Perinatalinė psichologija yra nauja klinikinės (medicininės) psichologijos dalis. Paskaita: Perinatalinė psichologija ir psichiatrija Perinatalinė patopsichologija

Perinatologijos raidos istorija.
Perinatalinė psichologija.
Perinatalinė psichiatrija. Diatezės samprata.
Neuropsichinių sutrikimų diagnostika ankstyvame amžiuje.

G. J. Craigas apibrėžė perinatologija(Graikų peri - apie, aplink; lotynų kalba natus - gimimas). kaip „medicinos šaka, tirianti vaikų sveikatą, ligas ir gydymo metodus laiko perspektyvoje, įskaitant pastojimą, prenatalinį laikotarpį, gimdymą ir pirmuosius pogimdyminio laikotarpio mėnesius“. Prenatalinis laikotarpis trunka nuo 28 -osios žmogaus gimdymo savaitės iki 7 -osios gyvenimo dienos po gimimo. Susidomėjimas naujuoju mokslu iš esmės susijęs su poreikiu rasti būdų, kaip sustabdyti neuropsichiatrinių sutrikimų turinčių naujagimių skaičiaus augimo tendenciją. Šio reiškinio priežasčių yra daug: medicinos sėkmė, dėl kurios sumažėjo vaikų, sergančių patologija, mirtingumas pastaraisiais metais, nesuderinamas su gyvenimu, ir nepatenkinamas psichoprevencinis darbas su nėščiosiomis, akušerijos klaidos, ir aplinkos blogėjimas, ir priklausomybės nuo narkotikų augimas. Perinatologijos raida Rusijoje ir Vakarų šalyse labai skyrėsi. Paplitęs vakaruose psichoanalitiškai orientuotas perinatologijos tyrimai. 1920 -aisiais Rusijoje buvo užpulta psichoanalizė ir uždrausta kaip „buržuazinės ideologijos propaganda“. 1924 m. Valstybinis psichoanalizės institutas buvo uždarytas, o 1940 m. Buvo suimtas instituto direktorius ID Ermakovas, kuris vėliau mirė lageryje. 1948 metais garsus psichiatras profesorius A. S. Chistovičius buvo atleistas iš Leningrado karo medicinos akademijos už paskaitą apie sapnų analizę. Sovietų Sąjungoje pastojimas, nėštumas ir gimdymas vyraujančių nervizmo idėjų šviesoje buvo vertinami kaip vienas po kito sekančių besąlyginių ir sąlyginių refleksų, susijusių su instinktyviu aktyvumu, visuma. Nėštumo psichologija buvo tiriama tik požiūriu I. P. Pavlovo mokymai... Jos pagrindu I. Z. Velvovskis ir jo bendradarbiai 1949 m. „Psichoprofilaktinis gimdymo skausmo malšinimo metodas“. Motinos ir vaiko santykius sovietinėje vaikų psichologijoje nagrinėjo L. S. Vygotskis ir jo mokiniai, tačiau už perinatologijos ribų (motina, kaip žmonių giminės atstovė, kaip pažintinės veiklos subjektas). Perinatologijos pradininkai mūsų šalyje yra pelnytai laikomi N. L. Garmashova ir N. N. Konstantinova (1985).

Mokslinė veikla šioje srityje toliau auga. 1997 m. kovo 20-22 dienomis Sankt Peterburge vyko konferencija perinatologijos klausimais, kurioje buvo nuspręsta įkurti Rusijos Perinatalinės psichologijos ir medicinos asociaciją. Nuo tada Rusijoje kasmet rengiamos konferencijos, kuriose dalyvauja akušeriai-ginekologai, neonatologai, neuropatologai, psichiatrai, psichoterapeutai ir psichologai.

Perinatalinė psichologija- Tai psichologijos mokslo sritis, tirianti žmogaus psichikos raidos modelius, atsirandančius dėl sąveikos su motina ankstyviausiuose jo ontogenezės etapuose nuo pastojimo iki pirmųjų gyvenimo mėnesių po gimimo. Pogimdyminio laikotarpio trukmė, įtraukta į perinatologų interesų sritį, įvairūs autoriai vertina skirtingai. Tačiau jei laikytume pagrindinius perinatalinio periodo bruožus simbiozinius motinos santykius su vaiku, vaiko nesugebėjimą atskirti save nuo jį supančio pasaulio, tai yra aiškių kūniškų ir psichinių ribų nebuvimą, trūkumą. jo psichikos nepriklausomybę, tada šis laikotarpis gali būti maksimaliai išplėstas. prieš savimonę, tai yra maždaug iki trejų gyvenimo metų... Sandorių analizės teorijos įkūrėjas rašė apie psichosocialinių veiksnių įtaką pastojimui, psichinių funkcijų formavimuisi ir negimusio vaiko asmenybės raidai. E. Bernas(1972). Jis tikėjo, kad „žmogaus pastojimo situacija gali stipriai paveikti jo likimą“ – taip yra „Embrioninis požiūris“, t.y. gimdymo situacija gali būti atsitiktinumo, aistros, meilės, smurto, apgaulės, gudrumo ar abejingumo rezultatas - būtina išanalizuoti bet kurią iš šių galimybių. E. Bernas išskyrė „Bendrieji scenarijai“. Dažniausius scenarijus jis laikė „kilme“ ir „suluošinta motina“. Pirmoji pagrįsta vaiko abejonėmis, ar jo tėvai tikri, antroji – vaiko žiniomis, koks sunkus buvo gimdymas mamai. E. Bernas teikia didelę reikšmę gimimo tvarkai, vardams ir pavardėms.

Kita, taip pat plačiai paplitusi Vakarų šalyse, yra perinatalinės psichologijos kryptis, kurioje motinos ir vaiko santykiai interpretuojami kaip įspaudo forma. Tai, kaip mama bendravo su naujagimiu pirmosiomis gyvenimo valandomis, daro didelę įtaką jų vėlesnei sąveikai.

1966 metais P.G. Svetlovas įkūrė kritiniai ontogenezės laikotarpiai:

· Implantacijos laikotarpis (5-6 dienos po pastojimo);

· Placentos vystymosi laikotarpis (4-6 nėštumo savaitės);

· 20–24 nėštumo savaitės taip pat yra labai svarbios, nes būtent šiuo metu daugelis kūno sistemų sparčiai vystosi ir iki šio laikotarpio pabaigos įgyja naujagimiams būdingą charakterį [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

Nėščios moters būklė kritiniais laikotarpiais gali smarkiai paveikti besiformuojančių negimusio vaiko psichinių funkcijų ypatybes, todėl daugeliu atžvilgių nulemti jo gyvenimo scenarijų. Gimda yra pirmoji žmogaus ekologinė niša. Moteris turi gestacinis dominuojantis smegenyse. Yra fiziologinės ir psichologinės nėštumo dominuojančios sudedamosios dalys. Fiziologinius ir psichologinius komponentus atitinkamai lemia moters organizme vykstantys biologiniai ar psichiniai pokyčiai, kuriais siekiama pagimdyti, pagimdyti ir slaugyti vaiką. Psichologinis nėštumo dominantės komponentas ypač domina perinatalinius psichologus. Buvo nustatyti 5 PCGD tipai:

1. Optimalus tipas PCGD pastebimas moterims, kurios yra atsakingos, tačiau be nereikalingo nerimo dėl nėštumo. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, šeimos santykiai yra harmoningi, nėštumo nori abu sutuoktiniai. Optimalus tipas padeda formuoti harmoningą vaiko šeimos ugdymo tipą.

2. Hipogestogeninis tipas dažnai pasitaiko studijas nebaigusioms moterims, kurios aistringai dirba. Tarp jų yra ir jaunų studentų, ir moterų, kurioms greitai sukaks ar jau sukako 30 metų. Pirmieji nenori paimti akademinių atostogų, toliau laikyti egzaminus, lankyti diskotekas, sportuoti ir eiti į žygius. Jų nėštumas dažnai būna neplanuotas. Antrojo pogrupio moterys, kaip taisyklė, jau turi profesiją, aistringai dirba ir dažnai užima vadovaujančias pareigas. Jos planuoja nėštumą, nes pagrįstai baiminasi, kad su amžiumi komplikacijų rizika didėja. Dažniausiai formuojasi šeimos ugdymo tipai: hipoprotekcija, emocinis atstūmimas, nepakankamai išvystyti tėvų jausmai.

3. Euforiškas tipas pastebėta moterims, turinčioms isteriškų asmenybės bruožų, taip pat toms, kurios ilgą laiką buvo gydomos nuo nevaisingumo. Dažnai nėštumas tampa manipuliavimo priemone, būdu pakeisti santykius su vyru, siekiant prekybinių tikslų. Euforinis tipas atitinka tėvų jausmų sferos išplėtimą prieš vaiką, apimantį hiperprotekaciją, pirmenybę vaikų savybėms.

4. Nerimastingas tipas būdingas didelis nerimas nėščioms moterims, o tai turi įtakos jos somatinei būklei. Nerimas gali būti gana pateisinamas (ūmių ar lėtinių ligų buvimas, neharmoningi santykiai šeimoje, nepatenkinamos materialinės ir gyvenimo sąlygos ir kt.). Kai kuriais atvejais nėščia moteris pervertina esamas problemas arba negali paaiškinti, su kuo susijęs nerimas, kurį lydi hipochondrija. Su šiuo tipu dominuojanti hiperapsauga dažniausiai formuojasi šeimyniniame ugdyme, dažnai pastebima padidėjusi moralinė atsakomybė. Išreiškiamas motinos išsilavinimo netikrumas.

5. Depresinis tipas pasireiškia, visų pirma, smarkiai sumažėjusiu nėščiųjų nuotaikos fonu. Moteris, svajojusi apie vaiką, gali pradėti tvirtinti, kad dabar jo nenori, netiki savo galimybėmis pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką, bijo mirti gimdydama. Dažnai kyla dismorfinės idėjos. Moteris mano, kad nėštumas ją „iškraipė“, ji bijo būti palikta vyro. Sunkiais atvejais atsiranda pervertintos, o kartais ir klaidinančios hipochondrinės idėjos, savęs nuvertinimo idėjos su polinkiu į savižudybę. Atsiranda emocinis vaiko atstūmimas, žiaurus elgesys su juo.

Gimdymas – stipriausia fizinė ir psichinė vaiko trauma, lydima grėsmės gyvybei. Tai atkartoja K. Nogpeu (1946) teiginį, kad naujagimio patiriamas siaubas ir priešiškumo pasauliui jausmo egzistavimo pirmųjų sekundžių išgyvenimas sudaro „bazinį nerimą“, kurio lygis nulemia būsimus vaiko veiksmus. asmuo. K. Nogpeu išskiria tris pagrindinius elgesio strategijų tipus, susijusius su baziniu nerimu:

siekti žmonių;
noras iš žmonių (nepriklausomybė);
siekimas prieš žmones (agresija).

Džiugu, kad mokslininkai sutinka su egzistavimu hipotetinės dinaminės matricos, reglamentuojančius procesus, susijusius su perinataliniu nesąmonės lygiu, ir juos pavadinti pagrindinės perinatalinės matricos(BPM) Šv. Grof.

Biologinis pagrindas pirmoji perinatalinė matrica yra vaisiaus ir motinos pradinės vienybės patirtis idealios gimdos egzistavimo laikotarpiu.
Empirinis modelis antroji perinatalinė matrica reiškia pačią biologinio gimimo pradžią, pirmąją jo klinikinę stadiją. Visiškai įgyvendinus šį etapą, vaisius periodiškai suspaudžiamas dėl gimdos spazmų, tačiau gimdos kaklelis vis dar uždarytas, nėra išeities. Kartu vaikas patiria didėjančio nerimo jausmą, susijusį su artėjančiu mirtinu pavojumi, kurį apsunkina tai, kad neįmanoma nustatyti pavojaus šaltinio.
Trečioji perinatalinė matrica atspindi antrąjį klinikinį biologinio gimdymo etapą. Šiame etape gimdos susitraukimai tęsiasi, tačiau gimdos kaklelis jau yra atviras. Tai leidžia vaisiui nuolat judėti gimdymo taku, kurį lydi stiprus mechaninis suspaudimas, uždusimas ir dažnai kontaktas su biologinėmis medžiagomis (krauju, šlapimu, gleivėmis, išmatomis). Visa tai vyksta kontekste beviltiška kova dėl išlikimo... Tuo pačiu metu situacija neatrodo beviltiška.
Ketvirtoji perinatalinė matrica siejamas su paskutine gimdymo stadija, su tuoj pat vaiko gimimu. mano, kad gimimo aktas yra išsilaisvinimas ir kartu neatšaukiamas praeities atmetimas. Išsivadavimo džiaugsmas derinamas su nerimu: po gimdos tamsos vaikas pirmiausia susiduria su ryškia šviesa, nukirpus virkštelę nutrūksta kūno ryšys su mama, vaikas tampa anatomiškai savarankiškas. Gimdymo metu gauta fizinė ir psichinė trauma, susijusi su grėsme gyvybei, smarkiai pasikeitus egzistencijos sąlygoms, iš esmės lemia tolesnę vaiko raidą.

Po gimdymo prasideda vaiko prisitaikymo prie naujų sąlygų procesas. Jei gimdymo metu vaikas gali ir paprastai gauna ūminė psichologinė trauma, tada su netinkamu požiūriu į jį pogimdyminiu laikotarpiu kūdikis gali gauti į lėtinę trauminę situaciją... Atlikus tyrimus nustatyta, kad mamos ir vaiko santykiai vystosi per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius ir lemia jų prisirišimo kokybę iki metų pabaigos ir vėliau.

M. Einsfoortas bendraudamas su mama sugebėjo atskirti tris vaikų elgesio tipus:

Tipas A. Vengti prisirišimo - atsiranda apie 21,5% atvejų. Jam būdinga tai, kad vaikas nekreipia dėmesio į motinos išėjimą iš kambario, o paskui į jos sugrįžimą, neieško kontakto su ja. Jis nebendrauja, net kai mama pradeda su juo flirtuoti.

Tipas V. Saugus tvirtinimas- pasitaiko dažniau nei kiti (66%). Jam būdinga tai, kad vaikas jaučiasi patogiai, esant motinai. Jei ji išeina, vaikas pradeda nerimauti, nutraukia tiriamąją veiklą. Kai mama grįžta, jis ieško su ja kontakto ir, jį užmezgęs, greitai nurimsta, vėl tęsia studijas.

Tipas SU. Ambivalentiškas prisirišimas - pasitaiko apie 12,5% atvejų. Net ir esant mamai, vaikas išlieka nerimastingas. Kai ji išeina, nerimas didėja. Kai ji grįžta, kūdikis jos siekia, bet priešinasi kontaktui. Jei mama paima jį ant rankų, jis išsivaduoja.

PERINATALI PSICHIATRIJA. Daugiau nei 10 metų mūsų šalyje ir dar anksčiau užsienyje atsirado nauja psichoterapijos ir psichiatrijos šaka, kurios specializacija yra mažų vaikų aptarnavimas. Pagal ankstyvas amžius suprasti

naujagimių laikotarpis (nuo 0 iki 1 gyvenimo mėnesio),
kūdikių laikotarpis (nuo 1 mėnesio iki 1 gyvenimo metų)
pats ankstyvosios vaikystės laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų amžiaus).

Perinatalinė psichiatrija- vaikų psichiatrijos skyrius, skirtas etiologijai, patogenezei, klinikiniam vaizdui ir paplitimui tirti, taip pat vaikų psichikos sutrikimų, atsiradusių ankstyvose ontogenezės stadijose, diagnostikos, gydymo, reabilitacijos ir prevencijos metodų kūrimui. nuo pastojimo iki pirmųjų gyvenimo mėnesių po gimimo, atsižvelgiant į vaiko sąveiką su motina ir jos psichinę būseną.

Mikropsichiatrijos vystymąsi daugeliu atžvilgių lėmė vaikų psichoanalizės (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz) sėkmė. Nuosekliausius didelės psichikos patologijos rizikos grupės vaikų tyrimus atlieka amerikiečių mokslininkas V. Fish, pradėjęs stebėti vaikus, gimusius šizofrenija sergantiems tėvams (nuo jų gimimo dienos) 1952 m. gyvenimo metais, buvo racionas, arba PDM) ir „patologiškai ramių vaikų“ sindromas.

Rusijoje susidomėjimas mažų vaikų psichikos sutrikimais nuo maždaug XX amžiaus penktojo dešimtmečio pasireiškė individualiais tokių žinomų vaikų psichiatrų, kaip G.E.Sukhareva, T.P.Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh.Vrono, GV Kozlovskaya, darbais, OV Baženova. Pastaruoju metu Rusijos vaikų psichiatrijoje polinkį į psichikos patologiją apibūdinančių požymių rinkinys apibrėžiamas terminu. „Psichinė diatezė“. Tai gali būti trumpalaikiai vystymosi sustojimai, šuoliai ir „pseudovėlavimas“. Šiais atvejais yra vystymosi disociacija. Epidemiologiniai tyrimai (1985-1992) parodė, kad šizotipinės diatezės paplitimas mažiems vaikams yra 1,6 %.

Klinikinės šizotipinės diatezės apraiškos.(Šizotipinės diatezės psichika pagrįsta 1 kūdikystės amžiaus šizofrenija sergančių tėvų ir mažylių iki 3 metų vaikų stebėjimu ir ištyrimu GNOM technika). Jau ankstyvose vaikų ontogenezės stadijose psichikos sutrikimai atsiskleidžia motinos - vaiko, miego - budrumo sistemose ir valgymo ritualuose, kurie sudaro išankstinio naujagimio elgesio pagrindą. Raidos sutrikimai išreiškiami 4 sutrikimų grupių forma: 1) psichofizinės raidos disharmonija; 2) netaisyklingas ar netolygus vystymasis; 3) raidos disociacija; 4) psichinių apraiškų trūkumas.

Ankstyvojo amžiaus psichopatologijai būdingi šie bruožai: mozaikiniai klinikiniai simptomai psichikos sutrikimų derinio su raidos sutrikimų apraiškomis forma; Psichikos sutrikimų „sanglauda“ su neurologiniais sutrikimais; teigiamų ir neigiamų simptomų sambūvis; rudimentiniai psichopatologiniai reiškiniai (mikrosimptomatika), praeinantys klinikiniai reiškiniai.

Vaikams yra sutrikimas visose kūno gyvenimo srityse. Instinktyvinėje-vegetatyvinėje sferoje tai išreiškia dissomnija, iškrypėliškos reakcijos į alkį ir mikroklimatiniai dirgikliai. Pastebimas tapatumo fenomenas, kai nėra „maisto dominuojančio“ valgymo elgesio, jo piko simptomų, patologinių polinkių, savisaugos instinkto sumažėjimo ir iškrypimo, kartu atsiranda panikos, konservatyvumo ir nelankstumo reakcijų. . Paprastai šie sutrikimai atsiranda dėl įvairių somatovegetatyvinių disfunkcijų. Aprašytus pažeidimus galima pastebėti nuo 2-ojo gyvenimo mėnesio. Emocinė sfera: Nuo pirmųjų 2 vaiko gyvenimo mėnesių taip pat pastebimi emociniai sutrikimai. Jie pasireiškia atgaivinimo komplekso formulės brendimo iškraipymu, emociniu rigidiškumu ir neigiamo nuotaikos poliaus paplitimu, emocinio rezonanso nebuvimu ar silpnumu, emocinių reakcijų išsekimu, jų neadekvatumu ir paradoksalumu. Tokios bendros emocinės reakcijos vaikams nuo kūdikystės fone pastebima ryškesnė distimija, disforija, rečiau hipomanija, baimės ir panikos reakcijos (daugiausia naktinės). Ypač dažni depresijos požymiai: depresija su fobijomis, užmaskuota somatovegetatyvinio komponento, su nuolatiniu svorio kritimu ir anoreksija, endogeniniu nuotaikos ritmu. Tarp daugybės įvairių depresinių reakcijų buvo nustatyti du santykinai apibūdinti jų variantai – „kūdikių depresija“ (po gimimo distreso) ir „neturėjimo depresija“.

Pažinimo sutrikimai dažniausiai išreiškiamas žaidimo veiklos iškraipymu stereotipinių nelanksčių žaidimo manipuliacijų su nevaidinamais daiktais forma. Kognityvinės sferos pažeidimų struktūra apima ir vaiko savimonės bei savimonės iškraipymo simptomus. Tai pasireiškia kaip nuolatinis patologinis fantazavimas su reinkarnacija ir savimonės praradimu vaikystėje, taip pat vyresnio amžiaus (3-4 metų) lyties tapatybės pažeidimai.

Taip pat būdingas dėmesio sutrikimai stebimas nuo pirmojo vaiko gyvenimo mėnesio. Jie išreiškiami sustingusiu „marionetiniu“ žvilgsniu arba „niekur“ žvilgsniu, kuris dažniausiai siejamas su „atsitraukimo“ reiškiniais (be sąmonės sutrikimų) trumpų „atsijungimų“ nuo aplinkos pavidalu. Tarp dėmesio sutrikimų pastebimas „hipermetamorfozės“ (per didelio dėmesio) reiškinys ir dėmesio selektyvumas. Tokiais atvejais dėmesio koncentracija yra trumpalaikė priverstinėje situacijoje ir nelanksti spontaniškoje veikloje.

Socialinio elgesio sutrikimai pasireiškia tvarkingumo ir rūpinimosi savimi įgūdžių delsimu ir iškraipymu, taip pat elgesio stereotipais beprasmių ritualų pavidalu užmiegant, valgant, rengiantis, žaidžiant. Bendravimo sutrikimai pasireiškia neigiamu požiūriu į motiną arba ambivalentišku simbioziniu santykiu su ja, protodiakrizės ir žmonių baimės reiškiniu (antropofobija) kartu su tuo pačiu abejingumu joms apskritai. Gana dažnai pastebimas autistinis elgesys, kuris, atsekamas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, tampa ryškesnis sulaukus 1 metų ir vyresnio amžiaus, pasiekdamas „pseudoaklumo“ ir „pseudo-kurtumo“ laipsnį. Sutrikus bendravimo funkcijai, didelę vietą užima kalbos sutrikimai: tikri ir pseudo kalbos vėlavimai, taip pat pasirenkamas mutizmas, echolalija, kalbos stereotipai, neologizmai, „mikčiojimo“ ir „mikčiojimo“ sutrikimai.

Tarp judėjimo sutrikimai dažniausiai pastebimi mikrokatatoniniai simptomai ir reiškiniai, susiję su konkrečia neurologine patologija.

Neurologinės šizotipinės diatezės apraiškos. 1-aisiais gyvenimo metais gana aiškiai pasireiškia šie reiškiniai: vegetacinės-instinktyvinės sferos adaptacinių reakcijų sutrikimai su padidėjusiu jautrumu jutimo dirgikliams, orientacinių refleksų pažeidimai; difuzinės raumenų hipotenzijos susidarymas ir motorinio aktyvumo sumažėjimas, nesant židininių motorinių simptomų.

Nuo pirmųjų gyvenimo metų nustatomi šie dalykai neurologiniai sutrikimai: hidrocefalijos sindromas; „Žvilgsnio ataksija“, žvilgsnio nestabilumas fiksacijos metu, draugiškų akių obuolių judesių trūkumas, konvergencija, divergencija, okulogirinės krizės; suprasegmentiniai VII, IX, XII porų kaukolės nervų pažeidimai, išreikšti sudėtingų sudėtingų kramtymo, rijimo veiksmų, veido išraiškos, kalbos pažeidimu; raumenų hipotenzija kartu su dinamine raumenų distonija; bendros motorinės veiklos pasikeitimas; kairiosios ir dešinės pusės judesių orientacijos draugiškumo pažeidimas; hipomimija ir veido veido hiperkinezė; hipotoniniai-hiperkinetiniai ir hipokinetiniai-standumo sutrikimai; dispraksiški sutrikimai; motoriniai stereotipai; vystymosi laikotarpio atakiniai sindromai; kalbos tempo ir bendro išraiškingumo pažeidimai; kalbos vystymosi disociacija; žievės dizartrija kalbos vystymosi metu; lytėjimo ir jutimo hipo- ir padidėjęs jautrumas; miego sutrikimai, naktiniai riksmai; hiperventiliacijos sutrikimai, širdies ritmo aritmija; distalinė hiperhidrozė; trumpalaikė miozė, anizokorija. Susidaro ypatinga neurologinė būklė, kuri netelpa į jokį žinomą neurologinį sindromą. Remiantis EEG duomenimis, vaikams iš grupių, kuriems yra didelė rizika susirgti šizofrenija, atsižvelgiant į įvairaus laipsnio bioelektrinio aktyvumo nesubrendimą, patologinės elektrogenezės požymiai buvo atskleisti kaip fiziologinių bangų formų hipersinchronija ir nenormalus aktyvumo „sprogimas“.

Po 3 metų, jei šizotipinė diatezė išlieka pakankamai ryški, ji palaipsniui virsta šizoidiniais asmenybės bruožais, nuo charakterio kirčiavimo (kraštutinis normos variantas) iki sunkios šizoidijos, kartais pasireiškiančia endogeninės psichozės simptomais, bet be pasireiškimo požymių. nuo ligos. Galimas šizotipinės diatezės transformavimas į ankstyvos vaikystės autizmą ir šizofreniją bei visiškas jos kompensavimas iki praktinio pasveikimo. Šia prasme pirmasis variantas natūraliai yra palankesnis, nors didelis jo sunkumo laipsnis ne visada reiškia nepalankią prognozę.

Dobryakovas I.V. (Sankt Peterburgas)

Anotacija. Straipsnyje pateikiamas naujos klinikinės (medicininės) psichologijos skyriaus – perinatalinės psichologijos – apibrėžimas, aprašomi pagrindiniai jos bruožai ir uždaviniai, parodomas perinatalinės psichologijos raidos ir jos pasiekimų įgyvendinimo praktikoje aktualumas.

Raktažodžiai: klinikinė (medicininė) psichologija, perinatalinė, diada, biopsichosocialinis požiūris.

Dvidešimtojo amžiaus pradžioje V.M. Bekhterevas, sujungęs išskirtinio gydytojo psichiatro, psichoterapeuto, neurologo talentą su giliomis morfologijos, psichologijos, fiziologijos srities žiniomis, sukūrė ir praktiškai įdiegė naują mokslinę kryptį-neuropsichiatriją. Ji atitinka šiuolaikinius reikalavimus, keliamus visapusiškam tarpdisciplininiam sveiko ir sergančio žmogaus nervų sistemos ir psichikos tyrimui. Sukūrė V.M. Bekhterevo tyrimų institutas, be katedrų, užsiimančių medicininiais tyrimais neurologijos, psichiatrijos, psichologijos srityje, 1932 m. Suformavo socialinės psichoneurologijos sektorių. Taigi, neuropsichiatrijos samprata V.M. Įskaitant ankilozinį spondilitą biopsichosocialinė triada... Institute, kuris po kūrėjo mirties yra pavadintas jo vardu, buvo sukurti ir toliau tobulinami gydymo metodai, derinantys tiek biologinį, tiek sociopsichologinį poveikį su diferencijuota stebėjimo sistema. Jie vertinami kaip sudėtinga dinamiška tarpusavyje susijusių komponentų (medicininė, psichologinė, socialinė) sistema, kuria siekiama atkurti paciento asmeninę ir socialinę padėtį. V. M. idėjos. Bekhterevą, nepaisant besikeičiančių, dažnai labai sunkių politinių situacijų, sėkmingai vystė jo mokiniai ir pasekėjai (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya.Golant, M.M. Kabanov, B.D. F. Lazursky, AE Lichko, SSMnukhin, VNMyasishchev, Yu .V. Popovas, T. Ya. Khvilivitsky ir kiti).

Vadovaudamasis savo idėjomis, M.M. Kabanovas suformulavo neuropsichiatrijos reabilitacijos principus:

Biologinių ir psichosocialinių poveikių vienovės principas;

Pastangų ir poveikio universalumo principas įgyvendinant reabilitacijos programą;

Partnerystės principas;

Taikomų pastangų laipsniškumo (tranzityvumo) principas, poveikiai ir priemonės.

Novatoriški V.M. Bekhterevas ir jo mokiniai leido padidinti darbo su pacientais, kenčiančiais nuo nervų ir psichikos ligų, efektyvumą. Poreikis įdiegti tokį požiūrį visose medicinos srityse buvo akivaizdus. Svarbų vaidmenį čia atliko G. Engelis, sukūręs metodą, vadinamą "Biopsichosocialinis"... Jis teigė, kad gydytojui reikia atsižvelgti ne tik į biologinius, bet ir į psichologinius bei socialinius ligos aspektus. Tik tada jis galės teisingai suprasti paciento kančios priežastį, pasiūlyti tinkamą gydymą ir laimėti paciento pasitikėjimą. Jo holistinis modelis tapo alternatyva visuotinai pripažintam biomedicinos požiūriui, kuris pramoninėse visuomenėse karaliavo nuo XX amžiaus vidurio. Angelo idėjų plitimo greitis įvairiose medicinos srityse buvo skirtingas, o tai siejama su psichologinių, biologinių ir socialinių veiksnių tarpusavio įtakos supratimo specifika, modelių nustatymu, teoriniu pagrindimu ir praktikos išbandymu.

Biopsichosocialinio požiūrio įvedimas į akušeriją sulaukė ir tebėra daugelio gydytojų pasipriešinimo. Tuo tarpu psichologinių ir socialinių veiksnių nepaisymas paskatino ir lemia dabar pripažįstamus nekonstruktyvius pagalbos teikimo nėščioms ir gimdančioms moterims bruožus. Garsiausi iš jų ir plačiai praktikuojami anksčiau apima kategorišką draudimą lankytis moterų giminėms gimdymo namuose, motinos ir vaiko atskyrimą iškart po gimdymo ir pan. tiriamų reiškinių spektro specifiškumas.

Medicinos psichologija- viena iš pagrindinių taikomųjų psichologijos mokslo šakų, kurios tikslas - pritaikyti įvairias psichologines žinias medicinos veiklos srityje (sveikatos apsauga, ligų prevencija, diagnostika, gydymas, reabilitacija), atliekant medicininius tyrimus. Be to, medicinos psichologijos interesų sritis apima santykius, kylančius tarp visų medicininės pagalbos teikimo proceso dalyvių. Rusijos Federacijoje 2000 m. Švietimo ministerija įsakymu Nr. 686 patvirtino specialybę „klinikinė psichologija“ (022700). Buvo priimtas apibrėžimas, pagal kurį klinikinė psichologija yra plataus masto specialybė, turinti tarpsektorinį pobūdį ir dalyvaujanti sprendžiant sveikatos priežiūros sistemos, visuomenės švietimo ir socialinės paramos gyventojams problemas. Medicinos psichologija yra ypač glaudžiai susijusi su psichoterapija ir psichiatrija.

Medicininės (klinikinės) psichologijos skyrius yra perinatalinė psichologija, nes visuose reprodukcinės funkcijos įgyvendinimo etapuose (pastojimas, nėštumas, gimdymas, kūdikio priežiūra) žmogui reikia medicininės apžiūros, stebėjimo ir kartais gydymo. Visų pirma, tai glaudžiai susiję su akušerija, bet ne mažiau svarbus ir jo santykis su psichiatrija ir psichoterapija... Apvaisinimo procese, nėštumo metu, įgyvendinant kūdikio maitinimą ir priežiūrą, žmogus patiria stipriausias tiek teigiamas, tiek neigiamas emocijas. Nėštumas, norimas ar ne, kaip ir vaiko gimimas, yra lydimas didelės apkrovos visoms moters kūno sistemoms, kurie gali turėti įtakos jos sveikatos būklei, vaiko vystymuisi, sukelti astenizaciją, nerimo padidėjimą, baimių, depresinių išgyvenimų atsiradimą. Nėštumas ir gimdymas tikrai pakeis moters požiūrį į save, į kitus, kitų požiūrį į ją, tai yra, į jos asmenybės pasikeitimą. Keičiasi ir sutuoktinių, tapusių mama ir tėvu, socialinė padėtis. Taigi naujo nario atsiradimas šeimoje neišvengiamai lemia šeimos sistemos pertvarką ir keičia santuokinius santykius. Visa tai paaiškina, kodėl nėštumo ir gimdymo metu abiejų sutuoktinių, bet ypač moters, šeimos problemų, somatinių ir neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimo ar paūmėjimo rizikos laipsnis smarkiai padidėja. Prasidėjus, abu motinos ir vaiko organizmai pradeda gyventi bendrą gyvenimą, sudarydami diadą. Visas moters kūnas yra radikaliai atstatytas, kad būtų optimaliai užtikrintos jųdviejų gyvybinės funkcijos. Tam suformuojamas papildomas bendras organas - placenta. Nuosekliai atsirandantys susiję su reprodukcine funkcija ir keičiantys vienas kitą vyraujančias moters kūno būsenas, kurias lemia biologiniai (pirmiausia hormoniniai) pokyčiai, vadinami psichologiniai ir socialiniai veiksniai. motinos dominantė... Motinos dominantas apima fiziologinį ir psichologinį komponentą. Atitinkamai juos lemia biologiniai ar psichiniai pokyčiai, vykstantys su moterimi, kuriais siekiama pagimdyti, o paskui pagimdyti ir slaugyti vaiką.

Gestacinis dominuojantis(lot.: gestatio - nėštumas, dominanas - dominuojantis) užtikrina visų kūno reakcijų kryptį, kad būtų sukurtos optimalios sąlygos prenato vystymuisi. Psichologinis nėštumo dominantės komponentas yra psichikos savireguliacijos mechanizmų visuma, kuri įsijungia pastojant ir formuoja nėščios moters elgesio stereotipus, kuriais siekiama išsaugoti nėštumą ir sudaryti sąlygas gimdymui vystytis. Nėštumo dominanto psichologinio komponento ypatumai pasireiškia moters santykių sistemos pokyčiais, susijusiais su nėštumu. Mes nustatėme penkis jo formavimo variantus: optimalų, hipogestogeninį, euforinį, nerimą keliantį, depresinį. Optimalus variantas yra palankus tiek nėštumo eigai, tiek gimdymui, tiek ryšių formavimui po gimdymo, kūdikio vystymuisi. Moterys, turinčios euforijos, hipogestogeninio, nerimo, euforijos gestacinio dominanto psichologinio komponento požymius, turi būti stebimos, nes joms gali būti neuropsichinių ir somatinių sutrikimų arba padidėti jų atsiradimo rizika. Nėštumo metu dominantės psichologinio komponento variantai gali keistis, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, moters somatinės būklės, situacijos šeimoje, santykių su gydytoju ir kt. Tai leidžia ištaisyti nėštumo dominantės psichologinį komponentą, specialistams iškelia užduotį atlikti nėščių moterų atrankinę psichologinę apžiūrą, kad būtų galima anksti identifikuoti tuos, kuriems reikia medicininės ir psichologinės pagalbos, patarti specialistui, kokia ji turėtų būti. išreikštas.

Taigi nėštumas ir gimdymas yra kritinė situacija abiem tėvams, turinti visus jam būdingus bruožus. Iš tiesų, tėvams vaiko gimimas ir gimdymas yra įvykiai, kurie gali būti datuojami ir lokalizuojami laike, lydimi stiprių nuolatinių emocinių reakcijų, reikalaujančių didelių išlaidų ir ilgo prisitaikymo laiko. Šiuo atžvilgiu su šeima, laukiančia vaiko, turėtų būti atliekamas profesionalus psichoprofilaktinis darbas. Būsimi tėvai turėtų turėti galimybę gauti psichologinę, psichoterapinę, o kartais ir psichiatrinę pagalbą. Patartina, kad tokį darbą atliktų specialistai sveikatos priežiūros įstaigose (perinataliniuose centruose, nėščiųjų klinikose, gimdymo namuose, vaikų klinikose), o ne akušerės ir psichologai ar tiesiog entuziastai, neturintys specialaus klinikinio pasirengimo namuose ar pomėgių būreliuose. Taip bus užtikrintas teikiamos pagalbos profesionalumas ir specialistų santykiai.

Perinatalinė psichologija gali būti apibrėžta kaip klinikinės psichologijos dalis, susijusi su psichologinių problemų, susijusių su akušerinės-ginekologinės, perinatalinės priežiūros teikimu gyventojams, sprendimu. Pats pavadinimas „perinatalinė psichologija“, atspindintis jo esmę, prieštarauja visuotinai priimtai akušerijos terminologijai. Žodis „perinatalinis“ turi mišrią graikų ir lotynų kilmę: peri- – aplink (graikų k.); natus - gimimas (lot.). 1973 m., 7-ajame FIGO pasauliniame kongrese (Tarptautinė akušerių ir ginekologų federacija), buvo priimta „perinatalinio laikotarpio“ apibrėžtis ir įtraukta į 10-osios peržiūros tarptautinę klasifikaciją (TLK-10), pagal kurią ji pradedama. nuo 22 nėštumo savaičių (154 dienų) ir baigiasi praėjus 7 dienoms po gimdymo... Akušerijoje laikotarpis nuo 28 -os žmogaus gimdos gyvenimo savaitės iki 7 -osios jo gyvenimo dienos po gimimo taip pat dažnai laikomas perinataliniu. Perinatalinių psichologų požiūriu, perinatalinis laikotarpis apima visą prenatalinį laikotarpį, patį gimdymą ir pirmuosius mėnesius po gimimo. Tai, priešingai nei akušerių supratimas apie šį terminą, labiau atitinka sąvokos etimologinę prasmę, leidžia mums vaiko gimimą laikyti ne atskiru įvykiu, kurį vaizduoja taškas laiko ašyje, bet kaip ilgas procesas, pradedant nuo pastojimo ir apimantis visą prenatalinį laikotarpį, patį gimdymą ir pirmuosius mėnesius po gimimo. Perinatalinio laikotarpio požymiai yra šie:

Simbiotinio ryšio tarp motinos ir vaiko buvimas;

Vaiko savęs nesuvokimas, tai yra nesugebėjimas atskirti save nuo jį supančio pasaulio, sukurti aiškias kūno ir psichikos ribas;

Vaiko psichikos savarankiškumo stoka, jos priklausomybė nuo motinos psichinių funkcijų ypatybių.

Perinatalinio psichologo veikla siekiama didinti moterų ir vyrų protinius išteklius ir adaptacines galimybes įgyvendinant reprodukcines funkcijas, derinant šeimyninius santykius, sudaryti optimalias sąlygas gimdančiojo ir kūdikio vystymuisi, saugoti moterų sveikatą ir vaikai.

Objektas tyrimai ir psichologinis poveikis perinatalinei psichologijai yra dinamiškai besivystančios diadinės sistemos: santuokinis holonas, „nėščia prenatė“, „motina-vaikas“. Tai yra, perinatalinis psichologas dirba su diadais. Diadinio požiūrio esmė ta, kad vyras ir žmona laikomi diada - santuokinis holonas, o nėščia moteris ir gimdyvė, motina ir kūdikis - kaip vienos „motinos ir vaiko“ sistemos komponentai. Šiose sistemose jų elementai sąveikauja, vystosi ir įgyja naują socialinį motinos, tėvo ar vaiko statusą. Motinos ir vaiko diada yra šeimos posistemė, ir viskas, kas vyksta šeimoje, ją veikia.

Perinatalinė diada yra savarankiškai besivystanti atvira struktūra, turinti sudėtingą dinamiką, kurią reguliuoja tariamai paprasti, tačiau dar nežinomi sąveikos algoritmai tiek pačioje diadoje, tiek visoje diadoje su aplinka. Šių procesų rezultatas yra sunkiai nuspėjamas: perinataliniu laikotarpiu prenatas, o vėliau kūdikis su mama gyvena praktiškai tą patį gyvenimą, o dinamiška struktūra „supanti pasaulį-motiną-prenatą“ yra ypač jautri bet kokiems svyravimams. Tai, kad moteris perinataliniu laikotarpiu vienu metu tampa dviejų diadų dalimi (vienoje - žmona, kitoje - motina), gali sukelti konfliktinių situacijų. Perinatalinio psichologo užduotis yra laiku nustatyti šios galimybės galimybę ir užkirsti kelią konfliktui, padėti jį konstruktyviai išspręsti.

Tema Perinatalinio psichologo profesinė veikla gali būti:

Psichikos procesų vystymasis pradinėse ontogenezės stadijose;

Socialiniai-psichologiniai reiškiniai, atsirandantys moterims ir vyrams, susiję su jų reprodukcine funkcija;

Psichologinės santykių ypatybės šeimoje, laukiančios vaiko gimimo su mažu vaiku;

Psichosomatiniai sutrikimai, susiję su reprodukciniais procesais.

Perinatalinis psichologas atlieka įvairią veiklą: prevencinę, didaktinę, patariamąją, diagnostinę, korekcinę, ekspertinę, reabilitacinę, mokslinę ir kt.

Be diodinio tyrimo objekto pobūdžio, perinatalinės psichologijos bruožai apima šeimos tiriamą problemų pobūdį; nuoseklus užduočių, susijusių su šeimos gyvenimo etapais, reprodukcinės funkcijos įgyvendinimo etapais, keitimas; psichoprofilaktinis dėmesys.

Sekantis Perinatalinės psichologijos skyriai:

Vaiko koncepcijos psichologija;

Nėštumo laikotarpio psichologija (motinos ir gimdos diados);

Ankstyvojo postnatalinio laikotarpio psichologija (motinos ir vaiko diada);

Perinatalinio laikotarpio eigos įtakos psichinei raidai apskritai ir konkrečiai asmenybės raidai psichologija;

Krizių perinataliniai psichologai (iškilus grėsmei motinos ir (arba) vaiko sveikatai, gyvybei, mirus).

Pagrindinis perinatalinės psichologijos užduotys galima suformuluoti taip.

1. Psichologinių (įskaitant šeimos) veiksnių vaidmens pastojimo, nėštumo ir gimdymo procesuose nustatymas; motinos ir vaiko diados formavimas; kūdikio vystymasis kūdikystėje ir ankstyvame amžiuje.

2. Įvairių moters ligų įtakos jos požiūriui į pastojimą, nėštumą, gimdymą tyrimas; motinos ir vaiko diados formavimas; psichikos gimdymo / vaiko vystymasis.

3. Psichologinio tyrimo metodų, tinkamų perinatalinės psichologijos problemoms spręsti, sukūrimas.

4. Ankstyvos psichologinės intervencijos metodų, skirtų optimizuoti perinatalinį laikotarpį ir šeimos funkcionavimą pastojimo, vaiko laukimo ir pogimdyminio laikotarpio metu, sukūrimas.

5. Psichologinės ir psichoterapinės pagalbos metodų kūrimas perinatalinės netekties ir sergančio vaiko gimimo situacijose.

6. Psichologinių problemų, kylančių naudojant šiuolaikines technologijas kovojant su nevaisingumu, sprendimas (apvaisinimas mėgintuvėlyje, surogatinė motinystė ir kt.).

Perinatalinė psichologija vystosi, todėl ji turi ir nuolatinių specifinių požymių, ir praeinančių požymių, kurie yra dabarties požymis:

Objekto diadiškumas (sistemos „nėščias-vaisius“ arba „motina-vaikas“);

Šeimos problemų, kurias ji ketina išspręsti, pobūdis;

Žemas pacientų, kuriems reikalinga perinatalinė psichologinė ir psichoterapinė pagalba, supratimas apie galimybę ją gauti;

Poreikis aktyviai identifikuoti asmenis, kuriems reikia perinatalinės psichologinės ir psichoterapinės pagalbos, formuoti jų motyvaciją ją gauti;

Iatrogeninis, psichogeninis ir didaktogeninis daugelio sutrikimų pobūdis, kurie rodo perinatalinės psichokorekcijos ir psichoterapijos naudojimą;

Nepakankamai išplėtota psichologinės ir psichoterapinės pagalbos teikimo perinatalinių netekčių atveju teisinė bazė;

Nuoseklus perinatalinės psichokorekcijos ir psichoterapijos užduočių, susijusių su šeimos gyvenimo etapais, reprodukcinės funkcijos įgyvendinimo etapais, keitimas;

Perinatalinio psichologo, psichoterapeuto glaudaus bendradarbiavimo su kitais specialistais (akušeriais-ginekologais, neonatologais, neurologais ir kt.) poreikis;

Pirmenybė trumpalaikėms psichokorekcinėms ir psichoterapinėms technikoms;

Trūksta specifinių psichologinių priemonių ir metodinių pokyčių perinatalinės psichologijos ir psichoterapijos srityje;

Nepakankamas kompetentingų perinatalinių psichologų ir psichoterapeutų skaičius;

Prevencinis PP ir psichoterapijos dėmesys.

Perinatalinės psichologijos srities specialistui reikia specialių žinių ir specialių technikų įvaldymo. Tai lemia poreikį rengti tokius specialistus universitetų psichologijos katedrose, magistrantūros psichologinio ir medicininio išsilavinimo sistemoje. Valstybinė institucija, kurioje pirmą kartą mūsų šalyje buvo sukurtos mokymo programos ir teminių tobulinimo ciklų planai perinatalinės psichologijos, psichopatologijos ir psichologų, psichiatrų, psichoterapeutų, neonatologų psichoterapijos srityse, buvo Sankt Peterburgo medicinos akademija Išsilavinimas (dabar Šiaurės Vakarų valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.I.Mechnikovo vardu). Darbas buvo atliktas ir tęsiamas Vaikų psichiatrijos, psichoterapijos ir medicininės psichologijos skyriuje (katedros vedėjas – medicinos mokslų daktaras, prof. EG Eidemiller).

Perinatalinio psichologinio konsultavimo ir psichoterapijos, skirtos nėščiųjų ir gimdančių moterų psichikos būklei gerinti, santykiams vaiko gimimo ir auginančiuose kūdikį šeimose harmonizavimas, sukūrimas ir įgyvendinimas yra vienas iš neatidėliotinų, prioritetinių valstybės uždavinių. Jų sprendimas sumažins komplikacijų skaičių nėštumo ir gimdymo metu, naujagimių, turinčių neuropsichiatrinių sutrikimų, skaičių (taip pat ir mažinant vaistų vartojimą).

Literatūra

1. Aršavskis I.A. Nėštumo dominantės, kaip veiksnio, lemiančio normalų ar nukrypstantį embriono vystymąsi, vaidmuo // Rink. Akušerijos ir ginekologijos aktualijos. - M.: 1957.- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominuojančios doktrinos kaip teorinis sistemos „motina-vaikas“ formavimo pagrindas // Leningrado universiteto biuletenis, p. 3, 1994b. v. 2 (Nr. 10). - S. 85-102.

3. Batuevas A.S. Psichofiziologinis motinystės dominantės pobūdis // „Vaikų stresas – smegenys ir elgesys“: mokslinių ir praktinių pranešimų tezės. konf. - SPb.: Meždunaras. Fondas "Kultūros iniciatyva", Sankt Peterburgo valstybinis universitetas, RAO, 1996. - P. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologinis ir socialinis žmogaus prigimtyje // "Biosocialinė motinystės ir ankstyvos vaikystės prigimtis", red. A.S. Batueva. - SPb.: Sankt Peterburgo leidykla. Universitetas, 2007 .-- S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Maži vaikai ir jų motinos / per. iš anglų kalbos - M .: Nepriklausoma firma "Klasė", 1998. - 80 p.

6. Dobryakovas I.V. Perinatalinė šeimos psichoterapija // „Vaikas šiuolaikiniame pasaulyje. Vaikystė ir kūryba“: pranešimų tezės. 7 -oji tarptautinė konferencija. - Sankt Peterburgas: UNESCO, Rusijos Federacijos gynybos ministerija, red. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakovas I.V. Biopsichosocialinis požiūris į perinatalinę psichologiją // Kirgizijos ir Rusijos universiteto biuletenis: mokslinis žurnalas. - KRSU, 7 tomas, Nr. 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakovas I.V. Perinatalinė psichologija. - SPb.: Petras, 2010.- 272 psl.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatalinė psichologija ir fraktalinė geometrija: ieškokite analogijų. - KRSU biuletenis. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Santuokinio holono ir „Laya“ komplekso formavimosi etapai // Simpoziumo „Vyrų sveikata kaip psichoanalitinių, psichoterapinių, sociologinių tyrimų problema“ medžiaga (2011 02 17). - M., 2011.- S. 33-34.

11. Dobryakovas I.V., Nikolskaja I.M. Klinikinė šeimos psichologija ir perinatalinė psichologija kaip medicininės (klinikinės) psichologijos sekcijos // Socialinė ir klinikinė psichiatrija, 2011. - V. 21, Nr. 2. - P. 104-108.

12. Kabanovas M.M. Reabilitacijos koncepcija yra pagrindinė V. I. Psichoneurologijos instituto veiklos kryptis. V.M. Ankilozuojantis spondilitas // Nervų ir psichikos ligomis sergančių pacientų reabilitacinė terapija ir reabilitacija: Konferencijos pranešimų medžiaga 1982 m. lapkričio 23-24 d. - L., 1982 m. - S. 5-15.

13. Kabanovas M.M. Psichosocialinė reabilitacija ir socialinė psichiatrija. - SPb., 1998.- 256 psl.

14. Karvasarsky B.D. Klinikinė psichologija: vadovėlis / red. B.D. Karvasarskis. - SPb.: Petras, 2002–960 p.

15. Craigas G. Vystymosi psichologija: 7 -asis tarptautinis leidimas. - SPb .: leidykla. "Petras", 2000. - 992 p.

16. Mukhamedrakhimovas R.Zh. Mama ir kūdikis: psichologinė sąveika. - SPb .: leidykla. SPbSU, 1999.- 288 p.

17. Neznanovas M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Mokykla V.M. Ankilozuojantis spondilitas: nuo neuropsichiatrijos iki biopsichosocialinės paradigmos. - SPb .: VVM, 2007 .-- 248 p.

18. Ukhtomsky A.A. Dominuojantis. - SPb.: Petras, 2002.- 448 p.

19. Filippova G.G. Motinystės psichologija ir ankstyvoji ontogenezė. - M.: Gyvenimas ir mintys. 1999 m.- 192 psl.

20. Šabalovas N.P. Neonatologija, T. 1. - Sankt Peterburgas: specialioji literatūra, 1995. - 495 p.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Šeimos diagnostika ir šeimos psichoterapija. - SPb.: Rech, 2003.- 337 p.

22. Medicinos terminų enciklopedinis žodynas: 3 tomai / Ch. red. B.V. Petrovskis / T. 2.- M.: Sovietų enciklopedija, 1983 .-- 448 p.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individuali diagnostika tarpasmeninis Beziehungenas. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Grupė. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Biopsichosocialinis bendrosios praktikos modelis: retorika arba realybė // British Journal of General Practice. 1996. t. 46.- P. 105-107.

25. Engel G. Naujo medicinos modelio poreikis: iššūkis biomedicinai // Mokslas. 1977. Nr. 196. - P. 129-136.

26. Engelis G.L. Klinikinis biopsichosocialinio modelio taikymas // The American Journal of Psychiatry. 1980 gegužės mėn. 137. P. 535-544.

27. Laukas T.M. (1984) Ankstyva sąveika tarp kūdikių ir jų pogimdyminės depresijos sergančių motinų. Kūdikių elgesys ir vystymasis 7. - pp. 517-522.

28. Filippas S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheimas: diržų psichologijos Verlagų sąjunga, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Pirmieji santykiai: motina ir kūdikis. Kembridžas: Harvardo universitetas. Paspauskite. // Paveikti derinimą // Kūdikių psichiatrijos sienos. - t. 2, Niujorkas, pagrindinės knygos, 1984. – p. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakovas I.V. Perinatalinė psichologija – nauja klinikinės (medicininės) psichologijos sekcija [Elektroninis išteklius] // Medicinos psichologija Rusijoje: elektronas. mokslinis. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.yyyy).

Visi aprašo elementai yra būtini ir atitinka GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografinė nuoroda“ (įsigaliojo 2009-01-01). Prieigos data [formatu day-month-year = hh.mm.yyyy]-data, kai pasiekėte dokumentą ir jis buvo prieinamas.

Bet koks patopsichologinis eksperimentas apima paciento stebėjimą, elgesį, pokalbį su juo, gyvenimo istorijos analizę, ligos eigą.

Rossolimo pasiūlė kiekybinį psichikos tyrimo metodą. Rossolimo metodas leido pristatyti eksperimentą į kliniką. Eksperimentas buvo pradėtas aktyviai naudoti psichiatrijoje. Bet koks patopsichologinis eksperimentas turėtų būti skirtas patopsichologinio sindromo struktūrai išsiaiškinti.

Patopsichologinis sindromas yra gana stabilus, iš vidaus susijęs atskirų simptomų rinkinys.

Simptomas- Tai vienintelis sutrikimas, pasireiškiantis įvairiose srityse: elgesyje, emocinėje reakcijoje, paciento pažintinėje veikloje.

Patopsichologinis sindromas nėra tiesioginiai duomenys. Norint tai pabrėžti, būtina susisteminti ir interpretuoti tyrimo metu gautą medžiagą.

Svarbu atsiminti, kad pažeidimų pobūdis nėra būdingas konkrečiai ligai ar jos eigos formai. Jis tik jiems būdingas.

Šie pažeidimai turėtų būti vertinami kartu su holistinio psichologinio tyrimo duomenimis. Sunku spręsti, kodėl pacientas daro tą ar tą.

Patopsichologinio sindromo samprata leidžia numatyti šiai ligai būdingiausių sutrikimų atsiradimą. Pagal prognozę įgyvendinti tam tikrą eksperimento strategiją ir taktiką. Tie. pasirenkamas eksperimento stilius, pasirenkamos hipotezės tiriamojo medžiagai patikrinti. Nereikia būti šališku.

Taikant sindrominį požiūrį psichiatrijoje, kaip ir medicinoje, svarbu nustatyti esminius psichikos sutrikimų požymius, kurie užtikrina analizės išsamumą ir tyrėjo išvadų pagrįstumą.

Patopsichologinė diagnostika.

Patopsichologinis sindromas sergant šizofrenija, epilepsija ir difuziniais smegenų pažeidimais yra gerai išvystytas. Psichopatijos atveju patopsichologinis sindromas nenustatytas.

Būtina pabrėžti patopsichologinio sindromo struktūrą.

Patopsichologinis sindromas gali keistis priklausomai nuo ligos eigos, priklausomai nuo tokių ligos ypatybių kaip: forma, trukmė, pradžios laikas, remisijos kokybė, defekto laipsnis. Jei liga prasidėjo anksčiau, tada liga paveiks tas sritis, kuriose liga atsirado. (Paauglystėje epilepsija paveiks visą psichinę sferą, palikdama pėdsaką asmenybėje).

Sergant šizofrenija: paroksizminė forma. Taip pat yra nuolat tekanti forma. Sergant tokia liga, pastebimi psichiniai pokyčiai.

Ką reikėtų analizuoti?

Patopsichologinio sindromo komponentai.

afektinio atsako ypatybės, motyvacija, pacientų santykių sistema - tai yra motyvacinis veiklos komponentas
atliekama požiūrio į apklausos faktą analizė
kaip tiriamasis reaguoja į eksperimentuotoją (flirtuoja, bando padaryti įspūdį)
požiūrio į atskiras užduotis analizė (atminties testas), elgesio pokyčiai eksperimento metu.
Užduoties atlikimo analizė, požiūris į rezultatą (gali būti abejingas). Būtina viską įrašyti.
Požiūrio į eksperimentuotojo įverčius analizė.

Paciento veiksmų charakteristikos sprendžiant pažintinę užduotį: tikslingumo įvertinimas, veiksmų valdomumas, kritiškumas.
Operacinės įrangos tipas: apibendrinimo proceso ypatybės, kognityvinės veiklos selektyvumo pokyčiai (sintezė, palyginimas)
Dinaminio procedūrinio veiklos aspekto ypatumai: tai yra, kaip veikla kinta laikui bėgant (pacientui būdingas netolygus veikimas sergant galvos smegenų kraujagyslių ligomis).

Vienas simptomas nieko nesako.

Dėl diferencinės diagnozės: psichologas turėtų didžiausią dėmesį skirti tiems simptomams, kurie patikimiausiai leidžia diferencijuoti įvairių ligų patopsichologinius sindromus. Tai yra, jei susiklostė situacija: reikia atskirti šizofreniją ar psichopatiją. Ar reikia žinoti, kokie yra skirtumai? Psichopatija yra mažiau sunki nei šizofrenija.

Diagnostikai naudojami mąstymo procesų ir emocinės valios sferos tyrimai, svarbu rasti simptomų koreliacijos skirtumą. Šizofrenijai labiau būdingas motyvacijos susilpnėjimas (jie daug nenori), emocinės-valinės sferos išeikvojimas, prasmės formavimosi pažeidimas, sumažėjimas arba nepakankamumas, savigarbos paradoksas.

Visi šie pažeidimai derinami su operatyviniais ir dinaminiais mąstymo aspektais. Šiuo atveju pagrindinis mąstymo pažeidimo dalykas yra motyvacinio komponento pasikeitimas. Klaidų taisymas negalimas. Pataisų atsisakymas. Jiems trūksta motyvacijos gerai atlikti užduotį.

Su psichopatija: yra ryškumas, emocinių ir motyvacinių veiklos komponentų nestabilumas. Ir kartais atsirandantis mąstymo sutrikimas taip pat yra nestabilus. Nuolatinių pažeidimų nėra. Tuo pačiu metu emociškai nustatytos klaidos greitai ištaisomos (kad padarytų įspūdį eksperimentuotojui). Būtina aiškiai suprasti, kokie metodai leidžia tai efektyviai ištirti.

Diferencinei šizofrenijos ir psichinės patologijos diagnozei, kurią sukelia organiniai sindromo sutrikimai, didžiausias dėmesys skiriamas kitiems simptomams. Be emocinės-valinės sferos ir mąstymo, analizuojamos psichinės veiklos ypatybės. Kaip greitai pacientas išsenka? Koks yra užduoties tempas? Organiniams sutrikimams būdingas greitas išsekimas.

Patopsichologija (iš graikų kalbos patoso - kančia, liga) yra klinikinės psichologijos šaka, tirianti psichinės veiklos irimo bruožus ir asmenybės bruožus, lyginant su psichikos procesų formavimosi ir eigos modeliais normoje.

Patopsichologija yra viena iš intensyviai ir vaisingai besivystančių psichologijos sričių.

Rusijos patopsichologijos įkūrėjas Zeigarnik yra pasaulinio garso vokiečių psichologo Levino studentas. Sukūrė teorinius patopsichologijos pagrindus, aprašė psichikos procesų sutrikimus, suformulavo patopsichologo darbo principus. Mokslinę ir praktinę veiklą tęsė studentai ir pasekėjai: Polyakovas, S. Ya. Rubinsteinas, Sokolova, Spivakovskaja, Nikolaeva, Tchostovas, Bratus ir kt.

Klinikinė psichopatologija tiria, nustato, apibūdina ir sistemina sutrikusios psichinės funkcijos apraiškas, o patopsichologija, naudodama psichologinius metodus, atskleidžia psichikos procesų eigos pobūdį ir ypatybes, lemiančias klinikoje pastebėtus sutrikimus. Nors psichiatrijos klinikoje patopsichologija sulaukė daugiau pritaikymo, šiuo metu jos metodinės technikos taikomos ne tik psichiatrijoje. Atsižvelgiant į paciento psichinės būklės pokyčius, jo darbingumo pokyčius, jo asmenybės ypatybės tampa būtinos terapijos, chirurgijos klinikose ir kitose medicinos srityse.

Patopsichologijos žinios yra svarbios bet kokios specializacijos ir specializacijos psichologams, nes profesionalus psichologo bendravimas su žmonėmis neatmeta susitikimo su psichikos ligoniu.

Šiuo atžvilgiu reikėtų pabrėžti, kad ties psichologijos ir patopsichologijos riba yra tokia problema, kuri yra neatidėliotina socialinei praktikai ir ypač daugeliui jos sričių, kaip norma, ty normalus psichinis vystymasis. . Patopsichologijoje, nustatydami normą ir psichinę sveikatą, dažniausiai laikosi Pasaulio sveikatos organizacijos nuostatų, norma suprantama kaip „... ne tik ligų nebuvimas, bet ir fizinės, socialinės ir psichinės sveikatos būklė. esamas."

Patopsichologijoje buvo sukurtos idėjos apie kognityvinės, motyvacinės-valios ir asmeninės sferos sutrikimų patopsichologinius sindromus sergant psichinėmis ligomis (Polyakovas, Kudryavtsevas, Bleikheris ir kt.).

Anot Korsakovos, „klinikinis ir psichologinis sindromas“ yra natūraliai pasireiškiantis pažinimo procesų ar asmenybės sutrikimo simptomų derinys, pagrįstas sąsajos, jungiančios juos sisteminėje psichinės struktūros struktūroje, nepakankamumu, kurį sukelia skausmingas procesas. . Autorius klinikinį ir psichologinį sindromą nagrinėja dviem požiūriais – patopsichologiniu ir neuropsichologiniu. Patopsichologijoje pagrindinę vietą užima bendros grandies, pažeidžiančios aukštesnes psichines funkcijas, paieška, kuria grindžiamas individualių simptomų vystymasis įgyvendinant tokias funkcijas. Pavyzdžiui, sindromą formuojantis radikalas sergant šizofrenija gali būti motyvacijos pažeidimas, dėl kurio pasikeičia šiai ligai būdingi mąstymo, suvokimo, atminties ir kt.

Kaip rašo Poliakovas, klinikinis-psichologinis sindromas nesiskiria nuo klinikinio-psichopatologinio, tačiau turi kitokį turinį. „Jei klinikiniai (psichopatologiniai) tyrimai atskleidžia sutrikusių psichinių procesų apraiškų modelius, tai eksperimentiniai psichologiniai tyrimai turėtų atsakyti į klausimą: kaip yra sutrikdyta pačių psichinių procesų eiga (tai yra struktūra)“.

Iš daugelio psichopatologinių sindromų klinikoje didžiausią reikšmę turi šie dalykai (Bleicher, Kruk):

Šizofreninis, arba disociacinis simptomų kompleksas (F20-F29) – susideda iš tokių asmenybės motyvacijos sutrikimų kaip motyvų hierarchijos struktūros pasikeitimas, mąstymo tikslingumo (rezonanso, įvairovės ir kt.) pažeidimas; emociniai-valingi sutrikimai (emocijų suplokštėjimas ir disociacija, parabulijos ir kt.), savigarbos ir savimonės pokyčiai (autizmas, susvetimėjimas ir kt.);

Psichopatinių (asmenybės nenormalių) simptomų kompleksas (F60-F69)-susideda iš emocinių ir valios sutrikimų, motyvų hierarchijos struktūros pokyčių, siekių ir savigarbos lygio nepakankamumo, katatimo tipo mąstymo sutrikimų, prognozavimo ir priklausomybės nuo ankstesnės patirties pažeidimai (klinikoje - pabrėžta ir psichopatinė asmenybė bei psichogeninės reakcijos, kurias daugiausia sukelia nenormalus dirvožemis) (F43);

Organiniai (egzo- ir endogeniniai) (F00-F09) simptomų kompleksai- susideda iš sumažėjusio intelekto simptomų, ankstesnių žinių ir patirties sistemos suirimo, susilpnėjusios atminties, dėmesio ir operatyvinės mąstymo pusės; emocijų nestabilumas; kritinių gebėjimų sumažėjimas (klinikoje tai atitinka egzogeninius organinius smegenų pažeidimus - smegenų aterosklerozę (I67.2); galvos smegenų traumos pasekmės (F06); piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis (F13 -F19) ir kitos ligos). endogeniniai organiniai "sutrikimai tikrosios epilepsijos tipas (G40), pirminiai smegenų atrofiniai procesai (G31);

Oligofrenijos simptomų kompleksas (F70 -F79) - susideda iš nesugebėjimo mokytis, sąvokų formavimo, abstrakcijos, bendros informacijos ir žinių trūkumo, mąstymo primityvumo ir konkretumo, padidėjusio įtaigumo ir emocinių sutrikimų.

Taip pat turėtų būti nurodytas psichogeninio dezorganizavimo simptomų kompleksas, būdingas reaktyviosioms psichozėms (F23).

Patopsichologinis sindromas atlieka esminį vaidmenį kaip nosologinės ir funkcinės diagnostikos grandis.

Patopsichologija yra psichologinis mokslas, todėl jo problemos, perspektyvos ir pasiekimai negali būti vertinami atskirai nuo bendrosios psichologijos raidos ir būklės, apskritai psichologinių žinių.