Endoskopi hidung dan tenggorokan. Otolaryngologist - dokter macam apa: pemeriksaan organ dan prosedur pemeriksaan di kantor Metode pemeriksaan organ THT item baru

Bidang medis ini mencakup penyakit atau patologi organ seperti:

Alat bantu dengar: telinga, gendang telinga, saluran pendengaran
Hidung, sinus
Pangkal tenggorokan
Rongga mulut

Apa itu pemeriksaan endoskopi THT?

Jenis penelitian ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus - endoskop. Sistem pemeriksaan organ THT merek Karl Storz, yang digunakan dalam MEDSI, terdiri dari bagian-bagian berikut:

tabung tipis
Kamera video
Sumber cahaya
Manipulator presisi tinggi
Memantau
Sistem dokumentasi dan pengarsipan

Berkat penggunaan kamera, dokter dapat mengamati perkembangan diagnosis dan mengarahkan perangkat ke organ yang diinginkan.

Jika polip atau neoplasma lain diamati di rongga yang diteliti, endoskopi memungkinkan Anda mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan klarifikasi diagnosis.

Monitor menunjukkan secara real time seluruh jalur perangkat dan semua manipulasi untuk kontrol penuh atas proses tersebut.

Semua hasil dicatat menggunakan sistem dokumentasi. Mereka dapat ditransfer ke media apa pun (CD, DVD, dll.) sehingga Anda dapat merujuknya untuk pemeriksaan dan diagnosis lebih lanjut.

Kemungkinan endoskopi THT

Dengan bantuan instalasi modern yang dibuat oleh perusahaan Jerman Karl Storz, yang berspesialisasi dalam peralatan untuk endoskopi, dokter dari klinik MEDSI dapat mendiagnosis berbagai penyakit pada organ THT:

Patologi dalam perkembangan nasofaring, alat pendengaran: kelainan pada struktur septa, gendang telinga
Sinusitis dengan sifat dan tingkat keparahan yang berbeda: kronis, akut, dengan pembentukan polip
Laringitis: radang jaringan laring karena infeksi atau pilek
Peradangan kelenjar gondok: pertumbuhan berlebih dari amandel hidung karena pilek atau penyakit lainnya
Otitis: radang jaringan telinga
Rinitis kronis dan alergi: pilek - radang selaput lendir di hidung yang terjadi karena infeksi, alergi atau penyebab lain

Perangkat ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan neoplasma jinak atau ganas, penampilan metastasis.

Ketidaknyamanan pada selaput lendir hidung atau laring juga bisa terjadi karena masuknya benda asing. Endoskopi memungkinkannya untuk dideteksi dan diangkat tanpa membahayakan jaringan di sekitarnya.

Fitur yang paling penting adalah kemampuan untuk mengambil sampel jaringan yang terinfeksi atau meradang untuk diagnosis lebih lanjut.

Manfaat pemeriksaan endoskopi

Di bidang THT, ada berbagai kemungkinan pemeriksaan: rontgen, pemeriksaan visual, endoskopi, dan lain-lain. Dibandingkan dengan jenis diagnostik lainnya, analisis endoskopi memiliki beberapa keunggulan.

Prosedur ini non-invasif - tidak diperlukan sayatan pada organ yang akan diperiksa. Endoskopi digunakan sebagai gantinya
Tanpa rasa sakit. Perangkat tidak merusak jaringan. Anestesi lokal digunakan jika perlu
Pemeriksaan ini cocok untuk orang dewasa dan anak kecil (dari tiga tahun). Penting untuk menjelaskan kepada anak bagaimana prosedur akan dilakukan, dan kemudian dia tidak akan memiliki alasan untuk takut
Klinik MEDSI menggunakan peralatan khusus modern dari merek Karl Storz, yang memungkinkan pemeriksaan dilakukan dengan cara yang paling akurat dan tidak traumatis.
Selama pemeriksaan, gambar ditampilkan di monitor, dan dokter dapat mengontrol seluruh proses, mengarahkan peralatan ke bagian organ yang diinginkan.
Semua hasil dicatat dan dapat digunakan di masa mendatang saat membuat atau mengklarifikasi diagnosis.

Pemeriksaan endoskopi praktis tidak memiliki kontraindikasi, tetapi dalam beberapa kasus tidak dianjurkan:

Jika pasien menderita epilepsi
Jalan napas terlalu menyempit
Seorang pasien memiliki bentuk serangan jantung akut atau penyakit jantung lainnya
Ketika vertebra serviksnya rusak

Jenis pemeriksaan ini harus digunakan dengan hati-hati selama kehamilan.

Penting juga untuk memperingatkan dokter tentang adanya alergi terhadap obat-obatan, karena sejumlah produk obat digunakan dalam persiapan prosedur.

Dalam semua kasus lain, pemeriksaan endoskopi dianggap lebih baik dalam diagnosis penyakit THT.

Indikasi Pemeriksaan Endoskopi

Spesialis Medsi meresepkannya untuk gejala berikut:

Sakit kepala (sekitar hidung, mata)
Penyakit alergi
Masalah pernapasan hidung
Pembentukan polip
Masalah menelan, sakit tenggorokan
Gatal, terbakar, nanah di telinga
Suara serak yang terus-menerus
Kesulitan bernafas di malam hari
Keluhan yang tidak jelas tentang sensasi aneh di hidung, tenggorokan
Diduga benda asing

Bagaimana pemeriksaan endoskopi?

Untuk orang dewasa dan anak-anak, prosedurnya tidak berbeda dan dilakukan sebagai berikut:

Pasien duduk di kursi dan melemparkan kepalanya ke belakang. Ini memungkinkan Anda untuk membuka akses gratis untuk pergerakan endoskopi.
Tergantung pada organ mana yang perlu diperiksa (telinga, hidung, laring), dokter memasukkan alat ke dalamnya. Jika perlu, obat bius disuntikkan terlebih dahulu (jika pasien adalah anak-anak atau memiliki hipersensitivitas jaringan)
Spesialis memajukan peralatan di sepanjang organ yang diperiksa dan memantau gambar di monitor
Hasil disimpan dan direkam pada media magnetik, dan juga dapat dicetak

Peralatan endoskopi memungkinkan dokter untuk melakukan pemeriksaan yang cepat dan berkualitas tinggi, tanpa menggunakan prosedur atau analisis tambahan, serta melakukan manipulasi yang diperlukan untuk perawatan atau operasi pasien. Pemeriksaan dan pengobatan dengan endoskop sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien. Semua manipulasi dilakukan tanpa anestesi (penggunaannya dimungkinkan atas permintaan pasien) dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan atau sensasi yang menyakitkan. Selain itu, semua manipulasi sama sekali tidak berdarah dan tidak traumatis.

Keuntungan pemeriksaan metode ini sangat banyak, baik bagi pasien maupun bagi ahli THT:

Pemeriksaan endoskopi memungkinkan Anda untuk memeriksa dengan pembesaran tinggi semua organ nasofaring dan telinga, untuk menetapkan fokus lesi atau peradangan, untuk menilai kondisi jaringan, dan untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.
Penting juga bahwa selama endoskopi, dokter spesialis dapat mengambil biomaterial untuk analisis, misalnya, sekresi lendir, sampel jaringan yang terkena, dll. Saat melakukan endoskopi, ahli THT tidak hanya melakukan pemeriksaan, tetapi juga pemeriksaan lengkap pasien, setelah itu Anda dapat membuat diagnosis akhir dan segera memulai perawatan.
Seringkali, selain pemeriksaan endoskopi, tidak diperlukan prosedur tambahan untuk memperjelas diagnosis atau merincinya. Pemeriksaan endoskopi adalah metode diagnostik yang paling produktif, karena tidak ada metode pemeriksaan visual yang lebih informatif saat ini.

Bagi pasien, pemeriksaan endoskopi juga memiliki beberapa keuntungan. Ini termasuk:

Tanpa rasa sakit, tanpa darah dan keamanan prosedur. Pemeriksaan endoskopi tidak memerlukan tusukan atau kerusakan keutuhan selaput lendir, dan juga tidak berdampak negatif, seperti rontgen.
Mengurangi waktu diagnosis, yang penting dalam kasus nyeri akut atau manifestasi gejala penyakit yang intens. Pemeriksaan yang singkat menjamin permulaan pengobatan yang cepat, dan juga menghilangkan kebutuhan untuk melewati beberapa tes yang berbeda atau menjalani pemeriksaan yang panjang dengan berbagai metode.
Ketersediaan finansial metode - pemeriksaan endoskopi organ THT di Poliklinik Otradnoye dilakukan dengan harga yang sangat terjangkau. Fleksibilitas perangkat memungkinkan Anda untuk mengurangi biaya mendiagnosis penyakit dengan hanya melakukan satu pemeriksaan.

Indikasi Pemeriksaan Endoskopi

Hanya otolaryngologist yang dapat menilai kebutuhan diagnostik, ia juga memilih metode diagnostik saat ini. Namun, mengingat keserbagunaan dan kemudahan penggunaan endoskopi, diagnosis penyakit pada organ THT semakin dilakukan dengan partisipasinya.

gangguan pernapasan hidung;
sensasi benda asing di jalan napas, nasofaring, atau telinga;
sakit tenggorokan atau telinga yang parah;
keluarnya warna kekuningan atau kehijauan di nasofaring atau telinga;
tuli sementara, gangguan pendengaran;
pilek berkepanjangan dan penyakit radang kronis pada organ THT;
mimisan berkala; kekeringan pada mukosa hidung, dll.

Pemeriksaan endoskopi akan membantu mengidentifikasi penyakit berikut:

kelengkungan septum hidung;
sinusitis: akut, poliposis, kronis;
polip;
kelenjar gondok;
radang tenggorokan;
rinitis: alergi, atrofi, hipertrofik, vasomotor, kronis;
benda asing laring;
benda asing hidung.

Bagaimana pemeriksaan endoskopi?

Prosedur ini tidak memerlukan persiapan awal pasien.

Setelah pemeriksaan awal, endoskopi dimasukkan ke nasofaring atau telinga pasien, dengan bantuan pemeriksaan visual aparatus. Jika perlu, otolaryngologist mengambil sampel dahak, lendir atau jaringan untuk analisis lebih lanjut. Setelah prosedur selesai, opini ditulis dan pengobatan ditentukan.

Anda dapat membuat janji dengan dokter dan melakukan pemeriksaan endoskopi di Poliklinik Otradnoye dengan menghubungi nomor telepon yang tertera di situs web.

Endoskopi adalah metode modern, tanpa rasa sakit, dan informatif yang memungkinkan pemeriksaan THT berkualitas tinggi dan diagnosis formasi anatomi telinga, tenggorokan, dan hidung.

Kontraindikasi:

reaksi alergi terhadap anestesi yang digunakan;
dengan hati-hati jika ada kecenderungan mimisan;
masalah dengan pembekuan darah;
gangguan neurotik.

Peralatan yang digunakan:

endoskopi kaku;
sumber cahaya untuk pemeriksaan endoskopi organ THT;
THT menggabungkan ATMOS S 61.

Ketika pasien datang ke janji kami, mereka tidak selalu dapat menggambarkan gejala dari keadaan mereka saat ini secara spesifik, dan kami sering mendengar "Dokter, saya meledak dengan sesuatu di sini" atau "Ini entah bagaimana menyakitkan dan tidak menyenangkan". Tugas dokter dalam hal ini adalah memahami dengan cermat apa penyebab ketidaknyamanan, dan membuat diagnosis yang benar untuk perawatan penyakit yang lebih kompleks. Kebetulan pemeriksaan organ THT yang biasa saja tidak cukup. Kemudian endoskopi datang untuk menyelamatkan (dari bahasa Yunani "endon" - di dalam, "scopeo" - saya melihat).

Saat memilih klinik untuk pemeriksaan THT oleh dokter, Anda perlu memperhatikan peralatan kantor THT-nya dan harga layanan ini. Institusi medis yang serius memiliki gudang senjata mereka tidak hanya endoskopi kaku konvensional, tetapi juga perangkat modern ("THT-menggabungkan"), yang dengannya Anda tidak hanya dapat melakukan pemeriksaan organ secara menyeluruh, tetapi juga segera melakukan semua manipulasi medis yang diperlukan. . Harga endoskopi THT yang mencurigakan juga harus diwaspadai - biaya untuk pemeriksaan endoskopi organ, dilakukan secara terperinci dan tanpa rasa sakit, tidak boleh kurang dari 1000 rubel. Lagi pula, biaya pemeriksaan terdiri dari pekerjaan yang kompeten dan menyeluruh dari seorang spesialis dan peralatan kelas tinggi dan presisi tinggi yang dia gunakan. Semua ini bersama-sama memungkinkan Anda untuk melihat gambaran yang akurat dan membuat diagnosis penyakit yang benar.

Layanan medis	harga, gosok.
Video endoskopi rongga hidung dan nasofaring	3000
Video endoskopi faring dan laring	3000
Endoskopi video telinga	3000
Endoskopi rongga hidung dan nasofaring	2500
Endoskopi faring dan laring	2500
Endoskopi telinga	2500
Pengambilan sampel bahan untuk pemeriksaan bakteriologis (satu area anatomis)	500
Pemeriksaan audiometri dengan audiometer diagnostik Interacoustics	1500
Pemeriksaan pendengaran akumetrik menggunakan bisikan dan percakapan sehari-hari, serta satu set garpu tala	500
Tes pendengaran timpanometrik	1500
Pemeriksaan otomikroskopik dengan otoskop HEINE Beta 200 R	500
Pemindaian sinus dengan Oriola sinuscan	500

Pemeriksaan Endoskopi di Klinik THT Dr. V.M. Zaitsev ":

Informatif dan akurat

Endoskopi adalah cara paling modern dan akurat untuk mendiagnosis organ telinga, tenggorokan, dan hidung. Dokter THT mendapat kesempatan untuk melihat apa yang tidak mungkin dilihat dengan mata telanjang.

Aman dan tidak menyakitkan

Endoskopi, tidak seperti sinar-X, tidak membuat pasien terpapar radiasi. Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini bahkan tidak memerlukan anestesi dan tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan. Jika anestesi masih diperlukan, itu dilakukan dengan melumasi selaput lendir dan tidak terkait dengan suntikan.

Sangat berteknologi

Untuk pemeriksaan endoskopi, kami memiliki teknologi dan peralatan paling modern dari produsen paling terkenal di dunia - pemimpin di bidang otorhinolaryngology: kombinasi THT ATMOS dengan iluminator bermata dan teropong, sumber cahaya untuk endoskopi, endoskopi kaku dengan diameter 4 dan 2,7 mm dengan sudut pandang berbeda.

Modern dan dapat dimengerti

Prosedur "endoskopi video" tersedia untuk pasien kami. Selama pemeriksaan, Anda dapat menampilkan apa yang "dilihat" oleh endoskopi di layar, dan secara visual menunjukkan esensi masalahnya kepada pasien. Jika perlu, Anda dapat membuat rekaman video (misalnya, untuk mentransfernya ke rumah sakit saat pasien dirawat di rumah sakit).

Terjangkau dan ekonomis

Biaya endoskopi THT, serta harga untuk layanan klinik lainnya, tidak berubah selama lebih dari tiga tahun: 1000 rubel. selama pemeriksaan rutin, 1500 rubel. - selama endoskopi video. Harga pemeriksaan THT di Moskow di klinik kami tetap salah satu yang terendah di kota.

BAB 1 METODE PEMBELAJARAN ORGAN THT

Tenaga kerja omnia vincit.Buruh menaklukkan segalanya.

Metode pemeriksaan dan pemeriksaan organ THT memiliki beberapa prinsip umum.

1. Subjek duduk sehingga sumber cahaya dan meja instrumen berada di sebelah kanannya.

2. Dokter duduk di seberang peserta ujian, meletakkan kakinya ke meja; kaki subjek harus keluar.

3. Sumber cahaya ditempatkan setinggi daun telinga kanan peserta ujian, 10 cm darinya.

4. Aturan penggunaan reflektor frontal:

a) perkuat reflektor di dahi dengan perban depan. Lubang reflektor ditempatkan pada mata kiri (Gambar 1.1).

b) reflektor harus dikeluarkan dari organ yang diperiksa pada jarak 25-30 cm (panjang fokus cermin);

c) dengan bantuan reflektor, seberkas cahaya yang dipantulkan diarahkan ke hidung subjek. Kemudian mereka menutup mata kanan, dan dengan kiri mereka melihat melalui lubang reflektor dan memutarnya sehingga sinar terlihat.

Radalah. 1.1. Posisi reflektor frontal di kepala dokter

cahaya ("kelinci") di hidung. Mata kanan dibuka dan pemeriksaan dengan kedua mata dilanjutkan.

1.1. TEKNIK UNTUK MEMPELAJARI HIDUNG DAN SINTER

Tahap 1. Pemeriksaan luar dan palpasi.

1) Pemeriksaan hidung luar dan tempat proyeksi sinus paranasal di wajah.

2) Palpasi hidung luar: jari telunjuk kedua tangan diposisikan di sepanjang dorsum hidung dan dengan gerakan memijat ringan, rasakan area akar, lereng, dorsum dan ujung hidung.

3) Palpasi dinding depan dan bawah sinus frontalis: ibu jari kedua tangan diletakkan pada dahi di atas alis dan tekan dengan lembut pada daerah ini, kemudian ibu jari digerakkan ke daerah dinding atas alis. mengorbit ke sudut dalam dan juga tekan. Palpasi titik keluar dari cabang pertama saraf trigeminal (n. mata). Biasanya, palpasi dinding sinus frontal tidak menimbulkan rasa sakit (Gbr. 1.2).

4) Palpasi dinding anterior sinus maksilaris: ibu jari kedua tangan diletakkan di fossa kaninus pada permukaan anterior tulang rahang atas dan tekan dengan ringan. Palpasi titik keluar dari cabang kedua saraf trigeminal (n. infraorbitalis). Biasanya, palpasi dinding anterior sinus maksilaris tidak menimbulkan rasa sakit.

Beras. 1.2. Palpasi dinding sinus frontalis

5) Palpasi kelenjar getah bening submandibular dan serviks: kelenjar getah bening submandibular dipalpasi dengan kepala pasien sedikit dimiringkan ke depan dengan gerakan memijat ringan ujung jari-jari di daerah submandibular ke arah dari tengah ke tepi dari rahang bawah.

Kelenjar getah bening leher dalam dipalpasi pertama di satu sisi, lalu di sisi lain. Kepala pasien dimiringkan ke depan (ketika kepala dimiringkan ke belakang, kelenjar getah bening serviks anterior dan pembuluh darah besar leher juga bergeser ke belakang, yang membuatnya sulit untuk merasakannya). Pada palpasi kelenjar getah bening di sebelah kanan, tangan kanan dokter terletak di ubun-ubun kepala pasien, dan tangan kiri melakukan gerakan memijat dengan pencelupan dalam yang lembut ke dalam jaringan dengan ujung jari-jari di depan jari-jari. tepi anterior otot sternokleidomastoid. Pada palpasi kelenjar getah bening di sebelah kiri, tangan kiri dokter berada di mahkota, palpasi dilakukan dengan tangan kanan.

Biasanya, kelenjar getah bening tidak teraba (not palpable).

Tahap 2. Rinoskopi anterior. Pemeriksaan rongga hidung dilakukan di bawah pencahayaan buatan (reflektor frontal atau sumber cahaya otonom) menggunakan cermin hidung - dilator hidung, yang harus dipegang di tangan kiri seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1.3.

Beras. 1.3. Rhinoskopi anterior: a - posisi yang benar dari dilator hidung di tangan; b - posisi dilator hidung saat dilihat

Rinoskopi dapat depan, tengah dan belakang.

1) Inspeksi vestibulum hidung (posisi pertama dengan rinoskopi anterior). Ujung hidung diangkat dengan ibu jari tangan kanan dan ruang depan hidung diperiksa. Biasanya, ruang depan hidung bebas, ada rambut.

2) Rhinoskopi anterior dilakukan secara bergantian - satu dan separuh hidung lainnya. Dilator hidung ditempatkan di telapak tangan kiri yang terbuka dengan paruhnya ke bawah; ibu jari tangan kiri diletakkan di atas sekrup dilator hidung, jari telunjuk dan jari tengah diletakkan di luar di bawah rahang, IV dan V harus berada di antara rahang dilator hidung. Dengan demikian, jari II dan III menutup rahang dan dengan demikian membuka paruh dilator hidung, dan jari IV dan V menggerakkan rahang terpisah dan dengan demikian menutup paruh dilator hidung.

3) Siku tangan kiri diturunkan, tangan dengan dilator hidung harus bergerak; telapak tangan kanan diletakkan di daerah parietal pasien untuk memberikan kepala posisi yang diinginkan.

4) Paruh tertutup dari dilator hidung dimasukkan 0,5 cm pada bagian bawah hidung pasien sebelah kanan. Separuh kanan paruh dilator hidung harus berada di sudut dalam bawah ruang depan hidung, separuh kiri - di sepertiga atas sayap hidung.

5) Jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri ditekan pada cabang dilator hidung dan vestibulum kanan hidung dibuka sehingga ujung paruh dilator hidung tidak menyentuh selaput lendir septum hidung .

6) Periksa bagian kanan hidung dengan kepala lurus, biasanya warna selaput lendir merah muda, permukaan halus, lembab, septum hidung di garis tengah. Biasanya, turbinat tidak membesar, saluran hidung umum, bawah dan tengah bebas. Jarak antara septum hidung dan tepi turbinat inferior adalah 3-4 mm.

7) Periksa bagian kanan hidung dengan kepala pasien sedikit dimiringkan ke bawah. Dalam hal ini, bagian anterior dan tengah dari saluran hidung bagian bawah, bagian bawah hidung terlihat jelas. Biasanya, saluran hidung bagian bawah bebas.

8) Periksa hidung bagian kanan dengan kepala pasien sedikit dimiringkan ke belakang dan ke kanan. Dalam hal ini, saluran hidung tengah terlihat.

9) Dengan jari IV dan V, gerakkan rahang kanan sehingga hidung paruh dilator hidung tidak menutup sepenuhnya (dan tidak menjepit bulu) dan lepaskan dilator hidung dari hidung.

10) Pemeriksaan bagian kiri hidung dilakukan dengan cara yang sama: tangan kiri memegang dilator hidung, dan tangan kanan terletak di ubun-ubun, sedangkan paruh kanan dilator hidung terletak di atas. -pojok dalam ruang depan di sebelah kiri, dan kiri di sudut luar-bawah.

AKU AKU AKU panggung. Studi tentang fungsi pernapasan dan penciuman hidung.

1) Ada banyak metode untuk menentukan fungsi pernapasan hidung. Metode V.I. Voyachek, yang menentukan tingkat permeabilitas udara melalui hidung. Untuk menentukan pernapasan melalui bagian kanan hidung, sayap kiri hidung ditekan ke septum hidung dengan jari telunjuk tangan kanan, dan sepotong kapas dibawa dengan tangan kiri ke ruang depan kanan hidung. hidung dan pasien diminta untuk menarik napas pendek dan menghembuskannya. Pernapasan hidung melalui bagian kiri hidung ditentukan dengan cara yang sama. Fungsi pernapasan hidung dinilai dengan deviasi bulu domba. Bernapas melalui setiap bagian dari hidung bisa biasa, sulit atau tidak hadir.

2) Penentuan fungsi penciuman dilakukan secara bergantian untuk setiap setengah hidung dengan zat berbau dari set olfaktometrik atau dengan bantuan alat olfaktometer. Untuk menentukan fungsi penciuman di sebelah kanan, sayap kiri hidung ditekan ke septum hidung dengan jari telunjuk tangan kanan, dan sebotol zat berbau diambil dengan tangan kiri dan dibawa ke ruang depan kanan. hidung, pasien diminta untuk menarik napas dengan bagian kanan hidung dan untuk menentukan bau zat ini. Paling sering, zat dengan konsentrasi bau yang meningkat digunakan - alkohol anggur, tingtur valerian, larutan asam asetat, amonia, dll. Definisi bau melalui bagian kiri hidung dilakukan dengan cara yang sama, hanya sayap kanan hidung ditekan dengan jari telunjuk tangan kiri, dan zat yang berbau dibawa ke sisi kiri hidung. Bau bisa normal(normosmia), dikurangi(hiposmia), tidak hadir(keadaan kekurangan penciuman), sesat(kokasmia).

IV panggung. Radiografi. Ini adalah salah satu metode yang paling umum dan informatif untuk memeriksa hidung dan sinus paranasal.

Metode berikut paling sering digunakan di klinik. Untuk proyeksi hidung (oksipital-frontal) dalam posisi tengkurap, kepala pasien dibaringkan sedemikian rupa sehingga dahi dan ujungnya

hidung menyentuh kaset. Gambar yang dihasilkan paling baik menunjukkan sinus frontal dan, pada tingkat yang lebih rendah, sinus ethmoid dan maksila (Gbr. 1.4 a).

Untuk proyeksi naso-chin (occipital-chin) pasien berbaring di atas kaset menghadap ke bawah dengan mulut terbuka, menyentuhnya dengan hidung dan dagunya. Gambar ini dengan jelas menunjukkan sinus frontal dan maksilaris, sel labirin ethmoid dan sinus sphenoid (Gbr. 1.4 b). Untuk melihat tingkat cairan di sinus pada roentgenogram, gunakan gaya yang sama, tetapi dalam posisi pasien tegak (duduk).

Dengan lateral (bittemporal), atau profil, proyeksi kepala subjek diletakkan di atas kaset sehingga bidang sagital kepala sejajar dengan kaset, berkas sinar-X lewat ke arah depan sedikit di depan (1,5 cm) daun telinga tragus. Dalam gambar seperti itu, jelas ada

Beras. 1.4. Penataan sinar-X yang paling umum digunakan dalam studi sinus paranasal: a - nasolabial (oksipital-frontal); b - naso-dagu (oksipital-dagu);

Beras. 1.4. Kelanjutan.

c - lateral (bittemporal, profil); d - aksial (dagu-vertikal); e - computed tomogram dari sinus paranasal

frontal, berbentuk baji dan, pada tingkat lebih rendah, sinus ethmoid terlihat pada gambar lateralnya. Namun, dalam proyeksi ini, sinus di kedua sisi saling tumpang tindih dan seseorang hanya dapat menilai kedalamannya, dan diagnosis lesi pada sinus paranasal kanan atau kiri tidak mungkin dilakukan (Gbr. 1.4 c).

Dengan proyeksi aksial (dagu-vertikal) pasien berbaring telentang, melemparkan kepalanya ke belakang dan meletakkan bagian parietal pada kaset. Dalam posisi ini, daerah dagu berada dalam posisi horizontal, dan sinar X-ray diarahkan secara vertikal ke takik tiroid laring. Dalam pengaturan ini, sinus sphenoid dibedakan dengan baik secara terpisah satu sama lain (Gbr. 1.4 d). Dalam praktiknya, sebagai aturan, dua proyeksi digunakan: naso-chin dan nasolabial, bila diindikasikan, gaya lain ditentukan.

Dalam dekade terakhir, metode computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), yang memiliki kemampuan resolusi jauh lebih tinggi, telah tersebar luas.

Tahap V Endomikroskopi hidung dan sinus paranasal. Metode ini adalah metode diagnostik modern paling informatif menggunakan sistem kontrol visual optik, endoskopi kaku dan fleksibel dengan sudut pandang berbeda, mikroskop. Pengenalan metode berteknologi tinggi dan mahal ini telah secara signifikan memperluas cakrawala diagnosis dan kemampuan bedah seorang spesialis THT. Untuk penjelasan rinci tentang metode, lihat bagian 2.8.

1.2. PROSEDUR UNTUK MEMPELAJARI TENGGOROKAN

1. Periksa daerah leher, selaput lendir bibir.

2. Palpasi kelenjar getah bening regional faring: submandibular, di fossa retromandibular, serviks dalam, serviks posterior, di fossa supra dan subklavia.

Tahap II. Endoskopi faring. Oroskopi.

1. Ambil spatula di tangan kiri sehingga ibu jari menopang spatula dari bawah, dan jari telunjuk dan jari tengah (mungkin cincin) berada di atas. Tangan kanan diletakkan di atas mahkota pasien.

2. Minta pasien untuk membuka mulutnya, dengan spatula diratakan secara bergantian sudut kiri dan kanan mulut dan periksa ruang depan mulut: selaput lendir, saluran ekskretoris kelenjar ludah parotis yang terletak di permukaan bukal setinggi dari gigi premolar atas.

3. Periksa rongga mulut: gigi, gusi, palatum durum, lidah, saluran ekskresi kelenjar ludah sublingual dan submandibular, bagian bawah mulut. Dasar mulut dapat diperiksa dengan meminta subjek untuk mengangkat ujung lidah atau dengan mengangkatnya dengan spatula.

MESOPHARYNGOSCOPY

4. Pegang spatula di tangan kiri, tekan 2/3 bagian depan lidah ke bawah, tanpa menyentuh pangkal lidah. Spatula dimasukkan melalui sudut kanan mulut, lidah ditekan bukan oleh bidang spatula, tetapi pada ujungnya. Saat Anda menyentuh akar lidah, tersedak segera terjadi. Tentukan mobilitas dan simetri langit-langit lunak dengan meminta pasien mengucapkan bunyi "a". Biasanya, langit-langit lunak bergerak dengan baik, sisi kiri dan kanannya simetris.

5. Periksa selaput lendir langit-langit lunak, uvulanya, lengkungan palatina anterior dan posterior. Biasanya, selaput lendir halus, merah muda, lengkungannya berkontur. Memeriksa gigi dan gusi untuk mengidentifikasi perubahan patologis.

Ukuran amandel palatina ditentukan, untuk ini, jarak antara tepi medial lengkung palatina anterior dan garis vertikal yang melewati tengah uvula dan langit-langit lunak secara mental dibagi menjadi tiga bagian. Ukuran amigdala, menonjol hingga 1/3 dari jarak ini, disebut derajat I, menonjol hingga 2/3 - ke derajat II; menonjol ke garis tengah faring - ke derajat III.

6. Periksa selaput lendir amandel. Biasanya, warnanya merah muda, lembab, permukaannya halus, mulut kekosongan tertutup, tidak ada cairan di dalamnya.

7. Tentukan kandungan dalam kripta amandel. Untuk melakukan ini, ambil dua spatula, di tangan kanan dan kiri. Dengan satu spatula, tekan lidah ke bawah, dengan yang lain dengan lembut tekan melalui lengkungan anterior ke amandel di area sepertiga atasnya. Saat memeriksa amandel kanan, lidah diperas dengan spatula di tangan kanan, dan saat memeriksa amandel kiri - dengan spatula di tangan kiri. Biasanya, tidak ada isi dalam kripta, atau sedikit, tidak bernanah dalam bentuk sumbat epitel kecil.

8. Periksa selaput lendir dinding faring posterior. Biasanya, berwarna merah muda, lembab, bahkan, pada permukaannya terlihat jarang, hingga 1 mm, butiran limfoid.

Epifaringoskopi (rinoskopi posterior)

9. Spekulum nasofaring diperkuat di pegangan, dipanaskan dalam air panas hingga 40-45 ° C, dan dilap dengan serbet.

10. Dengan spatula, diambil di tangan kiri, 2/3 bagian depan lidah ditekan ke bawah. Minta pasien bernapas melalui hidung.

11. Spekulum nasofaring diambil dengan tangan kanan, seperti pena untuk menulis, dimasukkan ke dalam rongga mulut, permukaan cermin harus diarahkan ke atas. Kemudian cermin dibawa ke belakang langit-langit lunak, tanpa menyentuh pangkal lidah dan bagian belakang faring. Arahkan seberkas cahaya dari reflektor depan ke cermin. Dengan sedikit putaran cermin (1-2 mm), nasofaring diperiksa (Gbr. 1.5).

12. Selama rinoskopi posterior, perlu untuk memeriksa: forniks nasofaring, choana, ujung posterior ketiga turbinat, bukaan faring dari tabung pendengaran (Eustachius). Biasanya, kubah nasofaring pada orang dewasa bebas (mungkin ada lapisan tipis tonsil faring), selaput lendir berwarna merah muda, choanae bebas, vomer

Beras. 1.5. Rinoskopi posterior (epifaringoskopi):

a - posisi cermin nasofaring; b - gambar nasofaring dengan rinoskopi posterior: 1 - pembuka; 2 - choana; 3 - ujung posterior turbinat bawah, tengah dan atas; 4 - pembukaan faring tabung pendengaran; 5 - lidah; 6 - rol pipa

garis tengah, selaput lendir ujung posterior concha hidung berwarna merah muda dengan permukaan halus, ujung concha tidak menonjol dari choanas, saluran hidung bebas (Gbr. 1.5 b).

Pada anak-anak dan remaja, di bagian posterior kubah nasofaring terdapat tonsil ketiga (faring), yang biasanya tidak menutup choanae.

Di dinding lateral nasofaring, pada tingkat ujung posterior turbinat inferior, ada lekukan - bukaan faring tabung pendengaran, di depannya ada kerang kecil - tepi faring dari dinding kartilaginosa anterior tabung pendengaran.

Pemeriksaan jari nasofaring

13. Pasien duduk, dokter berdiri di belakang kanan subjek. Dengan jari telunjuk tangan kiri, tekan perlahan pipi kiri pasien di antara gigi dengan mulut terbuka. Jari telunjuk tangan kanan dengan cepat melewati belakang langit-langit lunak ke dalam nasofaring dan meraba choans, forniks nasofaring, dan dinding samping (Gbr. 1.6). Dalam hal ini, amandel faring dirasakan oleh ujung belakang jari telunjuk.

Hipofaringoskopi disajikan pada bagian 1.3.

Beras. 1.6. Pemeriksaan digital nasofaring:

a - posisi dokter dan pasien; b - posisi jari dokter di nasofaring

1.3. PROSEDUR PEMBELAJARAN LARYNX

Tahap I. Pemeriksaan luar dan palpasi.

1. Periksa leher, konfigurasi laring.

2. Palpasi laring, tulang rawannya: krikoid, tiroid; krisis tulang rawan laring ditentukan: tulang rawan tiroid diambil dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan dan dengan lembut digeser ke satu sisi dan kemudian ke sisi lain. Biasanya, laring tidak nyeri, bergerak pasif ke arah lateral.

3. Kelenjar getah bening regional laring teraba: submandibular, serviks dalam, serviks posterior, pra-laring, pretrakeal, paratrakeal, di fossa supra dan subklavia. Biasanya, kelenjar getah bening tidak teraba (not palpable).

Tahap II. Laringoskopi tidak langsung (hipofaringoskopi).

1. Cermin laring dipasang di pegangan, dipanaskan dalam air panas atau di atas lampu alkohol selama 3 detik hingga 40-45 ° C, diseka dengan serbet. Tingkat pemanasan ditentukan dengan menerapkan cermin ke punggung tangan.

2. Minta pasien untuk membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya dan bernapas melalui mulut.

3. Bungkus ujung lidah atas dan bawah dengan kain kasa, ambil dengan jari tangan kiri sehingga ibu jari berada di permukaan atas lidah, jari tengah berada di permukaan bawah lidah, dan jari telunjuk mengangkat bibir atas. Tarik sedikit lidah ke arah Anda dan ke bawah (Gbr. 1.7 a, c).

4. Cermin laring diambil dengan tangan kanan, seperti pena untuk menulis, dimasukkan ke dalam rongga mulut dengan bidang cermin sejajar dengan bidang lidah, tanpa menyentuh pangkal lidah dan bagian belakang faring. Setelah mencapai langit-langit lunak, angkat lidah dengan bagian belakang cermin dan atur bidang cermin pada sudut 45 ° ke sumbu median faring, jika perlu, Anda dapat sedikit mengangkat langit-langit lunak ke atas, berkas cahaya dari reflektor diarahkan tepat ke cermin (Gbr. 1.7 b). Mereka meminta pasien untuk mengeluarkan suara "e", "dan" (sementara epiglotis akan bergerak ke anterior, membuka pintu masuk ke laring untuk pemeriksaan), lalu tarik napas. Dengan demikian, seseorang dapat melihat laring dalam dua fase aktivitas fisiologis: fonasi dan inhalasi.

Koreksi posisi cermin harus dilakukan sampai gambar laring tercermin di dalamnya, tetapi ini dilakukan dengan sangat hati-hati, dengan gerakan kecil yang sangat halus.

5. Lepaskan cermin dari laring, pisahkan dari pegangan dan celupkan ke dalam larutan desinfektan.

Beras. 1.7. Laringoskopi tidak langsung (hipofaringoskopi): a - posisi cermin laring (tampilan depan); b - posisi cermin laring (tampilan samping); c - laringoskopi tidak langsung; d - gambar laring dengan laringoskopi tidak langsung: 1 - epiglotis; 2 - pita suara palsu; 3 - lipatan vokal sejati; 4 - tulang rawan arytenoid;

5 - ruang interkarpal;

6 - saku berbentuk buah pir; 7 - fossa epiglotis; 8 - akar lidah;

9 - lipatan laring yang diambil;

GAMBAR DI LARYNGOSCOPY TIDAK LANGSUNG

1. Pada cermin laring terlihat bayangan yang berbeda dengan aslinya yaitu bagian anterior laring pada cermin berada di bagian atas (sepertinya di belakang), bagian posterior berada di bagian bawah (sepertinya berada di depan). Sisi kanan dan kiri laring di cermin sesuai dengan kenyataan (tidak berubah) (Gbr. 1.7 d).

2. Di cermin laring, pertama-tama, akar lidah dengan tonsil lingual yang terletak di atasnya terlihat, kemudian epiglotis dalam bentuk kelopak yang melebar. Selaput lendir epiglotis biasanya berwarna merah muda pucat atau agak kekuningan. Antara epiglotis dan akar lidah, dua lekukan kecil terlihat - fossa epiglotis (vallecules), dibatasi oleh lipatan lingual-epiglotis median dan lateral.

4. Di atas pita suara, lipatan vestibular merah muda terlihat, antara lipatan vokal dan vestibular di setiap sisi ada lekukan - ventrikel laring, di dalamnya mungkin ada akumulasi kecil jaringan limfoid - amandel laring.

5. Di bawah cermin bagian posterior laring terlihat; kartilago arytenoid diwakili oleh dua tuberkel di sisi tepi atas laring, memiliki warna merah muda dengan permukaan halus, ujung posterior lipatan vokal melekat pada proses vokal kartilago ini, dan ruang antarkartilago terletak antara badan tulang rawan.

6. Bersamaan dengan laringoskopi tidak langsung, hipofaringoskopi tidak langsung dilakukan, sedangkan gambar berikut terlihat di cermin. Dari kartilago arytenoid ke atas ke tepi lateral bawah kelopak epiglotis, ada lipatan aryteno-laring, berwarna merah muda dengan permukaan halus. Lateral lipatan scapular-laring adalah kantong berbentuk buah pir (sinus) - bagian bawah faring, selaput lendir yang berwarna merah muda, halus. Meruncing ke bawah, kantong berbentuk buah pir pergi ke pers esofagus.

7. Selama inhalasi dan fonasi, mobilitas simetris pita suara dan kedua bagian laring ditentukan.

8. Saat menghirup, ruang segitiga terbentuk di antara lipatan vokal, yang disebut glotis, di mana laring bawah diperiksa - rongga podvokal; seringkali mungkin untuk melihat cincin trakea bagian atas, ditutupi dengan selaput lendir merah muda. Ukuran glotis pada orang dewasa adalah 15-18 mm.

9. Memeriksa laring, Anda harus membuat gambaran umum dan menilai kondisi masing-masing bagiannya.

1.4. TEKNIK PENELITIAN TELINGA

Tahap I. Pemeriksaan luar dan palpasi. Pemeriksaan dimulai dengan telinga yang sehat. Inspeksi dan palpasi daun telinga, pembukaan eksternal saluran telinga, di belakang daerah telinga, di depan saluran telinga dilakukan.

1. Untuk memeriksa bukaan luar liang telinga kanan pada orang dewasa, perlu untuk menarik daun telinga ke belakang dan ke atas, menggenggam ikal daun telinga dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri. Untuk pemeriksaan di sebelah kiri, daun telinga harus ditarik ke belakang dengan cara yang sama dengan tangan kanan. Pada anak-anak, daun telinga ditarik tidak ke atas, tetapi ke bawah dan ke belakang. Ketika daun telinga ditarik ke belakang dengan cara ini, bagian tulang rawan dan membran dari saluran pendengaran dipindahkan, yang memungkinkan untuk memasukkan corong telinga ke bagian tulang. Corong menjaga saluran telinga dalam posisi tegak dan ini memungkinkan otoskopi dilakukan.

2. Untuk memeriksa daerah belakang telinga dengan tangan kanan, daun telinga kanan orang yang diperiksa diputar ke depan. Perhatikan lipatan di belakang telinga (tempat melekatnya daun telinga ke prosesus mastoideus), biasanya berkontur dengan baik.

3. Dengan ibu jari tangan kanan, tekan tragus dengan lembut. Biasanya, palpasi tragus tidak menimbulkan rasa sakit, pada orang dewasa, nyeri dengan otitis eksterna akut, pada anak kecil, nyeri seperti itu muncul dengan rata-rata.

4. Kemudian prosesus mastoideus kanan dipalpasi dengan ibu jari tangan kiri pada tiga titik: proyeksi antrum, sinus sigmoid, puncak prosesus mastoideus.

Saat meraba prosesus mastoideus kiri, tarik daun telinga dengan tangan kiri, dan palpasi dengan jari kanan

5. Dengan jari telunjuk tangan kiri, palpasi kelenjar limfe regional telinga kanan di bagian anterior, bawah, dan posterior kanalis auditorius eksterna.

Dengan menggunakan jari telunjuk tangan kanan Anda, palpasi kelenjar getah bening telinga kiri dengan cara yang sama. Biasanya, kelenjar getah bening tidak teraba.

Tahap II. Otoskopi.

1. Pilih corong dengan diameter yang sesuai dengan diameter transversal saluran pendengaran eksternal.

2. Tarik daun telinga kanan pasien ke belakang dan ke atas dengan tangan kiri. Corong telinga dimasukkan ke dalam bagian tulang rawan membran dari saluran pendengaran eksternal dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan.

Saat memeriksa telinga kiri, tarik daun telinga dengan tangan kanan Anda, dan masukkan burung gagak dengan jari-jari tangan kiri Anda.

3. Corong telinga dimasukkan ke dalam bagian membran-tulang rawan liang telinga agar tetap dalam posisi lurus (setelah menarik daun telinga ke atas dan ke belakang pada orang dewasa), corong tidak dapat dimasukkan ke bagian tulang saluran telinga, karena ini menyebabkan rasa sakit. Ketika corong dimasukkan, sumbu panjangnya harus bertepatan dengan sumbu saluran telinga, jika tidak corong akan bersandar pada dindingnya.

4. Lakukan gerakan ringan pada ujung luar corong untuk memeriksa semua bagian membran timpani secara konsisten.

5. Saat corong dimasukkan, mungkin ada batuk, tergantung iritasi pada ujung cabang saraf vagus di kulit liang telinga.

Gambar otoskopi.

1. Saat otoskopi menunjukkan bahwa kulit bagian membranosa-tulang rawan memiliki rambut, tetapi biasanya ada kotoran telinga. Panjang saluran pendengaran eksternal adalah 2,5 cm.

2. Gendang telinga berwarna abu-abu dengan warna pearlescent.

3. Titik-titik pengenal terlihat pada membran timpani: prosesus pendek (lateral) dan pegangan maleus, lipatan maleus anterior dan posterior, kerucut cahaya (refleks), pusar membran timpani (Gbr. 1.8).

4. Di bawah lipatan maleus anterior dan posterior, bagian membran timpani yang diregangkan terlihat, di atas lipatan ini - bagian yang tidak diregangkan.

5. Di gendang telinga, 4 kuadran dibedakan, yang diperoleh dari gambar mental dua garis, saling tegak lurus. Satu garis ditarik ke bawah gagang palu, yang lain ditarik tegak lurus terhadapnya melalui pusat (umbo) membran timpani dan ujung bawah gagang palu. Kuadran yang dihasilkan disebut anteroposterior dan posterior superior, anteroposterior dan posterior inferior (Gbr. 1.8).

Beras. 1.8. Diagram membran timpani:

I - kuadran anteroposterior; II - kuadran anteroinferior; III - kuadran bawah posterior; IV - kuadran superior posterior

Membersihkan saluran pendengaran eksternal. Pembersihan dilakukan dengan mengeringkan atau membilas. Untuk dry cleaning, sepotong kecil kapas dililitkan di sekitar probe telinga berulir sehingga ujung probe mengembang, dalam bentuk kuas. Wol kapas pada probe sedikit dibasahi dalam petroleum jelly, dimasukkan selama otoskopi ke dalam saluran pendengaran eksternal dan kotoran telinga yang terkandung di dalamnya dihilangkan.

Untuk menyiram liang telinga, air hangat disedot ke dalam Janet's syringe (agar tidak terjadi iritasi pada alat vestibular), sebuah nampan berbentuk ginjal diletakkan di bawah telinga pasien, ujung jarum suntik dimasukkan ke bagian awal telinga pasien. pendengaran eksternal

saluran telinga, setelah sebelumnya menarik daun telinga ke atas dan ke belakang, dan mengarahkan aliran cairan di sepanjang dinding posterior-superior saluran telinga. Tekanan pada plunger spuit harus lembut. Setelah berhasil dibilas, potongan kotoran telinga akan masuk ke baki dengan air.

Setelah dibilas, perlu untuk menghilangkan sisa air, ini dilakukan dengan menggunakan probe dengan luka kapas di atasnya. Jika dicurigai adanya perforasi membran timpani, pembilasan telinga dikontraindikasikan karena bahaya menyebabkan peradangan di telinga tengah.

Mempelajari fungsi saluran pendengaran. Studi tentang fungsi ventilasi tabung pendengaran didasarkan pada peniupan melalui tabung dan mendengarkan suara udara yang melewatinya. Untuk tujuan ini, Anda memerlukan tabung elastis (karet) khusus dengan sisipan telinga di kedua ujungnya (otoskop), bola karet dengan zaitun di ujungnya (balon Politzer), satu set kateter telinga dengan berbagai ukuran - dari nomor 1 hingga nomor 6.

5 cara meniup tabung pendengaran dilakukan secara berurutan. Kemampuan untuk melakukan metode ini atau itu memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat permeabilitas pipa I, II, III, IV atau V. Saat melakukan penelitian, salah satu ujung otoskop ditempatkan di saluran pendengaran eksternal subjek, yang lain - di dokter. Melalui otoskop, dokter mendengarkan suara udara yang melewati tabung pendengaran.

Sampel dengan tegukan kosong memungkinkan Anda untuk menentukan patensi tabung pendengaran saat melakukan gerakan menelan. Saat membuka lumen tabung pendengaran, dokter mendengar melalui otoskop sedikit suara atau derak yang khas.

cara Toynbee. Ini juga merupakan gerakan menelan, bagaimanapun, dilakukan oleh subjek dengan mulut dan hidung tertutup. Saat melakukan penelitian, jika tabungnya bisa dilewati, pasien merasakan dorongan di telinga, dan dokter mendengar suara khas udara yang lewat.

Cara Valsava. Peserta ujian diminta untuk menarik napas dalam-dalam, kemudian melakukan ekspirasi (inflasi) yang meningkat dengan mulut dan hidung yang tertutup rapat. Di bawah tekanan udara yang dihembuskan, tabung pendengaran terbuka dan udara memasuki rongga timpani dengan paksa, yang disertai dengan sedikit derak, yang dirasakan peserta ujian, dan dokter mendengarkan suara khas melalui otoskop. Jika patensi tabung pendengaran terganggu, percobaan Valsava gagal.

Beras. 1.9. Meniup tabung pendengaran, menurut Politzer

Cara Politzer(gbr. 1.9). Balon telinga dimasukkan ke dalam ruang depan rongga hidung di sebelah kanan dan dipegang dengan jari kedua tangan kiri, dan sayap kiri hidung ditekan ke septum hidung dengan jari pertama. Satu zaitun dari otoskop dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal pasien, dan yang kedua ke telinga dokter dan pasien diminta untuk mengucapkan kata-kata "uap", "satu, dua, tiga". Pada saat mengucapkan bunyi vokal, balon diremas dengan empat jari tangan kanan, sedangkan jari pertama berfungsi sebagai penopang. Pada saat meniup ketika mengucapkan suara vokal, langit-langit lunak menyimpang ke belakang dan memisahkan nasofaring. Udara memasuki rongga nasofaring yang tertutup dan menekan semua dinding secara merata; Bagian dari udara dengan kekuatan masuk ke lubang faring tabung pendengaran, yang ditentukan oleh suara karakteristik yang didengar melalui otoskop. Kemudian, dengan cara yang sama, tetapi hanya melalui bagian kiri hidung, meniup, menurut Politzer, tabung pendengaran kiri dilakukan.

Meniup tabung pendengaran melalui kateter telinga. Pertama, anestesi mukosa hidung dilakukan dengan salah satu anestesi (10% larutan lidokain, 2% larutan dicaine). Buah zaitun dari otoscope dimasukkan ke dalam telinga dokter dan ke dalam telinga subjek. Kateter diambil dengan tangan kanan, seperti pena untuk menulis. Dengan rinoskopi anterior, kateter dilewatkan di sepanjang bagian bawah strip

dari hidung dengan paruh turun ke dinding belakang nasofaring. Kemudian kateter diputar ke dalam sebesar 90 ° dan ditarik ke arah dirinya sendiri sampai saat paruhnya menyentuh pembuka. Setelah itu, paruh kateter dengan lembut diputar ke bawah dan lebih jauh sekitar 120 ° ke arah telinga yang diteliti sehingga cincin kateter (dan karenanya paruh) menghadap kira-kira sudut luar mata dari sisi yang diperiksa. Paruh memasuki lubang faring tabung pendengaran, yang biasanya dirasakan dengan jari (Gbr. 1.10). Zaitun balon dimasukkan ke dalam bel kateter dan mudah diperas. Ketika udara melewati tabung pendengaran, suara terdengar.

Beras. 1.10. Kateterisasi tabung Eustachius

Jika semua tes dilakukan dengan hasil positif, maka patensi tabung pendengaran dinilai dengan derajat I, jika mungkin untuk mendapatkan hasil positif hanya dengan kateterisasi, patensi tabung dinilai dengan derajat V.

Seiring dengan fungsi ventilasi tabung pendengaran, fungsi drainase. Yang terakhir dinilai dengan saat masuknya berbagai zat cair secara pasif dari rongga timpani ke dalam nasofaring. Munculnya suatu zat di nasofaring dicatat selama endoskopi pembukaan faring tabung pendengaran (untuk ini, pewarna digunakan,

misalnya metilen biru); dengan pengecapan pasien (uji dengan sakarin) atau dengan pemeriksaan kontras sinar-X dari tabung pendengaran. Dengan fungsi drainase yang baik dari tabung pendengaran, zat yang digunakan berada di nasofaring setelah 8-10 menit, dengan memuaskan - setelah 10-25 menit, dengan tidak memuaskan - setelah lebih dari 25 menit.

Tahap III. Metode diagnostik radiologi. Untuk diagnosis penyakit telinga, rontgen tulang temporal banyak digunakan; yang paling umum adalah tiga gaya khusus: menurut Schüller, Mayer dan Stenvers. Dalam hal ini, radiografi kedua tulang temporal dilakukan sekaligus. Kondisi utama untuk radiografi tradisional tulang temporal adalah simetri gambar, yang jika tidak ada menyebabkan kesalahan diagnostik.

Radiografi polos lateral tulang temporal, menurut Schüller(Gbr. 1.11), memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi struktur proses mastoid. Pada radiografi, sel-sel gua dan perianthral terlihat jelas, atap rongga timpani dan dinding anterior sinus sigmoid didefinisikan dengan jelas. Menurut gambar-gambar ini, seseorang dapat menilai tingkat pneumatisasi proses mastoid, penghancuran jembatan tulang di antara sel-sel, karakteristik mastoiditis, terlihat.

Proyeksi aksial, menurut Mayer(Gbr. 1.12), memungkinkan lebih jelas daripada dalam proyeksi Schüller, untuk menonjolkan dinding tulang dari saluran pendengaran eksternal, rongga gendang telinga dan sel mastoid. Perluasan rongga atticoantral dengan batas yang jelas menunjukkan adanya kolesteatoma.

Proyeksi miring, menurut Stenvers(gbr. 1.13). Dengan bantuannya, bagian atas piramida, labirin, dan saluran pendengaran internal ditampilkan. Yang paling penting adalah kemampuan untuk menilai kondisi saluran pendengaran internal. Saat mendiagnosis neuroma saraf koklea vestibular (VIII), simetri saluran pendengaran internal dinilai, asalkan peletakan telinga kanan dan kiri identik. Peletakan juga informatif dalam diagnosis fraktur piramida transversal, yang paling sering merupakan salah satu manifestasi dari fraktur longitudinal dasar tengkorak.

Struktur tulang temporal dan telinga lebih jelas divisualisasikan menggunakan CT dan MRI.

Computed tomography (CT). Ini dilakukan dalam proyeksi aksial dan frontal dengan ketebalan irisan 1-2 mm. CT memungkinkan

Beras. 1.11. Radiografi polos tulang temporal dalam pengaturan Schüller: 1 - sendi temporomandibular; 2 - saluran pendengaran eksternal; 3 - saluran pendengaran internal; 4 - gua mastoid; 5 - sel periantral; 6 - sel-sel puncak proses mastoid; 7 - permukaan depan piramida

Beras. 1.12. X-ray polos tulang temporal dalam pengepakan, menurut Mayer: 1 - sel-sel proses mastoid; 2 - antrum; 3 - dinding depan saluran telinga; 4 - sendi temporomandibular; 5 - saluran pendengaran internal; 6 - inti labirin; 7 - batas sinus; 8 - puncak proses mastoid

Beras. 1.13. X-ray tulang temporal di susun, menurut Stenvers:

1 - saluran pendengaran internal; 2 - tulang-tulang pendengaran; 3 - mastoid

Beras. 1.14. Computed tomography dari tulang temporal adalah normal

mengidentifikasi perubahan tulang dan jaringan lunak. Di hadapan kolesteatoma, penelitian ini memungkinkan Anda untuk menentukan dengan sangat akurat distribusinya, untuk menetapkan fistula kanalis semisirkularis, karies maleus, inkus. CT tulang temporal semakin banyak digunakan dalam diagnosis penyakit telinga (Gbr. 1.14).

Pencitraan resonansi magnetik(MRI) memiliki keunggulan dibandingkan computed tomography dalam mendeteksi jaringan lunak

formasi, diagnosis banding perubahan inflamasi dan tumor. Ini adalah metode pilihan dalam diagnosis neuroma saraf VIII.

1.4.1. Mempelajari fungsi penganalisis pendengaran

Tergantung pada tugas yang dihadapi dokter, jumlah penelitian yang dilakukan mungkin berbeda. Informasi tentang keadaan pendengaran diperlukan tidak hanya untuk mendiagnosis penyakit telinga dan memecahkan pertanyaan tentang metode perawatan konservatif dan bedah, tetapi juga untuk pemilihan profesional dan pemilihan alat bantu dengar. Sangat penting untuk mempelajari pendengaran pada anak-anak untuk mengidentifikasi gangguan pendengaran sejak dini.

Keluhan dan anamnesa. Dalam semua kasus, studi dimulai dengan klarifikasi keluhan. Gangguan pendengaran bisa satu atau dua sisi, permanen, progresif, atau disertai dengan kerusakan dan perbaikan berkala. Berdasarkan keluhan, tingkat gangguan pendengaran dinilai secara kasar (komunikasi sulit di tempat kerja, di rumah, di lingkungan yang bising, selama kegembiraan), keberadaan dan sifat kebisingan subjektif di telinga, autophony, sensasi cairan yang meluap. di telinga, dll ditentukan.

Anamnesa menyarankan penyebab gangguan pendengaran dan tinnitus, perubahan pendengaran dalam dinamika penyakit, adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi pendengaran, untuk mengklarifikasi metode pengobatan konservatif dan bedah yang diterapkan untuk gangguan pendengaran dan keefektifannya.

Penelitian pendengaran dengan bantuan pidato. Setelah mengidentifikasi keluhan dan mengumpulkan anamnesis, tes pendengaran wicara dilakukan, persepsi bisikan dan percakapan sehari-hari.

Pasien ditempatkan pada jarak 6 m dari dokter; telinga yang akan diperiksa harus diarahkan ke dokter, dan asisten menutup yang berlawanan, menekan tragus dengan kuat ke pembukaan saluran pendengaran eksternal dengan jari II, sementara jari ketiga sedikit menggosok II, yang menciptakan gemerisik suara yang menenggelamkan telinga ini, tidak termasuk pendengaran yang tidak disengaja (Gbr. 1.15) ...

Peserta ujian dijelaskan bahwa dia harus dengan keras mengulangi kata-kata yang dia dengar. Untuk mengecualikan pembacaan bibir, pasien tidak boleh melihat ke arah dokter. Dalam bisikan, dengan menggunakan udara yang tersisa di paru-paru setelah ekspirasi paksa, dokter mengucapkan kata-kata dengan suara rendah (angka, lubang, laut, pohon, rumput, jendela, dll.), lalu

Beras. 1.15. Pengujian ketajaman pendengaran dalam bisikan dan percakapan sehari-hari: a - eksperimen Weber; b - Percobaan Zelle

kata-kata dengan suara tinggi adalah treble (semak, sudah, sup kubis, kelinci, dll). Pasien dengan lesi pada alat penghantar suara (gangguan pendengaran konduktif) mendengar suara rendah lebih buruk. Sebaliknya, dalam kasus gangguan persepsi suara (gangguan pendengaran sensorineural), pendengaran untuk suara tinggi memburuk.

Jika terperiksa tidak dapat mendengar dari jarak 6 m, dokter akan memperpendek jarak 1 m dan memeriksa kembali pendengarannya. Prosedur ini diulang sampai subjek mendengar semua kata yang diucapkan. Biasanya, ketika mempelajari persepsi ucapan bisikan, seseorang mendengar suara rendah dari jarak minimal 6 m, dan suara tinggi - 20 m.

Studi tentang pidato sehari-hari dilakukan sesuai dengan aturan yang sama. Hasil penelitian dicatat dalam paspor pendengaran.

Penelitian dengan garpu tala - langkah selanjutnya dalam penilaian pendengaran.

Studi konduksi udara. Untuk ini, garpu tala C 128 dan C 2048 digunakan. Pelajaran dimulai dengan garpu tala frekuensi rendah Memegang garpu tala pada batangnya dengan dua jari,

dengan pukulan rahang di tenor telapak tangan, dia ragu-ragu. Garpu tala C 2048 diatur dalam getaran dengan meremas rahang secara tiba-tiba dengan dua jari atau dengan mengklik paku.

Garpu tala yang berbunyi dibawa ke saluran pendengaran eksternal pada jarak 0,5 cm dan dipegang sedemikian rupa sehingga cabang-cabangnya bergetar pada bidang sumbu saluran pendengaran. Mulai hitungan mundur dari saat garpu tala dipukul, waktu selama pasien mendengar suaranya diukur dengan stopwatch. Setelah subjek berhenti mendengar suara, garpu tala dilepas dari telinga dan didekatkan lagi, tanpa menggairahkannya lagi. Sebagai aturan, setelah jarak seperti itu dari telinga garpu tala, pasien mendengar suara selama beberapa detik. Waktu terakhir ditandai dengan jawaban terakhir. Demikian pula, sebuah penelitian dilakukan dengan garpu tala C 2048, durasi persepsi suaranya di udara ditentukan.

Studi konduksi tulang. Konduksi tulang diperiksa dengan garpu tala C 128. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa getaran garpu tala dengan frekuensi yang lebih rendah dirasakan oleh kulit, dan garpu tala dengan frekuensi yang lebih tinggi terdengar melalui udara oleh telinga.

Garpu tala yang berbunyi C 128 ditempatkan tegak lurus dengan kaki pada platform proses mastoid. Durasi persepsi juga diukur dengan stopwatch, menghitung waktu sejak garpu tala dibangkitkan.

Jika konduksi suara terganggu (gangguan pendengaran konduktif), persepsi udara dari garpu tala bersuara rendah C 128 memburuk; saat memeriksa konduksi tulang, suara terdengar lebih lama.

Pelanggaran persepsi melalui udara garpu tala tinggi C 2048 terutama disertai dengan kerusakan persepsi suara -

aparatus (gangguan pendengaran sensorineural). Durasi terdengar C 2048 melalui udara dan tulang berkurang secara proporsional, meskipun rasio indikator ini tetap, seperti pada norma, 2: 1.

Kualitatif tes garpu tala dilakukan untuk tujuan diagnosa cepat diferensial dari lesi bagian penghantar suara atau penginderaan suara dari penganalisis pendengaran. Untuk ini, percobaan dilakukan Rinne, Weber, Jelle, Federice, saat melakukannya, garpu tala C 128 digunakan.

Pengalaman Rinne Ini terdiri dari membandingkan durasi konduksi udara dan tulang. Garpu tala yang berbunyi C 128 ditempatkan dengan kakinya ke lokasi proses mastoid. Setelah penghentian persepsi suara di sepanjang tulang, garpu tala, tanpa menggairahkan, dibawa ke saluran pendengaran eksternal. Jika subjek terus mendengar suara garpu tala di udara, pengalaman Rinne dianggap positif (R +). Jika pasien, setelah membunyikan garpu tala pada proses mastoid berhenti, tidak mendengarnya di saluran pendengaran eksternal, pengalaman Rinne negatif (R-).

Dengan eksperimen Rinne positif, konduktivitas udara suara 1,5-2 kali lebih tinggi dari tulang, dengan konduktivitas udara negatif - sebaliknya. Pengalaman positif Rinne diamati dalam norma, negatif - ketika peralatan penghantar suara rusak, mis. dengan gangguan pendengaran konduktif.

Ketika alat penerima suara rusak (yaitu, dengan gangguan pendengaran sensorineural), konduksi suara melalui udara, seperti dalam kondisi normal, lebih baik daripada konduksi tulang. Namun, pada saat yang sama, durasi persepsi bunyi garpu tala baik melalui konduksi udara dan tulang kurang dari normal, sehingga pengalaman Rinne tetap positif.

Pengalaman Weber (W). Hal ini dapat digunakan untuk menilai lateralisasi suara. Garpu tala yang berbunyi C 128 dipasang pada titik sudut subjek sehingga kaki berada di tengah kepala (lihat Gambar 1.15 a). Rahang garpu tala harus berosilasi di bidang frontal. Biasanya, subjek mendengar suara garpu tala di tengah kepala atau sama di kedua telinga (norma<- W ->). Dengan kerusakan unilateral pada alat penghantar suara, suara dilateralisasi ke telinga yang terkena (misalnya, ke kiri P -> ), dengan kerusakan unilateral pada alat penerima suara (misalnya, di sebelah kiri), suara dilateralisasi ke telinga yang sehat (dalam hal ini, di sebelah kanan<-

Dengan tuli konduktif bilateral, suara akan dilateralisasi ke arah telinga pendengaran yang lebih buruk, dengan pendengaran sensorineural bilateral - ke arah telinga pendengaran yang lebih baik.

Percobaan Jelle (G). Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran konduksi suara yang terkait dengan imobilitas sanggurdi di jendela ruang depan. Jenis patologi ini diamati, khususnya, dengan otosklerosis.

Garpu tala yang berbunyi dipasang pada mahkota dan pada saat yang sama udara di saluran pendengaran eksternal ditebalkan dengan corong pneumatik (lihat Gambar 1.15 b). Pada saat kompresi, subjek dengan pendengaran normal akan merasakan penurunan persepsi, yang terkait dengan penurunan mobilitas sistem penghantar suara karena penekanan stapes ke dalam ceruk jendela ruang depan - pengalaman Zhelle positif (G+).

Dengan imobilitas stapes, tidak ada perubahan persepsi pada saat penebalan udara di saluran pendengaran eksternal akan terjadi - pengalaman Zhelle negatif (G-).

Pengalaman Federici (P). Ini terdiri dari membandingkan durasi persepsi bunyi garpu tala C 128 dari proses mastoid dan tragus ketika menghalangi saluran pendengaran eksternal. Setelah penghentian bunyi pada prosesus mastoideus, garpu tala diletakkan dengan kaki di atas tragus.

Biasanya dan dengan gangguan persepsi suara, pengalaman Federici positif, mis. Bunyi garpu tala dari tragus dirasakan lebih panjang, dan jika konduksi bunyi terganggu maka bertanda negatif (F-).

Dengan demikian, pengalaman Federici, bersama dengan tes lainnya, memungkinkan untuk membedakan gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural.

Kehadiran kebisingan subjektif (SN) dan hasil studi pendengaran dengan bisikan (SR) dan percakapan sehari-hari (RR), serta garpu tala dimasukkan ke dalam paspor pendengaran. Di bawah ini adalah contoh paspor pendengaran pasien dengan gangguan pendengaran konduktif sisi kanan (Tabel 1.1).

Kesimpulan. Ada gangguan pendengaran di sebelah kanan sebagai gangguan konduksi suara.

Metode ini memungkinkan untuk menilai ketajaman pendengaran secara komprehensif, dengan persepsi nada individu (frekuensi) untuk menentukan sifat dan tingkat kerusakannya pada berbagai penyakit. Penggunaan peralatan elektroakustik memungkinkan untuk mengukur kekuatan stimulus suara dalam satuan yang diterima secara umum - desibel (dB), untuk mempelajari pendengaran pada pasien dengan gangguan pendengaran yang parah, dan untuk menggunakan tes diagnostik.

Audiometer adalah generator suara listrik yang memungkinkan suara (nada) yang relatif jernih disampaikan melalui udara dan tulang. Audiometer klinis memeriksa ambang pendengaran dalam kisaran 125 hingga 8000 Hz. Saat ini, audiometer telah muncul, yang memungkinkan untuk mempelajari pendengaran dalam rentang frekuensi yang diperluas - hingga 18.000-20.000 Hz. Dengan bantuan mereka, audiometri dilakukan dalam rentang frekuensi yang diperluas hingga 20.000 Hz melalui udara. Dengan mengubah attenuator, sinyal audio yang disediakan dapat diperkuat hingga 100-120 dB untuk studi di udara dan hingga 60 dB untuk studi konduksi tulang. Volume biasanya disesuaikan dalam langkah-langkah 5 dB, di beberapa audiometer - dalam langkah-langkah yang lebih fraksional, mulai dari 1 dB.

Dari sudut pandang psikofisiologis, berbagai metode audiometri dibagi menjadi: subjektif dan objektif.

Teknik audiometri subjektif menemukan aplikasi terluas dalam praktek klinis. Mereka didasarkan pada

perasaan subjektif pasien dan pada kesadaran, tergantung pada keinginannya, respons. Audiometri objektif, atau refleks, didasarkan pada respons refleks, tanpa syarat, dan terkondisi dari peserta ujian, yang timbul di dalam tubuh saat terpapar suara dan tidak bergantung pada kehendaknya.

Mempertimbangkan stimulus apa yang digunakan dalam studi penganalisis suara, metode subjektif seperti itu dibedakan sebagai ambang nada dan audiometri supraambang, metode untuk mempelajari sensitivitas pendengaran terhadap ultrasound, dan audiometri ucapan.

Audiometri nada ada ambang batas dan supra ambang batas.

Audiometri ambang nada dilakukan untuk menentukan ambang persepsi suara dari berbagai frekuensi selama konduksi udara dan tulang. Melalui telepon udara dan tulang, ambang sensitivitas organ pendengaran terhadap persepsi suara dari berbagai frekuensi ditentukan. Hasil penelitian dimasukkan pada kotak khusus, yang disebut "audiogram".

Audiogram adalah representasi grafis dari ambang pendengaran. Audiometer dirancang untuk menunjukkan gangguan pendengaran dalam desibel dibandingkan dengan normal. Ambang pendengaran normal untuk suara dari semua frekuensi untuk konduksi udara dan tulang ditandai dengan garis nol. Dengan demikian, audiogram ambang tonal pertama-tama memungkinkan untuk menentukan ketajaman pendengaran. Berdasarkan sifat kurva ambang konduksi udara dan tulang dan hubungannya, adalah mungkin untuk memperoleh karakteristik kualitatif dari pendengaran pasien, yaitu. menentukan apakah ada pelanggaran konduksi suara, persepsi suara atau Campuran(gabungan) mengalahkan.

Pada pelanggaran konduksi suara pada audiogram, peningkatan ambang pendengaran untuk konduksi udara dicatat, terutama dalam kisaran frekuensi rendah dan menengah dan, pada tingkat lebih rendah, frekuensi tinggi. Ambang pendengaran untuk konduksi tulang tetap mendekati normal, antara kurva ambang batas untuk konduksi tulang dan udara ada yang signifikan yang disebut pecahnya tulang udara(cadangan bekicot) (Gbr. 1.16 a).

Pada gangguan persepsi suara konduksi udara dan tulang menderita pada tingkat yang sama, celah udara-tulang praktis tidak ada. Pada tahap awal, persepsi nada tinggi paling menderita, dan di masa depan ini merupakan pelanggaran

memanifestasikan dirinya di semua frekuensi; istirahat dari kurva ambang batas dicatat, yaitu. kurangnya persepsi pada frekuensi tertentu (Gbr. 1.16 b).

Campuran, atau digabungkan, gangguan pendengaran ditandai dengan adanya tanda-tanda gangguan konduksi suara dan persepsi suara pada audiogram, tetapi di antara mereka tetap ada celah tulang-udara (Gbr. 1.16 c).

Audiometri ambang tonal memungkinkan Anda untuk menentukan lesi pada bagian penghantar suara atau penerima suara dari penganalisis pendengaran hanya dalam bentuk yang paling umum, tanpa lebih spesifik.

Beras. 1.16. Audiogram dalam kasus pelanggaran konduksi suara: a - bentuk gangguan pendengaran konduktif; b - bentuk gangguan pendengaran sensorineural; c - bentuk campuran gangguan pendengaran

lokalisasi. Klarifikasi bentuk gangguan pendengaran dilakukan dengan menggunakan metode tambahan: ambang batas, audiometri ucapan dan kebisingan.

Audiometri nada suprathreshold. Dirancang untuk mengidentifikasi fenomena percepatan peningkatan kenyaringan (FUNG - dalam literatur domestik, fenomena perekrutan, fenomena rekrutmen- dalam sastra asing).

Kehadiran fenomena ini biasanya menunjukkan kerusakan pada sel reseptor organ spiral, mis. tentang lesi intraulitic (koklea) dari penganalisis pendengaran.

Seorang pasien dengan gangguan pendengaran mengembangkan hipersensitivitas terhadap suara keras (suprathreshold). Dia mencatat sensasi yang tidak menyenangkan di telinga yang sakit jika mereka berbicara dengan keras kepadanya atau meningkatkan suaranya dengan tajam. FUNG dapat dicurigai pada pemeriksaan klinis. Hal ini dibuktikan dengan keluhan pasien intoleransi terhadap suara keras terutama dengan telinga yang sakit, adanya disosiasi antara persepsi bisikan.

dan pidato sehari-hari. Pasien tidak merasakan ucapan bisikan sama sekali atau merasakannya di wastafel, sementara dia mendengar ucapan yang diucapkan pada jarak lebih dari 2 m.Ketika eksperimen Weber dilakukan, terjadi perubahan atau hilangnya tiba-tiba lateralisasi suara; dengan garpu tala, pendengaran garpu tala tiba-tiba berhenti ketika perlahan-lahan menjauh dari telinga yang sakit.

Metode audiometri suprathreshold(ada lebih dari 30 dari mereka) memungkinkan Anda untuk secara langsung atau tidak langsung mengidentifikasi FUNG. Yang paling umum di antara mereka adalah metode klasik: Luscher - penentuan ambang diferensial persepsi intensitas suara, penyelarasan volume menurut Fowler(dengan gangguan pendengaran unilateral), indeks pertumbuhan kecil intensitas (IMPI, sering disebut sebagai SISI -tes). Biasanya, ambang batas diferensial intensitas suara adalah 0,8-1 dB, keberadaan FUNG dibuktikan dengan penurunannya di bawah 0,7 dB.

Studi sensitivitas pendengaran terhadap ultrasound. Biasanya, seseorang merasakan ultrasound selama konduksi tulang dalam rentang frekuensi hingga 20 kHz atau lebih. Jika gangguan pendengaran tidak terkait dengan kerusakan koklea (neurinoma saraf kranial VIII, tumor otak, dll.), persepsi USG tetap sama seperti normal. Jika koklea rusak, ambang batas persepsi ultrasound meningkat.

Audiometri bicara berbeda dengan tonal, ini memungkinkan Anda untuk menentukan kesesuaian sosial pendengaran pada pasien tertentu. Metode ini sangat berharga dalam diagnosis lesi pendengaran sentral.

Audiometri wicara didasarkan pada penentuan ambang batas kejelasan wicara. Keterbacaan dipahami sebagai nilai yang didefinisikan sebagai rasio jumlah kata yang dipahami dengan benar dengan jumlah total kata yang didengar, dinyatakan sebagai persentase. Jadi, jika dari 10 kata yang disajikan untuk didengarkan, pasien dengan benar membongkar semua 10, itu akan menjadi 100% dapat dimengerti, jika dia menguraikan 8, 5 atau 2 kata dengan benar, itu akan menjadi 80, 50 atau 20% kejelasan, masing-masing.

Penelitian dilakukan di ruangan kedap suara. Hasil penelitian dicatat pada bentuk-bentuk khusus berupa kurva kejelasan bicara, sedangkan intensitas bicara ditandai pada sumbu absis, dan persentase jawaban yang benar pada sumbu ordinat. Kurva kejelasan berbeda untuk berbagai bentuk gangguan pendengaran, yang memiliki nilai diagnostik diferensial.

Audiometri objektif. Metode objektif penelitian pendengaran didasarkan pada refleks tanpa syarat dan terkondisi. Studi semacam itu penting untuk menilai keadaan pendengaran jika terjadi kerusakan pada departemen pusat penganalisis suara, selama persalinan dan pemeriksaan medis forensik. Dengan suara tiba-tiba yang kuat, refleks tanpa syarat adalah reaksi dalam bentuk pelebaran pupil (refleks koklea-pupil, atau auropupillary), penutupan kelopak mata (auropalpebral, refleks berkedip).

Paling sering, kulit galvanik dan reaksi vaskular digunakan untuk audiometri objektif. Refleks kulit galvanik diekspresikan dalam perubahan perbedaan potensial antara dua area kulit di bawah pengaruh, khususnya, iritasi suara. Reaksi vaskular terdiri dari perubahan tonus vaskular sebagai respons terhadap stimulasi suara, yang direkam, misalnya, menggunakan plethysmography.

Pada anak kecil, reaksi paling sering dicatat ketika: audiometri permainan, menggabungkan stimulasi suara dengan tampilan gambar pada saat anak menekan tombol. Suara keras yang awalnya disajikan digantikan oleh suara yang lebih tenang dan menentukan ambang pendengaran.

Metode pemeriksaan pendengaran objektif yang paling modern adalah audiometri dengan registrasi pendengaran membangkitkan potensi (SVP). Metode ini didasarkan pada pendaftaran potensi yang dibangkitkan di korteks serebral oleh sinyal suara pada elektroensefalogram (EEG). Ini dapat digunakan pada bayi dan anak kecil, orang cacat mental dan orang dengan jiwa normal. Karena respons EEG terhadap sinyal suara (biasanya pendek - hingga 1 ms, yang disebut klik suara) sangat kecil - kurang dari 1 V, rata-rata menggunakan komputer digunakan untuk mendaftarkannya.

Pendaftaran yang lebih banyak digunakan potensi yang dibangkitkan pendengaran latensi pendek (ABR), memberikan gambaran tentang keadaan formasi individu dari jalur subkortikal dari penganalisis pendengaran (saraf koklea vestibular, inti koklea, zaitun, loop lateral, bukit empat kali lipat). Tetapi ABR tidak memberikan gambaran lengkap tentang respons terhadap stimulus frekuensi tertentu, karena stimulus itu sendiri harus pendek. Dalam hal ini, lebih informatif potensi yang dibangkitkan pendengaran (LEP) latensi panjang. Mereka merekam respons korteks serebral untuk jangka waktu yang relatif lama, mis. memiliki suara frekuensi tertentu

sinyal dan dapat digunakan untuk menyimpulkan sensitivitas pendengaran pada frekuensi yang berbeda. Hal ini sangat penting dalam praktik pediatrik, ketika audiometri konvensional berdasarkan respons informasi pasien tidak dapat diterapkan.

Audiometri impedansi- salah satu metode penilaian pendengaran objektif, berdasarkan pengukuran impedansi akustik perangkat penghantar suara. Dalam praktik klinis, dua jenis pengukuran impedansi akustik digunakan - timpanometri dan refleksometri akustik.

Timpanometri terdiri dari pencatatan impedansi akustik yang ditemui gelombang suara ketika merambat melalui sistem akustik telinga luar, tengah dan dalam, ketika tekanan udara di saluran pendengaran eksternal berubah (biasanya dari +200 menjadi -400 mm kolom air). Kurva yang mencerminkan ketergantungan resistensi membran timpani pada tekanan disebut timpanogram. Berbagai jenis kurva timpanometrik mencerminkan kondisi normal atau patologis telinga tengah (Gbr. 1.17).

Refleksometri Akustik berdasarkan pencatatan perubahan kepatuhan sistem penghantar suara yang terjadi selama kontraksi otot stapes. Disebabkan oleh rangsangan suara, impuls saraf di sepanjang jalur pendengaran mencapai inti zaitun superior, di mana mereka beralih ke inti motorik saraf wajah dan pergi ke otot stapes. Kontraksi otot terjadi di kedua sisi. Sebuah sensor dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal, yang bereaksi terhadap perubahan tekanan (volume). Menanggapi rangsangan suara, impuls dihasilkan yang melewati reflektor yang dijelaskan di atas.

Beras. 1.17. Jenis kurva timpanometrik (menurut Serger):

a - biasa; b - dengan otitis media eksudatif; c - ketika rantai pendengaran putus

tulang

busur, sebagai akibatnya otot stapes berkontraksi dan membran timpani mulai bergerak, tekanan (volume) di saluran pendengaran eksternal berubah, yang direkam oleh sensor. Biasanya, ambang refleks akustik sengkang adalah sekitar 80 dB di atas ambang sensitivitas individu. Dengan gangguan pendengaran sensorineural, disertai dengan FUNG, ambang refleks berkurang secara signifikan. Dengan gangguan pendengaran konduktif, patologi nukleus atau batang saraf wajah, refleks akustik stapes tidak ada di sisi yang terkena. Untuk diagnosis banding lesi retrolabyrinthine pada saluran pendengaran, tes peluruhan refleks akustik sangat penting.

Dengan demikian, metode penelitian pendengaran yang ada memungkinkan untuk menavigasi tingkat keparahan gangguan pendengaran, sifatnya dan lokalisasi lesi penganalisis pendengaran. Klasifikasi internasional yang diterima dari tingkat gangguan pendengaran didasarkan pada nilai rata-rata ambang batas untuk persepsi suara pada frekuensi bicara (Tabel 1.2).

Tabel 1.2. Klasifikasi internasional gangguan pendengaran

1.4.2. Studi tentang fungsi penganalisa vestibular

Pemeriksaan pasien selalu dimulai dengan mencari tahu keluhan dan anamnesa hidup dan penyakit. Keluhan yang paling khas adalah pusing, gangguan keseimbangan, dimanifestasikan oleh gangguan gaya berjalan dan koordinasi, mual, muntah, pingsan, berkeringat, perubahan warna kulit, dll. Keluhan ini mungkin menetap atau berulang, cepat berlalu, atau berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari. Mereka dapat terjadi secara spontan, tanpa alasan yang jelas, atau di bawah pengaruh

Ini tentang faktor-faktor spesifik dari lingkungan eksternal dan tubuh: dalam transportasi, dikelilingi oleh benda-benda bergerak, dengan kelelahan, beban motor, posisi kepala tertentu, dll.

Biasanya, dengan genesis vestibular, keluhannya pasti. Misalnya, dengan pusing, pasien merasakan perpindahan ilusi benda atau tubuhnya; ketika berjalan, sensasi seperti itu menyebabkan jatuh atau terhuyung-huyung. Seringkali, pasien menyebut pusing penggelapan atau munculnya lalat di mata, terutama saat membungkuk dan ketika bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Fenomena ini biasanya dikaitkan dengan berbagai lesi pada sistem vaskular, terlalu banyak bekerja, melemahnya tubuh secara umum, dll.

Vestibulometry meliputi identifikasi gejala spontan, pelaksanaan dan penilaian tes vestibular, analisis dan generalisasi data yang diperoleh. Gejala vestibular spontan meliputi: nistagmus spontan, perubahan tonus otot tungkai, gangguan gaya berjalan.

Nistagmus spontan. Pasien diperiksa dalam posisi duduk atau terlentang, sedangkan subjek mengikuti jari dokter yang berjarak 60 cm dari mata; jari bergerak secara berurutan dalam bidang horizontal, vertikal dan diagonal. Penculikan mata tidak boleh melebihi 40-45 °, karena ketegangan otot mata yang berlebihan dapat disertai dengan kedutan bola mata. Saat mengamati nistagmus, disarankan untuk menggunakan kacamata perbesaran tinggi (+20 dioptri) untuk menghilangkan efek fiksasi tatapan. Otorhinolaryngologists menggunakan kacamata khusus Frenzel atau Bartels untuk tujuan ini; bahkan lebih jelas lagi nistagmus spontan dideteksi dengan elektronistagmografi.

Saat memeriksa pasien dalam posisi terlentang, kepala dan tubuh diberikan posisi yang berbeda, sementara pada beberapa pasien terlihat munculnya nistagmus, dilambangkan sebagai nistagmus posisional(posisi nistagmus). Nistagmus posisional mungkin berasal dari pusat, dalam beberapa kasus dikaitkan dengan disfungsi reseptor otolit, dari mana partikel terkecil keluar dan memasuki ampula kanal setengah lingkaran dengan impuls patologis dari reseptor serviks.

Di klinik, nistagmus ditandai dengan: di pesawat(horizontal, sagital, rotator), menuju(kanan, kiri, atas, bawah), dengan kekuatan(gelar I, II atau III), oleh kecepatan keraguan

siklus siklus(hidup, lamban), dalam amplitudo(penyebaran kecil, sedang atau besar), dengan ritme(ritmik atau disritmik), berdasarkan durasi (dalam detik).

Dengan kekuatan nistagmus dianggap saya gelar, jika itu terjadi hanya ketika melihat ke arah komponen cepat; derajat II- ketika melihat tidak hanya ke arah komponen cepat, tetapi juga secara langsung; akhirnya nistagmus derajat III diamati tidak hanya pada dua posisi pertama mata, tetapi juga ketika melihat ke arah komponen lambat. Nistagmus vestibular biasanya tidak berubah arah, mis. di setiap posisi mata, komponen cepatnya diarahkan ke arah yang sama. Asal ekstra-labirin (pusat) nistagmus dibuktikan dengan sifatnya yang bergelombang, ketika fase cepat dan lambat tidak dapat dibedakan. Vertikal, diagonal, multidirectional (mengubah arah ketika melihat ke arah yang berbeda), konvergen, monokular, asimetris (tidak sama untuk kedua mata) nistagmus adalah karakteristik gangguan genesis sentral.

Reaksi tonik dari defleksi tangan. Mereka diperiksa saat melakukan tes indeks (jari-hidung, jari-jari kaki), tes Fischer-Vodak.

Tes indikatif. Saat melakukan tes jari subjek merentangkan tangannya ke samping dan, pertama dengan mata terbuka, dan kemudian dengan mata tertutup, mencoba menyentuh jari telunjuk satu dan kemudian tangan lainnya ke ujung hidungnya. Dalam keadaan normal penganalisis vestibular, ia melakukan tugas tanpa kesulitan. Iritasi salah satu labirin menyebabkan miss dengan kedua tangan dalam arah yang berlawanan (menuju komponen lambat nistagmus). Ketika lesi terlokalisasi di fossa kranial posterior (misalnya, dengan patologi otak kecil), pasien meleset dengan satu tangan (di sisi penyakit) ke sisi "sakit".

Pada tes jari pasien, bergantian dengan tangan kanan dan kirinya, harus meletakkan jari telunjuknya ke jari telunjuk dokter, yang terletak di depannya sepanjang lengan. Tes dilakukan pertama dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup. Biasanya, subjek dengan percaya diri menyentuh jari dokter dengan kedua tangan, baik dengan mata terbuka maupun tertutup.

Tes Fischer-Vodak. Dilakukan oleh subjek tes duduk dengan mata tertutup dan dengan tangan terentang ke depan. Jari telunjuk

terentang, sisanya mengepal. Dokter menempatkan jari telunjuknya di seberang jari telunjuk pasien dan di dekat mereka dan mengamati penyimpangan tangan subjek. Pada orang sehat, deviasi lengan tidak diamati; ketika labirin rusak, kedua lengan menyimpang ke arah komponen nistagmus yang lambat (yaitu, menuju labirin itu, impuls dari mana berkurang).

Studi stabilitas dalam posisi Romberg. Subjek berdiri, mendekatkan kakinya sehingga jari kaki dan tumit bersentuhan, lengan diluruskan ke depan setinggi dada, jari direntangkan, mata tertutup (Gbr. 1.18). Dalam posisi ini, pasien harus diamankan agar tidak jatuh. Jika fungsi labirin terganggu, pasien akan menyimpang ke arah yang berlawanan dengan nistagmus. Perlu dicatat bahwa bahkan dengan patologi otak kecil, mungkin ada penyimpangan tubuh ke arah lesi, oleh karena itu, studi dalam posisi Romberg dilengkapi dengan memutar kepala subjek ke kanan dan kiri. Ketika labirin rusak, belokan ini disertai dengan perubahan arah jatuh; dengan kerusakan serebelum, arah deviasi tetap tidak berubah dan tidak tergantung pada rotasi kepala.

Kiprah dalam garis lurus dan mengapit:

1) saat memeriksa gaya berjalan dalam garis lurus, pasien dengan mata tertutup membuat lima langkah dalam garis lurus ke depan dan kemudian, tanpa berbalik, 5 langkah ke belakang. Jika fungsi penganalisa vestibular terganggu, pasien menyimpang dari garis lurus ke arah yang berlawanan dengan nistagmus, pada gangguan serebelum - ke arah lesi;

Beras. 1.18. Studi stabilitas di posisi Romberg

2) gaya berjalan mengapit diperiksa sebagai berikut. Peserta ujian meletakkan kaki kanannya ke kanan, lalu kaki kirinya dan mengambil 5 langkah dengan cara ini, dan kemudian mengambil 5 langkah ke kiri dengan cara yang sama. Jika fungsi vestibular terganggu, gaya berjalan mengapit yang diperiksa baik di kedua arah; jika fungsi serebelar terganggu, ia tidak dapat melakukannya ke arah lobus serebelar yang terkena.

Juga, untuk diagnosis banding lesi serebelar dan vestibular, lakukan pemeriksaan adiadokokinesis. Peserta ujian melakukannya dengan mata tertutup, menjulurkan ke depan dengan kedua tangan, membuat perubahan cepat dalam pronasi dan supinasi. Adidokokinesis - kelambatan tangan yang tajam di sisi "sakit" jika terjadi gangguan fungsi serebelum.

SAMPEL vestibular

Tes vestibular memungkinkan untuk menentukan tidak hanya adanya disfungsi penganalisis, tetapi juga untuk memberikan karakterisasi kualitatif dan kuantitatif dari fitur-fiturnya. Inti dari tes ini adalah eksitasi reseptor vestibular dengan bantuan efek dosis yang memadai atau tidak memadai.

Jadi, untuk reseptor ampullary, percepatan sudut merupakan stimulus yang memadai; ini adalah dasar untuk uji rotasi dosis pada kursi berputar. Stimulus yang tidak memadai untuk reseptor yang sama adalah efek dari stimulus kalori dosis, ketika infus air dengan suhu yang berbeda ke dalam saluran pendengaran eksternal menyebabkan pendinginan atau pemanasan media cair telinga bagian dalam dan ini menyebabkan, menurut hukum. konveksi, pergerakan endolimfe di kanalis semisirkularis horizontal yang terletak paling dekat dengan telinga tengah. Juga, efek arus galvanik merupakan stimulus yang tidak memadai untuk reseptor vestibular.

Untuk reseptor otolith, stimulus yang memadai adalah percepatan bujursangkar pada bidang horizontal dan vertikal saat melakukan tes pada ayunan empat batang.

Tes rotasi. Peserta ujian duduk di kursi Barani sedemikian rupa sehingga punggungnya pas dengan sandaran kursi, kakinya di atas penyangga, dan tangannya di sandaran lengan. Kepala pasien dimiringkan ke depan dan ke bawah sebesar 30°, mata harus ditutup. Rotasi dilakukan secara merata dengan kecepatan

1/2 putaran (atau 180 °) per detik, total 10 putaran dalam 20 detik. Pada awal rotasi, tubuh manusia mengalami percepatan positif, pada akhirnya - percepatan negatif. Ketika berputar searah jarum jam setelah berhenti, aliran endolimfe di kanalis semisirkularis horizontal akan terus ke kanan; oleh karena itu, komponen lambat nistagmus juga akan ke kanan, dan arah nistagmus (komponen cepat) ke kiri. Ketika bergerak ke kanan pada saat menghentikan kursi di telinga kanan, gerakan endolimfe akan menjadi ampulofugal, yaitu. dari ampul, dan di sebelah kiri - ampullopetal. Akibatnya, nistagmus pasca-rotasi dan reaksi vestibular lainnya (sensorik dan otonom) akan disebabkan oleh iritasi labirin kiri, dan reaksi pasca-rotasi dari telinga kanan akan diamati ketika berputar berlawanan arah jarum jam, mis. ke kiri. Setelah menghentikan kursi, hitungan mundur dimulai. Subjek memusatkan pandangannya pada jari dokter, sambil menentukan derajat nistagmus, kemudian menentukan sifat amplitudo dan keaktifan nistagmus, durasinya ketika mata diposisikan ke arah komponen cepat.

Jika keadaan fungsional reseptor kanal setengah lingkaran anterior (frontal) dipelajari, maka subjek duduk di kursi Barani dengan kepala terlempar ke belakang 60 °, jika fungsi kanal posterior (sagital) dipelajari, kepala dimiringkan 90 ° ke bahu yang berlawanan.

Biasanya, durasi nistagmus dalam studi kanal setengah lingkaran lateral (horizontal) adalah 25-35 detik, dalam studi kanal posterior dan anterior - 10-15 detik. Sifat nistagmus selama iritasi saluran lateral adalah horizontal, yang anterior berputar, yang posterior vertikal; dalam amplitudo, penyebarannya kecil atau sedang, derajat I-II, hidup, cepat membusuk.

Tes kalori. Selama tes ini, lebih lemah daripada selama rotasi, stimulasi buatan labirin tercapai, terutama reseptor kanal setengah lingkaran lateral. Keuntungan penting dari tes kalori adalah kemampuan untuk mengiritasi reseptor ampullary dari satu sisi secara terpisah.

Sebelum melakukan tes kalori air, Anda harus memastikan bahwa tidak ada perforasi kering di gendang telinga yang diteliti, karena masuknya air ke dalam rongga timpani dapat memperburuk proses inflamasi kronis. Dalam hal ini, kalorisasi udara dapat dilakukan.

Tes kalori dilakukan sebagai berikut. Dokter mengambil 100 ml air dengan suhu 20 ° C ke dalam jarum suntik Janet (dengan tes kalori termal, suhu air adalah + 42 ° C). Subjek duduk dengan kepala dimiringkan ke belakang 60 °; sedangkan kanalis semisirkularis lateral vertikal. Dituang ke dalam saluran pendengaran eksternal 100 ml air selama 10 detik, mengarahkan aliran air di sepanjang dinding posterior-atasnya. Waktu dari akhir infus air ke telinga sampai timbulnya nistagmus ditentukan - ini adalah periode laten, biasanya sama dengan 25-30 detik, kemudian durasi reaksi nistagmus dicatat, yang biasanya 50- 70 detik Karakteristik nistagmus setelah kalorisasi diberikan menurut parameter yang sama seperti setelah uji rotasi. Dengan paparan dingin, nistagmus (komponen cepatnya) diarahkan ke sisi berlawanan dari telinga uji, dengan kalorisasi panas - ke arah telinga yang teriritasi (Gbr. 1.19 a, b).

Beras. 1.19. Metode tes kalori

Tes pressor (pneumatik, fistula). Ini dilakukan untuk mendeteksi fistula di area dinding labirin (paling sering di area ampula kanalis semisirkularis lateral) pada pasien dengan otitis media purulen kronis. Pengujian dilakukan dengan mengentalkan dan memperhalus udara di liang telinga luar, baik dengan menekan tragus, atau menggunakan bola karet. Jika nistagmus dan reaksi vestibular lainnya terjadi sebagai respons terhadap penebalan udara, maka tes pressor dinilai positif. Ini menunjukkan adanya fistula. Harus diperhitungkan, bagaimanapun, bahwa tes negatif tidak memungkinkan untuk menyangkal keberadaan fistula dengan keyakinan penuh. Dengan perforasi yang luas di membran timpani, adalah mungkin untuk menghasilkan tekanan langsung dengan probe dengan kapas yang dililitkan di area dinding labirin yang mencurigakan untuk fistula.

Mempelajari fungsi aparatus otolit. Ini dilakukan terutama dengan seleksi profesional, dalam praktik klinis, metode otolitometri langsung dan tidak langsung tidak tersebar luas. Mempertimbangkan saling ketergantungan dan pengaruh timbal balik dari bagian otolith dan cupula dari penganalisis, V.I. Voyachek mengusulkan teknik yang dia sebut "eksperimen ganda dengan rotasi" dan dikenal dalam literatur sebagai "reaksi otolith Voyachek."

Reaksi Otolith (OR). Subjek duduk di kursi Barani dan memiringkan kepalanya bersama-sama dengan tubuh 90 ° ke depan dan ke bawah. Pada posisi ini, diputar 5 kali selama 10 detik, kemudian kursi dihentikan dan menunggu selama 5 detik, setelah itu disarankan untuk membuka mata dan meluruskan. Pada momen ini, terjadi reaksi berupa memiringkan badan dan kepala ke samping. Keadaan fungsional aparatus otolith dinilai dengan derajat deviasi kepala dan tubuh dari garis tengah menuju rotasi terakhir. Tingkat keparahan reaksi vegetatif juga diperhitungkan.

Jadi, penyimpangan pada sudut dari 0 hingga 5 ° diperkirakan sebagai derajat reaksi I (lemah); penyimpangan sebesar 5-30 ° - derajat II (kekuatan sedang). Terakhir, penyimpangan dengan sudut lebih dari 30° - III derajat (kuat), ketika subjek kehilangan keseimbangan dan jatuh. Sudut kemiringan refleks pada reaksi ini tergantung pada derajat pengaruh stimulasi otolit selama pelurusan batang tubuh terhadap fungsi kanalis semisirkularis anterior. Selain reaksi somatik, pengalaman ini juga memperhitungkan reaksi vegetatif, yang juga bisa tiga derajat: I derajat - pucat wajah, perubahan denyut nadi; derajat II

(sedang) - keringat dingin, mual; Derajat III - perubahan aktivitas jantung dan pernapasan, muntah, pingsan. Pengalaman rotasi ganda banyak digunakan dalam pemeriksaan orang sehat untuk tujuan seleksi profesional.

Saat memilih dalam penerbangan, astronotika untuk mempelajari sensitivitas subjek terhadap akumulasi iritasi vestibular, K.L. Khilov pada tahun 1933. teknik mabuk perjalanan pada ayunan empat batang (dua batang). Platform ayunan tidak berosilasi seperti ayunan biasa - dalam busur, tetapi tetap sejajar dengan lantai secara konstan. Subjek berada di platform ayunan berbaring telentang atau miring, menggunakan teknik elektrookulografi, gerakan mata tonik direkam. Modifikasi metode menggunakan dosis kecil dalam ayunan amplitudo dan pendaftaran gerakan mata kompensasi disebut "Otolitometri langsung".

Stabilometri. Di antara metode objektif untuk menilai keseimbangan statis, metode stabilometri, atau posturografi (postur – postur). Metode ini didasarkan pada pendaftaran fluktuasi pusat tekanan (gravitasi) tubuh pasien, dipasang pada platform stabilometrik khusus

(gbr. 1.20). Getaran tubuh dicatat secara terpisah di bidang sagital dan frontal, sejumlah indikator dihitung yang secara objektif mencerminkan keadaan fungsional sistem keseimbangan. Hasilnya diproses dan diringkas menggunakan komputer. Dalam kombinasi dengan serangkaian tes fungsional, stabilometri komputer adalah:

Beras. 1.20. Studi keseimbangan pada platform stabilometrik

metode yang sangat sensitif dan digunakan untuk mendeteksi gangguan vestibular pada tahap paling awal, ketika mereka belum bermanifestasi secara subyektif (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometri digunakan dalam diagnosis banding penyakit yang disertai gangguan keseimbangan. Misalnya, tes fungsional dengan memutar kepala (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) memungkinkan pada tahap awal untuk membedakan gangguan yang disebabkan oleh kerusakan pada telinga bagian dalam atau insufisiensi vertebrobasilar. Metode ini memungkinkan untuk mengontrol dinamika perkembangan proses patologis jika terjadi gangguan fungsi keseimbangan, untuk mengevaluasi hasil pengobatan secara objektif.

1.5. ESOPHAGOSCOPY

Esofagoskopi adalah metode utama untuk memeriksa kerongkongan. Ini dilakukan baik sebagai prosedur bantuan medis darurat, misalnya, saat mengeluarkan benda asing kerongkongan, dan untuk memeriksa dinding kerongkongan jika terjadi trauma pada kerongkongan, kecurigaan tumor, dll.

Sebelum esofagoskopi, dilakukan pemeriksaan umum dan khusus. Klarifikasi kondisi pasien, kontraindikasi esofagoskopi. Pemeriksaan khusus melibatkan pemeriksaan sinar-X pada laring, esofagus, dan lambung dengan massa yang kontras.

Peralatan. Brunings, Mezrin, bronkoskop Friedel dan serat optik. Selain itu, ruang belajar harus memiliki suction listrik, satu set forsep untuk mengeluarkan benda asing dan mengambil potongan jaringan untuk pemeriksaan histologis.

Persiapan pasien. Manipulasi dilakukan saat perut kosong atau 5-6 jam setelah makan terakhir. 30 menit sebelum dimulainya esofagoskopi, pasien dewasa disuntik secara subkutan dengan 1 ml larutan atropin sulfat 0,1% dan 1 ml larutan promedol 2%. Gigi palsu yang bisa dilepas harus dilepas.

Anestesi. Esofagoskopi untuk orang dewasa dan anak yang lebih besar dapat dilakukan dengan anestesi atau anestesi lokal, untuk anak kecil hanya dengan anestesi.

Anestesi lokal digunakan dalam kasus di mana tidak ada faktor yang memberatkan lokal dan umum (perforasi atau cedera)

kerongkongan, penyakit umum, dll). Untuk anestesi pada orang dewasa, gunakan larutan kokain 10% atau larutan dikain 2% dengan penambahan larutan adrenalin 0,1%. Setelah penyemprotan faring ganda, selaput lendir faring dan laring kemudian dilumasi dengan komposisi yang sama. Anestesi terjadi ketika pasien tidak merespon dengan muntah dan batuk untuk pelumasan laring dan daerah pintu masuk ke kerongkongan.

Anestesi. Anestesi endotrakeal selalu lebih disukai, itu mutlak ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana esophagoscopy dilakukan dengan adanya faktor-faktor yang memberatkan lokal atau umum. Faktor lokal termasuk benda asing yang besar, cedera atau peradangan pada dinding kerongkongan, perdarahan dari kerongkongan, upaya yang gagal untuk mengeluarkan benda asing dengan anestesi lokal, dll. Faktor umum termasuk penyakit mental, tuli, disfungsi sistem kardiovaskular, umum penyakit, melanggar fungsi vital tertentu dari tubuh.

Beras. 1.21. Teknik esofagoskopi

Posisi pasien. Jika esophagoscopy dilakukan dengan anestesi lokal, pasien duduk di kursi Brunings khusus. Seorang asisten berdiri di belakang pasien, memegang kepala dan bahunya pada posisi yang diinginkan, jika anestesi diberikan, dan pada anak-anak, esophagoscopy dilakukan dalam posisi pasien terlentang.

Teknik esofagoskopi(gbr. 1.21). Sebelum memulai esofagoskopi, tabung dengan ukuran yang sesuai dipilih (dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan pada kerongkongan atau benda asing yang tersangkut). Jika esophagoscopy dilakukan dengan anestesi lokal, pasien membuka mulutnya lebar-lebar dan menjulurkan lidahnya. Pernapasan harus seimbang. Dokter meletakkan serbet di bagian lidah yang menonjol dan meraih lidah dengan jari-jari tangan kirinya dengan cara yang sama seperti pada laringoskopi tidak langsung. Dengan tangan kanannya, dokter memasukkan tabung esofagoskop dari sudut mulut ke dalam orofaring, kemudian memindahkannya ke hipofaring, ujung tabung harus benar-benar di sepanjang garis tengah. Pada titik ini, Anda harus memeriksa fossa epiglotis. Memindahkan epiglotis ke depan dengan paruh tabung, tabung maju melampaui tulang rawan arytenoid. Di tempat ini, di lumen tabung, pintu masuk ke kerongkongan dalam bentuk pulp diamati. Selanjutnya, di bawah kendali penglihatan, pasien diminta untuk membuat gerakan menelan, yang berkontribusi pada pembukaan mulut kerongkongan. Tabung turun. Kondisi yang sangat diperlukan untuk kemajuan lebih lanjut dari esophagoscope adalah kebetulan sumbu tabung dan sumbu kerongkongan.

Pada pemeriksaan, selaput lendir merah muda terlihat, dikumpulkan dalam lipatan memanjang. Dengan esofagoskopi yang dilakukan dengan benar, penyempitan dan perluasan lumen kerongkongan ditentukan secara serempak dengan gerakan pernapasan. Ketika tabung terbenam di sepertiga bagian bawah kerongkongan, dapat dilihat bahwa lumennya menjadi sempit, memperoleh bentuk seperti celah ketika melewati tingkat diafragma. Lepaskan tabung secara perlahan. Pada saat yang sama, mengarahkan ujung distal sepanjang selaput lendir dalam gerakan melingkar, pemeriksaan menyeluruh dilakukan.

Esofagoskopi di bawah anestesi memiliki sejumlah fitur. Pertama, dokter membuka mulut pasien yang berbaring telentang dengan jari-jari tangan kirinya. Sebuah tabung esofagoskopi dilewatkan melalui sudut mulut ke pintu masuk ke kerongkongan. Sepenuhnya mudah, tabung dimasukkan melalui mulut kerongkongan ke dalam lumennya, tetapi celah lumen, seperti pada esofagoskopi dengan anestesi lokal, tidak terjadi.

1.6. TRAKEOBRONKOSKOPI

Studi tentang trakea dan bronkus dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik dengan perangkat yang sama yang memeriksa kerongkongan.

Pemeriksaan diagnostik trakea dan bronkus diindikasikan dalam kasus disfungsi pernapasan dengan adanya neoplasma; terjadinya fistula trakeoesofageal, atelektasis (lokalisasi apa pun), dll. Untuk tujuan terapeutik, trakeobronkoskopi digunakan dalam otorhinolaryngology terutama di hadapan benda asing dan skleroma, ketika infiltrat atau membran dari jaringan parut terbentuk di rongga sub-suara. Dalam hal ini, tabung bronkoskopi digunakan sebagai bougie. Dalam praktik terapeutik dan bedah, trakeobronkoskopi adalah salah satu tindakan dalam pengobatan pneumonia abses, abses paru.

Peran yang sama pentingnya dimainkan oleh pemeriksaan instrumental paru-paru dalam praktik pengobatan tuberkulosis paru. Tergantung pada tingkat penyisipan tabung, perbedaan dibuat antara trakeobronkoskopi atas dan bawah. Dengan trakeobronkoskopi atas, tabung dimasukkan melalui mulut, faring dan laring, dengan yang lebih rendah - melalui pembukaan trakeostomi yang telah dibentuk sebelumnya (trakeostomi). Trakeobronkoskopi bawah dilakukan lebih sering pada anak-anak dan orang yang sudah menjalani trakeostomi.

Teknik anestesi patut mendapat perhatian khusus. Saat ini, preferensi harus diberikan pada anestesi umum (anestesi), terutama karena dokter dilengkapi dengan bronkoskop pernapasan khusus (sistem Friedel). Pada anak-anak, pemeriksaan trakea dan bronkus hanya dilakukan dengan anestesi. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, pengenalan anestesi dilakukan di ruang operasi dengan posisi pasien berbaring telentang dengan kepala terlempar ke belakang. Keuntungan anestesi umum dibandingkan anestesi lokal adalah keandalan anestesi, penghapusan reaksi mental pada subjek, relaksasi pohon bronkial, dll.

Teknik memasukkan tabung trakeobronkoskopi. Pasien berada di meja operasi dalam posisi terlentang dengan sabuk bahu terangkat dan kepala terlempar ke belakang. Memegang rahang bawah dengan jari-jari tangan kiri dengan mulut terbuka, di bawah kendali penglihatan (melalui tabung bronkoskop), bronkoskop dimasukkan melalui sudut mulut ke dalam rongganya. Ujung distal tabung harus

istri harus ditempatkan secara ketat di garis tengah orofaring. Tabung perlahan didorong ke depan, meremas lidah dan epiglotis. Dalam hal ini, glotis menjadi terlihat jelas. Dengan memutar pegangan, ujung distal tabung diputar pada 45 ° dan dimasukkan ke dalam trakea melalui glotis. Inspeksi dimulai dari dinding trakea, kemudian area bifurkasi diperiksa. Di bawah kendali penglihatan, tabung dimasukkan secara bergantian ke saluran utama, dan kemudian ke bronkus lobar. Inspeksi percabangan trakeobronkial dilanjutkan saat selang dilepas. Pengangkatan benda asing, pengambilan potongan jaringan untuk pemeriksaan histologis dilakukan menggunakan satu set forsep khusus. Hisap digunakan untuk mengeluarkan lendir atau nanah dari bronkus. Setelah manipulasi ini, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter selama 2 jam, karena selama periode ini, edema laring dan pernapasan stenotik dapat terjadi.