Polipoidinis rinosinusitas – tai patologija, kai nosies ertmėje ir sinusuose atsiranda specifinių gleivinės sluoksnio ataugų. Rhinosinusitas vadinamas uždegiminiu paranalinių sinusų procesu, todėl polipinis patologijos tipas yra uždegimas, atsiradęs dėl polipų susidarymo.
Polipai yra gerybiniai dariniai, kurie gali būti įvairių formų (dažniausiai apvalių arba ovalių) ir dydžių. Šios formacijos visada yra lokalizuotos praėjimų ir sinusų spindyje. Pagrindinė polipų atsiradimo priežastis yra kompensacinė organizmo funkcija. Būtent, esant gleivinės uždegimui, jos struktūra ir kokybė labai pablogėja. Jis tampa plonesnis, praranda savo elastingumą ir atitinkamai sumažėja jo mobilumas. Atsižvelgiant į tai, organizmas pradeda kompensuoti šią būklę ir kaupia papildomus audinius. Tačiau šis procesas yra patologinis, o ne natūralus, todėl audinys susidaro defektuotas – sutankintas, viduje yra infiltratas.
Ši patologija yra ūminio rinosinusito komplikacija dėl netinkamo gydymo arba jo nebuvimo. Tai yra, šis procesas yra lėtinis.
Simptomai
Šio tipo rinosinusito simptomai yra panašūs į kitų tipų sinusito simptomus. Bendros savybės:
- išskyros iš nosies;
- skausmas uždegiminių paranalinių sinusų srityje;
- intensyvus galvos skausmas.
Polipoziniam rinosinusitui būdingas susilpnėjęs uoslė ir nuolatinis nosies užgulimas, dėl kurio sunku kvėpuoti per nosį. Be to, vazokonstrikciniai lašai bus neveiksmingi, jei yra polipų. Tai yra, jie nepašalins užsikimšimo, nes tai atsiranda dėl mechaninio nosies kanalų spindžio persidengimo.
Jei nėra tinkamo gydymo, lėtinis polipinis rinosinusitas pasireikš šiais simptomais:
- balso pokyčiai, pasireiškia nosizmas;
- periodiškai atsirandančios pūlingos išskyros iš nosies;
- nuolatinis sunkumo jausmas veido srityje;
- kvapo pojūčio pažeidimas;
- ašarojimas;
- kūno temperatūra kartais pakyla;
- galvos skausmas, kuriam pasireiškus būtina nedelsiant vartoti skausmą malšinančius vaistus. Tačiau net ir po jų veiksmų veido srityje bus pulsavimas.
Lėtinio polipinio rinosinusito paūmėjimai pasireiškia ūmaus proceso simptomais. Tuo pačiu metu vyrauja intoksikacijos požymiai - kūno temperatūros padidėjimas, bendras negalavimas, galvos skausmas.
Pastebima, kad papildomai gali patinti akių vokai, nosis ir skruostai, sutrikti klausos funkcija, taip pat gali atsirasti kosulys, nes gleivės nutekės nosiarykle ir dirgins gerklę.
Priežastys
Tikslios lėtinio polipinio rinosinusito priežastys iki šiol nenustatytos. Galima atkreipti dėmesį į veiksnius, kurie provokuoja šios patologijos atsiradimą. Lėtinė sinusito eiga su pūlingais procesais ir negydomas ūminis rinosinusitas provokuoja polipų atsiradimą.
Alerginės apraiškos rinito ir grybelinių infekcijų forma taip pat gali paskatinti polipų augimą.
Kitos patologijos priežastys gali būti:
- paveldimas veiksnys;
- cistinė fibrozė;
- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
- virusinės patologijos;
- ŽIV ir kitos patologijos, sukeliančios imunodeficitą.
Dažniausiai polipinis rinosinusitas atsiranda dėl infekcinio nosiaryklės ir paranalinių sinusų pažeidimo. Virusinis ir bakterinis peršalimo pobūdis, kuris pasireiškia dažnai ir nėra reikalingas gydymas, provokuoja ligos perėjimą į lėtinę formą. Nuolatinis uždegiminis procesas veda prie gleivinės sluoksnio deformacijos ir tolesnio jo augimo.
Taip pat nosies ertmių ir paranalinių sinusų lėtinio uždegiminio proceso priežastinis veiksnys yra anatominės nosies pertvaros struktūros ypatybės. Pavyzdžiui, pertvaros išlinkimas viršutinėse nosies dalyse sukelia reguliarias mechanines gleivinės traumas. Tai veda prie hiperplazijos.
Polipozę taip pat išprovokuoja paranasinių sinusų cistos ir choanaliniai defektai.
Jei polipai pasiekė didelius dydžius ir blokuoja praėjimą iš paranalinių sinusų, tada natūralus jų valymas nėra atliekamas, tai yra, paslaptis, kuri ten surenkama, neišeina. Tai sukelia lėtinį uždegimą ir papildomą polipų augimą.
Polipoidinis rinosinusitas atsiranda dėl to, kad į organizmą prasiskverbia tokie patogenai kaip streptokokai, stafilokokai, chlamidijos, pseudomonas, Candida grybai ir kt.
Diagnostika
Instrumentiniai diagnostikos metodai apima:
- endoskopinis tyrimas;
- rentgeno spinduliai;
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija;
Endoskopija – tai tyrimas, kurio metu gydytojas gali įvertinti nosies gleivinės būklę... Sergant rinosinusitu, galima diagnozuoti edemą, gleivinės paraudimą, pūlingų išskyrų buvimą. Taip pat matosi gleivinės augimas. Informacija perduodama į monitorių. Šie požymiai dažnai rodo polipozinį pūlingą rinosinusitą.
Rentgeno spinduliai taip pat yra informacinis tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti, kuriuose sinusuose yra lokalizuotas uždegiminis procesas ir kiek juose susidarė polipų.
KT ir MRT – nauji instrumentinės diagnostikos metodai, kurių pagalba galima tiksliai diagnozuoti ir nustatyti patologijos priežastinį veiksnį.
Papildomai atliekami laboratoriniai tyrimai – bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė.
Gydymas
Polipinio rinosinusito terapinės priemonės gali būti medicininės ir chirurginės... Tačiau tuo pat metu svarbu suprasti, kas yra šios patologijos priežastis. Štai kodėl suaktyvėjo polipų augimas.
Konservatyvus gydymas
Narkotikų terapija apima:
- Steroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skiriami vietinio poveikio preparatų, dažniausiai purškalų, pavidalu.
- Antihistamininiai vaistai. Jie padeda sumažinti patinimą ir sumažinti alergenų poveikį.
- Antibakteriniai vaistai skiriami, jei rinosinusitas yra bakterinio pobūdžio ir pūliuoja sinusai.
- Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai taip pat turi antialerginį poveikį.
- Imunostimuliatoriai. Šie vaistai dažnai skiriami sergant polipiniu rinosinusitu, nes polipai susidaro esant sumažėjusiam imunitetui. Kartu su šiais vaistais skiriami antioksidantai ir vaistai organizmui išvalyti nuo toksinų.
Medikamentinio polipinio rinosinusito gydymo tikslas – sustabdyti gleivinės hiperplazijos plitimą ir naujų polipų atsiradimą. Tam gydytojas apskaičiuoja reikiamą hormoninių vaistų dozę.
Jei gydymas vaistais yra neteisingas, po chirurginio polipų pašalinimo jie vėl atsiras.
Gliukokortikoidai skiriami prieš operaciją, siekiant sumažinti paranalinių sinusų ir nosies ertmių patinimą, taip pat užkirsti kelią bronchų obstrukcijai. Labai svarbu, kad šie vaistai sumažintų kraujotaką šiose gleivinės vietose, o gleivinės traumos bus daug mažesnės.
Chirurgija
Polipiniam rinosinusitui būtinas chirurginis gydymas. Tik tokiu būdu jie gali būti visiškai pašalinti.... Šis etapas yra svarbus, nes tik po to galima atkurti normalų nosies kvėpavimo procesą. Polipų pašalinimas vyksta keliais būdais:
- lazeris;
- elektros šokas;
- skutimosi metodas (naudojant endoskopą);
- speciali kilpa.
Endoskopinė chirurgija arba skutimosi metodas yra moderniausias metodas, kuris šiandien naudojamas dažniausiai. Šiuo atveju gydytojas naudoja specialų instrumentų ir skustuvų rinkinį. Tai leidžia vienu metu pašalinti polipus ir koreguoti kitokio pobūdžio, nes gydytojas gali stebėti visą procesą monitoriuje.
Chirurginis gydymas gali būti naudojamas keliems pagrindiniams tikslams. Tarp jų – darinių šalinimas, prireikus – nosies takų deformacijų korekcija, anastomozės korekcija (atliekami jų dydžio pokyčiai, grotelių sinusų atidarymas). Tarp anomalijų operacijos metu jie gali pašalinti nosies pertvaros deformaciją, hipertrofines nosies kriauklių gleivinės sritis ir kt.
Chirurginis polipozinio rinosinusito gydymas – tai poliaktyvi intervencija, padedanti atkurti nosies kvėpavimą, tačiau visiškai išgydyti ją galima tik konservatyvaus gydymo pagalba. Kortikosteroidų prieiga prie sinusų taip pat pagerėja po operacijos.
Polipų šalinimas lazeriu – tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu operacijos atliekamos minimaliai, o gleivinės traumos – minimalios. Tuo pačiu metu nenaudojami medicininiai instrumentai, o tai reiškia, kad užsikrėtimo tikimybė sumažėja iki nulio. Greitas kraujo krešėjimas yra teigiamas veiksnys šalinant polipus, nes lazeriu galima suvirinti pažeistus kraujagysles.
Lazeriu šalinant polipus nepažeidžiami sveiki audiniai. Kadangi lazerio spindulys yra tiksliai nukreiptas į polipozinį audinį ir padaromas siūlas be kraujo.
Pacientui labai svarbus pooperacinis laikotarpis, todėl norint išvengti komplikacijų ir atkryčių, būtina atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų. Po operacijos pacientas nedelsiant uždedamas tamponadu... Tai būtina norint sustabdyti kraujavimą, tačiau jo trukmė neturi viršyti 1 dienos.
Būtina sąlyga po operacijos yra gydymas kortikosteroidais. Jo negalima staigiai nutraukti, dozė palaipsniui mažinama. Po operacijos vaistai dažnai skiriami purškalų pavidalu, nes prieiga prie nosies takų ir sinusų jau yra laisva.
Gydytojas skiria reguliariai plauti paranalinius sinusus 3-4 savaites. Šiai procedūrai naudojamas fiziologinis tirpalas. Šių manipuliacijų metu sinusai bus išvalyti nuo kraujo krešulių ir gleivių, nes jų kaupimasis gali sukelti uždegiminį procesą.
Pirmąsias dvi savaites po operacijos otolaringologo tyrimai atliekami kartą per keturias dienas... Tokiu atveju gydytojas išvalys nosies takus, pašalins ten susikaupusias pluteles.
Pašalinus polipus, žmogus ateityje turi skirti deramą dėmesį savo sveikatos būklei. Bet kokias viršutinių kvėpavimo takų ligas reikia nedelsiant gydyti, nes obstrukcija gali tapti komplikacija ir kartotis polipinis rinosinusitas.
Rhinosinusitas – tai liga, kuriai būdingas nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas. Dažniau patologija išsivysto 45–70 metų žmonėms, tačiau neatmetama ir vaikų rinosinusito progresavimo galimybė. Reikėtų pažymėti, kad tarp dailiosios lyties atstovų sergamumas yra kelis kartus didesnis nei tarp vyrų.
Progresuojant uždegiminiam procesui, gleivinė paburksta ir sustorėja. Dėl to tarp šių anatominių elementų esančios fistulės persidengia, susidaro specifinė uždara ertmė, kurioje pamažu kaupiasi gleivės ar pūlingas eksudatas. Taip atsiranda rinosinusitas. Ūminės ligos formos trukmė – apie mėnesį, lėtinė – apie 12 savaičių.
Etiologija
Daugumoje klinikinių situacijų prieš rinosinusitą buvo ūminė kvėpavimo takų infekcija (adenovirusas arba), kuri nebuvo visiškai išgydyta. Dėl to sutriko mukociliarinis klirensas ir blakstienų, kurios pašalina susidariusias gleives už nosies, darbas. Paslaptis sustingsta, joje pradeda aktyviai daugintis patogeniniai mikroorganizmai. Tai yra pagrindinė ligos progresavimo priežastis.
Rhinosinusito sukėlėjai:
- bakterinių agentų, tokių kaip ir panašiai;
- Candida arba Aspergillus genties grybai;
- pelėsių grybai.
Ligos vystymosi priežastys:
- sumažėjęs kūno reaktyvumas;
- virusinės infekcijos;
- grybelinės patologijos;
- bakterinio pobūdžio patologija;
- ilgalaikis tam tikrų grupių vaistų vartojimas;
- apsunkintas paveldimumas;
- įvairaus sunkumo mechaniniai nosies sužalojimai;
- suaugusiųjų nosies polipozė.
Veislės
Klinikai naudoja klasifikaciją pagal etiologiją, eigą, eigos sunkumą, uždegimo lokalizaciją.
Pagal etiologiją:
- mišrus;
- virusinis;
- bakterinė;
- grybelinė.
Pagal uždegimo lokalizaciją:
- vienpusis;
- dvipusis.
Su srautu:
- aštrus;
- lėtinis;
- pasikartojantis.
Pagal patologijos sunkumą:
- lengva forma;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus.
Simptomai
Nepriklausomai nuo rinosinusito formos, gydytojai nustato bendrus simptomus, rodančius suaugusiojo ar vaiko ligos progresavimą. Jie apima:
- įvairaus intensyvumo galvos skausmas;
- gleivinės patinimas;
- ausų užgulimas;
- skausmas pažeistų paranalinių sinusų lokalizacijos vietoje;
- negalavimas;
- silpnumas;
- iš nosies ertmės išsiskiria kitokio pobūdžio paslaptis (gleivės, pūliai);
- gleivės gali nutekėti nosiarykle.
Ūminė forma
Ūminiam rinosinusitui būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Praėjus kelioms dienoms nuo ligos progresavimo pradžios, žmogui pabrinksta dalis veido iš pažeidimo pusės, atsiranda paroksizminis galvos skausmas, sumažėja darbingumas. Jei šios formos simptomai neišnyksta per 7 dienas, tai rodo bakterinės infekcijos pridėjimą. Tokiu atveju būtina kuo greičiau nuvežti pacientą į ligoninę ir atlikti antibiotikų terapiją.
Ūminio rinosinusito simptomai:
- silpnumas visame kūne;
- sumažėjęs kvapas iki visiško jo nebuvimo;
- hipertermija;
- įvairaus intensyvumo galvos skausmas. Paroksizminis charakteris;
- nosis;
- gleivės teka ryklės gale.
Tipiški rinosinusito simptomai (priklausomai nuo pažeistų sinusų):
- ūminis būdingas stiprus skausmas ir sunkumas nuo pažeisto sinuso. Skausmo sindromas linkęs stiprėti galvos sukimosi ar pakreipimo metu;
- ūminiu atveju pastebimas skausmingų pojūčių atsiradimas priekinėje srityje;
- pirmuoju simptomu atsiranda nosies užgulimas;
- kai žmogui stipriai skauda galvą.
Ūminio rinosinusito laipsniai:
- lengvas. Tokiu atveju simptomai nėra ryškūs. Hipertermija stebima iki 37,5–38 laipsnių. Jei šiuo metu atliekamas rentgeno tyrimas, tada nuotrauka parodys, kad sinusuose nėra patologinio eksudato (gleivinio ar pūlingo);
- vidutinis. Temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Atliekant pažeistų sinusų palpaciją, pastebimas skausmo sindromas. Skausmas gali spinduliuoti į ausis ar dantis. Be to, pacientui pasireiškia galvos skausmas;
- sunkus. Sunki hipertermija. Palpuojant paveiktus sinusus, pasireiškia stiprus skausmas. Vizualiai pastebima edema skruostų srityje.
Lėtinė forma
Pagrindinės priežastys:
- nepakankamai gydomas ūminis rinosinusitas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- alergija;
- negalavimų buvimas dantų srityje.
Pagrindiniai patologijos simptomai:
- galvos skausmas;
- sumažėjęs kvapas;
- iš nosies išsiskiria pūlingas eksudatas;
- nosies užgulimas;
- padidėjęs ašarojimas;
- nosis;
- hipertermija;
- veido sunkumas nuo uždegimo lokalizacijos.
Polipoidinis rinosinusitas
Polipozinis rinosinusitas dažniau progresuoja žmonėms, kurių organizmo reaktyvumas yra gerokai sumažėjęs. Taip pat verta paminėti, kad įvairių tyrimų metu mokslininkai nustatė, kad pacientams, kurių imunoglobulino G koncentracija yra mažesnė, patologijos išsivystymo rizika yra didesnė.
Polipozinio rinosinusito vystymosi mechanizmas yra toks:
- veikiami virusinių agentų, alergenų ir agresyvių cheminių medžiagų. gleivinės medžiagos išsipučia;
- palaipsniui epitelio audiniai storėja, ant jų susidaro specifinės ataugos – polipai.
Šiuo atveju yra tik vienas gydymas – operacija. Tačiau iš karto reikia pažymėti, kad dažniausiai chirurginė intervencija sukelia ligos paūmėjimą ir gali išprovokuoti astmos priepuolius. Tačiau vis tiek būtina tai padaryti, kad palengvintumėte paciento nosies kvėpavimą.
Pūlingas rinosinusitas
Suaugusiųjų ir vaikų pūlingo rinosinusito išsivystymo priežastis yra patogeninis bakterijų aktyvumas nosies ir sinusų epitelyje. Paprastai tai sukelia nosies trauma. Vienintelis teisingas gydymo metodas yra gydymas antibiotikais. Norint tiksliai patvirtinti diagnozę, būtina sinusų turinį pasėti ant maistinių medžiagų, kad būtų nustatytas tikrasis ligos sukėlėjas (stafilokokas, streptokokas ir kt.). Šios rūšies ligos klinika yra labai ryški. Atsiranda šie simptomai:
- hipertermija iki didelio skaičiaus;
- sunkus apsinuodijimo sindromas;
- stiprus danties skausmas;
- sumažėjęs apetitas;
- miego sutrikimas;
- patinimas ir skausmas dėl uždegimo lokalizacijos;
- pūlingo eksudato išsiskyrimas;
- skausmas periartikuliniuose sąnariuose.
Ši patologijos forma yra pavojingiausia, nes ją dažnai komplikuoja abscesai. Ligos gydymas atliekamas išskirtinai stacionarioje aplinkoje, kad gydytojai galėtų nuolat stebėti paciento būklę ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų progresavimui. Terapija apima antibakterinius vaistus, imunomoduliatorius, mukolitikus, antihistamininius vaistus.
Alerginė forma
Patologija progresuoja po sąlyčio su įvairiais alergenais žmogaus organizme. Ligos simptomai yra tokie:
- akių paraudimas;
- bėrimo elementų pasireiškimas ant odos;
- iš nosies išsiskiria skaidrios gleivės.
Katarinė forma
Katarinis rinosinusitas – tai liga, kuriai būdingas nosies ir sinusų epitelio audinių uždegimas be sekrecijos. Galime sakyti, kad tai virusinis rinitas, nes jis atsiranda fone.
Simptomai:
- intoksikacijos sindromas;
- miego sutrikimas;
- kvapo praradimas;
- padidėjęs ašarojimas;
- pacientas pažymi, kad nosies ertmėje atsirado deginimo pojūtis ir sausumas;
- paranaliniai sinusai yra patinę;
- hipertermija.
Katarinis rinosinusitas yra labai pavojinga forma, nes laiku ir tinkamai negydant jis gali komplikuotis viršutinių kvėpavimo takų patologijomis, meningitu ar smegenų abscesu.
Vasomotorinis rinosinusitas
Vazomotorinis rinosinusitas pradeda progresuoti peršalimo fone. Pralaimėjimas gali būti ir vienašalis, ir dvišalis. Suaugusiesiems ir vaikams pasireiškia šie simptomai:
- coryza su skystu eksudatu. Progresuojant vazomotoriniam rinosinusitui, eksudatas keičia savo charakterį – tampa žalias;
- hipertermija iki didelio skaičiaus;
- intoksikacijos sindromas;
- miego sutrikimas;
- silpnumas.
Šio proceso negalima pradėti, nes be tinkamo gydymo jis gali tapti lėtinis. Gydymas turėtų prasidėti, kai tik atsiranda pirmieji tokio rinosinusito požymiai vaikams ir suaugusiems, kad ateityje kelis kartus neatliktų sinuso punkcijos.
Diagnostika
Otorinolaringologas užsiima ligos diagnozavimu ir gydymu. Į standartinį diagnostikos planą įeina:
- paciento apklausa ir simptomų įvertinimas;
- skruostikaulių ir kaktos palpacija (skausmui nustatyti);
- rinoskopija;
- otoskopija;
- faringoskopija;
- mikrobiologinis iš nosies išskiriamo eksudato tyrimas;
- rentgenografija;
Gydymo veikla
Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis ir prižiūrint gydančiam gydytojui. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes tai gali išprovokuoti pavojingų komplikacijų progresavimą. Gydytojai imasi tiek konservatyvių, tiek chirurginių gydymo metodų. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo ir paciento kūno savybių.
Narkotikų terapija:
- antibiotikai;
- purškalai su antibakteriniais ingredientais;
- antihistamininiai vaistai;
- kortikosteroidai;
- nosies lašai su vazokonstrikciniais ir dekongestantiniais komponentais;
- imunomoduliatoriai;
- mukolitikai;
- karščiavimą mažinantis;
- skausmą malšinančių vaistų.
Chirurginis gydymas:
- pažeistų paranalinių sinusų punkcija;
- sinusų turinio pašalinimas naudojant YAMIK kateterį.
Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?
Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicinos žinių
Nosies polipai yra minkšti, neskausmingi išaugos nosies ertmių ir sinusų gleivinėje. Tokie ataugos atsiranda dėl užsitęsusio uždegimo sergant lėtiniu rinosinusitu 25–30% pacientų, tačiau gali būti ir kitų priežasčių, įskaitant alerginį rinitą ir astmą.
Dažniausiai polipai auga etmoidiniame sinuse ir išsikiša į vidurinį turbiną. Jei nosies ertmėse randami riboti židiniai, kyla įtarimas dėl onkologinės ligos, nes tai nebūdinga rinosinusitui. Kitas svarbus ligos bruožas yra abiejų pusių sinusų pralaimėjimas.
Pažymėtina, kad liga dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (40-60 metų), šiek tiek dažniau vyrams. Vaikų ir jaunuolių iki 20 metų polipoidinis rinosinusitas yra labai retas atvejis, todėl polipų nustatymas turėtų kelti nerimą, nes jie gali būti susiję su kitomis ligomis, pavyzdžiui, su encefalocele ar cistine fibroze.
Polipozinio rinosinusito tipai ir formos
Polipozinio rinosinusito klasifikacija atliekama pagal tai, kuriame sinuse atsiranda dariniai. Daugiau nei 92% atvejų polipai pažeidžia etmoidinį sinusą. Šio tipo polipozinis rinosinusitas vadinamas etmoidiniu.
Tik 6% yra viršutiniame žandikaulyje, o likę 2% yra priekiniame ir spenoidiniame. Skirtingai nuo etmoidinio tipo, viršutinio žandikaulio polipai beveik visada yra vienpusiai ir didesni.
Priklausomai nuo etiologijos, išskiriami šie polipinio rinosinusito tipai:
- bakterinė (atsirado lėtinio pūlingo uždegimo fone);
- alergiškas;
- grybelinė.
Taip pat yra 2 polipų augimo formos: difuzinis (dvišalis nosies ir sinusų pažeidimas) ir pavienis (vieno sinuso pažeidimas).
Kas sukelia polipozinį rinosinusitą?
Polipinis rinosinusitas dažnai siejamas su astma, apnėja, lėtiniu ir alerginiu rinitu bei sinusitu, tačiau ląsteliniai ir molekuliniai mechanizmai, prisidedantys prie ligos, nėra visiškai suprantami.
Manoma, kad svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina:
- sinonazinių epitelio ląstelių barjero defektai;
- padidėjęs patogeninių ir kolonizuotų bakterijų poveikis;
- žmogaus imuninės sistemos sutrikimas.
Sveikomis sąlygomis epitelio ląstelės, sudarančios nosies gleivinę, sudaro fizinį barjerą, apsaugantį žmones nuo įkvepiamų patogenų ir dalelių, taip pat vaidina svarbų vaidmenį atliekant mukociliarinį klirensą. Sergant polipiniu rinosinusitu, randami sinoninio epitelio barjero defektai, dėl kurių padidėja audinių pralaidumas, sumažėja jų atsparumas ir galiausiai atsiranda degeneracinių epidermio ląstelių pokyčių.
Kodėl yra epitelio barjero defektas, lieka neaišku. Tarp prielaidų yra genetinės savybės, antimikrobinės apsaugos sumažėjimas, fiziniai sužalojimai, bakterijų, tokių kaip Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus, įtaka.
Kiti rizikos veiksniai, prisidedantys prie polipų susidarymo, yra šie:
- Kartagenerio sindromas;
- Jungo sindromas;
- nosies struktūros anomalijos;
- eozinofilinė granulomatozė su poliangitu;
- cistinė fibrozė.
Norint toliau nustatyti polipozinio rinosinusito priežastis, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Jie gali padėti išrasti naujus šios ENT ligos profilaktikos ir gydymo metodus.
Polipozinio rinosinusito simptomai ir požymiai
Polipozinio rinosinusito simptomai yra priekinė arba užpakalinė rinorėja, nosies užgulimas, hipozmija ir spaudimo ar veido skausmas, kuris išlieka ilgiau nei 12 savaičių. Išskyros iš nosies dažniausiai būna tirštos, gleivingos arba pūlingos, negausios. Jie gali nutekėti į gerklę, sukeldami diskomfortą ir nosies balsus. Gali būti galvos skausmas.
Šios apraiškos nėra specifinės, nes tas pats vaizdas stebimas ir esant įprastam lėtiniam rinosinusitui. Tačiau tyrimai parodė, kad pacientai, turintys nosies polipus, turi daugiau simptomų.
Svarbu! Tokie požymiai kaip čiaudulys, niežulys ir ašarojančios akys rodo alerginę ligos kilmę.
Siekiant geriau atskirti lėtinį rinosinusitą su polipais ir be jų, keliuose tyrimuose buvo lyginami skirtingų pacientų simptomai. Gydytojai nustatė, kad nosies užsikimšimas, išskyros ir hiposmija / anosmija dažniau buvo susiję su polipoziniu rinosinusitu, o veido skausmas ir spaudimas buvo labiau būdingi nepolipozės lėtinėms formoms.
Simptomai gali būti lengvi arba sunkūs, priklausomai nuo ligos sunkumo. Išplėstiniais atvejais polipai visiškai blokuoja nosies kanalą ir neleidžia kvėpuoti.
Ligos diagnozė
Preliminari diagnozė yra įmanoma dėl būdingų polipozinio rinosinusito simptomų, taip pat naudojant įprastinę rinoskopiją. Tačiau dažnai jo negalima atskirti nuo įprasto lėtinio uždegimo, todėl būtina taikyti papildomus tyrimo metodus, taip pat atkreipti dėmesį į paciento astmos ar rinito istoriją.
Polipozinio rinosinusito diagnozė pagrįsta kompiuterine tomografija (KT) arba nosies endoskopija. Šie metodai labai tiksliai nustato polipų buvimą, jų vietą ir dydį. KT naudoja rentgeno spindulius ir skaitytuvą, kad būtų sukurtas minkštųjų audinių ir kaulų, sudarančių nosies struktūras, sluoksnis po sluoksnio. Endoskopija leidžia ištirti nosies ertmes ir sinusus iš vidaus. Tam naudojamas zondas su kamera, kuris perduoda vaizdą į kompiuterio ekraną.
Papildomai prieš pradedant gydymą gali būti atliktas citomorfologinis tepinėlių iš gleivinės tyrimas, retais atvejais – polipo biopsija histologiniam tyrimui. Ši analizė padeda pašalinti rimtesnes patologijas, tokias kaip vėžys, papiloma ar grybeliai.
Kaip ir kaip gydyti polipinį rinosinusitą suaugusiems ir vaikams?
Polipozinio rinosinusito gydymo galimybės išlieka ribotos.
- priešuždegiminiai vaistai. Intranazaliniai kortikosteroidai mažina nosies polipų uždegimą ir dydį bei su tuo susijusius simptomus (įskaitant alergijos simptomus), gerina pacientų gyvenimo kokybę. Gydymo tokiais vaistais kursas yra 3-6 mėnesiai. Tada ateina remisija. Jie taip pat skiriami pacientams prieš ir po operacijos.
Galima vartoti priešuždegiminių vaistų (prednizolono) tabletes, tačiau tai reikia daryti atsargiai, nes gali pasireikšti rimtas sisteminis šalutinis poveikis.
Priešuždegiminių nosies purškalų sąrašas:
- "Nasonex" (veiklioji medžiaga - mometazonas);
- Avamis (flutikazonas);
- Bekonazė (beklometazonas);
- "Dimista" (sudėtyje yra kortikosteroido ir antialerginio preparato derinys).
- dekongestantai. Norėdami kovoti su nosies užgulimu ir sloga, galite naudoti vazokonstrikcinius lašus arba purškalą (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin ir kt.), Tačiau svarbu prisiminti, kad jie negydo ligos, bet duoda tik trumpą termino lengvata.
Taip pat yra kombinuotų vaistų, tinkamų polipoziniam rinosinusitui gydyti. Pavyzdžiui, purkšti "". Sudėtyje yra kortikosteroido deksametazono, 2 antibiotikų ir vazokonstriktorių – fenilefrino. Dėl šios priežasties „Polydexa“ turi priešuždegiminį, edemą ir antibakterinį poveikį.
Kitas geras būdas palengvinti polipozinio rinosinusito simptomus – drėkinimas, tai yra nosies ertmės skalavimas. Šiuo tikslu patariama naudoti vaistinės ar namų druskos tirpalus. Jie puikiai drėkina ir valo gleivinę. Procedūrą geriausia atlikti naudojant specialius prietaisus: „Dolphin“, „AquaMaris“ ir kt. Skalavimo privalumai yra paprastas naudojimas, saugumas ir prieinama kaina. Jie naudingi prieš ir po operacijos.
Antibiotikai gali būti naudingi gydant infekcinius pūlingo polipozinio rinosinusito paūmėjimus, tačiau jie neturi klinikinio poveikio (t.y. polipų susitraukimo). Paprastai antibiotikai skiriami per burną per 4-12 savaičių.
Sunkiais atvejais, kai pacientas nereaguoja į kortikosteroidus, taikomas gydymas tiksliniais vaistais: Omalizumabu, Mepolizumabu. Jie veikia uždegimą sukeliančius receptorius ir juos išjungia.
Svarbu! Gydyti alergijas ir astmą, jei sergate alerginio rinosinusito polipoze;
Chirurgija
Pažengusiais atvejais arba kai gydymas vaistais nepadeda, taikoma operacija. Gydytojai rekomenduoja operaciją atlikti ne vėliau kaip per 12 mėnesių nuo diagnozės patvirtinimo, nes vėliau polipų pašalinimas yra susijęs su papildomos pooperacinės terapijos poreikio padidėjimu. Taip pat padidėja polipų pasikartojimo rizika.
Sergant polipoziniu rinosinusitu, nurodoma endoskopinė operacija, kurios metu šalinami polipai bei aplinkinė uždegiminė gleivinė. Be to, pašalinamos visos anomalijos: nosies pertvaros kreivumas, turbinų hipertrofija ir kt. Tai ne tik pašalina kliūtis, kurias sukelia patys polipai, bet ir leidžia efektyviau naudoti vaistus, tokius kaip fiziologinis drėkinimas ir steroidai. Operacija trunka nuo 45 minučių iki 1 valandos ir gali būti atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą.
Pastaba! Polipoidiniam rinosinusitui būdingas didelis atkryčių dažnis, kuris pasireiškia net ir po chirurginio gydymo.
Po operacijos reikia toliau vartoti priešuždegiminius vaistus ir nosies drėkinimą. Kai kuriais atvejais skiriamas antibiotikų kursas. Tada būtina periodiškai lankytis pas gydytoją ir išsitirti.
Įdomus! Daugelyje šiuolaikinių centrų po operacijos dedamas stentas, kuriame yra kortikosteroidų. Vaistas išleidžiamas per 30 dienų, todėl padidėja operacijos efektyvumas ir sumažėja pasikartojimo rizika.
Taip pat, be standartinės operacijos, dabar naudojamas ir lazeris. Jis greitai ir neskausmingai pašalina visus patologinius augimus.
Polipozinio rinosinusito gydymas namuose
Tarp tradicinių nosies polipų gydymo metodų galite rasti šiuos receptus:
- įlašinkite į nosį šviežių ugniažolės sulčių (praleiskite 2–3 kartus per dieną) 2 savaites iš eilės;
- sumaišykite 50 ml virinto vandens, 2 g mumijos (tabletėse) ir 1 šaukštelį. glicerinas. Šiame tirpale pamirkykite vatos tamponėlį ir įkiškite į šnervę 10-15 minučių;
- gegužinės medumi kartą per dieną patepti nosies sinusų vietas mėnesį;
- skalauti nosį asiūklio nuoviru;
- į šnerves įkiškite propolio tepalu pamirkytą marlės tamponą.
Atminkite, kad liaudies gynimo priemonės nepakeičia vaistų, o tik papildo!
Kodėl polipozinis rinosinusitas pavojingas?
Nosies polipai gali sukelti komplikacijų, nes jie blokuoja oro srautą ir skysčių nutekėjimą iš sinusų, taip pat dėl lėtinio uždegimo, kuris yra jų vystymosi pagrindas.
Galimos pasekmės:
- obstrukcinė miego apnėja. Esant šiai galimai rimtai būklei, dažnai miegant nustojate kvėpuoti;
- astmos protrūkiai;
- sinusų infekcijos. Nosies polipai gali padaryti jus jautresnius sinusų infekcijoms, kurios dažnai pasikartoja arba tampa lėtinėmis;
- nosies deformacija (atsiranda padidėjus polipui);
- kaulų sunaikinimas.
Bakterinė infekcija taip pat gali prasiskverbti į smegenis ir sukelti kitų rimtų komplikacijų, tačiau tai retai.
Ligų prevencija
Galite sumažinti nosies polipų atsiradimo tikimybę, taip pat pasikartojimo tikimybę, taikydami šiuos prevencijos patarimus:
- vengti įkvėpti dirginančių medžiagų (aerozolių, tabako dūmų, cheminių garų, dulkių).
- reguliariai ir kruopščiai plaukite rankas. Tai vienas geriausių būdų apsisaugoti nuo bakterinių ir virusinių infekcijų;
- drėkinti savo namus. Jei oras jūsų namuose per sausas, naudokite drėkintuvą. Jis gali padėti drėkinti kvėpavimo takus, pagerinti gleivių nutekėjimą iš sinusų ir padėti išvengti užsikimšimo bei uždegimo.
- praskalaukite nosį fiziologiniu arba fiziologiniu tirpalu. Tai gali pagerinti gleivių tekėjimą ir pašalinti alergenus bei kitus dirgiklius.
Informacinis vaizdo įrašas:
Mokytojas - asistentas A.V. Černyšas
Ligos istorija
Pacientas: Šalaginas Viktoras Ivanovičius, 1957-10-12
Gavimo data: 04-05-19.
Kartu: nosies pertvaros kreivumas.
Kuratoriai: studentas IV / 17
Gomelis, 2004 m.
Pilnas vardas: Shalagin Viktoras Ivanovičius
Amžius: 1957-10-12 m.)
Namų adresas: Čečerskas, g. Valstietis 10-66
Gavimo data: 04-05-19.
Preliminari diagnozė: Chr. polipozinis sinusitas
Klinikinė diagnozė: Lėtinės polipozės paūmėjimas – pūlingas polisinusitas
Pacientas,.: Šalaginas Viktoras Ivanovičius, 47 metai. , apžiūrėjus, skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, vidutinio sunkumo pūlingomis išskyros iš nosies, bendru silpnumu, negalavimu.
LIGOS RAJIMO ISTORIJA.
Egzaminuojamasis laiko save sergančiu apie 10 metų. 11.05.04. buvo stipri sloga su gausiomis gleivinėmis išskyros, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, kosulys ir kūno temperatūros padidėjimas iki 37,9 0 C. Pacientui buvo atliktas savarankiškas peršalimo gydymas aspirinu, ampioksu, kuris leido pacientui sumažinti temperatūrą. bet sloga ir kosulys vis tiek liko. Gegužės 19 d. atsirado skausmai dešiniojo viršugalvio lanko srityje, pasunkėjo nosies kvėpavimas, atsirado vidutinio sunkumo gleivinės pūlingos išskyros iš nosies, kūno temperatūra išliko pakilusi, todėl kreipėsi į polikliniką, kur jam nustatyta: lėtinės pūlingos paūmėjimas. polipozinis sinusitas ir nukreiptas gydytis į LOR kliniką. LOR skyriuje buvo atlikta kompleksinė terapija, po kurios pagerėjo paciento būklė: sumažėjo skausmas, nukrito temperatūra.
PACIENTĖS GYVENIMO ISTORIJA.
Pasak tiriamojo, jis jau 10 metų serga lėtiniu sinusitu. Pacientas pastebi nuolatinį sunkumą kvėpuoti per nosį net iš abiejų pusių. Gydymas nebuvo skirtas.
Iš sirgusių ligų pažymi ir peršalimo ligas, būdamas 6 metų sirgo dešiniuoju židininiu plaučių uždegimu.
Operacija buvo atlikta prieš 7 metus dėl nosies polipų šalinimo.
Aš nerūkau. Neigė alkoholizmą.
Alerginės reakcijos nepastebimos, alerginė istorija neapkraunama.
Jis neigia tuberkuliozės, hepatito, psichikos, venerinių ligų buvimą sau ir savo artimiesiems.
DABARTINĖ PACIENTO BŪKLĖ.
Bendra ligonio būklė patenkinama, sąmonė švari, aktyvi padėtis. Veido išraiška rami, be skausmingų apraiškų. Sąmonė aiški, adekvačiai atsako į klausimus. Psichikos išsivystymo lygis atitinka amžių. Kalbos sutrikimai nepastebimi. Regėjimas normalus, akys be patologinių pakitimų ir išskyrų.
Sudėjimas taisyklingas, normosteniškas. Ūgis 174 centimetrai, svoris 68 kilogramai. Poodinis riebalinis sluoksnis yra vidutiniškai išsivystęs, raukšlės storis žemiau mentele yra 1 cm. Nėra edemos, patinumo, skausmo palpuojant, krepito.
Oda šviesiai rausva. Nėra depigmentacijos, odos bėrimų, kraujavimų, pūlinių, opų, pragulų, randų, įbrėžimų. Kūno temperatūra liečiant yra vienoda visose kūno vietose. Nėra matomų navikų. Odos drėgnumas vidutinis, nesilupa. Išsaugomas odos elastingumas ir audinių turgoras. Nagai ir plaukai nekeičiami. Galvos oda švari.
Kaklo forma normali, jo kontūrai lygūs. Skydliaukė vizualiai nenustatyta.
Kvėpavimo dažnis 16 per minutę, ritmiški kvėpavimo judesiai, vidutinis gylis, kvėpavimo veiksme tolygiai dalyvauja abi krūtinės pusės. Vyrauja mišrus kvėpavimas.
Lyginant perkusiją per visą plaučių paviršių, nustatomas aiškus plaučių garsas. Auskultuojant plaučius iš abiejų pusių, nustatomas vezikulinis kvėpavimas, viršutinėje tarpkapulinės erdvės dalyje iki IV krūtinės slankstelio lygio girdimas laringo-trachėjos kvėpavimas. Šoniniai kvėpavimo garsai: švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas nėra girdimi.
Vizualiai nenustatomas širdies impulsas, išsikišimai precordialinėje srityje, retrosterninė ir epigastrinė pulsacija. Palpuojant radialines arterijas, patenkinamo pripildymo pulsas, vienodas abiejose rankose, sinchroninis, vienodas, ritmiškas, kurio dažnis 70 per minutę, normali įtampa, kraujagyslių sienelė už pulso bangos nėra apčiuopiama. Pulso deficito nėra.
Kraujospūdis yra 120/80 gyvsidabrio stulpelio milimetrų. Palpuojant širdies sritį, nustatomas viršūninis impulsas: žemas, vidutinio stiprumo, 1,5 centimetro pločio, esantis V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 centimetro į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos ir laike sutampa su stipininės arterijos pulsu. Širdies konfigūracija ir kontūrai be patologijos.
Auskultuojant širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Širdies tonai aiškūs: nesuskilę, jokių papildomų tonų; švarus: jokio triukšmo visuose 5 klausymosi taškuose. Perikardo trynimo triukšmo nėra.
Apžiūrint pilvas yra normalaus dydžio, taisyklingos formos, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Matoma peristaltika, išvaržų išsikišimai ir pilvo juosmeninių venų išsiplėtimai neaptinkami. Paviršinis pilvo palpavimas neskausmingas, neįtempti raumenys. Auskultuojant pilvą, girdimi silpni žarnyno judrumo garsai, periodiškai tyliai burzgantys ir perpilant skysčio.
Kepenys gulimoje ir stovimoje padėtyje nėra apčiuopiamos. Perkusija, apatinis kepenų kraštas išilgai vidurio raktikaulio linijos yra 1 cm žemiau šonkaulių lanko krašto.
Papildomos patologinės formacijos pilvo ertmėje nėra apčiuopiamos. Laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje požymiai perkusijos metodais nenustatyti.
Apžiūros metu juosmens sritis nepasikeitė. Inkstai gulint ir stovint nėra apčiuopiami. Skverbiantis palpacija inkstų ir šlapimtakių projekcijoje, taip pat bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį XII šonkaulių srityje yra neskausmingas iš abiejų pusių. Auskultacijos metu ūžesių virš inkstų arterijų nėra.
ENT – ORGANŲ APŽIŪRA.
Nosis ir paranaliniai sinusai: išorinių išorinės nosies formos pakitimų nėra, priekinių ir viršutinių sinusų sienelių projekcijos sritys nepasikeičia. Nosies pertvara sulenkta kairėje, kremzlinėje dalyje, kaulo dalyje. Palpuojant priekinių ir apatinių priekinių sinusų sieneles dešinėje, priekines viršutinio žandikaulio sinusų sieneles, pastebimas vidutinio sunkumo skausmas, kairėje pusėje apčiuopiamos priekinės ir apatinės priekinių sinusų sienos, I ir išėjimo vietos. II trišakio nervo šakos neskausmingos, nėra patinimų.
Nosies kvėpavimas tikrinant vata dešinėje ir kairėje yra vidutiniškai apsunkintas, uoslė vidutiniškai susilpnėjusi (hipogosmija). Atliekant priekinę rinoskopiją, nosies prieangis laisvas, nosies pertvara išlinkusi, nosies gleivinė vidutiniškai hiperemiška, edemiška, drėgna; lukštai nepadidinti; gleivinės pūlingo pobūdžio išskyros į nosies ertmes.
Palpuojant submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami pavieniai, 4-5 milimetrų skersmens, suapvalintos, tankios-elastinės konsistencijos, mobilūs, neskausmingi. Virš jų esanti oda nepasikeičia. Gimdos kaklelio, pakaušio, pažasties, kirkšnies limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Burnos ertmė. Burna atsidaro laisvai, burnos ertmės gleivinė, ryklė švari, drėgna. Gleivinėse nėra patologinių pokyčių. Liežuvis drėgnas, nepadengtas, jo skonio receptoriai gerai išreikšti. Dantenos tvirtos, be persidengimo, nekraujuoja, tvirtai priglunda prie dantų kaklelio. Dantys atsparūs slinkimui, nėra sugedusių dantų.
Ryklės. Gerklų ryklė. Palatino arkos gerai kontūruoja, rausvos spalvos, gomurinės tonzilės palatino arkų viduje, spragos nėra išsiplėtusios, spragose nėra patologinio turinio. Tonzilių paviršius lygus. Užpakalinė ryklės sienelė drėgna, rausvos spalvos, limfoidinės granulės hipertrofuotos. Išsaugomas ryklės refleksas.
Nosiaryklės. Atliekant užpakalinę rinoskopiją, nosiaryklės skliautas užpildomas gleiviniu pūlingu turiniu, nosiaryklės gleivinė yra vidutiniškai hiperemiška, edemiška, drėgna, choanos užpildytos gleivinėmis išskyrų. Klausos vamzdelių žiotys yra gerai diferencijuotos ir laisvos.
Laringofaringas. Liežuvinė tonzilė nepadidėjusi, ryklės nugaros ir šoninės sienelės rausvos, drėgnos, kriaušės formos sinusai fonacijos metu gerai atsiveria, laisvi, jų gleivinė rausva.
Gerklos. Gilūs gimdos kaklelio, priešgerkliniai, prieštrachėjiniai limfmazgiai nėra padidėję. Gerklos yra taisyklingos formos, pasyviai judrios, ryškus kremzlės traškėjimo simptomas. Atliekant laringoskopiją, antgerklio gleivinė, artenoidinės kremzlės sritis, tarpgalvis ir vestibiuliarinės raukšlės yra rausvos, šlapios, lygiu paviršiumi, balso klostės perlamutriškai pilkos, antgerklis išsiskleidęs. žiedlapio forma, fonacijos metu balso klostės simetriškai paslankios, įkvepiant balso klostės pilnai užsidaro, , pamušalo erdvė laisva. Balsas skambus, kvėpavimas laisvas.
Ausys. Dešinė ausis. Ausies kaklelis taisyklingas: forma, mastoidinio ataugos palpacija, ausies kaklelis ir tragus neskausmingi. Išorinė klausos ertmė yra plati, joje yra nedidelis sieros kiekis. Būgno membrana (Mt) yra pilka su perlamutriniu atspalviu.
Kairė ausis. Tinkamos formos auskaras, mastoidinio proceso palpacija, ausis ir tragus yra neskausmingi. Išorinė klausos ertmė yra plati, joje yra nedidelis sieros kiekis. Būgninė membrana (Mt) yra pilka su perlamutriniu atspalviu.
Studijų planavimas ir rezultatų registravimas
klausos analizatoriaus funkcinis tyrimas.
Legenda: AD - dešinė ausis; AS - kairioji ausis; su. NS. - subjektyvus triukšmas; NS. R. - šnabždesys; R. R. - Kalbėjimas; f. R. - frazeologinė kalba; B - oro laidumas; K - kaulo laidumas; N - derinimo šakutės skambėjimo trukmė normoje; R - Rinne testas; W – Weberio testas; Sch – Švabacho testas, F – Federičio testas.
Bendra kraujo analizė
RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 / l
HGB 147 g/l eozinofilai 1
HCT 38.5 Stab 2
MCV 58.5 Segmentuotas 69
MCH 32.4 Limfocitai 28
MCHC 55.4 Monocitai 12
PLT 165 · 10 9 Kraujo krešėjimas 4 "
PDW-CV 15,7 ESR 8 mm
Kraujo chemija
Gliukozė 4,9 mmol/l
3. Bendra šlapimo analizė
Spalva - šviesiai geltona Nuosėdos:
Reakcija – silpnai rūgštus Epitelio ląstelės yra pavienės regėjimo lauke
Kiekis - 110,0 Leukocitai - 1-2 medicinos srityje
Savitasis svoris – nenustatytas
4. Paranasalinių sinusų rentgenogramoje nustatomas vienalytis intensyvus abiejų viršutinių žandikaulių patamsėjimas. Abu žandikaulio sinusai yra visiškai patamsėję. Etmoidinės ląstelės iš dalies vizualizuojamos tik viršutinėse dalyse. Priekiniai sinusai netolygiai patamsėję, labiau kairieji, daugiausia dėl parietalinių pakitimų. Nosies ertmė netolygiai intensyviai patamsėjusi. Nosies pertvara yra S formos išlenkta.
20.05.04. Indikacijos operacijai: pacientas turi klinikinių ir radiologinių chr paūmėjimo simptomų. sinusitas yra indikacija žandikaulių sinusų punkcijai. Buvo gautas paciento sutikimas.
Operacija. Taikant vietinę nejautrą Sol. Lidokaini 10%, atlikta abiejų VSP punkcija, gautas didelis kiekis pūlingo turinio. Į sinusą buvo suleidžiamas 0,25 cefazolino tirpalas.
Paūmėjus chr. sinusitas lokaliai taikyti vazokonstrikcinius vaistus, fizioterapiją ir bendrą antibiotikų terapiją (esant aukštai kūno temperatūrai ir organizmo intoksikacijai). Nesant pakankamai greito efekto, sinusų punkcijos atliekamos kas antrą ar dvi dienas, nuplaunant ir suleidžiant į sinusą antibiotikų ir kitų priešuždegiminių vaistų (dioksidino, ektericido, peloidino ir kt.) dėl mažo tūrio. Naudojami įvairiausi kraujagysles sutraukiantys nosies lašai, kurie užtikrins sinusinės jungties su nosimi atsivėrimą ir geresnį turinio nutekėjimą. Šie vaistai yra naftizinas, galazolinas, otrivinas, 1-3% efedrino tirpalas ir kt. Infuzija daroma 3 kartus per dieną, po 5 lašus į kiekvieną nosies pusę arba pusę (vienpusis procesas).
Pačiomis pirmosiomis ligos dienomis paskyrimas į viršutinio žandikaulio sinusų sritį UHF arba mikrobangų krosnele (mikrobangų krosnele) rodomas kasdien, tik 8-12 seansų. Šildantis kompresas ant skruosto turi gerą poveikį, ypač vaikams. Antibiotikų terapija dažnai atliekama naudojant peniciliną - 0000 vienetų per dieną) arba penicilino serijos vaistus (ampiciliną, oksaciliną), tačiau kiti antibiotikai (eritromicinas, tetraciklinas ir kt.) Ir sulfatiniai vaistai (streptocidas, sulfadimezinas ir kt.) suteikia gerą gydomąjį poveikį. Iš bendrųjų lėšų rodomas paracetamolio skyrimas padidėjusios temperatūros laikotarpiu, vitaminų terapija. Pacientui reikalingas lovos režimas, o sunkiais atvejais – stacionarus gydymas. Lėtinio polisinusito gydymas turėtų prasidėti pašalinus, jei įmanoma, ligos priežastis; vėliau naudojant konservatyvią terapiją, kaip taisyklė, prieš radikalias chirurgines intervencijas. Reikėtų nepamiršti, kad radikali sinuso operacija nepadės išgydyti, jei nepašalins ligos priežasties. Pavyzdžiui: tais atvejais, kai žandikaulio sinuso uždegimą lydi polipozės procesas nosies ertmėje, nesant sinuso polipų, polipai pirmiausia pašalinami iš nosies, o po to atliekamas konservatyvus sinusito gydymas. Tokios taktikos tikslingumas paaiškinamas tuo, kad tik vienas sinuso išleidimo angos užsikimšimas ir net tik jo drenažo funkcijos pablogėjimas, atsirandantis sergant nosies polipoze, yra pakankama priežastis sukelti ir palaikyti uždegiminį procesą sinusuose. Įvairioms lėtinio polisinusito formoms reikalingas individualus gydymo metodas. Paprastai be paūmėjimo bendrasis gydymas antibiotikais nėra nurodytas; paūmėjimo metu jis skiriamas atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis.
Sergant lėtiniu gleivinės pūlingu polisinusitu, gydymas turėtų prasidėti konservatyviais metodais, tarp kurių efektyviausias yra sinuso punkcija, nuplaunant vienu iš dezinfekuojamųjų tirpalų (furacilino arba kalio permanganato tirpalu, dioksidinu ir kt.) ir antibiotikų įvedimas. tirpalo į sinusą, kuriam jautri mikroflora. Kartu su antibiotikų tirpalu į sinusą suleidžiamas proteolitinio poveikio fermentų (tripsino, chimotripsino) tirpalas. Į šį tirpalą galite įpilti 2 ml hidrokortizono suspensijos arba prednizonolio tirpalo, jei nėra kontraindikacijų dėl šių ar kitų vartojamų kortikosteroidų vaistų vartojimo. Ypač būtina kontroliuoti paciento toleravimą antibiotikams. Punkcija dažniausiai atliekama kas antrą dieną, o esant nedideliam pūliavimui – po 2-3 dienų.
Esant polipozei, pūlingai polipozei ir parietinei-hiperplastinei polinozito formai, paprastai būtina radikali chirurginė intervencija, po kurios nurodoma konservatyvi terapija, kad būtų išvengta polipozės pasikartojimo. Tai apima endonasalinę kalcio chlorido elektroforezę, periodinį sutraukiančių medžiagų naudojimą, o nustačius alergijos požymių – antialerginį gydymą. Visi pacientai, sergantys lėtiniu polisinuitu, turi būti prižiūrimi ambulatorijos.
Sol. Nafazolinas 0,1% - 10,0
D.S. 5 lašai 3 kartus per dieną į kiekvieną nosies pusę.
2. Sol. Ampicilinai 0,5
D.t.d. Nr. 30 ampulėje.
D.S. 4 kartus per dieną i/m
D.S. 1 tabletė 3 kartus per dieną
4. VSP skalavimas
5. UHF terapija viršutinio žandikaulio sinusų sričiai 1 kartą per dieną, 12 seansų.
Vamzdis-kvarcas endonasally Nr.5
Kompleksinė inhaliacija su furacilinu per nosį Nr.7
Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį:
Ligos istorija
Lėtinis alerginis rinosinusitas, edematinė stadija, infekcinė-alerginė forma paūmėjimo fazėje
Maskvos medicinos akademija. I. M. Sechenova
Ausų, gerklės ir nosies ligų skyrius
Darbo vieta, profesija: akušerė poliklinikoje, dabar - prekyba.
Paguldytas į ligoninę pacientas skundėsi:
Nuolatinis abiejų nosies pusių užgulimas, peršalus – serozinės išskyros iš nosies; dygsniuojantis galvos skausmas antakių srityje, „šalmo“ jausmas galvoje, nepalengvinamas analgetikais (NVNU), skausmas sustiprėja po pietų (po pietų) ir sergant kvėpavimo takų infekcija, priepuolis trunka kelias dienas (iki 5 dienų) ; nuolatinis lūžtantis skausmas abiejose ausyse, ausų „užkimšimas“ pučiant nosį; klausos praradimas (labiau kairėje ausyje), atsirandantis ir praeinantis spontaniškai, nesusijęs su kitais simptomais.
Save serga nuo 2000 m. balandžio mėn., kai susirgo ūmine kvėpavimo takų liga, kurią lydėjo sloga. Nuėjau į polikliniką, kur 2-3 kartus per dieną buvo išrašytas naftizinas (ji tebevartoja), protargolis ir kollargolis. Gydymas buvo neefektyvus, sloga išliko, pacientas toliau vartojo naftiziną. 2000 metų birželį patyrė stiprų stresą, o nuo liepos mėnesio prisijungė galvos skausmai, atsirado subfebrilo temperatūra: 37,3 ryte, 37,6 vakare, kartą per mėnesį temperatūra pakilo iki 38 laipsnių. Nuvaziavau i poliklinika, kur israšė antibiotikus - sumamed, tsifran, fortum kursais savaitei. Atsižvelgiant į tai, išliko sloga, temperatūra normalizavosi per savaitę po antibiotikų terapijos kurso, po kurio pakilo iki pradinio lygio. Lapkričio mėnesį ji buvo paguldyta į Burdenko karo ligoninę, kur 10 dienų buvo atliktas paranalinių sinusų plovimo furacilino tirpalu kursas be teigiamos dinamikos. 2000 m. gruodžio mėn. prisijungė skausmas ausyse, 2001 m. sausio mėn. pacientė pasidarė šiltą kompresą ant ausies su kamparo aliejumi ir prarado sąmonę. Ji buvo nuvežta į 33-iosios ligoninės neurologinį (vegetacinį) skyrių, kur pacientės būklė buvo vertinama kaip „nervų sutrikimas“, paskirti antidepresantai. Vartodama antidepresantus pacientė pastebėjo pagerėjimą, tačiau tęsėsi sloga, galvos ir ausų skausmai, pablogėjo regėjimas, atsirado nežymus dvejinimasis, pablogėjo klausa (pablogėjo tylių garsų, ypač kairiosios ausies, suvokimas). ), todėl ji buvo paguldyta į ENT skyrių. 2001 m. kovo 27 d. buvo paguldyta į MMA LOR kliniką. JUOS. Sechenov diagnozei ir gydymui.
Ji gimė kaip pilnametis kūdikis 1963 m. Maskvoje. Ji normaliai augo ir vystėsi. Fiziniu ir psichiniu vystymusi ji neatsiliko nuo savo bendraamžių.
ENT ligos: Vaikystėje ji dažnai sirgdavo peršalimo ligomis, skaudėdavo gerklę (vidutiniškai 4 kartus per metus). Lėtinis tonzilitas. Periodiškai sutrikdo užkimimas, iki afonijos, skausmas su "tuščia" gerkle. Buvusios ligos: tymai, kiaulytė, vėjaraupiai, kruopinė pneumonija 1999 m., hepatitas A, lėtinis cholecistitas, lėtinis pankreatitas.
Trauminis smegenų sužalojimas 2001 m. sausio mėn.
Veikla: 1991 m buvo operuota krūties fibroadenoma, 1998 m. - negimdinis nėštumas.
Ginekologinė istorija: menarche suėjus 14 metų, ciklas nusistovėjo iš karto - 5 dienos kas 30 dienų, gausios, skausmingos. Nėštumas - 4: 2 gimdymai - skubus gimdymas, nėštumas be komplikacijų, sūnus; 1995 - ankstyva nėščiųjų toksikozė ir nefropatija, skubus gimdymas per makšties gimdymo kanalą, dukra; 1982 m - medicininis abortas; 1998 m - Negimdinis nėštumas. Ciklo pokyčių po nėštumo nėra.
Profesinė istorija: vidurinis specialusis išsilavinimas, dirbo akušere poliklinikoje, dabar dirba prekybos srityje, pastebi dažną stresą.
Blogi įpročiai: rūko nuo 25 metų (13 m.), geria alkoholį ne dažniau kaip 1 kartą per mėnesį gramus vyno, netoleruoja alkoholio (suintensyvėja galvos skausmai).
senelis serga tiesiosios žarnos vėžiu;
mano sūnus serga lėtiniu priekiniu sinusitu.
Alerginė istorija: Alergija, pasireiškianti odos bėrimu penicilinui.
Jis neigia kontaktą su tuberkulioze ir lytiniu keliu plintančiomis ligomis sergančiais pacientais.
Paciento būklė patenkinama, padėtis aktyvi, kūno tipas asteniškas.
Oda - matomos gelsvai rausvos spalvos sritys, švarios, elastingos.
Gleivinės- drėgna, rausva, nežymi skleros gelta, liežuvis nepadengtas baltais žiedais.
Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs, edemos nėra.
Limfinė sistema - palpuojant nustatomi požandikauliai, priekiniai kaklo ir papėdės limfmazgiai, žirnio dydžio, neskausmingos, švelniai elastingos konsistencijos, nesuvirinti vienas prie kito ir aplinkinių audinių;
Skeleto ir raumenų sistema – raumenų tonusas nepasikeičia; sąnariai nepakitę, aktyvūs ir pasyvūs judesiai pilnai.
Organai ir sistemos.
Kvėpavimas per nosį laisvas, nėra sausumo. Gleivinė, atskirta nuo nosies, yra skaidri ir menka.
Kvėpavimo ritmas yra teisingas. Kvėpavimo dažnis (RR) - 16 / min. Kvėpavimo tipas: pilvinis.
Širdies susitraukimų dažnis – 68 per minutę. Susitraukimų ritmas yra teisingas.
Palpuojant ir tiriant galvos ir galūnių arterijos yra minkštos, elastingomis plonomis sienelėmis. Ritminis pulsas, atsipalaidavęs, geras prisipildymas, AKS = 90/60 mm Hg. Didelių kraujagyslių patologija nebuvo atskleista.
Geras apetitas. Tuštinimasis yra reguliarus. Burnos gleivinė yra rausva; liežuvis drėgnas, rausvas; jo forma nepasikeitė. Dantis reikia dezinfekuoti.
Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, 4-5 kartus per dieną, naktinis potraukis, šlapimo nelaikymo nėra.
Skydliaukė nėra apčiuopiama; troškulys ir odos sausumas nebuvo atskleisti.
Miegas nesutrikdytas. Sąmonė yra aiški, ji lengvai susiliečia. Teisingai orientuojasi erdvėje, laike ir savyje.
1. Nosis ir paranaliniai sinusai: išoriškai apžiūrėjus, nosies nugarėlė tiesi, išilgai vidurinės linijos, palpuojant krepitas ir kaulinių struktūrų poslinkiai nenustatyti. Palpuojant išorinę nosį, paranalinių sinusų sritį, V poros kaukolės nervų šakų išėjimo taškus, skausmas nepastebimas. Nosies srities oda švari, apžiūrint nosies prieangį matomas vidinis nosies sparnų paviršius, jų paviršiuje išsidėstę plaukeliai, dalis pertvaros. Uždegiminiai procesai ant nosies srities odos ir nosies išvakarėse nebuvo nustatyti. Nosies kvėpavimas yra šiek tiek sunkus iš abiejų pusių. Priekaištų dėl nosies uoslės funkcijos pažeidimo nėra.
Priekinė rinoskopija: vidinis nosies sparnų paviršius nepakeičiamas iš abiejų pusių. Užpakalinio (kaulo) skyriaus pertvara šiek tiek nukrypsta į kairę. Turbinatų ir pertvaros gleivinė yra hiperemija ir šiek tiek edema, todėl nosies ertmės yra šiek tiek susiaurėjusios. Viduriniame nosies kanale iš abiejų pusių matoma balkšva juostelė (gleivinės išskyros).
2. Ryklė. Tiriant burnos ertmę: gleivinė yra šviesiai rožinė, švari, drėgna, liežuvis yra normalaus dydžio ir formos, nėra patinęs, mobilus, nėra apnašų, nėra dantų įspaudų. Dantis reikia valyti, antrinė dalinė odontija (nėra krūminių dantų abiejose apatinio ir viršutinio žandikaulio pusėse).
Ryklės burna (faringoskopija): įprastos formos minkštasis gomurys, blyškiai rausvos spalvos, uvula vidurinėje linijoje, mobilus skambėjimo metu, rausvos spalvos. Gomurinių lankų gleivinė yra šiek tiek hiperemiška priekinių lankų laisvųjų kraštų srityje. Paspaudus mentele priekinėje srityje, gomurinės tonzilės yra sumažintos, ovalios, švelniai elastingos konsistencijos, šviesiai rožinės spalvos, su permatomais gelsvais taškeliais ("žvaigždėto dangaus" paveikslėlis), "kimščių" nėra. lankai, iš spragų kyšo skaidrus gleivinis turinys.
Reidų nėra. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinė rausva, lygi, jos kraujagyslės kiek išsiplėtusios. Apčiuopiami tankios elastingos konsistencijos, neskausmingi, neprilipę prie odos ir aplinkinių audinių submandibuliniai ir priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai.
Nosies ryklės dalis (užpakalinė rinoskopija):
Nosies ryklės dalies kupolas nepakitęs, užpakalinė nosies pertvaros dalis išilgai vidurinės linijos, choanai vienodos formos, laisvi. Nosies ertmių ir kriauklių gleivinė yra šiek tiek edema ir hiperemija. Taip pat yra tam tikras patinimas klausos vamzdelių burnų srityje. Ryklės tonzilė nėra hipertrofuota, šviesiai rausvos spalvos.
Gerklų ryklės dalis (hipofaringoskopija):
Liežuvinė tonzilė nepakitusi, laisvi kriaušės formos sinusai. Antgerklis yra šiek tiek hipereminis. Gleivinė yra normalios spalvos.
Apžiūros metu: gerklos simetriškos, oda virš gerklų srities normalios spalvos. Palpuojant jis yra neskausmingas, gerklų kremzlės nėra deformuotos, jos neskausmingai juda be pastangų, tuo tarpu pastebimas krepitas.
Netiesioginė laringoskopija. Aritenoidinė kremzlė, tarpslankstelinis tarpas, antgerklis, kaušinės-antgerklio raukšlės nedeformuotos. Gleivinės vientisumas nepažeidžiamas. Gleivinė yra rausvos spalvos. Vestibiuliarinės raukšlės nepakitusios, nedeformuotos. Balso klostės yra baltos, simetriškos, judrios, fonacijos metu visiškai uždarytos.
Dešinė ausis (AD): ausies kaklelis nedeformuotas, nėra hiperemijos ar odos patinimo. Palpuojant mastoidinio proceso viršūnę ir platformą, už ausies ir tragus, taip pat tempiant ausį skausmas nepastebimas. Išorinė klausos landa vidutiniškai plati, jo sienelės nepakitusios, oda normalios spalvos, išskyrų nėra, yra nedidelis sieros lubrikanto kiekis. Būgninė membrana yra perlamutriškai pilka, apžiūrint aiškiai išskiriami identifikavimo taškai, šviesus kūgis susiaurėjęs - juostelės pavidalu. Klausos vamzdelio pralaidumas yra geras.
Kairė ausis (AS): ausies kaklelis nedeformuotas, nėra hiperemijos ir odos patinimo. Palpuojant mastoidinio proceso viršūnę ir platformą, už ausies ir tragus, taip pat tempiant ausį, skausmas nepastebimas. Išorinė klausos landa vidutiniškai susiaurėjusi, sienelės išoriškai nepakitusios, oda normalios spalvos, išskyrų nėra, yra nedidelis sieros lubrikanto kiekis. Būgninė membrana pilka, be perforacijų ir randų. Apžiūros metu aiškiai apibrėžiami atpažinimo taškai: šviesus kūgis, rankena, trumpas plaktukas, bamba. Klausos vamzdelio praeinamumas geras (Valsalvos testas teigiamas).
Dešinė ausis (AD) kairė ausis (AS)
daugiau nei 6 m Šnabždesys daugiau nei 6 m
> 20m Kalbėjimas> 20m
Išvada dėl garso analizatoriaus būklės: dešinėje laidumo klausos praradimas, kairėje - garsą priimančio aparato pažeidimas (signalo girdėjimo trukmės sumažėjimas).
5. Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimas.
Jokio galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo ar pusiausvyros sutrikimo. Spontaniškas nistagmas į kairę žiūrint į kairę ir tiesiai (II laipsnis), horizontalus, negilus. Nėra spontaniško rankos nukrypimo. Pirštų-nosies ir pirštų pirštų testus atlieka teisingai, nepraleidžia. Ji yra stabili Rombergo pozicijoje. Adiadochokinezės nėra. Tiesios ir šoninės eisenos nekeičiamos, nesulaužomos. Fistulės testas neigiamas
Išvada: iš vestibuliarinio analizatoriaus pusės patologijos nėra.
Vii. Papildomi tyrimo metodų duomenys:
Bendra kraujo analizė 2001-04-13: 12
Spalvų indeksas - 1,05
Trombocitai tūkst
(4%, segmentuota -58%)
Serologinio tyrimo rezultatai 2001 03 14: HBs, HCV - neigiami; RW - neigiamas; Ab į ŽIV - neg.
Bendra šlapimo analizė 2001-03-21:
Savitasis sunkis -1020
Epitelio polimorfinių ląstelių – šiek tiek
Leukocitai – 2-3 regėjimo lauke.
Biocheminis kraujo tyrimas 2001-04-02:
Galvos / kaklo kaulų tomoscintigrafija 2001-04-06: Indikatoriaus įtraukimas į kaulų struktūras aiškiai vaizduojamas TSGrams serijoje stačiakampiuose pjūviuose. Patologinės hiperfiksacijos židinių nenustatyta.
Papildomai atlikta kamieno kaulų scintigrafija: indikatoriaus pasiskirstymas į šoną simetriškas, hiperfiksacijos židinių nenustatyta.
P.S. Kaukolės TSG pažymėta spenoidinio kaulo asimetrija, tačiau indikatoriaus kaupimasis dešinėje ir kairėje jo dalyse skiriasi ne daugiau kaip 15–20%. Duomenų apie kaulų naviko buvimą nebuvo gauta. Struktūros variantas (?).Smegenų MRT tomografija. 2001-10-04:
Smegenų T1 ir T2 svertinių tomogramų serijoje buvo gauti sub- ir supratektorialinių struktūrų vaizdai. Vidurinės formacijos nėra išstumtos. Skilveliai yra normalios formos ir dydžio. Židininiai smegenų medžiagos pokyčiai nenustatyti. Subarachnoidinė erdvė nėra padidinta. Hipofizė nėra padidėjusi. Stiebo konstrukcijos buvo nepastebimos. Pagrindinis sinusas turi asimetrinę struktūrą, jo projekcijoje dešinėje nustatomas ovalo formos plotas (sujungtas su pagrindiniu kaulu), kurio matmenys yra 17 * 10 mm, su signalu, būdingu riebaliniam audiniui. Viršutiniai, priekiniai sinusai yra erdvūs.
Išvada: nedidelis riebalinio audinio plotas pagrindinio sinuso projekcijoje dešinėje.
Audiometrija – dvišalis sensorineurinis klausos praradimas.
Gydytojo otoneurologo konsultacija 2001-03-30: Būklė po TBI, sensorineurinis klausos praradimas (išplėstoje dažnių diapazone). Otoneurologiniai sutrikimai nebuvo atskleisti.
Alergologo konsultacija 2001-04-05:
Skarifikacijos ir intraderminių tyrimų duomenimis, atopija buvo atmesta (tyrimai su buitiniais, žiedadulkių, epidermio alergenais buvo neigiami).
Oftalmologo konsultacija 2001-04-05:
Stazinių optinių diskų vaizdas.
Pagrindinė liga: Lėtinis alerginis rinosinusitas, edeminė stadija, infekcinė-alerginė forma paūmėjimo fazėje;
Gretutinė liga: lėtinis dvišalis alerginis sinusitas ir etmoiditas, edeminė forma;
Pagrindinės ligos komplikacija: eustachitas;
Gretutinės ligos: dvišalis sensorineurinis klausos praradimas, ūminis (potrauminis?)
Diagnozė "lėtinis infekcinis-alerginis rinosinusitas - edeminė forma" buvo nustatyta remiantis:
· Skundai dėl nuolatinių serozinių išskyrų iš nosies nuo 2000 m. balandžio mėn.;
Anamnezės duomenys - išskyros atsirado patyrus ūmią kvėpavimo takų infekciją, infekcinis procesas žymiai apsunkina ligos eigą, taip pat tai, kad pacientas turi tam tikrą alerginį foną (alergija penicilinui);
· Objektyvūs duomenys – apžiūra: edeminė nosies gleivinė, priekinė rinoskopija: viduriniame nosies ertmėje balkšvo sekreto juostelė;
Lėtinis alerginis rinosinusitas turi būti atskirtas nuo lėtinio hipertrofinio ir katarinio rinosinusito:
1. Lėtinis katarinis rinosinusitas: neigiami alergologiniai tyrimai liudija šią diagnozę (tačiau jie gali nustatyti tik iki 15% alergenų) ir ilgalaikį vietinių kraujagysles sutraukiančių vaistų ("naftizino") vartojimą, kuris prisideda prie ūminio rinito perėjimo. iki lėtinės katarinės ligos dėl nekoreguotos paralyžinės nosies ertmės išsiplėtimo. Tačiau šiuo atveju reikia nepamiršti, kad lėtinė liga galėjo atsirasti dėl jautrumo nosies lašams. Sergant katariniu rinitu, gana dažnai procese dalyvauja sinusai ir vidurinė ausis. Tačiau katariniam rinitui būdingas simptomų labilumas, kintantis nosies pusių pažeidimas, taip pat simptomų lokalizacijos priklausomybė nuo galvos padėties. Šiuo atveju sloga nuolat buvo abiejose nosies pusėse ir nosies „užkimšimo“ lokalizacijos periodiškumo nebuvo.
Diagnozei patvirtinti būtina ištirti nosies sekretą, nustatyti eozinofilų koncentraciją joje ir atlikti provokuojančius endonazalinius alerginius tyrimus.
2. Lėtinis hipertrofinis rinitas: sergant abiem ligomis, gali būti serozinių-gleivinių išskyrų iš nosies, nosies „užkimšimas“, nosies takų susiaurėjimas atliekant rinoskopiją. Tačiau šiuo atveju nosies ertmių susiaurėjimas yra turbinų hipertrofijos pasekmė (priešingai nei pradiniu atveju, kai takų susiaurėjimas buvo nosies ertmės gleivinės edemos pasekmė), o nėra gleivinės reakcijos vartojant kraujagysles sutraukiančius vaistus (tai prieštarauja istorijos duomenims), o radikalias priežastis galima pašalinti tik chirurginiu būdu.
Edematinę alerginio rinosinuito formą reikia palyginti ir atskirti su alerginio rinosinuito polipoze:
3. Šiuo atveju objektyviai ir vaizduose papildomai tiriant sinusus patologinių pakitimų sinusuose nenustatyta, kurių nebūtų buvę polipozės forma, tačiau esant nedideliems pakitimams ir nedideliam sekrecijos kiekiui. gali būti alerginio rinosinuito edeminės formos. Jei atsižvelgsime į proceso egzistavimo trukmę, nesant tinkamos terapijos galime tikėtis greito jo perėjimo į polipozės formą.
Taip pat būtina atskirti, kuriuose sinusuose pasireiškia alerginis katarinis uždegimas. Diferencinė įvairių formų sinusito diagnozė yra gana sudėtinga, nes dažnai skausmo sindromas gali būti vienodas įvairiomis formomis, o tai paaiškinama impulsų apšvitinimu išilgai trišakio nervo šakų.
4. Sinusitas ir spenoiditas. Šiuo atveju sphenoidito naudai liudija: Ovchinnikovo simptomas - spaudžiantis „šalmo“ tipo skausmas, kai kurių sinuso struktūros nukrypimų aptikimas MRT tyrimo metu, kuris taip pat gali būti lėtinį procesą palaikantis veiksnys. kaip dvišalis regėjimo sutrikimas, diplopija (tačiau regos sutrikimas gali išsivystyti tiek dėl TBI, tiek dėl etmoidito (kas mažai tikėtina dėl dvišalio pažeidimo pobūdžio, atsižvelgiant į lengvą klinikinį vaizdą) .Tačiau atliekant užpakalinę rinoskopiją , buvo pastebėta bet kokios sekrecijos buvimas užpakalinėje ryklės sienelėje, tačiau sekreto juostelė vidurinėje nosies ertmėje, kur yra lokalizuota žandikaulio sinusas. Taip pat diagnostiškai svarbu, kad skausmas sustiprėtų antroje dieną (dieną vertikalioje padėtyje sutrinka nutekėjimas iš viršutinio žandikaulio sinuso), juolab kad galvos pobūdį turintys skausmai neturi pirmenybės lokalizacijos pakaušio srityje. Volfkovičiaus testas, skirtas nustatyti regėjimo sutrikimo priežastį, ir pagrindinio sinuso zondavimas ar punkcija, kuris yra gana sunkus ir reikalauja specialaus mokymo bei įrangos.
5. Etmoiditas ir priekinis sinusitas. Skausmo lokalizacija sergant šiomis sinusito formomis yra labai panaši – sergant etmoiditu, skausmas lokalizuojasi tilto srityje, nosies šaknyje apšvitinus kaktą, o tai tiksliausiai atspindi skausmo pobūdį, aprašytą pacientas; sergant priekiniu sinusitu, skausmas gali būti lokalizuotas ir nosies, kaktos srityje ir esant katariniam uždegimui, ką šiuo atveju turime omenyje, palpuojant ir perkusuojant priekinio sinuso sritį skausmo akivaizdžiai nebus. Radiografiškai abu sinusai yra nepažeisti, t.y. esant jose uždegiminiam procesui, gali paveikti tik sinusus išklojančios gleivinės paviršių, o ne sukelti jokių radiologinių reiškinių. Abu sinusai atsiveria į vidurinį nosies kanalą. Tačiau regos nervo pažeidimas yra labiau tikėtinas, kai išsivysto etmoiditas, jei manysime, kad simptomai iš regėjimo pusės atsiranda dėl sinusų pažeidimo. Kad diagnozė būtų aiški, būtina nuodugniau ištirti visų paranalinių sinusų būklę.
6. Galiausiai būtina atskirti eustachitą nuo katarinio (sekretorinio) vidurinės ausies uždegimo: orientuojantis į nusiskundimus - nėra būdingo spengimo ausyse, skysčių perpylimo pojūtis, yra ausies "užsikimšimo" jausmas, otoskopiškai, vaizdas. labiau būdingas eustachitui - būgninės membranos atsitraukimas, pastebimas sumažėjus šviesos kūgiui iki juostelės pločio. Remiantis papildomų tyrimo metodų rezultatais, garso laidumo tyrimo metu gautas laidžiojo klausos praradimo modelis (net atsižvelgiant į tai, kad Weberio patirtis atspindi garsą priimančio aparato pralaimėjimą) atitinka „A“ tipo timpanogramą. ", Tai galima padaryti nustatant eustachito diagnozę.
Būtina laikytis tinkamo darbo ir poilsio režimo, laikytis hipoalerginės dietos ir stebėti oro švarą gyvenamosiose ir darbo patalpose. Taip pat rekomenduojama:
1. Nespecifinė hiposensibilizuojanti terapija - akolatas, vietiniai steroidai (fleksonazė, aldecinas) kaip patogenetinis rinosinuito gydymas, siekiant sumažinti edemą ir pagerinti sinusų ir būgninės ertmės vetiliaciją.
2. Nosies gleivinės anemizavimas, siekiant pagerinti nutekėjimą iš paranalinių sinusų ir klausos vamzdelio praeinamumą (efedrinas, sanorinas, galazolinas).
3. Antiseptikų su hidrokortizonu aerozolinis įkvėpimas, siekiant padidinti jų koncentraciją gleivinėje, siekiant vietinio hiposensibilizacijos, taip pat užkirsti kelią bakterinei infekcijai, kuri gali atsirasti dėl epitelio lupimo ir vietinio atsparumo sumažėjimo dėl imunosupresinis gliukokortikoidų poveikis.
4. Imunomoduliuojančių medžiagų, mažinančių imuninės sistemos disbalansą, kuris yra bet kokios alerginės reakcijos priežastis, priėmimas, taip pat antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų (curantil, trental) vartojimas, siekiant užkirsti kelią agregatinės būklės pažeidimams. kraujas edeminėje stadijoje (šiuo atveju yra tam tikras kraujo sutirštėjimas). Šis derinys taip pat gali būti naudojamas kaip vaistas nuo atkryčio, leidžiantis normalizuoti imuninę būklę ir mikrocirkuliaciją.
5. B grupės vitaminų (gerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose) ir C (kraujagyslės sienelės pralaidumui mažinti) kaip bendrųjų šildančių medžiagų, taip pat vit. E - antioksidantai.
6. Fizioterapinių procedūrų (UHF, sollux, vaistinių medžiagų endonazinė elektroforezė), taip pat akupunktūros taikymas, siekiant slopinti refleksogenines nosies gleivinės zonas.
7.Klausai gerinti skiriamas kompleksinis gydymas: hiposensibilizacija, vitaminų terapija, kraujotaką gerinantys vaistai (trentalas, kavintonas, stugeronas), anticholinesterazės vaistai (galantaminas, proserinas), akupunktūra, gerinanti bendrą ligonių būklę.
Naudotos literatūros sąrašas:
Arefieva N.A. „Įvairių formų rinito ir rinosinuito su recidyvuojančia eiga patogenezė, klinikinis vaizdas ir gydymas“ – M. santrauka, 1990 m.
· Evdoščenka E. A. „Į ūminio rinito ir rinosinuito etiologiją ir gydymą“, Ausų, nosies ir gerklės ligų žurnalas Nr. 4, 1980 m.
Bykova V.P. „Kai kurie lėtinio rinosinusito patogenezės klausimai“, Patologijos archyvas, t. 35, Nr. 2,1973
· „Nauji ausų ligų ir jų komplikacijų diagnostikos, gydymo, profilaktikos metodai“ – rinkinys, Taškentas, 1986 m.
1. Zeveleva, Medvetkova "Lėtinio rinito ir laidaus klausos praradimo ryšio klausimu"
Ūminis pūlingas pansinusitas, paūmėjimas – ligos istorija
Altajaus valstybinis medicinos universitetas
Katedros vedėjas: prof. dr. med. Khrustaleva E.V.
Mokytojas: Nesterenko T.G.
Kuratorius: studentas 408 gr. Taštamyševas V.N.
Klinikinė diagnozė: ūminis pūlingas pansinusitas, paūmėjimas
Pavardė, vardas, patronimas: xxxxxxx
Gimimo data: xxxxxxx
Gyvenamoji vieta: xxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.
Gavimo data: ххххххххххххххх.
Priežiūros data: xxxxxxxxxxxxxxxxx.
Diagnozė: Ūminis pūlingas pansinusitas, paūmėjimas.
Priėmimo metu: nosies užgulimas, sutrikęs nosies kvėpavimas, kalbos nosis. į nuolatinį galvos srities skausmą, vidutinio intensyvumo (ryškesnis kairėje), kuris nekinta keičiantis kūno padėčiai, į minkštųjų audinių pabrinkimą kairiajame viršutiniame lanke - skausmingas palpuojant, iki gausių gleivinių pūlingų išskyrų , bekvapis iš nosies ertmės, iki kūno temperatūros padidėjimo laipsniais. Bendras silpnumas, negalavimas, sumažėjęs darbingumas ir apetitas.
Egzaminuojamasis laiko save sergančiu maždaug nuo 2008 05 09, kai atsirado sloga, kosulys, galvos skausmas ir kūno temperatūra pakilo iki 37,9 0 C. Pacientas savarankiškai gydė peršalimą aspirinu, antigripinu, o tai leido pacientui sumažinti. temperatūros, bet sloga vis tiek liko. 08.05.12 atsirado gausios gleivinės išskyros iš nosies ertmės, pasunkėjo nosies kvėpavimas, atsirado skausmas kairiojo viršutinio žandikaulio lanko srityje, po to atsirado sunkumo jausmas viršutinio žandikaulio sinusų projekcijoje. 05/14/08 buvo gleivinės išskyros iš nosies, sunkumas kairėje viršūninėje srityje, galvos skausmo intensyvumo padidėjimas ryškesnis kairėje. 05/15/08 kreipėsi į ENT gydytoją Naujojoje regioninėje poliklinikoje, kur buvo atlikta paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka. 16.05.08 paguldytas į AKKB stacionariniam gydymui, atlikta viršutinio žandikaulio sinusų punkcija. Ar jums buvo sunku kvėpuoti per nosį, ypač teisingą? nosies, yra vidutinio sunkumo gleivinės pūlingos išskyros iš dešinės? nosies, kūno temperatūra išliko pakilusi, dėl to kreipėsi į jaunimo kliniką, kur jam buvo diagnozuotas lėtinio pūlingo polipinio sinusito paūmėjimas ir išsiųstas gydytis į LOR kliniką. LOR skyriuje buvo atlikta operacija, po kurios pagerėjo paciento būklė: sumažėjo skausmas, nukrito temperatūra.
Kolosevas A. Yu. gimė Altajaus krašte, Barnaule. Augo ir vystėsi pagal amžių. Ji pastebi dažnus peršalimus tiek vaikystėje, tiek šiuo metu. Jis neigia tuberkuliozės, hepatito, psichikos, venerinių ligų buvimą sau ir savo artimiesiems. Kraujo perpylimų nebuvo. Alerginė istorija ir paveldimumas nėra apsunkintas. Jis neigia sužalojimus ir lėtines ligas. Blogi įpročiai: rūkymas. Praeities ligos: 1999 m. Ūminis pūlingas sinusitas kairėje, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ARVI.
Išorinis tyrimas: nosies forma nepakitusi, simetriška, priekinių sinusų veido projekcijos srityje - kairėje ant antakio lanko minkštųjų audinių patinimas, palpuojant pastebimas nedidelis skausmas. Ausų vėžys ir kaltė nesikeičia, jie yra simetriški. Regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami. Veido ir trišakio nervo šakų išėjimo vieta buvo nepastebima.
Nosies ir paranalinių sinusų apžiūra: sunku kvėpuoti per nosį abiejose nosyse apie išėjimo kanalus. Sumažėja uoslės funkcija.
Priekinė rinoskopija: nosies ertmės prieangio gleivinė padengta gleivine danga, hiperemija. Nosies pertvara išlenkta viršuje į kairę. Turbinatų dydis nepadidėjęs, nosies takai normalūs. Nosies gleivinė yra hipereminė.
Užpakalinė rinoskopija: gleivinė hiperemija, choanalinis spindis ir užpakaliniai nosies takų galai padengti gleivinėmis išskyromis. Ryklės, vamzdžių minalinos buvo nepastebimos.
Oroskopija: burnos gleivinė yra švari, be opų ir apnašų. Yra karieso, kuriems reikia sanitarijos. Kalba švari.
Burnos ir ryklės apžiūra: gleivinė hiperemija. Palatininės tonzilės nepadidėja. Rijimo funkcija nėra sutrikusi.
Gerklų ryklės apžiūra: skilveliai laisvi, gleivinė rausva, drėgna.
Gerklų apžiūra: rausva gleivinė, rausvos vestibiuliarinės klostės, balkšvos balso klostės.
Ausys: ausų oda mastoidinio proceso srityje nepakitusi. Auskarų forma nesikeičia. O palpacija ir perkusija šiuo spenelio e srityje yra ryškus procesas be skausmo. Išorinis klausos kanalas platus, laisvas dešinėje ir kairėje. Būgninė membrana dešinėje ir kairėje yra pilkai perlamutrinės spalvos, identifikavimo ženklai aiškiai išreikšti, perforacijų nėra.
PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS.
Remiantis skundais, anamnezės duomenimis ir objektyvaus fizinio tyrimo rezultatais, galima daryti prielaidą, kad patologinis procesas apima kvėpavimo sistemą.
Pacientas skundžiasi nosies užgulimu, nosies kvėpavimo sutrikimu, kalbos nosies nosies. nuolatinis galvos srities skausmas, vidutinio intensyvumo (ryškesnis kairėje), kuris nekinta keičiantis kūno padėčiai, esant kairiojo paviršinio lanko minkštųjų audinių patinimui – skausmingas palpuojant, esant gausioms gleivinėms išskyroms; bekvapis iš nosies ertmės, pakelti kūno temperatūrą laipsniais. Bendras silpnumas, negalavimas, sumažėjęs gebėjimas ir apetitas. Remiantis gyvenimo ir ligų anamnezės duomenimis: Ūminis pūlingas sinusitas kairėje, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Remiantis tyrimo duomenimis: apsunkintas nosies kvėpavimas abiejuose nosies kanaluose, priekinių sinusų veido projekcijos srityje - kairiojo viršūninio lanko minkštųjų audinių pabrinkimas, palpuojant pastebimas nedidelis skausmas. Priekinė rinoskopija: nosies ertmės prieangio gleivės ir pulkas yra padengtos gleivine danga, hiperemija. Nosies pertvara išlenkta viršuje į kairę. Turbinatų dydis nepadidėjęs, nosies kanalai normalūs. Nosies gleivinė yra hipereminė. Užpakalinė rinoskopija: gleivinė hiperemija, choanalinė erdvė ir užpakaliniai nosies takų galai padengti gleivinėmis išskyromis.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima diagnozuoti: ūminį pūlingą pansinusitą, paūmėjimą.
1.Bendras kraujo tyrimas
2. Bendra šlapimo analizė
3. Tyrimas dėl ŽIV, sifilio
4 Nosies sinusų rentgenograma
5.Žandikaulio sinusų punkcija
7.Paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija
8. Bakteriologiniai floros tyrimai, jautrumas antibiotikams.
1. Vazokonstrikciniai vaistai: halozalinas, sanarinas, naftizinas.
Rp: Sol. Galasolini 0,1-10 ml
D.S. 3-5 lašai į kairę šnervę 2-3 kartus per dieną.
3. Antibakterinis gydymas: amoksiklavas, benzilpenicilino natrio druska.
Rp: benzilpenicilinas-natriai
S. 1 butelis vm, praskiestas 1 ml 0,25% novokaino tirpalo 4 kartus per dieną.
4.Antihistamininiai vaistai: Suprastinas, Tavegilis
Rp: Tavegili 0,001
S. 1 tabletė 2 kartus per dieną.
5. Fizinis gydymas: magnetoterapija sinuso srityje, UHF
7.Gydymas perkeliant vaistus
Visų lėtinių infekcijos židinių gydymas. Kūno grūdinimas ir infekcinių ligų prevencija. Vartoti multivitaminus. Visiškai atstatyti darbingumą galima, jei neįtraukiamas peršalimas. 7
Jei laikomasi paskirto gydymo, sveikimo prognozė yra palanki, galimas perėjimas į lėtinę formą.
Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki.
1. N.A. Preobraženskis, V.P. Gamow. Ausų, gerklės, nosies ligos. Maskva: Medicina 1992.
2. Yu.M. Ovčinikovas. Otorinolaringologija M .: Medicina. 1995.S.
3. V.T. Palchunas, A.I. Kriukovas. Otorinolaringologija M .: Litera. 1997, p.
4. Otorinolaringologijos paskaitų kursas. Prof. G.M. Portenko. THMA. Otorinolaringologijos skyrius su Vaikų otorinolaringologijos kursu. Tverės. 2004 m.
5. Ausų, gerklės ir nosies ligos. Red. V.T.Palchunas. M .: „Medicina“. 1991 m.
Polipoidinis rinosinusitas diagnozuojamas polipų susidarymo ir augimo fone esant uždegiminei paranalinių sinusų gleivinės ligai. Sergant polipiniu rinosinusitu, kartu gali išsivystyti ir susijusios ligos su pūlingomis išskyromis.
Kas yra polipai?
Gleivinė sudaryta iš minkštų pluoštų. Uždegiminio proceso metu jis išsenka, tampa plokščias ir nejudrus. Kūnas tai pastebi ir vietoje jo pradeda kauptis naujas gleivinės sluoksnis. Bet kadangi tokia funkcija žmogui nenumatyta, šioje vietoje išauga hipertrofuotas audinio gabalas, užpildytas infiltratu, primenančiu formos lašą.
Tai yra polipas. Dėl savo buvimo jis apsunkina nosies kvėpavimą ir skysčių išsiskyrimą iš sinusų. O kadangi polipai nosyje yra daugybė reiškinių, nelaimės mastas yra labai didelis.
Visiškai užsikimšus nosies kanalams, pacientas turi kvėpuoti tik per burną. Taip išsivysto polipinis rinosinusitas.
Sinuso gleivinės patinimo priežastys
Gleivinė išsipučia, polipai susidaro dėl:
- Alerginės ligos:
- Bronchų astma;
- arba rinitas;
- Pollinozė;
- Gleivinę šienligės metu ypač dirgina kaustinės žydinčių karantininių ambrozijų, tuopų ir beržų žiedadulkės;
- Virusinės infekcijos;
- Hipertrofinis rinitas;
- Paveldimas polinkis;
- Alergija nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo: aspirinui ar analginui;
- Nesistemingas narkotikų vartojimas;
- Cukrinis diabetas;
- Rūkymas;
- Laipiojimas ir nardymas (nardymas);
- Imunodeficito būsenos;
- Naudojant nazogastrinį vamzdelį.
Rhinosinusito simptomai
Su polipiniu rinosinusitu:
- Užkemša nosį ir pasunkėja kvėpavimas;
- Kvapo ir skonio pojūtis visiškai prarandamas arba susilpnėja;
- Nosyje jaučiamas diskomfortas ar svetimkūnis;
- Sunku nuryti maistą pažengusioje polipozės stadijoje;
- Sergant polipiniu-pūlingu rinosinusitu, pilkos krešuliai palieka nosį;
- Yra skausmas sinusuose aplink nosį ir galvos srityje;
- Kartais nerimauja tachikardija;
- Ausys gali būti užgultos;
- Sutrinka miegas;
- Atsiranda lėtinis nuovargis.
Diagnostika
Norėdami nustatyti paranalinių sinusų pažeidimo laipsnį, pacientai atlieka šiuos veiksmus:
- Otolaringologo apžiūra;
- Kompiuterinė tomografija arba rentgenografija;
- Endoskopinė diagnostika.
Naudodamas nosies endoskopą, gydytojas gali ištirti nosies ertmę ir nustatyti polipų formą, dydį ir vietą. Toliau informacija rodoma ekrane ir fotografuojama, kas leidžia sekti gydymo dinamiką. Taip pat atliekami alergijos testai (alergijos testai).
Gydymas
Pirmiausia reikėtų pašalinti veiksnius, skatinančius polipų augimą: alergenus (natūralius ir buitinius), nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, maisto produktus, kuriuose yra natūralių salicilatų, maisto priedų ir dažiklių. Jis reikalingas infekcinėms nosies ir sinusų ligoms gydyti.
Polipoidinis rinosinusitas gali būti gydomas vaistais ir chirurginiu būdu.
Narkotikų gydymas apsiriboja šiais atvejais:
Vietiniai preparatai nuo uždegimo.
Pavyzdžiui, intranazalinis kortikosteroidas aldecinas ir jo analogai nasobek, bekonazė, rinoklenilis sumažinti putliųjų ląstelių skaičių ir slopinti uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
Padeda sustabdyti uždegimines ir alergines reakcijas sergant polipiniu rinosinusitu, pagerinti nosies drenažą po 10-12 val. Po trijų dienų vartojimo pastebimas reikšmingas paciento būklės pagerėjimas.
Antihistamininiai vaistai.
Dažniausiai gydymas atliekamas antros kartos vaistais be raminamojo ir kardiotoksinio poveikio:
- Loratodinas;
- Cetirizinas (levocetirizinas);
- Feksofenadinas.
Vaistai greitai palengvėja blokuodami histamino H1 receptorius. Jie neslopina centrinės nervų sistemos ir nesukelia priklausomybės, neleidžia vystytis ir palengvina alergines bei uždegimines reakcijas, stabdo audinių patinimą ir palengvina lygiųjų raumenų spazmus.
Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai (kromoglikatai). 
Pavyzdžiui, vaistas sukelia anafilaksinį ir antihistamininį poveikį ketotifenas... Tai yra H1-histamino receptorių blokatorius, neleidžia eozinofilams kauptis kvėpavimo takuose, mažina alergenų poveikį.
Imunostimuliatoriai.
Suteikti imunomoduliacinį, detoksikuojantį ir antioksidacinį poveikį, šalinti paburkimą, gydyti polipinį rinosinusitą, gydyti nosies gleivinę ir sinusus, pvz. polioksidoniumas arba.
Svarbu... Turėtumėte laikytis visų gydytojo nurodymų ir nesigydyti, nes kiekviena priemonė turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.
Chirurginis polipų gydymas apima:
- Polipotomija naudojant polipo kilpas;
- Lazerinė polipotomija kartu su ultragarso ir elektrokoaguliatoriaus poveikiu polipo audiniui, kad būtų visiškai pašalintos patologiškai pakitusios gleivinės sritys;
- Endoskopinis skutimosi metodas yra populiariausias polipų šalinimo būdas.
Operacijos aprašymas skustuvo metodu
Barzdaskutė-mikrodebrider apima:
- Tuščiaviduris vamzdis (antgalis) su besisukančiu ašmenimis viduje;
- Rankena su siurbimo rezervuaro žarna, prijungta prie jos kanalo;
- Endoskopas su kamera.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Jis stebimas endoskopine kamera. Mikrodebriderio antgalis su endoskopine kamera įkišamas į nosies ertmę.
Susidarius neigiamam slėgiui, polipai įsiurbiami iki darbinės rankenos galo, jų audiniai šlifuojami ašmenimis ir įsiurbiami į siurblį.
Padidėjęs polipų vaizdas monitoriuje leidžia gydytojui efektyviai, aiškiai ir tik polipo srityje atlikti operaciją, o tai sutrumpina pooperacinį laikotarpį.
Išėmus instrumentus iš nosies ertmės, į jo kanalus įkišami tamponai. Po operacijos privaloma anti-recidyvinė terapija, kuri apima aukščiau nurodytus gydymo vaistais metodus.
Įkeliama...