Perhitungan indeks massa miokard. Ukuran akhir sistolik ventrikel kiri. Ekokardiografi: deskripsi, nilai normal

efek farmakologis
Farmakokinetik
Indikasi untuk digunakan
Dosis
Efek samping
Kontraindikasi
Kehamilan dan menyusui
interaksi obat
Overdosis
Surat pembebasan
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Menggabungkan

Aplikasi carvedilol
Gagal jantung
hipertensi arteri
Diabetes tipe 2 komorbiditas
Kombinasi dengan amlodipin
Harga di apotek online
Ulasan pasien
Pertanyaan dan Jawaban yang Sering Diajukan
kesimpulan

gambaran umum

Ekokardiografi (EchoCG) adalah metode untuk mempelajari perubahan morfologis dan fungsional pada jantung dan aparatus katupnya menggunakan ultrasound.

Metode penelitian ekokardiografi memungkinkan:

Secara kuantitatif dan kualitatif menilai keadaan fungsional LV dan RV.
Kaji kontraktilitas LV regional (misalnya, pada pasien dengan penyakit arteri koroner).
Kaji LVML dan deteksi tanda USG hipertrofi simetris dan asimetris serta dilatasi ventrikel dan atrium.
Kaji kondisi alat katup (stenosis, insufisiensi, prolaps katup, adanya vegetasi pada selebaran katup, dll.).
Kaji tingkat tekanan di LA dan cari tanda-tanda hipertensi pulmonal.
Identifikasi perubahan morfologi perikardium dan adanya cairan di rongga perikardial.
Identifikasi formasi intrakardiak (trombus, tumor, akord tambahan, dll.).
Kaji perubahan morfologi dan fungsional pada arteri dan vena utama dan perifer.

Indikasi untuk ekokardiografi:

kecurigaan cacat jantung didapat atau bawaan;
auskultasi murmur jantung;
keadaan demam dengan penyebab yang tidak pasti;
perubahan EKG;
infark miokard yang ditransfer;
peningkatan tekanan darah;
pelatihan olahraga reguler;
kecurigaan tumor jantung;
dicurigai aneurisma aorta toraks.

ventrikel kiri

Penyebab utama gangguan lokal kontraktilitas miokard LV:

Infark miokard akut (MI).
Kardiosklerosis pasca infark.
Iskemia miokard yang nyeri dan tidak nyeri sementara, termasuk iskemia yang diinduksi oleh tes latihan fungsional.
Iskemia permanen pada miokardium, yang masih mempertahankan viabilitasnya (yang disebut "hibernasi miokardium").
Kardiomiopati dilatasi dan hipertrofi, yang sering juga disertai dengan kerusakan yang tidak merata pada miokardium ventrikel kiri.
Gangguan lokal konduksi intraventrikular (blokade, sindrom WPW, dll.).
Gerakan paradoks IVS, misalnya, dengan kelebihan volume pankreas atau blokade kaki bundel His.

Ventrikel kanan

Penyebab paling umum dari gangguan fungsi sistolik pankreas:

Insufisiensi katup trikuspid.
Jantung paru.
Stenosis lubang atrioventrikular kiri (stenosis mitral).
Defek septum atrium.
Cacat jantung bawaan, disertai dengan hydrangea arteri paru yang parah (misalnya, VSD).
insufisiensi katup LA.
Hipertensi pulmonal primer.
MI akut pada ventrikel kanan.
Displasia pankreas aritmogenik, dll.

Peningkatan nilai normal diamati, misalnya, pada beberapa kelainan jantung.

atrium kanan

Hanya nilai BWW yang ditentukan - volume saat diam. Nilai kurang dari 20 ml menunjukkan penurunan EDV, indikator lebih dari 100 ml menunjukkan peningkatannya, dan EDV lebih dari 300 ml terjadi dengan peningkatan yang sangat signifikan di atrium kanan.

katup jantung

Pemeriksaan ekokardiografi dari aparatus katup mengungkapkan:

fusi selebaran katup;
insufisiensi satu atau lain katup (termasuk tanda-tanda regurgitasi);
disfungsi aparatus katup, khususnya otot papiler, yang mengarah pada perkembangan prolaps katup;
keberadaan vegetasi pada selebaran katup dan tanda-tanda kerusakan lainnya.

Adanya 100 ml cairan di rongga perikardial menunjukkan akumulasi kecil, dan lebih dari 500 ml menunjukkan akumulasi cairan yang signifikan, yang dapat menyebabkan kompresi jantung.

Ventrikel kanan

Massa miokard: esensi, norma, perhitungan dan indeks, seperti yang dikatakan

Tekanan darah tinggi tidak hanya membuat Anda merasa lebih buruk, tetapi juga memicu timbulnya proses patologis yang memengaruhi organ target, termasuk jantung: dengan hipertensi arteri, terjadi hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Ini karena peningkatan kandungan kolagen di miokardium dan fibrosisnya. Peningkatan massa miokard menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Yang, pada gilirannya, menyebabkan iskemia, aritmia, dan disfungsi jantung.

Namun, hipertrofi miokard bukanlah hukuman mati: orang dengan jantung hipertrofi dapat hidup selama beberapa dekade. Anda hanya perlu mengontrol tekanan darah dan secara teratur menjalani USG jantung untuk melacak hipertrofi dari waktu ke waktu.

Video ini berbicara tentang hipertrofi ventrikel kiri, karena penyakit ini berhubungan langsung dengan massa miokardium.

Dengan peningkatan beban pada miokardium, peningkatan volume secara bertahap berkembang. Hal ini pada akhirnya menyebabkan hipertrofi.

Hari ini, itu adalah prediktor utama S.S.S. dan hasil yang mematikan. Proses patologis jantung ini disebut juga sebagai silent killer.

Hipertrofi miokard LV terjadi dua kali lebih sering pada pasien dengan hipertensi arteri tinggi dibandingkan dengan bentuk ringannya. Namun, tidak hanya peningkatan derajat tekanan darah yang berperan besar dalam pembentukan patologi ini, tetapi juga peningkatan tekanan di pagi hari, baik pada pasien yang mendapat pengobatan hipertensi maupun yang tidak menjalani terapi.

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh berbagai faktor hemodinamik, yaitu, pelanggaran komposisi reologi darah, perubahan struktur arteri, dan beban pada jantung berdasarkan volume dan tekanan.

Faktor biokimia meliputi: peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal dan (RAAS) sistem renin-angiotensin-aldosteron. Semakin tinggi angiotensin dalam tubuh, semakin sering hipertrofi miokardium ventrikel kiri berkembang.

Di antara faktor genetik dalam pengembangan anomali patologis, polimorfisme gen seperti ACE, yang merupakan gen pengatur, dibedakan.

Hipertrofi miokardium ventrikel kiri terdiri dari dua jenis: apikal dan simetris, yang, sebagai suatu peraturan, tergantung pada tempat di mana jaringan jantung meningkat.

Keluhan utama pasien antara lain nyeri pada jantung, peningkatan tekanan darah, migrain, pusing, malaise umum, muncul aritmia, yang kemudian berubah menjadi angina pektoris.

Gejala pertama penyakit ini adalah munculnya sesak napas dengan perkembangan selanjutnya dari kondisi pingsan atau tanpanya. Secara visual, tidak ada perubahan khusus yang diamati, tetapi dengan bentuk proses patologis yang jelas, sianosis kulit dicatat.

Untuk mendiagnosis hipertrofi miokard LV, pemeriksaan ultrasound jantung digunakan, yang dianggap sebagai metode diagnostik utama yang memungkinkan untuk menentukan peningkatan yang ada pada otot jantung.

Metode pemeriksaan yang kedua adalah EKG. Dengan penyakit ini, gelombang T berubah, dan gelombang Q menjadi patologis, menunjukkan ekstrasistol multipel dengan kemungkinan takikardia ventrikel. Sebuah alternatif untuk elektrokardiogram adalah pemantauan 24 jam.

Bentuk penyakit patologis yang parah memerlukan operasi bedah untuk mereseksi area miokardium yang membesar dan berubah. Yang juga penting adalah kepatuhan terhadap rezim hari ini dan nutrisi, tentu saja, distribusi aktivitas fisik yang seragam dengan kemungkinan batasannya.

Pada pria, massa rata-rata miokardium ventrikel kiri (normal) adalah 135 g, dan pada wanita 95 g. Pada saat yang sama, batas atas, yang kelebihannya dianggap sebagai kelebihan norma untuk pria, adalah 183 g, dan untuk wanita - 141 g.

Jika Anda telah menjalani pemeriksaan ultrasonografi ginjal atau, misalnya, organ perut, maka Anda ingat bahwa untuk menguraikan hasilnya secara kasar, Anda paling sering tidak perlu menghubungi dokter - Anda dapat mengetahui informasi dasar sebelum mengunjungi seorang dokter, ketika Anda membaca kesimpulannya sendiri. Hasil USG jantung tidak begitu mudah dipahami, sehingga sulit untuk mengungkapnya, terutama jika Anda menganalisis setiap indikator dengan angka.

Anda dapat, tentu saja, hanya melihat baris terakhir formulir, di mana ringkasan umum penelitian ditulis, tetapi ini juga tidak selalu memperjelas situasi. Agar Anda lebih memahami hasil yang diperoleh, kami menyajikan norma-norma dasar ultrasound jantung dan kemungkinan perubahan patologis yang dapat ditetapkan dengan metode ini.

Norma dalam ultrasound untuk bilik jantung

Untuk memulainya, berikut adalah beberapa angka yang pasti akan ditemukan di setiap kesimpulan ekokardiografi Doppler. Mereka mencerminkan berbagai parameter struktur dan fungsi masing-masing ruang jantung. Jika Anda seorang yang bertele-tele dan mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk mendekripsi data Anda, berikan perhatian maksimal pada bagian ini. Mungkin, di sini Anda akan menemukan informasi paling rinci, dibandingkan dengan sumber Internet lain yang ditujukan untuk berbagai pembaca. Dalam sumber yang berbeda, data mungkin sedikit berbeda; berikut adalah angka-angka berdasarkan bahan manual "Norma dalam Kedokteran" (Moskow, 2001).

Parameter ventrikel kiri

Massa miokardium ventrikel kiri: pria - 135-182 g, wanita - 95-141 g.

Indeks massa miokard ventrikel kiri (sering disebut sebagai LVMI pada formulir): pria 71-94 g/m2, wanita 71-89 g/m2.

Volume akhir diastolik (EDV) dari ventrikel kiri (volume ventrikel yang dimilikinya saat istirahat): pria - 112±27 (65-193) ml, wanita 89±20 (59-136) ml

Ukuran akhir diastolik (EDD) dari ventrikel kiri (ukuran ventrikel dalam sentimeter, yang dimilikinya saat istirahat): 4,6 - 5,7 cm

Ukuran sistolik akhir (SSR) ventrikel kiri (ukuran ventrikel yang dimilikinya selama kontraksi): 3,1 - 4,3 cm

Ketebalan dinding dalam diastol (di luar detak jantung): 1,1 cm

Dengan hipertrofi - peningkatan ketebalan dinding ventrikel, karena terlalu banyak beban pada jantung - indikator ini meningkat. Angka 1,2 - 1,4 cm menunjukkan hipertrofi ringan, 1,4-1,6 - sedang, 1,6-2,0 - signifikan, dan nilai lebih dari 2 cm menunjukkan hipertrofi tinggi.

Fraksi Ejeksi (EF) : 55-60%.

Saat istirahat, ventrikel terisi dengan darah, yang tidak sepenuhnya dikeluarkan darinya selama kontraksi (sistol). Fraksi ejeksi menunjukkan berapa banyak darah, relatif terhadap jumlah totalnya, jantung menyembur dengan setiap kontraksi, biasanya sedikit lebih dari setengah. Dengan penurunan EF, mereka berbicara tentang gagal jantung, yang berarti bahwa organ memompa darah secara tidak efisien, dan dapat mandek.

Volume sekuncup (jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalam satu kontraksi): 60-100 ml.

Parameter ventrikel kanan

Ketebalan dinding: 5 ml

Indeks ukuran 0,75-1,25 cm/m2

Ukuran diastolik (ukuran saat istirahat) 0.95-2.05 cm

Parameter septum interventrikular

Ketebalan saat istirahat (ketebalan diastolik): 0,75-1,1 cm

Ekskursi (bergerak dari sisi ke sisi selama kontraksi jantung): 0,5-0,95 cm Peningkatan indikator ini diamati, misalnya, dengan beberapa kelainan jantung.

Parameter Atrium Kanan

Untuk ruang jantung ini, hanya nilai EDV yang ditentukan - volume saat istirahat. Nilai kurang dari 20 ml menunjukkan penurunan EDV, indikator lebih dari 100 ml menunjukkan peningkatannya, dan EDV lebih dari 300 ml terjadi dengan peningkatan yang sangat signifikan di atrium kanan.

Parameter atrium kiri

Ukuran: 1,85-3,3 cm

Indeks ukuran: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Kemungkinan besar, bahkan studi yang sangat rinci tentang parameter ruang jantung tidak akan memberi Anda jawaban yang sangat jelas untuk pertanyaan tentang kondisi kesehatan Anda. Anda cukup membandingkan kinerja Anda dengan yang optimal dan, atas dasar ini, menarik kesimpulan awal tentang apakah semuanya normal untuk Anda. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi spesialis; Untuk cakupan yang lebih luas, volume artikel ini terlalu kecil.

Norma dalam ultrasound untuk katup jantung

Adapun menguraikan hasil pemeriksaan katup, itu harus menyajikan tugas yang lebih mudah. Cukup bagi Anda untuk melihat kesimpulan umum tentang kondisi mereka. Hanya ada dua proses patologis utama yang paling sering: ini adalah stenosis dan insufisiensi katup.

ketentuan "stenosis" penyempitan pembukaan katup diindikasikan, di mana ruang atas jantung sulit memompa darah melaluinya dan dapat mengalami hipertrofi, yang telah kita bahas di bagian sebelumnya.

Kegagalan adalah keadaan yang berlawanan. Jika daun katup, yang biasanya mencegah aliran balik darah, karena alasan tertentu berhenti menjalankan fungsinya, darah yang telah berpindah dari satu ruang jantung ke ruang lain sebagian kembali, mengurangi efisiensi organ.

Tergantung pada tingkat keparahan pelanggaran, stenosis dan insufisiensi bisa 1,2 atau 3 derajat. Semakin tinggi derajatnya, semakin serius patologinya.

Terkadang dalam kesimpulan USG jantung Anda dapat menemukan definisi seperti "ketidakcukupan relatif". Dalam kondisi ini, katup itu sendiri tetap normal, dan gangguan aliran darah terjadi karena fakta bahwa perubahan patologis terjadi di ruang jantung yang berdekatan.

Norma dalam ultrasound untuk perikardium

Perikardium, atau kantung perikardial, adalah "kantong" yang mengelilingi bagian luar jantung. Ini menyatu dengan organ di area pelepasan vaskular, di bagian atasnya, dan di antara itu dan jantung itu sendiri ada rongga seperti celah.

Patologi perikardium yang paling umum adalah proses inflamasi, atau perikarditis. Pada perikarditis, perlengketan dapat terbentuk antara kantung perikardial dan jantung dan cairan dapat menumpuk. Biasanya, 10-30 ml, 100 ml menunjukkan akumulasi kecil, dan lebih dari 500 - akumulasi cairan yang signifikan, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam fungsi penuh jantung dan kompresinya ...

Untuk menguasai spesialisasi ahli jantung, seseorang harus terlebih dahulu belajar di universitas selama 6 tahun, dan kemudian belajar kardiologi secara terpisah setidaknya selama satu tahun. Seorang dokter yang berkualifikasi memiliki semua pengetahuan yang diperlukan, berkat itu ia tidak hanya dapat dengan mudah menguraikan kesimpulannya, tetapi juga membuat diagnosis berdasarkan itu dan meresepkan perawatan. Untuk alasan ini, interpretasi hasil studi yang kompleks seperti ECHO-kardiografi harus diberikan kepada spesialis khusus, dan tidak mencoba melakukannya sendiri, lama dan tidak berhasil "mencari-cari" angka dan mencoba memahami apa arti indikator ini atau itu. Ini akan menghemat banyak waktu dan saraf, karena Anda tidak perlu khawatir tentang kemungkinan mengecewakan Anda dan, bahkan lebih mungkin, kesimpulan yang salah tentang kesehatan Anda.

Nilai rata-rata indeks massa miokardium ventrikel kiri adalah 71 g/m2 pada pria dan 62 g/m2 pada wanita. Batas atas indeks ini masing-masing adalah 94 dan 89 g/m2.

Penyebab dan mekanisme perubahan massa ventrikel kiri pada berbagai penyakit masih kurang dipahami.

Hipertrofi miokard adalah mekanisme mendasar untuk adaptasi otot jantung terhadap peningkatan beban yang terjadi baik pada penyakit kardiovaskular dan selama aktivitas fisik. Otot jantung, seperti otot apa pun, menebal dengan peningkatan beban di atasnya.

Pembuluh darah yang memberi makan organ ini tidak mengikuti pertumbuhannya, sehingga terjadi kelaparan pada jaringan jantung dan berbagai penyakit berkembang. Dengan hipertrofi miokard, masalah juga muncul pada sistem konduksi jantung, akibatnya zona aktivitas abnormal muncul di dalamnya dan aritmia muncul.

Metode terbaik untuk mempelajari anatomi jantung dan fungsinya adalah ekokardiografi. Dalam hal kepekaan terhadap hipertrofi jantung, metode ini lebih unggul dari EKG. Dimungkinkan juga untuk mendeteksi hipertrofi miokard dengan bantuan ultrasound jantung.

Rumus

MI=M/H2.7 atau MI=M/S dimana

H - tinggi (dalam m);

Penyebab

hipertensi arteri;
berbagai kelainan jantung;

Tahapan dan gejala

periode kompensasi;
periode subkompensasi;
periode dekompensasi.

Perlakuan

Apakah berbahaya untuk meningkatkan indeks massa singa. ventrikel?

30/08/2014, Olga, 39 tahun

Obat yang saya minum: kadang-kadang saya minum lozap +, lasix, motherwort forte, valocordin

Durasi P=76 QRS=92

interval PQ=122 QT=319 QTc=352

sumbu P=22 QRS=45 T=30

interpretasi komputer EKG: EKG normal

ketidakteraturan ritme = 5%

rata-rata laju ventrikel = 79

irama sinus normal

posisi normal EOS di bidang frontal

indeks massa ventrikel kiri 132g/m2 (norma 110)

Saya terganggu oleh pusing yang sering, sesak napas, berat kepala yang konstan, tidak ada perasaan ringan dan jernih, air mata, kecemasan, perasaan kekurangan udara yang hampir konstan (seolah-olah sulit bernafas, tidak ada cukup udara saat menghirup). Saya memiliki GB 2 sdm. (Saya menderita tekanan darah tinggi untuk waktu yang lama, lebih dari 20 tahun, sangat jarang terjadi, kebanyakan berfluktuasi /), obesitas, gangguan kecemasan, depresi, asthenia, ada PA.

Tolong beri tahu saya, apakah peningkatan indeks massa ventrikel kiri seperti itu berbahaya, spesialis mana yang harus saya temui pertama kali (terapis atau psikiater), apakah masuk akal untuk menghubungi ahli jantung dengan hasil ini?

Lebih banyak artikel tentang topik ini:

2 Komentar

Pada pasien yang menderita hipertensi, cepat atau lambat, penebalan dinding ventrikel kiri (salah satu bilik jantung) berkembang. Dan indeks massa miokardium LV, hanya tergantung pada ketebalan dinding. Jadi, pada pasien hipertensi yang "berpengalaman", peningkatan indeks sesuai dengan diagnosis.

Kenaikan indeks itu sendiri tidak berbahaya, tetapi jika kita membandingkan risiko orang sehat dan pasien dengan hipertensi jangka panjang, tentu saja tidak mungkin sama.

Kata-kata hipertensi - cara menguraikan diagnosis

Sepuluh tahun yang lalu, diagnosis hipertensi menunjukkan ...

EKG untuk hipertensi

Sulit bagi pasien dan dokter saat ini untuk membayangkan kardiologi tanpa…

Nyeri dada

Nyeri dada merupakan keluhan yang sering dialami oleh penderita…

Kalkulator

Apakah nyeri dada Anda jantung?

Entri populer

Apakah nyeri dada Anda jantung? (5,00 dari 5)
Apa itu infark miokard? (5,00 dari 5)
Bagaimana infark miokard berbeda dengan kedalaman lesi (5,00 dari 5)
Apa itu antikoagulan dan kapan digunakan (5,00 dari 5)
Infark miokard penetrasi, transmural, Q-positif, atau infark miokard dengan elevasi ST (5,00 dari 5)

Informasi yang diposting di situs ini hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan panduan untuk pengobatan sendiri.

Bagaimana massa miokardium ventrikel kiri dihitung di rumah?

Indeks massa miokardium ventrikel kiri adalah angka yang menentukan berat yang tepat dari otot jantung pasien dalam gram, diperoleh dengan menghitung data spesifik yang diambil oleh mesin ultrasound selama prosedur pemindaian jantung. Indeks ini mencirikan beberapa patologi jantung yang terkait dengan perubahan struktural pada miokardium pasien dan menunjukkan tingkat keparahannya.

Prinsip menghitung massa miokardium ventrikel kiri

Massa miokardium ventrikel kiri memiliki norma tertentu, setiap penyimpangan yang mengindikasikan penyakit yang mempengaruhi jantung atau miokardium. Seringkali, data menyimpang ke atas, dan hanya ada satu alasan untuk fenomena ini - hipertrofi otot jantung.

Pemantauan massa LV direkomendasikan secara berkelanjutan agar dapat mencegah patologi jantung yang serius terlebih dahulu. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang memiliki peningkatan risiko hipertrofi. Hasil normal dari perhitungan setelah ekokardiografi adalah massa ventrikel kiri dari 135 hingga 182 g jika pasien adalah pria, dan dari 95 hingga 141 g pada wanita.

Namun, kami mencatat bahwa dalam beberapa kasus, massa jantung atau miokardium yang sedikit meningkat dianggap sebagai ciri fisiologis seseorang yang tidak menunjukkan perjalanan penyakit di tubuhnya. Untuk menentukan apakah hipertrofi mempengaruhi jantung atau tidak, dokter harus membandingkan karakteristik fisik individu pasien dengan ukuran dan berat miokardium yang diperoleh. Dan hanya setelah sifat patologis hipertrofi dikonfirmasi, dokter dapat membuat diagnosis perkiraan, yang harus dikonfirmasi oleh sejumlah studi laboratorium dan instrumental tambahan.

Penyebab yang mempengaruhi penyimpangan indeks massa LV dari miokardium dari norma

Dalam kebanyakan kasus, ventrikel kiri dan miokardium secara keseluruhan meningkat di bawah pengaruh patologi tertentu yang memicu kelebihan jantung yang signifikan:

cacat katup;
kardiomiopati;
hipertensi arteri;
distrofi miokard.

Dalam beberapa kasus, massa otot dan jaringan jantung meningkat tanpa paparan patologi hipertrofik. Misalnya, jika seorang pria atau wanita secara aktif terlibat dalam olahraga, miokardium diperkaya dengan oksigen lebih intensif, akibatnya ketebalan dinding organ-organ ini, serta berat badan, meningkat secara signifikan.

Namun, kami mencatat bahwa hipertrofi sebagai penyakit dianggap umum di kalangan atlet, karena peningkatan normal massa miokard dari waktu ke waktu dapat menjadi kelainan patologis yang memerlukan intervensi medis. Biasanya, fenomena ini diamati dalam kasus-kasus di mana ketebalan otot jantung pasien secara signifikan melebihi ukuran arteri koronernya, akibatnya ventrikel kiri dan seluruh jantung berhenti menerima jumlah darah yang cukup. Hasil dari penyimpangan semacam itu adalah gagal jantung, yang memprovokasi hasil yang fatal.

Penting! Bagaimanapun, peningkatan massa miokardium menunjukkan tekanan serius pada ventrikel kiri dan jantung seseorang, yang menyebabkan hipertrofi mereka. Oleh karena itu, meskipun penyimpangan seperti itu, pada pandangan pertama, adalah normal, tetap disarankan untuk tidak mengizinkannya.

Metode untuk menghitung massa ventrikel kiri miokardium

Dalam kebanyakan kasus, penentuan IMM dilakukan dengan menggunakan prosedur ECHOCG, berdasarkan hasil pemindaian jantung dan miokardium dalam mode yang berbeda. Namun, untuk perhitungan akurat massa miokardium ventrikel kiri, ekokardiografi saja tidak cukup, dan dokter pasti akan membutuhkan gambar organ tambahan, dalam proyeksi dua dan tiga dimensi.

Anda dapat memindai miokardium dan ventrikel kiri menggunakan doppler atau mesin ultrasound khusus yang menampilkan proyeksi organ di layar dalam ukuran alami. Banyak yang mungkin bertanya-tanya mengapa massa hanya satu ventrikel kiri yang dihitung? Jawabannya sederhana: ventrikel kiri, tidak seperti yang kanan, mengalami beban yang jauh lebih besar, yang menyebabkan hipertrofi lebih sering terjadi di rongganya.

Norma indeks massa miokard dihitung dengan banyak cara, tetapi obat-obatan saat ini hanya menggunakan dua formula paling efektif: ASE dan PC, yang mencakup data berikut:

ketebalan otot jantung antara ventrikel kanan dan kiri;
ketebalan rongga posterior ventrikel kiri (indikator ini diukur dalam dua tahap: ketika organ terisi penuh dengan darah dan ketika dikosongkan);
dimensi akhir diastolik ventrikel kiri.

Jika kita menghitung massa miokardium menggunakan rumus ASE, maka harus diperhitungkan bahwa ketebalan otot jantung juga mencakup ketebalan endokardium, yang tidak diamati saat menghitung menggunakan rumus PC. Oleh karena itu, nama rumus harus ditunjukkan dalam protokol saat menghitung, karena massa awal sedikit berbeda untuk mereka.

Jadi, untuk menentukan indeks massa ventrikel kiri, pada awalnya diperlukan untuk memindai jantung dan miokardium, dan mengganti ukuran yang dihasilkan dari organ-organ ini ke dalam rumus berikut:

Singkatan dalam rumus ini memiliki sebutan sebagai berikut:

IVS - lebar septum antara ventrikel, dinyatakan dalam cm;
EDD - ukuran akhir diastolik LV;
ZLVZh - indikator ketebalan rongga posterior ventrikel kiri, dinyatakan dalam cm.

Tergantung pada siapa pasiennya (pria atau wanita), norma indeks massa miokard akan sedikit berbeda. Perbedaan ini terlihat seperti ini:

Jika pasiennya laki-laki, maka norma baginya adalah 135 hingga 182 gram;
Jika pasiennya adalah seorang wanita, maka baginya normanya berkisar antara 95 hingga 141 gram.

Dengan indikator yang dilebih-lebihkan, dapat diasumsikan bahwa hipertrofi berkembang pesat di tubuh pasien, memerlukan intervensi medis yang mendesak.

Perhitungan massa miokard tergantung pada berat dan tinggi pasien

Untuk menentukan stadium perkembangan hipertrofi pada saat diagnosisnya dan untuk memahami betapa berbahayanya bagi kesehatan pasien, dokter membandingkan ukuran dan massa miokardium dengan tinggi dan berat pasien. Namun, selama prosedur ini, kesulitan tertentu sering muncul.

Jika pasien adalah pria atau wanita yang berusia di atas 25 tahun, maka tubuhnya sudah terbentuk sempurna, dan jantung tidak berubah ukurannya di kemudian hari tanpa pengaruh faktor negatif, seperti hipertrofi. Namun, jika pasien belum mencapai usia tersebut, maka miokardiumnya dapat mengubah ukuran dan massanya bahkan tanpa patologi apa pun, yang pada gilirannya akan sangat memperumit diagnosis.

Adapun perhitungan rasio massa miokard terhadap tinggi dan berat badan, dilakukan secara ketat sesuai dengan rumus berikut:

Singkatan dari rumus ini diuraikan sebagai berikut:

M adalah berat otot, dinyatakan dalam gram;
P adalah tinggi badan pasien;
P - luas tubuh pasien, dinyatakan dalam meter persegi.

Setelah menghitung parameter di atas dan membangun hubungan di antara mereka, dokter menentukan apakah LV mengalami hipertrofi atau tidak, pada tahap perkembangan patologi apa pada saat pemeriksaan. Namun, ini tidak cukup untuk membuat diagnosis yang akurat; pasien masih harus menjalani sejumlah studi laboratorium dan instrumental tambahan.

Indeks massa ventrikel kiri

Hipertrofi miokard ventrikel kiri (LVH), sebagai elemen dari restrukturisasi strukturalnya, dianggap sebagai tanda penyimpangan morfologis dari norma, prediktor yang jelas dari prognosis penyakit yang tidak menguntungkan yang menyebabkannya, serta kriteria yang menentukan pilihan taktik pengobatan aktif. Selama dua puluh tahun terakhir, studi klinis telah dilakukan yang telah membuktikan kontribusi independen dari obat-induced pengurangan massa miokard LV (LVML) pada pasien dengan hipertensi arteri (AH), yang membuatnya perlu untuk menentukan dan mengontrol LVMM. Berdasarkan ide-ide ini, rekomendasi terbaru pada diagnosis dan pengobatan hipertensi termasuk pengukuran LVML dalam algoritma manajemen antihipertensi pasien untuk menentukan adanya LVH.

Tapi tetap saja, tidak ada gagasan yang jelas tentang patogenisitas LVH, yang terkait dengan masalah yang saling terkait dari urutan metodologis dan metodologis: Yang pertama berhubungan dengan keandalan metode untuk menentukan LVML, yang kedua - untuk mengevaluasi hasil yang diperoleh dari sudut pandang ada atau tidak adanya LVH. Selain itu, ada banyak pendekatan instrumental untuk penentuan LVMM.

Saat mengukur LVML, peneliti dihadapkan pada faktor multifaktorial yang berdampak padanya. Ini adalah ketergantungan LVML pada ukuran tubuh, dan kemungkinan hanya peningkatan adaptif LVML, misalnya, selama aktivitas fisik. Ada juga sensitivitas yang berbeda dari metode instrumental untuk menentukan LVMM: beberapa penulis cenderung lebih sensitif terhadap pengukuran MRI.

Semua perhitungan Echo-kg LVML berdasarkan penentuan perbedaan volume LV di seluruh epikardium dan endokardium, dikalikan dengan kepadatan miokardium, menghadapi masalah dalam menentukan antarmuka jaringan dan mengevaluasi bentuk ventrikel kiri. Pada saat yang sama, banyak metode didasarkan pada pengukuran linier dalam mode-M di bawah kendali mode-B, atau secara langsung dalam gambar dua dimensi. Masalah yang ada sebelumnya dalam mengidentifikasi antarmuka jaringan, seperti "perikardium-epikardium" dan "endokardium darah", dalam beberapa tahun terakhir, secara umum, telah diselesaikan, tetapi memerlukan sikap kritis terhadap studi tahun-tahun sebelumnya dan tidak membebaskan para peneliti dari kebutuhan untuk menggunakan semua kemampuan teknis US -scanner.

Perbedaan individu dalam geometri LV mencegah pembuatan model matematika universal bahkan tanpa adanya pelanggaran lokal dari struktur LV dan pendekatan bentuknya menjadi elips, yang memunculkan sejumlah besar rumus, dan, akibatnya, kriteria untuk menentukan LVH, yang menghasilkan kesimpulan berbeda tentang adanya hipertrofi pada satu pasien yang sama.

Selain itu, beberapa rumus perhitungan untuk menentukan LVML saat ini digunakan. Rumus yang direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn Convention (PC) lebih umum digunakan, menggunakan tiga parameter yang diukur: ketebalan miokardium septum interventrikular (IVS), dinding LV posterior (PLV) di akhir diastol dan ukuran akhir diastoliknya (EDD) dengan inklusi (rumus ASE) atau tidak dimasukkannya ketebalan endokardium (rumus PC) pada diameter ventrikel kiri, tergantung pada formula yang digunakan. Tetapi hasil yang diperoleh ketika menerapkan formula ini tidak selalu sebanding, oleh karena itu, untuk menginterpretasikan data yang diperoleh, perlu untuk memperjelas metode yang digunakan untuk menghitung parameter ventrikel kiri, yang dalam praktiknya tidak selalu tersedia atau diabaikan. Alasan perbedaan tersebut terletak pada hal-hal berikut. Rumus kubik awalnya direkomendasikan oleh ASE disarankan oleh B.L. Troy dkk pada tahun 1972 (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1.05) kemudian dimodifikasi menggunakan persamaan regresi R.B. Devereux dan Reichek pada tahun 1977 (rumus Konvensi Penn) dengan menganalisis hubungan antara LVML ekokardiografi dan massa anatomi LV post-mortem pada 34 orang dewasa (r=0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Perbedaan dalam nilai LVML yang dihitung yang diperoleh dengan menggunakan dua formula ini (yang kubik diusulkan oleh B.L. Troy dan formula PC) berada dalam 20% dan pada tahun 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. berdasarkan otopsi, 52 pasien mengusulkan persamaan yang disesuaikan (LVML, r = 0.8×+0.6 - rumus ASE). LVML ditentukan oleh rumus PC yang berkorelasi erat dengan LVML pada otopsi (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) adalah 100% dengan spesifisitas 86% (pada 29 dari 34 pasien). Rumus kubik berkorelasi serupa dengan LVML pada otopsi (r=0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Yang kurang populer, tetapi terkadang digunakan, adalah rumus Teicholz (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2.4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . Menurut L. Teicholz, LVMM adalah norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - diucapkan LVH. Namun, parameter ini hanya dapat menjadi pedoman saat menggunakan rumus Teicholz dan, di samping itu, tidak memperhitungkan rasio LVML terhadap ukuran tubuh.

Perhitungan virtual LVML menggunakan tiga rumus di atas dengan nilai stabil salah satu parameter (baik jumlah ketebalan IVS dan RSLV, atau CDR) dan peningkatan lainnya (baik CDR, atau jumlah ketebalan dari IVS dan RSLV, masing-masing) dengan nilai arbitrer yang stabil, menunjukkan sensitivitas formula yang berbeda untuk mengubah indikator linier. Ternyata formula ASE lebih sensitif terhadap peningkatan ketebalan dinding miokard, formula Teicholz lebih sensitif terhadap peningkatan rongga LV, dan paritas formula PC memperhitungkan perubahan dimensi dan ketebalan linier dari miokardium dan rongga. Jadi, lebih baik untuk mengevaluasi LVML dengan mengubah ketebalan miokardium menggunakan formula yang lebih sensitif dalam hal ini - ASE dan PC.

Masalah kedua, selain definisi LVML, adalah kurangnya kriteria terpadu untuk indeksasinya, dan, akibatnya, pembentukan kriteria LVH. Menentukan ukuran organ melalui ketergantungan alometriknya pada berat badan, diadopsi dalam morfologi komparatif, tidak dapat diterima dalam populasi manusia karena variabilitas berat badan individu, yang tergantung pada banyak faktor, khususnya pada fitur konstitusional, perkembangan fisik , dan juga kemungkinan perubahan ukuran organ sebagai akibat dari suatu penyakit. .

Kehadiran ketergantungan langsung LVML pada ukuran tubuh memerlukan indeksasinya. Dalam hal ini, indeks massa miokardium ventrikel kiri (LVMI) lebih sering dihitung dengan standarisasi ke luas permukaan tubuh (BSA). Ada beberapa cara lagi untuk menghitung indeks massa miokard: tinggi, tinggi 2.0, tinggi 2.13, tinggi 2.7, tinggi 3.0; koreksi menggunakan model regresi LVML tergantung pada usia, indeks massa tubuh dan BSA.

Studi sebelumnya membuktikan pengaruh berbagai faktor pada massa miokard pada kelompok usia yang berbeda. Jadi, pada anak usia dini, berat miokardium ventrikel kiri terutama ditentukan oleh jumlah kardiomiosit (CMC), yang mencapai jumlah maksimum selama tahun pertama kehidupan, di masa depan, pertumbuhan ventrikel kiri tergantung pada peningkatan ukuran CMC (hipertrofi fisiologis) dan proses fisiologis ini dipengaruhi oleh banyak faktor - ukuran tubuh, tekanan darah, volume darah, faktor genetik, asupan garam, viskositas darah, yang menentukan peningkatan fenotipik massa LV. Setelah pubertas, faktor lain sudah menentukan derajat hipertrofi fisiologis, sedangkan pada orang dewasa ada hubungan antara LVMH dan usia. Pengaruh tinggi badan pada variabilitas LVML dipelajari oleh de G. Simone et al. dan pada tahun 1995 pada 611 individu normotensif dengan berat badan normal berusia 4 bulan sampai 70 tahun (termasuk 383 anak-anak dan 228 pasien dewasa). LVMH dinormalisasi menjadi berat badan, tinggi badan, BSA. Tinggi-diindeks 2,7 LVML meningkat dengan tinggi dan usia pada anak-anak, tetapi tidak pada orang dewasa, menunjukkan pengaruh variabel lain pada massa LV dewasa.

Dengan demikian, pengaruh berbagai faktor pada variabilitas LVML pada anak-anak dan orang dewasa tidak memungkinkan penggunaan pendekatan yang sama untuk penilaian dan diagnosis LVLV. Pada saat yang sama, indeksasi ke ketinggian 2,7 lebih dibenarkan pada anak-anak daripada pada orang dewasa, yang mungkin memiliki penilaian berlebihan dari kriteria ini.

Koreksi LVML ke BSA, dihitung menurut rumus Du Bois, lebih sering digunakan, tetapi standarisasi ini tidak sempurna, karena meremehkan LVML pada orang dengan obesitas.

Menganalisis data dari Framingham Heart Study dan menggunakan rumus Konvensi Penn untuk pengindeksan pertumbuhan D. Levy, R.J. Garnisun, D.D. Savage dkk. LVH didefinisikan sebagai deviasi nilai LVML dari mean ± 2SD pada kelompok kontrol, yaitu. 143 gr/m2 untuk pria dan 102 gr/m2 untuk wanita. Selama empat tahun masa tindak lanjut, morbiditas kardiovaskular (CVD) lebih tinggi pada individu dengan LVMI yang lebih besar: pada pria dengan LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Dalam rekomendasi DAH-1 domestik, kriteria untuk mendiagnosis LVMH adalah tingkat norma tertinggi - nilai LVMI lebih dari 110 g/m 2 pada wanita dan 134 g/m 2 pada pria, meskipun nilainya lebih dari 125 g secara prognostik tidak menguntungkan pada pria dengan hipertensi arteri (AH) / m 2.

Frekuensi deteksi LVMH pada obesitas dan CVD meningkat dengan indeksasi pertumbuhan (pertumbuhan 2,7), namun, belum ada cukup data untuk menilai nilai prognostik tambahan dari pendekatan ini.

Perbandingan indeks LVML yang berbeda untuk prediksi risiko kematian dipelajari oleh Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu dkk. (1997) pada 998 pasien dengan patologi jantung selama 7 tahun follow-up. Korelasi yang tinggi antara indeksasi yang berbeda ditemukan (r = 0,90-0,99). Pada saat yang sama, peningkatan salah satu indeks dikaitkan dengan tiga kali lipat risiko kematian dari semua penyebab dan penyakit jantung. 12% individu dengan LVMH berdasarkan indeksasi tinggi memiliki peningkatan LVML moderat tanpa peningkatan risiko, meskipun kelebihan berat badan umum terjadi pada kelompok ini, yang menunjukkan bahwa indeksasi untuk tinggi dibenarkan dengan adanya obesitas. Dengan demikian, hipertrofi miokard yang dideteksi menggunakan pengindeksan yang berbeda sama-sama mempertahankan nilai prognostiknya dalam kaitannya dengan risiko kematian.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier dkk. mempelajari hubungan antara LVMI dan rata-rata tekanan darah sistolik harian (SBP) menurut pemantauan tekanan darah 24 jam (ABPM) pada 363 pasien hipertensi yang tidak diobati dengan obat antihipertensi. Indeksasi LVM dilakukan menurut BSA, tinggi, tinggi 2,7, dan data yang diperoleh dianalisis dengan mempertimbangkan jenis kelamin. LVMH sesuai dengan SBP >135 mm Hg. Seni., dianggap sebagai kriteria untuk LVMH. Persentase deteksi LVH yang lebih tinggi ditemukan selama indeksasi LVML berdasarkan tinggi 2,7 (50,4%) dan pertumbuhan (50,1%), dan deteksi LVH selama indeksasi oleh BSA adalah 48,2% karena penurunannya pada individu obesitas, oleh karena itu para ilmuwan menyimpulkan bahwa LVMH kriteria lebih sensitif ketika diindeks oleh tinggi 2,7 dan menyarankan bahwa titik potong dianggap sebagai nilai yang melebihi 47 g/m 2,7 pada wanita dan 53 g/m 2,7 pada pria.

Gagasan ambigu di atas tentang nilai normal kriteria LVMI, LVMI dan LVH disajikan pada Tabel 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVLV dengan dan tanpa gender

D. Levy, Penelitian Framingham, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Rekomendasi untuk kuantifikasi ruang: Pedoman, 2005

Tidak peka gender

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Kisaran besar penyebaran standar LVMI dalam satu indeksasi jelas, dan, akibatnya, ada ketidakpastian dalam kesimpulan tentang adanya hipertrofi miokard. Pengindeksan LVMI menurut PPT memberikan rentang kriteria dari 116 hingga 150 g/m 2 pada permainan pria/m 2 pada wanita; indeksasi pertumbuhan 2,0 untuk permainan pria/m 2,7 untuk wanita; indeksasi tinggi - 77, untuk pria dan 69, g/m. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk secara yakin menilai ada atau tidak adanya LVMH ketika nilai LVMI berada dalam kisaran hamburan kriteria normal. Selain itu, penting bahwa sebagian besar pasien dengan LVMH ringan atau sedang, yang merupakan karakteristik dari sekelompok besar orang dengan hipertensi ringan, akan jatuh ke dalam interval yang tidak terbatas ini.

Definisi LVML juga penting untuk mengkarakterisasi LVML yang tinggi secara tidak proporsional (LVMML), karena nilai absolut dari massa aktual termasuk dalam rumus untuk menghitung koefisien disproporsionalitas yang menentukan keberadaan dan tingkat keparahan LVMLV. Peningkatan LVML ke tingkat yang lebih besar daripada yang dibutuhkan oleh beban hemodinamik ditemukan pada individu dengan dan tanpa LVH dan dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular, terlepas dari adanya LVH.

Jadi, meskipun penggunaan Echo-kg selama 30 tahun sebagai kriteria untuk menentukan LVMH, masih ada inkonsistensi dalam berbagai penelitian, tidak ada presentasi metode standarisasi universal, meskipun masing-masing kriteria yang terdaftar didasarkan pada penelitian yang cukup besar, beberapa yang didukung oleh data otopsi. Cara optimal untuk menormalkan massa LV masih kontroversial, dan penggunaan pengindeksan yang berbeda menyebabkan kebingungan dalam nilai ambang batas, mengacaukan pekerjaan ilmuwan dan praktisi dalam memilih pengindeksan dan interpretasi terbaik dari hasil, sambil mempertahankan relevansi memilih metode untuk menghitung LVMI. Kontroversi metode pemeriksaan juga dinyatakan oleh penulis lain, yang percaya bahwa studi kohort populasi besar diperlukan untuk membandingkan ukuran jantung yang diukur dengan metode yang berbeda, mengembangkan standar yang lebih akurat, memilih metode pengindeksan terbaik, dan mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi LVML, banyak dari yang tetap dirahasiakan.

Ada kemungkinan bahwa sebelum mencari algoritma yang optimal untuk menentukan LVML dan standarisasinya di AH, seseorang harus mengklarifikasi metode mana di atas yang paling sebanding dengan yang lain dalam menilai LVH. Untuk tujuan ini, analisis diskriminan, di mana kriteria pembentukan kelompok adalah salah satu metode untuk mendiagnosis LVH, dan semua metode lainnya bersama-sama adalah prediktor, mengungkapkan bahwa teknik tersebut adalah formula PC dengan standarisasi menurut BSA (Tabel 2).

Korespondensi kejadian LVH menurut berbagai metode penentuannya

(rasio kinerja (KFR) dalam %; p<0,001)

Semua metode kecuali dependen

Catatan: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2,7 - rumus PC, indeksasi ke PPT, pertumbuhan dan pertumbuhan 2,7, masing-masing; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - rumus ASE, indeksasi ke PPT, pertumbuhan dan pertumbuhan 2,7, masing-masing.

Di sisi lain, nilai prediktor terbesar untuk LVH (CFR=95,7%), diungkapkan oleh analisis diskriminan, dari kombinasi ABPM, parameter struktural dan fungsional integral dari ventrikel kiri dan sejumlah peptida pengatur hanya dalam kasus penggunaan teknik MS dengan standarisasi ke BSA juga memberikan kesaksian yang mendukung kecukupan terbesarnya untuk diagnosis LVH.

Onishchenko Alexander Leonidovich, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Wakil Rektor Bidang Penelitian, SBEI DPO NGIUV Depkes Rusia, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevich, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Wakil Rektor Bidang Akademik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan dan Ilmu NGIUV Kementerian Kesehatan Rusia, Novokuznetsk.

Tautan bibliografi

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tanggal akses: 03/08/2018).

kandidat dan doktor ilmu pengetahuan

Masalah sains dan pendidikan modern

Jurnal tersebut telah diterbitkan sejak tahun 2005. Jurnal menerbitkan ulasan ilmiah, artikel yang bersifat problematis dan ilmiah-praktis. Jurnal tersebut dipresentasikan di Scientific Electronic Library. Jurnal ini terdaftar di Centre International de l'ISSN. Nomor jurnal dan publikasi diberi DOI (Pengidentifikasi objek digital).

Indeks massa miokard ventrikel kiri normal

gambaran umum

Ekokardiografi (EchoCG) adalah metode untuk mempelajari perubahan morfologis dan fungsional pada jantung dan aparatus katupnya menggunakan ultrasound.

Metode penelitian ekokardiografi memungkinkan:

Secara kuantitatif dan kualitatif menilai keadaan fungsional LV dan RV.
Kaji kontraktilitas LV regional (misalnya, pada pasien dengan penyakit arteri koroner).
Kaji LVML dan deteksi tanda USG hipertrofi simetris dan asimetris serta dilatasi ventrikel dan atrium.
Kaji kondisi alat katup (stenosis, insufisiensi, prolaps katup, adanya vegetasi pada selebaran katup, dll.).
Kaji tingkat tekanan di LA dan cari tanda-tanda hipertensi pulmonal.
Identifikasi perubahan morfologi perikardium dan adanya cairan di rongga perikardial.
Identifikasi formasi intrakardiak (trombus, tumor, akord tambahan, dll.).
Kaji perubahan morfologi dan fungsional pada arteri dan vena utama dan perifer.

Indikasi untuk ekokardiografi:

kecurigaan cacat jantung didapat atau bawaan;
auskultasi murmur jantung;
keadaan demam dengan penyebab yang tidak pasti;
perubahan EKG;
infark miokard yang ditransfer;
peningkatan tekanan darah;
pelatihan olahraga reguler;
kecurigaan tumor jantung;
dicurigai aneurisma aorta toraks.

ventrikel kiri

Penyebab utama gangguan lokal kontraktilitas miokard LV:

Infark miokard akut (MI).
Kardiosklerosis pasca infark.
Iskemia miokard yang nyeri dan tidak nyeri sementara, termasuk iskemia yang diinduksi oleh tes latihan fungsional.
Iskemia permanen pada miokardium, yang masih mempertahankan viabilitasnya (yang disebut "hibernasi miokardium").
Kardiomiopati dilatasi dan hipertrofi, yang sering juga disertai dengan kerusakan yang tidak merata pada miokardium ventrikel kiri.
Gangguan lokal konduksi intraventrikular (blokade, sindrom WPW, dll.).
Gerakan paradoks IVS, misalnya, dengan kelebihan volume pankreas atau blokade kaki bundel His.

Ventrikel kanan

Penyebab paling umum dari gangguan fungsi sistolik pankreas:

Insufisiensi katup trikuspid.
Jantung paru.
Stenosis lubang atrioventrikular kiri (stenosis mitral).
Defek septum atrium.
Cacat jantung bawaan, disertai dengan hydrangea arteri paru yang parah (misalnya, VSD).
insufisiensi katup LA.
Hipertensi pulmonal primer.
MI akut pada ventrikel kanan.
Displasia pankreas aritmogenik, dll.

Septum interventrikular

Peningkatan nilai normal diamati, misalnya, pada beberapa kelainan jantung.

atrium kanan

katup jantung

Pemeriksaan ekokardiografi dari aparatus katup mengungkapkan:

fusi selebaran katup;
insufisiensi satu atau lain katup (termasuk tanda-tanda regurgitasi);
disfungsi aparatus katup, khususnya otot papiler, yang mengarah pada perkembangan prolaps katup;
keberadaan vegetasi pada selebaran katup dan tanda-tanda kerusakan lainnya.

Adanya 100 ml cairan di rongga perikardial menunjukkan akumulasi kecil, dan lebih dari 500 ml menunjukkan akumulasi cairan yang signifikan, yang dapat menyebabkan kompresi jantung.

Norma

Parameter ventrikel kiri:

Massa miokardium ventrikel kiri: pria -g, wanita -g.
Indeks massa miokardium ventrikel kiri (dalam bentuk ini sering disebut sebagai LVMI): pria g / m 2, wanita g / m 2.
Volume diastolik akhir (EDV) ventrikel kiri (volume ventrikel yang dimilikinya saat istirahat): pria - 112 ± 27 (65-193) ml, wanita 89 ± 20 (59-136) ml.
Ukuran diastolik akhir (EDD) ventrikel kiri (ukuran ventrikel dalam sentimeter, yang dimilikinya saat istirahat): 4,6-5,7 cm.
Ukuran sistolik akhir (SSR) ventrikel kiri (ukuran ventrikel yang dimilikinya selama kontraksi): 3,1-4,3 cm.
Ketebalan dinding dalam diastol (di luar kontraksi jantung): 1,1 cm Dengan hipertrofi - peningkatan ketebalan dinding ventrikel karena terlalu banyak tekanan pada jantung - angka ini meningkat. Angka 1,2-1,4 cm menunjukkan hipertrofi ringan, 1,4-1,6 - sedang, 1,6-2,0 - signifikan, dan nilai lebih dari 2 cm menunjukkan hipertrofi tinggi.
Fraksi ejeksi (EF): 55-60%. Fraksi ejeksi menunjukkan berapa banyak darah, relatif terhadap jumlah totalnya, jantung menyembur dengan setiap kontraksi, biasanya sedikit lebih dari setengah. Dengan penurunan indeks EF, mereka berbicara tentang gagal jantung.
Volume sekuncup (SV) - jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalam satu kontraksi: ml.

Parameter ventrikel kanan:

Ketebalan dinding: 5 ml.
Indeks ukuran 0,75-1,25 cm / m 2.
Ukuran diastolik (ukuran saat istirahat) 0.95-2.05 cm.

Parameter septum interventrikular:

Ketebalan saat istirahat (ketebalan diastolik): 0,75-1,1 cm Ekskursi (bergerak dari sisi ke sisi selama kontraksi jantung): 0,5-0,95 cm.

Parameter atrium kiri:

Norma untuk katup jantung:

Norma untuk perikardium:

Di rongga perikardial, biasanya tidak ada cairan lagi.

Rumus

Massa miokardium ventrikel kiri (perhitungan) ditentukan oleh rumus berikut:

IVS - nilai (dalam cm) sama dengan ketebalan septum interventrikular dalam diastol;
KDR - nilai yang sama dengan ukuran akhir diastolik ventrikel kiri;
ZLVZH - nilai (dalam cm) sama dengan ketebalan dinding posterior ventrikel kiri saat diastol.

MI - indeks massa miokard ditentukan oleh rumus:

MI=M/H2.7 atau MI=M/S dimana

M adalah massa miokardium ventrikel kiri (dalam g);
H - tinggi (dalam m);
S adalah luas permukaan benda (dalam m2).

Penyebab

Penyebab hipertrofi ventrikel kiri meliputi:

hipertensi arteri;
berbagai kelainan jantung;
kardiomiopati dan kardiomegali.

Massa miokardium ventrikel kiri pada 90% pasien dengan hipertensi arteri melebihi norma. Seringkali hipertrofi berkembang dengan insufisiensi katup mitral atau dengan cacat aorta.

Alasan mengapa massa miokard dapat melebihi norma dibagi menjadi:

Para ilmuwan telah menemukan bahwa ada atau tidak adanya beberapa fragmen dalam DNA manusia dapat berkontribusi pada hipertrofi jantung. Dari faktor biokimia yang menyebabkan hipertrofi miokard, kelebihan norepinefrin dan angiotensin dapat dibedakan. Faktor demografis dalam perkembangan hipertrofi jantung termasuk ras, usia, jenis kelamin, aktivitas fisik, kecenderungan obesitas dan alkoholisme, dan sensitivitas garam. Misalnya, pada pria, massa miokard lebih tinggi dari biasanya lebih sering daripada pada wanita. Selain itu, jumlah orang dengan jantung hipertrofi meningkat seiring bertambahnya usia.

Tahapan dan gejala

Dalam proses peningkatan massa miokardium, tiga tahap dibedakan:

periode kompensasi;
periode subkompensasi;
periode dekompensasi.

Gejala hipertrofi ventrikel kiri mulai memanifestasikan dirinya secara signifikan hanya pada tahap dekompensasi. Dengan dekompensasi, pasien khawatir tentang sesak napas, kelelahan, palpitasi, kantuk dan gejala gagal jantung lainnya. Tanda-tanda spesifik hipertrofi miokard termasuk batuk kering dan pembengkakan pada wajah, yang muncul pada siang atau malam hari.

Konsekuensi dari hipertrofi miokard ventrikel kiri

Tekanan darah tinggi tidak hanya membuat Anda merasa lebih buruk, tetapi juga memicu timbulnya proses patologis yang memengaruhi organ target, termasuk jantung: dengan hipertensi arteri, terjadi hipertrofi miokard ventrikel kiri. Ini karena peningkatan kandungan kolagen di miokardium dan fibrosisnya. Peningkatan massa miokard menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Yang, pada gilirannya, menyebabkan iskemia, aritmia, dan disfungsi jantung.

Hipertrofi jantung (peningkatan massa miokardium ventrikel kiri) meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan dapat menyebabkan kematian dini.

Perlakuan

Metode pengobatan hipertrofi miokard ventrikel kiri tergantung pada penyebab yang menyebabkan perkembangan patologi ini. Jika perlu, operasi dapat diresepkan.

Operasi jantung untuk hipertrofi miokard dapat ditujukan untuk menghilangkan iskemia - pemasangan stent pada arteri koroner dan angioplasti. Dengan hipertrofi miokard karena penyakit jantung, jika perlu, katup prostetik atau diseksi adhesi dilakukan.

Memperlambat proses hipertrofi (jika disebabkan oleh gaya hidup yang tidak banyak bergerak) dalam beberapa kasus dapat dicapai dengan menggunakan aktivitas fisik sedang, seperti berenang atau berlari. Obesitas dapat menjadi penyebab hipertrofi miokard ventrikel kiri: menormalkan berat badan selama transisi ke diet seimbang akan mengurangi beban pada jantung. Jika hipertrofi disebabkan oleh peningkatan beban (misalnya, selama olahraga profesional), maka mereka harus dikurangi secara bertahap ke tingkat yang dapat diterima.

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter untuk hipertrofi ventrikel kiri ditujukan untuk meningkatkan nutrisi miokard dan menormalkan irama jantung. Saat merawat hipertrofi miokard, Anda harus berhenti merokok (nikotin mengurangi suplai oksigen ke jantung) dan minum alkohol (banyak obat yang digunakan pada hipertrofi miokard tidak cocok dengan alkohol).

Bagaimana sistem otot jantung?

Miokardium adalah lapisan jantung yang paling tebal, terletak di tengah antara endokardium (lapisan dalam) dan epikardium di bagian luar. Ciri jantung adalah kemampuan atrium dan ventrikel untuk berkontraksi sendiri, tidak tergantung satu sama lain, bahkan "bekerja" secara offline.

Kontraktilitas disediakan oleh serat khusus (miofibril). Mereka menggabungkan fitur jaringan otot rangka dan otot polos. Jadi:

mendistribusikan beban secara merata di semua departemen;
memiliki lurik lurik;
memastikan kerja jantung tanpa henti sepanjang hidup seseorang;
berkurang terlepas dari pengaruh kesadaran.

Setiap sel memiliki nukleus yang memanjang dengan jumlah kromosom yang banyak. Karena ini, miosit lebih "bertahan" dibandingkan dengan sel-sel jaringan lain dan mampu menahan beban yang signifikan.

Atrium dan ventrikel memiliki kepadatan miokard yang berbeda:

Di atrium, terdiri dari dua lapisan (dangkal dan dalam), yang berbeda dalam arah serat, miofibril transversal atau melingkar terletak di luar, dan miofibril longitudinal terletak di dalam.
Ventrikel dilengkapi dengan lapisan ketiga tambahan, terletak di antara dua yang pertama, dengan arah serat horizontal. Mekanisme semacam itu memperkuat dan mempertahankan kekuatan kontraksi.

Apa yang ditunjukkan oleh massa miokard?

Berat total jantung pada orang dewasa adalah sekitar 300 g Perkembangan metode diagnostik ultrasound memungkinkan untuk menghitung bagian yang terkait dengan miokardium dari berat ini. Massa miokard rata-rata untuk pria adalah 135 g, untuk wanita - 141 g Massa yang tepat ditentukan oleh rumus. Tergantung pada:

ukuran ventrikel kiri pada fase diastolik;
ketebalan septum interventrikular dan dinding posterior.

Bahkan lebih spesifik untuk diagnosis adalah indikator seperti indeks massa miokard. Untuk ventrikel kiri, norma untuk pria adalah 71 g / m2, untuk wanita - 62. Nilai ini dihitung secara otomatis oleh komputer saat memasukkan data tinggi badan seseorang, luas permukaan tubuh.

Mekanisme kontraksi jantung

Berkat pengembangan mikroskop elektron, struktur internal miokardium, struktur miosit, yang menyediakan sifat kontraktilitas, telah ditetapkan. Rantai protein tipis dan tebal, yang disebut "aktin" dan "miosin", terungkap. Ketika serat aktin meluncur di atas serat miosin, terjadi kontraksi otot (fase sistol).

Mekanisme kontraksi biokimia adalah pembentukan zat umum "aktomiosin". Dalam hal ini, kalium memegang peranan penting. Meninggalkan sel, itu mempromosikan koneksi aktin dan miosin dan penyerapan energi oleh mereka.

Keseimbangan energi dalam miosit dipertahankan dengan pengisian kembali pada fase relaksasi (diastol). Komponen biokimia yang terlibat dalam proses ini:

oksigen,
hormon,
enzim dan koenzim (vitamin kelompok B sangat penting dalam perannya),
glukosa,
asam laktat dan piruvat,
badan keton.
asam amino.

Apa yang mempengaruhi proses kontraksi?

Setiap disfungsi diastolik mengganggu produksi energi, jantung kehilangan "makan", tidak beristirahat. Metabolisme miosit dipengaruhi oleh:

impuls saraf yang berasal dari otak dan sumsum tulang belakang;
kekurangan atau kelebihan "komponen" untuk reaksi biokimia;
pelanggaran pasokan zat yang diperlukan melalui pembuluh koroner.

Suplai darah ke miokardium dilakukan melalui arteri koroner yang memanjang dari dasar aorta. Mereka pergi ke berbagai bagian ventrikel dan atrium, pecah menjadi cabang-cabang kecil yang memberi makan lapisan dalam. Mekanisme adaptif yang penting adalah sistem pembuluh darah kolateral (tambahan). Ini adalah arteri cadangan yang biasanya kolaps. Untuk memasukkannya ke dalam sirkulasi darah, pembuluh utama harus gagal (kejang, trombosis, kerusakan aterosklerotik). Cadangan inilah yang mampu membatasi zona infark, memberikan kompensasi nutrisi jika terjadi penebalan miokardium selama hipertrofi.

Mempertahankan kontraktilitas yang memuaskan sangat penting untuk mencegah gagal jantung.

Sifat-sifat otot jantung

Selain kontraktilitas, miokardium memiliki sifat luar biasa lainnya yang hanya melekat pada jaringan otot jantung:

Konduktivitas - menyamakan miosit dengan serabut saraf, karena mereka juga mampu menghantarkan impuls, meneruskannya dari satu area ke area lain.
Kegembiraan - selama 0,4 detik. seluruh struktur otot jantung mengalami eksitasi dan mengeluarkan darah secara penuh. Irama jantung yang benar tergantung pada terjadinya eksitasi pada simpul sinus yang terletak jauh di dalam atrium kanan dan perjalanan impuls selanjutnya di sepanjang serat ke ventrikel.
Automatisme - kemampuan untuk secara mandiri membentuk fokus eksitasi, melewati arah yang sudah ditentukan. Mekanisme ini menyebabkan gangguan pada ritme yang benar, karena area lain berperan sebagai pengemudi.

Berbagai penyakit miokard disertai dengan pelanggaran ringan atau berat dari fungsi yang terdaftar. Mereka menentukan fitur klinis kursus dan memerlukan pendekatan khusus untuk pengobatan.

Pertimbangkan perubahan patologis pada miokardium dan perannya dalam terjadinya penyakit tertentu pada otot jantung.

Jenis kerusakan miokard

Semua cedera miokard dibagi menjadi:

Penyakit miokardium non-koroner - ditandai dengan tidak adanya hubungan antara penyebab dan kerusakan pada arteri koroner. Ini termasuk penyakit inflamasi atau miokarditis, perubahan distrofi dan nonspesifik pada miokardium.
Koroner - konsekuensi dari gangguan patensi pembuluh koroner (fokus iskemia, nekrosis, kardiosklerosis fokal atau difus, perubahan sikatrik).

Fitur miokarditis

Miokarditis sering ditemukan pada pria, wanita dan pada masa kanak-kanak. Paling sering mereka dikaitkan dengan peradangan pada area tertentu (fokal) atau seluruh lapisan otot jantung (difus). Penyebabnya adalah penyakit infeksi (flu, rickettsiosis, difteri, demam berdarah, campak, demam tifoid, sepsis, poliomielitis, tuberkulosis).

Melakukan pekerjaan pencegahan pada pembentukan reaksi perlindungan yang cukup dengan bantuan vaksinasi memungkinkan untuk membatasi penyakit. Namun, masalah serius tetap ada di jantung setelah penyakit nasofaring, karena perkembangan proses rematik kronis. Miokarditis non-rematik dikaitkan dengan koma uremik tahap parah, nefritis akut. Sifat autoimun dari reaksi inflamasi dimungkinkan, berlanjut sebagai alergi.

Pemeriksaan histologis di antara sel-sel otot mengungkapkan:

granuloma dari struktur khas pada rematik;
edema dengan akumulasi basofil dan eosinofil;
kematian sel otot dengan proliferasi jaringan ikat;
akumulasi cairan antar sel (serosa, fibrinosa);
daerah distrofi.

Hasilnya dalam semua kasus adalah gangguan kontraktilitas miokard.

Gambaran klinisnya bervariasi. Ini terdiri dari gejala insufisiensi jantung dan pembuluh darah, gangguan ritme. Kadang-kadang endokardium dan perikardium terpengaruh secara bersamaan.

Biasanya, gagal ventrikel kanan berkembang lebih sering, karena miokardium ventrikel kanan lebih lemah dan yang pertama gagal.

Pasien mengeluh sesak napas, jantung berdebar, perasaan terganggu dengan latar belakang penyakit akut atau setelah infeksi.

Peradangan rematik selalu disertai dengan endokarditis, prosesnya harus meluas ke aparatus katup. Dengan keterlambatan perawatan, cacat terbentuk. Untuk respons yang baik terhadap terapi, aritmia sementara dan gangguan konduksi adalah tipikal tanpa konsekuensi.

Gangguan metabolisme miokard

Gangguan metabolisme sering menyertai miokarditis dan penyakit jantung koroner. Tidak mungkin untuk mengetahui apa yang utama, patologi ini sangat terhubung. Karena kekurangan zat untuk produksi energi dalam sel, kekurangan oksigen dalam darah pada tirotoksikosis, anemia, beri-beri, miofibril digantikan oleh jaringan parut.

Otot jantung mulai atrofi, melemah. Proses ini merupakan ciri dari usia tua. Suatu bentuk khusus disertai dengan pengendapan pigmen lipofuscin dalam sel, yang karenanya, selama histologi, otot jantung berubah warna menjadi coklat-merah, dan prosesnya disebut "atrofi miokard coklat". Pada saat yang sama, perubahan distrofi ditemukan di organ lain.

Kapan hipertrofi miokard terjadi?

Penyebab paling umum dari perubahan hipertrofik pada otot jantung adalah hipertensi. Peningkatan resistensi pembuluh darah memaksa jantung untuk bekerja melawan beban tinggi.

Perkembangan hipertrofi konsentris ditandai oleh: volume rongga ventrikel kiri dipertahankan tidak berubah dengan peningkatan ukuran secara umum.

Hipertensi simtomatik pada penyakit ginjal, patologi endokrin kurang umum. Penebalan dinding ventrikel yang sedang membuat pembuluh darah sulit untuk tumbuh ke kedalaman massa, oleh karena itu disertai dengan iskemia dan keadaan kekurangan oksigen.

Kardiomiopati - penyakit dengan penyebab yang tidak diketahui, menggabungkan semua kemungkinan mekanisme kerusakan miokard dari distrofi progresif, yang mengarah ke peningkatan rongga ventrikel (bentuk melebar), hingga hipertrofi parah (restriktif, hipertrofi).

Varian khusus kardiomiopati - miokardium sepon atau non-kompak dari ventrikel kiri adalah bawaan, sering dikaitkan dengan cacat jantung dan pembuluh darah lainnya. Biasanya, miokardium non-kompak membentuk proporsi tertentu dalam massa jantung. Ini meningkat dengan hipertensi, kardiomiopati hipertrofik.

Patologi terdeteksi hanya di masa dewasa dengan gejala gagal jantung, aritmia, dan komplikasi emboli. Dalam studi Doppler warna, gambar diperoleh dalam beberapa proyeksi, dan ketebalan area yang tidak dipadatkan diukur selama sistol, bukan diastol.

Kerusakan miokard selama iskemia

Dalam 90% kasus, plak aterosklerotik ditemukan di pembuluh koroner dengan penyakit koroner, menghalangi diameter arteri makanan. Peran tertentu dimainkan oleh perubahan metabolisme di bawah pengaruh regulasi saraf yang terganggu - akumulasi katekolamin.

Dengan angina pectoris, keadaan miokardium dapat dicirikan sebagai "hibernasi" paksa (hibernasi). Miokardium yang berhibernasi adalah respons adaptif terhadap kekurangan oksigen, molekul adenosin trifosfat, ion kalium, pemasok utama kalori. Terjadi di daerah lokal dengan gangguan peredaran darah yang berkepanjangan.

Keseimbangan dipertahankan antara penurunan kontraktilitas sesuai dengan gangguan suplai darah. Pada saat yang sama, sel-sel miosit cukup hidup dan dapat pulih sepenuhnya dengan perbaikan nutrisi.

"Stunned myocardium" adalah istilah modern yang mencirikan keadaan otot jantung setelah pemulihan sirkulasi koroner di area jantung. Sel mengumpulkan energi selama beberapa hari lagi, kontraktilitas terganggu selama periode ini. Ini harus dibedakan dari frasa "remodeling miokard", yang berarti perubahan aktual pada miosit di bawah pengaruh penyebab patologis.

Bagaimana perubahan miokardium pada trombosis arteri koroner?

Spasme atau penyumbatan arteri koroner yang berkepanjangan menyebabkan nekrosis pada bagian otot yang disuplai darah. Jika proses ini lambat, pembuluh darah kolateral akan mengambil alih "pekerjaan" dan mencegah nekrosis.

Fokus infark terletak di daerah apeks, dinding anterior, posterior dan lateral ventrikel kiri. Jarang menangkap septum dan ventrikel kanan. Nekrosis di dinding bawah terjadi dengan penyumbatan arteri koroner kanan.

Jika manifestasi klinis dan pola EKG menyatu dalam mengkonfirmasi bentuk penyakit, maka diagnosis dapat dipastikan dan pengobatan gabungan dapat digunakan. Tetapi ada kasus-kasus yang memerlukan konfirmasi pendapat dokter, terutama dengan bantuan penanda nekrosis miokard yang akurat dan tidak dapat disangkal. Sebagai aturan, diagnostik didasarkan pada penentuan kuantitatif produk peluruhan, enzim, yang kurang lebih spesifik untuk jaringan nekrotik.

Dapatkah nekrosis dikonfirmasi dengan metode laboratorium?

Perkembangan diagnostik biokimia modern infark telah memungkinkan untuk mengidentifikasi penanda standar nekrosis miokard untuk manifestasi awal dan akhir infark.

Penanda awal meliputi:

Myoglobin - meningkat dalam 2 jam pertama, penggunaan indikator yang optimal untuk memantau efektivitas terapi fibrinolitik.
Creatine phosphokinase (CPK) - fraksi dari otot jantung hanya 3% dari total massa, jadi jika tidak mungkin untuk menentukan hanya bagian enzim ini, tes tidak memiliki nilai diagnostik. Dengan nekrosis miokard, meningkat pada hari kedua atau ketiga. Peningkatan indikator dimungkinkan dengan gagal ginjal, hipotiroidisme, dan penyakit onkologis.
Jenis protein jantung yang mengikat asam lemak - selain miokardium, ia hadir di dinding aorta, diafragma. Dianggap sebagai indikator yang paling spesifik.

Penanda terlambat adalah:

Laktat dehidrogenase, isoenzim pertama, mencapai tingkat tertinggi pada hari keenam atau ketujuh, kemudian menurun. Tes ini dianggap spesifik rendah.
Aspartate aminotransferase - mencapai maksimum pada jam ke-36. Karena spesifisitas yang rendah, ini hanya digunakan dalam kombinasi dengan tes lain.
Troponin jantung - tetap berada dalam darah hingga dua minggu. Mereka dianggap sebagai indikator nekrosis yang paling spesifik dan direkomendasikan oleh standar diagnostik internasional.

Data yang diberikan tentang perubahan miokardium dikonfirmasi oleh studi anatomi, histologis dan fungsional jantung. Signifikansi klinis mereka memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat penghancuran miosit secara tepat waktu, kemungkinan pemulihannya, dan memantau efektivitas pengobatan.

Norma dalam ultrasound untuk bilik jantung

Massa miokardium ventrikel kiri: pria -g, wanita -g.

Indeks massa miokard ventrikel kiri (dalam bentuk ini sering disebut sebagai LVMI): pria g / m2, wanita g / m2.

Volume diastolik akhir (EDV) ventrikel kiri (volume ventrikel yang dimilikinya saat istirahat): pria - 112 ± 27 (65-193) ml, wanita 89 ± 20 (59-136) ml

Ukuran akhir diastolik (EDD) ventrikel kiri (ukuran ventrikel dalam sentimeter, yang dimilikinya saat istirahat): 4,6 - 5,7 cm

Ukuran sistolik akhir (SSR) ventrikel kiri (ukuran ventrikel yang dimilikinya selama kontraksi): 3,1 - 4,3 cm

Ketebalan dinding dalam diastol (di luar kontraksi jantung): 1,1 cm

Volume sekuncup (jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalam satu kontraksi): ml.

Ketebalan dinding: 5 ml

Indeks ukuran 0,75-1,25 cm/m2

Ukuran diastolik (ukuran saat istirahat) 0.95-2.05 cm

Parameter septum interventrikular

Ketebalan saat istirahat (ketebalan diastolik): 0,75-1,1 cm

Ekskursi (bergerak dari sisi ke sisi selama kontraksi jantung): 0,5-0,95 cm Peningkatan indikator ini diamati, misalnya, dengan beberapa kelainan jantung.

Ukuran: 1,85-3,3 cm

Indeks ukuran: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Norma dalam ultrasound untuk katup jantung

Istilah "stenosis" mengacu pada penyempitan pembukaan katup, di mana ruang atas jantung sulit memompa darah melaluinya dan dapat mengalami hipertrofi, yang telah kita bahas di bagian sebelumnya.

Insufisiensi adalah keadaan sebaliknya. Jika daun katup, yang biasanya mencegah aliran balik darah, karena alasan tertentu berhenti menjalankan fungsinya, darah yang telah berpindah dari satu ruang jantung ke ruang lain sebagian kembali, mengurangi efisiensi organ.

Tergantung pada tingkat keparahan pelanggaran, stenosis dan insufisiensi bisa 1,2 atau 3 derajat. Semakin tinggi derajatnya, semakin serius patologinya.

Norma dalam ultrasound untuk perikardium

Patologi perikardium yang paling umum adalah proses inflamasi, atau perikarditis. Pada perikarditis, perlengketan dapat terbentuk antara kantung perikardial dan jantung dan cairan dapat menumpuk. Biasanya, 100 ml menunjukkan akumulasi kecil, dan lebih dari 500 ml menunjukkan akumulasi cairan yang signifikan, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam fungsi penuh jantung dan kompresinya ...

Untuk menguasai spesialisasi ahli jantung, seseorang harus terlebih dahulu belajar di universitas selama 6 tahun, dan kemudian belajar kardiologi secara terpisah setidaknya selama satu tahun. Seorang dokter yang berkualifikasi memiliki semua pengetahuan yang diperlukan, berkat itu ia tidak hanya dapat dengan mudah menguraikan kesimpulan untuk ultrasound jantung, tetapi juga membuat diagnosis berdasarkan itu dan meresepkan perawatan. Untuk alasan ini, interpretasi hasil studi yang kompleks seperti ECHO-kardiografi harus diberikan kepada spesialis khusus, dan tidak mencoba melakukannya sendiri, lama dan tidak berhasil "mencari-cari" angka dan mencoba memahami apa arti indikator ini atau itu. Ini akan menghemat banyak waktu dan saraf, karena Anda tidak perlu khawatir tentang kemungkinan mengecewakan Anda dan, bahkan lebih mungkin, kesimpulan yang salah tentang kesehatan Anda.

Nilai rata-rata indeks massa miokardium ventrikel kiri adalah 71 g/m2 pada pria dan 62 g/m2 pada wanita. Batas atas indeks ini masing-masing adalah 94 dan 89 g/m2.

Penyebab dan mekanisme perubahan massa ventrikel kiri pada berbagai penyakit masih kurang dipahami.

Rumus

Massa miokardium ventrikel kiri (perhitungan) ditentukan oleh rumus berikut:

MI - indeks massa miokard ditentukan oleh rumus:

MI=M/H2.7 atau MI=M/S dimana

M adalah massa miokardium ventrikel kiri (dalam g);
H - tinggi (dalam m);
S adalah luas permukaan benda (dalam m2).

Penyebab

Penyebab hipertrofi ventrikel kiri meliputi:

hipertensi arteri;
berbagai kelainan jantung;
kardiomiopati dan kardiomegali.

Massa miokardium ventrikel kiri pada 90% pasien dengan hipertensi arteri melebihi norma. Seringkali hipertrofi berkembang dengan insufisiensi katup mitral atau dengan cacat aorta.

Alasan mengapa massa miokard dapat melebihi norma dibagi menjadi:

Tahapan dan gejala

Dalam proses peningkatan massa miokardium, tiga tahap dibedakan:

periode kompensasi;
periode subkompensasi;
periode dekompensasi.

Konsekuensi dari hipertrofi miokard ventrikel kiri

Hipertrofi jantung (peningkatan massa miokardium ventrikel kiri) meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan dapat menyebabkan kematian dini.

Perlakuan

Metode pengobatan hipertrofi miokard ventrikel kiri tergantung pada penyebab yang menyebabkan perkembangan patologi ini. Jika perlu, operasi dapat diresepkan.

Indeks massa miokard

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Tidak peka gender

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Semua metode kecuali dependen

Tautan bibliografi

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tanggal akses: 03/10/2018).

kandidat dan doktor ilmu pengetahuan

Masalah sains dan pendidikan modern

Massa miokard: esensi, norma, perhitungan dan indeks, seperti yang dikatakan

Apa itu massa miokard dan bagaimana memperkirakannya dengan benar? Pertanyaan ini paling sering ditanyakan oleh pasien yang telah menjalani ekokardiografi dan menemukan, antara lain, parameter massa otot jantung dan indeks massa.

Massa miokard adalah berat otot jantung, dinyatakan dalam gram dan dihitung dari data ultrasound. Nilai ini mencirikan banyak proses patologis, dan perubahannya, biasanya ke atas, dapat menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan untuk perjalanan patologi dan peningkatan risiko komplikasi serius.

Peningkatan massa miokard didasarkan pada hipertrofi, yaitu penebalan, yang mencirikan restrukturisasi struktural pada otot jantung, yang memaksa dokter tidak hanya melakukan pemantauan dinamis, tetapi juga beralih ke taktik perawatan aktif.

Rekomendasi modern mengenai terapi dan diagnosis berbagai patologi jantung menunjukkan bahwa massa miokardium ventrikel kiri (LV) tidak hanya mungkin, tetapi juga perlu untuk mengontrol, dan untuk ini, pemeriksaan ultrasound berkala jantung disertakan. dalam protokol untuk mengelola pasien dengan risiko hipertrofi jantung.

Norma massa miokard untuk pria, rata-rata, dianggap dalam kisaran r, untuk wanita - r.

Interpretasi yang benar dari indikator ekokardiografi masih tetap menjadi masalah serius, karena perlu untuk menghubungkan data yang diperoleh secara instrumental dengan pasien tertentu dan menetapkan apakah sudah ada hipertrofi atau beberapa penyimpangan dari norma dapat dianggap sebagai fitur fisiologis.

Sampai batas tertentu, massa miokardium dapat dianggap sebagai indikator subjektif, karena hasil yang sama untuk orang dengan tinggi, berat, dan jenis kelamin yang berbeda dapat dianggap berbeda. Misalnya, indikator massa miokard pada pria besar yang terlibat dalam angkat besi biasanya akan berlebihan untuk seorang gadis rapuh bertubuh pendek yang tidak tertarik pergi ke gym.

Telah ditetapkan bahwa massa miokard memiliki hubungan yang erat dengan ukuran tubuh subjek dan tingkat aktivitas fisik, yang harus diperhitungkan ketika menafsirkan hasil, terutama jika indikatornya sangat sedikit berbeda dari norma.

Bagaimana massa miokardium ventrikel kiri dihitung di rumah?

Prinsip menghitung massa miokardium ventrikel kiri

Penyebab yang mempengaruhi penyimpangan indeks massa LV dari miokardium dari norma

Dalam kebanyakan kasus, ventrikel kiri dan miokardium secara keseluruhan meningkat di bawah pengaruh patologi tertentu yang memicu kelebihan jantung yang signifikan:

cacat katup;
kardiomiopati;
hipertensi arteri;
distrofi miokard.

Metode untuk menghitung massa ventrikel kiri miokardium

Norma indeks massa miokard dihitung dengan banyak cara, tetapi obat-obatan saat ini hanya menggunakan dua formula paling efektif: ASE dan PC, yang mencakup data berikut:

ketebalan otot jantung antara ventrikel kanan dan kiri;
ketebalan rongga posterior ventrikel kiri (indikator ini diukur dalam dua tahap: ketika organ terisi penuh dengan darah dan ketika dikosongkan);
dimensi akhir diastolik ventrikel kiri.

Jadi, untuk menentukan indeks massa ventrikel kiri, pada awalnya diperlukan untuk memindai jantung dan miokardium, dan mengganti ukuran yang dihasilkan dari organ-organ ini ke dalam rumus berikut:

Singkatan dalam rumus ini memiliki sebutan sebagai berikut:

IVS - lebar septum antara ventrikel, dinyatakan dalam cm;
EDD - ukuran akhir diastolik LV;
ZLVZh - indikator ketebalan rongga posterior ventrikel kiri, dinyatakan dalam cm.

Tergantung pada siapa pasiennya (pria atau wanita), norma indeks massa miokard akan sedikit berbeda. Perbedaan ini terlihat seperti ini:

Jika pasiennya laki-laki, maka norma baginya adalah 135 hingga 182 gram;
Jika pasiennya adalah seorang wanita, maka baginya normanya berkisar antara 95 hingga 141 gram.

Dengan indikator yang dilebih-lebihkan, dapat diasumsikan bahwa hipertrofi berkembang pesat di tubuh pasien, memerlukan intervensi medis yang mendesak.

Perhitungan massa miokard tergantung pada berat dan tinggi pasien

Adapun perhitungan rasio massa miokard terhadap tinggi dan berat badan, dilakukan secara ketat sesuai dengan rumus berikut:

Singkatan dari rumus ini diuraikan sebagai berikut:

M adalah berat otot, dinyatakan dalam gram;
P adalah tinggi badan pasien;
P - luas tubuh pasien, dinyatakan dalam meter persegi.

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri dilakukan dalam studi diagnostik jantung. Nilai yang dihasilkan mencirikan keadaan internal ruang jantung. Pengukuran ini dipelajari untuk mengidentifikasi kelainan patologis dalam strukturnya, untuk menilai kemampuan untuk melakukan fungsi utama. Tugas miokardium ventrikel kiri adalah melakukan kontraksi berirama yang mendorong darah di bawah tekanan tinggi ke dalam aorta. Sangat penting untuk suplai darah terus menerus ke seluruh organisme.

Indikator norma

Berat otot jantung diukur dalam gram dan dihitung sesuai dengan rumus, yang istilahnya diperoleh dari ekokardiografi. Perhatian khusus difokuskan pada keadaan ventrikel kiri. Ini karena beban fungsionalnya yang signifikan dan kerentanan yang lebih besar untuk berubah daripada yang benar.

Ada norma yang ditetapkan untuk massa miokardium ventrikel kiri. Batasannya berubah tergantung pada jenis kelamin pasien, yang ditampilkan dalam tabel:

Data yang diperoleh selama pemeriksaan instrumental harus dikorelasikan dengan berat badan, fisik dan aktivitas fisik orang tertentu.

Ini diperlukan untuk menjelaskan kemungkinan penyimpangan dari norma. Parameter pasien, pekerjaan, usia, operasi sebelumnya atau penyakit jantung berperan dalam menentukan penyebab perubahan miokard.

Massa otot jantung wanita rapuh berbeda dari indikator fisik atletik pria, dan ini merupakan kisaran parameter normatif.

Dengan mempertimbangkan karakteristik tinggi dan berat pasien, indeks massa miokardium ventrikel kiri dihitung, normanya diberikan dalam tabel:

Indeks massa dan miokard adalah dua parameter diagnostik yang mencerminkan keadaan internal jantung dan menunjukkan risiko gangguan peredaran darah.

hipertrofi

Ketebalan miokardium ventrikel kiri biasanya diukur saat relaksasi, yaitu 1,1 cm. Indikator ini tidak selalu disimpan. Jika meningkat, maka hipertrofi miokard di sebelah kiri dipastikan. Ini menunjukkan kerja otot jantung yang berlebihan dan dapat terdiri dari dua jenis:

Fisiologis (pertumbuhan massa otot di bawah pengaruh latihan intensif);
patologis (pembesaran otot jantung sebagai akibat dari perkembangan penyakit).

Jika ketebalan dinding ventrikel kiri dari 1,2 hingga 1,4 sentimeter, sedikit hipertrofi dicatat. Kondisi ini belum menunjukkan patologi dan dapat dideteksi saat pemeriksaan kesehatan atlet. Dengan pelatihan intensif, ada peningkatan otot rangka dan pada saat yang sama otot miokard. Dalam hal ini, Anda perlu memantau perubahan jaringan otot jantung menggunakan ekokardiografi biasa. Risiko transisi hipertrofi fisiologis menjadi bentuk patologis sangat tinggi. Dengan demikian, olahraga dapat membahayakan kesehatan.

Ketika otot jantung berubah hingga dua sentimeter, keadaan hipertrofi sedang dan signifikan dipertimbangkan. Mereka ditandai dengan munculnya sesak napas, perasaan kekurangan udara, rasa sakit di jantung, pelanggaran ritme dan peningkatan kelelahan. Deteksi tepat waktu, perubahan miokardium ini dapat menerima koreksi medis.

Peningkatan lebih dari 2 sentimeter didiagnosis sebagai hipertrofi derajat tinggi.

Tahap patologi miokard ini mengancam jiwa karena komplikasinya. Metode perawatan dipilih sesuai dengan situasi individu.

Prinsip menentukan massa

Definisi massa miokard dihitung dengan menggunakan angka-angka yang diperoleh dalam proses ekokardiografi. Untuk akurasi dan objektivitas evaluasi pengukuran, mereka dilakukan dalam kombinasi mode, membandingkan gambar dua dan tiga dimensi. Data dilengkapi dengan hasil studi Doppler dan indikator pemindai ultrasound, yang mampu menampilkan proyeksi jantung seukuran aslinya di layar monitor.

Perhitungan massa miokard dapat dilakukan dengan beberapa cara. Preferensi diberikan pada dua formula ASE dan PC, di mana indikator berikut digunakan:

ketebalan septum otot yang memisahkan ventrikel jantung;
langsung ketebalan dinding posterior bilik kiri dalam keadaan tenang, sampai saat kontraksinya;
ukuran penuh dari ventrikel kiri yang rileks.

Interpretasi nilai yang diperoleh dari ekokardiografi harus dipertimbangkan oleh spesialis berpengalaman dalam diagnostik fungsional. Dalam mengevaluasi hasil, ia akan mencatat bahwa rumus ASE mewakili ventrikel kiri bersama dengan endokardium (membran jantung yang melapisi bilik). Hal ini dapat menyebabkan distorsi pengukuran ketebalannya.

Rumus

Semua pengukuran dilakukan dalam sentimeter. Setiap singkatan berarti:

Anda dapat mengukur indeks miokard menggunakan salah satu rumus:

Arti dari singkatan yang diterima berarti:

Dalam pengukuran, indikator area tes digunakan, karena merupakan nilai yang lebih akurat daripada berat badan. Hal ini disebabkan keterbatasan ketergantungan pada jumlah jaringan adiposa yang berlebihan. Luas permukaan dihitung menurut rumus tetap, di mana parameter berubah sesuai dengan usia pasien.

Indeks miokard paling indikatif dalam pediatri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tinggi orang dewasa tetap tidak berubah selama perhitungan selama beberapa tahun survei. Pertumbuhan anak terus berubah, berkat itu dimungkinkan untuk secara akurat melacak patologi dalam parameter jantung.

Indeks massa miokard

Sinus bradiaritmia
disfungsi diastolik
Fibrilasi atrium
Sindrom hipertensi
infark miokard

Alasan penyimpangan massa dan indeks massa jantung dari angka normal

Massa miokardium meningkat dalam proses patologis yang menyebabkan kelebihannya:

Hipertensi arteri;
cacat katup;
Kardiomiopati dan distrofi miokard.

Peningkatan massa jaringan otot juga terjadi secara normal - dengan pelatihan fisik yang ditingkatkan, ketika olahraga yang intens menyebabkan peningkatan tidak hanya pada otot rangka, tetapi juga pada miokardium, yang menyediakan darah kaya oksigen bagi organ dan jaringan peserta pelatihan.

Atlet, bagaimanapun, menghadapi risiko akhirnya pindah ke kategori orang dengan hipertrofi miokard, yang dalam kondisi tertentu bisa menjadi patologis. Ketika ketebalan otot jantung menjadi lebih besar dari yang dapat disuplai oleh arteri koroner, ada risiko gagal jantung. Dengan fenomena inilah kematian mendadak pada orang yang terlatih baik dan tampaknya cukup sehat paling sering dikaitkan.

Dengan demikian, peningkatan massa miokard, sebagai suatu peraturan, menunjukkan beban tinggi pada jantung, baik selama pelatihan olahraga atau kondisi patologis, tetapi terlepas dari penyebabnya, hipertrofi otot jantung patut mendapat perhatian yang cermat.

Metode untuk menghitung massa miokard dan indeks massa

Perhitungan massa miokard dan indeksnya didasarkan pada data ekokardiografi dalam mode yang berbeda, sementara dokter harus menggunakan semua kemungkinan pemeriksaan instrumental, menghubungkan gambar dua dan tiga dimensi dengan data Doppler dan menggunakan kemampuan tambahan pemindai ultrasound.

Karena, dari sudut pandang praktis, massa besar ventrikel kiri memainkan peran terbesar, sebagai yang paling berfungsi secara fungsional dan rentan terhadap hipertrofi, maka di bawah ini kita akan membahas perhitungan massa dan indeks massa untuk ruang khusus ini. jantung.

Perhitungan indeks massa miokard dan massa aktual pada tahun yang berbeda dilakukan dengan menggunakan berbagai formula karena fitur individual geometri ruang jantung pada subjek, yang mempersulit pembuatan sistem perhitungan standar. Di sisi lain, sejumlah besar formula memperumit perumusan kriteria hipertrofi bagian jantung tertentu, sehingga kesimpulan mengenai kehadirannya pada pasien yang sama dapat berbeda dengan metode penilaian data EchoCG yang berbeda.

Saat ini, situasinya agak membaik, sebagian besar karena perangkat diagnostik ultrasound yang lebih modern, yang hanya memungkinkan kesalahan kecil, tetapi masih ada beberapa rumus perhitungan untuk menentukan massa miokardium ventrikel kiri (LV). Yang paling akurat adalah dua yang diusulkan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn Convention (PC), yang mempertimbangkan:

Ketebalan otot jantung di septum antara ventrikel;
Ketebalan dinding LV posterior pada akhir periode pengisian darah dan sebelum kontraksi berikutnya;
Ukuran akhir diastolik (EDD) dari ventrikel kiri.

Pada rumus pertama (ASE), ketebalan ventrikel kiri termasuk ketebalan endokardium, pada sistem perhitungan serupa (PC) kedua tidak diperhitungkan, sehingga rumus yang digunakan harus ditunjukkan sebagai hasil penelitian. , karena interpretasi data mungkin salah.

Kedua formula perhitungan tidak dibedakan oleh keandalan absolut dan hasil yang diperoleh darinya sering berbeda dari yang ada di otopsi, namun, dari semua yang diusulkan, mereka adalah yang paling akurat.

Rumus untuk menentukan massa miokardium terlihat seperti ini:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, di mana IVS adalah lebar septum interventrikular dalam sentimeter, KDR adalah ukuran diastolik akhir, ZSLZh adalah ketebalan LV posterior dinding dalam sentimeter.

Norma indikator ini berbeda tergantung pada jenis kelamin. Di antara pria, kisaran d akan normal, untuk wanita - r.

Selain objektivitas penilaian massa miokardium, ada masalah lain: kebutuhan untuk mengidentifikasi kriteria pengindeksan yang jelas untuk menentukan keberadaan dan derajat hipertrofi, karena massa memiliki hubungan langsung dengan ukuran tubuh subjek. .

Indeks massa miokard adalah nilai yang memperhitungkan parameter tinggi dan berat badan pasien, yang menghubungkan massa miokardium dengan luas permukaan tubuh atau tinggi badan. Perlu dicatat bahwa indeks massa, yang memperhitungkan pertumbuhan, lebih dapat diterapkan dalam praktik pediatrik. Pada orang dewasa, pertumbuhannya konstan dan karenanya tidak berdampak pada perhitungan parameter otot jantung, dan bahkan mungkin mengarah pada kesimpulan yang salah.

Indeks massa dihitung sebagai berikut:

IM=M/H2.7 atau M/P, di mana M adalah massa otot dalam gram, P adalah tinggi badan subjek, P adalah luas permukaan tubuh, m2.

Pakar domestik mematuhi satu angka yang diterima untuk indeks massa maksimum miokardium ventrikel kiri - 110 g/m2 untuk wanita dan 134 g/m2 untuk populasi pria. Dengan hipertensi yang didiagnosis, parameter ini berkurang pada pria menjadi 125. Jika indeks melebihi nilai maksimum yang diizinkan, maka kita berbicara tentang adanya hipertrofi.

Bentuk studi ekokardiografi biasanya menunjukkan standar rata-rata yang lebih rendah untuk indeks massa relatif terhadap permukaan tubuh: g / m2 pada pria dan g / m2 pada wanita (formula yang berbeda digunakan, oleh karena itu, indikatornya mungkin berbeda). Batasan ini menjadi ciri norma.

Jika massa miokardium berkorelasi dengan panjang dan luas tubuh, maka kisaran variasi dalam norma indikator akan cukup tinggi: untuk pria dan wanita dengan mempertimbangkan area tubuh, untuk pria dan wanita ketika diindeks oleh ketinggian.

Mengingat fitur perhitungan yang dijelaskan di atas dan angka yang dihasilkan, hipertrofi ventrikel kiri tidak dapat secara akurat dikecualikan, bahkan jika indeks massa berada dalam kisaran nilai normal. Selain itu, banyak orang memiliki indeks normal, sementara mereka telah menetapkan adanya hipertrofi jantung awal atau sedang.

Dengan demikian, massa miokardium dan indeks massa adalah parameter yang memungkinkan untuk menilai risiko atau adanya hipertrofi otot jantung. Interpretasi hasil ekokardiografi adalah tugas yang sulit, yang berada dalam kekuasaan spesialis dengan pengetahuan yang cukup di bidang diagnostik fungsional. Dalam hal ini, kesimpulan independen pasien jauh dari selalu benar, oleh karena itu, lebih baik pergi ke dokter untuk menguraikan hasilnya untuk mengecualikan kesimpulan yang salah.

Perbedaan individu dalam geometri LV mencegah pembuatan model matematika universal bahkan tanpa adanya pelanggaran lokal dari struktur LV dan pendekatan bentuknya menjadi elips, yang memunculkan sejumlah besar rumus, dan, akibatnya, kriteria untuk menentukan LVH, yang menghasilkan kesimpulan berbeda tentang adanya hipertrofi pada satu pasien yang sama.

Koreksi LVML ke BSA, dihitung menurut rumus Du Bois, lebih sering digunakan, tetapi standarisasi ini tidak sempurna, karena meremehkan LVML pada orang dengan obesitas.

Frekuensi deteksi LVMH pada obesitas dan CVD meningkat dengan indeksasi pertumbuhan (pertumbuhan 2,7), namun, belum ada cukup data untuk menilai nilai prognostik tambahan dari pendekatan ini.

Gagasan ambigu di atas tentang nilai normal kriteria LVMI, LVMI dan LVH disajikan pada Tabel 1.

LVMI sebagai kriteria untuk LVLV dengan dan tanpa gender

D. Levy, Penelitian Framingham, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

JJ Mahn, 2014

Rekomendasi untuk kuantifikasi ruang: Pedoman, 2005

Tidak peka gender

MJ Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Korespondensi kejadian LVH menurut berbagai metode penentuannya

(rasio kinerja (KFR) dalam %; p<0,001)

Semua metode kecuali dependen

Onishchenko Alexander Leonidovich, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Wakil Rektor Bidang Penelitian, SBEI DPO NGIUV Depkes Rusia, Novokuznetsk;

Filimonov Sergey Nikolaevich, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Wakil Rektor Bidang Akademik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan dan Ilmu NGIUV Kementerian Kesehatan Rusia, Novokuznetsk.

Tautan bibliografi

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. MASALAH SENGKETA PENENTUAN EKHOCARDIOGRAPHIC MASSA MIOKARDIAL VENTRIKULER KIRI DAN HIPERTROFINYA (TINJAUAN ANALYTICAL DAN OBSERVASI SENDIRI) // Masalah modern sains dan pendidikan. - 2015. - No. 6;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (tanggal akses: 09/02/2017).

Bidang kegiatan (teknologi) yang menjadi milik penemuan yang dijelaskan

Pengetahuan pengembangan, yaitu, penemuan penulis ini termasuk dalam bidang kedokteran dan dapat digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri.

DESKRIPSI RINCI TENTANG INVENSI

Dalam praktik kardiologi, perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis hipertrofi ventrikel kiri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian, hipertrofi miokard ventrikel kiri adalah prediktor yang lebih ketat dari komplikasi kardiovaskular dan kematian daripada tekanan darah dan faktor risiko lainnya [Florya V.G. Peran remodeling ventrikel kiri dalam patogenesis kegagalan sirkulasi kronis. // Kardiologi, 1997, No. 5, hal.63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Tentang prognosis perjalanan penyakit pada pasien hipertensi dengan insufisiensi koroner. // Ter. lengkungan. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S dkk. Massa ventrikel kiri dan risiko stroke pada kelompok usia lanjut: Studi Jantung Framingham. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Geometri, patofisiologi, dan prognosis ventrikel kiri. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Bahkan perubahan kecil pada massa ventrikel kiri dalam nilai normal dapat berfungsi sebagai tanda prognostik peningkatan risiko kardiovaskular.

Peningkatan massa ventrikel kiri adalah cara akhir yang umum dari banyak hasil kardiovaskular yang merugikan [Florya V.G. Peran remodeling ventrikel kiri dalam patogenesis kegagalan sirkulasi kronis. // Kardiologi, 1997, No. 5, hal.63-69; Devereux R.B. Geometri, patofisiologi, dan prognosis ventrikel kiri. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Menurut Studi Framingham, individu berusia 35 hingga 64 tahun dengan bukti elektrokardiografi LVH 3 hingga 6 kali lebih mungkin mengembangkan penyakit kardiovaskular dibandingkan mereka yang tidak memiliki LVH. Setelah munculnya tanda EKG LVH, 35% pria dan 20% wanita meninggal dalam 5 tahun; pada kelompok usia yang lebih tua, kematian 5 tahun di antara pria dan wanita masing-masing mencapai 50 dan 35%.

Karena nilai prognostik yang penting, kriteria yang jelas diperlukan untuk mendiagnosis LVH sedini mungkin dan untuk memantau proses remodeling jantung secara dinamis. Saat ini, ada beberapa cara untuk mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri.

Metode yang paling sederhana dan paling mudah diakses adalah elektrokardiografi. Ada kriteria EKG berikut untuk hipertrofi ventrikel kiri:

Indeks Sokolov-Lyon (SV1+RV5/RV6>35 mm) (sensitivitas 22%, spesifisitas 100%)

Indeks tegangan Cornell RaVL+SV3 >28 mm pada pria dan >20 mm pada wanita (sensitivitas 42%, spesifisitas 96%)

RaVL>11 mm (sensitivitas 11%, spesifisitas 96%). [Pencegahan, diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri primer di Federasi Rusia. // Farmakologi dan terapi klinis 2000, No. 9 (3), hal.5-30].

Meskipun spesifisitas tinggi dari metode elektrokardiografi (96-100%), ia memiliki sensitivitas rendah (22-42%), yang tidak memungkinkannya digunakan secara efektif untuk menyelesaikan tugas.

Dari literatur paten, metode lain untuk mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel diketahui (ed. mon. No. kelas. A 61 B 5/02), termasuk pemeriksaan elektrokardiografi pasien pada sadapan konvensional, yang dicirikan untuk meningkatkan akurasi penentuan dominasi jantung hipertrofi miokard ventrikel kanan atau kiri dengan hipertrofi gabungannya juga menentukan rasio amplitudo gelombang R dengan jumlah amplitudo gelombang Q, R, S pada sadapan standar, rasio amplitudo gelombang R dengan jumlah amplitudo gigi R dan S di sadapan dada V1 dan V2, V4 dan V5, rangkum nilai yang diperoleh berpasangan dengan mempertimbangkan arah dan nilainya di sadapan III, V1, V2, V4 dengan tanda /+/, dan pada sadapan I, V5 - dengan tanda //-/ dan indeks hipertrofi (HI) ditentukan dengan rumus: IG=(R/(Q +R+S)III- R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5 ), di mana Q, R, S adalah amplitudo EKG kompleks QRS gigi pada sadapan I, III, V1, V2, V4, V5, mm pertrofi ventrikel kiri dengan kombinasi hipertrofi ventrikel jantung. Metode ini hanya memungkinkan untuk menentukan dominasi hipertrofi salah satu ventrikel dan tidak dapat digunakan untuk diagnosis dini. Metode ini didasarkan pada kriteria elektrokardiografi dan, oleh karena itu, sensitivitasnya tidak cukup.

Diagnosis LVH dapat ditegakkan sebagai hasil dari studi patoanatomi (biasanya, massa miokardium adalah 1/215 dari berat badan pada pria dan 1/250 dari berat badan pada wanita [Human Anatomy. Gain MG, NK Lysenkov, V. I. Bushkovich, St. Petersburg, Hippocrates, 1997]), tetapi hanya dapat dilakukan secara anumerta, yang secara signifikan membatasi kemungkinan penerapannya.

Saat ini, kriteria ekokardiografi paling sering digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi miokard. Metode penelitian ekokardiografi memungkinkan untuk memperoleh data yang jelas, yang menjadi dasar penilaian perubahan struktur dan fungsi jantung. Dalam mendiagnosis LVH, metode ini lebih sensitif daripada elektrokardiografi. Massa miokard ventrikel kiri, yang dapat dihitung dari data ekokardiografi, merupakan prediktor morbiditas dan mortalitas yang lebih andal.

Biasanya, ekokardiografi menentukan:

Ketebalan septum interventrikular (IVS)

Ketebalan dinding posterior ventrikel kiri (ZSLZh),

Hipertrofi dibicarakan dalam kasus-kasus ketika IVS melebihi 10 mm, dan ZSLZh melebihi 11 mm [Strutynsky A.V. Ekokardiogram: analisis dan interpretasi. // M., 2001], bagaimanapun, hipertrofi ventrikel kiri juga dapat diamati dengan nilai normal IVS dan ZSLZH karena pelebarannya.

Tanda ekokardiografi LVH yang lebih akurat adalah peningkatan massa miokardium ventrikel kiri, yang dihitung menggunakan rumus yang diusulkan oleh R.Devereux dan N.Reichek:

di mana MMLZH - massa miokardium ventrikel kiri;

IVS - ketebalan septum interventrikular pada diastol;

ZSLZh - ketebalan dinding posterior ventrikel kiri saat diastol;

Massa miokardium yang dihitung dengan cara ini tidak terkait dengan fitur konstitusional pasien. Itulah sebabnya masih belum ada kesatuan dalam pemahaman tentang nilai massa miokardium ventrikel kiri yang dapat dibicarakan tentang LVH [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertrofi ventrikel kiri: patogenesis, diagnosis, dan kemungkinan regresi di bawah pengaruh terapi antihipertensi. // Kardiologi.; 5:80-85]. Kelemahan ini, di satu sisi, secara signifikan membatasi penggunaan rumus Devereux dan Reichek dalam diagnosis hipertrofi miokard yang tepat pada pasien ini, dan di sisi lain, tidak memungkinkan penggunaan indikator ini untuk studi epidemiologi.

Massa miokardium sangat tergantung pada jenis kelamin, indikator antropometrik tubuh manusia [Anatomi Manusia. Penambahan berat badan M.G., N.K. Lysenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippocrates, 1997], oleh karena itu, sebagai kriteria untuk mendiagnosis LVH, indeks massa miokardium ventrikel kiri digunakan, dihitung dengan rumus:

di mana IMM adalah indeks massa miokardium ventrikel kiri;

MMLV - massa miokardium ventrikel kiri;

S adalah luas permukaan tubuh.

Luas permukaan tubuh dihitung dengan rumus Dubois [Fisiologi Manusia dalam 2 volume, ed. V.M. Pokrovsky dan G.F. Korotko, M., Kedokteran, 2001 // V.2, hal.119]:

S-m 0,425 j 0,725 71,84,

di mana m adalah berat badan;

Proporsi normal tubuh manusia, organ dan jaringannya, yang merupakan dasar untuk menghitung indeks massa miokard, dapat berubah secara signifikan dalam berbagai kondisi patologis. Ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa penulis yang berbeda memberikan nilai indeks massa miokardium ventrikel kiri yang berbeda sebagai batas bawah LVH pada pria dan wanita [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Hipertrofi ventrikel kiri: patogenesis, diagnosis, dan kemungkinan regresi di bawah pengaruh terapi antihipertensi // Kardiologiya.; 5:80-85].

Perhitungan indeks massa miokard diberikan pada Tabel 1-8.

Saat menghitung luas permukaan tubuh menurut rumus Dubois, dengan peningkatan berat badan (dengan edema, obesitas) sebesar 25%, luas permukaan tubuh akan meningkat sekitar 10%, dan dengan peningkatan berat badan sebesar 50% - sekitar 19%. Dengan demikian, penurunan indeks massa miokard (IMM) yang dihitung dengan menggunakan rumus ini akan terjadi tanpa mengubah nilai massa sebenarnya dan sifat morfologisnya. Demikian pula, ada peningkatan formal dalam indeks massa miokard dengan penurunan berat badan (penurunan berat badan, dehidrasi tubuh dengan muntah, diare, resep diuretik, dll.). Selain itu, tidak mungkin untuk fokus pada indikator ini pada orang yang kehilangan anggota badan, dengan anomali perkembangan, karena fakta bahwa luas permukaan tubuh, berat badan dan tinggi badan pada orang tersebut terkait dengan rasio lain.

Dengan bertambahnya usia, tinggi badan seseorang berkurang 5-7 cm karena peningkatan kelengkungan tulang belakang dan penurunan ketebalan cakram intervertebralis [Buku Anatomi untuk mahasiswa kedokteran, ed. prof. Sapina M.R. dalam 2 volume, M., Medicine, 1987, T.1], yang mengarah pada ketidakcukupan penggunaan metode ini untuk mendiagnosis hipertrofi miokard pada orang tua dan pikun. Selain itu, tinggi manusia berubah bahkan pada siang hari sebesar 2-4 cm [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Osteochondrosis tulang belakang: panduan untuk dokter. - St. Petersburg .. - Rumah Penerbitan "Lan", 592 hal.].

Sehubungan dengan hal di atas, indeks massa miokard yang dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh adalah indikator yang sangat tidak stabil, yang penggunaannya untuk diagnosis hipertrofi miokard dalam sejumlah kasus memberikan hasil positif palsu dan negatif palsu. Hal ini membuat tidak mungkin untuk menggunakan indeks massa miokard untuk pemantauan dinamis pasien ketika perlu untuk mengevaluasi, misalnya, efektivitas terapi atau tingkat risiko prognostik pada pasien tertentu dengan hipertrofi miokard.

Tujuan dari invensi ini adalah untuk mencapai kriteria objektif yang memungkinkan mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri, yang dapat digunakan dengan keberhasilan yang sama baik untuk penggunaan tunggal maupun untuk pemantauan dinamis pasien tertentu, serta untuk studi epidemiologi.

Pemecahan masalah dicapai dengan menghitung indeks massa miokard berdasarkan hasil studi ekokardiografi dan pengukuran antropometri. Metodenya dilakukan sebagai berikut.

Pasien menjalani studi ekokardiografi untuk menentukan ketebalan septum interventrikular, ketebalan dinding posterior ventrikel kiri dan ukuran diastolik akhir. Setelah itu, massa miokardium ventrikel kiri dihitung sesuai dengan rumus:

di mana IVS adalah ketebalan septum interventrikular saat diastol;

ZS - ketebalan dinding posterior ventrikel kiri saat diastol;

KDR - ukuran akhir diastolik ventrikel kiri.

Kemudian pasien diberikan pengukuran antropometri (dalam cm):

a) lebar lengan bawah setinggi prosesus styloideus ulna, d;

b) lingkar lengan bawah setinggi prosesus styloideus ulna, p;

c) jarak dari processus styloideus ulna ke puncak olecranon ulna, L.

Setelah itu, koefisien tulang k dihitung dengan rumus:

Hal ini berkorelasi erat (koefisien korelasi r = 0,91) dengan luas permukaan tubuh pada orang sehat dengan berat badan normal, tidak berubah dengan penurunan atau peningkatan indikator tidak stabil yang menentukan luas permukaan tubuh. Kemudian hitung indeks massa miokardium ventrikel kiri (H i) sesuai dengan rumus:

Kriteria adanya hipertrofi miokardium ventrikel kiri adalah nilai H i lebih dari 0,6.

Kami mengusulkan indikator yang menghubungkan massa miokardium dengan dimensi tulang lengan bawah, yang lebih stabil daripada tinggi dan berat, yang menentukan luas permukaan tubuh.

Pembentukan kerangka lengan bawah berakhir pada usia 25, dan proporsi yang ditetapkan tetap tanpa perubahan signifikan sampai akhir hayat seseorang [Buku teks anatomi untuk mahasiswa institut kedokteran, ed. prof. Sapina M.R. dalam 2 volume, M., Kedokteran, 1987, T.1]. Perubahan patologis pada jaringan lunak (edema, dehidrasi, perkembangan berlebihan jaringan adiposa subkutan, penurunan berat badan) tidak secara signifikan mempengaruhi ukuran tulang.

Penggunaan rasio massa miokard dengan indikator yang terkait dengan ukuran tulang kerangka memungkinkan untuk mengecualikan perubahan yang salah dalam indeks massa miokard yang terjadi pada kondisi yang dijelaskan di atas. Ini memungkinkan untuk memantau dinamika hipertrofi miokard, misalnya, selama tindakan terapeutik disertai dengan perubahan berat badan. Selain itu, ini memungkinkan untuk mendiagnosis hipertrofi miokard secara memadai pada pasien tanpa anggota badan (asalkan setidaknya ada satu lengan bawah), dengan anomali perkembangan, dll.

Metode ini juga dapat digunakan untuk mengontrol hipertrofi miokard pada pasien dalam kasus di mana sulit untuk menentukan tinggi dan berat badan mereka (misalnya, pada pasien yang tidak sadar dalam traksi kerangka, dalam gips, dll.).

Keuntungan lain dari metode kami adalah bahwa dinamika massa miokard dapat dinilai sepanjang hidup pasien dan, oleh karena itu, digunakan dalam studi epidemiologi. Ini dimungkinkan karena fakta bahwa nilai koefisien tulang yang diusulkan k dan indeks massa miokard terkait praktis tidak akan berubah seiring bertambahnya usia, sedangkan luas permukaan tubuh dapat bervariasi dan menyebabkan perubahan yang salah dalam indeks massa konvensional kiri. miokardium ventrikel.

Pasien C, 55 tahun, diagnosis: Hipertensi II st. penyakit jantung iskemik. Angina pektoris II FC. CHF I st.

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien menjalani studi elektrokardiografi, ekokardiografi dan antropometri.

Hasil elektrokardiografi tidak memberikan dasar untuk mendiagnosis hipertrofi miokard pada pasien. Saat menggunakan indeks H i yang diusulkan, diagnosis hipertrofi jelas.

Pasien A, 78 tahun, diagnosis: penyakit jantung iskemik. Angina pektoris III FC. Hipertensi stadium II. CHF II B. Diabetes mellitus tipe II, perjalanan sedang sampai berat. Obesitas III Seni. Setelah masuk ke rumah sakit, studi ekokardiografi dan pengukuran antropometri dilakukan, hasil berikut diperoleh:

Dapat dilihat dari tabel bahwa dengan menggunakan IMM yang berlaku umum, kita tidak dapat mendiagnosis hipertrofi miokard, karena pasien ini kelebihan berat badan dan kami mendapatkan hasil yang salah (BMI = 129,62) - tidak adanya hipertrofi. Menggunakan kriteria baru H i (H i >0,6), kami mendiagnosis hipertrofi miokard.

Setelah terapi, berat badan pasien berubah (karena hilangnya edema dan penurunan lemak subkutan), setelah studi kedua, diperoleh hasil berikut:

Jadi, berdasarkan IMM, kita dapat membuat kesimpulan yang salah bahwa selama terapi pasien mengalami hipertrofi miokard. (BMI meningkat dari 129,62 menjadi 140,59). Namun, jika kriteria H i digunakan sebagai kriteria untuk hipertrofi miokard ventrikel kiri, menjadi jelas bahwa hipertrofi miokard pasien yang sebenarnya tidak mengalami perubahan (H i tetap sama dengan 0,62).

Pasien B., 55 tahun, kehilangan kedua tungkai bawah, diagnosis: diabetes mellitus tipe II, perjalanan berat. Angiopati diabetik pada n / ekstremitas. Tunggul kedua paha. Saat melakukan studi yang dijelaskan di atas, diperoleh:

Penggunaan IMM dalam hal ini tidak mungkin, karena. luas permukaan yang dihitung tidak mencerminkan proporsi normal tubuh dan kami mendapatkan hasil yang salah (BMI = 204,80), dan oleh karena itu, kami mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri bahkan tanpa kehadirannya, menggunakan metode kami, kami menolak diagnosis hipertrofi.

Dengan demikian, metode yang diusulkan untuk mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri menggunakan koefisien tulang k dan indeks massa miokard H i memungkinkan Anda untuk menilai secara memadai ada tidaknya hipertrofi miokard ventrikel kiri, melakukan pemantauan dinamis pada pasien tertentu, dan juga memungkinkan untuk menggunakan data yang diperoleh dalam studi epidemiologi.

Mengeklaim

Metode untuk mendiagnosis hipertrofi miokard ventrikel kiri, yang terdiri dari fakta bahwa pasien menjalani studi ekokardiografi untuk menentukan ukuran diastolik akhir, ketebalan miokardium dinding posterior ventrikel kiri saat diastol, ketebalan miokardium septum interventrikular dalam diastol, massa miokardium ventrikel kiri menurut rumus Devereux dengan perhitungan indeks massa miokard ventrikel kiri, dicirikan bahwa pasien juga diukur lebar lengan bawah antara permukaan lateral di tingkat processus styloideus ulna, lingkar lengan bawah setinggi processus styloideus ulna, panjang ulna dari processus styloideus sampai puncak processus olecranon ulna, dan berdasarkan data diperoleh hitung koefisien tulang k:

di mana d adalah lebar lengan bawah setinggi prosesus styloideus ulna;

p - lingkar lengan bawah pada tingkat proses styloid ulna;

L - panjang ulna dari proses styloid ke puncak olecranon ulna,

maka indeks massa miokard dihitung dengan mempertimbangkan koefisien tulang H i sesuai dengan rumus:

dengan nilai lebih besar dari 0,6, hipertrofi miokard ventrikel kiri didiagnosis.

Nama penemu:

Nama penerima paten: Kivva Vladimir Nikolaevich (RU); Maklyakov Yuri Stepanovich (RU); Pshenichkin Konstantin Ivanovich (RU); Slavskaya Natalya Alexandrovna (RU); Morozova Elena Aleksandrovna (RU); Ryabov Andrey Anatolievich (RU); Abramova Tatyana Nikolaevna (RU)

Alamat pos untuk korespondensi:, Rostov-on-Don, st. Jalan raya Taganrog, 126/1, apt. 22, V.N. Kivve

Tanggal mulai paten: 2004.12.23

Rekomendasi modern mengenai terapi dan diagnosis berbagai patologi jantung menunjukkan bahwa massa miokardium ventrikel kiri (LV) tidak hanya mungkin, tetapi juga perlu untuk mengontrol, dan untuk ini, pemeriksaan ultrasound berkala jantung disertakan. dalam protokol untuk mengelola pasien dengan risiko hipertrofi jantung.

Norma massa miokard untuk pria, rata-rata, dianggap dalam kisaran 135 - 182 g, untuk wanita - 95 - 141 g.

Alasan penyimpangan massa dan indeks massa jantung dari angka normal

Massa miokardium meningkat dalam proses patologis yang menyebabkan kelebihannya:

Dengan demikian, peningkatan massa miokard, sebagai suatu peraturan, menunjukkan beban tinggi pada jantung, baik selama pelatihan olahraga atau kondisi patologis, tetapi terlepas dari penyebabnya, hipertrofi otot jantung patut mendapat perhatian yang cermat.

Metode untuk menghitung massa miokard dan indeks massa

Ketebalan otot jantung di septum antara ventrikel;
Ketebalan dinding LV posterior pada akhir periode pengisian darah dan sebelum kontraksi berikutnya;
Ukuran akhir diastolik (EDD) dari ventrikel kiri.

Rumus untuk menentukan massa miokardium terlihat seperti ini:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, di mana IVS adalah lebar septum interventrikular dalam sentimeter, EDD adalah ukuran akhir diastolik, ZSLZh adalah ketebalan dinding posterior ventrikel kiri dalam sentimeter.

Norma indikator ini berbeda tergantung pada jenis kelamin. Di antara pria, kisaran 135-182 g akan menjadi normal, untuk wanita - 95-141 g.

Tujuan studi

Indikasi tindakan adalah keluhan pasien tentang gejala tertentu:

nyeri sistematis di dada;
kesulitan bernapas selama aktivitas fisik;
gangguan irama jantung (seringkali cepat);
pembengkakan ekstremitas, tidak terkait dengan penyakit ginjal;
tekanan darah tinggi yang stabil.

Indikasi untuk ekokardiografi pada anak-anak

Sebuah studi pada bayi baru lahir dilakukan dengan kecurigaan anomali perkembangan dan dengan patologi yang didiagnosis pada periode perinatal. Kasus-kasus berikut mungkin menjadi alasan untuk memeriksa kerja jantung pada seorang anak: kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat, keengganan untuk mengisap susu dari dada tanpa alasan yang jelas (pilek, kram perut), sesak napas dengan sesak napas. bernapas tanpa tanda-tanda SARS.

Daftar berlanjut dengan tangan dan kaki yang membeku secara sistematis dalam kondisi suhu normal, warna kebiruan (sianosis) di daerah mulut, dagu dan bagian nasolabial wajah, cepat lelah, denyut nadi di hipokondrium kanan dan leher, dan perkembangan kelainan. Seorang dokter anak juga dapat merekomendasikan agar Anda menjalani pemeriksaan jika, ketika mendengarkan dengan fonendoskop medis, suara asing terdeteksi selama aktivitas kontraktil miokardium.

Anak-anak dalam masa pubertas harus menjalani prosedur ini, karena tubuh mengalami percepatan pertumbuhan yang tajam, dan otot jantung mungkin tertunda. Dalam hal ini, USG difokuskan untuk menilai perkembangan organ internal yang memadai hingga data eksternal seorang remaja.

Parameter studi dan kemungkinan diagnosis

Dengan menggunakan ultrasound dipasang:

dimensi jantung, ventrikel dan atrium;
ketebalan dinding jantung, struktur jaringan;
irama ketukan.

Pada gambar, dokter dapat memperbaiki keberadaan bekas luka, neoplasma, pembekuan darah. Ekokardiografi menginformasikan tentang keadaan otot jantung (miokardium) dan membran jaringan ikat luar jantung (perikardium), memeriksa katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel (mitral). Ultrasonografi Doppler memberi dokter gambaran lengkap tentang keadaan pembuluh darah, tingkat penyumbatannya, intensitas dan volume aliran darah.

Informasi tentang kesehatan jantung dan sistem vaskular, yang diperoleh selama penelitian, memungkinkan diagnosis penyakit berikut yang paling akurat:

gangguan suplai darah karena penyumbatan pembuluh darah (iskemia);
nekrosis bagian otot jantung (infark miokard, dan tahap pra-infark);
tahap hipertensi, hipotensi;
cacat pada struktur jantung (malformasi yang bersifat bawaan atau didapat);
sindrom klinis disfungsi organ kronis (dekompensasi jantung);
disfungsi katup;
kegagalan irama jantung (ekstrasistol, aritmia, angina pektoris, bradikardia);
radang jaringan di selaput jantung (rematik);
kerusakan pada otot jantung (miokarditis) dari etiologi inflamasi;
radang selaput jantung (perikarditis);
penyempitan lumen aorta (stenosis);
kompleks gejala disfungsi organ (dystonia vegetovaskular).

Decoding hasil penelitian

Melalui prosedur ultrasound jantung, dimungkinkan untuk menganalisis secara rinci seluruh siklus jantung - periode yang terdiri dari satu kontraksi (sistol) dan satu relaksasi (diastol). Dengan asumsi denyut jantung normal sekitar 75 denyut per menit, durasi siklus jantung harus 0,8 detik.

Indikator ekokardiografi diuraikan secara berurutan. Setiap unit struktur jantung dijelaskan oleh ahli diagnostik dalam protokol penelitian. Protokol ini bukan dokumen dengan kesimpulan akhir. Diagnosis dibuat oleh ahli jantung setelah analisis rinci dan perbandingan data protokol. Karena itu, membandingkan indikator ultrasound dan standar Anda, Anda tidak boleh melakukan diagnosis sendiri.

Nilai USG normal adalah nilai rata-rata. Hasilnya dipengaruhi oleh jenis kelamin dan kategori usia pasien. Pada pria dan wanita, parameter massa miokardium (jaringan otot jantung) ventrikel kiri, koefisien indeks massa ini, dan volume ventrikel berbeda.

Untuk anak-anak, ada norma terpisah untuk ukuran, berat, volume, dan fungsi jantung. Pada saat yang sama, mereka berbeda untuk anak laki-laki dan perempuan, untuk bayi yang baru lahir dan bayi. Pada remaja dari usia 14 tahun, indikator dibandingkan menurut standar pria dan wanita dewasa.

Baca juga: Nyeri berkelana di persendian kaki

Dalam protokol terakhir, parameter evaluasi secara kondisional ditunjukkan dengan huruf awal dari nama lengkapnya.

Parameter dan pedoman untuk ekokardiografi pediatrik

Menguraikan ultrasound jantung dan fungsi sistem peredaran darah bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

atrium kiri (LA) atau diameter septum atrium pada anak perempuan/laki-laki: 11–16 mm/12–17 mm;
diameter ventrikel kanan (RV): perempuan / laki-laki - 5–23 mm / 6–14 mm;
ukuran akhir ventrikel kiri selama relaksasi (diastol): dev./small. – 16–21 mm/17–22 mm. Singkatan dalam protokol LV CDR;
ukuran akhir ventrikel kiri selama kontraksi (sistol) sama untuk kedua jenis kelamin - 11–15 mm. Dalam protokol - LV CSR;
dinding posterior ventrikel kiri dengan ketebalan: dev./small. – 2–4 mm/3–4 mm. Singkatan - TZSLZH;
septum intergastrik dalam ketebalan: dev./small. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZHP);
dinding bebas pankreas - 0,2 cm–0,3 cm (pada anak laki-laki dan perempuan);
fraksi ejeksi, yaitu bagian darah yang dikeluarkan dari ventrikel ke dalam pembuluh darah pada saat kontraksi jantung - 65-75%. singkatan FB;
aliran darah di katup pulmonal dalam hal kecepatannya adalah 1,42 hingga 1,6 m/s.

Indikator ukuran dan fungsi jantung untuk bayi sesuai dengan standar berikut:

Ultrasonografi jantung yang direncanakan untuk bayi dilakukan untuk bayi pada usia satu bulan dan bayi berusia satu tahun.

Pedoman Dewasa

Ultrasonografi normal pada orang dewasa harus sesuai dengan rentang digital berikut:

massa miokardium LV (ventrikel kiri): pria / wanita - 135-182 g / 95-141 g, masing-masing;
Indeks massa miokard LV: pria - dari 71 hingga 94 g / m 2, wanita - dari 71 hingga 89 g / m 2;
ukuran diastolik akhir (EDD) / ESD (ukuran sistolik akhir): 46–57,1 mm / 31–43 mm;
Ketebalan dinding LV dalam relaksasi (diastol) - hingga 1,1 cm;
pengeluaran darah selama kontraksi (FB) - 55–60%;
jumlah darah yang didorong ke dalam pembuluh - dari 60 ml hingga 1/10 liter;
Indeks ukuran PZH - dari 0,75 hingga 1,25 cm / m 2;
dinding pankreas dengan ketebalan - hingga cm;
RV EDD: 0,95 cm–2,05 cm.

Temuan USG normal untuk IVS (septum lambung) dan atrium:

ketebalan dinding pada fase diastolik - 7,5 mm–1,1 cm;
deviasi maksimum pada momen sistolik adalah 5 mm–9,5 mm.
volume akhir diastolik PP (atrium kanan) - dari 20 ml hingga 1/10 liter;
dimensi LA (atrium kiri) - 18,5–33 mm;
Indeks ukuran LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Pembukaan aorta biasanya berkisar antara 25 hingga 35 mm 2. Penurunan indeks menunjukkan stenosis. Katup jantung harus bebas dari neoplasma dan deposit. Evaluasi pengoperasian katup dilakukan dengan membandingkan ukuran norma dan kemungkinan penyimpangan dalam empat derajat: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6–9 mm; IV - lebih dari 9 mm. Indikator ini menentukan berapa milimeter katup melorot ketika katup menutup.

Lapisan luar jantung (perikardium) dalam keadaan sehat tidak memiliki perlengketan dan tidak mengandung cairan. Intensitas pergerakan aliran darah ditentukan dengan pemeriksaan ultrasound tambahan - Dopplerografi.

EKG membaca aktivitas elektrostatik dari irama jantung dan jaringan jantung. Pada ultrasound, kecepatan sirkulasi darah, struktur dan ukuran organ dievaluasi. Diagnostik ultrasound, menurut ahli jantung, adalah prosedur yang lebih andal untuk membuat diagnosis yang benar.

Studi tentang parameter fisik miokardium sangat penting dalam diagnosis dan perawatan lebih lanjut pasien yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular. Hipertrofi otot jantung adalah sindrom berbahaya yang dapat menyebabkan komplikasi berbahaya dan kematian. Oleh karena itu, masalah ini relevan pada saat ini dan membutuhkan pertimbangan yang cermat.

Karakteristik miokardium dan metode perhitungannya

Miokardium adalah lapisan otot jantung, yang terdiri dari sel-sel mononuklear dengan susunan melintang khusus. Ini memastikan kekuatan otot yang ekstrem dan kemampuan untuk mendistribusikan pekerjaan secara merata ke seluruh jantung. Interposisi sel sesuai dengan jenis disk yang diselingi menentukan sifat miokardium yang tidak biasa. Ini termasuk rangsangan, kontraktilitas, konduksi, relaksasi, dan otomatisme.

Dimungkinkan untuk menilai apakah jantung sehat dengan bantuan pemeriksaan instrumental tambahan. Indikator normal menurut hasil ekokardiografi miokard ventrikel (salah satu metode utama untuk mendiagnosis patologi ejeksi darah) adalah sebagai berikut:

ventrikel kiri (LV): massa miokard - 135-182 g, 95-141 g; indeks massa (LVMI) - 71-94 g/m 2 , 71-84 g/m 2 pada pria dan wanita, masing-masing;
ventrikel kanan (RV): ketebalan dinding - 3 mm; indeks ukuran - 0,75-1,25 cm / m 2; ukuran diastol saat istirahat adalah 0,8-2,0 cm.

Ventrikel kiri mengambil beban fungsional yang lebih besar daripada bagian jantung lainnya, masing-masing, lebih sering mengalami perubahan patologis. Karena itu, kami akan mempertimbangkan parameternya secara lebih rinci.

Perhitungan massa miokardium ventrikel kiri diperoleh dengan melakukan berbagai perhitungan. Kalkulator memproses angka menggunakan rumus khusus. Pada tahap ini, 2 bentuk perhitungan diakui sebagai yang paling sensitif, yang direkomendasikan oleh American Society of Echocardiography (ASE) dan Penn Convention (PC). Perbedaan antara keduanya hanya pada pencantuman ketebalan lapisan dalam jantung saat menggunakan formula pertama.

Jadi, rumus untuk menentukan massa miokardium adalah sebagai berikut:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, di mana

MZHP- ini adalah septum interventrikular dalam diastol;
KDR adalah ukuran akhir diastolik ventrikel kiri;
ZSLZH- ini adalah dinding posterior ventrikel kiri selama periode relaksasi.

Norma massa miokardium ventrikel kiri tergantung pada jenis kelamin. Untuk pria, nilai ini sekitar 135-182 g. Untuk wanita, angka ini lebih rendah dan berkisar antara 95 hingga 141 g.

Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa berat miokardium sangat bergantung pada ukuran tubuh (khususnya, pada indikator massa-tinggi). Dalam hal ini, indeks khusus diperkenalkan, yang memperhitungkan semua karakteristik individu pasien, bahkan usianya. Ada dua rumus untuk menghitungnya:

MI \u003d M / H2.7, di mana M adalah massa miokardium ventrikel kiri dalam g; H - tinggi dalam m Digunakan dalam pediatri;
MI \u003d M / S, di mana M adalah massa otot jantung dalam g; S - luas permukaan tubuh, m 2. Digunakan untuk orang dewasa.