ტრანსფუზიის აბსოლუტური და ფარდობითი ჩვენებები. Სისხლის გადასხმა. ადმინისტრაციის გზით

IN თანამედროვე მედიცინასისხლის ჯგუფის პროცედურა ჯერ კიდევ საკმაოდ ხშირად გამოიყენება - ეს არის მისი განხორციელების პროცესი ჯანმრთელი დონორიდან ჯანმრთელობის პრობლემების მქონე პაციენტამდე (მიმღებამდე). ის მოითხოვს გარკვეული წესების დაცვას და არ არის გართულებების გარეშე. ამიტომ, ეს ოპერაცია ტარდება სამედიცინო პერსონალის ყურადღების კონცენტრაციით.

რა არის საჭირო თავიდანვე?

ტრანსფუზიის პროცედურის დაწყებამდე ექიმი ჩაატარებს გამოკითხვას და საჭირო კვლევა. დონორს ან მიმღებს თან უნდა ჰქონდეს პასპორტი, რათა სწორად ჩაიწეროს ყველა მონაცემი. თუ ისინი იმყოფებიან, სამედიცინო სპეციალისტი შეისწავლის პაციენტს ან დონორს, გაზომავს არტერიულ წნევას და გამოავლენს შესაძლო უკუჩვენებებს.

ტრანსფუზიის წესები

სისხლის გადასხმა სისხლის ჯგუფების მიხედვით ტარდება გარკვეული საფუძვლების გათვალისწინებით. მანიპულირების ჩვენებებს და გადასხმული სითხის საჭირო დოზას განსაზღვრავს სამედიცინო სპეციალისტი კლინიკური მონაცემებისა და ჩატარებული ტესტების საფუძველზე. ჯგუფის მიხედვით სისხლის გადასხმის წესები შექმნილია როგორც დონორის, ასევე რეციპიენტის უსაფრთხოებისთვის. სპეციალისტმა, განურჩევლად ადრე მიღებული გამოკვლევებისა, პირადად უნდა გააკეთოს შემდეგი:

1. გაარკვიეთ ჯგუფი ABO სისტემის მიხედვით და შეადარეთ მონაცემები არსებულ ჩვენებასთან.
2. გაეცანით სისხლის წითელი უჯრედების მახასიათებლებს, როგორც დონორს, ასევე მიმღებს.
3. ტესტი ზოგადი თავსებადობისთვის.
4. ბიოანალიზის ჩატარება.

სისხლის იდენტურობის დადგენის პროცესი

ტრანსფუზიის დროს მნიშვნელოვანი პუნქტია ბიოლოგიური სითხის იდენტურობის და მასში ინფექციების არსებობის დადგენა. ამისათვის იღებენ სისხლის სინჯს ზოგადი ანალიზისთვის, მიღებული რაოდენობა იყოფა ორ ნაწილად და იგზავნება კვლევისთვის. ლაბორატორიაში პირველი შემოწმდება ინფექციების არსებობაზე, ჰემოგლობინის რაოდენობაზე და ა.შ. მეორე გამოიყენება სისხლის ჯგუფის და მისი Rh ფაქტორის დასადგენად.

სისხლის ჯგუფები

სისხლის გადასხმა სისხლის ჯგუფების მიხედვით აუცილებელია, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლის წითელი უჯრედები პაციენტის სხეულში აგლუტინაციის რეაქციის გამო ტესტის ნიმუშის მიღებისას. ადამიანის სხეულის სისხლის ჯგუფები ABO კლასიფიკაციის სისტემის მიხედვით იყოფა 4 ძირითად ტიპად. ABO კლასიფიკაციის მიხედვით, გამოყოფა ხდება სპეციფიკური ანტიგენების - A და B არსებობის გამო. თითოეული მათგანი მიმაგრებულია სპეციფიკურ აგლუტინინზე: A მიმაგრებულია α-ზე და B-ზე, შესაბამისად. ამ კომპონენტების კომბინაციიდან გამომდინარე, იქმნება კარგად ცნობილი სისხლის ჯგუფები. ამავე სახელწოდების კომპონენტების შერწყმა შეუძლებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში სისხლის წითელი უჯრედები სხეულში ერთმანეთში იკვრება და ის უბრალოდ ვერ შეძლებს არსებობას. ამის გამო, შესაძლებელია მხოლოდ ოთხი ცნობილი კომბინაცია:

• ჯგუფი 1: არ არის ანტიგენები, არსებობს ორი აგლუტინინი α და β.
• ჯგუფი 2: ანტიგენი A და აგლუტინინი β.
• ჯგუფი 3: ანტიგენი B და აგლუტინინი α.
• ჯგუფი 4: არ არსებობს აგლუტინინები, არსებობს ანტიგენები A და B.

ჯგუფის თავსებადობა

ოპერაციის დროს მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლის ჯგუფების თავსებადობა ტრანსფუზიისთვის. In სამედიცინო პრაქტიკამხოლოდ ერთმანეთზე თავსებადი იდენტური ტიპების გადასხმა ხდება. ბევრს აინტერესებს რა სისხლის ჯგუფი აქვთ, მაგრამ თავად პროცესი არ ესმით. და მაინც არსებობს ასეთი შესაფერისი კომპონენტები. რაც არის კითხვა, რომელსაც აქვს მკაფიო პასუხი. პირველი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანები, ანტიგენების ნაკლებობის გამო, უნივერსალური დონორები არიან, მეოთხეს კი განიხილება, სისხლის გადასხმის პროცესის გასაგებად გამოიყენება სისხლის ჯგუფის თავსებადობის ცხრილი.

Სისხლის ჯგუფი	ვის შეუძლია გადასხმა (დონორი)	ვის შეუძლია გადასხმა (მიმღებს)
		ყველა ჯგუფი
	1 და 2 ჯგუფები	2 და 4 ჯგუფი
	1 და 3 ჯგუფები	3 და 4 ჯგუფი
	ყველა ჯგუფი

მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე სამყაროში არსებობს მრავალი გზა სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ, ტრანსფუზიის პროცესის თავიდან აცილება მაინც შეუძლებელია. სისხლის ჯგუფის თავსებადობის ცხრილი ეხმარება სამედიცინო სპეციალისტებს ოპერაციის სწორად შესრულებაში, რაც ხელს უწყობს პაციენტის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. ტრანსფუზიის იდეალური ვარიანტი ყოველთვის იქნება სისხლის გამოყენება, რომელიც იდენტურია ორივე ტიპისა და Rh. მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც სასიცოცხლოდ აუცილებელია ტრანსფუზიის ჩატარება რაც შეიძლება მალე, მაშინ უნივერსალური დონორები და რეციპიენტები მოდიან სამაშველოში.

Rh ფაქტორი

1940 წელს სამეცნიერო კვლევების დროს მაკაკის სისხლში აღმოაჩინეს ანტიგენი, რომელმაც მოგვიანებით მიიღო სახელი Rh ფაქტორი. ეს არის მემკვიდრეობითი და დამოკიდებულია რასაზე. ის ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ეს ანტიგენი სისხლში, არიან Rh დადებითი, ხოლო თუ ის არ არიან, ისინი არიან Rh უარყოფითი.

ტრანსფუზიის თავსებადობა:

• Rh უარყოფითი შესაფერისია Rh უარყოფითი ადამიანების გადასხმისთვის;
• Rh დადებითი თავსებადია ნებისმიერ Rh სისხლთან.

თუ Rh-დადებით სისხლს იყენებთ Rh-უარყოფითი კატეგორიის მქონე პაციენტისთვის, მაშინ მის სისხლში გამომუშავდება სპეციალური ანტირეზუს აგლუტინინები და სხვა მანიპულაციებით, სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთში იკვრება. შესაბამისად, ასეთი გადასხმა არ შეიძლება.

ნებისმიერი გადასხმა სტრესია ადამიანის ორგანიზმისთვის. მთლიანი სისხლის გადასხმა ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამ ბიოლოგიური სითხის დაკარგვა 25%-ს ან მეტს აღწევს. თუ ნაკლები მოცულობა იკარგება, გამოიყენება სისხლის შემცვლელები. სხვა შემთხვევებში მითითებულია გარკვეული კომპონენტების გადასხმა, მაგალითად, მხოლოდ სისხლის წითელი უჯრედები, დაზიანების ტიპის მიხედვით.

ნიმუშების მეთოდები

თავსებადობის ტესტის ჩასატარებლად, შერჩეული მიმღების შრატი ურევენ დონორის ნიმუშს თეთრ ქაღალდზე, აბრუნებენ მას სხვადასხვა მიმართულებით. ხუთი წუთის შემდეგ შედეგების შედარება ხდება, თუ სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს არ ეკვრის, დონორი და მიმღები თავსებადია.

1. დონორის სისხლის წითელი უჯრედები, გაწმენდილი ფიზიოლოგიური ხსნარით, იტვირთება სუფთა სინჯარაში, მასა განზავებულია თბილი ჟელატინის ხსნარით და მიმღების შრატის ორი წვეთი. მოათავსეთ ნარევი წყლის აბაზანაში 10 წუთის განმავლობაში. ამ დროის გასვლის შემდეგ მას აზავებენ ფიზიოლოგიური ხსნარით 7 მილილიტრის ოდენობით და საფუძვლიანად ურევენ. თუ სისხლის წითელი უჯრედების ადჰეზია არ არის გამოვლენილი, დონორი და მიმღები თავსებადია.
2. მიმღების შრატის 2 წვეთი, პოლიგლუცინის 1 წვეთი და დონორის სისხლის 1 წვეთი ჩაედინება ცენტრიფუგის მილში. საცდელი მილი მოთავსებულია ცენტრიფუგაში 5 წუთის განმავლობაში. შემდეგ, ნარევი განზავდეს 5 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარით, მოათავსეთ სინჯარა 90° კუთხით და შეამოწმეთ თავსებადობა. თუ არ არის ადჰეზია ან ფერის ცვლილება, დონორი და მიმღები თავსებადია.

ბიოანალიზი

გართულებების რისკის შესამცირებლად ტარდება ბიოანალიზის ტესტი. ამისთვის მიმღებს უტარებენ მცირე რაოდენობით სისხლს და აკვირდებიან მის კეთილდღეობას სამი წუთის განმავლობაში. უარყოფითი გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში: გულისცემის მომატება, სუნთქვის დარღვევა, მანიპულირება მეორდება კიდევ ორჯერ, პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი. ტრანსფუზია შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როცა უარყოფითი გამოვლინებები არ არის გამოვლენილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ოპერაცია არ კეთდება.

მეთოდოლოგია

მას შემდეგ, რაც ჩატარდება ყველა საჭირო მანიპულაცია სისხლის ჯგუფის და თავსებადობის დასადგენად, იწყება თავად ტრანსფუზია. შეყვანილი სისხლი არ უნდა იყოს ცივი, დასაშვებია მხოლოდ ოთახის ტემპერატურა. თუ ოპერაცია გადაუდებელია, მაშინ სისხლი თბება წყლის აბაზანაში. ტრანსფუზიის პროცესი ტარდება წვეთოვანი სისტემის გამოყენებით, ან უშუალოდ შპრიცის გამოყენებით. შეყვანის სიჩქარეა 50 წვეთი 60 წამში. გადასხმის დროს სამედიცინო სპეციალისტებიპაციენტის პულსი და არტერიული წნევა იზომება ყოველ 15 წუთში ერთხელ. მანიპულაციის შემდეგ პაციენტს ურჩევენ დაისვენოს და გაიაროს სამედიცინო დაკვირვება.

აუცილებლობა და უკუჩვენებები

ბევრი ადამიანი სისხლის გადასხმას უბრალო წამლის წვეთთან ასოცირდება. მაგრამ ეს არის რთული პროცესი, რომლის დროსაც უცხო ცოცხალი უჯრედები შედიან პაციენტის სხეულში. და სრულყოფილად შერჩეული თავსებადობითაც კი, არსებობს რისკი, რომ სისხლმა ფესვი არ გაიდგას. სწორედ ამიტომ, ექიმებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, რომ ასეთი პროცედურის თავიდან აცილება შეუძლებელია. სპეციალისტი, რომელიც დანიშნავს ოპერაციას, მტკიცედ უნდა იყოს დარწმუნებული, რომ მკურნალობის სხვა მეთოდები არ იქნება ეფექტური. თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ ტრანსფუზია სასარგებლო იქნება, უმჯობესია არ გააკეთოთ ეს.

შეუთავსებლობის შედეგები

თუ სისხლის გადასხმისა და სისხლის შემცვლელების დროს თავსებადობა არ არის სრული, რეციპიენტი შეიძლება განვითარდეს უარყოფითი შედეგებიასეთი პროცედურისგან.

ასეთი ოპერაციით გამოწვეული დარღვევები შეიძლება იყოს განსხვავებული; ისინი შეიძლება დაკავშირებული იყოს პრობლემებთან შინაგანი ორგანოებიან სისტემები.

ჩნდება ღვიძლისა და თირკმელების ხშირი გაუმართაობა, ირღვევა მეტაბოლიზმი, სისხლმბადი ორგანოების აქტივობა და ფუნქციონირება. ცვლილებები შესაძლოა მოხდეს სასუნთქ და ნერვულ სისტემაშიც. ნებისმიერი სახის გართულების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

თუ შეუთავსებლობა მოხდა ბიოანალიზის დროს, ადამიანი ასევე იგრძნობს ნეგატიურ გამოვლინებებს, ოღონდ გაცილებით ნაკლებად. მიმღებს შეიძლება განუვითარდეს შემცივნება, გულმკერდის ტკივილი და წელის რეგიონიხერხემალი. გაიზრდება პულსი და გამოჩნდება შფოთვის გრძნობა. თუ ეს ნიშნები გამოვლინდა, ტრანსფუზია არ უნდა მოხდეს. ამჟამად სისხლის ჯგუფის მიერ სისხლის გადასხმის დროს შეუთავსებლობა პრაქტიკულად არ ხდება.

ჩვენებები. შოკი არის ტრავმული, ქირურგიული. ანტიშოკური ღონისძიებების კომპლექსში წამყვანი ადგილი უჭირავს სისხლის გადასხმას.

პირველი ხარისხის ტრავმული შოკის დროს, ჩვეულებრივ, დასაშვებია ტრანსფუზიის შეზღუდვა 250-500 მლ სისხლამდე. მეორე ხარისხის შოკის დროს საჭიროა 500-700 მლ სისხლი. მესამე ხარისხის შოკის დროს - 1,0-1,5 ლ; IV ხარისხის შოკის დროს - მინიმუმ 2 ლიტრი, საიდანაც პირველი 250-500 მლ სისხლი უნდა შეიყვანოთ ინტრაარტერიულად; ამავდროულად, ვენაში სისხლის გადასხმა ხდება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში სხეულის სხვა ორგანოების დაზიანებასთან ერთად მიზანშეწონილია იმ ტრანსფუზიური საშუალებების გამოყენება, რომლებსაც არა მხოლოდ აქვთ ანტიშოკური ეფექტი, არამედ ამცირებს ინტრაკრანიალურ ჰიპერტენზიას. რეკომენდებულია მშრალი პლაზმის ორჯერ ან ოთხჯერ კონცენტრირებული ხსნარის გადასხმა (ანუ 2-4-ჯერ ნაკლებ სითხეში გახსნილი პლაზმა, ვიდრე მას შეიცავდა გაშრობამდე) დოზით 100-200 მლ; 20% ალბუმინის ხსნარი - 50-400 მლ. იზოტონური ხსნარების, ისევე როგორც მთლიანი სისხლის გამოყენებამ, განსაკუთრებით რეაქტიული მეთოდით, შეიძლება გაზარდოს ცერებრალური ჰიპერტენზია.

ქირურგიული შოკის თავიდან ასაცილებლად მიზანშეწონილია ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა წვეთოვანი სისხლის გადასხმის დაცვით, რაც საშუალებას იძლევა, სისხლის დაკარგვის ინტენსივობისა და ჰემოდინამიკური პარამეტრების დარღვევის მიხედვით, შეიცვალოს სითხის შეყვანის სიჩქარე. სისხლის დოზა დგინდება ინდივიდუალურად, რაც დამოკიდებულია ქირურგიული სისხლის დაკარგვის ოდენობაზე და პაციენტის საწყის მდგომარეობაზე.

ტრანსფუზიური სითხეების მიღების ალტერნატიული წვეთოვანი და ჭავლური მეთოდები შესაძლებელს ხდის შეჩერდეს სისხლის მიმოქცევის მწვავე დეკომპენსაციის ფენომენები და შეინარჩუნოს არტერიული წნევა კრიტიკულ დონეზე.

მწვავე სისხლის დაკარგვა. თუ სისხლდენა შეწყდა, აუცილებელია სისხლის დაკარგვის სწრაფად შეცვლა. რაც უფრო დიდია სისხლის დანაკარგი და რაც უფრო მძიმეა სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მით უფრო დიდი დოზები უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტის ჰიპოქსემიისა და ჰიპოქსიის მდგომარეობიდან გამოსაყვანად. თუ არტერიული წნევა განისაზღვრება 60 მმ Hg-ის ფარგლებში. არტ., და მით უმეტეს, საერთოდ არ არის დადგენილი, მითითებულია არტერიაში სისხლის გადასხმა (250-500 მლ). როდესაც არტერიული წნევა 70 მმ Hg-ზე მეტია. Ხელოვნება. მიზანშეწონილია გადავიდეს რეაქტიული ინტრავენური სისხლის გადასხმაზე. არტერიული წნევის მატება 90-100 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. წარმოადგენს წვეთოვანი მეთოდის საფუძველს სისხლის შეყვანის დოზით, რომელიც საკმარისია ჰემოდინამიკური პარამეტრების სტაბილური გათანაბრებისა და სისხლის დაკარგვის კომპენსაციისთვის. გადასხმული სისხლის საერთო დოზა მწვავე სისხლის დაკარგვადამოკიდებულია სისხლდენის მასიურობასა და სიჩქარეზე, ანემიის ხარისხზე და პაციენტის საწყის მდგომარეობაზე.

როდესაც სისხლდენის წყარო არ არის აღმოფხვრილი (საშვილოსნოს, ფილტვის, კუჭ-ნაწლავის, თირკმელების სისხლდენა), მაშინ არტერიული წნევის უეცარი ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ჰემოსტაზის მიზნით, დასაშვებია მცირე რაოდენობით ახლად სტაბილიზებული სისხლის გადასხმის შეზღუდვა. ან პლაზმა (100-250 მმ). მძიმე ანემიის დროს მიზანშეწონილია სისხლის წვეთოვანი გადასხმა მთელი საათის განმავლობაში, სასურველია ახლად მომზადებული, დღეში 1-2 ლიტრამდე დოზით. თუ სისხლდენა იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ ვარდნას და სისხლდენის წყაროს აღმოფხვრა შეუძლებელია ქირურგიულად, მაშინ ნაჩვენებია სისხლის რეაქტიული გადასხმა ვენაში და თუნდაც არტერიაში 250-500 მლ დოზით. უფრო სწრაფი ჰემოდინამიკური ეფექტის მისაღწევად, ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია პოლიგლუცინის გამოყენება 250-400 მლ დოზით (იხ. სისხლის შემცვლელი სითხეები). თუ არტერიული წნევა კრიტიკულ დონეზე (80 მმ Hg) მაღლა აიწევს, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ პოლიგლუცინის მიღება და გადახვიდეთ წვეთოვანი სისხლის გადასხმაზე. ამავე დროს, არ არის დაშვებული არტერიული წნევის სწრაფი მატება (100 მმ Hg-ზე მეტი).

ჰემოსტაზის უზრუნველსაყოფად ძალზე მნიშვნელოვანია კოაგულოგრამის მონაცემების ცოდნა, რათა დადგინდეს, თუ რომელი სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი უწყობს ხელს სისხლდენას ან იწვევს მას და გამოიყენოს სპეციალური ტრანსფუზიური საშუალება ტრანსფუზიისთვის. ამრიგად, ფიბრინოგენის დაბალი შემცველობით, ნაჩვენებია ფიბრინოგენის, მშრალი პლაზმის ან ახლად შეგროვებული სისხლის გადასხმა. VIII ფაქტორის დეფიციტის შემთხვევაში გამოიყენება ანტიჰემოფილური გლობულინი, ანტიჰემოფილური პლაზმა, რამდენიმე საათის განმავლობაში შენახული სისხლი და პირდაპირი სისხლის გადასხმა. თრომბოციტოპენიის დროს ეფექტურია თრომბოციტების მასის ან ახლად შეგროვებული სისხლის ინფუზიები.

პოსტჰემორაგიული ანემიის განვითარება ხანგრძლივი და განმეორებითი სისხლდენის შედეგად ემსახურება სისხლის (250-400 მლ) და სისხლის წითელი უჯრედების (125-250 მლ) მრავალჯერადი წვეთოვანი გადასხმის საფუძველს 3-5 დღის ინტერვალით.

სისხლის გადასხმა ფართოდ არის ნაჩვენები პაციენტების ოპერაციისთვის მომზადებისა და პოსტოპერაციულ პერიოდში. პაციენტის ანემიის შემთხვევაში რაციონალურია სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა. ჰიპოპროტეინემიის აღმოსაფხვრელად მიზანშეწონილია პლაზმის (200-400 მლ), ალბუმინის (20% ხსნარი, 50-100 მლ), ცილის ჰიდროლიზატების (1000-1500 მლ) განმეორებითი გადასხმა ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს.

დამწვრობა. დამწვრობის მკურნალობისას სისხლის გადასხმა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს როგორც ახალ შემთხვევებში, ასევე დამწვრობის დაავადების შემდგომ მიმდინარეობაში. პირველ პერიოდში სისხლის გადასხმა ემსახურება როგორც შოკთან ბრძოლის საშუალებას და ანაზღაურებს სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზს, მეორეში იძლევა დეტოქსიკაციის ეფექტს, მესამე პერიოდში გამოიყენება ცილის დეფიციტის შესავსებად, ორგანიზმის იმუნობიოლოგიური სტიმულირებისთვის. რეაქციები და მეორადი ანემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. მიზანშეწონილია პირველ პერიოდში სისხლის გადასხმა პოლიგლუცინის ინფუზიასთან, ხოლო მეორე და მესამე პერიოდში - ცილის ჰიდროლიზატების ინფუზიასთან ერთად.

ჩირქოვან-სეპტიური პროცესები. სისხლის გადასხმის ჩვენებაა ინტოქსიკაციის არსებობა, სხეულის იმუნობიოლოგიური დამცავი თვისებების აქტივობის დაქვეითება, ლატენტური და აშკარა ანემიის განვითარება, ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა სისხლის ცილების, განსაკუთრებით ალბუმინის პროგრესული შემცირებით.

ჩირქოვან-სეპტიური პროცესის მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმის შემთხვევაში სისხლის გადასხმა დადებითად მოქმედებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, ხელს უშლის „ლატენტური“ ანემიის აშკარად გადასვლას და ჰიპოპროტეინემიისა და ჰიპოალბუმინემიის განვითარებას.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, როგორც ქირურგიული ჩარევის გარეშე განხორციელებულ შემთხვევებში, ნაჩვენებია სისხლის განმეორებითი გადასხმა 250-450 მლ დოზით, სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა - 125-250 მლ 4-5 დღის ინტერვალით.

თუ პაციენტს განუვითარდა ჰეპატიტი, გლომერულონეფრიტი, ნეფროსონეფრიტი, ლიპოიდურ-ამილოიდური ნეფროზი, მიზანშეწონილია თავი შეიკავოს გლობულური სითხეების გადასხმისგან და გამოიყენოს გორგლოვანი ხსნარები (პლაზმა, ალბუმინი).

ანაერობული ინფექციის დროს ნაჩვენებია სისხლის გადასხმა 500 მლ დოზით სხვა თერაპიულ ღონისძიებებთან ერთად. საჭიროა განმეორებითი წვეთოვანი სისხლის გადასხმა (250-450 მლ) დიდ დოზებთან ერთად. მარილიანი ხსნარები(დღეში 3-4 ლიტრამდე) და განგრენული შრატი (500 მლ-მდე).

პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის დროს აქტიური ტრანსფუზიური თერაპია მიზნად ისახავს ორგანიზმის დეტოქსიკაციას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენას, დეჰიდრატაციის აღმოფხვრას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკიდურესად საშიშ დისფუნქციებთან ბრძოლას. აქ ნაჩვენები გადასხმის სითხეები მოიცავს სისხლის განმეორებით გადასხმას (250 მლ), პლაზმაში (300-500 მლ) ნატრიუმის ქლორიდის ან გლუკოზის იზოტონურ ფიზიოლოგიურ ხსნარებთან ერთად (1,5-2 ლ), ცილის ჰიდროლიზატებთან (1 ლ), დაბალმოლეკულური წონის ხსნართან ერთად. პოლივინილპიროლიდონის (200 -300 მლ) და ა.შ.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს სისხლის გადასხმა ნაჩვენებია ოპერაციისთვის მომზადების დროს, ასევე ქირურგიული და პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის დროს, რაც აუმჯობესებს ოპერაციის შედეგებს. მთლიანი სისხლი გამოიყენება ანემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად, სისხლის დაკარგვის შესავსებად და ჰემოსტაზის სამკურნალო საშუალებად; პლაზმის, ალბუმინის გადასხმა - როგორც პროგრესირებადი ჰიპოპროტეინემიისა და დაღლილობის წინააღმდეგ ბრძოლის საშუალება. არაოპერაციული სიმსივნეების ჰემოთერაპიას შეუძლია დროებით გააუმჯობესოს პაციენტის სისხლის შემადგენლობის ზოგადი მდგომარეობა, მორფოლოგიური და ბიოქიმიური პარამეტრები.

სისხლის გადასხმა ნაჩვენებია მწვავე (ქვემწვავე) ფორმით და ქრონიკული მორეციდივე თრომბოციტოპენიური პურპურის გამწვავების ფაზაში (ვერლჰოფის დაავადება).

ჰემოსტატიკური ეფექტი ყველაზე გამოხატულია ახლად შეგროვებული სისხლის გადასხმისას (250-500 მლ), თრომბოციტების მასის დოზით მინიმუმ 2 მილიარდი თრომბოციტები (450 მლ სისხლიდან მიღებული რაოდენობა), პირდაპირი სისხლის გადასხმა. დასაშვებია სისხლის გამოყენება ხანმოკლე ვადით (250-500 მლ), სისხლის წითელი უჯრედები (125-250 მლ). ჰემოთერაპიის კომბინაცია ჰორმონოთერაპიასთან (პრედნიზოლონი 30-60 მგ დღეში) ზრდის ჰემოსტაზურ და ანტიანემიურ ეფექტს. ელენთის ამოღებისას უნდა ჩატარდეს წვეთოვანი სისხლის გადასხმა მთელი ოპერაციის განმავლობაში და მის შემდეგ უახლოეს საათებში.

აპლასტიკური და ჰიპოპლასტიკური ანემია. ნაჩვენებია ახლად მომზადებული კათიონგაცვლითი სისხლის მრავალჯერადი გადასხმა (250-450 მლ) ან პირდაპირი სისხლის გადასხმა, რეკომენდებულია სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა (125-250 მლ). სისხლის გადასხმისთვის დონორის შერჩევა ხდება კუმბსის რეაქციის გამოყენებით (იხ.) ან ხდება გარეცხილი სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა. ქირურგიულ ჩარევას (სპლენექტომიას) ამ პაციენტებში ჩვეულებრივ თან ახლავს დიდი სისხლის დაკარგვა (1-2 ლიტრამდე), ხოლო სტეროიდული ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენება იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლის ატროფიას. ამიტომ, ოპერაციის დროს და მის შემდეგ უნდა მოხდეს დიდი რაოდენობით სისხლის (მინიმუმ 1-2 ლ) წვეთოვანი გადასხმა პრედნიზოლონთან ერთად (30-60 მგ დღეში) და ინტრამუსკულური ინექცია 50 მგ 3-4-ჯერ დღეში. შესრულებული. ასევე ნაჩვენებია ფიბრინოგენის ინფუზიები სისხლში მისი შემცველობის ნორმალიზებამდე.

მწვავე სისხლძარღვშიდა ჰემოლიზური ანემიის დროს (მაგალითად, შეუთავსებელი სისხლის არასწორად გამოყენების გამო) ეფექტური თერაპიული ღონისძიებაა სისხლის გადასხმა, განსაკუთრებით გაცვლითი ტიპის. ქრონიკული ინტრავასკულარული ჰემოლიზური ანემიის დროს (მარჩიაფავა-მიცელის დაავადება) სისხლისა და პლაზმის გადასხმას ხშირად თან ახლავს ჰემოლიზის მომატება და მძიმე პოსტტრანსფუზიური რეაქციების განვითარება. გადასხმული სისხლისა და პლაზმის ჰემოლიზური ეფექტის თავიდან ასაცილებლად პაციენტის სისხლის წითელ უჯრედებზე, აუცილებელია პროპერდინის ამოღება ტრანსფუზიური მედიიდან. ეს ამოცანა მიიღწევა ან სისხლის წითელი უჯრედების განმეორებით რეცხვით, რომლებიც განკუთვნილია ტრანსფუზიისთვის, ან სისხლისა და პლაზმის გადასხმით, შენახვის ვადით 7-10 დღეზე მეტი (ამ პერიოდში პროპერდინი მთლიანად ინაქტივირებულია და ასეთი ტრანსფუზიის გადასხმა ხდება. საშუალო მიმდინარეობს რეაქციის გარეშე). უჯრედშიდა ჰემოლიზური ანემიით, სისხლის გადასხმა საკმაოდ კარგად მოითმენს თანდაყოლილი ფორმის მქონე პაციენტებს. შეძენილი ჰემოლიზური ანემიის დროს სისხლის გადასხმა დაკავშირებულია გადასხმული სისხლის წითელი უჯრედების სწრაფი განადგურების საფრთხესთან და პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებასთან. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა დონორის სისხლის ფრთხილად შერჩევა კუმბსის მიხედვით ან გადასხმისთვის გარეცხილი სისხლის წითელი უჯრედების გამოყენება 250 მლ დოზით. იმუნური ფორმით, ჰემოთერაპია უნდა იყოს შერწყმული სტეროიდული ჰორმონების გამოყენებასთან.

ჰემოლიზური ანემიის დროს სისხლის გადასხმის ჩვენებაა პაციენტის უეცარი ანემია, ხოლო ოპერაციის შემთხვევაში - ქირურგიული და პოსტოპერაციული შოკის პროფილაქტიკა და სისხლის შემადგენლობის ნორმალიზება. ქირურგიული სისხლის დაკარგვა სრულად უნდა ანაზღაურდეს სისხლის გადასხმით, როგორც ოპერაციის დროს, ასევე პირველ 24-48 საათში. მის შემდეგ. სისხლის გადასხმიდან მეტი დაგვიანებული თარიღი(სპლენექტომიიდან მე-4-5 დღიდან) თავი უნდა შეიკავოთ პოსტოპერაციულ პერიოდში პორტალური სისტემის ვენების თრომბოზის განვითარების საფრთხის გამო.

სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმას ერთ-ერთი წამყვანი ადგილი უკავია ლეიკემიის კომპლექსურ თერაპიაში, განსაკუთრებით ანემიის, ჰემორაგიული მოვლენების განვითარებით, დაღლილობისა და ზოგადი მდგომარეობის პროგრესირებადი გაუარესებით. სისხლისა და სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა ასევე აუცილებელია პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ციტოტოქსიურ თერაპიას და რადიოთერაპიას.

ჰემოფილიის დროს სისხლის გადასხმის გამოყენება - იხილეთ ჰემოფილია.

სისხლის გადასხმა ფართოდ გამოიყენება სასქესო ორგანოების დაავადებებისა და მათზე ოპერაციების დროს. ბოლო წლებში გაფართოვდა უროლოგიური ოპერაციების დროს სისხლის გადასხმის ჩვენებები და შევიწროებული იქნა უკუჩვენებები. ამჟამად თირკმელების დაავადება, თუნდაც თირკმლის ფუნქციის დეკომპენსაციის შემთხვევაში, აღარ განიხილება სისხლის გადასხმის უკუჩვენებად. პირიქით, გაცვლითი ტრანსფუზია ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, როგორც თირკმლის უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლის მეთოდი. თირკმელების, განსაკუთრებით მწვავე უკმარისობის შემთხვევაში, განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ფრთხილად შერჩევას შემოწირული სისხლი. უმჯობესია გამოიყენოთ ახლად შეგროვებული, ვიდრე დაკონსერვებული, იგივე ტიპის სისხლი ინდივიდუალური დონორის შერჩევით. ზოგიერთი უროლოგიური ოპერაცია (ადენომექტომია, ნეფრექტომია თირკმლის სიმსივნეებისთვის) საჭიროებს სისხლის სავალდებულო გადასხმას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ოპერაციების დროს სისხლის დაკარგვა ჩვეულებრივ არ აღემატება 300-500 მლ-ს, ისინი ჩვეულებრივ ტარდება ხანდაზმულ პაციენტებზე, რომლებსაც ხშირად აქვთ ჰემოდინამიკური დარღვევები, რისთვისაც აუცილებელი პირობაა ოპერაციული სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია.

უკუჩვენებები. სისხლის გადასხმა უკუნაჩვენებია შემდეგი დაავადებების დროს: მძიმე სისხლჩაქცევები და ტვინის შერყევა, სისხლჩაქცევები და ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზი; პერიფერიული სისხლძარღვების თრომბოზისა და მწვავე თრომბოფლებიტის დროს, განსაკუთრებით გენერალიზებული; მძიმე ფორმებისთვის კორონარული სკლეროზი, აორტისა და გულის პარკუჭის ანევრიზმა; ახალი მიოკარდიუმის ინფარქტით; ენდოკარდიტით აქტიურ სტადიაში თრომბოემბოლიის ტენდენციით; დეკომპენსირებული გულის დეფექტებისთვის (მძიმე ანემიის შემთხვევაში დასაშვებია სისხლის წითელი უჯრედების მცირე დოზების ნელი გადასხმა).

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შემთხვევაში სისხლის გადასხმა (სასურველია სისხლის წითელი უჯრედები) უნდა მოხდეს ნელა, წვეთოვანი მეთოდით. ჰიპერტენზიის და სიმპტომატური ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები შედარებითია. სისხლის გადასხმის უკუჩვენება ასევე არის ცერებრალური მიმოქცევის დინამიური დარღვევები, მწვავე გლომერულონეფრიტი(საწყის ფაზაში).

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

სისხლის გადასხმის ისტორია

Სისხლის გადასხმა(სისხლის გადასხმა) არის თერაპიული ტექნოლოგია, რომელიც შედგება ადამიანის ვენაში სისხლის შეყვანისგან ან მისი ცალკეული კომპონენტებისგან, რომლებიც აღებულია დონორისგან ან თავად პაციენტისგან, ასევე სისხლის, რომელიც შეაღწია სხეულის ღრუებში ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად.

ძველ დროში ადამიანები ამჩნევდნენ, რომ თუ ადამიანი დიდი რაოდენობით სისხლს კარგავს, ის კვდება. ამან შექმნა სისხლის, როგორც სიცოცხლის მატარებლის იდეა. ასეთ სიტუაციებში პაციენტს სვამდნენ ცხოველის ან ადამიანის ახალ სისხლს. ცხოველებიდან ადამიანებზე სისხლის გადასხმის პირველი მცდელობები მე-17 საუკუნეში დაიწყო, მაგრამ ეს ყველაფერი პიროვნების მდგომარეობის გაუარესებით და სიკვდილით დასრულდა. 1848 წელს ქ რუსეთის იმპერიაგამოიცა „ტრაქტატი სისხლის გადასხმის შესახებ“. თუმცა, სისხლის გადასხმა ყველგან დაიწყო მხოლოდ მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში, როდესაც მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ადამიანების სისხლი განსხვავდება ჯგუფებში. აღმოაჩინეს მათი თავსებადობის წესები, შეიმუშავეს ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ჰემოკოაგულაციას (სისხლის შედედებას) და შესანახად იძლევიან საშუალებას. დიდი ხანის განმვლობაში. 1926 წელს მოსკოვში ალექსანდრე ბოგდანოვის ხელმძღვანელობით გაიხსნა მსოფლიოში პირველი სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი (დღეს რუსეთის ჯანდაცვის სამსახურის ჰემატოლოგიური კვლევის ცენტრი) და მოეწყო სისხლის სპეციალური სამსახური.

1932 წელს ანტონინ ფილატოვმა და ნიკოლაი კარტაშევსკიმ პირველად დაამტკიცეს არა მხოლოდ მთლიანი სისხლის, არამედ მისი კომპონენტების, კერძოდ, პლაზმის გადასხმის შესაძლებლობა; შემუშავდა პლაზმის შენარჩუნების მეთოდები ყინვაგამძლე გაშრობით. მოგვიანებით მათ შექმნეს პირველი სისხლის შემცვლელები.

დიდი ხნის განმავლობაში დონორის სისხლი ითვლებოდა ტრანსფუზიური თერაპიის უნივერსალურ და უსაფრთხო საშუალებად. შედეგად დადგინდა თვალსაზრისი, რომ სისხლის გადასხმა მარტივი პროცედურაა და აქვს ფართო აპლიკაციები. თუმცა, ფართოდ გავრცელებულმა სისხლის გადასხმამ გამოიწვია დიდი რაოდენობით პათოლოგიების გაჩენა, რომელთა მიზეზები დაზუსტდა იმუნოლოგიის განვითარებით.

ძირითადი რელიგიური კონფესიები არ საუბრობენ სისხლის გადასხმის წინააღმდეგ, მაგრამ რელიგიური ორგანიზაცია „იეჰოვას მოწმეები“ კატეგორიულად უარყოფს ამ პროცედურის დასაშვებობას, რადგან ამ ორგანიზაციის მიმდევრები სისხლს სულის ჭურჭლად თვლიან, რომელიც არ შეიძლება გადაეცეს სხვა ადამიანს.

დღეს სისხლის გადასხმა განიხილება სხეულის ქსოვილის გადანერგვის უაღრესად მნიშვნელოვან პროცედურად ყველა მომდევნო პრობლემასთან ერთად - უჯრედების და სისხლის პლაზმის კომპონენტების უარყოფის ალბათობა და სპეციფიკური პათოლოგიების განვითარება, მათ შორის ქსოვილების შეუთავსებლობის რეაქციები. გართულებების ძირითადი მიზეზები, რომლებიც ვითარდება სისხლის გადასხმის შედეგად, არის ფუნქციურად დეფექტური სისხლის კომპონენტები, ასევე იმუნოგლობულინები და იმუნოგენები. როცა ადამიანს საკუთარი სისხლი უსვამს, ასეთი გართულებები არ წარმოიქმნება.

ასეთი გართულებების რისკის შესამცირებლად, ისევე როგორც ვირუსული და სხვა დაავადებებით დაინფიცირების ალბათობის შესამცირებლად, თანამედროვე მედიცინაში მიჩნეულია, რომ არ არის საჭირო მთლიანი სისხლის ინფუზია. ამის ნაცვლად, მიმღებს გადასცემენ სპეციალურად დაკარგული სისხლის კომპონენტებით, დაავადების მიხედვით. ასევე მიღებული პრინციპია, რომ მიმღებმა სისხლი უნდა მიიღოს მინიმალური რაოდენობის დონორებისგან (იდეალურად ერთი). თანამედროვე სამედიცინო სეპარატორები შესაძლებელს ხდის ერთი დონორის სისხლიდან სხვადასხვა ფრაქციების მიღებას, რაც საშუალებას იძლევა უაღრესად მიზანმიმართული მკურნალობა.

სისხლის გადასხმის სახეები

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად მოთხოვნადია სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის, ახლად გაყინული პლაზმის, ლეიკოციტების კონცენტრატის ან თრომბოციტების ინფუზია. ანემიისთვის აუცილებელია სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზიის გადასხმა. მისი გამოყენება შესაძლებელია პლაზმის შემცვლელებთან და პრეპარატებთან ერთად. სისხლის წითელი უჯრედების ინფუზიასთან დაკავშირებული გართულებები ძალზე იშვიათია.

პლაზმის გადასხმა აუცილებელია, როდესაც სისხლის მოცულობის კრიტიკული კლება ხდება სისხლის ძლიერი დაკარგვის გამო (განსაკუთრებით მშობიარობის დროს), სერიოზული დამწვრობის, სეფსისის, ჰემოფილიის და ა.შ. პლაზმის ცილების სტრუქტურისა და ფუნქციების შესანარჩუნებლად, სისხლის შემდეგ მიღებული პლაზმა გამოყოფა გაყინულია -45 გრადუსამდე ტემპერატურამდე. თუმცა, პლაზმური ინფუზიის შემდეგ სისხლის მოცულობის კორექტირების ეფექტი ხანმოკლეა. ამ შემთხვევაში უფრო ეფექტურია ალბუმინი და პლაზმის შემცვლელი.

თრომბოციტების ინფუზია აუცილებელია თრომბოციტოპენიით გამოწვეული სისხლის დაკარგვისთვის. ლეიკოციტების მასა მოთხოვნადია, როდესაც არის საკუთარი ლეიკოციტების სინთეზის პრობლემები. როგორც წესი, სისხლი ან მისი ფრაქციები პაციენტში შეჰყავთ ვენის მეშვეობით. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის შეყვანა არტერიის, აორტის ან ძვლის მეშვეობით.

მთლიანი სისხლის გაყინვის გარეშე ინფუზიის მეთოდს პირდაპირი ეწოდება. ვინაიდან სისხლის ფილტრაცია ამ შემთხვევაში არ არის გათვალისწინებული, მკვეთრად იზრდება სისხლის გადასხმის სისტემაში წარმოქმნილი მცირე სისხლის შედედების ალბათობა, რომელიც შედის პაციენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების მწვავე ბლოკირება სისხლის შედედების გამო. გაცვლითი ტრანსფუზია არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება პაციენტის სისხლძარღვიდან მისი ერთდროული ჩანაცვლება დონორის სისხლის შესაბამისი მოცულობით - გამოიყენება ტოქსიკური ნივთიერებების (ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, მათ შორის ენდოგენური), მეტაბოლიტების, განადგურების პროდუქტების მოცილება. სისხლის წითელი უჯრედები და იმუნოგლობულინები (ახალშობილთა ჰემოლიზური ანემიისთვის, ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი, მწვავე ტოქსიკოზი, მწვავე დარღვევათირკმლის ფუნქციები). თერაპიული პლაზმაფერეზი არის სისხლის გადასხმის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი. ამ შემთხვევაში, პლაზმის მოცილების პარალელურად, პაციენტს უტარდება შესაბამისი მოცულობის გადასხმა სისხლის წითელი უჯრედებით, ახლად გაყინული პლაზმით და საჭირო პლაზმის შემცვლელებით. პლაზმაფერეზის დახმარებით ორგანიზმიდან გამოიყოფა ტოქსინები, შემოდის დაკარგული სისხლის კომპონენტები და იწმინდება ღვიძლი, თირკმელები და ელენთა.

სისხლის გადასხმის წესები

სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიის აუცილებლობას, აგრეთვე მეთოდის არჩევას და გადასხმის დოზის განსაზღვრას, განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი კლინიკური სიმპტომებისა და ბიოქიმიური ტესტების საფუძველზე. გადასხმის შემსრულებელი ექიმი ვალდებულია, წინა კვლევებისა და ანალიზის მონაცემების მიუხედავად, პირადად განახორციელეთ შემდეგი კვლევა :

1. პაციენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ABO სისტემის გამოყენებით და მიღებული მონაცემების შედარება სამედიცინო ისტორიასთან;
2. დონორის სისხლის ჯგუფის დადგენა და მიღებული მონაცემების შედარება კონტეინერის ეტიკეტზე მოცემულ ინფორმაციას;
3. შეამოწმეთ დონორისა და პაციენტის სისხლის თავსებადობა;
4. მიიღეთ ბიოლოგიური ნიმუშის მონაცემები.

აკრძალულია სისხლის და მისი ფრაქციების გადასხმა, არა ჩააბარა ტესტებიშიდსის, შრატის ჰეპატიტისა და სიფილისისთვის. სისხლის გადასხმა ტარდება ყველა საჭირო ასეპტიკური ღონისძიების დაცვით. დონორისგან ამოღებული სისხლი (ჩვეულებრივ არაუმეტეს 0,5 ლიტრი), კონსერვანტულ ნივთიერებასთან შერევის შემდეგ ინახება 5-8 გრადუს ტემპერატურაზე. ასეთი სისხლის შენახვის ვადა 21 დღეა. -196 გრადუსზე გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები შეიძლება დარჩეს გამოსაყენებლად რამდენიმე წლის განმავლობაში.

სისხლის ან მისი ფრაქციების ინფუზია დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დონორის და მიმღების Rh ფაქტორი ემთხვევა. საჭიროების შემთხვევაში შესაძლებელია პირველი ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის შეყვანა ნებისმიერი სისხლის ჯგუფის მქონე ადამიანში 0,5 ლიტრამდე მოცულობით (მხოლოდ მოზრდილებში). მეორე და მესამე ჯგუფის Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმა შესაძლებელია მეორე, მესამე და მეოთხე ჯგუფის მქონე პირს, მიუხედავად Rh ფაქტორისა. IV სისხლის ჯგუფის და დადებითი Rh ფაქტორის მქონე პირს შეუძლია ნებისმიერი ჯგუფის სისხლის გადასხმა.

პირველი ჯგუფის Rh-დადებითი სისხლის ერითროციტული მასის შეყვანა შესაძლებელია Rh-დადებითი ფაქტორის მქონე ნებისმიერი ჯგუფის მქონე პაციენტში. მეორე და მესამე ჯგუფის სისხლი Rh-დადებითი ფაქტორით შეიძლება შეიყვანოთ ადამიანში მეოთხე Rh-დადებითი ფაქტორით. ასეა თუ ისე, ტრანსფუზიამდე საჭიროა თავსებადობის ტესტი. როდესაც სისხლში იშვიათი სპეციფიკის იმუნოგლობულინები ვლინდება, საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა სისხლის შერჩევისა და სპეციფიკური თავსებადობის ტესტების მიმართ.

როდესაც ხდება შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ჩვეულებრივ ვითარდება შემდეგი გართულებები: :

• ტრანსფუზიის შემდგომი შოკი;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
• მეტაბოლური დაავადება;
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოშლა;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლა;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა;
• რესპირატორული დისფუნქცია;
• ჰემატოპოეზის ფუნქციის დარღვევა.

ორგანოთა დისფუნქცია ვითარდება სისხლძარღვებში სისხლის წითელი უჯრედების აქტიური დაშლის გამო. როგორც წესი, ზემოაღნიშნული გართულებების შედეგია ანემია, რომელიც გრძელდება 2-3 თვე ან მეტი. თუ სისხლის გადასხმის დადგენილი სტანდარტები არ არის დაცული ან ჩვენებები არაადეკვატურია, ისინი ასევე შეიძლება განვითარდეს არაჰემოლიზური ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებები :

• პიროგენული რეაქცია;
• იმუნოგენური რეაქცია;
• ალერგიის შეტევები;

სისხლის გადასხმის ნებისმიერი გართულებისთვის ნაჩვენებია სასწრაფო მკურნალობა საავადმყოფოში.

ჩვენებები სისხლის გადასხმაზე

სისხლის მწვავე დაკარგვა არის სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ადამიანის ევოლუციის განმავლობაში. და, მიუხედავად იმისა, რომ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დარღვევებისასიცოცხლო პროცესები, სამედიცინო ჩარევა ყოველთვის არ არის საჭირო. სისხლის მასიური დაკარგვის დიაგნოსტიკას და ტრანსფუზიის დანიშვნას აქვს მთელი რიგი აუცილებელი პირობა, რადგან სწორედ ეს დეტალები განსაზღვრავს ისეთი სარისკო პროცედურის მიზანშეწონილობას, როგორიცაა სისხლის გადასხმა. ითვლება, რომ დიდი მოცულობის სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში აუცილებელია ტრანსფუზია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტმა დაკარგა მოცულობის 30%-ზე მეტი ერთიდან ორ საათში.

სისხლის გადასხმა სარისკო და ძალიან საპასუხისმგებლო პროცედურაა, ამიტომ მისი მიზეზები საკმაოდ დამაჯერებელი უნდა იყოს. თუ შესაძლებელია განხორციელება ეფექტური თერაპიაპაციენტი სისხლის გადასხმას არ მიმართავს, ან არ არსებობს გარანტია იმისა, რომ დადებით შედეგს მოიტანს, სასურველია უარი თქვას გადასხმაზე. სისხლის გადასხმის მიზანი დამოკიდებულია მისგან მოსალოდნელ შედეგებზე: სისხლის დაკარგული მოცულობის ან მისი ცალკეული კომპონენტების შევსება; გაზრდილი ჰემოკოაგულაცია ხანგრძლივი სისხლდენის დროს. მათ შორის აბსოლუტური წაკითხვებისისხლის გადასხმამდე - სისხლის მწვავე დაკარგვა, შოკის მდგომარეობა, განუწყვეტელი სისხლდენა, მძიმე ანემია, მძიმე ქირურგიული ჩარევები, მ.შ. ექსტრაკორპორალური მიმოქცევით. ხშირი ჩვენებებისისხლის ან სისხლის შემცვლელების გადასხმას მიეკუთვნება ანემიის სხვადასხვა ფორმები, ჰემატოლოგიური დაავადებები, ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებები და მძიმე ტოქსიკოზი.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

სისხლის გადასხმის ძირითადი უკუჩვენებები :

• გულის უკმარისობა დეფექტების, მიოკარდიტის, კარდიოსკლეროზის გამო;
• გულის შიდა გარსის ჩირქოვანი ანთება;
• მესამე ეტაპის ჰიპერტენზია;
• თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა;
• ღვიძლის მძიმე დისფუნქცია;
• ცილის ცვლის ზოგადი დარღვევა;
• ალერგიული მდგომარეობა;

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებების დადგენისას მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფორმაციის შეგროვება წარსულში გადასხმის შესახებ და პაციენტის რეაქცია მათზე, ასევე დეტალური ინფორმაცია ალერგიული პათოლოგიების შესახებ. მიმღებთა შორის გამოვლინდა რისკის ჯგუფი. Ეს შეიცავს :

• პირები, რომლებმაც მიიღეს სისხლის გადასხმა წარსულში (20 დღეზე მეტი ხნის წინ), განსაკუთრებით თუ მათ შემდეგ დაფიქსირდა პათოლოგიური რეაქციები;
• ქალები, რომლებსაც განუცდიათ რთული მშობიარობა, მუცლის მოშლა ან ბავშვების დაბადება ჰემოლიზური დაავადებაახალშობილთა და ახალშობილთა სიყვითლე;
• სახეები დაშლა სიმსივნური სიმსივნეები, სისხლის პათოლოგიები, ხანგრძლივი სეპტიური პროცესები.

თუ არსებობს სისხლის გადასხმის აბსოლუტური ჩვენება (შოკი, სისხლის მწვავე დაკარგვა, მძიმე ანემია, მუდმივი სისხლდენა, მძიმე ოპერაცია), პროცედურა უნდა ჩატარდეს უკუჩვენებების მიუხედავად. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის კონკრეტული წარმოებულების, სპეციალური სისხლის შემცვლელების შერჩევა და პროფილაქტიკური პროცედურების ჩატარება. ალერგიული პათოლოგიების დროს, ბრონქული ასთმაროდესაც სასწრაფოდ ტარდება სისხლის გადასხმა, გართულებების თავიდან ასაცილებლად წინასწარ ხდება სპეციალური ნივთიერებების (კალციუმის ქლორიდი, ანტიალერგიული საშუალებები, გლუკოკორტიკოიდები) ინფუზია. ამ შემთხვევაში, სისხლის წარმოებულებს ინიშნება ისეთები, რომლებსაც აქვთ მინიმალური იმუნოგენური ეფექტი, მაგალითად, გალღობილი და გასუფთავებული სისხლის წითელი უჯრედები. დონორის სისხლი ხშირად შერწყმულია ვიწრო სპექტრის სისხლის შემცვლელ ხსნარებთან და ქირურგიული ოპერაციების დროს პაციენტის საკუთარი სისხლი წინასწარ გამოიყენება.

სისხლის შემცვლელების გადასხმა

დღეს სისხლის შემცვლელი სითხეები უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე დონორის სისხლი და მისი კომპონენტები. იმუნოდეფიციტის ვირუსით, ტრეპონემით, ვირუსული ჰეპატიტით და სხვა მიკროორგანიზმებით, რომლებიც გადაცემულია მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის დროს, ისევე როგორც გართულებების საფრთხე, რომელიც ხშირად ვითარდება სისხლის გადასხმის შემდეგ, სისხლის გადასხმას საკმაოდ საშიშ პროცედურად აქცევს. გარდა ამისა, სისხლის შემცვლელების ან პლაზმის შემცვლელების ეკონომიური გამოყენება უმეტეს სიტუაციებში უფრო მომგებიანია, ვიდრე დონორის სისხლისა და მისი წარმოებულების გადასხმა.

თანამედროვე სისხლის შემცვლელი ხსნარები ასრულებს შემდეგ ამოცანებს: :

• სისხლის მოცულობის ნაკლებობის შევსება;
• სისხლის დაკარგვის ან შოკის გამო შემცირებული არტერიული წნევის რეგულირება;
• ორგანიზმის გაწმენდა შხამებისგან ინტოქსიკაციის დროს;
• ორგანიზმის კვება აზოტოვანი, ცხიმოვანი და საქარიდული მიკროელემენტებით;
• ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით ამარაგებს.

ფუნქციური თვისებების მიხედვით, სისხლის შემცვლელი სითხეები იყოფა 6 ტიპად :

• ჰემოდინამიკური (ანტიშოკური) - დარღვეული სისხლის მიმოქცევის გამოსწორება გემებსა და კაპილარებში;
• დეტოქსიკაცია - ორგანიზმის გასაწმენდად ინტოქსიკაციის, დამწვრობის, მაიონებელი დაზიანებების დროს;
• სისხლის შემცვლელები, რომლებიც კვებავს ორგანიზმს მნიშვნელოვანი მიკროელემენტებით;
• წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექტორები;
• ჰემოკორექტორები - გაზის ტრანსპორტი;
• კომპლექსური სისხლის შემცვლელი ხსნარები მოქმედების ფართო სპექტრით.

სისხლის შემცვლელებს და პლაზმის შემცვლელებს უნდა ჰქონდეთ გარკვეული სავალდებულო მახასიათებლები :

• სისხლის შემცვლელების სიბლანტე და ოსმოლარობა უნდა იყოს სისხლის სიბლანტის იდენტური;
• მათ მთლიანად უნდა დატოვონ სხეული ორგანოებსა და ქსოვილებზე უარყოფითი გავლენის გარეშე;
• სისხლის შემცვლელი ხსნარებმა არ უნდა გამოიწვიოს იმუნოგლობულინების წარმოების პროვოცირება და მეორადი ინფუზიების დროს ალერგიული რეაქციები;
• სისხლის შემცვლელი უნდა იყოს არატოქსიკური და ჰქონდეს შენახვის ვადა მინიმუმ 24 თვე.

სისხლის გადასხმა ვენიდან დუნდულოში

ავტოჰემოთერაპია არის მისი შეყვანა ადამიანში ვენური სისხლიკუნთში ან კანის ქვეშ. წარსულში იგი ითვლებოდა არასპეციფიკური იმუნიტეტის სტიმულირების პერსპექტიულ მეთოდად. ამ ტექნოლოგიის გამოყენება დაიწყო მე-20 საუკუნის დასაწყისში. 1905 წელს A. Beer იყო პირველი, ვინც აღწერა აუტოჰემოთერაპიის წარმატებული გამოცდილება. ამრიგად, მან შექმნა ჰემატომები, რამაც ხელი შეუწყო უფრო მეტს ეფექტური მკურნალობამოტეხილობები

მოგვიანებით, ორგანიზმში იმუნური პროცესების სტიმულირებისთვის, დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმა გამოიყენებოდა ფურუნკულოზის, აკნეს, ქრონიკული გინეკოლოგიური ანთებითი დაავადებების დროს და ა.შ. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინაში არ არსებობს პირდაპირი მტკიცებულება აკნეს მოშორების ამ პროცედურის ეფექტურობის შესახებ, ამის დამადასტურებელი უამრავი მტკიცებულება არსებობს. დადებითი ეფექტი. შედეგი ჩვეულებრივ შეინიშნება ტრანსფუზიიდან 15 დღის შემდეგ.

მრავალი წლის განმავლობაში, ეს პროცედურა ეფექტური და მინიმალურია გვერდითი მოვლენები, გამოიყენებოდა როგორც დამხმარე თერაპია. ეს გაგრძელდა ანტიბიოტიკების აღმოჩენამდე ფართო არჩევანიმოქმედებები. თუმცა, ამის შემდეგაც აუტოჰემოთერაპიას იყენებდნენ ქრონიკული და ინტოლენტური დაავადებების დროსაც, რაც ყოველთვის აუმჯობესებდა პაციენტების მდგომარეობას.

დუნდულოში ვენური სისხლის გადასხმის წესები არ არის რთული. სისხლი ამოღებულია ვენიდან და ღრმად შეედინება გლუტალური კუნთის ზედა-გარე ოთხკუთხედში. ჰემატომების თავიდან ასაცილებლად, ინექციის ადგილი თბება გამათბობელი ბალიშით.

მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება ექიმის მიერ ინდივიდუალურად. ჯერ შეჰყავთ 2 მლ სისხლი, 2-3 დღის შემდეგ დოზა იზრდება 4 მლ-მდე - ამგვარად აღწევს 10 მლ. აუტოჰემოთერაპიის კურსი შედგება 10-15 ინფუზიისგან. ამ პროცედურის დამოუკიდებელი პრაქტიკა მკაცრად უკუნაჩვენებია.

თუ აუტოჰემოთერაპიის დროს პაციენტის კეთილდღეობა გაუარესდება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 38 გრადუსამდე, შეშუპება და ტკივილი ხდება ინექციის ადგილებში - მომდევნო ინფუზიაზე დოზა მცირდება 2 მლ-ით.

ეს პროცედურა შეიძლება სასარგებლო იყოს ინფექციური, ქრონიკული პათოლოგიები, ასევე კანის ჩირქოვანი დაზიანებები. ამჟამად არ არსებობს უკუჩვენებები აუტოჰემოთერაპიისთვის. თუმცა, თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა, ექიმმა დეტალურად უნდა შეისწავლოს სიტუაცია.

სისხლის გაზრდილი მოცულობის ინტრამუსკულური ან კანქვეშა ინფუზია უკუნაჩვენებია, რადგან ეს იწვევს ადგილობრივ ანთებას, ჰიპერთერმიას, კუნთების ტკივილს და შემცივნებას. თუ პირველი ინექციის შემდეგ ტკივილი იგრძნობა ინექციის ადგილზე, პროცედურა უნდა გადაიდოს 2-3 დღით.

აუტოჰემოთერაპიის ჩატარებისას უაღრესად მნიშვნელოვანია სტერილობის წესების დაცვა.

ყველა ექიმი არ ცნობს დუნდულოში ვენური სისხლის შეყვანის ეფექტურობას აკნეს სამკურნალოდ, ამიტომ ბოლო წლებში ეს პროცედურა იშვიათად ინიშნება. აკნეს სამკურნალოდ თანამედროვე ექიმები გვირჩევენ გამოიყენონ გარე მედიკამენტები, რომლებიც არ იწვევენ გვერდით მოვლენებს. თუმცა, გარე აგენტების ეფექტი ხდება მხოლოდ ხანგრძლივი გამოყენებისას.

შემოწირულობის უპირატესობების შესახებ

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სტატისტიკის მიხედვით, პლანეტაზე ყოველ მესამე ადამიანს სიცოცხლეში ერთხელ მაინც სჭირდება სისხლის გადასხმა. თუნდაც პირი კარგი ჯანმრთელობახოლო საქმიანობის უსაფრთხო სფერო არ არის დაზღვეული ტრავმისგან ან ავადმყოფობისგან, რომლის დროსაც მას დასჭირდება დონორის სისხლი.

მთლიანი სისხლის ან მისი კომპონენტების ჰემოტრანსფუზია ხდება ჯანმრთელობის კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პირებზე. როგორც წესი, ინიშნება, როდესაც სხეული დამოუკიდებლად ვერ ავსებს დაზიანებების შედეგად სისხლდენის შედეგად დაკარგული სისხლის მოცულობას. ქირურგიული ჩარევები, რთული მშობიარობა, მძიმე დამწვრობა. ლეიკემიით ან ავთვისებიანი სიმსივნით დაავადებულ ადამიანებს რეგულარულად ესაჭიროებათ სისხლის გადასხმა.

დონორის სისხლი ყოველთვის მოთხოვნადია, მაგრამ, სამწუხაროდ, დროთა განმავლობაში დონორთა რაოდენობა იზრდება რუსეთის ფედერაციასტაბილურად ეცემა და სისხლი ყოველთვის დეფიციტია. ბევრ საავადმყოფოში ხელმისაწვდომი სისხლის მოცულობა შეადგენს საჭირო რაოდენობის მხოლოდ 30-50%-ს. ასეთ სიტუაციებში ექიმებს საშინელი გადაწყვეტილების მიღება უწევთ - რომელი პაციენტი უნდა იცხოვროს დღეს და რომელი არა. და უპირველეს ყოვლისა, რისკის ქვეშ არიან ისინი, ვისაც მთელი ცხოვრების მანძილზე სჭირდება დონორის სისხლი – ჰემოფილიით დაავადებულები.

ჰემოფილია - მემკვიდრეობითი დაავადებაახასიათებს სისხლის არაკოაგულაცია. მხოლოდ მამაკაცები არიან მგრძნობიარე ამ დაავადების მიმართ, ხოლო ქალები მოქმედებენ როგორც მატარებლები. ოდნავი ჭრილობის დროს წარმოიქმნება მტკივნეული ჰემატომები, ვითარდება სისხლდენა თირკმელებში, საჭმლის მომნელებელი სისტემა, სახსრებში. სათანადო მოვლის გარეშე და ადეკვატური თერაპია 7-8 წლის ასაკში ბიჭი, როგორც წესი, კოჭლობით იტანჯება. როგორც წესი, ჰემოფილიით დაავადებული მოზრდილები ინვალიდები არიან. ბევრ მათგანს არ შეუძლია ყავარჯნებისა და ინვალიდის ეტლის გარეშე სიარული. ის, რაც ჯანმრთელ ადამიანებს არ აინტერესებთ, როგორიცაა კბილის ამოღება ან მცირე ჭრილობა, უკიდურესად საშიშია ჰემოფილიით დაავადებულთათვის. ამ დაავადებით დაავადებული ყველა ადამიანი საჭიროებს რეგულარულ სისხლის გადასხმას. ჩვეულებრივ, მათ გადაუსხავენ პლაზმისგან დამზადებული წამლებით. დროულმა ტრანსფუზიამ შეიძლება გადაარჩინოს სახსარი ან თავიდან აიცილოს სხვა სერიოზული დარღვევები. ამ ადამიანებს თავიანთი სიცოცხლე ევალებათ იმ მრავალ დონორს, რომლებმაც მათ სისხლი გაუზიარეს. ისინი, როგორც წესი, არ იცნობენ თავიანთ დონორებს, მაგრამ ყოველთვის მადლიერნი არიან მათი.

თუ ბავშვს აწუხებს ლეიკემია ან აპლასტიკური ანემია, მას სჭირდება არა მხოლოდ მედიკამენტების ფული, არამედ შემოწირული სისხლიც. რა წამლებსაც არ უნდა მიიღოს, ბავშვი მოკვდება, თუ სისხლის გადასხმა დროულად არ მოხდება. სისხლის გადასხმა სისხლის დაავადებების ერთ-ერთი შეუცვლელი პროცედურაა, რომლის გარეშეც პაციენტი 50-100 დღეში იღუპება. აპლასტიკური ანემიით, სისხლმბადი ორგანო, ძვლის ტვინი, წყვეტს სისხლის ყველა კომპონენტის გამომუშავებას. ეს არის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებიც აწვდიან ორგანიზმის უჯრედებს ჟანგბადით და საკვები ნივთიერებებით, თრომბოციტები, რომლებიც აჩერებენ სისხლდენას და ლეიკოციტები, რომლებიც იცავს ორგანიზმს მიკროორგანიზმებისგან - ბაქტერიები, ვირუსები და სოკოები. ზე მწვავე დეფიციტიამ კომპონენტებიდან ადამიანი იღუპება სისხლჩაქცევებისა და ინფექციებისგან, რაც საფრთხეს არ უქმნის ჯანმრთელ ადამიანებს. მკურნალობა ამ დაავადებისშედგება ზომებისგან, რომლებიც აიძულებს ძვლის ტვინს განაახლოს სისხლის კომპონენტების წარმოება. მაგრამ სანამ დაავადება არ განიკურნება, ბავშვს მუდმივად სჭირდება სისხლის გადასხმა. ლეიკემიის დროს, დაავადების მწვავე პროგრესირების პერიოდში, ძვლის ტვინი გამოიმუშავებს მხოლოდ დეფექტურ სისხლის კომპონენტებს. ხოლო ქიმიოთერაპიის შემდეგ 15-25 დღის განმავლობაში ძვლის ტვინიც ვერ ახერხებს სისხლის უჯრედების სინთეზირებას და პაციენტს რეგულარული გადასხმა სჭირდება. ზოგს 5-7 დღეში ერთხელ სჭირდება, ზოგს ყოველდღე.

ვინ შეიძლება გახდეს დონორი

რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მიხედვით, სისხლის დონაცია შეუძლია ნებისმიერ ქმედუნარიან მოქალაქეს, რომელმაც მიაღწია სრულწლოვანებას და გაიარა მთელი რიგი სამედიცინო ტესტები. სისხლის ჩაბარებამდე გამოკვლევა უფასოა. Ეს შეიცავს:

• თერაპიული გამოკვლევა;
• ჰემატოლოგიური სისხლის ტესტი;
• სისხლის ქიმია;
• სისხლში B და C ჰეპატიტის ვირუსების არსებობის ტესტირება;
• სისხლის ტესტი ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსზე;
• სისხლის ტესტი Treponema pallidum-ზე.

კვლევის მონაცემები მიეწოდება დონორს პირადად, სრული კონფიდენციალურობით. სისხლის გადასხმის სადგურზე მუშაობს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური პერსონალი სამედიცინო მუშაკები, ხოლო სისხლის დონაციის ყველა ეტაპისთვის გამოიყენება მხოლოდ ერთჯერადი ინსტრუმენტები.

რა უნდა გავაკეთოთ სისხლის ჩაბარებამდე

ძირითადი რეკომენდაციები :

• დაიცავით დაბალანსებული დიეტა, დაიცავით სპეციალური დიეტა სისხლის ჩაბარებამდე 2-3 დღით ადრე;
• დალიეთ საკმარისი სითხე;
• არ დალიოთ ალკოჰოლი სისხლის ჩაბარებამდე 2 დღით ადრე;
• პროცედურამდე სამი დღით ადრე არ მიიღოთ ასპირინი, ანალგეტიკები და მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ზემოთ ჩამოთვლილ ნივთიერებებს;
• სისხლის მიცემამდე 1 საათით ადრე თავი შეიკავოთ მოწევისგან;
• კარგი ღამის ძილი;
• პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე რეკომენდებულია დიეტაში ტკბილი ჩაი, ჯემი, შავი პური, კრეკერი, ჩირი, მოხარშული ფაფა, მაკარონი ზეთის გარეშე, წვენები, ნექტარი, მინერალური წყალი, უმი ბოსტნეული, ხილი (ბანანის გარდა) .

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზემოაღნიშნული რეკომენდაციების დაცვა, თუ თქვენ გაქვთ თრომბოციტების ან პლაზმის აღება. მათი შეუსრულებლობა არ მისცემს საშუალებას სისხლის საჭირო უჯრედების ეფექტურად განცალკევებას. ასევე არსებობს მთელი რიგი მკაცრი უკუჩვენებები და დროებითი უკუჩვენებების ჩამონათვალი, რომლის მიხედვითაც სისხლის მიცემა შეუძლებელია. თუ გაწუხებთ რაიმე პათოლოგია, რომელიც არ არის ჩამოთვლილი უკუჩვენებების სიაში, ან იღებთ რაიმე მედიკამენტს, სისხლის დონაციის მიზანშეწონილობის საკითხი უნდა გადაწყვიტოს ექიმმა.

დონორისთვის მიწოდებული სარგებელი

თქვენ არ შეგიძლიათ გადაარჩინოთ ადამიანების სიცოცხლე ფინანსური მოგების საფუძველზე. სისხლი საჭიროა მძიმედ დაავადებული პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად და ბევრი მათგანი ბავშვია. საშინელებაა იმის წარმოდგენა, თუ რა შეიძლება მოხდეს, თუ ინფიცირებული ადამიანის ან ნარკომანისაგან აღებული სისხლი გადაუსხდება. რუსეთის ფედერაციაში სისხლი არ განიხილება სავაჭრო ობიექტად. გადასხმის სადგურებზე დონორებისთვის გადაცემული თანხა ლანჩის კომპენსაციად ითვლება. ამოღებული სისხლის ოდენობიდან გამომდინარე, დონორები იღებენ 190-დან 450 რუბლს.

დონორს, რომლიდანაც სისხლი ამოიღეს მთლიანი მოცულობის ტოლი ორი მაქსიმალური დოზებიდა მეტი, აქვთ გარკვეული შეღავათების უფლება :

• ექვსი თვის განმავლობაში საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტები - სტიპენდიების ზრდა 25%-ით;
• 1 წლის განმავლობაში – ნებისმიერი ავადმყოფობის შეღავათები სრული შემოსავლის ოდენობით, სტაჟის მიუხედავად;
• 1 წლის განმავლობაში - უფასო მკურნალობა სახელმწიფო კლინიკებიდა საავადმყოფოები;
• 1 წლის განმავლობაში – ფასდაკლებული ვაუჩერების გამოყოფა სანატორიუმებსა და კურორტებზე.

სისხლის აღების დღეს, ისევე როგორც სამედიცინო შემოწმების დღეს, დონორს უფლება აქვს ანაზღაურებადი დასვენების დღე.

მედიცინაში, განსაკუთრებით გადაუდებელი პირობებიარსებობს მრავალი სიტუაცია, როდესაც აუცილებელია სისხლის გადასხმა, ჩვენებები და უკუჩვენებები განისაზღვრება ინდივიდუალურად. სისხლის მასიური დაკარგვის შემთხვევაში, სისხლის გადასხმა ხშირად ერთადერთია, რითაც პაციენტის სიცოცხლეს გადაარჩენს.

სისხლის დონორებს უტარდებათ ყოვლისმომცველი სკრინინგი სხვადასხვა სისხლით გადამდები ინფექციებისთვის. უნდა განვმარტოთ, რომ ამჟამად მთლიანი სისხლის გამოყენება ტრანსფუზიისთვის ძალზე იშვიათია; ჩვეულებრივ გამოიყენება მისი კომპონენტები (ერითროციტების მასა, პლაზმა, ლეიკოციტები და სხვა).

აბსოლუტური ჩვენება არის სიტუაციები, როდესაც სისხლის გადასხმა სასიცოცხლოდ აუცილებელია. მათგან მხოლოდ სამია - ეს არის მოცირკულირე მოცულობის 15%-ზე მეტის ერთდროული დაკარგვა, გამოწვეული ტრავმით, სისხლდენით, ქსოვილის მასიური დაზიანებით ან ოპერაციის დროს. გარდა ამისა, ტრანსფუზიის საჭიროება ჩნდება ტრავმული შოკის დროს.

15%-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა ითვლება სიცოცხლისთვის საშიში

სისხლის მოცულობის 15%-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა იწვევს სერიოზულ ჰემოდინამიკურ დარღვევებს, ქსოვილებში სისხლის მიწოდების დაქვეითებას, ტვინის ჩათვლით და გულის არითმიებს.

ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილის შედეგები შეიძლება გამოუსწორებელი გახდეს, თუ უახლოეს მომავალში სისხლის მოცულობა არ აღდგება. ამიტომ სისხლის მწვავე დაკარგვა ითვლება სისხლის გადასხმის აბსოლუტურ ჩვენებად.

თუ ქირურგიულ მაგიდაზე სისხლის დაკარგვა მოხდა, ექიმს აქვს შესაძლებლობა დაუყოვნებლივ აღადგინოს სისხლის ნორმალური მოცულობა და თავიდან აიცილოს საშიში შედეგები.

ასეთ ვითარებაში ხშირად გამოიყენება ავტოჰემოტრანსფუზიის მეთოდი - ოპერაციის დროს დაკარგული პაციენტის საკუთარი სისხლის შეგროვება, მისი მომზადება და გადასხმა საოპერაციო ოთახში. ამ მეთოდის უპირატესობა არის სისხლის გადასხმის დროს გვერდითი რეაქციების მინიმალური ალბათობა.

ქრონიკული სისხლის დაკარგვა არ განიხილება აბსოლუტურ ჩვენებად, თუმცა დაკარგული სისხლის მოცულობა შეიძლება იყოს უფრო დიდი, ვიდრე სისხლის მწვავე დაკარგვისას. მაგრამ ამ შემთხვევაში სისხლის დაკარგვა ხდება თანდათანობით და ორგანიზმი ეგუება შეცვლილ პირობებს, ამიტომ სისხლის გადასხმის გადაუდებელი აუცილებლობა იშვიათად ჩნდება.

შედარებითი კითხვები

ფარდობითი ჩვენებები არის ჩვენებები, რომლებიც არ გამორიცხავს სისხლის გადასხმის მეორეთი ჩანაცვლებას სამედიცინო პროცედურა

• სხვადასხვა წარმოშობის ანემია. სასურველია სისხლის წითელი უჯრედების ან სუსპენზიის გადასხმა. სისხლის გადასხმის აუცილებლობის კრიტერიუმია ჰემოგლობინი 80 გ/ლ-ზე დაბალი, ამ ჯგუფში შედის მდგომარეობები, რომელთა განკურნება შესაძლებელია სისხლის გადასხმის გარეშე, მაგრამ სისხლის გადასხმა ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვნად შეამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას და დააჩქარებს გამოჯანმრთელებას. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის ან მისი კომპონენტების პერიოდული გადასხმა.
• მუდმივი სისხლდენა, სისხლის შედედების დარღვევა - თრომბოციტების სუსპენზია ან პლაზმა;
• Გრძელვადიანი ანთებითი პროცესებიმათ შორის მძიმე ინტოქსიკაციით, იმუნური დარღვევებით, ქრონიკული ანთებაშემცირებული რეგენერაციით - ლეიკოციტების მასა ან პლაზმა;
• მოწამვლა გარკვეული ნივთიერებებით - პლაზმა ან სისხლი, სისხლის შემცვლელები.

უნდა განვმარტოთ, რომ ფარდობითი ჩვენებების შემთხვევაში, სხვადასხვა ფაქტორები, თითოეულ კონკრეტულ სიტუაციაში ტრანსფუზიის საჭიროების განსაზღვრა. მნიშვნელოვანია სხვა საშუალებებით თერაპიის ეფექტურობა, უკუჩვენებების არსებობა და პაციენტის მდგომარეობა. ამ შემთხვევაში სისხლის გადასხმის დანიშვნამდე ჰემოტრანსფუზიოლოგმა უნდა გაითვალისწინოს ყველა მნიშვნელოვანი ფაქტორი.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებები

სისხლის გადასხმას მთელი რიგი უკუჩვენებები აქვს

არის სიტუაციები, როდესაც სისხლის გადასხმამ შეიძლება არ გადაარჩინოს სიცოცხლე, მაგრამ რისკის ქვეშ დააყენოს, მიუხედავად სისხლის გადასხმის ყველა წესის მკაცრი დაცვისა. წაკითხვის მსგავსად, ისინი იყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური უკუჩვენებები – გულის ან ფილტვის უკმარისობა(ან მათი კომბინაცია), ფილტვის შეშუპება და ა.შ. ამ შემთხვევებში სისხლის გადასხმა იწვევს გულსა და ფილტვებზე დატვირთვის მკვეთრ ზრდას, რაც მხოლოდ აუარესებს მდგომარეობას.

ამიტომ შედარებითი ჩვენებების არსებობისას და აბსოლუტური უკუჩვენებებიტრანსფუზია არ ხდება. თუ აბსოლუტური ჩვენებები და უკუჩვენებები ერთდროულად არის (მაგალითად, გულის უკმარისობა და ტრავმა), მაშინ სისხლის გადასხმა სავალდებულოა.

შედარებითი უკუჩვენებების ჩამონათვალი უფრო გრძელია. ეს მოიცავს დაავადებებს, რომლებიც იწვევს მნიშვნელოვან ჰემოდინამიკურ დარღვევებს, მძიმე ცერებროვასკულარულ ავარიებს, ბოლოდროინდელ თრომბოზულ მდგომარეობას, ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევას, ალერგიულ დაავადებებს და რევმატიზმს, მწვავე გავრცელებულ ტუბერკულოზს.

გადაწყვეტილება სისხლის გადასხმის აუცილებლობის შესახებ შედარებითი ჩვენებებისა და უკუჩვენებების არსებობისას - რთული საკითხი, გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

უხეშად რომ ვთქვათ, ტრანსფუზიოლოგმა უნდა გადაწყვიტოს, რომელი დაავადებაა უფრო საშიში პაციენტისთვის - მითითებების შემქმნელი თუ სისხლის გადასხმის უკუჩვენება. ტრანსფუზიის აბსოლუტური ჩვენების შემთხვევაში შედარებითი უკუჩვენებები არ არის მნიშვნელოვანი.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ სისხლის კომპონენტების ტრანსფუზიის შედარებითი ჩვენებები ყოველთვის არ არის სისხლის პროდუქტების და სისხლის შემცვლელების გადასხმის უკუჩვენება.

საშიში რეცეპტორების ჯგუფები

აუცილებელია წინა სისხლის გადასხმის შედეგების გათვალისწინება

არსებობს მიმღებთა გარკვეული ჯგუფები, რომლებისთვისაც სისხლის გადასხმა დაკავშირებულია დონორის სისხლში იმუნური რეაქციის გაზრდილ რისკთან. ამ რისკის შესამცირებლად აუცილებელია სამედიცინო ისტორიის წინასწარ აღება. რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები, რომლებიც:

იყო სატრანსფუზიო საშუალებების გადასხმა, რასაც თან ახლდა გართულებები, ასევე ოპერაციები და დაზიანებები, რომლებზეც შეიძლებოდა გადასხმის დანიშვნა;

აქვს ალერგია და აუტოიმუნური დაავადებები(მათ შორის ახლო ნათესავები);

ქალებში - ორსულობის გართულებები, მკვდრადშობადობა, მძიმე პათოლოგიების მქონე ბავშვების დაბადება, Rh კონფლიქტის არსებობა.

პაციენტებს, რომელთაც აქვთ რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილი ანამნეზი, უწოდებენ მიმღებს. ამ შემთხვევაში სისხლის გადასხმა ხშირად იცვლება სისხლის შემცვლელების გამოყენებით, თუ ეს შესაძლებელია. ტრანსფუზიის გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტის სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი განისაზღვრება ყოველ ჯერზე, როდესაც ისინი საავადმყოფოში მიდიან.

ვიდეოდან შეიტყობთ სისხლის გადასხმის პროცედურას:

ტრანსფუზიოლოგია (ტრანსფუზიო - გადასხმა, ლოგოები -დოქტრინა) - მეცნიერება სისხლის გადასხმის, მისი კომპონენტებისა და პრეპარატების, სისხლის შემცვლელების თერაპიული მიზნებისათვის სისხლისა და სხეულის ბიოლოგიური სითხეების შემადგენლობაზე ზემოქმედებით.

Სისხლის გადასხმა - ძლიერი ინსტრუმენტიმრავალფეროვანი დაავადებების მკურნალობა და რიგი პათოლოგიური მდგომარეობის დროს (სისხლდენა, ანემია, შოკი, ძირითადი ქირურგიული ოპერაციები და ა.შ.) - ერთადერთი და ჯერჯერობით შეუცვლელი საშუალება პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად. სისხლი, მისი კომპონენტები და სისხლიდან მიღებული პრეპარატები ფართოდ გამოიყენება არა მხოლოდ ქირურგების, ტრავმატოლოგების, მეან-გინეკოლოგების, არამედ თერაპევტების, პედიატრების, ინფექციონისტების და სხვა სპეციალობის ექიმების მიერ.

პაციენტების სამკურნალოდ სისხლის გადასხმის მიმართ ექიმების ინტერესი დიდი ხანია ცნობილია - ასეთ მცდელობებს ახსენებენ ცელსუსი, ჰომეროსი, პლინიუსი და სხვები.

ძველ ეგვიპტეში 2000-3000 წწ. ისინი ცდილობდნენ ჯანმრთელი ადამიანების სისხლის გადასხმას ავადმყოფებზე და ეს მცდელობები ხან სასაცილო იყო, ხან ტრაგიკული. დიდი ინტერესი იყო ახალგაზრდა ცხოველების, ხშირად ბატკნის, ავადმყოფი ან უძლური მოხუცის სისხლის გადასხმა. ცხოველების სისხლს ამჯობინებდნენ იმ მიზეზით, რომ ისინი არ ექვემდებარებიან ადამიანურ მანკიერებებს - ვნებებს, ჭარბი რაოდენობით საკვებსა და სასმელში.

სისხლის გადასხმის ისტორიაში შეიძლება განვასხვავოთ სამი პერიოდი, რომლებიც მკვეთრად განსხვავდებიან დროში: 1-ლი პერიოდი გაგრძელდა რამდენიმე ათასწლეულს - უძველესი დროიდან 1628 წლამდე, როდესაც მე-2 პერიოდი დაიწყო ჰარვის მიერ სისხლის მიმოქცევის აღმოჩენით. დაბოლოს, მე-3 - უმოკლეს, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვან პერიოდს უკავშირდება კ. ლანდშტეინერის სახელი, რომელმაც აღმოაჩინა იზოჰემაგლუტინაციის კანონი 1901 წელს.

სისხლის გადასხმის ისტორიაში მეორე პერიოდი ხასიათდებოდა სისხლის გადასხმის ტექნიკის გაუმჯობესებით: სისხლის გადასხმა ხდებოდა ვენიდან ვენაში ვერცხლის მილების გამოყენებით, ასევე გამოიყენებოდა შპრიცის მეთოდი; გადასხმული სისხლის მოცულობა განისაზღვრა ბატკნის წონის კლებით. ჰარვის სწავლებაზე დაყრდნობით, ფრანგმა მეცნიერმა ჟან დენისმა 1666 წელს ჩაატარა ადამიანის პირველი სისხლის გადასხმა, თუმცა წარუმატებლად. სისხლის გადასხმის ემპირიულმა მიდგომამ ჯერ კიდევ მოგვცა საშუალება დაგვეგროვებინა გარკვეული

გაზიარებული გამოცდილება. ამრიგად, შფოთვის გამოჩენა, კანის სიწითლე, შემცივნება, კანკალი განიხილებოდა სისხლის შეუთავსებლობად და დაუყოვნებლივ შეწყდა სისხლის გადასხმა. წარმატებული სისხლის გადასხმის რაოდენობა მცირე იყო: 1875 წლისთვის აღწერილი იყო ადამიანის სისხლის გადასხმის 347 და ცხოველის სისხლის 129 შემთხვევა. რუსეთში პირველი წარმატებული სისხლის გადასხმა მშობიარობის დროს სისხლდენის შემდეგ ჩატარდა 1832 წელს გ.ვოლფის მიერ პეტერბურგში.

I.V.-მ დაწერა სისხლის გადასხმის დიდი პერსპექტივების შესახებ 1845 წელს. ბუიალსკი, მიაჩნია, რომ დროთა განმავლობაში ისინი დაიკავებენ თავიანთ კუთვნილ ადგილს გადაუდებელი ქირურგიის ოპერაციებს შორის.

1847 წელს გამოიცა ა.მ. ფილომაფიტსკი „ტრაქტატი სისხლის გადასხმის შესახებ, როგორც ხშირ შემთხვევაში მომაკვდავი სიცოცხლის გადასარჩენად ერთადერთი საშუალება“, რომელშიც აღწერილი იყო სისხლის გადასხმის ჩვენებები, მოქმედების მექანიზმი და მეთოდები იმდროინდელი მეცნიერების თვალსაზრისით. ბუნებრივია, როგორც აღნიშნული მექანიზმი და პრაქტიკული რეკომენდაციებიეფუძნებოდა ძირითადად ემპირიულ კვლევის მეთოდებს და არ უზრუნველყოფდა სისხლის გადასხმის უსაფრთხოებას. 1832 წლიდან გვიანი XIXსაუკუნეში ჩატარდა მხოლოდ 60 სისხლის გადასხმა, საიდანაც 22 ს.პ. კოლომნინი, ნ.ი. პიროგოვი.

სისხლის გადასხმის შესწავლის თანამედროვე პერიოდი იწყება 1901 წლიდან - კ.ლანდშტაინერის მიერ სისხლის ჯგუფების აღმოჩენის დრო. ადამიანის სისხლის სხვადასხვა იზოაგლუტინაციის თვისებების დადგენის შემდეგ მან დაადგინა სისხლის სამი ტიპი (ჯგუფი). 1907 წელს ია იანსკიმ დაადგინა IV სისხლის ჯგუფი. 1940 წელს K. Landsteiner და A.S. ვინერმა აღმოაჩინა Rh ფაქტორი.

სისხლის ჯგუფები იყოფა ადამიანის ერითროციტებში ანტიგენების (აგლუტინოგენები A და B) და, შესაბამისად, სისხლის შრატში ანტისხეულების (აგლუტინინები α და β) არსებობის გათვალისწინებით. როდესაც იგივე აგლუტინოგენები და აგლუტინინები შედიან კონტაქტში, ხდება სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაციის (წებოვნების) რეაქცია, რასაც მოჰყვება მათი განადგურება (ჰემოლიზი). თითოეული ადამიანის სისხლში შეიძლება იყოს მხოლოდ საპირისპირო აგლუტინოგენი და აგლუტინინი. იანსკის თქმით, გამოვლენილია ოთხი სისხლის ჯგუფი, კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება კონცეფცია "სისხლის ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით".

სისხლის ტრანსფუზიოლოგიაში მნიშვნელოვანი ეტაპია ნატრიუმის ციტრატის (ნატრიუმის ციტრატის) თვისება, რომელიც აღმოაჩინა ა. ჰუსტინმა (Hustin A, 1914) სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად. ეს იყო არაპირდაპირი სისხლის გადასხმის განვითარების მთავარი წინაპირობა, რადგან შესაძლებელი გახდა სისხლის მოპოვება შემდგომი გამოყენებისთვის, მისი შენახვა და საჭიროებისამებრ გამოყენება. ნატრიუმის ციტრატი კვლავ გამოიყენება, როგორც სისხლის კონსერვანტების ძირითადი ნაწილი.

ჩვენს ქვეყანაში სისხლის გადასხმის საკითხს დიდი ყურადღება მიექცა - ცნობილია მე-19 საუკუნის ქირურგების გ.ვოლფის, ს.პ. კოლომნინა, ი.ვ. ბუიალსკი, ა.მ. ფილომაფიტსკი, ისევე როგორც მათ, ვინც ცხოვრობდა საბჭოთა დროვ.ნ. შამოვა, ს.ს. იუდინა, ა.ა. ბაღდასაროვა და სხვები.სისხლის გადასხმის საკითხების მეცნიერული განვითარება და მეთოდის პრაქტიკული გამოყენება ჩვენს ქვეყანაში დაიწყო ვ.ნ. შამოვი (1921). 1926 წელს მოსკოვში მოეწყო სისხლის გადასხმის ინსტიტუტი. 1930 წელს მსგავსი ინსტიტუტები დაიწყო ფუნქციონირება ხარკოვში და 1931 წელს ლენინგრადში და ამჟამად არის ასეთი ინსტიტუტები სხვა ქალაქებში. რეგიონულ ცენტრებში მეთოდოლოგიურ და ორგანიზაციულ მუშაობას აწარმოებენ რეგიონული სისხლის გადასხმის სადგურები. კადავერული სისხლის გადასხმის მეთოდის შემუშავებასა და განხორციელებაში განსაკუთრებული წვლილი შეიტანა ვ.ნ. შამოვი და ს.ს. იუდინი.

ამჟამად ტრანსფუზიოლოგია დამოუკიდებელ მეცნიერებად იქცა (სისხლის გადასხმის შესწავლა) და ცალკე სამედიცინო სპეციალობად იქცა.

სისხლის წყაროები

სისხლი, მისი პრეპარატები და კომპონენტები ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკასხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ. სისხლის შესყიდვა, მისი შენახვა, კომპონენტებად დაყოფა და წამლების მომზადება ხორციელდება სისხლის გადასხმის სადგურებით ან საავადმყოფოების სპეციალური განყოფილებებით. სისხლის პროდუქტების მისაღებად გამოიყენება სპეციალური გამყოფი, გაყინვის და ლიოფილიზებელი ერთეულები. სისხლის ძირითადი წყაროა დონორები.ჩვენს ქვეყანაში დონაცია ნებაყოფლობითია: დონორი შეიძლება გახდეს ნებისმიერი ჯანმრთელი მოქალაქე. დონორთა ჯანმრთელობის მდგომარეობა დგინდება გამოკვლევის დროს. აუცილებლად ჩაატარეთ ფონ ვასერმანის ტესტი სიფილისზე და ტესტი ჰეპატიტისა და აივ ვირუსის გადასატანად.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსფუზიისთვის ნარჩენი სისხლი,ამ შემთხვევაში პლაცენტურ სისხლს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ადრე სისხლდენისგან მიღებულ სისხლს იყენებდნენ ეკლამფსიით დაავადებულთა სამკურნალოდ ჰიპერტონული კრიზისი. ნარჩენი სისხლისგან მზადდება პრეპარატები - ცილა, თრომბინი, ფიბრინოგენი და ა.შ. პლაცენტური სისხლი გროვდება ბავშვის დაბადებისა და ჭიპლარის დამაგრებისთანავე. ასეპტიკური ტექნიკის გამოყენებით, ჭიპლარის სისხლძარღვებიდან გამომავალი სისხლი გროვდება სპეციალურ ჭურჭელში კონსერვანტით. ერთი პლაცენტიდან მიიღება 200 მლ-მდე სისხლი. ყოველი მშობიარობის შემდგომი ქალის სისხლი გროვდება ცალკე ბოთლებში.

მომზადების, შენახვისა და ტრანსფუზიის გამოყენების იდეა და მეთოდი გვამური სისხლიეკუთვნის ჩვენს თანამემამულე ვ.ნ. შამოვი. ს.ს.-მ ბევრი რამ გააკეთა გვამური სისხლის ფართოდ პრაქტიკული გამოყენებისთვის. იუდინი. ისინი იყენებენ სისხლს პრაქტიკულად ჯანმრთელი ადამიანების გვამებიდან, რომლებიც გარდაიცვალა მოულოდნელად, ხანგრძლივი აგონიის გარეშე, შემთხვევითი მიზეზების გამო (დახურული ტრავმული დაზიანებები, გულის მწვავე უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ცერებრალური სისხლდენა, ელექტროშოკი). არ გამოიყენოთ ინფექციური დაავადებებით დაღუპულთა სისხლი, კიბო, მოწამვლა (გარდა ალკოჰოლისა), სისხლის დაავადებები, ტუბერკულოზი, სიფილისი, შიდსი და ა.შ. სიკვდილიდან 4 საათის შემდეგ ფიბრინის დაკარგვის გამო (დეფიბრინირებული სისხლი). სისხლს იღებენ სიკვდილიდან არაუგვიანეს 6 საათისა. ვენებისგან დამოუკიდებლად მიედინება სისხლი, ასეპსისის წესების დაცვით, გროვდება სპეციალურ კონტეინერებში და გამოიყენება სისხლის კომპონენტების ან პროდუქტების გადასხმის ან მოსამზადებლად. გვამიდან შეგიძლიათ მიიღოთ 1-დან 4 ლიტრამდე სისხლი. სხვადასხვა წყაროდან მიღებული სისხლი იფუთება სისხლის შეგროვების სადგურებში, მოწმდება ჯგუფი (AB0 სისტემის მიხედვით) და Rh კუთვნილება და გამოირიცხება სისხლში ჰეპატიტისა და აივ ვირუსის არსებობა. ამპულები ან სისხლის პარკები მონიშნულია მოცულობის, შესყიდვის თარიღის, ჯგუფისა და Rh კუთვნილების მითითებით.

სისხლის მნიშვნელოვანი წყაროა ავადმყოფი,რომელსაც წინასაოპერაციო პერიოდში იღებენ სისხლს, რასაც მოჰყვება კონსერვაცია და ოპერაციის დროს გადასხმა (ავტოჰემოტრანსფუზია).

შესაძლებელია სეროზულ ღრუებში (პლევრის, მუცლის) ჩასხმული სისხლის გამოყენება დაავადებების ან ტრავმული დაზიანებების დროს - აუტოლოგიური სისხლი. ასეთი სისხლი არ საჭიროებს თავსებადობის ტესტებს და იწვევს ნაკლებ რეაქციას ტრანსფუზიის დროს.

გადასხმული სისხლის მოქმედების მექანიზმი

სისხლის გადასხმა არსებითად არის ცოცხალი ქსოვილის გადანერგვა რთული და მრავალფეროვანი ფუნქციებით. სისხლის გადასხმა საშუალებას გაძლევთ შეავსოთ სისხლის მოცულობის დაკარგული მოცულობა, რაც განსაზღვრავს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, მეტაბოლიზმის გააქტიურებას, ჟანგბადის გადაცემაში სისხლის სატრანსპორტო როლის გაუმჯობესებას. ნუტრიენტებიმეტაბოლური პროდუქტები. ეს არის გადასხმული სისხლის შემცვლელი (შემცვლელი) როლი. ამ უკანასკნელთან ერთად შემოდის ფერმენტები და ჰორმონები, რომლებიც მონაწილეობენ სხეულის ბევრ ფუნქციაში. გადასხმული სისხლი დიდხანს ინარჩუნებს თავის ფუნქციონირებას.

ბუნებრივი უნარის გამო ფორმის ელემენტები, ფერმენტები, ჰორმონები და ა.შ. ამრიგად, სისხლის წითელ უჯრედებს შეუძლიათ 30 დღის განმავლობაში ატარონ ფუნქციური დატვირთვა - ჟანგბადის შებოჭვა და ტრანსპორტირება. ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობა ასევე გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში.

გადასხმული სისხლის მნიშვნელოვანი თვისებაა გაზრდის უნარი ჰემოსტატიკური (ჰემოსტატიკური)სისხლის ფუნქცია. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სისხლის კოაგულაციის სისტემაში დაფიქსირებული დარღვევებისთვის პათოლოგიური პროცესებიროგორიცაა ჰემოფილია, ქოლემია, ჰემორაგიული დიათეზი, ასევე სისხლდენა. გადასხმული სისხლის ჰემოსტატიკური ეფექტი განპირობებულია სისხლის შედედების ფაქტორების დანერგვით. ყველაზე გამოხატულ ჰემოსტაზურ ეფექტს ახდენს ახალი სისხლი ან სისხლი, რომელიც ინახება მცირე ხნით (რამდენიმე დღემდე).

დეტოქსიკაციის ეფექტი სისხლის გადასხმა განისაზღვრება მიმღების სისხლში მოცირკულირე ტოქსინების განზავებით, ზოგიერთი მათგანის შეწოვით წარმოქმნილი ელემენტებითა და სისხლის ცილებით. ამ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია ჟანგბადის ტრანსპორტირების გაზრდა, როგორც ოქსიდიზატორი რიგი ტოქსიკური პროდუქტებისთვის, ასევე ტოქსიკური პროდუქტების გადატანა ორგანოებში (ღვიძლი, თირკმელები), რომლებიც უზრუნველყოფენ ტოქსინების შებოჭვას ან მოცილებას.

გადასხმული სისხლი აქვს იმუნოკორექტირებელი ეფექტი:ნეიტროფილები შეჰყავთ სხეულში, რაც უზრუნველყოფს ფაგოციტოზს, ლიმფოციტებს (T-, B-უჯრედები), განსაზღვრავს ფიჭური იმუნიტეტი. ჰუმორული იმუნიტეტი ასევე სტიმულირდება იმუნოგლობულინების, ინტერფერონის და სხვა ფაქტორების შეყვანის გამო.

ამრიგად, გადასხმული სისხლის მოქმედების მექანიზმი რთული და მრავალფეროვანია, რაც განსაზღვრავს სისხლის გადასხმის თერაპიულ ეფექტურობას კლინიკურ პრაქტიკაში მრავალფეროვანი დაავადებების სამკურნალოდ: არა მხოლოდ ქირურგიული, არამედ შინაგანი, ინფექციური და ა.შ.

სისხლის გადასხმის ძირითადი საშუალება

დაკონსერვებული სისხლი

მომზადებულია ერთ-ერთი კონსერვანტის ხსნარის გამოყენებით. სტაბილიზატორის როლს ასრულებს ნატრიუმის ციტრატი, რომელიც აკავშირებს კალციუმის იონებს და ხელს უშლის სისხლის შედედებას, კონსერვანტის როლს წარმოადგენს დექსტროზა, საქაროზა და ა.შ. კონსერვანტების ხსნარების შემადგენლობაში შედის ანტიბიოტიკები. კონსერვანტებს უმატებენ სისხლს 1:4 თანაფარდობით. შეინახეთ სისხლი 4-6?C ტემპერატურაზე. გლუგიცირის ხსნარით შენახული სისხლი ინახება 21 დღე, ხოლო ციგლიუფადის ხსნარით - 35 დღე. დაკონსერვებულ სისხლში ჰემოსტაზის ფაქტორები და იმ-

მუნი ფაქტორები, ჟანგბადის დამაკავშირებელი ფუნქცია შენარჩუნებულია ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ამიტომ სისხლდენის შესაჩერებლად ხდება სისხლის გადასხმა შენახვის ვადა არაუმეტეს 2-3 დღისა, იმუნოკორექტირების მიზნით - არა უმეტეს 5-7 დღისა. მწვავე სისხლის დაკარგვის, მწვავე ჰიპოქსიის დროს მიზანშეწონილია გამოიყენოს სისხლი ხანმოკლე ვადით (3-5 დღე).

ახლად ციტრირებული სისხლი

6%-იანი ნატრიუმის ციტრატის ხსნარი გამოიყენება როგორც სტაბილიზატორი ხსნარი 1:10 სისხლის თანაფარდობით. ასეთი სისხლი გამოიყენება შეგროვებისთანავე ან მომდევნო რამდენიმე საათის განმავლობაში.

ჰეპარინირებული სისხლი

ჰეპარინიზებული სისხლი გამოიყენება ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატების შესავსებად. ნატრიუმის ჰეპარინი დექსტროზასთან და ქლორამფენიკოლთან ერთად გამოიყენება როგორც სტაბილიზატორი და კონსერვანტი. ჰეპარინირებული სისხლი ინახება 4°C ტემპერატურაზე. ვარგისიანობის ვადა - 1 დღე.

სისხლის კომპონენტები

თანამედროვე პირობებში ძირითადად გამოიყენება სისხლის კომპონენტები (ინდივიდუალური კომპონენტები). მთლიანი სისხლის გადასხმა ხდება სულ უფრო და უფრო იშვიათად, შესაძლო პოსტტრანსფუზიური რეაქციებისა და გართულებების გამო, რომლებიც გამოწვეულია მთლიან სისხლში ანტიგენური ფაქტორების დიდი რაოდენობით. გარდა ამისა, კომპონენტების გადასხმის თერაპიული ეფექტი უფრო მაღალია, რადგან ეს გულისხმობს მიზანმიმართულ ეფექტს სხეულზე. არსებობს გარკვეული საკითხავიკომპონენტის ტრანსფუზიაზე: ანემიის, სისხლის დაკარგვის, სისხლდენის შემთხვევაში, ნაჩვენებია სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა; ლეიკოპენიის, აგრანულოციტოზის, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის დროს - ლეიკოციტური მასა; თრომბოციტოპენიისთვის - თრომბოციტების მასა; ჰიპოდისპროტეინემიით, კოაგულაციის სისტემის დარღვევით, bcc-ის დეფიციტით - სისხლის პლაზმაში, ალბუმინს, ცილას.

კომპონენტური სისხლის გადასხმის თერაპია საშუალებას იძლევა მიიღოთ კარგი თერაპიული ეფექტი სისხლის ნაკლები მოხმარებით, რასაც დიდი ეკონომიკური მნიშვნელობა აქვს.

სისხლის წითელი უჯრედების მასა

სისხლის წითელი უჯრედების მასა მიიღება მთლიანი სისხლიდან, საიდანაც პლაზმის 60-65% ამოღებულია სედიმენტაციის ან ცენტრიფუგაციის გზით. იგი გამორჩეულია

იგი მოდის დონორის სისხლიდან პლაზმის უფრო მცირე მოცულობით და სისხლის წითელი უჯრედების მაღალი კონცენტრაციით (ჰემატოკრიტის ნომერი 0,65-0,80). ხელმისაწვდომია ბოთლებში ან პლასტმასის ჩანთებში. ინახება 4-6?C ტემპერატურაზე.

ერითროციტების სუსპენზია

სისხლის წითელი უჯრედების სუსპენზია არის სისხლის წითელი უჯრედების ნარევი და კონსერვანტი ხსნარი 1:1 თანაფარდობით. სტაბილიზატორი - ნატრიუმის ციტრატი. ინახება 4-6?C ტემპერატურაზე. ვარგისიანობის ვადა - 8-15 დღე.

სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმისა და შეჩერების ჩვენებებია სისხლდენა, სისხლის მწვავე დაკარგვა, შოკი, სისხლის სისტემის დაავადებები და ანემია.

გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები

გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები მიიღება სისხლიდან ლეიკოციტების, თრომბოციტების და პლაზმის ცილების ამოღებით, რისთვისაც სისხლი 3-5-ჯერ ირეცხება სპეციალური ხსნარებით და ცენტრიფუგირდება. სისხლის წითელი უჯრედების გაყინვა შეიძლება იყოს ნელი - ელექტრო მაცივრებში -70-დან -80?C ტემპერატურაზე და ასევე სწრაფი - თხევადი აზოტის გამოყენებით (ტემპერატურა -196?C). გაყინული სისხლის წითელი უჯრედები ინახება 8-10 წლის განმავლობაში. სისხლის წითელი უჯრედების გალღობის მიზნით კონტეინერი ჩაეფლო წყლის აბაზანაში 45°C ტემპერატურაზე და შემდეგ რეცხავენ შემომფარველი ხსნარიდან. გალღობის შემდეგ სისხლის წითელი უჯრედები ინახება 4°C ტემპერატურაზე არა უმეტეს 1 დღის განმავლობაში.

გალღობილი სისხლის წითელი უჯრედების უპირატესობა არის სენსიბილიზაციის ფაქტორების არარსებობა ან დაბალი შემცველობა (პლაზმის ცილები, ლეიკოციტები, თრომბოციტები), კოაგულაციის ფაქტორები, თავისუფალი ჰემოგლობინი, კალიუმი, სეროტონინი. ეს განსაზღვრავს მათი გადასხმის ჩვენებებს: ალერგიული დაავადებები, ტრანსფუზიის შემდგომი რეაქციები, პაციენტის სენსიბილიზაცია, გულის, თირკმლის უკმარისობა, თრომბოზი, ემბოლია. შესაძლებელია უნივერსალური დონორის სისხლის გამოყენება და მასიური ტრანსფუზიის სინდრომის თავიდან აცილება. გარეცხილი ბუნებრივი ან გალღობილი სისხლის წითელი უჯრედები გადაეცემა პაციენტებს HLA სისტემის ლეიკოციტების ანტიგენებთან შეუთავსებლობის ან პლაზმის ცილების მიმართ მგრძნობიარე ანტიგენებთან.

თრომბოციტების მასა

თრომბოციტების მასა მიიღება დაკონსერვებული დონორის სისხლის პლაზმიდან, რომელიც ინახება არა უმეტეს 1 დღის განმავლობაში, მსუბუქი ცენტრიფუგირებით. შეინახეთ 4°C ტემპერატურაზე 6-8 საათის განმავლობაში, ტემპერატურაზე

ტემპერატურა 22?C - 72 საათი სასურველია ახლად მომზადებული მასის გამოყენება. გადასხმული თრომბოციტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა 7-9 დღეა.

თრომბოციტების გადასხმის ჩვენებები მოიცავს სხვადასხვა წარმოშობის თრომბოციტოპენიას (სისხლის სისტემის დაავადებები, სხივური თერაპია, ქიმიოთერაპია), აგრეთვე თრომბოციტოპენია ჰემორაგიული გამოვლინებით სისხლის მწვავე დაკარგვისთვის ჩატარებული მასიური სისხლის გადასხმის დროს. თრომბოციტების მასის გადასხმისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ჯგუფური (AB0 სისტემა) თავსებადობა, თავსებადობა Rh ფაქტორის მიხედვით და უნდა ჩატარდეს ბიოლოგიური ტესტი, ვინაიდან თრომბოციტების მასის მიღებისას დონორის სისხლიდან სისხლის წითელი უჯრედების შერევა ხდება. შესაძლებელია.

ლეიკოციტების მასა

ლეიკოციტების მასა არის საშუალო ლეიკოციტების მაღალი შემცველობით და სისხლის წითელი უჯრედების, თრომბოციტების და პლაზმის შერევით.

პრეპარატი მიიღება დასახლებისა და ცენტრიფუგირებით. შეინახეთ ფლაკონებში ან პლასტმასის ჩანთებში 4-6°C ტემპერატურაზე არა უმეტეს 24 საათის განმავლობაში; მიზანშეწონილია ახლად მომზადებული ლეიკოციტური მასის გადასხმა. ტრანსფუზიის დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დონორისა და რეციპიენტის ჯგუფი და Rh კუთვნილება და, საჭიროების შემთხვევაში, თავსებადობა HLA ანტიგენებთან. ბიოლოგიური თავსებადობის ტესტის ჩატარება სავალდებულოა. ლეიკოციტების გადასხმა ნაჩვენებია დაავადებებზე, რომლებსაც თან ახლავს ლეიკოპენია, აგრანულოციტოზი, რადიაციული და ქიმიოთერაპიის შედეგად გამოწვეული ჰემატოპოეზის დათრგუნვა და სეფსისი. შესაძლებელია რეაქციები და გართულებები ქოშინის, შემცივნების, სხეულის ტემპერატურის მომატების, ტაქიკარდიისა და არტერიული წნევის დაცემის სახით.

სისხლის პლაზმა

თხევადი (მშობლიური) სისხლის პლაზმა მიიღება მთლიანი სისხლიდან ან დაბინძურებით ან ცენტრიფუგირებით. პლაზმა შეიცავს ცილებს და დიდი რაოდენობით ბიოლოგიურად აქტიურ კომპონენტებს (ფერმენტები, ვიტამინები, ჰორმონები, ანტისხეულები). გამოიყენეთ იგი მიღებიდან დაუყოვნებლივ (არაუგვიანეს 2-3 საათისა). საჭიროების შემთხვევაში მეტი გრძელვადიანი შენახვაგამოიყენება პლაზმის გაყინვა ან გაშრობა (ლიოფილიზაცია). ხელმისაწვდომია ბოთლებში ან პლასტმასის ჩანთებში 50-250 მლ. გაყინული პლაზმა ინახება -25?C ტემპერატურაზე 90 დღის განმავლობაში, -10?C ტემპერატურაზე 30 დღის განმავლობაში. გამოყენებამდე დნება 37-38?C ტემპერატურაზე. ნიშნები იმისა, რომ პლაზმა გადასხმისთვის უვარგისია: მასში მასიური თრომბისა და ფანტელების გაჩენა, ფერის შეცვლა მორუხო-მოყავისფრო და უსიამოვნო სუნი.

პლაზმა გამოიყენება პლაზმის დაკარგვის კომპენსაციისთვის BCC დეფიციტის, შოკის, სისხლდენის შესაჩერებლად და კომპლექსური პარენტერალური კვების დროს. ტრანსფუზიის ჩვენებები მოიცავს სისხლის დაკარგვას (თუ ის აღემატება bcc-ის 25%-ს), შერწყმულია პლაზმის, მთლიანი სისხლის, სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა), შოკი (ტრავმული, ქირურგიული), დამწვრობის დაავადება, ჰემოფილია, მძიმე ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები, პერიტონიტი, სეფსისი. პლაზმის გადასხმის უკუჩვენებაა მძიმე ალერგიული დაავადებები.

გადასხმული პლაზმის ჩვეულებრივი დოზებია 100, 250 და 500 მლ, შოკის სამკურნალოდ - 500-1000 მლ. ტრანსფუზია ტარდება დონორისა და რეციპიენტის ჯგუფური (AB0) თავსებადობის გათვალისწინებით. საჭიროა ბიოლოგიური ტესტი.

მშრალი პლაზმა

მშრალი პლაზმა მიიღება გაყინული პლაზმისგან ვაკუუმის პირობებში. ხელმისაწვდომია 100, 250, 500 მლ ტევადობის ბოთლებში. პრეპარატის შენახვის ვადაა 5 წელი. გამოყენებამდე განზავდეს გამოხდილი წყლით ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. გამოყენების ჩვენებები იგივეა, რაც ბუნებრივი ან გაყინული პლაზმისთვის, გარდა იმისა, რომ მშრალი პლაზმის გამოყენება ჰემოსტატიკური მიზნებისთვის არაეფექტურია. ტარდება ბიოლოგიური ტესტი.

სისხლის პროდუქტები ალბომი

ალბუმინი მიიღება პლაზმის ფრაქციებით. გამოიყენება ხსნარებში, რომლებიც შეიცავს 5, 10, 20 გ პროტეინს (ალბუმინი 97%) 100 მლ ხსნარზე. იწარმოება 5%, 10%, 20% ხსნარის სახით 50, 100, 250, 500 მლ ტევადობის ბოთლებში. ფლაკონების შევსების შემდეგ ისინი პასტერიზებულია წყლის აბაზანაში 60°C ტემპერატურაზე 10 საათის განმავლობაში (შრატში ჰეპატიტის გადაცემის რისკის თავიდან ასაცილებლად). პრეპარატს აქვს გამოხატული ონკოზური თვისებები, წყლის შეკავების და ამით სისხლის მოცულობის გაზრდის უნარი და აქვს შოკის საწინააღმდეგო ეფექტი.

ალბუმინი ინიშნება სხვადასხვა სახის შოკის, დამწვრობის, ჰიპოპროტეინემიისა და ჰიპოალბუმინემიის დროს სიმსივნური დაავადებების, მძიმე და გახანგრძლივებული ჩირქოვან-ანთებითი პროცესების და პლაზმაფერეზის დროს. სისხლთან და სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმასთან ერთად ალბუმინს აქვს გამოხატული ეფექტი თერაპიული ეფექტისისხლის დაკარგვით, პოსტჰემორაგიული ანემიით. პრეპარატის გადასხმა ნაჩვენებია ჰიპოალბუმინემიის დროს - ალბუმინის შემცველობა 25 გ/ლ-ზე ნაკლები. დოზა:

20% ხსნარი - 100-200 მლ; 10% - 200-300 მლ; 5% - 300-500 მლ ან მეტი. პრეპარატი შეჰყავთ წვეთობრივად 40-60 წვეთი წუთში, შოკის შემთხვევაში - ნაკადში. მითითებულია ბიოლოგიური ტესტი.

ალბუმინის ტრანსფუზიის შედარებითი უკუჩვენებაა მძიმე ალერგიული დაავადებები.

პროტეინი

ცილა წარმოადგენს ადამიანის პლაზმის სტაბილური პასტერიზებული ცილების 4,3-4,8%-იან იზოტონურ ხსნარს. იგი შედგება ალბუმინი (75-80%) და სტაბილური α- და β-გლობულინები (20-25%). ცილის საერთო რაოდენობა შეადგენს 40-50 გ/ლ. თერაპიული თვისებების მიხედვით ცილა ახლოსაა პლაზმასთან. ხელმისაწვდომია 250-500 მლ ბოთლებში. ცილის გამოყენების ჩვენებები იგივეა, რაც პლაზმაში. ჰიპოპროტეინემიის მქონე პაციენტებში პრეპარატის დღიური დოზა შეადგენს 250-500 მლ ხსნარს. პრეპარატი ინიშნება რამდენიმე დღის განმავლობაში. მძიმე შოკის, მასიური სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში დოზა შეიძლება გაიზარდოს 1500-2000 მლ-მდე. პროტეინი უნდა იქნას გამოყენებული დონორის სისხლთან ან სისხლის წითელ უჯრედებთან ერთად. ინიშნება წვეთობრივად, მძიმე შოკის ან დაბალი წნევის დროს - ნაკადში.

კრიოპრეციპიტატი

კრიოპრეციპიტატი მზადდება სისხლის პლაზმისგან და გამოიყოფა 15 მლ ბოთლებში. პრეპარატი შეიცავს ანტიჰემოფილურ გლობულინს (ფაქტორი VIII), ფიბრინის სტაბილიზირებელ ფაქტორს (ფაქტორი XII), ფიბრინოგენს. პრეპარატის გამოყენება ნაჩვენებია სისხლდენის შესაჩერებლად და პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ VIII ფაქტორის დეფიციტით გამოწვეული სისხლის კოაგულაციის დარღვევები (ჰემოფილია A, ფონ ვილბრანდის დაავადება).

პროთრომბინის კომპლექსი

პროთრომბინის კომპლექსი მზადდება სისხლის პლაზმისგან. პრეპარატს ახასიათებს სისხლის კოაგულაციის სისტემის II, VII, K და X ფაქტორების მაღალი შემცველობა. გამოიყენება სისხლდენის შესაჩერებლად და პროფილაქტიკისთვის პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ჰემოფილია B, ჰიპოპროთრომბინემია, ჰიპოპროკონვერტინემია.

ფიბრინოგენი

ფიბრინოგენი მიიღება კონცენტრირებული ფიბრინოგენის შემცველი პლაზმიდან. გამოიყენება თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნებისათვის

მე ვიყენებ პაციენტებში თანდაყოლილი და შეძენილი ჰიპო- და აფიბრინოგენემიით, ასევე უხვი სისხლდენით, სისხლდენის პროფილაქტიკისთვის პოსტოპერაციულ პერიოდში, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ.

თრომბინი

თრომბინი მზადდება პლაზმისგან და შეიცავს თრომბინს, თრომბოპლასტინს და კალციუმის ქლორიდს. ხელმისაწვდომია ფხვნილის სახით ბოთლებში. გამოიყენება ადგილობრივად კაპილარული და პარენქიმული სისხლდენის შესაჩერებლად ფართო ჭრილობებში და პარენქიმულ ორგანოებზე ოპერაციებში.

იმუნოლოგიური პრეპარატები

იმუნოლოგიური მოქმედების პრეპარატები მზადდება დონორის სისხლიდან: γ-გლობულინი (ანტისტაფილოკოკური, ტეტანუსის საწინააღმდეგო, წითელას საწინააღმდეგო), კომპლექსური იმუნური პრეპარატები - ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი, ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინი და ა.შ. მზადდება დონორთა პლაზმიდან ანტისხეულების მაღალი ტიტრი, რომლებმაც განიცადეს შესაბამისი დაავადებები ან იმუნიზირებული. იწარმოება ამპულის სახით და გამოიყენება ინტრამუსკულური ან ინტრავენური შეყვანისთვის (საჭირო ჩვენებების შემთხვევაში).

ანტიგენური სისხლის სისტემები

და მათი როლი ტრანსფუზიოლოგიაში

დღეისათვის ცნობილია წარმოქმნილი ელემენტებისა და სისხლის პლაზმის დაახლოებით 500 ანტიგენი, რომელთაგან 250-ზე მეტი ერითროციტური ანტიგენია. ანტიგენები დაკავშირებულია ანტიგენურ სისტემებში. მათგან 40-ზე მეტია, ნახევარი კი ერითროციტული სისტემებია. უჯრედული სისტემები როლს თამაშობენ ტრანსფუზიოლოგიაში. პლაზმურ სისტემებს პრაქტიკული მნიშვნელობა არ აქვს.

ადამიანის ერითროციტები შეიცავს ისეთ სისტემებს, როგორიცაა AB0, Rh-ფაქტორი, Kell, Kidd, Lutheran და ა.შ. ტრანსფუზიოლოგიაში მთავარ როლს ასრულებს AB0 და Rh-ფაქტორული სისტემები. AB0 სისტემა მოიცავს აგლუტინოგენებს (ანტიგენებს) A და B და აგლუტინინებს (ანტისხეულებს) α და β. აგლუტინოგენები გვხვდება ერითროციტებში, აგლუტინინები - სისხლის შრატში. სისხლში ამავე სახელწოდების კომპონენტების (A და α, B და β) ერთდროული არსებობა შეუძლებელია, რადგან მათი შეკრება იწვევს იზოჰემაგლუტინაციის რეაქციას.

აგლუტინოგენების A და B და აგლუტინინების თანაფარდობა განსაზღვრავს სისხლის ოთხ ჯგუფს.

ჯგუფი I - I(0): ერითროციტებში არ არის აგლუტინოგენი, მაგრამ არის აგლუტინინები α და β.

II ჯგუფი - P(A): ერითროციტები შეიცავს აგლუტინოგენ A-ს, შრატი შეიცავს აგლუტინინს β.

III ჯგუფი - Ш(В): ერითროციტებში - აგლუტინოგენი B, შრატში - აგლუტინინი α.

ჯგუფი IV - IV(AB): ერითროციტები შეიცავს აგლუტინოგენებს A და B, შრატი არ შეიცავს აგლუტინინებს.

ცნობილია აგლუტინოგენ A-ს ჯიშები - A 1 და A 2. შესაბამისად, II ჯგუფს (A) აქვს ქვეჯგუფები II(A 1), P(A 2) და ჯგუფი IV(AB) - IV(A 1 B) და IV(A 2 B).

Rh ფაქტორი სისტემა წარმოდგენილია ექვსი ანტიგენით (D, d, C, c, E, e). ადამიანების 85%-ს აქვს Rh ანტიგენი D სისხლის წითელ უჯრედებში და ეს ადამიანები განიხილება Rh დადებითად, ადამიანების 15% არის Rh უარყოფითი - მათ სისხლის წითელ უჯრედებს არ აქვთ ეს ანტიგენი. ანტიგენ D-ს აქვს ყველაზე გამოხატული ანტიგენური თვისებები. თუ Rh ანტიგენი შედის Rh-უარყოფითი ადამიანის სისხლში (როგორც ეს შეიძლება მოხდეს Rh-დადებითი სისხლის გადასხმის დროს ან Rh-უარყოფითი ქალის ორსულობის დროს Rh-დადებითი ნაყოფით), მისი სხეული გამოიმუშავებს ანტისხეულებს Rh-ის მიმართ. ფაქტორი. როდესაც Rh ანტიგენი კვლავ ხვდება უკვე მგრძნობიარე ადამიანის სისხლში (სისხლის გადასხმა, განმეორებითი ორსულობა), ვითარდება იმუნური კონფლიქტი. რეციპიენტში ეს ვლინდება სისხლის გადასხმის რეაქციით, შოკამდე, ხოლო ორსულ ქალებში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი და აბორტი ან ჰემოლიზური დაავადებით დაავადებული ბავშვის დაბადება.

ადამიანის ლეიკოციტებში უჯრედის მემბრანა შეიცავს იგივე სისტემებს, როგორც ერითროციტებში, ასევე სპეციფიკურ ანტიგენურ კომპლექსებს. საერთო ჯამში აღმოაჩინეს 70-მდე ანტიგენი, რომლებიც გაერთიანებულია მთელ რიგ სისტემაში (HLA, NA-NB და სხვ.), რომლებსაც განსაკუთრებული მნიშვნელობა არ აქვთ ტრანსფუზიოლოგიურ პრაქტიკაში. ლეიკოციტების HLA სისტემა მნიშვნელოვანია ორგანოებისა და ქსოვილების გადანერგვისას. დონორების შერჩევისას აუცილებლად გაითვალისწინეთ დონორისა და რეციპიენტის თავსებადობა AB0 სისტემის, Rh ფაქტორისა და HLA გენის კომპლექსის მიხედვით.

ადამიანის თრომბოციტები შეიცავს იგივე ანტიგენებს, როგორც ერითროციტები და ლეიკოციტები (HLA), რომლებიც ლოკალიზებულია უჯრედის მემბრანაში. ასევე ცნობილია თრომბოციტების ანტიგენური სისტემები Zw, Ko, P1, მაგრამ ტრანსფუზიოლოგიისა და ტრანსპლანტოლოგიის პრაქტიკაში მათ არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა.

სისხლის პლაზმის ცილის მოლეკულების ზედაპირზე აღმოჩენილია 200-ზე მეტი ანტიგენი, რომლებიც გაერთიანებულია 10 ანტიგენურ კომპლექსში (Ym, Hp, Yc, Tf და სხვ.). იმუნოგლობულინებთან (Ig) დაკავშირებული Ym სისტემა მნიშვნელოვანია კლინიკური პრაქტიკისთვის. პრაქტიკულ ტრანსფუზიოლოგიაში პლაზმური ანტიგენები არ არის გათვალისწინებული.

ადამიანის სისხლში არის მუდმივი თანდაყოლილი ანტისხეულები (აგლუტინინები α და β), ყველა სხვა ანტისხეული არასტაბილურია - მათი მიღება შესაძლებელია, ორგანიზმში წარმოიქმნება სხვადასხვა ანტიგენების (მაგალითად, Rh ფაქტორი) შემოსვლის საპასუხოდ - ეს არის იზოიმუნური ანტისხეულები. . ანტიგენები კლასიფიცირდება როგორც ცივი ანტისხეულები, მათი სპეციფიკური მოქმედება (აგლუტინაცია) ხდება ოთახის ტემპერატურაზე; იზოიმუნური ანტისხეულები (მაგალითად, ანტირეზუსები) თერმულია, ისინი ავლენენ თავიანთ ეფექტს სხეულის ტემპერატურაზე.

ანტიგენ-ანტისხეულის ურთიერთქმედება გადის ორ ეტაპს (ფაზას). პირველ ფაზაში ანტისხეულები ფიქსირდება სისხლის უჯრედზე და იწვევს წარმოქმნილი ელემენტების წებოვნებას (აგლუტინაციას). ანტიგენ-ანტისხეულთან პლაზმური კომპლემენტის დამატება იწვევს ანტიგენ-ანტისხეული-კომპლიმენტის კომპლექსის წარმოქმნას, რომელიც ასუფთავებს უჯრედების მემბრანას (ერითროციტები), ხდება ჰემოლიზი.

სისხლის ანტიგენებმა ტრანსფუზიის დროს შეიძლება გამოიწვიოს მისი იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა. ამაში მთავარ როლს ასრულებენ AB0 სისტემის ანტიგენები და Rh ფაქტორი. თუ რეციპიენტის სისხლში, რომელსაც სისხლი გადაუსხეს, ერითროციტებში ნაპოვნი იგივე ანტიგენი და პლაზმაში ნაპოვნი ანტისხეულები გვხვდება, მაშინ ხდება ერითროციტების აგლუტინაცია. იგივე შესაძლებელია იგივე ანტიგენებითა და ანტისხეულებით (A და α, B და β), ასევე Rh ანტიგენით და ანტი-რეზუსის ანტისხეულებით. ასეთი რეაქციისთვის სისხლის შრატში ანტისხეულების საკმარისი რაოდენობა (ტიტრი) უნდა იყოს. ამ პრინციპიდან გამომდინარე ოტენბერგის წესირომელშიც ნათქვამია, რომ გადასხმული დონორის სისხლის ერითროციტები აგლუტინირებულია, ვინაიდან ამ უკანასკნელის აგლუტინინები განზავებულია მიმღების სისხლით და მათი კონცენტრაცია არ აღწევს იმ დონეს, რომლითაც მათ შეუძლიათ რეციპიენტის ერითროციტების აგლუტინაცია. ამ წესის მიხედვით, ყველა მიმღებს შეიძლება გადასცენ 0(I ჯგუფის) სისხლი, რადგან ის არ შეიცავს აგლუტინოგენებს. AB(IV) ჯგუფის მიმღებებს შეუძლიათ სხვა ჯგუფის სისხლით გადასხმა, რადგან ის არ შეიცავს აგლუტინინებს (უნივერსალური რეციპიენტი). თუმცა, დიდი რაოდენობით სისხლის გადასხმისას (კერძოდ, სისხლის მასიური დაკარგვით), გადასხმული სისხლის აგლუტინინები, რომლებიც სხეულში შედიან, შეუძლიათ მასპინძლის სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია. ამასთან დაკავშირებით, ოტენბერგის წესი გამოიყენება 500 მლ-მდე დონორის სისხლის გადასხმისთვის.

Rh-დადებითი სისხლის პირველი გადასხმა Rh-უარყოფით რეციპიენტში, რომელიც ადრე არ იყო სენსიბილიზებული, შეიძლება მოხდეს შეუთავსებლობის ფენომენის გარეშე, მაგრამ გამოიწვევს ანტისხეულების წარმოქმნას. გადასხმა Rh-უარყოფით ქალში, რომელიც მგრძნობიარეა ორსულობის დროს Rh-დადებითი ნაყოფით, გამოიწვევს Rh-დადებითს.

შეუთავსებლობა. Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმისას Rh-დადებით რეციპიენტებში არ არის გამორიცხული ანტისხეულების განვითარება Rh ფაქტორის სისტემის სუსტი ანტიგენების მიმართ, რომლებიც შეიცავს გადასხმულ სისხლში.

Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე პირები ერთდროულად დადებითად იღებენ Rh ანტიგენს; ეს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული Rh-უარყოფითი სისხლის გადასხმისას Rh-დადებით რეციპიენტში, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს რეციპიენტის სენსიბილიზაცია და შექმნას ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებების რისკი. თუ მიმღები არის Rh-უარყოფითი. ამასთან დაკავშირებით, ტრანსფუზიისთვის აუცილებელია სისხლის გამოყენება, რომელიც მკაცრად იგივე Rh ფაქტორია, დონორისა და მიმღების სისხლის Rh თავსებადობის ტესტის გათვალისწინებით.

პლაზმის გადასხმა ტარდება სისხლის ჯგუფის (AB0) გათვალისწინებით. ექსტრემალურ სიტუაციებში შესაძლებელია AB(IV) პლაზმის გადასხმა ყველა მიმღებზე, ხოლო A(P) და V(III) პლაზმის 0(I ჯგუფის) მიმღებებზე. პლაზმა 0(I) გადადის იმავე სისხლის ჯგუფის მიმღებებში.

ტრანსფუზიოლოგიის თანამედროვე წესის შესაბამისად, საჭიროა მხოლოდ ერთჯგუფიანი (AB0 სისტემა) და ერთრეზუსიანი სისხლის გადასხმა.

ექსტრემალურ სიტუაციებში შეგიძლიათ უნივერსალური დონორის სისხლის გადასხმა, ოტენბერგის წესის გამოყენება ან Rh-დადებითი სისხლის გადასხმა არაუმეტეს 500 მლ მოცულობით. მაგრამ ეს აბსოლუტურად მიუღებელია ბავშვებში.

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა

სისხლის ჯგუფების განსაზღვრა სტანდარტული იზოჰემაგლუტინირებელი შრატების გამოყენებით

სისხლის ჯგუფის დასადგენად საჭიროა შემდეგი აღჭურვილობა: ორი სხვადასხვა სერიის I(0), P(A), შ(B) ჯგუფების სტანდარტული ჰემაგლუტინაციის შრატების ორი კომპლექტი და შრატის IV(AB) ერთი ამპულა (მშრალი. თითოეულ ამპულაში მოთავსებულია სუფთა პიპეტი შრატთან ერთად), ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის ბოთლი პიპეტით, სუფთა, მშრალი ფირფიტა, შუშის სლაიდები, სტერილური შუბის ფორმის ნემსები თითის კანის პუნქციისთვის, სტერილური მარლის ბურთულები, ალკოჰოლი. . განსაზღვრა ხდება კარგი განათების მქონე ოთახში, 15-დან 25?C ტემპერატურაზე.

სტანდარტული შრატის თითოეულ ამპულას უნდა ჰქონდეს პასპორტის ეტიკეტი, რომელშიც მითითებულია სისხლის ჯგუფი, სერიის ნომერი, ტიტრი, ვარგისიანობის ვადა,

წარმოების ადგილები. აკრძალულია ამპულის გამოყენება ეტიკეტის გარეშე. AB0 სისტემის მიხედვით სისხლის ჯგუფის განსაზღვრის სტანდარტული შრატები იწარმოება გარკვეული ფერის მარკირებით: I(0) - უფერო, P(A) - ლურჯი, Ш(В) - წითელი, IV(AB) - ყვითელი. მარკირება ეტიკეტზე არის ფერადი ზოლების სახით: შრატის I(0) ეტიკეტზე არ არის ზოლები, შრატი P(A) - ორი ლურჯი ზოლი, შ(B) შრატი - წითელი სამი ზოლი და შრატი. IV(AB) - ყვითელი ოთხი ზოლი - ეს ფერი. შრატები ინახება 4-10?C ტემპერატურაზე. შრატი უნდა იყოს მსუბუქი და გამჭვირვალე, ამპულა უნდა იყოს ხელუხლებელი. ფანტელების, ნალექის და სიმღვრივის არსებობა შრატის უვარგისობის ნიშანია. შრატის ტიტრი უნდა იყოს მინიმუმ 1:32, აქტივობა მაღალი: აგლუტინაციის პირველი ნიშნები უნდა გამოჩნდეს არაუგვიანეს 30 წამისა. ვადაგასული ვარგისიანობის მქონე შრატები გამოსაყენებლად უვარგისია.

ფირფიტა დაყოფილია ოთხ კვადრატად ფერადი ფანქრით და საათის ისრის მიმართულებით აღინიშნება კვადრატები I (0), P (A), W (H). ორი სერიის I(0), P(A), Sh(V) ჯგუფის შრატის დიდი წვეთი პიპეტით შეიტანება ფირფიტის შესაბამის კვადრატში. თითის წვერს სპირტით ამუშავებენ და კანს ნემს-შუბით პუნქცია. სისხლის პირველი წვეთი ამოღებულია მარლის ბურთულით, შემდგომ წვეთებს თანმიმდევრულად უმატებენ შრატის წვეთებს შუშის სლაიდის სხვადასხვა კუთხის გამოყენებით და საფუძვლიანად ურევენ. დამატებული სისხლის წვეთი 5-10-ჯერ ნაკლები უნდა იყოს, ვიდრე შრატის წვეთი. შემდეგ, ფირფიტის შერყევით, სისხლი და შრატი საფუძვლიანად ურევენ. წინასწარი შედეგები ფასდება 3 წუთის შემდეგ, რის შემდეგაც ემატება წვეთი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, კვლავ შერეულია ფირფიტის შერყევით და 5 წუთის შემდეგ ტარდება აგლუტინაციის რეაქციის საბოლოო შეფასება (ნახ. 37, იხილეთ ფერი).

იზოჰემაგლუტინაციის დადებითი რეაქციით, წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედებიდან ფანტელები და მარცვლები არ გამოიყოფა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის დამატების და შერევისას. თუ რეაქცია უარყოფითია, შრატის წვეთები თეფშზე გამჭვირვალეა, ერთგვაროვანი ვარდისფერია და არ შეიცავს ფანტელებსა და მარცვლებს. შესაძლებელია აგლუტინაციის რეაქციების შემდეგი ოთხი კომბინაცია I(0), P(A), Sh(V) ჯგუფების სტანდარტულ შრატებთან.

1. ორივე სერიის სამივე შრატი არ იძლევა აგლუტინაციას. სისხლის ტესტირება არის ჯგუფი I(0).

2. იზოჰემაგლუტინაციის რეაქცია უარყოფითია ორივე სერიის P(A) ჯგუფის შრატებთან და დადებითია I(0) და Sh(B) ჯგუფების შრატებით. სისხლის ტესტირება არის P(A) ჯგუფი.

3. იზოჰემაგლუტინაციის რეაქცია არის უარყოფითი III(V) ჯგუფის შრატთან ორივე სერიაში და დადებითია I(0) და III(A) ჯგუფის შრატთან. სისხლის ტესტირება არის III (B) ტიპი.

4. I(0), P(A), შ(V) ჯგუფების შრატები დადებით რეაქციას იძლევა ორივე სერიაში. სისხლი მიეკუთვნება IV ჯგუფს (AB). მაგრამ ასეთი დასკვნის გაკეთებამდე აუცილებელია იზოჰემაგლუტინაციის რეაქციის ჩატარება IV (AB) ჯგუფის სტანდარტულ შრატთან იმავე მეთოდით. ნეგატიური იზოჰემაგლუტინაციის რეაქცია საშუალებას გვაძლევს საბოლოოდ დავახარისხოთ ტესტირებადი სისხლი IV ჯგუფად (AB).

სხვა კომბინაციების იდენტიფიცირება მიუთითებს პაციენტის სისხლის ჯგუფის არასწორ განსაზღვრაზე.

პაციენტის სისხლის ჯგუფის შესახებ ინფორმაცია შეიტანება სამედიცინო ისტორიაში, სატიტულო ფურცელზე კეთდება შესაბამისი ჩანაწერი, რომელსაც ხელს აწერს კვლევა, რომელმაც ჩაატარა კვლევა, სადაც მითითებულია კვლევის თარიღი.

შეცდომები სისხლის ჯგუფის განსაზღვრაში შესაძლებელია ისეთ სიტუაციებში, როდესაც აგლუტინაციის ფაქტიური არსებობისას ის არ არის გამოვლენილი ან, პირიქით, აგლუტინაცია გამოვლენილია მისი ფაქტობრივი არარსებობის შემთხვევაში. გამოუვლენელი აგლუტინაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს: 1) სტანდარტული შრატის სუსტი აქტივობით ან ერითროციტების დაბალი შეგუბებით; 2) სტანდარტულ შრატში დამატებული საცდელი სისხლის ჭარბი რაოდენობა; 3) ნელი აგლუტინაციის რეაქცია გარემოს მაღალ ტემპერატურაზე.

შეცდომების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია აქტიური შრატის გამოყენება საკმარისად მაღალი ტიტრით, ტესტირებადი სისხლის მოცულობის თანაფარდობით სტანდარტულ შრატთან 1:5, 1:10. კვლევა ტარდება არაუმეტეს 25?C ტემპერატურაზე, შედეგები უნდა შეფასდეს კვლევის დაწყებიდან არა უადრეს 5 წუთისა.

აგლუტინაციის გამოვლენა მის ფაქტობრივ არარსებობაში შეიძლება განპირობებული იყოს შრატის წვეთი გაშრობით და სისხლის წითელი უჯრედების „მონეტის“ სვეტების წარმოქმნით ან ცივი აგლუტინაციის გამოვლინებით, თუ კვლევა ტარდება 15-ზე დაბალ ტემპერატურაზე? C. ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის დამატება საცდელ სისხლსა და შრატში და კვლევების ჩატარება 15°C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე, საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ეს შეცდომები. სისხლის ჯგუფის განსაზღვრისას შეცდომები ყოველთვის დაკავშირებულია კვლევის მეთოდოლოგიის დარღვევასთან, ამიტომ აუცილებელია ყველა კვლევის წესის ფრთხილად დაცვა.

ყველა საეჭვო შემთხვევაში აუცილებელია ჯგუფური დავალების ხელახალი ტესტირება სხვა სერიის სტანდარტული შრატებით ან სტანდარტული ერითროციტების გამოყენებით.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა AB0 სისტემის მიხედვით მონოკლონური ანტისხეულების ანტი-A და ანტი-B (კოლიკლონები ანტი-A და ანტი-B) გამოყენებით.

ანტი-A და ანტი-B ზოლიკლონები გამოიყენება ადამიანის სისხლის ჯგუფის დასადგენად ABO სისტემის მიხედვით სტანდარტული იზოჰემაგლუტინაციური შრატების ნაცვლად ერითროციტებში A და B ანტიგენების გამოვლენით ზოლიკლონებში შემავალი სტანდარტული ანტისხეულებით.

ანტი-A და ანტი-B მონოკლონური ანტისხეულები წარმოიქმნება ორი განსხვავებული ჰიბრიდომით, რომლებიც მიიღება კუნთების ანტისხეულების წარმომქმნელი B ლიმფოციტების თაგვების მიელომის უჯრედებთან შერწყმით. დასახელებული ზოლიკლონები არის ჰიბრიდომის მატარებელი თაგვების განზავებული ასციტური სითხე, რომელიც შეიცავს IgM ანტიგენებს A და B. კოლიკლონები იძლევა უფრო სწრაფ და გამოხატულ აგლუტინაციის რეაქციას, ვიდრე სტანდარტული AB0 შრატები.

სისხლის ჯგუფი განისაზღვრება 15-დან 25?C ტემპერატურაზე. ანტი-A და ანტი-B ზოლიკლონის ერთი დიდი წვეთი დაიტანება ფაიფურის ფირფიტაზე ან მარკირებულ თეფშზე, მის გვერდით სვამენ 10-ჯერ მცირე ზომის საცდელი სისხლის წვეთს და ურევენ ცალკეულ ჯოხებს ან მინის სლაიდების კუთხეებს. ოდნავ შეანჯღრიეთ ფირფიტა და დააკვირდით რეაქციას 2,5 წუთის განმავლობაში. რეაქცია ჩვეულებრივ ხდება პირველი 3-5 წამის განმავლობაში და ვლინდება წვრილი წითელი აგრეგატების, შემდეგ კი ფანტელების წარმოქმნით. შესაძლებელია აგლუტინაციის რეაქციის შემდეგი ვარიანტები.

1. არ ხდება აგლუტინაცია ანტი-A და ანტი-B კოლიკლონებით, სისხლი არ შეიცავს აგლუტინოგენებს A და B - გამოკვლეული სისხლი არის ჯგუფი 1(0) (სურ. 38, იხ. ფერი).

2. ანტი-A კოლიკლონებით შეინიშნება აგლუტინაცია, შესამოწმებელი სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს აგლუტინოგენ A-ს - P(A) ჯგუფის საცდელი სისხლი.

3. ანტი-B კოლიკლონით შეინიშნება აგლუტინაცია, შესამოწმებელი სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს აგლუტინოგენ B - III(B) ჯგუფის ანალიზს.

4. აგლუტინაცია შეინიშნება ანტი-A და ანტი-B კოლიკლონებით, ერითროციტები შეიცავს აგლუტინოგენებს A და B - შესწავლილი IV (AB) ჯგუფის სისხლი (ცხრილი 2).

აგლუტინაციის რეაქციის არსებობისას ანტი-A და ანტი-B კოლიკლონებით [სისხლის ჯგუფი IV (AB)], არასპეციფიკური აგლუტინაციის გამორიცხვის მიზნით, ტარდება დამატებითი საკონტროლო კვლევა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. დიდი წვეთი (0.1 მლ)

ცხრილი 2.შესწავლილი ერითროციტების აგლუტინაციის რეაქცია ანტი-A და ანტი-B ციკლონებით

იზოტონურ ხსნარს ურევენ შესამოწმებელი სისხლის მცირე (0,01 მლ) წვეთს. აგლუტინაციის არარსებობა ადასტურებს, რომ ტესტირებადი სისხლი მიეკუთვნება IV ჯგუფს (AB). თუ არსებობს აგლუტინაცია, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა ხდება გარეცხილი სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედების გამოყენებით.

ანტი-ა და ანტი-ბ ზოლიკლონები ხელმისაწვდომია თხევადი სახით ამპულებში ან ფლაკონებში, სითხე შეღებილია წითელი (ანტი-A) და ლურჯი (ანტი-B). ინახება მაცივარში 2-8?C ტემპერატურაზე. შენახვის ვადა 2 წელი.

AB0 სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა სტანდარტული გარეცხილი სისხლის წითელი უჯრედების გამოყენებით ცნობილი ჯგუფის კუთვნილებით

3-4 მლ სისხლს იღებენ პაციენტის ვენიდან სინჯარაში და ცენტრიფუგირდება. სექტორებად დაყოფილ თეფშზე მოათავსეთ შრატის წვეთი წარწერების მიხედვით, რომელსაც დაამატეთ სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედების წვეთი ტესტის შრატის წვეთზე 5-ჯერ ნაკლები, შეურიეთ წვეთები შუშის სლაიდის კუთხეს, როკ ფირფიტა 3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ დაამატეთ წვეთი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, განაგრძეთ შერევა შერყევით და შეაფასეთ შედეგები 5 წუთის შემდეგ. აგლუტინაციის რეაქციის ოთხი შესაძლო ვარიანტი არსებობს.

1. აგლუტინაცია არ არის I(0) ჯგუფის ერითროციტებთან და განისაზღვრება P(A) და III(B) ჯგუფის ერითროციტებით - გამოკვლეული სისხლი არის 1(0) ჯგუფი.

2. აგლუტინაცია არ არის 1(0) და P(A) ჯგუფის ერითროციტებთან და განისაზღვრება III(B) ჯგუფის ერითროციტებით - P(A) ჯგუფის შემოწმებული სისხლით.

3. აგლუტინაცია არ არის 1(0) და III(B) ჯგუფის ერითროციტებთან და განისაზღვრება P(A) ჯგუფის ერითროციტებით - III(V) ჯგუფის შესწავლილი სისხლი.

4. არ ხდება აგლუტინაცია 1(0), P(A), Ш(В) ჯგუფის ერითროციტებთან - გამოკვლეული სისხლი არის 1V(AB) ჯგუფი.

Rh ფაქტორის განსაზღვრა

სისხლის ტესტი Rh სტატუსისთვის კონგლუტინაციის მეთოდით ტარდება სპეციალური ანტი-Rh შრატების გამოყენებით ლაბორატორიულ პირობებში. ჯგუფის კუთვნილება წინასწარ არის განსაზღვრული (AB0 სისტემის მიხედვით).

მოწყობილობა: სტანდარტული ანტი-Rh შრატების ორი განსხვავებული სერია, რომელიც შეესაბამება სისხლის ჯგუფის განსაზღვრას, ან ჯგუფთან თავსებადი სტანდარტული გარეცხილი ერთი ჯგუფის Rh-დადებითი და Rh-უარყოფითი ერითროციტები, პეტრის კერძი, წყლის აბაზანა, შრატის პიპეტები, მინის სლაიდები ან მინის წნელები.

ერთი სერიის ანტი-Rh შრატის სამი დიდი წვეთი ზედიზედ სვამენ პეტრის ჭურჭელს და პარალელურად სვამენ მეორე სერიის შრატის სამ წვეთს, მიიღება შრატის ორი ჰორიზონტალური რიგი. შემდეგ, ტესტის სისხლის მცირე წვეთი (შრატი-სისხლის თანაფარდობა 10:1 ან 5:1) ემატება ორივე სერიის შრატების პირველ ვერტიკალურ რიგს, სტანდარტული Rh-დადებითი ერითროციტების იგივე წვეთი (აქტივობის კონტროლი) შუაში. რიგი და იგივე ვარდნა სტანდარტული Rh-დადებითი ერითროციტები (აქტივობის კონტროლი) მესამე რიგში Rh-უარყოფითი სტანდარტული სისხლის წითელი უჯრედები (სპეციფიკურობის კონტროლი). თითოეული წვეთისთვის ცალკე შუშის ღეროს ან შუშის სლაიდის კუთხის გამოყენებით, შრატი და სისხლის წითელი უჯრედები საფუძვლიანად ურევენ, ჭიქებს თავსახურებენ და ათავსებენ წყლის აბაზანაში 46-48?C ტემპერატურაზე. 10 წუთის შემდეგ შედეგი მხედველობაში მიიღება ჭიქის გადაცემის შუქზე დათვალიერებით. სტანდარტული Rh-დადებითი ერითროციტების ვარდნისას უნდა იყოს აგლუტინაცია, Rh-უარყოფითი ერითროციტების შემთხვევაში არ არის აგლუტინაცია. თუ შესწავლილ ერითროციტებთან ორივე სერიის შრატის წვეთებში გამოვლინდა აგლუტინაცია, სისხლი Rh-დადებითია, თუ ის არ არის, სისხლი არის Rh-უარყოფითი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის დამატება შრატის წვეთში, როგორც ეს ჩვეულებრივ ხდება AB0 სისტემის მიხედვით სისხლის ჯგუფის განსაზღვრისას სტანდარტული შრატების გამოყენებით, კატეგორიულად აკრძალულია, რადგან ამან შეიძლება დაარღვიოს აგლუტინაციის რეაქცია.

შეცდომები Rh ფაქტორის განსაზღვრისას შეიძლება გამოწვეული იყოს სტანდარტული ანტი-Rh შრატების აქტივობის დაქვეითებით, შრატის/სისხლის პროპორციის დარღვევით, შეუსაბამობით. ტემპერატურის რეჟიმიკვლევის დროს, ექსპოზიციის დროის შემცირება (10 წუთზე ნაკლები), ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის დამატება, შრატის აქტივობისა და სპეციფიკის საკონტროლო ნიმუშების ნაკლებობა, ჯგუფური შეუსაბამობები სტანდარტულ შრატებსა და შესწავლილ და სტანდარტულ ერითროციტებს შორის.

ამისთვის ექსპრესი მეთოდი Rh ფაქტორის განსაზღვრისას გამოიყენება სპეციალური რეაგენტი - ანტი-Rh 1V (AB) ჯგუფის შრატი, განზავებული ადამიანის ალბუმინის 20-30%-იანი ხსნარით ან დექსტრანის 30-33%-იანი ხსნარით [იხ. ისინი ამბობენ წონა 50,000-70,000], გამოიყენება როგორც ნივთიერება, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის წითელი უჯრედების აგრეგაციას ოთახის ტემპერატურაზე.

ჯგუფის სტანდარტული ანტი-Rh შრატის IV(AB) წვეთი გამოიყენება შუშის სლაიდზე ან პეტრის ჭურჭელზე და პარალელურად გამოიყენება 1V(AB) ჯგუფის Rh-უარყოფითი შრატის წვეთი, რომელიც არ შეიცავს ანტისხეულებს. მათ დაუმატეთ საცდელი სისხლის წვეთი 2-3-ჯერ ნაკლები მოცულობით, შეურიეთ შუშის სლაიდის კუთხეს, შუშის ღეროს ან ქანქარას 3-4 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ემატება 1 წვეთი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი და 5 წუთის შემდეგ რეაქცია მხედველობაში მიიღება. ანტი-Rh შრატთან ერითროციტების აგლუტინაციის და საკონტროლო შრატთან მისი არარსებობის არსებობისას სისხლი Rh-დადებითია, ორივე შრატთან აგლუტინაციის არარსებობისას – Rh-უარყოფითი. თუ ორივე შრატში მოხდა აგლუტინაცია, რეაქცია საეჭვოდ უნდა ჩაითვალოს. გადაუდებელი გადასხმისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ Rh-უარყოფითი სისხლი, ხოლო თუ ის არ არის, სიცოცხლისათვის საშიშ სიტუაციაში შესაძლებელია Rh-დადებითი სისხლის გადასხმა Rh ფაქტორის თავსებადობის ტესტის ჩატარების შემდეგ.

სისხლის გადასხმის მეთოდები

ამჟამად გამოიყენება სისხლის გადასხმის შემდეგი მეთოდები:

1) შენახული სისხლის გადასხმა (არაპირდაპირი გადასხმა);

2) გაცვლითი გადასხმები;

3) ავტოჰემოტრანსფუზია.

კლინიკურ პრაქტიკაში ძირითადად გამოიყენება არაპირდაპირი გადასხმა შენახული სისხლის და მისი კომპონენტების გამოყენებით.

ბრინჯი. 39.პირდაპირი სისხლის გადასხმა შპრიცების გამოყენებით.

პირდაპირი სისხლის გადასხმა

დონორიდან მიმღებამდე სისხლის პირდაპირი გადასხმა იშვიათად გამოიყენება. მისი ჩვენებაა: 1) გახანგრძლივებული სისხლდენა, რომელიც არ ექვემდებარება ჰემოსტაზურ თერაპიას ჰემოფილიით დაავადებულ პაციენტებში; 2) სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები (მწვავე ფიბრინოლიზი, თრომბოციტოპენია, აფიბრინოგენემია) მასიური სისხლის გადასხმის შემდეგ და სისხლის სისტემის დაავადებების დროს; 3) მესამე ხარისხის ტრავმული შოკი სისხლის დაკარგვით სისხლის მოცულობის 25-50%-ზე მეტის და დაკონსერვებული სისხლის გადასხმის ეფექტის არარსებობასთან ერთად.

პირდაპირი ტრანსფუზიისთვის დონორი იკვლევს სისხლის გადასხმის სადგურზე. ტრანსფუზიამდე უშუალოდ დგინდება დონორისა და რეციპიენტის ჯგუფი და Rh კუთვნილება, ტარდება ტესტები ჯგუფის თავსებადობასა და Rh ფაქტორზე და ტარდება ბიოლოგიური ტესტი ტრანსფუზიის დასაწყისში. ტრანსფუზია ხორციელდება შპრიცის ან აპარატის გამოყენებით. გამოიყენეთ 20-40 შპრიცი 20 მლ ტევადობით, ვენური პუნქციური ნემსები მათ პავილიონებზე მოთავსებული რეზინის მილებით, სტერილური მარლის ბურთულები, სტერილური დამჭერები, როგორიცაა Billroth დამჭერები. ოპერაციას ატარებს ექიმი და ექთანი. ექთანი დონორის ვენიდან შპრიცში ატარებს სისხლს, ამაგრებს რეზინის მილს სამაგრით და

შპრიცს გადასცემს ექიმს, რომელიც სისხლს შეჰყავს პაციენტის ვენაში (სურ. 39). ამ დროს და სისხლს ახალ შპრიცში ასხამს. მუშაობა ხორციელდება სინქრონულად. ტრანსფუზიამდე 2 მლ ნატრიუმის ციტრატის 4%-იანი ხსნარი შეჰყავთ პირველ 3 შპრიცში სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად და ამ შპრიცებიდან სისხლი შეჰყავთ ნელა (ერთი შპრიცი 2 წუთში). ამ გზით ტარდება ბიოლოგიური ტესტი.

სპეციალური მოწყობილობები ასევე გამოიყენება სისხლის გადასხმისთვის.

გაცვალეთ სისხლის გადასხმა

გაცვლითი სისხლის გადასხმა არის სისხლის ნაწილობრივი ან სრული ამოღება მიმღების სისხლძარღვიდან და მისი ერთდროული ჩანაცვლება იმავე რაოდენობის ინფუზიური სისხლით. გაცვლითი ტრანსფუზიის ჩვენებაა სხვადასხვა მოწამვლა, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება, სისხლის გადასხმის შოკი და თირკმლის მწვავე უკმარისობა. გაცვლითი გადასხმის დროს გამოყოფილ სისხლთან ერთად გამოიყოფა შხამები და ტოქსინები. ჩანაცვლების მიზნით ტარდება სისხლის ინფუზია.

გაცვლითი ტრანსფუზიისთვის გამოიყენება ახლად დაკონსერვებული ან დაკონსერვებული სისხლი მოკლე შენახვის ვადით. სისხლის გადასხმა ხდება ნებისმიერ ზედაპირულ ვენაში, ექსფუზია ტარდება დიდი ვენებიდან ან არტერიებიდან, რათა არ მოხდეს სისხლის შედედება ხანგრძლივი პროცედურის დროს. სისხლის ამოღება და დონორი სისხლის ინფუზია ერთდროულად ტარდება საშუალო სიჩქარით 1000 მლ 15-20 წუთში. სისხლის სრული ჩანაცვლებისთვის საჭიროა 10-15 ლიტრი დონორის სისხლი.

ავტოჰემოტრანსფუზია

ავტოჰემოტრანსფუზია არის პაციენტის საკუთარი სისხლის გადასხმა, მისგან წინასწარ (ოპერაციამდე), უშუალოდ მის წინ ან ოპერაციის დროს. ავტოჰემოტრანსფუზიის მიზანია პაციენტის მიერ ოპერაციის დროს სისხლის დაკარგვის კომპენსირება საკუთარი სისხლით, დონორის სისხლის უარყოფითი თვისებების გარეშე. ავტოჰემოტრანსფუზია გამორიცხავს დონორის სისხლის გადასხმის დროს შესაძლო გართულებებს (მიმღების იმუნიზაცია, ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომის განვითარება) და ასევე საშუალებას აძლევს დაძლიოს ინდივიდუალური დონორის არჩევის სირთულეები პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ანტისხეულები ერითროციტების ანტიგენების მიმართ, რომლებიც არ შედის შემადგენლობაში. AB0 და Rh სისტემა.

ავტოჰემოტრანსფუზიის ჩვენებები შემდეგია: იშვიათი ჯგუფიპაციენტის სისხლი, დონორის შერჩევის შეუძლებლობა, მძიმე პოსტ-განვითარების რისკი

ტრანსფუზიის გართულებები, ოპერაციები, რომელსაც თან ახლავს დიდი სისხლის დაკარგვა. აუტოჰემოტრანსფუზიის უკუჩვენებაა ანთებითი დაავადებები, ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე პათოლოგია (პაციენტი კახექსიის სტადიაშია), გვიანი ეტაპებიავთვისებიანი დაავადებები.

სისხლის რეინფუზია

ტრავმული დაზიანების, შინაგანი ორგანოების დაავადებების ან ქირურგიული ჩარევის გამო სეროზულ ღრუებში ჩასხმული სისხლის უკუ გადასხმის მეთოდი, ან საპირისპირო გადასხმა, ცნობილი გახდა სხვებზე ადრე. სისხლის რეინფუზია გამოიყენება საშვილოსნოსგარე ორსულობის დარღვევის, ელენთის, ღვიძლის, მეზენტერული სისხლძარღვების, ინტრათორაკალური სისხლძარღვების და ფილტვის გასკდომისას. რეინფუზიის უკუჩვენებაა გულმკერდის ღრუ ორგანოების (დიდი ბრონქები, საყლაპავი), ღრუ ორგანოების დაზიანებები. მუცლის ღრუ- (კუჭის, ნაწლავების, ნაღვლის ბუშტის, ექსტრაღვიძლის სანაღვლე გზები), შარდის ბუშტი, ასევე ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობა. არ არის რეკომენდებული სისხლის გადასხმა, რომელიც მუცლის ღრუში 24 საათზე მეტია.

სისხლის შესანარჩუნებლად გამოიყენეთ სპეციალური ხსნარი 1:4 თანაფარდობით სისხლთან ან ნატრიუმის ჰეპარინის ხსნარი - 10 მგ 50 მლ ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 500 მლ ბოთლში. სისხლს იღებენ ლითონის სკუპით ან დიდი კოვზით სკუპაციის გზით და დაუყოვნებლივ ფილტრავენ მარლის 8 ფენაში ან შეწოვის გამოყენებით მინიმუმ 0,2 ატმ ვაკუუმით. ასპირაციის გამოყენებით სისხლის შეგროვების მეთოდი ყველაზე პერსპექტიულია. სტაბილიზატორით ფლაკონებში შეგროვებული სისხლი იფილტრება მარლის 8 ფენით. სისხლის შეყვანა ხდება ტრანსფუზიის სისტემის მეშვეობით სტანდარტული ფილტრების გამოყენებით.

რეინფუზია ძალზე ეფექტურია ოპერაციის დროს სისხლის დანაკარგის შესავსებად, როდესაც სისხლი, რომელიც დაიღვრება ქირურგიულ ჭრილობაში, გროვდება და შეჰყავთ პაციენტში. სისხლი გროვდება მტვერსასრუტით ფლაკონებში სტაბილიზატორით, რასაც მოჰყვება ფილტრაცია მარლის 8 ფენით და გადასხმა სისტემაში სტანდარტული მიკროფილტრით. ჭრილობაში დაღვრილი სისხლის ხელახალი ინფუზიის უკუჩვენებაა სისხლის დაბინძურება ჩირქით, ნაწლავებით, კუჭის შიგთავსით, სისხლდენა საშვილოსნოს რღვევებიდან და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

წინასწარ შეგროვებული სისხლის ავტოტრანსფუზია

წინასწარ შეგროვებული სისხლის ავტოტრანსფუზია გულისხმობს ექსფუზიას და სისხლის შენახვას. ყველაზე მიზანშეწონილია სისხლის ექსფუზია

ოპერაციამდე 4-6 დღით ადრე განსხვავებულად ტარდება, ვინაიდან ამ პერიოდის განმავლობაში, ერთის მხრივ, აღდგება სისხლის დაკარგვა, ხოლო მეორე მხრივ, აღებული სისხლის თვისებები კარგად არის დაცული. ამ შემთხვევაში ჰემატოპოეზის გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ინტერსტიციული სითხის გადაადგილება სისხლში (როგორც ხდება ნებისმიერი სისხლის დაკარგვა), არამედ სისხლის შეგროვების მასტიმულირებელი ეფექტით. სისხლის შეგროვების ამ მეთოდით მისი მოცულობა არ აღემატება 500 მლ-ს. ეტაპობრივი სისხლის შეგროვებით, რომელიც ტარდება ოპერაციისთვის ხანგრძლივი მომზადების დროს, 1000 მლ-მდე აუტოლოგიური სისხლი შეიძლება შეგროვდეს 15 დღეში და 1500 მლ-მდე კი 25 დღეში. ამ მეთოდით პაციენტს ჯერ იღებენ 300-400 მლ სისხლს, 4-5 დღის შემდეგ უბრუნდებიან პაციენტს და ისევ იღებენ 200-250 მლ-ს, გაიმეორეთ პროცედურა 2-3-ჯერ.ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ. მოამზადოს საკმაოდ დიდი რაოდენობით აუტოლოგიური სისხლი, სანამ ის ინარჩუნებს თავის თვისებებს, ვინაიდან მისი შენახვის ვადა არ აღემატება 4-5 დღეს.

სისხლი ინახება ფლაკონებში კონსერვანტული ხსნარების გამოყენებით 4?C ტემპერატურაზე. ულტრა დაბალ ტემპერატურაზე (-196? C) გაყინვით შესაძლებელია ავტოლოგიური სისხლის შენახვა დიდი ხნის განმავლობაში.

ჰემოდილუცია

ქირურგიული სისხლის დაკარგვის შემცირების ერთ-ერთი გზაა ჰემოდილუცია (სისხლის განზავება), რომელიც კეთდება უშუალოდ ოპერაციამდე. შედეგად, ოპერაციის დროს პაციენტი კარგავს გათხელებულ, განზავებულ სისხლს, წარმოქმნილი ელემენტებისა და პლაზმური ფაქტორების შემცირებული შემცველობით.

ავტოტრანსფუზიისთვის სისხლი მზადდება უშუალოდ ოპერაციამდე, როდესაც ის ვენიდან გამოიყოფა ფლაკონებში კონსერვანტით და ამავდროულად შეჰყავთ დექსტრანის შემცველი ჰემოდილუტანტი [იხ. ისინი ამბობენ წონა 30,000-40,000], 20% ალბუმინის ხსნარი და რინგერ-ლოკის ხსნარი. ზომიერი ჰემოდილუციით (ჰემატოკრიტის 1/4-ით დაქვეითება), გამოწურული სისხლის მოცულობა უნდა იყოს 800 მლ ფარგლებში, ინექციური სითხის მოცულობა უნდა იყოს 1100-1200 მლ (დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 30,000-40,000] - 400 მლ, რინგერი' ხსნარი - ლოკა - 500-600 მლ, 20% ალბუმინის ხსნარი - 100 მლ). მნიშვნელოვანი ჰემოდილუცია (ჰემატოკრიტის 1/3-ით დაქვეითება) გულისხმობს სისხლის აღებას 1200 მლ ფარგლებში, ხსნარების შეყვანას 1600 მლ მოცულობით (დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 30000-40000] - 700 მლ, რინგერ-ლოკის ხსნარი, 270 მლ. ალბუმინის ხსნარი - 150 მლ). ოპერაციის დასასრულს აუტოლოგიური სისხლი უბრუნდება პაციენტს.

ჰემოდილუციის მეთოდი შეიძლება გამოვიყენოთ ოპერაციამდე სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად და სისხლის ექსფუზიის გარეშე - საინფუზიო საშუალებების შეყვანის გამო, რომლებიც კარგად არის შენარჩუნებული სისხლძარღვთა საწოლში კოკოლოსის გამო.

მსგავსი თვისებები და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდა (ალბუმინი, დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 50,000-70,000], ჟელატინი), მარილიანი სისხლის შემცვლელ სითხეებთან ერთად (რინგერ-ლოკის ხსნარი).

ავტოპლაზმის გადასხმა

სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია შეიძლება განხორციელდეს პაციენტის საკუთარი პლაზმით, რათა ოპერაცია უზრუნველყოს სისხლის იდეალური შემცვლელით და თავიდან აიცილოს ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომი. აუტოპლაზმის გადასხმა შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის დაკარგვის კომპენსაციისთვის აუტოლოგიური სისხლის შეგროვების დროს. აუტოპლაზმა მიიღება პლაზმაფერეზით და ინახება; პლაზმური ექსფუზიის ერთჯერადი უვნებელი დოზაა 500 მლ. ექსფუზია შეიძლება განმეორდეს 5-7 დღის შემდეგ. დექსტროზის ციტრატის ხსნარი გამოიყენება როგორც კონსერვანტი. ქირურგიული სისხლის დაკარგვის კომპენსაციის მიზნით, აუტოპლაზმა გადაიცემა როგორც სისხლის შემცვლელი სითხე ან როგორც სისხლის კომპონენტი. აუტოპლაზმის კომბინაცია გარეცხილ, გალღვილ სისხლის წითელ უჯრედებთან ხელს უწყობს ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომის თავიდან აცილებას.

სისხლის გადასხმის ძირითადი მეთოდები

ინტრავენური სისხლის გადასხმა

ინტრავენური არის სისხლის შეყვანის მთავარი გზა. უფრო ხშირად იყენებენ იდაყვის ვენის პუნქციას ან სუბკლავის ვენა, ნაკლებად ხშირად მიმართავენ ვენეზექციას. იდაყვის ვენის პუნქციისთვის მხრის ქვედა მესამედზე რეზინის ტურნიკი გამოიყენება, ქირურგიული ველი მუშავდება სპირტით ან იოდის სპირტიანი ხსნარით და იზოლირებულია სტერილური თეთრეულით. მხოლოდ ვენები იკუმშება ტურნიკით (არტერიები გამტარია) და როცა თითები მუშტშია მოჭედილი და წინამხრის კუნთები შეკუმშულია, ისინი კარგად არის კონტურული.

Dufault-ის ნემსს თითებით იღებენ პავილიონში ან დებენ შპრიცზე, კანს ხვრეტენ, კანქვეშა ქსოვილი, ნემსი რამდენჯერმე (დაახლოებით 1 სმ) აწვება კანქვეშა ქსოვილში ვენის ზემოთ, მისი წინა კედელი იჭრება და შემდეგ წინ მიიწევს ვენის გასწვრივ. ვენის კედლის პუნქციისას ნემსიდან სისხლის ნაკადის გამოჩენა მიუთითებს იმაზე, რომ ვენა სწორად იყო პუნქცია. ვენიდან იღებენ 3-5 მლ სისხლს რეციპიენტის სისხლის ჯგუფის განსაზღვრისა და თავსებადობის ტესტების გასაკონტროლებლად. შემდეგ ტურნიკე ამოღებულია და ნემსის თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად ნემსზე მიმაგრებულია სითხის საინფუზიო სისტემა, როგორიცაა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი. ნემსი ფიქსირდება კანზე წებოვანი ლენტით.

AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით სისხლის ჯგუფის დადგენის და თავსებადობის ტესტის ჩატარების შემდეგ უერთდება სისხლის გადასხმის სისტემა და იწყება გადასხმა.

როდესაც შეუძლებელია ზედაპირული ვენების პუნქცია (ჩავარდნილი ვენები შოკის დროს, მძიმე სიმსუქნე), ტარდება ვენექცია. ქირურგიული ველი მუშავდება სპირტით ან იოდის სპირტიანი ხსნარით და იზოლირებულია სტერილური ქირურგიული თეთრეულით. ჭრილობის ადგილი ინფილტრირებულია 0,25% პროკაინის ხსნარით. კიდურზე ახვევენ ტურნიკს არტერიების შეკუმშვის გარეშე. კანი და კანქვეშა ქსოვილი იშლება და ვენა იზოლირებულია პინცეტით. მის ქვეშ მოთავსებულია ორი ლიგატურა, პერიფერიული კი დამჭერის ფუნქციას ასრულებს. დამჭერის მიერ ვენის გაჭიმვა, მას ნემსით ხვრეტებენ ცენტრისკენ ან კედელს კვეთენ მაკრატლით, ნემსს ათავსებენ და ამაგრებენ ცენტრალური ლიგატურით. ნემსს უერთდება სისხლის გადასხმის სისტემა და კანზე იდება 2-3 ნაკერი.

ტრანსფუზიის ბოლოს, როდესაც სისტემაში რჩება დაახლოებით 20 მლ სისხლი, სისტემა იკვრება და გათიშულია და ნემსი ამოღებულია. პუნქციის ან ვენექციის ადგილის შეზეთვა ხდება იოდის სპირტიანი ხსნარით და გამოიყენება წნევის სახვევი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მოსალოდნელია ხსნარების, სისხლის და მისი კომპონენტების ხანგრძლივი (რამდენიმე დღის) გადასხმა, კეთდება სუბკლავის ან გარეთა საუღლე ვენის პუნქცია, ვენის სანათურში შეჰყავთ სპეციალური კათეტერი, რომელიც შეიძლება დარჩეს. დიდი ხნის განმავლობაში (1 თვემდე) და საჭიროების შემთხვევაში მას უკავშირდება სისხლის გადასხმის სისტემა ან სხვა გადასხმის საშუალება.

არტერიული სისხლის გადასხმა

ჩვენებები: კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა (სუნთქვისა და გულის გაჩერება), რომელიც გამოწვეულია შეუვსებელი მასიური სისხლის დაკარგვით; მძიმე ტრავმული შოკი SBP-ის ხანგრძლივი შემცირებით 60 მმ Hg-მდე, ინტრავენური სისხლის გადასხმის არაეფექტურობა. ინტრაარტერიული ტრანსფუზიის თერაპიული ეფექტი განისაზღვრება გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის რეფლექსური სტიმულირებით და კორონარული სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის ნაკადის აღდგენით. ეფექტის მისაღწევად, სისხლი შეჰყავთ 200-250 მლ სიჩქარით 1,5-2 წუთში 200 მმ ვწყ წნევით, როდესაც გულის აქტივობა აღდგება, წნევა მცირდება 120 მმ-მდე და მკაფიოდ გამოხატული პულსი. ისინი აგრძელებენ სისხლის ინტრავენურ შეყვანას; როდესაც SBP სტაბილიზდება 90-100 mmHg-ზე. ნემსი ამოღებულია არტერიიდან.

არტერიული სისხლის გადასხმის სისტემა მსგავსია ინტრავენური შეყვანისთვის, გარდა იმისა, რომ რიჩარდსონის ბუშტი უკავშირდება გრძელ ნემსს, რომელიც ჩასმულია ბოთლში ჰაერის ინექციისთვის, რომელიც დაკავშირებულია თითის მეშვეობით წნევის ლიანდაგთან (ნახ. 40). . არტერიის პუნქცია ხდება კანში Dufault ნემსით ან კეთდება არტერიოსექცია.

პუნქციისთვის გამოიყენება ბარძაყის და მხრის არტერიები. უფრო ხშირად მიმართავენ არტერიოსექტირებას, ინფუზიისთვის იყენებენ რადიალურ და უკანა წვივის არტერიებს. ოპერაციები ტარდება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ.

წნევის ქვეშ სისხლის გადატუმბვისას მაღალია ჰაერის ემბოლიის რისკი, ამიტომ აუცილებელია სისტემაში სისხლის დონის მონიტორინგი, რათა დროულად დაიხუროს იგი სამაგრით.

ბრინჯი. 40.არტერიული სისხლის გადასხმის სისტემა.

ინტრააორტული სისხლის გადასხმა

ინტრააორტული სისხლის გადასხმა ტარდება უეცარი კლინიკური სიკვდილის ან მასიური სისხლდენის შემთხვევაში, რომელიც ხდება გულმკერდის ოპერაციების დროს. ამ მიზნით გამოიყენება კათეტერები, რომლებიც შეჰყავთ აორტაში პერიფერიული არტერიებიდან (ჩვეულებრივ ბარძაყის, ნაკლებად ხშირად მხრის) მათი პერკუტანული პუნქციის ან განყოფილების მეშვეობით. გადასხმა ხორციელდება ზეწოლის ქვეშ, ისევე როგორც ინტრაარტერიული სისხლის გადასხმისას, იგივე სისტემით.

ტრანსფუზიური საშუალებების ინტრაოსეზური შეყვანა

ეს მეთოდი გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, როდესაც შეუძლებელია სხვა მარშრუტის გამოყენება (მაგალითად, ფართო დამწვრობის დროს). სისხლი იღვრება მკერდის არეში, იღლიის ღერძსა და ქუსლის ძვალში.

მკერდის პუნქცია ტარდება პაციენტთან მწოლიარე მდგომარეობაში. მკერდის პუნქცია ხდება ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ქვეშ მანუბრიუმის ან მისი სხეულის მიდამოში. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური ნემსი სახელურით (კასირსკის ნემსი). ქირურგიული ველი მკურნალობს. პუნქცია ტარდება მკაცრად შუა ხაზის გასწვრივ, ნემსი გადის კანსა და კანქვეშა ქსოვილში, შემდგომ წინააღმდეგობას ქმნის მკერდის წინა ძვლის ფირფიტა, რომელიც დაძლევა გარკვეული ძალისხმევით. ნემსის ჩაძირვის შეგრძნება მიუთითებს მის გადასვლას ძვლის ტვინში. მანდრილი ამოღებულია და ძვლის ტვინი შპრიცით ასპირდება. ამ უკანასკნელის გამოჩენა შპრიცში მიუთითებს, რომ ნემსი სწორად არის განთავსებული. შემდეგ 3-5 მლ 1-2% პროკაინის ხსნარი შეჰყავთ ძვლის ტვინში ნემსით და უერთდება სისხლის გადასხმის სისტემა.

თეძოს ღერძი იჭრება უკანა მესამედის შუაში, ვინაიდან ამ ადგილას კანცლელურ ძვალს აქვს ფხვიერი სტრუქტურა და ინფუზია მარტივია.

გრავიტაციით სისხლი ძვალში ნელა ხვდება - წუთში 5-30 წვეთი, ხოლო 250 მლ სისხლის გადასხმას 2-3 საათი სჭირდება.ინფუზიის სიჩქარის გასაზრდელად ბოთლს აწევენ სადგამზე ან ქმნიან. სისხლის მაღალი წნევაბოთლში, ჰაერის ამოტუმბვა 220 მმ Hg-მდე წნევის ქვეშ.

ექიმის ძირითადი მოქმედებები

და მათი განხორციელების თანმიმდევრობა

სისხლის გადასხმის დროს

სისხლის გადასხმა არის სერიოზული ოპერაცია, რომელიც მოიცავს ადამიანის ცოცხალი ქსოვილის გადანერგვას. მკურნალობის ეს მეთოდი ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. სისხლის გადასხმას იყენებენ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები: ქირურგები, მეან-გინეკოლოგები, ტრავმატოლოგები, თერაპევტები და ა.შ.

თანამედროვე მეცნიერების, კერძოდ ტრანსფუზიოლოგიის მიღწევები შესაძლებელს ხდის სისხლის გადასხმის დროს გართულებების თავიდან აცილებას, რაც, სამწუხაროდ, ჯერ კიდევ ხდება და ზოგჯერ მიმღების სიკვდილითაც კი სრულდება. გართულებების მიზეზი არის შეცდომები სისხლის გადასხმისას, რაც გამოწვეულია ტრანსფუზიოლოგიის საფუძვლების არასაკმარისი ცოდნით ან სისხლის გადასხმის ტექნიკის წესების დარღვევით სხვადასხვა ეტაპზე. მათ შორისაა ტრანსფუზიის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების არასწორი განსაზღვრა, ჯგუფის ან Rh კუთვნილების არასწორი განსაზღვრა, არასწორი ტესტირება. ინდივიდუალური თავსებადობადონორისა და მიმღების სისხლი და ა.შ. Ჩვენ-

ისინი განისაზღვრება სისხლის გადასხმის დროს ექიმის წესების სკრუპულოზური, კომპეტენტური განხორციელებით და გონივრული თანმიმდევრული ქმედებებით.

სისხლის გადასხმის ჩვენებების განსაზღვრა

სისხლის გადასხმა სერიოზული ჩარევაა პაციენტისთვის და მასზე მითითებები დასაბუთებული უნდა იყოს. თუ შესაძლებელია პაციენტისთვის ეფექტური მკურნალობის ჩატარება სისხლის გადასხმის გარეშე ან არ არის დარწმუნებული, რომ ეს პაციენტს სარგებელს მოუტანს, უმჯობესია უარი თქვან ტრანსფუზიზე. სისხლის გადასხმის ჩვენება განისაზღვრება დასახული მიზნით: სისხლის ან მისი ცალკეული კომპონენტების გამოტოვებული მოცულობის კომპენსაცია, სისხლდენის დროს სისხლის კოაგულაციის სისტემის აქტივობის გაზრდა. აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს მწვავე სისხლის დაკარგვას, შოკს, სისხლდენას, მძიმე ანემიას, მძიმე ტრავმულ ოპერაციებს, მათ შორის ხელოვნური მიმოქცევის დროს. სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის ჩვენებაა ანემია სხვადასხვა წარმოშობის, სისხლის დაავადებები, ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები, მძიმე ინტოქსიკაცია.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებების განსაზღვრა

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებებია: 1) გულის აქტივობის დეკომპენსაცია გულის დეფექტების, მიოკარდიტის, მიოკარდიოსკლეროზის გამო; 2) სეპტიური ენდოკარდიტი; 3) ჰიპერტენზია III ეტაპი; 4) ცერებროვასკულური ავარია; 5) თრომბოემბოლიური დაავადება; 6) ფილტვის შეშუპება; 7) მწვავე გლომერულონეფრიტი; 8) ღვიძლის მძიმე უკმარისობა; 9) ზოგადი ამილოიდოზი; 10) ალერგიული მდგომარეობა; 11) ბრონქული ასთმა.

სისხლის გადასხმის უკუჩვენებების შეფასებისას დიდი მნიშვნელობააქვს ტრანსფუზია და ალერგიის ისტორია, ე.ი. ინფორმაცია წინა სისხლის გადასხმის შესახებ და პაციენტის რეაქცია მათზე, ასევე ალერგიული დაავადებების არსებობაზე. იდენტიფიცირებულია საშიში მიმღებთა ჯგუფი. ეს მოიცავს პაციენტებს, რომლებსაც წარსულში (3 კვირაზე მეტი ხნის წინ) ჰქონდათ სისხლის გადასხმა, განსაკუთრებით თუ მათ თან ახლდა უჩვეულო რეაქციები; ქალები წარუმატებელი მშობიარობის, სპონტანური აბორტებისა და ჰემოლიზური დაავადებითა და სიყვითლის მქონე ბავშვების დაბადებით; დაშლის მქონე პაციენტები ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, სისხლის დაავადებებიგრძელვადიანი ჩირქოვანი პროცესები. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლის გადასხმის რეაქციის ისტორია და ცუდი სამეანო ისტორია,

საეჭვო სენსიბილიზაცია Rh ფაქტორის მიმართ. ამ შემთხვევებში სისხლის გადასხმა გადაიდება სიტუაციის გარკვევამდე (სისხლში Rh ანტისხეულების ან სხვა ანტისხეულების არსებობა). ასეთმა პაციენტებმა უნდა გაიარონ თავსებადობის ტესტი ლაბორატორიაში არაპირდაპირი Coombs ტესტის გამოყენებით.

ტრანსფუზიის აბსოლუტური სასიცოცხლო ჩვენებების შემთხვევაში (მაგალითად, შოკი, მწვავე სისხლის დაკარგვა, მძიმე ანემია, მიმდინარე სისხლდენა, მძიმე ტრავმული ოპერაცია), აუცილებელია სისხლის გადასხმა, მიუხედავად უკუჩვენებების არსებობისა. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია სისხლის გარკვეული კომპონენტების, მისი პრეპარატების შერჩევა და პრევენციული ღონისძიებების გატარება. ზე ალერგიული დაავადებებიბრონქული ასთმა, როდესაც სისხლის გადასხმა ტარდება გადაუდებელი მიზეზების გამო, გართულებების თავიდან ასაცილებლად, წინასწარ ინიშნება დესენსიბილიზაციის აგენტები (კალციუმის ქლორიდი, ანტიგასტამინები, გლუკოკორტიკოიდები) და სისხლის კომპონენტებიდან გამოიყენება ყველაზე ნაკლებად ანტიგენური ეფექტის მქონე, მაგალითად. , გალღობა და გარეცხილი სისხლის წითელი უჯრედები. მიზანშეწონილია სისხლის შერწყმა მიზანმიმართულ სისხლის შემცვლელ სითხეებთან და ქირურგიული ჩარევების დროს აუტოლოგიური სისხლის გამოყენება.

პაციენტის მომზადება სისხლის გადასხმისთვის

ქირურგიულ საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტისთვის განისაზღვრება სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. ტარდება გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და შარდსასქესო სისტემების შესწავლა სისხლის გადასხმის უკუჩვენებების დასადგენად. გადასხმამდე 1-2 დღით ადრე ტარდება სისხლის საერთო ანალიზი, სისხლის გადასხმამდე პაციენტმა უნდა დაიცალა შარდის ბუშტი და ნაწლავები. უმჯობესია გადასხმა დილით უზმოზე ან მსუბუქი საუზმის შემდეგ.

გადასხმის საშუალების შერჩევა, ტრანსფუზიის მეთოდი

მთლიანი სისხლის გადასხმა ანემიის, ლეიკოპენიის, თრომბოციტოპენიის, კოაგულაციის დარღვევების სამკურნალოდ სისხლის ცალკეული კომპონენტების დეფიციტის არსებობისას გაუმართლებელია, რადგან გარკვეული ფაქტორების შესავსებად მოიხმარენ სხვებს, რომელთა დანერგვა პაციენტს არ სჭირდება. მთლიანი სისხლის თერაპიული ეფექტი ასეთ შემთხვევებში უფრო დაბალია და სისხლის მოხმარება გაცილებით მეტია, ვიდრე სისხლის კონცენტრირებული კომპონენტების შეყვანისას, მაგალითად, წითელი ან ლეიკოციტური მასა, პლაზმა, ალბუმინი და ა.შ. ამგვარად, ჰემოფილიით, პაციენტი

საჭიროა მხოლოდ VIII ფაქტორის შეყვანა. ორგანიზმის მასზე მოთხოვნილების მთლიანი სისხლით დასაფარად საჭიროა რამდენიმე ლიტრი და ამავდროულად ამ მოთხოვნილების დაკმაყოფილება შესაძლებელია მხოლოდ რამდენიმე მილილიტრი ანტიჰემოფილური გლობულინით. ჰიპო- და აფიბრინოგენემიის დროს ფიბრინოგენის დეფიციტის კომპენსაციისთვის საჭიროა 10 ლიტრამდე მთლიანი სისხლის გადასხმა, სამაგიეროდ საკმარისია 10-12 გ ფიბრინოგენის სისხლის პროდუქტის შეყვანა. ლეიკოპენიის, აგრანულოციტოზის ან იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის დროს მიზანშეწონილია ლეიკოციტური მასის გადასხმა, ხოლო ანემიის შემთხვევაში – სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა.

მთლიანი სისხლის გადასხმამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სენსიბილიზაცია, ანტისხეულების წარმოქმნა სისხლის უჯრედების (ლეიკოციტები, თრომბოციტები) ან პლაზმის ცილების მიმართ, რაც სავსეა სერიოზული გართულებებით განმეორებითი სისხლის გადასხმის ან ორსულობის დროს.

მთლიანი სისხლის გადასხმა ხდება სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში სისხლის მოცულობის მკვეთრი შემცირებით, გაცვლითი გადასხმით და ხელოვნური ცირკულაციის დროს ღია გულის ოპერაციის დროს.

გადასხმის საშუალების არჩევისას უნდა გამოიყენოთ ის კომპონენტი, რომელიც პაციენტს სჭირდება, ასევე სისხლის შემცვლელი სითხეების გამოყენებით (ცხრილი 3).

სისხლის გადასხმის ძირითადი მეთოდია ინტრავენური წვეთოვანი საფენის ვენების პუნქციის გამოყენებით. მასიური და გრძელვადიანი კომპლექსური ტრანსფუზიური თერაპიის დროს სისხლი სხვა საშუალებებთან ერთად შეჰყავთ სუბკლავის ან გარეთა საუღლე ვენაში, ექსტრემალურ სიტუაციებში კი ინტრაარტერიულად.

ტრანსფუზიის მოცულობა განისაზღვრება ჩვენებების, შერჩეული გადასხმის საშუალებისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით. ამრიგად, სისხლის მწვავე დაკარგვის შემთხვევაში (იხ. თავი 5), გადასხმული საშუალების რაოდენობა დამოკიდებულია BCC დეფიციტის ხარისხზე. როდესაც სისხლის დანაკარგი 15%-მდეა, სისხლის გადასხმა არ ხდება, როდესაც ჰემოგლობინის შემცველობა მცირდება 80 გ/ლ-ზე ქვემოთ და როცა ჰემატოკრიტი 30-ზე ნაკლებია, აუცილებელია სისხლის გადასხმა. როდესაც სისხლის მოცულობის მოცულობა მცირდება 35-40%-ით, ნაჩვენებია პლაზმისა და სისხლის წითელი უჯრედების ან მთლიანი სისხლის გადასხმა. ტრანსფუზიის მოცულობა, ისევე როგორც სისხლის კომპონენტის არჩევა, ინდივიდუალურია თითოეული დაავადებისთვის და თითოეული პაციენტისთვის კონკრეტული პაციენტის მკურნალობის არსებული პროგრამის შესაბამისად.

შენახული სისხლის და მისი კომპონენტების ვარგისიანობის შეფასება ტრანსფუზიისთვის

ტრანსფუზიამდე განსაზღვრეთ სისხლის ვარგისიანობა ტრანსფუზიისთვის (ნახ. 41, იხილეთ ფერი): შეამოწმეთ შეფუთვის მთლიანობა, ვარგისიანობის ვადა,

ცხრილი 3.ტრანსფუზიური საშუალებების შერჩევა სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობისთვის

სისხლის შენახვის რეჟიმი (შესაძლოა გაყინვა, გადახურება). ყველაზე მიზანშეწონილია სისხლის გადასხმა არაუმეტეს 5-7 დღის განმავლობაში, ვინაიდან შენახვის ვადის გახანგრძლივებასთან ერთად სისხლში ხდება ბიოქიმიური და მორფოლოგიური ცვლილებები, რაც ამცირებს მის დადებით თვისებებს. მაკროსკოპული შეფასებისას სისხლს სამი ფენა უნდა ჰქონდეს. ბოლოში არის სისხლის წითელი უჯრედების წითელი ფენა, შემდეგ სისხლის თეთრი უჯრედების თხელი ფენა და ზემოდან არის გამჭვირვალე, ოდნავ მოყვითალო პლაზმა. სისხლის უვარგისობის ნიშნებია პლაზმის წითელი ან ვარდისფერი შეღებვა (ჰემოლიზი), მასში ფანტელების გაჩენა, სიმღვრივე, პლაზმის ზედაპირზე ფირის არსებობა (სისხლის ინფექციის ნიშნები).

vi), კოლტები (სისხლის შედედება). გადაუდებელი გადასხმის დროს დაუცველი სისხლის ნაწილს ასხამენ სინჯარაში და ცენტრიფუგირებენ. პლაზმის ვარდისფერი შეფერილობა მიუთითებს ჰემოლიზზე. გაყინული სისხლის კომპონენტების გადასხმისას, სისხლის პაკეტები სწრაფად თბება 38°C-მდე, შემდეგ სისხლის წითელი უჯრედები ირეცხება გამოყენებული კრიოპროტექტორისგან (გლიცერინი სისხლის წითელი უჯრედებისთვის, დიმეთილ სულფოქსიდი ლეიკოციტებისა და თრომბოციტებისთვის).

კონტროლის განმარტება

მიმღების და დონორის სისხლის ტიპები

სამედიცინო ისტორიის მონაცემებისა და შეფუთვაზე მითითებული მონაცემების დამთხვევის მიუხედავად, ტრანსფუზიის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის სისხლის ჯგუფის დადგენა და ფლაკონის ტრანსფუზიისთვის აღებული სისხლის ჯგუფი. განსაზღვრას აკეთებს ექიმი, რომელიც სისხლს გადასცემს. დაუშვებელია სისხლის ჯგუფის ანალიზის სხვა ექიმს მინდობა ან წინასწარ ჩატარება. თუ სისხლის გადასხმა ტარდება გადაუდებელი მიზეზების გამო, მაშინ განისაზღვრება არა მხოლოდ სისხლის ჯგუფი AB0 სისტემის მიხედვით, არამედ პაციენტის Rh ფაქტორი (ექსპრეს მეთოდის გამოყენებით). სისხლის ჯგუფის დადგენისას საჭიროა შესაბამისი წესების დაცვა, შედეგებს აფასებს არა მხოლოდ სისხლის გადასხმის ექიმი, არამედ სხვა ექიმებიც.

თავსებადობის ტესტების ჩატარება

ინდივიდუალური თავსებადობის დასადგენად, ვენიდან 3-5 მლ სისხლს იღებენ სინჯარაში და ცენტრიფუგაციის ან დაბინძურების შემდეგ, შრატის ერთი დიდი წვეთი სვამენ თეფშზე ან ფირფიტაზე. დონორის სისხლის წვეთს სვამენ იქვე 5:1-10:1 თანაფარდობით, ურევენ შუშის სლაიდს ან მინის ღეროს და აკვირდებიან 5 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ემატება წვეთი ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი და შედეგი ფასდება აგლუტინაციის არსებობით ან არარსებობით. აგლუტინაციის არარსებობა მიუთითებს დონორისა და რეციპიენტის სისხლის ჯგუფურ თავსებადობაზე, მისი არსებობა მიუთითებს შეუთავსებლობაზე (ნახ. 42, იხილეთ ფერი). უნდა ჩატარდეს ინდივიდუალური თავსებადობის ტესტი სისხლის გადასხმის თითოეულ ამპულასთან. სისხლის ჯგუფის თავსებადობა სქემატურად არის ნაჩვენები ნახ. 43.

სისხლის თავსებადობის დადგენა Rh ფაქტორის მიხედვით ტარდება ტრანსფუზიის არახელსაყრელი ისტორიის შემთხვევაში (წარსულში სისხლის გადასხმის შემდგომი რეაქციები, Rh-კონფლიქტი.

ბრინჯი. 43.სისხლის ჯგუფის თავსებადობა (დიაგრამა).

ორსულობა, სპონტანური აბორტები), კრიტიკულ სიტუაციებში, როდესაც შეუძლებელია რეციპიენტის სისხლის Rh ფაქტორის დადგენა და Rh-დადებითი სისხლის იძულებითი გადასხმის შემთხვევაში უცნობი Rh კუთვნილების მქონე პაციენტზე.

სისხლი აღებულია მიმღების ვენიდან, ინდივიდუალური (ჯგუფური) თავსებადობის დასადგენად და ცენტრიფუგირდება. კვლევისთვის გამოიყენება ცენტრიფუგა ან სხვა მინის მილი, რომლის ტევადობა მინიმუმ 10 მლ. პლასტმასის მილების და უფრო მცირე სიმძლავრის მილების გამოყენება ართულებს შედეგების შეფასებას. სინჯარაზე უნდა მიუთითოთ პაციენტის გვარი, ინიციალები, სისხლის ჯგუფი, გვარი, ინიციალები, დონორის სისხლის ჯგუფი და სისხლიანი ტარის ნომერი.

პაციენტის სისხლის შრატის 2 წვეთი, დონორის სისხლის 1 წვეთი, 33%-იანი დექსტრანის ხსნარის 1 წვეთი პიპეტით სვამენ სინჯარის კედელს [იხ. ისინი ამბობენ მასა 50 000-70 000], შემდეგ საცდელ მილს იხრებენ თითქმის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და ნელა ატრიალებენ 3 წუთის განმავლობაში ისე, რომ მისი შიგთავსი კედლებზე გავრცელდეს (ეს რეაქციას უფრო გამოხატულს ხდის). შემდეგ სინჯარაში დაამატეთ 2-3 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი და აურიეთ სინჯარის 2-3-ჯერ ჰორიზონტალურ დონეზე გადაბრუნებით (არ შეანჯღრიოთ!).

გადაატრიალეთ საცდელი მილი, შეხედეთ მის შუქს ან ფლუორესცენტურ ნათურას. თუ მილის შიგთავსი რჩება ერთნაირად შეღებილი და არ არის აგლუტინაციის ნიშნები, სითხე ხდება ოდნავ ოპალესცენტური ინვერსიის დროს, მაშინ დონორის სისხლი თავსებადია პაციენტის სისხლთან და მასში არ არის იზოიმუნური ანტისხეულები.

თუ სისხლის წითელი უჯრედების აგლუტინაცია მცირე ან დიდი სიმსივნის სუსპენზიის სახით გაწმენდილი ან სრულიად გაუფერულებული სითხის ფონზე შეინიშნება სინჯარაში, მაშინ დონორის სისხლი შეუთავსებელია პაციენტის სისხლთან და მისი გადასხმა შეუძლებელია (ნახ. 44, იხილეთ ფერი).

ეს ტესტი ერთდროულად საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის თავსებადობა სხვა იზოიმუნური ანტისხეულების (კელი, ლუთერანული, კიდი და ა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ჭეშმარიტი აგლუტინაცია გამოვლინდა AB0 სისტემის ან Rh ფაქტორის მიხედვით ჯგუფის თავსებადობის ტესტების დროს, აუცილებელია დონორის სისხლის ინდივიდუალური შერჩევა სისხლის გადასხმის სადგურზე. თუ პაციენტის მდგომარეობა საჭიროებს გადაუდებელ სისხლის გადასხმას, იგი შეირჩევა ხელმისაწვდომი მარაგიდან - იგივე ტიპის ჯგუფისა და Rh ფაქტორის მიხედვით, კვლევის შედეგებისა და გადასხმის სადგურიდან სისხლის მიღების გარეშე. ჯგუფის თავსებადობის ტესტი AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით ტარდება სისხლით თითოეული ბოთლიდან და მიმღების შრატიდან. თუ არ არის აგლუტინაცია, ეს სისხლი შეიძლება გადაეცეს პაციენტს, გადასხმა დაიწყოს ბიოლოგიური ნიმუშით. თუ აგლუტინაცია გამოვლინდა ჯგუფური და Rh კავშირის ტესტებში იმავე სახელწოდების სისხლთან ყველა ბოთლიდან ხელმისაწვდომი სისხლის მიწოდებიდან, ამ უკანასკნელის გადასხმა შეუძლებელია ტრანსფუზიის სადგურიდან ინდივიდუალურად შერჩეული სისხლის მოლოდინის გარეშე.

ტრანსფუზიის სადგურიდან სისხლის მიღების შემდეგ აუცილებელია ფლაკონში მისი სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის კონტროლის დადგენა, აგრეთვე ჯგუფის და Rh თავსებადობის ტესტები. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დონორისა და პაციენტის სისხლის ჯგუფი და Rh კუთვნილება ემთხვევა და არ არის აგლუტინაცია ჯგუფის თავსებადობის ტესტებში AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით, შეიძლება დაიწყოს სისხლის გადასხმა ბიოლოგიური ნიმუშით დაწყებული.

სისტემის მომზადება და ტრანსფუზიის დაწყება

სისხლის გადასხმისთვის გამოიყენება ერთჯერადი პლასტიკური სისტემა ნეილონის ფილტრით, რათა თავიდან აიცილოს თრომბები პაციენტის სისხლში. სისტემა შედგება მოკლე მილისგან ნემსით და ფილტრით ბოთლში ჰაერის შესაყვანად, გრძელი მილისგან სისხლის საინფუზიოდ, ბოლოებში ორი ნემსით - ბოთლში შესაყვანად და პაციენტის ვენის პუნქციისთვის. სისტემა აღჭურვილია საწვეთურით ნეილონის ფილტრით და ფირფიტის დამჭერით ინექციის სიჩქარის დასარეგულირებლად. იგი მზადდება სტერილურ ფორმაში პლასტმასის ჩანთაში, საიდანაც ამოღებულია უშუალოდ გამოყენებამდე.

სისხლის გადასხმის სისტემის დამონტაჟებისას უნდა დაიცვათ წესი: გადაუსვით სისხლი იმავე ჭურჭლიდან, რომელშიც ის ინახებოდა შეგროვების შემდეგ.

პლასტიკური პარკიდან სისხლის გადასხმისას მას ურევენ ტომარაში, ამაგრებენ ჰემოსტაზურ დამჭერს ტომრის ცენტრალურ გამომავალ მილზე, მილს ამუშავებენ სპირტით ან იოდის 10%-იანი სპირტიანი ხსნარით და ჭრიან სამაგრის ქვემოთ 1-1,5 სმ-ით. უსაფრთხოების თავსახური ამოღებულია ტრანსფუზიური სისტემის კანულადან და სისტემა მიმაგრებულია ჩანთაზე, რომელიც აკავშირებს ჩანთის მილის ბოლოსა და სისტემის კანულას. ჩანთა ჩამოკიდებულია სადგამზე თავდაყირა, სისტემა საწვეთურით აწევს და აბრუნებს ისე, რომ საწვეთურში არსებული ფილტრი ზემოდან იყოს განთავსებული. ამოიღეთ სამაგრი მილიდან, საწვეთური ნახევრად შეავსეთ სისხლით და დაადეთ სამაგრი. სისტემა უბრუნდება საწყის მდგომარეობას, ფილტრი საწვეთურში არის ბოლოში და უნდა იყოს სავსე სისხლით. ამოიღეთ დამჭერი და შეავსეთ სისტემის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ფილტრის ქვემოთ, სისხლით, სანამ ჰაერი მთლიანად არ გადაინაცვლებს მისგან და ნემსიდან სისხლის წვეთები გამოჩნდება. ნემსიდან რამდენიმე წვეთი სისხლი მოთავსებულია თეფშზე დონორის სისხლის ჯგუფის გასაკონტროლებლად და თავსებადობის ტესტების ჩასატარებლად. სისტემაში ჰაერის ბუშტების არარსებობა განისაზღვრება თვალით. სისტემა მზად არის ტრანსფუზიისთვის. ინფუზიის სიჩქარე კონტროლდება დამჭერის გამოყენებით. თუ საჭიროა ახალი ჩანთის მიმაგრება, სისტემა იკეტება სამაგრით, მილი იხურება ჰემოსტატიკური სამაგრით, ჩანთა გათიშულია და იცვლება ახლით.

სტანდარტული ფლაკონიდან სისხლის გადასხმისას ალუმინის თავსახური ამოღებულია სახურავიდან, რეზინის საცობი დამუშავებულია სპირტით ან იოდის სპირტიანი ხსნარით და იჭრება ორი ნემსით. ერთ-ერთ მათგანს უერთდება ჰაერის მიღების მოკლე მილი, რომლის ბოლო დამონტაჟებულია ბოთლის ფსკერზე ზემოთ, მეორეზე - ერთჯერადი გამოყენების სისტემა, ბოთლი მოთავსებულია სადგამში თავდაყირა. სისტემა ივსება სისხლით ანალოგიურად (სურ. 45).

სისტემის მონტაჟისა და შევსების დასრულების შემდეგ, AB0 სისტემის და Rh ფაქტორის მიხედვით სისხლის ჯგუფური თავსებადობის დადგენის შემდეგ, ისინი უშუალოდ გადადიან სისხლის გადასხმაზე სისტემის ნემსთან შეერთებით (თუ ვენა წინასწარ იყო პუნქცია და სისხლის შემცვლელი სითხეები. ჩაასხეს მასში), ან ასრულებენ ვენის პუნქციას და აკავშირებენ სისხლის გადასხმის სისტემას.

ბიოლოგიური თავსებადობის ტესტის ჩატარება

სისხლის ან მისი კომპონენტების (ერითროციტების მასა, ერითროციტების სუსპენზია, პლაზმა) გადასხმა იწყება ბიოლოგიური ტესტით. ამისათვის პირველი 15-20 მლ სისხლი შეჰყავთ ნაკადში და ჩერდება

ბრინჯი. 45.სისხლისა და სითხის გადასხმის სისტემა: a - აწყობილი სისტემა; 1 - ნემსის თავსახური; 2 - ბოთლი სისხლით; 3 - მილი ჰაერის მიღებისთვის; 4 - ჰაერის ფილტრი; 5 - მილი ტრანსფუზიისთვის; 6 - სამაგრი სისხლის ინექციის სიჩქარის რეგულირებისთვის; 7 - ნემსი ამპულიდან სისხლის მიწოდებისთვის; 8 - ფილტრ-წვეთოვანი; 9 - ნემსი ვენის პუნქციისთვის; 10 - დამაკავშირებელი მილი; ბ - სხვადასხვა ბოთლიდან სისხლისა და სითხის გადასხმის სისტემა.

დაასხით გადასხმა 3 წუთის განმავლობაში, დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობას (ქცევა, კანის ფერი, პულსი, სუნთქვა). გულისცემის გახშირება, ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება, სახის სიწითლე და არტერიული წნევის დაქვეითება მიუთითებს დონორისა და მიმღების სისხლს შორის შეუთავსებლობაზე. თუ შეუთავსებლობის ნიშნები არ არის, ტესტი მეორდება კიდევ ორჯერ და თუ რეაქცია არ არის, ტრანსფუზია გრძელდება. სამჯერადი ბიოლოგიური ტესტის ჩატარებისას სისხლის შეყვანას შორის ინტერვალში ნემსი შეიძლება შედედდეს, რისი თავიდან აცილების მიზნით ხდება სისხლის ან სისხლის შემცვლელი სითხეების ნელი წვეთოვანი ინფუზია ამ პერიოდში.

სისხლის გადასხმის მონიტორინგი

გადასხმის სიჩქარე კონტროლდება სპეციალური დამჭერის გამოყენებით, რომელიც აკუმშავს სისტემის რეზინის ან პლასტმასის მილს. სისხლის შეყვანა უნდა მოხდეს წუთში 50-60 წვეთი სიჩქარით. თუ საჭიროა ჭავლში სისხლის შეყვანა, სამაგრი მთლიანად იხსნება ან რიჩარდსონის ბუშტს უერთდება, რათა ჰაერი შევიდეს ბოთლში (წნევის გადასხმა).

გადასხმის მთელი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია პაციენტის მონიტორინგი, რათა ტრანსფუზიაზე რეაქციის ან გართულებების პირველი ნიშნების დროს შეწყდეს ინფუზია და დაიწყოს თერაპიული ღონისძიებები.

თუ ნემსი ჩაკეტილია, არ უნდა სცადოთ მისი გაწმენდა მანდრილით ან გამოიყენოთ არტერიული წნევა (ხსნარი შპრიციდან) თრომბის გადასატანად პაციენტის ვენაში. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია საინფუზიო სისტემის დახურვა სამაგრით, გამორთვა ვენიდან, ნემსის ამოღება ვენიდან და ბინტით დადება პუნქციის ადგილზე, შემდეგ სხვა ნემსის გამოყენებით მეორე ვენის პუნქცია და გადასხმის გაგრძელება. .

ტრანსფუზიის დროს დასაშვებია სისხლის შერევა სისხლის შემცვლელი სითხეების სტერილურ ხსნარებთან დალუქულ სტანდარტულ კონტეინერებში.

როდესაც დაახლოებით 20 მლ სისხლი რჩება ფლაკონში, ამპულაში ან პლასტმასის ჩანთაში, ტრანსფუზია ჩერდება. ნემსი ამოღებულია ვენიდან და ასეპტიური ბაფთით გამოიყენება პუნქციის ადგილზე. ფლაკონში დარჩენილი სისხლი ასეპსისის დარღვევის გარეშე მოთავსებულია მაცივარში, სადაც ის ინახება 4°C ტემპერატურაზე 48 საათის განმავლობაში. თუ პაციენტს განუვითარდება რეაქცია ან გართულება, ამ სისხლით შეიძლება დადგინდეს მიზეზი. მათი წარმოშობის (სისხლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, ჯგუფის ან რეზუსის განსაზღვრა, ნიმუშის შემოწმება გადასხმული სისხლის პაციენტის სისხლთან თავსებადობისთვის).

სისხლის გადასხმის რეგისტრაცია

სისხლის გადასხმის დასრულების შემდეგ ჩანაწერი კეთდება სამედიცინო ისტორიაში და სისხლის გადასხმის აღრიცხვის სპეციალურ ჟურნალში, სადაც მითითებულია გადასხმული სისხლის დოზა, მისი პასპორტის მონაცემები, თავსებადობის ტესტების შედეგები, რეაქციების არსებობა ან არარსებობა ან. გართულებები.

სისხლის გადასხმის შემდეგ პაციენტის მონიტორინგი

სისხლის ან მისი კომპონენტების გადასხმის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება წოლითი რეჟიმი 3-4 საათის განმავლობაში, მას 24 საათის განმავლობაში აკონტროლებენ.

ექიმი და ექთნებირომლებიც განმარტავენ პაციენტის ჩივილებს, აფასებენ მის ზოგად მდგომარეობას, ქცევას, გარეგნობას და კანის მდგომარეობას. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა იზომება საათობრივად 4 საათის განმავლობაში და ითვლის პულსს. მეორე დღეს ტარდება სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი. პაციენტის ქცევის ცვლილებები, კანის ფერი (სიფერმკრთალე, ციანოზი), ჩივილი გულმკერდის არეში, ზურგის ქვედა ნაწილში, სხეულის ტემპერატურის მომატება, გულისცემის მატება და არტერიული წნევის დაქვეითება არის ტრანსფუზიის შემდგომი რეაქციის ან გართულების ნიშნები. . ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია მიღება გადაუდებელი ზომებირათა დაეხმაროს პაციენტს. რაც უფრო ადრე დაიწყება გართულებების მკურნალობა, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება შედეგი. ამ სიმპტომების არარსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ ტრანსფუზია გართულებების გარეშე მოხდა. თუ სისხლის გადასხმიდან 4 საათის განმავლობაში საათობრივი თერმომეტრიით სხეულის ტემპერატურა არ მოიმატებს, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ტრანსფუზიაზე რეაქცია არ ყოფილა.

გართულებები სისხლის გადასხმის დროს

სისხლის გადასხმა, როდესაც ყურადღებით აკვირდებიან, თერაპიის უსაფრთხო მეთოდია. ტრანსფუზიის წესების დარღვევამ, უკუჩვენებების შეუფასებლობამ და გადასხმის ტექნიკაში შეცდომებმა შეიძლება გამოიწვიოს ტრანსფუზიის შემდგომი გართულებები.

გართულებების ხასიათი და სიმძიმე განსხვავებულია. მათ შეიძლება არ ახლდეს ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული დისფუნქცია და არ წარმოადგენს საფრთხეს სიცოცხლისთვის. ეს მოიცავს პიროგენულ და მსუბუქ ალერგიულ რეაქციებს. ისინი ვითარდებიან ტრანსფუზიიდან მალევე და გამოხატულია სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ზოგადი სისუსტით და სისუსტით. შემცივნება შეიძლება მოხდეს თავის ტკივილი, კანის ქავილი, სხეულის გარკვეული ნაწილების შეშუპება (კვინკეს შეშუპება).

თითო აქციაზე პიროგენული რეაქციებიყველა გართულების ნახევარს შეადგენს, ისინი მსუბუქი, საშუალო და მძიმეა. მსუბუქი ხარისხის დროს სხეულის ტემპერატურა იმატებს 1°C-მდე, ჩნდება თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი. საშუალო სიმძიმის რეაქციებს თან ახლავს შემცივნება, სხეულის ტემპერატურის მატება 1,5-2°C-ით, გახშირებული გულისცემა და სუნთქვა. მძიმე რეაქციების დროს შეიმჩნევა განსაცვიფრებელი შემცივნება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 2°C-ზე მეტით (40? C და ზემოთ), აღინიშნება ძლიერი თავის ტკივილი, კუნთებისა და ძვლების ტკივილი, ქოშინი, ტუჩების ციანოზი და ტაქიკარდია.

პიროგენული რეაქციების მიზეზი არის პლაზმის ცილების და დონორის სისხლის ლეიკოციტების დაშლის პროდუქტები და მიკრობების ნარჩენი პროდუქტები.

პიროგენული რეაქციების განვითარების შემთხვევაში, პაციენტი უნდა გაათბოთ, დაიფაროთ საბნები და გამაცხელებელი ბალიშები წაისვათ ფეხებზე, მიეცით ცხელი ჩაი და მიეცით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის რეაქციებისთვის ეს საკმარისია. მძიმე რეაქციების დროს პაციენტს დამატებით უნიშნავენ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს ინექციით, 5-10 მლ კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად შეჰყავთ და დექსტროზის ხსნარი შეჰყავთ წვეთობრივად. მძიმე ანემიის მქონე პაციენტებში პიროგენული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად, უნდა მოხდეს გარეცხილი და გალღობილი სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმა.

ალერგიული რეაქციები - მიმღების სხეულის Ig-ზე სენსიბილიზაციის შედეგი; უფრო ხშირად ისინი წარმოიქმნება განმეორებითი ტრანსფუზიის დროს. ალერგიული რეაქციის კლინიკური გამოვლინებები: ცხელება, შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, ჭინჭრის ციება, ქოშინი, დახრჩობა, გულისრევა, ღებინება. სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიჰისტამინური და მადესენსიბილიზაციის საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, ქლოროპირამინი, კალციუმის ქლორიდი, გლუკოკორტიკოიდები), ხოლო სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომებისთვის - სისხლძარღვთა მატონიზირებელი საშუალებები.

როდესაც ვითარდება ანტიგენურად შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ძირითადად ABO და Rh-ფაქტორების სისტემის მიხედვით. სისხლის გადასხმის შოკი.მისი პათოგენეზი ემყარება გადასხმული სისხლის სწრაფად მიმდინარე ინტრავასკულარულ ჰემოლიზს. სისხლის შეუთავსებლობის ძირითადი მიზეზებია შეცდომები ექიმის ქმედებებში, გადასხმის წესების დარღვევა.

SBP-ის შემცირების დონის მიხედვით გამოირჩევა შოკის სამი ხარისხი: I ხარისხი - 90 მმ-მდე Hg; II ხარისხი - 80-70 მმ Hg-მდე; III ხარისხი - 70 მმ Hg-ზე დაბლა.

სისხლის გადასხმის შოკის დროს გამოიყოფა პერიოდები: 1) თავად სისხლის გადასხმის შოკი; 2) ოლიგურიის და ანურიის პერიოდი, რომელიც ხასიათდება დიურეზის დაქვეითებით და ურემიის განვითარებით; ამ პერიოდის ხანგრძლივობაა 1,5-2 კვირა; 3) დიურეზის აღდგენის პერიოდი - ახასიათებს პოლიურია და აზოტემიის დაქვეითება; მისი ხანგრძლივობაა 2-3 კვირა; 4) აღდგენის პერიოდი; გრძელდება 1-3 თვე (თირკმელების უკმარისობის სიმძიმის მიხედვით).

შოკის კლინიკური სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ტრანსფუზიის დასაწყისში, 10-30 მლ სისხლის გადასხმის შემდეგ, გადასხმის ბოლოს ან ცოტა ხნის შემდეგ. პაციენტი ავლენს შფოთვას, უჩივის ტკივილს და შებოჭილობის შეგრძნებას მკერდის უკან, ტკივილს წელის არეში, კუნთებში და ზოგჯერ შემცივნებას. შეინიშნება ქოშინი და სუნთქვის გაძნელება. სახე ჰიპერემიულია, ზოგჯერ ფერმკრთალი ან ციანოზური. შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. პულსი ხშირია, სუსტი ავსება, არტერიული წნევა იკლებს. თუ სიმპტომები სწრაფად გაუარესდება, შეიძლება სიკვდილი მოხდეს.

ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის დროს შეუთავსებელი სისხლის გადასხმისას, შოკის გამოვლინებები ხშირად არ არის ან მსუბუქია. ასეთ შემთხვევებში სისხლის შეუთავსებლობაზე მიუთითებს არტერიული წნევის მომატება ან დაქვეითება, გაზრდილი, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად, ქსოვილის სისხლდენა ქირურგიულ ჭრილობაში. როდესაც პაციენტი გამოჯანმრთელდება ანესთეზიისგან, აღინიშნება ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება და შესაძლებელია მწვავე რესპირატორული უკმარისობა.

ტრანსფუზიური შოკის კლინიკური გამოვლინებები სისხლის გადასხმისას, რომელიც შეუთავსებელია Rh ფაქტორთან, ვითარდება ტრანსფუზიიდან 30-40 წუთში, ზოგჯერ კი რამდენიმე საათის შემდეგ, როდესაც უკვე დიდი რაოდენობით სისხლია გადასმული. ეს გართულება რთულია.

როდესაც პაციენტი გამოჯანმრთელდება შოკისგან, შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა. პირველ დღეებში აღინიშნება დიურეზის დაქვეითება (ოლიგურია), შარდის დაბალი ფარდობითი სიმკვრივე და ურემიის მომატება. თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს შარდვის სრული შეწყვეტა (ანურია). სისხლში იზრდება ნარჩენი აზოტისა და შარდოვანას და ბილირუბინის შემცველობა. ამ პერიოდის ხანგრძლივობაა მძიმე შემთხვევებიგრძელდება 8-15 და თუნდაც 30 დღემდე. თირკმლის უკმარისობის ხელსაყრელი კურსით დიურეზი თანდათან აღდგება და იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. ურემიის განვითარებით, პაციენტები შეიძლება მოკვდნენ მე-13-15 დღეს.

ტრანსფუზიური შოკის პირველი ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს სისხლის გადასხმა და შეუთავსებლობის მიზეზის დადგენის მოლოდინის გარეშე უნდა დაიწყოს ინტენსიური თერაპია.

1. სტროფანტინ-K, შროშანას გლიკოზიდი გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალოდ, ნორეპინეფრინი გამოიყენება დაბალი წნევის დროს, დიფენჰიდრამინი, ქლოროპირამინი ან პრომეთაზინი გამოიყენება ანტიჰისტამინებად, გლუკოკორტიკოიდები შეყვანილია (50-150 მგ ჰიდროკორტიკოსი 200 მგ. ) სისხლძარღვთა აქტივობის სტიმულირება და ანტიგენ-ანტისხეულების რეაქციის შენელება.

2. ჰემოდინამიკისა და მიკროცირკულაციის აღსადგენად გამოიყენება სისხლის შემცვლელი სითხეები: დექსტრანი [იხ. ისინი ამბობენ წონა 30000-40000], მარილიანი ხსნარები.

3. ჰემოლიზის პროდუქტების მოსაშორებლად შეჰყავთ პოვიდონი + ნატრიუმის ქლორიდი + კალიუმის ქლორიდი + კალციუმის ქლორიდი + მაგნიუმის ქლორიდი + ნატრიუმის ბიკარბონატი, ბიკარბონატი ან ნატრიუმის ლაქტატი.

4. დიურეზის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ფუროსემიდი და მანიტოლი.

5. სასწრაფოდ ჩაატარეთ ორმხრივი წელის პროკაინის ბლოკადა თირკმლის სისხლძარღვების სპაზმის მოსახსნელად.

6. პაციენტებს სუნთქვისთვის ეძლევათ დატენიანებული ჟანგბადი, სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში ტარდება მექანიკური ვენტილაცია.

7. სისხლის გადასხმის შოკის მკურნალობისას ნაჩვენებია ადრეული პლაზმური ცვლა 1500-2000 მლ პლაზმის მოცილებით და მისი ჩანაცვლებით ახალი გაყინული პლაზმით.

8. თირკმელების მწვავე უკმარისობის სამკურნალოდ მედიკამენტური თერაპიის არაეფექტურობა და ურემიის პროგრესირება ემსახურება ჰემოდიალიზის, ჰემოსორბციის და პლაზმაფერეზის ჩვენებას.

თუ შოკი მოხდა, რეანიმაციული ღონისძიებები ტარდება იმ დაწესებულებაში, სადაც ეს მოხდა. თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ტარდება სპეციალურ განყოფილებებში ექსტრარენალური სისხლის გამწმენდისთვის.

ბაქტერიული ტოქსიკური შოკი აღინიშნება უკიდურესად იშვიათად. იგი გამოწვეულია სისხლის ინფექციით მომზადების ან შენახვის დროს. გართულება ხდება უშუალოდ ტრანსფუზიის დროს ან მისგან 30-60 წუთის შემდეგ. მაშინვე ჩნდება შემაძრწუნებელი სიცივე, სითბოსხეული, აჟიოტაჟი, დაბნელება, ძაფის სწრაფი პულსი, არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია.

დიაგნოზის დასადასტურებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს გადასხმის შემდეგ დარჩენილი სისხლის ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას.

მკურნალობა მოიცავს ანტიშოკის დაუყოვნებლივ გამოყენებას, დეტოქსიკაციას და ანტიბაქტერიული თერაპიამათ შორის ტკივილგამაყუჩებლები და ვაზოკონსტრიქტორები (ფენილფრინი, ნორეპინეფრინი), რეოლოგიური და დეტოქსიკაციის მოქმედების სისხლის შემცვლელი სითხეები (დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 30,000-40,000], პოვიდონი + ნატრიუმის ქლორიდი + კალიუმის ქლორიდი + კალიუმის ბიოქლორიდი + კალიუმის ბიოქლორიდი + კალიუმის ბიოქლორიდი + ხსნარები, ანტიკოაგულანტები, ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები).

ყველაზე ეფექტურია კომპლექსური თერაპიის ადრეული დამატება გაცვლითი სისხლის გადასხმით.

ჰაერის ემბოლია შეიძლება მოხდეს ტრანსფუზიის ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში - გადასხმის სისტემის არასათანადო შევსება (მასში რჩება ჰაერი), წნევის ქვეშ სისხლის გადასხმის დროული შეწყვეტა. ასეთ შემთხვევებში ჰაერი შეიძლება შევიდეს ვენაში, შემდეგ გულის მარჯვენა ნახევარში და შემდეგ ფილტვის არტერიაში, დაბლოკოს მისი ღერო ან ტოტები. ჰაერის ემბოლიის განვითარებისთვის საკმარისია 2-3 სმ 3 ჰაერის ერთდროული შეყვანა ვენაში. ფილტვის არტერიის საჰაერო ემბოლიის კლინიკური ნიშნებია მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, ძლიერი ხველა, სხეულის ზედა ნახევრის ციანოზი, სუსტი სწრაფი პულსი და არტერიული წნევის დაქვეითება. პაციენტები მოუსვენრად არიან, აითვისებენ თავს ხელებით

მკერდზე, შიშის გრძნობა. შედეგი ხშირად არასახარბიელოა. ემბოლიის პირველი ნიშნების დროს აუცილებელია სისხლის გადასხმის შეწყვეტა და რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყება: ხელოვნური სუნთქვა, გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებების მიღება.

თრომბოემბოლიასისხლის გადასხმის დროს წარმოიქმნება ემბოლიის შედეგად მისი შენახვის დროს წარმოქმნილი თრომბები, ან სისხლის შედედება, რომელიც იშლება თრომბოზირებული ვენიდან მასში სისხლის შეყვანისას. გართულება ხდება ჰაერის ემბოლიის სახით. სისხლის წვრილი თრომბები ახშობს ფილტვის არტერიის მცირე ტოტებს და ვითარდება ფილტვის ინფარქტი (მკერდის ტკივილი; ხველა, თავდაპირველად მშრალი, შემდეგ სისხლიანი ნახველით; სხეულის ტემპერატურის მომატება). რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება კეროვანი პნევმონიის სურათი.

თრომბოემბოლიის პირველი ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ სისხლის შეყვანა, გამოიყენეთ გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები, ჟანგბადის ინჰალაცია, ფიბრინოლიზინის [ადამიანის], სტრეპტოკინაზას, ნატრიუმის ჰეპარინის ინფუზიები.

მასიური სისხლის გადასხმა ითვლება გადასხმად, რომლის დროსაც მოკლე დროში (24 საათამდე) დონორის სისხლი შეჰყავთ სისხლძარღვში 40-50%-ს აღემატება bcc (ჩვეულებრივ 2-3 ლიტრს). სისხლი). სხვადასხვა დონორებისგან მიღებული სისხლის ასეთი რაოდენობის (განსაკუთრებით ხანგრძლივი შენახვის) გადასხმისას შესაძლებელია განვითარდეს კომპლექსური სიმპტომოკომპლექსი ე.წ. მასიური სისხლის გადასხმის სინდრომი.მისი განვითარების განმსაზღვრელი ძირითადი ფაქტორებია გაცივებული (გაციებული) სისხლის ეფექტი, ნატრიუმის ციტრატის დიდი დოზების და სისხლის დაშლის პროდუქტების (კალიუმი, ამიაკი და ა.შ.) მიღება, რომლებიც გროვდება პლაზმაში მისი შენახვისას, აგრეთვე მასიური. სითხის შეყვანა სისხლში, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გადატვირთვას.

გულის მწვავე გაფართოება ვითარდება, როდესაც დაკონსერვებული სისხლის დიდი დოზები სწრაფად შედის პაციენტის სისხლში რეაქტიული გადასხმის ან ზეწოლის ქვეშ ინექციის დროს. აღინიშნება ქოშინი, ციანოზი, ტკივილის ჩივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ხშირი მცირე არითმული პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება და ცენტრალური ვენური წნევის მომატება. გულის გადატვირთვის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, ინფუზია უნდა შეწყდეს, სისხლდენა (200-300 მლ) და გულის პრეპარატები (სტროფანტინი-K, შროშანის გლიკოზიდი) და ვაზოკონსტრიქტორები, კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი (10 მლ). უნდა ჩატარდეს.

ციტრატით ინტოქსიკაცია ვითარდება სისხლის მასიური გადასხმით. ნატრიუმის ციტრატის ტოქსიკური დოზა ითვლება 0,3 გ/კგ. ნატრიუმის ციტრატი აკავშირებს კალციუმის იონებს რეციპიენტის სისხლში, ვითარდება ჰიპოკალციემია, რაც სისხლში ციტრატის დაგროვებასთან ერთად იწვევს

მძიმე ინტოქსიკაცია, რომლის სიმპტომებია ტრემორი, კრუნჩხვები, გულისცემის გახშირება, არტერიული წნევის დაქვეითება და არითმია. მძიმე შემთხვევებში ხდება გუგების გაფართოება, ფილტვის და ცერებრალური შეშუპება. ციტრატით ინტოქსიკაციის თავიდან ასაცილებლად, სისხლის გადასხმისას აუცილებელია 5 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარის ან კალციუმის გლუკონატის ხსნარის შეყვანა ყოველ 500 მლ შენახულ სისხლში.

დაკონსერვებული სისხლის დიდი დოზების გადასხმის გამო ხანგრძლივი შენახვის ვადა (10 დღეზე მეტი), მძიმე კალიუმით ინტოქსიკაცია,რაც იწვევს პარკუჭის ფიბრილაციას და შემდეგ გულის გაჩერებას. ჰიპერკალიემია ვლინდება ბრადიკარდიით, არითმიით, მიოკარდიუმის ატონიით და სისხლის ანალიზით ვლინდება კალიუმის ჭარბი შემცველობა. კალიუმით ინტოქსიკაციის პროფილაქტიკა მოიცავს სისხლის გადასხმას ხანმოკლე ვადით (3-5 დღე) და გარეცხილი და გალღობილი სისხლის წითელი უჯრედების გამოყენებას. თერაპიული მიზნებისათვის გამოიყენება კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ინფუზიები, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, 40%-იანი დექსტროზის ხსნარი ინსულინთან ერთად და გულის სამკურნალო საშუალებები.

სისხლის მასიური გადასხმის დროს, რომელშიც სისხლი, რომელიც ჯგუფური და Rh თავსებადია მრავალი დონორისგან, გადადის, პლაზმის ცილების ინდივიდუალური შეუთავსებლობის გამო, ვითარდება სერიოზული გართულება - ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომი.ამ სინდრომის კლინიკური ნიშნებია ფერმკრთალი კანი მოლურჯო ელფერით და ხშირი, სუსტი პულსი. არტერიული წნევა დაბალია, ცენტრალური ვენური წნევა მაღალია და ფილტვებში მრავლობითი წვრილი ტენიანი გამონაყარი ვლინდება. ფილტვის შეშუპება შეიძლება გაიზარდოს, რაც გამოიხატება მსხვილ ბუშტუკოვანი ტენიანი ჩიყვის გამოჩენაში და ბუშტუკოვანი სუნთქვით. აღინიშნება ჰემატოკრიტის დაქვეითება და სისხლის მოცულობის მკვეთრი შემცირება, მიუხედავად სისხლის დაკარგვის ადეკვატური ან გადაჭარბებული კომპენსაციისა; სისხლის შედედების დროის შენელება. სინდრომს საფუძვლად უდევს მიკროცირკულაციის დარღვევა, ერითროციტების სტაზირება, მიკროთრომბოზი და სისხლის დეპონირება.

ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომის პრევენცია გულისხმობს სისხლის დანაკარგის შევსებას, სისხლის მოცულობის და მისი კომპონენტების გათვალისწინებით. დონორის სისხლისა და სისხლის შემცვლელი სითხეების კომბინაცია ჰემოდინამიკური (ანტიშოკური) მოქმედებით (დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 50,000-70,000], დექსტრანი [საშუალო მოლეკულური წონა 30,000-40,000]), რაც აუმჯობესებს სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს (მისი სითხე. ) წარმოქმნილი ელემენტების განზავების გამო, სიბლანტის შემცირება, მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება.

თუ საჭიროა მასიური გადასხმა, არ უნდა ცდილობთ ჰემოგლობინის კონცენტრაციის სრულად აღდგენას. ჟანგბადის სატრანსპორტო ფუნქციის შესანარჩუნებლად საკმარისია 75-80 გ/ლ დონე. ვოს-

დაკარგული სისხლის მოცულობა უნდა შეივსოს სისხლის შემცვლელი სითხეებით. ჰომოლოგიური სისხლის სინდრომის პროფილაქტიკაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს სისხლის ან პლაზმის ავტოტრანსფუზიას, ე.ი. პაციენტისთვის აბსოლუტურად თავსებადი სატრანსფუზიო საშუალების გადასხმა, აგრეთვე სისხლის წითელი უჯრედების გალღობა და გარეცხვა.

ინფექციური გართულებები. მათ შორისაა მწვავე ინფექციური დაავადებების სისხლით გადაცემა (გრიპი, წითელა, ტიფი, ბრუცელოზი, ტოქსოპლაზმოზი და ა.შ.), ასევე შრატში გავრცელებული დაავადებების გადაცემა (B და C ჰეპატიტი, შიდსი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, მალარია და ა.შ.). ).

ასეთი გართულებების პრევენცია დამოკიდებულია დონორთა ფრთხილად შერჩევაზე, დონორებს შორის სანიტარიულ და საგანმანათლებლო მუშაობაზე, სისხლის გადასხმის სადგურების და დონორთა პუნქტების მუშაობის მკაფიო ორგანიზებაზე.