PHO პირველია ოპერაციატარდება ჭრილობის მქონე პაციენტზე ასეპტიკურ პირობებში, ანესთეზიით და შედგება შემდეგი ნაბიჯების თანმიმდევრული განხორციელებისგან:

1) დისექცია;

2) აუდიტი;

3) ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა აშკარად ჯანმრთელ ქსოვილებში, კედლებსა და ჭრილობის ქვედა ნაწილში;

4) ჰემატომების მოცილება და უცხო სხეულები;

5) დაზიანებული ნაგებობების აღდგენა;

6) თუ შესაძლებელია, ნაკერი.

შესაძლებელია ჭრილობის ნაკერების შემდეგი ვარიანტები:

1) ჭრილობის ფენა-ფენა მჭიდროდ შეკერვა (წვრილი ჭრილობებისთვის, მსუბუქად დაბინძურებული, ლოკალიზებულია სახეზე, კისერზე, ტანზე, დაზიანების მომენტიდან მოკლე პერიოდით);

2) ჭრილობის შეკერვა დრენაჟის გამოტოვებით;

3) ჭრილობა არ არის ნაკერი (ასე აკეთებენ როცა მაღალი რისკისინფექციური გართულებები: გვიანი პოსტოპერაციული ოპერაცია, მძიმე დაბინძურება, ქსოვილის მასიური დაზიანება, თანმხლები დაავადებები, ხანდაზმული ასაკილოკალიზაცია ფეხზე ან ქვედა ფეხიზე).

PHO-ს სახეები:

1) ადრეული (ჭრილობის მიყენების მომენტიდან 24 საათამდე) მოიცავს ყველა სტადიას და ჩვეულებრივ მთავრდება პირველადი ნაკერების დაყენებით.

2) დაგვიანებული (24-48 საათი). ამ პერიოდში ვითარდება ანთება, ჩნდება შეშუპება და ექსუდატი. ადრეული PSO-სგან განსხვავება იმაში მდგომარეობს, რომ ოპერაცია ტარდება ანტიბიოტიკების მიღების დროს და ჩარევა სრულდება მისი ღიად დატოვების გზით (არა შეკერილი) პირველადი დაგვიანებული ნაკერების შემდგომი გამოყენებით.

3) გვიან (48 საათის შემდეგ). ანთება მაქსიმუმს უახლოვდება და განვითარება იწყება ინფექციური პროცესი. ამ სიტუაციაში ჭრილობა ღიაა და ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. ადრეული მეორადი ნაკერების დადება შესაძლებელია 7-20 დღეს.

PHO არ ექვემდებარება შემდეგი ტიპებიჭრილობა:

1) ზედაპირული, ნაკაწრები;

2) მცირე ჭრილობები 1 სმ-ზე ნაკლები კიდეების შეუსაბამობით;

3) მრავლობითი მცირე ჭრილობები ღრმა ქსოვილების დაზიანების გარეშე;

4) პუნქციური ჭრილობები ორგანოების დაზიანების გარეშე;

5) ზოგიერთ შემთხვევაში რბილი ქსოვილების ტყვიით ჭრილობებით.

PSO-ს შესრულების უკუჩვენებები:

1) ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის განვითარების ნიშნები;

2) პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობა.

ნაკერების ტიპები:

პირველადი ქირურგიული.წაისვით ჭრილობაზე გრანულაციის განვითარებამდე. წაისვით დაუყოვნებლივ ოპერაციის დასრულების ან ჭრილობის პოსტოპერაციული დამუშავების შემდეგ. არ არის მიზანშეწონილი გამოყენება გვიან PHO-ში, PHO-ში ომის დრო, ცალი ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობა.

პირველადი გადაიდო.წაისვით გრანულაციის განვითარებამდე. ტექნიკა: ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა არ იკერება, კონტროლდება ანთებითი პროცესი და ჩაცხრებისას ამ ნაკერს სვამენ 1-5 დღის განმავლობაში.

მეორადი ადრეული.წაისვით გრანულაციურ ჭრილობებზე, რომლებიც შეხორცდება მეორადი განზრახვით. განაცხადი ტარდება 6-21 დღის განმავლობაში. ოპერაციიდან 3 კვირისთვის ნაწიბუროვანი ქსოვილი ყალიბდება ჭრილობის კიდეებზე, რაც ხელს უშლის როგორც კიდეების მიახლოებას, ასევე შერწყმის პროცესს. ამიტომ ადრეული მეორადი ნაკერების წასმისას (სანამ კიდეები ნაწიბურდებამდე) საკმარისია ჭრილობის კიდეების უბრალოდ შეკერვა და ძაფების შეკვრით ერთმანეთთან მიტანა.

მეორადი გვიან.წაისვით 21 დღის შემდეგ. წასმისას აუცილებელია ჭრილობის ნაწიბუროვანი კიდეების ამოკვეთა ასეპტიურ პირობებში და მხოლოდ ამის შემდეგ წაისვათ ნაკერები.

ტუალეტის ჭრილობა. ჭრილობების მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.

1) ჩირქოვანი ექსუდატის მოცილება;

2) შედედების და ჰემატომების მოცილება;

3) ჭრილობის ზედაპირისა და კანის გაწმენდა.

VCO-ს ჩვენებაა ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობა, ჭრილობიდან ადეკვატური გადინების ნაკლებობა, ნეკროზის დიდი უბნების წარმოქმნა და ჩირქოვანი გაჟონვა.

1) არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთა;

2) უცხო სხეულებისა და ჰემატომების მოცილება;

3) ჯიბეების გახსნა და გაჟონვა;

4) ჭრილობის დრენაჟი.

განსხვავებები PHO-სა და VHO-ს შორის:

ნიშნები	PHO	VHO
ვადები	პირველ 48-74 საათში	3 დღის ან მეტის შემდეგ
ოპერაციის მთავარი მიზანი	სუპურაციის პრევენცია	ინფექციის მკურნალობა
ჭრილობის მდგომარეობა	არ გრანულირებულია და არ შეიცავს ჩირქს	გრანულირებულია და შეიცავს ჩირქს
ამოკვეთილი ქსოვილების მდგომარეობა	თან არაპირდაპირი ნიშნებინეკროზი	თან აშკარა ნიშნებინეკროზი
სისხლდენის მიზეზი	თავად ჭრილობა და ქსოვილის ამოკვეთა ოპერაციის დროს	ჭურჭლის გახეხვა ჩირქოვანი პროცესის პირობებში და დაზიანება ქსოვილის გაკვეთისას
ნაკერის ხასიათი	დახურვა პირველადი ნაკერით	შემდგომში შესაძლებელია მეორადი ნაკერების დადება.
დრენაჟი	ჩვენებების მიხედვით	აუცილებლად

კლასიფიკაცია დამაზიანებელი აგენტის ტიპის მიხედვით:მექანიკური, ქიმიური, თერმული, რადიაციული, თოფის გასროლა, კომბინირებული.

მექანიკური დაზიანების სახეები:

1 - დახურული (კანი და ლორწოვანი გარსები არ არის დაზიანებული),

2 - ღია (ლორწოვანი გარსების და კანის დაზიანება; ინფექციის რისკი).

3 - რთული; დაუყოვნებელი გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმის დროს ან მის შემდეგ პირველ საათებში: სისხლდენა, ტრავმული შოკი, სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევა მნიშვნელოვანი ფუნქციებიორგანოები.

ადრეული გართულებები ვითარდება ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში: ინფექციური გართულებები(ჭრილობის დაჩირქება, პლევრიტი, პერიტონიტი, სეფსისი და სხვ.), ტრავმული ტოქსიკოზი.

გვიანი გართულებები, გამოვლენილი ტრავმისგან დაშორებულ დროს: ქრონიკული ჩირქოვანი ინფექცია; ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევა ( ტროფიკული წყლულები, კონტრაქტურა და ა.შ.); დაზიანებული ორგანოებისა და ქსოვილების ანატომიური და ფუნქციური დეფექტები.

4 - გაურთულებელი.

კანი არის ბუნებრივი თანდაყოლილი ბარიერი, რომელიც იცავს სხეულს აგრესიისგან გარეგანი ფაქტორები. თუ დაზიანდა კანიჭრილობის დაინფიცირება გარდაუვალია, ამიტომ მნიშვნელოვანია ჭრილობის დროული დამუშავება და მისი დაცვა გარე გარემოსგან.

ფოტო 1. პირველადი მკურნალობა შესაძლებელია ჭრილობაში ჩირქის გამოჩენამდე. წყარო: Flickr (Betsy Quezada)

რა არის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა?

პირველადი ეწოდება ჭრილობის მკურნალობა, რომელიც ტარდება კანის დაზიანების წარმოქმნიდან პირველ 72 საათში. ამის მთავარი პირობაა ჩირქოვანი ანთების არარსებობა. ნიშნავს, რომ პირველადი დამუშავება შეუძლებელია.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! ნებისმიერი ჭრილობის, ჭრილობის, ნაკბენის ან სხვა დაზიანების შემთხვევაში, კანის მიერ დაუცველ ქსოვილებში ყოველთვის შეღწევა ხდება. პათოგენური მიკროორგანიზმები. ამ პირობებში ჩირქის წარმოქმნა დროის საკითხია. რაც უფრო დაბინძურებულია ჭრილობა და რაც უფრო ინტენსიურად მრავლდება მასში პათოგენური ფლორა, მით უფრო სწრაფად წარმოიქმნება ჩირქი. PHO აუცილებელია სუპურაციის თავიდან ასაცილებლად.

PHO ტარდება სტერილურ პირობებშიპატარა საოპერაციო ოთახში ან გასახდელში. ყველაზე ხშირად ეს კეთდება სასწრაფო დახმარების ოთახებში ან განყოფილებებში. ზოგადი ქირურგია.

ექიმი ამოკვეთს კანის დაბინძურებულ უბნებს, რეცხავს ჭრილობას, უზრუნველყოფს ჰემოსტაზს და ადარებს ქსოვილებს.

დროულად პირველადი დამუშავებაგართულებების გაჩენა გამორიცხულია, ეპითელიზაციის შემდეგ ნაწიბურები არ რჩება.

PHO-ს სახეები

ამ დროის დამუშავების ვარიანტი იყოფა სამ ტიპად:

• Ადრე. იგი ტარდება ჭრილობის წარმოქმნიდან პირველ 24 საათში. ამ დროს ქსოვილები ყველაზე ნაკლებად ინფიცირებულია.
• გადადებული. იგი ტარდება არა უადრეს ერთი დღისა, მაგრამ არა უგვიანეს ორი დღისა დაზიანების შემდეგ, თუ ჩირქი ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული. ასეთი ჭრილობები უფრო დაბინძურებულია, საჭიროა მათი დრენირება და არ შეიძლება "მჭიდროდ" შეკერვა.
• გვიან. ტარდება იმ იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც სუპურაცია ჯერ არ მომხდარა მესამე დღეს. თუმცა, მკურნალობის შემდეგ ჭრილობა მაინც არ იკერება, მაგრამ მას აკვირდებიან მინიმუმ 5 დღის განმავლობაში.

72 საათის შემდეგ, ჭრილობის ზედაპირის მდგომარეობის მიუხედავად, ტარდება მეორადი მკურნალობა.

ფოტო 2. 72 საათის შემდეგ უფრო სერიოზული ჩარევა იქნება საჭირო. წყარო: Flickr (kortrightah)

ჭრილობების ნაკერების კლასიფიკაცია და მახასიათებლები

PHO-ს მნიშვნელოვანი ეტაპია ჭრილობის შეკერვა. სწორედ ეს ეტაპი განსაზღვრავს, თუ როგორ შეხორცდება ქსოვილი, რამდენ ხანს დარჩება დაზარალებული საავადმყოფოში და რა ქმედებები განხორციელდება PSO-ს შემდეგ.

გამოირჩევა შემდეგი: ნაკერების ტიპები, დაწესებული როცა სხვადასხვა სახის დაზიანებებიქსოვილები:

• პირველადი. ჭრილობა მთლიანად იკერება მკურნალობის შემდეგ. მე მას ყველაზე ხშირად ვიყენებ PHO-ს დროს.
• პირველადი გადაიდო. ამ შემთხვევაში ჭრილობა მაშინვე არ იკეტება, მაგრამ ნაკერი ტარდება 1-5 დღის განმავლობაში. გამოიყენება გვიან PHO-სთვის.
• გადადებული. ჭრილობა თავისით იწყებს შეხორცებას და ნაკერებს მხოლოდ მას შემდეგ ათავსებენ, რაც გრანულაციური ქსოვილი იწყებს ზრდას. ეს ხდება ტრავმიდან 6 დღის შემდეგ, მაგრამ არა უგვიანეს 21 დღისა.
• გვიან. დაზიანების მომენტიდან ნაკერებამდე გადის 21 დღე. ნაკერი იდება, თუ ამ ხნის განმავლობაში ჭრილობა თავისით არ შეხორცდა.

თუ ქსოვილის დაზიანება ეპითელიუმზე უფრო ღრმად არ ვრცელდება, ჭრილობა თავისთავად შეხორცდება ნაკერების გარეშე.

თუ დაგვიანებული ნაკერიც კი არ იძლევა შედეგს ან მისი წასმა შეუძლებელია, ჭრილობის დასახურავად კეთდება კანის გადანერგვა.

Ეს საინტერესოა! ჭრილობის შეხორცების ორი ტიპი არსებობს: პირველადი და მეორადი. პირველ შემთხვევაში ხდება დაზიანების ეპითელიზაცია, ჭრილობის კიდეები შეხორცდება კვალის გარეშე. ეს შესაძლებელია, თუ მანძილი ჭრილობის კიდედან კიდემდე 1 სმ-ზე ნაკლებია. მეორადი დაძაბულობაგანათლებით გადის ახალგაზრდა შემაერთებელი ქსოვილი(გრანულაცია) ამ შემთხვევაში ხშირად რჩება ნაწიბურები და ნაწიბურები.

ქიმიური და ქიმიური დამუშავების ჩატარების პროცედურა (ეტაპები)

PHO-ს დროს მნიშვნელოვანია მოქმედებების მკაცრი თანმიმდევრობის დაცვა. მოქმედებების ალგორითმი:

• ჭრილობის გარეცხვატანსაცმლისა და სხვა უცხო საგნების გაწმენდა;
• ჭრილობის ირგვლივ კანის დამუშავება;
• ჭრილობის ინექცია საანესთეზიო საშუალებით;
• ჭრილობაჭრილობის კიდეები უფრო ფართო წვდომის შესაქმნელად და ქსოვილების უკეთესი შემდგომი შედარების შესაქმნელად;
• ამოკვეთაჭრილობის კედლები: საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ნეკროზული და უკვე ინფიცირებული ქსოვილი (0,5-1 სმ ჭრილობები);
• ქსოვილების რეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით: ქლორჰექსიდინი, ბეტადინი, 70% სპირტი, იოდი, ბრწყინვალე მწვანე და სხვა ანილინის საღებავები არ გამოიყენება;
• სისხლდენის შეჩერება, თუ ანტისეპტიკები ვერ უმკლავდებიან ამ ამოცანას (სისხლძარღვთა ნაკერების დადება ან ელექტროკოაგულატორის გამოყენება);
• ნაკერიღრმად დაზიანებული ქსოვილები (კუნთები, ფასცია);
• ჭრილობაში დრენაჟის დაყენება;
• შეკერვა (თუ პირველადი ნაკერი გამოიყენება);
• დაიმუშავეთ კანი ნაკერზე და წაისვით სტერილური სახვევი.

თუ ჭრილობა მთლიანად შეკერილია, პაციენტს შეუძლია სახლში წავიდეს, მაგრამ ყოველ დილით ექიმთან დაბრუნდეს გასახდელად. თუ ჭრილობა არ არის ნაკერი, რეკომენდებულია საავადმყოფოში დარჩენა.

მეორადი ჭრილობის მკურნალობა

ამ ტიპის დამუშავება ხორციელდება თუ თუ ჭრილობაში ჩირქი უკვე დაიწყო ან მიღებიდან გავიდა 72 საათზე მეტი.

მეორადი დამუშავება უფრო სერიოზულია ოპერაცია. ამ შემთხვევაში ჩირქის მოსაშორებლად კეთდება ფართო ჭრილობები კონტრ-აპერტურებით, კეთდება პასიური ან აქტიური დრენაჟები და ამოღებულია ყველა მკვდარი ქსოვილი.

ასეთი ჭრილობები არ იკერება მანამ, სანამ მთელი ჩირქი არ ამოიწურება. სადაც შეიძლება ჩამოყალიბდეს ქსოვილის მნიშვნელოვანი დეფექტებირომელიც ძალიან კარგად კურნავს დიდი დრონაწიბურების და კელოიდების წარმოქმნით.

Ეს არის მნიშვნელოვანი! გარდა ქირურგიული მკურნალობისა, ჭრილობებისთვის რეკომენდებულია ანტიტეტანური და ანტიბაქტერიული თერაპიის ჩატარება.

რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს იჟევსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება

ჰოსპიტალური ქირურგიის განყოფილება

რეანიმაციისა და ანესთეზიოლოგიის კურსით

ჭრილობების მკურნალობა

სახელმძღვანელო

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

შედგენილი:მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ჰოსპიტალური ქირურგიის განყოფილების ასისტენტი ს.ვ. სისოევი; სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, ასოცირებული პროფესორი, ჰოსპიტალური ქირურგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი ბ.ბ. კაპუსტინი; მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ტრავმატოლოგიის, ორთოპედიისა და სამხედრო ქირურგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი ᲕᲐᲠ. რომანოვი.

მიმომხილველები:როსზდრავის ბაშკირის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ზოგადი ქირურგიის განყოფილების ხელმძღვანელი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი მ.ა. ნართალაკოვი; ქირურგიული დაავადებათა დეპარტამენტის ხელმძღვანელი უროლოგიის, ენდოსკოპიის, რადიოლოგიის კურსებით, როზდრავის ტიუმენის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის მოწინავე მომზადებისა და მასწავლებლის ფაკულტეტის, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ᲕᲐᲠ. მაშკინი.

სახელმძღვანელოში განხილულია რბილი ქსოვილებისა და ღრუების ჭრილობებისა და დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა. ჭრილობის პროცესის კლასიფიკაცია, პირველადი დებრიდინგიჭრილობები მშვიდობისა და ომის დროს. განიხილეს ქირურგიული ინფექციის პრევენციის საკითხები. სახელმძღვანელო განკუთვნილია მედიცინისა და პედიატრიის ფაკულტეტის სტუდენტებისთვის.

ჭრილობის მკურნალობა:სახელმძღვანელო / კომპ. ს.ვ. სისოევი, ბ.ბ. კაპუსტინი, ა.მ. რომანოვი. – იჟევსკი, 2011. – გვ. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ზოგადი მახასიათებლები და ძირითადი პრინციპები

Ჭრილობა- ქსოვილის დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევა. ქვეშ დაჭრილიგააცნობიეროს ქსოვილების დაზიანების პროცესი, მათი მთელი რთული და მრავალმხრივი ნაკრები პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც აუცილებლად წარმოიქმნება როგორც თავად ჭრილობის არხის მიდამოში, ასევე მთელ სხეულში ღია დაზიანების შედეგად.

სხეულის რეაქცია დაზიანებაზე: ტკივილი; სისხლის დაკარგვა (სისხლდენა); შოკი; რეზორბციული ცხელება; ჭრილობის ინფექცია; ჭრილობის ამოწურვა.

მიკრობული დაბინძურება გარდაუვალია ყველა დაზიანებით: პირველადი, მეორადი, საავადმყოფო.

ჭრილობის ინფექცია არის პათოლოგიური პროცესი, რომელიც გამოწვეულია მიკრობების განვითარებით. მიკრობების განვითარებას ხელს უწყობს: სისხლის შედედება, მკვდარი ქსოვილი, ბაქტერიების ასოციაცია, ცუდი აერაცია, ცუდი გადინება; ქსოვილის ჰიპოქსია; BOV დამარცხება; რადიაციული ავადმყოფობა; სისხლის დაკარგვა, შოკი; გამოფიტვა; ჰიპოვიტამინოზი.

ინფექციის ხარისხის მიხედვით ჩვეულებრივ განასხვავებენ ასეპტიკურ, ახლად ინფიცირებულ (დაბინძურებულ) და ჩირქოვან ჭრილობებს.

ინფიცირებული (ბაქტერიულად დაბინძურებული) ჭრილობები– საოპერაციო ოთახის გარეთ მიყენებული ჭრილობები დაზიანების მომენტიდან 48-72 საათის განმავლობაში. მიკროორგანიზმები ჭრილობაში შედიან ჭრილობის საგნით ან დაზარალებულის კანიდან. დიდია ცეცხლსასროლი ჭრილობებისა და ჭრილობების ნიადაგის დაბინძურებით დაინფიცირების, აგრეთვე ქსოვილების მნიშვნელოვანი პროლიფერაციის მქონე ჭრილობების დაინფიცირების ალბათობა. ახალდაინფიცირებულ ჭრილობაში მიკროორგანიზმების რაოდენობა არ აღემატება „კრიტიკულ დონეს“, ე.ი. 10 5 -10 6 მიკრობული უჯრედი, უფრო სწორად კოლონიის წარმომქმნელი ერთეული (CFU) 1 გ ქსოვილში, 1 მლ ექსუდატში ან ჭრილობის ზედაპირის 1 სმ 3-ში. ეს ქსოვილი შეიცავს კლინიკური ნიშნებიანთება, ხშირად აღინიშნება სხეულის სისტემური ანთებითი რეაქცია. სადაც ჭრილობის პროცესიშეიძლება განვითარდეს ორი გზით: ან ანთება ჩერდება და ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით, ან ხდება მიკრობული დაგროვება ტრავმული დეფექტის მიდამოში, დაბინძურება აღწევს და ხშირად აღემატება. კრიტიკული დონე" ამ ჭრილობას ე.წ მეორადი ჩირქოვანი. შესახებ პირველადი ჩირქოვანიჭრილობა ითვლება იმ შემთხვევებში, როდესაც იგი წარმოიქმნება ჩირქოვანი ფოკუსის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ რბილი ქსოვილების მწვავე ჩირქოვანი დაავადებების დროს (აბსცესი, ფლეგმონა).

ჩირქოვანი ჭრილობებიგანსხვავდება ახლად ინფიცირებულებისგან ინფექციური პროცესის არსებობით ანთების ყველა კლასიკური ნიშნით (ტკივილი, შეშუპება, ჰიპერემია, ტემპერატურის მომატება და დაზიანებული უბნის დისფუნქცია).

ჭრილობების მკურნალობის ძირითადი მეთოდია მათი ქირურგიული მოცილება. ეს გაგებულია, როგორც ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობის შეხორცებისა და პროფილაქტიკისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პირობების შექმნას ჭრილობის ინფექცია, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას და განვითარდეს. პრაქტიკულად, ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ჭრილობის ჭრილობას და დაზიანებული ქსოვილის არა სიცოცხლისუნარიანი და დაბინძურებული უბნების ამოკვეთას, სისხლდენის შეჩერებას დაღვრილი სისხლის, თრომბების და უცხო სხეულების ჭრილობის ღრუდან მოცილებით.

არსებობს ჭრილობების პირველადი და მეორადი ქირურგიული მკურნალობა.

ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PSW)– პირველადი ჩვენებების მიხედვით შესრულებული პირველი ქირურგიული ჩარევა, ე.ი. თავად ზიანის შესახებ. მთავარი ამოცანაა ჭრილობის ინფექციის განვითარებისათვის არახელსაყრელი პირობების შექმნა და უზრუნველყოფა სწრაფი განკურნებაჭრილობები.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ოპერაციის დროიდან გამომდინარე, იყოფა ადრეულ, დაგვიანებულ და დაგვიანებად. ქვეშ ადრეული PHOგაიგოს ოპერაცია, რომელიც შესრულებულია ინფექციური ჭრილობის პროცესის თვალსაჩინო განვითარებამდე, ე.ი. დაზიანების მომენტიდან პირველი დღის განმავლობაში (24 საათი). მეორე დღის განმავლობაში (24-დან 48 საათამდე) ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა ე.წ დაგვიანებული PHOჭრილობები. იმ შემთხვევებში, როდესაც პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ტარდება განვითარებული ჭრილობის ინფექციის არსებობისას (ჩვეულებრივ, დაზიანების მომენტიდან 48 საათის შემდეგ), ოპერაცია ე.წ. გვიან PHOR.

ჭრილობის მეორადი ქირურგიული მკურნალობა– ქირურგიული ჩარევა განხორციელებული მეორადი ჩვენებით, ე.ი. ჭრილობის ინფექციით გამოწვეული ჭრილობის ცვლილებების გამო (ინფილტრაცია, შეშუპება, დაჩირქება, ფლეგმონა).

სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობა(PHO) არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭრილობის შეხორცებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნას.

PHO ხელს უშლის გართულებებს, სიცოცხლისათვის საშიში(გარე სისხლდენა, სუნთქვის პრობლემები), ინარჩუნებს ჭამისა და ლაპარაკის უნარს, ხელს უშლის სახის გაუფერულებას და ინფექციის განვითარებას.

როდესაც დაჭრილები მოჰყავთ სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (სპეციალიზებულ განყოფილებაში), მათი მკურნალობა იწყება სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. რენდერი სასწრაფო დახმარება, თუ ნაჩვენებია. დაჭრილები აღრიცხულია, ტრიაჟირებული და გაჯანსაღება. პირველ რიგში, ისინი დახმარებას უწევენ სასიცოცხლო ნიშნები(სისხლდენა, ასფიქსია, შოკი). მეორეც, დაჭრილებს სახის რბილი ქსოვილებისა და ძვლების ფართო განადგურებით. შემდეგ - მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებებით დაჭრილებს.

ნ.ი. პიროგოვმა აღნიშნა, რომ ჭრილობების ქირურგიული დამუშავების ამოცანაა „ჩალურჯებული ჭრილობის ჭრილობად გადაქცევა“.

სტომატოლოგიური და ყბა-სახის ქირურგები ხელმძღვანელობენ სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის დებულებებით და ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი პრინციპებით. ყბა-სახის არე, რომლებიც ფართოდ გამოიყენებოდა დიდის დროს სამამულო ომი. მათი თქმით, ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ადრეული, დაუყოვნებელი და ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. ქსოვილებისადმი დამოკიდებულება უნდა იყოს უკიდურესად ნაზი.

გამოარჩევენ პირველადიქირურგიული დებრიდმენტი (SDT) არის ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველი მკურნალობა. მეორადიქირურგიული მოცილება არის მეორე ქირურგიული ჩარევა ჭრილობაში, რომელიც უკვე დაქვემდებარებულია ქირურგიული ჩარევით. იგი ტარდება მაშინ, როდესაც ჭრილობაში განვითარდა ანთებითი ხასიათის გართულებები, მიუხედავად პირველადი ქირურგიული მკურნალობისა.

ქირურგიული ჩარევის დროიდან გამომდინარე, არსებობს:

- ადრე PSO (ტარდება დაზიანების მომენტიდან 24 საათამდე);

- გადავადებული PHO (ტარდება 48 საათამდე);

- გვიან PSO (განხორციელებული ტრავმიდან 48 საათის შემდეგ).

PHO არის ქირურგიული ჩარევა, შექმნილია ცეცხლსასროლი ჭრილობის შეხორცებისთვის ოპტიმალური პირობების შესაქმნელად. გარდა ამისა, მისი ამოცანაა ქსოვილის პირველადი აღდგენა თერაპიული ღონისძიებების გატარებით მექანიზმებზე ზემოქმედებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ჭრილობის გაწმენდას პოსტოპერაციულ პერიოდში ნეკროზული ქსოვილისგან და სისხლის მიმოქცევის აღდგენას მის მიმდებარე ქსოვილებში. (ლუკიანენკო A.V., 1996). ამ ამოცანების საფუძველზე ავტორმა ჩამოაყალიბა პრინციპებისპეციალიზებული ქირურგიული მოვლადაჭრილები სახეში, რომლებიც შექმნილია გარკვეულწილად სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის კლასიკური მოთხოვნების შესატყვისად სამხედრო საველე ქირურგიის მიღწევებთან და სახეზე ცეცხლსასროლი ჭრილობების მახასიათებლებთან, რომლებიც მიყენებულია თანამედროვე იარაღით. Ესენი მოიცავს:

1. ჭრილობის ერთსაფეხურიანი ყოვლისმომცველი პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაციით, რბილი ქსოვილების დეფექტების აღდგენით, ჭრილობის და მიმდებარე ქსოვილის სივრცეების შემოდინებით და გადინების დრენაჟით.

2. პოსტოპერაციულ პერიოდში დაჭრილების ინტენსიური თერაპია, რომელიც მოიცავს არა მხოლოდ დაკარგული სისხლის შევსებას, არამედ წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექციას, სიმპათიკურ ბლოკადას, კონტროლირებად ჰემოდილუციას და ადექვატურ ანალგეზიას.

3. ინტენსიური თერაპიაპოსტოპერაციული ჭრილობა, რომელიც მიზნად ისახავს მისი შეხორცებისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნას და ჭრილობის მიკროცირკულაციაზე და ადგილობრივ პროტეოლიზურ პროცესებზე მიზანმიმართული სელექციური ეფექტის ჩათვლით.

ქირურგიულ მკურნალობამდე თითოეულმა დაშავებულმა უნდა გაიაროს სახის და პირის ღრუს ანტისეპტიკური (სამკურნალო) მკურნალობა. ისინი ყველაზე ხშირად იწყებენ კანით. ჭრილობების ირგვლივ კანი განსაკუთრებით ფრთხილად არის დამუშავებული. იყენებენ წყალბადის ზეჟანგის 2-3%-იან ხსნარს, ამიაკის 0,25%-იან ხსნარს და უფრო ხშირად - იოდ-ბენზინს (1 ლიტრ ბენზინს უმატებენ 1 გ კრისტალურ იოდს). სასურველია იოდიანი ბენზინის გამოყენება, რადგან ის კარგად ხსნის გამხმარ სისხლს, ჭუჭყს და ცხიმს. ამის შემდეგ ჭრილობა ირწყვება ნებისმიერი ანტისეპტიკური ხსნარი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ჩამოიბანოთ მისგან ჭუჭყი და პატარა ფხვიერი უცხო სხეულები. ამის შემდეგ ხდება კანის გაპარსვა, რაც მოითხოვს უნარს და უნარს, განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების ჩამოკიდებული ფარდების არსებობისას. გაპარსვის შემდეგ შეგიძლიათ კვლავ დაიბანოთ ჭრილობა და პირის ღრუ ანტისეპტიკური ხსნარით. რაციონალურია ასეთი ჰიგიენური მოვლის ჩატარება დაჭრილს პირველად ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების მიცემით, ვინაიდან პროცედურა საკმაოდ მტკივნეულია.

სახის და პირის ღრუს ზემოაღნიშნული დამუშავების შემდეგ კანს აშრობენ მარლის ტილოებით და ამუშავებენ იოდის 1-2%-იანი ნაყენით. ამის შემდეგ დაჭრილი საოპერაციოში გადაყავთ.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა და ხასიათი განისაზღვრება დაჭრილების გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. ეს ითვალისწინებს არა მხოლოდ სახის ქსოვილებისა და ორგანოების განადგურების ხარისხს, არამედ მათი შერწყმის შესაძლებლობას ENT ორგანოების, თვალების, თავის ქალას და სხვა უბნების დაზიანებასთან. წყდება სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციის აუცილებლობისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შესაძლებლობის საკითხი, დაჭრილის მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით.

ამრიგად, ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იყოს რადიკალური და სრულად განხორციელებული. რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობის არსი მოიცავს ქირურგიული მანიპულაციების მაქსიმალური მოცულობის შესრულებას მისი ეტაპების მკაცრი თანმიმდევრობით: ძვლის ჭრილობის მკურნალობა, ძვლის ჭრილობის მიმდებარე რბილი ქსოვილები, ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაცია, სუბლინგვალური რეგიონის ლორწოვანი გარსის შეკერვა. , ენა, პირის ვესტიბული, ნაკერი (ჩვენებების მიხედვით) კანზე სავალდებულო ჭრილობის დრენაჟით.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (სერიოზულად დაშავებული პაციენტების დაახლოებით 30%) ან ადგილობრივი ანესთეზია(დაჭრილთა დაახლოებით 70%). სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (განყოფილებაში) დაჭრილთა დაახლოებით 15% არ საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. მათთვის საკმარისია ჭრილობის „ტუალეტის“ გაკეთება. ანესთეზიის შემდეგ, ჭრილობიდან ამოღებულია ფხვიერი უცხო სხეულები (ნიადაგი, ჭუჭყიანი, ტანსაცმლის ნამსხვრევები და ა. ჭრილობას დამატებით მკურნალობენ წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით. ინსპექტირება ტარდება მთელი ჭრილობის არხის გასწვრივ, საჭიროების შემთხვევაში ხდება ღრმა ჯიბეების ამოკვეთა. ჭრილობის კიდეები გაშლილია ბლაგვი კაუჭებით. უცხო სხეულები ამოღებულია ჭრილობის არხის გასწვრივ. შემდეგ ისინი იწყებენ დამუშავებას ძვლოვანი ქსოვილი. დაზოგვის ქსოვილის ზოგადად მიღებული კონცეფციის საფუძველზე, მკვეთრი ძვლის კიდეები კბენენ და ასწორებენ კირეტაჟის კოვზით ან საჭრელით. კბილების ამოღება ხდება ძვლის ფრაგმენტების ბოლოებიდან, როდესაც ფესვები იშლება. ჭრილობიდან ამოღებულია ძვლის მცირე ფრაგმენტები. რბილ ქსოვილებთან დაკავშირებული ფრაგმენტები ინახება და მოთავსებულია დანიშნულ ადგილას. თუმცა, კლინიცისტების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ასევე აუცილებელია ძვლის ფრაგმენტების ამოღება, რომელთა ხისტი ფიქსაცია შეუძლებელია. ეს ელემენტი სავალდებულოდ უნდა ჩაითვალოს, რადგან მობილური ფრაგმენტები საბოლოოდ კარგავენ სისხლის მიწოდებას, ხდება ნეკროზული და ხდება ოსტეომიელიტის მორფოლოგიური სუბსტრატი. ამიტომ, ამ ეტაპზე მიზანშეწონილად უნდა ჩაითვალოს „ზომიერი რადიკალიზმი“.

თანამედროვე მაღალსიჩქარიანი ცეცხლსასროლი იარაღის მახასიათებლების გათვალისწინებით, სამხედრო სამედიცინო დოქტრინაში გათვალისწინებული დებულებები საჭიროებს გადახედვას.

(M.B. Shvyrkov, 1987). რბილ ქსოვილებთან დაკავშირებული დიდი ფრაგმენტები, როგორც წესი, იღუპება, გადაიქცევა სეკვესტრად. ეს გამოწვეულია ძვლოვანი კანალიკულური სისტემის განადგურებით ძვლის ფრაგმენტში, რასაც თან ახლავს ძვლიდან პლაზმური სითხის გაჟონვა და ოსტეოციტების სიკვდილი ჰიპოქსიისა და დაგროვილი მეტაბოლიტების გამო. მეორეს მხრივ, მიკროცირკულაცია ირღვევა მკვებავ პედიკულში და ძვლის ფრაგმენტში. სეკვესტერებად გადაქცევა, ისინი მხარს უჭერენ მწვავე ჩირქოვანი ანთებაჭრილობაში, რომელიც შესაძლოა გამოწვეული იყოს აგრეთვე ფრაგმენტების ბოლოებში ძვლოვანი ქსოვილის ნეკროზით ქვედა ყბა.

აქედან გამომდინარე, მიზანშეწონილია არ დაკბენოთ და გამოვფხოთ ძვლის გამონაყარი ქვედა ყბის ფრაგმენტების ბოლოებში, არამედ ფრაგმენტების ბოლოების ამოკვეთა საეჭვო მეორადი ნეკროზის ზონით კაპილარული სისხლდენის წინ. ეს საშუალებას აძლევს ადამიანს გამოავლინოს სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები, რომლებიც შეიცავს ცილების გრანულებს, რომლებიც არეგულირებენ რეპარაციულ ოსტეოგენეზს, ქმედუნარიან ოსტეოკლასტებს და პერიციტებს. ეს ყველაფერი მიზნად ისახავს შექმნას წინაპირობები სრულფასოვანი რეპარაციული ოსტეოგენეზისთვის. ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის გადაღებისას ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ძვლის გატეხილი მონაკვეთის მოცილებას, თუ მან შეინარჩუნა კავშირი რბილ ქსოვილებთან. შედეგად მიღებული ძვლის გამონაზარდები გათლილი ხდება ფრეზის საჭრელით. ძვლის ჭრილობა დახურულია ლორწოვანი გარსით, გადაადგილდება მეზობელი უბნებიდან. თუ ამის გაკეთება შეუძლებელია, მაშინ იგი იხურება იოდოფორმის მარლის ტამპონის საშუალებით.

ცეცხლსასროლი ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობის დროს ზედა ყბათუ ჭრილობის არხი გადის მის სხეულში, ზემოაღნიშნული ზომების გარდა, ტარდება ყბის სინუსის, ცხვირის გასასვლელების და ეთმოიდური ლაბირინთის შემოწმება.

ყბის სინუსის დათვალიერება ხორციელდება ჭრილობის არხის (ჭრილობის) მეშვეობით დაშვებით, თუ ის მნიშვნელოვანი ზომისაა. სინუსიდან ამოღებულია სისხლის შედედება, უცხო სხეულები, ძვლის ფრაგმენტები და ჭრილობის ჭურვი. სინუსის შეცვლილი ლორწოვანი გარსი ამოკვეთილია. სიცოცხლისუნარიანი ლორწოვანი გარსი არ არის ამოღებული, არამედ მოთავსებულია ძვლის ჩარჩოზე და შემდგომ ფიქსირდება იოდოფორმის ტამპონით. აუცილებლად ჩაიტარეთ ხელოვნური ანასტომოზი ცხვირის ქვედა ნაწილთან, რომლის მეშვეობითაც იოდოფორმის ტამპონის ბოლო ამოიყვანება ცხვირში ყბის სინუსიდან. რბილი ქსოვილების გარე ჭრილობა მუშავდება საყოველთაოდ მიღებული მეთოდით და მჭიდროდ იკერება, ზოგჯერ პლასტიკური ქირურგიის ტექნიკას მიმართავენ „ადგილობრივი ქსოვილებით“. თუ ეს შეუძლებელია, გამოიყენება ფირფიტის ნაკერები.

თუ შემავალი მცირეა, ტარდება ყბის სინუსის რევიზია კალდველ-ლუკის მიხედვით კლასიკური ყბის სინუსოტომიის ტიპის მიხედვით პირის ღრუს ვესტიბულიდან წვდომით. ზოგჯერ მიზანშეწონილია ჩასვათ ყბის სინუსიპერფორირებული სისხლძარღვთა კათეტერი ან მილი ანტისეპტიკური ხსნარით გასაწმენდად.

თუ ზედა ყბის დაზიანებას თან ახლავს გარეთა ცხვირის, შუა და ზედა ცხვირის გასასვლელების განადგურება, მაშინ შესაძლებელია ეთმოიდური ლაბირინთის დაზიანება და ეთმოიდური ძვლის დაზიანება. ქირურგიული მკურნალობის დროს, ძვლის ფრაგმენტები, სისხლის შედედება და უცხო სხეულები ფრთხილად უნდა მოიხსნას და უზრუნველყოფილი იყოს ჭრილობის სითხის თავისუფალი ნაკადი თავის ქალას ძირიდან ბაზალური მენინგიტის თავიდან ასაცილებლად. თქვენ უნდა შეამოწმოთ ლიკვორეის არსებობა ან არარსებობა. ცხვირის გასასვლელების შემოწმება ხდება ზემოთ ჩამოთვლილი პრინციპის მიხედვით. არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილები ამოღებულია. მორგებულია ცხვირის ძვლები, ვომერი და ტურბინატები და მოწმდება ცხვირის გასასვლელების გამტარიანობა. ამ უკანასკნელში ჩასმულია 2-3 ფენის მარლისში გახვეული PVC ან რეზინის მილები მთელ სიღრმეზე (ჩოანაამდე). ისინი უზრუნველყოფენ შენარჩუნებული ცხვირის ლორწოვანის ფიქსაციას, ცხვირით სუნთქვას და გარკვეულწილად ხელს უშლიან ცხვირის გასასვლელების ციკატრიულ შევიწროებას პოსტოპერაციულ პერიოდში. ჩართულია რბილი ქსოვილებითუ შესაძლებელია, ცხვირი იკერება. ცხვირის ძვლის ფრაგმენტები, მათი განლაგების შემდეგ, ფიქსირდება სწორი პოზიციამჭიდრო მარლის რულონებისა და წებოვანი თაბაშირის ზოლების გამოყენებით.

თუ ზედა ყბის დაზიანებას თან ახლავს ზიგომატური ძვლისა და თაღის მოტეხილობა, მაშინ ფრაგმენტების ბოლოების დამუშავების შემდეგ ფრაგმენტები მცირდება და დამაგრებულია გამოყენებით.

ძვლის ნაკერი ან სხვა მეთოდი ძვლის ფრაგმენტების რეტრაქციის თავიდან ასაცილებლად. როდესაც მითითებულია, ყბის სინუსი შემოწმდება.

მძიმე სასის დაზიანების შემთხვევაში, რომელიც ყველაზე ხშირად შერწყმულია ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობასთან (სროლა) ალვეოლარული პროცესიპირის ღრუს ცხვირთან დამაკავშირებელი დეფექტი წარმოიქმნება, ყბის სინუსი. ამ სიტუაციაში ძვლის ჭრილობა მუშავდება ზემოთ ჩამოთვლილი პრინციპის მიხედვით და უნდა მოხდეს ძვლის ჭრილობის დეფექტის დახურვა (აღკვეთა) მახლობლად აღებული რბილი ქსოვილის ფლაპის გამოყენებით (მყარი სასის ლორწოვანი გარსის ნარჩენები, ლორწოვანი გარსი. ლოყის გარსი, ზედა ტუჩის). თუ ეს შეუძლებელია, მითითებულია დამცავი გამორთვის პლასტმასის ფირფიტის დამზადება.

ტრავმის შემთხვევაში თვალის კაკალიროდესაც დაჭრილი პირი, გაბატონებული ზიანის ხასიათიდან გამომდინარე, შემოდის ყბა-სახის განყოფილებაუნდა გვახსოვდეს დაუზიანებელ თვალში მხედველობის დაკარგვის საფრთხე ქიაზმით ანთებითი პროცესის გავრცელების გამო. მხედველობის ნერვიმოპირდაპირე მხარეს. ამ გართულების პრევენცია არის განადგურებული თვალის კაკლის ენუკლეაცია. სასურველია ოფთალმოლოგის კონსულტაცია. თუმცა, სტომატოლოგმა უნდა შეძლოს თვალის ზედაპირიდან მცირე უცხო სხეულების ამოღება და თვალებისა და ქუთუთოების ჩამობანა. ზედა ყბის ჭრილობის დამუშავებისას უნდა შენარჩუნდეს ან აღდგეს ნასოლაკრიმული არხის მთლიანობა.

ძვლის ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ აუცილებელია ჭრილობის კიდეების გასწვრივ არამდგრადი რბილი ქსოვილის ამოკვეთა, სანამ არ მოხდება კაპილარული სისხლდენა. უფრო ხშირად კანის ამოკვეთა ხდება ჭრილობის კიდიდან 2-4 მმ მანძილზე, ცხიმოვანი ქსოვილი- ცოტა მეტი. კუნთოვანი ქსოვილის ამოკვეთის საკმარისობა განისაზღვრება არა მხოლოდ კაპილარული სისხლდენით, არამედ ცალკეული ბოჭკოების შეკუმშვით სკალპელით მექანიკური გაღიზიანების დროს.

მიზანშეწონილია მკვდარი ქსოვილის ამოკვეთა ჭრილობის კედლებზე და ძირზე, თუ ეს ტექნიკურად შესაძლებელია და არ არის დაკავშირებული დიდი გემების ან ტოტების დაზიანების რისკთან. სახის ნერვი. მხოლოდ ასეთი ქსოვილის ამოკვეთის შემდეგ შეიძლება სახეზე ნებისმიერი ჭრილობის შეკერვა სავალდებულო დრენაჟით. თუმცა, რბილი ქსოვილის (მხოლოდ არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის) ნაზი ამოკვეთის რეკომენდაციები ძალაში რჩება. რბილი ქსოვილების დამუშავების პროცესში აუცილებელია ჭრილობის არხიდან უცხო სხეულების ამოღება, მეორადი ჭრილობის ჭურვები, მათ შორის გატეხილი კბილების ფრაგმენტები.

პირის ღრუს ყველა ჭრილობა გულდასმით უნდა შემოწმდეს, განურჩევლად მათი ზომისა. მათში არსებული უცხო სხეულები (კბილების ფრაგმენტები, ძვლები) შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ანთებითი პროცესებირბილ ქსოვილებში. აუცილებლად გამოიკვლიეთ ენა, გამოიკვლიეთ ჭრილობის არხებიმასში უცხო სხეულების აღმოსაჩენად.

შემდეგ, ძვლის ფრაგმენტები განლაგებულია და იმობილიზაცია ხდება. ამ მიზნით კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები(ოსტეოსინთეზის) იმობილიზაცია, რაც შეეხება ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობებს: სხვადასხვა დიზაინის ნადები (მათ შორის სტომატოლოგიური), ძვლის ფირფიტები ხრახნებით, ექსტრაორალური მოწყობილობები სხვადასხვა ფუნქციური ორიენტირებით, მათ შორის შეკუმშვა-განადგურების. ძვლის ნაკერის და კირშნერის მავთულის გამოყენება შეუსაბამოა.

ზედა ყბის მოტეხილობის დროს ხშირად გამოიყენება იმობილიზაცია ადამსის მეთოდით. ყბის ძვლის ფრაგმენტების რეპოზიცია და ხისტი ფიქსაცია აღდგენითი ქირურგიის ელემენტია. ეს ასევე ხელს უწყობს ძვლის ჭრილობიდან სისხლდენის შეჩერებას, ხელს უშლის ჰემატომის წარმოქმნას და ჭრილობის ინფექციის განვითარებას.

სლინტების გამოყენება და ოსტეოსინთეზი გულისხმობს ფრაგმენტების სწორ პოზიციაზე დამაგრებას (ნაკბენის კონტროლის ქვეშ), რაც ქვედა ყბის ცეცხლსასროლი დეფექტის შემთხვევაში ხელს უწყობს მის შენარჩუნებას. ეს კიდევ უფრო აუცილებელს ხდის მრავალსაფეხურიანი ოსტეოპლასტიური ოპერაციების ჩატარებას. შეკუმშვის-გაფანტვის მოწყობილობის (CDA) გამოყენება შესაძლებელს ხდის ფრაგმენტების ერთმანეთთან დაახლოებას, სანამ ისინი არ დაუკავშირდებიან, რაც ქმნის ოპტიმალური პირობებიპირის ღრუში ჭრილობის დასაკერებლად მისი ზომის შემცირების გამო და საშუალებას იძლევა

ოსტეოპლასტიკის დაწყება PSO-ს დასრულებისთანავე. შესაძლებელია ოსტეოპლასტიკის სხვადასხვა ვარიანტების გამოყენება კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.

ყბის ფრაგმენტების იმობილიზაციის შემდეგ ისინი იწყებენ ჭრილობის შეკერვას - პირველ რიგში, ენის ჭრილობებზე ათავსებენ იშვიათ ნაკერებს, რომლებიც შეიძლება ლოკალიზდეს მის გვერდით ზედაპირებზე, წვერზე, ზურგზე, ფესვზე და ქვედა ზედაპირზე. ნაკერები უნდა დაიდოთ ენის გასწვრივ და არა მის გასწვრივ. ნაკერები იდება აგრეთვე ენისქვეშა მიდამოს ჭრილობაზე, რაც კეთდება გარე ჭრილობის მეშვეობით წვდომის გზით ფრაგმენტების იმობილიზაციის პირობებში, განსაკუთრებით ბიმაქსილარული შტრიხებით. ამის შემდეგ პირის ღრუს ვესტიბულის ლორწოვან გარსზე ბრმა ნაკერებს ათავსებენ. ეს ყველაფერი გამიზნულია გარე ჭრილობის პირის ღრუდან იზოლირებისთვის, რაც აუცილებელია ჭრილობის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამასთან ერთად, უნდა ეცადოთ ძვლის ღია უბნები რბილი ქსოვილით დაფაროთ. შემდეგ ნაკერებს ათავსებენ წითელ საზღვარზე, კუნთებზე, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილსა და კანზე. ისინი შეიძლება იყოს ყრუ ან ლამელარული.

დახურული ნაკერები, სამხედრო სამედიცინო დოქტრინის მიხედვით, PSO-ს შემდეგ შეიძლება დაისვათ ზედა და ქსოვილებზე. ქვედა ტუჩიქუთუთოები, ცხვირის ღიობები, საყურე(ე.წ. ბუნებრივი ღიობების ირგვლივ), პირის ღრუს ლორწოვანზე. სახის სხვა უბნებზე იდება ლამელარული ან სხვა ნაკერი (მატრასი, კვანძი), რომლის მიზანია მხოლოდ ჭრილობის კიდეების მიახლოება.

ნაკერების დროიდან გამომდინარე, ჭრილობები მჭიდროდ გამოირჩევა:

- ადრეული პირველადი ნაკერი(გამოიყენება ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობის PST-ისთანავე),

- დაგვიანებული პირველადი ნაკერი(გამოიყენება PSO-დან 4-5 დღის შემდეგ, იმ შემთხვევებში, როდესაც დამუშავებული იყო დაბინძურებული ჭრილობა, ან ჭრილობა მასში საწყისი ჩირქოვანი ანთების ნიშნებით, ან შეუძლებელი იყო ნეკროზული ქსოვილის სრული ამოკვეთა, როდესაც არ არის ნდობა პოსტოპერაციული პერიოდიმიერ ოპტიმალური ვარიანტი: არანაირი გართულება. იგი გამოიყენება მანამ, სანამ ჭრილობაში გრანულაციური ქსოვილის აქტიური ზრდა არ გამოჩნდება).

- მეორადი ნაკერი ადრეული(გამოიყენება 7-14 დღე გრანულირებული ჭრილობისთვის, რომელიც მთლიანად გაწმენდილია ნეკროზული ქსოვილისგან. ჭრილობის კიდეების ამოკვეთა და ქსოვილის მობილიზაცია შესაძლებელია, მაგრამ არ არის საჭირო)

- მეორადი ნაკერი გვიან(გამოიყენება 15-30 დღის განმავლობაში ნაწიბუროვან ჭრილობაზე, რომლის კიდეები ეპითელიზებულია ან უკვე ეპითელიზებულია და უმოქმედოა. აუცილებელია ჭრილობის ეპითელური კიდეების ამოკვეთა და შეკრული ქსოვილების მობილიზება მათ კონტაქტამდე. სკალპელისა და მაკრატლის გამოყენებით).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჭრილობის ზომის შესამცირებლად, განსაკუთრებით დიდი ჩამოკიდებული რბილი ქსოვილების ფლაპების არსებობისას, ასევე ანთებითი ქსოვილის ინფილტრაციის ნიშნების არსებობისას, შეიძლება დაიდოთ ფირფიტის ნაკერი. ფუნქციური დანიშნულებით ლამელარული ნაკერიდაყოფილია:

შეკრება;

გადმოტვირთვა;

გზამკვლევი;

ყრუ (გრანულაციურ ჭრილობაზე).

ქსოვილების შეშუპების ან მათი შეღწევის ხარისხის კლებასთან ერთად, ლამელარული ნაკერის გამოყენებით, შეგიძლიათ თანდათან მიახლოვდეთ ჭრილობის კიდეები, ამ შემთხვევაში მას „ერთად შეკრება“ ეწოდება. ჭრილობის სრული გაწმენდის შემდეგ, როდესაც შესაძლებელი გახდება გრანულირებული ჭრილობის კიდეების მჭიდრო კონტაქტში მოყვანა, ანუ ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვა, ეს შეიძლება გაკეთდეს ფირფიტის ნაკერის გამოყენებით, რომელიც იქნება ამ შემთხვევაშიასრულებს "ბრმა ნაკერის" ფუნქციას. იმ შემთხვევაში, როდესაც ჭრილობაზე რეგულარულად შეწყვეტილი ნაკერი იყო გამოყენებული, მაგრამ ქსოვილის გარკვეული დაძაბულობის შემთხვევაში, დამატებით შეიძლება დაისვას ფირფიტის ნაკერი, რაც შეამცირებს ქსოვილის დაძაბულობას შეწყვეტილი ნაკერების მიდამოში. ამ სიტუაციაში, ლამელარული ნაკერი ასრულებს "განტვირთვის" ფუნქციას. რბილი ქსოვილის ნაპრალების დაფიქსირება ახალ ადგილას ან ოპტიმალურ მდგომარეობაში, რომ

მიბაძავს ქსოვილების პოზიციას დაზიანებამდე; ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლამელარული ნაკერი, რომელიც იმოქმედებს როგორც „მეგზური“.

ლამელარული ნაკერის დასაყენებლად გამოიყენება გრძელი ქირურგიული ნემსი, რომლითაც თხელი მავთული (ან პოლიამიდური ან აბრეშუმის ძაფი) გადადის ჭრილობის მთელ სიღრმეზე (ძირამდე), ჭრილობის კიდეებიდან 2 სმ დაშორებით. მავთულის ორივე ბოლოზე იკვრება სპეციალური ლითონის ფირფიტა, სანამ ის კანს არ შეეხება (შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიდი ღილაკი ან რეზინის საცობი პენიცილინის ბოთლიდან), შემდეგ 3 ტყვიის მარცვლები. ეს უკანასკნელი გამოიყენება მავთულის ბოლოების დასამაგრებლად ჭრილობის სანათურის ოპტიმალურ მდგომარეობაში მიყვანის შემდეგ (პირველ რიგში, ლითონის ფირფიტიდან შორს მდებარე ზედა მარცვლები გაბრტყელებულია). უკვე გაბრტყელ გრანულსა და ფირფიტას შორის მდებარე თავისუფალი მარცვლები გამოიყენება ნაკერის დაძაბულობის დასარეგულირებლად, ჭრილობის კიდეების დასაახლოებლად და მისი სანათურის შესამცირებლად, რადგან ჭრილობის ანთებითი შეშუპება იხსნება.

მილარის ან პოლიამიდის (ან აბრეშუმის) ძაფი შეიძლება დაიკრას კვანძში საცობზე „მშვილდის“ სახით, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში გაიხსნება.

პრინციპი რადიკალიზმიჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, თანამედროვე შეხედულებებით, გულისხმობს ქსოვილის ამოკვეთას არა მხოლოდ პირველადი ნეკროზის მიდამოში, არამედ სავარაუდო მეორადი ნეკროზის მიდამოშიც, რომელიც ვითარდება „გვერდითი ზემოქმედების“ შედეგად ( ტრავმიდან არა უადრეს 72 საათისა). PSO-ს ნაზი პრინციპი, მიუხედავად იმისა, რომ იგი აცხადებს რადიკალურობის მოთხოვნას, გულისხმობს ქსოვილის ეკონომიურ ამოკვეთას. ცეცხლსასროლი ჭრილობის ადრეული და დაგვიანებული PST, ამ შემთხვევაში ქსოვილის ამოკვეთა მოხდება მხოლოდ პირველადი ნეკროზის მიდამოში.

სახის ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების რადიკალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელს ხდის ჭრილობის დაჩირქებისა და ნაკერების დაშლის სახით გართულებების რაოდენობის შემცირებას 10-ჯერ ჭრილობის PST-თან შედარებით, ამოკვეთილი ქსოვილების დაზოგვის პრინციპით.

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ სახეზე ჭრილობის შეკერვისას ნაკერებს ჯერ ლორწოვან გარსზე ათავსებენ, შემდეგ კი კუნთებს, კანქვეშა ცხიმს და კანს. ზედა ან ქვედა ტუჩის დაზიანების შემთხვევაში ჯერ იკერება კუნთები, შემდეგ იდება ნაკერი კანის საზღვარზე და წითელ ზღვარზე, იკერება კანი, შემდეგ კი ტუჩის ლორწოვანი გარსი. რბილი ქსოვილის ფართო დეფექტის არსებობისას, როდესაც ჭრილობა პირში შეაღწევს, კანი იკერება პირის ღრუს ლორწოვანზე, რაც ქმნის უფრო ხელსაყრელ პირობებს ამ დეფექტის შემდგომი პლასტიკური დახურვისთვის, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფართობს.

სახის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მნიშვნელოვანი პუნქტია მათი დრენაჟი. გამოიყენება დრენაჟის ორი მეთოდი:

1. შემოდინებისა და გადინების მეთოდი,როდის ზედა განყოფილებაჭრილობები ქსოვილში პუნქციის მეშვეობით, ჩასმულია 3 - 4 მმ დიამეტრის მქონე მილაკი ხვრელით. 5 - 6 მმ შიდა დიამეტრის გამოსასვლელი მილი ასევე მიჰყავთ ჭრილობის ქვედა ნაწილში ცალკე პუნქციის საშუალებით. ანტისეპტიკების ან ანტიბიოტიკების ხსნარის გამოყენებით ტარდება ცეცხლსასროლი ჭრილობის ხანგრძლივად ამორეცხვა.

2. პრევენციული დრენაჟიცეცხლსასროლი ჭრილობის მიმდებარე ქვედა ყბის ქვედა ნაწილისა და კისრის უჯრედული სივრცეები ორმაგი სანათური მილის გამოყენებით N.I მეთოდის მიხედვით. კანშინა (დამატებითი პუნქციის მეშვეობით). მილი ერგება ჭრილობას, მაგრამ არ უკავშირდება მას. სარეცხი ხსნარი (ანტისეპტიკი) შეჰყავთ კაპილარში (მილის ვიწრო სანათური) და სარეცხი სითხე ასპირაციას უკეთებენ მის ფართო სანათურში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში სახეზე დაჭრილთა მკურნალობის შესახებ თანამედროვე შეხედულებებიდან გამომდინარე, ნაჩვენებია ინტენსიური თერაპია. უფრო მეტიც, ის უნდა იყოს პროაქტიული. ინტენსიური თერაპია მოიცავს რამდენიმე ფუნდამენტურ კომპონენტს (A.V. Lukyanenko):

1. ჰიპოვოლემიისა და ანემიის, მიკროცირკულაციის დარღვევების აღმოფხვრა.ეს მიიღწევა ინფუზიურ-ტრანსფუზიური თერაპიის ჩატარებით. პირველი 3 დღის განმავლობაში ხდება 3 ლიტრამდე საშუალების გადასხმა (სისხლის პროდუქტები, მთლიანი სისხლი, მარილიანი კრისტალოიდი

ხსნარები, ალბუმინი და ა.შ.). შემდგომში წამყვანი ბმული ინფუზიური თერაპიამოხდება ჰემოდილუცია, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია დაზიანებულ ქსოვილებში მიკროცირკულაციის აღსადგენად.

2. პოსტოპერაციული ანალგეზია.

კარგი ეფექტი აქვს ფენტანილის (50-100 მგ ყოველ 4-6 საათში) ან ტრამალის (50 მგ ყოველ 6 საათში - ინტრავენურად) შეყვანას.

3. ზრდასრულთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომისა და პნევმონიის პრევენცია.მიიღწევა ეფექტური ტკივილგამაყუჩებელი, რაციონალური ინფუზია-ტრანსფუზიით

სიოთერაპია, სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება და ხელოვნური ვენტილაცია. მოზარდებში რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პრევენციის ლიდერი არის მექანიკური ვენტილაცია (ALV). იგი მიზნად ისახავს ფილტვის ექსტრავასკულარული სითხის მოცულობის შემცირებას, ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობის ნორმალიზებას და მიკროატელექტაზიის აღმოფხვრას.

4. წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევების პროფილაქტიკა და მკურნალობა.

იგი შედგება ყოველდღიური საინფუზიო თერაპიის მოცულობისა და შემადგენლობის გაანგარიშებისგან, წყალ-მარილის საწყისი სტატუსისა და ექსტრაენალური სითხის დანაკარგების გათვალისწინებით. უფრო ხშირად, პოსტოპერაციული პერიოდის პირველ სამ დღეში სითხის დოზა შეადგენს 30 მლ/კგ სხეულის მასაზე. ჭრილობის ინფექციის შემთხვევაში ის იზრდება 70-80 მლ/კგ დაჭრილის სხეულის მასაზე.

5. ჭარბი კატაბოლიზმის აღმოფხვრა და ორგანიზმის ენერგეტიკული სუბსტრატებით უზრუნველყოფა.

ენერგიის მიწოდება მიიღწევა გამოყენებით პარენტერალური კვება. კულტურის მედიაუნდა შეიცავდეს გლუკოზის ხსნარს, ამინომჟავებს, ვიტამინებს (B და C ჯგუფი), ალბუმინს, ელექტროლიტებს.

აუცილებელია ინტენსიური მკურნალობა პოსტოპერაციული ჭრილობამიკროცირკულაციასა და ადგილობრივ პროტეოლიზურ პროცესებზე ზემოქმედებით მისი შეხორცებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნას ისახავს მიზნად. ამისთვის გამოიყენება რეოპოლიგლუცინი, 0,25%-იანი ნოვოკაინის ხსნარი, რინგერ-ლოკის ხსნარი, ტრენტალი, კონტრიკული, პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინის ხსნარი, ქიმიოტრიფსინი და სხვ.).

1. ჭრილობის ტუალეტი (სისხლისა და ჭუჭყის ჩამორეცხვა, უცხო სხეულების განთავისუფლება)

2. ჭრილობის გაკვეთა (შეესაბამება ქირურგიულ დაშვებას). შემდგომი სრული გადახედვისთვის, ჭრილობა უნდა იყოს ადეკვატური ზომის. მიზანშეწონილია დისექცია ჩატარდეს ლანგერის ხაზებით ისე, რომ უფსკრული აღმოიფხვრას ნაკერების წასმის გზით ქსოვილის დაჭიმვის გარეშე.

3. ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის ამოკვეთა. ამ შემთხვევაში მიკრობების, უცხო სხეულების და ნეკროზული ქსოვილების მექანიკური მოცილება ხდება ჯანმრთელ ქსოვილებში. კანი, კანქვეშა ქსოვილი, აპონევროზები და კუნთები ექვემდებარება ამოკვეთას. არ ამოკვეთოთ ნერვები, სისხლძარღვები, შინაგანი ორგანოები. ამოკვეთილი ქსოვილის სისქე ჩვეულებრივ 0,5-1 სმ. სახეზე, ხელებსა და ფეხებზე ამოკვეთა უფრო ეკონომიური უნდა იყოს ქსოვილის დეფიციტის გამო, მდე. სრული არარსებობაამოკვეთა ზე დაჭრილი ჭრილობები(სახისა და ხელების კარგი სისხლით მომარაგება შესაძლებელს ხდის გაურთულებელ შეხორცებას).

4. ჭრილობის არხის რევიზია. შემოწმება უნდა იყოს მხოლოდ ვიზუალური, რადგან პალპაცია ან ინსტრუმენტული შემოწმება არ იძლევა სრულ სურათს ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანების ბუნების შესახებ.

5. ჰემოსტაზი ტრავმული აგენტით გამოწვეულ სისხლდენასთან და ინტრაოპერაციულ სისხლდენასთან დაკავშირებით.

6. ანატომიური ურთიერთობების აღდგენა. ნაკერებს სვამენ ორგანოებზე, ფასციებზე, აპონევროზებზე, ნერვებზე, მყესებზე და ა.შ.

7. რაციონალური დრენაჟი. მითითებულია PHO-ში ჩატარებისას გვიანი თარიღები(24 საათზე მეტი), ფართო დაზიანებით, არასანდო ჰემოსტაზით, ლიმფური სადრენაჟო გზების მნიშვნელოვანი რაოდენობის გადაკვეთით.

8. ნაკერის დადება კანზე.

ჭრილობის დახურვის სახეები

1. თვითეპითელიზაცია

2. პირველადი ნაკერი - გამოიყენება ჭრილობის PSO ოპერაციებზე

3. პირველადი დაგვიანებული ნაკერი - გამოიყენება ინფიცირებული ჭრილობაჭრილობაში გრანულაციის განვითარებამდე (5 დღემდე)

4. იძულებითი-ადრეული მეორადი ნაკერი - გამოიყენება ჩირქოვანი ჭრილობაჭრილობის პროცესზე აქტიური ზემოქმედების მეთოდების წარმატებით გამოყენებით 3-5 დღის განმავლობაში.

5. ადრეული მეორადი ნაკერი - წაისვით გაწმენდილ გრანულაციურ ჭრილობაზე (6-21 დღე)

6. გვიანი მეორადი ნაკერი - გამოიყენება ჭრილობიდან 21 დღის შემდეგ გრანულაციებისა და ნაწიბურების ამოკვეთის შემდეგ, რაც ამ პერიოდში აუარესებს ჭრილობის კიდეების სისხლმომარაგებას).

7. კანის გადანერგვა.

Pho-ს სახეები

1. ადრეული (პირველ 24 საათში) ტარდება ანთების არარსებობისას და მთავრდება პირველადი ნაკერის წასმით.

2. დაგვიანებული (24-48 საათი) კეთდება ანთების პირობებში, პირველადი ნაკერის წასმისას იგი უნდა დასრულდეს დრენაჟით. ასევე შესაძლებელია, რომ ჭრილობა არ დაიკეროს ოპერაციის დროს, შემდეგ კი პირველ 5 დღეში, ანთების პროგრესირების არარსებობის შემთხვევაში, პირველადი დაგვიანებული ნაკერის დადება.

3. გვიან (48-72 სთ) ტარდება მძიმე ანთების პირობებში ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპებით. ჭრილობას ღია ტოვებენ, შემდეგ სვამენ მეორად ნაკერებს, კეთდება კანის გადანერგვა ან ჭრილობა ღიად რჩება დამოუკიდებელი ეპითელიზაციის დასრულებამდე.

ყოფილი ინფიცირებული ჭრილობის პოსტოპერაციული მკურნალობა ტარდება ასეპტიკური ჭრილობების მკურნალობის პრინციპების მიხედვით (იხ. პუნქტები 2-5). გარდა ამისა, შემთხვევითი ჭრილობების შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ტეტანუსის პროფილაქტიკა (1 მლ ანტიტეტანუსის ტოქსოიდი და 3000 ერთეული ანტიტეტანუსის შრატი კანქვეშ სხვადასხვა შპრიცებში. სხვადასხვა სფეროებშისხეული).

თუ პოსტოპერაციული ჭრილობის ჩახშობა მოხდა, მკურნალობა ტარდება ჩირქოვანი ჭრილობების მკურნალობის პრინციპების მიხედვით.