Diabetu sergančių pacientų dispanserinis stebėjimas. Cukrinio diabeto gydymas 2 tipo cukrinio diabeto stebėjimas ligoninėje

Sverdlovsko srityje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (pagal nacionalinį registrą 2015 m.)

Vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų pasekmės Diabetinė retinopatija Pagrindinė suaugusiųjų aklumo priežastis 1,2 Diabetinė nefropatija Pagrindinė galutinės stadijos inkstų nepakankamumo priežastis 3.4 Širdies ir kraujagyslių ligos MI paplitimas 2-4 kartus didesnis nei populiacijoje 5 Diabetinė neuropatija Pagrindinė priežastis netrauminės apatinių galūnių amputacijos 7,8 8/10 diabetu sergančių pacientų miršta nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų 6 1. UKPDS grupė. Diabetes Res, 1990, 13 (1): 1-Fong DS ir kt. Diabetes Care, 2003; 26 (1 priedas): S99-S HDS. J Hypertens 199; 11 (3): 309 - Molitch ME ir kt. Diabetes Care, 2003, 26 (1 priedas): S94-S Kannel WB ir kt. Am Heart J, 1990; 120: 672 – Grey RP ir kt. Knygoje „Diabeto vadovėlis“, 2 leidimas, „Kings Fund“. Londonas: Britų diabeto asociacija, Mayfield JA ir kt. Diabetes Care, 2003; 26 (1 priedas): S78 – S79

2 tipo CD Ramlo-Halsted BA, Edelman SV gamtinė raidos istorija. Prim Care 1999; 26: Nathanas DM. N Engl J Med 2002; 347: Insulino sekrecija Hiperinsulinemijos nepakankamumas Metai Prieš diabetą Atsparumas insulinui Gliukozė po valgio Gliukozė nevalgius Sumažėjęs gliukozės panaudojimas periferiniuose audiniuose Padidėjusi gliukozės gamyba kepenyse Mikroangiopatijos Makroangiopatijos 2 tipo cukrinis diabetas Inkretinų sekrecija Nutukimas Persivalgymas Hipodinamija

2 tipo cukrinio diabeto vystymosi rizikos grupės Visi 45 metų žmonės Visi antsvorio ir nutukę žmonės (KMI 25 kg / m2) + 1 rizikos veiksnys - Diabeto šeimos istorija (tėvai ar broliai ir seserys, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu) - Nenormaliai mažas fizinis aktyvumas. - Nėštumo cukrinis diabetas ar didelio vaisiaus gimdymas - Arterinė hipertenzija (140/90 mmHg arba gydymas antihipertenziniais vaistais) - DTL cholesterolis 0,9 mmol / L ir (arba) trigliceridų kiekis 2,82 mmol / l - Policistinis sindromas - kiaušidės - Širdies ir kraujagyslių ligos - Prediabetas , anksčiau nustatyti algoritmai, skirti specializuotai priežiūrai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, redagavo II Dedova, M. V. Šestakova: 7 -asis leidimas, Maskva, 2015 m

25 kg / m 2 + 1 rizikos veiksnys Esant normaliam rezultatui - 1 kartą iš 3 "title =" (! LANG: Atranka Atrankos testai: gliukozės koncentracija nevalgius plazmoje arba OGTT su 75 g gliukozės Atrankos pradžios amžius Grupės, kuriose atliekamas patikrinimas Atliekamas Apžiūros dažnis Bet kuris suaugęs, kurio KMI > 25 kg/m2 + 1 rizikos veiksnių Esant normaliam rezultatui, 1 kartą iš 3" class="link_thumb"> 6 !} Atranka Atrankos testai: gliukozės koncentracija nevalgius plazmoje arba OGTT su 75 g gliukozės Amžius atrankos pradžioje Grupės, kuriose atliekama atranka Tyrimo dažnis Bet kuris suaugęs asmuo, kurio KMI> 25 kg / m2 rizikos veiksnių Su normaliu rezultatu - kartą per 3 metus Asmenys su prediabetu - 1 kartą per metus> 45 metai Esant normaliam kūno svoriui, nesant rizikos veiksnių Esant normaliam rezultatui - kartą per 3 metus Specializuotos priežiūros pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, teikimo algoritmai, redagavo I.I. Dedova, M. V. Šestakova: 7 -asis leidimas, Maskva, 2015 m 25 kg / m2 + 1 rizikos veiksnys Esant normaliam rezultatui - 1 kartą per 3 colius> 25 kg / m2 + 1 rizikos veiksnys Su normaliu rezultatu - 1 kartą per 3 metus 45 metų normalus kūno svoris, nesant rizikos veiksnių Su normaliu rezultatu - kartą per 3 metus Algoritmai, skirti specializuotai priežiūrai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, redaguoti II Dedovas, MV Shestakova: 7 -asis leidimas, Maskva, 2015 "> 25 kg / m 2 + 1 iš rizikos veiksnių Esant normaliam rezultatui - 1 kartas iš 3 "title =" (! LANG: Atranka Atrankos testai: gliukozės kiekis plazmoje nevalgius arba OGTT su 75 g gliukozės > 25 kg / m2 + 1 rizikos veiksnių Su a normalus rezultatas – 1 kartą iš 3"> title="Atranka Atrankos testai: gliukozės koncentracija nevalgius plazmoje arba OGTT su 75 g gliukozės Tikrinimo pradžios amžius Grupės, kuriose atliekama atranka Tyrimo dažnis Bet kuris suaugęs, kurio KMI> 25 kg / m2 + 1 rizikos veiksnys Su normaliu rezultatu - 1 kartą 3"> !}

OGTT vykdymo taisyklės OGTT turėtų būti atliekamos ryte, bent 3 dienų neribotos mitybos (daugiau nei 150 g angliavandenių per dieną) ir normalios fizinės veiklos fone. Prieš tyrimą reikia pasninkauti per naktį 8–14 valandų (galima gerti vandenį). Paskutiniame vakaro valgyje turėtų būti 30-50 g angliavandenių. Paėmus kraują tuščiu skrandžiu, tiriamasis ne ilgiau kaip per 5 minutes turi išgerti 75 g bevandenės gliukozės arba 82,5 g gliukozės monohidrato, ištirpinto 250–300 ml vandens. Bandymo metu draudžiama rūkyti. Po 2 valandų imamas antras kraujo mėginys. Siekiant išvengti glikolizės ir klaidingų rezultatų, gliukozės koncentracija nustatoma iš karto po kraujo paėmimo arba kraujas turi būti išcentrifuguotas iškart po surinkimo arba laikomas 0–4 ° C temperatūroje arba į mėgintuvėlį su konservantu (natrio fluoridu). Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, specializuotos priežiūros teikimo algoritmai, redagavo I.I. Dedova, M.V. Šestakova: 7-asis leidimas, Maskva, 2015 m

OGTT neatliekamas ūminės ligos fone, trumpai vartojant vaistus, didinančius glikemijos lygį (gliukokortikoidų, skydliaukės hormonų, tiazidų, beta adrenoblokatorių ir kt.) Pacientų specializuotos priežiūros teikimo algoritmai sergantys cukriniu diabetu, redagavo II Dedova, M.V. Šestakova: 7-asis leidimas, Maskva, 2015 m

Diagnozė Gliukozė (veninė plazma) virš 7,0 mmol / l tuščiu skrandžiu arba kapiliarų gliukozės koncentracija kraujyje didesnė kaip 6,1 mmol / l Gliukozės kiekis kraujyje viršija 6,5% Gliukozės kiekis kraujyje viršija 11,1 mmol / l bet kuriuo paros metu. Bent 2 diabeto rodiklių rodikliai. Jei nėra ūminės metabolinės dekompensacijos simptomų, diagnozė turėtų būti nustatyta remiantis dviem skaitmenimis, esančiais diabeto diapazone, pavyzdžiui, dvigubai nustatytu HbA1c arba vienu HbA1c + vienu gliukozės lygio nustatymu. priežiūra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, redagavo II Dedova, M. V. Šestakova: 7 -asis leidimas, Maskva, 2015 m

Glikohemoglobinas kaip diabeto diagnostinis kriterijus Kaip diabeto diagnostinis kriterijus 6,5% HbA1c lygis laikomas normaliu. HbA1c lygis iki 6,0% laikomas normaliu. Klinikinių chemikų (IFCC) ir standartizuotas pagal pamatines vertes priimtas diabeto kontrolės ir komplikacijų tyrime (DCCT)

Standartizuotą įrangą НвА1 с lygiui nustatyti 2014 metais Sveikatos apsaugos ministerija įdiegė 11 sveikatos priežiūros įstaigų: 1. GBUZ SB "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ SB "Krasnoturyinskaya GB 1" 3. GBUZ SB "Irbitskaya Central City Ligoninė" 4. GBUZ SB "Alapaevskaya centrinė miesto ligoninė", 5. GBUZ SO" Miesto ligoninė 3 Kamensk-Uralsky", 6. GBUZ SO" Miesto ligoninė 1 Miesto asbestas ", 7. GBUZ SO" Miesto ligoninė 1, Pervouralsk ", 8. GBUZ SO "Revdinskaya City Hospital", 9. GBUZ SO "Krasnoufimskaya CRH", 10. GBUZ SO "Nižnij Tagil Demidovo miesto ligoninė", 11. GBUZ SO "Sverdlovsko regioninė klinikinė ligoninė 1".

Reguliavimo dokumentai Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas g 899 n - Dėl suaugusiųjų medicinos pagalbos teikimo pagal endokrinologiją tvarkos patvirtinimo - pirminė sveikatos priežiūra yra įprasta endokrinologui, rajono terapeutui ir bendrosios praktikos gydytojas (bendrosios funkcijos) Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas g 1344 n – Dėl ambulatorinio stebėjimo atlikimo tvarkos patvirtinimo

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1344 m. Įsakymu „Dėl ambulatorinio stebėjimo atlikimo tvarkos patvirtinimo“. 2 tipo cukrinis diabetas be insulino vieną kartą per 3 mėnesius turi būti stebimas bendrosios praktikos gydytojo arba bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo).

Cukrinio diabeto pacientų sveikatos priežiūros organizavimo Sverdlovsko srities teritorijoje taisyklės (projektas) Rajono gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai) atlieka šias funkcijas: atlieka diagnostiką, kad nustatytų cukrinį diabetą ir kitus angliavandenių sutrikimus medžiagų apykaita (nustatyti cukrinio diabeto ar prediabeto buvimą), patikra rizikos grupėse teikia medicininę priežiūrą ambulatoriškai pagal medicininės priežiūros standartus, ne rečiau kaip 1 kartą siunčia pacientus specializuotai medicininei priežiūrai pas endokrinologą pagal maršrutą. per 12 mėnesių (jei reikia, dažniau).

Numatytų veiksmų, įtariamo cukriniu diabetu, tvarka: 1. Išsiaiškinti angliavandenių apykaitos sutrikimo laipsnį – bendrosios praktikos gydytojas arba AFP gydytojas 2. Naujai diagnozavus cukrinį diabetą, būtina: a) rekomenduoti. dieta, fizinis aktyvumas ir metforminas (esant KMI daugiau kaip 25 kg / m 2 ir nesant kontraindikacijų), rekomenduojame savikontroliuoti glikemiją; b) kreipkitės į endokrinologą pagal maršrutą - nurodykite diabeto tipą. cukrinis diabetas (jei reikia) - duomenų įvedimas į diabeto registrą - individualių gydymo tikslų nustatymas (tikslinės badavimo ir po valgio glikemijos vertės, tikslinė HbA1 c) Jei įtariamas insulinas, būtinybė (sunkios dekompensacijos klinika) - kreipkitės į endokrinologą su nuoroda „cito! - Reikia insulino? - konsultacija susisiekimo dieną arba per 3 darbo dienas

Vietos terapeutų, bendrosios praktikos gydytojų (šeimos gydytojų) ambulatorinis priėmimas (apžiūra) 1 kartą per 3 mėnesius - apima skundų ir anamnezės surinkimą, fizinį patikrinimą. Visų pirma, kiekvieno tyrimo metu būtina nurodyti: duomenis apie glikemijos savikontrolę, paciento svorio dinamiką, kūno masės indeksą, kraujospūdį, apatinių galūnių opinių pažeidimų buvimą ar nebuvimą (vizualinis tyrimas). Bent kartą per metus registratūroje atliekamas pėdų arterijų pulsacijos palpacijos įvertinimas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų paskyrimas ir įvertinimas: kartą per mėnesį - glikuotas hemoglobinas Bent kartą per metus: bendras kraujo tyrimas, bendra šlapimo analizė, kraujo biochemija (AST, ALT, bilirubinas, bendras cholesterolis, bendras baltymas, kreatininas, kalis, natris, glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas), albuminurija arba paros proteinurija, EKG, akių dugno tyrimas (su vyzdžio išsiplėtimu), fluorografija ar krūtinės ląstos rentgenograma

2 tipo cukrinio diabeto endokrinologo konsultacijos indikacijos (bendrosios praktikos gydytojo, bendrosios praktikos gydytojo siuntimas) (projektas): Naujai diagnozuotas cukrinis diabetas Bent kartą per 12 mėnesių planuojama tvarka - stebėti būklę ir teisingą gydymą Prieš pasibaigiant galiojimo laikui 12 mėnesių – jei 6 mėnesius nebuvo pasiektas tikslinis angliavandenių apykaitos kompensavimo lygis (pagal savikontrolės ir (arba) glikuoto hemoglobino duomenis) taikant dabartinį gliukozės kiekį mažinantį gydymą. Tikslinius angliavandenių apykaitos kompensavimo lygius ir antihiperglikeminį gydymą nustato endokrinologas. Terapeutas gali koreguoti hipoglikeminių vaistų dozes dinamikoje, kad būtų pasiektas tikslinis angliavandenių apykaitos kompensavimo lygis. Pasibaigus 12 mėnesių laikotarpiui - esant nestandartinei ligos eigai, atsiranda naujų simptomų (cukrinio diabeto komplikacijų progresavimo požymių ar kitų endokrininių ligų požymių)

Gydymas stacionare Gydymas ligoninėje visą parą pagal indikacijas pagal teritorinį priedą-atliekamas tarp savivaldybių medicinos centrų (MMC) pagrindu specializuotuose endokrinologijos skyriuose pagal 4, 5, 6 priedus. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija iš n arba terapiniuose skyriuose su licencijuotomis endokrinologinėmis lovomis , kur gydymą atlieka gydytojas endokrinologas, esant indikacijoms, cukriniu diabetu sergantys pacientai siunčiami į Sverdlovsko regioninę klinikinę ligoninę 1 (toliau – kaip Sverdlovsko regioninė klinikinė ligoninė 1) - regiono gyventojams - arba į 40 savivaldybės klinikinę ligoninę (toliau MAU „GKB 40“) - Jekaterinburgo gyventojams Hospitalizacija GBUZ SOKB 1 endokrinologijos skyriuje vykdoma vadovaujantis nurodymu. konsultacinės ir diagnostinės poliklinikos „GBUZ SOKB 1“ endokrinologų (po tiesioginės ar telekonsultacijos).

Individualizuoto gydymo tikslų pasirinkimo algoritmas pagal НbА1 с Amžius Jauni vidutinio amžiaus pagyvenę žmonės arba LE

HbA1c,% HPN, mmol / L HP 2 valandos po valgio, mmol / l

2 tipo cukrinio diabeto gydymo pradžia - paskirkite metforminą - pirmosios eilės terapiją - įsitikinkite, kad nėra kontraindikacijų (istorija, CBC, b / x) Dėl naujai diagnozuoto 2 tipo diabeto kreipkitės į endokrinologą: Registro duomenys Individualūs tikslai (nevalgius) ir glikemija po valgio, HbA1 s) Rekomendacijos gydymui (korekcijai) Kontrolė 1 p per 3 mėnesius (HbA1 s ir savikontrolės dienoraščiai), Jei nepasiektas tikslinis lygis, vėl kreipkitės į endokrinologą ne vėliau kaip po 6 mėnesių . Pasiekus tikslinius rodiklius, kas 12 mėnesių pasiųskite 1 p pas endokrinologą.

Per pastaruosius dešimtmečius metforminas sukėlė revoliuciją 2 tipo diabeto gydymui visame pasaulyje. Nepaisant to, kad rinkoje yra apie 10 klasių vaistų, skirtų 2 tipo diabetui gydyti, metforminas išlieka plačiausiai vartojamu vaistu pirmoje gydymo linijoje. sergant 2 tipo cukriniu diabetu, Chacra AR. Am J Ther, 2014; 2: 198-210. Metforminas yra labiausiai ištirtas ir plačiai naudojamas vaistas 1 -ojo tipo diabeto gydymo linijoje

Metformino poveikis Metforminas sumažina santykinę širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų riziką pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (UKPDS). neutralus poveikis kūno svoriui arba šiek tiek sumažėja³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998; 352: Holman RR ir kt. NEJM 2008; 359 (15): Nathan DM ir kt. Diab Care, 2009; 32 (1):

Specializuotos medicininės pagalbos algoritmai pacientams, sergantiems RAE DM Gyvenimo būdo pokyčiai DM2 HbA1c "debiutas" nuo 6,5 iki 7,5% 1 etapas Gydymo pradžia Monoterapija: Met iDPP-4 aGPP-1 Alternatyva: SM *; Glinidai, TZD, akarbozė * SM, išskyrus glibenklamidą 2 etapas. Gydymo intensyvinimas

1 etapas Gydymo pradžia Insulinas ± Kiti vaistai Alternatyva: 2–3 vaistų derinys (bazinė - CM) 2 etapas Gydymo intensyvinimas Insulino terapijos intensyvinimas 2 ar 3 vaistų derinys, išskyrus neracionalius derinius HbA1c sumažėjimas 1,5% HbA1c sumažėjimas 9,0% Algoritmai specializuota medicininė priežiūra pacientams, sergantiems RAE cukriniu diabetu Bet kokiu 2 ar 3 vaistų deriniu rekomenduojama vartoti metforminą, jei nėra kontraindikacijų 9,0% Specializuotos medicininės priežiūros algoritmai pacientams, sergantiems RAE diabetu Bet kokiu 2 ar 3 vaistų deriniu metforminą rekomenduojama vartoti nesant kontraindikacijų ">

Greito atpalaidavimo metformino terapijos apribojimai Vaisto vartojimas kelis kartus per dieną, dėl kurio pacientas mažiau laikosi gydymo 1 Nepageidaujami reiškiniai iš virškinimo trakto, pastebimi 20–30% pacientų 2.3. nepasiekia terapijos tikslų 4 1 Paes AHP ir kt. Diabeto priežiūra 199; 20 (10): Garber AJ ir kt. Am J Med 199; 103: Krentz AJ ir kt. Drug Saf 199; 11: Saaddine JB ir kt. Ann Intern Med 2006, 144: 465-74

Polifarmacija yra pagrindinė 2 tipo cukrinio diabeto gydymo problema Rytas Po pietų Vakaras Naktį Metforminas Glibenklamidas Atorvastatinas Bisoprololis Ramiprilis Felodipinas Aspirinas Mononitratas Amitriptilinas Sildenafilis Kasdienio gydymo pavyzdys pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu 60% -75% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu. ACCORD tyrimai, RECactive ir RECactive 5 vaistai per dieną ACCORD tyrimo grupė. N Engl J Med 200; 358: ADVANCE bendradarbiavimo grupė. N Engl J Med 2008; 358: Dormandy JA et al. Lancet 2005; 366: Home PD ir kt. N Engl J Med 2007; 357: 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-2014 m. gruodžio 29 d.

Ilgalaikio atpalaidavimo metforminas. Novatoriška patentuota gamybos technologija Unikali difuzijos sistema per Gel Barrier GelShield užtikrina laipsnišką ir vienodą metformino išsiskyrimą iš tabletės Glucophage Long - T Cmax pailginto atpalaidavimo tablečių - 7 valandas. - T Cmax reguliaraus atpalaidavimo tabletės - 2,5 val. Prieš nurijus Nurijus Timmins P. Clin Pharmacokinet, 2005; 44: 721-9

Bet kokios nepageidaujamos reakcijos iš virškinimo trakto Pykinimas Dispepsiniai simptomai Pilvo pūtimas Dusulys Vidurių užkietėjimas Pilvo skausmas Pailginto atpalaidavimo metforminas, palyginti su metforminu NV pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas Blondinė. Curr Med Res Opin 2004; 20: 565–% - 75% 1 gydymo metai% pacientų p

Dozavimo režimas: pacientai, kuriems pirmą kartą buvo paskirtas Glucophage Long: 1. Medicininio naudojimo instrukcijos Glucophage Long 500 mg LSR / Medicininio naudojimo instrukcijos Glucophage Long 750 mg LP Dozė titruojama remiantis glikemijos kontrolės rodikliais. Jei tikslinis glikemijos lygis nepasiekiamas, vaisto dozę reikia padidinti.

Pacientų perkėlimas nuo metformino NV prie pailginto atpalaidavimo Metoformin Dozės keitimo prie dozės principas arba dozės skyrimas, kiek įmanoma artimesnis vartotai dozei 1. Medicininio naudojimo instrukcijos Glucophage Long 500 mg LSR / Medicininio naudojimo instrukcijos Glucophage Long 750 mg LP

MET SM TZD iDPP-4 BASAL INSULIN BASAL INSULIN aGPP-1 Racionalūs hipoglikeminių vaistų deriniai Specializuotos medicinos pagalbos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, algoritmai 6-asis leidimas Cukrinis diabetas. 2013; (1S): DOI: / DM20131S1-121
Telekonsultacijos GBUZ SO „SOKB 1“ – nuo ​​2013 m. Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai SO 370-p nuo ir 1013-p nuo Norėdami užmegzti ryšį pirmą kartą, rašykite laišką į mūsų telekonsultacijų centrą: ru arba skambinkite:

AČIŪ UŽ DĖMESĮ! ru ru (343), ru (343)

Daugeliui ligų taikomas ambulatorinis stebėjimo metodas, o cukrinis diabetas nėra išimtis. Klinikinis cukrinio diabeto tyrimas leidžia nustatyti galimus nukrypimus nuo ligos eigos, stebėti paciento būklės pagerėjimą ir pablogėjimą, suteikti reikiamą pagalbą ir atlikti tinkamą gydymą. Ambulatoriniu režimu pacientas yra nuolat prižiūrimas, nustatytu laiku išgeria reikiamus vaistus, yra rūpestingose ​​rankose.

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių lėtinių negalavimų. Terapinis gydymas leidžia grąžinti žmogų į normalų gyvenimą, išlaikyti normalius gyvybinius požymius. Ambulatorinis stebėjimas turi kitokį poveikį – padeda išsaugoti žmogaus darbingumą maksimaliai įmanomą laiką.

Svarbu: prevencinis darbas, atliekamas profilaktinio medicininio patikrinimo režimu, leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti galimas komplikacijas, kurios prisideda prie greito jų pašalinimo.

Profilaktinio medicininio patikrinimo privalumai

Klinikinis cukriniu diabetu sergančių pacientų ištyrimas – tai prevencinių ir terapinių priemonių kompleksas, skirtas ligą nustatyti ankstyvoje stadijoje, užkirsti kelią progresuojančiai stadijai arba ją sustabdyti. Ambulatorinis stebėjimas apima reguliarų terapinių priemonių įgyvendinimą paciento atžvilgiu, jo fizinės būklės palaikymą, dvasinę ir psichologinę būklę. Be kita ko, toks stebėjimas leidžia išlaikyti aukštą diabeto darbingumo lygį, taip pat išvengti galimų komplikacijų.

Tinkamai organizuotas diabetikų klinikinis tyrimas leidžia:

• Pašalinkite ligos simptomus;
• Venkite pasekmių (ketoacidozė, hipoglikemija);
• Normalizuoti paciento kūno svorį;
• Stebėjo keli skirtingų krypčių gydytojai.

Kam reikalinga medicininė apžiūra?

Vienas iš svarbiausių ambulatorinio stebėjimo momentų yra cukriniu diabetu sergančių asmenų artimųjų stebėjimas. Tokia priežiūra taikoma ir mamoms, pagimdžiusioms 4 kg ir daugiau vaikų. Be to, nuolatos stebimos nėščios moterys ir neseniai pagimdžiusios mamos.

Verta paminėti, kad jei nėščiai moteriai diagnozuotas diabetas, ji per anksti paguldyta į gimdymo namus, kad medicinos personalas nuolat stebėtų. Nuo pirmųjų dienų kūdikiams, gimusiems iš diabetu sergančių motinų, skiriamas klinikinis vaikų, sergančių cukriniu diabetu, tyrimas, siekiant nustatyti ligą pradinėje stadijoje ir sustabdyti jos vystymąsi.

Be to, antsvorio turintys ir nutukę asmenys yra atidžiai stebimi. Riebalų apykaitos pažeidimas sukelia angliavandenių pažeidimą, o tai yra viena iš diabeto vystymosi priežasčių. Rizikos grupė taip pat apima žmones, sergančius tokiomis ligomis kaip:

• Pankreatitas;
• pūlingos ligos (furunkuliozė, miežiai, abscesai, karbunkulai);
• Dermatitas
• Egzema;
• Polineuritas;
• Katarakta;
• Retinopatija;
• Obliteruojantis endarteritas.

Stebėjimas ir prevencija

Diabetu sergančių pacientų stebėjimas yra endokrinologų prerogatyva. Tačiau pradinį vizitą pas gydytoją lydės kitų specialistų - terapeuto, neuropatologo, oftalmologo, ginekologo - tyrimai. Prieš planuojant cukriniu diabetu sergančių pacientų klinikinį tyrimą, asmuo turės išlaikyti keletą testų:

• Kraujas;
• Šlapimas;
• Rentgenas;
• Kraujas gliukozės kiekiui nustatyti;
• Dėl cholesterolio kiekio;
• Dėl bilirubino kiekio;
• Acetonas;
• Išmatuoti kūno svorį;
• Išmatuoti augimą;
• Kraujo spaudimas;
• Elektrokardiografinis tyrimas.

Kontroliniai endokrinologo tyrimai turėtų vykti ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius, pas gydytoją patartina lankytis daug dažniau. Tinkamas gydymas gali užšaldyti diabetą latentinėje stadijoje, po kurio pacientas bus pašalintas iš ambulatorinio stebėjimo.

Jei pirminio tyrimo metu nustatoma sunki ligos forma, pacientas siunčiamas į ligoninę, kur pirmiau minėtus gydytojus turės ištirti chirurgas, otolaringologas, taip pat ištirti ketonų kūnų kiekį pjūvyje. ir azoto.

Svarbu: sergant sunkiu diabetu, pacientas gali būti reguliariai tikrinamas kas mėnesį ar dažniau.

Pagyvenę žmonės

Ne taip seniai buvo vykdoma sveikatos priežiūros modernizavimo programa, įskaitant senyvo amžiaus gyventojų, sergančių cukriniu diabetu, medicininę apžiūrą. Dažnai 2-asis šios ligos tipas pasireiškia tik sulaukus 40 metų, kai diagnozuojamos kitos ligos – diabeto komplikacijos. 2 tipą, kaip žinote, gana sunku nustatyti, todėl daugelį metų jis progresuoja, o tai sukelia rimtų pasekmių.

Šiandien kiekvienas pagyvenęs pacientas turi teisę:

1. Specialisto individualios mitybos kūrimas;
2. Individualios mankštos terapijos kūrimas;
3. Tinkamos insulino ir kitų vaistų dozės apskaičiavimas;
4. Reguliarios tyrimų analizės.

Labai svarbu, kad pacientai atsakingai žiūrėtų į savo problemą, domėtųsi esama ligos būkle, užduotų juos dominančius klausimus, reguliariai lankytųsi pas gydytoją ir atliktų reikiamus tyrimus. Diabetikams patariama įsigyti asmeninius gliukozės kiekio kraujyje matuoklius ir periodiškai savarankiškai išmatuoti cukraus kiekį. Nereikėtų atsisakyti fizinio aktyvumo, priešingai, pratimus rekomenduojama daryti kasdien, bet nepervargti.

Diabetu sergančiam žmogui nepriimtina slėptis nuo artimųjų apie ligos buvimą ir pasitraukti į save. Cukrinis diabetas nėra gyvenimo pabaiga. Grįžti į normalų gyvenimą gali tik artimieji, medicinos darbuotojai ir pats pacientas. Gydytojo nurodymų laikymasis, nustatytos dietos laikymasis, reguliarus medicininis patikrinimas padės žmogui įveikti šią krizę ir grįžti į normalų gyvenimą.

Svarbu: vyresnioji karta turi ginti savo teises medicinos įstaigose, jokiu būdu negalima atsakingai spręsti diabeto problemos.

Cukrinis diabetas yra liga, trunkanti visą gyvenimą. Daugeliui pacientų cukrinio diabeto diagnozė sukelia depresiją, susidomėjimo aplinkiniu pasauliu praradimą. Gydytojas endokrinologas turi nuolat vesti psichoterapinius pokalbius su pacientais ir savo šeimos nariais, pabrėždamas, kad taikant tinkamą režimą ir gydantis pacientas gali gyventi normalų gyvenimą, atlikti savo profesines pareigas ir nesijausti prastesnis.

Taip pat pacientas turi įvaldyti autotreniruočių, raumenų atpalaidavimo taktiką. Sunkios depresijos ir ligos baimės atveju patartina konsultuotis su psichoterapeutu ir kai kuriais atvejais - psichiatru.

Labai svarbu pacientui darbe ir šeimoje sukurti palankią psichoemocinę aplinką, apsupti jį dėmesiu ir rūpesčiu. Tai padės jam pasijusti visaverčiu visuomenės nariu.

12. Paciento ugdymas, savikontrolė

Mokymo ir savikontrolės sistema yra labai svarbi, nes ji leidžia išlaikyti kompensacijos būseną ir užkirsti kelią sunkių angiopatijų ir neuropatijų vystymuisi.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mokymas ir savikontrolė apima:

• supažindinimas su ligos esme, jos vystymosi mechanizmais, prognoze, gydymo principais;
• tinkamo darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• fizinis lavinimas;
• tinkamos medicininės mitybos organizavimas;
• rodiklių kraujyje ir šlapime savikontrolė (naudojant indikatoriaus juosteles, gliukometrus);
• nuolatinė kūno svorio kontrolė;
• komos klinikos tyrimas ir jų prevencijos priemonės, taip pat skubios pagalbos teikimas;
• insulino injekcijos metodų tyrimas.

Pacientai mokomi poliklinikose, ligoninėse, „mokyklose diabetu sergantiems pacientams“. Mokymus veda patyrę endokrinologai individualių diskusijų arba grupinių užsiėmimų forma. Pacientai taip pat raginami skaityti populiarius leidinius apie diabetą. Į užsiėmimus turėtų būti įtraukti artimiausi sergančiųjų cukriniu diabetu giminaičiai.

13. Klinikinis tyrimas

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, stebimi visą gyvenimą.

Ambulatorinio stebėjimo užduotys yra šios:

• sistemingas sergančiųjų cukriniu diabetu stebėjimas ir sistemingi medicininiai tyrimai;
• laiku įgyvendinti medicinines ir prevencines priemones, skirtas pacientų sveikatai ir darbingumui atkurti ir palaikyti;
• angiopatijų, neuropatijų ir kitų cukrinio diabeto komplikacijų profilaktika ir savalaikis nustatymas bei gydymas.

Klinikinį tyrimą atlieka endokrinologas. Apytiksliai dinaminio pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimo laikotarpiai pateikti lentelėje. 35.

Skirtukas. 35. Apytiksliai cukriniu diabetu sergančių pacientų dinaminio stebėjimo terminai (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr ilyuk, 1983)

Tyrimai	Cukrinio diabeto sunkumas
	lengva	vidutinis	sunkus
Diurezė	Kartą per savaitę	Kartą per savaitę	Kasdien
Glikozurija	1-2 kartus per savaitę	Kartą per 3 dienas	Per vieną dieną
Acetonurija	1 kartą per mėnesį	Kartą per savaitę	Per vieną dieną
Glikemija	1 kartą per mėnesį	Kartą per 2 savaites	Kartą per savaitę
Bendra kraujo ir šlapimo analizė	Kartą per 6 mėnesius	Kartą per 6 mėnesius	Kartą per 3 mėnesius
Pilnas klinikinis tyrimas*	Kartą per 6 mėnesius	Kartą per 3 mėnesius	1 kartą per mėnesį
Plaučių, širdies, didelių kraujagyslių rentgeno tyrimas	Kartą per metus	Kartą per metus	Kartą per metus
Inkstų funkcijos tyrimas	Kartą per metus	1 kartą per 6 mėnesius	Kartą per 3 mėnesius
Oscilograma, reovasograma periferinis

Sergant bet kokio tipo diabetu, endokrinologų pacientams reikia brangių vaistų ir įvairių medicininių procedūrų. Atsižvelgdama į smarkiai išaugusį sergamumą, valstybė imasi įvairių priemonių ligoniams remti. Išmokos diabetikams leidžia gauti reikiamus vaistus, taip pat nemokamai gydytis ambulatorijoje. Ne kiekvienas pacientas yra informuotas apie galimybę gauti socialinę apsaugą.

Ar visi diabetikai gali gauti pašalpas? Ar norint gauti juos reikia kreiptis dėl negalios? Pakalbėkime apie tai toliau.

Kokia nauda diabetu sergantiems pacientams

Neįgalumo išmokos

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turintys negalią, turi teisę gauti bendras pašalpas visiems neįgaliesiems, nepaisant jų statuso priežasčių.

Kokias paramos priemones teikia valstybė:

1. Sveikatos atkūrimo veikla.
2. Kvalifikuotų specialistų pagalba.
3. Informacinis palaikymas.
4. Socialinės adaptacijos, išsilavinimo ir darbo sąlygų sukūrimas.
5. Nuolaidos būstui ir komunalinėms paslaugoms.
6. Papildomi mokėjimai grynaisiais.

Privalumai diabetu sergantiems vaikams

Vaikai, kuriems diagnozuotas diabetas, priskiriami specialiai pacientų kategorijai. Liga ypač stipriai pažeidžia mažą organizmą, o sergant nuo insulino priklausomu diabeto tipu vaikui nustatomas neįgalumas. Svarbu, kad tėvai būtų informuoti apie valstybės teikiamas išmokas, leidžiančias sumažinti sergančio vaiko gydymo ir reabilitacijos išlaidas.

Vaikams su negalia suteikiamos šios privilegijos:

1. Nemokamas kuponas į sanatoriją ar sveikatos stovyklą su kelione į tą vietą tiek vaikui, tiek jį lydinčiam asmeniui.
2. Netekto darbingumo pensija.
3. Specialios sąlygos išlaikyti egzaminą, pagalba stojant į mokymo įstaigą.
4. Teisė būti diagnozuojamam ir gydomam užsienio klinikoje.
5. Atleidimas nuo karo tarnybos.
6. Mokesčių panaikinimas.

Sergančio vaiko iki 14 metų tėvai gauna vidutinio uždarbio dydžio išmokas grynaisiais.

Vaiko tėvai ar globėjai turi teisę į sutrumpintą darbo laiką ir papildomas poilsio dienas. Senatvės pensija šiems asmenims suteikiama anksčiau nei numatyta.

Kaip gauti pašalpas

Išmoką diabetikams skiria vykdomieji organai, pateikę pacientams specialų dokumentą. Gydytojo endokrinologo ar jo atstovo diabetologijos centro pacientui pagal faktinę gyvenamąją vietą išduodamas dokumentas, leidžiantis gauti valstybės paramą.

Kaip gauti vaistų

Išmokų atsisakymas

Manoma, kad jei jie atsisakys visiško socialinio draudimo, diabetu sergantys asmenys turės teisę į finansinę valstybės paramą. Visų pirma kalbame apie materialinę kompensaciją už nepanaudotus kuponus sanatorijose.

Praktikoje įmokų dydžiai nelyja lyginant su kainomis poilsiui, todėl išmokų verta atsisakyti tik išskirtiniais atvejais. Pavyzdžiui, kai kelionė neįmanoma.