Šios įstatymo pataisos buvo padarytos maždaug prieš penkerius metus. Įstatymo projektas ilgą laiką buvo svarstomas Rusijos Federacijos Valstybės Dūmoje. Visa tai nustatyti tiesiog taip, vizualiai apžiūrėjus ir trumpam pokalbiui su tariamu pacientu, neįmanoma, todėl galimai sergančiam piliečiui stebėti leidžiama trumpalaikė hospitalizacija. Tai reglamentuoja Rusijos Federacijos civilinio proceso kodekso 302 straipsnis.

Byla turi būti pakankamai rimta. Jei tam yra pagrindas, tada psichiatras turi išimtinę teisę kreiptis į teismą. Jei sprendimas bus teigiamas, jis pradės gydymą pirmosios instancijos teismo pagrindu. Taip gali nutikti, jei po trijų tyrimų pacientas atsisako gydymo, o psichiatras mano, kad tai būtina. Šia teise nesuteikta net prokuratūros darbuotojai. Įstatymai įpareigoja psichiatrą nurodyti pavojingumo ar bejėgiškumo laipsnį ir tai pagrįsti. Pavyzdžiui, jis kirviu metėsi į žmoną ir įkando greitosios medicinos pagalbos felčerei – tai yra pagrindas, bet rožinių dramblių kontempliacija budrumo būsenoje – ne.

Šizofrenija: statistika ir socialiniai veiksniai

Šizofrenija Rusijoje tapo gana didele socialine problema... Viena vertus, žiauru ir nusikalstama siųsti žmones priverstiniam gydymui dėl to, kad jie turi keistų idėjų. Kita vertus, šizofrenikas gali niekam neįkąsti, nevyti kirviais. Jis gali teikti skundus teismams, policijai, kviesti ugniagesius, gali pamatyti teroristus su minomis. Jei jis anksčiau nebuvo gydomas, kartais labai sunku atskirti budrų pilietį nuo sergančio žmogaus. Įsivaizduokite save žmogaus vietoje, kuriam pacientas parašys pareiškimą, kad jis yra narkotikų platintojas, o pareiškėjas matė, kaip pardavinėjo narkotikus moksleiviams. Paraiška bus išnagrinėta be klaidų. O kas bus toliau, labai sunku pasakyti. Greičiausiai kaltinimų nekils, tačiau visa tai kainuos darbo ir įspūdžių, gali prireikti ir advokato išlaidų. Visa tai yra mūsų dienų realybė – ne autoriaus fantazijos, o gana pavyzdžiai, įvykę realybėje. O jų vis daugėja... Per gana klestinčius 2010-13 metus oficialiai užregistruotų psichikos drumstimo atvejų skaičius per metus išaugo 10-12%. Ir tai visai suprantama. Reaktyviosios šizofrenijos nėra, tačiau ekonominiai sunkumai sukuria sąlygas, kai psichika nuolat virškina neigiamą informaciją, ir tai jau yra provokuojanti „stūmimo“ būsena. Ta pati psichinė medžiagų apykaita, apie kurią rašė Antonas Kempinskis ir kurią lygino su energijos apykaita. Ir netgi drąsiai pavartojo terminą „psichoenergetinė apykaita“.

Tai dar vienas sunkumas, dėl kurio sunku išspręsti beveik neišsprendžiamas psichiatrijos problemas. Šizofrenijos statistika Rusijoje grėsminga, tačiau priežasčių visai neieškoma ten, kur jos yra. Kalbama apie keistus dalykus apie masinį žiniasklaidos ir meno išpuolį prieš psichiką. Rytoj filmą pamiršite, bet būsto paskolos skolą prisiminsite tol, kol jos nesumokėsite. Bendra statistika – kaip vidutinis ruso atlyginimas. Vieni gauna milijonines pajamas, kiti vos nusibraižo iki 12 tūkst., vadinasi, mūsų vidurkis yra kažkur 2 tūkst. Analizuojant regionus, sritis, rajonus, net mikrorajonus ir kaimus, reikia kurti statistiką. Jei paimsite mūsų didžiulį žemėlapį ir pažymėsite visas problemines sritis, o tada ant jo uždėsite vietas, kuriose užfiksuotas daugiausiai atvejų, tada jos sutaps. Probleminės yra tos, kur žemesnis ekonominio išsivystymo lygis, žemesnis išsilavinimo lygis, sunkiau susirasti darbą, didesnis socialinis spaudimas, kur žalinga gamyba. Tuo pačiu metu „kenksmingumo“ sąvoka turi būti vertinama plačiai. Vienas psichiatras vietinę drabužių gamyklą pavadino beprotybės fabriku. Jis gerai žinojo, kad ten serga 80% darbuotojų. Triukšmas, monotoniškas darbas, dulkės, tvankumas. Jame nėra nieko naudingo.

Šizofrenijos reabilitacija remiasi veiksniais, prieš kuriuos medicina yra 100% bejėgė. Nuo to, kad darbe nuolat kyla konfliktų, ji pati nuobodi ir monotoniška, neįdomi, neišprotėja. Bet visa tai išprovokuoja situaciją, kai didesnė tikimybė įvykti premjerai. Bet kur dėsis pacientas, kuriam buvo skirta trečia darbo grupė, jei jis yra vienintelės miesto įmonės darbuotojas, esant šiai agresyviai aplinkai? Ten jis grįš ...

Šizofrenija remisijos stadijoje

Remisijos metu(Lot. Remissio - paleisti) apskritai medicinos patologija supranta ligos apraiškų susilpnėjimą, dažnai imituojančią pasveikimą.
Bet į psichiatrija(pavyzdžiui, sergant šizofrenija) terminas „remisija“ reiškia ne tik dalinio, bet ir visiško pasveikimo po ligos būseną (AS Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; AN Molokhov, 1948).

Taigi sąvokos „aiškinimas“ remisija"taip pat" recidyvas“, Sergant šizofrenija, ji labai skiriasi nuo supratimo apie bendrąją medicininę patologiją.
Klausimo sudėtingumą apsunkina neaiškus termino „apibrėžimas“ šizofrenijos remisija". Kai kurie tyrinėtojai remisiją laiko ligos sustabdymo laikotarpiu (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), kiti teigia, kad remisijos būsena gali būti ir ligos eigos laikotarpis (A. M. Khaletsky, 1954; GV Zenevičius , 1964), o tai ypač atsispindėjo M. Ya. Sereisky (1947) pasiūlytame remisijų klasifikatoriuje (A, B, C, D, O).

G.K.Tarasovas (1936) pažymi, kad prastos kokybės patobulinimai tik sąlyginai jie gali būti apibrėžti kaip remisija. Akivaizdu, kad teisesni yra autoriai, kurie mano, kad remisijos gali būti ir sulaikymo būsena, ir lėta (galbūt latentinė) ligos eiga.

Kai kurie tyrinėtojai į šią sąvoką įtraukia „ remisija„Tobulėjimas ir atsigavimas (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), o kiti – tik tobulėjimas (A. N. Molokhovas, 1948; V. A. Rožnovas, 1957).

Daugybė faktų Tam pačiam pacientui skirtinguose ligos eigos etapuose visiško ar dalinio pasveikimo būsenos (ypač vėlesnėse ligos stadijose) rodo jų iš esmės vienintelę patogenetinę esmę ir, be to, rodo, kad taip. vadinamas visišku pasveikimu, dažnai yra laikina sąlyga, kuri teisingiau apibrėžiama kaip „praktinis pasveikimas“. Atsižvelgiant į tai, į „remisijos“ sąvoką yra teisėta įtraukti skirtingos kokybės ligos ir būklės gerinimo išėjimus.

Lieka neaišku, kuri trukmės pagerėjimą galima apibrėžti kaip remisijos būseną. Psichiatrinėje literatūroje galima rasti pagerėjimų aprašymą, autorių interpretuotą kaip remisiją, trunkančią nuo vienos dienos (W. Mayer-Gross ir kt., 1954) iki 29 metų (E. Kraepelin, 1927), 40 ( LM Verbalskaya, 1964) ir net 45 metus (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) mano, kad galima abejoti šizofrenijos diagnozės patikimumu, jei pagerėjimas trunka ilgiau nei 10 metų.

Be to, serija tyrinėtojai paprastai manoma, kad pasveikimas nesuderinamas su šizofrenijos diagnoze (A. Stek, 1957). Klinikinė praktika, šiuolaikinės psichozės terapijos sėkmė suteikia pakankamai pagrindo teigti šios nuomonės klaidingumą.

Klausimas, ką reikia įdėti remisijos klasifikavimo pagrindas... Įvairios psichiatrijos literatūroje pateiktos remisijos klasifikacijos gali būti suskirstytos į maždaug 5 tipus, pagrįstus šiais punktais:

1. Psichikos simptomų pasireiškimas ir psichikos ydos sunkumas (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Pačių remisijų klinikiniai požymiai(G. V. Zenevičius, 1964; N. M. Zharikovas ir kt., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Taigi, pavyzdžiui, VM Morozovas, G. K-Tarasovas (1951) išskyrė hipersteninę ir hiposteninę remisiją, G. V. Zenevičius (1964) - steninę, pseudopsichopatinę ir apatišką. W. Mayer-Gross (1952) remisijose pažymėjo „šizofreninę asteniją“, afektinius sutrikimus, charakterio pokyčius, veiklos, iniciatyvos praradimą, liekamuosius psichomotorinius ir mąstymo sutrikimus. Anot A. V. Snežnevskio (1975), hipersteninės timo-patinės remisijos verčiau turėtų būti priskirtos asmenybės vystymuisi po procedūros.

3. Kompensacijos laipsnis, socialumas, adaptacijos laipsnis (AE Lifshits, 1959).
4. Santykis tarp somatinių(medžiagų apykaitos procesai) ir psichikos normalizavimas remisijos būsenose (A.I. Ploticher, 1958; M.E. Teleshevskaya, A.I. Ploticher, 1949).

5. Priklausomybė nuo remisijos vystymosi nuo ankstesnio gydymo. Šiuo atžvilgiu remisijos skirstomos į terapines ir spontanines. Tačiau terapijos apimties ir tipų išplėtimas dabar labai sumažino remisijų, kurias psichiatrai gali besąlygiškai laikyti spontaniškomis, skaičių. Nepaisant to, jų tyrimas yra įdomus tiriant pačią šizofreninio proceso eigos tipologiją.

Recidyvai ir remisijos

Kalbant apie šizofrenijos pasikartojimo apibrėžimą literatūroje ilgą laiką, nebuvo vieno požiūrio (Kutsenok B.M., 1988).

Recidyvais E. Bleuler (1920) suprato tokį pablogėjimą, kuris pakartoja klinikinį ankstesnių ankstyvųjų psichozinių būsenų vaizdą. A.S. Kronfeldas (1940) svarstė šizofrenijos atkryčius tokiomis sąlygomis, kurios išsivysto ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po ankstesnio priepuolio. Pasak A.B. Aleksandrovsky (1964), būtina atskirti šizofrenijos atkrytį ir paūmėjimą, pirmuoju atveju pakartotiniai ligos priepuoliai pasireiškia po kokybinės remisijos, antruoju - po prastos kokybės remisijos. Pasak L.L. Rokhlin (1964), protarpiniam ir paroksizminiam progresuojančiam šizofrenijos tipui, teisinga vartoti terminą „atkrytis“, o nuolatiniam atvejui geriau kalbėti apie paūmėjimą.

Po pirmojo psichozės epizodo kas penktam ligoniui šizofrenijos recidyvai nepasireiškia. Simptomai gali būti neryškūs tarp pirmųjų dviejų epizodų. Palyginti nedaugeliui pacientų šizofrenijos simptomai išlieka daugelį metų nuo ligos pradžios.

Per metus net ir nepertraukiamai gydant 20 % pacientų vėl pasireiškia šizofrenijos atkrytis, nesant gydymo – 70 % atvejų. Pastaruoju atveju mažiausiai 50% pacientų bus bloga prognozė. Tik 25% pacientų turi palankią prognozę po pakartotinio atkryčio.

Pirmieji šizofrenijos atkryčio simptomai yra afektiniai (nerimas, dirglumas, melancholija, apatija) ir pažinimo sutrikimai (padidėjęs išsiblaškymas, sutrikusi kryptinga veikla, sumažėjęs produktyvumas ir kt.).

Kiekvieno psichozės ar šizofrenijos paūmėjimo epizodo neigiamas poveikis smegenims nekelia abejonių. Tikriausiai dėl pablogėjimo sunaikinamos tam tikros neuronų grupės. Kuo ilgesnis ūminis psichozės laikotarpis, tuo sunkesnės jos pasekmės ir sunkiau ją sustabdyti.

Pasireiškimo metu didelę reikšmę turi pirmasis šizofrenijos epizodas, priežiūros laikas, diagnostinio tyrimo savalaikiškumas ir išsamumas, terapijos tinkamumas ir reabilitacijos priemonių kokybė (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). . Būtent čia nustatoma, kokio tipo liga pasireikš (atkryčių dažnis, patologinio proceso chroniškumas, remisijos išlikimas).

XX amžiaus surinkti tyrimų rezultatai rodo šizofrenijos eigos nevienalytiškumą ir pakankamą šios ligos remisijų paplitimą (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Kai kurių autorių teigimu, sergant šizofrenija, pasveikti gali 10-60% pacientų, 20-30% - turi galimybę gyventi normalų gyvenimą, 20-30% - pasireiškia vidutinio sunkumo ligos simptomai, 40-60% - rasti. sunkūs sutrikimai, kuriuos lydi pastebimas socialinės ir darbinės padėties sumažėjimas (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psichiatrai yra aprašę spontaniškas šizofrenijos remisijas, „stebuklingo“ staigaus šizofrenija sergančių pacientų pagijimo atvejus po atsitiktinio įvykio, sukėlusio stiprią orientacinę žmogaus reakciją, pavyzdžiui, pakeitus aplinką, taip pat po emocinio sukrėtimo. Kartais po operacijos buvo stebimas psichozės lūžis, užsitęsęs somatinės genezės intoksikacija.

Tiesą sakant, spontaniškos remisijos yra retos. Abejotina, kad šiais atvejais mes tikrai kalbame apie šizofreniją, o ne apie kitą psichikos sutrikimą.

Gali prasidėti šizofrenijos recidyvas ir jį gali nutraukti tik smegenų mechanizmai. SSRS nervizmo šalininkai manė, kad šiame procese svarbų vaidmenį vaidina pėdsakų reakcijų mechanizmai, sąlyginis slopinimas, staigus transcendentinio slopinimo vystymasis ir patologinių sąlygotų ryšių uždarymas.

Pasak O.V. Kerbikova (1962), šizofrenijos atveju savęs išgydymas vystosi dėl apsauginio slopinimo. Čia svarbus vaidmuo tenka spontaniškai detoksikacijai ir desensibilizacijai, taip pat kitiems, dar nežinomiems atsigavimo mechanizmams. Tokiu atveju smegenų patogenezinis mechanizmas nustoja egzistuoti kaip patologiškai susiformavęs stereotipas.

Spontanišką remisiją gali sukelti simptomų palengvėjimas gydant („apsimestinė remisija“). Liga šiuo atveju paliko aktyviąją-procedūrinę stadiją, hipotetinė žala (toksinai?) nebeveikia smegenų.

Šizofrenijos remisijos samprata yra prieštaringa... Tiesą sakant, ryškus pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, būklės pagerėjimas XX amžiaus viduryje daugelio psichiatrų buvo laikomas klaidingos diagnozės įrodymu (Rund B., 1990).

Žodis remisija nėra sveikimo sinonimas, nes pastarasis laikomas ilgalaikiu tikslu.

Simptominės remisijos buvimas nebūtinai reiškia visišką šizofrenija sergančio paciento socialinį aktyvumą, nes kiti psichikos sutrikimo komponentai, pavyzdžiui, neigiami simptomai, gali pabloginti jo būklę.

Vienu metu viena iš populiariausių šizofrenijos remisijos klasifikacijų buvo M.Ya klasifikacija. Sereiskis (1928). Autorius nustatė keturis remisijos variantus:

Daugelis užsienio psichiatrų mano, kad šizofrenijos remisijos kriterijai – tiek spontaniniai, tiek terapiniai – nekoreliuoja ir nepriklauso nuo jokių idėjų, susijusių su galimomis šios ligos priežastimis.

Norint nustatyti šizofrenijos remisiją, būtina, kad jos rodikliai išliktų mažiausiai 6 mėnesius. Taigi, visų pirma, remisija pagal N. Andreasen ir kt. (2005) apibrėžiamas kaip laikotarpis, lygus mažiausiai 6 mėnesiams, per kurį visas pagrindinių šizofrenijos apraiškų (teigiami, neigiami simptomai ir neorganizuotas mąstymas) sunkumas išreiškiamas ne daugiau kaip „lengvas sutrikimas“, kai tiriama skalėmis. kurie įvertina ligos sunkumą : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (paskutinė skalė nustato remisiją 3 balais).

Šie kriterijai atitinka kelių PANSS skalės balų įvertinimus kaip lengvus ar mažiau (vertė PANSS skalėje yra trys balai ar mažiau), atspindintys neigiamus simptomus, dezorganizaciją ir psichozines būsenas:

1. Kliedesys (P1);
2. Neįprasto turinio mintys (G9);
3. Haliucinacinis elgesys (P3);
4. Sąvokų dezorganizacija (P2);
5. Manierizmas ir laikysena (G5);
6. Afekto išlyginimas (N1);
7. Pasyvi-apatiška socialinė izoliacija (N4);
8. Spontaniškumo ir pokalbio sklandumo trūkumas (N6).

Dauguma amerikiečių mokslininkų mano, kad nustatant šizofrenijos remisijos kriterijus neturėtų būti atsižvelgiama į simptomų, tokių kaip susijaudinimas, depresija, psichosocialinio funkcionavimo lygis, pažinimo nepakankamumas, sunkumą. Kituose tyrimuose remisijos kriterijai yra išvesti iš pasaulinės funkcionavimo skalės.

Statistika teigia, kad apie 30 % šizofrenija sergančių pacientų remisija pasiekiama panašiais kriterijais taikant tinkamą gydymą.

Pacientams, kuriems pirmaisiais šizofrenijos išsivystymo metais buvo suteiktas tinkamas gydymas, kokybiškų remisijų skaičius yra dvigubai didesnis.

Šizofrenijos rezultatams didelę įtaką turi gretutiniai psichikos sutrikimai, sveikatos priežiūros paslaugų teikimas ir kultūriniai aspektai, taip pat didelė geografinė ir socialinė ir ekonominė įvairovė (Van Os J ir kt., 2006).

Prognozinę reikšmę remisijos pasiekimui turi: mažas kūno masės indeksas (šis rodiklis tam tikru mastu gali būti siejamas su gydymo šiuolaikiniais antipsichoziniais vaistais veiksmingumu), mažas neigiamų simptomų sunkumas, pažinimo ir neurologiniai sutrikimai.

Pacientų įdarbinimas laikomas svarbiu prognostiniu veiksniu remisijai pasiekti. Tiems pacientams, kurie turi darbą, remisija pasireiškia 1,4 karto dažniau nei nedirbantiems (Novic D. ir kt., 2007).

Dažni ligos recidyvai padidina nesilaikymą ir prisideda prie neišsamios ar trumpalaikės remisijos atsiradimo. Tokia šizofrenijos eiga lemia jos lėtumą, išlaiko aukštą sergamumo lygį, formuoja pažinimo deficitą ir nuolat mažina paciento socialinę padėtį.

Šizofrenija: kaip pasiekti sutrikimo remisiją

Kaip žinote, sergant bet kokia liga terminas „remisija“ reiškia, kad liga atsitraukia, susilpnėja, taip pat reiškia atsigavimo modeliavimą. Jei kalbame apie psichiatriją, o turime omenyje šizofreniją, tai labai dažnai remisija reiškia išeitį iš ligos. Tai reiškia, kad šiuo metu tokių sąvokų kaip remisija ir atkryčio šizofrenija sergantiems pacientams aiškinimas gali labai skirtis ir skirtis nuo bendrosios medicinos patologijos supratimo. Problema tampa vis sudėtingesnė, nes taip pat trūksta aiškumo dėl „šizofrenijos remisijos“ apibrėžimo.

Šizofrenijos remisijų klasifikacija

Mūsų laikais daugelis autorių nepasiekė bendro sutarimo, leidžiančio nustatyti, kiek laiko turėtų trukti pagerėjimas, kad tai būtų laikoma šizofrenijos remisijos būsena. Psichiatrinėje literatūroje gausu aprašymų, pagal kuriuos vieną dieną trunkantys pagerėjimai traktuojami kaip remisija. Tuo pačiu metu kiti ekspertai teigia, kad suabejoti šizofrenijos diagnoze verta, jei turimas pagerėjimas trunka iki dešimties metų. Be to, daugelis tyrinėtojų mano, kad jei žmogui diagnozuojama šizofrenija, kalbėti apie visišką pasveikimą nėra prasmės. Remiantis visomis šiomis nuomonėmis, galima teigti, kad liga nebuvo iki galo ištirta.

Įskaitant, klasifikuojant remisijas, buvo pastebėta šizofreninė astenija, charakterio pokyčiai, afektiniai sutrikimai, iniciatyvos ir aktyvumo praradimas, mąstymo sutrikimai. Tarp pagrindinių tipų įvardijamas socialumo ir kompensacijos laipsnis, įskaitant prisitaikymo laipsnį. Į šį sąrašą be abejonės įtraukta priklausomybė nuo remisijos vystymosi, atsižvelgiant į ankstesnį gydymą. Čia išskiriamos subkategorijos, skirstančios remisijas į spontanines ir gydomąsias. Pažymėtina, kad šiuo metu stebimas terapinio poveikio plėtimasis, dėl kurio susiaurėjo remisijų, psichiatrų vadinamų spontaniškomis, skaičius.

Šizofrenijos remisijos ypatybės

Šiuo metu šizofrenijos remisijos tyrimas yra labai įdomus mokslininkams, nes tiriama ne tik pati liga, bet ir jos tipologija, proceso eiga, galimi nukrypimai ir ypatybės. Yra žinoma, kad tokios remisijos turi ryškių įvairaus laipsnio nukrypimų ir būdingų asmenybės pokyčių. Pacientas remisijos stadijoje su defektu gali atlikti veiksmus, kurie laikomi socialiai pavojingais. Ne visada įmanoma nustatyti šių asmenų sveiką protą, o tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai pacientai pavojingus veiksmus atlieka iš savanaudiškų paskatų. Kai kuriais atvejais psichikos ligonis šiuo atžvilgiu gali veikti kartu su sveiku asmeniu.

Tokiu atveju būtina išsiaiškinti, ar asmeniniai pokyčiai tikrai turi tokį gylį, kad žmogus nesugeba tinkamai įvertinti situacijos ir negali tinkamai vadovauti. Arba galima daryti prielaidą, kad šiuo atveju patys pokyčiai yra nereikšmingi ir nėra lemiamas veiksnys pasirinktai elgesio linijai. Specialistai neabejoja, kad jei yra defekto požymių, taip pat liekamieji psichikos sutrikimai, tuomet ligonį reikia pripažinti beprotišku ir siųsti gydytis stacionariais.

Tarp liguistų psichikos sutrikimų šizofrenija užima beveik pirmaujančią vietą. Taip yra dėl to, kad šizofrenijos stadijos ir šios ligos formos yra labai įvairios ir ne visada patikimai diagnozuojamos specialistų.

Šizofrenija – tai patologinis centrinės nervų sistemos sutrikimas, sukeliantis įvairaus intensyvumo, charakterio ir tt paciento asmenybės degradaciją. Konkretūs pokyčiai priklauso nuo ligos formos, konkretaus paciento šizofrenijos išsivystymo sunkumo ir ypatumų.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją gali būti vadinamos šios šizofrenijos formos:

• katatoninis;
• paranojiškas;
• hebefreniškas;
• primityvus (paprastas).

Kiekviena forma turi specifinius ligos simptomus, požymius ir apraiškas. Katatoninė šizofrenija prasideda bet kuriame amžiuje ir tęsiasi spazmiškai arba nuolat. Pagrindinės jo apraiškos: judėjimo sutrikimas, negatyvizmas, per didelis lankstumas, aido simptomai.

Paranoidinė šizofrenija prasideda sulaukus 30 metų. Jam būdingi kalbos, valios, paciento emocijų sutrikimai, taip pat kliedesys ir įvairios haliucinacijos.

Hebefreninė šizofrenija yra nuolatinė. Nors kai kuriems pacientams pastebima jo paroksizminė eiga. Ši šizofrenijos forma dažniausiai prasideda paauglystės brendimo metu arba ankstyvoje paauglystėje. Patologiniai procesai paciento organizme vystosi labai greitai. Tai gali būti kalbos ir mąstymo sutrikimas, netinkamas elgesys, padidėjusios aistros būsena.

Primityvi, tai yra paprasta, šizofrenijos forma vystosi nuolat, nuolat didėjant būdingiems simptomams. Iš esmės ši ligos forma diagnozuojama jaunesniems paaugliams. Retai primityvi šizofrenija išsivysto vyresnio ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams.

Ypatumai

Be aukščiau aprašytų formų, atskirų pacientų šizofrenija taip pat skiriasi intensyvumu. Remiantis tuo, liga klasifikuojama kaip sunki, vidutinė arba paprasta, tai yra, lengva.

Ligos eigos pobūdis gali būti paroksizminis, nuolatinis arba banguotas.

1. Paroksizminė šizofrenija progresuoja nuo priepuolio iki priepuolio. Tuo pačiu metu palaipsniui didėja neigiami ligos simptomai.
2. Esant nuolatinei šizofrenijai, paciento būklė yra gana stabili. Tačiau nuolat atsiranda naujų neigiamų simptomų.
3. Banguota šizofrenija išsiskiria tuo, kad periodiškai keičiasi teigiami ir neigiami paciento būklės aspektai. Tuo pačiu metu kitų atkryčių ir remisijų laiką kai kuriais atvejais galima numatyti pagal individualias savybes ir minimalius bendros paciento būklės pokyčius.

Priešskausminis laikotarpis

Priešliginis šizofrenijos laikotarpis dažnai prasideda gerokai anksčiau nei pasireiškia pirmieji ligos simptomai, pavyzdžiui, vaikystėje, paauglystėje ar ankstyvoje jaunystėje. Tuo pačiu metu vaikas ar jaunuolis, turintis polinkį į vėlesnį šizofrenijos vystymąsi, beveik nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Pagrindinis skirtumas yra charakterio izoliacija, mokymosi ir mokymo sunkumai, tam tikras elgesio ekscentriškumas. Paauglystėje tam tikri asmenybės bruožai gali pasikeisti į visiškai priešingas be jokios ypatingos priežasties. Gali atsirasti fanatiškas entuziazmas įvairioms filosofinėms ar kitokioms idėjoms, religijai ir pan.. Tai dažnai kyla ir dėl paauglystės, brendimo, laipsniško įžengimo į pilnametystę.

Todėl net ir gydytojas pagal šiuos požymius negalės tiksliai nustatyti galimybės susirgti šizofrenija. Vaikui tiesiog reikia daugiau tėvų meilės ir dėmesio. Nerimo atveju galite kreiptis į psichologą ar net psichiatrą. Tačiau tai reikia daryti atsargiai, kad nesukeltumėte vaikui neigiamų emocijų ir nereikalingų išgyvenimų.

Vystymosi etapai

Pacientui vystantis, stebimas ikiskausminis laikotarpis ir 3 pagrindinės ligos stadijos:

1. Pirmajai šizofrenijos stadijai, vadinamai pradine, būdingi lengvi simptomai. Per šį laikotarpį pacientas, kaip taisyklė, atpažįsta savo būklės pokyčius, tačiau ne visada gali teisingai paaiškinti, kodėl jie atsiranda. Tuo pačiu metu, reaguojant į sveikatos būklės pokyčius, mobilizuojami vidiniai organizmo ištekliai.
2. Antrasis etapas, vadinamas adaptacija, leidžia pacientui prisitaikyti prie naujos būsenos. Kūnas per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra išeikvotas.
3. Trečioji šizofrenijos stadija, vadinama paskutine, sukelia visišką paciento psichikos destrukciją.

Kiekvieno aprašyto etapo simptomai ir trukmė atskiriems pacientams labai skiriasi. Labai dažnai ekspertai negali tiksliai nustatyti, kokia šizofrenijos stadija stebima konkrečiam pacientui. Tai priklauso ne tik nuo paciento sveikatos būklės, amžiaus ir kitų asmens duomenų, bet ir nuo jam stebimos šizofrenijos formos.

Pagrindinis ligos simptomas, nepriklausomai nuo formos ir laipsnio, yra lėtas tam tikrų simptomų stiprėjimas ir laipsniškas asmenybės defekto vystymasis. Ypatingais atvejais šizofrenija pagreitintai pereina 1 ir 2 vystymosi stadijas. Šiuo atveju 3-asis etapas pratęsiamas laiku.

Pradėti

Pradinė šizofrenijos stadija dažnai nepastebi net specialistų. Dažnai pirminės šizofrenijos simptomai primena kito psichikos sutrikimo simptomus, tokius kaip padidėjęs nerimas ar depresija. Žmogus tampa irzlus ir agresyvus, tačiau kiti tai vertina kaip charakterio pokyčius, susijusius su gyvenimo problemomis ar amžiumi, ypač paaugliams.

Todėl, jei žmogui atsiranda polinkis į ne visai įprastą logiką, supainiojimas paprastomis sąvokomis ar pastebimas prioritetų pasikeitimas, būtina atidžiai stebėti jo elgesį. Tokį žmogų patartina parodyti specialistui. Juk pirminis psichikos irimas sergant šizofrenija prasideda jau 1-oje ligos stadijoje.

Pamažu žmogus vengia realių gyvenimo situacijų, pasineria į savotišką savo vaizduotės sukurtą virtualų pasaulį. Be to, jau šiuo laikotarpiu galimi haliucinacijų, regėjimų ir kt. Atsižvelgiant į tolimą nerimą ir baimes, dažnai išsivysto persekiojimo manija. Labai dažnai pacientams, sergantiems 1 stadijos šizofrenija, išsivysto priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų.

Aktyvinimas

Adaptacinis laikotarpis, tai yra 2-oji šizofrenijos stadija, leidžia ne tik diagnozuoti ligą, bet ir nustatyti jos eigos formą konkrečiam pacientui. Simptomai tampa ryškūs. Pagrindiniai šizofrenijos požymiai šiuo laikotarpiu yra šie:

• minčių sumaištis;
• dažnos haliucinacijos, kurias lydi kliedesiai;
• paini kalba su nuolatiniais to, kas buvo pasakyta, kartojimu;
• išreikšta meilė ir neapykanta vienam asmeniui;
• kategoriškas aplinkinių skirstymas į priešus ir draugus;
• sumažėjusi atmintis;
• apatija ir susidomėjimo išoriniu pasauliu praradimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• padidėjusios baimės ir įvairūs išgyvenimai.

Adaptaciniu laikotarpiu pradėtas gydymas, kaip taisyklė, baigiasi sėkmingai. Pacientui pavyksta grįžti į realų gyvenimą, kad jis amžiams neišnyktų jo pažeistos psichikos ir liguistos vaizduotės sukurtame virtualiame pasaulyje.

Sunki stadija

Paskutinė šizofrenijos stadija sukelia įvairias paciento emocinės ir psichinės degradacijos formas. Patologinių procesų sunkumas labai priklauso nuo konkretaus paciento ligos formos.

Pagrindiniai 3-iosios šizofrenijos stadijos požymiai yra:

• laiko ir erdvės pojūčių praradimas;
• sumažėjęs haliucinacijų ryškumas;
• netinkamas atsakas ir trūksta normalių atsakymų;
• sunkus elementarių minčių ir prašymų pateikimas;
• prieštaringas nelogiškas elgesys;
• emociniai sutrikimai;
• autizmas;
• apatiškas ir silpnos valios elgesys.

Nesant tinkamo gydymo ir priežiūros, atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus simptomus, daugeliui pacientų išsivysto demencija.

Būtent šiuo laikotarpiu paciento artimi žmonės nustoja jį atpažinti. Žmogus visiškai pasikeičia. Jo tikroji asmenybė tampa beveik nepastebima tarp daugybės skausmingų pokyčių ir ženklų.

Šiuo laikotarpiu šizofrenija sergančiam pacientui reikia ne tik medikamentinio gydymo, bet ir rimtų priemonių psichikai atkurti. Pageidautina, kad reabilitacija vyktų specialiame centre, nuolat prižiūrint gydytojams.

Kintančios valstybės

Šizofrenija yra liga, kuri dažnai pasireiškia pakaitomis paciento būklės recidyvais ir remisijomis. Remisijos laikotarpiu paciento būklė žymiai pagerėja, nepaisant to, kokioje ligos stadijoje jis yra. Kai kuriais atvejais kiti sukuria klaidingą idėją apie pasveikimo pradžią. Tačiau apie šizofreniko pasveikimą gali konstatuoti tik specialistai. Juk tam reikia specialių analizių, testų ir kitų tyrimų.

Po remisijos visi ligos simptomai žymiai paūmėja, paciento būklė smarkiai pablogėja. Prasideda recidyvas. Šiuo laikotarpiu pacientas gali jaustis daug blogiau nei prieš paskutinę remisiją. Todėl jam reikia didesnio dėmesio, didesnio gydymo nuo narkotikų, specialių užsiėmimų.

Žmonėms, sergantiems šizofrenija, remisijos ir atkryčio kaita paprastai būna sezoninė. Tai reiškia, kad prasidėjus rudens-žiemos laikotarpiui, tokių pacientų savijauta gerokai pablogėja. Tačiau pavasario pradžioje prasideda dar viena remisija. Gerėjant orams, jis palaipsniui stiprėja.

Visiško šizofrenijos išgydymo atvejai šiuolaikinėje medicinoje yra gana dažni. Tokiu atveju pacientas gali apsieiti be specialios terapijos ir vartoti lengvus palaikomuosius vaistus. Tačiau specialisto priežiūra ir artimųjų dėmesys vis tiek yra būtini, nes šizofrenijos simptomai gali vėl pasirodyti po ilgo laikotarpio, pavyzdžiui, po kelerių metų.

Šizofrenija sergančiam pacientui labai svarbi psichosocialinė reabilitacija. Jo pagalba pacientas mokomas pagrindinių bendravimo su aplinkiniais įgūdžių, mokomas apsieiti be pašalinės pagalbos sprendžiant nesudėtingus buities ir buities klausimus.

Efektai

Kaip jau minėta, šizofrenija šiuo metu laikoma visiškai išgydoma liga. Žinoma, visiškai išgydyti absoliučiai visus pacientus šiuo metu neįmanoma. Tačiau reikšmingi patobulinimai šioje srityje nuolat didėja.

Sunkiausia gydyti vaikus, paauglius ar nepilnamečius šizofreniją, kuri yra piktybinė. Pacientų, kuriems šizofrenija buvo diagnozuota suaugus, pasveikimas ar būklės stabilizavimas vyksta daug dažniau. Tuo pačiu metu moterys daug rečiau suserga šizofrenija ir yra lengviau išgydomos, jei išsivysto šis negalavimas, nei vyrai. Taip yra dėl tam tikrų fiziologinių ir psichologinių moters kūno savybių.

Kad šizofrenija prasidėtų palankus rezultatas, labai svarbu laiku suteikti specialistų pagalbą. Tik gydytojas galės teisingai diagnozuoti, nustatyti visus pagrindinius ligos eigos niuansus ir teisingai paskirti paciento gydymą. Todėl įtarus staigius psichikos pokyčius, keistą elgesį, charakterio pokyčius, reikia nedelsiant kreiptis į atitinkamą kliniką. Savarankiškas šizofrenijos gydymas yra nepriimtinas bet kuriuo atveju.

Suaugusiesiems šis tipas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių tarp nepilnų remisijų - apie 25% patenka į jį [Zenevich GV, 1964]. Aprašomi du paranojinio tipo remisijos variantai: vienu atveju pacientai pradeda disimuliuoti kliedesinius išgyvenimus [Morozov VM, Tarasov Yu. I., 1951], kitu atveju jie nustoja būti svarbūs pacientui.

Paranoidinio tipo remisijos dissimuliacinis variantas paauglystėje dažniausiai pasireiškia kaip gydymo antipsichoziniais neuroleptikais tobulinimo etapas arba ūminio paranoidinio sindromo pašalinimo etapas. Pati paciento galimybė nuslėpti savo kliedesinius išgyvenimus, neigti juos paklausus, rodo, kad kliedesinė įtampa atslūgsta, emocinis krūvis (vidinės įtampos jausmas, nerimas, nerimas, nepagrįsta baimė ir kt.), kas yra pagrindinė priežastis. dėl kliedesio pastebimai susilpnėja, o tada jis beveik visiškai išnyksta.

Diskimuliacija gali būti baigta. Tokiais atvejais pacientas ne tik savo iniciatyva neišsako kliedesių minčių, jas neigia apklausiamas, bet net žodžiu įvertina savo ankstesnius skaudžius išgyvenimus, sutikdamas, kad jam viskas atrodė, kad tai nuo ligos ir pan. apie disimuliaciją reikia sužinoti vėliau. Jei būsena normalizuojasi, remisija tampa visiška, paauglys prisipažįsta, kad kurį laiką (savaites, mėnesius) išliko ankstesni kliedesiniai (rečiau haliucinaciniai) išgyvenimai, tačiau juos kruopščiai slėpė, stengėsi neparodyti, „neduoti pats toli“, kad, pavyzdžiui, būtų greičiau išrašytas iš ligoninės. Ir atvirkščiai, jei būklė pablogėja, gresia atkrytis ar paūmėjimas, paauglys nebesugeba nuslėpti savo kliedesinių idėjų ir pareiškia, kad visą ankstesnį kartą „viskas buvo kaip anksčiau“, tik jis niekam apie tai nesakė.

Dažniau pasitaiko nepilna simuliacija. Tokiais atvejais pacientas savo iniciatyva neišreiškia kliedesių ir apklausiamas neigia skaudžius išgyvenimus, tačiau jo elgesys rodo priešingai. Budrumas, įtarumas išlieka persekiojimo ir požiūrio kliedėjime, nemotyvuota diskriminacija maiste - apsinuodijimo ir infekcijos kliedėjime; pacientas bando kaip nors užmaskuoti įsivaizduojamą trūkumą esant dismorfiniam delyrui. Atviras ankstesnių kliedesių teiginių, haliucinacijų praeityje, kliedesių ir haliucinacijų sukeltų veiksmų neigimas, užuot bandęs juos vertinti kritiškai, visada įspėja apie jų imitavimą, nors tai nebūtinai rodo, nes galima paneigti ankstesnius kliedesius. idėjos ir haliucinacijos apie katatiminius mechanizmus.

Savo apraiškose dezaktyvavimas tam tikru mastu yra priešingas nepilnam disimuliacijai. Jei pacientas yra apklausiamas, jis kartoja ankstesnius kliedesinius teiginius ir visiškai nesugeba jų kritiškai vertinti. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos niekaip neįtakoja elgesio. Teigdamas, kad kažkas norėjo su juo susidoroti, paauglys tuo pat metu nerodo jokio susirūpinimo, rūpesčio, ketinimo kaip nors apsisaugoti. Vis dar tikėdamas, kad su ateiviais atrado savo kontakto būdą, paauglys apsiriboja ankstesnių frazių kartojimu, o paliktas sau yra užsiėmęs įvairiais dalykais ir savo idėjų kitiems neprimetinėja. Kliedesinė sistema tampa tarsi izoliuota sala („kliedesinė inkapsuliacija“). Paauglį lengva atitraukti nuo beprotiškų idėjų, jis noriai veda pokalbį įvairiomis temomis. Bet koks kliedesinis kūrybiškumas sustoja, nauji žmonės neįtraukiami į kliedesį, nauji įvykiai neperinterpretuojami kliedesiškai. Visi kliedesiniai teiginiai yra ankstesnių idėjų likučių kartojimas („liekamasis kliedesys“). Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, atsiranda patenkinamos socialinės adaptacijos galimybė. Paauglį pavyksta patraukti į darbą, o kartais net pasirodo, kad gali tęsti mokslus.

Esant paranojiniam remisijos tipui, dissimuliacija ir deaktualizacija pirmiausia yra susiję su kliedesiais. Remisijos procese haliucinacijos dažniausiai išnyksta, tačiau kritiškas požiūris į ankstesnes juslių apgaules gali pasirodyti ne iš karto.

Paauglystėje paranojinis remisijos tipas disimuliacijos forma yra labiau paplitęs nei deaktualizacijos forma. Pastarasis variantas išsiskiria ilgesne stabilios būsenos trukme. Dissimuliuojant greitai įvyksta visiška remisija arba recidyvas arba paūmėjimas.

www.psychiatry.ru

Remisijos sergant šizofrenija (ypatingas atvejis)

Šizofrenijos remisijos yra daugiau ar mažiau ryškūs asmenybės pokyčiai. Remisijos stadijos pacientai su defektu taip pat gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus. Sunku nustatyti šių asmenų protingumą, ypač kai jie daro pavojingus veiksmus dėl savanaudiškų paskatų arba kartu su psichiškai sveikais žmonėmis. Tokiais atvejais reikia nuspręsti, ar asmenybės pokyčiai yra tokie gilūs, kad neleidžia pacientams teisingai įvertinti esamos situacijos ir kontroliuoti savo veiksmų, ar asmenybės pokyčiai yra nereikšmingi ir nenulemia elgesio.

Neabejotina, kad esant defekto simptomams ir liekamiesiems psichoziniams sutrikimams remisijos būsenoje, pacientai turi būti pripažinti bepročiais ir nukreipti gydytis.

Tuo pačiu metu net E. Bleuler (1920) ir E. Kahn (1923) manė, kad daugeliu atvejų šizofrenija pasveiksta arba pastebimai pagerėja, todėl tokių pacientų sveikas protas yra įmanomas. Kartu pabrėžiama, kad visiškas restitutio ad integrum gali ir neįvykti, tačiau gebėjimas teigiamai prisitaikyti socialiai, tvarus darbingumas ir intelekto išsaugojimas leidžia kalbėti apie praktinį atsigavimą. Tokios sąlygos iš esmės yra ilgalaikės ir nuolatinės remisijos. Kartais remisija trunka 20–49 metus [Sternberg E. Ya., Molchanova EK, 1977]. Dažnai šiose būsenose nepastebimai nesumažėja individo energetinės galimybės, aktyvumas išlieka gana nepakitęs, o net ir esant psichopatiniams, neuroziniams ir individualiems emociniams sutrikimams, išlieka visiškai patenkinama socialinė adaptacija. Tokio pobūdžio remisijose psichopatiniai ir į neurozę panašūs dariniai neturi progresavimo požymių, jų dinamiką dažniausiai lemia ne procedūriniai, o išoriniai veiksniai. Tokių pacientų psichinių funkcijų išsaugojimas, progresavimo požymių nebuvimas rodo nuolatinį pagerėjimą ir praktinį klinikinį atsigavimą. Tuo pat metu išvada apie jų protingumą yra teisėta [Morozov GV ir kt., 1983]. Tolesnis asmenų, sirgusių šizofrenija, tyrimas, kurį ekspertų komisijos pripažino sveiko proto, remiantis tuo, kas išdėstyta, parodė, kad daugiau nei 90 % asmenų, atlikdami bausmę, neturėjo ligos paūmėjimų ar netinkamo elgesio [Pečernikova T. P., Šostakovičius B. V. ., 1983].

Ypatingas atvejis

37 metų tiriamasis X. buvo apkaltintas dokumentų klastojimu. Nuo vaikystės jis buvo bendraujantis, greito būdo. Baigė 8 klases. Du kartus buvo teisiamas už vagystę. Bausmę atliko visiškai.

Būdamas 22 metų jo elgesys staiga pasikeitė, jis pyko, atsargus, reiškė santykių, persekiojimo idėjas, siūlė seseriai už jo tekėti, bandė ją nužudyti. Su diagnoze „paroksizminė-progresuojanti šizofrenija, depresinis-paranojinis priepuolis“ priverstiniam gydymui buvo paguldytas į psichiatrinę ligoninę, kur atrado nerišlų, rezonansinį mąstymą, buvo kvailas, manieringas, reiškė fragmentiškas kliedesines požiūrio, persekiojimo idėjas. Gydant psichozės simptomai prarado savo aktualumą. Iš ligoninės buvo išrašytas prižiūrimas neuropsichiatrijos dispanserio.

Ateityje jis nebuvo paguldytas į psichiatrijos ligonines, nesigydė. Jis 10 metų dirbo lengvųjų automobilių konduktoriumi. Darbui pastabų neturėjau. Jis vedęs ir turi vaiką. Šeimos santykiai šilti. X žmona nepastebėjo jokių keistenybių X elgesyje.

Egzamino metu jis elgėsi laisvai, buvo aktyvus pokalbyje, emociškai adekvatus. Jokių psichozės simptomų nenustatyta. Jis kritikavo savo būklę ir esamą situaciją. Apie praeities išgyvenimus jis kalbėjo nenoriai, laikė jas liga, tikėjo, kad sirgo apie šešis mėnesius, paskui pamažu „ėmė suprasti, kas vyksta“. Jis tvirtino, kad ateityje niekada nebuvo jokių baimių ar baimių. Santykiai su seserimi geri. Dokumentų klastojimą jis aiškino noru nuslėpti buvimą psichiatrinėje ligoninėje.

Išvada: X. patyrė ūminį šizofrenijos priepuolį, vėliau sumažėjo skausmingų apraiškų ir susiformavo stabili ilgalaikė remisija. Jokių psichozinių simptomų ir emocinio-valingo defekto požymių nebuvimas, gebėjimas tvariai prisitaikyti prie socialinio darbo ir šeimos bei elgesio adekvatumas liudija apie remisiją. Esame atsakingi už įtariamą nusikaltimą.

www.vitaminov.net

Šizofrenijos remisijos apibrėžimas

(Remiantis 10-osios žiemos sesijos seminaro apie šizofreniją medžiaga. Davosas, 2006)

Remisijos koncepcija
Šizofrenijos remisija yra pasiekiamas tikslas. Būtent ši idėja buvo visų pranešimų pagrindas simpoziume, surengtame 10 -osios žiemos sesijos apie šizofreniją Davose, Šveicarijoje, metu. Neseniai įdiegta sutartų šizofrenijos klinikinės remisijos darbo kriterijų sistema sukuria palankų pagrindą gydymo rezultatams pasiekti ir palaikyti, tenkinant paciento ir jo artimųjų lūkesčius. Skubiai reikia keisti gydytojų požiūrį į šizofrenijos gydymą, suburti pacientus, jų globėjus ir gydytojus, kad būtų pasiekti teigiami gydymo rezultatai ir teigiamas rezultatas. Pagrindinė seminaro tema – naujų remisijos kriterijų įvedimas į klinikinę praktiką. Seminaro dalyviai taip pat aptarė pailginto atpalaidavimo vaistų injekcijoms vartojimo būdus, kurie būtini norint pasiekti ir palaikyti stabilią remisiją.
Simpoziumo dalyviai pastebėjo, kad nepaisant reikšmingos mokslinių tyrimų ir gydymo pažangos, šizofrenija dažniausiai laikoma chroniškai recidyvuojančia liga, kurios išgydymas yra mažai tikėtinas arba neįmanomas, o gydymas yra neveiksmingas. Gydytojai dažniau klaidingai vertina ligos eigą su periodiniais atkryčiais ir hospitalizavimu kaip norma, o ne su nepriimtinu gydymo neveiksmingumu. Pacientams, kuriems diagnozuota šizofrenija, galima remisija - sunkiai pasiekiama, bet svarbi koncepcija tiek pacientams, tiek gydytojams. Ši koncepcija praplečia gydymo galimybes ir reikalauja nuoseklių klinikinės remisijos šizofrenijoje kriterijų, kad ji būtų pritaikyta klinikiniams tyrimams ir klinikinei praktikai.
Remisija jau seniai buvo svarbus klinikinis depresijos ir nerimo sutrikimų gydymo tikslas, tačiau šizofrenijai būdingas ypatingas netolygumas ir trukmė bei įvairūs rezultatai. Standartinių remisijos kriterijų koncepcija turėtų būti įgyvendinta atsižvelgiant į šias savybes. Šizofrenija daugeliui pacientų yra susijusi su gydymo režimo pažeidimais, kurie dažniausiai sukelia atkrytį, dažnai su rimtomis pasekmėmis. Kartais pacientui prireikia daugiau nei metų, kol jis grįžta į ankstesnį socialinės veiklos lygį, o su kiekvienu pasikartojančiu recidyvu būklė gali pablogėti tiek, kad bus neįmanoma pasiekti ankstesnio somatinės ir funkcinės būsenos.

Šizofrenijos remisijos kriterijai
2003 m. Konferencijoje Šizofrenijos remisijos tyrimo darbo grupė pasiūlė standartinius remisijos kriterijus, pagrįstus diagnostiniais kriterijais, atspindinčiais būdingus ligos požymius ir simptomus.
Šiame konsensuso dokumente remisija apibrėžiama kaip „būklė, kai pacientai jaučia palengvėjimą nuo pagrindinių ligos požymių ir simptomų, neturi elgesio sutrikimų ir neturi pakankamai kriterijų, patvirtinančių pradinę šizofrenijos diagnozę“. Simpoziumui pirmininkaujantis profesorius Johnas Caine'as sakė: „Tai reiškia, kad pacientui, kuris ateina pas gydytoją, negali būti diagnozuota šizofrenija pagal esamus požymius ir simptomus“. Remisija nereiškia pasveikimo, kuris yra sunkiau pasiekiamas ir apima kitus profesinės ir socialinės reabilitacijos rodiklius, dėl kurių būtinas aukštas funkcinio naudingumo lygis. Tačiau remisijos metu šizofrenijai būdingų požymių ir simptomų nėra, pacientas pasiekė priimtiną psichosocialinį lygį. Remisijos metu pacientų gyvenimo kokybė (QOL) žymiai pagerėja pagal SF-36 skalę.
Kriterijai yra pagrįsti aštuonių PANSS (teigiamų ir neigiamų simptomų skalės) balų, skirtų pradinei šizofrenijos diagnozei, sunkumo įvertinimu:
siautėti
mąstymo sutrikimas
haliucinacinis elgesys
neįprastas minčių turinys
manierizmas ir pozavimas
nuobodus poveikis
socialinė saviizoliacija
sutrikęs kalbos spontaniškumas ir sklandumas
Norint diagnozuoti paciento remisijos stadiją, visų šių simptomų turi visiškai nebūti arba jie turi būti labai lengvi (1–3 lygiai pagal PANSS skalę) mažiausiai 6 mėnesius. Taigi, šis modelis naudoja aiškias ribas, kad apibrėžtų tobulėjimą, o ne pokyčio kriterijus. Todėl pradinį palyginimą ir procentinį pagerinimą galima pakeisti standartiniu kriterijumi ir naudoti klinikinėje praktikoje bei tyrimuose.

Remisijos tikslas: pasiekti pokyčių
EUFAMI (Europos psichikos ligomis sergančių asmenų šeimų asociacijų federacija) remisijos kriterijų įvedimą patvirtino kaip svarbią koncepciją kuriant naują psichiatrijos strategiją. Europos pacientų gynimo grupė bendradarbiauja su 44 organizacijomis 28 šalyse. Grupė remia pacientus ir jų šeimas, darant įtaką sprendimų priėmėjams ir žiniasklaidai vietos ir nacionaliniu lygmenimis visais atvejais, susijusiais su psichikos sveikatos problemomis. EUFAMI ragina sveikatos institucijas įtraukti šią koncepciją į atskirą temą į būsimą Europos Komisijos Žaliąjį straipsnį „Gyventojų psichinės sveikatos gerinimas. ES šalių psichiatrijos strategijos link“.

Gydymo laikymasis: atskaitos taškas
Šizofrenija sergant dažnai pasitaiko nepilnas gydymo laikymasis, nors jį sunku įvertinti. Neseniai paskelbtame leidinyje gydymo sutrikimas minimas kaip pagrindinis veiksnys, lemiantis ligos progresavimą, mirtingumą ir sveikatos priežiūros išlaidas nuo daugelio ligų. Gerai žinoma, kad daugelis šizofrenija sergančių pacientų vartoja vaistus ne taip, kaip nurodė gydytojas, o mažiausiai 50 % sergančiųjų šizofrenija kartkartėmis pažeidžia gydymo režimą. Geriamieji netipiniai antipsichoziniai vaistai papildo gydymą ir yra veiksmingesni už įprastinius antipsichozinius vaistus, vartojamus simptomams palengvinti ir atkryčiui sumažinti. Tačiau gydymo režimo pažeidimas vis dar yra didelė problema. Sukūrus netipinius ilgai veikiančius injekcinius vaistus, kuriuose atipinio vaisto veiksmingumas derinamas su patogumu ir patikimumu kartą per 2 savaites, žymiai pagerėja gydymo režimo laikymasis. Gydymo režimo laikymasis yra kelių palankių veiksnių derinio rezultatas:
nuspėjamas, stabilus ir ilgalaikis vaistų koncentracijos lygis kraujo plazmoje;
sumažėjusi maksimali koncentracija plazmoje su minimaliais svyravimais;
metabolizmo stoka kepenyse po absorbcijos virškinimo trakte;
greitas būdas nustatyti praleistas injekcijas (gydymo režimo pažeidimas).
Risperidonas yra pirmasis ilgai veikiantis netipinis antipsichozinis vaistas. Duomenys patvirtina, kad vaistas gali pasiekti remisiją ir išlaikyti ją daugeliui anksčiau „stabilių“ pacientų, kurie nėra linkę į atkrytį. Siekiant patikrinti siūlomų remisijos kriterijų klinikinę reikšmę, buvo atliktas retrospektyvus duomenų, gautų 6 mėnesių atviroje klinikinio tyrimo fazėje, vertinimas.
Tyrimo tikslas buvo palyginti risperidono ir kontrolinio vaisto (StoRMi) veiksmingumą. Ilgai veikiantis injekcinis risperidonas (RAPDI) buvo skiriamas pacientams po geriamųjų vaistų ar ilgai veikiančių antipsichozinių vaistų. Iš 715 įtrauktų pacientų tik 29% atitiko PANSS kriterijus, tačiau tyrimo pabaigoje ši dalis išaugo iki 60%. Gydymas ilgai veikiančia risperidono injekcija lėmė statistiškai reikšmingą ir ilgalaikį psichinės ir fizinės sveikatos pagerėjimą. Šešių mėnesių tyrimą baigė 74% pacientų, o tai rodo labai aukštą RADI režimo laikymąsi. Tai turėtų padėti pacientams atitikti ir išlaikyti remisijos kriterijus.

Koncepcijos pritaikymas praktikoje
L. Helldin, NU Health Care Trollhettan (Švedija) vyriausiojo psichiatro pavaduotojas pabrėžė remisijos kriterijų sampratos įdiegimo į kasdienę praktiką svarbą. Klinikinis CATIE (antipsichozinio veiksmingumo palyginimas šizofrenija sergantiems pacientams) tyrimas buvo pirmasis tyrimas, atliktas realioje aplinkoje. Mokslininkai objektyviai palygino kelis antipsichozinius vaistus ir atsižvelgė į ligos baigtį pacientui ir jo artimiesiems. Norint įvertinti konkrečių pacientų gyvenimo būdą, būtina ištirti vienos įstaigos ar vietovės ypatumus. L. Helldinas aprašė Švedijoje atliktą tyrimą vietovėje, kurioje gyvena 253 000 gyventojų, iš kurių 670 sirgo šizofrenija. Atrankinės patikros metu buvo nustatyti 243 pacientai, kurie galėtų būti įtraukti į tyrimą. Buvo vertinami įvairūs situaciniai veiksniai, įskaitant darbingumą, socialinį aktyvumą, išsilavinimą, įtampą šeimoje, gyvenimo kokybę ir supratimą apie ligas.
Pacientų būklei nustatyti buvo naudojami remisijos kriterijai ir jos laipsniai. Iš 243 pacientų 93 (38%) buvo priskirti remisijos grupei - 3 balai pagal PANSS skalę buvo laikomi ribiniu kriterijumi. Ši vertė buvo laikoma priimtina, nes esant 2 balų ribai, tik 11% pacientų atitiko remisijos kriterijus, o 4 balų lygiu - 74% pacientų. Remisijos grupei priskirti pacientai turi didesnį funkcinį naudingumą, atsižvelgiant į kasdienės veiklos taškų skaičių („Camberwell“ poreikių vertinimo skalė), turi daugiau galimybių pagerinti darbingumą ir didesnį nepriklausomumą. Jų išsilavinimas ir socialinis statusas yra aukštesnis, o našta šeimoms mažesnė. Be to, šiems pacientams rečiau prireikė hospitalizacijos ar ilgalaikio buvimo ligoninėje, o savarankiško kasdienio gyvenimo tikimybė buvo didesnė. Remisijos metu pacientai turėjo geresnę gyvenimo kokybę ir supratimą apie ligą, mažiau sutriko pažinimo funkcijos ir buvo labiau patenkinti gydymo rezultatais.

Gydytojų naudojama stebėjimo priemonė
Standartizuota visų Europos sveikatos priežiūros sistemų priežiūros priemonė yra atskaitos taškas vertinant remisijos koncepcijos veiksmingumą šizofrenija sergančių žmonių gydymo programoje. Tai padės sukurti patikimus klinikinių tyrimų atlikimo ir rezultatų vertinimo kriterijus ir palengvins visų gydymo dalyvių – pacientų, artimųjų, gydytojų ir kitų suinteresuotųjų šalių – tarpusavio supratimą.
Ekspertų darbo grupės aprašyti remisijos kriterijai yra įtraukti į interaktyvų stebėjimo įrankį, padedantį gydytojams naudoti šizofrenijos skales vertinant remisiją ir gydymo veiksmingumą. Šis įrankis yra lengvai suprantamas vaizdinis įrankis, kuris automatiškai apibendrina visus įvertinimus ir ataskaitas apie paciento būklę ir pažangą. Įvedus anamnezę ir tyrimo duomenis, aiškios nuoseklios instrukcijos padės jums atlikti paciento vertinimo veiksmus ir apibūdinti. Kiekvienas etapas apima teorinį pagrindą ir rekomendacijas. Priemonė ne tik padeda gydytojui įvertinti situaciją, bet ir padeda pacientams bei artimiesiems dokumentuoti pažangą ir sutelkti dėmesį į būsimus pasiekimus.

Susitarimo link
Delegatai abejojo, ar reikia, kad visi aštuoni PANSS balai būtų mažesni nei 3 taškai per visą 6 mėnesių laikotarpį. Akcentuota, kad norint pasiekti ilgalaikį rezultatą ir tarptautinę remisijos sampratos reikšmę, būtina be modifikacijos taikyti remisijos kriterijus. Jei vienas simptomas nuolat viršija slenkstį, pacientas negali būti klasifikuojamas kaip remisija. Svarbu tai, kad šis metodas padeda gydytojams sutelkti dėmesį į „nerimą keliančius“ simptomus, pasirenkant tinkamą gydymą. D. Kane pripažino sunkumus, susijusius su sunkumo kriterijų laikymusi, tačiau kartu pabrėžė, kad remisijos sąvoka reiškia simptomų, kurie yra diagnostiniai požymiai, nebuvimą. Tai suteikia gydytojams informaciją apie pasiektą sėkmę ir padeda pacientams bei jų šeimoms paaiškinti gydymo keitimo priežastis ir kaip kiekvienas gydymo etapas sprendžia konkrečią problemą. Jei reikia, klinikos gali taikyti savo ribinius kriterijus PANSS skalėje ir apibrėžti tokias kategorijas kaip „dalinė remisija“. Tačiau standartinis remisijos apibrėžimas turėtų būti toks pat, kad būtų galima palyginti skirtingas klinikas ir skirtingas šalis. Gydymo režimo pažeidimas, net ir trumpalaikis ir dėl bet kokios priežasties, gali sukelti atkrytį. Tokiu atveju pacientai negali būti priskirti grupei, kuriai remisija pasireiškė nepasibaigus 6 mėn. Tačiau pacientas, kurio būklė atitinka sunkumo kriterijus, tačiau 6 mėnesius neišsilaikė tokio lygio pagal simptomų sunkumą, gali būti priskirtas prie „artėjančios remisijos“. Kliniškai reikšmingas yra šešių mėnesių laikotarpis, kurio metu simptomų sunkumas sumažėja iki priimtino sunkumo laipsnio. Trumpesnio laikotarpio gali nepakakti, kad būtų galima patikimai įvertinti ilgalaikį ir ilgalaikį pagerėjimą. Be to, 6 mėnesių laikotarpis atitinka laikotarpį, reikalingą šizofrenijai diagnozuoti; sergant kitomis ligomis, remisijos kriterijai reiškia tokios pat trukmės laikotarpį.
Remisijos sąvokos apibūdinimo terminai turėtų būti standartizuoti, kad būtų lengviau naudoti visose Europos šalyse. Standartizavimas gali apimti remisijos apibrėžimo pakeitimus įvairiose sveikatos sistemose. Pavyzdžiui, Kroatijoje „visiška remisija“ prilyginama „išgydymui“, o „dalinė remisija“ vartojama apibūdinti tarpiniam etapui. D. Kane pabrėžė, kad remisija nėra gydymas. Pacientų būklė gali atitikti remisijos kriterijus, tačiau jie išlieka linkę atsinaujinti ir negali gyventi visaverčio gyvenimo. Buvo sukurti gydymo kriterijai (UCLA kriterijai). Jos apima 4 pažymėtų kriterijų sritis, kurios turėtų būti išlaikytos 2 metus.
Patikima remisija yra būtina siekiant užtikrinti pacientų švietimo ir įsidarbinimo galimybes. Remisija gali tapti vartais į socialines ir pilietines teises į ateitį. Būtų naudinga nustatyti prognozinius remisijos kriterijus rizikos požiūriu, pageidautina atliekant kohortinius tyrimus. Jei remisijos sąvoka galėtų būti įtraukta į vyriausybės politiką (remisijos metu sergantiems pacientams yra palyginti maža elgesio sutrikimų rizika), visuomenės požiūris į šią ligą gali tapti pozityvesnis.
Tikėtina, kad artimiausiu metu bus sprendžiamas faktas, kad remisijos kriterijai neatsižvelgia į pažinimo funkciją. Kognityvinės funkcijos gali labai svyruoti, o klinikinės remisijos pradžia nebūtinai reiškia pažinimo funkcijų pagerėjimą. „Šiuo metu“, – sakė prof. D. Kane, - visuotinai priimtas pažinimo funkcijų testavimas jų tiksliai neatspindi, yra reikšmingų svyravimų. Tačiau vertinimo metodai tobulėja, ir esu tikras, kad netrukus atsižvelgsime į remisijos ir pažinimo funkcijos kriterijus “.
Apibendrindamas D. Kane'as dar kartą pabrėžė būtinybę plėtoti naujas perspektyvias šizofrenijos gydymo kryptis – visapusiškai suvokti patobulintų gydymo metodų naudą ir pagerinti prognozes. Ilgalaikis atkūrimo programos tikslas – atkurti ryšį tarp paciento ir normalaus gyvenimo. Pasiekus remisiją įvedus remisijos kriterijus į įprastą klinikinę praktiką, bus pamatas šiam svarbiam projektui visoje Europoje.

old.consilium-medicum.com

Klinikinių apraiškų interiktaliniu periodu tyrimas turi ne tik didelę praktinę reikšmę, bet ir teorinį susidomėjimą. V. P. Protopopovas ir jo kolegos, remdamiesi klinikiniais ir laboratoriniais pacientų, sergančių ryškia žiedine psichoze, tyrimais, apibūdino šių ligų prevencinio gydymo būdus ir padarė keletą įdomių prielaidų apie ligos patogenezę. Interparoksizminio periodo ypatybių tyrimas taip pat turi didelę reikšmę prognozei, nes šio laikotarpio apraiškose ligos proceso kokybė, jo progresavimo laipsnis (GI Bershtein, SS Mnukhin. KA. Novlyanskaya, V M. Slezkova, G. E. Sukhareva).

Pati „remisijos“ sąvoką šizofrenijos psichiatrai interpretuoja įvairiai: vieni remisiją laiko „pasveikimo“, kiti – ligos proceso progresavimo „silpnėjimo“ stadija. Antrasis aiškinimas yra artimesnis klinikinei praktikai, nes kartu su visavertėmis remisijomis yra ir remisijų su defektu.

Todėl, apibendrindami savo duomenis apie šizofrenija sergančių vaikų ir paauglių remisijos klinikinius požymius, susidūrėme su klausimu, pagal kurį kriterijų reikėtų remtis klasifikuojant defektą, pastebėtą remisijos modeliuose. Kai kurių autorių naudojamas demencijos kriterijus mums atrodo nesėkmingas, nes šizofreninio defekto paveiksle lemiami ne intelekto, o afektiniai ir valios sutrikimai. Todėl, skiriant defektines būsenas, tinkamiausia buvo remtis šiais kriterijais: darbingumas, socialinis stabilumas, psichiatrinės priežiūros poreikis. Pagal šiuos kriterijus išskiriame keturis defekto laipsnius.

1. Praktinis sveikimas, kai liekamųjų reiškinių pacientams arba visiškai nėra arba jie yra tokie nežymūs, kad netrukdo pilnam darbingumui ir socialiniam stabilumui. Tokie vaikai ir paaugliai toliau mokosi ar dirba, aplinkiniai laikomi sveikais.

2. Remisija su nedideliu defektu. Šios grupės pacientai išlaiko darbingumą ir socialinį stabilumą, tačiau kiek mažesniu mastu. Jie mokosi masinėse ar specialiosiose mokyklose, tačiau jų akademiniai rezultatai yra sumenkinti arba netolygi, kolektyve jie yra kivirčai. Paaugliai mokosi arba dirba, tačiau nėra pakankamai stabilūs, dažnai keičia darbą. Tokius vaikus ir paauglius aplinkiniai laiko ne sergančiais, o „nervuojančiais“ ar „sunkiai ugdomais“.

3. Stiprus liekamasis poveikis po psichozės, dėl kurio pacientai tampa neoperuotini. Jie negali lankyti masinės mokyklos ir dažnai būna neprisitaikę dirbti gamyboje. Kai kurie yra linkę į asocialų elgesį, tačiau tam tikromis palankiomis sąlygomis gali įvaldyti lengvą darbą.

4. Sunkus defektas, veiklos praradimas. Pacientai negali patys apsitarnauti, jiems reikia priežiūros ir priežiūros.

Ūmiai prasidėjusios ir paroksizminės srovės šizofrenijos remisijos klinikiniai požymiai nėra vienodi ir yra glaudžiai susiję su ligos proceso kokybe ir jo progresavimo laipsniu. Remiantis literatūra ir mūsų klinikiniais stebėjimais, aukštos kokybės remisija dažniau stebima tomis ūmiai prasidėjusiomis paroksizminės šizofrenijos formomis, kurios pasireiškia daugiau ar mažiau griežtu periodiškumu („periodinė šizofrenija“). Laikui bėgant psichozinės būsenos tampa mažiau ilgalaikės ir supaprastėja savo psichopatologinė struktūra. Klinikiniame remisijos paveiksle nėra liekamųjų psichozės apraiškų ir didelių mąstymo bei afektinės-valios sferos pažeidimų. Pacientai išlieka darbingi, daugelis tęsia mokslus mokykloje, kai kurie vėliau įstoja į aukštąsias mokyklas, jas baigia ir dirba pagal specialybę.

Tačiau vis dėlto, nuodugniau išanalizavus šių pacientų asmenybės bruožus, galima pastebėti šiuos ar kitus pokyčius, palyginti su premorbidine būkle. Visų pirma, tai susiję su emocinių ryšių su išoriniu pasauliu gyliu ir įvairove. Afektinė orientacija tarsi persikelia iš aplinkinio pasaulio, o ne į save. Pacientai tampa egoistiškesni, labiau egocentriški, abejingesni šeimai ir draugams. Be to, artimieji dažnai ginčijasi, kad geros remisijos būsenoje ligoniai tapo dar geresni nei prieš ligą: dingo drovumas, izoliacija, jie lengvai bendrauja su nepažįstamais žmonėmis. Tačiau šie emociniai santykiai dažnai būna paviršutiniški, be gilaus prisirišimo. Aplinkinio gyvenimo turtingumą jie suvokia nepakankamai pilnai ir adekvačiai, pasaulis tarsi susiaurėja, apsiriboja egoistinių išgyvenimų sfera: kai kurie pacientai, atrodo, yra atitverti nuo jo siena; vienu atveju tai yra abejingumo ir apatijos siena, kitu - įtarumas ir nepasitikėjimas. Daugelis tampa hipochondrikais, visiškai įsisavina savo sveikatą, kai kuriems sustiprėja grubus potraukis.

Klinikinis pavyzdys yra tokia 21 metų Polinos atvejo istorija.

Būdamas 13 metų pacientą ištiko periodinės šizofrenijos priepuolis. Prieš ligą ji buvo bendraujanti, linksma, gerai mokėsi. Priepuolis prasidėjo ūmiai. Ji buvo dezorientuota aplinkoje. Pastebėti dažni susijaudinimo ir motorinio slopinimo pokyčiai su negatyvizmu, atsisakymu valgyti, haliucinaciniais ir kliedesiniais reiškiniais. Po 2 mėnesių ji buvo išleista geros būklės. Remisija gali būti laikoma praktiniu pasveikimu (pertrauka).

Tolesnio patikrinimo metu jis dirba buhalteriu ir mokosi planavimo ir ekonomikos technikos mokykloje. Sėkmingai mokosi, prastesnė matematika ir fizika. Prieš testus, egzaminus, nuolatinė baimė „nepavykti“ Dalyvauja viešajame gyvenime, turi merginų. Tačiau tėvai pastebi, kad po ligos ji tapo labiau egocentriška, rūstesnė, irzli dėl smulkmenų. Labai šykštus, griežtai paskirsto visas išlaidas, perdėtai rūpinasi sveikata. Šeimos gyvenime jis nedalyvauja. Jis myli tėvus, ypač mamą, bet sako, kad myli „ne siela, o protu“.

Apžiūrint ji atrodo kiek flegmatiška, emociškai vangi, tačiau intelekto sutrikimų nerasta.

Taigi šios pacientės būklę galima vertinti kaip gerą remisiją, tačiau atidžiau įvertinus jos asmenybės ypatybes, galima teigti, kad skausmingas procesas nepraėjo be pėdsakų, pasikeitė asmenybė, susiaurėjo interesai. , atsirado pedantiškumas, smulkmeniškumas, egocentriškumas, sumažėjo emocinis požiūris į artimuosius.

Pateiktoje atvejo istorijoje kalbama apie remisiją, įvykusią po pirmojo priepuolio, ir vis dar nėra pakankamai duomenų įvertinti ligos proceso progresavimą. Šiai problemai išspręsti reikia ilgesnio laiko.

Stebėjimai rodo, kad palankios pasekmės dažniau būna tada, kai priepuolių formos psichozinės apraiškos yra tos pačios rūšies. Būsena po užpuolimo gali būti vertinama kaip praktinis atsigavimas (kaip pertrauka). Ateityje priepuoliai dažnai tampa trumpesni, o psichozinės apraiškos nėra tokios sudėtingos. Pacientams nereikia hospitalizuoti. Interiktaliniu laikotarpiu jie neturi didelių asmenybės pokyčių.

Rezultatas yra mažiau palankus pacientams, sergantiems ūmia paroksizminės srovės šizofrenija, kuri gali būti vadinama remituojančia. Tokiems pacientams pirmieji psichozės priepuoliai dažnai praeina be didelių asmenybės pokyčių ir be ryškaus darbingumo sumažėjimo, tačiau po antrojo ar dažniau trečiojo priepuolio ryškėja tipinių asmenybės ir mąstymo pokyčių padidėjimas. Po kiekvieno priepuolio pacientų darbingumas ir protinis aktyvumas vis labiau mažėja. Norėdami iliustruoti, pateikiame Viktoro, 15 metų, atvejo istoriją.

Tolimi berniuko tėvo ir motinos giminaičiai sirgo psichikos ligomis. Nėštumo metu mama sirgo pūlingu pleuritu, tačiau gimdymas įvyko laiku, be patologijos. Berniukas vystėsi laiku, nors per pirmuosius 3 metus jis patyrė daugybę sunkių infekcijų. Kūdikystėje jis buvo garsus. Iki 7 metų jis bijojo likti vienas namuose. Buvo bendraujantis, mėgo komanduoti, dažnai įsiveldavo į muštynes. Jis gerai mokėsi. Būdamas 13 metų jam per muštynes ​​buvo sumušta galva. Sąmonės neprarado, bet netrukus nuliūdo, pažvelgė į save veidrodyje, pamatė, kad išoriškai pasikeitė. Jis bijojo, kad greitai užsiaugins barzdą. Jis prisipažino mamai, kad „tapo kaip senas žmogus“, bijojo savęs. Su nerimu jis pasakė tėvui, kad užsiima masturbacija, o tai padarė didelę žalą jo sveikatai. Po kelių dienų jis nurimo, išvyko į pionierių stovyklą, tačiau grįžęs iš ten užsidarė, visą laiką gulėjo, neatsakė į klausimus, nevalgė.

Ligoninėje jis nerimauja, sutrikęs. Variklis slopinamas, veidas sustingęs, draugiškas, išraiška paniurusi. Neatsako į klausimus. Girdi jį kaltinančius balsus. Jis kaltina save už tai, kad pernai iš bendražygio pavogė diržą. Šioje būsenoje jis buvo 4 dienas. Tada dažnai verkdavo, bandydavo pasikalbėti su gydytoju, kančios išraiška veide klausdavo: „Kodėl aš taip blogai jaučiuosi? Kartais augo nerimas, pasimetimas, įtarinėjimas, nepasitikėjimas gydytoju, ir jis išeidavo į pensiją.

Po 2 savaičių tapau ramesnė, linksmai ir džiaugsmingai susipažinau su tėvais, noriai su jais kalbėjausi.

Po 2 mėnesių buvo išrašytas palaikomajam gydymui. Gerai mokėsi, greitai įsisavino praleistą medžiagą. Gerais pažymiais baigė 7 klasę. Nuotaika buvo lygi. Tačiau pasikeitė charakteris: nustojo padėti mamai, tapo abejingas šeimai. Nuo kitų mokslo metų pradžios lankiau mokyklą, bet po mėnesio tapau mąslus, vangus, niūrus ir nerimastingas, skundžiausi galvos skausmais ir nemiga. Vėl stovėjo vietoje.

Priėmęs jis yra sutrikęs, susirūpinęs dairosi, priešinasi apžiūrai. Veidas hiperemiškas, liežuvis padengtas. Veido išraiška liūdna, kalba lėta. Jis laiko save ne sergančiu, o kaltu. Kaip ir anksčiau, visi jį kažkuo kaltina. Skyrius pamažu darėsi linksmesnis, ramesnis. Liūdesys ir nerimas dingo, liko vangumas ir vangumas. Po 7 savaičių buvo išrašytas. Iš karto nuėjau į mokyklą. Mokėsi patenkinamai, bet kartais vėl pasidarė liūdnas, susimąstęs, atsisakė lankyti mokyklą, remdamasis danties skausmu, nors pas gydytoją nesikreipė. Jis tapo nepaklusnus, pradėjo blogiau mokytis, gavo tik Cs. Jis daug valgė, neramiai miegojo. Sužinojęs, kad mergina, su kuria jis draugavo, šoka su kitu jaunuoliu, jis vėl tapo niūrus, paniuręs, suvaržytas. Skundėsi bloga nuotaika, atsisakė valgyti. Neatsakiau į tėvų klausimus. Po šešių mėnesių jis buvo paguldytas į ligoninę trečią kartą.

Priėmus jis buvo smarkiai slopinamas, neatsakė į klausimus. Po 6 dienų būklė iškart pasikeitė: nuotaika pakili, katedroje aktyvus, sako, kad nori mokytis. Po 10 dienų klinikoje, kai buvo išrašytas mamos prašymu, pasakė, kad yra persekiojamas, norima nunuodyti, visa šeima stebima. Išleistas nereguliariai lankė mokyklą, buvo liūdnas, atsisakė valgyti, kaltino save netinkamu elgesiu su mama, baiminosi, kad jis ir visa jo šeima bus suimti. Ketvirtą kartą nuvežtas į kliniką. Fizinė ir neurologinė būklė buvo normali.

Priimdamas jis nelinkęs kalbėtis su gydytoju, sunerimęs, įsitempęs ir gedulinga jo veido išraiška. Neprieinamas, apie save kalba nenoriai. Kitomis dienomis jis pasakė gydytojui, kad yra sekamas, dažniausiai gulėjo lovoje. Kartais jis užšąla vienoje padėtyje. Su kitais ligoniais nebendrauja. Dažnai atsisako valgyti, jūs turite jį pamaitinti. Ši būklė truko apie 2 savaites; pamažu pacientas tapo prieinamesnis ir ramesnis. Pradėjau dalyvauti pamokose. Po 2 mėnesių, tėvų prašymu, buvo paleistas. Namuose pasakojo, kad ligos metu atrodė, kad jį stebi, nori „pagauti“, kiekvienas aplinkinių žodis buvo ištartas specialiai jam. Aplinka nuolat keitėsi. Žmonės atrodė aukštesni ir žemesni.

Po paskutinės kovos bandos dar grubesnės naminiams, įtaresnės. Jis ten daug gulėjo. Likau antrus metus ir mečiau mokyklą. Jis pradėjo dirbti mechaniku.

Tolesniais duomenimis: praėjus 3 metams po pirmojo priėmimo, jis tapo dar grubesnis ir irzlesnis, nieko neveikia namuose, beveik kasdien geria alkoholį. Nuotaika svyruoja: dažniau ji būna šiek tiek pakilusi, rečiau - žema. Su artimaisiais nekalba, nes jie neduoda pinigų.

Paroksizminės srovės šizofrenijos klinikinių apraiškų dinamikos analizė šiam pacientui įtikinamai liudija apie ligos proceso progresavimą. Su kiekvienu paskesniu išpuoliu psichopatologinis vaizdas tampa sudėtingesnis. Per pirmuosius du išpuolius vyrauja afektiniai sutrikimai: nerimo-depresijos būsena, savęs kaltinimo idėjos. Tik kartais atsiranda įtarimas. Trečiojo priepuolio metu jau kyla kliedesinės idėjos apie poveikį ir apsinuodijimą. Ketvirtoje atakoje jie užima pirmaujančią vietą. Psichopatologinės apraiškos tampa ne tik sudėtingesnės, bet ir labiau būdingos šizofrenijai. Pacientas praranda ryšį su gydytoju, kuriuo anksčiau pasitikėjo, nenoriai bendrauja su pacientais.

Defekto augimas taip pat aiškiai matomas klinikiniame remisijos paveiksle. Pirmosios remisijos metu asmenybės pokyčiai nebuvo aiškiai išreikšti: berniukas nustojo padėti mamai, bet noriai lankė mokyklą. Antroje remisijoje pacientas jau turi ryškų emocinį nuskurdimą, susidomėjimo užsiėmimais sumažėjimą. Trečiosios remisijos metu atsiranda neveiklumas ir atsisakymas mokytis.

Praėjus 3 metams nuo ligos pradžios ligonis niekuo nesidomi, emociškai šalta, atsiranda alkoholio troškimas.

Šiuo atveju kalbame apie ūmiai prasidėjusią paroksizminės srovės šizofreniją, kurios eiga praeina. Skausmingas procesas linkęs susilpnėti, o tai pasireiškia remisijos atsiradimu. Proceso susilpnėjimą galima paaiškinti terapijos įtaka. Tačiau laikui bėgant remisijos tampa trumpalaikės, o psichopatologinės apraiškos jose yra ryškesnės.

Trumpą remisijos trukmę ir greitą emocinių pokyčių augimą galima paaiškinti tuo, kad skausmingas procesas prasidėjo pacientui po galvos smegenų traumos.

Dar mažiau palankus rezultatas yra tada, kai ūmai prasidėjęs priepuolis išsivysto lėtai vykstančio šizofreninio proceso fone. Tai mišraus srauto tipas. Pirmieji šizofrenijos požymiai tokiems pacientams pasireiškia net iki brendimo laikotarpiu ir pasireiškia didėjančia izoliacija, izoliacija nuo kitų, emocinio prisirišimo praradimu. Jau šiuo ligos periodu mažėja protinis aktyvumas, o kartais net darbingumas.

Skausmingas procesas dažnai paūmėja veikiant įvairiems nepalankiems išoriniams veiksniams (psichinės traumos, infekcijos, per didelio streso mokykloje ir kt.). Biologinis restruktūrizavimas priešbrendimo ir brendimo laikotarpiu taip pat yra labai svarbus. Šių pacientų brendimo procesui dažnai būdinga disharmonija.

Klinikiniame ūminio šizofrenijos priepuolio paveiksle vyrauja afektiniai sutrikimai; dažnai kaitaliojasi depresinės ir maniakinės būsenos. Ateityje atsiranda kliedesinių, haliucinacinių, katatoninių sutrikimų. Tačiau visi išvardyti psichopatologiniai pasireiškimai šiems pacientams nėra aiškiai apibrėžti. Oneirinis sumišimas yra gana retas ir nestabilus.

Toliau pateikta 15-metės Zojos atvejo istorija gali būti kaip iliustracija.

Mergina kilusi iš paveldimos šeimos. Motina serga paroksizmine šizofrenija, ji kelis kartus buvo paguldyta į psichiatrinę ligoninę dėl ūmios psichozės. Tėvas taip pat serga šizofrenija ir ne kartą buvo paguldytas į ligoninę. Vyresnysis brolis serga, buvo psichiatrinėje ligoninėje su diagnoze: „Šizofrenija? Žiedinė psichozė? Mergaitė vystėsi laiku. Yra žinoma, kad iki 4 metų ji buvo linksma, bendraujanti, bet kaprizinga. Dėl tėvų ligos ji nuo 4 iki 11 metų buvo auginama vaikų namuose. Informacijos apie jos elgesį ten nėra. Tačiau grįžusi namo būdama 11 metų ji buvo labai mieguista ir pasyvi. Ji mokėsi patenkinamai, tačiau dažnai nusižengdavo drausmei. Būdama 13 metų ji pradėjo blogiau mokytis, skundėsi galvos skausmu ir nuovargiu. Per ateinančius 2 metus grubumas ir nepaklusnumas išaugo. Būdama 15 metų, po pirmųjų menstruacijų, smarkiai pasikeitė nuotaika ir pradėjo blogiau bendrauti su tėvu, kurį ji mylėjo anksčiau. Ji kartais buvo nervinga ir pernelyg linksma, kartais mieguista ir apatiška.

Esant somatinei būklei, atkreipiamas dėmesys į didelį augimą, mažą mitybą. Neurologiškai normalus. Lengvai susisiekia su gydytoju, tikina, kad jaučiasi puikiai. Ji plepi, nejaučia atstumo, teikia juokingus pasiūlymus gydytojui, prašo pinigų saldumynams nusipirkti.

Ateityje būsena svyravo: buvo euforiška, susijaudinusi, kvaila, įkyri, paskui pikta, nepadoriai keikta. Tokia būsena truko nuo 10 dienų iki 2 savaičių. Tada pamažu, per kelias dienas, ji tapo prislėgta, mieguista, verkė, skundėsi prasta sveikata, kažkokio laisvės trūkumo jausmu. Ši būsena taip pat truko ne ilgiau kaip 10 dienų.

Gydant chlorpromazinu ji tapo ramesnė, po 3 mėnesių buvo išrašyta.

Po išrašymo ji grįžo į mokyklą, daug laiko praleido ruošdama pamokas, dažnai skundėsi, kad jai sunku mokytis. Po 5 mėnesių iki mokslo metų pabaigos ji vėl buvo paguldyta į ligoninę. Ji pasakė gydytojui, kad nenori gyventi, netrukus mirs. Kelis kartus ji sakė, kad pamokų metu veržiasi kažkokios pašalinės mintys, mano galva susipainioja, mintys suskyla į dvi dalis. Ji pati pažymėjo, kad pasikeitė: tapo mieguista, baisi, įtari. Ji skundėsi silpnumu, galvos skausmais. Skyriuje ji pasyvi, tyli, sutrikusi. Po gydymo insulinu ji buvo išrašyta, nors išliko nervinga, šiek tiek euforiška. Negalėjau mokytis mokykloje, klaidžiojau gatvėmis, vakare nuėjau į mokyklą, elgiausi absurdiškai ir buvau policijos išsiųstas į ligoninę.

Priėmusi, ji buvo susijaudinusi, irzli, elgėsi įžūliai. Ji pareiškė savo meilę visiems, sakė esanti „palydovo kūrėja“. Tokia būsena tęsėsi apie 2 savaites, o po trumpo šviesos intervalo ją pakeitė melancholija, persekiojimo idėjos ir klausos haliucinacijos. Gydymo įtakoje ji vėl tapo ramesnė ir buvo išleista namo.

Ateityje jis ne kartą buvo stacionarus. Su kiekvienu nauju patekimu į ligoninę elgesio absurdiškumas augo, atsirado patologinis seksualinis potraukis. Ji išėjo iš namų „ieškoti meilužio“, vadino save vieno iš gydytojų „vyru“.

Pagal sekimą, 10 metų po pirmojo stoties: niekur nesimoko, gyvena namuose, daro namų darbus iš neįgaliosios artelės. Ji niekuo nesidomi, vangi, apatiška. Sumažėjęs intelektas, gali atlikti tik paprastą stereotipinį darbą. Labai lėtas. Kartais jis gali būti irzlus, grubus, seksualus.

Aukščiau nurodytam stebėjimui būdingi: 1) trumpa remisijos trukmė – pacientas keletą metų beveik nuolat gulėjo psichiatrinėje ligoninėje; 2) psichopatologinių apraiškų sudėtingumas: maniakinėje būsenoje vyrauja euforija, motorinis neramumas su grubių potraukių slopinimu. Paciento elgesys yra psichopatinio pobūdžio. Esant depresijai, pastebimas letargija, apatija ar nerimas ir kliedesio nuotaika. Nepalankią baigtį galima paaiškinti tuo, kad pirmieji ūmūs šizofrenijos priepuoliai pasireiškė jau ryškių neigiamų simptomų, vangumo ir pasyvumo fone.

Galima manyti, kad šiuo atveju tam tikrą reikšmę turėjo ir tai, kad pirmųjų atakų pradžia laiku sutapo su disharmoniško brendimo laikotarpiu.

Tarp veiksnių, turinčių įtakos ūmiai prasidėjusios ir paroksizminės šizofrenijos eigai, reikėtų pažymėti ne tik individualų, bet ir su amžiumi susijusį reaktyvumą.

Tuo atveju, kai pirmą kartą ūmiai šizofrenija pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikui, remisija dažnai būna trumpalaikė ir kokybiškai nepakankama.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų ūminės šizofrenijos eigos ypatumus mūsų klinikoje ištyrė E. S. Grebelskaja. Ūminio šizofrenijos priepuolio klinikiniame paveiksle čia vyrauja baimės ir motorinio jaudulio sindromai. Miegas sutrinka, dažnai pastebimos hipnagoginės haliucinacijos. Daugeliu atvejų yra ir kalbos sutrikimų mutizmo pavidalu.

Pasibaigus ūminiam priepuoliui, miegas ir apetitas atsistato, tačiau ateityje skausmingas procesas tęsiasi lėtai. Palaipsniui keičiasi vaiko elgesys, žaidimo veikla. Auga uždarumas ir izoliacija, kyla autistinės fantazijos.

Pateiksime pavyzdžių iš E. S. Grebelskajos klinikinių stebėjimų.

Galya, 21 metai - liga vystėsi normaliai, ji buvo linksma, gerai kalbėjo. 2,5 metų išryškėjo ūmūs baimės priepuoliai, kurių metu ji buvo motoriškai susijaudinusi, rėkė, dažnai sustingdavo specialiomis pozomis, nebekalbėdavo, nereaguodavo į žaislus, mamos meilę, kartais be jokios priežasties garsiai juokdavosi. Tokie priepuoliai kartojosi kelis kartus per 2 mėnesius. Pamažu išnyko ūmūs ligos simptomai, pagerėjo miegas, tačiau išliko autizmas, stereotipiniai judesiai, grimasos.

Tolesnio tyrimo metu praėjus 4 metams nuo ligos pradžios pastebimas ryškus degradacija. Mergina nekalba, vangi, pasyvi, dažni stereotipiniai judesiai, grimasos. Fizinis išsivystymas yra patenkinamas.

Nelly, 22 metai. Mamos nėštumas vyko normaliai, gimdymas laiku, be patologijos. Ankstyvas mergaitės vystymasis yra normalus. Ji buvo linksmas, meilus vaikas. Būdama 2 metų ji be aiškios priežasties iškart nustojo atsakyti į klausimus. Ji ilgai išsigandusi žiūrėjo į vieną tašką, tarsi kažką ten pamatytų, ir ėmė rėkti. Ji nustojo glausti mamą, nereagavo į žaislus, ilgai stovėjo vienoje vietoje arba vaikščiojo po kambarį ir čiulpė pirštą.

Tokie baimės priepuoliai kartojosi kelis mėnesius. Vėliau jie dingo, bet ji su vaikais nežaisdavo, kartais kalbėdavosi tik su mama; pasikeitė jos kalba, ji nustojo vartoti daug žodžių. Ištyrus 7 metų amžiaus, buvo nustatytas ryškus intelekto trūkumas. Valgo nevalgomus dalykus, kartais pastebimi impulsyvūs veiksmai, nemotyvuoti pykčio protrūkiai. Nėra prisirišimo prie motinos. Fiziškai vystosi normaliai, yra nedidelis nutukimas ir aštrus odos blyškumas.

Aukščiau pateiktuose pastebėjimuose yra kažkas bendro - trumpalaikė remisija, menkesnė remisija po ūminio šizofrenijos priepuolio ir didelių pažeidimų ne tik emocinėje, bet ir intelektualinėje sferoje.

Sunkesnę baigtį šiais atvejais galima paaiškinti mažesniu vaiko organizmo atsparumu, barjerinių funkcijų stoka su dideliu medžiagų apykaitos procesų intensyvumu. Amžiaus veiksnys turi įtakos ligos baigčiai ir dėl to, kad skausmingas procesas atitolina tolimesnį ontogenetiniu požiūriu jaunų smegenų sistemų vystymąsi.

Taigi, tiriant šizofrenija sergančių vaikų ir paauglių remisijos klinikinio vaizdo ypatumus, galima ne tik nustatyti įvairius psichopatologinius pasireiškimus, bet ir nustatyti ligos baigtį lemiančius modelius.

Be jokios abejonės, čia pagrindinis vaidmuo tenka šizofreninio proceso kokybei, jo progresavimo laipsniui. Esant ryškioms destruktyvioms ligos proceso tendencijoms psichopatologiniame šizofrenijos paveiksle, greitai atsiranda defektinės būklės simptomai, o ligos baigtis yra nepalanki.

Sutrikusios būklės formavimąsi ir ligos baigties sunkumą lemia ir šizofreninio proceso eigos tipas. Palankus rezultatas pastebimas, kai šizofrenija prasideda ūmiai ir tęsiasi atskirų priepuolių forma, pakaitomis su šviesos intervalais. Kuo mažiau šizofrenijos priepuolių ir kuo ilgesni šviesos intervalai, tuo geresnė remisijos kokybė, tuo mažiau ryškūs defekto apraiškos ir palankesnė ligos baigtis.

Psichopatologinės apraiškos kiekvieno atskiro šizofrenijos priepuolio metu taip pat turi didelę prognostinę reikšmę. Katatoninių ir hebefreninių sindromų priepuolių, atsiradusių aiškios sąmonės fone, buvimas klinikiniame paveiksle yra nepalankus ženklas, rodantis didesnį pažeidimo lygio gylį. Bet tuo atveju, kai katatoniniai sindromai atsiranda blankios (oneiroidinės) sąmonės fone, kiekvieno priepuolio rezultatas gali būti palankus. Vadinasi, svarbu ne tik psichopatologinių sindromų pobūdis, bet ir jų atsiradimo fonas.

Psichopatologinių apraiškų vienodumas visuose šizofrenijos priepuoliuose taip pat paprastai yra palankus ženklas.

Šizofreninio proceso eigos sunkumas taip pat priklauso nuo adaptacinių mechanizmų išsivystymo laipsnio, nuo individualaus paciento reaktyvumo.

Yra žinoma, kad šizofrenijos baigtis yra mažiau palanki pacientams, kuriems yra liekamieji ankstesnės smegenų ligos simptomai. Paciento kompensaciniai mechanizmai ypač smarkiai susilpnėja esant asteninei būklei. Klinikinis defektinės būklės vaizdas tampa sudėtingesnis dėl funkcinių sutrikimų diencefalinių padalinių lygyje ir endokrininių sutrikimų. Šiuos pacientus dažnai sunku gydyti vaistais, nes jie linkę į alergines ligas. Šizofrenijos pasekmės yra sunkesnės.

Premorbidiniai charakterio bruožai, tiek konstituciniai, tiek įgyti per gyvenimą, turi didelę reikšmę formuojant šizofrenijos baigtį.

Klinikiniai stebėjimai parodė, kad palanki ligos baigtis dažniau stebima premorbidiniams-sintoniniams asmenims. Teigiami veiksniai yra šių žmonių socialumas, platūs socialiniai ryšiai su kitais. Kuo daugiau gijų jungia pacientą su gyvybe ir kitais žmonėmis, tuo daugiau įrodymų, kad defektas yra gerai kompensuojamas. Didelis sintoninės asmenybės emocinis budrumas taip pat skatina socialinių ryšių vystymąsi ir apsaugo nuo autistinio pasitraukimo į savo pasaulį.

Ligos baigčiai taip pat svarbus stenozės laipsnis ir paciento aktyvumas. Esant premorbidiniam vangumui, apatijai, asteniškumui, ligonio protinė veikla greičiau mažėja.

Su amžiumi susijęs reaktyvumas taip pat labai svarbus. Teigta aukščiau: esant skausmingam procesui ankstyvojo ikimokyklinio amžiaus vaikams (iki 3 metų), kai adaptaciniai mechanizmai vis dar nepakankami, labai greitai mažėja protinė veikla ir didėja emocinis destrukcija. Dažnai tokiems pacientams pasireiškia intelekto sutrikimo požymiai („oligofreninis pliusas“). Šiuos faktus nesunku paaiškinti, jei atsižvelgsime į tai, kad šizofrenija, kaip ir kiti ligos procesai, prasidėję jaunesniems nei 3 metų amžiaus, gali sukelti nepakankamą, ontogenetine prasme, anatominių ir fiziologinių smegenų sistemų išsivystymą. tik užtikrina protinės veiklos vystymąsi, bet ir kontroliuoja elgesio reakcijų kryptį. Kaip žinoma, šios sistemos, jaunos ontogenetiniu požiūriu (priekinė ir parietinė), vystosi vėlai, daugiausia postnataliniu laikotarpiu (iki 3 metų). Svarbus veiksnys, lemiantis šizofrenijos baigtį, yra savalaikis ir tinkamas paciento gydymas.

Šizofrenijos remisijos tipai

Atsižvelgiant į psichopatologinių simptomų sumažėjimą, psichinio defekto buvimą ir pacientų gyvenimo ir badavimo lygio pasireiškimų dinamiką, išskiriami šie remisijų tipai:

Visiškas (remisija A) - visiškas produktyvios psichozės klinikos išnykimas, siekiant išsaugoti šiek tiek ryškius apatinius-disociacinius simptomus kai kuriems pacientams, reikšmingai nesumažina gyvenimo kokybės (gebėjimo savitarnos, orientacijos, elgesio kontrolės, bendravimo). , judėjimas, darbingumas).

Nebaigta (remisija B) - reikšmingas produktyvių psichopatologinių simptomų pasireiškimo sumažėjimas dėl vidutinio sunkumo neigiamų psichozinių sutrikimų išlikimo ir gyvybinės veiklos lygio kriterijų pablogėjimo (riboto darbingumo ir kt.).

Nebaigta (remisija C). Pastebimas produktyvių psichopatologinių apraiškų sumažėjimas, inkapsuliavimas, ryškus asmenybės defektas, žymiai sumažėjęs gyvybinės veiklos lygis (įskaitant visišką negalią).

Dalinis (remisija D) - ligos eigos sunkumo sumažėjimas, tam tikras psichozinių ir kitų simptomų deaktyvavimas. Pacientams reikia tęsti pagrindinį gydymo kursą (hospitalinės būklės pagerėjimas). Šizofrenijos, šizotipinių ir kliedesinių sutrikimų klasifikacija, eigos tipai ir remisija: Pagal TLK-10 F 20 Šizofrenija F 20.0 Paranoidinė šizofrenija F 20.1 Hebefreninė šizofrenija F 20.2 Katatoninė šizofrenija F 20.3 Nediferencijuota šizofrenija F 20.5 Po 20. šizofrenijos šizofrenija F 20.9 Šizofrenija, nepatikslinta Kurso tipai: F 20. x 0 Nepertraukiamas

F 20. x 1 epizodinis, su defektu, didėjantis F 20. x 2 epizodinis, su stabiliu defektu F 20. x 3 Epizodinis pervedimas Tili remisija: F 20. x 4 Nebaigtas F 20. x 5 Pilnas F 20. x 7 Kiti

F 20.x9 Stebėjimo laikotarpis iki metų

F 21 šizotipinis sutrikimas (elgesys keistas, ekscentriškas, socialinė izoliacija, išorėje – emociškai šaltas, įtarus, linkęs į obsesinius apmąstymus, galimos paranojiškos idėjos, iliuzijos, depersonalizacija ar derealizacija, laikinas – nėra klausos ir kitų haliucinacijų epizodų, kliedesių idėjų; būdinga šizofrenijos be simptomų komplekso) F 22 Lėtiniai kliedesiniai sutrikimai F 22.0 Švyturio sutrikimas F 22.8 Kiti lėtiniai kliedesiniai sutrikimai F 22.9 Lėtinis nepatikslintas kliedesinis sutrikimas F 23 Ūminiai ir praeinantys psichoziniai sutrikimai F 23.0 Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be simptomų

F 23.1 Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais

F 23.2 ūminis šizofreninis psichozinis sutrikimas F 23.8 Kiti ūmūs ir praeinantys psichoziniai sutrikimai F 23.9 Ūminiai ir praeinantys psichoziniai sutrikimai, nepatikslinti F 24 Sukeltas kliedesinis sutrikimas F 25 šizoafektinis sutrikimas

F 25.0 šizoafektinis sutrikimas, maniakinis F tipas 25.1 šizoafektinis psichozė F 25.2 šizoafektinis sutrikimas, mišrus tipas F 25.8 Kiti šizoafektiniai sutrikimai F 25.9 šizoafektinis sutrikimas, nepatikslintas F 25.9 šizoafektinis sutrikimas, nepatikslintas F 28 kiti neorganiniai psichoziniai29 kiti neorganiniai sutrikimai

Šizofrenijos ir kitų psichozinių sutrikimų eigos klasifikacija ir tipai: Pagal DSM-IV 295. Šizofrenija 295.30 Paranoidinė šizofrenija 295.10 Dezorganizuota šizofrenija 295.20 Katatoninė šizofrenija schizofrenija 295.20 katatoninė šizofrenija schizofrenija 295.2rezofrenija 9chisidonija.

298.8 Trumpas psichozinis sutrikimas 297.3 Sukeltas psichikos sutrikimas

293 .. Psichikos sutrikimas dėl (įrašykite somatinės ar neurologinės ligos pavadinimą)

293.82 3 haliucinacijos

289.9 Nepatikslintas psichikos sutrikimas

worldofscience.ru

Šizofrenijos remisija ir defektas

Šizofrenijos psichikos defekto išsivystymą lemia neigiami ligos simptomai, kurių didžiausias sunkumas apibūdinamas kaip „galutinė“ būsena.

Psichikos defekto susidarymas, tai yra neigiamų šizofrenijos pokyčių padidėjimas, labai priklauso nuo progresavimo greičio.

ligų. Didelę įtaką turi ir biologiniai (lytis, amžius ligos pradžioje) ir socialiniai veiksniai. Sunkiausiomis defekto apraiškomis laikomi pseudoorganinių sutrikimų vyravimas. Paprastai jie stebimi sergant piktybine tęstine (branduoline) šizofrenija, kurios progresavimas yra greitas, o esant lėtam ligos eigai, neigiami simptomai gali apsiriboti nežymiais pokyčiais (šizoidiniais ir asteniniais). Vyrams defekto simptomai pasireiškia anksčiau nei moterims, o ligos eiga greičiau baigiasi „galutinėmis“ sąlygomis. Sunkiausi defekto variantai stebimi vaikų ligos pradžioje (oligofreninis defektas su ryškiu intelekto sutrikimu), taip pat paauglystėje ir paauglystėje (pavyzdžiui, dėl nepilnamečio asteninio nemokumo gali atsirasti nuolatinių trūkumo pokyčių). Sumažėja rimtų neigiamų pokyčių atsiradimo rizika vėlesniame amžiuje prasidėjus šizofrenijai. Išreikšti neigiami pokyčiai dažniau formuojasi asmenims su psichikos neišsivystymu ir patocharakterologiniais nukrypimais, žemo išsilavinimo, profesinių įgūdžių ir socialinių interesų stoka.

Psichikos defekto apraiškų tyrimai tęsėsi daugelį metų su pacientų kontingentu kolonijose, psichoneurologinėse internatinėse mokyklose ir ligoninėse, sergantiems lėtinėmis ligomis, t. Defekto struktūra neišvengiamai apėmė ir teigiamų psichopatologinių apraiškų – paranoidinių, haliucinacinių, katatoniškų, hebefreniškų, išliekančių, nors ir kiek pakitusiu pavidalu (stereotipinis, be afektinio atspalvio, neutralaus turinio) ir santykinio proceso stabilizavimosi laikotarpiu. . Tokie sudėtingi sutrikimai, apimantys ir neigiamus, ir teigiamus simptomų kompleksus (jie tarsi yra užšaldytas „krešulys“ tų psichopatologinių apraiškų, atsiradusių ankstesnėse ligos eigos stadijose), buvo nustatyti galutinio proceso metu. , pradinės, liekamosios būsenos, vadinamosios ilgalaikės formos, taip pat vėlyvos remisijos. Pavyzdys yra taksonomija E, pagrįsta teigiamų ar neigiamų apraiškų paplitimu klinikiniame paveikslėlyje. Kraepelin (1913), kuri apima 8 galutinių būsenų tipus: paprastą, haliucinacinę, paranoidinę demenciją, demenciją su „sutrikdytu minčių traukiniu“, blankią, kvailą, manieringą, neigiamą demenciją. Kitos klasifikacijos taip pat buvo sukurtos remiantis Kraepelino principais [Edelstein AO, 1938; Favorinas V. N., 1965; Leonhardas K., 1957; Schneider K., 1980]. Tuo tarpu V.N.Favorinos pastebėjimai rodo, kad net ir vyraujant neigiamiems galutinės būsenos struktūros pokyčiams, praeities psichozės simptomai (iki pradinių katatoninių sutrikimų) visada yra (nors ir sumažinta forma). Taikant šį metodą, teigiamų psichopatologinių sutrikimų, susijusių su galutinių būsenų paveikslu, apibūdinimas atmeta išsamią neigiamų pokyčių analizę. Šiuo atžvilgiu aiškėja daugumos šiuolaikinių tyrinėtojų pozicija, kuri šizofreniją laiko tinkamiausiu klinikinio defekto tyrimo modeliu, vyraujant neigiamiems sutrikimams [Hafner X., Maurer K., 1993; Straussas J. S. ir kt., 1974; Andreasenas N. S., 1981, 1995; Dailidė W. T. ir kt., 1985; Zubinas G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Tiriant defektą galima išskirti dvi pagrindines kryptis, besiskiriančias neigiamų pokyčių formavimosi kelių ir klinikinių apraiškų vertinimu. Su pirmąja kryptimi susiję darbai susiję su J. Jackson (1958) apie psichinės veiklos nutraukimą. Remiantis šia teorija, neigiami pokyčiai iš pradžių formuojasi ontogenetiškai vėlesniuose ir atitinkamai aukštesniuose psichikos sluoksniuose ir tik tada plinta į „senesnes“, žemesnes psichines funkcijas. J. koncepcijos kūrimo pavyzdžiai. Džeksonas neigiamų pokyčių atžvilgiu yra organodinaminė N. Ey teorija (1954) ir psichofiziologinė I samprata. Mazurkevičius (1980). Daugelyje klinikinių tyrimų [G. E. Sukhareva, 1933; Edelšteinas A.O., 1938 m .; Snežnevskis A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganovas A.S., 1985 m.; Panteleeva GP, Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev BS, 1986] defekto susidarymas taip pat laikomas nuoseklia neigiamų pokyčių grandine (ir šiuo požiūriu su J. Jackson koncepcija), pradedant nuo subtilios deformacijos. asmenybės struktūrą ir palaipsniui, plintant į gilesnius protinės veiklos sluoksnius, apsunkina intelekto lygio sutrikimai, mąstymo sutrikimai, bendras protinės veiklos sumažėjimas. Pagal AB koncepciją. Snežnevskio teigimu, neigiami šizofrenijos sutrikimai, kai jie tampa sunkesni, pereina keletą etapų, atspindinčių psichinės veiklos pralaimėjimo gylį. Pradiniai defekto požymiai yra asmenybės disharmonija (įskaitant šizoidizaciją). Vėlesnių sunkesnių etapų požymiai yra energijos potencialo ir asmenybės lygio sumažėjimas.

Antrosios krypties atstovai, kurių pozicija tam tikru mastu prieštarauja anksčiau išsakytai koncepcijai, šizofreninį defektą vertina atsižvelgdami į K poziciją. Conrad (1958) apie energijos potencialo mažinimą. Klinikiniu lygmeniu šią koncepciją labiausiai išplėtojo G. Huberis (1966). Autorius energijos potencialo mažinimo sampratą iš esmės tapatina su pagrindinėmis šizofreninio defekto apraiškomis. Kaip neigiami pokyčiai, G. Huberis laiko tik izoliuotą, panašią į organinį psichosindromą, „įtampos jėgos praradimą“, kai prarandamas elgesio ir visų veiksmų tonas, tikslo siekimas, sumažėja impulsai, susiaurėja interesų ratas. . Remiantis G. Huberis sergant šizofrenija, esant neigiamiems (negrįžtamiems) pokyčiams, pirmiausia ar net išimtinai paveikiamos aukštesnės nervinės veiklos grandys, atsakingos už protinę veiklą (spontaniškumo, impulsų, iniciatyvos praradimas, sumažėjęs gyvybingumas ir dėmesio koncentracija).

Klinikinis neigiamų pokyčių vaizdas.Šiuo metu yra neigiamų pokyčių, kurie formuojasi asmeniniame lygmenyje - psichopatinis defektas ir atsakingas už protinės veiklos sumažėjimą, pseudoorganinis defektas... Esant santykiniam kiekvieno iš šių neigiamų sutrikimų tipų nepriklausomumui, jų apraiškos derinamos [Smulevich AB, Vorobiev V. Yu., 1988; Smulevičius A. B., 1996]. Psichopatinių sutrikimų dominavimas defekto struktūroje yra susijęs su individualių asmenybės bruožų hipertrofija dėl didelių psichologinių proporcijų pokyčių, elgesio keistenybių, ekscentriškumo ir absurdo padidėjimo, tai yra, feršrobeno tipo defektu [Vorobiev V. Yu., Nefediev OP, 1987; Birnbaum K., 1906], arba pasireiškia padidėjusiu pasyvumu, iniciatyvos stoka, priklausomybe - deficito šizoidijos tipo defektu [Shenderova VL, 1974]. Esant tokiai defekto formai, labai sumažėja socialinis standartas, pacientai labai greitai atsisako ankstesnių pareigų, meta mokyklą ar darbą, pereina į neįgalumą. Esant pseudoorganinių simptomų vyravimui, ty esant pseudoorganiniam defektui [Vnukov VA, 1937], išryškėja protinės veiklos ir produktyvumo mažėjimo, intelekto nuosmukio, psichikos funkcijų nelankstumo požymiai; Vis labiau niveliuojasi asmenybės bruožai, susiaurėja kontaktai ir interesų spektras, baigiasi asmenybės lygio sumažėjimu (paprasto deficito tipo defektas) [Ey N., 1985] arba asteniniu defektu ( autochtoninė astenija) [Glatzel J., 1978], sunkiais atvejais virsta pseudodifrakcijos struktūra. Vystantis pastarajam, išryškėja spontaniškumo sumažėjimas ir visų psichinių procesų sulėtėjimas, taip pat didėja psichinių funkcijų inercija.

Kaip būdingiausi neigiami šizofrenijos pokyčiai, išskiriamas feršrobeno tipo defektas ir paprastas deficitas.

Fershroben tipo defektas ... Klinikiniai ir genetiniai tyrimai parodė, kad defekto tipinis heterogeniškumas (fershroben tipo, paprastas trūkumas) su neigiama šizofrenija koreliuoja su konstitucinių genetinių veiksnių nevienalytiškumu jautrumo struktūroje [Lukyanova L. L., 1989]. Polinkis į Fershrobeno tipo defektą yra susijęs su gana plačia konstitucine genetine įtaka (šeiminė šizoidinių moterų našta, kurioje vyrauja „aktyvių autistų“ grupės patologinės charakteristikos anomalijos, palyginti su trūkstamomis šizoidinėmis moterimis, taip pat su kitomis psichopatijomis - paranojiška) , emocingas, jaudinantis). Defekto, pavyzdžiui, paprasto deficito, susidarymas yra susijęs su polinkiu į šizoidinę psichopatiją (daugiausia su deficitinių šizoidijų ratu), kuri išsekina šeimos naštą. Vienas iš pagrindinių Fershroben tipo defekto požymių yra „patologinė autistinė veikla“ (pagal E. Minkowsky, 1927), lydima pretenzingų, nesuderinamų su įprastomis normomis, absurdiškų veiksmų, atspindinčių visišką atsiribojimą nuo realybės ir praeities gyvenimo patirties. . Labai nukenčia orientacija ateities sferoje, nėra aiškių planų ir konkrečių ketinimų. „Patologinio autistinio aktyvumo“ formavimasis glaudžiai susijęs su tokiais pokyčiais kaip kritinių funkcijų irimas. Pacientai turi savęs vertinimo sutrikimų (savo individualumo suvokimas lyginant su kitais). Pacientai nesupranta, kad elgiasi neadekvačiai, apie savo keistus veiksmus, įpročius, pomėgius kalba kaip apie savaime suprantamą dalyką. Žinodami, kad tarp artimųjų ir kolegų jie žinomi kaip „ekscentrikai“, „ne šio pasaulio“, pacientai tokias mintis laiko neteisingomis, nesupranta, kuo jos remiasi. Keistumo ir paradoksalumo bruožai aiškiai išryškėja ne tik pacientų vertinimuose ir poelgiuose, bet palieka pėdsaką jų gyvenime. Jų namai netvarkingi, apkrauti senais, nereikalingais daiktais. Aplaidumas, asmeninės higienos taisyklių nepaisymas kontrastuoja su šukuosenos pretenzingumu ir tualeto detalėmis. Išorinę pacientų išvaizdą papildo nenatūralumas, veido išraiškos manieringumas, motorinių įgūdžių displastiškumas ir kampuotumas. Emocinis grubumas užima esminę vietą defekto struktūroje. Beveik visiškai sumažėja jautrumo ir pažeidžiamumo bruožai, išnyksta polinkis į vidinį konfliktą, išblėsta su tuo susiję jausmai. Šiurkščiai pažeidžiami tarpasmeninių santykių niuansai, takto jausmas, atstumas. Pacientai dažnai būna euforiški, juokauja ne vietoje, linkę į tuščią patosą, patosą, nusiraminimą. Jie sukuria regresinės sintezės požymius.

Šie pokyčiai yra panašūs į bradifrenijos reiškinius, kurie susiformuoja sergant organinėmis smegenų ligomis, tačiau nėra jiems identiški, todėl juos galima apibrėžti kaip pseudoradifreniją.

Pacientams, sergantiems toks defektas kaip paprastas trūkumas protinės veiklos apimties sumažėjimas derinamas su „asteninio autizmo“ reiškiniais [Snežnevskis AV, 1983; Gorchakova L. P., 1988]. Atrodo, kad intelekto nuosmukis yra neatsiejamas tokio tipo defektų požymis. Pacientams kyla sunkumų formuojant sąvokas ir verbalizuojant, sumažėja apibendrinimų lygis ir loginės analizės gebėjimas, pažeidžiamas savo patirties aktualizavimas ir tikimybinis prognozavimas. Jų sprendimai yra stereotipiniai ir banalūs. Asociacinių ryšių išeikvojimas, lėtumas žymiai apsunkina profesinę veiklą ir apriboja bendrą veiklą. Būdingas padidėjimas ir tokie pseudoorganiniai sutrikimai, tokie kaip impulsų kritimas su spontaniškumo praradimu visomis jo apraiškomis, kurios yra susijusios su ryšių su kitais pažeidimu. Dingsta bendravimo troškimas, prarandami buvę interesai, tikslingumas, ambicijos. Pacientai tampa pasyvūs, stokoja iniciatyvos. Turėdami omenyje „jėgų praradimą“, nuolatinį nuovargio jausmą, jie vengia ankstesnių įmonių, vis rečiau susitinka su draugais ir pažįstamais, motyvuodami būtinybe taupyti energiją; apriboti tarpasmeninius ryšius į siaurus šeimos santykių rėmus. Taip pat yra toks sutrikimas iš daugelio pseudoorganinių, kaip psichinis pažeidžiamumas: bet koks gyvenimo stereotipo pasikeitimas sukelia psichinės veiklos dezorganizaciją, pasireiškiančią padidėjusiais mąstymo sutrikimais, nerimu, neveiklumu, emociniu nelaikymu. Susidūrę su menkiausiais sunkumais, jiems išsivysto vengimo ir atsisakymo reakcijos, jie nuostabiai lengvai atsisako ankstesnių gyvenimo pozicijų – atsisako pamokų aukštosiose mokyklose, dirba, nedvejodami sutinka su neįgaliojo statusu. Tačiau tokius reiškinius lydi ne tik bejėgiškumo jausmas, kaip ir su organiniais smegenų pažeidimais susiję pokyčiai. Kai kuriais atvejais išryškėja egocentrizmas, reiškiantis ir buvusių prisirišimų bei buvusių simpatijų išnykimą, ir naujos, jau nebe emocinės, o racionalios santykių su žmonėmis struktūros atsiradimą, vedančią į ypatingas simbiotinio sambūvio formas. Vieni pacientai tuo pačiu tampa negailestingais egoistais, išnaudojančiais ir kankinančiais artimuosius, kiti – paklusniais ir paklusniais kažkieno valiai. Tačiau dauguma iš jų netenka tikrų jausmų, nuoširdumo ir gebėjimo nukreipti empatiją. Jei kartais jie ima nerimauti, rodo rūpesčio ir užuojautos ženklus, kai blogai jaučiasi jų tėvai ar kiti artimieji, tai tik dėl baimės likti be paramos ir priežiūros globėjų ligos ar mirties atveju.

Neigiamų pokyčių dinamika... Neigiami pokyčiai, susidarantys šizofrenijos rėmuose, patiria didelių dinaminių poslinkių ir negali būti laikomi sustingusiais ir visiškai negrįžtamais arba progresuojančiais, ty neišvengiamai vedančiais į demenciją. Arba galite nurodyti bent du dinamikos tipus – neigiamų pokyčių mažinimas ir poprocesinis asmenybės ugdymas .

Atvirkštinė tendencija galima pastebėti esant trūkumo sutrikimams, kurie lemia užsitęsusios, būdingos neigiamos šizofrenijos eigai, afektines ir astenines būsenas. Tokie grįžtami neigiami pokyčiai laikomi pereinamųjų sindromų rėmuose [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], kurių psichopatologinės apraiškos gali būti tik potencialiai transformuotos į defekto struktūrą, bet iš tikrųjų su ja nesusijusios. Vystantis remisijai, tokie neigiami sutrikimai iš dalies, o kartais ir visiškai sumažėja. Galimybė sumažinti neigiamas apraiškas išlieka aktyvių ligos apraiškų susilpnėjimo stadijoje, tuo laikotarpiu, kai defektas dar neįvyko [Melekhov DE, 1963; Mauz R, 1921]. Šiuo metu yra palankios galimybės atkurti darbo įgūdžius ir socialines nuostatas.

Kompensaciniai procesai taip pat stebimi esant nuolatinėms, sunkioms defekto apraiškoms, kurias lydi elgesio regresija. Dažniausiai redadaptacijos procesai stebimi su defektu su monotoniškos veiklos reiškiniais [Morozov VM, 1953; Smulevičius A. B., Jastrebovas B. C., Izmailova L. G., 1976]. Esant tokio tipo trūkumo sutrikimams, galima ne tik išmokti elementarių savitarnos taisyklių, bet ir atkurti tam tikros rūšies darbo įgūdžius. Kai kuriais atvejais, išlaikydami autistinį veiklos pobūdį, pacientai netgi įgyja naujų profesinių įgūdžių, nesutampančių su iki ligos įgyta kvalifikacija, mokosi amatų. Tačiau kompensacinių galimybių įgyvendinimas (skausmingų idėjų, susiformavusių aktyvioje patologinio proceso stadijoje, įkapsuliavimas ir realių idėjų apie tikrovę atkūrimas, autizmo reiškinių sumažėjimas, abejingumas aplinkai, mąstymo sutrikimų mažinimas, elgesys) šiais atvejais atliekamas esant tikslinės farmakoterapinės, psichokorekcinės ir psichosocialinės įtakos sąlygoms [Mauz F., 1929].

Dinamika pagal poprocedūrinio vystymosi tipą, kaip taisyklė, stebimas su santykinai negiliais neigiamais pokyčiais (ambulatorinės galutinės būsenos pagal L. M. Shmaonova (1968)) ir dažniausiai atsižvelgiama į vėlyvosios remisijos ar liekamosios šizofrenijos kontekstą [Nadzharov R. A., Tiganov A. S., Smulevich A. B ir kt. , 1988]. Viena vertus, šios būklės, viena vertus, yra paskutinė šizofrenijos eigos stadija, tolimesnėje raidoje neturi aiškaus ryšio su patologiniu procesu (nėra jokių patocharakterologinių sutrikimų gilėjimo ar padidėjimo požymių esant neigiamiems pokyčiams, kuriuos sukelia endogeninė liga). pradeda žaisti amžius, aplinkos ir socialinė įtaka. Psichopatinių apraiškų modifikacija, atsirandanti poprocedūrinio vystymosi procese, neapsiriboja individualių asmenybės bruožų iškraipymu ir niveliavimu, bet vyksta pagal į asmeninio poslinkio tipą, lydimą visiško charakterio savybių pertvarkymo Aš taip pat esu iš esmės ydingas, „naujosios asmenybės“ sandėlis [VF Sabler, 1858]. Yra žinomi poprocedūrinio vystymosi variantai (asteninis, isteriškas, hipochondrinis, hipertiminis, vystymasis su pervertintų idėjų formavimu).

Kalbant apie pačių patocharakterologinių apraiškų dinamikos ypatybes ir atitinkamai adaptacijos būdą sergant liekamine šizofrenija, ryškiausiai išsiskiria du poprocedūrinio vystymosi variantai (autistiniai, psichosteniniai), reprezentuojantys plataus spektro kraštutinius polius. apie asmeninius pokyčius.

Autizmo vystymasis- autistinis remisijos tipas (pagal G.V. Zenevič, 1964) - jam būdingas sutrikęs kontaktas su tikrove, laipsniškas pasitraukimas iš pažįstamos aplinkos, atitrūkęs požiūris į praeitį ir susitaikymas su nauja padėtimi. Tokiais atvejais susiformuojanti pasaulėžiūra (dvasinio savęs tobulėjimo idėjos, atitrūkimas nuo „tuštybių reikalų“), taip pat autistiniai pomėgiai atitinka „pasauliui svetimų idealistų“ mentalitetą [E. Krechmer, 1930; Maksimov VI, 1987] ir apibrėžti naują požiūrį į tikrovę. Pacientai gyvena kaip atsiskyrėliai, nebendraujantys ekscentrikai, stengiasi dirbti atsiriboję nuo kolektyvo, nedalyvauja socialiniuose renginiuose, nenutraukia ankstesnių pažinčių, jiems siūlomą pagalbą vertina kaip bandymą kištis į jų reikalus, rodo visišką abejingumą likimui. giminaičių, tolti nuo artimųjų. Viena iš autizmo vystymosi galimybių apima „antrojo gyvenimo“ tipo pokyčius [Yastrebovas B. C. 1977; Vie J., 1939] su radikaliu lūžiu su visa premorbid socialinių, profesinių ir šeimyninių ryšių sistema, pasikeitus profesijai, sukūrus naują šeimą.

At psichosteninis vystymasis- psichosteninis remisijos tipas (pagal V. M. Morozovą, RA. Nadžarovą, 1956) išryškėja augantis neryžtingumas, nepasitikėjimas savimi, atsirandanti bejėgiškumo sąmonė ir poreikis pasikliauti kitais. V.I.Maksimovas (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) tokias būsenas priskyrė likusiems narkomanams. Dėl bet kokių priežasčių kylančios abejonės, iniciatyvos kritimas, poreikis nuolat stimuliuoti veiklą trukdo pacientams gyventi savarankiškai; kasdieniame gyvenime yra pasyvūs, pavaldūs, yra „suaugusių vaikų“ pozicijoje, pareigingai atlieka pavestas užduotis ir suteikia teisę savo artimiesiems spręsti visas aktualias problemas. Gamybos sąlygomis jie prarandami net esant nedideliems nukrypimams nuo įprastos darbo procesų sekos. Pacientai stengiasi išvengti konfliktinių situacijų, nedrįsta prieštarauti kitiems, apsisaugoti nuo naujų pažinčių, neįprastų, jaudinančių įspūdžių; bijodami atsakomybės, jie apsiriboja savo darbo veikla iki paprasčiausių operacijų vykdymo. Nestandartinėse situacijose taip pat dominuoja pasyvi pozicija su vengiamu elgesiu ir atsisakymo reakcijomis.

www.psychiatry.ru

22 skyrius. Demencija, defektai, remisijos ir šizofrenijos prognozė

Baigdamas tą konspekto dalį, skirtą šizofrenijos klinikinės psichopatologijos vadovėliui, norėčiau apibrėžti šios ligos „demencijos“ ir „defekto“ sąvokas. Kitaip tariant, daugiausia dėmesio skirsime sąlygoms (sindromams), kurios laikomos „galinėmis polimorfinėmis“. Be kita ko, būtina pasverti procedūrinės ligos prognostinių vertinimų realumą.

Demencija (lot. De – kažko neigimas ir mentis – priežastis) – ši sąvoka žymi įgytos nuolatinės demencijos formas. Įgimtų demencijos tipų, pavyzdžiui, oligofrenijos, vadinimas „demencija“ laikomas neteisingu. Dar viena kardinali demencijos ypatybė – jos nuolatinis pobūdis, t.y. jokio dinamiškumo stoka.

Šios konceptualios taisyklės taikomos demencijos terminui. Šia prasme Sankt Peterburgo psichiatrų mokyklai nepasiseka vartoti frazės „iš dalies grįžtama demencija“, kuri vartojama tam tikroms organinės psichozės deficitinių dinaminių būsenų rūšims apibūdinti (P.G. Smetannikovas).

Visoms demencijos rūšims, turinčioms „grįžtamąjį“ pobūdį, geriau vartoti sąvokas „pseudodemencija“ arba „kvailumas“ (angl. stupidity – stupidity). Pavyzdžiui, „insulino“ kvailumas yra trumpalaikė būklė su įvairaus gylio intelekto defektais po insulino šoko terapijos kurso.

Kaip minėta, viena iš pagrindinių demencijos ar demencijos būsenų savybių yra jokios dinamikos nebuvimas. Todėl „vidutinio sunkumo“ demencijos (demencijos) sąvoka su tariamu perėjimu į „ryškią“ demenciją taip pat gali būti laikoma nesėkminga, nors nusistovėjusia ir priimtina. Tie patys svarstymai galioja ir „dalinės“ (bet ne „lacunarinės“) demencijos sąvokai, atsižvelgiant į galimą jos „visiškos“ versijos perspektyvą.

Šizofreninei demencijai Sankt Peterburgo „simptomologų“ mokykla būdinga kaip „dalinė-disociatyvi“ dėl psichinės veiklos vidinės vienovės praradimo, t.y. mąstymo, emocinių ir valios procesų sąveika su santykiniu atminties ir intelekto išsaugojimu. Būdingi simptomai yra kalbos atakinis sumišimas (nenuoseklumas), jutimo nuobodulys su nepakankamumo požymiais ir gebėjimo vykdyti kryptingą veiklą praradimas, vyraujant iškrypusiam pavidalui (abulija su parabulija). Formaliai išsaugotos mnestinės ir kai kurios intelektinės funkcijos neatleidžia paciento nuo pasyvumo ir bejėgiškumo.

„Sindromologai“ išskiria keturis šizofreninės demencijos pradinių būklių variantus:

Apatoabulinis variantas- vyraujantis pasyvumas, gili apatija, valios trūkumas instinktyvaus aktyvumo kritimui.

Demencija c kalba sumišimas: kalba beprasmio žodžių, frazių ir sakinių rinkinio forma (išlaikant gramatinę struktūrą). Jame yra neologizmų, fragmentiškų fantastinio ar kasdieniško pobūdžio haliucinacinių potyrių, taip pat atsitiktinės kliedesio idėjos, nenurodytos jų įgyvendinimo tendencijos. Paprastai pacientai yra apatiški ir pasyvūs. Tačiau periodiškai jiems išsivysto psichomotorinio susijaudinimo būsenos su pasipiktinimu, rečiau - su agresyvumu.

Pseudoekologiškas variantas demencija: pacientų nuotaika gera arba jie kvaili. Kartais pacientai būna labai susijaudinę, agresyvūs. Gali padidėti instinktyvus aktyvumas – apsirijimas, masturbacija, aktyvus homoseksualus elgesys. Kalba spontaniška, abstrakčiomis temomis, su slydimu ir neologizmais. Pacientai paprastai negali pateikti jokios informacijos apie save. Jie yra slopinami, impulsyvūs. Pastebimi variantai su antrine mikrokatatonija, pasireiškiančia stereotipiniais motoriniais įgūdžiais ir atkakliu murmėjimu.

Parinktis c užbaigti griauna psichika: yra visiška emocinė tuštuma, visiškas neveiklumas. Galima pastebėti instinktyvaus aktyvumo iškrypimą – pacientai valgo ekskrementus, braižosi odą, drasko drabužius ir pan. Kalba beprasmio žodžių rinkinio (okroshka) forma. Būdinga antrinė katatonija, pasireiškianti pretenzingų judesių, stiebo, grimasų ir neryškaus susijaudinimo su stereotipais forma.

Jei yra daugiau ar mažiau tinkami termino „demencija“ apibrėžimai, tai yra daug daugiau painiavos dėl sąvokos „defektas“.

Nuo E.Krepelino laikų susiformavo keturių psichozinių būsenų baigčių variantų samprata. Tai 1) pasveikimas (pertrauka), 2) palengvėjimas (remisija), 3) negrįžtama pradinė būsena (demencija) ir 4) mirtis.

Trys variantai – 1, 3 ir 4 – komentarų nereikalauja. Kalbant apie antrąjį variantą – rezultato rezultatą, psichozinės būsenos susilpnėjimą ar pabaigą – čia sąvokos „remisija“ ir „defektas“ iš esmės yra identiškos.

Defektas (iš lot. Defectus - yda, trūkumas) reiškia psichinę, pirmiausia asmeninę netektį, atsiradusią dėl perkeltos psichozės.

Taigi, demencija ir defektas atsiranda dėl vienos ar kelių psichozių. Esant nenutrūkstamam procesui (nuolatinis-psichoproduktyvus ir progresuojantis-deficitas), ligos rezultatas yra demencija (nors net ir šiais atvejais dažnai stebimas proceso susilpnėjimas). Tačiau, nepaisant to, defektai turėtų būti aptariami su tam tikru proceso sulėtėjimu arba jo nutraukimu (remisija), kuris nepasiekė pradinės ligos stadijos.

Apibendrindamas tai, kas pasakyta, pažymiu, kad pagrindinė defekto savybė ir pagrindinis skirtumas nuo demencijos yra tai, kad, pirma, jis yra susijęs su remisija ir, antra, jis yra dinamiškas.

Antroji aplinkybė, t.y. Defekto dinamika susideda iš jo augimo (progresavimo), arba jo susilpnėjimo (pačios remisijos formavimosi) iki kompensacijos ir grįžtamumo.

„Teigiamos“ remisijos kokybės savybės arba kriterijai yra tokie:

1) Psichozės simptomų mažinimas.

2) Santykinis proceso stabilizavimas.

3) Apsauginių kompensacinių mechanizmų išplėtimas.

4) Paciento socialinės adaptacijos lygio didinimas.

Savo ruožtu „neigiamos“ defekto savybės ir remisijos kokybė yra šios:

1) Išreikšti emocinės-valinės sferos sutrikimai (apato-abulia, jausmingas nuobodulys).

2) Mąstymo sutrikimai (logikoje, samprotavimuose ir samprotavimuose „nederančių derinys“).

3) Asmeniniai pokyčiai, psichinės veiklos ir adaptacijos lygio sumažėjimas (astenizacija, emocinis labilumas, trapumas ir pažeidžiamumas desocializuojant).

4) Kritinių gebėjimų (intelekto) lygio susilpnėjimas, įsk. kritikuoja ligą ir jų būklę.

Taigi kokybinių kriterijų, skatinančių naujos asmenybės formavimąsi, arba tam užkertančių kelią, suma (tiksliau, jų santykis) lemia šizofrenijos remisijos ar defekto pobūdį.

Kvalifikuojant perduotos psichozės pasekmių sunkumą ir šių pasekmių terapijos (kompensavimo) galimybes, pirmiausia svarbios neigiamos šizofreninio defekto (arba remisijos) savybės. Šiuo atžvilgiu jo (jos) galimybės yra šios:

Apatoabulinis (emocinis-valingas) defektas. Dažniausias defektų tipas. Jam būdingas emocinis nuskurdimas, juslinis nuobodulys, domėjimosi aplinka ir bendravimo poreikio praradimas, abejingumas tam, kas vyksta iki savo likimo, saviizoliacijos troškimas, negalia ir staigus socialinės padėties smukimas.

Asteniškas defektas. Pooperacinių pacientų tipas, kuriame dominuoja psichinė astenija (pažeidžiamumas, jautrumas, „išsekimas“ be objektyvių išsekimo požymių, refleksija, paklusnumas). Šie pacientai yra priklausomi asmenys, nepasitikintys savimi, stengiasi būti artimi artimiesiems (su šeimyninės tironijos elementais). Nepažįstamiems žmonėms jie nepasitiki ir įtariai. Savo gyvenime jie laikosi tausojančių režimų. Jų darbingumas smarkiai sumažėja.

Panašus į neurozę variantas defektas. Emocinio nuobodulio, lengvų mąstymo sutrikimų ir paviršutiniško intelekto nuosmukio fone vyrauja neurotines būsenas atitinkantys vaizdai ir nusiskundimai – senestopatijos, obsesijos, hipochondriniai išgyvenimai, nepsichotinės fobijos ir dismorfomanija. Asteniniai sutrikimai yra ne tokie ryškūs, todėl pacientai stengiasi išlaikyti savo socialinį statusą ir išlaikyti darbingumą. Hipochondrinė patirtis kartais tampa pervertinama bylinėjantis su sveikatos priežiūros darbuotojais ir medicinos įstaigomis.

Psichopatinis defektas. Atsižvelgiant į staigesnius neigiamus emocinės ir intelektualinės sferos pokyčius, randama daugybė sutrikimų, būdingų beveik visoms psichopatijų rūšims su atitinkamais elgesio sutrikimais: jaudinančia, isteriška, nestabilia, mozaikiška ir atskirai su ryškia „šizoidizacija“ - groteskiškai. ir karikatūriškai besielgiantys, ekstravagantiškai apsirengę, tačiau visiškai nekritiški savo elgesiui ir išvaizdai.

Pseudoorganinis (paraorganinis) defektas. Šis tipas panašus į susijaudinusį psichopatą, tačiau sutrikimai yra kartu su atminties ir mąstymo sunkumais (bradipsija). Pagrindinis dalykas yra instinktyvaus slopinimo požymiai: hiperseksualumas, nuogumas, cinizmas, mori (graikiškai moria - kvailumas) arba "priekinė" plokštelė - euforija, nerūpestingumas, neryškus motorinis susijaudinimas ir visiškas aplinkinės situacijos nežinojimas.

Hiperstenija variantas defektas.Šis tipas pasižymi tuo, kad po psichozės (kailio) atsirado anksčiau neįprastų bruožų - punktualumas, griežtas režimo reguliavimas, mityba, darbas ir poilsis, perdėtas teisingumas ir hipersocialumas. Į asmenybės bruožus įtraukus hipomaniškumą, socialinis aktyvumas gali įgyti „audringą“ pobūdį: pacientai noriai kalba susirinkimuose, kontroliuoja administraciją, organizuoja būrelius, lengvai įsitraukia į religines sektas ir kt. Jie mokosi užsienio kalbų, kovos menų, jungiasi į politines organizacijas. Kartais atsiranda naujų talentų, o pacientai išvyksta į meno pasaulį, bohemą ir pan. Toks atvejis įvyko menininko Paulo Gauguino, tapusio Somerseto Maughamo romano „Mėnulis ir cento“ herojaus prototipu, biografijoje. Tokias sąlygas J. Viieris apibūdino pavadinimu „naujojo gyvenimo tipo defektas“.

Autistas variantas defektas. Esant tokiam defektui emocinio trūkumo fone, pastebimi tipiški mąstymo pokyčiai, atsiradę neįprastų interesų: „metafizinis“ apsvaigimas, neįprasti pseudo-intelektualiniai pomėgiai, meniškas rinkimas ir kolekcionavimas. Kartais šiuos sutrikimus lydi „pasitraukimas“ į fantastiškus pasaulius su atitrūkimu nuo realybės. Subjektyvus pasaulis pradeda vyrauti, jis tampa „tikresnis“. Pacientams būdingas pervertintas kūrybiškumas, išradingumas, projekcija, „veikla veiklos vardan“. Gali atsirasti neįprastų sugebėjimų (gana anksti), pavyzdžiui, matematika (Raymondas iš puikaus filmo „Lietaus žmogus“). Tokį defektą sunku atskirti nuo konstitucinių autizmo nukrypimų, atsirandančių vaikystėje ir paauglystėje (Aspergerio sindromas). Jų išvaizda iš esmės kompensuojama dėl skausmingo formaliojo-loginio mąstymo dominavimo prieš emocinį (jutiminį).

Defektas c monotoniškas hiperaktyvumas. Kiekvienoje psichiatrijos ligoninėje (skyryje) yra 1-2 pacientai su ryškaus emocinio skurdo ir intelekto nuosmukio požymiais, kurie tyliai ir monotoniškai, „mašiniškai“ atlieka ribotą buitinių darbų spektrą: plauna grindis, šluoja kiemą, išvalyti kanalizacijos sistemą ir kt. Šie pacientai visada yra „sėkmingos“ darbo reabilitacijos pavyzdžiai primityviose pramonės šakose, žemės ūkio darbuose ir medicinos dirbtuvėse. Jie pavydi savo pareigų, niekam jų nepatikės ir ištikimai jas vykdys iki kito haliucinacinio-kliedesinio ar afektinio-kliedesinio ligos priepuolio.

Kiti defektų variantai yra užsitęsusios liekamosios (liekančios) ir nereikšmingos psichozinės gamybos aidai. Atitinkamai, tai yra:

Haliucinacijos defektas su nereikšmingais haliucinaciniais išgyvenimais, kritišku požiūriu į juos, situaciniu disimuliavimu ir

Paranojiškas tipas defektas- sumažėjęs paranojinis sindromas su įterptais nesvarbiais kliedesiais ir (prieš tai buvusiam) kritiško ligos įvertinimo stoka (tačiau tai netrukdo pacientui atlikti socialinių funkcijų ir išlaikyti išorinės gerovės).

Šizofreninio proceso prognozės pagrįstai priskiriamos pačiai nedėkingiausiai ligos psichopatologijos daliai. Nė vienas iš jų nėra patikimas, todėl reikia labai atsargių pažadų ir rekomendacijų. Sėkmingai palengvėjus ūminėms būklėms, reikia „filosofiškai“ traktuoti „atsisveikinimą“ su pacientais ir ligonių artimaisiais, nes pirmieji ligos epizodai ne visada baigiasi natūralia remisija. Reikia pasiruošti ilgesnio gydymo norams „antrą kartą“. Ir dar kartą - į prašymą labiausiai artimuosius giminės(dėl visų „sąmokslo“) apie „mirtiną“ injekciją ...

Jei mes kalbame apie problemą visiškai rimtai, tada išorinis ryšys palankus veiksniai ir klestintisšizofreninės ligos prognozė giminaitis ir pageidautina, o ne būtina. (Be to, kad neigiami veiksniai dažnai provokuoja ligos atkryčius, t. y. jų reikėtų vengti). Tačiau mikro ir makrosocialiniai stresoriai yra pats gyvenimas. Ir šizofrenija sergantys pacientai dažniau susiduria su juo, nei yra izoliuoti. Todėl nepalankios šizofrenijos eigos prognostiniai požymiai ir predikatai yra šie: ankstyva pradžia (iki 20 metų); paveldima našta su visomis endogeninėmis ligomis; charakterio bruožai (izoliacija ir abstraktus mąstymo tipas); asteninis ar displazinis kūno sudėjimas; šeimos ir profesijos trūkumas; lėta, neprotinga ligos pradžia ir be remisijos, praėjus dvejiems metams po debiuto.

Be to, prognozuojant šizofreniją, reikia atsižvelgti į:

1) 10 - 12% pacientų tik vienas puolimas ligos su vėlesniu pasveikimu;

2) 50% pacientų turi pasikartojantis srautas su dažnais paūmėjimais;

3) 25% pacientų reikia vaistų v srautas visas gyvenimą;