ფსიქიატრიის განვითარება განისაზღვრება საზოგადოების მოთხოვნილებებით ფსიქიკურად დაავადებულებზე ზრუნვის ორგანიზებაში, სოციალურ პირობებთან, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც გაბატონებულ იდეებთან ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიის შესახებ, ასევე სახელმწიფოსა და მისი საჯარო ინსტიტუტების მატერიალურ შესაძლებლობებთან.

შუა საუკუნეებში, როდესაც ქალაქებმა დაიწყეს განვითარება ფეოდალური სახელმწიფოების ფარგლებში, გადატვირთული ცხოვრების პირობების გამო, გაჩნდა ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანების იზოლაციის საჭიროება. თუმცა, იმ დროს გაბატონებული შეხედულების გამო ფსიქიკური ავადმყოფობის შესახებ, როგორც ეშმაკის მფლობელობაში, ავადმყოფები მონასტრებში ინახებოდა. ზოგიერთ ქვეყანაში კი ფსიქიკური პაციენტები ინკვიზიციის ფსკერზეც კი ამოხოცეს.

მოგვიანებით, მე-15-მე-17 საუკუნეებში, ყოფილ ციხეებში დაიწყო ფსიქიკური ავადმყოფების თავშესაფრების მოწყობა, სადაც ისინი ინახებოდა ადამიანის არსებობისთვის შეუფერებელ შენობაში, სცემდნენ, არ იკვებებოდნენ და აჯაჭვებდნენ.

მე-18 საუკუნის ბოლოს და მე-19 საუკუნის დასაწყისში საფრანგეთში ბურჟუაზიულმა რევოლუციამ ადამიანის უფლებების დაცვა გამოაცხადა. იმდროინდელი ჰუმანისტური იდეალების შესაბამისად, ფ. პინელმა (1745-1826) პარიზში დაიწყო გიჟების ნახევრად ციხის თავშესაფრების გადაქცევა ფსიქიურად დაავადებულთა სამედიცინო დაწესებულებებად. მისი ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ინოვაცია საზოგადოების მიერ უარყოფილი ბოლო მონსტრების პაციენტების რანგში გადაქცევის გზაზე არის ჯაჭვების აღმოფხვრა. მიუხედავად ამისა, სტრიქონები და პაციენტების შეზღუდვის სხვა ზომები კვლავ იყენებდნენ საავადმყოფოებში. ბრიტანელი ფსიქიატრი დ.კონოლი (1794-1866) აგრძელებდა ბრძოლას პაციენტების თავისუფლების შეზღუდვის წინააღმდეგ. ინგლისში მან შემოიღო შეზღუდვის რეჟიმი ფსიქიკური პაციენტებისთვის, რამაც დიდი გავლენა მოახდინა მთელ მსოფლიოში ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში პაციენტებისადმი უფრო ჰუმანური დამოკიდებულების ჩამოყალიბებაზე. სხვა ქვეყნებშიც გადაიდგა პირველი ნაბიჯები ფსიქიატრიული საავადმყოფოების ორგანიზების მიზნით. შეერთებულ შტატებში პირველი ფსიქიატრიული საავადმყოფო გაიხსნა ვირჯინიაში (1773).

რუსეთში ფსიქიკურად დაავადებულებს არასოდეს ეპყრობოდნენ ისე სასტიკად, როგორც დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში. იზოლირებული იყო ბრალდებები „დემონური კორუფციისა“ და ფსიქიატრიული პაციენტების სიკვდილით დასჯაში. პაციენტები უფრო ხშირად აღიქმებოდნენ როგორც „ღვთის მიერ დასჯილი“ და ამიტომ არ განიხილებოდნენ როგორც მტრულ ძალად. უკვე მე-9-მე-11 საუკუნეებში ფსიქიურად დაავადებულთათვის ქველმოქმედება ეწყობოდა კიევის მონასტრებში, შემდეგ კი მოსკოვში. პეტრე დიდის დროს აკრძალული იყო მონასტრებში „ექსტრავაგანტების“ გაგზავნა და შემოთავაზებული იყო მათი განთავსება სპეციალურ საავადმყოფოებში. თუმცა პირველი ფსიქიატრიული საავადმყოფოები 1876 წელს გაიხსნა ნოვგოროდში, რიგასა და მოსკოვში, 1879 წელს კი განყოფილება მოეწყო პეტერბურგში. განსაკუთრებით აქტიურად მიმდინარეობდა ჰუმანისტური გარდაქმნები მთავარი ექიმიმოსკოვის ფსიქიატრიული საავადმყოფო (1828 წლიდან) V.F. Sabler. მის დროს განადგურდა ჯაჭვები, მოეწყო პაციენტებისთვის დასვენება და ოკუპაციური თერაპია, შეიქმნა სამედიცინო ისტორიები და რეცეპტების წიგნები, გამოჩნდნენ ექიმები დაახლოებით ისეთივე პასუხისმგებლობით, როგორც ახლა. პეტერბურგში პაციენტების ბედში იგივე ცვლილებები შეიტანა ფსიქიატრიის პირველმა რუსმა პროფესორმა (1857 წლიდან) ი.მ.ბალინსკიმ (1827-1902 წწ.). მან ჩამორჩენილი ფსიქიატრიული დაწესებულება მოწინავე კლინიკად აქცია. მისი მონაწილეობით შეიქმნა ახალი ფსიქიატრიული საავადმყოფოების პროექტები. რუსეთის ფსიქიატრიულ დაწესებულებებში რეფორმები დაკავშირებულია რუსული სამეცნიერო ფსიქიატრიისა და ნოზოლოგიური მიმართულების ერთ-ერთი დამაარსებლის ს.ს. კორსაკოვის (1854-1900) სახელთან. მის მოსკოვის ფსიქიატრიულ კლინიკაში აღმოიფხვრა შეზღუდვის ყველა ზომა, გაუქმდა იზოლირებული პალატები, მოიხსნა გისოსები განყოფილებების ფანჯრებიდან, მწვავე პაციენტებისთვის საწოლის შეზღუდვა და გაჭიანურებული ავადმყოფებისთვის გარე ვარჯიშები შემოღებულ იქნა.

1917 წლის შემდეგ გაკეთდა მცდელობა მედიცინის გადაქცევა, რომლის ამოცანა მხოლოდ მკურნალობა იყო, ჯანდაცვად, რომლის მიზანიც იქნებოდა დაავადების პრევენცია. ამ გარდაქმნების შესაბამისად 1919-1923 წწ. დაიწყო ჰოსპიტალური ფსიქიატრიის შექმნა. წინ უცხო ქვეყნებიშინაურმა ფსიქიატრებმა (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenshtein L.M., 1884-1935 და ა.შ.) შექმნეს სამეცნიერო საფუძველი ფსიქოპროფილაქტიკისთვის, მოაწყეს ფსიქონევროლოგიური ინსტიტუტები, შექმნან და გაანაწილონ ისინი სოციალურად. ფსიქოზებით, ნევროზებით და სხვა მოსაზღვრე ფსიქიკური დაავადებების მქონე პაციენტების დახმარება. მათი ფუნქციები იყო:

3) პაციენტების აქტიური იდენტიფიკაცია და აღრიცხვა, მონიტორინგი და ამბულატორიული მკურნალობა;

4) ფსიქიკური ავადმყოფების ჯანმრთელობის აღდგენა და საჭიროების შემთხვევაში საავადმყოფოში დროული გადაყვანა;

პაციენტების ფსიქიატრიული გამოკვლევების ჩატარება;

სხვა სპეციალისტებისთვის საკონსულტაციო დახმარების გაწევა;

დისპანსერის მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტების სამართლებრივი, სოციალური და პატრონაჟული დახმარება;

ფსიქიკური პაციენტების რეაბილიტაცია, ჩართვა შრომითი საქმიანობადა ნარჩენი შრომისუნარიანობის მქონე პაციენტების დასაქმება.

ფსიქიატრიული დახმარების შემდგომი განვითარება მიჰყვა დიდი საავადმყოფოების შემცირების გზას, დღის და ღამის საავადმყოფოების ორგანიზებას, სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებების (ბავშვთა, მოზარდთა, გერონტოლოგიურ) შექმნას, ძველი სამედიცინო დაწესებულებების სტრუქტურისა და დანიშნულების შეცვლას, რათა მომსახურება მაქსიმალურად მიახლოებულიყო. შემოთავაზებული სერვისების მოსახლეობა და სპეციალიზაცია. ეს ცვლილებები შესაძლებელს ხდის პაციენტების რეაბილიტაციას მრავალსაფეხურიანი მოვლის გამოყენებით. ზრდის პაციენტების მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ეფექტურობას ყველა ჩართულობით უფრო დიდი წრეპროფესიონალები: არაფსიქიატრები, სამედიცინო და სპეციალური ფსიქოლოგები, მეტყველების თერაპევტები, სოციალური მუშაკები, მასწავლებლები, ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორები.

ფსიქიატრიის განვითარების ისტორია გვიჩვენებს, რომ კლინიკის შესახებ ცოდნის დაგროვებით და სხვადასხვა ტიპის პათოლოგიის მიმდინარეობით, ძირითადი ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების კომპლექსების გაჩენის მიზეზების გარკვევით და მათი კლინიკური საზღვრების განსაზღვრით, შეიცვალა წარმოდგენა დაავადებათა არსის შესახებ, განსხვავებული გახდა მათი ტაქსონომიისადმი მიდგომები, რამაც შეცვალა ფსიქოზების ნომენკლატურა.

ფსიქიატრიაში მთელი მისი განვითარების მანძილზე შეიძლება გამოიყოს სამი მიდგომა ფსიქიკური სნეულებების მკურნალობის პრობლემების გადაჭრის მიმართ: 1. მაგიური მიდგომა ემყარება იმ ფაქტს, რომ დაავადებათა მკურნალობა შესაძლებელია ზებუნებრივი ძალების მიზიდვით, დამახასიათებელია ადრეული, ანტიკური პერიოდისთვის. ფსიქიატრიის განვითარებისათვის დამახასიათებელია აგრეთვე შუა საუკუნეებისთვის, როცა იყო ჯადოქრების დევნა.

ამ მიდგომის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ადამიანზე ზემოქმედება მოხდა წინადადების გზით. ამ ასპექტში მას ბევრი საერთო აქვს ფსიქოლოგიურთან. 2. ორგანული მიდგომა გულისხმობს აზრს, რომ ადამიანის ფსიქიკის ყველა ნორმალური და პათოლოგიური პროცესი შეიძლება აიხსნას მატერიალური სამყაროს კანონებით, ანუ ბუნებისმეტყველების, ქიმიისა და ფიზიკის ფარგლებში. ეს მიდგომა დამახასიათებელია შემდგომი კვლევებისთვის, დაწყებული რენესანსით. 3. ფსიქოლოგიური მიდგომა ვარაუდობს, რომ ფსიქიკური აშლილობის მიზეზი მდგომარეობს ფსიქოლოგიური პროცესების სფეროში და, შესაბამისად, მათი მკურნალობა შესაძლებელია ფსიქოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ამჟამად ფსიქიკურად დაავადებულთა მკურნალობა ორის კომბინაციით შედგება უახლესი მეთოდები. პირველი მიდგომა არამეცნიერულია.

ძველთა წვლილი. ფსიქოლოგიის ისტორია დაიწყო იმით, რომ ერთი ადამიანი ცდილობდა მეორეს ტანჯვის შემსუბუქებას მასზე ზემოქმედებით. იმ დღეებში, როდესაც ფსიქიკური და ფიზიკური დაავადებები არ იყო დიფერენცირებული, ფსიქიატრის როლი შეეძლო შეესრულებინა ყველას, ვინც სხვისი ტკივილის შემსუბუქებას ცდილობდა.

ამიტომ ფსიქიატრიის ისტორია პირველ პროფესიონალ მკურნალებს უბრუნდება. ბაბილონელი მღვდელ-ექიმები მკურნალობდნენ შინაგან დაავადებებს, განსაკუთრებით ფსიქიკურ გამოვლინებებს, რომლებსაც მიაწერდნენ დემონურ წარმოშობას, მიმართავდნენ მაგიურ-რელიგიურ შეხედულებებს. გამოიყენებოდა მედიკამენტები, მაგრამ უფრო ეფექტური მკურნალობა დაკავშირებული იყო შელოცვის რწმენასთან. შელოცვა საკმაოდ ძლიერი ფსიქოლოგიური იარაღი იყო. მესოპოტამიის ხალხებმა აღმოაჩინეს სამედიცინო მეთოდები და დაიწყეს პაციენტის ცხოვრების ისტორიის შესწავლა. მათ ასევე მიაღწიეს დიდ წარმატებებს ჰიენის, სოციალური მედიცინის, თაფლის განვითარებაში. ეთიკის. ეგვიპტელებმა საკმაოდ დიდ წარმატებას მიაღწიეს.

ისინი ადამიანებს ხელოვნური ძილით მკურნალობდნენ - ფსიქოთერაპიის სახეობა. ბერძნებზე დიდი ხნით ადრე მათ ისწავლეს ატმოსფეროს შექმნა ტაძრებში, სადაც მკურნალობდნენ ავადმყოფებს, რაც სასარგებლო იყო ადამიანის ჯანმრთელობისთვის; მონაწილეობა ნილოსის გასწვრივ ექსკურსიაში, კონცერტში, ცეკვაში და ხატვაში. ეგვიპტელებმა ასევე დაადგინეს ემოციური აშლილობის ტიპი, რომელსაც მოგვიანებით ისტერია უწოდეს.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნებულია http://allbest.ru-ზე

დნესტრისპირეთის სახელმწიფო უნივერსიტეტის სახელობის. თ.გ. შევჩენკო

Მედიცინის ფაკულტეტი

რეზიუმე მედიცინის დისციპლინის ისტორიის შესახებ

თემაზე: „ფსიქიატრიის განვითარების ისტორია“

დაასრულა: სტუდენტი გრ.301/1

ტკაჩენკო A.I.

სამეცნიერო მრჩეველი:

ასოც. კრაჩუნი გ.პ.

ტირასპოლი 2014 წ

ფსიქიატრიის განვითარების ისტორია

ფსიქიატრიაში მთელი მისი განვითარების მანძილზე შეიძლება გამოიყოს სამი მიდგომა ფსიქიკური დაავადების მკურნალობის პრობლემების გადასაჭრელად:

1. მაგიური მიდგომა - ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ დაავადებების მკურნალობა შესაძლებელია ზებუნებრივი ძალების მიზიდვით. დამახასიათებელია ფსიქიატრიის განვითარების ადრეული, უძველესი პერიოდისთვის. დამახასიათებელია აგრეთვე შუა საუკუნეებისთვის, როდესაც ჯადოქრების დევნა ხდებოდა. განახორციელა. ამ მიდგომის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ადამიანზე ზემოქმედება მოხდა წინადადების გზით. ამ ასპექტში მას ბევრი საერთო აქვს ფსიქოლოგიურთან.

2. ორგანული მიდგომა - ვარაუდობს აზრს, რომ ადამიანის ფსიქიკის ყველა ნორმალური და პათოლოგიური პროცესი შეიძლება აიხსნას მატერიალური სამყაროს კანონებით, ე.ი. საბუნებისმეტყველო მეცნიერების ფარგლებში. - ქიმია და ფიზიკა. ეს მიდგომა დამახასიათებელია შემდგომი კვლევებისთვის, დაწყებული რენესანსით.

3. ფსიქოლოგიური მიდგომა ვარაუდობს, რომ ფსიქიკური აშლილობის მიზეზი მდგომარეობს ფსიქოლოგიური პროცესების სფეროში და, შესაბამისად, მათი მკურნალობა შესაძლებელია ფსიქოლოგიური მეთოდების გამოყენებით.

ამჟამად ფსიქიკურად დაავადებულთა მკურნალობა შედგება ბოლო ორი მეთოდის კომბინაციით. პირველი მიდგომა არამეცნიერულია.

ძველთა წვლილი.

ფსიქოლოგიის ისტორია დაიწყო იმით, რომ ერთი ადამიანი ცდილობდა მეორეს ტანჯვის შემსუბუქებას მასზე ზემოქმედებით. იმ დღეებში, როდესაც ფსიქიკური და ფიზიკური დაავადებები არ იყო დიფერენცირებული, ფსიქიატრის როლი შეეძლო შეესრულებინა ყველას, ვინც სხვისი ტკივილის შემსუბუქებას ცდილობდა. ამიტომ ფსიქიატრიის ისტორია პირველ პროფესიონალ მკურნალებს უბრუნდება.

ბაბილონელი მღვდლები და ექიმები მკურნალობდნენ შინაგან დაავადებებს, განსაკუთრებით ფსიქიკური გამოვლინებებით, რასაც მიაწერდნენ დემონურ წარმოშობას, მიმართავდნენ მაგიურ-რელიგიურ შეხედულებებს. გამოიყენებოდა მედიკამენტები, მაგრამ უფრო ეფექტური მკურნალობა დაკავშირებული იყო შელოცვის რწმენასთან. შელოცვა საკმაოდ ძლიერი ფსიქოლოგიური იარაღი იყო. მესოპოტამიის ხალხებმა აღმოაჩინეს სამედიცინო მეთოდები და დაიწყეს პაციენტის ცხოვრების ისტორიის შესწავლა. მათ ასევე მიაღწიეს დიდ წარმატებებს ჰიენის განვითარებაში, სოციალური. წამალი, თაფლი ეთიკის.

ეგვიპტელებმა საკმაოდ დიდ წარმატებას მიაღწიეს. ხელოვნური ძილის მქონე ადამიანებს ფსიქოთერაპიის ფორმად ექცეოდნენ. ბერძნებზე დიდი ხნით ადრე მათ ისწავლეს ტაძრებში, სადაც ავადმყოფებს მკურნალობდნენ ადამიანის ჯანმრთელობისთვის სასარგებლო ატმოსფეროს შექმნა: ნილოსის გასწვრივ ექსკურსიაში მონაწილეობა, კონცერტში; ცეკვისა და ხატვის გაკვეთილები. ეგვიპტელებმა ასევე დაადგინეს ემოციური აშლილობის ტიპი, რომელსაც მოგვიანებით "ისტერია" უწოდეს. ამ დაავადების სიმპტომები დაკავშირებულია საშვილოსნოს პათოლოგიურ მდგომარეობასთან. მკურნალობა იყო საშოს ფუმიგაცია. მეთოდი ძალიან გავრცელებული იყო ეგვიპტის ფარგლებს გარეთ.

ისრაელის ხალხის მედიცინა ჩამოყალიბდა ბაბილონელებსა და ეგვიპტეში მედიცინის განვითარების გავლენის ქვეშ. ამის საპირისპიროდ, ებრაელებს ჰქონდათ ასეთი სისტემატური სამედიცინო ტექსტები. თალმუდი აღწერს ისტორიებს, რომლებიც ადასტურებს ფსიქოლოგიური ცოდნის არსებობას. აღწერილი იყო სხვების განსჯის ფსიქოლოგიური მექანიზმი საკუთარი ცოდვების ან ცოდვილი აზრების გამო, რომელსაც დღეს პროექცია ან „განტევების ვაცი“ უწოდებენ; ასევე აღწერილია ფსიქოლოგიური დაკვირვება, რომელიც ამბობს, რომ მართალს ასევე აქვს ცოდვილი სიზმრები, რაც ნიშნავს იმის აღიარებას, რომ სიზმრები ემსახურება იმ სურვილების გამოხატვას, რომლებიც სინამდვილეში შეგნებულად თრგუნავს ჩვენი მორალური პრინციპებით. ყურადღების გაფანტვა იყო რეკომენდებული ფსიქოთერაპიის სახით და პაციენტს მოუწოდებდა თავისუფლად ეთქვა თავის პრობლემებზე. ამავდროულად, დემონები სიგიჟის, ასთმის და სხვა გაუგებარი მდგომარეობის მიზეზად ითვლებოდნენ. თალმუდის წყალობით ებრაული მედიცინა ნაკლებად მაგიური იყო ვიდრე ბაბილონისა და ეგვიპტის მედიცინა. აღსანიშნავია, რომ ებრაელების სნეულებაზე მნიშვნელოვანი გავლენა იქონია მედიცინისა და ფსიქიატრიის ჰუმანიტარული ასპექტების ჩამოყალიბებაზე. ასე რომ, ჯერ კიდევ 490 წ. იერუსალიმში ფსიქიურად დაავადებულთა სპეციალური საავადმყოფო აშენდა.

სპარსული მედიცინის პირველი მნიშვნელოვანი პერიოდი ჩვენს წელთაღრიცხვამდე I ათასწლეულის შუა ხანებში დაიწყო. ვენიდადში შედიოდა მედიცინისადმი მიძღვნილი რამდენიმე თავი. Venidad იუწყება 99,999 დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს კაცობრიობაზე, რომლებიც გამოწვეულია დემონური ძალებით. ვენიდადში მოხსენიებულია ექიმის 3 ტიპი, რომელთაგან ერთ-ერთი ალბათ ფსიქიატრი იყო (ჩვენი დროის ტოლფასი). ყველაზე დიდი ნდობით სარგებლობდნენ ჯადოქრები თუ სულიერი ექიმები.

ბუდიზმი, რომელიც ფართოდ იყო გავრცელებული აღმოსავლეთ სამყაროში, მათ შორის ინდოეთში, ხაზს უსვამდა თვითშემეცნების პროცესს, რომელიც იყო ცენტრალური ფაქტორი, რომელმაც ფასდაუდებელი გავლენა მოახდინა ფსიქიატრიის განვითარებაზე. ბუდისტურ მედიტაციას განსაკუთრებული ფსიქოთერაპიული ღირებულება აქვს: ფაქტობრივად, მას შეუძლია ფსიქოთერაპიულად მხარი დაუჭიროს ადამიანს არა მხოლოდ ფსიქიკური აშლილობის, არამედ ყოველდღიურ ცხოვრებაში არსებული სირთულეების დროს. საკუთარ თავზე ფოკუსირება ადამიანის მთავარი მახასიათებელია. თვითშემეცნების საშუალებით ადამიანი ამყარებს კავშირს გარე სამყაროსთან, რომლის ნაწილიც არის. ეს კავშირი არ ეწინააღმდეგება, მაგრამ ავსებს ფიზიკური სამყაროს გაგებას.

კლასიკური ეპოქა

ასკლეპიუსის კულტი დომინირებდა ბერძნულ მედიცინაში საუკუნეების განმავლობაში. აშენდა ასობით ტაძარი, რომლებიც განლაგებული იყო თვალწარმტაცი ადგილებში. შესაძლოა, ტანჯულმა პაციენტმა იპოვა შთაგონება და იმედი. თუმცა ყველას არ სურდა ტაძარში წასვლა. ყველაზე მნიშვნელოვანი მოვლენა იყო თერაპიული ყოფნა ტაძარში ან ინკუბაცია - ძილი. როგორც ჩანს, ტაძარში ძილის დროს პაციენტს გარკვეული გავლენა ექვემდებარებოდა. სიზმრების საშუალებით პაციენტს ეძლეოდა ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რა უნდა გაეკეთებინა გამოჯანმრთელების მიზნით. არსებობს შესაძლებლობა, რომ ამ ტაძრების საავადმყოფოების მღვდლები იყვნენ შარლატანები, რომლებიც პაციენტებს აძლევდნენ ოპიუმს ან მის წარმოებულებს, რის შემდეგაც მათ გარკვეული რეცეპტებით ასწავლიდნენ. ისინი სამკურნალო ფაქტორად ჰიპნოზს იყენებდნენ.

სამედიცინო აზროვნება განვითარდა ძველი საბერძნეთის ფარგლებში. ჰიპოკრატე იყო გამოჩენილი ექიმი და ფსიქიატრი. ის იყო პირველი, ვინც თანმიმდევრულად ცდილობდა დაავადების ახსნას ბუნებრივი მიზეზების საფუძველზე. ჰიპოკრატემ და მისმა სტუდენტებმა დაადგინეს, რომ ეპილეფსიის მიზეზი თავის ტვინის დაავადებაა. ჰიპოკრატეს ყველა იდეა ეფუძნებოდა ჰომეოსტაზის იდეას, ე.ი. სხეულის შიდა გარემოს მუდმივობა, რომლის თანაფარდობა განსაზღვრავს სხეულის გამართულ ფუნქციონირებას. მკურნალობისას იყენებდა სისხლმდენ და საფაღარათო საშუალებებს, უნიშნავდა მედიკამენტებს: ღორღს, ღებინებას და საფაღარათო საშუალებებს. ფსიქიკური აშლილობის შემთხვევაში მან გააფრთხილა საჭიროების შესახებ სწორი დოზადა პაციენტის პასუხის მონიტორინგი. განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანა ჰიპოკრატემ კლინიკური მედიცინა. მან პირველმა გამოთქვა აზრი, რომ ტვინი ადამიანის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ჰიპოკრატეს წრის ექიმებმა პირველებმა აღწერეს ორგანული ტოქსიკური დელირიუმი, დეპრესიის სიმპტომი, რომელსაც მათ უწოდეს მელანქოლია, მშობიარობის სიგიჟის დამახასიათებელი ნიშნები, ფობიები და შემოიღეს ტერმინი "ისტერია". მათ შემოგვთავაზეს ფსიქიკური დაავადებების პირველი კლასიფიკაცია, მათ შორის ეპილეფსია, მანია, მელანქოლია და პარანოია. მათ ასევე აღწერეს პიროვნული მახასიათებლებიმისი იუმორისტული თეორიის თვალსაზრისით.

ბერძნული გამოცდილება კიდევ უფრო განვითარდა რომში. ამ პერიოდის ერთ-ერთი გამორჩეული მეცნიერია ასკლეპიადე. ფსიქიკური დაავადების სამკურნალოდ იყენებდა შემდეგ მეთოდებს: ნათელი, კარგად ვენტილირებადი ოთახები, მუსიკა, აბანოები, მასაჟი. ასკლეპიადესმა აღნიშნა მწვავე და ქრონიკული დაავადებების დიფერენცირების მნიშვნელობა და ილუზიებისა და ჰალუცინაციების გარჩევის აუცილებლობა. იგი თანაუგრძნობდა ფსიქიკურად დაავადებულებს და ფსიქიკურ დაავადებას ემოციური გადატვირთვის შედეგად განიხილავდა. ასკლეპიადები და მისდევნი იყენებდნენ მკურნალობის საპირისპირო მეთოდს, ე.ი. დაავადებისგან თავის დასაღწევად მასზე საპირისპირო ფაქტორი უნდა იმოქმედოს.

არიტეუსი რომაული სამეცნიერო და სამედიცინო მიმართულების კიდევ ერთი წარმომადგენელი იყო. ის აკვირდებოდა ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებს და ყურადღებით სწავლობდა მათ. შედეგად, მან აღმოაჩინა, რომ მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობები უცვლელად მეორდება და მანიაკალურ და დეპრესიულ პერიოდებს შორის არის მკაფიო ინტერვალები. ის ფსიქიკურ დაავადებებს მათგან გამოსავლის თვალსაზრისით განიხილავს, განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ანიჭებს დაავადების მიმდინარეობასა და პროგნოზს. არითევსი იყო პირველი, ვინც დეტალურად აღწერა ადამიანი, რომელმაც განიცადა ფსიქიკური აშლილობა და მან ასევე გააცნობიერა, რომ ყველა ფსიქიურად დაავადებული არ განიცდის ინტელექტის დაქვეითებას დაავადების შედეგად - ფაქტი, რომელიც მეცნიერებმა 20-მდე არ აღიარეს. საუკუნეში.

რომაელმა კლინიცისტმა კლავდიუს გალენმა დიდი წვლილი შეიტანა ცენტრალური ნერვული სისტემის ანატომიის და ფიზიოლოგიის განვითარებაში. მან ყურადღება გაამახვილა იმ ფაქტზე, რომ ტვინის დაზიანება იწვევს სხეულის მოპირდაპირე მხარეს დისფუნქციას. მან მიაკვლია შვიდი კრანიალური ნერვის მდებარეობა და განასხვავა სენსორული და მოტორული ნერვები. მან აღნიშნა, რომ ზურგის ტვინის სრული რღვევა იწვევს საავტომობილო ფუნქციის დაკარგვას სხეულის მთელ ტერიტორიაზე დაზიანების ქვემოთ და შემოგვთავაზა თეორია ნერვების როლის შესახებ ტვინიდან და ზურგის ტვინიდან იმპულსების გადაცემაში. მას სჯეროდა, რომ უეცარი ემოციური შეფერხებები შეიძლება მიუთითებდეს ტვინის დაზიანებაზე, თუმცა, ის დაჟინებით ეძებდა დამაკავშირებელ ძაფებს ფსიქიკურ აშლილობასა და ფიზიკურ დაზიანებებს შორის. შედეგად, მან აღიარა აქტიური ორგანიზაციული პრინციპი სულიერი ძალის უკან.

ფსიქოლოგიური იდეები, რომლებიც გაბატონდა რომსა და საბერძნეთში, ძალიან აბსტრაქტული იყო იმისთვის, რომ ინდივიდისთვის სასარგებლო ყოფილიყო. ისინი პრაქტიკულად განქორწინდნენ ადამიანის მარტივი მისწრაფებების, ფანტაზიების, ემოციებისა და მოტივაციის გაგებისგან. ეს მაღალი აბსტრაქციები არ შეიძლება იყოს შესაფერისი ცალკეული ინდივიდების შესწავლის საფუძვლის შესაქმნელად, ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანების ქცევის პრობლემას რომ თავი დავანებოთ. ციცერონმა წამოაყენა იდეა, რომ ფიზიკურ ჯანმრთელობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ემოციურ გამოვლინებებზე. მას სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს პირველი ფსიქოსომატოლოგი. მან გამოავლინა ორი ძირითადი პარამეტრი, რომელიც აუცილებელია ფიზიკურ და ფსიქიკურ დაავადებებს შორის მსგავსებისა და განსხვავებების დასადგენად.

სორანუსი იყო თავისი დროის ყველაზე განათლებული ექიმი ფსიქიკური დაავადების გაგების მიდგომებში. მან უარი თქვა ფსიქიკურად დაავადებულთა მკაცრი მეთოდებით მკურნალობაზე. მკაცრი მეთოდები გამოიყენებოდა მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც პაციენტები ძალიან საშიში ხდებოდნენ. სორანი ფსიქიკურად დაავადებულთა დისკომფორტის შემცირებას მათთან საუბრით ცდილობდა. ის ეწინააღმდეგებოდა მკურნალობის საპირისპირო მეთოდს.

ზოგადად, ძველი საბერძნეთი და რომი გამოირჩეოდნენ ჰუმანური მიდგომებით ფსიქიურად დაავადებული ადამიანების მკურნალობაში. ექიმები ძირითადად მატერიალისტურ და ემპირიულ მიდგომებს ეყრდნობოდნენ და ფსიქოლოგიურ მეთოდს ძალიან ყოყმანით იყენებდნენ. მაგრამ იყვნენ ექიმებიც (როგორიცაა ცელსუსი), რომლებიც თვლიდნენ, რომ მხოლოდ უხეში ზომები და დაშინება შეიძლება აიძულოს პაციენტს თავი დაენებებინა ავადმყოფობა. ცელსუსი აკავშირებდა ავადმყოფებს, შიმშილობდა, ათავსებდა იზოლირებულ ოთახში, უნიშნავდა საფაღარათო საშუალებებს და ცდილობდა შიშის მეშვეობით მიეყვანა ჯანმრთელობა.

შუა საუკუნეებმა შემოიტანა ახალი მიდგომები ფსიქიკური დაავადების გაგებისა და მკურნალობის შესახებ. კრეაციონიზმით გამსჭვალული მეცნიერება ცდილობდა აეხსნა ყველა ფენომენი ღვთაებრივი წარმოშობით. შუა საუკუნეების ფსიქიატრია ძლივს განსხვავდებოდა მეცნიერებამდელი დემონოლოგიისგან, ფსიქიატრიული მკურნალობა კი პრაქტიკულად არაფრით განსხვავდებოდა ეგზორციზმისგან. მიუხედავად იმისა, რომ ქრისტიანმა სქოლასტიკოსებმა და არაბმა ექიმებმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს ჰუმანიტარული ფსიქიატრიული დახმარების განვითარებაში. გვიან შუა საუკუნეებში ქრისტიანულმა იდეებმა დაიწყო მოძველება, რაც დამოკიდებულია ხელისუფლებაზე. ამავდროულად, გაჩნდა ავადმყოფობის ზებუნებრივი ახსნა და ფსიქიკური დაავადების მკურნალობა ბევრად გაუარესდა. შუა საუკუნეების დასაწყისში მკურნალობის მეთოდებს ირჩევდნენ იმ თემის შეხედულებებიდან გამომდინარე, რომელსაც ავადმყოფი ეკუთვნოდა, მაგრამ მე-14 საუკუნიდან ფსიქიურად დაავადებულები ითვლებოდნენ ჯადოქრებად და ჯადოქრებად, რომლებსაც დევნიდნენ.

შუა საუკუნეების დასაწყისში პაციენტების მკურნალობა უფრო პროფესიონალური და მეცნიერული იყო, ვიდრე მე-12-დან 13 საუკუნემდე პერიოდში. ფსიქიკურად დაავადებულთა ერთ-ერთი ყველაზე ადრეული თავშესაფარი, ლონდონის ბეთლენჰემის საავადმყოფო, თავდაპირველად სრულიად განსხვავდებოდა გველის ორმოსგან, რომელიც მოგვიანებით ცნობილი გახდა, როგორც ბედლამი. იმ პირველ ხანებში ავადმყოფებს დიდი სიფრთხილით ეპყრობოდნენ. მე-13 საუკუნეში გელში (ბელგია) დაარსდა დაწესებულება, რომელიც ეხმარებოდა განვითარების შეფერხებულ და ფსიქიურად დაავადებულ ბავშვებს.

შუა საუკუნეებში ფსიქიატრიული აზროვნების განვითარებაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანეს ბიზანტიელმა ექიმებმა და ფსიქოლოგებმა. აეტიუსმა აღწერა სამი სახის ტვინის დაავადება, რომელიც მოიცავს თავის ტვინის წინა, შუა და უკანა წილებს, რომლებიც დაკავშირებულია მეხსიერებასთან, გონებასთან და წარმოსახვასთან. ალექსანდრემ ტრალიდან აღწერა მანია და სევდა და ყურადღება გაამახვილა იმ ფაქტზე, რომ ეს პირობები შეიძლება შეინიშნოს იმავე პაციენტში. ფსიქიკური აშლილობის დროს აბაზანებს, ღვინოს და დამამშვიდებელ საშუალებებს ურჩევდა.

დასავლური მედიცინის პარალელურად განვითარდა არაბული ფსიქიატრიული აზროვნებაც. არაბმა ექიმებმა დიდი წვლილი შეიტანეს ფსიქიკური დაავადებების გაგებაში და მათ მკურნალობაში. ისინი ძირითადად ექსპერიმენტული მეთოდიდან გამომდინარეობდნენ და ყურადღებას არ აქცევდნენ სპეკულაციურ ვარაუდებს.

არაბ ექიმებს შორის ყველაზე ცნობილი იყო რაზი. იგი ხელმძღვანელობდა ბაღდადის ჰოსპიტალს (მსოფლიოში ფსიქიურად დაავადებულთა ერთ-ერთი პირველი საავადმყოფო). ფსიქიატრიის დარგში რაზი ჰიპოკრატეს მიმდევრების მომხრე იყო. მან დეტალურად აღწერა ყველა დაავადება. მან გააერთიანა ფსიქოლოგიური მეთოდები და ფსიქოლოგიური ანალიზი. ის ეწინააღმდეგებოდა დაავადების დემონოლოგიური ახსნა-განმარტების მიცემას.

ავიცენამ ყურადღება გაამახვილა ფიზიოლოგიური რეაქციის დამოკიდებულებაზე ემოციურ მდგომარეობაზე. მან აღწერა ფსიქოზური ბოდვები და მათი მკურნალობა. ავენზორმა დაგმო კაუტერიზაციის მეთოდი, რომელსაც ფართოდ იყენებდნენ არაბები ფსიქიკურად დაავადებულ პაციენტებთან მიმართებაში. ორგანულმა მიდგომამ აღადგინა ინტერესი ნერვული სისტემის და განსაკუთრებით ტვინის პათოლოგიის მიმართ ფსიქიკური დაავადებების შესწავლისას. მაგალითად, ცერებრალური პარკუჭების აბსცესი განიხილებოდა ფსიქოზის მიზეზად და მკურნალობდა დიეტით, სისხლდენით და მედიკამენტებით.

მიუხედავად იმისა, რომ შუა საუკუნეებში იყვნენ ადამიანები, რომლებიც ქადაგებდნენ რაციონალური მიდგომებიდა ფსიქიკური აშლილობის გაგების მეთოდები, საერთო სურათი სამწუხარო დარჩა. ფსიქიკური აშლილობის ეტიმოლოგია განიხილებოდა ღვთაებრივი წარმოშობის თვალსაზრისით ან გარეგანი ძალების გავლენის შედეგად. გვიან შუა საუკუნეებში ავადმყოფთა მდგომარეობა საგრძნობლად გაუარესდა, ავადმყოფებს ცხოველებად ექცეოდნენ. გარდა ამისა, ამ პერიოდში ეკლესიამ დაიწყო ჯადოქრების და ჯადოქრების მასობრივი დევნა. სულიერად დაავადებულები სატანის მონებად ითვლებოდნენ და, შესაბამისად, მათ მიმართ გამოიყენეს შესაბამისი ზომები - ძირითადად ინკვიზიციის წამება. იმ დროს სულისა და სხეულის მკურნალობა ექვივალენტური მეთოდებით ხდებოდა.

რენესანსმა გარკვეულწილად შეცვალა ექიმებისა და უბრალო ადამიანების მსოფლმხედველობა. თანდათანობით, ჰუმანიზმის იდეებმა შეაღწია სამეცნიერო წრეებში, კერძოდ ფსიქიატრიაში. ადამიანი ღია გახდა სწავლისთვის, როგორც კონკრეტული ინდივიდი. ახლა არა მხოლოდ სული, არამედ სხეულიც სრულად იყო შესწავლილი. ფსიქიატრია ხდება უფრო ობიექტური მეცნიერება, თავისუფალი შუა საუკუნეების ცრურწმენებისგან.

ლეონარდო და ვინჩიმ გამოკვეთა ტვინი და საგულდაგულოდ დახაზა ამ ორგანოს ყველა ღარი და ღრუ, რამაც დიდი წვლილი შეიტანა ადამიანის ანატომიის განვითარებაში. ფელიქს პლატერმა გააკეთა პირველი მცდელობა განემარტა ფსიქიკური დაავადების კლინიკური კრიტერიუმები, ის ცდილობდა კლასიფიცირება მოეხდინა ყველა დაავადების, მათ შორის ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაციაში. ამ მიზნით მან შეისწავლა პატიმრების ფსიქოლოგიური გადახრები. პლატერმა დაასკვნა რომ უმეტესობაფსიქიკური დაავადება დამოკიდებულია ტვინის გარკვეულ დაზიანებაზე. მისი "პრაქტიკული მედიცინა" შეიცავს უამრავ კლინიკურ დაკვირვებას.

ჯეროლამო კარდანო მიხვდა, რომ იმისთვის, რომ პაციენტის მკურნალობა წარმატებული იყოს, პაციენტმა, პირველ რიგში, უნდა სჯეროდეს ექიმის. ნდობა საკუთარი მეთოდის სისწორეში, რომელიც შედგება აუცილებლობის იდეაში მჭიდრო კავშირითავად მკურნალობის პროცესი პაციენტის განკურნების სურვილით, მისცა კარდანოს გამოეყენებინა სუგესტიური თერაპია (სარეკომენდაციო თერაპია), როგორც მისი ზოგადი თერაპიული ეფექტის ერთ-ერთი კომპონენტი.

ფილიპ პარაცელსუსი თვლიდა, რომ ფსიქიკური დაავადება წარმოიქმნება შიდა დარღვევებიდა არ შეიძლება იყოს გარე გავლენის შედეგი. მას სჯეროდა, რომ დაავადებები, როგორც გონებრივი, ისე ფიზიკური, განკურნებადი იყო სამედიცინო მარაგი, მაშინ როდესაც მან დანიშნა მარტივი მედიკამენტები გარკვეული დოზით.

იოჰან ვეიერი ამტკიცებდა, რომ ჯადოქრები უბრალოდ ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანები იყვნენ და მათ უნდა მოეპყრათ და არა დაკითხვა და სიკვდილით დასჯა. მან შენიშნა, რომ ჯადოქრებს ფსიქიურად დაავადებული ადამიანებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები გამოავლინეს. ამან აიძულა იგი დაეჯერებინა, რომ ეს ქალები რეალურად განიცდიდნენ ფსიქიკურ დაავადებებს.

ფსიქიატრიის შემდგომი განვითარება მე-17 საუკუნიდან იწყება, როდესაც რენესანსის პერიოდში გადაიდგა პირველი ნაბიჯები ამ მეცნიერების რეალისტური გაგებისკენ. ფსიქიკური დაავადებისადმი დამოკიდებულებამ დაიწყო გათავისუფლება ცრურწმენებისა და ავტორიტეტების მცდარი შეხედულებებისგან. მე-17 საუკუნეს განზრახული ჰქონდა ჩაეყარა საფუძველი თანამედროვე სამყაროს.

თომას სიდენჰემმა აღწერა ისტერიის კლინიკური გამოვლინებები, დაავადება, რომელიც ფართოდ არის გავრცელებული და, შესაბამისად, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო პრაქტიკოსებს. სიდენჰემის მიღწევები მისი ზუსტი კლინიკური დაკვირვების შედეგია. მისი აზრით, მამაკაცებსაც აწუხებთ ისტერია, მან ამ ფორმას ჰიპოქონდრია უწოდა. სიდენჰემმა აღმოაჩინა, რომ ისტერიულ სიმპტომებს შეუძლიათ ორგანული დაავადების თითქმის ყველა ფორმის სიმულაცია.

უილიამ ჰარვიმ აღწერა ემოციური სტრესის გავლენა გულის აქტივობაზე. აფექტებით - სხეული განიცდის ცვლილებებს, ხოლო სისხლის წნევაცვლილებები, გაბრაზებისას თვალები წითლდება და ვიწროვდება, სირცხვილის დროს ლოყები იფარება წითელი ლაქებით და ა.შ. სხვადასხვა შინაარსის ნებისმიერ ფსიქიკურ ზემოქმედებას შეიძლება თან ახლდეს დაღლილობა და ჯანმრთელობის დარღვევა ან დაკავშირებული იყოს ქიმიური პროცესების დარღვევასთან და მათ უკმარისობასთან, დაავადების ყველა გამოვლინების გამწვავებასთან და ადამიანის ორგანიზმის ამოწურვასთან.

გეორგ სტალს სჯეროდა, რომ ზოგიერთი ფსიქიკური აშლილობა, ისევე როგორც ფიზიკური, შეიძლება მოხდეს წმინდა ფსიქოლოგიური მიზეზების გამო და ისინი შეიძლება განვასხვავოთ ისეთი ფსიქიკური მდგომარეობებისგან, რომლებიც დაფუძნებულია ორგანულ დაზიანებაზე, როგორიცაა ტოქსიკური დელირიუმი.

რობერტ ბარტონმა აღიარა მელანქოლიის ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტები და აღწერა ფსიქოანალიზის ზოგიერთი არსებითი პრინციპი. მან ხაზგასმით აღნიშნა, რომ დეპრესიის ემოციური ბირთვი არის შეუპოვარი მტრობა. მან ასევე გაიმეორა მისი თვითდესტრუქციული კომპონენტი და სწორად აღწერა დამახასიათებელი შინაგანი კონფლიქტები, რომლებიც წარმოიქმნება ინდივიდის მუდმივი დაპირისპირების ფონზე, მტრობასთან, რომელიც ჭარბობს. მან აჩვენა, როგორ ვლინდება ისინი ეჭვიანობაში, მეტოქეობაში და ამბივალენტურობაში. ეს თერაპიული რეკომენდაციები მოიცავდა სამკურნალო საშუალებების საკმაოდ დიდ კომპლექტს - სპორტი, ჭადრაკი, აბანოები, ბიბლიოთერაპია, მუსიკალური თერაპია, საფაღარათო საშუალებები, ზომიერება სექსუალურ ცხოვრებაში.

ბევრი მეცნიერი ახასიათებს მე-18 საუკუნეს, როგორც განმანათლებლობის ხანას. გონიერების რწმენამ საზოგადოების ყველა ფენა მოიცვა. ობიექტურმა თვალსაზრისმა განდევნა ადამიანის ავადმყოფობის დემონები და ფსიქიატრია ახლოს იყო ორგანული არხებით მედიცინაში გზის აღმოჩენასთან. საუკუნის პირველ ათწლეულში ექიმები თავის ტვინში დაზიანებულ მატერიას ფსიქიკური დაავადების ახსნას უყურებდნენ და ცნებები, როგორიცაა „სულის ადგილსამყოფელი“ ან „ცხოველის სული“ თანდათან გაქრა. სამედიცინო და სამეცნიერო ინფორმაციის სიმდიდრე იმდენად დიდი იყო, რომ მასალა საჭიროებდა გააზრებას და სისტემატიზაციას. ფსიქიატრები, რომლებიც მე-18 საუკუნეში ცდილობდნენ ფსიქიურად დაავადებულთა სიმპტომების კლასიფიკაციას, რთულ სიტუაციაში აღმოჩნდნენ, რადგან... ჰქონდა ძალიან ცოტა პირდაპირი დაკვირვება პაციენტებზე. თუმცა, ფსიქიკური დაავადების სიმპტომები აღწერილი და კლასიფიცირებულია. ფსიქიატრიული მკურნალობის მეთოდებზე პრაქტიკულად არ იმოქმედა კლასიფიკატორებმა.

ჰერმან ბოერჰავე. ძირითადად რეაქციისტი. მისთვის ფსიქიატრია შემდეგი მეთოდებისგან შედგებოდა - შოკის სისხლდენა, ჭიმების გაწმენდა, პაციენტის ჩაძირვა ყინულის წყლის აბაზანაში. მან ასევე შემოიტანა ფსიქიატრიაში პირველი დარტყმითი ინსტრუმენტი - მბრუნავი სკამი, რომელშიც პაციენტმა დაკარგა გონება. მიუხედავად მისი კონსერვატიული შეხედულებებისა, მას მეცნიერთა შორის ბევრი თაყვანისმცემელი ჰყავდა. ზოგადად, მე-18 საუკუნის მეცნიერებს იზიდავდა ფსიქიკური აშლილობის უჩვეულო, უცნაური, უჩვეულო თვისებები. ამ საუკუნეს ასევე ახასიათებს ადამიანის ანატომიის ღრმა შესწავლა, მ.შ. ტვინის და ნერვული სისტემის ანატომია. გამოვლენილია გონებრივი ფუნქციების ლოკალიზაციის ზოგიერთი ზონა.

ბენჯამინ რაში იყო მბრუნავი სკამის ერთგული ადვოკატი. ის იყო ამერიკული ფსიქიატრიის ფუძემდებელი და თვლიდა, რომ ფსიქიკური დაავადება იწვევს ტვინში სისხლის სტაგნაციას და რომ ამ მდგომარეობის შემსუბუქება შესაძლებელია ბრუნვით. რაშმა ასევე თქვა, რომ ფსიქიკური დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ფიზიკური მიზეზებით, როგორიცაა წვეთი, ჩიყვი, ორსულობა ან ტუბერკულოზი, ან გადაჭარბებული სექსუალური აქტივობა. მან თქვა, რომ ზოგიერთმა ფსიქიკურმა მდგომარეობამ, როგორიცაა შიში, რისხვა, თავისუფლების დაკარგვა, შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური სისხლძარღვების პათოლოგია.

Boerhaave-ის სტუდენტები დაინტერესდნენ ნევროზული აშლილობის სიმპტომებით და თითოეულმა მათგანმა შესთავაზა ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაციის საკუთარი სისტემა ფიზიოლოგიაზე დაყრდნობით. ვიტმა ნევროზები დაყო ისტერიად, ჰიპოქონდრიად და ნერვული დაღლილობა. ვიტის მიერ შემოთავაზებული სისტემა დიდად არ განსხვავდება თანამედროვე კლინიკური აღწერილობითი კლასიფიკაციისგან. მან ასევე პირველმა აღწერა გუგის რეფლექსი და შეისწავლა შოკი, როგორც ხერხემლის დაზიანების შედეგი.

ყველაზე სრულყოფილი კლასიფიკაცია იყო უილიამ კალენის დაავადებათა კლასიფიკაცია. სადიაგნოსტიკო და სამკურნალო მეთოდების გამოყენებით მან კლასიფიცირა იმ დროისთვის ცნობილი თითქმის ყველა დაავადება მათი სიმპტომების მიხედვით. მან ასევე პირველმა გამოიყენა ტერმინი „ნერვიული“ დაავადებებზე, რომლებსაც არ ახლავს ცხელება ან ლოკალიზებული პათოლოგია. მას მიაჩნდა, რომ ნევროზი გამოწვეულია ან ინტელექტის, ან ნებაყოფლობითი და უნებლიე ნერვული სისტემის დარღვევით. ყველა ნევროზული დაავადება უნდა იყოს დაფუძნებული ფიზიოლოგიურ გაუმართაობაზე. კულენის მკურნალობა ეფუძნებოდა დიეტას, ფიზიოთერაპიას, ვარჯიშს, წმენდას, შუბლის წვას, ცივ აბაზანებს, სისხლდენას და ღებინებას, რაც ფიზიკურ დაავადებებთან საბრძოლველად გამოიყენებოდა. დარღვევები. კალენი მკურნალობდა მძიმე ფსიქიკურად დაავადებულ პაციენტებს მკაცრი იზოლაციით, მუქარითა და ქურდული ქურთუკებით

ჯოვანი მორგანა იყო პათოლოგი, რომლის მთავარი ინტერესი იყო ტვინის პათოლოგია. მან გამოავლინა, რომ სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება ზემოქმედების დროს, არ არის თავად ტვინის დაავადების შედეგი, არამედ მხოლოდ სისხლძარღვების გასკდომის შედეგი, რომლებიც მეორად გავლენას ახდენენ ტვინზე. ნევროლოგებზე, ნეიროანატომებსა და თერაპევტებზე გავლენას ახდენდნენ ბლინკის კონცეფცია, რომ დაავადება შეიძლება ლოკალიზებული იყოს და დაიწყეს ტვინის ღრმა და საფუძვლიანი გამოკვლევა ფსიქიკური დაავადების მიზეზების შესწავლისას.0.

ფილიპ პინელმა შექმნა ფსიქიკური დაავადებების ახალი, მარტივი კლასიფიკაცია. მან ყველა აშლილობა დაყო მელანქოლიად, მანია დელირიუმის გარეშე, მანია დელირიუმით, დემენცია (გონებრივი ჩამორჩენილობა და იდიოტიზმი) და აღწერა ჰალუცინაციები. მისი სიმპტომების აღწერა წარმოდგენილია სისტემაში; მან განასხვავა მეხსიერების, ყურადღების და განსჯის უნარის დარღვევები და აღიარა აფექტების მნიშვნელობა. მას მიაჩნდა, რომ დარღვევების საფუძველი ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება იყო. მისი დაავადებების აღწერა მარტივი და ზუსტია. პინელს სჯეროდა ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობა არ არის შესაფერისი. ფსიქოლოგიურ მეთოდს მისდევდა – გიჟებს შორის უნდა იცხოვრო. ფსიქიკური აშლილობის მიზეზი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ მემკვიდრეობითობა, არამედ არასწორი აღზრდა. პინელის მთავარი დამსახურებაა ის, რომ მან შეცვალა საზოგადოების დამოკიდებულება გიჟების მიმართ. მისი თქმით, შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რა იწვევს აშლილობას - შიდა მიზეზებიან დარღვევების შედეგი. მაგრამ ფსიქიურად დაავადებულთა პატიმრობის პირობები იყო ამაზრზენი. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ესპანეთში, შემდეგ კი სხვა ქვეყნებში, პინელისა და სხვა ფსიქიატრების შეხედულებების გავლენით, თანდათანობით იწყება ჰუმანური მიდგომის დანერგვა გიჟების შენარჩუნებისა და მკურნალობის მიმართ. აღსანიშნავია, რომ რუსეთში ძირითადად ჰუმანურ მეთოდებს იყენებდნენ.

მიუხედავად ისეთი მეცნიერების მიერ მეცნიერული იდეების პოპულარიზაციისა, როგორებიც არიან რაში, პინელი და ა.შ., გამოჩნდნენ შარლატანებიც, რომლებმაც წამოაყენეს ანტიმეცნიერული იდეები. მაგალითად, ფრანც მაისმერი - ცხოველური მაგნეტიზმის იდეა; ჯონ ბრაუნი, რომელიც თავის პაციენტებს აძლევდა წამლებს, რომლებიც აბრუნებდნენ მათ სიმპტომებს; ფრანც გალი, რომელიც თვლიდა, რომ თავზე მუწუკებისა და დეპრესიების შეგრძნებით შეიძლება განვსაზღვროთ ადამიანის ხასიათი.

იოჰან რეილი - პირველი სისტემატური ტრაქტატი ფსიქიატრიის შესახებ, ფსიქოთერაპიული მიდგომის მიმდევარი, თვლიდა, რომ დაავადებებს ფსიქოლოგიური მეთოდებით უნდა მკურნალობდნენ, მაგრამ ამავდროულად სპეციალისტს უნდა ჰქონდეს ვრცელი ტრენინგი, თვლიდა, რომ სომატური დაავადებების განკურნება შესაძლებელია იმავე მეთოდით. . უბიძგებს ფსიქიატრიის მნიშვნელობას. მან ისაუბრა გიჟების დასაცავად, აღწერა მათი საავადმყოფოებში ყოფნის საშინელება და საზოგადოების დამოკიდებულება მათ მიმართ.

წამყვანი ფსიქიატრი მორო დე ტური, მთავარ მეთოდად ინტროსპექციას თვლიდა, ის თავად ცდილობდა ჰაშიშს, რომ ეგრძნო პაციენტის მდგომარეობა. მორეუმ პირველმა აღნიშნა, რომ სიზმრები შეიცავს ფსიქიკური აშლილობების გასაგებად. სიზმრები ისეთივე ბუნებისაა, როგორიც ჰალუცინაციები, არის სასაზღვრო რგოლი. მან თქვა, რომ შეშლილი ადამიანი რეალობაში ოცნებობს. ამ გზით მან განჭვრიტა არაცნობიერის იდეა. გენიოსი და სიგიჟე ახლო ცნებებია.

XIX საუკუნის შუა ხანებში მედიცინამ მიიღო ფიზიკისა და ქიმიის პრინციპები. ფსიქიატრიაც ცდილობდა შეუერთდეს ამ ტენდენციას - ქცევითი დარღვევები ნერვული სტრუქტურისა და ფუნქციების განადგურების გამო - მატერიალისტური თეორიები. მიმდინარეობს ბიოლოგიური, სამედიცინო და ანატომიური აღმოჩენები.

ნეიროფსიქიატრია

კლინიკურმა მედიცინამ მნიშვნელოვანი პროგრესი განიცადა XIX საუკუნის პირველ ნახევარში. დეტალურად იყო აღწერილი დაავადების სინდრომები და არსი.

ვილჰელმ გრიზინგერი. დიდი წვლილი ფსიქიატრიაში, გზამკვლევი ფსიქიატრიაში. მან განსაკუთრებული ყურადღება დაუთმო ფიზიოლოგიურ და ანატომიურ მოვლენებს შორის კავშირის ანალიზს. მას სჯეროდა, რომ ყველა ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება განიხილებოდეს ტვინის უჯრედების სწორი ან არასწორი ფუნქციონირების თვალსაზრისით. თერაპიული მეთოდები არ მოიცავდა უხეშ ტექნიკას, როგორიცაა ღებინება; ის მათ მხოლოდ ექსტრემალურ შემთხვევებში იყენებდა. იგი დაჟინებით მოითხოვდა ორგანული და ფსიქოლოგიური მეთოდების თანაბარ გამოყენებას. მან ასევე დაადგინა, რომ ფსიქიკურ დაავადებაში პიროვნების პრობლემა მჭიდრო კავშირშია თვითშეფასების უნარის დაკარგვასთან, საკუთარი თავისგან გაუცხოებასთან და ამიტომ დაავადების გასაგებად ექიმმა დეტალურად უნდა შეისწავლოს პაციენტის პიროვნება. გრიზინგერმა განაახლეს იმედი, რომ თაფლი. ფსიქოლოგია აუცილებლად ლეგალური გახდება სამედიცინო მეცნიერებარომ ფსიქიატრია შეიძლება განვითარდეს სხვა სამედიცინო დისციპლინებთან ერთად, როგორც აბსოლუტური თანაბარი. ფსიქიატრია კალენის დაავადების ფიზიოლოგია

ფიზიოლოგიისა და ფსიქიატრიის განვითარება რუსეთში განხორციელდა ისეთი მეცნიერების მიერ, როგორიცაა ი. სეჩენოვი - წიგნი "ტვინის რეფლექსები". ის ამტკიცებდა, რომ ადამიანის გონებრივი აქტივობა დამოკიდებულია გარე სტიმულებზე, ამიტომ ქცევა უნდა შესწავლილი იყოს ფიზიოლოგიის თვალსაზრისით. ი.პ. პავლოვმა მიჰყვა სეჩენოვის იდეებს და განავითარა პირობითი და უპირობო რეფლექსების თეორია. შემდეგ ბიჰევიორისტებმა გამოიყენეს ეს ყველაფერი. ურთულესი გონებრივი ფუნქციები ვითარდება მარტივი პირობითი რეფლექსებიდან. უმაღლესი პროცესები თრგუნავს ტვინის ქვედა ფუნქციებით.

ვლადიმერ ბეხტერევი. ყაზანის ფსიქოფიზიოლოგიური ლაბორატორიის ხელმძღვანელი, პეტერბურგის ფსიქონევროლოგიური ინსტიტუტის დამფუძნებელი. თავის ნაშრომში გამოიყენა პავლოვის თეორიები. ის ვარჯიშობდა ვუნდტის ლაბორატორიაში და შარკოსთან ერთად სწავლობდა ჰიპნოზს. ამის შემდეგ მან გახსნა საკუთარი ლაბორატორია, სადაც სწავლობდა ჰიპნოზთან დაკავშირებულ ფიზიოლოგიურ მოვლენებს და ასევე ატარებდა ექსპერიმენტებს ფსიქოქირურგიაში.

XIX საუკუნის მეორე ნახევარი აღინიშნა ფსიქიკური აშლილობების მეტწილად ორგანული გაგებით, მაგრამ ამავე დროს მრავალი ფსიქიკური დაავადება იქნა შესწავლილი, ხშირ შემთხვევაში ადამიანის ანატომიის და ფიზიოლოგიის სფეროში აღმოჩენებით. შეგროვდა დიდი რაოდენობით ფაქტობრივი და ექსპერიმენტული მასალა. ეს ყველაფერი სისტემატიზაციას მოითხოვდა.

ემილ კრეპელინი. მან განახორციელა ფსიქიკური აშლილობების სისტემატიზაცია, ძირითადად ორგანული მიდგომის გამოყენებით. მან განასხვავა დემენცია და მანიაკალური დეპრესია პროგნოზის მიხედვით. მან დაასკვნა, რომ პირველი დაავადებით, გამოჯანმრთელება ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე მეორე. კროპელინმა აჩვენა განზოგადების მნიშვნელობა ფსიქიატრიულ კვლევაში, სამედიცინო დაკვირვებების ფრთხილად აღწერისა და დასკვნების ზუსტი წარმოდგენის საჭიროება. ასეთი მიდგომის გარეშე ფსიქიატრია ვერასოდეს გახდებოდა მედიცინის განსაკუთრებულ კლინიკურ დარგად.

ჟან შარკო დაინტერესდა ჰიპნოზის ფენომენით. ის მივიდა დასკვნამდე, რომ ისტერიული დამბლა დაკავშირებულია ფსიქიკურ აპარატთან. ამის დასტური იყო მისი გამომწვევი დამბლა ისტერიულ პაციენტებში ჰიპნოზის გამოყენებით. ამავდროულად, მან მოახერხა მიღებული დამბლის განკურნება. შარკო ასევე ეჭვობდა, რომ სექსუალური იმპულსები როლს თამაშობდნენ ისტერიული სიმპტომების წარმოშობაში.

ფსიქოანალიზი და ფსიქიატრია

ზიგმუნდ ფროიდი სამართლიანად ითვლება ფსიქოანალიზის ფუძემდებლად, რომელმაც გამოავლინა არაცნობიერი პროცესები ადამიანის ფსიქიკაში. მან პირველმა დაამტკიცა, რომ არაცნობიერი პროცესები მნიშვნელოვანია ადამიანის ქცევაში და ხშირ შემთხვევაში განსაზღვრავს მას. ფროიდის მთელი საქმიანობა შეიძლება დაიყოს ოთხ პერიოდად, რომელთაგან ორი ერთმანეთს კვეთს.

1) წვლილი ნერვული სისტემის ანატომიასა და ნეირომეცნიერებაში

2) ჰიპნოზისა და ისტერიის შესწავლა

3) ქვეცნობიერი ფენომენების გამოვლენა და შესწავლა და ფსიქოანალიზის, როგორც თერაპიული ფაქტორის მეთოდის შემუშავება.

5) ადამიანის პიროვნებისა და საზოგადოების სტრუქტურის სისტემატური შესწავლა.

ბროიერთან მუშაობის შემდეგ მალევე, ფროიდი მიხვდა, რომ ჰიპნოზის ყველა სარგებლიანობის მიუხედავად, მას, როგორც თერაპიულ მეთოდს, მაინც ჰქონდა შეზღუდვები. ერთის მხრივ, ყველა ადამიანის ჰიპნოზირება არ შეიძლება. მეორეს მხრივ, ფროიდი დარწმუნებული იყო, რომ თერაპიული ეფექტი ხშირად გარდამავალია: გაუჩინარებული სიმპტომის ადგილას სხვა ჩნდება. მიზეზი ის არის, რომ ჰიპნოზის დროს სუბიექტი დროებით კარგავს თავის ფუნქციებს, განსაკუთრებით კრიტიკული ანალიზის ფუნქციებს და მთლიანად ანდობს თავს ჰიპნოტიზორს. ამრიგად, მას შეუძლია გაიხსენოს ტრავმული მოვლენები, რომლებსაც მისი „მე“ ჩვეულებრივ ახსოვს; მაგრამ ქვეცნობიერი მოგონებები არ ხდება მისი ცნობიერი პიროვნების ნაწილი და გაღვიძებისთანავე სუბიექტს ჩვეულებრივ არ ახსოვს რა მოხდა ჰიპნოზის დროს. შესაბამისად, ჰიპნოზური მოგონებები არ აშორებს დავიწყების მიზეზებს – ცნობიერი პიროვნების წინააღმდეგობას გაუსაძლის, დათრგუნულ აზრებზე. აქედან გამომდინარეობს დათრგუნული ემოციების აფეთქება ჰიპნოზის ქვეშ - აღნიშნული ტერმინი "რეაქცია" - რომელიც არ იწვევს განკურნებას, მაგრამ იძლევა მხოლოდ დროებით ეფექტს დაგროვილი დაძაბულობისგან განთავისუფლებას.

ფროიდმა დაიწყო სხვა ფსიქოთერაპიული ტექნიკის ექსპერიმენტები. მხოლოდ მოგვიანებით გააცნობიერა ჰიპნოზის შეზღუდვები. ფროიდის მიერ გადადგმული შემდეგი ლოგიკური ნაბიჯი იყო ჰიპნოზის საშუალებით ცნობიერი პიროვნების წინააღმდეგობის ბარიერის დაძლევის მცდელობა, ვიდრე გვერდის ავლით რეპრესირებული მასალის მიმართ; ანუ ეცადოს პაციენტები წაახალისოს შეგნებულად შეხედონ აუტანელს, აიძულონ პაციენტები შეგნებულად დაიმახსოვრონ თავიანთი ცხოვრების დავიწყებული, მტკივნეული მომენტები. ბერნჰაიმის თეორიაზე დაყრდნობით, რომ წინადადება არის ჰიპნოზის არსი, ფროიდი პირველად ცდილობდა გამოეყენებინა წინადადება იმით, რომ თავის პაციენტებს, სრულყოფილად შეგნებულად, გახსენებულიყვნენ თავიანთი ავადმყოფობის სიმპტომებთან დაკავშირებული ცხოვრებისეული ტრავმული მოვლენები. სხვადასხვა ტექნიკით წარუმატებელი ექსპერიმენტების ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ, ფროიდმა აღმოაჩინა თავისუფალი ასოციაციის მეთოდი 1895 წელს.

ფროიდის ახალი ტექნიკა იყო სთხოვა თავის პაციენტებს დაეტოვებინათ შეგნებული კონტროლი მათ აზრებზე და ეთქვათ პირველი რაც თავში მოუვიდათ. თავისუფალი ასოციაცია ხელს უწყობს ქვეცნობიერი მასალის უნებლიე გათავისუფლებას, რომელიც ეძებს ამ განთავისუფლებას, მაგრამ თრგუნავს რეპრესიული ოპოზიციის მიერ. როდესაც პაციენტი წყვეტს გონებრივი პროცესების ხელმძღვანელობას, სპონტანური ასოციაციები ხელმძღვანელობს რეპრესირებული მასალით და არა ცნობიერი მოტივაციებით; აზროვნების უკონტროლო ნაკადი ამგვარად ავლენს ორი დაპირისპირებული ტენდენციის ურთიერთქმედებას - ქვეცნობიერის გამოხატვას ან დათრგუნვას. თავისუფალი ასოციაცია, როგორც ფროიდმა აღმოაჩინა, საკმარისი გზით დიდი დრომიიყვანა პაციენტი მივიწყებულ მოვლენებამდე, რომელიც მას არა მხოლოდ ახსოვდა, არამედ კვლავ განიცადა ემოციურად. თავისუფალი ასოციაციის დროს ემოციური რეაქცია არსებითად მსგავსია პაციენტის მიერ ჰიპნოზის დროს, მაგრამ ის არც ისე მოულოდნელი და ძალადობრივია; და რადგან პასუხი მოდის ნაწილებად, სრული ცნობიერებით, ცნობიერ „მეს“ შეუძლია გაუმკლავდეს ემოციებს, თანდათან „გზას კვეთს“ ქვეცნობიერი კონფლიქტების მეშვეობით. სწორედ ამ პროცესს უწოდა ფროიდმა „ფსიქოანალიზი“ და პირველად გამოიყენა ეს ტერმინი 1896 წელს.

ქვეცნობიერი მასალა მაშინვე არ ჩნდება თავისუფალი ასოციაციის დროს; უფრო სწორად, ის მიმართავს აზრების დინებას გარკვეული მიმართულებით, რაც ყოველთვის არ არის რეალიზებული. თავისუფალი ნაკადის მოსმენისას ფროიდმა ისწავლა სტრიქონებს შორის კითხვა და თანდათან ესმოდა იმ სიმბოლოების მნიშვნელობა, რომლითაც პაციენტები ღრმად დაფარულ ნივთებს გამოხატავდნენ. მან ქვეცნობიერი პროცესების ამ ენის თარგმნას ყოველდღიური ცხოვრების ენაზე „ინტერპრეტაციის ხელოვნება“ უწოდა. თუმცა ეს ყველაფერი ჭეშმარიტად გაცნობიერებული და გასაგები მხოლოდ მას შემდეგ მოხდა, რაც ფროიდმა სიზმრების მნიშვნელობა გამოავლინა.

ფროიდი სიზმრებით მას შემდეგ დაინტერესდა, რაც შეამჩნია, რომ მისმა ბევრმა პაციენტმა, თავისუფალი ასოციაციის პროცესში, მოულოდნელად დაიწყო ოცნებებზე საუბარი. შემდეგ მან დაიწყო კითხვების დასმა, თუ რა აზრები მოუვიდათ მათ სიზმრის ამა თუ იმ ელემენტთან დაკავშირებით. და მან შენიშნა, რომ ხშირად ეს ასოციაციები ავლენდა სიზმრის საიდუმლო მნიშვნელობას. შემდეგ ის ცდილობდა, ამ ასოციაციების გარეგანი შინაარსის გამოყენებით, აღედგინა სიზმრის საიდუმლო მნიშვნელობა - მისი ლატენტური შინაარსი - და ამ გზით აღმოაჩინა ქვეცნობიერი ფსიქიკური პროცესების განსაკუთრებული ენა. მან გამოაქვეყნა თავისი დასკვნები სიზმრების ინტერპრეტაციაში 1900 წელს; ეს წიგნი სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს მის ყველაზე მნიშვნელოვან წვლილს მეცნიერებაში.

ფროიდის სიზმრების თეორიის არსი არის იდეა, რომ სიზმრები არის ემოციური დაძაბულობის განმუხტვის მცდელობა, რომელიც ხელს უშლის სრული სიმშვიდის განცდას. ეს დაძაბულობა გროვდება დღის განმავლობაში განუხორციელებელი მისწრაფებებისა და სურვილების გამო და მძინარე ადამიანი თავისუფლდება მათგან, ასახავს მის წარმოსახვაში მისი მისწრაფებების დაკმაყოფილების სურათს. ამ პროცესის ყველაზე ნათელი მაგალითი შეიძლება იყოს ბავშვების ოცნებები „სურვილების ასრულებაზე“, სადაც ყველა სურვილი და ოცნება, რომელიც დღის განმავლობაში არ განხორციელებულა, თითქოს ახდება. მოზარდებში ოცნებების საშუალებით მისწრაფებების დაკმაყოფილების პროცესი გაცილებით რთულია. ბევრი ზრდასრული სურვილი, ბავშვებისგან განსხვავებით, თრგუნავს არა იმდენად გარე დაბრკოლებებით, რამდენადაც შინაგანი კონფლიქტებით. ხშირად ეს შინაგანი კონფლიქტები მოზარდობის განუხორციელებელი მისწრაფებების შედეგია, მათდამი მშობლების ნეგატიური დამოკიდებულების გამო. ეს არის ეგრეთ წოდებული "უცხო მე" ან "ეს". სიზმარში მოზარდები გამოხატავენ თავიანთი „უცხო მე“-ს სურვილებს დამახინჯებული სახით. ეს არის თავდაცვა შიდა კონფლიქტებისგან, რომლებიც აუცილებლად წარმოიქმნებოდა, თუ „ის“ ტენდენციები ღიად გამოვლინდებოდა. ზრდასრულთა სიზმრები კომპრომისია: ისინი აკმაყოფილებენ „ის“ სურვილებს ფარული, სიმბოლური ფორმით, გამოხატული არაცნობიერი პროცესების ინფანტილურ ენაზე, ზრდასრულთათვის მიუწვდომელ გამონათქვამებში. ამგვარად, შინაგანი კონფლიქტი გვერდის ავლით ხდება და სიზმარი ასრულებს ძილის მცველის ფუნქციას.

სიზმრების შესწავლამ უზრუნველყო ფსიქოპათოლოგიური ფენომენების გასაგებად საჭირო გასაღები. თავისუფალი ასოციაციისა და ინტერპრეტაციის ტექნიკამ გახსნა ფართო გზა ქვეცნობიერში და შესთავაზა გზა ფსიქოპათოლოგიური ფენომენების გასაგებად, რადგან ეს ფენომენი, ისევე როგორც სიზმრები, არის "სუპერეგოს" არაცნობიერი მისწრაფებების პროდუქტი. ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები და სიზმრები პრიმიტიული აზროვნების პროდუქტია - ფროიდმა უწოდა ამ "პირველადი პროცესები" - და ისინი არ ექვემდებარება ჩვეულ შეზღუდვებს, რომლებსაც სოციალური გარემო აწესებს. სიზმრების შესწავლამ ფროიდს გამოავლინა მრავალი ფსიქოლოგიური მექანიზმი. ერთ-ერთი მათგანია „კონდენსაცია“, სხვადასხვა აზრების დაქვეითება, რომლებსაც აქვთ გარკვეული საერთო მნიშვნელი ერთ სიმბოლოდ. მაგალითად, ადამიანმა შეიძლება სიზმარში ნახოს სახე მამის წარბებით, მასწავლებლის ცხვირით, ძმის პირით, ცოლის ყურებით და ერთი შეხედვით სახე არცერთ ადამიანს არ დაემსგავსოს. აღნიშნულია. თუ ასეთი სახის მქონე ინდივიდს სიზმარში კლავენ, მაშინ ქვეცნობიერად ამ სახეში წარმოდგენილი ადამიანები არიან სწორედ ისინი, ვის მიმართაც მძინარე ადამიანს აქვს ცუდი გრძნობები.

შემდეგი მექანიზმი შეიძლება ჩაითვალოს როგორც "გადაადგილება". სიზმარში პაციენტს შეუძლია გადაიტანოს სიძულვილი ან სიყვარული ერთი ადამიანიდან მეორეზე, ვისთვისაც მას შეუძლია შეინახოს ეს გრძნობები შინაგანი კონფლიქტის გარეშე. ფროიდმა ასევე აღმოაჩინა არაცნობიერი პროცესების რამდენიმე სხვა განსხვავებული მახასიათებელი. ეს მოიცავს ალეგორიების, სიმბოლოების, ალუზიების, ნაწილების გამოყენებას მთლიანების ნაცვლად და „რაღაცის საპირისპიროდ გამოხატვას“. „საპირისპირო გზით გამოხატვა“ ნიშნავს სასურველის უარყოფას, რაც რატომღაც მიუღებელია. მაგალითად, ადამიანს, რომელიც განიცდის უგონო მტრობას ძმის მიმართ, სურს გვერდი აუაროს მას, ვთქვათ, სამსახურის ძიებაში. მაგრამ ამ მტრული სურვილის შინაგანი უარყოფა მივყავართ იმ ფაქტს, რომ სიზმარში ის ამ საქმეს ძმას უთმობს. ამ რთული სიზმრების მექანიზმების არსი არის მიუღებელი ქვეცნობიერი სურვილის დამალვა, შენიღბვა.

ფროიდი დიდ ყურადღებას აქცევდა „დინამიური ქვეცნობიერის“ დემონსტრირებას მის სხვადასხვა გარეგნობაში - ენის ცურვა, ჭკუა, დავიწყება. თავის ბრწყინვალე ნაშრომში "ყოველდღიური ცხოვრების ფსიქოპათოლოგია" მან აჩვენა, რომ ენის ერთი შეხედვით შემთხვევითი ცურვები, სიტყვების (ან ქმედებების, განზრახვების და ა.შ.) ერთი შეხედვით უმიზეზო დავიწყება - ეს ყველაფერი ჩახშობილი მისწრაფებების შედეგია.

მისი პაციენტების სიზმრების გაანალიზებისას ფროიდმა აღმოაჩინა, რომ სექსუალური იმპულსები ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ნევროზების წარმოქმნაში. მან გაარკვია, რომ "უცხო I" ("ეს") შინაარსი, რომელიც რეპრესირებულია ქვეცნობიერში და შემდგომში ვლინდება სიზმრებში და ნევროზულ სიმპტომებში, უცვლელად აქვს სექსუალური კონოტაცია. ფროიდი უკიდურესად ღრმად და ფრთხილად ჩასწვდა ფენომენის არსს, მაგრამ, როგორც კი დარწმუნდა თავისი დაკვირვების შედეგებში, უშიშრად და მტკიცედ იცავდა მათ. მისმა საკუთარმა ინტროსპექციამ, საკუთარი ოცნებების ინტერპრეტაციამ ფროიდს მისცა ოიდიპოსის კომპლექსის პირველი მინიშნება - ბავშვის სექსუალური მიზიდულობა საპირისპირო სქესის მშობლის მიმართ და მეტოქეობის განცდა იმავე სქესის მშობელთან. მისი დასკვნები, დამყარებული პაციენტების დაკვირვებით, გამოქვეყნდა სამ ნარკვევში სექსუალობის თეორიის შესახებ (1905). მისი თეორიული დასკვნები ადამიანის სექსუალურ ბუნებასთან დაკავშირებით ცნობილი გახდა, როგორც "ლიბიდოს თეორია" და ეს თეორია, ბავშვობის სექსუალობის აღმოჩენასთან ერთად, იყო ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი იმისა, რომ ფროიდი უარყვეს მისმა პროფესიონალებმა და ფართო საზოგადოებამ.

ლიბიდოს თეორიამ გადახედა ტრადიციულ შეხედულებებს სექსუალური ინსტინქტის, როგორც გამრავლების ინსტინქტის შესახებ. ფროიდი მივიდა დასკვნამდე, რომ ბავშვის ქცევის მრავალი ასპექტი, როგორიცაა ცერა თითის წოვა ან სხეულის ფუნქციები, არის სენსუალური (სექსუალური) სიამოვნების წყარო და არავითარი კავშირი არ აქვს გამრავლებასთან. ამრიგად, ამ დასკვნამ გადაიტანა სექსუალობის კონცეფცია რეპროდუქციის კონცეფციის მიღმა. ფროიდის ლიბიდოს თეორიამ შეცვალა სექსუალობის წინა ვიწრო განმარტება პიროვნების განვითარების ყოვლისმომცველი თეორიით, რომელშიც ბიოლოგიური (მათ შორის სექსუალური) და ფსიქოლოგიური განვითარება მჭიდროდ არის გადაჯაჭვული. ბავშვი, რომელიც ჯერ კიდევ მთლიანად დედაზეა დამოკიდებული პირის ღრუს სიამოვნებისთვის, იმყოფება ორალურ ფაზაში და ბიოლოგიურ სტადიაშია, რომელიც ხასიათდება სწრაფი ზრდით. მის ფსიქოლოგიაში დომინირებს საკვების შთანთქმის სურვილი. განვითარების ამ ეტაპზე ჩვილი ავლენს მიმღებ დამოკიდებულებას: როცა ის ნერვიულობს, ხდება მომთხოვნი და აგრესიული. ორალურ პერიოდს მოჰყვება „ანალური ფაზა“, რომლის დროსაც ის პირველად იწყებს სხეულის ფუნქციების კონტროლს. ეს ეტაპი იწყება დაახლოებით თვრამეტი თვის ასაკში. ტუალეტის ჩვევების შესწავლა ხელს უშლის ბავშვს მიიღოს სიამოვნება, რომელსაც განიცდის ექსკრემენტების დაჭერით ან გამოდევნით და მის ფსიქოლოგიაში ამ პერიოდში დომინირებს აგრესია, შური, სიჯიუტე და მესაკუთრეობის გრძნობები. მას უვითარდება თავდაცვითი რეაქციები კოპროფილური ტენდენციების მიმართ (ფეკალიების შეხების სურვილი), როგორიცაა ზიზღი და სისუფთავე.

ეს ფაზები და ფსიქოსექსუალური განვითარება ხდება არათანაბრად, ერთმანეთზე გადაფარვით და შერევით. შემდეგი ეტაპი იწყება დაახლოებით სამი წლის ასაკში. მას ახასიათებს ბავშვობის მასტურბაცია, სექსუალური ცნობისმოყვარეობა, კონკურენტული და ამბიციური გრძნობები და ყველაზე მეტად ოიდიპოსის კომპლექსი. ამ წლებს მოიხსენიებენ, როგორც "ფალის ფაზას". დაახლოებით ექვსი წლის ასაკში იწყება „ლატენტური“ პერიოდი, როდესაც ბავშვის წინანდელი ცნობისმოყვარეობა სექსუალური გამოვლინებების შესახებ ადგილს უთმობს ცნობისმოყვარეობას მთელი სამყაროს მიმართ. სკოლაში დადის და მისი ენერგიის უმეტესი ნაწილი სწავლაზე მიდის.

დაახლოებით თორმეტი წლის ასაკში, მოზარდობის დაწყებისთანავე, როდესაც რეპროდუქციული სისტემა მომწიფდება, სექსუალური ინტერესი კვლავ იჩენს თავს. Მთავარი ფსიქოლოგიური მახასიათებლები, ამ ტურბულენტურ პერიოდს ახასიათებს გაურკვევლობა და არასტაბილურობა, რაც აიხსნება იმით, რომ სრულად განვითარებულ სხეულს აკონტროლებს გამოუცდელი ტვინი. საკუთარი თავის გამოცდისა და დამკვიდრების სურვილი გამოიხატება გადაჭარბებულ კონკურენციაში და უხერხულ მცდელობებში, გამოავლინოს საკუთარი სიმწიფე და დამოუკიდებლობა, თუმცა ეს მცდელობები ძირს უთხრის შინაგანი ეჭვებით. ამ წლების განმავლობაში შეიძლება მოხდეს ოიდიპოსის კომპლექსის აღორძინება.

სიმწიფე ან ეგრეთ წოდებული გენიტალური ფაზა ხასიათდება ძირითადად თვითშეგნებით, თავდაჯერებულობის გრძნობით და სექსუალური სიყვარულის უნარით. ქცევის ეს ფორმა და მანერა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როცა მცირდება კონცენტრაცია საკუთარ პიროვნებაზე. ყველა პრეგენიტალური ფაზა ძირითადად ცენტრიდანული, ნარცისიულია, რადგან ინდივიდი დაინტერესებულია საკუთარი განვითარებით, სწავლობს მის ფიზიკურ და გონებრივ გარემოს. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც განვითარება მიაღწევს გარკვეულ ზღვარს და ადამიანი გააცნობიერებს საკუთარ თავს, როგორც მოცემულობას, შეუძლია სიყვარული სხვა ობიექტებზე გადააქციოს.

ფროიდის მრავალი კონცეფციიდან სწორედ „კონსოლიდაცია“ და „რეგრესია“ დაეხმარა ნევროზული და ფსიქოზური სიმპტომების არსის ახსნას. კონსოლიდაცია არის ინდივიდის ტენდენცია შეინარჩუნოს ქცევები, გრძნობები და აზრები, რომლებიც მას წარსულში კარგად ემსახურებოდა. რეგრესია არის წარსულში განვითარებულ ყველაზე წარმატებულ უნარებზე დაბრუნების ტენდენცია, იმ შემთხვევებში, როდესაც წარმოიქმნება სიტუაცია, რომელიც მოითხოვს სხვა უნარებს, ადაპტაციას და ტრენინგს, რისთვისაც საკუთარი „მე“ ჯერ არ არის მზად. ნევროტიკებს აქვთ რეგრესისადმი განსაკუთრებული მიდრეკილება, ხოლო ნევროზული სიმპტომები არის შენიღბული გამოხატულება „იდ“-ის ყოფილი ჩვევებისა, რომლებიც არ გამოიყენება დღევანდელ სიტუაციაში. მაგალითად, ბავშვი აღმოაჩენს, რომ ყვირილით შეუძლია მიაღწიოს იმას, რისი უფლებაც არ აქვს. მოგვიანებით, როცა ის სკოლაში მიდის, მასწავლებელმა შეიძლება აკრძალოს რაღაცით თამაში. შემდეგ კი ის „რეგრესია“ და ცდილობს ნებართვის მიღებას ყვირილით, ნაცვლად იმისა, რომ მიიღოს მასწავლებლის პირობები ან მიიღოს ნებართვა სხვა, ნაკლებად აგრესიული გზით.

„მე“ იყენებს თავდაცვის მექანიზმებს, რათა თავიდან აიცილოს „ის“ მოძველებული ტენდენციები ზედაპირზე, ცნობიერებაში. ამ მექანიზმებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია „ზედმეტად კომპენსაცია“, ან „საპირისპირო ქმედება“ (ვთქვათ, როდესაც სუსტი ადამიანი იქცევა ძალიან ძლიერივით, ზოგჯერ ხულიგნობამდე), „რაციონალიზაცია“, „მტრული იმპულსების მიმართვა“. „ეს“ საკუთარი თავის წინააღმდეგ“ (თვითდესტრუქციული ქმედებების ან აზრების შემთხვევაში) და „პროექცია“, ანუ მიუღებელი ზრახვების სხვა ადამიანებისთვის მიკუთვნება. არსებობს სხვა დამცავი მექანიზმები, როგორიცაა „სუბლიმაცია“ (აკრძალული იმპულსების მიმართება მისაღებ ქცევაზე, ვთქვათ, ვუაიერისტული ტენდენციები გადაიქცევა ფოტოგრაფიაში) და მტრობის ან სიყვარულის „გადატანა“ შეუფერებელი საგნიდან მისაღებზე (დედის სიყვარულის გადატანა სიყვარულზე). გოგოსთვის). ყველა ეს დამცავი მექანიზმი ემსახურება ინდივიდის სოციალურ არსსა და მის შინაგან, პრიმიტიულ მისწრაფებებს შორის კონფლიქტის თავიდან აცილებას. ისინი ემსახურებიან იმ შფოთვის შემცირებას, რომელიც წარმოიქმნება, როდესაც დათრგუნული იმპულსები "უცხო "მე"-დან ("ის") ემუქრება ძალით შეღწევას ცნობიერების სფეროში.

ნევროზული სიმპტომები, ამ თვალსაზრისით, შეიძლება განისაზღვროს, როგორც თვითმკურნალობის წარუმატებელი მცდელობა. ისინი წარუმატებელია, რადგან თავდაცვა თავად ხდება დაავადების წყარო. მაგალითად, მამაზე გაბრაზებული ადამიანი მზად არის უყვიროს მასზე. ეს სურვილი ეწინააღმდეგება მის მორალს, რომელიც უარყოფს მშობლების მიმართ ბრაზის გამოხატვის შესაძლებლობას. შედეგად ის კარგავს ხმას. ახლა მას არ შეუძლია მუშაობა, რადგან მუშაობა მოითხოვს საუბარს. ის, რაც თავდაპირველად იყო მამის შეურაცხყოფისგან (ხმის დაკარგვა) თავდაცვითი მექანიზმი, გახდა ავადმყოფობა. მაგალითი შემდეგი ადამიანიგრძნობს, რომ სუსტია. არავის უყვარს სუსტი, ამიტომ ის ცდილობს მოიპოვოს სიყვარული იმით, რომ ძლიერი ადამიანივით მოიქცეს. მაგრამ მან შეიძლება გადააჭარბოს მას (ზედმეტ კომპენსაციას) და აღმოჩნდეს როგორც დაშინება. თუმცა ხულიგნებიც არავის უყვარს. ამრიგად, თავდაცვითი მოქმედება (ძლიერი ქცევა) თავისთავად იქცევა მინუსად.

ფსიქოანალიტიკური მკურნალობის მნიშვნელოვანი პუნქტია „გადაცემა“. ეს ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ მკურნალობის დროს პაციენტი არა მხოლოდ ახსოვს თავისი წარსულის მოვლენებს, არამედ, რაც მთავარია, ექიმს გადასცემს იმ გრძნობებს, რაც მას ჰქონდა წარსულის ადამიანების მიმართ, რომლებიც მისთვის ბევრს ნიშნავდნენ - ყველაზე ხშირად მის მშობლებს. . ის ექიმთანაც ისე იქცევა, როგორც მშობლებთან. საწყისი ნევროზული რეაქციების განცდა და რეპროდუცირება პაციენტს აძლევს მათ გამოსწორების შესაძლებლობას. წარსული მოვლენების გაცოცხლებით, ზრდასრულ პაციენტს აქვს შესაძლებლობა დაძლიოს ბავშვობის ზოგიერთი ტრავმული მოვლენა ან ემოცია: მისი ზრდასრული გამოცდილება ეხმარება მას გადაჭრას ის ემოციური სირთულეები, რომლებიც მისთვის ბავშვობაში გადაულახავი აღმოჩნდა. ფროიდის მთავარი თეზისი იყო, რომ განკურნებისთვის აუცილებელია წარსული მოვლენების გახსენება და ამ მოვლენების მნიშვნელობის გააზრება.

გამოქვეყნებულია Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

ფსიქიატრიის გაჩენის ისტორია. ნოზოლოგიური მიმართულება ფსიქიატრიაში. ფსიქიკური აშლილობის წარმოდგენა ცალკეულ დაავადებებად. სინდრომოლოგიური მიმართულების თავისებურებები. ეკლექტიკური და ფსიქოანალიტიკური მოძრაობების წარმომადგენლები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 03/29/2016


საბჭოთა ფსიქიატრიის განვითარების ეტაპები, ი.პ. პავლოვა მის ბირთვშია. ფსიქიკური დაავადების სიმპტომატიკა. ფსიქიკური დარღვევები გარკვეულ დაავადებებში. მწვავე საწყისი შიზოფრენია და მისი ფარმაკოთერაპია. ფსიქიატრიის სწავლების მეთოდოლოგია.

რეზიუმე, დამატებულია 16/05/2010


საბჭოთა და პოსტსაბჭოთა ქვეყნების ბანაკში ფსიქიატრიის განვითარების მახასიათებლები. ფსიქიურად დაავადებული ადამიანების ზრუნვის თავისებურებები რუმინეთსა და ჩეხოსლოვაკიაში. ფსიქიატრიის გამორჩეული ნიშნები კაპიტალისტურ ქვეყნებში: ნოზოლოგიური პრინციპის უარყოფა ფსიქიატრიაში.

რეზიუმე, დამატებულია 16/05/2010


ფსიქიატრია რუსეთში და სოციალისტურ ქვეყნებში. ფსიქიატრიის ძირითადი მეთოდოლოგიური პრობლემები. მოსაზღვრე სახელმწიფოების პრობლემა. კლინიკური და ექსპერიმენტული განვითარება ბულგარულ ფსიქიატრიაში. ჰიპნოზის თეორიისა და პრაქტიკის განვითარება უნგრულ ფსიქიატრიაში.

რეზიუმე, დამატებულია 16/05/2010


მეცნიერება ფსიქიკური აშლილობების შესახებ XIX საუკუნის ბოლოს - XX საუკუნის დასაწყისში, მისი სკოლები. ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაცია თანამედროვე დროში, ნოზოლოგიური პოზიციების გაძლიერება. ფსიქიკური დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციის შექმნა. მე-20 საუკუნის ფსიქიკური ეპიდემიები.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 03/31/2012


ჯანდაცვის არსი თანამედროვე გლობალიზებულ სამყაროში. ექიმისა და პაციენტის ურთიერთობა ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში. ფსიქიკური ავადმყოფების სტიგმატიზაცია მედიცინაში. სინერგია ცხოვრების ხარისხსა და სოციალურ ფსიქიატრიას შორის: ოპტიმიზაციის სფერო. მკურნალობის პრობლემები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 02/05/2014


შიდა სამეცნიერო ფსიქიატრიის ფორმირებისა და განვითარების ძირითადი ეტაპები, მათი მახასიათებლები და გამორჩეული თვისებები. რუსეთის იმპერიის ტერიტორიაზე პირველი ფსიქიატრიული კლინიკების გახსნა, მათში კვლევის მიმართულებები და იმდროინდელი მეცნიერთა მემკვიდრეობა.

რეზიუმე, დამატებულია 05/15/2010


ფსიქიკური ავადობის გაზრდის მიზეზები. ეთიკის გაჩენა ფსიქიატრიაში. სამედიცინო პატერნალიზმის კრიზისი. ანტიფსიქიკური თვალსაზრისი. მოვლენები, რომლებმაც განსაზღვრეს იძულებითი მკურნალობის პრობლემის თანამედროვე მიდგომები. სამოქალაქო უფლებების დაცვა და გარანტიები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 11/09/2011


პაციენტის გასაუბრების და მისი მონიტორინგის მიზანი. ავადმყოფის დამოკიდებულების შეფასება დაავადებისა და მკურნალობის მიმართ. სტანდარტიზებული სიმპტომების ლექსიკონები და დეპრესიის მასშტაბები. სუბიექტური და ობიექტური ანამნეზი, მისი შედგენა. ფსიქიატრიის, როგორც სამედიცინო სპეციალობის თავისებურებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 09/14/2015


განსხვავება სიმპტომისა და სინდრომის ცნებებს შორის, რომლებიც გამოიყენება ფსიქიატრიაში. აფექტური სინდრომები, როგორც ფსიქოპათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება დეპრესიით ან მანიით. საკუთარი პიროვნებისა და რეალობის აღქმის კომბინირებული დარღვევების სინდრომი.

ფსიქიატრია -მეცნიერება ფსიქიკური დაავადება, შეისწავლა ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეტიოლოგია, პათოგენეზი, პრევენცია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და გამოკვლევა. დარღვევები.

Დავალებები:დაავადების მიზეზის, განვითარების მექანიზმის, კლინიკური გამოვლინებების შესწავლა, დახმარების ორგანიზება, გამოკვლევების ჩატარება. ფსიქიურად დაავადებული პაციენტების იდენტიფიცირება და რეგისტრაცია, ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკა და პროგნოზის განსაზღვრა, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტების აქტიური დინამიური მონიტორინგი ან საკონსულტაციო დახმარება ფსიქიატრიულ დაწესებულებებში დამოუკიდებლად მიმართვისას;

ელემენტი- შეცვლილი ფსიქიკა

Საგანი- ავადმყოფი კაცი

მიზნები:ფსიქიკური აშლილობის მიზეზების, გამოვლინებების, მკურნალობისა და პრევენციის შესწავლა

ფსიქიატრიის განვითარებაასევე განისაზღვრება საზოგადოების საჭიროებები ფსიქიკურად დაავადებულებზე ზრუნვის ორგანიზებაში, სოციალური პირობები, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგიის შესახებ გაბატონებულ იდეებთან, ასევე სახელმწიფოსა და მისი საჯარო ინსტიტუტების მატერიალურ შესაძლებლობებთან.

ფსიქიატრიის განვითარების ეტაპები.

წინასამეცნიერო პერიოდი, რომელიც გრძელდებოდა უძველესი დროიდან ელინური მედიცინის მოსვლამდე. ამ პერიოდში ფსიქიურად დაავადებულთათვის ყოველგვარი დახმარების სრული ნაკლებობა იყო. დაავადება განიხილება და განიხილება პრიმიტიული მსოფლმხედველობის სულისკვეთებით. ამ პერიოდში მოხდა მითოლოგიასა და ხალხურ პოეზიაში დაფიქსირებული ფაქტებისა და დაკვირვებების უაღრესად მნიშვნელოვანი დაგროვება.

მეორე ტაიმი - ძველი ბერძნულ-რომაული მედიცინა. ეს პერიოდი ჩვ.წ.აღ-მდე VII ან VI საუკუნეა.ამ ეპოქაში პირველად გამოჩნდა ფსიქიკურად დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების მცდელობები. დაავადება განიხილება, როგორც ფენომენი, რომელიც მოითხოვს გარკვეული ბუნებრივი ზომების მიღებას.

მესამე პერიოდი – ხდება ადამიანის აზროვნების რეგრესია. შუა საუკუნეები მოდის მათთან ერთად მისტიკა და სქოლასტიკა.შუა საუკუნეებში ფსიქიკური დაავადება დაკავშირებული იყო ეშმაკთან და პაციენტის ნებაყოფლობით ურთიერთობასთან. ზოგიერთ რელიგიაში ფსიქოზს ჯერ კიდევ თვლიან, რომ დაკავშირებულია პაციენტის შეთქმულებასთან ბოროტ სულთან, მაგრამ ეს არის ეპოქა, რომელიც უაღრესად მნიშვნელოვანია ფსიქიატრიის ისტორიაში ერთი კონკრეტული თვალსაზრისით: 14-15 საუკუნეებში, დაავადების განდევნის პირველი მცდელობები გაკეთდა. ხალხს ნიღბებს აფარებდნენ, ყვირილისთვის ხელს უშლიდნენ, საცურაო ქურთუკებში ჩასვეს და კედლებს მიაჯაჭვეს.

მეოთხე პერიოდი - მე-18 საუკუნე, წინ გადადგმულ ნაბიჯს დგამს ფსიქიურად დაავადებულთა მოვლის საქმეში: ყველგან ევროპასა და ამერიკაში ვითარდება ავადმყოფების ჰოსპიტალიზაცია, ნახევრად თერაპიული, ნახევრად პოლიციური ხასიათისა. მე-18 საუკუნის ბოლოს და მე-19 საუკუნის დასაწყისში საფრანგეთში ბურჟუაზიულმა რევოლუციამ ადამიანის უფლებების დაცვა გამოაცხადა. იმდროინდელი ჰუმანისტური იდეალების შესაბამისად ფ. პინელი ( 1745-1826) პარიზში დაიწყო გიჟების ნახევრად ციხის თავშესაფრების გადაქცევა ფსიქიურად დაავადებულთა სამედიცინო დაწესებულებებად. ამ პერიოდში პაციენტები ჩუმად ითხოვენ სამედიცინო დახმარებას და მათი, როგორც საზოგადოების წევრის, ყველა ინტერესის დაცვას. პინელის ერთ-ერთი ინოვაცია იყო რკინის ჯაჭვების აღმოფხვრა. ეს ეპოქა ჯერ კიდევ იძლევა (პაციენტის ინტერესებიდან გამომდინარე) ფიზიკურ ძალადობას, ოღონდ შერბილებული სახით straitjacket და ტყავის ქამარი. ამ დროს ჩაეყარა საფუძველი ჭეშმარიტად მეცნიერულ თეორიულ ფსიქიატრიას.

მეხუთე პერიოდი - კონოლის ეპოქა(1794-1866), რომელიც მტკიცედ ემხრობოდა ფიზიკური ძალადობის სრულ გაუქმებას და თავადაც განასახიერებს ამ პრინციპებს (იმდროინდელი მატერიალური შესაძლებლობების მიხედვით) თავის ცხოვრებასა და საქმიანობაში. რამდენიმე ათეული წელი დასჭირდა მის მიერ ადრე გამოთქმული იდეების გავრცელებას. მისი იდეები აისახა ფსიქიურად დაავადებულთა დაწესებულებების ხარისხში, გაუმჯობესებასა და რიცხვობრივ ზრდაში. ეს არის ე.წ სიმპტომოტოლოგიური ფსიქიატრიის დომინირების დრო. ფსიქიკური დაავადების მეცნიერების ზოგიერთი ძირითადი პრობლემა დასმულია და ნაწილობრივ მოგვარებულია, შედგენილია ფსიქიკური აშლილობების მრავალი კლასიფიკაცია, ვითარდება ექსპერიმენტული ფსიქოლოგია და ნეიროპათოლოგია და ფსიქიატრიის სამეცნიერო სწავლება თანდათან იზრდება მნიშვნელოვან სიმაღლეებზე.

მეექვსე პერიოდი მე-19 საუკუნის ბოლო ათწლეულია. კრაპელინის ეპოქა, არის ფსიქიატრიული დახმარების კოლოსალური გაფართოება და გაუმჯობესება, კოლონიების ორგანიზება, პატრონაჟები და უზარმაზარი გაუმჯობესებული საავადმყოფოები, რომლებშიც მე ვმუშაობ. კვალიფიციური ექიმებიფსიქიატრები. ფსიქიატრიული დახმარებაგათვალისწინებულია წოლითი რეჟიმი, ყველა იზოლირებული პალატა განადგურებულია, ფიზიკური ძალადობა სრულიად არ არის.

Სწავლა ფსიქიატრიის ისტორიაჩვენს ქვეყანაში არასაკმარისი ყურადღება ექცევა. ბევრი მიიჩნევს, რომ ეს თემა მეორეხარისხოვანია და არა მნიშვნელოვანი პრაქტიკოსი ექიმისთვის. სინამდვილეში, ფსიქიატრიის ისტორია მოიცავს თეორიული და პრაქტიკული ცოდნის სრულ კომპლექსს; ფსიქიატრიის ისტორია არის ფსიქიატრია მთლიანობაში, თავისი კატეგორიული აპარატით, ფსიქოპათოლოგიური დიაგნოსტიკისა და ფსიქიკური დაავადებების მკურნალობის მეთოდოლოგიით. ბუნებრივია, კარგად გაწვრთნილ ექიმს უნდა ჰქონდეს ცოდნის ფართო სპექტრი პროფესიული სფერო, სწორედ ეს აძლევს საშუალებას მას კლინიკურად იფიქროს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ზუსტი დიაგნოზისთვის.

ფსიქიატრიის ისტორიაიკვლევს და აანალიზებს მეცნიერების განვითარების უამრავ უმნიშვნელოვანეს ასპექტს, პირველ რიგში, რა თქმა უნდა, ქრონოლოგიურ ასპექტს, რომელიც მოიცავს ცოდნას ყველაზე მნიშვნელოვანი ისტორიული თარიღების შესახებ, რომლებიც განსაზღვრავენ მეცნიერების განვითარების ეტაპებს. ამრიგად, ცნობილია, რომ J. Reil შემოვიდა მიმოქცევაში 1803 წელს ტერმინი "ფსიქიატრია", მას შემდეგ, 200 წლის განმავლობაში, ფსიქოპათოლოგიის სფეროში უწყვეტი გროვდება და ხდება მონაცემთა სისტემატიზაცია. არსებობს მრავალი სხვა მნიშვნელოვანი ისტორიული ეტაპი, რომელიც აღნიშნავს ფსიქიატრიის მიღწევებს. 1822 წელს ა.ბეილმა კლინიკურად დაასაბუთა პროგრესირებადი დამბლის, როგორც დამოუკიდებელი დაავადების იდენტიფიცირება, რაც სტიმული იყო ნოზოლოგიური მიმართულების განვითარებისათვის. იგივე შეიძლება ითქვას ე. კრაპელინის მიერ 1896 წელს აღწერილი „დემენციის პრაეკოქსის“ შესახებ, ე. ბლელერის მიერ „შიზოფრენიის ჯგუფის“ იდენტიფიკაციაზე 1911 წელს და ა.შ. არანაკლებ მნიშვნელოვანია პერსონოლოგიური ასპექტი, რომელიც გულისხმობს საფუძვლიან ცოდნას. ისტორიული როლი შეასრულეს ფსიქიატრიაში გამოჩენილმა ექიმებმა და მეცნიერებმა, რომლებმაც განსაზღვრეს ფსიქიატრიის, როგორც მეცნიერების განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი მიმართულებების ჩამოყალიბება. ფ.პინელის სახელს უკავშირდება სამეცნიერო ფსიქიატრიის საფუძვლების შექმნა. მან გაათავისუფლა ფსიქიურად დაავადებული ბორკილებიდან, გაანადგურა ეგრეთ წოდებული ჯაჭვის სინდრომი, რამაც შესაძლებელი გახადა ბუნებრივ პირობებში ფსიქოზის გამოვლინებების შესწავლა. სწორედ პინელმა შეიმუშავა ფსიქოზების მარტივი და მოსახერხებელი კლასიფიკაცია, პირველად გამოავლინა „მანია ილუზიების გარეშე“ (ფსიქოპათია) და განსაზღვრა ამ პაციენტების სასამართლო ფსიქიატრიული შეფასება. დაკნინების წლებში ის გახდა ნაპოლეონის საიმპერატორო კარის აკადემიკოსი და კონსულტანტი.

F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace და სხვების სტუდენტებმა და მიმდევრებმა განავითარეს ნოზოლოგიური მიდგომა.

ფასდაუდებელია ენდოგენური ფსიქოზის კონცეფციისა და ფსიქიკური ჰიგიენის წამყვანი პრინციპების ფუძემდებელი ბ. მორელის (1857 წლის შრომები) მეცნიერებაში.

უკვე მე-20 საუკუნეში, 1957 წელს, G. Deley და P. Deniker გახდნენ ფსიქოფარმაკოლოგიის „პიონერები“.

გერმანელმა მეცნიერმა ვ. გრიზინგერმა შემოიტანა "სიმპტომური კომპლექსის" კონცეფცია ("სინდრომი"), აღწერა "აკვიატებული ფილოსოფიზაცია", განავითარა "ერთჯერადი ფსიქოზის" კონცეფცია, გამოავლინა ფსიქოპათოლოგიური სინდრომების ეტაპობრივი ცვლილებების ზოგადი ნიმუში. ფსიქოზების განვითარება (1845 წლის შრომები).

ფსიქიატრიულ მეცნიერებაში უდიდესი წვლილი შეიტანა კ.-ლ. კალბაუმმა, „ამჟამინდელი ფსიქიატრიის“ ფუძემდებელმა, აღწერა კატატონია (ცნობილი როგორც კალბაუმის დაავადება) 1874 წელს და გამოავლინა ჰებეფრენია 1871 წელს თავის სტუდენტ ე. ჰეკერთან ერთად.

რუსი მეცნიერები ს. ამნისტიური სიმპტომების კომპლექსი (), რომელიც აღწერილია S. S. Korsakov-ის მიერ 1887 წელს, არის ორგანული ფსიქოსინდრომის პირველი მეცნიერული განმარტება, ხოლო მისი კონცეფცია "დისნოია" არის მომავალი სწავლების პროტოტიპი. V. H. კანდინსკიმ თავის უნიკალურ ნაშრომში "O" (1890) გამოავლინა ამ უმნიშვნელოვანესი ფსიქოპათოლოგიური ფენომენის მეცნიერული არსი. შემდგომში ა.ეპშტეინისა და ა.პერელმანის წინადადებით კლინიკურ პრაქტიკაში დაინერგა „კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომის“ კონცეფცია. იგი ჯერ კიდევ გამოიყენება ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომის აღსანიშნავად.

ბუნებრივია, ძირითადი მეცნიერების მიერ წიგნებისა და პუბლიკაციების შესწავლა ნებისმიერი ფსიქიატრის პროფესიული მომზადების განუყოფელი ნაწილია.

ფსიქიატრიის ისტორიის მესამე, ალბათ ყველაზე მნიშვნელოვან მონაკვეთად შეიძლება ჩაითვალოს კონცეპტუალური ასპექტი - „კონცეპტუალური მიმართულება“, რომელიც შეისწავლის ყველაზე მნიშვნელოვანი თეორიების ჩამოყალიბებას, რომლებიც ხსნიან ფსიქიკური დაავადების არსს. მათ შორისაა ენდოგენური და ეგზოგენური დაავადებების ცნება (იდენტიფიცირებული პ. იუ. მოებიუსის მიერ 1893 წელს), კონტრასტული „ორგანული“ და „ფუნქციური“ ფსიქოზების კონცეფცია, „ერთჯერადი ფსიქოზის“ და „ნოზოლოგიური მიდგომის“ კონცეფცია. ფსიქიატრიის განვითარებასთან ერთად შეიცვალა კონცეპტუალური კვლევის მიმართულებები, გარდაიქმნა მათი გადაწყვეტის მიდგომები, მაგრამ „მარადიული“ ფუნდამენტური პრობლემები უცვლელი და ფუნდამენტური დარჩა. ეს მოიცავს, პირველ რიგში, სისტემატიკისა და ტაქსონომიის პრობლემას.

ეს არის ფსიქიატრიაში კლასიფიკაციის საკითხები, რომლებიც ამჟამად არა მხოლოდ ყველაზე აქტუალური, არამედ უკიდურესად მწვავეა, რადგან ისინი განსაზღვრავენ მის თეორიულ საფუძველს, პრაქტიკულ ორიენტაციას, სოციალურ მნიშვნელობას, როგორც სამედიცინო და სოციალურ მეცნიერებას, განვითარების უშუალო და გრძელვადიან პერსპექტივებს. სწორედ ამით არის განპირობებული ჩვენი განსაკუთრებული ინტერესი ფსიქიატრიის ისტორიის წარმოდგენით ამ განყოფილებაში, რომელიც ამჟამად ყველაზე მნიშვნელოვანია.

აქ მიზანშეწონილია აღვნიშნოთ, როგორც ე. ია. შტერნბერგი წერდა, ცნობილ თერაპევტ ლ. კრელის მოხსენიებით, რომ „ჩვენს დღევანდელ ტაქსონომიას აქვს მისი ისტორიული განვითარების კვალი და ნაწიბურები“. სწორედ ამიტომ პრობლემის ისტორიული და კლინიკური ანალიზი სრულად უწყობს ხელს მის გამოვლენას და საშუალებას გვაძლევს გავიგოთ მის საფუძვლად არსებული ღრმა პროცესები.

სისტემატიკა, როგორც ასეთი, არის ცოდნის სფერო, რომლის ფარგლებშიც გარკვეული გზით წყდება ობიექტების მთელი ნაკრების აღნიშვნისა და აღწერის პრობლემები, რომლებიც ქმნიან რეალის გარკვეულ სფეროს. სისტემატიკა აუცილებელია ყველა მეცნიერებაში, რომელიც ეხება საგნების რთულ, შინაგანად განშტოებულ და დიფერენცირებულ სისტემებს: ქიმიაში, ბიოლოგიაში, ლინგვისტიკაში, მედიცინაში, როგორც ბიოლოგიურ მეცნიერებაში, მათ შორის ფსიქიატრიაში.

დაავადებათა სისტემატიკა, ან დაავადებათა ნომენკლატურა, მჭიდრო კავშირშია ნოზოლოგიასთან, რომელიც ტრადიციულად არის გაგებული, როგორც პათოლოგიის მონაკვეთი, მათ შორის დაავადების ზოგადი შესწავლა (ზოგადი ნოზოლოგია), ასევე მიზეზების (ეტიოლოგია), განვითარების მექანიზმების შესწავლა. (პათოგენეზი) და ცალკეული დაავადებების კლინიკური მახასიათებლები (სპეციალური ნოზოლოგია), დაავადებათა კლასიფიკაცია და ნომენკლატურა. ამასთან, ნოზოლოგიას ამ გაგებით არ აქვს მკაფიოდ განსაზღვრული საზღვრები "პათოლოგიის" კონცეფციასთან. თანამედროვე სამედიცინო ლიტერატურაში ჩვეულებრივ გამოიყენება "ნოზოლოგიური მიდგომის" კონცეფცია, რომელიც ინტერპრეტირებულია, როგორც კლინიკის და თეორიული მედიცინის წარმომადგენლების სურვილი, დაადგინონ ნოზოლოგიური ფორმა, რომელიც ხასიათდება კონკრეტული მიზეზით, ცალსახა პათოგენეზით, ტიპიური გარეგანი კლინიკური გამოვლინებებით და სპეციფიკური. სტრუქტურული დარღვევები ორგანოებსა და ქსოვილებში.

1761 წელსგ. მორგაგნიმ გამოავლინა ცხელება, ქირურგიული (გარე) დაავადებები და ცალკეული ორგანოების დაავადებები, რაც საფუძველი ჩაუყარა სამეცნიერო ნოზოლოგიას.

პათოლოგიური ანატომიის წარმატებებმა, განუყოფლად დაკავშირებულმა რ. ვირჩოუს ნაშრომებთან და ბაქტერიოლოგიამ (ლ. პასტერი) შესაძლებელი გახადა დიაგნოსტიკის მორფოლოგიური და ეტიოლოგიური მიმართულებების შემუშავება და დაავადებების ორგანო-ლოკალური კლასიფიკაციის ჩატარება, მაგალითად, კლინიკური თერაპია. ამასთან, "ხაზოვანი" პრინციპი (ერთი მიზეზი იძლევა იგივე დაავადებებს), როგორც ი.ვ. დავიდოვსკიმ აჩვენა, ყველა შემთხვევაში არ არის გამართლებული.

აღმოაჩინეს ბაცილების მატარებლები, რომლებიც დარჩნენ (პარადოქსულად) ჯანმრთელები მთელი სიცოცხლის მანძილზე; დაავადების სხვადასხვა სიმპტომები, მიმდინარეობა და შედეგი ერთიდაიგივე პათოგენით ინფიცირებულ ადამიანებში და პირიქით, სრულიად განსხვავებული მიზეზებით გამოწვეული პათოლოგიის ერთი და იგივე გამოვლინება - ე.წ.

ასეთ რთულ ურთიერთობებს შორის ეტიოლოგიური ფაქტორებიფსიქიკური აშლილობისთვის საკმაოდ დამახასიათებელია პათოგენეტიკური მექანიზმები და კლინიკური გამოვლინებები, რაც განსაკუთრებულ სირთულეებს ქმნის ტაქსონომიის, კლასიფიკაციისა და დიაგნოსტიკის პრობლემების გადაჭრაში.

სირთულეები დაავადებების კლასიფიკაციაზოგადად (და კონკრეტულად ფსიქიატრიაში) აღნიშნავს R. E. Kendell: „... შაკიკი და ფსიქიკური დაავადებების უმეტესობა კლინიკური სინდრომებია, სიმპტომების თანავარსკვლავედები, თ. სიდენჰემის მიხედვით. მიტრალური სტენოზი და ქოლეცისტიტი განასხვავებენ პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლების მიხედვით. ყველა ტიპის სიმსივნე სისტემატიზებულია, ხელმძღვანელობს ჰისტოლოგიური მონაცემებით. ტუბერკულოზი და სიფილისი - ბაქტერიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე. პორფირია - ბიოქიმიური კვლევების საფუძველზე. მიასთენია გრავისი - ფიზიოლოგიური დისფუნქციის საფუძველზე; დაუნის დაავადება - ქრომოსომების მახასიათებლები. დაავადების კლასიფიკაცია მსგავსია ძველი სახლი, რომლის ავეჯეულობა შედგება ახალი პლასტმასის ავეჯისგან, მინისგან, ტუდორის კომოდებისა და ვიქტორიანული სავარძლებისგან.

ფსიქიატრიის განვითარების ისტორიაგვიჩვენებს, რომ კლინიკისა და სხვადასხვა სახის პათოლოგიის მიმდინარეობის შესახებ ცოდნის დაგროვებით, ძირითადი ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების კომპლექსების გაჩენის მიზეზების გარკვევა და მათი კლინიკური საზღვრების განსაზღვრა, არსის იდეა. შეიცვალა დაავადებები, განსხვავებული გახდა მათი ტაქსონომიისადმი მიდგომები, რამაც გარდაქმნა ფსიქოზების ნომენკლატურა.

ფსიქიატრიაში სისტემატიკისა და ნოზოლოგიის პრობლემის გადაჭრის პროგრესი ასახავს ბიოლოგიისა და მედიცინის ზოგად პროგრესს, რაც დაკავშირებულია როგორც კლინიკურ-ფსიქოპათოლოგიური კვლევის გაღრმავებასთან, ასევე მონათესავე მეცნიერებათა თანამედროვე მიღწევებთან - ფსიქოლოგია, ბიოლოგია, გენეტიკა - პირველ რიგში მოლეკულური. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ჩვენს კვლევაში განხილული პრობლემის გაანალიზებისას ისტორიულ-კლინიკური მიდგომა დანერგილია ეპისტემოლოგიის გასაღებით, მეცნიერული მეთოდების შესაბამისად (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

მართლაც, მრავალი კლინიკური სურათის ფორმირების მექანიზმების გაშიფვრა მოითხოვს უფრო ზუსტი პარაკლინიკური კვლევის მეთოდებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა ვიზუალიზაცია გაუწიოს ტვინის აქტივობას, კომპლექსურ ოჯახურ გენეტიკური კვლევები და მოლეკულური გენეტიკური დიაგნოსტიკა. ადამიანის გენომის გაშიფვრის ამოცანა ახლა წარმატებით მოგვარებულია. მე-20 საუკუნის ბოლო ათწლეული, რომელიც ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ გამოცხადდა "ტვინის ათწლედად", გახდა ამ მხრივ საბოლოო ეტაპი - ახლა ყველაფერი, რაც დაკავშირებულია გენომის "ანატომიასთან" სრულად არის შესწავლილი.

მიუხედავად ამისა, სისტემატიკის დინამიკის და ამჟამინდელი მდგომარეობის ყოვლისმომცველი გაგება, მისი პერსპექტივები შეუძლებელია ისტორიული და ეპისტემოლოგიური ანალიზის გარეშე, დეტალური განხილვის გარეშე, თუ როგორ ხდება ფსიქიატრიის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე (დაწყებული ანტიკურობიდან და შემდეგ შუა საუკუნეებში, რენესანსისა და განმანათლებლობის ბრწყინვალე პერიოდებში) მოხდა შეხედულებების ჩამოყალიბება და განვითარება ფსიქოპათოლოგიის, სისტემატიკისა და ნოზოლოგიის საკითხებზე; როგორ შეიცვალა სამეცნიერო ფსიქიატრიის ძირითადი პარადიგმები, რომელთა აქცენტი უცვლელად რჩებოდა ცალკეული დაავადებების გარკვევისა და ნოზოლოგიური ერთეულების დაყოფის საკითხებზე; როგორ ვითარდებოდა სიმპტომოლოგიური მიმართულების პარალელურად ნოზოლოგიური მიმართულება, როგორ წყდებოდა მეცნიერებაში ზოგადის (ნოსოლოგია) და კონკრეტულის (სიმპტომოტოლოგია) პრობლემები.

ცნებები ფსიქიკური დაავადებების შესახებ ანტიკურ ხანაში. ტერმინოლოგია. სისტემატიზაციის მცდელობები

ანტიკურ მედიცინაში - პერიოდი, რომელიც მოიცავს პერიოდს V საუკუნიდან. ძვ.წ. V საუკუნემდე. ახ.წ., - ფსიქიატრია, როგორც დამოუკიდებელი მეცნიერება ჯერ არ არსებობდა, მაგრამ ფსიქიკური დაავადების გამოვლინებები იმ დროისთვის უკვე ცნობილი იყო. ამ აშლილობებს ინტერესით სწავლობდნენ იმდროინდელი ექიმები, რომელთაგან ბევრი ასევე იყო თავისი ეპოქის ცნობილი ფილოსოფოსი (ემპედოკლე, არისტოტელე, თეოფრასტე, დემოკრიტე და სხვ.).

რაც შეეხება ანტიკურ ფსიქიატრიაში სისტემატიზაციის საკითხებს, უნდა ითქვას, რომ უკვე იმ დროს, ანუ ძველ დროში, მწვავე დებატები დაიწყო დაავადებათა კვლევის ორ მიმართულებას შორის მათი კლასიფიკაციის შესახებ, ორ სხვადასხვა სკოლას შორის.

ერთ-ერთი ასეთი მიმართულება ჩამოყალიბდა კნიდუსის სკოლის მეცნიერთა ნაშრომებში, რომლებმაც განაგრძეს ბაბილონელი და ეგვიპტელი ექიმების (ევრიფონი, კტეზიასი და სხვ.) ტრადიცია. ევრიფონი და კტესია ჰიპოკრატეს თანამედროვენი იყვნენ. ევრიფონი შვიდი წლის განმავლობაში შეიპყრეს სპარსელებმა, მოგვიანებით გახდა არტაშეს მნემონის ფავორიტი და მის მიერ გაგზავნილი იქნა ელჩად ბერძნებთან. კტესია, ჰიპოკრატეს ნათესავი, ასევე ცხოვრობდა სპარსეთის კარზე და ცნობილი იყო მისი თანამედროვეებისთვის სპარსეთისა და ინდოეთის ისტორიული აღწერებით, რომელთა ნაწყვეტები ციტირებდა ფოტიუსს. კნიდოსის სკოლის ძირითადი პრინციპების შესახებ ცოტა რამ არის ცნობილი, მაგრამ სწორედ ამ სკოლის წარმომადგენლებმა გამოავლინეს მტკივნეული სიმპტომების კომპლექსები და აღწერეს ისინი, როგორც ცალკეული დაავადებები და ძალიან ფრთხილად გამოეყო ორგანოების ინდივიდუალური მტკივნეული ფორმები. ისინი მხარს უჭერდნენ დაავადებების დასახელების აუცილებლობას და ამ მხრივ გარკვეულ შედეგებს მიაღწიეს. როგორც გ.გეზერი აღნიშნავს, კნიდოსის სკოლის მიმდევრებმა აღწერეს, მაგალითად, შვიდი სახის ნაღვლის დაავადება, თორმეტი ტიპის შარდის ბუშტის დაავადება, სამი სახის მოხმარება, ოთხი სახის თირკმლის დაავადება და ა.შ. ამგვარად, დაავადების დიაგნოზი იყო. აქ წინა პლანზე დააყენა. დიდი მნიშვნელობადაავადების დამოუკიდებლობის გათვალისწინებით.

კოსის სკოლის ისტორია უპირველეს ყოვლისა ჰიპოკრატეს სახელს უკავშირდება, რომელიც იყო ევრიფონის (ძვ. წ. V ს.) თანამედროვე და მოღვაწეობდა ათენში პერიკლეს დროს. ჰიპოკრატე სამართლიანად განიხილება კლინიკური მედიცინის "მამად", რადგან ის იყო პირველი, ვინც ამტკიცებდა, რომ დაავადებები არ არის "ბოროტების" პროდუქტი, არამედ წარმოიქმნება კონკრეტული ბუნებრივი მიზეზების გამო. კნიდუსის სკოლის წარმომადგენლებისგან განსხვავებით, ჰიპოკრატე ყურადღებას ამახვილებდა არა დაავადების დიაგნოზზე, არამედ მის პროგნოზზე. იგი სასტიკად აკრიტიკებდა კნიდოსის სკოლას, მის სურვილს დაენაწილებინა დაავადებები და დაესვა სხვადასხვა დიაგნოზი. ჰიპოკრატესთვის დაავადების სახელზე უფრო მნიშვნელოვანი იყო თითოეული პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, რომლის ყველა დეტალის შესწავლა საჭიროდ ჩათვალა; მისი თქმით, ეს არის დაავადების სწორი პროგნოზის გასაღები.

განვითარების მაღალი ხარისხით ჰიპოკრატეს ნაწერებიფსიქიატრია აღმოაჩენს. მისი აზრით, ფსიქიკური დაავადებები აიხსნება მხოლოდ ფიზიკური მიზეზებითა და თავის ტვინის დაავადებებით. ნებისმიერ შემთხვევაში, სიგიჟესთან დაკავშირებული ფიზიკური დაავადებები, მაგალითად, ფრენიტი, ისტერია, ხშირად განსხვავდება ფსიქიკური დაავადებებისგან ზოგადი გაგებით. ჰიპოკრატე და მისი მიმდევრები განასხვავებდნენ ძირითადად სიგიჟის ორ ძირითად ფორმას: „მელანქოლიას“ და „მანიას“. ეს სახელები, როგორც მრავალი მედიცინის ისტორიკოსი თვლის, ცნობილი იყო ჰიპოკრატემდეც და დღემდე მოაღწია. "მელანქოლია" (ბერძნულიდან თარგმნილი, როგორც შავი ნაღველი) გაგებული იყო, როგორც სიგიჟის ყველა ფორმა, რომელიც გამოწვეულია შავი ნაღვლის ჭარბი რაოდენობით, მათ შორის სიგიჟე ყველაზე პირდაპირი გაგებით. "მანია" (ბერძნულიდან თარგმნა - გაბრაზება, წინასწარმეტყველება, წინასწარმეტყველება) ზოგადად სიგიჟეს ნიშნავდა. ტერმინი "ფრენიტი" აღნიშნავს მწვავე დაავადებებს, რომლებიც წარმოიქმნება ტვინის აქტივობის შეფერხების დროს, რაც ხდება ცხელების ფონზე, ხშირად "ბუზების დაჭერით და მცირე სწრაფი პულსით".

ჰიპოკრატეს კრებულში მოცემულ შემთხვევის ისტორიებში მოცემულია მანიითა და მელანქოლიით დაავადებული პაციენტების აღწერა; ჰიპოკრატეს კლინიკურმა დაკვირვებამ არ მისცა მას ამ ფაქტის იგნორირება. ჰიპოკრატემ აღნიშნა, რომ ერთი და იგივე პაციენტი მონაცვლეობით განიცდიდა მანიას და მელანქოლიის შეტევებს. თუმცა, მან არ დაასკვნა, რომ ეს შეტევები არის იგივე დაავადება, რომლის დროსაც ხდება პოლარული საპირისპირო განწყობის დარღვევები. ამავდროულად, ჰიპოკრატემ დაიწყო სხვადასხვა აღნიშვნების გამოყენება, რათა განესაზღვრათ სიგიჟე ილუზიებით. ამასთან დაკავშირებით, ჰიპოკრატეს შრომის ერთ-ერთი ავტორიტეტული მკვლევარი, ფრანგი ისტორიკოსი დემარი თვლის, რომ მედიცინის ფუძემდებელი იყო პირველი, ვინც შეიმუშავა ბოდვითი მდგომარეობის ნომენკლატურა. ჰიპოკრატე გამოირჩეოდა მათ შორის, როგორიცაა "პარაფრონანი" (ზოგადად ბოდვა), "პარაკრონეინი" (ჰალუცინაცია, დელირიუმის ძლიერი ხარისხი), "პარალერეინი" (დელირიუმი, არათანმიმდევრული მეტყველება), "პარალეგანე" (შეთქმულება, დელირიუმის ნაკლები ხარისხი). ; ეს ტიპები მოხსენიებულია ჰიპოკრატეს კრებულში ეპიდემიები.

თუ შევადარებთ ჰიპოკრატეს ძველ უძველეს ტერმინს „პარალეგანე“ თანამედროვე ტერმინს „პარალოგიური აზროვნება“, დავინახავთ, რომ ჰიპოკრატემ, როგორც ჩანს, აღწერა ბოდვითი პაციენტებისთვის დამახასიათებელი აზროვნებისა და მეტყველების იგივე დარღვევები, რასაც დღეს ვაკვირდებით ჩვენს პრაქტიკაში.

განსაკუთრებული დამსახურება ჰიპოკრატე არის „წმინდა დაავადების“ არსის გაშიფვრა ან . ის წერდა: „დაავადებასთან დაკავშირებით, რომელსაც წმინდა ეწოდება, სიტუაცია ასეთია: რამდენადაც მე მეჩვენება, ის არ არის უფრო ღვთაებრივი, არ არის უფრო წმინდა, ვიდრე სხვები, მაგრამ აქვს ისეთივე ბუნება, როგორც სხვა დაავადებები“.

იმავე ნაშრომებში მან აღნიშნა ეპილეფსიის გარკვეული „ფსიქიკური დარღვევები“, რომლებიც სხვა პაციენტებში სიგიჟის მსგავსია, კერძოდ, „ეს პაციენტები ხან ტირიან და ყვირიან ძილში, სხვები ახრჩობენ, სხვები ხტებიან საწოლიდან, გარბიან და ტრიალებენ. ირგვლივ, სანამ არ გამოფხიზლდებიან, შემდეგ კი ჯანმრთელები არიან, როგორც ადრე, გონებაში, მაგრამ ფერმკრთალი და სუსტი; და ეს მათ ერთხელ არ ემართებათ, არამედ ხშირად“. ჰიპოკრატე ძალიან ღირებულ კომენტარებს აკეთებს ეპილეფსიის წარმოშობასთან დაკავშირებით და თვლის, რომ ეს დაავადება, ისევე როგორც ყველა სხვა, მემკვიდრეობითია: „თუ ფლეგმატური ადამიანი იბადება ფლეგმატისგან, ნაღვლის ბუშტი ნაღვლიანი ადამიანიდან, მოხმარებადი ადამიანი მოხმარებულისგან. პირი... მაშ რა უშლის ხელს ამ დაავადებას, თუ მამა და დედა დაეპატრონა, რომელიმე შთამომავალში გამოჩნდება?“ ფაქტობრივად, ავტორი ასახავს, ​​რადგან დაბადება ხდება სხეულის ყველა ნაწილიდან, ჯანსაღი იქნება ჯანსაღი, ხოლო მტკივნეულისგან მტკივნეული. გარდა ამისა, ჰიპოკრატეს აზრით, არსებობს კიდევ ერთი დიდი მტკიცებულება იმისა, რომ ეს დაავადება არ არის უფრო ღვთაებრივი, ვიდრე სხვა დაავადებები - ეს დაავადება „ფლეგმატულ ადამიანებში ბუნებით ჩნდება, მაგრამ ნაღვლიანებში საერთოდ არ ხდება. იმავდროულად, სხვებზე უფრო ღვთაებრივი რომ ყოფილიყო, ყველასთვის თანაბრად უნდა მომხდარიყო და ნაღვლიანსა და ფლეგმატურს შორის არ განასხვავოს“. ამ დაავადების მიზეზი, როგორც ჰიპოკრატე წერდა, არის ტვინი. უფრო ხშირად დაავადება, „მედიცინის მამას“ მიაჩნია, რომ ბავშვობაში იწყება, შემდეგ მისი პროგნოზი უარესია, ამ ბავშვებიდან ბევრი იღუპება; მათ, ვინც 20 წლის შემდეგ ავადდება, უკეთესი პროგნოზი აქვს, ისინი ელოდება თავდასხმას და ამიტომ გარბიან ადამიანის მზერას და თუ ახლოსაა სახლში, წინააღმდეგ შემთხვევაში იზოლირებულ ადგილას. და ამას აკეთებენ თავიანთი ავადმყოფობის სირცხვილით და არა ღვთის შიშით, როგორც უმეტესობა ფიქრობს. მაგრამ თავდაპირველად, ჩვევის გამო, ბავშვები ეცემათ იქ, სადაც უნდა; როცა უფრო ხშირად ემართებათ ეს დაავადება, მაშინ, ამის მოლოდინში, შიშით და დაავადების შიშით გარბიან დედებთან, რადგან ჯერ არ რცხვენიათ. ჰიპოკრატეს მოსაზრება ეპილეფსიის დროს ტვინის გადაჭარბებული „სველების“ და სხვა ფსიქოზების დროს გადაჭარბებული „სიმშრალის“ შესახებ ეფუძნებოდა იმდროინდელ სწავლებას სხეულის წვენების, მათი სწორი („კრაზია“) ან არასწორი („დისკრაზია“) შესახებ. შერევა. მოძღვრება "კრაზის" შესახებ არის ტემპერამენტების დოქტრინის საფუძველი და ჰიპოკრატე უკვე ახსენებს არა მხოლოდ მელანქოლიის დაავადებას, არამედ მელანქოლიურ ტემპერამენტსაც. მელანქოლიურ ადამიანებს ახასიათებთ მორცხვობა, სევდა და სიჩუმე. ავადმყოფობა ხშირად ამ ტემპერამენტიდან ჩნდება: „თუ შიშის ან სიმხდალის გრძნობა დიდხანს გაგრძელდა, მაშინ ეს მელანქოლიის გაჩენაზე მიუთითებს. შიში და სევდა, თუ ისინი დიდხანს გრძელდება და ყოველდღიური მიზეზებით არ არის გამოწვეული, შავი ნაღვლისგან მოდის“. "ჩუმი" სიგიჟე ასევე ცნობილი იყო ჰიპოკრატესთვის. V.P. ოსიპოვი ხაზს უსვამს, რომ "მედიცინის მამამ" ყურადღება გაამახვილა არა მხოლოდ "ძალადობრივ" ფსიქიკურ აშლილობებზე დელირიუმით, აღგზნებით (მანიით), არამედ პირველად გამოიყენა ტერმინი "ჰიპომინომენა" "მშვიდი" სიგიჟის აღსანიშნავად, რომელშიც მარტოობის სურვილი, სიჩუმე, შიშები, სევდა. ასეთმა დაავადებებმა შემდგომში ჩამოაყალიბა მცირე, „სასაზღვრო“ ფსიქიატრიის სფერო და მის სათავეს ვპოულობთ მედიცინასა და ანტიკურ ფილოსოფიაში.

ანალოგიურად, სოკრატემ, როგორც მისმა სტუდენტმა ქსენოფონტმა წერდა ამის შესახებ, გამოყო სახელმწიფოები, რომლებსაც უწოდებდა "მეგალო" იმ სახელმწიფოებისგან, რომლებსაც ტერმინოლოგიურად უწოდებდა "მიკრონდიამარტანეინს". პარანოია უფრო ხშირად განიხილებოდა, როგორც "მშვიდი" სიგიჟის ერთ-ერთი სახეობა; პითაგორაც კი (ძვ. წ. VI საუკუნე) ეწინააღმდეგებოდა დიანოიას, როგორც მტკივნეულ მდგომარეობას, როგორც ჯანსაღი გონების მდგომარეობას.

მაგრამ, რა თქმა უნდა, ანტიკური ხანის ექიმები, ფილოსოფოსები და ისტორიკოსები, პირველ რიგში, დიდ ყურადღებას აქცევდნენ მწვავე გამოვლინებებისიგიჟე. ამ თვალსაზრისით განსაკუთრებით საინტერესოა ისტორიული მეცნიერების დამაარსებლის, ჰიპოკრატეს თანამედროვე ჰეროდოტეს განცხადებები, რომელიც აღწერს ფსიქიკური დაავადების შემთხვევებს (ეს იყო სიტყვა „დაავადება“, რომელიც მან გამოიყენა თავის წიგნში) სპარტანის მეფე კლეომენესში: „სპარტის მეფე კლეომენესი დამღლელი მოგზაურობის შემდეგ დაბრუნდა სპარტაში და დაავადდა სიგიჟით. თუმცა მანამდე მთლად საღი აზრი არ იყო – ყოველ ჯერზე, როცა ერთ-ერთ სპარტეელს ხვდებოდა, სახეში ჯოხს უყრიდა. ამ საქციელის გამო ახლობლებმა კლეომენესი გიჟივით ჩასვეს აქციებში. ციხეში ყოფნისას ერთხელ შეამჩნია, რომ მცველი მასთან მარტო დარჩა და მისგან მახვილი მოსთხოვა: თავიდან უარი თქვა, მაგრამ კლეომენესმა მოგვიანებით დასჯით მუქარა დაუწყო და მუქარის ტკივილში მცველმა ხმალი მისცა. მახვილი ხელში აიღო, მეფემ დაიწყო თავის ზოლებად დაჭრა, თეძოებიდან დაწყებული და სწორედ მან მოიჭრა კანი სიგრძით თეძოებიდან მუცელამდე და ზურგის ქვედა ნაწილში, სანამ არ მიაღწია მუცელამდე, რომელიც ასევე მოჭრა. ვიწრო ზოლებად და ასე მოკვდა“. ამ სიგიჟის მიზეზი, ჰეროდოტეს მიხედვით, თავად სპარტელებს აცხადებდნენ, რომლებმაც მშვენივრად იცოდნენ მეფის ცხოვრების ყველა ვითარება: უცხოელი ელჩების ყოველ მიღებაზე და საერთოდ ყოველ შემთხვევაზე, ის სვამდა ზედმეტად გაუხსნელ ღვინოს, ასე რომ. კლეომენესი სიმთვრალისგან დაავადდა. ეს გვიჩვენებს, რომ ძველი ელინები აღნიშნავდნენ გარე (ეგზოგენური), კერძოდ ალკოჰოლური ფაქტორების ძალას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიგიჟე.

ჰეროდოტეში ვხვდებით ინფორმაციას კიდევ ერთი პაციენტის შესახებ, რომელიც განიცდიდა და გამოირჩეოდა უკიდურესი სისასტიკით. საუბარია სპარსეთის მეფე კამბისესზე, რომელმაც ყოველგვარი მიზეზის გარეშე ისრით მოკლა თავისი ერთ-ერთი კარისკაცის ვაჟი. ამავე დროს, ჰეროდოტემ ხაზგასმით აღნიშნა, რომ სული არ შეიძლება იყოს ჯანმრთელი, თუ სხეული ავად არის.

არა მხოლოდ ალკოჰოლის მოქმედება, არამედ ნარკოტიკული ნივთიერებების მოქმედება, როგორც ეს ამჟამად არის განსაზღვრული, ასევე აღნიშნა ჰეროდოტემ: ”კანაფა იზრდება სკვითების მიწაზე - მცენარე ძალიან ჰგავს სელის, მაგრამ ბევრად უფრო სქელი და დიდი. ამგვარად, კანაფი მნიშვნელოვნად აღემატება სელს. იქ გამოყვანილია, მაგრამ გვხვდება ველური კანაფიც. თრაკიელები კანაფისგანაც კი ამზადებენ ტანსაცმელს, რომელიც იმდენად ჰგავს თეთრეულს, რომ ადამიანი, რომელიც არ არის განსაკუთრებით მცოდნე, ვერც კი გაიგებს, თეთრეულია თუ კანაფი. ამ კანაფის თესლის აღების შემდეგ, სკვითები თექის იურტის ქვეშ სეირნობენ და შემდეგ ცხელ ქვებზე აგდებენ. აქედან ისეთი ძლიერი კვამლი და ორთქლი ამოდის, რომ ვერც ერთი ელინური აბანო (ორთქლი) ვერ შეედრება ასეთ აბაზანას. ტკბობისას სკვითები სიამოვნებისგან ხმამაღლა ყვირის“. უნდა აღინიშნოს, რომ გაუზავებელ ღვინოს, რომელსაც სვამდა კლეომენესი, როგორც ჰეროდოტე წერდა, ასევე იყენებდნენ სკვითებს; ბერძნები მას უწოდებდნენ "სკვითური წესით სვამს", რადგან ელინები ჩვეულებრივ სვამდნენ ღვინოს განზავებულს.

კოსის სკოლის ერთ-ერთი დამაარსებლის ჰიპოკრატეს ნაშრომების ანალიზი აჩვენებს, რომ ფსიქოზებით დაავადებული პაციენტების დაკვირვება ხდებოდა მათი სისტემატიზაციის აშკარა სურვილის გარეშე, მაგრამ მაინც ფსიქოზის ძირითადი ტიპები - მანია, მელანქოლია, ფრენიტი - იყო. სხვადასხვა ტერმინებით დასახელებული, ბოდვითი აშლილობების ტიპებსაც კი აღწერდნენ სიგიჟეს ამასთან დაკავშირებით G. Schule წერდა: ”მან (ჰიპოკრატე) უკვე იცოდა სევდა და მანია, სიგიჟე მწვავე ფებრილური დაავადებების შემდეგ, ეპილეფსიური და მშობიარობის პროცესების შემდეგ, მან ასევე იცოდა მთვრალი დელირიუმი და ისტერია და ინდივიდუალური სიმპტომებიდან - პრეკორდიალური მელანქოლია და სმენა . მის მზერას არ გაურბოდა ფსიქოპათიური ტემპერამენტის მნიშვნელობა, რომელიც არ არის ნამდვილი სიგიჟე.

მართლაც, ჰიპოკრატემ არა მხოლოდ აღწერა მწვავე ფსიქოზები, არამედ ემპედოკლეს (ძვ. წ. VI ს.) შემდეგ გახდა სინკრეტისტი, განაგრძო ევკრაზია (ნორმა) და დისკრაზია (პათოლოგია) კონცეფციის ჩამოყალიბება. მოროზოვი თვლის, რომ ემპედოკლემ გავლენა მოახდინა ჰიპოკრატეზე, ხოლო ჰიპოკრატეს ოთხი სითხე (ლორწო, სისხლი, შავი და ყვითელი ნაღველი) არის ემპედოკლეს კონცეფციის შემდგომი განვითარება, ჰუმორული პათოლოგიის საფუძველი და ტემპერამენტების დოქტრინის, როგორც გამოვლინების საფუძველი. სპეციალური თვისებებიპირები, რომლებიც არ არიან დაკავშირებული ფსიქოზთან ან სიგიჟესთან. თავის წიგნში ეპიდემიები ჰიპოკრატე იძლევა კლინიკური შემთხვევები, რაც, რა თქმა უნდა, შეიძლება იქნას განმარტებული, როგორც თანამედროვე "ნევროზული" დარღვევები. მაგალითად, ის ასე აღწერს ნიკანორის ავადმყოფობას: „... წვეულებაზე წასვლისას მას (ნიკანორს) ფლეიტის ხმების შიში განუცდია; დღესასწაულზე მისი პირველი ხმები რომ გაიგო, საშინელება განიცადა; ყველას ეუბნებოდა, რომ ღამე რომ ყოფილიყო, თავს ძლივს იკავებდა; დღის განმავლობაში, ამ ინსტრუმენტის მოსმენისას, მას არ განუცდია მღელვარება. ეს გაგრძელდა დიდი ხნის განმავლობაში."

L. Meunier, მედიცინის ისტორიის სახელმძღვანელოში, ასევე ყურადღებას ამახვილებს იმ ფაქტზე, რომ ჰიპოკრატე, როგორც ცხოვრების მახვილი დამკვირვებელი, გამოავლინა განსაკუთრებული ფსიქიკური აშლილობები დიდი ქალაქების მაცხოვრებლებს შორის და ახსნა ისეთი დაავადებების წარმოშობა, როგორიცაა ცივილიზაციის გავლენა. - ეს არის შიშები, სევდა, ანუ ისეთი მდგომარეობები, რომლებიც ამჟამად კლასიფიცირდება როგორც ნევროზები, ან პიროვნული დარღვევები.

იუ ბელიცკი წერდა, რომ ჰიპოკრატე აღწერდა „ისტერიის“ კლინიკურ შემთხვევებს, იცავდა „საშვილოსნოს“ თეორიას, რომელიც ბერძნებმა ისესხეს ძველი ეგვიპტელებიდან: „თუ საშვილოსნო ღვიძლში მიდის, ქალი მაშინვე კარგავს ხმას; კბილებს აჭერს და შავდება. ეს დაავადება განსაკუთრებით ხშირად გვხვდება მოხუც მოახლეებსა და ახალგაზრდა ქვრივებში, რომლებიც შვილების გაჩენის შემდეგ არ ქორწინდებიან“.

ეს ყველაფერი ადასტურებს, რომ ჰიპოკრატე და მისი სკოლის მიმდევრები მთელ რიგ მტკივნეულ ფსიქიკურ მდგომარეობას განიხილავდნენ განსაკუთრებულ დაავადებებად და მათ შორის აღნიშნეს არა მხოლოდ ფსიქოზის „ძალადობრივი“ გამოვლინებები (მანია, მელანქოლია), არამედ ისეთებიც, რომლებიც დანიშნულ იქნა ჰიპოფსიქოზად ( ჰიპომინომენა) და რეალურად კლასიფიცირდება როგორც To სასაზღვრო დარღვევებიგონებრივი აქტივობა.

ანტიკური ფილოსოფოსები ყურადღებას აქცევდნენ ფსიქიკურ დაავადებაში სხვადასხვა გადახრებსაც. აქვე შეგვიძლია აღვნიშნოთ, უპირველეს ყოვლისა, პითაგორა და პითაგორას სკოლის წარმომადგენლები, რომლებმაც ჩამოაყალიბეს ენციკლოპედიური ცოდნის ძირითადი პრინციპები ნორმალური გონებრივი აქტივობის შესახებ და მისგან გარკვეული გადახრები სხვადასხვა რეაქციების სახით; ამავდროულად გამოიყენებოდა ტრენინგის, სულის აღზრდის სხვადასხვა სისტემები, აგრეთვე სამკურნალო მეთოდები, რომლებშიც შესაძლებელი იყო „კათარზისი“ (განწმენდა), კერძოდ მუსიკა, მუსიკათერაპია (ძვ. წ. VI ს.). ალკმეონ კროტონელი, პითაგორას (ძვ. წ. 500 წ.) მოწაფე, ჯანმრთელობის მთავარ პირობად და საფუძვლად ელემენტარულ ძალებთან მიმართებაში „დემოკრატიულ თანასწორობას“ („იზონომიას“) თვლიდა; ამავდროულად, ალკმეონის აზრით, „მონარქია“, ანუ სხეულში ერთი ნივთის გაბატონება იწვევს დაავადებას, ვინაიდან ორი დაპირისპირებიდან ერთის „მონარქია“ საზიანოა მეორისთვის. ამგვარმა „მონარქიამ“, ანუ დისჰარმონია ფსიქიკურ სფეროში, შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ლოკალიზებულია ტვინის ლატერალურ პარკუჭებში, რის შესახებაც ალკმეონმა უკვე იცოდა. სოკრატე, პითაგორას შემდეგ, ასწავლიდა, რომ ფილოსოფია, როგორც სიბრძნის სიყვარული, ჩანს, როგორც ღვთიური სიბრძნის სიყვარული. თავის გამოსვლებში არაერთხელ მიუბრუნდა გონებისა და სიგიჟის ცნებას, აანალიზებდა სულის ნორმალურ აქტივობას, ფსიქიკას და ნორმიდან გადახრებს.

სოკრატეს ფსიქიატრიული შეხედულებები საკმაოდ ნათლად არის ასახული მისი მოწაფის ქსენოფონტეს ნაშრომში, რომელიც ეძღვნება მისი დაუვიწყარი მასწავლებლის ხსოვნას. სიგიჟე, სოკრატეს აზრით, სიბრძნის საპირისპიროა. აქ ის ამტკიცებდა, თუ როგორ უპირისპირდებოდა პითაგორას, რომელიც განასხვავებდა ორ ცნებას: „დიანოიას“, ფსიქიკის ნორმალურ მდგომარეობას, „პარანოიას“ - სიგიჟეს.სოკრატე უმეცრებას სიგიჟედ არ თვლიდა. მაგრამ თუ ვინმე არ იცნობს საკუთარ თავს (ძველი ბერძნული სიბრძნე არის "იცოდე შენი თავი") ან აყალიბებს აზრს იმის შესახებ, რაც არ ესმის, მაშინ ეს, როგორც სოკრატეს სჯეროდა, ესაზღვრება სიგიჟეს. ფილოსოფოსის ასეთი განსჯა მიუთითებს მის აღიარებაზე სიგიჟესა თუ ფსიქოზთან მოსაზღვრე მდგომარეობებზე. სოკრატეს აზრით, სიგიჟე არის სრული გადახრა ზოგადად მიღებული ცნებებიდან, ან „მეგალოპარანოია“, ხოლო მცირედი გადახრა „ბრბოს“ ცნებებიდან არის „მიკრონდიამარტანეინი“ - სიგიჟესთან მჭიდროდ დაკავშირებული აშლილობა, რომელიც ესაზღვრება მას.

დასკვნა, რომელიც სოკრატეს „ფსიქიატრიული“ შეხედულებებიდან შეიძლება გამოვიტანოთ, ასეთია: უმეცრება, ანუ „ანეფისტემოსინე“ თვისობრივად განსხვავდება მანიისგან, ან სიგიჟისგან, მაგრამ არის მასზე მოსაზღვრე მდგომარეობები, რომელთა იდენტიფიცირება შეუძლებელია სრული სიჯანსაღით.

დემოკრიტე, ჰიპოკრატესა და სოკრატეს თანამედროვე (ძვ. წ. V ს.), ანტიკური ატომიზმის ფუძემდებელი, თავის „ეთიკაში“ ასევე განიხილავს არაერთ „ფსიქიატრიულ“ პრობლემას. მან განსაზღვრა ფსიქიკური წონასწორობისა და სიმშვიდის მდგომარეობა (ნორმა), როგორც "ევთიმია", ანუ თვითკმაყოფილება. მან აღნიშნა, რომ ადამიანები, რომლებიც აკმაყოფილებენ ამ მოთხოვნას „ყოველთვის ისწრაფვიან სამართლიანი და კარგი საქმეებისკენ“, ამიტომ ასეთი ადამიანები „როგორც რეალურად, ისე ოცნებებში არიან მხიარულები, ჯანმრთელები და უდარდელები“. მან „ევთიმიას“ დაუპირისპირა ფსიქიკური შეუკავებლობის მდგომარეობები, როგორიცაა „სხვების შეურაცხყოფის, მათი შურისძიების ან სტერილურ და ცარიელი მოსაზრებების მიყოლის სურვილი“. დემოკრიტეს ანარეკლებში ასევე შეიძლება მისი გაგება გონებრივი და ფიზიკური ურთიერთობის, სულის ზემოქმედების სხეულზე. სხეულის უბედურების მიზეზად სული მიიჩნია, მან განმარტა: „სხეული რომ სულს დააბრალოს ყველა იმ ტანჯვაში, რაც მან გადაიტანა და მე თვითონ (დემოკრიტე), ბედის ნებით, უნდა მიმეღო მონაწილეობა. ამ სარჩელში, მაშინ მე ნებით ვგმობდი სულს იმის გამო, რომ მან დაანგრია სხეული ნაწილობრივ მისდამი დაუდევარი დამოკიდებულებით და დაასუსტა ლოთობით, ნაწილობრივ გააფუჭა და სიკვდილამდე მიიყვანა სიამოვნების გადაჭარბებული სიყვარულით, ისევე როგორც ხელსაწყო ან ჭურჭელი ცუდ მდგომარეობაში იყო, ის დააბრალებდა იმას, ვინც მისი გამოყენებისას უყურადღებოდ ექცევა“. ფილოსოფოსის ეს გრძელი განცხადებები მიუთითებს ფსიქოსომატური აშლილობების დადგენის თავდაპირველ მცდელობებზე, რომლებიც ამჟამად შედის სასაზღვრო ფსიქიატრიის შესწავლაში. დემოკრიტემ „ეთიკაში“ პირდაპირ განსაზღვრა ფსიქიკური თვისებების ის ნიშნები, ფსიქიკის თვისებები, რომლებიც შორდება ჩვეულებრივს და ახლა განიმარტება როგორც ხასიათის სტიგმა, ფსიქოპათია, პიროვნული აშლილობა: „და ის სულები, რომელთა მოძრაობები დიდ დაპირისპირებებს შორის ირხევა, არც მშვიდია და არც მხიარული." და აქ მან შეაჯამა: ”... თუ ძალიან შორს წახვალ, მაშინ ყველაზე სასიამოვნო რამ უსიამოვნო გახდება”. სულის არასწორი მოძრაობებისგან თავის დასაღწევად დემოკრიტემ შესთავაზა სამყაროს ფილოსოფიური ჭვრეტა; მას სჯეროდა, რომ თუ მედიცინის ხელოვნება კურნავს სხეულის დაავადებებს, მაშინ ეს არის ფილოსოფია, რომელიც ათავისუფლებს სულს ვნებებისგან.

"ჰიპოკრატის ეპოქის" ყველა ფილოსოფოსი და ექიმი აღწერდა სხვადასხვა ფსიქიკურ გადახრებს ზოგადი ტერმინებით; ეს იყო მათი დაყოფისა და მათი გაშიფვრის პირველი მორცხვი მცდელობები, რომლებიც ასახავდნენ შემდგომ გზებს უფრო დეტალური და საფუძვლიანი აღწერისთვის.

"ჰიპოკრატეს" შემდეგ ვრცელი მონაცემები ფსიქიატრიის სფეროდან დააგროვა ასკლეპიადემ, რომლის წინააღმდეგობა ჰიპოკრატესთან თავს იგრძნობს ამ სფეროში. მან წინა პლანზე დააყენა ფსიქიკური მკურნალობა, მუსიკა და ცივი აბაზანები, ხოლო უარყო სისხლისღვრა და მსგავსი „ენერგიული“ საშუალებები. ცელსუსის შენიშვნები ფსიქიკურ დაავადებაზე დიდი დამოუკიდებლობით გამოირჩევა. მანიის მანამდე ცნობილ ფორმებს ემატება მელანქოლია, ჰალუცინაციები (მან თვითონ არ შემოიღო ეს ტერმინი, ფენომენი "მატყუარა წარმოსახვა"), აბსურდულ იდეებსა და იდიოტობას ("მორია").

თუმცა, ფსიქიკური დაავადებების შესახებ უძველესი ექიმების მემკვიდრეობად ყველაზე მნიშვნელოვანად შეიძლება ჩაითვალოს ის, რაც შემონახულია კეელიუს ავრელიანის მიერ (უდავოდ სორანუსის თხზულებებიდან). აქ გამოიხატა მეთოდების თვალსაზრისი, რომელიც გამოიხატა დაავადებების ამაღლებულ და დეპრესიულ მდგომარეობებად დაყოფაში. ეს კლასიფიკაციის დიქოტომია "ეგზალტაცია - დეპრესია" აშკარად ერთ-ერთი პირველია მედიცინის ისტორიაში; ის თარიღდება იმ პერიოდით, როდესაც ფსიქიატრია, როგორც მეცნიერება ჯერ კიდევ არ არსებობდა.

შეუძლებელია არ აღინიშნოს ანტიკური ხანის ფილოსოფიური აზროვნების კიდევ ერთი გიგანტის, ჰიპოკრატესა და დემოკრიტეს თანამედროვე, სოკრატეს მოწაფის - პლატონის მიერ განსახილველი პრობლემის შესწავლაში წვლილი. მართალია, მან ძირითადად განიხილა მხოლოდ ის პირობები, რომლებიც მოგვიანებით დაიწყეს ფსიქოლოგიის და სასაზღვრო ფსიქიატრიის სფეროსთან დაკავშირებული. A.F. Lazursky თვლის, რომ პლატონი იყო პირველი, ვინც მიუახლოვდა ხასიათის პრობლემას და მიუხედავად იმისა, რომ მან თავად არ შემოიღო ეს ტერმინი (თეოფრასტე, არისტოტელეს სტუდენტმა, ეს ცოტა მოგვიანებით გააკეთა), მან პირველი მცდელობა გააკეთა გონებრივი ტიპების კლასიფიკაციისთვის. კოსმეტიკა. ფილოსოფოსის შეხედულებები ამ საკითხთან დაკავშირებით მჭიდროდ იყო დაკავშირებული მის სწავლებასთან სულის სხეულთან ურთიერთობის შესახებ. პლატონის აზრით, ადამიანის სულში ორი მხარე უნდა გამოიყოს: რაც უფრო ამაღლებულია, მოდის იდეების სამყაროდან, სადაც ის არსებობდა სხეულთან შეერთებამდე, და მით უფრო ფუძე, რომელიც არის იდეალური ნაწილის განსახიერების შედეგი. სული და სხეულთან ერთად კვდება. სულის მეორე ნახევარი ორ ნაწილად იყოფა. ამრიგად, პლატონი სულს სამ ნაწილად ყოფს. ამათგან პირველი (ზემგრძნობიარე) არის წმინდა ცოდნა და მდებარეობს თავში. საბაზისო სულის მეორე, უფრო კეთილშობილური ნახევარი წარმოადგენს გამბედაობის ან ამბიციის წყაროს და ლოკალიზებულია მკერდში. დაბოლოს, სულის მესამე, ყველაზე დაბალი ნაწილი ღვიძლში მდებარეობს და არის ყველა სახის ძირეული სურვილის წყარო. ყველა ადამიანის თვისებები(მოგვიანებით თეოფრასტემ განსაზღვრა ისინი ტერმინით „პერსონაჟები“), პლატონის მიხედვით, შედგება ფსიქიკური ცხოვრების ამ სამი ასპექტისგან და ინდივიდუალური მახასიათებლები დამოკიდებულია სულის ამა თუ იმ ნაწილის უპირატესობაზე.

პიროვნების თვისებების გაშიფვრის მიმართულებით, პლატონის სტუდენტი არისტოტელე (ძვ. წ. 384 - 322 წწ.) ყველა მის კოლეგაზე უფრო შორს წავიდა. მან სცადა კვლევა ეთიკური პრობლემებიგანსაზღვრეთ "ნორმის" ცნება (მეტრიოპათია - პროპორციის მედიანური გრძნობა) და პათოლოგია ქცევაში, მაგრამ "პერსონაჟების" სპეციალური კლასიფიკაცია პირველად მისმა სტუდენტმა თეოფრასტემ (ძვ. წ. 371 - 287 წწ.), რომელმაც აღწერა ადამიანის პიროვნების 30 ტიპი. . მათ შორის არის ირონია, მლიქვნელობა, უსაქმური ლაპარაკი, უგუნურობა, აურზაური, სისულელე და ა.შ. ამ ჩამონათვალში ჩვენ ვხედავთ იმ მახასიათებლებს, რომლებსაც არისტოტელე ანიჭებს ადამიანის ხასიათის „ნაკლოვანებებს“ (ირონია, აკვიატება), მაგრამ თეოფრასტე ხარისხობრივად ასახავს. განსხვავებული მიდგომა ამ თემისადმი - მასში თითოეული პერსონაჟი არის გარკვეული თვისებების ჯამი, რომლებიც ქმნიან პიროვნების საფუძველს. თეოფრასტე აჯგუფებს და ახარისხებს ადამიანურ თვისებებს მათი ძირითადი თვისების (ვიცე) მიხედვით და თითოეული მათგანი შეესაბამება კონკრეტულ მატარებელს (ტიპს), კონკრეტულ ხასიათს. თეოფრასტეს პერსონაჟი უკვე არის ფსიქიკური თვისებების ჯამი, რომელიც გამოიხატება ინდივიდის ქმედებებში და მსოფლმხედველობაში.

კლავდიუს გალენი(ახ. წ. II ს.), რომაელი ექიმი და ბუნებისმეტყველი, ცნობილი, რომელიც აჯამებდა ანტიკური მედიცინის იდეებს ერთიანი დოქტრინის სახით, ეკლესიის მიერ კანონიზირებული და დომინანტი მედიცინაში მე-15-მე-16 საუკუნეებამდე, განაგრძო ჰიპოკრატეს იდეების განვითარება მნიშვნელობის შესახებ. ჰუმორული ფაქტორიდაავადებებისა და ტემპერამენტის წარმოშობაში. მან მტკივნეული მდგომარეობის გამომწვევ მიზეზებს შორის გამოყო დაუყოვნებელი (წვენების გაფუჭება, დისკრაზია), ამ მიზეზებით გამოწვეული ტანჯვა (პათოსი) და ამ უკანასკნელით გამოწვეული არანორმალური საგანმანათლებლო პროცესები (ნოსემა, ნოსოსი); შემდგომ მან ხაზი გაუსვა სიმპტომებს. ამგვარად, კ.გალენმა მიზანშეწონილად ჩათვალა სხვადასხვა „ცხვირის“, დაავადებების იდენტიფიცირება, ხოლო ცდილობდა გაეშიფრა მათი ანატომიური გარსი, ანუ ცდილობდა გაეგო მიზეზობრივი კავშირი დაავადებაში (ეტიოლოგია). კ.გალენმა მიიღო ჰიპოკრატეს ოთხი ტემპერამენტი, როგორც მთავარი (მელანქოლიური, ქოლერიული, სანგური, ფლეგმატური), მაგრამ ასევე თვლიდა, რომ შერეული ტიპები შესაძლებელია. თავის ტვინის დაავადებებთან დაკავშირებით კ.გალენი თვლიდა, რომ აუცილებელია ანემიაზე დამოკიდებულ ფორმებსა და პლეტორაზე გარჩევა. ანემია იწვევს კრუნჩხვებს, დამბლას და პლეთორა ხელს უწყობს აპოპლექსიას. ჰიპოკრატეს მსგავსად, მან გამოავლინა "ფრენიტი", ფებრილური ფსიქოზები, მელანქოლია და მანია. მან პირველად დაასახელა მელანქოლიის ერთი სახეობა, როგორც "ჰიპოქონდრია", თვლიდა, რომ ეს დაავადება იწყება კუჭში. მან აღწერა „ჰიპოქონდრიის“ ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა წიწაკა, გავლის ქარი, სიცხის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, რხევა და ზოგჯერ ტკივილი. გალენის აზრით, ჰიპოქონდრიის შეტევები კუჭის ანთების და სქელი შავი ნაღვლის შეკავების შედეგია. მელანქოლიურ ადამიანებს ყოველთვის შიში აქვთ შეპყრობილი, რომელიც სევდის მსგავსად ამ დაავადების მუდმივი თანამგზავრია. კ.გალენმა დაინახა კლინიკური განსხვავება მელანქოლიასა და ჰიპოქონდრიას შორის "კუჭის" შეტევების არსებობისას ჰიპოქონდრიაში.

თუ განვაზოგადებთ ნათქვამს ანტიკურ მედიცინასთან დაკავშირებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ თანდათანობით ირკვევა სხვადასხვა ფსიქიკური დაავადების ნიშნები, დამტკიცდა ტერმინოლოგია, რომელმაც შემდგომში განსაზღვრა ფსიქიატრიული ლექსიკა (მანია, მელანქოლია, ფრენიტი, პარანოია, ისტერია, ეპილეფსია, ჰიპოქონდრია, პერსონაჟები), მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ არ ყოფილა ფსიქიკური დაავადების განსაკუთრებული იდენტიფიკაცია ნოზოლოგიური გაგებით. ეს იყო წინაპარადიგმატური, პრენოზოლოგიური პერიოდი, პრესისტემატური ეტაპი ფსიქიატრიის ჩამოყალიბებაში.

ფსიქიკური დაავადებების ხედვა მედიცინაში რენესანსისა და განმანათლებლობის ეპოქაში

ევროპაში რენესანსისა და განმანათლებლობის პერიოდში მედიცინის შემდგომი განვითარებით, ყველაზე მნიშვნელოვანი იყო პირველის შექმნა. კლასიფიკაციის სისტემები. ამასთან დაკავშირებით, მე-18 საუკუნე მეცნიერებაში დაიწყო განსაზღვრება, როგორც „სისტემების ეპოქა“. ჯერ კიდევ სამსახურში ჟან ფრანსუაფერნელის "ზოგადი მედიცინა", რომელიც პირველად გამოიცა 1554 წელს, ზოგად განყოფილებებთან "ფიზიოლოგია" და "პათოლოგია", არის სპეციალური თავი "თავის ტვინის დაავადებები".

ავტორი იყო პირველი, ვინც ცდილობდა ფსიქოზის კორელაციას თავის ტვინის პათოლოგიასთან. ტემპერამენტების კონცეფციის შესაბამისად მან განასხვავა მანია, მელანქოლია, ფრენიტი, დელირიუმი (დელირიუმი), ჰიპოქონდრია, სტულციო ან მოროზიტა (დემენცია). თავის წიგნში "ზოგადი მედიცინა" ჯ. ფერნელი ცდილობდა ამ დაავადებების უფრო სრულყოფილ აღწერას, მათი ძირითადი ტიპების დაყოფას სხვადასხვა ვარიანტებად (მაგალითად, "სრული სევდა", "პირველადი", ასევე ყველაზე მსუბუქი "მელანქოლია"). ისეთი პირობების (დაავადებების) დიფერენცირება, როგორიცაა მანია და აპოპლექსია. ეს მიუთითებს ფსიქიკური დაავადებების შესახებ ცოდნის ზრდაზე. I. Pelissier-ის მიხედვით, J. Fernel-მა მისცა პროტოტიპი ციებ-ცხელებით (ფრენიტი) ბოდვითი ფსიქოზებისა და არაფებრილური ფსიქოზების (მანია, მელანქოლია, კატალეფსია, დელირიუმი) კონტრასტისთვის. ჯ.ფერნელის ეს პოზიცია ასახავს, ​​შესაბამისად, როგორც ი. პელისიეს სჯეროდა, ფსიქიკური პათოლოგიის სამწევრიანი დაყოფა (მომავალი ეგზოგენური, ენდოგენური დარღვევები, „საწყისი“ მდგომარეობები).

თუმცა, J. Fernel, ისევე როგორც C. Galen, არ კლასიფიცირდება ეპილეფსია და ისტერია, როგორც ტვინის დაავადებები ტაქსონომიაში. მკვლევარებისთვის განსაკუთრებით საინტერესოა ის, რომ ავტორი იყენებს ტერმინს "ჰალუცინაცია" თვალის დაავადების აღსანიშნავად.

ოფიციალურად განხილულში ფსიქიკური დაავადებების პირველი კლასიფიკაცია - F. Plater-ის ტაქსონომია(XVII ს.) - არსებობს 23 სახის ფსიქიკური დაავადება, დაყოფილია ოთხ კლასად. ჩვენთვის ყველაზე დიდი ინტერესია მესამე კლასი - “mentis alienatio” (ტერმინი “alienatio”, ანუ გაუცხოება, დიდხანს განსაზღვრავს ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებს, როგორც საზოგადოებისგან გაუცხოებულ ადამიანებს), იგი დეტალურად აღწერს მანიის, მელანქოლიის სიმპტომებს, ჰიპოქონდრია, როგორც დაავადება და ფრენიტი. იუ.კანაბიხის თქმით, ფ.პლატერმა პირველმა აღნიშნა ფსიქოზის გარეგანი და შინაგანი მიზეზები. გარეგანი მიზეზებიდან, როგორც ავტორი თვლიდა, წარმოიქმნება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა commotio animi (ფსიქიკური შოკი), რომლებიც, მაგალითად, შიშების, ეჭვიანობის და ა.შ. დარღვევები, არამედ პათოლოგიის „სასაზღვრო“ რეგისტრი და მან მოგვაწოდა შესაბამისი კლინიკური აღწერა. მნიშვნელოვანია, რომ F. Plater-ში „მანია“ და „სევდა“ უკვე საკმაოდ მკაფიოდ არის გამიჯნული, მიუხედავად იმისა. ზოგადი ნიშნებიარსებული მღელვარება.

აღსანიშნავია, რომ მე-17 საუკუნის პროტოფსიქიატრიამ შეინარჩუნა კავშირები ფილოსოფიასთან, ზოგად მედიცინასთან და ბიოლოგიასთან. ეს აისახება დაავადებათა სისტემატიკისა და დიაგნოსტიკის პრობლემაზე. არაერთი ფსიქიატრი თვლის, რომ ფ. პლატერმა გამოიყენა ფილოსოფოსის მიერ შემოთავაზებული ინდუქციური მეთოდი მედიცინაში. ფ.ბეკონი, რომელმაც მთელი ცხოვრება მიუძღვნა „მეცნიერებათა დიდი აღდგენის“ გეგმის შემუშავებას და გააგრძელა ანტიკურ მეცნიერთა ტრადიციები. ფ.ბეკონის აზრით, საგნების გამოსახულებები, რომლებიც ცნობიერებაში შედიან გრძნობების საშუალებით, არ ქრება უკვალოდ, მათ ინახავს სული, რომელსაც შეუძლია დაუკავშირდეს მათ სამი გზით: უბრალოდ შეაგროვოს ისინი ცნებებად, მიბაძოს მათ წარმოსახვით. , ან გონებით დაამუშავეთ ისინი ცნებებად. სულის ამ სამ უნარზე, ფ.ბეკონის მიხედვით, ყველა მეცნიერების დაყოფა ემყარება ისე, რომ ისტორია შეესაბამება მეხსიერებას, პოეზია - წარმოსახვას და ფილოსოფია - გონებას, რომელიც მოიცავს ბუნების, ღმერთისა და ადამიანის მოძღვრებას.

გონების ბოდვის მიზეზი ფ.ბეკონიგანიხილება ცრუ იდეები, რომლებიც მოდის ოთხ ტიპად: „რასის აჩრდილები“, რომლებიც ფესვებია ადამიანის ბუნებაში (მომავალში ენდოგენური დაავადებები), „გამოქვაბულის აჩრდილები“, რომლებიც წარმოიქმნება პიროვნების ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო (შემდგომში „ ხასიათიპათია“), „ბაზრის აჩრდილები“, რომლებიც წარმოიქმნება პოპულარული მოსაზრებების მიმართ არაკრიტიკული დამოკიდებულებით, ასევე „თეატრის აჩრდილები“ ​​- რეალობის ცრუ აღქმა, რომელიც დაფუძნებულია ავტორიტეტებისა და ტრადიციული დოგმატური სისტემების ბრმა რწმენაზე. ფ.ბეკონის სწავლებამ უდიდესი გავლენა მოახდინა ყველა საბუნებისმეტყველო მეცნიერებებზე, მათ შორის მედიცინაზე, რაც აისახა, მაგალითად, კლასიფიკაციების შედგენასა და ფსიქიკური დაავადებების დიაგნოსტიკაში, განსაკუთრებით მე-18 საუკუნის მეცნიერთა ნაშრომებში (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel და სხვ.).

ე.ფიშერ-ჰომბურგერიაღნიშნავს, რომ ტ. სიდენჰემმა, რომელსაც ინგლისელ ჰიპოკრატეს ეძახდნენ, ჯერ კიდევ მე-17 საუკუნეში შესთავაზა „დაავადებების კლასიფიცირება იმავე ზრუნვით, რასაც ბოტანიკოსები თავიანთ ფიტოლოგიაში აჩვენებენ“. მე-18 საუკუნის მედიცინაში სისტემატიზაციის ტენდენციაზე მნიშვნელოვანი გავლენა იქონია ტ.სიდენჰემის მეგობრის, დიდი ინგლისელი ფილოსოფოსის ჯ.ლოკის ფილოსოფიურმა კონცეფციებმა. მან გამოყო ცოდნის სამი ტიპი: ინტუიციური, დემონსტრაციული (რომლის პროტოტიპი არის მათემატიკა) და სენსორული, ანუ მგრძნობიარე. ეს უკანასკნელი შემოიფარგლება გარე სამყაროს ცალკეული ობიექტების აღქმით. მისი საიმედოობის თვალსაზრისით ის ყველაზე დაბალ დონეზეა. მისი მეშვეობით ჩვენ გვესმის და ვაცნობიერებთ ცალკეული ცალკეული საგნების არსებობას. აქედან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მედიცინა, უპირველეს ყოვლისა, მგრძნობიარე შემეცნების გამოყენების სფეროა. სწორედ ამ თვალსაზრისით შეიძლება ვისაუბროთ ჯ.ლოკის ფილოსოფიური შეხედულებების გავლენაზე მე-18 საუკუნეში დაავადებათა კლასიფიკაციის (მათ შორის ფსიქიკური) კონცეფციის განვითარებაზე.

ფილოსოფოსმა გამოიყენა ტერმინები "გვარი" და "სახეობა". შეიძლება ჩაითვალოს, რომ მედიცინის განვითარების ამ ეტაპზე დაავადებათა კლასიფიკაციისა და დიაგნოსტიკის საკითხები, რომელიც წამოჭრა თ. სიდენჰემმა ბოტანიკის პრინციპების შესაბამისად, ანუ „კლასიფიკაციის ბოტანიკური პრინციპები“ გახდა ნოზოლოგიური კონსტრუქციების წინამორბედი. მე-18 და მე-19 საუკუნეებში. კ.ფაბერი მოჰყავს ამ თვალსაზრისით დამახასიათებელ განცხადებას კ.ლინეს წერილიდან: „ჩემი სუსტი ტვინი...შეიძლება მხოლოდ იმის გაგება, რისი განზოგადებაც შეიძლება სისტემატურად.

წიგნის პირველი გამოცემა K. Linnaeus "ბუნების სისტემა"გამოქვეყნდა 1735 წელს და მას ფართო პოპულარობა მოუტანა, როგორც ბუნებისმეტყველი, მაგრამ მისი საქმიანობა, როგორც ექიმი და ტაქსონომისტი ფსიქიატრიის დარგში, განსაკუთრებულ განხილვას იმსახურებს ჩვენთვის საინტერესო ასპექტში.

კარლ ლინეუსითავის წიგნში „დაავადებების სახეები“ მან ყველა დაავადება თერთმეტ კლასად დაყო, ფსიქიკური დაავადებები V კლასში მოათავსა. მან ასევე დაყო ფსიქიკური აშლილობები სამ ჯგუფად: გონების დაავადებები, წარმოსახვის დაავადებები, აფექტების დაავადებები და დრაივები. კ. ლინნეუსმა აღწერა ისტერია და ეპილეფსია ფსიქიკური პათოლოგიის რუბრიკის მიღმა, მოათავსა ისინი VII კლასში (მოტორული ფუნქციების დარღვევა). V კლასში კ.ლინეუსმა დაითვალა დაავადების 25 გვარი. პირველი რიგით მან აღწერა (მწვავე და ქრონიკული ვარიანტები). მეორე რიგის მიხედვით, ტერმინები „სირინგმოსი“ და „ფანტასმა“ გამოიყენა C. Linnaeus-მა სმენითი და ვიზუალური ჰალუცინაციების აღსანიშნავად (მან არ გამოიყენა თავად ტერმინი „ჰალუცინაციები“, მაგრამ კლინიკურად გამოყო ეს დარღვევები ბოდვებისაგან). დაბოლოს, მესამე რიგის მიხედვით, კ. ლინეუსი მოიცავს „შიშებს“, „იმპულსიებს“ და „შფოთვის მდგომარეობას“. ფაქტობრივად, K. Linnaeus-ის კლასიფიკაცია წარმოადგენს ზოგადი ფსიქოპათოლოგიის ერთ-ერთ პირველ ვარიანტს, მომავლის სინდრომოლოგიის პროტოტიპს, რომელიც უკვე მე-19 საუკუნეში შემოვიდა ასპარეზზე და შემდგომ დაუპირისპირდა ნოზოლოგიას. კლინიკური ფსიქიატრიის პროგრესმა შემდგომი გამოხატულება ჰპოვა ახალ ტაქსონომიებში, რომელთა ამოცანა, როგორც ჯ.

ინგლისში (შოტლანდია) დაავადების პირველი და, ალბათ, ერთადერთი კლასიფიკაცია, რომელმაც მსოფლიო აღიარება მიიღო, ეკუთვნოდა W. Cullen-ს (1710-1790). ცდილობდა კ.ლინეუსის პრინციპის მიხედვით დაეხარისხებინა დაავადებები: კლასები, რიგები, ორდენები, გვარები, სახეობები. ვ.კალენმა პირველად შემოიტანა ტერმინი „ნევროზი“ მედიცინაში, როგორც ყველა ფსიქიკური აშლილობის ზოგადი სახელი. მან ნევროზები კლასიფიცირდა მეორე კლასში, რომელიც მოიცავდა 4 რიგის, 27 გვარს და 100-ზე მეტ სახეობას და, გარდა ამისა, პარანოიდულ დაავადებათა დიდ ჯგუფს. ო.ბუმკეს სახელმძღვანელოში მოცემული მონაცემებით, უკვე მე-18 საუკუნეში ვ.კალენის ნოზოლოგია გააკრიტიკა ინგლისური მედიცინის სხვა კლასიკოსმა ტ.არნოლდმა, რომელიც ამტკიცებდა, რომ სიგიჟე შეიძლება დაიყოს მხოლოდ ორ ტიპად. ერთ-ერთში აღქმა დარღვეულია, მეორეში აღქმა ნორმალურია, მაგრამ გონება ავითარებს ცრუ ცნებებს. ასეთი პოლემიკა ფსიქიატრიის მრავალი ისტორიკოსის მიერ განიხილება, როგორც საწყის ეტაპად მომავალი დიქოტომიის "ნოზოლოგიის - ერთი ფსიქოზის" ჩამოყალიბებაში. დაბოლოს, მეცნიერული ფსიქიატრიის დამფუძნებლის ფ. პინელის კლასიფიკაცია, როგორც ჩანს, აჯამებს ნოზოლოგიური ტაქსონომიის სასარგებლოდ; იგი ამტკიცებს ტერმინს „ნევროზებს“ კულენის შემდგომი ფსიქიკური დაავადებების აღსანიშნავად, რაც აიხსნება წამყვანი როლის გაგებით. ნერვული სისტემა არა მხოლოდ ფსიქოზების წარმოშობაშია, არამედ სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით, "კვებითი ფუნქციების ნევროზები", ან "სისტემური" ნევროზები მოგვიანებით გაგებით, რომლებიც პირველად ამ ბრწყინვალე მეცნიერმა, ფსიქიატრ-ჰუმანისტმა გამოავლინა.

ფ.პინელის ტაქსონომია გამოირჩევა მიზანმიმართული სიმარტივით, არ არის ისეთივე სიმპტომატური, როგორც ვ.კალენის, მასში უკვე დანერგილია პათოგენეზის პრინციპი. ამას მოწმობს „ცერებრალური ფუნქციების ნევროზების“ იდენტიფიკაცია, რომელიც მოიცავს იღბალს. ფ. პინელი თვლიდა, რომ ისინი შეადგენენ ხუთ გვარს: მანია, „მანია დელირიუმის გარეშე“, მელანქოლია, დემენცია და იდიოტიზმი. "მანია ილუზიების გარეშე" გახდა იმ კლინიკური ტიპების პროტოტიპი, რომლებმაც მოგვიანებით შეადგინეს "ფსიქოპათიის" ჯგუფი და ფ. პინელი იყო ასევე პირველი, ვინც აღნიშნა სასამართლო ფსიქიატრიული დასაბუთება ასეთი ჯგუფის იდენტიფიკაციისთვის, თვლიდა, რომ ეს პირები არ უნდა მიეყვანათ. მართლმსაჯულების წინაშე, მაგრამ მოითხოვს სპეციალურ (ფსიქიატრიულ) საავადმყოფოში მოთავსებას.

რუსეთში, ერთ-ერთი პირველი ნაშრომი, რომელიც ეძღვნება ფსიქოზების ტაქსონომიას, შეიძლება ჩაითვალოს I.E. დიადკოვსკი. თავის ლექციებში მან ადგილობრივ მეცნიერებს მოუწოდა, გაევლოთ ორიგინალური გზა ფსიქიკური პათოლოგიის აღწერასა და დაყოფაში და შეადგინა ამ პათოლოგიის ორიგინალური ტაქსონომია. ი.ე. დიადკოვსკიმ გამოავლინა გრძნობების დაავადებები (ანესთეზია), იმპულსების დაავადებები (ეპითიმია), გონების დაავადებები (სინეზია), მოძრაობის დაავადებები (კინეზია) და ძალების დაავადებები (დინამია), მიაჩნია, რომ არ არსებობს დაავადება "მატერიალური ცვლილებების გარეშე". ” რომელიმე სისტემაში ან ზოგიერთ ორგანოში.

კ.ვ. ლებედევი, სტუდენტი ი.ე. დიადკოვსკიმ, კრიტიკულ ანალიზს ჩაუტარდა ლინეუსის, სოვაჟის, ვოგელის, კულენის, პინელის, მუდროვის, შონლაინის ნოზოლოგიური სისტემები. თუმცა, ზოგიერთი დეტალის კრიტიკისას, ის არ ედავებოდა მე-17 საუკუნეში ფსიქიატრიაში ნოზოლოგიური პრინციპების მართებულობას, თვლიდა, რომ ეს მიდგომა პერსპექტიულია ფსიქიატრიის განვითარებისთვის. ისტორიული და ეპისტემოლოგიური ანალიზი აჩვენებს, რომ განვითარების ამ ეტაპზეც კი, კლინიკური მასალით გამდიდრებული ფსიქიატრია საკმაოდ მჭიდრო კავშირშია განვითარებული სხვა მაღაზიებთან. ეს პერიოდი, მეცნიერული კვლევების თვალსაზრისით, შეიძლება დასახელდეს როგორც კლინიკურ-ნოზოლოგიური, რომელმაც შექმნა ახალი კლინიკურ-სისტემატური პარადიგმა ფსიქიკური, ანუ ფსიქიკური დაავადებების გასაგებად.

ვ.მ. მოროზოვი (1961), სამეცნიერო ფსიქიატრიის ფუძემდებელი იყო ფ. პინელი, რომელიც მიუახლოვდა ფსიქიკური პათოლოგიის გაგებას, როგორც ნოზოლოგ-კლინიცისტს, სხვადასხვა სპეკულაციური კონსტრუქტების კრიტიკოსს, ეყრდნობოდა დაავადების ცალკეული ტიპების დაყოფის მკაფიო კლინიკურ კრიტერიუმებს. მისი პოზიცია საკმაოდ ნათლად აისახება ფსიქიატრიის შესახებ მთავარი ნაშრომების სათაურის ცვლილებაში. თუ ფ. პინელმა პირველ სახელმძღვანელოს უწოდა "ტრაქტატი სიგიჟის შესახებ, ან მანია" (1801), მაშინ ხელახალი გამოცემას ეწოდა "სამედიცინო და ფილოსოფიური ტრაქტატი სიგიჟის შესახებ" (1809). როგორც ხედავთ, ფ. პინელმა განზრახ გამოტოვა ტერმინი "მანია", რადგან მან დაიწყო მისი გამოყენება არა "სიგიჟის" აღსანიშნავად, არამედ ფსიქიკური დაავადების ცალკეული ტიპის (გვარის) - მღელვარებით, ცალკეული "ნოსოსებით". დაავადებათა ტაქსონომიაში.

შემდეგი, მე-19 საუკუნე გახდა ახალი ეტაპი დისკუსიაში, რომელიც ასახავს კნიდოსისა და კოსის სკოლებს შორის ხანგრძლივ დაპირისპირებას.

ახალი დრო. XIX-XX სს

მე-19 საუკუნეში, მას შემდეგ რაც ფ. პინელმა დაასაბუთა ფსიქიატრიის, როგორც მეცნიერების კლინიკურ-ფსიქოპათოლოგიური საფუძვლები, სწორედ საფრანგეთში, მის სამშობლოში, დაიწყო კლინიკურ-ნოზოლოგიური მიდგომის - დიაგნოსტიკისა და სისტემატიკის მთავარი მეთოდის წარმოშობა. ფორმა. ფ.პინელის მოსწავლეებსა და მიმდევრებს შორის ყველაზე დიდი იყო ჯ.ესკიროლი, ა.ბეილი, ჯ.პ.ფალრე (მამა), ე.-ჩ. Laceg, B. Morel, V. Magnan და სხვები, რომლებმაც დააარსეს ფრანგული კლინიკური სკოლის კონცეპტუალური მიმართულება.

მაგალითად, J. Esquirol-მა გამოავლინა სიგიჟის ხუთი ძირითადი ფორმა: ლიპემანია (ან მელანქოლია), მონომანია, მანია, დემენცია და უაზრობა. მისი აზრით, ისინი გამოხატავენ სიგიჟის ზოგად ბუნებას. ჯ. ესკიროლი, ისევე როგორც მისი მასწავლებელი ფ. პინელი, განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევდა კონცეფციას, რომელიც მოგვიანებით გახდა ცნობილი როგორც „ტენდენციური ფსიქიატრია“; ამავდროულად, ის აპროტესტებდა მომავალ თეორიას "ერთჯერადი ფსიქოზის" შესახებ. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მის მიერ გამოვლენილი ფსიქოზები და მათი ფორმები მონაცვლეობით ცვლის ერთმანეთს: ჯ. ესკიროლი გადავიდა ნოზოლოგიური ტაქსონომიის გაგებისკენ, სინდრომების, დაავადების მდგომარეობების და (უფრო მეტად, ვიდრე ფ. პინელის) ტიპის ფსიქოზების ცნებებს იყენებს. . ვ.მ.მოროზოვის თქმით, ჯ.ესკიროლის ნამუშევრები შეესაბამება განვითარების საწყის კლინიკურ-ნოზოლოგიურ სტადიას. არ შეიძლება საკმარისად ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ჯ. ესკიროლმა, პირველად ფსიქიატრიის ისტორიაში, ჩამოაყალიბა ჰალუცინაციების მეცნიერული კონცეფცია: „ადამიანი, რომელსაც აქვს ღრმა რწმენა, რომ მას აქვს აღქმა იმ მომენტში, როდესაც არ არსებობს გარეგანი ობიექტი. მისი გრძნობების მიუწვდომელ მდგომარეობაშია, ჰალუცინაციები ხედვაა.”

ჯ. ესკიროლი, ისევე როგორც ფ. პინელი, თავის თეორიულ შეხედულებებში მტკიცედ იდგა კონდილაკის სენსუალისტური მატერიალისტური ფილოსოფიის პოზიციებზე, რომელიც განაგრძობდა კლასიფიკაციის სისტემების დარწმუნებული მხარდამჭერის ჯ. ლოკის ტრადიციებს. ნოზოლოგიური პრინციპის დამკვიდრებაში მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ა.ბეილის მიერ 1822 წელს პროგრესირებადი დამბლის, როგორც დამოუკიდებელი დაავადების, დამახასიათებელი ნიშნების იდენტიფიცირება. კლინიკური სურათიდა შედეგი დემენციაში. კლინიკური დიაგნოზის ტრიუმფი აქ აშკარა იყო - დაავადების გამომწვევი სპეციფიკური გამომწვევი Treponema pallidum სისხლში აღმოაჩინა ს.ვასერმანმა 1833 წელს, ტვინში კი მხოლოდ 1913 წელს აღმოაჩინა ჰ.ნოღუშმა. შემდგომში ფრანგმა კლინიცისტებმა, გააგრძელეს F. Pinel-ისა და J. Esquirol-ის ტრადიციები, წარმატებით გამოიყენეს კლინიკური დაკვირვებები ცალკეული დაავადებების საზღვრების გასარკვევად.

J. -P. ფალრემ (მამა), შესაძლოა, უფრო ზუსტად, ვიდრე სხვა სამედიცინო კოლეგებმა, გამოხატა კონცეპტუალური იდეა ფსიქიატრიული ტაქსონომიისთვის დაავადების კლინიკური ტიპების მნიშვნელობის შესახებ: „რაც განსაკუთრებით საჭიროა ფსიქიკურად დაავადებულ პაციენტებში შესწავლა არის დაავადების მიმდინარეობა და განვითარება; როგორც წესი, პაციენტს უტარდებათ გამოკვლევა და შესწავლა მეტ-ნაკლებად გულდასმით ერთხელ ან ორჯერ, სტაციონარში მიყვანიდან მალევე და ამასობაში დაკვირვება უნდა ჩატარდეს წლების განმავლობაში. შემდეგ ჩვენ აღმოვაჩენთ სხვადასხვა დაავადებებს და მათ ფაზებს, რომელშიც ისინი შედიან. ვიცოდეთ სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობა და ბუნება, ჩვენ შევძლებთ ფსიქოზების ახალი ბუნებრივი კლასიფიკაციის აგებას“. ამ კლინიკურმა და დინამიურმა მიდგომამ საშუალება მისცა J.-P. ფალეტი, ჯ.ბაილარჯთან ერთად, აღწერს და ხაზს უსვამს წრიულ სიგიჟეს, ან სიგიჟეს „ორი ფორმით“, რომლის მოხსენებები გამოჩნდა „სამედიცინო აკადემიის ბიულეტენში“ 1853-1854 წლებში. შემდეგ ე.-შ. მაქმანმა აღწერა ქრონიკული ტიპი, პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული ტიპი, უწყვეტი კურსით, ყურადღება გაამახვილა კლინიკური სურათის ტიპურობაზე. მის კვლევას საგრძნობლად დაემატა ჯ.-პ. ფალრე, აღნიშნა ილუზიების თანდათანობით განვითარებადი სისტემატიზაციისა და ბოდვითი სიმპტომების კომპლექსის განვითარების სამი ეტაპის იდენტიფიცირება - ინკუბაცია, სისტემატიზაცია და სტერეოტიპია. მაგრამ მე -19 საუკუნეში დაავადებათა ნოზოლოგიური განყოფილების განვითარებასთან ერთად, სრულიად განსხვავებული მიმართულება დაიწყო, რომელსაც მოგვიანებით ეწოდა "ერთჯერადი ფსიქოზის" კონცეფცია. ტერმინი "ერთიანი ფსიქოზი" ში მეცნიერული გაგებაგამოყენება დაიწყო ძირითადად გერმანულ ფსიქიატრიაში XIX საუკუნის 40-60-იან წლებში, თუმცა ამ კონცეფციის წარმოშობა პირველად გამოჩნდა ჯ. გისლენის ნაშრომებში - "ბელგიური ესკიროლი", როგორც ამას მისი თანამედროვეები უწოდებდნენ. მას სჯეროდა, რომ ყველა ფსიქოზი განვითარების დაახლოებით ერთსა და იმავე გზას მიჰყვება და ამ მხრივ სევდა არის „ფუნდამენტური ფორმა“ - ყველა ფსიქოზი, ჯ.გისლენის მიხედვით, იწყება მელანქოლიით. საწყისი სტადიიდან - მელანქოლია - ფსიქოზი შემდგომში ვითარდება მანიაში, რის შემდეგაც ვითარდება დელირიუმი დაბნეულობით, შემდეგ კი სისტემატური დელირიუმი. ფსიქოზის ბოლო ეტაპი არის დემენცია.

ამდენად, აზრი არ აქვს სხვადასხვა ფსიქიკურ დაავადებებზე საუბარს, სხვადასხვა ნოზოლოგიური ფორმების იდენტიფიცირებას, როგორც ამას აკეთებდნენ ფრანგი მეცნიერები, ფ.პინელისა და ჟ. ესკიროლის მიმდევრები. ჯ.გისლენის იდეები დამკვიდრდა გერმანიაში ე.ზელერის, გ.ნეუმანისა და ვ.გრიზინგერის ნაშრომებში. ასეთი ცნების არსი განსაკუთრებით კატეგორიულად არის გამოხატული გ.ნეუმანის სახელმძღვანელოში: „ჩვენ მივიჩნევთ ფსიქიკური აშლილობების ნებისმიერ კლასიფიკაციას სრულიად ხელოვნურად და, შესაბამისად, უიმედო წამოწყებად; და ჩვენ არ გვჯერა ფსიქიატრიაში რეალური პროგრესის შესაძლებლობის, სანამ ერთსულოვანი გადაწყვეტილება არ გაიმარჯვებს - უარი თქვან ყველა კლასიფიკაციაზე და ჩვენთან ერთად განვაცხადოთ: არსებობს მხოლოდ ერთი ტიპის ფსიქიკური აშლილობა, ჩვენ მას ვუწოდებთ სიგიჟეს. ე. ზელერმა, რომლის საავადმყოფოშიც მუშაობდა ვ. გრიზინგერი, ასევე გამოავლინა ერთი ფსიქოზის ოთხი ეტაპი და თვლიდა, რომ ისინი ასახავდნენ ნებისმიერი ფსიქოზის ზოგად პათოლოგიურ ნიმუშებს.

ვ.მ.მოროზოვი თვლიდა, რომ ვ.გრიზინგერმა, რომელმაც უკვე ახსენა ტერმინი „სიმპტომის კომპლექსი“, „ერთჯერადი ფსიქოზის“ იდეა უფრო მეტად განავითარა. მაღალი დონეანატომიის და ფიზიოლოგიის ახალი მონაცემების გამოყენებით. ის ამტკიცებდა, რომ სიგიჟის სხვადასხვა ფორმა არის მხოლოდ ერთი დაავადების პროცესის ცალკეული ეტაპები, რომელიც შეიძლება შეჩერდეს მისი განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე, მაგრამ, როგორც წესი, მელანქოლიიდან დემენციაში გადადის. ვ. გრიზინგერმა განასხვავა ჰალუცინაციურ-ბოდვითი აშლილობა აფექტური პათოლოგიის არსებობით და ჭეშმარიტად ბოდვითი დარღვევები ფსიქოზის დინამიკაში. კლინიკურად ზუსტად, ვ. გრიზინგერმა აღნიშნა, რომ ერთი ფსიქოზის გამოვლინებები შექცევადია მხოლოდ აფექტური და აფექტური ეტაპებზე. როგორც მან თავად აღნიშნა, მას ახასიათებდა სურვილი "ფიზიოლოგიური" დახასიათების "ერთჯერადი" ფსიქოზის სხვადასხვა სტადიაზე: დაავადება დაიწყო აფექტური სფეროს დარღვევით, შემდეგ გაჩნდა აზროვნების და ნების დარღვევა და ყველაფერი დასრულდა. ორგანულ დაშლაში. სიცოცხლის ბოლო წლებში ვ. გრიზინგერმა გააფართოვა „ერთჯერადი“ ფსიქოზის კონცეფციის ფარგლები და ლ. სნელის შემდეგ, აღიარა „პირველადი“ ბოდვის არსებობა, რომლის გაჩენას არასოდეს უძღოდა წინ მდგომი მდგომარეობები. მელანქოლია ან მანია.

რუსეთში, ვ. გრიზინგერის სახელმძღვანელოს გამოქვეყნებიდან ორი წლის შემდეგ, რუსმა ფსიქიატრმა პ. მან აღნიშნა, რომ აუცილებელია განასხვავოს დაავადებები და მათი სიმპტომები. რა თქმა უნდა, ეჭვგარეშეა, რომ „ერთიანი“ ფსიქოზის დოქტრინა ისტორიულად აუცილებელი იყო. მან წერტილი დაუსვა წინა პერიოდებში ფსიქიკური აშლილობების წმინდა სიმპტომატურ და სპეკულაციურ ინტერპრეტაციას და ფსიქოზის დოქტრინას ზოგად პათოლოგიურ და პათოგენეტიკურ საფუძვლებზე დააყენა. ამ სწავლებამ შესაძლებელი გახადა დაემტკიცებინა, რომ ფსიქოზის ყველა გამოვლინება პროგრესირებადი დაავადების პროცესის ტიპიური გამოხატულებაა და ამან ხელი შეუწყო ფ. ისევე, როგორც W. Griesinger თავის ნაშრომში 1845 წელს, G. Modeli ყურადღება გაამახვილა ფსიქიკური აშლილობის განვითარების ზოგად შაბლონებზე და მის მიმდინარეობაზე კონკრეტულ პაციენტებში. ამის შესახებ G. Models წერდა: „გონებრივი ორგანიზაციის ან ტემპერამენტის თავისებურებები უფრო მნიშვნელოვანია სიგიჟის ფორმის დასადგენად, ვიდრე დაავადების გამომწვევი მიზეზები. მხოლოდ მოწინავე სიგიჟის შედეგად წარმოებისას შემოქმედებითი საქმიანობარამდენადაც მაღალი და ჯანსაღი გონების უმაღლესი ფუნქცია სრულდება, მაშინ სიგიჟის ზოგადი ნიშნები ჩნდება ყველა ასაკში და სხვადასხვა ქვეყანაში“.

პ.პ. მალინოვსკის თანამედროვე, რუსი თერაპევტი ი.ე. დიადკოვსკი, ხაზგასმით აღნიშნა, რომ დაავადებების კლასიფიკაციის საუკეთესო სისტემა სიმპტომურია და დაავადებებს შორის მსგავსება და განსხვავებები შეიძლება განისაზღვროს მათი შინაგანი არსით. ეს ყველაფერი კიდევ ერთხელ გვახსენებს, რომ მე-19 საუკუნეში გაგრძელდა ერთგვარი მრავალსაუკუნოვანი სამეცნიერო დისკუსია, რომელიც მოჰყვა ანტიკურობის კნიდოსისა და კოსის სკოლებს ცალკეული დაავადებების იდენტიფიკაციის მიზანშეწონილობისა და მათი კლასიფიკაციის საკითხზე.

ამ თვალსაზრისით საგულისხმოა, რომ მე-19 საუკუნის გამოჩენილი მკვლევარი კ.-ლ. კელბაუმი, ე. კრეპელინის წინამორბედი, თავის პირველ მონოგრაფიაში ფსიქო-საგანთა კლასიფიკაციის შესახებ, მთლიანად არ დაარღვია „ერთჯერადი ფსიქოზის“ დოქტრინა და შექმნა საკუთარი „ტიპიური იღბალი“, ისევე როგორც ვ. გრიზინგერი და გ. ნოიმანი. , ოთხი დამახასიათებელი თანმიმდევრული საფეხურით; მოგვიანებით მან გადადგა ახალი ნაბიჯი ფსიქიატრიაში ნოზოგრაფიის პოზიციის გასაძლიერებლად, გამოაქვეყნა თავისი დასკვნები მის მიერ გამოვლენილ ახალ დაავადებასთან - კატატონიასთან დაკავშირებით. მან მისცა კლინიკური ნოზოლოგიის თეორიისა და პრაქტიკის ღრმა და დეტალური დასაბუთება. მისი პოზიცია იმდენად ზუსტად არის არგუმენტირებული, რომ თავის მნიშვნელობას დღემდე ინარჩუნებს.

კ.-ლ. კალბაუმიგანასხვავებენ დაავადების მიმდინარეობას და დაავადების მდგომარეობის სურათს, ფსიქოზს; მან საჭიროდ ჩათვალა კლინიკური მეთოდის გამოყენებით დაავადების მთელი მიმდინარეობის შესწავლა, რათა არსებითად დაემტკიცებინა განსხვავება სიმპტომურ კომპლექსებსა და „მტკივნეულ ერთეულებს“ შორის. ტერმინი „მტკივნეული ერთეული“ შემოიღო კ.-ლ. კალბაუმმა უნდა დანიშნოს ნოზოლოგიური ფორმა ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების, ფიზიკური სიმპტომების, დაავადების მიმდინარეობისა და შედეგის გათვალისწინებით, მისი განვითარების ყველა ეტაპის ჩათვლით, სხვადასხვა სიმპტომური კომპლექსებით. კ.-ლ. კალბაუმმა საბოლოოდ ჩამოაყალიბა ფრანგი მკვლევარების მიერ გამოკვეთილი „ტენდენციის ფსიქიატრია“.

რუსეთში მაშინდელი ნოზოლოგიური ტენდენციის მომხრე იყო V. H. კანდინსკი, რომელმაც მაღალი შეფასება მისცა კ.-ლ. კალბაუმი „კატატონიის შესახებ...“ ვ.ჰ. კანდინსკი წერდა: „დღევანდელი დრო, ანუ მე-19 საუკუნის 70-80-იანი წლები, ფსიქიატრიაში არის წინა, ცალმხრივი, სიმპტომოტოლოგიური შეხედულებების ჩანაცვლების დრო, რაც არადამაკმაყოფილებელი აღმოჩნდა. პაციენტზე დაფუძნებული კლინიკური შეხედულებებით, ფსიქიკური აშლილობის ყოვლისმომცველი დაკვირვება მის სხვადასხვა სპეციფიკურ ან კლინიკური ფორმებიაჰ, ანუ იმ ბუნებრივ ფორმებში, რომლებიც რეალურად არსებობს და არა ხელოვნურ თეორიულ კონსტრუქციებში ერთი, თვითნებურად არჩეული სიმპტომის გათვალისწინებით“.

კ.-ლ. კალბაუმმა თავის სტუდენტს ე.ჰეკერს შესთავაზა სხვა დამოუკიდებელი დაავადების - ჰებეფრენიის აღწერის იდეა, რომელსაც ასევე აქვს დამახასიათებელი კლინიკური სურათი. ახალგაზრდა ასაკშიდა შედეგი დემენციაში. ნელ ბასევე აღსანიშნავია კ.-ლ. კალბაუმი ზოგად ფსიქოპათოლოგიაში - მისი აღწერა ფუნქციური ჰალუცინაციების, სიტყვიერების, . კიდევ ერთი კლინიკური ერთეული, რომელიც აღწერილია K.-L. კალბაუმი 1882 წელს, - ან წრიული იღბლის მსუბუქი ვერსია. მისი აღწერა საფუძვლიანი და სრულია, რაც მიუთითებს აღდგენის ხელსაყრელ შედეგზე.

რუსეთში ნოზოლოგიური თანამდებობა, როგორც აღვნიშნეთ, ეკავა ვ.ხ. კანდინსკიმ, რომელმაც გამოავლინა ახალი ნოზოლოგიური ერთეული - იდეოფრენია. ავტორი ამ დაავადების დამოუკიდებლობის თავის გაგებას იმით ამტკიცებდა, რომ იგი ემყარება იდეური, გონებრივი ფუნქციის დარღვევას. მან იდეოფრენია დაყო მარტივ, კატატონურ, პერიოდულ ფორმებად; მოგვიანებით მან აქ ასევე შეიტანა მწვავე და ქრონიკული ჰალუცინაციური ფორმები. მან ხაზი გაუსვა სისუსტის მდგომარეობას დაავადების ბოლო სტადიაზე. დიდ ინტერესს იწვევს ვ.ხ-ის აღწერა. კანდინსკი თავს ესხმის განსაკუთრებული სახის თავბრუსხვევას მიწის გრძნობის ცვლილებით, სხეულის უწონადობის განცდით და სივრცეში პოზიციის ცვლილებით, რასაც თან ახლავს აზროვნების გაჩერება. ეს ტიპიურია, ვ.ხ.კანდინსკის მიხედვით, საწყისი (მწვავე) იდეოფრენიისთვის. იდეოფრენიის ქრონიკულ შემთხვევებს შორის მან აღწერა შიზოფაზური მდგომარეობები. ასეთი პაციენტების აზროვნება, როგორც თვლიდა ვ.ხ. კანდინსკის ახასიათებს მთელი რიგი „სიტყვები ან ფრაზები საერთო მნიშვნელობის ჩრდილის გარეშე... ასეთმა ადამიანებმა სრულიად დაკარგეს იდეებს შორის კავშირის დამყარების უნარი“.

მონოგრაფია „X-ის შესახებ“ ეძღვნება მთლიანობაში იდეოფრენიის ფსიქოპათოლოგიის შესწავლას, რაც მიუთითებს რუსული ფსიქიატრიის პრიორიტეტზე ამ უაღრესად მნიშვნელოვანი პრობლემის გაშუქებაში და ამ კვლევის შეუდარებელობაზე, რომელიც დღემდე ინარჩუნებს თავის მნიშვნელობას. სავსებით აშკარაა, რომ ვ.ჰ. კანდინსკის იდეოფრენია მე-20 საუკუნეში გერმანულ ფსიქიატრიაში შიზოფრენიის მომავალი კონცეფციის პროტოტიპი გახდა.

ვ.ხ.კანდინსკიმ მის მიერ შედგენილ კლასიფიკაციაში აისახა თავისი იდეები ფსიქიკური დაავადებების არსის ნოზოლოგიური გაგების მნიშვნელობის შესახებ. ეს კლასიფიკაცია, გარკვეული ცვლილებებით, მიღებულ იქნა ადგილობრივი ფსიქიატრების და ნეიროპათოლოგითა პირველმა კონგრესმა, ავტორის მოხსენების მიხედვით.

რუსული ფსიქიატრიის ისტორიული განვითარების ანალიზი დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ იგი თანმიმდევრულად იცავდა ნოზოლოგიური ტაქსონომიის პრინციპებს. მოსკოვის სკოლის დამფუძნებელი ს.ს.კორსაკოვი, ისევე როგორც ვ.ხ.კანდინსკი, თვლიდა, რომ ფსიქიატრიაში დაავადების გარკვეული ფორმების იდენტიფიცირება უნდა ეფუძნებოდეს იმავე პრინციპებს, როგორც სომატურ მედიცინაში. ეს ხაზი წარმოადგენს ი.ე.დიადკოვსკის იდეების განვითარების გაგრძელებას, ის აერთიანებს გონებრივ და სომატურს და ეს არის მისი პროგრესული ბუნება, როგორც პათოლოგიის განუყოფელი კონცეფცია.

ვ.ს. კორსაკოვითვლიდა, რომ „ისევე როგორც სომატურ დაავადებებში ცნობილი, მუდმივად განმეორებადი სიმპტომების ნაკრები, მათი თანმიმდევრობა, ცვლილება და დაავადების საფუძველში მყოფი ანატომიური ცვლილებები, შესაძლებელს ხდის ცალკეული მტკივნეული ფორმების იდენტიფიცირებას, ისევე როგორც ფსიქიკურ დაავადებებში, იმის მიხედვით, თუ რა სიმპტომები შეინიშნება. და რა თანმიმდევრობით ჩნდებიან ისინი, ჩვენ განვსაზღვრავთ ფსიქიკური დაავადების ცალკეულ კლინიკურ ფორმებს“. ს.ს.კორსაკოვის აზრით, უმეტეს შემთხვევაში ჩვენ ვაკვირდებით არა მხოლოდ ფსიქიკური დაავადების ერთ სიმპტომს, არამედ სიმპტომების ერთობლიობას, რომლებიც ამა თუ იმ ხარისხით ერთმანეთთან არის დაკავშირებული; ისინი ვითარდებიან ფსიქოპათიური მდგომარეობის მეტ-ნაკლებად განსაზღვრულ სურათად, სხვადასხვა შემთხვევაში განსხვავებული. ს.ს. კორსაკოვის თქმით, ფსიქოპათიური მდგომარეობის ასეთი მაგალითები შეიძლება იყოს მელანქოლიური, მანიაკალური მდგომარეობა. დაავადების პროცესის სურათი შედგება ფსიქოპათიური მდგომარეობების თანმიმდევრული ცვლილებისგან. ასეთი განცხადებების მართებულობის შესანიშნავ დადასტურებად შეიძლება ჩაითვალოს ს.ს. კორსაკოვის მიერ კიდევ ერთი ახალი დაავადების იდენტიფიცირება, რომელსაც მოგვიანებით მისი სახელი ეწოდა. დაავადების ეს ფორმა არის მწვავე ალკოჰოლური ენცეფალოპათიის ვარიანტი, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება ატიპიური ალკოჰოლური დელირიუმის (delirium tremens) შემდეგ და ხასიათდება პოლინევრიტის კომბინაციით სხვადასხვა სიმძიმის კიდურების კუნთების ატროფიით, აგრეთვე ფსიქიკური ცვლილებებით. მეხსიერების სფერო - ამნეზია, კონფაბულაცია, ფსევდორემინესცენცია.

ჩართულია XII საერთაშორისო სამედიცინო კონგრესი 1897 წელს პროფესორი ფ.ჯოლი, რომელმაც გააკეთა მოხსენება მეხსიერების დარღვევების შესახებ პოლინევრიტის დროს, შესთავაზა პოლინევრიტული ფსიქოზის კორსაკოვის დაავადება ეწოდოს. კორსაკოვის ორიგინალური დაკვირვებები მალევე აღიარეს ყველა ქვეყნის ფსიქიატრებმა, რაც იმითაც აიხსნება, რომ ძველი სიმპტომატური მიმართულება მეცნიერებს აღარ აკმაყოფილებდა. კორსაკოვმა ე. კრაპელინამდე (ყოველ შემთხვევაში, მისგან დამოუკიდებლად) შექმნა ნოზოლოგიური კონცეფცია პოლინევრიტული ფსიქოზის განმარტებით, რაც იყო ფსიქოზის ახალი გაგების ბრწყინვალე მაგალითი გარკვეული პათოგენეზით, სიმპტომებით, მიმდინარეობით, პროგნოზით და პათოლოგიით. ანატომია.

მეხსიერების დარღვევების შესახებ სწავლების გარდა, დიდი მნიშვნელობა ჰქონდა S. S. Korsakov-ის სწავლებას მწვავედ განვითარებულ ფსიქოზებზე, რამაც მას საშუალება მისცა დაეარსებინა სრულიად ახალი მტკივნეული ერთეული - დისნოია. ს.ს. კორსაკოვი კამათობდა ვ. გრიზინგერთან, თვლიდა, რომ ამ უკანასკნელის იდეამ, რომ ყველა ფსიქოზს წინ უძღვის აფექტური აშლილობა, დაკარგა თავისი უნივერსალური მნიშვნელობა. მან მოიყვანა ისეთი მწვავე ფსიქოზების დოქტრინის ისტორია, რომელიც იწყება წინა ემოციური აშლილობის გარეშე. პარანოია, რომელიც იყოფა მწვავე და ქრონიკად, ჰალუცინაციურ სიგიჟედ (მწვავე) და პირველად განკურნებად დემენციად, თანმიმდევრულად გამოირჩეოდა. თავად ს.ს. კორსაკოვი თვლიდა, რომ არაეფექტურ ფსიქოზებს შორის არის სამი ძირითადი ფორმა - მეინერტის ამენცია, პარანოია და ნაადრევი დემენცია. Meynert S.S. კორსაკოვმა გამოავლინა დიზაინი, რომელიც უნდა ჩაითვალოს მთავარ წინამორბედად მწვავე შიზოფრენია. მან ახალი დაავადება ქვეჯგუფებად დაყო, მაგრამ ასევე მისცა ზოგადი მახასიათებლებიმთელი ფორმა მთლიანობაში. ს.

სავსებით აშკარაა, რომ 1891 წელს, როდესაც ე. კრაპელინმა ჯერ არ გამოაცხადა დემენციის პრაეკოქსის კონცეფცია, ს.ს. კორსაკოვმა შექმნა დისნოეს დოქტრინა და ცდილობდა პროგრესირებადი დამბლის მსგავსი „ბუნებრივი მტკივნეული ერთეულების“ იზოლირებას, მწვავე დაავადებებს აუტოინტოქსიკაცია უწოდა. მისი აზრით, ფსიქოზები გარე სამყაროს სწორი ფორმალური აღქმით, მაგრამ ამ აღქმების არასწორი კომბინაციით. ს.

გამოჩენილი მეცნიერის შეხედულებების ბუნებრივი გამოხატულება იყო მისი ფსიქოზების კლასიფიკაცია, ხოლო მას სჯეროდა, რომ ტაქსონომია უნდა:

• დაუშვას ნებისმიერი დაკვირვებადი ფორმა, თუნდაც წმინდა სიმპტომატური, დასახელდეს კონკრეტული სახელით;
• დააკმაყოფილოს ძირითადად კლინიკური საჭიროებები, ანუ დაეხმაროს დაავადებების ფორმებად დაყოფას მათი სიმპტომებისა და მიმდინარეობის მახასიათებლების მიხედვით;
• არ აიძულებს ამა თუ იმ შემთხვევას, რომელიც არ ჯდება ზუსტ განსაზღვრებაში, დამკვიდრებული ფორმების ვიწრო ჩარჩოში და ამით იძლევა ცოდნის შემდგომი განვითარების შესაძლებლობას ფსიქიკური დაავადების ცალკეულ ფორმებთან დაკავშირებით.

სამი კლასის დაავადებების იდენტიფიცირების შემდეგ, S. S. Korsakov განსაკუთრებით სრულად დაასაბუთა ფსიქოზებისა და ფსიქოპათიური კონსტიტუციების დიფერენცირება, მათ უპირისპირდება გარდამავალი ფსიქიკური აშლილობები - სიმპტომური და დამოუკიდებელი, ასევე ფსიქიკური განუვითარებლობის მდგომარეობები. მეორე კლასში დამაჯერებლად დიფერენცირებულია ის დაავადებები, რომლებმაც მოგვიანებით შექმნეს "ენდოგენური პათოლოგიის" ჯგუფი, მათ შორის დისნოია და "ორგანული პათოლოგია". ს.ს. კორსაკოვის კლასიფიკაცია თავის დროზე იქცა ფსიქიკური დაავადებების ერთადერთ სრულ და ორიგინალურ კლასიფიკაციად ნოზოლოგიის პრინციპზე დაფუძნებული.

ვ.მ. ბეხტერევიუმსხვილესმა რუსმა ნევროლოგ-ფსიქიატრმა ასევე მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ფსიქიკური დაავადებების ნოზოლოგიური გაგების განვითარებაში. ის გახდა პიონერი ფსიქოპათიის იდენტიფიცირების საქმეში, ამ პრობლემის შესახებ დეტალური მოხსენება 1885 წელს ყაზანში; შემდგომში მან გამოაქვეყნა ნაშრომი ფსიქოპათიის სასამართლო ფსიქიატრიული მნიშვნელობის შესახებ საღი აზრის საკითხის გადასაჭრელად.

მე-19 საუკუნის 80-90-იან წლებში წამყვანი რუსი ფსიქიატრების ნამუშევრების შესწავლა ადასტურებს, რომ იმ დროს შინაურმა ფსიქიატრიამ დააგროვა საკმარისად დიდი რაოდენობით კლინიკური მასალა კლინიკური ნოზოლოგიური სისტემატიკისთვის მყარი საფუძვლის შესაქმნელად. ეს კვლევები გამოირჩეოდა სიღრმით და შინაარსით, მეცნიერულად დაფუძნებულ მიდგომებზე დაყრდნობით ცალკეული ნოზოლოგიური ერთეულების ეტიოპათოგენეზის გასაგებად (ავტოინტოქსიკაცია, როგორც დისნოიის საფუძველი, ს.ს. კორსაკოვის მიხედვით, „ობიექტური ფსიქოლოგია“ ვ.მ. ბეხტერევის მიხედვით). ეს ყველაფერი ევროპული ფსიქიატრიის ასპარეზზე გამოჩენის წინამორბედი გახდა ე.კრაპელინა, რომელმაც თავისი წინამორბედების მიერ დაგროვილი გამოცდილების სინთეზით, მე-19 საუკუნის ბოლოს, რევოლუციური მცდელობა დაამყარა ფსიქიატრიაში ნოზოლოგიური მიმართულება, როგორც საფუძველი ყველა ფსიქიკური პათოლოგიის გასაგებად.

ე. კრეპელინის მთავარი იდეა იყო შემდეგი ჰიპოთეზა: დაავადების მიმდინარეობა და შედეგი მკაცრად შეესაბამება მის ბიოლოგიურ არსს“. კ.-ლ. კალბაუმმა აირჩია პროგრესირებადი დამბლა, როგორც ერთგვარი სტანდარტი და საკუთარ თავს დაავალა, გამოეჩინა იგივე მკვეთრად განსაზღვრული ნოზოლოგიური ფორმები ყველა სხვა კლინიკური მასალის ამორფული მასიდან. ეს იდეები მან გამოთქვა 1893 წელს გამოცემული სახელმძღვანელოს "ფსიქიატრიის" მეოთხე გამოცემაში, თუმცა ისინი იმ დროს მის მიერ ჯერ არ იყო საბოლოოდ ჩამოყალიბებული. თუმცა, უკვე ამ წიგნში ე.კრაპელინი ამტკიცებდა, რომ პერიოდული მანია და წრიული ფსიქოზი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. ე. კრეპელინმა აჩვენა, რომ კატატონიის მიმდინარეობას აქვს ფატალური შედეგი პაციენტებისთვის და, ზოგ შემთხვევაში პრაქტიკული განკურნების შესაძლებლობის მიუხედავად, გამოცდილი ფსიქიატრის ყურადღებით დაკვირვება ყოველთვის შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს დესტრუქციული პროცესის წარუშლელი თვისებები, რაც მან დაასახელა ტერმინი "Verblodung" ("სისულელე"). იმავე პროცესებს შორის მან მოიცვა ჰეკერის ჰებეფრენია, დიმის მარტივი დემენცია და ბოდვითი ფსიქოზები მაგნანის სისტემატური ევოლუციით. E. Kraepelin-მა გააერთიანა მთელი ეს პათოლოგია, როგორც პროგრესირებადი ფსიქიკური დაავადების დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა, რომელიც მან დაასახელა როგორც "დემენცია პრაეკოქსი". რა თქმა უნდა და პროგნოზის თვალსაზრისით, ავტორმა დააპირისპირა დემენცია პრაეკოქსი, როგორც დაავადება, რომელშიც მანიის და დეპრესიის ფაზები ერთმანეთს ენაცვლება, მაგრამ დემენციის პრაეკოქსისთვის დამახასიათებელი „სისულელე“ არ ვითარდება.

1898 წლის 27 ნოემბერს ე. კრაპელინმა წარმოადგინა მოხსენება თემაზე: „დემენციის პრეკოქსის დიაგნოზისა და პროგნოზის შესახებ“, ხოლო 1899 წელს მისი VI გამოცემაში. "ფსიქიატრიის სახელმძღვანელო"წრიული დაავადების ახალი სახელი შემოიღო - მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი. ამრიგად, შეიქმნა ორი ძირითადი ენდოგენური დაავადების დიქოტომია, რომლებიც განსხვავდება პროგნოზით - არახელსაყრელი ადრეული დემენციისთვის და ხელსაყრელი მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზისთვის. ე. კრეპელინმა დაასახელა პარანოია, როგორც დაავადების დამოუკიდებელი ფორმა, რადგან მასთან ერთად მან ვერ აღმოაჩინა ტერმინალური დემენციის ნიშნები.

რასაც ე. კრეპელინმა XIX საუკუნის ბოლო წლებში მიაღწია, გამოიწვია რადიკალური რევოლუცია კლინიკურ ფსიქიატრიაში, რადგან მისი იდეები გავრცელდა სხვადასხვა ქვეყანაში, მათ შორის რუსეთში, სადაც ისინი მიიღეს ფსიქიატრების უმრავლესობამ (ვ.პ. სერბსკის გარდა). ფსიქიატრიული ნოზოლოგია თავისი განვითარების პირველ ეტაპზე შევიდა, რამაც განსაზღვრა მე-20 საუკუნის სამეცნიერო პრობლემების შესწავლის პერსპექტივები.

ე.კრაპელინის განსაკუთრებულმა სამეცნიერო ერუდიციამ მას საშუალება მისცა სრულად განევითარებინა ძალიან ჰარმონიული ცნებები და შეექმნა კლასიფიკაცია, რომელმაც შეინარჩუნა თავისი მნიშვნელობა, როგორც ლოგიკურად თანმიმდევრული მეთოდოლოგიური განვითარების მაგალითი. E. Kraepelin-ის შემოკლებული კლასიფიკაცია, ე.წ მცირე სქემა, საფუძვლად დაედო რუსეთის ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში მოხსენებებისთვის მიღებულ ნომენკლატურას. ს.ს. რუსული ეროვნული კლასიფიკაციის შექმნისას კორსაკოვმა მასში შეიტანა ძირითადი პოზიციები კრაპელინური ტაქსონომია, რომელიც E. Kraepelin ასე გამოიყურებოდა:

• ფსიქიკური დარღვევები ტვინის ტრავმული დაზიანების დროს.
• ფსიქიკური დარღვევები ტვინის სხვა ორგანულ დაავადებებში.
• ფსიქიკური დარღვევები მოწამვლის შემთხვევაში.
• ა ალკოჰოლიზმი.
• ბ. მორფინიზმი და სხვა.
• ბ. შხამებით მოწამვლა ნივთიერებათა ცვლის დარღვევით (ურემია, დიაბეტი და სხვ.).
• D. ფუნქციური დარღვევები ენდოკრინული ჯირკვლები(კრეტინიზმი, მიქსედემა და ა.შ.)
• ფსიქიკური დარღვევები ინფექციურ დაავადებებში (ტიფოიდი და სხვ.).
• თავის ტვინის სიფილისი, ტაბების ჩათვლით. გიჟების პროგრესირებადი დამბლა.
• არტერიოსკლეროზი. პრესენილური და ხანდაზმული ფსიქიკური აშლილობები.
• ნამდვილი ეპილეფსია.
• შიზოფრენია (დემენციის პრაეკოქსის ფორმები).
• აფექტური სიგიჟე.
• ფსიქოპათია ( აკვიატებული მდგომარეობებიფსიქონევროზები, პათოლოგიური პერსონაჟები).
• ფსიქოგენური რეაქციები, მათ შორის ისტერიული რეაქციები (ტრავმული და ომის ნევროზები, შიშის ნევროზები, მოლოდინები და ა.შ.).
• პარანოია.
• ოლიგოფრენია (იდიოტიზმი, უაზრობა და ა.შ.).
• გაუგებარი შემთხვევები.
• ფსიქიკურად ჯანსაღი.

ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაცია ახალ დროში

ახალმა დრომ (XIX - XX სს.) გამოიკვეთა ნოზოლოგიური პოზიციების განმტკიცების გზები, რომლებიც სულ უფრო და უფრო იხვეწებოდა "ერთჯერადი ფსიქოზის" კონცეფციის იდეებთან კონკურენციაში.

ლიტერატურა ამ საკითხთან დაკავშირებით, რომელიც გაჩნდა მე-20 საუკუნეში, იყო უკიდურესად ვრცელი, მაგრამ, როგორც წინა ჯერზე, ორაზროვანი. მნიშვნელოვანია, რომ მას შემდეგ, რაც ე. კრეპელინმა 1896 წელს დაადგინა დიქოტომია „მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი - დემენცია პრაეკოქსი“ (რომელიც 1911 წელს ე. ბლელერმა დაასახელა ტერმინით „“), დებატები „ნოზოლოგებსა“ და პრიორიტეტის მომხრეებს შორის. ცნება „სიმპტომის კომპლექსი“ კვლავ გააქტიურდა „ა. გოჰეს, კ. იასპერსის, კ. შნაიდერის და სხვათა ცნობილი ნაშრომების გათვალისწინებით. როგორც ცნობილია, ა. გოჰემ ირონიულად შეადარა ფსიქიატრიაში „დაავადებების“ ძიებას. , რომელსაც მან უწოდა ფანტომი, მღვრიე სითხის გადასხმით ერთი ჭურჭლიდან მეორეში; ე.კრეჩმერი თანაბრად სკეპტიკურად უყურებდა ნოზოლოგიურ პოზიციას. ე. კრეპელინმა არაერთხელ გადახედა თავის თავდაპირველ შეხედულებებს და 1920 წელს დაიწყო საუბარი „რეგისტრებზე“.

მე-20 საუკუნის შუა ხანებისთვის, „ანტინოზოლოგიური“ დამოკიდებულებები კვლავ საკმაოდ ნათლად დაიწყო პოსტულაცია. ამრიგად, მ. ბლეულერმა ფსიქიატრიის სახელმძღვანელოს ხელახლა გამოცემებში ამჯობინა ისაუბრა არა დაავადებებზე, არამედ ღერძულ სიმპტომურ კომპლექსებზე, დაადგინა „ფსიქიკური აშლილობის ძირითადი ფორმები“, რაც ნიშნავს „ორგანულ ფსიქოსინდრომს, რომელიც განვითარდა ტვინის დიფუზური დაზიანების შედეგად. ”; ენდოკრინული სისტემის დაავადებებით გამოწვეული „ენდოკრინული ფსიქოსინდრომი“; "მწვავე ეგზოგენური რეაქციები", როგორიცაა ბონგფერის რეაქცია, რომელიც ხდება ზოგად სომატურ დაავადებებში; „ფსიქორეაქტიული და ფსიქოგენური დარღვევები„გონებრივი გამოცდილებით გამოწვეული; „პიროვნების ვარიანტები“ (ფსიქოპათია და ოლიგოფრენია), ასევე „ენდოგენური ფსიქოზები“.

ეს ძირითადი სინდრომები მართლაც წარმოადგენს ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მიღებული ყველა საერთაშორისო კლასიფიკაციის ბირთვს. მაგალითად, ICD-9 აშენდა დიქოტომიაზე "ნევროზი - ფსიქოზი", რომელიც დამტკიცებულია ვ. კულენის (ნევროზი) და ე. ფეიხტერსლებენის (ფსიქოზი) მუშაობის შემდეგ. E. Feuchtersleben-ის აზრით, „ყველა ფსიქოზი ერთდროულად არის ნევროზი“, ეს მოგვიანებით დადასტურდა ისეთი დაავადებების კლინიკური მიმდინარეობის ფრთხილად შესწავლით, როგორიცაა შიზოფრენია (ენდოგენეზი) და ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ორგანული დაზიანებები. ვინაიდან ნევროზის მსგავსი (არაფსიქოზური) სურათები გვხვდება ნოზოლოგიურად განსაზღვრულ თითქმის ნებისმიერ დაავადებაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო 100 წლის განმავლობაში მეცნიერებმა არაერთხელ გადახედეს ფსიქიკური დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციას, ეს პროცესი ყველაზე აქტიური იყო ბოლო 20 წლის განმავლობაში. ეს განპირობებულია ბიოსამედიცინო კვლევის ზოგადი პროგრესით, გენეტიკის, ფსიქოიმუნოლოგიის, ეპიდემიოლოგიისა და ფსიქოფარმაკოლოგიის განვითარებით, რომელთა დახმარებით შესაძლებელი გახდა არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი წინსვლის მიღწევა ფსიქიკური დაავადებების მკურნალობის სფეროში, არამედ მნიშვნელოვნად შეიცვალოს. „დაავადების სახე“ და მასთან ერთად სტაციონარული და ამბულატორიული კონტიგენტი.

ფსიქიკური დაავადების კურსისა და სიმპტომების ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია პათომორფოზის მოვლენებთან, დაავადების წაშლილი, სუბკლინიკური გამოვლინებების მნიშვნელოვანი ზრდა სრულად არ ხსნის ფსიქიატრების მუდმივი ყურადღების საჭიროებას კლასიფიკაციის პრობლემებზე. ინდუსტრიალიზაციისა და ურბანიზაციის კონტექსტში სხვადასხვა ფსიქოსოციალური ფაქტორების მუდმივად მზარდი რაოდენობა ასევე უდავო გავლენას ახდენს ფსიქიკური დაავადების განვითარებაზე. ხშირად, კლასიფიკაციის პრობლემები სცილდება ჩვენი დისციპლინის ფარგლებს საზოგადოების დიდი ყურადღების გამო „ფსიქიკური დაავადების“ კონცეფციისადმი და ეგრეთ წოდებული ანტიფსიქიატრიული მოძრაობის განვითარებით.

საერთაშორისო კლასიფიკაციის შექმნა

კლასიფიკაციის შემუშავების პროგრესი, თუმცა აშკარაა - ევოლუცია ICD-6-დან ICD-10-მდე (ICD - დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია) - ჩვენი აზრით, საკმარისად პროგრესული არ არის. ეს დიდწილად გამოწვეულია მოცემული პრობლემისადმი მიდგომების შეუსაბამობით, კლასიფიკაციის ნოზოლოგიურ და სინდრომულ პრინციპებს შორის მარადიული დავის, აგრეთვე არაერთი ნაკლებად შესწავლილი სუბიექტური და ობიექტური ფაქტორების გამო. იმავდროულად, ფსიქიკური დაავადებების პირველი საერთაშორისო კლასიფიკაცია შემოგვთავაზა კომისიამ, რომელსაც თავმჯდომარეობდა ოგიუსტ მორელი (ავგუსტ ბენედიქტ მორელი, 1809-1873). საერთაშორისო კონგრესიფსიქიატრიულ მეცნიერებებზე 1889 წელს პარიზში და ჰქონდა 11 კატეგორია: მანია, მელანქოლია, პერიოდული სიგიჟე, პროგრესირებადი პერიოდული სიგიჟე, დემენცია, ორგანული და ხანდაზმული დემენცია, პროგრესირებადი დამბლა, ნევროზები, ტოქსიკური სიგიჟე, მორალური და იმპულსური სიგიჟე, იდიოტიზმი. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის პროტოტიპი იყო სიკვდილის მიზეზების საერთაშორისო კლასიფიკაცია, რომელიც დაამტკიცა საერთაშორისო სტატისტიკურმა ინსტიტუტმა 1893 წელს. 1900 წლიდან ეს კლასიფიკაცია სტაბილურად გადაიხედება ყოველი მომდევნო 10 წლის განმავლობაში, ძირითადად ემსახურებოდა სტატისტიკურ მიზნებს და არ მოიცავდა რაიმე ტაქსონომიას ფსიქიკურ დაავადებასთან დაკავშირებულ. პირველ და მეორე მსოფლიო ომებს შორის, ერთა ლიგის ჰიგიენის სამსახური მონაწილეობდა კლასიფიკაციის შექმნაში სიკვდილისა და დაზიანებების მიზეზების სიის პერიოდული გადახედვით. 1938 წელს ამ კლასიფიკაციაში პირველად გამოჩნდა სათაური „ნერვული სისტემისა და სენსორული ორგანოების დარღვევები“ (მე-5 რევიზია).

1948 წელს ამ პროცედურაზე პასუხისმგებლობა აიღო ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO), რომელმაც ჩაატარა "სიკვდილისა და დაზიანებების მიზეზების ჩამონათვალის" შემდეგი, მეექვსე რევიზია და მას ახალი სახელი - "საერთაშორისო კლასიფიკაციის სახელმძღვანელო" უწოდა. დაავადებათა, დაზიანებებისა და სიკვდილის მიზეზების შესახებ“ (ICD -6). ეს სახელმძღვანელო ახლა მოიცავს განყოფილებას „გონებრივი, ფსიქონევროლოგიური და პიროვნების დარღვევები", რომელიც მოიცავდა ფსიქოზის ათ კატეგორიას, ფსიქონევროზის ცხრა კატეგორიას და შვიდ კატეგორიას ხასიათის, ქცევისა და დარღვევების აღსანიშნავად. გონებრივი განვითარება. ეს კლასიფიკაცია ერთხმად იქნა მიღებული ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის წევრმა ქვეყნებმა, მაგრამ რატომღაც ის არ მოიცავდა ისეთ ცნებებს, როგორიცაა დემენცია (დემენცია), პიროვნების ზოგიერთი საერთო აშლილობა და რიგი სხვა დარღვევები. ამ ყველაფერმა განაპირობა ის, რომ ჯანმო-ს გადაუდებელი რეკომენდაციების მიუხედავად, ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაციის განყოფილება ოფიციალურად გამოიყენებოდა მხოლოდ ხუთ ქვეყანაში: დიდ ბრიტანეთში, ახალ ზელანდიაში, ფინეთში, პერუში და ტაილანდში.

სიტუაცია მაშინვე არ იწვევდა სერიოზულ შეშფოთებას, ამიტომ ICD-7 (1955) შესაბამისი განყოფილება პრაქტიკულად ყოველგვარი ცვლილების გარეშე გამოჩნდა. იმავდროულად, 1950-იანი წლების „ფსიქოფარმაკოლოგიური რევოლუციის“ ეპოქაში ფსიქიატრებს შორის საერთო ენის არარსებობა უკვე სერიოზული დამუხრუჭება იყო ფსიქოფარმაკოლოგიისა და ეპიდემიოლოგიური ფსიქიატრიის სფეროში საერთაშორისო სამეცნიერო კვლევების პროგრესზე. 1959 წელს WHO-მ დაავალა ერვინ სტენგელს, რომელიც ემიგრაციაში იყო ავსტრიიდან ინგლისში, შეესწავლა ICD-7-ის ირგვლივ არსებული ვითარება, მით უმეტეს, რომ თავად დიდ ბრიტანეთში, მიუხედავად მთავრობის მიერ ICD-7-ის ოფიციალური აღიარებისა, ფსიქიატრები პრაქტიკულად უგულებელყოფდნენ მას. თავის მოცულობით მოხსენებაში, ე. სტენგელმა დაახასიათა სხვადასხვა ქვეყნების ფსიქიატრების დამოკიდებულება ICD-7-ის მიმართ, როგორც „ამბივალენტური, თუ არა ცინიკური“, ამასთანავე ხაზს უსვამს „თითქმის საყოველთაო უკმაყოფილებას ფსიქიატრიული კლასიფიკაციის მდგომარეობით, როგორც ეროვნული, ისე საერთაშორისო“. ე.შტენგელი მივიდა დასკვნამდე, რომ ტერმინების ერთიანი ნომენკლატურის გამოყენების შეუძლებლობა (ან არ სურდა) განპირობებულია დიაგნოსტიკური განმარტებების ეტიოლოგიური წარმოშობით. და ზუსტად განსხვავებული მიდგომასხვადასხვა ფსიქიატრიულ სკოლაში ეტიოლოგიის პრობლემამ ეს პრობლემა ასე გადაუჭრელი გახადა. ამავდროულად, შტენგელმა შესთავაზა ეტიოლოგიური პრინციპის გამორიცხვა საერთაშორისო კლასიფიკაციიდან და გამოიყენოს დიაგნოსტიკური ტერმინები მხოლოდ ნორმიდან გადახრის დამახასიათებელი ფუნქციური სახელებით. იმავე მოხსენებაში რეკომენდებულია ტერმინების ტერმინების შექმნა რაც შეიძლება ბევრ ენაზე ICD-ში გამოსაყენებლად.

სტენგელის მოხსენების გამოქვეყნებისა და განხილვის შემდეგ ჯანმო-მ დაიწყო მუშაობა ICD-8-ზე და ამ პროექტის ერთ-ერთი მთავარი მიმართულება ფსიქიატრიული ტერმინების ტერმინების ტერმინების შექმნა იყო. აღმოჩნდა, რომ სხვადასხვა ფსიქიატრიულ სკოლებს შორის არსებული უთანხმოების გამო ეს სამუშაოძალიან დიდ დროსა და ფულს მოითხოვდა და ამიტომ გადაწყდა, რომ ყოველი ქვეყანა მოწვეულიყო, რომ ჯერ საკუთარი ვერსია მოემზადებინა.

ეროვნულ ლექსიკონებზე მუშაობის გამოცდილება, რა თქმა უნდა, ძალიან სასარგებლო იყო ტერმინების საერთაშორისო ტერმინების მომზადებისას. ICD-8 მიღებულ იქნა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის გენერალურმა ასამბლეამ 1966 წელს და დაიწყო ფუნქციონირება ეროვნულ დონეზე 1968 წელს, მაგრამ ლექსიკონი მომზადდა მხოლოდ 1974 წელს.

იმისდა მიუხედავად, რომ ფსიქიკური დაავადებების პირველი საერთაშორისო კლასიფიკაციის შექმნის გზა ეკლიანი და რთული იყო, მისი გარეგნობისა და ფართო გავრცელების ფაქტი ბევრს მეტყველებს. ეს რა თქმა უნდა ასახავდა მეცნიერთა მიერ მიღწეულ პროგრესს ბიოლოგიური ფსიქიატრიის, ფსიქოფარმაკოლოგიის, სოციალური ფსიქიატრიის სფეროებში, ასევე ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში.

1975 წელს მიღებულ იქნა ICD-9, რომელიც არ შეიცავდა რადიკალურ ცვლილებებს თავის წინამორბედთან შედარებით, მაგრამ დაემატა ლექსიკონი, რომელიც იყო 62 ქვეყნის ფსიქიატრების ექვსწლიანი მუშაობის შედეგი. მიუხედავად მისი რთული და ეკლექტიკური ხასიათისა, ICD-9 იყო მნიშვნელოვანი წინგადადგმული ნაბიჯი კლასიფიკაციაში და დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა ჰქონდა საერთაშორისო კვლევებისა და ერთიანი დიაგნოზის შემუშავებისთვის. მეცნიერებს არ რცხვენოდათ, რომ კლასიფიკაცია ეფუძნებოდა განსხვავებულ პრინციპებს, რომ გამოიყენებოდა ინდიკატორები, რომლებიც ძალიან მრავალფეროვანი იყო ბუნებით (ეტიოლოგიური, სიმპტომოტოლოგიური, ასაკთან დაკავშირებული, ქცევითი და ა.შ.). ითვლებოდა, რომ ეს მიდგომა კიდევ უფრო შეუწყობს ხელს მრავალღერძულ კლასიფიკაციაზე გადასვლას და ეს საშუალებას მისცემს დიაგნოსტიკის ჩატარებას რაც შეიძლება ინდივიდუალურად.

ამერიკული კლასიფიკაციების DSM-III და DSM-III-R მიღება დაედო საფუძველს უახლესი საერთაშორისო კლასიფიკაციის ICD-10-ის შემუშავებას. უნდა აღინიშნოს, რომ ეს კლასიფიკაცია მიღებულ იქნა ცივი ომის დროს და არ იყო გარკვეული ავტორიტარიზმის გარეშე, რადგან იგი შემოღებულ იქნა სსრკ-ში პოლიტიკური მიზნებისთვის ხელოვნურად აგებული კლასიფიკაციიდან "დუნე შიზოფრენიის" ამოღების დევიზით. ამავდროულად, ისტორიული რეალობები საერთოდ არ იქნა გათვალისწინებული - ე.ბლელერის მიერ „ლატენტური შიზოფრენიის“ იდენტიფიკაცია ჯერ კიდევ 1911 წელს, არაერთი ამერიკული ნაშრომის არსებობა „ფსევდონევროზული შიზოფრენიის“ შესახებ, C. პასკალის შიზოფრენიის აღწერა. ფსიქოსთენიური და ისტერიული სიმპტომებით საფრანგეთში და ა.შ.

ICD-10-ის ტაქსონომია, პირველ რიგში, განსხვავდება იმით, რომ ICD-9-თან შედარებით ის შეიცავს სამჯერ მეტ აღწერს. ეს გარემოება მას ერთგვარ „ინვენტარულ“ ხასიათს ანიჭებს. გარდა ამისა, როგორც DSM-III, ის ეკლექტიკურია და მკაცრად არ ემორჩილება ნოზოლოგიურ პრინციპს, თუმცა არ გამორიცხავს ისეთ ნოზოლოგიურ ფორმებს, როგორიცაა შიზოფრენია და ეპილეფსია. თუმცა, სათაურთან „შიზოფრენია“ შეიცავს ასევე სათაურს „შიზოტიპური დარღვევები“, რომლის აღნიშვნა ძალიან ბუნდოვანია და ზოგჯერ ძნელია ზღვარის გავლება „შიზოტიპურ აშლილობებსა“ და „ტიპიურ“ შიზოფრენიულ დაავადებებს შორის. გარდა ამისა, ICD-10 აღარ შეიცავს "სასაზღვრო" ფსიქიატრიის ისეთ ისტორიულად ჩამოყალიბებულ კატეგორიებს, როგორიცაა ნევროზები და ფსიქოპათია, რომელიც შეიცვალა საკმაოდ ამორფული ტერმინით "პიროვნების დარღვევები".

ამ ტაქსონომიის ორიგინალურობა ობიექტურად ასახავს ფსიქიატრიის განვითარების ახალ, წინაპარადიგმატურ პერიოდს, რომელიც ჩამოყალიბდა დიქოტომიის ისტორიული განვითარების ფონზე, „ნოსოლოგია-სიმპტომოტოლოგია“, რომელიც ანტიკურ დროიდან ჩანს, როგორც გამოუთქმელი პოლემიკის გამოძახილი. კოსისა და კნიდოსის სკოლებიდან, რომლებიც დღემდე შემორჩა.

რუბრიკა „სომატოფორმული დარღვევები“ საკმაოდ ბუნდოვანი და ბუნდოვანია, რაც აშკარაა ამ დიაგნოსტიკური „ერთეულის“ განმარტების ბუნდოვანებიდან და ის ფაქტი, რომ იგი მოიცავს სრულიად ჰეტეროგენულ სურათებს ეტიოპათოგენეტიკური გაგებით. "დისოციაციური აშლილობები" ჩვეულებრივ იდენტიფიცირებულია შიზისთან კლინიკური გაგებით, რადგან E. Bleuler (1911) კლასიკურ ნაშრომში განხეთქილება, დისოციაცია და შიზი განიხილება, აუტიზმთან და ემოციების დაქვეითებასთან ერთად, შიზოფრენიის მთავარ სიმპტომებად. . ICD-10-ში „დისოცირებული აშლილობები“ ძირითადად აღწერს ისტერიული სიმპტომების სხვადასხვა ვარიანტს. დღევანდელი პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ, მაგალითად, „მსუბუქი დეპრესიის ეპიზოდის“ დიაგნოზი სრულიად თვითნებური და ხშირად შორსმჭვრეტელია; უფრო მეტიც, ასეთი ფორმულირება არ იძლევა წარმოდგენას დეპრესიული მდგომარეობის მიზეზზე (ფსიქოგენია? ციკლოთიმია? შიზოფრენია. ?). ICD-10-ის ცნებებისა და განმარტებების სიცხადის ნაკლებობამ, მისმა უხერხულობამ, ფსიქიკური პათოლოგიის სფეროში სხვადასხვა ქცევითი პირობების ჩართვამ საშუალება მისცა ანტიფსიქიატრებს და ანტიფსიქიატრიულ მოძრაობას აქტიურად მიმართონ მსოფლიო საზოგადოებას პროტესტის ნიშნად. ფსიქიატრიაში, უპირველეს ყოვლისა, პარადოქსულად მოიხსენიებს ICD-10-ს, რომელიც თითქოსდა ლეგიტიმაციას უწევს მთელი საზოგადოების შეფასებას, როგორც „არანორმალურს“.

ჩვენი აზრით, ეროვნული ფსიქიატრიული კლასიფიკაციის საფუძვლები მაინც ჩამოყალიბდა ძირითადი ფსიქიკური აშლილობის შესახებ შეხედულებების ისტორიული ტრანსფორმაციის გათვალისწინებით, რომლებიც, ეტიოლოგიიდან და რა თქმა უნდა, განიხილებოდა, როგორც დაავადების შედარებით დამოუკიდებელ სახეობებს. ზოგადად, ეს "მტკივნეული ერთეულები", რომლებიც ქმნიან სიმპტომურ კომპლექსებს, საკმაოდ ნათლად არის აღწერილი S.S. კორსაკოვი (1893), ფ.ე. რიბაკოვა (1914), ვ.ა. გილიაროვსკი (1938), ა.ბ. სნეჟნევსკი, პ.ა. ნაჯაროვა (1983).

ყველაზე ზოგადი ფორმით, ისინი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

1. ეგზოგენურ-ორგანული ფსიქიკური დაავადებები:

ა) ფსიქიკური აშლილობა ტვინის დაზიანებებით;

ბ) ინფექციური დაავადებებით გამოწვეული ფსიქიკური დარღვევები;

გ) ფსიქიკური დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის ინტოქსიკაციის გამო;

დ) ტვინის სიმსივნეებით გამოწვეული ფსიქიკური დარღვევები;

ე) ალკოჰოლიზმით გამოწვეული ფსიქიკური დარღვევები და x;

ვ) სომატურ არაინფექციურ დაავადებებთან დაკავშირებული სიმპტომატური ფსიქოზები.

1. ენდოგენური ფსიქიკური დაავადებები:

ა) შიზოფრენია (უწყვეტი, პაროქსიზმული და პერიოდული მიმდინარეობით)

ბ) ციკლოფრენია (ფაზოფრენია, აფექტოფრენია); წრიული და ცალმხრივი ფსიქოზები; ციკლოთიმია;

გ) შერეული ენდოგენური ფსიქოზები ();

დ) პარანოია;

ე) გვიანი ასაკის ფუნქციური ფსიქოზები; ინვოლუციური მელანქოლია; ინვოლუციური პარანოიდი.

1. ენდოგენურ-ორგანული ფსიქიკური დაავადებები:

ა) ეპილეფსია;

ბ) თავის ტვინის დეგენერაციული (ატროფიული) პროცესები; ; ;

ბ) გონებრივი ჩამორჩენილობა;

გ) გონებრივი განვითარების დამახინჯება.

უნდა აღინიშნოს, რომ ნოზოლოგიური და სიმპტომოტოლოგიური მიდგომების პრინციპები მუდმივად თანაარსებობენ ისტორიული განვითარებისა და ძირითადი ცნებების ჩამოყალიბების მანძილზე. ა.კრონფელდის (1940) აზრით, ისინი გააგრძელებენ ერთიანობას, რაც ხელს შეუწყობს დიაგნოსტიკის გაუმჯობესებას და რაც მთავარია თერაპიის ეფექტურობის გაზრდას.

ფსიქიკური დაავადებების კლასიფიკაციისადმი მიძღვნილი თანამედროვე კვლევები სხვადასხვა ეროვნული სკოლების მიდგომების ანალიზით განსაკუთრებით ხაზს უსვამს ბიოლოგიური კრიტერიუმების მნიშვნელობას ფსიქოზების განმასხვავებლად და აღნიშნავს ბიოქიმიური ფაქტორების და გენეტიკური მარკერების განსაკუთრებულ როლს, კერძოდ დექსამეტაზონის ტესტს დეპრესიისთვის.

ნამუშევარი P.V. მოროზოვა ამ მხრივ გახდა პირველი და მნიშვნელოვანი ეტაპი ამ მიმართულებით ძიების პროცესში, პირველი მრავალეროვნული ნაშრომი განსახილველ თემაზე, რომელიც ამტკიცებდა ფსიქოპათოლოგიურ-ბიოლოგიურ პრიორიტეტს. სისტემატური მიდგომაფსიქოზების კლასიფიკაციისა და ჯანმო-ს მულტიცენტრული საერთაშორისო თანამშრომლობის პროგრამების გამოყენებისათვის.

პრობლემის სირთულე დიდწილად აიხსნება ძირითადი პარადიგმის ცვლილებით, რაც აიძულებს ბევრ მკვლევარს (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 და სხვ.) კვლავ ისაუბრონ ფსიქიატრიის კრიზისზე. ბიოლოგიისა და მოლეკულური გენეტიკის წარმატებებთან დაკავშირებით განიხილება გენეტიკური ფაქტორების როლის გამოყენების შესაძლებლობა ფსიქიკური დაავადებების განვითარებაში სისტემატური მიზნებისათვის ცალკეული ნოზოლოგიური ფორმების ანალიზისთვის. თანამედროვე მეთოდებიმოლეკულური გენეტიკა და რაოდენობრივი ნიშნების გენეტიკა.

ასეთი სისტემატური კვლევა, რიგი მეცნიერების აზრით, შესაძლებელს გახდის ფსიქიკური დაავადებების პათოგენეზში გენების ჩართულობის შესწავლას და ამის საფუძველზე ფსიქიკური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების შემუშავებას. ნ.ანდერსენი მიიჩნევს, რომ მომავლის ფსიქიატრია განვითარდება, როგორც ბიოლოგიური მეცნიერება, ნეირობიოლოგიური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით და ძირითადი აქცენტი გაკეთდება სიმპტომოტოლოგიურ მიდგომაზე. რუსეთში ვ.ი. ტრუბნიკოვა, გ.პ. პანტელეევა, ე.ი. როგაევა და სხვები ყურადღებას ამახვილებენ იმაზე, რომ ფსიქიკური დაავადების კლინიკური ფორმების არსებული კლასიფიკაცია არ ითვალისწინებს მათ გენეტიკურ ჰეტეროგენულობას. ენდოგენური ფსიქოზის მქონე პაციენტებისგან დნმ-ის კოლექციის ფორმირება და ასეთი კვლევების პერსპექტივები იძლევა საფუძველს წარმატებული განვითარებისთვის. ახალი ტერიტორიაფსიქიატრია - მოლეკულური ფსიქიატრია. სამწუხაროდ, ამ მიმართულებით სამუშაოების დიდი ნაწილი ჩვენს ქვეყანაში არ ხორციელდება. მოლეკულური გენეტიკური კვლევისა და ბიოლოგიური კვლევის გაფართოება მიზნად ისახავს გენებში სპეციფიკური მუტაციების ძიებას, რომლებიც შეიძლება ჩაერთონ ძირითად ბიოქიმიურ მეტაბოლურ გზებში და გამოიწვიოს ცალკეული მუტაციების აღმოჩენამდე, რომლებიც იწვევენ გარკვეული ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევას.

როგორც მართებულად აღნიშნა ვ.პ. ეფროიმსონის, ნერვული დაავადებების მაგალითზე ასახული მემკვიდრეობის პრინციპებს უნივერსალური მნიშვნელობა აქვს კლინიკური გენეტიკასთვის. ისინი აიძულებენ ექიმს ყურადღება გაამახვილოს არა დაავადებაზე, როგორც ასეთზე, არამედ მის სპეციფიკურ ფორმებზე, ამიტომ აუცილებელია სხვადასხვა ოჯახში კლინიკურად მსგავსი სიმპტომების საფარქვეშ სრულიად განსხვავებული პათოლოგიების გამოსავლენად. ამან შესაძლოა ფსიქიატრიას მიუახლოვდეს ფსიქიკური დაავადებების ეტიოლოგიის უფრო ზუსტი ცოდნის მიღწევას გენმოლეკულურ და ატომურ დონეზეც კი იმ პირობებისთვის, რომლებიც არსებულ კლასიფიკაციებში ზოგჯერ განიხილება როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმები. ახლა ჩვენ ვიცით, რომ, მაგალითად, ზოგიერთი ტიპის პაციენტში არის ინტერესი I და XXI ქრომოსომების მიმართ, რომ ჰანტინგტონის ქორეა განისაზღვრება დნმ დიაგნოსტიკით IV ქრომოსომის მოკლე მკლავის დაზიანების ზუსტი იდენტიფიცირებით და ა.შ. ასეთი კვლევა ვარაუდობს, რომ 21-ე საუკუნეში შესაძლოა გაჩნდეს ფსიქიკური დაავადებების მკურნალობის ახალი მიდგომა, კერძოდ, გენური თერაპია, რაზეც თანამედროვე გენეტიკოსები საკმაოდ თავდაჯერებულად საუბრობენ. რა თქმა უნდა, მოლეკულური ფსიქიატრიის განვითარების ახალ დონეზე დაიხვეწება კლინიკური ფსიქოპათოლოგიური დიაგნოსტიკის მეთოდებიც. თუ ვსაუბრობთ 21-ე საუკუნის ფსიქიატრიის პარადიგმაზე, მაშინ მხედველობაში უნდა მივიღოთ ამ საკითხზე მიძღვნილი არაერთი კვლევა. ამრიგად, გ.ენგელის 1977-1988 წლების ნაშრომებში ჩამოყალიბდა და განვითარდა ფსიქიატრიის ბიოფსიქოსოციალური მოდელი, რომელიც, ავტორის აზრით, ახალ აზროვნებას აძლევს ფსიქიატრს და განსაზღვრავს ახალ მიდგომებს ადამიანის ქცევაში გადახრების მიზეზების გასაგებად. და, შესაბამისად, ჯანმრთელობის, ნორმალური განვითარებისა და ფსიქიკური დაავადების მკურნალობაში წარმატების უზრუნველსაყოფად.

ავტორი ამართლებს ბიოფსიქოსოციალური მოდელის ღირებულებას მრავალი ფილოსოფიური თეორიის - მექანიზმის, დუალიზმის, დეტერმინიზმის, ნიუტონისეული შეხედულებების, ასევე თანამედროვე ფიზიკის მიღწევების განხილვის ფონზე.

ა.ბეიგელი (1995) თვლის, რომ მე-20 საუკუნემ ფსიქიატრიაში მრავალი გამორჩეული ცვლილება მოიტანა, რომელთაგან თითოეული დომინირებდა 20 ან მეტი წლის განმავლობაში. ასეთ ცვლილებებს შორის ის მოიცავს კლასიკური ფსიქიატრიის ფორმირებას ე. კრაპელინისა და ე. ბლელერის მიერ, ზიგმუნდ ფროიდის თეორია არაცნობიერის როლზე, ეფექტური ფსიქოფარმაკოლოგიური აგენტების პრაქტიკაში დანერგვა და ფსიქიკურად დაავადებული პაციენტების დიდი რაოდენობით მოცილება. ფსიქიატრიული საავადმყოფოების კედლები და საუკუნის ბოლოს ასეთი ახალი ფენომენი იყო ფსიქიატრიის სწრაფი ევოლუცია, განპირობებული იყო აღმოჩენებით ნეირომეცნიერების სფეროში, რამაც გააცოცხლა ინტერესი ფსიქოზების ეტიოლოგიისა და ნოზოლოგიის მიმართ.

ახალი საუკუნის ზღურბლზე, ავტორის აზრით, ფსიქიატრებს უნდა განუვითარდეთ მსოფლმხედველობა, რომელიც დააახლოებს მათ სხვა სამედიცინო დისციპლინების წარმომადგენლებთან, რადგან მხოლოდ სრული ურთიერთგაგება უზრუნველყოფს მომავალში ფსიქიატრის წარმატებულ განვითარებას. მსოფლმხედველობის გადახედვა შესაძლებელია მხოლოდ პროფესიონალების კრიტიკული დამოკიდებულებით თანამედროვე ფსიქიატრიის მდგომარეობის მიმართ. ამ მხრივ, ავტორებს მიაჩნიათ, რომ მნიშვნელოვანია შემდეგი ფუნდამენტური პოზიციების წამოწევა მომავალში წარმატებული წინსვლისთვის: ფსიქიატრიის ბიოსოციალური მოდელის ყველა ფსიქიატრის მიერ მიღება, მისი მეცნიერული საფუძვლების მნიშვნელობის გაცნობიერება ფსიქიატრიისთვის, კერძოდ, მიღწევები ფსიქიატრიაში. მოლეკულური ბიოლოგიის, ბიოქიმიის, გენეტიკის სფერო და ტვინის კვლევის ახალი მეთოდების შემუშავება; იმის გაგება, რომ ფსიქიატრია არის სამედიცინო დისციპლინა და მისი მთავარი პრიორიტეტი უნდა იყოს ადამიანის ღირებულებებისა და უფლებების დაცვა, პაციენტის პატივისცემა და მისი პოზიციის განმტკიცება.

ფსიქიატრიის განვითარების პროცესი მჭიდრო კავშირშია სოციალური ცნობიერების დინამიკასთან, ამიტომ ფსიქიატრიის განვითარების შემდეგი ეტაპები შეიძლება გამოიყოს:

• ჯადოსნური პერიოდი

ადრეული ფსიქოლოგიური ცოდნა თარიღდება ჯადოსნური პერიოდით, როდესაც წარმოდგენები იყო ადამიანის განუყოფელი ერთიანობის შესახებ. ბუნებრივი ფენომენი. იმ დროს არ არსებობდა მკაფიო განსხვავება ფსიქიკურ დაავადებასა და ჯანმრთელობას შორის. ქცევის უცნაურობა განიხილებოდა სულების და ღვთაებების ჩარევის შედეგად, რაც შედიოდა იმდროინდელი ადამიანის მისტიკურ ცნობიერებაში. ადამიანი, რომელიც უფრო გვიანი დროგანისაზღვრა, როგორც ფსიქიკურად დაავადებული, ადრეულ კულტურებში დაჯილდოვებული იყო როგორც „კულტურული გმირის“ და შეშლილის თვისებებით. ავადმყოფი საზოგადოება აღიქმებოდა როგორც მკურნალი ან წინასწარმეტყველი. ამ პერიოდში ფსიქიატრია ჯერ არ განიხილებოდა სამეცნიერო მიმართულება, და ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირი არ ითვლებოდა ავადმყოფად.

• ძველი ბერძნული პერიოდი

ნორმისა და პათოლოგიის ცოდნაში ახალი ეტაპი იწყება ფსიქიატრიის ძველი ბერძნული პერიოდიდან. მატერიალისტური მსოფლმხედველობის განვითარებით, ექიმებმა გამოავლინეს აშკარა სიგიჟის შემთხვევები: ეპილეფსია, სევდა, მანია, პარანოია. ჰიპოკრატეს სახელს უკავშირდება ფსიქიკური დაავადების იდეა, როგორც მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია სხეულის ოთხი ძირითადი სითხის არასწორი თანაფარდობით. ორგანიზმში სისხლის, ლორწოს, ყვითელი და შავი ნაღვლის დონე, ძველი საბერძნეთის ექიმების აზრით, იწვევს თავის ტვინის დაავადებებსა და სიგიჟეს. ჩნდება ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტების მკურნალობის პირველი მცდელობები.

• შუა საუკუნეების პერიოდი

დაახლოებით მე-3 საუკუნიდან. იწყება შუა საუკუნეების პერიოდი, როდესაც გიჟები აღმოჩნდებიან მედიცინის ფარგლებს გარეთ და სოციალური და სამედიცინო დახმარების საზღვრებს გარეთ. ამ პერიოდში კაცობრიობა ჩაფლული იყო შუა საუკუნეების რელიგიურ დოგმატიზმში. 1487 წელს დაიწერა წიგნი "ჯადოქრების ჩაქუჩი", სადაც აღწერილია ეშმაკის მიერ შეპყრობილი ადამიანების ამოცნობის გზები. ისინი ქრისტიანული სამყაროსთვის უცხოდ ითვლებოდნენ. უფსკრული გიჟებსა და ჯანმრთელ ადამიანებს შორის სულ უფრო გაიზარდა. კათოლიკური ეკლესია აწამებდა და ანადგურებდა ისეთ ადამიანებს, როგორიცაა ჯადოქრები და ჯადოქრები.

ფსიქიატრიის, როგორც კლინიკური დისციპლინის განვითარება

• რენესანსი

რენესანსის დროს ისინი ინტენსიურად დაგროვდნენ მეცნიერული ცოდნაადამიანთა გონებას ჰუმანისტური იდეები დაეუფლა. მე-18 საუკუნის დასასრული ფსიქიატრიის ისტორიაში ერთ-ერთი ყველაზე გამორჩეული პერიოდია. იგი დაკავშირებული იყო საფრანგეთში სერიოზულ პოლიტიკურ ცვლილებებთან. საფრანგეთის რევოლუციის მთავრობამ გამოსცა არაერთი დადგენილება შექმნის შესახებ ფსიქიატრიული დაწესებულებები. შეშლილებმა, რომლებიც ადრე არაადამიანურ პირობებში იმყოფებოდნენ, პაციენტის სტატუსი მიიღეს. ეს იყო ჩამოყალიბების საფუძველი თანამედროვე მოდელიფსიქიკური დაავადებები. ფ.პინელის სახელს, რომელიც სამართლიანად ითვლება თანამედროვე ფსიქიატრიის მამად, დაკავშირებულია ფსიქიკურად დაავადებულთათვის შეუზღუდავი სისტემის დანერგვისა და ციხის ჯაჭვებისგან გათავისუფლების პირველ მცდელობებთან.

ჰუმანისტური ტენდენციების გაბატონების მიუხედავად, ფსიქიატრიაში ამ პერიოდში გაჩნდა სურვილი გრძელვადიანი იზოლაციისა და, ფაქტობრივად, ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანების საზოგადოებისგან განდევნის. როგორც ჩანს, ეს გამოწვეული იყო საზოგადოების უგუნურების შიშით. ფსიქიატრი ამ შემთხვევაში დამკვირვებლის როლს ასრულებდა, რადგან ფსიქიკურ აშლილობებზე ზემოქმედების სხვა გზები არ არსებობდა. ფსიქიკური დაავადებები დაიწყო და სპონტანურად გადავიდა რემისიაში.

• საბუნებისმეტყველო პერიოდი

ეს პერიოდი ხასიათდება მედიცინაში მატერიალისტური ტენდენციების დომინირებით. იგი შეესაბამება 30-50-იან წლებს. XIX საუკუნე. ამ პერიოდში დომინირებს სომატური სკოლა. ბუნებრივ სამეცნიერო ტენდენციებმა აქტიურად დაიწყო ჩამოყალიბება გერმანიაში. 1845 წელს ვ.გრიზინგერმა დააარსა ნეიროფიზიოლოგიური მიმართულება, რომელიც შემდგომ წარმატებით განვითარდა რუსეთში. მისი დამფუძნებლები რუსეთში იყვნენ ი.მ. სეჩენოვი და ი.პ. პავლოვი, რომელიც მხარს უჭერდა ფსიქოზის რეფლექსურ ხასიათს.

• ნოზოლოგიური პერიოდი

ეს პერიოდი შეესაბამება 90-იან წლებს. XIX საუკუნე მისი დამფუძნებელი იყო ემილ კრეპელინი.მისი დამსახურებაა ინდივიდუალური ფსიქიკური აშლილობის განხილვა, როგორც ერთიან ნოზოლოგიურ სისტემად. ე.კრაპელინი თვლიდა, რომ დიაგნოზი განსაზღვრავს ფსიქოზის სტრუქტურას, განვითარებას პათოლოგიური პროცესი. ჩამოყალიბდა ნოზოლოგიური ერთეულების ერთმანეთთან მკაფიო გამოყოფის იდეა და დადგინდა ნორმისა და პათოლოგიის მკაცრი დაყოფა. გამოითქვა მოსაზრება, რომ ისტერიისთვისაც კი ოდესმე მოიძებნება ჰისტოპათოლოგიური საფუძველი და ისტერიის ფსიქოლოგიის ნებისმიერი შესწავლა დროის კარგვა იქნებოდა.

ნოზოლოგიური სწავლება გულისხმობს ნოზოლოგიური ერთეულების ჩამოყალიბებას, რომელთა ბიოლოგიური საფუძველი წინასწარ განსაზღვრავს დაავადების მიმდინარეობას და შედეგს. ამან განაპირობა ჯანმრთელობისა და დაავადების ურთიერთობის გამარტივებული გაგება.

თანამედროვე სცენა

ეს ეტაპი შეიძლება ჩაითვალოს მე-19 საუკუნის ბოლოდან. Აქამდე. ამ პერიოდში ფსიქიატრიამ აღწერითი პრინციპიდან ახსნა-განმარტებამდე გადაინაცვლა და რიგი დაავადებების განვითარების მიზეზად სოციალური ფაქტორი წამოაყენა, რომელსაც მოგვიანებით ფსიქოგენური ეწოდა. კვლევის საგანია ფსიქიკურად დაავადებულთა ფსიქოლოგია და ნორმალური ფსიქოლოგიური პროცესების ფსიქოპათოლოგიური ვარიაციები. E. Bleuler იყო პირველი, ვინც შექმნა ყველაზე დასაბუთებული დოქტრინა შიზოფრენიის გამოვლინების შესახებ. მან ასევე გამოავლინა ეგრეთ წოდებული ფუნქციური ფსიქოზები ორგანული დაავადებებისგან განსხვავებით. ბლეილერი თვლიდა, რომ ფსიქოზის დროს ნორმალური ფსიქოლოგიური ფუნქციები დამახინჯებულია მათი შეუსაბამობისა და ერთიანობის დაკარგვის გამო. . ამრიგად, გაჩნდა ბლელერის კონცეფცია "შიზოფრენიის" - სულის გაყოფის შესახებ.

თანამედროვე ფსიქოდინამიკური მოძრაობის ფუძემდებელი XX საუკუნის შუა ხანებში. გამოჩნდა ფსიქოანალიზის შემქმნელი ს.ფროიდი. მან განსაკუთრებული ყურადღება დაუთმო არაცნობიერის სფეროს: სიზმრებს, სექსუალურობას, თავდაცვის მექანიზმებს. ს.ფროიდის უდიდესი წვლილი იყო ოჯახის როლის აღიარება ინდივიდის განვითარებაში, როგორც მთლიანობაში, ასევე იმ ფსიქიკური აშლილობების, რომლებიც შეიძლება განვითარდეს მისი გავლენის შედეგად პიროვნების ჩამოყალიბების პროცესში.

თანამედროვე პერიოდი ხასიათდება ფსიქიკური აშლილობებისადმი მრავალფეროვანი მიდგომებით. ფსიქიატრია თავის პრაქტიკაში იყენებს კლინიკურ და ექსპერიმენტულ, ფსიქოდინამიკურ და ბიოლოგიურ მეთოდებს და აღიარებს თითოეული მიმართულების მნიშვნელობას. ფსიქიატრიის არსი მისი მრავალფეროვნებაა. ყველაფერი, რაც შეიძლება ჰქონდეს თერაპიულ გამოყენებას და სარგებელს მოუტანს პაციენტს, ექიმმა უნდა გამოიყენოს პაციენტის საზოგადოებასთან ადაპტაციისთვის.