Daliniai epilepsijos priepuoliai. Dalinė epilepsija yra punktualus, bet pavojingas smegenų insultas. Gydymas ir terapija

Židininė epilepsija (arba dalinė) atsiranda dėl smegenų struktūrų pažeidimo dėl kraujotakos sutrikimų ir kitų veiksnių. Be to, šios formos neurologinio sutrikimo židinys turi aiškiai lokalizuotą vietą. Dalinei epilepsijai būdingi paprasti ir sudėtingi priepuoliai. Klinikinį tokio sutrikimo vaizdą lemia padidėjusio paroksizminio aktyvumo židinio lokalizacija.

Dalinė (židininė) epilepsija: kas tai?

Dalinė epilepsija yra neurologinio sutrikimo forma, kurią sukelia židininiai smegenų pažeidimai, kurių metu išsivysto gliozė (vienų ląstelių pakeitimo kitomis). Pradinėje stadijoje ligai būdingi paprasti daliniai priepuoliai. Tačiau laikui bėgant židininė (struktūrinė) epilepsija išprovokuoja rimtesnius reiškinius.

Tai paaiškinama tuo, kad iš pradžių epilepsijos priepuolių pobūdį lemia tik padidėjęs atskirų audinių aktyvumas. Tačiau laikui bėgant šis procesas išplinta į kitas smegenų dalis, o gliozės židiniai sukelia sunkesnius reiškinius pasekmių prasme. Esant sudėtingiems daliniams priepuoliams, pacientas kuriam laikui praranda sąmonę.

Neurologinio sutrikimo klinikinio vaizdo pobūdis keičiasi tais atvejais, kai patologiniai pokyčiai paveikia kelias smegenų sritis. Tokie sutrikimai vadinami daugiažidinine epilepsija.

Medicinos praktikoje įprasta išskirti 3 smegenų žievės sritis, kurios yra susijusios su traukuliais:

1. Pirminė (simptominė) sritis. Čia susidaro išskyros, kurios provokuoja priepuolių pradžią.
2. Dirginimo zona. Veikla šioje smegenų dalyje stimuliuoja priepuolius sukeliančią sritį.
3. Funkcinio trūkumo zona. Ši smegenų dalis yra atsakinga už neurologinius sutrikimus, susijusius su epilepsijos priepuoliais.

Židininė ligos forma nustatoma 82% pacientų, sergančių panašiais sutrikimais. Be to, 75% atvejų pirmieji epilepsijos priepuoliai ištinka vaikystėje. 71% pacientų židininę ligos formą sukelia gimimo trauma, infekcinis ar išeminis smegenų pažeidimas.

Klasifikacija ir priežastys

Mokslininkai išskiria 3 židininės epilepsijos formas:

• simptominis;
• idiopatinis;
• kriptogeninis.

Paprastai galima nustatyti, kas tai yra simptominės laikinosios skilties epilepsijos atžvilgiu. Su šiuo neurologiniu sutrikimu smegenų sritys, kuriose įvyko morfologinių pokyčių, yra gerai vizualizuojamos atliekant MRT. Be to, esant lokalizuotai židininei (dalinei) simptominei epilepsijai, priežastinį veiksnį nustatyti gana lengva.

Ši ligos forma atsiranda dėl:

• trauminis smegenų pažeidimas;
• įgimtos cistos ir kitos patologijos;
• infekcinė smegenų infekcija (meningitas, encefalitas ir kitos ligos);
• hemoraginis insultas;
• metabolinė encefalopatija;
• smegenų auglio vystymasis.

Be to, dalinė epilepsija atsiranda dėl gimdymo traumos ir vaisiaus hipoksijos. Neatmetama galimybė susirgti sutrikimu dėl toksinio organizmo apsinuodijimo.

Vaikystėje priepuolius dažnai sukelia žievės brendimo pažeidimas, kuris yra laikinas ir išnyksta žmogui augant.

Idiopatinę židininę epilepsiją įprasta išskirti kaip atskirą ligą. Ši patologijos forma išsivysto po organinių smegenų struktūrų pažeidimo. Dažniausiai idiopatinė epilepsija diagnozuojama ankstyvame amžiuje, o tai paaiškinama įgimtomis vaikų smegenų patologijomis arba paveldimu polinkiu. Taip pat gali išsivystyti neurologinis sutrikimas dėl toksinės žalos organizmui.

Apie kriptogeninės židininės epilepsijos atsiradimą kalbama tais atvejais, kai nepavyksta nustatyti priežastinio veiksnio. Be to, ši sutrikimo forma yra antrinė.

Dalinių traukulių simptomai

Pagrindiniu epilepsijos simptomu laikomi židininiai priepuoliai, kurie skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Pirmuoju atveju be sąmonės praradimo pastebimi šie sutrikimai:

• variklis (variklis);
• jautrus;
• somatosensorinės haliucinacijos, papildytos klausos, uoslės, regos ir skonio haliucinacijomis;
• vegetatyvinis.

Ilgalaikis lokalizuotos židininės (dalinės) simptominės epilepsijos vystymasis sukelia sudėtingus priepuolius (su sąmonės netekimu) ir psichikos sutrikimus. Šiuos priepuolius dažnai lydi automatiniai veiksmai, kurių pacientas negali kontroliuoti, ir laikinas sumišimas.

Laikui bėgant kriptogeninės židininės epilepsijos eiga gali apibendrinti. Kai įvykiai vystosi panašiai, epilepsijos priepuolis prasideda priepuoliais, daugiausia pažeidžiančiais viršutines kūno dalis (veidą, rankas), o paskui plinta žemiau.

Priepuolių pobūdis kiekvienam pacientui skiriasi. Esant simptominei židininės epilepsijos formai, gali susilpnėti žmogaus pažinimo gebėjimai, vaikams vėluoja intelekto raida. Idiopatinis ligos tipas tokių komplikacijų nesukelia.

Gliozės židiniai patologijoje taip pat turi tam tikrą poveikį klinikinio vaizdo pobūdžiui. Tuo remiantis išskiriamos laikinosios, priekinės, pakaušio ir parietalinės epilepsijos atmainos.

Priekinės skilties pažeidimas

Nugalėjus priekinę skiltį, atsiranda Džeksoninės epilepsijos motoriniai paroksizmai. Šiai ligos formai būdingi traukuliai, kurių metu pacientas lieka sąmoningas. Priekinės skilties nugalėjimas dažniausiai sukelia stereotipinius trumpalaikius priepuolius, kurie vėliau tampa serijiniais. Iš pradžių priepuolio metu pastebimas konvulsinis veido ir viršutinių galūnių raumenų trūkčiojimas. Tada jie išplito į koją iš tos pačios pusės.

Esant priekinei židininės epilepsijos formai, nėra auros (reiškiniai, numatantys priepuolį).

Dažnai pastebimas akių ir galvos pasukimas. Priepuolių metu pacientai dažnai atlieka sudėtingus veiksmus rankomis ir kojomis, demonstruoja agresiją, šaukia žodžius ar skleidžia nesuprantamus garsus. Be to, ši ligos forma dažniausiai pasireiškia sapne.

Laikinosios skilties pažeidimas

Ši paveiktos smegenų srities epilepsinio židinio lokalizacija yra labiausiai paplitusi. Prieš kiekvieną neurologinio sutrikimo priepuolį atsiranda aura, kuriai būdingi šie reiškiniai:

• pilvo skausmas, kuris prieštarauja aprašymui;
• haliucinacijos ir kiti regėjimo sutrikimo požymiai;
• uoslės sutrikimai;
• supančios tikrovės suvokimo iškraipymas.

Priklausomai nuo gliozės židinio lokalizacijos, priepuolius gali lydėti trumpalaikis sąmonės netekimas, kuris trunka 30-60 sekundžių. Vaikams laikinoji židininės epilepsijos forma sukelia nevalingus riksmus, suaugusiems – automatinius galūnių judesius. Tokiu atveju likusi kūno dalis visiškai sušąla. Galimi ir baimės priepuoliai, nuasmeninimas, jausmas, kad esama situacija nereali.

Patologijai progresuojant, vystosi psichikos sutrikimai ir pažinimo sutrikimai: pablogėja atmintis, mažėja intelektas. Pacientai, turintys laikinąją skiltį, tampa konfliktiški ir moraliai nestabilūs.

Parietalinės skilties pažeidimas

Gliozės židiniai retai aptinkami parietalinėje skiltyje. Šios smegenų dalies pažeidimai dažniausiai stebimi su navikais arba žievės displazija. Epidemiologiniai priepuoliai sukelia dilgčiojimo pojūčius, skausmą ir elektros smūgius, kurie perveria rankas ir veidą. Kai kuriais atvejais šie simptomai apima kirkšnį, šlaunis ir sėdmenis.

Užpakalinės parietalinės skilties nugalėjimas sukelia haliucinacijas ir iliuzijas, kurioms būdinga tai, kad pacientai didelius objektus suvokia kaip mažus, ir atvirkščiai.

Galimi simptomai yra sutrikusios kalbos funkcijos ir orientacija erdvėje. Tuo pačiu metu parietalinės židininės epilepsijos priepuoliai nėra lydimi sąmonės netekimo.

Pakaušio skilties pažeidimas

Gliozės židinių lokalizacija pakaušio skiltyje sukelia epilepsijos priepuolius, kuriems būdingas regėjimo kokybės pablogėjimas ir akių motorikos sutrikimai. Taip pat galimi šie epilepsijos priepuolio simptomai:

• regos haliucinacijos;
• iliuzijos;
• amaurozė (laikinas aklumas);
• regėjimo lauko susiaurėjimas.

Su akių motoriniais sutrikimais pastebimi šie dalykai:

• nistagmas;
• vokų plazdėjimas;
• miozė, pažeidžianti abi akis;
• nevalingas akies obuolio sukimasis link gliozės židinio.

Kartu su šiais simptomais pacientus nerimauja epigastrinis skausmas, blyški oda, migrena, pykinimas su vėmimu.

Židininės epilepsijos pasireiškimas vaikams

Daliniai traukuliai atsiranda bet kuriame amžiuje. Tačiau židininės epilepsijos atsiradimas vaikams daugiausia susijęs su organiniais smegenų struktūrų pažeidimais tiek intrauterinio vystymosi metu, tiek po gimimo.

Pastaruoju atveju diagnozuojama rolandinė (idiopatinė) ligos forma, kurios metu konvulsinis procesas užfiksuoja veido ir ryklės raumenis. Prieš kiekvieną priepuolį pastebimas skruostų ir lūpų tirpimas, taip pat dilgčiojimo pojūtis nurodytose vietose.

Iš esmės vaikams diagnozuojama židininė epilepsija su elektrine lėtos bangos miego būsena. Tuo pačiu metu neatmetama priepuolių tikimybė pabudimo metu, dėl ko pažeidžiama kalbos funkcija ir padidėja seilėtekis.

Vaikams dažniau pasireiškia daugiažidininė epilepsijos forma. Manoma, kad iš pradžių gliozės židinys turi griežtai lokalizuotą vietą. Tačiau laikui bėgant probleminės srities veikla sukelia kitų smegenų struktūrų darbo sutrikimus.

Daugiažidininę epilepsiją vaikams daugiausia sukelia įgimtos patologijos.

Tokios ligos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Simptomai ir gydymas šiuo atveju nustatomi priklausomai nuo epilepsijos židinių lokalizacijos. Be to, daugiažidininės epilepsijos prognozė yra labai nepalanki. Liga sukelia vėlavimą vaiko vystymuisi ir nereaguoja į gydymą vaistais. Nustačius tikslią gliozės židinio lokalizaciją, galutinis epilepsijos išnykimas įmanomas tik po operacijos.

Diagnostika

Simptominės židininės epilepsijos diagnozė prasideda nustatant dalinių priepuolių priežastis. Tam gydytojas renka informaciją apie artimų giminaičių būklę ir įgimtų (genetinių) ligų buvimą. Taip pat atsižvelgiama į:

• užpuolimo trukmė ir pobūdis;
• priepuolį sukėlusios priežastys;
• paciento būklė pasibaigus priepuoliui.

Židininės epilepsijos diagnozavimo pagrindas yra elektroencefalograma. Metodas leidžia nustatyti gliozės židinio lokalizaciją smegenyse. Šis metodas yra veiksmingas tik patologinio aktyvumo laikotarpiu. Kitu metu židininei epilepsijai diagnozuoti naudojami streso testai su fotostimuliacija, hiperventiliacija ar miego trūkumu.

Gydymas

Židininė epilepsija pirmiausia gydoma vaistais. Vaistų sąrašas ir dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir epilepsijos priepuolius. Sergant daline epilepsija, paprastai skiriami prieštraukuliniai vaistai:

• valproinės rūgšties dariniai;
• fenobarbitalis;
• "Topiramatas".

Vaistų terapija prasideda vartojant šiuos vaistus mažomis dozėmis. Laikui bėgant, vaisto koncentracija organizme didėja.

Be to, gydymas skiriamas gretutinei ligai, dėl kurios atsirado neurologinis sutrikimas. Veiksmingiausia vaistų terapija tais atvejais, kai gliozės židiniai yra lokalizuoti pakaušio ir parietalinėse smegenų srityse. Sergant smilkininės skilties epilepsija, po 1-2 metų išsivysto atsparumas vaistų poveikiui, kuris sukelia dar vieną epilepsijos priepuolių pasikartojimą.

Esant daugiažidininei neurologinio sutrikimo formai, taip pat nesant vaistų terapijos poveikio, naudojama chirurginė intervencija. Operacija atliekama siekiant pašalinti neoplazmas smegenų struktūrose arba epilepsijos veiklos židinyje. Prireikus išpjaunamos gretimos ląstelės tais atvejais, kai nustatoma, kad jos sukelia traukulius.

Prognozė

Židininės epilepsijos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbų vaidmenį čia vaidina patologinės veiklos židinių lokalizacija. Be to, dalinių epilepsijos priepuolių pobūdis turi tam tikrą įtaką teigiamo rezultato tikimybei.

Teigiamas rezultatas paprastai stebimas sergant idiopatine ligos forma, nes pažinimo sutrikimas nesukeliamas. Daliniai traukuliai dažnai išnyksta paauglystėje.

Simptominės patologijos formos rezultatas priklauso nuo centrinės nervų sistemos pažeidimo ypatybių. Pavojingiausia situacija laikoma tada, kai smegenyse aptinkami navikiniai procesai. Tokiais atvejais vaiko vystymasis vėluoja.

Smegenų operacijos yra veiksmingos 60-70% atvejų. Chirurginė intervencija žymiai sumažina epilepsijos priepuolių dažnį arba visiškai atleidžia pacientą nuo jų. 30% atvejų, praėjus keleriems metams po operacijos, bet kokie šiai ligai būdingi reiškiniai išnyksta.

Atskirkite paprastas konvulsines apraiškas be sąmonės praradimo ir sudėtingas, lydimas jos užtemimo. Jų bendras bruožas yra būdingų požymių buvimas, leidžiantis nustatyti smegenų pažeidimo sritį. Atsižvelgiant į motorinių neuronų sužadinimo plitimą, paprasti priepuoliai gali virsti sudėtingais, o vėliau - antriniais generalizuotais.

Paprasti priepuoliai

Šio tipo dalinių priepuolių kodas yra G40.1 pagal TLK-10. Anksčiau simptomų kompleksą, atsiradusį prieš antrinės generalizacijos priepuolį, neurologai pavadino „aura“. Remiantis trumpalaikėmis konvulsinėmis apraiškomis, galima nustatyti sužadinimo židinio lokalizaciją. Aura atsitinka:

• Variklis arba rotacinis, kai smegenų ląstelių pažeidimo sritis yra priekinėje centrinėje girnoje. Išoriškai šis tipas pasireiškia važiuojant ar sukant pacientą aplink savo ašį.
• Girdimas, lydimas triukšmo, spengimo ausyse. Tai atsiranda Heshl temporalinio gyrus, pirminės klausos zonos, dirginimo fone.
• Vizualinis - pakaušio skilties, būtent pirminio regėjimo centro, sužadinimo rezultatas. Simptomai apibūdinami kaip „kibirkštys, blyksniai akyse“.
• Nemalonaus kvapo forma, epilepsijos aktyvumas pastebimas hipokampe.

Išvardyti auros tipai reiškia atskirą dalinį konvulsinį priepuolį arba prieš antrinį priepuolį, po kurio seka apibendrinimas. Jie trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes, išlaikant sąmonę. Tai yra, pacientas prisimena šią būseną, tačiau dėl trumpos trukmės negali užkirsti kelio pasekmiams (susižeidimams traukulių metu, griuvimui). Daliniai motoriniai priepuoliai taip pat vadinami Džeksonijos priepuoliais pagal gydytojo, kuris pirmą kartą juos aprašė, vardo. Simptomai vystosi tokia tvarka: burnos kampučio trūkčiojimas, veido raumenų spazmai, Džeksonas taip pat nustatė šių PP ryšį su priekiniu viduriu.

Visceralinių traukulių tipai

Diagnozei ir laiku gydyti svarbu, kad gydytojas galėtų nustatyti dalines vegetacines-visceralines konvulsines apraiškas. Šie paroksizmai dažnai klaidingai vadinami vegetacinės-kraujagyslinės ar neurocirkuliacinės distonijos simptomais. Tačiau, nepaisant jų izoliacijos, jie gali virsti sudėtingais arba antriniais generalizuotais priepuoliais. Yra dviejų tipų vegetatyviniai-visceraliniai priepuoliai.

Vegetatyvinis su būdingais simptomais: veido paraudimas, prakaitavimas, padidėjęs spaudimas, širdies skausmas, temperatūros pakilimas iki subfebrilo verčių, širdies ritmo sutrikimai, troškulys, šaltkrėtis. Antrajai formai - visceralinei - būdingi arba nemalonūs pojūčiai epigastriume, arba seksualiniai paroksizmai. Tai erekcija, orgazmas, nenugalimas libido. Dalinių priepuolių tipai su atitinkamais simptomais yra išsamiau aptariami toliau.

Afatinis

Pirmą kartą jie atsiranda vaikystėje, pradedant nuo 3 metų, ir jiems būdingas laipsniškas afazijos vystymasis – jau įgytų kalbos įgūdžių praradimas. Iš pradžių šis sensomotorinis sutrikimas atrodo kaip vaiko reakcijos į kreipimąsi į jį stoka. Tada per kelis mėnesius padaugėja patologinių požymių: atsakymai tampa vienaskiemeniai, tada kalba visai išnyksta.

Šiame etape prie afazijos prisijungia klausos suvokimo sutrikimas – agnozija, kuri padeda formuluoti tokias diagnozes kaip autizmas ar klausos praradimas. Po kelių savaičių išryškėja tikrieji epilepsijos priepuoliai, dažniausiai apibendrinami toninio-kloninio tipo priepuoliais (kaitomi užsitęsę spazmai ir trūkčiojimas).

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų padidėja agresyvumas, dirglumas, pastebimas hiperaktyvumas.

Dismnestinis

Šio tipo daliniai priepuoliai apima vadinamąsias „deja vu“ būsenas. Sergant paroksizmu, pacientas nuolat jaučia, kad tai, kas patiriama ar stebima dabar, jau įvyko anksčiau. Apibrėžimas susijęs ne tik su vizualiniais vaizdais, bet ir su klausos, uoslės, lytėjimo. Be to, situacijos, nuotraukos ar pokalbiai atrodo itin pažįstami iki fotografinio detalių atkūrimo tikslumo.

Patirčių ir įspūdžių kartojimas lūžta per paciento asmenybės prizmę ir neegzistuoja atskirai. Tai yra, jų pačių emocijos ir nuotaika atrodo pažįstami. Pokalbiai, perkeliami sąmonėje iš praeities į dabartį, yra tie pokalbiai, kuriuose dalyvavo pacientas, o ne abstrakti kalba ar dainos. Tuo pačiu metu pasitikėjimas, kad tai, ką patiriame, jau įvyko anksčiau, esame priversti nuolat prisiminti konkrečias įvykių datas. Kadangi tai neįmanoma, dauguma pacientų yra linkę manyti, kad vaizdai ir garsai anksčiau buvo matyti ar girdėti sapnuose.

Priepuoliams būdingas paroksizminis pobūdis: pacientas sustingsta iš nejudrumo, susikoncentruodamas į tai, ką matė ar girdėjo. Žvilgsnis dažniausiai nukreiptas į vieną tašką, beveik nereaguojama į išorinius dirgiklius. Būsena po dismnestinio priepuolio panaši kaip po klasikinio generalizuoto – silpnumas, išsiblaškymas, laikina negalia. Neuronų pažeidimas lokalizuotas hipokampe, daugiausia dešinėje pusėje.

Ideatoriškas

Ideatoriaus priepuoliai yra giliųjų laikinųjų arba priekinių smegenų skilčių dalių sužadinimo pasekmė. Sutrikimai, atsirandantys šiuo atveju, yra artimi šizofreninėms apraiškoms ir reikalauja diferencinės diagnostikos.

Dažniausiai skundžiamasi dėl mąstymo proceso pažeidimų, pasireiškiančių svetimų, smurtinių idėjų buvimu. Pacientas nuolat koncentruojasi į šias mintis, atkreipdamas dėmesį į jų dvilypumą, svetimumą, dažniausias patologinių apmąstymų temas – mirtį, amžinybę.

Emocinis-afektinis

Tokio tipo konvulsinei būklei būdingi baimės ar teigiamų emocijų paroksizmai. Pirmieji yra dažnesni ir dažniausiai siejami su mirties, apokalipsės nuojauta ir savęs kaltinimu bet kokiais nusižengimais. Paciento būklė šiais momentais vegetacinėmis apraiškomis primena panikos priepuolį, dėl kurio jis dažnai slepiasi ar bėga.

Priežastis – atskirų limbinės sistemos struktūrų sužadinimas. Rečiau pasitaiko priešingų pojūčių antplūdis. Sustiprėjus suvokimui, išgyvenamos tokios emocijos kaip malonumas, euforija, laimė, artimos orgazminei būsenai.

Iliuzinis

Nepaisant pavadinimo, iliuzinio tipo priepuoliai yra susiję su suvokimo sutrikimais, o ne iliuzijomis. Pažeidus psichosensorinę sintezę, gali būti stebimi šie šio sutrikimo tipai:

• Metamorfopsija – tai aplinkos suvokimo iškraipymas. Pacientas „mato“, kaip daiktai keičia savo formą, spalvą ir dydį, juda erdvėje. Objektai gali judėti arba išeiti, suktis arba išnykti. Šis vestibuliarinis sutrikimas vadinamas „optine audra“ ir leidžia nustatyti pažeidimą kelių smegenų skilčių – parietalinės, pakaušio ir laikinosios – sandūros srityje.
• Somatopsichinė depersonalizacija pasireiškia ir iškreiptu suvokimu, tačiau šiuo atveju objektas yra savas kūnas. Pacientui atrodo, kad jis ar atskiros dalys padidėja, linksta, galūnės užpildo visą aplinkinę erdvę arba atsiskiria nuo kūno.
• Autopsichinė depersonalizacija yra dešinės pusės temporo-parietalinės skilties stimuliacijos rezultatas. Ji išreiškiama savo asmenybės nerealumo, jos izoliacijos nuo supančio pasaulio jausmo forma. Atspindys veidrodyje suvokiamas kaip svetimas, ypač sunkiais atvejais diagnozuojamas autometamorfozės ar virsmo kitu žmogumi sindromas.
• Derealizacijai būdingas tariamas aplinkos nerealumas, objektai suvokiami kaip nerealūs, jų spalvos ir formos gali būti neryškios, beasmenės, stokojančios apimties. Tuo pačiu metu išorinė informacija beveik nepasiekia paciento sąmonės, yra blogai suvokiama. Šios būklės priežastis yra užpakalinės laikinosios giros dalies nugalėjimas.

Visi pirmiau minėti paroksizmai yra jungiami pagal terminą „ypatingos sąmonės būsenos“, tai yra, jos pasikeitimas.

Epilepsija yra nervinių impulsų laidumo smegenyse pažeidimas, pasireiškiantis įvairaus sunkumo ir simptomų epilepsijos priepuoliais. Tokios ligos patogenezė yra nervinio ryšio smegenyse sutrikimas. Skirtingai nuo apibendrintos šios ligos formos, kuri pažeidžia abu pusrutulius, dalinė epilepsija yra susijusi su tam tikrų smegenų sričių pažeidimu.

Dalinės epilepsijos klasifikacija

Šio tipo ligų medicininė klasifikacija pagrįsta smegenų sritimi, kurioje epilepsijos priepuolio metu nustatomas padidėjęs aktyvumas. Beje, patologinio nervinio susijaudinimo židinio lokalizacija lemia klinikinį priepuolio vaizdą:

• Laikinoji skiltis yra labiausiai paplitusi dalinės epilepsijos forma. Tai sudaro iki pusės šios ligos atvejų.
• Frontalinė epilepsija užima antrą vietą pagal paplitimą. Ji diagnozuojama 24-27% pacientų, sergančių daline epilepsija.
• Dalinė pakaušio epilepsija serga maždaug 10% pacientų.
• Parietalinė yra mažiausiai paplitusi (1% atvejų).

Pažeidimo vietą smegenyse galima nustatyti atlikus elektroencefalogramą (EEG). Tyrimas atliekamas ramybės būsenoje, miego metu (polisomnografija). Tačiau svarbiausias dalykas diagnozuojant dalinę epilepsiją yra EEG rodmenų paėmimas priepuolio metu. Kadangi jo „pagauti“ beveik neįmanoma, apžiūros metu pacientui skiriami specialūs vaistai, skatinantys priepuolį.

Ligos vystymosi priežastys

Daugelis gydytojų sutinka, kad dalinė epilepsija daugeliu atvejų yra daugiafaktorinė liga. Be to, pagrindinė jo priežastis yra genetinis polinkis. Manoma, kad taip yra dėl to, kad dalinė epilepsija dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje.

Šios patologinės sąlygos gali išprovokuoti ligos vystymąsi ir priepuolių dažnio padidėjimą, taip pat tapti savarankiška priežastimi:

• Gerybiniai arba piktybiniai smegenų navikai.
• Cistos, hematomos, abscesai.
• Aneurizmos, kraujagyslių apsigimimai.
• Išemija, insultai ir kitos patologijos, sukeliančios nuolatinius kraujotakos sutrikimus smegenyse.
• Neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas, sifilis ir kt.).
• Įgimtos nervų sistemos vystymosi patologijos.
• Galvos trauma.

Tokių veiksnių įtakoje tam tikros smegenų skilties neuronų rinkinys pradeda generuoti patologinio intensyvumo signalus. Palaipsniui šis procesas paveikia šalia esančias ląsteles – išsivysto epilepsijos priepuolis.

Simptomai Dalinių priepuolių tipai.

Klinikinis visų pacientų epilepsijos priepuolių vaizdas yra labai individualus. Tačiau yra keletas priepuolių tipų. Paprasti daliniai priepuoliai tęsiasi visiškai arba iš dalies išsaugant sąmonę. Panaši būklė gali pasireikšti tokia forma:

• Intensyvūs mimikos raumenų, rankų ir kojų raumenų susitraukimai, dilgčiojimo pojūtis, tirpimas, „žąsų iškilimai“ ant odos.
• Akių posūkiai su tuo pačiu pasukimu į tą pačią galvos pusę, o kartais ir į kūną.
• Kramtomi judesiai, grimasos, seilėtekis.
• Kalbos sustabdymas.
• Skausmas epigastriume, sunkumo jausmas pilve, rėmuo, sustiprėjusi peristaltika su vidurių pūtimo simptomais.
• Regos, uoslės, skonio haliucinacijos.

Sudėtingi daliniai priepuoliai pasireiškia maždaug 35–45% atvejų. Juos lydi sąmonės netekimas. Žmogus supranta, kas su juo vyksta, bet nemoka atsakyti į jam adresuotus klausimus, kalbėti. Priepuolio pabaigoje stebima amnezija, kai pacientas neprisimena, kas atsitiko.

Epilepsija: daliniai motoriniai epilepsijos priepuoliai

Epilepsija: antriniai generalizuoti traukuliai

Epilepsija. Klausimai ir atsakymai

Dažnai prasidėjęs židininis patologinis aktyvumas apima abu smegenų pusrutulius. Tokiu atveju išsivysto antrinis generalizuotas priepuolis, kuris dažniausiai pasireiškia priepuolių forma. Sudėtingiems daliniams epilepsijos priepuoliams būdingi šie simptomai:

• Neigiamų emocijų atsiradimas mirties baimės, nepaaiškinamo stipraus nerimo pavidalu.
• Jau įvykusių įvykių ar žodžių išgyvenimas arba sutelkimas į juos.
• Būdamas pažįstamoje aplinkoje žmogus ją suvokia kaip nepažįstamą arba, atvirkščiai, patiria „déjà vu“ jausmą.
• Nerealumo jausmas, kas vyksta, pacientas stebi save iš šalies, gali susitapatinti su perskaitytų knygų ar žiūrėtų filmų herojais.
• Automatizmų atsiradimas - tam tikri judesiai, kurių pobūdį lemia smegenų pažeidimo sritis.

Interiktaliniu laikotarpiu, pradinėse dalinės epilepsijos stadijose, žmogus gali jaustis normaliai. Tačiau laikui bėgant pagrindinės ligos ar smegenų hipoksijos simptomai progresuoja. Tai lydi sklerozės reiškiniai, galvos skausmai, asmenybės pokyčiai, demencija.

Gydymas

Dalinė epilepsija yra nepagydoma liga. Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra sumažinti priepuolių skaičių, tai yra, ligos remisija. Šiems tikslams dažniausiai skiriami šie vaistai:

• Karbamazepinas. Šis vaistas laikomas „auksiniu standartu“ gydant visas epilepsijos formas. Jie pradeda vartoti mažiausią dozę (suaugusiesiems tai yra 20 mg / kg), o tada, jei reikia, dozė padidinama.
• Depakine.
• Lamotriginas arba Lamictal.
• Topiramatas.

Kartais geriausiam poveikiui pasiekti naudojami dviejų vaistų nuo epilepsijos deriniai. Tačiau pastaraisiais metais tokia gydymo taktika retai taikoma dėl didelės šalutinio poveikio rizikos.

Maždaug trečdaliui pacientų gydymas vaistais „neveikia“. Tokiu atveju rekomenduojama neurochirurginė operacija.

Dalinė epilepsija vadinama neuropsichiatrine liga, kuriai būdinga lėtinė eiga, kai vienoje iš smegenų sričių atsiranda padidėjęs neuronų elektroninis aktyvumas.

Liga išsamiai aprašyta anglų neurologo Jacksono darbe, dėl kurio ji gavo neoficialų pavadinimą.

Ši ligos forma gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau didžiausias sergamumo pikas būna 7-10 metų amžiaus. Smegenyse atsiranda struktūrinių anomalijų, kurias lengva diagnozuoti EEG.

Dalinė epilepsija turi TLK-10 kodą G40.

Jei liga tęsiasi paprastais priepuoliais, kurie nepakeičia sąmonės - G40.1 kodas.

Jei yra sudėtingų konvulsinių priepuolių su sąmonės pasikeitimu ir pereinamuoju į antrinį generalizuotą - G40.2 kodas.

Šiai ligai būdingi priepuoliai, kurie pradinėje stadijoje paveikia vieną raumenų grupę, o vėliau tam tikra tvarka pasiskirsto į kitas sritis.

Tuo pačiu metu pacientas nepraranda sąmonės, nerėkia, nekanda liežuvio, spontaniškai nepasišlapina ir nemiega po priepuolio.

Po priepuolio stebimas pažeistų galūnių paralyžius arba laikina parezė. Visi traukuliai prasideda visapusiškai sąmoningai, o tamsėja vėlai.

Todėl pacientas dažnai gali pats sustabdyti priepuolį, laikydamas galūnę, nuo kurios prasidėjo traukuliai.

Dalinei epilepsijai būdingi jutimo sutrikimai ir skausmingi pojūčiai tam tikrose srityse. Sergant negalavimu, daugeliu atvejų gydytojui gana sunku nustatyti organines patologijas. Todėl pacientas stebimas dinamiškai.

Ligos formos

Gali atsirasti paprastų arba sudėtingų traukulių. Paprastais atvejais tam tikrose kūno vietose pastebimi mėšlungis. Yra ritmingas raumenų susitraukimas, su putomis arba gausiu seilėtekiu. Priepuolis trunka mažiau nei 5 minutes.

Jei atsiranda jutimo priepuolių, stebimos regos, klausos ar skonio haliucinacijos. Atsiranda tam tikros kūno dalies tirpimas.

Su vegetatyviniais priepuoliais yra stiprus prakaitas, tachikardija.

Pacientas jaučia stiprią baimę. Vėliau išsivysto depresija ir nemiga.

Esant sudėtingiems priepuoliams, sutrinka sąmonė. Atsiranda stuporas, žmogus staiga sustingsta, žiūri į vieną tašką. Tokiu atveju prarandama realybė, judesiai tampa vienodo tipo, dažniausiai žmogus pamiršta apie priepuolį. Ši ataka trunka 1-2 minutes.

Priekinė

Jam būdingas židinių išsidėstymas priekinėje smegenų dalyje. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šiai formai būdingi dažni priepuoliai, trunkantys iki 1 minutės.

Jų išvaizdai nėra jokių prielaidų. Jie gali staiga prasidėti ir baigtis. Žmogų dažnai ištinka naktiniai priepuoliai, kuriuos lydi somnambulizmas ar parasomnija.

Laiko

Pažeidimas stebimas laikinojoje smegenų srityje. Šią ligos formą gali išprovokuoti galvos traumos ar uždegiminiai procesai smegenyse.

Pacientui pakinta sąmonė, jis daro beprasmiškus judesius, praranda motyvaciją.

patologija toliau sukelia autonominius sutrikimus ir socialinį netinkamą prisitaikymą.

Liga yra lėtinė ir laikui bėgant progresuoja.

Parietalinis

Jam būdingi ūmūs priepuoliai su somatinėmis apraiškomis, galvos svaigimas, sudėtingos regos haliucinacijos, sutrikęs kūno suvokimas.

Priepuolis trunka ne ilgiau kaip 2 minutes, bet gali kartotis kelis kartus per dieną.

Didžiausias pasikartojimo dažnis būna dienos metu. Ši ligos forma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

pakaušio

Tai būdinga vaikams nuo 2 iki 4 metų. Tinkamai gydant, liga turi palankią prognozę.

Liga yra gerybinė ir pasireiškia regėjimo pablogėjimu. Vaikai skundžiasi musėmis prieš akis, žaibo pasirodymu. Taip pat stebimas akių obuolių sukimasis, galvos drebulys.

Daugiažidinis

Šio tipo negalavimai sudaro vadinamuosius veidrodinius židinius. Pirmasis susiformavęs židinys sukelia sutrikimų ir patologinio susijaudinimo atsiradimą toje pačioje vietoje, bet kaimyniniame pusrutulyje.

Jau kūdikystėje pastebimi pirmieji šios ligos formos pasireiškimai. Sutrinka vaiko psichinė raida, stebimi patologiniai vidaus organų struktūros pokyčiai.

Daugiažidininė epilepsija nereaguoja į gydymą vaistais, nes jai būdingas atsparumas vaistams. Jei vaikas aiškiai vizualizuoja židinį, atliekamas chirurginis gydymas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė dalinės epilepsijos atsiradimo priežastis yra.

Tačiau patologinės sąlygos taip pat gali išprovokuoti negalavimo atsiradimą:

• gerybiniai ar vėžiniai navikai;
• cistų ir hematomų buvimas;
• aneurizmos ir abscesai;
• insultas;
• rimti kraujotakos sutrikimai;
• meningitas;
• encefalitas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimas;
• galvos trauma.

Epilepsijos priepuolių simptomai

Simptomai priklauso nuo priepuolio tipo. Jų buvimas padeda nustatyti, ar pacientą ištiko traukuliai. Jei priepuoliai yra paprasti, pastebimi šie simptomai:

• nevalingi raumenų susitraukimai;
• tirpimo jausmas, žąsų išspaudimas ir dilgčiojimas odoje;
• tuo pačiu metu galvos ir akių, o kai kuriais atvejais ir kūno posūkiai viena kryptimi;
• gausus seilėtekis;
• grimasos;
• kalbos sustabdymas;
• kramtymo judesiai;
• skausmas ir sunkumas pilve;
• rėmuo;
• haliucinacijos.

Jei priepuolis sudėtingas, prarandama sąmonė... Žmogus taip pat negali kalbėti, nors supranta savo būklę. Po traukulių atsiranda amnezija.

Taip pat gali būti šie požymiai:

• stiprus nerimas;
• mirties baimė;
• obsesinės mintys;
• „déjà vu“ jausmas;
• derealizacija;
• nuolat pasikartojantys monotoniški judesiai;
• galvos skausmas;
• asmenybės pasikeitimas.

Diagnostika

Jei pacientą ištinka traukuliai, būtina kreiptis į neurologą. Gydytojas diagnozuoja ir paskiria reikiamą gydymą. Pirminio vizito metu neurologas, remdamasis paciento skundais, sudaro klinikinį vaizdą.

Konsultacijos metu gydytojo užduotis yra ne tik nustatyti epilepsijos buvimą, bet ir nustatyti paciento būklę, jo intelektą, asmenines savybes, santykius visuomenėje.

Įtarus asmenybės sutrikimą, pacientą konsultuoja psichologas ar psichoterapeutas dėl antidepresantų ar raminamųjų parinkimo.

1. Reflekso testas:

• kelio;
• pečių raumenys;
• riešo kanalas;
• vizualinis;
• patikrinti motorinius įgūdžius.

Elektroencefalografija... Elektroencefalografas registruoja sujaudintas paciento smegenų sritis.

Duomenys apdorojami kompiuteriu ir atvaizduojami grafinių kreivių pavidalu.

CT ir MRT.Šie metodai naudojami tiriant kaukolės ir kaulų ertmę.

Daromi vaizdai, kuriuose atsiranda trimatis galvos ir smegenų vaizdas. Jei pacientas turi traumų, kaukolės lūžių, įvairių darinių, dėl šių priežasčių yra didelė traukulių tikimybė.

Angiografija... Naudojant kontrastinę medžiagą, tiriama kraujagyslių būklė.

Traukulių gydymas

Vaistas

Pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos yra prieštraukuliniai vaistai. Juos skiria tik gydytojas.... Jis pasirenka dozę ir vartojimo dažnumą.

Jei gydymo vaistais metu traukuliai nutrūko, tai nereiškia, kad žmogus pasveiko. Liga išlieka, neigiami simptomai tiesiog išnyksta.

Ligai gydyti naudojami šie.

Antikonvulsantai:

• Lamotriginas;
• karbamazepinas;
• Depakine;
• Trileptal;
• Valporata;
• Sedalitas.

Vaistai pašalina traukulius, užkerta kelią priepuoliams ir stabilizuoja nuotaiką.

Trankviliantai:

• Klonozepamas;
• Fenazepamas;
• Lorafenas.

Priemonės ramina, atpalaiduoja raumenis, turi nerimą mažinantį poveikį.

Antipsichoziniai vaistai:

• Aminazinas;
• Truxal;
• Haloperidolis.

Vaistai slopina nervų sistemą ir gali sumažinti traukulių atsaką.

Nootropiniai vaistai:

• Piracetamas;
• Fezam;
• Pikamelonas;

Jie teigiamai veikia medžiagų apykaitą smegenyse, atkuria tinkamą jų funkcionavimą, gerina kraujotaką ir prisideda prie intelekto didinimo.

Chirurgija

Jei vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų, galimas susitikimas.

Yra keli chirurginio gydymo metodai:

1. Išsilavinimo pašalinimas. Metodas naudojamas, jei priežastis yra navikas arba hematoma. Po jų pašalinimo žmogus pasveiksta.
2. Lobektomija... Operacijos metu pašalinama smegenų dalis, sukelianti patologinius židinius. Dažniausiai operacija naudojama smilkininės skilties iškirpimui.
3. Callesotomija... Dvi smegenų pusės yra išpjaustytos. Operacija skirta pacientams, sergantiems sunkia ligos forma.
4. Vaguso nervo stimuliatorius. Po oda susiuvamas miniatiūrinis įtaisas, kuris siunčia impulsus į klajoklio nervą, sužadinimo židinį sukeldamas į ramią būseną.

Pirmoji pagalba

Jei žmogų ištiko priepuolis, reikia imtis šių veiksmų:

1. Atsargiai paguldykite.
2. Šiek tiek pakelkite galvą.
3. Jei žmogus turi atvirą burną, įkiškite nosinę ar ką nors sandaraus, kad jis neįkąstų liežuvio.
4. Šiek tiek pasukite galvą, kad žmogus neužspringtų seilėmis ar vėmimu.

Pasibaigus priepuoliui, padėkite asmeniui atsistoti ir laikyti jį, kol jis visiškai sugrįš. Paprastai iš karto po priepuolio būklė visiškai normalizuojasi.

Prognozė ir prevencija

Dalinę epilepsiją sunku gydyti. Dažniausiai pacientui skiriama visą gyvenimą trunkanti vaistų terapija.

Stabilizuojant būklę, gydytojas gali paskirti prieštraukulinių vaistų vartojimo kursą. Šiai ligai būdingi atkryčiai net ir taikant sudėtingą vaistų terapiją.

Todėl svarbu:

• reguliariai atlikti apklausą;
• gerti paskirtus vaistus;
• atsisakyti žalingų įpročių;
• vengti vietų su mirksinčiais specialiaisiais efektais;
• apriboti fizinį aktyvumą;
• išvengti streso;
• apriboti skysčių suvartojimą;
• stebėti dietą.

Dalinė epilepsija yra rimta sveikatos būklė, kurios negalima pamiršti. Iš pradžių svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kad pasirinktumėte tinkamą vaistų terapiją. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas.

Dalinė epilepsija – tai ilgalaikė lėtinė neuropsichiatrinė epilepsijos forma, kai vienoje iš smegenų pusrutulio dalių yra didelis elektrinis aktyvumas ir pažeidžiamos nervinės ląstelės. Pirmą kartą šią ligą 1863 metais aprašė anglų neuropatologas Jacksonas, todėl ji kartais vadinama Džeksonine epilepsija.

Klinikinis darbas buvo pasaulinės žievės epilepsijos neuropatologijos tyrimų pradžia. Tuo pačiu metu pažeidimo lokalizacijos tyrimas leido ateityje išsamiau ištirti įvairių smegenų žievės dalių funkcijas.

Dalinė epilepsija: kas tai?

Dažniausias šios epilepsijos tipas yra konvulsinis organizmo atsakas į patologinius nervinius impulsus iš lokalizuoto smegenų židinio. Dalines epilepsijas sukelia tam tikros smegenų žievės dalies struktūriniai pokyčiai. Jie registruojami 80% epilepsijos priepuolių suaugusiems ir 60% vaikams.

Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, jų apraiškos yra įvairių tipų motoriniai, jutimo, autonominiai ir psichikos sutrikimai.

Su paprastu priepuoliu epilepsikas išlaiko sąmoningumą, bet nesugeba kontroliuoti kai kurių kūno dalių judesių arba patiria įvairių neįprastų pojūčių. Sudėtingų paroksizmų metu prasideda visiškas ar dalinis sąmonės netekimas, pacientas tampa nekontaktinis ir nesupranta su jo kūnu vykstančių reiškinių.

Ištikus epilepsijos priepuoliams, stebimi nekontroliuojami judesiai, dažnai tęsiami pradėti kryptingi veiksmai. Paprasti ir sudėtingi daliniai pokyčiai gali sukelti generalizuotus traukulius.

Epilepsijos pokyčiai yra trumpalaikiai, vidutiniškai jų trukmė svyruoja nuo trisdešimties sekundžių iki trijų minučių. Vėliau pacientas jaučia psichikos sumišimą ir mieguistumą, o praradęs sąmonę negali prisiminti, kas atsitiko. Ilgai lėtinei ligos eigai pasireiškia psichikos sutrikimai, pasikartojantys priepuoliai baigiasi intelektualinio mąstymo susilpnėjimu, paciento asmeninių savybių pokyčiais.

Dalinių priepuolių tipai

Klinikinės apraiškos vizualizavimas klasifikuojamas pagal pažeidimo vietą židininių ir antrinių generalizuotų priepuolių metu. Epilepsijos priepuolių struktūra priklauso nuo to, kuri smegenų žievės dalis yra pažeista.

Yra šios ligos apraiškų rūšys:

• Laikinas – 44 proc.
• Priekinė – 24 proc.
• Daugiažidinis – 21 proc.
• Simptominis pakaušis – 10 proc.
• Parietalinis - 1%.

Jei priekinė smegenų skiltis yra patologinio epilepsinio paroksizmo šaltinis, priepuolius galima suskirstyti į šiuos tipus:

• variklis, būdingi kloniniai rankų ir kojų traukuliai, somatosensorinė aura, galimas priepuolio išsivystymas ir jo perėjimas prie antrinės generalizacijos;
• frontopolinis(priekyje), lydimas pakitusio laiko pojūčio, spragų ir minčių antplūdžio;
• cingulate, lydi afektiniai, hipermotoriniai priepuoliai, ipsilateralinis mirksėjimas, veido paraudimas;
• dorsolaterinis, būdingi akių priešiškumo požymiai, kalbos sustojimas, abipusiai proksimaliniai toniniai traukuliai, antrinė generalizacija;
• Orbitofrontal, kartu su vegetaciniais-visceraliniais traukuliais (širdies ir kraujagyslių, epigastriniais, kvėpavimo takų), psichomotoriniais gestų automatizmu, ryklės automatizmu, padidėjusiu seilėtekiu;
• operinis, atsiranda dėl burnos mitybos automatizmų, pasireiškiančių kosuliu, trenksmu, rijimu, kramtymu, čiulpimo judesiais, akių raumenų trūkčiojimu, kalbos sutrikimais;
• papildomos variklio zonos, pasireiškiantys paprastais daliniais traukuliais, archajiškais judesiais, motoriniais, kalbos ar jutimo priepuoliais, dažniausiai pasireiškiančiais naktį;
• sparčiai progresuojantis Koževnikovo sindromas sunku gydyti.

Dešinės ir kairiosios smilkininės skilties epilepsijos charakteristikos skiriasi priepuolių metu, tarp jų ir po jų.

Laikini epilepsijos tipai pateikiami dviem formomis:

1. Amygdala-hipokampas(paliokortikinis, medio-bazinis), pasireiškiantis sensoriniu, motoriniu, autonominiu-visceraliniu poveikiu, sutrikusiomis psichinėmis funkcijomis, automatizmu, sąmonės išjungimu ir amnezijos būkle kompleksinių priepuolių metu.
2. Šoninis (neokortikinis), kuriam būdingas galvos svaigimas, kalbos sutrikimas, klausos ar regos haliucinacijų atsiradimas.

Parietalinė epilepsija pasireiškia:

1. užpakaliniai parietaliniai traukuliai, kuriems būdingas nejudrumas, regėjimo defektai ir sutrikęs suvokimas;
2. priekiniai parietaliniai priepuoliai, kuriems būdingi jutimo reiškiniai;
3. apatiniai parietaliniai priepuoliai, pasireiškiantys dezorientacija, diskomfortu pilve, galvos svaigimu;
4. paracentraliniai traukuliai, būdingi patologiniai pojūčiai lytinių organų srityje, sukamieji judesiai ir laikysenos pokyčiai.

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo priežastis, patologiniai epilepsijos tipai skiriasi:

1. Idiopatinis- įgimtas, atsirandantis dėl genetinio polinkio ir neurologinių ar psichinių patologijų, įgimtų smegenų anomalijų.
2. Simptominis- antrinė, komplikuota pirmine smegenų liga.
3. Kriptogeninis- neaiškios etiologijos paroksizmai.

Ligos vystymosi priežastys

Patologiniai procesai smegenyse provokuoja epilepsijos priepuolių atsiradimą. Keletas neuronų generuoja mažos amplitudės ir aukšto dažnio patologinius impulsus.

Yra smegenų ląstelių membranos pralaidumo pažeidimas, dėl kurio desinchronizuojamas ląstelių, esančių šalia neigiamų neuronų, darbas.

Patologinis neuronų grupės ritmas sukelia epilepsinį židinio aktyvumą pažeistoje žmogaus smegenų dalyje. Dėl bet kokių egzogeninių veiksnių neuronų impulsai plinta ir apima gretimus audinius, pasireiškiantys epilepsijos priepuoliu. Epilepsijos priepuolių priežastys gali būti perinataliniai ir postnataliniai veiksniai.

Perinatalinės priežastys vadinamos:

• intrauterinė infekcija;
• hipoksija;
• ektomezoderminė ir žievės displazija;
• gimdymo trauma.

Dalinė epilepsija išsivysto su šiais postnataliniais organiniais smegenų pusrutulių pažeidimais:

• cistozė;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai;
• sumušimai;
• navikai.

Tarp priežasčių, dėl kurių susidaro patologiniai smegenų židiniai, yra:

• infekcinės uždegiminės ligos: abscesas, encefalitas, meningitas;
• virusinė, bakterinė, pirmuonių infekcija;
• būklė po insulto;
• disgenezė, atrioveninė malformacija;
• reumatinės nervų sistemos ligos;
• išsėtinės sklerozės buvimas;
• gliozės židiniai;
• alkoholio, amfetamino, kokaino, efedrino ir kitų priklausomybių nuo narkotikų;
• ilgalaikis antipsichozinių, antidepresantų, bronchus plečiančių vaistų poveikis;
• antifosfolipidinių sindromų buvimas;
• neurofibromatozė, tuberkuliozinė sklerozė;
• apsinuodijimas nuodais (švinu, gyvsidabriu, benzinu, barbitūratais);
• infekcijos: vidurių šiltinė ir maliarija;
• endogeninė intoksikacija dėl kepenų ir inkstų patologijų;
• hiperglikemija.

Simptomai

Epilepsijos priepuoliai gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai pasireiškia ikimokykliniame ir ankstyvame mokykliniame amžiuje. Židinio priepuoliai gali trukti kelias minutes, kartais baigiasi generalizuotu priepuoliu. Pacientai patiria traukulius, spazmus, galūnių tirpimą, kalbos sutrikimą ir haliucinacijas. Simptomai priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos.

Priekinės epilepsijos simptomai

Klinikiniai veido raumenų ir galūnių susitraukimai apima pusę kūno. Galva ir akys pasisuka į tą pačią pusę. Neretai prasideda rėkimo, kramtymo, trankymo, seilėjimo, akių vartymo reiškiniai.

Rankos ir kojos įtemptos, ištemptos išilgai kūno. Dažnai stebimi klausos ir regos haliucinacijų reiškiniai. Paroksizmams būdingas motorinis automatizmas arba autonominiai sutrikimai.

Laikinosios skilties epilepsijos simptomai

Laikinajai epilepsijai būdinga gausybė uoslės, regos, klausos ir skonio haliucinacijų. Pavyzdžiui, daiktai praranda įprastą dydį, pacientas jaučia stiprų dažų, benzino ar degusios gumos kvapą, atsiranda klausos haliucinacijos triukšmo ir dūzgimo pavidalu, kiti neįprasti garsai.

Daugelis žmonių patiria déjà vu, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, pilvo skausmą, pykinimą, karščiavimą ir intensyvų prakaitavimą. Pacientas gali patirti euforiją, disforiją ar kitus obsesinius priepuolius.

Parietalinės epilepsijos simptomai

Šio tipo priepuolių simptomai skiriasi pagal epilepsijos židinio vietą. Esant apatiniams parietaliniams priepuoliams, atsiranda dezorientacija erdvėje ir galvos svaigimas. Priekinius parietalinius traukulius lydi tirpimo jausmas ir galūnių paralyžius. Užpakaliniai parietaliniai traukuliai pasireiškia suvokimo sutrikimu, išblyškimu ir sustingusiu žvilgsniu.

Pakaušio epilepsijos simptomai

Pakaušio priepuoliams būdingos regos haliucinacijos, tokios kaip spalvotos dėmės, apskritimai ir linijos, mirksėjimas ir akiduobių trūkčiojimas.

Koževnikovo sindromo simptomai

Šis sindromas apima pusę paciento kūno traukuliais, traukuliai dažnai baigiasi rankų ir kojų paralyžiumi. Pacientai tampa agresyvūs, dažnai patenka į depresines būsenas, mažėja jų intelekto lygis. Sindromą komplikuoja fobijos ir asmeniniai sutrikimai.

Diagnostika

Pastebėjus sutrikusios smegenų veiklos požymius ar epilepsinio pobūdžio priepuolius, būtina skubiai kreiptis į neurologą ar epileptologą patarimo. Gydytojas atliks tyrimą, surinks ligos istorijos duomenis ir paskirs išsamų tyrimą, kad nustatytų šios epilepsijos rūšį ir ypatybes. Teisingai diagnozei didelę reikšmę turi informacija, kurią gydytojai gauna iš paciento artimųjų.

Apraše turėtų būti:

• būklės prieš priepuolį ypatumai (sujaudinimas, nusiskundimai dėl blogos sveikatos);
• puolimo trukmės laikas (pageidautina kuo tikslesnis);
• priepuolio pradžios ypatybės (laipsniškas arba staigus);
• priepuolio eigos aprašymas (kalbos reakcija, akys, galūnės, traukuliai, sąmonės netekimas);
• suteiktos pagalbos pavyzdžiai;
• paciento amžius pirmojo priepuolio metu.

Diagnozė grindžiama ligos etiologija, klinikinio priepuolių vaizdo ištyrimu, neuroradiologinės analizės indikacijomis, taip pat paciento psichine ir neurologine būkle. Neuronų veiklos patologijos nustatomos instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• elektroencefalografija;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Kaukolės rentgeno tyrimas;
• EKG tyrimas (siekiant pašalinti kardiogeninę priepuolių kilmę).

Laboratoriniai tyrimo metodai apima:

• biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• cerebrospinalinio skysčio analizė;
• chromosomų kariotipo tyrimas;
• DNR analizė, skirta aptikti trapią chromosomą.

Gydymas

Epilepsijos gydymas leidžia visiškai arba iš dalies nutraukti epilepsijos priepuolius ir sumažinti šalutinių komplikacijų skaičių. Vaistų terapija yra pagrindinis epilepsijos gydymo būdas. Individualiai parenkami vaistai atsižvelgiama į epilepsijos tipą, kur yra patologinis židinys smegenyse, ir priepuolių ypatumus.

Teisingas vaistų parinkimas turi įtakos terapinio poveikio veiksmingumui ir priepuolių dažnio sumažėjimui, normalaus paciento gyvenimo būdo palaikymui ir stabilios remisijos pradžiai. Konservatyvi terapija kontroliuoja iki 70% dalinių pokyčių.

Pirmasis antielipsinis vaistas yra karbamazepinas.

Papildomi vaistai: Klonazepamas, valproatas, klobazamas ir benzodiazepinai.

Antikonvulsiniai vaistai yra plačiai naudojami: Finlepsin, Tegretol, Zeptolis, Actinevral, Diphenin, Tiagabin, Etosuksimidas, Lamotriginas.

Pirmenybė teikiama ilgalaikio atpalaidavimo vaistams, nes juos galima vartoti kartą per dieną. Vaistų atšaukimas palaipsniui mažinant dozę, nesant priepuolių pastaruosius 5 metus.

Jei prieštraukulinių vaistų vartojimas nerodo teigiamų tendencijų, pacientui gali padėti neurochirurgija. Chirurginis gydymas apima naviko ar hematomos pašalinimą, lobektomiją (nenormalių smegenų sričių pašalinimą), poodinio vaguso nervo stimuliatoriaus įvedimą ir callesotomiją (smegenų pusrutulių išpjaustymą). Naujausi chirurginių metodų pažanga įrodė, kad epilepsija nėra nepagydoma.

Prevencija ir prognozė

Prevencinės epilepsijos priemonės – tai sistemingas paciento radimas ambulatorijoje ir klinikinių tyrimų atlikimas kas 6 mėnesius.

Tokia apklausa apima:

1. elektroencefalograma;
2. smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
3. neurologų ir psichiatrų priėmimas;
4. laboratorinė diagnostika (kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimai).

Dalinės epilepsijos priepuolių prevencija yra tiesiogiai susijusi su sveika epilepsijos liga.

Skubiai reikalingas yra rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas. Iš dietos būtina neįtraukti kavos ir stiprios arbatos. Pacientai turi laikytis įprasto miego ir būdravimo režimo, dietos. Epileptikai turės vengti neigiamų veiksnių (ekstremalaus sporto, laipiojimo ir kt.).

Atsigavimo prognozė skiriasi priklausomai nuo įvairių ligų ir individualių paciento savybių. Dauguma pacientų pasiekia ilgalaikę remisiją ir mažiau priepuolių. Daug kas priklauso nuo laiku pradėto gydymo ir gydytojų rekomendacijų laikymosi. Maždaug trečdalis epilepsijos atvejų nereaguoja į vaistus ir yra išgydomi dėl neurochirurginės operacijos.