Vidutinis kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos sutrikimas. Kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos apžvalga: simptomai ir gydymas. Tikėtinos atsiradimo priežastys

Šiuolaikine terminija sistolinis širdies nepakankamumas. Tačiau aštuntojo dešimtmečio pabaigoje - devintajame dešimtmetyje tapo aišku, kad nemaža dalis pacientų, kuriems yra klinikinis širdies nepakankamumo vaizdas, turi normalią susitraukiančią širdies funkciją, normalias kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos reikšmes. Šis klinikinis vaizdas šiuolaikinėje terminijoje apibūdinamas kaip diastolinis širdies nepakankamumas.

Diastolės ir, tiesą sakant, su jos pokyčiais susijusių ligų tyrimas buvo pradėtas dar 1877 m., kai Francois-Franckas, remdamasis eksperimentais, padarė išvadą, kad didžiausias kairiojo skilvelio užpildymas krauju įvyksta ankstyvoje diastolės stadijoje. 1906 m. Hendorsonas aprašė tris diastolės fazes, o 1921 m. Wiggersas ir Katzas nustatė, kad kairiojo prieširdžio indėlis į kairiojo skilvelio užpildymą krauju gali padidėti žmonėms, kurių KS savybės pakitusios. 1927 m. Meekas eksperimentiškai nustatė, kad aktyvaus miokardo atsipalaidavimo fazė diastolėje veikia miokardo susitraukimą. 1949 m. Wiggersas sukūrė terminą „įgimtas elastingumas“, kad apibūdintų KS miokardo elgesį diastolės metu, t. pabandė apibūdinti pagrindinę miokardo diastolės būseną – atsipalaidavimą.

1975 metais W.H. Gaasch, atlikdamas daugybę eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, nustatė sveikų žmonių ir pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, diastolės skirtumus, naudodamas slėgio pokyčius KS ertmėje ir jos tūrio pokyčius. Visų pirma, buvo nustatyta, kad kraujo tūris pasyvaus KS užpildymo metu sumažėja pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. 1983-1984 metais. N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R.Souteris klinikinėje praktikoje įvedė terminą „diastolinis širdies nepakankamumas“.

Diastolinis širdies nepakankamumas (SDH) yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis širdies nepakankamumo simptomais ir požymiais, normalia KSIF ir sutrikusia diastoline funkcija.

Kliniškai diastolinis širdies nepakankamumas pasireiškia nedideliu fizinio aktyvumo apribojimu (I FC pagal NYHA Širdies asociacijos klasifikaciją) ir simptomų buvimu ramybėje (IV FC).

Normali KS diastolinė funkcija – tai jos gebėjimas „priimti“ kraujo tūrį, reikalingą pakankamam širdies tūriui palaikyti, nedidinant vidutinio plaučių veninio slėgio (> 12 mm Hg). KS diastolinė disfunkcija atsiranda, jei tinkamas kraujo tūris gali patekti į KS tik padidinus jo prisipildymo slėgį arba jei jis negali padidinti prisipildymo fizinio krūvio metu ir taip tinkamai padidinti širdies tūris. Bet koks KS užpildymo slėgio padidėjimas visada rodo diastolinę disfunkciją. Beveik visi pacientai, sergantys kairiojo širdies skilvelio sistoline disfunkcija, turi jo diastolinės funkcijos sutrikimų.

Diastolė ribojama iki laiko intervalo nuo aortos vožtuvo uždarymo iki mitralinio vožtuvo uždarymo. Diastolės metu atsiranda du pagrindiniai mechanizmai – KS atsipalaidavimas ir KS užpildymas. KS atsipalaidavimas prasideda jau antroje sistolės pusėje (lėto kraujo išstūmimo laikotarpiu), maksimumą pasiekia izovolummetrinės atsipalaidavimo fazės metu, o baigiasi jau KS užpildymo metu, kuris susideda iš greito prisipildymo, uždelsto užpildymo (diastazės) fazių. ) ir prieširdžių sistolė.

KS diastolinė funkcija priklauso nuo miokardo gebėjimo atsipalaiduoti, o tai priklauso nuo kardiomiocitų sarkoplazminio tinklo funkcionavimo.

KS diastolinė funkcija taip pat priklauso nuo miokardo mechaninių savybių – elastingumo (raumenų skaidulų ilgio pokytis, priklausomai nuo joms veikiančios jėgos), atitikties (skilvelio tūrio pokytis esant tam tikram slėgio pokyčiui) ir standumo (būdinga priešinga laikymasis). Pasyviosios širdies charakteristikos atspindi KS gebėjimą išsitempti, kai į ją patenka kraujas.

Jauname amžiuje KS užpildymas atsiranda dėl didelio slėgio gradiento diastolės pradžioje, kuris susidaro dėl didelio atsipalaidavimo greičio ir miokardo elastingumo savybių. Esant tokiai situacijai, KS daugiausia užpildyta krauju pirmoje diastolės pusėje.

Senėjimas, hipertenzija, išeminė širdies liga lemia reikšmingą atsipalaidavimo procesų sulėtėjimą. Esant tokiai situacijai, KS užpildymas krauju vyksta daugiausia ne pirmoje diastolės pusėje, o kairiojo prieširdžio sistolėje.

Miokardo diastolinei funkcijai reikšmingos įtakos turi kairiojo prieširdžio būklė (dydis, tūris), pernešamos kraujotakos greitis ir širdies plakimų skaičius.

Kraujo, patenkančio į kairįjį prieširdį, tūrio pasikeitimas visiškai pagal Starlingo dėsnį keičia jo kontraktilumą. Padidėjusi kairiojo prieširdžio susitraukimo jėga sukuria šoko srovę, kuri keičia KS prisipildymo greitį ir laiku išstumia vėlesnes fazes, didindama miokardo sustingimą.Šie pokyčiai akivaizdūs esant AV blokadai, dažnam širdies susitraukimų dažniui ir kairiojo prieširdžio kraujo tūrio pertekliui.

Kairiojo skrandžio diastolinės disfunkcijos simptomai ir požymiai

Sergantieji diastoliniu širdies nepakankamumu skundžiasi tais pačiais nusiskundimais kaip ir širdies nepakankamumu – oro trūkumo jausmas, nuovargis, širdies plakimas.

Sergantiesiems diastoliniu širdies nepakankamumu dažniau serga hipertenzija, rečiau – poinfarktinė kardiosklerozė. Tokie pacientai dažniausiai būna vyresni nei sergantys sistoliniu širdies nepakankamumu, dažnai turi antsvorio. Pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu, būdingas prieširdžių virpėjimas (vyresnio amžiaus pacientams - iki 75%).

Sergantiesiems diastoliniu širdies nepakankamumu venų stazės požymiai ir su ja susiję simptomai (edema, švokštimas plaučiuose, kaklo venų patinimas, dusulys) pasireiškia rečiau nei sergantiems klasikine, sistoline ligos forma.

Auskultuojant pacientus, sergančius diastoliniu širdies nepakankamumu, dažnai galima išgirsti 4 širdies garsus. Nors III širdies garso nustatymas būdingesnis pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu. Esant sunkiam diastolinės funkcijos sutrikimui, ypač esant ribiniam KS užpildymui, šis simptomas nustatomas labai dažnai.

Didžiausias klinikinis ir epidemiologinis kraujotakos nepakankamumo klinikinio vaizdo tyrimas yra tyrimas, atliktas Rusijos Federacijoje (EPOCHA-O-CHF) 2001-2002 m.

Gauti duomenys rodo, kad pastaraisiais metais didėja diastolinio širdies nepakankamumo paplitimo tendencija. Normali KS sistolinė funkcija užfiksuojama 35-40% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu. Diastolinio širdies nepakankamumo paplitimas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Pacientams iki 50 metų diastolinė forma diagnozuojama 15 proc., vyresniems nei 70 metų – jau 50 proc.

Širdies nepakankamumo dažnis esant normaliai KS sistolinei funkcijai priklauso nuo tirtų pacientų sunkumo ir sistolinės funkcijos vertinimo kriterijų. Taigi tarp pacientų, hospitalizuotų dėl širdies dekompensacijos, normalus KSIF užfiksuojamas 20–30% pacientų, o esant galutinės stadijos širdies nepakankamumui - 5–10% pacientų. Tuo pačiu metu ambulatorinėje praktikoje širdies nepakankamumo, kai KS sistolinė funkcija normali, diagnozuojama naudojant „minkštuosius“ kriterijus (pavyzdžiui, remiantis išstūmimo frakcijos pertekliumi 40 proc.), paplitimas siekia 80 proc. Taigi, didėjant širdies nepakankamumo sunkumui, izoliuotos diastolinės disfunkcijos, kaip pagrindinės širdies nepakankamumo priežasties, indėlis mažėja.

Diastolinio širdies nepakankamumo prognozė

• Pacientų, sergančių SDS, ir sergančiųjų sistoliniu nepakankamumu readmisijos dažnis nesiskiria – maždaug 50% per metus.
• Sergančiųjų SDS mirtingumas yra 5-8% per metus (su sistoliniu kraujotakos nepakankamumu – 15% per metus). Pastaraisiais metais mirtingumas SDS nemažėjo.
• Mirtingumas nuo diastolinio širdies nepakankamumo priklauso nuo širdies nepakankamumo priežasties, su jo neišemine geneze – 3% per metus.

Diastolinio širdies nepakankamumo diagnozė

Diastolinės disfunkcijos diagnozė patikrinama, jei pacientas turi 3 kriterijus.

• Širdies nepakankamumo simptomai ar požymiai.
• Normali arba šiek tiek sumažėjusi KS susitraukimo funkcija (KSIF> 45% ir jos galutinio diastolinio dydžio indeksas).<3,2 см/м 2).
• Sutrikusio KS atsipalaidavimo ar prisipildymo požymiai, padidėjęs jo rigidiškumas, gauti instrumentiniais tyrimo metodais.

Diastolinio širdies nepakankamumo diagnozavimo pagrindas yra echokardiografija.

Diastolinis kairiojo skilvelio pagrindo pakilimas. Esant diastolinei disfunkcijai, didžiausias ankstyvo diastolinio KS bazės pakilimo greitis (E m) yra mažesnis nei 8 cm/s. Be to, didžiausių perdavimo kraujo tėkmės bangos greičių E ir E> 15 santykis rodo padidėjusį galutinį diastolinį slėgį KS (> 12 mm Hg), E / E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Visuotinai pripažintas biocheminis diastolinio širdies nepakankamumo žymuo yra smegenų natriuretinio peptido (NT-pro-BNP) pirmtakas. Diastoliniam širdies nepakankamumui būdingas šio peptido kiekio padidėjimas.

Diastolinio širdies nepakankamumo gydymas

Miokardo išemijos gydymas. IŠL yra vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių diastolinius sutrikimus. Kai kurie diastolės sutrikimai nustatomi daugiau nei 90% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Diastolinės funkcijos pagerėjimas išeminės širdies ligos sąlygomis galimas vartojant vaistus (β arenoblokatorius, kalcio antagonistus) ir priemones miokardo revaskuliarizacijai.

Arterinės hipertenzijos gydymas. Pacientams, sergantiems hipertenzija, KS diastolinė disfunkcija yra vienas iš ankstyvų ir dažnų miokardo disfunkcijos pasireiškimų, ypač miokardo hipertrofijos stadijoje. Kraujospūdžio normalizavimas yra vienas iš paprastų ir kartu veiksmingų būdų pagerinti KS diastolinį užpildymą.

LV pripildymo slėgio sumažėjimas (sumažėja jo išankstinė apkrova). Svarbiausias šios būklės gydymo principas – sumažinti KS išankstinį krūvį (diuretikų vartojimas). Per didelis išankstinio krūvio sumažėjimas dramatiškai sumažina KS užpildymo tūrį ir sumažina širdies tūrį. Tokiais atvejais pagrįsta lėtai mažėjančio KS išankstinio krūvio taktika. Diuretikų vartojimą lydi per didelis renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas, todėl patartina juos derinti su renino ir angiotenzino sistemos blokatoriais (AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais, aldosterono antagonistais).

Sinusinio ritmo palaikymas ir (arba) atkūrimas, kairiojo prieširdžio susitraukimo funkcijos išsaugojimas. Kairiojo prieširdžio susitraukimo funkcija atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant normalią fizinio krūvio toleranciją esant diastoliniam širdies nepakankamumui, kurio progresavimas smarkiai padidina prieširdžių virpėjimo riziką. Esant prieširdžių virpėjimui, gydytojas pasirenka „ritmo valdymo“ arba „dažnio valdymo“ taktiką. Kruopštus pasirinktos taktikos reikalavimų vykdymas užkerta kelią diastolinio širdies nepakankamumo progresavimui.

Diastoliniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų širdies susitraukimų dažnis turi būti tikslinis: sergant vainikinių arterijų liga – 55–60 per minutę. Sergant ŠN, pradinis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 16 % (80–84 k./min.), sumažėja ir mirties rizika. Širdies susitraukimų dažniui sumažinti naudojami β blokatoriai, fenilalkilaminai ir If kanalų blokatoriai.

2017 m. spalio 24 d. Komentarų nėra

Diastolinė disfunkcija ir diastolinis širdies nepakankamumas

Sąvokos „diastolinė disfunkcija“ ir „diastolinis širdies nepakankamumas“ šiuolaikinėje kardiologijoje nėra sinonimai, tai yra, jos reiškia įvairias širdies siurbimo funkcijos sutrikimo formas: diastolinis širdies nepakankamumas visada apima diastolinę disfunkciją, tačiau jo buvimas nėra. tačiau rodo širdies nepakankamumą. Toliau pateiktoje širdies nepakankamumo analizėje pagrindinis dėmesys skiriamas kardiogeninei (dažniausiai „metaboliškai nulemtai“) miokardo anomalijai, dėl kurios atsiranda nepakankama skilvelio siurbimo funkcija, ty skilvelių disfunkcija.

Skilvelių disfunkcija gali atsirasti dėl silpno skilvelio susitraukimo (sistolinės funkcijos sutrikimo), nenormalaus skilvelio atsipalaidavimo (diastolinės disfunkcijos) arba nenormalaus skilvelių sienelių sustorėjimo, dėl kurio sutrinka kraujotaka.

Viena iš pagrindinių šiuolaikinės kardiologijos problemų yra lėtinis širdies nepakankamumas (CHF).

Tradicinėje kardiologijoje pagrindine ŠN atsiradimo ir vystymosi priežastimi buvo laikomas miokardo susitraukimo sumažėjimas. Tačiau pastaraisiais metais įprasta kalbėti apie skirtingą sistolinės ir diastolinės disfunkcijos „indėlį“ į lėtinio širdies nepakankamumo patogenezę, taip pat apie sistolinį ir diastolinį ryšį sergant širdies nepakankamumu. Šiuo atveju širdies diastolinio užpildymo pažeidimas vaidina ne mažesnį, o gal net didesnį vaidmenį nei sistoliniai sutrikimai.

Iki šiol sukaupta daugybė faktų, kurie verčia abejoti sistolinės disfunkcijos „monopoliniu“ vaidmeniu, kaip pagrindinės ir vienintelės hemodinaminės priežasties, atsakingos už ŠN atsiradimą, jo klinikines apraiškas ir šios patologijos formos pacientų prognozę. Šiuolaikiniai tyrimai rodo silpną ryšį tarp sistolinės disfunkcijos su klinikinėmis apraiškomis ir prognozės pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Nepakankamas kontraktilumas ir maža kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ne visada vienareikšmiškai nulemia dekompensacijos sunkumą, fizinio krūvio toleranciją ir netgi sergančiųjų ŠN prognozę. Tuo pačiu metu buvo gauta svarių įrodymų, kad diastolinės disfunkcijos rodikliai labiau nei miokardo kontraktilumas koreliuoja su klinikiniais ir instrumentiniais dekompensacijos žymenimis ir netgi su pacientų, sergančių ŠN, gyvenimo kokybe. Tuo pačiu metu buvo nustatytas tiesioginis priežastinis ryšys tarp diastolinių sutrikimų ir pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, prognozės.

Visa tai privertė pervertinti kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos, kaip vienintelio ir privalomo ŠN faktoriaus, svarbą ir naujai pažvelgti į diastolinių sutrikimų vaidmenį šios patologijos formos patogenezėje.

Žinoma, šiuo metu sistolinei funkcijai, kuri daugiausia vertinama pagal kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, vis dar priskiriamas nepriklausomo ŠN sergančių pacientų prognozės prognozuotojo vaidmuo. Žema kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija išlieka patikimas miokardo pažeidimo žymuo, o kontraktilumo vertinimas yra privalomas norint nustatyti širdies operacijos riziką ir gali būti naudojamas gydymo efektyvumui nustatyti.

Kol kas diastolinės funkcijos vertinimas dar netapo privaloma procedūra, daugiausia dėl to, kad trūksta patikrintų ir tikslių jos analizės metodų. Nepaisant to, net ir dabar neabejotina, kad būtent diastoliniai sutrikimai yra atsakingi už širdies dekompensacijos sunkumą ir lėtinio širdies nepakankamumo klinikinių apraiškų sunkumą. Kaip paaiškėjo, diastoliniai žymenys tiksliau atspindi sistolinę funkcinę miokardo būklę ir jo rezervą (gebėjimą atlikti papildomus krūvius), patikimiau nei kiti hemodinamikos parametrai gali būti naudojami gyvenimo kokybei ir širdies veiklos efektyvumui įvertinti. terapines priemones.

Be to, yra visos prielaidos naudoti diastolinius indeksus kaip širdies nepakankamumo prognozės prognozes. Pastebėta tendencija, kad akcentas keičiasi nuo sistolinės prie diastolinės disfunkcijos, nestebina evoliuciniu požiūriu. Iš tiesų, jei palyginsime ryšį tarp miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesų su kitais panašiais vadinamaisiais. antagonistiniai procesai organizme (pavyzdžiui, spaudimo ir slopinimo sistemos kraujospūdžio lygiui reguliuoti, sužadinimo ir slopinimo procesas centrinėje nervų sistemoje, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos ir kt.), tada galima rasti tokių "antagonistų" potencialo nelygybę: iš tikrųjų spaudimo sistema yra galingesnis slopintuvas, sužadinimo procesas yra stipresnis nei slopinimo procesas, krešėjimo potencialas viršija antikoaguliantą.

Tęsiant šį palyginimą, miokardo susitraukimas yra „galingesnis“ už jo atsipalaidavimą ir kitaip būti negali: širdis pirmiausia „privalo“ susitraukti, o paskui atsipalaiduoja („diastolė be sistolės yra beprasmė, o sistolė be diastolės neįsivaizduojama“). Šios ir kitos panašios „nelygybės“ yra evoliuciškai išplėtotos, o vieno reiškinio pranašumas prieš kitą turi apsauginę ir adaptacinę vertę. Natūralu, kad išaugus organizmo reikalavimams įvardijamiesiems ir kitiems „antagonistams“, kuriuos padiktuoja organizmo gyvybinės veiklos sąlygos, pirmiausia „iš žaidimo iškrenta silpnoji grandis“, kuri stebima širdyje. Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija dažnai atsiranda prieš kairiojo skilvelio sistolinę disfunkciją.

Išsamiau panagrinėkime sąvokų „sistolinė disfunkcija“ ir „diastolinė disfunkcija“ patogenetinę esmę, atsižvelgdami į tai, kad šios sąvokos nėra labai paplitusios buitinėje medicininėje mokomojoje ir mokomojoje medžiagoje (bet kuriuo atveju nepalyginamai rečiau). nei panašioje užsienio literatūroje).

Dažniausiai širdies nepakankamumas yra susijęs su susitraukiančios širdies funkcijos sumažėjimu. Tuo pačiu metu maždaug trečdaliui pacientų širdies nepakankamumo simptomai išsivysto esant beveik normaliai kairiojo skilvelio funkcijai dėl nenormalaus užpildymo, o tai paprastai vadinama diastoline disfunkcija (šiuo atveju kairiuoju skilveliu).

Pagrindinis kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos kriterijus yra jo nesugebėjimas prisipildyti kraujo tūrio, kurio pakanka palaikyti pakankamą širdies išstumiamumą esant normaliam vidutiniam plaučių venos slėgiui (žemiau 12 mm Hg). Pagal šį apibrėžimą diastolinė disfunkcija yra širdies pažeidimo pasekmė, kai reikalingas padidėjęs slėgis plaučių venose ir kairiajame prieširdyje, kad būtų tinkamai užpildyta kairiojo skilvelio ertmė.

Kas gali užkirsti kelią pilnam kairiojo skilvelio prisipildymui?

Nustatytos dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių sumažėja jo užpildymas krauju esant diastolinei disfunkcijai: 1) kairiojo skilvelio miokardo aktyvaus atsipalaidavimo („atsipalaidavimo“) pažeidimas ir 2) jo sienelių atitikties („išsiplėtimo“) sumažėjimas. .

Diastolinė disfunkcija tikriausiai yra itin dažna patologijos forma. Remiantis Framinghamo tyrimu (pastaba skliausteliuose: šiame tyrime gauta viskas, kas medicinos pasaulyje žinoma apie bet kokios formos širdies ir kraujagyslių patologijos rizikos veiksnius), toks netiesioginis diastolinės disfunkcijos žymuo kaip kairiojo skilvelio hipertrofija stebimas 16-19% gyventojų ir mažiausiai 60% pacientų, sergančių pirmine hipertenzija.

Dažniau diastolinė disfunkcija nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms, kurie yra mažiau atsparūs šiai ligai ir koronarinei širdies ligai, sukeliančiai diastolinius sutrikimus. Be to, su amžiumi didėja miokardo masė, prastėja jo elastinės savybės. Taigi ilgainiui dėl bendro visuomenės senėjimo diastolinės disfunkcijos, kaip lėtinio širdies nepakankamumo pirmtako, vaidmuo akivaizdžiai padidės.

Miokardo "atsipalaidavimas".

Kardiomiocitų susitraukimas yra aktyvus procesas, kuris neįmanomas be energijos suvartojimo iš makroerginių junginių. Lygiai taip pat ši nuostata taikoma kardiomiocitų atsipalaidavimo procesui. Pagal analogiją su „susitraukimo“ sąvoka šis gebėjimas turėtų būti vadinamas miokardo „atsipalaidavimu“. Tačiau medicinos žodyne tokios sąvokos nėra, o tai neprisideda prie moksliškai pagrįstos jos analizės ir vartojimo. Nepaisant to, aptariamos problemos rėmuose terminas atrodo tinkamas kardiomiocitų gebėjimui atsipalaiduoti.

Miokardo susitraukimas ir atsipalaidavimas yra dvi tos pačios monetos pusės, t.y. širdies ciklas. Kaip jau buvo pažymėta, širdies ertmių diastolinį užpildymą normaliomis sąlygomis ir kai jis pažeistas lemia du pagrindiniai veiksniai – miokardo atsipalaidavimas ir kameros sienelės atitiktis (stangrumas, ištempimas).

Miokardo atsipalaidavimas priklauso ne tik nuo kardiomiocitų energijos tiekimo, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių:

a) apkrova miokardą jo susitraukimo metu;

b) apkrova miokardą jo atsipalaidavimo metu;

c) aktinomiozino tiltelių atskyrimo užbaigtumas diastolės metu, nulemtas sarkoplazminio tinklo pakartotinio Ca2 + įsisavinimo;

d) miokardo apkrovos pasiskirstymo tolygumas ir aktinomiozino tiltelių atskyrimas erdvėje ir laike.

Skilvelinio miokardo gebėjimas atsipalaiduoti, visų pirma, gali būti vertinamas pagal maksimalų intraventrikulinio slėgio kritimo greitį izometrinio atsipalaidavimo fazėje (-dp / dt max) arba pagal vidutinį slėgio kritimo greitį (-dp). / dt vidurkis), ty izovoluminio laisvumo indeksas (IR).

IR = DC aorta / FIR,

kur DC aorta. - diastolinis spaudimas aortoje; FIR - skilvelio izometrinio atsipalaidavimo fazės trukmė.

Diastolinė disfunkcija gali būti susijusi su išsaugota arba šiek tiek sumažėjusia sistoline funkcija. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie „pirminę“ diastolinę disfunkciją, kuri labai dažnai namų medicinoje siejama išskirtinai su hipertrofine kardiomiopatija, konstrikciniu perikarditu arba ribojančiomis (iš anglų kalbos, limit – to limit) miokardo patologijos formomis – miokardo distrofija, kardiosklerozė, infiltracinė kardiomiopatija. Nors didžiąja dauguma atvejų diastolinė disfunkcija su išsaugota sistoline funkcija būdinga dažniausiai pasitaikančioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms – hipertenzijai ir išeminei širdies ligai.

Diastolinės disfunkcijos priežastys ir vystymosi mechanizmai

Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad „diastolinė disfunkcija“ nepastebima pacientams, sergantiems mitraline stenoze, kuriems, kaip ir pacientams, sergantiems diastoline disfunkcija, yra padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje ir sutrikęs kairiojo skilvelio užpildymas, bet ne dėl to. prie miokardo pažeidimo, bet dėl ​​mechaninių kliūčių kraujotakai atrioventrikulinės angos lygyje.

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija – padidėjęs pokrūvis. Esant nuolatinei sisteminei arterinei hipertenzijai, padidėja kairiojo skilvelio apkrova. Ilgalaikis antrinis krūvis gali sukelti vadinamąjį. lygiagreti sarkomerų replikacija su vėlesniu kardiomiocitų ir skilvelio sienelės sustorėjimu, ty koncentrine hipertrofija, kartu nepadidinant jos ertmės tūrio. Tokios hipertrofijos išsivystymą galima paaiškinti remiantis viena iš Laplaso dėsnio nuostatų: tam tikram skilvelio tūriui padidėjus intraventrikuliniam slėgiui, padidėja atskirų širdies sienelės kardiomiocitų įtampa.

Bendras sienelės įtempis priklauso ne tik nuo intrakavitinio slėgio, bet ir nuo skilvelio vidinio spindulio bei skilvelio sienelės storio. Esant ilgalaikiam padidėjusiam intrakavitaliniam slėgiui, pastovios sienelės įtempimo palaikymas užtikrinamas padidėjus jų storiui, kartu nepadidinant intraventrikulinio tūrio. Sienelės sustorėjimas sumažina kairiojo skilvelio išplėtimą ir atitikimą. Atskiri kardiomiocitai pradeda atskirti plačiu, išsišakojusiu kolageno skaidulų tinklu. Be to, įvairiais eksperimentiniais modeliais įrodyta, kad didelės energijos fosfatų kiekis slėgio perkrautoje širdyje mažėja.

Hipertrofuotai širdžiai diastolinė disfunkcija yra prieš sistolinę disfunkciją. Per sistolę Ca2 + greitai išsiskiria iš sarkoplazminio tinklo pagal elektrocheminį gradientą, o diastolės metu, priešingai, Ca2 + ekstruzija (iš lot. extrusio - išstūmimas) vyksta per sarkolemą ir grįžta į sarkoplazminį tinklą. Šis Ca ++ judėjimas (iš esmės nuosėdos) yra energiją vartojantis ir todėl ribotas procesas. Šis faktas rodo, kad kardiomiocitų atsipalaidavimo galimybės yra mažesnės nei jų susitraukimo proceso.

Pirminė skilvelių hipertrofija

Skilvelių hipertrofija gali būti genetiškai nulemta patologijos, vadinamos hipertrofine kardiomiopatija, forma. Kai kurios hipertrofinės kardiomiopatijos formos yra susijusios su tarpskilvelinės pertvaros defektu, dėl kurio pablogėja intrakardinė hemodinamika ir nenormalus kairiojo skilvelio prisipildymas.

Absoliutus koronarinis nepakankamumas (miokardo išemija)

Kita svarbi diastolinės funkcijos sutrikimo priežastis – absoliutus koronarinis nepakankamumas (miokardo išemija). Dėl to, kad kardiomiocitų atsipalaidavimas yra energijos reikalaujantis procesas, sumažėjęs makroergų kiekis juose sumažina Ca ++ nusėdimą ir jo kaupimąsi sarkoplazmoje, sutrikdo aktino ir miozino ryšį. miofilamentų. Taigi išemija lemia ne tik skilvelio išsiplėtimo, bet ir atitinkamai jo užpildymo tūrio sumažėjimą.

Infiltracinė kardiomiopatija

Dažniausios šios patologijos formos yra sarkoidozė, amiloidozė, hemochromatozė, kurioms būdingas miokardo ekstraląstelinės erdvės įsiskverbimas nekardiogeninės kilmės medžiagomis, dėl kurių padidėja jo standumas ir išsivysto diastolinė disfunkcija.

Diastolinės disfunkcijos analizė naudojant slėgio ir tūrio kilpą

Paprastai tokių sutrikimų patogenezinis pagrindas yra nenormalus kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir jo aprūpinimas krauju. Daugeliu klinikinių atvejų diastolinė disfunkcija yra susijusi su sumažėjusiu atitiktimi, t.y. skilvelio sienelės elastingumas ir atitikties sumažėjimas, t.y. ryšys tarp intraventrikulinio slėgio ir skilvelio ertmės tūrio. Tokio disfunkcijos mechanizmai gali būti objektyvuojami naudojant jo grafinį vaizdą, tai yra, sukonstruojant ir analizuojant slėgio-tūrio kilpą.

I fragmente - kairiojo skilvelio atitikties sumažėjimas lemia staigesnį pradinį jo diastolinio užpildymo kreivės kilimą [palyginkite a-b ir A-B segmentų nuolydžius); šališkumo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas atitikčiai; II fragmente - tempimo sumažėjimui taip pat būdingas diastolinio slėgio kreivės skilvelyje poslinkis į viršų [palyginti a - b ir A - B pozicijas]. Sumažėjus atitikimui ar ištempimui, insultas nesumažėja tūris [cd = C - D], tačiau abu šie veiksniai lemia galutinio diastolinio slėgio padidėjimą [taškas B]. Daugeliu klinikinių atvejų diastolinė disfunkcija yra susijusi su sumažėjusiu skilvelio suderinamumu ir sumažėjusiu atitikimu.

Paprastai diastolinis kairiojo skilvelio užpildymas sukelia labai nedidelį intrakavitinio slėgio padidėjimą, nors padidėja skilvelio tūris. Kitaip tariant, diastolinio slėgio kreivė dažniausiai būna gana „plokščia“. Tačiau sumažėjus skilvelių atitikimui grafiškai, slėgio ir tūrio kilpos koordinatėse, diastolinio slėgio kreivės nuolydis tampa statesnis.

Slėgio ir tūrio kilpą normaliam skilveliui vaizduoja a-b-c-d ciklas. Jei skilvelis tampa mažiau suderinamas, jo diastolinis užpildymas prasidės taške A ir baigsis taške B. Tokiu atveju padidėjus galutiniam diastoliniam slėgiui taške B padidės slėgis kairiajame prieširdyje. Analizuojant slėgio ir tūrio kilpą, taip pat galima suprasti skirtumą tarp skilvelių atitikties ir skilvelių atitikties. Sumažėjus skilvelio išsiplėtimui, reikalingas didesnis slėgis, norint jį užpildyti iki nurodyto tūrio, o tai lemia diastolinio slėgio kreivės poslinkį į viršų, tačiau jos nuolydis išlieka nepakitęs, ty AV ir AP atitikimas. Nekeisti. Galutinio diastolinio slėgio padidėjimas yra patofiziologinis širdies nepakankamumo klinikinių apraiškų, atsiradusių dėl diastolinės ir sistolinės disfunkcijos, pagrindas.

Taigi klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs yra kombinuotas disfunkcijos variantas. Tuo pačiu metu sumažėjusį kontraktilumą visada lydi sutrikęs diastolinis širdies prisipildymas, t.y., sistolinė disfunkcija visada (!) Atsiranda sutrikusios diastolinės funkcijos fone. Neatsitiktinai sistolinės funkcijos sumažėjimas yra dažniausias diastolinių sutrikimų požymis. Diastolinė disfunkcija gali išsivystyti pirmiausia nesant sistolinės disfunkcijos.

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma yra patologija, kuri išsivysto po miokardo infarkto. Paprastai ligos lokalizacijos vieta yra sritis priekinėje arba viršutinėje širdies dalyje. Taip nutinka dėl raumenų audinio retėjimo, jis nebeturi galimybės susitraukti, vadinasi, esant aukštam kraujospūdžiui prasideda jų išsikišimo procesas.

Plėtros priežastys

Pradėdami kalbėti apie aneurizmą, besivystančią kairiajame skilvelyje, ekspertai nustato keletą priežasčių.

Pagrindinis iš jų yra greitas „širdies“ organo raumenų tipo audinio pablogėjimas, kiti apima:

• visų audinių sienelių sluoksnių, kairiojo skilvelio viršūnės, funkcionavimo sutrikimas širdies priepuolio metu;
• slėgio padidėjimo srityje, esančioje skilvelio viduje, faktas;
• specialistų rekomendacijų dėl fizinio aktyvumo organizavimo širdies priepuolio būsenoje nepaisymas, tai yra jo perteklius;
• raumenų audinio regeneracijos procese po infarkto atsiradimo nesėkmės, dėl kurių atsiranda randas;
• mechaniniai sužalojimai;
• sunki vienokių ar kitokių negalavimų forma, atsiradusi organizme dėl infekcijos;
• mechaninis širdies sužalojimas peiliu ar kitais aštriais, veriančiais, pjaunančiais daiktais;
• gauti uždarą traumą (dažniausiai po kritimo iš didelio aukščio, autoavarijos);
• reumatas;
• bakterinis endokarditas;
• sifilio infekcija.

Pagrindinės ligos eigos formos nustatomos pagal jos pasireiškimo laikotarpį.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija iš pirmo žvilgsnio yra sudėtingas puošnus medicininis terminas. Tačiau suprasti tai paprasta, suprasti širdies anatomiją ir darbą. Lotyniškai dis – pažeidimas, functio – veikla, funkcija. Taigi disfunkcija yra disfunkcija. Diastolinė disfunkcija yra kairiojo skilvelio funkcijos pažeidimas diastolės fazėje, o kadangi atsipalaidavimas vyksta diastolėje, kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos pažeidimas yra susijęs būtent su šios širdies kameros miokardo atsipalaidavimo pažeidimu. Su šia patologija neatsiranda tinkamas skilvelio miokardo atsipalaidavimas, jo užpildymas krauju sulėtėja arba neįvyksta iki galo.

Diastolinė kairiojo skilvelio funkcija yra tokia: atsipalaiduojant ši sekcija užpildoma krauju, kad jis toliau būtų perkeltas į paskirties vietą pagal nenutrūkstamą širdies ciklą. Iš prieširdžių kraujas juda į skilvelius, o iš ten į organus ir audinius. Dešinė širdies pusė atsakinga už plaučių kraujotaką, o kairioji – už didžiąją.

Kairysis skilvelis pumpuoja kraują į aortą, tiekdamas deguonį visam kūnui. Atliekos kraujas grįžta į širdį iš dešiniojo prieširdžio. Tada per dešinįjį skilvelį jis keliauja į plaučius, kad pasipildytų deguonimi. Praturtintas kraujo tekėjimas vėl eina į širdį, nukreipdamas jau į kairįjį prieširdį, kuris stumia jį į kairįjį skilvelį.

Taigi kairiajam skilveliui tenka didžiulė apkrova. Jei atsiranda šios kameros disfunkcija, visi organai ir sistemos kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Diastolinė kairiojo skilvelio patologija siejama su šio skyriaus nesugebėjimu pilnai priimti kraujo: širdies ertmė arba nėra pilnai užpildyta, arba šis procesas vyksta labai lėtai.

Kai diagnozuojama 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, kas tai yra, kokie yra ligos simptomai, kaip diagnozuoti ligą – klausimai, kurie domina tokia širdies problema sergančius pacientus. Diastolinė disfunkcija yra patologija, kai širdies raumens atsipalaidavimo metu sutrinka kraujotakos procesas.

Mokslininkai užfiksavo, kad širdies veiklos sutrikimais dažniausiai suserga pensinio amžiaus moterys, vyrams ši diagnozė diagnozuojama rečiau.

Širdies raumens cirkuliacija vyksta trimis etapais:

1. 1. Raumenų atpalaidavimas.
2. 2. Prieširdžių viduje yra slėgio skirtumas, dėl kurio kraujas lėtai juda į kairįjį širdies skilvelį.
3. 3. Kai tik įvyksta širdies raumens susitraukimas, likęs kraujas dramatiškai nuteka į kairįjį skilvelį.

Dėl daugelio priežasčių šis gerai suteptas procesas nepavyksta, todėl sutrinka kairiojo skilvelio diastolinė funkcija.

Šios ligos atsiradimo priežastys gali būti daug. Tai dažnai yra kelių veiksnių derinys.

Liga atsiranda fone:

1. 1. Širdies priepuoliai.
2. 2. Pensinis amžius.
3. 3. Nutukimas.
4. 4. Miokardo funkcijos sutrikimas.
5. 5. Kraujo tekėjimo iš aortos į širdies skilvelį pažeidimai.
6. 6. Hipertenzija.

Dauguma širdies ligų sukelia kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją. Šį kritinį raumenį neigiamai veikia tokios priklausomybės kaip piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, o meilė kofeinui taip pat sukelia papildomą stresą širdžiai. Aplinka turi tiesioginį poveikį šio gyvybiškai svarbaus organo būklei.

Liga skirstoma į 3 tipus. 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija – tai, kaip taisyklė, organų funkcionavimo pokyčiai senatvės fone, dėl ko sumažėja širdies raumens kraujo tūris, bet skilvelio išstumiamas kraujo tūris, t. priešingai, padidėja. Dėl to sutrinka pirmasis kraujo tiekimo darbo žingsnis – skilvelio atsipalaidavimas.

2 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija yra prieširdžių slėgio pažeidimas, kairiojo viduje jis yra didesnis. Širdies skilveliai prisipildo krauju dėl slėgio skirtumo.

3 ligos tipas yra susijęs su organo sienelių pasikeitimu, jie praranda savo elastingumą. Tuo pačiu metu prieširdžių slėgis yra daug didesnis nei norma.

Kairiojo skilvelio disfunkcijos simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, tačiau jei patologija negydoma, pacientas turės šiuos simptomus:

1. 1. Dusulys, atsirandantis po fizinės veiklos ir ramybės būsenoje.
2. 2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
3. 3. Kosulys be priežasties.
4. 4. Tempimo jausmas krūtinėje, galimas oro trūkumas.
5. 5. Širdies skausmai.
6. 6. Kojų tinimas.

Pacientui pasiskundus gydytojui kairiojo skilvelio disfunkcijai būdingais simptomais, skiriama keletas tyrimų. Dažniausiai su pacientu dirba siauras specialistas – kardiologas.

Pirmiausia gydytojas paskiria bendruosius tyrimus, kurių pagrindu bus vertinamas viso organizmo darbas. Jie atlieka biochemiją, bendrą šlapimo ir kraujo analizę, nustato kalio, natrio, hemoglobino kiekį. Gydytojas įvertins svarbiausių žmogaus organų – inkstų ir kepenų – darbą.

Kilus įtarimui bus paskirti skydliaukės tyrimai hormonų kiekiui nustatyti. Dažnai hormoniniai sutrikimai neigiamai veikia visą organizmą, o širdies raumuo turi susidoroti su dvigubu darbu. Jei disfunkcijos priežastis slypi būtent skydliaukės sutrikimuose, tuomet gydymu pasirūpins endokrinologas. Tik pakoregavus hormonų lygį, širdies raumuo normalizuosis.

EKG tyrimas yra pagrindinis tokio pobūdžio problemų diagnozavimo metodas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 minučių, ant paciento krūtinės yra sumontuoti elektrodai informacijai nuskaityti. EKG stebėjimo metu pacientas turi laikytis kelių taisyklių:

1. 1. Kvėpavimas turi būti ramus, tolygus.
2. 2. Negalima žnypli, reikia atpalaiduoti visą kūną.
3. 3. Procedūrą patartina atlikti nevalgius, pavalgius turėtų praeiti 2-3 val.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti EKG Holterio metodu. Tokio stebėjimo rezultatas yra tikslesnis, nes prietaisas informaciją nuskaito dienos metu. Prie paciento tvirtinamas specialus diržas su kišene aparatui, ant krūtinės ir nugaros įmontuojami ir tvirtinami elektrodai. Pagrindinė užduotis yra gyventi normalų gyvenimą. EKG gali nustatyti ne tik LVDV (kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją), bet ir kitas širdies ligas.

Kartu su EKG skiriamas širdies ultragarsas, kuris gali vizualiai įvertinti organo būklę ir sekti kraujotaką. Procedūros metu pacientas paguldomas ant kairės pusės, o jutiklis vedamas palei krūtinę. Pasiruošimas ultragarsui nereikalingas. Tyrimas gali atskleisti daugybę širdies ydų, paaiškinti krūtinės skausmą.

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis bendraisiais tyrimais, EKG stebėjimo ir širdies ultragarso rezultatais, tačiau kai kuriais atvejais reikalingas išplėstinis tyrimas. Pacientui gali būti paskirta EKG po fizinio krūvio, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies raumens MRT, vainikinių arterijų angiografija.

Jei kairiojo skilvelio darbas yra sutrikęs pagal 1 tipą, gydytojas pradeda gydyti pacientą. Iš pradžių negalavimas nejaučiamas, todėl jie pradeda imtis veiksmų vėliau.

Laiku paskirtas gydymas ir paprastų prevencinių taisyklių įgyvendinimas daugeliu atvejų gali išgelbėti pacientą nuo lėtinių širdies raumens kraujotakos problemų. Gydytojas skiria vaistų kompleksą, kurių kiekvienas atlieka savo funkciją.

Pažeidus KS diastolinę funkciją pagal 1 tipą, gydytojas skiria AKF inhibitorius - tai vaistai, skirti sumažinti spaudimą, jie dažnai skiriami hipertenzija sergantiems pacientams. Ši vaistų grupė vartojama kelis dešimtmečius, o tai patvirtina jos saugumą ir veiksmingumą.

Esant ryškiems simptomams, esant 4 ar 3 laipsnio širdies veiklos sutrikimui, gydytojas skiria rimtus skirtingų grupių vaistus. Vartojami diuretikai, normalizuojantys organizmo vandens balansą, dėl to koreguojamas kraujo tūris. Tai gali būti uregitas, manitolis, etakrino rūgštis.

Išrašyti vaistai, mažinantys širdies susitraukimų skaičių, bet kartu didinantys kiekvieno smūgio jėgą – glikozidai. Tai stipri vaistų grupė, perdozavus gresia rimtas šalutinis poveikis, pacientą gali pradėti varginti klausos ir regos haliucinacijos, kraujavimas, laikinas proto drumstumas, galvos skausmai.

Vystymo mechanizmas

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija – tai normalaus skilvelio prisipildymo krauju sutrikimas širdies atsipalaidavimo (diastolės) laikotarpiu. Šio tipo patologija, kaip taisyklė, išsivysto senatvėje, dažniau moterims.

Paprastai užpildymas krauju susideda iš kelių etapų:

• miokardo atsipalaidavimas;
• pasyvus kraujo tekėjimas iš prieširdžio į skilvelį dėl slėgio skirtumų;
• užpildymas dėl prieširdžių susitraukimo.

Dėl įvairių priežasčių veikimo pažeidžiamas vienas iš trijų etapų. Tai lemia tai, kad gaunamas kraujo tūris negali užtikrinti pakankamo širdies išstumiamo kiekio – išsivysto kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija išsivysto, kai sutrinka bent vienas iš nuoseklių širdies kameros praturtėjimo krauju etapų diastolės metu.

1. Miokardo audiniai patenka į atsipalaidavimo fazę.
2. Dėl slėgio kritimo kamerose iš prieširdžio į skilvelio ertmę patenka pasyvi kraujotaka.
3. Atriumas atlieka susitraukiantį judesį, išsilaisvindamas nuo likusio kraujo, stumdamas jį į kairįjį skilvelį.

Dėl nenormalaus kairiojo skilvelio atsipalaidavimo pablogėja kraujotaka, miokarde atsiranda neigiamų struktūrinių pokyčių. Vystosi raumenų sienelių hipertrofija, nes širdis stengiasi kompensuoti širdies trūkumą intensyvesne veikla.

Priežastys

Paprastai sveiko žmogaus širdis pripildoma krauju trimis etapais. Pirmiausia atsipalaiduoja širdies raumuo, kraujas iš prieširdžio teka į skilvelį, prieširdžiai susitraukia, skilvelis prisipildo. Jei bet kuriame etape atsiranda nesėkmių, išsivysto diastolinė disfunkcija.

Nepakankamai užpildžius skilvelį krauju, įvyksta neteisingas išstūmimas, sutrinka vidaus organų aprūpinimas ir miokardo funkcija.

Esant diastolinei disfunkcijai, skilvelio sienelės praranda elastingumą, širdies raumuo praranda gebėjimą visiškai atsipalaiduoti.

Pagrindinė patologinio proceso vystymosi priežastis yra miokardo hipertrofija, kurios vystymąsi skatina šie veiksniai:

• aortos stenozė;
• hipertenzija;
• hipertrofinė kardiomiopatija.

Hemodinamikos parametrai gali pablogėti dėl tokių ligų kaip:

• perikarditas - būklė, kai dėl perikardo sustorėjimo suspaudžiami skilveliai ir prieširdžiai;
• amiloidozė - raumenų audinio atrofija, kurią sukelia nuosėdų kaupimasis;
• vainikinių kraujagyslių ligos, dėl kurių sumažėja miokardo elastingumas ir išsivysto vainikinių arterijų liga.

1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija dažniausiai išsivysto pacientams, kurie turi antsvorio arba kuriems diagnozuotas diabetas.

Veiksniai, lemiantys diastolinės disfunkcijos vystymąsi, pablogina atsipalaidavimo procesą, sumažina kairiojo skilvelio sienelių elastingumą, daugiausia dėl miokardo hipertrofijos (sustorėjimo).

Miokardo hipertrofiją sukelia šios ligos:

• hipertrofinė kardiomiopatija;
• hipertoninė liga;
• aortos stenozė (aortos angos susiaurėjimas).

Be to, hemodinamikos sutrikimų priežastis gali būti tokios ligos kaip:

• konstrikcinis perikarditas – tai perikardo sustorėjimas, dėl kurio suspaudžiamos širdies kameros;
• pirminė amiloidozė – amiloido nusėdimas sukelia raumenų skaidulų atrofiją ir sumažėjusį miokardo elastingumą;
• vainikinių kraujagyslių patologija, sukelianti lėtinės išeminės širdies ligos išsivystymą ir miokardo rigidiškumo (stingumo) vystymąsi dėl stuburo pakitimų.

Dėl kompensacinės plaučių hipertenzijos išsivystymo padidėja dešiniųjų širdies dalių išankstinis krūvis, formuojasi abiejų skilvelių diastolinė disfunkcija.

Ypač dažnai liga vystosi diabetu ar nutukusiems žmonėms. Tokiu atveju padidėja spaudimas širdies kameroms, organas negali pilnai funkcionuoti ir išsivysto skilvelių disfunkcija.

1. Išeminė širdies liga (širdies išemija), kuri atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į miokardą ir sukelia kardiomiocitų mirtį. Kaip žinia, kraujo vaidmuo organizme yra labai didelis, jis yra būtinų elementų: hormonų, deguonies, mikroelementų nešėjas.
2. Širdies sklerozė, atsiradusi dėl širdies priepuolio (poinfarktinė kardiosklerozė). Sklerozė nėra atminties sutrikimas, kaip žmonės galvoja. Tai audinių sukietėjimas. Jei ant organo atsiranda randai, tai trukdo ne tik normaliai medžiagų apykaitai, bet ir tempimo funkcijai. Netgi miokardas nėra apsaugotas nuo tokios ligos. Priklausomai nuo ligos, sukėlusios kardiosklerozę, lokalizacijos, išskiriami įvairūs sutrikimai. Ir vienas iš jų – kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija.
3. Hipertrofinė kardiomiopatija – kairiosios širdies dalies sustorėjimas taip pat sukelia nenormalią diastolinę funkciją.
4. Pirminė arterinė hipertenzija.
5. Aortos vožtuvo stenozė arba nepakankamumas.
6. Perikardo (išorinio širdies apvalkalo) uždegimas su fibrino gijų primetimu - fibrininis perikarditas. Fibrinas stangrina širdies raumenį ir neleidžia jam veikti iki galo.

Skilvelinio miokardo diastolinės funkcijos pažeidimas gali atsirasti dėl jo masės padidėjimo - hipertrofijos arba sumažėjusio miokardo elastingumo, atitikties. Reikia pažymėti, kad beveik visos širdies ligos vienu ar kitu laipsniu paveikia kairiojo skilvelio funkciją. Dažniausiai kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija pasireiškia sergant tokiomis ligomis kaip hipertenzija, kardiomiopatija, išeminė liga, aortos stenozė, įvairaus pobūdžio ir kilmės aritmija, perikardo liga.

Reikėtų pažymėti, kad natūralaus senėjimo proceso metu pastebimas skilvelių raumenų sienelės elastingumo praradimas ir standumo padidėjimas. Vyresnės nei šešiasdešimties moterys yra jautresnės šiam sutrikimui. Dėl aukšto kraujospūdžio padidėja kairiojo skilvelio apkrova, dėl to padidėja jo dydis, hipertrofuojasi miokardas. O pakitęs miokardas praranda gebėjimą normaliai atsipalaiduoti, tokie pažeidimai pirmiausia sukelia disfunkciją, o vėliau ir nesėkmę.

Dažniau priežastys yra kelių veiksnių derinys:

• senyvas amžius;
• arterinė hipertenzija;
• antsvoris;
• lėtinės širdies patologijos: aritmija ar kiti ritmo sutrikimai, miokardo fibrozė (raumeninio audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu, kuris negali susitraukti ir pravesti elektros impulsų), aortos stenozė;
• ūminiai širdies sutrikimai, tokie kaip širdies priepuolis.

• kraujotakos sistemos ir vainikinių kraujagyslių patologija: tromboflebitas, širdies kraujagyslių išemija;
• konstrikcinis perikarditas su išorinio širdies apvalkalo sustorėjimu ir širdies kamerų suspaudimu;
• pirminė amiloidozė, kai dėl specialių medžiagų, sukeliančių raumenų skaidulų atrofiją, nusėdimas sumažėja miokardo elastingumas;
• poinfarktinė kardiosklerozė.

Pagrindinės kairiojo skilvelio atsipalaidavimo pablogėjimo priežastys yra jo sienelių hipertrofija ir elastingumo praradimas. Įvairūs veiksniai lemia šią būklę:

• arterinė hipertenzija;
• aortos stenozė;
• kardiomiopatija;
• širdies ritmo sutrikimai;
• miokardo išemija;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• lyties veiksnys (moterys yra labiau pažeidžiamos);
• nenormali vainikinių arterijų būklė;
• konstrikcinio tipo perikardo uždegimas;
• antsvoris;
• diabetas;
• širdies defektai;
• širdies smūgis.

Klinikinis ligos vaizdas

Labai dažnai diastolinė disfunkcija pasireiškia be jokių simptomų. Iš esmės 45% pacientų patenka į ligoninę, kai patologinis procesas sparčiai progresuoja.

Klinikinių požymių nebuvimas yra šios ligos klastingumas ir pavojingumas.

Žmogus gali net neįtarti, kad suserga šia liga, kol ji neperauga į pažengusią formą. Ženklai atsiranda jau tada, kai plaučių arterijose yra kraujo sąstingis.

Diastolinę disfunkciją lydi šie simptomai:

• lengvas dusulys, kuris pirmiausia pasireiškia padidėjus stresui, tada ramybėje;
• sausas kosulys;
• širdies ritmo sutrikimas, krūtinės skausmas;
• padidėjęs nuovargis, kuris didėja dirbant fizinį darbą.

Norint laiku diagnozuoti ligą, reikėtų reguliariai lankytis pas kardiologą, išsitirti, stebėti savo sveikatą.

Diastolinės disfunkcijos įvairovė

Diastolinė disfunkcija vystosi palaipsniui. Ženklai pasirodo pakaitomis.

Atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį ir nepaisymą, ji skirstoma į keletą tipų:

1. 1 tipo diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija – sutrinka atsipalaidavimas, sulėtėja skilvelio atsipalaidavimo procesas.
2. 2 tipo diastolinė disfunkcija – padidėja prieširdžių spaudimas, dėl slėgio skirtumo prisipildo kairysis skilvelis.
3. 3 tipo diastolinė disfunkcija – sumažėja kairiojo skilvelio audinių elastingumas, jie sustingsta.

Ankstyva diagnozė padės išvengti komplikacijų ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Jei pradedamas patologinis procesas, širdyje pradeda atsirasti negrįžtamų pokyčių. Tada žmogų išgelbėti labai sunku, nes išsivysto gretutinės ligos.

Kairiojo skilvelio diastolės disfunkcija formuojasi palaipsniui. Atsižvelgiant į intrakardinių hemodinamikos sutrikimų laipsnį, išskiriami šie disfunkcijos tipai:

1. I tipas (atsipalaidavimo pažeidimas) - pradinis patologinių pokyčių vystymosi etapas. 1 tipo diastolinė disfunkcija yra susijusi su skilvelių atsipalaidavimo sulėtėjimu diastolės metu. Šiuo atveju pagrindinis kraujo tūris patenka prieširdžių susitraukimo metu.
2. II tipas (pseudonormalus) - tuo pačiu metu kairiojo prieširdžio ertmėje refleksiškai didėja slėgis, dėl slėgio skirtumo atsiranda skilvelių užpildymas.
3. III tipas (ribojantis) - galutinė diastolinės disfunkcijos formavimosi stadija, susijusi su slėgio padidėjimu prieširdžių ertmėje ir kairiojo skilvelio elastingumo sumažėjimu, per dideliu jo standumu.

1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija yra gydoma, o vėlesnės ligos stadijos sukelia negrįžtamus organo darbo ir fiziologinės būklės pokyčius. Štai kodėl būtina kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai.

Kairiojo prieširdžio padidėjimas

Yra trys kairiojo skilvelio disfunkcijos tipai.

I tipo – 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija klasifikuojama kaip lengvas sunkumas. Tai pradinė patologinių miokardo pokyčių stadija, kitas jo pavadinimas yra hipertrofinis. Ankstyvosiose stadijose ji yra besimptomė, o tai yra jos klastingumas, nes pacientas nesusimąsto apie širdies veiklos sutrikimus ir nesikreipia į gydytoją. Su 1 tipo disfunkcija širdies nepakankamumas nepasireiškia, o šis tipas diagnozuojamas tik echokardiografijos pagalba.

II tipas – antrojo tipo disfunkcija apibūdinama kaip vidutinio sunkumo. Sergant II tipu, dėl nepakankamo kairiojo skilvelio atsipalaidavimo ir sumažėjusio iš jo išmetamo kraujo tūrio kairysis prieširdis įgauna kompensacinį vaidmenį ir pradeda dirbti „dviem“, o tai sukelia spaudimo padidėjimą kairiajame prieširdyje. o vėliau jo padidėjimas. Antrojo tipo disfunkcijai būdingi klinikiniai širdies nepakankamumo simptomai ir plaučių perkrovos požymiai.

III tipo – arba ribojamojo tipo disfunkcija. Tai rimtas sutrikimas, kuriam būdingas staigus skilvelio sienelių atitikties sumažėjimas, aukštas spaudimas kairiajame prieširdyje, ryškus stazinio širdies nepakankamumo klinikinis vaizdas. Dažnai III tipo, staigus būklės pablogėjimas, kai atsiranda plaučių edema, širdies astma. Ir tai yra rimtos gyvybei pavojingos būklės, kurios be tinkamo skubaus gydymo dažnai baigiasi mirtimi.

Širdies raumens diastolinė funkcija yra gebėjimas jį atpalaiduoti po kraujo išstūmimo stadijos. Širdies diastolės efektyvumas priklauso nuo jos būklės ir visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbo. Todėl patologijos vystymasis širdyje turi įtakos visam jos darbui, įskaitant gebėjimą atsipalaiduoti.

Pagrindinės diastolinės funkcijos sutrikimo priežastys yra išeminė širdies liga, vožtuvų defektai ir kardiomipatija. Sergant išemine liga, diastolinė disfunkcija atsiranda dėl sumažėjusio raumenų ląstelių gebėjimo atsipalaiduoti. Vožtuvų defektai iš pradžių perkrauna širdies raumenį, o tai galiausiai sutrikdo jo trofines funkcijas, taip pat prisideda prie standumo padidėjimo – prasto atsipalaidavimo. Kardiomiopatijos yra tam tikrų patologinių procesų pasekmė.

Diastolinės funkcijos pažeidimas pradeda reikštis kaip įvairių širdies dalių sumažėjimas. Svarbiausias iš jų yra kairysis skilvelis. Taip yra visų pirma dėl to, kad jis išmeta kraują į didelį ratą, kuris užtikrina jo judėjimą per vidaus organų indus. Kaip žinote iš Franko-Starlingo dėsnio, kuris paklūsta širdžiai, į sisteminę kraujotaką patenkančio kraujo kiekis priklauso nuo diastolės metu gaunamo kiekio.

Kairiojo skilvelio raumenų ląstelių gebėjimas atsipalaiduoti yra dviejų tipų. Tai yra 1 ir 2 tipo kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimas. Nors kai kurie kardiologai siūlo antrąjį tipą padalyti į du nepriklausomus.

Pirmojo tipo kairiojo skilvelio atsipalaidavimo funkcijos sutrikimas pagrįstas kraujo tėkmės greičio pokyčiu diastolės metu. Pirmajame etape jis sulėtėja, o vėliau didėja. Tai neigiamai veikia kairiojo prieširdžio darbą. Plaučių kraujagyslėse sutrinka kraujotaka (plaučių cirkuliacija).

O kadangi 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos sutrikimas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems išemine širdies liga, tampa aišku, kodėl šios kategorijos žmonėms dažniausiai pasireiškia stagnacija plaučių kraujotakoje. Tai pasireiškia polinkiu į dusulį, lėtinių plaučių ligų vystymąsi.

Kita vertus, tiksliai nustatyti, ar tai 1 tipo, ar antrojo tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, galima tik specialiais tyrimais – echokardiografiniu Doplerio ultragarsu. Todėl, nepaisant diastolinės disfunkcijos tipo, klinikinės apraiškos bus vienodos.

Miokardo atsipalaidavimo funkcijos sutrikimo apraiškos reiškia negrįžtamus pokyčius. Tai yra, nebeįmanoma atkurti diastolinės funkcijos. Net ir dabartiniame medicinos etape. Nepaisant to, kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, kurios gydymas trunka visą gyvenimą, turi būti koreguojamas medicininiais ir nemedikamentiniais metodais.

Kita vertus, aiškių terapinių rekomendacijų jai nėra. Galbūt taip yra dėl to, kad kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, kurios gydymas yra nukreiptas į jo formavimo mechanizmus, nėra savarankiška liga, o tam tikros patologijos pasekmė. Dažniausiai tai išeminė širdies liga ir apsigimimai. Todėl renkantis pagrindinės ligos gydymą atsižvelgiama į diastolinę disfunkciją.

Įrodytam miokardo disfunkcijai širdies diastolės metu pageidautini šie vaistai: angiotenzino fermento inhibitoriai (enalaprilio serija), beta adrenoblokatoriai (atenololis, egilokas, konkoras ir kt.) ir vadinamieji „silpnieji diuretikai“ (spironolaktonas ir hipotiazidas).

Atviras ovalus langas dažniausiai yra anatominė ypatybė. Tūkstančiai žmonių gyvena, dirba, gimdo vaikus, nepaisant tokios diagnozės.

Vyksta diskusijos apie tikslias trombų susidarymo priežastis. Kraujodaros patologijas skatina nuolatinis nervinis stresas, sėslus gyvenimo būdas.

Visiška dešinės ryšulio šakos blokada nėra liga, o vienas iš pagalbinių simptomų diagnozuojant. Tokie pokyčiai gali būti apie.

Labai dažnai daugelis žmonių turi širdies problemų, dažnai tai gali būti susijusi su sinusine tachikardija. Mokslininkai buvo.

16 Svetainėje gali būti informacijos, kurią draudžiama žiūrėti jaunesniems nei 16 metų asmenims. Svetainės puslapiuose esanti informacija pateikiama tik švietimo tikslais.

Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Šiandien ši patologija paprastai skirstoma į šiuos tipus:

1. 1 tipo diastolinė miokardo disfunkcija. Šiam etapui būdingi sutrikimai (lėtėjimas) kairiojo širdies skilvelio atsipalaidavimo procese diastolės metu. Reikalingas kraujo kiekis šiame etape tiekiamas prieširdžių susitraukimais;
2. 2 tipo diastolinei miokardo disfunkcijai būdingas slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje, dėl kurio apatinės kameros užpildymas įmanomas tik dėl slėgio gradiento veikimo (šis tipas vadinamas „pseudonormaliu“);
3. 3 tipo diastolinė miokardo disfunkcija. Šis etapas yra susijęs su prieširdžių slėgio padidėjimu, skilvelių sienelių elastingumo sumažėjimu ir standumo padidėjimu.

Priklausomai nuo patologijos sunkumo, papildomai suskirstoma į:

• šviesa (I tipo liga);
• vidutinio sunkumo (II tipo liga);
• sunki grįžtama ir negrįžtama (III tipo liga).

Širdis yra mūsų ugninis variklis, raumenų siurblys, kuris veikia visą gyvenimą. Deja, jo darbe pasitaiko ir trukdžių. Neteisingas gyvenimo būdas, apsunkintas paveldimumas, traumos gali sukelti širdies nepakankamumo išsivystymą. Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija dažnai išsivysto esant aukštam kraujospūdžiui. Kodėl tai vyksta?

Kokie yra 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos požymiai? Visų pirma, tai simptomai, kuriuos sukelia skysčių susilaikymas organizme. Žmogus skundžiasi edema, ypač vakare. Dažniausiai jie telkiasi apatinėse galūnėse. Pacientas gali pastebėti širdies skausmus, kylančius dėl miokardo išemijos, skųstis dusuliu, ypač po fizinio krūvio.

Įprastai širdis veikia dviem režimais pakaitomis: sistolės metu susitraukia, diastolėje atsipalaiduoja. Disfunkcija reiškia normalaus bet kurio audinio ar organo funkcionavimo sutrikimą. Dėl to gaunamas toks apibrėžimas: kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija yra kairiojo skilvelio veikimo pažeidimas atsipalaidavimo fazėje.

Kodėl kairysis skilvelis toks svarbus? Faktas yra tas, kad susitraukdamas jis stumia deguonies prisotintą kraują į aortą. Iš aortos per nesuskaičiuojamą skaičių kraujagyslių kraujas patenka į visus audinius ir organus, prisotindamas juos deguonimi. Kairysis skilvelis yra sisteminės kraujotakos pradžios taškas. Jei kairiojo skilvelio funkcija sutrikusi, didžioji dauguma žmogaus kūno audinių kenčia nuo deguonies trūkumo.

Patologijos vystymąsi provokuojantys veiksniai

Skilvelio disfunkcija dažniau yra su amžiumi susijęs sutrikimas ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Moterys yra ypač jautrios šiai patologijai. Diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija sukelia hemodinamikos sutrikimus ir atrofinius miokardo struktūros pokyčius. Diastolės periodui būdingas raumenų atsipalaidavimas ir skilvelio prisipildymas arteriniu krauju. Širdies kameros užpildymo procesas susideda iš kelių etapų:

• širdies raumens atsipalaidavimas;
• veikiamas slėgio skirtumo nuo atriumo, kraujas pasyviai teka į skilvelį;
• su prieširdžių susitraukimu, likęs kraujas smarkiai stumiamas į skilvelį.

Jei pažeidžiamas vienas iš etapų, nepakankamai išsiskiria kraujas, o tai prisideda prie kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo.

Plėtros priežastys

Visų pirma, reikia pažymėti, kad miokardo diastolinei disfunkcijai išsivystyti prisideda jo hipertrofija, t.y. skilvelių sienelių ir tarpskilvelinės pertvaros sustorėjimas.

Pagrindinė širdies raumens hipertrofijos priežastis yra hipertenzija. Be to, jo vystymosi pavojus yra susijęs su pernelyg dideliu fiziniu krūviu kūnui (pavyzdžiui, padidėjęs sportas, sunkus fizinis darbas).

Atskirai išskiriami veiksniai, prisidedantys prie pagrindinės priežasties - hipertrofijos - vystymosi, ir tai yra:

• arterinė hipertenzija;
• širdies liga;
• diabetas;
• nutukimas;
• knarkimas (jo poveikis atsiranda dėl nevalingo kvėpavimo nutrūkimo kelioms sekundėms miego metu).

Kaip atvykti gydytis

1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija: pagrindiniai simptomai

Diastolės disfunkcija gali būti besimptomė ilgą laiką, kol ji tampa kliniškai akivaizdi. Šiems pacientams būdingi šie simptomai:

• dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu, tada ramybėje;
• kosulys, kuris stiprėja gulint;
• fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, nuovargis;
• širdies plakimas;
• paroksizminis naktinis dusulys;
• dažnai yra ritmo sutrikimų (prieširdžių virpėjimas).

Jei nustatomi tokie simptomai, būtina kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą, kad būtų galima nustatyti diskomforto priežastį ir pašalinti ligą pradiniame etape.

Be atsipalaidavimo fazės – pirmosios diastolės stadijos, kurios priežastys jau buvo aprašytos aukščiau (išemija, fibrozė) – pažeidimų, gali būti ir šių dviejų fazių – pasyvaus kairiojo skilvelio užpildymo krauju – pažeidimų. Procesą paprastai užtikrina slėgio skirtumas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio) ir aktyvus skilvelių užpildymas krauju (atsižvelgiama į kairiojo prieširdžio raumenų ląstelių susitraukimą; pavyzdžiui, esant prieširdžių virpėjimui, kairysis prieširdis negali susitraukti į reikiamo masto ir atsiranda disfunkcija).

Kokius kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos tipus nustato gydytojai? Iš viso jų yra trys. Pirmasis tipas yra hipertrofinis. Kai širdis negali atlaikyti streso, ji bando kompensuoti savo silpnumą didindama raumenų ląstelių apimtį ir skaičių. Kairiojo skilvelio sienelė gerokai sustorėjusi.

Tokiu atveju kairiojo skilvelio atsipalaidavimas tampa lėtesnis nei įprastai. Šis tipas laikomas lengvo sunkumo patologija ir neturėtų išsigąsti. Antrasis tipas yra rimtesnis. Siekiant sulėtinti kairiojo skilvelio atsipalaidavimą, pridedamas slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje. Taigi pažeidžiama ir pirmoji, ir antroji diastolės stadija.

Diastolinės kairiojo skilvelio disfunkcijos diagnozė atliekama echokardiografija arba, kaip vadinama lengviau ir lengviau pasiekiama - širdies ultragarsu. Taip pat vaidina kompetentingai surinkta anamnezė, iš kurios galite sužinoti simptomų atsiradimo pradžią, jų sunkumą ir koreguoti gydymą atsižvelgiant į esamas ligas.

Išemija yra nuolatinis hipertenzija sergančių žmonių palydovas. Taip atsitinka todėl, kad esant tokiai būklei, vainikinių arterijų spindis susiaurėja labiau nei turėtų būti. Taip pat kenčia asmenys, kurių cholesterolio apykaita sutrikusi, tačiau svarbu atminti, kad klinikiniai požymiai pradeda ryškėti tik tada, kai apnašos jau uždaro 70 ir daugiau procentų vainikinės arterijos spindžio.

Gydant kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją pagal 1 tipą, siekiama normalizuoti širdies susitraukimų dažnį (paprastai susitraukimų per minutę), koreguoti kraujospūdį (paprastai 120/80 mm Hg), pašalinti išemijos pasekmes. Be gydymo vaistais, svarbu peržiūrėti gyvenimo būdą, sveikimą skatinančią dietą ir teisingą psichologinį paciento požiūrį. Visa tai leidžia pamiršti ligą ir gyventi visavertiškai.

Simptomai

Dusulys dėl fizinio aktyvumo

Ankstyvosiose, ankstyvosiose diastolinės disfunkcijos stadijose pacientas gali neturėti nusiskundimų. Neretai echokardiografijos metu diastolinė disfunkcija nustatoma kaip atsitiktinis radinys. Vėlesniuose etapuose pacientas nerimauja dėl šių skundų:

1. Dusulys. Iš pradžių šis simptomas vargina tik esant fiziniam aktyvumui, ligai progresuojant, esant nedideliam krūviui, gali atsirasti dusulys, o vėliau visiškai sutrikdyti ramybės būseną.
2. Palpitacijos. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nėra neįprasta dėl šio širdies sutrikimo. Daugeliui pacientų širdies susitraukimų dažnis pasiekia submaksimalius dydžius net ramybės būsenoje ir žymiai padidėja dirbant, einant ir susijaudinus.

Atsiradus tokiems simptomams ir nusiskundimams, pacientas turi atlikti išsamų širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimą.

Šiame straipsnyje sužinosite: viską, kas svarbu apie kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją. Priežastys, dėl kurių žmonėms toks širdies sutrikimas, kokius simptomus sukelia šis negalavimas. Būtinas gydymas, kiek laiko jį reikia atlikti, ar įmanoma visiškai pasveikti.

Diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija (sutrumpintai LVDV) – tai nepakankamas skilvelio užpildymas krauju diastolės metu, t.y. širdies raumens atsipalaidavimo laikotarpiu.

Ši patologija dažniau diagnozuojama pensinio amžiaus moterims, sergančioms arterine hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu (trumpiau LŠN) ar kitomis širdies ligomis. Vyrams kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas nustatomas daug rečiau.

Esant tokiai disfunkcijai, širdies raumuo negali visiškai atsipalaiduoti. Dėl to sumažėja skilvelio užpildymas krauju. Toks kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas turi įtakos visam širdies ritmo ciklo laikotarpiui: jei diastolės metu skilvelis buvo nepakankamai pripildytas kraujo, tai sistolės (miokardo susitraukimo) metu per mažai jo bus nustumta į aortą.

Šią patologiją gydo kardiologas. Į gydymo procesą galima įtraukti ir kitus siaurus specialistus: reumatologą, neurologą, reabilitologą.

Visiškai atsikratyti tokio pažeidimo nepavyks, nes jį dažnai išprovokuoja pagrindinė širdies ar kraujagyslių liga arba su amžiumi susijęs jų nusidėvėjimas. Prognozė priklauso nuo disfunkcijos tipo, gretutinių ligų buvimo, gydymo teisingumo ir savalaikiškumo.

Maždaug 45% atvejų LVDD ilgą laiką yra besimptomė, ypač esant hipertrofinėms ir pseudonormalioms patologijos formoms. Laikui bėgant ir esant sunkiausiam, ribojančiam tipui, būdingos šios apraiškos:

1. Dusulys. Iš pradžių atsiranda tik esant intensyviam fiziniam krūviui, vėliau – ramybės būsenoje.
2. Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas.
3. Širdies ritmo pažeidimas, dažniau jo padažnėjimas arba prieširdžių virpėjimas.
4. Oro trūkumas, suspaudimas krūtinės srityje.
5. Širdies kosulys, blogesnis gulėjimas.
6. Kulkšnių patinimas.

Pradinėse diastolinės disfunkcijos stadijose pacientas nežino apie prasidėjusį širdies nepakankamumą, o silpnumas ir dusulys priskiriami banaliam nuovargiui. Šio asimptominio periodo trukmė kiekvienam žmogui yra skirtinga. Apsilankymas pas gydytoją vyksta tik tada, kai atsiranda apčiuopiamų klinikinių požymių, pavyzdžiui, dusulys ramybės būsenoje, kojų tinimas, turintis įtakos žmogaus gyvenimo kokybei.

Diastolinė miokardo disfunkcija gana dažnai būna besimptomė, daugelį metų neišduodama. Jei patologija pasireiškia, turėtumėte atkreipti dėmesį į išvaizdą:

• širdies aritmijos;
• dusulys, kurio anksčiau nebuvo, tada jis pradėjo atsirasti fizinio krūvio metu, o laikui bėgant - ramybėje;
• silpnumas, mieguistumas, padidėjęs nuovargis;
• kosulys (kuris stiprėja gulint);
• sunki miego apnėja (pasireiškia praėjus porai valandų po užmigimo).

Kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos požymiai pasijaučia, kai organizme jau prasidėjo rimti pokyčiai. Būdingų simptomų sąrašas:

• Palpitacija tampa greita tiek aktyvioje, tiek ramioje būsenoje.
• Žmogus negali giliai įkvėpti, tarsi būtų suspausta krūtinė.
• Sauso kosulio priepuoliai rodo, kad plaučiuose atsiranda perkrovos.

• Bet kokios mažos pastangos yra sunkios.
• Dusulys atsiranda tiek judant, tiek ramybėje.
• Padidėjęs miego apnėjos priepuolių skaičius taip pat rodo kairiojo skilvelio problemas.
• Kitas požymis yra kojų patinimas.

Apibūdinkite savo problemą ir gaukite gydytojo iš Izraelio atsakymą su gydymo galimybėmis ir reikalinga diagnostika

Nustačius pirminius patologijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gydymu užsiima kardiologai.

Specialistas konsultuos ir paskirs keletą papildomų diagnostikos metodų:

1. Laboratoriniai metodai. Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, biocheminių parametrų, hormonų, hemoglobino ir kai kurių mikroelementų kraujo tyrimą.
2. EKG – tai informacinis metodas, kuriuo galima nustatyti širdies raumens būklę, diagnozuoti hipertrofiją, arterinę hipertenziją ar išeminę ligą.
3. Echokardiografija – naudojant šią techniką galima nustatyti išstūmimo frakciją, skilvelių dydį, diagnozuoti defektus, kardiomiopatiją.
4. Radiografija leidžia pamatyti miokardo struktūros pokyčius, nustatyti hipertrofiją.
5. MRT skiriamas kaip pagalbinis metodas, kai sunku patvirtinti ar paneigti diagnozę.

Ankstyva diagnozė padeda išvengti negrįžtamų pokyčių. Siekiant nustatyti patologijos vystymąsi, naudojami šie diagnostikos metodai:

• dvimatė echokardiografija su doplerografija - nurodo turimus ir informatyvius diagnozės patikrinimo metodus;
• radionuklidų ventrikulografija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti miokardo susitraukimo sutrikimus, jis skirtas nepatenkinamiems echokardiografijos rezultatams;
• elektrokardiografija - tai pagalbinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti miokardo išemijos požymius, hipertrofuotą miokardo buvimą;
• krūtinės ląstos rentgenograma – naudojama plaučių hipertenzijos požymiams aptikti.

Diastolinė disfunkcija nustatoma daugiausia atliekant tokį instrumentinį tyrimo metodą kaip echokardiografija. Įvedus šį metodą į klinikinių gydytojų praktiką, diastolinės disfunkcijos diagnozė pradėta atskleisti daug kartų dažniau. EchoCG, taip pat Doplerio EchoCG, leidžia nustatyti pagrindinius sutrikimus, atsirandančius miokardo atsipalaidavimo metu, jo sienelių storį, įvertinti išstūmimo frakciją, standumą ir kitus svarbius kriterijus, leidžiančius nustatyti disfunkcijos buvimą ir tipą.

Papildomos priemonės – skydliaukės funkcijos tyrimas (hormonų kiekio nustatymas), krūtinės ląstos rentgenograma, vainikinių arterijų angiografija ir kt.

Ligos gydymas

Jei liga diagnozuojama net besimptomės eigos stadijoje, vis tiek reikia skirti gydymą.

Tai padės išvengti komplikacijų ir pagerinti paciento būklę.

Kai diastolinės disfunkcijos simptomai yra ryškūs, pacientui skiriami įvairių farmakokinetinių grupių vaistai:

1. Diuretikai skatina skysčių pertekliaus pašalinimą iš organizmo, edemos pašalinimą, sustingusių procesų pašalinimą vidaus organuose.
2. Beta blokatoriai. Vartojant šiuos vaistus mažėja apkrova širdžiai, normalizuojasi jos susitraukimai.
3. AKF inhibitoriai, sartanai didina miokardo elastingumą, padeda sumažinti kraujospūdį.
4. Kalcio antagonistai teigiamai veikia miokardą, skatina jo atsipalaidavimą.

Pirmiausia jums reikia:

• atsisakyti žalingų įpročių;
• užtikrinti tinkamą poilsio ir darbo režimą;
• nepamirškite apie sveiką miegą.

Saikingas fizinis aktyvumas taip pat turės teigiamos įtakos paciento sveikatai.

Kalbant apie dietą, rekomenduojama iš dienos raciono neįtraukti kepto, aštraus, riebaus maisto, apriboti į organizmą patenkančio skysčio ir valgomosios druskos kiekį. Pacientui naudinga valgyti rauginto pieno produktus, vaisius ir daržoves, dribsnius. Racionali mityba, suskirstyta į 5-6 patiekalus, sumažins kraujotakos sistemos apkrovą ir pagerins širdies veiklą. Nekoreguojant dietos ir gyvenimo būdo padėtis tik blogės.

Teisingas požiūris ir savalaikis gydymas padės sėkmingai susidoroti su nemaloniais simptomais, pagerins žmogaus būklę ir padidins jo gyvenimo trukmę.

Hemodinamikos sutrikimų koregavimo metodai apima šias terapines priemones:

• kraujospūdžio kontrolė;
• sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• vandens ir druskos metabolizmo palaikymas, siekiant sumažinti išankstinį krūvį;
• kairiojo skilvelio hipertrofijos remodeliavimas.

Pagrindinės gydymui naudojamų vaistų grupės yra:

1. Adrenerginiai blokatoriai – lėtina širdies ritmą, mažina kraujospūdį, gerina miokardo ląstelių mitybos procesus.
2. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba angiotenzino receptorių antagonistai (sartanai) – tai dviejų panašaus poveikio vaistų klasės: teigiamai veikia miokardo remodeliaciją, gerina jo elastingumą, mažina kraujospūdį, mažina išankstinį krūvį. Įrodyta, kad jie teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, prognozę, gyvenimo trukmę ir jo kokybės gerinimą.
3. Diuretikai – dėl skysčių pertekliaus pašalinimo mažina dusulio pasireiškimus, kartu su kitų antihipertenzinių klasių vaistais padeda efektyviau kontroliuoti kraujospūdį. Jie skiriami mažomis dozėmis, nes gali žymiai sumažinti insulto apimtį.
4. Kalcio antagonistai - turi tiesioginį teigiamą poveikį diastolinei disfunkcijai: dėl sumažėjusio kalcio kiekio miokardocituose jie prisideda prie miokardo atsipalaidavimo. Jie taip pat mažina kraujospūdžio lygį. Tai yra pasirinkimo vaistai netoleruojant adrenerginių blokatorių.
5. Nitratai priklauso papildomai vaistų grupei, jų paskyrimas galimas esant miokardo išemijos požymiams, įrodyta, kad tai yra instrumentinė priemonė.

Norint pašalinti hemodinaminio proceso pažeidimus ir užkirsti kelią negrįžtamiems pokyčiams, būtina skirti vaistus, kurie leidžia palaikyti optimalų širdies darbą (kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį). Normalizavus vandens ir druskos apykaitą, sumažės našta širdžiai. Taip pat būtina pašalinti kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Po apžiūros gydantis gydytojas parinks tinkamą vaistų rinkinį, galintį palaikyti visus rodiklius normaliame diapazone. Svarbų vaidmenį atlieka ir širdies nepakankamumas, kurį gydant reikia laikytis daugybės medicininių rekomendacijų.

Plėtros priežastys

Širdis yra tuščiaviduris raumeningas organas, susidedantis iš keturių dalių (atitinkamai dešiniojo ir kairiojo skilvelio bei prieširdžių). Jis yra kupolo formos ir, dirbdamas nuo gimdos gimdos, niekada nedaro poilsio pertraukų, kaip kiti organai.

Todėl kartais širdyje atsiranda tam tikrų sutrikimų.

Svarbiausias širdyje yra kairysis skilvelis. Sisteminė kraujotaka, aprūpinanti deguonimi visus organus ir audinius, išskyrus plaučius, prasideda kairiajame skilvelyje.

Terapija priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo, kategoriškai kontraindikuotina sau skirti vieną ar kitą vaistą, nes širdis yra gyvybiškai svarbus organas, todėl geriau nekenkti savo sveikatai netinkamais veiksmais.

Jei trūkumo simptomų nėra, gydytojas gali patarti vartoti angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių. Jis yra kraujospūdžio reguliatorius ir apsaugo tikslinius organus sergant šia liga.

Tiksliniai organai yra tie, kurie pirmiausia kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos, tai yra, jie yra pirmieji „taikiniai“ kraujo nepakankamumo kelyje. Tai yra inkstai, smegenys ir nugaros smegenys, širdis, kraujagyslės ir akies tinklainė.

Kasdien vartojant AKF inhibitorius gydytojo paskirtomis dozėmis, galima sumažinti komplikacijų riziką organuose taikiniuose ir išvengti lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymo. Šie vaistai yra Enalapril, Quadroril, Lisinopril. Sunku pasakyti, kas geriau, viskas aptariama susitikimo metu su terapeutu ar kardiologu ir skiriama atsižvelgiant į simptomus ir ankstesnę vaistų vartojimo patirtį.

Jei netoleruojate AKF inhibitorių arba dėl objektyvių priežasčių gydytojas nusprendė, kad jie jums nepadės, skiriami ARA II (angiotenzino receptorių antagonistai). Jie turi lygiai tas pačias savybes. Tai yra Losartanas, Valsartanas ir kt.

Esant ryškiems ligos požymiams, simptomams palengvinti skiriama dar daugiau vaistų:

• diuretikai (diuretikai) – sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį pašalinant skysčių perteklių;
• beta adrenoblokatoriai - sumažina širdies susitraukimų dažnį, sumažina organo apkrovą;
• širdies glikozidai - padidina širdies susitraukimų stiprumą;
• Aspirinas - skiriamas siekiant sumažinti kraujo krešulių ir dėl to išemijos riziką;
• statinai – atlieka lipidų kontrolę kraujyje dėl kraujagyslėms kenksmingų cholesterolio frakcijų normalizavimo.

Ar verta gydyti diastolinę disfunkciją, jei nėra ligos ir klinikos simptomų? Daugelis pacientų domisi. Kardiologai sutinka: taip. Nepaisant to, kad ankstyvosiose stadijose klinikinių apraiškų nėra, disfunkcija gali progresuoti ir formuotis širdies nepakankamumui, ypač jei pacientas sirgo kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis (AH, IHD).

1. AKF inhibitoriai – šios grupės vaistai veiksmingi tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje ligos stadijoje. Grupės atstovai: enalaprilis, perindoprilis, dirotonas;
2. AK – grupė, kuri padeda atpalaiduoti raumeninę širdies sienelę, sukelia hipertrofijos sumažėjimą, plečia širdies kraujagysles. Kalcio antagonistai apima amlodipiną;
3. b-blokatoriai, leidžia sulėtinti širdies ritmą, dėl to pailgėja diastolė, o tai teigiamai veikia širdies atsipalaidavimą. Šiai vaistų grupei priklauso bisoprololis, nebivololis, nebiletas.

Susidoroti su kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimu įmanoma tik tuo atveju, jei jį sukelia širdies chirurginė patologija, kurią galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu. Kitais atvejais širdies diastolės problemos koreguojamos vaistais.

Terapija pirmiausia skirta kraujotakos sutrikimams koreguoti. Nuo gydymo savalaikiškumo, teisingumo ir tikslaus medicininių rekomendacijų pacientui įgyvendinimo priklauso jo būsimo gyvenimo kokybė.

Gydymo priemonių tikslai:

• širdies ritmo sutrikimų pašalinimas (pulso normalizavimas);
• kraujospūdžio stabilizavimas;
• vandens-druskos apykaitos korekcija;
• kairiojo skilvelio hipertrofijos pašalinimas.

Kairiojo skilvelio sienelės diastolinės disfunkcijos gydymo esmė sumažinama iki kraujotakos atstatymo. Tam reikia:

• pašalinti tachikardiją;
• palaikyti normalų kraujospūdį;
• normalizuoti medžiagų apykaitą miokarde;
• sumažinti hipertrofinius pokyčius.

antinksčių receptorių blokatoriai;

kalcio kanalų inhibitoriai;

vaistai iš sartanų ir nitratų grupės;

širdies glikozidai;

diuretikai;

AKF inhibitoriai.

Tarp dažniausiai vartojamų vaistų yra: karvedilolis, digoksinas, enalaprilis, diltiazemas.

Diastolinę disfunkciją galima diagnozuoti daugiausia echoCG, echokardiografijos pagalba, papildyta doplerio tyrimu, EKG, laboratoriniais tyrimais.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija yra patologija, kuriai reikia kruopštaus dėmesio. Vėlyvas kreipimasis į gydytoją gali baigtis nemalonia žmogaus prognoze: negalia arba mirtimi. Žmonės, kurie anksčiau sirgo širdies ligomis, turėtų būti ypač atidūs savo sveikatai.

Dažnai, esant skilvelių disfunkcijai, fiksuojamas didelis cholesterolio kiekis kraujyje, todėl padidėja miokardo infarkto ir insulto tikimybė. Gydytojas atlieka gydymą statinais, jie veikia kepenis, todėl mažina cholesterolio gamybą. Populiariausi statinai yra atorvastatinas, lovastatinas, niacinas.

Šiuolaikinė patologinių sutrikimų terapija

Diastolinei miokardo disfunkcijai gydyti naudojami konservatyvūs metodai. Terapijos planas prasideda nuo patologijos vystymosi priežasčių pašalinimo. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis vystymosi veiksnys yra hipertrofija, kuri išsivysto dėl hipertenzijos, tada tikrai skiriami antihipertenziniai vaistai ir nuolat stebimas kraujospūdis.

Tarp vaistų, vartojamų disfunkcijai gydyti, išskiriamos šios grupės:

• adrenerginiai blokatoriai;
• vaistai, skirti pagerinti sienelių elastingumą ir sumažinti spaudimą, skatinti miokardo remodeliaciją (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai);
• tiazidiniai diuretikai;
• kalcio antagonistai.

perskambink man

Širdies ligų prevencija

Norint išvengti daugelio širdies patologijų išsivystymo, būtina laikytis sveikos gyvensenos. Ši sąvoka apima reguliarią sveiką mitybą, pakankamą fizinį aktyvumą, žalingų įpročių nebuvimą ir reguliarų kūno tyrimą.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, kurios gydymui reikalingas aukštas gydytojo profesionalumas ir griežtas visų jo nurodymų laikymasis, jauniems aktyviems žmonėms pasireiškia retai. Štai kodėl su amžiumi svarbu išlaikyti aktyvumą ir periodiškai vartoti vitaminų kompleksus, kurie padeda prisotinti organizmą reikalingais mikroelementais.

Laiku nustatyta kairiojo skilvelio miokardo diastolinė disfunkcija nepadarys didelės žalos žmonių sveikatai ir nesukels rimtų atrofinių širdies audinio pakitimų.

Prognozė

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, ji negali būti pradėta. Atminkite, kad vizito pas gydytoją atidėjimas tik pakenks jūsų sveikatai. Pasaulyje yra tiek daug vaistų, kad jums yra vienas, kuris sumažins nemalonius simptomus. Laikydamiesi sveikos gyvensenos, tinkamai maitindamiesi ir laikydamiesi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo rekomendacijų, galite žymiai sumažinti komplikacijų ir būklės pablogėjimo riziką.

Kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimo visiškai sustabdyti nepavyks, tačiau tinkamai medikamentais koreguojant kraujotakos sutrikimus, gydant pagrindinę ligą, tinkamai maitinantis, dirbant ir poilsio režimu, pacientai, turintys tokį pažeidimą, gyvena visavertį gyvenimą daugelį metų.

Nepaisant to, verta žinoti, kas yra širdies ciklo pažeidimas - pavojinga patologija, kurios negalima ignoruoti. Esant blogai eigai, tai gali sukelti širdies priepuolį, kraujo sąstingį širdyje ir plaučiuose bei pastarųjų edemą. Galimos komplikacijos, ypač esant sunkiam funkcijos sutrikimui: trombozė, plaučių embolija, skilvelių virpėjimas.

Nesant tinkamo gydymo, sunkios funkcijos sutrikimo ir sunkios ŠKL, pasveikimo prognozė yra prasta. Daugeliu atvejų viskas baigiasi paciento mirtimi.

Reguliariai tinkamai gydantis, koreguojant mitybą, ribojant druskos kiekį, kontroliuojant būklę ir kraujospūdžio bei cholesterolio kiekį, pacientas gali tikėtis palankių rezultatų, pailgės gyvenimo ir bus aktyvus.

Žmogaus širdis yra gana sudėtingas organas, kuriame visi jos elementai atlieka savo specifinę užduotį su visa atsakomybe. Kiekvienas šio darbo etapas yra labai svarbus viso organizmo gyvybinei veiklai. Širdis yra tam tikras siurblys, kuris pumpuoja kraują iš arterijų ir kraujagyslių ir išmeta jį į aortą. Viena iš pagrindinių šio mechanizmo funkcijų yra skilvelio diastolė. Jis yra atsakingas už širdies raumens susitraukimo momentą, kuris keičiasi su atsipalaidavimo etapu.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija yra procesas, kurio metu širdies raumenys negali visiškai atsipalaiduoti, todėl organas negauna pakankamai jam reikalingo kraujo. Normalios širdies veiklos metu yra šie etapai:

• širdies raumens atsipalaidavimas;
• kraujo judėjimas tam tikru maršrutu;
• visų būtinų širdies komponentų prisotinimas krauju.

Esant diastolinei kairiojo skilvelio funkcijai, sutrinka prisipildymo krauju procesas jo atsipalaidavimo metu. Kūnas nori ištaisyti šią situaciją ir, norėdamas kompensuoti kraujo trūkumą, kairysis prieširdis dirba maksimaliai, kad užpildytų esamos situacijos spragą. Dėl tokio sunkaus darbo jis didėja, o ši situacija lemia jo perkrovą. Nuolatinis aukštas kraujospūdis ir miokardo išemija yra dažniausios šios ligos priežastys.

1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija dažniau stebima vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims. Pagrindinės kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos priežastys:

1. Miokardo išemija.
2. Arterinė hipertenzija.
3. Pažengęs amžius.
4. Antsvoris.
5. Aortos stenozė.

Nepakankamas širdies raumeninio audinio elastingumas, dėl kurio sutrinka susitraukimo ir atsipalaidavimo funkcija, yra pagrindinis ligos veiksnys. Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek naujagimiams. Specialaus gydymo čia nereikia, ši būklė didelio pavojaus nekelia, išimtis – kūdikio neišnešiotumas arba tuo atveju, kai vaikas patyrė deguonies badą.

Reikia aiškiai atskirti diastolinę disfunkciją ir diastolinį širdies nepakankamumą. Jei antrasis terminas apima pirmąjį, tada diastolinė disfunkcija ne visada reiškia širdies nepakankamumą.

Ligos simptomai ir tipai

1 tipo hipertrofija arba diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija yra labiausiai paplitęs ligos variantas. Liga pradinėse stadijose gali išsivystyti beveik besimptomiai. Žmogus nejaučia absoliučiai jokio diskomforto. Širdis prisitaiko prie pokyčių ir dirba sunkiau. Hipertrofija – tai sumažėjęs kraujo siurbimas iš plaučių arterijos į skilvelį, kai jis prisipildo. Pagrindiniai ligos požymiai yra:

• dusulys su aktyviais veiksmais pradiniame etape, ligai progresuojant - dusulys bet kokiomis sąlygomis;
• kardiopalmusas;
• kosulys, kuris pablogėja horizontalioje padėtyje;
• aritmija;
• oro trūkumo jausmas naktį.

Pažymėtina ir šios ligos paplitimas Sergantiems arterine hipertenzija diastolinė kairiojo skilvelio disfunkcija pasireiškia 50-90% atvejų, todėl labai svarbu stebėti savo padidėjusį kraujospūdį. Be to, šios ligos simptomai pasireiškia beveik bet kokia širdies liga.

Ligos diagnostika, profilaktika ir gydymas

Ankstyvos ligos diagnostikos problema pasireiškia tuo, kad iš karto nustatyti ligą beveik neįmanoma, o dažniausiai pacientai pagalbos kreipiasi jau vėlyvose stadijose, kai rimtas negalavimas yra užleistas. Paprastai 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių ir yra besimptomė. Dažniausiai liga nustatoma vyresniems nei keturiasdešimt penkerių metų žmonėms.

Deja, šiandien kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos gydymas neturi aiškios schemos, todėl ekspertai rekomenduoja šiuos pagrindinius šios problemos sprendimo etapus:

1. Visiškas rūkymo nutraukimas.
2. Nuolatinis padidėjusio slėgio stebėjimas.
3. Širdies normalizavimas.
4. Maksimalus druskos ir vandens kiekio sumažinimas dietoje;
5. Perteklinio kūno svorio sumažėjimas.
6. Aktyvus gyvenimo būdas, meninė gimnastika, pasivaikščiojimai gryname ore.
7. Tinkama subalansuota mityba su privalomu vitaminų ir mineralų papildymu.

Veiksmingas ligos gydymas tiesiogiai priklauso nuo savalaikės ir teisingos diagnozės. Visų pirma, būtina atkreipti dėmesį į tuos veiksnius, kurie prisideda prie kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos išsivystymo. Pagrindiniai vaistai, naudojami ligai gydyti:

1. Vaistai, kurių pagrindinis veikimas pagrįstas hipertenzijos gydymu, gerinantis širdies raumens ląstelių mitybos mechanizmą.
2. Vaistai, kurie teigiamai veikia širdies raumens elastingumą, mažina spaudimą.
3. Vaistai, mažinantys dusulį ir normalizuojantys kraujospūdį, pašalindami iš organizmo skysčius.
4. Su hipertenzijos pasireiškimu kovoja ir vaistai, kurie padeda sumažinti kalcio kiekį.
5. Vaistai, kurie skiriami tik esant tiksliai nustatytai koronarinės širdies ligos diagnozei. Jie taip pat skiriami, jei pirmosios grupės vaistai netinka.

Diagnozė ir gydymas pradinėse ligos stadijose padeda išvengti negrįžtamų procesų žmogaus organizme. Kairiojo skilvelio diastolinę funkciją galima nustatyti šiais metodais:

• Krūtinės ertmės organų rentgenograma, kurios pagalba nustatomi pagrindiniai slėgio padidėjimo plaučių arterijos sistemoje požymiai;
• elektrokardiografija leidžia nustatyti širdies raumens pokyčius, nepakankamo deguonies tiekimo į jį požymius;
• dvimatė echokardiografija su kraujotakos kraujagyslėse tyrimu, kurios pagalba galima gauti patikimos informacijos apie ligos buvimą organizme;
• radionuklidų ventrikulografija, naudojant šį metodą, diagnozuojami širdies raumens susitraukimo sutrikimai. Šis metodas skirtas nesėkmingiems echokardiografiniams rodmenims.

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad nedideli miokardo veiklos sutrikimai, ypač kai simptomai nėra ryškūs vienu metu, jokio pavojaus žmogaus sveikatai nekelia. Tačiau iš tikrųjų, jei laiku nepradėsite tinkamai gydyti kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos, tai gali sukelti rimtų pasekmių, kurios gali pasireikšti aritmija, dideliais kraujospūdžio kritimais ir kitais, švelniai tariant. , nemalonių akimirkų. Todėl reikia gerai apgalvoti savo sveikatos problemas, atsižvelgti į visus veiksnius ir rizikas, galinčias sukelti rimtą ligą, o esant menkiausiam įtarimui, kreiptis pagalbos į specialistus, ypač turinčius įgimtą širdies nepakankamumą ar turinčius širdies patologijų. .

Miokardas yra raumeninis audinys, supantis širdį. Tai užtikrina pakaitinį susitraukimą ir jo dalių atsipalaidavimą, o tai skatina kraujotaką. Jei yra diastolinė miokardo disfunkcija, tai reiškia, kad širdies raumuo negali atsipalaiduoti, todėl nepakankamai kraujo patenka į kairįjį skilvelį. Tokiu atveju kairysis atriumas, į kurį kraujas pernešamas iš skilvelio, stengiasi įsiurbti kuo daugiau kraujo, dirba esant padidintai įtampai. Laikui bėgant tai sukelia perkrovą. Prieširdžio tūris padidėja, nustoja normaliai funkcionuoti. Jei ši būklė tęsis ilgą laiką, greitai pradės vystytis širdies nepakankamumas, kels pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Medicinos praktikoje žinomos kelios veislės.

1. Hipertrofinis. Šio tipo disfunkcija apibūdinama neįprastai lėtu KS širdies raumens atsipalaidavimu. Į skilvelį patenka labai mažai kraujo, o tai prisideda prie padidėjusio prieširdžio darbo, dėl kurio paimamas reikiamas kraujo tūris. Šiuo atveju kalbame apie 1 tipo diastolinę miokardo disfunkciją.
2. Pseudonormalus. Čia skilvelio atsipalaidavimas atliekamas dar lėčiau nei ankstesniu atveju. Tokiu atveju skilvelis visiškai neatsipalaiduoja. Prieširdžiuose yra padidėjęs spaudimas. Gydytojai šią patologiją vertina kaip vidutinio sunkumo.
3. Ribojantis. Jam būdingi dar didesni prieširdžių slėgio rodikliai, tai reiškia sunkias disfunkcijos formas. Prognozė šiuo atveju yra blogesnė nei kitų, komplikuojasi dėl širdies nepakankamumo. Šiame etape pacientams gali būti paskirta širdies transplantacija.

Atsižvelgiant į būklės rimtumą, svarbu suprasti jos vystymosi priežastis. Tai leis jums imtis prevencinių priemonių, kad sumažintumėte tokio negalavimo tikimybę.

Disfunkcijos priežastys

Iš esmės KS miokardo diastolinės disfunkcijos išsivystymo mechanizmas atrodo taip: bet kokia liga provokuoja KS miokardo hipertrofijos vystymąsi, dėl to sustorėja širdies raumuo. Tai sukelia jos diastolinę disfunkciją.

Taigi reikėtų apsvarstyti priežastis, dėl kurių atsiranda LVH:

• arterinė hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• aortos stenozė.

Papildomos patologinės būklės vystymosi priežastys yra:

• konstrikcinis perikarditas. Čia mes kalbame apie perikardo sustorėjimą, kuris prisideda prie vėlesnio širdies kamerų suspaudimo;
• pirminė amiloidozė. Dėl amiloido nusėdimo sumažėja širdies raumens elastingumas, o tai provokuoja jo disfunkcijos vystymąsi;
• vainikinių arterijų liga. Jie prisideda prie ŠN vystymosi. Dėl to dėl daugybės stuburo pakitimų paviršiuje miokardas tampa standesnis ir negali atlikti savo įprastų funkcijų.

Svarbu! Atsižvelgiant į tai, kad apkrova didėja ir dešinėje širdies pusėje, dėl tokių pažeidimų susidaro abiejų skilvelių diastolinė disfunkcija.

Klinikinis vaizdas

Norint laiku pradėti gydyti ligą, būtina atidžiai ištirti jos pasireiškimo ypatybes. Situaciją apsunkina tai, kad ankstyvosiose stadijose patologija niekaip nepasireiškia, ji yra besimptomė. Kai liga progresuoja į sunkesnę stadiją, žmogus pradeda pastebėti šias jos apraiškas:

• sumažėjęs našumas;
• padidėjęs nuovargis;
• dusulys, kuris iš pradžių atsiranda esant dideliam stresui kūnui, o vėliau - ramioje būsenoje;
• kosulys, atsirandantis kūnui gulint;
• širdies plakimas;
• širdies ritmo sutrikimai.

Jei turite šių simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Kardiologas atliks fizinę paciento apžiūrą, surinks gyvenimo istoriją ir ištirs ligos istoriją. Po to bus sudaryta diagnostinė programa, leidžianti nustatyti tikslią diagnozę.

Diagnostikos metodai

Norint gauti visą informaciją apie paciento sveikatą, jis bus siunčiamas į šiuos tyrimus:

• dvimatė echokardiografija;
• radionuklidų ventrikulografija;
• elektrokardiografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Išvardyti metodai leis įvertinti visų širdies dalių struktūrinius pokyčius, ištirti organų susitraukimų dažnumą ir intensyvumą, gauti informacijos apie pumpuojamo kraujo tūrį. Taip pat gydytojai nustatys, ar žmogui nėra plaučių hipertenzijos požymių, o tai šiuo atveju yra gana svarbu.

Gydymas ir metodai

Iš pradžių bus atliekamas medicininis gydymas. Jo programą gydytojas sudaro kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į širdies ligų tipą ir sunkumą. Paprastai gydymui naudojami šių grupių vaistai:

• adrenerginiai blokatoriai - normalizuoja širdies ritmą ir kraujospūdį, gerina širdies raumens mitybą;
• AKF inhibitoriai – turi panašų poveikį su adrenerginiais blokatoriais, mažina simptomus, pašalina širdies nepakankamumo požymius;
• diuretikai – vartojami mažomis dozėmis. Jie pašalina skysčių perteklių, stabilizuoja slėgį. Svarbiausia yra pasirinkti tinkamą dozę, kad nesukeltumėte dehidratacijos ir nesumažėtų kraujo tūris;
• kalcio antagonistai - veiksmingai atpalaiduoja miokardą;
• nitratai – vartojami, jei yra miokardo išemijos požymių.

Paprastai gydymas vaistais gali pasiekti gerų rezultatų. Chirurginė intervencija dažniausiai rekomenduojama pacientams, sergantiems sunkia liga. Sprendimą dėl gydymo taktikos priima gydytojas, pasvėręs visas indikacijas ir kontraindikacijas, įvertinęs bendrą žmogaus sveikatos būklę.