Smegenų anatomija MRT vaizde. Peties sąnario anatomija atliekant MRT tyrimą Normali vainikinio peties sąnario anatomija ir kontrolinis sąrašas

Pečių sąnarys turi didžiausią judesių diapazoną nei bet kuris kitas žmogaus kūno sąnarys. Mažas mentelės glenoidinės ertmės dydis ir santykinai silpna sąnario kapsulės įtampa sukuria sąlygas santykiniam nestabilumui ir polinkiui į subluksavimą bei išnirimą. MRT yra geriausias būdas tirti pacientus, kuriems yra peties sąnario skausmas ir sustingimas. Pirmoje straipsnio dalyje mes sutelksime dėmesį į įprastą peties sąnario anatomiją ir anatomines galimybes, kurios gali imituoti patologiją. Antroje dalyje aptarsime pečių nestabilumą. Tetos dalyje apžvelgsime impingement sindromą ir rotatoriaus manžetės sužalojimą.

Robino Smithuiso ir Henko Jan van der Woude straipsnio apie radiologijos asistentą vertimas

Rijnland ligoninės, Leiderdorp ir Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Radiologijos skyrius, Amsterdamas, Nyderlandai

Įvadas

Peties sąnario laikymo aparatą sudaro šios struktūros:

viršutinė
- coracoacromial arka
- korakoakrominis raištis
- bicepso brachii ilgos galvos sausgyslė
- supraspinatus sausgyslė
priekyje
- priekinės sąnarinės lūpos dalys
- peties ir mentės raiščiai (glenohumeral raiščiai arba sąnarių-žastikaulio raiščiai) - viršutinis, vidurinis ir priekinis apatinio raiščio pluoštas
- subscapularis sausgyslė
galinis
- galinės sąnarinės lūpos dalys
- apatinio žastikaulio-mentės raiščio užpakalinis ryšulis
- Infraspinatus sausgyslės ir maži apvalūs raumenys

Pečių sąnario priekinių dalių vaizdas.

Subkaulinė sausgyslė prisitvirtina tiek prie mažesnio, tiek prie didesnio gumburo, taip palaikydama ilgą bicepso galvą bicepso griovyje. Bicepso brachii ilgosios galvos išnirimas neišvengiamai sukels plyšio dalies sausgyslės plyšimą. Rotacinę manžetę sudaro subkapulinės, supraspinatus, infraspinatus ir mažų apvalių raumenų sausgyslės.

Pečių sąnario užpakalinių dalių vaizdas.

Rodomi supraspinatus, infraspinatus ir maži apvalūs raumenys bei jų sausgyslės. Visi jie prisitvirtina prie didelio žastikaulio gumbų. Rotatoriaus sausgyslės ir raumenys dalyvauja stabilizuojant peties sąnarį judant. Jei nebūtų sukamojo manžetės, žastikaulio galva būtų iš dalies išstumta iš glenoidinės ertmės, taip sumažinant deltinio raumens pagrobimo jėgą (rotacinis manžetės raumuo koordinuoja deltinį raumenį). Susižalojus rotatoriaus manžetę, žastikaulis gali pakilti į viršų, todėl žastikaulis gali būti aukštai pastatytas.

Normali anatomija

Įprasta pečių anatomija ašiniuose vaizduose ir kontrolinis sąrašas.

ieškokite os acromiale, acromion kaulų (papildomas kaulas, esantis akromione)
atkreipkite dėmesį, kad supraspinatus sausgyslės smūgis yra lygiagretus raumens ašiai (tai ne visada būna)
Atkreipkite dėmesį, kad bicepso raumens ilgos galvos sausgyslė įterpimo srityje yra nukreipta 12 val. Tvirtinimo sritis gali būti įvairaus pločio.
atkreipkite dėmesį į viršutinę glenoidinę lūpą ir viršutinio žastikaulio-mentės raiščio tvirtinimą. Šiame lygmenyje ieškoma SLAP pažeidimų (Superior Labrum Anterior to Posterior) ir struktūros variantų skylės forma po lūpa (sublabraliniai angos). Tame pačiame lygyje Hill-Sachs pažeidimai vizualizuojami išilgai žastikaulio galvos postero-šoninio paviršiaus.
poodinio raumens sausgyslės skaidulos, sukurdamos bicepitalinį griovelį, laiko dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslę. Ištirkite kremzlę.
vidurinio žastikaulio-mentinio raiščio lygis ir priekinės sąnarinės lūpos dalys. Ieškokite „Bufford“ komplekso. Ištirkite kremzlę.
žastikaulio galvos posterolaterinio krašto įgaubimo negalima painioti su Hill-Sachs sužalojimu, nes tai yra įprasta šio lygio forma. „Hill-Sachs“ žala vizualizuojama tik korakoidinio proceso lygmenyje. Priekiniuose skyriuose dabar esame 3–6 valandų lygyje. Čia vaizduojami bankroto pažeidimai ir jų variantai.
atkreipkite dėmesį į apatinio žastikaulio-mentės raiščio pluoštus. Šiame lygyje taip pat prašoma žalos Bankartui.

Supraspinatus sausgyslės ašis

Tendenopatija ir traumos, supraspinatus sausgyslė yra esminė rotacinės manžetės dalis. Supraspinatus sausgyslių sužalojimai geriausiai matomi įstrižinėje vainikinėje plokštumoje ir pagrobimo išorinėje rotacijoje (ABER). Daugeliu atvejų supraspinatus sausgyslės ašis (rodyklės) yra nukreipta į priekį nuo raumenų ašies (geltona rodyklė). Planuojant įstrižą vainikinę projekciją, geriau sutelkti dėmesį į supraspinatus sausgyslės ašį.

Įprasta vainikinių pečių anatomija ir kontrolinis sąrašas

atkreipkite dėmesį į coracoclavicular raištį ir trumpą bicepso galvą.
atkreipkite dėmesį į coracoacromial raištį.
atkreipkite dėmesį į supraskapulinį nervą ir kraujagysles
ieškoti supraspinatus raumenų susitraukimo dėl osteofitų akromioklavikuliniame sąnaryje arba dėl korakoakrominio raiščio sustorėjimo.
Išnagrinėkite viršutinį bicepso / sąnarių lūpų kompleksą, ieškokite sublabialinės kišenės ar SLAP pažeidimo
ieškokite skysčio kaupimosi bursoje ir supraspinatus pažeidimo
ieškokite dalinio supraspinatus sausgyslės plyšimo jos pritvirtinimo vietoje žiedinio signalo padidėjimo pavidalu
išnagrinėti apatinio žastikaulio-mentės raiščio pritvirtinimo sritį. Išnagrinėkite apatinės lūpos ir raiščių kompleksą. Ieškokite HAGL (glenohumeralinio raiščio žastikaulio avulsijos).
ieškokite pažeistos infraspinatus sausgyslės
atkreipkite dėmesį į nedidelę Hill Sachs žalą

Įprasta sagitalinė anatomija ir kontrolinis sąrašas

atkreipkite dėmesį į sukamųjų rankogalių raumenis ir ieškokite atrofijos
atkreipkite dėmesį į vidurinį peties-mentės raištį, kurio sąnario ertmė turi įstrižą kryptį, ir ištirkite ryšį su pokapulinio raumens sausgysle
šiame lygyje kartais matomi sąnario lūpos pažeidimai 3-6 valandų kryptimi
ištirti ilgos dvigalvio žasto žasto galvos tvirtinimą prie sąnarinės lūpos (bicepso inkaras)
atkreipkite dėmesį į akromiono formą
ieškoti akromioklavikulinio pažeidimo. Atkreipkite dėmesį į atstumą tarp sukamųjų rankogalių ir kaklo žastikaulio raiščio.
ieškokite pažeidimo infraspinatus raumenyse

Sąnarinės lūpos sužalojimai
Vaizdai, esantys pagrobimo ir peties pasukimo į išorę padėtyje, yra geriausi, kad būtų galima įvertinti priekines glenoidinės lūpos dalis 3–6 valandos padėtyje, kur lokalizuota dauguma jos pažeidimų. Pagrobimo ir peties sukimosi į išorę padėtyje sąnarinis-žastikaulio raištis ištempiamas įtempiant priekinę ir apatinę sąnarinės lūpos dalis, todėl intrasuturalinis kontrastas patenka tarp lūpos pažeidimo ir glenoidinės ertmės.

Rotatoriaus manžetės sužalojimas
Vaizdai, esantys pagrobimo ir peties pasukimo į išorę padėtyje, taip pat yra labai naudingi vizualizuojant tiek dalinius, tiek visiškus sukamojo rankogalio sužalojimus. Pagrobimas ir galūnės sukimas į išorę atpalaiduoja įtemptą manžetę labiau nei įprastiniai įstrižiniai vainikiniai vaizdai pagrobtoje padėtyje. Dėl to nedideli daliniai manžetės sąnarinio paviršiaus pluoštų sužalojimai nesiriša nei su nepažeistais ryšuliais, nei su žastikaulio galva, o sąnarinis kontrastas pagerina sužalojimų vizualizaciją (3).

Vaizdas pagrobimo ir peties pasukimo į išorę padėtyje (ABER)

Vaizdai pagrobimo ir sukimosi į išorę padėtyje gaunami ašinėje plokštumoje 45 laipsnių kampu nuo vainiko plokštumos (žr. iliustraciją).
Šioje padėtyje 3-6 valandos sritis yra nukreipta statmenai.
Atkreipkite dėmesį į raudoną rodyklę, rodančią nedidelį Perthes pažeidimą, kuris nebuvo vizualizuotas standartine ašine kryptimi.

Anatomija pagrobimo ir peties pasukimo į išorę padėtyje

Atkreipkite dėmesį į ilgo bicepso sausgyslės pritvirtinimą. Apatinis supraspinatus sausgyslės kraštas turi būti plokščias.
Ieškokite supraspinatus sausgyslių nelygumų.
Apžiūrėkite sąnarinę lūpą šioje srityje 3-6 valandas. Dėl priekinių ryšulių įtempimo apatinėse sąnarinės lūpos dalyse pažeidimus bus lengviau aptikti.
Atkreipkite dėmesį į plokščią apatinį supraspinatus sausgyslės kraštą

Sąnarinės lūpos struktūros variantai

Yra daug sąnarių lūpų struktūros variantų.
Šios kintamos normos yra lokalizuotos 11–3 val.

Svarbu sugebėti atpažinti šiuos variantus, nes jie gali imituoti SLAP korupciją.
Dėl „Bankart“ padarytos žalos šie normos variantai paprastai nepriimtini, nes ji yra lokalizuota 3–6 val. Padėtyje, kur anatominiai variantai nepasireiškia.
Tačiau 3–6 val. Regione gali atsirasti lūpų pažeidimas ir išplėsti iki viršutinių regionų.

Sublabialinė įduba

Yra 3 tipų viršutinių glenoidinės lūpos dalių tvirtinimas 12 valandą, kai įkišama bicepso brachii ilgos galvos sausgyslė.

I tipas - tarp kaukolės glenoidinės ertmės sąnarinės kremzlės ir glenoidinės lūpos nėra įdubimo
II tipas – yra nedidelė depresija
III tipas - yra didelė depresija
Šią sublabialinę įdubą sunku atskirti nuo SLAP pažeidimų ar sublabialinių angos.

Šioje iliustracijoje parodytas skirtumas tarp sublabialinės įtraukos ir SLAP pažeidimo.
Didesnės nei 3-5 mm depresijos visada yra nenormalios ir turėtų būti traktuojamos kaip SLAP pažeidimas.

Sublabialinė anga

Sublabialiniai angos-sąnarinės lūpos antero-superior dalių neprisirišimas 1–3 val.
Nustatyta 11% gyventojų.
Atliekant MRT artrografiją, sublabialinės angos neturėtų būti painiojamos su sublabialine įduba ar SLAP pažeidimu, kuris taip pat yra lokalizuotas šioje srityje.
Pogumbinis įdubimas yra bicepso brachii sausgyslės prisitvirtinimo srityje 12 val., O ne tęsiasi iki 1–3 val.
SLAP pažeidimas gali išsiplėsti iki 1–3 valandų, tačiau visada turi būti pritvirtinta bicepso sausgyslė.

MAGNETINIO ATSAKYMO TOMOGRAFINĖ ANATOMIJA

Smegenėlė

S. S. Kazakova

Riazanės valstybinis medicinos universitetas pavadintas akademiko I. P. Pavlovo vardu.

Straipsnyje pateikiami smegenų anatominio paveikslo tyrimo rezultatai, remiantis magnetinio rezonanso tomografija, atliekant ašines, sagitalines ir priekines projekcijas 40 pacientų T1 ir T2 svertiniais vaizdais be patologinių smegenų struktūrų pokyčių.

Raktažodžiai: smegenėlių anatomija, magnetinio rezonanso tomografija.

Šiuo metu pagrindinis smegenų ligų, ypač smegenėlių, atpažinimo metodas („auksinis standartas“) yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Analizuojant MR simptomus, reikia žinoti apie tiriamo organo anatomines ypatybes. Tačiau literatūroje apie MRT smegenėlių anatomija nėra visiškai atstovaujama ir kartais prieštaringa.

Anatominiai pavadinimai pateikiami pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą. Kartu yra ir terminų, kurie plačiai vartojami kasdienėje specialistų, užsiimančių MRT, praktikoje.

Rezultatai ir jų aptarimas

Smegenėlės (mažos smegenys) MRT nuskaitymo metu nustatomos po smegenų pusrutulių pakaušio skilčiais, nugaroje nuo tilto ir pailgųjų smegenėlių ir užpildo beveik visą užpakalinę kaukolės duobę. Dalyvauja formuojant IV skilvelio stogą (galinę sieną). Šonines jo dalis vaizduoja du pusrutuliai (dešinė ir kairė), tarp jų yra siaura dalis - smegenėlių kirminas. Seklūs grioveliai padalija pusrutulius ir kirminą į lobules. Smegenėlių skersmuo yra daug didesnis už priekinį ir užpakalinį dydį (atitinkamai 9-10 ir 3-4 cm). Smegenėlės yra atskirtos nuo smegenėlių giliu skersiniu plyšiu, į kurį įspraustas kietosios žarnos (smegenėlių palapinės) procesas. Dešinysis ir kairysis smegenėlių pusrutuliai yra atskirti dviem pjūviais (priekiniu ir užpakaliniu), esančiais priekiniame ir užpakaliniame krašte, formuojant kampus. V

smegenėlių vermis skiria viršutinę dalį - viršutinę kirmėlę ir apatinę dalį - apatinę kirmėlę, atskirtą grioveliais nuo smegenų pusrutulių.

Remiantis MRT duomenimis, atrodo, kad įmanoma atskirti pilkąją medžiagą nuo baltosios medžiagos. Pilkoji medžiaga, esanti paviršiniame sluoksnyje, sudaro smegenėlių žievę, o pilkosios medžiagos sankaupos jos gylyje sudaro centrinį branduolį. Smegenėlių balta medžiaga (smegenų kūnas) slypi smegenėlių storyje ir per 3 kojų poras jungia smegenėlių pilkąją medžiagą su smegenimis ir nugaros smegenimis: apatinės eina nuo pailgosios smegenų dalies iki smegenėlių, viduriniai - nuo smegenėlių iki tilto, o viršutiniai - nuo smegenėlių iki vidurinių smegenų stogo.

Pusrutulių ir smegenėlių vermio paviršiai plyšiais atskirti į lakštus. Konvoliucijos grupės sudaro atskiras skilteles, kurios yra sujungtos į skiltis (viršutinę, užpakalinę ir apatinę).

Smegenėlių branduoliai, kurie yra pilkosios medžiagos sankaupos smegenų kūno storyje, nėra diferencijuojami atliekant MRT.

Migdolinis kūnas yra apatinėje smegenų burėje. Tai atitinka slieko liežuvį. Jo trumpi posūkiai seka iš priekio į galą.

Taigi dauguma anatominių struktūrų, nustatytų ant smegenėlių pjūvių, taip pat rodomos MRT.

MRT tomografinių duomenų analizė parodė smegenėlių dydžio priklausomybę nuo amžiaus, lyties ir kraniometrinių parametrų, kas patvirtina literatūroje pateiktą informaciją.

Anatominių duomenų ir MRT tyrimų metu gautų duomenų palyginimas parodytas 1-2 pav.

Anatominė smegenų dalis išilgai vidurinės linijos sagitalinėje projekcijoje (pagal R.D.Sinelnikovą).

Pavadinimai: 1 - viršutinė smegenų burė, 2 - IV skilvelis, 3 - apatinė smegenų burė, 4 - pons varoli, 5 - pailgosios smegenys, 6 - viršutinis smegenėlių vermis, 7 - palapinė, 8 - kirmino smegenų kūnas, 9 - gilus horizontalus plyšinis smegenėlis, 10 - apatinis kirminas, 11 - smegenėlių migdolinis.

Pacientas D., 55 m. Smegenų MRT sagitalinėje vidurinės linijos projekcijoje, T1 svertinis vaizdas.

Pavadinimai yra tokie patys kaip 1a pav.

2a pav. Anatominė horizontali smegenėlių dalis (pagal R.D.Sinelnikovą).

Pavadinimai: 1 - tiltas, 2 - viršutinė smegenėlių kojelė, 3 - IV skilvelis, 4 - dantytasis branduolys, 5 - kamštinis branduolys, 6 - tentinis branduolys, 7 - sferinis branduolys, 8 - smegenėlių smegenų kūnas, 9 - kirminas, 10 - dešinysis smegenėlių pusrutulis, 11 - kairysis smegenėlių pusrutulis.

gag * - / rh i

10 pacientas

metų. Smegenų MRT ašinėje projekcijoje, T2 svertinis vaizdas.

Pavadinimai yra tokie patys kaip 2a pav.

MRT yra neinvazinis ir labai informatyvus smegenų vaizdavimo metodas. Smegenėlių MRT vaizdas yra gana demonstratyvus ir parodo pagrindines šios smegenų dalies anatomines struktūras. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti klinikinėje praktikoje ir būti atskaitos tašku smegenėlių patologinių pokyčių analizėje.

LITERATŪRA

1.Duus Petras. Aktuali diagnozė neurologijoje. Anatomija. fiziologija. Klinika / Petras Duusas; pagal. red. prof. L. Likhterman.- M.: IPC "VAZAR-FERRO", 1995.- 400 p.

2. Konovalovas A.N. Magnetinio rezonanso tomografija neurochirurgijoje / A.N. Konovalovas, V.N. Kornienko, I.N. Proninas. - M.: Vidar, 1997.- 472 psl.

3. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija. Normali anatomija / A. A. Baev [et al.]. - M .: Medicina, 2000 .-- 128 p.

4. Sapin M.R. Žmogaus anatomija M.R. Sapinas, T. A. Bilichas. - M .: GEOTARMED., 2002. - T.2 - 335s.

5. Sinelnikovas RD Žmogaus anatomijos atlasas RD Sinelnikovas, Ya.R. Sinelnikovas. - M .: Medicina, 1994. - T.4. - 71 psl.

6. Solovjovas S.V. Žmogaus smegenėlių dydis pagal MR duomenis S.V. Solovjovas // Vestn. radiologija ir radiologija. - 2006.- Nr. 1.- P.19-22.

7. Kholinas A. V. Magnetinio rezonanso tomografija sergant centrinės nervų sistemos ligomis / A.V. Cholinas. - SPb .: Hipokratas, 2000 .-- 192 p.

MAGNETINĖ-REZONANSINĖ-TOMOGRAFINĖ RIEŠELIO ANATOMIJA

Darbe pateikiami 40 pacientų, neturinčių patologinių smegenų struktūrų pakitimų, smegenėlių anatominio vaizdo tyrimo rezultatai magnetinio rezonanso tomografijos pagrindu ašiniu, sagitaliniu ir priekiniu vaizdu T1 ir T2 svertiniuose vaizduose.

Suaugusio žmogaus nugaros smegenys prasideda didžiojo foramen lygyje ir baigiasi maždaug tarpslankstelinio disko lygyje tarp L ir Ln (3.14 pav., žr. 3.9 pav.). Priekinės ir užpakalinės stuburo nervų šaknys nukrypsta nuo kiekvieno nugaros smegenų segmento (3.12 pav., 3.13 pav.). Šaknys nukreiptos į atitinkamą tarpslankstelinį

Ryžiai. 3.12. Juosmens nugaros

smegenų ir cauda equina [F. Kishsh, J. Sentogotai].

I - intumescentia lumbalis; 2 - spindulys n. stuburo (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - conus medullaris; 5 - slankstelis L. I; 6 - radiksas; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglioninis stuburas (L.III);

I1 - slankstelis L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os kryžkaulio; 14 - N. S. IV; 15-N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - os coccyges.

Ryžiai. 3.13. Gimdos kaklelio nugaros smegenys [F. Kishsh, J. Sentogotai].

1 - fossa rhomboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup .; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - n. trišakis; 5 - n. veido oda; 6 - n. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf. 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - sinus sigmoideus; 12 - n. glossopharingeus; 13 - n. vagusas; 14 - n. priedai; 15 - n. hupoglossus; 16 - processus mastoideus; 17 – N.C. aš; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors .; 20 - ramus ventr. n. stuburo IV; 21 - ramus darytojai. n. stuburo IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).

skylė (žr. 3.14 pav., 3.15 pav., 3.16, 3.17 pav.). Čia užpakalinė šaknis suformuoja stuburo mazgą (vietinis sustorėjimas – ganglionas). Priekinės ir užpakalinės šaknys susijungia iš karto po ganglijos, suformuodamos stuburo nervo kamieną (3.18, 3.19 pav.). Viršutinė stuburo nervų pora palieka stuburo kanalą lygyje tarp pakaušio kaulo ir Cj, žemiausia - tarp S ir Sn. Iš viso yra 31 pora stuburo nervų.

Naujagimiams nugaros smegenų galas (conus medullaris) yra žemiau LM lygio nei suaugusiems. Iki 3 mėnesių amžiaus nugaros smegenų šaknys yra tiesiai priešais atitinkamus slankstelius. Be to, stuburas pradeda augti greičiau nei nugaros smegenys. Dėl to šaknys vis ilgėja link nugaros smegenų kūgio ir įstrižai leidžiasi žemyn link tarpslankstelinių angų. Iki 3 metų amžiaus nugaros smegenų kūgis užima įprastą vietą suaugusiems.

Kraujas tiekiamas į nugaros smegenis per priekines ir suporuotas užpakalines stuburo arterijas, panašiai-į radikalines-stuburo arterijas. Stuburo arterijos, besitęsiančios nuo stuburo arterijų (3.20 pav.), Krauju aprūpina tik 2-3 viršutinius gimdos kaklelio segmentus.

Ryžiai. 3.14. MRT. Vidutinis sagitalinis gimdos kaklelio stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nugaros smegenys; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - duralinis maišelis (galinė sienelė); 4 - epidurinė erdvė; 5 - priekinis lankas C1; 6 - nugaros lankas C1; 7 - korpusas C2; 8 - tarpslankstelinis diskas; 9 - hialino plokštelė; 10 - vaizdo artefaktas; 11 - stuburo slankstelių procesai; 12 - trachėja; 13 - stemplė.

Ryžiai. 3.15. MRT. Parasagitalinis juosmens-kryžmens stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - epidurinė erdvė; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - stuburo nervų šaknys; 4 - slankstelių lankų plokštelės.

Ryžiai. 3.16. MRT. Krūtinės ląstos stuburo parasagitalinis vaizdas, T2-VI.

1 - tarpslankstelinė anga; 2 - stuburo nervas; 3 - slankstelių arkos; 4 - slankstelių sąnariniai procesai; 5 - tarpslankstelinis diskas; 6 - hialino plokštelė; 7 - krūtinės aorta.

Ryžiai. 3.17. MRT. Parasagitalinis juosmens-kryžmens stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - stuburo nervų šaknys; 2 - epidurinė erdvė; 3 - užpakalinės slankstelių arkų sekcijos; 4 - Sr kūnas; 5 - Ln-Lin tarpslankstelinė anga.

visą likusį nugaros smegenų mitybą atlieka šaknies stuburo arterijos. Kraujas iš priekinių stuburo arterijų patenka į priekinę stuburo arteriją, o iš užpakalinės į užpakalinę stuburo arteriją. Į radikulines arterijas kraujas patenka iš kaklo, poraktinių arterijų ir segmentinių tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų. Svarbu pažymėti, kad kiekvienas nugaros smegenų segmentas turi savo radikulinių arterijų porą. Priekinės radikulinės arterijos yra mažesnės nei užpakalinės, tačiau jos yra didesnės. Didžiausia iš jų (apie 2 mm skersmens) yra juosmens sustorėjimo arterija - didžioji radialinė Adamkevičiaus arterija, kuri paprastai patenka į stuburo kanalą su viena iš šaknų lygiu nuo Thv || 1 iki LIV. Priekinė stuburo arterija sudaro maždaug 4/5 nugaros smegenų skersmens. Abi užpakalinės stuburo arterijos yra sujungtos viena su kita ir su priekine stuburo arterija horizontaliu arteriniu kamienu, gaubiančios arterijų šakos anastomozuoja viena kitą ir sudaro kraujagyslių vainiką (vasa corona).

Veninis drenažas atliekamas į kilpines išilgines kolektorines venas, priekines ir užpakalines stuburo venas. Užpakalinė gysla yra didesnė, jos skersmuo didėja kryptimi

prie nugaros smegenų kūgio. Didžioji dalis kraujo per tarpslankstelines venas per tarpslankstelines angas patenka į išorinį veninį slankstelių rezginį, mažesnė dalis iš kolektorinių venų patenka į vidinį slankstelių veninį rezginį, esantį epidurinėje erdvėje ir iš tikrųjų yra analogas. kaukolės sinusai.

Nugaros smegenys yra padengtos trimis smegenų dangalais: kietu (dura mater spinalis), voratinkliniu (arachnoidea spinalis) ir minkštu (pia mater spinalis). Arachnoidinės ir minkštosios membranos, paimtos panašiu būdu, vadinamos leptomeningealinėmis (žr. 3.18 pav.).

Dura mater susideda iš dviejų sluoksnių. Foramen magnum lygyje abu sluoksniai visiškai skiriasi. Išorinis sluoksnis yra tvirtai pritvirtintas prie kaulo ir iš tikrųjų yra periostas. Pats vidinis sluoksnis yra meninginis, jis sudaro nugaros smegenų kietąjį maišelį. Tarpas tarp sluoksnių vadinamas epiduriniu (cavitas epiduralis), epiduriniu arba ekstraduriniu, nors teisingiau būtų vadinti ᴇᴦο intra-dural (žr. 3.18 pav., 3.14 a, 3.9 a;

Ryžiai. 3.18. Nugaros smegenų ir stuburo šaknų membranų scheminis vaizdavimas [P. Duus].

1 - epidurinis audinys; 2 - kietoji medžiaga; 3 - voratinkliniai smegenų dangaliai; 4 - subarachnoidinė erdvė; 5 - pia mater; 6 - užpakalinė stuburo nervo šaknis; 7 - dantytas raištis; 8 - stuburo nervo priekinė šaknis; 9 - pilkoji medžiaga; 10 - baltoji medžiaga.

Ryžiai. 3.19. MRT. Skerspjūvis tarpslankstelinio disko lygyje Clv_v. T2-VI.

1 - pilka nugaros smegenų medžiaga; 2 - nugaros smegenų balta medžiaga; 3 - subarachnoidinė erdvė; 4 - užpakalinė stuburo nervo šaknis; 5 - stuburo nervo priekinė šaknis; 6 - stuburo nervas; 7 - slankstelinė arterija; 8 - į kabliuką panašus procesas; 9 - sąnarių procesų aspektai; 10 - trachėja; 11 - žandikaulio venos; 12 - miego arterija.

ryžių. 3.21). Epidurinėje erdvėje yra laisvas jungiamasis audinys ir veniniai rezginiai. Abu dura mater sluoksniai yra sujungti, kai stuburo šaknys praeina per tarpslankstelines angas (žr. 3.19 pav.; 3.22, 3.23 pav.). Duralinis krepšys baigiasi ties S2-S3. Jo uodeginė dalis tęsiasi galinio sriegio pavidalu, kuris yra pritvirtintas prie uodegikaulio periosto.

Arachnoidinė membrana susideda iš ląstelės membranos, prie kurios yra prijungtas trabekulinis tinklas. Šis tinklas, kaip voratinklis, apvynioja subarachnoidinę erdvę. Voratinklis nėra pritvirtintas prie dura mater. Subarachnoidinė erdvė yra užpildyta cirkuliuojančiu smegenų skysčiu ir tęsiasi nuo smegenų parietalinių sričių iki uodegos galo lyties uodegos lygyje, kur baigiasi duralinis maišelis (žr. 3.18, 3.19, 3.9 pav.; 3.24 pav.). ).

Pia mater iškloja visus nugaros smegenų ir smegenų paviršius. Arachnoidinės trabekulės yra pritvirtintos prie pia mater.

Ryžiai. 3.20. MRT. Parasagitalinis gimdos kaklelio stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - šoninė masė C; 2 - nugaros lankas C; 3 - kūno Cn; 4 - lankas Ssh; 5 - slankstelinė arterija V2 segmento lygyje; 6 - stuburo nervas; 7 - epidurinis riebalinis audinys; 8 - kūnas Th; 9 - lanko kojelė Thn; 10 - aorta; 11 - poraktinė arterija.

Ryžiai. 3.21. MRT. Vidutinis krūtinės ląstos stuburo sagitalinis vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nugaros smegenys; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - kietasis maišelis; 4 - epidurinė erdvė; 5 - korpusas ThXI1; 6 - tarpslankstelinis diskas; 7 - hialino plokštelė; 8 - slankstelio venos eiga; 9 - stuburo procesas.

Atliekant MRT, nėra radiologijoje įprastų stuburo ir nugaros smegenų santykinės padėties topografinio vertinimo orientyrų. Tiksliausias atskaitos taškas yra kūnas ir Cp dantis, kurie yra mažiau patikimi - kūnas Lv ir S (žr. 3.14 pav., 3.9 pav.). Lokalizacija pagal nugaros smegenų kūgio vietą nėra patikimas orientyras dėl individualο individualios kintamos vietos (žr. 3.9 pav.).

Nugaros smegenų anatominės ypatybės (forma, vieta, dydis) geriau matomos T1-VI. MRT vaizdų nugaros smegenys turi lygius, aiškius kontūrus, užima vidurinę padėtį stuburo kanale. Nugaros smegenų matmenys nevienodi, storis ᴇᴦο didesnis gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimo srityje. Nepakitusioms nugaros smegenims būdingas izointensyvus MRT vaizdų signalas. Ašinėje plokštumoje esančiuose vaizduose riba tarp baltosios ir pilkosios medžiagos yra diferencijuota.
Sąvoka ir tipai, 2018 m.
Balta medžiaga yra periferijoje, pilka - nugaros smegenų viduryje. Nugaros smegenų priekinės ir užpakalinės šaknys atsiranda iš šoninių nugaros smegenų dalių.

Ryžiai. 3.22. MPT. Skerspjūvis ties Lv-S1. a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - stuburo nervas Lv; 2 - stuburo nervų šaknys S,; 3 - kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų šaknys; 4 - subarachnoidinė erdvė; 5 - epidurinis audinys; 6 - tarpslankstelinė anga; 7 - šoninė kryžkaulio masė; 8 - apatinis sąnarinis procesas Lv; 9 - viršutinis sąnarinis procesas S ^ 10 - stuburo procesas Lv.

Ryžiai. 3.23. MPT. Skerspjūvis ties Liv-Lv.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - stuburo nervas L1V; 2 - stuburo nervų šaknys; 3 - subarachnoidinė erdvė; 4 - epidurinis audinys; 5 - tarpslankstelinė anga; 6 - geltoni raiščiai; 7 - apatinis sąnarinis procesas L | V; 8 - viršutinio sąnario procesas Lv; 9 - spygliuotas procesas L | V; 10 - psoas raumuo.

Ryžiai. 3.24. MRT. Parasagitalinis gimdos kaklelio stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nugaros smegenys; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - priekinis lankas C; 4 - nugaros lankas C; 5 - kūnas Cn; 6 - danties Cp; 7 - tarpslankstelinis diskas; 8 - slankstelių arkos; 9 - hialino plokštelė; 10 - didelė cisterna.

nervus (žr. 3.19 pav.). Intradulno esančios priekinės ir užpakalinės stuburo nervų šaknys yra aiškiai matomos ant skersinio T2-VI (žr. 3.22 pav. b, 3.23 b). Sujungus šaknis susidaręs stuburo nervas yra epiduriniame audinyje, kuriam būdingas hiperintensyvus signalas ant T1 ir T2 svertinio (žr. 3.22 pav.).

Smegenų skystis, esantis kietajame maišelyje, duoda skysčiui būdingą signalą, hiperintensyvų pagal T2 svertinį ir hipointensyvų pagal T1 svorį (žr. 3.21 pav.). Smegenų smegenų skysčio pulsacijos buvimas subarachnoidinėje erdvėje sukuria būdingus vaizdo artefaktus, kurie yra ryškesni T2-VI (žr. 3.14 pav. A). Artefaktai dažniausiai yra krūtinės ląstos stuburo užpakalinėje subarachnoidinėje erdvėje.

Epidurinis riebalinis audinys yra labiau išvystytas krūtinės ląstos ir juosmens srityse, geriau matomas T1-WI sagitalinėje ir ašinėje plokštumose (žr. 3.21 pav. B; 3.25 b, 3.26 pav.). Riebalinis audinys priekinėje epidurinėje erdvėje labiausiai išryškėja tarpslankstelinio disko lygyje tarp Lv ir S, kūno S, (žr. 3.22 pav.). Taip yra dėl to, kad šiame lygyje susiaurėja duralinis maišelis. Gimdos kaklelio stubure epidurinis audinys yra prastai išreikštas ir ne visais atvejais matomas MRT vaizduose.

Ryžiai. 3.25. MPT. Parasagitalinis krūtinės ląstos stuburo vaizdas.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - nugaros smegenys; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - duralinis maišelis; 4 - epidurinė erdvė; 5 - korpusas Thxl]; 6 - hialino plokštelė; 7 - tarpslankstelinis diskas; 8 - dygliuotasis procesas.

Ryžiai. 3.26. MRT. Skerspjūvis Th] X-Thx lygyje. T2-VI.

1 - nugaros smegenys; 2 - subarachnoidinė erdvė; 3 - epidurinė erdvė; 4 - tarpslankstelinis diskas; 5 - ThIX slankstelio arka; 6 - dygliuotasis ataugas Th | X; 7 - šonkaulių galva; 8 - šonkaulio kaklas; 9 - pakrantės duobė.

Literatūra

1. Kholinas A. V., Makarovas A. Yu, Mazurkevičius E.A. Stuburo ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija.- SPb.: Traumatologijos institutas. ir ortopedas., 1995. - 135 psl.

2. Akhadov T.A., Panov V.O., Ayhoff U. Stuburo ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija.- M., 2000.- 748 p.

3. Konovalovas A.N., Kornienko V.N., Proninas I.N. Vaikų neuroradiologija.- M.: Antidor, 2001.- 456 psl.

4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Stuburo kraujagyslių navikai ir apsigimimai - Kijevas: UVPK ExOb, 2000. - 379 psl.

5. Barkovičius A. J. Vaikų neuroradiologija- Filadelfija, NY: „Lippinkott-Raven Publishers“, 1996. - 668 p.

6. Haaga J.R. Kompiuterinė tomografija ir viso kūno magnetinio rezonanso tomografija, Mosby, 2003, 2229 p.

Smegenų MRT. T2 svertinis ašinis MRT. Vaizdo spalvinis apdorojimas.

Norint teisingai lokalizuoti patologinius procesus, labai svarbios smegenų anatomijos žinios. Tai dar svarbiau tiriant pačias smegenis naudojant šiuolaikinius „funkcinius“ metodus, tokius kaip funkcinis magnetinio rezonanso tomografija (fMRI) ir pozitronų emisijos tomografija. Su smegenų anatomija susipažįstame nuo mokinio suolo ir yra daug anatominių atlasų, įskaitant ir skersinius. Atrodytų, kodėl kitą? Tiesą sakant, lyginant MRT pjūvius su anatominiais pjūviais, atsiranda daug klaidų. Taip yra ir dėl specifinių MRT vaizdų gavimo ypatybių, ir dėl to, kad smegenų struktūra yra labai individuali.

Smegenų MRT. Žievės paviršiaus tūrinis vaizdavimas. Vaizdo spalvinis apdorojimas.

Santrumpų sąrašas

Vagos

Interlobaras ir mediana

SC - centrinis griovelis

FS – Silvijos plyšys (šoninis griovelis)

FSasc - kylanti Sylvian Gap šaka

FShor - skersinis Silvio plyšio griovelis

SPO - Parieto-Occipital Groove

STO – temporo-pakaušio vagelė

SCasc - kylanti cinguliato griovelio šaka

SsubP - subparietalinė sulcus

SCing - cingulinis griovelis

SCirc – apskritas griovelis (salelė)

Priekinės skilties

SpreC - precentral sulcus

SparaC – pericentrinė vagelė

SFS – viršutinė priekinė vagelė

FFM – fronto-ribinis plyšys

SOrbL - šoninė orbitinė sulcus

SOrbT - skersinė orbitinė sulcus

SOrbM - medialinė orbitinė sulcus

SsOrb - infraorbitalinė gleivinė

SCM - korpusas -ribinis sulcus

Parietalinė skiltis

SpostC - postcentral sulcus

SIP – intraparietalinė vagelė

Laikina skiltis

STS - aukščiausia laikina sulcus

STT - skersinis laikinas griovelis

SCirc - apskrito vaga

Pakaušio skiltis

SCalc – griovelis

SOL – šoninė pakaušio vagelė

SOT - skersinis pakaušio griovelis

SOA - priekinė pakaušio gleivinė

Smegenys ir skiltys

PF - priekinis polius

GFS – viršutinė priekinė gira

GFM - vidurinis priekinis gyrus

GpreC - precentral gyrus

GpostC - postcentral gyrus

GMS – supra-ribinis gyrus

GCing - cingulate gyrus

GOrb - orbitinė gyrus

GA – kampinis giras

LPC – paracentrinė skiltelė

LPI - apatinė parietalinė skiltis

LPS - aukščiausia parietalinė skiltis

PO – pakaušio polius

Cun - pleištas

PreCun – iš anksto pleištas

GR – tiesus gyrus

PT - laikinosios skilties polius

Medianinės struktūros

Ponsas - Varoljevo tiltas

CH - smegenėlių pusrutulis

CV - smegenėlių kirminas

CP – smegenų kamienas

To - smegenėlių migdolinis

Mes - vidurinės smegenys

Mo - pailgosios smegenys

Am - migdolinis

Klubas - hipokampas

LQ - keturvietė plokštė

csLQ – keturvietės viršutinės kalvos

cp – kankorėžinė liauka

CC - corpus callosum

GCC - corpus callosum kelias

SCC - corpus callosum pagalvėlė

F – smegenų forniksas

cF - skliauto kolona

comA – priekinė komisūra

comP - užpakalinis litavimas

Cext - išorinė kapsulė

Hyp – hipofizė

Ch – regos nervo kryžius

ne - regos nervas

Inf - hipofizės piltuvas (koja).

TuC - pilkas guzas

Cm - papiliarinis kūnas

Subkortikiniai branduoliai

Th - optinis kalnelis

nTha - priekinis optinio kalnelio branduolys

nThL – šoninis optinio gumburo branduolys

nThM - vidurinis regos gleivinės branduolys

pul - padas

subTh - subtalamas (apatiniai optinio kalvos branduoliai)

NL – lęšinis branduolys

Pu – lęšinis branduolio apvalkalas

Clau - tvora

GP - pallidus

NC - uodeginis branduolys

caNC - uodegos branduolio galva

coNC - uodeginio branduolio kūnas

CSF ir susijusios struktūros

VL - šoninis skilvelis

caVL - šoninio skilvelio priekinis ragas

cpVL – užpakalinis šoninio skilvelio ragas

sp - skaidrus skaidinys

pch - šoninių skilvelių choroidinis rezginys

V3 - trečiasis skilvelis

V4 – ketvirtasis skilvelis

Aq - smegenų akvedukas

CiCM – smegenėlių cerebrinė (didelė) cisterna

CiIP - tarptinklinis bakas

Laivai

ACI - vidinė miego arterija

aOph - orbitinė arterija

A1 – pirmasis priekinės smegenų arterijos segmentas

A2 - antrasis priekinės smegenų arterijos segmentas

aca – priekinė susisiekimo arterija

AB – pagrindinė arterija

P1 - pirmasis užpakalinės smegenų arterijos segmentas

P2 - antrasis užpakalinės smegenų arterijos segmentas

acp - užpakalinė bendraujanti arterija

Skersinės (ašinės) smegenų MR dalys

Smegenų MRT. Trimatė žievės paviršiaus rekonstrukcija.

Sagitalinės MRT smegenų pjūviai

Smegenų MRT. Trimatė žievės šoninio paviršiaus rekonstrukcija.

1.1. RENGIMASIS MOKSLINIAM TYRIMUI

Specialus paciento paruošimas tyrimui paprastai nereikalingas. Prieš tyrimą pacientas apklausiamas, siekiant išsiaiškinti galimas kontraindikacijas MRT ar kontrastinės medžiagos skyrimui, paaiškinama ir instruktuojama tyrimo procedūra.

1.2. TYRIMŲ TECHNIKA

Smegenų MRT atlikimo metodai yra standartiniai. Tyrimas atliekamas tiriamam žmogui gulint ant nugaros. Paprastai sekcijos atliekamos skersinėje ir sagitalinėje plokštumose. Jei reikia, gali būti naudojamos vainikinės plokštumos (hipofizės, stiebo struktūrų, smilkininių skilčių tyrimai).

Skersinių pjūvių posvyris išilgai orbito-mėsos linijos MRT dažniausiai nenaudojamas. Pjūvio plokštuma gali būti pakreipta, kad būtų geriau vizualizuojamos tiriamos struktūros (pavyzdžiui, išilgai regos nervų).

Daugeliu atvejų smegenų MRT atveju naudojamas 3-5 mm storio pjūvis. Tyrimuose

mažos struktūros (hipofizė, regos nervai ir chiasma, vidurinė ir vidinė ausys), ji sumažėja iki 1-3 mm.

Paprastai naudojamos T1 ir T2 svertinės sekos. Siekiant sutrumpinti egzamino laiką, praktiškiausias metodas yra atlikti T2 svertinius pjūvius skersinėje plokštumoje ir T1 svertinius pjūvius sagitalinėje plokštumoje. Tipinės T1 svertinės sekos aido laiko (TE) ir pasikartojimo laiko (TR) vertės yra 15–30 ir 300–500 ms, o T2-60–120 ir 1600–2500 ms, atitinkamai. Naudojant „turbo-spin-echo“ techniką galima žymiai sutrumpinti tyrimo laiką, kai gaunami T2 svertiniai vaizdai.

Į standartinių sekų rinkinį patartina įtraukti FLAIR seką (T2 svertinę seką su skysčio slopinimu). Paprastai smegenų MRT atliekama trimatė MR angiografija (3D TOF).

Kiti impulsų sekos tipai (pavyzdžiui, 3 dimensijos gradientų sekos su plonais griežinėliais, difuzijos svertinės (DWI) ir perfuzijos programos ir daugybė kitų) naudojamos specialioms indikacijoms.

3D sekos sekos suteikia galimybę atlikti rekonstrukcijas bet kurioje plokštumoje pasibaigus tyrimui. Be to, jie gali pagaminti plonesnius gabalėlius nei 2D sekos. Reikėtų pažymėti, kad dauguma 3D sekų yra įvertintos pagal T1.

Kaip ir atliekant KT, MRT sustiprina smegenų struktūras, kuriose nėra arba pažeistas kraujo ir smegenų barjeras (BBB).

Siekiant pagerinti kontrastą, šiuo metu naudojami vandenyje tirpūs paramagnetiniai gadolinio kompleksai. Jie švirkščiami į veną 0,1 mmol / kg doze. Kadangi paramagnetinės medžiagos daugiausia veikia T1 atsipalaidavimą, jų kontrastingas poveikis aiškiai pasireiškia T1 svertiniais MR vaizdais, pavyzdžiui, sukimosi aido vaizduose su trumpu TR ir TE laiku arba gradiento vaizdais su trumpais TR ir 50 laipsnių kampu. 90 °. Jų kontrastingas poveikis žymiai sumažėja T2 svertiniams vaizdams ir kai kuriais atvejais visiškai prarandamas. Kontrastinis MR preparatų poveikis pradeda pasireikšti nuo pirmųjų minučių ir pasiekia didžiausią 5-15 minučių. Pageidautina, kad egzaminas būtų baigtas per 40-50 minučių.

SKAIČIŲ SĄRAŠAS

1.1. Skerspjūvio, T2 svertiniai vaizdai.

1.2. Sagitalinės skiltelės, T1 svertiniai vaizdai.

1.3. Priekinės skiltelės, T1 svertiniai vaizdai.

1.4. Intrakranijinių arterijų MR angiografija.

1.5. Pagrindinių galvos arterijų ekstrakranijinių sekcijų MR-angiografija.

1.6. MR flebografija.

PAVEIKSLŲ PARAŠAI

Smegenys

1) III skilvelis (ventrikulus tertius); 2) IV skilvelis (ventrikulus kvartus); 3) pallidus (globus pallidus); 4) šoninis skilvelis, centrinė dalis (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) šoninis skilvelis, užpakalinis ragas (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) šoninis skilvelis, apatinis ragas (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) šoninis skilvelis, priekinis ragas (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) varoljevo tiltas (pons); 9) žandikaulio sinusas (sinus maxillaris);

10) viršutinė smegenėlių kirmėlė (vermis cerebelli superior);

11) viršutinė smegenėlių cisterna (cisterna cerebelli superior); 12) viršutinė smegenėlių koja (pedunculus cere-bellaris superior); 13) smilkininė skiltis (lobus temporalis); 14) laikinas gyrus, viršininkas (gyrus temporalissuperior); 15) temporalinis giras, apatinis (gyrus temporalis inferior); 16) laikinoji gira, vidurinė (gyrus temporalis medius); 17) vidinis klausos takas (meatus acus-ticus internus); 18) smegenų akvedukas (aqueductus cerebri); 19) hipofizės piltuvas (infundibulum); 20) pagumburis (hipotalamas); 21) hipofizė (hipofizė); 22) hipokampas-palatinas gyrus (gyrus hyppocampi); 23) akies obuolys (bulbus oculi); 24) apatinio žandikaulio galva (caput mandibu-lae); 25) uodeginio branduolio galva (caput nucleus caudati); 26) kramtomasis raumuo (m. masseteris); 27) užpakalinė vidinės kapsulės koja (capsula interna, crus posterius); 28) pakaušio skiltis (lobus occipitalis); 29) pakaušis (gyri occipitales); 30) regos nervas (nervas

optika); 31) optinis chiazmas (chiasma opticum); 32) regėjimo takas (traktus opticus); 33) akmeninė smilkininio kaulo dalis (piramidė) (pars petrosa ossae temporalis); 34) spenoidinis sinusas (sinusinis sphenoidalis);

35) kelio vidinė kapsulė (capsula interna, genu);

36) pterygopalatine duobė (pterygopalatina duobė); 37) šoninis (sylvinis) plyšys (fissura lateralis); 38) šoninis pterigoidinis raumuo (m. pterygoideus lateralis); 39) priekinė skiltis (lobus frontalis); 40) priekinis gyrus, viršutinis (gyrus frontalis superior); 41) priekinė gira, apatinė (gyrus frontalis inferior); 42) priekinė gira, vidurinė (gyrus frontalis medius); 43) priekinis sinusas (sinus frontalis); 44) medialinis pterigoidinis raumuo (m. pterygoideus medialis); 45) tarpskilvelinė anga (skilvelių skilveliai); 46) tarpsluoksnis (cisterna interpeduncularis); 47) migdolinis (migdolų migdolai); 48) smegenėlių-smegenų (didelė) cisterna (cisterna magna); 49) korpusas, volelis (kūnas, blužnis); 50) corpus callosum, kelio (corpus callosum, genu); 51) korpusas, kamienas (corpus callosum, truncus);

52) cerebellopontino kampas (angulus pontocerebellaris);

53) smegenėlių basinimas (tentorium cerebelli); 54) išorinė kapsulė (išorinė kapsulė); 55) išorinis klausos kanalas (meatus acusticus externus); 56) apatinis smegenėlių vermis (vermis cerebelli inferior); 57) apatinis smegenėlių stiebas (pedunculus cerebellaris inferior); 58) apatinis žandikaulis (apatinis žandikaulis); 59) smegenų kamienas (pedunculus cerebri); 60) nosies pertvara (pertvara nasi); 61) turbinuoja (conchae nasales); 62) uoslės lemputė (bulbus olfactorius); 63) uoslės takas (tractus olfactorius); 64) aplinkkelio bakas (cisterna ambiens);

65) tvora (klaustras); 66) paausinė seilių liauka (glandula parotis); 67) orbitos giras (gyri orbita-les); 68) sala (izoliacija); 69) priekinis spenoidinis procesas (processus clinoideus anterior); 70) priekinė vidinės kapsulės koja (capsula interna, crus ante-rius); 71) kaverninis sinusas (sinus cavernosus); 72) submandibulinė seilių liauka (glandula submandibularis); 73) poliežuvinė seilių liauka (glandula sublingua-lis); 74) nosies ertmė (cavum nasi); 75) pusapvalis kanalas (canalis semicircularis); 76) smegenėlių pusrutulis (smegenėlių pusrutulis); 77) postcentralinis gyrus (gyrus postcentralis); 78) cingulate girus (gyrus cinguli); 79) vestibulinis kochlearinis nervas (VIII pora);

80) precentral gyrus (sulcus precentralis);

81) pailgosios smegenys (pailgoji smegenys); 82) išilginis smegenų plyšys (fissura longitudinalis cerebri); 83) skaidri pertvara (pertvara pellucidum); 84) tiesus gyrus (gyrus rectus); 85) gardelės ląstelės (cellulae ethmoidales); 86) skliautas (fornix); 87) pjautuvo smegenys (falxcerebri); 88) erškėtuogė (clivus); 89) apvalkalas (putamen); 90) šoninio skilvelio gyslainės rezginys (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) mastoidas (corpus mammillare); 92) mastoidinės ląstelės (cellulae mastoideae); 93) vidurinės smegenys (mesencephalon); 94) vidurinė smegenėlių koja (pedunculus cerebellaris medius); 95) viršžvaigždinė cisterna (cisterna suprasellaris); 96) talamas (talamas); 97) parietalinė skiltis (lobusparietalis); 98) parieto-pakaušio gleivinė (sulcus parietooccipitalis); 99) sraigė (varnalėša); 100) piliakalniai keturviečiai, viršutiniai (colliculus superior); 101) piliakalniai keturviečiai, žemesni (colliculus inferior); 102) centrinė vaga (sulcus centralis); 103) bakas

ant tilto (cisterna pontis); 104) keturvietė cisterna (cisterna quadrigemina); 105) kankorėžinė liauka, kankorėžinė liauka (pinealis, epifizė); 106) vaga (sulcus calcarinus)

KAKLO IR Smegenų arterijos

107) miego arterijos išsišakojimas (bifurcatio carotica); 108) stuburo arterija (a. vertebralis); 109) viršutinė smegenėlių arterija (a. aukštesnis cer-ebelli); 110) vidinė miego arterija (a. carotis tarpt.); 111) akies arterija (a. oftalmija); 112) užpakalinė smegenų arterija (a. cerebri posterior); 113) užpakalinė bendraujanti arterija (a. užpakaliniai komunikai); 114) kaverninė vidinės miego arterijos dalis (pars cavernosa); 115) akmeninė vidinės miego arterijos dalis (pars petrosa); 116) išorinė miego arterija (a. carotis ext.); 117) bendroji miego arterija (a. carotis communis); 118) baziliarinė arterija (a. basilaris);

119) priekinė smegenų arterija (a. cerebri anterior);

120) priekinė apatinė smegenėlių arterija (a. priekiniai apatiniai smegenėlės); 121) priekinė bendraujanti arterija (a. priekiniai komunikai); 122) vidurinė smegenų arterija (a. smegenėlių terpė); 123) supraklinoidinė vidinės miego arterijos dalis (pars supraclinoidea)

Smegenų venos ir sinusai

124) didelė smegenų vena, Galeno vena (v. magna cerebri); 125) viršutinis sagitalinis sinusas (viršutinis sagitalinis sinusas); 126) vidinė jungo vena (v. jugularis tarpt.); 127) išorinė jungo vena (v. jugularis ext.);

128) apatinis petrosalinis sinusas (apatinis petrosalinis sinusas);

129) apatinis sagitalinis sinusas (apatinis sagitalinis sinusas);

130) kaverninis sinusas (sinus cavernosus); 131) paviršinės smegenų venos (vv. superiores cerebri); 132) skersinis sinusas (sinusinis skersinis); 133) tiesusis sinusas (sinusinis tiesusis); 134) sigmoidinis sinusas (sinus sigmoideus); 135) sinusų nutekėjimas (sinusų susiliejimas)

Ryžiai. 1.1.1