Neobstrukcinis pielonefritas yra labiau paplitęs. Kodėl pielonefritas yra pavojingas? - „Maskvos daktaras. Obstrukcinio pielonefrito gydymas

Obstrukcinis pielonefritas - inkstų dubens (pyelito) ir audinių (nefrito) uždegimas, atsirandantis dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo dėl šlapimo sistemos obstrukcijos. Pagrindinė priežastis yra šlapimo takų infekcijos. Bakterijų invazija trukdo šlapimo nutekėjimui ir padidina inkstų akmenų atsiradimo tikimybę. Sutrikimas pažeidžia vieną ar du inkstus. Moteris dėl anatominių ypatumų problemų turi daug dažniau nei vyras. Straipsnyje mes analizuosime, kas tai yra - obstrukcinis pielonefritas. Tarptautinėje 10-osios redakcijos ligų klasifikatoriuje (TLK-10) patologija žymima kodu N11.1.

Ūminis obstrukcinis pielonefritas yra infekcinis šlapimo sistemos pažeidimas, atsirandantis dėl šlapimo nutekėjimo užsikimšimo akmeniu ar svetimkūniu. Lėtinės ligos diagnozė nustatoma remiantis vaizdo gavimo metodais – ultragarsu (ultragarsu) ir kompiuterine tomografija (KT).

Vesikoureterinis refliuksas (santrumpa: VUR) yra įgimta būklė, susijusi su šlapimtakio vožtuvo nepakankamumu ir pasireiškianti sergant lėtiniu neobstrukciniu pielonefritu. VUR pasireiškia 25-35% žmonių, turinčių simptominių šlapimo takų infekcijų ir inkstų randų. VUR diagnozė dažnai nustatoma remiantis radiografiniais duomenimis, gautais vertinant pasikartojančias infekcines ligas.

Neobstrukcinis ūminis pielonefritas – tai uždegiminis inkstų audinio ir dubens procesas, kurį sukelia ne kliūtis šlapimui nutekėti. Pagrindinė priežastis – įgimti šlapimo sistemos apsigimimai.

Priežastys ir patogenezė

Obstrukcinį inkstų uždegimą dažniausiai sukelia šlapimo takų infekcijos ir inkstų akmenys. Net ir nuolatinis kateterių naudojimas dažnai sukelia pasikartojantį cistitą ir lėtinį pielonefritą.

Sergant ūminiu pyelitu, bakterijos iš šlapimo pūslės pakyla šlapimtakiais į inkstus. Tai veda prie randų susidarymo dėl nuolat vykstančių uždegiminių procesų.

Svarbu žinoti! Inkstų abscesai – tai pūlių sankaupos, kurias supa jungiamojo audinio kapsulė; dauguma pacientų kenčia nuo stipraus karščiavimo, šaltkrėtis ir skausmo inkstų srityje. Šlapinimasis gali būti skausmingas, o šlapimas pūlingas ir kruvinas.

Veiksniai, turintys įtakos pielonefrito vystymuisi:

paciento lytis ir jo seksualinis aktyvumas;
nėštumas;
lėtinė nepakankama mityba (hipovitaminozė A, C, D ir B);
paveldimas polinkis;
virusinės ir bakterinės infekcijos;
neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija.

Lėtinis pielonefritas yra susijęs su progresuojančiu inkstų audinio randėjimu, kuris gali sukelti galutinės stadijos organų nepakankamumą. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems inkstų displazija, gimdoje gali susidaryti randai. Kartais normalus augimas gali sukelti spontanišką VUR ir pielonefrito išnykimą sulaukus 7 metų.

Daugiau apie simptomus

Ūminis obstrukcinis ir neobstrukcinis pielonefritas sukelia nespecifinius simptomus nuo skausmo iki visiškai besimptomių pasireiškimų. Kartais yra karščiavimas, kuris trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas.

Klinikiniai simptomai:

skausmas šone į kairę arba į dešinę;
šaltkrėtis;
kūno temperatūra viršija 40 laipsnių Celsijaus;
pykinimas ir vėmimas.

Retais atvejais stebima hematurija, dizurija ar anurija. Susilpnėjusiems pacientams (diabetikams, ŽIV infekuotiems) išsivysto sepsis – sisteminė infekcija.

Ligos formos ir tipai

Pagal klinikinę eigą išskiriamas latentinis, hipertenzinis, besimptomis ir aneminis pielonefritas. Pagal etiologiją išskiriamos pirminės ir antrinės ligos formos. Taip pat yra klasifikacija pagal morfologiją ir invazijos kelią.

Galimos komplikacijos

Savalaikis gydymas gali pasunkinti pielonefrito eigą ir sukelti arterinę hipertenziją arba inkstų nepakankamumą. Svarbu pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje, kad būtų išvengta galimo negrįžtamo organų pažeidimo.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos:

Svarbu žinoti! Ūminis inkstų nepakankamumas yra sunkiausia obstrukcinio (kalkulinio) pielonefrito komplikacija, kuri per trumpą laiką gali baigtis paciento mirtimi. Atsiradus bet kuriam iš minėtų simptomų, reikėtų kreiptis į kvalifikuotą medicinos specialistą, nes jis padės išvengti negrįžtamų audinių pakitimų.

Patologijos nustatymo metodai

Pirmiausia atliekama fizinė apžiūra ir paimama istorija (ligos istorija). Pirminės apžiūros metu pacientams dažnai būna tipinių inkstų randų, nauji gali susidaryti 3-5 proc. Randų atsiradimas yra atvirkščiai susijęs su siauro spektro antibiotikų terapijos skyrimo greičiu. Nauji randai dažnai rodo sistemines infekcijas.

Svarbu žinoti! Sergant lėtiniu pielonefritu į armiją jie neina.

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai šlapimo tyrimai gali aptikti piuriją. Rekomenduojama atlikti bakteriologinę šlapimo analizę, kuri padeda aptikti gramneigiamus patogenus – Escherichia coli ir Proteus. Neigiamas mikroorganizmo tyrimo rezultatas neatmeta galimybės diagnozuoti lėtinį pielonefritą. Jei yra albuminurija, tai rodo komplikacijas. Kraujo serume padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija.

Inkstų histologija rodo židininę glomerulosklerozę su pažengusia refliukso nefropatija. Nėščiajai ir mažam vaikui gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų išvengta antrinių komplikacijų.

Instrumentinis tyrimas

Urograma padeda labai tiksliai nustatyti pielonefritą, nes aptinka inkstų taurelės išsiplėtimą ir randus. Kartais nustatomas ir šlapimtakio padidėjimas bei inkstų dydžio sumažėjimas.

Succimer (hemet) rentgeno spinduliai yra jautresni nei intraveninė pielografija, nes padeda nustatyti inkstų randus. Diagnostinę procedūrą skiria daugelis pediatrijos specialistų, nes ją lengva atlikti ir galima nustatyti patologiją.

Kompiuterinė tomografija yra pasirenkama procedūra obstrukciniam pielonefritui diagnozuoti. Ultragarsiniai inkstų vaizdai gali rodyti akmenis, tačiau ultragarsas nėra jautrus refliukso nefropatijos nustatymo metodas.

Gydymo galimybės ir prognozė pacientams

Pacientams skiriamas medikamentinis gydymas antibiotikais. Gydymą rekomenduojama tęsti tol, kol visiškai išnyks brendimas arba refliukso liga. Taisyklė šiais atvejais yra spontaniška remisija; Tokių žmonių operacijos gydyti nereikia. Birmingemo refliukso tyrimo duomenys parodė, kad konservatyvus ir chirurginis VUR gydymas yra vienodai veiksmingi.

Chirurginės intervencijos indikacijos:

konservatyvaus gydymo režimo nepaisymas;
sepsis;
inkstų šlapimtakio refliuksas.

Chirurgija rekomenduojama visiems vyresniems nei 12 mėnesių vaikams, kuriems yra sklerozinių audinių pokyčių ir šlapimo nutekėjimas. 1-4 metų pacientams, kuriems yra dešinės pusės VUR ir nėra randų, gali būti taikoma antibiotikų profilaktika.

Inkstų pažeidimą galima sumažinti ribojant baltymų kiekį maiste. Kraujospūdžio mažinimas vaistais padeda sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimą; Kalcio kanalų blokatoriai (CCB) ir angiotenzino receptorių antagonistai yra ypač naudingi hipertenzijai gydyti.

Pirmos kartos antibiotikai cefalosporinai ir penicilinai urologijoje yra pasirenkami vaistai dėl didelio efektyvumo prieš gramneigiamus mikrobus. Daugelis plataus spektro penicilinų dažniausiai vartojami kūdikiams. Šešių mėnesių amžiaus pacientams gydymą galima pakeisti imidazolidindionu natrio druskos pavidalu. Paaugliai ir suaugusieji gali būti gydomi kotrimoksazolu.

Draudžiama keisti jau paskirtą antibiotikų terapiją, kad būtų išvengta atsparumo išsivystymo. Birmingame atliktas tyrimas aiškiai parodė, kad medicininiai ir chirurginiai metodai yra vienodai veiksmingi užkertant kelią inkstų pažeidimui dėl obstrukcinio pielonefrito. Daugumai vaikų, sergančių lėtiniu uždegimu, VUR išnyksta savaime. Inkstų nepakankamumas pasireiškia maždaug 2%, o 5-6% turi ilgalaikių komplikacijų, įskaitant hipertenziją. Jei pasekmės atsiranda dėl netinkamo gydymo, turite kreiptis į gydytoją.

Svarbu žinoti! Hipertenzija prisideda prie greitesnio inkstų funkcijos praradimo žmonėms, sergantiems lėtiniu pielonefritu. Refliuksinė nefropatija yra dažniausia vaikų aukšto kraujospūdžio priežastis ir pasireiškia 10-20 proc.

Dietos rekomendacijos priklauso nuo pagrindinės pielonefrito priežasties. Greitas ir visapusiškas cistito ir kitų infekcijų gydymas padeda išvengti inkstų uždegimo. Gydymas nuo vezikoureterinio refliukso ar obstrukcinės uropatijos taip pat apsaugo nuo ligos progresavimo. Kai kuriais pasikartojančio cistito atvejais antibiotikų vartojimas gali padėti pašalinti urosepsį.

Dauguma pielonefrito atvejų praeina be komplikacijų. Kartais gydymas gali būti ilgas ir agresyvus. Tikslas yra išvengti sepsio ir inkstų nepakankamumo. Vaikai ir suaugusieji turi vartoti optimalų skysčių kiekį, taip pat vitaminų papildus. Dehidratacija padidina atkryčio tikimybę per ateinančius 2 metus.

Jei jaučiate karščiavimą, šaltkrėtis, galvos svaigimą ir prakaitavimą naktį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Esant pyelonefrito paūmėjimo simptomams, reikia kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų. Laiku pradėtas gydymas padidina paciento visiško pasveikimo tikimybę.

Jus taip pat gali sudominti

Lėtinio pielonefrito pasikartojimo atsiradimas

Susisiekus su

klasiokai

Obstrukcinis pielonefritas yra ypač pavojinga infekcinė inkstų liga, kuri išsivysto dėl ūmaus šlapimo nutekėjimo per taurelės-dubens sistemą ir greito bakterinės mikrofloros dauginimosi. Ši liga yra gana dažna. Obstrukcinis, kaip ir neobstrukcinis pielonefritas, gali išsivystyti tiek vaikams, tiek suaugusiems. Žmonės, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, yra jautriausi šiai ligai.

Sergamumo pikas dažniausiai būna pavasarį ir rudenį, kai padaugėja SARS ir gripo atvejų. Šių kvėpavimo takų infekcijų fone žmogaus imunitetas gerokai susilpnėja, todėl ant urogenitalinės sistemos gleivinės nuolatos esančios bakterijos gali daugintis, tapdamos uždegiminio inkstų pažeidimo priežastimi. Yra daug kitų veiksnių, kurie labai prisideda prie šios patologinės būklės atsiradimo.

Daugybė skirtingų veiksnių, trukdančių šlapimo nutekėjimui, sudaro sąlygas šiai infekcinei ligai išsivystyti. Stagnuojantys procesai lemia, kad daugėja bakterijų, kurios provokuoja uždegiminius audinių pažeidimus. Dažnai pielonefritas atsiranda dėl įgimtų inkstų ir šlapimo takų apsigimimų. Paprastai tokios patologijos pradeda reikštis uždegimu jau ankstyvoje vaikystėje.

Urolitiazė taip pat dažnai skatina pyelonefrito, o vėliau ir obstrukcijos, vystymąsi. Inkstų akmenys tam tikromis aplinkybėmis gali nusileisti į šlapimtakį, iš dalies arba visiškai užblokuodami šlapimo tekėjimą. Vyrams pielonefritas dažnai išsivysto adenomos ar prostatos vėžio fone. Moterims nėštumas gali būti provokuojantis tokio inkstų pažeidimo veiksnys, nes gimdos padidėjimas prisideda prie šio suporuoto organo padėties pasikeitimo ir kartais tampa šlapimtakių suspaudimo priežastimi. Be to, yra veiksnių, kurie prisideda prie lėtinio obstrukcinio pielonefrito atsiradimo, įskaitant:

diabetas;
skydliaukės ligos;
ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
hipotermija.

Ankstesnės šlapimo takų operacijos gali sudaryti sąlygas tokiam inkstų audinio pažeidimui išsivystyti. Be to, inkstų pažeidimas gali prisidėti prie obstrukcinio pielonefrito atsiradimo. Sumažėjęs bet kokios etiologijos imunitetas gali išprovokuoti šios patologinės būklės vystymąsi.

Daugeliu atvejų ši liga yra ūminė. Greitai pakyla kūno temperatūra iki +40 °C. Pagrindinis šio sutrikimo simptomas yra inkstų diegliai – ūmus nugaros skausmas. Šlapinimosi problemos dažniausiai pastebimos dėl uždegiminio inkstų audinio pažeidimo. Pacientai skundžiasi šaltkrėtis ir padidėjusiu prakaitavimu. Paprastai bendras silpnumas sparčiai auga. Kai liga progresuoja, gali pasireikšti šie simptomai:

stiprus troškulys;
vėmimas;
pykinimas;
sausumo jausmas kraujyje;
galvos skausmas.

Šios patologinės būklės požymių intensyvumas paprastai padidėja per 3-4 dienas. Taip yra dėl to, kad organizme kaupiasi toksinai, kurie dėl sutrikusios inkstų veiklos negali išsiskirti su šlapimu. Norint išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo, po pirmųjų simptomų būtina kreiptis į gydytoją. Jei gydymas nebuvo pradėtas laiku, ši liga tampa lėtinė, kuriai būdingi atkryčio ir remisijos laikotarpiai. Šis rezultatas laikomas labai nepalankiu, nes tai dar labiau sukelia inkstų nepakankamumą.

Diagnostika

Pirmiausia apžiūrimas pacientas, surenkama anamnezė ir įvertinami esami simptomai. Net ir to pakanka, kad specialistas įtartų obstrukcinio pielonefrito išsivystymą. Paprastai diagnozei patvirtinti atliekami tokie tyrimai kaip:

bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
bakterinė šlapimo kultūra;
urografija;
angiografija;
nefroscintigrafija;
rentgenografija.

Nefrologas savarankiškai nusprendžia, kokių tyrimų reikia diagnozei nustatyti. Savarankiškas gydymas gali kelti rimtą pavojų sveikatai. Atlikęs išsamią diagnozę, gydytojas gali paskirti reikiamus vaistus uždegiminiam procesui slopinti.

Obstrukcinio pielonefrito gydymas

Ūminiu laikotarpiu reikalingas kompleksinis gydymas, siekiant išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą. Visų pirma, yra nustatyta dieta - lentelės numeris 7a. Per dieną išgerkite bent 2–2,5 litro skysčio. Tai leis greitai pašalinti patogeninę mikroflorą ir slopinti uždegiminį procesą. Gydytojas gali rekomenduoti terminį gydymą, kad sumažintų skausmą ir pagerintų vietinę kraujotaką.

Be kita ko, reikalinga tikslinė vaistų terapija. Pirmosiomis ūminio obstrukcinio pielonefrito periodo eigos dienomis pasireiškia itin stiprus skausmo sindromas. Norėdami jį pašalinti, nefrologas gali skirti antispazminių vaistų. Norint nuslopinti infekciją, reikalingas tikslinis gydymas antibiotikais.

Paprastai obstrukciniam pielonefritui naudojami tokie vaistai:

benzilpenicilinas;
oksacilinas;
Ampicilinas;
ampicilino natrio druska;
streptomicinas;
Tetraciklinas;
Metaciklinas;
Morfociklinas;
Tetraolio;
Oletetrinas;
Gentamicinas;
Cefaloridinas.

Antibiotikų terapijos kursas turi būti ne trumpesnis kaip 4 savaitės. Tai neturėtų būti nutraukta, nes tai gali prisidėti prie ligos perėjimo į lėtinę formą. Šie vaistai paprastai leidžiami į veną arba į raumenis. Be to, skiriami vaistai kūno temperatūrai mažinti. Taip pat gali būti skiriami vitaminų kompleksai, kurie padeda stiprinti imunitetą. Tačiau jei konservatyvūs gydymo metodai neleidžia pasiekti ryškaus poveikio, gali būti nurodyta operacija. Paprastai toks gydymas reikalingas esant akmenims ir įvairiems šlapimo takų anomalijos.

Lėtinio obstrukcinio pielonefrito gydymas yra sudėtingas. Tai apima normalios inkstų veiklos palaikymą ir visų simptomų palengvinimą paūmėjimo metu. Ši liga reikalauja ypatingo dėmesio ir dažnų antibiotikų terapijos bei palaikomojo gydymo kursų.

Ūminis pielonefritas- nespecifinis uždegiminis inkstų intersticinio audinio ir taurelės-dubens sistemos pažeidimas. Ūminio pielonefrito klinikai būdingas didelis karščiavimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, mialgija, artralgija, bendras negalavimas, nugaros skausmai, šlapimo pokyčiai, tokie kaip leukociturija ir piurija. Ūminio pielonefrito diagnostika apima mikroskopinį ir bakteriologinį šlapimo tyrimą, inkstų ultragarsą; prireikus – atliekama ekskrecinė urografija, radioizotopų tyrimai, tomografija. Sergant ūminiu pielonefritu, skiriama dieta, gerti daug skysčių, skirti antibiotikų, nitrofuranų, antispazminių vaistų. Su obstrukciniu pielonefritu nurodoma nefrostomija; su pūlingais-destrukciniais procesais - inkstų dekapsuliacija arba nefrektomija.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas urologijoje yra dažniausia inkstų liga. Ūminis pielonefritas dažnai pasireiškia vaikystėje, kai inkstų apkrova yra labai intensyvi, o jų morfofunkcinis vystymasis dar nebaigtas. Suaugusiesiems ūminiu pielonefritu dažniau serga jaunesnės nei 40 metų moterys.

Ūminis pielonefritas gali būti pirminis (neobstrukcinis) ir antrinis (obstrukcinis). Pirminis pielonefritas atsiranda esant normaliam šlapimo nutekėjimui iš inkstų; antrinis pielonefritas yra susijęs su viršutinių šlapimo takų praeinamumo pažeidimu dėl išorinio suspaudimo ar obstrukcijos. Pagal uždegiminių pokyčių pobūdį ūminis pielonefritas gali būti serozinis arba pūlingas-destrukcinis (aposteminis pielonefritas, abscesas ar inkstų karbunkulas). Sunkiais atvejais ūminis pielonefritas gali komplikuotis nekrozuojančiu papilitu – papiliarine nekroze. Vienas arba abu inkstai gali būti susiję su ūminiu pielonefritu.

Ūminio pielonefrito priežastys

Ūminis pielonefritas išsivysto endogeniniu ar egzogeniniu patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu į inkstus. Dažniau ūminį pielonefritą sukelia Escherichia coli (50 proc. atvejų), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, rečiau - stafilokokai ar streptokokai.

Sergant pirminiu ūminiu pielonefritu, infekcija į inkstus gali patekti hematogeniniu keliu iš pirminių uždegimo židinių urogenitaliniuose organuose (su adneksitu, cistitu, prostatitu ir kt.) arba iš tolimų organų (sergant tonzilitu, kariesu, sinusitu, furunkulioze, bronchitu , cholecistitas ir kt.). Rečiau infekcija įvyksta išilgai kylančio mechanizmo, palei šlapimtakio sienelę arba spindį (su vezikoureteriniu refliuksu).

Antrinis ūminis pielonefritas yra susijęs su sutrikusiu šlapimo išsiskyrimu šlapimtakių susiaurėjimų fone, šlapimtakio obstrukcija akmenimis, šlaplės susiaurėjimais ir vožtuvais, prostatos adenoma, prostatos vėžiu, fimoze, neurogenine šlapimo pūsle. Ūminio pielonefrito išsivystymą skatinantys momentai yra hipotermija, dehidratacija, hipovitaminozė, pervargimas, kvėpavimo takų infekcijos, nėštumas, cukrinis diabetas.

Ūminio pielonefrito uždegimas yra susijęs ne tik su mikrobų invazija, bet ir su dubens turinio patekimu į intersticinį audinį, kuris atsiranda dėl atvirkštinio šlapimo tekėjimo, ty foninio refliukso. Inkstai sergant ūminiu pielonefritu yra pilnakraujai, šiek tiek padidėję. Inkstų dubens gleivinė yra edemiška, uždegusi, išopėjusi; dubenyje gali būti uždegiminio eksudato. Ateityje inksto smegenyse ir žievės sluoksnyje gali susidaryti daugybė abscesų ar abscesų; kartais pastebimas pūlingas-destrukcinis inkstų parenchimo susiliejimas.

Ūminio pielonefrito stadijos

Ūminio pielonefrito stadijos atitinka morfologinius inkstų pokyčius.

Pradinei serozinio uždegimo fazei būdingas inkstų padidėjimas ir įtempimas, tarpvietės audinio edema, perivaskulinė intersticinio audinio infiltracija. Laiku tinkamai gydant, ši ūminio pielonefrito stadija pasikeičia; kitu atveju pereina į pūlingo-destrukcinio uždegimo stadiją.

Ūminio pūlingo pielonefrito stadijoje išskiriamos aposteminio pielonefrito, karbunkulo ir inkstų absceso fazės. Aposteminis (pustulinis) pielonefritas atsiranda, kai inkstų žievės sluoksnyje susidaro daug mažų, 1–2 mm dydžio abscesų. Pūlinių susiliejimo atveju gali susidaryti vietinis pūlinis židinys - inksto karbunkulas, kuris neturi tendencijos progresuojančiam absceso formavimuisi. Karbunkulių dydis svyruoja nuo 0,3 iki 2 cm, jie gali būti pavieniai arba keli. Pūlingai susiliejus parenchimai pustulių ar karbunkulio susiliejimo židiniuose, susidaro inkstų abscesas. Inksto absceso pavojus yra galimybė ištuštinti susidariusį abscesą į perirenalinį audinį, kai išsivysto pūlingas paranefritas arba retroperitoninė flegmona.

Esant palankioms ūminio pielonefrito baigtims, infiltraciniai židiniai palaipsniui ištirpsta, pakeičiami jungiamuoju audiniu, kurį lydi inksto paviršiuje formuojasi stuburo atrakcionai. Randai iš pradžių yra tamsiai raudoni, vėliau baltai pilki ir pleišto formos, pjūvyje siekia dubenį.

Ūminio pielonefrito eigai būdingi vietiniai simptomai ir ryškaus bendro infekcinio proceso požymiai, kurie skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir formos. Serozinis pielonefritas vyksta ramiau; sergant pūlingu pielonefritu, išsivysto ryškios klinikinės apraiškos. Sergant ūminiu neobstrukciniu pielonefritu, vyrauja bendrieji infekcijos simptomai; su obstrukciniu pielonefritu - vietiniai simptomai.

Ūminio neobstrukcinio pielonefrito klinika vystosi žaibiškai (nuo kelių valandų iki vienos dienos). Yra negalavimas, silpnumas, didžiulis šaltkrėtis, smarkiai pakyla temperatūra iki 39–40 ° C, gausus prakaitavimas. Sveikatos būklę gerokai pablogina galvos skausmas, tachikardija, artralgija, mialgija, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių pūtimas.

Iš vietinių ūminio pielonefrito simptomų yra apatinės nugaros dalies skausmas, plintantis išilgai šlapimtakio iki šlaunies, kartais į pilvą ir nugarą. Skausmo pobūdis gali būti nuolatinis nuobodus arba stiprus. Šlapinimasis, kaip taisyklė, nėra sutrikdytas; paros šlapimo kiekis sumažėja dėl gausaus skysčių netekimo su prakaitu. Pacientai gali pastebėti, kad šlapimas yra drumstas ir bekvapis.

Antrinis ūminis pielonefritas, kurį sukelia šlapimo takų obstrukcija, dažniausiai pasireiškia inkstų diegliais. Skausmingo priepuolio įkarštyje karščiuoja šaltkrėtis, galvos skausmas, vėmimas, troškulys. Po gausaus prakaitavimo temperatūra kritiškai nukrenta iki nenormalių ar normalių skaičių, o tai lydi tam tikras savijautos pagerėjimas. Tačiau jei šlapimo takų obstrukcijos veiksnys per artimiausias kelias valandas nebus pašalintas, dieglių priepuolis ir temperatūros kilimas kartosis dar kartą.

Pūlingos ūminio pielonefrito formos pasireiškia nuolatiniu nugaros skausmu, karštligiškumu, šaltkrėtis, staigiu pilvo sienos ir juosmens raumenų įtempimu. Esant sunkiam apsinuodijimui, gali pasireikšti sumišimas ir kliedesys.

Ūminio pielonefrito atpažinimo procese svarbūs fizinės apžiūros duomenys. Palpuojant juosmens sritį ir hipochondriją, įvertinamas inkstų dydis, konsistencija, paviršiaus struktūra, paslankumas, skausmingumas. Sergant ūminiu pielonefritu, inkstai dažniausiai būna padidėję, apatinės nugaros ir pilvo raumenys įsitempę, bakstelėjimas delno kraštu išilgai XII šonkaulio skausmingas, Pasternatskio simptomas teigiamas. Sergant ūminiu pielonefritu vyrams būtina atlikti tiesiosios žarnos prostatos tyrimą ir kapšelio palpaciją, moterims – makšties tyrimą.

Šlapime su ūminiu pielonefritu pastebima bendra bakteriurija, nedidelė proteinurija, leukociturija, su antriniais pažeidimais - eritrociturija. Bakterijų šlapimo pasėlis leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antimikrobiniams vaistams. Kraujo rodikliams būdinga anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, toksinis neutrofilų granuliuotumas.

Inkstų ultragarsas sergant ūminiu pielonefritu naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir dinaminei gydymo proceso kontrolei. Echoskopinių duomenų vertė slypi galimybėje vizualizuoti destruktyvius židinius parenchimoje, perirenalinio audinio būklę, nustatyti viršutinių šlapimo takų obstrukcijos priežastį. Tiksliai nustatyti destrukcinius židinius, priežastis ir obstrukcijos lygį sergant ūminiu pūlingu pielonefritu galima naudojant inkstų MRT arba KT.

Atliekant apklausos urografiją, atkreipiamas dėmesys į inkstų padidėjimą, kontūro pabrinkimą su abscesu ar karbunkuliu ir perinefrinio audinio kontūrų neryškumą.

Ekskrecinės urografijos pagalba nustatomas inkstų mobilumo apribojimas kvėpuojant, kuris yra būdingas ūminio pielonefrito požymis. Jei pacientas yra sunkios būklės arba yra inkstų nepakankamumas, jis imasi retrogradinės pieloureterografijos.

Atrankinė inkstų angiografija, radionuklidinė nefroscintigrafija sergant ūminiu pielonefritu dažniausiai naudojama diagnozei patikslinti kaip pagalbiniai metodai. Diferencinė ūminio pielonefrito diagnozė atliekama su apendicitu, cholecistitu, cholangitu, adnexitu.

Ūminio pielonefrito gydymas

Jei nustatomas ūminis pielonefritas, pacientas hospitalizuojamas; gydymas atliekamas prižiūrint nefrologui. Neobstrukcinio ir obstrukcinio ūminio pielonefrito, serozinių ir pūlingų-destrukcinių formų gydymo taktika skiriasi. Įprastos priemonės yra lovos režimas, gausus gėrimas (iki 2–2,5 litro per dieną), vaisių ir pieno dieta, lengvai virškinamas baltyminis maistas.

Sergant pirminiu ūminiu pielonefritu, nedelsiant pradedamas patogenetinis gydymas, pagrįstas antibiotikais, kurie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą – cefalosporinus, aminoglikozidus, fluorochinolonus. Renkantis antimikrobinį vaistą, atsižvelgiama ir į antibiogramos rezultatus. Be to, skiriami NVNU, nitrofuranai, imunokorektoriai, detoksikacijos terapija, UFOK, fizioterapija (SMV terapija, elektroforezė, UHF).

Nustačius ūminį obstrukcinį pielonefritą, pirmiausia atliekama dekompresija – pažeisto inksto urodinamikos atkūrimas. Šiuo tikslu atliekamas dubens kateterizavimas šlapimtakio kateteriu arba stento kateteriu, kai kuriais atvejais - perkutaninės nefrostomijos punkcija.

Esant pūlingiems-destrukciniams židiniams, jie imasi inkstų dekapsuliavimo ir nefrostomijos, kurios pagalba sumažėja intrarenalinis slėgis, intersticinio audinio edema ir plečiasi inkstų kraujagyslių spindis. pasiekti. Radus susiformavusius pūlinius, jie atidaromi. Esant visiškam inkstų parenchimos pažeidimui ir organų išsaugojimo taktikos negalimybei, atliekama nefrektomija.

Ūminio pielonefrito prognozė ir prevencija

Laiku pradėjus tinkamą gydymą, daugumai pacientų ūminis pielonefritas gali išgydyti per 2–3 savaites. Trečdaliu atvejų ūminis pielonefritas pereina į lėtinę formą (lėtinis pielonefritas), vėliau išsivysto inkstų sklerozė ir išsivysto nefrogeninė arterinė hipertenzija.

Ūminio pielonefrito komplikacijos gali būti paranefritas, retroperitonitas, urosepsis, inkstų nepakankamumas, bakteriotoksinis šokas, intersticinė pneumonija ir meningitas. Sunkios septinės komplikacijos pablogina prognozę ir dažnai būna mirtinos.

Ūminio pielonefrito prevencija yra lėtinio uždegimo židinių, kurie gali būti patogenų hematogeninio nutekėjimo į inkstus, šaltiniai; galimo šlapimo takų obstrukcijos priežasčių pašalinimas; Urogenitalinių organų higienos laikymasis, siekiant užkirsti kelią didėjančiam infekcijos plitimui; urologinių manipuliacijų metu laikomasi aseptikos ir antiseptikų sąlygų.

Ūminis pielonefritas yra uždegiminė liga, kurios metu pažeidžiamas tarpinis inkstų, taurelės ir dubens audinys. Liga gali atsirasti dėl infekcinių ir neinfekcinių priežasčių.

Urologai teigia, kad įvairios etiologijos pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, o dažniausiai ši patologija diagnozuojama vaikams (dėl nesubrendusios šlapimo sistemos) ir moterims (dėl Urogenitalinės sistemos struktūrinių ypatumų, dėl kurių atsiranda infekcijos). lengviau patenka į inkstus).

Ūminis pielonefritas: kas tai yra ir kuo jis skiriasi nuo lėtinio uždegiminio proceso?

Ūminis dubens ląstelių sistemos uždegiminis procesas skiriasi nuo lėtinio pielonefrito šiomis eigos ypatybėmis:

sergant ūminiu pielonefritu, uždegiminis procesas vystosi greitai, o sergant lėtine liga – lėčiau;
ūminės formos ligos klinikiniai požymiai yra aiškiai išreikšti, o esant lėtiniam inkstų uždegimui, simptomai yra neryškūs arba jų visai nėra;
ūmus uždegiminis procesas, tinkamai ir laiku gydant, baigiasi visišku paciento pasveikimu arba perėjimu į lėtinę formą, o lėtiniam pielonefritui būdingi dažni atkryčiai;
lėtinį uždegiminį inkstų procesą sunkiau reaguoti į antibakterinį gydymą, nes mikroorganizmai yra atsparūs daugumai vaistų.

Uždegiminis procesas ūminėje formoje užfiksuoja tik 1 inkstą arba abu vienu metu.

Ūminio pielonefrito simptomai

Moterų, vaikų ir vyrų ūminio pielonefrito simptomai labai priklauso nuo uždegiminio proceso nepaisymo, nuo kitų ligų ir stadijų buvimo.

Išskiriami šie inkstų uždegiminio proceso etapai:

Serozinio uždegimo stadija- būdingas pažeisto organo dydžio padidėjimas (vienas inkstas arba abu), perirenalinio audinio edema.
Pūlingo uždegimo stadija:

aposematinis uždegimas;
inkstų karbunkulas;
inkstų abscesas.

Pūlingo inkstų uždegimo stadijai būdingas pustulių susidarymas žievės sluoksnyje, kurios, nesant tinkamo gydymo, susilieja viena su kita ir sudaro karbunkulą. Tokių karbunkulių gali būti keli, jie susilieja vienas su kitu, pūliai tirpdo inkstų audinį, dėl to išsivysto organo abscesas.

Svarbu! Jei pacientas serozinio uždegimo stadijoje yra teisingai diagnozuotas ir tinkamai gydomas, pielonefritas sėkmingai praeina per 14-20 dienų ir neturi įtakos paciento veiklai bei tolimesniam gyvenimui.

Neobstrukcinis ūminis pielonefritas: simptomai

Vystantis uždegiminiam procesui, pacientui atsiranda šie ūminio pielonefrito požymiai:

pradžia ūmi, simptomai vystosi greitai – kartais per kelias valandas, bet dažniau per 1-2 dienas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5-40,0 laipsnių;
silpnumas ir negalavimas;
pykinimas, kartais vėmimas;
padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, stiprūs galvos skausmai, kartais pakyla kraujospūdis;
nuobodus skausmas juosmens srityje vienoje arba abiejose pusėse, priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo – skausmas gali spinduliuoti į tarpvietę, nugarą, pilvą;
šiek tiek sumažėjęs paros šlapimo kiekis, oligurija – šį sindromą sukelia padidėjęs prakaitavimas;
drumstas šlapimas su nemaloniu kvapu;
Moterų dizurijos simptomų, kaip taisyklė, nėra, vaikas gali skųstis nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmu.

Antrinis ūminis pielonefritas: simptomai

Antrinis ūminis pielonefritas daugeliu atvejų išsivysto esamų šlapimo takų ligų fone. Simptomai dažnai atsiranda dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo ir šlapimo takų obstrukcijos.

Pacientas stebimas:

ūminis inkstų dieglių tipo skausmas juosmens srityje, dažnai susijęs su šlapimo takų obstrukcija;
kūno temperatūros padidėjimas iki 39,0 laipsnių, karščiavimas;
padidėjęs troškulys;
pykinimas ir vėmimas.

Svarbu! Jei nustatomos obstrukcijos priežastys ir šis veiksnys pašalinamas, paciento būklė normalizuojasi, išnyksta visi pielonefrito požymiai. Jei priežastis nenustatyta, praėjus kelioms valandoms po to, kai ūminė klinika išnyksta, visi simptomai vėl atsinaujina.

Pūlingas ūminis pielonefritas: simptomai

Ūminio pielonefrito su pūlingais inkstų parenchimos pažeidimais požymiai yra šie:

nepraeinantis nepakeliamas bukas skausmas juosmens srityje, spinduliuojantis į nugarą, pilvą, šlaunis;
karštligiško tipo karščiavimas (kūno temperatūra nukrenta iki 3-4 laipsnių, pasitaiko kelis kartus per dieną) - tai yra nuo 40,0 laipsnių temperatūra nukrenta iki 37,0 ir vėl pakyla iki 40,0 ir taip 2-3 kartus per dieną. diena;
sunkus kūno apsinuodijimas - pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas;
šlapimas išsiskiria nedideliu kiekiu drumsto su aštriu nemalonaus kvapo.

Ligos vystymosi priežastys

Pagrindinė pyelonefrito vystymosi priežastis yra patologinių mikroorganizmų įsiskverbimas į inkstų parenchimą. Dažniausi ūminio uždegiminio proceso sukėlėjai yra Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus amoeba. Šiek tiek rečiau pielonefritą sukelia virusai ir grybeliai.

Remiantis statistika, tiriant pacientą dažniau aptinkamos kelios susijusios bakterijos, provokuojančios uždegimo vystymąsi. Ūminio pielonefrito požymiai atsiranda, jei infekcijos sukėlėjas prasiskverbė į inkstus ir pradėjo aktyviai daugintis bei išskirti toksines medžiagas.

Tai vyksta dviem būdais:

Hematogeninis- infekcija patenka į inkstus su kraujotaka iš kitų vidaus organų, kuriuose vyksta uždegiminis procesas. Dažniausiai tai palengvina laiku negydomas cistitas, uretritas, adnexitas, prostatitas. Ilgalaikės ligos vystymosi priežastys – negydomi sinusitas, sinusitas, tonzilitas, bronchitas ir net apleistos karieso dantų ėduonies.
Urinogeninis (arba kylantis)– toks patogeno prasiskverbimo į inkstus būdas yra labiausiai paplitęs. Infekcija į inkstus patenka iš apatinių šlapimo takų dalių (šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių).

Ūminio pielonefrito atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:

pienligė moterims arba žarnyno disbiozė;
hormoninis disbalansas – moterys dažnai serga pielonefritu antroje nėštumo pusėje ir menopauzės metu;
estrogeno trūkumas moters organizme, dėl kurio pažeidžiamas rūgščių ir šarmų balansas makštyje;
aktyvus seksualinis gyvenimas ir dažnas seksualinių partnerių keitimas – tai sukelia šlaplės ir šlapimo pūslės uždegimą, iš kur infekcija lengvai patenka į inkstus;
lytiniu keliu plintančios ligos, įskaitant latentines;
diabetas;
bendra kūno hipotermija;
imunodeficito būklės - hipovitaminozė, atidėti spindulinės terapijos kursai, prasta nesubalansuota mityba;
urolitiazė;
vyrų prostatos adenoma.

Svarbu! Rizika susirgti ūminiu pielonefritu padidėja, jei žmogus vienu metu turi keletą predisponuojančių veiksnių.

Prognozė ir galimos ligos komplikacijos

Tinkamai gydant, pacientas pasveiksta per 3-4 savaites. Jei pacientas nekreipia dėmesio į pielonefrito simptomus ir gydymas nebuvo atliktas arba jis buvo pradėtas per vėlai, progresuojantis inkstų patologinis procesas dažnai sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas:

Pielonefritas yra nespecifinis uždegiminis procesas, pažeidžiantis inkstų kanalėlių sistemą. Ir nors šia liga gali sirgti bet kokios lyties ir amžiaus žmogus – nuo mažyčių kūdikių iki giliai pagyvenusių žmonių, vis dėlto ši liga dažniausiai diagnozuojama moterims. Remiantis statistika, iš 100 žmonių, kuriems buvo diagnozuotas pielonefritas, 75 yra dailiosios lyties atstovės. Ir tam yra priežasčių.

Kodėl moterys dažniau serga pielonefritu?

Ūminė ir lėtinė ligos eiga moterims pasireiškia penkis kartus dažniau nei vyrams. Taip yra dėl anatominės Urogenitalinės sistemos struktūros. Moterų šlaplės forma skiriasi nuo vyrų. Moterų šlapimo pūslėje daug lengviau ir didesnė tikimybė patekti į kitokį infekcijos planą, todėl toks didelis pielonefrito procentas moterims ir mergaitėms. Daugeliu atvejų pielonefritui būdinga vadinamoji „kylančioji“ infekcija, kai patogeninės bakterijos iš šlapimo takų, judėdamos aukštyn, prasiskverbia pro inkstus ir ten jau pradeda savo „darbą“. Kartais pielonefrito išsivystymas nejaučiamas, o pacientas nejaučia jokių nemalonių pojūčių, nepablogėja bendra sveikatos būklė. Dažnai atsitinka taip, kad moteris sužino apie patologinį procesą savo kūne praėjus keleriems metams nuo ligos vystymosi pradžios. Štai kodėl labai svarbu žinoti pielonefrito simptomus, kad būtų galima kuo anksčiau atlikti tyrimą ir, pasitvirtinus baimėms, pradėti visapusišką ir veiksmingą gydymą.

Moterų pielonefrito vystymosi simptomai

Yra daug šios inkstų ligos tipų ir porūšių, tačiau trumpai ir bendrai galime pasakyti, kad pielonefritas skirstomas į du pagrindinius tipus: ūminį ir lėtinį. Kiekviena iš šių dviejų ligų tipų turi savo priežastis ir, žinoma, simptomus.

Ūminis pielonefritas ir jo simptomai

Ūminė pielonefrito eiga savo ruožtu skirstoma į obstrukcinį ir neobstrukcinį pielonefritą. Neobstrukciniam pielonefritui būdingas bendrųjų infekcijos simptomų vyravimas organizme. Obstrukcinis pielonefritas turi ryškesnius vietinius simptomus.

Ūminis neobstrukcinis pielonefritas

Geba vystytis žaibo greičiu (3-24 val.). Ligonį apima bendras negalavimas, stiprus silpnumas, kūno šaltkrėtis. Kūno temperatūra smarkiai pakyla iki kritinės 40 laipsnių ribos. Galvos skausmai kankina. Dažnai yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, atsiranda tachikardija (greitas širdies plakimas). Galimi virškinimo trakto veiklos sutrikimai, pasireiškiantys vidurių užkietėjimu, viduriavimu ir padidėjusia dujų gamyba. Neobstrukcinio pielonefrito vietinei simptomatologijai būdingas skausmas juosmeninėje stuburo dalyje, kuris, priklausomai nuo šlapimtakio eigos, plinta į šlaunies sritį, rečiau į pilvą ir nugarą. Skausmas gali būti nuolatinis, nuobodus arba aštrus ir intensyvus. Šlapinimosi procesas daugeliu atvejų nesutrikdomas, tačiau galima gerokai sumažinti bendrą paros šlapimo kiekį. Taip yra dėl intensyvaus prakaitavimo, kuris yra neišvengiamas smarkiai pakilus kūno temperatūrai.

Ūminis obstrukcinis pielonefritas

Visada prasideda nuo inkstų dieglių. Kartu prasideda karščiavimas su stipriais šaltkrėtis, galvos skausmais, kurie yra aštraus šaudymo pobūdžio. Vėmimas ir viduriavimas yra dažni. Serganti moteris nuolat trokšta. Kūno temperatūra pakyla greitai ir kritiškai. Tačiau stiprus prakaitavimas greitai sumažina temperatūrą iki normalaus arba beveik normalaus lygio. Šiame etape bendra savijauta šiek tiek pagerėja. Tai ir yra ligos klastingumas: pacientas nusprendžia, kad viskas grįžo į savo vėžes, ir neskuba specialisto pagalbos. Ir tuo pačiu, jei nesulaukiate kvalifikuotos pagalbos, tokie priepuoliai gali kartotis daug kartų.

Lėtinis pielonefritas ir jo simptomai

Moterų lėtinio pielonefrito diagnozę apsunkina tai, kad daugeliu atvejų liga niekaip nepasireiškia. Tačiau tai tik iš pirmo žvilgsnio. Nepaisant to, jei atidžiau klausysite savo kūno, gana įmanoma laiku įtarti problemą. Yra keletas netiesioginių simptomų, rodančių lėtą lėtinio pielonefrito vystymąsi. Lėtinio pielonefrito simptomai yra šie:

nemalonūs pojūčiai juosmeninėje stuburo dalyje, bendras kūno negalavimas; epizodinis pykinimas; nedideli šlapimo pūslės ištuštinimo būdo pokyčiai; staigūs kūno temperatūros režimo pokyčiai

Tai netiesioginiai lėtinės pielonefrito eigos simptomai. Tačiau retais atvejais yra skausmas ir deginimo pojūtis tiesiai pačiame inkste. Periodiškai didėjanti kūno temperatūra rodo, kad inkstuose prasidėjo rimtas, dažnai negrįžtamas uždegiminis procesas. Lėtinio pielonefrito simptomai yra pakankamai platūs ir tuo pat metu neryškūs. Atskirais atvejais pacientui gali pasireikšti simptomai, būdingi tokioms ligoms kaip peritonitas ir cholecistitas.

Ūminis pielonefritas yra ūminis nespecifinis infekcinis pyelocaliceal sistemos ir inkstų kanalėlių-intersticinės zonos uždegimas. Atskirkite vienašalį ir dvišalį, neobstrukcinį (pirminį) ir obstrukcinį (antrinį), serozinį ir pūlingą ūminį pielonefritą (OP).

Vystantis OP, pagrindinį vaidmenį atlieka gramneigiama žarnyno mikroflora (E. coli, enterokokai, Proteus). Senatvinę (senatvinę) OP dažnai sukelia Pseudomonas aeruginosa. Retesnis ir labiausiai patogeniškas OP sukėlėjas yra plazmokoaguliuojantis staphylococcus aureus.

Šių bakterijų nefropatogeniškumas yra susijęs su adhezijos reiškiniu, kuris neleidžia išsiplauti mikrobams iš taurelės ir dubens sistemos, taip pat su fiziologiniu obstrukcijos reiškiniu, kurį sukelia šių patogenų išskiriamas endotoksinas, kuris sumažina normalią šlapimo takų tonusas ir peristaltika.

Urinogeninį infekcijos dreifą taip pat skatina urodinaminiai sutrikimai sergant vezikoureteriniu refliuksu (VUR), nugaros smegenų pažeidimai, prostatos adenoma, daugybė ginekologinių ligų, inkstų akmenligė, inkstų vystymosi anomalijos, nėštumas. Taip pat galimi hematogeniniai ir limfogeniniai užsikrėtimo OP keliai.

Nustatyta, kad palankios sąlygos infekcijai vystytis tarpuplaučio srityje sukelia inkstų audinių hipoksiją, kuri atsiranda nefroptozės, hipertenzijos, aterosklerozės ir nefrosklerozės metu, sutrikus elektrolitams (hipokalemijai), piktnaudžiaujant nenarkotiniais analgetikais, angliavandenių apykaitos sutrikimais (cukriniu diabetu). ).

Morfologiškai, esant serozinei OP, nustatoma židininė neutrofilinė inksto ir piramidžių šerdies infiltracija, ryški stromos intersticinė edema, perivaskulinė infiltracija.

Hematogeniškai plintant infekcijai inkste infekuotų embolų pavidalu, esančiais jo kraujagyslėse, žievės sluoksnyje susidaro pustulės (aposteminis nefritas, inkstų karbunkulas), gali išsivystyti pūlingas paranefritas ir inkstų papilių nekrozė. Dėl ūmaus šlapimo takų okliuzijos susidaro inkstų-dubens refliuksas, dėl kurio į kraują patenka endotoksinų prisotintas šlapimas, dėl kurio išsivysto bakterieminis šokas su DIC sindromu, urosepsis. Baktereminis šokas, kurio mirtingumas siekia 20%, išsivysto kas dešimtam pacientui, sergančiam obstrukcine OP, ypač dažnai senatviniu ir gestaciniu pielonefritu.

Klinikinis ūminio pielonefrito vaizdas

Esant įvairioms OP formoms, pastebimi būdingi simptomai.

Neobstrukcinė ūminio pielonefrito forma

pasireiškia ūmiu kūno temperatūros padidėjimu (iki 38-39 ° C) su šaltkrėtis, nuobodu nugaros skausmu, galvos skausmu, pykinimu, mialgija. Būdinga dizurija ir nemalonaus kvapo drumsto šlapimo išsiskyrimas. Ištyrus: kraujospūdis normalus, neutrofilinė leukocitozė, piurija, bakteriurija, vidutinė (mažiau nei 1 g/l) proteinurija.

Obstrukcinė ūminio pielonefrito forma

dažniausiai debiutuoja esant inkstų dieglių įkarščiui. Skausmai tampa stiprūs, sprogsta, atsiranda didžiulis šaltkrėtis su 39-40 °C karščiavimu (inkstų inkstų refliukso požymis), didėja intoksikacija. Nustatomas ryškus teigiamas Pasternatsky simptomas, didėjanti neutrofilinė leukocitozė. Šlapimo tyrimas gali būti normalus, jei yra visiška obstrukcija, kurią patvirtina chromocistoskopija.

Ūminis pūlingas pielonefritas

būdingas pasikartojantis (3-4 kartus per dieną) šaltkrėtis su prakaitu, sunkia intoksikacija ir leukocitoze (iki leukemoidų skaičiaus), vietiniu skausmu ir raumenų įtempimu bimanualinės juosmens palpacijos metu. Tačiau reikia pabrėžti, kad senatvinis pūlingas OP dažnai vyksta nereaguodamas, be didelio karščiavimo ir stipraus skausmo, tačiau ypač greitai prisijungia bendra intoksikacija ir sunkios komplikacijos.

Pavojingomis pūlingos OP komplikacijomis laikomos masinės makrohematurijos su antrinėmis inkstų diegliais atsiradimas ir nekrozinių audinių buvimas šlapime (nekrozinis papilitas), staigus gilaus kolapso išsivystymas su išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymiais, azotemijos ir geltos padidėjimas. Baktereminis šokas).

Ūminio pielonefrito diagnostika

neobstrukcinė OP dažniausiai nesukelia sunkumų (lumbodynija, dizurija, piurija). Esant obstrukcinei pūlingai OP, kai gali nebūti šlapimo pokyčių, diferencinė diagnozė atliekama esant ūminiam chirurginiam (apendicitas, ūminis cholecistitas, kasos nekrozė), infekcinė (šiltinė, bruceliozė, lobarinė pneumonija, poūmis infekcinis endokarditas) ir onkologinė (hemoblastozė). limfogranulomatinės ligos. Ypač didelius sunkumus sukelia aposteminio nefrito diagnozė, kai inkstų nepakankamumas pasireiškia vėlai (2-3 savaites esant aukštai temperatūrai). Atsiradę metastazuojantys abscesai ir su jais susiję kepenų pažeidimai (gelta, hiperfermentemija) užmaskuoja pagrindinį židinį inkstuose ir dažnai sukelia mirtį (nuo pūlingo meningito, abscesinės pneumonijos) dar prieš prasidedant uremijai.

Diagnostikoje svarbūs endoskopiniai (chromocistoskopija) ir instrumentiniai (intraveninė urografija, echografija, kompiuterinė rentgenografija) metodai. Pūlingą židinį inkste galima aptikti statine nefroscintigrafija su galiu arba paženklintais autoleukocitais. Jei sunkiai diagnozuojamais atvejais nustatomas pažeidimas, įtartinas dėl pūlinio, kontroliuojant sektorinį ultragarsinį tyrimą, atliekama šios inksto zonos aspiracinė biopsija.

Ūminio pielonefrito gydymas

Lemiamas sėkmingo gydymo veiksnys yra kliūčių pašalinimas atkuriant normalų šlapimo išsiskyrimą. Tik po to pradedamas gydymas antibiotikais. Sergant OP, antibiotikai skiriami kuo anksčiau – dar negavus šlapimo pasėlio rezultatų. Jei neįmanoma nustatyti šlapimo pH, rinkitės vaistą (arba vaistų derinį), kuris veiksmingas esant bet kokiai šlapimo reakcijai. Esant lengvam (seroziniam) OP, galimas geriamasis gydymas: chloramfenikolis kartu su furaginu, monoterapija ampicilinu ar cefalosporinais. Gydymo korekcija atliekama gavus šlapimo pasėlio rezultatus. Parenterinis antibiotikų skyrimas pradedamas, jei poveikio nėra (o esant sunkiai ligos eigai – pirmąją dieną). Ryškus baktericidinis poveikis pasiekiamas derinant ampiciliną su furaginu, karbeniciliną su nalidikso rūgštimi, gentamiciną su cefalosporinais, ypač su klaforanu.

Išsivysčius bakterieminiam šokui, būtina į veną leisti poligliuciną, hemodezą, natrio bikarbonatą, spaudimą sukeliančius aminus (dopaminą, mezatoną), prednizoloną (300–1000 mg per parą). Jei yra diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) požymių, skiriama heparino ir reopoligliucino infuzija.

Chirurginis gydymas atliekamas su apostematiniu nefritu, pūlingu paranefritu.

Susisiekus su

diabetas;
skydliaukės ligos;
ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
hipotermija.

Ankstesnės šlapimo takų operacijos gali sudaryti sąlygas tokiam inkstų audinio pažeidimui išsivystyti. Be to, inkstų pažeidimas gali prisidėti prie obstrukcinio pielonefrito atsiradimo. Sumažėjęs bet kokios etiologijos imunitetas gali išprovokuoti šios patologinės būklės vystymąsi.

Simptomai

stiprus troškulys;
vėmimas;
pykinimas;
sausumo jausmas kraujyje;
galvos skausmas.

Diagnostika

bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
bakterinė šlapimo kultūra;
urografija;
angiografija;
nefroscintigrafija;
rentgenografija.

Nefrologas savarankiškai nusprendžia, kokių tyrimų reikia diagnozei nustatyti. Savarankiškas gydymas gali kelti rimtą pavojų sveikatai. Atlikęs išsamią diagnozę, gydytojas gali paskirti reikiamus vaistus uždegiminiam procesui slopinti.

Obstrukcinio pielonefrito gydymas

Paprastai obstrukciniam pielonefritui naudojami tokie vaistai:

benzilpenicilinas;
oksacilinas;
Ampicilinas;
ampicilino natrio druska;
streptomicinas;
Tetraciklinas;
Metaciklinas;
Morfociklinas;
Tetraolio;
Oletetrinas;
Gentamicinas;
Cefaloridinas.

Nuotrauka iš svetainės tanz-tanz.ru

Priežastys

Pirminis pielonefritas yra nespecifinė inkstų audinio infekcija, išplitusi į dubenį ir taurelę.

Yra šie patogenų tipai:

Escherichia coli, Protea, Klebsiella, enterokokai – dažniausiai būna iš apatinių Urogenitalinės sistemos dalių;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis – patenka su krauju;
adenovirusai, patogeniniai grybai, herpes simplex virusas yra reti pielonefrito provokatoriai.

Vyresnėms moterims pielonefritas pasireiškia dėl ginekologinių problemų ar išmatų nelaikymo, vyresniems vyrams – su prostatos adenoma.

Būtina paminėti pyelonefrito išsivystymo rizikos veiksnius. Tai apima šias aplinkybes:

senyvas amžius;
Moteris;
vezikoureterinis refliuksas;
nėštumas;
diabetas;
imunodeficito ligos;
užsitęsęs arba neteisingas kateterio radimas šlapimo pūslės ertmėje;
Urogenitalinės sistemos vystymosi anomalijos, sutrinka normalus šlapimo susidarymas ir nutekėjimas.

Simptomai ir tipai

Inkstai pažeidžiami vienoje arba abiejose pusėse. Būdingi židininiai ir polimorfiniai inkstų dubens sistemos pokyčiai. Pagrindinė neobstrukcinio pielonefrito klasifikacija yra pagrįsta infekcijos etiologija ir uždegiminio proceso sunkumu.

Ūminis neobstrukcinis pielonefritas yra staigus ir greitai besivystantis inkstų audinio uždegimas.

Ligos eigai būdingi šie simptomai:

karštis;
vienpusis arba dvipusis apatinės nugaros dalies skausmas;
dažnas noras šlapintis;
drumstas šlapimas dėl pūlių priemaišos.

Pastebima sunki intoksikacija: troškulys, gausus prakaitavimas, galvos ir raumenų skausmai, šaltkrėtis, vėmimas. Galimi dehidratacijos požymiai. Žmogus atsisako valgyti ir negali miegoti.

Jis išsivysto po ūminės ligos formos, kartais perneštos vaikystėje. Atkryčius gali sukelti bet kokia liga ar neigiamas veiksnys. Vis labiau degraduoja inkstų ir dubens sistema, palaipsniui raukšlėjantys inkstai.

Klinika nedemonstratyvi, šlapinimosi sutrikimų nėra. Šie požymiai padės įtarti neobstrukcinį lėtinį pielonefritą:

nuolatinis skausmas traukiančio personažo apatinėje nugaros dalyje;
nestabilus ir nereikšmingas temperatūros kilimas;
blogai koreguota arterinė hipertenzija ir derinys su.

Priklausomai nuo mikrobų patekimo į organą būdų, yra kylančios ir mažėjančios patologijos formos:

Kylančio tipo pielonefritas - mikrobų prasiskverbimas iš šlapimtakių ir kt. Forma būdinga pagyvenusiems žmonėms, nėščioms ir neseniai pagimdžiusioms moterims, dažnai dėl šlapimo sugrįžimo. Taip pat urogenitalinės infekcijos yra neobstrukcinio pielonefrito priežastis. Deja, liga gali pasireikšti ir po medicininės intervencijos – operacijos, cistoskopijos.
Mažėjanti pielonefrito forma - infekcijos nutekėjimas su kraujo tekėjimu iš organizme esančio septinio židinio arba jį pašalinus. Šį reiškinį dažnai sukelia furunkulas, mastitas, tonzilitas, panaritas.

Esant kylančiai infekcijai, inkstų audinio pažeidimas atsiranda iš organo gelmių, o esant hematogeniniam įsiskverbimui, procesas prasideda nuo jo paviršiaus.

Kuris gydytojas gydo neobstrukcinį pielonefritą?

Iš pradžių pacientas turi kreiptis į vietinį terapeutą. Išlaikius tyrimus ir įtarus inkstų ligą, gydytojas nukreips nefrologo konsultacijai. Atsiradus kombinuotam šlapimo takų pažeidimui, pagalbą suteiks urologas.

Diagnostika

Neobstrukcinis pielonefritas reikalauja laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Esant ūminiam ligos tipui, reikia imtis šių priemonių:

pilnas kraujo tyrimas - leukocitozė ir ESR padidėjimas;
bendra šlapimo analizė - leukocitų ir bakterijų buvimas šlapime (su hematogenine geneze, ne);
bakteriologinis tyrimas – patogeno ir jo jautrumo antimikrobinėms medžiagoms nustatymas.

Esant lėtinei neobstrukcinio pielonefrito formai, atliekant bendrą šlapimo analizę, randamas nedidelis pūlių, baltymų ir kraujo mišinys. Ilgos ligos fone sumažėja savitasis šlapimo tankis. Išskyrus pyelonefrito paūmėjimą kraujyje, nėra staigių bendrųjų ir biocheminių parametrų pokyčių.

Kuo daugiau atrofuojasi inkstai, tuo mažiau pasireiškia laboratoriniai sutrikimai.

Skausmas juosmens-kryžmens srityje sustiprėja bakstelėjus į organo projekciją gydytojo delno kraštu (Pasternatskio simptomas). Palpuojant priekinę pilvo sieną, nustatoma raumenų įtampa iš to paties pavadinimo pusės. Be to, būdingas reikšmingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas.

Diagnozei patikslinti atliekami specialūs tyrimai – Addis-Kakovsky, Zimnitsky mėginiai. Neobstrukciniam pielonefritui diagnozuoti reikalingi instrumentiniai metodai:

rentgenografija;
ekskrecinė urografija;
skenavimas;
angiografija;
radioizotopų tyrimas;
biopsija.

Prieštaringai vertinamais atvejais atliekamas šlapimo sistemos MRT arba branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas.

Vyresnio amžiaus žmonėms net ūminė pielonefrito forma išsiskiria išnykusiais inkstų simptomais. Būdingi nusiskundimai žema temperatūra, skaudantys nugaros skausmai, apetito stoka. Kraujo ir šlapimo tyrimuose pakitimai nežymūs. Todėl šios kategorijos pacientams pyelonefrito diagnozė yra ypač sunki.

Gydymas

Laiku gydant, ūminė pielonefrito forma išgydoma be pasekmių. Lėtinio tipo terapija yra skirta užkirsti kelią atkryčiams ir pasiekti stabilią remisiją.

Konservatyvus neobstrukcinio pielonefrito gydymas

Nuotrauka iš svetainės apteka.rozetka.com.ua

Pielonefrito gydymas vaistais apima įvairių farmakologinių grupių vaistus. Visų pirma, naudojamos lėšos, turinčios įtakos ligos priežastims – patogeniniam mikroorganizmui. Tam skiriami šie antimikrobiniai vaistai:

Antibiotikai – cefalosporinai (Ceftriaksonas), tetraciklinai (Vidoccin), aminoglikozidai (Gentamicinas). Vaistai vartojami priklausomai nuo izoliuoto mikroorganizmo jautrumo.
Nitrofuranai - Furadoninas.
Sulfonamidai - Bactrim Forte.

Sparčiai normalizuojasi šlapimo tyrimai, tačiau gydymas antibiotikais tęsiasi mėnesį, keičiant skirtingų grupių vaistus.

Kaip simptominis neobstrukcinio pielonefrito gydymas, naudojami šių vaistų grupių vaistai:

antispazminiai vaistai - No-shpa, Papaverine;
diuretikai šlapimo susilaikymui - Lasix;
detoksikuojančios medžiagos - Reopolyglyukin, Gemodez.

Siekiant pagreitinti atsigavimą, skiriami vitaminai (Milgamma, askorbo rūgštis). Pacientai turi laikytis gėrimo režimo – suvartoti ne mažiau kaip 2,5 litro švaraus vandens. Esant pažengusioms lėtinėms formoms, vandens tūris priklauso nuo paciento būklės ir tyrimo rezultatų.

Reabilitacijos laikotarpiu nurodoma fizioterapija - juosmens-kryžmens srities diatermija, elektro- ir fonoforezė naudojant priešuždegiminius ir antispazminius vaistus, parafino ir purvo tepimas.

Sergant lėtiniu pielonefrito tipu, antimikrobinis gydymas reguliariai taikomas ištisus metus. Rekomenduojama aktyvi vitaminų terapija. Stacionariomis sąlygomis, pagal indikacijas, atliekami kraujo ar plazmos perpylimai.

Esant nuolatinei lėtinio pielonefrito remisijai, kurortinis gydymas rekomenduojamas specializuotose sanatorijose - Zheleznovodske, Essentuki.

Chirurginis neobstrukcinio pielonefrito gydymas

Jei sergant ūminiu pielonefritu konservatyvios terapijos priemonės yra neveiksmingos, reikia chirurgo pagalbos. Inksto kapsulė išpjaustoma ir inkstas nusausinamas, kad pašalintų pūlius.

Lėtinės veislės operacijos atliekamos pagal griežtas indikacijas, dažniau išpjaunama dalis inksto.

Prevencija

Norint išvengti ūminės pielonefrito formos, svarbu laikytis šių paprastų priemonių:

hipotermijos pašalinimas;
bet kokio infekcinio židinio sunaikinimas organizme;
laiku pašalinti uždegimą šlapimo takuose;
subalansuota mityba, praturtinta vitaminais ir mineralais.

Geriausia pielonefrito chroniškumo prevencija yra savalaikis ūminės fazės gydymas. Kad išvengtų atkryčių, jie naudoja šildančius šildomuosius kilimėlius, geria diuretikų, priešuždegiminių žolelių, vitaminų papildų gėrimų nuovirus ir užpilus.

Reikalinga kasmetinė įvairaus profilio gydytojų apžiūra ir pagrindiniai laboratoriniai tyrimai.

Neobstrukcinio pielonefrito pavojus yra galimybė tapti lėtiniu. Tai veda prie lėtinio inkstų nepakankamumo, kupino mirties, susidarymo. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų.

Naudingas vaizdo įrašas apie neobstrukcinį pielonefritą

Šaltinių sąrašas:

Praktikuojančio gydytojo vadovas, red. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. „Medicinos akademinė knyga“, 2000 m
Terapeuto vadovas, red. Astapenko M.G. „Medicina“, 2001 m

Neobstrukcinis pielonefritas yra inkstų audinio uždegimo rūšis, labai dažna ir gerai ištirta liga.

Jis pasireiškia būdingais simptomais ir daugeliu atvejų yra antrinio pobūdžio (veikia kaip komplikacija). Jis turi keletą srauto formų.

Netinkamai parinktas gydymas arba nesavalaikis gydymas, pielonefritas gali sukelti inkstų nepakankamumą arba septinį šoką.

Bendra informacija

Yra keletas veislių, nes ši liga yra uždegiminė, ji vyksta pagal kelis „scenarijus“ ir daugeliu atvejų esant normaliam šlapimo nutekėjimui.

Neobstrukcinis pielonefritas yra tokia liga, kai nesutrikdoma diurezė, tai yra, šlapimtakiai nėra užblokuoti arba patogeninės bakterijos. Išeminių pakitimų organuose nėra. Inkstų kraujotaka nesutrikusi.

Specialios procedūros padės diagnozuoti ligą:

šlapimo ir kraujo biocheminė analizė;
teigiamas;
plati urografija.

KT ir MRT atliekami retai, dažniausiai pakanka atlikti ultragarsinį tyrimą, nustatyti organų struktūros struktūrinius pokyčius ar juos atlikti. Tuo pačiu metu įvertinama paciento kraujo ir šlapimo būklė, patogeninių mikroorganizmų buvimas biologiniuose skysčiuose rodo infekcinį procesą.

Terapijos

Pirmenybė teikiama gydymui vaistais; chirurginės intervencijos imamasi retai, nes šlapimas nuteka su n. obstrukcinis pielonefritas nesulaužytas. Chirurgija reikalinga tik tada, kai atsiranda komplikacijų.

Tradiciniai būdai

Tai reiškia antibakterinio veikimo spektro vaistų vartojimą. padeda sustabdyti uždegiminį procesą.

Gali paskirti:

Antibakterinę terapiją galima sustiprinti vitaminais ir augaliniais vaistais nuo uždegimo. Tačiau terapija parenkama individualiai.

Ar jums reikia operacijos?

Jei šlapimo nutekėjimas nesutrikęs, liga nereikalauja chirurginio gydymo. Chirurginės manipuliacijos atliekamos tik atsiradus komplikacijoms (karbunkulas, abscesas) .;

jonažolės.

Šiuos augalus lengva paruošti ir vartoti kasdien. Sudedamosios dalys sumaišomos lygiomis dalimis (bendras svoris 35 gr.). Mišinys užpilamas 1 litru virinto vandens ir 15 minučių pastatomas į vandens vonią, po to filtruojamas, atvėsinamas ir geriamas po 3 stiklines per dieną.

Jei ne, tuomet galite gerti sultis iš bruknių ir medaus, po 200 ml kasdien ryte, atskiesdami gėrimą šaukštu medaus.

Galimos komplikacijos

Jei mes kalbame apie ūminį ligos eigos tipą, pagrindinis laikomas pielonefrito perėjimas į lėtinę formą. Atsižvelgiant į tai, yra struktūrinių audinių pokyčių.

Esant ilgalaikiam ir nekompensuotam kursui, liga taip pat gali sukelti:

karbunkulas arba inkstų abscesas;
bakteriologinio pobūdžio kraujo sepsis.

Tai dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, kurias gali sukelti pielonefritas, tačiau dėl ligos dažnai pažeidžiami netoliese esantys organai ir audiniai. Uždegimas plinta į kepenis, žarnyną, skrandį. Tai žymiai pablogina bendrą kūno būklę ir sukelia papildomų simptomų.

Prevencija ir prognozė

Laiku gydant, tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki. Komplikacijų atveju padidėja chirurginių procedūrų tikimybė.

laiku gydyti bakterines ir infekcines ligas;
sergant lėtiniu kurso tipu, kartą per 12 mėnesių kreipkitės į nefrologą;
esant nemaloniems simptomams, kreipkitės į gydytoją;
stiprinti imuninę sistemą tinkamais vaistais.

Neobstrukcinis pielonefritas yra dažna, bet pavojinga liga, kurią turėtų gydyti gydytojas.

Kai atsiranda pirmieji požymiai, verta skubiai kreiptis į gydytoją ir išsitirti. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų ir sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi.