Konferensi ketujuh masih merupakan peristiwa penting bagi St. Petersburg dalam hal pembicara dan topik. Pertimbangkan pengenalan metode pereda nyeri minimal invasif yang inovatif dalam pekerjaan ahli saraf, ahli anestesi, dan spesialis lainnya untuk meningkatkan standar hidup warga yang menderita nyeri kronis.
Kami akan memberikan perhatian khusus pada penggunaan metode intervensi untuk pengobatan nyeri kronis. Pertimbangkan potensi komplikasi obat dan pengobatan intervensi sindrom nyeri kronis.
Kami akan mencurahkan hari ketiga konferensi untuk kelas master. Peserta akan memperoleh keterampilan praktis dalam penggunaan metode pengobatan intervensi di bawah bimbingan ultrasound dan navigasi sinar-X.
Pengetahuan yang diperoleh akan memungkinkan seorang praktisi untuk meresepkan terapi sesuai dengan standar internasional untuk pengelolaan pasien dengan sindrom nyeri kronis. Rekomendasi yang diterima akan mengurangi risiko komplikasi pada pasien dan meningkatkan efektivitas pengobatan.
Dengan hormat,
Direktur ilmiah konferensi
Ivanov Marat Dmitrievich
PROGRAM AWAL
|
Pendaftaran peserta, welcome coffee break |
|
|
Pembukaan konferensi. Salam. |
|
|
Mekanisme nyeri. Itay Gur-Arie |
|
|
Perawatan nyeri sebagai spesialisasi. Itay Gur-Arie |
|
|
Organisasi klinik nyeri. I.V. Portnyagin |
|
|
Masalah keamanan dalam manajemen nyeri intervensi Voloshin A.G. |
|
|
Kemungkinan pengobatan intervensi sakit kepala dan nyeri wajah Tashlykov V. |
|
|
Bedah saraf fungsional dalam pengobatan sindrom nyeri Isagulyan E.D. |
|
|
Farmakoterapi nyeri. A.A. Toropova |
|
|
Nyeri kronis pada anak. Ulrich G.E |
|
|
Nyeri dalam onkologi. A.E. Karelov |
|
|
Klub diskusi. Komplikasi manajemen nyeri intervensi. Moderator: V. Tashlykov, A. Voloshin A.E. Karelov Isagulyan E. D. I.V. Portnyagin |
|
|
Pendaftaran peserta. Selamat datang rehat kopi. |
|
|
Perawatan kompleks dari tulang belakang yang dioperasikan IV Volkov |
|
|
Neuromodulasi dalam pengobatan sakit kepala Tashlykov V |
|
|
Sakit kepala servikogenik Portnyagin I.V. |
|
|
Fibromyalgia sindrom nyeri miofasial. Ivanov M.D. |
|
|
Terapi Boltulin dalam pengobatan sindrom nyeri kronis. E.M. Samorukova |
|
|
Pengobatan intervensi patologi tulang belakang - sindrom nyeri faset P.G. Genov |
|
|
Pengobatan intervensi patologi tulang belakang - sindrom nyeri radikuler P.G. Genov |
|
|
Pengobatan intervensi patologi tulang belakang - sindrom nyeri diskogenik Volkov I.V. |
|
|
Stimulasi tulang belakang, pengalaman langsung. Tolstykh A.S. |
|
|
Pelatihan praktek di Klinik Pengobatan Nyeri menggunakan materi kadaver, rontgen dan navigasi ultrasound. Rombongan: 20 orang Selengkapnya >>> |
28 April - dari pukul 10.00 - 15.00 brain-ring "Sindrom tangan semu"
Lokasi:
Klinik Penyakit Saraf. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU mereka. I.M.Sechenov, Moskow, st. Rossolimo d 11, gedung 1, lantai 2 ruang kuliah; perjalanan: stasiun metro "Taman Kultury".
Pendaftaran pendengar - dari 8-45 di museum klinik (lantai 2).
Eksekusi dokumen untuk pelatihan dalam siklus dilakukan oleh ahli metodologi IPO Lapteva Elena Evgenievna, telepon kantor - 8495 6091400 (ext. 2198)
massa. Telp. 8 926 063 68 54
surel surat
Pertanyaan telepon:
8 916 073 3223 Mikheeva Natalia Alekseevna
surel: Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya. "> Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya.
P R O G R A M A 2 9 C I K L A
16 April (Senin) PENGANTAR ALGOLOGI
8.45 - 9.00 Pendaftaran siswa dan dokumen di ruang 401 (lantai 4)
9.00 - 11.00 Fisiologi dan patofisiologi nyeri. Metode diagnostik dan pengobatan. Barinov A.N.
11.00 - 11.10 istirahat
11.10 - 13.30 Kelas master "Metode intervensi diagnosis dan pengobatan nyeri." Barinov A.N. (Grup 1), Makhinov K.A. (Grup 2), D.O. Rozhkov (Grup 4), Shor Yu.M. (Grup 3)
13.30 -14.00 Sakit punggung - ikhtisar pedoman Eropa saat ini. Romanenko V.I.
14.00-14.30 Makan siang
14.30-16.00 Kelas master "Metode intervensi pengobatan nyeri muskuloskeletal". Egorov O.E. (Grup 1), D.O. Rozhkov (Grup 3), N.V. Vakhnina (Grup 2), Barinov A.N. (grup 3)
16.00 - 16.30 Sindrom nyeri servikogenik: diagnosis dan pengobatan. Vakhnina N.V.
16.30 - 17.00 Pertolongan pertama pada komplikasi terapi intervensi. Barinov A.N.
17.00 - 18.00 Workshop boneka "Metode intervensi pengobatan nyeri". Barinov A.N., Makhinov K.A., Manikhin D.S., Rozhkov D.O.
17 April (Selasa) PENGOBATAN NYERI OTOT RANGKAH
9.00 - 10.00 Nyeri panggul. Coccygodynia. Makhinov K.A. kamar 401 (lantai 4)
10.00 -12.00 Kelas master "Metode intervensi pengobatan nyeri punggung dan panggul menggunakan navigasi EMG-, X-ray, CT, dan ultrasound" Egorov O.E. (Grup 3), D.O. Rozhkov (Grup 2), Makhinov K.A. (Grup 1), Barinov A.N. (grup 4)
12.00 - 13.00 Diagnosis dan pengobatan nyeri bahu. Barinov A.N. kamar 235 (lantai 2)
13.00-14.30 Makan siang / Konferensi klinis KNB: "Paraproteinemic polyneuropathy"
14.30-15.30 Kelas Guru. Nyeri sendi dalam praktik ahli saraf: terapi intervensi dan kinesioterapi. Rozhkov D.O. kamar 235 (lantai 2)
15.30 - 15.40 istirahat
15.40- 18.00 Kelas master: "Intervensi psikologis jangka pendek: hipnoterapi". Demonstrasi prosedur pada pasien dengan nyeri kronis, latihan praktis tentang bimbingan hipnosis. Efremov A.V.
18 April (Rabu) konferensi ilmiah dan praktis tahunan "Nyeri punggung - masalah interdisipliner 2018"
|
8.30-9.00 |
Pendaftaran peserta konferensi |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
MAKAN MALAM |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
Diskusi Radikulopati - Rawat atau Operasikan? Ketua: Akademisi RAS N.N. Yakhno Batas waktu - laporan 40 menit, diskusi 5 menit
Departemen Penyakit Saraf dan Bedah Saraf di I.M. MEREKA. Sechenov, Moskow
Departemen Penyakit Saraf dan Bedah Saraf di I.M. MEREKA. Sechenov, Moskow |
|
|
14.00-14.30 |
Kelas Master
CBT dan Terapi Perhatian untuk Dorsalgia Kronis |
|
|
14.30-17.30 |
Diskusi Perawatan nyeri punggung intervensi - tempat dan kesempatan. Hal ini dilakukan di bawah naungan komite ROIB pada nyeri punggung dan metode pengobatan intervensi. Ketua Prof. V.A. Parfenov Batas waktu - laporan 25 menit, diskusi 10 menit
Laboratorium untuk Masalah Nyeri Mendasar dan Terapan, Institut Penelitian Patologi Umum dan Patofisiologi, Moskow "Pengertian dan Tempat Intervensi Pengobatan Sakit Punggung - Posisi Seorang Patofisiolog"
Klinik Nyeri CELT, Moskow "Pengobatan Intervensi Sakit Punggung - Posisi Ahli Anestesi"
Pusat bedah saraf dinamai Akademisi N.N. Burdenko, Moskow "Pengobatan intervensi nyeri punggung - posisi ahli bedah saraf"
Departemen Penyakit Saraf dan Bedah Saraf di I.M. MEREKA. Sechenov "Pengobatan Intervensi Sakit Punggung - Posisi Ahli Saraf"
LLC "Medyurconsult" "Pengobatan intervensi nyeri punggung - posisi pengacara" |
19 April (Kamis) ANATOMI KONTAK
di Departemen Anatomi Manusia di st. Mokhovaya, rumah 11, gedung 10 dari pukul 10.00 hingga 15.00 akan diadakan
KELAS MASTER NEUROANATOMIC PADA APLIKASI TEKNIK INTERVENSI PADA PERSIAPAN BIOLOGI
20 April (Jumat) SINERGISME DAN ASPEK HUKUM METODE INTERVENSI
09.00 - 9.40 "Psikofarmakoterapi dan psikoterapi nyeri kronis" Romanov D.V.
9.40 - 10.30 Kelas master "Intervensi psikologis pada nyeri kronis: indikasi dan kemungkinan" V.A. Golovacheva
10.30-13.00 Kelas master "Metode intervensi pengobatan nyeri" Egorov O.E. (Grup 4), Makhinov K.A. (grup 3), Barinov A.N. (Grup 2), Shor Yu.M. (1 kelompok)
13.00-13.30 Makan siang
13.30-14.10 "Aspek psikologis sindrom nyeri. Pendekatan dasar untuk pekerjaan psikoterapi" Zhuravskaya N.Yu.
14.10-15.00 Kelas master "Kombinasi metode pengobatan nyeri invasif minimal dan psikoterapi" Barinov AN, Zhuravskaya N.Yu., Pushkarev D.F.
15.00 - 15.40 Umpan balik biologis (terapi biofeedback). E.N. Kostrygina
15,40 -16,20 Terapi intervensi pada pasien komorbid. Makhinov K.A.
16.20 - 16.30 istirahat
16.30 - 18.00 Workshop"Aspek hukum terapi intervensi". Alekseev A.V.
09.00 - 10.30 Sakit kepala kronis: klasifikasi, diagnosis banding, pendekatan pengobatan. A.V. Sergeev
10.30 - 10.40 Istirahat
10.40 - 11.10 Komponen otot dalam patogenesis sakit kepala. Rozhkov D.O.
11.10-12.00 Kelas master: "Pengobatan intervensi sakit kepala" Sergeev A.V., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
12.00-14.30 Kelas master: "Terapi botulinum untuk migrain kronis". Artementko A.R.
14.30-15.00 Makan siang
15.00 - 15.40 Nyeri wajah. Mingazova L.R.
15.40 - 17.00 Kelas master: "Metode intervensi untuk mengobati nyeri wajah". Mingazova L.R., Makhinov K.A., Barinov A.N.
17.00 - 18.00 Psikofarmakoterapi nyeri kepala dan wajah dari sudut pandang psikiater. Petelin D.S.
22 April (Minggu) TEROWONGAN DAN SINDROM PSEUDORADIKULER
09.00-10 .30 Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan. Akhmedzhanova L.T.
10.30 - 11.30 Perawatan bedah saraf sindrom terowongan. Evzikov G.Yu.
11.30-11.40 istirahat
11.40-12.10 Diagnostik ultrasound dan navigasi metode intervensi pengobatan neuropati, plexopathies, enthesopathies, tendinitis dan sindrom artikular. Vuytsik N.B.
12.10-14.00 Kelas master "Terapi intervensi sindrom nyeri menggunakan navigasi ultrasound" Vuytsik NB, Barinov AN, Makhinov KA, Rozhkov DO
14.00-14.30 Makan siang
14.30-17.00 Metode intervensi manajemen nyeri dalam reumatologi. Zhilyaev E.V.
17.00-17.10 istirahat
17.10-18.00 Farmakologi agen untuk terapi injeksi lokal, interaksi obat-obat. Farmakoterapi rasional nyeri. Davydov O.S., Barinov A.N.
28 April (Sabtu)- Brain-ring "Sindrom tangan semu"
V "Di rumah sakit medis" mulai menggunakan metode baru yang fundamental untuk menangani sindrom nyeri yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang - pengobatan intervensi nyeri dan sindrom nyeri.
Mematikan saraf diproduksi melalui generator frekuensi radio Cosman G4 - satu-satunya di wilayah Volga dan wilayah terdekat.
Inti dari metode ini adalah secara selektif mempengaruhi saraf sensorik yang bertanggung jawab atas timbulnya rasa sakit.
Di ruang operasi yang dilengkapi peralatan khusus, di bawah kendali sinar-X, saraf sensorik dideteksi dan dimatikan menggunakan berbagai metode. Prosedur dilakukan satu kali, efek analgesik berlangsung selama beberapa tahun (3 atau lebih).
Sakit apa yang bisa dihilangkan?
Generator generasi keempat digunakan oleh ahli bedah saraf dari "Medical Di Center" dalam pengobatan kompleks osteochondrosis dan spondyloarthrosis tulang belakang. Kelompok penyakit ini umum di antara penduduk Saratov dan Engels. Pengobatan nyeri pada tulang belakang dan persendian dengan penggunaan peralatan modern dapat secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan dan memperpendek masa kecacatan. Dengan bantuannya, prosedur invasif minimal dilakukan - denervasi sendi facet pada tingkat serviks, toraks dan lumbar, serta intervensi tusukan intradiscal. Penggunaan sistem generator juga efektif untuk neuralgia trigeminal, yang dalam beberapa kasus memungkinkan pasien untuk menghindari perawatan bedah yang lebih rumit. kinerja tinggi, keamanan dan kualitas peralatan untuk pengobatan sindrom nyeri dan bedah saraf dengan berbagai fungsi yang tersedia.
Penghapusan disk hernia
Pembedahan untuk mengangkat diskus hernia dimungkinkan dalam bentuk penghancuran saraf facet. Dengan kata lain, ini adalah intervensi bedah invasif minimal, yang terdiri dari menonaktifkan reseptor rasa sakit di sendi intervertebralis. Berkat generator frekuensi radio Cosman, area yang terkena sangat kecil sehingga tidak memengaruhi saraf sensorik dan motorik yang terletak di dekatnya. Kepatuhan dengan istirahat diperlukan dalam waktu tiga puluh menit setelah operasi, dan periode pemulihan, cukup cepat, berlangsung dari 5 hingga 7 hari, frekuensi kemungkinan komplikasi cenderung nol.Nyeri akibat trauma
Sering terjadi pasien mengeluh sakit punggung, melelahkannya dengan intensitas dan durasinya. Dokter memeriksa pasien dan tidak menemukan penyebab organik yang jelas dari rasa sakit dalam dirinya. Pasien diberi resep blokade dan terapi obat, namun, segera dia kembali ke dokter dengan keluhan nyeri yang kambuh. Agar tidak menggunakan obat-obatan berulang yang tidak memiliki efek jangka panjang yang cukup, ada baiknya menggunakan metode penghancuran saraf menggunakan generator Cosman. Metode ini memungkinkan Anda untuk melokalisasi area kerusakan dan, dalam praktiknya, membatasinya pada satu saraf, sementara hasilnya menunjukkan persentase kekambuhan yang sangat rendah.Neuralgia termasuk saraf trigeminal dan oksipital
Neuralgia trigeminal (neuralgia trigeminal) adalah penyakit kronis yang mempengaruhi saraf trigeminal, dimanifestasikan oleh nyeri paroksismal yang intens di zona persarafan cabang-cabang saraf trigeminal.
Pengobatan neuralgia trigeminal ditujukan untuk mengurangi intensitas sindrom nyeri. Sebelum munculnya metode penghancuran saraf, dokter meresepkan pengobatan jangka panjang dengan berbagai obat, yang dosisnya harus dipilih secara individual. Setelah minum obat tersebut, hanya beberapa hari kemudian, beberapa pasien mencatat penurunan sindrom nyeri 3-4 jam. Terapi semacam itu dalam memerangi neuralgia memiliki efisiensi yang rendah, dan pasien juga harus mematuhi rejimen pengobatan dan memantau kemungkinan efek samping.
Metode modern penghancuran saraf pada generator Cosman memungkinkan Anda untuk secara efektif melawan berbagai jenis neuralgia, dan perawatan berlangsung dalam satu hari dan membebaskan pasien dari rasa sakit yang melelahkan, tajam, dan tajam selama bertahun-tahun.
Bagaimana itu bekerja
Generator frekuensi radio dapat memasok arus listrik dari berbagai frekuensi. Indikator ini disesuaikan tergantung pada jenis serabut saraf (sensorik atau motorik) dan dapat sesuai dengan kisaran 2-100 Hz.
Dalam hal ini, saraf dipanaskan hingga 80 ° C, dan proses berkembang di dalamnya yang memungkinkan penghentian aliran impuls nyeri ke bagian kortikal sistem saraf pusat, serta mencegah perkembangan nyeri neuropatik.
Kinerja tinggi, keamanan dan kualitas manajemen nyeri dan peralatan bedah saraf dengan berbagai fungsi yang tersedia. Aparat Amerika "Cosman G4" di "Medical Di Center" untuk penduduk Saratov dan Engels adalah pengobatan nyeri dengan harga terjangkau.
Bagaimana prosedurnya?
Untuk melakukan prosedur, pasien dirawat di rumah sakit selama 1 hari - rawat inap di pagi hari, prosedur dilakukan pada paruh pertama hari itu.
Dalam posisi pasien tengkurap, melalui tusukan jaringan lunak, di bawah kontrol sinar-X visual (C-arm), jarum dimasukkan ke area lintasan cabang-cabang saraf facet. Setelah memasukkan jarum, impuls listrik frekuensi tinggi dikirimkan melalui elektroda yang terhubung. Suhu pemanasan jarum selama pemrosesan jaringan adalah 80 ° C, yang menyebabkan koagulasi saraf. Durasi intervensi bedah bersifat individual, tetapi prosedurnya tidak memerlukan anestesi, pasien sadar selama perawatan.
mammoloia
Metode intervensi pengobatan sindrom nyeri kronis pada pasien kanker
V.V. Bryuzgin
GURONT mereka. N.N. Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Blokhin, Moskow
Kontak: Vladimir Vasilievich Bryuzgin [dilindungi email]
Penggunaan metode non-invasif untuk mengobati sindrom nyeri kronis pada pasien kanker efektif pada 80-90% pasien. Jika tidak, teknik pereda nyeri intervensi invasif harus digunakan. Ini termasuk perawatan neuroablatif dan neuromodulator. Neuroablasi didefinisikan sebagai gangguan fisik dari jalur transmisi impuls nyeri dengan metode bedah, kimia atau termal dan termasuk litik dan jenis blokade lainnya. Neuromodulasi adalah supresi dinamis dan fungsional dari jalur transmisi impuls nyeri sebagai akibat dari pemberian opioid intraspinal atau intraventrikular dan agen kimia lainnya.
Kata kunci: onkologi, nyeri, pereda nyeri, teknik intervensi
Perawatan intervensi untuk sindrom nyeri kronis pada pasien kanker
N.N. Pusat Penelitian Kanker Rusia Blokhin, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow
Perawatan non-invasif untuk sindrom nyeri kronis bermanfaat pada 80-90% pasien kanker. Prosedur intervensi invasif untuk analgesia harus digunakan dalam kasus lain. Ini termasuk tindakan neuroablatif dan neuromodulator. Neuroablasi didefinisikan sebagai penangguhan fisik jalur transmisi impuls nyeri dengan metode bedah, kimia, atau termal dan terdiri dari blok litik dan blok lainnya. Neuromodulasi adalah supresi dinamis dan fungsional dari jalur impuls nyeri oleh pemberian opioid intraspinal atau intraventrikular dan bahan kimia lainnya.
Kata kunci: onkologi, nyeri, analgesia, prosedur intervensi
Penggunaan prinsip "tangga analgesik" WHO dalam pengobatan sindrom nyeri kronis (CHS) memberikan efek tidak lebih dari 80-90% pasien. Dari sini dapat disimpulkan bahwa ada kategori pasien tertentu yang dapat dibantu oleh pengobatan intervensi nyeri kanker, yang didasarkan pada intervensi invasif. Berbagai macam prosedur intervensi telah dikembangkan, digunakan dalam kasus-kasus di mana rasa sakit tidak dapat dikendalikan dengan menggunakan kombinasi obat-obatan yang termasuk dalam "tangga analgesik".
Penggunaan metode intervensi untuk mengendalikan nyeri onkologis memerlukan partisipasi spesialis yang berkualifikasi, pengembangan peralatan untuk penerapan metode ini dan pengamatan pasien. Pasien yang merupakan kandidat untuk perawatan intervensi membutuhkan perawatan khusus dan tindak lanjut. Sebagian besar prosedur dilakukan di departemen anestesiologi atau bedah saraf dengan partisipasi ahli endoskopi dan ahli radiologi. Untuk menggunakan metode bantuan onkologis
nyeri membutuhkan pelatihan khusus dan kondisi yang memungkinkan pemantauan terus menerus.
Sebagian besar metode ditujukan untuk mempengaruhi sistem saraf. Dalam hal ini, pemeriksaan sinar-X yang dilakukan segera sebelum prosedur sangat penting, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi penyebab rasa sakit, serta untuk mencegah komplikasi yang mungkin berkembang sebagai akibat dari penggunaan terapi. metode. Penting juga untuk memverifikasi penilaian nyeri objektif yang akan membantu memilih metode intervensi yang tepat. Selain itu, perlu untuk menentukan status emosional dan psikologis pasien. Pemeriksaan semacam itu akan membantu dokter dalam membuat keputusan tentang pengobatan intervensi, dan dalam memilih metode terapi tertentu. Saat memilih metode yang diperlukan, perlu untuk menentukan mekanisme nyeri - nosiseptif atau neuropatik. Metode intervensi diresepkan hanya jika metode manajemen nyeri yang lebih konservatif tidak efektif. Biasanya menggunakan tangga WHO setelah terbukti tidak efektif
semua obat yang tercantum di dalamnya sedang mempertimbangkan penggunaan metode intervensi. Namun, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menggunakan prosedur pada tahap awal. Kandidat untuk prosedur tidak boleh memiliki kontraindikasi umum seperti sepsis atau koagulopati.
Metode intervensi dibagi menjadi 2 kategori: neuroablatif dan neuromodulator. Neuroablasi didefinisikan sebagai gangguan fisik jalur transmisi nyeri dengan metode bedah, kimia, atau termal. Neuromodulasi adalah supresi dinamis dan fungsional dari jalur transmisi impuls nyeri sebagai akibat dari pemberian opioid intraspinal atau intraventrikular, atau melalui stimulasi. Perbandingan neuroablasi dan neuromodulasi hampir tidak dianjurkan. Dalam algoritme untuk penerapan pengobatan nyeri intervensi, semua metode memiliki indikasinya sendiri dan menempati tempat tertentu dalam pendekatan yang kompleks.
Neuromodulasi
Pada tahun 1979 J.K. Wang dkk. untuk pertama kalinya menunjukkan efektivitas penggunaan injeksi morfin bolus intratekal dalam pengobatan nyeri pada pasien kanker. T.L. Yaksh dan T.A. Rudy mempresentasikan alasan fisiologis untuk menghilangkan rasa sakit dari pemberian opioid intraspinal sebagai mekanisme supresi modulasi di sumsum tulang belakang. Dengan diperkenalkannya opioid spinal ke dalam praktik, perbaikan dalam metode dan peralatan untuk pemberian obat melalui kateter terus berlanjut. Rute utama pemberian opioid intraspinal adalah epidural dan intratekal. Pemberian opioid spinal menggunakan sistem khusus memiliki beberapa keuntungan potensial: dosis opioid yang sangat rendah memungkinkan mempertahankan pereda nyeri yang memadai dan memperpanjang durasi analgesia. Dengan pemberian opioid melalui rute spinal, kemungkinan berkembangnya efek samping potensial yang khas dari penggunaan oral dan parenteral berkurang secara signifikan. Sedasi kurang terasa, yang memungkinkan pasien untuk tetap dalam keadaan yang lebih aktif dan terkontrol. Evaluasi klinis yang cermat diperlukan untuk menentukan rute pemberian opioid. Hal ini juga penting dari sudut pandang pencegahan kemungkinan komplikasi, beberapa di antaranya mungkin karena pemilihan metode pemberian obat yang salah. Saat memeriksa pasien, perhatian diberikan pada faktor-faktor seperti keadaan umum dan mental, harapan hidup, sifat dan asal nyeri, kondisi kulit
di atas area yang terkena, lingkungan pasien. Keberhasilan penggunaan opioid spinal terutama tergantung pada pemilihan pasien yang benar.
Sistem pengiriman opioid spinal digunakan dalam kasus berikut:
Ketidakefektifan atau ketidakcukupan penggunaan oral dan metode kurang invasif lainnya;
Penyediaan penghilang rasa sakit dan kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan metode lain;
Stabilitas keadaan umum dan mental pasien;
Kelayakan ekonomi yang besar dari administrasi tulang belakang.
Kontraindikasi pemberian opioid spinal termasuk trombosit rendah, gangguan perdarahan, infeksi lokal, kelainan fisiologis yang mencegah rasa sakit dari penilaian yang tepat (ensefalopati metabolik), kelainan struktural, kelainan neurodegeneratif dan kelainan perilaku (kecanduan obat, gangguan kejiwaan), dan penggunaan rasa sakit. sebagai alasan untuk mendapatkan lebih banyak obat, peningkatan perhatian dan perhatian medis.
Harapan hidup sangat penting dalam pemilihan pasien. Penggunaan pompa yang dikontrol perangkat lunak yang kompleks tidak mungkin disarankan pada pasien dengan harapan hidup yang pendek. Penggunaan kateter dengan port khusus pada kategori pasien ini tampaknya sudah memadai. Penggunaan pompa dapat efektif pada pasien dengan harapan hidup beberapa bulan hingga beberapa tahun. Efektivitas klinis pemberian opioid spinal tergantung pada faktor-faktor berikut:
Karakteristik pasien, termasuk harapan hidup, asal nyeri, usia, berat badan, fitur struktural kanal tulang belakang;
Pilihan rute pemberian - intratekal atau epidural;
sifat fisik dan kimia obat;
Teknik pemberian - bolus atau infus jangka panjang;
Karakteristik sistem administrasi bersifat internal atau eksternal;
Biaya sistem.
Tidak semua rasa sakit hilang dengan pemberian opioid spinal. Rute pemberian dan pilihan obat berbeda tergantung pada efek opioid. Penggunaan opioid saja
mammoloia
mammoloia
tidak mungkin efektif untuk nyeri neuropatik, nyeri mendadak saat mengangkat benda berat, nyeri tulang, nyeri tekan. Namun, pasien tidak boleh dianggap diketahui resisten terhadap opioid. Banyak pasien dengan nyeri neuropatik merespons pemberian opioid spinal. Juga tidak ada korelasi antara sumber spesifik nyeri dan tingkat pereda nyeri. Pemeriksaan lengkap kanal tulang belakang diperlukan. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi fokus volumetrik di ruang epidural atau kompresi sumsum tulang belakang atau saraf. Kemampuan pasien dan tenaga medis untuk mengoperasikan peralatan yang diperlukan dan melakukan tugas terkait juga harus dinilai.
Analgesia intraspinal dilakukan dengan rute epidural dan intratekal. Keuntungan potensial dari administrasi epidural termasuk lokalisasi yang tepat, tidak ada risiko kebocoran cairan tulang belakang dan sakit kepala tulang belakang yang terkait. Kisaran obat untuk rute pemberian ini lebih luas, yang memungkinkan penggunaan obat yang tidak termasuk dalam kelas opioid untuk meningkatkan efek analgesik. Namun, dengan pemberian epidural, insiden komplikasi yang terkait dengan kateter jauh lebih tinggi daripada pemasangannya di ruang intratekal. Dalam sejumlah kasus yang cukup signifikan, fibrosis berkembang di sekitar ujung kateter di ruang epidural dan, akibatnya, kateter menjadi tersumbat. Sebagai aturan, perkembangan fibrosis epidural diamati setelah 2-3 bulan. Penebalan duramater dan reaksi fibrotik di ruang epidural dapat menyebabkan gangguan kinetika duramater dan kebutuhan untuk meningkatkan dosis sebagai akibat dari perkembangan pseudo-toleransi. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang injeksi epidural, nyeri terbakar terjadi. Sensasi ini mungkin karena fibrosis, peradangan, atau infeksi ruang epidural. Jenis rasa sakit ini kadang-kadang begitu tak tertahankan sehingga pasien lebih suka menderita rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya dan memerlukan penghapusan sistem. Timbulnya nyeri terbakar selama injeksi dan perkembangan fibrosis adalah alasan utama untuk memilih rute pemberian intratekal pada pasien yang merespons opioid. Keuntungan dari pemberian intratekal termasuk pengurangan risiko obstruksi kateter, tidak ada fibrosis atau nyeri terbakar yang terkait dengan injeksi, pengurangan risiko perpindahan kateter, penghilang rasa sakit yang lebih lama dan lebih intens, dan pengurangan dosis opioid. Secara umum, dosis untuk pemberian intratekal 10% lebih rendah dari itu
untuk epidural. Dengan pemberian opioid intratekal, insiden komplikasi yang terkait dengan penggunaan sistem tulang belakang lebih rendah. Perlu dicatat bahwa efek samping, termasuk mual, muntah dan retensi urin, lebih jelas pada awal terapi intratekal. Awalnya, hanya opioid yang diberikan secara intratekal, tetapi rute pemberian ini sekarang juga digunakan untuk bupivakain dan obat lain. Pemberian intratekal memiliki beberapa kelemahan. Kebocoran cairan serebrospinal dan sakit kepala pascaspinal dapat terjadi. Jika sistem implan untuk pemberian obat intratekal dihilangkan karena alasan apa pun, fistula cairan serebrospinal dapat berkembang. Komplikasi ini jarang terjadi dan membutuhkan perawatan yang hati-hati.
Persiapan intraspinal
Idealnya, obat untuk penggunaan intraspinal harus memberikan efek analgesik jangka panjang, tidak ada atau minimal efek samping, tidak ada toksisitas pada sumsum tulang belakang selama terapi jangka panjang, tidak ada rasa sakit selama injeksi, dan juga harus kompatibel dengan sistem pengiriman yang ada. Morfin tetap menjadi obat pilihan karena tindakannya yang tahan lama, analgesia berkualitas tinggi, ketersediaan dan biaya yang relatif rendah. Sejumlah obat lain juga digunakan untuk pemberian intraspinal, seperti bupivacaine, keto-roll, clonidine, midazolam, dan droperidol. Beberapa jenis sistem penghantaran obat saat ini digunakan. Mereka dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok berikut:
Kateter epidural implan perkutan;
Kateter epidural atau intratekal terowongan subkutan;
Kateter epidural atau intratekal yang ditanamkan terhubung ke port;
Pompa tangan intratekal yang ditanamkan;
Tertanam intratekal
atau pompa infus epidural;
Pompa eksternal.
Kateter epidural perkutan terutama digunakan untuk nyeri akut intra dan pasca operasi dan dalam praktik kebidanan. Selain itu, mereka digunakan sebelum implantasi kateter menetap untuk menentukan efektivitas metode dan metode penggunaan, serta pada pasien dengan harapan hidup beberapa hari. Namun, ada laporan tentang keandalan dan keamanan penggunaan jangka panjang.
penggunaan kateter perkutan. Jika kateter perkutan digunakan sebelum memasang kateter menetap, kateterisasi dilakukan di bawah panduan fluoroskopi. Kateter dapat dihubungkan ke pompa infus eksternal. Sangat mudah untuk menginstal dan menghapus, yang merupakan keuntungan dan kerugian dari metode ini. Keuntungan dari kateter epidural subkutan atau intratekal termasuk kemudahan pemasangan untuk pasien dengan kesehatan umum yang buruk dan harapan hidup yang pendek, risiko infeksi yang rendah dibandingkan dengan kateter perkutan, dan kemampuan untuk menyuntik oleh profesional non-medis dan menghubungkan pompa eksternal. Kekurangan kateter epidural dan intratekal terowongan subkutan termasuk misalignment atau migrasi, kinking dan obstruksi kateter, infeksi, iritasi kulit dengan dressing, dan masalah dengan pembersihan kulit. Kateter epidural atau intratekal yang ditanamkan sepenuhnya yang terhubung ke port dapat stabil untuk waktu yang lebih lama dan menimbulkan risiko infeksi yang lebih rendah. Kerugian dari jenis kateter termasuk kebutuhan untuk tusukan berulang pada kulit, kinking dan obstruksi kateter. Operasi tambahan diperlukan untuk melepas atau mengganti port. Untuk melubangi port digunakan jarum khusus, sedangkan jumlah injeksi yang dapat dilakukan melalui 1 port dibatasi. Sistem infus yang dapat ditanamkan sepenuhnya memiliki keuntungan dalam mempertahankan kadar cairan serebrospinal dan morfin plasma yang lebih rendah daripada pompa mekanis yang hanya dapat digunakan untuk injeksi bolus. Mereka tetap stabil untuk waktu yang lama dan dapat digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami rasa sakit tidak hanya dari asal onkologis. Jenis pompa infus implan berkisar dari perangkat dengan laju aliran terkontrol larutan infus hingga pompa terprogram. Pompa yang dikendalikan perangkat lunak lebih cocok untuk pasien non-kanker. Untuk pasien kanker dengan harapan hidup yang pendek, harganya bisa terlalu mahal, meskipun, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian, perangkat ini menjadi hemat biaya setelah 3 bulan digunakan, bahkan pada pasien kanker. Ada semakin banyak jenis sistem infus portabel eksternal - dari perangkat jarum suntik yang relatif murah dengan sistem "sesuai permintaan" yang sederhana hingga yang dapat diprogram mahal
Milik saya - dengan tangki plastik yang dapat diganti. Pasien atau pengasuh dapat dengan mudah mengoperasikan perangkat eksternal di rumah, termasuk mengganti perban kateter, wadah obat, kontrol pompa, dan efek samping. Jika perawatan dilakukan untuk waktu yang lama, persyaratan ini dapat menimbulkan masalah tertentu.
Efek samping dan komplikasi saat menggunakan sistem pengiriman obat tulang belakang
Komplikasi yang terkait dengan penggunaan sistem infus dan efek samping opioid harus didiskusikan secara terpisah. Efek samping yang dilaporkan dengan mode penggunaan opioid lainnya juga diamati dengan pemberian tulang belakang. Mereka mungkin independen dari dosis opioid (retensi urin, pruritus, berkeringat, sedasi) atau tergantung dosis (mual, muntah, disforia, euforia, depresi sentral, hipotensi, dan takifilaksis). Dengan penggunaan jangka panjang, peningkatan dosis diperlukan. Adalah salah untuk menganggap setiap peningkatan dosis sebagai konsekuensi dari perkembangan toleransi; seseorang harus membedakan antara toleransi sejati dan semu. Dengan nyeri kanker, ada peningkatan konstan dalam stimulasi nosiseptif. Kebutuhan untuk meningkatkan dosis selama pengobatan jangka panjang mungkin karena perkembangan penyakit, peningkatan resistensi nyeri terhadap opioid dari waktu ke waktu, atau munculnya perubahan dalam ruang epidural atau subarachnoid. Fenomena ini biasanya dianggap sebagai toleransi semu. Berbagai penelitian telah menunjukkan kemungkinan mengembangkan toleransi terhadap efek farmakologis lain dari opioid selain penghilang rasa sakit; toleransi selektif ini bermanfaat bagi pasien. Dalam kasus perkembangan toleransi terhadap morfin, zat seperti lisin asetilsalisilat, kalsitonin, somatostatin, ostreotide, droperidol dapat digunakan. Overdosis obat yang tidak disengaja saat disuntikkan melalui lubang injeksi dapat menyebabkan depresi pernapasan. Gatal diamati hanya selama injeksi intra-spinal. Mual dan muntah terjadi lebih jarang pada pasien yang sebelumnya telah menerima opioid dibandingkan pada pasien yang tidak menggunakan obat ini. Gejala-gejala ini biasanya membaik dengan infus. 20-40% pasien (terutama pria) mengalami retensi urin. Gejala ini sangat umum dalam 2 hari pertama dan mungkin memerlukan kateterisasi kandung kemih. Sebagai aturan, efek samping ini tidak memerlukan pra-
mammoloia
mammoloia
memperpendek pengobatan dan menghilang dalam beberapa hari. Diyakini bahwa bahaya efek samping dan toleransi berlebihan.
Perkembangan komplikasi dapat disebabkan oleh beberapa faktor yang tidak tergantung pada pilihan sistem, rute pemberian dan cara pemberian obat. Gangguan sistem infus dapat dibagi menjadi komplikasi yang berkaitan dengan waktu, tempat pemasangan kateter, komponen sistem tertentu, dan jarang.
Komplikasi yang berhubungan dengan waktu adalah dini (perdarahan di tempat pembedahan, hematoma yang timbul selama pemasangan sistem infus terowongan, hematoma epidural, infeksi pada periode awal, kebocoran cairan serebrospinal, sakit kepala pasca-spinal, edema) dan terlambat (obstruksi kateter, port atau pompa, ketegaran dan perpindahan kateter, malfungsi atau kegagalan pompa, perkembangan infeksi dalam jangka panjang, fibrosis dan nyeri terbakar di tempat suntikan).
Komplikasi pada tempat pemasangan kateter dapat berupa epidural (nyeri terbakar pada tempat penyuntikan, hematoma, abses, pembentukan membran fibrosa di sekitar kateter) dan intratekal (kebocoran cairan serebrospinal, fistula duramater, sakit kepala, meningitis).
Komplikasi yang terkait dengan komponen sistem dapat disebabkan oleh penyisipan kateter, port, atau pompa. Yang pertama termasuk pembekuan, kinking, puntiran, perpindahan, oklusi dan migrasi kateter, yang terakhir - obstruksi port, kebocoran membran, kerusakan mekanis pada pompa, malfungsi, pemutusan kateter.
Komplikasi langka termasuk nekrosis kulit dan reaksi kulit terhadap perangkat terowongan perkutan dan subkutan.
Beberapa komplikasi dapat diatasi tanpa mengeluarkan sistem, tetapi komplikasi seperti infeksi, oklusi atau perpindahan kateter, malfungsi port atau pompa harus ditanggapi dengan serius. Infeksi yang berhubungan dengan sistem penghantaran obat biasanya terjadi di tempat keluarnya kateter, port, atau pompa. Infeksi superfisial di tempat keluarnya kateter diamati pada 6% pasien. Terjadinya abses epidural dan meningitis dikaitkan dengan tempat suntikan. Infeksi epidural dan abses epidural dapat disebabkan oleh penyebaran hematogen atau perkembangan infeksi superfisial di lokasi pemasangan port, yang diperkenalkan selama pemberian obat. Meningitis dalam banyak kasus berkembang dengan penempatan kateter intratekal.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian infeksi dengan kateter intratekal adalah sekitar 4%, dan dengan epidural - 9%. Oklusi sistem dapat disebabkan oleh penyumbatan port, pompa, atau kateter. Penyumbatan kateter, pada gilirannya, disebabkan oleh pembentukan bekuan, perkembangan fibrosis di sekitar ujung kateter, adanya partikel asing dalam larutan injeksi, dan ketegaran kateter. Perpindahan kateter juga merupakan masalah yang mendesak. Pada pasien dengan sistem implan penuh, pemindahan kateter memerlukan pengangkatan seluruh sistem. Terlepas dari kemungkinan mengambil tindakan tertentu, komplikasi ini adalah masalah serius. Analisis retrospektif menunjukkan bahwa perpindahan kateter terjadi pada sekitar 8% pasien. Kegagalan katup pada pompa tangan atau kerusakan pompa juga mungkin terjadi. Dalam kasus ini, pompa harus dilepas.
Dengan demikian, penggunaan sistem pemberian obat spinal harus didasarkan pada prinsip manfaat optimal dengan kerugian minimal bagi pasien. Tangga analgesik tiga langkah WHO efektif pada 80-90% kasus; ini berarti bahwa 10-20% pasien membutuhkan intervensi lain untuk menghilangkan rasa sakit. Pengembangan pendekatan dan algoritma metodologis yang baru dan yang sudah ada sangat penting untuk penerapan metode intervensi yang tepat dalam pengobatan nyeri kanker.
Metode neuroablatif dalam pengobatan nyeri kanker
Metode neuroablatif telah digunakan dalam pengobatan nyeri kanker selama lebih dari 100 tahun. Pengenalan teknik pencitraan, operasi endoskopi telah memungkinkan untuk meningkatkan akurasi dan efisiensi metode ini. Perkembangan obat baru yang lebih efektif, metode pemberiannya (penggunaan opioid perkutan), serta penggunaan opioid jangka panjang dan obat ajuvan telah menyebabkan fakta bahwa metode neuroablatif lebih jarang digunakan. Namun, mereka masih memainkan peran penting dalam pengobatan rasa sakit yang tak terkendali. Penggunaan metode ini dibenarkan setelah semua analgesik yang ditunjukkan dalam "tangga analgesik" tidak efektif. Selain itu, diperlukan harapan hidup pasien kecil dan rasa sakit terlokalisasi di satu bagian tubuh. Penggunaan teknik neuroablatif diindikasikan untuk nyeri somatik atau viseral. Untuk nyeri neuropatik, mereka digunakan untuk memblokir jalur simpatik. Terlepas dari kenyataan bahwa metode neuroablatif biasanya diresepkan setelah
karena ketidakcukupan semua analgesik tangga telah ditetapkan, dalam situasi tertentu dimungkinkan untuk menggunakannya pada tahap awal. Nyeri lokal yang disebabkan oleh persarafan nervus trigeminus dapat dihilangkan dengan blokade neurolitik atau dengan termokoagulasi radiofrekuensi nodus Gasser. Juga, pada tahap awal proses, sebelum penghancuran struktur anatomi di sekitarnya, Anda dapat melakukan blokade ulu hati atau saraf internal. Keuntungan dari metode neuroablatif: pemantauan tindak lanjut yang kurang intensif dibandingkan dengan neuromodulasi, efektivitas biaya yang lebih tinggi, kemungkinan menggunakan pasien dengan harapan hidup yang pendek. Kekurangan: potensi risiko kehilangan fungsi motorik permanen; parestesia dan disestesia (lebih sering diamati); kebutuhan akan partisipasi dokter yang berkualifikasi tinggi, kemungkinan melakukan hanya dengan rasa sakit yang terlokalisasi.
Blokade konduksi neurolitik
Obat neurolitik adalah bahan kimia yang merusak saraf; ini termasuk alkohol 50-100%, fenol 5-15%, gliserin dan larutan garam hipertonik. Agen neurolitik tertua adalah alkohol, yang diberikan untuk memblokir solar plexus, simpul gasser, rantai simpatik, atau intratekal. Alkohol digunakan dalam beberapa konsentrasi - dari 50 hingga 100%. Alkohol tidak secara selektif menghancurkan saraf. Fenol lebih sering digunakan dalam larutan gliserol dalam bentuk larutan hiperbarik dalam konsentrasi 5 hingga 15%. Ini juga bekerja pada saraf tidak selektif, namun, efek fenol lebih reversibel daripada efek alkohol. Gliserin hanya digunakan untuk blokade saraf perifer, tetapi durasi kerjanya lebih pendek.
Neurolisis ganglion trigeminal
Metode penyuntikan alkohol absolut perkutan melalui foramen ovale untuk blokade simpul saraf trigeminal (gasser node) pertama kali digunakan oleh F. Hartel pada tahun 1912. Kemudian, prosedur ini mulai dilakukan dengan cara koagulasi frekuensi radio, teknik yang dijelaskan oleh W.H. Manis dan J.G. Wepsik pada tahun 1974, dan dengan penyuntikan gliserol ke daerah di belakang gas-serum node. Blokade ganglion trigeminal biasanya dilakukan untuk neuralgia idiopatik, tetapi teknik ini juga digunakan dalam pengobatan nyeri sekunder yang terkait dengan adanya tumor ganas di daerah ini. Hasil terbaik diperoleh dengan menerapkan metode pada tahap awal sebelum penghancuran anatomi regional
mikroorganisme oleh tumor. Durasi aksinya adalah dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali fluoroskopi. Fluoroskop memudahkan untuk melihat foramen ovale; larutan neurolitik (alkohol atau fenol), yang volumenya tidak boleh melebihi 1 ml, diberikan dalam porsi kecil. Jika tidak, solusinya bisa masuk ke batang otak dan menyebabkan komplikasi serius. Saat ini, alih-alih solusi neurolitik, paparan frekuensi radio lebih sering digunakan. Metode ini memberikan lokalisasi efek yang lebih akurat pada saraf dan menghindari perkembangan komplikasi yang terkait dengan penetrasi larutan neurolitik ke dalam batang otak. Neurolisis ganglion trigeminal dapat disertai dengan komplikasi. Bagaimanapun, sebagai akibat dari neurolisis, mati rasa wajah berkembang. Penting untuk memberi tahu pasien tentang hal ini nanti sebelum prosedur. Pasien mungkin menganggap fenomena ini bukan sebagai komplikasi, tetapi sebagai akibat dari paparan. Sebagai akibat dari kerusakan cabang optik saraf trigeminal, hilangnya refleks kornea mungkin terjadi.
Blok saraf interkostal
Dalam buku teks G. Laba, yang diterbitkan pada tahun 1922, deskripsi rinci tentang teknik blokade saraf interkostal diberikan, yang digunakan secara praktis tidak berubah saat ini. Blok saraf interkostal adalah pengobatan yang paling efektif untuk nyeri. Ini digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dari tulang rusuk yang patah dan metastasis kanker. Biasanya, prosedur dilakukan dengan pasien berbaring tengkurap, memungkinkan identifikasi tulang rusuk dengan palpasi ruang interkostal dari belakang. Dalam pendekatan klasik, blokade saraf interkostal dilakukan secara posterior, di sudut kosta, lateral kelompok otot sakro-vertebral. Penggunaan fluoroskop sangat memudahkan prosedur ini. Jarum dimasukkan sepenuhnya ke tepi bawah tulang rusuk dan maju ke bawah. Dianjurkan untuk melakukan anestesi lokal sebelumnya, misalnya larutan lidokain 2%. Kemudian Anda bisa memasukkan 6-8% phenol, 3-5 ml. Komplikasi utama adalah perkembangan pneumotoraks dan penetrasi larutan ke dalam pembuluh darah. Perlu dicatat bahwa mengikuti prosedur dengan hati-hati mengurangi risiko pneumotoraks.
Blok neurolitik intratekal dan epidural
Neurolisis intratekal telah digunakan sejak 1931, ketika A.M. Dogliotti. Dalam beberapa tahun terakhir, pemberian alkohol dan fenol intratekal menjadi kurang umum karena risiko mengembangkan komplikasi tersebut.
mammoloia
mammoloia
nii, sebagai hilangnya fungsi motorik dan sensorik. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengairi akar sensorik posterior saraf dengan larutan neurolitik alkohol atau fenol. Bergantung pada posisi pasien, sebagian kecil larutan disuntikkan: saat menggunakan alkohol hipobarik, pasien mengambil posisi dengan sisi yang sakit menghadap ke atas, dan ketika fenol disuntikkan, turun. Untuk mencegah terjadinya komplikasi yang parah, prosedur ini harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi tinggi. Fenol juga dapat diberikan secara epidural. Baru-baru ini, prosedur telah dilakukan di bawah kontrol fluoroskopi: pertama, perlu untuk memvisualisasikan ujung kateter saat bergerak menuju akar, kemudian menyuntikkan larutan fenol 6%. Risiko komplikasi (kehilangan fungsi sensorik atau motorik) dalam kasus ini lebih rendah dibandingkan dengan pemberian intratekal.
Neuroadenolisis hipofisis
Pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, seperti kanker tiroid atau payudara, diperumit oleh perkembangan beberapa metastasis, dalam beberapa kasus neuroadenolisis kelenjar pituitari mungkin terjadi. Untuk pertama kalinya prosedur ini dilakukan pada tahun 1970-an oleh G. Mots. Intervensi dilakukan di bawah kontrol fluoroskopi. Pasien dalam posisi terlentang. Jarum dimasukkan ke dalam kelenjar pituitari melalui rongga hidung dan berbentuk baji. Setelah memperjelas posisi jarum untuk menghancurkan kelenjar pituitari, 0,5-6 ml alkohol murni disuntikkan. Komplikasi yang paling umum dari manipulasi ini adalah sakit kepala, hipotiroidisme, hipofungsi adrenal, dan diabetes insipidus. Baru-baru ini, prosedur ini jarang digunakan.
Blokade saraf simpatis dengan obat neurolitik
Hubungan telah dibuat antara sistem saraf simpatik dan sejumlah PJK, termasuk PJK pada kanker. Blokade saraf simpatis dapat digunakan dalam pengobatan nyeri kanker dengan adanya sindrom neuropatik akibat pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, atau infiltrasi pleksus brakialis atau lumbosakral, serta nyeri viseral yang timbul dari kerusakan pada organ perut. Untuk pengobatan sindrom nyeri neuropatik pada pasien kanker, blokade ganglion stellata, toraks atau lumbar digunakan, dan untuk menghilangkan nyeri viseral yang telah berkembang sebagai akibat dari kerusakan organ-organ rongga perut bagian atas dan bawah, blokade saluran node visceral, surya, hipogastrik dan tidak berpasangan ditentukan.
Blokade ganglion bintang
Blokade selektif dari simpul bintang pertama kali dijelaskan oleh H. Sellheim, dan kemudian oleh M. Kappis (1923) dan F. Brumm dan F. Mandl (1924). Blokade ganglion stellata diindikasikan untuk pasien kanker jika mereka mengalami nyeri terbakar yang menjalar ke ekstremitas atas. Efektivitas prosedur meningkat secara signifikan bila dikombinasikan dengan blokade simpatis toraks. Prosedur ini juga diindikasikan untuk neuralgia postherpetik. Kontraindikasi adalah pneumonektomi kontralateral sebelumnya, disertai dengan peningkatan risiko pneumotoraks. Juga, prosedur ini dikontraindikasikan pada pasien yang baru saja mengalami infark miokard. Beberapa teknik telah dikembangkan yang digunakan dalam posisi pasien telentang dan tengkurap. Sebelumnya, prosedur dilakukan secara membabi buta, tetapi kontrol fluoroskopi sekarang digunakan. Ganglion terletak di persimpangan tubuh vertebral dan proses transversal Cw. Jarum dibawa ke titik yang ditunjukkan. Pertama, anestesi lokal dilakukan, dan jika efektif, larutan neurolitik disuntikkan. Saat ini, blokade simpul bintang dilakukan menggunakan termokoagulasi frekuensi tinggi. Dua komplikasi utama dari blokade ganglion stellata adalah pneumotoraks dan infiltrasi larutan ke dalam kanal tulang belakang. Jenis komplikasi lain yang dihadapi adalah kemungkinan bertahannya sindrom Horner. Ketika neurolisis dilakukan di bawah kontrol fluoroskopi, potensi risiko komplikasi menjadi minimal.
Neurolisis simpatis Tp-Tsh
Sebelumnya, simpatektomi Tp-Tsh dilakukan melalui pembedahan. Dengan perkembangan metode visualisasi, prosedur ini menjadi jauh lebih sering. Pada tahun 1979, H. Wilkinson menjelaskan teknik termokoagulasi frekuensi radio dengan komplikasi minimal. Blokade simpatis pada tingkat Tp-Tsh diindikasikan untuk nyeri yang diperantarai oleh sistem saraf simpatis. Gagal napas dan aneurisma aorta toraks merupakan kontraindikasi. Prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring tengkurap di bawah kontrol fluorografi. 2-3 ml fenol disuplai ke sirkuit simpatis atau termokoagulasi frekuensi radio dilakukan. Komplikasi utama adalah perkembangan pneumotoraks. Kadang-kadang terjadi neuritis interkostal. Dalam hal ini, stimulasi sensorik dan motorik dilakukan sebelum paparan utama.
Blok saraf internal
Untuk pertama kalinya, metode blokade saraf internal dengan akses perkutan anterior dijelaskan
M. Karr1B pada tahun 1914. Pengakuan efektivitas blokade saraf visceral dalam pengobatan pasien yang tidak dibantu oleh blokade solar plexus telah menyebabkan peningkatan minat dalam teknik ini. Blok saraf internal secara efektif mengurangi rasa sakit pada organ saluran pencernaan bagian atas (GIT), termasuk lambung dan pankreas. Prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring di bawah kontrol fluoroskopi. Dengan nyeri unilateral, saraf internal tersumbat di sisi yang sama, tetapi nyeri terutama bilateral, oleh karena itu blokade dilakukan dari 2 sisi. Untuk teknik 1 jarum, dianjurkan untuk menggunakan alkohol absolut dosis kecil (5-8 ml). Menurut banyak peneliti, penggunaan alkohol sebagai agen neurolitik lebih efektif dalam hal durasi blokade daripada penggunaan fenol (6-10%). Lokasi saraf visceral dalam ruang yang cukup sempit memungkinkan penggunaan paparan frekuensi radio. Untuk memblokir saraf visceral, jarum dimasukkan sehingga menyatu sepertiga tengah permukaan lateral tubuh vertebral TX1-TX11. Paparan frekuensi radio dilakukan setelah tes stimulasi sensitivitas, di mana pasien harus mengkonfirmasi stimulasi di daerah epigastrium. Prosedur blok saraf internal dapat memiliki komplikasi kecil, besar, dan berat. Komplikasi yang relatif ringan termasuk hipotensi dan diare, yang biasanya reversibel. Perkembangan komplikasi sedang, seperti pneumotoraks, selama prosedur di bawah kontrol fluorografi tidak mungkin dan juga reversibel. Komplikasi serius seperti paraplegia jarang terjadi.
Blok solar plexus
Pada tahun 1914 M. Kappis memperkenalkan teknik blokade pleksus surya perkutan. Selanjutnya, metode implementasi blokade lain dikembangkan, misalnya pendekatan posterior, transaortik, intradiscal dan anterior. Persarafan organ perut dimulai di tanduk anterolateral sumsum tulang belakang; dalam perjalanan ke rantai simpatik, jalur spinoventral bergabung dengan cabang komunikasi putih. Impuls nyeri dari organ internal rongga perut ditransmisikan oleh saraf aferen, yang merupakan bagian dari tulang belakang, tetapi menyertai saraf simpatik. Pleksus surya terletak anterior aorta dan epi-gastria, tepat di depan diafragma. Dia
dibentuk oleh serabut saraf viseral preganglionik, cabang praganglion parasimpatis dari saraf vagus, beberapa cabang sensorik dari saraf frenikus dan vagus dan serat postganglionik simpatik. Saraf postganglionik dari nodus ini mempersarafi semua organ rongga perut dengan pengecualian bagian transversal dan kiri usus besar, rektum dan organ panggul. Setiap rasa sakit yang berasal dari struktur visceral yang mempersarafi saraf solar plexus dapat dikontrol secara efektif dengan memblokir solar plexus. Struktur ini meliputi pankreas, hati, kandung empedu, omentum, mesenterium, dan bagian saluran pencernaan dari lambung hingga kolon transversum. Blokade solar plexus menyebabkan peningkatan fungsi motorik lambung. Ini mungkin bermanfaat bagi pasien dengan konstipasi yang diinduksi analgesik kronis. Ada kasus diare yang terisolasi, lebih jarang mual dan muntah. Namun, solar plexus block tidak dianjurkan untuk pasien dengan obstruksi usus. Biasanya alkohol 50-100% digunakan untuk neurolisis. Di masa lalu, prosedur ini dilakukan secara membabi buta, meskipun praktik ini telah berlangsung di beberapa klinik hingga hari ini. Untuk menghindari perkembangan komplikasi, dianjurkan untuk melakukan blokade di bawah kontrol fluoroskopi. Prosedur ini dilakukan secara transaortal dengan 1 atau 2 jarum. Dokter yang berpengalaman jarang mengalami komplikasi. Sehubungan dengan kedekatan lokasi organ vital, serta dengan pengenalan sejumlah besar neurolitik, efek samping dan komplikasi dapat berkembang. Komplikasi ringan termasuk hipotensi, diare, dan nyeri punggung. Komplikasi ini hilang dalam beberapa hari. Komplikasi sedang termasuk kerusakan mekanis atau kimiawi pada organ di dekat nodus dan iritasi saraf pudenda femoralis. Komplikasi serius termasuk paraplegia karena ketidaksejajaran jarum di dekat saraf tulang belakang, injeksi subarachnoid, injeksi larutan neurolitik ke dalam pembuluh darah, kerusakan ginjal, perforasi kista tumor, dan peritonitis. Terlepas dari risiko yang ada dan kemungkinan komplikasi, blokade solar plexus, jika dilakukan dengan benar, adalah salah satu metode paling efektif untuk melakukan neurolisis. Waktu hingga pereda nyeri maksimal berbeda dalam kasus yang berbeda. Pada kebanyakan pasien, rasa sakit menghilang segera dan sepenuhnya, pada orang lain, itu melemah secara bertahap selama beberapa hari. Ulang
mammoloia
mammoloia
prosedur memungkinkan Anda untuk mencapai penghilang rasa sakit lagi. Efeknya berlangsung selama beberapa bulan.
Neurolisis pleksus hipogastrik
Upaya pertama untuk mengganggu jalur simpatik di daerah panggul dilakukan pada akhir abad ke-19. (1899) M. Jaboully dan G. Ruggi. Pada tahun 1990 R. Planearte et al. menggambarkan metode blokade pleksus hipogastrik. Pleksus hipogastrika superior merupakan lanjutan dari pleksus aorta di ruang retroperitoneal di bawah bifurkasio aorta. Ini dibentuk hampir secara eksklusif oleh serabut saraf simpatik. Lokalisasi anatomi pleksus hipogastrika superior, dominasi serabut saraf simpatis dalam komposisinya dan perannya dalam transmisi sebagian besar sinyal nyeri dari organ panggul membuat struktur ini menjadi target ideal untuk neurolisis pada nyeri kanker yang timbul di organ panggul. Prosedur dapat dilakukan dari pendekatan lateral, dengan 2 jarum, mencoba mencapai tingkat LV-SI. Ini juga dilakukan secara intradiskal di bawah kendali fluoroskopi. Penggunaan teknik ini memungkinkan untuk mencapai pereda nyeri jangka panjang pada pasien dengan tumor ganas pada organ panggul.
Blokade ganglion yang tidak berpasangan
Laporan pertama tentang blokade ganglion yang tidak berpasangan, dilakukan untuk menghilangkan rasa sakit di perineum, diterbitkan oleh R. Planearte et al. pada tahun 1990. Ganglion tidak berpasangan adalah simpul terendah dari batang simpatis. Neurolisis saraf yang tidak berpasangan memungkinkan Anda untuk meredakan nyeri visceral dan nyeri yang didukung oleh batang simpatik di perineum yang terkait dengan perkembangan tumor ganas di daerah panggul. Prosedur ini diindikasikan jika terjadi sensasi nyeri yang menyerupai tenesmus pada pasien dengan kolostomi, dengan nyeri lokal yang membakar, namun durasi anestesi lebih sedikit daripada saat menggunakan metode blokade saraf simpatis lainnya. Beberapa teknik telah dikembangkan untuk melakukan prosedur ini, termasuk pendekatan lateral dan trans-disk. Semuanya membutuhkan kontrol fluoroskopi. Komplikasi potensial termasuk tusukan rektum, penetrasi neurolitik ke dalam akar saraf dan rongga dubur, dan neuritis akibat injeksi ke dalam akar saraf.
Termokoagulasi frekuensi radio dalam pengobatan nyeri kanker
Penggunaan arus listrik dalam pengobatan nyeri bukanlah hal baru. Laporan pertama paparan perkutan terhadap arus searah, yang dikirim melalui jarum yang dimasukkan ke dalam
ganglion serov, untuk menghilangkan neuralgia trigeminal diterbitkan oleh M. Kirschner
Sejak itu, teknik dan peralatan untuk prosedur ini terus dikembangkan dan ditingkatkan. Pada tahun 1965 S. Mullan dkk.
Dan H.L. Rosooff dkk. menggambarkan prosedur untuk melakukan chordotomi lateral perkutan untuk nyeri kanker unilateral. Beberapa tahun kemudian, pada tahun 1974, WH. Manis dan J.G. Wepsic menggunakan arus frekuensi radio untuk mengobati neuralgia trigeminal. Pada tahun 1975, Shealy menggunakan probe frekuensi radio untuk mengganggu transmisi persarafan melalui cabang utama posterior dari saraf segmental. Uematsu pada tahun 1977 menjelaskan teknik paparan frekuensi radio perkutan ke ganglion akar dorsal. Pengembangan elektroda berdiameter kecil (22 gauge) telah meningkatkan keamanan paparan RF. Dalam beberapa tahun terakhir, Skuijter telah diakui sebagai pelopor dalam pengembangan metode baru, misalnya, penggunaan frekuensi radio berdenyut.
Pemaparan frekuensi radio dilakukan dengan arus listrik bolak-balik dengan frekuensi 500.000 Hz. Ketika generator dihidupkan, arus listrik dihasilkan di sirkuit, yang melewati jaringan tubuh, bertindak sebagai resistensi. Ketika arus melewati resistansi, panas dihasilkan. Di daerah dengan kepadatan arus tertinggi di ujung elektroda, pemanasan mencapai maksimum. Akibat pemanasan yang disebabkan oleh aksi arus frekuensi radio, timbul lesi terbatas, yang memungkinkan blokade saraf selektif. Efek destruktif panas pada jaringan saraf diamati pada suhu 45 ° C. Biasanya, pemanasan digunakan hingga 60 ° C. Saat ini, metode termokoagulasi frekuensi radio digunakan dalam pengobatan berbagai sindrom nyeri non-ganas dan ganas. Awal penerapan metode termokoagulasi frekuensi radio diletakkan oleh pengembangan prosedur untuk chordotomi lateral perkutan oleh S. Mullan et al. dan H.L. Rosooff dkk. ...
Jenis utama termokoagulasi frekuensi radio yang digunakan dalam pengobatan nyeri kanker adalah:
Kordotomi perkutan;
Termokoagulasi frekuensi radio ganglion Gasser;
Rizotomi perkutan;
Simpatektomi frekuensi radio perkutan.
Kordotomi perkutan. Saat ini
Kordotomi serviks perkutan adalah salah satu teknik neuroablatif paling penting yang digunakan dalam pengobatan onkologis
nyeri. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, itu menjadi kurang umum. Setelah pengenalan metode intraspinal ke dalam praktik, jumlah pasien yang dirujuk untuk chordotomi perkutan telah menurun secara signifikan. Hanya beberapa orang di dunia yang melakukan operasi ini. Namun, chordotomi tetap berperan dalam pengelolaan nyeri berat pada pasien kanker. Tujuan dari kordotomi perkutan adalah untuk mengganggu jalur spinotalamikus di kuadran anterolateral, yang merupakan jalur nosiseptif asendens utama dari sumsum tulang belakang. Chordotomy dilakukan di tulang belakang leher pada tingkat C1-C11 - di tempat di mana serat-serat saluran spinotalamikus lateral terkonsentrasi di kuadran anterolateral, yang memungkinkan Anda untuk secara tepat mempengaruhi area yang diinginkan: serat-serat yang berasal dari segmen lumbosakral adalah terletak di kuadran posterolateral, sedangkan serat saraf toraks dan serviks - ventral. Chordotomy dilakukan tanpa anestesi, dan pasien membantu dokter untuk terus memantau posisi elektroda di sumsum tulang belakang. Prosedur ini dapat dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi. Pertama, zat kontras disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid untuk memvisualisasikan batas atas dan bawahnya, serta Schashvidsh dvMaShsh. Baru-baru ini, teknik melakukan chordotomy di bawah kendali computed tomography telah menjadi luas. Kordotomi perkutan hanya diindikasikan dengan adanya nyeri unilateral dari etiologi maligna. Kontraindikasi adalah terjadinya nyeri bilateral dan nyeri melebihi level > Cy, dengan harapan hidup pasien > 1 tahun, serta gangguan fungsi paru dan adanya metastase vertebra dan epidural. Kordotomi perkutan sering dikaitkan dengan komplikasi serius. Berolahraga terlalu dekat dengan jalur piramidal berisiko kehilangan mobilitas. Perkembangan paraplegia juga mungkin terjadi. Dalam 48 jam pertama setelah prosedur, retensi urin sementara dapat terjadi. Kasus sindrom tertentu telah dijelaskan di mana pasien dapat bernapas sendiri saat terjaga, tetapi napasnya berhenti saat tidur. Komplikasi yang paling tidak menyenangkan adalah disestesia, di mana pasien merasakan perasaan tidak enak di sisi tubuh di mana rasa sakit itu sebelumnya terlokalisasi. Sensasi ini biasanya muncul setelah beberapa bulan. Kordotomi perkutan adalah yang paling berbahaya dari semua teknik neuroablasi perkutan dan hanya dapat dilakukan oleh spesialis yang sangat berpengalaman.
Paparan frekuensi radio perkutan ke nodus trigeminal. Biasanya, untuk nyeri yang berhubungan dengan kerusakan saraf trigeminal, neurolisis ganglion Gasser dilakukan. Namun, paparan RF dianggap kurang berisiko daripada neurolisis. Saat menggunakan fenol atau gliserin, ada bahaya larutan memasuki batang otak, yang menyebabkan konsekuensi serius, seperti mual dan muntah, yang tidak berhenti selama beberapa hari. Termokoagulasi memungkinkan Anda untuk bertindak pada saraf lebih akurat. Biasanya, pada pasien kanker, ketiga cabang saraf trigeminal terpengaruh, dan semuanya harus menjalani thermooagulation. Teknik prosedurnya sama dengan neurolisis. Sebelum saraf rusak, pasien harus mampu merespon rangsangan sensorik. Untuk melokalisasi cabang saraf trigeminal, stimulasi dengan arus 50 Hz digunakan. Setelah itu, pasien menggunakan obat penenang dan mempengaruhi semua 3 cabang saraf. Komplikasi yang timbul dari prosedur ini mirip dengan neurolisis.
Isotomi perkutan dari ganglion akar dorsal. Rizotomi parsial ganglion dorsal hanya dapat dilakukan setelah berhasil menyelesaikan blok diagnostik. Di masa lalu, neurolitik digunakan untuk ini, sekarang penggunaannya telah menurun tajam. Masalah utama adalah kerusakan pada akar saraf selama penempatan jarum dan selama penerapan termokoagulasi frekuensi radio. Dalam hal ini, prosedur ini dilakukan hanya jika semua metode lain tidak efektif.
Simpatektomi radiofrekuensi lumbal dan toraks perkutan. Dalam pengobatan nyeri pada pasien kanker, termokoagulasi frekuensi radio dari jalur simpatis lumbal dan toraks jarang digunakan. Biasanya, untuk rasa sakit, disertai dengan keterlibatan jalur simpatis dan timbul, sebagai aturan, di bawah pengaruh kemoterapi atau radioterapi, neurolitik digunakan. kesimpulan
Metode pengobatan intervensi memainkan peran yang jelas dan bermanfaat dalam pengobatan PJK pada kelompok pasien kanker tertentu. Optimalisasi penggunaan teknik ini sangat tergantung pada kesiapan spesialis melakukan prosedur tersebut, peralatan teknis mereka, kemungkinan kontrol lebih lanjut dan observasi pasien. Semua keadaan ini bersama-sama memungkinkan untuk menghilangkan rasa sakit dari sekelompok besar pasien kanker yang tidak dibantu oleh metode tradisional obat penghilang rasa sakit.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Pereda nyeri dengan morfin yang dioleskan secara intratekal
pada pria. Anestesiologi 1979; 50:149-51.
2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Analgesia diperantarai oleh aksi spinal langsung
dari narkotika. Sains 1976; 192: 1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912; 100: 193-292.
4. Manis W.H., Wepsic J.G. Termokoagulasi terkontrol dari ganglion trigeminal dan akar kecil untuk destruksi diferensial serabut nyeri: I. Neuralgia trigeminal.
J Neurosurg 1974; 40-3.
5. Hakanson S. Neuralgia trigeminal diobati dengan injeksi gliserol ke dalam tangki trigeminal. Bedah Neuto 1981; 9: 638-46.
6. Labat G. Anestesi regional: aplikasi teknis dan klinisnya. Philadelphia:
WB Saunders, 1922.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur munculnya de la moelle epiniere. Presse Med 1931; 39: 1249-54.
8. Morrica G. Hipofisektomi kimia untuk nyeri kanker. Dalam: Bonica J.J. ed. Kemajuan dalam Neurologi. Jil. 4. NY: Gagak
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923; 2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Injeksi paravertebral zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924; 37:511.
11. Wilkinson H. Simpatektomi toraks atas frekuensi radio perkutan: teknik baru. Bedah Saraf 1984; 15: 811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914; 43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la nevralgie pelvienne par melumpuhkan karena sympathique sacre. Lyon Med 1899; 90-102.
14. Ruggi G. Della simpatektomi mia al collo ed ale perut. Policlinoico 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blokade ganglion Walther (ganglion impar). Anestesiologi 1990;73; abstrak 751.
16. Kirschner M. Zur elektrochirurgie. Arch Klein Chir 1931; 167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. Kordotomi intramedullary perkutan menggunakan lesi elektrolitik anodal unipolar.
J Neurosurg 1965; 22: 548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Teknik kordotomi serviks frekuensi radio perkutan. J Neurosurg 1965; 23: 639-44.
19. Baker L., Lee M., Regnard C.
dkk. Berkembang praktek analgesia tulang belakang dalam perawatan paliatif. Palliat Med 2004; 18 (6): 507-15.
20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,
Prado W.A. Efek blok pleksus simpatis neurolitik awal atau akhir pada pengelolaan nyeri kanker perut atau panggul. Sakit 2004; 110 (1-2): 400-8.
21. Layang-layang S. M., Maher E. J., Anderson K. et al. Pengembangan layanan aromaterapi di Cancer Center. Palliat Med 1998; 12 (3): 171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. dkk. Evaluasi awal kemanjuran dan keamanan neurolisis dan blok ganglia langsung yang dipandu ultrasonografi endoskopik. NS
J Gastroenterol 2007; 102 (8): 1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Pendekatan intervensi untuk mengobati nyeri kanker. ASCO, buku pendidikan 2009; P. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Blok pleksus hipogastrik superior neurolitik untuk nyeri panggul kronis yang berhubungan dengan kanker. Reg Anesth Pain Med 1997; 22:562-8.
Petersburg akan memberi tahu Anda cara mengatasi rasa sakit
Pada 4-6 Oktober, Konferensi Ilmiah dan Praktis Seluruh Rusia ke-7 "Metode Intervensi Pengobatan Nyeri Kronis" akan berlangsung di Hotel Saint Petersburg, di mana para spesialis Rusia dan rekan asing akan membahas cara cepat dan efektif meringankan kondisi pasien yang menderita sindrom nyeri kronis ...
Tamu internasional dari acara tersebut akan menjadi ahli medis dari Israel. Salah satunya, Itai Gur-Arie, adalah direktur klinik nyeri di Sheba Medical Center di Tel Hashomer. Metode Israel dalam mendiagnosis dan mengobati nyeri kronis dikenal luas di seluruh dunia, tetapi tidak semua klinik memiliki kemampuan untuk mengundang dokter asing untuk bertukar pengalaman atau mengirim spesialis untuk belajar di luar negeri. Di Rusia, Medica pemegang medis mengambil misi pendidikan di bidang pengobatan nyeri kronis, setelah berhasil tidak hanya memberikan spesialisnya sendiri di Klinik Perawatan Nyeri dengan pengetahuan yang diperlukan, tetapi juga untuk memberikan kesempatan unik bagi dokter dari negara lain. daerah untuk berkenalan dengan prestasi terbaru di bidang aplikasi praktis metode terapi nyeri. Daftar spesialis yang pasti akan merasa berguna dan menarik untuk menghadiri acara ini sangat banyak, karena rasa sakit dapat menjadi komponen penyerta dari hampir semua penyakit. Secara tradisional, ada banyak ahli anestesi-resusitasi, ahli saraf, ahli bedah, ahli traumatologi, ahli ortopedi, dokter gigi dan ahli reumatologi di antara para tamu konferensi, yaitu spesialis yang paling sering bertemu dengan manifestasi rasa sakit pada pasien.
Sebagai aturan, pasien yang sindrom nyerinya telah berubah menjadi stadium kronis, dan minum obat tidak lagi memberikan kelegaan yang memadai, beralih ke klinik perawatan nyeri khusus. Setiap tahun ada semakin banyak pasien seperti itu di Rusia, mencapai, menurut berbagai sumber, dari 40 hingga 65% populasi, tetapi jumlah pusat perawatan khusus dapat dihitung dengan satu tangan. Jadi, hari ini jumlah mereka di negara kita adalah puluhan di seluruh negeri, sedangkan di AS - dalam ribuan. Namun secara tidak langsung, selain pasien itu sendiri, kerabat mereka yang tidak tahu bagaimana meringankan kondisi orang yang dicintai, sering menjadi korban rasa sakit.
Omong-omong, Klinik Perawatan Nyeri MEDIKA adalah salah satu pusat khusus pertama, yang dibuka di St. Petersburg pada tahun 2014. Ciri khasnya adalah pendekatan individual yang komprehensif kepada pasien. Spesialis melakukan perawatan hanya setelah secara akurat menentukan sumber rasa sakit dan bersamaan dengan terapi penyakit yang mendasarinya. Pada konferensi tersebut, para dokter klinik akan membagikan pengalaman sukses praktik medis mereka: ahli anestesi-resusitasi Ivanov M., ahli saraf-sefalgologi A. Toropova, ahli bedah saraf Volkov I. dan terapis botulinum E. Samorukova.
Tahun ini program acara akan dikhususkan untuk "Metode intervensi terapi nyeri kronis dan standar internasional manajemen pasien." Pembicara akan berbicara tentang penelitian terbaru dalam diagnosis dan pengobatan sakit kepala dan sakit punggung, sakit kronis pada anak-anak, nyeri pada kanker dan bentuk lain dari sindrom nyeri. 2 hari konferensi akan dikhususkan untuk aspek teoritis. Pada hari ke-3, mereka yang ingin dapat mengikuti kelas master praktis, di mana mereka akan dapat membiasakan diri dengan prinsip-prinsip diagnostik ultrasound selama intervensi invasif minimal menggunakan model terstruktur.
Tahun ini konferensi akan diadakan untuk ke-7 kalinya. Dari tahun ke tahun, meningkatnya persentase kehadirannya dan kurangnya pengetahuan di bidang pengobatan nyeri kronis di Rusia adalah indikator utama dari signifikansi sosial proyek, yang mendukung pengembangan dan peningkatan lebih lanjut.
Memuat ...