miomektomi konservatif. Miomektomi - apa itu, varietas, indikasi, bagaimana kelanjutannya, persiapan, analisis, setelah periode operasi Miomektomi laparoskopi

07 November 2017 7129 0

Miomektomi konservatif adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan fibroid. Pada saat yang sama, integritas organ reproduksi dipertahankan, dan, akibatnya, fungsi reproduksi seorang wanita. Pembedahan dapat dilakukan histeroskopi, laparoskopi, atau abdomen. Selain itu, saat ini metode invasif minimal seperti UEA digunakan untuk mengobati fibroid rahim. Karena efisiensi tinggi dan keamanan absolutnya, UEA menjadi semakin populer di kalangan dokter dan pasien.

Harap dicatat bahwa teks ini disiapkan tanpa dukungan kami.

Buat janji dengan spesialis terbaik di Moskow: ahli bedah endovaskular, kandidat ilmu kedokteran Bobrov B.Yu., ginekolog, kandidat ilmu kedokteran Lubnin D.M. bisa

Miomektomi uteri histeroskopi

Miomektomi histeroskopi adalah metode perawatan bedah fibroid rahim dengan lokalisasi submukosa dan pertumbuhan diarahkan ke lumen organ. Operasi tidak memerlukan sayatan. Miomektomi histeroskopi dilakukan dengan alat khusus - resektoskop, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui. Intervensi ini membutuhkan penggunaan anestesi.

Miomektomi histeroskopi: indikasi

Miomektomi histeroskopi diindikasikan untuk kondisi berikut:

  • lokalisasi submukosa dari nodus mioma;
  • mioma uteri yang tumbuh di pedikel;
  • metrorrhagia dan menoragia, memprovokasi perkembangan anemia;
  • infertilitas dan keguguran.

Miomektomi histeroskopi: kontraindikasi

Miomektomi histeroskopi dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

  • dengan kedalaman rahim lebih dari 12 cm;
  • dengan hiperplasia atau adenokarsinoma endometrium;
  • dengan penyakit menular pada sistem reproduksi;
  • dengan patologi parah pada hati, ginjal dan jantung;
  • dengan leiomiosarkoma.

Pengangkatan jahitan setelah miomektomi dilakukan dalam 10-14 hari. Pemulihan kecacatan biasanya terjadi setelah 1,5-2 bulan.

Miomektomi histeroskopi: konsekuensi

Intervensi bedah ini dapat disertai dengan komplikasi berikut:

  • kerusakan pada organ peritoneum, pembuluh darah, gangguan fungsi pernapasan;
  • komplikasi intraoperatif yang memerlukan reseksi uterus;
  • munculnya hematoma di dinding rahim, invasi infeksi;
  • kerusakan pada organ panggul;
  • hernia dinding perut anterior;
  • pembentukan bekas luka pada organ;
  • perkembangan kekambuhan (diamati pada hampir 30% wanita).

Miomektomi laparoskopi

Laparoskopi (miomektomi) digunakan untuk mioma uteri subserosa dan intramural. Inti dari operasi ini adalah memasukkan laparoskop ke dalam rongga perut yang dilengkapi dengan kamera video dan instrumen bedah lainnya, yang dirancang untuk menghilangkan simpul melalui sayatan kecil. Anestesi diperlukan untuk menyelesaikan prosedur.

Miomektomi konservatif, dilakukan secara laparoskopi, mempertahankan kesuburan dan fungsi menstruasi wanita.

Sebelum operasi, seorang wanita perlu minum obat hormonal dasar (gestrinone, goserelin), yang membantu mengurangi ukuran nodus dan mengurangi waktu pendarahan selama operasi. Perawatan hormonal diperlukan ketika ukuran nodus miomatous melebihi 5 cm. Dengan simpul miomatosa lokalisasi subserosa pada pedikel, persiapan pra operasi tidak dilakukan.

Miomektomi laparoskopi: indikasi

Miomektomi laparoskopi direkomendasikan untuk indikasi berikut:

  • mioma uteri subserosa yang tumbuh di pedikel;
  • infertilitas dan keguguran;
  • metrorrhagia, menoragia, diperumit oleh perkembangan anemia;
  • perkembangan pesat atau ukuran besar fibroid rahim (lebih dari 10 cm);
  • nyeri panggul yang berhubungan dengan gangguan aliran darah di nodus mioma;
  • pelanggaran aktivitas organ di dekatnya ketika dikompresi oleh tumor;
  • kombinasi fibroid rahim dengan penyakit lain untuk perawatan yang memerlukan operasi pengangkatan.

Miomektomi laparoskopi: kontraindikasi

Miomektomi laparoskopi dikontraindikasikan pada wanita dengan kondisi berikut:

  • penyakit kardiovaskular, sistem pernapasan, hemofilia, gagal hati, diabetes mellitus, diatesis hemoragik rumit;
  • neoplasma ganas pada organ genital internal;
  • dengan ukuran tumor lebih dari 10 cm setelah minum obat hormonal;
  • beberapa node interstisial (lebih dari empat).

Miomektomi laparoskopi relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan obesitas grade 2-3 dan perlengketan.

Miomektomi laparoskopi: periode pasca operasi

Pada hari pertama setelah miomektomi, pasien disarankan untuk mematuhi tirah baring, yang dijelaskan dengan penggunaan anestesi. Di malam hari diperbolehkan untuk minum air yang tenang. Anda bisa bangun dan makan pada hari kedua setelah miomektomi dilakukan. Pemulihan setelah operasi berlangsung 2-5 hari, setelah itu wanita tersebut dapat dipulangkan dari rumah sakit.

Selama 14 hari pertama, perlu untuk menolak mandi, untuk mengobati luka dengan larutan 5% kalium permanganat atau yodium. Anda dapat kembali ke cara hidup Anda yang biasa dalam dua hingga tiga minggu.

Wanita tersebut harus mengontrol keputihan setelah miomektomi. Biasanya, setelah histeroskopi, mereka bisa berdarah dan sedikit. Munculnya pelepasan tersebut disebabkan oleh fakta bahwa selama resektoskop dimasukkan ke dalam rongga rahim, dinding vagina dapat terluka. Salep penyembuhan digunakan sebagai agen penyembuhan luka. Selain itu, pasien membutuhkan istirahat seksual untuk sementara waktu. Jenis miomektomi lainnya dapat menghasilkan cairan yang bening, tidak berbau, dan gatal.

Pemulihan penuh tubuh terjadi pada waktu yang berbeda - tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit penyerta (obesitas, diabetes mellitus, hipertensi arteri, dll.). Berhubungan seks setelah operasi harus ditunda selama satu hingga satu setengah bulan.

Setelah miomektomi, seorang wanita membutuhkan kunjungan rutin ke dokter kandungan dan pemindaian ultrasound untuk memantau kondisi rahim.

Miomektomi laparoskopi konservatif: ulasan setelah operasi

Menurut para ahli, miomektomi laparoskopi kurang traumatis dibandingkan metode perawatan bedah fibroid rahim lainnya. Selain itu, setelah laparoskopi, durasi periode pasca operasi secara signifikan lebih pendek. Pada hari pertama setelah operasi, wanita tersebut membutuhkan analgesik narkotika. Menurut indikasi, obat antibakteri diresepkan. Masa rehabilitasi di rumah sakit berlangsung, sebagai suatu peraturan, tidak lebih dari tujuh hari.

Pemulihan penuh kapasitas kerja dicatat satu bulan setelah miomektomi. Dalam kasus pengangkatan kelenjar mioma dari forniks posterior vagina, untuk jangka waktu sekitar satu hingga dua bulan setelah operasi, wanita tersebut harus berhenti berhubungan seks.

Kehamilan setelah miomektomi konservatif

Jika ada bekas luka pasca operasi pada rahim, kehamilan harus direncanakan tidak lebih awal dari dua tahun setelah miomektomi. Selama periode ini, para ahli tidak merekomendasikan penggunaan kontrasepsi intrauterin.

Untuk menilai tingkat konsistensi bekas luka, studi instrumental dilakukan: ultrasound (USG), histeroskopi, histerosalpingografi. Ketika konsepsi terjadi lebih awal dari dua tahun setelah miomektomi dan jika tidak ada tanda objektif kegagalan jaringan parut, kehamilan tidak dikontraindikasikan, tetapi wanita tersebut memerlukan pemantauan spesialis yang konstan.

Bekas luka dapat menyebabkan komplikasi dalam proses melahirkan janin dan menyebabkan konsekuensi yang agak berbahaya: aborsi, insufisiensi plasenta (ketika plasenta dipasang di area rahim yang rusak).

Dalam situasi seperti itu, ada pelanggaran sirkulasi darah antara ibu hamil dan janin, akibatnya yang terakhir dapat mengembangkan hipoksia. Selain itu, ada risiko tinggi pecahnya rahim di sepanjang bekas luka.

Terapi hormon setelah miomektomi konservatif

Setelah miomektomi, pasien membutuhkan observasi dinamis, pemeriksaan klinis, dan echografi transvaginal. Sebagai aturan, setelah operasi, obat antibakteri diresepkan untuk mencegah penambahan infeksi.

Secara umum diyakini bahwa mioma uteri dan serviks adalah tumor yang bergantung pada hormon, oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan obat antiestrogenik, hormon androgenik, obat estrogen-progestasional, dan analog GnRH.

Terlepas dari hasil positif dari perawatan bedah dan medis fibroid rahim, embolisasi arteri rahim saat ini dianggap sebagai metode paling efektif untuk memerangi penyakit ini.

UEA adalah metode endovaskular yang modern, benar-benar tidak menyakitkan, invasif minimal, dan melestarikan organ untuk mengobati fibroid rahim. Dalam tiga hingga enam bulan setelah UEA, ukuran kelenjar mioma berkurang secara signifikan, dan setelah satu tahun, tumor benar-benar hilang.

Klinik modern yang menawarkan UEA dilengkapi dengan angiografi modern berteknologi tinggi, yang memungkinkan dokter untuk memindai, memvisualisasikan pembuluh darah terkecil, dan melakukan prosedur endovaskular tanpa sayatan. Daftar klinik terkemuka di mana Anda bisa mendapatkan UEA disajikan.

Bibliografi

  • Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Peran hiperhormonemia lokal dalam patogenesis laju peningkatan massa kelenjar tumor pada mioma uteri // Kebidanan dan ginekologi. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  • Sidorova I.S. Fibroid rahim (aspek modern dari etiologi, patogenesis, klasifikasi dan pencegahan). Dalam buku: Mioma rahim. Ed. ADALAH. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
  • Meriakri A.V. Epidemiologi dan patogenesis fibroid rahim. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.

Mioma rahim adalah penyakit yang terjadi dengan latar belakang gangguan hormonal. Gejala utama fibroid adalah proliferasi jaringan otot polos, yang mengarah ke neoplasma. Sebagai aturan, fibroid rahim dianggap sebagai neoplasma jinak. Meskipun demikian, kondisi ini membutuhkan perawatan segera.

Saat ini, ada banyak perawatan untuk fibroid rahim. Pilihan metode pengobatan tergantung pada banyak faktor. Dengan diagnosis dini penyakit, disarankan untuk menggunakan perawatan konservatif. Karena fakta bahwa fibroid rahim semakin umum pada wanita usia reproduksi, menjadi perlu untuk melestarikan rahim. Metode pengobatan ini termasuk miomektomi laparoskopi konservatif.

Miomektomi laparoskopi, apa itu? Ini adalah metode perawatan bedah fibroid rahim, di mana pengangkatan kelenjar dilakukan menggunakan endoskopi, sambil mempertahankan rahim.

Pengangkatan fibroid uterus dengan endoskopi diindikasikan:

  • saat menentukan neoplasma tidak lebih dari 12 minggu dari rahim hamil;
  • kebutuhan untuk mempertahankan fungsi reproduksi pada wanita nulipara;
  • satu simpul mioma ditentukan, yang ukurannya berdiameter 4 cm atau lebih;
  • bila diamati, ada pertumbuhan fibroid aktif sepanjang tahun, lebih dari 3-4 cm;
  • sindrom nyeri parah, yang terjadi karena gangguan peredaran darah;
  • deformasi rongga rahim, yang mengganggu fungsi kontraktil, menyebabkan perdarahan rahim;
  • gangguan kerja di dekat organ yang terletak karena meremasnya;
  • dengan infertilitas, jika tidak ada alasan lain yang diidentifikasi;
  • ancaman keguguran;
  • nodus mioma pada pedikel.

Endoskopi untuk fibroid rahim dikontraindikasikan:

  • dengan penyakit pada tahap eksaserbasi dari organ lain (diabetes mellitus dengan jumlah tinggi, asma bronkial dan lain-lain);
  • jika ada kecurigaan neoplasma ganas, serta jika ada kecurigaan proses ganas di serviks;
  • proses perekat, sebagai akibat dari proses inflamasi yang sering terjadi di panggul kecil;
  • proses infeksi dan inflamasi di panggul kecil;
  • beberapa node interstisial, karena setelah pengangkatannya, fungsi reproduksi praktis akan berkurang menjadi nol. Dalam kasus seperti itu, lebih bijaksana untuk melakukan laparotomi.

Laparotomi, miomektomi apa itu?

Ini adalah operasi yang mengacu pada operasi perut. Jenis terapi untuk fibroid rahim ini melibatkan akses ke kelenjar mioma melalui sayatan di dinding perut anterior. Perlu dicatat bahwa metode ini saat ini sangat jarang digunakan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa saat ini metode yang kurang invasif yang digunakan dalam ginekologi sedang dipraktikkan. Kemampuan untuk mempertahankan rahim tetap menjadi tantangan penting.

Dalam praktiknya, dokter kandungan menggunakan metode laparotomi untuk fibroid besar yang cenderung tumbuh dengan cepat. Juga, karena kemungkinan akses ini, metode ini direkomendasikan untuk menghilangkan nodus yang pertumbuhannya diarahkan ke rongga panggul atau ke rongga perut. Hasil dari pertumbuhan ini adalah deformasi rahim, yang mengarah pada munculnya gejala tertentu. Selain itu, laparotomi dengan miomektomi dianjurkan ketika menentukan fibroid rahim selama 12 minggu kehamilan.

Jadi, kembali ke metode yang lebih lembut, miomektomi laparoskopi.

Tekniknya terdiri dari mengakses nodus mioma dengan bantuan beberapa tusukan di dinding perut. Salah satu tusukan terletak lebih tinggi, dan tiga lainnya dibuat di perut bagian bawah. Pengaturan tusukan ini diperlukan untuk pengenalan laparoskop dan instrumen bedah secara langsung. Operasi memakan waktu tidak lebih dari 2 jam. Sebelum prosedur dimulai, karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut, yang memberikan akses yang lebih baik ke rahim. Teknik ini tergantung pada ukuran dan lokasi nodus miomatous. Tetapi langkah utama adalah membedah kapsul simpul. Selanjutnya, ahli bedah perlu mengupas simpul dari kapsul ini. Kemudian, untuk mengembalikan lokasi eksisi nodus, tepi sayatan dijahit. Sepanjang operasi, ahli bedah membekukan pembuluh darah yang rusak untuk menghindari kemungkinan pendarahan. Setelah semua ini, langkah selanjutnya adalah mengekstrak node yang sudah dihapus. Metode ini ditentukan dengan mempertimbangkan dimensi rakitan selama operasi. Dan akhirnya, setelah koagulasi dan pencegahan kemungkinan perdarahan, rongga perut diproses dan diperiksa lebih lanjut. Instrumen dilepas, tusukan dijahit.

Periode pasca operasi lancar. Jika rekomendasi diikuti dengan benar, tidak ada komplikasi pada mereka yang menjalani miomektomi laparoskopi.

Pemulihan wanita setelah manipulasi ini terjadi dalam waktu satu bulan. Dalam beberapa kasus, keluarnya cairan diamati setelah laparoskopi fibroid rahim. Biasanya, mereka berlendir dengan sedikit bercak darah. Ini karena proses pemulihan dan penyembuhan jaringan dinding rahim yang rusak. Keputihan setelah miomektomi laparoskopi, yang memiliki karakter berbeda atau disertai dengan bau tertentu, merupakan indikasi untuk rujukan mendesak ke dokter yang merawat. Pada wanita muda, siklus menstruasi dipulihkan dalam waktu satu bulan.

Laparoskopi-miomektomi: ulasan

Metode pengobatan penyakit umum seperti ini telah memantapkan dirinya sebagai metode pengobatan yang efektif. Selain itu, rendah trauma, tidak meninggalkan cacat pada kulit, yang sangat penting untuk seks yang lebih adil. Berkenaan dengan obat-obatan, miomektomi laparoskopi hanya mendapat ulasan positif dan setiap tahun metode ini semakin sering digunakan.

Miomektomi laparoskopi: biaya

Biaya operasi ini tergantung pada klinik yang dipilih, tingkat kualifikasi institusi. Dan juga stadium penyakit, jumlah dan ukuran fibroid yang diangkat mempengaruhi biaya operasi. Perlu dicatat bahwa harga di klinik swasta berbeda secara signifikan dari harga di lembaga pemerintah. Dengan mempertimbangkan angka rata-rata untuk negara tersebut, dapat dikatakan bahwa miomektomi laparoskopi membutuhkan biaya dari 20.000 hingga 90.000 rubel.

Mioma rahim adalah tumor jinak, yang kemudian dapat berubah menjadi kanker. Miomektomi adalah operasi yang mengangkat fibroid dan kemudian mempertahankan rahim. Karena kenyataan bahwa intervensi bedah semacam itu memungkinkan seorang wanita untuk melestarikan organ genital, di masa depan dia dapat hamil dan melahirkan anak tanpa masalah.

Setelah dilakukan miomektomi, kemungkinan hamil meningkat, namun belum ada kepastian hasil positif. Dalam praktik medis, ada beberapa jenis miomektomi, tetapi tujuan utamanya adalah menghilangkan nodul di rongga rahim dengan cara yang paling lembut, dan untuk mencegah gangguan fungsi reproduksi tubuh wanita. Ulasan berbagai jenis miomektomi cukup beragam, karena masing-masing memiliki karakteristik dan konsekuensinya sendiri.

Ciri-ciri fibroid

Fibroid rahim dapat berkisar dari ukuran nodul kecil hingga tumor dengan berat sekitar satu kilogram, ketika mudah dideteksi dengan palpasi perut.

Seringkali fibroid rahim didiagnosis pada wanita usia reproduksi, namun, ini tidak mengecualikan kemungkinan perkembangannya pada periode kehidupan apa pun.

Bahaya penyakit ini terletak pada perjalanannya yang asimtomatik, yang tidak memungkinkan seorang wanita untuk segera mencari bantuan dari spesialis dan melakukan perawatan.

Hanya sebagian kecil pasien yang memiliki tanda-tanda fibroid dan perubahan pada rongga rahim, yang memerlukan pembedahan darurat.

Tanda-tanda penyakit yang paling mencolok dapat dibedakan, yang menunjukkan perlunya operasi:

  • perdarahan berkala dari rongga rahim dan menstruasi yang banyak;
  • munculnya rasa sakit di perut bagian bawah;
  • munculnya perasaan berat dan tekanan pada organ di dekatnya;
  • sensasi tidak menyenangkan dan tidak nyaman selama hubungan seksual;
  • tumor tumbuh sangat cepat.

Jika fibroid rahim menyebabkan perubahan sifat miometrium yang berbeda dan menstruasi yang melimpah, maka secara bertahap ini mengarah pada perkembangan anemia. Selain itu, gejala yang tidak menyenangkan seperti:

  • peningkatan kelemahan tubuh;
  • pusing parah;
  • penurunan fungsi pelindung tubuh;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular.

Diagnosis fibroid rahim mengarah pada fakta bahwa kehamilan berlanjut dengan berbagai komplikasi. Selain itu, ketika tumor terlokalisasi di bawah selaput lendir rahim, proses implantasi embrio terganggu dan kemungkinan keguguran spontan meningkat. Nodus mioma dapat menyebabkan penyumbatan dan deformasi saluran tuba, akibatnya kehamilan mungkin tidak terjadi untuk waktu yang lama. Jika kehamilan benar-benar terjadi, risiko kelahiran prematur meningkat.

Seringkali, fibroid rahim diangkat bersama dengan rahim, namun jenis operasi ini tidak cocok untuk semua orang. Spesialis tidak menggunakan perawatan seperti itu pada wanita muda yang tidak memiliki anak dan kemudian merencanakan kehamilan.

Metode pengobatan yang paling efektif dan lembut dalam situasi seperti ini adalah miomektomi, yang hanya melibatkan pengangkatan tumor sambil mempertahankan rahim.

Jika bekas luka tetap ada di rahim, maka persalinan setelahnya dapat dilakukan baik secara mandiri maupun dengan operasi caesar.

Laparoskopi fibroid

Miomektomi laparoskopi mengacu pada salah satu metode untuk menghilangkan neoplasma jinak miometrium di rongga rahim, salah satunya adalah mioma. Paling sering, tumor jinak seperti itu terlokalisasi di rongga rahim dan hanya dalam beberapa kasus itu mempengaruhi leher organ atau area alat terkait. Bekas luka setelah itu hampir tidak terlihat dan melahirkan setelah operasi seperti itu paling sering hilang dengan sendirinya.

Manfaat prosedur

Ulasan tentang prosedur semacam itu pada wanita sebagian besar positif dan popularitas metode ini dijelaskan oleh fitur-fiturnya berikut:

  • operasi semacam itu dilakukan dengan kehilangan darah minimal;
  • risiko cedera pada organ di dekatnya sangat rendah;
  • setelah operasi seperti itu, jahitan dan bekas luka hampir tidak terlihat;
  • kemungkinan pembentukan adhesi berkurang;
  • pemulihan hanya membutuhkan beberapa hari;

Wanita mempertahankan kemampuan untuk segera hamil dan persalinan biasanya berjalan tanpa komplikasi.

Indikasi laparoskopi

Operasi miomektomi laparoskopi dilakukan ketika seorang wanita didiagnosis dengan kelenjar miometrium yang besar, serta neoplasma tunggal dengan struktur tertentu. Konsekuensi dari kehadiran mereka tidak sepenuhnya menyenangkan dan kehadiran mereka di rongga rahim tidak memungkinkan seorang wanita untuk hamil. Selain itu, persalinan dapat dimulai lebih awal dan pengembangan beberapa proses patologis dimungkinkan:

  • mioma menyebabkan rasa sakit dan perubahan pada miometrium rongga rahim dan mengganggu fungsi kontraktil, yang mengarah pada perkembangan anemia, serta seringnya perdarahan dan menstruasi yang berat;
  • ada pertumbuhan tumor jinak yang cepat;
  • rasa sakit muncul dan ini disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di area di mana ia terlokalisasi;
  • pertumbuhan fibroid memberi tekanan pada organ di dekatnya dan ini mengganggu pekerjaan normal mereka;
  • meningkatkan kemungkinan bahwa kehamilan dapat berakhir dengan keguguran spontan atau kelahiran prematur akan dimulai
  • ancaman disfungsi reproduksi semakin meningkat.

Fitur operasi

Miomektomi laparoskopi memerlukan beberapa persiapan, yang terdiri dari meresepkan obat-obatan tertentu. Tindakan mereka ditujukan untuk mengurangi ukuran kelenjar rahim dan mengurangi kehilangan darah selama operasi. Seringkali, pengobatan hormonal diresepkan hanya ketika ukuran nodus mioma miometrium melebihi 4-5 cm. Ulasan pasien menunjukkan bahwa jenis operasi ini ditoleransi dengan baik oleh tubuh wanita.

Selama operasi, perangkat khusus digunakan - laparoskop, yang langsung dimasukkan ke dalam rongga perut.

Untuk ini, empat tusukan dibuat di dinding perut anterior, di mana salah satunya dimasukkan laparoskop. Tiga tusukan lainnya dimaksudkan untuk pengenalan manipulator bedah. Selain itu, untuk kenyamanan laparoskopi, karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut.

Kontraindikasi laparoskopi

Terlepas dari kenyataan bahwa ulasan tentang miomektomi laparoskopi hampir semuanya positif, seringkali operasi semacam itu memiliki beberapa keterbatasan. Jenis operasi ini tidak dianjurkan untuk wanita dalam kasus berikut:

  • mendiagnosis patologi yang disertai dengan gangguan fungsi pernapasan dan aktivitas kardiovaskular;
  • diatesis hemoragik yang rumit;
  • gagal ginjal yang bersifat akut dan kronis;
  • adanya kecurigaan perkembangan neoplasma ganas pada tubuh wanita;
  • identifikasi sejumlah besar fibroid, yang lokalisasinya adalah wilayah miometrium.

Hanya spesialis yang membuat keputusan untuk melakukan miomektomi laparoskopi dan dia melakukannya dengan mempertimbangkan kompleksitas patologi dan karakteristik individu dari tubuh wanita.

Ulasan wanita menunjukkan bahwa masa rehabilitasi berlangsung sekitar tiga bulan, dan seorang wanita dapat merencanakan kehamilan enam bulan setelah prosedur. Melahirkan setelah laparoskopi dapat dilanjutkan baik secara alami maupun dengan operasi caesar.

Histeroskopi fibroid

Miomektomi histeroskopi adalah operasi untuk mengangkat tumor jinak melalui vagina dan leher rahim.

Indikasi pembedahan

Paling sering, jenis intervensi bedah ini dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

  • mendiagnosis fibroid submukosa pada wanita;
  • identifikasi fibroid pada pedikel, yang menyebabkan rasa sakit yang parah;
  • perdarahan dan menstruasi yang banyak, yang mengarah pada perkembangan anemia;
  • kehamilan tidak terjadi untuk waktu yang lama atau berakhir dengan keguguran spontan;
  • di rongga rahim ada satu simpul, yang lokalisasinya adalah dinding belakang atau depan organ genital;
  • tidak ada perubahan patologis pada pelengkap rahim.

Miomektomi histeroskopi dilakukan pada pasien rawat jalan dan membutuhkan anestesi lokal atau umum.

Fitur operasi

Perawatan semacam itu melibatkan penggunaan alat khusus - histeroskop, yang dimasukkan melalui serviks wanita. Melalui dia, dengan menggunakan instrumen bedah tambahan, tumor jinak miometrium diangkat.

Sampai saat ini, dalam praktik medis, perawatan dengan histeroskopi dilakukan dengan cara berikut:

  1. Penggunaan metode mekanis digunakan jika tumor dengan nodus terlokalisasi di bawah selaput lendir rongga rahim dan pada saat yang sama penetrasinya ke dalam miometrium tidak melebihi 50%. Selain itu, perhatian diberikan pada ukuran fibroid dan tidak boleh melebihi 5 cm Perawatan mekanis secara signifikan mengurangi durasi operasi, tidak perlu menggunakan peralatan tambahan dan media cair khusus. Ulasan para ahli tentang metode operasi ini jauh lebih baik daripada tentang bedah elektro, yang menyebabkan perubahan dan luka bakar pada organ dan jaringan yang berdekatan.
  2. Perawatan bedah listrik digunakan jika node submukosa dengan komponen intramural yang jelas diamati. Selain itu, metode intervensi bedah ini dilakukan jika seorang wanita didiagnosis dengan tumor jinak di sudut rongga rahim, yang sangat mempersulit pengangkatannya secara mekanis.

Miomektomi adalah operasi pembedahan, yang intinya adalah pengangkatan tumor jinak (mioma) dari tubuh rahim. Ciri khas dari metode terapi radikal fibroid ini adalah pelestarian fungsi menstruasi dan melahirkan anak: hanya neoplasma yang diangkat, rahim rusak minimal. Tingkat kerusakan dan lamanya masa pemulihan tergantung pada metode operasi dan jenis tumor neoplasma.

Miomektomi paling efektif bila tumor terletak langsung di bawah selaput lendir atau di bawah selaput serosa rahim. Dalam hal ini, tidak ada cacat yang signifikan pada membran otot. Jenis operasi ini juga disebut miomektomi konservatif. Miomektomi konservatif praktis satu-satunya metode untuk mengobati infertilitas yang disebabkan oleh mioma. Di masa lalu, miomektomi digunakan terutama pada pasien dalam periode reproduksi berencana untuk memiliki anak di masa depan.

Dalam pengobatan modern, operasi pengawetan organ untuk fibroid rahim adalah area prioritas terapi radikal pada wanita dari segala usia.

Beberapa jenis operasi yang dijelaskan dipraktekkan. Pilihan metode intervensi bedah tergantung pada gambaran klinis, ukuran tumor dan lokasinya di dalam rahim. Operasi ekstensif perut untuk menghilangkan fibroid semakin jarang digunakan saat ini: preferensi diberikan pada metode endoskopi.

Jenis-jenis miomektomi adalah sebagai berikut:

  • Laparoskopi;
  • Operasi perut.

Mari kita pertimbangkan setiap metode secara lebih rinci.

Miomektomi histeroskopi

Operasi ini dilakukan jika tumor terletak langsung di bawah lapisan mukosa dinding rahim dan menonjol ke dalam lumen organ (lokalisasi submukosa).
Tidak ada sayatan eksternal yang dibuat - ahli bedah memasukkan instrumen (resectoscope) melalui vagina ke dalam rongga rahim dan mengangkat simpul. Kemajuan operasi dikendalikan menggunakan kamera video, yang dilengkapi dengan resectoscope atau histeroskop: gambar ditransmisikan ke layar monitor.

Prosedur ini biasanya dilakukan pada 1 minggu siklus menstruasi. Anestesi lokal atau anestesi intravena umum digunakan.

Keuntungan dari metode ini:

  • Kurangnya sayatan eksternal;
  • Mengurangi risiko perdarahan dan infeksi;
  • Masa pemulihan singkat;
  • Kontrol visual dari prosedur.

Ini diresepkan di hadapan kelenjar tumor subserosa (atau intramural). Instrumen dimasukkan ke dalam melalui sayatan kecil (lebih tepatnya, tusukan berdiameter kecil) di pusar. Bersama dengan instrumen bedah, kamera video mini juga dimasukkan ke dalam rongga rahim. Biasanya 2 (maksimal 3) sayatan di perut sudah cukup.

Laparoskopi adalah operasi minimal invasif dan trauma minimal, yang lebih disukai di banyak institusi medis modern. Dengan bantuan metode ini, sebagian besar prosedur ginekologi saat ini dilakukan untuk menghilangkan patologi di saluran tuba, langsung di rahim dan ovarium.

Miomektomi perut (laparotomi)

Penghapusan fibroid menggunakan operasi perut tradisional. Selama operasi, dilakukan dengan anestesi umum, 2 sayatan dibuat - di perut dan di tubuh rahim. Kontrol visual - langsung: ahli bedah mengikuti prosedur dengan matanya sendiri.

Operasi ini memakan waktu lebih lama karena melibatkan penjahitan dan membutuhkan periode pasca operasi yang lama (sekitar 6 bulan). Tinggal di rumah sakit diperlukan setidaknya selama beberapa hari sampai dokter yakin bahwa tidak ada komplikasi atau infeksi. Setelah operasi, bekas luka yang terlihat tetap ada di tubuh.

Indikasi dan kontra indikasi

Indikasi utama untuk miomektomi adalah: ukuran fibroid sesuai dengan 12-15 minggu kehamilan dan kecenderungan tumor untuk tumbuh dengan cepat.

Instruksi medis lainnya untuk operasi:

  • Pendarahan vagina yang sering (menyebabkan anemia);
  • Disfungsi organ di dekatnya;
  • Jenis tumor submukosa dan pilihan lokasi lain yang tidak diinginkan;
  • Nekrosis jaringan tumor;
  • Infertilitas yang disebabkan oleh adanya neoplasma (tumor tidak memungkinkan sel telur yang telah dibuahi menempel sepenuhnya pada dinding rahim).

Operasi tidak dilakukan jika pasien memiliki lesi infeksi pada organ reproduksi, memiliki penyakit kronis pada hati, ginjal, jantung, serta patologi darah yang terkait dengan gangguan pembekuan. Miom tidak diangkat jika ada banyak kelenjar (lebih dari 4).

Periode pasca operasi

Setelah laparoskopi dan histeroskopi, masa pemulihan hanya berlangsung beberapa minggu. Dalam hal ini, tinggal lama di bangsal tidak diperlukan (maksimum - 3-4 hari). Untuk meredakan gejala nyeri (jika ada), analgesik diresepkan.

Untuk masa pemulihan (1-1,5 bulan), pasien harus menahan diri dari berolahraga, mengangkat beban, mengunjungi salon penyamakan kulit dan sauna, dan berhubungan seks. Dalam beberapa (hingga enam) bulan ke depan, selama hubungan seksual, kontrasepsi wajib harus dilakukan.

Perkiraan biaya di Moskow

Miomektomi dilakukan di banyak klinik khusus di ibu kota. Secara khusus, dalam:

  • "Klinik CM" di jalan Clara Zetkin, 33/28, telp. 777-48-49; Harga - dari 30.000 rubel;
  • di "Klinik Terbaik" di Spartakovskiy per., 2, gedung 11, tel. 241-8-912; Biaya prosedur adalah 38.000 rubel;
  • di "Klinik Kesehatan" di Zeleny Prospekt, 17, bldg.1, tel. 672-87-87; Biayanya mulai dari 17.000 rubel.

Di video tersebut adalah bagian dari program "Kesehatan dengan Elena Malysheva", yang menunjukkan miomektomi laparoskopik tanpa darah untuk mioma uteri raksasa pada pasien berusia 25 tahun.

Fibroid rahim sering disalahpahami oleh wanita sebagai diagnosis yang membuat mereka tidak mungkin memiliki anak. Tumor jinak yang terjadi di lapisan otot rahim bisa tunggal atau multipel, bisa berukuran mengancam, atau bisa cukup kecil. Tumor inilah yang dapat diobati dengan obat-obatan.

Namun, ketika fibroid memperburuk kualitas hidup seorang wanita, atau dia sedang merencanakan kehamilan, miomektomi atau operasi pengangkatan formasi diperlukan.

Apa itu miomektomi, mengapa dilakukan?

Ada beberapa metode perawatan bedah fibroid. Dalam kasus yang sulit dan lanjut, ketika tumornya besar, beberapa kelenjar mioma didiagnosis, dan pengangkatan rahim sepenuhnya dilakukan sambil mempertahankan serviksnya.

Tetapi dalam kebanyakan kasus pada wanita usia reproduksi, dokter mencoba untuk mempertahankan rahim, menggunakan metode konservatif untuk menghilangkan kelenjar getah bening.

Indikasi untuk pengangkatan fibroid:

  • Ukuran tumor sama dengan kehamilan 12 minggu;
  • Perdarahan uterus yang sering, perkembangan anemia karena kehilangan darah;
  • Sering sakit;
  • Fibroid pada gagang bunga yang cenderung terpuntir;
  • Lokalisasi nodus miomatous di antara daun ligamen lebar, di serviks;
  • Infertilitas tanpa adanya alasan lain;
  • Dampak dari simpul besar pada organ di dekatnya (sembelit, gangguan saluran kemih);
  • Nekrosis tumor atau infeksi;
  • Pertumbuhan yang cepat dari nodus mioma.

Sebelum operasi, prosedur diagnostik laboratorium dan instrumental dilakukan - USG organ panggul, rontgen dada, EKG, tes darah untuk biokimia dan hormon. Setelah pemeriksaan, dokter memilih taktik operasi.

Apa perbedaan antara miomektomi konservatif dan laparoskopi?

Pengupasan nodus miomatosa dilakukan dengan metode teknik operasional berikut:

  • Miomektomi konservatif dengan laparotomi dan histeroskopi;
  • Miomektomi laparoskopi.

Dalam laparotomi, sayatan dibuat di dinding perut anterior.

Metode ini dipraktekkan dengan deformasi rahim yang berlebihan dan sejumlah besar nodus. Masa rehabilitasi dengan intervensi laparotomi cukup lama, bekas luka tetap ada di perut.

Teknik ini memiliki aspek positif - dokter memantau kemajuannya selama seluruh operasi. Untuk waktu yang lama setelah laparotomi, stres harus dihindari, dan jahitan harus dibersihkan.

Pengangkatan fibroid dengan metode histeroskopi.

Ini dilakukan di bawah kendali histeroskop - alat optik yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina. Indikasi utama untuk pilihan teknik operasi semacam itu adalah fibroid tidak lebih dari 5 cm.

Untuk beberapa alasan, miomektomi konservatif lebih rendah daripada operasi laparoskopi. Untuk melakukannya, beberapa tusukan dibuat di perut, di mana kamera video mini dan manipulator dimasukkan ke dalam rongga perut untuk menghilangkan simpul.

Indikasi untuk intervensi semacam itu - nodus mioma tidak boleh berukuran lebih dari 9 minggu, berada di tempat yang mudah diakses. Dari kekurangannya, dimungkinkan untuk mencatat kompleksitas manipulasi saat terjadi pendarahan. Masa rehabilitasi sangat singkat, setelah 3 hari seorang wanita dapat meninggalkan rumah sakit bedah.

Bagaimana operasi dilakukan?

Laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Karbon dioksida disuplai ke tusukan di dinding perut untuk memvisualisasikan bidang operasi, kamera dan manipulator diperkenalkan. Setelah itu, rahim dibedah dan kelenjar mioma dikeluarkan. Jika kecil, simpul dapat dicapai melalui potongan.

Fibroid besar dibedah menjadi beberapa bagian, diangkat secara berurutan. Untuk menghilangkan kelenjar besar, pengangkatan melalui forniks posterior vagina dimungkinkan. Pada akhir operasi, jahitan ditempatkan di dinding rahim dan di semua lapisan peritoneum. Durasi laparoskopi adalah 1-3 jam.


Kemungkinan komplikasi:

  • Kekambuhan fibroid;
  • Proses inflamasi di panggul kecil;
  • Munculnya adhesi;
  • Cedera pada miometrium dan endometrium;
  • Kerusakan pembuluh darah selama operasi.
Berbeda dengan laparoskopi, miomektomi konservatif dengan metode operasi perut dilakukan lebih jarang, meskipun teknik bedah ini memungkinkan Anda untuk mengontrol kemungkinan perdarahan dan meningkatkan kualitas jahitan. Laparotomi memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelenjar besar yang terletak di tempat yang tidak nyaman.

Bagaimana pemulihan pasca operasi?

Setelah pengangkatan fibroid secara laparoskopi, tirah baring harus diperhatikan pada hari pertama, meskipun diperbolehkan untuk berbalik dan duduk. Keesokan harinya, wanita itu bisa bangun, berjalan, dia diperbolehkan makan. Setelah 2-5 hari, tanpa adanya komplikasi, dia dipulangkan dari rumah sakit.

Setelah operasi konservatif, Anda perlu makan dengan benar untuk menghindari sembelit. Mengejan saat buang air besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen.

Untuk waktu yang lama, seorang wanita terbatas pada aktivitas fisik untuk menghindari pecahnya jahitan. Jangan membawa atau mengangkat beban yang lebih berat dari 4-7 kg. Untuk mencegah stagnasi, berjalan dengan kecepatan sedang diperbolehkan.

Dalam 14-18 hari pertama tidak boleh mandi, hanya mandi. Jejak gangguan diperlakukan dengan larutan yodium atau mangan. Setelah 2-3 minggu, wanita tersebut kembali ke kapasitas kerja sebelumnya.

Setelah operasi, untuk mencegah infeksi, antibiotik, obat untuk pengobatan anemia diresepkan. Untuk mencegah kekambuhan, pengobatan hormon digunakan, karena fibroid selalu terjadi dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon.

Apakah mungkin hamil setelah miomektomi?


Lebih baik menunda perencanaan kehamilan selama satu atau dua tahun setelah operasi. Tidak ada gunanya menunda konsepsi lebih lama, karena dengan kecenderungan munculnya fibroid, kekambuhan tidak dikecualikan, dan kemudian kehamilan tidak mungkin dilakukan.

Saat membawa janin, perban harus dikenakan untuk mengurangi beban jahitan di dinding rahim. Metode penyelesaian kehamilan tergantung pada teknik bedah yang digunakan untuk menghilangkan fibroid. Dengan bekas luka yang besar, direncanakan untuk melakukan operasi caesar, dengan cacat kecil di dinding rahim, persalinan alami diperbolehkan.

Kapan saya bisa berhubungan seks setelah miomektomi?

Diizinkan setelah 1,5-2 bulan. Dalam periode ini, akan ada keyakinan bahwa bekas luka di rahim telah sembuh, dan infeksi tidak akan masuk ke tubuh wanita.

Apa yang terjadi pada periode saya setelah miomektomi?

Menstruasi dimulai selambat-lambatnya 35-45 hari setelah operasi, siklus menstruasi normal segera terbentuk. Keputihan dengan volume dan konsistensi normal, meskipun sedikit peningkatan kepadatan menstruasi tidak dianggap abnormal.

Jika menstruasi Anda dimulai terlalu dini setelah operasi, kemungkinan besar pendarahan dari rahim. Tanda-tanda negatif dianggap tidak adanya menstruasi, sedikit atau keluarnya cairan, dan ketidakstabilan siklus.

Pengangkatan nodus miomatosa, dilakukan secara optimal, dengan mempertimbangkan semua kontraindikasi, akan membantu seorang wanita untuk hamil dan melahirkan anak tanpa komplikasi.
Memuat ...Memuat ...