Transformasi yang melekat pada fitur lain dianggap dengan cara yang sama. Selain itu, ada peningkatan egoisme pada pasien, hilangnya daya tanggap dan kepekaan terhadap lingkungan, mereka menjadi curiga, bertentangan dan sensitif. Disinhibisi seksual juga ditentukan, terkadang pasien mulai berkeliaran dan mengumpulkan berbagai sampah. Itu juga terjadi bahwa pasien, sebaliknya, menjadi sangat pasif, mereka kehilangan minat dalam komunikasi. Ketidakrapian adalah gejala demensia yang muncul sesuai dengan perkembangan gambaran umum perjalanan penyakit ini, dikombinasikan dengan keengganan untuk swalayan (kebersihan, dll.), Dengan ketidakrapian dan, secara umum, kurangnya respons. terhadap kehadiran orang-orang di dekat Anda.
• Gangguan pikiran. Ada perlambatan dalam kecepatan berpikir, serta penurunan kemampuan berpikir logis dan abstraksi. Pasien kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi dan memecahkan masalah. Pidato mereka terperinci dan stereotip, kelangkaannya dicatat, dan dengan perkembangan penyakit, itu sama sekali tidak ada. Demensia juga ditandai dengan kemungkinan munculnya ide-ide delusi pada pasien, seringkali dengan konten yang absurd dan primitif. Jadi, misalnya, seorang wanita dengan demensia dengan gangguan pikiran sebelum munculnya ide-ide delusi dapat mengklaim bahwa mantel bulunya telah dicuri, dan tindakan semacam itu dapat melampaui lingkungannya (yaitu keluarga atau teman). Inti dari omong kosong dalam ide ini adalah bahwa dia tidak pernah memiliki mantel bulu sama sekali. Demensia pada pria dalam kerangka gangguan ini sering berkembang dalam skenario delusi berdasarkan kecemburuan dan perselingkuhan pasangan.
• Menurunnya sikap kritis. Kita berbicara tentang sikap pasien baik terhadap diri mereka sendiri maupun terhadap dunia di sekitar mereka. Situasi stres sering menyebabkan munculnya bentuk akut gangguan kecemasan-depresi (didefinisikan sebagai "reaksi bencana"), di mana ada kesadaran subjektif dari inferioritas intelektual. Kritik yang dipertahankan sebagian pada pasien menentukan kemungkinan bagi mereka untuk mempertahankan cacat intelektual mereka sendiri, yang mungkin terlihat seperti perubahan tajam dalam topik percakapan, terjemahan percakapan ke dalam bentuk yang menyenangkan, atau gangguan dari itu dengan cara lain.
• Gangguan Emosi. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menentukan variasi gangguan tersebut dan variabilitas umumnya. Seringkali ini adalah keadaan depresi pada pasien dalam kombinasi dengan lekas marah dan kecemasan, kemarahan, agresi, air mata, atau, sebaliknya, tidak adanya emosi dalam kaitannya dengan segala sesuatu yang mengelilingi mereka. Kasus-kasus langka menentukan kemungkinan mengembangkan keadaan manik dalam kombinasi dengan bentuk kecerobohan yang monoton, dengan keriangan.
• Gangguan persepsi. Dalam hal ini, keadaan munculnya ilusi dan halusinasi pada pasien dipertimbangkan. Misalnya, dengan demensia, seorang pasien yakin bahwa dia mendengar jeritan anak-anak yang terbunuh di kamar sebelah.

Demensia pikun: gejala

Dalam hal ini, pikun, pikun, atau pikun, gejala yang muncul dengan latar belakang perubahan terkait usia yang terjadi pada struktur otak, bertindak sebagai definisi yang sama dari keadaan pikun. Perubahan seperti itu terjadi di dalam neuron, mereka muncul sebagai akibat dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otak, dampaknya pada infeksi akut, penyakit kronis, dan patologi lainnya, yang telah kami pertimbangkan di bagian yang sesuai dari artikel kami. Kami juga ulangi bahwa pikun adalah gangguan ireversibel yang mempengaruhi setiap bidang jiwa kognitif (perhatian, memori, bicara, berpikir). Dengan perkembangan penyakit, semua keterampilan dan kemampuan hilang; pengetahuan baru untuk diperoleh pada demensia pikun sangat sulit, jika bukan tidak mungkin.

Demensia pikun, di antara penyakit mental, adalah penyakit yang paling umum di antara orang tua. Demensia pikun pada wanita hampir tiga kali lebih umum daripada pada pria. Dalam kebanyakan kasus, usia pasien adalah 65-75 tahun, rata-rata pada wanita penyakit berkembang pada 75 tahun, pada pria - pada 74 tahun.
Demensia pikun memanifestasikan dirinya dalam beberapa bentuk, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sederhana, dalam bentuk presbiofrenia dan dalam bentuk psikotik. Bentuk spesifik ditentukan oleh tingkat aktual proses atrofi di otak, penyakit somatik yang terkait dengan demensia, serta oleh faktor skala genetik konstitusional.

Bentuk sederhana ditandai dengan visibilitas rendah, berlanjut dalam bentuk gangguan yang umumnya melekat pada penuaan. Dengan onset akut, ada alasan untuk percaya bahwa gangguan mental yang sudah ada sebelumnya telah diperburuk oleh satu atau lain penyakit somatik. Ada penurunan aktivitas mental pada pasien, yang dimanifestasikan dalam perlambatan laju aktivitas mental, dalam kemunduran kuantitatif dan kualitatifnya (gangguan pada kemampuan untuk memusatkan perhatian dan untuk mengalihkannya, ada penyempitan volumenya; kemampuan untuk menggeneralisasi dan menganalisis, untuk abstraksi dan secara umum imajinasi terganggu; kemampuan untuk menemukan dan banyak akal hilang dalam kerangka pemecahan masalah yang muncul dalam kehidupan sehari-hari).

Orang yang semakin sakit menganut konservatisme dalam hal penilaian, pandangan dunia, dan tindakan mereka sendiri. Apa yang terjadi dalam present tense dipandang sebagai sesuatu yang tidak penting dan tidak layak diperhatikan, dan seringkali ditolak sama sekali. Kembali ke masa lalu, pasien sebagian besar menganggapnya sebagai model yang positif dan berharga dalam situasi kehidupan tertentu. Ciri khasnya adalah kecenderungan untuk membangun, ketegaran yang berbatasan dengan keras kepala dan peningkatan lekas marah, yang timbul dari kontradiksi atau ketidaksepakatan di pihak lawan. Kepentingan yang ada di masa lalu sebagian besar menyempit, terutama jika dalam satu atau lain cara terkait dengan masalah umum. Semakin, pasien memusatkan perhatian mereka sendiri pada kondisi fisik mereka, khususnya untuk fungsi fisiologis (yaitu, buang air besar, buang air kecil).

Pasien juga mengalami penurunan resonansi afektif, yang dimanifestasikan dalam peningkatan ketidakpedulian total terhadap apa yang tidak secara langsung menjadi perhatian mereka. Selain itu, keterikatan melemah (ini bahkan berlaku untuk kerabat), secara umum, pemahaman tentang esensi hubungan antara orang-orang hilang. Banyak orang kehilangan rasa malu dan akal sehat mereka; rentang nuansa suasana hati juga dapat menyempit. Beberapa pasien mungkin menunjukkan kecerobohan dan kepuasan umum, sementara mengikuti lelucon monoton dan kecenderungan umum untuk bercanda, sementara pada pasien lain, ketidakpuasan, pilih-pilih, berubah-ubah dan kepicikan menang. Bagaimanapun, ciri-ciri karakterologis masa lalu yang melekat pada pasien menjadi langka, dan kesadaran akan perubahan kepribadian yang muncul menghilang lebih awal, atau tidak terjadi sama sekali.

Kehadiran bentuk-bentuk sifat psikopat yang diucapkan sebelum penyakit (terutama yang bersifat stenik, ini berlaku untuk angkuh, keserakahan, kategorisasi, dll.) menyebabkan kejengkelan mereka dalam manifestasi pada tahap awal penyakit, seringkali ke karikatur bentuk (yang didefinisikan sebagai psikopatisasi pikun). Pasien menjadi pelit, mulai menumpuk sampah, dan semakin sering mendengar berbagai celaan terhadap lingkungan terdekatnya, terutama yang menurut mereka tidak rasional dalam pengeluaran. Juga, moral yang telah berkembang dalam kehidupan publik tunduk pada kecaman dari pihak mereka, khususnya, ini berlaku untuk hubungan perkawinan, kehidupan intim, dll.
Perubahan psikologis awal, dikombinasikan dengan perubahan pribadi yang terjadi dengannya, disertai dengan gangguan memori, khususnya untuk peristiwa terkini. Mereka diperhatikan oleh lingkungan pasien, sebagai suatu peraturan, lebih lambat dari perubahan yang terjadi pada karakter mereka. Alasan untuk ini adalah untuk menghidupkan kembali kenangan masa lalu, yang dianggap oleh lingkungan sebagai memori yang baik. Disintegrasinya sebenarnya sesuai dengan hukum yang relevan untuk bentuk amnesia progresif.

Jadi, pada awalnya, memori yang terkait dengan topik yang berbeda dan abstrak (terminologi, tanggal, nama, nama, dll.) diserang, kemudian bentuk fiksatif amnesia dilampirkan di sini, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidakmampuan untuk mengingat saat ini. acara. Juga, disorientasi amnestik tentang waktu berkembang (yaitu pasien tidak dapat menunjukkan tanggal dan bulan tertentu, hari dalam seminggu), disorientasi kronologis juga berkembang (ketidakmampuan untuk menentukan tanggal dan peristiwa penting dengan mengacu pada tanggal tertentu, terlepas dari apakah tanggal tersebut menyangkut kehidupan pribadi atau kehidupan publik). Selain itu, disorientasi spasial berkembang (memanifestasikan dirinya, misalnya, dalam situasi ketika, ketika meninggalkan rumah, pasien tidak dapat kembali, dll.).

Perkembangan demensia total mengarah pada pelanggaran pengenalan diri (misalnya, ketika melihat diri sendiri dalam refleksi). Melupakan peristiwa masa kini digantikan oleh kebangkitan kenangan masa lalu, seringkali ini bisa berhubungan dengan masa muda atau bahkan masa kanak-kanak. Seringkali, perubahan waktu seperti itu mengarah pada fakta bahwa pasien mulai "hidup di masa lalu", sambil menganggap diri mereka masih muda atau anak-anak, tergantung pada waktu di mana ingatan tersebut jatuh. Dalam hal ini, cerita tentang masa lalu direproduksi sebagai peristiwa yang berkaitan dengan masa kini, sementara ada kemungkinan bahwa ingatan ini umumnya fiktif.

Periode awal perjalanan penyakit dapat menentukan mobilitas pasien, ketepatan dan kecepatan melakukan tindakan tertentu, dimotivasi oleh kebutuhan acak atau, sebaliknya, oleh kebiasaan melakukan. Kegilaan fisik sudah dicatat dalam kerangka penyakit lanjut (disintegrasi lengkap model perilaku, fungsi mental, keterampilan berbicara, seringkali dengan pelestarian relatif keterampilan fungsi somatik).

Dengan bentuk demensia yang diucapkan, keadaan apraksia, afasia, dan agnosia yang sebelumnya dipertimbangkan dicatat. Terkadang gangguan ini muncul dalam bentuk yang tajam, yang mungkin menyerupai gambaran perjalanan penyakit Alzheimer. Beberapa kejang epilepsi yang terisolasi, mirip dengan pingsan, mungkin terjadi. Gangguan tidur muncul, di mana pasien tertidur dan bangun dalam waktu yang tidak ditentukan, dan durasi tidurnya berkisar antara 2-4 jam, mencapai batas atas dalam waktu sekitar 20 jam. Sejalan dengan ini, periode terjaga yang berkepanjangan dapat berkembang (terlepas dari waktu).

Tahap akhir penyakit menentukan bagi pasien pencapaian keadaan cachexia, di mana bentuk kelelahan yang sangat jelas terjadi, di mana ada penurunan berat badan dan kelemahan yang tajam, penurunan aktivitas dalam hal proses fisiologis dengan perubahan seiring dalam jiwa. Dalam hal ini, adalah karakteristik untuk mengadopsi postur embrio ketika pasien dalam keadaan mengantuk, tidak ada reaksi terhadap kejadian di sekitarnya, kadang-kadang mungkin bergumam.

Demensia vaskular: gejala

Demensia vaskular berkembang dengan latar belakang gangguan yang disebutkan sebelumnya yang relevan dengan sirkulasi serebral. Selain itu, sebagai hasil dari studi struktur otak pada pasien setelah kematian mereka, terungkap bahwa demensia vaskular sering berkembang dengan serangan jantung sebelumnya. Lebih tepatnya, intinya bukan pada pengalihan kondisi yang ditentukan, tetapi pada kenyataan bahwa karena itu kista terbentuk, yang menentukan kemungkinan pengembangan demensia selanjutnya. Probabilitas ini ditentukan, pada gilirannya, bukan oleh ukuran arteri serebral yang terkena, tetapi oleh total volume arteri serebral yang nekrotik.

Demensia vaskular disertai dengan penurunan indikator yang relevan dengan sirkulasi serebral dalam kombinasi dengan metabolisme; jika tidak, gejalanya sesuai dengan perjalanan umum demensia. Ketika penyakit ini dikombinasikan dengan lesi dalam bentuk nekrosis laminar, di mana proliferasi jaringan glial dan kematian neuron terjadi, kemungkinan perkembangan komplikasi serius (penyumbatan pembuluh darah (emboli), henti jantung) adalah diizinkan.

Adapun kategori utama orang yang mengembangkan bentuk demensia vaskular, dalam hal ini data menunjukkan bahwa sebagian besar orang berusia 60 hingga 75 tahun termasuk di sini, dan satu setengah kali lebih sering adalah laki-laki.

Demensia pada anak-anak: gejala

Dalam hal ini, penyakit ini, sebagai suatu peraturan, bertindak sebagai gejala penyakit tertentu pada anak-anak, yang dapat berupa oligofrenia, skizofrenia, dan jenis gangguan mental lainnya. Penyakit ini berkembang pada anak-anak dengan karakteristik penurunan kemampuan mental, ini dimanifestasikan dalam pelanggaran menghafal, dan dalam varian yang parah tentu saja, kesulitan muncul bahkan dengan menghafal nama mereka sendiri. Gejala awal demensia pada anak didiagnosis secara dini, berupa hilangnya informasi tertentu dari ingatan. Selanjutnya, perjalanan penyakit menentukan munculnya disorientasi di dalamnya dalam kerangka waktu dan ruang. Demensia pada anak kecil memanifestasikan dirinya dalam bentuk hilangnya keterampilan yang sebelumnya diperoleh oleh mereka dan dalam bentuk gangguan bicara (hingga kehilangan total). Tahap akhir, mirip dengan kursus umum, disertai dengan fakta bahwa pasien berhenti mengikuti diri mereka sendiri, mereka juga tidak memiliki kendali atas proses buang air besar dan buang air kecil.

Di masa kanak-kanak, demensia terkait erat dengan oligofrenia. Oligofrenia, atau, seperti yang kami definisikan sebelumnya, keterbelakangan mental, dicirikan oleh relevansi dua fitur yang berkaitan dengan cacat intelektual. Salah satunya adalah keterbelakangan mental yang total, yaitu baik pemikiran anak maupun aktivitas mentalnya dapat dikalahkan. Fitur kedua adalah bahwa, dengan keterbelakangan mental umum, yang paling terpengaruh adalah fungsi berpikir "muda" (muda - ketika dipertimbangkan pada skala filo- dan ontogenetik), bagi mereka keterbelakangan ditentukan, yang memungkinkan penyakit dikaitkan dengan oligofrenia .

Jenis cacat intelektual persisten yang berkembang pada anak-anak setelah usia 2-3 tahun dengan latar belakang trauma dan infeksi didefinisikan sebagai demensia organik, yang gejalanya dimanifestasikan karena pembusukan fungsi intelektual yang relatif terbentuk dengan baik. Gejala-gejala tersebut, yang memungkinkan untuk membedakan penyakit ini dari oligofrenia, meliputi:

• kurangnya aktivitas mental dalam bentuknya yang bertujuan, kurangnya kritik;
• jenis gangguan memori dan perhatian yang parah;
• gangguan emosional dalam bentuk yang lebih jelas yang tidak berkorelasi (yaitu, tidak terkait) dengan tingkat penurunan kemampuan intelektual yang relevan dengan pasien;
• seringnya perkembangan gangguan yang terkait dengan naluri (bentuk ketertarikan yang menyimpang atau meningkat, kinerja tindakan di bawah pengaruh impulsif yang meningkat, melemahnya naluri yang ada tidak dikecualikan (naluri pelestarian diri, kurangnya rasa takut, dll.);
• seringkali perilaku anak yang sakit tidak cukup sesuai dengan situasi tertentu, yang juga terjadi dalam kasus cacat intelektual yang diucapkan yang tidak relevan baginya;
• dalam banyak kasus, diferensiasi emosi juga dapat melemah, tidak ada keterikatan dalam hubungan dengan orang-orang dekat, ketidakpedulian anak sepenuhnya dicatat.

Diagnosis dan pengobatan demensia

Diagnosis kondisi pasien didasarkan pada perbandingan gejala yang relevan dengan mereka, serta pada pengenalan proses atrofi di otak, yang dicapai melalui computed tomography (CT).

Berkenaan dengan masalah pengobatan demensia, saat ini tidak ada pengobatan yang efektif, terutama ketika mempertimbangkan kasus-kasus demensia senilis, yang, seperti yang kami catat, tidak dapat diubah. Sementara itu, perawatan yang tepat dan penggunaan tindakan terapi penekanan gejala, dalam beberapa kasus, dapat meringankan kondisi pasien secara signifikan. Ini juga mempertimbangkan kebutuhan untuk mengobati penyakit penyerta (khususnya demensia vaskular), seperti aterosklerosis, hipertensi arteri, dll.

Pengobatan demensia direkomendasikan dalam kerangka lingkungan rumah, penempatan di rumah sakit atau bangsal psikiatri relevan dalam kasus perkembangan penyakit yang parah. Disarankan juga untuk menyusun rejimen harian sehingga mencakup aktivitas berat maksimum dengan pekerjaan rumah tangga berkala (dengan bentuk beban yang dapat diterima). Obat psikotropika hanya diresepkan dalam kasus halusinasi dan insomnia, dalam tahap awal disarankan untuk menggunakan obat nootropik, kemudian obat nootropik dalam kombinasi dengan obat penenang.

Pencegahan demensia (dalam bentuk vaskular atau pikun), serta pengobatan yang efektif untuk penyakit ini, saat ini dikecualikan karena tidak adanya tindakan yang tepat secara praktis. Jika gejala yang menunjukkan demensia muncul, kunjungan ke spesialis seperti psikiater dan ahli saraf diperlukan.