Nauja skalė, skirta numatyti kraujavimo riziką pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Nuolatiniai antikoaguliantai ir kraujavimas: kodėl tabletės pažeidžia kraujavimo rizikos skalę

Iš viso taškų

CHA2DS2VASc skalėje

Vienas „didelis“ rizikos veiksnys arba ≥ 2 „kliniškai reikšmingi maži rizikos veiksniai“

Geriamieji antikoaguliantai

Vienas „kliniškai reikšmingas mažas rizikos veiksnys“

Geriamieji antikoaguliantai arba acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 75–325 mg per parą, Geriamieji koaguliantai turi pranašumą prieš acetilsalicilo rūgštį.

Jokių rizikos veiksnių

Acetilsalicilo rūgšties arba nenaudokite antitrombozinių preparatų. Pageidautina nenaudoti antitrombozinių preparatų.

Antitrombocitiniai vaistai, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, taip pat plačiai naudojami, o jei yra acetilsalicilo rūgšties vartojimo indikacijų, patartina ją vartoti 75-325 mg per parą. Įrodyta, kad mažesnėmis dozėmis antitrombozinis poveikis nepasiekiamas, o didelėmis dozėmis padidėja kraujavimo rizika.

Taip pat reikia įvertinti hemoraginių komplikacijų riziką (4 lentelė).

Indekso vertė TURI- BLED≥ 3 rodo didelę kraujavimo riziką. Tokiu atveju reikia atidžiai parinkti antitrombozinio vaisto dozę, o kraujavimo rizika gydymo vitamino K antagonistais ir acetilsalicilo rūgštimi metu yra panaši.

4 lentelė

Kraujuojančio kraujavimo rizikos skalė

Klinikinės charakteristikos

Taškų skaičius

(mažiausiai 9)

Arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis > 160 mm Hg)

Sutrikusi inkstų funkcija (dializė, transplantacija arba kreatinino kiekis serume > 200 μmol/L); kepenys (pavyzdžiui, cirozė arba daugiau nei du kartus padidėjęs bilirubino kiekis kartu su AST, ALT ar ALP padidėjimu tris kartus.

Kraujavimas (anamnezė ar polinkis, hemoraginė diatezė, anemija ir kt.)

Labilus INR (nestabilus, didelis arba neseniai pasiektas tikslinis INR)

Amžius virš 65 metų

Tam tikrų vaistų ar alkoholio vartojimas (po 1 balą) (antitrombocitiniai vaistai, NVNU, piktnaudžiavimas alkoholiu)

Tromboembolinių komplikacijų prevencija kardioversijos metu

Padidėjusi tromboembolijos rizika po kardioversijos yra gerai žinoma. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliacija laikoma privaloma prieš planinę kardioversiją, jei AF tęsiasi ilgiau nei 48 valandas arba jo trukmė nežinoma (3 pav.).

Gydymas vitamino K antagonistais (INR 2,0-3,0) turi būti tęsiamas mažiausiai 3 savaites iki kardioversijos. Tromboprofilaktika rekomenduojama prieš elektrinę ar medicininę kardioversiją pacientams, kurių AF trukmė > 48 val. Gydymas vitamino K antagonistais turi būti tęsiamas mažiausiai 4 savaites po kardioversijos, atsižvelgiant į tromboembolijos riziką, susijusią su kairiojo prieširdžio ir priedų disfunkcija (vadinama prieširdžių nutildymu ≫). . Esant insulto ar PF pasikartojimo rizikos veiksniams, gydymas vitamino K antagonistais atliekamas visą gyvenimą, net jei ir po kardioversijos išlieka sinusinis ritmas.

Jei AF epizodas trunka trumpiau nei 48 valandas, kardioversija gali būti atliekama skubiai pridengiant intraveniniu nefrakcionuoto heparino suleidimu (po to mažos molekulinės masės heparino infuzija arba po oda).

Pacientams, kuriems yra insulto rizikos veiksnių, po kardioversijos pradedamas gydymas geriamaisiais antikoaguliantais ir tęsiamas visą gyvenimą. nefrakcionuotas arba mažos molekulinės masės heparinas vartojamas tol, kol pasiekiamas tikslinis INR (2,0-3,0). Jei nėra tromboembolijos rizikos veiksnių, geriamųjų antikoaguliantų skirti negalima.

Pacientams, kurių AF > 48 val. ir hemodinamikos sutrikimas (krūtinės angina, miokardo infarktas, šokas ar plaučių edema), turi būti atliekama skubi kardioversija. Prieš atkuriant ritmą, skiriamas nefrakcionuotas (UFH) arba mažos molekulinės masės (LMWH) heparinas. Po kardioversijos skiriami geriamieji antikoaguliantai, o gydymas heparinu tęsiamas tol, kol pasiekiamas tikslinis INR (2,0-3,0). Gydymo antikoaguliantais trukmė (4 savaitės arba visą gyvenimą) priklauso nuo insulto rizikos veiksnių buvimo.

Privaloma 3 savaičių antikoaguliacija prieš kardioversiją gali būti sutrumpinta, jei transstemplinė echokardiografija neaptinka kairiojo prieširdžio trombo ar kairiojo prieširdžio priedo. Taikant šį metodą galima aptikti ne tik trombą kairiojo prieširdžio priede ar kitose šios širdies kameros dalyse, bet ir savaiminius aidus ar

apnašos aortoje. Kardioversija kontroliuojant transesofaginę echokardiografiją gali būti alternatyva 3 savaičių antikoaguliacijai prieš atkuriant ritmą, kai yra patyręs personalas ir techninės galimybės, taip pat kai būtina ankstyva kardioversija, antikoaguliacija negalima (paciento atsisakymas arba didelė kraujavimo rizika ) arba yra didelė kraujo krešulio tikimybė kairiajame prieširdyje arba jo ausyje. Jei kairiajame prieširdyje trombas transstemplinės echokardiografijos būdu nenustatomas, prieš kardioversiją skiriami UFH arba LMWH, kurių vartojimas tęsiamas tol, kol pasiekiamas tikslinis INR vartojant geriamuosius antikoaguliantus.

Esant trombui kairiajame prieširdyje arba kairiojo prieširdžio priede, reikia gydyti vitamino K antagonistu (INR 2,0-3,0) ir kartoti transesofaginę echokardiografiją. Trombui ištirpus, galima atlikti kardioversiją, po kurios skiriamas visą gyvenimą trunkantis gydymas geriamaisiais antikoaguliantais. Jei trombas išlieka, galima atsisakyti ritmo atkūrimo ir pradėti kontroliuoti skilvelių dažnį, ypač jei AF simptomai kontroliuojami, atsižvelgiant į didelę tromboembolijos riziką atliekant kardioversiją.

Kai INR didesnis nei 3,5, kraujavimo, įskaitant intrakranijinį, rizika žymiai padidėja, o esant 2,0-3,0 INR, kraujavimo rizika nėra didesnė nei esant mažesnėms nei 2,0, tačiau yra gydomasis poveikis.

Kraujavimo rizikai įvertinti buvo sukurtos kraujavimo rizikos skalės pacientams, gydomiems antikoaguliantais. Garsiausia ir praktikoje efektyviausia yra HAS-BLED skalė (IIa A). 3 ar daugiau reikšmė yra didelė kraujavimo rizika ir reikalingas budrumas – IIa B, tačiau tai neatmeta geriamųjų antikoaguliantų vartojimo.

HAS-BLED kraujavimo rizikos vertinimo skalė:

Vartojant geriamuosius antikoaguliantus, vitamino K antagonistus, INR yra klinikinio poveikio atskaitos taškas. Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų sergant AF be širdies vožtuvų pažeidimų, terapinis INR diapazonas yra 2,0–3,0 (optimalus diapazonas tarp veiksmingumo ir saugumo; idealiu atveju 2,2–2,3). Senyviems pacientams INR palaikyti 1,5-2,5 ribose nepasiteisino (padidėjo insultų skaičius), todėl palaikyti mažesnį nei 2,0 INR nerekomenduojama. Kai INR > 3,5, kraujavimo, ypač intrakranijinio, rizika žymiai padidėja.

Jautrumą varfarinui lemia citochromo P450 2C9 (CYP2C9) geno, kuris kontroliuoja varfarino metabolizmą kepenyse, ir vitamino K epoksidinės reduktazės komplekso (VKORC1) genas. Jie nustato reikiamą varfarino dozę ir kraujavimo riziką. Šių genų genotipų nustatymas pateisinamas tik pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika. 2010 m. FDA paskelbė palaikomųjų varfarino dozių vertes, priklausomai nuo minėtų genų polimorfizmų.

Atskiros pacientų grupės:

  1. planuojamos chirurginės intervencijos: esant mažai tromboembolinių komplikacijų rizikai ir nesant širdies vožtuvų mechaninių protezų, galima laikinai atšaukti vitamino K antagonistus sukuriant subterapinę antikoaguliaciją (INR).<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
  2. ONMK arba TIA: prieš pradedant antitrombozinį gydymą, būtina įsitikinti, kad kraujospūdžio reikšmės yra kontroliuojamos ir, naudojant KT ar MRT, išvengta kraujavimo į smegenis - IIa C. kraujavimui negalima skirti antikoaguliantų - IIa C. Esant dideliam išeminio insulto židinys, patartina atidėti antikoaguliantų skyrimą, atsižvelgiant į hemoraginės židinio transformacijos riziką – IIa C. Jei pacientui, sergančiam AF, išsivysto TIA, tačiau insultas yra atmetamas ir kraujavimo pavojaus nėra, tada rekomenduojama, nes galima anksčiau pradėti vartoti antikoaguliantus - IIa C. Esant hemoraginiam insultui, antikoaguliantai nedelsiant atšaukiami ir vėl skiriami po ilgo laiko ir nesant didelės pakartotinio hemoraginio insulto rizikos. .
  3. Lėtinė išeminė širdies liga: Esant stabiliai išeminės širdies ligos eigai (nėra ūminės išemijos ir PTCA neplanuojama), monoterapija geriamaisiais antikoaguliantais, pirmiausia varfarinu (jis yra bent jau toks pat veiksmingas kaip aspirinas antrinei išeminės širdies ligos profilaktikai, tačiau yra mažesnė kraujavimo rizika nei kartu vartojant acetilsalicilo rūgštį ir klopidogrelį; ASPECT-2, WARIS-2 tyrimai) - IIb C. Po chirurginės miokardo revaskuliarizacijos pacientui, sergančiam AF, galima apsvarstyti galimybę derinti vitamino K antagonistus su vienu antitrombocitinių medžiagų, tačiau tai menkai suprantama – IIb C.
  4. PCI: Jei įmanoma, būtina vengti vaistus išskiriančių stentų implantavimo, nes tokiu atveju mažiausiai 1 metus reikės taikyti trigubą antitrombozinį gydymą ir stengtis dėti pliko metalo stentus. Tokiu atveju 1 mėnesį reikalingas trigubas antitrombocitinis gydymas, po to metus vitamino K antagonistas + klopidogrelis - IIa C. Esant vaistinį preparatą išskiriančių stentų implantavimui, 3-6 mėnesius reikalinga triguba antitrombocitinė terapija, po to vitamino K antagonistas + klopidogrelis iki metų po stentavimo - IIa C. Jei pacientui planuojama PTCA ir didelė ar vidutinė tromboembolijos rizika, tuomet INR vertės turi būti laikomos 2,0-3,0 ribose, tačiau , jei įmanoma, radialinė prieiga – IIa C. Esant pirminei skubiai PTCA ir INR daugiau nei 2,0, geriau susilaikyti nuo IIb / IIIa receptorių blokatorių vartojimo. Trigubas arba dvigubas antitrombozinis gydymas turi būti atliekamas kartu su protonų siurblio inhibitoriais arba H2-histamino receptoriais ir palaikyti INR 2,0–2,5–IIb C intervale.
  5. GERAI: sergant AKS ir PKI reikalingas trigubas antitrombocitinis gydymas mažiausiai 6 mėnesius, vėliau vitamino K antagonistas + klopidogrelis arba acetilsalicilo rūgštis iki metų po stentavimo - IIa C. AKS be PCI, arba vitamino K antagonisto derinys ( INR 2, 0-3,0) su acetilsalicilo rūgštimi arba monoterapija su vitamino K antagonistu, kurio INR yra 2,5-3,5 - IIa C. AKS gydymo metodai, atsižvelgiant į pradinį gydymą naujais geriamaisiais antikoaguliantais, netirti, todėl , rekomenduojama pereiti prie varfarino. ECV su nestabilia hemodinamika, nesugebėjimu kontroliuoti širdies susitraukimų dažnio ar nuolatinės išemijos; pageidautina intraveninis beta adrenoblokatorių (I C) arba nedihidropiridino AA (IIa C; nesant klinikinių ŠN požymių) skyrimas; esant sunkiam ŠN, galima vartoti digoksiną (IIb C) ir (arba) amiodaroną (I C).
  6. senyvo amžiaus: su amžiumi, kalbant apie tromboembolinių komplikacijų prevenciją, antitrombocitinių vaistų veiksmingumas mažėja, tačiau geriamųjų antikoaguliantų veiksmingumas išlieka; tačiau vyresnio amžiaus žmonėms insulto ir kitų tromboembolijų rizika palaipsniui didėja, nepaisant nuolatinio antikoaguliantų vartojimo.
  7. vožtuvo defektai: su atrioventrikulinio vožtuvo defektų deriniu, tik geriamieji antikoaguliantai; esant mitralinio vožtuvo defektui, jo korekcija turėtų būti svarstoma atskirai. Tikslinės mitralinio vožtuvo mechanoprotezo INR vertės yra ne mažesnės kaip 2,5, aortos vožtuvo - 2,0 (I B).
  8. nėštumas: EKV galimas visais trimestrais (vienodos galios mokesčiai) - I C; pirmąjį trimestrą stenkitės vengti bet kokių vaistų; Beta blokatorių geriausia vengti (vaisiaus augimo sulėtėjimas); kalbant apie antikoaguliantų terapiją: tik esant didelei TE rizikai, I trimestrą tik heparinas arba LMWH, AVK tik nuo 2 trimestro (I C) ir atšaukiamas likus mėnesiui iki gimdymo (I B); širdies susitraukimų dažniui mažinti, beta adrenoblokatoriai ir AK (pirmąjį trimestrą labai atsargiai) – IIa C; kalbant apie ritmo atkūrimą, galite naudoti flekainamidą arba ibutilidą - IIb C; Jei yra kontraindikacijų vartoti beta adrenoblokatorius ir AK, galite vartoti digoksiną - IIb C.
  9. pooperacinis AF: AF išsivysto 30 % po AKŠ, 40 % po vožtuvo operacijos ir 50 % po kombinuotos širdies operacijos; veiksminga profilaktika – beta adrenoblokatoriai ir amiodaronas taip pat, bet ne taip efektyviai, mažina sotalolio ir prieširdžių stimuliavimo riziką; AKF inhibitoriai ir ARB, taip pat GCS, statinai yra prieštaringi, kartais net žalingi.
  10. CHF: kontroliuoti PFS, visų pirma, beta adrenoblokatoriai - I A. Esant nepakankamam jų veiksmingumui, digoksinas - I B. Nondihidropiridino AA tik esant nepakitusiam EF ir esant beta adrenoblokatorių neveiksmingumui - IIb C. Esant nestabiliai hemodinamikai ir mažam EF rekomenduojama pradėti gydymą amiodaronu – IB; nesant DPP, alternatyva tokiais atvejais yra digoksinas - I C. Jei yra CRT indikacijų, išspręskite AV mazgo abliacijos klausimą - IIa B. Esant sunkiam ŠKL ir nestabiliai hemodinamikai, kontrolė atliekama tik amiodaronu. ritmas – I C. Galima svarstyti RFA – IIb B.
  11. DPP: esant simptominio DPP ir AF deriniui, nurodoma RFA - I A; socialiai atsakingų profesijų, net ir besimptomių DPP ir AF atveju - I B. Esant besimptomėms, bet aiškiai pasireiškiančioms DPP ir AF formoms, taip pat galima apsvarstyti RFA (rekomenduojama papildomai ištirti CPP) - I B. Nesant akivaizdžių indikacijų DPP ir AF derinio fone RFA gali būti atlikta po aiškinamojo pokalbio apie galimą riziką paciento prašymu - IIa B.

Rodo geresnius rezultatus nei standartinės kraujavimo rizikos skalės, pagrįstos tik klinikiniais rizikos veiksniais. Yra žinoma, kad geriamojo antikoaguliantų terapijos (OAC) nauda sergant PF yra pagrįsta pusiausvyra tarp išeminio insulto rizikos mažinimo ir didelio kraujavimo rizikos didinimo. Šiuo metu skalė dažniausiai naudojama kraujavimo rizikai įvertinti CBC fone. HAS-BLED kuriame atsižvelgiama į klinikinius rizikos veiksnius. Tačiau pastaraisiais metais buvo gauta informacijos, kad kai kurie biomarkeriai gali suteikti papildomos informacijos apie kraujavimo riziką pacientams, sergantiems AF, todėl būtų pagrįsta manyti, kad mūsų gebėjimas numatyti šias komplikacijas pagerės, jei šie kintamieji bus įtraukti į modelis. Naujoji kraujavimo rizikos vertinimo skalė vadinama ABC (iš anglų kalbos žodžių „age“, „biomarkers“ ir klinikinės istorijos). Jis sugebėjo parodyti didesnį jautrumo ir pagrįstumo rodiklius nei populiarios klinikinės skalės HAS-BLED ir ORBIT, todėl turi geras perspektyvas kaip įrankį klinikiniams sprendimams antikoaguliacijos srityje pagrįsti pacientams, sergantiems AF. Šios naujos apimties tyrimai buvo paskelbti 2016 m. birželio 4 d. „Lancet“ numeryje.

Šį tyrimą atliko mokslininkų komanda iš Upsalos universiteto Švedijoje, finansiškai remiant iš Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim ir Roche Diagnostics. Mokslininkai į naująjį modelį įtraukė tuos turimus biomarkerius, kurie, jiems atrodė, turi didžiausią nuspėjamąją vertę vertinant kraujavimo riziką sergant AF. Tai buvo diferencijuojantis augimo faktorius-15 (GDF-15), kuris yra oksidacinio streso žymuo; troponinas T, nustatytas labai jautriais analizės metodais (hs-TnT), kuris yra miokardo pažeidimo žymuo; naudojamas inkstų funkcijai cistatinui C arba apskaičiuotam glomerulų filtracijos greičiui (eGFR), taip pat anemijos žymenims (hemoglobinui arba hematokritui) įvertinti. Modelis taip pat apėmė klinikinius rizikos veiksnius ir smegenų natriuretinio peptido B tipo (NT-proBNP) pirmtako, kuris buvo naudojamas kaip insulto rizikos biomarkeris, N-galinio fragmento lygį.

Iš pradžių naujoji rizikos skalė buvo patvirtinta didelėje pacientų grupėje, dalyvavusioje ARISTOLE tyrime (Apixaban for Reduction in Stroke and other Tromboembolic Events in Atrial Fibrillation), kurio metu pacientai vartojo apiksabaną (Eliquis, gamintojas Bristol-Myers Squibb / Pfizer) arba varfarinas. Biomarkerio duomenys buvo prieinami iš viso 14 537 ARISTOLE dalyviams. Didelis kraujavimas įvyko 662 žmonėms.

Papildoma informacija: Net trumpalaikis NVNU vartojimas pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir vartojantiems antikoaguliantų, padidina kraujavimo riziką

Naudodami naują ABC kraujavimo rizikos skalę, mokslininkai nustatė, kad stipriausi ARISTOLE dalyvių kraujavimo prognozės buvo GDF-15, hemoglobinas, hs-TnT, amžius ir ankstesnis kraujavimas. Šie penki kintamieji buvo įtraukti į naują, peržiūrėtą ABC modelio versiją, kurios gebėjimas numatyti didelio kraujavimo riziką buvo lyginamas su HAS-BLED skalės ir naujesne ORBIT skale. Vadinamasis c-indeksas ABC skalei buvo 0,68 (jo reikšmė 1,0 atitinka idealią modelio skiriamąją gebą, o 0,5 reikšmė laikoma bloga ir maždaug atitinka prognozuojamą monetos metimo vertę). HAS-BLED skalės c indeksas buvo 0,61, o ORBIT skalės c indeksas buvo 0,65. Abiejų šių skalių ir ABC skalės skirtumai buvo reikšmingi: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Tada tyrėjai perėjo prie išorinio savo išvadų patvirtinimo, naudodami biomarkerio duomenis iš RE-LY tyrimo (Ilgalaikės antikoaguliacijos terapijos atsitiktinis įvertinimas), kurio metu AF pacientai vartojo dabigatraną (Pradaxa, gamintojas Boehringer Ingelheim) arba varfariną. Archyvuoti kraujo mėginiai biomarkerių tyrimams buvo prieinami 8 468 pacientams, o tyrimo metu buvo pranešta apie 463 didelius kraujavimo atvejus. RE-LY tyrimo populiacijoje naujoji ABC skalė taip pat parodė aukštesnį c indeksą nei dvi konkuruojančios skalės: ABC c indeksas buvo 0,71, HAS-BLED skalės - 0,62, ORBIT skalės - 0,68 ( skirtumai buvo labai reikšmingi: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad naujoji skalė taip pat vienodai gerai įvertino kraujavimo riziką skirtinguose AF sergančių pacientų pogrupiuose ir netgi įrodė, kad gali tiksliai numatyti riziką pacientams, kurių balai HAS-BLED ir ORBIT skalėse buvo žemi.

Atsakydami į klausimą apie naujosios skalės prieinamumą realiam praktiniam naudojimui, darbo autoriai pranešė, kad itin jautrūs troponino nustatymo metodai jau yra prieinami daugelyje pasaulio šalių, o 2016 m. „Roche“ planuoja parduoti rinkinį, skirtą naujam biologiniam žymekliui GDF-15 identifikuoti. Kalbant apie skaičiavimų sudėtingumą, autoriai nemano, kad tai yra didelė problema: gydytojai jau dabar aktyviai naudoja nomogramas, elektroninius skaičiuotuvus ar mobiliąsias programas, kad nustatytų tokius dažnai naudojamus parametrus kaip, pavyzdžiui, kreatinino klirensas ar GRACE balas, skalės ABC vertė, greičiausiai, ir jai tokie pagalbiniai įrankiai greitai atsiras.

Atgal į numerį

HAS-BLED skalė

HAS-BLED skalė yra paprastas ir patikimas klinikinis įrankis, leidžiantis įvertinti didelio kraujavimo riziką per 1 metus. Didelis kraujavimas reiškia: bet kokį intrakranijinį kraujavimą, kraujavimą, dėl kurio reikia hospitalizuoti, arba kartu su hemoglobino sumažėjimu > 2 g/l, arba kai reikia perpilti kraują.

Skalė buvo sukurta remiantis realia 3978 pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, grupe.

2010 m. R. Pister ir kt. pristatė kraujavimo rizikos vertinimo skalę, o HAS-BLED ją pavadino kaip akronimą:

— Hipertenzija – hipertenzija (sistolinis kraujospūdis > 160 mmHg);

— Nenormali inkstų / kepenų funkcija – sutrikusi inkstų funkcija- 1 taškas (lėtinė dializė arba kreatinino kiekis serume > 200 μmol/L, arba anksčiau buvo persodintas inkstas) ir (arba)kepenų funkcijos sutrikimas- 1 balas (lėtinė kepenų liga arba funkciniai sutrikimai: bilirubino kiekis > 2× viršutinė normos riba arba padidėjęs aspartataminotransferazės / alanino aminotransferazės / šarminės fosfatazės kiekis> 3× viršutinė normos riba);

— Insultas – insultas;

— Kraujavimo istorija arba polinkis – kraujavimo istorija ir (arba) polinkis į juos (pvz., hemoraginė diatezė, anemija);

- Labilus tarptautinis normalizuotas santykis (INR)- labilus tarptautinis normalizuotas santykis< 60 % (kraujo krešėjimo sistemos rodiklis, skaičiuojamas nustatant protrombino laiką, indikatorius įvestas siekiant vienodumo vertinant antikoaguliantų poveikį protrombino laikui ir koreguojant antikoaguliantų dozių skyrimą);

— Vyresnio amžiaus – amžius (> 65 metų);

— Kartu vartojami vaistai / alkoholis - vaistai nuo sąnarių (pvz., antikoaguliantai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)- 1 taškas ir/arba alkoholio- 1 taškas.

Už kiekvieną tašką skiriamas 1 taškas, rezultatas yra paprasta taškų suma. Didžiausias balų skaičius skalėje yra 9.

Bet kokio antitrombozinio gydymo veiksmingumas turi būti suderintas su didelio kraujavimo, ypač intracerebrinio kraujavimo, kuris dažnai būna mirtinas, rizika. Todėl prieš skiriant antikoaguliantus pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, reikia įvertinti kraujavimo riziką.

Pradėjus gydymą geriamaisiais antikoaguliantais, pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika (HAS-BLED balas > 3), reikia reguliariai atlikti klinikinį tyrimą.

HAS-BLED skalė įtraukta į Europos ir Kanados gaires dėl prieširdžių virpėjimo gydymo nuo 2010 m. Skalė buvo patvirtinta įvairiose nepriklausomose grupėse ir gerai koreliuoja su intracerebrinio kraujavimo rizika.


Bibliografija

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Naujas vartotojui patogus balas (HAS-BLED), skirtas įvertinti 1 metų didelio kraujavimo riziką pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu: Euro Heart Survey // Krūtinė. – 2010 lapkritis. - 138 (5). - 1093-100.

2. Autoriai / darbo grupės nariai, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. ir kt. Tikslus 2012 m. ESC prieširdžių virpėjimo valdymo gairių atnaujinimas: 2010 m. ESC prieširdžių virpėjimo valdymo gairių atnaujinimas. Sukurta su ypatingu Europos širdies ritmo asociacijos indėliu // Eur. Širdis J. – 2012 m. lapkr. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Naujo rizikos balo, skirto nuspėti kraujavimo riziką pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, įvertinimas: HAS-BLED (hipertenzija, nenormali inkstų / kepenų funkcija, insultas, kraujavimo istorija arba polinkis, labilus INR, pagyvenę žmonės, kartu vartojami vaistai / alkoholis) / J. Am. Coll. Kardiolis. - 2011 sausio 11.- 57 (2). - 173-80.

Įkeliama...Įkeliama...