Rankų drebėjimo gydymas Parkinsono liga. Tremoras. Tipiškas parkinsoninis drebulys. Pagrindinis Parkinsono ligos priešas

Įvadas

Visi yra girdėję apie tokią ligą kaip Parkinsono liga. Daugelis mano, kad ja susirgti galima tik senatvėje. Šiame straipsnyje mes išsamiau apsvarstysime šį klausimą, taip pat ligos simptomus, gydymo metodus ir pirmuosius požymius.

Parkinsono liga, kas tai?

Parkinsono liga yra degeneracinis pokytis, atsirandantis nervų sistemoje. Palaipsniui, nedideliu greičiu, jie progresuoja, o simptomai tampa ryškesni. Atsiranda neuronų, atsakingų už neurotransmiterio dopamino gamybą, sunaikinimas. Dėl to atsiranda raumenų rigidiškumas, galūnių drebulys, sutrikusi judesių koordinacija. Ši liga dar vadinama „tremoro paralyžiumi“. Statistika rodo, kad kas šimtas pagyvenęs žmogus serga parkinsonizmu. Tai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Išvaizdos priežastys nėra iki galo žinomos.

Kaip pasireiškia Parkinsono sindromas?

Pirmosios apraiškos nėra susijusios su judesių koordinavimo sutrikimu ir gali pasireikšti kelerius metus iki pačios ligos vystymosi pradžios. Jie apima:

  • Hiposmija.
    • Tai yra uoslės pažeidimas, labai dažnas simptomas pacientams, sergantiems Parkinsono liga.
  • Depresija.
    • Gali lydėti nerimas ir apatija.
  • Vidurių užkietėjimas.
  • Įvairūs miego sutrikimai.
    • Žmogus sapne elgiasi neramiai, verkia, nevalingai trūkčioja galūnes.
  • Šlapinimosi pažeidimas.
  • Greitas nuovargis.
  • Rašysenos pakeitimas.
  • Veido raumenų sustingimas
    • Pacientas lėtai mirksi, kalba tampa neįskaitoma, o veidas atrodo kaip kaukė.

Pirmieji sutrikimo požymiai atsiranda įvairiose smegenų srityse. Tai galima paaiškinti tuo, kad nors patologinis procesas „patenka“ į substantia nigra, jis savo kelyje sunaikina kitas struktūras.

Ilgą laiką žmogus gali nekreipti dėmesio į pirmąsias apraiškas ir priskirti jas natūraliems procesams. Iki sunkių simptomų turi praeiti daug laiko. Jie apima:

  • Galūnių drebulys.
    • Jis pasireiškia net tada, kai žmogus ilsisi. Gali būti laikysenos arba tyčinis tremoras.
  • Akių vokų ir žandikaulio trūkčiojimas.
  • Raumenų sustingimas.
    • Raumenys yra įtampos būsenoje. Nugara sulenkta, galūnės sulenktos ties sąnariais. Pacientas patiria raumenų skausmo sindromą.
  • Hipokinezija.
    • Tai būdinga bet kuriai ligos formai. Judėjimas lėtas, jų skaičius minimalus. Veikimo greitis sumažėja.
  • Laikysenos sutrikimai.
    • Žmogus dažnai suklumpa ir krenta, sutrinka eisena. Sunku išlaikyti svorio centrą.
  • Seilėtekis.
    • Padidėja išskyrų iš seilių liaukų tūris, dėl to sunku kalbėti, ji tampa neįskaitoma. Atsiranda rijimo problemų.
  • Demencija
    • Intelektiniai gebėjimai, atmintis mažėja, dėmesys išsibarstęs. Žmogus sunkiai išmoksta naujų dalykų. Gali atsirasti asmenybės pokyčių.
  • Impotencija.

Ligos pasireiškimas jauname amžiuje

Sprendimas, kad Parkinsono sindromas būdingas tik vyresnio amžiaus žmonėms, yra klaidingas. Pasitaiko atvejų, kai liga suserga 20-45 metų amžiaus jaunuoliai ir vadinama ankstyvuoju parkinsonizmu. Ankstyvas parkinsonizmas sudaro 10% visų užregistruotų atvejų. Simptomai yra neįprasti, todėl sunku diagnozuoti ligą.

Genetiniai veiksniai kartu su išoriniais veiksniais daro didelę įtaką pasireiškimo galimybei. Pažeidžiami ne tik už judesius atsakingi neuronai, bet ir kitos smegenų dalys, todėl jauname amžiuje liga pasireiškia ne tik motorikos sutrikimais.

Jauniems žmonėms liga vystosi vangiai, nesunkiai. Vyresniame amžiuje liga vystosi greičiau. Lėtinių ligų buvimas ir bendra sveikatos būklė taip pat turi įtakos proceso eigai.

Netipiniai simptomai yra šie:

  • Distonija – skausmingi galūnių raumenų susitraukimai. Gydytojas gali supainioti tokias apraiškas su sąnarių artritu, o tai labai apsunkina diagnozę.
  • Diskinezija – nevalingas galūnių trūkčiojimas ir judėjimas, gali atsirasti dėl dopamino turinčių vaistų vartojimo.

Labiausiai paplitusi ligos stadijų klasifikacija yra Hyun ir Yar pasiūlyta 1967 m. Iš viso yra penki etapai. Kiekvienas iš jų apibūdina ligos eigos sunkumą. Pažiūrėk atidžiau.

Nulinis etapas

Liga jau pradėjo vystytis, tačiau iki šiol niekaip neatsiskleidžia, tačiau jau ardo tam tikras smegenų dalis. Tai gali pasireikšti nedideliu užmaršumu ar abejingumu. Kvapų suvokimas šiek tiek keičiasi.

Pirmas lygmuo

Ženklai atsiranda vienoje kūno pusėje. Pažeidžiamos kairėje arba dešinėje esančios galūnės. Rankos ir kojos dreba vos pastebimai, drebulys sustiprėja esant stresui ir nervinei įtampai. Galite pastebėti kai kuriuos žmogaus gestų, kalbos, laikysenos pokyčius.

Antrasis etapas

Taip pat pažeidžiama kita kūno dalis, šiek tiek pasireiškia laikysenos nestabilumas. Atsiranda tokie simptomai kaip: sutrikusi judesių koordinacija, disbalansas, ligoniui sunku atlaikyti fizinį krūvį.

Trečias etapas

Jam būdingas vidutinis laikysenos nestabilumas, tačiau žmogus vis tiek gali apsieiti be pašalinės pagalbos.

Ketvirtas etapas

Pacientas nebegali pats susitvarkyti su savo poreikiais. Reikalinga speciali medicininė priežiūra arba artimųjų pagalba. Prarasta motorinė veikla, žmogus negali vaikščioti ir stovėti be atramos.

Penktasis etapas

Pacientas guli lovoje.

Kaip greitai progresuoja Parkinsono liga?

Ligos vystymosi greitis priklauso nuo amžiaus, kuriuo ji pasireiškė, ekologijos ir medicininės priežiūros lygio. Vidutiniškai jauname amžiuje susirgę žmonės šia liga suserga per 30–40 metų. Keturiasdešimties metų pacientams - 20 metų, o vyresnio amžiaus žmonėms - 5-7 metai. Ketvirtadaliu atvejų per pirmuosius penkerius ligos vystymosi metus gali atsirasti negalia, o vėliau - mirtis. Beveik 100% žmonių, sergančių šia liga 15 metų ar ilgiau, turi sunkią negalią ir neišvengiamą mirtį.

Ar Parkinsono liga išgydoma?

Ne, dar neįmanoma visiškai išgydyti ligos. Tačiau yra daugybė vaistų, skirtų sulėtinti vystymosi procesus ir pagerinti motorines funkcijas. Žmonės gali būti teisiškai veiksnūs ilgą laiką ir neprisirišę prie lovos.

Kaip sumažinti drebulį sergant Parkinsono liga?

Tremoras negali būti visiškai išgydomas, tačiau yra galimybių sumažinti jo apraiškas ir atkurti kasdienę paciento veiklą. Naudojami šie vaistai:

Adrenerginių receptorių antagonistai

Jie labai dažnai naudojami ir stipriai veikia dėl savo veikimo periferinių raumenų verpsčių P2 receptorius. Nerekomenduojama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir cukriniu diabetu. Nesukelti šalutinio poveikio centrinei nervų sistemai.

Primidonas

Specialus prieštraukulinis vaistas. Šalutinis poveikis yra mieguistumas. Skiriama mažomis 25 mg dozėmis ir palaipsniui didinama iki 50 mg. Jums reikia gerti naktį.

Anglies anhidrazės inhibitoriai

Sėkmingai naudojamas drebėjimui koreguoti, kartais sukeliantis šalutinį poveikį, pvz., paresteziją ir skonio pokyčius.

Benzodiazepinai

Jie naudojami, kai kiti vaistai neduoda norimų rezultatų. Jie šiek tiek palengvina, bet visiškai nepašalina drebėjimo. Garsiausi iš jų yra klonazepamas (ilgai veikiantis) ir Xanax (trumpai veikiantis).

Chirurgija

Ekstremali priemonė, kai drebulys nereaguoja į gydymą konservatyviais metodais ir labai trukdo paciento egzistencijai. Toks metodas kaip stereotaksinė talamotomija yra veiksmingas. Jis atliekamas vienašališkai ir žymiai sumažina priešingų galūnių simptomus.

Parkinsono ligos laikysenos sutrikimai

Gebėjimas išlaikyti kūno pusiausvyrą įvairiose pozose yra vienas iš svarbiausių judėjimo sistemos savybių. Vertikalios žmogaus būklės palaikymas yra labai sudėtingas procesas, apimantis ne tik raumenų ir kaulų sistemą, bet ir centrinę nervų sistemą, vestibuliarinį ir regos aparatą. Sergant PD, sunaikinami dopaminerginiai neuronai, dėl kurių pablogėja koordinacija, prarandama pusiausvyra ir kiti laikysenos sutrikimai. Laikysenos funkcijų pokyčiai nėra visiškai suprantami, tačiau šiuo metu jie laikomi vienu iš pagrindinių PD simptomų kartu su tremoru, rigidiškumu ir hipokinezija.

Laikysenos sutrikimai pasireiškia paskutinėse ligos stadijose. Refleksai yra susilpnėję, susilpnėję arba jų visai nėra. Sunkumą galima įvertinti pagal kritimų skaičių per dieną, sušalimo sindromą ir jo dažnumą, varomų jėgų buvimą, disbalansą ir stabilumą, gebėjimą įveikti retropulsiją. Laikysenos korekcija reikšmingų rezultatų neduoda.

Keičiasi eisena

Vienas ryškiausių PD simptomų yra eisenos sutrikimas. Kai jis keičiasi, galite nustatyti paciento būklės sunkumą. Motorinių funkcijų pablogėjimas yra nepriklausomas ligos pasireiškimas. Iš pradžių mažėja ėjimo greitis, mažėja žingsnio dydis. Eisena įgauna maišymo pobūdį. Asmuo sunkiai pakelia kojas nuo grindų. Žingsnis yra smulkinimas. Jei pacientas skuba, jis padidina ėjimo greitį, bet negali padidinti žingsnio ilgio. Kaklo stuburas kenčia, tai suformuoja sulenktą laikyseną ir tolesnę kifozę. Judant kūnas pasislenka į priekį. Žmogui sunku išlaikyti svorio centrą, eidamas jis gali smarkiai sustingti. Užšalimas gali trukti ilgai. Stebima varomoji jėga, leteropulsija ir retropulsija. Vėlesniuose etapuose pacientas nesugeba išlaikyti pusiausvyros, todėl dažnai nukrenta.

Kaip pagerinti paciento būklę?

Jei buvo diagnozuota Parkinsono liga, tai reiškia, kad gydytojas nedelsdamas paskirs vaistus. Nustatomas ligos vystymosi greitis, trukmė, sunkumas, stadija, lėtinės ligos paciento istorijoje. Skiriami ne patys galingiausi vaistai – Selegilinas ir Pramipeksolis. Pradiniame etape jų visiškai pakaks. Be to, rekomenduojama fizioterapija, speciali dieta ir mankštos terapija.

Pastaraisiais metais buvo pastebėtas didelis vaisto Levodopa veiksmingumas. Jo veikliosios medžiagos smegenyse virsta dopaminu. Tai leidžia sumažinti drebulį, atpalaiduoti raumenis ir pagerinti fizinį aktyvumą. Laiku vartojant vaistą, net iš dalies imobilizuoti pacientai įgyja galimybę normaliai judėti. Deja, po 5 metų nuolatinio šio vaisto vartojimo jis tampa neveiksmingas. Pacientas gali prarasti judėjimo kontrolę. Dozės skyrimas nesugrąžina buvusios veiklos.

Chirurginė intervencija atliekama labai retai, tais atvejais, kai pacientui nepadeda vaistų terapija.

Net ir taikant geriausią gydymą, liga nenumaldomai progresuos. Todėl artimieji ir draugai turėtų iš anksto pasiteirauti, kur jie gali įgyti specialių įgūdžių slaugant ligonius.

Parkinsono liga sukelia rimtų pasekmių, pavyzdžiui:

  • Akinezija.
    • Nejudrumas atsiranda vėlesniuose etapuose.
  • Dažnas vidurių užkietėjimas.
    • Dėl to, kad neįmanoma normaliai vartoti maisto ir vandens, tai sukelia virškinimo trakto sutrikimus. Buvo atvejų, kai vidurių užkietėjimas baigdavosi mirtimi.
  • Akių uždegimas.
    • Dėl Parkinsono ligos sumažėja mirksėjimo judesių skaičius, o tai sukelia konjunktyvitą ir uždegimą.
  • Seborėja.
    • Padidėjusi riebalų gamyba, dėl to įvairūs uždegimai.
  • Demencija
    • Atminties, intelektinių gebėjimų sutrikimas, asmenybės kaita. Pacientas yra linkęs į depresiją ir apatiją.

Rijimo sutrikimai

Vienas iš nemalonių parkinsonizmo simptomų – ​​ryklės raumenų disfunkcija. Maistas iškrenta iš žmogaus burnos arba, atvirkščiai, patenka į stemplę. Pacientas nekontroliuoja rijimo proceso, o seilės lieka burnos ertmėje.

Tarp pagrindinių nepatogumų yra šie:

  • lėtas maisto vartojimas;
  • maistas įstringa gerklėje;
  • maistas kaupiasi burnoje;
  • kosulys valgant;
  • sunku nuryti tabletes;
  • sausa burna.

Šias apraiškas galima sumažinti, jei:

  • valgydami sėdėkite tiesiai;
  • valgyti mažomis porcijomis;
  • kartokite rijimo judesius, kol visas maistas bus nurytas;
  • Neskubėk;
  • po valgio reikia pusvalandį sėdėti vertikaliai;
  • lūpas laikyk užmerktas.

Parkinsono sindromo gydymas didelėmis vitamino D dozėmis

Visi žino, ir mes jau aptarėme aukščiau, kad Parkinsono liga negali būti visiškai išgydyta. Bet galima ir reikia gydyti, t.y. palaikyti normalią paciento būklę visą gyvenimą. Yra toks metodas. Ir nesvarbu, kaip tai paprasta, gydymas susideda iš vitamino D. Taip, tiesa, tik vitamino D. Bet iš tikrųjų ne tik vitamino D.

Brazilijoje yra toks nuostabus gydytojas - Cicero Galli Coimbra. Tai mokslininkas, neurologas, profesorius. Būtent jis prieš daugelį metų sukūrė autoimuninių ligų gydymo metodą didelėmis vitamino D dozėmis, kuris vadinamas Koimbros protokolu. Parkinsono liga yra autoimuninė liga, kurią taip pat galima sėkmingai gydyti. Protokolo esmė – didelių vitamino D dozių (nuo 30 000 TV) suvartojimas per dieną. Be vitamino D, gydytojas, ištyręs tyrimų rezultatus, skiria nemažai papildų. Pacientas turi laikytis dietos (pieno produktai draudžiami), taip pat gausiai drėkinti (ne mažiau kaip 2,5 litro skysčių per dieną).

Dėmesio!!! Savarankiškai gydytis draudžiama!!! Visas gydymas turi būti atliekamas TIK vadovaujant gydytojui, oficialiai apmokytam Brazilijos profesoriaus ir gavusiam sertifikatą.

Išvada

Apibendrinant galima teigti, kad PD yra ne tik senatvinė liga, bet ir pasireiškia ankstyvame amžiuje. Tokių atvejų nėra daug, bet jų yra. Pagrindiniai simptomai yra drebulys, eisenos pokyčiai ir raumenų sustingimas. Jo negalima visiškai išgydyti, o laikui bėgant pacientas nustoja veikti. Yra vaistų ir operacijų, kurios padės sulėtinti destruktyvius procesus ir užtikrinti patogų egzistavimą kuo ilgiau.

PROBLEMOS AKTUALUMAS

Remiantis epidemiologiniais tyrimais:
10–20% Parkinsono ligos lieka neatpažinta
25% atvejų pastebima atvirkštinė tendencija - klaidingai teigiama Parkinsono ligos diagnozė

Situacija darosi vis sudėtingesnė tai, kad kartais tam pačiam pacientui paeiliui išsivysto dvi ligos (Parkinsono liga ir esminis tremoras). Daugumoje tokių stebėjimų diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų, nors net ir čia galimos išimtys, kurias labai sunku interpretuoti.

Šios formos klaidos hipo ir per didelė diagnozė Parkinsono liga daugiausia (bet ne išimtinai) susijusi su sunkumais diagnozuojant drebulinę ligos formą.

Paprastai Parkinsono ligos diagnozavimo klaidos gimsta sindromo diagnozės stadija parkinsonizmas. Nors šiandien jau sukurti kriterijai ne tik Parkinsono ligos, bet ir apskritai Parkinsono sindromo diagnozavimui, pastarieji, skirtingai nei pirmieji, dėl objektyvių priežasčių nėra tokie veiksmingi ir negarantuoja tinkamo Parkinsono ligos atpažinimo.

!!! Sindrominė diagnozė, jei ji neteisinga, paneigia visas vėlesnes diagnostikos pastangas, todėl iš anksto nulemia klaidingą diagnozę, tai yra Parkinsono ligos neatpažinimą arba, priešingai, per didelę jos diagnozę.

Parkinsonizmas, įskaitant užrašų knygelėžinomi simptomai (hipokinezija, drebulys, sustingimas ir laikysenos sutrikimai), yra lengvai atpažįstamas, kai yra visi keturi jo klinikinių apraiškų komponentai, būdingi pažengusiai Parkinsono ligos stadijai.

!!! Ankstyvoje šios ligos stadijoje gali nebūti visų keturių parkinsonizmo simptomų, o tada tikimybė atpažinti parkinsonizmą gerokai sumažėja.

Manoma, kad norint teisingai diagnozuoti sindromą, pakanka bent dviejų simptomų:
pagal priimtus kriterijus, hipokinezija turėtų būti vienintelis privalomas simptomas, be kurio parkinsonizmas neegzistuoja
be hipokinezijos, parkinsonizmo sindromui diagnozuoti klinikinėje nuotraukoje pakanka dar bent vieno Parkinsono ligos simptomo, bet kurio iš kitų trijų: raumenų sustingimas, drebulys ramybės būsenoje arba laikysenos sutrikimai

Tačiau šie trys būdingi Parkinsono sindromo komponentai turi skirtingas diagnostines vertes:
raumenų rigidiškumas paprastai kartu su hipokinezija (akinetinio standumo sindromu)
tremoras yra dažnas sergant Parkinsono liga, tačiau jo gali nebūti maždaug 20 proc.
laikysenos sutrikimai mažiausiai būdingas Parkinsono ligai ir pasireiškia daugeliu kitų ligų

Sergant Parkinsono liga, drebulys yra pirmasis simptomas, kurį pastebi pacientas ir gydytojas., a hipokinezija gali būti išreikšta taip nežymiai, kad ji lieka „nematoma“ ne tik pacientui, bet ir gydytojui kuria siekiama ją identifikuoti. Tokiais atvejais klinikinė parkinsonizmo sindromo diagnozė tampa formaliai neįmanoma, tačiau įtarimas dėl parkinsonizmo visada turi būti, ypač kai drebulys turi būdingų požymių, kurie bus išvardyti toliau. Šių drebulio požymių ar ypatybių analizė yra labai svarbi norint tinkamai diagnozuoti drebulio etiologiją.

Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, apsvarstykite šiuos klausimus:
(1) klinikinio tremoro įvertinimo principai
(2) Parkinsono ligos ir esminio tremoro diferencinė diagnozė
(3) vaistų tremoro korekcijos galimybės kompleksinės šių ligų terapijos kontekste

TREMOR KLINIKINIO VERTINIMO PRINCIPAI (1)

Klinikinis drebulio savybių įvertinimas prasideda nustatant jo tipą, kuris gali būti pavaizduotas vienu iš trijų žinomų variantų:
ramybės tremoras
laikysenos remora
tyčinis tremoras

!!! Parkinsono ligai būdingas pirmasis tremoro tipas – ramybės drebulys.

Neatsitiktinai drebulys ramybėje, priešingai nei kitų tipų drebulys, vadinamas parkinsonizmu. Tačiau klinikinėje praktikoje kartais pasitaiko drebančios Parkinsono ligos formos atvejų, kai tremoras neturi būdingų parkinsonizmo požymių, todėl nėra lengva atpažinti jo parkinsonizmo prigimtį.

Tokie atvejai apima:
ankstyviausios Parkinsono ligos stadijos, kai drebulys yra epizodinis ir paciento vizito pas gydytoją metu drebulio gali nebūti (vadinamasis prodrominis tremoras)
retkarčiais drebanti parkinsonizmo forma, kai drebėjimą vaizduoja izoliuotas laikysenos drebulys
drebulys vienodai ryškaus laikysenos tremoro ir ramybės tremoro pavidalu be pastebimo vieno ar kito komponento dominavimo
monosimptominis ramybės drebulys, kai nėra kitų parkinsonizmo apraiškų
hipokinezija, rigidiškumas ir laikysenos sutrikimai

Diagnostikos sunkumai pasunkėja, jei šie tremoro požymiai nustatomi senatvėje.

PARKINSONO LIGOS IR ESMINIO DREMORO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA (2)

Yra žinoma, kad dažniausiai drebulys yra Parkinsono liga ir esminis tremoras. Jų diferencinė diagnozė gali būti sudėtinga ir kupina diagnostinių klaidų.

Esminio tremoro ir Parkinsono ligos tremoro diferencinės diagnostikos metodai yra šie:
išsamus klinikinis įvertinimas
kartais farmakologiniai tyrimai
elektromiografinis tyrimas
akselerometrija
neurovaizdavimas, ypač DaTSCAN metodas

Norint nustatyti klinikinius Parkinsono ligos ir esminio tremoro skirtumus, patartina atsižvelgti į:
tremoro tipas
įvairių tipų drebulio santykis
atkreipkite dėmesį į kai kurias svarbias laikysenos ir kinetinio virpėjimo ypatybes
įvertinti sindrominę aplinką
debiutinės funkcijos
ligos eiga
galimas alkoholio poveikis

„Diagnostinės antinomijos“:
Dėl Parkinsono liga ramybės drebulys būdingas, už esminis tremoras- laikysenos arba posturalinis-kinetinis tremoras.
At Parkinsono liga ligai progresuojant, yra tendencija apibendrinti tremorą su asimetriniu „hemitypo“ pasiskirstymu, esminis tremoras dvišalio tremoro erdvinės koordinatės tipiniais atvejais atrodo kitaip: tremoras daugiausia pasiskirsto viršutinėje kūno dalyje (rankos-galva arba galva-rankos).
At Parkinsono liga jei vienu metu nustatomi visų rūšių drebulys, būdingas toks santykis: ramybės tremoras tada laikysenos tremoras tada tyčinis tremoras. Su tipine esminis tremoras kiti santykiai: laikysenos drebulys tada tyčinis tremoras tada ramybės drebulys.
Laikysenos drebulys su esminis tremoras pasireiškia iš karto nuo laikysenos krūvio pradžios, su Parkinsono liga jis gali pasireikšti po pradinio uždelsimo (vadinamas pasikartojantis tremoras).
Kinetinis tremoras su Parkinsono liga piršto ir nosies testo metu jo amplitudė žymiai sumažėja, palyginti su pradine padėtimi (rankos ištiestos į priekį), o esminis tremoras kratymas žymiai padidėja judant ir sumažėja pradinėje padėtyje.

Pagrindiniai diagnostikos sunkumai kyla vyresnio amžiaus pacientams su ryškiu laikysenos tremoru ir mažesnės amplitudės tremoru ramybės būsenoje, kuris pasireiškia tiek esant esminiam tremorui, tiek Parkinsono ligai.

Laikysenos tremoro amplitudės ir kinetinės amplitudės santykio indeksas čia įgyja tam tikrą diagnostinę reikšmę: jis labai skiriasi šiose grupėse:
0,1 su esminiu tremoru
1,5 – sergant Parkinsono liga

Sindrominė aplinka
kada esminis tremoras dažniausiai gana menka, kartais tai pasireiškia tolygiai sumažėjusiu raumenų tonusu – rašymo spazmo sindromu
adresu Parkinsono liga sindrominė aplinka pasireiškia vidurių užkietėjimu, polinkiu didinti raumenų tonusą – pirmiausia kaklo raumenyse, uoslės sutrikimu, naktine ar selektyvia hipokinezija.
Esminis drebulys paprastai vystosi jaunesniame amžiuje, progresuoja daug lėčiau ir pasižymi geresne prisitaikymu prie kasdienės veiklos ir rūpinimosi savimi namuose, palyginti su Parkinsono liga.
Alkoholis turi ryškesnį antitremorinį poveikį esminis tremoras nei su Parkinsono liga.

Farmakologinės apkrovos
Farmakologinės apkrovos turi ribotą diagnostinę vertę(levodopa, dopamino agonistai pronoranas, pramipeksolis ir razagilinas). Levodopos poveikis tampa kliniškai pastebimas esant parkinsoniniam tremorui ir jo nėra, jei tremoras yra esminio pobūdžio – tuomet šis farmakologinis krūvis įgauna tam tikrą diagnostinį svorį.
b-blokatoriai turi gydomąjį poveikį esant abiejų ligų kinetiniam ir laikysenos drebėjimui ir yra mažiau veiksmingi esant ramybės drebėjimui, todėl diferencinei diagnostikai nenaudojami.
Apskritai b-blokatoriai veiksmingesnis pacientams, sergantiems esencialiniu tremoru, nei pacientams, sergantiems Parkinsono liga.

Paviršiaus elektromiografija
Paviršinis EMG kartais padeda objektyvizuoti parkinsonišką tremoro pobūdį, atskleisdamas būdingą žemą šio tipo tremoro dažnį.

Akselerometrija
Šis metodas turi didelę diagnostinę vertę.
Įvertinkite bangos formą:
su esminiu tremoru turi formą teisingas sinusoidas
su Parkinsono liga tai mažiau teisinga
Apskaičiuotas smailių skaičius dažnių spektre:
su esminiu tremoru, jų būna 1-2
su Parkinsono liga yra 3-4
Apskaičiuotas amplitudės A1 / A2 santykio indeksas:
esant esminiam tremorui, jis yra 0,1
sergant Parkinsono liga - 0,7

Neurovaizdavimas
Patikimiausios diferencinės diagnostikos galimybės DaTSCAN- savotiškas kompiuterinės tomografijos radioizotopų tyrimas.
Šis (vienintelis) metodas leidžia:
įvertinti dopaminerginį aktyvumą žmogaus striatumoje in vivo
leidžia dinamiškai kontroliuoti ligai progresuojant

Kada Parkinsono liga dopaminerginis aktyvumas sumažėja ir laikui bėgant linkęs dar labiau mažėti, su esminis tremoras jis išlieka normalus visose ligos stadijose.

NARKOTIKŲ TREMORO PATIEKIMO GALIMYBĖS (3)

Pagal pastarąjį Cochrane meta-apžvalga(2008), Parkinsono ligos tremoras gali būti sumažintas tiek skiriant vaistus nuo parkinsonizmo, tiek vartojant b-blokatorius.

Svarbu išsiaiškinti, kokio tipo tremoras vyrauja konkrečiam pacientui, sergančiam Parkinsono liga:
ramybės būsenos tremoras geriau reaguoja į vaistus nuo parkinsonizmo – levodopą, kai kuriuos dopamino receptorių agonistus, amantadinus
veiksmo tremoras (posturalinis ir kinetinis tremoras) geriau reaguoja į b-blokatorius ir yra veiksmingesnis už vaistus nuo parkinsonizmo

Dažnai abiejų vaistų klasių derinys yra pagrįstas, kuris nustatomas pagal kiekvieno paciento skirtingų tipų drebėjimų santykį.

Taip pat naudojami kiti vaistai, turintys anti -drebėjimo poveikį - jie turi tokį poveikį:
obsidanas (propranololis)
heksamidinas (primidonas)
atenololis, alprazolamas, vaistai nuo traukulių gabapentinas ir topiramatas laikomi veiksmingais
kai kurie autoriai nurodo klonazepamo, klozapino, nimodipino, flunarizino, botulino toksino poveikį

Įvairūs minėtų priemonių deriniai, kaip taisyklė, daugeliu atvejų gali sumažinti tremorą.

Šiuo metu retai naudojamas anticholinerginiai vaistai, izoniazidas ir verapamilis.

Vis dažniau naudojamas neurochirurginis tremoro gydymas ... Veiksmingas tiek esminio, tiek parkinsoninio tremoro gydymas yra stereotaksinė intervencija, ypač gilioji elektrinė smegenų stimuliacija.

Parkinsono liga yra centrinės nervų sistemos sutrikimas, dėl kurio palaipsniui prarandama raumenų kontrolė. Iš pradžių simptomai yra lengvi ir dažnai nepastebimi. Pagrindiniai ligos požymiai yra drebulys, sustingimas, lėti kūno judesiai ir prasta pusiausvyra. Iš pradžių Parkinsono liga buvo vadinama „kratymo paralyžiumi“, tačiau ne visi šia liga sergantys pacientai drebina.

Ligos vystymasis

Nors ši diagnozė gali gąsdinti, gyvenimo trukmė yra maždaug tokia pati kaip žmonių, neturinčių šios būklės. Kai kuriems žmonėms simptomai pasireiškia lėtai per 20 metų. Ankstyvas gydymas gali sukelti daugelį metų be simptomų. 5–10 procentų atvejų atsiranda jaunesniems nei 50 metų žmonėms. Du žinomi žmonės ir ligos tyrimo šalininkai anksti susirgo Parkinsono liga, boksininkas Muhammadas Ali būdamas 42 metų ir aktorius Michaelas J. Foxas sulaukęs 30 metų.

Ankstyvieji simptomai

Ankstyvieji požymiai gali būti lengvi ir lengvai supainiojami su kitomis sveikatos būklėmis. Tai apima šiuos simptomus:

  • Nedidelis drebulys pirštuose, rankose, kojose ir lūpose
  • Sustingimas vaikščiojant
  • Sunkumas keliant iš sėdimos padėties
  • Maža, tanki rašysena
  • Sulenkta laikysena
  • Rimta išraiška sustingęs veidas su „kauke“.

Pakalbėkime daugiau apie simptomus

Tremoras yra ankstyvas simptomas maždaug 70% Parkinsono liga sergančių žmonių. Paprastai tai atsiranda pirštuose ar delnuose, kai rankos yra ramybės būsenoje. Bet kai jo rankos kažkuo užimtos, jo nėra. Šiuo atveju purtymas vyksta ritmiškai, dažniausiai nuo keturių iki šešių dūžių per sekundę arba „riedančio kamuolio“ tipo, tarsi pacientas ridentų kamuolį tarp nykščio ir smiliaus. Tačiau tremoras gali būti ir kitų ligų simptomas, savaime jis nerodo jokios diagnozės.

Natūralu, kad žmonėms senstant jų judesiai sulėtėja. Tačiau kai pasireiškia bradikinezija, toks lėtas judėjimas gali turėti įtakos kasdieniam gyvenimui. Kai žmogus nori pradėti judėti, jo kūnas gali nereaguoti iš karto, staiga sustoti ar „sušalti“. Parkinsono liga sergantiems pacientams kartais pastebimą svyruojančią eiseną ir veido kaukę taip pat gali sukelti bradikinezija.

Disbalansas

Parkinsono liga sergantys žmonės linkę sulenkti, nusvyra pečiai, o galva išsikiša į priekį. Be kitų judėjimo problemų, šiems pacientams gali kilti problemų išlaikyti pusiausvyrą ir padidėti kritimo rizika.

Esant standumui, raumenys išlieka įtempti ir neatsipalaiduoja. Pavyzdžiui, vaikštant rankos gali nejudėti. Raumenys gali jausti mėšlungį ar skausmą. Dauguma pacientų turi tam tikrą standumą.

Kiti simptomai

Kiti simptomai yra dažni (nors jie pasireiškia ne visiems pacientams). Tai:

  • Neramus miegas arba dienos nuovargis
  • Neaiški kalba, intonacijos praradimas
  • Rijimo sunkumas
  • Atminties problemos, sumišimas ar demencija
  • Riebi oda ir pleiskanos
  • Vidurių užkietėjimas

Smegenų skenavimas dažniausiai nenaudojamas Parkinsono ligai diagnozuoti, nors gali būti naudojamas siekiant atmesti kitas galimas ligas. Diagnozės metu gydytojai paprastai klausia:

  • Suspauskite nykštį ir smilių arba palieskite koją, kad patikrintumėte savo greitį
  • Atpalaiduokite ranką, kad pamatytumėte drebėjimą
  • Ramus kaklo, rankų ir kojų judesys, siekiant patikrinti standumą
  • Atsistokite lengvai siūbuodami, kad patikrintumėte bendrą pusiausvyrą

Parkinsono liga ar idiopatinis drebulys?

Jei yra drebulys ir nėra kitų simptomų, tokių kaip raumenų sustingimas ar sulėtėję judesiai, gali būti diagnozuotas idiopatinis tremoras. Šio tipo drebulys yra paveldimas ir dažnesnis nei Parkinsono liga, vienodai paveikiamas abi rankas. Skirtingai nuo Parkinsono ligos, šis drebulys yra stipresnis, kai ranka juda. Idiopatinis tremoras nereaguoja į levodopą, bet gali būti gydomas kitais vaistais.

Kam gresia pavojus?

Vidutinis ligos pradžios amžius yra 55 metai, vyresniems nei 60 metų tikimybė susirgti svyruoja nuo 2% iki 4%. Tuo atveju, jei šeimos nariui buvo diagnozuota Parkinsono liga, ligos rizika šiek tiek padidėja. Vyrai šia liga serga 1,5 karto dažniau nei moterys.

Kas sukelia Parkinsono ligą?

Judėjimą kontroliuoja nedidelė smegenų kamieno sritis, vadinama juodąja medžiaga. Esant šiam negalavimui, substantia nigra ląstelės nustoja gaminti dopaminą (dopaminą) - cheminę medžiagą, kuri palengvina nervinių ląstelių sąveiką. Kadangi tokiu atveju šios ląstelės žūva, smegenys negauna reikiamos informacijos, kaip ir kada judėti.

Parkinsono liga laikui bėgant progresuoja. Tuo pačiu metu smegenų viduje vyksta tam tikri pokyčiai. Gydytojai, atidžiai įvertinę simptomus, nustato ligos stadiją. Hoehn ir Yahr vertinimo skalė yra viena iš dažniausiai naudojamų priemonių simptomų sunkumui įvertinti. Taip pat naudojama vieninga vertinimo skalė, pagal kurią nustatomas proto aiškumas, bendra nuotaika, aktyvumas kasdieniame elgesyje ir motorinių funkcijų efektyvumas. Tikslus ligos stadijos nustatymas padeda pasirinkti geriausią gydymą.

Gydymas levadopa

Levadopa (L-dopa) yra aminorūgštis, kurią smegenys paverčia dopaminu. Šis vaistas vartojamas nuo 1970 m. ir iki šiol yra vienas veiksmingiausių gydant. Vaistas mažina bradikineziją ir sustingimą, gerina motorinius įgūdžius. Laikui bėgant levadopos vartojimo veiksmingumas mažėja. Vaisto negalima vartoti laikantis daug baltymų turinčio maisto. Pykinimas, vėmimas ir mieguistumas yra dažnas šalutinis poveikis. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti haliucinacijas, paranoją ir nevalingus judesius (diskinezijas).

Gydymas dopamino agonistais

Judrumo sutrikimams gydyti gali būti skiriami dopaminą imituojantys vaistai, vadinami dopamino agonistais. Tai tokie vaistai kaip Apocine, Mirapex, Parlodel ir Requip. Sumažėjus Levadopa veiksmingumui, galima vartoti apokiną injekcijų pavidalu. Šio vaisto šalutinis poveikis gali būti pykinimas, vėmimas, mieguistumas, skysčių susilaikymas ir psichozė.

Gydymas kitais vaistais

„Comtan“ ir „Tasmar“ vaistai gali padidinti levadopos veiksmingumą, tačiau viduriavimas gali būti šalutinis poveikis. Pacientams, vartojantiems Tasmar, reikia reguliariai stebėti kepenų funkciją. Vaistas stalevo yra levadopos, karbidopos, entakapono (komtano) derinys.

Dopamino skaidymąsi lėtinantys vaistai azilektas, eldeprilis ir zelaparas gali būti skiriami tiek ankstyvose ligos stadijose, tiek kartu su levadopa. Šių vaistų negalima vartoti kartu su kai kuriais antidepresantais.

Chirurgija. Gilus smegenų stimuliavimas

Elektrodai gali būti implantuojami vienoje iš trijų smegenų sričių - pallidus (globus pallidus), talamoje ir subthalaminiame branduolyje (vienoje arba abiejose pusėse). Šiuo atveju impulsų generatorius yra krūtinėje, šalia raktikaulio. Jo generuojami elektriniai impulsai stimuliuoja smegenis, padeda sumažinti paciento sustingimą, drebulį ir bradikineziją. Tačiau operacija neturi įtakos kitiems simptomams ar ligos progresavimui. Apskritai šis gydymo metodas gali būti tinkamas ne kiekvienam pacientui.

Chirurgija. Pallidotomija (smegenų globus pallidus sunaikinimas) ir talamotomija (tam tikrų talamo branduolių sunaikinimas)

Šios operacijos naudoja radijo dažnio energiją, kad sunaikintų blyškųjį lęšinį branduolį arba talamą. Šios sritys yra susijusios su drebėjimu, sustingimu ir bradikinezija, todėl po operacijos pagerėja bendri motoriniai įgūdžiai ir sumažėja levadopos poreikis. Kadangi šios operacijos yra negrįžtamos, jos yra retesnės nei gilioji smegenų stimuliacija.

Dieta Parkinsono ligai gydyti

Norint palaikyti kaulų stiprumą, svarbu subalansuota mityba, kurioje yra daug kalcio ir vitamino D. Nors baltymai apskritai gali sumažinti levadopos veiksmingumą, to galima išvengti vartojant vaistą maždaug pusvalandį prieš valgį. Nuo pykinimo vaistus galima gerti su krekeriais arba imbiero ale. Daug skysčių ir skaidulų turinti dieta gali užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Ar galima išvengti simptomų?

Šiuo metu mokslininkai tiria įvairius maisto papildus ir kitas medžiagas, kurios galbūt gali užkirsti kelią neuronų pažeidimams, tačiau apie jų veiksmingumą kalbėti dar anksti. Geriantiems kavą ir rūkantiems gali būti mažesnė rizika susirgti šia liga, nors akivaizdu, kad rūkymas turi ir kitų rimtų pasekmių sveikatai.

Aplinkos toksinų įtaka

Nauji tyrimai rodo, kad pesticidų ir herbicidų poveikis gali padidinti šios būklės riziką. Kai kurie žmonės gali būti genetiškai jautresni aplinkos poveikiui. Apskritai šios svarbios srities tyrimai vis dar vyksta.

Parkinsono liga ir mankšta

Pratimai iš tikrųjų gali turėti teigiamą poveikį ir leisti smegenims efektyviau naudoti dopaminą. Tai taip pat padeda pagerinti koordinaciją, pusiausvyrą ir drebulį. Norint pasiekti maksimalų rezultatą, mankštintis reikėtų reguliariai ir kiek įmanoma intensyviau, geriausia tris keturis kartus per savaitę po valandą. Pasivaikščiojimas bėgimo takeliu ar dviračiu daro teigiamą poveikį. Tai Chi ir joga gali padėti pagerinti pusiausvyrą ir lankstumą.

Gyvenimas su Parkinsono liga

Ši liga veikia daugelį kasdienio gyvenimo aspektų, tačiau vaistų ir priedų pagalba žmogus gali išlikti aktyvus. Vaistai gali padėti valdyti nuotaikos sutrikimus, tokius kaip depresija ir nerimas. Ergoterapeutas gali įvertinti būsto tinkamumą tokiam pacientui. Namuose reikės pašalinti visus galimus pavojaus šaltinius, pavyzdžiui, kilimėlius ir gulinčius laidus, taip pat vonioje įrengti specialius turėklus. Parkinsono ligos logopedai teikia specialias konsultacijas dėl rijimo ir kalbėjimo.

Pagalba iš artimųjų

Rūpinimasis tokiu žmogumi gali būti nelengva užduotis. Kai motoriniai įgūdžiai pablogėja, paprastos užduotys gali tapti sudėtingos, tačiau pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gali būti sunku išlaikyti nepriklausomybę. Tiek vaistai, tiek pati liga gali sukelti nuotaikos pokyčius. Žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, gali padėti įvairios savipagalbos grupės ir bendri internetiniai forumai.

Vaizdo programos

Gyvenk sveikai! su Elena Malysheva (2011-02-10)

Žiūrėkite nuo 33 minutės

Gyvenk sveikai! su Elena Malysheva (2012 04 11)

Gyvenk sveikai! su Elena Malysheva (12.06.13)

Gyvenk sveikai! su Elena Malysheva (2013 04 11)

Video paskaita

Parkinsonizmas yra simptomų, kuriuos gali sukelti įvairios ligos, grupė, iš kurių svarbiausi yra pirminė Parkinsono liga ir poencefalinis parkinsonizmas. Tremorinis paralyžius arba Parkinsono liga dažniausiai pasireiškia maždaug 50 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir jauniems, ir seniems. Tai daugiasisteminė liga, kuriai būdingi histologiniai materia nigra pokyčiai. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams ir daugeliu atvejų prasideda vienoje pusėje, tačiau netrukus tampa dvišalė, progresuoja labai lėtai. Svarbiausias ligos simptomas yra tremoras, kurio 20% pacientų nebūna (tremorinis paralyžius be drebulio).

Ligos ypatybės

Parkinsonizmą lydi ritmiški, šiurkštūs, nevalingi didelės amplitudės judesiai, atsirandantys paveikus smegenų blyškumą ir juodąją medžiagą. Šie judesiai panašūs į tuos, kurie vyksta skaičiuojant pinigus. Šiuo atveju rankos pirštai, esantys lenkimo padėtyje, priešinasi nykščiui: dilbis, sulenktas alkūnės sąnaryje, sugeba atlikti sukamuosius judesius į išorę ir į vidų, o riešas - lenkimą ir tiesimą.

Panašiai juda ir apatinės galūnės, jei jos nefiksuotos, vėlyvoje ligos stadijoje galima pastebėti galvos ir lūpų drebėjimą. Galva atlieka linktelėjimus ir neigiamus siūbavimo judesius. Nevalingi pasvirusios galūnės judesiai sustoja, jei pacientas ko nors siekia ar ko nors paima. Kartu su tremoru yra daug tokių simptomų, pagal kuriuos lengva atpažinti ligą. Stebina paciento raumenų standumas.

Daugeliu atvejų refleksai sustiprėja. Sergant šia liga vyrauja lenkiamųjų sąnarių susitraukimas ir jų standumas, todėl stovint ir einant kamienas palinksta į priekį, galūnės, ypač viršutinės, yra sulenktos visuose sąnariuose. Būdingas įsitempęs, neišraiškingas kaukę primenantis veidas, kuriam trūksta mimikos. Žvilgsnis klaidžioja, normalaus akių mirksėjimo nėra.

Veido sustingimas, daugeliu atvejų lydimas priverstinės šypsenos, gali būti dvišalio veido nervo paralyžiaus pasekmė, tačiau šiuo atveju Parkinsono ligos simptomų nėra, o veido nervo paralyžius gali būti lengvai atpažįstamas.

Eisena sergant parkinsonizmu yra maišoma, kūnas pasviręs į priekį, nėra normalaus rankos judesio, kuris stebimas einant. Jei pacientas yra šiek tiek stumiamas, jis žengia keletą greitų žingsnių į priekį, kitaip jis nukristų į priekį (varymas). Tas pats atsitinka, jei pacientas yra atstumtas: jis žengia kelis žingsnius atgal, kad nenukristų ant nugaros (atsitraukimas).

Tokių pacientų judėjimas paprastai yra lėtas, sunkus (bradikinezija). Jei paciento ranką ar koją bandoma sulenkti ar atlenkti, atsiras raumenų pasipriešinimas, kuris įveikiamas žingsnis po žingsnio, dalimis ("dantuoto rato simptomas"). Daugeliu atvejų standūs raumenys yra skausmingi. Būdingas kampinis rašysena su palaipsniui mažėjančiomis raidėmis (mikrografas).

Drebulys ir kiti simptomai

Sunku gali būti ne tik judėjimas, bet ir paciento kalba. , kuris dažnai neleidžia pacientui atlikti elementariausių veiksmų, o kalbos sutrikimai yra priežastys, dėl kurių pacientas palaipsniui nustoja bendrauti su išoriniu pasauliu, patenka į depresiją. Tačiau protiniai gebėjimai sergant parkinsonizmu nesumažėja, net ir esant sunkiai būklei, jei aterosklerozė ar kita liga neprisijungia, pacientai yra pajėgūs reikšmingai protinei veiklai. Daugeliu atvejų ligą lydi vegetaciniai simptomai (padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas, karščio pylimai).

Hipokinezė

Jauniems žmonėms daugeliu atvejų pastebimas uždegiminės kilmės postencefalinis parkinsonizmas. Klinikinis šios ligos vaizdas gali nesiskirti nuo tremorinio paralyžiaus, tačiau vietoje tremoro pirmoje vietoje yra hipokinezė ir padidėjęs raumenų tonusas, be to, daugiau vegetatyvinių simptomų; ypač būdinga padidėjusi seilių ir prakaito sekrecija. Ši liga progresuoja greičiau nei drebulio paralyžius, kartu pastebimi ryškesni paciento asmenybės pokyčiai, visiškesnė amimija, vyzdžių pokyčiai, dvigubas regėjimas, piramidinės sistemos pažeidimo simptomai. Visi šie simptomai leidžia atpažinti ligą. Tačiau lemiami diagnozės duomenys yra anamnezės duomenys:

  • karštis;
  • akių raumenų paralyžius;
  • mieguistumas.

Spartus klinikinių simptomų vystymasis stebimas sergant ateroskleroziniu parkinsonizmu. Svarbiausias simptomas yra padidėjęs raumenų tonusas. Simptomai dažnai būna vienpusiai, asimetriški. Piramidiniai požymiai, reiškiniai, židinio simptomai, atsirandantys dėl kraujagyslių užsikimšimo ar smegenų suminkštėjimo, lydi parkinsonizmo apraiškas. Sergant senatviniu parkinsonizmu, stebimas galvos drebulys, taip pat kiti su amžiumi susiję simptomai.

Parkinsono liga ir apsinuodijimas

Parkinsonizmas gali būti susijęs su įvairiais apsinuodijimais, pavyzdžiui, anglies monoksidu, manganu, lėtiniu apsinuodijimu. Tokiais atvejais liga yra laikina. Apsinuodijimo diagnozė nustatoma tik nustačius toksinę medžiagą. Iš vaistų trumpalaikius parkinsonizmo simptomus gali sukelti chlorpromazino dariniai ir rauvolfijos alkaloidai. Kartais parkinsonizmas stebimas su smegenų augliais. Esant tokiai būklei, sparčiai vystosi vienpusiai parkinsonizmo simptomai, atsiranda navikui būdingi simptomai, židininiai pažeidimai. Sparčiai besivystantys, daugiausia vienašališki, parkinsonizmo simptomai rodo smegenų auglio galimybę.

TREMORAS SERGANT PARKINSONO LIGA: FENOMENOLOGIJOS IR GYDYMO YPATUMAI

O.S. Levinas, V.K. Datievos neurologijos skyrius, RMAPO

Atsižvelgiama į tremoro pobūdį ir specifiškumą apskritai ir ypač Parkinsono liga (PD). Atsižvelgiama į drebulio farmakoterapijos galimybes ir vaistų pasirinkimo pagrindą PD. Pateikti Maskvos rajono neurologinių skyrių Parkinsono kabinetuose atlikto atviro 6 mėnesių tyrimo, įvertinančio pramipeksolio poveikį įvairių tipų drebuliui, rezultatai.

Raktažodžiai: tremoras, Parkinsono liga, demencija, levodopa, pramipeksolis.

Tremoras yra vienas paslaptingiausių Parkinsono ligos (PD) pasireiškimų. Visiems gydytojams nuo studijų laikų gerai žinomas „monetų skaičiavimo“ ar „piliulių ridenimo“ tipo drebulys ramybėje yra svarbiausias ligos simptomas, dažnai pagrindinis diagnozei nustatyti. Tačiau, kita vertus, nemaža dalimi PD atvejų ramybės tremoro nėra, o tai dažniausiai nulemia sunkesnę ligos eigą, bent jau ankstyvoje ligos stadijoje, greitesnę progresavimą ir ankstyvesnį pažinimo nuosmukį. Ligai progresuojant, drebulys gali mažėti, o pradėjus dopaminerginį gydymą – didėti, o kiti du pagrindiniai PD požymiai (hipokinezija ir rigidiškumas) gydymo įtakoje mažėja. Be to, joks kitas simptomas neleidžia taip dažnai diagnozuoti PD kaip drebulys.

„DREBĖJIMO PASAULIS“ BP

PD tradiciškai siejamas su ramybės tremoru, tačiau sergant PD galimas bet koks veiksmo tremoras (veiksmo tremoras), išskyrus tyčinį. Poilsio drebulys pasireiškia poilsio galūnėje (dažniausiai rankos ar kojos distalinėje dalyje), mažėja judant, bet stiprėja aktyviai judant kitoms galūnėms. Ryškus ramybės drebulys rankoje turi sukamąjį komponentą ir primena „riedančius piliules“ arba „skaičiuojančias monetas“. Tai galima pastebėti rankose einant ar

sėdimoje padėtyje. Tremoro dažnis yra 4-7 Hz, tremoras su 6 Hz dažniu ypač būdingas ankstyvoms PD stadijoms. Tremoras ramybės būsenoje yra pradinis simptomas maždaug pusei pacientų, o ligos eigoje jis išsivysto 85 % sergančiųjų PD.

Kai kuriems PD sergantiems pacientams ir su, ir be poilsio drebėjimu, laikysenos drebulys, atsirandantis laikant laikyseną (pvz., Laikant ištiestas rankas), arba kinetinis drebulys, atsirandantis judesio metu (pvz., Drebulys rankoje atliekant piršto nosies tyrimą) . Tyčinis tremoras, atsirandantis artėjant prie taikinio ir kuriam būdingi svyravimai horizontalioje plokštumoje, neįtraukia PD, tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems PD, galimas galutinis laikysenos tremoro padidėjimas (iš karto pataikius į taikinį), kuris, priešingai nei tikrasis tyčinis tremoras (su smegenėlių pažeidimais) atsiranda vertikalioje, o ne horizontalioje plokštumoje. Kai kuriems pacientams, sergantiems PD, drebulys gali trumpam paūmėti dėl žiovulio ir įsitempimo. Apskritai, sergant parkinsonizmu, yra 4 pagrindiniai tremoro tipai:

1) 3-6 Hz ramybės tremoras kartu su tokio paties dažnio laikysenos / kinetiniu tremoru (I tipas);

2) ramybės tremoras kartu su posturaliniu / kinetiniu aukštesnio dažnio tremoru iki 9 Hz (II tipas);

3) izoliuotas laikysenos/kinetinis tremoras, kurio dažnis 4-9 Hz (III tipas);

4) monosimptominis (izoliuotas) ramybės tremoras (IV tipas).

Reikėtų pabrėžti, kad nesant hipokinezijos požymių, ramybės drebulys neleidžia diagnozuoti nei parkinsonizmo, nei PD. Ryškus drebulys ramybės būsenoje sergant PD gali išlikti net ir laikant laikyseną, tokiu atveju dažnai stebimas „atsikartojančio“ tremoro reiškinys, kuris stebimas ramybėje, išnyksta judant, o ištiesus rankas pasirodo ne iš karto, o praėjus tam tikram latentiniam intervalui, paprastai po kelių sekundžių. Šio tipo tremoro patofiziologinis mechanizmas tikriausiai yra identiškas ramybės būsenos tremorui. Vienpusis rankos ir (arba) kojos drebulys yra dažnas. Šio tipo drebulys

gali būti laikomi tipiniais I tipo tremoro variantais. Laikysenos tremoras gali būti ne tik ramybės būsenos tremoro „tęsinys“, bet ir nuo jo nepriklausoma hiperkinezė. Pastaruoju atveju jis turi didesnį dažnį (dažniausiai daugiau nei 1,5 Hz). Kartais iš pradžių atsiranda ramybės drebulys, o vėliau – laikysenos, tačiau dažniau pirmiausia atsiranda laikysenos drebulys, o po to ant jo „sluoksniuojamas“ ramybės tremoras. Laikysenos kinetinis tremoras nustatomas mažiausiai pusei PD sergančių pacientų, ir nors jis nėra specifinis šiai ligai, jis yra susijęs su reikšmingesniais funkciniais apribojimais nei drebulys ramybėje.

„Tarp kitų“: KAIP TREMORAS VEDA PRIE BP HIPERDIAGNOZĖS

Deja, daugelis gydytojų, pamatę savo paciento bet kokio pobūdžio, dažnio ir lokalizacijos drebulius, nedelsdami diagnozuoja jam PD. Tuo tarpu esminis tremoras (ET), kuris yra dažniausia ekstrapiramidinė liga, yra daug dažnesnė tremoro hiperkinezės priežastis.

Nesunku atskirti klasikines PD ir ET formas, tačiau diferencinė diagnozė: drebulys PD su minimalia bradikinezija ir rigidiškumu ir ET su ramybės tremoru (kuris šiuo atveju yra laikysenos tremoro „tęsinys“) ir nestabilumu vaikščiojant sunku. Abiem atvejais apžiūros metu nustatomas „dantračio“ simptomas. „Kantratis“ yra drebėjimo, esančio normaliam arba padidėjusiam tonui, rezultatas, savotiškas „apčiuopiamas drebulys“. Sergant PD, raumenų tonusas sustiprėja dėl rigidiškumo; ET atveju tai įmanoma esant normaliam raumenų tonusui.

ET beveik visada veikia rankas (95-100%), rečiau - galvą (34%), veidą (5%), balsą (12%), liemenį (5%), apatines galūnes (10%). Daugeliu atvejų drebulys aptinkamas tik viršutinėse galūnėse. PD labai retai sukelia galvos ir balso stygų drebėjimą. Tremoras ramybės būsenoje gali atsirasti sergant ET, bet dažniausiai dėl nepilno rankų atpalaidavimo, daug rečiau – kartu esant PD. ET nesukelia apatinių galūnių drebulio, atsirandančio iš tabletės, arba drebulio ramybėje.

BP ir ET gali būti derinami vienam pacientui. ET paveikia įvairaus amžiaus žmones, tačiau jo paplitimas didėja su amžiumi - ja serga daugiau nei 5% 65 metų ir vyresnių žmonių. Todėl jo turėtų būti tiek pat procentų šio amžiaus PD pacientų. Ir atvirkščiai, maždaug 2% vyresnių nei 65 metų ET pacientų taip pat kenčia nuo PD.

„Svetimas TARP SAVŲ“: TREMORO PATOGENEZĖS YPATUMAI PD

Parkinsono drebulys pagrįstas svyravimais tinkle – „motorinė žievė, ventrolateralinis talamas, BShv, subtalaminis branduolys“, o bet kurios šios grandinės grandies pažeidimas ar disfunkcija slopina drebulį, bet kur pagrindinis virpesių šaltinis (stimuliatorius) lieka nežinomas. Smegenėlės taip pat suaktyvinamos, kai drebulys veikia – labiau nei esant ramybės būsenos tremorui. Kita vertus, Hemtyu ir R. ir kt. duomenimis. , smegenėlių-talaminis kelias yra vienintelė galutinė grandis bet kokio tremoro atsiradimui. Šiuo atveju drebulys ramybės būsenoje atsiranda dėl blyškiosios dalies modifikavimo. Kai kurie mokslininkai teigia, kad drebulys gali būti kompensacijos už pagrindinį patologinį PD procesą rezultatas. Tačiau labiau tikėtina, kad tremoro buvimas ar nebuvimas sergant PD priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos.

Viena iš PD paslapčių yra tai, kad klasikinis I tipo tremoras yra labai specifinis PD simptomas, tačiau koreliacija tarp tremoro sunkumo ir ligos progresavimo bei dopaminerginės degeneracijos sunkumo, įvertinta pozitronų emisijos tomografijos metodu. PET) arba vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) su radijo ligandais nuo tropinių iki nigrostriatinių galų, Nr.

Be to, tiriant PD sergančius pacientus, kuriems yra tremoras, patomorfologinis tyrimas atskleidžia klasikinius patomorfologinius pokyčius, o daugumai pacientų, sergančių akinetine-standžia forma, atsiranda dažnesni smegenų pažeidimai su papildoma patologija. Pastarąją prielaidą patvirtina tremoro sumažėjimas ligai progresuojant, nes didėja pažeidimo mastas.

Serotonino (5-HT1A) surišimo sumažėjimas vidurinėje smegenų siūlėje koreliuoja su tremoro sunkumu, bet ne su rigidiškumu ar bradikinezija. Taigi, kitų nei dopaminerginių neuromediatorių sistemų degeneracija gali būti „netipiško elgesio“ tremoro, kaip PD simptomo, priežastis. Nepaisant to, levodopa ir dopamino receptorių agonistai (ADR) vis dar yra veiksmingos priemonės tremorui koreguoti sergant PD.

VAISTO TREMORUI GYDYTI PD PASIRINKIMAS

Levodopa yra veiksmingiausias daugelio PD simptomų gydymas, tačiau tremoras yra mažiau jautrus

dopaminomimetikai nei hipokinezija ar rigidiškumas. Iš visų drebulių ramybės būsenos tremoras geriausiai reaguoja į vaistus, tačiau kiti tremoro tipai taip pat tam tikru mastu reaguoja į gydymą. Paprastai dopaminerginių vaistų poveikis tremorui yra įvairus ir mažiau nuspėjamas nei hipokinezijos ir rigidiškumo atsakas. Drebulys gali net sustiprėti, tai labiausiai būdinga didesnio dažnio veiksmo drebėjimui. Visi dopaminerginiai vaistai mažina tremorą ramybės būsenoje, o levodopos poveikis yra maždaug panašus į ADR: abiejų grupių vaistai vidutine terapine doze sumažina tremorą 30-50%. Nepageidaujamos reakcijos ypač naudingos pacientams, sergantiems drebėjimu ir normalia neuropsichologine būkle. Jie leidžia išvengti ankstyvo levodopos dozės padidinimo ir taip sulėtinti svyravimų ir diskinezijų vystymąsi.

Vidutinės terapinės dozės pridėjimas prie levodopos sukelia ramybės tremoro sumažėjimą 32–60 %, tačiau NRV poveikis veikimo tremorui išlieka neišspręstas klausimas. Atrodo, kad pramipeksolis yra vienas veiksmingiausių vaistų gydant drebulį. Esant drebuliui, pramipeksolio vartojimas sumažino tremorą 61%.

Propranololis, vartojamas 60-160 mg per parą, sumažina ramybės tremorą 70%, o laikysenos tremorą - 50%, primidonas ir klonazės-pamas yra mažiau veiksmingi. Amantadinas yra mažiau veiksmingas nei levodopa ir anticholinerginiai vaistai, tačiau šis vaistas įtraukiamas, kai atsiranda svyravimų ir diskinezijų. Kaip glutamaterginis antagonistas, jis veikia kelią nuo subtalaminio branduolio iki BS ir nuo žievės iki striatalinių cholinerginių neuronų. Selegilino ir razagilino antiparkinsoninis poveikis paprastai yra minimalus, tačiau kai kuriems pacientams, kurių liga gana ankstyva, MAO-B inhibitoriai turi teigiamą poveikį, įskaitant drebulį.

Plačiai paplitusi nuomonė apie santykinai aukštą anticholinerginių preparatų veiksmingumą ramybės pojūčio metu yra nepakankamai pagrįsta; vis dėlto juos galima palyginti nedidele doze pridėti prie nepageidaujamų reakcijų, levodopos vaistų, amantadino, jei jie nepakankamai kontroliuoja ramybės drebulį ar distoninį drebulį. Galimas šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, regos haliucinacijos, vidurių užkietėjimas, glaukoma, šlapinimosi sutrikimai ir atminties sutrikimai. Vaisto vartojimo nutraukimas gali sukelti sunkių abstinencijos simptomų. Dėl neigiamo anticholinerginių vaistų poveikio kognityvinėms funkcijoms visada prieš skiriant anticholinerginius vaistus reikia skirti nepageidaujamas reakcijas ir, jei įmanoma, padidinti jų dozę iki aukščiausios terapinės ribos.

Klozapinas (vidutinė dozė apie 40 mg per parą) gali būti veiksmingas atspariais atvejais. Keletas kontroliuojamų tyrimų patvirtino klozapino veiksmingumą esant ramybės drebėjimui, net kai kiti vaistai buvo neveiksmingi. Per 6 mėnesius nuo vaisto vartojimo atsparumo vaistams neatsirado. Kai kurie pacientai, vartodami 1 / 4-1 / 2 klozapino tabletes prieš miegą, patiria dramatišką poveikį. Leukopenijos ir agranulocitozės, sunkios, galimai mirtinos komplikacijos, galimybė riboja jų vartojimą ir reikalauja kas savaitę matuoti leukocitų skaičių.

PD pacientai, sergantys demencija, yra linkę į haliucinacijas. Jiems skiriamos tik vidutinės levodopos dozės. Drebėjimui gydyti reikalingos didelės levodopos dozės, tačiau dėl šalutinio poveikio rizikos dozę reikia riboti. Cholinesterazės inhibitorių vartojimas pacientams, sergantiems demencija, gali padidinti tremorą, tačiau dėl padidėjusio tremoro laipsnio šiuo atveju retai reikia keisti gydymo režimą. Nepaisant to, memantino, kuris turi silpną antitremorinį poveikį, arba mažų klozapino dozių skyrimas gali būti racionalus.

Žandikaulio drebulys sergant PD dažnai nereaguoja į vaistus. Nustatyta, kad botulino toksino preparatų injekcijos į kramtomuosius raumenis sumažino tokio tremoro sunkumą, nesant reikšmingo šalutinio poveikio.

Dėl negalios drebėjimo, kuris yra atsparus farmakoterapijai, reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti operaciją, tačiau pirmiausia reikia išbandyti visus turimus vaistus. Šiuo metu efektyviausia talamo arba subtalaminio branduolio Vim-branduolio stimuliacija. Subtalaminio branduolio (STN) stimuliavimas turi gydomąjį poveikį drebuliui, taip pat akinezijai, rigidiškumui. Pastaruoju metu pirmenybė teikiama tokio tipo intervencijai. Patartina apsvarstyti Vim giliosios stimuliacijos galimybę kaip galimą intervenciją vyresnio amžiaus pacientams, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja drebulys, kurių ligos eiga lėtai progresuoja ir kuriems drebulys yra pagrindinis negalią sukeliantis veiksnys. Vim branduolio stimuliavimas yra trumpesnė neurochirurginė intervencija, jai būdingas greitesnis pooperacinis vaistų parinkimo laikotarpis, tokia manipuliacija gali būti atliekama vienašališkai. Kartais, norint nuslopinti drebulį, reikia vartoti didesnes levodopos vaistų dozes, gresia psichozė. Viena iš terapinių galimybių tokioje situacijoje yra subtalaminio stimuliavimas

branduolį, nes tokia intervencija levodopos vaistų dozę gali sumažinti vidutiniškai 50%.

KAS BUVO MIRAŽO TYRIMAS?

Nepaisant to, kad literatūroje dažnai minimas ADR, ypač pram-pexol, gebėjimas susilpninti tremorą, šis poveikis vis dar menkai suprantamas. Atviro 6 mėnesių tyrimo, atlikto Maskvos rajono neurologinių skyrių parkinsonologijos kabinetuose, tikslas buvo įvertinti pramipeksolio poveikį įvairių tipų tremorui (ramybės tremorui, laikysenai, kinetiniam tremorui), taip pat afektinio ir PD sergančių pacientų kognityvinės funkcijos ir su sveikata susijusi gyvenimo kokybė. Pavadinimas „MIRAŽAS“ buvo formalaus pavadinimo (MIrapex įtaka tremorui, afektiniams sutrikimams ir gyvenimo kokybei PD pacientams) santrumpa. Tyrime dalyvavo 98 pacientai (52 vyrai ir 46 moterys), sergantys PD, kurie anksčiau nevartojo levodopos ir dopamino receptorių agonistų arba jų nevartojo, tačiau jiems reikėjo sustiprinti antiparkinsoninį gydymą. Pacientų amžius svyravo nuo 42 iki 75 metų (vidurkis – 63,2 ± 10,2 metų), o 20% tiriamosios populiacijos buvo vyresni nei 70 metų pacientai. Balas pagal vištų ir jarų skalę svyravo nuo 1 iki 4 ir buvo vidutiniškai 2,5 ± 0,8. Būtina sąlyga, kad pacientai būtų įtraukti į tyrimą, buvo ramybės būsenos tremoras, kartu su laikysenos tremoru arba be jo.

70% pacientų vartojo le-voda preparatus (vidutinė 351,2 ± 279,4 mg dozė). 62% pacientų pasireiškė motoriniai svyravimai, o 43% - diskinezija. 23% pacientų vietoj anksčiau vartoto piribedilio buvo paskirtas pra-mipeksolis. 30% pacientų taip pat vartojo amantadiną, kurio dozė buvo nuo 100 iki 400 mg per parą. Pramipeksolis buvo skiriamas didėjančiomis dozėmis monoterapijai ir kartu su kitais vaistais nuo parkinsonizmo. Dozės titravimo laikotarpis svyravo nuo 3 iki 5 savaičių. Pasirinktos palaikomosios dozės (0,5 arba 1 mg 3 kartus per dieną) vartojimo laikotarpis buvo 20 savaičių.

Įvairių drebulio hiperkinezės variantų sunkumo įvertinimas atliktas pagal atitinkamus Vieningos Parkinsono ligos vertinimo skalės (UPDRS) III dalies punktus. Ramybės tremoro sunkumas buvo įvertintas pagal UPDRS III dalies 20 punktą, laikysenos tremoro sunkumas - pagal 21 punktą.

Kinetiniam tremorui įvertinti buvo naudojamas spilografijos metodas: pacientų buvo prašoma kiekviena ranka atskirai nupiešti Archimedo spiralę, „įterpiant“ ją į nupieštą.

apskritimas, kurio skersmuo 10 cm, o centras prasideda nuo centro, pažymėto tašku. Vertinimas atliktas pagal vizualinio vertinimo principą. Kiekvienos rankos nubrėžta spiralė buvo vertinama atskirai, bet tada rezultatas buvo vidurkis. Vertinimas buvo atliktas įtraukiant į tyrimą (prieš pradedant vartoti vaistą), baigus dozės titravimą, taip pat po 1, 2 ir 6 mėnesių.

4% į tyrimą įtrauktų pacientų ramybės būsenos tremoras iš pradžių buvo nežymus, 40% – vidutinio sunkumo, 32% – ryškus, 24% – ryškus. 29 % pacientų laikysenos tremoras buvo nežymus arba jo nebuvo, 44 ​​% – vidutinio sunkumo, 27 % – ryškus. Tyrimo pabaigoje ramybės būsenos tremoro sunkumas sumažėjo vidutiniškai 53 %, laikysenos tremoro sunkumas – 37 % (p.< 0,05). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, снизилась на 38 % (р < 0,05).

Per pirmuosius 3 tyrimo mėnesius pasiektas pagerėjimas išliko iki 6 mėnesio pabaigos. Iki tyrimo pabaigos ramybės drebulio sunkumas sumažėjo vidutiniškai 54%, palyginti su pradiniu lygiu, vidutiniškai 54%, o laikysenos drebulys - 50% (p< 0,01). Степень уменьшения кинетического тремора, оцениваемого с помощью спиралографии, к концу исследования несколько снизилась (до 15 %), но тем не менее различие с исходным уровнем осталось статистически достоверным (р < 0,01). Динамика выраженности тремора не зависела от изменений дозы леводопы в течение всего исследования.

Lygiagrečiai žymiai sumažėjo svyravimų ir diskinezijų sunkumas. Nerasta koreliacijų tarp tremoro sunkumo pokyčių, svyravimų ir diskinezijų. Depresijos simptomų sumažėjimas nesusijęs su levodopos dozės pasikeitimu, drebulio sumažėjimu, motoriniais svyravimais ir diskinezijomis.

Bendro klinikinio įspūdžio skalėje reikšmingas pagerėjimas buvo užfiksuotas 30 (33%) pacientų, vidutinis pagerėjimas - 48 (53%) pacientų, nedidelis arba visai nepagerėjo 13 (14%) pacientų. Teigiama dinamika bendrojo klinikinio įspūdžio skalėje koreliavo su gyvenimo kokybės pagerėjimu (r = 0,46, p< 0,05), уменьшением кинетического тремора (г = -0,42, р < 0,05), симптомов депрессии по шкале Монтгомери-Асберга (г = -0,41, 0,38, р < 0,05), моторных флуктуаций (г = -0,37, р < 0,05).

Pramipeksolio veiksmingumo prognozė buvo pradinis ramybės būsenos tremoro sunkumas (r = 0,32, p< 0,01) и кинетического тремора (г=0,33, р < 0,01). Не влияли на эффективность прамипексола: возраст, длительность заболевания, тяжесть двигательного дефекта, выраженность аффективных и когнитивных нарушений, доза

levodopa, ankstesnis piribedi-la, kartu vartojamas amantadinas. Atkreiptinas dėmesys, kad 70 metų ir vyresniems asmenims pramipec-sol veikimo rodikliai nesiskyrė nuo jaunesnių pacientų.

Pagrindinis tyrimo rezultatas – nustatyti teigiamą vaisto poveikį hiperkineziniam tremorui ir afektiniams sutrikimams PD sergantiems pacientams.

Anksčiau placebu kontroliuojamo tyrimo metu Rodage O. ir kt. parodė, kad pramipeksolio pridėjimas prie levodopos (vidutinė dozė apie 4 mg per parą) sumažina parkinsonizmo tremoro sunkumą vidutiniškai trečdaliu.

Tačiau liko neaišku, kokio tipo drebėjimą veikia pramipeksolis.

Mūsų tyrimai parodė, kad pramipeksolis veikia ne tik ramybės būsenos tremorą, bet ir laikysenos bei kinetinį tremoro tipus, kurie laikomi atspariais levodopos vaistams. Tai netiesiogiai liudija tyrimo metu gauti duomenys.

apie teigiamą koreliaciją tarp tremoro sunkumo ir levodopos dozės, kuri, matyt, atspindi nesėkmingus gydytojų bandymus sumažinti tremorą didinant levodopos dozę. Taigi pramipeksolio vartojimas pacientams, sergantiems sunkiu tremoru, padeda ne tik susilpninti hiperkinezę, bet ir išvengti bereikalingo levodopos dozės didinimo. Be to, mes parodėme, kad tremoro sunkumas gali nulemti pramipeksolio veiksmingumą, o tai leidžia rekomenduoti plačiau vartoti vaistą PD sergantiems pacientams, sergantiems drebuline hiperkineze.

PRAMIPEXOL SU ILGAI ATSKIRTAMOJO FORMA (MIRAPEKSA PD) NAUDOJIMO GALIMYBĖS

Nuo 2009 metų Europos šalyse ir JAV naudojama nauja pramipeksolio dozavimo forma, tai matricinė tabletė, kurios veiklioji medžiaga polimerinėje matricoje pasiskirsto tolygiai. Virškinimo trakte matrica sugeria skystį ir virsta geliu, kuris tolygiai atpalaiduoja pramipeksolį per 24 valandas. Kadangi pramipeksolis gerai tirpsta skystoje terpėje, nepriklausomai nuo jos pH, veiklioji medžiaga išsiskiria iš matricos ir absorbuojama visame žarnyne.

Kuriant naują vaisto formą buvo atsižvelgta į galimybę paprastai, vienu žingsniu pereiti nuo tradicinės vaisto formos prie naujos. Sąlyga yra ta, kad greito atpalaidavimo vaisto paros dozės būtų lygios (vartojamos 3 kartus per dieną).

ir ilgalaikis paleidimas (paimtas

1 kartą per dieną), turi tokį patį antiparkinsoninį poveikį.

Skirtumas tarp naujų ir tradicinių pramipeksolio dozavimo formų yra tik veikliosios medžiagos išsiskyrimo greitis. Kadangi veiklioji medžiaga yra ta pati, turi tą patį receptorių profilį, vargu ar galima tikėtis didelių veiksmingumo skirtumų tarp dviejų dozavimo formų. Paties pramipeksolio pusinės eliminacijos laikas vartojant abi formas yra vienodas, tačiau kontroliuojamo atpalaidavimo dėka užtikrinamas ilgesnis terapinės vaisto koncentracijos kraujyje palaikymas.

Vienodų paros dozių pramipeksolio preparatų veikimo lygiavertiškumas greito ir pailginto atpalaidavimo metu buvo patvirtintas daugelio klinikinių tyrimų metu. Be to, pereinant prie ilgalaikio atpalaidavimo formulės, buvo tendencija mažėti UPDRS balui, aukštesnio balo bendro įspūdžio skalėje, respondentų skaičiaus didėjimui, nors šie skirtumai nepasiekė statistinio lygio. reikšmę. Nebuvo jokių reikšmingų šalutinių poveikių dažnio skirtumų. Tuo pačiu metu 13,8 % pacientų, pakeitus pailginto atpalaidavimo vaistu, dozę reikėjo didinti, o 3,8 % – mažinti.

Panašų rezultatą gavo M12ipo U ir kt. Japonijoje, kuri sėkmingai perėjo prie vaikiško peksolio pailginto atpalaidavimo formulės iš karto 83 % pacientų. Be to, jis taip pat parodė tendenciją, kad poveikis buvo didesnis, išlaikant tą pačią paros dozę.

Ilgalaikio atpalaidavimo pramipeksolio veiksmingumas pacientams, sergantiems ankstyva ir pažengusia PD, buvo patvirtintas keletu placebu kontroliuojamų tyrimų. Įrodyta, kad abi dozavimo formos vienodai sumažina parkinsonizmo simptomų sunkumą, įvertintą pagal UPDRS II ir III dalių bendrą balą, taip pat bendro įspūdžio skalę. Nebuvo reikšmingų šalutinio poveikio dažnio skirtumų.

Nors gydytojų įvertinimai (naudojant UPDRS arba klinikinio bendro įspūdžio skalę) buvo panašūs vartojant abi pramipeksolio dozavimo formas, bendra pacientų patirtis buvo didesnė vartojant ilgalaikio atpalaidavimo preparatą. Tai gali atspindėti naudingesnį šios dozavimo formos poveikį nemotoriniams simptomams.

Placebu kontroliuojamo vaisto iš karto ir ilgalaikio atpalaidavimo tyrime dalyvavo 259 pacientai, sergantys PD pagal receptą.

liga maždaug metus, taip pat buvo parodytas abiejų vaisto formų vienodų paros dozių poveikio lygiavertiškumas (II ir III UPDRS dalių balas sumažėjo atitinkamai 7,5 ir 7,4 balo), o šalutinis profilis ir dažnis. poveikis buvo panašus.

Pabrėžtinas ypatingas naujos pramipeksolio dozavimo formos, kurią pakanka vartoti vieną kartą per dieną, patogumas, ypač pacientams, sergantiems ankstyva PD ir toliau dirbantiems.

Šiuo metu lieka neaišku, ar ilgai atpalaiduojantis vaistas, vartojamas anksti, dar labiau sumažins svyravimų ir diskinezijų, atsirandančių vartojant levodopą, riziką.

Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai rodo, kad palaikant santykinai stabilią vaisto koncentraciją kraujyje, užtikrinant pastovesnę dopaminerinę stimuliaciją, galima sumažinti diskinezijos ir jų susilpnėjimo riziką, jei jie turėjo laiko vystytis. Be to, geresnis gydymo laikymasis, pasiekiamas sumažinus dozavimo dažnumą, gali padėti geriau kontroliuoti ligos simptomus. Empiriniai duomenys rodo, kad ankstyvas Mirapex PD vartojimas gali slopinti nuolatinės drebančios hiperkinezės susidarymą.

Literatūra

1. Levin OS, Fedorova NV, Smolentseva IG Dopamino receptorių agonistai gydant Parkinsono ligą // Rusijos medicinos žurnalas. - 2000. - Nr.15-16. -SU. 643-646.

2. Levinas O.S., Boyko A.N., Nesterova O.S. ir kt. Dopamino receptorių agonisto pramipeksolio (mirapex) įtaka tremorui, afektiniams sutrikimams ir pacientų, sergančių Parkinsono liga, gyvenimo kokybei // Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. - 2010. - V. 110. - S. 39-44.

3. Levin OS, Smolentseva IG, Tserensodnom B. Pramipeksolio veiksmingumas sergant Parkinsono liga (pagal atvirą 12 mėnesių tyrimą) // Farmateka. - 2007. - Nr.1. -C.28-34.

4. Yakhno N.N., Nodel M.R., Fedorova N.V. ir kt. Pramipeksolio veiksmingumas ir toleravimas ilgai gydant pacientus, sergančius Parkinsono liga // Neurologijos žurnalas. - 2004. - Nr. 3. - C. 25-30.

5. Fishman P Paradoksalūs Parkinsono drebėjimo aspektai // Judėjimo sutrikimai, 2008, t. 23, 168-173 p.

6. Helmich R.C., Janssen M., Oyen W. Pallidal Dysfunction Drives a Cerebellothalamic Circuit into Parkinson Tremor // Ann Neurol 2011; 69: 269-281.

7. Lemke M. R., Brecht H. M., Koester J. ir kt. Anhedonija, depresija ir motorinė funkcija sergant Parkinsono liga gydymo pramipeksoliu metu

J. Neuropsichiatrijos klinika. Neurosci, 2005. - V. 17. -P. 214-220.

8. Lieberman A., Ranhosky A., Korts D. Klinikinis pramipeksolio įvertinimas sergant pažengusia Parkinsono liga: dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo, lygiagrečių grupių tyrimo rezultatai // Neurology, 1997, V. 49, p. 162 .. .

9. Loane C., Wu K., Bain P Serotonerginis motorinių grandinių praradimas koreliuoja su veiksmo sunkumu laikysenos drebulys PD // Neurology, 2013; 80: 1-6.

10. Moller J. C., Oertel W. H., Koster J. ir kt. Ilgalaikis pramipeksolio veiksmingumas ir saugumas sergant pažengusia Parkinsono liga: Europos daugiacentrinio tyrimo rezultatai // Mov. Disord., 2005. - V 20. - P 602-610.

11. Parkinsono tyrimo grupė. Pramipeksolevo levodopa kaip pradinis Parkinsono ligos gydymas. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // JAMA, 2000. -V. 284. - P. 1931-1938.

12. Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. Neergolininio dopamino agonisto pramipeksolio veiksmingumas, saugumas ir tolerancija gydant pažengusią Parkinsono ligą: dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, atsitiktinių imčių daugiacentris tyrimas // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1999. - V. 66. - P 436-441.

13. Pogarell O., Gasser T., van Hilten J. J. ir kt. Pramipeksolis pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir ryškiu vaistams atspariu tremoru: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas daugiacentris tyrimas // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2002. -V. 72. - P. 713-720.

14.Schapira A.H. Šiuolaikinio Parkinsono ligos gydymo gydymo galimybės // Arch. Neurol. 2007. V. 64. P 1083-1088.

15 Schapira A.H., Barone P, Hauser R.A. ir kt. Sėkmės rodiklis, veiksmingumas ir saugumas / toleravimas, kai progresuojanti Parkinsono liga pereinama iš tiesioginio į pailginto atpalaidavimo pramipeksolį per naktį // Eur J Neurol. 2013; 20: 180-187.

16. Hauser R. A., Schapira A. H., Rascol O. ir kt. Atsitiktinis, dvigubai aklas, daugiacentris pramipeksolio pailginto atpalaidavimo kartą per parą įvertinimas sergant ankstyva Parkinsono liga // Mov. Sutrikimas. 2010. t. 25.Nr. 15.P. 2542-2549

Tremoras sergant Parkinsono liga: fenomenologijos ir gydymo ypatumai

O.S. Levinas, V.K. Darieva Neurologijos klinika, RMAPO

Atsižvelgta į tremoro pobūdį ir specifiką sergant Parkinsono liga, ypač. Tremoro farmakoterapijos galimybės ir vaisto pasirinkimo pagrindimas sergant Parkinsono liga. Atsižvelgiant į atviro 6 mėnesių tyrimo, kuriame vertinamas pramipeksolio poveikis įvairiems tremoro tipams, rezultatus, atlikto Maskvos rajono neurologinio skyriaus Parkinsono ligos skyriuose.

Raktažodžiai: tremoras, Parkinsono liga, demencija, levodopa, pramipeksolis.

Įkeliama ...Įkeliama ...