დადგინდა ობსტრუქცია. ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები, მკურნალობა. ნაწლავის გაუვალობა ბავშვებში: სიმპტომები. ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა სახლში

1. კუზინი მ.ი.ქირურგიული დაავადებები. მე-3 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი M: მედიცინა 2002; 784.
2. საველიევი ბ.ს.ორგანოთა გადაუდებელი ქირურგიის გზამკვლევი მუცლის ღრუ. M: გამომცემლობა „ტრიადა-X“, 2004 წ.; 640.
3. ქირურგიული დაავადებები: სახელმძღვანელო. 2 ტომში Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. რედ. მე-2, რევ. M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. ექიმის ცნობარი გენერალური რეპეტიცია. 2 ტომში პალეევა ნ.რ., რედ. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. ერმოლოვი A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. სიმსივნეებში ობსტრუქციული ობსტრუქციის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევა მსხვილი ნაწლავი. ქირურგია 2004; 2:4-7.
6. კოჩნევი O.S.კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გადაუდებელი ოპერაცია. ყაზანი: ყაზანი. უნი.1984; 288.
7. პარფენოვი A.I. ენტეროლოგია: გზამკვლევი ექიმებისთვის. მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი M: OOO "შსს" 2009 წელი; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. ნაწლავის ქრონიკული ფსევდოობსტრუქცია. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. მაგლინტე D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. აქტუალური ცნებები წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის გამოსახულების დროს. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. დედუი ფ., ოტალ პ.სურათები კლინიკურ მედიცინაში. წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. მუცლის რენტგენოგრაფიის სიზუსტე წვრილი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დროს: აქვს თუ არა მნიშვნელობა მიმომხილველის გამოცდილებას? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. მარას-სიმუნიჩ მ., დრუჟიანიჩ ნ., სიმუნიჩ მ., როგლიჩ ჯ., ტომიჩ ს., პერკო ზ. მოდიფიცირებული მულტიდეტექტორული CT კოლონოგრაფიის გამოყენება სთვისკოლორექტალური კიბოს მიერ გამოწვეული მსხვილი ნაწლავის მწვავე და ქვემწვავე ობსტრუქციის შეფასება: ტექნიკურ-ეკონომიკური კვლევა. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495 წწ.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. ქოლანგიოკარცინომის კურსის ვარიანტი: ლიტერატურის მიმოხილვა და საკუთარი კლინიკური დაკვირვება. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. რომანო ს., ბარტონ გ., რომანო ლ. ობსტრუქციასთან დაკავშირებული ნაწლავის იშემია და ინფარქტი. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942 წწ.
15. ტოპუზოვი E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. ნაწლავის ობსტრუქციით გართულებული მსხვილი ნაწლავის კიბო (დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, რეაბილიტაცია). სანქტ-პეტერბურგი 1997; 154.
16. ლიმ ჯ.ჰ.კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. ლასონ ა., ლორენ ი., ნილსონ ა., ნილსონ პ. ულტრასონოგრაფია ნაღვლის ბუშტში: დიაგნოსტიკური გამოწვევა. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. ოგატა მ., იმაი ს., ჰოსოტანი რ., აოიამა ჰ., ჰაიაში მ., იშიკავა ტ. მუცლის სონოგრაფია მსხვილი ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოზისთვის. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794 წწ.
19. ჰეფნი A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. ულტრაბგერის როლი ნაწლავის გაუვალობის მართვაში. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. მაევი ი.ვ., სამსონოვი ა.ა., დიჩევა დ.ტ., ანდრეევი დ.ნ. ობსტიპაციის სინდრომი. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის მიმდინარე მართვა. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. ბატკე მ., კაპელი მ.ს. ადინამიური ილეუსი და მსხვილი ნაწლავის მწვავე ფსევდოობსტრუქცია. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670 წწ.
23. ჰაროლდ ბ.ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტების სასწრაფო მკურნალობა. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. სულე ა.ზ., აჯიბადე ა.ზრდასრულთა მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია: კლინიკური გამოცდილების მიმოხილვა. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ გაქვთ ნაწლავის გაუვალობა?

ნაწლავის გაუვალობა არის მწვავე ავადმყოფობაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, რომელშიც ნაწლავებში წარმოიქმნება დაბრკოლება განავლის გასასვლელად. ეს არის ძალიან მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს, თუ სამედიცინო დახმარებას დროულად არ მიმართავთ. ობსტრუქცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში, ახალშობილებიდან ხანდაზმულებამდე.

ამ დაავადების სიმპტომები ხშირად შეცდომით აღიქმება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების ნიშნებში და ადამიანები ცდილობენ მათ დამოუკიდებლად გაუმკლავდნენ. ამის გაკეთება აბსოლუტურად შეუძლებელია, რადგან მხოლოდ დროულ სამედიცინო დახმარებას შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა. ამ დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ სტაციონარულ ქირურგიულ განყოფილებაში.

რა არის ეს?

ნაწლავის ობსტრუქცია შედგება ნაწლავებში შიგთავსის (ქიმის) მოძრაობის ნაწილობრივი ან სრული შეწყვეტისგან. ის საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას, რადგან ეს არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა.

Მიზეზები

მექანიკური ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევი ფაქტორები:

• წებოვანი პროცესიმუცლის ღრუში,
• სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გახანგრძლივება სიბერეში,
• თანდაყოლილი დოლიქოსიგმა
• მობილური ბრმა,
• პერიტონეუმის დამატებითი ჯიბეები და ნაკეცები,
• მუცლის წინა კედლის თიაქარი და შიდა თიაქარი.

მიზეზები შეიძლება იყოს ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები, რაც იწვევს ობსტრუქციულ ობსტრუქციას. ობსტრუქცია ასევე შეიძლება მოხდეს ნაწლავის მილის შეკუმშვის გამო სიმსივნის მიერ გარედან, რომელიც მოდის მეზობელი ორგანოები, ასევე ნაწლავის სანათურის შევიწროება პერიფოკალური, სიმსივნური ან ანთებითი ინფილტრაციის შედეგად. სამიდან ხუთამდე მარცხით ლიმფური კვანძებისნაწლავის მეზენტერია და სიმსივნის წარმოშობანაწლავის გაუვალობას აქვს 99 პროცენტიანი განკურნების მაჩვენებელი. ეგზოფიტური სიმსივნეები (ან პოლიპები) წვრილი ნაწლავი, ისევე როგორც მეკელის დივერტიკულუმმა შეიძლება გამოიწვიოს ინვაგინაცია.

სხვა სახის ობსტრუქციისთვის, პროვოცირების ფაქტორები ხშირად არის ცვლილებები ნაწლავის მოძრაობაში, რომელიც დაკავშირებულია დიეტის ცვლილებებთან:

• გამოყენება დიდი რაოდენობითმაღალკალორიული საკვები
• მძიმე საკვების მიღება ხანგრძლივი მარხვის ფონზე (წვრილი ნაწლავის შესაძლო ვოლვულუსი);
• გადასვლას ძუძუთი კვებახელოვნურად სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში.

პარალიზური ობსტრუქცია ყველაზე ხშირად ხდება ტრავმის (მათ შორის საოპერაციო ოთახის) შედეგად. მეტაბოლური დარღვევები(ჰიპოკალიემია), პერიტონიტი.

სულ ცხარე ქირურგიული დაავადებებიმუცლის ღრუს ორგანოები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი, წარმოიქმნება ნაწლავის პარეზის სიმპტომებით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერისტალტიკური აქტივობის დაქვეითება შეინიშნება შეზღუდული ფიზიკური აქტივობით (წოლითი რეჟიმი) და ხანგრძლივი განუკურნებელი ბილიარული ან თირკმლის კოლიკის შედეგად.

ნაწლავის სპასტიური გაუვალობა გამოწვეულია თავის ტვინის ან ზურგის ტვინი(ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები, ტაბს დორზალის და სხვ.), მარილით მოწამვლა. მძიმე მეტალები(მაგალითად, ტყვია), ისტერია.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის ნიშნები

ნაწლავის გაუვალობა მწვავე ხარისხი- უკიდურესად საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭ-ნაწლავის შიგთავსის ნორმალური გავლა დარღვეულია. მწვავე ობსტრუქციის სიმპტომები საკმაოდ ჰგავს ნაწილობრივს. თუმცა, ეს ხდება უფრო სწრაფად, აგრესიულად და მკვეთრად.

• მწვავე ტკივილიკუჭში, რომლებიც წარმოიქმნება ჭამის დროის მიუხედავად;
• გულისრევა;
• მძიმე ღებინება (რაც უფრო ძლიერია ობსტრუქციის დონე, მით უფრო ძლიერია ღებინება);
• შებერილობა;
• არ არის გაზის გამონაბოლქვი;
• ნაწლავის დარღვევა.

თუ ასეთი მდგომარეობა მოხდა, სასწრაფოდ უნდა დაუკავშირდეთ სასწრაფო დახმარება. ძვირფასი Დაკარგული დროშეიძლება განსაზღვროს მკურნალობისთვის შორს ხელსაყრელი პროგნოზი.

სიმპტომები

თუ ეჭვი გაქვთ ნაწლავის გაუვალობაზე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ ასეთ დაავადებას აქვს სიმპტომები, რომლებიც ვითარდება 3 პერიოდში:

1. ადრეული პერიოდი, პირველი 12 საათი (ან ნაკლები). ჩნდება შებერილობა და კუჭში სიმძიმის შეგრძნება, გულისრევა. შემდეგ ჩნდება ტკივილი, რომლის ბუნება და ინტენსივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის მიზეზზე. თუ ნაწლავი შეკუმშულია გარედან, მაგალითად, თუ დიაგნოზირებულია წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა, მაშინ ტკივილის სიმპტომებიმუდმივია, მაგრამ მათი ინტენსივობა მერყეობს: ზომიერიდან ძლიერამდე, რასაც იწვევს შოკის მდგომარეობა. როდესაც სანათური შიგნიდან არის დაბლოკილი, ისინი პაროქსიზმულია, გრძელდება რამდენიმე წუთი და შემდეგ ქრება. ღებინება ხდება მაშინ, როდესაც კუჭიდან ნაწლავებში საკვების გადატანა დარღვეულია.
2. შუალედური პერიოდი, 12-დან 24 საათამდე. ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები ძლიერდება. დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, ტკივილი მუდმივია, შეშუპება მატულობს, ღებინება ხშირი და უხვი. ვითარდება დეჰიდრატაცია და ნაწლავის შეშუპება.
3. გვიანი პერიოდი, 24 საათიდან. მოზრდილებში და ბავშვებში ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები ამ ეტაპზე პათოლოგიურ პროცესში მთელი ორგანიზმის ჩართვაზე მიუთითებს. სუნთქვის სიხშირე მატულობს, ტემპერატურა იმატებს ბაქტერიული ინტოქსიკაციის გამო, შარდის გამომუშავება ჩერდება და მუცლის ტკივილი ძლიერდება. შეიძლება განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი.

როგორ ვლინდება ნაწლავის გაუვალობა, ნაწილობრივ დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად მდებარეობს იგი. დიახ, ღებინება ადრეული პერიოდიდაავადება დამახასიათებელია პათოლოგიისთვის წვრილი ნაწლავიგანსაკუთრებით მის ზედა მონაკვეთებში და ყაბზობა და გაზის გამონადენი - სქელ მონაკვეთში. მაგრამ შიგნით გვიანი პერიოდიროდესაც პერიტონიტი ვითარდება, ეს სიმპტომები ვითარდება ნებისმიერი ტიპის ობსტრუქციის დროს.

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მთელი რიგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შეიძლება მიუთითებდეს მეტაბოლურ დარღვევებზე (მიკროელემენტების შემადგენლობის დარღვევა, ცილის დაქვეითება);
• ზოგადი სისხლის ტესტი - ანთებითი პროცესების დროს შესაძლებელია ლეიკოციტების მატება;
• კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა ზონდის გამოყენებით ვიდეოკამერის ბოლოს) ეხმარება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია, წვრილი ნაწლავის შესასწავლად გამოიყენება ირიგოსკოპია;
• ამ დიაგნოზის დასმისას ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა. ნაწლავის სანათურში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანით შეიძლება განისაზღვროს ნაწლავის გაუვალობის განვითარების დონე;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა ყოველთვის არ არის ინფორმატიული, ვინაიდან ნაწლავის გაუვალობისას ჰაერი გროვდება მუცლის არეში, რაც ხელს უშლის მონაცემების ნორმალურ შეფასებას.

რთულ შემთხვევებში ტარდება მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა, რომლის დროსაც ვიდეოკამერით სენსორი მცირე პუნქციის მეშვეობით მუცლის ღრუში შეჰყავთ. ეს პროცედურასაშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მუცლის ღრუს ორგანოები და დაადგინოთ დიაგნოზი ზუსტი დიაგნოზი, და ზოგიერთ შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ განახორციელოს მკურნალობა (ვოლვულუსი, ადჰეზიები).

აუცილებელია ნაწლავის გაუვალობის დიფერენცირება:

• მწვავე აპენდიციტი (ულტრაბგერითი, ლოკალიზებული მარჯვენა იღლიის მიდამოში);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულები ( FGDS-ის ჩატარებარენტგენოგრაფია კონტრასტული აგენტით);
• თირკმლის კოლიკა (ულტრაბგერა, უროგრაფია).

დიაგნოზის გასარკვევად ყოველთვის საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდები, ვინაიდან შეუძლებელია ნაწლავის ობსტრუქციის დიფერენცირება მხოლოდ სიმპტომებით.

ნაწლავის გაუვალობის შედეგები

ეს დაავადება, თუ არ განიხილება, იწვევს მასას სერიოზული გართულებები. ამრიგად, ნაწლავის ნაწილის გამორთვა, რომელიც მკვდარი ხდება მისი სისხლმომარაგების დარღვევის გამო, იწვევს საჭმლის მონელების დარღვევას და საკვები ნივთიერებების შეწოვას.

უარყოფა დამცავი ფუნქციებილორწოვანი გარსი იწვევს ნაწლავის კედლის გამტარიანობის მატებას ბაქტერიებისა და მათი მეტაბოლური პროდუქტებისთვის - ხდება მძიმე ინტოქსიკაცია და შემდგომში ბაქტერიული გართულებები: პერიტონიტი, სეფსისი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა. მკვდარ ნაწლავში შეწოვის შეწყვეტა წყალსაც ეხება. სისხლში არასაკმარისი მიღება, ხშირი ღებინებასთან ერთად, იწვევს ორგანიზმის სწრაფ დეჰიდრატაციას.

ყველა ეს ფენომენი შედარებით სწრაფად ვითარდება და იწვევს გარდაუვალ სიკვდილს რამდენიმე დღეში, თუ პაციენტი სასწრაფოდ არ იქნება გადაყვანილი ქირურგიულ საავადმყოფოში.

ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მკურნალობა კონსერვატიული ღონისძიებებით იწყება. განურჩევლად მიზეზისა, რამაც გამოიწვია ამ სახელმწიფოსყველა პაციენტს ეჩვენება შიმშილი და დასვენება. ნაზოგასტრიკული მილი ცხვირიდან კუჭში გადადის. აუცილებელია კუჭის დაცლა, რაც ხელს უწყობს ღებინების შეჩერებას. იწყება ხსნარების ინტრავენური შეყვანა და წამლები(სპაზმოლიზური, ტკივილგამაყუჩებელი და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები).

ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას კანქვეშა ინექციაპროზერინა. თიაქრის დახრჩობის შემთხვევაში აუცილებელია ჩატარდეს გადაუდებელი ოპერაცია– ნაწლავის გაუვალობის მოხსნა ასეთ სიტუაციაში გარეშე ქირურგიული ჩარევაშეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, თუ არაეფექტურია კონსერვატიული მკურნალობაასევე აუცილებელია ოპერაცია.

ოპერაციამდე საჭიროა ელასტიური ბაფთით ქვედა კიდურებიფეხების ვენებში თრომბის წარმოქმნის პროფილაქტიკისთვის.

ნაწლავის გაუვალობის ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ინტუბაციური ენდოტრაქეალური ანესთეზია მიორელაქსანტებით). ამ პათოლოგიისთვის საჭიროა ჩატარდეს ფართო მედიანური ლაპაროტომია - მედიანური ჭრილობა წინა მხარეს. მუცლის კედელი. ასეთი ჭრილობა აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ადეკვატური გამოკვლევისთვის და ნაწლავის გაუვალობის გამომწვევი დაავადების საძიებლად. დამოკიდებულია იმაზე დადგენილი მიზეზიგანახორციელოს შესაბამისი ოპერატიული დახმარება.

კვება

ნაწლავური გაუვალობის ნებისმიერი ფორმის მკურნალობის შემდეგ აუცილებელია კვების მკაცრი მონიტორინგი და დიეტის დაცვა.

ნაწლავის გაუვალობის შემთხვევაში კატეგორიულად აკრძალულია პროდუქტები, რომლებიც ხელს უწყობენ მეტეორიზმი და ყაბზობა:

• შებოლილი, დამარილებული, ცხარე, ცხარე საკვები;
• სოდა, ყავა, ალკოჰოლი;
• ტკბილეული და შოკოლადი;
• ცხიმიანი ხორცი, თევზი;
• ძნელად მოსანელებელი მარცვლეული (ფეტვი, მარგალიტის ქერი);
• პარკოსნები, სოკო;
• ახალი პური და ნამცხვრები;
• თეთრი კომბოსტო;
• ვაშლი;
• კეფირი, არაჟანი, ყველი, ნაღები, რძე.

ოპერაციიდან პირველ თვეში მიირთვით დაფქული საკვები. ნებადართულია შემდეგი პროდუქტები:

• ბოსტნეულის შემდეგ სითბოს მკურნალობა, არა შეშუპების გამომწვევიმუცელი;
• ხილი, რომელიც არ იწვევს შეშუპებას, დაფქული ან გამომცხვარი;
• უცხიმო ხაჭო, აციდოფილუსი;
• მარცვლეული (სიმოლინა, წიწიბურა, ბრინჯი, შვრიის ფაფა);
• მჭლე ხორცი და თევზი;
• კომპოტები და ჟელე ხილისა და კენკრისგან.

როგორც ნებისმიერი ნაწლავის დაავადება, CI-ითაც რეკომენდებულია ხშირად და მცირე ულუფებით ჭამა. ეს ამცირებს დატვირთვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე, არეგულირებს კუჭის წვენის სეკრეციას და ნაღვლის მჟავები, აადვილებს წვრილი და მსხვილი ნაწლავების მუშაობას. მოერიდეთ ძალიან ცხელი ან ძალიან ცივი საკვების ჭამას. ასევე, მოერიდეთ უხეში საკვების მიღებას, რომელიც ძნელად მოსანელებელია. შეამცირეთ მარილის მიღება. დალიეთ ბევრი წყალი.

პროგნოზი და პრევენცია

ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობის ხელსაყრელი პროგნოზი დამოკიდებულია სამედიცინო დახმარების დროულობაზე. ექიმთან ვიზიტის გადადება არ შეიძლება, წინააღმდეგ შემთხვევაში თუ განვითარდება მძიმე გართულებებისიკვდილის მაღალი რისკი. არასახარბიელო შედეგიშეიძლება მოხდეს გვიანი დიაგნოზი, დასუსტებულ და ხანდაზმულ პაციენტებში არაოპერაციული ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობისას. თუ ადჰეზიები ხდება მუცლის ღრუში, შესაძლებელია ნაწლავის გაუვალობის რეციდივები.

TO პრევენციული ზომებინაწლავის გაუვალობის პროფილაქტიკა მოიცავს ნაწლავის სიმსივნის დროულ გამოვლენას და მოცილებას, მკურნალობას ჰელმინთური ინვაზიები, ადჰეზიების და მუცლის დაზიანებების პროფილაქტიკა, სწორი კვება.

ნაწლავის გაუვალობა არის საკვების ნორმალური მოძრაობის დარღვევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ვითარდება ნაწლავის სანათურის ობსტრუქციის, სპაზმის ან დამბლის შედეგად. ეს ძალიან საშიში დაავადება, ვინაიდან უმეტეს შემთხვევაში საგანგებო ქირურგიული ჩარევა. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ბავშვებში და მოზრდილებში ნაწლავის გაუვალობის ძირითადი ნიშნები, რათა შეძლოთ მათი ამოცნობა და დროულად მიმართოთ ექიმს.

ნაწლავის გაუვალობის სახეები

ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები პირდაპირ დამოკიდებულია მის ტიპზე. განვითარების მექანიზმის მიხედვით განასხვავებენ დაავადების მექანიკურ და დინამიურ ფორმებს.

ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა ხდება მაშინ, როდესაც ნაწლავი დაბლოკილია ნებისმიერ დონეზე. შიგნიდან ოკლუზიის მიზეზები შეიძლება იყოს უცხო სხეულები, ჰელმინთები, ნაღვლის კენჭები, ნაწიბურები და ნაწლავის კედლის სიმსივნეები, გარედან კი - სიმსივნეები და ცისტები.

ყველა ეს ვარიანტი ეხება ობსტრუქციულ მექანიკურ ობსტრუქციას. ვოლვულუსის, კვანძების და ნაწლავის დახშობისას მეზენტერია შეკუმშულია და ვითარდება სტრანგულაციის ობსტრუქცია. ინვაგინაციის ტიპი შეინიშნება, როდესაც ინვაგინაცია არის ნაწლავის ერთი მონაკვეთის მეორეში შეკვრა. ნაწლავის შეკუმშვისას ადჰეზიებით გამოირჩევა წებოვანი მექანიკური ობსტრუქცია.

დინამიური ნაწლავის გაუვალობა ვითარდება, როდესაც საავტომობილო ფუნქციანაწლავები. ეს შეიძლება შეინიშნოს გადაჭარბებული რელაქსაციის დროს (პარალიტიკური ვერსია) ან გადაჭარბებული დატვირთვით (სპასტიური ვერსია).

კურსიდან გამომდინარე, ნაწლავის გაუვალობა შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. ობსტრუქციის დონის მიხედვით - მაღალი (წვრილ ნაწლავში) და დაბალი (მსხვილ ნაწლავში). სრული და ნაწილობრივი - დამოკიდებულია ნაწლავის სანათურის ბლოკირების ხარისხზე. წარმოშობის მიხედვით - თანდაყოლილი ან შეძენილი ობსტრუქცია. თანდაყოლილი ვარიანტი ძირითადად გვხვდება ბავშვებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მალფორმაციების გამო.

ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები

ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომებია:

• განავლის და გაზების შეკავება;
• გაიზარდა გაზების წარმოქმნა და შებერილობა;
• გულისრევა და ღებინება.

ტკივილი ამ დაავადების პირველი და მუდმივი ნიშანია. ის მოულოდნელად ჩნდება, საკვების მიღების მიუხედავად. კრუნჩხვითი, აუტანელი ხასიათი აქვს. ტკივილის სიხშირე განისაზღვრება ნაწლავის პერისტალტიკით, ყოველი ტალღის დროს ის ძლიერდება. პაციენტის სახე ხდება დამახინჯებული და შეიძლება გამოჩნდეს შოკის სიმპტომები - ფერმკრთალი, ცივი ოფლი, კარდიოპალმუსი.

პირველი დღის ბოლოს ტკივილი შეიძლება შემცირდეს ან საერთოდ შეწყდეს. ეს არახელსაყრელი ნიშანია, ვინაიდან ტკივილის შემსუბუქება ამ შემთხვევაში ნაწლავის ნეკროზისა და ნეკროზს ნიშნავს. წარმოსახვითი კეთილდღეობიდან 2-3 დღეში განვითარდება პერიტონიტი და პაციენტის გადარჩენის შანსი ქირურგიული ჩარევითაც კი მინიმალური გახდება.

ვინაიდან ნაწლავის გაუვალობა აჩერებს განავლის მოძრაობას მასში, ხდება განავლისა და გაზების შეკავება. ისინი გროვდება ნაწლავში, ჭიმავს მის კედლებს და აძლიერებს ტკივილს. ამ შემთხვევაში მუცლის არეში ჩნდება შებერილობა და შეიძლება შეინიშნოს მისი ასიმეტრია. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეშუპებული ნაწლავი და მისი პერისტალტიკა ვიზუალურად ჩანს მუცლის წინა კედლის მეშვეობით.

ღებინება - საერთო სიმპტომინაწლავის გაუვალობით. მისი სიხშირე და ბუნება განისაზღვრება დაავადების ტიპის მიხედვით. პირველ დღეებში ღებინება ხდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მეშვეობით შიგთავსის მოძრაობის დარღვევის გამო. ნაწლავებიდან შიგთავსი შეიძლება კუჭში ჩააგდოს. შემდეგ ღებინებას აქვს განავლის ფერი და სუნი. მომდევნო დღეებში გულისრევა და ღებინება ორგანიზმის ინტოქსიკაციის ნიშანია.

ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის ნიშნები

ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა ხდება ყველა შემთხვევის დაახლოებით 90%-ში. კლინიკურ სურათზე დიდ გავლენას ახდენს ობსტრუქციის დონე.

როგორც პროცესი ვითარდება წვრილ ნაწლავში, სიმპტომები ჩნდება და სწრაფად იზრდება. კრუნჩხვითი ხასიათის მკვეთრი ტკივილი ჩნდება მუცლის ცენტრალურ ნაწილში (ჭიპის ირგვლივ). მათ თან ახლავს გულისრევა და ღებინება. რაც უფრო მაღალია ობტურაცია, მით უფრო გამოხატულია ღებინება - დაუოკებელი, უხვი, განმეორებადი.

სრული ობსტრუქციის დროს ხდება განავლის შეკავება; ნაწილობრივი ობსტრუქციის შემთხვევაში შესაძლებელია დიარეა. ახასიათებს გაზრდილი პერისტალტიკური ბგერები მუცლის არეში, რომლებიც ძლიერდება ტკივილის გამო. ნაწლავის კედლის ნეკროზის ან ინფარქტის განვითარებით, პირიქით, მუცელში ხმები არ ისმის. ეს არასახარბიელო ნიშანია.

მსხვილ ნაწლავში ობსტრუქციის განვითარებას უფრო მეტი დრო სჭირდება და მისი სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია. ყაბზობა ჯერ ჩნდება, თანდათან იცვლება სრული არარსებობაგანავალი და შებერილობა. შემდეგ მოდის ტკივილი და ნელ-ნელა ძლიერდება. ტკივილი შეიძლება იყოს მკაფიოდ ლოკალიზებული ან გავრცელდეს მთელ მუცელში. ღებინება ყოველთვის არ ხდება, ყველაზე ხშირად ერთხელ.

ნაწლავის ვოლვულუსით დაავადების დაწყება და განვითარება მწვავეა, ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილით. პროცესი სწრაფად მიმდინარეობს და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

IN კლინიკური კურსინაწლავის მექანიკური გაუვალობის რამდენიმე ეტაპი არსებობს:

სიმპტომების განვითარების სიჩქარე დამოკიდებულია ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის სპეციფიკურ ტიპზე. IN მძიმე შემთხვევებიპერიტონიტი უკვე მეორე დღეს ვითარდება. ამიტომ მუცლის ღრუს ნებისმიერი ძლიერი ტკივილის დროს უნდა მიმართოთ ექიმს ტკივილგამაყუჩებლების მიღების გარეშე, რათა თავიდან აიცილოთ შეზეთვა კლინიკური სურათი.

დინამიური ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები

ნაწლავის დინამიური გაუვალობა იშვიათია - შემთხვევათა დაახლოებით 10%. ამ ტიპის დაავადებით არის მარცხი საავტომობილო ფუნქციანაწლავები. ამ ვარიანტის თავისებურება ის არის, რომ არ არსებობს დაბრკოლებები ნაწლავში განავლის გავლისთვის, მაგრამ ხდება შეკუმშვის მოძრაობების დროებითი შეწყვეტა.

პარალიზური გარეგნობა ყველაზე ხშირად ჩნდება მუცლის ღრუში დაზიანებებისა და ქირურგიული ჩარევების შემდეგ, როგორც რეფლექსური დამცავი რეაქცია პერიტონეუმის ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებაზე. ნაწლავის გაუვალობის ამ ვარიანტის განვითარების 3 პერიოდია:

შედარებით იშვიათია ნაწლავის გაუვალობის სპასტიური ტიპი (შხამებით, მძიმე ლითონებით, პორფირიით, ურემიით და სხვ. მოწამვლისას). ამ შემთხვევაში ხდება ნაწლავის კედლების კუნთების სპაზმი და პერისტალტიკა დროებით ჩერდება.

ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ტკივილი მკვეთრია, იმდენად ძლიერი, რომ ზოგჯერ აუტანელია. მათ არ აქვთ მკაფიო ლოკალიზაცია, ისინი ვრცელდება მთელ მუცელზე. განავლის შეკავება ყოველთვის არ ხდება და გარდამავალია. ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი დამაკმაყოფილებელია. ამ ტიპისნაწლავის გაუვალობას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი და მკურნალობს კონსერვატიულად.

ნაწლავის ქრონიკული გაუვალობა

ძირითადად ნაპოვნია მწვავე ობსტრუქციანაწლავები.
ქრონიკული ფორმა იშვიათად ვითარდება. მიზეზები ყველაზე ხშირად არის თიაქარი, ადჰეზიები, რომლებიც იზრდება ნაწლავის სანათურში ან სიმსივნის გარეთ.

ამ შემთხვევაში ვლინდება განავლისა და გაზების გადინების შეფერხება, სპასტიური ხასიათის ძლიერი ტკივილი და შეიძლება იყოს გულისრევა და ღებინება. გარკვეული პერიოდის შემდეგ (რამდენიმე საათიდან 1-2 დღემდე) ყველა სიმპტომი ქრება თავისით ან კონსერვატიული მკურნალობის შედეგად. ამის შემდეგ პირველ დღეებში ხშირია დიარეა და სისხლიანი განავალი.

ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობა

ნაწლავის მოძრაობის არსებობა და გაზების გადინება ყოველთვის არ მიუთითებს ნაწლავის გაუვალობის არარსებობაზე. ნაწლავის ნაწილობრივი ობსტრუქციის დროს განავალი გამოიყოფა მწირი რაოდენობით, ხშირად შერეული სისხლით. თან ახლავს სხვადასხვა ინტენსივობისა და ლოკალიზაციის ტკივილი. მუცელი რბილია, მაგრამ მტკივნეულია. ეს კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს ნიშანი ქრონიკული ფორმადაავადებები. მწვავე ვერსიაში თანდათან ვითარდება ნაწლავის სრული გაუვალობა და ჩნდება შესაბამისი სიმპტომები.

მუცლის მწვავე ტკივილი - საშიში სიმპტომი. ისინი შეიძლება მიუთითებდეს მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა დაავადებაზე, მათ შორის ისეთი სახიფათო, როგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა. ხელსაყრელი შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და ექიმთან დროულ კონსულტაციაზე.

დინამიური ვარიანტით, პროგნოზი ყველაზე ხშირად კარგია, მკურნალობა კი კონსერვატიული. ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა თითქმის ყოველთვის საჭიროებს ოპერაციას. პაციენტის გამოჯანმრთელების ალბათობა დამოკიდებულია ამაზე. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, არ მოგერიდოთ ნაწლავის გაუვალობის ნიშნების გამოვლენის შემთხვევაში, მაგრამ დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

შინაარსი

ნაწლავის პრობლემები დღეს ძალიან ხშირია. ერთ-ერთი მათგანია ნაწლავის გაუვალობა - მძიმე მდგომარეობა, თან მწვავე ეტაპირომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას. დაავადების ყველაზე ადრეული გამაფრთხილებელი ნიშანი ტკივილია: ის მოულოდნელად, ნებისმიერ დროს, აშკარა მიზეზის გარეშე იწყება. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი თანდათან იზრდება და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ძლიერდება.

რა არის ნაწლავის გაუვალობა

ნაწლავის გაუვალობა არის გავლის ფიზიოლოგიური ბუნების შეუძლებლობა ანუსისგანავალი სწორი ნაწლავის ბუნებრივი დაცლის პროცესი რთულდება, გაზების გავლა ჩერდება და იქმნება ფეკალური ბლოკირება. სიმპტომები უფრო გამოხატული ხდება მდგომარეობის გაუარესებისას. პრობლემების წყაროა ნაწლავის არარეგულარული მოძრაობა: სწორია, თუ ადამიანს დღეში ერთხელ აქვს ნაწლავის მოძრაობა. ყაბზობის ან ობსტრუქციის მანიშნებლის ნიშნების შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ექიმს.

ობსტრუქციის მიზეზები

ნაწლავში ობსტრუქცია ვითარდება სხვადასხვა მიზეზების გავლენით, რომლებიც იყოფა ორ კატეგორიად: ფუნქციურ და მექანიკურ. მექანიკური ტიპის დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიგრძის ზრდა, პერიტონეალური ჯიბეების არსებობა, მოძრავი ბრმა ნაწლავი და ადჰეზიები. ფუნქციური ობსტრუქცია ვითარდება უზმოზე გადაჭარბებული კვების, ახალი ხილის მკვეთრი მატების ფონზე და ახალშობილთა ადაპტირებულ ფორმულებზე გადაყვანის ფონზე ერთ წლამდე.

მექანიკური

დაავადების მექანიკური მიზეზები, რაც მნიშვნელოვნად წამლავს პაციენტის არსებობას:

• ჭიების დაგროვება;
• ჰემატომა;
• წარუმატებლობა ნაწლავების ფორმირებაში;
• პერიტონეუმის სტრუქტურის დარღვევა;
• ნაღვლისა და განავლის ქვები;
• სისხლძარღვთა დაავადებები;
• ანთება;
• ნეოპლაზმები (კიბო ან კეთილთვისებიანი);
• ონკოლოგია;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• ადჰეზიები;
• თიაქრები;
• ნაწლავის ვოლვულუსი;
• თანდაყოლილი პერიტონეალური ტვინები;
• უცხო ელემენტების შეყვანა ნაწლავებში;
• ნაწლავის სანათურის შემცირება.

ფუნქციონალური

ასევე ცნობილია ობსტრუქციის განვითარების ფუნქციური მიზეზები. მათი სია ჩვეულებრივ დამოკიდებულია დაკავშირებულ პრობლემებზე, მაგრამ მისი მოკლე ვერსია ასე გამოიყურება:

• პარალიზური მოვლენები;
• სპაზმები;
• ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა.

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები და ნიშნები

ექიმების თქმით, ნაწლავის გაუვალობაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი რაც შეიძლება მალე უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ასე რომ, პროგნოზი ხელსაყრელი იქნება. დარღვევის გამოსწორება შესაძლებელია ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაციის გარეშე. დაავადების დაწყების აშკარა ნიშნებია განავლის და გაზების გამოყოფის შეუძლებლობა. Როდესაც ნაწილობრივი ობსტრუქციაან დაბრკოლება ზედა სექციებინაწლავებში არის მწირი განავალი და გაზების მცირე გამონადენი. ვლინდება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა განმეორებითი ღებინება, არარეგულარული ფორმა და შებერილობა.

ასევე არსებობს სპეციფიკური სიმპტომები, რომლის იდენტიფიცირება მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია, რის გამოც პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ძალიან მნიშვნელოვანია. თუ დროულად არ დაიწყებთ პაციენტის მკურნალობას, მაშინ იზრდება საშიში შედეგების განვითარების რისკი, მათ შორის გულის დისფუნქცია, ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობა, სიკვდილი. სისხლძარღვების შეკუმშვის შემთხვევაში ვითარდება ნაწლავის ნეკროზი. ოპერაციაც კი (თუ საქმე მოწინავეა) შეიძლება ვერ გადაარჩინოს პაციენტი.

ყველაზე საშიში პირობებია ჩვილებში ნაწლავის გაუვალობა. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დედებმა და მამებმა იცოდნენ სიმპტომები, რომლებიც შეშფოთებას იწვევს:

• წონის მნიშვნელოვანი დაკლება სითხის დაკარგვის გამო,
• ნაღველთან შერეული ღებინება, რომელიც ჩნდება ჭამის შემდეგ;
• ნაცრისფერი ელფერით ბავშვის კანი,
• ტემპერატურა,
• მუცლის ზედა ნაწილის შებერილობა.

მშვიდმა ბავშვმა შეიძლება უარი თქვას ჭამაზე, გახდეს მოუსვენარი და კაპრიზული. მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ვიდეო: როგორ მოვიშოროთ ნაწლავის გაუვალობა სახლში

ქვემოთ მოყვანილი ვიდეოს თემაა ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ყაბზობა და რას შეიძლება ნიშნავდეს ის. ყაბზობა ბევრზე შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზული დაავადებებიობსტრუქციის ან ჰირშპრუნგის დაავადების ჩათვლით.

ნაწლავის გაუვალობის ფოტო

ყურადღება!სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სტატიის მასალები არ ითხოვს თვითმკურნალობა. მხოლოდ კვალიფიციური ექიმიშეუძლია დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის რეკომენდაციების მიცემა კონკრეტული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

Დისკუსია

როგორ ამოვიცნოთ და ვუმკურნალოთ ნაწლავის გაუვალობას

ისეთ საერთო სიმპტომს, როგორიცაა მუცლის ტკივილი, ყოველთვის სიფრთხილით უნდა მოექცეთ, რადგან ეს შეიძლება იყოს სერიოზული ქირურგიული პათოლოგიის გამოვლინება, რომლის დროსაც საჭმლის მომნელებელ მილში საკვების შემცველობის მოძრაობა დარღვეულია. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შედეგებიამიტომ მნიშვნელოვანია მისი დროულად ამოცნობა და სასწრაფოდ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ამ მდგომარეობას ახასიათებს შიგთავსის გადაადგილების დარღვევა (სრული ან ნაწილობრივი) ნაწლავის მონაკვეთებში.

ეს არის მწვავე ქირურგიული პათოლოგია, რომელიც უფრო ხშირია 30-60 წლის მამაკაცებში. მაგრამ ასეთი დიაგნოზის მქონე ქალები და ბავშვები სულაც არ არის იშვიათი საავადმყოფოებსა და კლინიკებში. მათ შორის " მწვავე კუჭები» ეს დიაგნოზიდადგენილია შემთხვევების 5-9%-ში.

კლასიფიკაცია ეს პათოლოგიაანატომიური პრინციპის მიხედვით მსხვილ ნაწლავში (თუ პროცესი გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბოლო ნაწილებზე) და წვრილ ნაწლავში (თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნუმის და ნაწლავის დაზიანებით). წარმოშობის მიხედვით - თანდაყოლილი და შეძენილი.

მაგრამ უფრო ინფორმაციულია კლასიფიკაცია, რომელიც ავლენს დაავადების მექანიზმს, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ დინამიურ და მექანიკურ ობსტრუქციას.

მექანიკური ფორმის განვითარების მიზეზები

ამ პათოლოგიას ობსტრუქციული ეწოდება. ტერმინი მოდის ლათ. obturatio - ბლოკირება.

• ნაწლავის მარყუჟების დაჭიმვა, გადახვევა ერთმანეთის უკან ან მათი ღერძის ირგვლივ, კვანძების წარმოქმნა, რაც იწვევს სისხლძარღვების სისხლის მიწოდების დარღვევას და მარყუჟების მიდამოებში სისხლის ნაკადის დაბლოკვას. ეს არის სიტუაცია, რომელსაც ხალხი "ვოლვულს" უწოდებს. ამ ფენომენის სამედიცინო სახელია ნაწლავის ობსტრუქცია.
• ობსტრუქციისა და ჩაკეტვის კომბინაცია. ეს არის სიტუაცია, როდესაც ერთი მარყუჟი ჩასმულია და დაჭერილია მეორეში, არის როგორც მექანიკური დაბრკოლება, ასევე სისხლძარღვების შეკუმშვისა და ნორმალური სისხლის ნაკადის შეწყვეტის წყარო.

დინამიური ფორმის განვითარების მიზეზები

ის ეფუძნება ფუნქციური დარღვევები საავტომობილო აქტივობაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, კერძოდ:

• მუდმივი სპაზმი
• პარეზი
• დამბლა

მექანიზმზე დაყრდნობით საავტომობილო დარღვევები ამ ფორმასიყოფა პარალიზურ და სპასტიკურად.

კუნთების ტონუსის და პერისტალტიკის დეფექტები დამბლისა და პარეზის სახით შეიძლება შეინიშნოს როგორც მთელ ნაწლავში, ასევე მის ცალკეულ უბნებში. შემდეგ პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს საავტომობილო ევაკუაციის დისფუნქცია და გამოიწვიოს პარალიზური ობსტრუქცია:

1. დაზიანებები, ოპერაციები მუცლის ღრუსა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტზე
2. ანთებითი პროცესები: აპენდიციტი, პერიტონიტი, ილეიტი, ქოლეცისტიტი
3. პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც წარმოიქმნება პერიტონეუმის გარეთ: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ხერხემლისა და თავის ქალას დაზიანებები, პნევმონია
4. რეტროპერიტონეალური ჰემატომები, აგრეთვე მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი, ელენთის ინფარქტი
5. მეტაბოლური დაავადებები (დიაბეტური პრეკომა, კისტოზური ფიბროზი)

ნაწლავის კუნთების მუდმივი სპაზმი შესაძლებელია:

1. ასკარიდოზი
2. ღვიძლის და თირკმლის კოლიკა
3. დაავადებები ნერვული სისტემა(ისტერია, ნევრასთენია)
4. ორგანიზმის ინტოქსიკაცია როგორც შინაგანი მეტაბოლიზმის პროდუქტებით (თირკმლისა და ღვიძლის მძიმე უკმარისობის შემთხვევაში), ასევე გარედან მომდინარე ნივთიერებებით (ალკოჰოლი, მძიმე ლითონები).

ადჰეზიები, როგორც ეტიოლოგიური ფაქტორი

ადჰეზიებს შეუძლია ორგანოს სტრუქტურის დეფორმაცია, გამკაცრება და ნაწლავის მარყუჟების ანატომიური მდებარეობა.

ზოგიერთი პრაქტიკოსი ქირურგი ადგენს ნაწლავში შიგთავსის გავლის დარღვევის ცალკეულ წებოვან ფორმას, რითაც ხაზს უსვამს როლს გამომწვევი ფაქტორი: ადჰეზიების არსებობა - შედეგად წარმოქმნილი შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები ანთებითი პროცესიან ორგანოს ტრავმა.

სხვა ავტორები თვლიან, რომ უფრო მოსახერხებელია წებოვანი პროცესის განხილვა არა როგორც ცალკეული ფორმა, არამედ როგორც ობსტრუქციული და დახშობის ობსტრუქციის ერთ-ერთი მიზეზი, რადგან ამ სტრუქტურებმა შეიძლება გამოიწვიოს როგორც სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ასევე ნაწლავის სანათურის დაბლოკვა.

ორივე მოსაზრება გამართლებულია და აქვს არსებობის უფლება.

დაზიანების განვითარების მექანიზმი

რა არის საშიში ქირურგიული პათოლოგიის მიზეზი, გასაგებია, მაგრამ რა ხდება ნაწლავის შიგნით, როცა მასში საკვების ნორმალური მოძრაობა ჩერდება?

IN ზოგადი მონახაზიპათოგენეზი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

შიგთავსი საჭმელი გრილის სახით აწყდება დაბრკოლებას მის გზაზე და დგება სტაგნაცია. ნაწლავის კედელი ექვემდებარება გადაჭარბებულ გაჭიმვას და მასში გროვდება ჭარბი საჭმლის მომნელებელი წვენები, ნაღველი, პანკრეასის სეკრეცია და გაზები მიკროორგანიზმების აქტივობისა და ორგანული მჟავების დაშლის გამო.

შეცვლილი კედელი ვერ ახერხებს სრულად შეწოვას, მასში წნევა იზრდება, ნაწლავის მარყუჟები იზრდება მოცულობაში, შეშუპებულია, იცვლის ფერს, ხდება მეწამული ან მოლურჯო, ან საერთოდ არ არსებობს.

პროცესის პათოგენეზი და მისი სიჩქარე დამოკიდებულია ობსტრუქციის ფორმაზე. სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევის გამო დახშობის ფორმით პათოლოგიური ცვლილებებინაწლავის კედელი ძალიან სწრაფად იზრდება: მისი სისხლძარღვები შეკუმშულია, წარმოიქმნება თრომბები და ვითარდება სიკვდილი - ნეკროზი.

ყველა პროცესი იწვევს ნაწლავის ნაწილის ან მისი ნაწილის ფუნქციონირების დარღვევას. უფუნქციო ორგანოს მეშვეობით პათოგენური მიკროორგანიზმები, თხევადი შიგთავსის ნაწილი და ბაქტერიული ტოქსინები შეიძლება შეაღწიონ მუცლის ღრუში. ვითარდება პერიტონიტი.

სხეულში ასეთი ცვლილებები არ შეიძლება გავლენა იქონიოს პაციენტის კეთილდღეობაზე. და თუ ჩართულია საწყისი ეტაპებიპროცესი ლოკალურია, ბუნებით შეზღუდული, თუმცა მკაფიო კლინიკური სურათით. შემდეგ, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ვითარდება პერიტონიტი, რასაც მოჰყვება სეფსისი (სისხლის მოწამვლა) და მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

ორგანიზმის სისტემური დაზიანების სტადიაზე, მაღალკვალიფიციური სამედიცინო დახმარების გარეშე, დაავადება სრულდება სიკვდილით.

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები

დაავადებაზე ეჭვის შეტანა შეგიძლიათ, თუ იცით მისთვის დამახასიათებელი ძირითადი ნიშნები და სიმპტომები. ყველაზე ხშირად, დადასტურებული დიაგნოზის მქონე პაციენტებს, კონტაქტისას ან პირველადი გამოკვლევაუჩივიან:

1. მუცლის ტკივილი

ყველაზე ადრეული, ყველაზე გავრცელებული და გავრცელებული სიმპტომია. ისინი შეიძლება ხასიათდებოდეს როგორც კრუნჩხვები, გაზრდილი ინტენსივობა, როგორიცაა კოლიკა „მსუბუქი“ უმტკივნეულო ინტერვალებით ობსტრუქციის დროს, ან როგორც აუტანელი, მუდმივი იშემიური დარღვევებით.

2. ღებინება

გვხვდება პაციენტების 75%-ზე მეტს. დამახასიათებელია, რომ როდესაც პათოლოგია ხდება წვრილი ნაწლავის მაღალ ნაწილებში, ღებინება საკმაოდ ხშირია, განმეორებით ხდება და არ მოაქვს შვება. რეფლექსური განუწყვეტელი ღებინება ძალიან დამახასიათებელია დახშობის ფორმისთვის.

ნაწლავის ქვედა მიდამოებში საკვების გავლის დარღვევა იშვიათად იწვევს ამ სიმპტომს. თუ ღებინება მოხდა, ეს ხდება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე, მოწინავე შემთხვევებში. ცუდი სუნიგანავალი ღებინების შიგთავსის დაშლის გამო.

3. განავლის ნაკლებობა, გაზების გავლის დარღვევა

ეს სიმპტომები ვლინდება, როდესაც ორგანოს სანათური მთლიანად დაბლოკილია, ნაწილობრივი ობსტრუქციით და ადრეულ სტადიაზე შესაძლოა არ იყოს.

განავალი შეიძლება ნაწილობრივ იყოს წარმოდგენილი ობსტრუქციის ადგილის ქვემოთ ნაწილების დაცლისას, მაგრამ თუ პათოლოგიის ფოკუსი მდებარეობს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიდა უფრო დისტალურად, მაშინ პაციენტი საერთოდ ვერ გამოჯანმრთელდება "ძირითადად".

4. შებერილობა

დამახასიათებელი ნიშანი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ ვარაუდი დაბრკოლების დონის შესახებ. თუ ცვლილებები გავლენას ახდენს ნაწლავის მაღალ მონაკვეთებზე, შებერილობა არ არის დამახასიათებელი, რადგან თითქმის ყველა მარყუჟი დანგრეულ მდგომარეობაშია.

თუ გადასასვლელი დარღვეულია წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილებში, სიმეტრიულად.

მსხვილი ნაწლავის პათოლოგიას ახასიათებს ასიმეტრია: მუცლის მარჯვენა ნახევარი შეიძლება იყოს გადიდებული, რაც შეესაბამება მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის დაზიანებას ან მარცხენა ნახევრის, სადაც მოპირდაპირე მონაკვეთებია განლაგებული.

ზოგჯერ, აშკარა დაბრკოლებით, ვიზუალურად შეიძლება შეინიშნოს პერისტალტიკური ტალღები და მარყუჟების შეშუპება. პარალიზური პროცესებისთვის დამახასიათებელია აირების სიმეტრიული დაგროვება მუცლის არეში დამახინჯების გარეშე მის რომელიმე ნაწილში.

5. პერისტალტიკური ხმები

წუწუნი, ღრიალი, გადასხმა - ეს ნიშნები აქტიურად ვლინდება დაავადების პირველ სტადიაზე და მიუთითებს მოძრაობისა და კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის დარღვევაზე.

შემდგომ ეტაპებზე, ნეკროზისა და პერიტონიტის განვითარებით, ყველა ხმაური ქრება. ეს პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანია, „სასიკვდილო სიჩუმე“ მიუთითებს ორგანოში შეუქცევად ცვლილებებზე.

დაავადების ეტაპები

არსებობს ობსტრუქციის სამი თანმიმდევრულად შემცვლელი ეტაპი, რომელთაგან თითოეული შეესაბამება გარკვეულ გამოვლინებებს.

ეტაპობრივად იცის კლინიკური სურათის თავისებურებები, ექიმს შეუძლია სწრაფად ნავიგაცია, ზუსტად განსაზღვროს რამდენი სამედიცინო დახმარება სჭირდება პაციენტს, კლინიკიდან გამოიცნოს რამდენ ხანს გრძელდება დაავადება და რა მდგომარეობაშია ნაწლავები.

ეტაპი 1 - ადრეული

ძლებს 12 საათამდე. პაციენტების მთავარი ჩივილი ტკივილია. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მექანიკური ობსტრუქციის შემთხვევაში - კრუნჩხვები, მსუბუქი ინტერვალებით; სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში - აუტანელი, უკიდურესად გამოხატული (ზოგჯერ ისეთი ინტენსივობის, რომ შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული შოკი)

ეტაპი 2 - შუალედური

12-დან 24 საათამდე. კლინიკას თან ახლავს ღებინება და შებერილობა. განმეორებითი უხვი ღებინება იწვევს გაუწყლოებას და წყურვილს.

სითხის დალევის შემდეგ პაციენტი გრძნობს ჯანმრთელობის გაუარესებას: გაძლიერებულ ტკივილს ან ხელახლა ღებინებას. მდგომარეობა თანდათან უარესდება ზომიერიდან მძიმემდე.

პაციენტი აჟიტირებულია, იკავებს იძულებით პოზიციას ან ვერ პოულობს პოზიციას, რომელიც შეამსუბუქებს მის მდგომარეობას და მირბის საწოლზე. პულსი ხშირი, სუსტი ავსება, ტაქიკარდია, კანიფერმკრთალი, ცივი.

ქირურგის მიერ გამოკვლევისას ვლინდება კონკრეტული სიმპტომები: შხეფების ხმა, წვეთების ვარდნა, ვალია, კივულია, რაც საიმედოდ მიანიშნებს ქირურგს, რომ არსებობს ხელის შეშლა.

ეტაპი 3 - გვიან

ამ ეტაპზე პაციენტის მდგომარეობა ფასდება, როგორც უკიდურესად მძიმე, პერიტონიტის კლინიკურ სურათთან შესაბამისობაში.

აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის, პულსის, სუნთქვის სიხშირის მატება და ტესტები გამოხატავს მძიმე ანთების ნიშნებს.

არ არის ნაწლავის ხმები. სხეული უარს ამბობს მუშაობაზე, იწყება დეკომპენსაცია და მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

მკურნალობის გარეშე პაციენტს ამ ეტაპზე გადარჩენის შანსი არ აქვს.

როგორ ამოვიცნოთ პათოლოგია

პათოლოგიის ამოცნობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ქირურგის კვალიფიკაცია, მისი უნარი სწორად ჩაატაროს გამოკვლევა, მუცლის პალპაცია, შეაგროვოს ანამნეზი, სწრაფად აღმოაჩინოს თავისი საყრდენი და გადაწყვიტოს პაციენტის მართვის ტაქტიკა.

ეს დიაგნოზი არ მოითმენს შენელებას და არ იძლევა ხანგრძლივი ფიქრისა და ლოდინის საშუალებას. მაქსიმუმ მოკლე დროობსტრუქციის ეჭვის შემთხვევაში პაციენტმა უნდა გაიაროს შემდეგი დიაგნოსტიკური ტესტები:

• მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ვერტიკალურ მდგომარეობაში და ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მარცხენა მხარეს. რენტგენოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს ბარიუმის სუსპენზიის კონტრასტით.

დიაგნოზი დადასტურდება წვრილ ნაწლავში გაზების ვიზუალური დაგროვებით (ჩვეულებრივ არის გაზი მხოლოდ მსხვილ ნაწლავში), „შებრუნებული თასები“ - გაზი სითხის დონის ზემოთ, „ორგანო მილები“ ​​- ადიდებულმა მარყუჟები გაზით და სითხით. ასე აღწერენ რადიოლოგები დადასტურებულ ნაწლავის გაუვალობას.

• კოლონოსკოპია
• ირიგოსკოპია

ეს მეთოდები გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბოლო მონაკვეთებში პათოლოგიის გასარკვევად; ისინი ხელს შეუწყობენ იდენტიფიცირებას. მექანიკური მიზეზისანათურის დახურვა, უფრო ზუსტად განსაზღვრავს პროცესის ლოკალიზაციას.

• ლაპაროსკოპია

იგი სულ უფრო ხშირად გამოიყენება თანამედროვე ქირურგიაში. მუცლის წინა კედელზე მცირე ჭრილობებით ექიმი მუცლის ღრუში ათავსებს ენდოსკოპიური მოწყობილობას კამერით, მონიტორის ეკრანზე, რომელიც დაკავშირებულია ენდოსკოპთან, მაღალი სიზუსტით ვიზუალიზდება ორგანოები და პათოლოგიური ცვლილებები.

დიაგნოსტიკის გარდა, მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული დანიშნულება: ლაპარასკოპიულად შესაძლებელია მანიპულაციების ჩატარება ადჰეზიების მოსაჭრელად, უცხო სხეულების მოსაშორებლად და დეტორსიის შესასრულებლად.

• OBP-ის ულტრაბგერა (გაზების გაზრდილი დაგროვების გამო, შეიძლება გაძნელდეს შესრულება)

ორივე მეთოდი ძალიან ინფორმატიულია მუცლის ღრუში, სიმსივნეებსა და ინფილტრატებში სითხის დასადგენად.

ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა

სავარაუდო დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტი სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ქირურგიულ საავადმყოფოში.

ექიმი საფუძვლიანი გასაუბრების, გამოკვლევისა და დიაგნოზის შემდეგ ადგენს ობსტრუქციის ტიპს და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით ირჩევს მკურნალობის ტაქტიკას.

დადგენილი დიაგნოზის მქონე პაციენტებს ექვემდებარება სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა, თუ:

• პერიტონიტის ნიშნები
• დაავადების დახშობის ფორმა

ამ ფორმისთვის ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, ვინაიდან განვითარებული სისხლის ნაკადის დარღვევა და იშემია ძალიან სწრაფად იწვევს ორგანოს კედლის ნეკროზს და ნეკროზს.

• მძიმე ობსტრუქციული ფორმა
• მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომი
• შოკის მდგომარეობაში

ობსტრუქციის სხვა ფორმებისთვის (პარალიტიკური, სპასტიური), თუ პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია, თერაპია იწყება კონსერვატიული მეთოდები. შემთხვევათა ნახევარზე მეტში ასეთი მეთოდები ეფექტურია და საშუალებას აძლევს ადამიანს თავიდან აიცილოს ოპერაცია.

ასეთი მეთოდები მოიცავს:

• გამწმენდი ან siphon enema.
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შიგთავსის მოცილება უწყვეტი ასპირაციის გზით - შეწოვა სპეციალური აპარატით, რომელიც შეჰყავთ ფარინქსისა და საყლაპავი მილის მეშვეობით. ეს აუცილებელია ღრუ ორგანოს შიგნით განტვირთვისა და წნევის შესამცირებლად.
• ნოვოკაინის ბლოკადა წელის არეში ორივე მხრიდან. იძლევა ტკივილის შემსუბუქების საშუალებას.
• კოლონოსკოპია, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია დისტალურ ნაწილებში. ეს მეთოდიზოგიერთ შემთხვევაში, ეს საშუალებას იძლევა აღმოფხვრას სიგმოიდური ტორსიონი, ასევე ენდოსკოპურად დადგეს პატარა სტენტი - ლითონის ჩარჩო, რომელიც აფართოებს კედელს შიგნიდან და აქრობს სტაგნაციის ფენომენს და ხსნის მექანიკურ დაბრკოლებას უცხო სხეულის სახით.
• წამლისმიერი მკურნალობა. ანტისპაზმური საშუალებების, არანარკოტიკული ანალგეტიკების, განგლიონის ბლოკატორების, ანტიქოლინესტერაზას ნივთიერებების ინტრავენური შეყვანა. წვეთოვანი ინფუზიების დახმარებით სწორდება წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი და ებრძვის ინტოქსიკაციას.

მნიშვნელოვანი წესი:თუ ქირურგის არჩევანი (გარკვეული ჩვენებისთვის) კონსერვატიულ თერაპიაზეა, მაგრამ მისი დაწყებიდან 2 საათის შემდეგ პაციენტი არ გრძნობს შვებას, არ არის დადებითი დინამიკა, ან მდგომარეობა უარესდება, აუცილებელია მკურნალობის ტაქტიკის შეცვლა. ოპერაცია.

ქირურგიული მკურნალობა

ოპერაციამდე პაციენტი უნდა მომზადდეს მოკლე დროში, რაც მოიცავს კათეტერიზაციას შარდის ბუშტივენაში ფიზიოლოგიური, პლაზმის შემცვლელი ხსნარების შეყვანა. ეს პრეპარატი მიზნად ისახავს სასიცოცხლო მნიშვნელობის სტაბილიზაციას მნიშვნელოვანი ფუნქციებიპაციენტი ისე, რომ კარგად მოითმენს ოპერაციას.

ობსტრუქციის გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, ქირურგი ასრულებს ამა თუ იმ მოქმედებას, რომელიც მიმართულია მის აღმოფხვრაზე. ეს შეიძლება იყოს რეზექცია - ნაწლავის ნაწილის მოცილება განვითარებული ნეკროზის ან სიმსივნის დაზიანების გამო, მარყუჟების, გადახვევების ან კვანძების გასწორება, რაციონებიდან გაკვეთა.

ზოგჯერ მუცლის ღრუში არსებული სიტუაციები იმდენად სერიოზულია, რომ ძნელია მისი მართვა ერთი ოპერაციით. ასეთ შემთხვევებში ჩარევები ტარდება დაგვიანებით, ორ-სამ ეტაპად.

ნებისმიერი ოპერაცია მიზნად ისახავს ორგანოს მაქსიმალურად შენარჩუნებას, მაგრამ თუ ექიმი ხედავს, რომ ნაწლავი სიცოცხლისუნარიანი არ არის (ის ნაცრისფერია, არ პერისტალტებს, სისხლძარღვები არ პულსირებს), მას აშორებენ.

ნაწლავებზე ნებისმიერი ჩარევა საკმაოდ ტრავმულია და საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს და დაკვირვებას პოსტოპერაციულ პერიოდში.

პატენტურობა აღდგენილია - რა მოხდება შემდეგ?

თუ შესაძლებელი იყო დაავადების მიზეზთან ქირურგიულად გამკლავება, ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და მისი ჯანმრთელობის რაც შეიძლება სწრაფად დაბრუნება. ნორმალური ცხოვრებაპოსტოპერაციული პერიოდის სწორი მართვის გზით.

ეს პერიოდი მოიცავს:

• ტოქსინებისა და დაშლის პროდუქტების მოცილება

ინიშნება საინფუზიო პრეპარატები მარილიანი ხსნარები, სისხლის პლაზმის ანალოგები. ფორსირებული დიურეზის გამოყენება შესაძლებელია: დიდი მოცულობის პლაზმური შემცვლელი პრეპარატების დანიშვნა, შემდეგ კი დიურეზული წამლების სტიმულირება. გაზრდილი შარდის გამოყოფა "გამოიწურება" ყველა ტოქსინს სხეულიდან.

• შესაძლო ინფექციის პრევენცია

ანტიბიოტიკების დანიშვნა სავალდებულოა ფართო არჩევანიმოქმედებს ინტრავენურად, ასევე საჭიროების შემთხვევაში დრენაჟის მილებით პოსტოპერაციულ ჭრილობაში.

• თრომბოემბოლიის და თრომბოზის პრევენცია

აუცილებელია ქვედა კიდურების მჭიდროდ შეხვევა და სისხლზე გამათხელებელი ეფექტის მქონე ასპირინის, ვარფარინის ან ჰეპარინის დანიშვნა. მნიშვნელოვანია, რომ არ დაუშვათ პაციენტი „დაწოლას“: შეასრულეთ ვერტიკალიზაცია რაც შეიძლება ადრე.

• ნაწლავის ფუნქციის ნორმალიზება

რამდენიმე კვირის განმავლობაში ისინი აგრძელებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შიგთავსის ასპირაციას ზონდის საშუალებით, ატარებენ პროკინეტიკას, რომელიც ასტიმულირებს საავტომობილო უნარებს და დანიშნავს ფიზიოთერაპიული პროცედურების სესიებს ელექტრო სტიმულაციასთან ერთად.

ამ პათოლოგიის მკურნალობაში წარმატება დამოკიდებულია დროული დიაგნოზიასე რომ თქვენ უნდა მოუსმინოთ თქვენს სხეულს. თუ ის აშლილობის სიგნალებს იძლევა მუცლის ტკივილის, შებერილობის ან ღებინების სახით, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს, უმჯობესია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ სპეციალისტს!