გარეუბნების პირობებში კანალიზაციის გადამუშავების საუკეთესო გამოსავალია ადგილობრივი გამწმენდი ნაგებობის - სეპტიკური ავზის ან ბიოლოგიური გამწმენდი ნაგებობის დაყენება.

კომპონენტები, რომლებიც აჩქარებენ ორგანული ნარჩენების დაშლას, არის ბაქტერიები სეპტიკური ტანკებისთვის - სასარგებლო მიკროორგანიზმები, რომლებიც არ ზიანს აყენებენ. გარემო... დამეთანხმებით, ბიოაქტივატორების სწორი შემადგენლობისა და დოზის არჩევისთვის საჭიროა მათი მუშაობის პრინციპი და იცოდე მათი გამოყენების წესები.

ეს კითხვები დეტალურად არის აღწერილი სტატიაში. ინფორმაცია ადგილობრივი საკანალიზაციო სისტემის მფლობელებს დაეხმარება გააუმჯობესონ სეპტიკური ავზის ფუნქციონირება და ხელი შეუწყონ მის შენარჩუნებას.

აერობებისა და ანაერობების შესახებ ინფორმაცია დააინტერესებს მათ, ვისაც გადაწყვეტილი აქვს საგარეუბნო ტერიტორია ან სურს არსებული წყალსაცავის „მოდერნიზაცია“.

რომელმაც აიღო საჭირო ტიპებიბაქტერიების და დოზის განსაზღვრის შემდეგ (ინსტრუქციის მიხედვით), შესაძლებელია გააუმჯობესოს უმარტივესი შენახვის ტიპის სტრუქტურის მოქმედება ან დაამყაროს უფრო რთული მოწყობილობის ფუნქციონირება - ორ-სამკამერიანი სეპტიკური ავზი.

ორგანული ნივთიერებების ბიოლოგიური დამუშავება ბუნებრივი პროცესია, რომელსაც ადამიანი დიდი ხანია იყენებს ეკონომიკური მიზნებისთვის.

უმარტივესი მიკროორგანიზმები, რომლებიც იკვებებიან ადამიანის ნარჩენებით, მოკლე დროში აქცევენ მათ მყარ მინერალურ ნალექად, გამჭვირვალე სითხესა და ცხიმად, რომელიც ცურავს ზედაპირზე და ქმნის გარსს.

სურათების გალერეა

ბაქტერიების გამოყენება საყოფაცხოვრებო და სანიტარული მიზნებისთვის მიზანშეწონილია შემდეგი მიზეზების გამო:

• ბუნებრივი მიკროორგანიზმები, რომლებიც ვითარდებიან და ცხოვრობენ ბუნების კანონების მიხედვით, არ აზიანებენ მიმდებარე ფლორას და ფაუნას. ეს ფაქტი უნდა გაითვალისწინონ საყოფაცხოვრებო ნაკვეთების მფლობელებმა, რომლებიც თავისუფალ ტერიტორიას იყენებენ ბაღისა და ბოსტნის კულტურების მოსაყვანად, გაზონებისა და ყვავილების საწოლების მოსაწყობად.
• არ არის საჭირო აგრესიის შეძენა ქიმიკატები, განსხვავებით ბუნებრივი ელემენტებისაგან, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ნიადაგსა და მცენარეებზე.
• საყოფაცხოვრებო ჩამდინარე წყლების დამახასიათებელი სუნი გაცილებით სუსტდება ან საერთოდ ქრება.
• ბიოაქტივატორების ღირებულება დაბალია მათ სარგებლობასთან შედარებით.

ნიადაგისა და წყლის ობიექტების დაბინძურების გამო, ეკოლოგიის პრობლემა შეეხო საგარეუბნო ტერიტორიებს, სოფლებსა და ტერიტორიებს ახალი საგარეუბნო შენობებით - კოტეჯური დასახლებებით. საექთნო ბაქტერიების მოქმედების წყალობით მისი ნაწილობრივი მოგვარება შესაძლებელია.

საკანალიზაციო სისტემაში ჩართულია ორი სახის ბაქტერია: ანაერობული და აერობული. მეტი დეტალური ინფორმაციაორი ტიპის მიკროორგანიზმების სასიცოცხლო აქტივობის თავისებურებების შესახებ დაგეხმარებათ გაიგოთ სეპტიკური ტანკების და საცავის ავზების მუშაობის პრინციპი, აგრეთვე გამწმენდი საშუალებების შენარჩუნების ნიუანსი.

როგორ მუშაობს ანაერობული გამწმენდი?

ორგანული ნივთიერებების დაშლა შესანახ ორმოებში ხდება ორ ეტაპად. თავდაპირველად შეინიშნება მჟავე დუღილი, რომელსაც თან ახლავს დიდი რაოდენობით უსიამოვნო სუნი.

ეს არის ნელი პროცესი, რომლის დროსაც წარმოიქმნება ჭაობის ან ნაცრისფერი ფერის პირველადი ტალახი, რომელიც ასევე ასხივებს. ძლიერი სუნი... დროდადრო, ლამის ნაჭრები იშლება კედლებიდან და გაზის ბუშტებთან ერთად მაღლა ადის.

დროთა განმავლობაში, მჟავიანობით გამოწვეული აირები ავსებენ ავზის მთელ მოცულობას, ცვლიან ჟანგბადს და ქმნიან იდეალურ გარემოს ანაერობული ბაქტერიების განვითარებისთვის. ამ მომენტიდან იწყება კანალიზაციის ჩამდინარე წყლების ტუტე დაშლა - მეთანის დუღილი.

მას აქვს სრულიად განსხვავებული ბუნება და, შესაბამისად, განსხვავებული შედეგები. მაგალითად, სპეციფიკური სუნი მთლიანად ქრება და ტალახი იძენს ძალიან მუქ, თითქმის შავ ფერს.

ანაერობული წმენდის უპირატესობები:

• ბაქტერიული ბიომასის მცირე რაოდენობა;
• ორგანული ნივთიერებების ეფექტური მინერალიზაცია;
• აერაციის ნაკლებობა, შესაბამისად, დანაზოგი დამატებით აღჭურვილობაზე;
• მეთანის გამოყენების შესაძლებლობა (დიდი რაოდენობით).

ნაკლოვანებები მოიცავს არსებობის პირობების მკაცრ დაცვას: გარკვეული ტემპერატურა, pH, მყარი ნალექის რეგულარული მოცილება. გააქტიურებული შლამისგან განსხვავებით, ნალექი მინერალიზებული ნივთიერებები არ წარმოადგენს მცენარეთა საკვებ გარემოს და არ გამოიყენება სასუქად.

VOC რეჟიმები ანაერობული ბაქტერიების გამოყენებით

უმარტივესი მოწყობილობა, რომელშიც ანაერობული ბაქტერიები ცხოვრობენ და გამრავლდებიან, არის სადრენაჟო ორმო. თანამედროვე წყალსატევები არის ბეტონი ან დამონტაჟებული მიწაში გაყინვის დონის ქვემოთ.

HDPE პროდუქტების შეძენა შესაძლებელია სპეციალიზირებულ კომპანიებში ან მწარმოებლების ვებსაიტებზე, ბეტონის პროდუქტები - დამოუკიდებლად, სპეციალისტების დახმარებით ან მეთვალყურეობის ქვეშ.

ჭარბი შლამის დაგროვების შემდეგ იგი ამოღებულია და გამოიყენება როგორც სასუქი ბოსტნეულის მოსაყვანად, დროებით მოთავსებულია კომპოსტის გროვებში.

ბიოლოგიური მკურნალობის მთავარი მტერი ქიმიურია სარეცხი საშუალებებიდა კანალიზაციაში გახსნილი ანტიბიოტიკები. ისინი დესტრუქციულია ყველა სახის ბაქტერიისთვის, შესაბამისად, აგრესიული ქიმიური ნივთიერებები(მაგალითად, ქლორი და მისი შემცველი ხსნარები) არ უნდა დაიწიოს სეპტიკურ ავზში.

აერობების გამოყენების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

თითქმის ყველა არსებულ ღრმა ბიოლოგიურ გამწმენდ ქარხანას აქვს აერობული კამერები, ვინაიდან „ჟანგბადის“ ბაქტერიებს აქვთ გარკვეული უპირატესობები ანაერობებთან შედარებით.

ისინი ანადგურებენ წყალში გახსნილ მინარევებს, რომლებიც რჩება მექანიკური და ანაერობული გაწმენდის შემდეგ. ეს არ ქმნის მყარ ნარჩენს, მაგრამ დაფა შეიძლება მოიხსნას ხელით.

სადგურის დაყენების ერთ-ერთი ვარიანტი ღრმა წმენდათხრილში იძულებითი დრენაჟით: კომპრესორისა და სადრენაჟო ტუმბოს მუშაობისთვის საჭიროა ელექტრული კავშირი (+)

გააქტიურებული ტალახი, რომელიც აერობული აქტივობის შედეგია, ეკოლოგიურად სუფთაა და ქიმიური ნივთიერებებისგან განსხვავებით, სარგებლობს ადგილზე მზარდ მცენარეულობაზე. წყალსატევებში მჟავე ჩამდინარე წყლებისთვის დამახასიათებელი უსიამოვნო სუნის ნაცვლად, ნახშირორჟანგი გამოდის.

მაგრამ მთავარი უპირატესობა არის წყლის გაწმენდის ხარისხი - 95-98% -მდე. მინუსი არის სისტემის არასტაბილურობა.

ელექტროენერგიის არარსებობის შემთხვევაში, კომპრესორი წყვეტს ჟანგბადის მიწოდებას და ბაქტერიები შეიძლება მოკვდნენ, თუ ის დიდი ხნის განმავლობაში უმოქმედოა აერაციის გარეშე. ორივე ტიპის ბაქტერია, აერობები და ანაერობები მგრძნობიარეა საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების მიმართ, ამიტომ ბიოლოგიური დამუშავების გამოყენებისას აუცილებელია ჩამდინარე წყლების შემადგენლობის კონტროლი.

აერობული VOC სქემები

კანალიზაციის ჩამდინარე წყლების აერობებით წმენდა ხორციელდება ღრმა ბიოლოგიურ გამწმენდ ნაგებობებში. როგორც წესი, ასეთი სადგური შედგება 3-4 კამერისგან.

პირველი განყოფილება არის ნაგავსაყრელი, რომელშიც ნარჩენები იყოფა სხვადასხვა ნივთიერებებად, მეორე ემსახურება ანაერობულ გაწმენდას და უკვე 3 (ზოგიერთ მოდელში და 4) განყოფილებაში ხდება სითხის აერობული გამწმენდი.

ღრმა ბიოლოგიური გამწმენდი სადგურის დამონტაჟების დიაგრამა ინფილტრატორით და შესანახი ჭით, საიდანაც გაწმენდილი წყალი თხრილში ჩაედინება (+)

დამუშავების სამიდან ოთხ ეტაპად წყალი გამოიყენება საყოფაცხოვრებო საჭიროებებისთვის (ირიგაცია) ან შედის დამატებით სამკურნალოდ ერთ-ერთ გამწმენდ ობიექტში:

• კარგად გაფილტრე;
• ფილტრაციის ველი;
• ინფილტრატორი.

მაგრამ ზოგჯერ, ერთ-ერთი სტრუქტურის ნაცვლად, ეწყობა გრუნტის დრენაჟი, რომელშიც დამატებითი მკურნალობა ხდება ბუნებრივ პირობებში. ქვიშიან, ხრეშიან და ხრეშიან ნიადაგებში ორგანული ნივთიერებების უმცირესი ნარჩენები მუშავდება აერობებით.

თიხების, თიხნარების, თითქმის ყველა ქვიშიანი თიხნარის მეშვეობით, გარდა ქვიშიანი და ძლიერ გატეხილი ვერსიისა, წყალი ვერ შეაღწევს ქვედა ფენებში. თიხის ქანები ასევე არ ასრულებენ მიწის გაწმენდას, რადგან აქვს ძალიან დაბალი ფილტრაციის თვისებები.

თუ ადგილზე გეოლოგიური მონაკვეთი წარმოდგენილია ზუსტად თიხნარი ნიადაგებით, ნიადაგის დამატებითი დამუშავების სისტემები (ფილტრაციის ველები, შთანთქმის ჭები, ინფილტრატორები) არ გამოიყენება.

სეპტიკური ავზიდან ჩამდინარე წყლების გაწმენდის ეფექტური საშუალებაა ფილტრაციის ველი, რომელიც წარმოადგენს ორმოს ხრეშის ჩაყრით. ნარჩენები მიედინება სადისტრიბუციო ჭიდან დრენაჟებით, ჟანგბადის წვდომა უზრუნველყოფილია ამწეების საშუალებით

ფილტრაციის ველი არის პერფორირებული მილების (დრენაჟების) განშტოებული სისტემა, რომელიც ვრცელდება სადისტრიბუციო ჭაბურღილიდან. დამუშავებული ჩამდინარე წყლები ჩაედინება ჯერ ჭაში, შემდეგ კი მიწაში ჩამარხულ სანიაღვრეებში. მილები აღჭურვილია ამწეებით, რომელთა მეშვეობითაც ჟანგბადი მიეწოდება აერობული ბაქტერიებისთვის.

ინფილტრატორი არის HDPE-ისგან დამზადებული მზა პროდუქტი, VOC-ის ბოლო ეტაპი გამწმენდი ჩამდინარე წყლების შემდგომი დამუშავებისთვის. იგი ჩამარხულია მიწაში სეპტიკური ავზის გვერდით, მოთავსებულია დაქუცმაცებული ქვის სადრენაჟო ბალიშზე. ინფილტრატორის დაყენების პირობები იგივეა - მსუბუქი, წყალგამტარი ნიადაგი და მიწისქვეშა წყლების დაბალი დონე.

ინფილტრატორების ჯგუფის დაყენება მიწაში: დიდი მოცულობის სითხის დამუშავებისა და გაწმენდის უფრო მაღალი ხარისხის უზრუნველსაყოფად, გამოიყენება რამდენიმე პროდუქტი, რომლებიც დაკავშირებულია მილებით.

ერთი შეხედვით, ფილტრი კარგად წააგავს საცავის ავზს, მაგრამ მას აქვს ერთი მნიშვნელოვანი განსხვავება - შეღწევადი ფსკერი. ქვედა ნაწილი ღია რჩება, დაფარულია 1-1,2 მ-ზე სადრენაჟო ფენით (დატეხილი ქვა, ხრეში, ქვიშა). საჭიროა ვენტილაცია და ტექნიკური ლუქი.

თუ დამატებითი დამუშავება არ არის საჭირო, გაწმენდილი 95-98%-მდე ჩამდინარე წყალი ჩაედინება უშუალოდ სეპტიკური ავზიდან გზისპირა თხრილში ან თხრილში.

ბიოაქტივატორების გამოყენების წესები

ბიოლოგიური დამუშავების პროცესის დასაწყებად ან გასაძლიერებლად ზოგჯერ საჭიროა დანამატები - ბიოაქტივატორები მშრალი ფხვნილის, ტაბლეტების ან ხსნარების სახით.

მათ ჩაანაცვლეს ქლორი, რამაც გარემოს მეტი ზიანი მიაყენა, ვიდრე სარგებელი. ბიოაქტივატორების წარმოებისთვის შეირჩა დედამიწაზე მცხოვრები ბაქტერიების ყველაზე მდგრადი და აქტიური შტამები.

ბიოაქტივატორის არჩევისას გასათვალისწინებელია ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა გამწმენდი ნაგებობის ტიპი, შევსების ადგილი, ბაქტერიებისა და ფერმენტების სპეციფიკა, რომლებიც ქმნიან პრეპარატს.

პრეპარატებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანული დაშლის პროცესის დაჩქარებას, ჩვეულებრივ აქვთ უნივერსალური რთული შემადგენლობა, ზოგჯერ ვიწრო მიზანმიმართული. მაგალითად, არსებობს დამწყებ ჯიშები, რომლებიც ხელს უწყობენ გაწმენდის პროცესის „აღორძინებას“ ზამთრის შენახვის ან ხანგრძლივი შეფერხების შემდეგ.

ვიწრო მიზნობრივი სახეობები მიზნად ისახავს კონკრეტული პრობლემის გადაჭრას, მაგალითად, კანალიზაციის მილებიდან დიდი რაოდენობით ცხიმის მოცილებას ან კონცენტრირებული საპნის ჩამდინარე წყლების დაშლას.

ბიოაქტივატორების გამოყენებას VOC-ებსა და წყალსატევებში რამდენიმე უპირატესობა აქვს.

რეგულარული მომხმარებლები აღნიშნავენ შემდეგ დადებით პუნქტებს:

• მყარი ნარჩენების მოცულობის შემცირება 65-70%-ით;
• პათოგენური მიკროფლორის განადგურება;
• კანალიზაციის მკვეთრი სუნის გაქრობა;
• დასუფთავების პროცესის უფრო სწრაფი კურსი;
• კანალიზაციის სისტემის სხვადასხვა ნაწილების ბლოკირებისა და დალუქვის პრევენცია.

ბაქტერიების სწრაფი ადაპტაციისთვის, განსაკუთრებული პირობები, მაგალითად, საკმარისისითხე კონტეინერში, ყოფნა მკვებავი საშუალებაორგანული ნარჩენების ან კომფორტული ტემპერატურის სახით (საშუალოდ + 5 ° C-დან + 45 ° C-მდე).

და არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სეპტიკური ავზისთვის ცოცხალ ბაქტერიებს საფრთხე ემუქრება ქიმიკატებით, ნავთობპროდუქტებით, ანტიბიოტიკებით.

უნივერსალური ტიპის მაგალითია ფრანგული ბიოაქტივატორი „ატმოსბიო“. რეკომენდებულია სეპტიკურ ავზებში, წყალსატევებში, საპირფარეშოში გამოსაყენებლად. შეფუთვის ღირებულებაა 300 გრ. - 600 რუბლი.

ბიოპრეპარატების ბაზარი დეფიციტს არ განიცდის, გარდა შიდა ბრენდებისა, ფართოდ არის წარმოდგენილი უცხოურიც. ყველაზე ცნობილი ბრენდები - " ატმოსბიო", , ბიოექსპერტი, "ვოდოგრეი", , "მიკროზიმ სეპტის მკურნალობა", "ბიოსეპტი".

დასკვნები და სასარგებლო ვიდეო თემაზე

წარმოდგენილი ვიდეოები შეიცავს სასარგებლო მასალას ბიოლოგიური ნივთიერებების შერჩევისა და გამოყენების შესახებ.

ბიოაქტივატორების გამოყენების პრაქტიკული გამოცდილება სოფელში:

მიკროორგანიზმები ზრდის VOC-ების ეფექტურობას გარემოს ზიანის მიყენების გარეშე. ბაქტერიების სიცოცხლისთვის ყველაზე კომფორტული პირობების შესაქმნელად მიჰყევით ინსტრუქციას და არ დაგავიწყდეთ გამწმენდი ნაგებობის დროულად შენარჩუნება.

თუ რაიმე გაქვთ დასამატებელი, ან თუ გაქვთ შეკითხვები სეპტიკური ტანკებისთვის ბაქტერიების შერჩევისა და გამოყენების შესახებ, შეგიძლიათ დატოვოთ კომენტარები პუბლიკაციაზე. საკონტაქტო ფორმა არის ქვედა ბლოკში.

ანაერობები არის ბაქტერიები, რომლებიც დედამიწაზე სხვა ცოცხალ ორგანიზმებზე ადრე გაჩნდნენ.

ისინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ეკოსისტემაში, პასუხისმგებელნი არიან ცოცხალი არსებების სასიცოცხლო აქტივობაზე, მონაწილეობენ დუღილისა და დაშლის პროცესში.

ამავდროულად, ანაერობები იწვევენ საშიში დაავადებების და ანთებითი პროცესების განვითარებას.

რა არის ანაერობები

ჩვეულებრივია ანაერობების გაგება, როგორც მიკრო და მაკროორგანიზმები, რომლებსაც შეუძლიათ ჟანგბადის არარსებობის პირობებში ცხოვრება. ისინი იღებენ ენერგიას სუბსტრატის ფოსფორილირების პროცესის შედეგად.

ანაერობების განვითარება და გამრავლება ხდება ჩირქოვან-ანთებით კერებში, რაც გავლენას ახდენს სუსტი იმუნიტეტის მქონე ადამიანებზე.

ანაერობების კლასიფიკაცია

ამ ბაქტერიების ორი ტიპი არსებობს:

• სურვილისამებრ, რომლებსაც შეუძლიათ ცხოვრება, განვითარება და გამრავლება როგორც ჟანგბადის, ასევე ჟანგბადისგან თავისუფალ გარემოში. ასეთ მიკროორგანიზმებს მიეკუთვნება სტაფილოკოკები, ეშერიხია კოლი, სტრეპტოკოკები, შიგელა;
• ვალდებულები ცხოვრობენ მხოლოდ ისეთ გარემოში, სადაც არ არის ჟანგბადი. თუ ეს ელემენტი ჩნდება გარემოში, მაშინ ხდება სავალდებულო ანაერობების სიკვდილი.

თავის მხრივ, სავალდებულო ანაერობები იყოფა ორ ჯგუფად:

• კლოსტრიდიები არის ბაქტერიები, რომლებიც ქმნიან სპორებს; ასტიმულირებს ინფექციების განვითარებას - ბუტულიზმი, ჭრილობები, ტეტანუსი.
• არაკლოსტრიდიული - ბაქტერიები, რომლებსაც არ შეუძლიათ სპორების წარმოქმნა. ისინი ცხოვრობენ ადამიანების და ცხოველების მიკროფლორაში, ისინი არ არიან საშიში ცოცხალი არსებებისთვის. ასეთ ბაქტერიებს მიეკუთვნება ევბაქტერიები, პეილონელა, პეპტოკოკები, ბაქტერიოდები.

ხშირად არაკლოსტრიდიული ანაერობები იწვევენ ჩირქოვან და ანთებითი პროცესებიმათ შორის პერიტონიტი, პნევმონია, სეფსისი, შუა ოტიტი და ა.შ. ამ ტიპის ბაქტერიებით გამოწვეული ყველა ინფექცია წარმოიქმნება გავლენის ქვეშ. შიდა მიზეზები... ინფექციების განვითარების მთავარი ფაქტორია იმუნიტეტის დაქვეითება და ორგანიზმის წინააღმდეგობა პათოგენური მიკრობების მიმართ. ეს ჩვეულებრივ ხდება ოპერაციების, დაზიანებების, ჰიპოთერმიის შემდეგ.

ანაერობების მაგალითები

პროკარიოტები და პროტოზოები. სოკო. ზღვის მცენარეები. მცენარეები. ჰელმინთები არის ჭიები, ლენტი და მრგვალი ჭიები. ინფექციები - ინტრააბდომინალური, ინტრაკრანიალური, ფილტვების, ჭრილობების, აბსცესების, კისრისა და თავის არეში, რბილ ქსოვილებში, ცერებროსპინალურ სითხეში. ასპირაციული პნევმონია. პაროდონტიტი.

ანაერობული ბაქტერიებით პროვოცირებული ინფექციები იწვევს ნეკროზის, აბსცესის, სეფსისის და გაზების წარმოქმნას. ბევრი ანაერობი ქმნის ფერმენტებს ქსოვილებში, რომლებიც წარმოქმნიან პარალიზურ ტოქსინებს.

ანაერობული ბაქტერიები იწვევს შემდეგ დაავადებებს: პირის ღრუს ინფექციები. სინუსიტი. აკნე. შუა ყურის ანთება. განგრენა. ბოტულიზმი. Ტეტანუსი. გარდა საფრთხეებისა, ანაერობები სასარგებლოა ადამიანისთვის. კერძოდ, ისინი გარდაქმნიან ტოქსიკური წარმოშობის მავნე შაქარს მსხვილი ნაწლავის სასარგებლო ფერმენტებად.

განსხვავებები ანაერობებსა და აერობებს შორის

ანაერობები ძირითადად ცხოვრობენ ისეთ გარემოში, სადაც არ არის ჟანგბადი, შემდეგ აერობებს შეუძლიათ დასახლდნენ, განვითარდნენ და გამრავლდნენ მხოლოდ ჟანგბადის თანდასწრებით. ანაერობები მოიცავს ფრინველებს, სოკოებს, სოკოების რამდენიმე სახეობას და ცხოველებს. ანაერობებში ჟანგბადი მონაწილეობს ყველა ცხოვრების პროცესში, რაც ხელს უწყობს ენერგიის წარმოქმნას და გამომუშავებას.

ჰოლანდიელმა მეცნიერებმა ახლახან აღმოაჩინეს, რომ წყლის ობიექტების ფსკერზე მცხოვრებ ანაერობებს შეუძლიათ მეთანის დაჟანგვა. ამ შემთხვევაში ხდება ნიტრატებისა და ნიტრიტების შემცირება, რომლებიც გამოყოფენ მოლეკულურ აზოტს. ამ ნივთიერების ფორმირებაში მონაწილეობენ არქეობაქტერიები და ევბაქტერიები.

მიკრობიოლოგები მონაწილეობენ ანაერობული მიკროორგანიზმების გაშენებაში. ეს პროცესი მოითხოვს სპეციფიკურ მიკროფლორას და მეტაბოლიტების გარკვეულ კონცენტრაციას.

ანაერობების გაშენება ხდება საკვებ ნივთიერებებზე - გლუკოზაზე, ნატრიუმის სულფატზე, კაზეინზე.

ანაერობებს აქვთ განსხვავებული მეტაბოლიზმი, რაც შესაძლებელს ხდის ამ თვისების ბაქტერიების რამდენიმე ქვეჯგუფის გამოყოფას. ეს არის ორგანიზმები, რომლებიც იყენებენ ანაერობულ სუნთქვას, მზის გამოსხივების ენერგიას, მაღალი მოლეკულური წონის ნაერთების კატაბოლიზმს.

ანაერობული პროცესები გამოიყენება ჩამდინარე წყლების ლამის დაშლისა და დეკონტამინაციისთვის, შაქრის დუღილისთვის ეთილის სპირტის წარმოებისთვის.

დასკვნები

ანაერობები შეიძლება იყოს როგორც სასარგებლო, ასევე მავნე ადამიანებისთვის, ცხოველებისთვის და მცენარეებისთვის. თუ პირობები შეიქმნა პათოგენური პროცესების განვითარებისთვის, მაშინ ანაერობები გამოიწვევს ინფექციების და დაავადებების პროვოცირებას, რომლებიც შეიძლება ფატალური იყოს. მრეწველობასა და მიკრობიოლოგიაში მეცნიერები ცდილობენ გამოიყენონ ბაქტერიების ანაერობული თვისებები სასარგებლო ფერმენტების მისაღებად, წყლისა და ნიადაგის გასაწმენდად.

ანაერობული ინფექცია

ეტიოლოგია, პათოგენეზი, ანტიბიოტიკოთერაპია.

წინასიტყვაობა ..................................................... ................................... 1

შესავალი ..................................................... ................................................ 2

1.1 განმარტება და მახასიათებლები .............................................. .... 2

1.2 ადამიანის ძირითადი ბიოტოპების მიკროფლორის შემადგენლობა ................. 5

2. ანაერობული მიკროორგანიზმების პათოგენურობის ფაქტორები ......... 6

2.1. ანაერობული ენდოგენური მიკროფლორის როლი პათოლოგიაში

ადამიანი ................................................ ...................................................... რვა

3. ანაერობული ინფექციის ძირითადი ფორმები .................... ... ... ... ...... 10

3.1. პლევროფილტვის ინფექცია ..................................................... ........ ათი

3.2. დიაბეტური ფეხის ინფექცია ..................................................... ..... ათი

3.3. ბაქტერიემია და სეფსისი ..................................................... ................. თერთმეტი

3.4. Ტეტანუსი................................................. .................................... თერთმეტი

3.5. დიარეა ..................................................... ................................................ 12

3.6. ჭრილობებისა და რბილი ქსოვილების ქირურგიული ინფექცია ................................... 12

3.7. აირისებრი რბილი ქსოვილების ინფექცია .............................. 12

3.8. კლოსტრიდიალური მიონეკროზი ..................................................... ... 12

3.9. ნელა ვითარდება ნეკროზული ჭრილობის ინფექცია ... 13

3.10. ინტრაპერიტონეალური ინფექცია ................................................................... 13

3.11. ექსპერიმენტული ანაერობული აბსცესების მახასიათებლები ..... 13

3.12. ფსევდომემბრანული კოლიტი ..................................................... ..........თოთხმეტი

3.13. სამეანო და გინეკოლოგიური ინფექცია ...................................... 14

3.14. ანაერობული ინფექცია კიბოს პაციენტებში …………… ..15

4. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ...................................... ................15

4.1. სასწავლო მასალა ..................................................... .....................15

4.2. მატერიალური კვლევის ეტაპები ლაბორატორიაში .............................. 16

4.3. პირდაპირი კვლევამასალა ..................................................... .....16

4.4. ანაერობული პირობების შექმნის მეთოდები და სისტემები ................. 16

4.5. კულტურის მედია და კულტივაცია ...................................... 17

5. ანაერობული ინფექციის ანტიბიოტიკოთერაპია ................................ 21

5.1. ძირითადი ანტიმიკრობული პრეპარატების მახასიათებლები,

გამოიყენება ანაერობული ინფექციის სამკურნალოდ .......................................... .21

5.2. ბეტა-ლაქტამური პრეპარატების და ინჰიბიტორების კომბინაცია

ბეტა-ლაქტამაზა ..................................................... ................................ 24

5.3. კლინიკური მნიშვნელობაანაერობულის მგრძნობელობის განსაზღვრა

მიკროორგანიზმების მიმართ ანტიმიკრობული პრეპარატები.......…………...24

6. ნაწლავის მიკროფლორას კორექცია ................................................................... .26

1. დასკვნა................................................ ...................................... 27
2. ავტორები ……………………………………………………………… .27

წინასიტყვაობა

ბოლო წლები ხასიათდება ზოგადი და კლინიკური მიკრობიოლოგიის მრავალი სფეროს დაჩქარებული განვითარებით, რაც, ალბათ, განპირობებულია როგორც დაავადების განვითარებაში მიკროორგანიზმების როლის უფრო ადეკვატური გაგებით, ასევე ექიმების მუდმივი გამოყენების საჭიროებით. დაავადების ეტიოლოგია, პათოგენების თვისებები პაციენტის წარმატებული მენეჯმენტისა და ქიმიოთერაპიის ან ქიმიოპროფილაქტიკის დამაკმაყოფილებელი საბოლოო შედეგების მიღების მიზნით. მიკრობიოლოგიის ერთ-ერთი ასეთი სწრაფად განვითარებადი სფეროა კლინიკური ანაერობული ბაქტერიოლოგია. მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ამ განყოფილებასდიდი ყურადღება ეთმობა მიკრობიოლოგიას. ანაერობებისა და ანაერობული ინფექციებისადმი მიძღვნილი სექციები შედის სხვადასხვა სპეციალობის ექიმების სასწავლო პროგრამებში. სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში მიკრობიოლოგიის ამ განყოფილებას არასაკმარისი ყურადღება ეთმობოდა როგორც სპეციალისტების მომზადების, ასევე ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიების მუშაობის დიაგნოსტიკური ასპექტის მიმართ. მეთოდოლოგიური სახელმძღვანელო "ანაერობული ინფექცია" მოიცავს ამ პრობლემის ძირითად ნაწილებს - განმარტებას და კლასიფიკაციას, ანაერობული მიკროორგანიზმების მახასიათებლებს, ორგანიზმში ანაერობების ძირითად ბიოტოპებს, ანაერობული ინფექციის ფორმების მახასიათებლებს, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მიმართულებებს და მეთოდებს. , ასევე კომპლექსური ანტიბაქტერიული-რაპია (ანტიმიკრობული პრეპარატები, მიკროორგანიზმების რეზისტენტობა/მგრძნობელობა, მისი განსაზღვრისა და დაძლევის მეთოდები). ბუნებრივია, სახელმძღვანელოს მიზანი არ არის ანაერობული ინფექციის ყველა ასპექტზე დეტალური პასუხის გაცემა. გასაგებია, რომ მიკრობიოლოგებს, რომლებსაც სურთ ანაერობული ბაქტერიოლოგიის დარგში მუშაობა, უნდა გაიარონ სპეციალური სასწავლო ციკლი, რათა უფრო სრულად დაეუფლონ მიკრობიოლოგიის, ლაბორატორიული ტექნოლოგიის, ანაერობების ჩვენების, კულტივირებისა და იდენტიფიკაციის მეთოდებს. გარდა ამისა, კარგი გამოცდილება მიიღება ანაერობული ინფექციისადმი მიძღვნილ სპეციალურ სემინარებსა და სიმპოზიუმებში მონაწილეობით, ეროვნულ და საერთაშორისო დონეზე. ეს გაიდლაინები მიმართულია ბაქტერიოლოგიის სპეციალისტებს, სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებს (ქირურგები, თერაპევტები, ენდოკრინოლოგები, მეან-გინეკოლოგები, პედიატრები), სამედიცინო და ბიოლოგიური ფაკულტეტების სტუდენტებს, სამედიცინო უნივერსიტეტებისა და სამედიცინო სკოლების მასწავლებლებს.

შესავალი

პირველი იდეები ადამიანის პათოლოგიაში ანაერობული მიკროორგანიზმების როლის შესახებ მრავალი საუკუნის წინ გაჩნდა. ჯერ კიდევ ძვ. კლინიკური სურათიაქტინომიკოზი აღწერა ლანგენბეკმა 1845 წელს. თუმცა, იმ დროს გაურკვეველი იყო, რა მიკროორგანიზმები იწვევდნენ ამ დაავადებებს, რა თვისებები ჰქონდათ, ისევე როგორც ანაერობიოზის კონცეფცია არ იყო 1861 წლამდე, სანამ ლუი პასტერმა გამოაქვეყნა კლასიკური ნაშრომი ვიბრიოს შესწავლაზე. ბუტირიგია და უწოდეს ჰაერის არარსებობის პირობებში მცხოვრებ ორგანიზმებს „ანაერო-ბამი“ (17). შემდგომში ლუი პასტერმა (1877) გამოყო და გააშენა Clostridium septicum. , და ისრაელი აღწერა აქტინომიცეტები 1878 წელს. ტეტანუსის გამომწვევი აგენტი - Clostridium tetani - აღმოაჩინა 1883 წელს N. D. Monastirsky, ხოლო 1884 წელს A. Nikolayer. კლინიკური ანაერობული ინფექციის მქონე პაციენტების პირველი კვლევები ჩატარდა ლევიმ 1891 წელს. ანაერობების როლი სხვადასხვა სამედიცინო პათოლოგიის განვითარებაში უფრო სრულად იყო აღწერილი და არგუმენტირებული პირველად Veiloon-მა. და ზუბერი 1893-1898 წლებში. აღწერეს სხვადასხვა სახისანაერობული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული მძიმე ინფექციები (ფილტვის განგრენა, აპენდიტი, ფილტვის, თავის ტვინის, მენჯის აბსცესები, მენინგიტი, მასტოიდიტი, ქრონიკული შუა ოტიტი, ბაქტერიემია, პარამეტრიტი, ბართოლინიტი, ჩირქოვანი ართრიტი). გარდა ამისა, მათ შეიმუშავეს მრავალი მეთოდოლოგიური მიდგომა ანაერობების იზოლაციისა და გაშენების მიმართ (14). ამრიგად, მე-20 საუკუნის დასაწყისისთვის ცნობილი გახდა მრავალი ანაერობული მიკროორგანიზმი, ჩამოყალიბდა წარმოდგენა მათი კლინიკური მნიშვნელობის შესახებ და შეიქმნა შესაბამისი ტექნიკა ანაერობული მიკროორგანიზმების გაშენებისა და იზოლაციისთვის. 60-იანი წლებიდან დღემდე ანაერობული ინფექციების პრობლემის აქტუალობა კვლავ იზრდება. ეს განპირობებულია როგორც ანაერობული მიკროორგანიზმების ეტიოლოგიური როლით დაავადებების პათოგენეზში და ფართოდ გამოყენებული ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობის განვითარებით, ასევე მათ მიერ გამოწვეული დაავადებების მძიმე მიმდინარეობითა და მაღალი სიკვდილიანობით.

1.1. განმარტება და დახასიათება

კლინიკურ მიკრობიოლოგიაში მიკროორგანიზმები ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება ატმოსფეროს ჟანგბადთან და ნახშირორჟანგთან მათი ურთიერთობის საფუძველზე. ამის დანახვა ადვილია სისხლის აგარზე მიკროორგანიზმების ინკუბაციისას სხვადასხვა პირობებში: ა) ნორმალურ ჰაერში (21% ჟანგბადი); ბ) CO 2 ინკუბატორში (15% ჟანგბადი); გ) მიკროაეროფილურ პირობებში (5% ჟანგბადი) დ) ანაერობულ პირობებში (0% ჟანგბადი). ამ მიდგომის გამოყენებით ბაქტერიები შეიძლება დაიყოს 6 ჯგუფად: ობლიგატური აერობები, მიკროაეროფილური აერობები, ფაკულტატური ანაერობები, აეროტოლერანტული ანაერობები, მიკროაერობული ანაერობები, სავალდებულო ანაერობები. ეს ინფორმაცია სასარგებლოა როგორც აერობების, ასევე ანაერობების პირველადი იდენტიფიკაციისთვის.

აერობები... ზრდისა და გამრავლებისთვის ობლიგატურ აერობებს სჭირდებათ მოლეკულური ჟანგბადის შემცველი ატმოსფერო 15-21% ან CO კონცენტრაციით; ინკუბატორი. Mycobacteria, Vibrio cholerae და ზოგიერთი სოკო არის სავალდებულო აერობების მაგალითები. ეს მიკროორგანიზმები ენერგიის უმეტეს ნაწილს სუნთქვის პროცესში იღებენ.

მიკროაეროფილები(მიკროაეროფილური აერობები). მათ ასევე სჭირდებათ ჟანგბადი გამრავლებისთვის, მაგრამ უფრო დაბალი კონცენტრაციით, ვიდრე ეს არის ოთახის ატმოსფეროში. გონოკოკები და კამპილობაქტერიები მიკროაეროფილური ბაქტერიების მაგალითებია და ურჩევნიათ ატმოსფეროს დაახლოებით 5% O2.

მიკროაეროფილური ანაერობები... ბაქტერიები, რომლებსაც შეუძლიათ გამრავლება ანაერობულ და მიკროაეროფილურ პირობებში, მაგრამ ვერ იზრდებიან CO2 ინკუბატორში ან ჰაერში.

ანაერობები... ანაერობები არის მიკროორგანიზმები, რომლებსაც არ სჭირდებათ ჟანგბადი სიცოცხლისა და გამრავლებისთვის. Დავალდებულება ანაერობები - ბაქტერიებირომ იზრდებიან მხოლოდ ანაერობულ პირობებში, ე.ი. უჟანგბადო ატმოსფეროში.

აეროტოლერანტული მიკროორგანიზმები... მათ შეუძლიათ გაიზარდონ მოლეკულური ჟანგბადის შემცველ ატმოსფეროში (ჰაერი, CO2 ინკუბატორი), მაგრამ უკეთესად იზრდებიან ანაერობულ პირობებში.

ფაკულტატური ანაერობები(სურვილისამებრ აერობები). შეუძლია გადარჩეს ჟანგბადის თანდასწრებით ან არარსებობით. ბევრი ბაქტერია, რომელიც გამოიყოფა პაციენტებისგან, არის ფაკულტატური ანაერობები (ენტერობაქტერიები, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები).

კაპნოფილები... რიგ ბაქტერიებს, რომლებიც უკეთ იზრდებიან CO 2-ის გაზრდილი კონცენტრაციის თანდასწრებით, ეწოდება კანოფილები, ან კანოფილური ორგანიზმები. ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები, ჰემოგლობინოფილური ბაქტერიები ეკუთვნის კანოფილებს, რადგან ისინი უკეთესად იზრდებიან ატმოსფეროში, რომელიც შეიცავს 3-5% CO 2-ს (2,

19,21,26,27,32,36).

ანაერობული მიკროორგანიზმების ძირითადი ჯგუფები წარმოდგენილია ცხრილში 1. (42, 43,44).

მაგიდამე. ყველაზე მნიშვნელოვანი ანაერობული მიკროორგანიზმები

გვარი	Დათვალიერება		მოკლე აღწერა
ბაქტერიოიდები	ვ... fragilis ვ... ვულგატუსი ვ... დისტანსონის ვ... ეგერთიი		გრამუარყოფითი, არაწებოვანი სპორები
პრევოტელა	P. melaninogenicus პ.ბივია P. buccalis P. denticola P. ინტერმედია
პორფირომონასი	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			გრამუარყოფითი, არაწებოვანი სპორები
კტოსტრიდიუმი	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. noyi C. sporogenes C. sordelii C. ტეტანი C. botulinum C. difficile		გრამდადებითი, სპორების წარმომქმნელი ღეროები ან ბაცილები
აქტინომიცესი	ა... ისრაელი ა.ბოვისი
ფსევდორამიბაქტერია *	პ. alaktolyticum		გრამდადებითი, სპორის არწარმომქმნელი წნელები
		E. lentum E. რექტალური E. limosum	გრამდადებითი, სპორის არწარმომქმნელი წნელები
ბიფიდობაქტერია		B. eriksonii B. adolescentis B. ბრევი	გრამდადებითი ჩხირები
პროპიონობაქტერია		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	გრამ დადებითი. არასპორული ჩხირები
ლაქტობაცილი		L. catenaforme L. acidophylus	გრამდადებითი ჩხირები
პეპტოკოკი		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
პეპტოსტრეპტოკოკი		P. anaerobius P. intermedius P. მიკროს P. productus	გრამდადებითი, სპორის წარმომქმნელი კოკები
ვეილონელა		ვ. პარვულა	გრამუარყოფითი, სპორის წარმომქმნელი კოკები
ფუსობაქტერია		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	ფუზიფორმა ჩხირები
კამპილობაქტერია		C. ნაყოფი C.jejuni	გრამუარყოფითი, წვრილი, დახვეული, სპორის წარმომქმნელი წნელები

* ევბაქტერია alaclolyticum გადაკლასირებული როგორც ფსევდორამიბაქტერია alaktolyticum (43,44)

** ადრე არაჩნია პროპიონიკა (44)

*** სინონიმები ფ. ფსევდონეკროფორი, ფ. ნეკროფორუმი ბიოვარი თან(42,44)

1.2. ადამიანის ძირითადი ბიოტოპების მიკროფლორას შემადგენლობა

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ინფექციური დაავადებების ეტიოლოგიამ მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცადა. როგორც ცნობილია, ადრე ადამიანის ჯანმრთელობისთვის მთავარ საფრთხეს წარმოადგენდა მწვავე ინფექციური ინფექციები: ტიფური ცხელება, დიზენტერია, სალმონელოზი, ტუბერკულოზი და მრავალი სხვა, რომლებიც ძირითადად ეგზოგენური გზებით გადადიოდა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ინფექციები კვლავ რჩება სოციალურად მნიშვნელოვანი და ახლა მათი სამედიცინო მნიშვნელობა კვლავ იზრდება, ზოგადად მათი როლი საგრძნობლად შემცირდა. ამავდროულად, იზრდება ოპორტუნისტული პათოგენური მიკროორგანიზმების როლი, ადამიანის სხეულის ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები. 500-ზე მეტი სახის მიკროორგანიზმი არის ადამიანის ნორმალური მიკროფლორის ნაწილი. ნორმალური მიკროფლორა, რომელიც ბინადრობს ადამიანის სხეულში, ძირითადად წარმოდგენილია ანაერობებით (ცხრილი 2).

ანაერობული ბაქტერიები, რომლებიც ბინადრობენ ადამიანის კანსა და ლორწოვან გარსებში, რომლებიც ახორციელებენ ეგზო- და ენდოგენური წარმოშობის სუბსტრატების მიკრობულ ტრანსფორმაციას, წარმოქმნიან ფართო არჩევანიმრავალფეროვანი ფერმენტები, ტოქსინები, ჰორმონები და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთები, რომლებიც შეიწოვება, აკავშირებენ დამატებით რეცეპტორებს და გავლენას ახდენენ უჯრედებისა და ორგანოების ფუნქციაზე. გარკვეული ანატომიური რეგიონების სპეციფიკური ნორმალური მიკროფლორის შემადგენლობის ცოდნა სასარგებლოა ინფექციური პროცესების ეტიოლოგიის გასაგებად. მიკროორგანიზმების ტიპების ერთობლიობას, რომლებიც ბინადრობენ კონკრეტულ ანატომიურ ზონაში, ეწოდება მკვიდრი მიკროფლორა. უფრო მეტიც, კონკრეტული მიკროორგანიზმების გამოვლენა მნიშვნელოვანი რაოდენობით მანძილზე ან საცხოვრებლად უჩვეულო ადგილას მხოლოდ ხაზს უსვამს მათ მონაწილეობას ინფექციური პროცესის განვითარებაში (11, 17, 18, 38).

სასუნთქი გზები... ზედა მიკროფლორა სასუნთქი გზებიძალიან მრავალფეროვანია და მოიცავს 200-ზე მეტ სახეობის მიკროორგანიზმებს, რომლებიც 21 გვარის ნაწილია. სანერწყვე ბაქტერიების 90% ანაერობულია (10, 23). ამ მიკროორგანიზმების უმეტესობა არაკლასიფიცირებულია. თანამედროვე მეთოდებიტაქსონომიები და არ არის აუცილებელი პათოლოგიისთვის. ჯანმრთელი ადამიანების სასუნთქი გზები ყველაზე ხშირად კოლონიზირებულია შემდეგი მიკროორგანიზმებით: სტრეპტოკოკი პნევმონია- 25-70%; ჰ ემოფილუსი გრიპი- 25-85%; სტრეპტოკოკი პიოგენები- 5-10%; ნეისერია მენინგიტიდი- 5-15%. ანაერობული მიკროორგანიზმები, როგორიცაა ფუსობაქტერია, ბაქტერიოიდები სპირალის, პეპტოსტრეპტოკოკი, პეპტოკოკი, ვეილონელა და ზოგიერთი სახეობა აქტინომიცესი გვხვდება თითქმის ყველა ჯანმრთელ ადამიანში. კოლიფორმული ბაქტერიები სასუნთქ გზებში გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანების 3-10%-ში. ამ მიკროორგანიზმების მიერ სასუნთქი გზების გაზრდილი კოლონიზაცია დაფიქსირდა ალკოჰოლიკებში, დაავადების მძიმე კურსის მქონე პირებში, პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ანტიბაქტერიულ თერაპიას, რომელიც თრგუნავს ნორმალურ მიკროფლორას, ასევე იმუნური სისტემის ფუნქციების დარღვევის მქონე პირებში.

ცხრილი 2. მიკროორგანიზმების რაოდენობრივი შემცველობა ბიოტოპებში

ადამიანის სხეული ნორმალურია

სასუნთქ გზებში მიკროორგანიზმების პოპულაციები ადაპტირდება გარკვეულ ეკოლოგიურ ნიშებთან (ცხვირი, ფარინქსი, ენა, ღრძილების ნაპრალები). მიკროორგანიზმების ადაპტაცია ამ ბიოტოპებთან განისაზღვრება ბაქტერიების აფინურობით გარკვეული ტიპის უჯრედებთან ან ზედაპირებთან, ანუ განისაზღვრება უჯრედული ან ქსოვილოვანი ტროპიზმით. Მაგალითად, სტრეპტოკოკი სალივარიუსი კარგად ემაგრება ლოყის ეპითელიუმს და დომინირებს ლოყის ლორწოვან გარსზე. ბაქტერიული ადჰეზია

რიუმს ასევე შეუძლია ახსნას ზოგიერთი დაავადების პათოგენეზი. სტრეპტოკოკი პიოგენები კარგად ეკვრის ფარინქსის ეპითელიუმს და ხშირად იწვევს ფარინგიტს, E. coli არის აფინური შარდის ბუშტის ეპითელიუმთან და ამიტომ იწვევს ცისტიტს.

ტყავი... კანის ადგილობრივი მიკროფლორა წარმოდგენილია ბაქტერიებით, ძირითადად შემდეგი გვარებიდან: სტაფილოკოკი, მიკროკოკი, Coრინობაქტერია, პროპიონობაქტერია, ბრევიბაქტერიუმი და Acinetobacter. ხშირად გვხვდება გვარის საფუარიც პიტიროსპორიუმი. ანაერობები ძირითადად წარმოდგენილია გვარის გრამდადებითი ბაქტერიებით პროპი- ონობაქტერია (ჩვეულებრივ პროპიონობაქტერია აკნეს). გრამდადებითი კოკები (პეპტოსტრეპტოკოკი spp.) დაგვარის გრამდადებითი ბაქტერიები ევბაქტერია იმყოფება ზოგიერთ ინდივიდში.

ურეთრა... დისტალური ურეთრის კოლონიზირებული ბაქტერიებია სტაფილოკოკები, არაჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, დიფტეროიდები და მცირე რაოდენობით, ენტერობაქტერიების ოჯახის სხვადასხვა წარმომადგენლები. ანაერობები უფრო მეტად წარმოდგენილია გრამუარყოფითი ბაქტერიებით - ბაქტერიოიდებიდაფუსობაქტერია spp..

საშო.საშვილოსნოს ყელის და საშოს სეკრეციიდან ბაქტერიების დაახლოებით 50% ანაერობულია. ანაერობების უმეტესობა არის ლაქტობაცილები და პეპტოსტრეპტოკოკები. ხშირად გვხვდება პრევოტელები - პ. ბივია და პ. დიზიენსი. გარდა ამისა, არსებობს გვარის გრამდადებითი ბაქტერიები მობილუნკუსი და კლოსტრიდიუმი.

ნაწლავები... 500 სახეობიდან, რომლებიც ბინადრობენ ადამიანის სხეულში, დაახლოებით 300-400 სახეობა ცხოვრობს ნაწლავებში. ვ ყველაზე დიდი რიცხვინაწლავში გამოვლენილია შემდეგი ანაერობული ბაქტერიები - ბაქტერიოიდები, ბიფიდობაქტერია, კლოსტრიდიუმი, ევბაქტერია, ლაქტობაცილიდაპეპტოსტრეპტო- კოკუსი. ბაქტერიოიდები დომინანტური მიკროორგანიზმებია. დადგენილია, რომ ერთი E. coli უჯრედი შეადგენს ათას ბაქტერიოიდულ უჯრედს.

2. ანაერობული მიკროორგანიზმების პათოგენურობის ფაქტორები

მიკროორგანიზმების პათოგენურობა ნიშნავს მათ პოტენციალს დაავადების გამოწვევისთვის. მიკრობებში პათოგენურობის გაჩენა დაკავშირებულია მათ მიერ რიგი თვისებების შეძენასთან, რაც უზრუნველყოფს მასპინძლის სხეულში მიმაგრების, შეღწევის და გავრცელების უნარს, წინააღმდეგობის გაწევას. თავდაცვის მექანიზმები, გამოიწვიოს დამარცხება სიცოცხლე მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები. ამავდროულად, ცნობილია, რომ მიკროორგანიზმების ვირულენტობა არის პოლიდეტერმინირებული თვისება, რომელიც სრულად რეალიზდება მხოლოდ პათოგენის მიმართ მგრძნობიარე მასპინძლის ორგანიზმში.

ამჟამად, არსებობს პათოგენური ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფი:

ა) ადჰეზინები, ან მიმაგრების ფაქტორები;

ბ) ადაპტაციის ფაქტორები;

გ) შემოსევები, ან შეღწევის ფაქტორები

დ) კაფსულა;

ე) ციტოტოქსინები;

ვ) ენდოტოქსინები;

ზ) ეგზოტოქსინები;

თ) ტოქსინების ფერმენტები;

ი) იმუნური სისტემის მოდულაციის ფაქტორები;

კ) სუპერანტიგენები;

ლ) სითბური შოკის ცილები (2, 8, 15, 26, 30).

ეტაპები და მექანიზმები, რეაქციების სპექტრი, ურთიერთქმედება და ურთიერთობა მოლეკულურ, უჯრედულ და ორგანიზმის დონეზე მიკროორგანიზმებსა და მასპინძელ ორგანიზმს შორის ძალიან რთული და მრავალფეროვანია. ჯერ კიდევ არასაკმარისია ცოდნა ანაერობული მიკროორგანიზმების პათოგენურობის ფაქტორების შესახებ და მათი პრაქტიკული გამოყენება დაავადებების პროფილაქტიკისთვის. ცხრილი 3 გვიჩვენებს ანაერობული ბაქტერიების პათოგენურობის ფაქტორების ძირითად ჯგუფებს.

ცხრილი 3. ანაერობული მიკროორგანიზმების პათოგენურობის ფაქტორები

ურთიერთქმედების ეტაპი		ფაქტორი		Დათვალიერება
ადჰეზია		ფიმბრიას კაფსულის პოლისაქარიდები ჰემაგლუტინინები
Შეჭრა		ფოსფოლიპაზა C პროტეაზები
დაზიანება ქსოვილები	ეგზოტოქსინები ჰემოლიზინები პროტეაზები კოლაგენაზა ფიბრინოლიზინი ნეირამინიდაზა ჰეპარინაზა ქონდრიიტინის სულფატ გლუკურონიდაზა N-აცეტილ-გლუკოზამინიდაზა ციტოტოქსინები ენტეროტოქსინები ნეიროტოქსინები		P. melaninogenica P. melaninogenica
ფაქტორები, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას	მეტაბოლური პროდუქტები ლიპოპოლისაქარიდები (O-ანტიგენი) იმუნოგლობულინის პროტეაზები (G, A, M) С 3 და С 5 კონვერტაზები პროტეაზა 2-მიკროგლობულინი მეტაბოლური პროდუქტები ანაერობების ცხიმოვანი მჟავები გოგირდის ნაერთები ოქსიდორედუქტაზა ბეტა-ლაქტამაზა		ანაერობების უმეტესობა
დაზიანების ფაქტორის აქტივატორები	ლიპოპოლისაქარიდები (O-ანტიგენი) ზედაპირული სტრუქტურები

ახლა დადგენილია, რომ ანაერობული მიკროორგანიზმების პათოგენურობის ფაქტორები გენეტიკურად არის განსაზღვრული. იდენტიფიცირებულია ქრომოსომული და პლაზმური გენები, აგრეთვე ტრანსპოზიონები, რომლებიც აკოდირებენ პათოგენურობის სხვადასხვა ფაქტორს. ამ გენების ფუნქციების, მიკროორგანიზმების პოპულაციაში გამოხატვის, გადაცემის და ცირკულაციის მექანიზმებისა და შაბლონების შესწავლა ძალიან მნიშვნელოვანი პრობლემაა.

2.1. ანაერობული ენდოგენური მიკროფლორის როლი ადამიანის პათოლოგიაში

ნორმალური მიკროფლორის ანაერობული მიკროორგანიზმები ხშირად ხდებიან ინფექციური პროცესების გამომწვევი აგენტები, რომლებიც ლოკალიზებულია სხეულის სხვადასხვა ანატომიურ ნაწილში. მე-4 ცხრილში მოცემულია ანაერობული მიკროფლორის სიხშირე პათოლოგიის განვითარებაში. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

ანაერობული ინფექციის უმეტესობის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზთან დაკავშირებით შეიძლება ჩამოყალიბდეს მრავალი მნიშვნელოვანი განზოგადება: 1) ანაერობული მიკროორგანიზმების წყაროა ნორმალური მიკროფლორაპაციენტები საკუთარი კუჭ-ნაწლავის, რესპირატორული ან უროგენიტალური ტრაქტიდან; 2) ტრავმით და/ან ჰიპოქსიით გამოწვეული ქსოვილის თვისებების ცვლილებები უზრუნველყოფს შესაბამის პირობებს მეორადი ან ოპორტუნისტული ანაერობული ინფექციის განვითარებისათვის; 3) ანაერობული ინფექციები, როგორც წესი, პოლიმიკრობულია და ხშირად გამოწვეულია რამდენიმე სახის ანაერობული და აერობული მიკროორგანიზმების შერევით, სინერგიულად საზიანო; 4) ინფექციას თან ახლავს ფორმირება და გამოყოფა ძლიერი სუნიშემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში (არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები ასინთეზირებენ აქროლად ცხიმოვან მჟავებს, რომლებიც იწვევენ ამ სუნს); 5) ინფექცია ხასიათდება გაზების წარმოქმნით, ქსოვილის ნეკროზით, აბსცესების და განგრენის განვითარებით; 6) ინფექცია ვითარდება ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკებით მკურნალობის ფონზე (მათ მიმართ ბაქტერიოიდები რეზისტენტულია); 7) არის ექსუდატის შავი შეღებვა (პორფირომონა და პრევოტელა წარმოქმნის მუქ ყავისფერ ან შავ პიგმენტს); 8) ინფექციას აქვს გაჭიანურებული, დუნე, ხშირად სუბკლინიკური მიმდინარეობა; 9) არის ფართო ნეკროზული ქსოვილის ცვლილებები, სიმძიმის შეუსაბამობა კლინიკური სიმპტომებიდა დესტრუქციული ცვლილებების მოცულობა, სისხლდენა განყოფილებაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ანაერობულ ბაქტერიებს შეუძლიათ გამოიწვიონ სერიოზული და ფატალური ინფექციები, ინფექციის დაწყება ძირითადად დამოკიდებულია ორგანიზმის დამცავი ფაქტორების მდგომარეობაზე, ე.ი. იმუნური სისტემის ფუნქციები (2, 5, 11). ასეთი ინფექციების მკურნალობის პრინციპები მოიცავს მკვდარი ქსოვილის მოცილებას, დრენირებას, ადეკვატური სისხლის მიმოქცევის აღდგენას, უცხო ნივთიერებების მოცილებას და აქტიური ანტიმიკრობული თერაპიის გამოყენებას პათოგენისთვის შესაბამისი დოზით და საჭირო ხანგრძლივობით.

ცხრილი 4. ეტიოლოგიური როლიანაერობული მიკროფლორა

განვითარებაში დაავადებები

Დაავადებები	გამოკვლეულთა რაოდენობა	ანაერობების გამოყოფის სიხშირე
თავი და კისერი თავის არატრავმული აბსცესები ქრონიკული სინუსიტი პერიმანდიბულური სივრცის ინფექციები
ნეკნი გალია ასპირაციული პნევმონია ფილტვის აბსცესი
მუცელი აბსცესი ან პერიტონიტი აპენდიციტი ღვიძლის აბსცესი
ქალის სასქესო ტრაქტი შერეული ტიპები მენჯის აბსცესები ანთებითი პროცესები			33 (100%) 22 (88%)
რბილი ქსოვილი ჭრილობის ინფექცია კანის აბსცესები დიაბეტური კიდურების წყლულები არაკლოსტრიდიული ცელულიტი
ბაქტერიემია ყველა კულტურა ინტრააბდომინალური სეფსისი სეპტიური აბორტი

3. ანაერობული ინფექციის ძირითადი ფორმები

3.1. პლევროფილტვის ინფექცია

ამ პათოლოგიაში ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი ანაერობული მიკროორგანიზმები არიან პირის ღრუს და ზედა სასუნთქი გზების ნორმალური მიკროფლორის წარმომადგენლები. ისინი არიან სხვადასხვა ინფექციების გამომწვევი აგენტები, მათ შორის ასპირაციული პნევმონია, ნეკროზული პნევმონია, აქტინომიკოზი და ფილტვის აბსცესი. პლევროფილტვის დაავადებების ძირითადი გამომწვევი აგენტები წარმოდგენილია ცხრილში 5.

ცხრილი 5. ანაერობული ბაქტერიების გამომწვევი

პლევროფილტვის ინფექცია

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პაციენტში ანაერობული პლევროფილტვის ინფექციის განვითარებას, მოიცავს ნორმალური მიკროფლორის ასპირაციას (გონების დაკარგვის შედეგად, დისფაგია, მექანიკური ობიექტების არსებობა, ობსტრუქცია, პირის ღრუს ცუდი ჰიგიენა, ნეკროზული ფილტვის ქსოვილი) და ჰემატოგენური გავრცელება. მიკროორგანიზმების. როგორც ჩანს ცხრილიდან 5, ასპირაციული პნევმონია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ორგანიზმებით, რომლებიც ადრე იყო განსაზღვრული როგორც "ორალური ბაქტერიოიდის" სახეობები (ამჟამად Prevotella და Porphyromonas სახეობები), Fusobacterium და Peptostreptococcus. ანაერობული ემპიემისა და ფილტვის აბსცესისგან გამოყოფილი ბაქტერიების სპექტრი პრაქტიკულად ერთნაირია.

3.2. დიაბეტური ფეხის ინფექცია

ფეტიდი ფეხი ყველაზე გავრცელებულია აშშ-ში 14 მილიონზე მეტ დიაბეტით დაავადებულთა შორის ინფექციური მიზეზიჰოსპიტალიზაცია. ამ ტიპის ინფექცია ხშირად იგნორირებულია პაციენტის მიერ საწყის ეტაპზე და ზოგჯერ მას არაადეკვატურად მკურნალობენ ექიმები. ზოგადად, პაციენტები არ ცდილობენ ქვედა კიდურების გულდასმით და რეგულარულ გამოკვლევას და არ იცავენ ექიმების რეკომენდაციებს მოვლისა და სიარულის რეჟიმის შესახებ. ანაერობების როლი დიაბეტით დაავადებულებში ფეხის ინფექციების განვითარებაში მრავალი წლის წინ დადგინდა. მიკროორგანიზმების ძირითადი ტიპები, რომლებიც იწვევენ ამ ტიპის ინფექციას, მოცემულია ცხრილში 6.

ცხრილი 6. აერობული და ანაერობული მიკროორგანიზმები გამომწვევი

ფეხის ინფექცია დიაბეტით დაავადებულებში

აერობები	ანაერობები
პროტეუს მირაბილი	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	B. fragilis ჯგუფის სხვა სახეობები
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
ეშერიხია კოლი	სხვა სახის პრევოტელა \ პორფირომონა
კლებსიელას პნევმონია	Fusobacterium nucleatum
	სხვა ფუზობაქტერიები
	პეპტოსტრეპტოკოკი
სტაფილოკოკის ბაქტერია	სხვა სახის კლოსტრიდიები

დადგინდა, რომ დიაბეტით დაავადებულთა 18-20%-ს აღენიშნება შერეული აერობული/ანაერობული ინფექცია. საშუალოდ ერთ პაციენტს ჰქონდა 3.2 აერობული და 2.6 ანაერობული მიკროორგანიზმი, ანაერობული ბაქტერიებიდან დომინანტური იყო პეპტოსტრეპტოკოკები. ხშირად იდენტიფიცირებულია ბაქტერიოიდები, პრევოტელა და კლოსტრიდიები. ბაქტერიების ასოციაცია გამოვლინდა ღრმა ჭრილობებიდან 78% შემთხვევაში. პაციენტთა 25%-ში გამოვლინდა გრამდადებითი აერობული მიკროფლორა (სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები), ხოლო დაახლოებით 25%-ში გრამუარყოფითი ღეროს ფორმის აერობული მიკროფლორა. ანაერობული ინფექციების დაახლოებით 50% შერეულია. ეს ინფექციები უფრო მძიმეა და ყველაზე ხშირად საჭიროებს დაზარალებული კიდურის ამპუტაციას.

3.3. ბაქტერიემია და სეფსისი

ანაერობული მიკროორგანიზმების წილი ბაქტერიემიის განვითარებაში 10-დან 25%-მდე მერყეობს. კვლევების უმეტესობა ამას აჩვენებს ვ.fragilis და ამ ჯგუფის სხვა ტიპები, ასევე ბაქტერიოიდები თეტაიოტაომიკრონი ბაქტერიემიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. კლოსტრიდიები (განსაკუთრებით კლოსტრიდიუმი perfringens) და პეპტოსტრეპტოკოკები. ისინი ხშირად გამოირჩევიან სუფთა კულტურაში ან ასოციაციებში. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, იმატა ანაერობული სეფსისის სიხშირე (0,67-დან 1,25 შემთხვევამდე 1000 ჰოსპიტალიზებულზე). ანაერობული მიკროორგანიზმებით გამოწვეული სეფსისით დაავადებულთა სიკვდილიანობა 38-50%-ს შეადგენს.

3.4. Ტეტანუსი

ტეტანუსი იყო ცნობილი სერიოზული და ხშირად ფატალური ინფექცია ჰიპოკრატეს დროიდან. საუკუნეების მანძილზე ეს დაავადება იყო გადაუდებელი პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია ცეცხლსასროლი იარაღით, დამწვრობით და ტრავმულ ჭრილობებთან. დაპირისპირება კლოსტრიდიუმი ტეტანი აღმოჩენილია ადამიანისა და ცხოველის განავალში და გავრცელებულია გარემოში. რამონმა და კოლეგებმა 1927 წელს წარმატებით შესთავაზეს ტოქსოიდური იმუნიზაცია ტეტანუსის პროფილაქტიკისთვის. ტეტანუსის განვითარების რისკი უფრო მაღალია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ვაქცინაციის შემდგომი ანტიტოქსიკური დამცავი იმუნიტეტის ეფექტურობის შემცირების/დაკარგვის გამო. თერაპია მოიცავს იმუნოგლობულინების დანერგვას, ჭრილობების მოვლას, ანტიმიკრობულ და ანტიტოქსიკურ თერაპიას, მუდმივ საექთნო მოვლას, სედატიური და ანალგეტიკების გამოყენებას. ამჟამად განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ახალშობილთა ტეტანუსს.

3.5. დიარეა

არსებობს მთელი რიგი ანაერობული ბაქტერიები, რომლებიც იწვევენ დიარეას. ანაერობიოსპირილიუმი succiniciproducens- მოძრავი სპირალური ფორმის ბაქტერიები ბიპოლარული ფლაგელებით. პათოგენი გამოიყოფა ძაღლებისა და კატების განავლით, როდესაც უსიმპტომოინფექციები, ასევე დიარეის მქონე ადამიანებისგან. ენტეროტოქსიგენური შტამები ვ.fragilis. 1984 წელს მაიერმა აჩვენა ტოქსინების წარმომქმნელი შტამების როლი ვ.fragilis დიარეის პათოგენეზში. ამ გამომწვევის ტოქსიგენური შტამები გამოიყოფა ადამიანებში და ცხოველებში დიარეის დროს. მათი დიფერენცირება ჩვეულებრივი შტამებისგან ბიოქიმიური და სეროლოგიური მეთოდებით შეუძლებელია. ექსპერიმენტულად ისინი იწვევენ დიარეას და დამახასიათებელ დაზიანებას მსხვილი ნაწლავისა და დისტალური წვრილი ნაწლავისთვის კრიპტის ჰიპერპლაზიით. ენტეროტოქსინს აქვს მოლეკულური წონა 19,5 კდ და არის თერმოლაბილური. ავადობის პათოგენეზი, სპექტრი და სიხშირე, ისევე როგორც ოპტიმალური თერაპია, ჯერ არ არის საკმარისად შემუშავებული.

3.6. ქირურგიული ანაერობული ჭრილობა და რბილი ქსოვილების ინფექცია

ქირურგიული ჭრილობებიდან იზოლირებული ინფექციების გამომწვევი აგენტები დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის ტიპზე. ჩახშობის მიზეზი სუფთა ქირურგიული ჩარევების დროს, რომელსაც არ ახლავს კუჭ-ნაწლავის, უროგენიტალური ან სასუნთქი გზების გახსნა, როგორც წესი, არის წმ. აურეუსი. სხვა სახის ჭრილობის დაჩირქებით (სუფთა დაბინძურებული, დაბინძურებული და ჭუჭყიანი), ყველაზე ხშირად იზოლირებულია ქირურგიულად ამოღებული ორგანოების შერეული პოლიმიკრობული მიკროფლორა. ვ ბოლო წლებიიზრდება ოპორტუნისტული მიკროფლორის როლი ასეთი გართულებების განვითარებაში. უმრავლესობა ზედაპირული ჭრილობებიდიაგნოზირებულია ოპერაციიდან მერვე და მეცხრე დღეებში მოგვიანებით. თუ ინფექცია განვითარდა ადრე - ოპერაციიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში, მაშინ ეს დამახასიათებელია განგრენოზული ინფექციისთვის, რომელიც გამოწვეულია გარკვეული სახეობებით ან კლოსტრიდიუმით ან ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით. ამათ შემთხვევებიაღინიშნება დაავადების სიმძიმის მკვეთრი მატება, გამოხატული ტოქსიკოზი, ინფექციის სწრაფი ლოკალური განვითარება პროცესში სხეულის ყველა ფენის ჩართვით.

3.7. გაზის გამომუშავება რბილი ქსოვილების ინფექცია

ინფიცირებულ ქსოვილებში გაზის არსებობა საშინელი კლინიკური ნიშანია და წარსულში ექიმები ყველაზე ხშირად ამ ინფექციას უკავშირებდნენ კლოსტრიდიული გაზის განგრენის პათოგენების არსებობას. ახლა ცნობილია, რომ ქირურგიულ პაციენტებში გაზების ინფექცია გამოწვეულია ანაერობული მიკროორგანიზმების ნარევით, როგორიცაა კლოსტრიდიუმი, პეპტოსტრეპტოკოკი ან ბაქტერიოიდები, ან აერობული კოლიფორმული ბაქტერიების ერთ-ერთი სახეობა. ინფექციის ამ ფორმის განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია ქვედა კიდურების სისხლძარღვთა დაავადებები, დიაბეტი, ტრავმა.

3.8. კლოსტრიდიული მიონეკროზი

გაზის განგრენა არის კუნთოვანი ქსოვილის დესტრუქციული პროცესი, რომელიც დაკავშირებულია ადგილობრივ კრეპიტუსთან, გამოხატულ სისტემურ ინტოქსიკაციასთან, რომელიც გამოწვეულია ანაერობული გაზწარმომქმნელი კლოსტრიდიებით Clostridia არის გრამდადებითი ობლიგატური ანაერობები, რომლებიც გავრცელებულია ცხოველური ექსკრეტით დაბინძურებულ ნიადაგში. ადამიანებში ისინი ჩვეულებრივ კუჭ-ნაწლავის და ქალის სასქესო ტრაქტის ბინადარნი არიან. ზოგჯერ ისინი გვხვდება კანზე და პირში. ცნობილი 60 სახეობიდან ყველაზე მნიშვნელოვანი არის კლოსტრიდიუმი perfringens. ეს მიკროორგანიზმი უფრო ტოლერანტულია ატმოსფერული ჟანგბადის მიმართ და სწრაფად მზარდია. ის არის ალფა-ტოქსინი, ფოსფოლიპაზა C (ლეციტინაზა), რომელიც არღვევს ლეციტინს ფოსფორილქოლინად და დიგლიცერიდებად, ასევე კოლაგენაზასა და პროტეაზებად, რომლებიც იწვევენ ქსოვილების განადგურებას. ალფა-ტოქსინის გამომუშავება დაკავშირებულია მაღალ სიკვდილიანობასთან გაზის განგრენის დროს. მას აქვს ჰემოლიზური თვისებები, ანადგურებს თრომბოციტებს, იწვევს კაპილარების ინტენსიურ დაზიანებას და ქსოვილების მეორად განადგურებას. შემთხვევათა 80%-ში მიონეკროზი გამოწვეულია თან.perfringens. გარდა ამისა, ამ დაავადების ეტიოლოგიაში მონაწილეობენ თან.ნოვი, თან. სეპტიკი, თან.ბიფერი- მენტები. სხვა ტიპის კლოსტრიდია C. histoliticum, თან.სპოროგენები, თან.fallax, თან.ტერციუმი დაბალი ეტიოლოგიური მნიშვნელობისაა.

3.9. ნელ-ნელა ვითარდება ნეკროზული ჭრილობის ინფექცია

სიცოცხლისთვის საშიში აგრესიული ჭრილობის ინფექცია შესაძლოა გამოვლინდეს დაინფიცირებიდან 2 კვირის შემდეგ, განსაკუთრებით დიაბეტიან პაციენტებში

ავადმყოფი. ჩვეულებრივ, ეს არის შერეული ან მონომიკრობული ფასციალური ინფექციები. მონომიკრობული ინფექციები შედარებით იშვიათია. შემთხვევათა დაახლოებით 10%-ში და ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში. გამომწვევი აგენტია A ჯგუფის სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკის ბაქტერიადა ანაერობული სტრეპტოკოკები (პეპტოსტრეპტოკოკები). სტაფილოკოკები და ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები ერთნაირი სიხშირით გამოიყოფა პაციენტების დაახლოებით 30%-ში. მათი უმრავლესობა საავადმყოფოს გარეთ ინფიცირდება. მოზრდილების უმეტესობას აღენიშნება კიდურების ნეკროზული ფაშიილიტი (შემთხვევების 2/3-ში კიდურები ზიანდება). ბავშვებში ღერო უფრო ხშირად ჩართულია და საზარდულის არე... პოლიმიკრობული ინფექცია მოიცავს მთელ რიგ პროცესებს, რომლებიც გამოწვეულია ანაერობული მიკროფლორით. საშუალოდ, ჭრილობებისგან განასხვავებენ დაახლოებით 5 ძირითად ტიპს. ასეთ დაავადებებში სიკვდილიანობა მაღალი რჩება (დაახლოებით 50% მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში). ხანდაზმულებს ზოგადად ცუდი პროგნოზი აქვთ. 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში სიკვდილიანობა 50%-ზე მეტია, დიაბეტით დაავადებულებში კი 80%-ზე მეტი.

3.10. ინტრაპერიტონეალური ინფექცია

ადრეული დიაგნოსტიკისა და ეფექტური მკურნალობისთვის ყველაზე რთული ინტრააბდომინალური ინფექციებია. წარმატებული შედეგი, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ადრეულ დიაგნოზზე, სწრაფ და ადეკვატურ ქირურგიულ ჩარევაზე და ეფექტური ანტიმიკრობული რეჟიმის გამოყენებაზე. მწვავე აპენდიციტის დროს პერფორაციის შედეგად პერიტონიტის განვითარებაში მონაწილე ბაქტერიული მიკროფლორის პოლიმიკრობული ბუნება პირველად აჩვენეს 1938 წელს. ალტემაიერი. ინტრააბდომინალური სეფსისის უბნებიდან გამოყოფილი აერობული და ანაერობული მიკროორგანიზმების რაოდენობა დამოკიდებულია მიკროფლორას ან დაზიანებული ორგანოს ბუნებაზე. განზოგადებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ინფექციის ფოკუსიდან იზოლირებული ბაქტერიული სახეობების საშუალო რაოდენობა მერყეობს 2,5-დან 5-მდე. აერობული მიკროორგანიზმებისთვის ეს მონაცემები არის 1,4-2,0 სახეობა და 2,4-3,0 სახეობის ანაერობული მიკროორგანიზმები. სულ მცირე 1 ტიპის ანაერობები გამოვლენილია პაციენტების 65-94%-ში. აერობული მიკროორგანიზმებიდან ყველაზე ხშირად გამოვლენილია Escherichia coli, Klebsiella, streptococci, Proteus, Enterobacter, ხოლო ანაერობული მიკროორგანიზმებიდან - ბაქტერიოიდები, პეპტოსტრეპტოკოკები, კლოსტრიდიები. ბაქტერიოიდები შეადგენს ანაერობული მიკროორგანიზმების ყველა იზოლირებული შტამების 30%-დან 60%-მდე. მრავალი კვლევის შედეგების მიხედვით, ინფექციების 15% გამოწვეულია ანაერობული და 10% აერობული მიკროფლორით, შესაბამისად, 75% ასოციაციებით. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ე.coli და ვ.fragilis. Bogomolova N.S. და Bolshakov L.V. (1996) მიხედვით, ანაერობული ინფექცია

იყო ოდონტოგენური დაავადებების განვითარების მიზეზი შემთხვევების 72,2%-ში, აპენდიკულური პერიტონიტი - 62,92%-ში, ჰინეკოლოგიური დაავადებებით გამოწვეული პერიტონიტი - პაციენტთა 45,45%-ში, ქოლანგიტი - 70,2%-ში. ანაერობული მიკროფლორა გამოიყოფა ყველაზე ხშირად მძიმე პერიტონიტის დროს დაავადების ტოქსიკურ და ტერმინალურ სტადიაზე.

3.11. ექსპერიმენტული ანაერობული აბსცესების დახასიათება

ექსპერიმენტში ვ.fragilis იწყებს კანქვეშა აბსცესის განვითარებას. საწყისი მოვლენებია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების მიგრაცია და ქსოვილის შეშუპების განვითარება. 6 დღის შემდეგ მკაფიოდ გამოიყოფა 3 ზონა: შიდა - შედგება ნეკროზული მასებისგან და დეგენერაციულად შეცვლილი ანთებითი უჯრედებისა და ბაქტერიებისგან; შუა - წარმოიქმნება ლეიკოციტების ლილვიდან და გარე ზონა წარმოდგენილია კოლაგენის და ბოჭკოვანი ქსოვილის ფენით. ბაქტერიების კონცენტრაცია მერყეობს 10 8-დან 10 9-მდე 1 მლ ჩირქში. აბსცესი ხასიათდება დაბალი რედოქსული პოტენციალით. მისი მკურნალობა ძალიან რთულია, ვინაიდან შეინიშნება ბაქტერიების მიერ ანტიმიკრობული პრეპარატების განადგურება, აგრეთვე მასპინძელი ორგანიზმის დამცავი ფაქტორებისგან თავის არიდება.

3.12. ფსევდომემბრანული კოლიტი

ფსევდომემბრანული კოლიტი (PMC) სერიოზულია კუჭ-ნაწლავის დაავადებაახასიათებს ექსუდაციური დაფები მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანზე. ეს დაავადება პირველად აღწერილი იქნა 1893 წელს, ანტიმიკრობული პრეპარატების გამოჩენამდე და მათ გამოყენებამდე დიდი ხნით ადრე. სამკურნალო მიზნებისთვის... ახლა უკვე დადგენილია, რომ ამ დაავადების ეტიოლოგიური ფაქტორია კლოსტრიდიუმი რთული. ანტიბიოტიკების გამოყენების გამო ნაწლავის მიკროეკოლოგიის დარღვევა არის MVP-ის განვითარების მიზეზი და გამოწვეული ინფექციების ფართო გავრცელება. თან.რთული, რომელთა მანიფესტაციების კლინიკური სპექტრი ფართოდ განსხვავდება - მატარებელი და მოკლევადიანი, თვითგამტარი დიარეიდან MVP-ის განვითარებამდე. ს-ით გამოწვეული კოლიტით დაავადებულთა რაოდენობა. რთული, ამბულატორიულ პაციენტებში 1-3 100000-ზე, ხოლო ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში 1 100-1000-ზე.

პათოგენეზი.ადამიანის ნაწლავის კოლონიზაცია ტოქსიგენური შტამებით თან,რთული არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი PMK-ის განვითარება. თუმცა, უსიმპტომო გადატანა ხდება მოზრდილების დაახლოებით 3-6%-ში და ბავშვების 14-15%-ში. ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა ემსახურება საიმედო ბარიერს პათოგენური მიკროორგანიზმების კოლონიზაციის წინააღმდეგ. მას ადვილად არღვევს ანტიბიოტიკები და ძალიან რთულია აღდგენა. ანაერობულ მიკროფლორაზე ყველაზე გამოხატული ეფექტი აქვს მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებს, კლინდამიცინს (ლინკომიცინის ჯგუფი) და ამპიცილინს. როგორც წესი, ყველა პაციენტს MVP აწუხებს დიარეა. ამ შემთხვევაში განავალი არის თხევადი სისხლისა და ლორწოს მინარევებით. აღინიშნება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება. ხშირად აღინიშნება წყლულოვანი კოლიტი ან პროქტიტი, რომელსაც ახასიათებს გრანულაციები, ჰემორაგიული ლორწოვანი გარსი. ამ დაავადების მქონე პაციენტთა უმეტესობას აქვს ცხელება, ლეიკოციტოზი და მუცლის დაძაბულობა. შემდგომში შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები, მათ შორის ზოგადი და ადგილობრივი ინტოქსიკაცია, ჰიპოალბუმინემია. ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული დიარეის სიმპტომები იწყება ანტიბიოტიკოთერაპიის 4-5 დღეს. ასეთი პაციენტების განავალში ს. რთული შემთხვევათა 94%-ში, ხოლო ჯანმრთელ მოზრდილებში ეს მიკროორგანიზმი გამოიყოფა მხოლოდ 0,3%-ში.

თან.რთული გამოიმუშავებს ორი სახის მაღალაქტიურ ეგზოტოქსინებს - A და B. ტოქსინი A არის ენტეროტოქსინი, იწვევს ნაწლავში სითხის ჰიპერსეკრეციას და დაგროვებას, აგრეთვე ანთებით რეაქციას ჰემორაგიული სინდრომით. ტოქსინი B არის ციტოტოქსინი. ის ნეიტრალიზდება პოლივალენტური ანტიგანგრენული შრატით. ეს ციტოტოქსინი აღმოჩენილი იქნა ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული კოლიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 50%-ში ფსევდომემბრანული ფორმირების გარეშე და პაციენტების 15%-ში ანტიბიოტიკებთან ასოცირებული დიარეით ნორმალური სიგმოიდოსკოპიით. მისი ციტოტოქსიური მოქმედება ეფუძნება მიკროფილამენტ აქტინის დეპოლიმერიზაციას და ენტეროციტების ციტოჩონჩხის დაზიანებას. ვ ბოლო დროსუფრო და უფრო მეტი მონაცემია თან.რთული როგორც ნოზოკომიური ინფექციური აგენტი. ამასთან დაკავშირებით მიზანშეწონილია ქირურგიული პროფილის მქონე პაციენტების იზოლირება, ამ მიკროორგანიზმის მატარებლები, რათა თავიდან ავიცილოთ ინფექციის გავრცელება საავადმყოფოში. თან.რთული ყველაზე მგრძნობიარეა ვანკომიცინის, მეტრონიდაზოლის და ბაციტრაცინის მიმართ. ამრიგად, ეს დაკვირვებები ადასტურებს, რომ ტოქსინების გამომწვევი შტამები თან.რთული იწვევს დაავადებების ფართო სპექტრს, მათ შორის დიარეას, კოლიტს და MVP-ს.

3.13. სამეანო და გინეკოლოგიური ინფექციები

ქალის სასქესო ორგანოების ინფექციების განვითარების შაბლონების გაგება შესაძლებელია საშოს მიკრობიოცენოზის სიღრმისეული შესწავლის საფუძველზე. ნორმალური ვაგინალური ფლორა უნდა განიხილებოდეს როგორც დამცავი ბარიერი ყველაზე გავრცელებული პათოგენებისგან.

დისბიოტიკური პროცესები ხელს უწყობს ბაქტერიული ვაგინოზის (BV) წარმოქმნას. BV დაკავშირებულია ისეთი გართულებების განვითარებასთან, როგორიცაა ანაერობული პოსტოპერაციული რბილი ქსოვილების ინფექციები, მშობიარობის შემდგომი და აბორტის შემდგომი ენდომეტრიტი, ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა და ინტრაამნიონური ინფექცია (10). სამეანო და გინეკოლოგიური ინფექცია პოლიმიკრობული ხასიათისაა. უპირველეს ყოვლისა, მინდა აღვნიშნო ანაერობების მზარდი როლი მენჯის ორგანოების მწვავე ანთებითი პროცესების განვითარებაში - საშვილოსნოს დანამატების მწვავე ანთება, მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი, განსაკუთრებით ქირურგიული მშობიარობის შემდეგ, გინეკოლოგიაში პოსტოპერაციული გართულებები (პერიკულტიტი, აბსცესი, ჭრილობის ინფექცია) (5). მიკროორგანიზმები, რომლებიც ყველაზე ხშირად იზოლირებულია ქალის სასქესო ტრაქტის ინფექციების დროს, მოიცავს ბაქტემიდები fragilis, ასევე ტიპები პეპტოკოკი და პეპტოსტრეპტოკოკი. A ჯგუფის სტრეპტოკოკები ხშირად არ გვხვდება მენჯის ინფექციების დროს. B ჯგუფის სტრეპტოკოკები უფრო ხშირად იწვევენ სეფსისს მეან პაციენტებში, რომელთა შესასვლელი კარიბჭეა სასქესო ტრაქტი. ბოლო წლებში სამეანო და გინეკოლოგიური ინფექციებით, თან.ტრაქომატი. უროგენიტალურ ტრაქტში ყველაზე გავრცელებული ინფექციური პროცესებია პელვიოპერიტონიტი, ენდომეტრიტი საკეისრო კვეთის შემდეგ, ვაგინალური მანჟეტის ინფექციები ჰისტერექტომიის შემდეგ და მენჯის ინფექციები სეპტიური აბორტის შემდეგ. კლინდამიცინის ეფექტურობა ამ ინფექციებისთვის მერყეობს 87%-დან 100%-მდე (10).

3.14. ანაერობული ინფექცია კიბოს პაციენტებში

კიბოს პაციენტებში ინფექციის რისკი შეუდარებლად მაღალია, ვიდრე სხვა ქირურგიულ პაციენტებში. ეს თავისებურება აიხსნება მთელი რიგი ფაქტორებით - ძირითადი დაავადების სიმძიმით, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობით, ინვაზიური დიაგნოსტიკური და თერაპიული პროცედურების დიდი რაოდენობით, დიდი მოცულობითა და ტრავმით. ქირურგიული ჩარევები, მკურნალობის ძალიან აგრესიული მეთოდების - რადიო და ქიმიოთერაპიის გამოყენებით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმსივნეზე ოპერაციულ პაციენტებში პოსტოპერაციულ პერიოდში ვითარდება ანაერობული ეტიოლოგიის სუბფრენიული, სუბჰეპატური და ინტრაპერიტონეალური აბსცესები. პათოგენებს შორის დომინირებს ბაქტერიოიდები ფრაგია- ლის, პრევოტელა spp.. ფუსობაქტერია spp., გრამდადებითი კოკები. ბოლო წლებში სულ უფრო მეტი ცნობები გამოჩნდა არასპოროგენული ანაერობების მნიშვნელოვანი როლის შესახებ სეპტიური პირობების განვითარებაში და ბაქტერიემიის დროს მათი სისხლიდან გათავისუფლების შესახებ (3).

4. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

4.1. სასწავლო მასალა

ანაერობული ინფექციის ლაბორატორიული დიაგნოზი საკმაოდ რთულია. კვლევის დრო კლინიკიდან მიკრობიოლოგიურ ლაბორატორიაში პათოლოგიური მასალის მიტანის მომენტიდან და სრული დეტალური პასუხის მიღებამდე არის 7-დან 10 დღემდე, რაც კლინიცისტებს ვერ დააკმაყოფილებს. ხშირად, ბაქტერიოლოგიური ანალიზის შედეგი ცნობილი ხდება პაციენტის გაწერის მომენტში. თავდაპირველად პასუხი უნდა გაეცეს კითხვას: არის თუ არა მასალაში რაიმე ანაერობები? მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ანაერობები კანისა და ლორწოვანი გარსების ადგილობრივი მიკროფლორის მთავარი შემადგენელი ნაწილია და მეტიც, რომ მათი იზოლაცია და იდენტიფიკაცია უნდა განხორციელდეს შესაბამის პირობებში. ანაერობული ინფექციის კლინიკურ მიკრობიოლოგიაში კვლევის წარმატებული დაწყება დამოკიდებულია შესაბამისი კლინიკური მასალის სწორ შეგროვებაზე.

ჩვეულებრივ ლაბორატორიულ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი მასალები: 1) ინფიცირებული დაზიანებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ან ქალის სასქესო ტრაქტიდან; 2) მასალა მუცლის ღრუდან პერიტონიტით და აბსცესებით; 3) სისხლი სეპტიური პაციენტებისგან; 4) გამონადენი სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადებების დროს (სინუსიტი, შუა ოტიტი, მასტოიდიტი); 5) მასალა სასუნთქი გზების ქვედა ნაწილებიდან ასპირაციული პნევმონიით; 6) ცერებროსპინალური სითხე მენინგიტით; 7) თავის ტვინის აბსცესის შიგთავსი; 8) ადგილობრივი მასალა სტომატოლოგიური დაავადებებისათვის; 9) ზედაპირული აბსცესების შიგთავსი 10) ზედაპირული ჭრილობების შიგთავსი; 11) ინფიცირებული ჭრილობების მასალა (ქირურგიული და ტრავმული); 12) ბიოფსიები (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. მატერიალური კვლევის ეტაპები ლაბორატორიაში

ანაერობული ინფექციის წარმატებული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ შესაბამისი პროფილის მიკრობიოლოგებისა და კლინიკების დაინტერესებული თანამშრომლობით. ადეკვატური ნიმუშების მიღება მიკრობიოლოგიური კვლევაკრიტიკული ფაქტორია. მასალის აღების მეთოდები დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ადგილსა და ტიპზე. ლაბორატორიული კვლევა ეფუძნება ანაერობული და აერობული მიკროორგანიზმების ჩვენებასა და შემდგომ სახეობათა იდენტიფიკაციას, რომლებიც შეიცავს საცდელ მასალას ტრადიციული და ექსპრეს მეთოდების გამოყენებით, აგრეთვე იზოლირებული მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის დადგენას ანტიმიკრობული ქიმიოთერაპიული საშუალებების მიმართ (2).

4.3. პირდაპირი მასალის კვლევა

არსებობს მრავალი სწრაფი პირდაპირი ტესტი, რომელიც დამაჯერებლად მიუთითებს საგამოცდო მასალაში ანაერობების დიდი რაოდენობით არსებობაზე. ზოგიერთი მათგანი ძალიან მარტივი და იაფია და ამიტომ უპირატესობა აქვს ბევრ ძვირადღირებულ ლაბორატორიულ ტესტს.

1.3 სთ საათში. ფეტიდური მასალები ყოველთვის შეიცავს ანაერობებს, მათგან მხოლოდ რამდენიმეა უსუნო.

2. გაზ-თხევადი ქრომატოგრაფია (GLC). ეხება ექსპრეს დიაგნოსტიკური მეთოდების რაოდენობას. GLC საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მოკლე ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავები (ძმარვის, პროპიონის, იზოვალერიული, იზოკაპროული, ნეილონის) ჩირქში, რომლებიც იწვევენ სუნს. GLC-ის დახმარებით აქროლადების სპექტრზე ცხიმოვანი მჟავებიშესაძლებელია მასში არსებული მიკროორგანიზმების სახეობრივი იდენტიფიკაციის განხორციელება.

3. ფლუორესცენცია. მასალების (ჩირქი, ქსოვილი) გამოკვლევა ულტრაიისფერ შუქზე 365 ნმ ტალღის სიგრძეზე ავლენს ძლიერ წითელ ფლუორესცენციას, რაც აიხსნება შავი პიგმენტური ბაქტერიების არსებობით, რომლებიც მიეკუთვნებიან Vasteroides და Porphyromonas ჯგუფებს და რაც მიუთითებს ანაერობების არსებობაზე.

4. ბაქტერიოსკოპია. გრამ მეთოდით შეღებილი მრავალი პრეპარატის გამოკვლევისას ნაცხი ავლენს ანთებითი ფოკუსის უჯრედების, მიკროორგანიზმების, განსაკუთრებით პოლიმორფული გრამუარყოფითი ღეროების, მცირე გრამდადებითი კოკების ან გრამდადებითი ბაცილების არსებობას.

5. იმუნოფლუორესცენცია. პირდაპირი და არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენცია არის ექსპრესიული მეთოდები და შეუძლია გამოავლინოს ანაერობული მიკროორგანიზმები ტესტის მასალაში.

6. იმუნოანალიზის მეთოდი... იმუნოანალიზის ანალიზი საშუალებას იძლევა დადგინდეს ანაერობული მიკროორგანიზმების სტრუქტურული ანტიგენების ან ეგზოტოქსინების არსებობა.

7. მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდები. ყველაზე დიდი გავრცელება, მგრძნობელობა და სპეციფიკა ბოლო წლებში ჯაჭვურია პოლიმერაზული რეაქცია(CLR). იგი გამოიყენება როგორც მასალაში უშუალოდ ბაქტერიების გამოსავლენად, ასევე იდენტიფიკაციისთვის.

4.4. ანაერობული პირობების შექმნის მეთოდები და სისტემები

შესაბამისი წყაროებიდან და შესაფერის კონტეინერებში ან სატრანსპორტო საშუალებებში შეგროვებული მასალა დაუყოვნებლივ უნდა მიეწოდოს ლაბორატორიას. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ კლინიკურად მნიშვნელოვანი ანაერობები ჩირქის დიდ მოცულობაში ან ანაერობულ სატრანსპორტო გარემოში ცოცხლობენ 24 საათის განმავლობაში. მნიშვნელოვანია, რომ გარემო, რომელშიც ჩატარდა ინოკულაცია, ინკუბირებული იყო ანაერობულ პირობებში ან მოთავსებულიყო CO2-ით სავსე ჭურჭელში და ინახებოდა სპეციალურ ინკუბაციურ სისტემაში გადატანის მომენტამდე. არსებობს სამი სახის ანაერობული სისტემა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება კლინიკურ ლაბორატორიებში. უფრო ფართოდ გამოყენებული მიკროაეროსტატის სისტემები (GasPark, BBL, Cockeysville), რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენება ლაბორატორიებში, განსაკუთრებით მცირე ლაბორატორიებში და იძლევა დამაკმაყოფილებელ შედეგებს. ანაერობული ბაქტერიების ინოკულაციის მქონე პეტრის ჭურჭელი ჭურჭლის შიგნით მოთავსებულია ერთდროულად სპეციალური შეფუთვით, რომელიც გამოიმუშავებს გაზს და ინდიკატორს. ჩანთას ემატება წყალი, ჭურჭელი ჰერმეტულად ილუქება, ტომრიდან CO2 და H2 გამოიყოფა კატალიზატორის (ჩვეულებრივ პალადიუმის) თანდასწრებით. კატალიზატორის თანდასწრებით, H2 რეაგირებს O2-თან და წარმოქმნის წყალს. CO2 აუცილებელია ანაერობების ზრდისთვის, რადგან ისინი კანოფილები არიან. მეთილენის ლურჯი ემატება ანაერობული პირობების ინდიკატორად. თუ გაზის გამომუშავების სისტემა და კატალიზატორი ეფექტურად მუშაობენ, ინდიკატორი გაუფერულდება. ანაერობების უმეტესობისთვის კულტივაცია საჭიროა მინიმუმ 48 საათის განმავლობაში. ამის შემდეგ, კამერა იხსნება და ჭიქები თავდაპირველად გამოკვლეულია, რაც, როგორც ჩანს, არც თუ ისე მოსახერხებელია, რადგან ანაერობული ბაქტერიები მგრძნობიარეა ჟანგბადის მიმართ და სწრაფად კარგავენ სიცოცხლისუნარიანობას.

ცოტა ხნის წინ პრაქტიკაში შემოვიდა უფრო მარტივი ანაერობული სისტემები - ანაერობული ტომრები. გამჭვირვალე, ჰერმეტულად დალუქულ პოლიეთილენის პარკში მოათავსეთ ერთი ან ორი ინოკულირებული ჭურჭელი გაზის გამომმუშავებელი პარკით და ჩადეთ თერმოსტატის ქვეშ. პოლიეთილენის პარკების გამჭვირვალობა აადვილებს მიკროორგანიზმების ზრდის პერიოდულ მონიტორინგს.

ანაერობული მიკროორგანიზმების გაშენების მესამე სისტემა არის ავტომატურად დალუქული კამერა შუშის წინა კედლით (ანაერობული სადგური) რეზინის ხელთათმანებით და აირების უჟანგბადო ნარევის ავტომატური მიწოდებით (N2, H2, CO2). ამ ოთახში სპეციალური ლუქის საშუალებით განთავსდება მასალები, ჭიქები, სინჯარები, ბიოქიმიური იდენტიფიკაციისა და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტირების ფირფიტები. ყველა მანიპულაციას ატარებს ბაქტერიოლოგი რეზინის ხელთათმანებით. ამ სისტემაში მასალისა და ფირფიტების ნახვა შესაძლებელია ყოველდღიურად, ხოლო ნათესების ინკუბაცია შესაძლებელია 7-10 დღის განმავლობაში.

ამ სამ სისტემას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, მაგრამ ისინი ეფექტურია ანაერობების იზოლირებისთვის და უნდა იყოს ყველა ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში. ისინი ხშირად გამოიყენება ერთდროულად, თუმცა ყველაზე სანდოა ანაერობულ სადგურში გაშენების მეთოდი.

4.5. კულტურის მედია და კულტივაცია

ანაერობული მიკროორგანიზმების შესწავლა რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს. ზოგადი სქემაანაერობების იზოლაცია და იდენტიფიკაცია ნაჩვენებია სურათზე 1.

ანაერობული ბაქტერიოლოგიის განვითარების მნიშვნელოვანი ფაქტორია ტიპიური ბაქტერიული შტამების კრებულის არსებობა, მათ შორის საცნობარო შტამების ATCC, CDC, VPI კოლექციებიდან. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია საკვები ნივთიერებების კონტროლისთვის, სუფთა კულტურების ბიოქიმიური იდენტიფიკაციისა და აქტივობის შეფასებისთვის. ანტიბაქტერიული პრეპარატები... არსებობს ძირითადი საშუალებების ფართო არჩევანი, რომლებიც გამოიყენება ანაერობების სპეციფიკური კულტურის მედიის მოსამზადებლად.

ანაერობების საკვები ნივთიერებები უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ ძირითად მოთხოვნებს: 1) აკმაყოფილებდეს კვების მოთხოვნებს; 2) უზრუნველყოს მიკროორგანიზმების სწრაფი ზრდა; 3) ადეკვატურად შემცირდეს. მასალის პირველადი ინოკულაცია ტარდება სისხლის აგარის ფირფიტებზე ან მე-7 ცხრილში ჩამოთვლილ არჩევით მედიაზე.

სულ უფრო და უფრო მეტად, სავალდებულო ანაერობების გამოყოფა კლინიკური მასალისგან ხდება მედიაზე, რომელიც შეიცავს სელექციურ აგენტებს გარკვეული კონცენტრაციით, რაც შესაძლებელს ხდის ანაერობების გარკვეული ჯგუფების იზოლირებას (20, 23) (ცხრილი 8).

ინკუბაციის ხანგრძლივობა და ინოკულირებული კერძების გამოკვლევის სიხშირე დამოკიდებულია საცდელ მასალაზე და მიკროფლორის შემადგენლობაზე (ცხრილი 9).

სასწავლო მასალა მოხსნადი ჭრილობები აბსცესების შემცველობა, ტრაქეობრონქონალური ასპირატი და სხვ. ტრანსპორტირება ლაბორატორიაში: კვიპაროსში, სპეციალურ სატრანსპორტო გარემოში (მასალის დაუყოვნებელი განთავსება ოთხშაბათს) მასალის მიკროსკოპია გრამიანი ლაქა

კულტივაცია და იზოლაცია სუფთა კულტურა აერობული ჭიქები ამისთვის 35 ± 2 ° C შედარება 18-28 საათიანაერობული 5-10% C0 2 1. სისხლის აგარიმიკროაეროსტატი გაზ-პაკი (H 2 + C0 2) 35 ± 2 ° C 48 საათიდან 7 დღემდე 2. შედლერის სისხლის აგარი 35 ± 2 ° C 48 საათიდან 7 დღემდე 3. შერჩევითი საშუალება იდენტიფიკაციისთვის ანაერობები 48 საათიდან 2 კვირამდე 4. თხევადი გარემო (თიოგლიკოლი)

იდენტიფიკაცია.სუფთა კულტურები იზოლირებული კოლონიებიდან 1. შეღებვა გრამისა და ოზეშკოს მიხედვით სპორების იდენტიფიცირებისთვის 2.კოლონიების მორფოლოგია 3 კოლონიის ტიპის ასოციაცია ჟანგბადთან 4. წინასწარი დიფერენცირება ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით 5 ბიოქიმიური ტესტი ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის განსაზღვრა 1. აგარში ან ბულიონში განზავების მეთოდი 2.ქაღალდის დისკის მეთოდი (დიფუზია)

ბრინჯი. 1. ანაერობული მიკროორგანიზმების იზოლაცია და იდენტიფიკაცია

ანაერობული მიკროორგანიზმები

ოთხშაბათი	დანიშვნა
ბრუცელას სისხლის აგარი (CDC ანაერობული სისხლის აგარი, შადლერის სისხლის აგარი) (BRU აგარი)	არასელექტიური, მასალაში არსებული ანაერობების იზოლაციისთვის
ბაქტერიოიდი Bile Esculin Agar(BBE აგარი)	შერჩევითი და დიფერენციალური; Bacteroides fragilis ჯგუფის ბაქტერიების იზოლაციისთვის
კანამიცინი ვანკომიცინის სისხლის აგარი(KVLB)	შერჩევითი უმეტესობისთვის, რომელიც არ წარმოქმნის სპორებს გრამუარყოფითი ბაქტერიები
ფენილ ეთილის აგარი(PEA)	აფერხებს პროტეუსის და სხვა ენტერობაქტერიების ზრდას; ასტიმულირებს გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ანაერობების ზრდას
თიოგლიკოლის ბულიონი(THIO)	განსაკუთრებული სიტუაციებისთვის
Yolk აგარი(EYA)	კლოსტრიდიების იზოლირება
ციკლოსერინი ცეფოქსიტინ ფრუქტოზა აგარი(CCFA) ან ციკლოსერინემანიტის აგარი (CMA) ან ციკლოსერინემანიტის სისხლის აგარი (CMBA)	შერჩევითი C. difficile-სთვის
კრისტალური იისფერი ერითრომიცინის აგარი(SVEV)	Fusobacterium nucleatum-ისა და Leptotrichia buccalis-ის იზოლაციისთვის
ბაქტერიოიდი გინგივალის აგარი(BGA)	Porphyromonas gingivalis-ის იზოლაციისთვის

ცხრილი 8. სელექციური აგენტები სავალდებულო ანაერობებისთვის

ორგანიზმები	შერჩევითი აგენტები
ანაერობების სავალდებულო კლინიკური მასალისგან	ნეომიცინი (70 მგ/ლ) ნალიდიქსინის მჟავა (10 მგ/ლ)
Actinomyces spp.	მეტრონიდაზოლი (5 მგ/ლ)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	ნალიდიქსის მჟავა (10 მგ/ლ) + ვანკომიცინი (2,5 მგ/ლ)
Bacteroides urealytica	ნალიდიქსინის მჟავა (10 მგ/ლ) ტეიკოპლანინი (20 მგ/ლ)
Clostridium difficile	ციკლოსერინი (250 მგ/ლ) ცეფოქსიტინი (8 მგ/ლ)
ფუსობაქტერია	რიფამპიცინი (50 მგ/ლ) ნეომიცინი (100 მგ/ლ) ვანკომიცინი (5მგ/ლ)

შედეგები მხედველობაში მიიღება გაზრდილი მიკროორგანიზმების კულტურული თვისებების, კოლონიების პიგმენტაციის, ფლუორესცენციის, ჰემოლიზის აღწერით. შემდეგ კოლონიებიდან მზადდება ნაცხი, გრამების მიხედვით შეღებვა და ამით გრამუარყოფითი და გრამდადებითი ბაქტერიების იდენტიფიცირება, მიკროსკოპული და მორფოლოგიური თვისებების აღწერა. შემდგომში, თითოეული ტიპის კოლონიის მიკროორგანიზმები კულტივირებულია და კულტივირებულია თიოგლიკოლის ბულიონში ჰემინისა და K ვიტამინის დამატებით. კოლონიების მორფოლოგია, პიგმენტის არსებობა, ჰემოლიზური თვისებები და ბაქტერიების მახასიათებლები გრამების მიხედვით შეღებვისას იძლევა წინასწარ იდენტიფიკაციას და ანაერობების დიფერენციაცია. შედეგად, ყველა ანაერობული მიკროორგანიზმი შეიძლება დაიყოს 4 ჯგუფად: 1) გრ + კოკები; 2) გრ + ბაცილი ან კოკობაცილი: 3) გრ - კოკები; 4) გრ-ბაცილი ან კოკობაცილი (20, 22, 32).

ცხრილი 9. ინკუბაციის ხანგრძლივობა და კვლევის სიხშირე

ანაერობული ბაქტერიების კულტურები

მოსავლის სახეობა	ინკუბაციის დრო *	კვლევის სიხშირე
სისხლი		ყოველდღიურად 7-მდე და 14-ის შემდეგ
სითხეები		ყოველდღიური
აბსცესები, ჭრილობები		ყოველდღიური
სასუნთქი გზები ნახველი ტრანსტრაქეალური ასპირატი ბრონქული გამონადენი		ყოველდღიური ერთხელ ყოველდღიური ყოველდღიური
უროგენიტალური ტრაქტი საშო, საშვილოსნო პროსტატი		ყოველდღიური ყოველდღიური ყოველდღიური ერთხელ
განავალი		ყოველდღიური
ანაერობები ბრუცელა აქტინომიცეტები		ყოველდღიური კვირაში 3-ჯერ Კვირაში ერთხელ

* უარყოფით შედეგამდე

კვლევის მესამე ეტაპზე ტარდება უფრო ხანგრძლივი იდენტიფიკაცია. საბოლოო იდენტიფიკაცია ეფუძნება ბიოქიმიური თვისებების, ფიზიოლოგიური და გენეტიკური მახასიათებლების, პათოგენურობის ფაქტორების განსაზღვრას ტოქსინების ნეიტრალიზაციის ტესტში. მიუხედავად იმისა, რომ ანაერობების იდენტიფიკაციის სისრულე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, ზოგიერთი მარტივი ტესტი მაღალი ალბათობით საშუალებას იძლევა ანაერობული ბაქტერიების სუფთა კულტურების იდენტიფიცირება - გრამური შეღებვა, მოძრაობა, ზოგიერთი ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრა ქაღალდის დისკების და ბიოქიმიური თვისებების გამოყენებით.

5. ანაერობული ინფექციის ანტიბაქტერიული თერაპია

მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული შტამები გაჩნდა და დაიწყო გავრცელება ანტიბიოტიკების ფართოდ დანერგვის შემდეგ. კლინიკური პრაქტიკა... მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტობის ფორმირების მექანიზმები რთული და მრავალფეროვანია. ისინი იყოფა პირველადად და შეძენილებად. შეძენილი წინააღმდეგობა ყალიბდება წამლების გავლენის ქვეშ. მისი წარმოქმნის ძირითადი გზებია: ა) ბაქტერიების ფერმენტული სისტემების მიერ პრეპარატის ინაქტივაცია და მოდიფიკაცია და მისი გადაქცევა არააქტიურ ფორმაში; ბ) ბაქტერიული უჯრედის ზედაპირული სტრუქტურების გამტარიანობის დაქვეითება; გ) უჯრედში ტრანსპორტირების მექანიზმების დარღვევა; დ) წამლისათვის სამიზნის ფუნქციური მნიშვნელობის ცვლილება. მიკროორგანიზმების შეძენილი რეზისტენტობის მექანიზმები დაკავშირებულია გენეტიკურ დონეზე ცვლილებებთან: 1) მუტაციებთან; 2) გენეტიკური რეკომბინაციები. უაღრესად მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობის ექსტრაქრომოსომული ფაქტორების შიდა და სახეობებს შორის გადაცემის მექანიზმები - პლაზმიდები და ტრანსპოზონები, რომლებიც აკონტროლებენ მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობას ანტიბიოტიკების და სხვა ქიმიოთერაპიული საშუალებების მიმართ (13, 20, 23, 33, 39). ინფორმაცია ანაერობული მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკორეზისტენტობის შესახებ მიღებულია როგორც ეპიდემიოლოგიური, ასევე გენეტიკური/მოლეკულური კვლევებიდან. ეპიდემიოლოგიური მონაცემები მიუთითებს, რომ დაახლოებით 1977 წლიდან გაიზარდა ანაერობული ბაქტერიების წინააღმდეგობა რამდენიმე ანტიბიოტიკის მიმართ: ტეტრაციკლინი, ერითრომიცინი, პენიცილინი, ამპიცილინი, ამოქსიცილინი, ტიკარცილინი, იმიპენემი, მეტრონიდაზოლი, ქლორამფენიკოლი და ა.შ. დაახლოებით 50% არის ბაქტეროიდები. რეზისტენტულია პენიცილინისა და ტეტრაციკლინის მიმართ.

შერეული აერობულ-ანაერობული ინფექციის ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნისას საჭიროა პასუხის გაცემა რიგ კითხვებზე: ა) სად არის ლოკალიზებული ინფექცია?; ბ) რომელი მიკროორგანიზმები იწვევენ ყველაზე ხშირად ინფექციებს ამ მიდამოში? გ) რა არის დაავადების სიმძიმის?; დ) რა კლინიკური ჩვენებები აქვს ანტიბიოტიკების გამოყენებას? ე) რა არის ამ ანტიბიოტიკის უსაფრთხოება?; ვ) რა არის მისი ღირებულება? ზ) რა არის მისი ანტიბაქტერიული თვისება?; თ) რა არის წამლის გამოყენების საშუალო ხანგრძლივობა განკურნების მისაღწევად?; ი) კვეთს თუ არა ჰემატოენცეფალურ ბარიერს? კ) როგორ მოქმედებს ნორმალურ მიკროფლორაზე?; ლ) გჭირდებათ თუ არა დამატებითი ანტიმიკრობული პრეპარატები ამ პროცესის სამკურნალოდ?

5.1. ანაერობული ინფექციის სამკურნალოდ გამოყენებული ძირითადი ანტიმიკრობული პრეპარატების დახასიათება

P e n და c l l n s... ისტორიულად, პენიცილინი G ფართოდ გამოიყენებოდა შერეული ინფექციების სამკურნალოდ. თუმცა, ანაერობებს, განსაკუთრებით Bacteroides fragilis ჯგუფის ბაქტერიებს, აქვთ ბეტა-ლაქტამაზას გამომუშავების და პენიცილინის განადგურების უნარი, რაც ამცირებს მის თერაპიულ ეფექტურობას. მას აქვს დაბალი ან ზომიერი ტოქსიკურობა, მცირე გავლენა ნორმალურ მიკროფლორაზე, მაგრამ სუსტი აქტივობა ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ანაერობების მიმართ, გარდა ამისა, მას აქვს შეზღუდვები აერობული მიკროორგანიზმების მიმართ. ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ნაფლაცინი, ოქსაცილინი, კლოქსაცილინი და დიკლოქსაცილინი) ნაკლებად აქტიური და არაადეკვატურია ანაერობული ინფექციის სამკურნალოდ. პენიცილინისა და კლინდამიცინის კლინიკური ეფექტურობის შედარებითი რანდომიზებული კვლევა ფილტვის აბსცესების სამკურნალოდ აჩვენა, რომ კლინდამიცინის გამოყენებამ პაციენტებში შეამცირა ცხელების და ნახველის გამომუშავების პერიოდი 4,4-მდე 7,6 დღისა და 4,2-მდე 8 დღის წინააღმდეგ, შესაბამისად. საშუალოდ, 15 პაციენტიდან 8 (53%), რომლებიც მკურნალობდნენ პენიცილინით, განიკურნა, ხოლო 13-ვე პაციენტი (100%) განიკურნა კლინდამიცინით. კლინდამიცინი უფრო ეფექტურია ვიდრე პენიცილინი ფილტვის ანაერობული აბსცესის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. საშუალოდ, პენიცილინის ეფექტურობა იყო დაახლოებით 50-55%, ხოლო კლინდამიცინი - 94-95%. ამავდროულად, მასალაში აღინიშნა პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული მიკროორგანიზმების არსებობა, რამაც გამოიწვია პენიცილინის არაეფექტურობის ხშირი მიზეზი და ამავდროულად აჩვენა, რომ კლინდამიცინი არის თერაპიის არჩევის საშუალება მკურნალობის დასაწყისში.

თ ე ტ რ და გ ლ და ს.ტეტრაციკლინები ასევე დაბალია

გარკვეული ტოქსიკურობა და მინიმალური ეფექტი ნორმალურ მიკროფლორაზე. ტეტრაციკლინები ადრე ასევე იყო არჩევანის წამალი, რადგან თითქმის ყველა ანაერობი მგრძნობიარე იყო მათ მიმართ, მაგრამ 1955 წლიდან მათ მიმართ რეზისტენტობა გაიზარდა. დოქსიციკლინი და მონოციკლინი მათგან უფრო აქტიურია, მაგრამ ანაერობების მნიშვნელოვანი რაოდენობა ასევე მდგრადია მათ მიმართ.

ქლო რამფენიკი დაახლოებით ლ.ქლორამფენიკოლი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ნორმალურ მიკროფლორაზე. ეს პრეპარატი ძალზე ეფექტურია B. fragilis ჯგუფის ბაქტერიების წინააღმდეგ, კარგად აღწევს სხეულის სითხეებსა და ქსოვილებში, აქვს საშუალო აქტივობა სხვა ანაერობების მიმართ. ამასთან დაკავშირებით, იგი გამოიყენებოდა, როგორც არჩევის წამალი სიცოცხლისთვის საშიში დაავადებების სამკურნალოდ, განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემა, ვინაიდან ისინი ადვილად აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. სამწუხაროდ, ქლორამფენიკოლს აქვს რამდენიმე უარყოფითი მხარე (ჰემატოპოეზის დოზადამოკიდებული ინჰიბირება). გარდა ამისა, მას შეუძლია გამოიწვიოს იდიოსენკრატიული, დოზა-დამოუკიდებელი აპლასტიკური ანემია. C. perfringens-ისა და B. fragilis-ის ზოგიერთ შტამს შეუძლია შეამციროს ქლორამფენიკოლის p-ნიტრო ჯგუფი და შერჩევითი ინაქტივაცია მოახდინოს. B. fragilis-ის ზოგიერთი შტამი ძალიან მდგრადია ქლორამფენიკოლის მიმართ, რადგან ისინი წარმოქმნიან აცეტილტრანსფერაზას. ამჟამად ქლორამფენიკოლის გამოყენება ანაერობული ინფექციის სამკურნალოდ საგრძნობლად შემცირდა როგორც ჰემატოლოგიური გვერდითი ეფექტების განვითარების შიშის, ისე ბევრი ახალი, ეფექტური წამლის გამოჩენის გამო.

K l და d და m და c და n... კლინდამიცინი არის ლინკომიცინის 7 (S)-ქლორო-7-დეოქსი წარმოებული. ლინკომიცინის მოლეკულის ქიმიურმა მოდიფიკაციამ გამოიწვია რამდენიმე უპირატესობის გაჩენა: კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან უკეთესი შეწოვა, აერობული გრამდადებითი კოკების აქტივობის რვაჯერ გაზრდა, მრავალი გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ანაერობული მოქმედების სპექტრის გაფართოება. ბაქტერიები, ასევე პროტოზოები (ტოქსოპლაზმა და პლაზმოდია). კლინდამიცინის გამოყენების თერაპიული ჩვენებები საკმაოდ ფართოა (ცხრილი 10).

გრამდადებითი ბაქტერიები. S. aureus-ის შტამების 90%-ზე მეტის ზრდა ინჰიბირებულია კლინდამიცინის თანდასწრებით 0,1 მკგ/მლ კონცენტრაციით. კონცენტრაციებში, რომლებიც ადვილად მიიღწევა შრატში, კლინდამიცინი აქტიურია Str. პიოგენესი, ქ. პნევმონია, ქ. ვირიდანები. დიფტერიის ბაცილის შტამების უმეტესობა ასევე მგრძნობიარეა კლინდამიცინის მიმართ. გრამუარყოფითი აერობული ბაქტერიების Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas მიმართ ეს ანტიბიოტიკი არააქტიურია. გრამდადებითი ანაერობული კოკები, მათ შორის ყველა ტიპის პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები, ისევე როგორც პროპიონობაქტერიები, ბიფიდუმბაქტერიები და ლაქტობაცილები, ზოგადად ძალიან მგრძნობიარეა კლინდამიცინის მიმართ. მის მიმართ მგრძნობიარეა კლინიკურად მნიშვნელოვანი კლოსტრიდიები - C. perfringens, C. tetani, ისევე როგორც სხვა კლოსტრიდიები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ინტრაპერიტონეალურ და მენჯის ინფექციებში.

ცხრილი 10. კლინდამიცინის გამოყენების ჩვენებები

ბიოტოპი	Დაავადება
ზედა სასუნთქი გზები	ტონზილიტი, ფარინგიტი, სინუსიტი, შუა ყურის შუა ოტიტი, სკარლეტ ცხელება
ქვედა სასუნთქი გზები	ბრონქიტი, პნევმონია, ემპიემა, ფილტვის აბსცესი
კანი და რბილი ქსოვილები	პიოდერმია, ფურუნკული, ცელულიტი, იმპეტიგო, აბსცესები, ჭრილობები
ძვლები და სახსრები	ოსტეომიელიტი, სეპტიური ართრიტი
მენჯის ორგანოები	ენდომეტრიტი, ცელულიტი, ვაგინალური მანჟეტის ინფექციები, ტუბო-საკვერცხის აბსცესები
Პირის ღრუს	პაროდონტის აბსცესი, პაროდონტიტი
სეპტიცემია, ენდოკარდიტი

გრამუარყოფითი ანაერობები - ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები და ვეილონელა - ძალიან მგრძნობიარეა კლინდამიცინის მიმართ. ის კარგად ვრცელდება ბევრ ქსოვილში და ბიოლოგიური სითხეებიასე რომ, მათ უმეტესობაში მიიღწევა მნიშვნელოვანი თერაპიული კონცენტრაცია, თუმცა არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. განსაკუთრებით საინტერესოა პრეპარატის კონცენტრაცია ნუშურებში, ფილტვის ქსოვილში, აპენდიქსში, ფალოპის მილებში, კუნთებში, კანში, ძვლებში, სინოვიალურ სითხეში. კლინდამიცინი კონცენტრირებულია ნეიტროფილებსა და მაკროფაგებში. ალვეოლური მაკროფაგები აკონცენტრირებენ კლინდამიცინს უჯრედშიდა (მიღებიდან 30 წუთის შემდეგ, კონცენტრაცია აჭარბებს უჯრედგარე 50-ჯერ). ის ზრდის ნეიტროფილების და მაკროფაგების ფაგოციტურ აქტივობას, ასტიმულირებს ქიმიოტაქსისს და თრგუნავს გარკვეული ბაქტერიული ტოქსინების გამომუშავებას.

მეტრონი და დაზ დაახლოებით ლ.ეს ქიმიოთერაპიული პრეპარატი ხასიათდება ძალიან დაბალი ტოქსიკურობით, არის ბაქტერიციდული ანაერობების მიმართ და არ არის ინაქტივირებული ბაქტერიოიდების ბეტა-ლაქტამაზებით. ბაქტერიოიდები ძალიან მგრძნობიარეა მის მიმართ, თუმცა ზოგიერთი ანაერობული კოკები და ანაერობული გრამდადებითი ბაცილები შეიძლება იყოს რეზისტენტული. მეტრონიდაზოლი არააქტიურია აერობული მიკროფლორას მიმართ და ინტრააბდომინალური სეფსისის მკურნალობისას ის უნდა იყოს კომბინირებული გენტამიცინთან ან ზოგიერთ ამინოგლიკოზიდთან. შეიძლება გამოიწვიოს გარდამავალი ნეიტროპენია. მეტრონიდაზოლ-გენტამიცინის და კლინდამიცინ-გენტამიცინის კომბინაციები არ განსხვავდება მათი ეფექტურობით სერიოზული ინტრააბდომინალური ინფექციების სამკურნალოდ.

C e f o c s და t in.ეს ანტიბიოტიკი მიეკუთვნება ცეფალოსპორინებს, აქვს დაბალი და საშუალო ტოქსიკურობა და, როგორც წესი, არ ინაქტივირებულია ბაქტერიოიდების ბეტა-ლაქტამაზას მიერ. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ინფორმაცია ანაერობული ბაქტერიების რეზისტენტული შტამების იზოლაციის შემთხვევების შესახებ, ანტიბიოტიკებთან დამაკავშირებელი ცილების არსებობის გამო, რომლებიც ამცირებენ პრეპარატის ტრანსპორტირებას ბაქტერიულ უჯრედში. B. fragilis ჯგუფის ბაქტერიების წინააღმდეგობა ცეფოქსიტინის მიმართ მერყეობს 2-დან 13%-მდე. რეკომენდებულია მუცლის საშუალო სიმძიმის ინფექციების სამკურნალოდ.

C e phot e t n... ეს პრეპარატი უფრო აქტიურია გრამუარყოფითი ანაერობული მიკროორგანიზმების მიმართ ცეფოქსიტინთან შედარებით. თუმცა, აღმოჩნდა, რომ B. fragilis შტამების დაახლოებით 8%-დან 25%-მდე მდგრადია მის მიმართ. ეფექტურია გინეკოლოგიური და მუცლის ინფექციების (აბსცესები, აპენდიციტი) სამკურნალოდ.

C e f m e t z o l... მისი მოქმედების სპექტრით მსგავსია ცეფოქსიტინისა და ცეფოტეტანის (უფრო აქტიური ვიდრე ცეფოქსიტინი, მაგრამ ნაკლებად აქტიური ვიდრე ცეფოტეტანი). შეიძლება გამოყენებულ იქნას მსუბუქი და ზომიერი ინფექციების სამკურნალოდ.

ც ე ფ ა პ ე რ ა ზ ო ნ... იგი ხასიათდება დაბალი ტოქსიკურობით, უფრო მაღალი აქტივობით სამ ზემოთ ჩამოთვლილ პრეპარატთან შედარებით, მაგრამ გამოვლენილია ანაერობული ბაქტერიების რეზისტენტული შტამების 15-დან 28%-მდე. აშკარად არ არის ანაერობული ინფექციის სამკურნალო რჩეული პრეპარატი.

C e f t i z o k s i m... ეს არის უსაფრთხო და ეფექტური პრეპარატი დიაბეტიან პაციენტებში ფეხის ინფექციების, ტრავმული პერიტონიტის, აპენდიციტის სამკურნალოდ.

მ ერო პ ე ნ ე მ... მეროპენემი, ახალი კარბაპენემი, რომელიც მეთილირებულია 1 პოზიციაზე, ხასიათდება რეზისტენტობით თირკმლის დეჰიდროგენაზა 1-ის მოქმედების მიმართ, რომელიც ანადგურებს მას. ის დაახლოებით 2-4-ჯერ უფრო აქტიურია ვიდრე იმიპენემი აერობული გრამუარყოფითი ორგანიზმების მიმართ, მათ შორის ენტერობაქტერიების, ჰემოფილუსის, ფსევდომონასის, ნეისერიის წარმომადგენლები, მაგრამ ოდნავ ნაკლები აქტივობა აქვს სტაფილოკოკების, ზოგიერთი სტრეპტოკოკის და ენტეროკოკის მიმართ. მისი აქტივობა გრამდადებითი ანაერობული ბაქტერიების მიმართ არის იმიპენემის აქტივობის მსგავსი.

5.2. ბეტა-ლაქტამური პრეპარატების და ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორების კომბინაციები

ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორების (კლავულანატი, სულბაქტამი, ტაზობაქტამი) განვითარება ხდება პერსპექტიული მიმართულებადა იძლევა ჰიდროლიზისაგან დაცული ახალი ბეტა-ლაქტამური საშუალებების გამოყენებას მათი ერთდროული მიღებით: ა) ამოქსიცილინი - კლავულანის მჟავა - აქვს ანტიმიკრობული მოქმედების უფრო ფართო სპექტრი, ვიდრე მხოლოდ ამოქსიცილინი და ეფექტურობით უახლოვდება ანტიბიოტიკების - პენიცილინ-კლოქსაცილინის კომბინაციას; ბ) ტიკარცილინ-კლავულანის მჟავა - აფართოებს ანტიბიოტიკის ანტიმიკრობული აქტივობის სპექტრს ბეტა-ლაქგამაზას გამომწვევი ბაქტერიების მიმართ, როგორიცაა სტაფილოკოკები, ჰემოფილუსი, კლებსიელა და ანაერობები, მათ შორის ბაქტერიოიდები. ასეთი ნარევის მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია იყო 16-ჯერ დაბალი, ვიდრე ტიკარცილინისა; გ) ამპიცილინ-სულბაქტამი - 1: 2 თანაფარდობით შერწყმისას მათი სპექტრი მნიშვნელოვნად ფართოვდება და მოიცავს სტაფილოკოკებს, ჰემოფილუსს, კლებსიელას და ანაერობული ბაქტერიების უმეტესობას. ბაქტერიოიდების მხოლოდ 1% არის რეზისტენტული ამ კომბინაციის მიმართ; დ) ცეფაპერაზონ-სულბაქტამი - 1:2 თანაფარდობით ასევე მნიშვნელოვნად აფართოებს ანტიბაქტერიული მოქმედების სპექტრს; ე) პიპერაცილინი-ტაზობაქტამი. Tazobactam არის ახალი ბეტა-ლაქტამის ინჰიბიტორი, რომელიც მოქმედებს ბევრ ბეტა-ლაქტამაზაზე. ის უფრო სტაბილურია ვიდრე კლავულანის მჟავა. ეს კომბინაცია შეიძლება ჩაითვალოს წამლად მძიმე პოლიმიკრობული ინფექციების ემპირიული მონოთერაპიისთვის, როგორიცაა პნევმონია, ინტრააბდომინალური სეფსისი, რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექცია, გინეკოლოგიური ინფექციები; ვ) იმიპენემ-ცილასტატინი - იმიპენემი არის ანტიბიოტიკების ახალი კლასის წევრი, რომელიც ცნობილია კარბაპენემების სახელით. იგი გამოიყენება ცილასტატინთან ერთად 1: 1 თანაფარდობით. მათი ეფექტურობა კლინდამიცინ-ამინოგლიკოზიდების მსგავსია შერეული ანაერობული ქირურგიული ინფექციის სამკურნალოდ.

5.3. ანაერობული მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის განსაზღვრის კლინიკური მნიშვნელობა ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ

მრავალი ანაერობული ბაქტერიის რეზისტენტობის ზრდა ანტიმიკრობული აგენტების მიმართ აჩენს კითხვას, თუ როგორ და როდის არის გამართლებული ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრა. ამ ტესტის ღირებულება და საბოლოო შედეგის მისაღებად საჭირო დრო კიდევ უფრო ზრდის ამ საკითხის მნიშვნელობას. ნათელია, რომ ანაერობული და შერეული ინფექციის საწყისი თერაპია უნდა იყოს ემპირიული. იგი ეფუძნება ინფექციების სპეციფიკურ ბუნებას და ბაქტერიული მიკროფლორის სპეციფიკურ სპექტრს მოცემულ ინფექციაში. გასათვალისწინებელია პათოფიზიოლოგიური მდგომარეობა და ანტიმიკრობული საშუალებების წინა გამოყენება, რომლებმაც შესაძლოა შეცვალონ ფოკუსის ნორმალური მიკროფლორა და მიკროფლორა, ასევე გრამ შეღებვის შედეგები. შემდეგი ნაბიჯი უნდა იყოს დომინანტური მიკროფლორის ადრეული იდენტიფიცირება. ინფორმაცია დომინანტური მიკროფლორის სახეობების ანტიბაქტერიული მგრძნობელობის სპექტრის შესახებ. ინფორმაცია დომინანტური მიკროფლორის სახეობების ანტიბაქტერიული მგრძნობელობის სპექტრის შესახებ საშუალებას მოგცემთ შეაფასოთ თავდაპირველად შერჩეული მკურნალობის რეჟიმის ადეკვატურობა. მკურნალობისას, თუ ინფექციის მიმდინარეობა არახელსაყრელია, საჭიროა გამოიყენოთ სუფთა კულტურის მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ. 1988 წელს ანაერობების ადჰოკ სამუშაო ჯგუფმა განიხილა რეკომენდაციები და მითითებები ანაერობების ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის დასადგენად.

ანაერობების მგრძნობელობის დადგენა რეკომენდებულია შემდეგ შემთხვევებში: ა) გარკვეული მედიკამენტების მიმართ ანაერობების მგრძნობელობის ცვლილებების დადგენის აუცილებლობა; ბ) ახალი პრეპარატების მოქმედების სპექტრის განსაზღვრის აუცილებლობა; გ) ცალკეული პაციენტის ბაქტერიოლოგიური მონიტორინგის უზრუნველყოფის შემთხვევაში. გარდა ამისა, გარკვეულმა კლინიკურმა სიტუაციებმა შეიძლება ასევე უკარნახოს მისი განხორციელების აუცილებლობას: 1) წარუმატებლად არჩეული საწყისი ანტიმიკრობული რეჟიმისა და ინფექციის მდგრადობის შემთხვევაში; 2) როდესაც ეფექტური ანტიმიკრობული პრეპარატის არჩევა მთავარ როლს თამაშობს დაავადების გამოსავალში; .3) როდესაც ამ კონკრეტულ შემთხვევაში წამლის არჩევანი რთულია.

გასათვალისწინებელია, რომ კლინიკური თვალსაზრისით, არსებობს სხვა პუნქტები: ა) ანაერობული ბაქტერიების რეზისტენტობის გაზრდა ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ დიდია. კლინიკური პრობლემა; ბ) კლინიცისტებს შორის უთანხმოებაა ზოგიერთი წამლის კლინიკური ეფექტურობის შესახებ ანაერობულ ინფექციასთან მიმართებაში; გ) არსებობს შეუსაბამობები წამლებისადმი მიკროორგანიზმების მგრძნობელობისა და ინ ვივოს ეფექტურობის შედეგებში; ს) შედეგების ინტერპრეტაციები, რომლებიც მისაღებია აერობებისთვის, შეიძლება ყოველთვის არ იყოს გამოყენებული ანაერობებისთვის. სხვადასხვა ბიოტოპებიდან იზოლირებული ბაქტერიების 1200 შტამის მგრძნობელობის/რეზისტენტობის მონიტორინგმა აჩვენა, რომ მათი მნიშვნელოვანი ნაწილი ძალიან მდგრადია ყველაზე ფართოდ გამოყენებული წამლების მიმართ (ცხრილი 11).

ცხრილი 11. ანაერობული ბაქტერიების წინააღმდეგობა

ფართოდ გამოყენებული ანტიბიოტიკები

ბაქტერიები	ანტიბიოტიკები		რეზისტენტული ფორმების პროცენტული მაჩვენებელი
პეპტოსტრეპტოკოკი	პენიცილინი ერითრომიცინი კლინდამიცინი
Clostridium perfringens	პენიცილინი ცეფოქსიტინი მეტრონიდაზოლი ერითრომიცინი კლინდამიცინი
Bacteroides fragilis	ცეფოქსიტინი მეტრონიდაზოლი ერითრომიცინი კლინდამიცინი
ვეილონელა	პენიცილინი მეტრონიდაზოლი ერითრომიცინი

ამავდროულად, მრავალმა კვლევამ დაადგინა ყველაზე გავრცელებული წამლების მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაციები, რომლებიც ადეკვატურია ანაერობული ინფექციების სამკურნალოდ (ცხრილი 12).

ცხრილი 12. მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაციები

ანტიბიოტიკები ანაერობული მიკროორგანიზმებისთვის

მინიმალური ინჰიბიტორული კონცენტრაცია (MIC) არის ანტიბიოტიკის ყველაზე დაბალი კონცენტრაცია, რომელიც მთლიანად აფერხებს მიკროორგანიზმების ზრდას. ძალიან მნიშვნელოვანი პრობლემაა მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის განსაზღვრის სტანდარტიზაცია და ხარისხის კონტროლი (გამოყენებული ტესტები, მათი სტანდარტიზაცია, მედიის მომზადება, რეაგენტები, ამ ტესტის შემსრულებელი პერსონალის მომზადება, საცნობარო კულტურების გამოყენება: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

მეანობა-გინეკოლოგიაში ანაერობული ინფექციის სამკურნალოდ გამოიყენება პენიცილინი, 3-4 თაობის ცეფალოსპორინები, ლინკომიცინი, ქლორამფენიკოლი. თუმცა, ყველაზე ეფექტური ანტიანაერობული საშუალებებია 5-ნიტროიმიდაზოლის ჯგუფის წარმომადგენლები - მეტრონიდაზოლი, ტინიდაზოლი, ორნიდაზოლი და კლინდამიცინი. მხოლოდ მეტრონიდაზოლით მკურნალობის ეფექტურობა შეადგენს 76-87%-ს, დაავადების მიხედვით, 78-91%-ს ტინიდაზოლით. იმიდაზოლების კომბინაცია ამინოგლიკოზიდებთან, 1-ლი და მე-2 თაობის ცეფალოსპორინებთან ზრდის სიხშირეს წარმატებული მკურნალობა 90-95%-მდე. კლინდამიცინი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ანაერობული ინფექციის მკურნალობაში. კლინდამიცინის კომბინაცია გენტამიცინთან არის საცნობარო მეთოდი ქალის სასქესო ორგანოების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებების სამკურნალოდ, განსაკუთრებით შერეული ინფექციების დროს.

6. ნაწლავის მიკროფლორის კორექცია

გასული საუკუნის განმავლობაში ადამიანის ნორმალური ნაწლავის მიკროფლორა გახდა საგანი აქტიური კვლევა... მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაადგინა, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მკვიდრი მიკროფლორა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მასპინძელი ორგანიზმის ჯანმრთელობის უზრუნველსაყოფად, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს იმუნური სისტემის ფუნქციის მომწიფებაში და შენარჩუნებაში, აგრეთვე რიგი მეტაბოლური პროცესები. ნაწლავში დისბიოტიკური გამოვლინების განვითარების საწყისი წერტილი არის ძირძველი ანაერობული მიკროფლორის - ბიფიდობაქტერიების და ლაქტობაცილების დათრგუნვა, აგრეთვე ოპორტუნისტული მიკროფლორის - ენტერობაქტერიების, სტაფილოკოკების, სტრეპტოკოკების, კლოსტრიდიების, კანდიდას რეპროდუქციის სტიმულირება. I.I. მეჩნიკოვმა ჩამოაყალიბა ძირითადი სამეცნიერო დებულებები ძირძველი ნაწლავის მიკროფლორას როლთან დაკავშირებით, მისი ეკოლოგია და წამოაყენა იდეა მავნე მიკროფლორას სასარგებლოთ ჩანაცვლების მიზნით, რათა შემცირდეს სხეულის ინტოქსიკაცია და გახანგრძლივდეს ადამიანის სიცოცხლე. II მეჩნიკოვის იდეა შემდგომ განვითარდა მრავალი ბაქტერიული პრეპარატის შემუშავებაში, რომლებიც გამოიყენებოდა ადამიანის მიკროფლორის გამოსასწორებლად ან "ნორმალიზებისთვის". მათ უწოდებენ "ევბიოტიკებს", ან "პრობიოტიკებს" და შეიცავს ცოცხალ ან

Bifidobacterium და Lactobacillus გვარის გამხმარი ბაქტერიები. ნაჩვენებია რიგი ევბიოტიკების იმუნომოდულატორული აქტივობა (აღნიშნულია ანტისხეულების წარმოების სტიმულირება, პერიტონეალური მაკროფაგების აქტივობა). ასევე მნიშვნელოვანია ევბიოტიკური ბაქტერიების შტამებში ანტიბიოტიკების მიმართ ქრომოსომული რეზისტენტობის არსებობის ფაქტი და მათი ერთობლივი მიღება ზრდის ცხოველების გადარჩენის მაჩვენებელს. ყველაზე გავრცელებულია ლაქტობაქტერინის და ბიფიდუმბაქტერინის ფერმენტირებული რძის ფორმები (4).

7. დასკვნა

ანაერობული ინფექცია თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთი გადაუჭრელი პრობლემაა (განსაკუთრებით ქირურგია, გინეკოლოგია, თერაპია, სტომატოლოგია). დიაგნოსტიკური სირთულეები, კლინიკური მონაცემების არასწორი შეფასება, შეცდომები მკურნალობაში, ანტიბაქტერიული თერაპიის განხორციელებაში და ა.შ იწვევს ანაერობული და შერეული ინფექციების მქონე პაციენტების სიკვდილიანობას. ეს ყველაფერი მიუთითებს ბაქტერიოლოგიის ამ სფეროში არსებული ცოდნის ნაკლებობისა და დიაგნოსტიკისა და თერაპიის მნიშვნელოვანი ხარვეზების სწრაფად აღმოფხვრის აუცილებლობაზე.

ალბათ, არავის გააკვირვებთ იმ ინფორმაციით, რომ რომელიმე ორგანიზმში ბაქტერიები ცხოვრობენ. ყველამ კარგად იცის, რომ ეს უბანი ამ დროისთვის შეიძლება იყოს უსაფრთხო. ეს ასევე ეხება ანაერობულ ბაქტერიებს. ისინი ცხოვრობენ და, თუ ეს შესაძლებელია, ნელ-ნელა მრავლდებიან სხეულში, ელიან იმ მომენტს, როდესაც შეტევა შეიძლება დაიწყოს.

ანაერობული ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციები

ანაერობული ბაქტერიები სხვა მიკროორგანიზმებისგან განსხვავდება სიცოცხლისუნარიანობით. მათ შეუძლიათ გადარჩენა იქ, სადაც სხვა ბაქტერიები რამდენიმე წუთსაც ვერ გაძლებენ - უჟანგბადო გარემოში. უფრო მეტიც, სუფთა ჰაერთან ხანგრძლივი კონტაქტის შემდეგ, ეს მიკროორგანიზმები იღუპებიან.

მარტივად რომ ვთქვათ, ანაერობულმა ბაქტერიებმა იპოვეს უნიკალური ხვრელი თავისთვის – ისინი სახლდებიან ღრმა ჭრილობებში და მომაკვდავ ქსოვილებში, სადაც სხეულის თავდაცვის დონე მინიმალურია. ამრიგად, მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ შეუფერხებლად განვითარება.

ყველა სახის ანაერობული ბაქტერია პირობითად შეიძლება დაიყოს პათოგენურ და ოპორტუნისტურ. მიკროორგანიზმები, რომლებიც რეალურ საფრთხეს უქმნიან სხეულს, მოიცავს შემდეგს:

• პეპტოკოკები;
• კლოსტრიდიები;
• პეპტოსტრეპტოკოკები;
• ზოგიერთი სახის კლოსტრიდია (ანაერობული სპორის წარმომქმნელი ბაქტერია, რომელიც ბუნებრივად გვხვდება და ცხოვრობს ადამიანებისა და ცხოველების კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში).

ზოგიერთი ანაერობული ბაქტერია არა მხოლოდ ცხოვრობს სხეულში, არამედ ხელს უწყობს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას. ნათელი მაგალითია ბაქტერიოიდები. ნორმალურ პირობებში ეს მიკროორგანიზმები მსხვილი ნაწლავის მიკროფლორას აუცილებელი კომპონენტია. და ანაერობული ბაქტერიების ისეთი სახეობები, როგორიცაა ფუსობაქტერია და პრევოტელა, უზრუნველყოფს პირის ღრუს ჯანსაღ ფლორას.

სხვადასხვა ორგანიზმში ანაერობული ინფექცია სხვადასხვანაირად ვლინდება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და ბაქტერიის ტიპზე, რომელიც მას დაარტყა. ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა ინფექცია და ღრმა ჭრილობების ჩახშობა. ეს არის მთავარი მაგალითი იმისა, თუ რა შეიძლება გამოიწვიოს ანაერობული ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობამ. გარდა ამისა, მიკროორგანიზმები შეიძლება იყვნენ ასეთი დაავადებების გამომწვევი აგენტები:

• ნეკროზული პნევმონია;
• პერიტონიტი;
• ენდომეტრიტი;
• ბართოლინიტი;
• სალპინგიტი;
• ეპიემა;
• პაროდონტიტი;
• სინუსიტი (მათ შორის მისი ქრონიკული ფორმა);
• ქვედა ყბის ინფექციები და სხვა.

ანაერობული ბაქტერიებით გამოწვეული ინფექციების მკურნალობა

ანაერობული ინფექციების გამოვლინებები და მკურნალობის მეთოდები ასევე დამოკიდებულია პათოგენზე. აბსცესები და სუპურაცია ჩვეულებრივ მკურნალობენ ქირურგიული გზით. მკვდარი ქსოვილი ძალიან ფრთხილად უნდა მოიხსნას. ამის შემდეგ ხდება ჭრილობის არანაკლებ საფუძვლიანად დეზინფექცია და რამდენიმე დღის განმავლობაში რეგულარულად მკურნალობს ანტისეპტიკებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბაქტერიები გააგრძელებენ გამრავლებას და სხეულში ღრმად შეღწევას.

თქვენ უნდა მოემზადოთ ძლიერი მედიკამენტებით მკურნალობისთვის. ხშირად შეუძლებელია ანაერობული ინფექციის ეფექტურად განადგურება, როგორც, ზოგადად, ნებისმიერი სხვა ტიპის ინფექცია, ანტიბიოტიკების გარეშე.

პირის ღრუს ანაერობული ბაქტერიები განსაკუთრებულ მკურნალობას საჭიროებს. სწორედ ისინი იწვევენ უსიამოვნო სუნს. იმისათვის, რომ ბაქტერიებმა შეწყვიტონ საკვები ნივთიერებების მიღება, თქვენ უნდა დაამატოთ რაც შეიძლება მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი თქვენს დიეტაში (ფორთოხალი და ვაშლი ითვლება ყველაზე სასარგებლოდ ბაქტერიების წინააღმდეგ ბრძოლაში) და მიზანშეწონილია შეზღუდოთ ხორცი. სწრაფი კვება და სხვა უსარგებლო საკვები. და რა თქმა უნდა, არ დაგავიწყდეთ კბილების რეგულარულად გახეხვა. კბილებს შორის არსებულ სივრცეებში დარჩენილი საკვების ნაწილაკები ნაყოფიერი ნიადაგია ანაერობული ბაქტერიებისთვის.

ამ მარტივი წესების დაცვით, თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ მოიცილოთ უსიამოვნო, არამედ თავიდან აიცილოთ კბილის ნადების გაჩენა.

1. ანაერობების მახასიათებლები

2. EMKAR-ის დიაგნოსტიკა

1. ანაერობული მიკროორგანიზმების გავრცელება ბუნებაში.

ანაერობული მიკროორგანიზმები ყველგან გვხვდება იქ, სადაც ხდება დაშლა ორგანული ნივთიერებები O2 წვდომის გარეშე: ნიადაგის სხვადასხვა ფენებში, ზღვისპირა სილაში, სასუქის გროვაში, ყველის მომწიფებაში და ა.შ.

ანაერობები ასევე გვხვდება კარგად გაზიან ნიადაგში, თუ არის აერობები, რომლებიც შთანთქავენ O2-ს.

ბუნებაში გვხვდება როგორც სასარგებლო, ასევე მავნე ანაერობები. მაგალითად, ცხოველებისა და ადამიანების ნაწლავებში არის ანაერობები, რომლებიც სარგებლობენ მასპინძლისათვის (B. bifidus), რომლებიც ასრულებენ მავნე მიკროფლორის ანტაგონისტის როლს. ეს მიკრობი დუღს გლუკოზასა და ლაქტოზას და წარმოქმნის რძემჟავას.

მაგრამ ნაწლავებში არის გაფუჭებული და პათოგენური ანაერობები. ისინი ანადგურებენ ცილებს, იწვევენ გახრწნას და განსხვავებული სახეობებიდუღილი, გამოყოფს ტოქსინებს (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

ცხოველის ორგანიზმში ბოჭკოების დაშლას ახორციელებენ ანაერობები და აქტინომიცეტები. ძირითადად, ეს პროცესი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში მიმდინარეობს. ძირითადად, ანაერობები გვხვდება პროვენტრიკულუსსა და მსხვილ ნაწლავში.

ნიადაგში დიდი რაოდენობით გვხვდება ანაერობები. უფრო მეტიც, ზოგიერთი მათგანი შეიძლება ნაპოვნი იყოს ნიადაგში მცენარეული ფორმით და იქ გამრავლდეს. მაგალითად, B. perfringens. როგორც წესი, ანაერობები სპორის წარმომქმნელი მიკროორგანიზმებია. სპორების ფორმები ძალიან მდგრადია გარეგანი ფაქტორები(ქიმიური ნივთიერებები).

2. მიკროორგანიზმების ანაერობიოზი.

მიკროორგანიზმების ფიზიოლოგიური მახასიათებლების მრავალფეროვნების მიუხედავად - ქიმიური შემადგენლობაისინი, პრინციპში, იგივეა: ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, არაორგანული ნივთიერებები.

მეტაბოლური პროცესების რეგულირება ხორციელდება ფერმენტული აპარატით.

ტერმინი ანაერობიოზი (ან - უარყოფა, ჰაერი - ჰაერი, ბიოს - სიცოცხლე) შემოიღო პასტერმა, რომელმაც პირველად აღმოაჩინა ანაერობული სპორის შემცველი მიკრობი B. Buturis, რომელსაც შეუძლია განვითარდეს თავისუფალი O2-ის არარსებობის პირობებში და ფაკულტატური, განვითარდეს გარემოში. შეიცავს 0,5% O2-ს და შეუძლია მისი შეკვრა (მაგ. B. chauvoei).

ანაერობული პროცესები - დაჟანგვის დროს ხდება დეჰიდროგენაციების სერია, რომლებშიც "2H" თანმიმდევრულად გადადის ერთი მოლეკულიდან მეორეზე (საბოლოო ჯამში ჩართულია O2).

თითოეულ ეტაპზე გამოიყოფა ენერგია, რომელსაც უჯრედი იყენებს სინთეზისთვის.

პეროქსიდაზა და კატალაზა არის ფერმენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ რეაქციის დროს წარმოქმნილი H2O2-ის გამოყენებას ან მოცილებას.

მკაცრ ანაერობებს არ გააჩნიათ ჟანგბადის მოლეკულებთან შეკავშირების მექანიზმები, ამიტომ ისინი არ ანადგურებენ H2O2. კატალაზას და H2O2-ის ანაერობული ეფექტი მცირდება წყალბადის ზეჟანგით რკინის კატალაზას ანაერობულ შემცირებამდე და O2 მოლეკულის აერობული დაჟანგვით.

3. ანაერობების როლი ცხოველთა პათოლოგიაში.

ამჟამად დადასტურებულად ითვლება ანაერობებით გამოწვეული შემდეგი დაავადებები:

EMKAR - B. Chauvoei

ნეკრობაქტერიოზი - B. necrophorum

ტეტანუსის გამომწვევი აგენტია B.Tetani.

მიმდინარეობისა და კლინიკური ნიშნების მიხედვით, ეს დაავადებები ძნელად დიფერენცირებადია და მხოლოდ ბაქტერიოლოგიური კვლევებით არის შესაძლებელი შესაბამისი გამომწვევის იზოლირება და დაავადების გამომწვევი მიზეზის დადგენა.

ზოგიერთ ანაერობას აქვს რამდენიმე სეროტიპი და თითოეული მათგანი იწვევს სხვადასხვა დაავადებები... მაგალითად, B. perfringens - 6 სეროჯგუფი: A, B, C, D, E, F - რომლებიც განსხვავდებიან ბიოლოგიური თვისებებიდა ტოქსინების წარმოქმნა და მიზეზი სხვადასხვა დაავადებები... Ისე

B. perfringens ტიპი A - გაზის განგრენახალხში.

B. perfringens ტიპი B - B. lamb - დიზენტერია - ანაერობული დიზენტერია კრავებში.

B. perfringens ტიპი C - (B. paludis) და ტიპი D (B. ovitoxicus) - ცხვრის ინფექციური ენტეროქსემია.

B. perfringens ტიპის E - ნაწლავური ინტოქსიკაცია ხბოებში.

ანაერობები გარკვეულ როლს თამაშობენ სხვა დაავადებების გართულებების წარმოშობაში. მაგალითად, ღორის ჭირით, პარატიფური ცხელებით, ფეხის და პირის ღრუს დაავადებით და ა.შ, რის შედეგადაც პროცესი რთულდება.

4. ანაერობების გაშენების ანაერობული პირობების შექმნის მეთოდები.

განასხვავებენ: ქიმიურ, ფიზიკურ, ბიოლოგიურ და კომბინირებულს.

კულტურის მედია და მათზე ანაერობების გაშენება.

1.თხევადი კულტურის მედია.

ა) ხორცის პეპტონის ღვიძლის ბულიონი - Kitt-Torozza medium - არის მთავარი თხევადი მკვებავი საშუალება

მის მოსამზადებლად გამოიყენება 1000 გრ მსხვილფეხა რქოსანი ღვიძლი, რომელსაც ასხამენ 1 ლ ონკანის წყალს და სტერილიზებენ 40 წუთის განმავლობაში. t = 110 С-ზე

განზავდეს BCH 3-ჯერ მეტი რაოდენობით

დავაყენე pH = 7.8-8.2

1 ლიტრისთვის. ბულიონი 1,25 გ ნაკლე

ემატება ღვიძლის პატარა ნაჭრები

ვაზელინის ზეთი ფენით იდება საშუალების ზედაპირზე

ავტოკლავი t = 10-112 C - 30-45 წუთი.

ბ) ტვინის გარემო

შემადგენლობა - მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვის ახალი ტვინი (არაუგვიანეს 18 საათისა), გახეხილი და ხორცის საფქვავში დაფქული

შეურიეთ წყალს 2:1 და გაიარეთ საცერში

ნარევს ასხამენ სინჯარებში და სტერილიზებენ 2 საათის განმავლობაში t=110-ზე

მკვრივი მკვებავი მედია

ა) ზეისმერის სისხლის შაქრის აგარი გამოიყენება სუფთა კულტურების იზოლირებისთვის და ზრდის შაბლონების დასადგენად.

ზეისლერის აგარის რეცეპტი

3% MPA ჩამოსხმულია 100 მლ. და სტერილიზებული

გამდნარ აგარს დაუმატეთ სტერილური! 10 მლ. 20% გლუკოზა (ანუ 2%) და 15-20 მლ. ვერძის, პირუტყვის, ცხენის სტერილური სისხლი

მშრალი

ბ) ჟელატინი – სვეტში

ანაერობების ტიპის დასადგენად აუცილებელია მათი შემდეგი ნიშნების შესწავლა:

მორფოლოგიური, კულტურული, პათოლოგიური და სეროლოგიური, მათი ცვალებადობის პოტენციალის გათვალისწინებით.

ანაერობების მორფოლოგიური და ბიოქიმიური თვისებები

მორფოლოგიური ნიშნები ხასიათდება გამოხატული მრავალფეროვნებით. ორგანოებიდან მომზადებულ ნაცხებში მიკრობების ფორმები მკვეთრად განსხვავდება ხელოვნურ საკვებ მასალაზე მიღებული მიკრობების ფორმებისგან. ყველაზე ხშირად ისინი თანდაყოლილია ღეროების ან ძაფების სახით და ნაკლებად ხშირად კოკის სახით. ერთი და იგივე გამომწვევი შეიძლება იყოს ღეროების, და დაჯგუფებული ძაფების სახით. ძველ კულტურებში ის გვხვდება კოკის სახით (მაგ. B. Necrophorum).

ყველაზე დიდია B. gigas და B. perfringens 10 მკმ-მდე სიგრძით. და სიგანე 1-1,5 მიკრონი.

ოდნავ ნაკლები B. Oedematiens 5–8 x 0,8 –1,1. ამავდროულად, Vibrion Septicum ძაფების სიგრძე 50-100 მიკრონს აღწევს.

სპორების წარმომქმნელი მიკროორგანიზმების უმეტესობა ანაერობებს შორისაა. ამ მიკროორგანიზმებში სპორები განსხვავებულად არის განლაგებული. მაგრამ უფრო ხშირად ეს არის Clostridium ტიპის (closter - spindle) სპორები შეიძლება ჰქონდეს მრგვალი ოვალური ფორმა. სპორების განლაგება დამახასიათებელია გარკვეული ტიპის ბაქტერიებისთვის: ცენტრში - ბაცილები B. Perfringens, B. Oedematiens და ა.შ., ან სუბტერმინალურად (გარკვევით უფრო ახლოს) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus და ა.შ. როგორც ტერმინალი B. ტეტანი

გალიაში სათითაოდ წარმოიქმნება სპორები. სპორები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ცხოველის სიკვდილის შემდეგ. ეს მახასიათებელი მოიცავს სპორის ფუნქციურ აღნიშვნას, როგორც სახეობების შენარჩუნებას არახელსაყრელ პირობებში.

ზოგიერთი ანაერობი მოძრავია და დროშები განლაგებულია პერრეტრიკულად.

კაფსულას აქვს დამცავი ფუნქციადა აქვს სათადარიგო ნუტრიენტები.

ანაერობული მიკროორგანიზმების ძირითადი ბიოქიმიური თვისებები

ნახშირწყლებისა და ცილების დაშლის უნარის მიხედვით ანაერობები იყოფა საქაროლიზურ და პროტეოლიზებად.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ანაერობების აღწერა.

ბუმბული - 1865 წელი ძროხის ცხიმოვან ქსოვილში.

B. Schauvoei - არის მწვავე უკონტაქტო ინფექციური დაავადების გამომწვევი აგენტი, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად პირუტყვსა და ცხვარზე. გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინეს 1879-1884 წლებში. არლუენკი, კორნევენი, თომას.

მორფოლოგია და ფერი: პათოლოგიური მასალისგან მომზადებულ ნაცხებში (შეშუპებითი სითხე, სისხლი, დაზიანებული კუნთები, სეროზული გარსები) B. Schauvoei-ს აქვს ჩხირების ფორმა მომრგვალებული ბოლოებით 2-6 მიკრონი. x 0,5-0,7 მიკრონი. ჩვეულებრივ, ჩხირები ცალ-ცალკე გვხვდება, მაგრამ ზოგჯერ მოკლე ჯაჭვები (2-4) გვხვდება. არ ქმნის ძაფებს. მისი სახით პოლიმორფულია და ხშირად აქვს ადიდებულმა ბაცილების, ლიმონის, ბურთულების, დისკების ფორმა. პოლიმორფიზმი განსაკუთრებით მკაფიოდ შეინიშნება ცხოველური ქსოვილისა და ცილებითა და სუფთა სისხლით მდიდარი მედიიდან მომზადებულ ნაცხებში.

B. Schauvoei არის მოძრავი ღერო, რომელსაც აქვს 4-6 ფლაგელა თითოეულ მხარეს. არ ქმნის კაფსულებს.

სპორები დიდია, მოგრძო ფორმის მრგვალი. სპორა განლაგებულია ცენტრალურ ან ქვედაბოლოში. სპორები წარმოიქმნება როგორც ქსოვილებში, ასევე სხეულის გარეთ. ხელოვნურ საკვებ მასალაზე სპორა ჩნდება 24-48 საათში.

B. Schauvoei ლაქები თითქმის ყველა საღებავით. ახალგაზრდა კულტურებში G +, ძველებში - G-. ჩხირები მარცვლოვან ფერს აღიქვამენ.

EMKAR-ის დაავადებები სეპტიური ხასიათისაა და შესაბამისად Сl. Schauvoei გვხვდება არა მხოლოდ პათოლოგიური დარღვევების მქონე ორგანოებში, არამედ პერიკარდიუმის ექსუდატში, პლევრაზე, თირკმელებში, ღვიძლში, ელენთაში, ლიმფურ კვანძებში, ძვლის ტვინში, კანში და ეპითელურ შრეში, სისხლში. .

გაუხსნელ კარკასში ბაცილები და სხვა მიკროორგანიზმები სწრაფად მრავლდებიან და ამიტომ გამოიყოფა შერეული კულტურა.

კულტურული თვისებები. MPPB-ში კლ. Chauvoei უხვად იზრდება 16-დან 20 საათის შემდეგ. პირველ საათებში ერთგვაროვანი სიმღვრივე, 24 საათის განმავლობაში - თანდათანობითი გაბრწყინება, ხოლო 36 - 48 საათის განმავლობაში - ბულიონის სვეტი სრულიად გამჭვირვალეა, ხოლო ტესტი მილის ბოლოში არის ნალექი მიკრობული სხეულებიდან. ძლიერი შერყევისას ნალექი იშლება ერთგვაროვან სიმღვრივეში.

მარტინის ბულიონზე - ზრდის 20-24 საათის შემდეგ შეინიშნება სიმღვრივე და უხვი გამონადენიგაზი. 2-3 დღის შემდეგ, ბოლოში არის ფანტელები, საშუალო განათება.

კლ. Chauvoei კარგად იზრდება ტვინის გარემოში, გამოიმუშავებს მცირე რაოდენობით გაზს. გარემოს გაშავება არ ხდება.

ზეისმერის აგარზე (სისხლზე) ქმნის კოლონიებს მარგალიტის ღილაკის ან ყურძნის ფოთლის მსგავსი, ბრტყელი, ცენტრში აქვს მკვებავი გარემოს ამაღლება, კოლონიების ფერი ღია მეწამულია.

B. Schauvoei ადუღებს რძეს 3-6 დღის განმავლობაში. შედედებულ რძეს აქვს რბილი, ღრუბლისებრი მასის სახე. რძის პეპტონიზაცია არ ხდება. არ ათხელებს ჟელატინს. ხაჭო შრატი არ თხელდება. არ წარმოქმნის ინდოლს. ის არ ამცირებს ნიტრიტს ნიტრატად.

ვირულენტობა ხელოვნურ კულტურაზე სწრაფად იკარგება. მის შესანარჩუნებლად აუცილებელია ზღვის გოჭების სხეულში გავლა. გამხმარი კუნთის ნაჭრებში იგი ინარჩუნებს თავის ვირუსულობას მრავალი წლის განმავლობაში.

B. Schauvoei არღვევს ნახშირწყლებს:

გლუკოზა

გალაქტოზა

ლევულესი

საქაროზა

ლაქტოზა

მალტოზა

არ იშლება - მანიტოლი, დულციტი, გლიცერინი, ინულინი, სალიცინი. თუმცა, უნდა ვაღიაროთ, რომ თანაფარდობა Cl. Chauvoei ნახშირწყლების მიმართ ცვალებადია.

Veillon agar + 2% გლუკოზა ან შრატის აგარი წარმოიქმნება მრგვალი ან ლინტიკულური კოლონიები ყლორტებით.

ანტიგენური სტრუქტურა და ტოქსინების წარმოქმნა

კლ. Chauvoei, O - ანტიგენ-სომატურ-თერმოსტაბილური, რამდენიმე H-ანტიგენი-თერმოლაბილური, ასევე სპორის S-ანტიგენი.

კლ. Chauvoei - იწვევს აგლუტინინების და კომპლემენტის დამაკავშირებელი ანტისხეულების წარმოქმნას. ქმნის მთელ რიგ ძლიერ ჰემოლიზურ, ნეკროზულ და ლეტალურად მოქმედ ცილოვანი ბუნების ტოქსინებს, რომლებიც განსაზღვრავენ პათოგენის პათოგენურობას.

მდგრადობა განპირობებულია დაპირისპირების არსებობით. გაფუჭებულ ცხედრებში ძლებს 3 თვემდე, ცხოველური ქსოვილის ნარჩენებით ნასუქების გროვაში 6 თვემდე. სპორები ნიადაგში ნარჩუნდება 20-25 წლამდე.

ადუღეთ, მკვებავი გარემოდან გამომდინარე, 2-12 წუთის განმავლობაში (ტვინი), ბულიონის კულტურები 30 წუთის განმავლობაში. - t = 100-1050С, კუნთებში - 6 საათი, სიმინდის ხორცში - 2 წელი, მზის პირდაპირი სხივები - 24 საათი, 3% ფორმალინის ხსნარი - 15 წუთი, 3% ნახშირმჟავას ხსნარი სუსტად მოქმედებს სპორებზე, 25% NaOH - 14 საათი, 6% NaOH - 6-7 დღე. დაბალი ტემპერატურა არ მოქმედებს სპორებზე.

ცხოველების მგრძნობელობა.

ბუნებრივ პირობებში პირუტყვი ავადდება 3 თვის ასაკში. 4 წლამდე. ცხოველები 3 თვემდე. არ დაავადდეთ (კოლოსტრალის იმუნიტეტი), 4 წელზე უფროსი ასაკის - ცხოველები დაავადდნენ ლატენტური ფორმით. არ არის გამორიცხული 3 თვემდე დაავადება. და 4 წელზე მეტი ასაკის.

ცხვრები, კამეჩები, თხა, ირმები ასევე ავადდებიან, მაგრამ იშვიათად.

აქლემები, ცხენები, ღორები იმუნურია (დაფიქსირებულია შემთხვევები).

ადამიანი, ძაღლი, კატა, ქათამი იმუნურია.

ლაბორატორიული ცხოველები - ზღვის გოჭები.

ინკუბაციური პერიოდი 1-5 დღეა. დაავადების მიმდინარეობა მწვავეა. დაავადება იწყება მოულოდნელად, ტემპერატურა მატულობს 41-43 C. ძლიერი დათრგუნვა, ღრძილების შეწყვეტა. ხშირად ვლინდება არაგონივრული კოჭლობის სიმპტომი, რაც მიუთითებს კუნთების ღრმა შრეების წარმოქმნაზე.

ღეროს, წელის, მხრის, ნაკლებად ხშირად მკერდის, კისრის, ყბისქვეშა სივრცის მონაკვეთში ჩნდება ანთებითი სიმსივნეები - ხისტი, ცხელი, მტკივნეული და მალე ცივდება და უმტკივნეულო ხდება.

პერკუსია - ტემპანი ჟღერადობა

პალპაცია - კრუნჩხვა.

კანი იღებს მუქ ლურჯ ფერს. ცხვარი - სიმსივნის ადგილზე მატყლი გამოდის.

დაავადების ხანგრძლივობაა 12-48 საათი, ნაკლებად ხშირად 4-6 დღე.

პატ. ანატომია: გვამი ძალიან შეშუპებულია. ცხვირიდან გამოიყოფა მჟავე სუნის სისხლიანი ქაფი (გამონაყარის ზეთი), კუნთების დაზიანების ადგილზე კანქვეშა ქსოვილი შეიცავს ინფილტრატებს, სისხლჩაქცევებს, გაზებს. კუნთები შავ-წითელი ფერისაა, დაფარულია სისხლჩაქცევებით, მშრალი, ფოროვანი, დაჭერისას კრუნჩხულია. ჰემორაგიული გარსები. გადიდებულია ელენთა და ღვიძლი.