Viršutinio žandikaulio latakas atsidaro į nosies kanalą. Viršutinio žandikaulio žandikaulio sinusas. Žandikaulio sinusų ligos

Paranasaliniai sinusai apima oro ertmes, kurios supa nosies ertmę ir yra sujungtos su ja šalinimo angomis arba kanalais.

Yra 4 poros paranasinių sinusų: žandikaulio, priekinio, etmoidinio ir pleišto formos. Netgi N.I. Pirogovas, tyrinėdamas sušalusių lavonų pjūvius, atkreipė dėmesį į daugybę išleidimo angų nosies ertmėje, esančioje šoninėje sienelėje po nosies kriaukle. Po apatiniu turbinatu yra nasolacrimal kanalo anga. Viduriniame nosies kanale atsiveria šalinimo kanalų anga iš priekinio sinuso, etmoidinio labirinto priekinės ir vidurinės ląstelės bei anga iš viršutinio (žandikaulio) sinuso. Užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės ir spenoidinis sinusas atsidaro su angomis į viršutinę nosies ertmę.

Žandikaulio sinusas esantis viršutinio žandikaulio kūne. Jo tūris svyruoja nuo 3 iki 30 cm3. Savo forma jis primena netaisyklingą tetraedrinę piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į šoninę nosies sieną, o viršus - į zigomatinį procesą. Jo kraštai išdėstyti taip, kad išorinė sienelė būtų pasukta į ilties duobės sritį ant veido. Nepaisant to, kad ši siena yra gana tanki, ji yra labiausiai prieinama chirurginiam sinusito gydymui.

Viršutinė arba orbitinė sienelė yra gana plona, ​​ypač užpakalinėje dalyje, kur dažnai yra kaulų angų, o tai prisideda prie intraorbitinių komplikacijų išsivystymo. Viršutinio žandikaulio sinuso (apatinės sienelės) grindis vaizduoja viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Dantų šaknų, kurios kai kuriais atvejais netgi išsikiša į sinusą, artumas prisideda prie odontogeninių uždegiminių procesų vystymosi. Vidurinė sinuso sienelė, plonesnė viršutinėse dalyse ir tankesnė apatinėje, viduriniame nosies kanale turi natūralų išėjimą, kuris yra pakankamai aukštas anatomiškai, o tai prisideda prie užsistovėjusių uždegiminių procesų vystymosi. Užpakalinė siena ribojasi su pterygopalatine fossa ir ten esančiomis anatominėmis struktūromis, o jos viršutinė dalis - su etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių grupe ir sphenoidiniu sinusu.

Naujagimiams žandikaulio sinusas atrodo kaip tarpas ir yra užpildytas miksoidiniu audiniu ir danties pumpurais. Išdygus priekiniams dantims, jis tampa erdvus ir palaipsniui didėja, iki brendimo laikotarpio pasiekia visišką vystymąsi.

Priekinis sinusas esantis tarp priekinio kaulo plokštelių. Jis padalintas į dvi dalis pertvara. Ji išskiria apatinę arba orbitinę sienelę (ploniausią), priekinę (storiausia) ir užpakalinę, arba smegenų, kurios užima vidutinę storio padėtį. Sinuso dydis labai skiriasi. Kartais, dažniau vienoje pusėje, priekinio sinuso gali visai nebūti. Vidutinis jo tūris yra 3-5 cm3. Jos vystymasis vyksta palaipsniui: prasideda nuo 2–3 gyvenimo metų ir baigiasi 25 metų.

Grotelių labirinto ląstelės susideda iš 3-15 skirtingo dydžio ir formos oro ląstelių, esančių tarp orbitų ir nosies ertmės abiejose pusėse. Naujagimiams jie yra tik kūdikystėje ir vystosi santykinai greičiau nei visi kiti paranaliniai sinusai, o galutinį išsivystymą pasiekia 14-16 metų amžiaus. Iš viršaus jie ribojasi su priekine kaukolės duobe, medialiai su nosies ertme ir šonu su orbitos sienele. Priklausomai nuo vietos, išskiriamos etmoidinio labirinto priekinės, vidurinės ir užpakalinės ląstelės, kurių pirmosios dvi ląstelių grupės atsidaro į vidurinį nosies kanalą, o užpakalinės - į viršutinę.

Pagrindinis (sphenoidinis) sinusas yra to paties pavadinimo kaulo kūne virš nosiaryklės skliauto. Jis yra padalintas pertvara į dvi, dažniau nevienodas puses, kurių kiekviena turi atskirą išėjimą viršutinio nosies kanalo srityje. Viršutinės sienelės ribojasi su priekine ir vidurine kaukolės duobėmis, o šoninėmis – okulomotoriniais nervais, miego arterija ir kaverniniu sinusu. Todėl patologinis procesas jame kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Sinuso vystymasis prasideda po gimimo ir baigiasi 15-20 metų. Dėl vietos gylio ir gero turinio nutekėjimo patologinis procesas joje vyksta gana retai.

V. Petryakovas

"Paranasalinių sinusų anatomija"- straipsnis iš skyriaus

10-01-2013, 21:18

apibūdinimas

yra išdėstytos veido skeleto kauluose ir yra oro ertmės, išklotos gleivine, kuri yra nosies gleivinės tęsinys, su kuriuo jos tiesiogiai bendrauja. Parapalinių sinusų epitelis yra daug plonesnis nei nosies gleivinė; vietoj 5-6 ląstelių sluoksnių, paranasalinių sinusų gleivinė turi tik du sluoksnius, yra prasta kraujagyslėse ir liaukose, atliekanti periosteum vaidmenį.

Pagal labiausiai pripažintą paranalinių sinusų vystymosi teoriją, paranalinės ertmės susidaro dėl nosies gleivinės įaugimo į akytąjį kaulinį audinį. Gleivinė, susilietusi su kauline medžiaga, gali sukelti jos rezorbciją. Paranasalinių sinusų dydis ir forma yra tiesiogiai proporcingi kaulų rezorbcijai.

Paranasalinių sinusų vystymosi pradžia reiškia 8-10 embriono gyvenimo savaitę, o anksčiausiai (8 savaitę) atsiranda žandikaulio kaulo užuomazgos ir etmoidinis labirintas. Naujagimis turi visus paranalinius sinusus, išskyrus priekinius sinusus, kurie yra kūdikystės stadijoje. Atskirų sinusų formos ir ilgio įvairovė, silpnas jų išsivystymas ar net nepakankamas išsivystymas, ypač priekinių sinusų, ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir tam pačiam asmeniui turėtų būti paaiškinamas perkeltomis uždegiminėmis nosies gleivinės ligomis. ankstyvoje vaikystėje, ty tuo laikotarpiu, kai susiformavo paranaliniai sinusai (sumažėjo gleivinės rezorbcijos pajėgumas).

Paranaliniai sinusai susidaro iš vidurinės nosies ertmės gleivinės, kuri išauga į kaulinį audinį. Nosies kanaluose susidaro iškyšos; toliau juose susidaro įlankos, reprezentuojančios paranalinių sinusų užuomazgas.

Papildomos nosies ertmės yra šalia gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip vidurinė kaukolės duobė ir orbita su jos turiniu... Todėl, apibūdindami paranalinių sinusų, kurie ne be reikalo vadinami „periorbitalinėmis“ ertmėmis, nes tik viena išorinė akiduobės dalis nesiliečia su paranalinėmis ertmėmis, klinikinę anatomiją, vadovaudamiesi monografijos tema, mes išsamiai susimąstys apie paranasinių ertmių ir orbitos santykį.

Žandikaulis arba žandikaulis, sinusas(sinus maxillaris) yra viršutinio žandikaulio kūne ir yra didžiausia iš paranasinių ertmių pagal tūrį; jo vidutinis tūris yra 10 cm3.

Naujagimiams tai atrodo kaip mažas tarpelis ar įdubimas tarp nosies išorinės sienelės, akiduobės ir dantų užuomazgų. Įpjovos matmenys: išilginis skersmuo 7-14 mm, aukštis 5-10 mm, plotis 3-5 mm (L.I.Serževskis). Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos sinusas įgauna apvalią formą, o jo matmenys siekia 10-12 mm ilgio ir 3-9 mm pločio. Iki 7 metų jis auga lėtai, nuo 7 metų auga greičiau ir iki 15-20 metų pasiekia visišką vystymąsi. Žandikaulio sinuso vieta orbitos ir alveolinės keteros atžvilgiu keičiasi su amžiumi. Kūdikiui apatinė orbitos sienelė yra virš dviejų pieno užuomazgų ir nuolatinių dantų eilių, o žandikaulio ertmės plyšys yra tik iš dalies virš dantų užuomazgų ir nėra tiesiogiai su jais susijęs (AI Feldmanas ir SI Wolfsonas ).

Savo forma žandikaulio sinusas primena netaisyklingą tetraedrinę piramidę, kurią sudaro keturi veidai: priekinė - priekinė, orbitinė - viršutinė, užpakalinė ir vidinė. Piramidės pagrindas yra apatinė sinuso siena arba grindys.

Abiejų pusių sinusai ne visada yra vienodo dydžio ir dažnai pastebima asimetrija... Į tai reikia atsižvelgti vertinant rentgeno vaizdą. Sinuso tūris daugiausia priklauso nuo ertmės sienelių storio; su dideliu žandikaulio sinusu, jo sienelės plonos, mažo tūrio – labai storos. Klinikas turėtų atsižvelgti į šiuos dalykus, paaiškindamas patologinio proceso vystymosi ir eigos ypatybes tiek pačiame sinuse, tiek kai liga plinta į gretimas vietas.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė, kuri iš dalies yra apatinė orbitos sienelė, yra žandikaulio kaulo orbitinis paviršius. Iš visų sinuso sienelių viršutinė yra ploniausia. Orbitos paviršiuje, iš užpakalio į priekį, yra griovelis (sulcus infraorbitalis), kuriame slypi n. infraorbitalis (iš n. maxillaris – II trišakio nervo šakos). Netoli orbitos krašto griovelis (sulcus infraorbitalis) patenka į kanalą (canalis infraorbitalis), kuris, einant žemyn ir į priekį, tarsi išgręžia kampą tarp orbitos ir priekinės sinuso sienos ir baigiasi priekine siena šiek tiek žemiau orbitos krašto infraorbitalinės angos pavidalu (foramen infraorbitalis ), pro kurią priekinėje sienelėje išeina n. infraorbitalis ir to paties pavadinimo arterija bei vena.

Apatinė infraorbitalinio nervo kanalo sienelė dažnai išsikiša į žandikaulio sinusą kaulinio iškilimo pavidalu; kaulas šioje srityje smarkiai suplonėjęs arba jo visai nėra. Dažnai pastebimi kaulai atsiskyrimas(liukai), išsidėstę skirtingai: arba ant apatinės nervinio kanalo sienelės, arba kitose akiduobės sienelės dalyse. Tai sukuria palankias sąlygas uždegiminiam procesui plisti į orbitą, atsirasti neuralgijai ir nervų sužalojimams neatsargiai valant trikampio formos viršutinės sinuso sienelės gleivinę. Jo vidinis kraštas priekinėje dalyje yra sujungtas su ašarų kaulu ir dalyvauja formuojant viršutinę ašarų kanalo angą; toliau - su etmoidinio kaulo popierine plokštele ir, galiausiai, užpakaliniame skyriuje - su gomurinio kaulo orbitiniu procesu. Išoriškai viršutinė sienelė pasiekia apatinį orbitinį plyšį, kuris atskiria jį nuo didelio pagrindinio kaulo sparno. Viršutinė siena kartais tęsiasi taip užpakališkai, kad beveik pasiekia regos angą, nuo jos atskiriama tik plonu pagrindinio kaulo mažojo sparno tiltu.

LISverževskis, daug dalyvavęs paranasinių sinusų ir orbitos santykiuose (kartu su jo turiniu), pažymėjo, kad daugeliu atvejų, kai viršutinė žandikaulio sinuso dalis siauros įlankos pavidalu giliai įsiskverbia į pastebimas vidinės orbitos sienos regionas, spaudžiantis etmoidinį labirintą aukštyn ir atgal. reikšmingi patologiniai akių pokyčiai, kurie klinikoje neteisingai vertinami kaip etmoidinio labirinto ligos rezultatas, o jų priežastis yra sinusitas.

Priekinė (priekinė) žandikaulio sinuso sienelė tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio proceso, ir tik nedaugeliu atvejų jis yra priekinėje plokštumoje. Daugeliu atvejų priekinė sienelė nukrypsta nuo priekinės plokštumos ir artėja prie padėties, kurioje ją galima paimti kaip šoninę sieną.

Viršutinėje priekinės sienos dalyje, infraorbitalinis nervas, suskaidoma į keletą šakų, einančių prie viršutinio žandikaulio dantų (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales ir kt.). Vidurinėje sinuso priekinės sienelės dalyje susidaro įspūdis - iltinė duobė (fossa canina), kur priekinė sienelė yra ploniausia, naudojama operacinei žandikaulio sinuso atidarymui.

Vidinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė taip pat yra ir išorinė nosies ertmės sienelė. Apatinės nosies ertmės srityje šią sienelę sudaro kaulas, vidutiniškai ji yra iš dalies juosta. Čia liečiasi viršutinio žandikaulio ertmės ir nosies gleivinės, sudarydamos viena nuo kitos atskirtas fontaneles (priekines ir užpakalines). užsikimšęs procesas... Priekinės vidinės sienos dalies storyje praeina ašarų kanalas, kuris atsidaro po apatiniu turbinatu, žemiau jo pritvirtinimo vietos, tai yra apatinėje nosies dalyje.

Žandikaulio sinuso išėjimas(ostium maxillare) yra viršutinėje-užpakalinėje mėnulio plyšio (semicanalis obliquus) vidinės sienelės dalyje. Išleidimo angos, dažnai ovalios formos, matmenys yra skirtingi: ilgis svyruoja nuo 3 iki 19 mm, o plotis - nuo 3 iki 6 mm.

Be nuolatinio išleidimo angos, kartais randama papildoma anga (ostium maxillare accessorium), esanti užpakalinėje ir žemyn nuo pagrindinės.

Aukšta ertmės šalinimo latako padėtis ir įstriža kryptis sukuria nepalankias sąlygas jame esančio patologinio turinio nutekėjimui iš sinuso. Tai priklauso nuo to, kad angos padėtis pačiame sinuse neatitinka nosies angos padėties, bet yra 1 cm atstumu nuo jos. Šiuo atžvilgiu tiek diagnostikos tikslais, tiek sinusas, jis yra plačiai paplitęs sinuso punkcijos metodas per apatinį nosies kanalą... Punkcija daroma per išorinę nosies ertmės sienelę po apatine turbina iš karto po jos tvirtinimo vieta ir šiek tiek už ašarų kanalo nosies angos. Šioje srityje kaulas yra labai plonas, todėl adatą lengviau įkišti į žandikaulio sinusą. Aukščiau aprašytos vietos pasirinkimas punkcijai taip pat pateisinamas tuo, kad tai leidžia išvengti ašarų kanalo burnos pažeidimo.

Užpakalinė žandikaulio sinuso sienelė atitinka žandikaulio gumbą (tuber ossis maxillae superior), besitęsiantį nuo proc. zygomaticus nugaros ir susiduria su pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Užpakalinė sienelė, ypač jos užpakalinis-viršutinis kampas, yra arti užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelių grupės ir pagrindinio sinuso.

Rhino-oftalmologams labai svarbu, kad užpakalinė sinuso sienelė yra arti sphenopalatinum gangliono ir jo šakų, plexus pterygoideus, a. maxillaris su savo šakomis, kurios gali sudaryti sąlygas procesui pereiti iš viršutinio žandikaulio sinuso į užpakalines etmoidinio labirinto ląsteles, pagrindinį sinusą ir per plexus pterygoideus venas į orbitos ir ertmės sinusus. .

Žandikaulio sinuso apatinė sienelė arba dugnas susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir yra kietojo gomurio dalis; jis tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio gumburėlio iki pirmojo mažojo krūminio danties. Sinuso dugno ribos gali pasiekti iltines alveoles, smilkinius ir išminties dantį. Priklausomai nuo alveolinio ataugos storio, žandikaulio sinusas gali būti didesnis arba mažesnis (vertikalia kryptimi). Jei alveolinė ketera yra kompaktiška, sinusas paprastai yra seklus ir, atvirkščiai, sinusas atrodo didelis, jei yra reikšminga alveolinio kraigo ląstelinio audinio rezorbcija. Viršutinio žandikaulio sinusas, kuris paprastai yra tame pačiame lygyje su nosies ertme, gali būti lygus arba parodyti alveolių įlankas (recessus alveolaris), kurios pastebimos tais atvejais, kai yra reikšminga alveolinio proceso rezorbcija. Esant įlankoms, sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės apačios. Įlankos formuojasi ne tik krūminių dantų, bet ir premolarų srityje. Tokiais atvejais dantų alveolės išsikiša į viršutinį žandikaulio sinusą, o dantys dėl alveolinio ataugos spuoguotos medžiagos rezorbcijos yra atskiriami nuo sinuso gleivinės plona kaulo plokštele, kurios storis lyg minkštasis popierius; kartais dantų šaknys tiesiogiai liečiasi su sinuso gleivine.

Žemiausias žandikaulio sinuso taškas yra I krūminio ir II prieškrūminio srities... Atsižvelgiant į tai, kad šių dantų šaknys yra arčiausiai žandikaulio sinuso, o kaulo plokštelė, skirianti šių dantų alveolių kupolą, yra mažiausio storio, atidarant žandikaulio sinusą iš šono. alveolės, ši sritis dažniausiai naudojama. Šį metodą kažkada pasiūlė Sankt Peterburgo profesorius I. F. Bushas, ​​o paskui Cooperis; dabar retai naudojamas.

Minėti anatominiai ryšiai gali turėti reikšmingą vaidmenį odontogeninio sinusito vystymuisi.

Be alveolių įlankos, susidarančios pneumatizavus alveolinio proceso kempininį audinį ir sukuriant ryšį tarp žandikaulio sinuso ir dantų šaknų, yra ir kitų įlankų, jungiančių sinusą su gretimomis sritimis. Taigi, tai dažnai pastebima infraorbitalinė (priešakrimalinė) įlanka, susidaro, kai infraorbitinio kanalo dugnas išsikiša į sinusą ir jungia sinusą su orbita. Smegeninė žandikaulio įlanka (rec. Sphenoidalis) yra arti pagrindinės ertmės. Onodi aprašytu atveju žandikaulio sinusas susiliejo tiesiogiai su pagrindiniu sinusu. Kai ikikrūtinė įlanka plinta aukštyn ir į vidų, ji apjuosia ašarų maišelį iš užpakalio, o tai svarbu klinikinėje raganosių oftalmologo praktikoje. Labai svarbu tai, kad žandikaulio sinusas yra plačiai (nuo žandikaulio ostiumo iki užpakalinio sinuso kampo) glaudžiai susijęs su etmoidinio labirinto ląstelėmis (kampas tarp orbitos ir vidurinės akies sienelės). žandikaulio sinusas). Šiose vietose, esant pūlingiems procesams, dažniausiai atsiranda fistulių ir nekrozė. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės pačios gali patekti į žandikaulio sinusą, o ikikrūtinė įlanka dažnai prasiskverbia į priekines etmoidinio labirinto ląsteles, o tai prisideda prie patologinio proceso plitimo nuo žandikaulio sinuso iki ašarų maišelio, ašarų kanalo ir etmoidinio labirinto priekines ląsteles. Proceso perėjimą iš žandikaulio sinuso į etmoidines labirinto ląsteles ir atvirkščiai taip pat palengvina tai, kad etmoidinių labirintų ląstelių išskyrimo latakai atsidaro šalia žandikaulio sinuso.

Užpakalinio-viršutinio kampo srityje žandikaulio sinusas ribojasi su kaukolės ertme.

Kaip retos vystymosi anomalijos, aprašomi atvejai, kai žandikaulio sinusas yra padalintas kaulų strypais į dvi dalis, bendraujančias viena su kita arba izoliuotas. Stebėjimus, kai žandikaulio kaule nebuvo urvo (uždelsta pneumatizacija, nes nėra viršutinio žandikaulio akytojo audinio rezorbcijos), reikėtų vadinti retomis anomalijomis.

Tinklelių labirintas(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Priekinės etmoidinio labirinto ląstelės išsiskleidžia 13 -tą embriono vystymosi savaitę nuo vidurinio nosies ertmės priekinio galo. Viena iš keturių priekinių ląstelių, išaugusi į priekinį kaulą, gali sudaryti priekinį sinusą; užpakalinės etmoidinės ląstelės, atsiskyrusios nuo viršutinio nosies kanalo aklo galo, auga nosies ertmės stogo link. Naujagimiams etmoidinį labirintą sudaro kelios ląstelės, išklotos gleivinėmis; iki 12-14 metų jis galutinai susiformuoja ir dažniausiai būna 8-10 ląstelių. Retais atvejais nėra pertvarų, skiriančių ląsteles viena nuo kitos, o tada vietoj ląstelių grupės yra viena didelė ląstelė (cavum ethmoidale).

Etmoidiniame kaule (os ethmoidale) susidaro etmoidinės labirintinės ląstelės. Jame išskiriama vidurinė, vertikaliai išsidėsčiusi, statmena plokštelė (lamina perpendicularis) ir dvi šoninės dalys, kuriose uždarytos etmoidinio labirinto ląstelės, viršuje sujungtos horizontalia plokštele (sieto plokštelė, lamina cribrosa).

Statmena plokštė(lamina perpendicularis) yra viršutinė nosies pertvaros dalis. Jos tęsinys kaukolės ertmėje yra gaidžio keteros (crista galli). Žemiau etmoidinės plokštelės priekinis statmenos plokštės kraštas ribojasi su priekiniais ir nosies kaulais, o užpakalinis galas - su krista sphenoidalis.

Tinklelio plokštė(lamina cribrosa) yra abiejose gaidžio šukos pusėse. Jame yra apie 30 mažų skylučių, pro kurias praeina uoslės nervo (fila olfactoria) šakos, taip pat priekinė etmoidinė arterija, vena ir nervas.

Išorinę etmoidinio labirinto dalį riboja plonas kaulas - popierinė plokštelė(lamina papyracea), o iš vidaus - išorinė nosies sienelė.

Tarpe tarp popierinės plokštelės ir išorinės nosies sienelės, kurią sudaro etmoidinis kaulas, yra gardelės labirinto ląstelės; joje išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės ląstelės, o po priekinėmis ir vidurinėmis ląstelėmis - ląstelės, atsiveriančios į vidurinį nosies kanalą (Mėnulio plyšio priekinė dalis). Užpakalinės ląstelės atsiveria į viršutinį nosies kanalą ir ribojasi su pagrindiniu sinusu. Pirmyn, etmoidinio labirinto ląstelės tęsiasi už popieriaus plokštės ir yra iš išorės padengtos ašarų kaulu ir viršutinio žandikaulio priekiniu procesu.

Grotelių labirinto ląstelių skaičius, dydis ir vieta yra kintamos. Labiausiai pastovi labirinto ląstelė yra bulla ethmoidalis, esanti labirinto apačioje. Šios ląstelės vidinė sienelė yra nukreipta į nosies ertmę, o išorinė yra greta popieriaus plokštės. Kai buožė yra giliai, ethmoidalis spaudžia vidurinę turbiną link nosies pertvaros. Užpakalinėje ethmoidalis bulla gali išsikišti į pagrindinę ertmę. Mažiau nuolatinių ląstelių yra bulla frontalis (randama 20% kaukolių) ir bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis prasiskverbia į priekinį sinusą arba išsikiša į jo spindį ir sudaro tarsi papildomą priekinį sinusą.

Bulla frontoorbitalis yra išilgai viršutinės orbitos sienelės, tai yra, horizontalioje priekinio kaulo plokštelėje. Yra priekinės priekinės-orbitinės ląstelės, kylančios iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių ir plintančios toli į šoną, taip pat užpakalinės priekinės-orbitinės ląstelės dėl to, kad labirinto užpakalinės ląstelės išplito toli į priekį. Užpakalinė etmoidinio labirinto ląstelių grupė gali išplisti iki sella turcica, ypač esant ryškiai pneumatizacijai.

Klinikinė priekinės ir priekinės orbitos ląstelių reikšmė yra ta, kad kai kuriais atvejais chirurginio priekinio sinuso gydymo nesėkmė paaiškinama tuo, kad šios ląstelės liko neatidarytos.

Be priekinės ir priekinės orbitos ląstelių, priešais vidurinį apvalkalą yra agger cellulae ir cellulae lacrimalis, o viduryje-concha bullosa.

Apibūdintos etmoidinio labirinto ląstelės (nuolatinės ir nenuolatinės), turinčios reikšmingą pasiskirstymą, lemia, kad etmoidinis labirintas plačiai patenka į gretimus organus ir ertmes (kaukolės ertmę, ašarų maišelį, regos nervą ir kt.). , ir tai savaime linija paaiškina įvairių sindromų, kurie apsunkina pagrindinį labirinto procesą, patogenezę.

Klinikinėje praktikoje rinologų ir oftalmologų dėmesį patraukia topografinis ir anatominis ryšys tarp labirinto užpakalinių ląstelių ir regos nervo kanalo.

Esant reikšmingam apatinio pagrindinio kaulo sparno pneumatizavimui, regos nervo kanalą dažnai supa galinė etmoidinio labirinto ląstelė. Pasak L.I.Sverževskio, 2/3 visų atvejų regos nervo kanalą sudaro etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės sienos. Padidėjusi užpakalinė labirinto ląstelė gali dalyvauti formuojant abiejų kanalų vidines ir apatines sienas ir netgi liestis su regos nervų sankirta.

Etmoidinių labirintų ląstelių skaičiaus, dydžio ir vietos skirtumas yra toks didelis, kad Onodi nustatė 12 skirtingų santykių grupių tarp etmoidinių labirinto ląstelių ir regos nervo kanalo. Anot jo, užpakalinės labirinto ląstelės gali susilieti su priekiniu sinusu, o šioje ertmėje yra regos nervas; jie gali dalyvauti formuojant vieną ar daugiau kanalo sienelių, o kartais ir priešingos pusės kanalo sieneles. Tokiais atvejais ląstelės iš vienos pusės eina į priešingą pusę.

Uždegiminio proceso plitimą iš etmoidinio labirinto į orbitą, regos nervą, kaukolės ertmę ir kitus paranalinius sinusus palengvina ne tik aukščiau aprašytos anatominės ir topografinės ypatybės, bet ir mažas plonos popierinės plokštės atsparumas, dehiscencija ir galiausiai tai, kad viduriniame nosies kanale kartu su priekinių etmoidinio labirinto ląstelių ištekėjimo angomis atsiveria priekinių ir viršutinių sinusų angos.

Priekinis sinusas(sinus frontalis) išsivysto dėl priekinės etmoidinės ląstelės, kuri įsiveržė į priekinį kaulą. Naujagimiams priekinis sinusas yra pradiniame etape, o jo vystymosi procesas prasideda tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai vidurinio nosies ertmės gleivinė pradeda įsiskverbti į priekinį kaulą, dėl kurio karštinis kaulas ištirpsta. . Antrojo gyvenimo metų sinuso matmenys yra tokie: aukštis 4,5-9 mm, plotis 4-5,5 mm ir gylis 3-7 mm. Iki 6-7 metų šis sinusas vystosi lėtai, išlaiko suapvalintą formą ir lieka pradinis. Po 7 metų jis aiškiai atskiria priekinio kaulo išorinę ir vidinę žievės plokštes. 8 gyvenimo metais jo matmenys yra tokie: aukštis 14-17 mm, plotis 4-11 mm, gylis 7-9 mm. Šiame amžiuje priekiniai sinusai jau yra suformuoti, nors jų augimas vis dar vyksta. Iki 12-14 metų priekinio sinuso augimas baigiasi medialine ir šonine kryptimis; ūgio augimas tęsiasi iki 25 metų. Iki šio amžiaus priekinis sinusas visiškai išsivysto.

Priekinis sinusas yra padėtas suaugusiam žmogui į priekinio kaulo svarstykles ir daugeliu atvejų tęsiasi į horizontalią plokštelę (orbitinę dalį).

Priekinis sinusas (vidutinis tūris svyruoja nuo 2,5 iki 4 cm3) yra trikampės piramidės formos, o viršutinė orbitos sienelės dalis yra jo apačia; sinuso viršūnė yra priekinės, veido, sienos sankryžoje į užpakalinę, smegenų. Priekiniame sinuse išskiriama priekinė siena (paries frontalis), nugara (paries cerebralis), apatinė (paries orbitalis) ir vidinė (septum interfrontale), kuri padalija erdvę priekiniame kaule į dvi ertmes - dešinę ir kairę priekinę. sinusai.

Storiausia iš priekinio sinuso sienelių priekis (priekyje), jo storis svyruoja nuo 1 iki 8 mm. Didžiausią storį jis pasiekia antakių srityje (arcus superciliaris). Priekiniame paviršiuje, šiek tiek virš antakių keterų, yra priekiniai gumbai (tubera frontalia), atskirti nuo jų mažomis įdubomis. Tarp antakių keterų yra lygus paviršius - nosies tiltas. Viršutinės orbitos krašto (margo supraorbitalis) vidurinėje dalyje yra skylė arba įpjova (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Apatinė sienelė, sinuso apačia, atskiria ją nuo orbitos ir yra ploniausia. Tai gali paaiškinti, kodėl empiemoje pūliai iš sinuso prasiskverbia į orbitą būtent per šią sieną; ypač dažnai kaulų defektai nustatomi viršutiniame-vidiniame akiduobės kampe. Apatinė sienelė susideda iš nosies ir orbitos sričių. Nosies dalis yra virš nosies ertmės, orbita - šoninė, virš pačios orbitos. Riba tarp šių skyrių yra viršutinis ašarų kaulo kraštas. Apatinės sienos matmenys priklauso nuo sinuso dydžio tiek priekine, tiek sagitine kryptimi. Esant dideliems sinusams, jis pasiekia ašarų kaulą ir popieriaus plokštelę, gali užfiksuoti visą orbitos stogo paviršių, ribotis su mažais pagrindinio kaulo sparnais, pagrindiniu sinusu, optine anga, sudarančia viršutinę jo sieną ir pasiekti vidurinė kaukolės duobė. Toks arti svarbių organų gali prisidėti prie orbitos, akies, regos nervo (retrobulbarinio neurito) ir net smegenų audinio ligos.

Užpakalinė (smegenų) siena susideda iš priekinio kaulo lamina vitrea, tai yra, jame nėra diploetinio audinio, dėl kurio jis yra toks plonas, kad peršviečiamas žiūrint prieš šviesos šaltinį. Esant empiemai ir net neuždegiminiams procesams (pavyzdžiui, su mukocele), ji, kaip ir apatinė, gali patirti nekrozę ir net visišką rezorbciją didesniu ar mažesniu mastu. Šiuo atžvilgiu reikia kruopščiai valyti granules. Užpakalinė siena pereina į apatinę stačiu kampu (angulus cranio-orbitalis). Siekiant išvengti recidyvų po chirurginio atidarymo ir priekinio sinuso valymo, šią sritį reikia ypač kruopščiai gydyti, nes čia yra papildomų ląstelių (cellulae fronto-orbitalis), kuriose gali būti pūlių ir granulių.

Vidinė siena(septum interfrontale) eina išilgai sagitalinės plokštumos ir dažniausiai išilgai vidurinės linijos, t.y. virš nosies šaknies. Dažnai viršutinė pertvaros dalis nukrypsta į vieną ar kitą pusę nuo vidurio linijos, dėl to atsiranda sinusų asimetrija. Tokiais atvejais raganosiui chirurgui kyla pavojus atidaryti kitos pusės sinusą, operuojant vieną sinusą. Aprašomi atvejai, kai pertvara yra horizontali, o sinusai yra vienas virš kito. Esant plačiai paplitusiam sinusui, be pagrindinio, tarpinio sinuso, pastebimos neišsamios pertvaros kaulinių keterų pavidalu, išsikišusios į ertmės spindį. Dėl to sinusas susideda iš kelių atskirų nišų ar įlankų, kartais vėduoklės formos. Rečiau pasitaiko pilnos pertvaros vienos ar kitos pusės sinusuose, formuojančios dvigubus ir net kelių kamerų priekinius sinusus. Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad operacijos metu, atliekant priekinį sinusą, būtina atidaryti visas papildomas sinuso ląsteles ir įlankas. Nustatyti užpakalinį priekinį priekinį sinusą padeda A. F. Ivanovo nurodymas, kad jam esant paprastai ryškus kaukolės-orbitos kampas (angulus cranio-orbitalis) išlyginamas ir pakeičiamas aukšta sienele.

Priekinis sinusas labiausiai skiriasi savo forma ir ilgiu, kurį lemia priekinio kaulo rezorbcijos laipsnis.

Esant įprasto priekinio sinuso dydžiui, jo išorinės ribos tęsiasi už viršutinės orbitos įpjovos, o į viršų - šiek tiek virš antakio krašto. Vidutiniai sinuso matmenys: aukštis nuo antakių lankų aukštyn yra 21-23 mm, plotis nuo vidurinės sienos (tarp sinusų pertvaros) 24-26 mm, gylis 6-15 mm.

Susitikti ir dideli sinusai: viršutinė riba gali siekti priekinius gumbus ir net galvos odą, nusitęsti užpakalyje iki apatinio pagrindinio kaulo sparno ir optinio foramen opticum bei į išorę iki žandikaulio ataugos. Kai kuriais atvejais priekinis sinusas išsikiša į gaidžio keterą ir sudaro joje įlanką. Tai pastebima, kai tarpsinusinė pertvara nukrypsta nuo vidurio linijos ir gali atsirasti anatominis variantas, kuris vadinamas „pavojingu priekiniu kaulu“; jei šaukštas naudojamas neatsargiai, operacijos metu gali būti pašalinta krista olfactoria, o tai dažnai sukelia meningitą. Onodi paskelbtame stebėjime vertikalus sinuso matmuo buvo 82 mm, o horizontalus - 50 mm.

Kartu aprašomi ir priekinio sinuso nebuvimo atvejai, dažniau abiejose pusėse (5%), rečiau vienoje pusėje (1%), o tai paaiškinama pneumatizacijos proceso slopinimu.

Renkantis operatyvinį jų atidarymo būdą, svarbus priekinių sinusų dydis.

Priekinis sinusas palaiko ryšį su nosies ertme fronosalinis kanalas(ductus naso-frontalis), kurio pradžia yra apatinėje sinuso sienelėje, ant ribos su pertvara ir arti užpakalinės sinuso sienelės. Tai lankstus siauras 12-16 mm ilgio ir 1-5 mm pločio plyšys, kuris paprastai baigiasi vidurinio nosies kanalo pusmėnuliniame plyšyje, priešais žandikaulio sinusą.

Kartais grotelių labirinto ląstelės supa kanalą ir dalyvauja formuojant jo sienas.

Literatūroje aprašomi netipinės priekinio kanalo ir jo nosies angos išsidėstymo atvejai, kurie gali atsiverti į priekinę etmoidinio labirinto ląstelę arba šalia jos arba į priekį nuo infundibulumo, dėl ko sunku zonduoti kanalą ir dažnai tai tampa praktiškai neįmanoma. . Topografinį ir anatominį artumą su minėtais skyriais taip pat palaiko bendras kraujagyslių ir nervų tinklas.

Pagrindinis arba sfenoidinis, sinusinis(sinus sphenoidalis) išsivysto trečio mėnesio pradžioje viršutinėje užpakalinėje nosies ertmės dalyje ir yra aklo maišelio formos. Jis laikomas atskirtu nugaros narvu iš trellizuoto labirinto; pilnai išsivysto brendimo laikotarpiu.

Pagrindinis sinusas yra pagrindinio kaulo kūne; jo vidutiniai matmenys siekia 9–60 mm ilgio ir pločio, o 9–42 mm aukščio. Jį sudaro 6 sienos: viršutinė, apatinė, priekinė, užpakalinė, vidinė ir šoninė.

Viršutinėje sienelėje, kurios storis svyruoja nuo 1 iki 7 mm, yra šie dariniai: mažų sparnų šaknys su regimomis angomis ir turkiškas balnas (sella turcica), kurio įduboje yra hipofizė (hypophysis cerebri). ) melas. Diafragma, apimanti hipofizę, atskiria ją nuo regos nervų priekinės ir viršutinės kryžmės (chiasma nn. Opticorum).

Priklausomai nuo pneumatizacijos laipsnio, regos nervo kanalai ir sankirta gali būti arba arti pagrindinio sinuso, atskirti nuo jo labai plona kaulo plokštele, arba nutolę nuo viršutinės sinuso sienelės santykinai dideliu atstumu. Pirmuoju atveju regos nervo kanalo sienelę gali suformuoti viršutinė sienelė, kuri, kaip ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, gali dalyvauti formuojant kėdės trikampį (trigonum praecellulare) – sritį, esančią tarp regos nervai ir chiazmas.

Apatinė pagrindinio sinuso sienelė iš dalies sudaro užpakalinę nosies ertmės stogo dalį ir dalyvauja formuojant nosiaryklės fornix. Šoninėse dugno sienelės atkarpose yra įdubimai n. Vidianus. Jei pagrindinis sinusas kanalu prijungtas prie nosiaryklės, reikėtų pagalvoti apie vystymosi defektą, būtent, neuždarytą embriono laikotarpio kaukolės ir ryklės kanalą.

Priekinė siena... Viršutinėje jo dalyje yra dešiniojo ir kairiojo sinuso išėjimo angos (foramenes sphenoidale), kurios yra ne pastoviame lygyje ir atsiveria į recessus sphenoethmoidalis. Išleidimo angų forma yra skirtinga: ovali, apvali, plyšinė; jų dydžiai svyruoja nuo 0,5 iki 5 mm. Priekinė siena ribojasi su užpakalinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis, tačiau kartais pagrindinis sinusas yra tarsi etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės tęsinys. Šiuo atveju paprastai nėra recessus sphenoethmoidalis, tai yra niša, uždengta trellizuoto labirinto užpakalinėmis ląstelėmis.

Pagrindinio sinuso zondavimo metodas Zuckerkandl pasiūlyta yra tokia. Zondas įkišamas užpakaline ir aukštyn kryptimi iki 6-8,5 cm gylio (atstumas nuo spina nasalis žemiau pagrindinės ertmės priekinės sienelės). Kai zondas įkišamas nurodyta kryptimi ir į atitinkamą gylį, laikomasi linijos, jungiančios apatinį spina nasalis su vidurinio apvalkalo laisvo krašto viduriu. Norint įvesti zondą į ostium sphenoidale, jo galas perkeliamas į šoną arba aukštyn, kol patenka į skylę, kuri, kaip nurodyta aukščiau, yra nenuoseklaus lygio.

Galinė siena sinusai yra labai stori. Jis yra prijungtas prie pakaušio kaulo ir apsiriboja viršutine Blumenbacho erkės dalimi (clivus Blumenbachii). Esant ryškiai pneumatizacijai, kai pagrindinis sinusas tampa reikšmingas, užpakalinė sienelė atrodo suplonėjusi.

Pagrindinio sinuso šoninės sienos kiekvienoje pusėje yra kanalas vidinei miego arterijai ir kaverniniam sinusui. Okulomotoriniai, blokiniai, trišakiai ir apatiniai nervai praeina arti šoninės sienos.

Vidinė siena(sinusinė pertvara) padalija pagrindinę ertmę į dvi dalis; daugeliu atvejų jis išlaiko vertikalią padėtį sagitalinėje plokštumoje tik priekinėje dalyje. Galinėje dalyje pertvara sulenkiama į vieną ar kitą pusę, todėl vienas iš sinusų tampa didelis. Esant ryškiai asimetrijai, kartais abu regos nervai gali susilieti su vienu iš sinusų. Ši anomalija yra įdomi ta prasme, kad ji gali paaiškinti klinikoje pastebėtą dvišalį regos nervo pažeidimą su vienašališku pagrindinio sinuso pažeidimu.

Pagrindinis sinusas yra labai arti pilkojo gumbelio, apatinio smegenų priekinės ir laikinosios skilties paviršiaus bei pons varoli.

Rinologui ir oftalmologui ypač įdomūs anatominių ir topografinių santykių tarp bazinio sinuso ir regos nervo variantai.

M. I. Volfkovičius ir L. V. Neimanas, sukūrę šį klausimą, išskiria šias galimybes:

1. Intrakranijinis regos nervo segmentas visą ilgį ribojasi su sinusu.
2. Regos nervas yra greta sinuso, bet nuo jo atskirtas stora siena.
3. Regos nervas yra greta etmoidinio labirinto ląstelių, o pagrindinis sinusas yra atstumtas labirinto.
4. Regos nervo kanalo sienelė yra plona ir tarsi įspausta į sinusą.
5. Regos nervas yra tiesiogiai greta pagrindinio sinuso gleivinės, nes regos nervo kanalo sienelėse yra iškrypimų.

Arterinis kraujo tiekimas į paranalinius sinusus atliekama tiek iš vidinės miego arterijos sistemos (šakos a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), tiek iš išorinės miego arterijos sistemos (išorinės ir vidinės žandikaulio arterijos šakos - aa. nasales posteriores ir kt.). . nasopalatina, taip pat a. alveolaris superior posterior). Ypač gausiai aprūpinamas žandikaulio sinusas, kurį maitina kraujagyslės, besitęsiančios iš a. maxillaris interna (VIII šaka a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (iš a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (iš a.sphenopalatina), a. palatina descendens (tiesiai iš a. maxillaris int.). Etmoidinį labirintą maitina priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, nuo a. ophthalmica, kuri yra vienintelė vidinės miego arterijos šaka, paliekanti kaukolės ertmę. Priekinė etmoidinė arterija (a.ethmoidalis anterior) prasiskverbia per to paties pavadinimo skylę vidurinėje orbitos sienelėje, tada per sietinės (perforuotos) plokštės skylę į kaukolės ertmę, kur priekinė arterija suteikia durelei mater (a.meningea anterior). Po to pro priekinę perforuotos (sieto) plokštelės angą kartu su etmoidiniu nervu patenka į nosies ertmę ir maitina priekinę etmoidinių ląstelių grupę. Užpakalinė etmoidinė arterija patenka į popierinės plokštelės foramen ethmoidale posterius ir pasiekia užpakalines etmoidines ląsteles.

Grotelių labirintas taip pat gauna kraujo iš aa. nasales posteriores laterales (iš išorinės miego arterijos sistemos).

Priekinis sinusas tiekiamas iš aa. nasales posteriores, taip pat iš šakelių a. ophthalmica (ypač iš aa. ethmoidales). Pagrindinis sinusas minta ne tik aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, bet arterinį kraują gauna iš kietosios kietosios žarnos šakų.

Pirmiau pateikti duomenys neapsiriboja arterinio kraujo tiekimu į paranalinius sinusus, nes jie vis tiek gauna kraujo iš anastomozių: vidinė miego arterijų sistema anastomozuojasi su išorine miego arterijų sistema per a. angularis (nuo a. maxillaris externa, a. carotis externa šakos) ir su a. dorsalis nasi (iš a. oftalmijos, a. carotis interna šakos). Be to, filialai a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior su a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina su a. palatina major ir kt.

Pateiktoje medžiagoje parodyta, kaip gausiai arterinis kraujas tiekiamas į paranasalinius sinusus ir kiek bendro yra arterinio kraujo tiekimas į paranasalinius sinusus ir orbitą.

Veninis paranasinių sinusų tinklas taip pat yra glaudžiai susijęs tiek su akies venomis, tiek su veido, nosiaryklės ir smegenų dangalų veninėmis kraujagyslėmis.

Veninis kraujas iš viršutinio žandikaulio sinuso nukreipiamas į infraorbitalinę veną, į viršutinę orbitos veną ir rezginį lacrimalis (per v. Angularis). Be to, viršutinio žandikaulio ertmės venos anastomuojamos su plexus pterygoideus, su veido venomis ir pagrindinės ertmės venomis.

Klinikiniu požiūriu įdomu tai, kad priekinės ir užpakalinės etmoidinės venos patenka į viršutinę orbitos veną, anastomozuoja ne tik su orbitos venomis, bet ir su dura mater venomis, o kartais tiesiogiai atiduoda kraują į ertmės sinusą. .

Vv. priekinio sinuso perforantai yra susiję su dura mater venomis, priekinio sinuso venos - su v. oftalmologija ir v. supraorbitalis; v. diploica - su v. frontalis ir viršutinis išilginis sinusas. Pagrindinio sinuso venos yra sujungtos su pterigoidinio rezginio venomis ir išliejamos į kaverninį sinusą.

Klinikoje pastebėtos komplikacijos iš akių ir akiduobės, smegenų dangalų ir paranalinių sinusų paaiškintos aukščiau pateiktuose duomenyse apie paranalinių sinusų aprūpinimą krauju ir veninio kraujo nutekėjimą iš jų.

Limfos keliai iš daugumos paranasalinių sinusų veda į ryklę, į gilią gimdos kaklelį, į požandines liaukas, taip pat į veido limfinius indus. Pasak L. N. Pressmano, intradventinės ir perivaskulinės erdvės priekinėje ertmės užpakalinėje kaulinėje sienelėje kartu su tarpvietėmis jungia priekinį sinusą su kaukolės ertme.

Paranalinių sinusų inervacija jautrius pluoštus atlieka trišakio nervo I ir II šakos. Iš I šakos - n. ophthalmicus (tiksliau, iš jo šakos – nasociliaris) kilę iš nn. ethmoidales anterior et posterior, taip pat nn. nosies (mediales, laterales ir externus). Iš II šakos (n. Maxillaris) kaip pagrindinio kamieno n tęsinys. maxillaris išvyksta n. infraorbitalis (su jo šakomis nn. alveolares superiores), taip pat pagrindiniai gomuriniai nervai nn. sphenopalatini. Priekinis etmoidinis nervas praeina per to paties pavadinimo skylę orbitoje, patenka į kaukolės ertmę, o iš ten per etmoidinio kaulo sietinės (perforuotos) plokštelės skylę į nosies ertmę, inervuojantis gleivinę. priekinė etmoidinio labirinto ir priekinio sinuso ląstelių grupė. Užpakalinis etmoidinis nervas praeina per užpakalinę etmoidinę angą ir inervuoja užpakalinę etmoidinių ląstelių grupę bei bazinį sinusą.

Žandikaulio sinusą inervuoja viršutinės alveolinės superiores iš trigeminalinio nervo I šakos.

Etmoidinį labirintą priekinėje dalyje inervuoja priekinis etmoidas, o užpakalinėje - užpakalinis etmoidinis nervas ir nosies nervai (iš trišakio nervo I ir II šakų), taip pat iš pterigopalatino mazgo.

Priekinį sinusą inervuoja priekinis etmoidinis nervas. Į jį taip pat nukreipta šaka n. supraorbitalis iš n. frontalis (I šaka trišakio nervo).

Paranasaliniai sinusai gauna simpatines nervines skaidulas iš plexus caroticus per ganglion sphenopalatinum.

Uoslės analizatoriaus periferinis receptorius prasideda nuo uoslės epitelio ląstelių; dirginimas atliekamas išilgai fila olfactoria, kuri, perforuodama sieto plokštelę, pasiekia kaukolės ertmėje esančią uoslės lemputę. Svogūnėlio ląstelių gaunami dirginimai siunčiami į subkortikinius kvapo centrus (per tractus olfactorius et trigonum olfactorium į pilkąją medžiagą), o po to į gyrus hippocampus žievės piramidines ląsteles per pedunculus septi pellucidi, priekinę. pabaigos, pasak Ferreri, yra kvapo centras.

Žandikaulio sinusas yra garinė oro ertmė, esanti aplink nosį. Kiekvienas žmogus turi tokį organą dviem „egzemplioriais“ (dešinė ir kairė) žandikaulio kaule.

Šis suporuotas organas gavo savo pavadinimą iš chirurgo ir anatomo Nathanielio Highmore'o, kuris, atlikęs tyrimus Oksforde 1643 m., pirmą kartą pristatė šių kaulų ertmių ligų aprašymą.

Žandikaulio sinusų susidarymas žmogui įvyksta net gimdoje, tačiau šis procesas nesibaigia gimstant: tuštumos laikomos visiškai susiformavusiomis net ir po to, kai žmogus baigia brendimą.

Kadangi žandikaulio sinusas yra kaule, kuris yra arti dantų ir akiduobių, kad būtų išvengta rimtų (kartais mirtinų) ENT ligų, žmogui svarbu būti labai atsargiam atliekant šį darbą organas.

Žandikaulio sinuso anatomija

Žandikaulio sinusai yra viršutinio žandikaulio kūno viduje ir yra netaisyklingos tetraedrinės piramidės formos. Kiekvieno tūris gali skirtis nuo 10 iki 18 kubinių centimetrų. Vieno žmogaus nosies žandikauliai gali būti įvairaus dydžio.

Viduje jie yra iškloti blakstieninio stulpelio epitelio gleivine, kurios storis yra apie 0,1 mm. Blakstienos epitelis užtikrina gleivių judėjimą ratu į medialinį kampą, kur yra viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė, jungianti jį su viduriniu nosies kanalu.

Struktūra ir vieta

Žandikaulio sinusai yra virš viršutinio žandikaulio krūminių dantų: siena tarp dantų ir ertmių yra tokia plona, ​​kad ertmių pažeidimo galimybė egzistuoja net ir dantų operacijų metu.

Viršutinių sinusų struktūra yra gana sudėtinga, kiekvienoje iš jų išskiriamos 5 pagrindinės sienos:

• Nosies(medialinis) yra kliniškai svarbiausias. Susideda iš kaulo plokštelės, kuri palaipsniui susilieja su gleivine. Jame yra anga, kuri užtikrina ryšį su nosies kanalu.
• Aversas(priekyje) tankiausias, padengtas skruostų audiniais, jį galima pajusti. Įsikūręs vadinamojoje „šunų duobutėje“ tarp apatinio orbitos krašto ir žandikaulio alveolinio proceso.
• Orbitinė(viršutinė) yra ploniausia, jos storyje yra veninių kraujagyslių rezginys ir infraorbitinis nervas, kuris gali išprovokuoti smegenų ir akių gleivinės komplikacijas.
• Atgal siena stora, turi prieigą prie pterigopalatino mazgo, žandikaulio arterijos ir žandikaulio nervo. Sveikos būklės žandikaulis yra sujungtas su nosies ertme savo galine sienele: iš viršutinio žandikaulio kaulo vidinio paviršiaus atsiveria anga į nosį. Įprastomis sąlygomis ši skylė, kaip ir visa ertmė, yra užpildyta cirkuliuojančiu oru.
• Žemesnis siena (apačia) yra alveolinis procesas, dažniausiai esantis nosies lygyje. Jei dugnas yra žemesnis, tada galimas dantų šaknų išsikišimas į žandikaulio sinuso sienas.Atsižvelgiant į tai, kad apatinė organo sienelė yra plonesnė, palyginti su viršutine, padidėja uždegimo tikimybė šioje jo dalyje.

Pati viršutinio žandikaulio sinuso anatomija neišsiskiria organinių mechanizmų sudėtingumu. Kaulų tuštumų vidinė sienelė yra padengta specialia gleivine, kuriai būdingas plonumas.Šios gleivinės epitelio blakstienos atlieka transportavimo funkciją: susidariusios gleivės juda iš apačios į nosies ertmę.

Organų funkcijos

Suprasdami, kas yra žandikaulio sinusas, kokias funkcijas jis atlieka, mokslininkai tradiciškai dalijasi. Sinusų (sinusų) vaidmuo dar nėra visiškai suprantamas. Šiuolaikinė medicina vis dar negali atsakyti į vieną svarbų klausimą.Tikriausiai taip yra dėl to, kad šios tuštumos vienu metu atlieka kelias svarbias funkcijas:

• Sekretorius(gleivių tiekimas), apsauginis, sugeriantis. Taurių ląstelės šių ertmių gleivinėje gamina gleives. Žiedinis epitelis, apimantis kiekvieną žandikaulio sinusą iš vidaus, griežtai apibrėžto ritminio blakstienų judesio pagalba per anastomozę į nosiaryklę perneša gleives, pūlius ar pašalines daleles. Blakstienų ilgis yra 5-7 mikronai, greitis yra apie 250 ciklų per minutę. Tuo pačiu metu gleivės juda 5–15 milimetrų per minutę greičiu.
• Variklio funkcija blakstieninis epitelis priklauso nuo sekrecijos pH lygio (norma ne didesnė kaip 7-8) ir oro temperatūros (ne žemesnės kaip 17 laipsnių). Viršijus šiuos rodiklius, blakstienų veikla sulėtėja. Aeracijos ir drenažo pažeidimas sukelia patologinių procesų atsiradimą sinusuose.

Anastomozė yra ovali arba apvali maždaug 5 mm ilgio skylė, padengta gleivine su nedideliu indų ir nervų galūnių skaičiumi. Blakstienos anastomozėje nuolat perkelia paslaptį link išėjimo. Esant normaliai blakstienų funkcijai ir pakankamo pločio, gleivės nesikaupia sinusuose, net esant kvėpavimo takų ligoms.Anastomozės angos skersmuo gali sumažėti ir padidėti. Išsiplėtimas atsiranda dėl lengvos ar vidutinio sunkumo gleivinės edemos.

• Refleksas.
• Dalyvauja uoslės procese.
• Drenažas ir ventiliacija. Sinusai gali normaliai veikti tik esant nuolatiniam drenažui ir vėdinimui. Oro srautas, einantis per praėjimą, sudaro oro mainus sinusuose, o sinusų anatomija yra tokia, kad įkvėpimo metu oras į juos nepatenka.
• Struktūrinis. Kadangi priekinės žmogaus kaukolės dalys priklauso apimčiausių dalių grupei, tokios tuštumos žymiai palengvina jų svorį, sumažina žmogaus viršutinio žandikaulio masę: kubinis ertmių tūris kartais gali siekti 30 centimetrų. Be to, veido kaukolės kaulas taip pat yra susijęs su veido raumenų vystymusi, nes būtent šie raumenys yra pritvirtinti - sinusai gali suteikti šiam kaulai ypatingą formą;
• Garsas (rezonatorius). Dalyvauja formuojant kalbą, manoma, kad šių ertmių dėka balso rezonansas sustiprėja;
• Apsauginis. Gydytojai mano, kad jie taip pat atlieka apsauginę akies obuolių ir dantų šaknų funkciją: kadangi šie organai laikomi jautriomis struktūromis išoriniam poveikiui, greiti temperatūros svyravimai, kurie vyktų iškvepiant ir įkvėpus be šių tuštumų, galėtų sutrikdyti šių organų darbą. . Tiesą sakant, ertmės stabilizuoja oro temperatūrą. Taigi, žandikaulio sinusuose struktūra yra pavaldi nosies kvėpavimui. Sumažėjęs slėgis tuštumose įkvėpus ir anastomozės vieta leidžia įkaitintam ir drėgnam orui iš sinusų patekti į įkvepiamą orą ir jį sušildyti. Iškvėpiant, pasikeitus slėgiui, oras patenka į fiziologines tuštumas ir atsiranda jų pneumatizacija.
• Baroreceptorius. Sinusai reiškia papildomą jutimo organą, kuris gali reaguoti į aplinkos spaudimą, reguliuoja intranazalinį spaudimą;
• Buferis. Manoma, kad organas taip pat tarnauja kaip savotiškas buferis veido kaulo mechaniniams pažeidimams (smūgiams, kitiems sužalojimams).

Todėl pagrindinė sinusų užduotis slypi apsauginėje funkcijoje: šio organo dėka oras, kurį žmogus įkvepia, yra šildomas ir drėkinamas.

Savo ruožtu, atsiradus uždegiminiam procesui, šios gleivės gali sustingti vienoje ar abiejose ertmėse, todėl negydant atsiras įvairių tipų sinusitas, navikai, cistos. Taip pat uždegiminis procesas gali atsirasti, kai svetimkūnis patenka į sinusą.

Žandikaulio sinusų ligos

Dėl šių baroreceptorių ertmių anatominės struktūros yra tikimybė, kad besimptomiai išsivystys tokia dažna liga kaip sinusitas, todėl prevencinės priemonės nėra nereikalingos.

Jei stadijoje nuo gimdos iki galutinio šio organo vystymosi anomalijų neatsirado, o pats darbas ir ertmių struktūra nebuvo sutrikdyta dėl jokių ligų, tada žandikaulio sinusas atsiveria tiesiai į nosies ertmę. šių ertmių vidinės dalies pusėje.

Nuolat padidėjusi anastomozės anga gali sukelti cistos vystymąsi dėl oro srauto patekimo į tą patį tašką.

Prielaidos susiaurėti insultui gali būti šios:

• sunki edema dėl virusinės ligos;
• polipų, navikų ir įvairių patologijų buvimas;
• įgimtos žmogaus kūno savybės (pavyzdžiui, natūraliai siaura įpjova).

Susiaurėjęs praėjimas neleidžia greitai nusausinti gleivių, kurios sustingsta viduje. Tokiu atveju prasideda uždegimas, patogeniniai mikrobai greitai dauginasi ir susidaro pūliai, o tai rodo sinusito vystymąsi.

Sinusitas yra viršutinio žandikaulio priedų ertmių uždegimas, dažniausiai dėl infekcijos, patekusios į kraują arba kvėpuojant. Tačiau ligos atsiradimo priežasčių galima nustatyti daug daugiau.

Pagrindiniai iš jų yra:

• negydomas arba blogai gydomas rinitas (sloga);
• nosiaryklės infekcija patogeninėmis bakterijomis ir virusais;
• praeities ligos (ARVI, gripas), peršalimas;
• viršutinio žandikaulio sinuso sienelės pažeidimas;
• ilgalaikis buvimas šilto ir sauso oro patalpoje, taip pat chemiškai pavojingoje gamyboje;
• bloga burnos higiena, ypač dantys;
• kūno hipotermija, skersvėjis;
• susilpnėjęs imunitetas;
• liaukų sekrecinės funkcijos pažeidimas;
• sutrikusi nosies pertvaros anatomija (kreivumas);
• polipų ir adenoidų peraugimas;
• alerginės reakcijos;
• sunkūs negalavimai (navikai, gleivinės grybelis, tuberkuliozė).

Būtina sinusito išsivystymo sąlyga dažnai yra tai, kad pacientas ilgą laiką vartoja lašus, turinčius vazokonstrikcinį poveikį, skirtus peršalimo gydymui.

Ligos simptomai ir tipai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, sinusitas gali būti dešinysis, kairysis arba dvišalis. Paciento būklė palaipsniui blogėja, ypač vakare. Pagrindiniai ligos požymiai:

• išskyros iš nosies kanalų, kuriuose yra gleivių ir pūlių;
• spaudimo jausmas nosies tiltelyje, kurį apsunkina pakreipus galva;
• nosies užgulimas, pilnas arba pakaitinis kairysis ir dešinysis šonai;
• atminties sutrikimas ir prastas miegas;
• aukšta temperatūra ūminėje formoje (iki 39-40 laipsnių), šaltkrėtis;
• negalavimas, silpnumas, mieguistumas, nuovargis, staigus veiklos sumažėjimas;
• skausmas nosyje, pereinantis į kaktą, šventyklas, akiduobes, dantenas, galiausiai apima visą galvą;
• apsunkintas kvėpavimas;
• balso pokyčiai (nosies).

Su sinusitu dažniausiai pastebimos gausios nosies išskyros. Taip yra dėl gleivių, kraujo krešulių ir pūlių susikaupimo nosies ertmėse. Priklausomai nuo išskyros spalvos, ekspertai išskiria pagrindinius ligos vystymosi etapus:

• balta- pradinis arba atkūrimo etapas (tirštos konsistencijos);
• žalias- ūminio uždegimo buvimas sinusuose;
• geltona- slapta yra pūliai, tai yra ūminė ligos forma, reikalaujanti otorinolaringologo įsikišimo.Sunkiausia yra situacija, kai paslaptyje yra kraujo krešulių ir dryžių. Žandikaulio sinusai yra šalia gyvybiškai svarbių organų, todėl, pažengus ligai, galimos rimtos komplikacijos.

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriami šie sinusito tipai:

• Rinogeninis atsiranda po prastai gydytų virusinių infekcijų, gripo, sloga. Dažniausias sinusito tipas (daugiau nei 60% visų atvejų).
• Polipozinis turi polipų augimo nosies ertmėje priežastį, dėl to sutrinka natūrali ertmės anatomija ir vystosi spūstys.
• alergiškas pasirodo agresyvių išorinių veiksnių, sukeliančių stiprų organizmo atsaką, fone, daugiausia sezoninio pobūdžio, o pavasarį ir rudenį - paūmėjimai.
• Odontogeninis pasireiškia uždegiminių procesų fone priedų ertmėse, kurias sukelia stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli. Dažna priežastis yra dantų ligos ir prasta burnos higiena.

Sinusito diagnostika ir gydymas

Norėdami nustatyti ligos priežastis ir vystymosi stadiją, otolaringologas tiria nosies kanalus. Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekama ertmių fluoroskopija arba kompiuterinė tomografija.

Taikant konservatyvų sinusito gydymą, derinami bendrieji ir vietiniai metodai, skirti slopinti patogeninę mikroflorą, išvalyti ir dezinfekuoti organą:

• Lašai ir purškalai. Jie turi vazokonstrikcinį poveikį (Galazolinas, Naphtizinas, Ksilometazolinas), taip pat gali būti antihistamininių savybių turinčių pagalbinių medžiagų (Vibrocil, Cetirizine) arba vietinių antibiotikų (Bioparox, Polydex).
• Antiseptikai lašų ir skalavimo tirpalų pavidalu jie užtikrina sekretų nutekėjimą ir nosies ertmių valymą (Miramistinas, Dioksidinas, Protorgolis, Furacilinas, Chlorheksidinas). Būtina klausytis gydytojo rekomendacijų, nes daugelis jų turi kontraindikacijų vaikams ar nėščioms moterims.
• Antibiotikai Dažniausiai vartojami vaistai yra penicilinų grupė (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporinai (Cefixim, Pantsef), makrolidai (klaritromicinas, azitromicinas).

Jei gydymas vaistais neduoda norimo efekto arba anastomozė visiškai užblokuota, gydytojas gali imtis sinuso sienelės pradūrimo.

Punkcijos metu sukauptas eksudatas išsiurbiamas švirkštu, ertmė plaunama ir į ją suleidžiami priešuždegiminiai vaistai bei antibiotikai. Punkciją galima išgydyti per trumpesnį laiką. Taip pat šiuolaikinėje medicinoje naudojami specialūs YAMIK kateteriai ir balioninės sinusoplastikos metodas, siekiant išvengti punkcijos.

Savalaikis sinusito gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų – meningitą, regos nervo uždegimą, veido kaulų osteomielitą.

Sinusų valymas namuose

Be vaistų terapijos gali būti naudojami alternatyvūs gydymo metodai. Galite išvalyti pažeistas ertmes naudodami šiuos receptus:

• Skalauti jūros druskos tirpalu (ne daugiau kaip 1 arbatinis šaukštelis pusei litro virinto vandens). Pakreipus galvą, tirpalą reikia įpilti į šnervę, naudojant arbatinuką ar švirkštą be adatos, nesukeliant stipraus spaudimo. Vanduo turi tekėti per kitą šnervę.
• Po plovimo į kiekvieną šnervę rekomenduojama įlašinti po 2 lašus tujų eterinio aliejaus. Šią procedūrą reikia kartoti tris kartus per dieną dvi savaites.
• 20% alkoholinė propolio tinktūra sumaišoma su augaliniu aliejumi (1: 1) ir įlašinama į kiekvieną šnervę.
• Šaltalankių aliejus lašinamas į šnerves arba naudojamas inhaliacijai (10 lašų į puodą verdančio vandens, kvėpuoti 10-15 min.).

Žandikaulis (žandikaulis) sinusas(sinus maxillaris) - garinė pirtis ir didžiausias iš paranalinių sinusų. Jo forma ir dydis priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo viršutinio žandikaulio išsivystymo laipsnio.

Vidurinė sinuso sienelė yra greta vidurinio ir apatinio nosies kanalų. Tokie santykiai yra svarbūs norint suprasti galimybę užkirsti kelią patologinio skysčio nutekėjimui sergant sinusitu, nes kanalas, jungiantis sinuso ertmę ir nosies ertmę, atsidaro vidurinio nosies ertmės srityje ir yra virš jo dugno. Be to, apatinė jo vidinės sienos dalis gali būti naudojama norint pasiekti kanalizaciją. Taip pat reikėtų pažymėti, kad šioje sienoje yra papildomų natūralių skylių; dažniausiai jie yra už galinės.

Išorinė priekinė sienelė yra šiek tiek įdubusi šuns duobės vietoje. Šios sienos viduje yra priekiniai alveoliniai kanalėliai, einantys nuo infraorbitalinio kanalo iki priekinių dantų šaknų, per kuriuos indai ir nervai pereina prie jų šaknų.

Viršutinė sienelė yra labai plona, ​​tuo pat metu ji yra apatinė orbitos siena, o priekinėje dalyje yra apatinis akies kanalas su to paties pavadinimo kraujagyslėmis ir nervu. Kartais kanalas neturi apatinės sienos, o tada nervą nuo sinuso ertmės skiria tik periosteum. Tai paaiškina trišakio nervo neuralgiją

patologiniai procesai sinusuose. Siena nėra kliūtis uždegiminiams procesams plisti iš sinuso ertmės į orbitos pluoštą.

Apatinė sinuso sienelė (apačia) yra skirtingo storio. Kartais tarp dantų šaknų ir sinuso ertmės gali nebūti kaulinio audinio, o apačioje yra tik periosteumas ir gleivinė. Tokia artima vieta sukuria uždegiminių procesų perėjimo iš danties viršūnės ir aplinkinių audinių galimybę į žandikaulio sinuso gleivinę.

Sinuso dugnas atitinka antrojo mažo krūminio, pirmojo ir antrojo didžiųjų krūminių dantų šaknų vietą. Rečiau priekyje dugnas tęsiasi iki pirmojo mažo krūminio ir ilties lygio, o užpakalyje - iki trečiojo didelio krūminio danties šaknų.

Ryžiai. 10.18. Dantų šaknų ir žandikaulio sinuso santykis. 1 - žandikaulio plyšys; 2 - pterygo -palatine fossa; 3 - žandikaulio sinusas; 4 - dantų šaknys; 5 - akiduobė; 6 - priekinis sinusas

Užpakalinė išorinė siena didesniame plote yra kompaktiškas kaulas. Perėjimo prie zigomatinių ir alveolinių procesų vietose yra kempinės medžiagos. Jo storiu praeina užpakaliniai alveoliniai kanalėliai, iš kurių šakojasi šakos, jungiasi su to paties pavadinimo priekiniais ir viduriniais kanalėliais.

Priekinis sinusas(sinus frontalis) garinė pirtis (10.19 pav.). Dešinįjį nuo kairės skiria pertvara, esanti maždaug išilgai vidurinės linijos. Sinusų padėtis atitinka viršutines arkas. Jie atrodo kaip trikampės piramidės, kurių pagrindas yra žemyn. Sinusas formuojasi nuo 5 iki 20 metų amžiaus. Į viršų sinusai tęsiasi už viršutinių lankų, į išorę - iki išorinio viršutinio orbitos krašto trečdalio arba iki supraorbitalinės išpjovos ir nusileidžia į nosies kaulo dalį. Priekinę sinusų sienelę vaizduoja viršutinis gumburas, užpakalinė siena yra gana plona ir atskiria sinusą nuo priekinės kaukolės duobės, apatinė yra viršutinės orbitos sienelės dalis, o kūno vidurinėje linijoje - dalis. nosies ertmės vidinė sienelė yra pertvara, skirianti sinusus vienas nuo kito. Viršutinės ir išorinės sienos nėra, nes priekinės ir galinės sienos susilieja ūmiu kampu. Nedidelė dalis žmonių neturi priekinių sinusų. Gali nebūti pertvaros, skiriančios dešinįjį ir kairįjį priekinius sinusus.

Ryžiai. 10.19. Priekiniai, sphenoidiniai sinusai ir etmoidinis labirintas. (iš: Zolotareva T.V., Toporovas G.N., 1968 m.):

1 - priekinis sinusas; 2 - etmoidinio kaulo labirintas; 3 - spenoidinis sinusas

Jie atsiveria į vidurinį nosies kanalą priešais žandikaulio sinusą, kurio kanalas yra iki 5 mm ilgio. Kartais priekiniai sinusai gali atsidaryti į žandikaulio sinusus.

Sphenoidinis sinusas(sinus sphenoidalis) yra padėtas sphenoidinio kaulo kūne ir yra padalintas pertvara į dvi tarpusavyje susijusias ertmes. Jis vystosi nuo 2 iki 20 metų ir yra labai įvairios formos ir dydžio. Dešinės ir kairės sinusų pusės dydžiai yra skirtingi. Atsidaro vidurinėje nosies dalyje. Kartais gali trūkti sinuso.

Etmoidiniai sinusai(sinus ethmoidalis) vaizduojamos ląstelės, atitinkančios viršutinių ir vidurinių turbinų lygį ir sudarančios viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį. Ląstelės bendrauja tarpusavyje. Iš išorės juos nuo orbitos riboja labai plona kaulų plokštelė. Jei jis yra pažeistas, oras gali patekti į orbitos audinį, o tai gali sukelti egzoftalmą. Viršuje ląstelės yra atskirtos pertvara nuo priekinės kaukolės duobės. Priekinė ir vidurinė ląstelių grupės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, užpakalinė - į viršutinę nosies ertmę.

BURNOS SRITIS

Regionas burną (regio oris) sudaro burnos ertmė ir jos sienos. Topografiškai jis yra tarp nosies ertmės dugno ir iki hipoidinio kaulo, užpakalinis tęsiasi iki priekinės ryklės sienelės.

Ribos burnos sritys: iš viršaus - horizontali linija, nubrėžta per nosies pertvaros pagrindą, iš apačios - horizontali linija, nubrėžta išilgai supramentinės raukšlės, iš šonų atitinka nasolabialines raukšles.

Lūpos

Ribos lūpos. Viršutinė lūpa turi viršutinę kraštą su nosies pertvaros pagrindu ir nasolabialiniu grioveliu. Apatinę lūpą nuo smakro skiria smakro-lūpos griovelis. Vyresnio amžiaus žmonėms, nuo burnos kampo žemyn, nasolabialinės raukšlės tęsinio pavidalu, yra labialinis-kraštinis griovelis, atskiriantis apatinę lūpą nuo skruosto.

Viršutinė ir apatinė lūpos yra sujungtos burnos kampuose komisūromis.

Lūpos susideda iš trijų dalių: odos, tarpinės ir gleivinės. Oda lūpos yra šiek tiek suspaustos, yra riebalinių ir prakaito liaukų pavidalo priedų, plaukų folikulų.

Tarpinė dalis turi raudoną kraštą - sritį, kurioje veninis tinklas šviečia pro nekeratinizuojantį epitelį. Viršutinėje lūpoje ši sritis nuo odos ribojama linija, vadinama „Kupidono lankas“. Šioje lūpos dalyje išsaugotos tik riebalinės liaukos. Naujagimiams ši lūpų dalis yra padengta daugybe papilių.

Gleivinė dalis lūpos nukreiptos į burnos ertmės vestibiulį, yra seilių labialinės liaukos. Kūdikiams gleivinė yra labai plona, ​​mobili, jos raukšlės ir kamanos yra ryškesnės.

Jutimo inervaciją atlieka viršutiniai lūpiniai nervai (iš infraorbitalinio nervo), apatiniai lūpiniai nervai (nuo smakro nervo), o burnos kampuose – žandinio nervo šakomis.

Lūpų forma ir dydis labai skiriasi. Viršutinė lūpa paprastai tęsiasi į priekį ir dengia apatinę lūpą. Reikšmingas lūpų padidėjimas vadinamas makrocheilija, stiprus sumažėjimas – mikrochilija, išsikišusios lūpos – profilija, tiesios – ortoheilija, įdubusios – epistocheilija.

Poodinis riebalinis audinys vidutiniškai ryškus.

Raumeninė dalis lūpas formuoja apvalus burnos raumuo (m.orbicularis oris), kurį sudaro dvi dalys - lūpų ir kraštinė (veido). Labialinė dalis yra raudoname krašte, o kraštinė - oda padengtų lūpų srityje. Labialinę dalį sudaro apskritimai išsidėstę skaidulos (sfinkteris), priekinė dalis – susipynus apskritoms skaiduloms ir raumenų ryšuliams, besitęsiantiems nuo burnos angos iki fiksacijos vietų ant kaukolės veido dalies kaulų.

Raumenys, lemiantys lūpų padėtį ir formą, yra šie:

Viršutinę lūpą ir nosies sparną pakeliantys raumenys (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Raumenys, pakeliantys burnos kampą (mm. Levator anguli oris);

Smulkieji zigomatiniai raumenys (mm. Zygomatici mino);

Stambieji zigomatiniai raumenys (mm.zygomatici major);

Raumenys, nuleidžiantys apatinę lūpą (mm. Depressor labii inferiores);

Raumenys, nuleidžiantys burnos kampą (mm. Depressor anguli oris);

Smakro raumuo (m. Mentalis);

Juoko raumuo (m. Risorius);

Viršutiniai ir apatiniai įpjovos raumenys (mm.incisivi superior et inferuior);

Žandikaulio raumenys (mm. Buccinator).

Raumenis inervuoja veido nervo šakos.

Per raumenų spragas lūpų poodinė gleivinė susisiekia su poodiniu riebaliniu audiniu.

Viršutinės ir apatinės lūpų kraujagyslės (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) išsidėstę palei laisvąjį kraštą poodiniame sluoksnyje. Arterijos yra veido arterijų šakos, o venos nuteka į veido venas. Arterinės ir veninės kraujagyslės anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos perioralinius kraujagyslių ratus. Papildoma kraujotaka atliekama iš infraorbitalinės šakos (a. Infraorbitalis; iš žandikaulio arterijos), psichinės arterijos (a.mentalis; iš apatinės alveolinės) ir skersinės veido arterijos (a. Transversa faciei; nuo paviršinė laikinoji arterija).

Limfodrenažas atliekamas submandibuliniuose, smakro, žandikaulio, paausinio, paviršiniuose ir giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Burnos ertmė

Uždarius burną, žandikaulių ir dantų alveoliniai procesai burnos ertmę padalija į priekinę dalį - burnos ertmės prieškambarį ir užpakalinę - pačią burnos ertmę.

Burnos ertmės vestibiulis priekyje ir iš šonų riboja lūpos ir skruostai, o už nugaros - žandikaulių ir dantų alveoliniai procesai. Prieškambario tūris gali būti padidintas dėl ryškaus priekinių ir šoninių sienų ištempimo. Ryšys su pačia burnos ertme vyksta per tarpdančius ir plyšius už trečiųjų didelių krūminių dantų.

Burnos ertmės išvakarėse ant žando gleivinės pirmųjų viršutinių didelių krūminių dantų lygyje atsiveria parotidinių seilių liaukų išskyrimo latakai.

Lūpų gleivinė yra mobili dėl laisvo poodinio audinio, kuriame yra daug gleivinių liaukų. Iš šoninių sekcijų lūpų gleivinė patenka į skruostų gleivinę, o viršuje ir apačioje apvyniojama aplink dantenas. Ant vidurinės lūpų linijos sagitalinėje plokštumoje yra raukšlės, kurias sudaro gleivinė - frenulum.

Pati burnos ertmė. Kai žandikauliai uždaromi, burnos ertmė yra į plyšį panašus tarpas, esantis tarp liežuvio užpakalinės dalies ir minkštojo gomurio lanko.

Anterolaterinė siena susidaro dėl žandikaulių ir dantų alveolinių procesų. Ląstelės yra alveoliniuose procesuose

dantų šaknis. Atitinkamai, išoriniame procesų paviršiuje esančios ląstelės yra kontūruojamos gleivine padengtais voleliais. Gleivinė, dengianti alveolinius procesus, yra tvirtai prigludusi prie periosteumo, be to, ji taip pat dengia dantų kaklus. Už užpakalinių didelių krūminių dantų yra gleivinės raukšlė, atitinkanti perrišimą lig. sphenomandibulare, kuris yra apatinio alveolinio nervo laidumo anestezijos vadovas.

Viršutinę sienelę formuoja kietasis gomurys (10.20 pav.). Jis yra įgaubtas priekine ir šonine kryptimis. Kietojo gomurio kaulinį pagrindą sudaro viršutinių žandikaulių gomuriniai ataugai ir gomurinių kaulų horizontalios plokštelės. Įgaubimo laipsnis priklauso nuo alveolinio kaulo aukščio. Žmonėms, turintiems dolikomorfinį kūno tipą, gomurio stogas yra aukštas, o brachimorfinio kūno tipo žmonėms - plokštesnis. Naujagimiams gomurys dažniausiai būna plokščias. Gomurio stogas formuojasi vystantis viršutiniam žandikauliui, jo alveolių procesas ir augimas

Ryžiai. 10.20. Kietas ir minkštas gomurys (iš: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - padengta gleivine: 1 - smilkininė papilė; 2 - skersiniai palatino raukšlės; 3 - palatino siūlas; 4 - gomurio liaukų burna; 5 - gomurio tonzilė; 6 - liežuvis. b - pašalinus gleivinę: 1 - gomurinės liaukos; 2 - palatofaringinis raumuo; 3 - gomurinis -liežuvinis raumuo; 4 - liežuvio raumuo; 5 - gomurio tonzilė; 6 - minkštojo gomurio pakėlimas raumenyse; 7 - gomurio arterijos

dantys. Senyvame ir senatviniame amžiuje, netekus dantų, atsiranda alveolinio proceso regresija ir išlyginamas kietojo gomurio forniksas.

Naujagimiams viršutinio žandikaulio gomurio procesai yra tarpusavyje sujungti jungiamojo audinio sluoksniu. Su amžiumi jungiamojo audinio sluoksnis mažėja. Iki 35-45 metų gomurio galų siūlės kaulinis susiliejimas ir procesų sandūra įgis tam tikrą reljefą: įgaubtą, lygų ar išgaubtą. Su išgaubtu siūlu gomurio viduryje pastebimas išsikišimas - palatino volelis (torus palatinus). Kartais volelis gali būti dešinėje arba kairėje nuo vidurio linijos. Ryškus palatino keteros buvimas apsunkina viršutinio žandikaulio protezavimą.

Neišsivysčius palatino procesams, tarp jų išlieka diastazė, būdinga įgimtam defektui („gomurio plyšys“).

Viršutinio žandikaulio gomurio procesai, savo ruožtu, auga kartu su palatino kaulų horizontaliomis plokštelėmis, sudarydami skersinį kaulo siūlę.

Gleivinės storis skiriasi. Šoninėse srityse jis yra storesnis ir plonėja link vidurio linijos. Kartais išilginė gija matoma išilgai vidurio linijos, atitinkanti gomurio procesų siūlę. Palatino siūlės srityje ir gomurio srityse, esančiose greta dantų, poodinės gleivinės nėra, o gleivinė yra tiesiogiai sujungta su perioste. Priekiniuose skyriuose poodiniame sluoksnyje yra riebalinis audinys, o užpakalinėse - gleivinės liaukos.

Ant gleivinės matomi keli pakilimai. Priekiniame išilginės siūlės gale prie centrinių priekinių dantų aiškiai matoma įpjovinė papilė (papilla incisiva), kuri atitinka čia esančią įpjovą. Šioje duobėje atsiveria smilkinio kanalai (canales incisivi), kuriais praeina nasopalatino nervai (nn. Nasopalatini). Čia atliekama vietinė anestezija priekiniam gomuriui nutirpti (10.21 pav.).

Priekiniame kietojo gomurio trečdalyje, siūlės šonuose, yra 2–6, dažniausiai 3–4, skersiniai palatino raukšlės (plicae palatinae transversae). Vaikams skersinės palatinos raukšlės yra gerai išreikštos, suaugusiems - išlygintos, o seniems žmonėms jos gali išnykti. Trečiųjų stambiųjų krūminių dantų lygyje, 1–1,5 cm atstumu nuo dantenų krašto, yra didelės gomurio angos, pro kurias praeina didelės palatino arterijos, venos ir nervai (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , o už jų - mažųjų palatininių angų projekcijos didžiųjų

palatino kanalas, per kurį į gomurį išeina mažos palatino kraujagyslės ir nervai (aa., vv., nn. palatini minores). Kai kuriems žmonėms didžiojo palatino angos projekcija yra perkelta į antrojo ar pirmojo didžiojo krūminio danties lygį, į tai svarbu atsižvelgti atliekant vietinę nejautrą ir chirurgines intervencijas. Venų kraujagyslės išleidžia kraują į pterigoidinį veninį rezginį ir nosies gleivinės rezginio venas (per anastomozę su priekinėmis nosies venomis, esančiomis smilkinio angos srityje).

Limfa iš kieto gomurio teka per indus, esančius palatino arkų storyje, į šoninės ryklės sienelės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių limfmazgius.

Už nugaros kietasis gomurys virsta minkštu gomuriu, kuris ramioje būsenoje laisvai kabo žemyn ir atgal, liečiant liežuvio šaknį laisvą kraštą, taip sudarydamas užpakalinę burnos ertmės sienelę. Kai minkštasis gomurys susitraukia, jis pakyla ir suformuoja ryklę, per kurią burnos ertmė susisiekia su ryklės ertme. Brachimorfinio kūno tipo žmonėms minkštas gomurys yra suplotas ir guli horizontaliai. Žmonėms, turintiems dolichomorfinę kūno sudėjimą, jis nusileidžia labiau vertikaliai. Naujagimiams minkštas gomurys susideda iš dviejų pusių, kurios po gimimo auga kartu ir yra horizontalios.

Minkštas dangus sudaryta iš pluoštinės plokštelės - palatinos aponeurozės (aponeurosis palatinus) ir suporuotų raumenų: raumenų, pakeliančių minkštąjį gomurį (m. levator veli palatin), raumenų, įtempiančių minkštąjį gomurį (m. tensor veli palatini), liežuvio -palatino raumenų (m. palatoglossus) ryklės-palatino raumuo (m.palatopharyngeus), uvulinis raumuo (m.uvulae). Priekyje pluoštinė plokštelė pritvirtinta prie kieto gomurio. Minkštas gomurys turi netaisyklingo keturkampio formą ir yra padengtas gleivine.

Minkšto gomurio poodinėje gleivinėje yra daug gleivinių liaukų. Užpakaliniame krašte yra išsikišimas - uvula (uvula palatina), šonuose suformuotos dvi arkos: priekinis - liežuvinis-palatinas - eina nuo vidurinės minkštojo gomurio dalies į šoninį užpakalinės gomurio dalies paviršių. liežuvis, užpakalinė - ryklė -palatina - eina į šoninę ryklės sienelę. Migdolinis duobė yra tarp arkų, apatinė jos dalis yra pagilinta ir vadinama migdoliniu sinusu. Jame yra palatininė tonzilė.

Kraujo atsargos minkštą gomurį atlieka mažos ir didelės gomurio arterijos, taip pat šakos iš ertmės sienų arterijų

nosies. Venų nutekėjimas atliekamas į to paties pavadinimo venas ir toliau į pterigoidinį venų rezginį, ryklės venas ir veido veną.

Limfodrenažas atsiranda periofaringiniuose, retrofaringiniuose ir viršutiniuose giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Inervacija atlieka maži gomuriniai nervai iš ryklės nervinio rezginio. Raumenys, traukiantys gomurinę uždangą, yra inervuojami apatinio žandikaulio nervo.

Ryžiai. 10.21. Kraujo tiekimas ir gomurio inervacija (iš: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - smilkinio skylė; 2 - nasopalatino nervas; 3 - didelis gomurinis nervas; 4 - didelė palatino anga; 5 - maža palatino anga; 6, 7 - smulkūs palatino nervai; 8 - gomurio tonzilė; 9 - mažos palatino arterijos; 10 - didelė gomurio arterija; 11 - anastomozė su nosies pertvaros arterija

Apatinė siena(apačioje) burnos ertmę sudaro minkštieji audiniai, esantys tarp apatinio žandikaulio ir hipoidinio kaulo (10.22 pav.), Taip pat burnos diafragmos raumuo - žandikaulio -hipoidinis raumuo (m. mylohyoideus). Vidurinės linijos šonuose virš burnos diafragmos yra smakro-hipoidinis raumuo (m.geniohyoideus), taip pat liežuvio raumenys, pradedant nuo hipoidinio kaulo. Po burnos diafragma yra digastrinių raumenų priekinės pilvo dalys.

Burnos ertmės apačia yra padengta gleivine priekyje, iš dalies liežuvio šonuose, tarp jos ir apatinio žandikaulio dantenų. Gleivinės perėjimo vietose susidaro daugybė raukšlių:

Liežuvio frenulumas (frenulum linguae) yra vertikalus raukšlė, einantis išilgai apatinio liežuvio paviršiaus iki burnos apačios;

Ryžiai. 10.22. Priekinis pjūvis per burnos ertmės apačią (iš: Zolotareva T.V.,

Toporovas G.N., 1968):

1 - porinė poliežuvinių seilių liaukų lova; 2 - nesuporuota tarpraumeninė erdvė tarp smakro -liežuvio raumenų; 3-raumenų-fascinis tarpas tarp digastrinių raumenų priekinių pilvo ir žandikaulio raumenų. 4 - suporuoti tarpraumeniniai tarpai tarp smakro-liežuvio ir smakro-hipoglosalinių raumenų; 5 - suporuoti tarpfascialiniai plyšiai tarp kaklo poodinio raumens, padengto paviršine fascija, ir antrosios kaklo fascijos, sudarančios požandinės liaukos apvalkalą

Poliežuvinės raukšlės (plicae sublinguales) guli frenumo šonuose išilgai pakilimų (ritinėlių), kuriuos sudaro poliežuvinės seilių liaukos. Čia atsiveria maži šių liaukų kanalai. Viduriniuose gūbrelių galuose išsidėstę poliežuvinės papilės (carunculae sublinguales), ant kurių atsiveria povandeninių liaukų latakai ir stambieji poliežuviniai latakai.

Priešais seilių papilomą, šalia apatinio žandikaulio, yra mažų pjūvio seilių liaukų kanalai, esantys už priekinių dantų po gleivine.

Gleivinės struktūros bruožas yra gerai apibrėžta poodinė gleivinė, susidedanti iš laisvo jungiamojo ir riebalinio audinio. Gleivinė lengvai susilanksto.

Nemažai ląstelių erdvių yra po burnos dugno gleivine tarp apatinių raumenų ir anatominių struktūrų.

Šoninės ląstelių erdvės iš viršaus riboja gleivinė, einanti nuo liežuvio į dantenas, iš apačios – žandikaulio poliežuviniai raumenys, iš vidaus – liežuvis, išorėje – apatinis žandikaulis; juose yra poliežuvinės liaukos, apsuptos skaidulų. Šios erdvės gali būti pūlingų procesų lokalizacijos vieta.

Po liežuvio seilių liauka paprastai turi kiaušinio ar trikampio formą, skilties struktūrą. Maždaug 15% atvejų aptinkamas prastesnis liaukos procesas, prasiskverbiantis pro žandikaulio-hipoidinio raumens tarpą į submandibulinį trikampį. Liauka yra padengta plona fascine kapsule.

Didelis poliežuvinis latakas prasideda šalia vidinio liaukos paviršiaus ir eina išilgai jo į poliežuvinę papilomą. Be to, iš atskirų liaukos skilčių (ypač jos užpakalinėse šoninėse dalyse) atsiranda maži šalinimo latakai, kurie atskirai atsiveria į burnos ertmę palei hipoidinę raukšlę.

Kraujo atsargos Liauką atlieka po liežuvio (liežuvio šaka) ir submentalinė (veido šaka) arterijos. Venų nutekėjimas atliekamas į poliežuvinę veną.

Limfodrenažas atliekamas submandibuliniuose limfmazgiuose.

Inervacija atsiranda dėl submandibulinių ir hipoglosinių nervų mazgų, taip pat simpatinių nervų, einančių hipoidinės arterijos adventicijoje iš viršutinio gimdos kaklelio mazgo.

Vidinė tarpraumeninė erdvė nesuporuotas, esantis tarp dviejų smakro-liežuvio raumenų, užpildytas laisvu riebaliniu audiniu.

Išorinės tarpraumeninės erdvės suporuotas, esantis tarp smakro-liežuvio ir hipoglosalinių raumenų.

Apatinė tarpraumeninė erdvė neporinis, yra tarp viršutinio žandikaulio-hyoid ir priekinių pilvo raumenų.

Submandibulinės ląstelių erdvės suporuotas, suformuotas iš išorės apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus žemiau žandikaulio raumenų, iš vidaus - suskaidant antrąją kaklo fasciją (nuosava fascija, gilus kaklo fascijos lapas) . Viena fascijos plokštelė tiesia žandikaulio-poliežuvinį raumenį, o antroji eina paviršutiniškai po žandikaulio seilių liauka ir pritvirtinama prie apatinio žandikaulio pagrindo. Erdvėje yra submandibulinė seilių liauka, limfmazgiai, kraujagyslės ir nervai. Gali būti flegmonos vieta.

Kraujo atsargos burnos ertmės dugną atlieka liežuvinės, veido, viršutinės skydliaukės arterijos. Kraujo nutekėjimas atsiranda to paties pavadinimo venose.

Limfodrenažas iš burnos ertmės apačios patenka į gilias gimdos kaklelio ir smakro limfmazgių grupes.

Inervacija jį atlieka liežuviniai, poliežuviniai, žandikaulių-hipoglossaliniai (iš apatinių alveolių) nervai, taip pat veido veidas (užpakalinis digastrinio raumens pilvas, styloidinis raumuo).

Dantų topografija

Pieninių ir nuolatinių dantų dygimo laikas pateiktas lentelėje. 10.1.

Smilkiniai. Išoriškai karūnos srityje smilkiniai primena kaltą (10.23 pav.). Viršutiniai vidiniai smilkiniai turi platesnę karūną, o išoriniai - daug mažesni. Apatiniai dantys yra mažesni nei viršutiniai, tačiau išoriniai yra šiek tiek platesni nei vidiniai. Tuberkulas yra smilkinių liežuviniame paviršiuje. Visi smilkiniai

10.1 lentelė. Pieninių ir nuolatinių dantų dygimo laikas

(po „Tour A.F.“, 1955 m.)

vienos šaknies; šaknys yra suapvalintos ir siaurėja viršūnės link. Kartais padvigubėja šaknis ant apatinių vidinių smilkinių; šiuo atveju išskiriamos labialinės ir liežuvinės dalys.

Iltis. Išskirtinis šių dantų bruožas yra viena ilga galingo kūgio formos vainiko šaknis, smailėjanti link incizinio krašto ir baigiant smailiu gumbu. Ant lūpų paviršiaus matomas išilginis gūbrelis, o liežuviniame paviršiuje yra gumburėlis. Šaknys suspaudžiamos iš šonų. Viršutinių šaknų topografijos bruožas yra tas, kad jos gali pasiekti viršutinio žandikaulio priekinio proceso pagrindą ir priartėti prie apatinio orbitos krašto - akių dantų. Kartais šaknų išsišakojimas į liežuvio ir lūpų dalis atsiskleidžia ant apatinių ilčių.

Maži krūminiai dantys.Šiuose dantyse vainikas turi netaisyklingą prizminę formą, kurios viršutinėje dalyje yra ovalus kramtomasis paviršius. Ant pastarųjų išskiriami žandikaulio ir liežuvio gumbai. Paprastai šaknys yra vienišos. Išimtis yra pirmoji viršutinė mažoji krūminė, kurioje šaknis gali būti įvairaus laipsnio dvišakė. Viršutiniame žandikaulyje šaknys yra šiek tiek suspaustos anteroposterior kryptimi, o paviršiuose yra išilginiai grioveliai. Apatiniame žandikaulyje šaknys siaurėja.

Dideli krūminiai dantys.Šių dantų vainikėliai yra didžiausi, primenantys kubą. Dantų dydis sumažėja nuo 6 iki 8. Trečiasis didelis krūminis dantis vadinamas išminties dantimi. Kramtomas

Ryžiai. 10.23. Danties anatomija ir topografija alveolėje (iš: Kish F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; 2 - šaknies kanalas; 3 - kompaktiška danties lizdo plokštė; 4, 11 - viršutinio žandikaulio periosteumas; 5, 12 - alveolių perioste; 6 - guma; 7 - dentinas; 8 - dantų emalis; 9 - tarpląstelinės erdvės; 10 - danties minkštimas; 13 - periodontas; 15 - šaknies kanalo skylė

Viršutinio žandikaulio 6 ir 7 dantų paviršiai turi po 4 gumbus – 2 žandikaulio ir 2 liežuvinius. Apatiniame žandikaulyje 6-ojo danties kramtomajame paviršiuje yra 5 gumbai - 3 žandikaulio ir 2 liežuviniai, 7-ame dantyje yra 4 gumbai.

Viršutinio žandikaulio 6 ir 7 dantų šaknys yra trigubos, viena iš jų yra liežuvinė, o dvi - skruostai. Apatiniame žandikaulyje šių dantų šaknys yra dvigubos - priekinės ir užpakalinės. Priekinė šaknis išsidėsčiusi beveik vertikaliai, užpakalinė suspausta anteroposterior kryptimi ir pasvirusi atgal. Apatinio žandikaulio dantys yra didesni nei viršutinio.

Išminties dantys dažnai yra nepakankamai išvystyti ir turi daug įvairių formų ir padėčių. Jie yra mažiausi iš didžiųjų krūminių dantų. Ant kramtomojo vainiko paviršiaus yra trys gumbai. Šaknys dažnai būna pavienės, trumpos, kūginės.

Visi dantys, patiriantys fizinį stresą, susidėvi skirtingu metu. Be to, tam įtakos turi ir įkandimo tipas.

Kraujo atsargos viršutinio žandikaulio dantys atliekami iš žandikaulio arterijos baseino - viršutinės užpakalinės alveolinės, viršutinės priekinės alveolinės ir infraorbitalinės arterijos. Apatinio žandikaulio dantis krauju aprūpina apatinės alveolinės arterijos šakos.

Veninio kraujo nutekėjimas Jis atliekamas per to paties pavadinimo venas į pterigoidinį veninį rezginį iš viršutinio žandikaulio ir į užpakalinę apatinio žandikaulio veną arba į pterigoidinį rezginį iš apatinio.

Inervacija atliekami viršutinio žandikaulio nervo (n. maxillaris) šakomis, skirtomis viršutinio žandikaulio dantims (viršutinė alveolinė - dideliems krūminiams dantims, vidurinis - mažiesiems krūminiams, priekiniai alveoliniai - smilkiniams ir iltims) ir apatinis žandikaulis (n. mandibularis) apatinio žandikaulio (apatinio mėnulio nervo) dantims.

Limfos nutekėjimas nuo apatinio žandikaulio dantų iki submandibulinio, parotidinio ir retrofaringinio, o nuo viršutinio žandikaulio dantų - iki submandibulinių limfmazgių.

Kalba

Liežuvis (lingua) yra burnos apačioje. Atskirkite jo nejudančią dalį - liežuvio šaknį (radix linguae), esančią horizontaliai, laisvą dalį - kūną (corpus linguae) ir viršų (viršūnė lin -guae). Judama dalis užpildo erdvę, kurią riboja apatinio žandikaulio alveolinio kraigo arka. Riba tarp liežuvio šaknies ir kūno yra V formos linija, kurią sudaro papilės,

apsuptas veleno. Liežuvis turi du paviršius – išgaubtą viršutinį (užpakalinį liežuvio) ir apatinį. Juos skiria liežuvio kraštai.

Nuo liežuvio galiuko iki aklųjų angos (likusi dalis sumažėjusio skydliaukės -liežuvio kanalo - skydliaukės užuomazga) vidurinis griovelis yra išilgai. Antrasis griovelis, kraštinė, tęsiasi nuo aklinos skylės iki šonų skersai liežuvio.

Apatiniame liežuvio paviršiuje susidaro sagitalinėje plokštumoje esanti raukšlė - liežuvio frenum (10.24 pav.). Po gleivine

Ryžiai. 10.24. Apatinis liežuvio paviršius (iš: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - liežuvio liauka; 2 - nupjautos gleivinės kraštas; 3 - styloidinis raumuo; 4 - smakro-liežuvinis raumuo; 5 - gilioji liežuvio arterija; 6 - liežuvinis nervas; 7 - apatinis išilginis raumuo; 8 - submandibulinis kanalas; 9 - poliežuvinė liauka; 10 - poliežuvinė papilė; 11 - hyoid raukšlė; 12 - liežuvinė frenulum; 13 - sulankstytas raukšlė

burnos ertmės dugno apvalkalas kontūruoja volelius, atitinkančius poliežuvinių liaukų vietą. Liežuvio šaknies gleivinė, einanti į epiglottį, sudaro tris raukšles: vidurinę liežuvinę-adglotinę ir dvi šonines, einančias nuo liežuvio iki epiglotto kraštų. Tarp šių raukšlių susidaro įdubos, į kurias dažniausiai patenka svetimkūniai.

Pažymėtina glaudus liežuvio gleivinės susiliejimas su jais esančiais audiniais. Liaukos yra šalia poliežuvinių ir poliežuvinių raumenų bei apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus.

Liežuvio šaknies gleivinė, einanti į epiglottį, sudaro tris raukšles: vidurinę liežuvinę-epiglotinę ir dvi šonines, einančias nuo liežuvio iki epigloto kraštų.

Liežuvio šaknies gleivinėje, už sienos griovelio, yra limfoidinio audinio sankaupos folikulų pavidalu. Kartu jie sudaro liežuvio tonzilę, kuri yra Valdeyer-Pirogov limfoidinio ryklės žiedo dalis.

Kraujo atsargos liežuvį atlieka liežuvinė arterija, kuri sudaro intraorganinę kraujagyslių lovą. Kraujo nutekėjimas atliekamas per liežuvinę veną, kuri patenka į vidinės kaklo venos baseiną.

Limfodrenažas atsiranda smakro, submandibuliniuose ir retrofaringiniuose limfmazgiuose.

Inervacija liežuvio raumenys atsiranda dėl hipoglosalinio nervo, priekinės gleivinės 2/3 - liežuvio (nuo apatinio žandikaulio), o užpakalinės 1/3 - dėl glossopharyngeal nervo ir šaknies dalies. liežuvis greta antgerklio - prie viršutinės gerklų dalies (iš vaguso). Kaip būgninės stygos dalis (iš tarpinio nervo) nervinės skaidulos nukreipiamos į grybo ir lapo formos papilių skonio pumpurus, o kaip glossopharyngeal nervo dalis – į griovelių papilių skonio pumpurus.

Terminas „ryklės“ reiškia erdvę, per kurią burnos ertmė susisiekia su ryklės ertme. Iš šonų jį riboja gomurio lankai, iš apačios - liežuvio šaknies, iš viršaus - minkštasis gomurys. Arkų pagrinde yra raumenys-palatine-liežuvinė ir palatine-ryklė. Pirmojo susitraukimo momentu ryklės dydis mažėja, o susitraukus antrajai – gerklos ir gerklos pakyla.

Tarp arkų yra migdolinė duobė, kurioje guli palatinos tonzilės. Duobės dugno sritį sudaro šoninė ryklės siena. Virš tonzilių arkos susilieja viena su kita. Taip susidaro supra-amygdala duobė.

Kraujo atsargos tonziles išnešioja kylančios ryklės arterijos šakos (iš išorinės miego arterijos). Venų nutekėjimas atsiranda pterigoidiniame veniniame rezginyje. Limfodrenažas eina į submandibulinius, parotidinius ir retrofaringinius mazgus. Inervuoti migdolas yra glossopharyngeal, liežuvio, blauzdos nervų, pasienio simpatinio kamieno ir pterygopalatine mazgas.

Ryklės tonzilės yra Valdeyer-Pirogov limfoidinio žiedo dalis. Be jų, ją sudaro nesuporuota liežuvio tonzilė, esanti liežuvio šaknyje, ryklės tonzilė, esanti ant ryklės užpakalinės sienelės (išreikšta tik vaikystėje), ir dvi kiaušintakių tonzilės, esančios šalia Eustachijos nosiaryklės angų. vamzdis.

Paranasaliniai sinusai yra oro užpildytos tuštumos, esančios veido kaukolės kauluose. Jie turi kai kuriuos kanalus nosies ertmėje. Iš viso žmogui išskiriamos 4 ertmių grupės, žandikaulio ir priekinės ertmės yra simetriškai, tai yra abiejose nosies pusėse. Jų vidinis paviršius yra padengtas epiteliu su tam tikromis ląstelėmis, kurios gali gaminti gleivinį turinį. Tokios rūšies gleivės blakstienų pagalba juda į latakus ir išleidžiamos.

Paranasaliniai sinusai supa žmogaus nosį iš visų pusių, yra ertmių pavidalu, į kurias įeina viršutiniai žandikauliai. Lokalizacijos vietoje jie vadinami nosies žandikaulio sinusais, ir jie gavo savo vardą anglų gydytojo, kuris pirmą kartą apibūdino sinusito ligą, garbei. Vidinėse tokių ertmių dalyse yra indai ir nervų galūnės. Tokie komponentai anastomozės pagalba išstumiami į nosies ertmę.

Žandikaulio sinuso struktūros ypatumai

Žandikaulio sinusai susidaro daug anksčiau nei oro ertmės, esančios kaukolės priekyje. Kūdikiams jie atrodo kaip mažos duobutės. Jų formavimosi procesas pilnai baigiamas sulaukus 12-14 metų.

Įdomu žinoti, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažnai suirsta kaulai, todėl jiems padidėja žandikaulio sinusas.

Anatomiškai žandikaulių sinusų struktūra yra tokia. Jie sujungiami su nosies ertme per siauros formos jungiamąjį kanalą, vadinamą anastomoze. Anatominė jų struktūros ypatybė yra ta, kad ramioje būsenoje jie yra pripildyti deguonies ir pneumotizuoti. Viduje šie grioveliai susideda iš plonų gleivinių, ant kurių yra daugybė nervų rezginių ir elastingų darinių. Štai kodėl, lokalizuota nosies ertmėse, gana dažnai vyksta latentinė forma ir tik tada atsiranda ryškių simptomų.

Žandikaulio sinusai susideda iš viršutinės, išorinės, vidinės, priekinės ir užpakalinės sienelių. Kiekvienas iš jų turi individualių savybių. Verta paminėti, kad jūs galite pastebėti ligos pasireiškimą savarankiškai, tačiau neturėtumėte imtis jokių veiksmų, skirtų gydymui. Savarankiškas gydymas yra gana pavojingas užsiėmimas, dažnai sukeliantis neigiamų pasekmių. Asmuo turėtų kreiptis į specialistą, kuris pasirinks gydymą.

Anastomozė ir jos struktūra

Ši nosies dalis yra atsakinga už laisvą oro cirkuliaciją ertmės viduje. Žandikaulio sinusų anastomozė yra jų užpakalinėse sienelėse. Jis turi apvalią arba ovalią formą. Anastomozės dydis yra nuo 3 iki 5 milimetrų. Jis yra padengtas gleivine, kurioje yra mažiausiai nervų ir kraujagyslių galūnių.

Anastomozė turi savybę plėstis ir susitraukti. Jis padidėja dėl gleivių nutekėjimo, kuris jas apsaugo. Šios priežastys gali išprovokuoti anastomozės susiaurėjimą:

• virusinės ir infekcinės ligos;
• kūno struktūros ypatybės;
• įvairios viršutinių kvėpavimo takų patologijos.

Anastomozėje yra daug mažų dalelių, vadinamų blakstienomis, kurios nuolat juda ir perkelia susikaupusias gleives į išėjimą. Jei anastomozė turi didelį skersmenį, gleivinės turinys, kaip taisyklė, neturi laiko kauptis. Šiuo atveju turinio evakuacija užtikrinama net virusinių ligų metu.

Žinoma, anastomozės konfigūracijos pasikeitimas turi įtakos ligų vystymuisi. Jei anastomozė sumažėja, susidariusios gleivės susikaupia ertmėje, o tada stagnuoja. Taip sukuriama palankiausia aplinka patologinių bakterijų vystymuisi ir dauginimuisi. Taip atsitinka ir diagnozuojamas sinusitas.

Kraujagyslių išsiplėtimas taip pat dažnai tampa patologijos priežastimi, kai kuriais atvejais atsiranda cistos. Taip atsitinka dėl to, kad kiekvieną kartą įkvėpus į ertmę patenka šalto oro srovė. Tokio pobūdžio formacijos daugeliu atvejų nereikalauja gydymo, tačiau nuolatinis jų stebėjimas yra tiesiog būtinas. Pagrindinė paciento užduotis yra tik reguliariai lankytis pas otolaringologą.

Viršutinės ir apatinės sienos

Viršutinių žandikaulių sinusų storis neviršija 1,2 mm. Jie ribojasi su orbita, todėl uždegiminis procesas tokioje ertmėje dažnai neigiamai veikia akis ir regos funkciją apskritai. Verta paminėti, kad šiuo atveju pasekmės gali būti labiausiai nenuspėjamas. Sinusito fone dažnai išsivysto konjunktyvitas ir kitos pavojingesnės regos organų patologijos.

Apatinės sienelės storis yra gana mažas, tam tikrose kaulo srityse jo visiškai nėra, o kraujagyslės ir nervų galūnės, einančios tokiose vietose, yra atskirtos tik periosteumu. Būtent šis veiksnys padidina sinusito riziką dėl dantų ligų. Taip yra dėl to, kad viršutinio žandikaulio dantų šaknys yra pakankamai arti ir nėra aptvertos.

Vidinė siena

Vidinė sienelė dar vadinama medialine, ji yra šalia vidurinių ir apatinių nosies kanalų. Gretima sritis dažnai yra sujungta, tačiau tuo pat metu gana plona. Būtent per ją jie dažnai veda.

Siena, jungianti apatinį praėjimą, daugeliu atvejų turi membraninę struktūrą. Šioje srityje yra žandikaulio sinuso anga, per kurią jungiasi žandikaulio sinusai ir nosies ertmės, kurių užsikimšimo atveju susidaro uždegiminis procesas. Būtent todėl verta atminti, kad eilinė sloga turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, nes užsitęsęs savarankiškas gydymas dažnai sukelia neigiamų pasekmių.

Reikėtų pažymėti, kad žandikaulio sinusas turi anastomozę, kurios ilgis siekia 1 centimetrą. Dėl savo vietos viršutinėje dalyje sinusitas tampa lėtinis. Taip yra dėl to, kad skysčio nutekėjimas yra labai sunkus.

Priekinės ir galinės sienos

Priekinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė apibūdinama kaip tankiausia. Jis yra padengtas skruosto audiniais, ir tik jis yra prieinamas palpacijai. Ant priekinės sienos yra šunų duobė, kurios atskaitos taškas laikomas atidarius apatinio žandikaulio ertmę.

Tokio tipo depresija gali būti skirtingo gylio. Kai kuriais atvejais jis pasiekia nemažą dydį ir, pradurtas sinusais iš apatinės nosies kanalo pusės, adata gali prasiskverbti pro orbitą arba minkštuosius skruosto audinius. Tai dažnai tampa pūlingų komplikacijų priežastimi, todėl labai svarbu manipuliacijai atlikti tik patyrusį specialistą.

Užpakalinė viršutinio žandikaulio sinusų sienelė dažnai yra greta viršutinio žandikaulio gumburo. Atvirkštinė pusė pasukta į pterygopalatine duobę, kurioje yra tam tikras specifinis veninis rezginys. Nepamirškite, kad uždegiminių procesų metu paranasaliniuose sinusuose galimas apsinuodijimas krauju.

Žandikaulio sinusas atlieka svarbiausias vidines ir išorines funkcijas. Tarp vidinių išskiriama ventiliacija ir drenažas, tarp išorinių - barjeras, sekrecija ir siurbimas.