Atsižvelgiant į galimą žaizdos eigos įvairovę, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį, mikrofloros išsivystymo laipsnį, imuninio atsako pažeidimo ypatybes, jie visada gali būti sumažinti iki trijų klasikinių gijimo tipų:
· gydymas pirminiu ketinimu;
· gijimas antriniu ketinimu
· gijimas po šašu.
1. Gydymas pirminiu ketinimu (sanatio per priman aimem) atsiranda per trumpesnį laiką, kai susidaro plonas, palyginti stiprus randas. Iš pradžių chirurginės žaizdos gyja, kai žaizdos kraštai liečiasi vienas su kitu (sujungta siūlėmis).Žaizdos nekrozinio audinio kiekis nedidelis, uždegimas nežymus.
Retkarčiais nedidelės paviršinės žaizdos, kurių kraštai skiriasi iki vieno centimetro, taip pat gali išgydyti pirminiu ketinimu, nesusiuvant. Taip yra dėl kraštų suartėjimo, veikiant aplinkinių audinių edemai, ir ateityje juos išlaiko susidaręs „pirminis fibrino sukibimas“. Taigi, taikant šį gydymo metodą, tarp žaizdos kraštų ir sienų nėra ertmės, o susidaręs audinys tarnauja tik sutvirtintiems ir sutvirtintiems paviršiams sutvirtinti.
Kad žaizda užgytų pagal pirminį tikslą, turi būti įvykdytos šios sąlygos:
· infekcijos nebuvimas žaizdoje;
· glaudus žaizdos kraštų kontaktas;
· hematomos ir svetimkūnių nebuvimas žaizdoje;
· Nekrozinio audinio trūkumas žaizdoje;
· patenkinama bendra paciento būklė.
2. Antrinės įtampos gydymas (sanatio per secundam intentionem) – gijimas per pūliavimą, vystantis granuliaciniam audiniui. Šiuo atveju, kai gijimas įvyksta po ryškaus uždegiminio proceso, dėl kurio žaizda išvaloma nuo nekrozės. Žaizdų gijimui antriniu ketinimu būtinos sąlygos, priešingos toms, kurios prisideda prie pirminio ketinimo:
· didelis žaizdos užteršimas mikrobais;
· reikšmingas odos defektas;
· nekrozinių audinių buvimas;
· nepalanki paciento kūno būklė.
Antrinė įtampa apima du gijimo etapus, kurių kiekvienas turi skirtingus skirtumus.
Pirmuoju periodu uždegimas būna daug ryškesnis, o žaizdos valymas užtrunka daug ilgiau. Ant uždegimo ribos susidaro ryškus leukocitų velenas. Tai padeda atskirti sveikus audinius nuo užkrėstų. Pamažu vyksta demarkacija ir lizė. Dėl to pirmosios fazės pabaigoje susidaro žaizdos ertmė ir prasideda antroji fazė – regeneracijos fazė.
6. PHO atlikimo traumų atveju taisyklės.
Šviežių žaizdų gydymas prasideda nuo žaizdos infekcijos prevencijos, t.y. imantis visų priemonių užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
1. Atsitiktinė žaizda turi būti gydoma chirurginiu būdu. Šiuo metu chirurginis gydymo metodas taikomas atsitiktinėms žaizdoms gydyti, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet koks sužalojimas turi būti paveiktas PHO žaizdos.
Viena iš šių 2 užduočių gali būti išspręsta naudojant PHO žaizdas:
1) Bakteriškai užterštos atsitiktinės ar kovos žaizdos pavertimas beveik aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).
2) Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, transformavimas į žaizdą, turinčią nedidelį pažeidimo plotą, paprastesnės formos ir mažiau užterštas bakterijomis.
Mes išskiriame šiuos chirurginio žaizdų gydymo tipus:
1) Tualetinės žaizdos.
2) Visiškas žaizdos iškirpimas aseptiniame audinyje, kad, jei pavyktų, būtų galima išgydyti žaizdas po siūlėmis pirminiu ketinimu.
3) Žaizdos išpjaustymas pašalinant negyvybingus audinius, o tai sukuria sąlygas nesudėtingam žaizdos gijimui antriniu tikslu.
1. Tualetinės žaizdos
Jis atliekamas bet kokiam sužalojimui, tačiau kaip nepriklausoma priemonė jis atliekamas su nedidelėmis paviršinėmis žaizdomis, ypač ant veido, ant pirštų, kur dažniausiai nenaudojami kiti metodai. Žaizdos po tualetu reiškiamas valymas marlės rutuliuku, suvilgytu benzine arba eteryje, alkoholyje ar alkoholyje, ( ar kitas antiseptikas) žaizdos kraštus ir jos apskritimą nuo nešvarumų, pašalintų prilipusių pašalinių dalelių, žaizdos kraštų sutepimą jodonatu ir aseptinio tvarsčio uždėjimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad valant žaizdos apimtį, judesiai turi būti atliekami iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos pašalinimas, uždėjus ant žaizdos pirminę arba pirminę uždelstą siūlę (t.y. atliekama operacija – pirminis chirurginis žaizdos gydymas).Žaizdos pašalinimas grindžiamas atsitiktinės žaizdos pirminės infekcijos teorija.
1 - pašalinimo etapas
žaizdos kraštų ir dugno išpjaustymas sveikuose audiniuose. Reikėtų pažymėti, kad ne visada pjauname žaizdą, bet ją išpjauname beveik visada. Skrodžiame tais atvejais, kai būtina pataisyti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masės srityje, pavyzdžiui: ant šlaunies, pašalinami visi negyvybingi audiniai, ypač sveikų audinių raumenys kartu su žaizdos apačia, iki 2 cm pločio. Ne visada įmanoma tai padaryti visiškai ir pakankamai griežtai. Tam kartais trukdo vingiuota žaizdos eiga arba funkciškai svarbūs organai ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Po pašalinimo žaizda plaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama išsami hemostazė ir jos negalima plauti antibiotikais - alergizavimas.
2 – stadijos žaizda
sandariai susiuvami sluoksniais. Kartais žaizdos PHO virsta gana sudėtinga operacija ir tam reikia pasiruošti. Keletas žodžių apie PCO žaizdų ypatybes, lokalizuotas ant veido ir rankos. Ant veido ir rankos plačios PCO žaizdos neatliekamos, nes šiose srityse yra nedaug audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir rankos pakanka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, padaryti tualetą ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių aprūpinimo krauju ypatumai leidžia tai padaryti. Indikacijos PCO žaizdoms: iš esmės visoms šviežioms žaizdoms reikia atlikti PCO. Bet daug kas priklauso ir nuo bendros ligonio būklės, jei ligonis labai apsunkęs, šoko būsenos, tai PHO vėluoja. Bet jei pacientas gausiai kraujuoja iš žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, PHO atliekamas.
PHO žaizdų laikas.
Optimaliausias PHO laikas yra pirmosios 6-12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas patenka ir kuo anksčiau atliekamas žaizdos PST, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyvos PCO žaizdos. Laiko veiksnys. Šiuo metu jie šiek tiek nukrypo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo PHO laikotarpį iki 6 valandų nuo sužalojimo momento. PHO, atliekamas po 12–14 valandų, paprastai yra priverstinis gydymas dėl vėlyvo paciento atvykimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos periodus galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvosios PCO žaizdos. Tais atvejais, kai žaizdos PHO padaromas pavėluotai arba ne visi negyvybingi audiniai yra iškirpti, tuomet ant tokios žaizdos galima neuždėti pirminių siūlų arba jos nesiūti sandariai, bet palikti pacientas keletą dienų stebimas ligoninėje ir, jei būklė leidžia ateityje žaizdas, sandariai susiūti.
Todėl mes skiriame:
1) Pirminė siūlė
, kai siūlė uždedama iškart po sužalojimo ir PHO žaizdų.
2) Pirminis
o-uždelstas siūlas, kai siūlas taikomas 3-5-6 dienas po traumos. Siūlas ant iš anksto apdorotos žaizdos uždedamas prieš granuliacijų atsiradimą, jei žaizda gera, be klinikinių infekcijos požymių, esant bendrai geros paciento būklei.
3) Antrinės siūlės
, kurie taikomi ne siekiant užkirsti kelią infekcijai, bet pagreitinti užkrėstos žaizdos gijimą. Tarp antrinių siūlių išskiriame:
a) Ankstyvoji antrinė siūlė
uždedamas 8-15 dienų po traumos. Ši siūlė uždedama ant granuliuotos žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Šiuo atveju granuliacija nėra išpjaunama, žaizdos kraštai nėra imobilizuojami.
b) Vėlyvas antrinis siūlas
Po 20-30 dienų ir vėliau po traumos. Ši siūlė uždedama ant granuliuojančios žaizdos, kuriant rando audinį, pašalinus rando kraštus, žaizdos sienas ir dugną bei sutelkus žaizdos kraštus.
PHO žaizdos neatliekamos:
a) su žaizdomis (pvz., kulka)
b) mažoms, paviršinėms žaizdoms
c) esant žaizdoms ant plaštakos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o atliekamas tualetas ir susiuvami
d) pūlingos žaizdos nėra PHO taikomos
e) visiškai iškirpti neįmanoma, jei anatominės struktūros yra žaizdos sienelių dalis, kurių vientisumas turi būti išsaugotas (dideli indai, nervų kamienai ir kt.)
f) šokas.
3. Žaizdos išpjaustymas
... Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai iškirpti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos skrodimo operaciją. Skrodimas naudojant šiuolaikinę techniką paprastai derinamas su negyvybingų ir aiškiai užterštų audinių pašalinimu. Po žaizdos išpjaustymo tampa įmanoma ją peržiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinti laisvą išskyros nutekėjimą, pagerinti kraujo ir limfos cirkuliaciją; žaizda tampa prieinama aeracijai ir terapiniam poveikiui naudojant antibakterines medžiagas, tiek įvedamas į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuoja kraujyje. Iš esmės žaizdos skrodimas turėtų užtikrinti sėkmingą žaizdos gijimą antriniu ketinimu.
7. Švarių ir pūlingų žaizdų vietinio ir bendro gydymo principai.
Nepaisant daugybės specifinių įvairių žaizdų ypatybių, pagrindiniai jų gijimo etapai iš esmės yra vienodi. Galima išskirti bendras užduotis, su kuriomis susiduria chirurgas gydydamas bet kokią žaizdą:
· kova su ankstyvomis komplikacijomis;
· infekcijos žaizdoje prevencija ir gydymas;
· kuo greičiau pasveikti;
· visiškai atkurti pažeistų organų ir audinių funkciją.
Granuliacinis audinys - specialus jungiamojo audinio tipas, susidarantis tik žaizdos gijimo metu dėl antrinės įtampos tipo, kuris prisideda prie greito žaizdos defekto uždarymo. Paprastai be žalos organizme nėra granuliacinio audinio. Granuliacinio audinio salelės vis dar nėra visiškai išvalytos žaizdos, nekrozės sričių fone jau 2-3 dienas. Granulės yra subtilios, ryškiai rausvos, smulkiagrūdės, blizgios formacijos, kurios gali greitai augti ir gausiai kraujuoti, su nedideliais pažeidimais.
Viso granuliavimo įrenginio vaidmuo yra toks:
· žaizdos pakeitimas defektas, yra pagrindinė plastikinė medžiaga;
· žaizdų apsauga nuo mikroorganizmų įsiskverbimo ir svetimkūnių patekimo: tai pasiekiama dėl didelio leukocitų ir mikrofagų kiekio ir tankios išorinio sluoksnio struktūros;
· sekvestracija ir nekrozinių audinių atmetimas, kurį skatina leukocitų, mikrofagų aktyvumas ir ląstelių elementų išskiriami proteolitiniai fermentai;
Esant normaliai regeneracijos procesų eigai, epitelizacija prasideda kartu su granuliacijų vystymusi. Dėl to žaizdos ertmė susitraukia, o paviršius epitelizuojasi. Granuliacinis audinys, užpildęs žaizdos ertmę, pamažu pernešamas į brandų, stambiai pluoštinį jungiamąjį audinį – susidaro randas.
Gydymas po šašu.
Tai atsitinka su nedideliais sužalojimais, tokiais kaip paviršiniai odos įbrėžimai, epidermio pažeidimai, įbrėžimai, nudegimai ir tt Po šašeliu epidermis greitai atsinaujina, šašas yra „biologinis tvarstis“ ir šašas atmetamas. Visas procesas paprastai trunka 3-7 dienas. Jei nėra uždegimo požymių, šašo šalinti negalima.
Jei išsivysto uždegimas ir po šašu susikaupia pūlingas eksudatas, nurodomas chirurginis žaizdos gydymas pašalinant šašą.
Žaizdų gijimo komplikacijos.
Žaizdų gijimą gali apsunkinti įvairūs procesai, iš kurių pagrindiniai yra:
1. infekcijos vystymasis - nespecifinė pūlinga, anaerobinė infekcija, taip pat stabligės, pasiutligės, difterijos ir kt.
2. kraujavimas. Gali pasireikšti tiek pirminis, tiek antrinis kraujavimas.
3. Skirtumas žaizdos kraštai (žaizdos nenuoseklumas). Laikoma rimta gydymo komplikacija. Tai ypač pavojinga su prasiskverbiančia pilvo ertmės žaizda, nes gali atsirasti vidaus organų (žarnyno, skrandžio, omentumo ir kt.) - įvykis. Pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (nuo 7 iki 10 dienų), kai susiformuojančio mazgo stiprumas mažas ir stebimas audinių įtempimas (žarnų nepraeinamumas, vidurių pūtimas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas). Dėl visų chirurginės žaizdos sluoksnių skirtumų reikia skubios pakartotinės chirurginės intervencijos.
Randai ir jų komplikacijos .
Bet kokio žaizdos gijimo rezultatas yra randai. Rando pobūdis ir savybės pirmiausia priklauso nuo gydymo metodo.
Skirtumai tarp randų gijimo metu pagal pirminį ir antrinį ketinimą.
Sugijus pirminiu įtempimu, randas yra lygus, yra viename lygyje su visu odos paviršiumi, linijinis, konsistencija nesiskiriantis nuo aplinkinių audinių, paslankus.
Gydant antriniu tikslu, randas yra netaisyklingos formos, tankus, dažnai pigmentuotas ir neaktyvus. Paprastai tokie randai yra atitraukiami, esantys žemiau odos paviršiaus, nes granuliacinis audinys pakeičiamas dvigalviu jungiamuoju audiniu, kurio tankis ir tūris yra mažesni, todėl epitelio paviršiniai sluoksniai atsitraukia.
Žmogaus kūnas yra labai trapus, todėl jis yra atsparus beveik bet kokiam mechaniniam poveikiui. Lengva susižeisti ar susižaloti. Tą patį galima pasakyti ir apie gyvūnus. Pavyzdžiui, jūs galite labai lengvai pjauti save - vienu nepatogiu rankos judesiu, tačiau žaizda užgis ilgai. Keliais etapais. Tema labai detali, todėl apie ją reikėtų papasakoti ir ypatingai atkreipti dėmesį į žaizdų gijimo būdus.
Apibrėžimas
Verta pradėti nuo terminijos. Žaizda yra mechaninis odos, gleivinės, vidaus organų ir giliai esančių audinių vientisumo pažeidimas. Medicininiu požiūriu tokio tipo sužalojimų kliniką lemia vietiniai ir bendrieji simptomai. Pirmieji iš jų yra skausmas, kraujavimas ir atsiskyrimas. Dažni simptomai yra infekcija, šokas ir ūminė anemija. Jie išreiškiami skirtingu laipsniu - viskas priklauso nuo bendros žmogaus būklės ir kūno reaktyvumo.
Taigi, kuo aštresnis audinį pjaunantis instrumentas, tuo daugiau žaizda kraujuos. Tačiau verta žinoti vieną niuansą. Kraujavimas ne visada yra išorinis. Dažnai jis yra vidinis. Tai yra, kraujas pilamas į ertmę ir į audinį. Dėl šios priežasties susidaro įprastos hematomos.
Skausmas, savo ruožtu, gali būti intensyvus įvairaus laipsnio. Jo stiprumas priklauso nuo to, kiek receptorių ir nervų kamienų buvo pažeista. Taip pat dėl sužalojimo greičio. O kaip stiprus skausmas, priklauso nuo pažeistos vietos. Veidas, rankos, tarpvietė ir lytiniai organai yra jautriausios žmogaus kūno vietos.
Iš esmės šios bendros informacijos pakanka, kad įsiskverbtų į temos prasmę. Dabar galite kalbėti apie žalos rūšis ir klasifikaciją.
klasifikacija
Jei kalbėsime apie audinių pažeidimo pobūdį, galime atskirti šūvius, durtines, pjautines, kapotas, sumuštas, sutraiškytas, suplyšusias, įkandusias, apsinuodijusias, mišrias žaizdas, taip pat įbrėžimus ir įbrėžimus. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes. Ir nuo jų priklauso, kas bus.Žaizdų gijimo tipai taip pat skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo.
Pavyzdžiui, šautinės ir durtinės žaizdos beveik nekraujuoja. Taip pat akimis sunku nustatyti jų kryptį ir gylį. Ypatinga durtinių žaizdų forma yra tos, kurios atsirado dėl smūgio į plaukų segtuką, ietį, skėčio ar aštrios lazdos smūgį. Pjaustytoms ir susmulkintoms žaizdoms būdingas gausus kraujavimas ir paviršiniai defektai. Pūliai dažnai atsiranda iš tų, kurie vėliau įkando. Įbrėžimai, nors ir skausmingi, gyja greičiausiai.
Apskritai klasifikacija yra labai išsami, visų tipų išvardijimas užtrunka ilgai. Tačiau verta paminėti dar vieną niuansą. Faktas yra tas, kad žaizdos yra suskirstytos į vėlyvas ir šviežias. Pirmiesiems priskiriami tie, su kuriais žmogus kreipėsi į gydytoją praėjus dienai po traumos. Juos sunkiau išgydyti, nes infekcija ir kiti mikroorganizmai jau prasiskverbė į vidų. Nauja žaizda laikoma per kitas 24 valandas po dengimo. To pasekmių lengviau išvengti.
Audinių atstatymo specifiškumas
Gydymas yra sudėtingas regeneracinis procesas, atspindintis fiziologinį ir biologinį atsaką į sužalojimą. Svarbu žinoti, kad audiniai skiriasi savo gebėjimu atsinaujinti. Kuo didesnis jų diferenciacija (t. Y. Lėčiau formuojasi naujos ląstelės), tuo ilgiau jos atsinaujins. Gerai žinoma, kad sunkiausiai atsikuria centrinės nervų sistemos ląstelės. Tačiau sausgyslėse, kauluose, lygiuosiuose raumenyse ir epitelyje šis procesas vyksta gana greitai.
Kalbant apie žaizdų gijimo rūšis, reikia pasakyti, kad jos greičiau gyja, jei lieka nepažeisti nervai ir stambios kraujagyslės. Procesas užtruks ilgai, kai į juos pateks svetimkūniai ir virulentiški mikroorganizmai (infekcija). Žaizdos prastai gyja žmonėms, sergantiems lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, cukriniu diabetu ir širdies bei inkstų nepakankamumu.
Pirminis gydymas
Apie tai pirmiausia reikia papasakoti. Galų gale, žaizdų gijimo tipai prasideda nuo pirminio. Toliau ateina antrinis. Paskutinis tipas yra gijimas po šašu.
Jis sugriežtėja, kai jo kraštai yra lygūs, prisiliečia kuo arčiau ir gyvybingiau. Gydymas vyks sėkmingai, jei viduje nebus kraujavimų ir ertmių, nebus svetimkūnių. Todėl svarbu nuplauti žaizdą. Tai taip pat padeda neutralizuoti infekcijas.
Šio tipo gijimas pastebimas po aseptinių operacijų ir visapusiško traumos chirurginio gydymo. Šis etapas vyksta greitai - maždaug per 5-8 dienas.
Antrinis gydymas
Tai galima pastebėti, kai nėra vienos iš pirminių sąlygų. Pavyzdžiui, jei audinio kraštai nėra gyvybingi. Arba nesiriškite arti vienas kito. Kacheksija ir būtinų medžiagų trūkumas organizme gali prisidėti prie antrinio gijimo. Ir tokio tipo audinių atkūrimą lydi pūlinys ir granuliacijų atsiradimas. Kas tai yra? Tokie naujai suformuoti kraujagyslių glomerulai vadinami granuliacija. Tiesą sakant, tai yra žinoma kiekvienam žmogui nuo vaikystės, nes kiekvienas iš mūsų krito ir suplėšė kelius. Visi prisimena, kad tada žaizdos buvo padengtos pluta. Tai granuliacinis audinys.
Apskritai, žaizdų gijimo tipai ir jų savybės yra labai įdomi tema. Ne visi žino, kad audinių atstatymo procesas vyksta trimis etapais. Pirma, vyksta uždegiminė gijimo fazė (apie 7 dienas), tada granuliacijos fazė (7–28 dienos). Paskutinis etapas yra epitelizacija. Tai yra, žaizda padengta nauja, gyva oda.
Ką reikia žinoti?
Audinių taisymo procese vyksta įvairių tipų žaizdų gijimas. Be uždegiminės fazės, visi jie trunka gana ilgai. Nors tai priklauso nuo žalos gylio. Tačiau ilgiausia stadija yra epitelio formavimasis. Tai gali trukti apie metus.
Svarbiausia fazė yra žinomas granuliavimas. Būtent ji prisideda prie normalaus žaizdų gijimo. Granuliacinis audinys apsaugo kitus, gilesnius, neleidžia prasiskverbti infekcijai. Jei jis pažeistas, prasidės kraujavimas. Ir gijimo procesas prasidės iš naujo. Todėl labai svarbu neliesti sužalojimo ir apsaugoti jį nuo tiesioginio sąlyčio su drabužiais ir apskritai nuo kitų daiktų / daiktų.
Įdomu tai, kad gyvūnų žaizdų gijimo būdai niekuo nesiskiria nuo mūsų. Tačiau jiems procesas yra sunkesnis. Gyvūnai bando patys išsigydyti savo žaizdą – nuolat laižo, o tai gali pakenkti. Štai kodėl po sterilizavimo katėms uždedamas tvarstis ar kūgis - jos negali pasiekti žaizdos ir laižyti jos dar blogesnės būklės.
Šašų gijimas ir gydymas
Tai paskutinis audinių taisymo tipas. Gydymas po šašu įvyksta, jei žala nedidelė. Pavyzdžiui, kai žmogus turi įbrėžimą arba įbrėžimą. Tiesiog kurį laiką po sužalojimo susidarymo atsiranda tanki pluta (tas pats šašas), po juo greitai susidaro naujas epidermis. Tada šašas nukrinta savaime.
Natūralu, kad visas žaizdas reikia išgydyti. Ir kaip tai turėtų būti daroma, paaiškina gydytojas. Savarankiškas gydymas nepadės, ypač esant atviroms žaizdoms. Kadangi šioje situacijoje būtina veikti etapais. Pirmasis gydymo etapas yra gydymas medicininiais tirpalais, kurie neutralizuoja infekciją. Antrasis - užkirsti kelią uždegimui ir patinimui. Tam gali būti skiriamos tabletės, purškalai, tepalai ir geliai. Trečiajame etape žmogus, vadovaudamasis medikų rekomendacijomis, turi prižiūrėti granuliacinį audinį, prisidedantį prie jo virsmo jungiamuoju audiniu.
Randai
Medicininė klasifikacija yra žinoma dėl daugiau nei vieno tipo randų. Kai žaizda užgyja iš pirmo ketinimo, iš tikrųjų gali susidaryti bet koks randas. Viskas priklauso ne nuo to, kaip audiniai priveržiami. Rando tipą lemia būtinos pačios žaizdos atsiradimo sąlygos. Tarkime, chirurginė operacija. Vyras tai patyrė, o skalpeliu padarytas pjūvis buvo pasiūtas. Tai yra pirminis gijimas, nes audiniai glaudžiai liečiasi, nėra infekcijų. Bet jis vis tiek bus vadinamas chirurginiu randu.
Kita situacija. Vyras aštriu peiliu susmulkino pomidorus ir ašmenimis atsitiktinai pataikė į pirštą. Buitinė nelaimė, galima sakyti. Ir gydymo tipas vis dar yra tas pats, pirminis. Tačiau tai bus vadinama nelaimingo atsitikimo randu.
Taip pat yra keloidinių, normotrofinių, atrofinių ir vis dėlto jie neturi nieko bendro su tema. Pakanka tik žinoti apie tokio tipo randus.
Žaizdų gijimo sutrikimo priežastys
Galiausiai verta pasakyti keletą žodžių apie tai, kodėl kartais audiniai atkuriami taip lėtai. Pirmoji priežastis - pats žmogus. Tačiau pažeidimai atsiranda jam nedalyvaujant. Pasikeitus pūliams ar padidėjus žaizdos sunkumui, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Tai nenormalu ir infekcija yra įmanoma. Beje, kad neatsirastų, svarbu nuolat plauti žaizdą.
Taip pat turite žinoti, kad suaugusio žmogaus oda gyja lėčiau nei, pavyzdžiui, paauglių. O taip pat, kad žaizda greičiau gytų, būtina palaikyti normalų drėgmės lygį audiniuose. Sausa oda blogai gyja.
Bet jei žaizda rimta ir yra kokių nors pažeidimų, reikia kreiptis į gydytoją, o ne gydytis savimi.
Gydymas pirminiu ketinimu (pirminis gijimas) stebimas, kai žaizdos kraštai ir sienelės yra arti vienas kito. Gydymo procesai vyksta greitai, nesukeliant komplikacijų, susidaro plonas tiesinis randas ir epitelizacija išilgai žaizdos kraštų.
Gydymas antriniu tikslu (antrinis gijimas) pastebimas, kai yra didelė žaizdos ertmė, jos kraštai neliečia arba žaizdoje atsiranda pūlingos infekcijos. Atsinaujinimo procesai vyksta lėtai, su ryškiu pūlingu uždegimu, o nuvalius žaizdą ir susidarius granuliacijoms, ji gyja, susidarius randui.
Gydymas po šašeliu atsiranda su paviršinėmis odos žaizdomis (įbrėžimais, įbrėžimais, nudegimais, įbrėžimais), kai žaizda yra padengta šašu (pluta) iš išdžiūvusio kraujo, limfos, tarpląstelinio skysčio ir negyvų audinių. Po šašu defektas užsipildo granuliacijomis, o atsinaujinantis epidermis nušliaužia nuo žaizdos kraštų, šašas nubyra, žaizda epitelizuojasi.
32. Bendrieji šviežių žaizdų gydymo principai. Pirminis, antrinis ir kartotinis chirurginis žaizdų gydymas, jo pagrindimas, technika. Siūlės (pirminės, pirminės uždelstos, antrinės). Užkrėstų žaizdų gydymo principai. Bendrojo ir vietinio gydymo metodai: fizinis, cheminis, biologinis.
Pirmoji pagalba prieš ligoninę apima kraujavimo sustabdymą, aseptinio tvarsčio uždėjimą ir, jei reikia, transporto imobilizavimą.
Oda aplink žaizdą valoma nuo užteršimo, sutepama 5% jodo tinktūra, pašalinami laisvai gulintys dideli svetimkūniai ir uždedamas aseptinis tvarstis.
Pirminis chirurginis žaizdų pašalinimas (PCO).- pagrindinis jų chirurginio gydymo komponentas. Jo tikslas - sudaryti sąlygas greitam žaizdų gijimui ir užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi.
Atskirkite ankstyvą PHO, atliekamą per pirmąsias 24 valandas po traumos, atidėtą - antrą dieną ir vėlyvą - po 48 valandų.
Atliekant žaizdos PHO, iš žaizdos reikia pašalinti negyvybingus audinius ir juose esančią mikroflorą. PHO, atsižvelgiant į žaizdos tipą ir pobūdį, susideda iš visiško žaizdos pašalinimo arba jos išpjaustymo su ekscizija.
Visiškas pašalinimas įmanomas, jei nuo sužalojimo momento nepraėjo daugiau nei 24 valandos ir jei žaizda turi paprastą konfigūraciją su nedideliu pažeidimo plotu. Šiuo atveju žaizdos PHO susideda iš žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.
Skrodimas su ekscizija atliekamas sudėtingos konfigūracijos žaizdoms, turinčioms didelį pažeidimo plotą. Tokiais atvejais pradinis žaizdos gydymas susideda iš šių punktų;
1) platus žaizdos išpjaustymas;
2) netekto maisto ir užterštų minkštųjų audinių pašalinimas žaizdoje;
4) laisvai gulinčių svetimkūnių ir kaulų fragmentų, neturinčių antkaulio, pašalinimas;
5) žaizdos drenažas;
6) pažeistos galūnės imobilizacija.
PHO žaizdos prasideda apdorojant operacinį lauką ir atribojant jį steriliu skalbiniu. Jei žaizda yra ant plaukuotos kūno dalies, tada iš anksto nuskuskite 4-5 cm apskritimo plaukus, stenkitės nusiskusti iš žaizdos periferijos *. Mažoms žaizdoms paprastai naudojama vietinė nejautra.
Gydymas prasideda tuo, kad viename žaizdos kampe su pincetu ar „Kocher“ spaustukais jie sugriebia odą, šiek tiek pakelia ją ir iš čia palaipsniui pašalina odą per visą žaizdos apskritimą. Iškirpus sutraiškytus odos ir poodinio audinio kraštus, žaizda plečiama kabliukais, apžiūrima ertmė ir pašalinamos negyvybingos aponeurozės ir apgamų vietos, papildomais pjūviais atidaromos minkštuosiuose audiniuose esančios kišenės. Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu operacijos metu būtina periodiškai keisti skalpelius, pincetus, žirkles. PHO gaminamas tokia tvarka: pirmiausia išpjaunami pažeisti žaizdos kraštai, po to jos sienelės-mi ir galiausiai žaizdos dugnas. Jei žaizdoje yra smulkių kaulų fragmentų, būtina pašalinti tuos, kurie prarado ryšį su periostu. Atliekant atvirų kaulų lūžių PCO, žnyplėmis būtina pašalinti aštrius į žaizdą išsikišusių fragmentų galus, kurie gali sukelti antrinę minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų traumą.
Paskutinis PHO žaizdų etapas, priklausomai nuo laiko nuo sužalojimo momento ir žaizdos pobūdžio, gali būti jos kraštų susiuvimas arba drenažas. Siūlai atkuria anatominį audinių vientisumą, užkerta kelią antrinei infekcijai ir sudaro sąlygas gijimui pagal pirminį tikslą.
Kartu su pagrindiniu išskirti antrinė chirurgijažaizdų gydymas, kuris atliekamas dėl antrinių indikacijų dėl komplikacijų ir nepakankamo pirminio gydymo radikalumo, siekiant gydyti žaizdos infekciją.
Yra šie siūlių tipai.
Pirminis siūlas ant žaizdos uždedamas per 24 valandas po sužalojimo. Pirminė siūlė užbaigia chirurgines intervencijas aseptinių operacijų metu, kai kuriais atvejais ir po abscesų, skreplių (pūlingų žaizdų) atidarymo, jei pooperaciniu laikotarpiu sudaromos geros sąlygos žaizdoms nusausinti (vamzdinių kanalizacijų naudojimas). Jei po traumos praėjo daugiau nei 24 valandos, tada po PST žaizdos nedengiamos, žaizda nusausinama (su tamponais su 10% natrio chlorido tirpalu, Levomi-Kol tepalu ir kt.) Ir po 4-7 dienų prieš atsirandant granuliacijoms, su sąlyga, kad uždelstas siūles galima uždėti laikinų siūlių pavidalu - iškart po PST - ir jas surišti po 3-5 dienų, jei nėra žaizdos infekcijos požymių.
Ant granuliuotos žaizdos uždedamas antrinis siūlas, jei žaizdos supūliavimo pavojus praeina. Yra ankstyva antrinė siūlė, kuri uždedama ant granuliuojančio PSU.
Vėlyvas antrinis siūlas uždedamas per daugiau nei 15 dienų nuo operacijos datos. Žaizdos kraštų, sienų ir dugno suartėjimas tokiais atvejais ne visada įmanomas, be to, rando audinio augimas išilgai žaizdos kraštų neleidžia išgyti po jų sugretinimo. Todėl prieš uždedant vėlyvas antrines siūles, atliekama žaizdos kraštų ekscizija ir mobilizacija, pašalinama hipergranuliacija.
Pirminis chirurginis gydymas neturėtų būti atliekamas, kai:
1) smulkios paviršinės žaizdos ir įbrėžimai;
2) mažos durtinės žaizdos, įskaitant aklas žaizdas, nepažeidžiant nervų;
3) su daugybinėmis aklomis žaizdomis, kai audiniuose yra daug smulkių metalo skeveldrų (šūvio, granatų skeveldros);
4) per šautines žaizdas su lygiomis įleidimo ir išleidimo angomis, kai nepažeisti audiniai, kraujagyslės ir nervai.
Skirkite žaizdų gijimą pagal pirminę intenciją (sonatio per pn-mam aimem) ir antrinę (sonatio per secundum intence).
Jei žaizdos kraštai lygūs, nesubraižyti, tvirtai priglunda vienas prie kito, gijimas vyksta greitai per 6–8 dienas. Šis žaizdų gijimo būdas vadinamas pirminis ketinimas ir pasižymi žaizdos kraštų susiliejimu be makroskopiškai matomo tarpinio audinio. -> galima esant infekcijai, hematomai, nekrozės židiniams, svetimkūniams žaizdoje, esant nedideliam pažeidimo plotui, gyvybinga higiena, pilnas ir sandarus žaizdos kraštų kontaktas be audinių įtempimo .
Pirminiu tikslu žaizdos užgyja po švarių operacijų, aseptinės, taip pat atsitiktinės žaizdos po pirminio chirurginio gydymo, kai pažeisti audiniai pašalinami sveikos gopejos ribose, paverčiant juos aseptinėmis žaizdomis siūlais.
Gydymo procesas pagal pirminę intenciją yra tobuliausias regeneracijos būdas, nes nepalieka didelių randų, yra kliniškai lengvesnis ir baigiasi per trumpesnį laiką. Naudojant šį žaizdų gijimo variantą žaizdos proceso metu, būtinai yra ir visi pagrindiniai komponentai - kraujagyslių reakcija, uždegimas, kraujagyslių ir jungiamojo audinio ląstelių proliferacija, kolageno ir elastinių skaidulų susidarymas, tačiau jie išreiškiami minimalus laipsnis.
Antrinė įtampa nuo pirminės skiriasi tuo, kad tarp žaizdos kraštų yra ertmė, atsiradusi dėl audinių defekto. Kliniškai gijimas užtrunka ilgai, nes reikia užpildyti ertmę granulėmis.
Gydymas antriniu ketinimu įvyksta i, kai nėra chirurginės žaizdos, yra svetimkūnio ar kraujo krešulių, nekrofilinių<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Biologiniu požiūriu nėra esminio skirtumo oi zhpvlsn "I pagal pirminę intenciją. Pirma, žaizdos paviršius padengiamas kraujo ląstelių sluoksniu, sumaišytu su fibrino sluoksniu, susidarius phio-Rhinose plėvelei, kuri apsaugo sūrymą grynai mechaniškai.
GL \ V \ Seimo narys. DIAGNOSTIKA II ŽALOS GYDYMAS
Užsikrėtus, pažeidus ir mirus audiniams, sudarantiems žaizdos dugną ir kraštus, atsiranda uždegimo simptomai, pasireiškiantys patinimu, hiperemija, karščiavimu, skausmu, žaizdos apačia padengta serozinėmis-pūlingomis išskyromis.
Uždegiminių reiškinių raida priklauso nuo audinių reakcijos laipsnio ir infekcijos virulentiškumo. Dažniausiai po 48 valandų, o neretai ir po savaitės tam tikrose žaizdos vietose atsiranda granulės, kurių skaičius palaipsniui didėja ir užpildo visą žaizdos paviršių, įtrūkimus ir kišenes, net kiek išsikiša virš odos lygio.
Mikroskopiškai, antrinės įtampos metu, dėl žaizdos spragų, naujai susiformavę kapiliarai neprisijungia prie priešingos pusės kraujagyslių, kaip yra pirminės įtampos atveju, bet, lenkdamiesi aukštyn, sudaro kapiliarų kilpas, kurios tarnauja kaip rėmas dėl granulių. Kraujagyslių tinklas įauga į fibrininį sluoksnį, kaip ir pirminės įtampos atveju, o naujai susidariusios ląstelės fnbroblastai palaipsniui sukuria pluoštinį jungiamąjį audinį.
Granuliacijos yra padengtos fibrino tinkleliu, atskiriančiu pūlingą, ląstelių turtingą efuziją, taip vadinamą „žaizdų sekreciją“, ir kartu su žaizdų gijimo užtikrinimu tarnauja kaip biologinė apsauga nuo infekcijų ir toksinų.
Granuliuojančios žaizdos epitelizacija prasideda nuo pirmųjų dienų, tačiau tuo metu, kai žaizda užpildoma granulėmis, ji yra nereikšminga, tačiau tuo metu, kai defektas užpildomas, epitelio susidarymas savaime paspartėja. Jei granuliacinis audinys yra jaunas, su gerai išvystytais kraujagyslėmis, tada epitelis tampa stiprus. Tuo atveju, kai granuliacija yra padengta nekrozinėmis ląstelėmis arba susidaro šiurkštus pluoštinis audinys, epitelis, augantis, miršta ir epitelizacija vėluoja, susidaro ilgalaikės negyjančios žaizdos ir opos.
Nuo sunaikintų odos nervinių šakų galų ir žaizdos kraštų prasideda nervinių skaidulų regeneracija, kurios, augant, eina į epitelį ir formuoja ten receptorius. Regeneracija yra apsirengusi lėtai, tik po dviejų savaičių galima pastebėti pluoštų augimą žaizdos kraštuose.
nepaisant to, kad pirminio n WTO R ir P n CSO žaizdų gijimo biologinėje esmėje nėra skirtumų, vis tiek galima išskirti keletą skiriamųjų bruožų tarp jų.
r ™ 0 ™ ir antrinė nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ demarkacijos įtampa, sekvestravus atribotas ne „savižudiškas mases, jų pūlingą susiliejimą ir išsiskyrimą iš žaizdos“.
XIII SKYRIUS. DIAGNOSTIKA IR ŽALŲ GYDYMAS
išeina su pūliais. Šis supūliavimas yra pagrindinis antrinės įtampos požymis, kuris kitaip vadinamas „gydymu per pūliavimą“.
Esant pirminiam įtempimui, žaizdos tarpas užpildomas jaunais jungiamuoju audiniu ir iš pastarojo susidaro randas iš esmės lygiagrečiai, todėl neįmanoma aiškiai atskirti antrojo ir trečiojo žaizdos proceso periodų. Tuo pačiu metu, esant antrinei apkrovai, žaizdos proceso eigos fazė yra ryškesnė.
Gydant pirminiu ketinimu, žaizdos užpildymo naujai suformuotu audiniu procesą galima stebėti tik mikroskopu; gijimo metu antriniu tikslu granuliacinis audinys susidaro dideliais kiekiais ir yra aiškiai matomas plika akimi. Šiuo požiūriu gydymas antriniu ketinimu taip pat vadinamas „gydymu granuliuojant“.
Esant „normaliai“ pirminės įtampos eigai, jaunas randas susidaro iki 6-7 dienos. Vėliau kelias savaites tęsiasi rando brendimas ir restruktūrizavimas, jo tankinimas dėl kolageno skaidulų skaičiaus padidėjimo mažinant ląsteles ir kraujagysles. Tuo pačiu metu nervų galūnės išauga į randą. Galiausiai suformuotas randas paprastai yra linijinės formos, siauras ir mažai pakeistas. Antrinis ketinimas gyja daug ilgiau, kai susidaro šiurkštus ir, kai kuriais atvejais, kellondo randas.
Labai paviršutiniškos žaizdos, kurios neprasiskverbia į visus odos sluoksnius (įbrėžimai), užgyja po šašu, susidedančiu iš fibrino, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Nesant infekcijos, žaizda su nedideliu odos defektu po šašu užgyja per kelias dienas. Esant ego, epitelis greitai plinta į visą žaizdos paviršių, po to šašas nukrenta.
Žaizdos gyja pirminis ar antrinis ketinimas ir po šašu.
Gydyti žaizdas pirminiu ketinimu.
Tai žaizdų gijimo tipas būdingi silpni uždegimo požymiai ir supūliavimo nebuvimas. Žaizdos kraštai ir sienos auga kartu, nesudarius didelio rando audinio. Visas procesas žaizdų gijimas pirminis ketinimas trunka 6-8 dienas.
Išgydytos žaizdos vietoje lieka nedidelis randas, kuris iš pradžių yra rausvos spalvos, o vėliau tampa šviesesnis.
Žaizda gali būti išgydyta pirminiu ketinimu, jei jos kraštai ir sienos visiškai susilieja, išlaikant audinių gyvybingumą ir nesant negyvų audinių, svetimkūnių, kraujo krešulių ir žaizdos puvimo požymių.
Granuliacinis audinys išskiria žaizdų išskyras, kurios mechaniškai valo žaizdą ir turi baktericidinį poveikį. Granuliacinio audinio pagalba įvyksta negyvų audinių atribojimas (demarkacija) nuo gyvo audinio ir užpildoma žaizdos ertmė arba audinio defektas.
Tik nepažeistas granuliacinis audinys turi šias apsaugines savybes. Visose atsitiktinėse žaizdose paprastai yra įvairių patogeninių ir nepatogeninių mikrobų. Tačiau pastarųjų gyvybinės veiklos klinikinė išraiška nėra vienoda, tai priklauso nuo mikrobų patogeniškumo, žaizdos būklės, imunobiologinių organizmo savybių ir daugybės kitų būklių.
Žaizdų gijimas po šašu.
Gydant tokio tipo paviršines žaizdas, įbrėžimus, įbrėžimus, pragulas, nudegimus dengia tamsiai ruda pluta - šašas, susidedantis iš krešėjimo kraujo ir limfos kartu su žaizdos eksudatu.
Šašas gerai apsaugo žaizdą nuo mechaninio įtempimo ir užteršimo, išlaiko žaizdos kraštus santykinio nejudrumo būsenoje, neleidžia išdžiūti granuliacijai.
Žaizdos po šašu gydomos pagal pirminės ar antrinės įtampos tipą. Pirmuoju atveju visas žaizdų gijimo procesas vyksta sausai, o epidermio pabaigoje šašas savaime nukrinta. Užsikrėtus gausiu pūliavimu, šašas per anksti išsisluoksniuoja, o žaizdos užgyja jau antraeiliai tyčia.
Įkeliama ...