Пузырчатка новорождённых. Пузырчатка у новорожденных: симптомы и лечение

Когда у маленького ребенка на коже появляются язвы, пузыри и красные пятна, то речь, скорее всего, идет о пузырчатке новорожденных. Возникает она у детей с ослабленным иммунитетом. К местным симптомам заболевания относят гиперемию на различных участках кожи и болезненные пузырьки. Возникают и общие симптомы: слабость, лихорадка, беспокойство. Возбудителем заболевания является стафилококковая инфекция. Гнойнички бывают как единичными, так и множественными, поражая все слои кожи. Этот недуг нужно обязательно лечить.

Причины

Возбудитель пузырчатки, золотистый стафилококк , проникает в организм ребенка через микроскопические повреждения. Там инфекция начинает вырабатывать такое токсическое токсическое вещество, как эксфолиатин, оказывающий на кожу патологическое влияние и повреждая ее.

Кожа у новорожденного очень нежная и может легко повредиться. Заразиться ребенок может при родах, когда его кожа незаметно получает микроскопические повреждения. Если при этом возникает омфалит – воспаление ранки пупка грудничка, то в дальнейшем появляется и пузырчатка новорожденного.

К другим основным причинам развития пузырчатки у новорожденных относят:

сниженный иммунитет;
незрелость или недоношенность ребенка на момент родов.

Часто заражение малыша происходит в больнице. Если была плохо проведена уборка помещения, обработаны инструменты, бинты, медицинские салфетки, руки медицинского персонала, кварцевание помещений или несоблюдены правила гигиены, то стафилококк полностью не уничтожается и легко попадает на травмированную кожу малыша. Кроме того, медицинские работники могут болеть инфекционными заболеваниями кожи и, ухаживая за новорожденными, становятся источником инфекции.

Симптомы

Когда ребенок заболевает, то на его кожном покрове образуются гиперемированные высыпания или шелушения. Происходит покраснение кожи, сначала возле уголков рта и вокруг пупка, а потом и по всему телу. Через некоторое время на месте покраснения возникает припухлость , отечность и образуются пузыри, которые в дальнейшем становятся плоскими, кожа под ними истончается, прорывается и оттуда вытекает жидкость.

На месте пузырьков остается небольшой кожный дефект – эрозия. Если недуг протекает в легкой форме, то пузырьки, а потом и эрозии, имеют размер до 0,5 см. Тяжелая форма характеризуется эрозиями до 3 см. Лопнувшие пузырьки через несколько дней покрываются корочкой и заживают.

При пузырчатке у новорожденных наблюдается :

снижение аппетита;
слабость;
потеря массы тела;
высокая температура тела;
беспокойство.

Формы заболевания

Выделяют две формы заболевания :

доброкачественная;
злокачественная.

При доброкачественной форме поражаются лишь отдельные участки тела: спина, грудь, шея, паховая область, живот, ноги, руки. Высыпания при этом единичные, редкие и небольшого размера. Температура тела не поднимается выше 38 градусов. Иногда у новорожденного общее состояние вообще не изменяется. Полное выздоровление происходит через 2 – 3 недели.

Злокачественная форма характеризуется тем, что поражается все тело грудничка, высыпания множественные и достигают в размере 3 см. Когда пузыри прорываются, образуются очень болезненные эрозии. Нарушенный эпителий между пузырьками начинает отслаиваться. Температура тела может подниматься выше 38 градусов. Такая форма заболевания протекает очень тяжело и сопровождается интоксикацией организма, которая проявляется :

У больного ребенка может развиться септикопиемия и сепсис. Выздоровление происходит через месяц.

Диагностика

Пузырчатка у новорожденных диагностируется достаточно легко, а вот вылечивается трудно. Чтобы поставить правильный диагноз, врач учитывает различные факторы :

поведение малыша;
время возникновения высыпаний.

Специалист обязательно уточняет, болела ли мать кожными заболеваниями. Затем он осматривает ребенка, определяет внешний вид и характер поражений, проверяет симптом Никольского. Если при трении здоровая кожа между пузырями начинает отслаиваться, это дает основание ему диагностировать пузырчатку новорожденных.

Для выявления возбудителя и определения вида пузырчатки осуществляют посев жидкости с элементами поражения. Полученные результаты помогают подобрать правильный антибиотик, чувствительный к этой микрофлоре. Также проводят клинический анализ крови, который показывает по количеству СОЭ и лейкоцитов, насколько сильное воспаление в организме. Этот анализ может показать и вероятное осложнение – сепсис.

Лечение

Пузырчатка новорожденных лечится только в больнице, при изолировании малыша от других детей. Обязательно нужно строго соблюдать правила гигиены, использовать только стерильные инструменты и белье. Кварцевание палаты проводят через каждые 4 – 5 часов. Купать грудничка следует в воде с добавлением антисептических растворов и травяных отваров с корой дуба, ромашки, чистотела. Белье рекомендуется менять каждый день. Высыпания обрабатывают аэрозолями с антибиотиками и мазями. Можно использовать антисептики – йод, зеленку. Когда пузырьки начинают лопаться, применяют детскую присыпку с Ксероформом, чтобы их подсушить. Непораженные участки кожи обрабатывают салициловым спиртом, чтобы не допустить распространения инфекции.

Основное лечение пузырчатки новорожденных связано с применением антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда (Цефокситин, Цефалексин, Цефазолин, Амоксициллин). Лучше всего давать малышу антибиотики 1 или 2 поколения, чтобы у него не выработался иммунитет на более сильные препараты.

Лечение заболевания также сопровождается введением антистафилококкового гамма-глобулина или антистафилококковой плазмы. После использования антибиотиков нужно давать ребенку пробиотики для восстановления микрофлоры – Лактобактерин, Бифиформ, Линекс.

Если пузырчатка злокачественная, то для детоксикации осуществляют инфузионную терапию. В этом случае вводят капельным способом растворы и лекарства, чтобы пополнить в организме объем жидкости. Для этого применяют :

физиологический раствор;
Полиглюкин;
Гемодез;
раствор глюкозы.

Также врач может назначить жаропонижающие препараты, а при злокачественной форме с большими поражениями – обезболивающие средства. Прогноз лечения заболевания благоприятный.

Таким образом, если у новорожденного была диагностирована пузырчатка, то его обязательно изолируют от остальных детей, а лечение проводится только в больнице. Благодаря грамотно подобранным препаратам, выздоровление наступает довольно быстро. В целях профилактики нужно соблюдать правила личной гигиены и придерживаться правильного ухода за грудничком.

Пузырчатка новорожденных относится к группе кожных заболеваний бактериальной природы. Болезнь характеризуется появлением на коже ребенка пузырей с серозным содержимым . Возбудителем пузырчатки у новорожденных является золотистый стафилококк или стрептококк.

Интересно! В медицине данное заболевание называют эпидемической пузырчаткой новорожденных или пиококковым пемфигусом.

Описание

Пузырчатка у новорожденных детей обычно наблюдается в первую неделю жизни ребенка. Инкубационный период не превышает 3-5 дней . Инфекционное заболевание проходит в острой форме. Недуг быстро распространяется по здоровым участкам кожи и слизистым оболочкам.

Пузырчатка у новорожденного проявляется в виде небольших пузырьков, заполненных полупрозрачной сероватой жидкостью или гноем, на покрасневшей коже. Образования лопаются даже при небольшом касании, содержимое при контакте с кожей вызывает генерализацию процесса. Инфицирование кожных покровов способствует появлению новых пузырей. В местах лопнувших образований на коже появляются эрозийные участки. Если болезнь перешла на слизистые оболочки рта, то пораженные участки воспаляются, и на них образуются маленькие язвочки.

Важно! Пузырчатка новорожденного иногда осложняется развитием дисбактериоза кишечника, так как инфекционные агенты вместе с пищей попадают в желудочно-кишечный тракт. Нередко наблюдаются случаи нарушения водно-солевого баланса, часто болезнь сопровождается фурункулезом, пневмонией, энтероколитом, отитом, конъюнктивитом и другими гнойно-воспалительными заболеваниями.

Симптомы и формы заболевания

Пузырчатка новорожденных проявляется довольно ярко выраженными симптомами. У новорожденных с этим заболеванием чаще всего наблюдают:

покраснение кожных покровов;
появление скоплений пузырьков с гнойным содержимым;
образование язвочек и эрозий на месте лопнувших образований;
недомогание, слабость, беспокойство, отсутствие аппетита.

Важно! Чаще всего пузырьки обнаруживают на кожных покровах рук, ног, нижней части живота, области пупка и шеи. Иногда недуг переходит на слизистые оболочки рта.

Пузырчатка новорожденных бывает двух видов:

Доброкачественная . Болезнь протекает в острой форме, возможно небольшое повышение температуры тела. Пузыри на теле появляются в небольшом количестве, быстро лопаются и засыхают. Заболевание легко поддается терапии.
Злокачественная пузырчатка — тяжелая форма дерматита, которая может привести к развитию сепсиса. Кожа новорожденного практически полностью покрыта гнойными образованиями. Часто болезнь сопровождается высокой температурой, рвотой, тахикардией и др. Если младенцу не оказать срочную медицинскую помощь, он может погибнуть .

Причины

Пузырчатка новорожденных передается контактным путем. Переносчиками стафилококка могут быть люди, ухаживающие за малышом в первые дни его жизни — медицинский персонал, роженицы и др. Вероятность заражения новорожденного возрастает, если мама ребенка в период беременности болела гнойными заболеваниями кожи (гидраденит, фурункулез и др.) или перенесла гестоз на поздних сроках. Также источником стафилококковой инфекции в родильном доме может стать нестерильное постельное белье и пеленки.

Факт! В группе риска находятся недоношенные младенцы и дети, которые перенесли родовые травмы.

Диагностика и лечение

При первых симптомах пузырчатки новорожденных ребенка следует показать врачу. Доктор проводит осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. После проведения бактериологического исследования путем изучения посева содержимого пузырьков и определения чувствительности к антибиотикам, клинического анализа крови и мочи, цитологического исследования поверхностных слоев кожи и др. врач устанавливает диагноз.

Лечение пузырчатки новорожденных включает в себя обработку пораженных участков кожи растворами йода, бриллиантового зеленого, кортикостероидными мазями и др. Рекомендуется особое внимание уделить гигиене, больному ребенку необходим хороший уход. Кожные покровы дополнительно обрабатывают отваром коры дуба, ромашки. Слизистую оболочку рта смазывают ранозаживляющими средствами.

Новорожденному назначают прием антибактериальных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики-пенициллины и др.), глюкозы, витаминов группы В и С, иммуномодуляторов, антигистаминных средств и др. При тяжелой форме пузырчатки ребенку может понадобиться переливание крови, внутривенное введение альбумина, антистафилококковый гамма-глобулин и др.

Совет! В помещении, где находится новорожденный с пемфигусом, нужно регулярно проводить влажную уборку, смену белья и кварцевание.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. При оказании своевременной медицинской помощи и соблюдении санитарно-гигиенических рекомендаций пузырчатку новорожденных удается вылечить за несколько недель.

На протяжении девяти месяцев внутриутробного развития плод остается надежно защищенным от угроз внешнего мира. Герметичность плодного пузыря, стерильность околоплодных вод и образование слизистой пробки на шейке матки женщины препятствуют вероятному инфицированию ребенка опасными бактериями и вирусами.

С рождением малыш лишается этой природной защиты и оказывается сильно уязвимым перед угрозами этого мира. Причем опасность может подстерегать его уже в момент родов - в палате родильного дома. Нарушение санитарно-гигиенических норм в медицинских учреждениях, а также инфекционные заболевания матери или принимающего роды персонала иногда становятся причиной поражения новорожденного серьезным недугом. Одним из таких является пузырчатка новорожденных.

Что такое пузырчатка?

Это бактериальное заболевание и простые обыватели, и врачи упрощенно называют пузырчаткой. Но в медицинской терминологии оно имеет сложное название - пемфигоид пиококковый, пемфигус или эпидемическая пузырчатка новорожденных. Эпидемическая, потому что распространяется инфекция очень быстро! Здоровые люди заражаются от больных, то есть заболевание носит контагиозный характер.

Пузырчатка новорожденных развивается вследствие поражения младенца бактериями золотистого стафилококка, а по мнению некоторых специалистов, ее развитие могут провоцировать также стрептококки.

При пузырчатке поражается кожа младенца, причем все ее слои, и последствия этого заболевания могут быть очень серьезными, и даже трагическими.

Пузырчатка новорожденных: причины

Печально и несправедливо, но сами малыши ни в чем не виноваты в развитии этого заболевания. Оно передается контактным путем, а источниками патогенных бактерий чаще всего выступают принимающие роды и ухаживающие за новорожденными медики, а также родильницы, являющиеся переносчиками стафилококка. Пиодермия, фурункулез, гидраденит и прочие заболевания роженицы или обслуживающего медперсонала могут передаться младенцу, у которого в ответ, вследствие проникновения бактерии вовнутрь организма, развивается пузырчатка.

Передача стафилококковой инфекции от младенца к младенцу нередко происходит также посредством рук медработников, контактирующих с инфицированными новорожденными, рожающими женщинами и не прошедшим должную стерилизацию бельем.

Следует отметить, что пузырчатка новорожденных очень заразна и распространяется очень быстро, но все же в большей степени беззащитными перед злостной бактерией оказываются ослабленные младенцы: родившиеся раньше срока (недоношенные), с недостаточной массой тела, перенесшие родовые травмы или страдающие какими-то другими заболеваниями. Развитие у матери позднего гестоза в период беременности также является фактором, негативно сказывающимся на иммунной защите новорожденного.

Как распознать пузырчатку: признаки

Пузырчатка новорожденных развивается к концу первой - началу второй недели жизни ребенка. Чаще заболевание проявляется на 3-5-10 день после рождения, но может развиться раньше или позже.

На теле ребенка появляются пузырчатые образования, из-за которых недуг и получил свое название. Они наполняются полупрозрачным желто-серым содержимым, которое вскоре преобразуется в гнойное. Пузыри вначале имеют размеры в среднем 2-5 мм, но по мере прогрессирования могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Вскоре они начинают лопаться, оставляя на своем прежнем месте язвы и эрозии (яркого красного цвета), вызывающие сильный зуд и беспокойство больного ребенка. В это время могут возникать новые «свежие» пузыри.

Места локализации пузырьков могут выглядеть воспаленными, то есть кожа становится красной. Но также, бывает, пузыри располагаются на неизмененных участках кожи. Обычно они группируются во множественные скопления, сливаются между собой, но могут возникать и единичные гнойные образования.

В первую очередь поражаются области вокруг пупка, внизу живота, рук, кожных складок, а затем высыпка распространяется на весь кожный покров: грудь, спину, ягодицы, ноги. При стремительно прогрессирующей форме болезни пузырьки образуются на ладонях рук и ступнях ног (что встречается редко), а также на слизистых оболочках - половых путей, носовых ходов и глаз.

Другие спутники болезни могут отсутствовать, но часто наблюдается повышение температуры тела ребенка до 38 о С и выше, общее недомогание, беспокойство, отсутствие аппетита и снижение массы тела. При тяжелом течении болезни пузырчатая сыпь поражает все тело, которое покрывается красными пятнами и язвами. Одной из тяжелейших форм пузырчатки, когда всего за пару дней тело полностью покрывается воспаленными эрозиями, является эксфолиативный дерматит Риттера, который очень часто заканчивается гнойным воспалением клеток (флегмоной) или заражением крови (сепсисом), что представляет большую опасность для жизни младенца. При тяжелом течении болезни может появляться рвота, тахикардия, учащение и затруднение дыхания у ребенка. Как осложнения пузырчатки могут развиваться отит, пиелонефрит, воспаление легких.

Пузырчатка новорожденных: лечение и профилактика

Лечение пузырчатки новорожденных следует проводить немедленно сразу же после постановки диагноза. Для этого необходим не только осмотр ребенка и обнаружение описанных выше признаков, но и бактериологический посев содержимого образующихся пузырьков.

После подтверждения диагноза не лопнувшие пузырьки вскрываются, и вся сыпь обрабатывается лекарственными средствами. В этих целях применяются антибактериальные препараты (как местно, так и внутренне), обычно - пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды, а также антигистаминные средства (для снятия зуда и воспаления). Для обработки кожных и слизистых покровов по ситуации используют кортикостероидные мази, борный или салициловый спирт, средства на основе перманганата калия, анилиновых красителей (бриллиантового зеленого или метиленового синего), проводятся ультрафиолетовые облучения. Могут понадобиться также переливания плазмы и/или крови, введение витаминных препаратов (в частности, группы В, С), иммуномодуляторов, глюкозы, альбумина, реополиглюкина, иногда мочегонных, солевых, антисептических растворов.

При своевременно начавшейся терапии пузырчатка новорожденных благополучно излечивается приблизительно в течение месяца (от 2 до 5 недель). При запущенных и тяжелых состояниях развивается сепсис, который в самом худшем случае может закончиться даже смертью младенца.

При воспалении пузырчатки новорожденного необходимо изолировать больного ребенка от остальных младенцев, исключить любые вероятные контакты зараженного ребенка с другими детьми. В роддоме проводится полное обеззараживание инструментов, белья, палат (что наряду с регулярными влажными уборками должно осуществляться постоянно!), а медработники, являющиеся переносчиками патогенной бактерии, устраняются от выполнения своих обязанностей до полного излечения.

Специально для - Елена Семенова

Пузырчатка новорожденного является очень редкой и опасной болезнью, в основе которой лежат механизмы аутоиммунной атаки на кожный покров. Под воздействием неизвестных факторов иммунитет вырабатывает антитела к веществам, обеспечивающим целостность кожи. Они действуют на клетки эпителия, вследствие чего на коже появляются язвы, которые инфицируются стрептококком или стафилококком.

Описание

Официальное название заболевания - пемфигус, признаки которого - наличие в крови разрушительных антител.

Пузырчатка может поражать людей любого возраста и пола. Очень опасно заболевание для новорожденных, у которых местный иммунитет еще не сформирован. Пузырчатка склонна к прогрессированию, и при обширных поражениях организм быстро теряет жидкость. Чрезвычайно велик риск инфицирования, поскольку бактерии и грибки могут приводить к развитию сепсиса.

Разновидности

К видам пузырчатки новорожденных (на фото можно посмотреть, как выглядят проявления болезни) относятся:

Пузырчатка обыкновенная (вульгарная).
Вегетирующая пузырчатка.
Листовидная.
Эритематозная.
Себорейная.

Считается самой распространенной. На коже при этом появляются пузырьки, которые наполнены серозной жидкостью. Они легко лопаются и скоро заживают. Первые волдыри появляются чаще всего в области рта и губ.

Эти пузыри с течением времени возникают все чаще и обширнее и распространяются по всему телу, а после их прорывов остаются розовые экземы. Если данное заболевание не лечить, в течение полугода у ребенка возможен летальный исход.

При вегетирующей форме начинается образование разрозненных одиночных пузырьков. После того как они лопаются, на коже остаются серые папилломы (вегетации), склонные к разрастанию.

Листовидная форма

Листовидная форма пузырчатки новорожденного характеризуется образованием корочек, которые возникают после разрыва пузырей. Особенность заболевания заключается в том, что развивается оно стремительно. Корочки образуются весьма крупные, после чего начинают отслаиваться большими кусками наподобие листьев. К данной форме возможно присоединение эритематозной пузырчатки. Существенного различия между ними нет, поскольку симптоматика и прогнозы схожи.

Себорейная форма

Себорейная форма начинает развиваться с волосистой части головы, с лица. Болезнь прогрессирует очень медленно, волдыри начинают появляться на спине, конечностях, животе. При снятии корочки образуются мокнущие экземы.

Есть и другие формы пузырчатки:

вирусная;
сифилитическая.

Вирусная пузырчатка новорожденного вызывается вирусом Коксаки, а также энтеровирусами 71 вида. Заболевание может принять грандиозные масштабы и стать эпидемическим. У детей оно проявляется в основном на ладонях и стопах, хотя возможно появление пузырьков на половых органах.

Сифилитическая пузырчатка новорожденных развивается вследствие внутриутробного инфицирования сифилисом. Дети могут покрыться волдырями с гнойным содержимым, которые довольно быстро вскрываются, оставляя розоватые экземы.

Наиболее яркими клиническими признаками обладает параопухолевая пузырчатка. Она, как правило, часто сопровождает такие заболевания, как лейкемия или лимфома, и может свидетельствовать о начале злокачественного процесса.

Рассмотрим основные причины пузырчатки новорожденных.

Причины возникновения патологии у младенцев

Начало заболевания совпадает с выработкой аутоиммунных антител к белкам-десмоглеинам, которые являются основой, обеспечивающей соединение клеток эпидермиса. Белки разрушаются, и страдает целостность кожи, а бактерии, попадая на пораженную кожу, вызывают образование пузырьков.

Факторы, которые могут спровоцировать подобный патологический процесс, науке до сих пор неизвестны. Главной причиной считается генетика и наследственная предрасположенность к такому аутоиммунному процессу. Рассматриваются также нарушения в работе ЦНС как возможный фактор, провоцирующий развитие пузырчатки. Инфекции, вирусы или другие возбудители также могут спровоцировать начало заболевания.

Провоцирующие факторы

В качестве возможных факторов для возникновения патологии указываются также следующие:

Прием медикаментов тиоловой группы.
Ожоги.
Герпесвирусы.
Контакты с пестицидами.
Сильные стрессы.

Пузырчатка на ранних этапах не вызывает никаких опасений. Дети чувствуют себя хорошо и помимо нескольких пузырьков на коже иных изменений не наблюдается. Ухудшение состояния развивается соответственно увеличению площади пораженных участков кожи. Площадь поражения растет при попадании в кожу бактериальной инфекции, и начинается развитие локальных загноений и воспалительных очагов большого размера. Для этого заболевания характерно отсутствие эпителизации ткани после разрыва пузыря. Эрозии постепенно расширяются и сливаются между собой. Как проходит диагностика пузырчатки новорожденных?

Диагностика

Заболевание встречается очень редко, поэтому педиатры часто затрудняются с определением диагноза. Первым делом рекомендуется отличить болезнь от других дерматологических патологий, которые могут сопровождаться подобными кожными проявлениями.

Для этого используется проба Никольского. Врач трет кожу ребенка рядом с пузырем и в отдалении от него, нажимает на волдырь. Проба является положительной, если появляются признаки расслоения кожи:

При нажатии жидкость растекается в слои кожи.
Если надавить на кожу над волдырем, она отслаивается в виде ленты.
На здоровом участке замечается смешение верхних слоев эпидермиса.

Назначается также анализ на содержание в крови антител к белкам-десмоглеинам. Если такие антитела обнаруживаются, то это говорит о наличии пузырчатки. Иногда берутся образцы жидкости из пузырей и назначаются дополнительные общие или цитологические исследования.

Лечение пузырчатки новорожденных

Главное при лечении патологии - не допустить образования новых пузырей и добиться заживления уже имеющихся. Основными лекарственными препаратами при терапии патологического процесса являются глюкокортикостероиды. Независимо от возраста ребенка, ему назначают курс системных глюкокортикостероидных средств, которые вводят в высоких дозах. Это позволяет уменьшить интенсивность формирования новых пузырей и запустить процесс восстановления эрозий. Данная терапия осуществляется около двух недель, после чего необходимо поддерживающее гормональное лечение тем же препаратом в небольших дозах.

«Преднизолон»

Наиболее эффективен при лечении пузырчатки медикамент «Преднизолон», который вводят в больших дозах, которые планомерно уменьшают. К сожалению, для большинства детей такое лечение сохраняется на всю жизнь, и «Преднизолон» колют каждый день.

Наряду с гормонами ребенку назначаются препараты кальция, витамин Д, иммунносупрессивные препараты, угнетающие активность иммунитета. К таким медикаментам относятся:

«Азатиоприн»;
«Циклофосфан»;
«Миелосан»;
«Циклофосфамид».

На ранних этапах терапии ребенку рекомендованы процедуры, позволяющие очистить кровь от агрессивных антител. К таким ним относят гемодиализ и плазмаферез. Для снижения риска присоединения инфекции назначают качественную обработку кожного покрова мазями с антисептиками и кортикостероидами.

Следует четко понимать, что терапия при пузырчатке будет пожизненной. В редких случаях - с незначительными перерывами между рецидивами.

Уход за ребенком

Здоровье детей с диагнозом «стафилококковая пузырчатка новорожденных» требует особого внимания и каждодневного ухода. От этого зависит продолжительность жизни такого ребенка. Очень важно следить за тем, чтобы он принимал все назначенные медиками препараты.

Родителям придется научиться колоть уколы, поскольку это придется делать каждый день. Необходимо также обрабатывать волдыри на коже анилиновыми красителями ("Фукорцин", зеленка), которые обладают высокой эффективностью против микробов. На эрозии и корки рекомендуется наносить кортикостероидные мази. Как правило, назначают «Целестодерм», «Гарамицин» и «Гиоксизон».

При появлении признаков инфицирования - гноя, отечности - необходимо использовать при обработке антибактериальные мази - «Банеоцин» или «Левомеколь». При поражении обширных участков лучше всего защитить их стерильной повязкой.

Противовоспалительные средства

При жалобах на болевой синдром разрешается иногда давать ребенку противовоспалительные средства «Ибупрофен» или «Нурофен». Если обезболить не удается, нужна консультация врача, который подскажет, какие анальгетики разрешены для использования в детском возрасте. На пользу пойдут ванны, в которые можно добавлять раствор "Хлоргексидина". Необходимо давать ребенку витаминно-минеральные препараты с фолиевой кислотой, витамином Е и т.д.

Большая группа дерматозов, при котором воспаляется кожа, её придатки, подкожно-жировая клетчатка – пиодермии. Одной из разновидностей пиодермий является пузырчатка новорожденных.

Кроме наличия инфекции, в основном стафилококка, на поверхности кожи, должны быть опрелости, микротравмы, потертости.

Особенности строения кожи новорожденного

Нежная кожа имеет хорошее кровоснабжение, развитую лимфатическую сеть, в ней нет соединительнотканных перемычек – это даёт возможность инфекции быстро распространяться вглубь, развивается эпидемическая пузырчатка новорожденных.

У детей с аутоиммунными нарушениями пузырчатка образует повышенную опасность,
т.к. вирус имеет свое распространение не только на коже, но и зачастую поражает и
внутренние органы, также может развить сепсис или менингит.

Ребёнок сразу после рождения покрыт сыровидной смазкой. Богатая капиллярная сеть кожного покрова содержит в себе порядка 60% всего объёма циркулирующей крови, поэтому в первые дни жизни имеет красноватый оттенок. Через 2 суток эритема исчезает и развивается физиологическая желтуха, которая сходит самостоятельно через 10–14 дней.

Весь этот короткий период жизни кожа постоянно обновляется, отторгаются ороговевшие клетки эпидермиса, что объясняет необходимость ежедневного купания новорожденного ребёнка.

Сальные железы функционируют активно, а потовые железы недоразвиты, не имеют просвета, не функционируют. Потоотделение начинается только после второй недели от рождения и один месяц остаётся сниженной.

Повышение потоотделения в первые 2 месяца жизни - грозный симптом, свидетельствующей о нарушении системы гомеостаза – внутренней среды организма.

За счёт потоотделения организм обеспечивает себе терморегуляцию. Обычно функция терморегуляции и выделения становятся возможными только к 3– 4 месяцам.

Все вышеперечисленные факторы свидетельствуют о том, что защитная функция у кожи новорожденного неразвита. Это объясняет склонность, что делает её легкоранимой, склонной к воспалениям. Легко развивается пузырчатка новорожденных с тенденцией к генерализации инфекции.

Клиническая картина заболевания

К внутренним факторам, предрасполагающим к возникновению и рецидивам заболевания, относятся:

эндокринопатии;
недоношенность;
переохлаждение или перегревание;
сниженный иммунитет;
гиповитаминоз;
искусственное вскармливание;
гемолитическая болезнь новорожденных.

З аражение пемфигусом происходит от инфицированной мамы или медицинского персонала.

Симптомы появляются на 3–6 день жизни и характеризуются множественной разнообразной сыпью около пупка, на коже туловища, конечностях и на крупных складках.

Сначала образуются пузыри с мутным содержимым, которые постепенно размягчаются и вскрываются. На этих местах появляются эрозии, покрывающиеся гнойными корочками. Диаметр пузырей от 1 мм до 5 см.

Постепенно поражаются слизистые оболочки:

полость рта, носа;
глаза;
гениталии.

Симптомы интоксикации развиваются в результате всасывания в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов распада некротизированных тканей и имеют следующий список:

повышение температуры тела;
астенизация;
диарея;
потливость;
снижение аппетита;
увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений;
воспалительные изменения крови и мочи.

Состояние детей обычно тяжелое. Эпидемическая пузырчатка новорожденных имеет волнообразное течение, склонна к рецидивам, развитию септических осложнений. Продолжительность болезни от 4 до 6 недель.

Дифференциальная диагностика

Для подбора грамотной терапии эпидемическая пузырчатка новорожденного должна быть отдифференцирована от следующих болезней:

Сифилис новорожденного проявляется сыпью в основном на ладонях и подошвах. Напряженные пузыри с гнойным содержимым. Имеются другие симптомы врождённого сифилиса.
Пузыри с серозно-геморрагическим содержимым на коленях, локтях, ягодицах - буллезный эпидермолиз. Воспаления нет. После вскрытия образуется эрозированный участок кожи, который очень медленно заживает с образованием рубцов.
В ответ на инфекцию, лекарственное средство, вакцинацию может остро развиться мокнущая эритема. Повышается температура, появляются высыпания на коже, эрозии в полости рта, конъюнктивит. Кисти новорожденного напоминают «руки прачки» из-за отслойки эпидермиса. Болезнь длится 1,5 мес. Смертельный исход возможен в 10–12% случаев.
Синдром Кавасаки. Болезнь может развиться с периода новорожденности и до 5 лет. Характеризуется покраснением, сухостью, трещинами кожи губ, слизистой рта, носоглотки. Присоединяются симптомы поражения лимфатической системы и сосудов сердца. Сочетается с аневризмами и тромбозом сосудов.
Вирусная пузырчатка у детей начинается с поражения кожи пальцев рук и ног, ладошек и ступней. Потом появляются язвочки во рту. Возбудитель вирус Коксаки. Всегда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Чаще страдают дети дошкольного возраста летом или ранней осенью. Передаётся воздушно-капельным путём.

Лечение

Эпидемическая пузырчатка у новорожденных лечится медикаментозными средствами местного и системного действия. Лечение должно быть начато своевременно, ребенка помещают в отдельную палату, т. к. инфекция обладает высокой контагиозностью, свойством передаваться от больных людей — здоровым, путем непосредственного контакта.

Цели лечения:

Стабилизировать патологический процесс.
Подавить воспаление.
Прекратить появление новых высыпаний.
Ускорить эпителизацию эрозий.
Восстановить иммунитет.

Медикаментозное лечение, применяемое при таком заболевании, как пузырчатка новорожденных включает в себя:

антибактериальные препараты;
если необходимо выполняется хирургическая санация гнойных очагов;
препараты, направленные на коррекцию иммунитета;
дезинтоксикационная терапия;
коррекция водно-электролитных нарушений.

Эпидемическая пузырчатка новорожденного лечится с применением антибиотиков в случае наличия признаков распространенности процесса, нарушения общего состояния, наличия изменения в местных лимфатических сосудах, узлах.

До тех пор, пока не выполнен посев и неизвестна чувствительность возбудителя к антибиотикам, пузырчатка у ребёнка лечится антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Если выявлен золотистый стафилококк чувствительный к метициллину применяют следующие средства:

клиндамицин;
макролиды;
цефалоспорины I поколения;
оксациллин;
ванкомицин.

В случае, если выявленный возбудитель не чувствителен к метициллину, то назначаются:

хинупристин, дальфопристин;
линезолид;
ванкомицин.

Если пузырчатка вызвана пиогенным стафилококком, то обычно принемают следующие препараты:

клиндамицин;
макролиды;
цефалоспорины I поколения;
ванкомицин;
пенициллин;
амоксициллина клавунат.

Повышение устойчивости к инфекции

Неспецифическую резистентность организма можно повысить, применяя пентаглобин.

При обширных поражениях кожи необходимо учитывать потерю белков, жидкости через кожу.

Выраженные симптомы интоксикации требуют проведения инфузионной терапии, при которой происходит коррекция патологических потерь организма, путем введения в кровоток определенных растворов.

Местная терапия

Эпидемическая пузырчатка новорожденных в обязательном порядке требует проведения местных мероприятий:

Предотвратить появление мацерации, раздражения на коже.
Исключить перегрев, трение.
Орошать кожу 0,05% раствором хлоргексидина глюконата.
При распространённой пузырчатке с целью орошения кожи можно использовать только стерильный физиологический раствор хлорида натрия.
Бактробан в виде 2% мази или крема.
Мазь с неомицином и бацитрацином.

Начинать применять местное лечение необходимо строго по согласованию с врачом, т. к. на разных стадиях заболевания возможно применение либо только исключительно водных растворов, либо мазей.

Кожа ребёнка обладает хорошей всасывающей способностью и накапливает все нанесённые на нее вещества.

Неправильное использование местных средств может привести к генерализации процесса, либо к токсическому эффекту лекарственных средств.

Критерием эффективности лечения служат:

прекращение появления новых высыпаний;
эпителизация имеющихся эрозий;
нормализация показателей крови;
улучшение общего состояния ребёнка.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо, чтобы уход за кожей был регулярным, избегать травматизации нежной кожи ребёнка, исключить наличие инфекции у мамы, стараться не контактировать с людьми, являющимися источником стафилококка.