Sinusinės aritmijos TLK kodas. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas: gydymas ir prognozė. Priešlaikiniai skilvelių dūžiai: simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimui būdingas chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų trūkčiojimas ir sutrikęs elektros impulsų laidumas miokarde. Dėl šios patologijos širdies susitraukimų dažnio ritmo sutrikimo jis gali svyruoti 200-300 dūžių per minutę ribose kelias valandas ar net dienas. Esant normaliam veikimui, prieširdžių sužadinimą lydi skilvelių susitraukimai, tačiau su prieširdžių virpėjimu viena šio ciklo fazė išnyksta, dėl to nevyksta visiškas sistolinis širdies susitraukimas. Ši liga dažniausiai pasireiškia suaugus ir senatvėje, daug rečiau ji nustatoma paaugliams ir vaikams, kurie, kaip taisyklė, turi įgimtus širdies raumens apsigimimus.

Priepuolių charakteristika

Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, sutrinka normalus širdies algoritmas, dėl kurio tik dvi iš keturių organų funkcijos kamerų - tai skilveliai. Esant tokiai situacijai, pastebimos ir kraujotakos problemos. Jei yra stiprus prieširdžių virpėjimo priepuolis, kitos jose esančios raumenų ląstelės pradeda dirbti prieširdžių darbą.

Yra keletas paroksizminių aritmijų tipų. Skilvelių klasifikacija:

tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.
normosistolinis - susitraukimų skaičius svyruoja per 60–90 dūžių.
bradistolinis - širdies susitraukimų dažnis nukrenta iki 60 ar mažiau dūžių per minutę.

Klasifikacija pagal prieširdžių susitraukimus:

Plazdėjimas. Širdies susitraukimų dažnis siekia 200 dūžių per minutę, nėra tendencijos didėti.
Blizgučiai. Smūgių skaičius viršija 300 per minutę.

Jei minėti simptomai tęsiasi septynias ar daugiau dienų, tai kalbame apie lėtinę ligos rūšį. Jei vienu metu randami keli padidėjusio impulso patologiniai židiniai, tada lokalizacijos forma aritmija vadinama mišria.

Paroksizminė aritmija beveik niekada neveikia kaip savarankiška liga ir yra kitų kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimų žymuo, TLK10 kodas - 148 (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Paroksizmų atsiradimas, kaip taisyklė, yra staigus. Šią būklę kai kuriais atvejais galima sustabdyti vartojant vaistus namuose, tačiau esant ryškiems simptomams, būtina skubi medicininė pagalba. Kartais prieširdžių virpėjimas praeina savaime, tačiau svarbu prisiminti, kad tokio priepuolio baigties negalima numatyti. Ši ligos forma dažnai tampa įvairių komplikacijų priežastimi, todėl geriau nedelsiant kreiptis į ligoninę, kur gydytojai, jei reikia, atliks gaivinimo veiksmus.

Ligos simptomai

Esant normosistolinei patologijos formai, išorinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, retais atvejais jų praktiškai nėra. Su tachistoliniu, priešingai, jie turi ryškų klinikinį vaizdą, kuriame pastebima:

prakaitavimas ant kaktos;
apčiuopiami širdies darbo sutrikimai, jos skendimas;
galvos svaigimas;
stiprus krūtinės skausmas;
paviršutiniškas kvėpavimas (negalėjimas visiškai įkvėpti);
raumenų atonija;
panikos priepuoliai;
alpimas ir sąmonės netekimas;
dusulys net visiško poilsio metu;
uždusimas;

drebulys;
galūnių tirpimas;
cianozė;
hipotenzija;
bendras silpnumas ir oro trūkumas.

Bradystolinė ligos forma yra ne mažiau pavojinga nei tachistolinė, nes dėl to širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki kritinio lygio, tai gali sukelti alpimą ir visišką širdies sustojimą. Taip yra dėl sparčiai besivystančios hipoksijos priepuolio metu. Smegenys ir širdis negauna pakankamai deguonies, jų veikla sulėtėja arba visai sustoja.

Patologijos vystymosi priežastys

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos atsiradimo priežastys visada yra susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis. Todėl žmonėms, sergantiems bet kokia širdies patologija, gresia pavojus. Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas pasireiškia maždaug 9% visų senyvo amžiaus žmonių ir daugeliu atvejų jis sukelia vainikinių arterijų ligą (vainikinių arterijų ligą). Amžius nuo 40 iki 55 metų patologija aptinkama 6% gyventojų, iki 30 atsiranda labai retai. Jauniems žmonėms impulsų laidumo sutrikimus gali sukelti tik įgimtos širdies ydos ar piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.

Pagrindinės priežastys, lemiančios paroksizminių aritmijų vystymąsi, yra šios:

širdies vožtuvų nepakankamumas;
hipertrofinė kardiomiopatija;
infekcinės kilmės širdies uždegimas;
lėtinė hipertenzija;
reumatas;
buvęs širdies priepuolis arba išeminis insultas;

plaučių vėžys, embolija, pneumonija;
amiloidozė;
sunkios anemijos formos;
tirotoksikozė;
hemochromatozė;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis; narkotikų perdozavimas;
širdies miksoma;
emfizema;
elektros šokas;
sinusinio mazgo silpnumas.

Be išvardytų ligų, ligos pradžią gali išprovokuoti šie veiksniai:

nervų sistemos išsekimas;
piktnaudžiavimas energetiniais gėrimais, tabako gaminiais;
patologiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai;

reguliarus stresas;
infekcinė invazija;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
trečio laipsnio nutukimas.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas kartais atsiranda praėjus kuriam laikui po širdies operacijos. Visais atvejais, kai priepuolis nebuvo susijęs su ligomis ir nepasireiškė veikiant tam tikriems neigiamiems veiksniams, paroksizmas vadinamas idiopatiniu.

Neatidėliotina priežiūra namuose

Jei vienas iš šeimos narių anksčiau sirgo prieširdžių virpėjimu arba turėjo polinkį į šią ligą, jo artimieji turėtų perskaityti keletą pirmosios pagalbos taisyklių. Reikia būti pasiruošus tokiai įvykių raidai ir nepasiklysti lemiamu momentu. Pirmosiomis paroksizmų apraiškomis būtina:

Paguldyti, o geriau – pasodinti žmogų.
Atidarę visus namo langus, pasirūpinkite grynu oru.
Atlikite šiuos paciento veiksmus: giliai įkvėpkite, sulaikykite nosį ir kurį laiką sulaikykite kvėpavimą. Kai kuriais atvejais tai padeda sustabdyti priepuolį, nes yra poveikis blauzdos nervui.
Kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo, duokite pacientui anksčiau gydytojo paskirtą vaistą. Jei išpuolis įvyko pirmą kartą, geriau vartoti „varfariną“. Jei tokio vaisto nėra, galite naudoti tabletes "Propafenonas" arba "Cordaron".
Skambinkite greitosios pagalbos komandai į namus.

Esant normosistolinei aritmijos formai, taip pat esant nestipriam paroksizminiam skausmui, galima vartoti vaistinės vaistus ar bet kokius vaistus, paruoštus pagal tradicinės medicinos receptus. Su vidutiniais simptomais jie gali sustabdyti pavojingą būklę nesikreipdami į gydytoją. Gali būti naudojamas:

Krapų sultinys. Dozavimas: 100 ml 3 kartus per dieną.
Viburnum uogų nuoviras. Tai gerai pašalina bet kokios etiologijos aritmijos priepuolius. 200 ml prieš valgį, ne daugiau kaip tris kartus per 12 valandų.
Kraujažolės užpilas. Gerkite vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną.

Pagrindinė paties ligonio ir jo artimųjų užduotis – kuo greičiau atvykti į ligoninę ir prieš hospitalizavimą suteikti pirmąją pagalbą. Kritinis laikotarpis yra 48 valandos nuo priepuolio pradžios, nes po to prasideda aktyvus kraujo krešulių susidarymas ir žymiai padidėja mirties nuo išeminio infarkto ar smegenų kraujavimo rizika.

Dėl kokių simptomų reikia kviesti greitąją pagalbą?

Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, geriau iš anksto iškviesti greitąją pagalbą, nes užsitęsęs skilvelių ir prieširdžių virpėjimas niekada nepraeina be rimtų pasekmių. Priepuolio metu kraujotaka pablogėja, smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo.

Svarbu! Net jei žmogus yra pripratęs prie tokių reiškinių ir turi patikrintą veiksmų planą, tai nereiškia, kad kitą kartą viskas vyks pagal ankstesnį scenarijų. Nenumatyto širdies sustojimo atveju artimieji turi tik 6 minutes pacientui atgaivinti.

Kaip suprasti, kad šį kartą laikas kviesti greitąją pagalbą? Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, būtina skubi pagalba, jei, bandant palengvinti priepuolį, pulsas ir toliau pagreitėja arba, atvirkščiai, greitai krinta. Tuo pačiu metu pacientas patiria stiprų krūtinės skausmą ir sąmonės drumstumą - tai rodo kritinę būklę. Sinuso ritmui atkurti reikia reanimacijos, kurią ligoninės sienose gali suteikti tik gydytojas.

Gydymas

Paroksizminių aritmijų gydymas prasideda diagnostinėmis procedūromis, siekiant nustatyti šios patologijos etiologiją (EKG, MRT, širdies ultragarsas). Pagrindiniais veiksmais bus siekiama pašalinti ūminius simptomus ir pagrindinę ligos priežastį. Kova su prieširdžių virpėjimu gali būti vykdoma šiais būdais:

Vaistų terapija. Produkto tipą, dozę ir gydymo kursą pasirenka stebintis kardiologas.
Elektros impulsų terapija. Ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojai raktikaulio srityje sumontuoja specialų defibriliatorių, kuris, siųsdamas galingą elektros impulsą, perkrauna širdį.
Chirurgija. Galinga srovės iškrova siunčiama į sritis, kuriose pastebimi patologiniai pokyčiai, kurie turėtų juos sunaikinti.

Priimant ligonį kritinės būklės, į veną leidžiami vaistai („Ritmilen“, „Aimalin“, „Novocainamide“), mažinantys skilvelių ir prieširdžių susitraukimų ritmą. Neatidėliotinas gydymas visų pirma skirtas atkurti sinusinį ritmą ir pilną kraujotaką, nes ilga patologijos eiga gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.

Paroksizmų prevencija

Visiškai išgydyti prieširdžių virpėjimą yra nepaprastai sunku, todėl protingiau jo išvengti. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos:

širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligų gydymas;
lengvų fizioterapinių pratimų atlikimas; kvėpavimo pratimai;
blogų įpročių atmetimas;
provokuojančių veiksnių pašalinimas;
organizmui reikalingų elementų (kalio, magnio) papildymas.

Be to, būtina savarankiškai stebėti kraujospūdį ir pulsą, naudojant namų kraujospūdžio matuoklį. Bent kartą per metus reikia atlikti elektrokardiogramą ir kardiologo tyrimą.

Liga turi palankią prognozę, jei prieširdžių virpėjimo priežastys bus laiku pašalintos, taip pat profilaktika. Su šia diagnoze daugelis žmonių gyvena iki prinokusios senatvės, tačiau būtina laikytis specialios dietos, atsisakyti blogų įpročių ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo.

Tais atvejais, kai žmogus turi sunkią paroksizminės aritmijos formą su ryškiu klinikiniu vaizdu, prognozė negali būti vadinama patenkinama. Užsitęsę traukuliai gali sukelti tromboemboliją, plaučių edemą, miokardo infarktą ir insultą.

Kas yra išeminis priepuolis?

TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis) yra ūmus, bet trumpalaikis neurologinės funkcijos sutrikimo epizodas, kurį sukelia vienos smegenų dalies kraujotakos pažeidimas.

Jei mes kalbame apie išemijos sąvoką apskritai, tai yra kraujotakos pažeidimas tam tikroje kūno dalyje ar visame organe. Ši patologija gali staiga atsirasti žarnyne, kremzlėse ir kaulų struktūrose, tačiau sunkiausi atvejai pastebimi širdyje ir smegenyse.

Dėl simptomų panašumo TIA populiariai vadinamas mikroinsultu, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Vidutinė išeminio priepuolio trukmė yra 12 minučių, o jei simptomai išlieka per dieną, tai yra kitokia diagnozė - išeminis insultas. Skirtumas tarp šių dviejų yra gerai dokumentuotas įvairioje medicinos literatūroje. Išemijos priepuolio simptomai yra akivaizdūs.

Laikiną išemijos priepuolį teisingiausia vadinti ūmaus insulto, kuris gali ištikti labai greitai, per porą mėnesių, pranašu.

TIA klasifikacija - dažnis, sunkumas, TLK -10

Pagal tai, kaip lengva ar sunki liga, išskiriami šie tipai:

lengvas TIA eiga (po 10 minučių pacientas jaučiasi kaip įprasta);
vidutinio sunkumo forma (TIA apraiškos nepraeina kelias valandas);
sunki TIA forma (požymiai išlieka visą dieną).

Pagal TIA dažnumą išskiriami šie tipai:

retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus);
vidutinis dažnis (kas 2 mėnesius);
dažnas (daugiau nei 1 kartą per mėnesį).

Pagal TLK-10 (tai yra tarptautinė ligų klasifikavimo sistema, kurioje kiekvienam ligos tipui priskiriamas kodas), TIA klasifikuojama taip:

G 45.0 - vertebrobazilinės arterinės sistemos sindromas.
G 45.4 – TGA sindromas. Šis sindromas, beje, daugelio tyrinėtojų laikomas epilepsijos sutrikimų dalimi ir nėra priskiriamas išemijai.
G 45.1 – miego arterijos sindromas (miego arterijų baseine).
G 45.2 – daugybiniai ir dvišaliai arterijų sindromai.
G 45.3 - trumpalaikio aklumo sindromas.
G 459, nepatikslintas TIA.
G 45.8 - kiti TIA praeina pagal šį kodą.

Ligos simptomai

Išeminio priepuolio pasireiškimai priklausys nuo to, kurioje arterijoje buvo pažeistas. Dažni simptomai yra:

silpnumas, veido ar galūnių paralyžius, dažniausiai vienoje kūno pusėje;
iškraipyta neaiški kalba;
aklumas viena ar abiem akimis, suskilinėjusios akys;
galvos svaigimas;
sunku nuryti;
spengimas ausyse ir sunkus klausos sutrikimas.

Simptomai pagal TIA tipą

Jei pažeidžiamas laivo praėjimas miego arterijų baseine (TIA miego baseine), tai pasireikš šiomis apraiškomis:

gebėjimų valdyti galūnes (dažniausiai vienos pusės) stoka arba sumažėjimas;
neaiški kalba, adresuotos kalbos nesupratimas (dizartrija ir afazija);
smulkiosios motorikos pažeidimas;
sunkus regėjimo sutrikimas;
nuolatinis noras miegoti;
sąmonės sumišimas.

TIA stuburo arterijų sistemoje (vertebrobasilar baseine) pasireiškia taip:

vemti;
galvos svaigimas;
koordinacijos trūkumas;
hemianopsija, fotopsija;
suskaidyti prieš akis;
veido paralyžius.

Laikinas monokulinis aklumas pasireiškia užuolaidos jausmu prieš akis, trumpam uždengiant vieną akį. Ši TIA forma gali atsirasti staiga, arba ją gali sukelti ryški šviesa, per karšta vonia ar vonia, staigus posūkis. Be to, gali sutrikti koordinacija ir motoriniai įgūdžiai.

Laikinoji visuotinė amnezija yra dar vienas TIA tipas. Ji turi tik vieną simptomą – atminties praradimą dėl pastarųjų įvykių. Be to, pacientas prisimena, kas įvyko seniai. Tokiu atveju žmogus sutrinka, kartoja tuos pačius klausimus, nesiorientuoja laike ir erdvėje.

TIA priežastys

Kraujo krešuliai yra dažniausias laikino išeminio priepuolio kaltininkas. Kraujo krešuliai gali susidaryti dėl aterosklerozės ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių miksomos). Kraujo krešulys gali blokuoti kraujo tekėjimą į smegenų dalį. Smegenų ląstelės kenčia nuo užsikimšimo per kelias sekundes. Tai sukelia simptomus tose kūno dalyse, kurias kontroliuoja šios ląstelės. Po to kraujotaka grįžta ir simptomai išnyksta.

Kraujo tėkmės pažeidimas gali atsirasti viename iš kraujagyslių rezervuarų, kurie žmogaus kūne yra suskirstyti į du tipus:

vertebrobasilar;
miego miegas.

Pirmasis yra tarp stuburo arterijų. Jis tiekia kraują į smegenų kamieną. Antrasis yra tarp dviejų miego arterijų. Jis tiekia kraują į smegenų pusrutulius.

Kartais TIA sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja smegenų kraujotaka.

Na, neabejotini bet kokios kraujagyslių patologijos „palydovai“, žymiai padidinantys trumpalaikio išeminio priepuolio tikimybę:

rūkymas;
didelis cholesterolio kiekis;
per didelis alkoholio vartojimas;
diabetas;
antsvorio.

TIA diagnozė

TIA yra klastinga tuo, kad trunka keletą minučių, o kai atvyksta greitoji pagalba, pacientas paprastai atsisako hospitalizuoti, nes visi simptomai praeina. Bet jūs tikrai turite eiti į ligoninę, nes išeminis priepuolis gali pasikartoti.

Skubiai svarstomi šie testai:

biocheminis kraujo tyrimas su gliukozės ir cholesterolio kiekio nustatymu;
pilnas kraujo tyrimas;
elektrolitų kiekio kraujo serume (geležies, kalcio, kalio, natrio, magnio, chloro, fosforo) analizė;
krešėjimo tyrimai arba koagulograma;

Šie bandymai yra naudingi ir dažnai gali būti atlikti skubiai:

eritrocitų nusėdimo greitis;
širdies fermentai – baltymai, kurie išsiskiria į kraują sutrikus širdies veiklai;
lipidų profilis arba lipidograma - specialus kraujo tyrimas, atspindintis riebalų ir lipoproteinų koncentracijos lygį.

Prireikus (remiantis ligos istorija) užsakomi papildomi laboratoriniai tyrimai:

hiperkoaguliacinių būklių tikrinimas (ypač jauniems pacientams, kuriems nėra žinomų kraujagyslių rizikos veiksnių);
serologinė reakcija į sifilį;
antifosfolipidinių antikūnų buvimo analizė;
Hemoglobino elektroforezė;
serumo baltymų elektroforezė;
cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

Per 24 valandas turi būti atlikti šie tyrimai:

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra modernus, tačiau jau labai gerai ištirtas ir plačiai naudojamas, saugus radiacijos diagnostikos metodas.
Nekontrastinė kompiuterinė tomografija yra tam tikros rūšies kompiuterinė tomografija, tačiau ji atliekama be radioaktyvių kontrastinių medžiagų infuzijos į veną.
Kaklo miego doplerio ultragarsas, dar vadinamas dvipusiu nuskaitymu, ultragarsu, yra tiksli, visiškai neskausminga ir nekenksminga procedūra, tirianti kraujagyslių formą.
KT angiografija (KTA) - šis kompiuterinės tomografijos naudojimas suteikia gerą kraujagyslių matomumą ir kraujotakos ypatybes.
Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) - MRT tipas, skirtas gauti kraujagyslių spindžio vaizdą, kad būtų galima nustatyti apnašas.
Doplerio ultragarsas (ultragarsinė doplerografija), šiandien tai yra vienas saugiausių metodų, kuris suteikia maksimalią informaciją apie kraujagyslių sistemos būklę.
Echokardiografija, skirta širdies formai ir kraujotakai patikrinti, yra širdies ir širdies vožtuvų aparato ultragarsinio tyrimo metodas.
Smegenų PET reiškia positronų emisijos tomografiją. Tai naujausias diagnostikos metodas, naudojamas ne smegenų audinio struktūrai įvertinti, kaip tai daroma magnetinio rezonanso tomografijos ir kompiuterinės tomografijos būdu, bet funkciniam smegenų darbui.

Įvairūs ligos gydymo būdai

Daugelis gydytojų sutinka, kad reikia gydyti ne TIA, o pagrindinį kaltininką - aterosklerozę. Liga turi būti gydoma vaistais, kartais chirurginiu būdu.

Taip pat būtina pakeisti savo gyvenimo būdą sveikos gyvensenos naudai.

Gydymas vaistais, t.y. gydymas vaistais turi būti pradėtas nedelsiant ir apima šių grupių vaistų vartojimą:

vaistai, mažinantys "blogojo" cholesterolio kiekį (Caduet, Mevacor);
nootropinės ir neuroprotekcinės medžiagos (Baclofen, Pronoran, Cinnarizin, Pantogam);
kraują skystinantys vaistai (Curantil, Trental);
kraujospūdį mažinantys vaistai (Enalaprilis, Mikardis, Valsakor);
antioksidantai (Mexidol);
metabolitai (citoflavinas);
raminamieji vaistai (Pipolfen, Validol, Proroxan);
migdomosios tabletės (Melaxen, Donormil);
vaistai, mažinantys cukrų (Maninil, Siofor).

Baigęs išsamų gydymo kursą, pacientas turi būti prižiūrimas vietinio gydytojo.

Chirurginis gydymas gali būti pagrįstas, jei žmogui susiaurėja miego arterija, kuri yra kakle. Kai vaistai neveikia, gydytojas gali rekomenduoti operaciją, vadinamą miego arterijos endarterektomija. Kas yra ši operacija, galima apibūdinti gana paprastai. Tokia intervencija yra miego arterijų valymo nuo riebalų nuosėdų ir apnašų procesas. Taigi kraujotaka atsistato, o išemijos priepuolio pasikartojimo rizika žymiai sumažėja. Ši operacija labai efektyvi, tačiau turi ir pavojų: insultą ir miego arterijos pakartotinį užsikimšimą, kraujavimą, infekcijas.

Išeminio insulto chirurginis gydymas negali būti paskirtas visiems.

Jo įgyvendinimui yra nemažai kontraindikacijų, įskaitant hipertenziją, ūminį širdies nepakankamumą, Alzheimerio ligą, pažengusią onkologiją ir neseniai patyrusį miokardo infarktą.

Ligų prevencija

Kaip galima išvengti TIA? Jei ieškote duomenų „išeminio priepuolio gydymo“ tema, tada beveik kiekviename medicinos vadove rašoma apie būtiną išeminio insulto prevenciją. Būtina imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta TIA. Jei jau buvote išemijos priepuolio auka, jums dvigubai gresia insultas.

Norėdami išvengti trumpalaikio išemijos priepuolio, galite atlikti šiuos veiksmus:

vengti aktyvaus ir pasyvaus rūkymo;
laikykitės tinkamos mitybos principų: daržovės ir vaisiai su minimaliu nesveiko riebaus maisto kiekiu;
būti fiziškai aktyviam;
apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo;
apriboti druskos vartojimą;
kontroliuoti cukraus kiekį;
kontroliuoti kraujospūdį;
pašalinti stresines situacijas.

Išeminio priepuolio pasekmės

Prognozė čia gana nepalanki. Paprastai daugiau nei 2–3 išeminiai priepuoliai neįvyksta, tada būtinai įvyksta sunkus insultas, kuris gali sukelti negalią ar net mirtį. 10% tų, kurie per pirmąją ar antrąją dieną patyrė išeminį priepuolį, patiria insultą smegenų insulto ar miokardo infarkto pavidalu. Deja, daugybė žmonių po išeminio insulto nesikreipia į gydytojus, todėl pasveikimo prognozė yra labai neigiama ir vėliau sukelia rimtų problemų.

TIA nėra pavojinga žmogaus gyvybei, tačiau tai yra didžiulis įspėjimas prieš rimtesnę problemą. Jei ši patologija nebus gydoma, artimiausiu metu vėl gali įvykti galingiausias smegenų išemijos priepuolis.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas arba PMA, paroksizminis prieširdžių virpėjimas (TLK-10 kodas: I48) yra dažnas prieširdžių susitraukimo sutrikimas. Jame širdies ritmas išlieka teisingas, o širdies susitraukimų dažnis (HR) svyruoja tarp 120-240 dūžių / min. Problema yra gana dažna ir dažnai yra kitų tipų patologijų pasireiškimas.

Valstybės ypatybės

PMA priepuoliai paprastai prasideda staiga ir staiga nutrūksta, jos trukmė gali būti pailginta - nuo poros minučių iki kelių dienų.

Dažniau šia liga susiduria vyresnio amžiaus žmonės (60 metų ir daugiau) - daugiau nei 6% gyventojų.
Ligonių, sergančių PMA, kurie nėra sulaukę 60 metų, yra mažiau nei 1%.

Paprastai PMA nėra lengvai toleruojamas dėl didelio pulso dažnio, nes „variklis“ turi dirbti su padidinta apkrova. Jei patologija įgauna nuolatinę formą, yra tikimybė, kad ji atsiras ir prieširdžiuose. Žmonėms, sergantiems tokio tipo aritmija, 5 proc. Didesnė tikimybė patirti išeminį insultą.

Ar yra paroksizminio prieširdžių virpėjimo grupė? Neįgalumas, turintis tik vieną PMA, neskiriamas, tačiau jis skiriamas tam tikroms su aritmija susijusioms ligoms išsivystyti.

Elektrokardiograma paroksizminiam prieširdžių virpėjimui

Formos

Įprasta skirti tris pažeidimo formas:

skilvelinis. Tokiu atveju yra ryški QRST deformacija, dažnai pasikeičia izoelektrinės linijos kontūras, galimi širdies ritmo sutrikimai;
prieširdis. Pacientams yra pažeistas Jo ryšulio kojos laidumas (dešinėje);
sumaišyti. Turi ankstesnių dviejų formų apraiškų.

Jei PMA priežastis nebuvo nustatyta, tada mes susiduriame su jos idiopatine forma, kuri dažniau pasitaiko jauniems žmonėms.

Žemiau esančiame vaizdo įraše žinomas specialistas papasakos apie prieširdžių virpėjimo paroksizminės formos ypatybes:

klasifikacija

Pagal prieširdžių susitraukimų dažnį galima išskirti šiuos PMA tipus:

tiesioginis mirksėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 300 per minutę;
plazdėjimas, kai širdies ritmas neviršija „200“ ženklo.

Priklausomai nuo skilvelių susitraukimo dažnio, ekspertai išskiria šias formas:

tachisistolinis. Skilveliai susitraukia daugiau nei 90 per minutę greičiu;
bradistolinis. Sumažėjimas yra mažesnis nei 60;
normosistolinis (tarpinis).

Jei PMA priepuoliai kartojasi, tai rodo pasikartojančią jo formą.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma turi savo priežasčių, apie jas kalbėsime toliau.

Atsiradimo priežastys

Viena iš pagrindinių PMA atsiradimo priežasčių yra paciento širdies ir kraujagyslių sistemos (CVS) ligos, būtent:

širdies nepakankamumas;
širdies defektai, tiek ir (ypač dažnai), kuriuos lydi kamerų išsiplėtimas;
esminė hipertenzija su širdies raumens (miokardo) masės padidėjimu;
uždegiminiai širdies negalavimai, tokie kaip ir;
ir (arba);
ir .

Be to, PMA vystymosi priežastis gali būti:

kalio ir magnio trūkumas organizme dėl elektrolitų sutrikimų;
endokrininės sistemos sutrikimai (pvz., tirotoksikozė);
diabetas;
sunkios infekcinės ligos;
plaučių patologija su kompensaciniais širdies struktūros pokyčiais;
pooperacinė būklė.

Be ligų, PMA vystymuisi įtakos turi ir:

širdies glikozidų, adrenerginių agonistų vartojimas;
nervinis išsekimas;
dažnas stresas.

Šiame skyriuje bus pasakyta, kokie simptomai yra prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) paroksizminės formos.

Simptomai

Ligos simptomai kiekvienu atveju skiriasi. Taigi, kai kurie pacientai jaučia tik nemalonius pojūčius širdies srityje. Tačiau dauguma žmonių turi šias apraiškas:

staigus širdies plakimo priepuolis;
stiprus bendras silpnumas;
oro trūkumas;
viršutinių ir apatinių galūnių šaltis;
prakaitavimas;
kartais dreba.

Taip pat gali blyški oda ir pamėlynuoti lūpos (cianozė).

Jei kalbame apie sunkų atvejį, gali būti:

galvos svaigimas;
sąmonės netekimas ar alpimas;
panikos priepuoliai ar panašios ne tokios kardinalios būklės, nes žmogaus būklė staigiai ir labai pablogėja, o tai gali sukelti stiprią baimę dėl savo gyvybės.

Tačiau iš karto neišsigąskite, panašūs simptomai būdingi daugeliui negalavimų, o be EKG gydytojas negalės nustatyti tikslios jų priežasties.

Pasibaigus PMA priepuoliui, pacientui paprastai padidėja žarnyno peristaltika ir gausus šlapinimasis. Kai širdies susitraukimų dažnis sumažėja žemiau kritinės ribos, pacientui gali labai pablogėti smegenų aprūpinimas krauju. Tai gali pasireikšti sąmonės praradimu, o kartais ir kvėpavimo sustojimu, pulso nustatyti neįmanoma. Tokiu atveju reikalingas skubus gaivinimas.

Diagnostika

Kaip jau minėta, pirmasis ir pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Prieširdžių virpėjimo požymiai EKG bus tai, kad visuose laiduose nėra P bangos, vietoj jos pastebimos chaotiškos f bangos. RR intervalai bus skirtingi.

Esant skilvelių PMA, ST poslinkis išlieka kelias dienas po priepuolio. taip pat neigiama T banga. Ir kadangi yra didelė mažos židinio tikimybė, paciento dinamikos stebėjimas yra tiesiog būtinas.
Jei stebima prieširdžių PMA forma, tada elektrokardiograma parodys pastebimą R bangos deformaciją.

Be to, PMA diagnozei jie gali naudoti:

Holterio stebėjimas.
Pratimų testas elektrokardiogramoje padės atskleisti tikrąjį širdies ritmą.
Be to, gydytojas turėtų klausytis paciento širdies stetoskopu.
Pacientui gali būti paskirtas širdies ultragarsinis tyrimas (ECHO-KG), kurio pagalba nustatomas prieširdžių dydis ir vožtuvo aparato būklė.
Transezofaginis širdies ultragarsas, kuris retai atliekamas dėl specialios įrangos trūkumo, padės gydytojams tiksliau nustatyti kraujo krešulių buvimą / nebuvimą prieširdžių ertmėje.

Kitame skyriuje bus pasakyta, kokio gydymo reikia dėl paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos (prieširdžių virpėjimo).

Gydymas

Gydymas PMA pirmiausia priklauso nuo atakos laiko.

Kai jam yra mažiau nei 2 dienos (48 valandos), gydytojai daro viską, kad atkurtų sinusinį ritmą.
Jei praėjo daugiau nei 48 valandos, embolinių komplikacijų tikimybė yra pernelyg didelė. Todėl gydytojai skiria gydymą širdies susitraukimų dažniui kontroliuoti, pavyzdžiui, antikoaguliantais (varfarinu), kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams skystindami kraują. Po trijų savaičių specialistas grįžta prie ritmo atkūrimo klausimo.

Terapinis ir vaistinis

Ligai gydyti dažniausiai naudojami šie vaistai:

digoksinas, padeda kontroliuoti širdies ritmą;
cordaron, skiriasi tuo, kad yra minimalus šalutinis poveikis nuo jo vartojimo;
novokainamidas, kuris greitai vartojamas kartais smarkiai sumažina slėgį.

Šie vaistai leidžiami į veną ligoninėje arba greitosios pagalbos skyriuje. Paprastai šis gydymas yra veiksmingas 95% atvejų.

Gydytojas gali skirti pacientui vartoti propanorm priepuoliams esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, kuris yra tabletės pavidalo, todėl pacientas gali jį vartoti savarankiškai.

Elektros impulsų terapija

Jei ankstesnis metodas yra neveiksmingas, gydytojas gali skirti elektros impulsų terapiją (elektros iškrovą).

Procedūra yra tokia:

Pacientui atliekama anestezija;
Du elektrodai dedami po dešiniuoju raktikauliu ir „variklio“ viršūnės srityje;
Specialistas nustato prietaiso sinchronizacijos režimą taip, kad iškrova atitiktų skilvelių susitraukimą;
Nustato reikiamą srovės reikšmę (100-360 J);
Sukuria elektros iškrovą.

Šis metodas yra tarsi širdies laidumo sistemos perkrovimas, metodo efektyvumas yra beveik 100%.

Operacija

Chirurginė intervencija yra skirta žmonėms, kuriems dažnai pasikartoja PMA, ir susideda iš širdies raumens patologinio sužadinimo židinių kauterizavimo lazeriu. Gydymui arterijoje atliekama punkcija naudojant specialius kateterius.

Apie tai, ar paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma (prieširdžių virpėjimas) yra gydoma liaudies gynimo priemonėmis, skaitykite toliau.

Žemiau esančiame vaizdo įraše bus pasakojama apie unikalų paroksizminio prieširdžių virpėjimo chirurginio gydymo metodą:

Liaudies gynimo priemonės

Visų pirma, prieš pradėdami vartoti bet kokias liaudies priemones, pasitarkite su gydytoju. Tai gali būti:

Gudobelė ir jos alkoholinės tinktūros su motinėlėmis ir valerijonais. Viename dubenyje sumaišykite 3 butelius kiekvieno produkto, gerai suplakite ir nusiųskite į šaldytuvą vienai dienai. Po dienos pradėkite vartoti 30 minučių prieš valgį, 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną.
Citrina. Supjaustykite 0,5 kg vaisių, užpilkite medumi, į mišinį įdėkite 20 abrikosų kauliukų. Vartoti 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) po 1 valgomąjį šaukštą.
Adonis žolė. Emaliuotame inde užvirinkite 0,25 litro vandens. Sumažinkite ugnį iki minimumo, įpilkite 4 gr. žolelių, mišinį virkite 3 minutes. Uždenkite gatavą gėrimą ir palikite šiltai bent 20 minučių. Gerkite po šaukštą tris kartus per dieną.

Skubi pagalba dėl paroksizminio prieširdžių virpėjimo

Taigi gydytojas gali:

pristatyti vaistus:

aymalin (gilurithmal);
novokainamidas;
ritmilenas.

Nepatartina šių lėšų naudoti esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, kad nepablogintumėte būklės. Todėl galima naudoti elektrinę impulsų terapiją, taip pat digoksino į veną.

PMA priepuolį galima pašalinti savarankiškai:

Išspauskite pilvą;
Sulaikyk kvėpavimą;
Paspauskite akių obuolius.

Jei ši technika nepadeda, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Ligų prevencija

Visų pirma, būtina užkirsti kelią tokioms širdies ligoms kaip nepakankamumas ir arterinė hipertenzija. Be to, būtina:

sumažinti (ir geriau iš viso atsisakyti) alkoholinių gėrimų vartojimą;
neįtraukti rimtos fizinės veiklos, geriau jas pakeisti neskubiais pasivaikščiojimais parke;
išbraukite iš raciono riebų ir aštrų maistą, pirmenybę teikite maistui, kuriame gausu magnio ir kalio.
Kaip prevencinė priemonė taip pat gali būti skiriami vaistai:
sulfatas,
asparaginatas (pr. "Panangin").

Komplikacijos

Kaip jau minėta, labiausiai paplitusi PMA komplikacijų rūšis yra širdies nepakankamumo išsivystymas, taip pat kraujo krešulių atsiradimas (pvz., Tromboembolija). Tokie negalavimai gali sukelti ir sukelti širdies sustojimą, o kartu ir mirtį. PMA yra ypač pavojinga diabetikams, pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu.

Apie ligos istorijos „prieširdžių virpėjimas, paroksizminis prieširdžių virpėjimas“ prognozę pateikiama straipsnio pabaigoje.

Prognozė

Apskritai prognozės negalima pavadinti neigiama, ypač jei PMA priepuolis nesukėlė rimtesnių ligų. Tinkamai gydant, žmogus paprastai gali gyventi daugiau nei 10 metų (kartais 20).

Išeminio insulto dažnis žmonėms, sergantiems PMA, yra apie 5% per metus, tai yra, kas 6 -asis insultas pasireiškia pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie dar vieną labai neįprastą prieširdžių virpėjimo gydymo būdą:

Aritmija yra būklė, kai keičiasi širdies plakimų dažnis, stiprumas ir seka. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūroje (TLK -10) aritmijoms priskiriama 149 klasė - Kitos širdies aritmijos. Pagal TLK-10 galima išskirti šiuos dalykus:

Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas - 149,0 (TLK -10 kodas).
Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija - 149,1.
Priešlaikinė depoliarizacija, sklindanti iš atrioventrikulinės jungties - 149.2.
Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija – 149,3.
Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija - 149,4.
Sinusinio mazgo silpnumo sindromas (bradikardija, tachikardija) - 149,5.
Kitos nurodytos širdies aritmijos (negimdinis, mazginis, vainikinis sinusas) - 149,8.
Nepatikslintas ritmo sutrikimas - 149,9.

Į šią TLK-10 klasę neįeina nepatikslinta bradikardija (kodas R00.1), aritmija naujagimiams (P29.1), taip pat aritmija, apsunkinanti nėštumą, abortą (O00-O07) ir akušerinę chirurgiją (O75.4).

Daugeliu atvejų aritmija apima nenormalų širdies ritmą net esant normaliam širdies ritmui. Bradiaritmija yra sutrikęs ritmas, lydimas lėto širdies ritmo, neviršijančio 60 dūžių per minutę. Jei susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę, tada mes kalbame apie tachiaritmijas.

Aritmijų tipai ir jų vystymosi priežastys

Norint išsiaiškinti ritmo sutrikimo priežastis, būtina suprasti normalaus širdies ritmo pobūdį. Pastarąją užtikrina laidžioji sistema, susidedanti iš nuoseklių mazgų, suformuotų iš labai funkcionalių ląstelių, sistemos. Šios ląstelės suteikia galimybę sukurti elektrinius impulsus išilgai kiekvieno širdies raumens pluošto ir pluošto. Tokie impulsai suteikia jo sumažinimą. Didesniu mastu sinusinis mazgas, esantis viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje, yra atsakingas už impulsų generavimą. Širdies susitraukimas vyksta keliais etapais:

Impulsai iš sinusinio mazgo plinta į prieširdžius ir į atrioventrikulinį mazgą.
Atrioventrikuliniame mazge impulsas sulėtėja, todėl prieširdžiai susitraukia ir kraujas patenka į skilvelius.
Be to, impulsas praeina per Jo ryšulio kojas: dešinysis impulsus veda per Purkinje pluoštus į dešinįjį skilvelį, kairysis - į kairįjį skilvelį. Dėl to suveikia skilvelių sužadinimo ir susitraukimo mechanizmas.

Jei visos širdies struktūros veikia sklandžiai, ritmas bus normalus. Ritmo sutrikimai atsiranda dėl vieno iš laidžiosios sistemos sudedamųjų dalių patologijos arba dėl impulsų laidumo širdies raumens skaidulose problemų.

Yra tokie aritmijų tipai:

Ekstrasistolės yra priešlaikiniai širdies susitraukimai, kai impulsas neatsiranda iš sinusinio mazgo.
Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimas, kurį sukelia netvarkingas prieširdžių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas.
Sinuso aritmiją sukelia nenormalus sinusinis ritmas, kurį lydi lėtėjantis ir didėjantis dažnis.
Prieširdžių plazdėjimas - prieširdžių susitraukimų dažnio padidėjimas iki 400 dūžių per minutę kartu su jų reguliariu ritmu.
Supraventrikulinė tachikardija susidaro mažame prieširdžių audinio plote. Yra prieširdžių laidumo pažeidimas.
Skilvelinė tachikardija – tai iš skilvelių kylantis širdies susitraukimų dažnio pagreitis, dėl kurio jie nespėja normaliai prisipildyti krauju.
Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas skilvelių plazdėjimas, kurį išprovokuoja jų impulsų srautas. Dėl šios būklės skilveliai negali susitraukti ir, atitinkamai, toliau pumpuoti kraują. Tai pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas, nes žmogus per kelias minutes patenka į klinikinės mirties būseną.
Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas yra impulso susidarymo sinusiniame mazge ir jo perėjimo į prieširdžius pažeidimas. Šio tipo aritmija gali sukelti širdies sustojimą.
Blokada atsiranda dėl impulsų laidumo sulėtėjimo arba jo nutraukimo. Jie gali pasireikšti tiek skilveliuose, tiek prieširdžiuose.

Aritmijos priežastys yra šios:

Organų organų pažeidimai: įgimti ar įgyti defektai, miokardo infarktas ir kt.
Vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimas, atsiradęs dėl organizmo apsinuodijimo ar kalio (magnio, natrio) praradimo.
Skydliaukės ligos: dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos padidėja hormonų sintezė. Tai pagerina organizmo medžiagų apykaitą, o tai pagreitina širdies ritmą. Jei skydliaukė nepakankamai gamina hormonus, ritmas susilpnėja.
Cukrinis diabetas padidina širdies išemijos išsivystymo riziką. Staigiai sumažėjus cukraus kiekiui, sutrinka jo susitraukimų ritmas.
Hipertenzija sukelia kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą ir taip sumažina jo laidumą.
Kofeino, nikotino ir narkotikų vartojimas.

Simptomai

Kiekvienam ritmo sutrikimo tipui būdingi tam tikri simptomai. Esant ekstrasistolėms, žmogus praktiškai nejaučia jokio diskomforto. Kartais stiprus sukrėtimas gali būti jaučiamas iš širdies.

Sergant prieširdžių virpėjimu, atsekami tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas, tamsėjimas akyse ir būdingas burbuliavimas širdyje. Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti kaip traukuliai, kurie trunka keletą minučių, valandų, dienų arba yra nuolatiniai.

Sinusinės aritmijos simptomai yra šie: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (sulėtėjimas), retai skausmas kairėje krūtinės pusėje, alpimas, akių patamsėjimas, dusulys.

Esant prieširdžių plazdėjimui, greitai krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, jaučiamas galvos svaigimas, silpnumas. Taip pat padidėja pulsas gimdos kaklelio venose.

Kalbant apie supraventrikulinę tachikardiją, kai kurie žmonės, turintys tokį širdies ritmo pažeidimą, visiškai nejaučia jokių simptomų. Tačiau dažniausiai ši aritmija pasireiškia padažnėjusiu širdies plakimu, paviršutinišku kvėpavimu, gausiu prakaitavimu, spaudimu kairėje krūtinės pusėje, gerklės spazmu, dažnu šlapinimu ir galvos svaigimu.

Esant nestabiliai skilvelinei tachikardijai, pastebimi tokie simptomai kaip širdies plakimas, galvos svaigimas ir alpimas. Esant nuolatinėms šio tipo aritmijoms, silpnėja gimdos kaklelio venų pulsas, sutrinka sąmonė, padažnėja širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę.

Skilvelių virpėjimui būdingas kraujotakos sustojimas su visomis to pasekmėmis. Pacientas akimirksniu praranda sąmonę, jį taip pat lydi stiprūs traukuliai, nėra pulso didelėse arterijose ir nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis). Aukos vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Jei per 10 minučių po klinikinės mirties pradžios gaivinimo priemonės neįgyvendinamos, įvyksta mirtina baigtis.

Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas pasireiškia smegenų ir širdies simptomais. Pirmoji grupė apima:

nuovargis, emocinis nestabilumas, amnezija;
širdies sustojimo jausmas;
triukšmas ausyse;
sąmonės netekimo epizodai;
hipotenzija.

Širdies simptomai:

sulėtėjęs pulsas;
skausmas kairėje krūtinės pusėje;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Sinusinio mazgo disfunkciją taip pat gali rodyti virškinamojo trakto sutrikimas, raumenų silpnumas ir nepakankamas šlapimo išsiskyrimas.

Širdies blokados simptomai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių per minutę, alpimas, traukuliai. Galimas širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos vystymasis. Blokavimas taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Negalima ignoruoti aritmijos požymių. Aritmija žymiai padidina riziką susirgti sunkiomis ligomis, tokiomis kaip trombozė, išeminis insultas ir stazinis širdies nepakankamumas. Tinkamos terapijos parinkimas neįmanomas be išankstinės diagnozės.

Diagnostika

Pirmiausia kardiologas nagrinėja paciento, įtariančio širdies ritmo sutrikimą, skundus. Tiriamajam parodomos šios diagnostinės procedūros:

Elektrokardiografija leidžia ištirti širdies susitraukimo fazių intervalus ir trukmę.
Kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas pagal Holterį: ant paciento krūtinės sumontuotas nešiojamas širdies ritmo registratorius, kuris fiksuoja ritmo sutrikimus visą dieną.
Echokardiografija tiria širdies kamerų vaizdus, taip pat įvertina sienelių ir vožtuvų judėjimą.
Fizinės veiklos testas leidžia įvertinti ritmo sutrikimus fizinės veiklos metu. Egzaminuojamam siūloma pasportuoti ant treniruoklio ar bėgimo takelio. Šiuo metu širdies ritmas stebimas naudojant elektrokardiografą. Jei fizinis aktyvumas pacientui yra draudžiamas, tada jie pakeičiami širdį stimuliuojančiais vaistais.
Pasvirusio stalo testas: atliekamas su dažnais sąmonės netekimo epizodais. Asmuo yra pritvirtintas prie stalo horizontalioje padėtyje, matuojamas pulsas ir subjekto slėgis. Tada stalas pastatomas vertikalioje padėtyje, o gydytojas iš naujo matuoja paciento pulsą ir spaudimą.
Elektrofiziologinis tyrimas: į širdies ertmę įtraukiami elektrodai, kurių dėka galima ištirti pulso laidumą per širdį, taip nustatant aritmiją ir jos pobūdį.

Gydymas

Šio tipo širdies ritmo nepakankamumas, pvz., skilvelių virpėjimas, gali sukelti greitą mirtį. Tokiu atveju pacientas nedelsiant hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Asmeniui atliekamas netiesioginis širdies masažas. Taip pat parodytas prijungimas prie ventiliatoriaus. Skilvelių defibriliacija atliekama tol, kol ištaisomi ritmo sutrikimai. Atkūrus ritmą, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir užkirsti kelią antrajam priepuoliui.

Jei širdies susitraukimų ritmo sutrikimai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, galite apsiriboti tik vaistų terapija kartu su sveika gyvensena. Širdies ritmo sutrikimai koreguojami antiaritminiais vaistais: Ritmonorm, Etatsizin, Chinidine, Novocainamide. Esant bet kokiems širdies ritmo sutrikimams, skiriami vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai apima Aspirin Cardio ir Clopidogrel.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į širdies raumens stiprinimą. Šiuo tikslu gydytojas skiria Mildronatą ir Riboxin. Pacientui gali būti skiriami kalcio kanalų blokatoriai (Finoptin, Adalat, Diazem) ir diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron). Teisingai parinkti vaistai gali sustabdyti aritmijos progresavimą ir pagerinti paciento savijautą.

Jei širdies ritmo sutrikimai išprovokuoja širdies nepakankamumą ir gresia rimtomis pasekmėmis žmogaus gyvybei iki mirties, sprendžiama dėl chirurginio gydymo. Su aritmija atliekamos šios operacijos:

Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas: automatinio prietaiso implantavimas į širdį, padedantis normalizuoti ritmą.
Elektros impulsų terapija: širdies smūgis, kuris normalizuoja ritmą. Elektrodas per veną įkišamas į širdį ar stemplę. Galimas ir išorinis elektrodo naudojimas.
Kateterio sunaikinimas: operacija, kurios metu pašalinamas aritmijos židinys.

Gyvenimo būdas

Žmonės, turintys širdies ritmo sutrikimą, turėtų laikytis visų kardiologo rekomendacijų. Kūno svorio kontrolė, sūraus, riebaus ir rūkyto maisto vartojimo ribojimas, saikingas fizinis aktyvumas, rūkymo ir alkoholio metimas padės sustiprinti gydymo veiksmingumą. Taip pat svarbu kasdien stebėti kraujospūdį. Pacientus, kuriems yra aritmija, turėtų reguliariai tikrinti kardiologas ir bent kartą per metus atlikti elektrokardiogramą. Visi vaistai turi būti suderinti su gydytoju.

Prieširdžių virpėjimas yra normalaus širdies ritmo pažeidimas, kuriam būdingas greitas, nepastovus jaudulys ir miokardo susitraukimas. I 49.0 – pagal TLK 10 prieširdžių virpėjimo kodą, priklausantį IX klasei „Kraujotakos sistemos ligos“.

Aritmijos pasekmės

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai. Tik tokiu būdu galima užtikrinti tinkamą hemodinamiką. Jei šis ritmas sutrinka, atsiranda aritminis ir asinchroninis prieširdžių susitraukimas, sutrinka skilvelių darbas. Dėl tokių virpėjimų išseko širdies raumuo, kuris nebegali efektyviai veikti. Gali išsivystyti ribojanti, o vėliau išsiplėtusi kardiomiopatija.

Širdies ritmo pažeidimas 10 TLK koduojamas taip:

I 49.0 - "Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas";
I 49.1 - "Priešlaikinis skilvelių susitraukimas";
I 49.2 - „Priešlaikinė depolarizacija, sklindanti iš junginio“;
I 49.3 – „Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija“;
I 49.4 – „Kiti, nepatikslinti priešlaikiniai susitraukimai“;
I 49.5 - "Sinusinio mazgo silpnumo sindromas";
I 49.7 - „Kitos patikslintos širdies aritmijos“;
I 49.8 – „Nepatikslintos širdies aritmijos“.

Pagal nustatytą diagnozę reikalingas kodas įrašomas į titulinį ligos istorijos puslapį. Šis šifravimas yra oficialus ir vienodas standartas visoms gydymo įstaigoms; jis naudojamas ateityje siekiant gauti statistinių duomenų apie mirtingumo ir sergamumo paplitimą iš konkrečių nosologinių vienetų, kurie turi prognostinę ir praktinę reikšmę.

Ritmo patologijos išsivystymo priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai pasitaiko:

įgimtos ir įgytos širdies ydos;
infekcinis miokarditas (bakterinė, virusinė, grybelinė širdies liga);
IHD prieširdžių virpėjimas (dažniausiai kaip rimta ūminio miokardo infarkto komplikacija);
skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino, kurie turi inotropinį poveikį, hiperprodukcija;
gerti daug alkoholio;
dėl chirurginių intervencijų ar invazinių tyrimų metodų (pavyzdžiui, atliekant fibrogastroduodenoskopiją);
aritmija po insulto;
patiriant ūminį ar lėtinį stresą;
esant dismetaboliniam sindromui – nutukimui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, dislipidemijai.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies darbo sutrikimo jausmas ir aritminis pulsas. Nors dažnai žmogus gali nieko nejausti, tokiais atvejais patologijos diagnozė bus grindžiama EKG duomenimis.

Aritmijos pasekmės

Prieširdžių virpėjimas 10 TLK yra gana dažnas reiškinys ir jo prognozė yra bloga, jei nepakankamai stebima ir gydoma. Ligą gali apsunkinti kraujo krešulių susidarymas ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Aritmija ypač pavojinga sergant išemine širdies liga, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu – tokiais atvejais tromboembolija gali sukelti širdies sustojimą, infarktą ar insultą.

Širdies nepakankamumas gali susiformuoti pakankamai greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją. Aritmija 10 TLK yra dažna ūminio miokardo infarkto komplikacija, kuri gali būti tiesioginė mirties priežastis. Aukščiau pateikti faktai kalba apie ligos sunkumą ir rodo nuolatinio bei teisingo gydymo poreikį. Gydymui naudojami visų rūšių antiaritminiai vaistai, kalio turintys vaistai, antihipertenziniai vaistai. Didelė reikšmė teikiama antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų vartojimui. Šiems tikslams naudojamas varfarinas ir acetilsalicilo rūgštis – jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir keičia kraujo reologiją. Labai svarbu nustatyti pagrindinę prieširdžių virpėjimo priežastį ir užkirsti kelią jo veikimui, kad būtų išvengta visų rūšių komplikacijų.

mkbkody.ru

Prieširdžių virpėjimas – TLK-10 kodas

Nereguliarus širdies plakimas arba aritmija yra dažniausia būklė. Kas tai yra? Sutrikęs širdies ritmas rodo įprastos širdies susitraukimų sekos pasikeitimą, būtent susitraukimo, laidumo ir jaudrumo funkcijų sutrikimą. Patologija apsunkina daugelio širdies ligų eigą.

Aritmijų klasifikacija

Aritmijos pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10 kodą, priskirtą 149. Ši patologija vystosi dėl esamų organinių miokardo pažeidimų, sutrikusios vandens ir druskos pusiausvyros ar organizmo apsinuodijimo. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, vystymosi mechanizmo, klinikinio vaizdo pasireiškimo, prognozės ir gydymo metodo, TLK 10 kodas skiriasi.

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai.

Širdies ritmo pažeidimą lydi širdies ritmo pokyčiai. Ritmas netaisyklingas. Nuo priežasčių, dėl kurių pasikeitė širdies darbas, išskiriami šie tipai:

automatizmas;
laidumas;
jaudrumas.

Žemiau yra lentelė, kurioje parodytos aritmijos formos.

Aritmijos formų lentelė

Širdies ritmo sutrikimai, TLK kodas suskirstytas priklausomai nuo aritmijos tipo. Medicinos praktikoje yra:

bradikardija;
tachikardija;
širdies blokada.

Bradikardija - širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Bradikardijos TLK kodas yra 10-149,8. Jo širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių / min. Tachikardija - padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 90 dūžių / min.). TLK 10 širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nurodomas 147.1 kodu. Širdies blokada išsivysto dėl širdies raumens senėjimo. Tai reiškia visišką susijaudinimo impulsų sustojimą. Širdies blokada buvo priskirta kodui 145 pagal TLK 10.

Prieširdžių virpėjimas, kas tai?

Prieširdžių virpėjimas (AF) yra širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, kurį lydi dažnas ir staigus jaudulys (250–650 dūžių per minutę) viso ciklo metu. Su MA sukuriamas audinių „mirgėjimo“ efektas. Medicinos praktikoje ši patologija vadinama prieširdžių virpėjimu. Aritmija TLK kodas 10 - 148. Prieširdžių virpėjimas dažniau išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Dėl tokių virpėjimų išseko širdies raumuo, kuris nebegali efektyviai veikti.

Prielaidos MA tobulinimui yra šios:

amžius;
organinės ligos;
lėtinės ligos;
piktnaudžiavimas alkoholiu.

Jauname amžiuje prieširdžių virpėjimas išsivysto dėl įgimtų vožtuvų defektų, aukšto kraujospūdžio, vainikinių arterijų ligos ir kardiosklerozės. Priežastiniai veiksniai taip pat apima:

skydliaukės ligos;
apsinuodijimas chemikalais ar vaistais;
stresas;
diabetas;
nutukimas.

MA galima atpažinti pagal širdies plakimą, širdies skausmus, dusulį, padidėjusį prakaitavimą, padažnėjusį šlapinimąsi, galvos svaigimą ir nepaaiškinamą panikos ir baimės jausmą. Negydant, prieširdžių virpėjimas pradeda progresuoti. Priepuoliai tampa dažni ir užsitęsia. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą, tromboemboliją ir visišką širdies sustojimą.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies darbo sutrikimo jausmas ir aritminis pulsas.

Gydytojai skiria beta adrenoblokatorius, kad sumažintų širdies ritmą. Siekiant išvengti insulto vystymosi, skiriami antikoaguliantai. Sunkiais ligos atvejais atliekamas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

Kateterio abliacija.
Širdies stimuliatoriaus implantacija.

Sinusinė aritmija

Sinusinė aritmija (SA) yra širdies plakimo ritmo ir jo susitraukimų dažnio pažeidimas. Naudojant SA, susitraukimai vyksta skirtingais intervalais. Priežastis gali būti:

miokardinis infarktas;
širdies nepakankamumas;
širdies defektai;
miokarditas;
narkotikų perdozavimas.

Sinusinė aritmija gali išsivystyti vegetacinės-kraujagyslių distonijos, hipotermijos, skydliaukės funkcijos sutrikimo, hormoninių sutrikimų, anemijos, padidėjusio streso ir nėštumo metu. Simptomai gali skirtis priklausomai nuo širdies ritmo. Padidėjus dažniui, pastebimas krūtinės skausmas, pulsavimas šventyklose ir dusulio jausmas. Esant lėtam širdies plakimui, pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu ir galvos svaigimu.

Gydymą skiria kardiologas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes. Pacientui skiriama "Novopassit", motininės žolės tinktūra, "Corvalol". Sunkiais atvejais gydymas atliekamas trankviliantais ir neuroleptikais.

Širdies nepakankamumas gali susiformuoti pakankamai greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją

Paroksizminė aritmija

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu (PMA) stebimas padidėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis, esant teisingam ritmui ir 120–140 dūžių / min. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas būdingas staigiam pobūdžiui. Medicinoje yra 3 jo formos:

Skilvelinis. Jai būdinga ryški QRST komplekso deformacija, pakitusi izoelektrinė linija ir sutrikęs širdies ritmas.
Prieširdžių. Tai atpažįstama dėl R bangos deformacijos ir sutrikusio Jo ryšulio ryšulio laidumo.
Mišrus.

Būtinos PMA sąlygos yra šios:

reumatinė širdies liga;
sepsis;
tirotoksikozė;
plaučių uždegimas;
difterija;
vartojamų diuretikų įtaka.

Priepuolis prasideda staiga ir dažnai lydi triukšmą galvoje, galvos svaigimą ir krūtinės skausmą. Kartais tai gali lydėti pykinimas, prakaitavimas, vidurių pūtimas. Jei pacientas laiku nesuteiks skubios pagalbos, gali sumažėti kraujospūdis ir žmogus praras sąmonę. Dėl ilgalaikio paroksizmo gali išsivystyti širdies raumens išemija ir širdies nepakankamumas.

Geriausios priemonės nuo PMA yra Propafenonas ir Propanorm. Jei tachikardija yra sunki, chirurginis gydymas skiriamas taip:

papildomų impulsų kelių sunaikinimas;
radijo dažnio abliacija;
širdies stimuliatoriaus implantavimas.

sosudoff.ru

Icb kodas 10 aritmija

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, lyginant su kitomis širdies ląstelėmis, todėl budrumo būsenoje širdies ritmas (HR) yra 60–100 per 1 min.

Sinuso ritmo dažnio svyravimus sukelia refleksiniai autonominės nervų sistemos simpatinių ir parasimpatinių dalių veiklos pokyčiai, atitinkantys kūno audinių poreikius, taip pat vietiniai veiksniai - pH, K + ir Ca koncentracija. 2+. P0 2.

Sinusinė tachikardija yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 ar daugiau smūgių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinuso ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

Sinusinė bradikardija.

Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinuso ritmą, o tai yra dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

Sinusinė aritmija.

Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo didėjimo ir mažėjimo laikotarpiai, o P-P intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

Sinusinė tachikardija ir bradikardija tam tikromis sąlygomis gali būti stebimi sveikiems žmonėms, taip pat gali atsirasti dėl įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos tipai: fiziologinė, farmakologinė ir patologinė.

Sinusinė aritmija pagrįsta sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiais. Yra dvi sinusinės aritmijos formos - kvėpavimo ir ne kvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, kurie nesusiję su kvėpavimu dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių identifikavimu.

Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas visų pirma nukreiptas į pagrindinę ligą, o kai šias sąlygas sukelia farmakologiniai veiksniai, požiūris yra individualus.

Sinusinių mazgų automatizmo sutrikimų epidemiologija

Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Sinusinė bradikardija būdinga sportininkams ir gerai treniruotiems žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie serga įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Kvėpavimo takų sinusinė aritmija yra labai dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; nerespiracinė sinusinė aritmija yra reta.

Vienas skirtas visiems sinusinio mazgo automatizmo sutrikimams.

I49.8 Kitos nurodytos širdies aritmijos

Prieširdžių virpėjimas mcb 10

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas mcb 10 yra labiausiai paplitusi aritmijos rūšis. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose tai paveikia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos trūkumu, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mcb 10?

Daugelis žmonių ilgą laiką gyvena prieširdžių virpėjimu ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir pulso šuolius.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnostikai specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

Elektrokardiograma.
Holterio monitorius.
Nešiojamas monitorius, perduodantis esminius ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
Echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams žinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kokia yra priežastis.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą, remdamiesi tyrimo rezultatais, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

Atkurti normalų širdies ritmą.
Stabilizuokite ir valdykite savo širdies ritmą.
Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Sumažinti insulto riziką.

18 SKYRIUS RITMAS IR ŠIRDIES VADYBOS sutrikimai

Supraventrikulinės aritmijos

Supraventrikulinė ekstrasistolė

SINONIMAI

Supraventrikulinė ekstrasistolė.

APIBRĖŽIMAS

Supraventrikulinė ekstrasistolė yra per anksti, palyginti su pagrindiniu širdies ritmo (dažniausiai sinuso) sužadinimu ir susitraukimu, kurį sukelia elektrinis impulsas, atsirandantis virš Jo ryšulio išsišakojimo lygio (ty prieširdžių, AV mazgo, kamieno) Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

TLK-10 KODAS

EPIDEMIOLOGIJA

Supraventrikulinės ekstrasistolijos aptikimo dažnis sveikiems žmonėms per dieną svyruoja nuo 43 iki 91-100% ir su amžiumi šiek tiek padidėja; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

PREVENCIJA

Prevencija dažniausiai yra antrinė, ją sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulinę ekstrasistoliją, gydymas.

EKRANAS

Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimas atliekamas pacientams, kurie gali turėti didelę reikšmę, arba esant tipiškiems skundams, naudojant EKG ir Holterio EKG stebėjimą dienos metu.

KLASIFIKACIJA

Nėra supraventrikulinės ekstrasistolės numatomos klasifikacijos. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

Pagal pasireiškimo dažnumą: dažnas (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir retas (mažiau nei 30 per valandą);

Pagal atsiradimo reguliarumą: bigeminija (kas antras impulsas yra priešlaikinis), trigeminija (kas trečias), kvadrigeminija (kas ketvirtas); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

Pagal eilėje atsirandančių ekstrasistolių skaičių: suporuotos supraventrikulinės ekstrasistolės arba kuplės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), trynukės (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios laikomos nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodais;

Norint tęsti, būtina registracija.

Stuburo osteochondrozė TLK kodas 10

heal-cardio.ru

Širdies ritmo sutrikimas: ICD kodas 10

Siekdama optimizuoti tarptautinę ligų statistiką, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Gydytojai džiaugiasi dešimtąja leidimo versija. Širdies ir kraujagyslių patologijos rubrikoje prieširdžių virpėjimas išvardytas pavadinimu „Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas“ (TLK kodas 10 - I 48).

Aritmija TLK kodas: I 44 - I 49 - širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, jų reguliarumas dėl funkcinio ar organinio pažeidimo specializuotiems laidžiantiems miokardiocitams. Esant normaliai būsenai, elektriniai impulsai perduodami iš sinuso į atrioventrikulinį mazgą ir į širdies raumens skaidulas per laidžių raumenų skaidulų ryšulius.

Žala gali paveikti bet kurią iš šių struktūrų, pasireiškiančią būdingais EKG linijos ir klinikinio vaizdo pokyčiais. Dažniausiai sinusinė aritmija išsivysto esant teisingam širdies plakimui (ICD 10 kodas – I 49.8).

Dažniausiai pasitaiko sinusinė aritmija.

Kas yra mirgėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas yra nereguliarus prieširdžių susitraukimas, kurio diastolės metu kraujas užpildomas skirtingai. Dauguma laidžiųjų bangų dėl didelio jų skaičiaus neplinta į skilvelio miokardą.

Apvali laidžioji banga sukelia prieširdžių plazdėjimą, kurio dūžių dažnis yra nuo 0 iki 350 per minutę. Ši būklė yra 30 kartų rečiau nei mirgėjimas. Plazdėjimo metu bangos gali pasiekti skilvelių laidumo sistemą, todėl jie susitraukia tinkamu ar netinkamu ritmu.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas yra bradistolinis (ritmo sulėtėjimas mažesnis nei 60 dūžių), normosistolinis (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) ir tachisistolinis (daugiau nei 90 dūžių).

Plėtros priežastys

Širdies ritmo pažeidimas prieširdžių virpėjimo forma išsivysto dėl morfologinių miokardo laidžiosios sistemos pokyčių, su endogenine ir egzogenine intoksikacija bei kai kuriomis kitomis ligomis. Retas variantas yra idiopatinis (be priežasties) prieširdžių virpėjimas, kai matomas jo vystymosi fonas nenustatytas.

Difuzinė miokardo sklerozė

Ligos ir sąlygos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą:

Difuzinė miokardo sklerozė (aterosklerozinė, miokarditas, reumatinė).
Miokardo židininė sklerozė (po infarkto, miokarditas, reumatas).
Širdies vožtuvo liga (įgimta, įgyta).
Miokarditas.
Kardiomiopatija.
Hipertoninė liga.
Hipertiroidizmas
Apsinuodijimas alkoholiu.
Ligos su sunkiais vandens ir druskos balanso sutrikimais.
Sunkios infekcinės ligos.
Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas.
Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Apsinuodijimas alkoholiu

klasifikacija

Pagal trukmę:

pirmą kartą nustatytas – vienas priepuolis, kuris pirmą kartą pasireiškė;
prieširdžių virpėjimo paroksizmas - trunka iki savaitės (bet dažniau iki 2 dienų), atsistato savaime teisingu ritmu;
nuolatinis - prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę;
ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, tačiau ritmą galima atkurti naudojant kardioversiją;
pastovus – trunka ilgiau nei 12 mėnesių, sinusinio ritmo atkūrimas neveiksmingas arba neatliekamas.

Pagal kurso sunkumą:

Asimptominė forma.
Lengva forma - neturi įtakos paciento gyvenimui.
Ryški forma yra gyvybinių funkcijų pažeidimas.
Sunki forma išjungia.

Yra įvairių tipų prieširdžių virpėjimas

Klinikinis vaizdas

Esant nekontroliuojamai prieširdžių susitraukimui, jų pilnas kraujo prisipildymas neįvyksta, diastolės metu 20–30% sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius, dėl to sumažėja skilvelio išstūmimas. Atitinkamai į periferinius audinius tiekiamas mažiau kraujo ir sumažėja kraujospūdis. Vystosi nuo širdies nutolusių struktūrų hipoksija.

Patologijos pobūdis:

Nepakankama koronarinė kraujotaka blogina širdį. Susidaro „užburtas ratas“: dėl miokardo hipoksijos progresuoja prieširdžių virpėjimas, o tai savo ruožtu gilina hipoksiją. Būdingi pasireiškimai iš širdies: diskomfortas ir gniuždantis skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas, aritminis pulsas su netolygiu užpildymu.
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas sukelia smegenų deguonies badą, pasireiškiantį galvos svaigimu, alpimu, baimės jausmo atsiradimu, prakaitavimu.
Esant nepakankamai plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys.
Periferinių kraujagyslių hipoksija pasireiškia atvėsus pirštų odai, akrocianozei.

Esant nepakankamai plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo normalią kraujotaką, prisideda prie parietalinių kraujo krešulių susidarymo širdyje. Jie yra didelės (rečiau mažos) kraujotakos arterijų tromboembolijos šaltinis. Dažniausias smegenų kraujagyslių užsikimšimas tromboembolija, išsivysčius išeminiam insultui.

Kita pavojinga prieširdžių virpėjimo komplikacija yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Tiriant anamnezę, pacientai, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, gali neturėti būdingų nusiskundimų. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai ir tik EKG metu nustatoma aritmijos forma.

Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, pacientas turi tipiškų nusiskundimų. Tyrimo metu jo oda yra blyški, pastebima akrocianozė, palpuojant pulsas yra nenormalus, netolygus kraujo pripildymas, auskultacija - nenormalus širdies ritmas.

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos kriterijus yra tipinė elektrokardiogramos kreivė:

esant daugkartiniams silpniems, nedraugiškiems prieširdžių susitraukimams, jų bendras elektrinis potencialas nefiksuotas – nėra P bangos;

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos kriterijus yra tipinė elektrokardiogramos kreivė

prieširdžių virpėjimas rodomas kaip mažos atsitiktinės f bangos per visą EKG linijos ilgį;
skilvelių QRS kompleksai nekeičiami, bet nereguliarūs;
su bradystoline forma QRS kompleksai registruojami mažiau nei 60 per minutę;
Esant tachisistolinei formai, QRS kompleksai fiksuojami dažniau nei 90 per minutę.

Formuodami klinikinę diagnozę, gydytojai naudoja širdies aritmijų ICD kodus - tarptautinę ligų klasifikaciją 10.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmą reikia palengvinti nedelsiant: per pirmąsias 48 valandas ritmo atkūrimas smarkiai sumažina tromboembolinių komplikacijų riziką. Jei gydymas pradedamas vėliau, antikoaguliantų reikia vartoti mėnesį, kontroliuojant krešėjimą.

Su tachiformu skiriamos Cordaron tabletės

Terapijos metodai:

Refleksiniai metodai – akių obuolių spaudimas, miego arterijos suspaudimas – dabar nepraktikuojami. Vienintelis galimas variantas – sulaikyti kvėpavimą iškvepiant.
Tachiformos gydymui skiriami antiaritminiai vaistai: „Verapamilis“, „Kordaronas“, „Obzidanas“.
Nustačius ritmo sutrikimo priežastį, gydoma pagrindinė liga.
Visiškas širdies susitraukimų dažnio atstatymas atliekamas ligoninėje. Nesant kontraindikacijų, atliekama kardioversija – farmakologinė arba elektrinė. Elektrinės kardioversijos komplikacijos gali būti tromboembolija, sinusinė aritmija, retai - kitos rūšies aritmijos iki skilvelių virpėjimo ir asistolijos.

Kaip prevencinė priemonė sutrikus širdies ritmui, TLK kodas I 44 - I 49, laikytis tinkamos mitybos principų, vesti aktyvų gyvenimo būdą (rekomenduoja gydytojas), atsisakyti žalingų įpročių, būti gryname ore. Jei prieširdžių virpėjimo priežasčių sąraše jau turite patologiją, jos neaštrinkite, o tai padidins ritmo sutrikimo riziką.

Širdies ritmo pažeidimas 10 TLK koduojamas taip:

I 49.0 - "Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas";
I 49.1 - "Priešlaikinis skilvelių susitraukimas";
I 49.2 - „Priešlaikinė depolarizacija, sklindanti iš junginio“;
I 49.3 – „Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija“;
I 49.4 – „Kiti, nepatikslinti priešlaikiniai susitraukimai“;
I 49.5 - "Sinusinio mazgo silpnumo sindromas";
I 49.7 - „Kitos patikslintos širdies aritmijos“;
I 49.8 – „Nepatikslintos širdies aritmijos“.

Ritmo patologijos išsivystymo priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai pasitaiko:

įgimtos ir įgytos širdies ydos;
infekcinis miokarditas (bakterinė, virusinė, grybelinė širdies liga);
IHD prieširdžių virpėjimas (dažniausiai kaip rimta ūminio miokardo infarkto komplikacija);
skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino, kurie turi inotropinį poveikį, hiperprodukcija;
gerti daug alkoholio;
dėl chirurginių intervencijų ar invazinių tyrimų metodų (pavyzdžiui, atliekant fibrogastroduodenoskopiją);
aritmija po insulto;
patiriant ūminį ar lėtinį stresą;
esant dismetaboliniam sindromui – nutukimui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, dislipidemijai.

Aritmijos pasekmės

Aritmija ypač pavojinga sergant išemine širdies liga, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu – tokiais atvejais tromboembolija gali sukelti širdies sustojimą, infarktą ar insultą.

Širdies nepakankamumas gali susiformuoti pakankamai greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją. Aritmija 10 TLK yra dažna ūminio miokardo infarkto komplikacija, kuri gali būti tiesioginė mirties priežastis.

Aukščiau pateikti faktai kalba apie ligos sunkumą ir rodo nuolatinio bei teisingo gydymo poreikį. Gydymui naudojami visų rūšių antiaritminiai vaistai, kalio turintys vaistai, antihipertenziniai vaistai. Didelis dėmesys skiriamas antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų vartojimui. Šiems tikslams naudojamas varfarinas ir acetilsalicilo rūgštis - jie neleidžia susidaryti trombams ir keičia kraujo reologiją. Labai svarbu nustatyti pagrindinę prieširdžių virpėjimo priežastį ir užkirsti kelią jo veikimui, kad būtų išvengta visų rūšių komplikacijų.