Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Lėtinis vidurinės ausies uždegimas: gydymas. Ūminis ir lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Tai ilgalaikis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kuriam būdingas nuolatinis būgninės membranos perforacija (defektas, atidarymas), periodinės ar nuolatinės išskyros iš ausies, dažniausiai gleivinės, ir laipsniškas progresuojantis klausos praradimas. .

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra labai dažna liga, ja serga iki 1% gyventojų. Liga kelia rimtą pavojų klausai, o atsiradus intrakranijinėms komplikacijoms gali tapti grėsme žmogaus gyvybei. Šiuo atžvilgiu kiekvienam praktikuojančiam gydytojui būtinos žinios apie pagrindinius lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo diagnostikos ir gydymo principus.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastys

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažniausiai atsiranda dėl traumos sukelto ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo arba būgnelio plyšimo. Daugiau nei 50% lėtinio vidurinės ausies uždegimo atsiranda vaikystėje.

Mikroorganizmai, pasėti sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, daugiausia yra patogenų asociacijos, tarp kurių dažniausiai aptinkami tokie aerobai kaip Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Pastaraisiais metais moksliniai tyrimai parodė, kad anaerobai atlieka svarbų vaidmenį; naudojant šiuolaikines mikrobiologines technologijas, beveik visiems ligoniams jie nustatomi esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui. Ilgai besitęsiančiam lėtiniam vidurinės ausies uždegimui, taip pat vartojant antibiotikus ir kortikosteroidus, vis dažniau randama grybelių.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas tampa lėtinis dėl daugelio nepalankių priežasčių:

Svarbus vaidmuo prasidėjus lėtiniam vidurinės ausies uždegimui priklauso patologinei viršutinių kvėpavimo takų būklei, ypač adenoidams, nosies pertvaros kreivumui, lėtiniam sinusitui, hipertrofiniam rinitui.

Dėl to pablogėja klausos vamzdžio drenažo ir vėdinimo funkcijos, todėl sunku evakuoti būgnelio ertmės turinį ir vėdinti vidurinės ausies ertmes.

Tai trukdo normaliai atsistatyti būgninės membranos perforacijai po ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, o tai savo ruožtu lemia stabilios perforacijos atsiradimą.

Kartais vidurinės ausies uždegimas turi lėtinio proceso požymių, ypač esant nekrozinėms vidurinės ausies uždegimo formoms, lengvam vidurinės ausies uždegimui su perforacija laisvojoje būgnelio dalyje, tuberkulioze, cukriniu diabetu, vyresnio amžiaus žmonėms.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai

Pagal patologinio proceso tipą vidurinėje ausyje, atsižvelgiant į klinikinės eigos ypatybes ir ligos sudėtingumą, išskiriamos dvi lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos: mezotimpanitas ir epitimpanitas.

Šios formos skiriasi tuo, kad mezotimpanito eiga yra gana palanki, nes uždegiminiame procese dalyvauja gleivinė, o epitimpanitas visada būna prastos kokybės, nes jį lydi kaulinio audinio kariesas.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad sergant mezotimpanitu, perforacija yra ištemptame būgnelio komponente. Epitimpanitui būdinga perforacija neištemptoje būgnelio membranoje.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomų aprašymas

Į kokius gydytojus turėčiau kreiptis dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Diagnozę nustato ENT gydytojas, remdamasis ausies tyrimu. Be to, atliekamas klausos patikrinimas, patikrinama klausos vamzdelio funkcija. Svarbu apžiūrėti nosies ertmę, nes laisvas nosies kvėpavimas yra svarbus normalios vidurinės ausies veiklos veiksnys.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas be kaulų irimo ir komplikacijų gali būti gydomas medikamentais, ambulatoriškai prižiūrint otolaringologui. Tokia vaistų terapija skirta palengvinti uždegiminį procesą.

Tais atvejais, kai pasireiškia lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su kaulų sunaikinimu, tai iš esmės yra paciento pasiruošimas prieš operaciją.

Jei lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi veido nervo parezė, galvos skausmas, neurologiniai sutrikimai ir (arba) vestibuliariniai sutrikimai, tai rodo destruktyvų kaulų procesą ir komplikacijų vystymąsi. Esant tokiai situacijai, būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą į ligoninę ir apsvarstyti jo chirurginio gydymo klausimą.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas paprastai gydomas konservatyviai arba prieš operaciją per 7-10 dienų. Šiuo laikotarpiu kasdien atliekamas ausies tualetas, po to plaunama būgninė ertmė antibiotikų tirpalais ir į ausį lašinami antibakteriniai lašai.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi būgninės membranos perforacija, ototoksiniai aminoglikozidiniai antibiotikai negali būti naudojami kaip ausų lašai. Galite naudoti ciprofloksaciną, norfloksaciną, rifampiciną, taip pat jų derinį su gliukokortikosteroidais.

Siekiant visiško sanitarijos ir funkcinio atsigavimo, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su kaulų sunaikinimu reikalauja chirurginio gydymo.

Priklausomai nuo pūlingo proceso paplitimo, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra indikacija dezinfekcinei operacijai taikant mastoidoplastiką arba timpanoplastiką, atikoantrotomiją, mastoidotomiją, labirintotomiją ir labirintinės fistulės plastiką, cholesteatomos pašalinimą.

Jei lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi difuzinis uždegimas su komplikacijų grėsme, tada atliekama bendra ausies ertmės operacija.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo prognozė

Savalaikė lėtinio pūlingo židinio reabilitacija ausyje užtikrina palankias ligos baigtis. Kuo anksčiau bus atliktas gydymas, tuo didesnės galimybės pasveikti ir išsaugoti klausą. Pažengusiais atvejais, kai lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas sukelia didelį kaulų sunaikinimą ir (arba) komplikacijų vystymąsi, klausai atkurti būtina rekonstrukcinė operacija. Kai kuriais atvejais, esant nepalankiausiam rezultatui, pacientams reikia klausos aparatų.

Choninio pūlingo vidurinės ausies uždegimo prevencija

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo prevencija yra savalaikis ir racionalus ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas sukelia nuolatinius patologinius gleivinės ir kaulinio audinio pokyčius, dėl kurių pažeidžiamas jo transformacijos mechanizmas. Ryškus klausos praradimas ankstyvoje vaikystėje sukelia kalbos sutrikimą, apsunkina vaiko auklėjimą ir ugdymą. Ši sąlyga gali apriboti tinkamumą karinei tarnybai ir tam tikrų profesijų pasirinkimą. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali sukelti sunkių intrakranijinių komplikacijų. Norint pašalinti uždegiminį procesą ir atkurti klausą, būtina atlikti sudėtingas operacijas naudojant mikrochirurginius metodus.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasižymi trimis pagrindiniais požymiais: nuolatine ausies būgnelio perforacija, periodiniu ar nuolatiniu pūliavimu iš ausies ir klausos sutrikimu.

Etiologija. Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, stafilokokai (daugiausia patogeniniai) pasėjami 50-65 proc., Pseudomonas aeruginosa – 20-30 proc., Escherichia coli – 15-20 proc. Dažnai, neracionaliai vartojant antibiotikus, aptinkami grybai, tarp kurių dažniau pasitaiko Aspergillus niger.

Patogenezė. Visuotinai pripažįstama, kad lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažniausiai išsivysto dėl užsitęsusio ūminio vidurinės ausies uždegimo. Prie to prisideda lėtinės infekcijos, viršutinių kvėpavimo takų patologija su nosies kvėpavimu, klausos vamzdelio ventiliacijos ir drenažo funkcijomis, netinkamas ir nepakankamas ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas.

Kartais vidurinės ausies uždegiminis procesas gali būti toks vangus ir neišreikštas, kad nereikia kalbėti apie ūmaus uždegimo perėjimą prie lėtinio, tačiau reikia manyti, kad jis nuo pat pradžių turėjo lėtinių požymių. Tokia vidurinės ausies uždegimo eiga gali pasireikšti sergant kraujo sistemos ligomis, diabetu, tuberkulioze, augliais, hipovitaminoze, imunodeficitu.

Kartais ūminis vidurinės ausies uždegimas, perduotas vaikystėje su tymais ir skarlatina, difterija, šiltine, sukelia vidurinės ausies kaulų struktūrų nekrozę ir tarpinio būgnelio defekto susidarymą.

Jei naujagimiui yra ūminis vidurinės ausies uždegimas dėl klausos vamzdelio struktūros anomalijos ir negalėjimo vėdinti būgnelio ertmę, uždegiminis procesas iš karto tampa lėtinis. Kartais susidaro nuolatinė sausa būgnelio perforacija, kuri atlieka nenatūralaus būgno ertmės ir antrumo ventiliacijos takų vaidmenį, o pūlinys nepasikartoja. Kiti pacientai jaučia diskomfortą, nes būgninė ertmė yra tiesiogiai susijusi su išorine aplinka. Jie nerimauja dėl nuolatinio skausmo ir triukšmo ausyje, kuris žymiai padidėja paūmėjimo metu.

Klinika. Pagal patologinio proceso vidurinėje ausyje pobūdį ir su juo susijusią klinikinę eigą išskiriamos dvi lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos: mezotimpanitas ir epitimpanitas.

Lėtinis pūlingas mezotimpanitas pasižymi tik vidurinės ausies gleivinės pažeidimu.

Mezotimpanitas turi palankią eigą. Jos paūmėjimus dažniausiai sukelia išorinių nepalankių veiksnių (vandens patekimas, šaltas oras) ir peršalimo poveikis būgninės ertmės gleivinei. Paūmėjus, uždegimas gali atsirasti visuose antrumo ir klausos vamzdelio būgninės ertmės aukštuose, tačiau dėl nestiprios gleivinės paburkimo ir palėpės bei antrumo kišenių ventiliacijos išsaugojimo, taip pat pakankamo iš jų išteka sekretas, nesudaromos sąlygos uždegimui pereiti į kaulą.

Būgninės membranos perforacija lokalizuota jos ištemptoje dalyje. Jis gali būti įvairaus dydžio ir dažnai užima didžiąją savo ploto dalį, įgauna pupelių pavidalo formą (1.7.1 pav.). Išskirtinis mezotimpanito perforacijos bruožas yra ratlankio buvimas aplink visą būgnelio likučių perimetrą, todėl jis vadinamas apvadu.

Šio tipo perforacija yra labai svarbi diagnozuojant. Pagrindinis mezotipanito atskyrimo nuo epitimpanito kriterijus yra patologinio proceso ribojimas vidurinės ausies gleivine.

Yra ligos remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Su paūmėjimu pacientų skundai sumažėja iki klausos praradimo ir pūliavimo iš ausies. Išskyros gausu gleivinės arba gleivinės pūlingos, lengvos, bekvapės. Būgninės ertmės medialinės sienelės gleivinė sustorėjusi. Sudėtinga mezotimpanito eiga pasižymi gleivinės granulių ir polipų atsiradimu, o tai prisideda prie išskyrų kiekio padidėjimo. Klausą sumažina garso laidumo sutrikimo tipas, o vėliau ir mišrus tipas. Remisijos laikotarpiu sustojimas iš ausies sustoja. Klausa vis dar sutrinka, o ausies būgnelio perforacija išlieka, nes jos kraštai yra randuoti ir neturi regeneracijos.

Dėl lėtinio pasikartojančio būgninės ertmės gleivinės uždegimo gali atsirasti sąaugų, kurios riboja klausos kauliukų judrumą ir apsunkina klausos praradimą.

Lėtinis pūlingas epitimpanitas pasižymi nepalankia eiga. Taip yra dėl uždegimo perėjimo į kaulinį audinį, kai atsiranda vangus ribotas osteomielitas. Tokia patologinio proceso eiga atsiranda dėl padidėjusio polinkio į vidurinės ausies gleivinės patinimą, infiltraciją ir eksudaciją, taip pat dėl ​​nepalankaus palėpės ir įėjimo į urvą anatominės struktūros varianto. Palėpės raukšlių ir kišenių sunkumas bei siauras aditus ad antrum prisideda prie vidurinės ausies ertmių ventiliacijos sutrikimo ir patologinių išskyrų uždegimo metu. Pažeidžiamos palėpės ir antrumo kaulinės sienos, žievė ir inkas. Rečiau dalyvauja balnakilpės.

Gali būti palėpės atribojimas nuo būgno ertmės vidurinio aukšto. Tada susidaro įprasto otoskopinio vaizdo įspūdis, nes ištempta būgnelio dalis nepakinta. Mezotimanas paprastai vėdinamas per klausos vamzdelį, o visi būgninės membranos identifikavimo taškai yra gerai išreikšti. Tačiau atidžiau pažvelgus, virš trumpo žandikaulio ataugos matosi perforacija ar pluta, dengianti jį. Pašalinus šią plutą, dažnai į gydytojo akis atsiveria neištemptos būgnelio dalies defektas. Tai epitimpanitui būdinga kraštinė perforacija (1.7.2 pav.).

Šiame skyriuje perforacija negali būti ratlankio, nes ištemptoje dalyje nėra kremzlinio žiedo, kuris ribotų membraną nuo kaulo. Būgninė membrana yra pritvirtinta tiesiai prie kaulinio rivinijos įpjovos krašto. Kartu su palėpės kaulų struktūrų pažeidimu pažeidžiamas šios įpjovos kaulo kraštas ir atsiranda ribinė perforacija.

Išskyros yra tirštos, pūlingos, negausios ir paprastai gali būti labai negausios, džiūstančios plutoje, dengiančioje perforaciją. Išskyrų nebuvimas neparodo palankios ligos eigos. Priešingai, kaulų struktūrų sunaikinimas ausies gelmėse yra ryškus. Būdingas kaulų osteomielito požymis yra aštrus nemalonus išskyrų kvapas, atsirandantis dėl indolio ir skatolio išsiskyrimo ir anaerobinės infekcijos. Kaulų karieso srityje pastebimas granuliavimas, polipai ir dažnai klausos kauliukų grandinės sunaikinimas.

Be pūlinio, pacientai dažnai nerimauja dėl galvos skausmo. Sunaikinus šoninio pusapvalio kanalo sienelę, atsiranda galvos svaigimas. Fistulės buvimą patvirtina teigiamas tragus simptomas (presorinio nistagmo atsiradimas skaudamos ausies link, kai tragus užkimštas išoriniame klausos kanale).

Klausa kartais pablogėja labiau nei sergant mezotimpanitu, nors esant taškinei perforacijai ir klausos kaulo grandinės saugumui, ji mažai kenčia. Dažniau nei sergant mezotimpanitu, ausyje yra žemo dažnio triukšmas. Klausos praradimas pirmiausia yra laidus, tada mišrus ir galiausiai sensorineuralinis dėl uždegimo produktų toksinio poveikio sraigės receptoriams.

Sergantiesiems epitimpanitu dažnai nustatoma antrinė cholesteatoma – epidermio masių sluoksnių ir jų irimo produktų, kuriuose gausu cholesterolio, sankaupa. Pagrindinė cholesteatomos susidarymo teorija yra išorinio klausos landos sluoksniuoto keratinizuojančio epitelio įaugimas į vidurinę ausį per kraštinę būgnelio perforaciją. Epidermio masės yra uždarytos jungiamojo audinio apvalkalu - matrica, padengta epiteliu, tvirtai pritvirtinta prie kaulo ir įauga į jį. Nuolat gaminamos epidermio masės padidina cholesteatomos tūrį, kuri savo spaudimu daro destruktyvų poveikį kaului. Be to, cholesteatomos išskiriami cheminiai komponentai (fermentas – kolagenazė) ir kaulinio audinio irimo produktai prisideda prie kaulo irimo. Cholesteatoma dažniausiai lokalizuota palėpėje ir antrume.

Dėl epitimpanito kylančios komplikacijos daugiausia susijusios su kaulo sunaikinimu, nors mezotimpanito atveju taip pat pastebimi granuliacijos ir polipai. Esant cholesteatomai kaulų irimas vyksta aktyviau, todėl komplikacijų pasitaiko daug dažniau. Be horizontalaus pusapvalio kanalo fistulės, gali atsirasti veido nervo parezė, labirintas ir įvairios intrakranijinės komplikacijos.

Epitimpanitą diagnozuoti padeda smilkininių kaulų Rantgenografija pagal Schüller ir Mayer. Pacientams, kenčiantiems nuo šios ligos nuo vaikystės, pastebimas sklerozinis mastoidinio proceso struktūros tipas. Atsižvelgiant į tai, su epitimpanitu galima nustatyti kaulų sunaikinimą.

Gydymas. Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo taktika priklauso nuo jo formos. Užduotis apima vidurinės ausies uždegiminio proceso pašalinimą ir klausos atkūrimą, todėl visavertis lėtinio vidurinės ausies uždegimo su klausos praradimu gydymas turėtų baigtis klausos atkūrimo operacija.

Sergant mezotimpanitu, daugiausia atliekama konservatyvi vietinė priešuždegiminė terapija. Kaulo osteomielito nutraukimas su epitympanitu ir cholesteatomos pašalinimas gali būti atliekamas tik chirurginiu būdu. Šiuo atveju konservatyvus gydymas naudojamas diferencinės epitympanito ir mezotimpanito diagnostikos procese ir paciento paruošime operacijai. Atsiradus labirintui, veido nervo parezei ir intrakranijinėms komplikacijoms, reikia skubios chirurginės intervencijos, dažniausiai didelės apimties.

Lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu sergančius karius dinamiškai stebi skyriaus gydytojas ir garnizono otolaringologas.

Konservatyvus gydymas prasideda pašalinus granules ir gleivinės polipus, palaikančius uždegimą. Smulkios granulės arba labai patinusi gleivinė pašildoma 10-20% sidabro nitrato tirpalu. Didesnės granulės ir polipai pašalinami chirurginiu būdu.

Kaip ir sergant ūminiu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, labai svarbu atidžiai ir reguliariai atlikti ausies tualetą.

Po ausų tualeto naudojamos įvairios vaistinės medžiagos lašų, ​​tepalų ir miltelių pavidalu. Taikymo būdas priklauso nuo uždegimo fazės ir atitinka dermatologinį principą (šlapias – šlapias, sausas – sausas), todėl pirmiausia naudojami tirpalai, o paskutinėje gydymo fazėje pereinama prie tepalų formų arba miltelių įpūtimo.

Juose naudojamos skystos vandeninės vaistinės medžiagos (20-30% natrio sulfacilo tirpalas, 30-50% dimeksido tirpalas, 0,1-0,2% mefenamino natrio druskos tirpalas, 1% dioksido tirpalas ir kt.). Anksčiau nei sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu, juos galima pakeisti alkoholio tirpalais (3% boro rūgšties alkoholiniu tirpalu, 1-5% salicilo rūgšties ir natrio sulfacilo alkoholiniu tirpalu, 1-3% alkoholiniu rezorcinolio tirpalu, 1% formalino tirpalu ir sidabro nitratas). Jei pacientas netoleruoja alkoholio tirpalų (stiprus skausmas, deginimo pojūtis ausyje), vandeninių tirpalų naudojimas yra ribotas.

Atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, antibiotikai naudojami lokaliai. Ilgai vartojant, gali augti granuliacinis audinys ir atsirasti disbiozė. Reikėtų vengti ototoksinių antibiotikų vartojimo.

Gliukokortikoidai (hidrokortizono emulsija, prednizolonas, flucinaras, sinalaras ir kt.) turi stiprų priešuždegiminį ir hiposensibilizuojantį poveikį. Hidrokortizono emulsiją geriau naudoti pačioje gydymo pradžioje, kad būtų sumažintas stiprus gleivinės patinimas. Paskutiniame gydymo etape naudojami kortikosteroidiniai tepalai.

Fermentiniai preparatai (tripsinas, chimotripsinas) naudojami klampiai sekrecijai skystinti ir vaistinėms medžiagoms geriau įsisavinti.

Teigiami rezultatai buvo pastebėti naudojant biogeninius vaistus (tepalo ir želė pavidalo solkoserilį, 10–30% propolio alkoholio tirpalą), natūralios kilmės antibakterinius vaistus (novoimaniną, chlorofiliptą, sanguiritriną, ektericidą, lizocimą).

Siekiant atkurti klausos vamzdelio praeinamumą, nosyje yra skiriami vazokonstrikciniai vaistai tepalo pagrindu. Tragus injekcijos būdu per būgninę ertmę vaistai yra užtepami ant klausos vamzdelio gleivinės. Įlašinę vaisto į ausį horizontalioje paciento padėtyje ant šono, kelis kartus paspauskite tragus. Vaistus į ausies metalinį kateterį galima švirkšti į klausos vamzdelį per nosiaryklės angą.

Diagnostinis ir terapinis epitimpanito metodas yra praplovimas per kraštinę palėpės perforaciją naudojant Hartmann kaniulę. Taip nuplaunami cholesteatomos ir pūlių žvynai, kurie padeda sumažinti įtampą palėpėje ir sumažinti skausmą. Palėpės plovimui naudojami tik alkoholio tirpalai, nes cholesteatominės masės padidino hidrofiliškumą, o cholesteatomos patinimas gali padidinti ausies skausmą ir kartais išprovokuoti komplikacijų vystymąsi.

Geras gydymo priedas yra fizioterapiniai poveikio metodai: oeuo?Aoeieaoiaia iaeo?Aiea yiaao?Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA e a?.

Vietinis gydymas turėtų būti derinamas su vaistų, kurie padidina organizmo reaktyvumą, paskyrimu. Būtina sąlyga yra subalansuota mityba su pakankamu vitaminų kiekiu ir angliavandenių apribojimu.

Lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu sergantis pacientas įspėjamas apie būtinybę apsaugoti ausį nuo šalto vėjo ir vandens patekimo. Vandens procedūrų, maudynių metu uždarykite išorinį klausos landą vata, suvilgyta vazelinu arba augaliniu aliejumi. Šiuo tikslu taip pat naudojami kosmetiniai kremai ir kortikosteroidų tepalai. Likusį laiką ausis laikoma atvira, nes ore esantis deguonis turi baktericidinį poveikį, o užsikimšus išoriniam klausos kanalui susidaro termostatinės sąlygos, skatinančios mikroorganizmų augimą.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo chirurginiu gydymu siekiama pašalinti osteomielito ir cholesteatomos patologinį židinį iš smilkinkaulio ir pagerinti klausą, atkuriant vidurinės ausies garsą laidžią aparatą.

Chirurginės intervencijos užduotys įvairiose situacijose yra šios:

* skubiai pašalinti intrakranijinių komplikacijų, labirinto ir veido nervo paralyžiaus otogeninę priežastį;

* planinis smilkinkaulio infekcijos židinio pašalinimas, siekiant išvengti komplikacijų;

* garsui laidžios aparatūros plastikiniai defektai ilgainiui po dezinfekavimo operacijos;

* tuo pačiu metu šalinama vidurinės ausies patologija su plastikiniais garsą laidžios aparato defektais;

* sąaugų pašalinimas būgninėje ertmėje plastikine būgnelio perforacija;

* plastikinė ausies būgno perforacija.

1899 m. Küsteris ir Bergmannas pasiūlė radikalią (bendros ertmės) ausies operaciją, kurios metu sukuriama viena pooperacinė ertmė, jungianti palėpės, antrumo ir mastoidines ląsteles su išoriniu klausos kanalu (1.7.3 pav.). Operacija buvo atlikta už ausies, pašalinus visus klausos kaulus, palėpės šoninę sienelę, dalį užpakalinės klausos kanalo sienos ir patologinį vidurinės ausies turinį, nugramdant visą gleivinę.

Tokia chirurginė intervencija išgelbėjo paciento gyvybę esant intrakranijinėms komplikacijoms, tačiau ją lydėjo didelė vidurinės ausies destrukcija, sunkus klausos praradimas ir dažnai vestibuliariniai sutrikimai. Todėl V.I.Vojačekas pasiūlė vadinamąją konservatyviąją radikalią ausų operaciją. Jis numatė pašalinti tik patologiškai pakitusį kaulinį audinį ir gleivinę, išsaugant nepažeistas klausos kauliukų ir būgnelio dalis. Kadangi ši operacija apsiribojo palėpės ir antrumo sujungimu į vieną ertmę su ausies kanalu, ji buvo vadinama palėpės antrotomija.

Atliekant skubias otogeninių intrakranijinių komplikacijų intervencijas, vis tiek atliekama radikali operacija, plačiai apšviečiant sigmoidinį sinusą ir kietąjį sluoksnį, tačiau, jei įmanoma, stengiamasi išsaugoti garso laidumo aparato elementus. Operacija baigiama pooperacinės ertmės skiepijimu mėsos timpaniniu atvartu. Ši operacija sujungia radikalumo principą, susijusį su mastoidinio proceso ląstelių sistemos atidarymu, ir taupų požiūrį į garsą perduodančias būgninės ertmės struktūras.

Vėliau mansarda-antrotomija buvo pradėta atlikti atskirai priartėjus prie antrumo ir palėpės, išsaugant išorinio klausos kanalo užpakalinės sienelės vidinę dalį. Antrumas atidaromas per mastoidinį procesą, o palėpė - per ausies kanalą. Ši operacija vadinama atskira mansarda-antrotomija. Į antrumo ertmę įvedamas drenažas, per kurį jis nuplaunamas įvairiais vaistiniais tirpalais. Šiuo metu bandoma išsaugoti arba restauruoti plastiškai bei šoninę palėpės sieną. Tausojant užpakalinę ausies kanalo sienelę ir šoninę palėpės sienelę, galima išlaikyti didesnį ausies ertmės tūrį ir normalią ausies membranos padėtį, o tai žymiai pagerina funkcinį operacijos rezultatą.

Pooperacinės ertmės plastinė chirurgija buvo atlikta jau pirmuoju plačiu radikalios ausų operacijos variantu. Pooperacinės ertmės užpakalinėse dalyse buvo numatytas nelaisvas mėsos atvartas (1.7.3 pav.), kuris buvo ertmės epitelizacijos šaltinis. Vykstant mansarda-antrotomijai, pasak Voyachek, buvo sukurtas būgninis atvartas, kuris vienu metu buvo epitelizacijos ir būgnelio perforacijos uždarymo šaltinis.

Šiuo metu timpanoplastika apima išsaugotų vidurinės ausies garsą laidančio aparato elementų naudojimą, o jų dalinio ar visiško praradimo atveju-transformacijos mechanizmo atstatymą naudojant įvairias medžiagas (kaulą, kremzlę, fasciją, veną, riebalai, ragena, sklera, keramika, plastikas ir kt.) Atkuriama kaulinė grandinė ir ausies būgnelis.

Timpanoplastika skiriama esant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, rečiau esant lipniam vidurinės ausies uždegimui, traumoms ir ausies vystymosi anomalijoms. Prieš operaciją ausis turi būti sausa šešis mėnesius. Prieš timpanoplastiką atliekamas audiologinis tyrimas, nustatomas klausos praradimo tipas, kochlearinis rezervas ir klausos vamzdelio ventiliacijos funkcija. Esant ryškiam klausos vamzdžio garso suvokimo ir funkcijos sutrikimui, timpanoplastika nėra labai efektyvi. Naudojant prognostinį testą - mėginį su vata pagal Kobraką, nustatomas galimas klausos aštrumo padidėjimas po operacijos (klausa tiriama šnabždėjimui prieš ir po vatos, suvilgytos vazelino aliejumi, pagalba. būgninės membranos perforacija arba priešais ją esančiame ausies kanale).

Tympanoplastika kartais atliekama kartu su dezinfekuojančia atskira atikoantrotomija, kai chirurgas įsitikinęs, kad infekcijos židinys bus pakankamai pašalintas. Jei kaulo pažeidimas yra platus, klausos atkūrimo operacija atliekama antrajame etape praėjus keliems mėnesiams po atikoantrotomijos.

Pagal Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4), yra 5 laisvųjų plastikų rūšys.

I tipas – enduralinė miringoplastika su būgnelio perforacija arba membranos rekonstrukcija su jos defektu.

II oei - mobilizuota būgnelė arba nebūgnelė dedama ant išlikusio inkaus, turinčio defektą galvos, kaklo ar rankenos malleus.

III tipas – miringostapedopeksija. Jei nėra malleus ir incus, transplantatas dedamas ant štapelio galvutės. Garso laidumo „kolumelės efektas“ ii oeio sukuriamas paukščiams, turintiems vieną klausos kaulą – kolumelę. Pasirodo, maža būgninė ertmė, susidedanti iš hipotimpano, klausos vamzdelio būgninės angos ir abiejų labirintinių langų.

IV tipas – sraigės lango pritaikymas. Jei nėra visų klausos kaulų, išskyrus stuburo pagrindą, transplantatas dedamas ant iškyšulio, susidarant sumažėjusiai būgno ertmei, kurią sudaro hipotimpanas, kochlearinis langas ir ausies būgnelis. Klausa pagerinama padidinus slėgio skirtumą labirintiniuose langeliuose.

V tipas - horizontalaus pusapvalio kanalo fenestracija pagal Lempert (Lempert D., 1938). Garso laidumas atliekamas per transplantatą, dengiantį pusapvalio kanalo operacinį langą. Šio tipo timpanoplastika naudojama, jei nėra visų vidurinės ausies garsą laidžios aparato elementų ir fiksuoto balnakilpėsčio.

Timpanoplastika taip pat apima būgnelio vientisumo atkūrimą – miringoplastiką. Tai gali apsiriboti membranos perforacijos uždarymu įvairiomis plastikinėmis medžiagomis arba netimpaninės membranos sukūrimu.

Nedidelės patvarios būgninės membranos krašto perforacijos dažnai pašalinamos gaivinus kraštus ir fibrininiais klijais priklijavus prie kiaušinėlio amniono membranos, plono nailono, sterilaus popieriaus, kuriuo plinta regeneruojantis epitelis ir epidermis. Šiuo tikslu taip pat galite naudoti BF-6 klijus ir Kolokoltsev klijus.

Radiinės ausų operacijos metu kraštinės perforacijos yra uždaromos mėsos ar mėsos formos neatskleistais atvartais (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Baigiant lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo principų aptarimą, dar kartą reikia atkreipti dėmesį į tai, kad operacijos būtinybė tiek siekiant dezinfekuoti infekcijos židinį, tiek atkurti klausą, reikalauja išplėsti chirurginės intervencijos indikacijas. Kai nurodyta, planinė operacija turėtų būti atliekama vienu metu ir susideda iš trijų etapų: peržiūros, sanitarijos ir plastiko.

Konservatyvus pacientų, sergančių mezotimpanitu, nekomplikuotomis granuliacijomis ir polipais, gydymas atliekamas kariniame dalinyje pagal gydytojo otorinolaringologo nurodymus, o paūmėjus procesui – ligoninėje. Dezinfekavimo operacijos atliekamos garnizono ligoninių otolaringologijos skyriuje. Rajone, centrinėse karo ligoninėse ir Karo medicinos akademijos LOR klinikoje atliekamos kompleksinės klausą atstatančios chirurginės intervencijos.

Visus pacientus, sergančius lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, įskaitant pacientus po ausų operacijų, nuolat prižiūri skyriaus gydytojas ir garnizono otolaringologas. Karių apžiūra atliekama vadovaujantis 2008 m. 38 Rusijos Federacijos gynybos ministerijos įsakymas N 315 1995

Pūlingas uždegiminis procesas vidurinės ausies ertmėje su lėtine eiga. Lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui būdingas laidinis arba mišrus klausos praradimas, pūlinys iš ausies kanalo, skausmas ir triukšmas ausyje, kartais galvos svaigimas ir galvos skausmas. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas pagal otoskopijos, klausos tyrimų, ausies sekreto bakteriologinio pasėlio, smilkinkaulio rentgeno ir tomografijos tyrimų, paciento vestibuliarinės funkcijos ir neurologinės būklės analizę. Sergantieji lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu gydomi tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais (sanitarinė operacija, mastoidotomija, antrotomija, labirintinės fistulės uždarymas ir kt.).

Bendra informacija

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas – tai vidurinės ausies uždegimas, lydimas nuolatinio pūliavimo iš ausies ilgiau nei 14 dienų. Tačiau daugelis otolaringologijos specialistų nurodo, kad vidurinės ausies uždegimas, kurio pūlinys trunka ilgiau nei 4 savaites, turėtų būti laikomas lėtiniu. PSO duomenimis, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pastebimas 1–2% gyventojų ir 60% atvejų sukelia nuolatinį klausos praradimą. Daugiau nei 50% atvejų lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pradeda vystytis iki 18 metų amžiaus. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas gali sukelti pūlingas intrakranijines komplikacijas, kurios savo ruožtu gali baigtis paciento mirtimi.

Priežastys

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai, kaip taisyklė, yra keli patogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra stafilokokai, proteai, klebsiella, pseudomonija; retais atvejais - streptokokai. Sergantiems ilgai lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu kartu su bakterine flora dažnai sėjami ir otomikozės sukėlėjai – mielės ir pelėsiniai grybai. Neatidėliotinos priežastys:

  • Ūminis vidurinės ausies uždegimas. Daugeliu atvejų lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra perėjimo prie lėtinės ūminio vidurinės ausies uždegimo formos arba lipnios vidurinės ausies uždegimo rezultatas.
  • Ausų sužalojimai. Ligos vystymasis taip pat galimas esant būgnelio infekcijai dėl ausies traumos, kartu su būgnelio pažeidimu.
  • Kitos ENT organų ligos. Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimą sukelia klausos vamzdelio disfunkcija sergant eustachitu, aerootitu, adenoidais, lėtiniu sinusitu;

Prisidėti prie lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, atsiradusio dėl ūminių įvairių imunodeficito būsenų (ŽIV infekcija, gydymo citostatikais ar rentgeno terapijos šalutinis poveikis), endokrinopatijų (hipotirozė, nutukimas, cukrinis diabetas), netinkamo gydymo antibiotikais ar nepagrįsto ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo laikas.

klasifikacija

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas turi 2 klinikines formas:

  • Mezotimpanitas(tubotimpinis vidurinės ausies uždegimas). Tai yra apie 55% ir skiriasi uždegiminio proceso išsivystymu būgninės ertmės gleivinėje, nedalyvaujant jos kaulinėms formoms.
  • Epitimpanitas(epimpaninis-antralinis vidurinės ausies uždegimas) Epitimpanitas sudaro likusius 45 % lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atvejų. Jį lydi destruktyvūs procesai kauliniame audinyje ir daugeliu atvejų sukelia ausies cholesteatomos susidarymą.

Simptomai

Pagrindiniai klinikiniai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo požymiai yra supūliavimas iš ausies, klausos praradimas (kurtumas), ausų triukšmas, skausmas ausyje ir galvos svaigimas. Supūliavimas gali būti nuolatinis arba su pertrūkiais. Ligos paūmėjimo laikotarpiu išskyrų kiekis paprastai didėja. Jei būgninėje ertmėje auga granuliacinis audinys arba yra polipų, tuomet iš ausies išskyros gali būti kruvinos.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasižymi laidaus tipo klausos praradimu, kurį sukelia klausos kauliukų mobilumo sutrikimas. Tačiau ilgalaikį lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi mišrus klausos praradimas. Dėl to atsirandantys klausos analizatoriaus garsą priimančios dalies veikimo sutrikimai atsiranda dėl užsitęsusio uždegimo sumažėjusios kraujotakos sraigėje ir labirinto plauko ląstelių pažeidimo uždegimo metu susidariusiais uždegimo mediatoriais ir toksinėmis medžiagomis. reakcija. Pro labirinto langus iš būgninės ertmės į vidinę ausį prasiskverbia žalingos medžiagos, kurių pralaidumas didėja.

Skausmo sindromas dažniausiai būna vidutinio sunkumo ir pasireiškia tik tais laikotarpiais, kai lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pereina į paūmėjimo fazę. Paūmėjimą gali sukelti ARVI, faringitas, rinitas, laringitas, gerklės skausmas, skystis ausyje. Paūmėjimo laikotarpiu taip pat padidėja kūno temperatūra ir atsiranda pulsavimo jausmas ausyje.

Komplikacijos

Epitimpanito eiga yra sunkesnė nei mezotimpanito. Šį lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi kaulų irimas, dėl kurio susidaro skatolis, indolas ir kitos cheminės medžiagos, dėl kurių ausies išskyros yra nemalonaus kvapo. Destrukciniam procesui išplitus į šoninį pusapvalį vidinės ausies kanalėlį, pacientui pasireiškia sisteminis galvos svaigimas. Sunaikinus kaulinio veido kanalo sienelę, pastebima veido nervo parezė. Dėl epitimpanito dažnai išsivysto pūlingos komplikacijos: mastoiditas, labirintas, meningitas, smegenų abscesas, arachnoiditas ir kt.

Diagnostika

Lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą galima diagnozuoti pagal endoskopijos duomenis, klausos analizatoriaus tyrimus, bakteriologinę išskyrų iš ausies kultūrą, kaukolės rentgenogramą, kaukolės CT ir MSCT, tikslingai ištyrus smilkininį kaulą.

  • Ausų apžiūra. Otoskopija ir mikrootoskopija atliekamos po išorinės ausies tualeto, kruopščiai išvalius išorinį klausos kanalą. Jie atskleidžia perforacijos buvimą būgnelio membranoje. Be to, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, tekantis kaip mezotimpanitas, pasižymi perforacija ištemptoje būgnelio srityje, o epitimpanitui būdinga perforacijos vieta neįtemptoje srityje.
  • Klausos funkcijos tyrimas. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasižymi klausos praradimu pagal audiometriją, laidumo ar mišriu klausos praradimu pagal slenkstinę audiometriją, klausos kauliukų judrumo sutrikimu pagal akustinės varžos matavimą. Taip pat atliekamas Eustachijaus vamzdelio praeinamumo įvertinimas, elektrokochleografija, otoakustinė emisija.
  • Vestibuliarinio analizatoriaus tyrimai. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, lydimas vestibuliarinių sutrikimų, yra indikacija atlikti elektronistagografiją, stabilografiją, vaizdo okulografiją, spaudimo testą, netiesioginę otolitometriją.

Esant neurologiniams sutrikimams klinikoje, reikalingos neurologo konsultacijos ir galvos smegenų MRT.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas

Pūlingas vidurinės ausies uždegimas be kaulų irimo ir komplikacijų gali būti gydomas medikamentais, ambulatoriškai prižiūrint otolaringologui. Tokia vaistų terapija skirta palengvinti uždegiminį procesą. Tais atvejais, kai pasireiškia lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su kaulų sunaikinimu, tai iš esmės yra paciento pasiruošimas prieš operaciją. Jei lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi veido nervo parezė, galvos skausmas, neurologiniai sutrikimai ir (arba) vestibuliariniai sutrikimai, tai rodo destruktyvų kaulų procesą ir komplikacijų vystymąsi. Esant tokiai situacijai, būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą į ligoninę ir apsvarstyti jo chirurginio gydymo klausimą.

Konservatyvi terapija

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas paprastai gydomas konservatyviai arba prieš operaciją per 7-10 dienų. Šiuo laikotarpiu kasdien atliekamas ausies tualetas, po to plaunama būgninė ertmė antibiotikų tirpalais ir į ausį lašinami antibakteriniai lašai. Atsižvelgiant į tai, kad lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi būgninės membranos perforacija, ototoksiniai aminoglikozidiniai antibiotikai negali būti naudojami kaip ausų lašai. Galite naudoti ciprofloksaciną, norfloksaciną, rifampiciną, taip pat jų derinį su gliukokortikosteroidais.

Chirurgija

Siekiant visiško sanitarijos ir funkcinio atsigavimo, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su kaulų sunaikinimu reikalauja chirurginio gydymo. Priklausomai nuo pūlingo proceso paplitimo, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra indikacija dezinfekcinei operacijai taikant mastoidoplastiką arba timpanoplastiką, atikoantrotomiją, mastoidotomiją, labirintotomiją ir labirintinės fistulės plastiką, cholesteatomos pašalinimą. Jei lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą lydi difuzinis uždegimas su komplikacijų grėsme, tada atliekama bendra ausies ertmės operacija.

Prognozė

Savalaikė lėtinio pūlingo židinio reabilitacija ausyje užtikrina palankias ligos baigtis. Kuo anksčiau bus atliktas gydymas, tuo didesnės galimybės pasveikti ir išsaugoti klausą. Pažengusiais atvejais, kai dėl lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo smarkiai sunaikinami kaulai ir (arba) išsivysto komplikacijos, klausai atkurti būtinos rekonstrukcinės operacijos. Kai kuriais atvejais pacientams reikia nepalankiausių rezultatų

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas yra lėtinis pūlingas uždegiminis procesas, esantis vidurinės ausies ertmėje. Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pasižymi dviem nuolatiniais požymiais: nenutrūkstamu pūlių išsiskyrimu iš vidurinės ausies ir negyjančia anga būgnelio membranoje.

Atsiradimo priežastys

Pūlingo proceso vidurinėje ausyje perėjimo į lėtinę formą priežastys yra įvairios. Kai kurios ūminio vidurinės ausies uždegimo formos nuo pat pradžių turi visas galimybes tapti lėtinėmis. Tai nekrozinis vidurinės ausies uždegimas su skarlatina, difterija ir tymais. Tačiau šis perėjimas ne visada pastebimas ir yra neprivalomas. Tačiau čia išgydyti galima, jei būgnelio membranoje paliekami nuolatiniai defektai arba susidaro dideli randai. Sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis, vidurinės ausies uždegimas, kuris turi specifinį pobūdį, taip pat nuo pat pradžių įgauna lėtinę eigą.

Didelę reikšmę turi bendra organizmo būklė, kuri lemia daugiau ar mažiau sėkmingos reakcijos į invazinę infekciją galimybę. Todėl anemiškiems, išsekusiems asmenims arba asmenims, sergantiems limfine diateze, ūminis vidurinės ausies uždegimas dažnai pereina į lėtinę formą. Mikrobų virulentiškumas čia vaidina labai svarbų vaidmenį.

Tai, kad bakterinės floros pobūdis iš tikrųjų gali neigiamai paveikti vidurinės ausies uždegimo eigą, išplaukia bent jau iš to, kad lėtinis vidurinės ausies uždegimas dažnai atsiranda dėl aplaidaus ar nepakankamo ūminių procesų, prisidedančių prie vidurinės ausies uždegimo atsiradimo, gydymo. mikrobų skaičius ausyje.

Proceso lokalizacija vidurinėje ausyje taip pat turi tam tikrą reikšmę, pavyzdžiui: pūlinys palėpėje labiau linkęs pereiti į lėtinę formą nei tas pats procesas būgnelio ertmė... Tai palengvina glaudūs erdviniai ryšiai ir daugiakameriškumas palėpėje.

Be abejo, didelę reikšmę turi smilkininio kaulo anatominės sandaros ypatumai. Prieš prasidedant lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui turėtų būti hiperplazinis vidurinės ausies gleivinės pokytis, pastarasis stebimas net kūdikystėje dėl vaisiaus vandenų patekimo į būgnelio ertmę. Svarbų vaidmenį atlieka ir viršutinių kvėpavimo takų būklė, pavyzdžiui: adenoidai, lėtinė nosies katarinė liga ir jos paranalinių ertmių ligos.

Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi prastos gyvenimo sąlygos, nes blogose patalpose peri ypač virulentiški mikrobai, sukeliantys sunkią įvairių ligų, įskaitant vidurinės ausies uždegimą, eigą. Tačiau vis tiek yra nemažai atvejų, kai ūminio proceso perėjimo į lėtinį priežastis lieka neaiški.

Sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, aptinkami tie patys sukėlėjai, kaip ir ūmiomis formomis, tačiau papildomai dar yra daug saprofitų. Pastarasis sukelia nemalonų išskyrų kvapą, dažnai pastebimą sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, ypač pažengusiais atvejais.

Lėtinis vidurinės ausies uždegimas su centrine (būgnelio) perforacija

Centrine perforacija turime galvoje tokią skylę būgnelyje, kurią iš visų pusių juosia išlikęs būgnelio apvadas, nors šis apvadas yra labai siauras ir vos pastebimas. Iš to, kas pasakyta, aišku, kad centrinė perforacija visai neturėtų būti geometriniame būgnelio centre; jis gali būti bet kurioje jo dalyje. Pavadinimas „timpanikas“ turi šiek tiek kitokią reikšmę. Tai rodo, kad perforacija atitinka apatines būgninės ertmės dalis, priešingai nei tos perforacijos, kurios atitinka viršutines būgninės ertmės dalis - palėpę ir priekinį ertmę. Tačiau būgnelio anga nebūtinai turi būti centrinė, tai yra, iš visų pusių ją supa išsaugotos būgnelio apvadas.

Skiriamasis vidurinės ausies uždegimo su centrine (būgnelio) perforacija bruožas yra jų saugumas visam gyvenimui, nes procesas tokiais atvejais yra pagrįstas tik gleivinės uždegimu, nepažeidžiant pagrindinio ar aplinkinio kaulo.

Perforacijų forma ir padėtis itin įvairios. Jie stebi apvalias, ovalias, inksto formos ir kt. formas, gali užimti bet kurį būgnelio kvadratą, o kartais ir du ar daugiau vienu metu. Inksto formos forma gaunama, kai apatinis plaktuko rankenos galas išsikiša iš viršaus į perforacijos kraštą. Tačiau plaktuko rankenos galas ne visada laisvai kabo žemyn, kartais jį traukia išsikišimas vidurinės ausies būgninėje ertmėje ir sujungtas su juo. Kartais perforacijos kraštai didesniu ar mažesniu mastu susilieja su vidine būgninės ertmės sienele. Tokiu atveju galimas būgninės membranos epidermio augimas ant būgninės ertmės medialinės sienelės, o tai lemia pastarosios epidermizaciją. Tačiau epidermio augimas tokiais atvejais niekada nepakyla aukštai, į sritį būgno griovelis... Skylių dydis taip pat gali būti skirtingas: nuo smeigtuko galvutės iki beveik visiško membranos sunaikinimo. Perforacijos kraštai atrodo sustorėję ir suapvalinti arba smailūs. Išsaugotas būgninės membranos plotas dažniausiai yra sustorėjęs, nuobodžiai raudonas arba raudonas, kartais joje yra kalkingų apnašų.

Simptomai

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo su centrine perforacija sukelti simptomai yra lengvi. Pacientai daugiausia skundžiasi pūliavimu iš ausies ir, mažesniu mastu, klausos praradimu. Triukšmo arba visiškai nėra, arba jis yra nereikšmingas. Taip pat nėra vestibulinio aparato reiškinių: galvos svaigimo, pusiausvyros sutrikimų, nistagmo ir kt. Pacientai nejaučia skausmo. Pastarojo atsiradimas rodo arba proceso paūmėjimą, arba išorinio klausos kanalo komplikacijų atsiradimą (furunkuliozė, difuzinis uždegimas). Taip pat nėra galvos skausmo ir karščiavimo. Mažiems vaikams dėl nuolatinio pūlių rijimo Eustachijaus vamzdeliais į virškinamojo trakto kanalą gali būti stebimi virškinimo organų sutrikimai.

Funkcinio tyrimo metu randamas tipiškas garsą laidaus aparato ligos vaizdas: Vėberio lateralizacija skaudamoje ausyje, neigiamas Rinne ir pailgas Schwabachas. Apatinė klausos riba padidėja, o viršutinė lieka nepakitusi. Kaulų laidumo sutrumpėjimas ir klausos praradimas dėl aukštų tonų rodo vidinės ausies pažeidimą. Klausos aštrumas kalbai visada sumažėja, tačiau pastarojo laipsnis gali būti įvairus. Be to, tam pačiam pacientui galimi staigūs klausos svyravimai, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio gleivinės paburkimo, didesnio ar mažesnio sekreto susikaupimo, Eustachijaus vamzdelio praeinamumo laipsnio, spaudimo į stuburą. ir tt, priklausomai nuo barometrinio slėgio būsenos ir oro drėgmės. Žemas slėgis ir pernelyg drėgnas oras sumažins klausos aštrumą.

Tačiau apskritai, esant grynai vidurinės ausies kančioms, klausos gebėjimas yra daugiau ar mažiau patenkinamas, rodo aštrūs klausos praradimo laipsniai, taip pat atitinkama kamertonas, vidinės ausies dalyvavimas.

Srautas

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su centrine (būgnelio) perforacija gali tęstis neribotą laiką. Kartais jį palaiko pūlinys Eustachijaus vamzdelyje arba viršutinių kvėpavimo takų liga. Šiuo atžvilgiu svarbi ir būgninės ertmės gleivinės būklė. Gleivinės granulės ir polipai palaiko pūliavimą. Tačiau pasitaiko spontaniško gijimo atvejų, kai ausies būgnelyje yra nuolatinė skylė arba jos randai. Galimi ir proceso paūmėjimai. Tokiais atvejais lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas pradeda tęstis ūmiai, sukelia skausmą, karščiavimą ir pan. Pasitaiko atvejų, kai lėtinis vidurinės ausies uždegimas tęsiasi dešimtmečius ir nepagydomas. Tačiau tinkamai prižiūrint ausis ir tinkamai gydant, tokiais atvejais vis dar įmanoma išgydyti.

Patologinė anatomija

Vidurinės ausies gleivinė sustorėjusi, hiperemija, kartais išsigimusi polipozė. Kai kuriose vietose galima pastebėti ribotą sustorėjimą, kaip regresinių jo pokyčių išraišką. Kartais atrodo, kad gleivinė yra cistiškai pakitusi. Mastoidiniame procese randami vadinamosios osteosklerozės reiškiniai, tai yra kaulo sutankinimas ir pneumatinių ląstelių išnykimas.

Otoskopijos metu, be tos ar kitos formos, dydžio ir lokalizacijos perforacijos, galima pamatyti ir atskiras vidurinės ausies dalis, nes jos atrodo nuogos, taip pat daugiau ar mažiau susikaupusių pūlių. Pastarojo kartais išsiskiria dideli kiekiai, tačiau kartais pūlinys būna toks menkas, kad pacientas to nepastebi. Tokiais atvejais pūliai išdžiūsta į pluteles, kurios gali būti panašios į sieros nuosėdas. Būdingas išskyrų iš vidurinės ausies požymis – gleivių priemaiša, kurios, žinoma, gali išsiskirti tik iš gleivinėmis padengtų vietų. Netinkamai prižiūrint ausis, kai išskyros ilgai užsitęsia ausies landoje, atsiranda nemalonus kvapas, kaip sakoma, dėl saprofitų veiklos.

Diagnostika

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atpažinimas niekada neturėtų būti grindžiamas vien istorija. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai net neįtaria, kad jiems nuolat tekėja iš ausies. Labai dažnai otoskopijos metu gydytojai nekreipia tinkamo dėmesio į mažas pluteles, esančias ant ausies kanalo sienelių šalia ausies būgnelio, supainiodami jas su sieros gabalėliais. Tai atsitinka su menku pūliavimu ir mažomis perforacijomis. Tačiau daugeliu atvejų perforacija yra įspūdinga.

Kartais atrodo gana sunku išspręsti klausimą, kas yra: įdubęs randas ar perforacija? Tokiais atvejais labai padeda tyrimas su padidinamuoju stiklu. Jei ausies kanale yra daug pūlių, pirmiausia juos reikia pašalinti. Tai būtina norint nustatyti perforacijos pobūdį, nes nuo to priklauso gydymas. Pūliai iš ausies šalinami skalaujant arba išdžiovinus. Išdžiūvusias pluteles pirmiausia reikia ištraukti iš savo vietos plonu, svogūniniu zondu, o tada pašalinti pincetu. Iš šono, nukreipto į ausies kanalo sienelę, tokia pluta visada yra padengta skystu pūliu.

Gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su centrine (būgnelio) perforacija nekelia pavojaus gyvybei, gydymas turi būti tik konservatyvus, išskyrus smulkias chirurgines procedūras, kurių reikia norint pašalinti granules ir polipus iš ausies.

Nesant granuliacijų ar polipų, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas sumažinamas iki trijų pagrindinių metodų:

1) kruopščiai pašalinti pūlius iš ausies;

2) tam tikrų vaistinių medžiagų poveikiui sergančiai gleivinei;

3) atlikti bendrą gydymą antibiotikais.

Pūliai iš ausies šalinami dušo būdu arba sausai. Be to, norėdami pašalinti pūlius iš Eustachijaus vamzdelio, jie taip pat naudoja pūtimą pagal vieną iš esamų metodų, lengviausias iš visų yra pagal Politzerio metodą.

Skalavimas atliekamas steriliu šiltu vandeniu arba silpnu boro rūgšties tirpalu (2-4%).

Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo patogeno.

Tais atvejais, kai yra granulių, parodomas chirurginis jų pašalinimo būdas.

Iš vidurinės ausies sklindantys polipai gali pasiekti nemažą dydį, kartais užpildydami visą ausies kanalo spindį ir net išsikišdami į išorę iš išorinės pastarojo angos. Tokiais atvejais jie vadinami okliuziniais arba okliuziniais. Tai jungiamojo audinio navikai (fibromos), padengti stulpeliniu epiteliu. Jie pašalinami naudojant specialius įrankius.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas su ribine perforacija

Šiai lėtinio vidurinės ausies uždegimo grupei priskiriamos ligos, kai būgnelio perforacijos pasiekia patį kraštą būgno žiedas ir yra viršutinėje membranos dalyje, tai yra, greta būgno griovelis m ir urvas. Todėl tai apima atvejus, kai yra visiškas būgninės membranos defektas arba yra užpakalinio-viršutinio, priekinio-viršutinio segmento ar skeveldros membranos defektų.

Atsižvelgiant į tai, kad sergant tokio tipo vidurinės ausies uždegimu, procese dalyvauja ne tik gleivinė, bet ir aplinkinis kaulinis audinys, jie priskiriami pavojingiems, nes palikti sau, daugeliu atvejų sukelia rimtų komplikacijų. iš labirinto ar kaukolės ertmės turinio ... Komplikacijos kyla arba vien dėl karieso, arba dėl to, kad prie pūlingo proceso pridedama vadinamoji cholesteatoma.

Pastarasis suprantamas ne kaip įgimtas auglys, labai retas smilkinkaulio srityje, o kaip darinys, atsirandantis antriškai dėl epidermio įaugimo vidurinės ausies ertmėje sergant lėtine otorėja. Todėl teisingiau kalbėti apie klaidingą cholesteatomą arba pseudocholesteatomą.

Pseudocholesteatoma susidaro įaugus į epidermio vidurinės ausies ertmę iš klausos landos pusės. Tai įmanoma esant dviem sąlygoms: esant ribinei skylės būgno membranai ir esant granuliuotam paviršiui būgno ertmėje, be epitelio dangos. Epidermio augimas ant būgninės ertmės gleivinės granuliacinio paviršiaus daugiausia yra gijimo procesas, o tais atvejais, kai jis neviršija nurodytam tikslui būtinų ribų, jis iš tikrųjų sukelia būgno ertmės epidermizaciją ir pūliavimo nutraukimas dėl to. Tačiau daugeliu atvejų epidermio įaugimas vyksta be galo, tai yra didesniu mastu, nei būtina ligai išgydyti. Kartu su nuolatiniu epidermio įaugimu atsiranda ir padidėjęs jo pleiskanojimas. Taigi sluoksnis, gulintis tiesiai ant kaulų sienelių, vadinamoji matrica, nuolat keičiasi.

Dėl nedidelių erdvinių ryšių vidurinės ausies ertmėse dėl nuolatinio epidermio augimo ir nuolatinio jo lupimosi susidaro koncentriniai sluoksniai, primenantys svogūnų lukštų sluoksnius. Kadangi įaugusio epidermio sluoksniai yra užkrėstoje ir sucementuotoje vietoje, jie pradeda pūsti ir irti. Todėl cholesteatomos buvimas ausyje sukelia nemalonų kvapą, kuris nėra tinkamas įprastoms terapinėms manipuliacijoms.

Dėl nuolatinio cholesteatomos augimo uždaroje erdvėje vyksta ne tik jos išplitimas į palėpę, antrumą ir mastoidinio proceso ląsteles, bet ir lėtas ir nuolatinis kaulo lupikavimas dėl nuolatinio spaudimo. cholesteatomos masės ant pagrindinio kaulo.

Be to, cholesteatoma sukelia aplinkinių kaulų kariesą dėl uždegiminio proceso plitimo ant jų ir įaugimo į Haverso kanalus, o tai dar labiau prisideda prie kaulinių sienelių, skiriančių vidurinės ausies ertmę nuo ausies labirinto ir kaukolės, sunaikinimo. Kai tik pažeidžiamas skiriamųjų sienelių vientisumas, pūlinis procesas pereina į labirintą ir kaukolės ertmės turinį, o tai lydi rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Tai yra lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo su ribinėmis perforacijomis viršutinėje būgno ertmės dalyje pavojus.

Kalbant apie nepriklausomus procesus kauluose – kariesas, galimi pakitimai klausos kauliukuose, šoninėje palėpės sienelėje, užpakalinėje-viršutinėje klausos landos sienelėje ir kt. Tačiau dažniausiai kalbame apie jau išgydytų procesų. Kaulų nekrozė ir sekvestrai atsiranda tik esant ilgalaikiam pūlių susilaikymui.

Su nekrozuojančiu vidurinės ausies uždegimu (skarlatina) atsiranda bendri būgnelio defektai. Ribinių perforacijų susidarymas viršutiniame ir užpakaliniame segmente paaiškinamas aplinkinio kaulo liga. Dėl pūlingo proceso pastarajame būgnelio kraštas atsiskiria nuo kaulo žiedo ir taip gaunama ribinė perforacija. Perforacijų atsiradimas Shrapnelio membranos srityje paaiškinamas ankstesniu ilgalaikiu Eustachijaus vamzdelio uždarymu. Dėl nuolatinio slėgio persvara Shrapnelle ausies kanale membrana pirmiausia skęsta, o vėliau plyšta. Tačiau pavienis skeveldros membranos vientisumo pažeidimas taip pat galimas dėl uždegiminių procesų perėjimo prie jos iš ausies kanalo pusės arba iš būgninės ertmės pusės.

Simptomai

Subjektyvūs simptomai sergant lėtine otorėja su ribinėmis perforacijomis gali būti tokie patys kaip ir sergant otorėja su centrine perforacija, labai mažai išreikšti. Triukšmo paprastai arba visiškai nėra, arba jis labai silpnas. Kartais pacientai skundžiasi nuobodžiu įdaro jausmu. Dažniau skundžiamasi klausos praradimu ir pūliavimu iš ausų. Tačiau abu yra išreikšti skirtingu laipsniu. Klausą geriausiai išsaugo ribotos palėpės ligos, kai yra perforuota šrapnelio membrana, nes šiuo atveju klausos kaulų grandinė gali būti nedaug pakeista. Kitais atvejais klausą galima sumažinti iki galimybės atskirti šnabždesį ar sakytinę kalbą prie pačios ausies, arba pastebimas visiškas kurtumas. Pastarasis dažnai priklauso nuo cholesteatomos buvimo ir vėliau vadinamas „cholesteatominiu kurtumu“.

Esant kraštinėms būgninės membranos perforacijai, ypač dažnai stebimas plutos susidarymas, priklausomai nuo retai išsiskiriančio sekreto išdžiūvimo. Tai ypač pasakytina apie perforacijas Shrapnelio membranoje. Kad ir koks įvairus būtų išskyrų iš vidurinės ausies kiekis, pūliai su kraštinėmis perforacijomis beveik visada skleidžia nemalonų kvapą, priklausomai nuo cholesteatominių masių irimo. Puvimo mikrobų prisitvirtinimas sukelia difuzinį ausies kanalo sienelių uždegimą ir net išopėjimą, kurį lydi skausmas. Išopėjusios ausies kanalo sienelės vėliau randai, dėl ko ausies kanale susidaro striktūros ir netgi visiškai perauga. Tokios striktūros kartais susideda ne tik iš vieno rando audinio, bet ir iš kaulo pagrindo. Jų pašalinimas yra kupinas didelių sunkumų.

Skausmas sergant lėtine ototorėja, be atitinkamų reiškinių iš ausies kanalo, rodo arba proceso paūmėjimą, arba sekrecijos uždelsimą, kurį dažniausiai sukelia cholesteatominės masės, ypač jų staigus patinimas arba granuliacijos ir polipai artimoje palėpėje.

Staigus cholesteatomos patinimas gali atsirasti, kai maudantis ar prausiant į ausį patenka vandens arba į ausį įlašinami keli lašai. Tokiais atvejais, kartais kartu su skausmo atsiradimu, stebimas ir veido nervo paralyžius, kurį sukelia cholesteatominių masių spaudimas jo kanalui. Bet, žinoma, veido nervo paralyžius gali būti stebimas be staigaus cholesteatomos patinimo jo lėto augimo ir padidėjimo procese. Tokiais atvejais veido nervo paralyžius yra viena iš radikalios intervencijos požymių.

Be veido nervo, sergant cholesteatoma, gali būti pažeista ir mišri veido nervo šaka, kuri yra ausies būgnelio ertmėje tarp plaktuko rankenos ir ilgo incus. Mišrios šakos pralaimėjimo pasekmė yra skonio praradimas priekiniuose dviejuose trečdaliuose atitinkamos pusės liežuvio. Galvos svaigimo atsiradimas rodo išorinio pusapvalio kanalo lupikavimą ant vidurinės mastoidinio proceso sienelės arba procesus labirintinių langų srityje. Kraujavimas iš vidinės miego arterijos yra reta lėtinės otorėjos komplikacija.

Pūlinis procesas kauluose, lydimas cholesteatomos, taip pat periodiškas pūlių susilaikymas gali sukelti dalinę kaulo nekrozę ir pastarojo išsiskyrimą sekvestracijos forma. Kartais tai pastebima palėpės išorinės sienos srityje, kuri griūva ir taip išskiria cholesteatomines mases, o tai savo ruožtu gali sukelti savigydą. Kartais nekrozės ir kaulų sekvestracijos procesas taip pat apima ausies kanalo užpakalinės sienelės vidurinę dalį ir gretimas mastoidinio proceso dalis, todėl galutinis rezultatas yra ertmė, kuri gana primena ertmę dirbtinai atliktos radikalios operacijos, ty vėlgi gaunamas natūralus proceso išgydymas. Tačiau šis reiškinys esant cholesteatomai yra labai retas. Paprastai cholesteatoma, palikta sau, sukelia fistulės susidarymą ant mastoidinio proceso po to, kai po perioste preliminariai susikaupia pūliai. Retais atvejais šioje srityje pastebima dujų gangrena.

Diagnostika

Diagnozuojant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą, visų pirma, atkreipiamas dėmesys į perforacijos pobūdį ir vietą bei galimą cholesteatomos buvimą. Ne visada lengva nustatyti perforacijos vietą. Kartais tai yra tokia nereikšminga, kad ją galima atpažinti tik padidinamuoju stiklu ir pakartotinai ištyrus. Taip pat sunku atpažinti viršutinio-užpakalinio segmento kraštines perforacijas, jei šioje vietoje vidinė būgninės ertmės sienelė yra epidermalizuota ir todėl mažai skiriasi nuo epidermiu padengtos būgnelio membranos. Tačiau atpažinti padeda ilgalaikis stebėjimas, zondavimas ir nemalonus kvapas, kuris neišnyksta nepaisant terapijos.

Kraštinės perforacijos nustatymas būgninėje membranoje beveik neabejotinai rodo, kad yra cholesteatoma. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju pageidautina tikslesnio šios komplikacijos apibrėžimo.

Tam tikra svarba teikiama ir kraujo vaizdui. Komplikuotam lėtiniam viduriniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui būdinga neutrofilija, o paprasta limfocitozė neturi reikšmės.

Rentgenogramoje cholesteatoma ir kaulų defektai turi įtakos nušvitimo lizdų susidarymui ir linijos nutrūkimui. timpaniniai stogai rodo šios srities kaulo vientisumo pažeidimą. Mastoidinė fistulė, veido paralyžius, galvos svaigimas, fistulės simptomas arba intrakranijinių komplikacijų požymiai taip pat rodo cholesteatomą.

Jei įmanoma, diagnozei patvirtinti atliekamas CT skenavimas.

Gydymas

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo su ribine perforacija gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

A. Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas leidžiamas tik tais atvejais, kai yra pagrindo manyti, kad cholesteatomos visai nėra arba ji tokia maža, kad ją galima pašalinti per būgnelio membranoje esančią perforaciją. Tačiau kadangi tokia diagnozė visada yra susijusi su dideliais sunkumais, o kartais net neįmanoma, konservatyvus šios ligos gydymas visada yra susijęs su tam tikra rizika. Tačiau net ir palankiais atvejais visada galimi atkryčiai ir pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medikų.

Esant pūlingam uždegimo pobūdžiui, nurodomi antibiotikai. Priemonės, naudojamos sergant vidurinės ausies uždegimu su centrine perforacija – ausies plovimas įprastu švirkštu ar švirkštu, lašelių lašinimas ar pūtimas – čia negalioja, nes paveiktos ausies būgnelio tarpo ertmės yra mažai prieinamos gydomosioms manipuliacijoms. Kad vaistinės medžiagos galėtų prasiskverbti į palėpę ar antrumą, būtina naudoti specialiai išlenktą kaniulę.

Iš įvairių modelių geriausia naudoti bajonetinę kaniulę, kurią galima tvirtai pritvirtinti prie Record švirkšto.

Kartais palėpėje ir prieangyje, be cholesteatomos, yra smulkių granulių, kurios gali ir nesimatyti, slepiasi už marginis tympanici krašto. Apie tai galima spręsti tik todėl, kad anksčiau nematomos granulės nuplaunamos skalavimo skysčio srove ir patenka į padėklą, padėtą ​​po ausimi. Kitais atvejais galima įtarti granuliacijų buvimą palėpėje, kai nuvalius lenktu zondu iš palėpės rodomas kraujas. Galiausiai, kartais matomas mažas granuliuotas kraštas. Palėpėje sėdinčias granules galima pašalinti tik naudojant atitinkamai išlenktą žiedinį peilį, nes neįmanoma įvesti palėpėje polipo kilpos.

Aprašytas granulių pašalinimo iš palėpės metodas iš tikrųjų yra ne konservatyvus, o chirurginis gydymo metodas, kuris vis dėlto sąlygiškai priskiriamas šiai grupei, priešingai nei pagrindinės chirurginės intervencijos, taikomos lėtinei otorėjai gydyti.

B. Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija nurodoma, jei konservatyvūs lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo su ribine perforacija gydymo metodai yra neveiksmingi. Priklausomai nuo naudojamo metodo, radikalios chirurgijos technika nėra vienoda. Šiuo atžvilgiu išskiriama tipinė radikali chirurgija iš išorės, tipinė radikali operacija iš vidaus, radikali operacija iš ausies kanalo ir vadinamoji konservatyvi radikali chirurgija.

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir negali pakeisti profesionalios konsultacijos ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66.1-H66.3) – tai lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kuriam būdinga simptomų triada: nuolatinė būgnelio perforacija, pūlinys iš ausies, progresuojantis klausos praradimas ir ciklinis. paūmėjimo ir remisijos periodų kaitaliojimas trunka ilgiau nei 3 mėnesius.

Tai plačiai paplitusi liga – 0,8-1% pasaulio gyventojų. Ši patologija kelia didelį pavojų klausai, vystantis intrakranijinėms komplikacijoms – žmogaus gyvybei.

Etiologija: mikrobų flora, poliflora (ne mažiau kaip 2 patogenai), anaerobinės floros buvimas, antibiotikams atsparios floros buvimas, grybeliai, virusai.

Skverbimosi maršrutai:

  • Tubogeninis (per klausos vamzdelį).
  • Kontaktas (per perforaciją būgnelio membranoje).
  • Hematogeninis.

Veiksniai, prisidedantys prie proceso chronizavimo:

  • Sumažėjęs imunitetas (AIDS).
  • Endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas).
  • Apsvaigimas.
  • Navikai.
  • Lėtinės infekcijos.

2. Vietinis:

  • ENT organų ligos: sinusitas, rinitas, tonzilitas, adenoiditas, nosies pertvaros deformacija. Karioziniai dantys.
  • Netinkamas ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas.
  • Nekrotinės vidurinės ausies uždegimo formos (tymai, skarlatina, difterija).
  • Vidurinės ausies sandaros anatominiai ypatumai.

Paskesnė klasifikacija:

  • Mezotimpanitas (lėtinis tubotimpaninis vidurinės ausies uždegimas). Gleivinė uždegusi, kaulas nepažeistas, eiga gerybinė.
  • Epitimpanitas (lėtinis epitimpano-antralinis vidurinės ausies uždegimas). Uždegimas pažeidžia vidurinės ausies kaulų elementus (būgninės ertmės sieneles, klausos kauliukų grandinę su vėlesniu jų sunaikinimu, kiaušintakį, puslankius kanalus, išsivysčius labirintui, labirinto fistulę), cholesteatomą. vystosi, pasižymi nepalankia eiga.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo simptomai

  • Nuobodus skausmas ausyje.
  • Nuolatinis klausos praradimas.
  • Nenormalios išskyros iš ausies su nemaloniu kvapu.
  • Hipertermija, silpnumas, letargija.
  • Triukšmas ausyse.

Paūmėjimą provokuoja hipotermija, drėgmė ausyse, uždegiminės ENT organų ligos.

Apžiūros metu:

  • Būgninės membranos perforacija mezotimpaninėje / epitimpaninėje dalyse.
  • Klausos praradimas (šnabždėjimo ir kalbėjimo suvokimas).
  • Gleivinės pūlingos išskyros iš ausies kanalo.
  • Membranos likučių, būgninės ertmės gleivinės hiperemija.
  • Būgno ertmės kaulų sienelių ėduonis, klausos kaulai. Baltai violetinės spalvos cholesteatominės masės, granuliuojančios polipinės masės (su epitympanitu).
  • Fistulės simptomas (paspaudus tragus, atsiranda galvos svaigimas, disbalansas).
  • Klausos vamzdelio pūtimo metu - oro ir patologinių sekretų išsiskyrimas per perforaciją membranoje.

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo diagnostika

  • Gydytojo otorinolaringologo konsultacija.
  • Klausos tyrimas šnabždant ir kalbant.
  • Tuningo šakės.
  • Vestibulometrija.
  • Fistulės testai.
  • Ausų tepinėlis ir kultūra.
  • Toninė audiometrija.
  • Tympanometrija.
  • Laikinųjų kaulų rentgenas pagal Schüller.
  • KT, smegenų MRT.

Diferencinė diagnozė:

Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas

Gydymas skiriamas tik gydytojui specialistui patvirtinus diagnozę.

1. Gydymas vaistais:

  • Vazokonstrikciniai nosies lašai.
  • Antibakteriniai lašai į ausį („Candibiotic“, „Sofradex“, „Normaks“, „Albucid“ 20%, „Dioxidin“, „Polydex“ ir kt.). Alkoholio ausų lašai yra draudžiami.
  • Ausų skalavimas antiseptiniais tirpalais.
  • Pusiau alkoholio kompresas ant ausų.
  • Antihistamininiai vaistai.
  • Antibiotikų terapija.
  • Fizioterapija.

2. Chirurginiai gydymo metodai (indikacijos: epitimpanitas; komplikacijos).

Būtini vaistai

Yra kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija.

  • (vietinis priešgrybelinis, antibakterinis, priešuždegiminis). Dozavimo režimas: 4-5 lašai į išorinį klausos landą, 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų.
  • (vaistas, turintis antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį). Dozavimo režimas: 2-3 lašai 3-4 kartus per dieną įlašinami į išorinį klausos landą. Taikyti ne ilgiau kaip 7 dienas.
  • (vietinis antibakterinis agentas). Dozavimo režimas: 2 lašai įlašinami į išorinę klausos landą 4 kartus per dieną. Taikyti ne ilgiau kaip 10 dienų.
  • (antihistamininiai vaistai). Dozavimo režimas: viduje, valgio metu, po 25 mg 3-4 kartus per dieną.
Įkeliama...Įkeliama...