რას აკეთებს ნეიროქირურგი და როდის უნდა მიმართოთ მას - ყველა სიმპტომი და გამოკვლევა. ნეიროქირურგია - რა არის ეს? ნეიროქირურგიის გაჩენა და თანდათანობითი განვითარება

სტატიის შინაარსი

თავის ტვინის სიმსივნეებიშეადგენენ ადამიანის ყველა სიმსივნეების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 9%-ს (I. Ya. Razdolsky, 1954) და იკავებს მეხუთე ადგილს სხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეებს შორის. A.P. Romodanov და N.N. Mosiychuk (1990) მიხედვით, ტვინის სიმსივნეების მქონე პაციენტები შეადგენენ ნერვული სისტემის ორგანული დაავადებების მქონე პაციენტების დაახლოებით 2% -ს. ყოველ 15-20 ათას ადამიანზე ყოველწლიურად ტვინის სიმსივნის ერთი შემთხვევა ფიქსირდება. მამაკაცები და ქალები დაახლოებით ერთნაირად ავადდებიან. ბავშვებში სიხშირე ოდნავ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. ყველაზე ხშირად სიმსივნე შეინიშნება 20-დან 50 წლამდე ასაკში.

თავის ტვინის სიმსივნეების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

თავის ტვინის სიმსივნეების ბუნება პოლიეტიოლოგიურია და ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის განმარტებული. თეორიებს შორის, რომლებიც ხსნიან სიმსივნის განვითარების მექანიზმს, ყველაზე პოპულარულია ის თეორიები, რომლებიც უკონტროლო ზრდის გამოჩენას უკავშირებენ ცვლილებებს. გენეტიკური ინფორმაციაუჯრედები. აქ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ჰიპერპლაზია, რომელიც ხდება სხვადასხვა არახელსაყრელი ეგზო- და ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ინტოქსიკაცია, ანთებითი პროცესები, მაიონებელი გამოსხივება, კანცეროგენები, ჰორმონალური დარღვევებიგრძელვადიანი ტრავმა და სხვა). ემბრიონის განვითარების დარღვევა, დისონტოგენეტიკური ჰეტეროტოპია და ატიპია თავის ტვინის სტრუქტურაში შეიძლება გამოიწვიოს ბლასტომატოზური პროცესის განვითარება. საბოლოო გადაწყვეტილება ამ საკითხზე მომავალს ეკუთვნის.

თავის ტვინის სიმსივნეების კლასიფიკაცია

ᲛᲔ. ლოკალიზაციის მიხედვით:
- სუპრატენტორიული
- სუბტენტორიული
- ორმაგი ლოკალიზაცია:
კრანიოსპინალური
სუპრასუბტენტორიალური
- ამოზნექილი
- ბაზალური
II. რაც შეეხება ტვინის ქსოვილს:
ექსტრაცერებრალური
ინტრაცერებრალური
III. წარმოშობის მიხედვით:
-პირველადი
ნეიროექტოდერმული (საიდან ნერვული უჯრედები- ასტროციტომა, გლიომა, გლიობლასტომა, ეპენდიმომა, მედულობლასტომა, პაპილომა, პინეალომა, ნეირომა)
-მეორადი
3 მეზენქიმული წარმოებული (მეტასტაზური) (მენინგიომა, ანგიორეტიკულომა, სარკომა)
ჰიპოფიზის 3 უჯრედი (ადენომა)
ჰიპოფიზის ტრაქტის ნაშთებიდან (კრანიოფარინგიომა)
მეტასტაზური (ფილტვის და ძუძუს კიბოს მეტასტაზების 80%-ში)
ტერატომები და ტერატოიდული სიმსივნეები
ექტოდერმული წარმოშობის ჰეტეროტოპური სიმსივნეები (დერმოიდები)

ტვინის სიმსივნის კლინიკა

თავის ტვინის სიმსივნეების კლინიკური სურათი განისაზღვრება სპეციფიკით სიმსივნის ზრდა, რომელიც ხასიათდება:
1) ზოგადი ეფექტი მთელ სხეულზე,
2) კლინიკური სურათის მუდმივი მატება - დაავადების პროგრესირება,
3) ადგილობრივი გავლენატვინის სტრუქტურებზე. თავის ტვინის სიმსივნეები.
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე, მდებარეობაზე, ზრდის სიჩქარეზე და პერიფოკალური შეშუპების სიმძიმეზე. IN კლინიკური სურათითავის ტვინის სიმსივნეები გამოირჩევიან ზოგადი და კეროვანი სიმპტომებით.
ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები მიუთითებს სიმსივნის არსებობაზე, კეროვანი (პირველადი და მეორადი) სიმპტომები მნიშვნელოვანია აქტუალურ დიაგნოზში.

ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები

ცერებრალური სიმპტომების გაჩენა, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ქალასშიდა წნევის მატებით, სიმსივნის თანდათანობითი ზრდის შედეგად, თანმხლები შეშუპების განვითარებით - თავის ტვინის შეშუპება, ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა და ვენური გადინება. ცერებრალური სიმპტომების გამოვლენისას გარკვეულ როლს ასრულებს სხეულის ინტოქსიკაცია, რომელიც დაკავშირებულია როგორც სიმსივნის პირდაპირ ტოქსიკურ ეფექტთან, ასევე დისფუნქციასთან. შინაგანი ორგანოები, წარმოიქმნება ცენტრალური რეგულირების დარღვევით სიმსივნის ზრდის შედეგად.
ვენური სტაგნაცია იწვევს სისხლის თხევადი ნაწილის ტრანსუდაციას და ცერებროსპინალური სითხის წარმოების გაზრდას პარკუჭების ქოროიდული წნულების მიერ და ამცირებს მის შეწოვას გადატვირთული ვენებით.
ჰიპერტენზიული სინდრომის ყველაზე ტიპიური ცერებრალური სიმპტომებია თავის ტკივილი, ღებინება, თავბრუსხვევა და ცნობიერების დარღვევა.
თავის ტკივილისიმსივნეების დროს ხშირად ჰიპერტონული წარმოშობისაა, ახასიათებს ორმხრივი და დიფუზურობა, აწუხებს ძირითადად დილით, შეიძლება თან ახლდეს ღებინება, რის შემდეგაც შესაძლებელია შემსუბუქება. მენინგიომისთვის უფრო ტიპიურია მენინგეალური, სისხლძარღვოვანი ხასიათის თავის ტკივილი - პერიოდული, უპირატესად ლოკალიზებული, გაძლიერებული ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის შემდეგ.
ცენტრალური ღებინება, არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან, ჩნდება თავის ტკივილის სიმაღლეზე. ღებინების შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა ხშირად უმჯობესდება და თავის ტკივილის სიმძიმე მცირდება. ღებინება თავის პოზიციის შეცვლისას დამახასიათებელია მეოთხე პარკუჭის სიმსივნეებისთვის.
თავბრუსხვევავლინდება გრძნობით, რომელიც წააგავს მსუბუქი ინტოქსიკაციის მდგომარეობას, თავბრუსხვევას და მოძრაობების გაურკვეველ კოორდინაციას. ითვლება, რომ ამ შეგრძნების საფუძველი ლაბირინთში სტაგნაციაა.
დაქვეითებული ცნობიერებავლინდება განსაცვიფრებელი სახით, რომლის ხარისხი იზრდება ქალასშიდა წნევის მატებასთან ერთად. შესაძლებელია ფსიქიკის ლაბილობა, მეხსიერების, აზროვნების, აღქმის, კონცენტრაციის დარღვევა, ილუზიები და ჰალუცინაციები. ფსიქიკური აშლილობები შეიძლება გამოჩნდეს პაროქსიზმულად შეტევების სახით, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი ვითარდება თანდათანობით, როდესაც სისულელე გადაიქცევა სტუპორში, მოგვიანებით კი კომაში. ფსიქიკური აშლილობის პათოგენეზი თავის ტვინის სიმსივნეებში ძალიან რთულია. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი გამოწვეულია ცერებრალური ქერქის აქტივობის დათრგუნვით ჰიპერტენზიის სინდრომის შედეგად, ზოგიერთში - ფსიქიკური დარღვევებიარიან კეროვანი სიმპტომიდაზიანებები უპირატესად შუბლის წილში.
ტვინის სიმსივნეები მძიმე ჰიპერტენზიით ხასიათდება ვიზუალური დარღვევებით:
- მხედველობის სიმახვილის გაუარესება,
- ვიზუალური ველების შევიწროება, ძირითადად წითელამდე (ჰიპერტენზიის ადრეული სიმპტომი),
- ნუბილაციები (დროებითი პერიოდული ვიზუალური დარღვევები).
თვალის ფსკერის არეში ვლინდება ბადურის ვენების გაფართოება, შეშუპება და შემდგომ სტადიებზე - მხედველობის დისკოს ატროფია, სისხლჩაქცევები ბადურის სუბკოლოდისკალურ ნაწილებში. სტაგნაციის დისკების ბოლო ეტაპი მათი მეორადი ატროფიაა. თავის ტვინის სიმსივნეების დროს მხედველობის დისკების ატროფია შეიძლება იყოს პირველადი, რაც დაკავშირებულია არა იმდენად ქალასშიდა წნევის მომატებასთან, არამედ მხედველობის ნერვების პირდაპირ შეკუმშვასთან, ან მათ გადაკვეთასთან სიმსივნესთან. თავისებური ფენომენი შეინიშნება, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია წინა კრანიალური ფოსოს ფუძის მიდამოში - ფოსტერ-კენედის სინდრომი - დაზიანების მხარეს არის მარტივი ატროფია, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება სრულ სიბრმავემდე. შეგუბებითი დისკის განვითარება მხედველობის ნერვიმოპირდაპირე მხარეს.
გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი ქალასშიდა წნევის მომატების ძირითადი ნიშნებისა, მენინგეალური სიმპტომებიბრადიკარდია, წნევის დაქვეითება, განსაკუთრებით დიასტოლა, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ეპილეფსიური სინდრომი, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ლოკალური, ასევე ჰიპერტონიული.

ფოკალური სიმპტომები

ფოკალური სიმპტომები იყოფა პირველად ფოკალურ სიმპტომებად და მეორად ფოკალურ სიმპტომებად - სამეზობლოში და მანძილზე.
პირველადი ფოკუსიგამოწვეულია სიმსივნის პირდაპირი ზემოქმედებით ტვინის სტრუქტურებზე ლოკალიზაციის ადგილზე. მეორადი ფოკუსი, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინის გადაადგილებით (დისლოკაციით) და იშემიური დარღვევებით.
პირველადი ფოკალური სიმპტომები გამოიხატება ტვინის იმ ნაწილების ფუნქციის დარღვევით, რომლებზეც უშუალოდ მოქმედებს სიმსივნე: ეს არის მოტორული, სენსორული, ყნოსვითი, სმენის, ვიზუალური და მეტყველების დარღვევები. ამრიგად, შუბლის წილის დაზიანებით (ქვედა შუბლის გირუსის უკანა ნაწილები - ბროკას უბანი) დამახასიათებელია მოტორული აფაზია.
დამარცხების შემთხვევაში დროებითი წილი - სმენის ჰალუცინაციები, სენსორული აფაზია (დომინანტური ნახევარსფეროს ზედა დროებითი გირუსის უკანა ნაწილი - ვერნიკეს ცენტრი).
ამნისტიური აფაზიახდება მაშინ, როდესაც ზიანდება პარიეტალური და დროებითი წილების ქვედა და უკანა ნაწილები. პაციენტებს უჭირთ საგნის დასახელება, თუმცა კარგად ესმით მისი მიზანი.
სემანტიკური ან სემანტიკური აფაზიავითარდება, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია მარცხენა ნახევარსფეროს პარიეტალური, დროებითი და კეფის წილების შეერთებაზე მემარჯვენე ადამიანებში.
ეპილეფსიური კრუნჩხვები(კრუნჩხვები, კრუნჩხვები) ყველაზე ტიპიურია, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია დროებით წილში. ხშირად კრუნჩხვები დიდი დროარის პირველი და ერთადერთი კლინიკური ნიშანიდაავადებები, ამიტომ მათმა გამოჩენამ ყოველთვის უნდა გააჩინოს ეჭვი სიმსივნის არსებობის შესახებ. კრუნჩხვები შეიძლება იყოს მცირე (პატარა მალა), ლოკალური (ჯექსონის ეპილეფსია), გენერალიზებული კრუნჩხვები ცნობიერების დაკარგვით. შეტევების ზოგიერთი მახასიათებელი საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პროცესის ლოკალიზაციაზე. ამრიგად, შეტევები, რომლებსაც წინ უძღვის ჰალუცინაციები ან მოტორული ხასიათის აურა, აღინიშნება შუბლის წილის სიმსივნე, სენსორული ჰალუცინაციები - პარიეტალურ წილში, ყნოსვითი, სმენა, რთული ვიზუალური - დროებით, მარტივი ვიზუალური - კეფის წილში.
მეორადი ფოკალური სიმპტომები იყოფა სიმპტომებად "მეზობლად" და მანძილზე.
მეორადი ფოკალური სიმპტომები გამოწვეულია თავის ტვინის ნაწილების გადაადგილებით, ჩახშობით (დისლოკაციით) თავის ქალას, ცერებრალური ცერებრულის პროტრუზიით, ან სისხლმომარაგების დარღვევით სიმსივნის მიერ თავის ტვინის სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო.
სიცოცხლისთვის ყველაზე საშიშია ის, ვისაც აქვს თავის ტვინში ფართომასშტაბიანი პროცესები (სიმსივნე, ჰემატომა, აბსცესი და ა.შ.). არსებობს დისლოკაციის სინდრომები, რომლებიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ტვინის თიაქრის შემდეგი ტიპებით:
1) semilunar wedging ქვეშ falx;
2) დროებითი;
3) ცერებრულ-ტენტორიალური;
4) ცერებრალური ტონზილების თიაქარი ცერვიკო-კეფის-დურალური ინფუნდიბულუმში.
ამ შემთხვევაში, ცნობიერების პროგრესირებადი დარღვევის ფონზე, გაძლიერებული თავის ტკივილი, ღებინება, ბრადიკარდია, არტერიული ჰიპერტენზია, თვალის ზრდა საავტომობილო დარღვევებიავტონომიური დარღვევები, გაზრდილი პირამიდული დარღვევები, მატონიზირებელი კრუნჩხვები, არითმია, სუნთქვის სიხშირის მომატება მისი რიტმის შეწყვეტამდე, არტერიული წნევის დაქვეითება, კლინიკური სიკვდილი.

თავის ტვინის სიმსივნეების დიაგნოზი

ნევროლოგიური გამოკვლევისა და დამატებითი კვლევის მეთოდების საფუძველზე.

კრანიოგრაფია

კრანიოგრაფია (გამოკითხვა 2 პროექციაში და მიზნობრივი) ავლენს მთელ რიგ ცვლილებებს:
1) კრანიოგრაფიული ნიშნები (სიმპტომები) გამოწვეული ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით (ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია):
ა) dorsum sella ოსტეოპოროზი;
ბ) ქალას ძვლების გათხელება, ციფრული შთაბეჭდილებების გაღრმავება - უფროს ბავშვებში და ახალგაზრდებში;
გ) ნაკერების დეჰისცენცია – მცირეწლოვან ბავშვებში.
ჰიპერტენზიული სინდრომის ხანგრძლივი კურსის დროს შეიძლება შეინიშნოს Blumenbach clivus-ის (clivus os occipitalis) გათხელება, სისხლძარღვთა გაზრდილი ნიმუში და სპენოიდული ძვლის ფრთების ზღურბლი.
2) პირდაპირი კეროვანი კრანიოგრაფიული სიმპტომები:
ა) კალციფიკაცია (შეიძლება მოიცავდეს ექინოკოკს, ცისტიცერკუსს, ტოქსოპლაზმოზის, ბრტყელ ჰემატომებს, თავის ტვინის სიმსივნეებს);
ბ) ქალას ძვლების გათხელება და განადგურება (სრული და არასრული განადგურება) – დერმოიდული სიმსივნეების მოქმედების შედეგად;
გ) ჰიპეროსტოზი (ძვლის გასქელება: ნემსისებრი, ბრტყელი, სოკოსებრი - თავის ქალას ძვლების კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისა და მენინგიომებისთვის დამახასიათებელი);
დ) სისხლძარღვთა ნიმუშის გაძლიერება შედეგად:
- არსებული გემების კალიბრის გაზრდა,
- ახლად წარმოქმნილი გემების გაჩენა ატიპიური კურსით და განშტოებით.
3) არაპირდაპირი კეროვანი კრანიოგრაფიული სიმპტომები არის "ფიზიოლოგიური" პირობების მოცულობითი პროცესის გადაადგილების შედეგი:
ა) ფიჭვის ჯირკვალი;
ბ) მძიმე მენინგები, ფალსიფორმული პროცესის ჩათვლით;
გ) ქოროიდული წნულები;
დ) გემები.
4) ენდოკრინული დარღვევების კრანიოგრაფიული სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია დიენცეფალიური რეგიონის სიმსივნეებისთვის (ქალას ძვლების ცვლილებები აკრომეგალიის დროს).

ექოენცეფალოგრაფია

ექოენცეფალოგრაფია (EchoEG) საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება, როდესაც სიმსივნე მდებარეობს თავის ტვინის ნახევარსფეროებში. M-echo-ს გადაადგილება ასეთ შემთხვევებში შეიძლება მიაღწიოს 10 მილიმეტრს ან მეტს. სუბტენტორიულად ლოკალიზებული სიმსივნეებით, M-ექოს გადაადგილება, როგორც წესი, არ ხდება, თუმცა ექოენცეფალოგრამაზე შეიძლება გამოვლინდეს სიმსივნის სხვა არაპირდაპირი ნიშნები, კერძოდ, ჰიპერტენზიის მომატების ნიშნები, რაც მიუთითებს პარკუჭების ზომა.
ელექტროენცეფალოგრაფიით (EEG), თავის ტვინის სიმსივნეების მთავარი დამახასიათებელი ნიშანია ბიოელექტრული აქტივობის კერების გამოჩენა, რომლებიც ხშირად შეესაბამება სიმსივნის მდებარეობას. ზოგჯერ ამ კერებთან ახლოს ვლინდება ეპიაქტიურობის ზონები. მძიმე ჰიპერტენზიის სინდრომით ზოგადი ცვლილებებიბიოელექტრული აქტივობა შეიძლება ჭარბობდეს ფოკუსურზე.

პნსვმოენცეფალოგრაფია და პნევმოვენტრიკულოგრაფია

ფსევმოენცეფალოგრაფიასა და პნევმოვენტრიკულოგრაფიას შეუძლია გამოავლინოს თავის ტვინის პარკუჭებისა და ცისტერნების გადაადგილება (დისლოკაცია), მათი ფორმის ცვლილებები (დეფორმაცია), თავის ტვინის და სუბარაქნოიდული სივრცის პარკუჭების ზომის (ჰიდროცეფალია).

წელის პუნქცია

წელის პუნქცია ტვინის სიმსივნეებისთვის შეიძლება არ იყოს ძალიან ინფორმატიული. სიმსივნეების გარკვეული ლოკალიზაციის დროს (სუბტენტორიალური) არსებობს ტვინის სტრუქტურების თიაქრის გამოწვევის რეალური საფრთხე. წელის პუნქცია ავლენს უპირატესად ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მატებას. პროტეინ-უჯრედული დისოციაცია (პროტეინის რაოდენობის ზრდა ნორმალური ციტოზის დროს) უფრო დამახასიათებელია აკუსტიკური ნეირომებისა და ბაზალური მენინგიომებისთვის, თუმცა ის ასევე შეინიშნება თავის ტვინის სხვა ტიპის სიმსივნეებში. ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს პლეოციტოზი შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე ასეულ უჯრედს. ზოგჯერ სიმსივნური უჯრედები გვხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში.

ანგიოგრაფია

ანგიოგრაფიით ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებებითავის ტვინის სიმსივნეები მოიცავს სისხლძარღვების და მათი ძირითადი ტოტების გადაადგილებას, ახალი გემების გაჩენას და ანგიოგრაფიის ფაზების ხანგრძლივობის ცვლილებას. ანგიოგრაფია გადამწყვეტია სიმსივნის სისხლით მომარაგების წყაროების იდენტიფიცირებისთვის, ეხმარება აქტუალურ დიაგნოზს და სიმსივნის ჰისტოსტრუქტურის დადგენას.

CT სკანირება

თავის ტვინის სიმსივნის დიაგნოსტიკაში ყველაზე ინფორმაციულია კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) - ტვინის სტრუქტურების ფენა-ფენა გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია რენტგენის და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) შთანთქმის სხვადასხვა უნარზე. ეს უკანასკნელი მეთოდი ეფუძნება ბირთვული მაგნიტური რეზონანსის ფენომენს, რომლის აღმოჩენისთვის 1946 წ. პარზელმა და ფ.ბლოხმა მიიღეს ნობელის პრემია.
ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის გამოსახულების მიღებას, რომლის ხარისხიც შეიძლება შევადაროთ ჰისტოლოგიურ მონაკვეთს და კვლევები ჩატარდეს ტვინის ნებისმიერ სიბრტყეში. სექციები ავლენს არა მხოლოდ სტრუქტურულ და პათოლოგიურ ცვლილებებს, არამედ ფიზიკურ-ქიმიურ და პათოფიზიოლოგიურ პროცესებს როგორც მთელი ტვინის, ასევე მისი ცალკეული სტრუქტურების. MRI-ით შესაძლებელია ჩატარდეს არა მხოლოდ თავის ტვინის ფუნქციური კვლევა, არამედ ჩატარდეს მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია, რომელიც არ საჭიროებს არტერიების პუნქციას. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ააწყოთ შესასწავლი ტერიტორიის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია, გამოკვეთოთ სისხლძარღვთა ქსელი და სუბარაქნოიდულ სივრცეში გამავალი ცალკეული ნერვებიც კი, ეს ყველაფერი ქმნის ოპტიმალური პირობებითავის ტვინის სიმსივნეების ადრეული გამოვლენის, მოცულობისა და მახასიათებლების დაგეგმვისთვის ქირურგიული ჩარევადა პოსტოპერაციული მონიტორინგი.

რადიოიზოტოპის სკანირება

რადიოიზოტოპური სკანირება - მეთოდი ეფუძნება სხეულში შეყვანილი რადიოაქტიური იზოტოპების უნარს, დაგროვდეს სიმსივნეში უფრო დიდი რაოდენობით, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილებში, რაც აღირიცხება სპეციალური მრიცხველების გამოყენებით. მეთოდი შესაძლებელს ხდის სიმსივნის იდენტიფიცირებას შემთხვევების დაახლოებით ნახევარში და გარკვევას მისი ლოკალიზაცია.

თავის ტვინის სიმსივნეების მკურნალობა

თავის ტვინის სიმსივნეების მკურნალობა უპირატესად ქირურგიულია. კეთილთვისებიანი სიმსივნეების დროს ტარდება მიკროქირურგიული მკურნალობა, ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს გამოიყენება კომბინირებული მკურნალობა - ქირურგია ქიმიოთერაპიასთან, რადიაციულ და იმუნოთერაპიასთან ერთად.

ქირურგია

ექსტრაცერებრალური სიმსივნეების უმეტესობის შემთხვევაში (მენინგიომა, შვანომა, ჰიპოფიზის ადენომა) შესაძლებელია სიმსივნის მთლიანად მოცილება და რეციდივების თავიდან აცილება. ქირურგიული ჩარევის რისკი დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, თანმხლები დაავადებებისიმსივნის ზომა და მდებარეობა, ოპერაციის სირთულე. დიდი სიმსივნეების რეზექცია დაკავშირებულია თავის ტვინის ჯანსაღი უბნების მნიშვნელოვან დაზიანებასთან, რაც გავლენას ახდენს ნევროლოგიურ მდგომარეობაზე და მკურნალობის საბოლოო შედეგზე. მაღალი რისკი დამახასიათებელია სიმსივნეების ლოკალიზაციისთვის, რომლებიც მდებარეობს მესამე პარკუჭის ღრუში, ჰიპოთალამუსის მიდამოში, თავის ტვინის ღეროს, მაგნუმის ხვრელში და დიდ გემებთან მჭიდროდ დაკავშირებული სიმსივნეებისთვის - თავის ტვინის საძილე არტერიასთან ან სინუსებთან.
გამოიყენება ტვინის სიმსივნის მოსაშორებლად სხვადასხვა მიდგომებიტვინის დაზიანებულ უბნებზე, ძირითადად კრანიოტომიის გამოყენებით. ჰიპოფიზის სიმსივნე უმეტეს შემთხვევაში ამოღებულია ტრანსსფენოიდული მიდგომის გამოყენებით. ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის გაჩენასთან დაკავშირებით, შესაძლებელი გახდა პარკუჭშიდა სიმსივნეების ამოღება პარკუჭის სისტემაში ჩასმული სპეციალური მილის მეშვეობით, პატარა ბურღული ხვრელის მეშვეობით. არაოპერაციული სიმსივნეების შემთხვევაში სიმსივნის კლინიკური გამოვლინებების შესამცირებლად და ჰიპერტენზიის სინდრომის სიმძიმის შესამსუბუქებლად ტარდება დეკომპრესიული ტრეპანაცია. ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის და მისი გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრის შეუძლებლობის შემთხვევაში გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის შუნტირება (ვენტრიკულოპერიტონეალური შუნტირება, ვენტრიკულოცისტერნალური შუნტირება (ტორკილდსენის ოპერაცია) და ა.შ. მიუწვდომელი სტრუქტურები და მკვეთრად ამცირებს ქირურგიული გართულებების სიხშირეს და პოსტოპერაციულ სიკვდილიანობას ოპტიმალური სიმსივნის ქირურგიული მკურნალობის შედეგია მისი სრული მოცილება სიმსივნის არახელსაყრელი მდებარეობის შემთხვევაში ტვინის სასიცოცხლო სტრუქტურების ტრავმის ან გაჩენის თავიდან ასაცილებლად. მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტის დროს გამოიყენება სუბტოტალური მოცილება, როდესაც სიმსივნე თითქმის მთლიანად მოიხსნება და ტოვებს მის მხოლოდ ნაწილს თავის ტვინის ფუნქციურად მნიშვნელოვან უბნებში. სრული მოხსნაშეუძლებელია ტვინის ხელუხლებელი სტრუქტურების მნიშვნელოვანი ტრავმის გარეშე და გამოხატული ნევროლოგიური დეფიციტის გამოვლენის გარეშე. ასეთ შემთხვევებში შესაძლებელია ნაწილობრივი მოცილება, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს ქალასშიდა წნევას, რაც ზრდის შემდგომი გამოსხივების და ქიმიოთერაპიის ეფექტურობას.

Რადიაციული თერაპია

სიმსივნური ქსოვილის დასხივება რენტგენის სხივებით 50 Gy-ზე მეტი დოზით აჩერებს სიმსივნეების უწყვეტ ზრდას, როგორიცაა მედულობლასტომები, ეპენდიმომა, ძუძუს და ფილტვის კიბოს მეტასტაზები. სერიოზული ყურადღება ექცევა ტელეკობალტ თერაპიის „გამა დანა“-ს გამოყენებას. რადიაციული თერაპია ნაჩვენებია სიმსივნეების ნაწილობრივი მოცილებისთვის. თუმცა, სიმსივნეების უმეტესობა არ არის მგრძნობიარე სხივური თერაპიის მიმართ.

ქიმიოთერაპია

სიმსივნის ზრდაზე სამკურნალო ეფექტისთვის გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ჰემატოენცეფალური ბარიერის შეღწევის, სიმსივნის ქსოვილებში კონცენტრირების და მათი ზრდის ჩახშობის უნარი. ავთვისებიანი გლიომების მკურნალობისას ყველაზე დიდი ეფექტურობა დაფიქსირდა ნიტროზოურეას წარმოებულებით (კარმუსტინი, ლომუსტინი და სხვ.) პრეპარატის მიღების შემდეგ აღინიშნება ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია, სისხლის სურათი ნორმას უბრუნდება მიღებიდან 3-4 კვირაში. წამალი. პრეპარატის განმეორებითი მიღება ტარდება მხოლოდ სისხლის კონცენტრაციის ნორმალიზების შემთხვევაში. დღესდღეობით, კომბინირებული სხივური თერაპია გამოიყენება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების (მეთოტრექსატი, ციტარაბინი) ხშირი ინტრავენტრიკულური შეყვანით ომაიას რეზერვუარის გამოყენებით, რომელიც მდებარეობს სუბგალეალურ და დაკავშირებულია გვერდითი პარკუჭთან (ინტრათეკალური ქიმიოთერაპია).

ნეიროქირურგია არის ქირურგიის უაღრესად სპეციალიზებული ფილიალი, რომელიც სწავლობს და ეხება ცენტრალური და უფრო ფართო გაგებით დაავადებების ქირურგიულ მკურნალობას, ეს ცნებები გულისხმობს თავის ტვინის და ზურგის ტვინის დაავადებებს, ასევე. ტრავმული დაზიანებებინერვები. გარდა ამისა, ნეიროქირურგის კონსულტაცია საჭირო იქნება ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლძარღვთა პათოლოგიებისა და ჰიდროცეფალიის შემთხვევაში, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში.

ნეიროქირურგიის გაჩენა და თანდათანობითი განვითარება

ნეიროქირურგია მეოცე საუკუნის 20-იან წლებში ნევროლოგიისგან განცალკევებულ დარგად გაჩნდა, რაც ნაკარნახევი იყო პოლიტრავმის მკურნალობის სირთულით და ომების წარმართვით. დაარსებისას მეცნიერება საკმაოდ შეზღუდულ დაავადებებს ეხებოდა; გარდა ამისა, დიაგნოსტიკა და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები ძალიან მოკრძალებული იყო. თუმცა, გასული საუკუნის ბოლოს მკვეთრი გარღვევა მოხდა ინდუსტრიის განვითარებაში, რასაც ხელი შეუწყო მიკროსკოპული ოპტიკის ფართო გამოყენებამ და კონტრასტული მინიმალურად ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით. ამჟამად ნეიროქირურგია არის სპეციალობა, რომელსაც აქვს კარგი პერსპექტივა და მუდმივად ვითარდება.

ნერვული სისტემა და ნეიროქირურგიის საჭიროებები

ნერვული სისტემა არის დიდი რიცხვისახელმძღვანელოები და ანალიზის ცენტრები, რომლებიც მუშაობენ როგორც ერთი. ამიტომ ამისთვის სათანადო აღდგენამათი მთლიანობა მოითხოვს ზუსტ და დაბალ ტრავმულ შედარებას, რაც შესაძლებელია მხოლოდ მიკროსკოპის გამოყენებით. კონტრასტული შესწავლასაშუალებას გაძლევთ ნათლად წარმოიდგინოთ სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის სისხლძარღვთა კედელში, რომელიც მიუწვდომელია ჩვეულებრივი რენტგენისა და ულტრაბგერითისთვის. სწორედ ეს ახალი კვლევებია, რომელიც საშუალებას აძლევს სპეციალისტს დროულად გამოავლინოს და სწორად უმკურნალოს ანევრიზმებს, თრომბოზებს და დაბადების დეფექტებიტვინი.

ნეიროქირურგიის დაავადებები

ექიმი გასცემს რეფერალს ნეიროქირურგის კონსულტაციაზე იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ეჭვი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობაზე. TO კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიმოიცავს მენინგიომას, დერმოიდს, ჰემანგიობლასტომას, კოლოიდური ცისტებიასტროციტომები, ნეირომები. ავთვისებიანი სიმსივნური წარმონაქმნებიწარმოდგენილია ასტროციტომებისა და გლიობლასტომის სხვადასხვა ფორმებით. ჩირქოვანი პროცესების და კერძოდ თავის ტვინის აბსცესების და ჩირქოვანი მენინგიტი, ასევე აუცილებელია ნეიროქირურგის დახმარება. თავის ტვინის ნეიროქირურგია განსაკუთრებით გავრცელდა 21-ე საუკუნეში და მისი ყველაზე ქვეგანყოფილებაა ნეიროვასკულარული ქირურგია, რომელიც მკურნალობს ანევრიზმებს და სისხლჩაქცევებს, სისხლძარღვების შევიწროებასა და პათოლოგიურ გაფართოებას, თრომბოზებს და არტერიოვენოზურ მანკებს.

ხშირად ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში მოჰყავთ პაციენტები დისკოგენური რადიკულიტით, ზურგის ტვინის შეკუმშვითა და სტენოზით, ხერხემლის თიაქრით. თუ ნერვული ბოჭკო გასკდა ან თუნდაც დაჟეჟილდა, ასევე აუცილებელია ნეიროქირურგის მონახულება. და ხერხემალი პოლიტრავმის ნაწილია, ამიტომ ასეთი დაზიანებების შემთხვევაში ტრავმატოლოგის გარდა ჩართული უნდა იყოს დარგის სპეციალისტი

ნეიროქირურგია. თავის ტვინის ნეიროქირურგიის შედარებით ახალი დარგია ფუნქციური და სტერეოტაქტიკური ქირურგია. ის ეფექტურად მკურნალობს ეპილეფსიას, ტრემორს და კრანიალური ნერვების მეხუთე და მეცხრე წყვილის ნევრალგიას.

თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის თანდაყოლილ მანკებს ასევე მკურნალობს ნეიროქირურგი, მაგრამ პედიატრიული პროფილის. ეს ასევე მოიცავს ჰიდროცეფალიას, რომლის ქირურგიული მკურნალობა ბავშვებში თითქმის უფრო ხშირად ტარდება, ვიდრე ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა სხვა პათოლოგია.

როდის უნდა მიმართოთ ნეიროქირურგს?

ჩვენ გთავაზობთ სავარაუდო სიმპტომებს, რომლებიც საშუალებას მისცემს პაციენტს გაარკვიოს არის თუ არა სპეციალისტის მონახულების აუცილებლობა. ხერხემლის ნეიროქირურგიას ყველაზე ხშირად აქვს

ხერხემლის თიაქრის მკურნალობა, რომელსაც მდებარეობისა და ზომის მიხედვით სხვადასხვა სიმპტომები აქვს. ასე რომ, კერძოდ, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თიაქრით, ტკივილი მხრის არეში, თავბრუსხვევა, ხშირი ცვლილებებისისხლის წნევა. როდესაც თიაქარი ლოკალიზებულია გულმკერდის მიდამოში, პაციენტი ძირითადად აღნიშნავს მუდმივ ტკივილს მკერდის არეში და ნეკნთაშუა ნევრალგიის სიმპტომებს. თუ თიაქარი გაქვთ წელის რეგიონიმაშინ უფრო ხშირია ფეხის თითების დაბუჟება, ეს ყრუ ტკივილიაფეხებში, სიარულის გაძნელება და სხეულის მობრუნება. თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებას აქვს შედარებით სტაბილური სიმპტომები და ხშირად ვლინდება გონების დაკარგვით, გულისრევით, თავის ტკივილით, მოძრაობების არაკოორდინირებულობით და ტინიტუსით. თავის ტვინის ნეიროქირურგია ხშირად ხვდება სწორედ ამ პათოლოგიას. კიდურების ტრავმული დაზიანებები ნერვული ფუნქციის დარღვევის გამო ძირითადად ვლინდება ამ გამტარის მიერ ინერვაციული სეგმენტის კანის დაბუჟების ან გაუფერულების სახით. სიმსივნურ პათოლოგიებს ჩვეულებრივ შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა სიმპტომები, ამიტომ CT და MRI აქ მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ.

ნეიროქირურგია. Ოპერაციები

ქირურგიული ჩარევები ქირურგიის ამ სფეროში შეიძლება დაიყოს რადიკალურ და პალიატიურად. ტერმინი "რადიკალური" ნიშნავს, რომ მათ შეუძლიათ სრულად განკურნონ პაციენტი. ეს, კერძოდ, ეხება ყველაზე ტრავმულ დაზიანებებს, ზურგის ტვინს

თიაქარი და ზოგიერთი სისხლძარღვთა პათოლოგია. პალიატიური ინტერვენციები მიზნად ისახავს სიმპტომების შემცირებას, მაგრამ არ აღმოფხვრის ძირითად პრობლემას. ასეთი ოპერაციები მოიცავს ავთვისებიანი სიმსივნეების და ზოგიერთი სახის ჰიდროცეფალიის ჩარევას.

ნეიროქირურგია, ისევე როგორც კარდიოქირურგია, არის მაღალი სიზუსტის ფილიალი, რომელიც იყენებს თანამედროვე ტექოლოგიადა უახლესი გამოკვლევის მეთოდები. სიზუსტის ეს საჭიროება განპირობებულია სტრუქტურის სირთულით და ნერვული სისტემის ცენტრალური ნაწილების ძლიერი სისხლით მომარაგებით. ამიტომ ნეიროქირურგმა უნდა განახორციელოს მაღალი სიზუსტით მანიპულაციები, რათა თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები და მათი შედეგები.

ნეიროქირურგიის სპეციალისტის მომზადება

სამედიცინო უნივერსიტეტში სწავლის ექვსწლიანი სწავლის შემდეგ სტუდენტმა, რომელმაც გამოთქვა სურვილი გახდეს ნეიროქირურგი, უნდა გაიაროს სტაჟირება, რომელიც გრძელდება 2-3 წელი, ან რეზიდენტურა (დასავლეთ ევროპასა და ამერიკაში) 6 წლის განმავლობაში. ტრენინგის ეს ხანგრძლივობა განპირობებულია როგორც თავად დისციპლინის, ასევე თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის დაავადებების მკურნალობის რთული მეთოდებით. სპეციალიზაციის დროს ექიმმა უნდა დაეუფლოს სწორი დიაგნოსტიკის მეთოდებს და შეძლოს მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრა, რაც განსაკუთრებით სასწრაფოდ არის საჭირო ნეიროქირურგიაში. ექიმებს ასევე უნდა ჰქონდეთ შესანიშნავი პრაქტიკული უნარები. ეს მიიღწევა სასწავლო პროცესის განმავლობაში ოპერაციების პირადად ჩატარებით.

ნეიროქირურგია ჩვენს ქვეყანაში

მედიცინის, განსაკუთრებით მიკროსკოპული ოპტიკის სწრაფმა განვითარებამ ხელი შეუწყო ნეიროქირურგიული განყოფილებების გახსნას არა მარტო საზღვარგარეთ, არამედ ჩვენს ქვეყანაშიც. დიდ ქალაქებში არის მთელი რიგი ნეიროქირურგიული კლინიკები, რომლებიც ადაპტირებულია უაღრესად სპეციალიზებული მოვლის უზრუნველსაყოფად სხვადასხვა ჯგუფებიპაციენტები. თანამედროვე ნეიროქირურგიულ დაწესებულებებში ეპილეფსიის, ტრიგემინალური და გლოსოფარინგალური ნევრალგიის ეფექტური მკურნალობა ტარდება სტერეოტაქსის მეთოდით. გარდა ამისა, აქტიურად არის შესწავლილი ზოგიერთი რეკონსტრუქციული ჩარევა დაზიანებებისა და სიმსივნეების შემდეგ და ხერხემლის ნეიროქირურგიამ მნიშვნელოვან განვითარებას მიაღწია.

აქ არის რამოდენიმე ღირებული რჩევა, რომელსაც გვაძლევს ნეიროქირურგია. ეს არის რეკომენდაციები, რომლებიც შესაძლოა საჭირო გახდეს როგორც ჯანმრთელი, ასევე ნეიროქირურგიული პაციენტისთვის. Კერძოდ:

• ყოველთვის დაიცავით უსაფრთხოების წესები და გამოიყენეთ ინსტრუმენტები პირადი დაცვასხვადასხვა თამაშებისა თუ საჯარო ღონისძიებების დროს. მოტოციკლეტის მძღოლებმა მუდამ უნდა ატარონ ჩაფხუტი ტვინის მძიმე დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.
• სპორტსმენის ვარჯიში უნდა შეესაბამებოდეს წინასწარ დაგეგმილ პროგრამას და გაითვალისწინოს მისი სხეულის მახასიათებლები. კუნთების ცალკეულ ჯგუფებზე დატვირთვა უნდა იყოს ინტენსიური, მაგრამ თავიდან აიცილოთ "გადატვირთვის" მდგომარეობა ან მნიშვნელოვანი ამოწურვა.
• ჯანსაღი ძილი უნდა იყოს საშუალოდ 8 საათი.
• დაზიანების ან თიაქრის მოცილების შემდეგ რეაბილიტაციის ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტზე, კერძოდ, ექიმის რეკომენდაციების შესრულებაზე. სისტემატური, მაგრამ რეგულარული სავარჯიშო თერაპია და ფიზიოთერაპიის სესიები საუკეთესო შედეგს იძლევა.

ტვინის ქირურგია ყველა ადამიანისთვის საშიში კონცეფციაა. გამართლებულია ასეთი შიში? ტვინის ოპერაცია მართლაც უფრო მაღალი რისკის შემცველია, ვიდრე, ვთქვათ, გულის ოპერაცია?

ტვინის ოპერაციები

ნეიროქირურგიული თერაპიის რისკი არ არის დამოკიდებული ორგანოს ტიპზე, არამედ დაავადების სიმძიმეზე, ტიპსა და სტადიაზე. დღესაც კი სიკვდილი შეიძლება მოჰყვეს, მაგალითად, აპენდიქსის გახანგრძლივებულ ანთებას. მეორეს მხრივ, კარგად მომზადებული კომპლექსური ოპერაცია თავის ტვინზე მის ღრმა სტრუქტურებში, სადაც უცნობ ადამიანებში პოპულარულმა „მილიმეტრულმა შეცდომამ“ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი ცხოვრების მანძილზე შედეგები, ჩვეულებრივ საკმაოდ კარგად მიდის.

თავის ტვინის დაზიანებები

ეს არის სერიოზული სოციალურ-ეკონომიკური პრობლემა და ტვინის ტრავმული დაზიანებების ზრდა მოითხოვს როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურების გაუმჯობესებას. ეს არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც მოიცავს როგორც ფატალურ დაზიანებებს, ასევე ნერვული სისტემის დაზიანებას, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ყველაზე ხშირად, ტვინის დაზიანებები გამოწვეულია მაღალი ენერგიის მექანიზმით (საგზაო შემთხვევები, დაცემა, საშიში სახეობებისპორტი და ა.შ.). თავის დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად გირჩევთ გამოიყენოთ დამცავი აღჭურვილობა (ჩაფხუტები, უსაფრთხოების ღვედები, ბავშვის სავარძლები).

თავის ტვინის ოპერაციების სახეები და დაკავშირებული ტიპები:

• Ტვინის შერყევა. TBI-ის ყველაზე მსუბუქი ტიპი, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების მოკლევადიანი აშლილობით და ტრავმის დროს მოვლენების დამახსოვრების უუნარობით. ღებინება ხშირად დაკავშირებულია კონცენტრაციის გაძნელებასთან. მდგომარეობა არ საჭიროებს ოპერაციას.
• თავის ქალას მოტეხილობა. მოტეხილობები იყოფა 2 ტიპად:
  • მარტივი მოტეხილობა, რომელიც ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზულ პრობლემებს;
  • დეპრესიული მოტეხილობა, რომელიც საჭიროებს ოპერაციას კრანიალური ძვლის გასასწორებლად.
• ეპიდურული და სუბდურული სისხლდენა. ეს არის სერიოზული და სიცოცხლისათვის საშიში პირობები. ცერებრალური მემბრანის ქვეშ ან ზემოთ სისხლდენა იწვევს ტვინზე ზეწოლას, არღვევს მის ფუნქციას. ოპერაციის მიზანია მაღალი წნევის მოხსნა და სისხლდენის ადგილის მკურნალობა (ხშირად დაზიანებული სისხლძარღვებიდან ან ძვლებიდან). პროცედურა უნდა ჩატარდეს დაუყონებლივ, დაგვიანება ნიშნავს პაციენტის ჯანმრთელობის ან სიცოცხლის საფრთხეს.
• ტვინის შეკუმშვა. თავის ტვინი, რომელიც მოძრაობს დიდი სიჩქარით თავის ქალას ღრუში, შეიძლება დაზიანდეს ძვლის მიერ. დაზიანებულ მიდამოში ჩნდება შეშუპება, შესაბამისად იზრდება მოცულობა. მკურნალობის მიზანი (სამედიცინო ან ქირურგიული) არის თავის ტვინის შიგნით წნევის მოხსნა.
• თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა. ეს მოტეხილობები ყველაზე ხშირია სახის დაზიანებებით. არსებობს ინტრაკრანიალურ სივრცეში ინფექციის რისკი, ამიტომ ოპერაცია აუცილებელია.

თავის ტვინის სიმსივნეები

(ლათ. სიმსივნე), სიმსივნეები წარმოიქმნება უჯრედების პოპულაციისგან, რომლებმაც დაკარგეს კონტროლი მათ გაყოფასა და ზრდაზე. სიმსივნე იყოფა:

• კეთილთვისებიანი – მენინგიომა, დაბალი ხარისხის გლიური სიმსივნეები, ცისტები და სხვ.;
• ავთვისებიანი – ანაპლასტიკური ასტროციტომა, გლიობლასტომა.

- კომპლექსი, რომელიც მოითხოვს ნეიროქირურგის, ონკოლოგის, ჰისტოლოგის, ნევროლოგის და რეაბილიტაციის სპეციალისტს შორის თანამშრომლობას.

პირველი ნაბიჯი არის ქალას ძვლის ნაწილის ამოღება. აუცილებელია სიმსივნის მთლიანად ან ნაწილის ამოღება. დღესდღეობით ამ მიზნებისათვის გამოიყენება თანამედროვე მეთოდები (მაგნიტური რეზონანსი, ნეირონავიგაცია, თანამედროვე ქირურგიული მიკროსკოპია), სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება არგონის კოაგულაცია. ზოგიერთი ღრმა ფესვიანი სიმსივნესთვის ტარდება ბიოფსია (სიმსივნური ქსოვილის ნიმუშის აღება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის, რაც მნიშვნელოვანია კიბოს სწორი მკურნალობის დასადგენად). ავთვისებიანი სიმსივნეებიქირურგის მუშაობის შემდეგ ისინი საჭიროებენ ონკოლოგის მკურნალობას. შემდგომი ქიმიოთერაპია ამცირებს ახალი სიმსივნის განვითარების რისკს.

ოპერაციის მიზანია ტვინზე ზეწოლის გამომწვევი სიმსივნის შემცირება ან მოცილება. ოპერაციის დილით თავს იპარსავს (ნაწილობრივი გაპარსვა შეიძლება). პროცედურის დროს ძვლის ნაწილი იხსნება; ხვრელი ემსახურება როგორც გზას, რათა შეაღწიოს იმ ადგილას, სადაც სიმსივნე მდებარეობს. მისი მოხსნის შემდეგ ქირურგიული ჭრილობა აღდგება. პროცედურა გრძელდება დაახლოებით 4 საათი.

არსებობს ცერებრალური შეშუპების, სისხლდენის რისკი (დაახლოებით 3%), იშვიათად – ანთება. ეს გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს კიდურების მოძრაობის დარღვევებთან ან ზოგად გართულებებთან (მაგ., პნევმონია, სისხლდენის დარღვევები). ჩარევის შემდეგ პაციენტი მკურნალობს განყოფილებაში ინტენსიური ზრუნვა. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტი გადის ამბულატორიულ და სახლში მკურნალობას.

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივა არის ქ გამონაკლისი შემთხვევებისიმსივნის დასხივება.

მეტასტაზები

მეტასტაზები, როგორც სიმსივნის მეორადი ტიპი, ყველაზე გავრცელებული ინტრაკრანიალური სიმსივნეა. ისინი გვხვდება ავთვისებიანი დაავადებების მქონე ზრდასრული პაციენტების 20-40%-ში, სექციურ მასალაში მათი წილი 50%-მდეა. კიბოთი დაავადებულთა დაახლოებით 20% იღუპება მეტასტაზების გამო. ძირითადად ძუძუს კიბო, ფილტვის კიბო, მელანომა და გრავიცის სიმსივნე მეტასტაზებს ტვინში.

მეტასტაზებით დაავადებულთა მკურნალობა კომპლექსური და მულტიდისციპლინურია. თავის მნიშვნელოვანი ნაწილია ნეიროქირურგიული ოპერაციები. სწორი ტექნიკური შესრულება აუცილებელია ქირურგიული თერაპიის წარმატებისთვის. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა, ძირითადი დაავადების პროგნოზი, პირველადი სიმსივნის ტიპი და რადიოლოგიური მონაცემები.

ქირურგიული რეზექცია რეკომენდირებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მარტოხელა თავის ტვინის მეტასტაზები ხელმისაწვდომ ადგილას, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც აქვს უფრო დიდი სიმსივნე, რომელიც იწვევს მნიშვნელოვან ზეწოლას მიმდებარე ტერიტორიაზე ან კონტროლირებადი ექსტრაკრანიალური დაავადებით.

მრავლობითი მეტასტაზების მქონე პაციენტებისთვის თერაპიული პროცედურა ინდივიდუალურია და მკურნალობა ჩვეულებრივ საკამათოა. ქირურგიული თერაპია განიხილება პაციენტებში რადიომგრძნობიარე პირველადი სიმსივნეებით. რეზექციის უპირატესობაა სიმსივნის ციტორედუქცია ან თუნდაც სრული მოცილება, ICP-ის შემცირება, ჰისტოლოგიური და მოლეკულური დიაგნოსტიკისთვის მასალის მიღება და დამატებითი მიზნობრივი მკურნალობის შესაძლებლობა.

თავის ტვინში მეტასტაზების რეზექცია ხორციელდება საოპერაციო მიკროსკოპის გამოყენებით MRI-ზე დაფუძნებული შესაბამისი წინასაოპერაციო პროცედურული დაგეგმვით. ამ შემთხვევაში, სტანდარტული პროცედურები დამატებულია ფუნქციური მაგნიტურ-რეზონანსული ან დიფუზიური ტენსორებით. ინტრაოპერაციული ელექტროფიზიოლოგია ასევე გამოიყენება მნიშვნელოვანი სტრუქტურების, ან წინასაოპერაციო გამოსახულების მონიტორინგისთვის, როგორიცაა ულტრაბგერითი.

ჰიდროცეფალია

ტვინის კამერები, როგორც წესი, ივსება ცერებროსპინალური სითხით. ცერებროსპინალური სითხე (CSF) ცირკულირებს თავის ტვინის კამერებში და ზურგის არხში და მუდმივად განახლდება. ზე გარკვეული პირობებიშეიძლება მოხდეს სითხის ნაკადის ბარიერი და თავად მისი წარმოება შეიძლება გაიზარდოს. ეს იწვევს თავის ტვინის კამერების მოცულობის ზრდას, მაღალი ინტრაკრანიალური წნევის სიმპტომების გამოვლენას (თავის ტკივილი, ღებინება, დაბნეულობა).

ტვინის ოპერაცია მიზნად ისახავს ბლოკირების მიზეზის აღმოფხვრას. ერთ-ერთი ვარიანტია ხელოვნური დრენაჟი (სადრენაჟო მილის შეყვანა თავის ტვინის კამერებში გამოსასვლელით მუცლის ღრუში).

დრენაჟის ტიპი დამოკიდებულია ჰიდროცეფალიის მიზეზსა და სიდიდეზე (სითხის ბუნებრივი ნაკადის შეფერხება, ინტრაკრანიალური შეწოვის დარღვევა). ბავშვებში ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 98%-ში) სითხე ინტრაკრანიალური მიდამოდან მუცლის ღრუგამოდის გამოყენებით სხვადასხვა სახისვენტრიკულოპერიტონეალური დრენაჟი. ჰიდროცეფალიის ობსტრუქციული ტიპებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინიმალური ინვაზიური ენდოსკოპიური ქირურგია.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება დაახლოებით 1 საათი. გართულებები შეიძლება იყოს ბიოლოგიური ან ტექნიკური ხასიათის.

• ყველაზე სერიოზული ბიოლოგიური გართულებებია ინფექციები (3-20%), რომლებიც სიმძიმის მიხედვით იყოფა რამდენიმე ტიპად - ადგილობრივიდან ზოგად სეპტიკურ მდგომარეობებამდე. სხვა გართულებებია ეპილეფსია, სუბდურული ჰემატომა (4-20% მოზრდილებში, 3-6% ბავშვებში).
• დრენაჟის ტექნიკური გართულებები წარმოდგენილია ობსტრუქციით, კონექტორის გათიშვით, კათეტერების დახრილობით ან რღვევით და ა.შ.

თერაპიის წარმატება დამოკიდებულია სწორ დიაგნოზზე და ჩვენებაზე (განსაკუთრებით მოზრდილებში ნორმალური წნევის ჰიდროცეფალიის დროს).

ზე აქტიური ტიპებიჰიდროცეფალიისთვის კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, დრენაჟის ოპერაციები ერთადერთი შესაძლო და ხშირად სიცოცხლის გადამრჩენი გამოსავალია.

ქირურგიულ მკურნალობას არ აქვს თანაბრად ეფექტური ალტერნატივა.

ტრანსნაზალური ოპერაცია ჰიპოფიზის ადენომისთვის

ტრანსნაზალური მიდგომა, რომელიც გამოიყენება ჰიპოფიზის ადენომის უმეტეს ოპერაციებში, მიზნად ისახავს ამ მიდამოში პროცესის აღმოფხვრას ან სულ მცირე შემცირებას. ტვინში ჩარევა ხორციელდება მარჯვენა ნესტოდან. პროცედურის შემდეგ პაციენტის ცხვირში ტამპონი იდება 48 საათის განმავლობაში (პირით უნდა ისუნთქო). ზოგჯერ საჭიროა მისი განხორციელება ხერხემლის პუნქცია. მკურნალობის შემდეგ პაციენტი ჩვეულებრივ 1 დღე ატარებს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ტრანსნაზალური ქირურგია ითვლება შედარებით უსაფრთხო ჩარევად, ყველაზე მისაღებად ადამიანისთვის დროისა და კოსმეტიკური თვალსაზრისით. შესაძლო გართულებებიშემთხვევების მინიმალურ პროცენტში (5%-მდე) გვხვდება ცხვირის ღრუს ანთება, პოსტოპერაციული სისხლდენა ან ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა ცხვირიდან. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰორმონალური დისფუნქცია. ნაკლებად ხშირად, თვალები ზიანდება (მხედველობის დაქვეითება).

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივაა გამონაკლის შემთხვევებში ჰიპოფიზის ადენომის დასხივება.

დაზიანებული მენინგების პლასტიკური ქირურგია

ჩარევის მიზანია მომავალში თავიდან აიცილოს მენინგების პოსტტრავმული ანთების რისკი. პროცედურის დროს, თავის ქალას ძვლოვანი ქსოვილის ნაწილი ამოღებულია, რათა დაზიანებულ ადგილას შეაღწიოს. ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით 4 საათი.

რისკები მოიცავს შეშუპებას, სისხლდენას, ანთებას და ყნოსვის დარღვევას. ქირურგიულ მკურნალობას არ აქვს ალტერნატივა, თანაბრად ეფექტური ჩანაცვლება.

ანევრიზმის, მალფორმაციის და სხვა სისხლძარღვთა პრობლემების ოპერაცია

თავის ტვინის სისხლძარღვთა ოპერაციის პროცედურა დამოკიდებულია პრობლემის ტიპზე.

სისხლძარღვის ამობურცულობა (ანევრიზმი)

ცერებრალური გემის კედელი შეიძლება გარეგანი ან შიდა ფაქტორებიდასუსტება. შესუსტების ადგილი მგრძნობიარეა გამონაყარის (ანევრიზმის) წარმოქმნის მიმართ. ანევრიზმის რისკი არის ის, რომ ის შეიძლება გასკდეს, რამაც გამოიწვიოს ქალასშიდა სისხლდენა (ჰემორაგიული ინსულტი). ეს ქმნის მდგომარეობას, რომელიც პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს. აუცილებელია ამობურცვის ადგილმდებარეობისა და ზომის სწრაფად დადგენა და ოპტიმალური მკურნალობის არჩევა.

თერაპიის პრინციპია სისხლის მიმოქცევიდან ამობურცვის აღმოფხვრა, ე.ი. მისგან შემდგომი სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად. ეს შეიძლება გაკეთდეს 2 გზით.

• მეთოდი 1 – კლიპის ქირურგიული მონტაჟი. ეს არის ერთგვარი „სამოსელი“, რომელიც მდებარეობს ანევრიზმის ძირში, ისე, რომ ის ვერ იფეთქებს.
• მე-2 მეთოდი - ენდოვასკულარული - გულისხმობს ამობურცულობის სპირალებით შევსებას, მისი დახურვის უზრუნველყოფას. ეს მეთოდი შესაფერისია ანევრიზმების სამკურნალოდ, რომელთა მდებარეობა მიუწვდომელია პირდაპირი ქირურგიული ჩარევისთვის. ხვეულები ჩასმულია გამობურცულში სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია სისხლძარღვთა სისტემაში საზარდულის ჭურჭლის მეშვეობით.

არტერიოვენური მალფორმაციები

ეს არის სისხლძარღვების არანორმალური შეგროვება თავის ტვინის არტერიასა და ვენას შორის. მისი საშიშროება მდგომარეობს სისხლდენის რისკში, რომელსაც შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს ადამიანისთვის. ქირურგიული და ენდოვასკულარული მკურნალობის მიზანია სისხლძარღვებიდან პათოლოგიური სისხლძარღვების აღმოფხვრა.

ინტერვენციის დროს ხდება თავის ქალას გახსნა, შეღწევა სისხლძარღვთა ანომალიის განლაგების ადგილას, სისხლძარღვთა ანომალიის დახურვა ან მოცილება, რაც ხელს უშლის შესაძლო სისხლდენა. პროცედურის შემდეგ ხდება აღდგენა ქირურგიული ჭრილობა. ოპერაცია დაახლოებით 4-6 საათი გრძელდება.

ქირურგიული მკურნალობის ალტერნატივა ენდოვასკულარული პროცედურაა.

კაროტიდის ენდარტერექტომია

ადამიანის სიცოცხლის განმავლობაში სისხლძარღვებში წარმოიქმნება ათეროსკლეროზული დეპოზიტები და ნადები, რომლებიც თანდათან იხურება სისხლძარღვებში. თუ ეს ხდება საშვილოსნოს ყელის (საძილე) არტერიის მიდამოში, თავის ტვინში სისხლის მიწოდება შეფერხებულია. შემდეგი გართულება– ტვინის არტერიების ბლოკირების დაფის ნაწილის მოწყვეტის რისკი, რაც იწვევს იშემიურ ინსულტს.

კაროტიდის ენდარტერექტომია გულისხმობს არტერიის გახსნას, ნადების მოცილებას და მისი გამტარიანობის აღდგენას. რეკომენდებულია არა მხოლოდ ინსულტის ანამნეზის მქონე პაციენტებისთვის, არამედ როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება. პროცედურა ტარდება მიკროსკოპის გამოყენებით ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ე.ი. პაციენტი გონზეა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ზოგადი ანესთეზია მიზანშეწონილია; ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის ნევროლოგიური ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგი (ასევე უწოდებენ ელექტროფიზიოლოგიურ გამოწვეულ პოტენციალის მონიტორინგს) და ცერებრალური არტერიის გამტარიანობას.

კაროტიდის ენდარტერექტომია შეიძლება ჩატარდეს როგორც გადაუდებელი მკურნალობა კრანიალური არტერიის უეცარი ოკლუზიის შემთხვევაში. ეს ხელს შეუწყობს სერიოზული დაზიანების ან სიკვდილის თავიდან აცილებას.

ცეფალიური ნერვების მიკროვასკულური დეკომპრესია

ტვინის ნერვებზე სისხლძარღვთა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები, რომლებიც ასაკთან ერთად ვითარდება. როგორც წესი, საუბარია სამწვერა ნევრალგიაზე ( მკვეთრი ტკივილისახის ცენტრში) ან სახის ჰემისპაზმი (უკონტროლო ხრტილი სახის ნახევარში). თავის ნერვების მიკროვასკულური დეკომპრესია შედგება ნერვის კონტაქტის მოხსნის ჭურჭელთან, რომელიც გადახრილია, დამაგრებულია ახალ მდგომარეობაში სპეციალური წებოთი.

ექსტრაკრანიალური ანასტომოზები

ეს არის მიკროქირურგიული პროცედურა, რომელიც მიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებას, ჩვეულებრივ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არტერია იკეტება ტვინში არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით. ჩვენებები ეფუძნება ცერებროვასკულური რეზერვის შესწავლას. თავად ჩარევა შედგება არტერიის მიწოდების შეერთებისგან რბილი ქსოვილებითავი, ცერებრალური არტერიით, რომელიც უზრუნველყოფს ორგანოს "ახალ" სისხლის ნაკადს.

ტვინის ენდოსკოპიური თერაპია

ტვინის ენდოსკოპია არის ჩარევა, რომლის დროსაც ენდოსკოპი, ინსტრუმენტი კამერით, ჩასმულია ტვინში სტრუქტურების დასანახად და თერაპიული პროცედურების შესასრულებლად. ენდოსკოპიის მიზანი:

• თავის ტვინის შიგნით არსებული მდგომარეობის ვიზუალიზაცია;
• ბიოფსიის ჩატარება - ქსოვილის ნიმუშის აღება შემდგომი გამოკვლევისთვის;
• ქმნის ხვრელს ცერებროსპინალური სითხის გადინებისთვის.

ენდოსკოპი შეყვანილია მეშვეობით გაბურღული ხვრელითავის ქალაში. ინტერვენცია გრძელდება დაახლოებით 2 საათი და ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. თავი, როგორც წესი, ბოლომდე არ არის გაპარსული, საკმარისია გაპარსვა ენდოსკოპის შეყვანის ადგილზე.

გართულებები იშვიათია და ძირითადად ვლინდება სისხლდენით ენდოსკოპის შეყვანის ადგილზე. ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ თავის ტკივილი, რომელიც რეაგირებს ტკივილგამაყუჩებლებზე. ზოგჯერ თავბრუსხვევა ხდება. პროცედურის შემდეგ საავადმყოფოში ყოფნა ჩვეულებრივ 7 დღეა ნაკერების ამოღებამდე.

ქირურგიულ მკურნალობას არ აქვს ეფექტური ალტერნატივა.

ტვინის სტერეოტაქტიკური ქირურგია

სტერეოტაქსი არის თერაპიული მეთოდი, როდესაც ექიმი უშუალოდ ვერ ხედავს სტრუქტურებს, რომლებზეც აკეთებს ოპერაციას. ტვინის სტრუქტურა წინასწარ არის ფოკუსირებული ძირითადად მაგნიტური რეზონანსის დაგეგმვის მიხედვით; ზუსტი მიზანი მიიღწევა კომპიუტერისა და სტერეოტაქტიკური მოწყობილობის გამოყენებით.

სტერეოტაქსის დანიშნულებაა ბიოფსიის ჩატარება, სითხის (სისხლის, ჩირქის) დრენირება და ტვინში ელექტროდის ან თერაპიული ნივთიერების შეყვანა. ელექტროდის ჩასმის გზით მოძრაობის დარღვევების მკურნალობის შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, რადგან პაციენტმა უნდა ითანამშრომლოს. 1-2 საათი სჭირდება. არ არის საჭირო თავის მთლიანად გაპარსვა, უბრალოდ გაიპარსეთ ელექტროდის ჩასმის ადგილის გარშემო.

გართულებები შეიძლება მოიცავდეს სინჯის უკმარისობას (ანუ დიაგნოზის დადგენა) ან სისხლდენას ტყვიის შეყვანის დროს. ჩარევის შემდეგ შესაძლებელია ანალგეტიკებზე პასუხისმგებელი თავის ტკივილი. პოსტოპერაციული ჰოსპიტალიზაცია დაახლოებით 7 დღეა, ჩვეულებრივ ნაკერების ამოღებამდე ან ბიოფსიის შედეგების მიღებამდე.

ტვინის ოპერაცია ეპილეფსიისთვის

ეპილეფსიით დაავადებულთა დაახლოებით 30%-ს კვლავ აწუხებს კრუნჩხვები მედიკამენტების მიღების მიუხედავად ე.წ. ფარმაკორეზისტენტობა. ამ შემთხვევებში გასათვალისწინებელია ნეიროქირურგიის მიზანშეწონილობა.

ოპერაცია ხსნის თავის ტვინის იმ ნაწილს, სადაც კრუნჩხვები ხდება მიმდებარე ტერიტორიებზე ზემოქმედების გარეშე. თერაპიული მეთოდის წარმატება დამოკიდებულია ქირურგიულ ადგილზე. დროებით რეგიონში პროცედურის შემდეგ, პაციენტების 70%-მდე თავისუფლდება კრუნჩხვებისაგან, სხვა უბნებზე ქირურგიული ჩარევით, წარმატების მაჩვენებელი უფრო დაბალია.

არიან პაციენტები, რომელთა ავადმყოფობა მძიმეა და შეტევები მძიმეა, ხშირად ასოცირდება დაცემასთან და დაზიანებებთან. თუმცა, ზოგჯერ მათი აღმოსაფხვრელად ოპერაციის ჩატარება შეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, ქირურგიული ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ გზების გასაწყვეტად, რომლებიც ატარებენ კრუნჩხვებს ტვინის ერთი ნახევარსფეროდან მეორეზე, რამაც შეიძლება შეცვალოს კრუნჩხვების მიმდინარეობა.

ეპილეფსიის განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, სადაც არ არსებობს დაავადების კონტროლის იმედი ანტიეპილეფსიური საშუალებებით ან ქირურგიული ჩარევით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია. ეს არის მე-10 ცეფალიური ნერვი, რომელიც გავლენას ახდენს მუცლის და გულმკერდის ღრუს რამდენიმე ორგანოს მუშაობაზე, გადასცემს შეგრძნებებს ნაწლავებიდან ტვინში. ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია ხორციელდება კარდიოსტიმულატორის მსგავსი მოწყობილობის გამოყენებით. იგი მოთავსებულია კანის ქვეშ მარცხენა საყელოს ქვეშ.

ვაგუსის ნერვის სტიმულაცია ეფექტურია მხოლოდ ზოგიერთი პაციენტისთვის, რომელთა დაავადების მკურნალობა შეუძლებელია. მეთოდი ხელს უწყობს შეტევების რაოდენობის შემცირებას ან ხანგრძლივობის შემცირებას.

უნიკალური სტერეოტაქტიკური ქირურგია

ეპილეფსიის მკურნალობის უნიკალური ვარიანტია მედიალური დროებითი ეპილეფსიის (დროებითი წილის შიდა სტრუქტურებიდან გავრცელებული კრუნჩხვების) მკურნალობა სტერეოტაქტიკური მეთოდით. ამ ტიპის ეპილეფსიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოკამპის სკლეროზი. დაავადება ვითარდება თავის ტვინის დაზიანების შედეგად ბავშვობამაგალითად, ცხელების გახანგრძლივებული პერიოდებით, მენინგიტით.

სტერეოტაქტიკური ქირურგია განკუთვნილია პაციენტებისთვის მკაფიოდ გამოხატული, ლოკალიზებული ეპილეფსიური კრუნჩხვით, სადაც დაზიანების მოცილება დაავადების მკურნალობას ნიშნავს. ეს არის ჩარევა სპეციალური ელექტროდის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც ქირურგი ასრულებს ეპილეფსიის გამომწვევი ქსოვილის მიზანმიმართულ თერმულ განადგურებას. ამ მეთოდის შედეგები შედარებულია ღია ნეიროქირურგიის შედეგებთან, მაგრამ მინიმალური ტვირთით პაციენტისთვის.

შესაძლებელია თუ არა ტვინის გადანერგვა?

ტვინის სხვადასხვა დაზიანებები იწვევს სერიოზული დაავადებებიადამიანი, რადგან მისი ბუნებრივი რეგენერაცია ძალიან რთულია. ამჟამინდელი რეგენერაციული მედიცინა ცდილობს შეცვალოს ან განკურნოს დაზიანებული ან მკვდარი ტვინის ქსოვილის უჯრედები ღეროვანი უჯრედებით, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ ქსოვილის ზოგიერთი დაკარგული ნაწილი და გამოიმუშავონ ნივთიერებები, რომლებიც მნიშვნელოვანია მთელი სხეულის აღდგენისთვის. ტვინის ტრანსპლანტაციის (გადანერგვის) მცდელობები ჯერჯერობით წარუმატებელი აღმოჩნდა. ბარიერებში შედის პროცედურის შრომატევადი ხასიათი, შეუძლებლობა ბუნებრივი აღდგენატვინის ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ხელს უშლიან ნერვული კავშირების აღდგენას უცხო ქსოვილის იმპლანტაციის დროს.

ერთ-ერთი მთავარი პრობლემაა დონორების ან გადანერგვისთვის საკმარისი ხარისხის ორგანოების ნაკლებობა და გადანერგვის შემდეგ ორგანოების გადარჩენის შეზღუდული რაოდენობა. და ტვინის გადანერგვა

ქირურგიულ დისციპლინას, რომელიც ცალკე სამედიცინო დარგად იქცა, ნეიროქირურგიას უწოდებენ. მისი ინტერესის სფეროა ნერვული სისტემის დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. ეს არის როგორც ცენტრალური, ისე პერიფერიული ნაწილების პათოლოგიები.

ნეიროქირურგიის მთავარი მიზანია ზუსტად დიაგნოსტიკა და ეფექტური ქირურგიული ჩარევა ცენტრალური ნერვული სისტემის და PNS-ის ნებისმიერი დაზიანებისთვის.

ნეიროქირურგიის ისტორია

ზოგადად მიღებულია, რომ ნეიროქირურგია მედიცინის შედარებით ახალგაზრდა სფეროა, რომელიც დამოუკიდებელი გახდა არაუმეტეს ასი წლის წინ. მე-20 საუკუნის დასაწყისში მხოლოდ რამდენიმე, ძალიან გამოცდილმა და დახელოვნებულმა ქირურგმა გაბედა თავის ტვინის ოპერაცია, თუმცა უძველესი ძეგლები ამტკიცებენ, რომ ასეთი ქირურგიული ჩარევები შორეულ წარსულში ხდებოდა.

მე-10 და მე-11 საუკუნეებს შორის, კიევის რუსეთიუცნობი მკურნალები ცდილობდნენ ამ პრაქტიკის გამეორებას. ამას ადასტურებს მე-20 საუკუნის შუა პერიოდის არქეოლოგიური აღმოჩენები. ასეთი ოპერაციის კვალის მქონე ადამიანების ნაშთები დაკრძალეს ბელაია ვეჟას (ძველი სლავური ქალაქი) ტერიტორიაზე.

საშინაო ნეიროქირურგიის განვითარებაზე საუბრისას შეიძლება აღვნიშნოთ მე-18 საუკუნის რუსული სამხედრო ჰოსპიტალები, რომლებიც სრულად იყო აღჭურვილი კრანიოტომიის ინსტრუმენტებით. რუსი ქირურგები იცოდნენ ქირურგიული ტექნიკის შესახებ და ოსტატურად იყენებდნენ მათ, რაც თავის ტვინის ძალიან რთული დაზიანებების განკურნებასაც კი უწყობდა ხელს.

ცნობილი სარდალი კუტუზოვი 1774 წელს, ალუშტას მახლობლად გამართული სერიოზული ბრძოლის დროს, დაიჭრა თავში ტყვიით, რომელიც გაუშვა. ცოტა მოგვიანებით, 14 წლის შემდეგ, მან მიიღო თავის ტვინის მეორე მძიმე დაზიანება, რომელსაც მკურნალობდა ქირურგი ე.ო. მუხინი (მასწავლებელი ნ.ი. პიროგოვა). და მიუხედავად იმისა, რომ ამ ნეიროქირურგიას ძნელად შეიძლება ეწოდოს სრულყოფილი, მუხინმა მოახერხა ყველაფერი გაეკეთებინა კუტუზოვის სიკვდილისგან გადასარჩენად და ამავე დროს შეენარჩუნებინა მისი ჯანმრთელობა და სამხედრო შესაძლებლობები.

მუხინის ნიჭიერმა სტუდენტმა პიროგოვმა განაგრძო პრაქტიკა და საფუძველი ჩაუყარა თანამედროვე ნეიროქირურგიას.

ნეიროქირურგიის პირველი საშინაო განყოფილება გაიხსნა მე-19 საუკუნის ბოლოს აკადემიკოს ვ.მ.ბეხტეროვის მონაწილეობით. მაგრამ ნეიროქირურგიული ცოდნის ზრდა და თავად სფერო დაკავშირებულია ბურდენკოსა და პოლენოვთან.

ნეიროქირურგიული ოპერაციების სახეები

ნერვული სისტემის ორგანოებზე ყველა ქირურგიული ჩარევა შეიძლება დაიყოს:

• რადიკალური არის ოპერაციები, რომლის დროსაც ხდება თავის ტვინში პათოლოგიური წარმონაქმნების მოცილება ან ნორმალური ანატომიური გარეგნობის აღდგენა (თავის ქალას მოტეხილობების რეკონსტრუქცია). გამოიყენება ჰემატომების, აბსცესების და ტვინის სიმსივნეების დროს.
• პალიატიური არის ჩარევები, რომლებიც არ იძლევა პაციენტის განკურნების გარანტიას, არამედ სიმპტომების შემსუბუქებას, რაც აუარესებს მის ზოგად მდგომარეობას. მაგალითად, არაოპერაციული სიმსივნით, შეიძლება შეიქმნას ახალი გზა ცერებროსპინალური სითხის გადინებისთვის, რომელიც ავსებს თავის ტვინის პარკუჭებს.

სასწრაფოობაზეა საუბარი ქირურგიული ჩარევა, მაშინ ისინი არიან:

• დაგეგმილი - შესრულებულია, თუ ქირურგიული მკურნალობა აუცილებელია ექიმის მითითებით;
• გადაუდებელი - გადაუდებელი ჩარევის კარგი მიზეზი შეიძლება იყოს ტრავმული ჰემატომა, ცერებროსპინალური სითხის გზების მწვავე ოკლუზია და ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა.

ნეიროქირურგიული ოპერაციების სახეები:

• სტერეოტაქტიკა არის გაუმჯობესებული ტიპის ოპერაცია, რომელიც გამოიყენება თავის ტვინისთვის, კრანიოტომიის გარეშე. ამის ნაცვლად, მასზე წვდომა ხდება პატარა ბურუსის ხვრელის გაკეთებით. შემდეგ სპეციალური ინსტრუმენტი შეჰყავთ ტვინის ზუსტად მითითებულ უბანში.
• ენდოსკოპიური არის ჩარევები, რომლებიც ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით, გამოირჩევა ხისტი და მოქნილი სტრუქტურით. მათ აქტიურად იყენებენ თავის ტვინის პარკუჭებზე საოპერაციოდ.
• რადიოქირურგია არის გავლენა თავის ტვინის დაზიანებულ უბანზე სივრცითი ორიენტაციისა და მკაფიოდ მიმართული რადიაციული გამოსხივების მეშვეობით.
• ენდოვასალი არის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების დროს. სპეციალური კათეტერების გამოყენებით სისხლძარღვთა სისტემაში შეჰყავთ სხვადასხვა ოკლუზიური მოწყობილობა და ეს ხდება რენტგენის კონტროლის ქვეშ.

ინსტრუმენტული კვლევის ნეიროქირურგიული მეთოდები

როდის დაუკავშირდით

ნეიროქირურგის კონსულტაცია სავალდებულოა იმ ადამიანებისთვის, ვისაც ეჭვი აქვს ზურგის ტვინში ან ტვინში სიმსივნეების ან სხვა წარმონაქმნების გაჩენაზე. პაციენტს ასევე შეიძლება მიმართონ მსგავს სპეციალისტთან ოსტეოქონდროზისა და ხერხემლის თიაქრის გამოსაკვლევად.

ეპილეფსიის, ნერვული სისტემის ინფექციური დაზიანების ან მისი ორგანოების პათოლოგიური განვითარების დიაგნოზის მქონე პაციენტებს სასწრაფოდ უნდა ეწვიონ.

თანამედროვე ნეიროქირურგია

თანამედროვე ნეიროქირურგიის ცოდნის სფერო ძალიან ვრცელია. დღესდღეობით პაციენტებში მწვავე პრობლემაა ოსტეოქონდროზი და ხერხემლის თიაქარი. საბედნიეროდ, მეცნიერებმა აღმოაჩინეს მინიმალურად ინვაზიური ვერსია ენდოსკოპიის გამოყენებით.

მოსახლეობაში არანაკლებ ხშირია ინსულტის შემთხვევები, ამ მიზნით ექსპერტებმა შეიმუშავეს სისხლძარღვთა ქირურგია, რამაც შესაძლებელი გახადა ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევების წარმატებით რეკონსტრუქცია.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მიღწევაა ეპილეფსიის ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობა.

ნეიროქირურგიული დაავადებები

ყველა ნეიროქირურგიული პათოლოგია იყოფა 3 ტიპის დაავადებად:

1. პათოლოგიური პროცესი გამოწვეულია ტვინის ქსოვილის ნეირონების დაზიანებით;
2. პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ცვლილება სისხლძარღვთა სისტემატვინი;
3. პათოლოგიური პროცესი, რომელიც იწვევს მენინგების დაზიანებას.

მაგრამ, სამწუხაროდ, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება მოხდეს ერთდროული ყოფნანერვული სისტემის სტრუქტურაში პათოლოგიური ცვლილებების რამდენიმე ჯგუფი.

გავრცელებული ნეიროქირურგიული დაავადებები:

მეტი ნეიროქირურგიის შესახებ

ნეიროქირურგი არის სპეციალიზებული სპეციალისტი, რომლის მოვალეობებში შედის ნერვული სისტემის პათოლოგიების იდენტიფიცირება და ქირურგიული მკურნალობა. ამ სპეციალისტის მუშაობა დიდ რისკებთან და პასუხისმგებლობით არის დაკავშირებული: ცნს-ის კონკრეტულ დაზიანებაზე დროულმა რეაგირებამ შეიძლება დამღუპველი შედეგები მოჰყვეს პაციენტს. ასეთი დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა ყოველთვის არ იძლევა პაციენტების სრული განკურნების გარანტიას.

ნეიროქირურგიის სექციები

განსახილველი დისციპლინა ეხება ნერვული აშლილობების შესწავლას, რომელთა სამკურნალოდ ძირითადად გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა.

ნეიროქირურგიას, სამედიცინო კვალიფიკაციის მიხედვით, აქვს რამდენიმე მიმართულება:

• ნეირო-ონკოლოგია. სპეციალიზირებულია ინვაზიურ მოცილებაში ავთვისებიანი ნეოპლაზმებირომლებიც ლოკალიზებულია ტვინში ან ზურგის ტვინში.
• სისხლძარღვთა ნეიროქირურგია . ეწევა არტერიოვენოზური ანევრიზმების ქირურგიულ მკურნალობას; ჰემატომები, რომლებიც წარმოიქმნება თავის ქალაში; არტერიოზინის ანასტომოზი და ა.შ.
• ნეიროტრავმატოლოგია . პასუხისმგებელია თავის ქალას ან ხერხემლის სისხლჩაქცევის/მოტეხილობის შედეგების აღმოფხვრაზე.
• ფსიქოქირურგია . ეს არის ოპერაციული ტექნიკის ნაკრები, რომელიც გამოიყენება ფსიქიკური დაავადებების სამკურნალოდ. ოპერაცია კეთდება ტვინზე და მისი შედეგები შეუქცევადია.
• პედიატრიული ნეიროქირურგია . ის მკურნალობს ნერვულ დაავადებებს 18 წლამდე ასაკის პაციენტებში.
• ზურგის ნეიროქირურგია . ნეიროქირურგიის ამ დარგს აწყდებიან ისინი, ვისაც ზურგის ტვინისა და ხერხემლის სტრუქტურასა და ფუნქციებში სხვადასხვა სახის დარღვევების დიაგნოზი აქვს.
• ფუნქციური ნეიროქირურგია . ეს მოიცავს ყველა ქირურგიულ პროცედურას, რომელიც მიზნად ისახავს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას. ნეიროქირურგიის ამ ფილიალის ძირითადი მიზნებია ჰიპერკინეზის, ეპილეფსიისა და ქრონიკული ტკივილის ინვაზიური მკურნალობა.

რას მკურნალობს ნეიროქირურგი?

თუ პაციენტს აწუხებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული დარღვევები (ზურგის ტკივილი, ხშირი შაკიკი, კუნთების სისუსტე) - უპირველეს ყოვლისა, მას უნდა დაუკავშირდეს ადგილობრივ თერაპევტთან.

მითითებული სპეციალისტი გამოკვლევის, სამედიცინო ისტორიის შესწავლის, სტანდარტული ტესტების გავლის შემდეგ დაადგენს - რომელ ექიმს უნდა მიმართონ ასეთი პაციენტი:

1. ნევროლოგი.ეს ექიმი ეხება კონსერვატიული მკურნალობანერვული სისტემის პათოლოგიები. სამედიცინო პროფესიის ეს სახელი შედარებითი სიახლეა: გასული საუკუნის ბოლოს იგივე სპეციალისტს ეძახდნენ. ნევროლოგი.
2. ნეიროქირურგი . ეხება ნერვული სისტემის ორგანოების ფუნქციონირებასთან დაკავშირებულ დაავადებებს, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას. ამ სპეციალისტის მუშაობა დიდ პასუხისმგებლობასთან არის დაკავშირებული: პაციენტის სიცოცხლე დამოკიდებული იქნება ექიმის ქმედებებზე და პასუხის ხარისხზე.

ნეიროქირურგი ეწევა მრავალი პათოლოგიის დიაგნოსტიკასა და ქირურგიულ მკურნალობას, რომელთაგან მთავარია:

• თანდაყოლილი ანომალიები თავის ტვინისა და თავის ქალას სტრუქტურაში.
• გადახრები სამუშაოში ხერხემალი, ზურგის სვეტი, რომლებიც ხასიათდება ნევროლოგიური სინდრომების არსებობით.
• რეგულარული ტკივილი, რომელიც განვითარდა პერიფერიული და/ან ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების შეცდომის ფონზე.
• თავის ქალას, ხერხემლის მოტეხილობები, ასევე მსგავსი დაზიანებების შედეგები: ქალასშიდა ან ზურგის ჰემატომები, სისხლჩაქცევები და ა.შ.
• თავის ტვინში/ზურგის ტვინში მდებარე სისხლძარღვების დეფორმაცია და დისფუნქცია.
• მენიერის სინდრომი.
• ანთებითი მოვლენები მენინგებში.
• პათოლოგიები, რომელთა არსი თავის ტვინის არასაკმარისი სისხლით მომარაგებაა, რომლის აღმოფხვრა მხოლოდ ინვაზიური ტექნიკით არის შესაძლებელი. ამის მაგალითი პათოლოგიური პირობებიარის ცერებრალური სისხლჩაქცევები და იშემიური ინსულტები.
• ავთვისებიანი და არაავთვისებიანი ნეოპლაზმები ნერვული გარსები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, თვალები, თავის ქალას ძირში ან შუაში, ზურგის სვეტის შიგნით.
• კუნთების სისუსტე, ძალის ზოგადი დაკარგვა, რომელიც დაკავშირებულია ვესტიბულური აპარატის გაუმართაობასთან.
• თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის პათოლოგიები - პაციენტის ასაკის მიუხედავად.

რა სიმპტომებით უნდა მიმართოთ ნეიროქირურგს - ყველა შემთხვევაში

პაციენტი შეიძლება გასინჯოს მითითებული ექიმის მიერ სხვა სპეციალისტების მითითებით შემდეგ შემთხვევებში:

• ქალას დაზიანების სიძლიერისა და ხასიათის დასადგენად. პაციენტის გამოკვლევისა და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გატარების შემდეგ ნეიროქირურგი იღებს გადაწყვეტილებას ოპერაციის მიზანშეწონილობის შესახებ.
• კიბოსთვის ზურგის ტვინი ან ტვინი.
• პათოლოგიების დიფერენცირებული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში , რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის კომპონენტების ფუნქციონირებასთან.
• თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას დაკავშირებულია ნერვული სისტემის ორგანოებთან.

პაციენტებს ცეცხლსასროლი იარაღით, დანით, დაჭრილი და სხვა ჭრილობებით, რის შედეგადაც დაზიანდა ნერვული სისტემის სტრუქტურები, საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას ნეიროქირურგისაგან.

შესაძლოა საჭირო გახდეს ნეიროქირურგის კონსულტაცია, თუ არსებობს შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობა:

1. ხშირი შაკიკი.
2. უეცარი გულისცემა, რომელიც რამდენჯერმე მოხდა.
3. სხვადასხვა სახის ტიკები (მაგალითად, მარჯვენა ან მარცხენა ქუთუთოს კანკალი).
4. დაუსაბუთებელი მეხსიერება ცდება.
5. კიდურების და სხეულის სხვა ნაწილების ტრემორი.
6. ეპილეფსიური კრუნჩხვები.
7. კუნთების უეცარი სისუსტე, რომელიც გავლენას ახდენს მოძრაობების კოორდინაციაზე.
8. ფეხის თითების დაბუჟება ქვედა კიდურებში რეგულარული ტკივილის ფონზე. ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს სხვადასხვა ზონები: თეძოები, ზურგის ქვედა ნაწილი, ფეხები, ფეხები. ასეთი ჩივილები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს წელის თიაქარი.
9. არტერიული წნევის რეგულარული მატება, რომელიც შერწყმულია დაბუჟებასთან/ტკივილთან ზედა კიდურებში; მძიმე თავბრუსხვევა. მსგავსი ფენომენები - დამახასიათებელი თვისებასაშვილოსნოს ყელის თიაქარი.
10. მუდმივი ტკივილი მიდამოში მკერდიშეიძლება იყოს გულმკერდის თიაქრის გამოვლინება. ხშირად ასეთ დისკომფორტს უჩივიან ადამიანები, ვისი სხეულიც დიდი ხნის განმავლობაში იყო იძულებით მდგომარეობაში. ეს პათოლოგია ხშირად ჩნდება სქოლიოზის ფონზე.
11. გულისრევა და ღებინება, დეზორიენტაცია სივრცეში, ცნობიერების დაბინდვა, ყურებში შუილი და ზოგიერთი სხვა მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება თავში ძლიერი დარტყმის შემდეგ. ჩამოთვლილი სიმპტომები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციის საფუძველია.

კვლევები, რომლებიც ნეიროქირურგს შეუძლია დანიშნოს ზუსტი დიაგნოზისა და მკურნალობისთვის

ნეიროქირურგის მიერ გამოკვლევა იწყება გამოკითხვით, რომლის დროსაც ამ სპეციალისტსგანსაზღვრავს პათოლოგიის განვითარების სტადიას.

ზოგადი შემოწმება მოიცავს შემდეგი პირობების შემოწმებას:

• კანის რეაქცია გარე გამღიზიანებლებზე.
• კუნთების და სახსრების მობილურობის ბუნება.
• რეფლექსები.
• ოკულომოტორული რეაქციები.

არსებობს დიაგნოსტიკური ღონისძიებების მთელი სპექტრი, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ნერვული სისტემის ორგანოების მდგომარეობის შესწავლას.

1. აპარატურის მეთოდები:

• განაცხადი კომპიუტერული ტომოგრაფია ტვინის ფუნქციონირების სხვადასხვა შეცდომის იდენტიფიცირება: პათოლოგიური ნეოპლაზმები, ცერებრალური ქერქის ატროფია, ტვინის სტრუქტურებში სითხის დაგროვება და ა.შ.
• . შესაძლებელს ხდის დეტალური ინფორმაციის მიღებას ნერვული სტრუქტურების მდგომარეობის შესახებ.
• ზურგის პუნქცია (წელის პუნქცია)ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების მიზნით, შეისწავლოს მისი მახასიათებლები: კონსისტენცია, ფერი, ცილის და შაქრის რაოდენობა, სისხლის წითელი უჯრედების და სისხლის თეთრი უჯრედების დონე. ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის დროს თქვენ ასევე შეგიძლიათ განსაზღვროთ ქალასშიდა წნევის დონე და გამოავლინოთ მავნე მიკროორგანიზმები ცერებროსპინალურ სითხეში.
• ექოენცეფალოგრაფია.ამ ტექნიკის ძირითადი დიაგნოსტიკური საშუალებებია ულტრაბგერითი ტალღები. მათი დახმარებით შესაძლებელია ტვინის სტრუქტურების გადაადგილების დონის იდენტიფიცირება ფართო ჰემატომის შემთხვევაში ან ჰიდროცეფალიის განვითარების გამო.
• ელექტროენცეფალოგრაფია.ნეიროქირურგები ამ მეთოდს იყენებენ ეპილეფსიის, ენცეფალოპათიის და უძილობის დიაგნოსტირებისას. ელექტროენცეფალოგრაფიის გამოყენებით შესაძლებელია ტვინის სტრუქტურების ელექტრული აქტივობის დაფიქსირება.
• თავის ტვინის სისხლძარღვების სტრუქტურისა და მდგომარეობის შესწავლა რენტგენის აპარატურის და კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით. ეს მეთოდიუწოდებენ ცერებრალური ანგიოგრაფია.
• მიელოგრაფია.მოქმედების პრინციპის მიხედვით განხილული მეთოდი წინა პროცედურის მსგავსია, მაგრამ აქ შესწავლის ობიექტია ზურგის ტვინი. მიელოგრაფია ძალზედ მეტყველებს მალთაშუა თიაქრის დიაგნოსტიკაში.
• Პოზიტრონ - ემისიური ტომოგრაფია. ხელს უწყობს მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღებას ეპილეფსიის, ინსულტისა და ტვინის კიბოს შემთხვევაში.
• ელექტრომიოგრაფია (EMG).გამოიყენება ნეირომუსკულური სისტემის დაზიანების დონის, ბუნებისა და მასშტაბის შესასწავლად. EMG-ს გამოყენებით შესაძლებელია ზუსტი ლოკალიზაციის იდენტიფიცირება პათოლოგიური პროცესი, ისევე როგორც მისი გავრცელების არეალი.
• სისხლძარღვების ულტრაბგერითი და დოპლერის სკანირების მეთოდებიგამოიყენება არტერიული სტენოზის, ბლოკირების და დისექციის ეჭვის დროს.

2. ლაბორატორიული მეთოდები

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი.
• სისხლის ნიმუშების ბიოქიმიური შესწავლა.ძირითადი კომპონენტები, რომლებიც აინტერესებს ნეიროქირურგს, იქნება შარდოვანა, ნატრიუმი, კალიუმი, ბილირუბინი, მთლიანი ცილა და ა.შ.
• სისხლის ტესტირება მისი შედედების დროისთვის.
• პროთრომბინის ინდექსის და/ან ფიბრინოგენის გამოვლენა.